Что такое ректоцеле у женщин: Диагностика и лечение ректоцеле в Санкт-Петербурге, в медицинском центре

Содержание

симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Ректоцеле — патология, развивающаяся у женщин разных возрастных групп при выпячивании стенки прямой кишки по направлению к влагалищу. Заболевание осложняется запорами, ощущением неполного опорожнения кишечника и систематическими приступами острой боли. В отдельных случаях на фоне ректоцеле развиваются геморрой, трещины заднего прохода, параректальные свищи и т. д.

Общие сведения

Заболевание развивается из-за пролапса органов мочеполовой системы, который становится причиной выпячивания нижнего отдела пищеварительного тракта. Патология распространена среди женщин репродуктивного возраста, перенёсших сложные роды. Развитию патологического процесса способствует ожирение, слабость мышц, чрезмерные физические нагрузки, врождённые дефекты тазовых костей и некоторые гинекологические заболевания.

Причины развития ректоцеле

Симптомы заболевания проявляются при нарушении взаиморасположения органов малого таза и ослабления мышц, прилегающих к этой анатомической области. Основной причиной ректоцеле остаются тяжёлые роды, провоцирующие чрезмерную нагрузку на мышечные ткани женщин.

Часто патология развивается под действием регулярно повторяющихся спортивных нагрузок различной интенсивности. Фактором риска становится ожирение и физический труд. Ускорить патологический процесс могут травмы органов малого таза или тазовых костей.

Нередко заболевание выявляется у женщин, страдающих от хронического бронхита. Регулярные приступы кашля приводят к резкому росту давления на органы и мышцы малого таза. Значимым фактором остаётся возраст пациенток: женщины старше 50 лет сталкиваются с неизбежным ослаблением мышечного тонуса тазового дна.

Степени патологии

Проктологи выделяют три степени заболевания на основании интенсивности симптомов, развившихся у пациенток. Ректоцеле первой степени не сопровождается нарушением акта дефекации. Ректальная пальпация позволяет врачам обнаружить незначительное выпячивание нижнего отдела кишечника. Женщины не ощущают боли или иных признаков патологии.

Ректоцеле второй степени диагностируется при возникновении у пациенток сложностей с опорожнением кишечника. Ректальное исследование демонстрирует обширный мешкообразный карман, который доходит до преддверия влагалища. В сформировавшемся выпячивании могут скапливаться остатки каловых масс.

Третья степень патологии сопровождается выраженными нарушениями акта дефекации. Пациенткам приходиться оказывать давление на стенку влагалища для успешно отхождения каловых масс. На стенках влагалища появляются очаги склеротических изменений и множественные изъязвления.

На основании клинической картины проктологи выделяют три вида ректоцеле:

  • низкое — приводит к патологическим изменениям сфинктера
  • среднее — проявляется как мешковидное выпячивание над сфинктером
  • верхнее — сопровождается формированием кармана в верхней части влагалища.

Лечение начальной формы патологии требует проведения консервативной терапии. Ректоцеле второй или третьей степени устраняется в ходе хирургического вмешательства.

Симптомы ректоцеле

Ректоцеле характеризуется постепенным нарастанием симптоматики. На ранних стадиях пациентки сталкиваются с нарушением привычного графика дефекации, редкими запорами и ощущением неполного опорожнения кишечника.

По мере развития патологического процесса женщинам становится всё сложнее добиться положительного результата при посещении уборной. Девушки прибегают к слабительным средствам или клизмам. Искусственная стимуляция дефекации провоцирует ускоренное развитие ректоцеле.

На третьей стадии заболевания пациентки теряют способность к нормальному опорожнению кишечника. Дефекация возможна при создании дополнительного давления на область ягодиц, промежность или заднюю стенку влагалища. На этом этапе ректоцеле осложняется проктитом или ректосигмоидитом из-за повреждения прямой кишки уплотнёнными фекальными массами. Часто заболевание провоцирует развитие геморроя и трещины заднего прохода. В запущенных случаях возникает опущение или выпадение матки, недержание кала.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза выполняется проктологом на основании объективных данных, результатов физикального осмотра, гинекологического исследования, ректальных манипуляций, эндоскопии и рентгенографии. Полученные сведения используются для разработки стратегии лечения.

Во время гинекологического и ректального исследования проктологи просят женщин натужиться. В этом случае стенка кишки выпячивается во влагалище. Врач фиксирует размер кармана и его локализацию.

Степень патологического процесса, развившегося у женщин, устанавливается в процессе дефектографии. В прямую кишку пациентки вводится густая бариевая смесь. Во время опорожнения кишечника выполняется серия рентгенографических снимков. В отдельных случаях эвакуаторная проктография выполняется с использованием магнитно-резонансного томографа.

Лечение ректоцеле

Хирургическое вмешательство — основной метод лечения заболевания. Ректоцеле первой степени позволяет назначать консервативную терапию, направленную на замедление патологического процесса. Полное выздоровление достигается после операции.

Перед госпитализацией девушки проходят обязательную подготовку, которая заключается в приёме мягких слабительных средств, выполнении ЛФК-комплексов и посещении физиотерапевтических процедур.

Операции на фоне ректоцеле позволяют хирургам достичь двух целей:

  • устранить карман, сформированный нижним отделом толстого кишечника;
  • укрепить перегородку, разделяющую органы репродуктивной и пишеварительной системы.

Во время операции хирург ушивает переднюю стенку кишки, укрепляет ректовагинальную перегородку и реконструирует сфинктер. Реабилитационный период после хирургического вмешательства продолжается несколько недель. Несколько дней пациентки проводят в больнице под наблюдением врачей.

Вопросы и ответы

  • Какой врач занимается лечением ректоцеле?
  • Постановка диагноза выполняется проктологом. Операции, направленные на устранение патологии, проводятся хирургами.
  • Существуют ли действенные меры по профилактике патологии?
  • Снижению риска развития ректоцеле способствуют умеренные физические нагрузки, сбалансированная диета, регулярное прохождение пациентами профилактических осмотров у гинекологов и проктологов.
  • Допустим ли отказ от операции в процессе лечения заболевания?
  • Медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры позволяют снизить интенсивность патологического процесса, но не остановливают его полностью. Устранить последствия пролапса органов малого таза можно только во время хирургического вмешательства.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

  • Федоров В. Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984.
  • Аминев А.М. Руководство по колопроктологии. М., 1973.
  • Романов П. А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М., 1987.

Ректоцеле прямой кишки

Ректоцеле называют выпячивание стенки прямой кишки. В большинстве случаев данное заболевание встречается у женщин, когда кишка выпирает в сторону влагалища. Гораздо реже может наблюдаться противоположное направление (т. н. заднее ректоцеле) в сторону анокопчиковой связки. В качестве основных причин ректоцеле выделяют:

  • врожденную слабость мышц малого таза;
  • длительные хронические запоры;
  • патологию анатомического строения ректовагинальной перегородки или ее возрастные изменения;
  • расхождение мышц, поддерживающих задний проход;
  • нарушение функционала сфинктера;
  • заболевания половых органов (у женщин) и др.

Симптоматика ректоцеле

Развитие заболевания происходит в несколько этапов, в связи с чем наблюдается постепенное нарастание признаков. Первым симптомом ректоцеле является затрудненная дефекация, необходимость тужиться при опорожнении кишечника. Со временем потуги не позволяют прямой кишке полностью освободиться от содержимого, ощущение ее заполненности не проходит даже после дефекации. Это заставляет пациенток использовать различные слабительные средства, что в корне неверно, поскольку уже при первых признаках хронического запора следует обращаться на прием к врачу.

Классификация заболевания

В зависимости от интенсивности выпячивания прямой кишки различают следующие степени ректоцеле:

  • I – размер выпячивания составляет менее 2 см, субъективные клинические проявления отсутствуют;
  • II – размер выпячивания достигает 2−4 см, пациент испытывает сложности при дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника;
  • III – прямая кишка выпячивает более чем на 4 см, пациент в дополнение к остальным проявлениям заболевания отмечает очень частые позывы к дефекации. На данной стадии при отсутствии лечения заболевание может осложняться слабостью сфинктера, сопровождаться опущением матки, цистоцеле (выпадение мочевого пузыря во влагалище).

Особенности диагностики и лечения

Диагностика ректоцеле обычно не вызывает затруднений, заболевание обнаруживается во время клинического осмотра и подтверждается жалобами пациента. Если заболевание достигло II и III стадии, могут потребоваться дополнительные функциональные исследования, позволяющие определить наличие осложнений и выбрать способ лечения ректоцеле. Терапия всегда начинается с консервативных методов и преследует цель восстановления функции опорожнения кишечника, нормализации микрофлоры. Также может быть назначена лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц тазового дна. Однако основным методом лечения остается операция. Хирургические манипуляции позволяют ликвидировать выпячивание прямой кишки, укрепить ректовагинальную перегородку.

Клиническая больница | Ректоцеле (синдром опущения мышц тазового дна)

Парапроктит – это гнойное воспаление тканей прямой кишки, при отсутствии своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям. Согласно статистике, данная патология намного чаще встречается среди мужчин. Острый парапроктит лечится исключительно хирургическим путем. 

Причины возникновения

Как правило, парапроктит спровоцирован патогенными микроорганизмами, это могут быть стафилококки, клостридии, кишечная палочка или смешанная инфекция. В большинстве случаев заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета. 

 

Рассмотрим косвенные факторы, которые могут повлиять на возникновение парапроктита:

 

  • Отсутствие регулярной гигиены интимной области

  • Наличие повреждений анальной области (трещины) 

  • Сопутствующие заболевания и отклонения (геморрой, хронические запоры и т.д)

  • Эндокринные заболевания, например, наличие сахарного диабета в анамнезе

 

Появлению заболевания благоприятствуют неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие вялотекущих воспалительных процессов в организме. 

Симптомы

Рассмотрим основные симптомы острого парапроктита:

 

  • Болевые ощущения в области заднего прохода. Боль становится более выраженной во время опорожнения прямой кишки, при физических нагрузках или длительном сидении 

  • Нередко наблюдается повышение температуры тела в пределах 37-37,5 градусов 

  • В области ануса наблюдается отечность и гиперемия 

  • В особо запущенных случаях может наблюдаться кровь и/или гной в кале

  • Жжение и зуд в анальной области

  • Общие признаки интоксикации организма (сонливость, вялость, головные боли, отсутствие аппетита, повышение температуры тела)

 

Что касается хронической формы заболевания — оно имеет длительное течение. В большинстве случаев хронический парапроктит возникает при неправильном лечении острой формы или его отсутствии. Воспаленный очаг расположен в области морганиевых крипт (углубления в стенке заднепроходного канала), переходя на клетчатку около толстого кишечника.

 

В результате длительного течения хронической формы заболевания есть риск возникновения свищей – долго незаживающие каналы, соединяющие толстую кишку с поверхностью кожи или другими органами. Являются источником и одновременно входными воротами для инфекции.

Диагностика 

При появлении первых тревожащих симптомов нужно обратиться к врачу-проктологу. Специалист произведет сбор анамнеза, осмотр тревожащего участка. Выявляют заболевание при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки.

 

В некоторых случаях, например, когда речь идет о глубокой локализации гнойника, могут потребоваться дополнительные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.

Лечение

Лечение острого парапроктита осуществляется только хирургическим путем. Медикаментозная терапия может проводится только в качестве дополнительного (симптоматического) лечения.

 

В ходе операции врач проводит вскрытие гнойника и осуществляет последующее дренирование, процедуры осуществляются под местной, либо общей анестезией. 

 

Как правило, “стандартное” вскрытие часто приводит к образованию свища, в итоге приходится повторно обращаться к хирургическому вмешательству. 

 

Чтобы этого избежать, рекомендуется проведение первично-радикальной операции с иссечением пораженной крипты. Данная манипуляция значительно снижает риск возможного рецидива.

 

После хирургического вмешательства показано наблюдение у врача с целью профилактики послеоперационного рецидива. Дополнительно специалист полет назначить антибактериальные, противовоспалительные средства, а также витаминные комплексы для поддержания иммунитета. Прогноз при правильно проведенном лечении благоприятный.

 

Обратите внимание, лечение острого парапроктита должно осуществляться сразу, как только выявили патологический процесс. При отсутствии своевременного лечения возрастает риск развития осложнений, например, речь может идти от спонтанном вскрытии гнойника, разрастании рубцовой ткани и снижении эластичности стенок анального канала, прорыв абсцесса в брюшное пространство и т.д.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития парапроктита, рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры:

 

  • Избежание запоров, чтобы не допустить даже минимальной травматизации прямой кишки: пейте больше жидкости, ешьте пищу, богатую клетчаткой;

  • Регулярное проведение интимной гигиены;

  • Сбалансированное питание: в рационе должны присутствовать и белки, и жиры, и углеводы;

  • Полный отказ от всех вредных привычек;

  • Своевременное лечение сопутствующих заболеваний анальной области.

 

Лечение парапроктита в почках проводится в отделении колопроктологии. Получить консультацию квалифицированного врача-проктолога для определения диагноза и оказания своевременной медицинской помощи вы можете в Клинической больнице. 

 

Записаться на прием, а также задать любые интересующие вопросы можно по телефону, а также через специальную форму записи на прием. 

 

причины, симптомы и лечение в статье хирурга Головина А. А.

Дата публикации 5 марта 2018Обновлено 26 апреля 2021

Ректоцеле (от лат. rectum — прямая кишка + греч. kēlē — выбухание, грыжа) — это мешкообразное выбухание стенки прямой кишки.

По форме различают:

  • переднее: составляет большинство случаев заболевания, стенка прямой кишки через истончение или дефекты в ректовагинальной фасции (плотной перегородке из соединительной ткани, разделяющей влагалище и прямую кишку) выпячивается в направлении влагалища;
  • заднее: более редкая форма заболевания. При нем задняя стенка прямой кишки выпячивается в сторону анально-копчиковой связки, т. е. назад, в сторону копчика.[1]

По данным литературы, ректоцеле встречается довольно часто, у 15-43% женщин,[2][3][4] однако в некоторых случаях может до определенной стадии развития не сопровождаться никакими симптомами и стать случайной находкой при обследовании.

 

В современной научной литературе ректоцеле рассматривают как изолированный, частный случай синдрома опущения тазового дна или тазового пролапса (лат. prolapsus — «выпадение»). Понятие «тазовое дно» объединяет в себе мышцы и соединительнотканные структуры, обеспечивающие физиологичное положение органов малого таза. Структуры тазового дна участвуют в фиксации органов малого таза и не позволяют им смещаться.

Тазовый пролапс, помимо ректоцеле, включает в себя опущение стенок влагалища, цистоцеле, уретроцеле, опущение и выпадение матки, энтероцеле, опущение промежности. Все эти заболевания не случайно объединены в один синдром: они имеют общие причины и общий механизм развития.[5]

Касаясь причин развития данного заболевания, необходимо пояснить, что оно является полиэтиологичным, то есть к его появлению приводит много разных причин, а чаще их сочетание.

Каждая беременность увеличивает риск развития ректоцеле на 31%.[6]

Самая часто встречающаяся причина заболевания — беременность и роды. Этот факт объясняется тем, что в процессе вынашивания беременности и родов происходит растяжение и ослабление структур тазового дна, удерживающих органы в правильном, физиологичном положении. Кроме того, риск развития ректоцеле повышают роды крупным плодом, стремительные роды, использование акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода или другого акушерского пособия.

Несостоятельность
тазового дна
Повышение
ВБД
Беременности
и роды
Заболевания
кишечника с хроническими запорами
Дисплазия
соединительной ткани
Заболевания
легких с хроническим кашлем
Возрастные
изменения
Повышенная
масса тела и ожирение
Дефицит
женских половых гормонов
Регулярный
подъем тяжестей
Заболевания
женских половых органов, в т. ч. удаление
матки
Изменение
конфигурации позвоночника в сторону
сглаживания поясничного лордоза

К этой же группе причин можно отнести и травмы мышечно-связочного аппарата, разрывы и расхождения, происходящие во время родов.

Однако, не у каждой рожавшей женщины, разовьется ректоцеле! У некоторых женщин в силу генетических причин, а также тренированности мыщц таза, которую можно развить с помощью специальных упражнений (biofeedback-терапия), поддерживающий аппарат тазового дна достаточно эластичный и в то же время прочный. Он мало подвержен различным изменениям и травмам, и ректоцеле у таких женщин не развивается никогда.

Важно упомянуть, что у женщин, рожавших с помощью операции кесарева сечения, существенно меньше риск возникновения ректоцеле.

Ключевыми в развитии ректоцеле являются 2 фактора:

  1. несостоятельность мышечно-связочного аппарата таза;
  2. хроническое, то есть длительное и частое, повышение внутрибрюшного давления (ВБД). ВБД повышается в момент натуживания (подъем тяжестей или частые запоры), при кашле (хронические заболевания легких, такие как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких).

Основной симптом ректоцеле — запоры. Заболевание начинается постепенно, и его проявления нарастают со временем. Сначала стул перестает быть регулярным, и возникает склонность к эпизодическим запорам. Затем к запорам присоединяется чувство неполного опорожнения кишки. Оно провоцирует частые, нерезультативные позывы к дефекации. У больного постепенно возникает необходимость принимать слабительные средства или использовать клизмы, что еще больше нарушает работу кишечника, со временем появляется лаксативная болезнь, т. е. зависимость от приема слабительных. Заболевание прогрессирует, запоры усугубляются, и способность к нормальной дефекации исчезает. Больные прибегают к ручному пособию, то есть надавливанию руками на промежность, либо заднюю стенку влагалаща.[7][8][9] Это является характерным признаком скопления кала в «мешочке», полости ректоцеле. Длительное натуживание вызывает еще большее растяжение стенки кишки. Формируется порочный круг.

Дополнительно происходит повреждение, травма слизистой оболочки прямой кишки, что приводит к присоединению других проктологических заболеваний (хроническая анальная трещина, хронический геморрой, хронический криптит, проктит, ректосигмоидит, свищи прямой кишки и т. д.). У ряда пациенток, напротив, развивается недержание кала.

Кроме того, при данном заболевании может существенно нарушаться и интимная жизнь: появляется ощущение инородного тела во влагалище, которое усиливается в положении стоя и исчезает или уменьшается лежа, дискомфорт и боли во время полового акта (диспареуния).[10][11]

Очень вероятно с течением времени присоединение симптомов опущения других органов малого таза: матки, мочевого пузыря, уретры. В таком случае могут возникнуть стрессовое недержание мочи, недержание стула и газов, частые мочеполовые инфекции, воспалительные заболевания женских половых органов. Опущение тазовых органов нередко сопровождается тянущими болями внизу живота.[12][13]

В основе патогенеза ректоцеле лежат изменения соединительнотканных структур тазового дна. Снижается выработка волокон коллагена и эластина, протеогликанов, нарушается пространственная структура белково-углеводных комплексов соединительнотканного матрикса. В результате чего мышечно-связочный аппарат тазового дна, и в частности, ректовагинальная фасция не обеспечивают нормального положения органов. Данные изменения могут происходить в результате врожденной дисплазии соединительной ткани, дефицита эстрогенов и возрастных изменений.

 

Классификация ректоцеле по степени тяжести:

  • 1 степень — пациентов ничего не беспокоит, акт дефекации не нарушен, а ректоцеле диагностируется случайно при обследовании врачом по другому поводу. При ректальном исследовании обнаруживается небольшое выпячивание стенки прямой кишки.
  • 2 степень — имеются нарушения акта дефекации, пациенты жалуются на ощущение инородного тела во влагалище, чувство неполного опорожнения кишечника. При ректальном исследовании обнаруживается мешкообразный карман, размерами доходящий до преддверия влагалища.
  • 3 степень — пациентки испытывают выраженные затруднения при дефекации, необходимо ручное пособие. Выпячивание задней стенки влагалища вместе с прямой кишкой выходит за пределы половой щели. В кармане содержится кал, а иногда могут образовываться каловые камни. Находящаяся за пределами половой щели стенка влагалища подвергается склеротическим изменениям и изъязвлению.
 

По уровню дефекта выделяют:

  1. Низкое ректоцеле. Оно расположено в нижней части влагалища и сочетается с изменениями сфинктера прямой кишки;
  2. Среднее. Расположено в средней трети влагалища;
  3. Высокое. Расположено в верхней части влагалища.[14]

В случае отсутствия своевременной диагностики ректоцеле и квалифицированного лечения заболевание неуклонно прогрессирует, что может привести к развитию следующих состояний:

  • воспалительные заболевания женских половых органов: кольпит, вагинит, вульвовагинит;
  • изъязвление стенки влагалища и/или шейки матки;
  • присоединение других форм тазовой десценции: опущение и/или выпадение матки, мочевого пузыря и уретры;
  • присоединение хронической анальной трещины, хронического геморроя, ректовагинальных свищей, проктита, криптита и др. проктологических заболеваний.

Консервативное лечение

При небольшой степени выраженности слабости тазового дна достаточно эффективным может стать консервативное лечение ректоцеле.

Одной из важных целей лечения является восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника. Первым этапом в достижении этой задачи является подбор режима питания и применение диеты с высоким содержанием клетчатки и достаточным количеством жидкости. Употребление 25 г. клетчатки и 1,5 литров жидкости, по данным клинических исследований, нормализует частоту стула у больных, страдающих хроническими запорами.[29][30] 

Если нормализовать функцию кишечника с помощью диеты не удается, то применяются слабительные препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого и стимулирующие моторику. Необходимо также выполнение специальных упражнений для укрепления определенных групп мышц. Существуют комплексы Атарбекова, гимнастика Кегеля. Однако выполнение таких упраженений самостоятельно, без контроля специалиста, часто оказывается неэффективным, ввиду их некорректного исполнения, неумения женщины правильно сокращать необходимые мыщцы.

Значительно повысить эффективонсть и получить отличные результаты помогают специальные аппаратные методики. Например, одним из самых высокотехнологичных методов консервативного лечения ректоцеле является биофидбек-терапия (biofeedback-therapy, БОС-терапия). В ее основе лежит принцип восстановления утраченных нейромышечных связей. Методика позволяет с помощью специального оборудования и программного обеспечения преобразовывать произвольные сокращения мышц тазового дна в зрительные или акустические сигналы и таким образом дает возможность «увидеть» и «услышать», как работают мышцы. Во время терапии пациент обучается контролю над сокращением мышц, устраняется их диссинергия, повышается тонус.

Применение биофидбек-терапии у пациентов с ректоцеле позволяет:

  • повысить тонус мышц тазового дна;
  • предотвратить прогрессирование заболевания;
  • устранить недержание мочи или существенно уменьшить его проявления;
  • устранить недержание стула и газов или существенно уменьшить его проявления;
  • улучшить качество интимной жизни;
  • чаще испытывать оргазмы;
  • подготовиться к беременности и родам;
  • восстановить функциональное состояние в послеродовом периоде
  • поддерживать тонус мышц в постменопаузальном периоде.
  • Электростимуляция мышц тазового дна — еще один современный, эффективный и безболезненный метод, позволяющий повысить тонус мышц тазового дна. Стимуляция проводится с помощью специальных аппаратов и успешно применяется также в лечении стрессового недержания мочи и недержания кала.

Актуально также применение местных или системных эстрогенсодержащих препаратов. Особенно важно их использование в период перименопаузы и при эстрогеновом дефиците. Женские половые гормоны оказывают существенное влияние на обменные процессы в соединительной ткани, синтез коллагена и эластина, слизистую оболочку влагалища, замедляют процессы старения.

Сходными эффектами обладает также мезотерапия влагалища, направленная на коррекцию возрастных изменений слизистой влагалища, улучшение обменных процессов, качества интимной жизни.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день существует более 30 методов хирургического лечения ректоцеле. Однако перед выполнением операции пациентке необходимо объяснить, что хирургическим путем устраняется анатомический дефект, восстанавливается правильное взаиморасположение органов, но прямой связи между выраженностью анатомических дефектов и выраженностью симптомов нет. Как правило, у молодых пациенток, ведущих активную половую жизнь, даже незначительные изменения могут вызывать дискомфорт и боль. Напротив, у женщин более зрелого возраста ректоцеле значительных размеров может существовать практически бессимптомно. Поэтому возраст пациентки необходимо учитывать при выборе вида оперативного вмешательства. Важно принять во внимание и гинекологический анамнез и репродуктивные планы пациентки.

Все методики хирургического лечения направлены на устранение выпячивания прямой кишки, укрепление ректовагинальной фасции и отличаются друг от друга хирургическим доступом.

  1. Влагалищный (трансвагинальный) доступ

Хирургическое вмешательство предполагает рассечение задней стенки влагалища, выполнение леваторопластики и восстановление ректовагинальной фасции. Затем выполняют заднюю кольпоррафию с иссечением избытка слизистой.

Также существуют модификации данной операции с применением различных синтетических и биологических сеток и имплантов.

2. Прямокишечный (трансректальный) доступ

Операция Лонго или степлерная трансанальная резекция прямой кишки (STARR) используется при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией слизистой прямой кишки и позволяет убрать избыток слизистой одновременно с реконструкцией ректовагинальной перегородки.

3. Чреспромежностный (трансперинеальный доступ)

Эффективен при низком ректоцеле, а также при сочетании ректоцеле с дефектами анального сфинктера. В ходе оперативного вмешательства выполняется также сфинктеропластика.

Кроме того, существуют методики пластики ректовагинальной фасции сетчатыми имплантами с использованием трансперинеального доступа (mesh-технологии). В частности, к такому типу вмешательств относится операция Prolift posterior. Однако необходимо отметить, что данные хирургические вмешательства могут осложняться аррозией влагалища, и у ряда молодых пациенток развивается выраженная диспареуния, поэтому в современном мире хирурги все реже и реже применяют методики с использованием сетчатых имплантов и натяжных пластик.

4. Трансабдоминальный доступ

Данные операции выполняются как с помощью чревосечения, так и лапароскопическим методом. Лапароскопические методики фиксации органов малого таза к жестким структурам таза наиболее эффективны при выраженном синдроме тазовой десценции и одновременно лишены недостатков, присущих mesh-технологиям, поэтому являются лучшим способом коррекции ректоцеле у молодых пациенток, живущих половой жизнью. Лапароскопический доступ имеет ряд широко известных преимуществ, включающих уменьшение сроков восстановления после операции, меньшую кровопотерю и операционную травму, как следствие, меньший болевой синдром. Данные вмешательства не препятствуют дальнейшему вынашиванию беременности и родоразрешению и могут успешно сочетаться с хирургической коррекцией стрессового и ургентного недержания мочи.

  • Ректосакропексия — фиксация прямой кишки к мысу крестца полипропиленовой лентой, позволяет устранить не только ректоцеле, но и другие проявления синдрома опущения промежности. Однако при выполнении данного вмешательства существует риск травмы пресакрального сплетения, гипогастральных нервов, мочеточников и подвздошных сосудов, что может привести к серьезным осложнениям.
 
  • Кольпопектинеосуспензия — фиксация задней стенки влагалища к гребенчатым связкам и лобковой кости. Помимо устранения проявлений синдрома опущения промежности, данная операция не приводит к таким осложнениям, как эрозии влагалища, диспареуния, не препятствует протеканию беременности и может быть использована у женщин, ведущих активную половую жизнь.

Несмотря на высокую эффективность и меньшее число осложнений и нежелательных последствий, выполнение лапароскопических фиксирующих операций требует наличия соответствующего оборудования и высокой квалификации врача-хирурга, и поэтому выполняются в небольшом числе лечебных учреждений.

Часто с целью достижения качественного результата применяются комбинированные методики лечения, сочетающие разные способы восстановления нормальной анатомии тазового дна, что позволяет добиться наилучших результатов в лечении синдрома тазовой десценции.

Профилактика ректоцеле сводится к устранению факторов риска его развития:

  • рациональное, здоровое питание, употребление продуктов, богатых клетчаткой;
  • нормализация стула;
  • своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • адекватное акушерское пособие;
  • тренировка мышц тазового дна при подготовке к родам и в послеродовом периоде;
  • дозированные физические нагрузки;
  • снижение избыточного веса;
  • регулярное наблюдение у врача-специалиста.

Чем раньше диагностировано заболевание и начата его терапия, тем эффективнее ее результаты и меньше риск осложнений.  

Ректоцеле у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

  • ректоцеле
  • синдром опущения промежности
  • синдром обструктивной дефекации
  • пластика ректовагинальной перегородки
  • диспареуния
  • эрозия влагалища
  • запор
  • диссинергия мышц тазового дна
  • биофидбек-терапия
  • колопроктология

Список сокращений

ИМТ – индекс массы тела

МКБ – международная классификация болезней

СОП – синдром опущения промежности

СОД – синдром обструктивной дефекации

СРК – синдром раздраженного кишечника

STARR – степлерная трансанальная резекция прямой кишки

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ФГБУ – Федеральное Государственное бюджетное учреждение

ГНЦК – Государственный научный центр колопроктологии

МЗ – Министерство здравоохранения

РФ – Российская Федерация

Термины и определения

Симптомокомплекс –ряд симптомов, объединенных общим патогенезом обычно характерных для одной или нескольких нозологических форм. Иногда этим термином обозначают самостоятельные нозологические единицы или формы какой-либо болезни.

Синдром опущения промежности (СОП) – совокупность заболеваний, возникающих вследствие опущения или выпадения органов таза. Эти заболевания могут существовать как отдельные нозологические формы (ректоцеле, выпадение прямой кишки, энтероцеле).

Синдром обструктивной дефекации – нарушение опорожнения прямой кишки, обусловленное анатомическими изменениями заднего отдела тазового дна, такими как ректоцеле, внутренняя инвагинация и выпадение прямой кишки, энтероцеле и сигмоцеле в сочетании с дискоординацией и/или атрофией мышц тазового дна.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Ректоцеле (rectocele: лат. rectum – прямая кишка; греч. kele – выпячивание, грыжа, припухлость) – дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) и/или по задней полуокружности кишки (заднее ректоцеле). Переднее ректоцеле может быть представлено как изолированная форма, или в сочетании с задним ректоцеле и внутренней инвагинацией прямой кишки [1,2,3].

Синоним: опущение (выпадение) задней стенки влагалища.

1.2 Этиология и патогенез

Более 40% трудоспособного населения индустриально развитых стран страдает запорами, при этом около 80% в этой категории больных составляют женщины. Развивающаяся в течение жизни слабость связочно-мышечного аппарата тазового дна, его повреждения во время осложненных родов приводят к опущению либо выпадению органов таза с нарушением их функции. Таким образом, возникает характерный симптомокомплекс, связанный с нарушением фиксации органов таза – СОП. Наиболее часто повреждения тазового дна происходят в зоне ректовагинальной перегородки, что сопровождается развитием ректоцеле.

Риск развития заболевания увеличивается при осложненном течении беременности и родов, в том числе при хирургических пособиях при родах, при стремительных родах, разрывах промежности, родах крупным плодом [4]. В литературе существуют данные, согласно которым кесарево сечение снижает риск развития СОП, в то время как применение акушерских щипцов, напротив, является фактором повышенного риска [5, 6].

Развитию синдрома опущения промежности способствует тяжелый физический труд и интенсивные занятия спортом, причем не только сопровождающиеся поднятием тяжестей. В основе влияния этих факторов лежит повышение внутрибрюшного давления, а также резкие вертикальные нагрузки, ведущие к смещению органов таза в сагиттальной плоскости [7]. Так, высокая частота СОП и ректоцеле описана у женщин репродуктивного возраста, служивших в десантной дивизии американской армии и имевших в послужном списке большое количество прыжков с парашютом. Следует отметить, что у двух нерожавших пациенток молодого возраста, лечившихся Федеральном Государственном бюджетном учреждение (ФГБУ) «Государственном научном центре колопроктологии (ГНЦК) им. А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения (МЗ) Российской Федерации (РФ), в анамнезе также были длительные периоды занятия конным спортом в одном случае и сноубордингом – в другом.

 Следующим фактором риска, провоцирующим опущение тазовых органов с развитием ректоцеле, можно считать хронические заболевания кишечника и легких. Хронический запор, провоцирующий частое и интенсивное натуживание и упорный кашель, приводят к многократному резкому повышению внутрибрюшного давления и как следствие – перерастяжению мышечно-фасциальных структур тазового дна, обеспечивающих нормальное положение органов.

Еще одним фактором, предрасполагающим к опущению тазовых органов, является гистерэктомия. Матка, является центральным органом тазового пространства, а ее связочный аппарат – частью всей системы, обеспечивающей правильное положение тазового дна. Влагалище и шейка матки прикрепляются к боковым стенкам таза элементами внутритазовой фасции, называемыми паракольпиум и параметрий. К цервикальному кольцу шейки матки прикрепляются кардинальные и маточно-крестцовые связки, а также лобково-шеечная и ректовагинальня фасций. Пересечение при гистерэктомии упомянутых структур снижает поддержку тазового дна и с течением времени приводит к опущению тазовых органов [8, 9, 5, 10].

Ожирение также оказывает влияние на состояние связочно-мышечного аппарата женского таза. Так по данным организации Women’sHealthInitiative индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м? увеличивает риск развития синдрома опущения тазового дна на 40-75%[11].

Таким образом, воздействие указанных факторов на организм женщины с годами приводит к нарушению положения тазовых органов и нарушению их функции. Поэтому синдром опущения промежности считается возрастным заболеванием. Так, в исследовании, проведенном в США среди 1004 женщин в возрасте 18-83 лет, проходивших ежегодное гинекологическое обследование, было показано, что распространенность СОП увеличивалась примерно на 40% с каждой последующей декадой жизни [12].

1.3 Эпидемиология

Распространенность ректоцеле среди женщин, имеющих жалобы на нарушение опорожнения прямой кишки, по данным разных авторов, составляет от 7,0 до 56,5% [13,14,15]. В отчете по демографическим показателям и перспективам за 2006 г. секция урогинекологии Университета Торонто называет выпадение тазовых органов «скрытой эпидемией». Точная распространенность пролапса гениталий остается неустановленной, однако, согласно данным литературы 41% женщин 50-79 лет имеют проблемы, обусловленные опущением тазовых органов, 34% из них имеют цистоцеле, 19 % – ректоцеле, а 14% – выпадение матки.

Изучение результатов профилактических осмотров, проведенных в России, показало, что у 60% женщин выявляются такие заболевания как ректоцеле, опущение стенок влагалища и матки, стрессовое недержание мочи [16]. Также есть данные, что пациентки с синдромом опущения промежности в нашей стране составляют от 15 до 30% всех больных с гинекологическими заболеваниями [17].

1.4 Код по международной классификации болезней (МКБ) -10

Болезни мочеполовой системы (XIV).

Невоспалительные болезни женских половых органов.

N81.6 –Ректоцеле.

1.5 Классификация

1.5.1По уровню дефекта ректовагинальной перегородки различают:

нижнее ректоцеле – локализовано в нижней трети влагалища;

среднее ректоцеле – локализовано в средней трети влагалища;

высокое ректоцеле – локализовано в верхней трети влагалища [14].

1.5.2 По выраженности анатомических изменений различают три степени ректоцеле:

1 степень – ректоцеле определяется лишь при пальцевом исследовании прямой кишки как небольшой карман передней стенки прямой кишки;

2 степень – выпячивание прямой кишки во влагалище доходит до его преддверия;

3 степень – выпячивание передней стенки прямой кишки выходит за пределы влагалища [1].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза следует обращать внимание на количество родов, выяснять характер родовой деятельности (стремительные роды, инструментальное вспоможение), профессиональные вредности (тяжелые физические нагрузки), наличие запоров или хронических заболеваний легких [7, 29,30,25].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий. По данным литературы, ректоцеле обнаруживается у 40-80% женщин, не предъявляющих жалобы на свое состояние, то есть протекает без клинических проявлений [18,19,20,21].

В других случаях ректоцеле проявляется нарушением опорожнения прямой кишки с развитием синдрома обструктивной дефекации (СОД).

СОД выражается следующими признаками:

– затруднение дефекации, сопровождающееся длительным натуживанием;

– ощущение неполного опорожнения прямой кишки;

– применение ручного пособия для опорожнения прямой кишки [22,23,24]).

Кроме нарушения опорожнения прямой кишки возникает диспареуния, что нарушает сексуальную функцию пациенток. В связи с этим важно определять выраженность диспареунии до и после операции, чтобы правильно оценить результат хирургического лечения в отношении сексуальной жизни пациенток [25, 26].

Также женщины, имеющие ректоцеле, могут предъявлять жалобы на ощущение давления на влагалище и наличие округлого образования в этой области, периодические боли в нижней половине живота и в пояснице, недержание мочи и газов при физической нагрузке, кашле или чихании [27, 28].

2.2 Физикальное обследование

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендуется начать с наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития [31,32]

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендовано пальцевое исследование прямой кишки, влагалища и аноскопия, позволяют обнаружить выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище, внутреннюю инвагинацию или полное выпадение прямой кишки, парадоксальную реакцию пуборектальной петли, не расслабляющейся вовремя натуживания. При пальцевом осмотре также можно определить каловые камни, стриктуру или опухоль прямой кишки [32,33,34,35].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3) 1/%%

2.3 Лабораторная диагностика

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи. […]

Уровень убедительности рекомендацииA (уровень достоверности доказательств – 1b)

2.4 Инструментальная диагностика

На этапе постановки диагноза:

Инструментальное обследование с использованием рентгенологических и физиологических методов позволяет определить степень выраженности синдрома опущения промежности, наличие сопутствующих ректоцеле признаков СОП (внутренняя инвагинация, сигмоцеле, диссинергия тазовых мышц), а также функциональное состояние толстой кишки [36,37].

  • Рекомендована дефекография для определения положения прямой кишки относительно лобково-копчиковой линии в покое, при волевом сокращении, время ее опорожнения и остаточный объем (Таблица 1). [38,36].
  • Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий. Данные дефекографии позволяют сделать заключение о степени СОП, а также определить размер ректоцеле и выявить такие сопутствующие ему изменения как внутренняя инвагинация прямой кишки, сигмоцеле и диссинергия тазовых мышц [38,36].

Таблица1. Нормальные показатели дефекографии [38].

 

 

Положение кишки относительно лобково-копчиковой линии (см.)

Время опорожнения прямой кишки (сек.)

Остаточный объем

(%)

Покой

-2,9±0,9

12,6±4,2

 

16,5%±5,3

Волевое сокращение

-1,7±1,2

Натуживание

-5,6±1

 

  • Диагностику ректоцеле рекомендовано осуществлять при помощи трансректального ультразвукового исследования. Смещение мочевого пузыря, матки и стенок влагалища в дистальном направлении при натуживании говорит о наличии у пациентки синдрома опущения промежности. Пролабирование стенки кишки в просвет влагалища является признаком ректоцеле [37].
  • Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)
  • Рекомендована эвакуаторная проба – исследование, которое позволяет подтвердить наличие нарушения эвакуации из прямой кишки. [39,40]
  • Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)

 Комментарий. Для выполнения данного теста в прямую кишку вводится латексный баллончик, который заполняется 100-120 мл. жидкости. После этого в положении сидя на унитазе пациентку просят потужиться. Если баллончик выталкивается из прямой кишки – проба считается положительной, что соответствует норме. Если баллончик остается в кишке – проба отрицательная, что свидетельствует о наличии нарушения эвакуаторной функции прямой кишки и определяет консервативную тактику лечения [39,40].

  • Рекомендована профилометрия, определяющая исходное состояние запирательного аппарата прямой кишки, которое может изменяться после хирургического лечения ректоцеле, особенно с применением трансанального доступа [13, 41].
  • Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий. Исследование осуществляется с помощью катетера, введенного в прямую кишку, по которому устанавливается скорость перфузии жидкости равная 1 мл/мин. Затем катетер вытягивается из прямой кишки со скоростью 5 мм/сек, при этом регистрируется давление на всем протяжении его перемещения (Таблица 2). Анализ данных проводится компьютерной программой с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале [41].

Таблица 2. Показатели профилометрии в норме (мм.рт.ст.) [41].

Показатели профилометрии

Покой

Волевое сокращение

Анальный канал в целом:

Максимальное давление

100,8 ± 11,4

137,1 ± 12,6

Среднее давление

52,2 ± 8,2

76,6 ± 8,9

Коэффициент асимметрии (ед)

19,8 ± 2,3

19,2 ± 2,6

Зона высокого давления*

Длина зоны (см)

2,2 ± 0,5

2,7 ± 0,65

Среднее давление

72,1 ± 9,7

100,1 ± 12,5

Коэффициент асимметрии

15,5 ± 2,1

13,9 ± 2,2

*Зона высокого давления соответствует проекции внутреннего и глубокой порции наружного сфинктера.

  • Рекомендовано исследование пассажа по толстой кишке имеющее значение для выявления медленно-транзитных запоров, которые могут быть одним из пусковых механизмов развития ректоцеле. [42,43,44,45].
  • Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий. Существуют разные методики данного исследования, включая использование радиоизотопных маркеров. Однако все они проводятся по одинаковой схеме: после приема контрастного вещества через рот осуществляется ежедневный рентгенологический контроль над его продвижением по толстой кишке, что позволяет оценить моторно-эвакуаторную функцию различных ее отделов. Исследование проводится на фоне обычного для пациента режима питания, а также обращается внимание на наличие или отсутствие стула во время диагностической процедуры. В норме кишка полностью опорожняется от контрастной взвеси в течение 48-72 часов. Время транзита свыше 72 часов говорит о нарушении функции кишки. В функционально скомпрометированных отделах стаз контрастного вещества может превышать 96 часов, что определяется при прочтении рентгенологических снимков [42,43,44,45].

Интерпретация данных пассажа по толстой кишке должна производиться с учетом показателей дефекографии. Это позволяет определить функциональные особенности толстой кишки – преобладание медленно-транзитного запора или эвакуаторных нарушений [46].

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Консервативное лечение функциональных нарушений толстой кишки всегда должно предварять хирургические мероприятия по поводу ректоцеле [47].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)

  • У женщин с ректоцеле в сочетании с клиническими признаками нарушения опорожнения прямой кишки лечение рекомендовано начинать с консервативных мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включение в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости. Ежедневный прием 25 граммов волокон увеличивает частоту стула у пациентов с хроническими запорами [48].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарий. Доказано, что употребление жидкости до 1,5 -2 литров в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высокошлаковую диету [47].

  • В тех случаях, когда функцию кишки не удается улучшить при помощи режима питания, рекомендовано использовать слабительные средства и прокинетики.

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Макрогол образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишки, увеличивает содержание жидкости в химусе, стимулирует механорецепторы и улучшает перистальтику кишечника. Рекомендуется ежедневный прием 20 г. препарата [49].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 2a)

  • Прукалоприд – прокинетик, селективный антогонист 5-НТ4-серотониновых рецепторов, что объясняет его действие на моторику кишечника. Рекомендуемая доза – 2 мг. в день. В результате семи плацебо-контролируемых исследований установлено, что прокинетики увеличивают частоту опорожнения толстой кишки по сравнению с группой, принимавшей плацебо [51]. Сочетание препаратов, увеличивающих объем кишечного содержимого (макрогол) и усиливающих кишечную перистальтику (прукалоприд) часто дает эффект в лечении хронических запоров [49,50].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 2a)

  • Псилиумпрепарат растительного происхождения, состоящий из оболочек семян подорожника, увеличивает объем химуса, что стимулирует перистальтику. Доза препарата рекомендовано подбирать в зависимости от выраженности запора – от 3 до 6 саше в день в 2 -3 приема (максимальная доза соответствует 20 граммам псилиума) [50].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)

  • Лактулоза оказывает осмотическое, слабительное действие, стимулирует размножение молочнокислых бактерий и усиливает перистальтику толстой кишки. Максимальная доза для взрослых — 60 мл в сутки. Кратность приема может составлять 1–2 (реже 3) раза в день. Курс лактулозы рекомендовано назначать на 1–2 месяца, а при необходимости — и на более длительный срок. Отменяют препарат постепенно под контролем частоты и консистенции стула [50]. 

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)

Комментарий. Сравнительная оценка действия псилиума и лактулозы в рамках проспективного нерандомизированного исследования показала, что псилиум является более эффективным средством, которое обеспечивает лучшую консистенцию стула и дает меньше побочных реакций по сравнению с лактулозой и другими слабительными [52].

  •  Кроме указанных препаратов для улучшения функции толстой кишки рекомендовано применять другие слабительные средства, такие как магния гидроксид , бисакодил и т.д.[50,53].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Пациенткам, у которых ректоцеле выявляется на фоне диссинергии мышц тазового дна, рекомендовано назначать проведение биофидбек-терапии [54].
  • Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)

Комментарий. Методика. Пациентке в положении на боку в задний проход вводится датчик. При выполнении волевых сокращений сфинктера показатели давления в анальном канале трансформируются в акустические или визуальные сигналы, отраженные на мониторе. Анализируя эти сигналы, пациентка учится контролировать мышечные сокращения и изменять их при помощи волевых усилий, тем самым улучшая функцию опорожнения прямой кишки. Упражнения выполняются 15-30 раз. Курс 10-15 сеансов.

Положительный эффект от проведения биофидбек-терапии, по разным данным, составляет 35-90% [55,56,57].

3.2 Хирургическое лечение

3.2.1. Показания к хирургическому лечению

Даже после проведенного консервативного лечения, не давшего положительного эффекта, у хирурга должны оставаться сомнения в необходимости хирургического лечения ректоцеле. Эти сомнения обусловлены тем, что синдром обструктивной дефекации, который диагностируется наряду с ректоцеле, может быть результатом различных проблем, разрешение которых невозможно только хирургическим путем [58, 59].

В рамках проспективного исследования, проведенного в Италии, были обследованы 100 пациенток с выраженными эвакуаторными нарушениями из прямой кишки. У 2/3 из них был выявлен тревожный или депрессивный синдром, что является негативным предиктором отдаленных результатов лечения, предполагаемого у этих больных. Кроме этого у пациенток были выявлены такие патологические изменения как энтероцеле (17%), диссинергия мышц тазового дна (44%), снижение ректальной чувствительности (33%) и замедление транзита по ободочной кишке (28%) [60]. Перечисленные состояния могут сопутствовать ректоцеле и определять неблагоприятные функциональные результаты после хирургической коррекции дефекта ректовагинальной перегородки [61,62,63,64]. Эти же патологические изменения с течением времени могут ухудшить до 50% хорошие результаты хирургического лечения ректоцеле, полученные в ранние сроки после операции [58,61,64,65,66].

Следует также учитывать вероятность развития такого осложнения хирургического лечения ректоцеле как диспареуния, что значительно нарушает интимную жизнь пациенток. В связи с этим нужно с осторожностью прибегать к оперативному лечению у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь [67].

Таким образом, показания к хирургическому лечению устанавливаются в тех случаях, когда:

– пациентку субъективно беспокоят ощущения давления на влагалище и присутствие «мешка» во влагалище;

– опорожнение прямой кишки производится только с помощью ручного вспоможения и даже это не приносит удовлетворения от дефекации;

– все проводимые мероприятия, направленные на улучшение опорожнения прямой кишки (соблюдение режима питания, применение слабительных препаратов, биофидбек-терапия) не дали положительного результата;

– по данным дефекографии вектор движения каловых масс направлен в сторону ректоцеле и остаточный объем контраста в кишке превышает 30%;

– по данным обследования ректоцеле сочетается с внутренней инвагинацией прямой кишки с клиникой недостаточности анального сфинктера [68,69].

3.2.2. Способы хирургического лечения

Для лечения ректоцеле предложено более 30 способов операций и их модификаций. Все вмешательства направлены на укрепление передней стенки прямой кишки и ликвидацию дивертикулоподобного выпячивания и отличаются друг от друга хирургическими доступами [70, 71, 72, 62, 73].

  • Рекомендован трансвагинальный доступ – принцип операции заключается в восстановлении ректовагинальной фасции и укреплении ректовагинальной перегородки с помощью передней леваторопластики [68,27, 74,75].

Комментарий. После гидравлической препаровки ректовагинальной перегородки физиологическим раствором с адреналином (1мл. адреналина на 400 мл. физ. раствора) производится продольный разрез задней стенки влагалища в проекции ректоцеле. Стенка влагалища отделяется от ректовагинальной фасции в латеральных направлениях, мобилизуется передняя стенка прямой кишки. На ректовагинальную фасцию накладывается несколько швов из синтетического длительно рассасывающегося материала (викрил, полисорб). Острым путем мобилизуются края леваторов и сшиваются над ранее ушитой фасцией. Задняя стенка влагалища ушивается непрерывным швом (викрил, полисорб).

При помощи этого метода удается добиться ликвидации дивертикулоподобного выпячивания во влагалище у 80% пациенток и необходимости ручного вспоможения при дефекации у 67% оперированных [68,74]. Однако у 33% больных не отмечается улучшения опорожнения прямой кишки, послеоперационная диспареуния возникает у 25%, проблемы с анальным держанием появляются у 36% оперированных, и по крайней мере 10% пациенток нуждаются в повторной оперативной коррекции [69,70,76,23]. 

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2а)

  •  Для укрепления ректовагинальной перегородки рекомендовано использовать синтетические (полипропилен, пролен) и биологические материалы (пермакол) [77,78].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. Таким же образом, как при типичной леваторопластике, обнажается передняя стенка прямой кишки, покрытая ректовагинальной фасцией. После ушивания последней на переднюю стенку прямой кишки помещается ромбовидный имплантат, размер которого адаптируется к размеру раны. Латеральные края имплантата подшиваются к надкостнице нисходящей ветви лобковой кости (викрил, полисорб), затем ушивается стенка влагалища. Данный метод позволяет укрепить ректовагинальную перегородку без натяжения тканей, которое создается при леваторопластике.

По результатам проспективного исследования было зарегистрировано улучшение опорожнения кишки после пластики ректовагинальной перегородки биологическим имплантом, однако признаки СОД были отмечены почти у половины оперированных через 3 года после операции [78].

  • Рекомендован трансректальный доступ, позволяющий иссечь избыточную слизистую оболочку и ликвидировать дефект ректовагинальной перегородки через прямую кишку [79, 80, 81,82,83].

Уровень убедительности рекомендации … (уровень достоверности доказательств – …)

Комментарий. В начале 90-х годов А. Лонго была предложена степлерная трансанальная резекция прямой кишки (STARR) при помощи циркулярного аппарата РРН-01, которая стала применяться для лечения ректоцеле и с недавних пор практически вытеснила традиционный трансректальный метод лечения [84,85]).

Методика. С помощью окончатого аноскопа накладываются два слизисто-мышечных полукисетных шва на переднюю полуокружность прямой кишки (викрил на игле 5/8) – первый шов на 2 см. от зубчатой линии, второй – на 2 см. проксимальнее первого. В прямую кишку вводится рабочая часть циркулярного степлера РРН-01 с максимально выдвинутой головкой. Швы, подтягивающие стенку прямой кишки, завязываются на стержне аппарата, и головка смыкается с основной частью. При нажатии на ручку аппарата происходит резекция участка стенки прямой кишки, вовлеченной в аппарат, с формированием двухрядного скрепочного шва. Наложенный механический шов создает соединительнотканно-мышечный каркас передней стенки кишки, тем самым укрепляя ректовагинальную перегородку. Таким же образом производится резекция кишечной стенки по задней полуокружности.

Операция Лонго эффективна при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией прямой кишки [86].

По данным литературы результаты лечения ректоцеле методом Лонго, варьируют от 90% хороших результатов в первые месяцы после вмешательства до снижения эффекта от лечения и возврате симптомов у 52% пациенток через 18 месяцев после операции [87].

  • Трансперинеальный доступ – рекомендован для хирургической коррекции ректоцеле, сочетающегося с анальной инконтиненцией, обусловленной дефектом анального сфинктера. Во время операции производится восстановление ректовагинальной фасции передняя сфинктеролеваторопластика. […]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. Производится гидравлическая препаровка ректовагинальной перегородки физиологическим раствором с адреналином (1мл. адреналина на 400 мл. физ. раствора). Разрез выполняется в поперечном направлении на границе слизистой влагалища и кожи промежности. Затем производится расщепление ректовагинальной перегородки, мобилизация передней стенки прямой кишки, передних порций мышц леваторов. Далее выполняется восстановление ректовагинальной фасции и передняя леваторопластика. При наличии дефекта анального сфинктера, после иссечения замещающих его рубцовых тканей, сшиваются края сфинктера. Рана промежности ушивается в продольном направлении.

Улучшение эвакуаторной функции прямой кишки и анального держания наблюдается у 75% пациенток [88].

  • Трансперинеальный доступ рекомендован также для пластики ректовагинальной перегородки сетчатыми (полипропилен, пролен) или биологическими (пермакол) имплантатами [89,90,91,92].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий. Методика пластики такая же как при трансвагинальном доступе.По данным ретроспективного исследования, субъективное улучшение состояния было отмечено у 77% женщин после трансперинеальной пластики ректовагинальной перегородки с использованием полипропиленового и полиглактин-полипропиленового имплантов. [90].

Следует отметить, что операции с использованием синтетических имплантов для укрепления ректовагинальной перегородки в 6% случаев осложняются эрозией влагалища в области сетки, а у1,5% пациенток в послеоперационном периоде может возникнуть ректовагинальный свищ[93].

  • Трансабдоминальный доступ – рекомендован в тех случаях, когда дефект ректовагинальной перегородки сочетается с внутренней инвагинацией прямой кишки или энтероцеле.

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. Выполняется нижне-срединная лапаротомия. Справа от прямой кишки на уровне мыса крестца вскрывается тазовая брюшина. Разрез продлевается вниз с переходом на маточно-прямокишечную складку. При этом производится мобилизация прямой кишки по правой полуокружности до боковой связки и спереди до анального сфинктера. На этом уровне к передней стенке прямой кишки, тремя швами (полисорб) фиксируется край полипропиленового имплантата, который имеет вид ленты размерами 3х10см. К этому же имплантату двумя-тремя швами с использованием аналогичного шовного материала фиксируется задний свод влагалища. Противоположный конец полипропиленовой ленты подшивается к мысу крестца (полисорб). Брюшина ушивается непрерывным швом с вовлечением в него края имплантата (полисорб). Таким образом уменьшается глубина Дугласова кармана.

Этот метод позволяет одновременно выполнить коррекцию ректоцеле, фиксацию кишки к крестцу и укрепление тазовой брюшины [94, 95,96].

Трансабдоминальная коррекция ректоцеле производится как открытым, так и лапароскопическим способом и позволяет добиться ликвидации анатомических дефектов ректовагинальной перегородки и улучшения функции прямой кишки более чем в 80% случаев [97,98, 99].  

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1. Профилактика

  • Для профилактика ректоцеле рекомендовано устранение факторов риска развития заболевания: повышение внутрибрюшного давления вследствие тяжелых физических нагрузок, запоров, хронических заболеваний легких, отсутствие послеродовых осложнений, адекватное выполнение акушерских и гинекологических пособий [6,7].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 2b)

  • Вследствие беременности и родов происходит растяжение мышц тазового дна с развитием нейромускулярной дисфункции, которая носит обратимый характер [100]. В связи с этим для профилактики развития синдрома опущения промежности (СОП) и ректоцеле после родов рекомендовано проведение гимнастических упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна – гимнастика Кегеля [101, 102].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 2а)

5.2 Диспансерное наблюдение

  • В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдение режима с ограничением физических нагрузок, включение в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости и использование объемных слабительных для регуляции стула, а также гимнастические упражнения для укрепления мышц тазового дна. У пациенток с наличием диссинергической реакции мышц тазового дна проводится курс биофидбек-терапии через 1 мес. после операции. При недостаточном эффекте от лечения курс повторяется через 3 месяца. […]

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Контрольные осмотры рекомендованы через 3, 6, 9, 12 месяцев после оперативного лечения. Результаты оцениваются по опросникам качества жизни и шкалы эвакуаторных нарушений. Кроме этого необходимо инструментальное обследование через 6, 12, 24, 36 месяцев после операции для объективной оценки анатомического и функционального состояния тазовых органов.

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3)

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

 

Отрицательно влияют на исход лечения:

1.      Отказ от приема препаратов, улучшающих функцию толстой кишки и облегчающих опорожнение;

2.      Физические нагрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;

3.      Обострения хронических заболеваний легких, сопровождающихся длительным и натужным кашлем;

4.      Присоединения инфекционных осложнений.

6.1.Область применения рекомендаций

Клинические рекомендации предназначены врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам), гастроэнтерологам, колопроктологам, хирургам, эндоскопистам, организаторам здравоохранения, медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам-экспертам медицинских страховых организаций, в том числе при проведении медико-экономической экспертизы. Консервативное может проводиться в амбулаторных условиях при участии врача-колопроктолога или врача-хирурга. Хирургическое лечение проводится в условиях круглосуточного стационара, необходимо применение КСГ 75 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 3), или, в зависимости от метода лечения и характера течения заболевания оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Абдоминальная хирургия» перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в виде иных межбюджетных трансфертов.

6.2. Ограничение применения рекомендаций.

Клинические рекомендации отражают мнение экспертов по наиболее спорным вопросам. В клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленных рекомендаций, поэтому окончательное решение о тактике ведения каждого пациента должен принимать лечащий врач, на котором лежит ответственность за его лечение.

 

 

 

 

Критерии оценки качества медицинской помощи

 

Критерии качества

уровень достоверности рекомендации

уровень убедительности рекомендации

Этап постановки диагноза

1

Выполнен ректальный и вагинальный осмотр

1b

A

2

Выполнена дефекография

1b

A

3

Выполнено трансвагинальное и трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ)

1b

A

4

Выполнена профилометрия

1b

A

5

Выполнена эвакуаторная проба

2b

B

6

Выполнено рентгенологическое исследование пассажа по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ)

2a

В

Этап консервативного лечения

1

Выполнено назначение терапии, улучшающей функцию толстой кишки после обследования и установления диагноза ректоцеле

2a

B

2

Проведена биофидбек-терапия после выявления сопутствующей диссинергии мышц тазового дна

2a

B

Этап хирургического лечения

1

Выполнена пластика ректовагинальной перегородки при отсутствии эффекта после консервативного лечения

1b

A

Этап контроля эффективности лечения

    1

Проводится диспансерное наблюдение за пациенткой

3

C

    2

Выполнено инструментальной обследование через 6,12,24,36 месяцев после операции

3

C

Список литературы

  1. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. Москва: «МИА», 2006.с. 193-208.
  2. Краснопольский В. Н., Иоселиани М. Н., Рижинашвили И. Д., Слободянюк А. И. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин. Акушерство и гинекология. 1990. № 8. с. 58-61.
  3. Попов А. А., Славутская О. С, Рамазанов М. Р. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин. Эндоскопическая хирургия. 2002. № 6. с.13-15.
  4. Fritel X., Ringa V., Varnoux N. et al. Mode of delivery and fecal incontinence at midlife: a study of 2,640 women in the Gazel cohort. Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 110, No. 1. P. 31–38.
  5. Moalli P.A., Jones I.S., Meyn L.A., Zyczynski H.M. Risk factors associated with pelvic floor disorders in women undergoing surgical repair. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 101. P. 869–874.
  6. Lukacz E.S., Lawrence J.M., Contreras R. et al. Parity, mode of delivery, and pelvic floor disorders. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 107.P. 1253–1260.
  7. Nygaard I., Bradley C., Brandt D. Women`s Health Initiative. Pelvic organ prolapse in older women: prevalence and risk factors. ObstetGynecol. 2004. Vol. 104. P. 489-497.
  8. Olsen A.L., Smith V.J., Bergstrom J.O. et al. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence //Obstet. Gynecol. 1997. Vol. 89. P. 501–506.
  9. Mant J., Painter R., Vessey M. Epidemiology of genital prolapse: observations from the Oxford Family Planning Association Study. Br. J.Obstet.Gynecol. 1997;104:579–85.
  10. Tegerstedt G., Miedel A., Maehle-Schmidt M. et al. Obstetric risk factors for symptomatic prolapse: a population-based approach. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 194, No. 1. P. 75–81.
  11. Hendrix S.L., Clarc A., Nygaard I., Aragaki A., Barnabei V., McTieran A. Pelvic organ prolapse in Women`s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 1160-6.
  12. Swift S., Woodman P., O’Boyle A. et al. Pelvic Organ Support Study (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects // Am. J. Obstet.Gynecol. 2005. Vol. 192. P. 795–806.
  13. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Джанаев Ю.А., Бирюков О.М., Мудров А.А., Краснопольская И.В. Особенности клинической картины и характер нейро-функциональных нарушений у больных ректоцеле. Колопроктология. 2012. №4(42).с. 27-32.
  14. Block I.R. Transrectal repair of rectocele using obliterative suture. Dis Colon Rectum. 1986, 29:707-711.
  15. Savoye-Collet C, Savoye G, Koning E, Leroi A.M, Dacher J.N. Defecography in symptomatic older women living at home. Age Ageing.2003, 32:347-350.
  16. Баяхчиянц А.Ю. Тактика лечения ректоцеле с сочетанными заболеваниями прямой кишки и мочеполовой сферы: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Ю.Бахчиянц. Ереван, 1992. — 22 с.
  17. Слободянюк Б.А. Сравнительный анализ лапароскопического и вагинального доступов при лечении генитального пролапса с использованием синтетических материалов. Дис. ….к-та мед. наук. М 2009; 133.
  18. Bartolo D.C., Bartram C.I., Ekberg O. et al. SimposiumProctography. Int J Colorectal disease. 1988, 3:67-89.
  19. Shovron P.G., McHugh S., Diamant N.E., Somers S., Stevenson G.W. Defecography in normal volunteers: Results and implications. Gut. 1989;30:1737-49.
  20. Freimanis M.G., Wald A., Caruana B., Bauman D.H. Evacuation proctography in normal volunteers. Invest Radiol. 1999;26:581-585.
  21. Selvaggy F., Pesce G., Scotto Di Carlo E. et al. Evaluation of normal subjects by defecographic techniques. DisColonRectum. 33:698-702.
  22. Brandt L.J., Schoenfeld P., Prather C.M. et al. An evidence-based approach to the management of cronic constipation in North America. American College of Gastroenterology Task Force 2005;100:S1-4.
  23. Keighley M.R.B.,  «Stipsy,» in Chirurgia di Ano-Retto e Colon, Keighley M.R.B. and Williams N.S., eds. p.p. 615-644, PiccinPadova. Italy. 2000.
  24. Weber A.M., Walters M.D., Ballard L.A., Booher D.L., Piedmonte M.R. Posterior vaginal prolapse and urinary incontinence. Obstet. Gynecol. 1995;85:483-7.
  25. Handa V.L., Harvey L., Cundiff G.W., Siddique S.A., Kjerulff K.H. Sexual function among women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2004;191:751-6.
  26. Weber A.M., Walters M.D., Piedmonte M.R. Sexual function and vaginal anatomy in women before and after surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Am. J.Obstet Gynecol. 2000;182:1610-5.
  27. Kahn M.A., Stanton S.L. Techniques of rectocele repair and their effects on bowel function. IntUrogynecol J. 1998, 9:37-47.
  28.  Felt-Bersma R.J.F., Cuesta M.A. Rectal prolapse, rectal intussusception, rectocele and solitary rectal ulcer syndrome. GastroenterolClin North Am. 30:199-222.
  29. Soares FA, Regadas FS, Murad-Regadas SM, Rodrigues LV, Silva FR, Escalante RD, Bezerra RF. Role of age, bowel function and parity on anorectocele pathogenesis according to cinedefecography and anal manometry evaluation. Colorectal Dis. 2009. Nov;11(9):947-50. (УD-III cross-sectional study).
  30. Blandon RE, Bharucha AE, Melton LJ 3rd, Schleck CD, Zinsmeister AR, Gebhart JB. Risk factors for pelvic floor repair after hysterectomy. Obstet Gynecol. 2009, Mar; 113(3):601-8.
  1. Brandt L.J., Schoenfeld P., Prather C.M. et al. An evidence-based approach to the management of cronic constipation in North America. American College of Gastroenterology Task Force 2005;100:S1-4.
  2. Drossman D.A., Corraziari E., TalleyN.J. et al. In Drossman D.A. Functional bowel disorders in Rome II: the Functional Gastrointestinal Disorders: diagnosis, pathophisiology, and treatment: a multinational consensus. 2nd ed. McLean, VA; Degnon Associates. 2000:352-97.
  3. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D. et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology. 2006;130:1480-91.
  4. Rantis P.C., Vernava A.M., Daniel G.L., Longo W.E. Chronic constipation: is the workup worth the cost? Dis Colon Rectum. 1997. 40:280-6.
  5. Dobben A.C., Wiersma T.G., Janssen L.W. et al. Prospective assessment of interobserver agreement for defecography in fecal incontinence. Am J Roentgenol. 2005;185:1166-72.
  6. Regadas F.S.P., Murad-Regadas S.M., Wexner S.D. et al. Three-dimensional endosonography and anal manometry in assessment anterior rectocele in women. A new pathogenesis concept  and the basic surgical principle. Colorectal Dis. 2006;9:80-5.
  7. ЗароднюкИ.В. Рентгенологическаядефекографиявобследованииколопроктологическихбольных // Радиология – практика. 2004. №2.с.26-30.
  8. Beck D.E. Simplified balloon expulsion test. Dis Colon Rectum. 1992;35:597-8.
  9. Fleshman J.W., Dreznik Z., Cohen E., Fry R.D., Kodner I.J. Balloon expulsion test facilitates diagnosis of pelvic floor outlet obstruction due to nonrelaxing puborectalis muscle. DisColonRectum. 1992;35:1019-25.
  10. Подмаренкова Л.Ф., Алиева Э. И., Полетов Н. Н., Фоменко О. Ю., Алешин Д. В. Роль функциональных методов исследования запирательного аппарата прямой кишки в выявлении патогенетических механизмов анальной инконтиненции. Колопроктология. 2006. №2(16).с. 24-30.
  11. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. et al. Simplified assessment of colonic transit. Gastroenterology 1987;92:40-7.
  12. Hutchinson R., Kumar D. Colonic and small-bowel transit studies. In:  Wexner S.D., Bartolo D.C., eds. Constipation: etiology, evaluation and management. Oxford: Butterworth-Heinemann, Ltd., 1995:52-62.
  13. Van der Sijp J.R., Kamm M.A., Nightingale J.M. et al. Radioisotope determination of regional colonic transit in severe constipation: comparison with radiopaque marcers. Gut. 1993;34:402-8.
  14. McLean R.G., Smart R.C., Gaston-Parry D. et al. Colon transit scintigraphy in health and constipation using oral iodine-131-cellulose. J Nuc Med. 1990;31:985-9.
  15. Schmitt B., Wexner S.D., Bartolo D.C. Surgical treatment of colonic inertia. In: Wexner S.D., Zbar A.P., Pescatori M., eds. Complex anorectal disorders: investigation and management. London: Spinger-Verlag, 2005:153-9.
  16. Voderholzen W.A., Schatke W., Mudldorfer B.E. et al. Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation. Am J Gastroenterol. 1997;92:95-8.
  17. Anti M., Pignataro G., Armuzzi A. et al. Water supplementation enhances the effect of high-fiber dieton stool frequency and laxative consumption in adult patients with functional constipation. Hepatogastroenterology. 1998;45:727-32.
  18. Griffenberg L., Morris M., Atkinson N., Levenback C. The effect of dietary fiber on bowel function following radical hysterectomy: a randomized trial. GynecolOncol. 1997;66:417-24.
  19. Cleveland M.V., Flavin D.P., Ruben R.A., Epstein R.M., Clarc G.E. New polyethylene glycol laxative for treatment of constipation in adults: a randomized, doble-blind, placebo controlled study. SouthMed J. 2001;94:478-81.
  20. Ramkumar D., Rao S.S. Efficasy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastroenterol. 2005;100:936-71.
  21. Evans B.W., Clarc W.K. et al. Tegaserod for the treatment of irritable bowel syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006; Issue 2.
  22. Dettmar P.W., Sykes J. A multi-centre, general practice comparison of ispaghula husk with lactulose and other laxatives in the treatment of simple constipation. Curr Med Res Opin. 1998; 14:227-33.
  23. Jones M.P., Talley N.J., Nuyts G., Dubois D. Lack of objective of efficacy of laxatives in chronic constipation. Dig Dis Sci. 2002;47:2222-30.
  24. Chiaroni G., Whitehead W.E., Pezza V. Et al. Biofeedback is superior to laxatives for normal transit constipation due to pelvic floor dissynergia. Gastroenterology. 2006;130:657-64/
  25. Wang J., Luo M.H., Qi Q.H., Dong Z.L. Prospective study of biofeedback retraning in patients with chronic idiopathic functional constipation. World J Gastroenterol. 2003;9:2109-13.
  26. Wexner S.D., Cheape J.D., Jorge J.M. et al. A prospective assessment of biofeedback for treatment of paradoxical puborectalis contraction. Dis Colon Rectum. 1992;35:145-50.
  27. Wexner S.D., Cheape J.D., Jorge J.M. et al. A prospective assessment of biofeedback for treatment of paradoxical puborectalis contraction. Dis Colon Rectum. 1992;35:145-50.
  28. Pescatori M., Boffi F., Russo A., Zbar A.P. Complications and recurrence after excision of rectal internal mucosal prolapse for obstructed defecation. Int J Colorectal Dis. 2006;21:160-65.
  29. Pescatori M., Spyrou M., Pulvurentid`Urso A. A prospective evaluation of occult disorders in obstructed defecation using the `iceberg diagram`. Colorectal Dis. 2007; 9:452-56.
  30. Pescatori M., Zbar A.P. Reinterventions after complicated or failed STARR procedure. Int J Colorectal Dis. 2009;24:87-95.
  31. Christiansen J., Zhu B.W., Ramussen O.O., S?rensen M. Internal rectal intisusseption: Results of surgical repair. Dis Colon Rectum. 1992;35:1026-28.
  32. Boccasanta P., Venturi M., Calabr? G. et al. Which surgical approach for rectocele? A multicentric report from Italian coloproctologists. Tech Coloproctol. 2001;5:149-56.
  33. Vermeulen J., Lange J.F., Sikkenk A.C., van der Harst E. Anterolateral rectopexy for correction of rectocele leads to good anatomical but poor functional results. Tech Coloproctol. 2005;9:35-41.
  34. Roman H., Michot F. Long-term outcomes of transanal rectocele repair Dis Colon Rectum. 2005;48:510-17.  
  35. Schultz I., Mellgren A. Dolk A., Johansson C., Holmstr?m B. Long-term results and functional outcome after Ripsteinrectopexy. Dis Colon Rectum. 2000;43:35-43.
  36. Brown A.J., Anderson J.H., McKee R,F., Finlay I.G. Surgery for occult rectal prolapse. Colorectal Dis. 2004;6:176-79.
  37. Weber A.M., Richter H.E. Pelvic organ prolapse. Obstet and Gynecol. 2005. Vol. 106.no 3, pp.615-634.
  38. Mellgren A., Anzen B., Nilsson B.Y. et al. Results of rectocele repair. A prospective study. Dis Colon Rectum. 1995;38:7-13.
  39. Singh K., Cortes E., Reid W.M.N. Evaluation of the fascial technique for surgical repair of isolated posterior vaginal wall prolapse. Obstet and Gynecol. 2003. Vol. 101, no 2. pp.320-324.
  40. Arnold MW, Stewart WR, Aguilar PS. Rectocele repair. Four years” experience. Dis Colon Rectum. 1990. Aug;33(8):684-7.
  41. Watson SJ, Loder PB, Halligan S, Bartram CI, Kamm MA, Phillips RK. Transperineal repair of symptomatic rectocele with Marlex mesh: a clinical, physiological and radiologic assessment of treatment. J Am Coll Surg. 1996. Sep;183(3):257-61.
  42. Van Laarhoven CJ, Kamm MA, Bartram CI, Halligan S, Hawley PR, Phillips RK. Relationship between anatomic and symptomatic long-term results after rectocele repair for impaired defecation. Dis Colon Rectum. 1999. Feb;42(2):204-10; discussion 210-1.
  43. Arezzo A., Pescatori M. Surgical procedures for evacuatory disorders. Ann Ital Chir. 2009;80:261-266.
  44. Jeffcoat T.N. Posterior colpoperineorraphy. Am J ObstetGynecol; 1959;77:490-502.
  45. Zbar A.P., Leineman A., Fritsch H., Beer-Gabel M., Pescatori M. Rectocele: patogenesisand  surgical management. Int J Colorectal Dis. 2003;18:369-84.
  46. Kahn M.A., Stanton S.L. Posterior colporrhaphy: its effects on bowel and sexual function. Br J Obstet Gynecol. 1997;104:882-6.
  47. Parker M.C., Phillips R.K. Repair of rectocele using Marlex mesh. Ann Roy CollSurg Eng. 1993;75:193-94.
  48. Altman D., Zetterstorm J., Mellgren A. et al. A three-year prospective assessment of rectocele repair using porcine xenograft. Obstet Gynecol. 2006;107:59-65.
  49. Pichford C.A. Rectocele: a cause of anorectal pathological changes in women. Dis Colon Rectum. 1967;10:464-6.
  50. Sullivan E.S., Leaverton G.H., Hardwick C.E. Transrectal perineal repair: an ajunct to improved function after anorectal surgery. Dis Colon Rectum. 1968;11:106-14.
  51. Marks M.M. The rectal side of the rectocele. Dis Colon Rectum. 1967;10:387-8.
  52. Arnold M.W., Steward W.R., Aguilar P.S. Rectocele repair: four years` experience. Dis Colon Rectum. 1990;33:684-7.
  53. Sehapayak S. Transrectal repair of rectocele: an extended armamentrarium of colorectal surgeons. A report of 355 cases. Dis Colon Rectum. 1985;28:422-33.
  54. Longo A. Treatment of hemorrhoidal disease by reduction of mucosa and of hemorrhoidal prolapsed with circular suturing device: a new procedure. In Progressing of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery. 1988. p.p. 777-784.
  55. Altomare D.F., Rinaldi M., Veglia A., Petrolino M., De Fasio M., Sallustio P. Combined perineal and endorectal repair of rectocele by circular stepler: a novel surgical technicue. Dis Colon Rectum. 2002. Vol.45. no.11. p.p. 1549-1552.
  56. Renzi A., Izzo D., Di Sarno G., Izzo G., Di Martino N. Stapled transanal rectal resection to treat obstructed defecation caused by rectal intossusception and rectocele. Int J Colorectal Dis. 2006. Vol 21. no. 7. p.p. 661-667.
  57. Boccasanta P., Venturi M., Calabro G., Maciocco M., Roviaro G.C. Stapled transanal rectal resection in solitary rectal ulcer associated with prolapse of the rectum: A prospective study. Dis Colon Rectum. 2008;51:348-54.
  58. Ayabaca S.M., Zbar A.P., Pescatori M. Anal continence after rectocele repair. Dis. Colon Rectum. 2002;45:63-9.
  59. Watson S.J., Loder P.B., Halligan S., Bartram C.I., Kamm M.A., Philips R.K. Transperineal repair of symptomatic rectocele with Marlex mesh: a clinical, physiological, and radiological assessment of treatment. J Am Coll Surg. 1996;183:257-61. 
  60. Mercer-Jones M., Sprowson A., Varma J. Outcome after transperineal mesh repair of rectocele: A case series. Dis Colon Rectum, 2004; 47:864-68.
  61. Smart N.J., Mercer-Jones M.A. Functional outcome after transperineal rectocele repair with porcine dermal collagen implant. Dis Colon Rectum. 2007;50:1422-7.
  62. Milito G., Cadeddu F., Grande M., Selvaggio I., Farinon A.M. Advances in treatment of obstructed defecation: Biomeshtransperinealrepair. Dis Colon Rectum. 2009;52:2051.
  63. Goh J.T.W., Dwyer P.L. Effectiveness and safety of polypropylene mesh in vaginal prolapsed surgery. IntUrogynecol J. 2001;12:S90.
  64. D`Hoore A., Vanbeckevoort D., Penninckx F. Clinical, phisiological and radiological assessment of rectovaginal septum reinforsment with mesh for complex rectocele. Br J Surg. 2008;95:1264-272.
  65. Lyons T.L., Winer W.K. Laparoscopic rectocele repair using polyglactin mesh. J Am AssocGynecolLaparosc. 1997;4:81-4.
  66. Addison W.A., Cundiff G.W., Bump R.C., Harris R.L. Sacral colpopexy is the preffered treatment for vaginal vault prolapse. J Gynecol Tech. 1996;2:69-74.
  67. Xynos E. Functional results after surgery for obstructed defecation. ActaChirIugosl. 2012;9(2):25-9.
  68. Сundiff G.W., Harris R.L., Coates K., Low V.H.S., Bump R.C., Addison W.A. Abdominal sacral colpoperineopexy: a new approach for correction of posterior compartment defects and perineal descent associates with vaginal vault prolapse. Am J Obstet Gynecol. 1997;177:1345-55.
  69. Sullivan E.S., Longaker CC.J., Lee P.Y. Total pelvic mesh repair: ten-year experience. Dis Colon Rectum. 2001;44:857-63.
  70. Weidner A.C., Jamison M.G., Branham V. et al. Neuropathic injury to the levatorani occurs in 1in 4 primaparous women. AmJObstetGynec. 2006. Vol.195. P. 1851-1856.
  71. Marques A, Stothers L, Macnab A. The status of pelvic floor muscle training for women.Can UrolAssoc J. 2010. Dec;4(6):419-24.
  72. Harvey MA. Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction. J ObstetGynaecol Can. 2003. Jun;25(6):487-98.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Ф.И.О.

Ученая степень

Ученое звание

Профессиональная ассоциация

1

Шелыгин Юрий Анатольевич

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

2

Бирюков Олег Михайлович

К.м.н.

 

Ассоциация колопроктологов России

3

Васильев Сергей Васильевич

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

4

Григорьев Евгений Григорьевич

Д.м.н.

Профессор, член-корр. РАМН

Ассоциация колопроктологов России

5

Григорян Вадим Вирабович

К.м.н.

Доцент

Ассоциация колопроктологов России

6

Зароднюк Ирина Владимировна

Д.м.н.

 

Ассоциация колопроктологов России

8

Кашников Владимир Николаевич

К.м.н.

 

Ассоциация колопроктологов России

9

Кузьминов Александр Михайлович

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

10

Лахин Александр Владимирович

 

Ассоциация колопроктологов России

11

Муравьев Александр Васильевич

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

12

Олейник Наталья Витальевна

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

13

Орлова Лариса Петровна

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

14

Пак Владислав Евгеньевич

К.м.н.

Доцент

Ассоциация колопроктологов России

15

Темирбулатов Виль Мамилович

Д.м.н.

Профессор, член-корр. РАМН

Ассоциация колопроктологов России

16

Темников Александр Иванович

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

17

Титов Александр Юрьевич

Д.м.н.

 

Ассоциация колопроктологов России

18

Тотиков Валерий Залимханович

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

19

Хубезов Дмитрий Анатольевич

Д.м.н.

 

Ассоциация колопроктологов России

20

Хомочкин Виталий Викторович

К.м.н.

Доцент

Ассоциация колопроктологов России

21

Чибисов Геннадий Иванович

К.м.н.

 

Ассоциация колопроктологов России

22

Яновой Валерий Владимирович

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

Все члены рабочей группы являются членами Ассоциации колопроктологов России.

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врач – колопроктолог.
  2. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательности

Уровень достоверности

Тип данных

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

 

Таблица П1 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

 

 

 

 

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Статья 76 Федерального Закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, в части разработки и утверждении медицинскими профессиональными некоммерческими организациями клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;
  2. Приказ от 2 апреля 2010 г. N 206н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля” Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
  3. Федеральный Закон Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 03.07.2016) “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”;
  4. Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи”;
  5. Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской   Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной   экспертизы»;
  6. Федеральный Закон от 17.07.1990 178-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 08.12.2010 №345 ФЗ, от 345-ФЗ, от 01.07.2011 № 169ФЗ, от 28.07.2012 № 133- ФЗ, от 25.12.2012 №258-ФЗ, от 07.05.2013 №99-ФЗ, от 07.05.2013 №104-ФЗ, от 02.07.2013 №185-ФЗ, от 25.11.2013 №317-ФЗ) «О государственной социальной помощи».

Форма помощи

Проведение диагностических и лечебных мероприятий пациенткам с ректоцеле носит плановый характер.

Условия оказания медицинских услуг

Проведения диагностических мероприятий и консервативного лечения может осуществляться в амбулаторных условиях. Хирургическое лечение проводится в условиях специализированных отделений стационара.

 

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Курс ЛФК для пациентов с синдромом опущения промежности (комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц тазового дна):

Приложение Г.

Для объективизации степени нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки нами разработана шкала бальной оценки, включающая девять параметров (основных симптомов) с несколькими вариантами ответов, имеющими коды в балах.

Шкала бальной оценки степени нарушений эвакуаторной функции толстой кишки.

 

Признак

Характеристика

Баллы

1.

 

Самостоятельный стул

0

1

2

2.

 

Позывы на дефекацию

0

1

2

3.

 

Применение слабительных средств

0

1

2

3

4.

 

Использование очистительных клизм

0

1

2

3

5.

Длительное натуживание при дефекации (> 25% от времени дефекации)

– постоянно

0

1

2

 

 

6.

 

 

Плотный/фрагментированный кал

– постоянно

0

1

2

7.

Ощущение неполного опорожнения при дефекации

– постоянно

0

1

2

8.

Необходимость ручного пособия при дефекации

– постоянно

0

1

2

9.

 

 

Наличие и давность запоров

 

0

1

2

3

4

Максимальная оценка по шкале составляет 22 бала и свидетельствует о наиболее выраженных нарушениях моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Данная шкала позволяет объективизировать степень нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, определить алгоритм консервативной терапии и прогнозировать результаты лечения. Суммарный балл выше 12 свидетельствует не только о нарушениях опорожнения прямой кишки, но и о выраженных нарушениях моторно-эвакуаторной функции ободочной кишки.

Для оценки качества жизни пациенток с синдромом опущения промежности применяется вопросник PFDI-20 (PELVICFLOORDISORDERSDISTRESSINVENTORY):

Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory 6 (POPDI-6)

  1. Вы обычно испытываете чувство давления в нижних отделах живота?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

  1. Вы обычно испытываете тяжесть в области таза?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

  1. У Вас выпадает что-то из влагалища, что Вы можете почувствовать или увидеть?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

  1. Необходимо ли Вам вправить влагалище или часть прямой кишки для полного опорожнения

кишечника?

?Нет 0; ?Да

Если да, то как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

  1. Вы обычно испытываете чувство неполного опорожнения мочевого пузыря?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

  1. Вам когда-нибудь требовалось вправлять влагалище для начала мочеиспускания или полного

опорожнения мочевого пузыря?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

Colorectal-Anal Distress Inventory 9 (CRAD-8)

  1. Вы чувствуете необходимость сильного натуживания для опорожнения кишечника?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

  1. У Вас бывает чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

  1. У Вас бывают эпизоды недержания кала при хорошо оформленном стуле?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

106

  1. У Вас бывают эпизоды недержания кала при жидком стуле?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

  1. У Вас бывают эпизоды недержания газов?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

  1. Испытываете ли Вы боль при дефекации?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

  1. Испытываете ли Вы нестерпимо сильные позывы к дефекации?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

  1. Выпадала ли когда-нибудь у Вас часть прямой кишки через анальное отверстие?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

Urinary Distress Inventоry 6 (UDI-6)

  1. Бывают ли у Вас учащенное мочеиспускание?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

  1. Бывает ли у Вас недержание мочи вследствие сильного позыва к мочеиспусканию?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

  1. Бывает ли у Вас недержание мочи при кашле, чихании, или смехе?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

  1. Теряете ли вы мочу в незначительных количествах (по каплям)?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

  1. Испытываете ли Вы затруднение опорожнения мочевого пузыря?

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

  1. Испытываете ли Вы боль или дискомфорт в нижних отделах живота или области половых органов

?Нет 0; ?Да

Если да, как часто это Вас беспокоит?

? 1 ? 2 ? 3 ? 4

Никогда Редко Часто Всегда

При подсчете баллов вычисляется среднее арифметическое в каждой группе вопросов (разброс от 0 до 4), значение умножается на 25, при этом разброс показателей составляет 0-100 баллов. Отсутствующие ответы расцениваются как среднее арифметическое для данного вопросника.

Для подсчета вопросника PFDI-20 необходимо сложить 3 шкалы вместе (разброс показателей составляет 0-300 баллов).

39

Ректоцеле – ПроМедицина Уфа

Ректоцеле – дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки по направлению к влагалищу, сопровождающееся расстройством акта дефекации. Ректоцеле может проявляться запорами, чувством неполного опорожнения кишечника, необходимостью давления на промежность, зону ягодиц либо стенку влагалища для опорожнения кишечника. Возможно развитие геморроя, трещины заднего прохода, криптита, параректальных свищей и других осложнений.

С возрастом вероятность возникновения ректоцеле увеличивается. Патология сопровождается расстройством эвакуаторной функции кишечника, при этом степень расстройства акта дефекации напрямую зависит от выраженности ректоцеле. В тяжелых случаях испражнение без дополнительной помощи (выдавливания фекальных масс через стенку влагалища) становится невозможным, развиваются другие проктологические и гинекологические заболевания.

Причины

Такая патология, как ректоцеле может появиться по следующим причинам:

– запоры в течение долгого времени, которые приводят к дисфункции прямой кишки;
– слабость, причем врожденная, мышечно-связочного остова тазового дна;
– патологические изменения, которые произошли в леваторах, то есть в мышцах, которые поднимают задний проход;
– серьезно изменившаяся ректовагинальная перегородка;
– дисфункция анального сфинктера;
– различные патологии половых органов;
– дистрофия или же атрофия ректовагинальной перегородки, а также мышечной группы тазового дна, которая связана с происходящими в организме женщины возрастными изменениями;
– хронический бронхит, который сопровождается приступами сильного кашля;
– слишком сильные физические нагрузки, например, от тяжелых сумок вполне может развиться ректоцеле;
– ожирение.

Симптомы

Для ректоцеле свойственны следующие симптомы: затруднительный стул; учащенные позывы к дефекации; ощущение неполного опорожнения; при кашле, чихании наблюдается недержание мочи; неприятные и болезненные ощущения при половом акте.

Женщины, чувствуют сразу несколько симптомов этой неприятной болезни. Основной из них – это выбухание стенки прямой кишки, ощутимое как посторонний предмет во влагалище. Оно сопровождается неприятными ощущениями, а также болью при половом акте. В результате могут возникать небольшие влагалищные кровотечения, которые по характеру отличаются от менструации.

Заболевание сопровождается задержками стула, сильным натуживанием вследствие затруднения опорожнения. Нажатие на заднюю стенку прямой кишки несколько облегчает процесс дефекации. Однако после опорожнения, когда женщина возвращается в вертикальное положение, позывы к дефекации повторяются. Это обусловливается передвижением кала в нижние отделы прямой кишки.

Диагностика

Диагноз выставляется по результатам пальцевого исследования прямой кишки: при натуживании обнаруживается выпячивание стенки кишки.

Также назначаются лабораторные методы исследования: клинический и биохимический анализы крови и эритроцитов, анализ кала на скрытую кровь, копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования:

– Метод динамической дефекопроктографии – рентгенологическое исследование кишки во время процесса дефекации (опорожнения прямой кишки) для выявления возможного повреждения мышечно-связочного аппарата, трудностей при дефекации.
– Ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа), главный метод диагностики ректоцеле.
– Ирригоскопия (рентгенологическое обследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного (четко выявляемого на снимке) вещества).
– Колоноскопия (визуальное обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа). При проведении этих исследований обнаруживают выпячивание стенки прямой кишки.
– Компьютерная томография (КТ) проводится для оценки состояния других органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, части неизмененного кишечника) и при подозрении на осложнения ректоцеле для их выявления.
– Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника, для установления признаков задержки стула в кишечнике.

Лечение

Начинать лечение следует с регуляции правильной работы кишечника, которое заключается в соблюдении определенной диеты. Рекомендуется употреблять пищу с высоким содержание клетчатки и выпивать ежедневно шесть-восемь стаканов жидкости. Клетчатка способна не только увеличивать объем кала, но и делать его консистенцию мягче, вследствие чего каловые массы без особых затруднений передвигаются по кишечнику и легче высвобождаются. Допускается принимать средства для размягчения кала.

Если симптомы ректоцеле,  лечение которого проводится консервативными методами, сохраняются, то врач принимает решение о проведении хирургического вмешательства с целью удаления выпячивающейся части прямой кишки и  укрепления ректовагинальной перегородки. Операция ректоцелеможет быть проведена множеством способов. Показаниями для ее проведения служит сильное выбухание ректоцеле, распространяющиеся до преддверия влагалища или даже за пределы половых путей. Операционный доступ к передней стенке прямой кишки может осуществляться через влагалище, прямую кишку, промежность или через брюшную полость. При этом  возможно как общее обезболивание, так и перидуральная анестезия. Легкие формы патологических изменений устраняются под местной анестезией.

ГКБ №31 – Ректоцеле: Операция и лечение 2 степени в Москве

С запорами знакомы не понаслышке почти 40% людей в мире – основная их часть это женщины. Данная проблема возникает по разным причинам:
тяжелые роды, физические нагрузки и т.д. Все это приводит в итоге опущению прямой кишки в сторону задней части влагалища – ректоцеле.

Гинекологическое отделение ГКБ №31 занимается эффективным лечением ректоцеле в Москве и Московской области. У нас:

• Широкий спектр оказываемых медицинских услуг – диагностируем и выявляем проктологические заболевания и заболевания шейки матки
• Высокий профессионализм – средний стаж работы специалистов больницы составляет 8 лет, прием ведут доктора наук, профессора. Качество услуг подтверждено многочисленными отзывами пациентов
• Современное оборудование – позволяющее проводить операционные процедуры любого уровня сложности
• Доступная цена операции на ректоцеле – и другие патологии.

Обращаем внимание, что если своевременно не начать лечение, то со временем данное заболевание может привести к пролапсу матки, недержанию, появлению свищей и другим осложнениям. Поэтому рекомендуем посещать кабинет гинеколога для осмотра не реже двух раз в год.

 

Симптомы и стадии ректоцеле

Заболевание по-разному себя проявляет в зависимости от своей стадии:

• 1 стадия – появление первых проблем с туалетом. Запоры образуются периодически: кал проникает в появляющийся выпячивающийся участок кишки и застревает там. Болезнь постепенно прогрессирует
• 2 стадия – на этом этапе проблемы с запорами носят постоянный характер. Поход в туалет происходит с двумя и более попытками из-за ощущения неполной дефекации. Это связано с тем, что вытянутая часть кишечника вмещает в себя большие объемы кала. Возникают болезненные ощущения внизу живота, появляется геморрой и трещинки
• 3 стадия – вдобавок к вышеуказанным симптомам добавляется выпадение кишки во влагалище, частыми позывами к дефекации, которые не приводят к опорожнению, недержание, появление различных инфекций и т.д.

Переход с одной стадии на другую в случае отсутствия лечения происходит быстро – за 1-3 года.

 

Методы лечения ректоцеле в ГКБ №31

Для выбора метода лечения гинеколог проводит осмотр, а также при необходимости направляет на проведение диагностики: эвакуаторная проба, профилометрия, колоноскопия и др.

• Консервативное лечение – эффективный метод на начальной стадии болезни, основанный на пищевой диете, комплексу упражнений, физеотерапии
• Хирургическая операция на ректоцеле – применяется для лечения второй и третей стадии заболевания. Данный метод направлен на удаление имеющейся патологии, сшивание растянутых мышц и укрепление перегородки.

В дальнейшем пациент проходит курс реабилитации. У заболевания минимальный процент рецидивов, а средний срок восстановления составляет 1 месяц.

 

Какова цена операции на ректоцеле?

Стоимость услуг зависит от стадии болезни, наличия сопутствующих заболеваний (патологий, осложнений), выбранного метода лечения и реабилитации. Для уточнения стоимости лечения и записи на платный прием к гинекологу звоните по телефону консультационно-диагностического центра +7 (495)700-31-31. Или оставьте заявку на сайте.

 

Запишитесь к нашим специалистам на приём

Вы можете записаться на платный приём к врачу по телефону консультационно-диагностического центра +7 (495) 700-31-31, или заполнив представленную форму.

Выпадение заднего отдела влагалища (ректоцеле) — лечение в клинике Майо

Лечение пролапса заднего отдела влагалища (ректоцеле) в клинике Майо

Бригада медицинского персонала клиники Майо

В группу лечения пролапса заднего отдела влагалища клиники Майо входят специалисты, прошедшие обучение в области медицины женского тазового дна (урогинекологи). Урогинекологи проходят трехлетнюю подготовку по женскому здоровью и реконструктивной хирургии таза после завершения четырехлетней общей подготовки по акушерству и гинекологии.

Наличие всех этих узкоспециализированных знаний в одном месте, сосредоточенных на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение — лечение обсуждается внутри команды, встречи планируются в координации, и все высокоспециализированные специалисты по расстройствам тазового дна работают. вместе, чтобы определить, что лучше для вас.

Усовершенствованная диагностика и лечение

Выпадение задней части влагалища часто связано с другими заболеваниями тазового дна.Клиника Мэйо располагает передовыми технологиями визуализации, помогающими диагностировать сложные состояния тазового дна.

Нехирургическое лечение часто включает в себя интенсивные упражнения по переподготовке мышц тазового дна, обучение биологической обратной связи и занятия по борьбе с запорами под руководством диетолога и медсестры-инструктора. Исследования показывают, что около половины женщин, которые получают только словесные инструкции по упражнениям Кегеля, не выполняют их эффективно. В клинике Майо физиотерапевты работают с вами, чтобы помочь вам научиться эффективно выполнять упражнения Кегеля.

Если требуется хирургическое вмешательство, специалисты клиники Мэйо имеют опыт проведения процедур по устранению сложных заболеваний тазового дна.

Национальная экспертиза

Клиника Мэйо

в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Мэйо в Фениксе/Скотсдейле, штат Аризона, входят в число лучших гинекологических больниц в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report.

Экспертиза и рейтинги

  • Опыт. Врачи клиники Майо ежегодно обследуют и лечат более 700 человек с выпадением заднего отдела влагалища. Эти специалисты имеют дополнительную подготовку по заболеваниям тазового дна и имеют опыт лечения этого состояния, включая восстановительные процедуры, проводимые в других местах.
  • Работа в команде. Врачи клиники Майо тесно сотрудничают, чтобы диагностировать и решать ваши проблемы. Нередко в один день проводится осмотр, а на следующий — корректирующая операция, если вы этого хотите. Если при обследовании выявляются другие медицинские проблемы, можно быстро записаться на прием к другому врачу, специализирующемуся на этом заболевании.
  • Исследования. Врачи клиники Майо постоянно изучают, как улучшить диагностику и лечение заднего пролапса влагалища. Вы получаете пользу от лечения у клиницистов-исследователей клиники Майо.

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, входят в число лучших гинекологических больниц в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report.

Узнайте больше об опыте и рейтинге отделения акушерства и гинекологии клиники Майо.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Майо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

02 сентября 2020 г.

Причины, симптомы, диагностика, стадии и лечение

Обзор

Что такое ректоцеле (выпадение задней стенки влагалища)?

Ректоцеле — это состояние, при котором ткань между прямой кишкой и влагалищем ослабевает, в результате чего прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища.Ваша прямая кишка является нижней частью толстой кишки (толстой кишки). И прямая кишка, и влагалище остаются на месте, потому что мышцы и связки в области таза, называемые тазовым дном, удерживают их на месте. Когда ваше тазовое дно ослабевает, эти органы могут смещаться и даже падать друг на друга.

Ректоцеле — это одна из форм пролапса тазовых органов (ПТО), состояния, при котором органы опускаются из-за слабости тазового дна. Часто ректоцеле возникает при других формах пролапса тазовых органов, когда такие органы, как матка или мочевой пузырь, также смещаются.

Ректоцеле также называют выпадением задней стенки влагалища.

Кого поражает ректоцеле?

Ректоцеле чаще всего диагностируется у людей старше 60 лет, которым при рождении был назначен женский пол. Тем не менее, вы можете заболеть ректоцеле независимо от вашего возраста или пола.

Насколько распространены ректоцеле?

Ректоцеле распространены, вероятно, даже чаще, чем мы знаем. Незначительные ректоцеле часто не вызывают симптомов, а это означает, что многие люди, вероятно, никогда не обращаются к своим врачам с этой жалобой и не получают диагноз.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ректоцеле?

Ректоцеле не всегда вызывает симптомы. Когда они это делают, они обычно более неприятны или неудобны, чем болезненны.

Признаки ректоцеле включают:

  • Ощущение давления или полноты в прямой кишке или влагалище.
  • Мягкая выпуклость ткани, которая может выступать или не выступать во влагалище.
  • Ощущение, что ваша прямая кишка не полностью опорожнилась после дефекации.
  • Позывы какать несколько раз в день.
  • Дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
  • Ощущение разболтанности или потери мышечного тонуса во влагалище.
  • Необходимость нажимать пальцами на выпуклость во влагалище, чтобы вытолкнуть стул во время дефекации («шинирование»).

Если у вас ректоцеле наряду с другой формой пролапса, при которой мочевой пузырь провисает, у вас также может возникнуть недержание мочи. Вы можете часто испытывать позывы к мочеиспусканию или слюнотечение.

Что вызывает ректоцеле?

Ректоцеле возникает, когда ваше тазовое дно ослабевает. Несколько факторов могут способствовать:

  • Беременность и роды: Вагинальные роды, особенно многоплодные, могут повредить или ослабить тазовое дно. Продолжительные роды и крупные новорожденные могут растянуть мышцы тазового дна, что приведет к ослаблению поддержки влагалища.
  • Старение: Ваше тазовое дно со временем может ослабнуть. Менопауза вызывает множество изменений в организме, что может привести к снижению мышечного тонуса в области таза.
  • Хронический кашель или бронхит : Продолжительный кашель, связанный с астмой, курением и респираторными заболеваниями, также может со временем напрягать тазовое дно, делая вас более восприимчивыми к ректоцеле.
  • Хронический запор : Слишком сильное натуживание или слишком сильное напряжение для дефекации может со временем ослабить мышцы таза.
  • Многократный подъем тяжестей. Работа, связанная с частым поднятием тяжестей, может привести к чрезмерной нагрузке на мышцы тазового дна, вызывая их растяжение и ослабление.
  • Тяжелое тело: Ожирение может увеличить риск развития ректоцеле.
  • Предыдущая операция: Операции на органах малого таза (например, гистерэктомия) могут повредить ткань тазового дна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ректоцеле?

Гинекологи часто могут диагностировать ректоцеле на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Диагностика может включать:

  • Тазовый осмотр : В дополнение к осмотру вашего вагинального канала на наличие признаков пролапса ваш врач может проверить прочность вашего тазового дна во время осмотра.Они могут попросить вас сжать и расслабить мышцы тазового дна, как если бы вы останавливали поток мочи. Они также могут попросить вас надавить на кишечник или напрячься, как будто вы какаете. Это сделает ваш пролапс более заметным.
  • Визуализация: Визуализация не часто используется для диагностики ректоцеле. В редких случаях врач может назначить трансвагинальное УЗИ, чтобы проверить, нет ли выпадения тонкой кишки (энтероцеле). Они могут заказать специальное рентгенологическое исследование, называемое дефекографией.Дефекография показывает изменения в прямой кишке во время дефекации. Это может показать, насколько серьезным является ректоцеле.

Управление и лечение

Как лечится ректоцеле?

Легкие ректоцеле можно лечить с помощью упражнений для укрепления мышц тазового дна. Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам пессарий. Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище для поддержки выпавших органов.

При умеренном или более тяжелом пролапсе врач может порекомендовать операцию по устранению ректоцеле.Чтобы определить правильную процедуру, вы можете обсудить со своим поставщиком услуг следующее:

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья.
  • Степень вашего пролапса.
  • Ваше желание будущих беременностей.
  • Ваше желание продолжать половую жизнь (одна операция по поводу ПОЗ, называемая кольпоклейзисом, закрывает вход во влагалище).

Хирургическая процедура, называемая задней кольпорафией, обычно используется для устранения ректоцеле. Во время процедуры врач удаляет поврежденные ткани, которые больше не поддерживают органы малого таза, и сшивает здоровые ткани для дополнительной поддержки.

Часто ваш лечащий врач проводит операции по удалению ректоцеле через влагалище, что не оставляет шрамов.

Профилактика

Можно ли предотвратить ректоцеле?

Вы не можете предотвратить ректоцеле или пролапс тазовых органов. Тем не менее, вы можете применять хорошие практики, которые могут укрепить ваше тазовое дно. Многие из тех же стратегий, которые используются для лечения легких случаев ректоцеле, могут быть использованы для снижения риска пролапса.

  • Регулярно выполняйте упражнения Кегеля . Кегеля может укрепить мышцы тазового дна, что особенно важно после родов. Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, когда можно безопасно проводить процедуру Кегеля после родов.
  • Лечение и профилактика запоров. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые хлопья. Старайтесь потреблять от 25 до 35 граммов клетчатки в день и восемь стаканов воды. Используйте смягчители стула, если они вам нужны.
  • Избегайте подъема тяжестей и поднимайте правильно. При подъеме используйте ноги вместо талии или спины. Получите помощь при подъеме тяжелых предметов.
  • Лечение кашля. Пройдите лечение от хронического кашля или бронхита и не курите.
  • Поддерживайте здоровый вес. Поговорите со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес и получить рекомендации по снижению веса, если они вам нужны.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

Ваш прогноз зависит от ваших симптомов и степени пролапса.Большинство людей, перенесших операцию по поводу ректоцеле, испытывают облегчение симптомов после процедуры.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о перспективах вашего ректоцеле в зависимости от лечения, которое они вам рекомендуют.

Может ли ректоцеле пройти самостоятельно?

Нет. Ректоцеле возникает из-за травмы или длительного ослабления тазового дна. Само по себе без лечения не проходит.

Что произойдет, если ректоцеле не лечить?

Ректоцеле может ухудшиться без лечения.Не каждое ректоцеле требует хирургического вмешательства. Тем не менее, в зависимости от тяжести вашего ректоцеле, вам может потребоваться увеличить потребление клетчатки, ежедневно выполнять тест Кегеля, использовать пессарий и т. д. Следуйте плану лечения, который вы и ваш лечащий врач сочтете наиболее эффективным.

Жить с

Как вы какаете при ректоцеле?

При сильном пролапсе вам, возможно, придется использовать пальцы, чтобы поддерживать стенку влагалища вверх, чтобы вы могли какать. Этот процесс называется «шинированием». Возможно, вам придется использовать палец, чтобы вытолкнуть какашки.Убедитесь, что ваш палец чист (без бактерий), прежде чем вводить его во влагалище. Вымойте мягким мылом и водой.

Когда пролапс настолько серьезен, рекомендуется поговорить с вашим лечащим врачом о вариантах лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Какие изменения образа жизни могут облегчить мои симптомы?
  • Как я могу предотвратить ухудшение моего ректоцеле?
  • Как предотвратить другие формы пролапса тазовых органов?
  • Вы бы порекомендовали операцию? Если да, то каковы риски?
  • Каковы шансы на успех операции, которую вы рекомендуете?
  • Повлияет ли лечение каким-либо образом негативно на мою сексуальную жизнь? Мои шансы на беременность?

Часто задаваемые вопросы

Могут ли какашки застрять в ректоцеле?

Да.При тяжелом пролапсе стул может застрять в кармане, образованном ректоцеле, что препятствует легкому прохождению стула. В этом случае вам, возможно, придется попробовать наложить шину для дефекации. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, если вам приходится использовать пальцы для опорожнения кишечника.

Какие ощущения при прикосновении к ректоцеле?

Ваше ректоцеле может быть настолько незначительным, что вы его не почувствуете. Если пролапс более выражен, он может ощущаться как выпуклость или припухлость на задней стенке влагалища.Вы можете ввести (чистый) палец или два, чтобы нащупать ректоцеле. Надавите на заднюю часть стенки влагалища так, чтобы надавить на ткань, ближайшую к прямой кишке. Выпячивание ткани в этой области является признаком ректоцеле.

В чем разница между ректоцеле и цистоцеле?

Как ректоцеле, так и цистоцеле представляют собой состояния, при которых органы малого таза смещаются со своего места из-за ослабления тазового дна. При ректоцеле слабость тазового дна приводит к тому, что прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища.При цистоцеле слабость заставляет мочевой пузырь выпячиваться на переднюю стенку влагалища. Эти типы пролапса иногда происходят вместе с другими формами пролапса тазовых органов.

Записка из клиники Кливленда

Наличие выпавшего органа может вызывать как дискомфорт, так и смущение. Особенно это касается ректоцеле, из-за которого дефекация затруднена. Поговорите со своим врачом, если заметите симптомы соскальзывания тазовых органов. Распространены ректоцеле и другие формы пролапса.Многие люди справляются с ними путем изменения образа жизни. Это может быть вариантом и для вас. Если выпадение более серьезное, ваш врач может порекомендовать операции, которые могут помочь.

Причины, симптомы, диагностика, стадии и лечение

Обзор

Что такое ректоцеле (выпадение задней стенки влагалища)?

Ректоцеле — это состояние, при котором ткань между прямой кишкой и влагалищем ослабевает, в результате чего прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища. Ваша прямая кишка является нижней частью толстой кишки (толстой кишки).И прямая кишка, и влагалище остаются на месте, потому что мышцы и связки в области таза, называемые тазовым дном, удерживают их на месте. Когда ваше тазовое дно ослабевает, эти органы могут смещаться и даже падать друг на друга.

Ректоцеле — это одна из форм пролапса тазовых органов (ПТО), состояния, при котором органы опускаются из-за слабости тазового дна. Часто ректоцеле возникает при других формах пролапса тазовых органов, когда такие органы, как матка или мочевой пузырь, также смещаются.

Ректоцеле также называют выпадением задней стенки влагалища.

Кого поражает ректоцеле?

Ректоцеле чаще всего диагностируется у людей старше 60 лет, которым при рождении был назначен женский пол. Тем не менее, вы можете заболеть ректоцеле независимо от вашего возраста или пола.

Насколько распространены ректоцеле?

Ректоцеле распространены, вероятно, даже чаще, чем мы знаем. Незначительные ректоцеле часто не вызывают симптомов, а это означает, что многие люди, вероятно, никогда не обращаются к своим врачам с этой жалобой и не получают диагноз.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ректоцеле?

Ректоцеле не всегда вызывает симптомы.Когда они это делают, они обычно более неприятны или неудобны, чем болезненны.

Признаки ректоцеле включают:

  • Ощущение давления или полноты в прямой кишке или влагалище.
  • Мягкая выпуклость ткани, которая может выступать или не выступать во влагалище.
  • Ощущение, что ваша прямая кишка не полностью опорожнилась после дефекации.
  • Позывы какать несколько раз в день.
  • Дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
  • Ощущение разболтанности или потери мышечного тонуса во влагалище.
  • Необходимость нажимать пальцами на выпуклость во влагалище, чтобы вытолкнуть стул во время дефекации («шинирование»).

Если у вас ректоцеле наряду с другой формой пролапса, при которой мочевой пузырь провисает, у вас также может возникнуть недержание мочи. Вы можете часто испытывать позывы к мочеиспусканию или слюнотечение.

Что вызывает ректоцеле?

Ректоцеле возникает, когда ваше тазовое дно ослабевает. Несколько факторов могут способствовать:

  • Беременность и роды: Вагинальные роды, особенно многоплодные, могут повредить или ослабить тазовое дно.Продолжительные роды и крупные новорожденные могут растянуть мышцы тазового дна, что приведет к ослаблению поддержки влагалища.
  • Старение: Ваше тазовое дно со временем может ослабнуть. Менопауза вызывает множество изменений в организме, что может привести к снижению мышечного тонуса в области таза.
  • Хронический кашель или бронхит : Продолжительный кашель, связанный с астмой, курением и респираторными заболеваниями, также может со временем напрягать тазовое дно, делая вас более восприимчивыми к ректоцеле.
  • Хронический запор : Слишком сильное натуживание или слишком сильное напряжение для дефекации может со временем ослабить мышцы таза.
  • Многократный подъем тяжестей. Работа, связанная с частым поднятием тяжестей, может привести к чрезмерной нагрузке на мышцы тазового дна, вызывая их растяжение и ослабление.
  • Тяжелое тело: Ожирение может увеличить риск развития ректоцеле.
  • Предыдущая операция: Операции на органах малого таза (например, гистерэктомия) могут повредить ткань тазового дна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ректоцеле?

Гинекологи часто могут диагностировать ректоцеле на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Диагностика может включать:

  • Тазовый осмотр : В дополнение к осмотру вашего вагинального канала на наличие признаков пролапса ваш врач может проверить прочность вашего тазового дна во время осмотра. Они могут попросить вас сжать и расслабить мышцы тазового дна, как если бы вы останавливали поток мочи.Они также могут попросить вас надавить на кишечник или напрячься, как будто вы какаете. Это сделает ваш пролапс более заметным.
  • Визуализация: Визуализация не часто используется для диагностики ректоцеле. В редких случаях врач может назначить трансвагинальное УЗИ, чтобы проверить, нет ли выпадения тонкой кишки (энтероцеле). Они могут заказать специальное рентгенологическое исследование, называемое дефекографией. Дефекография показывает изменения в прямой кишке во время дефекации. Это может показать, насколько серьезным является ректоцеле.

Управление и лечение

Как лечится ректоцеле?

Легкие ректоцеле можно лечить с помощью упражнений для укрепления мышц тазового дна. Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам пессарий. Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище для поддержки выпавших органов.

При умеренном или более тяжелом пролапсе врач может порекомендовать операцию по устранению ректоцеле. Чтобы определить правильную процедуру, вы можете обсудить со своим поставщиком услуг следующее:

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья.
  • Степень вашего пролапса.
  • Ваше желание будущих беременностей.
  • Ваше желание продолжать половую жизнь (одна операция по поводу ПОЗ, называемая кольпоклейзисом, закрывает вход во влагалище).

Хирургическая процедура, называемая задней кольпорафией, обычно используется для устранения ректоцеле. Во время процедуры врач удаляет поврежденные ткани, которые больше не поддерживают органы малого таза, и сшивает здоровые ткани для дополнительной поддержки.

Часто ваш лечащий врач проводит операции по удалению ректоцеле через влагалище, что не оставляет шрамов.

Профилактика

Можно ли предотвратить ректоцеле?

Вы не можете предотвратить ректоцеле или пролапс тазовых органов. Тем не менее, вы можете применять хорошие практики, которые могут укрепить ваше тазовое дно. Многие из тех же стратегий, которые используются для лечения легких случаев ректоцеле, могут быть использованы для снижения риска пролапса.

  • Регулярно выполняйте упражнения Кегеля . Кегеля может укрепить мышцы тазового дна, что особенно важно после родов.Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, когда можно безопасно проводить процедуру Кегеля после родов.
  • Лечение и профилактика запоров. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые хлопья. Старайтесь потреблять от 25 до 35 граммов клетчатки в день и восемь стаканов воды. Используйте смягчители стула, если они вам нужны.
  • Избегайте подъема тяжестей и поднимайте правильно. При подъеме используйте ноги вместо талии или спины. Получите помощь при подъеме тяжелых предметов.
  • Лечение кашля. Пройдите лечение от хронического кашля или бронхита и не курите.
  • Поддерживайте здоровый вес. Поговорите со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес и получить рекомендации по снижению веса, если они вам нужны.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

Ваш прогноз зависит от ваших симптомов и степени пролапса. Большинство людей, перенесших операцию по поводу ректоцеле, испытывают облегчение симптомов после процедуры.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о перспективах вашего ректоцеле в зависимости от лечения, которое они вам рекомендуют.

Может ли ректоцеле пройти самостоятельно?

Нет. Ректоцеле возникает из-за травмы или длительного ослабления тазового дна. Само по себе без лечения не проходит.

Что произойдет, если ректоцеле не лечить?

Ректоцеле может ухудшиться без лечения. Не каждое ректоцеле требует хирургического вмешательства. Тем не менее, в зависимости от тяжести вашего ректоцеле, вам может потребоваться увеличить потребление клетчатки, ежедневно выполнять тест Кегеля, использовать пессарий и т. д.Следуйте плану лечения, который вы и ваш врач считаете наиболее эффективным.

Жить с

Как вы какаете при ректоцеле?

При сильном пролапсе вам, возможно, придется использовать пальцы, чтобы поддерживать стенку влагалища вверх, чтобы вы могли какать. Этот процесс называется «шинированием». Возможно, вам придется использовать палец, чтобы вытолкнуть какашки. Убедитесь, что ваш палец чист (без бактерий), прежде чем вводить его во влагалище. Вымойте мягким мылом и водой.

Когда пролапс настолько серьезен, рекомендуется поговорить с вашим лечащим врачом о вариантах лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Какие изменения образа жизни могут облегчить мои симптомы?
  • Как я могу предотвратить ухудшение моего ректоцеле?
  • Как предотвратить другие формы пролапса тазовых органов?
  • Вы бы порекомендовали операцию? Если да, то каковы риски?
  • Каковы шансы на успех операции, которую вы рекомендуете?
  • Повлияет ли лечение каким-либо образом негативно на мою сексуальную жизнь? Мои шансы на беременность?

Часто задаваемые вопросы

Могут ли какашки застрять в ректоцеле?

Да.При тяжелом пролапсе стул может застрять в кармане, образованном ректоцеле, что препятствует легкому прохождению стула. В этом случае вам, возможно, придется попробовать наложить шину для дефекации. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, если вам приходится использовать пальцы для опорожнения кишечника.

Какие ощущения при прикосновении к ректоцеле?

Ваше ректоцеле может быть настолько незначительным, что вы его не почувствуете. Если пролапс более выражен, он может ощущаться как выпуклость или припухлость на задней стенке влагалища.Вы можете ввести (чистый) палец или два, чтобы нащупать ректоцеле. Надавите на заднюю часть стенки влагалища так, чтобы надавить на ткань, ближайшую к прямой кишке. Выпячивание ткани в этой области является признаком ректоцеле.

В чем разница между ректоцеле и цистоцеле?

Как ректоцеле, так и цистоцеле представляют собой состояния, при которых органы малого таза смещаются со своего места из-за ослабления тазового дна. При ректоцеле слабость тазового дна приводит к тому, что прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища.При цистоцеле слабость заставляет мочевой пузырь выпячиваться на переднюю стенку влагалища. Эти типы пролапса иногда происходят вместе с другими формами пролапса тазовых органов.

Записка из клиники Кливленда

Наличие выпавшего органа может вызывать как дискомфорт, так и смущение. Особенно это касается ректоцеле, из-за которого дефекация затруднена. Поговорите со своим врачом, если заметите симптомы соскальзывания тазовых органов. Распространены ректоцеле и другие формы пролапса.Многие люди справляются с ними путем изменения образа жизни. Это может быть вариантом и для вас. Если выпадение более серьезное, ваш врач может порекомендовать операции, которые могут помочь.

Причины, симптомы, диагностика, стадии и лечение

Обзор

Что такое ректоцеле (выпадение задней стенки влагалища)?

Ректоцеле — это состояние, при котором ткань между прямой кишкой и влагалищем ослабевает, в результате чего прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища. Ваша прямая кишка является нижней частью толстой кишки (толстой кишки).И прямая кишка, и влагалище остаются на месте, потому что мышцы и связки в области таза, называемые тазовым дном, удерживают их на месте. Когда ваше тазовое дно ослабевает, эти органы могут смещаться и даже падать друг на друга.

Ректоцеле — это одна из форм пролапса тазовых органов (ПТО), состояния, при котором органы опускаются из-за слабости тазового дна. Часто ректоцеле возникает при других формах пролапса тазовых органов, когда такие органы, как матка или мочевой пузырь, также смещаются.

Ректоцеле также называют выпадением задней стенки влагалища.

Кого поражает ректоцеле?

Ректоцеле чаще всего диагностируется у людей старше 60 лет, которым при рождении был назначен женский пол. Тем не менее, вы можете заболеть ректоцеле независимо от вашего возраста или пола.

Насколько распространены ректоцеле?

Ректоцеле распространены, вероятно, даже чаще, чем мы знаем. Незначительные ректоцеле часто не вызывают симптомов, а это означает, что многие люди, вероятно, никогда не обращаются к своим врачам с этой жалобой и не получают диагноз.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ректоцеле?

Ректоцеле не всегда вызывает симптомы.Когда они это делают, они обычно более неприятны или неудобны, чем болезненны.

Признаки ректоцеле включают:

  • Ощущение давления или полноты в прямой кишке или влагалище.
  • Мягкая выпуклость ткани, которая может выступать или не выступать во влагалище.
  • Ощущение, что ваша прямая кишка не полностью опорожнилась после дефекации.
  • Позывы какать несколько раз в день.
  • Дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
  • Ощущение разболтанности или потери мышечного тонуса во влагалище.
  • Необходимость нажимать пальцами на выпуклость во влагалище, чтобы вытолкнуть стул во время дефекации («шинирование»).

Если у вас ректоцеле наряду с другой формой пролапса, при которой мочевой пузырь провисает, у вас также может возникнуть недержание мочи. Вы можете часто испытывать позывы к мочеиспусканию или слюнотечение.

Что вызывает ректоцеле?

Ректоцеле возникает, когда ваше тазовое дно ослабевает. Несколько факторов могут способствовать:

  • Беременность и роды: Вагинальные роды, особенно многоплодные, могут повредить или ослабить тазовое дно.Продолжительные роды и крупные новорожденные могут растянуть мышцы тазового дна, что приведет к ослаблению поддержки влагалища.
  • Старение: Ваше тазовое дно со временем может ослабнуть. Менопауза вызывает множество изменений в организме, что может привести к снижению мышечного тонуса в области таза.
  • Хронический кашель или бронхит : Продолжительный кашель, связанный с астмой, курением и респираторными заболеваниями, также может со временем напрягать тазовое дно, делая вас более восприимчивыми к ректоцеле.
  • Хронический запор : Слишком сильное натуживание или слишком сильное напряжение для дефекации может со временем ослабить мышцы таза.
  • Многократный подъем тяжестей. Работа, связанная с частым поднятием тяжестей, может привести к чрезмерной нагрузке на мышцы тазового дна, вызывая их растяжение и ослабление.
  • Тяжелое тело: Ожирение может увеличить риск развития ректоцеле.
  • Предыдущая операция: Операции на органах малого таза (например, гистерэктомия) могут повредить ткань тазового дна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ректоцеле?

Гинекологи часто могут диагностировать ректоцеле на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Диагностика может включать:

  • Тазовый осмотр : В дополнение к осмотру вашего вагинального канала на наличие признаков пролапса ваш врач может проверить прочность вашего тазового дна во время осмотра. Они могут попросить вас сжать и расслабить мышцы тазового дна, как если бы вы останавливали поток мочи.Они также могут попросить вас надавить на кишечник или напрячься, как будто вы какаете. Это сделает ваш пролапс более заметным.
  • Визуализация: Визуализация не часто используется для диагностики ректоцеле. В редких случаях врач может назначить трансвагинальное УЗИ, чтобы проверить, нет ли выпадения тонкой кишки (энтероцеле). Они могут заказать специальное рентгенологическое исследование, называемое дефекографией. Дефекография показывает изменения в прямой кишке во время дефекации. Это может показать, насколько серьезным является ректоцеле.

Управление и лечение

Как лечится ректоцеле?

Легкие ректоцеле можно лечить с помощью упражнений для укрепления мышц тазового дна. Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам пессарий. Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище для поддержки выпавших органов.

При умеренном или более тяжелом пролапсе врач может порекомендовать операцию по устранению ректоцеле. Чтобы определить правильную процедуру, вы можете обсудить со своим поставщиком услуг следующее:

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья.
  • Степень вашего пролапса.
  • Ваше желание будущих беременностей.
  • Ваше желание продолжать половую жизнь (одна операция по поводу ПОЗ, называемая кольпоклейзисом, закрывает вход во влагалище).

Хирургическая процедура, называемая задней кольпорафией, обычно используется для устранения ректоцеле. Во время процедуры врач удаляет поврежденные ткани, которые больше не поддерживают органы малого таза, и сшивает здоровые ткани для дополнительной поддержки.

Часто ваш лечащий врач проводит операции по удалению ректоцеле через влагалище, что не оставляет шрамов.

Профилактика

Можно ли предотвратить ректоцеле?

Вы не можете предотвратить ректоцеле или пролапс тазовых органов. Тем не менее, вы можете применять хорошие практики, которые могут укрепить ваше тазовое дно. Многие из тех же стратегий, которые используются для лечения легких случаев ректоцеле, могут быть использованы для снижения риска пролапса.

  • Регулярно выполняйте упражнения Кегеля . Кегеля может укрепить мышцы тазового дна, что особенно важно после родов.Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, когда можно безопасно проводить процедуру Кегеля после родов.
  • Лечение и профилактика запоров. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые хлопья. Старайтесь потреблять от 25 до 35 граммов клетчатки в день и восемь стаканов воды. Используйте смягчители стула, если они вам нужны.
  • Избегайте подъема тяжестей и поднимайте правильно. При подъеме используйте ноги вместо талии или спины. Получите помощь при подъеме тяжелых предметов.
  • Лечение кашля. Пройдите лечение от хронического кашля или бронхита и не курите.
  • Поддерживайте здоровый вес. Поговорите со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес и получить рекомендации по снижению веса, если они вам нужны.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

Ваш прогноз зависит от ваших симптомов и степени пролапса. Большинство людей, перенесших операцию по поводу ректоцеле, испытывают облегчение симптомов после процедуры.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о перспективах вашего ректоцеле в зависимости от лечения, которое они вам рекомендуют.

Может ли ректоцеле пройти самостоятельно?

Нет. Ректоцеле возникает из-за травмы или длительного ослабления тазового дна. Само по себе без лечения не проходит.

Что произойдет, если ректоцеле не лечить?

Ректоцеле может ухудшиться без лечения. Не каждое ректоцеле требует хирургического вмешательства. Тем не менее, в зависимости от тяжести вашего ректоцеле, вам может потребоваться увеличить потребление клетчатки, ежедневно выполнять тест Кегеля, использовать пессарий и т. д.Следуйте плану лечения, который вы и ваш врач считаете наиболее эффективным.

Жить с

Как вы какаете при ректоцеле?

При сильном пролапсе вам, возможно, придется использовать пальцы, чтобы поддерживать стенку влагалища вверх, чтобы вы могли какать. Этот процесс называется «шинированием». Возможно, вам придется использовать палец, чтобы вытолкнуть какашки. Убедитесь, что ваш палец чист (без бактерий), прежде чем вводить его во влагалище. Вымойте мягким мылом и водой.

Когда пролапс настолько серьезен, рекомендуется поговорить с вашим лечащим врачом о вариантах лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Какие изменения образа жизни могут облегчить мои симптомы?
  • Как я могу предотвратить ухудшение моего ректоцеле?
  • Как предотвратить другие формы пролапса тазовых органов?
  • Вы бы порекомендовали операцию? Если да, то каковы риски?
  • Каковы шансы на успех операции, которую вы рекомендуете?
  • Повлияет ли лечение каким-либо образом негативно на мою сексуальную жизнь? Мои шансы на беременность?

Часто задаваемые вопросы

Могут ли какашки застрять в ректоцеле?

Да.При тяжелом пролапсе стул может застрять в кармане, образованном ректоцеле, что препятствует легкому прохождению стула. В этом случае вам, возможно, придется попробовать наложить шину для дефекации. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, если вам приходится использовать пальцы для опорожнения кишечника.

Какие ощущения при прикосновении к ректоцеле?

Ваше ректоцеле может быть настолько незначительным, что вы его не почувствуете. Если пролапс более выражен, он может ощущаться как выпуклость или припухлость на задней стенке влагалища.Вы можете ввести (чистый) палец или два, чтобы нащупать ректоцеле. Надавите на заднюю часть стенки влагалища так, чтобы надавить на ткань, ближайшую к прямой кишке. Выпячивание ткани в этой области является признаком ректоцеле.

В чем разница между ректоцеле и цистоцеле?

Как ректоцеле, так и цистоцеле представляют собой состояния, при которых органы малого таза смещаются со своего места из-за ослабления тазового дна. При ректоцеле слабость тазового дна приводит к тому, что прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища.При цистоцеле слабость заставляет мочевой пузырь выпячиваться на переднюю стенку влагалища. Эти типы пролапса иногда происходят вместе с другими формами пролапса тазовых органов.

Записка из клиники Кливленда

Наличие выпавшего органа может вызывать как дискомфорт, так и смущение. Особенно это касается ректоцеле, из-за которого дефекация затруднена. Поговорите со своим врачом, если заметите симптомы соскальзывания тазовых органов. Распространены ректоцеле и другие формы пролапса.Многие люди справляются с ними путем изменения образа жизни. Это может быть вариантом и для вас. Если выпадение более серьезное, ваш врач может порекомендовать операции, которые могут помочь.

Причины, симптомы, диагностика, стадии и лечение

Обзор

Что такое ректоцеле (выпадение задней стенки влагалища)?

Ректоцеле — это состояние, при котором ткань между прямой кишкой и влагалищем ослабевает, в результате чего прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища. Ваша прямая кишка является нижней частью толстой кишки (толстой кишки).И прямая кишка, и влагалище остаются на месте, потому что мышцы и связки в области таза, называемые тазовым дном, удерживают их на месте. Когда ваше тазовое дно ослабевает, эти органы могут смещаться и даже падать друг на друга.

Ректоцеле — это одна из форм пролапса тазовых органов (ПТО), состояния, при котором органы опускаются из-за слабости тазового дна. Часто ректоцеле возникает при других формах пролапса тазовых органов, когда такие органы, как матка или мочевой пузырь, также смещаются.

Ректоцеле также называют выпадением задней стенки влагалища.

Кого поражает ректоцеле?

Ректоцеле чаще всего диагностируется у людей старше 60 лет, которым при рождении был назначен женский пол. Тем не менее, вы можете заболеть ректоцеле независимо от вашего возраста или пола.

Насколько распространены ректоцеле?

Ректоцеле распространены, вероятно, даже чаще, чем мы знаем. Незначительные ректоцеле часто не вызывают симптомов, а это означает, что многие люди, вероятно, никогда не обращаются к своим врачам с этой жалобой и не получают диагноз.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ректоцеле?

Ректоцеле не всегда вызывает симптомы.Когда они это делают, они обычно более неприятны или неудобны, чем болезненны.

Признаки ректоцеле включают:

  • Ощущение давления или полноты в прямой кишке или влагалище.
  • Мягкая выпуклость ткани, которая может выступать или не выступать во влагалище.
  • Ощущение, что ваша прямая кишка не полностью опорожнилась после дефекации.
  • Позывы какать несколько раз в день.
  • Дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
  • Ощущение разболтанности или потери мышечного тонуса во влагалище.
  • Необходимость нажимать пальцами на выпуклость во влагалище, чтобы вытолкнуть стул во время дефекации («шинирование»).

Если у вас ректоцеле наряду с другой формой пролапса, при которой мочевой пузырь провисает, у вас также может возникнуть недержание мочи. Вы можете часто испытывать позывы к мочеиспусканию или слюнотечение.

Что вызывает ректоцеле?

Ректоцеле возникает, когда ваше тазовое дно ослабевает. Несколько факторов могут способствовать:

  • Беременность и роды: Вагинальные роды, особенно многоплодные, могут повредить или ослабить тазовое дно.Продолжительные роды и крупные новорожденные могут растянуть мышцы тазового дна, что приведет к ослаблению поддержки влагалища.
  • Старение: Ваше тазовое дно со временем может ослабнуть. Менопауза вызывает множество изменений в организме, что может привести к снижению мышечного тонуса в области таза.
  • Хронический кашель или бронхит : Продолжительный кашель, связанный с астмой, курением и респираторными заболеваниями, также может со временем напрягать тазовое дно, делая вас более восприимчивыми к ректоцеле.
  • Хронический запор : Слишком сильное натуживание или слишком сильное напряжение для дефекации может со временем ослабить мышцы таза.
  • Многократный подъем тяжестей. Работа, связанная с частым поднятием тяжестей, может привести к чрезмерной нагрузке на мышцы тазового дна, вызывая их растяжение и ослабление.
  • Тяжелое тело: Ожирение может увеличить риск развития ректоцеле.
  • Предыдущая операция: Операции на органах малого таза (например, гистерэктомия) могут повредить ткань тазового дна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ректоцеле?

Гинекологи часто могут диагностировать ректоцеле на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Диагностика может включать:

  • Тазовый осмотр : В дополнение к осмотру вашего вагинального канала на наличие признаков пролапса ваш врач может проверить прочность вашего тазового дна во время осмотра. Они могут попросить вас сжать и расслабить мышцы тазового дна, как если бы вы останавливали поток мочи.Они также могут попросить вас надавить на кишечник или напрячься, как будто вы какаете. Это сделает ваш пролапс более заметным.
  • Визуализация: Визуализация не часто используется для диагностики ректоцеле. В редких случаях врач может назначить трансвагинальное УЗИ, чтобы проверить, нет ли выпадения тонкой кишки (энтероцеле). Они могут заказать специальное рентгенологическое исследование, называемое дефекографией. Дефекография показывает изменения в прямой кишке во время дефекации. Это может показать, насколько серьезным является ректоцеле.

Управление и лечение

Как лечится ректоцеле?

Легкие ректоцеле можно лечить с помощью упражнений для укрепления мышц тазового дна. Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам пессарий. Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище для поддержки выпавших органов.

При умеренном или более тяжелом пролапсе врач может порекомендовать операцию по устранению ректоцеле. Чтобы определить правильную процедуру, вы можете обсудить со своим поставщиком услуг следующее:

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья.
  • Степень вашего пролапса.
  • Ваше желание будущих беременностей.
  • Ваше желание продолжать половую жизнь (одна операция по поводу ПОЗ, называемая кольпоклейзисом, закрывает вход во влагалище).

Хирургическая процедура, называемая задней кольпорафией, обычно используется для устранения ректоцеле. Во время процедуры врач удаляет поврежденные ткани, которые больше не поддерживают органы малого таза, и сшивает здоровые ткани для дополнительной поддержки.

Часто ваш лечащий врач проводит операции по удалению ректоцеле через влагалище, что не оставляет шрамов.

Профилактика

Можно ли предотвратить ректоцеле?

Вы не можете предотвратить ректоцеле или пролапс тазовых органов. Тем не менее, вы можете применять хорошие практики, которые могут укрепить ваше тазовое дно. Многие из тех же стратегий, которые используются для лечения легких случаев ректоцеле, могут быть использованы для снижения риска пролапса.

  • Регулярно выполняйте упражнения Кегеля . Кегеля может укрепить мышцы тазового дна, что особенно важно после родов.Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, когда можно безопасно проводить процедуру Кегеля после родов.
  • Лечение и профилактика запоров. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые хлопья. Старайтесь потреблять от 25 до 35 граммов клетчатки в день и восемь стаканов воды. Используйте смягчители стула, если они вам нужны.
  • Избегайте подъема тяжестей и поднимайте правильно. При подъеме используйте ноги вместо талии или спины. Получите помощь при подъеме тяжелых предметов.
  • Лечение кашля. Пройдите лечение от хронического кашля или бронхита и не курите.
  • Поддерживайте здоровый вес. Поговорите со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес и получить рекомендации по снижению веса, если они вам нужны.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

Ваш прогноз зависит от ваших симптомов и степени пролапса. Большинство людей, перенесших операцию по поводу ректоцеле, испытывают облегчение симптомов после процедуры.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о перспективах вашего ректоцеле в зависимости от лечения, которое они вам рекомендуют.

Может ли ректоцеле пройти самостоятельно?

Нет. Ректоцеле возникает из-за травмы или длительного ослабления тазового дна. Само по себе без лечения не проходит.

Что произойдет, если ректоцеле не лечить?

Ректоцеле может ухудшиться без лечения. Не каждое ректоцеле требует хирургического вмешательства. Тем не менее, в зависимости от тяжести вашего ректоцеле, вам может потребоваться увеличить потребление клетчатки, ежедневно выполнять тест Кегеля, использовать пессарий и т. д.Следуйте плану лечения, который вы и ваш врач считаете наиболее эффективным.

Жить с

Как вы какаете при ректоцеле?

При сильном пролапсе вам, возможно, придется использовать пальцы, чтобы поддерживать стенку влагалища вверх, чтобы вы могли какать. Этот процесс называется «шинированием». Возможно, вам придется использовать палец, чтобы вытолкнуть какашки. Убедитесь, что ваш палец чист (без бактерий), прежде чем вводить его во влагалище. Вымойте мягким мылом и водой.

Когда пролапс настолько серьезен, рекомендуется поговорить с вашим лечащим врачом о вариантах лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Какие изменения образа жизни могут облегчить мои симптомы?
  • Как я могу предотвратить ухудшение моего ректоцеле?
  • Как предотвратить другие формы пролапса тазовых органов?
  • Вы бы порекомендовали операцию? Если да, то каковы риски?
  • Каковы шансы на успех операции, которую вы рекомендуете?
  • Повлияет ли лечение каким-либо образом негативно на мою сексуальную жизнь? Мои шансы на беременность?

Часто задаваемые вопросы

Могут ли какашки застрять в ректоцеле?

Да.При тяжелом пролапсе стул может застрять в кармане, образованном ректоцеле, что препятствует легкому прохождению стула. В этом случае вам, возможно, придется попробовать наложить шину для дефекации. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, если вам приходится использовать пальцы для опорожнения кишечника.

Какие ощущения при прикосновении к ректоцеле?

Ваше ректоцеле может быть настолько незначительным, что вы его не почувствуете. Если пролапс более выражен, он может ощущаться как выпуклость или припухлость на задней стенке влагалища.Вы можете ввести (чистый) палец или два, чтобы нащупать ректоцеле. Надавите на заднюю часть стенки влагалища так, чтобы надавить на ткань, ближайшую к прямой кишке. Выпячивание ткани в этой области является признаком ректоцеле.

В чем разница между ректоцеле и цистоцеле?

Как ректоцеле, так и цистоцеле представляют собой состояния, при которых органы малого таза смещаются со своего места из-за ослабления тазового дна. При ректоцеле слабость тазового дна приводит к тому, что прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища.При цистоцеле слабость заставляет мочевой пузырь выпячиваться на переднюю стенку влагалища. Эти типы пролапса иногда происходят вместе с другими формами пролапса тазовых органов.

Записка из клиники Кливленда

Наличие выпавшего органа может вызывать как дискомфорт, так и смущение. Особенно это касается ректоцеле, из-за которого дефекация затруднена. Поговорите со своим врачом, если заметите симптомы соскальзывания тазовых органов. Распространены ректоцеле и другие формы пролапса.Многие люди справляются с ними путем изменения образа жизни. Это может быть вариантом и для вас. Если выпадение более серьезное, ваш врач может порекомендовать операции, которые могут помочь.

Ректоцеле | Университет Лома Линда Здоровье

Ректоцеле

ЧТО ТАКОЕ РЕКТОЦЕЛЕ?

Ректоцеле относится к ослаблению или выпячиванию стенки между прямой кишкой и влагалищем (ректовагинальная перегородка). Когда это происходит, влагалище выпячивается в ректальную область.

В Университете здравоохранения Лома Линда работает много специалистов, имеющих квалификацию для лечения ректоцеле.Когда изменение образа жизни само по себе не исправляет состояние, мы предлагаем минимально инвазивные методы лечения, которые обеспечивают более быстрое и полное выздоровление.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ РЕКТОЦЕЛЕ?

Ректоцеле — это состояние, которое может быть обнаружено при медицинском осмотре без симптомов у пациента. Когда есть симптомы, они могут включать:

  • Давление в области таза
  • Запор
  • Недержание мочи (недержание)
  • Половая дисфункция

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ РЕКТОЦЕЛЕ?

Ректоцеле чаще всего встречается в:

  • Женщины, родившие естественным путем
  • Женщины пожилого возраста, переживающие менопаузу
  • Женщины с повышенной массой тела или ожирением
  • Женщины, перенесшие гистерэктомию
  • Женщины с повышенным абдоминальным давлением в результате болезни, такой как ХОБЛ
  • Женщины, страдающие хроническими запорами

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ РЕКТОЦЕЛЕ?

Ректоцеле диагностируется во время гинекологического осмотра.

КАК ЛЕЧИТСЯ РЕКТОЦЕЛЕ?

Существует несколько способов лечения ректоцеле, и многие из них нехирургические. К ним относятся:

Диета . Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, не менее 25–35 граммов клетчатки в день. Также необходимо увеличить потребление воды.

Лечение запоров – Не напрягайтесь во время дефекации. При необходимости используйте смягчитель стула.

Упражнения для мышц тазового дна — Выполняйте упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы, контролирующие поток мочи и дефекацию.

Заместительная гормональная терапия — Может назначаться женщинам в постклимактерическом периоде.

Вагинальный пессарий – Использование вагинального пессария, вводимого устройства, предназначенного для поддержки матки, влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки.

Хирургия ректоцеле  

Хирургическое вмешательство необходимо при ректоцеле, когда нехирургические методы лечения не работают. Наиболее распространенный хирургический способ устранения ректоцеле — через прямую кишку или влагалище. Излишняя ткань, затрагивающая ректоцеле, обычно удаляется, а ректальная/вагинальная область укрепляется.Это может потребовать использования хирургической сетки для укрепления стенки.

КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РЕКТОЦЕЛЕ?

Если ректоцеле не лечить, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Давление или дискомфорт в области таза
  • Запор
  • Недержание мочи (недержание)
  • Половая дисфункция

КТО ПОДВЕРГАЕТСЯ РЕКТОЦЕЛЕ?

  • Женщины, родившие естественным путем
  • Женщины пожилого возраста, переживающие менопаузу
  • Женщины с повышенной массой тела или ожирением
  • Женщины, перенесшие гистерэктомию
  • Женщины с повышенным абдоминальным давлением в результате болезни, такой как ХОБЛ
  • Женщины, страдающие хроническими запорами

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас может быть ректоцеле.Назначьте медицинский осмотр. Чтобы запросить оценку в Университете здравоохранения Лома Линда, запланируйте встречу через MyChart.

  • Будь в курсе . Женщины от детородного возраста до наступления менопаузы входят в группу риска по ректоцеле. Будьте в курсе симптомов этого состояния и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы начнете их испытывать.
  • Будьте активны . Если не лечить, ректоцеле может привести к более серьезным осложнениям. Чтобы запросить оценку симптомов ректоцеле в Университете здравоохранения Лома Линда, обратитесь к своему врачу или запишитесь на прием через MyChart.

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 14 февраля 2022 г.

Что такое ректоцеле?

У женщин влагалище отделено от прямой кишки прочной стенкой из жесткой волокнистой ткани, называемой фасцией. Иногда участок этой стенки ослабевает, и часть прямой кишки выпячивается во влагалище. Эта выпуклость называется ректоцеле.

Проблема обычно возникает после повреждения стенки во время вагинальных родов.Выпячивание может появиться после вагинальных родов, но симптомы могут проявиться только в более позднем возрасте. Ректоцеле чаще наблюдается у пожилых женщин, вступивших в менопаузу.

Некоторые состояния могут увеличить риск развития ректоцеле, в том числе хронический запор, хронический кашель, повторяющийся подъем тяжестей или любая деятельность, которая со временем оказывает давление на тазовое дно.

Поскольку небольшие ректоцеле часто не вызывают никаких симптомов, специалистам в области здравоохранения трудно точно определить, как часто они возникают.От 20% до 80% взрослых женщин могут быть затронуты, но ректоцеле чаще всего наблюдается у пожилых женщин, у которых были множественные вагинальные роды. В 1 недавнем исследовании 125 женщин в Соединенных Штатах, у которых было ректоцеле, типичный пациент был в возрасте около 60 лет, переживал менопаузу и пережил 2 или 3 вагинальных родов. У женщины с ректоцеле также могут быть сопутствующие состояния, в том числе цистоцеле (аномальное выпячивание мочевого пузыря из-за слабости передней стенки влагалища) и выпадение матки (аномальное провисание матки во влагалище из-за потери ее тазового дна). поддерживать).

Симптомы

Небольшое ректоцеле может не вызывать никаких симптомов, особенно если оно выступает во влагалище менее чем на 2 сантиметра (менее 1 дюйма). Однако более крупные ректоцеле могут вызывать различные ректальные и вагинальные жалобы, в том числе:

  • Выпячивание ткани, выступающее через вход во влагалище
  • Запор
  • Затрудненное опорожнение кишечника
  • Боль или дискомфорт во время полового акта
  • Ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации
  • Ощущение ректального давления
  • Боль в прямой кишке
  • Трудность контроля прохождения стула или газа из прямой кишки
  • Боль в пояснице, уменьшающаяся в положении лежа.У многих женщин эта боль в спине может усиливаться в течение дня и усиливаться к вечеру.

В некоторых случаях пациент должен использовать технику, называемую ручным опорожнением или дигитации, чтобы помочь опорожнению прямой кишки. В этой технике пациент нажимает на ректоцеле пальцами во время дефекации, чтобы помочь стулу пройти.

Диагностика

Ваш врач спросит о том, сколько раз у вас были вагинальные роды, а также о любых проблемах, таких как разрывы влагалища, которые могли возникнуть у вас во время родов.Изучив ваши ректальные и вагинальные симптомы, ваш врач также может спросить о любых проблемах с мочеиспусканием, которые предполагают, что у вас может быть цистоцеле, а также ректоцеле.

В большинстве случаев врач может подтвердить наличие у вас ректоцеле, проведя гинекологическое и ректальное обследование. Когда ваш врач осматривает вас, он или она может попросить вас натужиться или надавить, как будто вы пытаетесь испражняться. Этот маневр с натяжением должен вызвать выпячивание ректоцеле и позволить врачу увидеть размер и расположение ректоцеле во влагалище.В некоторых медицинских центрах могут проводиться визуализирующие исследования прямой кишки, чтобы определить размер и расположение ректоцеле.

Ожидаемая продолжительность

Ректоцеле — это хроническое заболевание, которое не проходит само по себе. Это может остаться незначительной проблемой или со временем стать более серьезной и проблематичной.

Профилактика

Во время родов некоторые врачи разрезают кожу между влагалищем и прямой кишкой, чтобы расширить отверстие. Эта процедура называется эпизиотомией.Еще в 1980-х годах многие врачи считали, что рутинная эпизиотомия во время вагинальных родов поможет предотвратить развитие ректоцеле у женщины в более позднем возрасте. Однако теперь есть некоторые доказательства того, что ректоцеле может развиваться вблизи заживших эпизиотомий. Эпизиотомия больше не проводится при каждых вагинальных родах, и многие врачи и акушерки делают все возможное, чтобы избежать этой процедуры без крайней необходимости. Врачи обычно обсуждают риски и преимущества этой процедуры со своими беременными пациентками за несколько недель до родов.

Некоторые эксперты в области здравоохранения считают, что упражнения Кегеля могут либо помочь предотвратить ректоцеле, либо облегчить некоторые из его симптомов. Упражнения Кегеля — это упражнения для укрепления мышц, которые помогают подтянуть ткани вокруг влагалища, но не было доказано, что они предотвращают ректоцеле.

Лечение

Если вас беспокоят симптомы ректоцеле, врач, скорее всего, проведет операцию по устранению слабости фасции между прямой кишкой и влагалищем.Этот ремонт может быть выполнен путем укрепления области швами или может включать более сложные методы, такие как размещение сетчатой ​​заплаты для укрепления и поддержки стенки между прямой кишкой и влагалищем. Если у вас также есть цистоцеле или выпадение матки, то операция по устранению этих состояний обычно может быть выполнена одновременно с восстановлением ректоцеле.

В качестве альтернативы доступно нехирургическое лечение, называемое вагинальным пессарием.Пессарий представляет собой устройство в форме кольца, блока или пробки, которое вводится во влагалище для поддержки выпуклых тканей. Используется несколько типов пессариев, некоторые из них можно снимать и очищать ежедневно, другие требуют посещения врача для периодического снятия и очистки. Ваш врач решит, какой тип пессария лучше всего подходит для вас, и проверит, подходит ли он вам.

Когда звонить специалисту

Немедленно позвоните своему врачу, если вы обнаружите аномальное выпячивание стенки влагалища или если у вас внезапно возникнет сильное ректальное давление, боль или кровотечение.

Запишитесь на прием к врачу, если вы страдаете от хронических запоров, боли или дискомфорта во время полового акта или любых затруднений при дефекации.

Прогноз

Немедленно позвоните своему врачу, если вы обнаружите аномальное выпячивание стенки влагалища или если у вас внезапно возникнет сильное ректальное давление, боль или кровотечение.

Запишитесь на прием к врачу, если вы страдаете от хронических запоров, боли или дискомфорта во время полового акта или любых затруднений при дефекации.

Внешние ресурсы

Американский колледж акушеров и гинекологов
http://www.acog.org/

Американский колледж хирургов (ACS)
http://www.facs.org/ http://www.facs.org/

Американское общество урогинекологов (AUGS)
http://www.augs.org

Общество гинекологических хирургов (SGS)
http://sgsonline.организация

 

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.