Чем убить хеликобактер пилори без антибиотиков: Экспресс-диагностика хеликобактерной инфекции (Хелик-тест) (Сергиев Посад)

Содержание

Японские исследователи предлагают лечить Helicobacter pylori двойной терапией с амоксициллином и вонопразаном

Актуальность 

Результаты нового японского исследования свидетельствуют, что 7 дневная схема терапии с амоксициллином в низкой дозе и вонопразаном – калий-конкурентным блокатором секреции соляной кислоты также эффективна в эрадикации Helicobacter pylori, как тройная терапия с вонопразаном. 

Международные клинические руководства сходятся во мнении, что для эрадикации Helicobacter pylori следует использовать 2 или 3 антибиотика в комбинации с антисекреторным препаратом на протяжении 10-14 дней. Когда речь идет о регионах с высокой резистентностью к кларитромицину, следует назначать 3 антибиотика сразу. Однако в последнее время появляются новые данные о возможностях терапии хеликобактерной инфекции.

Дизайн исследования

Коллеги из Японии сравнили эффективность и переносимость двойной терапии вонопразана и низкой дозы амоксициллина с воопразаном, амоксициллином в низкой дозе и кларитромицином в низкой дозе. Терапия проводилась на протяжении 7 дней в качестве терапии первой линии у 335 пациентов с инфекцией H. pylori. 

Результаты

  • В анализе intention-to-treat частота эрадикации составила 84,5% в группе двойной терапии и 89,2% в группе тройной терапии (P=0,2 для различия между группами, P=0.07 для критерия non-inferiority).
  • Следует отметить, что критерий non-inferiority был достигнут в анализе per-protocol, процент эрадикации в группе двойной терапии составил 87.1%, а в группе тройной терапии – 90,2% (P=0.02 для non-inferiority).
  • У пациентов с штаммами H. pylori, чувствительными к кларитромицину, эффектность тройной терапии была выше, чем эффективность двойной терапии (95,1% против 85,5%. У пациентов же с кларитромицин-резистентными штаммами, частота эрадикации была значительно выше в группе двойной терапии (92,3% vs. 76,2%).
  • Частота побочных эффектов была сравнима между 2 группами (27,4% в группе двойной терапии и 30,5% в группе тройной терапии). Более 90% побочных эффектов были умеренной степени тяжести. Не выявлено ни одного тяжелого побочного эффекта. 

Источник: Takuji Gotoda et al. Gut, online January 8, 2020.

Ведение хеликобактерной инфекции у детей (научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN 2010 года) | #06/11

С момента открытия микроорганизма Helicobacter pylori прошло 27 лет. За это время были проведены множество исследований, оценивающих влияние этого микроорганизма на состояние слизистой оболочки желудка, разработаны методы диагностики и лечения болезней, ассоциированных с ним. С 1997 года под эгидой Европейского педиатрического общества гастроэнтерологов и нутрициологов (ESPGHAN) работает международная европейская группа по изучению H. pylori у детей, которая объединяет специалистов разных стран Европы, в том числе и Россию. Задачами этой группы является систематизация результатов исследований, проводимых во всех странах мира, в первую очередь в Европе, посвященных изучению распространенности инфекции

H. pylori у детей, динамике резистентности штаммов к различным антибиотикам, разработка и внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики болезней, ассоциированных с этим микроорганизмом. Результатами работы группы являются Рекомендации, регулярно издаваемые группой. Публичное оглашение результатов работы группы проходит на Европейских или Всемирных международных гастроэнтерологических форумах, а также во время работы европейских или всемирных педиатрических конгрессов.

В 2010 г. Европейская группа по изучению H. pylori у детей, в состав которой входит и один из авторов данной публикации, совместно с членами Американской ассоциации по изучению H. pylori у детей представила результаты последнего консенсуса по изучению H. pylori-инфекции у детей, авторами которого явились члены международной группы по изучению H. pylori

у детей: Sibylle Koletzko, Nicola L. Jones, Karen Goodman, Marion Rowland, Samy Cadranel, Sony Chong, Dick Colletti, Thomas Casswall, Benjamin Gold, Yoram Elitsur, Jeanette Guarner, Nicolas Kalach, Armando Madrazo, Francis Megraud, Giuseppina Oderda.

Сфера действия и цели

Течение и лечение H. pylori-инфекции у детей и взрослых значительно различаются. Различия происходят из-за особенностей клинического течения заболеваний, значительно меньшего проявления, чем у взрослых, осложнений, почти полного отсутствия злокачественных новообразований желудка. Кроме того, у детей имеются специфические проблемы, связанные с особенностями проведения диагностических тестов, диагностических исследований — не все диагностикумы, используемые у взрослых, можно применять в детском возрасте, реакция одних и тех же диагностических тестов среди детей и среди взрослых может быть различной. Лечение болезней, ассоциированных с H. pylori, происходит с быстрым появлением резистентности к терапии, в результате чего появляется необходимость использования новых лекарственных форм. В детской практике отмечается отсутствие антибиотиков резерва в связи с отсутствием производства или в том случае, если они противопоказаны у детей. По сравнению со взрослыми, у детей, по данным проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), язвенная болезнь (ЯБ) определяется значительно реже. По данным крупного европейского многоцентрового исследования, у 1233 детей с симптоматической

H. pylori-инфекцией, ЯБ была диагностирована менее чем у 5% детей до 12 лет и лишь у 10% подростков [1]. Злокачественные новообразования желудка, связанные с H. pylori-инфекцией, обычно встречаются в зрелом возрасте, хотя в литературе известны несколько случаев развития лимфом в детской возрастной группе [2, 3]. Дифференциальная диагностика болей в животе и диспепсических явлений различна. Дети не в состоянии дать точное описание места и характера боли. Некоторые заболевания, например идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, которые связаны с
H. pylori
-инфекцией у взрослых, не проявляются у детей, что, вероятнее всего, связано с различным патогенезом заболевания в разных возрастных группах. Для большинства исходов заболевания у детей уровень доказательности прогноза низкий. Для оценки различных исходов в педиатрической практике в настоящее время доступно только несколько рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований лечения, в основном только с небольшим числом случаев [4, 5]. Эти и другие различия объясняют, почему некоторые из рекомендаций для взрослых [6] не могут применяться у детей.

H. pylori-инфекция, как правило, это приобретенное в течение первого года жизни заболевание как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах [7, 8]. За последние десятилетия эпидемиология H. pylori-инфекции у детей изменилась в Европе и Северной Америке. Очень низкие показатели заболеваемости определяются в Северной и Западной Европе, где у детей и подростков распространенность заболевания ниже 10%. Исключая этот регион, инфекция по-прежнему распространена, хотя имеется тенденция к снижению в Южной и Восточной Европе, Мексике, а также среди иммигрантов из Южной Америки, Африки и большинства азиатских стран и коренного населения Северной Америки [9–11]. Различная распространенность инфекции и соответствующее развитие организации здравоохранения в промышленно развитых странах, по сравнению с развивающимися странами, требует различных рекомендаций по исследованию и лечению детей. Данные рекомендации применимы только для детей, живущих в Европе и Северной Америке, но не на других континентах, особенно в развивающихся странах с высоким уровнем

H. pylori-инфекции среди детей и очень ограниченными ресурсами здравоохранения. Руководство должно быть адаптировано к национальным системам здравоохранения, потому что определенные исследования или схемы лечения не могут быть доступны и/или возмещаются по программам медицинского страхования.

Разработка руководящих принципов

Выбор темы исследования и пациентов. В 2000 г. силами группы исследования детской заболеваемости H. pylori-инфекцией ESPGHAN опубликовала консенсус по заболеваемости H. pylori-инфекцией у детей [12]. Вскоре после этого рабочая группа NASPGHAN опубликовала медицинский документ с изложением позиции по этой же теме, в т. ч. рекомендациями по лечению [13]. В 2004 г. канадская Исследовательская группа Helicobacter инициировала консенсус конференции, включая участников из Канады, США и Европы. Рекомендации включали изучение H. pylori-инфекции у детей [14]. В 2005 г. ESPGHAN и NASPGHAN решили самостоятельно обновить свои рекомендации, на этот раз на основе фактических данных исследований. Советы обоих обществ в 2006 г. решили, что процесс должен быть объединен, чтобы иметь единые рекомендации как для Северной Америки, так и для Европы.

Основные области исследования, которые затрагивали данные рекомендации, были сформулированы в четырех темах:

  • Кто должен быть проверен? (Различия между скринингом, наблюдением и клиническими исследованиями.)
  • Какие исследования необходимо проводить?
  • Кто должен лечить?
  • Какие схемы лечения являются наиболее подходящими?

В каждом обществе был избран председатель (Benjamin Gold в NASPGHAN и Sibylle Koletzko в ESPGHAN). По два члена от каждого общества были распределены на подгруппы для каждой из четырех основных тем. Члены рабочих групп избирались в основном из детских гастроэнтерологов, но также и из эпидемиологов, микробиологов и патологов, для представления данных об особенностях течения инфекции H. pylori в педиатрии, о чем свидетельствуют публикации в соответствующих рецензируемых изданиях, научно-исследовательская деятельность и участие в национальных и международных конференциях. Европейские участники были набраны из детской Целевой группы по изучению

H. pylori-инфекции (ESPGHAN working group on H. pylori).

Поиск и сортировка статей и литературных источников с точки зрения доказательной медицины. Систематический поиск литературы был разработан эпидемиологом Karen Goodman, с использованием доступных баз данных: PubMed, Medline, EMBASE, Cochrane Library, BIOSIS preview, EBM, ISI Web Science и Scopus. Поиск публикаций производился за 2000–2006 гг. и был дополнен данными по август 2007 г. Поиск включал публикации всех типов представления или пересмотра данных о H. pylori-инфекции по пациентам в возрасте до 20 лет, с выбором по сетке условий, перечисленных в табл., без языковых ограничений. Данные исследования обнаружили 1979 уникальных изданий и еще 63 публикации, состоящих из цитат соответствующих отзывов. Из этих 2042 работ были исключены следующие: 800, в которых не представлены достаточные доказательства по соответствующим темам; 635, в которых не было достаточных доказательств для педиатрических групп; 40 сообщений, комментариев или докладов; 33 тезиса; 25 сообщений не на английском языке, в которых не было представлено соответствующих данных в английском абстракте; 19 без систематических обзоров. Общее число полученных докладов 490, в т. ч. 80 отзывов. Документы были сгруппированы по областям исследований. Суммируя данные работ, были подготовлены и составлены таблицы, содержащие ключевые данные, касающиеся качества исследования, и выводы из оригинальных научных докладов.

Кроме того, в каждой подгруппе исследователям было предложено произвести поиск литературы по отношению к своим темам, чтобы добавить доказательства, которые, возможно, были пропущены по критериям поиска. В частности, это привело к включению публикаций из менее распространенных журналов и из неанглийских источников. Классификацию качества доказательств проводили эпидемиологи, а также отдельные члены исследовательской группы, в соответствии с системой классификации Оксфордского центра доказательной медицины (http://www.cebm.net/index.asp), потому что она является единственной системой классификации, в которой диагностические исследования могут быть подтверждены. Списки рейтинговых статей и синтез таблиц были распространены в подгруппы, и информация была расширена или пересмотрена при дальнейшем рассмотрении.

В рамках подготовки очного заседания в декабре 2007 г. в Мюнхене (Германия), каждой подгруппой были сформулированы положения, которые были доступны для каждого члена подгруппы. Кроме того, европейские члены четырех подгрупп представили данные ежегодного совещания ESPGHAN на заседании педиатрической рабочей группы в октябре 2007 г. в Стамбуле, в ходе которого они были тщательно обсуждены и адаптированы в соответствии с замечаниями членов группы.

На заключительном заседании в Мюнхене было проведено общее голосование по каждому из положений консенсуса. Во время каждого голосования предложенные положения пересматривались на основе информации, поступающей от участников, и при критическом обзоре имеющейся литературы. Некоторые из предложений были удалены путем голосования, и их содержание при необходимости попадало в комментарии. По вопросам, которые не были рассмотрены ранее, были добавлены дополнительные положения.

Все голосование было анонимным. Для оценки предложений использовалась шестибалльная шкала:

  1. Абсолютно согласен (А+).
  2. Умеренно согласен (А).
  3. Согласен (A–).
  4. Не согласен (D–).
  5. Умеренно не согласен (D).
  6. Абсолютно не согласен (D+).

Соглашение с положением (сумма голосования за А+, А, А–) трех четвертей (т. е. ≥ 75%) участвовавших в голосовании выводило предложение во второй этап голосования. В окончательном голосовании результат по каждому положению определялся процентами проголосовавших.

Оценка доказательности. Оценка доказательности каждого положения основывалась на классификации с использованием балльной системы 2004 г. [15] следующим образом:

  • высокая — дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта;
  • средняя — дальнейшие исследования могут иметь важное влияние на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку;
  • низкая — дальнейшие исследования, скорее всего, имеют большое влияние на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку;
  • очень низкая — любая оценка эффекта является неопределенной.

Обозначение «очень низкая» было использовано в случаях, когда эти факты не имели отношения к конкретным предложениям.

Консенсус заседания и источники финансирования

Заседание под председательством Sibylle Koletzko и при финансовой поддержке грантов NASPGHAN и ESPGHAN проходило в Мюнхене. От фирм не было никакой спонсорской финансовой поддержки. В заключительном заседании приняло участие 7 североамериканских членов (4 из США, 2 из Канады, 1 из Мексики) и 8 членов европейских обществ. Один из участников, Andrea Schwarzer, который не имел права голоса, исполнял роль наблюдателя и документировал процесс голосования, которое позднее сравнили с записанными электронными таблицами для голосования. Положения были представлены на Всемирном конгрессе педиатрической гастроэнтерологии в Игуасу 19 августа 2008 г. В декабре 2009 г. был произведен обновленный систематический поиск литературы, в т. ч. среди статей, опубликованных с сентября 2007 г. по сентябрь 2009 г. В общей сложности было получено 248 новых публикаций и рассмотрены новые доказательства, которые могли повлиять на рекомендации, данные или степень доказательности рекомендаций по сравнению с версией, представленной в августе 2008 г. Данные нового анализа литературы были реализованы в окончательный проект.

Результаты

Предложения и комментарии. Для первого голосования было представлено 43 предложения, 22 из которых получили одобрение более 75% участников. Некоторые предложения были опущены, некоторые объединены в одно, в другие были внесены изменения после обсуждения. В окончательном голосовании приняло участие 21 предложение и был достигнут консенсус по всем из них. Результат окончательного обсуждения в виде рекомендаций приводится ниже.

Рекомендация 1. Основная цель клинического исследования желудочно-кишечных симптомов заключается в определении основных причин симптомов, а не только в наличии инфекции H. pylori.

Рекомендация 2. Диагностическое исследование на определение H. pylori-инфекции не рекомендуется проводить у детей с функциональными болями в животе.

Комментарии к рекомендациям 1 и 2. Абдоминальные жалобы, такие как боль, тошнота или другие диспепсические симптомы, неспецифичны и могут быть вызваны различными органическими заболеваниями как за, так и в пределах пищеварительного тракта. Эти заболевания могут быть пропущены, а диагностика и лечение запоздалыми, если в ходе неинвазивного исследования был получен положительный результат на определение H. pylori-инфекции и начато соответствующее лечение. Например, А. Levine и соавт. проводили эндоскопическое исследование у детей с жалобами на боли в эпигастральной области и симптомами, указывающими на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [16]. После лечения уменьшение болей в эпигастральной области было связано с улучшением состояния детей, страдающих рефлюксной болезнью, но не было связано с эрадикацией H. pylori. Абдоминальные жалобы могут быть также частью функциональных желудочно-кишечных расстройств [17]. Дети до 8 лет и даже старше 12 лет не в состоянии дать точного описания интенсивности, характера и места боли [18]. По-прежнему остается спорным возникновение болей в животе, обусловленных течением H. pylori инфекционного гастрита в отсутствие ЯБ. В некоторых исследованиях, проведенных в 1990-х годах, использовались различные неинвазивные тесты для определения H. pylori-инфекции, и сравнение распространенности положительных результатов у детей с рецидивирующими болями в животе по отношению к контрольной группе не обнаружило существенных различий показателей распространенности инфекционных заболеваний в обеих группах [19, 20]. После проведения метаанализа 45 исследований был сделан вывод, что H. pylori-инфекция не связана с возникновением болей в животе [21]. По данным эпидемиологических исследований распространенности хронических или рецидивирующих болей в животе в детских возрастных группах в различных европейских странах, была установлена частота возникновения болей — 0,3–19% случаев. Однако частота возникновения болей в животе у детей различных стран не была связана с течением H. pylori-инфекции в соответствующих странах [18]. Более поздние исследования случай-контроль подтвердили отсутствие доказательной причинно-следственной связи между H. pylori-инфекцией и болями в животе. При исследовании 1221 ребенка из Германии G. Bode и соавт. определили в результате многомерного логистического регрессионного анализа, что социальные и семейные факторы (воспитание одним родителем, семейный анамнез ЯБ или функциональные боли) в основном были связаны с болями в животе, но не с H. pylori-статусом ребенка, по оценке 13С-уреазного дыхательного теста (УДТ) [22]. Y. Tindberg и соавт. сообщили об отсутствии значимой связи периодических болей в животе с течением H. pylori-инфекции у 695 школьников от 10 до 12 лет [23].

Несколько неконтролируемых интер­вен­ционных исследований продемонстрировали улучшение симптомов после лечения, однако в некоторых исследованиях после успешного лечения не проводился мониторинг и ликвидация бактерий предполагалась по динамике клинического симптоматического улучшения [10, 24–26]. Другие исследования были непродолжительными, примерно одна неделя [27]. Кроме того, эти неконтролируемые интервенционные исследования предоставляют очень слабые доказательства причинно-следственной связи между H. pylori-инфекцией и болями в животе, особенно потому, что функциональные боли в животе, подтверждаемые ребенком и его родителями [28, 29], разрешаются у 30–70% больных на 2–8 неделе после установления диагноза.

Только одно двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование было выполнено в популяции детей с симптоматической H. pylori-инфекцией без ЯБ [30]. В этом небольшом исследовании у 20 детей в течение 12 месяцев взаимосвязи между уменьшением симптомов, эрадикацией H. pylori-инфекции или гистологической ремиссией не наблюдалось.

Таким образом, в настоящее время нет достоверных данных, подтверждающих причинную связь между течением H. pylori-гастрита и абдоминальными симптомами при отсутствии ЯБ. Таким образом, при болях в животе в соответствии с диагностическими критериями функциональной боли [17] не должно проводиться исследование на определение H. pylori-инфекции, если ЭГДС выполняется в диагностических целях для исключения органического заболевания.

Рекомендация 3. У детей с родственниками первой степени, имеющими рак желудка, может проводиться исследование на определение H. pylori-инфекции.

Комментарий к рекомендации 3. Причинно-следственная связь между H. pylori-инфекцией и риском злокачественных новообразований желудка, включая рак желудка и маргинальные зоны B-клеточной лимфомы (MALT), была исследована на животных моделях, подтвержденных в нескольких эпидемиологических и интервенционных исследованиях [31–34]. Обе эти формы рака встречаются крайне редко в течение первых двух десятилетий жизни. Хотя H. pylori-связанных раков желудка не было зарегистрировано у детей, MALT-лимфомы были описаны у нескольких H. pylori-инфицированных детей [2, 3].

В 1994 г. ВОЗ объявила H. pylori канцерогеном I класса. Метаанализ показал, что риск развития рака желудка повышается на коэффициент 2–3 у H. pylori-инфицированных лиц. Риск возрастает еще больше при развитии некардиальных карцином. Однако риск развития рака желудка зависит не только от инфекции, но также и от наличия бактериальных факторов вирулентности [35], а также других факторов, таких как генетическая особенность организма и влияние окружающей среды, включая диету [36]. Эрадикация H. pylori-инфекции может уменьшить риск развития рака желудка [37–39]. В больших интервенционных исследованиях у взрослых было показано, что эрадикация может быть полезной у лиц без предраковых поражений [39]. Однако момент времени для эффективного вмешательства и, следовательно, скрининг стратегии пока не ясны [40]. В предыдущих исследованиях у больных раком желудка моложе 45 лет H. pylori-инфекция выполняла роль фактора риска [41]. Таким образом, в группах населения с высокой распространенностью рака желудка, в которых проводятся программы скрининга рака желудка, дети должны быть включены в программы скрининга на наличие H. pylori-инфекции.

Наличие у пациентов в семейном анамнезе рака желудка заставляет их отнести к группе высокого риска. Риск может быть особенно высоким у H. pylori-инфицированных детей, у которых отец или мать страдали раком желудка. На такого ребенка влияют не только генетические и экологические факторы, но может также влиять и штамм бактерий с патогенными свойствами [42, 43]. Поэтому риск развития рака желудка может быть значительно выше для отдельных детей с таким анамнезом, что и было показано во время эпидемиологического исследования.

Хотя есть мало доказательств тому, является ли этот подход полезным, было достигнуто широкое согласие, что исследования на определение H. pylori-инфекции необходимо проводить у детей с заболеваниями раком желудка ближайших родственников. Если H. pylori-инфекция подтверждается у этих детей либо посредством неинвазивных тестов, либо с биопсией, то должно быть проведено соответствующее лечение, и об эффективности терапии можно судить по успешной эрадикации.

Примерно 70% MALT-лимфом можно успешно лечить путем эрадикации H. pylori. В редких случаях у H. pylori-инфицированных детей с установленными MALT-лимфомой эрадикационная терапия должна быть выполнена вне зависимости от постановки лимфомы. Транслокации (q21, q21), [11, 18], характерные для MALT-лимфомы, признаны в качестве маркера отсутствия H. pylori, но этот маркер находится только в половине MALT-лимфом [44]. У пациентов с подобной транслокацией традиционную химиотерапию следует рассматривать в дополнение к эрадикации H. pylori.

Скрининг на H. pylori-инфекцию среди населения в целом не проводится. В популяциях с высокой распространенностью H. pylori-инфекции, рассматривая риск развития H. pylori-ассоциированного рака желудка, рекомендуется широко использовать скриниговые методы диагностики.

Рекомендация 4. У детей с рефрактерной железодефицитной анемией, при исключении всех других причин, могут проводиться исследования на определение H. pylori-инфекции.

Комментарий к рекомендации 4. Железодефицитная анемия у детей и подростков может вызываться различными причинами. Если неинвазивные диагностические тесты не могут найти причину и/или если дефицит железа не коррегируется при использовании пероральной терапии железом, необходима диагностическая эндоскопия. В таких ситуациях нужно производить биопсию слизистой оболочки, чтобы исключить другие патологические состояния, такие как целиакия. Кроме того, биопсия желудка должна проводиться для оценки H. pylori-инфекции по гистологии и микробиологическим способом, т. к. H. pylori-инфекция может быть единственной причиной железодефицитной анемии, даже в отсутствие эрозий или язв [45, 46] или других симптомов поражения ЖКТ [47].

Несколько исследований показали связь между низким уровнем железа и течением H. pylori-инфекцией. Так как H. pylori-инфекция и дефицит железа связаны с плохим социально-экономическими и санитарно-гигиеническими условиями, то перекрестные исследования не в состоянии определить, предшествует ли предполагаемая причина предполагаемому эффекту. Только проведение рандомизированных исследований может предоставить убедительные доказательства причинно-следственной связи. В первое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование были включены только 22 ребенка, инфицированных H. pylori-инфекцией, больные были рандомизированы на три группы лечения: лечение только препаратами железа, только эрадикационная терапии или комбинированное лечение [48]. При использовании эрадикационной терапии отмечалось увеличение уровня гемоглобина даже без использования препаратов железа, в то время как заместительная терапия препаратами железа не дала особенных результатов. В ходе исследования 140 детей в возрасте от 6 до 16 лет, проведенного в Турции, было выяснено, что эрадикационной терапии при отсутствии железа было достаточно, чтобы понизить дефицит железа и облегчить течение анемии [49]. Но этот положительный эффект терапии H. pylori-инфекции на уровень железа не подтвержден во время последних интервенционных исследований у детей, проживающих на Аляске [50]. Необходимо проведение плацебо-контролируемого исследования, чтобы показать, может ли H. pylori-инфекция вызвать дефицит железа даже в отсутствие нарушения слизистого слоя, потому что низкий уровень железа может оказывать вредное воздействие на психическое и физическое развитие.

Рекомендация 5. В настоящее время не существует достаточного количества доказательств того, что H. pylori-инфекция причинно связана с развитием отита среднего уха, инфекцией верхних дыхательных путей, пародонтам, пищевой аллергией, синдромом внезапной детской смерти (SIDS), идиопатической тромбоцитарной пурпурой (ИТП) и низким ростом.

Комментарий к рекомендации 5. Широкий спектр дополнительных внекишечных проявлений может быть связан с H. pylori-инфекцией. Однако в настоящее время данные для этих ассоциаций у детей остаются неубедительными.

Какие диагностические исследования должны применяться и в какой ситуации? В настоящий момент доступны многочисленные методы исследования для обнаружения H. pylori-инфекции. Они делятся на неинвазивные и инвазивные. Инвазивные тесты требуют кусочек ткани желудка для обнаружения патологических организмов и включают культуральный, быстрый уреазный тест, гистоморфологию, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и флуоресцентную гибридизацию в клетке (FISH) [51]. Неинвазивные тесты включают различные методы для обнаружения H. pylori антигенов в стуле, выявление антител против H. pylori в сыворотке крови, моче, оральных образцах и УДТ. Чувствительность и специфичность данных, полученных во время различных педиатрических исследований, были рассмотрены четырьмя членами подгруппы и недавно опубликованы [51].

Все диагностические исследования возможны для постановки у детей. Однако исследования, требующие активного сотрудничества ребенка, такие как УДТ, являются более трудными для выполнения у младенцев, детей ясельного возраста или физически неполноценных детей. Ключевой вопрос для всех исследований, проведенных у детей, — зависит ли точность примененного метода от возраста ребенка. Необходимо учитывать данные в различных возрастных группах: младенцы, малыши, дошкольный и школьный возраст, подростки [52]. Большинство подтвержденных исследований у детей проводились только на нескольких H. pylori-инфицированных детях и у детей ясельного возраста. Таким образом, информация в отношении чувствительности ограничена.

Результаты всех исследований должны быть оценены с «эталоном». Но ни один тест для обнаружения H. pylori-инфекции не может быть использован как полностью надежный метод. Культуральный метод — единственный метод, который считается 100% специфичным. Роста позитивной культуры достаточно, чтобы доказать присутствие H. pylori-инфекции, но чувствительность данного метода достаточно низкая [53, 54]. По этой причине, по согласованным результатам, для определения H. pylori-статуса необходимо, по меньшей мере, два исследования. Если микробиологический тест не был положительным, согласованные позитивные результаты гистологического исследования и быстрого уреазного теста могут указывать на положительный H. pylori-статус. Для определения отсутствия H. pylori достаточно двух или трех инвазивных тестов с отрицательными результатами. Для проверки инвазивные тесты, такие как гистология, должны проводиться одновременно с надежными неинвазивными исследованиями. Все исследования предназначены для обнаружения инфекции до и после лечения, за исключением серологических, которые могут оставаться положительными в течение некоторого времени после успешной эрадикации.

Для интерпретации результатов исследования факторы, которые могут привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, должны быть известны и учтены. Использование антибиотиков (в т. ч. пенициллин и цефалоспорины) и кислотоподавляющих препаратов, особенно ингибиторов протонной помпы (ИПП), должно быть прекращено до начала тестирования, по крайней мере за 4 и 2 недели соответственно. Хотя таких данных исследования у детей нет, эта рекомендация может быть экстраполирована от взрослых исследований [55–57].

Рекомендация 6. Для диагностики хеликобактерной инфекции во время ЭГДС рекомендуется брать биопсию желудка (антрального отдела и тела) для выявления гистопатологии.

Рекомендация 7. Первоначальный диагноз хеликобактерной инфекции должен быть основан на положительном гистопатологическом исследовании и УДТ или позитивной культуре.

Комментарий к рекомендациям 6 и 7. Для проведения гистологического исследования необходима биопсия из антрального отдела желудка и тела желудка, и результаты исследования должны быть представлены в соответствии с обновленной Сиднейской классификацией [58]. Так как плотность H. pylori может быть неоднородной, то с увеличением числа биопсий возрастает чувствительность метода. Обычно высокое количество бактерий содержится в антральном отделе желудка, но в случае пониженной кислотности бактерии могут присутствовать только в теле желудка. Специальная окраска (Гимза или серебром), а также иммуногистохимия может улучшить обнаружение телец H. pylori. Во время проведения гистопатологического исследования биопсии должны быть окрашены гематоксилином и эозином, поскольку это единственный способ обнаружить атрофию слизистой оболочки и кишечную метаплазию. Степень атрофии может быть оценена только в материале биопсии, который правильно ориентирован, и трудно достичь диагностического конкорданса среди патологии. Гистология позволяет также определить наличие инфицированности Н. heilmanii [59].

У детей с подозрением на H. pylori-инфекцию настоятельно рекомендуется во время проведения эндоскопии взять биопсию не только для гистопатологического исследования, но и по одной биопсии для постановки быстрого уреазного теста и культурального исследования. Подозрения о наличии инфекции часто основываются на макроскопических выводах: узловатая слизистая оболочка в антральном отделе или в луковице (булыжная мостовая) и/или наличие эрозий, или язв желудка, или двенадцатиперстной кишки. Если при постановке гистологического исследования или быстрого уреазного теста был получен положительный результат, то рекомендуется провести неинвазивные исследования для подтверждения H. pylori-инфекции (общее количество исследований не менее двух).

Обоснование рекомендаций для выполнения более одного диагностического исследования основано на том, что чувствительность неинвазивных исследований колеблется, по опубликованным данным, в диапазоне 66–70%, 80–100% для гистологии и 75–100% для экспресс-тестов уреазы у детей [51]. Уменьшение распространенности инфекции в детской популяции во многих районах Европы и Северной Америки сильно влияет на результаты диагностических исследований. Например, тест с чувствительностью 90% имеет только положительную прогностическую ценность 50%, если распространенность инфекции в популяции составляет около 10%. Чтобы оправдать затраты и потенциальный побочный эффект лечения, положительный результат должен быть подтвержден двумя различными исследованиями. Исключение из этого правила — положительный культуральный тест, который имеет 100% специфичность и, следовательно, сам по себе достаточен для диагностики инфекции. Еще одно исключение — наличие кровотечения при ЯБ, при этом один положительный тест биопсии считается достаточным для начала антихеликобактерной терапии. В недавно проведенном метаанализе точности диагностических исследований у взрослых с ЯБ четко указано, что активное кровотечение уменьшает чувствительность инвазивных диагностических тестов, но специфика очень высока [60].

Рекомендация 8. 13С-УДТ — это надежный неинвазивный тест для определения эрадикации H. pylori-инфекции.

Комментарий к рекомендации 8. УДТ был использован для оценки в большом количестве педиатрических исследований высокого качества с эталоном как до, так и после лечения [61–65]. Несмотря на высокую вариабельность трассирующей дозы и трассирующих приложений, тип исследования пищи, продолжительность голодания, момент времени дыхания, тип анализа, исследования показывают результаты с высокой точностью, чувствительностью и специфичностью [51–52]. Исследование должно проводиться на пустой желудок вместе с кислым питьем (яблочный или апельсиновый сок, раствор лимонной кислоты), т. к. активность уреазы бактерии быстро убывает с ростом рН [66]. После приема мочевины с меченым изотопом ребенок должен выпить чистый напиток без примеси, чтобы избежать деградации пробы мочевины оральной флорой. Это особая проблема при исследовании младенцев и детей ясельного возраста и может, по крайней мере, частично объяснить снижение специфичности в сообщениях о результатах, полученных при обследовании детей в возрасте до 6 лет, по сравнению с детьми старшего возраста [61, 63, 67–71]. Другие причины получения ложноположительных результатов у детей младшего возраста — малый объем распределения и различная скорость синтеза CO2, которая может корригироваться [72].

Рекомендация 9. Иммуноферментный анализ (ИФА) для определения H. pylori-антигена в стуле — надежное неинвазивное исследование для определения эрадикации H. pylori.

Комментарий к рекомендации 9. Обнаружение H. pylori-антигена в стуле — привлекательный неинвазивный метод, который очень подходит для клинического использования и эпидемиологических исследований. Некоторые методы доступны для обнаружения H. pylori-антигена в стуле: ИФА, основанный на поликлональных или моноклональных антителах, иммунохроматографические исследования и ПЦР. Исследование кала, очевидно, более удобный метод для использования в педиатрической практике, чем УДТ. Образцы стула могут быть получены от детей без их активного участия и легко транспортируются по почте. Ни выдерживание образцов при комнатной температуре на срок до пяти дней, ни замораживание в течение нескольких месяцев или даже лет не влияют на точность метода [73–76]. В большинстве стран ИФА менее дорогостоящий, чем УДТ. Кроме того, ИФА стула — это диагностический неинвазивный тест, который не показал возрастную зависимость от точности результатов испытаний [52, 74]. Таким образом, результаты исследований у взрослых могут быть экстраполированы на детей.

Первое коммерческое использование ИФА для обнаружения H. pylori-антигена в стуле — Platinum Премьер HPSA® («Меридиан Диагностика», Цинциннати, США). Это исследование основано на использовании поликлональных антител. Существует широкий диапазон чувствительности и специфичности теста как в качестве исследования перед лечением [73, 77–85], так и после проведенной терапии [76–79, 82] у детей.

Исследования одних и тех же образцов стула разными партиями поликлональных диагностикумов после проведения интеранализа отличались между собой [86]. Это может быть объяснено более широким влиянием на чувствительность и специфичность поликлональных антител в образцах стула. Различные поликлональные ИФА (Equipar Diagnostici, Италия) проверялись инвазивными методами, но в эти исследования были включены только 33 ребенка с положительным H. pylori-статусом, подтвержденным биопсией [87].

До сих пор только ИФА на основе моноклональных антител имеет точность УДТ, которая считается эталоном из неинвазивных тестов. Систематический обзор и метаанализ восьми исследований, сравнивающих поликлональные с моноклональными ОВОС, включая детей и взрослых пациентов, подтвердили лучшую чувствительность моноклональных исследований до и после терапии [88]. Не было отмечено различий в точности при проведении исследований у взрослых и детей. В педиатрических исследованиях младенческий возраст не оказывает влияния на выполнение тестов [74, 86, 89–91].

То же самое происходит и в случае быстрых фекальных тестов, основанных на иммунохроматографии с использованием моноклональных антител, которые были утверждены у детей [90, 92]. Но их точность ниже по сравнению с ИФА, хотя исследования основаны на тех же антигенах. Хотя исследования только улучшаются с течением времени, проблема изменчивости слабо положительных тестов остается нерешенной [90, 93].

Рекомендация 10. Тесты, основанные на обнаружении антител (IgG, IgA) против H. pylori в сыворотке крови, цельной крови, моче и слюне, не являются надежными для использования в клинических условиях.

Комментарий к рекомендации 10. H. pylori-инфекция вызывает раннее увеличение удельного IgM и позже стойкое повышение специфичных IgA- и IgG-антител. Эти антитела могут быть обнаружены в цельной крови, сыворотке, моче и слюне [51].

Серологические тесты не могут быть использованы самостоятельно для выполнения диагностики H. pylori-инфекции или контролировать успех терапии, поскольку чувствительность и специфичность для выявления антител (IgG или IgA) к H. pylori у детей колеблется в широких пределах. Специфичные IgG могут оставаться положительными в течение нескольких месяцев или даже лет после заражения, таким образом, тесты не могут быть использованы для надежной диагностики или полноты лечения.

Многие исследования, основанные на выявлении антител, коммерчески доступны, их легко выполнять. Несмотря на эти преимущества, они не были рекомендованы для клинического использования в педиатрической практике [12–14].

Основные проблемы — возрастная зависимость, особенно в отношении чувствительности, и тест-изменчивость. IgA-исследования обнаруживают только 20–50% H. pylori-инфицированных детей и не предназначены для диагностики. IgG-тесты осуществляют лучшую чувствительность, чем IgA-тесты, но чувствительность большинства исследований значительно ниже при использовании у детей, чем при использовании у взрослых в одном географическом регионе. Использование пороговых значений, полученных в ходе проверки исследований у взрослых, приводит к неспособности обнаружить большую часть инфицированных детей, особенно детей в возрасте до 6–8 лет. A. M. R. Oliveira и соавт. использовали второе поколение ИФА по сравнению с методами, основанными на биопсии, и обнаружили низкую чувствительность у 44% детей в возрасте 2–6 лет [94]. Чувствительность увеличивалась до 77% у детей в возрасте 7–11 лет и до 93% у подростков, что сопоставимо с результатами у взрослых. Когда два теста ИФА IgG были использованы на сыворотке 175 детей с подтвержденным наличием H. pylori при гистологическом исследовании, была отмечена заметная разница чувствительности, в основном в младших возрастных группах [95]. Метод иммуноблоттинга оказался выше серологических исследований для диагностики H. pylori-инфекции у детей. Однако более поздние ИФА третьего поколения, кажется, работают лучше, но их чувствительность еще ниже по сравнению с УДТ [63]. Тесты, основанные на определении H. pylori-антител в слюне, или тесты по цельной крови или сыворотке показывают результаты еще хуже, чем характеристики лабораторных иммунологических серологических ферментов. Таким образом, эти тесты не могут быть рекомендованы у детей любого возраста ни для клинического использования, ни для эпидемиологических исследований [51].

Рекомендация 11. Рекомендуется подождать не менее двух недель после прекращения терапии ИПП и четырех недель после прекращения приема антибиотиков для проведения инвазивных и неинвазивных иследований (УДТ, исследование кала) для определения H. pylori.

Комментарий к рекомендации 11. Исследования показывают, что у взрослых терапия антибиотиками или ИПП может привести к ложноотрицательным результатам исследований [57, 96, 97]. Поэтому рекомендуется исследование проводить по крайней мере через четыре недели после завершения лечения антибиотиками и через две недели после терапии ИПП.

Рекомендация 12. При подтверждении H. pylori-позитивной ЯБ необходимо начать эрадикационную терапию.

Комментарий к рекомендации 12. Несколько проведенных метаанализов у взрослых последовательно демонстрируют, что эрадикация H. pylori у пациентов с ЯБ значительно снижает частоту рецидивов ЯБ и осложений в виде кровотечения из язвы [98, 99]. Предыдущие педиатрические исследования у детей с ЯБ двенадцатиперстной кишки показали, что при отсутствии адекватной терапии H. pylori частота рецидивов высока [100]. Было опубликовано только одно рандомизированное контролируемое исследование в педиатрической практике H. pylori-инфицированных детей с ЯБ двенадцатиперстной кишки (N = 106). Однако это исследование сравнивает уровень эрадикации H. pylori и излечения от ЯБ с использованием трех различных схем лечения, но не сообщает о рецидиве язвы или повторном кровотечении язвы у больных, не завершивших полный курс терапии [101]. Есть различия в этиологии, клинических проявлениях и частоте развития ЯБ двенадцатиперстной кишки у детей по сравнению со взрослыми [1, 102]. Можно считать, что рецидив ЯБ, ассоциированной с H. pylori, можно предотвратить у детей путем эрадикационной терапии. Таким образом, ЯБ у ребенка с H. pylori-инфекцией — обязательное условие для проведения эрадикационной терапии.

Рекомендация 13. Когда H. pylori обнаруживается методом гистопатологии в отсутствие ЯБ, может быть рассмотрен вопрос о начале анти-H. pylori-терапии.

Комментарий по рекомендации 13. Обнаружение H. pylori-ассоцииро­ван­ного гастрита в отсутствии ЯБ во время диагностической эндоскопии создает дилемму для эндоскописта (см. комментарий к рекомендации 1, 2 и 3). Решение о лечении H. pylori-ассоциированных гастритов без ЯБ зависит от врача и обсуждения дальнейшей тактики терапии с пациентом и его семьей.

Рекомендация 14. Стратегия «исследование и лечение» не рекомендуется у детей.

Согласилось: 80,0% и 6,7%; оценка доказательности — средняя.

Комментарий по рекомендации 14. Основная цель исследования — диагностика клинических симптомов. Стратегия исследования и лечения (выявление наличия хеликобактерной инфекцией путем неинвазивных исследований с последующей терапией в случае положительного результата теста) не будет осуществляться у детей (см. комментарий к рекомендациям 1, 2). Поэтому в отличие от нынешних руководящих принципов для взрослых [6, 103] последние данные не поддерживают эту практику у детей.

Рекомендация 15. Дети, инфицированные H. pylori, имеющие близких родственников, перенесших рак желудка, могут получить лечение.

Комментарий к рекомендации 15. Пожалуйста, обратитесь к комментарию для рекомендации 3.

Рекомендация 16. В разных странах и географических регионах рекомендуется производить изучение характера антибиотикорезистентности штаммов H. pylori у детей и подростков.

Комментарий к рекомендации 16. Некоторые европейские исследования свидетельствуют о высоком уровне показателя устойчивости к кларитромицину и метронидазолу в педиатрической практике и при лечении взрослого населения [1, 104–106]. Увеличение первичной резистентности к кларитромицину было зарегистрировано в нескольких странах [107–109]. Перспективные многоцентровые исследования в США взрослых и детей также зафиксировали аналогичные высокие показатели препараторезистентности [110]. В двух небольших исследованиях, проведенных в США (штат Мичиган и Западная Вирджиния), высокая доля изолятов была устойчива к кларитромицину [111, 112]. Информированность об устойчивости к антибиотикам — важный фактор успеха лечения [113]. Действительно, эрадикационная терапия у детей, получавших стандартные схемы лечения, со временем уменьшается, в то время как возрастает антибиотикорезистентность. В настоящее время данные по восприимчивости H. pylori к антибиотикам не доступны для большинства географических регионов. Поэтому рекомендуется продолжать наблюдение за уровнем резистентности, которое будет осуществляться в целях эффективного руководства начальной эмпирической терапии для улучшения результатов лечения.

Рекомендация 17. Схема препаратов для эрадикацонной терапии первой линии: ИПП + амоксициллин + имидазол (например, метронидазол, тинидазол), или ИПП + амоксициллин + кларитромицин, или соли висмута + амоксициллин + имидазол, или последовательная терапия.

Рекомендация 18. Рекомендуется, чтобы продолжительность тройной терапии составляла 7–14 дней. Затраты, соблюдение терапии и побочные эффекты должны контролироваться.

Комментарий к рекомендации 17 и 18. Комбинация двух антибиотиков и ИПП была рекомендована в качестве терапии первой линии в первом издании педиатрических рекомендаций [12, 14, 114]. Исследования по сопоставлению различных вариантов лечения в педиатрической популяции остаются ограниченными. В 2000 г. G. Oderda и соавт. [115] осуществили систематический обзор опубликованных эрадикационных исследований у детей. В связи с отмеченной неоднородностью и ограниченным числом хорошо спланированных исследований было трудно сформулировать окончательные рекомендации. В 2001 г. первое рандомизированное двойное слепое исследование по сравнению двойной терапии амоксициллином и кларитромицином с тройной терапией, включающей омепразол у детей, подтвердили, что при применении тройной терапии уровень эрадикации был значительно выше — 74,2% против 7,7% [116].

По данным недавно проведенного метаанализа по исследованию уровня эрадикации инфекции H. pylori у детей, ученые пришли к выводу, что в целом методологическое качество исследований было недостаточным и необходимо большее количество хорошо разработанных рандомизированных исследований [5]. Таким образом, текущие рекомендации могут в основном только экстраполировать от исследований взрослых.

Последние данные показывают снижение скорости ликвидации H. pylori. Например, в Европейском педиатрическом реестре лечения сообщили результаты от использования 27 различных схем у 518 детей с H. pylori-инфекцией [117]. Общий уровень эрадикации составил 65,6%, но у детей с ЯБ он был значительно выше (79,7%). Одна из возможных причин — снижение устойчивости к антибиотикам. На основании негативного воздействия резистентности к антибиотикам во время терапии (см. комментарий к рекомендации 16 и 20) кларитромициновая и метронидазоловая резистентность к H. pylori-инфекции в районе, где проживает или находится ребенок, должны быть приняты во внимание при решении о начале терапевтического режима для эрадикации [1].

Снижение уровня эрадикации с использованием стандартной тройной схемы привело к развитию альтернативных методов лечения. Последовательная терапия включает двойную терапию ИПП и амоксициллином в течение 5 дней, а затем последовательно в течение 5 дней применение тройной терапии (ИПП с двумя альтернативными антибиотиками). Изначально использование амоксициллина было предложено для уменьшения бактериальной нагрузки и обес­печения защиты от резистентности к кларитромицину. В 2005 г. 74 детей были рандомизированы на получение либо ступенчатого лечения (омепразол плюс амоксициллин в течение 5 дней, после чего омепразол плюс кларитромицин и тинидазол еще 5 дней), либо тройной терапии (OAM) в течение одной недели [118]. Успешная эрадикация была достигнута у 97,3% детей, получающих ступенчатую терапию по сравнению с 75,7% при использовании стандартной тройной терапии. В последующих исследованиях для оценки пробиотических добавок 82,5% общей эрадикации было достигнуто в группе 40 детей, получающих ступенчатую терапию [119]. На основании этих исследований, предполагая, что ступенчатая терапия по крайней мере столь эффективна, как стандартная терапия, ступенчатая терапия рекомендуется в качестве первой линии лечения. Однако важно отметить, что данные этих результатов лечения у детей в основном сводятся к итальянским исследованиям и, следовательно, необходимо провести дополнительные исследования в Северной Америке и Европе, чтобы подтвердить эти выводы. Кроме того, резистентность к кларитромицину оказывает негативное влияние на успех эрадикации даже при таком режиме, хотя в меньшей степени по сравнению со стандартной тройной терапией [120–122].

Тройная терапия с применением солей висмута рекомендуется также в качестве альтернативной терапии первой линии. Существует несколько не полностью разработанных рандомизированных исследований по непосредственному сравнению этого режима с альтернативной терапией. Данное исследование проводилось Европейским педиатрическим лечебным реестром (PERTH), в ходе которого выяснилось, что тройная терапия с использованием висмута была более эффективной, чем ИПП-содержащая терапия (77% против 64%) при использовании в качестве терапии первой линии [117]. Кроме того, тройная терапия висмутом может быть менее дорогостоящей, чем другие варианты. Тем не менее, озабоченность по поводу вкуса висмута могут иметь существенное влияние, что также должно приниматься во внимание при учете комплаентности.

Рекомендация 19. Неинвазивное исследование для определения эффективности эрадикации рекомендуется проводить по крайней мере через 4–8 недель после завершения терапии.

Комментарий к рекомендации 19. Даже у детей с бессимптомным течением болезни успех лечения должен быть оценен, поскольку отсутствие симптомов не означает эрадикацию инфекции [30]. В случае ЯБ желудка мониторинг обязателен, поскольку провал терапии будет влиять на последующие попытки терапии. Надежные исследования для мониторинга успешной эрадикации включают постановку 13С-УДТ и моноклонального ИФА для определения антигена H. pylori в стуле. Контрольные эндоскопические исследования необходимо проводить только при наличии других дифференциальных диагнозов для ЯБ (например, эозинофильная гастроэнтеропатия, болезнь Крона). Биопсия необходима для постановки культурального тестирования и установления чувствительности к антибиотикам.

Рекомендация 20. Исследование чувствительности к кларитромицину рекомендуется производить до начала тройной терапии на основе кларитромицина в регионах с высоким уровнем кларитромицин-устойчивых штаммов H. pylori (> 20%).

Комментарий по рекомендации 20. Резистентность к кларитромицину отрицательно сказывается на процессе эрадикации у детей [120, 123]. Проведено ограниченное количество исследований по определению первоначальной чувствительности к терапии. Однако три исследования у детей показывают, что адаптационная терапия на основе первоначального исследования на чувствительность к антибиотикам может увеличить степень эрадикации [124–126]. В ходе исследования, проведенного у 58 немецких детей, перед началом стандартной тройной терапии было проведено определение чувствительности к кларитромицину и метронидазолу. В результате были зарегистрированы высокие уровни эрадикации инфекции — 93% [124]. В более раннем исследовании двух последовательных групп 75 H. pylori-инфицированных детей, получавших либо тройную терапию, включающую амоксициллин и кларитромицин (группа 1) или антибиотикотерапию, руководствуясь результатами чувствительности (группа 2), продемонстрировано увеличение уровня эрадикации во второй группе по сравнению с первой (93% против 81%) [125]. Поэтому в районах, где высок уровень резистентности к кларитромицину (> 20%), целесообразно проводить исследование, направленное на определение чувствительности к антибиотикам для корректировки соответствующей терапии в целях повышения эффективности эрадикации.

Рекомендация 21. В случае неудачи терапии рекомедованы три следующих действия:

а) ЭГДС, исследование культуральным методом и определение чувствительности, включая альтернативные антибиотики, если таковое не выполнялось перед началом терапии;
б) постановка исследования флуоресцентной гибридизации в клетке (FISH) на предыдущих парафиновых биопсийных блоках, если не было произведено определение чувствительности к кларитромицину;
в) изменение терапии путем добавления антибиотиков, использование других антибиотиков, висмута и/или увеличение дозы и/или продолжительности терапии.

Первичная резистентность к антибиотикам отрицательно сказывается на результатах лечения (см. комментарий к рекомендации 20). Кроме того, 20-летнее обсервационное исследование в Бельгии показало развитие вторичной резистентности после лечения у 39 из 87 штаммов, полученных у детей, которые не ответили на первоначальную терапию [105]. Это исследование показывает, что развитие вторичной устойчивости к антибиотикам может быть общее у детей. Таким образом, если это возможно, то необходимо первоначально проводить определение чувствительности к антибиотикам, чтобы начать терапию второй линии у H. pylori-инфицированных детей, которые не ответили на терапию первой линии.

Если нет возможности провести первично культуральный метод и определить чувствительность, то при выборе терапии второй линии необходимо осторожно подбирать препараты, чтобы не использовать лекарственные вещества, примененные во время терапии первой линии [127]. Другим вариантом в некоторых центрах является использование метода флуоресцентной гибридизации в клетке (FISH) для определения чувствительности к кларитромицину по данным ранее полученной биопсии [53, 128, 129].

Кларитромицин должен использоваться только как часть терапии второй линии, если штамм окажется чувствительным к нему.

Если невозможно выполнить основной культуральный метод исследования, то следующие схемы лечения предлагаются в качестве второй линии терапии.

Четырехкомпонентная терапия: ИПП (омепразол) + кларитромицин + амоксициллин + висмут. Четырехкомпонентная терапия рекомендована в качестве терапии второй линии в большинстве руководств [6, 13]. Однако этот режим сложен в управлении. Кроме того, соли висмута не являются общедоступными.

Трехкомпонентная терапия: ИПП (омепразол) + левофлоксацин (моксифлоксацин, ципрофлоксацин) + амоксициллин. Оценка схемы использования фторхинолонов, в т. ч. левофлоксацина, в качестве второй линии терапии у детей ограничена. У взрослых исследования этого режима являются эффективными. Недавно в метаанализе исследований, проведенных у взрослых [130], тройная терапия с применением левофлоксацина оказалась такой же эффективной, как четырехкомпонентная терапия для второй линии. Но существуют опасения по поводу увеличения резистентности к хинолонам [127]. Таким образом, этот режим не следует использовать, если ребенок ранее получал фторхинолоны. Хотя исследования по идеальной продолжительности терапии для терапии второй линии не являются окончательными, Комитет рекомендовал увеличить длительность терапии до 10–14 дней.

Приведенные клинические рекомендации являются результатом анализа последних научных исследований, имеющих наилучшие данные и экспертные мнения с позиций доказательной медицины, касающихся контроля за хеликобактерной инфекцией у детей в Европе и Северной Америке, и разработаны согласно строгому стандартизированному процессу. Цель этих рекомендаций заключается в улучшении ухода за детьми и подростками с H. pylori-инфекцией, повышении качества диагностики и лечения. С течением времени будет изменяться отношение к клиническим проявлениям, диагностике и методов лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori-инфекцией у детей, поэтому и данные рекомендации также будут пересматриваться с течением времени.

Литература

  1. Koletzko S., Richy F., Bontems P., Crone J., Kalach N., Monteiro L. et al. Prospective multicenter study on antibiotic resistance of Helicbacter pylori strains obtained from children living in Europe // Gut. 2006; 55 (12): 1711–1716.
  2. Moschovi M., Menegas D., Stefanaki K., Constantinidou C. V., Tzortzatou-Stathopoulou F. Primary gastric Burkitt lymphoma in childhood: associated with Helicobacter pylori? // Med Pediatr Oncol. 2003, Nov; 41 (5): 444–447.
  3. Kurugoglu S., Mihmanli I., Celkan T., Aki H., Aksoy H., Korman U. Radiological features in paediatric primary gastric MALT lymphoma and association with Helicobacter pylori // Pediatr Radiol. 2002, Feb; 32 (2): 82–87.
  4. Jones N., Fallone C., Flook N., Sherman P., Smaill F., van Zanten S. J. et al. Consensus Conference: Update on the Management of Helicobacter pylori. An evidence-based evaluation of Helicobacter pylori infection and clinical sequelae in children and adolescents // Can J Gastroenterol. 2005; In Press.
  5. Khurana R., Fischbach L., Chiba N., van Zanten S. V., Sherman P. M., George B. A. et al. Meta-analysis: Helicobacter pylori eradication treatment efficacy in children // Aliment Pharmacol Ther. 2007, Mar 1; 25 (5): 523–536.
  6. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C., Bazzoli F., El Omar E., Graham D. et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report // Gut. 2007, Jun; 56 (6): 772–781.
  7. Rowland M., Daly L., Vaughan M., Higgins A., Bourke B., Drumm B. Age-specific incidence of Helicobacter pylori // Gastroenterology. 2006, Jan; 130 (1): 65–72.
  8. Goodman K. J., O’Rourke K., Day R. S., Wang C., Nurgalieva Z., Phillips C. V. et al. Dynamics of Helicobacter pylori infection in a US-Mexico cohort during the first two years of life // Int J Epidemio. 2005, Dec; 34 (6): 1348–1355.
  9. Kawakami E., Machado R. S., Ogata S. K., Langner M. Decrease in prevalence of Helicobacter pylori infection during a 10-year period in Brazilian children // Arq Gastroenterol. 2008, Apr; 45 (2): 147–151.
  10. Elitsur Y., Dementieva Y., Rewalt M., Lawrence Z. Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children: a retrospective analysis of 13 years (1993–2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia // J Clin Gastroenterol. 2009. Feb; 43 (2): 147–151.
  11. Azevedo N. F., Huntington J., Goodman K. J. The epidemiology of Helicobacter pylori and public health implications // Helicobacter. 2009, Sep; 14 Suppl 1: 1–7.
  12. Drumm B., Koletzko S., Oderda G. Helicobacter pylori infection in children: A consensus statement // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 30: 207–213.
  13. Gold B., Colletti R. B., Abbott M., Czinn S., Elitsur Y., Hassall E. et al. Medical Position Paper: The North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition: Helicobacter pylori infection in children: Recommendations for diagnosis and treatment // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31: 490–497.
  14. Jones N. L., Sherman P., Fallone C. A., Flook N., Smaill F., van Zanten S. V. et al. Canadian Helicobacter Study Group Consensus Conference: Update on the approach to Helicobacter pylori infection in children and adolescents — An evidence-based evaluation // Can J Gastroenterol. 2005, Jul; 19 (7): 399–408.
  15. Atkins D., Best D., Briss P. A., Eccles M., Falck-Ytter Y., Flottorp S. et al. Grading quality of evidence and strength of recommendations // BMJ. 2004, Jun 19; 328 (7454): 1490.
  16. Levine A., Milo T., Broide E., Wine E., Dalal I., Boaz M. et al. Influence of Helicobacter pylori eradication on gastroesophageal reflux symptoms and epigastric pain in children and adolescents // Pediatrics. 2004, Jan; 113 (1 Pt 1): 54–58.
  17. Rasquin A., Di Lorenzo C., Forbes D., Guiraldes E., Hyams J. S., Staiano A. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent // Gastroenterology. 2006, Apr; 130 (5): 1527–1537.
  18. Chitkara D. K., Rawat D. J., Talley N. J. The epidemiology of childhood recurrent abdominal pain in Western countries: a systematic review // Am J Gastroenterol. 2005, Aug; 100 (8): 1868–1875.
  19. McCallion W. A., Bailie A. G., Ardill J. E., Bamford K. B., Potts S. R., Boston V. E. Helicobacter pylori, hypergastrinaemia, and recurrent abdominal pain in children // J Pediatr Surg. 1995, Mar; 30 (3): 427–429.
  20. Bode G., Rothenbacher D., Brenner H., Adler G. Helicobacter pylori and abdominal symptoms: a population-based study among preschool children in southern Germany // Pediatrics. 1998, Apr; 101 (4 Pt 1): 634–637.
  21. Macarthur C. Helicobacter pylori infection and childhood recurrent abdominal pain: lack of evidence for a cause and effect relationship // Can J Gastroenterol. 1999, Sep; 13 (7): 607–610.
  22. Bode G., Brenner H., Adler G., Rothenbacher D. Recurrent abdominal pain in children: evidence from a population-based study that social and familial factors play a major role but not Helicobacter pylori infection // J Psychosom Res. 2003, May; 54 (5): 417–421.
  23. Tindberg Y., Nyren O., Blennow M., Granstrom M. Helicobacter pylori infection and abdominal symptoms among Swedish school children // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005, Jul; 41 (1): 33–38.
  24. Ukarapol N., Lertprasertsuk N., Wongsawasdi L. Recurrent abdominal pain in children: the utility of upper endoscopy and histopathology // Singapore Med J. 2004, Mar; 45 (3): 121–124.
  25. Das B. K., Kakkar S., Dixit V. K., Kumar M., Nath G., Mishra O. P. Helicobacter pylori infection and recurrent abdominal pain in children // J Trop Pediatr. 2003, Aug; 49 (4): 250–252.
  26. Alfven G. One hundred cases of recurrent abdominal pain in children: diagnostic procedures and criteria for a psychosomatic diagnosis // Acta Paediatr. 2003; 92 (1): 43–49.
  27. Ozen H., Dinler G., Akyon Y., Kocak N., Yuce A., Gurakan F. Helicobacter pylori infection and recurrent abdominal pain in Turkish children // Helicobacter. 2001, Sep; 6 (3): 234–238.
  28. Mulvaney S., Lambert E. W., Garber J., Walker L. S. Trajectories of symptoms and impairment for pediatric patients with functional abdominal pain: a 5-year longitudinal s

Клинические исследование Лечение инфекции H. pylori: Сокращенный режим на основе Pylera – Реестр клинических исследований

Подробное описание

АННОТАЦИЯ Инфекция H.pylori связана с хроническим активным гастритом, язвенной болезнью, аденокарцинома и неходжкинская лимфома желудка. рекомендован пациентам с язвенной болезнью, связанной со слизистой оболочкой желудка низкой степени злокачественности. лимфома лимфоидной ткани, атрофический гастрит, железодефицитная анемия необъяснимой природы, хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, а также родственники первой степени родства рака желудка Руководства по-прежнему рекомендуют использовать тройную схему терапии ИПП, кларитромицина и амоксициллин / метронидазол два раза в день в течение 7-14 дней. что тройная терапия первой линии теряет эффективность во всем мире в соответствии с протоколом (PP) и уровень эрадикации намеренных лечить (ITT) менее 80%. ставки этого режима, четырехкратные схемы (висмут и без висмута) или альтернативные Схемы на основе фторхинолонов были разработаны в попытке увеличить эрадикацию H. pylori.Большинство новых четырехкомпонентных схем основаны на кларитромицине. улучшенные показатели эрадикации до 85-90%, но повышение устойчивости H.pylori к кларитромицин делал вышеупомянутые схемы субоптимальными. количество антибиотиков в схемах лечения столкнулось с непереносимостью пациентами большое количество таблеток и усиление побочных эффектов (металлический привкус, тошнота и др.). Принимая во внимание вышесказанное, капсула, содержащая 3 агента (Pylera®), содержащая 125 мг стали доступны метронидазол, 140 мг субцитрата висмута калия и 125 мг тетрациклина. Важность такой капсулы заключается в упаковке 3 в 1 и во избежании применение кларитромицина и, следовательно, низкий риск развития резистентности. Эффективность капсулы Pylera был изучен в рандомизированном контрольном исследовании, в котором четырехкратная терапия Pylera (Pylera капсула и ИПП) сравнивали со стандартным тройным режимом. капсулы три в одном принимали четыре раза в день (после еды и перед сном). капсула принималась вместе с тремя отдельными капсулами три в одном утром и вечером. Четвертая терапия (на основе Pylera) обеспечила более высокие показатели эрадикации по сравнению с стандартная тройная терапия (уровень эрадикации достигает 80% против 55% на ITT) с аналогичными безопасность и переносимость [1]. В вышеупомянутом исследовании пациенты, получавшие четырехкратную терапию, были принимать 14 таблеток в день. Такое большое количество таблеток в день слишком велико и может угрожают комплаентности и приверженности в реальных жизненных ситуациях за пределами контролируемых клинических Об этом свидетельствует разница в показателях эрадикации PP и ITT (93% и 80%). соответственно), что можно отнести к загрузке таблеток. Чувствительность H.pylori к тетрациклину и амоксициллину очень высока, а резистентность невысока. приблизительно ноль [2]. Наши местные данные в Ливане практически не показывают сопротивления тетрациклин или амоксициллин и умеренный уровень резистентности к метронидазолу, аналогичный западному (Рис. 1). Использование этих антибиотиков для лечения инфекции H.pylori является многообещающим. кроме того, мы недавно показали в 2 отдельных рандомизированных контролируемых исследованиях, что снижение или половинную дозу антибиотиков (включая 500 мг амоксициллина 2 раза в день и 250 мг 2 раза в день). метронидазол) может обеспечить такое же искоренение H.pylori с меньшими затратами и меньшими побочными эффектами. эффекты. Рис. 1. Чувствительность к H.pylori in vitro в Ливане (Sharara AI, et al. Int J Antimicrob) Агенты 2000; 19: 155-8. Наши исследования показали снижение уровня эрадикации H.pylori с помощью обычного тройного терапия с течением времени (рис. 2). Рис. 2. 10-дневная традиционная тройная терапия в Ливане. Совид А. и др. ACG 2005 [аннотация]; Мансур N, et al, Sharara AI. Eur J Gastroenterol Hepatol 2011 Учитывая вышеизложенное, мы стремимся оценить эффективность меньшего количества таблеток Pylera в день. капсула (3 капсулы Pylera с добавлением амоксициллина и эзомепразола дважды в день; сумма 10 таблеток / день в течение 10 дней) в эрадикации H.pylori. Общая доза лекарственных препаратов показано на рисунке 3. Сто пациентов амбулаторного отделения и отделения эндоскопии в AUBMC будут включены в это открытое одностороннее исследование Пациенты с положительным тестом CLO или мочевиной в дыхании. в исследование будут включены тесты или гистологическая документация на инфекцию H.pylori. На 10-й день пациенты будут сопровождаться телефонными звонками для выяснения побочных эффектов и приема таблеток. Пациенты будут оценены на предмет наличия этих побочных эффектов в конце лечение (день 10). Дыхательный тест на мочевину будет выполнен всем пациентам после ≥ 4 недель завершение терапии и минимум 2 недели терапии ИПП для оценки степени эрадикации Скорость эрадикации будет оцениваться периодически (каждые 10 пациентов) для подтверждения эффективности точки остановки следующим образом: Пациенты 1-10:

Лечение хеликобактер пилори без антибиотиков

Лечение хеликобактер пилори — одна из наиболее частых забот врача-гастроэнтеролога, а Хеликобактер пилори — один из наиболее «популярных» микроорганизмов, широко изучаемых во многих странах с 1983 года. Заражение, бывает, происходит в детском возрасте и многие годы он может никак не проявлять себя. Установлено, что хеликобактер выявляется у 30-35% детей и у 50-85% взрослого населения. Хеликобактер пилори считается причиной заболеваний желудка, таких как, гастрит, язвенная болезнь, онкология желудка.

Неэффективность традиционного лечения

В последние годы отмечается снижение эффективности лечения хеликобактерной инфекции, связанной с несколькими причинами:

  • нечувствительность хеликобактера к антибиотикам,
  • большое количество побочных эффектов на прием ИПП и антибиотиков,
  • активное нежелание пациентов принимать антибиотики.

Стандарты лечения регламентируются международными и российскими соглашениями, в основе которых лежит курс лечения с назначением препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (антисекреторные препараты – ИПП, например, Омез, Париет и др.), двух антибиотиков (например, Клацид и Амоксициллин).

Лечение хеликобактерной инфекции в любой возрастной категории сопровождается большим количеством побочных, нежелательных реакций на применяемые препараты и то, что их применение не исключает повторения инфекции или повторного заражения препараты-ИПП).

Почему при лечении хеликобактера отказываются от антибиотиков

Наличие хеликобактера — не всегда хроническая инфекция.

Нечувствительность хеликобактера к антибиотикам приводит к уменьшению эффективности лечения – отмечено снижение эффективности с 80-90% до 30-60%, что является характерным для многих стран, для различных регионов в России.

Сегодня стоит еще раз напомнить о побочных эффектах применения антисекреторных препаратов и антибиотиков.

Так, при приеме антисекреторных препаратов (ИПП) нарушаются процессы переваривания пищи и всасывания кальция, железа, цинка, лекарственных препаратов при приеме внутрь. При длительном применении ИПП существует риск развития инфекций желудочно-кишечного тракта и легких, т. к. в желудок попадают микроорганизмы из ротовой полости, носоглотки, кишечника. Если они не инактивируются в условиях сниженной желудочной секреции, то некоторые из них могут вырабатывать вещества (канцерогены), которые могут вызывать онкологические заболевания. Длительный прием препаратов, снижающих желудочную секрецию, может привести к

  • поносам, вызванным микроорганизмом клостридией,
  • грибковому поражению желудочно-кишечного тракта,
  • воспалению легких,
  • перелому шейки бедра.

Применение антибиотиков в лечении различных заболеваний и, в том числе, хеликобактериозе, несколько ограничено при наличии заболеваний печени, почек, нарушений микрофлоры кишечника, аллергии на антибиотики

Лечение антибиотиками может привести к развитию антибиотико-ассоциированного поноса, ухудшению пищеварения, вызвать дисепсические жалобы – тошноту, рвоту, изменение вкуса, нередко головную боль. Особенно это характерно для пожилых людей. Кроме того, могут развиваться аллергические реакции, вплоть до формирования поливалентной аллергии. Эти побочные эффекты, знакомые нашим пациентам, заставляют многих отказаться от приема антибиотиков из-за риска их развития.

К сожалению, официальные стандарты-IV Маастрихтского соглашения продолжают рекомендовать применение этих схем, однако…

Лечение хеликобактер пилори по-новому

В последние годы официальные стандарты-IV Маастрихтского соглашения пополнились применением препаратов висмута (Денол), пробиотиком Saccharomyces boulardii (препарат Энтерол) – тропического штамма дрожжевых грибов, выделенных из сока личи и манго.

Наиболее перспективным направлением оптимизации лечения хеликобактериоза желудка являлось использование пробиотиков, в первую очередь, лактобацилл в виде монотерапии. Исследования, проведенные российскими, зарубежными учеными и собственные данные подтверждают эффективность пробиотиков для эрадикации хеликобактер пилори. Опыт показал, что применение молочно-кислых бактерий, лактобацилл ацидофилюс, сочетание нескольких штаммов лактобацилл (Трилакт), позволило получить достаточно высокий процент положительных результатов, (39 — 54%) у детей и взрослых. При таком подходе к лечению встает вопрос, какой пробиотик выбрать, при каких заболеваниях желудка и других ситуациях применить, в каком возрасте, какова продолжительность курса.

Как выбрать пробиотик для лечения хеликобактера

Важным условием применения пробиотика является кислотоустойчивость штамма живых микроорганизмов, которая доказана в отношении группы лактобацилл (L.rbamnosus, L.reuteri, L.plantarum, L.acidophilus, способных оказывать прямое действие на хеликобактер пилори. Эти штаммы лактобацилл вырабатывают вещества (метаболиты), которые подавляют рост, обладают антибактериальным действием, снижают активность ферментов хеликобактерий и других микроорганизмов, уменьшают воспаление слизистой оболочки желудка.

Кому показано лечение пробиотиками

Лечение хеликобактерной инфекции с применением только пробиотиков показано:

  • лицам, у кого в анамнезе аллергия к антибиотикам,
  • при категорическом отказе пациента от приема антибиотиков,
  • лицам при выявленном хеликобактериозе без клинических проявлений и жалоб,
  • членам семьи пациентов, инфицированных хеликобактером,
  • пациентам с хроническим гастродуоденитом, язвенной болезнью вне обострения,
  • пожилым людям,
  • детям,
  • лицам, имеющим поражения печени и почек.

Дальнейшие исследования показали, что положительно действуют не только пробиотики на основе живых микроорганизмов, но и продукты их метаболизма (обмена). На основе этого открытия был разработан в 2014 году в России новый препарат с уникальным антихеликобактерным действием.

Хелинорм – инновационное антихеликобактерное средство из группы метаболиков

Принцип действия

Хелинорм содержит в своем составе субстанцию Pylopass – специфический штамм Лактобациллы реутери, обладающий уникальной способностью специфически связываться с клетками хеликобактера, не влияя на нормальную флору.

Связывание снижает подвижность хеликобактерий — бактерии перестают связываться со слизистой оболочкой желудка и вымываются из желудка, что приводит к уменьшению бактерий в слизистой оболочке и снижают риск развития гастрита, язвенной болезни.

Хелинорм – разумная альтернатива антибиотикотерапии при хеликобактериозе.

Схема лечения

Курс лечения Хелинормом составляет 4 недели, по 1 капсуле во время еды 1 раз в день.

Курс пробиотиков занимает месяц, например, жидкий пробиотик Трилакт для взрослых 5 мл утром натощак, детям по возрасту, и далее короткими курсами по разработанной много лет назад методике — прием пробиотика по 10 дней каждого месяца, с контролем анализов на хеликобактерную инфекцию и дисбактериоз кишечника.

С профилактической целью в дальнейшем возможно использовать закваски Эвиталия или Нарине, которые позволяют готовить лечебный кисломолочный продукт в домашних условиях, в котором оптимальное сочетание и живых бактерий – лактобацилл, и продуктов их жизнедеятельности. Использовать его в натуральном виде, с добавлением растительных компонентов (овощи, фрукты, отруби), заправлять им разнообразные салаты.

Гастрит – как лечить

Застолье — один из непременных атрибутов Нового года. Разнообразные закуски и горячие блюда, сладости и фрукты, сок и алкоголь — стол, как говорится, ломится от яств. И за этим столом мы сидим ночь напролёт, съедая одно блюдо за другим. Но переедание — опасный спутник праздничного застолья. Оно может привести к заболеванию, в том числе к острому гастриту, о котором мы сегодня и поговорим.

Развитие острого гастрита, при котором воспаляется слизистая оболочка желудка, связано с инфекцией, присутствующей в организме. Чаще всего болезнетворным агентом выступает спиралевидная бактерия хеликобактер пилори (Н.р.), которая выявляется в 80 процентах пациентов с острым гастритом.

Хеликобактер пилори выделяет различные токсины и фермент, который способствует расщеплению мочевины, образуется аммиак. Он вступает в реакцию с желудочным соком, создаются благоприятные условия для размножения бактерий — в слизистой оболочке желудка развиваются воспалительные реакции. Хеликобактерная инфекция также способствует развитию язвенной болезни желудка.

Реже возбудителями острых гастритов выступают стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, цитомегаловирус, возбудители грибковых инфекций и другие.

Раздражение слизистой желудка слишком горячей, острой или грубой пищей может спровоцировать развитие острого гастрита. Неблагоприятное повреждающее действие на слизистую желудка оказывает табакокурение, употребление алкоголя, крепкого кофе.

В числе причин острого гастрита — и пищевые отравления, вызванные употреблением некачественной пищи, инфицированной сальмонеллами, шигеллами и прочими микробами. Кроме этого, раздражение и повреждение слизистой желудка может быть обусловлено длительным приёмом некоторых препаратов — салицилатов, бромидов, препаратов железа, сульфаниламидов, антибиотиков.

Острый гастрит может развиться на фоне радиационной терапии по поводу рака желудка, а острый аллергический — при индивидуальной непереносимости определённых пищевых продуктов.

ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ГАСТРИТА

Проявления острого гастрита обычно развиваются спустя 6–12 часов после действия болезнетворного фактора.

Боль — первый и основной симптом, который беспокоит людей больше всего и заставляет обратиться к врачу. Боли возникают в подложечной области, обычно через полтора-два часа после еды, могут быть острые сильные или тупые давящие.

У большинства больных наблюдается так называемый диспептический синдром: появляется чувство жжения в подложечной области или изжога, потеря аппетита, дискомфорт и тяжесть в области желудка, неприятный привкус во рту. Отрыжка кислым говорит о забросе содержимого желудка в пищевод, также могут быть тошнота и рвота.

При пищевых инфекциях присоединяется частый жидкий стул, метеоризм. Повторная рвота и понос могут вызывать обезвоживание организма, что проявляется слабостью, головокружением, головной болью. Поводом для немедленного обращения к врачу является повышение температуры, кровь в каловых или рвотных массах, двоение в глазах.

СТАВИМ ДИАГНОЗ

Диагноз острого гастрита устанавливается на основе данных истории болезни, осмотра больного, рентгеноскопии желудка, гастроскопии.

Самым важным методом в постановке диагноза является эндоскопическое исследование, при котором в желудок и в двенадцатиперстную кишку вводится специальный зонд — эндоскоп, оснащённый видеокамерой, с помощью которой осматривают желудок и двенадцатиперстную кишку. Эндоскопическим методом определяется степень поражения слизистой, глубина поражения и локализация патологического процесса. Из наиболее изменённых участков при эндоскопии берут биопсию — кусочек ткани — для гистологического исследования, чтобы исключить рак и предраковые заболевания желудка. При эндоскопии возможно проведение ph-метрии — измерения кислотности содержимого желудка.

Для того чтобы выяснить, является ли бактерия хеликобактер пилори причиной острого гастрита, необходимо провести ряд диагностических исследований.

  1. Уреазный тест. В процессе жизнедеятельности эта бактерия вырабатывает уреазу — специальный фермент, который ускоряет переработку мочевины до аммиака и углекислого газа. Данный метод с помощью специального прибора позволяет сравнить уровни газового состава в исходном, нормальном варианте и при высокой уреазной активности.
  2. ПЦР-диагностика — определение в клетках слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки участков ДНК хеликобактер пилори. Слизистую получают при эндоскопии.
  3. ИФА-диагностика — иммуноферментный анализ крови, с помощью которого определяется наличие в крови антител к хеликобактер пилори. По наличию различных групп антител судят о времени заражения этой бактерией.

Для выявления других возбудителей проводят бактериологический посев кала и рвотных масс.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГАСТРИТА

Главное при лечении — устранение причин возникновения острого гастрита. Для очищения желудка больному дают выпить два-три стакана тёплой воды и вызывают рвоту.

В первые 12–24 часа показано голодание, затем назначается щадящая диета. Постепенно включают в рацион слизистые супы, жидкие протёртые каши, кисели, фруктовые желе, яйцо всмятку, сухари из белой муки. Дальнейшую диету и медикаментозное лечение назначит врач. Терапия предусматривает применение препаратов, которые направлены на нормализацию желудочного сока и восстановление травмированной слизистой оболочки органа. При выявлении в организме патогенной бактерии хеликобактер прописывается курс антибактериальной терапии, направленной на её ликвидацию.

Как правило, лечение проводится дома. При выраженном обезвоживании организма в стационаре проводится инфузионная терапия солевыми растворами.

Многие пациенты считают, что, выпив несколько раз таблетки, они вылечатся — воспаление слизистых стенок желудка исчезнет. Но лечение воспаления оболочки желудка невозможно без соблюдения диетпитания, отказа от приёма раздражающих желудок лекарственных препаратов, курения и алкоголя.

Особо надо сказать об отравлениях различными химическими препаратами, что может спровоцировать острый гастрит. Насколько тяжелы будут последствия отравления, зависит от дозы вещества и времени между поступлением яда и началом оказания помощи. Понятно, что, чем скорее будет оказана помощь, тем лучше. Врач скорой помощи задаст два важных вопроса: “Когда это произошло?”, “Чем отравился?”. Обязательно сохраните упаковку из-под химического средства с содержимым — надо знать, сколько его осталось.

Если скорая помощь долго будет до вас добираться, надо самим начать оказывать помощь. При отравлениях самое эффективное средство — промывание желудка. И не стоит обольщаться, что была рвота, желудок надо промыть водой. По правилам промывать желудок надо с помощью толстого зонта — так будут делать приехавшие врачи скорой. В домашних условиях можно воспользоваться “ресторанным” способом — заставить пострадавшего выпить воду и вызвать рвоту. Для этого используют обычную питьевую воду — прохладную, большое количество, несколько литров. Промывание желудка можно проводить, только если отравившийся в сознании. После промывания необходимо дать выпить таблетки активированного угля. Таблеток надо много: для ребёнка — полграмма на килограмм веса; для взрослого — 40–60 граммов. Можно растворить таблетки в воде. Активированный уголь связывается с большинством ядов и выводит их из организма.

Решение о проведении дальнейшего лечения будут принимать врачи в зависимости от состояния больного.

СПРАВКА

Хеликобактер пилори (H.p) — спиралевидная бактерия, живущая в кислом содержимом желудка и в его слизистой оболочке. Бактерии открыли доктора Барри Маршал и Робин Уоррен, за что в 2005 году они были удостоены Нобелевской премии в области медицинских наук. Носителем этой бактерии является каждый второй человек. Инфицирование происходит в детстве и без лечения становится пожизненным. Клинически заболевают только 20 процентов носителей: по-видимому, имеет значение состояние общего и местного иммунитета.

В ТЕМУ

Сам по себе гастрит не является опасным заболеванием. Однако он чреват такими серьёзными осложнениями, как кровотечение, анемия, язва и рак. При первых признаках начала воспалительного процесса в желудке необходимо обращаться к врачебной помощи и вводить режим ограничений в работе и питании:

  • Избегать ситуаций, связанных со стрессами: для этого можно даже сменить работу.
  • Избавиться от вредных привычек: сегодня существует много прогрессивных методик кодирования от алкоголизма и курения.
  • Нормализовать питание: есть нужно регулярно, делая упор на продукты, приготовленные на пару. Необходимо отказаться от сладостей и копчёностей; исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по пять-шесть раз в сутки; не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук, чеснок, сливочное масло.
  • Вести подвижный образ жизни: прогулки на природе, плавание и игры на свежем воздухе укрепляют организм, делая его более стойким к простудам и инфекциям.
  • Соблюдать осторожность, принимая лекарственные препараты: прежде чем их приобрести, нужно проконсультироваться с доктором. Многие лекарства могут спровоцировать воспаление стенок желудка.

КСТАТИ

Лечение воспаления оболочки желудка невозможно без соблюдения диетпитания, отказа от приёма раздражающих желудок лекарственных препаратов, курения и алкоголя.

Во всем виноват хеликобактер – Телеканал Доктор

Во всем виноват хеликобактер

Интервью с гастроэнтерологом о патогенной бактерии, которая присутствует в желудке у большинства людей

40 лет назад два австралийских ученых совершили революцию в гастроэнтерологии, открыв основного виновника гастрита, язвы и рака желудка — бактерию Helicobacter pylori. За это открытие они удостоились Нобелевской премии по медицине в 2005 году. Мы поговорили о патогенной бактерии с гастроэнтерологом Анной Зименской — экспертом программы «Медицинский квест».

Что это за бактерия — хеликобактер? Чем она опасна для здоровья человека?

Helicobacter pylori — это бактерия, которая обитает в желудке. Она может обладать определенной токсичностью и провоцировать воспалительный процесс на слизистой желудка — и даже вызывать онкологическое поражение желудка, то есть рак.

Сколько людей может быть заражено хеликобактером?

Вопрос с хеликобактером широко изучался, распространенность этой бактерии среди людей очень высокая. Большой процент людей — возможно, до 90% — поражен этим микробом. Считается, что в развитых странах инфицированность — 30–40%, в развивающихся — 90–100%. Но не всегда наличие хеликобактера будет приравниваться к однозначному развитию гастрита, язвы и других болезней, так как Helicobacter pylori может обладать различной патогенностью. Одни штаммы могут мирно существовать с человеком, а другие сразу же проявят свои онкогенные свойства.

Если человек узнал о наличии у себя хеликобактера и хочет понять, насколько вероятно появление у него гастрита или язвы желудка, как ему это определить? Это возможно?

Это возможно. Если мы получили положительный тест на наличие Helicobacter pylori, но у человека нет никаких симптомов: жалоб на боли в животе, отрыжку, изжогу, — все равно имеет смысл пройти исследование у специалиста. Беседа, выявление факторов риска в анамнезе, осмотр и пальпация живота — все это даст много данных. Ведь гастроэнтерология часто ведет себя очень коварно: у человека ничего не болит, а когда мы начинаем смотреть живот, то выявляем болезненные проекционные зоны, то есть скрытые проблемы разной степени выраженности. Такая консультация со специалистом подкрепляется инструментальным обследованием. Во время гастроскопии мы можем объективно оценить состояние слизистой оболочки, наличие воспалительных изменений, язв, эрозий.

Во время этого обследования специалист может взять кусочек слизистой и послать на биопсию, если подозрительная ткань привлекла его внимание. Одновременно можно провести дополнительный тест на хеликобактер, чтобы все перепроверить.

Но есть нюанс. Когда мы проводим гастроскопию и делаем тест во время этой процедуры, мы можем получить и ложноотрицательный результат. Это связано с тем, что хеликобактер не равномерно распространен на слизистой желудка, а группируется, как бы кучкуется. И если мы взяли только один кусочек слизистой для теста, то мы могли просто не попасть в ту зону, где находится бактерия. Будет правильно, если специалист возьмет несколько кусочков из разных мест для того, чтобы точность теста была максимальной.

Допустим, человек не догадывался, что у него есть бактерия хеликобактер в желудке, а теперь узнал, что почти 90% заражены. Что делать: бежать на анализы или не волноваться, пока нет других признаков?

Однозначно на этот вопрос не ответить. Но я очень часто сталкиваюсь с ситуациями, когда человек, не страдающий заболеваниями желудочно-кишечного тракта (по крайней мере он так считал), по каким-то сторонним поводам проходит гастроскопию — и мы вдруг находим язву или эрозию, хотя не было никаких жалоб и предпосылок. Поэтому однозначно сказать, что всем можно жить спокойно, к сожалению, нельзя. Но тем не менее часть европейских докторов относятся более спокойно к хеликобактеру. И если наличие этой бактерии обнаруживается на приеме, но при этом нет выраженного гастрита или тем более язвы, то они могут и не лечить хеликобактер, а просто наблюдать пациента. Потому что лечение хеликобактера — это достаточно агрессивная терапия, включающая в себя как минимум два антибиотика в высоких дозах и длительный прием препаратов — не менее десяти дней. На приеме важно комплексно обсудить конкретную ситуацию и принять правильное решение. Например, когда мы видим на гастроскопии какие-либо гипертрофические изменения, полипы и при этом не имеем язвенного дефекта, мы обязательно будем проводить эрадикацию (уничтожение) хеликобактера.

Хеликобактер нужно лечить с помощью антибиотикотерапии, потому что здесь возникают риски злокачественности. На ведущей конференции гастроэнтерологов «Маастрихт–5» были сформированы четкие рекомендации для эрадикации хеликобактера, которые настоятельно рекомендуют лечение при его обнаружении, так как исход может быть непредсказуем. Все может быть благополучно, а может возникнуть и онкологическое заболевание в виде рака желудка.

На конференции «Маастрихт-4» называли следующие показания для обязательного лечения хеликобактера: язвенная болезнь, атрофический гастрит, лимфома, состояние после резекции желудка по поводу рака. Также обследование на хеликобактер и лечение настоятельно рекомендовалось пройти родственникам пациентов, прооперированных по поводу рака. Остальным группам пациентов лечение проводили по желанию.

Как заподозрить у себя наличие хеликобактера и какую диагностику провести?

Когда есть инфицирование хеликобактером, то основные жалобы связаны с воспалительным процессом в желудке: это неприятный запах изо рта, боли в животе, ноющие боли в желудке, которые возникают периодически, тошнота, снижение аппетита, нарушение стула, чередование запоров и поносов, снижение веса, метеоризм. В начальной стадии заболевания наблюдается повышение кислотности: это кислый вкус во рту, изжога, жжение за грудиной. Часто встречаются и такие симптомы, как акне, дерматит, крапивница, заеды в углах рта, язвочки на языке, хронический фарингит, слабость, повышенная утомляемость.

Наличие хеликобактера в организме человека повышает риск развития гастрита, язвы желудка, функциональной диспепсии, рака желудка, MALT-лимфомы желудка. При любых подозрениях на проблемы с желудком мы всегда проводим тест на хеликобактер.

Самая надежная диагностика — это когда мы эту бактерию поймали за хвост. Сделали гастроскопию, отщипнули кусочек слизистой в разных местах и под микроскопом увидели хеликобактер. Есть второй вариант: когда берется биоптат (кусочек слизистой) и помещается в специальный реагент, при оценке изменений параметров специалист делает заключение о положительном или отрицательном результате.

Третий тест — дыхательный. Преимущества его в том, что он не инвазивный: достаточно натощак подышать в специальную трубочку, после этого выпить специальный раствор и снова подышать. По разнице показателей с большой достоверностью мы можем сказать, есть инфицирование или нет. И еще у нас есть один хороший тест — ПЦР кала на хеликобактер, тоже информативный анализ и не инвазивный.

Сейчас популярен анализ на хеликобактер по крови, когда в ней определяются антитела к бактерии. Я затрудняюсь трактовать этот анализ, потому что антитела могут давать нам перекрестную реакцию, ложноположительный результат. По антителам очень сложно оценить динамику, потому что у одних людей они при излечении от хеликобактера будут быстро элиминироваться, разрушаться, а у других могут несколько лет циркулировать в крови. Соответственно, мы можем не получить достоверную информацию. Хеликобактер был, мы его уничтожили, а антитела в крови остались — и не всегда это однозначно говорит о том, что мы хеликобактер не вылечили. Поэтому к тестам по крови на антитела следует относиться как к дополнительному параметру.

Еще недавно гастроэнтерологи не знали о бактерии хеликобактер. Как изменился подход к лечению?

Хороший вопрос. Я помню себя студенткой. На старших курсах приходила на конференцию по гастроэнтерологии, и с высоких трибун нам рассказывали, что вот она, причина всех проблем с желудком — хеликобактер. Достаточно пропить антибиотики, и все проблемы будут решены. И когда задавали вопросы: «А диету надо соблюдать?» — доктор говорил: «Нет, можно есть все что угодно, диета не нужна, и так все будет хорошо». Но, как всегда, тут есть преувеличение. В гастроэнтерологии важен комплексный подход и нормализация работы конвейера ЖКТ: работы поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки — потому что это все единая пищеварительная система и важно, чтобы она работала согласованно. Когда мы убираем патологический фактор — хеликобактер, то, безусловно, это очень хорошо. Но важна и профилактическая, и поддерживающая терапия для того, чтобы организм смог восстановить свое равновесие. По сути, та схема лечения, которую нам давали 13 лет назад, не изменилась. В ней два антибиотика плюс блокатор секреции соляной кислоты.

Однако увеличилась длительность терапии: с 7 дней до 14. Стала более активно применяться квадротерапия с включением в схему препарата висмута. Наравне с усовершенствованием антихеликобактерных схем, к сожалению, растет и резистентность бактерии к антибиотикам. При правильно выбранной схеме эрадикационной терапии с учетом последних требований качество эрадикации достигает 90%.

Почему вы назвали этот курс агрессивным? Какие последствия он может иметь?

Есть люди, которые чувствительны к антибиотикам. Это же не конфета или мармеладка, это лекарственные препараты. У них есть противопоказания и возможные реакции от приема, они прописаны в инструкции. И тут нужно принимать не один, а два антибиотика в высоких дозах, и их надо пить десять дней минимум, а по последним рекомендациям — все 14 дней. Иногда применяются схемы, где используются три или четыре антибиотика вместе. А когда идет комбинация антибиотиков, то риски побочных эффектов могут возрастать. Очень важно, чтобы люди были информированы о том, что во время курса лечения нельзя употреблять спиртные напитки. Потому что большинство антибиотиков несовместимы с алкоголем. Я в своей практике видела несколько случаев, когда на фоне приема небольшого количества алкоголя у человека развивалась крапивница.

Но надо сказать, что большое количество людей хорошо переносит эрадикационную терапию, не имея выраженных побочных реакций. В качестве восстановления мы добавляем после курса пробиотики: бифидо- и лактобактерии — а также средства, которые стимулируют развитие и рост наших собственных микроорганизмов. Это очень хорошо помогает восстановить баланс кишечной микрофлоры.

Пре- и пробиотики вводят в саму схему эрадикации, что, по данным исследований, повышает ее качество и снижает частоту возникновения нежелательных реакций.

Можно ли полностью избавиться от патогенной бактерии?

Эрадикационная терапия показывает хорошую эффективность, она уничтожает 85–90% бактерий. Избавиться можно. Но надо понимать, что как избавились, так и заново подхватить эту бактерию мы тоже можем. В столовых, на мероприятиях, при тесном контакте, поцелуях мы можем передавать эту бактерию друг другу. Соответственно, нужно вести гигиенические профилактические мероприятия и в то же время повышать местный иммунитет. Не любой хеликобактер сядет на нормально функционирующий местный иммунитет.

Что делать остальным членам семьи, если у одного нашли хеликобактер? Нужно ли обследоваться и лечиться?

Действительно, вопрос важный. Если мы находим у одного члена семьи хеликобактер, то предлагаем обследоваться всем. Иначе это будет замкнутый круг. Один потратил денежные средства, выпил антибиотики, от другого члена семьи заново заселил в себя эту бактерию. И начинается все сначала. Поэтому работать нужно со всей семьей.

А если в семье есть маленькие дети, их тоже лечат антибиотиками от хеликобактера?

Да, для детей тоже разработана эрадикационная схема. Она похожа на взрослую, в основном отличается режимом дозирования. С ребенком мы более внимательно себя ведем. Соотносим риски от инфицирования хеликобактером с возможными побочными явлениями от антибиотикотерапии. В любом случае нужна консультация гастроэнтеролога.

Детям в таком случае тоже показана гастроскопия или можно обойтись без нее? Процедура-то очень неприятная!

Неприятная, да. Конечно, мы будем начинать тесты с неинвазивных методов. Ребенку можно предложить либо дыхательный тест, либо ПЦР на хеликобактер. Также мы собираем жалобы ребенка, анализируем клиническую картину и решаем вопрос о целесообразности гастроскопии. При слабоположительном тесте на хеликобактер целесообразно наблюдение и повторные исследования с целью решения о необходимости эрадикации. В качестве общеукрепляющего воздействия возможно использование элементов фитотерапии.

Связь между бактерией хеликобактер с гастритом и язвой желудка всегда прямая?

Гастрит не всегда из-за хеликобактера, он может возникать по иным причинам. Например, избыточное поступление желчи в желудок (рефлюксгастрит), нервный стресс, переживания, неправильное питание, нарушение режима дня, прием аспирина и других НПВС. Но язва очень часто связана именно с хеликобактером. Он продуцирует вещества, которые ведут к язве.

А можно ли счастливо всю жизнь прожить с хеликобактером и даже не узнать об этом?

Да, у здоровых добровольцев мы тоже обнаруживаем хеликобактер. Могут быть неканцерогенные штаммы, плюс у человека хороший местный иммунитет — тогда он счастливо проживет всю жизнь в симбиозе с этой бактерией. Но, конечно, не стоит полагаться на авось, следует обсудить свою ситуацию с профессионалом.

В процедуре гастроскопии что-то меняется с течением времени? Есть ли какие-то более щадящие варианты?

Конечно, технический прогресс идет вперед. Во-первых, возможна гастроскопия во время медикаментозного сна, она исключает дискомфортные ощущения. Во-вторых, сейчас мы имеем эндоскопические аппараты нового формата, что повышает уровень комфорта процедуры.

Существует цифровая эндоскопическая капсула, при помощи которой можно обследовать все отделы ЖКТ. В нее встроены видеокамера и датчик, посредством которых осуществляется передача видеоданных в режиме реального времени. В чем ее преимущество?

Как выглядит классическая процедура гастроскопии? Прежде всего проводится местное обезболивание. Анестетик брызгают на корень языка, что позволяет эффективно подавить рвотный рефлекс, который появляется при продвижении аппарата. Под влиянием лекарства происходит сильное снижение чувствительности, вследствие чего процедура протекает намного легче. Соответственно, далее вводится эндоскоп. Процесс введения эндоскопа вызывает дискомфортные ощущения, позывы к рвоте, иногда проблемы с дыханием. При капсульном исследовании подобные проблемы отсутствуют. Это инновационный метод: проглатывается специальный микроаппарат, имеющий видеокамеру, которая снимает слизистую желудка и почти не доставляет дискомфорта. Но пока эта технология доступна не везде.

Как часто нужно проходить гастроскопию человеку, инфицированному хеликобактером?

Проведение диагностической гастроскопии рекомендуется проводить не реже чем один раз в три года, а при наличии жалоб пациента или при подозрении на развитие заболеваний ЖКТ — каждый год. По назначению врача возможно проведение контрольного исследования и ранее — через один-три месяца.

Думаю, многие, прочитав наше интервью, заволновались. Все же лучше знать о наличии хеликобактера у себя или не знать, пока нет проблемы?

К этому надо отнестись философски. Если мы знаем слабое место, мы можем внимательнее относиться к своей диете, к продуктам питания, которые покупаем, можем использовать элементы фитотерапии, и это все будет укреплять наше слабое звено. Оттого что человек следит за собой, занимается профилактикой, будет только польза.  

Мы начали с того, что есть скрытые проблемы в пищеварительной системе — когда человек не знает, что у него язва или гастрит. Любое обследование будет полезно, потому что своевременное изменение образа жизни и структуры питания — это колоссальный шаг для того, чтобы поддержать уровень здоровья.


 

 

Анна Зименская — гастроэнтеролог, эксперт программы «Медицинский квест»

 

Helicobacter Pylori – как лечиться?

Чтиво. Без политики

12:03, 09 Октября 2018

“ЛабСтори” рассказывает, как вылечить хеликобактер.

Хеликобактер Пилори — это спиралевидная бактерия, которая является причиной такого распространенного заболевания как гастрит. По сути – это всего лишь воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное (сюрприз!) вовсе не тем, что вы отказывались от родительского супа и ели “сухомятку”, а наличием бактерии Helicobacter Pylori, которая умеет выживать в соляной среде желудка.

В 2005 году ученый Барри Маршалл открыл взаимосвязь между этой бактерией и гастритом, героически выпив целую чашку воды с разведенными бактериями, а затем вылечив гастрит антибиотиками. За своё открытие он получил Нобелевскую премию по медицине.

Эта бактерия к кому же является виновницей 90% случаев язв двенадцатиперстной кишки и 80% язв желудка. Симптомами ее появления в организме могут быть боли, вздутия, отрыжка, тошнота и рвота, а последствий еще больше.

Заразиться ей можно через использование одной посуды с зараженным человеком, при приеме пищи (допустим, вы откусили чужое яблоко), а еще через чужие зубные щетки и другие нехитрые контакты.

Диагностика и лечение

Точный диагноз – главный залог успеха. Лечение хеликобактера в любом случае – антибактериальное, но методы могут отличаться в зависимости от вида бактерии. Может так случиться, что лечение терапией окажется малорезультативным. При правильном соблюдении рекомендаций врача эффективность лечения, как правило, составляет 70-98%. Однако бывают и случаи индивидуальной устойчивости к антибиотикам, непереносимость к препаратам.

В таких случаях врач назначает препараты-заменители. Если оба способа лечения оказываются неэффективными, то берется посев на чувствительность бактерии к антибиотикам, а терапия подбирается в соответствии с результатами посева.

Что делать после лечения?

На этапе назначения схемы лечения общение пациента и врача, как правило, заканчивается. Особенно, если исчезли неприятные симптомы. Пациент экономит время и деньги – ведь у него “ничего не болит”. Это неверная тактика.

Однако после того, как завершили курс, обязательно надо проверить, эффективным ли он оказался. Этого не делают в 90% случаев. Через 2 недели после того, как закончили терапию, надо сдать кал на антиген к Helicobacter Pylori. Отрицательный – все отлично. Если положительный результат, то при любой, даже минимальной концентрации надо признать, что терапия оказалась неэффективной и нужно подбирать новую.

“Лечить нельзя оставить”?

Другой масштабный вопрос – лечить ли диагностированную Helicobacter Pylori, если нет явных симптомов, не выявлены эрозии и язва, и по большому счету “ничего не болит”. Как дополнительный довод в пользу лечения, существует онкогенный фактор бактерии – ряд крупных исследований отмечают, что в некоторых случаях она является фактором риска развития рака желудка.

Эта бактерия может долго жить в организме, вызывать не только язвы и эрозии, требующие длительной терапии, но ее также в большой концентрации считают предраковым состоянием, вызывающем сперва атрофические гастриты, а потом и онкологию.

Самое главное – не допускать самолечения и самодиагностики, и при любых симптомах патологии желудочно-кишечного тракта обязательно обращался к специалисту-гастроэнтерологу. Если начать бесконтрольно принимать рекламируемые антибиотики, конечным итогом может стать в лучшем случае разочарование в методах лечения, а в худшем – появление иммунитета к антибактериальным компонентам препарата и создание своими же руками дополнительных затруднений в лечении проблемы.

Узнать для начала, есть ли у вас в организме эта живучая бактерия, можно лабораторным методом, и “ЛабСтори” с радостью в этом вам поможет!

Хеликобактер пилори в человеческом организме вызывает ответную реакцию иммунной системы — выработку антител, или иммуноглобулинов. В лаборатории проводят анализ на содержание этих антител в крови или кале, после чего становится ясно, есть ли в вашем организме бактерия.

Код: 1030 – Определение антигена Helicobacter pylori в кале

Код: 1031 – Определение антител класса Ig G к Helicobacter pylori в сыворотке крови

Код: 1032 – Определение антител к Cag-белку Helicobacter pylori в сыворотке крови

Код: 21683 – Определение антител класса Ig A к Helicobacter pylori в сыворотке крови 

Код: 21684 – Определение антител класса Ig М к Helicobacter pylori в сыворотке крови 

Не забудьте воспользоваться нашими скидочными днями и получить скидку 15% на эти и другие лабораторные исследования каждый вторник, четверг и субботу. Подробности акции вы можете найти по ссылке.

На правах рекламы

А вы знали? У нас есть свой Телеграм-канал.
Все главное – здесь: #stolicaonego

Выбор читателей

28.12.2021, 18:17

31.12.2021, 12:40

02.01.2022, 21:27

31.12.2021, 15:24

29.12.2021, 09:38

28.12.2021, 14:33

13.12.2021, 07:15

22.12.2021, 09:00

14.12.2021, 18:09

28.12.2021, 18:17

18.12.2021, 12:06

31.12.2021, 12:40

H. pylori обнаружено более чем у половины населения

Джонатан Веллинга, MD

H. pylori – это бактерия, которая поражает слизистую оболочку желудка, вызывая воспаление, боль, вздутие живота, язвы и даже рак желудка. К сожалению, бактерии становятся все более устойчивыми к антибиотикам, что создает необходимость в другом методе лечения. Комбинация функциональной медицины с использованием новейших достижений науки, традиционной медицины и более естественных, целостных форм лечения является отличным ответом на лечение H.pylori и заживление кишечника.

Что такое H. pylori?

Когда бактерии Helicobacter pylori попадают в организм, они устремляются прямо к слизистой оболочке желудка. Он зарывается там, воспроизводя и выделяя токсины, которые повреждают и убивают клетки желудка (1). Здоровье слизистой оболочки желудка чрезвычайно важно, а уменьшение количества клеток означает меньшую целостность и прочность (что приводит к таким состояниям, как дырявый кишечник ). Затем у желудка снижается защита от содержащейся в нем кислоты, что приводит к образованию отверстий в слизистой оболочке желудка, называемых язвами (1).Он также снижает кислотность желудочного сока, снижает эффективность пищеварения и приводит к таким симптомам, как вздутие живота и тошнота. Когда иммунная система реагирует, организм может еще больше повредить себя, что приведет к еще большему дискомфорту и усилению симптомов.

Как можно заразиться H. pylori? Какие симптомы?

Считается, что H. pylori передается от человека к человеку через контакт со слюной, рвотой или фекалиями инфицированного человека (1, 2, 3). Он может передаваться при прямом контакте или через зараженную пищу или воду.Хотя любой человек подвержен этому при воздействии, некоторые люди определенно подвержены более высокому риску. Проживание или путешествие в районы с густонаселенными или антисанитарными условиями жизни, отсутствием чистой проточной воды или проживание с инфицированным – все это подвергает вас более высокому риску (1, 2, 3). По оценкам ученых, от 50 до 66% населения мира инфицированы H. pylori (1, 3). Хотя дети чаще всего заражаются H. pylori, вы можете заразиться им в любом возрасте. Его трудно искоренить, настолько, что более половины людей с H.pylori старше 50 лет (3). В развивающихся странах до 80% населения может быть инфицировано (4).

Это может быть отчасти потому, что у многих людей нет никаких симптомов инфекции (2, 3). Однако симптомы могут развиваться и вызывать дискомфорт. Общие симптомы включают (1, 2, 3):

  • Боль, жжение или острая боль в животе

  • Вздутие живота

  • Отрыжка

  • Отсутствие аппетита

  • Тошнота или рвота

  • Непреднамеренная потеря веса

  • Боль в желудке, более сильная, когда желудок пустой

  • Боль в желудке, которая облегчается при лечении антацидами

  • Воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит)

  • Язвы

  • Затрудненное глотание

  • Стул с кровью или черный

  • Затрудненное дыхание

  • Головокружение, обмороки

  • Истощение

  • Кожа бледная

Если оставить H.pylori может привести к хроническому гастриту, пептической язве, язве двенадцатиперстной кишки, желудочному или кишечному кровотечению, дырам или перфорации в стенке желудка, закупоркам или даже раку желудка (2, 3, 4, 5).

Диагностика H. pylori и традиционное лечение

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, ваш врач может заподозрить H. pylori и порекомендовать провести некоторые тесты. В зависимости от ваших симптомов, тяжести боли и потенциального наличия язв вам могут предложить анализы крови, посев кала, дыхательные тесты или даже верхнюю эндоскопию (2).При обнаружении H. pylori обычный путь лечения включает антибиотики и антациды.

Когда в 1980-х годах впервые обнаружили H.pylori, это было невероятным открытием. Язвы не часто были вызваны курением, стрессом, острой или кислой пищей, как считалось ранее. Вместо этого именно эти бактерии ослабляли слизистую оболочку желудка! Схема из трех типов лекарств (два типа антибиотиков и лекарство, подавляющее кислоту, такое как цитрат висмута или ингибитор протонной помпы), работающая в тандеме, была быстро адаптирована и успешно искоренила H.pylori более чем в 90% случаев в течение примерно двадцати лет (4, 5). Однако H. pylori быстро стал устойчивым к антибиотикам, и показатели успешной эрадикации снизились до менее 70% при первом лечении, что примерно на 10% ниже, чем общепринятый научный консенсус относительно приемлемых показателей для лечения H. pylori (5). ).

Через четыре недели после первого раунда тройной терапии стандартной практикой является выполнение еще одного теста, чтобы определить, полностью ли он устранил инфекцию H. pylori. Если это не так, следующий курс действий для большинства традиционных медицинских практик состоит в назначении еще одного раунда тройной терапии с использованием различных типов антибиотиков или с одновременным включением цитрата висмута и ингибитора протонной помпы.В зависимости от устойчивости конкретного штамма H. pylori, это эффективно для 75-79% тех, кто не получил желаемых результатов от первого курса терапии (4, 5).

Однако эффекты антибиотиков на пищеварительную систему хорошо известны и могут вызывать больший дискомфорт у тех, кто уже испытывает указанные выше побочные эффекты, особенно если они проходят несколько курсов лечения антибиотиками. Тошнота, диарея и даже дальнейшее ухудшение здоровья кишечника являются обычными явлениями, что на время усугубляет симптомы и создает большую потребность в исцелении после лечения H.pylori (4, 5). Кроме того, хотя висмут обычно считается нетоксичным, его длительное использование (например, для лечения хронической изжоги или боли при язве) может иногда вызывать побочные эффекты и токсичность (6, 7). Учитывая все это, обычный план лечения уже недостаточно эффективен, чтобы работать в одиночку.

Функциональный подход

Функциональная медицина всегда стремится взглянуть на всю картину вашего здоровья, общие побочные эффекты любого плана лечения и то, как эти общие планы лечения могут повлиять на вас в частности. Что касается H. pylori, исследования показали со стабильно положительными результатами, что пробиотики при использовании в тандеме с традиционным лечением намного более эффективны, чем только тройная или четырехкратная терапия (4, 7, 8, 9). Пробиотики не только значительно снижают побочные эффекты как инфекции, так и курса лечения, но также повышают скорость эрадикации H. pylori, особенно при приеме до и после тройной или четырехкратной терапии (4, 9).

Это связано с тем, что пробиотики помогают кишечнику и слизистой оболочке кишечника разными способами.Регулярное употребление пробиотиков связано с уменьшением воспаления, созреванием клеток кишечника и целостностью слизистой оболочки, большей защитой от патогенов и лучшей регуляцией иммунной системы (4). Если говорить конкретно о борьбе с инфекцией H. pylori, пробиотики очень полезны. Они помогают укрепить барьер слизистой оболочки, затрудняя прилипание бактерий H. pylori и защищая от язв (4, 8). Пробиотики также уменьшают количество рецепторов адгезии вдоль слизистой оболочки кишечника, снижая вероятность заражения H.pylori, способные к размножению, прикреплению и дальнейшей колонизации. Наконец, считается, что пробиотики выделяют антибактериальные вещества, которые препятствуют распространению H. pylori (4). Хотя может быть полезен любой тип пробиотиков, Lactobacillus и Bifidobacterium являются наиболее широко используемыми и успешными штаммами для борьбы с H. pylori (4, 8, 9).

Другие добавки и изменения образа жизни могут быть полезны для поддержки естественных процессов заживления организма. Поддержка вашей иммунной системы и улучшение вашего рациона за счет увеличения количества фруктов, овощей, здоровых жиров и постного мяса – все это может быть большим изменением.В зависимости от вашего здоровья и показателей крови, добавление в рацион определенных витаминов и минералов, таких как DHA, куркумин, витамин D или витамин A, может помочь укрепить кишечник (10). У нас могут быть другие предложения или изменения в образе жизни, которые мы можем предложить, в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья и общих потребностей. Если в вашем анамнезе есть отрицательные реакции на висмут или антибиотики или даже ранее безуспешное лечение H. pylori, наши методы функциональной медицины могут быть вам большим подспорьем! И даже если у вас нет H.pylori, сосредоточение внимания на этих здоровых привычках может улучшить здоровье кишечника и иммунную систему и потенциально избежать заражения в будущем.

Если вы или член вашей семьи обеспокоены H. pylori, испытываете указанные выше симптомы или страдаете желудочно-кишечным расстройством, свяжитесь с нами! Для нас будет честью сотрудничать с вами и помочь вам на пути к большему здоровью и исцелению.

Джонатан Веллинга, доктор медицины , практикующий терапевт с широким интересом к медицине.Он окончил с отличием Государственный университет Вебера по клиническим лабораторным наукам и получил медицинскую степень в Медицинском колледже Висконсина.

После окончания медицинской школы он закончил резидентуру по внутренним болезням в Мичиганском университете. Доктор Веллинга сертифицирован Американским советом по внутренней медицине и является членом Института функциональной медицины.

[email protected]

951-383-4333

www.tcimedicine.com

Источники:
  1. Bernstein, S. (n.d.). Бактериальная инфекция H. pylori: симптомы, диагностика, лечение, профилактика. WebMD. https://www.webmd.com/digestive-disorders/h-pylori-helicobacter-pylori#:~:text=What%20to%20Avoid-,After%20H.,lining%2C%20which%20leads%20to%20ulcers .

  2. Фонд Мейо по медицинскому образованию и исследованиям. (2021, 18 мая). Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori).Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/h-pylori/symptoms-causes/syc-20356171.

  3. Helicobacter pylori. Медицина Джона Хопкинса. (нет данных). https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/helicobacter-pylori.

  4. Годерска К., Агудо Пена С. и Аларкон Т. (2018). Лечение Helicobacter pylori: антибиотики или пробиотики. Прикладная микробиология и биотехнология, 102 (1), 1–7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5748437/

  5. Харрис А. (2001). Лечение Helicobacter pylori. Всемирный гастроэнтерологический журнал, 7 (3), 303–307. https://doi.org/10.3748/wjg.v7.i3.303

  6. Гордон М.Ф.; Абрамс Р.И.; Рубин ДБ; Барр ВБ; Корреа Д.Д. (нет данных). Токсичность субсалицилата висмута как причина длительной энцефалопатии с миоклонусом. Двигательные расстройства: официальный журнал Общества двигательных расстройств.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7753066/.

  7. Ян, Н., и Сун, Х. (2011). Висмут: загрязнение окружающей среды и воздействие на здоровье. Энциклопедия здоровья окружающей среды, 414–420. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7151860/

  8. Кога Й, Охцу Т., Кимура К. и др. Пробиотический штамм L. gasseri (LG21) для верхних отделов желудочно-кишечного тракта, действующий за счет улучшения местной микробиоты. BMJ Open Gastro 2019; 6: e000314. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6711431/pdf/bmjgast-2019-000314.pdf

  9. Ши X, Чжан Дж., Мо Л., Ши Дж., Цинь М., Хуанг X. Эффективность и безопасность пробиотиков в искоренении Helicobacter pylori: сетевой метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 апр; 98 (15): e15180. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30985706/

  10. Де Сантис, С., Кавальканти, Э., Мастронарди, М., Джирилло, Э., и Чиппа, М.(2015). Ключи к питанию для модуляции кишечного барьера. Frontiers in Immunology, 6, 612. https://doi.org/10.3389/fimmu.2015.00612

FDA одобряет Talicia для лечения инфекций H. pylori

Helicobacter pylori или H. pylori . бактерии, которые могут размножаться и вызывать инфекцию в пищеварительном тракте. Хотя большинство инфекций не проявляют симптомов, они могут вызывать опасные состояния, такие как язвы, воспаление желудка и даже рак.

Одной из проблем при лечении этого распространенного состояния является повышение устойчивости к антибиотикам к наиболее распространенным методам лечения.Так что это хорошая новость, что на этой неделе FDA одобрило новый препарат Talicia для лечения инфекций H. pylori . Было показано, что этот новый препарат безопасен и более эффективен, чем другие антибиотики, такие как кларитромицин (биаксин), метронидазол (Metrocream, Flagyl) и левофлоксацин (Levaquin).

РекламаРеклама

Что такое H. pylori?

H. pylori – распространенный тип бактерий, поражающий 35% взрослого населения США. Он классифицируется Международным агентством по изучению рака как канцероген группы 1 и является самым сильным фактором риска развития язвенной болезни, гастрита и некардиального рака желудка.

К несчастью для людей, страдающих этими инфекциями, штаммы этих бактерий достигли высокого уровня устойчивости к антибиотикам. В одном метаанализе было показано, что H. pylori имеет устойчивость к стандартным методам лечения на 15% или выше. Также показано, что со временем он становится все более устойчивым к лечению. В 2018 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицировала H. pylori как патоген, для которого новые методы лечения имеют высокий приоритет.

Как работает Talicia?

Talicia состоит из 2 антибиотиков (амоксициллин и рифабутин) и 1 ингибитора протонной помпы (омепразол).Антибиотики работают в тандеме, чтобы убить бактерии, в то время как ингибитор протонной помпы снижает кислотность в желудке, делая антибиотики более эффективными.

В клинических испытаниях Talicia устранила инфекцию у 84% людей с подтвержденным H. pylori , по сравнению с 58% уровнем элиминации при известном лечении.

Как взять Талисию?

Talicia выпускается в виде капсулы с отсроченным высвобождением, в которой содержится 10 мг омепразола, 250 мг амоксициллина и 12,5 мг рифабутина.Вы принимаете по 4 капсулы во время еды каждые 8 ​​часов в течение 14 дней.

РекламаРеклама

Каковы наиболее частые побочные эффекты Talicia?

К наиболее частым побочным эффектам Talicia относятся следующие:

  • Диарея

  • Головная боль

  • Тошнота

  • Рвота

  • Боль в животе

  • Цвет мочи 900

    Сыпь

  • Боль в горле

  • Дрожжевая инфекция

Когда Talicia будет доступна?

По заявлению производителя, Talicia должна появиться в продаже в первом квартале 2020 года.

Чтобы узнать больше о Talicia, вы можете прочитать официальный пресс-релиз здесь.

Подпишитесь и сэкономьте. Получите советы по экономии рецептов и многое другое от GoodRx Health. Введите свой адрес электронной почты, чтобы зарегистрироваться.

Регистрируясь, я соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности GoodRx, а также на получение маркетинговых сообщений от GoodRx.

Клиническое применение пробиотиков в лечении инфекции Helicobacter pylori – краткий обзор

https://doi.org/10.1016/j.jmii.2013.03.010Получить права и содержание

Пробиотики в лечении желудочно-кишечных инфекций становятся все более популярными. документированы как альтернатива или дополнение к антибиотикам, с потенциалом уменьшения использования антибиотиков или уменьшения их побочных эффектов.Хотя эрадикационная терапия Helicobacter pylori на основе антибиотиков эффективна на 90%, она является дорогостоящей и вызывает устойчивость к антибиотикам, связанную с другими побочными эффектами. Пробиотики оказывают ингибирующее действие на in vitro на H. pylori . Исследования на животных показали, что лечение пробиотиками эффективно в уменьшении воспаления желудка, связанного с H. pylori . Около 12 исследований на людях изучали эффективность комбинаций антибиотиков и пробиотиков, тогда как в 16 исследованиях использовался только пробиотик в качестве альтернативы антибиотикам для лечения H.pylori инфекция. Большинство исследований показали улучшение гастрита H. pylori и уменьшение колонизации H. pylori после введения пробиотиков. Однако ни одно исследование не смогло продемонстрировать полное искоренение инфекции H. pylori с помощью лечения пробиотиками. Комбинации пробиотиков могут уменьшить побочные эффекты, вызванные эрадикационной терапией H. pylori , и, таким образом, иметь положительные эффекты у инфицированных H. pylori- индивидуумов.Длительный прием продуктов, содержащих штаммы пробиотиков, может иметь благоприятный эффект на инфекцию H. pylori у людей, в частности, за счет снижения риска развития заболеваний, связанных с высокой степенью воспаления желудка.

Ключевые слова

Эрадикационное лечение

Гастрит

Helicobacter pylori

Интерлейкин-6

Lactobacillus

Рак желудка

, Тайвань, 2012 г.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

9 Клинически проверенные продукты, которые борются с H. pylori

Helicobacter pylori – это жгутиковые бактерии (то есть они могут передвигаться с помощью небольшого хвоста), которые на данный момент колонизировали более 50% пищеварительной системы мирового населения. Он предпочитает ту часть желудка, которая называется антральным отделом желудка, и практически все хозяева, инфицированные H. pylori, испытывают дискомфорт в животе, изжогу и гастрит, в то время как у меньшей группы этих пациентов развиваются более серьезные исходы, такие как язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, лимфома MALT или аденокарцинома желудка.Почти 75% всех случаев рака желудка и 5,5% всех злокачественных новообразований во всем мире могут быть отнесены к H. pylori. Это чрезвычайно сложный для лечения патоген, поскольку он часто устойчив ко многим агентам, вызывает сильное воспаление и довольно легко скрывается от вашей иммунной системы. Воспаление, дефицит питательных веществ и токсины вызывают хронические проблемы с усталостью, болями в суставах, аутоиммунными заболеваниями, повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, холестерином и диабетом, и это лишь некоторые из них.

Пройдите тестирование! Доступно несколько вариантов, таких как дыхательный тест, анализ крови и анализ стула (что лучше всего), чтобы определить, инфицированы ли вы.

Да, это заразно. Он часто передается между членами семьи, а также с неочищенными источниками пищи и воды.

Профилактика и лечение инфекции H. pylori можно проводить при соблюдении правил гигиены и правильном питании.

Эти продукты нарушают целостность и вязкость слизистой оболочки желудка. и способствуют колонизации H. pylori, что в конечном итоге способствует усилению воспаления и последующей пролиферации клеток желудка и эндогенной мутации ДНК, которая может привести к злокачественным новообразованиям и пептическим язвам.Чрезмерное употребление одного или нескольких из этих продуктов является обычным явлением и вызывает аномальный метаболизм и подавление иммунитета, что привело к нынешней глобальной эпидемии хронических заболеваний и чрезмерному росту H. pylori.

1) Сахар
Обычные сахара включают сахар, декстрозу, мальтозу, глюкозу, фруктозу, лактозу, кукурузный подсластитель, кукурузный сироп, сироп сорго, сорбит, коричневый сахар, патоку, фруктовый сок, сок, большую часть меда, агаву, клен Сироп
(2) Коровье молоко
(3) Алкоголь
(4) Кофе и напитки с кофеином
(5) Соль
(6) Никель

Сегодня мы рассмотрим TOP FOODS с доказанными бактериостатическими или бактерицидными свойствами против H.pylori, выделив те, которые подтвердили анти-H. pylori в клинических исследованиях на людях.

Они содержат изотиоцианаты, в частности сульфорафаны, которые проявляют противораковую активность, такую ​​как индукция апоптоза, ингибирование клеточной пролиферации и модуляция цитохромов печени, участвующих в метаболизме канцерогенов. Изотиоцианаты подавляют рост H. pylori даже против штаммов, устойчивых к кларитромицину.

Ростки брокколи (14, 28 или 56 граммов) два раза в день в течение недели дали отрицательный результат на Helicobacter pylori в конце семи дней, а у шести испытуемых все еще дали отрицательный результат на 35 день клинического исследования.Я рекомендую вам продолжать принимать 28-56 г проростков дважды в день в течение как минимум 2 месяцев, если вы ранее не прошли курс лечения антибиотиками H. pylori.

Не можете найти их в магазине? Вы также можете выращивать их дома. Это проще, чем вы думаете! Вы можете найти много полезных пошаговых инструкций, посетив сайты Steph Gaudreau или Summer Yule.

Другие крестоцветные овощи, которые оказались полезными: бок-чой, брокколи, брокколини, брюссельская капуста, капуста, цветная капуста, капуста, капуста, кольраби, семена горчицы, капуста напа, редис, брюква, савойская капуста, репа, кресс-салат.

Черный тмин (Nigella Sativa)

Многочисленные исследования продемонстрировали, что семена Nigella sativa и его основной активный компонент, тимохинон, очень эффективны с медицинской точки зрения против различных заболеваний, включая различные хронические заболевания: неврологические и психические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет, воспалительные состояния и бесплодие. а также различные инфекционные заболевания, вызванные бактериальными, грибковыми, паразитарными и вирусными инфекциями.

Тимохинон, полученный из семян N. sativa , показал более широкий спектр активности против множества штаммов грамположительных и грамотрицательных бактерий в дополнение к ингибированию образования бактериальной биопленки. Черные семена (2 г / день) обладали клинически ценными анти- -H. pylori , сравнимый с тройной терапией. Использование масла семян черного тмина было клинически подтверждено в дозе 1–3 г на каждый для искоренения H. pylori, улучшая симптомы диспепсии в той же степени, что и омепразол, блокирующий кислоту.

Куркумин – это основной полифенол, выделенный из куркумы, который обладает противовоспалительным, антиоксидантным, антиапоптотическим, противоопухолевым и антиметастатическим действием.

Устойчивость инфекции человека, вызванной H. pylori, и устойчивость клинических изолятов к обычно используемым антибиотикам в эрадикационной терапии связаны с генетической изменчивостью вида и его способностью образовывать биопленку (например, липкое покрытие ваших зубов, которое вам нужно). чистить ежедневно).Куркумин является отличным ингибитором биопленки и дестабилизирующим агентом биопленки – он показал огромный терапевтический потенциал против инфекции H. pylori , поскольку он был высокоэффективен в уничтожении H. pylori у инфицированных мышей, а также в восстановлении H. pylori . -индуцированное повреждение желудка, потому что он ингибирует провоспалительные пути ЦОГ-2 в вашем организме (работает так же, как ибупрофен НПВП).

Было высказано предположение, что несколько механизмов вызывают ингибирующее действие клюквы против H.пилори; Среди них – адгезия, блокирование образования биопленок, антиоксидантная и антиканцерогенная активность, подавление пролиферации за счет высоких концентраций проантоцианидинов, ингибирование уреазы, ингибирование адгезии H. pylori к слизи желудка человека и даже цитотоксический эффект против микробов.

Проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование было проведено в округе Линьцю провинции Шаньдун, Китай, в 2005 году: участникам было поручено перорально принимать две упаковки клюквенного сока по 250 мл или соответствующего напитка-плацебо ежедневно в течение 90 дней. .Одиннадцать человек из группы лечения клюквенным соком и только двое из группы плацебо дали отрицательные результаты на 35 и 90 днях эксперимента. Эти результаты значительны (р <0,05).

Не можете найти в магазине? Ознакомьтесь с этим рецептом Палео. Я рекомендую вам добавить немного лимонного сока (для дополнительного витамина C), а при добавлении меда используйте Manuka Honey для максимального анти-H. Эффект пилори.

Другими ягодами, которые лучше всего подходят для подавления H. pylori, являются: голубика высокорослая, малина, клубника, ежевика и черника (обычно рекомендуется ~ 250 мл / день в течение 3 месяцев; обязательно чистите зубы после отжима сока!)


Квашеная капуста, кефир, чайный гриб содержат не только изотиоцианаты, но и пробиотики.Штаммы пробиотиков проявляют антибактериальную активность, обусловленную, среди прочего, их способностью изменять иммунологический ответ хозяина, выделяя антибактериальные вещества, такие как молочная кислота, и нарушая механизмы прикрепления бактерий. Коагулянты Lactobacillus GG и Bacillus 30 наиболее успешно справляются с устойчивой инфекцией H. Pylori.

Простой домашний рецепт квашеной капусты можно найти здесь.

В то время как большинство меда, продаваемого без рецепта, содержат сахарные добавки и могут снизить вашу иммунную систему, потребление меда Дуба и Манука хотя бы раз в неделю было связано со значительно более низкой распространенностью H.pylori инфекция

Антибактериальная активность меда объясняется их высокой осмолярностью, низким уровнем pH и содержанием перекиси водорода, что приводит к сильной бактериостатической активности против H. pylori и подавляет его активность по выработке токсинов. Они отлично сочетаются с DGL Licorice Tea, который также помогает покрывать и защищать слизистую оболочку желудка.

Омега-3, 6, ПНЖК и масло семян черной смородины, семена моркови или масло семян грейпфрута часто используются для лечения от H.Инфекция Pylori. Их противовоспалительное действие помогает излечить слизистую оболочку кишечника.

Чтобы предотвратить рост бактерий, человеческое тело использует эту потребность в железе, ограничивая доступ бактерий к этому жизненно важному металлу и секвестрируя железо внутриклеточно в процессе, называемом питательным иммунитетом. В то время как человеческий желудок является уникальным органом, так как он испытывает большой приток железа во время пищеварения, специфическая ниша, занимаемая H. pylori, находится в слизистой оболочке желудка, области, где, по прогнозам, мало доступного железа.Лица с низким уровнем в сыворотке крови связывающего железо белка ферритина имеют более тяжелые исходы заболевания в контексте инфекции H. pylori, чем люди с адекватным уровнем ферритина в сыворотке. Лучше всего принимать ваше железо с витамином С, так как он улучшает усвоение и активность против H.pylori (см. Ниже).

Лучшие продукты, содержащие железо (кроме красного мяса, конечно): шпинат, печень и субпродукты, бобовые, тыквенные семечки, киноа.

Витамин С – это относительно сильная кислота, которая способствует общей кислотности желудка человека (pH натощак = 2).Это важно для цитопротекции желудка хозяина от патогенных кишечных организмов. Витамин С также помогает защитить эпителий желудка от колонизации H. pylori или физического повреждения, увеличивая синтез простагландина E2 (PGE2) на 90–100%, что стимулирует секрецию слизи в просвет желудка: это приводит к H. pylori. неспособность организма создать щелочную среду, в которой он мог бы выжить.

Вкусные продукты с витамином С включают: брокколи, брюссельскую капусту и цветную капусту, зеленый и красный перец, шпинат, капусту, зелень репы и другую листовую зелень, сладкий и белый картофель, помидоры, тыкву.


H. pylori имеет строгую потребность в питании цинком для подавления его роста; Тяжесть воспаления, в частности инфильтрация нейтрофилов в ответ на инфекцию H. pylori, была обратно пропорциональна уровню цинка в слизистой оболочке

Цинк Продукты для хранения: грибы, шпинат, брокколи, капуста и чеснок, нут, чечевица, бобы, семена, орехи и цельнозерновые, цитрусовые ( апельсин, киви, лимон, гуава и грейпфрут)

  • Неудачное лечение по рецепту стандартными антибиотиками?
  • Хотите попробовать натуральные травы и добавки в дополнение к здоровой диете?

Готовы начать: Свяжитесь с нами здесь.

Артикул:

Hołubiuk Ł, Imiela J. Диета и инфекция Helicobacter pylori. Prz Gastroenterol. 2016; 11 (3): 150-154. DOI: 10.5114 / pg.2016.61487

Kwiecien S, Magierowski M, Majka J, Ptak-Belowska A, Wojcik D, Sliwowski Z, Magierowska K, Brzozowski T. Куркумин: мощное защитное средство против расстройств пищевода и желудка. Int J Mol Sci. 2019 24 марта; 20 (6): 1477. DOI: 10.3390 / ijms20061477. PMID: 30909623; PMCID: PMC6471759.

García A, Салас-Хара MJ, Herrera C, González C.Биопленка и Helicobacter pylori: от окружающей среды к человеку-хозяину. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 21 мая; 20 (19): 5632-8. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i19.5632. PMID: 24914322; PMCID: PMC4024771.

Кэтрин П. Хейли, Дженнифер А. Гэдди, «Питание и Helicobacter pylori: диета хозяина и нутритивный иммунитет влияют на бактериальную вирулентность и исход заболевания», Исследования и практика гастроэнтерологии, вып. 2016 г., номер статьи 3019362, 10 стр., 2016 г. https://doi.org/10.1155/2016/3019362

Шарма нашей эры.Диета с низким содержанием никеля в дерматологии. Индийский J Dermatol. 2013; 58 (3): 240. DOI: 10.4103 / 0019-5154.110846

Toh JWT, Уилсон РБ. Пути желудочного канцерогенеза, вирулентность Helicobacter pylori и взаимодействия с антиоксидантными системами, витамином С и фитохимическими веществами. Int J Mol Sci. 2020; 21 (17): 6451. Опубликовано 3 сентября 2020 г. doi: 10.3390 / ijms21176451


Шмуэлы Х, Домниц Н., Яхав Дж. Немедикаментозное лечение Helicobacter pylori. Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2016; 7 (2): 171-178.DOI: 10.4292 / wjgpt.v7.i2.171


Zhang L, Ma J, Pan K, Go VL, Chen J, You WC. Эффективность клюквенного сока при инфекции Helicobacter pylori: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Helicobacter. 2005 Апрель; 10 (2): 139-45. DOI: 10.1111 / j.1523-5378.2005.00301.x. PMID: 15810945.

Галан М.В., Кишан А.А., Сильверман АЛ. Пероральные проростки брокколи для лечения инфекции Helicobacter pylori: предварительный отчет. Dig Dis Sci. 2004 август; 49 (7-8): 1088-90. DOI: 10.1023 / B: ddas.0000037792.04787.8a. PMID: 15387326.

Cwikla C, Schmidt K, Matthias A, Bone KM, Lehmann R, Tiralongo E. Исследования антибактериальной активности фитотерапевтических средств против Helicobacter pylori и Campylobacter jejuni. Phytother Res. 2010 Май; 24 (5): 649-56. DOI: 10.1002 / ptr.2933. PMID: 19653313.

Де Р., Кунду П., Сварнакар С. и др. Антимикробная активность куркумина против изолятов Helicobacter pylori из Индии и во время инфекций у мышей. Противомикробные агенты Chemother .2009; 53 (4): 1592-1597. DOI: 10.1128 / AAC.01242-08

Сантос, А.М., Лопес, Т., Олеастро, М. et al. Ингибирование циклооксигеназы куркумином при инфекции Helicobacter pylori . Nutrire 43, 7 (2018). https://doi.org/10.1186/s41110-018-0070-5

Йимер Е.М., Туэм К.Б., Карим А., Ур-Рехман Н., Анвар Ф. Nigella sativa L. (Черный тмин): многообещающее природное средство от широкого спектра болезней. Дополнение на основе доказательств Альтернативная медицина .2019; 2019: 1528635. Опубликовано 12 мая 2019 г. doi: 10.1155 / 2019/1528635

Как это:

Нравится Загрузка …

Ученый исследует возможную связь между антибиотиками и ожирением

ГИПОТЕЗА

Чрезмерное употребление антибиотиков увеличивает риск ожирения .

ИССЛЕДОВАТЕЛЬ

Доктор Мартин Блазер, Медицинский центр Лангоне Нью-Йоркского университета.

Чрезмерное использование антибиотиков привело к созданию устойчивых к лекарствам бактерий – так называемых супербактерий, таких как метициллин-устойчивый золотистый стафилококк.Но теперь некоторые исследователи изучают не менее тревожную возможность: злоупотребление антибиотиками также может способствовать увеличению случаев ожирения, а также аллергии, воспалительных заболеваний кишечника, астмы и гастроэзофагеального рефлюкса.

Среди тех, кто бьет тревогу, – доктор Мартин Блазер, профессор микробиологии Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете. В комментарии, опубликованном в августе в журнале Nature, он утверждал, что антибиотики постоянно изменяют микробную флору человеческого тела, также известную как микробиом или микробиота, с серьезными последствиями для здоровья.

В частности, кишечник человека является домом для миллиардов бактерий, но мало что известно об этой скрытой экосистеме. Возьмите Helicobacter pylori, бактерию, повышающую риск язвы и рака желудка. Многие врачи быстро прописывают антибиотики, чтобы убить его, даже если у пациента нет симптомов.

Но в 1998 году в статье, опубликованной в British Medical Journal, доктор Блазер был более осмотрительным, утверждая, что H. pylori, возможно, все-таки не такой уж плохой актер. «Мы говорим о клопе, который обитает в кишечнике человека не менее 58000 лет», – сказал доктор.Блазер сказал в интервью. “Вероятно, для этого есть причина”.

С тех пор его лаборатория произвела поток выводов, подтверждающих его подозрения. Доктор Блазер и его коллеги обнаружили, например, что желудок ведет себя по-другому после того, как курс антибиотиков уничтожит резидентную H. pylori.

После еды уровень грелина, гормона голода, выделяемого в желудке, должен упасть. Но у субъектов без H. pylori количество грелина в кровотоке оставалось постоянным, по сути говоря, заставляя мозг продолжать есть.

Более того, мыши в лаборатории доктора Блазера кормили антибиотиками в дозах, аналогичных дозам, которые назначают детям для лечения инфекций уха и горла – чего достаточно, чтобы убить H. pylori у многих пациентов – имели заметное увеличение жировых отложений, хотя их диета оставалась неизменной. то же. (Действительно, фермеры уже давно назначают скоту антибиотики, чтобы способствовать увеличению веса без увеличения количества потребляемых калорий.)Джеффри Гордон, гастроэнтеролог Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Они обнаружили, что соотношение различных бактерий в кишечнике мышей с ожирением и людей с ожирением значительно отличалось от такового у худых людей, что позволяет предположить, что изменение микробного баланса желудка с помощью антибиотиков может подвергнуть пациентов риску набора веса.

Чрезмерное употребление антибиотиков может быть причиной и других проблем со здоровьем. Эпидемиолог из Нью-Йоркского университета Ю Чен обнаружил обратную корреляцию между H.pylori и детской астмой, сенной лихорадкой и кожной аллергией у 7600 участников Национального исследования здоровья и питания.

Наблюдательные исследования показали, что устранение H. pylori фактически увеличивает риск желудочного рефлюкса, который сам по себе связан с астмой, а также с заболеваниями пищевода. Исследователи из Швейцарии и Германии сообщили, что мыши, которым вводили H. pylori, на самом деле защищены от астмы.

Доктор Барри Маршалл, профессор клинической биологии Университета Западной Австралии в Перте, получивший Нобелевскую премию по медицине в 2005 году за его участие в открытии H.pylori и его роль в гастрите и язвенной болезни, имели более взвешенную реакцию. «Я никогда не убивал тех, кто давал им антибиотики от H. pylori, но убивали людей, которым не давали антибиотики, чтобы избавиться от него», – сказал он.

Пациенты, внутренняя флора которых нарушена антибиотиками, со временем имеют тенденцию повторно приобретать микробов, особенно если человек живет с другими, сказал доктор Маршалл.

Тем не менее, он согласился с доктором Блазером в том, что антибиотиками злоупотребляют, и даже сказал, что предвидел день, когда детоксифицированный штамм H.pylori можно назначать для лечения таких состояний, как ожирение и астма.

Но более широкое использование антибиотиков может нанести гораздо больший ущерб, чем потеря H. pylori. «До сих пор мы сосредоточились на H. pylori, потому что у нас есть диагностические тесты для его обнаружения, но можно сказать, что H. pylori – это организм-индикатор того, что, вероятно, является обширной и исчезающей микробиотой и увеличивает риск заболевания», – сказал д-р Блазер. .

Национальные институты здравоохранения разделяют его опасения и присуждают ему не только 6 долларов.Грант в размере 5 миллионов долларов в прошлом году для исследования роли исчезающей микробиоты в нынешней эпидемии ожирения, а также выделение 115 миллионов долларов в 2008 году на финансирование проекта «Микробиом человека», который предлагает выявить микробы, обитающие на здоровом человеке и внутри него.

«Вы можете думать об этом как о втором проекте генома человека, в котором мы секвенируем гены огромного разнообразия бактерий, населяющих наши тела», – сказала Джули Сегре, старший научный сотрудник Исследовательского института генома человека при Национальном институте здравоохранения.«Мы возьмем образцы у 200 здоровых добровольцев, чтобы понять, что такое нормальная здоровая микробиота».

Это амбициозный проект, учитывая, что количество бактерий в организме превышает количество клеток человека в 10 к одному. Но исследователи, участвовавшие в работе, заявили, что достижения в технологии секвенирования ДНК делают эту цель достижимой. Пока что усилия сосредоточены только на микробах на коже и в области носа, рта, кишечника и гениталий.

Доктор Дэвид Релман, профессор микробиологии и иммунологии в Стэнфордском университете, сказал, что проект «Микробиом человека» важен, потому что не только антибиотики меняют микробиоту человека: «Многие аспекты современной жизни, включая диету, меньшие семьи, более гигиеничны. практика и улучшение общественной санитарии влияют на наши бактериальные сообщества.”

Получение генетического снимка бактерий, населяющих сегодня людей, обеспечило бы ориентир для отслеживания дальнейшей деградации и возникающих в результате нарушений.

«Нам нужно понять, как работают наши микробные сообщества и чем их кормить, чтобы они снова зацвели», – сказал д-р Релман. «Это интригует и вполне возможно, что в будущем мы получим коктейль из штаммов и видов бактерий, чтобы восстановить побочный ущерб, который антибиотики и другие методы лечения нанесли нашей внутренней экологии.

Идеи доктора Блазера не всегда были популярны, но он удовлетворен растущим интересом к человеческому микробиому и его связям со здоровьем. «Я знаю, что сейчас занимаюсь самой важной работой в своей карьере», – сказал он.

Какой самый быстрый способ вылечить H. pylori? – SidmartinBio

Какой самый быстрый способ вылечить H. pylori?

7 естественных методов лечения инфекции H. pylori

  1. Пробиотики. Пробиотики помогают поддерживать баланс между хорошими и вредными кишечными бактериями.
  2. Чай зеленый. Исследование на мышах, проведенное в 2009 году, показало, что зеленый чай может помочь убить и замедлить рост бактерий Helicobacter.
  3. Мед.
  4. Ростки брокколи.
  5. Фототерапия.

Можно ли избавиться от H. pylori без антибиотиков?

Эти данные показывают, что H. pylori может исчезнуть и снова появиться на слизистой оболочке желудка без специального режима эрадикации антибиотиками, хотя омепразол может уничтожить H. pylori in vivo у некоторых пациентов.Естественная история H. pylori при биопсии желудка изучена недостаточно.

Что может уничтожить H. pylori?

Антибиотики для уничтожения бактерий в организме, такие как амоксициллин, кларитромицин (биаксин), метронидазол (флагил), тетрациклин (сумицин) или тинидазол (тиндамакс). Скорее всего, вы возьмете как минимум двоих из этой группы. Лекарства, снижающие количество кислоты в желудке, блокируя вырабатывающие ее крошечные насосы.

Можно ли избавиться от H. pylori самостоятельно?

Использование естественных методов лечения может помочь предотвратить эти побочные эффекты, защитить желудок, помочь организму лучше бороться с инфекциями и способствовать хорошему здоровью в целом.Поскольку естественные методы лечения вряд ли полностью уничтожат H. pylori, люди могут предпочесть использовать их вместе с традиционной терапией.

Можно ли много лет болеть H. pylori?

Длительное инфицирование Helicobacter pylori потенциально может привести к бессимптомному хроническому гастриту, хронической диспепсии, язве двенадцатиперстной кишки, язве желудка или злокачественному новообразованию желудка, включая как аденокарциному, так и B-клеточную лимфому.

Какие продукты ухудшают хеликобактер пилори?

Во время лечения H.pylori, а также продукты, раздражающие желудок, такие как перец, а также обработанное и жирное мясо, такое как бекон и колбаса.

Каких продуктов следует избегать, если у вас H. pylori?

Хеликобактер пилори остается в вашем теле навсегда?

После того, как H. pylori заселяет слизистую оболочку желудка, он может сохраняться в течение всей жизни, и это интригует, почему наша иммунная система способна терпеть его существование. Некоторые условия способствуют сохранению H. pylori в желудке, но другие препятствуют колонизации этой бактерии.

Стоит ли мне волноваться, если у меня H. pylori?

Инфекцию

pylori можно обнаружить с помощью анализа крови или дыхательного теста. Если вы беспокоитесь о том, что у вас может быть инфекция H. pylori, поговорите со своим врачом. Обычно это можно вылечить с помощью курса лечения антибиотиками.

Можно ли есть яйца с H. pylori?

Высокое потребление рыбы и яиц, по-видимому, отрицательно связано с успешной эрадикационной терапией Helicobacter pylori у пациентов с гастритом и / или язвой двенадцатиперстной кишки с положительной реакцией на H. pylori.

Можно ли есть яйца, если у вас H. pylori?

Высокое потребление рыбы и яиц, по-видимому, отрицательно связано с успешной эрадикационной терапией Helicobacter pylori у пациентов с гастритом и / или язвой двенадцатиперстной кишки с положительной реакцией на H. pylori. Исследователи изучили влияние пищи и потребления питательных веществ на H.

.

Как полностью избавиться от H. pylori?

Helicobacter pylori можно искоренить с помощью антибиотиков; однако необходимо использовать более 1 агента в комбинации либо с ингибитором протонной помпы, либо с висмутом для достижения степени эрадикации 90% или выше.

Можно ли пить яблочный уксус с H. pylori?

Также обратите внимание, что вы должны сообщить своему врачу, если вы используете домашние средства, такие как уксус, поскольку часть лечения от H. Pylori включает лекарство для снижения кислотности желудка, чтобы антибиотик мог быть эффективным, а употребление уксуса будет работать против. к этому. Убивает ли яблочный уксус H. pylori? Простой ответ – решительное НЕТ.

Существуют ли природные средства от Helicobacter pylori?

9 Природные средства от Helicobacter pylori.Яблочный уксус обладает множеством антибактериальных и заживляющих свойств и, следовательно, является прекрасным средством для лечения бактериальных инфекций. Яблочный уксус также помогает повысить кислотность в желудке, затрудняя размножение бактерий в желудке.

Как корица используется для лечения Helicobacter pylori?

Корица также является антибактериальным средством и, как известно, эффективно борется с инфекциями Helicobacter pylori. Экстракты корицы используются для лечения Helicobacter pylori, поскольку она помогает подавлять ферменты уреазы.Таким образом предотвращается катализирующая реакция в клетках Helicobacter pylori. Это притупляет действие Helicobacter pylori в желудке.

Как лечат язвенную болезнь и H.pylori?

H. Pylori лечится комплексом из 4 антибиотиков, принимаемых вместе. Иногда люди недооценивают опасность h. pylori и пептические язвы, и ищите домашние средства, но это опасно. Я видел, как член семьи умер от кровоточащей язвенной болезни, потому что он не хотел принимать необходимые им антибиотики.

Естественный способ облегчить инфекцию H. pylori – Sun Sentinel

Уважаемый фармацевт! Я прошел тест стула, который вы рекомендовали Metametrix Labs, и он положительный на высокий уровень бактерий, называемых H. pylori. Мой врач лечит меня агрессивно, так как это вызывает язвы и рак желудка.

Какие натуральные добавки могут помочь? – S.N., Gainesville

A: Вы можете заразиться Helicobacter pylori и не знать об этом, потому что вы ассоциируете его только с язвой, рефлюксом, вздутием живота, тошнотой или глубокой, грызущей болью в животе.Но есть гораздо больше симптомов, включая частую отрыжку (почти неконтролируемую), изменение аппетита, необъяснимую потерю веса, боль в суставах или мышцах, хроническую усталость и психологические симптомы. Большинство людей делают тест на дыхание, чтобы обнаружить H. pylori, вам не обязательно делать анализ стула. Если вам поставили диагноз «инфекция H. pylori», следуйте советам врача и обсудите с ним следующие естественные методы лечения.

Мастика жевательная.

Показано в фитомедицинском исследовании 2010 г. по искоренению H.pylori, исследователи использовали 350 миллиграммов три раза в день в течение 14 дней.

Клюквенный сок.

Не сладкий напиток, а чистый клюквенный сок (или добавки).

Пробиотики.

Эти добавки не уничтожают H. pylori, но восстановление дружественной микрофлоры снижает колонизацию вредных бактерий.

Кокосовое масло.

Содержит монолаурин, натуральное противогрибковое и противомикробное средство. Это совершенно безвредный подход к искоренению H.пилори. Включите в свой рацион около двух чайных ложек в день.

Ростки брокколи.

Они содержат соединения сульфорафана, восстанавливающие слизистую оболочку желудка. В магазинах здорового питания продаются экстракты брокколи под названием I3C и еще одна версия под названием «DIM».

Орегано, чеснок.

Готовьте с этими двумя специями. Вы также можете купить добавки масла орегано и экстракта выдержанного чеснока, если хотите более сильную дозу.

Эта информация не предназначена для лечения или диагностики вашего состояния.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *