Чем лечат печень в европе: Лечение печени в Германии – у лучших врачей Берлина : YY MedConsulting GmbH

Содержание

Отделение гепатологии клиники Нордвест, Германия – Немецкие гепатологи и методы лечения заболеваний печени

Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Вернуться в раздел: Лечение

Печень является самой большой железой пищеварительной системы человека, которая вырабатывает различные белки плазмы крови, защитные вещества, а также желчь, тем самым являясь главным органом детоксикации. Почти все питательные вещества, которые проникают из кишечника в кровь, сначала попадают в печень, а потом по необходимости поступают в кровоток или, напротив, удаляются из него. Также задачами печени являются накопление витаминов и синтез исходных веществ для выработки гормонов. Именно поэтому от правильного функционирования этого внутреннего органа зависит большинство происходящих в организме обменных процессов. Наконец, именно печень берет на себя основную нагрузку у людей, страдающих от различных нарушений метаболизма.

Одной из важнейших функций печени является преобразование токсинов, как попадающих в организм человека извне, так и самостоятельно продуцируемых им. Сделать такие токсины безвредными для здоровья человека помогают присутствующие в печени специальные ферменты. Кроме того, она выполняет ряд незаменимых функций для процессов пищеварения, кроветворения, а также для иммунной и других систем организма.

Область в медицине, направленная на изучение физиологии (физикальных и биохимических процессов) и патологии (болезненных и аномальных процессов и состояний) печени и желчных путей, включая желчный пузырь, и специализирующаяся на диагностике и лечении заболеваний данных органов, называется гепатологией. Гепатология относится к гастроэнтерологии, области в медицине, которая занимается исследованием и лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастроинтестинального тракта), а также органов, связанных с данным трактом (печень, желчные пути, желчный пузырь, поджелудочная железа).

Диагностика заболеваний печени в Германии

При подозрении на нарушение функционирования печени необходимо как можно скорее пройти обследование. В клиниках Германии, имеющих собственное отделение гепатологии – например, в клинике «Нордвест» в г. Франкфурт-на-Майне – можно за считанные дни пройти детальное обследование и проконсультироваться с лучшими европейскими врачами-гепатологами, которые поставят точный диагноз и разработают эффективный план лечения.

Коварство поражающих печень заболеваний, так называемых гепатопатий, заключается в том, что многие из них долгое время протекают бессимптомно. Дело в том, что ткань этого внутреннего органа не имеет нервных окончаний, и потому болезненные ощущения могут развиваться уже на поздних стадиях болезни – при выраженном фиброзе этого органа или его циррозе. В случае бессимптомного течения заболевания только проведение квалифицированной диагностики поможет выявить характер нарушений и причину их развития, а также позволить назначить эффективное лечение.

Диагностика заболеваний печени в отделении гепатологии клиники Nordwest, Германия, может включать в себя различные лабораторные и инструментальные исследования, в том числе:

  • анализы крови – общий, биохимический, коагулограмма с определением протромбинового индекса, анализ на онкомаркеры и т.д.;
  • УЗИ печени, в том числе с контрастным средством;
  • МРТ;
  • эластография и эластометрия печени;
  • допплер-исследование кровеносных сосудов печени;
  • КТ брюшной полости с использованием контрастного вещества;
  • дыхательный тест для оценки печеночной функции;
  • при выявлении новообразований – их биопсия и дальнейшее гистологическое исследование.

Лечение печени в Германии, клиника «Нордвест»

Врачи-гепатологи многопрофильного медицинского центра Nordwest быстро выявляют и эффективно лечат такие поражающие печень заболевания, как:

  • гепатиты вирусного происхождения (гепатиты A, B, C, D, E, F, G) – на этапе диагностики определяется возбудитель поражения, степень его активности и концентрация вируса в организме, после чего подбирается эффективное лечение;
  • жировой гепатоз, или замещение функционирующих клеток печени жировой тканью. Чаще всего данная патология имеет алкогольное происхождение, но порой встречается также спровоцированный заболеваниями или токсическим воздействием на организм жировой гепатоз;
  • поражения печени, спровоцированные сильной и/или продолжительной по времени интоксикацией организма. Причиной такой интоксикации прежде всего могут быть различные яды – пищевые, присутствующие в средствах бытовой химии и другие. Острое течение токсического гепатита обычно требует помещения пациента в отделение интенсивной терапии для оказания ему квалифицированной медицинской помощи. В дальнейшем больному назначают терапию, направленную на восстановление функций пораженного органа;
  • наследственные заболевания печени. Так, накапливание в ней токсинов может быть следствием врожденного дефицита тех или иных ферментов, а также врожденных аномалий строения печени. Сегодня немецкие гепатологи демонстрируют превосходный результат лечения даже самых тяжелых наследственных заболеваний печени;
  • кисты печени – паразитарные и непаразитарные;
  • цирроз печени, или постепенная гибель составляющих этот орган функционирующих клеток. Может иметь вирусное, токсическое и алкогольное происхождение, а также являться следствием ряда других факторов;
  • травматические повреждения печени.

В идеале для лечения заболеваний печени в Германии следует выбирать многопрофильный медицинский центр – например, клинику «Nordwest» в г. Франкфурт-на-Майне – в состав которого входят также специализированные отделения гастроэнтерологии и онкологии, где обычно предлагаются в комплексе все самые современные методы лечения и исследования.

Лечение печени в Германии, симптомы, лекарства для лечения гепатоза и цирроза и гепатита за рубежом

Наиболее частыми причинами обращений по поводу лечения печени в Германии, а также желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы являются следующие заболевания:

  • жировая дистрофия – стеатогепатоз, неалкогольный стеатогепатит;
  • гепатиты различной этиологии – вирусные, лекарственные, токсические;
  • желчнокаменная болезнь – камни в желчном пузыре;
  • фиброз;
  • цирроз;
  • рак печени.

Жировая дистрофия печени

характеризуется накоплением в ней жира – когда его количество превышает 10% ее массы. Для этого заболевания характерно повышение уровня печеночных ферментов в сыворотке крови. Диагноз должен быть подтвержден биопсией.
Основными причинами первичного стеатоза печени являются избыточный вес, диабет и нарушение жирового обмена – гиперлипидемия.
Вторичный гепатоз вызывают:
лекарства, имеющие гепатотоксический эффект;

  1. нарушение всасывания в кишечнике, хирургические операции с удалением части кишечника;
  2. хронические воспалительные заболевания кишечника и поджелудочной железы;
  3. нарушение микробиоценоза кишечника при избыточном бактериальном обсеменении, дивертикулярной болезни;
  4. наследственные генетические болезни.

Жировая дистрофия – удел женщин, они страдают в 2 раза чаще, чем мужчины, наиболее особенно в среднем и пожилом возрасте.
Жалобы при гепатозе не очень специфичны: боли в верхнем отделе живота справа, диспепсия, астения. При осмотре, как правило, обнаруживают увеличение печени, при лабораторном исследовании – увеличение уровня печеночных ферментов – АлАТ, АсАТ, дислипидемия.
Диагноз жировой гепатоз устанавливают при УЗИ, компьютерной томографии и подтверждают биопсией с гистологическим исследованием.
Лечение жировой дистрофии печени в Германии проводится путем исключения агентов, ее повреждающих, специально разработанной для пациента диеты, применением современных лекарственных препаратов.

Стоимость обследования при жировой дистрофии печени составляет 1500 – 3500 Евро.

Лечение вирусного гепатита

Различают острые и хронические вирусные гепатиты. В зависимости от видов вирусов, их вызывающих, различают А, B, C, D .
Гепатит А передается через пищу, воду, алиментарным путем. Не требует специфического лечения, выздоровление наступает без формирования хронического.

Гепатит В передается парентерально, через инъекции, и половым путем – через сперму и выделения из влагалища. Выздоровление наступает в 90-95% случаев. В остальных 5-10% возможно формирование хронического заболевания.
В ряде случаев гепатит В сочетается с дельта агентом (D-Ag). Это вирус, который способен размножаться только в паре с вирусом гепатита В.

Гепатит С передается парентеральным и половым путем и это наиболее «коварная» форма. В отличии от А и В, у которых острая форма заболевания сопровождается клинической картиной в виде желтухи, недомогания, что позволяет своевременно поставить диагноз, гепатит С протекает незаметно, латентно. 50-80% случаев заболевание переходит в хроническую форму, с которой связана повышенная частота возникновения рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагноз острого и хронического заболевания ставится на основании следующих критериев:

  • эпидемиологический анамнез, или история внутривенных манипуляций, введения психоактивных веществ, переливания крови, случайных или частых сексуальных контактов с разными партнерами, с носителями HB-s антигена или HCV.
  • клинической картиной с появлением желтухи, недомогания, слабости, диспепсией, артритами, высыпаниями на коже и ее зудом, изменением окраски крови и кала. Следует учитывать, что в случае гепатита С желтухи может не быть.
  • лабораторных тестов: повышение уровней печеночных ферментов в АсАТ, АлАТ в 10 и более раз, повышения уровня билирубина, обнаружения вирусных антигенов и антител к этим антигенам. Важным диагностическим критерием является именно динамика антител, вырабатываемых к частицам вирусов, в частности к РНК.

Вирусные гепатиты, особенно хронические, и чаще С приводят к поражению печени, которое выражается в фиброзе и/или циррозе. Развитие этих заболеваний вызывает замещение печеночных клеток – гепатоцитов соединительной тканью. Это снижает возможности по детоксикации и иногда может привести к развитию печеночной недостаточности и смерти.

Кроме вирусных, различают следующие виды фиброза и цирроза печени:

  • врожденные;
  • алкогольные;
  • токсический, вызванный химическими веществами, токсинами, радиацией;
  • фиброз, вследствие обструкции желчных путей и застоя желчи.

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 4 стадии заболевания. Лечение фиброза печени заключается прежде всего, в лечении вызвавших его заболеваний – чаще всего, вирусных гепатитов.
Лечение гепатитов В, С и D.

В настоящее время за рубежом произошел прорыв в лечении острых и хронических вирусных заболеваний печени. Это связано с появлением новых препаратов и схем лечения, доказавших свою высокую эффективность. Целью лечения заболеваний является достижение стойкого вирусного ответа (СВО) и элиминация вируса. Достижение этого результата улучшает не только состояние и самочувствие пациента, но и риск развития цирроза и рака печени.

Перед началом лечения за рубежом пациент проходит обследование для исключения других причин развития цирроза – токсического, алкогольного, вследствие системных заболеваний и других причин. Благодаря развитию лабораторных технологий и неинвазивных методик обследования, в частности, элластографии, необходимость биопсии и гистологического исследования уменьшается. Важным диагностическим аспектом для определения тактики лечения заболевания является количественная оценка РНК вируса и установление его подтипа.

В лечении хронических заболеваний, прежде всего, гепатита С, фиброза и цирроза в Германии применяются современные безинтерфероновые схемы терапии. Список рекомендованных лекарственных препаратов в 2015-2016 году пополнили:

В дополнение к перечисленным, применяются и многие другие препараты. Для терапии хронического вирусного гепатита С начиная с 2016 года за рубежом доступно 2 схемы с интерфероном и 4 безинтерфероновых. Лечение печени лекарственными препаратами – основа современной терапии. Никакие народные средства и методики не приведут к излечению! Частота устойчивого вирусного ответа при правильных методах лечения печени у больных с компенсированным циррозом достигает 97-99%.

Цирроз печени

– замещение клеток соединительной тканью со снижением или утратой ее функции наиболее часто развивается вследствие вирусных заболеваний печени, алкогольного, токсического поражения, аутоиммунных заболеваний.
Симптомы цирроза – желтушность кожи и слизистых, кожный зуд, сосудистые звездочки, слабость, повышенная утомляемость. Лабораторные анализы показывают повышение уровня печеночных ферментов, билирубина.

Задачей лечения цирроза является замедление его прогрессирования, устранение и терапия заболеваний, его вызвавших. При выраженном циррозе 4 степени показана трансплантация печени.
Стоимость обследования в Германии при вирусном гепатите, фиброзе, циррозе, ВИЧ инфекции составляет 2500-3700 Евро, 2-3 дня в клинике.

Лечение рака печени

Следует отличать метастазы в печени и лечение первичного рака печени.
Метастазы могут давать многие виды рака: поджелудочной железы, желудка, тонкого и толстого кишечника, яичников, молочной железы.

Первичный рак печени подразделяют на несколько видов:

  • рак внутрипеченочных протоков. Холангиокарцинома;
  • гепатоцеллюлярный рак. Печеночноклеточный рак;
  • гепатобластома;
  • ангиосаркома;
  • другие виды сарком;
  • уточненные и неуточненные раки печени.

Обследование при уточнении диагноза и определения тактики лечения в Германии будут включать в себя осмотр, лабораторные анализы, УЗИ, КТ или МРТ с контрастированием, колоно и гастроскопия, онкомаркеры, рентген легких. Биопсия проводится в тех случаях, когда неинвазивные методики не дают достаточной информации. Предпочтение отдается core биопсии, когда под контролем УЗИ или КТ берется столбик ткани.

Стоимость обследования при раке печени в Германии составляет 1500 -4500 Евро в зависимости от его объема и займет от 1 до 4-х дней.
Лечение рака печени, имеющего один узел, не выходящий за пределы органа, без цирроза и отдаленных метастазов – хирургическое. Назначается резекция печени и удаление регионарных лимфоузлов. При 4 стадии рака печени проводится радиохирургическое и химиотерапевтическое лечение.
Стоимость хирургического и радиохирургического лечения печени в Германии – 12,0-25,0 тыс. Евро, включая пребывание в клинике в течении 8-16 дней.

Лечение заболеваний печени и желчного пузыря, в частности, желчнокаменной болезни зависит от вида желчных камней и их размера. После обследования определяется тактика лечения. При малых размерах камней – наблюдение, диетические мероприятия и медикаментозное лечение. Используется неинвазивное лечение заболеваний – чрескожная ударно-волновая литотрипсия. хирургического. Применяются эндоскопические методики – холецистэктомия, чрескожная холецистолитотомия с лазерной литотрипсией.

Стоимость лечения желчекаменной болезни в Германии – 6000-14000 Евро.
Эффективное лечение печени в Германии и ее заболеваний проходит в специализированных центрах при городских и университетских клиниках.

Лечение печени в Германии в лучших клиниках

Распространенные причины посещения немецких клиник

Незначительные и легко поддающиеся коррекции болезни подавляющее число людей предпочитает лечить дома. Однако серьезная патология заставляет пациентов мигрировать в поисках более квалифицированных специалистов и клиник, обладающих необходимым оснащением. Германия считается одной из стран, наиболее привлекательных для медицинского туризма. Сюда обращаются больные с такими морбидными процессами, как:

– Злокачественные опухоли (гепатоцеллюлярная карцинома, ангиосаркома, гепатобластома). Отличаются пролиферативным развитием, прорастают окружающие ткани, нарушая функцию расположенных поблизости анатомических структур, метастазируют в другие органы. Агрессивны, быстро увеличиваются в размерах, приводят к возникновению печеночной энцефалопатии, кахексии, выраженного болевого синдрома, асцита, желтухи, тромбозов воротной вены.

– Цирроз (мелкоузловой, крупноузловой, смешанный). Полиэтиологическое заболевание хронического течения, сопровождающееся развитием функциональной недостаточности печени и возникновением портальной гипертензии. Трансформации в структуре органа диффузные, затрагивающие не менее одной доли. Отличительная черта — изменение сосудистой архитектоники. Возникает на фоне хронического алкоголизма, вирусных и аутоиммунных гепатитов, муковисцидоза, неалкогольного стеатогепатита и прочих патологических изменений. До определенного момента не сопровождается болью, протекает латентно.

– Вирусные гепатиты (B, C, δ). Имеют инфекционное происхождение, вызывают длительно протекающий воспалительный процесс в тканях печени, на фоне которого возникает фиброз, а после цирроз. До этого момента сопровождаются астеновегетативными явлениями, диспепсией, болью и тяжестью в правом подреберье, гепатомегалией. Передаются гемоконтактным, половым путем. Возможно инфицирование плода от больной матери.

– Печеночная недостаточность. Встречается при заражении вирусными гепатитами, алкоголизме, длительном приеме гепатотоксичных лекарств, нарушении техники безопасности при работе с отравляющими веществами, некачественно проведенном оперативном вмешательстве. Вторичная ПН развивается при правожелудочковой сердечной недостаточности, синдроме Бадда-Киари (нарушение печеночного венозного оттока). Основные симптомы: асцит, диспепсия, потеря веса, психические нарушения, апатия, вялость.

– Туберкулез печени (туберкулезный гранулематоз, холангит, пилефлебит, очаговая разновидность). Возникает при гематогенном заносе палочки Коха из других патологических очагов. Характеризуется формированием гранулем, обструкцией желчевыводящих протоков, поражением лимфатических узлов. Может сопровождаться абсцедированием. Протекает бессимптомно или с клиникой интоксикации, печеночной недостаточности.

А также жировой гепатоз и некоторые другие заболевания.

Диагностика

Диагноз ставят на основании имеющихся клинических данных, анамнеза, результатов лабораторного и инструментального тестирования. При первом визите пациента в клинику Германии врач проводит с ним беседу, выясняет, какие симптомы беспокоят, как давно они появились, с чем человек связывает начало болезни. По результатам разговора определяют дальнейшее направление работы. Чтобы подтвердить диагноз и выявить особенности течения болезни, назначают следующие виды обследования:

– Лабораторное: определение показателей пигментного обмена, галактозная проба для тестирования метаболизирующей способности, изучение концентрации и соотношения плазменных белков, тимоловая проба, выявление маркеров цитолиза, печеночно-клеточных некрозов, холестаза, синтетической функции (АлАТ, АсАТ, холинестераза, ЛДГ, ЩФ). В обязательном порядке пациент проходит тест на вирусные гепатиты, сдает кровь на общий анализ и коагулограмму. По необходимости может назначаться исследование кислотно-щелочной среды, газового состава.

– Визуализирующее: рентгенография, сонография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия. КТ и МРТ считаются золотым стандартом диагностики в Германии, так как позволяют получить исчерпывающую информацию о морфологическом состоянии органа, не нарушая целостности кожи и глубоких тканей. С помощью этих способов определяются опухоли, туберкулезные и цирротические изменения.

– Инвазивное: используется два метода инвазивной диагностики — пункционная биопсия и лапароскопия. Первая показана при подозрении на туберкулез гепатобилиарной системы, вторая — при лимфогранулематозе, редких наследственных болезнях, изменениях неясного происхождения.

Нужно заметить, что в современных немецких клиниках инвазивные способы диагностики применяются относительн редко. Визуализирующие устройства почти полностью заменяют болезненные и опасные процедуры, при этом практически не отличаясь от них по степени информативности.

Лечение печени

Лечение печени в Германии проводится с использованием современных методов, отвечающих всем требованиям эффективности и безопасности. При выборе способа учитываются индивидуальные особенности больного и его распорядка дня, регулярно проводятся мероприятия, позволяющие отслеживать процесс реконвалесценции. Восстановление функции и строения гепатобилиарной системы реализуется консервативно или оперативно:

– Консервативная терапия: осуществляется за счет лекарственных препаратов, коррекции образа жизни, устранения патогенетических факторов. При туберкулезных процессах используют специфические антибиотики. Вирусный гепатит “C”, до недавнего времени считавшийся неустранимым, в немецких клиниках излечивается полностью в 70% случаев. Для этого выдают препарат софосбувир в комплексе с гразопревиром, элбасвиром. Для сравнения, во многих странах постсоветского пространства с этой целью до сих пор назначают малоэффективные интерфероны. Лечение гепатита “B” в Германии проводится путем пожизненного приема средств, позволяющих подавлять вирусную нагрузку, тем самым снижая вероятность развития цирроза, рака. При любых болезнях печени врачи используют гепатопротекторы, подбирают специализированную диету.

– Оперативное лечение. Показано при опухолях, паразитарных кистах, механической обструкции желчевыводящих путей. Основное требование к подобным методам — малая травматичность. В большинстве случаев вмешательство проводят лапароскопически, что обеспечивает сокращение сроков восстановления, минимизацию риска осложнений, малое время нахождения под наркозом. При печеночной недостаточности тяжелой степени применяется полная пересадка органа.

Прогноз

Серьезные болезни печени ставят под угрозу жизнь пациента. Сохранить функцию органа удается только при своевременной и полной диагностике, после которой начинается комплексное лечение выявленного процесса. Врачи, трудящиеся в клиниках Германии, обладают всем необходимым для качественной работы, достижения успеха в деле спасения большинства людей, обратившихся к ним за помощью. За счет использования последних медицинских, физических и биохимических разработок количество излечившихся превосходит этот показатель в других странах. При первых признаках болезни рекомендуется посетить одно из немецких лечебных учреждений, не оттягивая визит до момента, когда помочь не смогут даже самые высококвалифицированные специалисты.

Лечение печени в Германии – Germanmedik

Печень — один из самых жизненно-важных органов человека. Печень является центром всего обмена веществ.

Печень выполняет целый ряд различных функций: обмен и синтез холестерина, липидный обмен, распознавание и уничтожение вредных для организма веществ, формирование белков крови, переработка глюкозы.

Патологии печени можно условно разделить на несколько видов:

  • Алкогольное поражение печени — нарушение органической структуры и функциональности органа, вызванные продолжительным злоупотреблением алкогольных напитков.
  • Цирроз печени — тяжелое диффузное заболевание печени, при котором нормальная ткань печени заменяется фиброзной, появляются функционально непригодные узлы регенерации с развитием печеночной недостаточности и повышением давления в печёночных сосудах
  • Стеатоз печени – жировая инфильтрация печени, вызванное накоплением жира в клетках печени.
  • Рак печени – гепатоцеллюлярная карцинома

Любое заболевание  в таком важном органе как печень, требует незамедлительного обращения к врачу и эффективного лечения.

В зависимости от имеющейся диагностической гипотезы применяется соответствующая ей программа обследования, включающая как простые лабораторные методы исследования (общий анализ мочи и крови, биохимия крови), так и тонкие и прогрессивные методы диагностики печени:

  • УЗИ,
  • пункционная биопсия,
  • радиоизотопное сканирование,
  • типирование по системе генов HLA,
  • Фибросканирование (измерение эластичности печени)
  • Исключение печеночных энцефалопатий
  • магнитно-резонансная томография
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), при подозрении на онкологию печени

Особенность лечения печени в Германии — принцип индивидуального подхода к каждому пациенту в сочетании с инновациями в области фармакологии, новейшими методами лечения и профессионализмом немецких медиков.

Лечение печени – клиники Германии:

  1. Центр лечения печени – университетская клиника г.Дюссельдорф
  2. Центр лечения печени – университетская клиника г.Фрайбур
  3. Клиника гепатологии и гематологии – университеткая клиника г.Кельн

По вопросам организации лечения печени в Германии связывайтесь с нами по телефонам:

В Москве 8-800-511-97-40 в Германии + 49 (179) 68-35-908

(Круглосуточно на русском языке)

E-Mail: [email protected]

Лечение цирроза печени в Германии

Цирроз печени относится к тяжелым хроническим патологиям печени, при которой здоровая паренхиматозная ткань постепенно замещается соединительной (фиброзной) тканью. В зависимости от конкретного случая фиброзная печень может быть уменьшена или увеличена в размерах.

Согласно статистическим данным, в странах СНГ циррозом около 1% населения. При этом мужчины болеют циррозом чаще женщин почти в три раза. Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще всего происходит это после 40 лет.

Среди причин развития цирроза на первом месте стоит хроническая алкогольная интоксикация. Также немаловажную роль в развитии данной патологии играют вирусные гепатиты В, С и D. Иногда цирроз развивается и на фоне некоторых паразитарных инфекций.

Коварность цирроза печени в том, что длительное время он не сопровождается никакими симптомами. При прогрессировании патологии возникают такие общие симптомы как повышение температуры тела, метеоризм, боль в суставах, потеря массы тела, а также чувство тяжести в верхней половине живота.

Сообщите мне цены

Цирроз – заболевание, которое достаточно тяжело поддается лечению. Современные методы терапии позволяют остановить процесс фиброза тканей печени, обеспечивая человеку хорошее качество жизни. В Германии в терапии цирроза печени используются инновационные методики лечения, такие как терапия стволовыми клетками, что позволяет восстановить печеночные ткани. Лечение заболеваний печени в Германии выполняется на самом высоком уровне. По этой причине тысячи иностранных пациентов с различными заболеваниями печени, в том числе и циррозом, обращаются за помощью к немецким специалистам.

Методы лечения цирроза в Германии

При циррозе печени немецкие специалисты составляют индивидуальный план лечения для каждого пациента в зависимости от полученных диагностических данных.

  • Консервативная терапия: диета и лекарственное лечение. Всем без исключения пациентам в первую очередь назначается диета. Это необходимо для того чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Следует полностью отказаться от употребления алкоголя, а также приема некоторых лекарственных препаратов, которые перегружают печень. Если отказ от лекарств невозможен, то врач подбирает оптимальный вариант приема препаратов, а также дополнительных лекарств, помогающих печени легче справляться с нагрузками. Медикаментозная терапия при циррозе печени включает в себя прием гепатопротекторов, препаратов, восстанавливающих обменные процессы в печени, кортикостероидных препаратов, а также лекарств, снижающих давление в сосудах печени.
  • Экстракорпоральная гемокоррекция. При циррозе печени функции органа ухудшаются настолько, что иногда требуется проведение очищения крови от метаболитов, чтобы облегчить работу печени. С этой целью проводится экстракорпоральная гемокоррекция – способ очистки крови вне организма пациента. Делается это с помощью специального аппарата, куда подается кровь человека, а затем вновь вводится в кровяное русло уже очищенная кровь. В ходе такой очистки удаляются некоторые белки, гормоны, холестерин, антитела и ряд метаболитов. С помощью гемокоррекции удается вывести из организма вредные вещества, которые образуются при печеночной недостаточности, а также удаляются инфекционные агенты, которые могут циркулировать в кровяном русле.
  • Хирургическое лечение. При циррозе существенно увеличивается давление в печеночных венах. Если с помощью медикаментов не удается снизить давление, то в таком случае проводится хирургическая операция по созданию новых соустий. Таким образом, удается достичь хорошего эффекта по снижение давление в печени. В немецких больницах такую операцию выполняют с помощью малоинвазивных вмешательств. Такие операции выполняются через небольшие проколы и разрезы, что позволяет минимизировать травматизм вмешательства и избежать серьезных кровопотерь.
  • Трансплантация печени. В настоящее время самым эффективным методом лечения цирроза является трансплантация печени. В Германии материал для трансплантации берется либо от живого человека (чаще родственника), либо от умершего донора. При этом перед трансплантацией печени проводятся исследования по совместительству донора и реципиента по ключевым иммунологическим показателям. Отметим, что трансплантация печени считается достаточно сложной операцией, которая проводится в течение 3-9 часов. После операции пациент пожизненно принимает препараты, которые не позволяют организму отторгнуть новую печень.
  • Лечение стволовыми клетками. За последние годы лечение стволовыми клетками все активнее внедряется в клиническую практику. В настоящее время практикуется и лечение цирроза первой и второй стадий с использованием стволовых клеток. Для этих целей стволовые клетки берут у самого пациента из костного мозга или жирового депо. Как известно, стволовые клетки могут дифференцироваться с любые другие клетки, в том числе и клетки печени. Таким образом, в печени с помощью стволовых клеток создаются новые очаги регенерации, которые заменяют фиброзную ткань. Отметим, что в настоящее время лечение стволовыми клетками показано не для всех пациентов. Существуют некоторые противопоказания и ограничения, о которых пациенту расскажут немецкие врачи. Вместе с тем, ведется интенсивная работа над универсализацией данной методики, которая позволила бы проводить лечение стволовыми клетками на любой стадии цирроза печени и для всех пациентов. Преимущества такого метода в том, что у пациента формируются его собственные клетки печени, которые иммунологически полностью принимаются организмом. Нет никакой опасности отторжения.

Диагностика цирроза печени в Германии

Составление индивидуального плана лечения возможно только после всеобъемлющей диагностики. Как правило, обследование при подозрении на цирроз печени в немецких клиниках включает в себя проведение следующих диагностических мероприятий:

  • Консультация лечащего врача-гепатолога. Врач осматривает и опрашивает пациента, внимательно изучает медицинские документы и направляет на проведение дальнейших лабораторных и инструментальных исследований. Если на руках у пациента имеются какие-либо диагностические материалы, то их следует отдать немецкой клинике для проведения ревизии.
  • Развернутый анализ крови – общий и биохимический.
  • Ультразвуковое исследование печени – позволяет определить размер печени и сосудов.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – позволяет четко визуализировать ткани печени в разных проекциях.
  • Биопсия – отбор небольшого фрагмента пораженной части печени для патогистологического изучения. С помощью биопсии можно поставить окончательный диагноз.
  • Другие методы исследований – проводятся на усмотрение врачей.

После проведения всех исследований собирается консилиум врачей, где внимательно изучается вся информация, полученная в ходе диагностики. Пациенту устанавливают диагноз и определяют схему лечения.

Стоимость лечения цирроза печени в Германии

Цены на лечение цирроза печени в Германии во многом зависят от выбранной методики лечения. В частности, если речь идет о консервативной терапии заболевания, то она обходится порядка 3000 евро и выше. Хирургическое вмешательство с целью уменьшения давления в сосудах печени стоит от 6000 евро.

Наиболее дорогостоящим вариантом лечения цирроза является трансплантация печени. Цена такой операции составляет десятки тысяч евро. Столь высокая стоимость данной процедуры связана и с длительным восстановительным периодом для пациента.

Отметим, что клиники Германии по лечению цирроза печени сообщают точную цену за услуги только после обследования, когда будет понятно, о каком объеме лечебных процедур идет речь.

Сообщите мне цены

Лечение цирроза в Германии: преимущества

Тысячи пациентов, прошедших лечение в немецких клиниках, оставляют свои отзывы о лечении цирроза печени в Германии. В своих откликах пациенты чаще всего отмечают следующие преимущества немецкой медицины:

  • Высокий уровень подготовки врачей.
  • Точная диагностика.
  • Современная малоинвазивная и роботизированная хирургия.
  • Инновационные методики лечения стволовыми клетками.
  • Высокий уровень комфорта и сервиса немецких клиник.

Если у вас или ваших близких возникли проблемы со здоровьем, то Хоспитал Букинг окажет всяческую помощь в организации лечения за границей. Мы сотрудничаем с ведущими мировыми клиниками, которые рады принимать иностранных пациентов. Отправьте заявку на сайте, и в кратчайшие сроки с вами свяжутся наши консультанты, ответив на все интересующие вопросы.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Болезни печени

Болезни печени


  1. Болезни печени остаются серьезной проблемой здравоохранения в России и за рубежом. В настоящее время заболевания печени занимают одно из основных мест среди причин нетрудоспособности населения. Во всем мире насчитывается примерно 200 миллионов больных хроническими заболеваниями печени, около 14 миллионов из них имеют цирроз печени (ЦП).

 

Болезни печени входят в десятку наиболее частых причин смерти. Уровень смертности при развитии печеночной недостаточности остается высоким, несмотря на современные достижения интенсивной терапии. ВОЗ прогнозирует, что в течение последующих 10–20 лет смертность от заболеваний печени возрастет в 2 раза.

 

 Печень является центральной лабораторией организма

и функции ее многогранны.

Среди факторов, оказывающих негативное влияние на работу печени, основными являются токсические вещества, из которых главное, безусловно, алкогольное воздействие, и наша страна  – лидер по чистоте и количеству употребляемого алкоголя на душу населения в год.

Факторы риска развития алкогольного стеатоза печени:
  • Возраст после 30 лет,
  • У тучных людей,
  • У 90% пациентов, употребляющих гепатотоксические дозы этанола.

 

  

Вирусные гепатиты делают свой большой вклад в заболеваемость и смертность от болезней печени. Существует несколько вирусов возбудителей гепатита, из них  вирусы С, В и  D вызывают хронический воспалительный процесс в печени – образование рубцовой ткани, повторные воспаления, затухания, вновь образование рубцовой ткани – и так длительное  время.

85% пациентов, заболевших  гепатитом С становятся хроническими больными. У каждого четвертого из этих больных  воздействие вируса приводит к циррозу – то есть замещению нормальной ткани печени склеротической тканью. А цирроз, в свою очередь, в сотни раз повышает риск заболеть раком печени.

 

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), каждый год более 50 миллионов человек заражаются вирусами гепатитов. Из них более чем у 10% формируется хронический вирусный гепатит (ХВГ).  В 20% случаев исходом ХВГ является цирроз, из которых у 5% развивается гепатоцеллюлярная карцинома. К тому же вирусные гепатиты B, C, D относят к числу «медленных» инфекций, так как от момента заражения до формирования ЦП и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) проходит 10–15 лет. По результатам большинства исследований, проведенных в Северной Америке и Европе, основными причинами ЦП являются хронический гепатит, вызванный НСV-инфекцией, и алкоголизм. По данным мировых трансплантационных центров, в течение последних 10 лет отчетливо наметилась тенденция к увеличению доли пациентов в листе ожидания трансплантации печени  с ЦП вирусного генеза.

 

 

В среднем, 75-80%  пациентов с хроническим вирусным гепатитом С  излечиваются  проведя полноценный курс противовирусной терапии. Это лечение  длительное, требующее от человека терпения и усилий. Противовирусная терапия состоит из двух компонентов. Это  интерферон и рибавирин ,  оба эти препарата  позволяет менять иммунитет таким образом, что организм начинает более интенсивно бороться с вирусом, а это останавливает процесс развития цирроза. Лечение, как правило, не требует госпитализации и проводится амбулаторно.  Такая схема лечения принята во всем мире. Курс лечения  может продолжаться от 6 месяцев до года. Даже у тех больных, кто  пролечился, но не ответил на терапию полностью,  вероятность развития цирроза уменьшается в десятки раз! А значит, лечиться стоит в любом случае всем! К тому же, гепатология – быстро развивающаяся наука. Каждый год гепатологами пересматриваются  подходы противовирусной терапии, меняются  схемы лечения, что еще больше повышает его эффективность.

На начальной стадии развития цирроза печени противовирусная терапия возможна. Она будет эффективна, если лечение начато вовремя. «Запущенный» цирроз, который имеет все проявления в виде желтухи и кровотечений, мало подвержен такой терапии. Важно выявить больного как можно раньше. Поэтому тем, кто несколько лет жил с гепатитом, обязательно нужно лечиться, потому что шансы на спасение есть! В противном случае, единственное, что может спасти от цирроза, – это трансплантация печени. Но из-за нехватки доноров и высокой стоимости такой операции сделать ее всем больным невозможно, и многие из них погибают. В нашей стране трансплантация не на том уровне, что в Испании или Штатах.  Противовирусная терапия гораздо дешевле трансплантации, поэтому лучше вовремя обратиться к врачу, и пролечиться у специалиста – гепатолога. И еще один важный момент: в пожилом возрасте гепатит развивается стремительнее, быстрее приводит к циррозу, и лечить его надо как можно раньше!

 

Основные группы заболеваний, ставших причиной смерти больных в стационарах в 2011 г . (Свердловская область)

  • болезни системы  кровообращения
  • болезни органов пищеварения 
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия
  • воздействия внешних причин
  • болезни органов  дыхания


Среди умирающих в стационарах от болезней органов пищеварения, каждый третий больной умирает от осложнений цирроза печени.

Рост доли  больных, умерших в стационарах Свердловской области  от цирроза фиброза печени

в 2007 – 2011 гг. (прирост  в %)

 

 

Крайне важно понимать, что все болезни печени могут быть предупреждены правильным образом жизни, своевременным выявлением и эффективной терапией. Забота о своем здоровье позволит избежать неприятных неожиданностей:

 


ЕРБ ВОЗ | Иван, основатель крупнейшей в Италии ассоциации пациентов с заболеваниями печени

План действий по борьбе с гепатитом. Стратегическое направление 4: финансирование в целях обеспечения устойчивости

После того, как я проконсультировался с несколькими врачами относительно моего затянувшегося состояния страдания от хронической боли и полностью выводящей меня из строя усталости, у меня был диагностирован гепатит С. К тому моменту, когда мне был поставлен окончательный диагноз, инфекция проникла в печень. Процесс лечения был очень продолжительным. Начали с терапии интерфероном, затем была операция по трансплантации печени, за которой последовала дополнительная терапия. Вирус гепатита уничтожил пересаженную мне печень, так что пришлось делать еще одну операцию по трансплантации. После этого у меня был диагностирован фиброзный холестатический гепатит – стремительно прогрессирующее поражение печени. Для меня этот диагноз был смертельным приговором, поскольку он исключал возможность еще одной трансплантации. Мне оставалось жить 12 месяцев, и я чувствовал себя ходячим мертвецом.

И вот именно тогда для меня блеснул маячок надежды. Мне невероятно повезло, что мой врач был человеком с развитым чувством сострадания, который стремился поддержать пациентов, испытывавших на себе новые лекарственные препараты от гепатита, в рамках программ «лечение в целях сострадания». В тот момент пришлось делать выбор между жизнью и смертью. В течение целого года меня лечили настоящим коктейлем из лекарств, что очень тяжело сказывалось на мне. Но в итоге об этом не пришлось жалеть, так как вирус был в конце концов уничтожен. Я прожил с этим заболеванием целых 20 лет, мне были сделаны две операции по трансплантации, я пережил три случая цирроза и пять курсов терапии интерфероном. Мне казалось, что гепатит украл у меня 20 лет жизни, полностью овладев моим сознанием, телом и душой. Гепатит является очень опасным заболеванием, но, к сожалению, понимать это начинаешь лишь тогда, когда от него до развития цирроза печени остается один шаг.

Сегодня я ощущаю себя заново родившимся. У меня отмечена регрессия фиброза и очень хорошее состояние печени. Я дополнительно получил четыре года жизни и надеюсь, что мне предстоит прожить еще много лет. Я работаю по десять часов в день, воспитываю детей и выполняю все свои обязательства. Я продолжаю вносить плату за проведенное лечение в Национальную службу здравоохранения, но это скорее является напоминанием о той битве, которую мне пришлось выдержать, и о том, что я должен быть очень благодарен судьбе за то, что я не покинул этот мир. Все, что произошло со мной, побудило меня создать EpaC – крупнейшую в Италии ассоциацию пациентов с заболеваниями печени для установления связей между пациентами и напоминания им о том, что никто не проходит путь исцеления в одиночку. Курс терапии и поддержка вне стен больницы так же важны, как и медицинское лечение, и я стремлюсь к тому, чтобы EpaC способствовала объединению пациентов, зародила в них луч надежды и придала им сил.

Первое лечение редкого заболевания печени

EMA рекомендовало предоставить регистрационное удостоверение в Европейском союзе для препарата Bylvay (одевикибат) для лечения прогрессирующего семейного внутрипеченочного холестаза (ПСВХ) у пациентов в возрасте 6 месяцев и старше.

ПСВХ — редкое, опасное для жизни заболевание печени. У пациентов клетки печени менее способны выделять желчь (жидкость, вырабатываемая в печени, которая помогает расщеплять жиры). Накопление желчи в клетках печени вызывает заболевание печени.Симптомы обычно развиваются в младенчестве, обычно в первые месяцы жизни. Приблизительно только половина детей, пораженных этим заболеванием, доживает до возраста 10 лет.

Сильный зуд (зуд) часто встречается у детей с диагнозом ПСВХ. Иногда это может привести к серьезным расчесам, потере сна, раздражительности и ухудшению внимания.

Существует большая неудовлетворенная потребность в этих пациентах, чьи варианты лечения ограничены хирургическим вмешательством и нестандартной симптоматической терапией.При отсутствии лечения многие пациенты с ПСВХ прогрессируют до терминальной стадии заболевания печени и нуждаются в трансплантации печени.

Активным веществом Bylvay является одевиксибат, обратимый, сильнодействующий, селективный ингибитор переносчика подвздошной желчной кислоты (IBAT), который действует локально в дистальном отделе подвздошной кишки (последняя часть тонкой кишки), уменьшая обратный захват желчных кислот и увеличивая клиренс желчных кислот через толстую кишку.

Основным исследованием, на котором основана рекомендация Комитета EMA по лекарственным средствам для человека (CHMP), было двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование фазы 3, в котором изучалась эффективность и безопасность Bylvay у детей с ПСВХ.Результаты показали значительное снижение уровня желчных кислот в сыворотке крови, сопровождающееся значительным уменьшением зуда у пациентов, получавших одевиксибат. Эти результаты были подтверждены в продолжающемся долгосрочном открытом последующем исследовании. Показатели печени и показатели фиброза улучшались или оставались стабильными на протяжении всего исследования (максимум 72 недели). Однако необходимы дополнительные данные, чтобы определить, может ли одевиксибат задерживать прогрессирование заболевания и необходимость трансплантации печени. Поэтому CHMP запросил исследование эффективности на основе реестра в качестве последующего наблюдения.

Наиболее частыми побочными эффектами являются диарея, боль в животе, геморрагическая диарея, мягкий кал и гепатомегалия (увеличение печени).

Клинически значимых различий в фармакокинетике, профиле безопасности и переносимости одевиксибата в зависимости от возраста, пола или расы не наблюдалось.

Лекарство было принято в программу EMA PRIME, которая предлагает дополнительную поддержку разработчикам лекарств, способных удовлетворить неудовлетворенные медицинские потребности пациентов. CHMP рассмотрел заявку на Bylvay в рамках ускоренной процедуры оценки, которая позволяет ускорить доступ пациентов к лекарствам.

Поскольку ПСВХ является очень редким заболеванием, CHMP согласился с тем, что невозможно предоставить исчерпывающие данные об эффективности при нормальных условиях использования. Таким образом, Комитет рекомендовал выдавать регистрационное удостоверение в исключительных обстоятельствах и просил заявителя провести исследование на основе реестра, чтобы дополнительно охарактеризовать эффективность Bylvay у пациентов в возрасте 6 лет и старше.

Регистрационное удостоверение в исключительных обстоятельствах позволяет пациентам получить доступ к лекарственным средствам, которые не могут быть одобрены с использованием стандартного способа получения разрешения, поскольку невозможно получить исчерпывающие данные либо из-за очень небольшого числа пациентов с этим заболеванием, сбор полной информации об эффективности и безопасность лекарства была бы неэтичной, или в научных знаниях есть пробелы.На эти лекарства распространяются особые пострегистрационные обязательства и мониторинг.

Заключение, принятое CHMP, является промежуточным шагом на пути Bylvay к доступу к пациентам. Теперь заключение будет отправлено в Европейскую комиссию для принятия решения о разрешении на продажу в масштабах всего ЕС. После предоставления разрешения на продажу решения о цене и возмещении будут приниматься на уровне каждого государства-члена с учетом потенциальной роли/использования этого лекарства в контексте национальной системы здравоохранения этой страны.

Примечания

Комиссия EASL–Lancet по заболеваниям печени призывает к изменению парадигмы реагирования на заболевания печени в Европе

Мы должны использовать окно возможностей, созданное пандемией COVID-19, чтобы преодолеть фрагментацию и изменчивость политики профилактики здоровья и исследований в Европе.

, — сказала профессор Мария Бути, профессор гепатологии и медицины Университетской больницы Валь-д’Эброн в Барселоне, Испания, а также советник по вопросам политики EASL ЕС.

 

Долгосрочное видение здоровья печени — это долгосрочное видение здоровья будущих поколений всех европейцев. Чтобы добиться успеха, необходимо уделить значительное внимание малообеспеченным и маргинализированным сообществам, включая наших детей. Чтобы добиться успеха, необходимо уделять особое внимание малообеспеченным и маргинализированным сообществам, включая наших детей,

сказал профессор Фил Ньюсом, профессор экспериментальной гепатологии Бирмингемского университета в Великобритании и старший автор отчета Комиссии.

На основе данных, собранных в отчете, EASL- Lancet Liver Commission составляет 10 ключевых рекомендаций , примерно половина из которых предназначена для медицинских работников, а половина – для лиц, определяющих политику.

Если эти рекомендации будут выполняться единым образом по всей Европе, мы будем на пути к смене парадигмы в борьбе с заболеваниями печени в Европе, и мы пройдем долгий путь в деле защиты общего здоровья будущих поколений людей. европейцы,

сказал проф.Том Хемминг Карлсен , Научный руководитель Клиники хирургии, воспалительных заболеваний и трансплантологии Университета Осло и университетской больницы Осло и сопредседатель комиссии EASL- Lancet по печени.

Впереди долгий путь к существенным изменениям, но, возможно, совместные европейские усилия, поддержанные европейскими медицинскими обществами, Европейским региональным бюро ВОЗ и Европейской комиссией, смогут обратить вспять тревожную траекторию факторов риска заболеваний печени.Конечная долгосрочная цель должна заключаться в предотвращении заболеваний печени и защите здоровья печени.

написали в своем комментарии д-р Ричард Хортон и д-р Сабина Кляйнерт.

Совместных проектов по лечению рака печени

Среда, 23 июня 2021 г.,

 

Уважаемый Председатель Европейской Комиссии Урсула фон дер Ляйен,

Уважаемые члены Европейского парламента,

Уважаемый Президент Европейского Совета Шарль Мишель,

 

EASL пишет вам это открытое письмо, представляющее научное сообщество по вопросам здоровья печени в Европе и при поддержке соответствующих научных обществ, организаций по защите прав пациентов и ассоциаций общественного здравоохранения, занимающихся улучшением ухода за пациентами с раком печени.

Рак, возникающий в печени, обычно называемый раком печени, является шестым наиболее распространенным видом рака и третьей наиболее частой причиной смерти от рака во всем мире. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) составляет около 90% случаев рака печени и, следовательно, является серьезной глобальной проблемой здравоохранения. Заболеваемость ГЦК прогрессивно увеличивается с возрастом во всех популяциях, достигая пика в 70 лет.

Существует много факторов риска развития рака печени, и наиболее важными из них являются хронические заболевания печени, вызванные вирусным гепатитом, алкоголем или жировой болезнью печени (НАЖБП и НАСГ).Убедительно продемонстрировано, что лечение этих хронических заболеваний печени во избежание прогрессирования болезни до предраковых состояний, таких как цирроз, значительно снижает риск рака печени. Таким образом, улучшенный и равный доступ к современным методам лечения этих заболеваний является ключевым элементом в борьбе с раком печени.

В Европе в 2020 году средний годовой показатель заболеваемости раком печени, стандартизованный по возрасту, составлял 5,2 на 100 000 человек. Иными словами: в 2020 году у ~87 000 европейцев был диагностирован рак печени, и примерно 78 000 человек уже умерли от этого заболевания.Пациентов диагностируют поздно, при этом 51% находятся на поздней стадии рака уже на момент постановки диагноза. Таким больным остается жить меньше года. В целом с 1990 по 2019 год в ЕС смертность от рака печени увеличилась на 70%.

В США уровень смертности от рака печени увеличился на 40% с 1990 по 2004 год, в то время как общий уровень смертности от рака снизился на 18%. Согласно прогнозам для США, в 2030 году рак печени станет третьей по значимости причиной смертности от рака, обогнав рак молочной железы, колоректальный рак и рак предстательной железы.

Хотя рак печени остается одним из немногих видов рака с растущими заболеваемостью и смертностью, осведомленность общественности о раке печени, по-видимому, намного ниже, чем о других видах рака. Как следствие, пациенты с раком печени и пациенты с повышенным риском развития рака печени часто сталкиваются со стигмой в своей социальной жизни, а также в медицинских учреждениях.

Варианты лечения рака печени были значительно улучшены за последние годы, что делает раннюю диагностику наиболее важным моментом.Таким образом, необходимо широко применять стратегии выявления случаев заболевания, по крайней мере, у пациентов из группы риска, как это настоятельно рекомендуется клиническими рекомендациями.

И последнее, но не менее важное: мы должны непосредственно бороться с ключевыми факторами окружающей среды, вызывающими заболевания печени и рак печени. Кроме того, необходимо продолжать и расширять успешные программы вакцинации против гепатита В в качестве основного элемента первичной профилактики рака печени, поскольку она может предотвратить примерно в два раза больше случаев рака, чем вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ).

В этом контексте мы обращаемся к следующему 10 обращений за улучшением лечения рака печени в Европе :

  1. ЕС и государства-члены должны обеспечить надлежащие стандарты осведомленности, профилактики и лечения рака печени во всех регионах и странах. Ключевыми элементами на этом пути являются образование и повышение осведомленности, особенно среди медицинских работников, пациентов и их семей, групп риска, лиц, определяющих политику, и широкой общественности.
  2. ЕС и государства-члены должны обеспечить улучшенный доступ к лучшему лечению для пациентов с раком печени во всех государствах-членах ЕС.Важным первым шагом на пути к одинаково высоким стандартам медицинской помощи по всей Европе является внедрение структурированных маршрутов для пациентов, включающих диагностику, лечение и последующее наблюдение на межсекторальном уровне (больничный, амбулаторный и уход на дому).
  3. Структурированные пути пациентов (см. 2 выше) должны основываться на самых современных и всеобъемлющих научных данных. Поэтому ЕС и государства-члены должны поощрять расширение междисциплинарного сотрудничества между гепатологией, онкологией и другими соответствующими дисциплинами.
  4. ЕС и государства-члены также должны поощрять всех соответствующих экспертов и сопровождающие их общества и организации к совместной разработке клинических руководств по ведению рака печени (лечение и профилактика) на основе наиболее полных научных данных.
  5. Пациенты и их семьи должны иметь неограниченный доступ к информации, лечению и мерам по улучшению качества жизни, независимо от их жизненной ситуации и этнического происхождения.ЕС и государства-члены должны уменьшить существующее неравенство и обеспечить, чтобы все пациенты с раком печени могли пользоваться одними и теми же высокими стандартами лечения.
  6. Некоторые заболевания печени, напр. вирусный гепатит В и С, алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени связаны с высоким риском развития рака печени. Раннее выявление было бы критическим для этих пациентов. Поэтому ЕС и государства-члены должны добавить рак печени в список своих схем скрининга, по крайней мере, для пациентов с основными факторами риска.Кроме того, по возможности следует использовать существующие программы, обеспечивающие возможность раннего выявления заболеваний печени (например, скрининг слюны на гепатит С с использованием тестирования по месту оказания медицинской помощи, что соответствовало бы программе Всемирной организации здравоохранения по ВГС, направленной на борьбу с гепатитом С). также ГЦК).
  7. Рак печени возникает в ответ на экологические риски и как следствие основного заболевания печени. Поэтому ЕС и государства-члены должны осуществлять превентивные меры, в том числе: основанные на фактических данных стратегии в отношении алкоголя и ожирения, вакцинацию против гепатита В, информирование о рисках и маркировку алкоголя потребителями как канцероген.
  8. Высокий стандарт медицинской помощи в ЕС основан на науке и исследованиях высокого уровня. Для дальнейшего поддержания этих стандартов и стимулирования улучшений важно совместно собирать данные во всех государствах-членах. ЕС и государства-члены должны поддержать создание специальных реестров пациентов с раком печени. Сбор этих данных облегчит наблюдение, исследования и общее ведение пациентов с раком печени.
  9. Кроме того, фундаментальные исследования продолжают оставаться важнейшим элементом улучшения результатов лечения пациентов с раком печени.Необходимы дополнительные знания об этиологии, редких формах рака печени, маркерах и диагностике, которые могут облегчить раннее выявление даже в условиях первичной медико-санитарной помощи. ЕС и государства-члены должны поддерживать такие исследовательские проекты и межстрановое сотрудничество путем создания общеевропейских платформ с целью обмена данными и устранения разрыва между медицинскими знаниями и клинической практикой.
  10. Европейский план борьбы с раком
  11. является идеальной платформой для реализации всех упомянутых выше действий.Для непосредственной пользы всех пациентов мы просим Европейскую комиссию срочно призвать все соответствующие научные общества, экспертов и группы пациентов принять активное участие в девяти запросах.

Вместе со всеми подписавшими сторонами EASL в полной мере поделится своим опытом, знаниями и возможностями для реализации этих 10 требований по улучшению лечения рака печени в Европе. Мы обязуемся сотрудничать с учреждениями ЕС и в рамках существующих программ здравоохранения ЕС, таких как План ЕС по борьбе с раком и программа EU4Health.

С уважением,

Проф. Томас Берг, избранный Генеральный секретарь EASL, заведующий отделением гепатологии Медицинского факультета II Медицинского центра Лейпцигского университета, Германия

Проф. Мария Бути, советник по политике ЕС EASL, профессор медицины и заведующий отделением внутренней медицины и гепатологии в больнице General Universitari Valle Hebron, Барселона, Испания

Проф. Франческо Негро, член правления EASL, профессор отделений гастроэнтерологии, гепатологии и клинической патологии, Университетская клиника Женевы, Швейцария

Марко Кореняк, президент Европейской ассоциации пациентов с заболеваниями печени (ELPA)

проф.Питер Р. Галле, эксперт по раку печени, Университетский медицинский центр Майнца, Германия, и бывший президент Немецкой ассоциации по изучению заболеваний печени

Профессор Питер Йепсен, клинический профессор гепатоэпидемиологии и эксперт по раку печени, Орхусская университетская больница, отделение гепатологии и гастроэнтерологии, Дания

Проф. Массимо Коломбо, вирусный гепатит, эксперт по трансплантации печени и раку печени, председатель EASL International Liver Foundation (EILF), доктор медицинских наук, профессор медицины, руководитель отдела трансляционных исследований печени, IRCCS, Humanitas, Милан, Италия

проф.Натали Кэрри, эксперт по раку печени, Служба гепатологии, Hôpital Avicienne, Bobigny, Université de Sorbonne Paris Nord, France

Проф. Ежи Ярошевич, эксперт по пересадке печени, вирусному гепатиту, циррозу печени, вице-президент Польской ассоциации по изучению печени (PASL), кафедра инфекционных заболеваний и гепатологии, Медицинский университет Силезии, Польша

Европейская борьба с НАСГ, скрытой болезнью печени

Сегодня первый Международный день НАСГ, и в ознаменование этого события мы представляем вам обновленную информацию об усилиях Европы по борьбе с этим в значительной степени нераспознанным заболеванием печени, которое в настоящее время не поддается лечению и затрагивает почти 12% взрослого населения в развитых странах. по всему миру .

НАШ: Тихий убийца

НАСГ или неалкогольный стеатогепатит является наиболее тяжелой формой неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), характеризующейся аномальным накоплением жира в печени. У некоторых людей это прогрессирует до воспаления, деградации гепатоцитов и фиброза. НАСГ очень часто вызывается образом жизни, например, хроническим высоким потреблением сахара и жиров и недостатком физических упражнений. В отличие от других жировых заболеваний печени, НАСГ не вызывается злоупотреблением алкоголем или побочными эффектами лекарств.

НАСГ является хроническим, но бессимптомным заболеванием, а это означает, что большинство пациентов живут с ним в течение многих лет, не испытывая симптомов. Однако невыявленный НАСГ может прогрессировать до более тяжелых состояний, включая выраженный фиброз, цирроз, печеночную недостаточность или рак печени. Последствия НАСГ также распространяются далеко за пределы печени, затрагивая, в частности, сердечно-сосудистую систему.

Современные подходы к лечению НАСГ включают изменения образа жизни, такие как значительная устойчивая потеря веса и физические упражнения, а также использование диабетических препаратов и препаратов, снижающих уровень холестерина.В тяжелых случаях трансплантация печени может быть единственной надеждой. Однако это рискованная операция, и не всем пациентам она доступна.

Ожирение и диабет 2 типа, безусловно, являются наибольшими факторами риска для НАСГ, и параллельно с этими эпидемиями ожидается, что распространенность НАСГ во всем мире увеличится на 63% в период с 2015 по 2030 год. Также ожидается, что НАСГ станет показанием номер один. для трансплантации печени во всем мире уже к 2020 году. Эти сценарии еще больше увеличат распространенность цирроза, терминальной стадии заболевания печени и гепатоцеллюлярной карциномы, что усугубит бремя НАСГ для национальных расходов на здравоохранение.

Чем занимается европейская биотехнология?

НАСГ представляет собой многогранное заболевание с несколькими стадиями, которые протекают вдоль континуума и характеризуются метаболической дисфункцией, воспалением и фиброзом. В то время как большинство предыдущих попыток лечения НАСГ были нацелены на метаболический аспект, например, путем перепрофилирования десенсибилизаторов инсулина, таких как метформин, многие из текущих усилий направлены на воспаление и/или фиброз, и это может быть связано с тем, что эти стадии заболевания представляют собой пациентов с наибольшей неудовлетворенной потребностью.

Давайте взглянем на самые передовые или уникальные стратегии, которые в настоящее время ведутся в гонке за разработку первого в истории лечения НАСГ, годовой рынок которого оценивается в колоссальные 37 миллиардов евро.

Ингибирование фиброза и воспаления

Ожидается, что воздействие на аспекты фиброза и воспаления при НАСГ замедлит или остановит прогрессирование заболевания. Несколько компаний исследуют этот подход различными способами.

Считается, что французская биотехнологическая компания Genfit лидирует в борьбе с НАСГ благодаря своему агонисту рецептора, активируемого пролиферацией пероксисом (PPAR), Элафибранор.PPAR представляют собой группу факторов транскрипции, которые регулируют клеточную дифференцировку, развитие и углеводный, жировой и белковый обмен. Элафибранор позиционируется как препарат первого класса для лечения НАСГ независимо от тяжести заболевания. Он предотвращает прогрессирование фиброза и ингибирует цирроз печени, и в 2014 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило ему статус ускоренного лечения НАСГ.

После положительных результатов исследования фазы IIb у взрослых компания Genfit недавно получила одобрение FDA на тестирование Элафрибанора у детей.Компания также проводит клиническое исследование фазы III под названием RESOLVE-IT, которое, как она надеется, приведет к условному разрешению на продажу где-то в 2020 году.

Другими игроками в этой категории являются компания Inventiva во Франции, производящая агонист panPPAR нового поколения Lanifibranor. Хотя Inventiva отстает от Genfit в гонке за лечение НАСГ, Inventiva считает свой подход более целостным, учитывая активность ланифибранола в отношении всех изоформ PPAR, в то время как элафибранор активирует только альфа- и бета-изоформы.Ланифибранол продемонстрировал безопасность и эффективность в исследованиях фазы I и IIa, после того как несколько доклинических исследований показали его способность ингибировать прогрессирование фиброза в ткани печени.

Genkyotex, еще одна французская биотехнологическая компания, также обратила внимание на НАСГ с помощью ингибитора NOX1 и NOX4 GKT831, который значительно уменьшил воспаление и уровни ферментов печени в предыдущем клиническом испытании диабетической нефропатии. Компания надеется на многообещающие результаты продолжающегося исследования фазы II по другому заболеванию печени, первичному билиарному холангиту, чтобы укрепить свои позиции в гонке НАСГ, продемонстрировав, что у нее есть новое клинически эффективное решение для фиброза печени.

Компания Neurovive Pharmaceuticals из Швеции недавно вступила в игру со своим неиммуносупрессивным ингибитором циклофилина NV556, который показал многообещающую антифиброзную активность на экспериментальных моделях НАСГ и в настоящее время проходит обширную доклиническую разработку.

Иммунотерапия

Управляя иммунной системой людей с НАСГ, игроки этой категории изучают новые способы контроля воспаления и последующего фиброза, связанного с НАСГ.

Компания Tiziana Life Sciences, базирующаяся в Лондоне, планирует взять штурмом область НАСГ со своим моноклональным антителом NI-1201, которое она получила по лицензии от Novimmune в прошлом году. NI-1201 нацелен на рецептор интерлейкина-6, который, как полагают, играет важную роль в аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Тициана надеется справиться с воспалением, вызванным НАСГ, комбинируя NI-1201 с форалумабом, антителом против CD3, также лицензированным Novimmune.

Связываясь с CD3, форалумаб предотвращает активацию Т-клеток, тем самым ослабляя иммунный ответ и облегчая воспаление.Создав устойчивый к желудочному соку состав, Tiziana преодолела одно из самых больших препятствий, связанных с пероральными антителами, и собирается начать клиническое исследование фазы II по НАСГ.

ChemomAb в Израиле также заслуживает внимания, когда речь идет об усилиях по иммунотерапии против НАСГ. Он разработал CM-101, гуманизированное антитело, нацеленное на недавно открытый белок, который, по-видимому, играет важную роль в компонентах воспаления и фиброза при НАСГ. CM-101 в настоящее время проходит оценку в рамках I фазы клинического исследования.

Агонисты фарнезоидных X-рецепторов

Фарнезоидный X-рецептор (FXR) представляет собой фактор транскрипции, который экспрессируется в печени, кишечнике, почках и жировой ткани. Он регулирует метаболизм триглицеридов, холестерина и желчных кислот. Селективные синтетические агонисты FXR могут снижать уровень триглицеридов, тем самым улучшая профиль холестерина, а модели заболеваний печени на животных показали, что эти соединения также могут замедлять прогрессирование НАСГ.

GS-9674, ведущий кандидат в программе FXR немецкой компании Phenex Pharmaceuticals, активирует FXR для борьбы с аномальным жировым обменом, наблюдаемым при НАЖБП и НАСГ, и, как ожидается, замедлит или даже остановит развитие заболевания.В настоящее время GS-9674 проходит фазу II оценки в партнерстве с американским производителем лекарств Gilead Sciences в рамках сделки по выдаче лицензии, заключенной в 2015 году.

Французская биотехнологическая компания Enyo Pharma недавно привлекла 40 миллионов евро для участия своего агониста FXR EYP001 во II фазе исследования NASH.

 

Модуляция жирных кислот

Биотехнологическая компания NorthSea Therapeutics со штаб-квартирой в Нидерландах недавно присоединилась к группе, представив икосабутат, жирную кислоту омега-3, структура которой была разработана для воздействия на ключевые пути, участвующие в НАСГ.Икосабутат был лицензирован вместе с библиотекой других структурно-инженерных жирных кислот (SEFA) от Pronova Biopharma (Норвегия).

Ожидается, что технология

SEFA принесет новые и уникальные способы лечения метаболических, воспалительных и фиброзных заболеваний, а икосабутат доказал доклиническую способность модулировать ключевые пути, связанные с воспалительными заболеваниями печени, включая НАСГ. Ожидается, что к концу 2018 года изосабутат войдет в исследование фазы II для лечения НАСГ с установленным профилем безопасности, полученным в результате других, не связанных с ним испытаний фазы II, и недавно выделенным финансированием в размере 25 млн евро.

 

Ирландская компания Afimmune, дочерняя компания DS Biopharma (Ирландия), применяет аналогичный подход к своей технологической платформе биоактивных липидов. Его ведущий кандидат, AF102, в прошлом году получил одобрение FDA в качестве экспериментального препарата для лечения НАСГ с фиброзом печени. AF102, который можно вводить местно или перорально, пополняет организм полусинтетическими формами некоторых жирных кислот, которые вызывают метаболические нарушения печени и фиброз.

Терапия стволовыми клетками

Бельгийская биотехнологическая компания Promethera надеется использовать терапию стволовыми клетками для лечения распространенного НАСГ. Благодаря своей платформе мезенхимальных стволовых клеток HepaStem компания генерирует стволовые клетки из здоровой донорской печени для внутривенного введения. Введенные клетки попадают в печень пациента через кровоток, где они обладают способностью противодействовать воспалению и ингибировать клеточные процессы, приводящие к фиброзу.

Компания Promethera еще больше активизировала свои усилия по борьбе с НАСГ в начале этого года, купив швейцарскую биотехнологическую компанию Baliopharm.Этот шаг дает ей доступ к специфическому ингибитору рецептора TNF 1 компании Baliopharm, атросимабу, который, по мнению Promethera, усилит эффекты HepaStem, специфически ингибируя TNFR1, оставляя функцию TNFR2 нетронутой. Это очень важно, учитывая доказанную роль TNFR1 в фиброзе печени и доказанную роль TNFR2 в регенерации печени. Теперь компания Promethera будет тестировать этот препарат в сочетании с HepaStem на животных моделях в надежде создать лечение, которое в большей степени будет учитывать сложность НАСГ, чем любое лекарство по отдельности.

Хотя Promethera далека от маркетингового одобрения, их новый подход к лечению НАСГ интригует, и мы с нетерпением ждем доклинических результатов их подхода к комбинированной терапии.

Как скоро мы можем ожидать первого лечения НАСГ?  

Это вопрос на 37 миллиардов евро! Учитывая многофакторный характер НАСГ, отсутствие лечения и размер рынка, в этой области есть место для многих игроков с различными стратегиями.

Как первая компания в Европе, которая инициировала исследование фазы III в NASH, Genfit является явным лидером в гонке. Тем не менее, европейские биотехнологические компании не единственные, кто в этом участвует. Американская биотехнологическая компания Intercept в настоящее время тестирует свой агонист FXR Ocaliva в фазе III испытаний для лечения НАСГ. Однако тот же препарат был связан с 19 смертельными исходами в первый год после его одобрения FDA для лечения первичного билиарного холангита. Эта неудача ставит под вопрос безопасность Ocaliva и ее будущее в лечении НАСГ и дает Genfit преимущество в глобальной гонке за первое в истории лечение НАСГ.

Первый в мире Международный день НАСГ направлен на повышение осведомленности общественности об этом заболевании, чтобы на ранних стадиях диагностировалось больше людей из группы риска. С постоянно растущей распространенностью НАСГ потребность в лечении становится более острой, чем когда-либо прежде, но какая компания или какая стратегия окажется первой на финишной прямой, остается только гадать! Если все пойдет хорошо с испытанием Genfit Elafibranor, Европа может просто выиграть гонку, и к 2020 году мы можем увидеть первое специализированное лечение НАСГ!


Карен О’Хэнлон Корт — научный писатель и редактор, доктор биотехнологий, Университет Мейнут, Ирландия.Ее можно найти в Твиттере @KarenOHCohrt, а другие ее работы можно посмотреть в ее портфолио .


Изображения через образовательную программу NASH

Заявление о доступе к медицинской помощи при редких заболеваниях печени: достижения Европейской справочной сети (ERN) RARE-LIVER | Orphanet Journal of Rare Diseases

Планы на ближайшее будущее для ERN RARE-LIVER делятся на 3 категории.

Вещи, которые мы должны сделать

В качестве ERN мы должны будем сообщать о прогрессе по параметрам результата.Для этого нам придется использовать утвержденные платформы, такие как система управления клиническими пациентами (CPMS). Чтобы достичь большего охвата в Европейском Союзе, мы должны поддерживать новых членов.

Вещи, которые нам необходимо сделать

Анализ пробелов необходим для выявления клинических областей, нуждающихся в руководящих принципах или стандартах. Это требует тесного сотрудничества с профессиональными организациями, такими как EASL и ESPGHAN, и другими заинтересованными сторонами [4]. Нам нужно будет участвовать в теле-досках, чтобы действительно действовать как сеть экспертов.Прекрасным примером является Голландская группа по изучению панкреатита, которая запустила общенациональную междисциплинарную экспертную онлайн-группу для клиницистов, лечащих пациентов с острым некротизирующим панкреатитом. Эта панель помогает в принятии клинических решений и оказалась доступным и ценным инструментом для лечащих врачей [5].

Вещи, которые мы хотим сделать

ERN действует как рынок, который мы хотим заполнить клиницистами, заинтересованными в редких заболеваниях печени. Это дает нам возможность встретиться и обменяться мнениями с другими специалистами, которые разделяют интерес к редким заболеваниям печени.Чтобы улучшить клиническую помощь, мы хотим использовать ERN в качестве сети для облегчения и управления клиническими испытаниями в европейском масштабе. Адвокаты пациентов в нашей ERN готовы помочь медицинским работникам, где это необходимо. Параллельно с деятельностью медицинских работников они сосредоточатся как на обучении сообщества защиты прав пациентов, так и на включении мнения пациентов в тренинги медицинских работников. Наконец, мы несем ответственность за клиницистов будущего, и нам необходимо обучать и обучать тех клиницистов, которые смогут обеспечить превосходную клиническую помощь пациентам завтрашнего дня.

Здравоохранение

Клиническая система управления пациентами (CPMS) необходима для взаимодействия между медицинскими работниками и экспертами при принятии клинических решений и была предоставлена ​​Европейским союзом всем ERN. CPMS поддерживает междисциплинарные онлайн-встречи (телефорумы) для обсуждения пациентов с диагностическими или терапевтическими дилеммами, нуждающихся в консультации специалиста. CPMS предлагает возможность загружать и обмениваться клиническими данными пациентов и изображениями, такими как гистологические слайды или изображения магнитно-резонансной холангио-панкреатографии.Важно отметить, что это полностью соответствует европейскому закону о защите данных. Например, широко обсуждаемый вопрос во время консультаций CPMS вращается вокруг пациентов с АИГ, у которых стандартное лечение оказалось неэффективным и которые нуждаются во второй или третьей линии терапии [6, 7]. Существуют большие различия в лечении трудно поддающихся лечению пациентов с АИГ, и, хотя доказательства хорошего качества отсутствуют, имеется значительный опыт применения различных препаратов второй и третьей линии в различных центрах ERN RARE-LIVER [8]. Телеборды через CPMS и, таким образом, консенсус экспертов очень помогают в клиническом ведении этих пациентов [9].

Кроме того, CPMS открыт для экспертов и поставщиков медицинских услуг, не входящих в ERN RARE-LIVER. Через гостевые учетные записи в CPMS можно передать сложный случай в экспертную комиссию, даже если поставщик медицинских услуг не связан со специализированным центром ERN. Для технической поддержки, назначения экспертов в данной области и оказания помощи там, где это возможно, ERN RARE-LIVER установила службу поддержки CPMS в Университетском медицинском центре Гамбург-Эппендорф, Германия ([email protected]). Кроме того, ЕС (Европейский Союз) и поставщик программного обеспечения CPMS обеспечивают постоянное обновление CPMS, чтобы упростить процесс доступа, улучшить рабочие процессы и удовлетворить потребности в настройке для соответствующей ERN.

Переходный период

Переходный период у подростков и молодых людей с хроническими редкими заболеваниями печени может быть сложным. [10] Не существует единой модели успешного перехода, но, по мнению экспертов, важна программа перехода, позволяющая повысить ответственность за управление здравоохранением.Рекомендации экспертов поддерживают переходный процесс, который начинается в раннем подростковом возрасте, и обеспечивают постоянное руководство и поддержку. Превосходный переходный процесс обеспечивает возможность ухода за пациентами и лицами, осуществляющими уход, с пациентом в одиночку и между педиатрическими и взрослыми специалистами. Мы рассматриваем передачу лечения как уникальную возможность для ERN RARE-LIVER, поскольку модель, которая будет разработана, будет полезна детям с редкими заболеваниями печени и без них, но имеет дополнительное преимущество, позволяющее сблизить педиатрических и взрослых гепатологов, чтобы исправить этот недостаток, который также рассматривается пациентами и организациями пациентов как проблематичный.В частности, мы стремимся обеспечить непрерывность лечения от педиатрического до ухода за взрослыми во всех центрах ERN в течение следующих двух лет. Это должно включать родителей, которые часто чувствуют себя потерянными, когда их ребенок переходит на взрослую гепатологию. Каждый ребенок должен иметь возможность составить план своего индивидуального перехода под опеку взрослых.

Мониторинг результатов

Реестры могут быть ответом на отсутствие убедительных доказательств в области редких заболеваний печени [11]. По определению, реестр — это организованная система, которая использует методы обсервационных исследований для сбора существующих или единообразных клинических данных от отдельных пациентов.Реестр предлагает уникальную возможность проводить исследования популяций и состояний, которые обычно не изучаются в клинических испытаниях, но важны для лиц, принимающих клинические решения. По этой причине члены ERN RARE-LIVER разработали перспективный онлайн-реестр. Мы стремимся включить новых пациентов с редким заболеванием печени, наблюдаемых в одном из экспертных центров. Кроме того, мы будем включать пациентов, введенных через CPMS, которые будут обсуждаться во время телебордов. Этот реестр дает три преимущества.Прежде всего, этот реестр будет использоваться для оценки целей в области качества, установленных каждым из компонентов. Это позволит внимательно следить за целями и задачами в области качества, поставленными нами как ERN RARE-LIVER. Хорошими примерами целей в области качества являются: > 70% пациентов достигают ремиссии в течение 12  месяцев от начала АИГ, > 90% пациентов с первичным ПСХ и ПБХ должны быть опрошены на предмет зуда, и > 90% пациентов с ПБЦ должны получать правильную урсодезоксихолевую кислоту. дозировка. Для кистозных заболеваний печени мы стремимся включать всех новых пациентов в регистр и обеспечивать интеграцию с ранее созданным Международным регистром PLD [11].С исследовательской точки зрения преимущества проспективного реестра заключаются в том, что мы можем измерить естественную клиническую историю, а также клиническую эффективность и обеспечить последующее наблюдение за отсроченными или долгосрочными преимуществами или вредом. Наконец, что не менее важно, пациент получит пользу от опыта и получит доступ к надлежащему уходу. Конечной целью является улучшение качества лечения редких заболеваний печени. Это делается путем измерения того, что мы делаем, и того, какое влияние это оказывает на исходы заболеваний.

Общий регламент ЕС по защите данных (GDPR) — это новый европейский закон, вступивший в силу 25 мая 2018 года, который защищает и расширяет возможности конфиденциальности данных граждан ЕС и изменяет подход организаций в регионе к конфиденциальности данных [12].Усилены условия для получения согласия, формы согласия должны быть четкими и сформулированы в легкодоступных терминах, а отозвать согласие должно быть так же просто, как и дать его. Предполагаемый реестр, созданный ERN, соответствует новому законодательству о конфиденциальности и может использоваться в любом государстве-члене ЕС (рис. 4).

Рис. 4

Структура защиты данных международного реестра. Мы представляем цифровую структуру международного реестра, которая будет использоваться для мониторинга результатов целей качества и вопросов исследования.Каждый участвующий центр сохранит право собственности на данные. Все данные загружаются под псевдонимом. Конфиденциальность обеспечивается в соответствии с немецкими законами и правилами, поэтому систему можно использовать по всей Европе. Универсальный пользовательский интерфейс реестра будет работать на Castor EDC (CIWIT BV, Амстердам, Нидерланды)

Клиническая помощь

Как консорциум европейских экспертов в области редких заболеваний печени, ERN считает свою роль подходящей для создать документы с изложением позиции по вопросам редкого заболевания печени, где отсутствуют доказательства, но необходимы рекомендации для пациентов и клиницистов.Анализ пробелов — в сотрудничестве с организациями пациентов — поможет нам определить неисследованные области (которые, вероятно, существуют при редком заболевании печени). Впоследствии мы нацелились на ряд областей, в которых разработка и внедрение стандартизированных протоколов и руководств могли бы принести наибольшую пользу пациентам с редкими заболеваниями печени. Одним из примеров, пользующихся спросом у пациентов, является позиционный документ о беременности при аутоиммунном заболевании печени.

ERN приступит к разработке плана руководств и маршрутов ухода, которые могут быть разработаны совместно с EASL и ESPHGAN.Этот набор рекомендаций является ключом к обещанию предоставить пациентам равные возможности для диагностики и адекватного лечения по всей Европе. В дополнение к разработке руководящих принципов мы сейчас рассматриваем уже существующие; как мы можем одобрить их содержание и как мы можем обеспечить, чтобы они достигли максимально широкой аудитории. Мы разрабатываем процедуру, которая поможет одобрить существующие рекомендации в сотрудничестве с EASL и ESPGHAN, чтобы получить как можно более широкий охват. Ключевой задачей сети ERN RARE-LIVER будет разработка схемы оказания медицинской помощи, сопровождающей эти рекомендации, в которых будут изложены ключевые этапы ведения и облегчено их практическое применение в Европе [13].

Обратите внимание, что не все редкие заболевания печени покрываются нашей ERN. Мы начинаем прокладывать путь к увеличению числа заболеваний. Это будет обусловлено потребностями пациентов. Например, аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПКП) представляет собой заболевание, которое проявляется в детстве преимущественно внепеченочными признаками, такими как почечная недостаточность и гипоплазия легких, и только когда дети достигают зрелого возраста, начинают развиваться осложнения, связанные с печенью, в результате образования фиброза. .Представители пациентов попросили нас обратить на это внимание.

Преподавание и обучение

ERN RARE-LIVER определит пробелы в текущем обучении взрослых и детских гепатологов и разработает стратегии для обеспечения образования, обучения и непрерывного профессионального развития для устранения недостатков. Таким образом, ERN RARE-LIVER стремится стать центром медицинского обучения и исследований как для медицинских работников, так и для защитников прав пациентов. Немногие пациенты с редким заболеванием печени в настоящее время получают пользу от эффективных или излечивающих методов лечения, и многие из них не имеют точного диагноза.Многие из них имеют мало доступных для понимания сведений о своем заболевании на родном языке, и защитники интересов пациентов могут помочь заполнить эту брешь. Переплетение здравоохранения и инновационных исследований помогает решить эту проблему и близко к сердцу ERN. Объединенные экспертные центры имеют большой репозиторий учебных материалов. Задача ERN RARE-LIVER — расширить доступ к учебным документам. Это важно как для пациентов, так и для клиницистов. Предлагаемые идеи: размещение всех материалов на веб-сайте ERN RARE-LIVER для легкого доступа, создание модулей электронного обучения, включение контента в учебные программы для стипендиатов и обмен знаниями между центрами, например, со стипендиями Марии Кюри.В частности, ERN также будет выпускать сводки рекомендаций для пациентов с целью предложить пациентам непрофессиональную версию, доступную на их родном языке. Это будет способствовать достижению целей, поставленных перед ERN. Наконец, мы планируем создать Школу ERN по редким заболеваниям печени, которая поможет информировать более широкое научное сообщество об этих заболеваниях.

Исследования

Исследования близки сердцу экспертов, которые населяют ERN RARE-LIVER. Инновационные исследования могут изменить жизнь пациентов, предоставив им новые инструменты для улучшения диагностики, ухода и даже лечения.Редкие заболевания печени плохо изучены, и большинство исследований, ориентированных на пациентов, носят наблюдательный характер. Хотя это дает очень важную информацию о заболевании и/или поведении при заболевании, оно не позволяет изучать влияние вмешательств. Это требует хорошо спланированных клинических испытаний. Биомедицинская промышленность начала проявлять интерес к редким заболеваниям печени, и недавнее исследование POISE, в котором изучалось влияние обетихоловой кислоты на ПБЦ, является хорошим примером того, как сотрудничество между академическими кругами и промышленностью может проложить путь к инновационным исследованиям [14].ERN заинтересована в поддержке клинических испытаний, инициированных исследователями. ERN RARE-LIVER предоставляет исследователям незаменимую сеть и позволяет получить доступ к пациентам. Мы определили потребность в исследовательской группе или отделе по стратегии, состоящем из представителей экспертов по печени, которые могут помочь и указать нам, какую исследовательскую стратегию принять (и поддержать) и какие приложения мы хотим поддержать.

Расширение

ERN RARE-LIVER было инициировано основной группой экспертов, интересующихся редкими заболеваниями печени.Чтобы получить наилучший охват и тягу в Европейском союзе, расширение количества площадок обязательно. Путь вперед заключается в расширении ERN за счет включения новых экспертных центров, в частности из тех стран, которые ранее не были включены. Существуют различные формы членства в сетях ERN: полное членство и, что более важно, аффилированное или совместное партнерство. Центры, которые претендуют на членство или партнерство, должны привнести реальную добавленную стоимость в ERN и должны иметь документально подтвержденный опыт по крайней мере по одному из заболеваний, охватываемых рассматриваемой ERN.Другими критериями, установленными ERN RARE-LIVER, являются: минимум 2 активных пользователя CPMS на центр, вклад 5 случаев CPMS в год и внесение не менее 30 пациентов в регистр R-LIVER.

Полноправное членство

Полноправные члены имеют полное право голоса при принятии внутренних решений ERN, они получают доступ к финансированию или ресурсам, связанным с ERN, и они получают доступ к полной учетной записи пользователя для CPMS. Подавать заявки могут только центры из ЕС. Есть два шага, которые необходимо предпринять для полного членства в ERN; соответствующие гиперссылки на веб-страницы и контактную информацию добавлены в дополнительный файл 2.Во-первых, требуется поддержка министерства здравоохранения страны, подающей заявку. «Совет государств-членов» (BoMS) является надзорным органом ЕС и включает представителей всех министерств здравоохранения государств-членов; соответствующий национальный член правления должен быть первым контактным лицом (Дополнительный файл 2). Второй шаг включает в себя завершение процесса оценки, который включает в себя форму, самооценку и вспомогательные данные и, возможно, аудит объекта. Окончательное утверждение будет осуществляться BoMS.В настоящее время процесс оценки все еще находится на стадии завершения, однако потребность в национальном одобрении сохранится. Поэтому, если вы рассматриваете возможность полноправного членства, запрос на это одобрение — это конкретный шаг, который вы можете сделать сейчас.

Аффилированное партнерство

Чтобы ERN приносили реальную пользу всем государствам-членам Европейского Союза, законодательство предусматривает, что « государств-членов, которые не имеют представительства от члена в рамках утвержденного ERN» , могут участвовать через аффилированные партнерства.Центры из государства-члена, которое в настоящее время не имеет полноправного члена и которые заинтересованы в Аффилированном партнерстве, должны быть назначены своим государством-членом и в первую очередь должны связаться с представителем BoMS. Если у страны есть полноправный член, то варианты: Полное членство или Совместное партнерство. Заявки можно подавать сейчас до открытия набора полноправных членов. Бланки заявлений предоставляются BoMS.

Совместное партнерство

Совместное партнерство — это более свободная форма членства, которая не дает статуса центра ERN, но позволяет участникам развивать связи с некоторыми направлениями деятельности ERN.Подавать заявки могут центры из ЕС, Европейской экономической зоны и стран, не входящих в ЕС. Кроме того, оба центра из государств-членов с полноправным членом или без него могут подать заявку в качестве партнера по сотрудничеству ERN. Это не влечет за собой процесс ЕС и управляется самой ERN RARE-LIVER. ERN предоставляет свою собственную форму совместного партнерства центрам, заинтересованным в присоединении. Центры могут подать заявку в любое время. Совместные партнеры не имеют права голоса при принятии внутренних решений ERN, они не получают доступа к финансированию или ресурсам, связанным с ERN, и им требуется гостевая учетная запись пользователя для использования CPMS.

Рак печени: как Европа может остановить рост числа смертей

Когда европейское онкологическое сообщество говорит о запущенных формах рака, это обычно имеет в виду относительно редкие или необычные типы, которых существует множество. Но в списке бросаются в глаза два вида рака пищеварительного тракта, которые являются смертельными, нередко и усиливают воздействие — печени и поджелудочной железы. Нынешняя совместная акция ЕС, Инновационное партнерство по борьбе с раком (iPAAC), направлена ​​на лечение запущенных видов рака, в частности, путем работы над новыми показателями ухода и лечения рака поджелудочной железы, однако, хотя первичный рак печени также классифицируется как запущенный, ему уделяется меньше внимания. .Однако в настоящее время растет потребность в гораздо более активных действиях.

В этом году в рамках месяца осведомленности о раке печени, проводившегося каждый октябрь, было проведено множество мероприятий и публикаций, направленных на восполнение пробелов в осведомленности о заболевании и обеспечении стандартов лечения. Среди них был срочный призыв от организации Digestive Cancers Europe (DiCE) и Европейской ассоциации пациентов с заболеваниями печени (ELPA), которые объединили свои сильные стороны в области лечения и профилактики и заявляют, что Европа проигрывает борьбу с раком печени.

Уровень факторов риска, таких как инфекция гепатита С, употребление алкоголя и ожирение, растет, что приводит к 78 000 смертей в Европе каждый год при заболеваемости 87 000 человек.
Международное агентство по изучению рака (IARC) прогнозирует, что к 2040 году уровень смертности в Европе превысит 101 000 при заболеваемости 109 000. Наибольшие цифры в настоящее время и в будущем приходится на основные страны — Францию, Италию, Россию, Германию, Великобританию и Испанию, в порядке убывания.Ожидается, что к 2040 году число новых случаев рака печени вырастет почти на 35% во Франции и на 40% в Испании. В небольших странах может наблюдаться еще более высокий рост, хотя и с более низкого исходного уровня.

Хотя эти цифры все еще ниже, чем для рака поджелудочной железы, который, по прогнозам, унесет жизни 168 000 человек в Европе к 2040 году, что позволит ему стать третьей ведущей причиной смерти от рака в странах ЕС после рака легких и колоректальный ‒ рост предполагаемых случаев заболевания печени в Европе, безусловно, вызывает тревогу.

Не все виды рака печени одинаковы

Существует два основных типа рака печени: гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), которая возникает в клетках печени и составляет около 85% случаев, и внутрипеченочная холангиокарцинома (ВЦК), которая затрагивает клетки желчных протоков и составляет большинство других клеток печени. диагностирует рак. Оба, как правило, группируются в статистике под заголовком «рак печени», но они имеют разные профили риска и лечения.Существует также комбинированный подтип HCC-ICC.

Смертельно, но предотвратимо

Существует аналогичный рост смертности и заболеваемости раком поджелудочной железы в Европе, и рак печени и поджелудочной железы имеют еще кое-что общее: они в основном выявляются только на поздних стадиях и имеют один из самых низких показателей выживаемости среди всех видов рака. В большинстве стран менее 15% людей, у которых диагностирован рак печени, выживают в течение пяти лет.

Рак печени существенно отличается от рака поджелудочной железы в одном важном аспекте: он поддается профилактике и скринингу

Рак печени значительно отличается от рака поджелудочной железы в одном важном аспекте: он поддается профилактике и скринингу из-за факторов риска. В этом отношении он имеет больше общего с самой большой причиной смерти, раком легких, который в течение многих лет рассматривался системами здравоохранения фаталистически, в том числе из-за его позднего выявления и плохого прогноза, но, конечно, имеет предотвратимый фактор риска курения, а теперь возможность низкодозового КТ-скрининга (если разногласия могут быть устранены).

Есть еще один общий фактор с легкими — новые варианты лечения. Хотя операция является предпочтительной лечебной стратегией, ее можно проводить лишь у незначительного меньшинства пациентов. Рак печени также является одной из немногих опухолей, при которых цитотоксическая химиотерапия малоэффективна, по крайней мере, при ГЦК, наиболее распространенном типе, что, несомненно, способствовало его статусу забытого заболевания. Но уже около десяти лет существует эффективная таргетная терапия при поздних стадиях заболевания, а теперь есть несколько таргетных агентов, а также иммунотерапия.Однако ответы остаются весьма изменчивыми, и многое еще предстоит сделать в испытаниях и оптимизации последовательности препаратов. Существует также ряд интервенционных радиологических и радиотерапевтических методов и даже трансплантации печени, а методы, используемые на печени, переходят в лечение метастазов в печень от других видов рака, главным образом колоректального, которые встречаются гораздо чаще, чем первичное заболевание.

Заболевания печени на первом месте

В конце октября состоялось два виртуальных события.Одним из них был выпуск официального документа на мастер-классе DiCE и ELPA «Рак печени, ни один пациент не остался без внимания», который охватывает все аспекты лечения; другим было совещание, организованное Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL) «Борьба с раком печени в Европе», посвященное главным образом профилактике и раннему выявлению и получившее поддержку парламента Словении, которая в настоящее время председательствует в ЕС и имеет опыт продвижения европейской политики в отношении рака на высоком уровне (см. две части здесь и здесь.)

Ключевым моментом, подчеркнутым в этих и других недавних событиях, является то, что рак печени возникает в основном потому, что печень сначала страдает от других заболеваний, и все такие заболевания печени, включая рак, являются значительным бременем в Европе. Комиссия Lancet по Великобритании, например, сообщила, что смертность, связанная с заболеваниями печени, возросла в четыре раза в период с 1980 по 2013 год, при этом болезни печени, вероятно, превзойдут болезни сердца и станут основной причиной потерянных лет трудовой жизни (см. статью о «неприемлемых неудачах» в борьбе с заболеваниями печени в Великобритании).

Рост неалкогольной жировой болезни печени, связанный с ростом ожирения, диабета и высокого кровяного давления, стал причиной рака

Рассматривая Европу, комиссия Lancet-EASL отметила, что, хотя связанные с алкоголем заболевания печени являются основной причиной цирроза печени во многих европейских странах, также наблюдается рост заболеваемости неалкогольной жировой болезнью печени, связанной с ростом ожирения. , диабет и повышенное артериальное давление, что стало как причиной рака, так и показанием к трансплантации.Существует также синергия между ожирением и алкоголем — высокий индекс массы тела может увеличить токсичность алкоголя для печени.

Инфекции гепатита B и C также являются значительными в Европе; вирус гепатита С, который более распространен в странах-членах ЕС, чем гепатит В, вызывает хронический гепатит у 60–70% инфицированных людей, из которых у 5–20% развивается цирроз печени, а у 1–5% — ГЦК, хотя это обычно занимает до 30 лет. Хорошей новостью является то, что гепатит С теперь излечим у большинства людей.Европейская сеть эпиднадзора за гепатитами В и С является основным источником информации о распространенности.
Как отметил Абид Саддл, гепатолог из больницы Королевского колледжа, на мероприятии British Liver Trust, неалкогольная жировая болезнь печени считается основной причиной рака печени на западе, а цирроз воспринимается как в основном связанный с с алкоголем далеко не точно. Он отметил, что основная трудность заключается в том, что заболевание печени имеет тенденцию развиваться бессимптомно, без симптомов в течение длительного времени и без отклонений в анализах крови, которые могут быть назначены врачами общей практики и другими лицами, проверяющими другие состояния.Таким образом, задача состоит из двух частей: выявление заболевания печени, которое может перерасти в рак, и выявление самого рака.

В официальном документе DiCE/ELPA приводятся данные о том, что Европа имеет самое большое бремя болезней печени в мире, что может указывать на то, что прогнозы увеличения заболеваемости раком в регионе основаны на твердом основании. В общественном здравоохранении многое нужно учитывать, чтобы снизить заболеваемость печени, а также рак с помощью политики в отношении алкоголя (например, ценообразования), борьбы с пандемией ожирения среди европейцев, а также вакцинации и лечения вирусного гепатита.Но политика в отношении алкоголя отстает от политики в отношении курения, которая, наконец, переломила ситуацию, по крайней мере, в отношении показателей курения среди мужчин, в то время как прогресс в сокращении числа детей и взрослых с избыточным весом с помощью таких мер, как налог на сахар (и меры по борьбе с Covid-19) незначителен. пандемия могла усугубить нездоровое питание). Также очевидна возможность стигматизации пациентов из-за употребления алкоголя или веса.

Гепатологи настаивают на скрининге

Поскольку пациенты с раком печени обычно имеют два заболевания – рак и состояние, вызвавшее его, – врачи, которые несут особую ответственность за лечение и заинтересованы в его лечении, – это гепатологи (специалисты по печени), и многие из них играют ведущую роль в междисциплинарных онкологических бригадах (МДТ). ) и в усилении призывов к улучшению политики.Это похоже на то, как врачи-пульмонологи взяли на себя большую часть сложных инициатив в области качества при раке легких.

Отсутствие раннего выявления рака в контексте заболевания печени является всеобщим разочарованием для гепатологов и других специалистов в MDT

Отсутствие раннего выявления рака в контексте заболевания печени является универсальным разочарованием для гепатологов и других специалистов в MDT, тем более, что есть убедительные доказательства лучших результатов для тех, кто подвергается наблюдению с помощью ультразвука, который в настоящее время является инструментом, используемым для обнаружения опухолей. и может сочетаться с анализом крови на опухоль, выделяющую альфа-фетопротеин (АФП).Рекомендуемый интервал скрининга составляет шесть месяцев для пациентов с циррозом печени, а также для пациентов с инфекциями гепатита В без цирроза. Также ведется работа по мониторингу раннего фиброза до того, как он перерастет в более серьезные рубцы при циррозе печени (см. проект LiverScreen).

Таким образом, скрининг важен для пациентов с заболеваниями печени высокого риска, но Европа значительно отстает от таких стран, как Япония и Тайвань, в использовании эпиднадзора, что отражается в большом разрыве в медиане выживаемости – например, 60 месяцев в Японии по сравнению с 24 месяца в Европе, по цифрам, приведенным Пьером Нахоном, гепатологом из госпиталя Жана Вердье в Париже.Во Франции около 75% пациентов диагностируются на поздних стадиях с выживаемостью менее двух лет. Многие виды рака печени обнаруживаются только тогда, когда они проявляются симптомами на неотложной стадии — например, около 30% в Великобритании, отметил Саддл. Программы надзора существуют в таких странах, как Япония, в течение некоторого времени, но они имеют высокие показатели ГЦК и более высокий риск.

Nahon отмечает, что наблюдение рекомендуется в ряде руководств, в том числе от ESMO и EASL, поэтому оно должно быть стандартом лечения.Но сравнение скрининга в клинических испытаниях с тем, что происходит при обычном лечении в больницах Бельгии и Франции, также показало, что соблюдение рекомендаций в Европе может быть низким, отметил он. В исследовании со 100%-м скринингом 61% пациентов с ГЦР подходили для радикального лечения, но 20%-й скрининг в «реальной жизни» привел только к 24% на стадии излечения. Стандартом во всех рекомендациях является шестимесячное наблюдение за больными циррозом с помощью УЗИ с анализом крови на альфа-фетопротеин или без него; Диагноз обычно ставится при дополнительной визуализации с помощью КТ или МРТ, а также биопсии.

Специалисты по заболеваниям печени хотят повысить уровень эпиднадзора, чтобы улучшить соблюдение режима лечения и раннее выявление путем обучения пациентов и их медицинских работников. Выявление тех, у кого есть заболевания печени, такие как неалкогольная жировая болезнь, у которых на пути к развитию цирроза и, возможно, ГЦК, безусловно, является серьезной проблемой. Как указывает Нахон, до 30% европейцев имеют этот тип состояния, так что это огромная популяция, но есть алгоритмы, которые могут использовать поставщики первичной медико-санитарной помощи для выявления людей, у которых может быть цирроз печени и которых необходимо направить в клинику печени. для наблюдения.В этом году EASL выпустила обновленные рекомендации по неинвазивным тестам для оценки заболеваний печени, которые включают в себя предлагаемый алгоритм первичной медицинской помощи.

Они также узнают что более лучшие инструменты необходимы для того чтобы улучшить чувствительность в настоящее время режима ультразвука/анализа крови, который пропускает до половины предыдущих раков. В настоящее время изучаются другие методы визуализации и новые биомаркеры, а также способы персонализации скрининга, чтобы сделать его более экономически эффективным. Одним из таких испытаний, которое начнется в следующем году во Франции, является Fastrak, которое сравнивает шестимесячное ультразвуковое исследование с ультразвуковым исследованием + МРТ для выявления небольших опухолей.Нахон также отмечает, что уровень доказательности текущего скрининга низок, поскольку, по понятным причинам, пациенты с циррозом печени не согласятся на рандомизацию в группу без наблюдения, но все согласны с тем, что это остается настоятельной рекомендацией, несмотря на обычные недостатки. скрининга, таких как ложноположительные результаты.

Комплексный и многопрофильный

Лечение рака печени является сложным и требует экспертного MDT, который оценивает стадию рака, функцию печени — это особенно важный показатель, подчеркиваемый членами MDT — и пригодность для прохождения лечения.Такие MDT, которые могут быть частью гепато-панкреато-билиарной единицы, начинают завоевывать свой голос в качестве основного подхода к лечению (см., например, это обсуждение совета по раку печени в США, организованное Глобальным институтом печени, и такие документы, как здесь и здесь). Но, как и в случае с другими распространенными видами рака, в Европе, несомненно, существуют большие различия в подходе MDT (который, по мнению DiCE/ELPA, вероятно, указан в их официальном документе). Ориентированная на исследования MDT в больнице Хаммерсмит в Лондоне, которую совместно возглавляют гепатолог и медицинский онколог, можно рассматривать как «золотой стандарт» и, как утверждается, является единственной специализированной службой в Великобритании, предоставляющей такую ​​совместную экспертизу во главе. команды.

В этом году ESMO обновил свои рекомендации по лечению, перечислив широкий спектр вариантов, которые теперь считаются стандартом лечения. На ранних стадиях, согласно системе стадирования рака печени Барселонской клиники (BCLC), а также при оценке функции печени по системе Чайлд-Пью, помимо хирургического вмешательства может быть выбор между трансплантацией, термоаблацией и трансартериальной химиоэмболизацией (ТАХЭ). Альтернативы стандартному лечению могут также включать лучевую терапию (внешнюю и брахитерапию) и селективную внутреннюю лучевую терапию (SIRT, в которой используются радиоактивные шарики).В нелечебных условиях ESMO присвоила наивысший балл по шкале величины клинической пользы недавно одобренной комбинации иммунотерапевтического препарата атезолизумаба вместе с бевацизумабом для значительного улучшения выживаемости при ГЦК по сравнению с таргетным препаратом сорафенибом, который имел был единственным вариантом в течение некоторого времени, но к нему также присоединились другие ингибиторы. Но для стадии D BCLC, когда печень имеет серьезные повреждения или состояние здоровья слишком плохое, существует только лучшая поддерживающая терапия.

Учитывая сложность заболевания печени, его диагностики и последующего лечения, неудивительно, что показатели выживаемости сильно различаются в разных странах (см. исследование Concord-3), и маловероятно, что большинство пациентов будут иметь доступ ко всему спектру современных вариантов лечения, таких как как SIRT, вне экспертных центров. Жизненно важными членами MDT являются не только врачи. Одним из важных специалистов, выступивших на мероприятии British Liver Trust, была Сара Селемани, клиническая медсестра-специалист, имеющая опыт в сопровождении пациентов на протяжении всего пути, связанного с раком печени; таких медсестер до сих пор нет во многих странах.

Доступ к лечению ГЦК и выживаемость во Франции коррелирует с благополучными районами, такими как Париж и Ривьера

Как и в случае других видов рака, таких как рак легкого, внутри стран также могут быть существенные различия. Нахон представил карту Франции, показывающую, что доступ к лечебным методам лечения ГЦК и выживаемость коррелируют с благополучными районами, такими как Париж и Ривьера.

Политический фон

Всплеск давления на повышение осведомленности о раке печени и лечении рака печени, несомненно, также коррелирует с запуском Плана борьбы с раком ЕС и его миссии по борьбе с раком, поскольку в элементах плана есть огромные амбиции.Особое внимание уделяется профилактике, такой как поощрение здорового образа жизни, что особенно актуально для рака печени. План также включает обязательства по обеспечению доступа к вакцинации против гепатита В и лечению для предотвращения рака печени и желудка, связанного с гепатитом С, а только что опубликованная дорожная карта по плану действительно включает меры по борьбе с вирусами. (EASL провела еще одно мероприятие, посвященное возможностям плана профилактики рака, связанного с гепатитом). Сторонники борьбы с раком печени будут рады видеть, что дорожная карта также включает в себя обещанный реестр случаев неравенства и модернизацию комплексной инфраструктуры онкологического центра — последнее является одним из наиболее амбициозных шагов.

Подведение итогов последнего раунда инициатив по борьбе с раком печени также показывает много амбиций, но также и беспокойство. Информационный документ DiCE/ELPA является наиболее подробным из всех, охватывающим все основы оптимизации знаний, профилактики, ранней диагностики, лечения и вовлечения пациентов. Он ссылается на План борьбы с раком, рекомендации EASL и ESMO, а также на план действий по борьбе с пятью типами вирусного гепатита в Европейском регионе ВОЗ, который считается первым в своем роде планом, направленным на устранение его как угрозы к 2030 году.

В дополнение к разделам об образе жизни, скрининге и лечении, на которые есть ссылки, документ включает важные сведения о данных, отмечая отсутствие сравнительных данных хорошего качества среди европейских стран в регистрах, а также распространенные проблемы с неправильным кодированием, такие как регистрация печени. метастазы как первичный рак, недооценка заболеваемости раком печени из-за отсутствия диагностических возможностей и занижение сведений о раке печени в свидетельствах о смерти. В нем также отмечаются доказательства того, что мультидисциплинарный подход связан с улучшением выживаемости при ГЦК, и что сложность рака печени является проблемой для грамотности в вопросах здоровья — во всей Европе следует использовать общий язык.

Рекомендации Белой книги дополняются 10 «просьбами» от EASL об улучшении лечения и профилактики рака печени, в которых людям предлагается подписать открытое письмо, адресованное европейским политикам. Также включен краткий отчет Международной сети по борьбе с раком печени, который подкрепляет призывы к действию.

Существуют и другие организации, особенно в области печени, активно работающие над повышением осведомленности о раке. Но существует огромный набор проблем, которые необходимо решить, чтобы обратить вспять прогнозируемый рост заболеваемости, и не в последнюю очередь это проблема профилактики, связанная с созданием активного и здорового населения в разных странах и там, где очевидно ярко выраженное неравенство.

Вирусный гепатит можно ликвидировать в Европейском регионе ВОЗ к 2030 г. – вот как

Можно ликвидировать вирусный гепатит как угрозу общественному здравоохранению к 2030 г., если лидеры, особенно в сильно пораженных странах, примут меры сейчас.

Во всем мире каждые 30 секунд от заболевания, связанного с гепатитом, умирает один человек, поэтому даже в условиях нынешнего кризиса, вызванного COVID-19, нам не терпится принять меры по борьбе с вирусным гепатитом. Кампания Всемирного дня борьбы с гепатитом в этом году с призывом «Гепатит не может ждать» призывает лидеров и политиков ускорить ответные меры против гепатита, поощряя людей получать советы по профилактике, тестированию и лечению гепатита.

«Страны Европейского региона ВОЗ обязались к 2030 г. ликвидировать вирусный гепатит как общественную угрозу, — говорит директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Hans Henri P. Kluge. «Это возможно, даже если COVID-19 отбросит нас назад. Мы знаем науку, и у нас есть инструменты — с обновленной политической приверженностью, четкими целями и финансированием мы можем предотвратить сотни тысяч ненужных смертей».

Ниже приведены некоторые важные шаги, которые необходимо предпринять, если мы хотим достичь цели в ближайшие 9 лет.

1. Улучшить доступ к диагностике и лечению

В Регионе 14 миллионов человек живут с хроническим гепатитом B и 12 миллионов с гепатитом C, и большинство из них не знают о своей инфекции. Инфекции хронического гепатита часто протекают бессимптомно, медленно приводя к запущенным заболеваниям печени – циррозу и раку печени. Когда появляются симптомы этих состояний, часто бывает слишком поздно. Люди, живущие с гепатитом, не должны ждать тестирования и лечения, пока их хроническое заболевание печени не достигнет поздней стадии.Диагностика гепатита должна быть доступна уже сейчас, чтобы люди могли своевременно обращаться за медицинской помощью и получать жизненно необходимое лечение.

Несмотря на то, что многие страны Региона добились значительного прогресса за последние 5 лет в улучшении доступа к лечению, остаются проблемы с выявлением инфицированных, но бессимптомных, и предоставлением им медицинской помощи.

2. Обеспечить вакцинацию против гепатита В для всех детей и предотвратить передачу инфекции от матери ребенку

В странах, где гепатит В не очень распространен, новые случаи инфицирования часто возникают среди сексуально активных взрослых.Однако глобальное бремя хронического гепатита В в значительной степени связано с инфекциями, передающимися в раннем детстве, особенно от инфицированной матери ее детям, до введения вакцины против гепатита В.

При заражении в первые годы жизни гепатит В обычно становится хроническим и может вызвать цирроз или рак печени в более позднем возрасте.

Существуют эффективные меры профилактики передачи гепатита В от матери ребенку: вакцинация ребенка первой дозой вакцины против гепатита В в первые 24 часа жизни, затем 2 или 3 дозы; тестирование беременных женщин – теперь рекомендуется для всех беременных женщин; и целенаправленная профилактика, которая может включать лечение инфицированных беременных женщин для дальнейшего снижения риска передачи инфекции новорожденному, что также является важной мерой.

3. Покончить со стигмой и дискриминацией

Инфекции гепатита вызывают различные виды стигмы. Гепатит С часто связан с внутривенным употреблением наркотиков, хотя все подвержены риску, поскольку они могли заразиться из-за небезопасного медицинского обслуживания. Люди из маргинализированных слоев населения подвергаются двойной стигматизации, поскольку они входят в группу риска и могут быть больны гепатитом С.

В некоторых странах медицинские работники и другие специалисты могут быть уволены с работы, если у них есть гепатит В или С.Вместо этого им следует предложить лечение и разрешить работать.

Стигматизация и дискриминация, в том числе самостигматизация и стыд, создают барьеры, мешающие людям обращаться за тестированием и лечением. Стигматизация и маргинализация людей, уязвимых к гепатиту, таких как люди в тюрьмах и люди, употребляющие наркотики, часто приводит к их исключению из услуг по профилактике, тестированию и лечению.

Опыт стран, которые являются пионерами в борьбе с гепатитом, показывает, что элиминация гепатита возможна только в том случае, если никто не останется без внимания.

4. Установить национальные цели по элиминации гепатита и финансировать услуги по лечению гепатита

С 2016 г. многие страны приняли национальные планы по ликвидации гепатита, а многие страны также выделили специальное финансирование для услуг по борьбе с гепатитом, особенно для лечения. Однако ряд стран по-прежнему отстают в основном из-за отсутствия политической приверженности.

Часто бытует мнение, что развертывание программ тестирования и лечения гепатита обходится очень дорого, но на самом деле затраты можно значительно снизить за счет снижения цен на лекарства и упрощения предоставления услуг по лечению гепатита.

Ликвидация гепатита экономически эффективна. Профилактика вирусного гепатита может быть интегрирована с другими программами здравоохранения страны, включая всеобщую иммунизацию младенцев, повышение безопасности крови, профилактику инфекций и контроль над ними в медицинских учреждениях, а также снижение вреда для людей, употребляющих наркотики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.