Диагностика рака поджелудочной железы: РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЧАСТО ЗАПОЗДАЛАЯ ДИАГНОСТИКА

Содержание

Дифференциальная диагностика и определение резектабельности рака поджелудочной железы с помощью МСКТ и МРТ | Кармазановский

1. Karmazanovsky G., Fedorov V., Kubyshkin V., Kotchatkov A. Pancreatic head cancer: accuracy of CT in determination of resectability. Abdom. Imaging. 2005; 30 (4): 488–500.

2. Bae J.S., Kim J.H., Joo I., Chang W., Han J.K. MDCT findings predicting post-operative residual tumor and survival in patients with pancreatic cancer. Eur. Radiol. 2019; 29 (7): 3714–3724. http://doi.org/10.1007/s00330-019-06140-9.

3. Garces-Descovich A., Morrison T.C., Beker K., JaramilloCardoso A., Moser A.J., Mortele K.J. DWI of pancreatic ductal adenocarcinoma: a pilot study to estimate the correlation with metastatic disease potential and overall survival. AJR. Am. J. Roentgenol. 2019; 212 (2): 323–331. http://doi.org/10.2214/AJR.18.20017.

4. Karmazanovsky G., Belousova E., Schima W., Glotov A., Kalinin D., Kriger A. Nonhypervascular pancreatic neuro endocrine tumors: spectrum of MDCT imaging findings and differentiation from pancreatic ductal adenocarcinoma. Eur. J. Radiol. 2019; 110: 66–73. http://doi.org/10.1016/j.ejrad.2018.04.006.

5. Guo C.G., Ren S., Chen X., Wang Q.D., Xiao W.B., Zhang J.F., Duan S.F., Wang Z.Q. Cancer pancreatic neuroendocrine tumor: prediction of the tumor grade using magnetic resonance imaging findings and texture analysis with 3-T magnetic resonance. Manag. Res. 2019; 11: 1933–1944. http://doi.org/10.2147/CMAR.S195376. eCollection 2019.

6. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998 г. М., 2000. 270 с.

7. American Cancer Society (2014). Cancer facts & figures 2014. Retrieved from http://www.cancer.org/acs/groups/con-tent/@research/documents/webcontent/acspc-042151.

8. Chatterjee D., Katz M.H., Rashid A., Varadhachary G.R., Wolff R.A., Wang H., Lee J.E., Pisters P.W., Vauthey J.N., Crane C., Gomez H.F., Abbruzzese J.L., Fleming J.B., Wang H. Histologic grading of the extent of residual carcinoma following neoadjuvant chemoradiation in pancreatic ductal adeno carcinoma: a predictor for patient outcome. Cancer. 2012; 118 (12): 3182–3190. http://dx.doi.org/10.1002/cncr.26651.

9. Ishigami K., Yoshimitsu K., Irie H., Tajima T., Asayama Y., Nishie A., Hirakawa M., Ushijima Y., Okamoto D., Nagata S., Nishihara Y., Yamaguchi K., Taketomi A., Honda H. Diagnostic value of the delayed phase image for iso-attenuating pancreatic carcinomas in the pancreatic parenchymal phase on multidetector computed tomography. Eur. J. Radiol. 2009; 69 (1): 139–146. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2007.09.012.

10. Youn S.Y., Rha S.E., Jung E.S., Lee I.S. Pancreas ductal adenocarcinoma with cystic features on cross-sectional imaging: radiologic-pathologic correlation. Diagn. Interv. Radiol. 2018; 24 (1): 5–11. http://doi.org/10.5152/dir.2018.17250.

11. Cong L., Liu Q., Zhang R., Cui M., Zhang X., Gao X., Guo J., Dai M., Zhang T., Liao Q., Zhao Y. Tumor size classification of the 8th edition of TNM staging system is superior to that of the 7th edition in predicting the survival outcome of pancreatic cancer patients after radical resection and adjuvant chemotherapy. Sci. Rep. 2018; 8 (1): 10383. http://doi.org/10.1038/s41598-018-28193-4.

12. Kim J.H., Park S.H., Yu E.S., Kim M.H., Kim J., Byun J.H., Lee S.S., Hwang H.J., Hwang J.Y., Lee S.S., Lee M.G. Visually isoattenuating pancreatic adenocarcinoma at dynamicenhanced CT: frequency, clinical and pathologic characteristics, and diagnosis at imaging examinations. Radiology. 2010; 257 (1): 87–96. http://doi.org/10.1148/radiol.10100015.

13. Yoon S.H., Lee J.M., Cho J.Y., Lee K.B., Kim J.E., Moon S.K., Kim S.J., Baek J.H., Kim S.H., Kim S.H., Lee J.Y., Han J.K., Choi B.I. Small (< 20 mm) pancreatic adenocarcinomas: analysis of enhancement patterns and secondary signs with multi phasic multidetector CT. Radiology. 2011; 259 (2): 442–452. http://doi.org/10.1148/radiol.11101133.

14. Tseng D.S., van Santvoort H.C., Fegrachi S., Besselink M.G., Zuithoff N.P., Borel Rinkes I.H., van Leeuwen M.S., Molenaar I.Q. Diagnostic accuracy of CT in assessing extraregional lymphadenopathy in pancreatic and periampullary cancer: a systematic review and meta-analysis. Surg. Oncol. 2014; 23 (4): 229–235. http://doi.org/10.1016/j.suronc.2014.10.005.

15. Roche C.J., Hughes M.L., Garvey C.J., Campbell F., White D.A., Jones L., Neoptolemos J.P. CT and pathologic assessment of prospective nodal staging in patients with ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas. AJR. Am. J. Roentgenol. 2003; 180 (2): 475–480. http://doi.org/10.2214/ajr.180.2.1800475.

16. Somers I., Bipat S. Contrast-enhanced CT in determining resectability in patients with pancreatic carcinoma: a metaanalysis of the positive predictive values of CT. Eur. Radiol. 2017; 27 (8): 3408–3435.

17. Gilbert J.W., Wolpin B., Clancy T., Wang J., Mamon H., Shinagare A.B., Jagannathan J., Rosenthal M. Borderline resectable pancreatic cancer: conceptual evolution and current approach to image-based classification. Ann. Oncol. 2017; 28 (9): 2067–2076. Published online 2017 Apr. 12. http://doi.org/10.1093/annonc/mdx180.

18. Lopez N.E., Prendergast C., Lowy A.M. Borderline resectable pancreatic cancer: definitions and management. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (31): 10740–10751. Published online 2014. Aug 21. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i31.10740.

19. Tempero M.A., Malafa M.P., Al-Hawary M., Asbun H., Bain A., Behrman S.W., Benson A.B. 3rd, Binder E., Cardin D.B., Cha C., Chiorean E.G., Chung V., Czito B., Dillhoff M., Dotan E., Ferrone C.R., Hardacre J., Hawkins W.G., Herman J., Ko A.H., Komanduri S., Koong A., LoConte N., Lowy A.M., Moravek C., Nakakura E.K., O’Reilly E.M., Obando J., Reddy S., Scaife C., Thayer S., Weekes C.D., Wolff R.A., Wolpin B.M., Burns J., Darlow S. Pancreatic Adenocarcinoma, Version 2. 2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2017; 15 (8): 1028–1061. http://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0131.

20. Lu D.S., Reber H.A., Krasny R.M., Kadell B.M., Sayre J. Local staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic-phase, thin-section helical CT. AJR. Am. J. Roentgenol. 1997; 168 (6): 1439–1443.

21. Rau B.M., Moritz K., Schuschan S., Alsfasser G., Prall F., Klar E. R1 resection in pancreatic cancer has significant impact on long-term outcome in standardized pathology modified for routine use. Surgery. 2012; 152 (3 Suppl 1): S103–111. http://doi.org/10.1016/j.surg.2012.05.015.

22. Felsenstein M., Hruban R., Wood L. New developments in the molecular mechanisms of pancreatic tumorigenesis. Adv. Anat. Pathol. 2018; 25 (2): 131–142. http://doi.org/10.1097/PAP.0000000000000172.

23. Egorov V.I., Yashina N.I., Fedorov A.V., Karmazanovsky G.G., Vishnevsky V.A., Shevchenko T.V. Celiaco-mesenterial arterial aberrations in patients undergoing extended pancreatic resections: correlation of CT angiography with findings at surgery. JOP. 2010; 11 (4): 348–357.

24. Egorov V.I., Petrov R.V., Lozhkin M.V., Maynovskaya O.A., Starostina N.S., Chernaya N.R., Filippova E.M. Liver blood supply after a modified Appleby procedure in classical and aberrant arterial anatomy. World J. Gastrointest. Surg. 2013; 5 (3): 51–61. http://doi.org/10.4240/wjgs.v5.i3.51.

25. Deal S., Nathan D., Rocha F.G. Modified Appleby procedure for locally advanced pancreatic cancer. Am. J. Surg. 2018; 215 (5): 853–855. http://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.01.004.

26. Egorov V.I., Petrov R.V., Solodinina E.N., Karmazanovsky G.G., Starostina N.S., Kuruschkina N.A. Computed tomographybased diagnostics might be insufficient in the determination of pancreatic cancer unresectability. World J. Gastrointest. Surg. 2013; 5 (4): 83–96. http://doi.org/10.4240/wjgs.v5.i4.83.

27. Yamamoto Y., Shimada K., Takeuchi Y., Sofue K., Shibamoto K., Nara S., Esaki M., Sakamoto Y., Kosuge T., Hiraoka N. Assessment of the interface between retroperitoneal fat infiltration of pancreatic ductal carcinoma and the major artery by multidetector-row computed tomography: surgical outcomes and correlation with histopathological extension. World J. Surg. 2012; 36 (9): 2192–2201. http://doi.org/10.1007/s00268-012-1618-9.

28. Kurowecki D., Patlas M.N., Haider E., Alabousi A. Crosssectional pictorial review of IgG4-related disease. Br. J. Radiol. 2019; 20190448. http://doi.org/10.1259/bjr.20190448.

29. Harmsen F.R., Domagk D., Dietrich C.F., Hocke M. Discriminating chronic pancreatitis from pancreatic cancer: Contrastenhanced EUS and multidetector computed tomography in direct comparison. Endosc. Ultrasound. 2018; 7 (6): 395–403. http://doi.org/10.4103/eus.eus_24_18.

30. Aslan S., Nural M.S., Camlidag I., Danaci M. Efficacy of perfusion CT in differentiating of pancreatic ductal adenocarcinoma from mass-forming chronic pancreatitis and characteri zation of isoattenuating pancreatic lesions. Abdom. Radiol. (NY). 2019; 44 (2): 593–603. http://doi.org/10.1007/s00261-018-1776-9.

31. Hu S., Zhang H., Wang X., Sun Z., Ge Y., Yan G., Zhao C., Chen K. Asymptomatic versus symptomatic solid pseudopapillary tumors of the pancreas: clinical and MDCT manifestations. Cancer Imaging. 2019; 19 (1): 13. http://doi.org/10.1186/s40644-019-0198-4.

32. Hong W., Ha H.I., Lee J.W., Lee S.M., Kim M.J. Measurement of pancreatic fat fraction by CT histogram analysis to predict pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Korean J. Radiol. 2019; 20 (4): 599–608. http://doi.org/10.3348/kjr.2018.0557.

33. Rangarajan K., Pucher P.H., Armstrong T., Bateman A., Hamady Z. Systemic neoadjuvant chemotherapy in modern pancreatic cancer treatment: a systematic review and metaanalysis. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2019; 15: 1–4. http://doi.org/10.1308/rcsann.2019.0060.

34. Heinrich S., Besselink M., Moehler M., van Laethem J.L., Ducreux M., Grimminger P., Mittler J., Lang H., Lutz M.P., Lesurtel M. Scientific and Research Committee of the E-AHPBA and the EORTC pancreas working group. Opinions and use of neoadjuvant therapy for resectable, borderline resectable, and locally advanced pancreatic cancer: international survey and case-vignette study. BMC Cancer. 2019; 19 (1): 675. http://doi.org/10.1186/s12885-019-5889-5.

35. Scheufele F., Hartmann D., Friess H. Treatment of pancreatic cancer-neoadjuvant treatment in borderline resectable/locally advanced pancreatic cancer. Transl. Gastroenterol. Hepatol. 2019; 4: 32. http://doi.org/10.21037/tgh.2019.04.09. eCollection 2019.

36. Wei R., Lin K., Yan W., Guo Y., Wang Y., Li J., Zhu J. Computer-aided diagnosis of pancreas serous cystic neoplasms: a radiomics method on preoperative MDCT images. Technol. Cancer Res. Treat. 2019; 18: 1533033818824339. http://doi.org/10.1177/1533033818824339.

37. Groot V.P., Mosier S., Javed A.A., Teinor J.A., Gemenetzis G., Ding D., Haley L.M., Yu J., Burkhart R.A., Hasanain A., Debeljak M., Kamiyama H., Narang A., Laheru D.A., Zheng L., Lin M.T., Gocke C.D., Fishman E.K., Hruban R.H., Goggins M.G., Molenaar I.Q., Cameron J.L., Weiss M.J., Velculescu V.E., He J., Wolfgang C.L., Eshleman J.R. Circulating tumor DNA as a clinical test in resected pancreatic cancer. Clin. Cancer Res. Published online first 2019; May 29. http://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-19-0197.

38. Pandit S., Samant H., Kohli K., Shokouh-Amiri H.M., Wellman G., Zibari G.B. Incidental liver metastasis in pancreatic adenocarcinoma. J. Surg. Case Rep. 2019; 2019 (3): rjz084. http://doi.org/10.1093/jscr/rjz084. eCollection 2019 Mar.

Рак поджелудочной железы – причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рак поджелудочной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, исходящая из эпителия поджелудочной железы, которая является важным органом пищеварительной системы. Она вырабатывает панкреатический сок, который содержит пищеварительные ферменты для переваривания жиров, белков и углеводов, а также ионы бикарбоната, участвующие в нейтрализации кислого желудочного химуса – содержимого желудка, смешанного с желудочным соком. За сутки поджелудочная железа вырабатывает 1-2 литра панкреатического сока.

Кроме того, поджелудочная железа обладает эндокринной функцией, то есть способна продуцировать гормоны и выделять их в кровь. К основным гормонам поджелудочной железы относятся инсулин и глюкагон, оказывающие разнонаправленное действие, а также грелин.

В строении поджелудочной железы выделяют три анатомических отдела – головку, тело и хвост. Чаще онкологический процесс поражает головку железы, на втором месте стоит рак тела и реже всего встречается рак хвоста поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы имеет, как правило, неблагоприятный прогноз и находится на пятом месте в структуре смертности от онкологических заболеваний в России, уступая раку легкого, желудка, ободочной кишки и молочной железы.

Средний возраст заболевших мужчин – 65,2 года, женщин – 70,3 года. Показатели заболеваемости этим видом рака составляют среди мужчин – 9,26, среди женщин – 5,49 на 100 тысяч населения. Прирост показателей заболеваемости раком поджелудочной железы среди мужчин за предшествующие 10 лет составил 11,45%, среди женщин – 22,3%, а прирост показателей смертности за 10 лет составил 2,58% среди мужчин и 5,64% среди женщин.

Причины возникновения рака поджелудочной железы

В 10% случаев развитие заболевания связано с наличием наследственных синдромов. Наиболее распространенные – синдром Пейтц-Егерса, синдром Линча и синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA.

В 90% случаев злокачественное новообразование поджелудочной железы возникает из-за случайных или обусловленных вредными внешними факторами генетических «поломок» в изначально здоровых клетках организма.

В качестве фактора риска выделяют курение – у 1-2% курильщиков развивается рак поджелудочной железы. Специалисты признают, что табакокурение удваивает риск развития рака поджелудочной железы.

Кроме того, одним из основных факторов, предрасполагающих к развитию панкреатического рака, является сахарный диабет. Так, по данным метаанализа, включившего 9220 больных, было показано, что риск рака поджелудочной железы на фоне сахарного диабета 2 типа выше на 60%, чем без сахарного диабета. Хронический панкреатит увеличивает риск развития протокового рака поджелудочной железы в 20 раз.

Другими возможными факторами риска являются недостаток витамина D3, злоупотребление алкоголем, ожирение, низкая физическая активность. К предраковым заболеваниям относятся панкреатические внутриэпителиальные неоплазии, внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли и муцинозные кистозные опухоли.

Классификация заболевания

Существует обширная международная гистологическая классификация опухолей, разделяющая их в зависимости от изменений, происходящих в клетках и тканях. Согласно ей, изменения могут быть доброкачественнными, предзлокачественными и злокачественными. 95% всех злокачественных экзокринных новообразований поджелудочной железы составляет протоковая аденокарцинома и ее более редкие варианты – железистоплоскоклеточный рак, коллоидный рак (муцинозный некистозный рак), гепатоидный рак, медуллярный рак, перстневидно-клеточный рак, недифференцированный рак, недифференцированный рак с остеокластоподобными гигантскими клетками.

К остальным 5% относятся:

  • ацинарноклеточная карцинома,
  • ацинарноклеточная цистаденокарцинома,
  • внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль, ассоциированная с инвазивной высоко-, умеренно-, низкодифференцированной протоковой аденокарциномой,
  • смешанный ацинарно-протоковый рак,
  • смешанный ацинарно-нейроэндокринный рак,
  • смешанный ацинарно-нейроэндокринно-протоковый рак,
  • смешанный протоково-нейроэндокринный рак,
  • муцинозная кистозная опухоль, ассоциированная с инвазивной высоко-, умеренно-, низкодифференцированной протоковой аденокарциномой,
  • панкреатобластома,
  • серозная цистаденокарцинома,
  • солидно-псевдопапиллярная опухоль.
Кроме того, каждая опухоль должна классифицироваться по системе TNM, где T (tumor) отображает величину и распространение первичной опухоли, N (noduli) – поражение регионарных лимфоузлов, M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов или их отсутствие. Стадирование рака поджелудочной железы по системе TNM предполагает:

Первичная опухоль (T):

  • Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
  • Tis – carcinoma in situ – опухоль на начальных стадиях развития, скопление гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань,
  • T1 – опухоль ограничена поджелудочной железой до 2 см в наибольшем измерении,
    • T1A – опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении,
    • T1B – опухоль больше 0,5 см, но не более 1 см в наибольшем измерении,
    • T1С – опухоль больше 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении,
  • Т2 – опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении,
  • Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении,
  • Т4 – опухоль вовлекает чревный ствол, верхнюю брыжеечную или общую печеночную артерию вне зависимости от размера.
Региональные лимфатические узлы (N):
  • NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов,
  • N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов,
  • N1 – наличие метастазов в 1-3 регионарных лимфоузлах,
  • N2 – наличие метастазов в 4 или более регионарных лимфоузлах.
Отдаленные метастазы (M):
  • M0 – нет отдаленных метастазов,
  • M1 – наличие отдаленных метастазов.
Симптомы рака поджелудочной железы

Протоковый рак поджелудочной железы характеризуется более выраженными симптомами и скоростью течения по сравнению с остальными формами. Симптомы рака поджелудочной железы могут быть обусловлены собственно самой первичной опухолью поджелудочной железы, ее прорастанием в окружающие ткани, развитием метастазов, а также вовлечением желчных протоков, протоков поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.

При раке поджелудочной железы отмечается анорексия, похудание, слабость, проявления сахарного диабета (увеличение сахара в крови), железодефицитной и В-12 анемии, иммунной недостаточности, паранеопластического синдрома. Симптомами заболевания являются болевой синдром различной интенсивности, характера и локализации, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение печени (гепатомегалия) и нарушение ее функции, увеличение желчного пузыря. Часто развивается механическая желтуха (как правило, при раке головки поджелудочной железы), кроме того, могут наблюдаться холангит (воспаление желчного протока), геморрагические проявления, проявления дуоденальной непроходимости и другие осложнения.

Возможны функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в виде отрыжки, тошноты, рвоты, диареи, запора, метеоризма.

При развитии инфекционного воспаления в желчных протоках и в желчном пузыре, при панкреатите, распаде опухоли, нагноении в полостях кистозных опухолей поджелудочной железы может отмечаться лихорадка.

Диагностика рака поджелудочной железы

Пациентам с подозрением на рак поджелудочной железы рекомендованы следующие исследования:

  • общий анализ крови;

Диагностика опухолей поджелудочной железы – Статьи

Заболеваемость раком поджелудочной железы постоянно растет, особенно среди мужчин в возрасте 50-60 лет. В США рак поджелудочной железы занимает четвертое место в структуре онкологической смертности. По оценке Американской ассоциации рака ежегодно от рака поджелудочной железы в США умирает приблизительно 25 тыс. человек.

 

Этиология

Заболеваемость раком поджелудочной железы может быть связана с табакокурением, сахарным диабетом, воздействием асбеста. По мнению некоторых авторов имеется ряд предрасполагающих моментов к развитию рака поджелудочной железы: хронический панкреатит, холецистит, хронический алкоголизм, прием острой и жирной пищи. Риск рака поджелудочной железы значительно возрастает у больных с наследственными формами панкреатита.

Принято считать, что для рака поджелудочной железы характерны следующие симптомы:

  1. Боли в верней половине живота
  2. Быстро развивающее похудание, приводящее к раковой кахексии
  3. Диспепсические явления (анорексия, тошнота, рвота, отрыжка)
  4. Механическая желтуха
  5. Увеличение печени с наличием симптома Курвуазье
  6. Прощупывание опухоли поджелудочной железы
  7. Развитие асцита
  8. Множественные тромбозы
  9. Желудочное или кишечное кровотечение в случаях прорастания опухоли в желудок или двенадцатиперстную кишку
  10. Появление глюкозурии
  11. Функциональные нарушения со стороны поджелудочной железы
  12. Рентгенологические признаки

Ранние симптомы аденокарцинома поджелудочное железы неспецифичны – боли в эпигастральной области, похудание, ноющие боли в спине. Первым проявлением аденокарциномы поджелудочной железы могут быть тромбофлебиты мигрирующего характера (приблизительно у 10% пациентов). Симптомы, проявляющиеся ко времени осмотра пациентов, зависят от локализации опухоли в поджелудочной железе.

 

Головка поджелужочной железы. Чаще всего рака поджелудочной железы развивается в ее головке (50-80%). При этой локализации опухоли у 75% пациентов основными симптомами бывают похудание и механическая желтуха.

  • Механическая желтуха появляется без болевого приступа, хотя приблизительно у 25% пациентов с локализацией опухоли в головке поджелудочной железы возникают опоясывающие боли и неопределенный дискомфорт в эпигастрии.
  • Поскольку поджелудочная железа расположена ретроперитонеально, обнаружение ее опухолей на ранних стадиях при физикальном обследовании затруднено и становится возможным при значительных размерах опухоли (пальпируется опухолевидное образование в эпигастральной области) или при метастазировании.
  • При наличии пальпируемого опухолевидного образования (опухоль головки поджелудочной железы) приблизительно в 20% случаев уже можно говорить о неоперабельности.
  • Если опухоль увеличивается в размерах и при пальпации определяется увеличенный безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье), следует предположить опухолевую обструкцию панкреатических и/ил желчевыводящих протоков. При этом желчный пузырь пальпируется менее чем у 50% пациентов.

Рак тела и хвоста поджелудочной железы встречается реже и проявляется на поздних стадиях, поскольку опухоли такой локализации вызывают механическую желтуху только в 10% случаев.

 

Диагностика

Считается, что скрининговое обследование пациентов с целью выявления рака поджелудочной железы на ранних стадиях не оправдано, поскольку опухоли, доступны для скрининговой диагностики, как правило, уже инкурабельны.

Инвазивные диагностические методики:

  1. Чрескожная аспирационная биопсия опухоли тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ с последующим цитологическим исследованием пунктата с высокой точностью и практически без осложнений позволяет ставить диагноз злокачественного новообразования поджелудочной железы.
  2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с использованием для канюлирования протока поджелудочной железы фиброволоконного дуоденоскопа. После введения в проток рентгенконтрастного вещества выполняется серия снимков.
  3. При обследовании пациентов с механической желтухой эффективна чрескожная чреспеченочная холангиография.

Неинвазивные диагностические методики:

  1. КТ и УЗИ – наиболее точные методы исследования для диагностики рака поджелудочной железы, так как с их помощью можно обнаружить опухоли размерами 2-3 см.
  2. Если опухоли поджелудочной железы достаточно больших размеров и смещают двенадцатиперстную кишку (поздние стадии), их можно обнаружить при рентгенографии верхних отделов ЖКТ.

 

Лабораторные исследования

У 80% больных повышена активность щелочной фосфатазы в сыворотке, что обусловлено компрессией панкреатической части общего желчного протока. Часто отмечают повышенные уровни КЭАг, ЛДГ и сывороточной глутаматоксалоацетат трансаминазы. Желтуху обнаруживают у 65% больных, а у 25% – высокие уровни амилазы сыворотки. Выявлена связь опухолевого маркера СА19-9 и карциномы поджелудочной железы (чувствительность этого теста длякарциномы поджелудочной железы составляет 80%, а специфичность – 90%).

Ангиография может выявить смещение или сдавление поджелудочной артерии или артерии двенадцатиперстной кишки. Венозная фаза может быть особенно информативной при закупорке верхней брыжеечной или селезеночной вен.

Проба со стимуляцией секретином выявляет снижение объема панкреатической секреции при нормальной содержании ферментов и бикарбоната.

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии, биопсия поджелудочной железы и другие методы

Диагностика рака поджелудочной железы имеет важную особенность – на ранних стадиях заболевание себя почти не проявляет. Поэтому при малейших подозрениях на злокачественное образование необходимо оперативно пройти рекомендованное врачом исследование — рак поджелудочной железы чаще всего обнаруживается уже на продвинутой стадии и быстро прогрессирует.   

Знание точного местоположения, вида, происхождения и размера опухоли чрезвычайно важно, так как тактика лечения различных форм заболевания принципиально разная. Поэтому значение грамотного, быстрого и информативного обследования трудно переоценить.

Сложность диагностики рака поджелудочной железы на ранней стадии

Чем раньше обнаружено злокачественное новообразование, тем выше вероятность успешного лечения. К сожалению, диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии в большинстве случаев осложнена полным отсутствием каких-либо проявлений или так называемой «размытой» симптоматикой, при которой те или иные признаки легко принять за симптомы менее опасных болезней.

Поэтому необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и обращаться к врачу при малейших подозрительных изменениях самочувствия. Прежде всего, это относится к людям из группы риска.

Методы исследования

Основываясь на жалобах пациента и данных первичного осмотра, врач решает, как выявить рак поджелудочной железы и назначает необходимое обследование. Если полученные результаты не позволяют получить нужную информацию, проводятся дополнительные исследования. 

Для диагностики рака поджелудочной железы применяются:

  • Методы лабораторной диагностики – анализ уровня опухолевого маркера СА-19-9 в крови и биопсия поджелудочной железы.
  • Методы визуализации очага –  КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ, эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) и ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Учитывая, что сканирование любым способом не всегда дает точную и полную картину,  для уточнения характера и стадии процесса больным с диагнозом «рак поджелудочной железы» может потребоваться обследование органов брюшной полости с помощью лапароскопа.  

Биопсия поджелудочной железы – как делают и что хотят узнать

В процессе ЭУС,  ЭРХПГ или лапароскопии врач может выполнить биопсию – взять небольшой фрагмент ткани из проблемного места для исследования под микроскопом.

Материал для анализа также может быть получен с помощью пункционной биопсии. Для этого специалист прокалывает брюшную стенку больного специальной толстой полой иглой и под контролем УЗИ или КТ подводит ее к нужному месту.

Биопсия поджелудочной железы дает возможность дифференцировать раковые и доброкачественные новообразования, а также определить степень злокачественности опухоли.   

Анализ специфических онкомаркеров

Основной онкомаркер рака поджелудочной железы – CA19-9. Определение его уровня входит в комплексное обследование при постановке диагноза, применяется при оценке тяжести заболевания, используется для контроля эффективности лечения и прогноза.

Кроме того, может анализироваься содержание CA242, TPS и других специфических маркеров. Как правило, заключение делается на основании результатов нескольких тестов.

При прохождении любых исследований важно не забывать: результаты диагностики зависят не только от того, как определяют рак поджелудочной железы, но и от правильной подготовки к обследованию. Тщательное соблюдение рекомендаций врача облегчает задачи специалистов, ускоряет процесс постановки диагноза, позволяет назначить адекватное лечение и скорректировать его при возникшей необходимости. 

Трансабдоминальное УЗИ

Этот классический метод входит в стандартный комплекс первичной диагностики. Исследование позволяет специалисту увидеть аномальные изменения органа. Информативность традиционного УЗИ недостаточно высока, поэтому его результаты не могут быть использованы в качестве единственного или основного критерия при постановке диагноза.

Компьютерная томография

Данный вид сканирования позволяет получить детальное изображение внутренних органов. Исследование проводится при необходимости уточнить  размер и местоположение новообразования, а также определить наличие вторичных очагов (метастазов).

Магнитно-резонансная томография

Принцип получения изображений при МРТ отличается от принципа сканирования внутренних органов с помощью компьютерного томографа. В некоторых случаях магнитно-резонансная томография более информативна, чем КТ. По сравнению с компьютерной томографией и другими видами сканирования, выполнение МРТ занимает больше времени.

Позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ – современный способ визуализации, возможности которого неоценимы при изучении опухолей с нечеткими границами или злокачественных новообразований, ткани которых мало отличаются от здоровых тканей окружающих органов.

Метод основан на различной скорости  и интенсивности поглощения радиофармпрепаратов раковыми и нормальными клетками. При проведении позитронно-эмиссионной томографии в качестве такого препарата обычно используется радиоактивная глюкоза. По своему действию на организм человека ПЭТ не более опасна, чем обычный рентген.

ПЭТ/КТ

Единовременная визуализация опухолевого очага обоими методами с помощью специальной установки на порядок повышает точность диагностики рака поджелудочной железы.

Эндоскопическая ультрасонография

ЭУС обычно назначается в том случае, если на снимках, полученных с помощью КТ или МРТ, видна лишь небольшая тень. Исследование проводится с помощью специального датчика, закрепляемого на эндоскопическом зонде. Эндоскоп вводится в желудок пациента через рот, точно так же, как это делается при проведении фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭРХПГ также выполняется с помощью эндоскопа. С его помощью в 12-ти перстную кишку доставляется контрастное вещество. Затем делается ряд рентгеновских снимков. Исследование показано при наличии желтухи и позволяет выявить опухоли, блокирующие желчные протоки и протоки поджелудочной железы, в которых накапливается контраст. Для полного расслабления пациента перед ЭУС и  ЭРХПГ обычно назначаются успокоительные препараты. В качестве альтернативы ЭРХПГ при наличии соответствующего оборудования может проводиться магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) без применения контрастных веществ, что особенно ценно для пациентов с аллергией на йодосодержащие препараты. 

Лапароскопия

Данный метод относится к так называемой «малой хирургии». Процедура проводится под общим наркозом с помощью специального инструмента – лапароскопа, который через небольшие разрезы вставляется в брюшную полость.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Как американский школьник придумал инновационный метод диагностики рака

Я бы хотел познакомить вас с Джеком Андракой. В будущем это имя вы услышите еще не раз. Джек — ученый и инноватор. Его простой тест для выявления рака поджелудочной железы, легких и яичников на ранних стадиях потрясает воображение.

Вот лишь некоторые факты:

— тест в 168 раз быстрее, чем те, что доступны пациентам сегодня;

Реклама на Forbes

— тест в 26 000 дешевле аналогов, и это не опечатка;

— тест ставит точный диагноз почти в 100% случаев.

А самое поразительное в этом тесте то, что его изобретателю всего 15 лет. Чтобы поговорить с Джеком, я отправил ему твит. Ответ застиг меня врасплох: «Было бы здорово! Приду сегодня из школы в 2:15». Пока я разбирался в медицинских аспектах открытия Андраки, совершенно забыл, что он всего лишь ученик.

Белок мезотелин — основной маркер для выявления раковых заболеваний, который вырабатывается злокачественными клетками. Чтобы сделать открытие, Джек совместил человеческие антитела с углеродными нанотрубками и обычными листками фильтрованной бумаги. Итогом научных изысканий юного гения стал измерительный прибор, похожий на тот, что используют диабетики для определения уровня сахара в крови.

Андрака окунул полоску бумаги в раствор цилиндрических одностенных углеродных нанотрубок (с толщиной стенки в атом), покрытых специальными антителами. Благодаря антителам трубки обнаруживают в крови мезотелин, таким образом на ранней стадии можно диагностировать онкологическое заболевание и своевременно приступить к лечению. Для экспериментов Джек создал сенсор стоимостью $50 (прибор «похож на iPod», говорил сам изобретатель в одном из интервью), себестоимость его теста составляет 3 цента. Чувствительность и точность прибора при этом оказалась чрезвычайно высокой. В качестве биоматериала могут использоваться кровь и моча.

За свой тест Андрака уже получил главный приз $75 000 на школьной научной выставке Intel в прошлом году. Несколько частных компаний претендуют на приспособление открытия к нуждам медицины в глобальных масштабах.

Вот что рассказал сам Джек.

— Когда ты впервые заинтересовался наукой и конкретно борьбой с раком?

— Наука мне была интересна с раннего детства, так как родители никогда не отвечали на мои вопросы, зато всегда помогали мне узнавать ответы самостоятельно. Так я узнал, как выдвигать гипотезы и пробовать доказать их, хотя и не подозревал, что «занимаюсь наукой»!

А раком, особенно раком поджелудочной железы, я начал интересоваться после того, как мой «дядя», очень близкий друг нашей семьи, умер от этой болезни. Выяснилось, что каждый день от рака поджелудочной погибают 100 человек и что диагностика на ранних стадиях, которая дает шанс на спасение, проводится с помощью дорогостоящих, медленных и недостаточно достоверных тестов. Я решил, что у проблемы должно быть какое-то более эффективное решение.

— Кто или что вдохновил тебя на то, чтобы бросить этот вызов?

— Мне в принципе нравится бросать вызовы и еще больше нравится искать умные и простые решения комплексных проблем. Я много времени посвящаю решению математических задач, и мои преподаватели всегда говорят мне, что хотя ты можешь применить в решении проблемы грубую силу, всегда надо подумать насчет других способов, более тонких. Мои кумиры в математике умеют объяснить по-настоящему сложное доказательство несколькими доступными действиями. С таким подходом я и ломал голову над новой проблемой.

— Люди принижают важность твоего инновационного открытия из-за твоего возраста?

— Не думаю. Они же видят, что это отличная идея. Когда я посещаю научные конференции, я, конечно, замечаю слегка снисходительное отношение.

На предварительных встречах делегатов люди иногда думают, что я ребенок кого-то из спикеров, зато после выступлений мне приходится вступать в потрясающие дискуссии. 

Реклама на Forbes

Чем хорош интернет, так это тем, что люди не могут узнать твой возраст или расовую принадлежность, информацией можно обмениваться абсолютно свободно.

— Как ты сделал свое открытие? Это было неожиданное озарение? Детали пришли уже потом?

— Я предпочитаю сначала прочитать много газет и статей на разные темы, а потом полежать на диване или прогуляться, чтобы дать информации «отстояться». Потом неожиданно приходит идея, которая соединяет все воедино. Потом я опять берусь за чтение, чтобы заполнить недостающие места. Перед созданием этого сенсора я много времени провел над изучением свойств наночастиц в рамках предыдущего исследования воздействия окислов металлов на морские организмы. Я чувствовал, что по своим свойствам одностенные углеродные нанотрубки похожи на супергероев материаловедения, хотелось поработать с ними еще в какой-то области. Когда я читал про эти трубки на уроке биологии, учитель объяснял классу, что такое антитела. Вдруг я связал две эти истории и представил, что случится, если я помещу антитела в раствор нанотрубок, чтобы обнаружить белок, который диагностирует рак поджелудочной. Ну а потом мне предстояло еще много читать, изучать и планировать!

— Неудачные опыты тебе скорее помогали двигаться к цели или расстраивали?

— Я посетил Международную ярмарку науки и инженерии (ISEF), в которой участвовал мой брат, и поговорил с детьми, которые упоминали, что ставят свои опыты в лабораториях. Найти в интернете имена и почтовые адреса профессоров, которые работали в нужной мне области, было совсем несложно. Зато потом оказалось, что дождаться от них приглашения просто нереально. Неделю за неделей я получал отказы. Самым полезным для меня был ответ от исследователя, который по пунктам объяснял, почему мой проект никогда не будет реализован. Я начинал отчаиваться!

Реклама на Forbes

— Насколько велика роль тех ученых, что помогли тебе?

— В конце концов после 199 отказов я получил письмо от доктора Мэйтра из Школы медицины Джона Хопкинса. Он пригласил меня на встречу. Меня туда отвезла мама. Первый разговор получился удачным, хотя я очень боялся! К счастью, я хорошо подготовился и даже составил перечень цен и каталожных номеров материалов, в которых нуждался. Он сказал, что мой список был похож на заявку на научный грант. Мне еще многое предстоит понять о рутинной лабораторной работе, но я чрезвычайно ценю время и терпение доктора Мэйтра и доктора Ченна, которые поддержали меня.

— Что думаешь насчет того, что наука стала драйвером твоей славы?

— Удивительно, что люди знают обо мне. Моя первоначальная цель заключалась в том, чтобы сделать простой недорогой сенсор для диагностики рака поджелудочной, потому что слишком много людей умирают от этой болезни. И я счастлив, что стал известен благодаря науке, хотя мне еще очень многое предстоит узнать о ней. Надеюсь, другие молодые люди думают: «Если получилось у Джека, почему же я не могу это сделать?» Пусть это вдохновит их на решение больших задач.

— Как твой мир изменился после этого открытия?

Реклама на Forbes

— В последние несколько месяцев моя жизнь полностью поменялась. Я познакомился со своими кумирами в математике, науке и политике, включая чету Клинтон. Я стал много путешествовать и узнал, как здорово выступать и делиться идеями с большой аудиторией. Одним из самых ярких впечатлений стала поездка в калифорнийский Университет сингулярности. Там я встретил людей, которые не боятся неудач, которые используют свои ошибки, чтобы набираться опыта и двигаться вперед. Я встретил людей, которые стараются сделать лучше жизнь миллиардов жителей планеты. Они начинают свое дело, мыслят глобально и поддерживают друг друга. Они рассказали мне про программу поддержки молодых ученых Питера Тиля Thiel Fellowship и открыли мне глаза на то, как много есть разных путей к достижению целей. Я научился смотреть на себя со стороны и думать о том, как делать мир лучше.

— Что дальше, Джек?

— Я работаю над новым проектом, и, конечно же, все далеко не так просто, как можно было предполагать! Профессора все еще выгоняют меня из лабораторий, рассуждая о том, что у меня недостаточно знаний, хотя, наверное, даже не изучают мое предложение из-за подписи «ученик старшей школы». Но и великие исследователи не всегда добиваются нужных им грантов.

ПЭТ/КТ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ | Тулин

1. Ferlay J., Soerjomataram I., Ervik M., Dikshit R., Eser S., Mathers C., Rebelo M., Parkin D., Forman D., Bray F. Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11. 2013. DOI: 10.1002/ijc.29210.

2. Hidalgo M., Cascinu S., Kleeff J., Labianca R., Löhr J., Neoptolemos J., Real F., Van Laethem J., Heinemann V. Addressing the challenges of pancreatic cancer: future directions for improving outcomes. Pancreatology. 2013; 15: 8–18. DOI: 10.1016/j.pan.2014.10.001.

3. Solcia E., Capella C., Klöppel G. Tumors of the Pancreas: AFIP Atlas of Tumor Pathology, 3rd series, fascicle 20. Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology. 1997: 14–18.

4. Malvezzi M., Carioli G., Bertuccio P., Rosso T., Boffetta P., Levi F., La Vecchia C., Negri E. European cancer mortality predictions for the year 2016 with focus on leukaemias. Ann. Oncol. 2016; 27: 725–731. DOI: 10.1093/annonc/mdw022.

5. Chari S.T., Leibson C.L., Rabe K.G., Timmons L.J., Ransom J., De Andrade M., Petersen G.M. Pancreatic cancer-associated diabetes mellitus: prevalence and temporal association with diagnosis of cancer. Gastroenterology. 2008; 134 (1): 95–101. DOI: 10.1053/j.gastro.2007.10.040.

6. Bosetti C., Lucenteforte E., Silverman D.T., Petersen G., Bracci P.M., Ji B.T. Cigarette smoking and pancreatic cancer: an analysis from the International Pancreatic Cancer Case-Control Consortium (Panc4). Ann. Oncol. 2012; 23 (7): 1880–1888. DOI: 10.1093/annonc/mdr541.

7. Duell E. J., Lucenteforte E., Olson S. H., Bracci P. M., Li D., Risch H. A. Pancreatitis and pancreatic cancer risk: a pooled analysis in the International Pancreatic Cancer Case-Control Consortium (Panс4). Ann. Oncol. 2012; 23 (11): 140. DOI:10.1093/annonc/mds140.

8. Artinyan A., Soriano P. A., Prendergast C., Low T., Ellenhorn J.D., Kim J. The anatomic location of pancreatic cancer is a prognostic factor for survival. HPB. 2008; 10 (5): 371–376. DOI: 10.1080/13651820802291233.

9. Gospodarowicz M.K., Brierley J.D., Wittekind C. TNM classification of malignant tumours. 2017: 94–95.

10. Khalid A., Dewitt J., Ohori N. P., Chen J. H., Fasanella K. E., Sanders U. EUS-FNA mutational analysis in differentiating autoimmune pancreatitis and pancreatic cancer. Pancreatology. 2011; 11 (5): 482–486. DOI: 10.1159/000331505.

11. Conrad C., Fernández-del Castillo C. Preoperative evaluation and management of the pancreatic head mass. J. Surg. Oncol. 2013; 107 (1): 23–32. DOI: 10.1002/jso.23165.

12. Giovannini M. Contrast-enhanced and 3-dimensional endoscopic ultrasonography. Gastroenterol. Clin. N. Am. 2010; 39 (4): 845–858. DOI: 10.1016/j.gtc.2010.08.027.

13. D’Onofrio M., Biagioli E., Gerardi C., Canestrini S., Rulli E., Crosara S. Diagnostic performance of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) and contrast-enhanced endoscopic ultrasound (ECEUS) for the differentiation of pancreatic lesions: a systematic review and meta-analysis. Ultraschall Med. – Eur. J. Ultrasound. 2014; 35 (6): 515–521. DOI: 10.1055/s-0034-1385068.

14. Kamisawa T., Wood L. D., Itoi T., Takaori K. Pancreatic cancer. Lancet. 2016; 388 (10039): 73–85. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)00141-0.

15. Karmazanovsky G., Fedorov V., Kubyshkin V., Kotchatkov A. Pancreatic head cancer: accuracy of CT in determination of resectability. Abdom. Imaging. 2005; 30 (4): 488–500. DOI: 10.1007/s00261-004-0279-z.

16. Ahn S.S., Kim M.J., Choi J.Y., Hong H.S., Chung Y.E., Lim J.S. Indicative findings of pancreatic cancer in prediagnostic CT. Eur. Radiol. 2009; 19 (10): 2448–2455. DOI: 10.1007/s00330-009-1422-6.

17. Li H., Zeng M.S., Zhou K.R., Lou W. Pancreatic adenocarcinoma: the different CT criteria for peripancreatic major arterial and venous invasion. J. Comput. Assist. Tomogr. 2005; 29 (2): 170–175.

18. d’Assignies G., Couvelard A., Bahrami S., Vullierme M.P., Hammel P., Hentic O. Pancreatic endocrine tumors: tumor blood flow assessed with perfusion CT reflects angiogenesis and correlates with prognostic factors1. Radiology. 2009; 250 (2): 407–416. DOI: 10.1148/radiol.2501080291.

19. Нерестюк Я.И. КТ-перфузия при опухолях поджелудочной железы. Медицинская визуализация. 2015; 3: 57–67. Nerestjuk Ja.I. CT-perfusion in tumors of the pancreas. Medical Visualization. 2015; 3: 57–67. (In Russian)

20. Bipat S., Phoa S.S.S., van Delden O.M., Bossuyt P.M., Gouma D.J., Laméris J.S. Ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging for diagnosis and determining resectability of pancreatic adenocarcinoma: a meta-analysis. J. Comput. Assist. Tomogr. 2005; 29 (4): 438–445.

21. Park H.S., Lee J.M., Choi H.K., Hong S.H., Han J.K., Choi B.I. Preoperative evaluation of pancreatic cancer: Comparison of gadolinium enhanced dynamic MRI with MR cholangiopancreatography versus MDCT. J. Magn. Reson. Imaging. 2009; 30 (3): 586–595. DOI: 10.1002/jmri.21889.

22. Kim J.H., Park S.H., Yu E.S., Kim M.H., Kim J., Byun J.H., Lee M.G. Visually isoattenuating pancreatic adenocarcinoma at dynamic-enhanced CT: frequency, clinical and pathologic characteristics, and diagnosis at imaging examinations. Radiology. 2010; 257 (1): 87–96. DOI: 10.1148/radiol.10100015.

23. Adamek H.E., Albert J., Breer H., Weitz M., Schilling D., Riemann J. F. Pancreatic cancer detection with magnetic resonance cholangiopancreatography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a prospective controlled study. Lancet. 2000; 356 (9225): 190–193. DOI: 10.1016/S0140-6736(00)02479-X.

24. Raman S.P., Horton K.M., Fishman E.K. Multimodality imaging of pancreatic cancer – computed tomography, magnetic resonance imaging, and positron emission tomography. Cancer J. 2012; 18 (6): 511–522. DOI: 10.1097/PPO.0b013e318274a461.

25. Hruban R.H., Pitman M.B., Klimstra D.S. Tumors of the pancreas. Am. Registry Pathol. 2007; 6: 13–21. DOI: 10.1043/1543-2165-133.3.454.

26. Гарматина О.Ю. Современные методы неинвазивной визуализации желчевыводящих путей. Клінічна та експериментальна патологія. 2014; 13 (2): 199–204. Garmatina O.Ju. Modern methods of non-invasive imaging of the biliary tract. Klinichna ta eksperimental’na patologija. 2014; 13 (2): 199–204. (In Russian)

27. Zakharova O.P., Karmazanovsky G.G., Egorov V.I. Pancreatic adenocarcinoma: Outstanding problems. Wld J. Gastrointest. Surg. 2012; 4 (5): 104. DOI: 10.4240/wjgs.v4.i5.104.

28. Шима В., Кауэлблингер К. Аденокарцинома поджелудочной железы: выявление, определение стадии и дифференциальная диагностика. Медицинская визуализация. 2015; 5: 52–72. Shíma V., Kabelbinder K. Pancreatic adenocarcinoma: detection, stage determination and differential diagnosis. Medical Visualization. 2015; 5: 52–72. (In Russian)

29. Higashi T., Saga T., Nakamoto Y., Ishimori T., Fujimoto K., Doi R. Diagnosis of pancreatic cancer using fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG PET)—Usefulness and limitations in “clinical reality”. Ann. Nucl. Med. 2003; 17 (4): 261–279.

30. Kauhanen S.P., Komar G., Seppänen M.P., Dean K.I., Minn H.R., Kajander S.A. A prospective diagnostic accuracy study of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography, multidetector row computed tomography, and magnetic resonance imaging in primary diagnosis and staging of pancreatic cancer. Ann. Surg. 2009; 250 (6): 957–963. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181b2fafa.

31. Dibble E.H., Karantanis D., Mercier G., Peller P.J., Kachnic L.A., Subramaniam R.M. PET/CT of cancer patients: part 1, pancreatic neoplasms. Am. J. Roentgenol. 2012; 199 (5): 952–967. DOI: 10.2214/AJR.11.8182.

32. Lyshchik A., Higashi T., Hara T., Nakamoto Y., Fujimoto K., Doi R. Expression of glucose transporter-1, hexokinase-II, proliferating cell nuclear antigen and survival of patients with pancreatic cancer. Cancer Invest. 2007; 25 (3): 154–162. DOI: 10.1080/07357900701208931.

33. Nishiyama Y., Yamamoto Y., Monden T., Sasakawa Y., Tsutsui K., Wakabayashi H. Evaluation of delayed additional FDG PET imaging in patients with pancreatic tumour. Nucl. Med. Commun. 2005; 26 (10): 895–901.

34. Bares R., Klever P., Hauptmann S., Hellwig D., Fass J., Cremerius U. 18F-fluorodeoxyglucose PET in vivo evaluation of pancreatic glucose metabolism for detection of pancreatic cancer. Radiology. 1994; 192 (1): 79–86. DOI: 10.1148/radiology.192.1.8208970.

35. Ruf J., Hänninen E. L., Böhmig M., Koch I., Denecke T., Plotkin M. Impact of FDG-PET/MRI image fusion on the detection of pancreatic cancer. Pancreatology. 2006; 6 (6): 512–519. DOI: 10.1159/000096993.

36. Wang X., Yu L. J. 18F-FDG PET/CT in detection of pancreatic cancer: Value of synthetic analysis interpretation. Zhongguo Yixue Yingxiang Jishu. 2007; 23: 1709–1712.

37. Hillner B.E., Siegel B.A., Liu D., Shields A.F., Gareen I.F., Hanna L. Impact of positron emission tomography/ computed tomography and positron emission tomography (PET) alone on expected management of patients with cancer: initial results from the National Oncologic PET Registry. J. Clin. Oncol. 2008; 26 (13): 2155–2161. DOI: 10.1200/JCO.2007.14.5631.

38. Wang Z., Chen J. Q., Liu J. L., Qin X. G., Huang, Y. FDGPET in diagnosis, staging and prognosis of pancreatic carcinoma: a meta-analysis. Wld J. Gastroenterol. 2013; 19 (29): 4808. DOI: 10.3748/wjg.v19.i29.4808.

39. Nakata B., Nishimura S., Ishikawa T., Ohira M., Nishino H., Kawabe J. Prognostic predictive value of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography for patients with pancreatic cancer. Int. J. Oncol. 2001; 19 (1): 53–58.

40. Lyshchik A., Higashi T., Nakamoto Y., Fujimoto K., Doi R., Imamura M., Saga T. Dual-phase 18F-fluoro-2-deoxy-Dglucose positron emission tomography as a prognostic parameter in patients with pancreatic cancer. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2005; 32 (4): 389–397. DOI: 10.1007/s00259-004-1656-0.

41. Topkan E., Parlak C., Kotek A., Yapar A. F., Pehlivan B. Predictive value of metabolic 18FDG-PET response on outcomes in patients with locally advanced pancreatic carcinoma treated with definitive concurrent chemoradiotherapy. BMC Gastroenterol. 2011; 11 (1): 123. DOI: 10.1186/1471-230X-11-123.

42. Heinrich S., Goerres G.W., Schäfer M., Sagmeister M., Bauerfeind P., Pestalozzi B.C. Positron emission tomography/computed tomography influences on the management of resectable pancreatic cancer and its cost-effectiveness. Ann. Surg. 2005; 242 (2): 235–243.

43. Coleman R.E., DeGrado T.R., Wang S., Baldwin S.W., Orr M.D., Reiman R.E., Price D.T. Preliminary Evaluation of F-18 Fluorocholine (FCH) as a PET Tumor Imaging Agent. Clin. Positron Imaging. 2000; 3 (4): 147.

44. Wang X.Y., Yang F., Jin C., Fu D.L. Utility of PET/CT in diagnosis, staging, assessment of resectability and metabolic response of pancreatic cancer. Wld J. Gastroenterol. 2014; 20 (42): 15580–15589. DOI: 10.3748/wjg.v20.i42.15580.

45. Nishiyama Y., Yamamoto Y., Monden T., Sasakawa Y., Tsutsui K., Wakabayashi H., Ohkawa M. Evaluation of delayed additional FDG PET imaging in patients with pancreatic tumour. Nucl. Med. Communications. 2005; 26 (10): 895–901.

46. Tann M., Sandrasegaran K., Jennings S.G., Skandarajah A., McHenry L., Schmidt C.M. Positron-emission tomography and computed tomography of cystic pancreatic masses. Clin. Radiol. 2007; 62 (8): 745–751. DOI: 10.1016/j.crad.2007.01.023.

47. Takakura K., Sumiyama K., Munakata K., Ashida H., Arihiro S., Kakutani H., Tajiri H. Clinical usefulness of diffusion-weighted MR imaging for detection of pancreatic cancer: comparison with enhanced multidetector-row CT. Abdom. Imaging. 2011; 36 (4): 457–462. DOI: 10.1007/s00261-011-9728-7.

48. Neoptolemos J.P., Dunn J.A., Stocken D.D., Almond J., Link K., Beger H., Fernandez-Cruz L. Adjuvant chemoradiotherapy and chemotherapy in resectable pancreatic cancer: a randomised controlled trial. Lancet. 2001; 358 (9293): 1576–1585.

49. Ford E.C., Herman J., Yorke E., Wahl R.L. 18F-FDG PET/ CT for image-guided and intensity-modulated radiotherapy. J. Nucl. Med. 2009; 50 (10): 1655–1665. DOI: 10.2967/jnumed.108.055780.

50. Topkan E., Yavuz A.A., Aydin M., Onal C., Yapar F., Yavuz M.N. Comparison of CT and PET-CT based planning of radiation therapy in locally advanced pancreatic carcinoma. J. Experim. & Clin. Cancer Res. 2008; 27 (1): 41. DOI: 10.1186/1756-9966-27-41.

51. Rose D.M., Delbeke D., Beauchamp R.D., Chapman W.C., Sandler M.P., Sharp K.W., Leach S.D. 18-Fluorodeoxyglucose-positron emission tomography in the management of patients with suspected pancreatic cancer. Ann. Surg. 1999; 229 (5): 729.

52. Bang S., Chung H.W., Park S.W., Chung J.B., Yun M., Lee J.D., Song S.Y. The clinical usefulness of 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the differential diagnosis, staging, and response evaluation after concurrent chemoradiotherapy for pancreatic cancer. J. Clin. Gastroenterol. 2006; 40 (10): 923–929. DOI: 10.1097/01.mcg.0000225672.68852.05.

53. Ruf J., Hänninen E.L., Oettle H., Plotkin M., Pelzer U., Stroszczynski C., Amthauer H. Detection of recurrent pancreatic cancer: comparison of FDG-PET with CT/MRI. Pancreatology. 2005; 5 (2): 266–272. DOI: 10.1159/000085281.

54. Michl P., Pauls S., Gress T.M. Evidence-based diagnosis and staging of pancreatic cancer. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2006; 20 (2): 227–251. DOI: 10.1016/j.bpg.2005.10.005.

55. Goh B.K., Chung Y.F., Ng D.C., Selvarajan S., Soo K.C. Positron emission tomography with 2-deoxy-2-[18f] fluoro-D-glucose in the detection of malignancy in intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. JOP. 2007; 8 (3): 350–354.

56. Langer A.A systematic review of PET and PET/CT in oncology: a way to personalize cancer treatment in a costeffective manner? BMC Health Services Res. 2010; 10 (1): 283. DOI: 10.1186/1472-6963-10-283.

57. Segard T., Robins P.D., Yusoff I.F., Ee H., Morandeau L., Campbell E.M., Francis R.J. Detection of hypoxia with 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO) PET/CT in suspectedor proven pancreatic cancer. Clin. Nucl. Med. 2013; 38 (1): 1–6. DOI: 10.1097/RLU.0b013e3182708777.

58. Herrmann K., Erkan M., Dobritz M., Schuster T., Siveke J.T., Beer A.J., Kleeff J. Comparison of 3′-deoxy3′-[18F] fluorothymidine positron emission tomography (FLT PET) and FDG PET/CT for the detection and characterization of pancreatic tumours. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2012; 39 (5): 846–851. DOI: 10.1007/s00259-012-2061-8.

59. Henriksen G., Herz M., Hauser A., Schwaiger M., Wester H.J. Synthesis and preclinical evaluation of the choline transport tracer deshydroxy-[18F] fluorocholine ([18F] dOC). Nucl. Med. Biol. 2004; 31 (7): 851–858.

60. Yao J.C., Hassan M., Phan A., Dagohoy C., Leary C., Mares J.E., Evans D.B. One hundred years after “carcinoid”: epidemiology of and prognostic factors for neuroendocrine tumors in 35,825 cases in the United States. J. Clin. Oncol. 2008; 26 (18): 3063–3072. DOI: 10.1200/JCO.2007.15.4377.

61. Bosman F.T., Carneiro F., Hruban R.H., Theise N.D. WHO classification of tumours of the digestive system. Wld Health Organization. 2010; 4.

62. Krenning E.P., Kwekkeboom D.J., Bakker W.E.A., Breeman W.A.P., Kooij P.P.M., Oei H.Y., Visser T.J. Somatostatin receptor scintigraphy with [111In-DTPA-D-Phe1]-and [123I-Tyr3]-octreotide: the Rotterdam experience with more than 1000 patients. Eur. J. Nucl. Med. 1993; 20 (8): 716–731. DOI:10.1007/BF00181765.

63. Srirajaskanthan R., Kayani I., Quigley A.M., Soh J., Caplin M.E., Bomanji J. The role of 68Ga-DOTATATE PET in patients with neuroendocrine tumors and negative or equivocal findings on 111In-DTPA-octreotide scintigraphy. J. Nucl. Med. 2010; 51 (6): 875–882. DOI: 10.2967/jnumed.109.066134.

64. Schreiter N.F., Brenner W., Nogami M., Buchert R., Huppertz A., Pape U.F., Prasad V., Hamm B., Maurer M. Cost comparison of 111In-DTPA-octreotide scintigraphy and 68Ga-DOTATOC PET/CT for staging enteropancreatic neuroendocrine tumours. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2012; 39 (1): 72–82. DOI: 10.1007/s00259-011-1935-5.

65. Ambrosini V., Campana D., Bodei L., Nanni C., Castellucci P., Allegri V., Fanti S. 68Ga-DOTANOC PET/CT clinical impact in patients with neuroendocrine tumors. J. Nucl. Med. 2010; 51 (5): 669–673. DOI: 10.2967/jnumed.109.071712.

66. Ambrosini V., Campana D., Tomassetti P., Fanti S. 68Galabelled peptides for diagnosis of gastroenteropancreatic NET. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2012; 39 (1): 52–60. DOI:10.1007/s00259-011-1989-4.

67. Koopmans K.P., de Vries E.G., Kema I.P., Elsinga P.H., Neels O.C., Sluiter W.J., Jager P.L. Staging of carcinoid tumours with 18F-DOPA PET: a prospective, diagnostic accuracy study. Lancet Oncol. 2006; 7 (9): 728–734.

68. Kayani I., Conry B.G., Groves A.M., Win T., Dickson J., Caplin M., Bomanji J.B. A comparison of 68Ga-DOTATATE and 18F-FDG PET/CT in pulmonary neuroendocrine tumors. J. Nucl. Med. 2009; 50 (12): 1927–1932. DOI: 10.1016/S1470-2045(06)70801-4.

69. Pasquali C., Rubello D., Sperti C., Gasparoni P., Liessi G., Chierichetti F., Pedrazzoli S. Neuroendocrine tumor imaging: can 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography detect tumors with poor prognosis and aggressive behavior? Wld J. Surg. 1998; 22 (6): 588–592.

70. Binderup T., Knigge U., Loft A., Federspiel B., Kjaer A. 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography predicts survival of patients with neuroendocrine tumors. Clin. Cancer Res. 2010; 16 (3): 978–985. DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-09-1759.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — заболевание, при котором происходит бесконтрольное деление и накопление клеток ткани поджелудочной железы.

Под термином «рак или карциномы поджелудочной железы» обычно понимают опухоли исходящие из экзокринной части (т.е. из клеток, отвечающих за внешнюю секрецию) железы.

Существуют несколько вариантов карциномы поджелудочной железы:

  • Протоковая аденокарцинома (наиболее распространена)

  • Ацинарная аденокарцинома

  • Папиллярная муцинозная карцинома

  • Перстневидноклеточная карцинома

  • Аденосквамозная карцинома (адено-плоскоклеточная)

  • Гигантоклеточная карцинома

  • Смешено-клеточная карцинома

  • Недифференцированная карцинома

  • Мелкоклетончая карцинома

  • Цистаденокарцинома

  • Неклассифицируемые карциномы

Диагностический и лечебные подходы не зависят от гистологической формы опухоли.

Кроме карциномы поджелудочной железы, отдельно выделяют опухоли эндокринной части (внутренней секреции) органа. Эта группа заболевания требует другого диагностического и лечебного подхода.

Диагностика

В обязательный диагностический набор входят:

  • Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза

  • Эндосонография (ЭУС)

  • Биопсия с гистологическим подтверждением диагноза

  • Определение онкомаркера СА 19-9

  • Клинический и биохимический анализ крови

Кроме того, часто требуются дополнительные исследования:

  • Компьютерная томография грудной клетки и головного мозга

  • Диагностическая лапароскопия

  • Определение онкомаркеров

  • Сцинтиграфия костей

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Для постановки окончательного диагноза обязательно требуется гистологическое или цитологическое подтверждение.

Наиболее перспективным методом для диагностики и стадирования рака поджелудочной железы является эндосонография (ЭУС). Важно, что при ЭУС безопасная пункция опухоли производится особо тонкой иглой и через ткани, которые в последующем будут чаще всего удалены в ходе панкреатодуоденальной резекции, что увеличивает шансы на успех лечения в целом.

Стадирование

Важным звеном при выборе тактики лечения является определение стадии процесса. Стадию устанавливают в соответствии с критериями международной классификации TNM, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). “Т” — обозначает размер опухоли, “N” — наличие пораженных лимфатических узлов, “М” — наличие метастазов.

Кроме того, предложено несколько других вариантов классификации, группирующие имеющиеся TNM стадии.

Tх — опухоль не выявлена

Tis — опухоль не распространяющаяся в соседние ткани

T1 — опухоль менее 2 см

T2 — опухоль более 2 см

T3 — опухоль проникает в жировую клетчатку но без вовлечения чревного ствола или брыжеечной артерии

T4 — опухоль проникает в жировую клетчатку и вовлекает чревный ствол или брыжеечную артерию

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания, состояния пациента, сопутствующей патологии. Часто используются комбинации нескольких методов лечения (хирургический, лекарственный, лучевой).

Только хирургический метод дает шанс на излечение пациента. При поражении головки поджелудочной железы выполняется панкреатодуоденальная резекция (ПДР), при поражении тела или хвоста органа – удаление левой половины поджелудочной железы. Радикальные операции сопровождаются лимфодиссекцией – удалением регионарных лимфатических узлов.

При ограниченных стадиях опухолевого процесса используют комбинацию хирургического лечения с последующим химиотерапевтическим (адъювантным) лечением.

В случае если опухоль слишком большая и выполнение оперативного лечения опасно или невозможно, а также при распространенном опухолевом процессе проводят лекарственную терапию (химиотерапия, биотерапия).

Среди наиболее часто используемых химиопрепаратов — гемцитабин (Гемзар), оксалиплатин, 5-фторурацил, лейковорин, капецетабин (кселода).

Наиболее распространенными биопрепаратами (таргетными препаратами) являются — эрлотиниб (тарцева).

Наиболее распространенные схеме полихимиотерапии — GEMOX, Гемзар + 5-фторурацил, Гемзар + Эрлотиниб (тарцева).

Перед принятием решения о дальнейшем лечении, важным моментом является обсуждение выбранной тактики с пациентом и, по его желанию, с родственниками пациента.

Диагностика рака поджелудочной железы | Медицина Джона Хопкинса

Опухоли поджелудочной железы чрезвычайно трудно диагностировать, поскольку орган расположен глубоко в брюшной полости и скрыт за другими органами. Для определения наличия опухоли в поджелудочной железе может быть выполнено несколько диагностических методов, включая тесты на визуализацию и анализы крови.

Несмотря на то, что различные методы визуализации могут выявить объемное образование в поджелудочной железе, наиболее точным способом диагностики рака поджелудочной железы является изучение биоптата ткани под микроскопом.Понимание стадии (тяжести) опухоли является ключом к выбору наилучшего лечения.

Компьютерная томография (КТ)

Это визуализирующий тест, в котором специальное рентгеновское оборудование сочетается со сложными компьютерами для получения нескольких изображений внутренней части брюшной полости. Это очень полезно для выявления распространения рака поджелудочной железы на печень или близлежащие лимфатические узлы. Компьютерная томография часто проводится для наблюдения за пациентами после лечения, чтобы определить, рецидивировал ли рак, изменился ли он в размере или метастазировал (распространился ли он в другие части тела).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Для этого теста на ядерную медицину небольшое количество радиоактивного сахара вводится через вену перед сканированием тела. Радиоактивный сахар накапливается в основном в раковых клетках, которые затем проявляются на снимках. Этот тест не так специфичен, как компьютерная томография, и не используется сам по себе для диагностики рака поджелудочной железы. ПЭТ часто проводится в сочетании с компьютерной томографией.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ использует радиочастотные волны и сильное магнитное поле, а не рентгеновские лучи, чтобы обеспечить удивительно четкие и подробные изображения внутренних органов и тканей.Этот метод оказался очень ценным для диагностики широкого спектра состояний, включая рак.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) и тонкоигольная биопсия

Во время этой процедуры врач вводит тонкую светящуюся трубку, называемую эндоскопом, через рот пациента, вниз через желудок и в первую часть тонкой кишки. На конце эндоскопа находится устройство, использующее ультразвуковые волны, которые создают эхо-сигналы, когда они отражаются от внутренних органов.Эти ультразвуковые модели могут помочь идентифицировать небольшие раковые образования, которые не могут быть обнаружены с помощью компьютерной томографии. Используя рентгеновские или ультразвуковые методы для облегчения направления иглы, врач вводит очень тонкую иглу в поджелудочную железу, чтобы удалить клетки для изучения под микроскопом.

Трансабдоминальное УЗИ

Во время этой процедуры техник помещает ультразвуковое устройство на брюшную полость, чтобы создать изображение поджелудочной железы. Эта процедура не так точна, как ЭУС.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Используя эту технику, врач проводит эндоскоп через рот пациента, вниз через желудок и в первый отдел тонкой кишки.Затем через эндоскоп вводят катетер меньшего размера в желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Краситель вводится через катетер в протоки, позволяя рентгеновским снимкам делать снимки, которые показывают, сужены ли протоки или заблокированы опухолью.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ)

Этот метод используется для получения изображений желчных протоков, которые дренируют печень. Краситель вводится через тонкую иглу, вставленную через кожу в печень, что позволяет делать рентгеновские снимки.Если нет закупорки, краситель должен свободно перемещаться по желчным протокам. По снимкам врач может сказать, есть ли закупорка из-за опухоли или другого состояния. Из-за инвазивного характера этой процедуры ее проводят только в том случае, если нельзя выполнить ЭРХПГ.

CA 19-9 Анализ крови

При использовании с другими тестами этот анализ крови на онкомаркеры может помочь в первоначальной диагностике рака поджелудочной железы. При оценке лечения уровни CA 19-9 могут указывать на эффективность лечения и прогрессирование заболевания.Поскольку другие виды рака и доброкачественные состояния также могут приводить к повышенным уровням СА 19-9, следует тщательно анализировать результаты тестов на онкомаркеры наряду с другими методами диагностики.

Сканирование поджелудочной железы

Сканирование поджелудочной железы — это специализированная радиологическая процедура, используемая для оценки поджелудочной железы на наличие определенного типа опухоли. Во время этой радиологической процедуры небольшое количество радиоактивного материала используется для исследования поджелудочной железы. Сканирование поджелудочной железы также может быть использовано для лечения некоторых злокачественных опухолей поджелудочной железы.

Диагностика рака поджелудочной железы – Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы

На этой странице:

Как диагностируется рак поджелудочной железы?

Если у вас есть симптомы рака поджелудочной железы, ваш врач должен сделать несколько вещей, чтобы определить, есть ли у вас рак поджелудочной железы. Врач сделает:

  • Спросите о своем медицинском и семейном анамнезе
  • Проведите медицинский осмотр, осмотрите свое тело, кожу и глаза и надавите на живот, чтобы проверить наличие изменений вокруг поджелудочной железы, печени и желчного пузыря
  • Возможно заказать анализы крови, мочи и кала
  • Заказать визуализирующее исследование, например компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ)
  • Получите образец ткани, называемый биопсией

Тесты на рак поджелудочной железы

Чтобы быть уверенным в диагнозе рака поджелудочной железы, ваши врачи должны получить информацию из тестов визуализации и образцов опухолевой ткани.Анализы крови также могут дать им полезную информацию.

Тесты изображений

Визуализирующие исследования дают врачам визуальную информацию о поджелудочной железе и окружающих тканях. Это единственный способ увидеть опухоль поджелудочной железы. Таким образом, визуализирующие тесты имеют решающее значение в диагностике и мониторинге рака поджелудочной железы.

Врачи часто используют компьютерную томографию (КТ) , чтобы определить, распространился ли рак на близлежащие органы. Компьютерная томография делает подробные снимки тела.

Другие тесты визуализации включают:

Анализы крови и онкомаркеры для экзокринных опухолей поджелудочной железы

Имеются коммерчески доступные анализы крови, которые могут обнаружить экзокринные опухоли поджелудочной железы , наиболее распространенный тип опухоли поджелудочной железы.Анализы крови могут обнаружить ДНК, высвобождаемую из раковых клеток, реакцию иммунной системы на опухоль или другие биомаркеры на основе крови, такие как CA 19-9.

Опухоль поджелудочной железы, блокирующая желчный проток, также может вызывать повышение уровня билирубина и ферментов печени в крови. Высокий уровень этих веществ в крови может быть для врачей ключом к поиску рака поджелудочной железы. Но это происходит не у всех больных раком поджелудочной железы.

После постановки диагноза два анализа крови могут помочь вашему врачу определить, растет ли ваша опухоль, остается ли она неизменной или хорошо ли она реагирует на лечение.Эти тесты измеряют вещества, выделяемые некоторыми раковыми клетками поджелудочной железы в кровь, в том числе:

 

Хотя анализы крови могут указывать на возможное наличие заболевания, они не могут привести к окончательному диагнозу рака поджелудочной железы. Дополнительные тесты, такие как визуализация и биопсия, необходимы для подтверждения диагноза.

Анализы крови и онкомаркеры для нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы

Имеющиеся в продаже анализы крови, выявляющие несколько типов рака, также могут обнаруживать нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы (ПНЭО) .

Другие тесты, которые могут помочь определить меру PNET:

  • Хромогранин А (cgA) : Молекула, которая высока у большинства людей с ПНЭО
  • Панкреатический полипептид (PP) : Гормон, часто высокий у людей с ПНЭО
  • Специфические гормоны, вырабатываемые нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы

Врачи могут использовать эти анализы крови вместе с визуализирующими тестами, чтобы получить больше информации для диагностики нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы.

Биопсия

Единственный способ для вашего врача узнать, является ли новообразование или опухоль раком, — это получить образец ткани, называемый биопсией .

Ваш врач может получить биопсию с помощью операции или таких процедур, как эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) или эндоскопическая холангиопанкреатография (ЭРХПГ) .

Затем патологоанатом изучает образцы тканей под микроскопом. Форма, размер и расположение раковых клеток могут помочь вашим врачам определить тип рака поджелудочной железы.

Узнайте больше о биопсии рака поджелудочной железы.

Тестирование биомаркеров опухоли

После получения образца ткани опухоли ваш врач может провести тесты, чтобы понять биологические особенности вашей опухоли.Это называется тестированием биомаркеров опухоли . Ваш врач может использовать эту информацию вместе с результатами генетического тестирования на наличие наследственных мутаций для принятия решений о лечении.

Все пациенты с раком поджелудочной железы разные. Пациенты, которые получают лечение, основанное на их биологии, могут жить дольше. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует всем пациентам с раком поджелудочной железы пройти генетическое тестирование на наличие наследственных мутаций как можно скорее после постановки диагноза и тестирования биомаркеров их опухолевой ткани, чтобы помочь определить наилучшие варианты лечения.

Пациенты должны обсудить оба теста со своим лечащим персоналом. Тесты можно получить в их лечащем учреждении или в службе прецизионной медицины PanCAN «Знай свою опухоль».

Отборочные тесты

Универсальных скрининговых тестов на рак поджелудочной железы среди населения в целом пока не существует. Но исследователи по всей стране изучают людей, у которых высок риск заболеть раком поджелудочной железы.

Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы рекомендует проконсультироваться с консультантом-генетиком, чтобы определить, следует ли вам пройти генетическое тестирование на риск наследственного рака и следует ли вам обсудить варианты мониторинга, если у вас есть:

  • Родственник первой степени родства (родитель, брат, сестра, ребенок), у которого был диагностирован рак поджелудочной железы и у которого результаты генетического тестирования были положительными или неизвестными (если генетическое тестирование пациента невозможно)
  • Наследственный генетический синдром, связанный с раком поджелудочной железы

Свяжитесь со службой поддержки пациентов PanCAN для получения дополнительной информации о скрининге, факторах риска или генетическом консультировании.

вопросов к врачу

При разговоре с врачом о своем диагнозе полезно задать следующие вопросы:

  • Какие тесты и сканирования вы будете использовать для подтверждения диагноза рака поджелудочной железы?
  • Сколько людей с раком поджелудочной железы вы диагностируете каждый год?
  • Если мне нужно второе мнение, можете ли вы порекомендовать другого гастроэнтеролога?
  • Какой у меня конкретный диагноз? Какой тип рака поджелудочной железы у меня?
  • Откуда взялся рак? Находится ли рак в головке, теле или хвосте моей поджелудочной железы?
  • Распространился ли мой рак? Нужны ли мне дополнительные тесты, чтобы проверить, не распространился ли он?
  • Какая стадия рака? Что это значит?

Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, чтобы определить следующие шаги:

  • Можно ли удалить мою опухоль хирургическим путем? Почему или почему нет?
  • Какие варианты лечения у меня есть?
  • Следует ли мне и моей семье пройти обследование на наследственный рак поджелудочной железы?
  • К какому врачу следует обратиться для лечения?
  • Можете ли вы порекомендовать мне врачей? Почему вы рекомендуете этих врачей?
  • Будете ли вы участвовать в моем лечении или последующем наблюдении?
  • Будете ли вы или кто-то другой помогать лечить симптомы и побочные эффекты?
  • Можете ли вы порекомендовать ресурсы поддержки?

Что делать после диагностики

Диагноз рака поджелудочной железы может быть ошеломляющим, и вы можете не знать, что делать дальше.Информирование помогает вам принимать лучшие решения для вас.

После диагностики:

  • Изучите основы рака поджелудочной железы и вашего конкретного диагноза
  • Получить копии ваших записей
  • Получить второе мнение
  • Выберите свою медицинскую бригаду
  • Узнайте о вариантах лечения
  • Получить ресурсы и поддержку

Служба поддержки пациентов PanCAN может предоставить вам ресурсы и информацию, которые помогут выполнить любой из этих шагов. Это включает в себя списки специалистов в вашей области, информацию о лечении и поиск персонализированных клинических испытаний.Они также могут ответить на любые ваши вопросы о болезни.

Поймите, что означает ваш диагноз

Подробная информация о вашем диагнозе поможет вам принять решение. Важные вещи, которые нужно знать, включают в себя:

  • Тип рака поджелудочной железы
  • Стадия вашего рака
  • Где расположены опухоли
  • Если рак распространился
  • Если операция возможна
  • Варианты лечения для вашего диагноза

Получить второе мнение специалиста

Вы имеете право получить второе мнение.Рак поджелудочной железы встречается редко, и общие онкологи не всегда знакомы с его лечением. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует вам обращаться за вторым мнением по мере необходимости на любом этапе постановки диагноза.

Важно получить второе мнение от врача, имеющего опыт лечения людей с раком поджелудочной железы. Узнайте больше о том, что следует учитывать при выборе медицинской бригады.

Знайте все варианты лечения

Вы сами себе лучший защитник.Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует вам обсудить цели вашего лечения с лечащим врачом и знать все возможные варианты на каждой стадии вашего заболевания.

Стандартными методами лечения рака поджелудочной железы являются хирургическое вмешательство, химиотерапия, облучение или их сочетание. Но также важно учитывать клинические испытания и методы лечения, основанные на биологии вашей опухоли, которые называются прецизионной медициной.

Свяжитесь со службой поддержки пациентов PanCAN для получения дополнительной бесплатной информации о вариантах лечения, персонализированном поиске клинических испытаний или информации о нашей службе точной медицины.

Раннее обнаружение

На сегодняшний день не существует установленных способов или тестов для раннего выявления рака поджелудочной железы среди населения в целом. Причины этого включают:

  • Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, поэтому врачи обычно не могут увидеть или почувствовать опухоль во время медицинского осмотра
  • Симптомы рака поджелудочной железы не всегда очевидны и обычно развиваются со временем
  • Заболевание встречается редко, поэтому широкое тестирование будет затруднено

Люди с повышенным риском развития рака поджелудочной железы могут иметь право на участие в программах скрининга или наблюдения для контроля наличия заболевания с помощью визуализирующих тестов или анализов крови.Исследователи усердно работают над поиском способов раннего выявления рака поджелудочной железы. Узнайте больше о ранней диагностике рака поджелудочной железы.

Образовательные вебинары

Щелкните здесь, чтобы зарегистрироваться для участия в предстоящих образовательных вебинарах и просмотреть записи прошлых вебинаров по таким темам, как диагностика, раннее выявление, генетика рака поджелудочной железы и многое другое.

 

Мы здесь, чтобы помочь

Чтобы получить бесплатные подробные и персонализированные ресурсы и информацию о диагностике и лечении рака поджелудочной железы, обратитесь в службу поддержки пациентов PanCAN.

Связанные темы


Информация проверена Научно-медицинским консультативным советом PanCAN, в который входят эксперты в данной области из таких учреждений, как Пенсильванский университет, Мемориальный онкологический центр Слоана-Кеттеринга, Медицинский центр Вирджинии Мейсон и других.

Информация, предоставленная организацией Pancreatic Cancer Action Network, Inc. («PanCAN»), не заменяет медицинскую консультацию, диагностику, лечение или другие медицинские услуги. PanCAN может предоставлять вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или методах лечения рака поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные медицинские ресурсы.Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время общения по телефону и/или электронной почте, может храниться и использоваться, чтобы помочь компании PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам с раком поджелудочной железы, а также поиску лекарств и методов лечения. Сохраненная информация о компонентах может использоваться для информирования программ и действий PanCAN. Информация также может быть предоставлена ​​третьим сторонам в совокупном или ограниченном формате для руководства будущими исследованиями и образовательными усилиями в области рака поджелудочной железы.PanCAN не будет предоставлять личную информацию, непосредственно идентифицирующую личность (например, ваше имя или контактную информацию), таким третьим лицам без вашего предварительного письменного согласия, если это не требуется или не разрешено законом. Для получения дополнительной информации о том, как мы можем использовать вашу информацию, вы можете найти нашу политику конфиденциальности на нашем веб-сайте по адресу https://www.pancan.org/privacy/.

ul.list li {тип-стиля-списка: диск !важно; отображение: элемент списка; поле слева: 2em; выравнивание текста: по левому краю; }
ul.list li a {text-decoration: underline; цвет: #490e6f; }
ул.list {margin-bottom: 25px; }

Diagnosis of pancreatic cancer

HPB (Oxford). 2006; 8(5): 337–342.

, 1 , 1 , 1 , 1 , 2 and 2

Fumihiko Miura

1 Department of Surgery, Teikyo University, Tokyo, Japan

Tadahiro Takada

1 Department of Surgery, Teikyo University, Tokyo, Japan

Hodaka Amano

1 Department of Surgery, Teikyo University, Tokyo, Japan

Masahiro Yoshida

1 Department of Surgery, Teikyo University, Tokyo, Japan

Shigeru Furui

2 Department of Radiology, School of Medicine, Teikyo University, Tokyo, Japan

Koji Takeshita

2 Department of Radiology, School of Medicine, Teikyo University, Tokyo, Japan

1 Department of Surgery, Teikyo University, Tokyo, Japan

2 Department of Radiology, School of Medicine, Teikyo University, Tokyo, Japan

Tadahiro Takada, Department of Surgery, Teikyo University, School of Medicine, 2-11-1, Kaga, Itabashi-ku, Tokyo 173-8605, Japan, Phone: +81 3 3964 1228, Fax: +81 3 3962 2128, Email: [email protected]. Автор, ответственный за переписку.Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Способность диагностировать рак поджелудочной железы быстро улучшается благодаря последним достижениям в диагностических методах, таких как ультразвуковая допплерография с контрастным усилением (УЗИ), спиральная компьютерная томография (КТ), усиленная магнитно-резонансная томография (МРТ) и эндоскопическое УЗИ. (ЭУС). Каждый метод имеет преимущества и ограничения, что делает выбор правильного диагностического метода с точки зрения назначения и характеристик особенно важным.УЗИ брюшной полости часто используется в первую очередь для выявления причины болей в животе или желтухи, в то время как точность обычного УЗИ для диагностики опухолей поджелудочной железы составляет всего 50–70%. КТ является наиболее широко используемым визуализирующим исследованием для выявления и определения стадии рака поджелудочной железы. Аденокарцинома поджелудочной железы обычно изображается в виде гипоаттенуирующей области на КТ с контрастным усилением. Сообщаемая чувствительность спиральной КТ при выявлении рака поджелудочной железы высока и составляет от 89% до 97%. КТ с несколькими рядами детекторов (МД) может улучшить раннее выявление и точную стадию карциномы поджелудочной железы.Следует учитывать, что некоторые аденокарциномы поджелудочной железы изображаются изоаттенуирующими и что панкреатит, сопровождающийся аденокарциномой поджелудочной железы, может иногда приводить к переоценке стадии. Сообщалось, что Т1-взвешенные спиновые эхо-изображения с подавлением жира и динамические МРТ-изображения с градиентным эхом, усиленные гадолинием, превосходят спиральную КТ для обнаружения небольших поражений. Однако хронический панкреатит и рак поджелудочной железы не различаются по степени и времени усиления на динамической МРТ с контрастированием гадолинием.ЭУЗИ превосходит спиральную КТ и МРТ в обнаружении небольших опухолей, а также может с высокой чувствительностью локализовать метастазы в лимфатических узлах или сосудистую инфильтрацию опухоли. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ЭУЗИ является безопасным и высокоточным методом диагностики тканей у пациентов с подозрением на рак поджелудочной железы. 18 Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) была предложена в качестве многообещающего метода неинвазивной дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений.В предыдущих исследованиях сообщалось, что чувствительность и специфичность ФДГ-ПЭТ для выявления злокачественных опухолей поджелудочной железы составляют 71–100% и 64–90% соответственно. ФДГ-ПЭТ не заменяет, а дополняет морфологическую визуализацию, поэтому в сомнительных случаях метод необходимо комбинировать с другими методами визуализации.

Ключевые слова: Рак поджелудочной железы, КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ

Введение

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы имеет один из самых неблагоприятных прогнозов.Единственным излечивающим методом лечения является хирургическое вмешательство, но сообщается, что 5-летняя выживаемость составляет всего от 2 до 10% 1 ,2 . Чтобы повысить эти показатели выживаемости, требуется ранняя и точная диагностика. В диагностике карциномы поджелудочной железы есть три этапа, прежде чем принять решение о тактике лечения. Первым шагом является обнаружение опухоли. Одной из причин низкой выживаемости является сложность ранней диагностики. Чем выше чувствительность обнаружения опухолей поджелудочной железы, тем большее число пациентов с ранним раком поджелудочной железы можно ожидать.Следующим шагом является дифференциация аденокарциномы поджелудочной железы от других заболеваний поджелудочной железы, таких как хронический панкреатит, доброкачественная или злокачественная опухоль островковых клеток и внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование. Наконец, визуализация должна позволить определить стадию опухоли. В случае рака поджелудочной железы особое значение приобретает любая инфильтрация сосудов и лимфатических узлов, а также возможные отдаленные метастазы в связи с влиянием на оценку резектабельности опухоли или решение о начале химиотерапии.

В последние годы были разработаны методы диагностической визуализации, такие как многорядная компьютерная томография (МДКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), что повысило возможности диагностики карциномы поджелудочной железы, хотя все еще существуют врожденные ограничения. Важно выбрать правильный диагностический метод в соответствии с целью и характеристиками этих процедур. В этой статье рассматривается недавний прогресс в диагностике аденокарциномы поджелудочной железы.

Ультрасонография (УЗИ)

УЗИ брюшной полости часто является первым подходом, используемым при попытке определить причину болей в животе или желтухи, поскольку это неинвазивный и экономически эффективный метод. Низкая эхогенность, дилатация протока поджелудочной железы и дилатация общего желчного протока на обычном УЗИ являются признаками наличия опухоли поджелудочной железы 3 ,4 . При обычном УЗИ большинство опухолей поджелудочной железы, в том числе аденокарцинома поджелудочной железы, хронический панкреатит и опухоли эндокринных клеток, выявляются как гипоэхогенная область в поджелудочной железе.Другими словами, нет характерных признаков для различных поражений поджелудочной железы. Точность обычного УЗИ для диагностики опухолей поджелудочной железы составляет всего 50–70% 4 .

Допплерография с контрастным усилением была предложена в качестве ценного метода диагностики опухолей поджелудочной железы. Сообщалось о характерных признаках опухолей поджелудочной железы при использовании допплерографии с контрастным усилением US 4 . Было обнаружено, что аденокарцинома поджелудочной железы гиповаскуляризирована, тогда как эндокриноклеточная опухоль в основном гиперваскуляризирована, а новообразования, связанные с панкреатитом, в основном изоваскуляризированы.Китано и др. 5 оценили полезность гармонической визуализации с кодированной инверсией фазы, недавно доступного сонографического метода, основанного на комбинации гармоник инверсии фазы и кодированной технологии, для изображения и дифференциальной диагностики опухолей поджелудочной железы. Они сообщили, что чувствительность и специфичность УЗИ с кодированной фазовой инверсией с контрастным усилением для карциномы протоков поджелудочной железы составляли 90% и 95% соответственно.

Наличие затеняющего вышележащего кишечного газа и различные навыки оператора ограничивают чувствительность УЗИ для выявления и определения стадии поражений поджелудочной железы.УЗИ может быть первоначальным скрининговым обследованием, за которым обычно следуют КТ и МРТ для более точной диагностики поражений поджелудочной железы.

КТ

КТ является наиболее широко используемым методом визуализации для выявления и определения стадии рака поджелудочной железы. Карцинома поджелудочной железы характеризуется обильной фиброзной стромой и гиповаскуляризацией (1), что объясняет плохое усиление опухоли по сравнению с окружающей паренхимой поджелудочной железы, как видно на ранней стадии динамической КТ и постепенное усиление на отсроченной КТ.Лу и др. 6 сообщили, что средний контраст между опухолью и поджелудочной железой во время панкреатической фазы (40–70 с после инфузии внутривенного контрастного вещества со скоростью 3 мл/с) был значительно выше, чем в печеночной фазе (70–100 с после инфузии) при применении двух -фазовая спиральная КТ со сканированием в течение обеих фаз. Их метод улучшил выявляемость аденокарциномы поджелудочной железы, которая, как правило, менее выражена, чем окружающая паренхима на изображениях фазы поджелудочной железы. Сообщаемая чувствительность спиральной КТ при выявлении рака поджелудочной железы высока и составляет от 89% до 97% 7 .Аденокарцинома поджелудочной железы обычно изображается как область гипоаттенюации на КТ с контрастным усилением, хотя некоторые такие опухоли выглядят как области изоаттенуации. Прокеш и др. 8 сообщили, что у 6 (11%) из 53 пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы опухоли были расценены как изоаттенуирующие. Они также подчеркнули, что косвенные признаки, такие как масс-эффект, атрофия дистального отдела паренхимы и признак прерванного протока, являются важными индикаторами наличия опухолей без видимого контраста опухоль-поджелудочная железа.Следует также иметь в виду, что панкреатит, сопровождающийся аденокарциномой поджелудочной железы, иногда может быть причиной переоценки стадии. Утолщение верхней брыжеечной артерии наблюдается как при раковой инвазии, так и при инфильтрации жира при остром или хроническом панкреатите 9 ().

Мужчина 76 лет с раком головки поджелудочной железы. На КТ выявлена ​​гиповаскулярная опухоль (стрелка) в головке поджелудочной железы.

Мужчина 60 лет с раком головки поджелудочной железы. (а) КТ, выполненная в местной больнице, выявила область низкой плотности (толстая стрелка), окружающую верхнюю брыжеечную артерию (тонкая стрелка).Опухоль была диагностирована как неоперабельная из-за инвазии в верхнюю брыжеечную артерию. (b) КТ, проведенная через 2 недели, показала, что область низкой плотности, окружающая верхнюю брыжеечную артерию, исчезла. Область низкой плотности, окружающая верхнюю брыжеечную артерию, рассматривалась как соответствующая острому воспалению панкреатита, сопровождающемуся карциномой поджелудочной железы. Инвазия в верхнюю брыжеечную артерию была исключена. (c) КТ в более краниальном срезе показала, что в опухоль вовлечен приток верхней брыжеечной артерии (указанный наконечник) (жирная стрелка).(d) Трехмерная реконструкция КТ показала, что приток верхней брыжеечной артерии, вовлеченный в опухоль, был заменой общей печеночной артерии (указатель стрелки). Выполнена панкреатодуоденальная резекция в сочетании с резекцией замещенной общей печеночной артерии. Общая печеночная артерия была резецирована между ее корнем и корнем собственной печеночной артерии (пунктирная линия) и реконструирована по типу «конец в конец».

В нескольких сообщениях сделан вывод о том, что локальное распространение рака поджелудочной железы и инвазия в соседние сосудистые структуры могут быть хорошо визуализированы с помощью спиральной КТ, при этом основными ограничениями этого метода для предоперационного стадирования являются трудности выявления непредвиденных метастазов в печени и низкая частота выявления лимфатических метастазы в узле 7 ,10 ,11 .

Недавняя разработка MDCT позволяет использовать чрезвычайно тонкую коллимацию для получения сканов с высоким разрешением во время нескольких фаз усиления контраста. Таким образом, при визуализации поджелудочной железы с помощью МСКТ может быть достигнуто большее паренхиматозное, артериальное и портальное венозное усиление, и этот метод может улучшить раннее выявление и точную стадию карциномы поджелудочной железы 12 ,13 ,14 . Технология MDCT позволила получить превосходные трехмерные изображения.Методы трехмерной реконструкции, такие как криволинейная планарная реконструкция, объемная визуализация и проекция максимальной интенсивности, могут обеспечить превосходный и быстро понятный обзор соответствующей анатомии и структур (), который, вероятно, будет очень полезен направляющим врачам и хирургам 12 ,13 ,14 .

Женщина 51 года с раком головки поджелудочной железы. (а) Традиционная КТ, выполненная в местной больнице, выявила область низкой плотности в головке поджелудочной железы, а граница с воротной веной была нечеткой (стрелка).В этой больнице опухоль была диагностирована как неоперабельная из-за инвазии воротной вены. (b) Изображения MPR (многоплоскостная реконструкция), полученные с помощью MDCT, показали, что воротная вена не повреждена. Выполнена панкреатодуоденальная резекция в сочетании с резекцией воротной вены. Гистопатологическое исследование не показало инвазии в воротную вену (стрелка).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Карцинома поджелудочной железы выявляется только в том случае, если она сдавливает проток поджелудочной железы, что означает, что при этом исследовании можно пропустить небольшой ранний рак и опухоль, расположенную в крючковидном отростке.Преимущество ЭРХПГ заключается в том, что он дает возможность как брать образцы для цитологического или гистологического исследования, так и применять важную терапию посредством стентирования желчных путей при механической желтухе. Показания к ЭРХПГ для предоперационной диагностики рака поджелудочной железы снижаются благодаря достижениям в области МР-холангиопанкреатографии (МРХПГ — см. ниже). Диагностическая ЭРХПГ может быть не показана пациентам с клинически очевидным раком поджелудочной железы, но может быть полезной при подозрении на опухоль, несмотря на отрицательные результаты УЗИ и КТ, или может использоваться в качестве дополнительного средства для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака 11 .

МРТ

Способность МРТ диагностировать рак поджелудочной железы улучшилась вместе с усовершенствованием технологии и ее применения. МРТ предлагает несколько преимуществ для визуализации поджелудочной железы. Одним из них является лучший контраст мягких тканей по сравнению с КТ до введения контрастного вещества. Еще одна возможность неинвазивного исследования панкреатобилиарной системы. МРХПГ, полученная с длительным временем эхо-сигнала на Т2-взвешенных МРТ-изображениях, может продемонстрировать билиарную и протоковую системы поджелудочной железы.

Типичный вид карциномы поджелудочной железы на МРТ — гипоинтенсивный на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивный или изоинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях. Опухоль показывает ослабленное усиление в ранней фазе динамической МРТ и постепенное усиление в поздней фазе. Сообщалось, что Т1-взвешенные спиновые эхо-изображения с подавлением жировой ткани и динамические МРТ-изображения с градиентным эхом, усиленные гадолинием, превосходят спиральную КТ для обнаружения небольших поражений 15 ,16 .Мангафодипир тринатрий, контрастное вещество, изначально разработанное для МРТ печени, также поглощается паренхимой поджелудочной железы, но не опухолями поджелудочной железы. В исследовании, сравнивающем МРТ-изображения пациентов с подозрением на опухоль поджелудочной железы, усиленные гадолинием и тринатрием мангафодипира, градиентно-воспроизведенные эхо-изображения, усиленные тринатрием мангафодипира, были значительно лучше для определения границ опухолей поджелудочной железы, чем изображения, усиленные хелатами гадолиния 17 .

Хронический панкреатит по-прежнему трудно отличить от карциномы поджелудочной железы на основании критериев визуализации, поскольку оба заболевания демонстрируют низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и связаны с обструкцией поджелудочной железы и/или желчных протоков.Дженкинс и др. 18 не обнаружили статистически значимой разницы в T1 и T2 между хроническим панкреатитом и карциномой поджелудочной железы. Johnson and Outwater 19 оценили способность динамической МРТ с контрастированием гадолинием для дифференциации хронического панкреатита и карциномы поджелудочной железы, сделав вывод, что их нельзя различить на основе степени и времени усиления. Итикава и др. 20 сообщили, что признак пенетрации протока на изображениях MRCP был более полезным для различения хронического панкреатита и карциномы поджелудочной железы, чем характер усиления на изображениях CT и MR.

МРТ-изображения, усиленные гадолинием и тринатрием мангафодипира, полезны для оценки локального распространения опухоли и вовлечения сосудов в карциному поджелудочной железы. Усовершенствованная МРТ имеет равную или лучшую точность, чем спиральная КТ, в определении локальной протяженности опухоли и вовлечения сосудов, за исключением инвазии двенадцатиперстной кишки и поражения портальной венозной системы 20 ,21 ,22 .

ЭУЗИ

Типичные признаки карциномы поджелудочной железы, наблюдаемые при ЭУЗИ, включают неоднородное твердое образование с неровными краями, которое кажется гипоэхогенным по сравнению с нормальной паренхимой поджелудочной железы.ЭУЗИ высокочувствительно при обнаружении небольших опухолей и инвазии крупных сосудистых структур. Таким образом, ЭУЗИ превосходит спиральную КТ, МРТ и ПЭТ в обнаружении небольших опухолей 23 ,24 , а также может с высокой чувствительностью обнаруживать метастазы в лимфатических узлах и сосудистую инфильтрацию опухоли 25 . Основными недостатками метода являются зависимость от оператора и ограниченное поле визуализации для обнаружения метастатического распространения в печень и брюшину 23 .Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ЭУЗИ является безопасным и высокоточным методом диагностики тканей у пациентов с подозрением на карциному поджелудочной железы 26 ,27 . В то время как на положительный диагноз можно положиться при принятии управленческого решения на основании высокой специфичности и положительной прогностической ценности, отрицательный результат не может быть полностью обнадеживающим. Существенными ограничениями тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ЭУЗИ в диагностике поражений поджелудочной железы являются относительно большое количество неадекватных образцов и ложноотрицательные результаты 28 .

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ с использованием радиоактивно меченого аналога глюкозы 18 F-фтордезоксиглюкоза (ФДГ) была предложена в качестве многообещающего метода неинвазивной дифференциации доброкачественных и злокачественных образований. Повышенная утилизация глюкозы из-за увеличения количества белков-переносчиков глюкозы и повышенной активности гексокиназы и фосфофруктокиназы обычно обнаруживается в злокачественных опухолях. В предыдущих исследованиях сообщалось, что чувствительность и специфичность ФДГ-ПЭТ для выявления злокачественных опухолей поджелудочной железы составляют 71–100% и 64–90% соответственно 29 .Существуют определенные ограничения визуализации ФДГ-ПЭТ в диагностике рака поджелудочной железы. Хронический и острый панкреатит может накапливать ФДГ и приводить к ложноположительным интерпретациям ПЭТ. Хорошо известно, что чувствительность у пациентов с гипергликемией, как правило, ниже, чем у пациентов с нормальным гликемическим индексом, поскольку повышенный уровень глюкозы в сыворотке крови приводит к снижению захвата ФДГ опухолями до 50% из-за конкурентного ингибирования. Ложноотрицательные результаты исследований также могут возникать при размере опухоли <1 см 30 .Эта функциональная визуализация не заменяет, а дополняет морфологическую визуализацию, поэтому в сомнительных случаях этот метод необходимо комбинировать с другими методами визуализации.

Существуют и другие роли ФДГ-ПЭТ в лечении пациентов с карциномой поджелудочной железы. Это полезно для оценки прогностического значения и для мониторинга лечения. Наката и др. 31 сообщили, что пациенты с аденокарциномой поджелудочной железы с низким поглощением ФДГ выживали дольше, чем пациенты с высоким поглощением.Мэйси и др. 32 сообщили, что отсутствие поглощения ФДГ через 1 месяц после химиотерапии рака поджелудочной железы является показателем улучшения общей выживаемости.

Заключение

Недавние достижения в диагностических методах, таких как допплерография с контрастным усилением, спиральная КТ, усиленная МРТ и ЭУЗИ, привели к повышению чувствительности при выявлении карциномы поджелудочной железы. Однако дифференциальная диагностика между раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом до сих пор остается сложной.Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ЭУЗИ и ФДГ-ПЭТ могут помочь дифференцировать эти заболевания. Для стадирования рака поджелудочной железы ценны КТ, МРТ и ЭУЗИ, но следует также принимать во внимание их ограничения.

Ссылки

1. Nakagohri T, Kinoshita T, Konishi M, Inoue K, Takahashi S. Преимущества резекции воротной вены при раке поджелудочной железы. Am J Surg. 2003; 186: 149–53. [PubMed] [Google Scholar]2. Кобари М., Мацуно С. Системы стадирования рака поджелудочной железы: различия между японской системой и системой UICC.J Hepatobiliary Pancreat Surg. 1998; 5: 121–7. [PubMed] [Google Scholar]3. Карлсон Б.М., Экбом А., Линдгрен П.Г., Каллског В., Ростад Дж. УЗИ брюшной полости для диагностики опухоли поджелудочной железы: проспективный когортный анализ. Радиология. 1999; 213:107–11. [PubMed] [Google Scholar]4. Рикес С., Ункродт К., Ней Х., Окран К.В., Вермке В. Дифференциация опухолей поджелудочной железы с помощью обычного ультразвука, допплерографии без усиления и с усилением эха. Scand J Гастроэнтерол. 2002; 37: 1313–20. [PubMed] [Google Scholar]5. Китано М., Кудо М., Маекава К., Суэтоми Ю., Сакамото Х., Фукута Н. и др.Динамическая визуализация заболеваний поджелудочной железы с помощью гармонической ультрасонографии с кодированной фазой и инверсией контраста. Кишка. 2004; 53: 854–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Лу Д.С., Ведантам С., Красный Р.М., Каделл Б., Бергер В.Л., Ребер Х.А. Двухфазная спиральная КТ опухолей поджелудочной железы: усиление контраста поджелудочной железы и печени в фазе опухоли, поджелудочной железы и сосудистых структур. Радиология. 1996; 199: 697–701. [PubMed] [Google Scholar]7. Валлс С., Андиа Э., Санчес А., Фабрегат Дж., Посуэло О., Кинтеро Дж. К. и др. Двухфазная спиральная КТ аденокарциномы поджелудочной железы: оценка резектабельности до операции.AJR Am J Рентгенол. 2002; 178:821–6. [PubMed] [Google Scholar]8. Prokesch RW, Chow LC, Beaulieu CF, Bammer R, Jeffrey RB., Jr Изоаттенуирующая аденокарцинома поджелудочной железы на КТ с несколькими детекторами: вторичные признаки. Радиология. 2002; 224:764–8. [PubMed] [Google Scholar]9. Шульте С.Дж., Барон Р.Л., Фрини П.К., Паттен Р.М., Горелл Х.А., Маклин М.Л. Корень верхней брыжеечной артерии при панкреатите и карциноме поджелудочной железы: оценка с помощью КТ. Радиология. 1991; 180: 659–62. [PubMed] [Google Scholar] 10. Roche CJ, Hughes ML, Garvey CJ, Campbell F, White DA, Jones L, et al.КТ и патологоанатомическая оценка проспективной узловой стадии у пациентов с протоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы. AJR Am J Рентгенол. 2003; 180:475–80. [PubMed] [Google Scholar] 11. Андерссон Р., Вагианос С., Уильямсон Р. Предоперационная постановка и оценка резектабельности аденокарциномы протоков поджелудочной железы. Е.П.Б. 2004; 6: 5–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Каталано С., Лаги А., Фрайоли Ф., Педикони Ф., Наполи А., Данти М. и др. Рак поджелудочной железы: роль мультиспиральной КТ высокого разрешения в диагностике и оценке резектабельности.Евро Радиол. 2003; 13: 149–56. [PubMed] [Google Scholar] 13. Prokesch RW, Chow LC, Beaulieu CF, Nino-Murcia M, Mindelzun RE, Bammer R, et al. Локальное стадирование карциномы поджелудочной железы с помощью многодетекторной КТ: использование криволинейных планарных преобразований, первоначальный опыт. Радиология. 2002; 225:759–65. [PubMed] [Google Scholar] 14. Варгас Р., Нино-Мурсия М., Трублад В., Джеффри Р.Б., мл. МДКТ при аденокарциноме поджелудочной железы: прогноз сосудистой инвазии и резектабельности с использованием многофазной техники с изогнутыми планарными преобразованиями.AJR Am J Рентгенол. 2004; 182:419–25. [PubMed] [Google Scholar] 15. Габата Т., Мацуи О., Кадоя М., Йошикава Дж., Мияяма С., Такашима Т. и др. Небольшие аденокарциномы поджелудочной железы: эффективность МРТ с подавлением жира и усилением гадолиния. Радиология. 1994; 193: 683–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Веллет А.Д., Романо В., Бах Д.Б., Пасси Р.Б., Тавес Д.Х., Мунк П.Л. Аденокарцинома протоков поджелудочной железы: сравнительная оценка с КТ и МРТ при 1,5 Т. ​​Рентгенология. 1992; 183:87–95. [PubMed] [Google Scholar] 17.Диль С.Дж., Леманн К.Дж., Гаа Дж., Макгилл С., Хоффманн В., Джорджи М. МРТ поражений поджелудочной железы. Сравнение марганца-DPDP и хелата гадолиния. Инвестируйте Радиол. 1999; 34: 589–95. [PubMed] [Google Scholar] 18. Jenkins JP, Braganza JM, Hickey DS, Isherwood I, Machin M. Количественная характеристика ткани при заболевании поджелудочной железы с использованием магнитно-резонансной томографии. Бр Дж Радиол. 1987; 60: 333–41. [PubMed] [Google Scholar] 19. Джонсон П.Т., Outwater EK. Карцинома поджелудочной железы в сравнении с хроническим панкреатитом: динамическая МРТ.Радиология. 1999; 212: 213–18. [PubMed] [Google Scholar] 20. Итикава Т., Соу Х., Араки Т., Арбаб А.С., Йошикава Т., Исигаме К. и др. Признак проникновения протока при MRCP: полезность для дифференциации воспалительного образования поджелудочной железы от карциномы поджелудочной железы. Радиология. 2001; 221:107–16. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шима В., Фуггер Р., Шобер Э., Эттл С., Вамсер П., Грабенвагер Ф. и другие. Диагностика и определение стадии рака поджелудочной железы: сравнение МРТ с тринатриевым усилением мангафодипира и спиральной гидроКТ с контрастным усилением.AJR Am J Рентгенол. 2002; 179: 717–24. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ромейн М.Г., Стокер Дж., ван Эйк С.Х., ван Муисвинкель Дж.М., Торрес С.Г., Ламерис Дж.С. и соавт. МРТ с тринатрием мангафодипира в выявлении и стадировании рака поджелудочной железы. J Magn Reson Imaging. 2000; 12: 261–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мюллер М.Ф., Мейенбергер С., Бертшингер П., Шаер Р., Маринчек Б. Опухоли поджелудочной железы: оценка с помощью эндоскопического УЗИ, КТ и МРТ. Радиология. 1994; 190:745–51. [PubMed] [Google Scholar] 24. Легманн П., Виньо О., Дуссе Б., Бараза А.Дж., Палаццо Л., Дюмонтье И. и др.Опухоли поджелудочной железы: сравнение двухфазной спиральной КТ и эндоскопической сонографии. AJR Am J Рентгенол. 1998; 170:1315–22. [PubMed] [Google Scholar] 25. Розевич С., Виденманн Б. Карцинома поджелудочной железы. Ланцет. 1997; 349: 485–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чанг К.Дж., Нгуен П., Эриксон Р.А., Дурбин Т.Е., Кац К.Д. Клиническая ценность тонкоигольной аспирации под эндоскопическим ультразвуковым контролем в диагностике и стадировании рака поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск. 1997; 45: 387–93. [PubMed] [Google Scholar] 27.Вандер Нут М.Р., 3-й, Элоубейди М.А., Чен В.К., Эльтум И., Джхала Д., Джхала Н. и др. Диагностика поражений желудочно-кишечного тракта с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под эндоскопическим ультразвуковым контролем. Рак. 2004; 102:157–63. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бренд B, Pfaff T, Binmoeller KF, Sriram PV, Fritscher-Ravens A, Knofel WT и др. Эндоскопическое УЗИ для дифференциальной диагностики очаговых поражений поджелудочной железы, подтвержденных хирургическим путем. Scand J Гастроэнтерол. 2000;35:1221–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Сендлер А., Аврил Н., Хельмбергер Х., Столлфус Дж., Вебер В., Бенгель Ф. и др.Предоперационная оценка новообразований поджелудочной железы с помощью позитронно-эмиссионной томографии с использованием 18F-фтордезоксиглюкозы: диагностические ограничения. Мир J Surg. 2000; 24:1121–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дельбеке Д., Пинсон К.В. Опухоли поджелудочной железы: роль визуализации в диагностике, постановке и лечении. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2004; 11:4–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Наката Б., Чанг Ю.С., Нисимура С., Нишихара Т., Сакураи Ю., Савада Т. и др. Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой и прогноз у больных аденокарциномой поджелудочной железы.Рак. 1997; 79: 695–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Мэйси Н.Р., Уэбб А., Флакс Г.Д., Падхани А., Каннингем Д.К., Отт Р.Дж. и др. ФДГ-ПЭТ в прогнозировании выживаемости больных раком поджелудочной железы: пилотное исследование. Бр Дж Рак. 2000; 83: 287–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика рака поджелудочной железы – ScienceDirect

https://doi.org/10.1080/13651820500540949Get rights and content

Abstract

Возможность диагностики рака поджелудочной железы быстро улучшается с появлением последние достижения в диагностических методах, таких как ультразвуковая допплерография (УЗИ) с контрастным усилением, спиральная компьютерная томография (КТ), усиленная магнитно-резонансная томография (МРТ) и эндоскопическое УЗИ (ЭУС).Каждый метод имеет преимущества и ограничения, что делает выбор правильного диагностического метода с точки зрения назначения и характеристик особенно важным. УЗИ брюшной полости часто используется в первую очередь для выявления причины болей в животе или желтухи, в то время как точность обычного УЗИ для диагностики опухолей поджелудочной железы составляет всего 50–70%. КТ является наиболее широко используемым визуализирующим исследованием для выявления и определения стадии рака поджелудочной железы. Аденокарцинома поджелудочной железы обычно изображается в виде гипоаттенуирующей области на КТ с контрастным усилением.Сообщаемая чувствительность спиральной КТ при выявлении рака поджелудочной железы высока и составляет от 89% до 97%. КТ с несколькими рядами детекторов (МД) может улучшить раннее выявление и точную стадию карциномы поджелудочной железы. Следует учитывать, что некоторые аденокарциномы поджелудочной железы изображаются изоаттенуирующими и что панкреатит, сопровождающийся аденокарциномой поджелудочной железы, может иногда приводить к переоценке стадии. Сообщалось, что Т1-взвешенные спиновые эхо-изображения с подавлением жира и динамические МРТ-изображения с градиентным эхом, усиленные гадолинием, превосходят спиральную КТ для обнаружения небольших поражений.Однако хронический панкреатит и рак поджелудочной железы не различаются по степени и времени усиления на динамической МРТ с контрастированием гадолинием. ЭУЗИ превосходит спиральную КТ и МРТ в обнаружении небольших опухолей, а также может с высокой чувствительностью локализовать метастазы в лимфатических узлах или сосудистую инфильтрацию опухоли. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ЭУЗИ является безопасным и высокоточным методом диагностики тканей у пациентов с подозрением на рак поджелудочной железы. 18 Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) была предложена в качестве многообещающего метода неинвазивной дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений.В предыдущих исследованиях сообщалось, что чувствительность и специфичность ФДГ-ПЭТ для выявления злокачественных опухолей поджелудочной железы составляют 71–100% и 64–90% соответственно. ФДГ-ПЭТ не заменяет, а дополняет морфологическую визуализацию, поэтому в сомнительных случаях метод необходимо комбинировать с другими методами визуализации.

Ключевые слова

ключевых слов

Rancrease

CARCinoma

CT

MRI

CT

MRI

Ultsonography

PET

PET

Рекомендуемое сопоставление Статьи (0)

Copyright © 2006 Международный Hepato-Pancreato-Biliary Association.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Рак поджелудочной железы: диагностика и определение стадии

Диагностика рака поджелудочной железы основывается на нескольких инструментах. Медицинский анамнез, сосредоточенный на симптомах и факторах риска, наряду с физическим осмотром, является первым шагом. Визуализирующие исследования, которые могут включать специализированную КТ брюшной полости, эндоскопическое ультразвуковое исследование, МРТ и/или ЭРХПГ, позволяют визуализировать опухоль. Анализы крови могут помочь определить причины желтухи и обнаружить онкомаркеры.В зависимости от предварительных результатов биопсия может потребоваться или не потребоваться перед операцией. После постановки диагноза проводится стадирование, чтобы определить наиболее подходящие методы лечения заболевания.

Поговорите со своим лечащим врачом и запишитесь на прием, если у вас появятся симптомы рака поджелудочной железы. Скрининг может быть рекомендован в зависимости от ваших факторов риска.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует проходить скрининг людям с высоким риском рака поджелудочной железы, в том числе тем, у кого есть семейный анамнез первой степени, а также определенные генетические заболевания и мутации.Скрининг включает в себя генетическое тестирование и консультирование и должен начинаться в возрасте 50 лет или в возрасте, который на 10 лет моложе первоначального возраста возникновения заболевания в семье.

© Веривелл, 2018

Лаборатории и тесты

При физикальном обследовании могут быть обнаружены признаки, характерные для рака поджелудочной железы, но эти изменения могут возникать и при некоторых других заболеваниях.

На коже и в глазах могут быть признаки желтухи (пожелтение кожи и белков глаз). Обследование брюшной полости может выявить: a.масса, увеличение печени или асцит (накопление жидкости в брюшной полости).

Ваш лечащий врач может также заметить, что вы выглядите истощенным или потеряли вес.

Отклонения в анализах крови не являются специфическими для рака поджелудочной железы, но иногда они могут помочь в постановке диагноза в сочетании с визуализирующими тестами.

Тесты могут включать:

  • Функциональные пробы печени, которые иногда повышены
  • Общий анализ крови (CBC) может показать тромбоцитоз (высокое количество тромбоцитов) опухоль давит на общий желчный проток

Уровень сахара в крови может быть повышен при раке поджелудочной железы, который может вызвать резистентность к инсулину или диабет.

Лица, у которых внезапно развился панкреатит (воспаление поджелудочной железы), имеют более высокий риск развития рака поджелудочной железы. Внезапно развившийся панкреатит покажет повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке при скрининговых тестах.

Онкомаркеры

Онкомаркеры — это белки или вещества, секретируемые раковыми клетками, которые можно обнаружить с помощью таких тестов, как анализы крови или биопсия. Раково-эмбриональный антиген (СЕА) повышен примерно у половины тех, у кого диагностирован рак поджелудочной железы.Уровень CEA также повышен при некоторых других состояниях.

Другой маркер, CA 19-9, может быть полезен при отслеживании курса лечения рака поджелудочной железы, но он не всегда повышен при этом виде рака, и он может быть повышен и при других состояниях.

Анализы крови на нейроэндокринные опухоли

Нейроэндокринные опухоли, которые встречаются редко, могут развиваться в нескольких различных органах тела, включая поджелудочную железу. В этих опухолях участвуют эндокринные клетки, которые вырабатывают гормоны или другие белки, которые можно обнаружить с помощью анализов крови.

Руководство для специалистов по лечению рака поджелудочной железы

Получите наше печатное руководство для вашего следующего визита к врачу, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Визуализация

Визуальные тесты обычно являются основным методом визуализации образования поджелудочной железы.

КТ

Компьютерная томография (КТ), которая использует рентгеновские лучи для создания поперечного сечения области тела, часто является основой диагностики. Для оценки возможного рака поджелудочной железы часто рекомендуется многофазная спиральная КТ или компьютерная томография поджелудочной железы по протоколу.

Компьютерная томография может быть полезна как для характеристики опухоли (определение ее размера и расположения в поджелудочной железе), так и для поиска признаков распространения на лимфатические узлы или другие области.

Эндоскопический ультразвук (ЭУС)

Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренней части тела. Обычное (чрескожное) УЗИ обычно не используется для оценки возможного рака поджелудочной железы, потому что кишечный газ может затруднить визуализацию поджелудочной железы.

Эндоскопическое УЗИ может быть ценным методом диагностики рака поджелудочной железы. Во время этого инвазивного теста эндоскоп (гибкая трубка с ультразвуковым датчиком на конце) вводится через рот и вводится в желудок или тонкую кишку, чтобы можно было делать снимки изнутри тела.

Этот тест позволяет медицинскому персоналу хорошо изучить поджелудочную железу.

Эта процедура выполняется с применением седации в сознании и обычно хорошо переносится. Тест может быть более точным, чем КТ, для оценки размера и распространенности опухоли, но он не так полезен для обнаружения метастазов (отдаленного распространения опухоли) или определения того, затрагивает ли опухоль кровеносные сосуды.

КТ может быть более эффективной, чем эндоскопическое ультразвуковое исследование, для определения того, распространился ли рак на верхнюю брыжеечную артерию, что важно при выборе лечения.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это инвазивный тест, который включает эндоскопию и рентген для визуализации желчных протоков. ЭРХПГ может быть чувствительным тестом для выявления рака поджелудочной железы, но он не точен для дифференциации заболевания от других проблем, таких как панкреатит.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магниты, а не рентгеновские лучи, для создания изображения внутренних структур.МР-холангиопанкреатография (МРХПГ) используется в первую очередь для людей, чей диагноз неясен на основании других исследований, или если у человека есть аллергия на контрастный краситель, используемый для КТ.

Октреоскан

Тест, называемый октреосканом или сцинтиграфией рецептора соматостатина (SRC), может быть выполнен, если есть опасения по поводу нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы.

Перед октреосканированием в вену вводят радиоактивный белковый индикатор. Если присутствует нейроэндокринная опухоль, индикатор будет связываться с клетками опухоли.Через несколько часов проводится сканирование (сцинтиграфия), которое улавливает испускаемое излучение. Если они присутствуют, на изображении загорятся нейроэндокринные опухоли.

ПЭТ-сканирование

ПЭТ-сканирование, часто в сочетании с КТ (ПЭТ/КТ), может иногда проводиться, но не часто используется для диагностики рака поджелудочной железы.

Перед этим тестом в вену вводят небольшое количество радиоактивного сахара. Сканирование проводится после того, как сахар успел поглотиться клетками. Активно растущие клетки, такие как раковые клетки, будут светиться, в отличие от участков нормальных клеток или рубцовой ткани.

Биопсия

Биопсия (образец ткани) обычно необходима для подтверждения диагноза рака поджелудочной железы. Этот тест также используется для изучения молекулярных характеристик опухоли. В отдельных случаях операция может быть выполнена без биопсии.

Тонкоигольная биопсия (процедура, при которой тонкая игла вводится через кожу в брюшной полости в поджелудочную железу для извлечения образца ткани) чаще всего выполняется под контролем УЗИ или КТ.

Есть некоторые опасения, что этот тип биопсии может «посеять» опухоль, что приведет к распространению рака вдоль линии введения иглы.

Неизвестно, как часто происходит посев, но, согласно исследованию 2017 года, количество сообщений о случаях посева из-за тонкоигольной аспирации под эндоскопическим ультразвуковым контролем быстро растет.

В качестве альтернативного подхода для получения биопсии может быть использована более инвазивная процедура — лапароскопия, особенно если опухоль потенциально может быть полностью операбельной (удаляемой) во время лапароскопической хирургии. Во время лапароскопии в брюшной полости делают несколько небольших надрезов и вводят узкий инструмент для получения образца биопсии.

Дифференциальный диагноз

Существует ряд состояний, которые могут имитировать симптомы рака поджелудочной железы или приводить к аналогичным результатам в анализах крови и визуализации.

Перед постановкой диагноза медицинские работники будут работать над тем, чтобы исключить следующее:

  • Стриктура желчных протоков — это аномальное сужение желчных протоков. Это может быть вызвано камнями в желчном пузыре или операцией по удалению камней из желчного пузыря, но также может быть вызвано раком поджелудочной железы.
  • Острый или хронический панкреатит, воспаление поджелудочной железы, может вызывать аналогичные симптомы, но не вызывает образования образования.От 7 до 14% пациентов с диагнозом рак поджелудочной железы также имеют острый панкреатит.
  • Камни желчных протоков в желчных протоках могут вызывать симптомы механической желтухи, и их часто можно увидеть на УЗИ. Однако, как и стриктуры желчных протоков, они могут присутствовать вместе с раком поджелудочной железы.
  • Ампуллярная карцинома
  • Рак желчного пузыря может выглядеть очень похоже на рак поджелудочной железы и может быть дифференцирован с помощью КТ или МРТ.
  • Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь)
  • Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Аневризма брюшной аорты
  • Лимфома поджелудочной железы
  • Лимфома желудка
  • Рак печени
  • Рак желчных протоков

Постановка

Определение стадии рака поджелудочной железы чрезвычайно важно, когда речь идет о том, можно ли удалить рак хирургическим путем или нет.Стадирование также может помочь в оценке прогноза заболевания.

Существует несколько систем стадирования рака поджелудочной железы. Самый простой из них определяет рак как операбельный, погранично операбельный или нерезектабельный.

Иллюстрация Verywell

Стадия TNM

Медицинские работники используют систему, называемую стадией TNM, для определения стадии опухоли.

T означает опухоль. Опухоли присваивается номер от T1 до T4 в зависимости от размера опухоли, а также других структур, в которые опухоль могла проникнуть.

Для первичной опухоли поджелудочной железы:

  • T1: Опухоль ограничена поджелудочной железой и менее 2 сантиметров (см).
  • T2: Опухоль ограничена поджелудочной железой и более 2 см, но не более 4 см.
  • T3: Опухоль ограничена поджелудочной железой и больше 4 см.
  • T4: Опухоль распространилась за пределы поджелудочной железы и в близлежащие кровеносные сосуды.

N означает лимфатические узлы.N0 будет означать, что опухоль не распространилась на какие-либо лимфатические узлы. N1 означает, что опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы.

M означает метастазы. Если опухоль не распространилась, ее обозначают как М0, что означает отсутствие отдаленных метастазов. Если он распространился на отдаленные регионы (за пределы поджелудочной железы), он будет обозначаться как M1.

На основании TNM опухолям присваивается стадия от 0 до 4.

Также есть подэтапы:

  • Стадия 0: Стадия 0 также называется карциномой in situ и относится к раку, который еще не распространился за пределы базальной мембраны, выстилающей поджелудочную железу.Эти опухоли не являются инвазивными и должны быть полностью излечимы при полном лечении на этой стадии.
  • Стадия 1: Рак поджелудочной железы стадии 1 (T1 или T2, N0, M0) ограничен поджелудочной железой и имеет диаметр менее 4 см (около 2 дюймов).
  • Стадия 2: Опухоли 2 стадии (T3, N0, M0 или T1-3, N1, M0) не превышают 4 см и могут распространиться не более чем на три лимфатических узла.
  • Стадия 3: Опухоли 3 стадии (T4, любые N, M0) распространились на близлежащие кровеносные сосуды или не более чем на четыре лимфатических узла.
  • Стадия 4: Опухоли 4 стадии (любой T, любой N, M1) могут быть любого размера. Хотя они могут распространиться или не распространиться на лимфатические узлы, они распространились на отдаленные участки, такие как печень, брюшина (мембраны, выстилающие брюшную полость), кости или легкие.

Часто задаваемые вопросы

  • Может ли анализ крови сказать мне, есть ли у меня рак поджелудочной железы?

    Специфического анализа крови на рак поджелудочной железы не существует, но некоторые анализы крови могут помочь в диагностике и назначении лечения.Эти тесты проверяют:

  • Как поставщики медицинских услуг получают изображение поджелудочной железы для проверки на рак?

    Для диагностики рака поджелудочной железы можно использовать несколько типов визуализирующих исследований: компьютерная томография помогает определить, присутствует ли рак и распространился ли он, и может направить на биопсию. МРТ используется для тех, кто не может пройти компьютерную томографию или когда другие тесты не дают результатов. Ультразвуковое исследование может проводиться снаружи брюшной полости или с помощью эндоскопа, который вводится в пищеварительный тракт.

  • Почему рак поджелудочной железы обычно выявляют так поздно?

    Трудно диагностировать рак поджелудочной железы на ранней стадии, поскольку орган находится глубоко в брюшной полости. Его нельзя почувствовать при медицинском осмотре, тесты на визуализацию не выявляют небольшие поражения, и нет ни одного анализа крови, который мог бы его обнаружить. В большинстве случаев рак поджелудочной железы не диагностируется до стадии 4, когда он метастазирует.

Тесты и следующие шаги при раке поджелудочной железы

Вам потребуются дополнительные анализы и сканирование для выявления рака поджелудочной железы, если врач общей практики направит вас к специалисту.

Эти тесты могут включать:

У вас могут не быть всех этих тестов.

Эти тесты также могут помочь выявить проблемы в других близлежащих органах, таких как желчные протоки, желчный пузырь или печень.

Получение результатов

Получение результатов анализов может занять несколько недель.

Постарайтесь не волноваться, если вам потребуется много времени, чтобы получить результаты. Это определенно не означает, что что-то не так.

Если вы беспокоитесь, вы можете позвонить в больницу или врачу общей практики.Они должны быть в состоянии обновить вас.

Специалист объяснит, что означают результаты и что будет дальше. Возможно, вы захотите взять с собой кого-нибудь для поддержки.

Если вам говорят, что у вас рак поджелудочной железы

Когда вам говорят, что у вас рак поджелудочной железы, вы можете чувствовать себя подавленным. Возможно, вы беспокоитесь о том, что произойдет дальше.

Будет полезно взять кого-нибудь с собой на любые запланированные встречи.

Группа специалистов будет заботиться о вас во время постановки диагноза, лечения и в дальнейшем.

В состав вашей группы будет входить медицинская сестра, которая будет вашим основным контактным лицом во время и после лечения.

Вы можете задать им любые вопросы, которые у вас есть.

Важный

Служба поддержки Macmillan Cancer Support имеет бесплатную линию помощи, которая работает ежедневно с 8:00 до 20:00.

Они готовы выслушать, если вам есть о чем поговорить.

Звоните 0808 808 00 00

Дальнейшие действия

Если вам сказали, что у вас рак поджелудочной железы, специалисты будут использовать результаты некоторых тестов и сканирований, чтобы определить размер рака и степень его распространения (стадия). .

Возможно, вам потребуется сделать больше анализов.

Узнайте больше о том, что означают стадии и степени рака.

Специалисты будут использовать результаты этих тестов и работать с вами, чтобы выбрать лучший план лечения для вас.

Информация:

Узнайте больше

Рак поджелудочной железы, Великобритания: информация и поддержка, если у вас только что диагностировали рак поджелудочной железы

Последняя проверка страницы: 05 мая 2020 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 05 мая 2023 г.

Диагностика рака поджелудочной железы | Рак поджелудочной железы

Для планирования лечения рак поджелудочной железы, важно знать стадию заболевания и опухоль можно удалить хирургическим путем.

Наши опытные патологов, рентгенологов, интервенционных рентгенологов и технические специалисты Юго-Западного медицинского центра UT привносят специализированный опыт в задача диагностики рака поджелудочной железы как можно раньше и точнее возможно.

Мы предлагаем непревзойденная программа профилактики рака поджелудочной железы , которая фокусируется на выявление рисков и обеспечение раннего обнаружения и диагностики.

Диагностические тесты на рак поджелудочной железы

Потому что люди с панкреатической Рак редко имеет отчетливые симптомы, болезнь часто обнаруживается в курс оценки для других условий.

В дополнение к медицинский осмотр и история болезни, инструменты и методы диагностики поджелудочной железы рак включает:

  • Биохимические исследования крови:  Образец крови проверяется для измерения количества некоторых веществ, выделяемых в кровь органами и тканей в организме. Эти образцы также можно проверить на онкомаркеры. которые связаны с некоторыми видами рака.
  • Биопсия: Окончательный диагноз панкреатической рак требует биопсии, при которой клетки или ткани удаляются для оценивается патологоанатомом под микроскопом на наличие признаков рака.Биопсия под визуальным контролем обеспечивает безопасную и точную диагностику злокачественных новообразований. поражения поджелудочной железы.
  • Визуальные исследования : Эти разнообразные технологии создают подробные изображения органов и участков тела. Среди них:

Рак поджелудочной железы в эндокринные клетки часто бывает трудно диагностировать с помощью традиционных методы диагностики, такие как КТ или МРТ. Взятие пробы венозной крови , выполнено с помощью небольшой трубки под рентгеноскопическим контролем можно взять кровь из опухолей или близлежащие вены, чтобы найти источник повышенного гормона в эндокринной раки.

Стадии рака поджелудочной железы

Постановка – это способ описание того, где находится рак, распространился ли он и где это влияет на другие части тела. Знание сцены помогает нам решить, что вид лечения лучше.

Рак поджелудочной железы обычно относят к одной из четырех категорий в зависимости от того, являются ли они операбельные (удаляемые при хирургическом вмешательстве) и если или где они распространились.

  • Оперативный:  Этот тип рака поджелудочной железы может хирургически удалены (резецированы).Опухоль может располагаться только в поджелудочной железы или немного за ее пределами, но не переросла в важные артерий или вен в этом районе или распространяется на другие системы или органы тела. Эта стадия диагностируется у 10–15% пациентов.
  • Пограничная операбельность: Эта стадия описывает опухоль который может быть трудно или невозможно удалить, когда он впервые диагностирован но это может быть операбельно после уменьшения с помощью химиотерапии или лучевая терапия.
  • Местно-распространенный: Опухоль локализуется только в области вокруг поджелудочной железы, но ее нельзя удалить хирургическим путем, потому что она прорастают в близлежащие артерии, вены или органы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.