Что такое мрт холангиография: МР холангиография с контрастированием в Москве

Содержание

Магнито-резонансная томография

Магнито-резонансная томография

При магнито-резонансной томографии проводится визуализация :

  • –  головного и спинного мозга ;
  • –  органов брюшной полости ;
  •  –  органов  забрюшинного пространства ; 
  • –   всех суставов ; –  органов  малого таза ; 
  • –   костей и мышц ; 
  • –   позвоночника. 

Высокая разрешающая способность нашего аппарата позволяет дифференцировать острые нарушения мозгового нарушения в первые часы от начала заболевания. 

 Проводится неинвазивные методики, которые благодаря естественной контрастности крови и жидкости позволяют провести специальные обследования : 

–  сосудов-  МР-ангиография; 

–  желчевыводящих путей-  МР- холангиография; 

–  мочевыводящих путей-    МР- урография. 

 Проводятся инвазивные методики с применением  в\венного контрастирования используются в дифференциальной диагностике опухолевых, воспалительных, демиенилизизирующих заболеваний, нарушение мозгового кровообращения, оценке результатов  оперативного вмешательства, уточнения сосудистой патологии. 

 Существует ряд противопоказаний к проведению магнито-резонансной томографии:

 

1.     Абсолютные: 

-наличие искусственных водителей ритма ; 

-наличие металлических имплантов, осколков ; 

-наличие металлических скобок, зажимов на кровеносных сосудах ; 

-вес пациента более 100 кг. 

2. Относительные: 

-клаустрофобия 

-эпилепсия, шизофрения 

-беременность в первый триместр 

-крайне тяжелое состояние пациента 

-невозможность для пациента сохранять неподвижность во время исследования. 

Наличие металлических зубов, брекетов , танталовых скобок на грудине, танталовых конструкций на позвоночнике, суставах  противопоказанием к исследованию МРТ не является, хотя снижает качество изображения. 

  

Запись на магнито-резонансную томографию по бюджету проводится соответственно квотам  ЛПУ по месту жительства. 

Запись на магнито-резонансную томографию на платной основе осуществляет регистратура рентгенблока по тел. 66-69-91.

МР холангиография недорого адреса и цены МРТ центров.


 

Что такое МР холангиография

В основе метода МРТ холангиографии лежит послойное сканирование органов, костных и мягких тканей с помощью эффекта резонанса атомов водорода клеток в магнитном поле томографа с последующим получением изображения, визуализирующего имеющиеся очаги патологии и заболевания. Данный метод аппаратной диагностики выявляет болезнь на ранней стадии, что многократно увеличивает шансы на полное излечение. В медицинских клиниках СПб чаще всего МРТ исследование желчного пузыря и окружающего его ходов назначается врачами-гастроэнтерологами, специалистами по общей терапии, гепатологами, хирургами, онкологами. Благодаря методу обследования МРТ холангиография медики могут оценить степень поражения не только желчевыводящих путей, но и внутрипеченочных желчных протоков, поджелудочной железы, печени. Однако, это обследование не следует путать с МРТ печени, МРТ поджелудочной железы или МРТ желчного пузыря. МР- холангиография – это особый протокол исследований, узко нацеленный на изучение желчных ходов.

БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

+7 (812) 209-00-79


Когда назначается МР холангиография Многие пациенты не знают, МР холангиография – что это за исследование, и в каких случаях она назначается. Обычно медицинские специалисты прибегают к диагностике с использованием этого метода после того, как УЗИ печени и желчного пузыря показало наличие патологии, или в том случае, когда у пациента наблюдаются следующие симптомы без четко выраженного диагноза:
  • кожный зуд, непроходящее вздутие живота
  • болезненные ощущения в правом подреберье
  • постоянное ощущение горечи во рту после еды
  • отклонения в результатах биохимического анализа печеночных проб.
Показаниями к проведению МРТ холангиографии брюшной полости могут служить травмы живота с последствиями для желчевыводящих путей, камни в желчевыводящих протоках, подозрения на нарушения работы сфинктера Одди. Одновременно исследование дает возможность визуализировать врожденные особенности строения желчного пузыря, перегибы органа, его увеличенные размеры.


Показания к проведению МРТ холангиографии Магнитно-резонансная холангиография назначается при следующих заболеваниях:
  • желчнокаменная болезнь
  • стриктуры желчных протоков
  • полипы, кисты, опухолевые процессы на любой стадии
  • врожденные дефекты строения (перегибы, утолщения, стенковые аномалии)
  • травмирование, стенозы или сужение желчных протоков
  • оценка последствий повреждения печени, гепатита, цирроза
  • выделение панкреатического сока.
Проводят МР диагностику для уточнения диагноза, поставленного на ультразвуковом обследовании. Исследование может проводиться после проведения хирургического вмешательства или заранее для определения методов оказания помощи, планирования хода операции и оценки результатов вмешательства.


Противопоказания к МРТ холангиографии К основным противопоказаниям к проведению МРТ холангиографии можно отнести следующие факторы:
  • установленный кардиостимулятор (не все модели совместимы с МРТ)
  • наличие металла в теле пациента.
МРТ холангиографию в медицинских центрах СПб проводят на высокопольных томографах мощностью не менее 1,5 Тесла. Это магнитно-резонасные аппараты закрытого типа. Люди с психические заболевания, клаустрофобией и боязнью замкнутого пространство могут испытать приступ панической атаки внутри установки. Поэтому, выбирая диагностическую клинику, таким пациентом лучше сделать МР холангиографию на укороченной модели томографа или принять седативные препараты. Вес более 150 кг может также стать ограничением к томографии. У столов МРТ установок есть лимиты по максимальной грузоподъемности. Если МРТ холангиография брюшной полости проводится с контрастным усилением, возникает ряд дополнительных противопоказаний:
  • беременность и почечная недостаточность
  • индивидуальная аллергическая реакция на введение контрастного вещества
  • период лактации (необходимо приостановить лактацию на 48 часов после обследования).
Перечисленные противопоказания являются относительными. При наличии у пациента серьезных заболеваний с угрозой жизни допускается проведение МРТ с протоколом холангиография, если польза сопоставима с возможным вредом для организма человека.


Преимущества холангиографии Использование данного способа исследования дает врачам множество преимуществ перед иными методами диагностики:
  • Безопасность. Магнитно-резонансная томография не оказывает лучевую нагрузку на организм в отличие от КТ и рентгенографии. Проводить исследование можно при беременности.
  • Точная информация. МРТ позволяет получить качественные срезы желчного пузыря и протоков, в отличие от более грубого УЗИ. На выходе врачи получают изображения очень высокого качества.
  • Неинвазивное исследование. Не требуется проникновение в брюшную полость, не провоцируется рвотный рефлекс, не возникают травмы слизистых оболочек в отличие от эндоскопических видов диагностики.
В большинстве случаев МРТ холангиографию проводят с применением контраста. Применение контрастирующего вещества необходимо для получения лучшей визуализации мягких тканей и уточнения диагноза в случае обнаружения опухоли.
 

Необходимость проведение МРТ с контрастом МРТ с контрастом позволяет получить более детальные данные о состоянии пациента, характере изменений в органах брюшной полости, желчном пузыре, желчевыводящих путях. Процедура контрастирования при МРТ дает максимально контрастную картину всех мягких тканей и четче визуализирует повреждения желчного пузыря и области стенозов в протоках для врачей. Также процедура контрастирования крайне необходима для того, чтобы визуализировать области опухолевого поражения желчного пузыря и протоков. Введение гипоаллергенного контраста пациентам осуществляется врачом через вену. После введения препарат попадает в зону обследования через сосудистую систему и выводится с желчью через некоторое время. Контрастное вещество крайне редко вызывает аллергию. При появлении у пациента аллергической реакции в виде покраснения и легкого кожного зуда волноваться в большинстве случаев не стоит. Эти симптомы уйдут сами через 1-2 дня без особой медикации.


Подготовка к МРТ холангиографии Перед проведением МРТ холангиографии с контрастом и без него следует пройти незначительную подготовку. Процедура проводится после 6-часового голодания. За 3 дня до начала обследования следует начать соблюдать диету. Исключения касаются продуктов, способных вызвать газообразование. К таким продуктам относятся бобовые, фастфуд, острые и жареные блюда, мучное, овощи (капуста) и фрукты (яблоки, груши, изюм, виноград), алкогольные напитки. Врач дополнительно может назначить лекарственные препараты, способствующие снижению газообразования, и спазмолитик Но-шпу. Только в случае соблюдения правил подготовки можно получить максимально точные и информативные данные.


Время проведения МРТ Время проведения исследования на томографе варьируется от 20 до 40 минут. Среднее время зависит от того, применяется ли контрастное вещество в ходе обследования. Следует учесть, что процедура первичного введения контраста займет 10-15 минут. После этого можно выполнять исследование на томографе. Это удлиняет время диагностики. Контрастирование также увеличивает цену на МР холангиографическое исследование, так как к стоимости нативного обследования нужно будет добавить цену самого контрастного вещества, которая высчитывается, исходя из веса пациента.

Отзывы

Медицина Северной Столицы на Кузнечном переулке. Меня прямо из поликлиники направили к ним на МРТ желчного пузыря. В клинике мне очень понравилось, все современно и чисто. Результаты были готовы за 30 минут. На мои вопросы по заключению и дообследованию – все подробно рассказал, без медицинских терминов, понятным языком.

19.05.2019 – Лисицына Вера

читать далее+

Медицинский центр МАРТ. МРТ желчного пузыря и и протоков. Мне понравился профессионализм врача. Он сумел спокойно всё объяснить, успокоить, что ничего страшного внутри томографа нет.

07.10.2018 – Кутузова Татьяна

читать далее+

Медицинский центр Медиус – МРТ печени и желчевыводящих путей отвратительный сервис. Не рекомендую. Несколько раз отменяли сканирование по техническим причинам и, приехав в клинику, прождала 40 минут больше.

08.05.2018 – Григорьева Анна

читать далее+

 

МРТ печени в Мытищах – МЦ Клиник

МРТ печени — инструментальный метод исследования печени и соседних структур с помощью магнитно-ядерного резонанса.

Ценность метода МРТ печени

Врачи часто назначают МРТ печени ввиду таких особенностей:

  • не требует инвазивных вмешательств;
  • не является источником вредоносного излучения;
  • высокоинформативный метод в диагностике патологий мягких тканей;
  • наличие задокументированных результатов;
  • быстрые результаты исследования.

Показания для МРТ печени

МРТ печени обычно используют в таких ситуациях:

  • появление желтухи;
  • увеличение печени в размерах;
  • асцит, сосудистые звездочки, расширение вен передней брюшной стенки;
  • травмы печени;
  • диагностика абсцесса, опухолей печени;
  • боль в проекции печени и желчевыводящих путей.

Какие заболевания диагностируют с помощью МРТ печени

МРТ исследование печени помогает диагностировать такие патологии:

  • аномалии развития печени и желчевыводящих путей;
  • травмы печени и соседних тканей;
  • жировая дистрофия печени;
  • гепатомегалия при некоторых инфекционных заболеваниях или лейкозах;
  • сосудистые нарушения в печени;
  • цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • абсцессы печени;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли печени.

Когда не проводят МРТ печени

К недостаткам МРТ печени можно отнести абсолютные и относительные противопоказания. Абсолютные противопоказания включают:

  • наличие электронных или металлических аппаратов, предметов, осколков в теле;
  • беременность в первом триместре;
  • татуировки, сделаны красками, в состав которых входит металл;
  • искусственные клапаны сердца;
  • масса тела больше подъемности МРТ-аппарата.

К относительным противопоказаниям относят:

  • клаустрофобия;
  • дети раннего возраста;
  • пациенты в тяжелом состоянии;
  • психические отклонения.

Если во время процедуры используют контраст, возникают еще некоторые ограничения:

  • гиперчувствительность к контрастному веществу;
  • почечная недостаточность;
  • период беременности и лактации.

Как нужно готовиться к МРТ печени

Во избежание искажения результатов врачи обычно рекомендуют за несколько дней до процедуры не употреблять продукты, которые усиливают газообразование в кишечнике. При использовании контраста нужно предварительно провести пробу на его переносимость. Также за несколько часов до процедуры нужно отказаться от приема пищи и жидкости, использования косметических средств.

Как проводят МРТ печени

Пациент снимает все электронные и металлические приборы, переодевается в одноразовую одежду. Затем он ложится на выдвижной стол МРТ-аппарата. Обследуемого фиксируют и надевают наушники для защиты от шумов, которые возникают во время процедуры. Затем стол входит в туннель аппарата. Если нужно провести МРТ печени с контрастом, пунктируют вену и вводят контрастное вещество. Во время обследования пациент должен лежать неподвижно в течении 30-60 минут. Врач может разговаривать с пациентом через микрофон, попросить его задержать дыхание или спросить, нет ли дискомфортных ощущений. Специалист получает снимки на монитор. Результаты обычно готовы в тот же или следующий день. Реабилитации после процедуры не требуется.

МРТ желчевыводящих путей

МРТ желчевыводящих путей (МР-холангиография) является ценным методом в диагностике желчнокаменной болезни, опухолей печени, которые приводят к обструкции желчевыводящих путей, холецистита, аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков. Процедура ничем не отличается от МРТ печени и может проводиться параллельно.

Недорого и быстро сделать МРТ печени в городе Мытищи можно, посетив наш центр МРТ. Наша клиника в Мытищах работает без выходных. Предварительно нужно записаться на прием.

Запись на прием

Вам необходима помощь специалиста или хотите записаться на приём?Звоните! Мы работаем с 9:00 до 21:00!

+7 (495) 104-88-66

МР холангиография с контрастированием

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 96-127, 95-873 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, пр-т. Ленина, 85А

+7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО “Краевой клинический диагностический центр”:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

МР-холангиография в диагностике заболеваний брюшной полости

Случай 1

Пациент Ф. 1938 г. р.

Поступил с жалобами на желтушность склер и кожных покровов в течении 2 недель, давящие боли в правом подреберье, за последние 2 месяца отмечает снижение массы тела на 4 кг.

Было проведено исследование брюшной полости и 3D МР-холангиография.

На полученных томограммах определяется выраженное расширение внутрипеченочных желчных протоков до 0,9 см за счет наличия блока на уровне общего печеночного протока в области бифуркации. При проведении 3D МР-холангиографии определяется симптом обрыва продолжительностью около 4,5 см, без достоверно определяемых внутрипросветных образований на МРХПГ, общий желчный проток не расширен и максимальным диаметром 0,6 см (норма до 0,8 см).

При этом на структурных томограммах по Т1 и Т2 взвешенным изображениям определяется изменение МР-сигнала в сторону изоинтенсивного паренхиме печени от печеночного протока в области бифуркации. Так же определяется нерезко выраженная перифокальная реакция паренхимы печени на уровне изменений.

На структурных томограммах определяется равномерное утолщение стенки желчного пузыря и дефект его наполнения на уровне шейки за счет наличия многочисленных мелких конкрементов.

Однако процесс в общем печеночном протоке занимает более длинный сегмент, визуализация протока резко и стойко отсутствует на всем протяжении при МР-холангиографии, и имеет тканевую интенсивность МР-сигнала на структурных томограммах – что более характерно для внутрипротокового образования желчевыводящих путей, учитывая локализацию – более специфично для опухоли.

 

Случай 2

Пациент Д. 1954 г. р.

Поступил с жалобами на боли в эпигастральной области давящего характера, периодические боли в правом подреберье, слабость в течении последнего года.

Проведено МР -томография органов брюшной полости. На полученных томограммах определяется неравномерное расширение и неровность контуров внутрипеченочных желчных протоков (более выражено в левой доле), которое сопровождается нерезко выраженным расширением общего желчного протока до 1,0 см (норма 0,8 см). Ток желчи достоверно прослеживается на всем протяжении внутри и внепечных протоков, желчь имеет однородный, гиперинтенсивный по Т2, гипоинтенсивный по Т1 МР-сигнал.

При детальном рассмотрении желчевыводящих протоков определяются неравномерные разной длины стриктуры желчевыводящих путей, перемежающиеся с нерезко расширенными протоками, что создает картину напоминающую нить жемчуга, за счет выпячиваний подобных девиртикулам до 0,3 см в диаметре.

Данных за утолщение стенки печеночных протоков не выявлено. Таким образом картина более специфична для воспалительного фиброзирующего процесса поражающего внутрипеченочные желчные протоки – холангита. Методами выбора диагностики для данной патологии является МРХПГ, РХПГ, при подозрении на сопутствующий внутрипротоковый неопластический процесс рекомендуется дообследование с в/венным динамическим контрастным усилением. Возможные осложнения, включают в себя билиарный цирроз, портальная гипертензия.

Автор: Чернов Александр Николаевич, врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт и Клиника Эксперт», г. Новосибирск

МРТ-холангиография — цены от 2500 руб. в Москве, 295 адресов

Цены: от 2500р. до 22800р.

Динамика цен

295 адресов, 295 цен, средняя цена 5777р.

Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

МР-холанография

4000 р.
ЛДЦ Кутузовский на Давыдковской

ул. Давыдковская, д. 5

ул. Давыдковская, д. 5

Магнитно-резонансная холангиография

6300 р.
МедикСити на Полтавской

ул. Полтавская, д. 2

ул. Полтавская, д. 2

Магнитно-резонансная томография печени

4700 р.
Клиника Здоровья на Маросейке

ул. Маросейка, д. 2/15 стр. 1

ул. Маросейка, д. 2/15 стр. 1

МРТ холангиография

4650 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Шоссе Энтузиастов, д. 62

МР-холангиография

5000 р.
Евромедклиник на Сиреневом бульваре

Сиреневый б-р, д. 32А

Сиреневый б-р, д. 32А

Магнитно-резонансная холангиография

6400 р.
Клиника Семейная на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

МР холангиография

6000 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе

Хорошевское шоссе, д. 80

Хорошевское шоссе, д. 80

МР холангиография

6000 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

МР холангиография

6000 р.
Клиника Здоровья в Подсосенском переулке

Подсосенский пер., д. 17

Подсосенский пер., д. 17

МРТ желчного пузыря

4650 р.
Клиника Столица на Арбате

Большой Власьевский пер., д. 9

Большой Власьевский пер., д. 9

МРТ желчного пузыря и желчевыводящих протоков (МР-холангиография)

6800 р.
Клиника Столица на Летчика Бабушкина

ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б

ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б

МРТ желчного пузыря и желчевыводящих протоков (МР-холангиография)

6800 р.
Клиника Семейная на Университетском проспекте

Университетский пр-т, д. 4

Университетский пр-т, д. 4

МР холангиография

6000 р.
Клиника Семейная на Фестивальной

ул. Фестивальная, д. 4

ул. Фестивальная, д. 4

МР холангиография

6000 р.
Клиника Семейная на Сергия Радонежского

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

МР холангиография

6000 р.
Клиника Семейная на Первомайской

ул. Первомайская, д. 42

ул. Первомайская, д. 42

МР холангиография

6000 р.
MedSwiss в Малом Толмачевском переулке

М. Толмачевский пер., д. 8/11, стр. 3

М. Толмачевский пер., д. 8/11, стр. 3

МРТ желчевыводящих путей (МР-холангиография)

4980 р.
MedSwiss на Ленивке

ул. Ленивка, д. 4/8

ул. Ленивка, д. 4/8

МРТ желчевыводящих путей (МР-холангиография)

4980 р.
MAJOR CLINIC на Большой Серпуховской

ул. Б. Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5

ул. Б. Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5

МРТ-холангиография

7500 р.
Клиника Семейная на Брянской

ул. Брянская, д. 3

ул. Брянская, д. 3

МР холангиография

6000 р.
MedSwiss в Ермолаевском переулке

Ермолаевский пер., д. 22/26

Ермолаевский пер., д. 22/26

МРТ желчевыводящих путей (МР-холангиография)

4980 р.
Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде

1-й Кожуховский пр-д, д. 9

1-й Кожуховский пр-д, д. 9

Бесконтрастная магнитно-резонансная холангиография

6300 р.
Поликлиника.ру в Столярном переулке

Столярный пер., д. 7, корп. 2

Столярный пер., д. 7, корп. 2

Бесконтрастная магнитно-резонансная холангиография

6300 р.
Клиника Столица на Юго-Западной

Ленинский пр-т, д. 146

Ленинский пр-т, д. 146

МРТ желчного пузыря и желчевыводящих протоков (МР-холангиография)

6800 р.
Поликлиника.ру на Таганской

ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17

ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17

Бесконтрастная магнитно-резонансная холангиография

6300 р.
МРТ 24 на Павелецкой набережной

Павелецкая наб., д. 2, стр. 1

Павелецкая наб., д. 2, стр. 1

МРТ желчевыводящих путей (холангиография)

4200 р.
Клиника Семейная на Госпитальной площади

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

МР холангиография

6000 р.
MedSwiss в Нагорном проезде

Нагорный проезд, д. 6, стр. 9

Нагорный проезд, д. 6, стр. 9

МРТ желчевыводящих путей (МР-холангиография)

4980 р.
Поликлиника.ру в Зеленограде

г. Зеленоград, корп. 2027

г. Зеленоград, корп. 2027

Бесконтрастная магнитно-резонансная холангиография

6300 р.
Юсуповская больница на Нагорной

ул. Нагорная, д. 17, корп. 6

ул. Нагорная, д. 17, корп. 6

Магнитно-резонансная холангиография

8900 р.

МРТ холангиография

МРТ холангиография – назначается хирургом, позволяет выявить заболевания внутренних органов гепатобилиарной сиситемы (протоки печени, желчевыводящих путей и печень) без вмешательства в организм пациента (неинвазивный метод), с введением при необходимости контрастного вещества, для более детальной визуализации результата исследования.
Холангиографическое МРТ обследование абсолютно безопасно и безвредно – нет облучения и иных вредных воздействий.
Если врач в результате медицинского осмотра, УЗИ, выявил у Вас следующие симптомы или заболевания, Вам необходимо пройти Холангиографию (срочно!):
– Геппатит или цирроз печени,
– Желтуху,
– Желчнокаменные заболевания желчевыводящих путей, поджелудочной железы,
– Полипы,
– Сужение желчных протоков,
– Нарушения, камни, опухоли в желчном пузыре, перегибы его перегородок,
– Опухолевые процессы (онкология – злокачественные, доброкачественные опухоли, метастазы) желчевыводящих протоков, печени, поджелудочной железы – подозрение на их наличие
– Камни в печени, панкреатит
Этот перечень заболеваний и осложнений, лишь малая часть отклонений в здоровье, при которых доктор назначает МРТ холангиографию.
Как правило до момента, когда МРТ диагностика стала доступной для каждого гражданина РФ, врачи назначали КТ, УЗИ, рентген, что не позволяло в свою очередь, получить необходимые данные в результате этих обследований. С появлением магнитно-резонансных обследований томографическим методом, врач получает полную картину состояния желчевыводящих путей и органов и ставит 100% точный диагноз, позволяя сохранить Ваше здоровье, предупредить различного рода заболевания, как следствие, улучшить качество Вашей жизни.
Важно также понимать, что:
– при прохождении исследования методом КТ рентгенографии – вы получаете солидную долю облучения рентгеновскими лучами, что очень вредно для организма,
– при УЗ исследовании – нет достаточной информативности, практически невозможно определить причины заболеваний,
– при использовании метода МРТ обследования холангиографии – получаете полную картину и, главное, бесценное время.
Мы заботимся о Вас. Помните, лучше вовремя, чем поздно.
Важно!
– при назначении врачом и направлении на обследование в МРТ центр на холангиографию, важно понимать, что у доктора есть все основания предполагать, что у Вас имеется редкое заболевание, либо осложнения уже имеющихся, любые иные дегенеративные или патологические изменения желчевыводящих органов и их протоков.
В процессе МРТ холангиографии, выявим:
– причины заболеваний желчного пузыря, протоков, желчевыводящих путей и поджелудочной железы,
– патологии, прочие осложнения,
– ранние стадии заболеваний.
Процедура абсолютно безвредная, безболезненная и безопасная, наш МР томограф полуоткрытого типа – пациенты, страдающие клаустрофобией, будут чувствовать себя комфортно. Метод максимально точный и информативный – применяется методика послойного сканирования органов и протоков, по результатам обследования Вы получаете полное описание исследования (его делает врач-рентгенолог высшей категории, один из лучших специалистов Саратовской области – Виктор Борисович Казанцев) и снимки, при необходимости – запись обследования на цифровой носитель (при необходимости или утере – дубликаты).
Продолжительность холангиографического МРТ сеанса от 30 до 40 минут.
Обследование проводится в положении лёжа.
Преимущества холангиографии методом МРТ:
1. Не нужно использовать контрастные вещества – Вы не подвергаетесь риску аллергических реакций.
2. Полная безопасность – к обследованию допускаются дети (принцип МРТ – магнитное поле, частота его работы безвредна).
3. Это неинвазивный метод, а значит не нужны в процессе исследования дополнительные приспособления – в Вас ничего не будут вставлять.
4. 100% точность осбледования – В процессе обследования при помощи МР томографа создаются 3D полноценные срезы желчных протоков и желчного пузыря, слой за слоем, врач-рентгенолог исследует Ваш организм и делает полноценное описание, учитывая размеры, отклонения от норм, индивидуальные особенности Вашего организма. Нет необходимости прибегать к дополнительным методам – всё и без того видно на результатах.
Важное преимущество метода МРТ заключается в том, что процедура позволяет определить серьезные недуги на начальном этапе развития. Продолжительность сеанса МРТ обследования холангиографии достигает 30-40 минут. Процедура – МРТ холангиография – проводится в положении лежа, для чего пациент ложится на специальную выездную кушетку томографа в виде капсулы.
Противопоказание:
– Запрещено проходить МРТ холангиографию беременным женщинам – на всех стадиях (триместрах) беременности,
– Почечная недостаточность,
– Металлические предметы, электронные устройства поддержания полноценного жизнеобеспечения в организме обследуемого,
– При контрастировании (в особых случаях вводят соли гадолиния – содержит металлические частицы, что способствует повышению четкости картинки в процессе обследования) – наличие аллергических реакций.
Как подготовиться к Холангиографии:
Обследование проводится на пустой желудок:
– минимум за 6 часов до процедуры кушать запрещено,
– 2-3 суток до обследования, запрещено употреблять в пищу – копчёное и жареное, жирное и соленое, острое, алкоголь, фрукты, овощи, бобовые, всё мучное и тем более фастфуд
– перед процедурой, в день холангиографического МРТ обследования принять спазмолитики (например – Эспумизан),
– при повышенном метеоризме сделать клизмы, за 6 и 3 часа до процедуры обследования.
ия) – в пределах 90 минут.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: что нужно знать гастроэнтерологу?

Введение

С начала 1990-х годов магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) превратилась из сомнительного метода визуализации для оценки желчных путей и протоков поджелудочной железы в чрезвычайно мощный инструмент для оценки и диагностики заболеваний панкреатобилиарной системы.1

Часть признания МРХПГ — это усовершенствованный метод, который позволяет добиться сходного внешнего вида желчных протоков и протоков поджелудочной железы с использованием неинвазивного подхода по сравнению с эндоскопической ретроградной холангиопанкретографией (ЭРХПГ).В течение многих лет ЭРХПГ считалась эталоном визуализации желчных путей и протоков поджелудочной железы, однако это инвазивное исследование, связанное с осложнениями, которые возникают в 5% всех попыток и варьируются от субклинических до опасных для жизни, таких как панкреатит, кровоизлияние, холангит и перфорация желудочно-кишечного тракта.1-3

Клинические показания для выполнения МРХПГ очень схожи с показаниями для ЭРХПГ, включая: желчные камни, новообразования желчных путей и поджелудочной железы, врожденные аномалии и анатомические варианты, склерозирующий холангит и сфинктер Одди дисфункция.Преимущество МРХПГ перед ЭРХПГ заключается в оценке билиарного дерева в послеоперационных ситуациях, когда доступ к большому сосочку и эндоскопию ограничен. изображения с повышенным отношением сигнал-шум (SNR), что приводит к лучшему качеству изображения при меньшем времени формирования изображения.

Благодаря новым контрастным веществам, которые специально выделяются в желчь, появляется важная альтернатива для оценки анатомии желчевыводящих путей, и они в основном используются для обнаружения утечек после операции на желчных протоках или для анатомического картирования перед трансплантацией печени от живого донора.6,7

Технические аспекты

Существует два основных подхода к визуализации билиарного дерева с помощью MRCP. Оба метода основаны на визуализации заполненных жидкостью структур, которые кажутся яркими на взвешенных по Т2 последовательностях с их физическими свойствами. Используя это свойство, для получения изображений используются два подхода: метод толстой пластины (однократное быстрое спиновое эхо) и многосекционная тонкая пластина (одиночное или многократное быстрое спиновое эхо).4

Метод толстой пластины использует 20- Косые коронарные плиты толщиной 150 мм под разными углами параллельны желчному дереву.Каждое изображение создается за несколько секунд. Результат состоит из нескольких изображений, покрывающих проекции на 180° в течение одной минуты. Структуры, заполненные жидкостью, такие как желудок, тонкая кишка, толстая кишка, собирательная мочевая система, костномозговой канал, кистозные поражения могут перекрывать дерево. Эффект перекрытия верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно уменьшить с помощью имеющегося в продаже железа, содержащего негативный контраст. Более дешевая альтернатива – ананасовый сок. Толстый слой идеален для получения общего обзора билиарного дерева.Визуализация небольших образований или камней в протоках может быть ограничена, поэтому важно всегда сопоставлять изображения с тонкими пластинами или аксиальными изображениями.

Thin slab заключается в получении нескольких отдельных тонких срезов (толщиной от 2 до 5 мм) до тех пор, пока не будет создан заданный трехмерный объем анатомии пациента. Каждый из этих тонких срезов можно получить за одну задержку дыхания или во время поверхностного дыхания. Преимуществом этого метода является более высокое пространственное разрешение. Более короткое время эха уменьшает количество артефактов.Получение 3D-данных предлагает несколько вариантов постобработки. Небольшие дефекты наполнения или опухоли лучше оцениваются с помощью этого метода по сравнению с изображениями толстой пластины. аномалии. Многие рекомендуют использовать последовательности с большим Т2-взвешенным значением, последовательности без подавления жира (половина Фурье, однократное турбо-спин-эхо HASTE), позволяющие визуализировать солидные органы, а также панкретобилиарный тракт.Использование T1, динамического и постконтрастного T1 с последовательностями насыщения жиром может предоставить важную информацию при оценке новообразований или заболеваний, таких как первичный склерозирующий холангит. Последовательности градиентного эха в фазе и вне фазы полезны при оценке паренхиматозных аномалий (например, стеатоза) и кровоизлияний/сгустков крови.2,3 В таблице 1 представлен обзор стандартных последовательностей и их клинического применения.

Для изображений MRCP можно использовать несколько методов постобработки изображений, наиболее полезными из которых являются трехмерная объемная визуализация и проекция максимальной интенсивности (MIP).В упрощенном объяснении этих методов трехмерная объемная визуализация состоит из компьютерного алгоритма, используемого для преобразования серийно полученных изображений в трехмерные изображения.

В MIP воксели с наивысшей интенсивностью в определенном объеме включаются в 2D- или 3D-изображение.

Эти методы широко используются в КТ или МР-ангиографии, но также полезны при MRCP для получения анатомического обзора до или после операции или лучшего понимания распространения опухоли.10

Клиническое применение

Анатомические варианты

описанная анатомическая конфигурация желчного протока, состоящего из двух правых сегментарных печеночных протоков (переднего и заднего), соединяющихся в правый печеночный проток, и двух основных сегментарных ветвей на левой доле (медиальной и латеральной) присутствует в 50-60% случаев населения (рис. 1).11

| Рисунок 1. Нормальная МРХПГ, изображение толстой пластины, показывающее анатомическую конфигурацию желчных протоков, состоящих из двух правых сегментарных печеночных протоков, соединяющихся в правый печеночный проток (ППП), и двух основных сегментарных ветвей в левой доле (ЛП). RHD и LHD соединяются вместе в общем печеночном протоке, а затем пузырный проток объединяется, образуя общий желчный проток (ОЖП).

Анатомические варианты желчевыводящих путей часто встречаются у 37% людей. Перекрестная аномалия характеризуется впадением дорсо-каудальной ветви правого печеночного протока в центральный левый печеночный проток и встречается у 13-19% населения (рис. 2).Трифуркация желчных протоков также часто встречается в 19% случаев.

Эти варианты становятся очень важными для пациентов, перенесших операцию на желчевыводящих путях, особенно трансплантацию печени от живого донора.

Кисты холедока

Кисты желчных протоков или кисты холедока являются редкими кистозными расширениями желчного дерева. По классификации Тодани существует пять типов:

1.Тип I является наиболее распространенным (80%-90%) и определяется как веретенообразная дилатация общего желчного протока (ОЖП)

2. Тип II представляет собой истинный мешотчатый дивертикул внепеченочных желчных протоков.

3. Тип III или холедоцеле, представляет собой выпячивание расширенного сегмента дистального холедоха в двенадцатиперстную кишку.

4. Тип IV подразделяется на два подтипа IVa, который состоит из веретенообразного расширения холедоха с внутрипеченочным распространением, и IVb, состоящий из множественных мешотчатых кистозных расширений только внепеченочных желчных протоков.

5. Тип V или болезнь Кароли – редкое заболевание, проявляющееся кистозным расширением только внутрипеченочных желчных протоков. Также связан с кистозной болезнью почек и эктазией почечных канальцев (рис. 3).

| Рисунок 3. Косая коронарная MIP (проекция максимальной интенсивности), полученная из трехмерной изотропной последовательности тонких пластин, показывающая множественные кистозные дилатации внутрипеченочных желчных протоков.

Кисты холедока подлежат хирургической коррекции из-за риска цистолитиаза, рецидивирующего холангита, панкреатита и злокачественной трансформации в холангиокарциному.МРХПГ — превосходный метод определения кист желчных путей и их протяженности.5,12

Pancreas divisum

Pancreas divisum — наиболее распространенная врожденная аномалия протоковой системы поджелудочной железы, встречающаяся у 4–10% населения. Эта аномалия возникает, когда вентральный и дорсальный протоки поджелудочной железы не сливаются. Обычно протекает бессимптомно, но чаще наблюдается у пациентов с рецидивирующим панкреатитом, чем в общей популяции.

MRCP очень чувствителен и специфичен, показывая несообщающиеся дорсальные и вентральные протоки, независимые места дренирования и доминирующий дорсальный проток поджелудочной железы (рис. 4).13-15

| Рис. 4. Косое коронарное изображение толстой пластины у пациента с разделяемой поджелудочной железой. Обратите внимание на дорсальный проток поджелудочной железы (большая белая стрелка) и вентральный проток поджелудочной железы (короткая стрелка) без какого-либо сообщения. Отмечается небольшой очаг артефакта металлической чувствительности от предшествующей холецистэктомии (*), общий желчный проток (С), двенадцатиперстная кишка (Г).

Кольцевая поджелудочная железа

Кольцевая поджелудочная железа — это редкая врожденная аномалия протока поджелудочной железы, при которой ротация вентральной закладки ведет к сегменту поджелудочной железы, окружающему вторую часть двенадцатиперстной кишки.Распространенность составляет один случай на 2000 и встречается либо как изолированная находка, либо как другие врожденные аномалии. У одного из симптоматических пациентов она проявляется у новорожденного с желудочно-кишечной непроходимостью желчевыводящих путей. У взрослых может проявляться «язвенной болезнью», дуоденальной непроходимостью или панкреатитом.

Описаны два типа кольцевидной поджелудочной железы: интрамуральный и экстрамуральный. При интрамуральном типе ткань поджелудочной железы смешивается с мышечными волокнами стенки двенадцатиперстной кишки с небольшими протоками, впадающими в двенадцатиперстную кишку, тогда как при экстрамуральном типе вентральный проток окружает двенадцатиперстную кишку и соединяется с главным протоком поджелудочной железы (рис. 5).15

| Рисунок 5. Кольцевая поджелудочная железа экстрамурального типа у пациента с рецидивирующим панкреатитом и двумя псевдокистами (P), в том числе одной в паренхиме поджелудочной железы, окружающей двенадцатиперстную кишку и общий желчный проток. Обратите внимание на вентральный проток поджелудочной железы (короткая стрелка) справа от общего желчного протока и псевдокисты, а также на дорсальный проток поджелудочной железы (большая стрелка).

Заболевания желчного пузыря

Незлокачественные заболевания желчного пузыря обычно оценивают с помощью ультразвука (УЗИ). Нормальный вид желчного пузыря на Т2-взвешенных последовательностях представляет собой стенку с низкой интенсивностью сигнала и желчью с высокой интенсивностью сигнала.Интенсивность сигнала желчи зависит от концентрации воды, холестерина и желчных солей. В состоянии голодания вода может реабсорбироваться, что приводит к более концентрированному содержанию холестерина и желчных солей, проявляющихся при гиперинтенсивных T1 и T2.5

Желчные камни легко идентифицируются как сигнальные пустоты на фоне гиперинтенсивных T2. Подводные камни при распознавании камней в желчном пузыре включают: пузырьки воздуха, кровоизлияния и мусор. Некоторыми признаками, позволяющими отличить камни в желчном пузыре от подводных камней, являются расположение, внешний вид на Т1, а также последовательности в фазе и вне фазы.Пузырьки воздуха располагаются в самостоятельной части, обычно создавая воздушно-жидкостный уровень. Сгустки крови и кровоизлияния кажутся гиперинтенсивными на последовательностях T1 (рис. 6).

|Рисунок 6. Множественные пустоты в желчном пузыре, соответствующие желчным камням (стрелка), общий желчный проток (C), двенадцатиперстная кишка (D).

Холецистит обычно диагностируют с помощью УЗИ, однако в некоторых сомнительных ситуациях МРТ может быть полезна для выявления кистозных конкрементов и конкрементов шейки желчного пузыря. На срезах Т2 визуализируется гиперинтенсивная толстая и отечная стенка с перихолецистической жидкостью.4,5

Холедоколитиаз

Внутрипротоковые камни изображаются в виде двояковогнутых сигнальных пустот внутри протоков. Даже на тонких срезах можно не заметить камни размером менее 3 мм. Всегда полезно оценивать камни с использованием толстых (рис. 7А) и тонких изображений MRCP, а также в осевых последовательностях (рис. 7В).

| Рисунок 7. A) Толстая косая коронка, показывающая множественные конкременты в общем желчном протоке и внутрипеченочных протоках (стрелки), обратите внимание, что дистальнее самого дистального конкремента общий желчный проток остается расширенным.B) Тонкая плита косой коронки. В дополнение к множественным желчным конкрементам, видимым на изображении толстой пластины (рис. 7А), небольшой конкремент виден сразу краниально от ампулы.

Общая распространенность камней общего желчного протока (ОЖП) у пациентов с желчнокаменной болезнью составляет от 8% до 15%. В острых случаях предпочтительным подходом остается эндоскопическая экстракция камня с последующей папиллотомией и последующей холецистэктомией. У более стабильных пациентов альтернативой также может быть открытая или лапароскопическая холецистэктомия с исследованием холедоха.

MRCP часто используется для визуализации пациентов с целью планирования лечения перед операцией, чтобы предсказать, потребуется ли исследование желчных путей во время операции или ERCP перед хирургическим вмешательством.4,5,16

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)

ПСХ связан с воспалительные заболевания кишечника у 75% больных. При ПСХ обнаруживают диффузное фиброзирующее воспаление мелких, средних и крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков. ЭРХПГ остается золотым стандартом для ПСХ, однако она является инвазивной и связана с осложнениями, которые часто наблюдаются с более высокой частотой.Было показано, что МРХПГ эквивалентна ЭРХПГ в диагностике ПСХ. ЭРХПГ обычно используется для терапевтических вмешательств.5,17

Классические данные МРТ включают многоочаговое расширение желчных сегментов, чередующихся с сегментами стриктур, периферические клиновидные участки Т2-сигнала паренхимы печени, протоковые конкременты и визуализацию желчных протоков. доходящие до края паренхимы печени, которые в норме не видны. Использование внутривенного контраста очень полезно не только для диагностики, но и для оценки прогрессирования заболевания и мониторинга лечения (рис. 8).

| Рис. 8. А) Множественные вялотекущие стенозы внутрипеченочных желчных протоков с более выраженным стенозом левого внутрипеченочного протока (стрелка). Существует также диффузный четкий внешний вид. B) Аксиальный Т1-жир насыщался гадолинием у пациента, отличного от рисунка 8А, показывающего усиление контраста расширенных желчных протоков у пациента с ПСХ. Обратите также внимание на выпуклый внешний вид воздуховодов.

Преимущество МРХПГ перед ЭРХПГ заключается в том, что с его помощью можно также оценить паренхиму печени.

Двадцать процентов пациентов с ПСХ умирают от холангиокарциномы.МРТ с контрастированием помогает оценить размер, расположение и протяженность опухоли.5,18,19

Доброкачественные и злокачественные стриктуры

Доброкачественные стриктуры выглядят как гладкостенные трубчатые сужения желчных протоков, иногда связанные с легким смещением проток из-за соседнего фиброза.

Степень стеноза лучше всего видна на изображениях тонких пластин. Толстая плита и проекция максимальной интенсивности (MIP) склонны переоценивать степень стеноза.

Внезапные стенозы с престенозной дилатацией часто имеют злокачественную природу.Внутрипротоковая и объемно-образующая холангиокарцинома может быть оценена с помощью МРТ. Место обструкции и отношение к общим печеночным протокам и бифуркациям можно оценить с помощью МРХПГ. Внутрипротоковые поражения от холангиокарциномы также можно оценить по последовательностям MRCP. Другие последовательности, отличные от MRCP, могут быть важны для всесторонней оценки. Незначительные случаи могут проявляться только повышенным сигналом вокруг слегка расширенного билиарного дерева, что может быть еще труднее диагностировать, но в большинстве случаев его можно заподозрить у пациента с ПСХ.4,5

Холангиокарцинома

Прикорневая холангиокарцинома является наиболее частым проявлением холангиокарциномы и изображается как стриктура высокой степени в месте слияния правого и левого печеночных протоков. MRCP стал важным инструментом для оценки локализации и распространенности заболевания. При воротной холангиокарциноме МРХПГ демонстрирует выраженное сужение проксимального внепеченочного желчного протока, расширение правого и левого печеночных протоков и дилатацию проксимальнее обструкции.20,21

По отношению к паренхиме печени холангиокарцинома с массообразующим образованием может быть от гипо- до изоинтенсивной и переменной гиперинтенсивной на Т2-взвешенных последовательностях. На постконтрастных изображениях Т1 видно минимальное или неполное усиление на периферии на ранних изображениях, тогда как прогрессирующее усиление наблюдается в отсроченных фазах. Такая картина усиления объясняется опухолевыми клетками, расположенными на периферии поражения с центральными участками фиброза и десмопластической реакцией (рис. 9).22

| Рисунок 9.A) Аксиальный Т1 жир, насыщенный гадолинием, показывает внутрипротоковую холангиокарциному на уровне слияния внутрипеченочных протоков, распространяющуюся на ЛПЖ. Обратите внимание, что есть небольшое усиление поражения. B) Толстая плита косой коронки, тот же пациент, что и на рис. 9A. Показана внутрипротоковая холангиокарцинома (стрелка) слияния внутрипеченочных протоков, простирающаяся до левого желудочка.

Холангиокарциному, поражающую внепеченочный проток, расположенный дистальнее места слияния, часто относят к типу дистального протока и часто обнаруживают в виде стриктур или внутрипротоковых полиповидных образований, приводящих к обструкции желчевыводящих путей как при МРХПГ, так и при ЭРХПГ.23

Карцинома поджелудочной железы

МРХПГ может не только идентифицировать расширение протоков, возникающее в результате рака поджелудочной железы, но также визуализировать сами злокачественные стриктуры протоков и локализовать опухолевый процесс в поджелудочной железе.

Характерными визуализирующими находками являются стеноз или обструкция либо общего желчного протока, либо протока поджелудочной железы, либо того и другого, приводящие к «протоку двойного знака». В то время как двойной признак часто наблюдается при карциноме головки поджелудочной железы, он неспецифичен и может возникать при доброкачественных и злокачественных процессах, затрагивающих головку поджелудочной железы.Если карцинома поражает тело или хвост, расширение панкреатического протока ограничивается частью протока, проксимальной к обструкции.

МР-ангиография в сочетании с МРХПГ позволяет оценить резектабельность. Последовательности T1 и T2, насыщенные жиром, полезны для изображения небольших опухолей. Обычно аденокарцинома поджелудочной железы гипоинтенсивна по сравнению с паренхимой поджелудочной железы

Традиционная МРТ также полезна для оценки метастазов в печень и поражения узлов. как тип основного воздуховода и тип ответвления воздуховода в зависимости от исходного воздуховода.IPMN хорошо оцениваются с помощью MR и MRCP, поскольку содержание муцина отображается как гиперинтенсивный сигнал на взвешенных по Т2 последовательностях. С помощью МРХПГ можно оценить весь спектр ВПМН, включающий: дилатацию основного протока, кистозную дилатацию боковых ветвей, узелки, перегородки и внутрипротоковые дефекты наполнения. Также необходимо увидеть сообщение между поражением и протоками поджелудочной железы (рис. 10). Внутрипротоковые дефекты наполнения и диффузная дилатация главного протока поджелудочной железы более 15 мм при опухолях главного протока тесно связаны со злокачественными новообразованиями.25,27,28

|Рисунок 10. A) Толстая плита косой коронки, показывающая внутрипротоковое внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование. Б) Толстая плита косой коронки у пациента с боковой ветвью внутрипротокового папиллярного муцинозного новообразования (большая стрелка), отмечается небольшое сообщение с главным протоком поджелудочной железы (маленькая стрелка). Желудок (S) частично перекрывает поджелудочную железу. Общий желчный проток (С). Двенадцатиперстная кишка (Д).

МР-холангиография с контрастным усилением

МР-холангиография также может проводиться с использованием контрастных веществ, которые выделяются с желчью.К таким контрастным веществам относятся гадобенат димеглюмина (Gd-BOPTA®) (Multihance, Bracco Diagnostics), динатрий гадоксетовая кислота (динатрий гадоксетат или Gd-EOB-DTPA) (Eovists или Primovist®; Bayer Healthcare, Леверкузен, Германия) и тринатрий мангафодипир ( Mn-DPDP®) (Teslascan; Nycomed, Цюрих, Швейцария) (недоступно в США). При использовании этого контрастного вещества получают Т1 жиронасыщенные последовательности. Эти агенты сокращают время релаксации желчи на Т1, что приводит к высокой интенсивности сигнала желчи на последовательностях Т1 (рис. 11).

|Рисунок 11. A) Отложение жира на Т1 осевого отдела после введения Эовиста (Gd-EOB-DTPA; Bayer Healthcare, Леверкузен, Германия). Яркий сигнал отмечается в общем желчном протоке (стрелка) за счет билиарной экскреции контрастного вещества. B) Корональный MIP-реформат, полученный от того же пациента, что и на рисунке 11A, показывает яркий сигнал вдоль внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Эти агенты часто используются при МРТ печени с контрастным усилением для характеристики поражений, а также в качестве прямой холангиографии в сочетании с исследованиями MRCP для анатомического картирования желчных протоков перед операцией или для оценки желчных протоков после операции (рис. 12).7,29

 

|Рис. 12. A) Тонкая плита 3D косой коронарной МРХПГ у пациента после холецистэктомии с усиливающейся болью в животе. Обратите внимание на анатомический вариант, соответствующий низкому впадению заднего правого печеночного протока (большая стрелка) в общий желчный проток (короткая стрелка). Околопеченочная билома (*), желудок (S). B) Корональный жир насыщения T1, полученный через 2 часа после внутривенного введения

Eovist (Gd-EOB-DTPA; Bayer Healthcare, Леверкузен, Германия), показывая контрастные вещества в перипеченочной биломе.

MRCP со стимуляцией секретином

Секретин представляет собой полипептидный гормон, секретируемый двенадцатиперстной кишкой в ​​ответ на повышение кислотности просвета. Индуцирует панкреатическую секрецию воды и бикарбонатов. В первые 3-5 мин после введения повышен тонус сфинктера Одди. Эти эффекты приводят к временному растяжению протоков поджелудочной железы. Синтетический человеческий секретин (ChiRhoS-tim®, ChiRhoClin, INC, Burtonsville, Maryland) вводят внутривенно в течение одной минуты, чтобы избежать потенциальной боли в животе.

Для взрослых используется доза 16 мкг (0,2 мкг/кг массы тела).

Перед инъекцией получают исходное коронарное косое SSFSE изображение (те же последовательности, что и при MRCP толстого слоя). После инъекции получают последовательные изображения каждые 30 секунд в течение 10 минут. Получение каждого изображения занимает всего две секунды.

Секретин ценен при оценке сложных аномалий протоков поджелудочной железы, таких как кольцевидная поджелудочная железа и аномальное панкреатобилиарное соединение (рис. 13).26,30

|Рис. 13. от A) до E). MRCP со стимуляцией секретином через одну, три, пять, семь, девять минут после введения секретина, показывая нормальный калибр поджелудочной железы и общего желчного протока без аномальной дилатации после стимуляции секретином. Обратите внимание на постепенное наполнение двенадцатиперстной кишки панкреатическим и желудочным соком.

Заключение

МРХПГ — ценный неинвазивный метод визуализации, который может предоставить важную информацию. Он никогда не заменит терапевтические возможности ЭРХПГ, однако он был чрезвычайно полезен для оценки билиарного дерева, печени, поджелудочной железы и соседних органов.Во многих случаях это может быть единственным диагностическим исследованием, необходимым для постановки правильного диагноза. При использовании более новых сканеров 3T качество изображения намного лучше по сравнению с менее мощными сканерами.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Финансовая поддержка не предоставлялась.


Для переписки:
Отделение радиологии, Мемориальная лютеранская больница Фредтерт, Медицинский колледж Вискосина.
9200 Вт.Висконсин Авеню Милуоки, Висконсин. З.П. 53226.
Электронная почта: [email protected]

Количественное 3D-моделирование изображений MRC Обнаружен случай внутрипеченочных стриктур желчных путей – Полный текст – Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2021, Vol. 15, № 2

В будущем применение количественной визуализации и компьютерного анализа снизит нагрузку на врачей-рентгенологов. Здесь мы сообщаем о 8 пилотных случаях как с внутрипеченочными билиарными стриктурами, так и без них, которые были проанализированы с помощью новой аналитической системы MRCP+ (Perspectum Ltd., Оксфорд, Великобритания). Цветные и хорошо визуализированные 3D-модели всего билиарного дерева удалось получить во всех 8 случаях. В трех репрезентативных случаях не было обнаружено расширенных областей во внутрипеченочных желчных протоках. В случаях, диагностированных как панкреато-билиарная маль-юнкция, визуализировалось несколько увеличенное расширение во внепеченочном протоке. За исключением случая выраженного стеноза вследствие гепатолитиаза, имелась тенденция к уменьшению количества визуализируемых внутрипеченочных желчных протоков, а также уменьшению объема желчного дерева и общей протяженности стриктур и дилатаций.Однако количество IHBS или дилатации не изменилось. Корреляции между количеством стриктур, полученным с помощью MRCP+, и субъективными оценками стеноза, полученными радиологом, не обнаружено. При выраженном стенозе левого бокового желчного протока увеличивалось количество дилатаций внутрипеченочных желчевыводящих путей. Было обнаружено, что новейшая технология компьютерного 3D-моделирования полезна для визуализации изменения внутрипросветного диаметра всего билиарного дерева с первого взгляда, что может обеспечить автоматическую диагностику заболеваний IHBS на более ранней стадии.

© 2021 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

MRCP становится все более предпочтительным методом диагностики заболеваний желчевыводящих путей, поскольку он неинвазивен и предлагает показатели диагностической точности, аналогичные ERCP [1]. Несмотря на это, анализ MRCP является субъективным и, следовательно, затруднен межэкспертной изменчивостью. Чтобы преодолеть это, был разработан новый инструмент, который моделирует желчное дерево в 3D, обеспечивая количественные, повторяемые и воспроизводимые измерения, включая диаметры и объемы внутри- и внепеченочных желчных протоков [2, 3].Ожидается, что такое компьютерное моделирование билиарного дерева даст более точное представление о состоянии болезни, чем обычные анализы MRCP. Здесь мы сообщаем о профилях визуализации 3 здоровых добровольцев и 5 пациентов с внутрипеченочными заболеваниями желчевыводящих путей, полученных с помощью как обычной, так и количественной MRCP, и рассматриваем клинический диагностический потенциал нового количественного инструмента MRCP.

Сбор данных и этика

Мы собрали данные из проспективно поддерживаемой базы данных 5 пациентов с доброкачественными или злокачественными внутрипеченочными заболеваниями желчевыводящих путей в университетской больнице Миядзаки в период с октября 2016 г. по июль 2020 г.Еще 3 пациента с заболеваниями внепеченочных желчевыводящих путей без нарушений внутрипеченочных желчевыводящих путей также были проанализированы в качестве контроля в тот же период. Всем больным был установлен гистологический диагноз, всем пациентам были проведены оперативные вмешательства. Регистрировались демографические данные пациентов, клинико-патологические характеристики и детали операции. Протоколы исследования соответствовали этическим принципам Хельсинкской декларации 2008 г. Этот протокол исследования был рассмотрен и одобрен Центром поддержки клинических исследований Университета Миядзаки, номер утверждения медицинского факультета (#O – 0835, 9 ноября 2020 г., и # О – 799, 15 октября 2020 г.).Информированное согласие на сбор данных было получено каждым пациентом, но отказа от ответственности не наблюдалось.

МР-холангиография

МРХПГ-визуализация проводилась с использованием либо Т-сканера Verio 3.0 T (Siemens, Эрланген, Германия), либо Ingenia CX 3.0 T-сканера (Philips, Эйндховен, Нидерланды), пациенты находились в положении лежа на спине в условиях базального голодания. . Условия сканирования для сканера Verio 3.0 T были следующими: использовалась абдоминальная фазированная катушка: 3D быстрое спиновое эхо с подавлением жира (поле зрения 350 мм, время повторения 2000–5000 мс, время эхо 691 мс, угол перефокусировки 120, матрица сбора данных 240 × 240, матрица записи 320 × 320, полоса пропускания приемника 320 Гц/пикселей, толщина среза записи 1.1 мм). Условия сканирования для сканера Ingenia CX 3.0 T были следующими: использовалась абдоминальная фазированная катушка: 3D быстрое спиновое эхо с подавлением жира (поле зрения 320 мм, время повторения 2000–5000 мс, время эхо 600 мс, перефокусировка угол 120, матрица сбора данных 320 × 256, матрица записи 512 × 512, полоса пропускания приемника 296 Гц/Px, толщина среза записи 0,9 мм). Косые коронарные срезы были получены в плоскости общего желчного и панкреатического протоков с применением техники подавления дыхательных движений.Диагноз был установлен экспертами-рентгенологами в отделении радиологии университетской больницы Миядзаки. Они оценивали форму как внутри-, так и внепеченочных желчных протоков, а профили симптомов сравнивали с данными визуализации. Были проанализированы необработанные данные МРТ DICOM без личной информации. Пять из 19 случаев (26%) могли быть обработаны программным обеспечением для количественного моделирования Perspectum Ltd., MRCP+. Высокий уровень отказов был связан с различиями в двухбайтовых символах нашего прикладного программного обеспечения на японском языке для анонимизации.

Количественный анализ изображений

Трехмерные модели билиарных деревьев и производные количественные показатели были получены в результате постобработки 3D-снимков MRCP с использованием запатентованной технологии (программное обеспечение MRCP+ TM; Perspectum Ltd., Оксфорд, Великобритания) [2, 3]. Полученная модель представляет собой трехмерную визуализацию билиарного дерева с цветовой кодировкой и интерактивными графиками, показывающими изменение диаметра вдоль каждого протока [2]. Если протоки имели артефакты или нерепрезентативные участки (например, желудочно-кишечное загрязнение, артефактное расширение вблизи соединений), в билиарном дереве делали промежутки, чтобы избежать загрязнения.

Билиарные показатели, полученные с помощью MRCP+, включали (1) количество протоков, (2) количество стриктур, (3) количество расширений, (4) объем билиарного дерева, (5) общую длину протоков, (6) длину стриктур или расширения, (7) диаметр протока и (8) тяжесть стриктуры или расширения (%). Референтные диапазоны диаметров здоровых желчных протоков соответствовали тем, которые были найдены Goldfinger et al. [2] Статистический анализ не проводился из-за ограниченного количества случаев и историй болезни.

Отчет о болезни/представление истории болезни

Стандартные случаи

Демографические данные всех 3 пациентов и измеренные показатели приведены в таблицах 1 и 2 в качестве контроля.Случай 1 показывает типичный эталонный случай с нормальным билиарным деревом у 61-летнего мужчины, перенесшего холецистэктомию по поводу легкого холецистита, который перенес холецистэктомию и не имел послеоперационных осложнений или изменений холедоха (рис. 1а). Однако наблюдался скрытый рак желчного пузыря, который рецидивировал в остатке пузырного протока через 12 месяцев. В случае 2 была диагностирована панкреато-билиарная недостаточность (PBMJ) без дилатации желчевыводящих путей. MRCP + показал расширенный проток синего цвета (> 8 мм), в котором внутрипеченочный желчный проток не был полностью виден и наблюдалось несколько стриктур.В этом случае была проведена предотвратимая холецистэктомия из-за возникновения карциномы, но без заметных изменений остатка общего желчного протока после операции. Общий печеночный проток показывает слегка увеличенный диаметр протока, выделенный зеленым (> 5 мм) и синим цветом, что указывает на расширение общего печеночного протока (рис. 1b). В случае 3 был диагностирован PBMJ с билиарной дилатацией и ранней карциномой желчного пузыря, которая подверглась расширенной холецистэктомии и была вылечена после операции. Изображение MRCP+ показало увеличенный диаметр протока, выделенный зеленым цветом (> 5 мм), и участок синего цвета, указывающий на расширение, по всему внепеченочному желчному протоку (рис.1с). Этот случай умер от другого рецидива рака. Во всех случаях была выполнена холецистэктомия, а сроки между первичной находкой и проведением МРТ были различными. В последних 2 случаях не было выявлено увеличения количества стриктур или расширений внутрипеченочных протоков по сравнению со случаем 1.

Таблица 1.

Демографические данные пациентов, клинические данные и результаты лечения и показатели внутрипеченочной билиарной системы с помощью этого аналитического MRCP+

Рис.1.

a Репрезентативный случай 1 нормального эталона, когда расширенный проток полностью не наблюдался. b Случай 2 с диагнозом PBMJ без дилатации желчевыводящих путей, показывающий небольшое увеличение диаметра общего печеночного протока. c Случай 3 с диагнозом PBMJ с дилатацией желчевыводящих путей и ранним GBC, показывающим более выраженное расширение протока в околопеченочном протоке. ГБК, карцинома желчного пузыря; PBMJ, панкреато-билиарное нарушение.

Случаи заболевания внутрипеченочных желчевыводящих путей

Демографические данные всех 5 пациентов и измеренные показатели приведены в таблицах 1 и 2.Заболевания включали 4 случая гепатолитиаза и доброкачественный выраженный стеноз билиарного дерева в левом боковом отделе. Больному 4 с гепатолитиазом выполнена резекция печени слева, до операции наблюдалась легкая механическая желтуха. В этом случае внутрипеченочные желчные стриктуры (ВЖБС) наблюдались рентгенологом в 6 протоках (стрелки), но число, автоматически проанализированное с помощью MRCP+, составило 2 (рис. 2а), что позволяет предположить, что количество ВЖБС, обнаруженных с помощью MRCP+, имело тенденцию быть меньше чем грубые выводы авторского обнаружения в данном случае.В случае 5 с гепатолитиазом выполнена гепатэктомия слева. В случае 6 с гепатолитиазом выполнена левосторонняя секционэктомия. Случай 7 со стриктурой изолированного холангита перенес левостороннюю гепатэктомию. Пациенту 8 с гепатолитиазом выполнена левосторонняя гепатэктомия. У всех пациентов была длительная выживаемость без возникновения остаточного рака желчных протоков. Продолжительность между первичным выявлением и проведением МРТ или дооперационных клинических данных была различной. В этом случае билиарная обструкция сопровождалась значительной дилатацией периферических протоков и повышением всех показателей MRCP+ (рис.2б).

Рис. 2.

Репрезентативные случаи со стриктурой внутрипеченочных желчных протоков. a Случай 4 с гепатолитиазом левого бокового протока и сегмента 6 протоков и ( b ) случай 7 с доброкачественной внутрипеченочной билиарной стриктурой из-за фиброзного холангита, указывающего на расширение периферических протоков.

В сводных исследованиях по MRCP+, кроме случая 7, количество визуализированных внутрипеченочных желчных протоков было менее 25, а по сравнению с контрольными случаями количество внутрипеченочных желчных стриктур или дилатаций не было увеличено.За исключением случая 7, объем билиарного дерева оказался менее 5 мл. За исключением случая 7, хотя общей длины внутрипеченочных желчных протоков не наблюдалось тенденции, общая длина стриктур и дилатаций составляла <100 мм.

Обсуждение/Заключение

MRCP был разработан для использования не только в качестве диагностического инструмента, но и в качестве инструмента для количественного определения физиологических функций или компонентов тканей. MRCP также имеет то преимущество, что не требует радиационного облучения, которое обычно требуется для других методов, таких как компьютерная томография [1, 4].Таким образом, MRCP приемлема для скрининга и наблюдения за пациентами с заболеваниями желчевыводящих путей со стриктурами или ассоциированной дилатацией. Локальное изменение диаметра или утолщение стенки желчного протока свидетельствует о предраковом или злокачественном поражении. При диагностике такого заболевания проводят дальнейшее эндоскопическое исследование желчевыводящих путей при подозрительных очагах для определения показаний к заболеванию и проведения любых оперативных вмешательств [5]. Тем не менее, определить окончательный диагноз при заболеваниях внутрипеченочных или прикорневых желчных протоков относительно сложно по сравнению с таковыми при заболеваниях дистальных стриктур желчных путей из-за позднего появления клинических симптомов.Мы предполагаем, что количественные показатели, полученные с помощью MRCP+, будут иметь более высокую диагностическую точность, чем диагноз врачей-радиологов [2, 3].

Голдфингер и др. и Гиллиган и др. [2, 3] недавно сообщили об обнаружении дифференциации или изменения диаметра желчных протоков с помощью цветной 3D-визуализации и связанной с ней 2D-диаграммы с помощью нового алгоритма на основе искусственного интеллекта. По их анализу удалось получить образцы заболеваний внутрипеченочных желчевыводящих путей в данной серии.Для анализа MRCP с использованием MRCP+ необходимо было сопоставить программное обеспечение для чтения MR-изображений между учреждениями. Однако иероглифы на японском языке, используемые программным обеспечением для чтения в университетской больнице Миядзаки, оказались несовместимыми с программным обеспечением постобработки MRCP+. Таким образом, в настоящей серии исследовано только 8 случаев доброкачественных стриктур желчевыводящих путей. По сравнению с 3 эталонными случаями без внутрипеченочных билиарных стриктур объем билиарного дерева и общая длина показателей стриктуры и дилатации имели тенденцию к уменьшению в 5 случаях с доброкачественными билиарными стриктурами.Однако в случае выраженного стеноза такой же тенденции не наблюдалось. Количество стриктур, обнаруженных с помощью MRCP+, оказалось ниже, чем наблюдалось рентгенологом. Преимущество автоматически визуализируемых диаметров всего желчного тракта состоит в том, что он позволяет с первого взгляда подтвердить локализованные области стриктур в случаях внутрипеченочных стриктурных заболеваний желчевыводящих путей. Оценивая количественные показатели, представленные в этом анализе, в большей когорте пациентов, мы ожидаем, что MRCP + сможет обнаруживать тонкие внутрипросветные нарушения при заболеваниях межпеченочных желчевыводящих путей [2].

Новый диагностический инструмент для определения внутрипросветного диаметра желчных протоков MRCP+ (Perspectum Ltd., Оксфорд, Великобритания) был изучен в качестве пилотного исследования. MRCP+ приводит к цветной визуализации всего желчного тракта с выделением пораженных участков. Однако количество смоделированных стриктур оказалось меньше, чем наблюдаемое рентгенологом. Настоящие анализируемые показатели объема или общей длины стриктур и дилатаций были снижены в 4 из 5 случаев с ИГБ по сравнению с 3 случаями без стриктур.Будущее проспективное исследование на большей группе пациентов, сопровождаемое сопоставлением программного обеспечения для аналитического чтения, может показать полезность MRCP + для выявления заболеваний желчевыводящих путей на более ранней стадии.

Эта рукопись не включает в себя авторов, не являющихся авторами.

Утверждения

Все статьи должны содержать следующие утверждения после основной части текста и перед списком литературы.

Заявление об этических нормах

Этот протокол исследования был рассмотрен и одобрен Центром поддержки клинических исследований Университета Миядзаки, медицинский факультет, номер утверждения № O – 0835, 9 ноября 2020 г., и № O – 799, 15 октября. , 2020.Письменное информированное согласие на публикацию, приложенное к форме подачи, было получено от всех 8 пациентов в каждом, но отказа от ответственности не наблюдалось.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

В этом исследовании не было финансовой поддержки.

Авторские вклады

Ацуши Нанашима внес свой вклад в это исследование, был первым автором и несет основную ответственность за первоначальный проект.Все авторы внесли критические изменения в рукопись. Ниже приводится список вкладов отдельных авторов: Ацуши Нанашима, доктор медицинских наук, FACS: концептуализация, исследование, управление, написание — первоначальный проект, написание — проверка и редактирование. Масанори Коми, магистр наук: концептуализация визуализации, подготовка изображений и исследование. Мария Мавар, магистр наук: ведущий специалист по решениям для визуализации. Карлос Феррейра, доктор философии: аналитик MRCP. Пол О’Донохью, бакалавр наук: менеджер клинических проектов. Марк Голдфингер, доктор философии: специалист по продукту и концептуализации.Кейтлин Лэнгфорд, доктор философии: ученый-клиницист, рецензирование и редактирование на английском языке. Наоя Имамура, доктор медицинских наук: последующее наблюдение за пациентами, сбор данных и финансовая поддержка за счет расходов на поддержку клинических исследований медицинского факультета Университета Миядзаки.

Заявление о доступности данных

Все данные, сгенерированные или проанализированные в ходе этого отчета, включены в эту статью [и/или] ее см. в онлайн-приложении. файлы материалов; для всех онлайн доп. материал см. на сайте www.karger.com/doi/10.1159/000518020.Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Возможности трехмерной МРТ-холангиографии (MRC) T1 с усилением гадоксетатом динатрия со специфическим инверсионным восстановительным преимпульсом для оценки гепатобилиарной системы

Аннотация

Цель

Сравнить потенциал последовательности трехмерной магнитно-резонансной холангиографии (MRC) T1 с усилением гадоксетата динатрия, запускаемой навигатором, со специфическим инверсионным преимпульсом восстановления с T2-взвешенной MRCP для оценки гепатобилиарной системы.

Материалы и методы

30 пациентов (12 мужчин, 18 женщин) проспективно подверглись обычной 3D-турбо-спин-эхо-Т2-взвешенной MRCP и 3D-MRC T1 с запуском навигатора со специальным инверсионным импульсом для минимизации сигнала от печени через 30 минут после введения динатрия гадоксетата на 1 .Система МРТ 5 Тл. Для качественной оценки изображение желчных протоков оценивали сегментно по 5-балльной шкале Лайкерта. Регистрировали визуализацию прикорневых структур, а также качество изображения. Кроме того, внепеченочные желчные протоки оценивали количественно путем расчета отношения сигнал/шум (SNR).

Результаты

Преимущества 3D MRC T1 включают меньшее влияние дефекации на качество изображения и четкое изображение относительного положения внепеченочных желчных протоков по отношению к воротной вене и двенадцатиперстной кишке по сравнению с MRCP T2.Тем не менее, в целом Т1 3D MRC незначительно (p > 0,05) улучшил изображение желчных протоков по сравнению с Т2 MRCP во всех сегментах: общий желчный проток 4,1 против 4,4, правый печеночный проток 3,6 против 4,2, левый печеночный проток 3,5 против 4,1 . Качество изображения существенно не отличалось (p > 0,05) между обеими последовательностями (3,6 против 3,5). Измерения SNR для гепатобилиарной системы существенно не отличались (p > 0,05) между T1 3D MRC, запускаемым навигатором, и T2 MRCP.

Выводы

Это предварительное исследование демонстрирует, что T1 3D MRC специфического предимпульса восстановления инверсии может дополнять T2 MRCP, особенно для оценки структур печени, близких к воротам, при диагностическом исследовании билиарной системы у пациентов, получающих динатрий гадоксетат.

Образец цитирования: Fahlenkamp UL, Adams LC, Böker SM, Engel G, Huynh Anh M, Wagner M, et al. (2018)Возможность трехмерной МР-холангиографии (MRC) T1, усиленной гадоксетатом натрия, со специфическим предимпульсом восстановления инверсии для оценки гепатобилиарной системы. ПЛОС ОДИН 13(9): e0203476. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203476

Редактор: Beicheng Sun, Первая дочерняя больница Нанкинского медицинского университета, КИТАЙ

Получено: 19 апреля 2018 г .; Принято: 21 августа 2018 г.; Опубликовано: 5 сентября 2018 г.

Авторское право: © 2018 Fahlenkamp et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Анатомическая оценка билиарной системы имеет большое значение у пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей, а также с внутрипеченочными или прикорневыми опухолями различной этиологии в предоперационном периоде. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) доказала свою полезность при различных заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы, включая холедохолитиаз, врожденные анатомические варианты, хронический панкреатит, постхолецистэктомические расстройства и неопластическую обструкцию протоков.Поскольку высокий уровень диагностической достоверности может быть достигнут с помощью МРХПГ при различных системах сканирования и различной напряженности поля, этот тип последовательности способствовал снижению частоты инвазивных процедур, особенно прямой эндоскопической холангиопанкреатографии [1–5].

Т2-взвешенная МРХПГ с высоким пространственным разрешением представляет собой клинически установленную последовательность МРТ для визуализации анатомии панкреатобилиарной системы. Однако для получения этой последовательности используется относительно большое время эхо-сигнала (TE).Следовательно, MRCP восприимчив к потенциальным артефактам и ловушкам, например. артефакты дыхательных движений, артефакты чувствительности к желудочно-дуоденальному газу и артефакты от окружающих содержащих жидкость структур, особенно тонкой кишки. Кроме того, пульсация от соседних сосудистых структур может вызывать артефакты, нарушающие контуры просвета желчевыводящих путей, вызывая псевдообструкцию [6, 7].

Гадоксетат динатрия выводится гепатоцитами в билиарную систему с пиком через 10–20 мин [8].Значительное количество (до 50%) гадоксетата динатрия выводится через билиарную систему [9]. В результате желчь и гепатобилиарная система могут быть визуализированы непосредственно на T1-взвешенных последовательностях из-за сильного укорачивающего T1 эффекта экскретируемого контрастного вещества [10, 11].

В этом исследовании мы использовали последовательность восстановления инверсии Т1, управляемую дыхательным навигатором, специально оптимизированную для визуализации гепатобилиарной системы с высоким контрастом. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы проверить возможности трехмерной МР-холангиографии (MRC) T1, усиленной гадоксетатом динатрия, со специфическим предварительным импульсом восстановления с инверсией для оценки гепатобилиарной системы по сравнению со стандартным подходом MRCP T2.

Материалы и методы

пациентов

Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Institutional Review Board (Charité Universitätsmedizin Berlin Ethikkommission, Ethikausschuss 1 am Campus Charite — Mitte). 30 пациентам (12 мужчин, 18 женщин, 26–79 лет, средний возраст 53 года ± 15) была проведена МРТ печени с усилением гадоксетита динатрия после письменного информированного согласия на участие в исследовании. Пациенты были направлены на МРТ для оценки метастатического поражения первичного рака молочной железы (n = 7), щитовидной железы (n = 1), желудочно-кишечного тракта (n = 2), меланомы (n = 1), внегонадная опухоль (n = 1), нейроэндокринная опухоль (n = 3), ангиосаркома (n = 1) и вследствие ГЦК (n = 3).Незлокачественными признаками (n = 11) были подозрения на ФНГ по УЗИ и гемохроматоз. Критериями исключения были возраст моложе 18 лет, беременность, металлические имплантаты или функциональные устройства, не подходящие для МРТ-обследования, клаустрофобия, аллергическая реакция на Gd-EOB-DTPA в анамнезе и скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин.

Протокол визуализации

МР-изображение

выполняли на 1,5-Тл сканере (Avanto, Siemens Medical Solutions, Эрланген, Германия), оснащенном 32-канальной катушкой с фазированной решеткой тела.Пациентам выполняли стандартный протокол МРТ печени с использованием специфического для гепатоцитов контрастного вещества гадоксетата динатрия, который включает аксиальную Т1-взвешенную спин-эхо-последовательность, аксиальную жиронасыщенную Т2-взвешенную турбо-спин-эхо-последовательность, полученную с помощью 2D-навигатора для визуализации органов брюшной полости (2D-проспективная Acquisition Correction, PACE) и аксиальная T1-взвешенная двойная эхо-последовательность. Обычная Т2-взвешенная MRCP была получена перед аксиальными последовательностями T1 VIBE (объемно-интерполированная задержка дыхания) для динамической визуализации до и через 15, 55 секунд и через 2, 5, 10 и 20 минут после введения контрастного вещества, а также перед коронально ориентированной последовательностью T1 VIBE для динамической визуализации. гепатобилиарную фазу не менее чем через 20 минут после введения контрастного вещества.

Кроме того, в паракоронарной плоскости было выполнено 3D MRC, запускаемое навигатором. Параметры визуализации для Т2 MRCP и T1 3D MRC приведены в таблице 1.

Анализ изображений

Все последовательности изображений, включая исследуемую последовательность, были проанализированы на стандартных рабочих станциях (Centricity PACS, Radiology RA1000, General Electrics).

Качественная оценка.

Качество изображения желчных протоков оценивали по 5-балльной шкале Лайкерта (5: отличное – 4: хорошее – 3: среднее – 2: плохое – 1: совсем не видно) отдельно для следующих сегментов: общий желчный проток (холедох ), общий печеночный проток (ИБП), пузырный проток, правый и левый печеночные протоки, ветви первого, второго и третьего порядка.

Нарушение функции желчевыводящих путей при дефекации регистрировали аналогичным образом с использованием 5-балльной шкалы Лайкерта, где 5 означает полное отсутствие нарушений, 4 указывает на дискретное нарушение, 3 указывает на умеренное нарушение, 2 указывает на выраженное нарушение и 1 означает, что холангиография не является диагностической из-за очень сильное нарушение опорожнения кишечника.

Относительное положение центральных внепеченочных желчных протоков по отношению к другим прикорневым структурам, а именно к воротной вене и двенадцатиперстной кишке, оценивали по 3-балльной шкале Лайкерта (2 – хорошее; 1 – умеренное; 0 – другие структуры вообще не видны).

Наконец, общее качество изображения оценивали по 5-балльной шкале Лайкерта (5 — отличное, 4 — хорошее, 3 — среднее, 2 — плохое, 1 — недиагностическое).

Количественная оценка

Для количественной оценки изображения желчевыводящих путей круглую область интереса (ROI) помещали в общий желчный проток, общий печеночный проток (CHD) и пузырный проток. Размер ROI был выбран максимально большим, тщательно избегая экстрабилиарного пространства. Отношение сигнал/шум (SNR) рассчитывали путем деления интенсивности сигнала билиарного сегмента на интенсивность экстракорпорального сигнала.

Статистический анализ

Среднее значение, диапазон и стандартное отклонение были рассчитаны для представления значений SNR, а также для качественных параметров. Наборы данных метрики T1 3D MRC и T2 MRCP сравнивали с использованием непарного t-критерия Стьюдента с двусторонним распределением для выборок с неравной дисперсией. Порядковые данные сравнивались с использованием критерия знакового ранга Уилкоксона. Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Качественная оценка

Изображение желчных протоков показало более высокое качество изображения при МРХПГ Т2, чем при 3D МРК Т1, запускаемом навигатором, во всех сегментах (см. Таблицу 2 и Рис. 1).

На Т1 3D MRC, запускаемом навигатором, относительное положение внепеченочных желчных протоков по сравнению с воротной веной было четко изображено (среднее значение 1,8), тогда как на T2 MRCP воротная вена не визуализировалась. Относительное положение по отношению к двенадцатиперстной кишке было улучшено на T1 3D MRC, запускаемом навигатором, по сравнению с T2 MRCP, хотя эффект не был значительным (1,7 против 1,2, p = 0,114) (см. рис. 2).

Общее качество изображения было сопоставимо для обеих последовательностей (3,7 против 3,5, p = 0,240).

Примеры изображений приведены на рис. 3 и 4.

Рис. 3. Примеры изображений 3D MRC T1, дополняющего MRCP T2.

(а, б) У пациентки 75 лет на МРХПГ Т2 (а) артефакт имитировал возможный стеноз общего желчного протока (белая стрелка). С T1 MRC (b) можно было конфиденциально исключить соответствующий стеноз (белая стрелка). (в, г) У пациентки с метастазами рака молочной железы из-за движения кишечника заметность центральных желчных структур была уменьшена на Т2 МРХПГ. Обратите внимание на улучшенное изображение проксимального отдела общего печеночного протока (белая стрелка) на Т1 3D MRC, который слегка перекрывается дуоденальным наполнением на Т2 MRCP.Кроме того, на Т1 MRC четко очерчена воротная вена (белые стрелки).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203476.g003

Рис. 4.

Проекционные изображения билиарной системы максимальной интенсивности (а, в: МРХПГ Т2, б, г: МРХТ Т1). Пациентка, 53 года, осмотрена в связи с подозрением на очаговую узловую гиперплазию (черная стрелка на Т1 МРХПГ, не видна на Т2 МРХПГ). Поскольку контраст в T1 MRC дается динатрием гадоксетата, проток поджелудочной железы, визуализируемый на T2 MRCP (белая стрелка), не визуализируется на T1 MRC.Также обратите внимание на улучшенную видимость внутрипеченочных желчных протоков на МРХПГ Т2 по сравнению с МРХТ Т1, что также можно увидеть у 30-летней пациентки (в, г), обследованной по поводу подозрения на внутрипеченочный холедохолитиаз (белые стрелки), который можно проверить с помощью МР.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203476.g004

Количественная оценка

Отношение сигнал/шум было ниже, но сравнимо при запуске 3D MRC T1, запускаемом навигатором, по сравнению с MRCP T2 (см. Таблицу 3 и Рис. 5).

Рис. 5. Визуализация прикорневых структур на MRCP T2 и 3D MRC T1.

Изображение двенадцатиперстной кишки и, следовательно, взаимоотношения билиарных структур лучше при Т1 3D MRC. Кроме того, конфиденциально изображена воротная вена, которая вообще не визуализируется на MRCP T2.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203476.g005

Обсуждение

Это предварительное исследование продемонстрировало, что Т1 3D MRC специфического инверсионно-восстановительного предимпульса может дополнять Т2 MRCP при диагностическом исследовании билиарной системы у пациентов, получающих динатрий гадоксетат.Особенно для оценки структур печени, близких к воротам, MRCP T1 3D показал преимущества по сравнению с MRCP T2. Это было результатом различной техники получения Т1 3D MRC, на которую не влияет дефекация, взаимное расположение внепеченочных желчных протоков по сравнению с воротной веной и двенадцатиперстной кишкой.

Стандартные протоколы MRC основаны на T2-взвешенных (T2w) последовательностях [12, 13]. В последние годы были оценены многочисленные другие методы, в том числе контрастно-усиленные последовательности, тем не менее, до сих пор доказано, что 3D T2-взвешенные последовательности обеспечивают визуализацию желчных протоков высочайшего качества [10, 11, 14].Это согласуется с результатами нашего исследования, поскольку изображение внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков с помощью запускаемой навигатором Т1 3D MRC может быть выполнено с высоким качеством изображения, однако не превосходящим Т2 МРХПГ. Особенно изображение внутрипеченочных ветвей уступало Т2 MRCP, что могло быть результатом относительно низкой концентрации динатрия гадоксетата, экскретируемого в мелкие желчные пути.

Тем не менее, длительное время получения MRCP T2 из-за длительного времени эхо может привести к ухудшению качества изображения при дефекации.В этом контексте в различных исследованиях изучалось применение перорально применяемого контрастного вещества, которое подавляет сигнал из просвета кишечника, или бутилскополамина для подавления дефекации. В частности, эффект бутилскополамина все еще обсуждается, и четких рекомендаций не установлено [15, 16]. Оба вещества влекут за собой дополнительные расходы, и необходимо учитывать побочные эффекты, а также возможность аллергических реакций.

Для достижения высокого качества изображения с помощью MRCP T1 3D с навигатором после введения динатрия гадоксетата не требуется никаких дополнительных лекарств.Другим аспектом в пользу дополнительного запускаемого навигатором Т1 3D MRC является то, что полное подавление фонового сигнала на T2 MRCP не позволяет относительно изобразить внепеченочную билиарную систему по отношению к структурам, близким к структурам ворот печени, которые могут быть важным в случаях внешней обструкции из-за сосудистых патологий или новообразований. В этих случаях запускаемый навигатором T1 3D MRC может дать ценную дополнительную информацию, поскольку он позволяет отображать соседние прикорневые структуры, что позволяет визуализировать относительные положения.Даже визуализация двенадцатиперстной кишки, которая, как орган, содержащий жидкость, визуализировалась в большинстве исследований, уступала запускаемой навигатором Т1 3D MRC, так как в большинстве случаев дефекация снижала интерпретацию желчевыводящих путей на Т2. МРКП. На T1 3D MRC, запускаемом навигатором, вмешательство в перистальтику кишечника было гораздо менее важным, так как это очень быстрая последовательность, которая значительно уменьшает артефакты движения, а содержимое кишечника отображалось только внутрипросветной экскрецией динатрия гадоксетата в кишечник, который обычно не мешает с интерпретируемостью изображения.

Результаты нашего исследования соответствуют предыдущим исследованиям. До сих пор в других исследованиях также анализировались наборы данных MRCP с использованием 2D T2 MRCP и T1 MRCP с контрастным усилением [10, 11]. Они также обнаружили, что MRCP T2 позволяет визуализировать гепатобилиарную систему с более высоким качеством изображения по сравнению с MRCP T1. Ключевое различие между этими предыдущими исследованиями в наших исследованиях заключается в том, что мы использовали специальный преимпульс восстановления инверсии для оптимизации контраста между печенью и гепатобилиарной системой.

В соответствии с другими исследованиями, 3D MRC T1, запускаемый навигатором, не превосходит обычную MRCP T2 в визуализации желчевыводящих путей для оценки желчевыводящих путей. Однако комбинация МРХПГ Т2 и 3D МРК Т1, запускаемая навигатором, обеспечивает значительно лучшую визуализацию билиарных структур, чем только МРХПГ Т2 [17].

Ограничения

Основным ограничением является то, что ни у одного из пациентов не было наружной внутригрудной компрессии желчных протоков, что могло бы подтвердить предположение о том, что 3D MRC T1, запускаемый навигатором, является ценным дополнением к MRCP T2.

Заключение

Это предварительное исследование продемонстрировало, что Т1 3D MRC специфического предимпульса восстановления инверсии может дополнять Т2 MRCP, особенно для оценки структур печени, близких к воротам, при диагностическом исследовании билиарной системы у пациентов, получающих гадоксетат. динатрий.

Каталожные номера

  1. 1. Масселли Г., Манфреди Р., Веккиоли А., Гуальди Г. МРТ и МР-холангиопанкреатография в предоперационной оценке внутригрудной холангиокарциномы: корреляция с хирургическими и патологическими данными.Евро Радиол. 2008;18(10):2213–21. пмид: 18463877.
  2. 2. Ханнинен Э.Л., Пех М., Йонас С., Рике Дж., Телен А., Лангрер Дж. и др. Магнитно-резонансная томография, включая магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, для локализации опухоли и планирования терапии при злокачественных обструкциях прикорневых ворот. Акта Радиол. 2005;46(5):462–70. пмид: 16224919.
  3. 3. De Waele E, Op de Beeck B, De Waele B, Delvaux G. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в предоперационной оценке пациентов с билиарным панкреатитом.Панкреатология. 2007;7(4):347–51. пмид: 17703081.
  4. 4. Акисик М.Ф., Дженнингс С.Г., Айсен А.М., Шерман С., Кот Г.А., Сандрасегаран К. и соавт. МРХПГ в лечении пациентов: проспективный опрос гастроэнтерологов. AJR Am J Рентгенол. 2013;201(3):573–7. пмид: 23971448.
  5. 5. Сакаи Ю., Цуюгучи Т., Цутия С., Сугияма Х., Миякава К., Эбара М. и др. Диагностическое значение МРХПГ и показания к ЭРХПГ. Гепатогастроэнтерология. 2007;54(80):2212–5. пмид: 18265635.
  6. 6.Ириэ Х., Хонда Х., Куроива Т., Ёсимицу К., Айбэ Х., Шинозаки К. и др. Подводные камни в интерпретации МР-холангиопанкреатографии. Рентгенография. 2001;21(1):23–37. пмид:11158641.
  7. 7. Ватанабэ Ю., Доке М., Ишимори Т., Амох Ю., Окумура А., Ода К. и др. Диагностические ошибки МР-холангиопанкреатографии при оценке желчевыводящих путей и желчного пузыря. Рентгенография. 1999;19(2):415–29. пмид:10194788.
  8. 8. Хамм Б., Стакс Т., Мюлер А., Боллоу М., Таупиц М., Френцель Т. и др.Фаза I клинической оценки Gd-EOB-DTPA в качестве гепатобилиарного контрастного вещества для МРТ: безопасность, фармакокинетика и МРТ. Радиология. 1995;195(3):785–92. пмид: 7754011.
  9. 9. Реймер П., Шнайдер Г., Шима В. Гепатобилиарные контрастные вещества для МРТ печени с контрастным усилением: свойства, клиническая разработка и применение. Евро Радиол. 2004;14(4):559–78. пмид: 14986050.
  10. 10. Киннер С., Штайнвег В., Мадервальд С., Радтке А., Сотиропулос Г., Форстинг М. и др.Сравнение различных методов магнитно-резонансной холангиографии у живых доноров печени, включая T1-взвешенные последовательности, усиленные Gd-EOB-DTPA. ПЛОС Один. 2014;9(11):e113882. пмид: 25426932; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC4245231.
  11. 11. Фридрихович А., Едынак А.Р., Келч Ф., Нагле С.К., Ридер С.Б. Т1-взвешенная МР-холангиография с усилением гадоксетовой кислотой при первичном склерозирующем холангите. J Magn Reson Imaging. 2012;36(3):632–40. пмид: 22581411; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC3419782.
  12. 12. Такехара Ю., Ичидзё К., Тояма Н., Кодаира Н., Ямамото Х., Татами М. и др. МР-холангиопанкреатография на задержке дыхания с длинной эхо-последовательностью, быстрой последовательностью спин-эхо и поверхностной катушкой при хроническом панкреатите. Радиология. 1994;192(1):73–8. пмид:8208969.
  13. 13. Рейнхольд С, Брет ПМ. МР-холангиопанкреатография. Визуализация брюшной полости. 1996;21(2):105–16. пмид:8661755.
  14. 14. Мангольд С., Бретшнайдер С., Фенхель М., Сигер А., Крамер У., Клумпп Б. и др.МРТ для оценки потенциальных живых доноров печени: новый подход, включающий магнитно-резонансную холангиографию с контрастным усилением. Визуализация брюшной полости. 2012;37(2):244–51. пмид: 21479607.
  15. 15. Frisch A, Walter TC, Hamm B, Denecke T. Эффективность пероральных контрастных веществ для подавления сигналов верхних отделов желудочно-кишечного тракта при MRCP: систематический обзор литературы. Acta Radiol Open. 2017;6(9):2058460117727315. пмид: 28894591; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC5582660.
  16. 16. Венкатанарасимха Н., Дженкинс С.Дж., Ян Н., Чолак Э., Кирпалани А.Влияние бутилскополамина на качество изображения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Евр Дж Радиол. 2013;82(4):583–8. пмид: 23265180.
  17. 17. Wu WP, Chen RC, Lee CW, Chen YL, Lee KW, Wu HK и другие. Эффективность магнитно-резонансной холангиографии с усилением гадоксетовой кислотой по сравнению с Т2-взвешенной магнитно-резонансной холангиографией у пациентов с циррозом печени. J Chin Med Assoc. 2015;78(12):726–31. пмид: 26437625.

Публикации BIR

  • 1 Liu CL, , Fan ST, , Lo CM, , Tso WK, , Lam CM, , Wong J and .Улучшение результатов операции и выживаемости при хирургическом лечении воротной холангиокарциномы. BrJ Surg 2006;93:1488–94.

  • 2 Хасэгава С., Икаи И., Фуджи Х., Хатано Э., Симахара Ю. и . Хирургическая резекция воротной холангиокарциномы: анализ выживаемости и послеоперационных осложнений. World J Surg 2007; 31:1256–63.

  • 3 Капур В., Барон Р.Л., Петерсон М.С. и . Подтекание желчи после операции. AJR Am J Roentgenol 2004;182:451–8.

  • 4 Сухоцкий П.В., Мейерс В.К. и . Повреждение аберрантных желчных протоков во время холецистэктомии: частая причина диагностической ошибки и задержки лечения. AJR Am J Roentgenol 1999;172:955–9.

  • 5 Endo I, , Shimada H, , Sugita M, , Fujii Y, , Morioka D, , Takeda K, et al.. Роль трехмерной визуализации в оперативном планировании холангиокарциномы ворот легких. Хирургия 2007;142:666–75.

  • 6 Хекимоглу К., Устундаг Ю., Дусак А., Эрдем З., Карадемир Б., Айдемир С., и др.. MRCP против ERCP в оценке билиарных патологий: обзор современной литературы. J Dig Dis 2008; 9: 162–9.

  • 7 Куино С и . Еще раз о хирургической анатомии печени. Париж, Франция: Куано; 1989. С. 130–2.

  • 8 Окубо М., Нагино М., Камия Дж., Юаса Н., Ода К., Араи Т., и др. Хирургическая анатомия желчных протоков в воротах печени при трансплантации печени от живого донора . Энн Сург 2004; 239:82–6.

  • 9 Китами М., Такасе К., Мураками Г., Ко С., Цубои М., Сайто Х., и др. многодетекторная рядная КТ-холангиография. Радиология 2006;238:156–66.

  • 10 Чо А., Окадзуми С., Ёсинага Ю., Исикава Ю., Рю М., Очиай Т. и. Связь между системой левых желчных протоков и левой воротной веной: оценка с помощью трехмерной портохолангиографии. Радиология 2003;228:246–50.

  • 11 Каварада Ю., Дас Б.С., Ониши Х., Таока Х., Гаджиев Э.М., Равник Д., и др. Хирургическая анатомия ветвей желчных протоков медиального сегмента (В4) печени по отношению к внутригрудному раку. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2000;7:480–5.

  • 12 Китами М., Мураками Г., Судзуки Д., Такасе К., Цубои М., Сайто Х., и др. Неоднородность подпузырных протоков или протоков Люшка: исследование с помощью капельной инфузионной холангиографии -компьютерная томография пациентов и трупных препаратов. World J Surg 2005; 29: 217–23.

  • 13 Chen JS, , Yeh BM, , Wang ZJ, , Roberts JP, , Breiman RS, , Qayyum A, , et al.. Соответствие анатомии портальных вен и желчевыводящих путей второго порядка при МСКТ-ангиографии и МСКТ-холангиографии . AJR Am J Roentgenol 2005;184:70–4.

  • 14 Лиманонд П., Раман С.С., Гобриал Р.М., Бусуттил Р.В., Лу Д.С. и . Полезность MRCP в предоперационном картировании анатомии желчевыводящих путей у доноров трансплантата печени, родственных от взрослого к взрослому. J Magn Reson Imaging 2004;19:209–15.

  • 15 Gazelle GS, , Lee MJ, , Mueller PR и . Холангиографическая сегментарная анатомия печени. Рентгенография 1994;14:1005–13.

  • 16 Cheng YF, , Huang TL, , Chen CL, , Sheen-Chen SM, , Lui CC, , Chen TY, , et al.. Анатомическая диссоциация между внутрипеченочным желчным протоком и воротной веной: факторы риска для левой гепатэктомия. World J Surg 1997; 21: 297–300.

  • 17 Хирао К., Миядзаки А., Фудзимото Т., Исомото И., Хаяси К. и .Оценка аберрантных желчных протоков перед лапароскопической холецистэктомией: спиральная КТ-холангиография в сравнении с МР-холангиографией. AJR Am J Roentgenol 2000;175:713–20.

  • 18 Murakami T, , Kim T, , Tomoda K, , Narumi Y, , Sakon M, , Monden M, , et al.. Аберрантный правый задний желчный проток: обнаружение с помощью внутривенной холангиографии со спиральной КТ. J Comput Assist Tomogr 1997; 21: 733–4.

  • 19 Ли В.С., Морган Г.Р., Теперман Л.В., Джон Д., Дифло Т., Пандхарипанде П.В., и др.. МРТ как единственный предоперационный метод визуализации для правосторонней гепатэктомии: проспективное исследование живых кандидатов на донорство печени от взрослого к взрослому. AJR Am J Roentgenol 2001;176:1475–82.

  • 20 Lee UY, , Murakami G, , Han SH и . Артериальное снабжение и отток желчи из дорсальной части печени: исследование вскрытия с использованием контролируемых образцов. Anat Sci Int 2004; 79:158–66.

  • 21 Филиппони Ф., Романьоли П., Моска Ф., Куино К. и .Дорсальный сектор печени человека: эмбриологическое, анатомическое и клиническое значение. Гепатогастроэнтерология 2000;47:1726–31.

  • 22 Кумон М и . Анатомия хвостатой доли с особым упором на воротную вену и желчный проток. Acta Hepat января 1985 г .; 26: 1193–8.

  • 23 Бартлетт Д., Фонг Ю., Блумгарт Л.Х. и . Полная резекция хвостатой доли печени: техника и результаты. BrJ Surg 1996;83:1076–81.

  • 24 Furukawa H, , Sano K, , Kosuge T, , Shimada K, , Yamamoto J, , Ishii H, , et al.. Анализ желчного дренажа в хвостатой доле печени: сравнение трехмерных КТ-холангиография и ротационная кинохолангиография. Радиология 1997;204:113–17.

  • 25 Мураками Г., Хата Ф. и . Хвостатая доля и сегмент печени человека. Anat Sci Int 2002; 77: 211–24.

  • 26 Вэнь ZQ, Ян YQ, Ян JM, Ву MC и .Меры предосторожности при резекции хвостатой доли: отчет о 11 случаях. World J Gastroenterol 2008;14:2767–70.

  • 27 Yamamoto T, , Kubo S, , Shuto T, , Ichikawa T, , Ogawa M, , Hai S, , et al. Хирургическая стратегия при гепатоцеллюлярной карциноме, возникающей в хвостатой доле. Хирургия 2004;135:595–603.

  • 28 Такамацу С., Госэки Н., Накадзима К., Терамото К., Иваи Т., Арии С. и . Распределение желчных протоков хвостатой доли на компьютерной томографии с капельной инфузионной холангиографией и ее хирургическое значение. Гепатогастроэнтерология 2004;51:29–32.

  • 29 Тернер М.А., Фулчер А.С. и . Пузырный проток: нормальная анатомия и патологические процессы. Рентгенография 2001;21:3–22; анкета 288–94.

  • 30 Квон А.Х., Уэцуджи С., Огура Т., Камияма Ю. и. Спиральная компьютерная томография после внутривенной инфузионной холангиографии по поводу аномалий желчевыводящих путей. Am J Surg 1997;174:396–401; обсуждение 401–2.

  • 31 Benson EA, , Page RE и .Практическая переоценка анатомии внепеченочных желчных протоков и артерий. Br J Surg 1976; 63: 853–60.

  • 32 Окада М., Фукада Дж., Тойя К., Ито Р., Охаси Т., Ёрозу А. и . Значение капельной инфузионной холангиографии с использованием многорядной спиральной КТ у больных холедохолитиазом. Евро Радиол 2005;15:2140–5.

  • 33 Мортеле К.Я., Рос Пр и . Анатомические варианты билиарного дерева: результаты МРТ-холангиографии и клиническое применение. AJR Am J Roentgenol 2001;177:389–94.

  • 34 Ko K, , Kamiya J, , Nagino M, , Oda K, , Yuasa N, , Arai T, , et al.. Исследование подпузырного желчного протока (проток Люшка) в резецированных образцах печени. World J Surg 2006; 30:1316–20.

  • 35 Шредер Т., Радтке А., Кюль Х., Дебатин Дж.Ф., Малаго М., Рюм С.Г. и . Оценка живых доноров печени с помощью комплексного протокола трехмерной мультидетекторной КТ. Радиология 2006;238:900–10.

  • 36 Стокбергер С.М., Васс Дж.Л., Шерман С., Леман Г.А., Копецки К.К. и . Внутривенная холангиография со спиральной КТ: сравнение с эндоскопической ретроградной холангиографией. Радиология 1994;192:675–80.

  • 37 Hashimoto M, , Itoh K, , Takeda K, , Shibata T, , Okada T, , Okuno Y, , et al. Оценка билиарных аномалий с помощью 64-канальной мультидетекторной КТ. Рентгенография 2008;28:119–34.

  • 38 Нильссон У и .Побочные реакции на йотроксат при внутривенной холангиографии. Проспективное клиническое исследование и обзор литературы. Acta Radiol 1987; 28:571–5.

  • 39 Перссон А., Дальстрем Н., Смедби О., Брисмар Т.Б. и . Трехмерная капельная инфузионная КТ-холангиография у больных с подозрением на обструктивную болезнь желчевыводящих путей: ретроспективный анализ целесообразности и побочных реакций на контрастное вещество. BMC Med Imaging 2006; 6:1.

  • 40 Фулчер А.С., Тернер М.А. и .HASTE MR холангиография в оценке внутригрудной холангиокарциномы. AJR Am J Roentgenol 1997;169:1501–5.

  • 41 Figueras J, , Llado L, , Valls C, , Serrano T, , Ramos E, , Fabregat J, , et al.. Изменение стратегий диагностики и лечения внутригрудной холангиокарциномы. Трансплантация печени 2000; 6:786–94.

  • 42 Морита С., Сайто Н., Сузуки К., Мицухаши Н. и . Билиарная анатомия на 3D MRCP: сравнение алгоритмов визуализации объема и проекции максимальной интенсивности. J Magn Reson Imaging 2009;29:601–6.

  • 43 Фулчер А.С., Тернер М.А., Кэппс Г.В. и . МР-холангиография: технические достижения и клиническое применение. Рентгенография 1999;19:25–41; обсуждение 41–4.

  • 44 Isoda H, , Kataoka M, , Maetani Y, , Kido A, , Umeoka S, , Tamai K, , et al.. Визуализация MRCP при 3,0 T против 1,5 T: предварительный опыт на здоровых добровольцах. J Magn Reson Imaging 2007;25:1000–6.

  • 45 Onishi H, , Kim T, , Hori M, , Murakami T, , Tatsumi M, , Nakaya Y, , et al.. МР-холангиопанкреатография при 3,0 Тл: индивидуальное сравнительное исследование с МР-холангиопанкреатографией при 1,5 Тл для клинических пациентов. Invest Radiol 2009;44:559–65.

  • 46 Сото Дж.А., Бариш М.А., Юсел Э.К., Зигенберг Д., Ферруччи Дж.Т., Чуттани Р. и . Магнитно-резонансная холангиография: сравнение с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. Гастроэнтерология 1996;110:589–97.

  • 47 Карлос Р.С., Хуссейн Х.К., Песня Д.Х., Фрэнсис И.Р. и.Гадолиний-этоксибензил-диэтилентриамин пентауксусная кислота в качестве интрабилиарного контрастного вещества: предварительная оценка. AJR Am J Roentgenol 2002;179:87–92.

  • 48 Вальнер Б.К., Шумахер К.А., Вайденмайер В., Фридрих Дж.М. и . Расширенные желчные пути: оценка с помощью МР-холангиографии с T 2-взвешенной быстрой последовательностью с контрастным усилением. Радиология 1991;181:805–8.

  • 49 Ириэ Х., Хонда Х., Куроива Т., Ёсимицу К., Айбе Х., Шинозаки К., и др.. Подводные камни в интерпретации МР-холангиопанкреатографии. Рентгенография 2001;21:23–37.

  • 50 Watanabe Y, , Dohke M, , Ishimori T, , Amoh Y, , Okumura A, , Oda K, , et al. Псевдообструкция внепеченочных желчных протоков из-за артефакта от артериальной пульсирующей компрессии: a Диагностическая ошибка МР-холангиопанкреатографии. Радиология 2000;214:856–60.

  • 51 Блюмке Д.А., Сахани Д., Амендола М., Бальцер Т., Брейер Дж., Браун Дж.Дж., и др.. Эффективность и безопасность МРТ с контрастным веществом, специфичным для печени: многоцентровое исследование фазы III в США. Радиология 2005;237:89–98.

  • 52 Huppertz A, , Haraida S, , Kraus A, , Zech CJ, , Scheidler J, , Breuer J, , et al. Усиление очаговых поражений печени на МРТ с усилением гадоксетовой кислотой: корреляция с гистопатологическими данными и спиральная КТ — первичные наблюдения. Радиология 2005;234:468–78.

  • 53 Reimer P, , Rummeny EJ, , Daldrup HE, , Hesse T, , Balzer T, , Tombach B, , et al.. Характеристики усиления метастазов в печени, гепатоцеллюлярных карцином и гемангиом с помощью Gd-EOB-DTPA: предварительные результаты динамической МРТ. Евро Радиол 1997;7:275–80.

  • 54 Vogl TJ, , Kummel S, , Hammerstingl R, , Schellenbeck M, , Schumacher G, , Balzer T, , et al.. Опухоли печени: сравнение МРТ с Gd-EOB-DTPA и Gd-DTPA . Радиология 1996;200:59–67.

  • 55 Когита С., Имаи Ю., Окада М., Ким Т., Ониши Х., Такамура М., et al.. Gd-EOB-DTPA-усиленные магнитно-резонансные изображения гепатоцеллюлярной карциномы: корреляция с гистологической оценкой и портальным кровотоком. Евро Радиол 2010;20:2405–13.

  • 56 Боллоу М., Таупиц М., Хамм Б., Стакс Т., Вольф К.Дж., Вайнманн Х.Дж. и . Гадолиний-этоксибензил-DTPA в качестве гепатобилиарного контрастного вещества для использования в МР-холангиографии: результаты клинической оценки фазы I in vivo. Евро Радиол 1997;7:126–32.

  • 57 Чирх Ф.Т., Струве А., Петровский Х., Какалес И., Маринчек Б., Вейсхаупт Д. и .МР-холангиография с контрастным усилением с Gd-EOB-DTPA у пациентов с циррозом печени: визуализация желчных протоков в сравнении с пациентами с нормальной паренхимой печени. Евро Радиол 2008;18:1577–86.

  • 58 Сил М.К., Каталано О.А., Сайни С., Хан П.Ф., Сахани Д.В. и . Контрастные вещества для МРТ, специфичные для гепатобилиарной системы: роль в визуализации печени и желчевыводящих путей. Рентгенография 2009;29:1725–48.

  • 59 Lee NK, , Kim S, , Lee JW, , Lee SH, , Kang DH, , Kim GH, , et al.. МРТ желчевыводящих путей с помощью Gd-EOB-DTPA и его клиническое применение. Рентгенография 2009;29:1707–24.

  • 60 Шуман-Джампьери Г, , Шмитт-Виллих Х, , Френцель Т, , Шитт-Виллих Х и . Билиарная экскреция и фармакокинетика хелата гадолиния, используемого в качестве специфичного для печени контрастного вещества для магнитно-резонансной томографии у крыс. J Pharm Sci 1993; 82:799–803.

  • 61 Реймер П., Шнайдер Г., Шима В. и . Гепатобилиарные контрастные агенты для МРТ печени с контрастным усилением: свойства, клиническая разработка и применение. Евро Радиол 2004;14:559–78.

  • 62 Zech CJ, Herrmann KA, Reiser MF, , Schoenberg SO и . МРТ у пациентов с подозрением на метастазы в печень: значение специфичного для печени контрастного вещества Gd-EOB-DTPA. Magn Reson Med Sci 2007; 6:43–52.

  • Использование, побочные эффекты, процедура, результаты

    Живот — самое большое полое пространство в вашем теле, но оно не пустое. Он заполнен жизненно важными органами, такими как почки и печень. Некоторые из этих органов расположены глубоко внутри полости, что затрудняет их тщательное изучение медицинскими работниками в случае возникновения проблем.

    Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — это тип визуализирующего исследования, которое позволяет врачу заглянуть внутрь заполненных жидкостью органов брюшной полости. Тест используется для диагностики ряда заболеваний, таких как камни в желчном пузыре и панкреатит. Его также можно использовать для поиска врожденных пороков развития или хирургических осложнений, которые могут повлиять на эти органы.

    В этом обзоре вы узнаете больше о том, почему используется MRCP, как это делается и чего ожидать во время сканирования.

    Монти Ракусен / Getty Images

    Цель магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ)

    Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) проводится для того, чтобы предоставить вашей медицинской бригаде подробный обзор заполненных жидкостью органов в брюшной полости. Это включает в себя:

    Неинвазивное сканирование использует сильные магнитные поля и радиоволны для получения изображения внутренних органов. MRCP не является стандартным или регулярным визуализирующим тестом, но ваш врач может назначить его для:

    MRCP также является неинвазивной альтернативой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), инвазивной процедуре, в которой используются красители и рентгеновские изображения для получения изображений поджелудочной железы, протоков поджелудочной железы и желчных протоков.

    MRCP — это неинвазивный тест, который можно использовать для диагностики проблем в некоторых органах и структурах брюшной полости, таких как желчный пузырь, поджелудочная железа и прилежащие к ним протоки.

    Риски и противопоказания

    МРХПГ — это разновидность магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хотя эти сканирования не подвергают вас вредному излучению, сильные магниты, которые используются для создания изображения ваших внутренних органов, могут привести к неисправности медицинских устройств, таких как имплантаты или кардиостимуляторы.

    Иногда можно предпринять шаги для решения этих проблем. Тем не менее, МРТ может не подойти людям, у которых:

    Существуют также риски и соображения, если во время теста будет использоваться контрастный краситель. Перед любым типом МРТ ваша медицинская бригада проверит вашу аллергию и общее состояние здоровья. Если вы беременны, вам не следует вводить контрастное вещество. Тем не менее, при необходимости вы можете сделать сканирование без красителя.

    Несмотря на то, что любая медицинская процедура сопряжена с риском, MRCP является неинвазивным тестом, который безопасен для большинства людей.

    Перед испытанием

    Вам не нужно много делать, чтобы подготовиться к MRCP. Ваш врач обсудит с вами причины для теста, любые аллергии или другие противопоказания, которые у вас есть, и даст вам информацию о том, что делать в день теста.

    Хронометраж

    Время суток не имеет значения, когда речь идет о MRCP. Когда вы запланируете тест, это будет зависеть от учреждения, в котором вы его делаете, от того, насколько срочно вам нужно пройти тест, и от ваших предпочтений.

    Местоположение

    Тест MRCP должен быть выполнен в месте, оборудованном сканером МРТ. Эти большие машины обычно занимают целую палату в больнице или амбулаторном центре. Ваш врач даст вам инструкции о том, как запланировать обследование и куда обратиться, чтобы его пройти.

    Прежде чем вы войдете в кабинет МРТ, вас попросят снять все украшения или медицинские предметы, которые могут быть на вашем теле.

    Сама машина имеет большое круглое отверстие в центре со столом.Стол выдвигается и входит в отверстие, позволяя вашему лаборанту получить изображения, необходимые вашей медицинской бригаде для постановки диагноза.

    Что надеть

    В большинстве медицинских учреждений вас попросят переодеться в больничную одежду перед проведением MRCP или другого типа МРТ. Одежду с металлическими пуговицами или молниями нельзя использовать в МРТ-сканере из-за магнитов. Вас также попросят снять очки, украшения или пирсинг перед тестом.

    Еда и напитки

    Независимо от времени суток, когда вы проходите тест, ваш лечащий врач посоветует вам воздерживаться от еды и напитков в течение определенного периода времени до исследования.

    Как правило, рекомендуется голодание не менее четырех часов. Это уменьшит количество жидкости и активность в брюшной полости во время теста.

    Стоимость и медицинское страхование

    МРТ/МРХПГ брюшной полости — один из самых дорогих тестов, оплачиваемых Medicare. Сумма, одобренная Medicare, составляет почти 700 долларов, и медицинские страховые компании часто платят аналогичные суммы.

    Если бы вы платили за тест из собственного кармана, средняя стоимость по стране составила бы 4656 долларов.

    Покроет ли Medicare или страховая компания стоимость теста, как правило, зависит от того, почему вы его делаете. В большинстве случаев назначенные тесты, которые ваш врач считает «необходимыми с медицинской точки зрения», покрываются Medicare и страховыми компаниями.

    Некоторые страховые компании могут добавить ограничения на то, где вы можете пройти тест, если вы принадлежите к определенной сети поставщиков.

    Что взять с собой

    Как и в случае большинства анализов и медицинских процедур, в день обследования вам следует взять с собой удостоверение личности с фотографией и информацию о вашей медицинской страховке.Вас также могут попросить привести кого-нибудь, чтобы отвезти вас домой, если во время теста будут использоваться успокоительные средства.

    Другие соображения

    Перед проведением теста ваша медицинская бригада изучит вашу личную историю и любые риски.

    Если вам необходимо пройти MRCP, и есть причина, по которой вам не следует проходить тест (противопоказание), поговорите со своей медицинской бригадой. Например, некоторые имплантаты теперь совместимы с МРТ.

    Ваш врач даст вам инструкции о том, как подготовиться к MRCP (например, вас могут попросить не есть и не пить в течение нескольких часов перед тестом).В общем, перед тестом не так уж много нужно сделать.

    Во время теста

    С момента вашего прибытия в учреждение до вашего возвращения домой ваш MRCP должен занять менее двух часов. За это время вы пройдете несколько этапов.

    Перед испытанием

    Перед тестированием техник, который будет выполнять сканирование, просмотрит с вами некоторую личную информацию. Примеры тем, о которых они могут вас спросить, включают:

    • История болезни
    • Аллергии
    • Причина теста
    • Противопоказания
    • Риски

    Если вам необходимо ввести контрастное вещество или другие лекарства во время теста, техник или другой поставщик медицинских услуг может установить вам внутривенный катетер (IV) для введения красителей.

    После того, как вы переоделись в халат, получили инструкции и завершили все необходимые приготовления, вас попросят лечь на стол, который будет входить и выходить из сканера.

    Во время теста

    На протяжении всего теста вам нужно будет лежать на столе, который выдвигается и входит в МРТ-сканер. Техник будет в соседней комнате, так что вы будете в сканере одни.

    В большинстве учреждений вам предложат наушники, чтобы вы могли слышать любые инструкции техника (например, когда задерживать дыхание или дышать) во время сканирования.

    Сканеры МРТ могут быть громкими, обычно издавая щелкающий или стучащий звук. Эти звуки могут вызывать беспокойство у некоторых людей. Ваш центр тестирования может предложить включить для вас музыку через наушники во время сканирования, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

    Сама сканирующая часть теста займет всего около 15 минут. Тем не менее, некоторые факторы могут сделать это дольше, в том числе:

    • Ваша анатомия
    • Насколько хорошо вы можете сохранять неподвижность во время исследования
    • Типы изображений, которые назначил ваш врач

    Само сканирование неинвазивно и безболезненно.Все ваше время в кабинете МРТ должно длиться от 40 до 80 минут.

    После теста

    Когда тест закончится, машина остановится, и стол выскользнет из сканера. Техник войдет в комнату и поможет вам с последними шагами.

    Ваш MRCP должен занять около часа, но вы можете находиться в месте тестирования до двух часов. Тест безболезненный, но если вы страдаете клаустрофобией или вам трудно лежать, сообщите об этом своему врачу.Есть шаги, которые технические специалисты могут предпринять в день теста, чтобы помочь вам чувствовать себя более комфортно.

    После теста

    После теста все капельницы, которые были поставлены для теста, будут удалены, и вы снова переоденетесь в свою одежду. Если вы находитесь в амбулаторном центре, вам может понадобиться кто-то, кто отвезет вас домой, если вам дали успокоительное. Если вы проходите тест в качестве стационарного пациента в больнице, вас отведут обратно в вашу палату, когда тест будет завершен.

    Управление побочными эффектами

    Вы не должны испытывать никаких побочных эффектов от самого сканирования.Однако, если во время сканирования вы получили контрастное вещество, вам будут даны инструкции о том, что нужно сделать, чтобы вывести краситель из организма. Обычно это предполагает употребление большого количества жидкости в течение остальной части дня.

    После сканирования у вас может быть:

    • Тошнота
    • Головокружение
    • Головная боль
    • Боль или болезненность в месте внутривенного вливания

    Если вы принимали седативные средства или какие-либо лекарства, помогающие расслабиться во время обследования, вы можете чувствовать себя разбитым или усталым до конца дня.Вот почему важно, чтобы кто-то сопровождал вас на тест, чтобы они могли безопасно отвезти вас домой.

    Как правило, после MRCP не требуется каких-либо специальных указаний, и сам тест не вызывает побочных эффектов. Если у вас была седация или контрастное вещество, вас могут попросить делать определенные вещи, например пить много жидкости, до конца дня, чтобы помочь вашему телу восстановиться.

    Интерпретация результатов

    Специалист, выполняющий сканирование, не сразу даст вам результаты.Как скоро вы получите результаты, будет зависеть от того, где проводится ваш тест и кто его заказал.

    Если ваш врач ожидает результатов и может просмотреть их немедленно, вы можете получить от них известие вскоре после завершения обследования. Чаще всего требуется некоторое время, чтобы результаты попали к вашему врачу, чтобы у них была возможность ознакомиться с ними и сообщить вам.

    В зависимости от того, что говорят результаты, ваш врач может также потребовать, чтобы вы прошли дополнительные тесты.

    Последующие действия

    После того, как ваш врач ознакомится с результатами вашего теста и обсудит с вами, что они означают, вы вместе составите план дальнейших действий.

    Последующий уход, который вам может понадобиться, будет зависеть от того, что покажет сканирование. Например, с инфекциями и травмами часто можно справиться напрямую, в то время как такие заболевания, как рак, обычно требуют более тщательного наблюдения.

    В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться дополнительная или другая информация для оценки того, что происходит в вашем организме. Они могут попросить вас сделать сканирование еще раз или сделать другой тип теста.

    В большинстве случаев ваш врач сможет поделиться с вами результатами сканирования MRCP примерно через день.

    Резюме

    MRCP — это неинвазивный тест, который может помочь вашему врачу диагностировать проблемы в брюшной полости. В тесте используется аппарат МРТ для получения изображений органов брюшной полости. Тест обычно безболезненный и не вызывает побочных эффектов. Ваш врач должен быть в состоянии дать вам результаты теста в течение дня.

    Слово из Веривелла

    MRCP не повредит и является полезной альтернативой более инвазивным методам диагностики проблем в брюшной полости.Некоторые люди могут чувствовать беспокойство или клаустрофобию в МРТ-сканерах или испытывать трудности с неподвижным пребыванием в аппарате. Ваш врач и технические специалисты в учреждении в день вашего теста могут принять меры, чтобы помочь вам чувствовать себя более комфортно и убедиться, что тест пройдет гладко.

    Часто задаваемые вопросы

    • Вы подвергались облучению во время MRCP?

      Нет. MRCP похож на МРТ и использует магниты, а не радиацию, для создания изображений.

    • Больно ли делать MRCP?

      №Как и МРТ, МРХПГ безболезненна и неинвазивна. Однако некоторые люди испытывают тревогу, когда находятся в небольших закрытых помещениях, а другие испытывают боль, когда им приходится лечь.

    • Как скоро я получу результаты своего теста?

      Если вы проходите MRCP во время пребывания в больнице, вы можете получить результаты сразу. Если тест был запланирован и не является срочным, вашему врачу, вероятно, потребуется больше времени для изучения отчета по тесту. Тем не менее, они должны быть в состоянии сообщить вам в течение дня или около того.

    (PDF) Магнитно-резонансная холангиография: прошлое, настоящее и будущее: обзор

    F. Maccioni, M. Martinelli, N. Al Ansari, A. Kagarmanova, V. De Marco, M. Zippi, M. Marini

    поджелудочная железа система воздуховодов (главные и вторичные

    воздуховоды). Более того, получая последовательные МР-

    КП каждые 10 секунд с момента времени 0 до 10 минут

    после инъекции секретина, можно оценить

    общее количество увеличенной дуоденальной жидкости,

    что является надежным показателем экзокринной функции. функция поджелудочной железы

    7-11.

    Основное текущее клиническое применение MRCP

    включает все основные причины обструкции протоков, такие как литиаз главного желчного протока, ятрогенные стриктуры,

    креатическая аденокарцинома.

    Общая точность MRCP при оценке камней желчных протоков чрезвычайно высока, при этом значения

    чувствительности и специфичности варьируются от 96

    до 100%2-6. Камни появляются в виде темных дефектов наполнения

    различной формы, округлой или призматической формы, в пределах

    желчных протоков или желчного пузыря, реже в протоках поджелудочной железы

    (рис. 1).

    Возможные подводные камни включают пузырьки воздуха, кровь

    сгустки, гипертрофию сфинктера Одди, что

    имитирует камни желчных протоков.

    МР-холангиография позволяет точно оценить

    злокачественную обструкцию желчевыводящих путей

    путем определения точного места обструкции и

    длины и типа стриктуры. Все злокачественные

    стриктуры обычно проявляются в виде выраженных сужений

    с проксимальным расширением желчных протоков.Чувствительность

    МР-холангиографии для выявления стриктур

    желчных протоков составляет примерно 95%12. Злокачественная обструкция, возникающая в воротах печени

    , обычно является вторичной по отношению к холангиокарциноме

    (рис. 2), метастатическому заболеванию, перипортальным лимфатическим

    узлам или инвазивной карциноме желчного пузыря13.

    Внепеченочные желчные пути могут быть обтурированы

    лимфаденопатией из-за новообразований, возникающих в соседних органах (e.ж., желчный пузырь, поджелудочная железа, желудок,

    ах, толстая кишка)14,15, тогда как опухолевая обструкция

    интрапанкреатического дистального отдела

    желчного протока чаще вызывается карциномой

    головка поджелудочной железы или ампулярная

    карцинома14. Злокачественные поражения обычно проявляются

    в виде стриктур неправильной формы с уступчатыми краями,

    тогда как доброкачественные стенозы обычно имеют ровные

    края с заостренными краями12.МР-холангиография

    может быть полезна при оценке и

    терапевтическом планировании пациентов с

    билиарно-кишечными анастомозами. Частота неудач эндоскопической ретроградной

    холангиопанкреатографии у этих пациентов колеблется между 10% и 48%16,17 по сравнению с 3%-

    5% у пациентов с нормальной анатомией17. MR

    холангиография четко изображает место билиарно-кишечного анастомоза и демонстрирует состояние внутрипеченочных протоков18,19.

    сильно взвешенные по Т2 последовательности. Такие последовательности

    выделяют статические жидкости, в том числе присутствующие в

    расширенных протоках поджелудочной железы и желчных протоках, которые выглядят

    заметно гиперинтенсивными на Т2-взвешенных изображениях.

    Коронарные Т2-взвешенные изображения можно рассматривать как тонкие

    коллимационные исходные изображения (3-5 мм) и впоследствии обрабатывать для получения изображения MIP (проекция максимальной интен- сивности

    ), которое представляет собой

    как проекционное изображение.В противном случае можно получить плиту

    толщиной коронки (от 30 до 50 мм), чтобы произвести тот же эффект

    за очень короткое время (<5 секунд). Обычно оба метода визуализации объединяются и пересматриваются для достижения более высокой точности6.

    Таким образом, МР-холангиографический эффект

    достигается с помощью взвешенных последовательностей Т2 в присутствии

    умеренно или значительно расширенных желчных или панкреатических протоков, без использования каких-

    контрастных веществ или ионизирующего излучения.Визуализация протоков

    при МР-холангиографии фактически зависит исключительно от наличия жидкости (желчи) в просвете

    : выраженное расширение протоков содержит больше желчи

    , что обеспечивает более высокое отображение протоков при МРХПГ.

    Признаки расширенных протоков увеличиваются за счет

    добавления подавления фоновой жировой ткани:

    таким образом, расширенные желчные протоки или протоки поджелудочной железы

    значительно усиливаются по отношению к прилежащим

    тканям и органам.При использовании сверхбыстрых последовательностей

    , взвешенных по Т2, которые в настоящее время доступны в новейшем оборудовании MR

    , общее время исследования составляет приблизительно менее 15-20 минут.

    Контрастные вещества не являются строго необходимыми для

    получения изображений MRCP. Однако негативные пероральные

    контрастные агенты (так называемые «суперпарамагнитные»

    агенты) могут быть с пользой использованы для снижения

    яркости желудочного и кишечного соков,

    для усиления видимости и яркости

    желчных протоков. дерево и протоки поджелудочной железы.Таким образом, МРХПГ

    является неинвазивным и безопасным

    методом визуализации при оценке расширения

    желчных протоков. Новые технические достижения, вероятно, обеспечат удовлетворительную визуализацию нормальных анато-

    моих и нерасширенных желчных протоков.

    MRCP-обследование может быть завершено

    традиционным МРТ-обследованием при необходимости

    с внутривенной инъекцией

    a хелата гадолиния или без нее, особенно при наличии

    неопластической обструкции поджелудочной железы или желчных путей.

    Наконец, MRCP предлагает дополнительную возможность

    функционального исследования, если оно проводится во время внутривенного введения секретина, который

    физиологически стимулирует экзокринную поджелудочную железу.

    Секретин быстро увеличивает выработку

    панкреатического сока, тем самым увеличивая размер протока

    и обеспечивая превосходное отображение всего

    722

    Магнитно-резонансная холангиопанкреатография | Midstate Radiology

    Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — это неинвазивная процедура визуализации для исследования печени, желчных протоков, желчного пузыря или поджелудочной железы.Магнитное поле и радиоволны используются для получения изображений внутренних органов и структур тела, которые отображаются на мониторе компьютера.

    Что такое магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)?

    MRCP — это технология магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая идеально подходит для анализа гепатобилиарной и поджелудочной систем, в частности, для выявления заболеваний на ранних стадиях. MRCP использует радиоволны, которые идентифицируют любые атомы водорода в организме и сопоставляются с ними.

    По мере того, как атомы возвращаются в исходное положение, они выделяют переменное количество энергии, что создает изображение в поперечном сечении на мониторе компьютера.Для отправки и приема радиоволн аппарат МРТ пропускает электрический ток через ряд проволочных катушек, которые создают магнитное поле. Когда это происходит, электрический ток не касается пациента и не проходит через него.

    По сравнению с компьютерной томографией, рентгеновскими и ультразвуковыми технологиями, МРХПГ обеспечивает улучшенную дифференциацию здоровых и пораженных тканей, что делает его идеальным для исследования мягких тканей организма на наличие рака, заболеваний сердца и сосудов, а также заболеваний суставов и опорно-двигательного аппарата.Помимо идентификации узелка, MRCP дает представление о структуре органа, его функционировании и может видеть структуры мягких тканей сквозь кость.

    Помимо этих преимуществ, технологии МРХПГ и МРТ:

    • С меньшей вероятностью вызывают аллергическую реакцию, поскольку в качестве контрастного вещества используется гадолиний.
    • Менее инвазивны, чем эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), и с меньшей вероятностью вызывают воспаление и панкреатит.
    • Не требуется внутривенная седация.

    Однако перед тем, как согласиться на процедуру, пациенты должны знать о нескольких основных рисках:

    • Для имплантированных медицинских устройств магнитное поле может привести к неисправности или искажению. Сообщите технологу обо всех состояниях здоровья перед процедурой. Пациентам с катушками кровеносных сосудов, кохлеарными имплантатами, клипсами для аневризм головного мозга, дефибрилляторами и более старыми кардиостимуляторами не следует проходить эту процедуру.
    • Пациенты, которым вводили гадолиний, имеют небольшой риск развития нефрогенного системного фиброза, особенно если пациент живет с заболеванием почек.В других редких случаях у пациента может возникнуть аллергическая реакция, которую можно легко контролировать с помощью лекарств.
    • МРТ не совместимы с металлическими предметами внутри тела. Сообщите лаборанту, если у вас есть осколки, пули, татуировки, брекеты, зубные пломбы, косметические украшения или другие посторонние предметы в вашем теле, особенно в области глаз.

    Кому следует пройти эту процедуру?

    Для гепатобилиарной и панкреатической систем MRCP помогает исследовать печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и все связанные с ними протоки на наличие опухолей, камней, воспаления, инфекции или панкреатита.

    Традиционно ЭРХПГ помогает выявить эти состояния. Более инвазивная, чем MRCP, ERCP включает эндоскопию, контрастное окрашивание и рентгеновские технологии.

    В других случаях врач может также использовать MRCP для исследования источника болей в животе, если другие методы визуализации не могут точно определить причину.

    Подготовка

    До процедуры, пациенты рекомендуются рассказать своему врачу о любых условиях здоровья, в том числе:

    • Недавние операции
    • аллергия
    • возможна беременность
    • Asthma
    • Asthma

  • Heal
  • Seal
  • Заболевания почек
  • Имплантированные медицинские устройства
  • Пациентов попросят не есть и не пить в течение 4 часов до процедуры.В день процедуры приходите в свободной, удобной одежде и обязательно снимите с тела все украшения, пирсинг, очки и все металлическое. Пациентов попросят полностью переодеться для процедуры в халат. Пациентам, страдающим клаустрофобией, их лечащий врач может дать легкое седативное средство для проведения обследования.

    MRCP проводится в амбулаторных условиях. В начале процедуры вас могут уложить ремнями или подушками, чтобы вам было удобно оставаться на месте.Можно выполнить несколько проходов или последовательностей, каждая из которых длится несколько минут.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.