Что такое стеноз желудка фото: симптомы и лечение, операция при стенозе желудка

Содержание

Роль и место эндоскопического стентирования в паллиативной помощи пациентам со стенозами выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки

Введение

Эндоскопическое стентирование выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки саморасширяющимся металлическим стентом является эффективным методом восстановления проходимости верхних отделов пищеварительного тракта при суб- и декомпенсированном опухолевом стенозе желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) [1—4].

Эндоскопическое стентирование выходного отдела желудка и ДПК позволяет в большинстве случаев избежать формирования обходных анастомозов и рекомендовано в качестве минимально инвазивного метода лечения в паллиативной медицине при нерезектабельных опухолях верхних отделов пищеварительного тракта как существенно повышающее качество жизни пациентов [5—8].

Впервые эндоскопическое стентирование выходного отдела желудка было выполнено в 1980 г. пластиковым эзофагеальным протезом в двух клинических ситуациях. Однако манипуляции, выполненные в этом первом опыте, не обеспечили купирования клинических симптомов дисфагии и осложнились миграцией стентов в послеоперационном периоде [9]. Прорыв в результатах эндоскопического стентирования был обеспечен внедрением и применением металлических саморасширяющихся стентов, которые при опухолевых стенозах желудка и ДПК впервые были использованы в 1992 г. [10].

В настоящее время для стентирования при опухолевом стенозе выходного отдела желудка и ДПК применяются исключительно металлические саморасширяющиеся нитиноловые стенты, которые по своей структуре могут быть покрытыми либо непокрытыми. Как покрытые, так и непокрытые стенты имеют свои преимущества и недостатки. Y. Hory и соавт. [11] провели сравнительное исследование, посвященное применению покрытых и непокрытых металлических саморасширяющихся стентов у 252 пациентов с нерезектабельными опухолями выходного отдела желудка и ДПК в качестве паллиативной помощи. У 126 пациентов проводилось эндоскопическое стентирование металлическим непокрытым саморасширяющимся стентом, у остальных 126 пациентов эндоскопическое стентирование выполнялось с использованием полностью покрытых металлических стентов. Согласно представленным данным существенные различия в техническом и клиническом успехе отсутствовали. При этом прорастание опухоли сквозь ячейки стента достоверно чаще наблюдалось в группе пациентов, которым устанавливался непокрытый металлический стент (11,90% против 0,79%;

p=0,002). В то же время миграция стента статистически значимо чаще наблюдалась в группе пациентов, которым был установлен полностью покрытый металлический стент (8,73% против 0,79%; p=0,005). Таким образом, авторами был сделан вывод о том, что эндоскопическое стентирование непокрытым металлическим стентом более целесообразно для пациентов, которым проводятся курсы химиотерапии, а пациентам, находящимся в более стабильном состоянии, рекомендуется установка полностью покрытых металлических стентов.

Еще одно сравнительное исследование по оценке эффективности применения частично покрытых и непокрытых металлических стентов проводили А.В. Шабунин и соавт. [12]. В данной работе было выполнено эндоскопическое стентирование при опухолевом стенозе выходного отдела желудка и ДПК 89 пациентам. В 1-ю группу вошли 32 пациента, которым устанавливали частично покрытые металлические стенты, 2-ю группу составили 57 пациентов, которым устанавливали непокрытые стенты. Технический успех был достигнут в 100% случаев. Клинический успех был достигнут в 90,6% случаев в 1-й группе и в 87,7% случаев — во 2-й. В 1-й группе были отмечены 3 дистальные миграции стента в период от 1 до 3 дней, во 2-й группе случаев миграций стента не было. У 3 (9,4%) пациентов в 1-й и у 7 (12,3%) во 2-й группе была зафиксирована дисфункция стента (p=0,02). Средний период функционирования частично покрытого стента составил 138±3,9 дня, а непокрытого стента — 96±4,8 дня (p=0,003). Таким образом, большее число миграций стентов в 1-й группе было обусловлено применением частично покрытого стента, а более высокая частота дисфункции стента во 2-й группе — прорастанием опухоли сквозь ячейки стента.

В связи с этим в последние годы в хирургическую практику были внедрены полностью покрытые стенты со специальными выступающими зубчиками с наружной стороны на проксимальном конце, фиксирующими стент в месте его установки с целью профилактики миграции данного стента в дистальном направлении. Y. Choi и соавт. [13] провели одноцентровое ретроспективное исследование у 63 пациентов с нерезектабельными опухолями желудка и ДПК, устанавливая модифицированные покрытые металлические стенты с зубчиками. По результатам проведенных исследований было выявлено, что технический и клинический успех наблюдался в 100% случаев, миграция стента отмечена у 7 (11,1%) пациентов, а повторная обструкция стента опухолью — у 12 (19%). При этом все зарегистрированные случаи миграции стентов были в проксимальном направлении, в то время как дистальная миграция стентов не наблюдалась. Эндоскопическое удаление мигрирующих стентов было успешно выполнено во всех случаях. Таким образом, данный тип покрытого стента продемонстрировал эффективность и безопасность при непроходимости желудка и ДПК злокачественной природы, эффективно предотвращая миграцию стента, но только в дистальном направлении.

По способу установки металлических саморасширяющихся стентов в выходной отдел желудка и ДПК выделяют эндоскопический способ и комбинированный рентгенэндоскопический способ, который считают более предпочтительным [14—16]. В большинстве случаев выполнение изолированного эндоскопического стентирования выходного отдела желудка невозможно в связи с выраженной опухолевой стриктурой и затрудненным осмотром желудка на фоне наличия большого количества застойного содержимого и непереваренной пищи в желудке. Поэтому в большинстве исследований представлены данные о комбинированном способе установки стента. Например, S. Kim и соавт. [17] проводили эндоскопическое стентирование опухолевого стеноза выходного отдела желудка и ДПК с рентгеноскопической поддержкой. Установка металлического стента под рентгеноскопическим контролем была технически успешно выполнена у 15 (79%) из 19 пациентов. Неудачи были вызваны в 3 случаях полной обструкцией опухоли и острым углом расположения опухолевой стриктуры в 1 случае. Клинический успех в виде уменьшения симптомов дисфагии в послеоперационном периоде был достигнут у всех 15 пациентов с успешной установкой стента.

Аналогичное исследование провели E. Bulut и соавт. [18], выполнив эндоскопическое пилородуоденальное стентирование под ретгеноскопическим контролем у 53 пациентов со злокачественной обструкцией выходного отдела желудка и ДПК. По их данным, технические и клинические показатели успеха составили 100 и 92% соответственно. Клинически значимых осложнений зафиксировано не было. Миграция стента произошла у одного (2%) пациента, а обструкция стента — у 2 (4%).

П.В. Павлов и соавт. [19] в своем исследовании также оценили роль рентгеноскопического контроля на этапах стентирования при опухолевых стенозах верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В ходе исследования ими было определено, что применение современных эндоскопов малого диаметра с целью установки новых типов саморасправляющихся металлических стентов с диаметром доставочного устройства от 3 до 6 мм в верхних отделах желудочно-кишечного тракта позволяет значительно улучшить качество и эффективность лечения, уменьшить число выполняемых стентирований под прямым рентгеноскопическим контролем, тем самым снижая лучевую нагрузку как для пациентов, так и для медицинского персонала. При этом по результатам проведенного исследования авторами сделан вывод, что методика стентирования под комбинированным рентгеноэндоскопическим контролем показана при опухолевом стенозе выходного отдела желудка и ДПК, особенно при длинном и извитом его ходе.

Кроме того, при выполнении эндоскопического стентирования выходного отдела желудка и ДПК при «сложных непроходимых» опухолевых стенозах предпочтительнее использовать направляющую струну, которая обеспечивает более безопасное продвижение доставочного устройства стента за зону опухолевого стеноза. J. Park и соавт. [20] в своем исследовании изучили целесообразность, надежность и безопасность применения направляющей струны для установки стента под рентгеноскопическим контролем у пациентов со злокачественными гастродуоденальными обструкциями. Из 726 больных с опухолевым стенозом желудка и ДПК 148 (20%) потребовалось предварительное проведение направляющей струны при эндоскопическом стентировании. При этом частота технического успеха составила 98%. У 2 пациентов не удалось провести даже направляющую струну ввиду полной обструкции выходного отдела желудка. Кроме того, по данным проведенного исследования, больным раком поджелудочной железы с опухолевой обструкцией ДПК значительно чаще требовалось использование направляющей струны при эндоскопическом стентировании (

p=0,002 и p<0,001 соответственно).

Анализ данных литературы, полученных в последние годы, показывает, что установка саморасширяющихся металлических стентов по сравнению с формированием обходного гастроэнтероанастомоза при злокачественной обструкции выходного отдела желудка и ДПК обеспечивает более короткий период пребывания пациентов в стационаре, хороший клинический эффект и меньшие затраты на лечение. С.В. Давыдова и соавт. [21] провели ретроспективный анализ результатов пилородуоденального стентирования у пациентов со злокачественной обструкцией выходного отдела желудка и ДПК в сравнении с результатами паллиативных хирургических операций по типу обходных анастомозов. В 1-й группе 41 пациенту было установлено 49 металлических саморасширяющихся стентов, а 44 пациентам во 2-й группе было выполнено формирование обходных анастомозов (41 пациенту был сформирован гастроэнтероанастомоз, 3 пациентам была выведена еюностома). По данным проведенного анализа результатов эндоскопическое стентирование было успешно выполнено у всех пациентов. Осложнения в послеоперационном периоде отмечены у 3 (7,3%) больных после стентирования и у 9 (20,5%) —после хирургических вмешательств (

p=0,0755). Летальный исход после стентирования был зафиксирован в 1 (2,4%) случае в 1-й группе и в 14 (31,8%) случаях во 2-й группе (p=0,0003). Средний срок пребывания пациентов в стационаре составил 15 дней в 1-й группе и 23 дня во 2-й группе (p<0,001). Таким образом, на основании представленных результатов авторами был сделан вывод, что эндоскопическое стентирование является более эффективным способом паллиативного восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта, сопровождающимся более низкой частотой развития осложнений и более низким уровнем летальности по сравнению с паллиативными хирургическими оперативными вмешательствами. Кроме того, данная методика позволила сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.

H. Rudolph и соавт. [22] также провели сравнительное исследование результатов применения эндоскопического стентирования выходного отдела желудка и ДПК с результатами хирургических паллиативных операций, выполненных у 44 и 43 пациентов соответственно. По данным анализа результатов исследования было отмечено, что тошнота и рвота сохранялись в большей степени в группе пациентов, которым проводились хирургические открытые операции (

р=0,0102). При этом частота употребления твердой пищи пациентами в послеоперационном периоде не имела существенных различий в обеих группах. Таким образом, эндоскопическое стентирование выходного отдела желудка и ДПК при опухолевом стенозе было признано методикой в целом эквивалентной и в некоторых случаях превосходящей методику открытых хирургических паллиативных операций. В то же время хирургические открытые паллиативные операции, по мнению авторов, дают хорошие результаты у пациентов с большой ожидаемой продолжительностью жизни.

Одними из наиболее тяжелых осложнений после эндоскопического стентирования выходного отдела желудка и ДПК при опухолевом стенозе, по данным мировой литературы, являются: повторная обструкция установленного стента (до 25% случаев) [23]; развитие аспирационной пневмонии (до 10% случаев) на фоне регургитации большого количества желудочного содержимого в дыхательные пути [24]; кровоте- чение и перфорация желудочно-кишечного тракта (1—2% случаев) [25]; миграция металлического стента в раннем и отдаленном послеоперационном периодах (5—30% случаев) [26—29].

При повторных обструкциях стента опухолью сквозь ячейки стента проводят повторное эндоскопическое стентирование выходного отдела желудка и ДПК стент в стент [30]. M. Kang и соавт. [31] в своем исследовании оценили у 68 пациентов (с рецидивирующими обструктивными опухолевыми стенозами после первичной установки стента) техническую возможность повторного гастродуоденального стентирования, его клиническую эффективность и осложнения. Технический успех в данной работе был достигнут у 66 (97%) из 68 пациентов, а уменьшение выраженности клинических симптомов — у 58 (85%). Послеоперационные осложнения возникли у 12 (18%) пациентов и были вызваны выраженным ростом опухоли в 7 случаях, «коллапсом» стента у 2 пациентов, обструкцией стента пищевыми массами в 1 случае, желтухой у 1 больного и перфорацией ДПК в 1 случае.

H. Ko и соавт. [32] изучили показатели миграции металлических стентов после эндоскопического стентирования. В анализируемом объеме материала миграция стента произошла у 70 (7,9%) из 888 пациентов. Из всех случаев миграции в 64,3% произошла полная миграция раннее установленного стента, в 35,7% — частичная. Из 70 мигрировавших стентов 40 (57,2%) были извлечены с помощью поисковых устройств под рентгеноскопическим контролем, 15 (21,4%) вышли через прямую кишку естественным путем, 12 (17,1%) остались в организме без возникновения различных осложнений, 3 (4,3%) были удалены хирургическим путем ввиду возникшей острой кишечной непроходимости.

Следует отметить, что в большинстве случаев после эндоскопического стентирования выходного отдела желудка клиническое уменьшение выраженности симптомов дисфагии у пациентов и восстановление энтерального питания происходит достаточно быстро. При этом одним из главных критериев оценки эффективности эндоскопического стентирования является проходимость выходного отдела желудка после эндоскопической установки металлических стентов. Существует 5-балльная система оценки стеноза выходного отдела желудка в зависимости от типа проходимой пищи: нормальная диета, ограниченная сухая пища, только полужидкая пища, только жидкая пища, полная непроходимость. В среднем, по данным мировой литературы, достаточная проходимость стента в послеоперационном периоде отмечается в 85—95% случаев, что существенно улучшает качество жизни пациентов и их выживаемость [33].

Однако необходимо подчеркнуть, что, несмотря на значительные достижения, которые были получены в процессе внедрения методики эндоскопического стентирования выходного отдела желудка и ДПК у больных с опухолевым стенозом, ряд вопросов, исходя из представленных данных, нуждается в дальнейшей разработке и решении. В частности, вопрос выбора покрытого или непокрытого металлического стента в различных клинических ситуациях нуждается в дальнейшем уточнении и определении конкретных показаний и критериев применения. Кроме того, у хирургов и эндоскопистов существует потребность в получении новых видов стентов, совмещающих преимущества как покрытых, так и непокрытых стентов, что требует от компаний-производителей разработки и внедрения устройств из новых материалов и возможного изменения их конструкции. Необходима также разработка единых рекомендаций по стандартизации оперативной техники эндоскопического стентирования при данной локализации стеноза.

Таким образом, эндоскопическое стентирование выходного отдела желудка и ДПК обеспечивает хорошие результаты оказания паллиативной помощи, является достаточно надежным и безопасным, эффективным, технически относительно легко выполнимым и характеризуется уменьшением доли осложнений по сравнению с традиционными хирургическими методиками. В то же время существует резерв для дальнейшего улучшения качества жизни пациентов в послеоперационном периоде и сокращения частоты развития осложнений за счет уточнения методологических подходов, оптимизации оперативной техники и внедрения новых технологических достижений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

виды, симптомы, лечение и операция

Стеноз желудка – это длительно сохраняющееся сужение просвета любого участка органа, из-за чего происходит застой пищи и возникают расстройства пищеварения.

Желудок условно делится на 4 отдела:

  • кардиальный – в месте соединения с пищеводом;
  • дно – выпуклая верхняя часть, расположенная под диафрагмой;
  • тело – основная часть;
  • антральный, или пилорический – узкий участок, заканчивающийся клапаном привратника.

В 80% случаев сужается выходной отдел. Большая часть клинических случаев – это стеноз привратника желудка. Второй отдел по частоте сужений – кардиальный. Стеноз тела желудка встречается редко.

Заболеванию присвоен код по МКБ-10 – К31.1-31.4. Этот раздел обозначен «другие болезни желудка и кишки». В него входят и нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Классификация стенозов

Заболевание классифицируют по времени возникновения и стадии развития. По величине просвета сужения желудка классификация отсутствует, так как орган способен значительно растягиваться, измерить относительное сужение невозможно.

По времени возникновения бывает:

  1. Врождённое заболевание – страдают младенцы обоих полов, но чаще наблюдается у мальчиков. Симптомы развиваются через несколько дней после рождения и начала питания.
  2. Приобретённое – развивается после перенесённых заболеваний, травм и оперативных вмешательств.

Стадии патологического процесса

  1. Компенсация. По клинической картине похожа на язвенную болезнь. Пациенты жалуются на боли и чувство тяжести в желудке, возникающие после еды в любом объёме. Через несколько часов после принятия пищи развиваются проявления диспепсии: изжога, отрыжка с выраженным кислым вкусом. Часто бывает рвота, после которой другие симптомы пропадают.

Объективно на рентгеновском снимке выявляется сужение пилорического отдела и расширение других частей желудка. Взвесь бария задерживается в полости до 12 часов, но проходит в двенадцатиперстную кишку полностью.

  1. Субкомпенсация. Сохраняются симптомы предыдущей стадии. Чувство переполненного желудка становится постоянным. Регулярная частая отрыжка приобретает гнилостный запах, похожий на стухшее яйцо.

Периодически беспокоят желудочные колики. Рвота происходит ежедневно или через день и становится привычной. Пациенты могут вызывать её самостоятельно, чтобы облегчить состояние.

Пища перестает нормально усваиваться, больной теряет вес, жалуется на слабость, становится вялым и малоподвижным.

Рентгенологически: желудок значительно растянут, в органе всегда присутствует жидкость. Перистальтика слабая и замедленная, для полного выведения контрастного вещества в кишечник требуются 1 сутки.

  1. Декомпенсация. Рвота возникает несколько раз в день, иногда после каждой еды. Тяжесть в верхнем отделе живота ощущается постоянно. Пища перестает перевариваться и начинает разлагаться.

Больные не встают с кровати, кахексичны. Район желудка на передней стенке живота выбухает. Появляются симптомы обезвоживания. При анализе крови обнаруживают: анемию, гипоальбуминемию, ацидоз или алкалоз.

Налицо развитие почечной и печёночной недостаточности из-за истощения и нарушения баланса ионов в крови.

Рентген выявляет: резкое растяжение стенок и уровень жидкости. Контраст задерживается больше чем на сутки либо не проходит в пищеварительный тракт вовсе.

Эти стадии применимы, если сужена пилорическая часть органа. Если патология возникает в кардиальном отделе, симптомы проявляются быстрее, во время приёма пищи. При незначительном сужении отдела возникают:

  • неприятные ощущения за грудиной;
  • кашель или поперхивание;
  • чувство кома в горле.

В зависимости от степени сужения больные лишаются способности есть твердую пищу, переходят на каши и пюре. При полном перекрытии просвета перестает проходить вода.

На рентгене визуализируется расширенный пищевод и характерный рисунок контраста в виде узкого клина или резкого обрыва – в зависимости от того, чем вызван стеноз.

Выход из желудка при этом нормальный, но из-за нарушения глотания и питания может прогрессировать гастрит, эзофагит или язвенная болезнь.

Причины развития стеноза

Приобретённое сужение является следствием длительно текущих процессов в стенке пищеварительного тракта. Пилоростеноз может развиваться после деструктивных процессов или в результате роста новообразований: злокачественных или доброкачественных.

  1. Язва желудка. Язвенный дефект характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии. При росте язва может достигать диаметра 2 см., занимая половину окружности стенки. В периоды затихания воспалительного процесса происходит ее рубцевание, разрастается фиброзная ткань. Стенка стягивается, возникает сужение просвета.
  2. Травмы. Внутренняя поверхность органа может повреждаться проглоченными инородными предметами, едкими жидкостями. В месте контакта образуются раны, которые при заживлении образуют шрамы, и формируется рубцовый стеноз.
  3. Новообразования. Могут приводить к сужению кардиального и выходного отдела. По мере прогрессирования болезни утяжеляется течение стеноза желудка. Прогрессирует дисфагия – при локализации в верхней части органа, или диспепсия – если суживается привратник.

При раке с распадом деструкция опухоли может приводить к временному облегчению, так как просвет временно увеличивается. При пристеночном росте опухоли желудок не расширяется, так как стенки становятся плотными и ригидными. Это заметно при выполнении рентгена.

Полипы, локализованные в области кардии или привратника, механически перекрывают просвет, и вызывают те же симптомы.

Врождённый пилоростеноз

Об этом заболевании обычно упоминают отдельно, и кодируют по МКБ как Q40.0. Отмечено, что среди больных преобладают дети мужского пола.

Первые симптомы у детей регистрируют на 10-20 день жизни. Это связано с началом активного кормления. Главный симптом – регулярная обильная рвота, появляющаяся через 10-15 минут после завершения кормления либо во время него, если ребёнок ест медленно.

Объём рвотных масс может превышать количество проглоченной пищи.

У новорождённых быстро начинает падать масса тела, в течение первых суток появляется обезвоживание.

Лечение детей только оперативное, проводится по экстренным показаниям после уточнения диагноза с помощью рентгенологического обследования. После операции восстановительный период занимает 2 недели.

Диагностические мероприятия

Стеноз рубцовой природы врач может предположить на основании анамнеза язвенной болезни желудка или начального отдела тонкой кишки. Клинические рекомендации включают в план обследования стандартные процедуры:

  • Анализ крови на содержание форменных элементов и химических веществ.
  • Рентгенографию с контрастным усилением – взвесью бария.
  • Эзофагогастродуоденоскопию. При обнаружении новообразования одновременно берут биопсию.
  • Электрогастрография для визуализации перистальтики.

На основании всех обследований врач может поставить диагноз.

Прогноз выживаемости и осложнения стеноза

При патологии, вызванной разрастанием рубцовой ткани, хирургическое лечение приводит к выздоровлению в 100% случаев. При онкологическом заболевании прогноз зависит от стадии опухолевого процесса.

Осложнения

По мере прогрессирования болезни, повышается вероятность, что возникнет осложнение. Субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз может спровоцировать:

  • кровотечение из сосудов желудка или пищевода;
  • обострение и перфорацию хронической язвы;
  • разрыв желудка или желудочно-пищеводного соединения;
  • шок из-за обезвоживания.

После операции может возникать несостоятельность швов, пептические язвы анастомоза, синдром приводящей петли и другие специфические последствия.

Методы лечения

Причина заболевания может быть устранена только хирургическим путём. Антибиотики, ферменты и противоязвенные препараты назначают до и после операции для профилактики осложнений.

Если радикальное лечение невозможно:

  • опухоль прорастает в соседние ткани;
  • развивается стеноз на большом протяжении.

В таком случае проводят эндоскопическое расширение отверстия. Его раздвигают при помощи бужирования или стента. Эти операции относятся к паллиативным и демонстрируют временный эффект.

Радикальные операции направлены на восстановление проходимости пищеварительного тракта.

В предоперационный период пациент находится в стационаре под наблюдением. Ему назначают:

  • Диету с жидким питанием. При декомпенсированном стенозе человека переводят на внутривенное питание.
  • Устанавливают желудочный зонд и проводят регулярные промывания полости органа.
  • Проводят противоязвенную терапию.
  • Корректируют нарушение уровня электролитов: вводят водно-солевые растворы, витамины, глюкозу.
  • Назначают антибиотики.

Проводится иссечение опухоли или рубца, чаще всего вместе с частью органа. Операция называется резекция желудка. Одновременно к культе подшивается тонкая кишка.

 

В послеоперационном периоде медикаментозное лечение и диета продолжаются. Резекция желудка относится к тяжёлым операциям, восстановительный период длится несколько месяцев. Но без операции невозможно сохранить человеку жизнь.

Лапароскопия при стенозе привратника желудка

Laparoscopic treatment of a hydatid cyst of the liver in children

Introduction:
Hydatid cyst is a parasitic disease caused by the Echinococcus granulosus tapeworm. Laparoscopic treatment of a hydatid cyst of the liver remains controversial and few series have been published. The aim of this work is to present a case of liver hydatid cyst in an 8-year-old girl treated laparoscopically.
Case presentation:
An 8-year-old child was admitted to our department for the management of a voluminous liver hydatid cyst. The patient underwent a thoraco-abdominal CT-scan, which concluded to a left lobe liver hydatid cyst. The laparoscopic open access is achieved at the umbilicus using a 10mm port. Carbon dioxide pneumoperitoneum pressure is maintained at 10mmHg. Two other 5mm ports are introduced in the right and left hypochondrium. A 0-degree laparoscope is then used. The cyst is protected by means of pads filled with a 10% hypertonic saline solution. After we proceed to a puncture aspiration of the cyst, sterilization is achieved via injection of a hypertonic saline solution during 15 minutes, then reaspiration is performed with a Veress needle. The cyst is opened with a coagulating hook and the proligerous membrane is removed and put in a bag. The last step is the resection of the dome and the search for biliary fistula. We drained the residual cavity. The pads are removed. The Redon drain was removed on day 2 and the patient was discharged from hospital on postoperative day 3. Postoperatively, the patient was put on albendazole (10mg/kg) for one month.
Conclusion:
Laparoscopy stands for an excellent approach to the treatment of a hydatid cyst of the liver in children by respecting appropriate indications.

Laparoscopic treatment of a hydatid cyst of the liver in children

R Adjerid, F Sebaa, N Otsmane, A Khelifaoui

3 года назад

3.7K

22

Эндоскопическая коррекция стенозов выходного отдела желудка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

г

‘2 (26) март 2008 г

ЭНДОСКОПИЯ. ЭНДОХИРУРГИЯ. онкология

31

современным представлениям, «желудочный барьер» состоит из двух компонентов: 1) секретируемой слизи и 2) поверхностного желудочного эпителия. Нарушение слизистого барьера при стрессовых ситуациях происходит следующим образом: гиперактивность кортикоадреналовой системы приводит к повышению выделения кортикостероидов, оказывающих двойное влияние на барьер: уменьшение секреции слизи и снижение индекса обновления клеток поверхностного эпителия. Замедление процессов клеточного обновления эпителия слизистой оболочки — основная причина снижения ее резистентности и одна из причин образования эрозий. В условиях репаративной регенерации высокодифференцированные клетки слизистой оболочки могут быть источником менее дифференцированных клеточных элементов и в случае поражения слизистой оболочки эрозиями, они могут способствовать полному восстановлению строения слизистой оболочки. В последнее время широко обсуждается вопрос о возможности участия в этиологии эрозии НР (НеИсоЬаШег рйоп).

С 2003-2006 гг. в Лечебно-диагностическом центре при ГВВ г. Казани обследованы 8678 человек. Пациентов с впервые выявленными эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ было 32,7% (в возрасте от 14 до 90 лет).

Обследованы 579 студентов 1-5 курсов различных ВУЗов г. Казани. Пациенты обращались с жалобами, в основном, в послесес-сионный период. Пациентов с эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки выявлено в 67,4%, а впервые — в 46,7%.

У 92% пациентов обострение эрозивно-язвенной патологии было связано с психоэмоциональным напряжением, вызванным в большей степени экзаменационным периодом. У остальных не было выявлено убедительных этиопатогенетических факторов, спровоцировавших обострение.

Заключение

1. Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны являются наиболее распространенным заболеванием в гастроэнтерологической практике, часто эти поражения сочетаются с патологией желчевыводящих путей, что требует комбинированной терапии всех этих состояний.

2. Первичная и вторичная профилактика эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны заключается прежде всего в профилактике психоэмоционального перенапряжения. Для повышения стрессоустойчивости необходимо выделить фактор, вызывающий стресс и постараться устранить, смягчить или избежать его. Хорошее здоровье — лучшая защита от стресса. Поэтому для повышения стрессоустойчивости необходимо заняться физическим оздоровлением, которое включает рациональное питание, регулярные занятия физическими упражнениями, соблюдение режимов труда и отдыха, отказ от вредных привычек. Следующим важным фактором защиты от стресса является позитивная эмоциональная и нравственная атмосфера на экзаменах.

Эндоскопическая коррекция стенозов выходного отдела желудка

М. Ф. САМИГУЛЛИН, М. А. АГЕЕВ, В. А. ПЫРКОВ, Ш. А. ДАВЛЕТКИЛЬДЕЕВ, Р. Ф. ЗАКИРОВ, Р. Р. РАХИМОВ Госпиталь для ветеранов войны, г. Казань

В последнее десятилетие отмечается значительное снижение числа осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что напрямую связано с успехами консервативного лечения. Вопрос о хирургической коррекции данной патологии продолжает оставаться одной из актуальных и интенсивно разрабатываемых проблем. Согласно наблюдениям многочисленных авторов (Курыгин А. А., 1977, Кузин М. И., 1987; Панцырев с соавт., 2000, Циммерман Я. С., 2000), у 7-11% больных язвой развивается обструкция выходного отдела желудка, 80% которых обусловлено рецидивами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Рубцовое перерождение привратника и 12пк приводит к ригидности кишечной трубки, несмыканию пилорического сфинктера, создавая условия для возникновения дуоденогастрального рефлюкса и рецидива язвы. Проникая в желудок, компоненты желчи изменяют рН среды до щелочной, и этим стимулируется секреция гастрина с увеличением выработки соляной кислоты и пепсина. Возникший антрум-гастрит и гиперсекреция соляной кислоты создают благоприятные условия не только для рецидива язвы двенадцатиперстной кишки, но и для образования язв в антральном отделе желудка. Постоянно чередующиеся периоды обострения язвенной болезни и процессов рубцевания и являются непосредственной причиной прогрессивного стенозирования пилородуоденального отдела.

Все вместе взятое в перспективе обусловливает (в том числе и у лиц молодого и среднего возрастов) развитие различной сте-

пени стенозирования выходного отдела, что делает оперативное вмешательство неизбежным. По данным D. C. Rubin (1992), различным видам оперативных вмешательств подвергаются 30-34% больных пилородуоденальным стенозом.

Наиболее радикальным методом оперативного пособия при стенозрующих язвах 12пк признается резекция желудка, но, в то же время, и она не лишена своих очевидных недостатков. Пило-росохраняющие операции в данной ситуации не всегда применимы, а органосохраняющие операции с пилоропластикой, способы резекции по обоим вариантам Бильрота, неизбежно приводят к ликвидации универсального привратникового сфинктера, что является пусковым механизмом для развития многочисленных пострезекционных осложнений.

Отмечено, что более 70% ранних и поздних пострезекци-онных синдромов возникло у больных, которым выполнялась резекция желудка по Бильрот-2, зарекомендовавшей себя наиболее функционально адекватной при рубцовых деформациях 12пк, а летальность даже после плановых резекций, по данным N. Вums-Cox еt al. (1997), держится на уровне 1,2-3,5%.

Следует также принимать во внимание, что прогрессирование процесса рубцевания вследствие рецидивирующих обострений язвенной болезни, обусловливающее показания к оперативному вмешательству, бывает наиболее демонстративно в пожилом возрасте. Применительно к задаче хирургического лечения фактор возраста должен учитываться с 50 лет (Маят В. С., 1995; Кузнецов Н. А., 1996), что обусловлено значительно более быстрым

АМФОЛИЗИН БАЗИК — дезинфекция инструментов, тел. (843) 278-26-75

п

32 ЭНДОСКОПИЯ. ЭНДОХИРУРГИЯ. онкология ‘2 (26) март 2008 г

прогрессированием патологических деструктивных процессов со стороны органов и систем, многократно повышающих риск оперативного вмешательства.

Все вышесказанное позволяет считать актуальной разработку методов малоинвазивной коррекции рубцовых стенозов выходного отдела желудка с целью избежать значительно более травматичного полостного вмешательства, особенно у пациентов преклонного возраста. Изучение результатов эндоскопической коррекции язвенных стенозов, представляется целесообразным для решения вопроса о наиболее адекватных методах лечения этой категории больных.

Целью исследования являлось улучшение результатов лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом и имеющих высокую степень операционного риска.

Сужение пилородуоденального отдела на почве язвенной болезни носит рубцовый или воспалительно-спастический характер. Клиническое проявление непроходимости пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку обусловлено различными причинами — деформацией просвета кишки или рубцовым стенозом различной степени выраженности.

При перивисцерите, который развивается между желудком или двенадцатиперстной кишкой и соседними органами (поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем) рентгенологически и эндоскопически обнаруживаются деформации и ограничение подвижности желудка и двенадцатиперстной кишки. Просвет двенадцатиперстной кишки деформирован, но не сужен. И рубцовый стеноз пилоробульбарной зоны различной степени выраженности.

Стеноз привратника формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания язвы данной области. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных, присоединяются электролитные нарушения.

Материалы и методы

За 2000-2006 гг. в Лечебно-диагностическом центре при ГВВ г. Казани проведено 17 тыс. эндоскопических исследований верхних отделов пищеварительного тракта. Выявлено 147 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом. Большую часть больных (71%) составили пациенты с локализацией язвенного дефекта в луковице двенадцатиперстной кишки, больных с локализацией язвенного дефекта в пилорическом отделе желудка было 23%, меньшую часть составили больные с пилоробульбар-ной локализацией язвенного дефекта — 6% больных. Пациентов с декомпенсированным пилородуоденальным стенозом было 15%, с субкомпенсированным — 78% больных. Самую незначительную часть составили больные с компенсированным стенозом — 7% больных. Пациентов с высокой степенью операционного риска было 66%, больных с крайне высокой степенью — 34%. Средний возраст больных основной группы составил 50±1,3 лет.

Одна группа — 21 пациент оперированные (4 больных по поводу перфоративной язвы, 17 больных — ушивание кровоточащей язвы), у которых деформация и сужение луковицы 12пк являлось следствием ушивания язвы. После эндоскопического удаления лигатур и консервативного лечения моторно-эвакуаторные функции были восстановлены.

Вторая группа — 23 пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом пилороду-оденальной зоны. Из них с декомпенсированым стенозом — 17 и субкомпенсированным стенозом — 6 больных. Этим пациентам проведено эндоскопическое бужирование в комплексе с консервативной терапией (диетотерапией, и противоязвенной фармакотерапией). Лечебная эндоскопия проводилась на 2-4 сутки на фоне консервативной терапии 9 больным, у которых отмечалась замедленная динамика репаративного процесса в зоне язвы. Она включала подслизисто-мышечное введение под края язвы 0,5% водного раствора метиленового синего и 5% раствора аскорбиновой кислоты, орошение поверхности язвы и перифокальной зоны хлорэтилом с целью купирования болевого синдрома.

Эндоскопическое бужирование при рубцовых стенозах в большинстве случаев выполняли под местной анестезией глотки. В случаях, когда вмешательство может быть достаточно длительным или оно сопровождается выраженным болевым синдромом, а также у легко возбудимых больных, целесообразна премеди-кация, включающая спазмолитики, анальгетики и седативные препараты. Выполнение эндоскопического вмешательства при сохраненном сознании больного предпочтительнее, так как позволяет ориентироваться на степень болевых ощущений, что уменьшает вероятность возникновения осложнений. Однако у некоторых пациентов оправдано применение наркоза.

Для бужирования использовали баллонные дилататоры различного диаметра. Особенность современных баллонных ди-лататоров заключается в том, что баллон не растягивается под влиянием нагнетаемой в него жидкости или воздуха, то есть он не меняет своего наружного диаметра, что существенно уменьшает риск перфорации органа.

Бужирование в зависимости от состояния больного проводили через 1-2 дня. Мы избегали форсированного бужирования, по нашему мнению, при форсированном бужировании увеличивается риск возникновения осложнений (перфорация, кровотечение). Кроме того, образующиеся при использовании этого метода глубокие надрывы в области стриктуры впоследствии заживают с образованием грубого рубца, что приводит к быстрому рестенозу.

Баллонный дилататор в зону рубцовой стриктуры подводили двумя способами:

— по инструментальному каналу эндоскопа;

— по направляющей струне, предварительно проведенной через стриктуру.

Осложнений при проведении бужирования нами не наблюдалось. У 21 больного ликвидировали моторно-эвакуаторные нарушения, в среднем потребовалось 5-7 сеансов. 1 больной отказался от бужирования. Один больной сменил место жительства.

Выводы

Впервые показана возможность эффективной ликвидации мо-торно-эвакуаторных нарушений и болевого синдрома у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом посредством эндоскопического бужирования. Лечебное воздействие бужирования связано с разрывом «порочного» круга, возникающего при язвенной болезни (язвенный дефект, болевой синдром, моторно-эвакуаторные нарушения, нарушения микроциркуляции в зоне язвенного дефекта). Восстановление проходимости у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом позволяет уменьшить тяжесть метаболических нарушений, нормализовать водно-электролитный баланс.

При частичном восстановлении проходимости возможно оперативное лечение в плановом или отсроченном порядке по мере снижения степени операционно-анестезиологического риска после коррекции белково-энергетической недостаточности и нарушений гомеостаза.

Литература

1. Курыгин А. А. Лечение язвы двенадцатиперстной кищки ваготомией в сочетании с пилоропластикой. Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.м.н. — Л, 1977, 39 с.

2. Кузнецов Н. А. Факторы операционного риска: возраст? — Хир., 1995, № 5. — С. 74-80.

3. Маят В. С. Операции у долгожителей. — Хир., 1995, № 3. — С. 33-34.

4. Панцырев Ю. М., Михалев А. М., Федоров Е. Д., Натрошвили И. Г. Опыт применения малоинвазивных вмешательств с использованием лапароскопической техники при осложнениях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2000, № 6. — С. 65-68.

5. Циммерман Я. С. Хронический гастрит и язвенная болезнь. — Пермь, 2000. — 250 с.

6. Вums-Cox N. еt al. Surgical care and outcame for patients in their nineties. — Br. J. Surg. — 1997; 84; 496.

7. Rubin D. C., 1992. В кн. Мanuel of Therapeutics. Boston, Toronto, London. — 1992.

«Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) у детей» — Яндекс.Кью

Что такое стеноз привратника (пилоростеноз) желудка

Стеноз привратника (пилоростеноз) является относительно редким заболеванием, поражающим выходное отверстие из желудка в двенадцатиперстную кишку (привратник) у новорожденных детей. Привратником называют мышечный клапан, функция которого состоит в удержании пищи в желудке до тех пор, пока она не будет готова к следующему этапу в процессе пищеварения. 
При пилоростенозе происходит утолщение мышцы привратника, что приводит к почти полной невозможности прохождения пищи в тонкий кишечник ребенка. Стеноз привратника проявляется упорной рвотой, обезвоживанием и потерей веса. Дети с этим заболеванием выглядят постоянно голодными. Стеноз привратника может быть вылечен только хирургическим путем. 
Нормальная анатомия нижнего отдела желудка и верхнего отдела тонкого кишечника: 

 
Анатомия пилоростеноза: 

Симптомы пилоростеноза

Первые признаки стеноза привратника обычно появляются в течение трех-шести недель после родов. Стеноз привратника редко начинает проявляться у детей старше 3 месяцев жизни. 
Наиболее вероятные симптомы: 

  • Рвота. Стеноз привратника часто проявляется рвотой под высоким давлением (рвота фонтаном). При этом виде рвоты грудное молоко или адаптированная молочная смесь из желудка ребенка выбрасывается на расстояние до нескольких метров. Рвота обычно происходит через 30 минут после кормления ребенка. Первые рвоты у младенца могут быть довольно легкими (малым объемом и без высокого давления), но постепенно они становятся все более тяжелыми, по мере увеличения степени сужения отверстия привратника. Иногда в рвотных массах может содержаться кровь. 
  • Постоянный голод. Дети со стенозом привратника постоянно хотят есть, особенно после рвоты. 
  • Выраженные сокращения желудка. Вы можете заметить волнообразные сокращения желудка (перистальтику), в виде некоей волны на передней стенке живота в верхней его части, возникающие вскоре после кормления, но до рвоты. Они вызваны работой мышц стенки желудка, пытающихся с усилием протолкнуть пищу через суженный привратник, в кишечник. 
  • Обезвоживание. Ваш ребенок может плакать без слез или стать слишком вялым. Вы можете обнаружить, что он мочится не так часто и не так много, как раньше. 
  • Изменения в стуле ребенка. Пилоростеноз препятствует прохождению пищи из желудка в кишечник, это приводит к голодному стулу – длительным промежуткам между дефекациями (от одной дефекации в 2 дня до одной дефекации в 2 недели). 
  • Проблемы с набором веса. Стеноз привратника может препятствовать набору веса младенцем, а иногда может приводить даже к потере веса. 

Когда обращаться к врачу  Вам следует как можно скорее связаться с вашим врачом, если Вы заметили у вашего новорожденного ребенка: 

  • Частую рвоту после кормления 
  • Рвоту фонтаном 
  • Снижение активности (чрезмерную сонливость) или наоборот – необычную плаксивость и раздражительность 
  • Крайне редкие мочеиспускания (один раз в 6-8 часов, и малым объемом мочи), или редкие кишечные звуки 
  • Отсутствие прибавки в весе или даже убыль массы тела. 

Причины и факторы риска стеноза привратника

Точные причины стеноза привратника неизвестны, однако известно, что определенный вклад в его развитие вносят генетические и экологические факторы. 
Факторы риска  Факторы риска развития пилоростеноза включают в себя: 

  • Пол. Стеноз привратника чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. 
  • Семейный анамнез. Исследования показали наличие семей с высоким риском пилоростеноза, а также высокий риск развития пилоростеноза у детей, рожденных от матери, у которой уже был ребенок с пилоростенозом. 
  • Раннее использование антибиотиков. Дети, в первые недели жизни получавшие определенные антибиотики, такие как эритромицин, имеют повышенный риск развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, которым вводились некоторые антибиотики в конце беременности, также могут иметь повышенный риск развития стеноза привратника. 

Осложнения пилоростеноза

Стеноз привратника может привести к: 

  • Задержке физического и нервно-психического развития младенца. 
  • Обезвоживанию из-за частых рвот, дисбалансу электролитов в организме младенца. Электролитами называют соли, такие как хлориды и калий, которые циркулируют в жидкостях организма, и регулируют множество жизненно важных функций. Когда ребенок теряет больше жидкости со рвотой, чем получает с едой, происходит дисбаланс электролитов. 
  • Раздражение желудка. Многократная рвота может раздражать слизистую оболочку желудка вашего ребенка. Это может привести даже к легкому кровотечению. 
  • Желтуха. Иногда у младенцев с пилоростенозом появляется и нарастает желтуха: кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, за счет отложения в них определенного вещества – билирубина. 

Подготовка к визиту врача Если вы подозреваете у своего ребенка стеноз привратника, вам следует показать ребенка педиатру или детскому хирургу. Вот некоторая информация, которая поможет Вам подготовиться к встречей с врачом. 
Запишите любые симптомы своего ребенка, в том числе те, которые, по Вашему мнению, не имеют отношения к предполагаемому пилоростенозу. Попробуйте отслеживать время возникновения рвоты у Вашего ребенка. Она всегда возникает после еды? 
Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу, например: 

  • Какова наиболее вероятная причина этих симптомов у моего ребенка? 
  • Какие анализы и тесты необходимо провести моему ребенку, чтобы уточнить диагноз? Требуется ли какая-либо специальная подготовка ребенка перед проведением этих анализов и тестов? 
  • Если хирургическое вмешательство необходимо – можно ли ожидать, что оно полностью исцелит ребенка? 
  • Является ли операция единственным методом лечения? 
  • Будут ли необходимы ограничения в диете ребенка после операции? Какие? Как долго? 
  • Можете ли Вы порекомендовать какие-либо брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой и изучить дома? Какие сайты Вы рекомендуете мне почитать? 

Что можно ожидать от Вашего врача?  Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача; скорее всего он спросит: 

  • Когда у Вашего ребенка впервые начались эти симптомы? 
  • Эти симптомы повторяются регулярно? С какой частотой? Они возникают только после еды? 
  • Не замечали ли Вы у ребенка сильный голод сразу после рвоты? 
  • Бывает ли рвота фонтаном? 
  • Каков был вес ребенка после рождения, и во все следующие измерения? 

Диагностика пилоростеноза

Часто врач сможет прощупать оливково-образное утолщение мышцы привратника мышцы при простом осмотре ребенка. Перистальтические волны на животе ребенка (т.н.песочные часы ) являются еще одним верным признаком пилоростеноза. 
Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы посмотреть степень обезвоживания. 
Как правило, окончательным методом подтверждения пилоростеноза является УЗИ брюшной полости. Иногда требуется рентгенография желудка с предварительным глотанием контрастного вещества (например, бариевой взвеси). 

Лечение стеноза привратника

Стеноз привратника обычно лечится хирургической операцией, называемой пилоромиотомией. Хирург подрезает внешний слой утолщенной мышцы привратника вдоль тела желудка, позволяя внутренней подкладке выбухать в разрез. Это открывает канал для прохода пищи в тонкий кишечник (см. картинку №3). 
Хирургическое лечение, как правило, не дает никаких осложнений и имеет быстрый заметный эффект. 
Хирургическое вмешательство нередко проводят в день выявления диагноза. Если Ваш ребенок обезвожен или имеет электролитный дисбаланс, то он получит внутривенные вливания до начала операции. 
Пилоромиотомия часто проводится с помощью мини-инвазивной хирургии. Хирург работает с помощью тонкого инструмента с видеокамерой (лапароскопа), который вводится через небольшой разрез возле пупка Вашего ребенка. Восстановление после лапароскопической операции происходит быстрее, чем восстановление после традиционной открытой операции, и шрам остается значительно меньших размеров. 
Техника операции: 
Хирург сделает разрез в стенке привратника. Подкладка из привратника начнет выпирать в этот разрез, открывая канал из желудка в тонкую кишку. 

После операции Вашему ребенку может понадобиться внутривенное введение растворов в течение тех нескольких часов, пока он не сможет есть самостоятельно. У многих детей рвота сохраняется несколько часов после операции, это не должно Вас настораживать. 
К основным возможным осложнениям этой операции относятся кровотечение и послеоперационная инфекция, однако частота осложнений является низкой. Пилоромиотомия не увеличивает будущий риск заболеваний желудка или кишечника. 
Большинство детей могут быть выписаны после операции домой спустя 48 часов. Восстановление после операции занимает около одной недели. Ваш ребенок после операции может просить есть чаще, чем вы привыкли – это совершенно нормально.

Стеноз привратника | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника — это проблема, вызывающая сильную рвоту. Поражает детей от рождения до 6 месяцев. Симптомы обычно начинаются в возрасте от 3 до 5 недель. Это может привести к обезвоживанию. Это состояние является второй по распространенности причиной операции у новорожденных.

Привратник — это нижняя часть желудка, которая соединяется с тонкой кишкой.При стенозе привратника мышцы в этой части желудка увеличиваются. Это приводит к сужению отверстия привратника. Это препятствует прохождению пищи из желудка в кишечник.

Что вызывает стеноз привратника?

Стеноз привратника является врожденным дефектом. Это означает, что ваш ребенок рождается с ним.

Это состояние может встречаться в некоторых семьях. Это многофакторная черта. Это означает, что причиной этому было множество вещей. Факторы часто бывают как генетическими, так и экологическими.

Стеноз привратника в 4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

Вероятность развития этого заболевания у ребенка выше, если ребенок:

  • Принимает некоторые лекарства внутрь в первые 6 недель жизни. Эти лекарства включают антибиотики, называемые азитромицином или эритромицином.
  • Корм ​​из бутылочки ранний
  • Имеет семейный анамнез пилоростеноза
  • Мальчик
  • Белый
  • Мать курит
  • преждевременно

Каковы симптомы стеноза привратника?

Наиболее распространенным симптомом является сильная рвота снарядами.Этот вид рвоты отличается от срыгивания или влажной отрыжки. Рвота большим количеством грудного молока или смеси. Он может проходить через комнату на несколько футов.

Рвота вашего ребенка может выглядеть створоженной. Это потому, что молоко остается в желудке и не перемещается в тонкую кишку. Желудочная кислота сворачивает его.

Другие симптомы могут включать:

  • Потеря веса
  • Очень голоден, несмотря на рвоту
  • Отсутствие энергии
  • Меньшее количество испражнений
  • Запор
  • Частый стул, содержащий слизь

Ребенок с пилоростенозом часто очень голоден и хочет есть.

Симптомы этого состояния могут быть похожи на симптомы других проблем со здоровьем. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется пилоростеноз?

Лечащий врач вашего ребенка проверит его историю болезни. Он или она также проведет экзамен для вашего ребенка. Вашему ребенку могут потребоваться тесты для диагностики стеноза привратника.

Анализы крови

Эти тесты проверяют, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или минеральный дисбаланс.

УЗИ брюшной полости

Этот тест использует звуковые волны, чтобы показать изображения внутренних органов вашего ребенка и кровотока через различные сосуды.

Рентген брюшной полости

Этот тест показывает изображения внутренних тканей, костей и органов вашего ребенка.

УЗИ брюшной полости

Этот тест показывает изображения внутренних органов вашего ребенка и движения крови по различным сосудам.

Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта

В серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта рассматриваются органы верхней части пищеварительной системы вашего ребенка.К ним относятся пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Двенадцатиперстная кишка является первым отделом тонкой кишки. Для этого теста ваш ребенок проглотит барий. Это металлическая жидкость, которая покрывает внутреннюю часть его или ее органов. Это помогает им обнаружиться на рентгеновском снимке. Затем лечащий врач вашего ребенка сделает рентген этих органов.

Как лечится пилоростеноз?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка.Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

Детей с этим заболеванием необходимо оперировать. Но, возможно, в первую очередь необходимо лечить обезвоживание и минеральный дисбаланс вашего ребенка. Воду и минералы можно восполнить внутривенным (в/в) введением жидкости.

Как только ваш ребенок перестанет обезвоживаться, ему или ей будет сделана операция. Вашему ребенку потребуется анестезия. Его или ее хирург сделает небольшой надрез над пупком вашего ребенка. Затем хирург фиксирует пилорическую мышцу.

Ваш ребенок останется в больнице на 2-3 дня. Большинство детей быстро поправляются после операции. Сначала ваш ребенок, скорее всего, сможет пить только прозрачные жидкости, такие как напиток с электролитом. Но кормление часто начинают в течение 4 часов после процедуры.

У младенцев может быть рвота в течение нескольких дней после операции. Это происходит из-за отека хирургического участка пилорической мышцы. Отек часто проходит в течение нескольких дней.

К моменту выписки из больницы большинство младенцев смогут нормально питаться.

Каковы осложнения стеноза привратника?

Это состояние может вызвать обезвоживание. Когда младенцев часто рвет, они не получают достаточного количества жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании. Минералы, необходимые организму, также теряются с рвотными массами. К ним относятся калий и натрий. Дети, которые обезвожены и не получают достаточного количества минералов, могут очень быстро заболеть.

Стеноз привратника также может вызывать потерю веса. Ребенок, которого рвет большую часть или все время кормления, не наберет достаточно веса, чтобы оставаться здоровым.

Жизнь с пилоростенозом

Младенцы, перенесшие операцию по поводу этого состояния, часто не имеют долгосрочных проблем. Пилоростеноз обычно не рецидивирует.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка сильная рвота снарядами.

Основные положения о стенозе привратника

  • Стеноз привратника — это заболевание, вызывающее сильную рвоту у детей в возрасте от рождения до 6 месяцев.Это может привести к обезвоживанию.
  • При пилоростенозе увеличиваются мышцы желудка, которые соединяются с тонкой кишкой. Это приводит к сужению отверстия привратника. Это препятствует прохождению пищи из желудка в кишечник.
  • Младенцы с этим заболеванием должны пройти операцию по его устранению.
  • После операции у большинства детей не возникает долговременных проблем, связанных со стенозом привратника.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Стеноз привратника.О стенозе привратника у новорожденных

Что такое стеноз привратника?

Выход желудка в тонкую кишку называется привратником. Стеноз означает сужение. Пилоростеноз означает сужение выходного отверстия желудка. Встречается у некоторых новорожденных.

Пища и питье проходят по пищеводу в желудок. Здесь они смешиваются с кислотой и частично перевариваются. Затем желудок обычно пропускает пищу и питье в тонкую кишку, где они полностью перевариваются и всасываются в организм.

Сужение или закупорка выхода из желудка (стеноз привратника) может привести к серьезному заболеванию, если его не лечить.

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы обычно проявляются у ребенка в возрасте 2–4 недель, который в остальном здоров. В некоторых случаях до появления первых симптомов может пройти до двух месяцев.

Тошнота (рвота) после кормления является основным симптомом. Рвота часто начинается как «обычная» рвота, а молоко просто стекает вниз по передней части тела ребенка.Иногда рвота сильная, и молоко может извергаться фонтаном на значительное расстояние. Это называется рвотой снарядами.

Ребенок остается голодным и, как правило, хорошо ест, только чтобы снова срыгнуть молоко вскоре после кормления. Рвота имеет тенденцию становиться все хуже и хуже в течение нескольких дней. Молоко в желудке часто сворачивается до того, как ребенок заболеет.

Через суженный привратник, который со временем становится уже, проходит небольшое количество пищи или напитков. Это означает, что пища поступает в кишечник в небольшом количестве или совсем не поступает, поэтому дети часто выделяют небольшое количество какашек (фекалий).Больные дети не прибавляют в весе, и им грозит быстрый дефицит жидкости в организме (обезвоживание) и серьезное заболевание, если это состояние не лечить.

Примечание : рвота у новорожденных может быть обычным явлением. Подавляющее большинство младенцев, которых рвет, имеют пилоростеноз.

Что вызывает стеноз привратника?

Мышца в стенке выхода желудка в тонкую кишку (привратник) аномально толстая. Это приводит к сужению выхода из желудка (стенозированию).Неизвестно, почему это происходит.

Пилоростеноз поражает примерно 2–4 детей из 1000. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Иногда это может передаваться по наследству.

Нужны ли тесты?

Врач может осмотреть живот ребенка (живот) во время кормления. Типичное вздутие рядом с желудком часто можно почувствовать, когда мышцы желудка и выходного отверстия желудка (привратника) сокращаются.

УЗИ может быть сделано, если есть сомнения в диагнозе.Этот безболезненный тест очень надежен при обнаружении утолщенного привратника.

Что такое лечение стеноза привратника?

Небольшая операция под общей анестезией обычно устраняет проблему. Делается небольшой надрез кожи над выходным отверстием желудка (привратником). Эта операция называется пилоромиотомией.

Пилорический отдел найден, и мышца в привратнике перерезана. Это позволяет привратнику расшириться до нормального размера. Это означает, что пища и молоко могут легко проходить из желудка в кишечник.

Эта операция обычно проводится методом хирургии «замочной скважины». При этом используется только крошечный надрез на коже, чтобы позволить тонким инструментам проникнуть в живот (живот) и разрезать мышцу привратника.

Операция обычно полностью успешна. Нормальная подача возобновляется вскоре после операции. Большинство детей быстро выздоравливают и не имеют дальнейших проблем.

Стеноз привратника — Департамент здравоохранения штата Миннесота

Состояние Описание

Стеноз привратника — это состояние, при котором возникает непроходимость желудочно-кишечного тракта в нижней части желудка из-за увеличения пилорического клапана (также называемого привратником).Пилорический клапан регулирует выброс содержимого желудка в кишечник, и по неизвестной причине у некоторых детей он увеличивается в размерах в первые недели жизни.

Существует множество теорий о том, почему возникает это увеличение (гипертрофия) клапана, например, генетическая предрасположенность, аллергия или гормональные эффекты. Однако никаких конкретных причин не доказано. Как правило, у детей начинается сильная рвота пищей на второй или третьей неделе жизни. Они будут очень голодны сразу после рвоты.Постоянная рвота может быстро привести к обезвоживанию и дисбалансу электролитов, что может быть опасным для жизни. Младенцы не смогут набрать вес (или похудеют). Они также могут стать раздражительными и слабыми, если это состояние не исправить. Около 7% детей будут иметь другие состояния, такие как мальротация кишечника, обструкция мочевыводящих путей и атрезия пищевода. Однако более 90% детей не имеют других заболеваний. Младенцы, у которых быстро диагностируется и оперативно доставляется на операцию, будут иметь отличный результат.Они будут находиться в больнице в течение 1-2 дней после операции и постепенно возобновят свое обычное питание. Пилоростеноз встречается у 1 из каждых 200-300 живорождений и в четыре раза чаще встречается у мужчин. Наша программа отслеживает стеноз привратника среди живорожденных в некоторых округах с 2005 года и постепенно расширяется по всему штату.

  • Используя данные о рождении жителей округов Хеннепин и Рэмси в период с 2010 по 2014 год, мы обнаружили, что 12,2 ребенка рождались с пилоростенозом на 10 000 рождений.
  • Используя эти данные, мы подсчитали, что ежегодно в Миннесоте рождается около 85 детей с пилоростенозом.

Обучение и поддержка родителей очень важны, и местные, региональные и национальные организации могут быть очень полезными.

Условно-специфические организации

Доступна дополнительная информация и ресурсы для семей.

Информация о здоровье детей : Стеноз привратника

Стеноз привратника ( pie-lorr-ick sten-oh-sis ) — это состояние, поражающее пищеварительную систему, которое может вызвать сильную рвоту у ребенка.По оценкам, это затрагивает одного из 500 детей.

В норме пища перемещается из желудка в тонкую кишку через отверстие, называемое привратником. Стеноз привратника возникает, когда мышцы вокруг привратника становятся больше и сдавливают отверстие, вызывая его сужение (стеноз). Пища не может выйти из желудка, потому что нет достаточно места для того, чтобы он прошел через привратник в кишечник, и его часто вырвало.

Стеноз привратника может привести к потере веса или плохому набору веса из-за частой рвоты, потому что организм не может получать необходимые ему питательные вещества из пищи.Когда стеноз становится тяжелым, рвота становится постоянной и метательной (сильной), в результате чего дети подвергаются риску серьезного обезвоживания.

Стеноз привратника возникает у детей в возрасте от двух до шести недель, и для устранения этой проблемы требуется операция. Это чаще происходит у первенцев мужского пола в европейских семьях, особенно если у одного из родителей был стеноз привратника.

Признаки и симптомы стеноза привратника

Если у вашего ребенка пилоростеноз, он может:

  • имеют непрекращающуюся рвоту, которая становится все более сильной и может быть газированной (рвота не желчная, что означает, что она не ярко-зеленого цвета)
  • после рвоты часто возникает чувство голода
  • наблюдается потеря веса или плохая прибавка в весе.

У некоторых детей со стенозом привратника есть привратник, который можно прощупать под кожей над пупком – обычно он напоминает оливу.

Диарея обычно не является симптомом стеноза привратника.

Когда обратиться к врачу

Обезвоживание представляет собой очень серьезный риск, особенно у маленьких детей. Если у вашего ребенка постоянная рвота или вы беспокоитесь, что у него может быть пилоростеноз, немедленно обратитесь к своему терапевту.

Лечение стеноза привратника

Вашего ребенка необходимо госпитализировать для проведения анализов крови и лечения обезвоживания.Это делается путем введения внутривенной капельницы (IV капельницы) в вену, которая используется для введения жидкости. На этом этапе их не нужно пить.

Вашему ребенку также может потребоваться введение крошечной пластиковой трубки через нос и вниз в желудок. Медсестры будут использовать это, чтобы удалить содержимое желудка, чтобы остановить рвоту.

После того, как ваш ребенок регидратирован и его анализы крови показывают улучшение, для устранения проблемы выполняется операция, называемая пилоротомией, которая открывает узкий привратник.

Ваш ребенок обычно может начать есть в течение шести часов после операции, хотя у некоторых детей рвота продолжается в течение нескольких дней.

После того, как проблема была устранена хирургическим путем, стеноз привратника редко возвращается снова.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Стеноз привратника обычно возникает у младенцев в возрасте от двух до шести недель.
  • Симптомы включают сильную рвоту, чувство голода после рвоты и потерю веса или плохую прибавку в весе.
  • Если у вашего ребенка непрекращающаяся рвота, немедленно обратитесь к врачу общей практики.
  • Необходима операция по коррекции стеноза привратника.

Для получения дополнительной информации

  • Обратитесь к своему терапевту, педиатру или медсестре по охране здоровья матери и ребенка.
  • Информационный бюллетень о здоровье детей: Рефлюкс (ГОР) и ГЭРБ

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Нужны ли моему ребенку какие-либо другие анализы?

В дополнение к анализам крови вашему ребенку может сделали УЗИ, чтобы посмотреть на привратник.Это безболезненная процедура, не требует облучения и является обычным тестом для проверки стеноза привратника. В у некоторых детей диагноз настолько ясен, что УЗИ не требуется.

Существуют ли пожизненные проблемы после стеноза привратника?

Нет. Если стеноз и дегидратация обнаружены и устранены без осложнений, то долговременных последствий почти никогда не бывает после операции.

Разработан Королевским отделением детской гастроэнтерологии.Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Пересмотрено в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Педиатрические заболевания | Стеноз привратника Причины и симптомы

Стеноз привратника — это проблема, поражающая детей в возрасте от рождения до 6 месяцев и вызывающая сильную рвоту, которая может привести к обезвоживанию. Это вторая наиболее распространенная проблема, требующая хирургического вмешательства у новорожденных.

Нижняя часть желудка, которая соединяется с тонкой кишкой, известна как привратник. При стенозе привратника мышцы в этой части желудка увеличиваются, сужая отверстие привратника и в конечном итоге препятствуя прохождению пищи из желудка в кишечник.

Что вызывает стеноз привратника?

Стеноз привратника считается многофакторным признаком . Многофакторное наследование означает, что многие факторы участвуют в возникновении врожденного дефекта.Факторы обычно являются как генетическими, так и экологическими. Часто один пол (мужской или женский) чаще поражается многофакторными признаками, чем другой. По-видимому, существует другой порог выражения , что означает, что один пол с большей вероятностью покажет проблему, чем другой пол. Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. После того, как ребенок родился с пилоростенозом, вероятность того, что это произойдет снова, зависит от пола ребенка, уже родившегося с этим заболеванием, а также от пола следующего ребенка.

Какие дети подвержены более высокому риску стеноза привратника?

  • У белых стеноз привратника развивается чаще, чем у детей других рас.
  • У мальчиков стеноз привратника развивается чаще, чем у девочек.
  • Стеноз привратника может передаваться по наследству; несколько членов семьи могли иметь эту проблему в младенчестве.

Чем опасен стеноз привратника?

Поскольку вход в желудок блокируется и у младенцев начинается рвота, может возникнуть несколько проблем.Самая серьезная проблема – обезвоживание. Когда ребенка регулярно рвет, он или она не получает достаточного количества жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании. Младенцы имеют меньшие размеры, чем взрослые, и не могут так легко переносить потерю жидкости, как взрослые. Минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий, также теряются при рвоте ребенка. Младенцы, которым не хватает нужного количества воды и минералов в организме, могут очень быстро заболеть.

Еще одна возникающая проблема – потеря веса.Ребенок, которого рвет большую часть (или все) кормления, не будет получать адекватного питания, чтобы набрать вес и оставаться здоровым.

Каковы симптомы стеноза привратника?

Наиболее частые симптомы, отмечаемые у ребенка с пилоростенозом, — сильная рвота снарядами. Этот вид рвоты отличается от «влажной отрыжки», которая может быть у ребенка в конце кормления. Вырывается большое количество грудного молока или смеси, которое может пройти через комнату на несколько футов. Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или сосет грудь.Молоко иногда имеет вид свернувшегося, потому что, поскольку молоко остается в желудке и не продвигается к тонкой кишке, желудочная кислота «свертывает» его.

Другие симптомы могут включать:

  • Потеря веса
  • Яростно голоден, несмотря на рвоту
  • Отсутствие энергии
  • Меньшее количество испражнений
  • Запор
  • Частый слизистый стул

Симптомы стеноза привратника могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется пилоростеноз?

Тщательный физикальный осмотр обычно выявляет плотное образование размером с оливку в середине живота. Ваш врач может назначить другие диагностические процедуры для подтверждения диагноза и устранения состояний с симптомами, подобными тем, которые наблюдаются у детей с пилоростенозом.
Эти процедуры включают:

  • Анализы крови. Эти тесты оценивают обезвоживание и дисбаланс минералов.
  • Рентген брюшной полости. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
  • УЗИ брюшной полости. Метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для осмотра внутренних органов по мере их функционирования и для оценки кровотока через различные сосуды.
  • Бариевая ласточка/для верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Диагностический тест, который исследует органы верхнего отдела пищеварительной системы: пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки). Проглатывается жидкость под названием барий (металлическая, химическая, известковая жидкость, используемая для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке). Затем делают рентген для оценки органов пищеварения.

Что такое лечение стеноза привратника?

Конкретное лечение пилоростеноза будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

  • Гестационный возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Масштабы проблемы
  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или терапии
  • Ожидание хода проблемы
  • Ваше мнение и предпочтения

Стеноз привратника необходимо лечить хирургическим путем.Однако врачам может потребоваться сначала вылечить обезвоживание ребенка и дисбаланс минералов. Воду и минералы можно восполнить внутривенным (в/в) введением жидкости.

После того, как обезвоживание вашего ребенка прекратилось, можно провести операцию. Под анестезией делается небольшой надрез над пупком и восстанавливается напряженная пилорическая мышца.

В операционной вашему ребенку введут обезболивающее, которое введут в разрез. Это должно позволить ему/ей чувствовать себя комфортно в течение примерно 6-8 часов после операции.При необходимости для облегчения дискомфорта можно также давать детский ацетаминофен (тайленол). Как правило, после операции ребенок не испытывает сильной боли. Когда вы вернетесь домой, вы можете давать ребенку тайленол каждые 4–6 часов по мере необходимости в течение первых 24–48 часов.

Каково время восстановления после операции по стенозу привратника?

Младенцы часто могут начать пить небольшое количество прозрачных жидкостей в первые 24 часа. Как правило, ребенку в первую очередь дают прозрачные жидкости, такие как напиток с электролитом.Тем не менее, у младенцев все еще может быть рвота в течение нескольких дней после операции из-за отека области хирургического вмешательства пилорической мышцы. Отек проходит в течение нескольких дней.

К тому времени, как они отправятся домой, большинство младенцев будут принимать обычное питание. Младенцы обычно могут идти домой через два-три дня после операции. Ограничений по активности после этой операции нет.

Уход за разрезами / купание

Разрез/разрезы вашего ребенка должны быть чистыми и сухими.Вы можете давать ребенку неглубокие ванны или обтирать ребенка губкой после операции. Разрезы нельзя погружать в ванну в течение первых двух недель после операции. Поверх разреза накладывают стерильные полоски (похожие на бинты ленты) или хирургический клей, которые следует оставлять на месте до тех пор, пока они не отпадут сами по себе или клей не отслоится сам по себе. Обычно их оставляют на 7-10 дней.

Когда обращаться к хирургу

  • Если температура вашего ребенка выше 101°F (38.6°С)
  • Увеличение покраснения, припухлости или выделения в месте разреза или наличие в этом месте выделений с неприятным запахом 
  • Есть признаки обезвоживания, такие как меньшее количество мокрых подгузников каждый день, отсутствие слез при плаче или впалый родничок (мягкое место на голове) 
  • Рвота возникает при более чем трех последовательных кормлениях или продолжается более 48 часов после выписки

     

Каков долгосрочный прогноз при стенозе привратника?

Повторение этой проблемы маловероятно.Младенцы, перенесшие операцию, не должны иметь долгосрочных последствий от нее.

Стеноз привратника | Детская больница Пейтон Мэннинг

Для информации звоните 317-338-8857

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника — это сужение нижнего отдела желудка (привратника), ведущего в тонкую кишку. Мышцы в этой части желудка увеличиваются, сужая отверстие привратника и препятствуя прохождению пищи из желудка в кишечник.Эта проблема обычно возникает у младенцев в возрасте от 2 до 8 недель и затрагивает 1 из каждых 500–1000 живорождений.

Что вызывает стеноз привратника?

Никакая конкретная причина стеноза привратника не была четко идентифицирована, хотя считается, что в этом участвуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Однако известно, что ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить его возникновение.

Кто подвержен риску развития стеноза привратника?

Стеноз привратника считается многофакторным признаком, что означает участие многих факторов.При многих дефектах с многофакторными признаками один пол поражается чаще, чем другой. Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В семьях, где у одного ребенка стеноз привратника, существует повышенный риск того, что у будущего брата или сестры также может быть это заболевание. Взрослые, у которых в младенчестве был стеноз привратника, могут передать эту черту своим детям.

Каковы симптомы стеноза привратника?

Наиболее частым симптомом стеноза привратника является сильная рвота снарядами, которая сильно отличается от «влажной отрыжки», которая может быть у ребенка в конце кормления.Рвотные массы прозрачны или имеют вид непереваренной смеси. Затем вырывается большое количество грудного молока или смеси, которое может пройти через комнату на несколько футов. Молоко иногда сворачивается из-за того, что оно остается в желудке, где подвергается воздействию кислоты.

Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или сосет грудь. Зеленая или желтая рвота предполагает, что ваш ребенок может страдать другим заболеванием, которое требует немедленного обследования.

Другие симптомы включают:

  • Потеря веса
  • Обезвоживание
  • Вялость (недостаток энергии)
  • Меньшее количество испражнений
  • Запор
  • Легкая желтуха (желтоватый оттенок кожи)

 

Как диагностируется пилоростеноз?

Тщательный физикальный осмотр обычно выявляет плотное образование размером с оливку в середине живота.Ваш врач может порекомендовать другие диагностические процедуры для подтверждения диагноза и устранения состояний с симптомами, подобными тем, которые наблюдаются у детей с пилоростенозом. Эти процедуры включают:

  • Анализы крови – проводятся для оценки обезвоживания и дисбаланса электролитов.
  • УЗИ брюшной полости — это метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.Он используется для определения толщины и длины пилорической мышцы.
  • Проглатывание с барием / серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта – Этот тест исследует органы, составляющие верхнюю часть пищеварительной системы, а именно пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки). Проглатывается густая меловидная жидкость, называемая барием, которая используется для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке. Затем делают рентген для оценки органов пищеварения.Этот тест также покажет замедленное опорожнение содержимого желудка, а также сужение привратника. Это исследование может помочь определить альтернативную причину рвоты, если нет стеноза привратника.

 

Как лечится пилоростеноз?

Стеноз привратника лечится в два этапа. Во-первых, жидкости вводятся внутривенно для лечения обезвоживания и восстановления нормальной химии организма.

После этого проводится операция, называемая пилоромиотомией.Это открывает напряженную мышцу, вызвавшую сужение желудка, позволяя пище проходить из желудка в кишечник.

Эта операция может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим хирургическим доступом.

 

Каков долгосрочный прогноз для детей с пилоростенозом?

Нет долгосрочных последствий хирургического вмешательства, и вероятность рецидива пилоростеноза составляет менее 1%.

Источник: Медицинский центр детской больницы Цинциннати

 

Стеноз привратника | Пищеварительное здоровье

Обзор и факты о стенозе привратника

Стеноз привратника – это сужение или частичное закрытие привратника.Ваш привратник — это отверстие между желудком и тонкой кишкой, которое позволяет частично переваренной пище проходить по желудочно-кишечному тракту для дальнейшей обработки и извлечения питательных веществ. Если привратник сужен, ваше пищеварение затруднено.

Стеноз привратника чаще всего рассматривается как врожденный дефект и часто возникает у детей в возрасте от нуля до шести месяцев. Сообщалось также о некоторых случаях позднего стеноза привратника (стеноз привратника возникает в возрасте семи месяцев и старше).Это вторая по частоте причина хирургического вмешательства у новорожденных, и она чаще встречается у младенцев мужского пола, чем у девочек. Стеноз привратника также называют детским гипертрофическим стенозом привратника.

Симптомы и признаки стеноза привратника

Наиболее частым признаком или симптомом стеноза привратника является постоянная рвота свернувшимся молоком, особенно между приемами пищи. Обезвоживание и потеря веса часто происходят в результате постоянной рвоты и истощения питательных веществ.

Другие очевидные признаки и симптомы стеноза привратника у младенцев включают:

  • Запор
  • Редкие испражнения
  • Низкая энергия или вялость
  • Постоянный или частый голод
  • Слизистый стул
  • Частая отрыжка или отрыжка
  • Спазмы в животе после кормления и непосредственно перед рвотой
  • Раздражительность или суетливость

Причины и факторы риска стеноза привратника

Стеноз привратника имеет тенденцию развиваться в семьях с историей состояния; однако это состояние может возникать в ответ на генетические факторы и/или факторы окружающей среды, которые продолжают характеризоваться.

Факторы риска развития стеноза привратника включают:

  • Мужской пол
  • европеоидное/европейское происхождение
  • Наследственность или семейный анамнез пилоростеноза
  • Кормление из бутылочки вскоре после рождения
  • Введение азитромицина или эритромицина в течение первых шести недель жизни

Тесты и диагностика стеноза привратника

УЗИ и рентген используются для визуального выявления стеноза привратника у младенцев и детей.Для его обнаружения у взрослых часто используется верхняя эндоскопия. Анализы крови могут проводиться для измерения количества электролитов в крови ребенка, поскольку низкий уровень электролитов в крови может указывать на обезвоживание.

Стеноз привратника также может быть диагностирован при физическом осмотре на наличие признаков обезвоживания:

  • Вздутие живота или живота
  • Сухой подгузник
  • Сухие слезы, кожа и рот
  • Наличие округлой массы при осмотре верхней части живота у младенца, что указывает на аномальный привратник

Лечение и уход при пилоростенозе

Корректирующая хирургия, или пилоромиотомия, является основным методом лечения стеноза привратника у младенцев.Корректирующая хирургия расширяет отверстие между желудком и тонкой кишкой или привратником, чтобы обеспечить облегчение и улучшить гидратацию и пищеварение.

Эндоскоп также можно использовать для введения и надувания баллона для расширения привратника ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.