Что такое асцит и как его лечить: причины возникновения, симптомы и лечение

Содержание

Аюрведическое лечение асцита: препараты и рекомендации

Асцит – это скопление бледно-желтой жидкости в брюшной полости. Брюшная полость расположена ниже грудной клетки и отделена диафрагмой. Асцитная жидкость может застаиваться и приводить к ряду заболеваний: заболевания печени, рак, застойная сердечная или почечная недостаточность.

Виды асцита

Асцит бывает 2 видов в зависимости от количества присутствующего в жидкости белка: транссудативный и экссудативный асцит. С другой стороны, его можно классифицировать на основе количества альбумина в асцитной жидкости, по сравнению с альбумином, содержащимся в крови. Он носит название сывороточный альбумин или САГА.

Асцит, связанный с портальной гипертензией (цирроз печени, застойная сердечная недостаточность, синдром Бадда-Киари), как правило, превышает 1.1, в то время как асцит, вызванный другими причинами (опухоль, панкреатит), ниже 1.1.

Причины асцита

Цирроз или другое прогрессирующее заболевание печени является наиболее распространенной причиной асцита. Портальная гипертензия (повышенное давление в печени, приток крови к печени) является основным фактором, способствующим возникновению асцита, однако точное появление асцита до конца не изучено. Повышение артериального давления при снижении альбумина (белка, который переносится в кровь) может быть причиной формирования градиента давления, приводящего к абдоминальному асциту. Еще одним фактором, благодаря которому может возникнуть асцит, является задержка соли и воды в организме. Задержка жидкости в организме вызывает прогрессирующую почечную недостаточность и застойную сердечную недостаточность недостаточность, что, в свою очередь, может привести к появлению асита, так как эти заболевания напрямую связаны с повышенным градиентом давления.

Факторы риска асцита

Наиболее подвержены данному заболеванию люди, страдающие циррозом печени. Факторы риска (кроме некоторых) развития асцита и цирроза печени почти одинаковы. Гепатит В, Гепатит С и длительное злоупотребление алкоголем являются другими распространенными факторами заболевания. Также подвержены люди, страдающие злокачественными новообразованиями, заболеваниями почек и застойной сердечной недостаточностью.

Симптомы асцита

При небольшом накоплении асцитной жидкости в брюшной полости(примерно 100-400 мл у взрослых), то симптомы асцита могут отсутствовать. Увеличение обхвата и размера живота обычно наблюдается при накоплении бо́льшего количества жидкости. Другими наиболее распространенными симптомами асцита являются боль в животе, дискомфорт и вздутие.

Диагностика асцита

Диагностика асцита включает в себя физикальное обследование наряду с подробным анамнезом болезни для выявления первопричины, так как асцит часто считается неспецифическим симптомом для других заболеваний. Врач может диагностировать асцит при физикальном обследовании по выпирающим бокам и симптоме волны. Однако это возможно, только если асцитная жидкость превышает 500 мл. Меньшее количество жидкости можно обнаружить при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Асцит может быть выявлен случайно с помощью ультразвука или компьютерной томографии при обследовании других заболеваний. Диагностика основных причин, возникающих из-за асцита, является важной частью понимания причины развития данного заболевания.

Аюрведические препараты для лечения асцита

Himalaya Herbals предлагает лучшее сочетание растительных средств для аюрведического лечения асцита. Эти фитопрепараты производятся из 100% чистых и натуральных трав, без использования каких-либо химических веществ, наполнителей, красителей, дрожжей, крахмала, консервантов или добавок. Эти растительные средства лечения готовятся под наблюдением известных экспертов аюрведы.

Клинические исследование Liver Cirrhosis: Diuretics plus human albumin, Диуретики (стандартное медикаментозное лечение) – Реестр клинических исследований

Подробное описание

Задний план. Асцит является наиболее частым осложнением цирроза печени и несет значительную ухудшение прогноза. Медикаментозное лечение неосложненного асцита основано на диуретиках. связано с умеренным снижением потребления натрия с пищей. Приблизительно 10% пациентов в года развивается рефрактерный асцит, как это определено Международным клубом асцитистов, из-за либо отсутствие реакции на медикаментозное лечение, либо начало диуретического индуцированного осложнения, которые исключают использование эффективной дозы. Рефрактерный асцит связан с повышенной частотой тяжелых осложнений цирроза печени, таких как гепаторенальная синдромы (ГРС), гипонатриемия, спонтанный бактериальный перитонит (СБП) и пупочная грыжа разрыв и странгуляция. Таким образом, общая вероятность выживания больных с рефрактерный асцит очень плохой, составляя примерно 30% в течение 2 лет. развитие рефрактерного асцита значительно ухудшает качество жизни больного и значительно повышает затраты на здравоохранение из-за частой необходимости госпитализации и инвазивных процедуры. Повторный парацентез большого объема является наиболее широко применяемой терапией для рефрактерный асцит, хотя ранний рецидив скопления жидкости происходит почти всегда. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) обычно эффективен для предотвращения рецидива, но эта процедура может быть безопасно выполнена только у отдельных пациентов. Наконец, рефрактерный асцит является показанием к трансплантации печени у пациентов с другие противопоказания. Задержка натрия в почках и образование асцита являются следствием портальной гипертензии и эффективная гиповолемия. Фоном эффективной гиповолемии при прогрессирующем циррозе печени является представлена ​​артериолярной вазодилатации, которая в основном происходит в чревном кровообращении области и вызывает компенсаторную активацию нейрогуморальных систем, способных способствовать вазоконстрикция и почечная задержка натрия и воды. Исходя из вышеизложенных патофизиологических соображений, сохранение центрального кроветворения Объем представляет собой основную цель при лечении пациентов с прогрессирующим циррозом. Альбумин составляет примерно половину белков плазмы здоровых людей. и отвечает за около 70% онкотического давления плазмы. ключевую роль в модуляции распределения жидкости между компартментами. Однако альбумин обладает другими биологическими свойствами, такими как перенос молекул и лекарств, свободный радикал очищающая и противовоспалительная активность, которая может иметь значение при нескольких обстоятельствах и заболевания. Наконец, несколько контролируемых и/или рандомизированных исследований показали, что альбумин введение эффективно для предотвращения дисфункции кровообращения после больших объемов парацентеза и почечной недостаточности после СБП, а также для лечения ГРС при совместном применении с вазоконстрикторы. Более того, в настоящее время считается, что его способность расширять центральную объем крови при циррозе выше, чем у некоторых плазмозаменителей. хроническое использование альбумина для лечения асцита все еще обсуждается из-за отсутствия окончательных научные данные, подтверждающие его клинические преимущества. Таким образом, отсутствие крупных многоцентровых рандомизированные исследования вместе с высокой стоимостью человеческого альбумина объясняют, почему альбумин инфузия обычно не входит в число терапевтических вариантов для трудно поддающихся лечению асцит. Цели. Задачи настоящего исследования заключаются в определении эффективности пролонгированного введение человеческого альбумина при лечении цирроза печени с асцитическим декомпенсации. Эта цель будет достигнута путем проведения многоцентрового, проспективного, рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее эффективность длительного введения альбумина в дополнение к стандартное медикаментозное лечение по сравнению со стандартным медикаментозным лечением у пациентов с циррозом печени и асцит. Таким образом, конкретные цели настоящего исследования заключаются в том, чтобы установить может ли постоянное введение альбумина в дополнение к стандартному лечению улучшить результаты лечения пациентов. Дизайн исследования. Исследование будет проводиться в 42 итальянских клинических центрах, выбранных из-за их высокой специализируется на лечении больных циррозом печени. Исследуемая популяция будет состоит из 440 стационарных или амбулаторных больных циррозом печени с неосложненным асцитом. Пациенты с циррозом печени и неосложненным асцитом будут рандомизированы в две группы лечения: – стандартная медикаментозная терапия (контроль) – стандартная медикаментозная терапия плюс инфузия альбумина В течение 24 часов после рандомизации, пациенты начинают с инфузии альбумина в дозе 40 г два раза в неделю в течение 2 недель, а затем 40 г еженедельно до конца исследования (до 18 месяцев). разовьют рефрактерный асцит во время исследования, будут наблюдаться до завершения 18 месячный период или до необходимости не менее 3 парацентезов/мес. Альбумин человеческий, как 20% раствор – 50 мл, так как они доступны на рынке, будут храниться в больнице Аптеки участвующих центров и будут предоставлены для пациентов на контроле посещения. После подтверждения права на участие в исследовании проводится централизованное рандомизированное распределение лечебные группы будут создаваться с помощью веб-сервиса и будут доступны через Интернет. Пациентам будет присвоен буквенно-цифровой идентификационный код и рандомизированный в соотношении 1:1 (стандартное лечение: стандартное лечение плюс альбумин). Рандомизация будет стратифицирована в соответствии со следующими условиями: – Парацентез большого объема за последний месяц (да; нет) – Гипонатриемия, как надежный маркер почечной функции (< 135 ммоль/л; ≥ 135 ммоль/л) Сопутствующая терапия: пациентам с неосложненным асцитом будет назначена легкая гипонатриевая диета (приблизительно 100 мэкв/день Na+) и диуретики. критерии включения, пациенты, участвующие в исследовании, будут получать не менее 200 мг/умерть антиминералокортикоидный препарат и фуросемид по 25 мг/день. Изменение дозы (увеличение/уменьшение) диуретической терапии будет разрешено на основании эволюция декомпенсации асцита. Тотальный парацентез может быть выполнен при наличии напряженный асцит или симптомы из-за скопления брюшной жидкости и будут с последующим введением 8 г альбумина на литр удаленного асцита. у которых разовьется рефрактерный асцит в течение периода исследования, будут лечить повторный тотальный парацентез. TIPS будет рассматриваться у пациентов, у которых нет других противопоказания к данной процедуре при 3 и более лечебных парацентезах в месяц будут необходимы. Осложнения, такие как SBP или HRS, будут лечиться в соответствии с текущими показаний, к которым относятся инфузии альбумина. медикаментозное лечение во время исследования. Включение: продолжительность исследования для каждого пациента составляет 18 месяцев с момента рандомизации. набор пациентов продлится 18 месяцев и будет конкурентным между центрами. График посещений: после первого посещения пациенты будут оцениваться каждый месяц. Прерывание лечения: каждый пациент имеет полное право прекратить свое участие в исследование в любое время. Кроме того, участие пациента в исследовании будет прервано, если оно будет считаться полезным для его / ее здоровья. Лечение будет прервано, если один из возникает следующее условие: – Ортотопическая трансплантация печени – СОВЕТЫ – Необходимость 3 парацентезов в месяц (показания к TIPS) – отказ пациента от продолжения – Медицинское заключение Оценка безопасности: оценка безопасности человеческого альбумина будет заключаться в мониторинге и регистрация нежелательных явлений, серьезных нежелательных явлений, лабораторных анализов и основных показателей жизнедеятельности. Все события будут управляться и сообщаться в соответствии с применимыми правилами, и включены в окончательный отчет о клиническом исследовании. Конкретные побочные эффекты, связанные с заболеванием, будут собираются и документируются как часть данных по безопасности, но будут считаться исключенными из ускоренной отчетность перед контролирующими органами. В этом исследовании следующие СНЯ считаются связанными к основному состоянию и, таким образом, не будут считаться неожиданными, если только их ход, интенсивность или иные особенности таковы, что Следователь, по его/ее наилучшее медицинское заключение, считает эти события исключительными в контексте данного медицинского условие: – печеночная энцефалопатия – гепатоцеллюлярная карцинома – желудочно-кишечное кровотечение, кроме варикозного кровотечения – бактериальный перитонит – бактериальные инфекции – гепаторенальный синдром и почечная недостаточность с нелетальным или фатальным исходом – нефатальный холестаз – ухудшение функции печени (гипербилирубинемия, повышение активности трансаминаз, коагулопатия) – электролитный дисбаланс сыворотки – мышечные спазмы Статистические методы. Исследование было разработано, чтобы продемонстрировать, что эффект длительного приема альбумина добавки улучшают выживаемость у пациентов с циррозом печени и неосложненным асцитом в течение 18 месяцев после рандомизации. Расчеты размера выборки были основаны на основной конечной точке, определенной выше, и рассчитаны с помощью модуля Sample Power, включенного в SPSS11.0, SPSS Inc, Чикаго, США. – Гипотеза: 35% смертность (от всех причин) в группе пациентов, проходящих стандартную медицинской помощи и 20% смертности в группе больных, получавших альбумин (Wong et al., J. Hepatol, 2011). Чтобы констатировать, что разница в смертности между двумя группами статистически значимо с вероятностью 95%, необходимо включить 210 пациентов в группу (мощность 90%). Эти цифры были рассчитаны с учетом постоянной скорости выпадения, равной 0,04. за интервал. Вспомогательное исследование. Дополнительное факультативное исследование будет проведено у подгруппы пациентов для анализа неонкотические свойства альбумина. Это основано на недавнем новом наблюдении, что связывающая, транспортная и дезинтоксикационная способность человеческого альбумина серьезно нарушены. у больных циррозом печени, и это нарушение коррелирует со степенью поражения печени отказ..

Асцит у собаки: симптомы и лечение водянки

Асцит у собаки — патологическая форма заболевания, бороться с которой приходится комплексно и только под наблюдением ветеринарного врача. Некоторые патологии в организме животного чреваты тем, что провоцируют так называемые вторичные заболевания. Они возникают на фоне воспалительных или патологических процессов вследствие травм, родовых осложнений и прочих причин. К таким явлениям вторичной этиологии относится и водянка, или, как звучит это осложнение в терминологии ветврачей, асцит.

Заподозрить этот недуг владелец животного сможет и самостоятельно — по увеличивающемуся с каждым днем объему живота. Так происходит вследствие скопления жидкости в брюшной полости. Такой жидкостью может быть лимфа, экссудат, транссудат, модифицированный транссудат, кровь.

Асцитом считается патологическое явление, при котором в брюшной полости собаки скапливается чрезмерное количество жидких компонентов. Их объем может быть от нескольких миллилитров у мелких пород и при неопасных причинах до 20 литров у крупных собак или при обильных выделениях жидкости. Это явление опасно развитием осложнений, а также риском летального исхода.

Причины возникновения асцита у собак

Водянку у собак могут вызвать различные причины. Часто она возникает на фоне неправильного кормления. Уменьшение белка в рационе животного приводит к образованию и накоплению патологической жидкости в брюшной полости.

Вместе с тем данное патологическое состояние вызывает и недостаточная концентрация натриевых солей в тканях собаки. Достаточно сбалансировать рацион — и владелец питомца не столкнется с последствиями. Однако не реже асцит у собак вызывают и более серьезные причины:

  • Онкологические новообразования. Чаще всего провоцируют асцит злокачественные опухоли, но в то же время и от доброкачественных у собак может скапливаться жидкость в брюшной полости;

  • Патологии печени, особенно цирроз и гепатит. Следствием этих заболеваний становится падение доли белка в кровяной сыворотке, что приводит к образованию и выделению в брюшину большого объема жидкости;

  • Нарушения физиологии почек, в результате чего переработанная жидкость не выделяется из организма полностью. На фоне этого дополнительно происходит интоксикация тканей и органов продуктами переработки, токсинами, шлаками, солями;

  • Аномалии свертываемости крови как следствие отравления, например, крысиным ядом;

  • Перитонит. Воспалительный процесс в брюшине, сопровождающийся вытеканием кишечного содержимого;

  • Сердечная недостаточность, при которой жидкие фракции выделяются в полость через истонченные стенки кровеносных сосудов;

  • Травмы внутренних органов: почек, селезенки, печени, желчного пузыря.

Судя по тому, сколь разнообразными могут оказаться вызвавшие асцит у собаки причины, закономерны и различия в клинической картине.

Симптомы водянки

Определить и отличить асцит у собаки можно даже в домашних условиях силами самого владельца питомца. Для этого нужно поднять собаку за передние лапы и понаблюдать за формой живота. В вертикальном положении туловища живот опускается вниз к области таза и принимает грушевидную форму. При других схожих симптомах и заболеваниях такого не происходит. Только из-за скопления большого объема жидкости живот вместе с содержимым становится подвижным. И все же будет лучше убедиться в корректности своих выводов и получить подтверждение методами дифференциальной диагностики. В нее включается и ряд характерных симптомов асцита у собаки:

  • Принятие неестественной позы в сидячем положении;

  • Нарушение походки;

  • Появление тяжелой одышки даже при отсутствии физических нагрузок;

  • Апатичность и безразличие к корму и прогулкам;

  • Частые приступы тошноты;

  • Затрудненная дефекация;

  • Из-за недостатка кислорода при обилии жидкости изменяется цвет слизистых оболочек носа, ротовой полости и глаз. Они приобретают синюшный оттенок.

Из-за увеличения объема живота может отмечаться затруднение глотательного рефлекса, трудности с пережевыванием корма.

Эти симптомы проявления водянки у собаки могут быть характерными и при некоторых других заболеваниях, поэтому следует их рассматривать в контексте общей клинической картины. Важно установить первопричину возникновения лишней жидкости в полости живота. Следовательно, придется учитывать и симптоматику, характерную для некоторых заболеваний, вызывающих асцит у собаки.

Например, в области правого подреберья, в верхней его части, могут отмечаться болезненность, колики при нарушениях работы печени. Они же могут вызывать и эффект желтушности слизистых оболочек и даже кожного покрова в местах со светлой пигментацией. При нарушениях в работе почек будет отмечаться обильное выделение мочи, наряду с частыми актами мочеиспускания. Кроме того, в большинстве случаев будут отмечаться общие признаки, характерные для многих болезней. Ими могут быть повышение температуры, озноб, жар, потеря аппетита, проявление беспокойства.

Диагностика

При подозрении на асцит проводится диагностическое исследование. Целью диагностического обследования собаки является установление истинных причин образования патологической жидкости в брюшной полости. Одновременно с этим при постановке диагноза необходимо установить характер жидкости — это может быть кровь, лимфа, тканевые жидкости, транссудат или экссудат. Поэтому для корректной постановки окончательного диагноза применяется комплекс мероприятий и исследований:

  • Клинический осмотр;

  • Лабораторное исследование;

  • Аппаратно-инструментальные методы.

Во время клинического осмотра при подозрении на асцит проводится пальпация области живота собаки. При нажатии на него водянка будет проявляться звуками флуктуации (переливания), подвижностью брюшной стенки, быстрым восстановлением формы. При хронических формах и интенсивном прогрессировании могут отмечаться болезненные состояния. Визуально отмечается увеличение объема живота. Причем пропорции его формы могут быть одинаковыми. Кроме того, ветеринарный врач собирает анамнез (историю течения болезни) для установления вероятных причин асцита у собаки.

Лабораторная диагностика призвана определить характер жидкости и ее содержимое. Для этого проводится несложная хирургическая манипуляция — пункция (абдоминоцентез или лапароцентез). Другими словами — делается прокол брюшной стенки и отбирается проба жидкости в объеме до 20 мл для лабораторного исследования. В лаборатории эту субстанцию исследуют на наличие и количество белка, примесей компонентов крови, наличие инфекционных агентов и продуктов воспалительного процесса. По этим результатам устанавливается форма течения болезни и диагностируется ее тяжесть.

Чтобы подтвердить предварительно установленный диагноз, в тяжелых случаях назначаются аппаратные методы диагностики:

  • Абдоминальное УЗИ;

  • Рентгенография;

  • Компьютерная томография;

  • Магнитно-резонансная томография;

  • Лапароскопия — компьютерное зондирование брюшной полости и ее содержимого.

Поговорим о том, лечится ли водянка у собак и какие методы лечения существуют.

Лечение асцита

Лечение асцита у собаки проводится строго при участии ветеринара. Запрещено заниматься лечением самостоятельно, поскольку это может привести к необратимым последствиям. Врач решает, как лечить асцит у собаки, с учетом того, что вызвало это патологическое состояние. В зависимости от этого применяются следующие методы и средства терапии:

  • Лапароцентез — первый этап, направленный на удаление жидкости через прокол в стенке брюшины;

  • Внутримышечно вводят антибиотики и противовоспалительные медикаменты;

  • Абдоминально (внутрь брюшной полости) инъецируются антисептические растворы;

  • Назначается курс медикаментозной терапии с сердечными, обезболивающими и гепатопротекторными группами препаратов.

Прежде чем начнется применение рекомендованных лечебных средств, нужно обнаружить причину, вызвавшую скопление жидкости в животе. И сначала следует заняться ее устранением, т. е. вылечить саму болезнь, чтобы прекратить выделение жидкого экссудата в брюшную полость.

После того как собака вылечится от асцита, она сможет и дальше жить полноценной жизнью.

Важно помнить, что конкретные решения, как вылечить водянку, принимает только ветеринарный врач на основании результатов диагностики.

Прогноз для собак после лечения асцита

При своевременном обращении за ветеринарной помощью и недопущении хронического развития первичных заболеваний прогноз по лечению асцита у собак благоприятный. В некоторых случаях при осложненных инфекциями болезнях и хронических формах течения, а также при несвоевременном лечении водянки у собак может наступить летальный исход.

Однако в большинстве случаев асцит у собаки можно вылечить, устранив первопричину.

Меры профилактики асцита у собак

К сожалению, недопущение этого недуга — задача сложная, учитывая его вторичное происхождение. Поэтому при любых болезнях внутренних органов и травмах необходимо сразу же обращаться за ветеринарной помощью. При малейших признаках брюшной водянки у собак также нужно везти питомца на клинический осмотр.

Статья не является призывом к действию!

Для более детальной проработки проблемы рекомендуем обратиться к специалисту.

Спросить ветеринара

9 июля 2020

Обновлена: 13 февраля 2021

Статья была полезна?

Спасибо, давайте дружить!

Подписывайтесь на наш Инстаграмм

Подписаться

Спасибо за обратную связь!

Давайте дружить — скачайте приложение Petstory

Хирургическое лечение асцита, лапароцентез    АСЦИТ    Онкологическая клиника в Москве

Онкологическая клиника в Москве ¦ АСЦИТ ¦ Хирургическое лечение асцита, лапароцентез

Как лечат асцит у онкологических больных в Европейской клинике?

Отвечает заместитель главного врача по лечебной работе, к.м.н. Андрей Львович Пылев.

В лечебных учреждениях, которые не специализируются на лечении онкологических заболеваний, подход к пациентам с асцитом может быть неэффективным из-за особенностей этого состояния.

Например, основное лечение может заключаться в применении мочегонных препаратов, антагонистов альдостерона, изменении диеты для ограничения водной и солевой нагрузки.

Эффективность этого подхода для уменьшения портальной гипертензии относительна, у онкобольных асцит вызван канцероматозом брюшины.

Поэтому консервативная терапия не может быть основным методом лечения у таких пациентов. Обычно жидкость удаляется из брюшной полости с помощью лапароцентеза (абдоминального парацентеза). Это хирургическая процедура, которая проводится под контролем хирурга и анестезиолога-реаниматолога.


Консервативное лечение асцита

Консервативная терапия имеет право на существование в том случае, если асцит — небольшой и средней степени выраженности. Другими словами, если из-за него не возникают утомляющие и истощающие симптомы: боль, частое дыхание (тахипноэ) и др.

До 65 процентов пациентов имеют улучшение состояния при терапии мочегонными препаратами (так можно выводить до 1 л жидкости в день).

«Золотым стандартом» считается спиронолактон, его назначают в дозе от 100 до 200 мг 1–2 раза в сутки. Также используется его сочетание с фуросемидом в дозе 40–240 мг в сутки.

Как долго и в каком объёме будет проводиться такая терапия, зависит от скорости потери жидкости (определяется по изменению массы тела).

На поздних стадиях онкологического заболевания уменьшение потребления соли и воды может снизить качество жизни. Поэтому в Европейской клинике такая коррекция диеты назначается редко.


Хирургическое лечение асцита

Асцит при онкологическом заболевании необходимо лечить хирургическим путём, когда это:

  • Рефрактерный асцит, то есть не поддающийся консервативному лечению.
  • «Большой» асцит, то есть если необходимо вывести до 6–10 л жидкости за один раз (эта тяжёлая процедура проводится по строгим медицинским показаниям).
  • «Гигантский» асцит. В этом случае нужна комбинированная операция, которая включает выведение большого объёма жидкости (до 5–7 л) в первые сутки и выведение остального объёма со скоростью не больше, чем 1 л в сутки в течение 7–10 дней.

В классическом варианте лапароцентез проводится на пустой мочевой пузырь, пациент садится, тяжелобольного человека укладывают на бок. Без соблюдения правил асептики и антисептики проводить лапароцентез опасно. Поэтому выпуск жидкости проводится только в специализированном лечебном учреждении с лицензией на выполнение хирургических вмешательств и имеющим стационар.

Если пациент находится в тяжелом состоянии, сложно передвигается, для него вызывают скорую.

Сначала выполняется местная анестезия, затем под контролем ультразвука делается прокол троакаром (инструментом в виде тонкой трубки с острым концом) по средней линии живота или по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости.

Обычно за один раз выводится не больше 5–6 л жидкости. Чтобы артериальное давление резко не упало и не случился коллапс сосудов, жидкость выпускается медленно.

В соответствии с классической методикой пациенту необходимо лежать в течение нескольких часов на свободном от пункции боку. Если в это время незначительное количество жидкости продолжает выделяться, то при желании накладывается любой резервуар, который убирает через сутки или двое.

Если требуется удалить большое количество жидкости, то происходит потеря белка и солей, что становится причиной белковой недостаточности. Для предотвращения такого осложнения человеку вводят альбумин.

При повторной пункции может возникнуть ещё одно осложнение — сращение сальника (части брюшины) или кишки с передней стенкой живота. Из-за этого работа кишечника значительно ухудшается, а при последующих пункциях могут развиться тяжёлые осложнения.

При современном подходе к проведению лапароцентеза отвод жидкости происходит преимущественно через постоянный перитонеальный катетер. Одновременно дефицит объёма циркулирующей крови замещается плазмаэкспандерами (от англ. plasma expander — увеличивающий объём плазмы).

Обычно для этого используются 10-20-процентные растворы альбумина.В некоторых случаях вместо альбумина можно использовать аминостерил, полиглюкин, реополиглюкин (декстран-40), гемакцел и новые препараты на основе крахмала (рефортан, стабизол, ХАЕС-стерил).

Такая альтернатива помогает лишь возместить дефицит жидкости в крови, но на дефицит белка эти препараты не влияют. Некоторым больным асцитом проводят оментогепатофренопексию. Это лапароскопическая операция, при которой сальник подшивается к предварительно подготовленным участкам поверхности печени и диафрагмы. Благодаря тому, что между сальником и печенью возникает контакт, появляются условия для всасывания асцитической жидкости находящимися рядом тканями.

Если у пациента есть канцероматоз брюшины, операция выполняется ограниченно. Обычно у таких больных оментогепатофренопексия является частью паллиативного лечения.


+7(925)191-50-55 европейские протоколы лечения в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Асцит

Асцит: что это такое?

Причины асцита

Самой частой причиной асцита является цирроз печени, он регистрируется примерно в ¾ случаев асцита. Цирроз, как и другие заболевания печени (саркоидоз, рак печени), вызывает портальную гипертензию (увеличение давления в воротной вене и ее притоках), что способствует застою крови и увеличению количества выпота в брюшную полость. Портальная гипертензия развивается не только при заболеваниях печени, препятствия оттоку крови могут возникать из-за сосудистых нарушений (тромбоз, стеноз сосудов системы воротной вены). В норме брюшина выделяет небольшое количество жидкости, которое потом сама же всасывает, это нужно для свободного передвижения петель кишечника. При портальной гипертензии количество жидкости значительно возрастает.

Вторая по частоте причина асцита – опухоли брюшной полости. Асцит при онкологии связан с нарушением нормальной циркуляции жидкости. При сердечной недостаточности тоже возникает застой в малом круге кровообращения, что приводит к увеличению количества выпота.

Асцит развивается при полисерозите (воспалении серозных оболочек сразу нескольких органов, в том числе брюшины), который часто встречается при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Частой причиной асцита являются состояния, связанные с уменьшением содержания белков в крови. Это могут быть обменные нарушения, нефротический синдром (при гломерулонефрите), заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания белков.

Множество других состояний, сопровождающихся портальной гипертензией или патологическими изменениями в брюшине, вызывают развитие асцита, поэтому при его признаках необходима тщательная диагностика для выявления причины, что важно для выбора тактики лечения.

Симптомы асцита

Признаки асцита могут появляться и нарастать резко или постепенно, все зависит от вызывающих его причин. Пациент обращает внимание на увеличение объема живота, чувство тяжести в нем, тянущие боли, иногда выпячивается пупок. По мере нарастания симптомов становится трудно передвигаться, наклоняться, появляется одышка из-за смещения диафрагмы выше физиологичного уровня, появляется отечность ног. Живот имеет характерную форму «пузыря с водой». В вертикальном положении он свисает, в горизонтальном – распластывается. Увеличение внутрибрюшного давления приводит к появлению грыжевых выпячиваний (пупочные, паховые грыжи), может спровоцировать геморрой или выпадение прямой кишки.

В зависимости от причины, вызывающей асцит, могут отмечаться симптомы, характерные для основного заболевания. Асцит при раке (яичников, печени, других органов брюшной полости) сопровождается увеличением лимфатических узлов. Асцит при сердечной недостаточности сопровождается отеком ног, акроцианозом, увеличением печени. Помимо асцита, обычно отмечается гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости). При портальной гипертензии, связанной с заболеваниями печени, асцит сопровождается появлением на передней брюшной стенке венозной сети.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика асцита

Увеличение живота может быть связано с разными причинами (ожирение, беременность, новообразования и пр.), поэтому при подозрении на асцит проводится очень подробное обследование.

Самыми простыми способами выявить асцит являются пальпация и перкуссия живота, которые проводит терапевт во время осмотра. При пальпации определяется увеличение объема, напряжение живота, пропальпировать внутренние органы часто бывает невозможно. При перкуссии живота характерно притупление звука и смещение границ тупости при изменении положения тела. Важным диагностическим признаком является симптом флюктуации. Он определяется следующим образом: к одной стороне живота прикладывается ладонь, а с другой стороны выполняются постукивания пальцами. При асците ладонью ощущаются колебания, передаваемые за счет жидкости.

Инструментальная диагностика проводится для уточнения диагноза иопределения объема жидкости в брюшной полости, ее характера. Существуют следующие способы визуализации асцита:

  • Рентгенография брюшной полости (выявляет объем жидкости не менее 0,5 л).
  • Снимок грудной клетки позволяет выявить подъем купола диафрагмы из-за давления асцитической жидкости.
  • УЗИ определяет не только жидкость в брюшной полости, но и возможные причины асцита, поэтому исследуются все органы брюшной полости, особое внимание уделяется печени.
  • Гепатосцинтиграфия – метод, позволяющий визуализировать структуру печени и оценить ее функцию.
  • Доплерография проводится для определения состояния кровотока в системе портальной вены.
  • Ангиография – оценка состояния кровотока в печени с использованием рентгеноконтрастного вещества.
  • Лабораторное обследование проводится для оценки функционального состояния печени. Выполняются биохимические пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), коагулограмма, иммунограмма.
  • Анализ экссудата, полученного при помощи пункции, позволяет предположить характер патологического процесса. Например, при онкологии в брюшной полости асцитическая жидкость содержит атипичные клетки.

Как лечить асцит?

Лечение асцита должно проводиться с учетом вызвавшей его причины, иначе жидкость будет образовываться вновь. При циррозе печени лечение асцита обязательно включает назначение гепатопротекторов, при онкологии – химиотерапию или оперативное лечение, при сердечной недостаточности – назначение препаратов, улучшающих деятельность сердца.

Патогенетическая терапия асцита заключается в ограничении употребления жидкости и соли, которая удерживает воду в организме, назначении мочегонных средств. Одновременно повышается содержание белков в крови путем внутривенного введения альбумина или препаратов плазмы. Белок удерживает жидкость в кровеносном русле, препятствуя ее выходу в брюшную полость. Диета при асците назначается бессолевая, с ограниченным количеством жидкости и повышенным содержанием белка.

Если консервативное лечение асцита неэффективно, жидкость удаляется при помощи лечебной пункции, эта манипуляция называется «лапароцентез брюшной полости». Повторные пункции могут стать причиной образования спаек, инфицирования, поэтому при необходимости частого удаления жидкости устанавливается шунт.

Лечение асцита народными средствами может быть рекомендовано только в качестве вспомогательной терапии или при небольшом объеме жидкости в брюшной полости. Оно заключается в использовании трав с мочегонным эффектом. Хороший эффект оказывают березовые листья и почки (настои, обертывания, ванны).

Прогноз при асците

Асцит является осложнением многих заболеваний, утяжеляя их течение. Асцит при циррозе печени свидетельствует о значительных нарушениях в структуре ткани и развитии портальной гипертензии, при онкологии – о распространении процесса с вовлечением брюшины. Сколько живут пациенты с асцитом при циррозе, онкологии и других заболеваниях, зависит от своевременности и эффективности проводимого лечения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Асцит, лечение болезни в Ростове-на-Дону — MedCentr.Online

Асцит – что это такое?

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости, которое может быть вызвано различными патологическими состояниями, чаще всего циррозом печени. Таким образом, асцит – это симптом, а не самостоятельное заболевание. Живот увеличивается в размерах, повышается внутрибрюшное давление, количество жидкости в брюшной полости может достигать 20 литров. Скопление жидкости нарушает работу многих внутренних органов, в том числе дыхание, так как купол диафрагмы оттесняется вверх.


Причины асцита

Самой частой причиной асцита является цирроз печени, он регистрируется примерно в ¾ случаев асцита. Цирроз, как и другие заболевания печени (саркоидоз, рак печени), вызывает портальную гипертензию (увеличение давления в воротной вене и ее притоках), что способствует застою крови и увеличению количества выпота в брюшную полость. Портальная гипертензия развивается не только при заболеваниях печени, препятствия оттоку крови могут возникать из-за сосудистых нарушений (тромбоз, стеноз сосудов системы воротной вены). В норме брюшина выделяет небольшое количество жидкости, которое потом сама же всасывает, это нужно для свободного передвижения петель кишечника. При портальной гипертензии количество жидкости значительно возрастает.

Вторая по частоте причина асцита – опухоли брюшной полости. Асцит при онкологии связан с нарушением нормальной циркуляции жидкости. При сердечной недостаточности тоже возникает застой в малом круге кровообращения, что приводит к увеличению количества выпота.

Асцит развивается при полисерозите (воспалении серозных оболочек сразу нескольких органов, в том числе брюшины), который часто встречается при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Частой причиной асцита являются состояния, связанные с уменьшением содержания белков в крови. Это могут быть обменные нарушения, нефротический синдром (при гломерулонефрите), заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания белков.

Множество других состояний, сопровождающихся портальной гипертензией или патологическими изменениями в брюшине, вызывают развитие асцита, поэтому при его признаках необходима тщательная диагностика для выявления причины, что важно для выбора тактики лечения.


Симптомы асцита

Признаки асцита могут появляться и нарастать резко или постепенно, все зависит от вызывающих его причин. Пациент обращает внимание на увеличение объема живота, чувство тяжести в нем, тянущие боли, иногда выпячивается пупок. По мере нарастания симптомов становится трудно передвигаться, наклоняться, появляется одышка из-за смещения диафрагмы выше физиологичного уровня, появляется отечность ног. Живот имеет характерную форму «пузыря с водой». В вертикальном положении он свисает, в горизонтальном – распластывается. Увеличение внутрибрюшного давления приводит к появлению грыжевых выпячиваний (пупочные, паховые грыжи), может спровоцировать геморрой или выпадение прямой кишки.

В зависимости от причины, вызывающей асцит, могут отмечаться симптомы, характерные для основного заболевания. Асцит при раке (яичников, печени, других органов брюшной полости) сопровождается увеличением лимфатических узлов. Асцит при сердечной недостаточности сопровождается отеком ног, акроцианозом, увеличением печени. Помимо асцита, обычно отмечается гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости). При портальной гипертензии, связанной с заболеваниями печени, асцит сопровождается появлением на передней брюшной стенке венозной сети.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика асцита

Увеличение живота может быть связано с разными причинами (ожирение, беременность, новообразования и пр.), поэтому при подозрении на асцит проводится очень подробное обследование.

Самыми простыми способами выявить асцит являются пальпация и перкуссия живота, которые проводит терапевт во время осмотра. При пальпации определяется увеличение объема, напряжение живота, пропальпировать внутренние органы часто бывает невозможно. При перкуссии живота характерно притупление звука и смещение границ тупости при изменении положения тела. Важным диагностическим признаком является симптом флюктуации. Он определяется следующим образом: к одной стороне живота прикладывается ладонь, а с другой стороны выполняются постукивания пальцами. При асците ладонью ощущаются колебания, передаваемые за счет жидкости.

Инструментальная диагностика проводится для уточнения диагноза иопределения объема жидкости в брюшной полости, ее характера. Существуют следующие способы визуализации асцита:

  • Рентгенография брюшной полости (выявляет объем жидкости не менее 0,5 л).
  • Снимок грудной клетки позволяет выявить подъем купола диафрагмы из-за давления асцитической жидкости.
  • УЗИ определяет не только жидкость в брюшной полости, но и возможные причины асцита, поэтому исследуются все органы брюшной полости, особое внимание уделяется печени.
  • Гепатосцинтиграфия – метод, позволяющий визуализировать структуру печени и оценить ее функцию.
  • Доплерография проводится для определения состояния кровотока в системе портальной вены.
  • Ангиография – оценка состояния кровотока в печени с использованием рентгеноконтрастного вещества.
  • Лабораторное обследование проводится для оценки функционального состояния печени. Выполняются биохимические пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), коагулограмма, иммунограмма.
  • Анализ экссудата, полученного при помощи пункции, позволяет предположить характер патологического процесса. Например, при онкологии в брюшной полости асцитическая жидкость содержит атипичные клетки.

Как лечить асцит?

Лечение асцита должно проводиться с учетом вызвавшей его причины, иначе жидкость будет образовываться вновь. При циррозе печени лечение асцита обязательно включает назначение гепатопротекторов, при онкологии – химиотерапию или оперативное лечение, при сердечной недостаточности – назначение препаратов, улучшающих деятельность сердца.

Патогенетическая терапия асцита заключается в ограничении употребления жидкости и соли, которая удерживает воду в организме, назначении мочегонных средств. Одновременно повышается содержание белков в крови путем внутривенного введения альбумина или препаратов плазмы. Белок удерживает жидкость в кровеносном русле, препятствуя ее выходу в брюшную полость. Диета при асците назначается бессолевая, с ограниченным количеством жидкости и повышенным содержанием белка.

Если консервативное лечение асцита неэффективно, жидкость удаляется при помощи лечебной пункции, эта манипуляция называется «лапароцентез брюшной полости». Повторные пункции могут стать причиной образования спаек, инфицирования, поэтому при необходимости частого удаления жидкости устанавливается шунт.

Лечение асцита народными средствами может быть рекомендовано только в качестве вспомогательной терапии или при небольшом объеме жидкости в брюшной полости. Оно заключается в использовании трав с мочегонным эффектом. Хороший эффект оказывают березовые листья и почки (настои, обертывания, ванны).

Прогноз при асците

Асцит является осложнением многих заболеваний, утяжеляя их течение. Асцит при циррозе печени свидетельствует о значительных нарушениях в структуре ткани и развитии портальной гипертензии, при онкологии – о распространении процесса с вовлечением брюшины. Сколько живут пациенты с асцитом при циррозе, онкологии и других заболеваниях, зависит от своевременности и эффективности проводимого лечения.

Перитонеальный канцероматоз-симпотмы , признаки.

Перитонеальный канцероматоз

Вам поставили диагноз: перитонеальный канцероматоз (опухоль брюшины)

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать? Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор перитонеального канцероматоза.

Филиалы и отделения, где лечат перитонеальный канцероматоз

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Перитонеальный канцероматоз (опухоль брюшины) – одно из самых грозных вариантов прогрессирования целого ряда онкологических заболеваний. Канцероматоз является формой метастазирования, при которой опухолевые клетки распространяются по внутренней выстилке анатомической полости (брюшной или плевральной) и формируют на ней мелкие узелки, так называемые диссеминаты. Ее возникновение в большинстве случаев подразумевает IV стадию заболевания, и сопряжено с неблагоприятным прогнозом для пациента. Лечение пациентов с перитонеальным канцероматозом является одной из самых сложных задач в онкологии. Наиболее часто он развивается при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и женских репродуктивных органов. При каких опухолях может развиваться перитонеальный канцероматоз? При раке желудка, раке легкого, раке толстой и тонкой кишки, раке яичников, муцинозных опухолях червеобразного отростка. мезотелиоме брюшины или плевры, раке поджелудочной железы, саркоме брюшной полости (саркоматоз).

Согласно данным статистики, перитонеальный канцероматоз встречается у 20-35% пациентов с онкопатологией: в 40% случаев данное осложнение формируется при опухолях желудочно-кишечного тракта, в 30% – при раке яичников (причем на момент верификации диагноза рака яичников у подавляющего большинства пациенток уже имеет место поражение брюшины). Перитонеальный канцероматоз (опухоль брюшины) является неблагоприятным прогностическим фактором; данная форма прогрессирующего опухолевого поражения практически не поддается хирургическому лечению, а применение только системной химиотерапии улучшает состояние лишь на некоторое время.

Причины возникновения перитонеального канцероматоза

Перитонеальный канцероматоз является вторичным опухолевым поражением, результатом прогрессирования рака различной локализации. Наиболее часто поражение брюшины осложняется раком желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы, злокачественными опухолями яичников, матки, маточных труб, печеночноклеточным раком, реже – первичными опухолями брюшины (перитонеальная мезотелиома). В ряде случаев первичный очаг остается неустановленным.

Развитие перитонеального канцероматоза является поэтапным процессом. Первый этап – распространение опухолевых клеток из первичного очага поражения. Это связано с нарушением межклеточного взаимодействия и приобретением клетками опухоли подвижности. При этом эпителиальные клетки меняют фенотип на мезенхимальный, происходит деградация межклеточного матрикса. Распространение опухолевых клеток может происходить в ходе оперативного вмешательства. Их механическое отделение возможно при повреждении лимфатических или кровеносных сосудов. Попавшие в брюшную полость клетки опухоли мигрируют под действием силы тяжести, сокращений внутренних органов, имплантируются в местах повышенной резорбции: большом сальнике, в области слепой кишки, дугласовых карманах.

На втором этапе опухолевые клетки взаимодействуют с мезотелием брюшины. Механизмы адгезии определяются природой клеток, особенностями морфологии брюшины, а также наличием участков ее повреждения. Далее клетки закрепляются в мезотелии, происходит их горизонтальное распространение по поверхности перитонеума, а затем инвазивный рост – прорастание в базальную мембрану, соединительную ткань. Следующим этапом является стимуляция неоангиогенеза – обязательного фактора развития опухоли. Морфопатогенетические механизмы формирования канцероматоза брюшины еще недостаточно изучены, в связи с чем отсутствуют радикальные методы лечения.

Частота развития канцероматоза брюшины зависит не только от первичной локализации опухоли, но и от ее размеров, глубины инвазии, гистотипа, степени дифференцировки (недифференцированный рак желудка осложняется поражением брюшины в 60% случаев, ограниченный – в 15%).

Классификация перитонельного канцероматоза

Единая классификация данного заболевания отсутствует, поскольку характеристики первичных опухолей, приводящих к поражению брюшины, весьма разнообразны. Наиболее распространена классификация перитонеального канцероматоза брюшины в зависимости от числа, локализации метастазов, которая предусматривает три степени:

Р1 – локальное поражение брюшины

Р2 – несколько областей канцероматоза, разделенных здоровыми участками брюшины

Р3 – многочисленные очаги поражения

Также используется метод определения индекса канцероматоза брюшины: суммируются баллы измерения максимальных очагов поражения (0-3 балла) в каждой из 13 наиболее вероятных областей поражения брюшины.

Симптомы перитонеального канцероматоза

Перитонеальный канцероматоз брюшины является вторичным поражением, поэтому его клиническая картина во многом определяется проявлениями первичной опухоли. Характерным признаком является обильный выпот в брюшную полость – формирование асцита. Зачастую асцитический синдром, развивающийся вследствие обструкции лимфатического дренажа, является единственным признаком заболевания, и пациенты могут поступать в отделение гастроэнтерологии или терапии для диагностики причин асцита. Состояние больных тяжелое, характерна значительная потеря веса. Неспецифическими признаками являются тошнота, рвота, выраженная слабость, утомляемость. При наличии крупных метастазов возможно их прощупывание через брюшную стенку.

Диагностика перитонеального канцероматоза

Перитонельный канцероматоз имеет неспецифическую клиническую картину, однако консультация гастроэнтеролога или онколога позволяет предположить данное заболевание на основании симптомов и физикальных данных. Лабораторные анализы не выявляют специфических изменений: определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Диагностическая программа обязательно должна включать УЗИ органов брюшной полости и малого таза, позволяющее обнаружить распространенное поражение, а также МСКТ брюшной полости с контрастированием. Обязательно проводится цитологическое исследование асцитической жидкости, полученной при лапароцентезе, которое дает возможность впервые установить или подтвердить диагноз, а также определить гистогенез клеток опухоли.

Информативным методом диагностики перитонеального канцероматоза является лапароскопия с осмотром перитонеума, дугласова пространства, диафрагмы, сопровождающаяся биопсией. Высокой специфичностью обладает обратнотранскриптазная полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР), которая позволяет определить источник диссеминации даже при малом количестве опухолевых клеток.

Сложности диагностики возникают при наличии перитонеального канцероматоза без выявленного первичного очага. Данная форма заболевания, встречающаяся в 3-5 % случаев, проявляется клинически только при уже сформировавшемся поражении брюшины. При этом первичный очаг может иметь настолько малые размеры, что его прижизненное обнаружение невозможно.

В качестве дополнительных методов может использоваться определение онкомаркеров (кислой фосфатазы, раково-эмбрионального антигена, альфа-фетопротеина, бета-субъединицы ХГЧ). Такая диагностика не обладает высокой специфичностью, но применяется для оценки прогноза, раннего выявления диссеминации, рецидивов, а также для контроля эффективности лечения.

Лечение перитонеального канцероматоза

Хирургическое лечение канцероматоза включает удаление первичной опухоли с регионарными метастазами и отсевами по брюшине. Циторедуктивная операция выполняется в объеме перитонэктомии, может сочетаться с удалением матки и придатков, сигмовидной кишки, желчного пузыря. После проведения операции оценивается индекс полноты циторедукции: СС-0: после проведения хирургического лечения очаги поражения визуально не определяются; СС-1: имеются неудаленные очаги диаметром до 2,5 мм; СС-2: очаги диаметром 2,5 мм – 2,5 см; СС-3: очаги поражения более 2,5 см в диаметре. Однако даже при определении индекса СС-0 нельзя полностью исключить возможность диссеминации, поэтому обязательно проводится химиотерапия.

Эффективные подходы к лечению, как правило, подразумевают проведение комбинированной терапии, например, сочетания хирургического вмешательства и системной химиотерапии. Одним из наиболее эффективных методов является локальная химиотерапия. Идея локальной химиотерапии состоит в том, чтобы обеспечить доставку лекарственного препарата непосредственно к опухолевым клеткам, находящимся на внутренней выстилке анатомической полости. Из-за крайне низкой проницаемости этой области для лекарственных препаратов, например, при внутривенном их введении или приеме в виде таблеток, доставка препаратов в виде аэрозоля под давлением углекислого газа даёт накопление препарата в опухоли в значительно больших концентрациях.

Методы лечения перитонеального канцероматоза

Длительное время канцероматоз брюшины и плевры считали терминальной стадией болезни, не подлежащей специальному лечению. Разработка методик непосредственного воздействия на брюшину и плевру позволила улучшить прогноз при этом состоянии. МНИОИ им. П.А. Герцена обладает уникальными возможностями лечения больных с канцероматозом, имея в арсенале весь комплекс новейших методов терапии.

Гипертермическая интраоперационная внутрибрюшная (внутриплевральная) химиотерапия (HITEC).

Это методика, при которой во время операции в брюшную или плевральную полость вводится подогретый до 42,5С, высококонцентрированный раствор химиотерапевтических препаратов, что обеспечивает их воздействие непосредственно на раковые клетки в брюшной (плевральной) полости при минимальном воздействии на другие органы. Сеанс проводится в течение часа, что позволяет разрушить опухолевые клетки, оставшиеся после так называемой циторедуктивной операции.

Внутрибрюшная (внутриплевральная) аэрозольная химиотерапия под давлением (PIРAC)

Это новейший инновационный метод лечения перитонеального канцероматоза, который обеспечивает доставку лекарственного препарата непосредственно к опухолевым клеткам, находящимся на внутренней выстилке анатомической полости. Метод совсем недавно появился в России. Процедуру проводят посредством лапароскопии (торакоскопии). В брюшной или плевральной полости под давлением углекислого газа распыляют аэрозоль химиопрепаратов и оставляют в течение 30 мин. При таком способе введения химиопрепаратов их воздействие на опухоль многократно возрастает при полном отсутствии системной токсичности. Ноу-хау МНИОИ имени П.А. Герцена в этом методе лечения стала разработка собственной специальной форсунки, которая формирует поток мелкодисперсного аэрозоля с размером капель от 1 до 40 мкм. Изделие выполнено из специализированных материалов и не уступает по качеству импортному аналогу, а по ряду технических характеристик его превосходит.

Преимущества лечения перитонеального канцероматоза в МНИОИ имени П.А. Герцена – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Программа лечения перитонеального канцероматоза определяется междисциплинарным консилиумом врачей, в который входят специалисты экспертного класса ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Метод применения аэрозольной химиотерапии под давлением (PIPAC) был впервые испытан в Германии, а Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава России еще в 2013 году стал вторым в мире центром, приступившим к изучению и внедрению данной методики. Проведённая за истекшие 6 лет масштабная научно-практическая работа позволила институту занять лидирующие позиции в этой области и первым в мире доказать целесообразность применения аэрозольной химиотерапии в качестве одного из основных методов лечения у пациентов, страдающих перитонеальным канцероматозом.

Асцит: лечение, причины, симптомы, профилактика и стоимость лечения в Индии

Пользователь соглашается и признает, что Пользователь прочитал, понял и принимает положения и условия, содержащиеся в брошюре, прилагаемой к Устройству (« Устройство » ) в отношении его использования, эксплуатации, возврата/замены и гарантийной политики.

Настоящим Пользователь соглашается и признает, что Устройство (аппаратное и программное обеспечение), используемое при предоставлении услуг Medanta предоставляется на условиях «как есть» и «по мере доступности» через Alivecor India Private. Ограниченное.Меданта никоим образом не поддерживает и не продвигает Устройство, а также не несет ответственности. за любые претензии, заверения или гарантии, явные или подразумеваемые, в отношении безопасности, надежности, долговечность и производительность устройства.
Когда-то использованные услуги не могут быть отменены, за исключением случаев, когда Пользователь просит отменить услугу в день покупки, в этом случае полная сумма платы за услугу возвращается Пользователю. при условии, что Устройство не распаковывалось.
До истечения срока действия услуги Пользователь может продлить услуги, воспользовавшись различными программами опции.Для указанных целей Пользователь может позвонить по номеру нашей горячей линии +91 124 4141414 или посетить сайт www.medanta.org. Расширенная программа, которой воспользовался Пользователь, активируется автоматически по истечении срока действия существующей программы услуг.

В случаях, когда Пользователь решил воспользоваться Услугами через арендованное Устройство, возвращается возвращаемый залог. Сумма в размере 5000 ₹ (« Сумма депозита ») применяется и оплачивается Пользователем. Возврат депозита Сумма подлежит возврату Устройства в рабочем и неповрежденном состоянии.Возврат депозита Сумма должна быть внесена тем же способом оплаты, что и при покупке, в случаях, когда Пользователь лично посещает Меданту для возврата Устройства. Если Пользователь решит вернуть Устройство по почте, Сумма депозита будет возвращена в электронном виде через НЕФТЬ или банковским переводом через Medanta в течение семь (7) рабочих дней с момента получения Устройства и получения отсканированного изображения/копии Аннулированного Чек банковского счета Пользователя.

По истечении срока действия услуг (либо по количеству ЭКГ, либо по продолжительности программы), которыми воспользовался Пользователь, Устройство должно быть возвращено в течение десяти (10) дней, в противном случае Сумма Депозита будет конфискован.
Обратите внимание, что комплект ЭКГ или возвращаемый депозит за устройство не подлежат передаче от одного пациента к другому. еще один.

Лечение асцита: опасности удаления жидкости

Случай

50-летний мужчина с длительно существующим алкогольным циррозом печени поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую боль в животе и усиливающееся вздутие живота в течение нескольких дней. У него не было лихорадки или других инфекционных симптомов, кровотечений или недавних изменений в принимаемых им лекарствах. Он также сообщил, что последний раз выпивал больше года назад, что отражает изменение поведения, вызванное его желанием рассмотреть вопрос о пересадке печени.В отделении неотложной помощи у него не было лихорадки с нормальными жизненными показателями и без признаков желтухи. Его осмотр брюшной полости отличался заметным вздутием с волной жидкости и прикроватным ультразвуком, который подтвердил значительный асцит. В последний раз пациенту потребовался парацентез несколькими месяцами ранее для облегчения аналогичного симптома. Его лабораторные результаты отличались стабильной анемией, низким количеством тромбоцитов 50, повышенным МНО 2,5, легким трансаминитом и лейкоцитозом. В отделении неотложной помощи его рабочий диагноз: острая декомпенсация цирроза печени без четкой этиологии.

Стремясь облегчить его симптомы, медработники провели парацентез большого объема. Пока шла дискуссия о том, «сколько снимать», у пациента развилась острая гипотензия по мере удаления 10-го литра жидкости. Гипотензия не ответила на начальную инфузионную терапию, и пациенту потребовалось кратковременное введение вазопрессоров в отделении интенсивной терапии, прежде чем его отлучили от груди. В конечном итоге он был выписан после 3-дневной госпитализации с усилением амбулаторного режима диуретиков и тщательным наблюдением в клинике печени.Случай потребовал официального пересмотра, поскольку вся госпитализация была сочтена предотвратимой, учитывая убеждение, что его гипотензия была прямым результатом агрессивных попыток удаления жидкости.

Кевин Мур, MBBS, PhD

Подход к ведению пациентов с асцитом

Асцит является наиболее частым осложнением цирроза печени. Примерно у 60% пациентов с компенсированным циррозом печени в течение 10 лет развивается асцит, сопровождающийся портальной гипертензией (1,2). с неблагоприятным прогнозом у больных циррозом печени.Вероятность выживания через 2 и 5 лет после появления асцита у пациентов с циррозом оценивается в 60-70% и 30-40% соответственно. асцит и значительная гипонатриемия связаны с плохим прогнозом. Наконец, что имеет отношение к представлению данного случая, у пациентов с алкогольной болезнью печени, которые прекратили употребление алкоголя, функция печени продолжала улучшаться в течение 12 месяцев после прекращения приема алкоголя.Следовательно, повторное появление асцита у человека, который предположительно воздерживается от употребления алкоголя, повышает вероятность возобновления употребления алкоголя или декомпенсации печени на фоне бактериальной инфекции. Основой лечения пациентов с асцитом является умеренное ограничение соли, лечение диуретиками и прекращение употребления алкоголя у пациентов с алкогольным поражением печени.

Распространенные ошибки при лечении асцита

Диагностика спонтанного бактериального перитонита. Многие медицинские работники предполагают, что у пациента без лихорадки или болей в животе не может быть спонтанного бактериального перитонита (СБП).Однако лихорадка присутствует только примерно у 50% пациентов с СБП. Поэтому порог для проведения диагностического парацентеза и отправки жидкости на посев должен быть очень низким, так как последствия пропуска диагноза могут быть опасными для жизни. Кроме того, каждому пациенту с декомпенсированным циррозом печени и асцитом требуется диагностический парацентез. Количество асцитических нейтрофилов более 250 клеток/мм 3 считается диагностическим признаком предполагаемого САД и присутствует примерно у 15% пациентов с асцитом.В данном случае неясно, имелся ли диагноз СБП или был исключен, но его оценка должна была проводиться на основании описанной картины. Пациенты с декомпенсированным циррозом должны пройти тщательную оценку других признаков системной инфекции, включая анализ мочи, посев крови и рентгенографию органов грудной клетки.

Ищите нарушения функции почек и нарушения электролитного баланса. Крайне важно оценить функцию почек и электролитные нарушения у всех пациентов с асцитом.Это связано с тем, что риск развития острой почечной недостаточности и/или гепаторенального синдрома наиболее высок у пациентов со значительным ухудшением функции печени. Неспособность распознать эту важную взаимосвязь между функцией печени и почек может повлиять на лечение и прогноз. У пациента в этом случае имеется значительная дисфункция печени, о чем свидетельствует повышенное МНО на уровне 2,5. Важно определить, значительно ли увеличилось МНО по сравнению с исходным уровнем, так как это может указывать на острую декомпенсацию в представлении.

Переоценить потребление алкоголя. Крайне важно тщательно расспросить пациентов о недавнем употреблении алкоголя, есть ли у них давний анамнез, сообщают ли они о воздержании или недавно начали пить. У пациентов, которым предстоит трансплантация печени, уровень алкоголя в крови также следует измерять при поступлении в больницу, поскольку наличие алкоголя подтверждает продолжение употребления алкоголя и исключает трансплантацию печени. Учитывая важность употребления алкоголя пациентами, которым рассматривается вопрос о трансплантации, медицинские работники должны также рассмотреть возможность измерения уровня этилглюкуронида в моче, который остается повышенным в течение 90 часов после последнего приема алкоголя.(3) Важность выявления употребления алкоголя всеми пациентами с асцитом выходит за рамки простого предотвращения трансплантации печени. Если пациенты смогут бросить пить, их функция печени улучшится, и их асцит может исчезнуть; у них также будет лучший прогноз.

Соберите историю диеты и наркотиков. Изменилась ли в последнее время диета пациента? Принимает ли пациент антациды, богатые солью? Прекратил ли пациент прием назначенного диуретика? У многих пациентов с компенсированным циррозом даже кажущиеся незначительными изменения в потреблении соли или приверженности лечению могут повлиять на функцию печени.Возможно, пациент в этом случае ел больше заранее приготовленных блюд с высоким содержанием соли, или же он смягчил свой строгий бессолевой режим, потому что какое-то время не нуждался в парацентезе.

Измерение концентрации натрия в моче. Измерение концентрации натрия в моче в случайной пробе мочи является простым тестом и может помочь предсказать ответ на последующую терапию диуретиками. Если содержание натрия в моче высокое, то пациенты являются солевыми выделениями и потребляют слишком много соли. Если уровень очень низок (ниже 10 ммоль/л или 10 мэкв/л), то они являются солеудерживающими.Этот простой тест помогает оценить будущую терапию. Например, при лечении диуретиком (например, спиронолактоном), если содержание натрия в моче пациента увеличилось с 20 мэкв/л до 90 мэкв/л, это повышает уверенность в том, что пациент ответит на терапию; тогда как, если натрий в моче остается очень низким или практически не обнаруживается, то пациент с меньшей вероятностью ответит.

Оптимальна ли диуретическая терапия? Целью диуретической терапии является усиление выведения солей и воды. Если это не будет сделано в сочетании с умеренным сокращением потребления соли, асцит вряд ли разрешится в краткосрочной перспективе.Таким образом, диуретики назначаются для того, чтобы сначала разрешить асцит, а затем предотвратить рецидив. Какое мочегонное лучше использовать? Многие поставщики считают, что фуросемид лучше, чем спиронолактон, основываясь на опыте, что первое лекарство заставляет пациентов выделять гораздо больше мочи, чем второе. Тем не менее, контролируемые клинические исследования показали, что спиронолактон намного лучше — его использование приводит к разрешению асцита почти у 90% пациентов по сравнению с примерно 50% пациентов, получавших только фуросемид.Этот вывод не удивителен. Многие из этих пациентов имеют повышенные концентрации циркулирующего альдостерона, что приводит к усиленной задержке солей, что преодолевает петлевой диуретический эффект фуросемида; альдостерон воздействует на другую часть почки (т. е. на дистальные канальцы) для достижения своего благотворного воздействия.

Ведение пациентов с асцитом большого объема

Как правило, парацентез большого объема рекомендуется пациентам с напряженным состоянием и большим объемом, как в данном случае.Обычно мы характеризуем более 10 литров как большой объем, и у этого пациента было удалено не менее 10 литров. Для пациентов, нуждающихся в прерывистом парацентезе для облегчения симптомов, также важно убедиться, что они принимают диуретики или не нуждаются в усилении этой терапии. Измерение концентрации натрия после мочи может помочь в этой оценке. В противном случае для пациентов с большим асцитом рекомендуется просто дренировать его, и дренировать как можно быстрее.

Для такого подхода есть несколько причин.Во-первых, давайте рассмотрим гемодинамические последствия парацентеза. По мере дренирования жидкости давление в брюшной полости падает экспоненциально и очень быстро, что приводит к быстрому снижению давления в правом предсердии. Поскольку правое предсердие имеет тенденцию к неполному заполнению в условиях напряженного асцита, а венозный возврат увеличивается в правое предсердие по мере дренирования асцита, в результате происходит увеличение сердечного выброса из-за гиперемии внутренних органов. Расширение сосудов, возникающее в чревном русле, приводит к снижению среднего артериального давления и компенсаторному увеличению сердечного выброса.Таким образом, у большинства, если не у всех пациентов, происходят некоторые гемодинамические изменения во время парацентеза. Если у пациента развивается сильное падение артериального давления, что иногда случается, я бы назначил вазопрессорную терапию, как это сделали клиницисты в этом конкретном случае. Я бы не считал удаление жидкости у этого пациента слишком большим или слишком быстрым. Я бы расценил это как потенциально предсказуемое и просто лечил бы осложнение по мере необходимости.

Есть ли у пациента САД? И если да, влияет ли это на ваше руководство? Нет данных о безопасности парацентеза большого объема у пациентов с СБП.Моя личная практика такова, что если бы у меня был больной с САД и асцитом большого объема, я бы его дренировал и лечил антибиотиками. Тем не менее, не будет считаться неправильным лечить инфекцию и оставить асцитическую жидкость на месте, поскольку нет данных, подтверждающих преимущество одного действия над другим.

Когда пациенту следует давать альбумин? В настоящее время хорошо известно, что отказ от введения альбумина после парацентеза может привести к дисфункции кровообращения после парацентеза. Однако часто неясно, когда вводить альбумин после парацентеза, чтобы предотвратить это осложнение.Все парацентезы следует выполнять как можно быстрее, в течение примерно 4 часов после начала парацентеза (т. е. не оставляйте дренажную канюлю на месте на ночь или более чем на 6 часов). Эта рекомендация основана на нашем раннем опыте высокой частоты инфекций, когда дренажную канюлю оставляли на месте (не опубликовано). Моя личная рекомендация состоит в том, что альбумин следует вводить в конце парацентеза, а не во время парацентеза. Эта рекомендация основана на гемодинамических исследованиях, проведенных нами 25 лет назад (4), которые показали, что уменьшение внутрисосудистого объема начинается примерно через 3 часа после начала парацентеза, а в конце парацентеза вы узнаете, как много альбумина прописать.

При рассмотрении представленного случая некоторая информация, которая не была предоставлена, могла улучшить лечение декомпенсированного цирроза у этого пациента, включая более полную оценку провоцирующих факторов и оценку САД. Тем не менее, похоже, что при его парацентезе большого объема могла быть ошибка, если бы не был предоставлен альбумин, поскольку это могло бы предотвратить потребность в вазопрессорах.

Баллы на вынос

  • Спонтанный бактериальный перитонит следует подозревать у всех пациентов с асцитом.Диагностический парацентез должен быть выполнен у всех пациентов с асцитом, так как лихорадка и боль в животе не всегда присутствуют.
  • Распространенные ошибки при ведении пациентов с асцитом требуют систематического подхода к пониманию факторов, которые приводят к острой декомпенсации (например, инфекции, неправильному питанию, употреблению алкоголя, плохой приверженности лечению и т. д.).
  • При выполнении парацентеза большого объема его следует завершить как можно быстрее после начала, но не менее чем в течение 6 часов, чтобы удалить как можно больше жидкости.
  • Парацентез большого объема, как правило, безопасен, но артериальное давление может упасть и потребовать лечения.
  • Альбумин следует использовать для предотвращения гемодинамических последствий парацентеза большого объема. Моя практика заключается в том, чтобы вводить альбумин в конце парацентеза, а не во время него.

Кевин Мур, MBBS, PhD Профессор гепатологии UCL Институт печени и здоровья пищеварительного тракта Royal Free Campus University College London

Каталожные номера

1.Европейская ассоциация изучения печени. Клинические рекомендации EASL по лечению асцита, спонтанного бактериального перитонита и гепаторенального синдрома при циррозе печени. J Гепатол. 2010;53:397-417. [перейти в пабмед]

2. Анжели П., Вонг Ф., Уотсон Х., Хинес П.; Следователи КАПП. Гипонатриемия при циррозе печени: результаты популяционного обследования больных. Гепатология. 2006;44:1535-1542. [перейти в пабмед]

3. Уолшем Н.Е., Шервуд Р.А. Этилглюкуронид и этилсульфат. Adv Clin Chem.2014;67:47-71. [перейти в пабмед]

4. Панос М.З., Мур К., Влавианос П. и соавт. Одиночный тотальный парацентез при напряженном асците: последовательные изменения гемодинамики и размер правого предсердия. Гепатология. 1990; 11:662-667. [перейти в пабмед]

Асцит: что это такое, симптомы и лечение

Что такое асцит?

Асцит — это скопление жидкости в пространстве между слизистой оболочкой живота и органами брюшной полости, известном как брюшина.Асцит обычно является симптомом другого заболевания или состояния и чаще всего связан с заболеванием печени, циррозом печени и различными видами рака.

Прогноз

Асцит может хорошо поддаваться лечению, однако обычно основная причина асцита вызывает больше беспокойства и требует лечения. В любом случае при подозрении на асцит необходимо обратиться к специалисту, чтобы он мог поставить диагноз и приступить к наилучшему лечению в каждом конкретном случае.

Симптомы асцита

Основным симптомом асцита является вздутие живота , которое пациенты могут заметить, когда одежда становится теснее или увеличивается размер пояса. В случаях выраженного асцита больной может описывать чувство тяжести в животе. Если пациент также набирает вес, у него могут возникнуть проблемы с подвижностью.

Другие симптомы асцита могут включать:

  • Запор
  • Потеря аппетита
  • Несварение желудка
  • Тошнота и рвота
  • Одышка

Также могут присутствовать симптомы других заболеваний, таких как печеночная недостаточность , а также симптомы других состояний, вызывающих асцит.В случаях, когда патология является более серьезной, могут присутствовать такие симптомы, как перитонит, потеря веса и недоедание, спутанность сознания, кровотечение в верхних или нижних отделах кишечника.

Медицинские тесты на асцит

Сначала специалист проведет медицинский осмотр, чтобы определить степень отека в брюшной полости. Другие тесты также могут быть использованы для оценки состояния печени и почек. Среди них:

  • Оценка уровня электролита
  • Функциональные тесты почек
  • Функциональные пробы печени
  • Тесты для измерения риска кровотечения и уровня белка в крови
  • Анализ мочи
  • УЗИ брюшной полости

Специалист также может счесть целесообразным взять небольшое количество жидкости, образующейся при асците, для ее анализа.

Каковы причины асцита?

Асцит вызывается высоким давлением в кровеносных сосудах печени, также известным как портальная гипертензия, и низким уровнем белка, называемого альбумином. Заболевания, вызывающие тяжелые поражения печени, также могут привести к развитию асцита. К ним относятся продолжительная инфекция гепатитом С или В, чрезмерное употребление алкоголя в течение длительного периода и ожирение печени.

Другими факторами риска заражения асцитом могут быть некоторые виды рака брюшной полости, такие как рак червеобразного отростка, толстой кишки, яичников, матки, поджелудочной железы и печени.Кроме того, асцит могут вызывать такие состояния, как тромбы в венах печени или тромбоз воротной вены или застойная сердечная недостаточность.

Можно ли это предотвратить?

Профилактика асцита включает попытки избежать некоторых факторов риска, таких как снижение или прекращение потребления алкоголя и уменьшение потребления соли.

Лечение асцита

Чтобы лечить асцит , специалист приступит к лечению основной причины.Во-первых, он порекомендует изменить образ жизни, отказавшись от алкоголя, сократив потребление соли и жидкости. Некоторые лекарства, такие как диуретики, также могут использоваться для удаления лишней жидкости и антибиотиков при инфекциях.

В некоторых случаях, когда вышеуказанные методы не помогли, будет предложена процедура, называемая парацентезом , при которой используется игла, вводимая в брюшную полость, для удаления большого количества жидкости. Эта процедура также известна как асцитический дренаж .

Пациентам, страдающим неизлечимой болезнью печени, может потребоваться пересадка печени.

Какой специалист лечит асцит?

Специалист, который будет диагностировать и впоследствии лечить пациента с асцитом, обычно является гепатологом.

Что такое асцит? – Определение, причины, симптомы и лечение – Видео и стенограмма урока

Симптомы

Излишняя жидкость в брюшной полости может оказывать давление на окружающие органы.Это может вызвать затруднение дыхания, особенно в положении лежа, и боль в животе. Иногда у пациентов наблюдается быстрое увеличение веса, вздутие живота, отсутствие аппетита, изжога, тошнота и рвота.

Лечение

Диагностика асцита требует нескольких этапов. Во-первых, необходимо убедиться, что живот растянут или вздут. Затем для поиска жидкостей можно использовать метод визуализации, такой как УЗИ или компьютерная томография. Также могут быть сделаны анализы крови.При диагностированном асците одним из первых вариантов лечения является использование диуретиков. Диуретики стимулируют выработку мочи и помогают вывести из организма лишнюю жидкость. Как правило, пациенту также необходимо уменьшить потребление соли и алкоголя при приеме диуретиков.

Жидкости также можно удалить вручную в ходе процедуры, называемой парацентезом . В этом методе используется игла, которая вводится через брюшную стенку в пространство, где скапливается жидкость; однако этот метод чаще всего используется у больных раком, а не у пациентов с неисправной печенью.

В очень серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует два основных типа хирургического вмешательства при асците: шунтирование или пересадка печени. Шунт позволяет перенаправить кровь вокруг печени, в то время как трансплантация печени используется в тех случаях, когда заболевание печени прогрессирует.

Есть несколько способов предотвратить асцит. Употребление алкоголя в умеренных количествах, получение вакцины против гепатита В, избегание внутривенного употребления наркотиков и хорошая информированность о ваших рецептурных препаратах — все это шаги, которые помогут снизить вероятность развития асцита.

Краткое содержание урока

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости, обычно в результате повреждения печени, препятствующее нормальному функционированию печени. Цирроз печени, различные виды рака, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, инфекции поджелудочной железы или туберкулез могут быть причинами асцита.

Симптомы обычно включают:

  • Боль в животе
  • Затрудненное дыхание
  • Вздутый живот
  • Быстрое увеличение веса
  • Вздутие живота
  • Изжога
  • Тошнота
  • Рвота

Как правило, диуретики являются первым вариантом лечения наряду с диетой с низким содержанием натрия и алкоголя.Жидкости можно удалить вручную посредством парацентеза , или может потребоваться хирургическое вмешательство. К сожалению, долгосрочная выживаемость при асците составляет от 30 до 40%.

Carle.org

Что такое асцит?

Асцит – это заболевание, при котором в брюшной полости скапливается слишком много жидкости. Эта полость представляет собой пространство между тканями, выстилающими брюшную полость (живот) и органами брюшной полости. Половина людей с циррозом печени имеют асцит в течение 10 лет после постановки диагноза.

Что вызывает асцит?

Асцит является наиболее частым осложнением цирроза (хронического заболевания печени). Высокое давление в печени и более низкий уровень белка, называемого альбумином, приводят к изменениям перепада давления (градиента). Разность давлений – это дисбаланс между высоким давлением внутри печени и низким давлением снаружи, в брюшной полости. Эти изменения заставляют больше жидкости течь и накапливаться в брюшной полости. Другие причины включают рак, застойную сердечную недостаточность, туберкулез и воспаление поджелудочной железы (панкреатит).Асцит также может наблюдаться при гепатите и почечном диализе.

Каковы симптомы асцита?

Симптомы включают сильное вздутие живота, выпуклые бока, опухшие ноги и признаки цирроза печени, если асцит вызван циррозом. Этими признаками являются сосудистые звездочки, желтуха (желтая кожа), выпадение волос на теле, атрофия мышц, кровоподтеки, большая мужская грудь, маленькие яички и геморрой.

Как диагностируется асцит?

Медицинский работник ставит диагноз на основании истории болезни и физического осмотра.Лабораторные анализы могут исключить схожие заболевания и найти причину. Медицинский работник может назначить УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию (КТ). Специалисты, с которыми можно проконсультироваться, включают специалистов по заболеваниям печени, гастроэнтерологов, инфекционистов и хирургов.

Если причина асцита неясна, могут потребоваться специальные тесты, такие как парацентез, биопсия печени и эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При парацентезе используется тонкая игла и катетер (трубка) для удаления брюшной жидкости.При биопсии печени врач берет небольшой кусочек ткани для исследования. Эндоскопия включает в себя введение трубки с подсветкой в ​​рот и вниз по пищеводу.

Людей с асцитом следует расспросить о факторах риска заболевания печени. К ним относятся длительное употребление алкоголя или наркотиков внутривенно, хронический вирусный гепатит, несколько половых партнеров, гомосексуальная активность, переливание крови и татуировки.

Как лечится асцит?

Основное лечение — ограничение потребления натрия и жидкости.Максимальное потребление натрия обычно составляет 1500 мг в день. Людям с низким уровнем натрия в крови следует ограничить потребление жидкости примерно до 34 унций в день. Алкоголя следует избегать. Людей с асцитом, но без осложнений, можно лечить амбулаторно. В тяжелых случаях люди могут быть госпитализированы для проведения парацентеза или терапии диуретиками (спиронолактон и фуросемид). Им может потребоваться повторный парацентез большого объема и инфузия альбумина. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Он заключается в размещении трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS).TIPS снижает давление в печени, проводя кровь по другому пути вокруг печени.

Что можно и чего нельзя делать при лечении асцита:

  • НЕОБХОДИМО соблюдать строгие ограничения на потребление соли и жидкости, рекомендованные вашим лечащим врачом.
  • НЕОБХОДИМО узнать о своем состоянии, чтобы вы могли определить, когда лечение не работает.
  • НЕ игнорируйте симптомы. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются при лечении. Позвоните, если у вас появятся новые симптомы.
  • НЕ прекращайте прием лекарства и не изменяйте дозировку, если вы чувствуете себя лучше, если только ваш лечащий врач не скажет вам об этом.
  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать какие-либо лекарства (в том числе отпускаемые без рецепта и продукты растительного происхождения) без предварительной консультации со своим лечащим врачом.

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Свяжитесь со следующими источниками:

  • Американский колледж гастроэнтерологов
    Тел.: (703) 820-7400
    Веб-сайт: http://www.acg.gi.org
  • Американский колледж хирургов
    Тел.: (800) 621-4111
    Веб-сайт: http://www.facs.org

Асцит: причины, симптомы и лечение

Большинство людей слышали о циррозе печени, но многие не знают, что асцит (a-sight-tees ) может развиться в результате рубцевания печени при циррозе. Хотя Castle Craig не является специализированным центром для лечения цирроза печени и его осложнений, мы можем направить человека на путь к жизни без алкоголя, что дает наилучшие шансы на выздоровление человеку с заболеванием печени, связанным с алкоголем.

Более 7 из 10 случаев асцита вызваны циррозом печени. Асцит может представлять серьезные осложнения у людей, страдающих циррозом печени, и часто указывает на терминальную стадию заболевания печени. Заболевания печени и асцит часто вызваны хроническим чрезмерным употреблением алкоголя.

Понимание причин, симптомов и возможных вариантов лечения может предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.

Что такое асцит?

Асцит – это накопление избыточной жидкости в брюшной полости.Брюшина — слой ткани, покрывающий органы брюшной полости, такие как желудок, печень и почки, — имеет два мембранных слоя.

Хотя наличие небольшого количества жидкости в полости брюшины является нормальным явлением, асцит возникает, когда жидкость скапливается между этими двумя слоями, что часто вызывает быстрое увеличение веса и дискомфорт.

Когда жидкость скапливается в брюшной полости, она может начать поражать почки, легкие и другие органы.

Часто возникают боль и отек, а некоторые люди испытывают трудности с дыханием из-за давления на легкие.Асцит также может повысить риск инфекции в брюшной полости.

Асцит можно облегчить с помощью некоторых медицинских процедур, но изменение образа жизни, включая отказ от употребления алкоголя, поможет предотвратить возвращение асцита и снизить вероятность других осложнений, таких как кровотечение из кровеносных сосудов пищевода и желудка.

  Начните путь к выздоровлению сегодня: , позвоните по телефону 01721 722 763.

Что вызывает асцит?

Такое скопление жидкости нечасто встречается у здоровых людей.Скорее, асцит развивается в результате других заболеваний, таких как цирроз, почечная недостаточность или рак. Цирроз является наиболее частой причиной асцита, на него приходится около 80% случаев.

Если у вас цирроз печени, вызвавший асцит, это связано с цепной реакцией, происходящей в вашем организме с течением времени. Ваше тело переносит кровь в печень через воротную вену, крупный кровеносный сосуд. Поскольку цирроз замедляет кровоток через печень, это создает нагрузку на воротную вену.Это то, что вызывает портальную гипертензию или высокое кровяное давление в этой воротной вене.

Постоянное высокое давление на вену приводит к просачиванию жидкости в брюшную полость, где она быстро скапливается и может вызывать неприятные симптомы и опасные осложнения.

Каковы факторы риска асцита?

К основным факторам риска асцита относятся любые состояния, которые могут привести к развитию цирроза печени. Одной из наиболее частых причин цирроза печени является чрезмерное употребление алкоголя в течение длительного периода.Поскольку алкоголь повреждает печень и создает рубцовую ткань, функция печени снижается.

Если продолжать много пить, стадии заболевания печени прогрессируют. Цирроз считается поздней стадией заболевания печени, и именно в этот момент у вас может развиться асцит .

Помимо чрезмерного употребления алкоголя, другие состояния, которые могут вызвать цирроз, включают:

  • Гепатит (В и С)
  • Неалкогольная жировая болезнь печени
  • Генетическое заболевание печени
  • Почечная недостаточность/застойная сердечная недостаточность
  • Инфекции
  • Рак органов брюшной полости

Признаки и симптомы асцита

Если у вас асцит, вы, скорее всего, будете испытывать быстрое увеличение веса и растущий живот.Другие потенциальные признаки и симптомы включают:

  • Одышка
  • Отек лодыжек или стоп
  • Вздутие живота/Потеря аппетита
  • Несварение желудка
  • Запор, трудности при сидении
  • Усталость, боль в спине

По мере накопления жидкости в брюшной полости многие люди испытывают болезненные ощущения из-за повышенного давления на органы брюшной полости. Вы можете чувствовать тошноту или испытывать трудности с нормальной работой, так как сидеть и двигаться становится все более неудобно.

Если вы подозреваете, что у вас развился асцит, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Это признак того, что у вас гораздо более серьезное основное заболевание, которое в первую очередь вызвало развитие асцита, например, алкогольный цирроз печени.

Диагностика и тесты

Если вы знаете, что у вас цирроз печени, велика вероятность, что вы уже знаете, что асцит является частым осложнением заболевания. В любом случае ваш лечащий врач может помочь вам определить, развился ли у вас асцит.

Сначала они проведут медицинский осмотр и спросят вас о ваших симптомах и истории болезни. Затем вы, вероятно, пройдете один или несколько из следующих тестов:

  • УЗИ, КТ или МРТ : Воображаемое сканирование может помочь более детально показать область брюшной полости и выявить, начала ли у вас задержка жидкости между двумя слоями брюшины.
  • Образцы жидкости: Врачи могут проанализировать жидкость, взятую из брюшной полости, на наличие признаков инфекции, портальной гипертензии или других состояний, которые могут вызвать асцит.
  • Анализы крови: Анализ перитонеальной жидкости с помощью серии анализов крови может помочь определить причину повышенного содержания жидкости в брюшной полости.

Целью исследования асцита с помощью этого комплексного тестирования является помощь в определении основной причины вашего асцита.

Образцы жидкости и анализы крови, в частности, могут помочь вам и вашему лечащему врачу определить, почему у вас развился асцит, чтобы вы могли начать лечение основной причины и облегчить болезненные симптомы — а иногда и опасные для жизни осложнения — чрезмерного задержка жидкости.

Как лечится асцит?

Хотя асцит неизлечим, есть несколько способов уменьшить дискомфорт, который он вызывает, и предотвратить развитие дальнейших осложнений со здоровьем. Точный план лечения асцита определяется в первую очередь тем, что вызвало накопление жидкости. Тем не менее, существуют общие варианты лечения, которые могут помочь людям, страдающим этим заболеванием, независимо от того, что его вызвало.

Во-первых, вы можете внести изменения в свой рацион, чтобы облегчить симптомы, вызванные асцитом.Ограничение потребления натрия важно, при этом рекомендуемое потребление для людей с асцитом составляет менее 2000-4000 миллиграммов в день. Вам также может потребоваться прием диуретиков, которые помогают выводить из организма лишнюю жидкость и натрий. Однако некоторые формы асцита устойчивы к диуретикам.

В случае избыточного скопления жидкости ваш лечащий врач может порекомендовать парацентез.

При этой процедуре в брюшную полость вводится игла для оттока лишней жидкости и снижения внутрибрюшного давления.В самых тяжелых случаях трансплантация печени может быть лучшим вариантом.

Группа медсестер по медицинской детоксикации

Лечение асцита, вызванного алкогольным циррозом печени

Если у вас алкогольный цирроз печени и вы думаете, что в результате у вас мог развиться асцит, крайне важно устранить основную причину вашего цирроза печени, которая заключается в злоупотреблении алкоголем.

Здесь, в замке Крейг, мы предоставляем всестороннюю и сострадательную помощь людям, выздоравливающим от алкогольной зависимости. Наша проверенная модель лечения использует 12 шагов вместе с методами лечения, основанными на доказательствах, которые помогут вам раскрыть и изучить первопричины вашей зависимости.Каждый пациент, участвующий в нашей программе стационарного лечения, получает индивидуальный уход в соответствии с его уникальными проблемами, потребностями и историей болезни.

Процесс выздоровления поддерживается сочетанием упражнений и здорового питания в спокойной, уединенной обстановке. Каждому пациенту назначается личный фокусный терапевт, который работает с вами на протяжении всего вашего пребывания, проводит индивидуальные сеансы терапии и формирует ваш индивидуальный план послеоперационного ухода вместе со старшей медсестрой и консультантом-психиатром.

Если у вас развился асцит из-за алкогольного цирроза печени, крайне важно позаботиться о здоровье своей печени.Первый шаг после постановки диагноза – бросить пить. В реабилитационном центре у вас будет возможность устранить основные причины зависимости и начать жить полноценной жизнью без алкоголя.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить дополнительную информацию о наших программах лечения и задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить асцит?

Как правило, асцит неизлечим. Вместо этого лечение сосредоточено на управлении состоянием и ослаблении болезненных симптомов.В некоторых случаях асцит можно решить с помощью мочегонной терапии, но это зависит от того, что вызвало развитие асцита.

При асците, вызванном кратковременным заболеванием или состоянием, асцит иногда можно успешно вылечить. При асците, вызванном циррозом печени, обычно необходимо длительное лечение. Это связано с тем, что повреждение печени является необратимым. Как только образуется рубцовая ткань и заболевание печени прогрессирует до цирроза, вылечить его невозможно. Но полный отказ от алкоголя дает печени наилучшие шансы на функционирование.

Нужна ли мне операция по поводу асцита?

В некоторых случаях для лечения асцита необходима операция. Если других форм лечения, таких как диуретики, недостаточно для уменьшения накопления жидкости, вам может потребоваться одна из следующих процедур:

  • Парацентез : в брюшную полость вводят иглу для удаления лишней жидкости.
  • Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS): стент вставляется в вену в печени, а затем надувается для создания канала, который проходит в обход печени и способствует дренированию скопившейся жидкости.
  • Трансплантация печени: В случаях цирроза, когда печень начала отказывать, может потребоваться пересадка печени — не только для лечения асцита, но и для сохранения жизни.

Как предотвратить асцит?

При асците, вызванном алкогольным циррозом печени, наиболее важной профилактической мерой является прекращение употребления алкоголя.

Является ли асцит тем же, что и цирроз печени?

Асцит — это не то же самое, что цирроз печени. Скорее, асцит является потенциальным осложнением цирроза печени.Фактически, это наиболее распространенное осложнение, возникающее при этой форме поздней стадии заболевания печени.

Свяжитесь с нами сегодня

Чтобы узнать, как мы можем вам помочь, позвоните в Castle Craig по круглосуточной линии поддержки: 01721 728118 или щелкните здесь, чтобы организовать бесплатную оценку зависимости, или здесь, чтобы получить дополнительную информацию.

Почти у цели.

См. также: https://britishlivertrust.org.uk/what-is-ascites/

Асцит: симптомы, причины, лечение и многое другое

Когда ваш желудок кажется раздутым или опухшим, ваши первые мысли обычно приходят к продуктам, которые вы съели, или к количеству воды, которое вы недавно выпили.Но если ваш вздутый живот сочетается с другими симптомами, такими как тошнота или усталость, еда может быть не виновата.

Что такое асцит?

Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости и обычно является признаком других основных заболеваний. Что вызывает асцит и что делать, если вы думаете, что он у вас есть?

Симптомы асцита

Вздутие живота из-за асцита обычно развивается в течение нескольких недель, но может возникать и в течение нескольких дней. Если у вас есть асцит, это, как правило, невероятно неудобно и вызывает:

  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Рвота
  • Изжога
  • Усталость
  • Одышка
  • Потеря аппетита
  • Лихорадка
  • Вздутие живота
  • Прибавка в весе

Если асцит перемещается из брюшной полости в грудную клетку, это может вызвать давление на легкие и затруднить дыхание.

Причины асцита

Хотя симптомы асцита могут быть неприятными, сам по себе асцит является симптомом других состояний, включая заболевания печени, рак, сердечную или почечную недостаточность, цирроз печени, инфекцию и туберкулез.

Точная причина асцита может меняться в зависимости от состояния, вызвавшего его, но обычно это связано с давлением, которое блокирует кровоток и мешает вашим органам работать должным образом. Со временем это создает накопление солей в вашем теле, что, в свою очередь, вызывает накопление жидкости.

Лечение асцита

Если вы считаете, что у вас асцит, вам следует немедленно записаться на прием к врачу. Поскольку асцит является симптомом других ухудшающихся состояний, крайне важно, чтобы вы относительно быстро обратились за профессиональной помощью, чтобы остановить распространение таких состояний, как рак, инфекция или заболевание печени.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и проведет ряд анализов, включая анализ крови, УЗИ или компьютерную томографию, чтобы определить, есть ли у вас асцит.Если ваш врач считает, что да, то образец жидкости из вашей брюшной полости будет отправлен на анализ, чтобы определить причину вашего асцита.

Помимо лечения или лечения состояний, вызывающих асцит, вам также следует:

  • Ограничьте потребление жидкости
  • Избегайте алкоголя
  • Сведите к минимуму потребление соли
  • Внесите другие изменения в образ жизни

Ваш врач может также прописать мочегонные таблетки, помогающие выводить из организма лишнюю жидкость.Если ваш асцит более тяжелый и изменение диеты или образа жизни неэффективно, ваш врач может использовать парацентез для удаления большого количества избыточной жидкости из брюшной полости. Эта процедура использует иглу для удаления жидкости из брюшной полости. Если эти методы лечения по-прежнему неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если вы считаете, что у вас асцит, позвольте нам помочь вам

Компания Pinnacle Research специализируется на изучении болезней.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.