Что такое сигмовидная кишка: Диффузная мастопатия

Содержание

Сигмовидная кишка – это… Что такое Сигмовидная кишка?

Сигмовидная кишка

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Сигмо-
  • Сигмови́дный си́нус

Смотреть что такое “Сигмовидная кишка” в других словарях:

  • Сигмовидная кишка — Эта статья посвящена сигмовидой кишке в общем. Сигмовидной кишке человека посвящена отдельная статья. Сигмовидная кишка (лат. colon sigmoideum) нижняя часть ободочной кишки, переходящая в прямую кишку. Сигмовидная кишка начинается в области… …   Википедия

  • Сигмовидная кишка человека — Толстая кишка человека: 1 восходящая ободочная кишка, 2 поперечная ободочная кишка, 3 нисходящая ободочная кишка, 4 сигмовидная кишка, 5 прямая кишка. Сигмовидная кишка (лат. colon sigmoideum) нижняя часть ободочной ки …   Википедия

  • Сигмовидная ободочная кишка человека — Сигмовидная ободочная кишка …   Википедия

  • Кишка — I Кишка (intestinum) в анатомии общая составная часть названий различных отделов кишечника. Кишка двенадцатиперстная (duodenum, PNA, BNA, JNA) начальная часть тонкой К., расположенная между желудком и тощей К. Кишка ободочная (colon, PNA, BNA;… …   Медицинская энциклопедия

  • кишка ободочная сигмовидная — (colon sigmoideum)    часть толстой кишки, являющаяся продолжением нисходящей ободочной кишки. Образуя S образную петлю, спускается в малый таз, где переходит в прямую кишку. Граница между ними проходит на уровне мыса. Сигмовидная кишка покрыта… …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

  • кишка сигмовидная

    — см. Кишка ободочная сигмовидная …   Большой медицинский словарь

  • Кишка Ободочная (Colon) — основная часть толстой кишки, в состав которой входят четыре отдела: восходящая (ascending), поперечная (transverse), нисходящая (descending) и сигмовидная ободочная кишка (sigmoid colon) (см. рис.). Ободочная кишка не принимает участия в… …   Медицинские термины

  • КИШКА ОБОДОЧНАЯ — (colon) основная часть толстой кишки, в состав которой входят четыре отдела: восходящая (ascending), поперечная (transverse), нисходящая (descending) и сигмовидная ободочная кишка (sigmoid colon) (см. рис.). Ободочная кишка не принимает участия в …   Толковый словарь по медицине

  • кишка ободочная сигмовидная — (colon sigmoideum, PNA, BNA; colon sigmoides, JNA; син. К. сигмовидная) часть ободочной К., имеющая S образную форму и расположенная большей частью в левой подвздошной ямке между нисходящей ободочной и прямой К …   Большой медицинский словарь

  • Толстая кишка — Живот человека: красным выделена …   Википедия

  • Толстая кишка человека — Толстая кишка человека: 1  восходящая ободочная кишка, 2  поперечная ободочная кишка, 3  нисходящая ободочная кишка, 4  сигмовидная кишка …   Википедия

Рак ободочной кишки

Рак толстой кишки, или колоректальный, (рак ободочной и прямой кишки ссылка) занимает 4-е место в мире в структуре онкологической заболеваемости. В экономически развитых странах занимает 2-е место. На сегодняшний день статистические данные свидетельствуют о том, что в России рак толстой кишки занимает одну из ведущих позиций и уступает лишь раку легкого, желудка и молочной железы. Каждый год в России раком ободочной кишки заболевает более 15 000 человек.

Скудные симптомы (диспепсические расстройства, метеоризм…) на ранних стадиях заболевания пациенты обычно не связывают с опухолевым заболеванием, что приводит к позднему обращению за квалифицированной медицинской помощью. Более чем у 40 % больных опухоль выводит за пределы кишки и поражает лимфатическую систему, что требует выполнения комбинированных и расширенных оперативных вмешательств и проведения длительного комбинированного лечения . Не менее 15 % пациентов обращается за помощью с 4 стадией заболевания, т.е. с наличием отсевов в брюшной полости или отдаленных метастазов (наиболее часто в печени). Во многих онкологических клиниках при такой распространенности опухолевого процесса больным просто отказывают в лечении. Однако, и в этих случаях прогноз небезнадежный, – требуется индивидуальный подход и проведение еще более сложного многоэтапного лечения.

Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический. В отделении абдоминальной онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена выполняется полный спектр оперативных вмешательств при всех локализациях опухолей в ободочной кишке.

Правосторонняя гемиколэктомия. Операцию выполняют при локализации опухоли в слепой кишке, червеобразном отростке, восходящем отделе ободочной кишки. При этом, удаляются все правые отделы ободочной кишки единым блоком с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами, правой половиной большого сальника.

Резекция поперечной ободочной кишки. Операцию выполняют при локализации опухоли в средних отделах поперечной ободочной кишки. Всю поперечную ободочную кишку удаляют вместе с ее брыжейкой, в которой расположены кровеносные сосуды и лимфатические коллекторы, полностью удаляют большой сальник.

Левосторонняя гемиколэктомия. Операцию выполняют при локализации опухоли в нисходящей ободочной кишке, начальных отделах сигмовидной кишки. Удаляется левая половина ободочной кишки вместе с сигмовидной кишкой, единым блоком с лимфатическими узлами и левой половиной большого сальника.

Резекция сигмовидной кишки. Выполняют операцию при наличии опухоли в средней трети сигмовидной кишки.

Удаляется вся сигмовидная кишка в едином блоке с окружающей клетчаткой, лимфатическими узлами.

Данные операции могут быть выполнены как «открытым» способом – выполняется разрез передней брюшной стенки, так и при помощи лапароскопической методики. Такой метод применим при локализованных (ограниченных) опухолях I-II ст. Через отдельные «проколы» в брюшной стенки вводят эндоскопические инструменты и видеокамеру. Операция проводится под большим оптическим увеличением, что позволяет прецизионно удалить опухоль вместе с лимфатическими узлами, полностью соблюдая онкологические принципы радикализма хирургического вмешательства. Минимальная хирургическая травма обеспечивает быстрое полное восстановление после операции.

Наибольшие трудности представляет лечение местнораспространенных опухолей ободочной кишки, когда имеется прорастание в соседние органы. Наиболее часто речь идет о поражении мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь), реже матка, яичники, печень, желудок, тонкая кишка. Хирургическое лечение таких пациентов подразумевает выполнение так называемых расширенных и комбинированных резекций.При лечении этой тяжелой группы необходимо участие хирургов-онкологов различных специальностей – абдоминальных онкологов, онкоурологов, онкогинекологов. Отделение абдоминальной онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена активно сотрудничает с другими хирургическими подразделениями института – Онкоурология, Онкогинекология.

Еще более сложной проблемой является лечение больных с наличием так называемой перитонеальной диссеминации (канцероматоз брюшины). Таким больным хирурги-онкологи в большинстве медицинских учреждениях (в том числе и специализированных) либо сразу отказывают в лечении, или столкнувшись с этой проблемой во время операции, завершают ее пробным разрезом и осмотром брюшной полости. В клинике в последние годы в этих случаях прибегают к выполнению расширенных циторедуктивных вмешательств, подразумевающих удаление первичной опухоли и максимально возможное удаление отсевов по брюшине. Оперативные вмешательства дополняют по показаниям фотодинамической терапией или интраоперационной внутрибрюшной гипертермической химиотерапией, что дает надежду на улучшение отдаленных результатов лечения.

К сожалению, только хирургическое лечение не может обеспечить полное выздоровление при запущенных стадиях заболевания. Причинами этого является поздняя обращаемость пациентов за квалифицированной медицинской помощью, несвоевременное, и проведенное не полном объеме, обследование. В таких случаях приходится прибегать к комбинации хирургического и лекарственного лечения. Показаниями для проведения комбинированного лечения является III стадия опухолевого процесса, наличие метастазов в удаленных лимфатических узлах, низко- и недифференцированные опухоли. Выбор схемы лечения определяется в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса, результатов морфологического исследования, наличия факторов прогноза (опухолевые непроходимость, перфорация, абсцедирование), возраста больного, общего состояния и сопутствующей патологии. Современные схемы химиотерапии позволяют значительно улучшить результаты хирургического лечения, а в ряде случаев достигнуть полного выздоровления.

Реконструктивные операции.

При выполнении любого варианта операции на ободочной кишке, при отсутствии полноценного кровоснабжения толстой кишки, особенно при срочных операциях на неподготовленной кишке, при наличии кишечной непроходимости хирургам приходится формировать временную колостому. В абдоминальном отделении МНИОИ им. П.А.Герцена возможно выполнение практически всех восстановительных операций (закрытие колостомы, восстановление непрерывности кишечного тракта после операции Гартмана и т.п.). Данные операции позволяют достичь полной социальной реабилитации и возвращают пациентов к нормальной жизни.

Клинические исследование Сигмовидная, сигмовидная кишка, новообразование, рак – Реестр клинических исследований

Подробное описание

После операции по поводу первичного рака (т. Е. Не распространившегося) пациент все еще может умереть от рак. Это может быть связано с местным или отдаленным рецидивом. Местный рецидив будет около место операции; при раке кишечника это может быть место кишечника или поблизости в животе. Отдаленные рецидивы будут в других частях тела. Местный рецидив гораздо более вероятен при неполном удалении всех раковых клеток. во время операции Это может произойти, если окружающие ткани, такие как брыжейка кишечника, не удаляется полностью. Брыжейка кишечника – это жировая ткань, в которой кровеносные сосуды и лимфатические узлы поднимаются к кишечнику. В ходе исследования рака прямой кишки было установлено: что имеется ректальная брыжейка «талия» или сужение, затрудняющее обычная операция по удалению всех раковых клеток. Модифицированная операция дала гораздо больше очищение от рака. Исход рака прямой кишки теперь лучше, чем у других локализаций рака толстой кишки. Данные из Royal Marsden и др. Показывают, что частота местных рецидивов сигмовидной кишки снижается. примерно вдвое больше, чем в прямой кишке. Это может быть с потенциальными проблемами: сигмовидной кишкой. талии и трудности дифференциации рака прямой кишки и сигмовидной кишки. Этот рецидив может быть связан с наличием талии в брыжейке сигмовидной кишки. Серия кейсов из Лидса показаны предполагаемые данные, предполагающие, что в этом область. Однако это исследование было недостаточно мощным и не проводилось проспективно в научно строгим способом. Если бы была талия, которая могла бы предотвратить рак, успешно удален, что может быть выполнено расширенная операция или лучевая терапия / химиотерапия, проводимая перед операцией для уменьшения рака. Сигмовидная кишка – это отдел кишечника перед прямой кишкой. Их можно различить по исследование кишечника во время или после операции на наличие признаков ориентировки (taenia coli, отростки сальников), которые присутствуют на сигмовидной кишке, но не на прямой кишке. Однако эти ориентиры не видны на дооперационных снимках пациента, поэтому очень трудно определить, где рак – сигмовидная или прямая кишка. В нашем учреждении мы используем МРТ для определить конец сигмовидной кишки на МРТ как точку перехода от мезоколон сигмовидной кишки к верхушка мезоректального отдела. Это можно увидеть на сагиттальных проекциях между веерными ветвями сигмовидная артерия проксимально и верхняя ректальная вена дистально. На осевых проявлении это может быть наблюдается, когда прямая кишка, зафиксированная сзади мезоректумом, переходит в свисающую сигмовидную кишку свободно на сигмовидной кишке. Если расстояние от переднего отражения брюшины до верхушка мезоректального отдела на МРТ или влияние taenia coli на гистологическое исследование коррелируют, это можно предоперационно предсказать с помощью МРТ, находится ли у пациента рак сигмовидной или сигмовидной кишки. прямая кишка, и какое лечение им следует пройти.

Вторичный результат
МераВременное ограничение
Distance in mm from the anterior peritoneal reflection to the rectosigmoid junction on MRI (mesorectal apex, insertion of the superior rectal artery, sacral promontory, inferior border of S2) vs pathology specimen (coalescence of taenia coli).48 hours post-surgery
Высота от перитонеального отражения до мезоректальной вершины в мм на МРТ и патологическом образце.48 часов после операции
Площадь ткани в брыжейке в мм2 на МРТ в сравнении с патологическим образцом.48 часов после операции
Высота от перитонеального отражения до мезоректальной вершины в мм по расположению (передний, задний, левый и правый латеральный) на МРТ и патологическом образце.48 часов после операции
Площадь ткани в мм2 внутри брыжейки по расположению (передняя, ​​задняя, ​​левая и правая боковая) на МРТ и патологическом образце.48 часов после операции
Высота от перитонеального отражения до мезоректальной вершины в мм, по направлению компаса, на МРТ и патологическом образце.48 часов после операции
Диаметр ткани в брыжейке в миллиметрах по направлению компаса на МРТ и патологическом образце.48 часов после операции

Особенности внутрикишечной опухолевой инвазии в проксимальном направлении при раке прямой кишки

Городская больница № 40 
СПбГУ, медицинский факультет, кафедра хирургии

Аннотация. Представлены результаты гистологических исследований распространения «ракового поля» в проксимальном направлении при раке прямой кишки. Необходимость таких исследований обусловлена важностью сохранения дистальных отделов сигмовидной кишки, при выполнении передней резекции прямой кишки, с целью улучшения резервуарной и эвакуаторной функций. В результате определено минимальное расстояние от верхнего края опухоли, которое необходимо отступить при пересечении кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования.

Клинические наблюдения о несомненной важности бережного отношения к дистальной части сигмовидной кишки при передних резекциях прямой кишки (ПК), побудили нас изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края раковой опухоли. Знания эти должны лечь в основу рекомендаций, насколько минимально допустимо отступать от верхнего края опухоли при резекции сигмовидной кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования. Такая озабоченность связана с тем, что у больных, у которых при резекции ПК для анастомоза использовалась самая дистальная часть низводимой сигмовидной кишки, резервуарно-накопительная и эвакуаторная функции оказывались заметно лучше. Вместе с тем, заботясь об улучшении функциональных результатов операций, мы постоянно имели в виду важность соблюдения онкологических принципов оперирования, поскольку главным при лечении онкологических больных является, конечно, улучшение пятилетней выживаемости.

Распространение ракового процесса внутристеночно от края видимой опухоли ПК в дистальном направлении привлекало внимание ряда авторов. Такие исследования имеют чрезвычайно важное значение при оперативном лечении больных с низкой раковой опухолью ПК. При этой локализации злокачественной опухоли, с позиций функциональных результатов, важен каждый сантиметр сохраненной дистальной части кишки. Использование сшивающих аппаратов при резекции ПК позволяет в техническом плане проводить максимально низкие резекции кишки.

Распространенность инвазии в дистальном направлении при раке прямой кишки.

Распространенность раковой инвазии в дистальном направлении изучалась целенаправленными и тщательными морфологическими исследованиями. R.Willis приводит концепцию «опухолевого поля», в соответствии с которой новообразование развивается мультицентрически с формированием затем единого опухолевого узла. В.Ю.Клур с соавт. проводил серийные гистологические срезы не только в дистальном направлении, но и радиарно. Они установили, что контуры «опухолевого поля» имеют эксцентрическое распространение от основного узла с внутристеночной инвазией, которая в дистальном направлении составляет не менее 3,5-4,0 см при экзофитных опухолях, а при эндофитном росте увеличивается еще на 1,0-1,5 см. Г.И. Воробьев с соавт. исследовал 71 препарат прямой кишки, удаленный при брюшно-промежностной экстирпации. Они установили, что глубина опухолевой инвазии прогрессивно уменьшается в направлении от центра к периферии опухоли. Дистальный внутристеночный рост по подслизистому слою был зарегистрирован лишь в 2,2 % случаев и не превышал 15 мм. Глубина инвазии колоректального рака изучалась также с помощью компьютерного исследования, эндоректоэхографии. В результате была установлена незначительная по протяженности от опухолевого узла внутрикишечная инвазия опухолевого процесса в дистальном направлении. Практически это было претворено в жизнь, и на смену «правила 5 см» пришло «правило 2 см», т. е. достаточно отступить от нижнего края опухоли 2 см с тем, чтобы не нарушить основной онкологический принцип оперирования.

Распространенность опухолевой инвазии в проксимальном направлении в меньшей мере привлекала внимание специалистов. При пересечении кишки выше опухоли не возникает необходимости в строгой экономичности сохранения кишки, примыкающей к опухоли, так как всегда имеется достаточная часть остающегося участка левого фланга ободочной кишки. Вместе с тем наши специальные исследования с анализом длины сигмовидной кишки по дооперационным ирригограммам и размера резецированной части ее после передней резекции ПК показали несомненную важность максимально возможного сохранения для анастомоза дистальной части сигмовидной кишки. К подобному заключению нас подвело изучение функциональных результатов сфинктеросохраняющих резекций ПК. Все это побудило специально изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края видимой опухоли. Результаты таких исследований были нужны для определения минимального расстояния, которое необходимо отступать от верхнего края раковой опухоли при пересечении кишки для соблюдения онкологических принципов оперирования.

Методы исследования. Исследовано 17 макропрепаратов ПК, удаленных при операциях, производившихся по поводу раковой опухоли. Макропрепараты фиксировались в 10%-ном растворе формалина и через 24 ч. проводилось микроскопическое исследование. Окраска препаратов – гематоксилин-эозин, увеличение 10 х 20.

В 15 случаях раковая опухоль располагалась в нижнеампулярном отделе ПК, в одном – в среднеампулярном и еще в одном – в верхнеампулярном отделе ПК. Раковые опухоли по наибольшему диаметру были различны: от 3 см в диаметре (3) до 5−­6 см (7) и даже до 10 см (1). Резецированные участки кишки вместе с опухолью были различной длины: 20−30 см – 4, 30−40 см – 5, 40−50 см – 5, 50−60 см – 3.

При гистологическом исследовании в 12 случаях выявлена аденокарцинома разной степени дифференцирования, в двух – слизеобразующая аденокарцинома и в трех случаях – плоскоклеточный рак. В 15 из 17 препаратах установлено прорастание всех слоев стенки ПК. В шести случаях были выявлены метастазы опухоли в регионарных лимфатических узлах. Исследования проводились в Петроградском централизованном патологоанатомическом отделении городского патологоанатомического бюро, которым руководит Г.И. Суханкина.

После фиксации препарата в проксимальном направлении от видимого верхнего края опухоли последовательно проводились пересечения кишечной стенки с интервалом 5мм (рис. 1).

В первый препарат обязательно включалась видимая часть раковой опухоли. В каждом последующем препарате делались три ступенчатых среза на разных уровнях поперечного пересечения кишечной стенки (а, б, в), а далее – в зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки и нижележащих слоев кишки. Когда в двух последовательных срезах морфологических изменений ни в одном слое не обнаруживалось, дальнейшее гистологическое исследование прекращалось. В общей сложности приготовлено и просмотрено с помощью световой микроскопии 180 микропрепаратов. В большей части случаев – 13 из 17 – внутристеночного распространения злокачественной инфильтрации в проксимальном направлении от видимого края опухоли не отмечено или оно ограничивалось несколькими миллиметрами. Причем это наблюдалось как при больших, так и при небольших размерах опухоли; как при наличии метастазов опухоли в регионарные лимфоузлы, так и при отсутствии метастазов; при прорастании опухоли в примыкающую жировую клетчатку, так и без такого прорастания, а также не зависит от степени прорастания всей толщи стенки кишки. Вот несколько иллюстраций к этому.

Результаты исследования. Представляем наблюдение, характеризующее отсутствие опухолевой инвазии по кишечной стенке.

Мужчина 54 года, рак анального канала и ПК, выполнена брюшнопромежностная экстирпация ПК. Гистологическое исследование 31261−31272.

Макропрепарат: блюдцеобразно возвышающееся над поверхностью кишки новообразование диаметром 6 см, прорастает все стенки кишки. От края опухоли в проксимальном направлении макроскопически определяется инфильтрация стенки на протяжении 3,5 см.

Микроскопическое исследование: высокодифференцированная слизеобразующая аденокарцинома ПК, прорастание всей толщи стенки кишки, врастание опухоли в жировую ткань. В опухоли очаги некроза, выраженная мононуклеарная реакция. От проксимального края видимой инвазии уже в 1 мм внутристеночного роста опухоли нет. (Рис. 2). Метастазов аденокарциномы в лимфатических узлах и жировой ткани не выявлено.

А

Б

Рис. 2. Микропрепарат слизеобразующей аденокарциномы ПК 

с прорастанием всей толщи стенки. 
Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез – в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5мм – признаков опухолевого роста нет.

 Такие данные были получены и при аденокарциноме, и при плоскоклеточном раке ПК. Приведем наблюдение, свидетельствующее о распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Мужчина 73 года, рак ПК, выполнена передняя резекция ПК. Гистологическое исследование № 869−870; 871−882. Макропрепарат: опухоль 5 см с кратером, циркулярно охватывающая просвет кишки, прорастание всех слоев кишки и прилежащей жировой ткани, участки абсцедирования.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки. В 5 мм вне видимой опухоли − аденокарцинома в подслизистом, мышечных слоях, в клетчатке, с абсцедированием (рис 3). На срезах через 10 мм от видимого края новообразования опухолевого роста нет.

АБ

Рис. 3. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки 

с прорастанием всех слоев кишки. 
Окраска – гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез – в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5 мм – в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.

 Приведем еще одно наблюдение, свидетельствующее о несомненном распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Женщина 73 года, рак ПК, выполнена резекция ПК по Гартману. Макропрепарат: экзофитная опухоль 5 х 5 см, прорастание всех слоев кишки, регионарные лимфоузлы не определяются.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки с очагами в слизистой оболочке, подслизистом слое, в жировой клетчатке, во внутриорганных лимфатических узлах, в сосудах определяются опухолевые эмболы. На срезах 5 и 15 мм – аденокарцинома на всех препаратах. На срезах в 20 мм от видимого края опухоли – одиночная структура аденокарциномы на границе мышечного слоя и клетчатки. На других двух ступенчатых срезах этого уровня опухолевого роста уже нет (рис. 4). На всех трех ступенчатых срезах в 25 мм от края ракового новообразования опухолевого роста нет.

Рис. 4. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки 

с прорастанием всей толщи стенки кишки.
А. Первый срез – в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 20 мм – в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.
В. Срез через 25 мм – признаков опухолевого роста нет.

Рак прямой кишки. Инвазия опухоли. Обсуждение результатов исследования.

Данные исследования убедительно свидетельствуют, что раковая инвазия в проксимальном направлении от верхнего видимого края раковой опухоли ПК не имеет тенденции к значительному распространению, а в основном ограничена контурами макроскопического «ракового узла» или инвазией по кишечной стенке не более чем на 5мм от него. Лишь в 23,5 % случаев было установлено распространение ракового поля в проксимальном направлении, причем максимально зарегистрированная инвазия была в 20мм от видимого края опухоли ПК.

Вопреки ожиданиям не выявилось повышенной тенденции к внутристеночному росту при низкодифференцированной аденокарциноме, слизистых и плоскоклеточных формах рака ПК. Следовательно, отступление от верхнего края опухоли на 4−5 см в проксимальном направлении с онкологических позиций вполне оправдано и нет необходимости удалять здоровую и функционально полноценную часть кишки. Однако нужно учитывать, что уровень пересечения кишки выше опухоли во многом определяется высотой перевязки основного кровеносного сосуда, которым для этой зоны является нижняя брыжеечная артерия, особенностями кровоснабжения конкретного участка кишки и вовлеченностью в онкопроцесс лимфатического аппарата. Намечая линию пересечения сигмовидной или нисходящей части ободочной кишки, нужно учитывать эти обстоятельства и по возможности бережно, экономно относиться к удалению этого отдела толстой кишки, помня, что инвазия опухоли по стенке кишки незначительна.

* * *

Таким образом, внутрикишечная инвазия злокачественного роста в проксимальном направлении от видимого края опухоли ПК наблюдается в 23,5 % случаев и не превышает по протяженности 20 мм. В остальных случаях «раковое поле» ограничивается контурами основного видимого новообразования или распространяется не более чем на 5 мм от него.

Уровень пересечения кишки на 4−5 см выше проксимального края видимой раковой опухоли ПК онкологически оправдан, если учесть распространение «ракового поля» по кишечной стенке. Однако объем операции, конечно, зависит от особенностей кровоснабжения конкретного участка кишки, вовлеченностью в онкопроцесс лимфатических узлов и некоторых других факторов.

Лечение рака сигмовидной кишки в Клинике ABC. Опухоль сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки — это онкологическое поражение эпителиальных клеток S-образного элемента ободочной кишки. Первой причиной заболевания, как правило, является нарушение питания и неправильный образ жизни. Из-за скрытого характера в большинстве случаев обнаружить онкологию удается поздно, когда симптомы мешают полноценной жизни. Своевременная диагностика помогает выявить болезнь до критической стадии и провести лечение рака сигмовидной кишки с полным восстановлением пациента.


Причины развития рака и его осложнения

Сигмовидная кишка расположена на конечном этапе желудочно-кишечного тракта, где переработанная пища формируются в твердые каловые массы. Слабая перистальтика кишечника часто приводит к запорам, деформации его стенок и последующей интоксикации организма. Под влиянием токсических продуктов распада воспаление тканей способно переходить в серьезные патологии строения органов.

Аномальный рост клеток и рак сигмовидного отдела толстой кишки, могут вызвать несколько факторов:

  • генетическая склонность к онкологии
  • хронические болезни: язвенный колит, дивертикулез, болезнь Крона
  • потеря тонуса скелетных мышц и внутренних органов (атония)
  • возрастные изменения в организме после 50 лет
  • употребление жирной, тяжелой для переваривания пищи
  • алкоголизм
  • частые запоры
  • гиподинамия
  • ожирение

Рак сигмовидной ободочной кишки имеет разную этиологию развития. Повлиять на изменения в клетках может как серьезная патология, так и небольшие, но регулярные нарушения в обмене веществ. Даже при наследственной склонности к проблемам с органами ЖКТ, решающее влияние оказывает образ жизни пациента.

Отсутствие лечения опухоли рака со временем приводит к кишечной непроходимости, внутреннему кровотечению, перфорации органов. В результате воспалительной реакции организма и обширной интоксикации пациенту грозит анемия и шок.


Основные симптомы, показания к лечению

По симптоматике опухоль сигмовидной кишки сложно определить на начальном этапе. Обратиться к врачу следует при появлении явных признаков недомогания:

  • длительные запоры, боль при дефекации
  • ложные позывы к опорожнению
  • кровянистые выделения, слизь
  • резкая смена диареи на запор
  • анемия, хроническая усталость
  • схваткообразные боли в животе
  • вздутие и тошнота
  • значительная потеря веса

Для достоверной диагностики, а также определения схемы лечения используют колоноскопию, анализ кала, крови, биопсию для гистологического анализа. В качестве дополнительных способов исследования клинической картины рака применяют томографию брюшной полости, УЗИ.


Виды рака кишки

При диагностике рака основной признак классификации опухоли — это доброкачественность. Исходя из категории патологии, врач определяет прогнозы для больного, варианты лечения, возможные осложнения.

  1. Доброкачественные новообразования состоят из высокодифференцированных клеток, вызывающих сужение кишечного просвета либо давление на соседние органы. К этой категории рака относятся:
    • Эпителиальные опухоли: полипы, аденомы — формируются внутри эпителия, не склонны к метастазированию.
    • Неэпителиальные: фибромы, лейомиомы, липомы, гемангиомы, лимфомы — возвышаются над поверхностью слизистой и при травме склонны к перерождению в рак.
  2. Злокачественные новообразования формируются из низкодифференцированных, аномальных по своему строению клеток, быстро захватывающих здоровые ткани органов. Существует два вида формирования:
    • Экзофитно — в просвет стенки, когда функция органа нарушается частично либо полностью. К такому типу рака относятся стенозирующая опухоль сигмовидной кишки. По форме встречаются узловые, ворсинчато-папиллярные образования и полипы.
    • Эндофитно — рост в глубину кишечной стенки. Встречаются блюдцеобразные, инфильтративные новообразования.

Злокачественная опухоль сигмовидной кишки, охватывающая толстую кишку, определяется как колоректальный рак. Он способен поражать значительную часть ЖКТ и опасен склонностью к распространению метастаз по лимфатической и кровеносной системе.


Методы лечения рака

Схема лечения полностью зависит от стадии рака, гистологической природы и наличия осложнений. В обязательную программу входит удаление опухоли и облучение для предотвращения метастазирования.

В онкологии используют следующие методы воздействия на опухоль:

  1. Химиотерапия — угнетающее воздействие на онкологические клетки фторпиримидинами, оксалиплатином. Терапия используется в комплексном лечении до и после операции, либо как отдельная мера по сдерживанию развития рака, снижения риска рецидива.
  2. Малоинвазивное лечение:
    • Эдоскопия — ректальное введение гибкой трубки эндоскопа. Операция эффективна, если присутствует рак сигмовидной кишки 2 стадии, когда опухоль поверхностна и имеет небольшой размер.
    • Лапароскопия — лечение рака через проколы в брюшной стенке. Применяется при значительном увеличении опухоли.
  3. Резекция — хирургическая операция при опухоли сигмовидной кишки на поздних стадиях рака. Иссечение патологических тканей производится с отступом не менее 5 см на здоровый участок. Рак сигмовидной кишки 3 стадии часто сопровождается метастазами, поэтому лечение охватывает и лимфатические регионарные узлы.

После удаления поврежденной части для восстановления функции кишечника накладывают анастамоз. Если сложность лечения не позволяет его сформировать, устанавливается колостома – временный искусственный канал.

Эндоскопическим методом чаще лечат рак сигмовидной кишки 2 стадии без метастаз. Опухоль охватывает не более 0,5 части поперечника сигмы и неглубоко проникает в стенку слизистой. В остальных случаях используется лапароскопия или резекция.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Восстановление и профилактика

Сразу после операции питание в течение первой недели осуществляется внутривенно. Послеоперационный период сопровождается медикаментозной терапией, направленной на укрепление организма, защиту иммунной системы от внешних бактерий. Пациенту назначают антибактериальные и противовоспалительные средства, анестетики, витаминно-минеральные комплексы.

Питание после выписки ограничивается диетой, основанной на следующих правилах:

  1. Все блюда должны легко усваиваться, готовиться на пару.
  2. Суточный рацион делится на 5-6 порций.
  3. Исключают острые, жаренные, соленые продукты.
  4. Запрещено употреблять алкоголь, газированные напитки, крепкий чай, кофе, молоко.
  5. Обильное питье воды, натуральных морсов, травяного чая.

Эффективное лечение опухоли сигмовидной кишки позволит сохранить полноценную жизнь на будущие несколько лет. Для профилактики рецидива рака необходимо следить за пищеварением, при запорах использовать слабительные средства. Активный образ жизни и сбалансированное питание помогут восстановить регулярный обмен, нормализовать режим ЖКТ. Для контроля состояния раз в год проводится исследование кала на скрытую кровь, а колоноскопия каждые 5 лет. При появлении проблем с кишечником важно своевременно пройти обследование у гастроэнтеролога и проктолога.

В нашем медцентре проводиться устранение любых проявлений данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.


Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Что такое сигмовидная кишка?

Сигмовидная кишка является концевой частью толстой кишки, ближайшей к прямой кишке. Эта часть кишечника имеет форму S-образной петли и обычно составляет около 16 дюймов (40,64 см) в длину. Он может расширяться и сжиматься в зависимости от количества фекального материала, хранящегося до тех пор, пока он не будет готов к эвакуации из организма.

Толстая кишка также известна как толстая кишка или кишечник. Толстая кишка состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишок, а также прямой кишки и заднего прохода. Цель толстой кишки состоит в том, чтобы выводить токсины и шлаки из организма, поглощать и переносить питательные вещества в кровоток, а также поглощать жидкости.

Толстая кишка – это одна длинная трубка, которая начинается в конце тонкой кишки. Длина всей толстой кишки составляет около 5 футов (1,5 м), что намного короче, чем у типичных 16 футов (4,8 м) тонкой кишки. Он состоит из лимфатических и соединительных тканей, кровеносных сосудов и мышц. Мышечная ткань ответственна за движение или перистальтику , необходимую для продвижения отходов через толстую кишку.

Большая часть воды всасывается из фекалий по мере продвижения через восходящую ободочную кишку. Затем отходы поступают в поперечную ободочную кишку, начиная с печеночного изгиба . Это часть толстой кишки, в которой отходы превращаются в стул. При изгибе селезенки поперечная ободочная кишка становится нисходящей ободочной кишкой, где стул становится более твердым.

S-образная сигмовидная кишка начинается в конце нисходящей ободочной кишки. Стул продолжается через сигмовидную кишку и может храниться в этой области до тех пор, пока он не попадет в прямую кишку. Прямая кишка представляет собой короткий участок кишечника, который ведет к заднему проходу, откуда выводится стул.

Поскольку одной из наиболее распространенных причин смерти от рака в Соединенных Штатах является рак толстой кишки, многие медицинские работники рекомендуют сигмоидоскопию для мужчин и женщин старше 50 лет. Эта процедура оценивает сигмовидную кишку на наличие полипов или других поражений. Во время процедуры врач может визуализировать внутреннюю оболочку сигмовидной кишки, удалить полипы и взять образцы ткани для биопсии.

Поскольку сигмовидная кишка должна повышать давление для перемещения стула в прямую кишку, иногда могут образовываться выпуклые мешочки, называемые дивертикулами . Эти маленькие мешочки, если они заражены, вызывают состояние, известное как дивертикулит, которое может сопровождаться болью в животе и лихорадкой. Диагноз обычно ставится с помощью сигмоидоскопии. Лечение, вероятно, будет включать в себя антиспазматические препараты и антибиотики.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Случай диагностики рака сигмовидной кишки, осложненного острой толстокишечной непроходимостью, симулирующего ущемленную паховую грыжу

В настоящее время в связи с прогрессирующим ростом заболеваемости колоректальным раком, трудностями диагностики ранних стадий данной патологии, ввиду поздней обращаемости населения и отсутствия скрининговых программ не теряет актуальности тема диагностики и лечения осложненных форм этого заболевания [1, 3, 4]. Несмотря на определенные достигнутые успехи как в диагностике, так и в лечении злокачественных новообразований толстой кишки, осложненных острой толстокишечной непроходимостью, в повседневной хирургической практике могут встречаться трудные случаи с запутанной клинической картиной, диагностика которых вызывает затруднения даже у хирургов, имеющих большой опыт лечения данной патологии [2, 5]. Нередко это приводит к тому, что диагноз злокачественного новообразования толстой кишки устанавливается лишь интраоперационно.

В связи с этим, по нашему мнению, интересен будет приведенный ниже клинический случай интра­операционной диагностики карциномы сигмовидной кишки, которая располагалась в грыжевом мешке левосторонней рецидивной пахово­мошоночной грыжи и являлась причиной острой толстокишечной непроходимости. Относительная редкость подобных случаев заслуживает особого внимания, так как является объектом для обогащения информационного кругозора каждого хирурга, в той или иной мере сталкивающегося с диагностикой и лечением данной группы пациентов.

Приводим данный клинический пример.

Больной П., 50 лет, история болезни № 13 306, поступил 31.07.2013 г. в ургентном порядке в приемно­диагностическое отделение КП «Городская клиническая больница экстренной и скорой медицинской помощи» с жалобами на боли в грыжевидном выпячивании, располагавшемся в левой паховой области и опускавшемся в мошонку, вздутие живота, тошноту, общую слабость, головокружение. Стул отсутствовал в течение шести суток, в течение 12 часов не отходили газы. Из анамнеза выяснено, что больной перенес операцию по поводу левосторонней паховой грыжи в 1983 году (грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Кукуджанову). С 1985 года образовалась рецидивная левосторонняя паховая грыжа, которая сначала была небольших размеров, а затем опустилась в мошонку и в последние четыре года до поступления в клинику не вправлялась в брюшную полость. В течение двух лет больной отмечает появление запоров, однако по поводу данных жалоб не обследовался и за помощью не обращался. Значимой потери массы тела и изменения характера испражнений за указанный период не было.

При объективном исследовании общее состояние пациента средней степени тяжести. Кожа, видимые слизистые оболочки бледные, тургор кожи не снижен. Грудная клетка астенического типа, дыхание жесткое, несколько ослаблено в нижних отделах легких с обеих сторон. АД 130/90 мм рт.ст., пульс достаточного наполнения и напряжения, 100 уд/мин. Живот несколько поддут и асимметричен за счет наличия в левой паховой области грыжевидного выпячивания больших размеров, опускающегося в мошонку. При пальпации живот болезнен в области описанного образования, перитонеальных симптомов нет. Грыжевидное выпячивание напряжено, при пальпации болезненное, в брюшную полость не вправляется, в просвете его пальпируется плотное образование до 8 см в диаметре. Аускультативно выслушивается вялая перистальтика. При перкуссии брюшной стенки по ходу толстой кишки отмечается тимпанит. При осмотре per rectum тонус сфинктера прямой кишки сохранен, в ее просвете выявлены остатки кала светло­коричневого цвета, патологических образований не выявлено. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаружены множественные толстокишечные арки без уровней жидкости. Больной госпитализирован с диагнозом: левосторонняя рецидивная невправимая пахово­мошоночная грыжа. Ущемление? Острая толстокишечная непроходимость.

Принято решение о проведении экстренного оперативного вмешательства.

Операция 31.07.2013. Герниолапаротомия. При вскрытии грыжевого мешка в его просвете обнаружена петля сигмовидной кишки, без признаков некроза, в средней трети которой обнаружена циркулярная карцинома, перекрывающая ее просвет, не прорастающая в окружающие ткани. Описанная кишка была увеличена по типу долихосигмы, а ее приводящий отдел дилатирован до 8 см. Выполнена срединная лапаротомия. В брюшной полости обнаружено до 300 мл серозной жидкости. Правые отделы толстой кишки расширены до 10 см в диаметре, содержат жидкость и воздух, имеются линейные трещины серозной оболочки в области восходящего отдела ободочной кишки. Тонкая кишка находится в спавшемся состоянии. При визуальной и пальпаторной ревизии признаков метастатического поражения печени, а также других органов не выявлено. После этого выполнена резекция сигмовидной кишки (гистологическое заключение: низкодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки T3N1M0G3) c последующим выведением одноствольной десцендостомы. Произведена пластика задней стенки левого пахового канала. Брюшная полость была дренирована и послойно ушита.

Послеоперационный период прошел гладко. Дренажи из брюшной полости удалены на 3­и — 4­е сутки, функция кишечника восстановилась на 3­и сутки, рана зажила первичным натяжением. Больной выписан на 10­е сутки из отделения.

Заключение

Приведенный клинический пример наглядно демонстрирует реальные трудности диагностики рака толстой кишки как первопричину острой толстокишечной непроходимости, с которыми можно столкнуться в повседневной врачебной практике. Необходимо помнить, что осложненный колоректальный рак при наличии другой явной хирургической патологии способен симулировать другие заболевания и запутывать клиническую картину. Залогом успешной дооперационной диагностики в подобных ургентных случаях является обоснованная онкологическая настороженность врача при сборе анамнеза и физикальном обследовании пациента. При этом богатому разно­образию проявлений осложненного непроходимостью злокачественного поражения толстой кишки необходимо противопоставить не менее богатый информационный кругозор и клиническое мышление.

Bibliography

1.   Антипова С.В. Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака / С.В. Антипова, Е.В. Калинин, В.В. Шляхтин // Онкология. — 2009. — Т. 11, № 4. — С. 293­297.

2.   Атаев С.Д. Колоректальный рак, осложненный непроходимостью кишечника: клиника, диагностика, лечение / С.Д. Атаев, М.Р. Абдуллаев, А.А. Абдуллаев // Колопроктология (материалы III Всероссийского съезда колопроктологов 12–14 октября 2011 г., Белгород). — 2011. — № 3(37). — С. 62.

3.   Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 году / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Блохина. — 2006. — Т. 17, № 3, приложение 1. — С. 202.

4.   AJCC (American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual / Ed. S.B. Edge [et al.]. — 7th ed. — New York: Springer, 2010. — 143 p.

5.   Wan D. Surgical management for colon cancer complicated with acute obstruction / D. Wan, G. Chen, H. Liu // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. — 2001. — Vol. 23, № 4. — P. 338­340.

Часто задаваемые вопросы по хирургии сигмовидной кишки

– Newton Wellesley Surgeons

ОБРАЗОВАНИЕ

  • 1971 Noble and Greenough School, Дедхэм, Массачусетс
  • 1975 Тринити-колледж, Хартфорд, Коннектикут; Бакалавр наук
  • 1980 Медицинский факультет Нью-Йоркского университета, NYCAOA, Медицинское общество с отличием

ПОСЛЕДОКТОРСКАЯ ПОДГОТОВКА

Стажировка и резидентура

  • 1980–1984 Массачусетская больница общего профиля, Бостон, штат Массачусетс: интернатура и помощник резидента в хирургии
  • 1984–1985 Массачусетская больница общего профиля, Бостон, штат Массачусетс: стипендия в области желудочно-кишечной хирургии/хирургической эндоскопии
  • 1985–1986 Массачусетская больница общего профиля: Главный резидент хирургии

ЛИЦЕНЗИЯ И СЕРТИФИКАЦИЯ

  • 1981 Регистрация Содружества Массачусетса; Масса.Лицензия № 52655
  • 1987 г. Сертифицирован Американским советом по хирургии
  • .
  • 1996 Повторная сертификация Американским советом по хирургии
  • 2006 Повторная сертификация Американским советом по хирургии

АКАДЕМИЧЕСКИЕ НАЗНАЧЕНИЯ

  • 1980–1984 Гарвардская медицинская школа: научный сотрудник в области хирургии
  • 1984–1985 Гарвардская медицинская школа: научный сотрудник в области хирургии и эндоскопии
  • 1986 Гарвардская медицинская школа: научный сотрудник по хирургии
  • 1987 Медицинский факультет Университета Тафтса, Бостон: клинический инструктор по хирургии
  • 1994 Медицинский факультет Университета Тафтса: доцент клинической хирургии

ПРИЕМ В БОЛЬНИЦУ

  • 1980–1984 Массачусетская больница общего профиля: научный сотрудник, резидент по хирургии
  • 1984–1985 Массачусетская больница общего профиля: научный сотрудник, хирургическая эндоскопия
  • 1984–1987 Больница Уинтроп, Уинтроп, Массачусетс: Персонал отделения неотложной помощи
  • 1984-1987 ул.Больница Джона, Лоуэлл, Массачусетс: персонал отделения неотложной помощи
  • 1985 Массачусетская больница общего профиля, Бостон, штат Массачусетс: научный сотрудник по хирургии, аффилированный персонал
  • 1986 Больница Диакониссы-Уолтем, Уолтем, Массачусетс: аффилированный медицинский персонал
  • 1986 Больница Ньютон-Уэлсли, Ньютон, Массачусетс: активный медицинский персонал
  • Больница Фолкнера, 1990 г., Бостон: активный медицинский персонал
  • 2001 Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс: аффилированный медицинский персонал
  • 1997–2000 Хирургический центр Уолтема, Уолтем, Массачусетс: заведующий хирургическим отделением

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

  • 1986–1990 Медицинский директор Newton Wellesley Chapter of American Cancer Society
  • 1993–1998 Приемная комиссия: Медицинский факультет Университета Тафтса
  • Товарищ: Американский колледж хирургов
  • Бостонское хирургическое общество
  • Общество американских желудочно-кишечных эндоскопических хирургов
  • Хирургическое общество Новой Англии
  • Массачусетское медицинское общество
  • Ассоциация выпускников хирургической больницы общего профиля штата Массачусетс
  • 1989–1992 Американская медицинская ассоциация, Секция медицинского персонала больниц: выборный представитель
  • 1992–1996 Исполнительный комитет медицинского персонала больницы Ньютон-Уэллсли
  • Общество лапароэндоскопических хирургов
  • Американское общество грыж
  • Директор – Комитет по желудочно-кишечным опухолям; Больница Ньютона Уэлсли
  • Врач, член комитета по модернизации лечения рака толстой кишки; Партнеры Здравоохранение

НАГРАДЫ И ПОЧЕТЫ

  • 1969 Eagle Scout, Бойскауты Америки
  • 1979 Альфа Омега Альфа Хонор Медицинское общество; NYU
  • Ежегодная лекция и конкурс Общества эндоскопии Новой Англии, 1984 г., первая премия
  • 1992 Член Американского колледжа хирургов
  • 2002 и 2012 «Премия выдающегося учителя» Медицинский факультет Университета Тафтса: Хирургический клерк

ЛЕКЦИИ И ПРЕЗЕНТАЦИИ

  • 1999 Научная презентация, Хирургическое общество Новой Англии
  • 2000 Постерная презентация, Американский колледж хирургов
  • Научная презентация, 2001 г., Американское общество грыж
  • 2002 Вечерняя программа ACS, приглашенный докладчик
  • 2003 SAGES (Общество американских эндоскопических хирургов желудочно-кишечного тракта), приглашенный докладчик
  • 2004 Общество лапаро-эндоскопических хирургов, Ежегодное собрание: Нью-Йорк
  • 2004 Европейское лапароскопическое общество, Прага, Чехия
  • 2005 Американское общество грыж, Сан-Диего, Калифорния
  • 2008 Европейское общество грыж, ул.Мориц, Швейцария

Презентации больших раундов

  • 1987 г. Большой медицинский осмотр: Больница Ньютона Уэлсли, «Хирургия как консервативная форма терапии»
  • 1990-1993 «Изменение современного уровня техники: хирургия грыжи», Больница Мириам, Провиденс, Род-Айленд.
    • Больница Карни, Дорчестер, Массачусетс.
    • Броктонская больница, Броктон, Массачусетс.
    • Больница Норвуда, Норвуд, Массачусетс.
    • Больница Святой Елизаветы, Бостон, Массачусетс.

1993-1994 «Эволюция лапароскопической хирургии»

  • Больница Ньютон-Уэлсли, Ньютон, Массачусетс.,
  • Больница Фолкнера, Бостон, Массачусетс.
  • Больница Уолтема, Массачусетс,

2002-2005 «Ненатяжная пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы»

  • Больница Ньютон-Уэлсли, Ньютон, Массачусетс 2002
  • Госпиталь Милосердия, Питтсбург, Пенсильвания, 2004 г.
  • Юго-западный медицинский центр, Даллас, Техас 2003
  • Больница Св. Иосифа, Висбаден, Германия, 2003 и 2004 гг.
  • Больница Эрста, Стокгольм, Швеция 2004
  • Больница Фролунда, Гётеборг, Швеция 2004
  • Медицинский центр Уэст-Честер, Нью-Йорк, 2003
  • Медицинский центр Бет Исраэль, Нью-Йорк 2004
  • ул.Медицинский центр Фрэнсиса, Санта-Барбара, Калифорния 2004

1994-2005 Приглашенный хирург для сложных лапароскопических операций (селезенка, толстая кишка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

  • Больница Фолкнера, Бостон, Массачусетс
  • Госпиталь Гловера, Нидхэм, Массачусетс,
  • Больница Тоби, Уэрхэм, Массачусетс,
  • Больница диакониссы-Уолтем, Уолтем, Массачусетс
  • Больница Эмерсон, Конкорд, Массачусетс,

Репетитор/наставник по хирургии

  • Больница Св. Иосифа, Висбаден, Германия 2003 и 2004
  • Bundeswehrkrankenhaus, Ульм, Германия 2003
  • Больница Эрста, Стокгольм, Швеция 2004
  • Больница Фролунда, Гётеборг, Швеция 2004
  • Клиника Касай Васи, Койя, Куско, Перу 2012 и 2013

ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Формальное обучение студентов-медиков в Медицинской и хирургической школе Университета Тафтса (Главная больница Массачусетса) эндоскопии желудочно-кишечного тракта, лапароскопической и общей хирургии с особым акцентом на заболеваниях желудочно-кишечного тракта.Большой опыт работы в общественном и профессиональном образовании.

Обучение:

  • Студенты 2 курса: Физикальная диагностика
  • 3-й и 4-й курсы: Неформальное ежедневное обучение: во время обходов и во время операции: формальные лекции по хирургии желудочно-кишечного тракта и эндоскопии
  • Программа Bard/Davol Speakers: профессиональное непрерывное образование.

Картирование тела: сигмовидная кишка | Жизнь и стиль

Обычно пациенты, а не врачи, останавливаются при виде разворачиваемого медицинского инструмента.Но трубка для газов, используемая для лечения состояния сигмовидной кишки, не нравится ни одному хирургу.

Сигмовидная кишка представляет собой S-образный участок толстой кишки длиной около 40 см, ведущий к прямой кишке. Его основная функция заключается в хранении фекалий до тех пор, пока они не будут готовы войти в прямую кишку и выйти через задний проход, и это место возникновения множества проблем.

Здесь могут возникать воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона. Дивертикулит, при котором образуются и воспаляются небольшие выпячивания кишки, чаще встречается в сигмовидной, чем в любой другой части кишки.Небольшие наросты, называемые полипами, а также раковые образования также благоприятствуют этому месту.

Преимущество исследования сигмовидной кишки в том, что эта часть толстой кишки находится недалеко от внешнего мира. Жесткий ректороманоскоп легко ввести в задний проход и получить приличный обзор. Для более подробного осмотра пациентов вводят седативным, чтобы можно было ввести гибкий сигмоидоскоп и через него взять биопсию. При необходимости возможно удаление всей части толстой кишки при сигмоидэктомии.Обычно оставшуюся толстую кишку затем можно соединить с прямой кишкой.

Но это еще одно условие, которое заставляет младших врачей дрожать в своих хирургических сапогах. Заворот — это когда часть кишечника скручивается на ткани, которая прикрепляет его к брюшной стенке, образуя непроходимость, и здесь это встречается чаще. Пациенты обычно старше 50 лет и страдают хроническими запорами. В неотложной и неотложной помощи они описывают боль в животе и отсутствие дефекации или газов в течение нескольких дней. Простой рентген может показать сигмовидную кишку настолько растянутой, что она доходит до грудной клетки.

Хотя окончательное лечение часто требует хирургического вмешательства, работа младшего врача заключается в том, чтобы справиться с острой ситуацией с помощью ужасной трубки для газов. Пациент ложится на бок, в задний проход осторожно вводят ректороманоскоп. Затем младший должен медленно провести полую трубку для газов через сигмоидоскоп в закупоренную петлю. Главное, чтобы другой конец был направлен на ведро, а не на обувь. Чувство огромного облегчения у пациента, когда жидкость, газы и фекалии извергаются в ведро, обратно пропорционально дискомфорту врача.

Габриэль Уэстон — хирург и автор книги Direct Red: История хирурга

Четыре случая лапароскопической колэктомии при раке сигмовидной и прямой кишки с персистирующим нисходящим мезоколоном | Отчеты о хирургических случаях

Мы успешно вылечили четыре случая колоректального рака с помощью PDM лапароскопически без каких-либо послеоперационных осложнений. Чтобы обеспечить безопасную лапароскопическую хирургию, мы сосредоточились на точной предоперационной диагностике PDM и представили соответствующую информацию об анатомических особенностях PDM в этом отчете о клиническом случае посредством обзора предыдущей литературы.Мы провели поиск в PubMed, используя следующие ключевые слова: «стойкий нисходящий мезоколон» и «рак». Следовательно, семь отчетов были выбраны из тех, что были опубликованы в период с 1960 по 2020 год. Все отчеты были из японских учреждений в течение одного десятилетия (таблица 1).

Таблица 1. Зарегистрированные случаи колоректального рака с PDM

Как правило, радиологические исследования, включая усиленную КТ и BE, обычно проводятся для получения подтверждающей информации о колоректальном раке до хирургического лечения.В нашем учреждении во всех четырех зарегистрированных случаях была проведена расширенная КТ, в результате которой был поставлен диагноз ДПМ. Что касается КТ-реконструкции, коронарные плоскости были полезны для обнаружения смещения нисходящей ободочной кишки и правосторонней сигмовидной кишки. Помимо расширенного КТ-исследования, БЭ, по-видимому, лучше визуализировал ход кишечника. В последнее время КТ-колонография стала более популярным методом диагностической визуализации, чем БЭ и колоноскопия [9]. Как показано в таблице 1, в трех сообщениях [4, 6, 7] показано использование КТ-колонографии для выявления колоректального рака с PDM; трехмерные (3D) изображения помогли поставить диагноз PDM.В других случаях для получения дополнительной клинической информации регулярно выполнялась расширенная КТ. Ван и др. [8] сообщили, что дооперационное выявление было достигнуто у 5 (8,9%) из 60 больных колоректальным раком с ДПМ. Таким образом, даже когда ДПМ не диагностируется при предоперационном обследовании больных колоректальным раком, необходимо иметь достаточные знания о ДПМ, чтобы его можно было надлежащим образом лечить во время операции.

PDM определяется как аномалия развития, возникающая в результате несрастания нисходящей брыжейки толстой кишки с задней париетальной брюшиной к концу пятого месяца беременности [1].Сообщалось, что частота ДДМ составила 2,4% у больных, перенесших лапароскопическую колэктомию по поводу левостороннего колоректального рака [2]. При этом у больных, перенесших лапароскопическую колэктомию по поводу первичного колоректального рака, она составила 2,1% [8]. В нашем учреждении частота PDM составила 1,9% у 209 пациентов, перенесших лапароскопическую колэктомию по поводу левостороннего колоректального рака с января 2014 г. по декабрь 2019 г., и 1,3% у 307 всех пациентов с колоректальным раком, перенесших лапароскопическую операцию за тот же период.Хотя на разницу в частоте могут влиять региональные характеристики, PDM был обнаружен с аналогичной частотой у пациентов с левосторонним колоректальным раком.

Согласно классификации Моргенштерна, случай 1 соответствовал типу C, а остальные случаи соответствовали определению типа B. Как показано в таблице 1, предыдущие отчеты включали по два случая каждого типа [3,4,5,6,7] . Помимо классификации Моргенштерна, Okada et al. [2] классифицировали PDM на длинный S-тип и короткий S-тип в зависимости от длины сигмовидной кишки и адгезии к нисходящей ободочной кишке.Тип Long-S характеризуется чрезмерной адгезией между длинной сигмовидной кишкой и нисходящей ободочной кишкой. При коротком S-типе нисходящая ободочная кишка проходит прямо, без спаек с сигмовидной кишкой. Ввиду сложности хирургической методики спаечного лизиса эта классификация также является полезной информацией для хирургического лечения, особенно в случае лапароскопической хирургии. Причины избыточной адгезии у пациентов с длинным S-типом PDM до сих пор неизвестны. Спайки обычно возникают после операций на органах брюшной полости.В этом случае, как известно, возникает в процессе репарации путем повреждения серозной оболочки кишечного тракта. Однако сращение ДПМ является врожденной аномалией фиксации без лапаротомии в анамнезе. В предыдущем сообщении [10] описано, что у 3-месячного мальчика с ДПМ было обнаружено сращение брыжейки толстой кишки. Спайка могла возникнуть на ранней стадии у плода. В другом сообщении [11] указывалось, что частые завороты средней кишки вызывают спайки. У пациентов с ДПМ может быть несколько раз заворот левосторонней толстой кишки к правой брыжейке кишки и повторные спонтанные сокращения, что может привести к спайкам с брыжейкой тонкой кишки и/или слепой кишкой.

В связи с ростом заболеваемости колоректальным раком в последние годы лапароскопическая хирургия стала популярной во всем мире. В лапароскопической колоректальной хирургии при ДПМ с широким спектром спаек необходимо сначала выполнить адгезиолизис для уточнения анатомии толстой кишки. Все четыре представленных случая были классифицированы как длинная S-тип, где сигмовидная кишка спаяна как с нисходящей ободочной кишкой, так и с правой стороной тазовой полости. Хотя для вскрытия этой спайки требуется время, в отличие от воспалительной спайки, ее можно завершить с помощью лапароскопической процедуры, поскольку линия раздела обычно визуализируется.Кроме того, при ДПМ отсутствует фасция сращения Тольдта из-за невозможности слияния нисходящей брыжейки с забрюшинным пространством, что приводит к образованию укороченной брыжейки ободочной кишки. Таким образом, левый мочеточник и гонадные сосуды видны через забрюшинное пространство. Наиболее важными соображениями для хирургического лечения колоректального рака с PDM являются позиционная осведомленность о сосудах, включая IMA, LCA и маргинальную артерию в укороченной мезоколоне. В случаях PDM сообщалось о конфигурации ветвления ВМА, что LCA, S1 или вторая сигмовидная артерия (S2) и верхняя прямокишечная артерия (SRA) разветвлялись радиально от IMA, называемой «медвежьим когтем IMA» [8].Ван и др. [8] сообщили, что LCA обычно была намного короче и могла формироваться непосредственно как часть маргинальной артерии под этими паттернами ветвления. В двух из четырех случаев (случаи 2 и 3) ЛКА располагалась близко к маргинальной артерии в дооперационных и операционных данных, а процедура лигирования ЛКА выполнялась под визуальным контролем после лапароскопической резекции НБА. Хотя лапароскопическая увеличенная проекция была бы лучше, чем прямой обзор, для резекции LCA и IMV, мы выполнили его под прямым зрением, потому что лапароскопически было трудно идентифицировать кровеносные сосуды.Араи и др. также рекомендовали резекцию сосудов, кроме ВБА, выполнять под визуальным контролем в случае ДПМ [4]. Конечно, сохранение LCA может быть полезным для поддержания кишечного кровотока, чтобы можно было безопасно выполнить реконструкцию анастомоза. Реконструкция была выполнена с использованием техники двойного сшивания во всех четырех случаях. Недавно Hiyoshi et al. [7] сообщили, что выполнение интраоперационной инфракрасной визуализации с использованием индоцианина зеленого было полезно для подтверждения притока крови к реконструированной оральной части толстой кишки до наложения анастомоза.Метод ИК-визуализации считается подходящим для интраоперационной оценки кровотока при колоректальном раке с ДПМ.

Сигмовидная кишка | Колледж американских патологоанатомов

Этот полип Пейтца-Егерса (ПЯП), по-видимому, возникает в толстой кишке пациента с синдромом Пейтца-Егера (ПСП). Характерные гистологические особенности PJP, наблюдаемые здесь, включают толстые пучки гладких мышц, которые разветвляются в головку полипа, образуя дольчатую или ветвевидную общую архитектуру.Гладкомышечные ветви ПЯП выстланы нормальным или гиперплазированным столбчатым эпителием того же типа, что и в месте поражения. Дисплазия присутствует редко (2-3% ПЯП) и обычно является очаговой. Карцинома, возникающая при ПЯП, встречается крайне редко.

Ювенильные полипы (ЮП) или ретенционные полипы слизистой оболочки, как и ПЮП, наблюдаются как в синдромальных, так и в несиндромальных условиях. Гистологически ЮП в подавляющем большинстве случаев представляют собой недиспластические поражения. В отличие от PJP, у JP отсутствуют поддерживаемые гладкими мышцами ветви, и вместо этого они имеют выпуклые очертания с кистозно расширенными криптами и изъязвленной поверхностью, состоящей из грануляционной ткани.

Воспалительные полипы (IP) больше напоминают JP, чем PJP, поскольку они, как правило, имеют выпуклую форму и изъязвлены и не имеют ветвей с гладкомышечными ядрами PJP. IP может возникать спорадически в нормальной толстой кишке. Их можно увидеть в связи с воспалительным заболеванием кишечника, как язвенным колитом, так и болезнью Крона, где они могут быть многочисленными, имитируя синдром полипоза. ИП при болезни Крона обычно длинные и тонкие (нитевидные), что, вероятно, связано с заживлением трещинообразных язв.

Полипы пролапса слизистой оболочки (MPP) включают солитарную язву прямой кишки и воспалительные клоакогенные полипы и могут иметь внешний вид, сходный с PJP, поскольку оба они имеют гладкую мускулатуру в собственной пластинке и не являются диспластическими. MPP показывает только тонкие нити гладких мышц, простирающиеся вокруг отдельных крипт и желез, в отличие от толстых полос гладких мышц PJP, которые образуют древовидную архитектуру. Однако этот дифференциальный диагноз осложняется случайным наличием изменений пролапса на поверхности ПДС.

Квадратные зубчатые аденомы (SSA) обычно не являются синдромальными, но также наблюдаются при синдроме гиперпластического полипоза. Как и при PJP, при SSA в большинстве случаев дисплазия отсутствует, и, как и при PJP, когда дисплазия присутствует, она обычно является очаговой (то есть все еще присутствуют недиспластические участки полипа). SSA представляют собой плоские поражения, в отличие от грибовидного или ножкового характера почти всех PJP. В ССА полностью отсутствуют ветви гладкой мускулатуры собственной пластинки пластинки.

Синдром Пейтца-Егерса (СПД) представляет собой редкое аутосомно-доминантное заболевание, встречающееся у 1 из 50 000–200 000 населения в целом.Проявления PJS включают полипоз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и пигментные поражения кожи и слизистых оболочек. PJS сопряжен с двойным риском осложнений, связанных с полипами (инвагинация и кровотечение), и малигнизацией. Вполне вероятно, что все или почти все случаи PJS вызваны зародышевой мутацией в гене STK11 (LKB1) , расположенном на хромосоме 19p13.3. Почти все ПЯП возникают в синдромальных условиях, но редко эти полипы могут быть несиндромальными. Критериями ВОЗ для ПСД являются: (1) три или более гистологически подтвержденных ПСД, или (2) любое количество ПСД с семейным анамнезом ПСД, или (3) характерная кожно-слизистая пигментация с семейным анамнезом ПСД, или (4) ) любое количество ПЯП и характерная кожно-слизистая пигментация.

PJS был первоначально описан как дерматологическая диковинка в 1895 году. Эпоним «синдром Пейтца-Егерса» был придуман Андре Брувером в 1954 году, отдавая дань уважения наблюдениям Йоханнеса Пейтца в 1921 году, которые впервые связали пигментные поражения PJS с желудочно-кишечным полипозом, и Гарольда Джегерса, который в 1949 году распознал тип наследования этого состояния. Этиология ПЯП является спорной. Первоначальные исследования этих поражений пришли к выводу, что они были гамартомными поражениями; однако с тех пор некоторые предполагают, что этиология является механической, стромальной неоплазией или формой аномального пролапса слизистой оболочки (последнее связано с аномальным продуктом гена STK11 ).

Пигментные поражения кожи и слизистых наблюдаются у 95% пациентов с ПСД, но не являются полностью специфичными (сходные макулярные поражения лица можно наблюдать при других синдромах семейного лентигиноза, включая болезнь Каудена, синдром Баннаяна-Райли-Рувалькаба и комплекс Карнея). Эти пигментные поражения располагаются вокруг рта, ротовой полости, ноздрей, перианальной области, пальцев рук и ног, а также на тыльной и ладонной сторонах кистей и стоп. Они возникают в младенчестве, исчезают после полового созревания, но, как правило, сохраняются на слизистой оболочке щек во взрослом возрасте.Гистология показывает повышенное содержание меланина в базальных клетках, что коррелирует с предполагаемой этиологией воспалительного блока и миграцией меланина из меланоцитов в кератиноциты. Считается, что они не имеют риска злокачественной трансформации.

Симптомы, связанные с полипами, у пациентов с ПСД являются частыми и в первую очередь представляют собой боль в животе, вторичную по отношению к рецидивирующей инвагинации кишечника и желудочно-кишечному кровотечению (проявляющемуся в виде мелены, крови в прямой кишке или анемии). Эти осложнения могут привести к многочисленным вмешательствам. Один из первых пациентов Джегерса перенес 32 операции на органах брюшной полости и более 70 эндоскопических полипэктомий.

Наиболее частой локализацией ПЯП является тонкая кишка (тощая кишка > подвздошная кишка > двенадцатиперстная кишка), причем почти у всех пациентов с ПЯС имеются полипы тонкой кишки. У четверти пациентов с ПСД есть полипы в толстой кишке, прямой кишке и желудке. PJP тонкой и толстой кишки, как правило, имеют ножку и большие размеры (таким образом, их связь с инвагинацией), в то время как PJP желудка, как правило, сидячие и гистологически более тонкие (гладкомышечные ветви менее развиты). Около 10% ПЯП тонкой кишки демонстрируют распространение в подслизистую оболочку, собственную мускулатуру и даже подсерозную оболочку, имитируя инвазивную карциному; это явление получило название «смещение эпителия» или «глубокий кистозный энтерит».Это смещение чаще встречается при больших полипах (> 3 см) и, возможно, является вторичным по отношению к перекруту полипа и/или инфаркту.

Существует сильная предрасположенность к развитию рака при СДС; похоже, что риск рака не связан напрямую с самими полипами. Кумулятивный риск рака в течение жизни у пациентов с ПДС составляет 93% (в 18 раз больше, чем в общей популяции) с началом в более раннем среднем возрасте. Наибольший риск связан с раком желудочно-кишечного тракта (включая желудок, тонкую кишку, ободочную кишку и поджелудочную железу) и молочной железы.Повышенный риск рака также присутствует, но в меньшей степени, для карцином эндометрия и шейки матки (включая злокачественную аденому). PJS тесно связан с необычными опухолями яичников (опухоль стромы полового тяжа с кольцевыми канальцами) и яичек (крупноклеточная кальцифицирующая опухоль из клеток Сертоли), обе из которых имеют тенденцию быть небольшими, двусторонними и доброкачественными при этой синдромальной обстановке. Когда одни и те же поражения присутствуют в спорадических условиях, они обычно крупнее, односторонние и имеют 20%-й риск злокачественного поведения).

Клиническое лечение PJS осложнено многочисленными клиническими проявлениями и ранним возрастом начала заболевания. Наиболее важным аспектом лечения при ПСБ является наблюдение за желудочно-кишечным трактом, которое выполняет две функции: (1) предотвращение связанных с полипами осложнений (инвагинация кишечника и желудочно-кишечное кровотечение) и (2) выявление рака ЖКТ. Учитывая редкость PJS, рекомендации по наблюдению за желудочно-кишечным трактом в основном основаны на консенсусе, а не на фактических данных. Ниже приведен один из предлагаемых наборов рекомендаций:

  • Исходная эндоскопия, колоноскопия и видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ), начиная с 8 лет (при наличии полипов повторять каждые 3 года).
  • Наблюдение за осложнениями полипов и раком начинается в возрасте 18 лет с каждые 3 лет ЭГДС, колоноскопии и ВКЭ/ бария или при симптомах.
  • В возрасте 50 лет увеличить интервалы до 1-2 лет в связи с быстрым увеличением риска рака в этом возрасте.

Рутинный скрининг рака, не связанного с желудочно-кишечным трактом, менее строг, чем эпиднадзор за желудочно-кишечным трактом. У женщин с PJS риск рака молочной железы приближается к таковому у пациентов с мутациями BRCA.Наблюдение за раком поджелудочной железы обычно не проводится, несмотря на значительно повышенный риск при ПСБ из-за отсутствия хорошего метода наблюдения. Рутинный скрининг на злокачественные новообразования половых путей при ПСБ, как правило, не рекомендуется, за исключением участия в стандартном скрининге шейки матки (добавляя высокий индекс подозрения на злокачественную аденому).

сигмовидной кишки – Определение | OpenMD.com

  • Участок толстой кишки, ведущий к прямой кишке, который образует S-образную кривую.

    Гарвардский словарь медицинских терминов

    Гарвардское медицинское издательство, 2011 г.

  • Часть толстой кишки, которая соединяется с нисходящей ободочной кишкой вверху и прямой кишкой внизу.

    Тезаурус NCI

    Национальный институт рака США, 2021 г.

  • S-образный отдел толстой кишки, соединяющийся с прямой кишкой.

    Словарь онкологических терминов NCI

    У.С. Национальный институт рака, 2021

  • (ободочная кишка, сигмовидная кишка) Сегмент ТОЛСТОЙ КИШКИ между ПРЯМОЙ КИШКОЙ и нисходящей ободочной кишкой.

    Медицинские предметные рубрики NLM

    У.С. Национальная медицинская библиотека, 2021

  • Сигмовидная кишка, терминальный отдел толстой кишки, соединяющий нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой; его функция заключается в хранении фекальных отходов до тех пор, пока они не будут готовы покинуть тело.Сигмовидная кишка получила свое название из-за того, что она изогнута в форме буквы S (греч. сигма: ?). Его размер…

    Британская энциклопедия, Inc., 2020

  • Этот контент следует , а не использовать вместо прошедших медицинскую проверку справочных материалов для поддержки принятия решений или профессиональных медицинских советов.Некоторые термины могут иметь альтернативные или обновленные определения, не отраженные в этом наборе. Определения на этой странице не следует считать полными или актуальными.

    Самый быстрый словарь в мире | Vocabulary.com

  • сигмовидная кишка s-образная кривая между нисходящей ободочной и прямой кишкой

  • ректороманоскопия визуальное исследование (ректороманоскопом) нижней трети толстой кишки на наличие полипов

  • сигмоидоскоп эндоскоп для исследования сигмовидной кишки

  • точка с запятой знак препинания, используемый для соединения независимых предложений

  • сигмоидэктомия хирургическое удаление части или всей сигмовидной кишки

  • сигмовидная вена притоки нижней брыжеечной вены

  • сигмовидно или относительно сигмовидного изгиба в толстой кишке

  • Американские хлопчатобумажные крысы Sigmodon

  • спастическая толстая кишка, рецидивирующая боль в животе и диарея

  • скуловая кость дуга кости под глазом, образующая выступ щеки

  • Плимутская колония Колония, образованная паломниками, когда они прибыли в Плимут-Рок в 1620 году; он был присоединен к колонии Массачусетского залива в 1691 году

  • сигмовидный изгиб S-образная дуга между нисходящей ободочной кишкой и прямой кишкой

  • схематично схематично

  • линия розыгрыша линия, параллельная линиям ворот, где футбольные линейные судьи выстраиваются в линию в начале каждой игры в американском футболе

  • саксиколин, растущий на камнях или обитающий среди них

  • Salix discolor небольшая ива из восточной части Северной Америки, имеющая сероватые листья и шелковистые сережки, которые появляются перед листьями

  • сигмовидный синус S-образный дуральный синус на височной и затылочной костях

  • догматически ограниченно-догматически

  • Cirsium discolor Stout Североамериканский чертополох с пурпурно-розовыми головками

  • сигмовидная изогнутая в двух направлениях (как буква S)

  • Что такое сигмовидная кишка? (с картинками)

    Сигмовидная кишка — это конечный отдел толстой кишки, ближайший к прямой кишке.Эта часть кишечника имеет форму s-образной петли и обычно имеет длину примерно 16 дюймов (40,64 см). Он способен расширяться и сжиматься в зависимости от количества хранящихся фекалий до тех пор, пока он не будет готов к эвакуации из организма.

    Толстая кишка также известна как толстая кишка или кишечник. В состав толстой кишки входят восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная кишки, а также прямая кишка и задний проход.Целями толстой кишки являются удаление токсинов и отходов из организма, всасывание и перенос питательных веществ в кровоток, а также всасывание жидкости.

    Толстая кишка представляет собой одну длинную трубку, которая начинается в конце тонкой кишки.Вся толстая кишка имеет длину примерно 5 футов (1,5 м), что намного короче, чем типичные 16 футов (4,8 м) тонкой кишки. Она состоит из лимфатической и соединительной тканей, кровеносных сосудов и мышц. Мышечная ткань отвечает за движение, или перистальтику , необходимую для продвижения отходов через толстую кишку.

    Большая часть воды всасывается из фекалий по мере их продвижения по восходящей ободочной кишке.Затем отходы перемещаются в поперечно-ободочную кишку, начиная с печеночного изгиба . Это часть толстой кишки, в которой отходы превращаются в стул. В селезеночном изгибе поперечная ободочная кишка становится нисходящей ободочной кишкой, где стул становится более твердым.

    S-образная сигмовидная кишка начинается в конце нисходящей ободочной кишки.Стул проходит через сигмовидную кишку и может храниться в этой области до тех пор, пока не будет перемещен в прямую кишку. Прямая кишка – это короткий участок кишечника, который ведет к заднему проходу, откуда выходят каловые массы.

    Поскольку одной из наиболее частых причин смерти от рака в Соединенных Штатах является рак толстой кишки, многие специалисты в области здравоохранения рекомендуют мужчинам и женщинам старше 50 лет проводить ректороманоскопию.Эта процедура оценивает сигмовидную кишку на наличие полипов или других поражений. Во время процедуры врач может визуализировать внутреннюю оболочку этой части толстой кишки, удалить полипы и взять образцы ткани для биопсии.

    Поскольку давление в сигмовидной кишке должно увеличиваться, чтобы кал попал в прямую кишку, иногда могут образовываться выпуклые мешочки, называемые дивертикулами .Эти маленькие мешочки, если они инфицированы, вызывают состояние, известное как дивертикулит, которое может сопровождаться болью в животе и лихорадкой. Диагноз обычно ставится с помощью ректороманоскопии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.