Что лучше узи желудка или гастроскопия: Что показывает УЗИ желудка и кишечника и как готовиться | Что лучше УЗИ кишечника или колоноскопия, УЗИ желудка или ФГДС

Содержание

Вопрос – ответ от гастроэнтеролога

1. Добрый день. Хочу пройти полное обследование у гастроэнтеролога. Надо проверить желудок, печень, поджелудочную железу, селезёнку. Можно у вас это сделать?

Можно: УЗИ брюшной полости, ФГДС, ливер-тест, консультация гастроэнтеролога с результатами.

2. Обязательно ли нужно удалять полип желудка? В каких случаях это рекомендуют делать?

Полип обязательно удалять при увеличении размеров в динамике (при повторных исследованиях). Если полип не меняется в размерах, и гистологическое исследование (биопсия) подтверждает доброкачественный характер полипа, можно наблюдать (ФГДС 1 раз в 6 месяцев первые два года, далее 1 раз в год)

3. Скажите, пожалуйста, действительно ли грыжу пищевода нужно удалять с помощью хирургического вмешательства, или есть медикаментозное лечение?

Медикаментозного лечения грыжи нет. Хирургическое лечение показано при наличии выраженных клинических проявлений (частые болевые приступы).

4. На каком оборудовании у вас проводят ФГДС, узи? Насколько эта процедура безболезненная?

УЗИ — проводится на аппарате экспертного класса . ФГДС — на японском аппарате фирмы Pentax. Исследование практически безболезненно, дискомфорт доставляют лишь рвотные позывы, которые впрочем возникают далеко не у всех.

5. Какую диету нужно соблюдать при гастрите желудка? Какие методы лечения есть в вашей сети клиник?

При гастрите — диета в рамках стола № 1 по Певзнеру (с исключением острой, кислой, пряной пищи, механически измельченные продукты и пр.)

6. В каких случаях гастроэнтеролог рекомендует сделать ФГДС?

ФГДС рекомендуется делать в случаях появления болей в верхней половине живота, изжоги, тошноты, повышенного слюноотделения, а так же при наличии опухолей желудка у кровных родственников с целью ранней диагностики (частота исследований зависит от возраста пациента и других факторов, рекомендации целесообразно получить у гастроэнтеролога в каждом конкретном случае).

7. В каких случаях можно сделать дыхательный тест?

Дыхательный тест можно делать во всех случаях при подозрении на инфицирование хеликобактер пилори и для контроля лечения.

8. Мне поставили диагноз «эрозивный гастрит». Могут ли мне в вашей клинике помочь?

Могут. Необходима консультация гастроэнтеролога с результатами исследования.

9. Можно ли ФГДС и узи брюшной полости сделать в один день? Спасибо.

Можно, но обязательно УЗИ делать перед ФГДС.

10. Здравствуйте! 2 года назад была обнаружена (открылось кровотечение) и вылечена язва 12-перстной кишки. В настоящее время при проведении профилактических курсов (нексиум, париет) 2 раза в год — самочувствие хорошее. Подскажите, пожалуйста, какой профилактический курс провести во время отпуска, в котором предстоит турпоездка (вероятно, также изменение диетпитания)?

Можно принимать Нексиум или Париет в стандартных дозировках (20 мг. 1 т. в день) на весь период отпуска.

11. Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, как срочно нужно обращаться к врачу в ситуации, если обнаружена слизь в кале. Живот не болит, состояние хорошее, кал не жидкий, просто врач сейчас в отпуске, смогу сходить только через 2 недели? Что посоветуете? Что это может быть? Насколько срочно нужно обратиться к врачу?

Необходима личная консультация, без осмотра пациента рекомендации в данном случае дать нельзя.

12. Здравствуйте! Мне 26 лет, последних 3 дня — сильная голодная тошнота, что это может быть? Спасибо

Вполне возможны гастрит, язва желудка.

13. Здравствуйте. У меня следующая проблема. Я сама 40-го размера, худенькая, но каждый раз после еды живот прилично увеличивается в размерах. Ем мало и здоровую пищу. С чем это может быть связано и имеет смысл записаться на прием?

Имеет. Есть много причин для повышенного газообразования, необходимо обследование.

14. Здравствуйте. Мне поставили диагноз — хронический калькулезный холецистит. Печеночная колика. Скажите, пожалуйста, можно ли разбить камни медикаментозно или необходима операция? И проводятся ли какие-то щадящие операции?

В каждом конкретном случае вопрос об операции решается индивидуально. Необходимы консультации. В настоящее время оперативное лечение проводится эндоскопически.

15. Здравствуйте, мне 50 лет, 5 лет назад удалили желчный пузырь. Сейчас по утрам появилась сильная горечь, которая немного слабеет в течение дня. Полгода назад делала УЗИ — все в норме, но уже тогда была небольшая горечь. Диету стараюсь не нарушать. Подскажите, какие анализы, обследования надо пройти, чтобы прийти к врачу с полной картиной. Спасибо.

Скорее всего, необходимо пройти: ливер — тест, УЗИ брюшной полости, ФГДС. Однако ситуация индивидуальна, для получения точной информации о необходимых обследованиях необходимо проконсультироваться у специалиста.

16. Здравствуйте! 27 лет. От черного чая болит желудок. Что это может быть? Подскажите, пожалуйста, прогрессирующие морщины под глазами уже полтора года и черные точки (угри) по всему лицу как-то связаны с желудком? В чем причина морщин и угрей? Заранее спасибо за ответ.

Может быть гастрит. Морщины и угревые высыпания могут быть связаны с неправильным питанием и образом жизни, так же наследственными особенностями. Необходима консультация дерматолога и гастроэнтеролога.

17. Здравствуйте, доктор! У меня проблемы с пищеварением. Часто после еды начинает болеть в области кишечника, сильное вздутие, которое проходит только на следующий день, запор, особенно мучает овечий кал, по утрам белый налет на языке, плохой запах изо рта, и сам кал как-то неестественно пахнет. Стараюсь правильно питаться, но облегчение не наступает. Мне 26 лет, лишнего веса нет. Заранее спасибо за совет.

В идеале — нужно прийти на консультацию, и после осмотра получить рекомендации по обследованию. Вероятны проблемы с желудком, дисбактериоз.

18. Добрый вечер. При лечении кандидоза какие продукты можно есть, и какие нельзя? В интернете противоречивые статьи. В одной статье написано, что морковь можно и нужно, в другой статье пишут, что ни в коем случае! И так о многих продуктах. Так что же все-таки можно? Что можно из каш? Какие овощи можно?

Достоверных данных о воздействии определенных продуктов на грибы рода кандида нет. Питание должно быть, прежде всего, сбалансированным. Подробные рекомендации можно получить у диетолога или гастроэнтеролога, в зависимости от состояния желудочно-кишечного тракта.

КТ, МРТ желудка и гастроскопия

 

МРТ, КТ желудка и гастроскопия являются популярными методами диагностики ЖКТ. Каждый из способов обследования имеет свои достоинства и недостатки.

 

 

Гастроскопия. Отличия гастроскопии от МРТ и КТ

Исследование ЖКТ осуществляется как инвазивными, так и неинвазивными методами. Среди методов инструментальной диагностики болезней пищеварительного тракта эндоскопия в практике занимает одно из ведущих мест. Гастроскопия – это разновидность эндоскопического исследования, широко используемая для обследования желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, когда через пищевод пациенту внедряют гибкий и тонкий эндоскоп и оценивают состояние внутренних стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Ограничения данного метода заключаются в зоне обследования:

  • фиброэзофагогастроскопия сострит только желудок, пищевод и часть тонкого кишечника;
  • фиброэзофагогастроскопия способна оценить только внутренние стенки и слизистую органов.

Основным преимуществом гастроскопии является возможность в случае необходимости взять биоматериал для гистологического обследования и возможность хорошо обследовать полипозные и язвенные образования желудка. Диагностическая точность метода, исходя из параметра частоты установления правильного диагноза на основании визуальных данных при диагностике доброкачественных заболеваний желудка, прежде всего изъязвлений и рака желудка, составляет 86-89%. Если учитывать результаты гистологического исследования биопсийного материала, то в этом случае точность метода возрастает до 99,1% при доброкачественных заболеваниях и 86%-94% при онкопоиске.

К сожалению, для пациента гастроскопия – не очень приятная процедура, которая сопряжена с возможной травматичностью. Инородное тело (зонд, гастроскоп, радиокапсула) вызывает болезненные реакции стенок органов желудочно-кишечного тракта и дополнительные нарушения моторики. Кроме того, не исключается риск инфицирования при этом исследовании.

 

Неинвазивные способы диагностики желудка

К неинвазивным методам обследования желудка и кишечника относятся:

УЗИ – доступный метод исследования в Санкт-Петербурге, но он подходит только для первичной диагностики желудка и совсем малоинформативен для диагностики кишечника. Рентгенография желудка уступает по своей точности КТ. Рентгенологическое исследование с двойным контрастированием бариевой взвесью не позволяет выявить внутристеночное распространение опухоли, её структуру, установить слой, из которого она исходит.

МРТ и КТ желудка и кишечника – это два самых достоверных метода неинвазивного обследования данных органов. Несмотря на то, что компьютерная и магнитно-резонансная томографии обеспечивают хорошую результативность обследования из-за своего комплексного подхода, между ними существует ряд отличий. Принцип получения изображения при компьютерной томографии – лучевое облучение. Принцип получения снимков на МРТ – безвредное магнитное поле и радиочастотные импульсы. Чаще всего томография показана при трудностях или невозможности проведения эндоскопического исследования в случае поражения абдоминального отдела пищевода при раке проксимального отдела желудка, для уточнения распространенности опухолевого процесса из желудка на пищевод.

 

 

МРТ и КТ желудка – что лучше выбрать?

МРТ лучше подходит для исследования мягкотканных структур. Обследование кишечника, прилегающего к желудку, на ней затруднено из-за подвижности этого органа. Компьютерная томография лучше отображает полые внутренние органы, к коим относятся желудок и кишечник. У МР-томографии продолжительность сканирования составляет 20-40 минут. Для компьютерной томографии без контраста понадобится всего 5 – 7 минут. МРТ и КТ могут быть взаимозаменяемы при существовании у пациента противопоказаний к одному из них. Так, магнитно-резонансная томография запрещена при наличии у обследуемого несъемных металлических протезов и имплантов, а КТ стараются не проводить беременным женщинам и детям до 5 лет.

 

снимок КТ желудкаснимок МРТ желудка

 

С диагностической точки зрения и МРТ, и КТ имеют свои преимущества и недостатки. Так, магнитно-резонансная томография является эффективным методом диагностики новообразований желудка и позволяет уточнить локализацию, степень распространения опухолевой инфильтрации в стенки желудка и на прилежащие структуры. Она с высокой эффективностью позволяет провести точную визуализацию метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и выявить отдаленные метастазы в паренхиматозные органы брюшной полости, а также детализировать стадию онкологического процесса. Чувствительность и точность МР-метода в выявлении доброкачественных и злокачественных новообразований самого желудка в среднем составляет 96%.

Компьютерная томография тоже является высокоинформативным методом оценки местного и регионарного распространения опухолей желудка. Ее информативность и чувствительность к опухолевым образованиям сопоставима с диагностическими способностями МРТ Однако из-за ее меньшей чувствительности к артефактам движения, она лучше показывает состояние тонкого кишечника.

Выбор между применением МРТ или КТ желудка, как правило, продиктован фокусом обследования и спецификой диагностической задачи. Также во внимание принимается и тот факт, что компьютерная томография сопряжена с лучевой нагрузкой на организм (средняя доза облучения 5-7 мЗв за сеанс обследования), поэтому с точки зрения безопасности она уступает МР-исследованию.

 

 

Список литературы:

  1. Аруин Л. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин, Л. Л. Капуллер, В. А. Исаков. М. : Триада-Х, 1998
  2. Василенко, В.Х. Опухоли желудка. Клиника и диагностика / В.Х. Василенко, С.И. Раппопорт, М.М. Сальман и др. М.: Медицина, 1989.
  3. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 2001.- № 1.- С.23-27. Куриш Р.В. Диагностика и коррекция дуоденостаза у больных хроническим холециститом // Клиническая хирургия.- 1988.
  4. Лемешко З.А., Григорьева Г.А. Ультразвуковой метод исследования в диагностике заболеваний желудка и кишечника // Сов. Медицина.- 1985.-№3.
  5. Михайлов A.M., Лучевая диагностика в гастроэнтерологии.- Минск, 1994
  6. Чернов В.Н., Чеботарев А.Н., Донсков A.M. Гастроэнтерология (методы исследования, приборы, автоматизированные системы и выбор метода лечения).- Ростов-на-Дону, 1997
  7. Кармазановский, Г.Г. Возможности спиральной компьютерной томографии при раке желудка / Г.Г. Кармазановский, В.А. Кубышкин // Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов. — Владимир, 1996.
  8. Антошин, В.Я. Фиброскопия при профилактических онкологических осмотрах в выявлении раннего рака и предопухолевых заболеваний желудка: автореф. дис. . докт. мед. наук. — Москва, 1993.
  9. Вишняков, А.А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения рака желудка / А.А. Вишняков // Русский медицинский журнал. — 1998.- Т.6. №10.
  10. Голубев, В.А. О гастроскопической диагностике инфильтративных форм рака желудка / В.А.Голубев // Сб. Актуальные вопросы гастроэнтерологии.-М., 1973.
  11. Алсагаева, А.Г. Методика контрастирования просвета желудка и пищевода при проведении компьютерной томографии с целью оценки протяженности кардиоэзофагеального рака / А.Г. Алсагаева [и др.] // Медицинская визуализация. – 2008. – № 2
  12. Классен, М. Значение эндоскопических исследований в профилактике и ранней диагностике злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта / М. Классен // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997.- Т.7.

 

Последние статьи об МРТ и КТ

 

 

Сделать гастроскопию ЭДГС, ФГДС желудка в Москве в Открытой клинике

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Подготовка к гастроскопии

Пациент должен соблюсти несколько правил. Гастроскопия делается натощак, поэтому процедура всегда назначается на утреннее время. Следует помнить, что последний прием пищи должен быть не менее чем за 6-8 часов до начала процедуры. Если пациент носит зубные протезы, то их потребуется снять перед проведением исследования. Также больному запрещено курить за 2-3 часа до ФГДС.

Для пациента крайне важно сообщить специалисту о наличии аллергии на медикаменты и на анестезирующие препараты. Также требуется проинформировать доктора о длительном приеме лекарств, например, об инсулине при сахарном диабете. Также врач спросит у пациента о наличии хронических сердечных и легочных недугов.

Вы можете сделать гастроскопию в «Открытой клинике». Мы используем современное и высокотехнологичное оборудование, позволяющее быстро и безболезненно проводить диагностические исследования. Мы гарантируем вам высокий уровень сервиса и демократические цены на ФГДС.

Время проведения гастроскопии

Как правило, гастроскопия по времени занимает около 20-30 минут. Этого достаточно, чтобы врач подробно осмотрел всю внутреннюю поверхность желудка. Опытные эндоскописты проводят гастроскопию за 15 минут.

Проведение гастроскопии

Гастроскопия – малоприятная, но безболезненная процедура. Врач вставляет эндоскоп, гибкую полую трубку, через рот. Он проводит ее через весь пищевод непосредственно к желудку. Гастроскопия проводится следующим образом:

  1. Пациент укладывается на кушетку, на левый бок. Колени должны быть поджаты к груди. Очки или линзы нужно снять.
  2. На корень языка и заднюю часть горла наносится Лидокаин.
  3. Далее больной захватывает специальный зажим зубами – это не допускает прикусывания прибора.
  4. Через рот врач вводит эндоскоп в полость желудка.
  5. Врач подробно изучает слизистую поверхность желудка, при необходимости проводится биопсия тканей.

Результаты

Получить результаты гастроскопии пациент может сразу же после исследования. В заключении будет указано, имеются ли такие патологии, как желудочно-кишечные кровотечения, язвенная болезнь, эзофагит, гастродуоденит, какие-либо новообразования.

В норме слизистая желудка имеет бледно-розовый цвет, на ее складках скапливается небольшое количество слизи. Привратник заканчивается черным отверстием, которое при сокращении приобретает звездчатую форму. При патологиях развивается одна из следующих клинических картин:

  • Слизистая красная и отечная, складки выпячиваются – гастродуоденит;
  • Складки разглажены, слизистая имеет серый цвет – рак желудка;
  • Над слизистой формируется кратер, который окружен валиком – язвенная болезнь.

При недостаточности кардии врач делает вывод о наличии патологии, при которой происходит неполное закрытие клапана. На гастроэзофагеальный рефлюкс указывает наличие желчи в желудке.

Возможные осложнения

Осложнения после гастроскопии возникают редко. У некоторых пациентов возможно воспаление слизистой оболочки в течение 1-3 дней. После процедуры может присутствовать ощущение сонливости и усталости. В редких случаях возникает кровотечение из-за повреждения пищевода. Стоит обязательно обратиться к врачу, если появились следующие осложнения гастроскопии:

  • Рвота с примесью крови;
  • Затрудненное дыхание;
  • Повышение температуры тела;
  • Болезненные ощущения в животе.

У пожилых людей после гастроскопии повышается риск сердечных приступов и инсультов. Чаще всего этому подвержены пациенты с имеющимися проблемами с легкими и сердцем.

 

Чем отличаются ФГДС, ЭГДС и ФГС

Название процедуры

Спектр обследования

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

желудок, двенадцатиперстная кишка

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

желудок, двенадцатиперстная кишка, пищевод

Фиброгастроэндоскопия (ФГС)

желудок

Реабилитация после гастроскопии

Сразу после процедуры гастроскопии пациенту нужно полежать на кушетке в течение 20 минут. Еще 2-3 часа запрещено употреблять пищу, в течение суток необходимо минимизировать любую активность. Многие врачи рекомендуют хотя бы на день отказаться от курения. Реабилитация после гастроскопии заключается в соблюдении лечебной диеты. Необходимо помнить о следующих правилах:

  • Нельзя есть, пока не пропадет чувство онемения во рту;
  • Под запретом алкоголь;
  • Откажитесь от горячей и твердой пищи;
  • Под запретом острые, жирные, маринованные блюда;
  • Питаться нужно небольшими порциями.

Если вы не знаете, где сделать гастроскопию в Москве, «Открытая клиника» предлагает вам свои услуги. В нашем медцентре работает опытный штат специалистов высшей категории. Мы придерживаемся демократической ценовой политики, при высоком качестве предлагаемых услуг. «Открытая клиника» гарантируем вам точные результаты и безопасность исследования.

Запишитесь на прием

Показания

Обычно пациентов на гастроскопию отправляют гастроэнтерологи и хирурги. Обследование необходимо при появлении изжоги, боли в желудке или верхней части живота, ощущения тяжести, горечи во рту. Показания к гастроскопии:

  • Рак желудка;
  • Эзофагит;
  • Гастродуоденит;
  • Полипы;
  • Язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • Стеноз пищевода;
  • Добро- или злокачественные новообразования.

Также гастроскопию проводят для лечения. С помощью этой процедуры останавливают внутрижелудочные кровотечения, лечат варикоз пищевода, проводят бужирование желудка. Манипуляция позволяет наносить лекарственные составы непосредственно на пораженную область.

Регулярно проходить гастроскопию должны все пациенты, у которых имеется предрасположенность к онкологии.

Противопоказания

Гастроскопию нельзя назвать полностью безболезненной процедурой. Осложнения могут возникнуть только при нарушении правил подготовки. Врачи выделяют список заболеваний, при которых нельзя проводить диагностику. ФГДС категорически запрещена при следующих состояниях:

  • инфаркт;
  • аневризма аорты.
  • острая сердечная недостаточность;
  • инсульт;
  • геморрагический диатез;
  • гемофилия;

К менее серьезным противопоказаниям относят тяжелую степень ожирения, рубцы и дивертикулы, стеноз, онкологические образования и варикозные расширения вен в пищеводе. Фиброгастродуоденоскопия нежелательна, если у пациента наблюдается увлеченная щитовидная железа и острые воспалительные процессы в горле.

Наши партнеры

Лицензии клиники

УЗИ желудка ребенку в Москве

В детской гастроэнтерологии востребована ультразвуковая диагностика, а именно УЗИ желудка (УЗИ верхних отделов ЖКТ с проведением  водно – сифонной пробы). Процедура для ребенка совершенно безболезненна, безопасна и позволяет получить точные данные о состоянии органа. Она лучше переносится маленькими пациентами, чем гастроскопия, а в отличие от рентгенодиагностики этот метод лишен ионизирующего излучения, поэтому повторять его можно так часто, как потребуется. 

Показания к исследованию

Выделяют несколько показаний к выполнению ультразвукового исследования желудка или желудка и пищевода:
  • боли в области эпигастрия, верхних отделов живота;

  • частые срыгивания или эпизоды тошноты и рвоты у ребенка старшего возраста;

  • отрыжка кислым, тухлым;

  • изжога и др.

Метод используется как в рамках первичной диагностики заболеваний, так и в качестве инструмента контроля эффективности лечения в том случае, если диагноз уже известен.

Особенности подготовки

Детское УЗИ проводится на пустой желудок. Важно, чтобы в нем не было большого количества газов, поэтому за 3−4 дня до обследования следует отказаться от газообразующих продуктов, особенно от газировки. За 4 часа до УЗИ нужно прекратить прием пищи.

Для лучшей визуализации тканей врач посоветует выпить чистой воды, чтобы наполнить желудок. В ряде случаев ребенку будет предложено пить жидкость непосредственно в ходе процедуры.

Порядок проведения

УЗИ проводится в положении стоя или сидя. Врач наносит на поверхность кожи живота гель, а затем приступает к обследованию, перемещая ультразвуковой датчик по изучаемой области. Разновидностью УЗИ желудка у ребенка является обследование с водно-сифонной пробой. Его суть заключается в том, что сначала обследование проводят на пустой желудок, а затем дают ребенку пить воду через трубочку. Если речь идет о грудничке, ему можно дать воду, молочную смесь или сцеженное грудное молоко в бутылочке с соской. 

Этот метод позволяет определить следующие заболевания и состояния:

  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

  • нарушения функции сфинктера;

  • нарушения перистальтики;

  • изменение толщины стенки желудка при наполнении.

Такое исследование не имеет возрастных и иных ограничений, как и обычное УЗИ.

Результаты исследования 

В рамках УЗИ пищевода и желудка у ребенка могут быть выявлены признаки следующих заболеваний:

Есть и другие патологии, которые возможно определить этим способом: врожденная желудочная дистония, полипы, лимфома желудка, конкременты и инородные тела.

УЗИ с водно-сифонной пробой позволяет обнаружить нарушения перистальтики желудка и рефлюкса. 

Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»

Обратитесь с ребенком в клинику «Семейный доктор», чтобы сделать УЗИ желудка. Мы предлагаем качественную диагностическую помощь, используем только передовое ультразвуковое оборудование ведущих производителей. В клинике работают диагносты с многолетним опытом. Наши пациенты могут рассчитывать на доброжелательное отношение, индивидуальный подход и высокий уровень сервиса, а также удобный график работы клиники. Подробное заключение вы получите уже в день обращения, через 15−20 минут. При необходимости вы также можете обратиться за консультацией к детскому врачу узкого профиля или педиатру. 

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.


Стоимость

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

Гастроскопия в Н. Новгороде. | РУСМЕД

Гастроскопия (видеоэзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС) является одной из разновидностей эндоскопического исследования, при которой врач осматривает с помощью специального прибора (гастроскопа) верхние отделы желудочно-кишечного тракта – пищевод, полости желудка и двенадцатиперстной кишки.

В нашей клинике обследование проводится на цифровом видеоэндоскопическом оборудовании последнего поколения PENTAX Optivista EPK-i7010 (Япония).

Преимуществами такого метода диагностики являются высокая информативность, отсутствие травматичности тканей, безопасность, безболезненность, а так же возможность осуществления нескольких диагностических манипуляций за одну процедуру (например, подтверждение диагноза язвы желудка, проведение анализа на кислотность, тест на Хеликобактер Пилори и взятие биопсии).

Что выявляет гастроскопия

В ходе данного исследования специалист получает полное представление о состоянии слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и позволяет выявить следующие патологические изменения и заболевания:

  • локализация патологических изменений
  • глубина и размер очага воспаления
  • гастриты: острый и хронический
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагиты
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • варикозное расширение вен пищевода
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • инфицированность Helicobacter pylori
  • рубцовые сужения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
  • дуоденит
  • эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта
  • доброкачественные и злокачественные новообразования (полипы, опухоли)
  • рак желудка
  • опухоли, сращения и спайки пищевода

Показания к гастроскопии

Проведение данного исследования необходимо, если у Вас присутствуют следующие симптомы:

  • боли в животе, не зависимо от приема еды
  • длительная, рецидивирующая изжога
  • отрыжка воздухом или пищей
  • тошнота или рвота, в том числе типа «кофейной гущи», свидетельствующая о внутреннем кровотечении
  • потеря веса, плохой аппетит без видимых причин
  • отклонение от нормы в анализе крови – снижение уровня гемоглобина (анемия), увеличение СОЭ, повышение специфичных онкомаркеров
  • странные и неприятные вкусовые ощущения
  • нарушение процесса глотания (дисфагия)
  • стул черного цвета (мелена)

Так же гастроскопия рекомендована если:
  • возраст старше 40 лет (в качестве профилактики злокачественных новообразований)
  • ранее диагностированы предопухолевые заболевания
  • у ближайших родственников были обнаружены серьёзные заболевания желудочно-кишечного тракта
  • планируется оперативное вмешательство
  • химические/термические ожоги слизистых
  • необходимо уточнение результатов других методов обследований

Подготовка к исследованию

Информативность исследования напрямую зависит от качества подготовки, поэтому постарайтесь максимально точно выполнять все условия подготовки. Минимум за 24 часа (а лучше за 2-3 дня) до гастроскопии не рекомендуется употреблять в пищу продукты, вызывающие повышенный метеоризм. В день проведения исследования стоит отказаться от курения. Если планируется биопсия (например, проведение анализа на пилорический хеликобактер), то в течение 3 дней противопоказано использовать противовоспалительные средства, антиагреганты, антикоагулянты. Они снижают свертываемость крови, что может спровоцировать кровотечение. При выполнении теста на кислотность не следует 2-3 дня принимать препараты, снижающие кислотность.

Исследование проводится строго натощак, поэтому необходимо прекратить прием пищи накануне, не менее, чем за 8-10 часов до процедуры. При обследовании во второй половине дня, за 7-8 часов можно принять легкий завтрак, а последний прием воды за 3 часа до исследования.

Гастроскопия во сне

Хоть гастроскопия и является безболезненной процедурой, но бывает так, что пациенту сложно побороть тревожность и переживания перед какими-либо медицинскими манипуляциями. Кроме этого, повышенный рвотный рефлекс может вызвать дискомфорт и повлиять на эффективность гастроскопии. Поэтому по желанию пациента, чтобы исключить даже минимальный дискомфорт, в нашей клинике возможно проведение гастроскопии с применением медикаментозного сна.

Для комфортной реабилитации после эндоскопических и прочих вмешательств с применением седации, в МЦ “РУСМЕД” предусмотрен дневной стационар. Это индивидуальные VIP-палаты для восстановления и послеоперационного контроля состояния пациента специалистами.

*Пребывание в VIP-палате не входит в стоимость исследования (операции)

Записаться на гастроскопию (ФГДС) можно с помощью специальной формы для онлайн-записи на нашем сайте или по телефону 8(831)217-05-30.

АКЦИЯ! Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

2 800 ₽
3 300 ₽

Консультация специалиста перед эндоскопическим исследованием

от 600 ₽

АКЦИЯ! Колоноскопия

4 700 ₽
5 500 ₽

ФГДС с определением Хеликобактера

от 3 600 ₽

Биопсия образования при эзофагогастродуоденоскопии

450 ₽

Эндоскопическое удаление полипов (желудка, 12 перстной кишки, толстого кишечника) (1 элемент, до 5 мм, без стоимости гистологического исследования)

от 3 650 ₽

Медикаментозная седация при гастроскопии

от 2 500 ₽

Консультация врача-анестезиолога, реаниматолога

500 ₽

Сравнение УЗИ органов брюшной полости, эндоскопического УЗИ и магнитно-резонансной томографии при обнаружении некротического дебриса при отграниченном панкреонекрозе

Gastroenterol Rep (Oxf). 2016 февраль; 4(1): 50–53.

Отделение гастроэнтерологии Института последипломного медицинского образования и исследований (PGIMER), Чандигарх, Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 21 октября 2014 г .; Пересмотрено 4 декабря 2014 г.; Принято 8 декабря 2014 г.

Copyright © Авторы, 2015 г.Опубликовано издательством Oxford University Press и издательством Digestive Science Publishing Co. Limited. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Справочная информация: Отграниченный панкреонекроз (WOPN) является важным осложнением острого панкреатита, которое диагностируется с помощью методов визуализации, таких как эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) или магнитно-резонансная томография (MRI), которые могут четко визуализировать некротические остатки. .Эффективность УЗИ брюшной полости (УЗИ) в обнаружении твердого мусора при ВОНП не ясна.

Методы: В общей сложности 52 пациента (37 мужчин, средний возраст 38,9 ± 12,6 лет) с симптомами ВОПН были проспективно обследованы с помощью ЭУЗИ, МРТ и УЗИ. Эти исследования проводились в среднем через 11,7 ± 5,5 недель от начала острого панкреатита и в течение двух дней.

Результаты: WOPN был обнаружен с помощью эндоУЗИ и МРТ у всех пациентов, тогда как УЗИ не смогло обнаружить его у 4 (7.6%) пациентов (3 имели преимущественно солидный ВОПН, тогда как у одного были воздушные очаги в ВОПН). УЗИ, МРТ и ЭУЗИ смогли обнаружить твердые частицы у всех пациентов с обнаруживаемым ВОНП. ЭУЗИ и УЗИ выявили <10% мусора у 10 (20%) пациентов, тогда как МРТ выявила <10% мусора у 14 (27%) пациентов. ЭУЗИ и УЗИ выявили 10–40% мусора у 33 пациентов, тогда как МРТ выявила 10–40% мусора у 30 (58%) пациентов. Более 40% мусора было лучше охарактеризовано на ЭУЗИ и МРТ, при этом у 8 пациентов (15%) было обнаружено> 40% мусора по сравнению с 5 (11%) пациентами, у которых на УЗИ было > 40% мусора.ЭУЗИ выявило коллатерали вокруг WOPN, которые не были обнаружены при УЗИ или МРТ.

Заключение: USG может характеризовать большинство WOPN с точностью, сравнимой с точностью EUS/MRI. Однако его ограничения заключаются в невозможности обнаружить побочные эффекты вокруг WOPN и охарактеризовать коллекции с высоким содержанием твердой фазы или воздуха.

Ключевые слова: УЗИ эндоскопическое, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, панкреонекроз, острый панкреатит

Введение

Острый панкреатит (ОП) — потенциально опасное для жизни состояние, сопровождающееся местными и системными осложнениями [1, 2]. ].Скопления жидкости поджелудочной железы (ПЖС) являются важным и хорошо известным местным осложнением острого панкреатита [1, 2]. Широкая доступность методов визуализации поперечного сечения, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволила лучше охарактеризовать и понять различные типы ПФУ. Недавно Рабочая группа по классификации острого панкреатита предложила пересмотреть Атлантскую классификацию ПФУ после эпизодов острого панкреатита.Важным критерием, используемым в этой классификации, было содержание ПФУ, , а именно. только жидкость или твердый компонент, смешанный с различным содержанием жидкости [1]. Псевдокисту поджелудочной железы определяли как инкапсулированное скопление, содержащее практически полное отсутствие или минимальное количество твердого материала, тогда как панкреонекроз с отгороженными стенками (WOPN) определяли как инкапсулированное скопление твердого некротического материала с различным содержанием жидкости.

Важно различать острую псевдокисту и ВОНП путем точной идентификации и характеристики твердого некротического дебриса, так как это имеет значение для лечения.Пациентам с ВОПН обычно требуется более агрессивное эндоскопическое дренирование, в отличие от простого трансмурального дренирования, которое может быть достаточным для лечения псевдокист [3–8]. Кроме того, в нашей ранее опубликованной статье мы показали, что морфологические особенности WOPN определяют терапевтическую стратегию, поскольку коллекции с большим количеством твердых частиц требуют более агрессивных терапевтических вмешательств, таких как прямая эндоскопическая некрэктомия (DEN), а также больше эндоскопических процедур. , для успешного клинического исхода [9].WOPN содержат как жидкие, так и твердые некротические остатки, и их обычно трудно отличить от чисто жидких скоплений при КТ с контрастным усилением (CECT) [10]. Было показано, что МРТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) более чувствительны, чем КТ, в обнаружении твердых некротических дебрисов [10–12]. Хотя было показано, что EUS является точным исследованием для оценки твердого дебриса в WOPN, оно является инвазивным и вызывает дискомфорт у пациента. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) является дешевым, неинвазивным и широко доступным исследованием, но оно не оценивалось у пациентов с ОПН для определения его способности обнаруживать твердые некротические остатки.Мы провели исследование для оценки и сравнения диагностических характеристик УЗИ, ЭУЗИ и МРТ при выявлении твердых некротических масс у пациентов с ОПН.

Методы

Это было проспективное исследование, в которое мы включили субъектов исследования из числа пациентов, которые были направлены в наше эндоскопическое отделение для эндоскопического дренирования в период с апреля 2013 г. по июль 2014 г. У всех включенных пациентов ранее был диагностирован острый некротический панкреатита и теперь были симптоматическими, с подтвержденным скоплением жидкости поджелудочной железы при КТ.Критериями исключения были беременность, возраст младше 18 лет, застойная сердечная недостаточность, тяжелое состояние легких или любое противопоказание к МРТ (наличие металлических имплантатов, несовместимых с МРТ, и клаустрофобия). Исследование было одобрено Институциональным комитетом по этике, и до включения в исследование от пациентов было получено информированное письменное согласие. После включения в протокол исследования всем субъектам в течение двух дней были проведены УЗИ, МРТ и ЭУЗИ. Трансабдоминальное УЗИ проводилось гастроэнтерологами (SSR, VS или PC), имеющими большой опыт УЗИ брюшной полости, и изображения записывались.МРТ поджелудочной железы была сделана при 1,5 тесла, и эти изображения также были записаны. Точно так же ЭУЗИ выполняли опытные эндосонографы (SSR или DKB) с использованием радиального эхоэндоскопа (радиальный эхоэндоскоп Pentax EG-3670 URK, Pentax Corp., Япония или радиальный эхоэндоскоп GF-UE 160, Olympus Corp., Япония) или линейного эхоэндоскопа ( Pentax EG 3870 UTK, Pentax Corp., Япония, или линейный эхоэндоскоп Olympus GF-UCT180, Olympus Corp., Япония) на частоте 7,5 МГц. ЭУЗИ выполняли в положении пациента лежа на левом боку под седативным эффектом внутривенного введения мидазолама (доза от 2,0 до 2,5 мг).от 5 мг до 5 мг).

При ЭУЗИ размер, а также подробная морфология префронтальных корок были изучены с особым акцентом на наличие, а также количество твердых некротических остатков. Эхогенный материал, присутствующий в префронтальной коре, наводил на мысль о твердых обломках. Два эндосонографа (SSR и DKB) отдельно проанализировали изображения ЭУЗИ для количественной оценки твердых частиц в префронтальной коре как <10%, 10–40% и >40%. Эта подгруппа WOPN, основанная на количестве твердого мусора, была ранее описана в отдельном исследовании нашей группы [9, 11].Вкратце, количественная оценка твердого мусора была приблизительной визуальной оценкой эндоскописта, основанной на оценке нескольких изображений. Два опытных эндосонографа (SSR и DKB) по отдельности просмотрели изображения ЭУЗИ для количественной оценки твердого дебриса в префронтальной коре, и среднее значение их результатов было принято в качестве окончательного измерения твердого дебриса в каждой префронтальной коре. В случае разногласий между двумя эндосонографами изображения совместно просматривались обоими, и их консенсусное мнение фиксировалось.

Изображения УЗИ и МРТ были независимо интерпретированы двумя гастроэнтерологами (DKB и SSR), которые не знали результатов, полученных с помощью других методов визуализации. Эхогенный материал, видимый в скоплении на УЗИ брюшной полости, расценивался как некротический мусор, тогда как на МРТ гипоинтенсивные области внутри скопления на Т2-взвешенных изображениях интерпретировались как твердый мусор. Твердый материал, отмеченный в ПФУ, был количественно определен, как описано выше. Также была предпринята попытка обнаружить венозные коллатерали вокруг коллекции с помощью трех методов визуализации.

Статистический анализ

Был проведен описательный анализ, и результаты были представлены в процентах для категориальных переменных и среднего ± стандартного отклонения (SD) для непрерывных переменных. Количество пациентов с <10%, 10–40% и >40% твердых некротических остатков, обнаруженных с помощью УЗИ, МРТ и ЭУЗИ, сравнивали с использованием критерия хи-квадрат. Значение P <0,05 считалось значимым.

Результаты

В наше исследование было включено в общей сложности 52 пациента с ВОНП, из которых 37 были мужчинами со средним возрастом 38 лет.9 ± 12,6 лет. У всех больных ранее был диагностирован острый некротизирующий панкреатит, и этиология острого панкреатита была обусловлена ​​алкоголем у 33 (63%), желчнокаменной болезнью у 15 (29%) и идиопатической у 4 (8%) пациентов. Визуализация (ЭУЗИ, МРТ и УЗИ) проводилась в среднем через 11,7 ± 5,5 недель после начала острого панкреатита (и ). Все эти пациенты прошли КТ в направляющем центре, и обзор КТ-изображений выявил неоднородное затухание скопления, предполагающее твердый мусор только в 9 (17.3%) пациентов. У четырнадцати пациентов было несколько скоплений, и самое большое перипанкреатическое скопление было оценено всеми тремя методами визуализации. Средний размер WOPN составил 9,3 ± 2,4 см. Скопления были обнаружены с помощью ЭУЗИ и МРТ у всех пациентов, в то время как УЗИ не смогло обнаружить ВОПН у четырех (7,6%) пациентов (у 3 пациентов было преимущественно солидное ВОПН, тогда как у одного пациента в ВОПН были воздушные очаги). Осложнений ЭУС не было.

Визуализация пациента с ВОПН, имеющего 10–40% твердого некротического дебриса.а) УЗИ брюшной полости; б) магнитно-резонансная томография; в) Эндоскопическое УЗИ.

Визуализация пациента с ВОПН, имеющего <10 % твердого некротического дебриса. а) УЗИ брюшной полости; б) магнитно-резонансная томография; в) Эндоскопическое УЗИ.

При эндоУЗИ коллекции были хорошо визуализированы, и их содержимое можно было хорошо охарактеризовать у 51 (98%) пациента. Коллекцию у одного пациента нельзя было хорошо оценить с помощью ЭУЗИ из-за присутствия воздуха в коллекции. У остальных 51 пациента твердый некротический материал, проявляющийся как эхогенный материал, хорошо визуализировался у всех пациентов.При эндоУЗИ у 10 пациентов (20%) содержание твердых веществ было <10%, у 33 пациентов (64%) содержание твердых веществ варьировало от 10 до 40%, а у 8 пациентов (16%) содержание твердых веществ составляло >40%. У 12 (23%) пациентов были венозные коллатерали вокруг ВОПН из-за тромбоза селезеночно-портальной оси.

На МРТ скопления можно было хорошо визуализировать у всех пациентов с гипоинтенсивными областями внутри скопления на Т2-взвешенных изображениях, указывающих на наличие твердых частиц. Воздух в скоплении, отмеченный на КТ у одного пациента, не мог быть оценен на МРТ.Четырнадцать (27%) пациентов имели содержание сухих веществ <10%, 30 (58%) пациентов имели содержание твердых веществ в пределах 10-40% и 8 пациентов (15%) имели содержание твердых веществ >40%. Ни у одного из пациентов коллатерали вокруг коллекции не визуализировались на МРТ.

При УЗИ органов брюшной полости ВОПН визуализировался у 48 (92%) пациентов. У трех из этих пациентов с неопределяемым WOPN на УЗИ был преимущественно твердый WOPN, а у одного пациента в коллекции был воздух. Пациентов с неопределяемым при УЗИ WOPN визуализировали в течение 6 недель после появления симптомов.При УЗИ у 10 пациентов (20%) содержание твердых веществ было <10%, у 33 пациентов (69%) содержание твердых веществ варьировало от 10 до 40%, а у 5 пациентов (11%) содержание твердых веществ составляло >40%. Коллатерали вокруг коллекции не были визуализированы на УЗИ ни у одного из пациентов. Количество пациентов с <10%, 10–40% и >40% твердых некротических остатков, обнаруженных с помощью УЗИ, МРТ и ЭУЗИ, было сопоставимо ( P > 0,05 ; ).

Таблица 1.

Таблица 1.

Сплошное содержание в стенном некрозе поджелудочной железы на разных модальтах визуализации ( N = 52)




(19.6%)
Модальности изображений Сплошное содержание в WOPN, N (%)
33 (64,7%) 8 (15,7%) 8 (15,7%)
Магнитно-резонансная визуализация 14 (26,9%) 30 (57,7%) 8 (15,4%)
брюшной полости УЗИ б 10 (20,8%) 33 (68,8%) 5 (10,4%)

Обсуждение

скопления жидкости.Псевдокиста поджелудочной железы практически не содержит или содержит минимальное количество твердого некротического материала, тогда как WOPN имеет различное количество твердого некротического материала. В этом проспективном исследовании 52 пациентов мы сравнили диагностические возможности УЗИ, ЭУЗИ и МРТ в выявлении твердых некротических масс у пациентов с ВОНП, обнаруженным на КТ.

В нашем исследовании КТ-изображения выявили неоднородное затухание коллекции, предполагающее твердые частицы только у 9 (17,3%) пациентов, и это наблюдение аналогично результатам предыдущих исследований, которые показали, что КТ имеет низкую точность в обнаружении твердых частиц. в острых перипанкреатических скоплениях [10–12].На МРТ мы смогли обнаружить твердые частицы у всех 52 пациентов, и это наблюдение согласуется с результатами более ранних исследований, которые показали, что МРТ визуализирует твердые частицы чаще, чем КТ, у пациентов с ВОНП [10-12]. Недавно было показано, что ЭУЗИ является наиболее точным методом визуализации для характеристики перипанкреатических коллекций [10], и наши результаты также подтверждают это. При этом содержимое коллекций можно было хорошо охарактеризовать у всех больных, кроме одного, у которого в коллекции был воздух.

Важно отметить, что мы также обнаружили, что УЗИ, дешевый и широко доступный метод визуализации, также может обнаруживать ВОНП у 92% участников исследования. Он не мог обнаружить WOPN у пациентов, у которых коллекция была преимущественно твердой или содержала воздух. Кроме того, эти пациенты с преимущественно солидным ВОПН прошли визуализацию в течение 6 недель после появления симптомов.

УЗИ, МРТ и ЭУЗИ могли количественно определять, а также обнаруживать твердые частицы у всех пациентов, у которых был обнаружен ВОНП.Не было существенной разницы в количестве пациентов при классификации по проценту твердого некротического дебриса, обнаруженного этими методами визуализации. Однако у пациентов с менее чем 40% твердого дебриса МРТ недооценивала степень некроза по сравнению с ЭУЗИ и УЗИ. ЭУЗИ и УЗИ выявили содержание твердых частиц <10% у 10 пациентов, тогда как МРТ выявило содержание твердых частиц <10% у 14 пациентов. ЭУЗИ также может диагностировать венозные коллатерали вокруг скопления, которые не могут быть идентифицированы с помощью МРТ и УЗИ.Обнаружение венозных коллатералей вокруг скопления важно, так как во время дренирования этих скоплений непреднамеренная пункция коллатералей может привести к кровотечению.

УЗИ не заменяет визуализацию поперечного сечения для диагностики префронтальной коры, но может помочь лучше оценить морфологию, а также содержимое префронтальной коры. Пациентам с ПФУ обычно проводят ЭУЗИ или МРТ для выявления твердых некротических остатков, поскольку стандартное эндоскопическое дренирование при наличии твердых некротических остатков дает плохие результаты.В отдельном исследовании мы сообщали, что пациентам с <10% некротических остатков требовался один сеанс эндоскопического дренирования; пациентам с 10–40% некротических остатков требовалось несколько сеансов дренирования для успешного исхода, в то время как пациентам с> 40% некротических остатков требовалась ДЭН или хирургическая некрэктомия [9, 13].

В заключение, УЗИ может помочь в характеристике большинства WOPN с точностью, сравнимой с точностью ЭУЗИ и МРТ. Однако он имеет определенные ограничения, в том числе невозможность обнаружения побочных эффектов вокруг WOPN и невозможность охарактеризовать коллекции с высоким содержанием твердых частиц или воздуха.ЭУЗИ и МРТ сопоставимы для характеристики ВОУП, но ЭУЗИ более точен для выявления коллатералей пери-ВОРП.

Отказ от ответственности

Это исследование было представлено на Неделе болезней пищеварительного тракта 2014, Чикаго, США

Вклад автора

Суриндер С. Рана провела анализ данных и написала рукопись. Винита Чаудхари, Рави К. Шарма, Пунит Чхабра и Вишал Шарма внесли свой вклад в сбор и анализ данных. Дипак К. Бхасин участвовал в написании рукописи, а также в пересмотре и редактировании статьи.

Заявление о конфликте интересов: не объявлено.

Ссылки

1. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита-2012: пересмотр Атлантской классификации и определений на основе международного консенсуса. кишки 2013;62:102–11. [PubMed] [Google Scholar]2. Надкарни Н., Бхасин Д.К., Рана С.С. и др. Диастолическая дисфункция, удлинение интервала QTc и перикардиальный выпот как предикторы смертности при остром панкреатите.J Гастроэнтерол Гепатол 2012; 27:1576–80. [PubMed] [Google Scholar]3. Рана С.С., Бхасин Д.К., Рао С. и др. Нерентгеноскопическое эндоскопическое трансмуральное дренирование под ультразвуковым контролем симптоматического невыпячивающегося панкреонекроза с отгороженной стенкой. Копать эндоск 2013; 25:47–52. [PubMed] [Google Scholar]4. Гарднер Т.Б., Чахал П., Папахристу Г.И. и соавт. Сравнение прямой эндоскопической некрэктомии с трансмуральным эндоскопическим дренированием при лечении панкреонекроза с отграниченной стенкой. Гастроинтест Эндоск 2009; 69:1085–94 [PubMed] [Google Scholar]5.Зеевальд С., Грот С., Омар С. и др. Агрессивная эндоскопическая терапия панкреонекроза и абсцесса поджелудочной железы: новый безопасный и эффективный алгоритм лечения (видео). Гастроинтест Эндоск 2005; 62:92–100 [PubMed] [Google Scholar]6. Bang JY, Wilcox CM, Trevino J, et al. Факторы, влияющие на результаты лечения при эндоскопическом лечении панкреонекроза с отграниченной стенкой. J Гастроэнтерол Гепатол 2013; 28:1725–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Варадараджулу С., Рана С.С., Бхасин Д.К. Эндоскопическая терапия утечек и разрывов протоков поджелудочной железы.Gastrointest Endosc Clin N Am 2013; 23:863–92. [PubMed] [Google Scholar]8. Бхасин Д.К., Рана С.С. Сочетание транспапиллярного стентирования панкреатического протока с эндоскопическим трансмуральным дренированием при скоплении жидкости поджелудочной железы: две головки лучше, чем одна! J Гастроэнтерол Гепатол 2010;25:433–4. [PubMed] [Google Scholar]9. Рана С.С., Бхасин Д.К., Шарма Р.К. и др. Определяют ли морфологические признаки стенозированного панкреонекроза на эндоскопическом УЗИ исход эндоскопического трансмурального дренирования? Эндоск УЗИ 2014;3:118–22.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Захир А., Сингх В.К., Куреши Р.О. и др. Пересмотренная Атлантская классификация острого панкреатита: обновления терминологии и рекомендаций по визуализации. Визуализация брюшной полости 2013;38:125–36. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рана С.С., Бхасин Д.К., Редди Ю.Р. и др. Морфологические особенности жидкостных скоплений на эндоскопическом УЗИ при остром панкреонекрозе: меняются ли они во времени? Энн Гастроэнтерол 2014; 27: 258–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12.Морган Д.Э., Барон Т.Х., Смит Дж.К. и др. Скопление жидкости поджелудочной железы до вмешательства: оценка с помощью МРТ по сравнению с КТ и УЗИ. Радиология 1997; 203:773–8 [PubMed] [Google Scholar]13. Рана С.С., Бхасин Д.К. Следует ли все скопления жидкости в отсроченной фазе острого некротического панкреатита маркировать как отграниченный панкреонекроз? Копать науку 2014;59:1338–9. [PubMed] [Google Scholar]

Сравнение результатов УЗИ брюшной полости, эндоскопического УЗИ и магнитно-резонансной томографии при обнаружении некротического мусора при отграниченном панкреонекрозе

Gastroenterol Rep (Oxf).2016 февраль; 4(1): 50–53.

Отделение гастроэнтерологии Института последипломного медицинского образования и исследований (PGIMER), Чандигарх, Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 21 октября 2014 г .; Пересмотрено 4 декабря 2014 г.; Принято 8 декабря 2014 г.

Copyright © The Author(s) 2015. Опубликовано издательством Oxford University Press и издательством Digestive Science Publishing Co. Limited. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http:// Creativecommons.org/licenses/by/4.0/), что разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Справочная информация: Отграниченный панкреонекроз (WOPN) является важным осложнением острого панкреатита, которое диагностируется с помощью методов визуализации, таких как эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) или магнитно-резонансная томография (MRI), которые могут четко визуализировать некротические остатки. .Эффективность УЗИ брюшной полости (УЗИ) в обнаружении твердого мусора при ВОНП не ясна.

Методы: В общей сложности 52 пациента (37 мужчин, средний возраст 38,9 ± 12,6 лет) с симптомами ВОПН были проспективно обследованы с помощью ЭУЗИ, МРТ и УЗИ. Эти исследования проводились в среднем через 11,7 ± 5,5 недель от начала острого панкреатита и в течение двух дней.

Результаты: WOPN был обнаружен с помощью эндоУЗИ и МРТ у всех пациентов, тогда как УЗИ не смогло обнаружить его у 4 (7.6%) пациентов (3 имели преимущественно солидный ВОПН, тогда как у одного были воздушные очаги в ВОПН). УЗИ, МРТ и ЭУЗИ смогли обнаружить твердые частицы у всех пациентов с обнаруживаемым ВОНП. ЭУЗИ и УЗИ выявили <10% мусора у 10 (20%) пациентов, тогда как МРТ выявила <10% мусора у 14 (27%) пациентов. ЭУЗИ и УЗИ выявили 10–40% мусора у 33 пациентов, тогда как МРТ выявила 10–40% мусора у 30 (58%) пациентов. Более 40% мусора было лучше охарактеризовано на ЭУЗИ и МРТ, при этом у 8 пациентов (15%) было обнаружено> 40% мусора по сравнению с 5 (11%) пациентами, у которых на УЗИ было > 40% мусора.ЭУЗИ выявило коллатерали вокруг WOPN, которые не были обнаружены при УЗИ или МРТ.

Заключение: USG может характеризовать большинство WOPN с точностью, сравнимой с точностью EUS/MRI. Однако его ограничения заключаются в невозможности обнаружить побочные эффекты вокруг WOPN и охарактеризовать коллекции с высоким содержанием твердой фазы или воздуха.

Ключевые слова: УЗИ эндоскопическое, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, панкреонекроз, острый панкреатит

Введение

Острый панкреатит (ОП) — потенциально опасное для жизни состояние, сопровождающееся местными и системными осложнениями [1, 2]. ].Скопления жидкости поджелудочной железы (ПЖС) являются важным и хорошо известным местным осложнением острого панкреатита [1, 2]. Широкая доступность методов визуализации поперечного сечения, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволила лучше охарактеризовать и понять различные типы ПФУ. Недавно Рабочая группа по классификации острого панкреатита предложила пересмотреть Атлантскую классификацию ПФУ после эпизодов острого панкреатита.Важным критерием, используемым в этой классификации, было содержание ПФУ, , а именно. только жидкость или твердый компонент, смешанный с различным содержанием жидкости [1]. Псевдокисту поджелудочной железы определяли как инкапсулированное скопление, содержащее практически полное отсутствие или минимальное количество твердого материала, тогда как панкреонекроз с отгороженными стенками (WOPN) определяли как инкапсулированное скопление твердого некротического материала с различным содержанием жидкости.

Важно различать острую псевдокисту и ВОНП путем точной идентификации и характеристики твердого некротического дебриса, так как это имеет значение для лечения.Пациентам с ВОПН обычно требуется более агрессивное эндоскопическое дренирование, в отличие от простого трансмурального дренирования, которое может быть достаточным для лечения псевдокист [3–8]. Кроме того, в нашей ранее опубликованной статье мы показали, что морфологические особенности WOPN определяют терапевтическую стратегию, поскольку коллекции с большим количеством твердых частиц требуют более агрессивных терапевтических вмешательств, таких как прямая эндоскопическая некрэктомия (DEN), а также больше эндоскопических процедур. , для успешного клинического исхода [9].WOPN содержат как жидкие, так и твердые некротические остатки, и их обычно трудно отличить от чисто жидких скоплений при КТ с контрастным усилением (CECT) [10]. Было показано, что МРТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) более чувствительны, чем КТ, в обнаружении твердых некротических дебрисов [10–12]. Хотя было показано, что EUS является точным исследованием для оценки твердого дебриса в WOPN, оно является инвазивным и вызывает дискомфорт у пациента. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) является дешевым, неинвазивным и широко доступным исследованием, но оно не оценивалось у пациентов с ОПН для определения его способности обнаруживать твердые некротические остатки.Мы провели исследование для оценки и сравнения диагностических характеристик УЗИ, ЭУЗИ и МРТ при выявлении твердых некротических масс у пациентов с ОПН.

Методы

Это было проспективное исследование, в которое мы включили субъектов исследования из числа пациентов, которые были направлены в наше эндоскопическое отделение для эндоскопического дренирования в период с апреля 2013 г. по июль 2014 г. У всех включенных пациентов ранее был диагностирован острый некротический панкреатита и теперь были симптоматическими, с подтвержденным скоплением жидкости поджелудочной железы при КТ.Критериями исключения были беременность, возраст младше 18 лет, застойная сердечная недостаточность, тяжелое состояние легких или любое противопоказание к МРТ (наличие металлических имплантатов, несовместимых с МРТ, и клаустрофобия). Исследование было одобрено Институциональным комитетом по этике, и до включения в исследование от пациентов было получено информированное письменное согласие. После включения в протокол исследования всем субъектам в течение двух дней были проведены УЗИ, МРТ и ЭУЗИ. Трансабдоминальное УЗИ проводилось гастроэнтерологами (SSR, VS или PC), имеющими большой опыт УЗИ брюшной полости, и изображения записывались.МРТ поджелудочной железы была сделана при 1,5 тесла, и эти изображения также были записаны. Точно так же ЭУЗИ выполняли опытные эндосонографы (SSR или DKB) с использованием радиального эхоэндоскопа (радиальный эхоэндоскоп Pentax EG-3670 URK, Pentax Corp., Япония или радиальный эхоэндоскоп GF-UE 160, Olympus Corp., Япония) или линейного эхоэндоскопа ( Pentax EG 3870 UTK, Pentax Corp., Япония, или линейный эхоэндоскоп Olympus GF-UCT180, Olympus Corp., Япония) на частоте 7,5 МГц. ЭУЗИ выполняли в положении пациента лежа на левом боку под седативным эффектом внутривенного введения мидазолама (доза от 2,0 до 2,5 мг).от 5 мг до 5 мг).

При ЭУЗИ размер, а также подробная морфология префронтальных корок были изучены с особым акцентом на наличие, а также количество твердых некротических остатков. Эхогенный материал, присутствующий в префронтальной коре, наводил на мысль о твердых обломках. Два эндосонографа (SSR и DKB) отдельно проанализировали изображения ЭУЗИ для количественной оценки твердых частиц в префронтальной коре как <10%, 10–40% и >40%. Эта подгруппа WOPN, основанная на количестве твердого мусора, была ранее описана в отдельном исследовании нашей группы [9, 11].Вкратце, количественная оценка твердого мусора была приблизительной визуальной оценкой эндоскописта, основанной на оценке нескольких изображений. Два опытных эндосонографа (SSR и DKB) по отдельности просмотрели изображения ЭУЗИ для количественной оценки твердого дебриса в префронтальной коре, и среднее значение их результатов было принято в качестве окончательного измерения твердого дебриса в каждой префронтальной коре. В случае разногласий между двумя эндосонографами изображения совместно просматривались обоими, и их консенсусное мнение фиксировалось.

Изображения УЗИ и МРТ были независимо интерпретированы двумя гастроэнтерологами (DKB и SSR), которые не знали результатов, полученных с помощью других методов визуализации. Эхогенный материал, видимый в скоплении на УЗИ брюшной полости, расценивался как некротический мусор, тогда как на МРТ гипоинтенсивные области внутри скопления на Т2-взвешенных изображениях интерпретировались как твердый мусор. Твердый материал, отмеченный в ПФУ, был количественно определен, как описано выше. Также была предпринята попытка обнаружить венозные коллатерали вокруг коллекции с помощью трех методов визуализации.

Статистический анализ

Был проведен описательный анализ, и результаты были представлены в процентах для категориальных переменных и среднего ± стандартного отклонения (SD) для непрерывных переменных. Количество пациентов с <10%, 10–40% и >40% твердых некротических остатков, обнаруженных с помощью УЗИ, МРТ и ЭУЗИ, сравнивали с использованием критерия хи-квадрат. Значение P <0,05 считалось значимым.

Результаты

В наше исследование было включено в общей сложности 52 пациента с ВОНП, из которых 37 были мужчинами со средним возрастом 38 лет.9 ± 12,6 лет. У всех больных ранее был диагностирован острый некротизирующий панкреатит, и этиология острого панкреатита была обусловлена ​​алкоголем у 33 (63%), желчнокаменной болезнью у 15 (29%) и идиопатической у 4 (8%) пациентов. Визуализация (ЭУЗИ, МРТ и УЗИ) проводилась в среднем через 11,7 ± 5,5 недель после начала острого панкреатита (и ). Все эти пациенты прошли КТ в направляющем центре, и обзор КТ-изображений выявил неоднородное затухание скопления, предполагающее твердый мусор только в 9 (17.3%) пациентов. У четырнадцати пациентов было несколько скоплений, и самое большое перипанкреатическое скопление было оценено всеми тремя методами визуализации. Средний размер WOPN составил 9,3 ± 2,4 см. Скопления были обнаружены с помощью ЭУЗИ и МРТ у всех пациентов, в то время как УЗИ не смогло обнаружить ВОПН у четырех (7,6%) пациентов (у 3 пациентов было преимущественно солидное ВОПН, тогда как у одного пациента в ВОПН были воздушные очаги). Осложнений ЭУС не было.

Визуализация пациента с ВОПН, имеющего 10–40% твердого некротического дебриса.а) УЗИ брюшной полости; б) магнитно-резонансная томография; в) Эндоскопическое УЗИ.

Визуализация пациента с ВОПН, имеющего <10 % твердого некротического дебриса. а) УЗИ брюшной полости; б) магнитно-резонансная томография; в) Эндоскопическое УЗИ.

При эндоУЗИ коллекции были хорошо визуализированы, и их содержимое можно было хорошо охарактеризовать у 51 (98%) пациента. Коллекцию у одного пациента нельзя было хорошо оценить с помощью ЭУЗИ из-за присутствия воздуха в коллекции. У остальных 51 пациента твердый некротический материал, проявляющийся как эхогенный материал, хорошо визуализировался у всех пациентов.При эндоУЗИ у 10 пациентов (20%) содержание твердых веществ было <10%, у 33 пациентов (64%) содержание твердых веществ варьировало от 10 до 40%, а у 8 пациентов (16%) содержание твердых веществ составляло >40%. У 12 (23%) пациентов были венозные коллатерали вокруг ВОПН из-за тромбоза селезеночно-портальной оси.

На МРТ скопления можно было хорошо визуализировать у всех пациентов с гипоинтенсивными областями внутри скопления на Т2-взвешенных изображениях, указывающих на наличие твердых частиц. Воздух в скоплении, отмеченный на КТ у одного пациента, не мог быть оценен на МРТ.Четырнадцать (27%) пациентов имели содержание сухих веществ <10%, 30 (58%) пациентов имели содержание твердых веществ в пределах 10-40% и 8 пациентов (15%) имели содержание твердых веществ >40%. Ни у одного из пациентов коллатерали вокруг коллекции не визуализировались на МРТ.

При УЗИ органов брюшной полости ВОПН визуализировался у 48 (92%) пациентов. У трех из этих пациентов с неопределяемым WOPN на УЗИ был преимущественно твердый WOPN, а у одного пациента в коллекции был воздух. Пациентов с неопределяемым при УЗИ WOPN визуализировали в течение 6 недель после появления симптомов.При УЗИ у 10 пациентов (20%) содержание твердых веществ было <10%, у 33 пациентов (69%) содержание твердых веществ варьировало от 10 до 40%, а у 5 пациентов (11%) содержание твердых веществ составляло >40%. Коллатерали вокруг коллекции не были визуализированы на УЗИ ни у одного из пациентов. Количество пациентов с <10%, 10–40% и >40% твердых некротических остатков, обнаруженных с помощью УЗИ, МРТ и ЭУЗИ, было сопоставимо ( P > 0,05 ; ).

Таблица 1.

Таблица 1.

Сплошное содержание в стенном некрозе поджелудочной железы на разных модальтах визуализации ( N = 52)




(19.6%)
Модальности изображений Сплошное содержание в WOPN, N (%)
33 (64,7%) 8 (15,7%) 8 (15,7%)
Магнитно-резонансная визуализация 14 (26,9%) 30 (57,7%) 8 (15,4%)
брюшной полости УЗИ б 10 (20,8%) 33 (68,8%) 5 (10,4%)

Обсуждение

скопления жидкости.Псевдокиста поджелудочной железы практически не содержит или содержит минимальное количество твердого некротического материала, тогда как WOPN имеет различное количество твердого некротического материала. В этом проспективном исследовании 52 пациентов мы сравнили диагностические возможности УЗИ, ЭУЗИ и МРТ в выявлении твердых некротических масс у пациентов с ВОНП, обнаруженным на КТ.

В нашем исследовании КТ-изображения выявили неоднородное затухание коллекции, предполагающее твердые частицы только у 9 (17,3%) пациентов, и это наблюдение аналогично результатам предыдущих исследований, которые показали, что КТ имеет низкую точность в обнаружении твердых частиц. в острых перипанкреатических скоплениях [10–12].На МРТ мы смогли обнаружить твердые частицы у всех 52 пациентов, и это наблюдение согласуется с результатами более ранних исследований, которые показали, что МРТ визуализирует твердые частицы чаще, чем КТ, у пациентов с ВОНП [10-12]. Недавно было показано, что ЭУЗИ является наиболее точным методом визуализации для характеристики перипанкреатических коллекций [10], и наши результаты также подтверждают это. При этом содержимое коллекций можно было хорошо охарактеризовать у всех больных, кроме одного, у которого в коллекции был воздух.

Важно отметить, что мы также обнаружили, что УЗИ, дешевый и широко доступный метод визуализации, также может обнаруживать ВОНП у 92% участников исследования. Он не мог обнаружить WOPN у пациентов, у которых коллекция была преимущественно твердой или содержала воздух. Кроме того, эти пациенты с преимущественно солидным ВОПН прошли визуализацию в течение 6 недель после появления симптомов.

УЗИ, МРТ и ЭУЗИ могли количественно определять, а также обнаруживать твердые частицы у всех пациентов, у которых был обнаружен ВОНП.Не было существенной разницы в количестве пациентов при классификации по проценту твердого некротического дебриса, обнаруженного этими методами визуализации. Однако у пациентов с менее чем 40% твердого дебриса МРТ недооценивала степень некроза по сравнению с ЭУЗИ и УЗИ. ЭУЗИ и УЗИ выявили содержание твердых частиц <10% у 10 пациентов, тогда как МРТ выявило содержание твердых частиц <10% у 14 пациентов. ЭУЗИ также может диагностировать венозные коллатерали вокруг скопления, которые не могут быть идентифицированы с помощью МРТ и УЗИ.Обнаружение венозных коллатералей вокруг скопления важно, так как во время дренирования этих скоплений непреднамеренная пункция коллатералей может привести к кровотечению.

УЗИ не заменяет визуализацию поперечного сечения для диагностики префронтальной коры, но может помочь лучше оценить морфологию, а также содержимое префронтальной коры. Пациентам с ПФУ обычно проводят ЭУЗИ или МРТ для выявления твердых некротических остатков, поскольку стандартное эндоскопическое дренирование при наличии твердых некротических остатков дает плохие результаты.В отдельном исследовании мы сообщали, что пациентам с <10% некротических остатков требовался один сеанс эндоскопического дренирования; пациентам с 10–40% некротических остатков требовалось несколько сеансов дренирования для успешного исхода, в то время как пациентам с> 40% некротических остатков требовалась ДЭН или хирургическая некрэктомия [9, 13].

В заключение, УЗИ может помочь в характеристике большинства WOPN с точностью, сравнимой с точностью ЭУЗИ и МРТ. Однако он имеет определенные ограничения, в том числе невозможность обнаружения побочных эффектов вокруг WOPN и невозможность охарактеризовать коллекции с высоким содержанием твердых частиц или воздуха.ЭУЗИ и МРТ сопоставимы для характеристики ВОУП, но ЭУЗИ более точен для выявления коллатералей пери-ВОРП.

Отказ от ответственности

Это исследование было представлено на Неделе болезней пищеварительного тракта 2014, Чикаго, США

Вклад автора

Суриндер С. Рана провела анализ данных и написала рукопись. Винита Чаудхари, Рави К. Шарма, Пунит Чхабра и Вишал Шарма внесли свой вклад в сбор и анализ данных. Дипак К. Бхасин участвовал в написании рукописи, а также в пересмотре и редактировании статьи.

Заявление о конфликте интересов: не объявлено.

Ссылки

1. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита-2012: пересмотр Атлантской классификации и определений на основе международного консенсуса. кишки 2013;62:102–11. [PubMed] [Google Scholar]2. Надкарни Н., Бхасин Д.К., Рана С.С. и др. Диастолическая дисфункция, удлинение интервала QTc и перикардиальный выпот как предикторы смертности при остром панкреатите.J Гастроэнтерол Гепатол 2012; 27:1576–80. [PubMed] [Google Scholar]3. Рана С.С., Бхасин Д.К., Рао С. и др. Нерентгеноскопическое эндоскопическое трансмуральное дренирование под ультразвуковым контролем симптоматического невыпячивающегося панкреонекроза с отгороженной стенкой. Копать эндоск 2013; 25:47–52. [PubMed] [Google Scholar]4. Гарднер Т.Б., Чахал П., Папахристу Г.И. и соавт. Сравнение прямой эндоскопической некрэктомии с трансмуральным эндоскопическим дренированием при лечении панкреонекроза с отграниченной стенкой. Гастроинтест Эндоск 2009; 69:1085–94 [PubMed] [Google Scholar]5.Зеевальд С., Грот С., Омар С. и др. Агрессивная эндоскопическая терапия панкреонекроза и абсцесса поджелудочной железы: новый безопасный и эффективный алгоритм лечения (видео). Гастроинтест Эндоск 2005; 62:92–100 [PubMed] [Google Scholar]6. Bang JY, Wilcox CM, Trevino J, et al. Факторы, влияющие на результаты лечения при эндоскопическом лечении панкреонекроза с отграниченной стенкой. J Гастроэнтерол Гепатол 2013; 28:1725–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Варадараджулу С., Рана С.С., Бхасин Д.К. Эндоскопическая терапия утечек и разрывов протоков поджелудочной железы.Gastrointest Endosc Clin N Am 2013; 23:863–92. [PubMed] [Google Scholar]8. Бхасин Д.К., Рана С.С. Сочетание транспапиллярного стентирования панкреатического протока с эндоскопическим трансмуральным дренированием при скоплении жидкости поджелудочной железы: две головки лучше, чем одна! J Гастроэнтерол Гепатол 2010;25:433–4. [PubMed] [Google Scholar]9. Рана С.С., Бхасин Д.К., Шарма Р.К. и др. Определяют ли морфологические признаки стенозированного панкреонекроза на эндоскопическом УЗИ исход эндоскопического трансмурального дренирования? Эндоск УЗИ 2014;3:118–22.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Захир А., Сингх В.К., Куреши Р.О. и др. Пересмотренная Атлантская классификация острого панкреатита: обновления терминологии и рекомендаций по визуализации. Визуализация брюшной полости 2013;38:125–36. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рана С.С., Бхасин Д.К., Редди Ю.Р. и др. Морфологические особенности жидкостных скоплений на эндоскопическом УЗИ при остром панкреонекрозе: меняются ли они во времени? Энн Гастроэнтерол 2014; 27: 258–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12.Морган Д.Э., Барон Т.Х., Смит Дж.К. и др. Скопление жидкости поджелудочной железы до вмешательства: оценка с помощью МРТ по сравнению с КТ и УЗИ. Радиология 1997; 203:773–8 [PubMed] [Google Scholar]13. Рана С.С., Бхасин Д.К. Следует ли все скопления жидкости в отсроченной фазе острого некротического панкреатита маркировать как отграниченный панкреонекроз? Копать науку 2014;59:1338–9. [PubMed] [Google Scholar]

Сравнение результатов УЗИ брюшной полости, эндоскопического УЗИ и магнитно-резонансной томографии при обнаружении некротического мусора при отграниченном панкреонекрозе

Gastroenterol Rep (Oxf).2016 февраль; 4(1): 50–53.

Отделение гастроэнтерологии Института последипломного медицинского образования и исследований (PGIMER), Чандигарх, Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 21 октября 2014 г .; Пересмотрено 4 декабря 2014 г.; Принято 8 декабря 2014 г.

Copyright © The Author(s) 2015. Опубликовано издательством Oxford University Press и издательством Digestive Science Publishing Co. Limited. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http:// Creativecommons.org/licenses/by/4.0/), что разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Справочная информация: Отграниченный панкреонекроз (WOPN) является важным осложнением острого панкреатита, которое диагностируется с помощью методов визуализации, таких как эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) или магнитно-резонансная томография (MRI), которые могут четко визуализировать некротические остатки. .Эффективность УЗИ брюшной полости (УЗИ) в обнаружении твердого мусора при ВОНП не ясна.

Методы: В общей сложности 52 пациента (37 мужчин, средний возраст 38,9 ± 12,6 лет) с симптомами ВОПН были проспективно обследованы с помощью ЭУЗИ, МРТ и УЗИ. Эти исследования проводились в среднем через 11,7 ± 5,5 недель от начала острого панкреатита и в течение двух дней.

Результаты: WOPN был обнаружен с помощью эндоУЗИ и МРТ у всех пациентов, тогда как УЗИ не смогло обнаружить его у 4 (7.6%) пациентов (3 имели преимущественно солидный ВОПН, тогда как у одного были воздушные очаги в ВОПН). УЗИ, МРТ и ЭУЗИ смогли обнаружить твердые частицы у всех пациентов с обнаруживаемым ВОНП. ЭУЗИ и УЗИ выявили <10% мусора у 10 (20%) пациентов, тогда как МРТ выявила <10% мусора у 14 (27%) пациентов. ЭУЗИ и УЗИ выявили 10–40% мусора у 33 пациентов, тогда как МРТ выявила 10–40% мусора у 30 (58%) пациентов. Более 40% мусора было лучше охарактеризовано на ЭУЗИ и МРТ, при этом у 8 пациентов (15%) было обнаружено> 40% мусора по сравнению с 5 (11%) пациентами, у которых на УЗИ было > 40% мусора.ЭУЗИ выявило коллатерали вокруг WOPN, которые не были обнаружены при УЗИ или МРТ.

Заключение: USG может характеризовать большинство WOPN с точностью, сравнимой с точностью EUS/MRI. Однако его ограничения заключаются в невозможности обнаружить побочные эффекты вокруг WOPN и охарактеризовать коллекции с высоким содержанием твердой фазы или воздуха.

Ключевые слова: УЗИ эндоскопическое, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, панкреонекроз, острый панкреатит

Введение

Острый панкреатит (ОП) — потенциально опасное для жизни состояние, сопровождающееся местными и системными осложнениями [1, 2]. ].Скопления жидкости поджелудочной железы (ПЖС) являются важным и хорошо известным местным осложнением острого панкреатита [1, 2]. Широкая доступность методов визуализации поперечного сечения, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволила лучше охарактеризовать и понять различные типы ПФУ. Недавно Рабочая группа по классификации острого панкреатита предложила пересмотреть Атлантскую классификацию ПФУ после эпизодов острого панкреатита.Важным критерием, используемым в этой классификации, было содержание ПФУ, , а именно. только жидкость или твердый компонент, смешанный с различным содержанием жидкости [1]. Псевдокисту поджелудочной железы определяли как инкапсулированное скопление, содержащее практически полное отсутствие или минимальное количество твердого материала, тогда как панкреонекроз с отгороженными стенками (WOPN) определяли как инкапсулированное скопление твердого некротического материала с различным содержанием жидкости.

Важно различать острую псевдокисту и ВОНП путем точной идентификации и характеристики твердого некротического дебриса, так как это имеет значение для лечения.Пациентам с ВОПН обычно требуется более агрессивное эндоскопическое дренирование, в отличие от простого трансмурального дренирования, которое может быть достаточным для лечения псевдокист [3–8]. Кроме того, в нашей ранее опубликованной статье мы показали, что морфологические особенности WOPN определяют терапевтическую стратегию, поскольку коллекции с большим количеством твердых частиц требуют более агрессивных терапевтических вмешательств, таких как прямая эндоскопическая некрэктомия (DEN), а также больше эндоскопических процедур. , для успешного клинического исхода [9].WOPN содержат как жидкие, так и твердые некротические остатки, и их обычно трудно отличить от чисто жидких скоплений при КТ с контрастным усилением (CECT) [10]. Было показано, что МРТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) более чувствительны, чем КТ, в обнаружении твердых некротических дебрисов [10–12]. Хотя было показано, что EUS является точным исследованием для оценки твердого дебриса в WOPN, оно является инвазивным и вызывает дискомфорт у пациента. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) является дешевым, неинвазивным и широко доступным исследованием, но оно не оценивалось у пациентов с ОПН для определения его способности обнаруживать твердые некротические остатки.Мы провели исследование для оценки и сравнения диагностических характеристик УЗИ, ЭУЗИ и МРТ при выявлении твердых некротических масс у пациентов с ОПН.

Методы

Это было проспективное исследование, в которое мы включили субъектов исследования из числа пациентов, которые были направлены в наше эндоскопическое отделение для эндоскопического дренирования в период с апреля 2013 г. по июль 2014 г. У всех включенных пациентов ранее был диагностирован острый некротический панкреатита и теперь были симптоматическими, с подтвержденным скоплением жидкости поджелудочной железы при КТ.Критериями исключения были беременность, возраст младше 18 лет, застойная сердечная недостаточность, тяжелое состояние легких или любое противопоказание к МРТ (наличие металлических имплантатов, несовместимых с МРТ, и клаустрофобия). Исследование было одобрено Институциональным комитетом по этике, и до включения в исследование от пациентов было получено информированное письменное согласие. После включения в протокол исследования всем субъектам в течение двух дней были проведены УЗИ, МРТ и ЭУЗИ. Трансабдоминальное УЗИ проводилось гастроэнтерологами (SSR, VS или PC), имеющими большой опыт УЗИ брюшной полости, и изображения записывались.МРТ поджелудочной железы была сделана при 1,5 тесла, и эти изображения также были записаны. Точно так же ЭУЗИ выполняли опытные эндосонографы (SSR или DKB) с использованием радиального эхоэндоскопа (радиальный эхоэндоскоп Pentax EG-3670 URK, Pentax Corp., Япония или радиальный эхоэндоскоп GF-UE 160, Olympus Corp., Япония) или линейного эхоэндоскопа ( Pentax EG 3870 UTK, Pentax Corp., Япония, или линейный эхоэндоскоп Olympus GF-UCT180, Olympus Corp., Япония) на частоте 7,5 МГц. ЭУЗИ выполняли в положении пациента лежа на левом боку под седативным эффектом внутривенного введения мидазолама (доза от 2,0 до 2,5 мг).от 5 мг до 5 мг).

При ЭУЗИ размер, а также подробная морфология префронтальных корок были изучены с особым акцентом на наличие, а также количество твердых некротических остатков. Эхогенный материал, присутствующий в префронтальной коре, наводил на мысль о твердых обломках. Два эндосонографа (SSR и DKB) отдельно проанализировали изображения ЭУЗИ для количественной оценки твердых частиц в префронтальной коре как <10%, 10–40% и >40%. Эта подгруппа WOPN, основанная на количестве твердого мусора, была ранее описана в отдельном исследовании нашей группы [9, 11].Вкратце, количественная оценка твердого мусора была приблизительной визуальной оценкой эндоскописта, основанной на оценке нескольких изображений. Два опытных эндосонографа (SSR и DKB) по отдельности просмотрели изображения ЭУЗИ для количественной оценки твердого дебриса в префронтальной коре, и среднее значение их результатов было принято в качестве окончательного измерения твердого дебриса в каждой префронтальной коре. В случае разногласий между двумя эндосонографами изображения совместно просматривались обоими, и их консенсусное мнение фиксировалось.

Изображения УЗИ и МРТ были независимо интерпретированы двумя гастроэнтерологами (DKB и SSR), которые не знали результатов, полученных с помощью других методов визуализации. Эхогенный материал, видимый в скоплении на УЗИ брюшной полости, расценивался как некротический мусор, тогда как на МРТ гипоинтенсивные области внутри скопления на Т2-взвешенных изображениях интерпретировались как твердый мусор. Твердый материал, отмеченный в ПФУ, был количественно определен, как описано выше. Также была предпринята попытка обнаружить венозные коллатерали вокруг коллекции с помощью трех методов визуализации.

Статистический анализ

Был проведен описательный анализ, и результаты были представлены в процентах для категориальных переменных и среднего ± стандартного отклонения (SD) для непрерывных переменных. Количество пациентов с <10%, 10–40% и >40% твердых некротических остатков, обнаруженных с помощью УЗИ, МРТ и ЭУЗИ, сравнивали с использованием критерия хи-квадрат. Значение P <0,05 считалось значимым.

Результаты

В наше исследование было включено в общей сложности 52 пациента с ВОНП, из которых 37 были мужчинами со средним возрастом 38 лет.9 ± 12,6 лет. У всех больных ранее был диагностирован острый некротизирующий панкреатит, и этиология острого панкреатита была обусловлена ​​алкоголем у 33 (63%), желчнокаменной болезнью у 15 (29%) и идиопатической у 4 (8%) пациентов. Визуализация (ЭУЗИ, МРТ и УЗИ) проводилась в среднем через 11,7 ± 5,5 недель после начала острого панкреатита (и ). Все эти пациенты прошли КТ в направляющем центре, и обзор КТ-изображений выявил неоднородное затухание скопления, предполагающее твердый мусор только в 9 (17.3%) пациентов. У четырнадцати пациентов было несколько скоплений, и самое большое перипанкреатическое скопление было оценено всеми тремя методами визуализации. Средний размер WOPN составил 9,3 ± 2,4 см. Скопления были обнаружены с помощью ЭУЗИ и МРТ у всех пациентов, в то время как УЗИ не смогло обнаружить ВОПН у четырех (7,6%) пациентов (у 3 пациентов было преимущественно солидное ВОПН, тогда как у одного пациента в ВОПН были воздушные очаги). Осложнений ЭУС не было.

Визуализация пациента с ВОПН, имеющего 10–40% твердого некротического дебриса.а) УЗИ брюшной полости; б) магнитно-резонансная томография; в) Эндоскопическое УЗИ.

Визуализация пациента с ВОПН, имеющего <10 % твердого некротического дебриса. а) УЗИ брюшной полости; б) магнитно-резонансная томография; в) Эндоскопическое УЗИ.

При эндоУЗИ коллекции были хорошо визуализированы, и их содержимое можно было хорошо охарактеризовать у 51 (98%) пациента. Коллекцию у одного пациента нельзя было хорошо оценить с помощью ЭУЗИ из-за присутствия воздуха в коллекции. У остальных 51 пациента твердый некротический материал, проявляющийся как эхогенный материал, хорошо визуализировался у всех пациентов.При эндоУЗИ у 10 пациентов (20%) содержание твердых веществ было <10%, у 33 пациентов (64%) содержание твердых веществ варьировало от 10 до 40%, а у 8 пациентов (16%) содержание твердых веществ составляло >40%. У 12 (23%) пациентов были венозные коллатерали вокруг ВОПН из-за тромбоза селезеночно-портальной оси.

На МРТ скопления можно было хорошо визуализировать у всех пациентов с гипоинтенсивными областями внутри скопления на Т2-взвешенных изображениях, указывающих на наличие твердых частиц. Воздух в скоплении, отмеченный на КТ у одного пациента, не мог быть оценен на МРТ.Четырнадцать (27%) пациентов имели содержание сухих веществ <10%, 30 (58%) пациентов имели содержание твердых веществ в пределах 10-40% и 8 пациентов (15%) имели содержание твердых веществ >40%. Ни у одного из пациентов коллатерали вокруг коллекции не визуализировались на МРТ.

При УЗИ органов брюшной полости ВОПН визуализировался у 48 (92%) пациентов. У трех из этих пациентов с неопределяемым WOPN на УЗИ был преимущественно твердый WOPN, а у одного пациента в коллекции был воздух. Пациентов с неопределяемым при УЗИ WOPN визуализировали в течение 6 недель после появления симптомов.При УЗИ у 10 пациентов (20%) содержание твердых веществ было <10%, у 33 пациентов (69%) содержание твердых веществ варьировало от 10 до 40%, а у 5 пациентов (11%) содержание твердых веществ составляло >40%. Коллатерали вокруг коллекции не были визуализированы на УЗИ ни у одного из пациентов. Количество пациентов с <10%, 10–40% и >40% твердых некротических остатков, обнаруженных с помощью УЗИ, МРТ и ЭУЗИ, было сопоставимо ( P > 0,05 ; ).

Таблица 1.

Таблица 1.

Сплошное содержание в стенном некрозе поджелудочной железы на разных модальтах визуализации ( N = 52)




(19.6%)
Модальности изображений Сплошное содержание в WOPN, N (%)
33 (64,7%) 8 (15,7%) 8 (15,7%)
Магнитно-резонансная визуализация 14 (26,9%) 30 (57,7%) 8 (15,4%)
брюшной полости УЗИ б 10 (20,8%) 33 (68,8%) 5 (10,4%)

Обсуждение

скопления жидкости.Псевдокиста поджелудочной железы практически не содержит или содержит минимальное количество твердого некротического материала, тогда как WOPN имеет различное количество твердого некротического материала. В этом проспективном исследовании 52 пациентов мы сравнили диагностические возможности УЗИ, ЭУЗИ и МРТ в выявлении твердых некротических масс у пациентов с ВОНП, обнаруженным на КТ.

В нашем исследовании КТ-изображения выявили неоднородное затухание коллекции, предполагающее твердые частицы только у 9 (17,3%) пациентов, и это наблюдение аналогично результатам предыдущих исследований, которые показали, что КТ имеет низкую точность в обнаружении твердых частиц. в острых перипанкреатических скоплениях [10–12].На МРТ мы смогли обнаружить твердые частицы у всех 52 пациентов, и это наблюдение согласуется с результатами более ранних исследований, которые показали, что МРТ визуализирует твердые частицы чаще, чем КТ, у пациентов с ВОНП [10-12]. Недавно было показано, что ЭУЗИ является наиболее точным методом визуализации для характеристики перипанкреатических коллекций [10], и наши результаты также подтверждают это. При этом содержимое коллекций можно было хорошо охарактеризовать у всех больных, кроме одного, у которого в коллекции был воздух.

Важно отметить, что мы также обнаружили, что УЗИ, дешевый и широко доступный метод визуализации, также может обнаруживать ВОНП у 92% участников исследования. Он не мог обнаружить WOPN у пациентов, у которых коллекция была преимущественно твердой или содержала воздух. Кроме того, эти пациенты с преимущественно солидным ВОПН прошли визуализацию в течение 6 недель после появления симптомов.

УЗИ, МРТ и ЭУЗИ могли количественно определять, а также обнаруживать твердые частицы у всех пациентов, у которых был обнаружен ВОНП.Не было существенной разницы в количестве пациентов при классификации по проценту твердого некротического дебриса, обнаруженного этими методами визуализации. Однако у пациентов с менее чем 40% твердого дебриса МРТ недооценивала степень некроза по сравнению с ЭУЗИ и УЗИ. ЭУЗИ и УЗИ выявили содержание твердых частиц <10% у 10 пациентов, тогда как МРТ выявило содержание твердых частиц <10% у 14 пациентов. ЭУЗИ также может диагностировать венозные коллатерали вокруг скопления, которые не могут быть идентифицированы с помощью МРТ и УЗИ.Обнаружение венозных коллатералей вокруг скопления важно, так как во время дренирования этих скоплений непреднамеренная пункция коллатералей может привести к кровотечению.

УЗИ не заменяет визуализацию поперечного сечения для диагностики префронтальной коры, но может помочь лучше оценить морфологию, а также содержимое префронтальной коры. Пациентам с ПФУ обычно проводят ЭУЗИ или МРТ для выявления твердых некротических остатков, поскольку стандартное эндоскопическое дренирование при наличии твердых некротических остатков дает плохие результаты.В отдельном исследовании мы сообщали, что пациентам с <10% некротических остатков требовался один сеанс эндоскопического дренирования; пациентам с 10–40% некротических остатков требовалось несколько сеансов дренирования для успешного исхода, в то время как пациентам с> 40% некротических остатков требовалась ДЭН или хирургическая некрэктомия [9, 13].

В заключение, УЗИ может помочь в характеристике большинства WOPN с точностью, сравнимой с точностью ЭУЗИ и МРТ. Однако он имеет определенные ограничения, в том числе невозможность обнаружения побочных эффектов вокруг WOPN и невозможность охарактеризовать коллекции с высоким содержанием твердых частиц или воздуха.ЭУЗИ и МРТ сопоставимы для характеристики ВОУП, но ЭУЗИ более точен для выявления коллатералей пери-ВОРП.

Отказ от ответственности

Это исследование было представлено на Неделе болезней пищеварительного тракта 2014, Чикаго, США

Вклад автора

Суриндер С. Рана провела анализ данных и написала рукопись. Винита Чаудхари, Рави К. Шарма, Пунит Чхабра и Вишал Шарма внесли свой вклад в сбор и анализ данных. Дипак К. Бхасин участвовал в написании рукописи, а также в пересмотре и редактировании статьи.

Заявление о конфликте интересов: не объявлено.

Ссылки

1. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита-2012: пересмотр Атлантской классификации и определений на основе международного консенсуса. кишки 2013;62:102–11. [PubMed] [Google Scholar]2. Надкарни Н., Бхасин Д.К., Рана С.С. и др. Диастолическая дисфункция, удлинение интервала QTc и перикардиальный выпот как предикторы смертности при остром панкреатите.J Гастроэнтерол Гепатол 2012; 27:1576–80. [PubMed] [Google Scholar]3. Рана С.С., Бхасин Д.К., Рао С. и др. Нерентгеноскопическое эндоскопическое трансмуральное дренирование под ультразвуковым контролем симптоматического невыпячивающегося панкреонекроза с отгороженной стенкой. Копать эндоск 2013; 25:47–52. [PubMed] [Google Scholar]4. Гарднер Т.Б., Чахал П., Папахристу Г.И. и соавт. Сравнение прямой эндоскопической некрэктомии с трансмуральным эндоскопическим дренированием при лечении панкреонекроза с отграниченной стенкой. Гастроинтест Эндоск 2009; 69:1085–94 [PubMed] [Google Scholar]5.Зеевальд С., Грот С., Омар С. и др. Агрессивная эндоскопическая терапия панкреонекроза и абсцесса поджелудочной железы: новый безопасный и эффективный алгоритм лечения (видео). Гастроинтест Эндоск 2005; 62:92–100 [PubMed] [Google Scholar]6. Bang JY, Wilcox CM, Trevino J, et al. Факторы, влияющие на результаты лечения при эндоскопическом лечении панкреонекроза с отграниченной стенкой. J Гастроэнтерол Гепатол 2013; 28:1725–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Варадараджулу С., Рана С.С., Бхасин Д.К. Эндоскопическая терапия утечек и разрывов протоков поджелудочной железы.Gastrointest Endosc Clin N Am 2013; 23:863–92. [PubMed] [Google Scholar]8. Бхасин Д.К., Рана С.С. Сочетание транспапиллярного стентирования панкреатического протока с эндоскопическим трансмуральным дренированием при скоплении жидкости поджелудочной железы: две головки лучше, чем одна! J Гастроэнтерол Гепатол 2010;25:433–4. [PubMed] [Google Scholar]9. Рана С.С., Бхасин Д.К., Шарма Р.К. и др. Определяют ли морфологические признаки стенозированного панкреонекроза на эндоскопическом УЗИ исход эндоскопического трансмурального дренирования? Эндоск УЗИ 2014;3:118–22.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Захир А., Сингх В.К., Куреши Р.О. и др. Пересмотренная Атлантская классификация острого панкреатита: обновления терминологии и рекомендаций по визуализации. Визуализация брюшной полости 2013;38:125–36. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рана С.С., Бхасин Д.К., Редди Ю.Р. и др. Морфологические особенности жидкостных скоплений на эндоскопическом УЗИ при остром панкреонекрозе: меняются ли они во времени? Энн Гастроэнтерол 2014; 27: 258–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12.Морган Д.Э., Барон Т.Х., Смит Дж.К. и др. Скопление жидкости поджелудочной железы до вмешательства: оценка с помощью МРТ по сравнению с КТ и УЗИ. Радиология 1997; 203:773–8 [PubMed] [Google Scholar]13. Рана С.С., Бхасин Д.К. Следует ли все скопления жидкости в отсроченной фазе острого некротического панкреатита маркировать как отграниченный панкреонекроз? Копать науку 2014;59:1338–9. [PubMed] [Google Scholar]

Сравнение эндоскопической ультрасонографии и обычной эндоскопии для прогнозирования глубины инвазии опухоли при раннем раке желудка

Предыстория и цели исследования: Это исследование было направлено на сравнение диагностической точности эндоскопической ультрасонографии (ЭУЗИ) с таковой традиционной эндоскопии для определения глубины инвазии (стадия Т) при раннем раке желудка.

Пациенты и методы: Всего было проспективно зарегистрировано 955 больных с подозрением на ранний рак желудка. Стадирование ЭУЗИ проводилось проспективно одним эндоскопистом с использованием либо минизонда, либо радиального ЭУЗИ в зависимости от эндоскопического вида опухоли. Обычная эндоскопическая постановка была выполнена ретроспективно на основе консенсуса между двумя эндоскопистами, которые не знали о постановке эндоскопического ультразвукового исследования.Обычная эндоскопическая стадия проводилась на основе эндоскопических особенностей, таких как узловатость поверхности и конвергенция складок. Пациентам была проведена либо хирургическая (n = 586), либо эндоскопическая резекция (n = 369) с лечебной целью. Точность постановки каждого теста сравнивали с патологической стадией резецированного образца.

Результаты: Наличие опухоли T1m гистологически подтверждено в 644 случаях (67.4 %) и опухоли T1sm в 311 случаях (32,6 %). Общая точность стадирования ЭУЗИ составила 67,4% (644/955), а точность стандартной эндоскопии — 73,7% (704/955) (р<0,001). Точность минизондовой ЭУЗИ была значительно выше, чем у радиальной ЭУЗИ (79,5 % против 59,6 %, р < 0,001), но достоверно не отличалась от таковой при традиционной эндоскопии (79,0 %).

Выводы: ЭУЗИ не оказывает существенного влияния на Т-стадию до начала лечения у пациентов с ранним раком желудка по сравнению с традиционной эндоскопией.Таким образом, ЭУЗИ может не потребоваться рутинно, а обычной эндоскопии может быть достаточно для определения оптимальной терапевтической стратегии, особенно в отношении эндоскопической резекции при раннем раке желудка.

Эндоскопическое УЗИ при раке желудка

Если у вас рак желудка, вам может быть назначено эндоскопическое ультразвуковое сканирование (ЭУЗИ). Это должно помочь узнать размер рака и распространился ли он.

Что такое эндоскопическое УЗИ?

Этот тест сочетает в себе ультразвуковое исследование и эндоскопию для осмотра пищевода (пищевода) и желудка.

Эндоскопия — это тест, позволяющий заглянуть внутрь вашего тела. Ваш врач использует длинную гибкую трубку (эндоскоп) с крошечной камерой и лампой на конце. На конце эндоскопа также имеется ультразвуковой датчик.

Ультразвуковое сканирование использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренней части вашего тела.

Подготовка к этому тесту такая же, как и к эндоскопии.

Подготовка к тесту

Вы можете сдать анализ крови за 2 дня, чтобы проверить, насколько хорошо свертывается ваша кровь.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете лекарство, изменяющее свертываемость крови. В том числе:

  • аспирин
  • клопидогрель
  • лекарства от артрита
  • варфарин или гепарин
  • апиксабан или ривароксабан

Ваш врач сообщит вам, нужно ли вам прекратить прием каких-либо других лекарств.

Вы не можете есть за 6–8 часов до исследования, но вы можете пить воду глотками за 2 часа до назначенного времени. Ваш врач или медсестра/медбрат заранее дают вам письменные инструкции по этому поводу.

Поговорите со своим врачом, если отказ от еды может стать для вас проблемой. Например, если у вас диабет.

Ваш врач объяснит, что он собирается делать, и вы подпишете форму согласия. Это хорошее время, чтобы задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Как вы это делаете

Обычно эндоскопию проводят в больнице амбулаторно.Врач или специализированная медсестра (эндоскопист) проводит тест. Медсестра остается с вами, когда она у вас есть. Тест обычно занимает не более 30 минут.

Когда вы приедете в клинику, персонал может попросить вас снять верхнюю одежду и надеть больничный халат.

Чтобы пройти этот тест, вы должны лежать неподвижно. Таким образом, у вас обычно есть лекарство, вызывающее сонливость (седативное).

Эндоскопия — это обследование пищеводного тракта, желудка и первой части кишечника.

Вы можете пройти этот тест, если у вас аномальное кровотечение, продолжительное расстройство желудка или затрудненное глотание.

В день исследования нельзя есть и пить за 6 часов до него.

Непосредственно перед исследованием врач распылит спрей на заднюю часть горла, чтобы онеметь. Или дать вам успокоительное, которое заставит вас забыть о тесте.

Медсестра вставляет вам в рот каппу. Затем вам в рот вводят гибкую трубку, называемую эндоскопом, и опускают ее в горло.

Это неудобно и может вызвать рвоту. Помогает концентрация на медленном глубоком дыхании.

На конце трубки есть свет и камера, которая отправляет изображения на монитор. У него также есть инструмент, который может брать образцы тканей.

Глядя на монитор, они исследуют ваш пищевод, а затем ваш желудок.

Если они обнаружат какие-либо аномальные участки, они возьмут образец ткани, который называется биопсией.

Вы не почувствуете боли и сможете нормально дышать.

После этого вам нужно немного отдохнуть. Ваше горло может болеть, и вы можете чувствовать вздутие живота.

Прохождение теста

Вы ложитесь на кушетку и делаете укол успокоительного. Вам потребуется несколько минут, чтобы заснуть. Эндоскопист может распылить на заднюю часть горла местный анестетик, чтобы онеметь.

Затем эндоскопист вводит эндоскоп в горло. К эндоскопу прикрепляют ультразвуковой датчик. Они просят вас сглотнуть, пока трубка опускается вниз.Они помещают небольшое количество воздуха в трубку, чтобы помочь им увидеть вашу пищеводную трубку (пищевод), желудок и первую часть вашего кишечника.

Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения, чтобы они могли измерить опухоль и увидеть, насколько глубоко она проросла в ткани. Они также могут увидеть, опухли ли (увеличены) близлежащие лимфатические узлы.

Эндоскопист может взять образцы любых аномально выглядящих областей. Они отправляют их в лабораторию для тщательного изучения под микроскопом.

По окончании исследования эндоскопист аккуратно извлекает трубку.

После эндоскопии

После обследования вам нужно немного отдохнуть.

Вы не можете ни есть, ни пить около часа, пока не перестанет действовать спрей для местного анестетика. Возможно, вы мало что помните о тесте после приема седативного препарата.

Вы сможете вернуться домой в тот же день. Вы не можете садиться за руль или пить алкоголь в течение 24 часов после приема седативного средства. Вам нужен кто-то, кто отвезет вас домой из больницы и останется с вами в это время.

Возможные риски

Эндоскопия – очень безопасная процедура. Но ваша медсестра скажет вам, к кому обращаться, если впоследствии у вас возникнут какие-либо проблемы. Ваши врачи должны убедиться, что преимущества эндоскопии перевешивают возможные риски.

Возможные риски включают:

Боль в горле

Боль в горле может длиться до 24 часов. Обратитесь в больницу, если у вас сильная боль в горле, груди или животе (животе).

Вздутие живота

У вас может быть вздутие живота или легкий дискомфорт в течение нескольких часов после теста.Это связано с воздухом, который эндоскопист вводит в желудок во время исследования.

Кровотечение

Существует риск кровотечения из места биопсии. Обычно это небольшое количество, и оно прекращается само по себе. В редких случаях может потребоваться переливание крови.

Небольшой разрыв

Существует риск небольшого разрыва (перфорации) пищевода, желудка или тонкой кишки. Это бывает редко, но может быть серьезным.

Жидкость попадает в легкие

Существует очень небольшой риск попадания жидкости изо рта в легкие во время теста.Ваша медсестра использует трубку для удаления большей части жидкости из вашего рта, чтобы снизить этот риск.

Одышка

Реакция на успокоительное может вызвать затруднение дыхания, но это бывает редко. Медсестра/медбрат проверяет уровень кислорода во время теста. Вы получаете кислород через трубку, которая вставляется в нос (носовая канюля).

Получение результатов

Вы должны получить результаты в течение 1 недели, но это может занять больше времени.

Ожидание результатов может вызвать беспокойство.Спросите своего врача или медсестру, сколько времени потребуется, чтобы получить их. Свяжитесь с врачом, который организовал тест, если вы ничего не услышали через пару недель.

У вас могут быть контактные данные медсестры-специалиста, и вы можете связаться с ними для получения информации, если вам это нужно. Это может помочь поговорить с близким другом или родственником о том, как вы себя чувствуете.

Для получения дополнительной информации о тестах вы можете связаться с медсестрами Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040. Линии открыты с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Эндоскопическое УЗИ – рефлюкс, боль в животе, язвы

Для диагностических и терапевтических вмешательств

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) — это современная диагностическая визуализация, использующая ультразвук уникальным способом для оценки и диагностики многих заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование всегда считалось превосходным методом визуализации для оценки печени и желчевыводящих путей, но имеет ограниченные возможности визуализации поджелудочной железы, в основном из-за обструкции кишечника газами. ЭУЗИ может устранить проблемы с «плохими окнами визуализации», поскольку ультразвуковой датчик расположен в верхней части стандартного эндоскопа и может быть введен в верхний или нижний отдел желудочно-кишечного тракта так же легко, как и другие эндоскопические устройства, что позволяет улучшить визуализацию интрамуральных и экстрамуральных поражения ЖКТ.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) позволяет визуализировать всю толщину стенки желудочно-кишечного тракта в виде серии дискретных слоев, которые коррелируют с анатомической гистологией. Эта способность лежит в основе большинства показаний к эндоУЗИ. Поскольку датчик ЭУЗИ может быть размещен непосредственно рядом с определенными интересующими областями, можно получить детальное изображение с высоким разрешением стенки кишечника, а также экстрамуральных структур, таких как печень, селезенка, поджелудочная железа, лимфатические узлы и желчные протоки.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭУС

1.СТАДИЯ ОПУХОЛИ ЖКТ

  • Желудочный
  • Поджелудочная железа
  • Желчный проток
  • Двенадцатиперстная кишка
  • Колоректальный
  • Нейроэндокринный

2. ПОДСЛИЗИСТЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИЛИ АНОМАЛИИ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ЭНДОСКОПИИ ИЛИ ДРУГИМИ СРЕДСТВАМИ ИЗОБРАЖЕНИЯ

3. ЗАБОЛЕВАНИЕ ПАНКРЕАТИКО-ЖЕЛЧИ

  • Выявление холедохолитиаза, камней в желчном пузыре и микролитиаза
  • Идиопатический панкреатит
  • Опухоли поджелудочной железы и желчевыводящих путей – диагностика и стадирование
  • Выявление хронического панкреатита
  • Оценка хронической боли в животе

4.ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИЯ (ТАП) ПОД НАПРАВЛЕНИЕМ ЭУС ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ ТКАНЕЙ

  • Опухоли поджелудочной железы
  • Псевдокиста поджелудочной железы
  • Подслизистые массы
  • Стадирование немелкоклеточного рака легкого путем выявления метастазов в задние медиастинальные лимфатические узлы
  • Периректальные массы
  • Оценка интраабдоминальных лимфатических узлов на наличие метастазов в рамках предоперационного обследования

5. Блокада чревного сплетения под контролем ЭУЗИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В ЖИВОТЕ

  • Несколько исследований показали эффективность этого подхода для облегчения боли, связанной с интраабдоминальными злокачественными новообразованиями и хроническим панкреатитом.

СТАДИЯ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА

Было показано, что

EUS является наиболее точным методом для определения стадии рака пищевода, желудка, прямой кишки, поджелудочной железы, ампулярного и билиарного рака. Стадирование ЭУЗИ основано на классификации Т (опухоль), N (узлы) и М (метастазы). Точность стадирования эндоУЗИ, коррелирующая с хирургическими данными во многих исследованиях, находится в диапазоне 80-90% и превышает точность компьютерной томографии (КТ) для этих злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта.

Информация о стадии ЭУЗИ

важна для предоперационной оценки опухолей желудочно-кишечного тракта, поскольку она может помочь принять решение об оперативном или консервативном лечении и избежать ненужного хирургического вмешательства и присущих ему рисков и осложнений у тех пациентов, у которых радикальная резекция невозможна.

EUS очень точен для визуализации очаговых поражений поджелудочной железы, включая нейроэндокринные опухоли, и может обнаруживать опухоли менее 1 см. ЭУЗИ можно использовать для обнаружения таких образований, когда КТ или ЭРХПГ сомнительны или указывают на возможное образование, а тонкоигольную аспирацию под контролем ЭУЗИ можно использовать для получения образца ткани и подтверждения наличия злокачественного новообразования. Для стадирования рака поджелудочной железы и определения респектабельности ЭУЗИ является одним из наиболее точных методов выявления сосудистой инвазии (воротной вены, ВМА или ВБВ), которая обычно является основной причиной нерезектабельности.

ПОДСЛИЗИСТЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИЛИ АНОМАЛИИ

Оценка подслизистых образований с помощью ЭУЗИ позволяет дифференцировать интрамуральную и внешнюю этиологию, а для внутренних образований определять степень проникновения в стенку желудочно-кишечного тракта. Внутристеночные поражения можно дополнительно дифференцировать по глубине проникновения и ультразвуковым характеристикам. Например, липомы возникают из четвертого слоя или собственной мускулатуры и менее эхогенны или гипоэхогенны. FNA под контролем ЭУЗИ также может выполняться для подтверждения диагноза в сложных случаях.

После этого можно будет принимать клинические решения на основе данных ЭУЗИ, что принесет пользу пациентам с явно доброкачественными поражениями, поскольку позволит избежать ненужной диагностической операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.