Диагноз дгр как расшифровать: 404 Not Found – Хирург К. В. Пучков

Содержание

Дуоденогастральный рефлюкс- продукты питания – Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.51% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Расшифровать мрт – Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.54% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

БэбиБлог – беременность, календарь беременности, дневники

Недавно узнала, что есть такое понятие, как токсичная бабушка.. Типы разные у них, кто-то учит детей как правильно воспитывать, кто-то дает все запрещенное и т.д и т.п. Не думала, что мы столкнемся с таким, но у нас оказалось тоже все не так просто:

У нас бабушка человек хороший, мы ее любим и ценим, но как родилась внучка, она будто постоянно соперничает, попытки внедрения, что мы делаем не так – пресекли, иногда бывают еще попытки сравнения (у Вали внук сидит давно, а вы нет, у Вали ходит, а вы нет, у Вали они в бассейн ходят, а вы нет..), но мы не сдаем позии, не даем сравнивать! Но это меньше почему то волнует, чем то , что она постоянно делает акцент теперь : МОЯ внучка, и повторяет это постоянно!!!! Моя , моя, моя…

(Вспомнила, а началось все сначала с того, что дочка в коляске плакала, мы только выписались и привыкали гулять, она только начала капризничать, она выхватила ее из коляски, будучи под градусом и побежала вперед, я ей кричу стой, ты что делаешь, во-первых я сама могу взять, зачем вмешиваться, а во-вторых, конверт не застегнут и она может выпасть, я ооочень испугалась, что ребенок мог выпасть и поэтому побежала за ней, потом коляску чуть не кувыркнула одним колесом с поребрика, потом она стала внучкой называть дочкой, на что мы пресекли и сказали, что она не дочь, а внучка!, а потом пошло про моя.. )

Причем дома в семье мы никогда не выделяем, т.к. дочку люблю и я и муж, мы всегда говорим просто дочка, ну или хотя бы наша дочка в разговоре с кем то, ну как то обидно, если муж любит дочь, а я буду постоянно кричать: а вот моя дочь встала на ножки, или моя дочка умеет сидеть, в голове тогда у мужа было бы, а что это не моя что ли дочь…

Так вот бабушка всегда выделяет, моя внучка, моя моя и только моя, вот что мы слышим постоянно и она прям делает на этом акцент.. по-началу мы внимание не обращали на это, но теперь это прям врезается в уши!!!! В добавок еще как она узнала, что дочка сказала первое слово мама, теперь постоянно звонит и говорит: скажи баба, баба баба.. мы ей говорим, да успеет еще, дай ей сначала мама и папа хорошо говорить, потом и баба с дедой научится.. в ответ: была она с нами, уже давно бы говорила!.. 😡

Сегодня случайно наткнулась на фразу: «Быть хорошей бабушкой означает, в сущности, отказаться от ощущения материнского всемогущества, то есть ослабить соперничество со своей дочерью и помочь ей забыть о том, что надо превзойти свою мать», и решила написать пост..

❓У кого было такое и как вели себя с такими бабушками???

Диагностика и современные аспекты лечения задержки роста различного генеза у детей

На правах рукописи

Ж

АТАНЕСЯН РОЗА АРТУРОВНА

ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАДЕРЖКИ РОСТА РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ

14.01.08 — педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 4 ИЮЛ 2014

Ставрополь — 2014

005550689

005550689

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент Климов Леонид Яковлевич Официальные оппоненты:

Бережанская Софья Борисовна – доктор медицинских наук, профессор, федеральное государственное бюджетное учреждение «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный научный сотрудник педиатрического отдела

Биленко Николай Петрович — доктор медицинских наук, профессор, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра факультетской педиатрии, профессор кафедры

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «16» сентября 2014 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольского государственного медицинского университета и на сайте www.stgmu.ru

Автореферат разослан « – 2014 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, ~

д.м.н., профессор

Калмыкова Ангелина Станиславовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Диагностика и лечение задержки роста является одним из приоритетных направлений педиатрии. По данным популяци-онных исследований, от 2% до 3% детского населения Российской Федерации страдают низкорослостью (Петеркова В.А., Касаткина Э.П., 2009).

Отклонения от средних величин антропометрических показателей всегда вызывает обоснованную тревогу педиатров, так как в любой задержке роста существует опасность необратимости и утраты возможностей достижения более высоких уровней.

В последние годы происходит интенсивное накопление научных данных, посвящённых изучению этиологии и патогенезу различных форм низкорослости у детей (Витебская A.B., 2007; Audi L. et al., 2013). Важно отметить, что задержка физического развития (ЗФР) является частым, а нередко и первостепенным неспецифическим проявлением ряда серьёзных заболеваний.

Многочисленные исследования, посвященные этиологической расшифровке причин задержки роста, подтверждают актуальность проблемы и необходимость разработки эффективных схем лечения ЗФР у детей и подростков (Дедов И.И., 2004; Grote F.K. et al, 2008).

Расширение возможностей диагностики эндокринных и неэндокринных причин низкорослости, расшифровка молекулярно-генетических основ гормональной регуляции роста ребёнка позволяют установить этиологию у подавляющего числа детей с задержкой роста (Орловский И.Н. и др., 2004; Gorbenko D.B. et al., 2011).

В структуре причин низкорослости у детей и подростков значительную часть занимают неэндокринные формы задержки роста, среди которых идиопатическая низкорослость (ИН), наследственные синдромы, осложненные низкорослостью (НС), наследственные формы костных дис-плазий, соматические заболевания (Коровина Е.А., 2008; Attie K.M., 2000; Medoff-Cooper В. et al., 2013). Крайне интересным междисциплинарным направлением является изучение низкорослости эндокринного генеза, обусловленной соматотропной недостаточностью (СТН).

Совершенствование биосинтетических технологий позволило открыть новую эру в лечении детей и подростков с задержкой роста. Благодаря появлению в практической медицине препаратов рекомбинантного гормона роста (рГР) пациенты с низкорослостью приобрели эффективный способ лечения, позволяющий им достигать социально приемлемого роста (Дедов И.И. и др., 2011; Binder G., 2011).

Гормон роста (ГР) наряду с усилением линейного роста обладает другими важными для организма эффектами, гармонизирующими показатели физического развития и значительно повышающими качество жизни: уве-

личивает т.н. тощую массу тела, повышает минерализацию костной ткани, нормализует липидный обмен, кардиальную функцию, интеллектуальную активность (Hull К., Harvey L.S., 2003; Conway G.S. et al., 2009; Geisler A. etal., 2012).

Несмотря на проведённые исследования по изучению эффективности заместительной терапии у пациентов с дефицитом гормона роста (ДГР) и другими формами низкорослости, остаётся немало нерешённых вопросов, в частности, связанных с анализом экзогенных и эндогенных факторов, влияющих на результаты гормональной терапии.

Цель исследования – совершенствование клинико-лабораторной диагностики различных форм низкорослости у детей и подростков, оптимизация заместительной терапии препаратами рекомбинантного гормона роста пациентов с соматотропной недостаточностью и низкорослостью, обусловленной генетическими синдромами.

Задачи исследования:

1. Изучить нозологическую и возрастно-половую структуру задержки роста у детей и подростков Ставропольского края.

2. Изучить распространённость эндокринных и неэндокринных форм низкорослости среди детей и подростков Ставропольского края.

3. Провести сравнительный анализ клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных показателей у пациентов с различными формами низкорослости.

4. Проанализировать динамику антропометрических показателей у пациентов с соматотропной недостаточностью на фоне продолжительной заместительной терапии препаратами рекомбинантного гормона роста.

5. Представить клинико-антропометрическую характеристику и оценить эффективность заместительной терапии у детей и подростков с парциальным и тотальным дефицитом гормона роста.

6. Установить влияние ряда факторов (возраста начала терапии, исходного уровня задержки роста и степени биологической зрелости) у детей и подростков с дефицитом гормона роста на результаты заместительного гормонального лечения.

Научная новизна работы. Впервые представлена возрастно-половая и нозологическая структура заболеваний, сопровождающихся формированием низкорослости у детей и подростков Ставропольского края.

Впервые изучена распространённость неэндокринных и эндокринных форм низкорослости у детей и подростков Ставропольского края.

Впервые проведена комплексная оценка клинико-антропометрических и лабораторно-инструментальных показателей у детей в зависимости от формы низкорослости.

Проанализированы результаты лечения препаратами рекомбинантного

гормона роста у детей и подростков с соматотропной недостаточностью в зависимости от уровня стимулированного гормона роста в провокационных пробах.

Впервые проведён комплексный анализ клинико-анамнестических факторов, влияющих на результаты ростостимулирующей терапии у детей и подростков с дефицитом гормона роста.

Выявлена взаимосвязь между уровнем биологической зрелости и результатами заместительной терапии препаратами рекомбинантного гормона роста у детей и подростков с соматотропной недостаточностью.

Практическая значимость. В результате проведённого исследования получены достоверные данные о распространённости дефицита гормона роста среди детей и подростков Ставропольского края. Определена нозологическая и возрастно-половая структура пациентов с нанизмом эндокринного и неэндокринного генеза по данным обращаемости.

Показано, что возраст этиологической верификации задержки роста у детей в Ставропольском крае приходится на начало пубертата, что свидетельствует о низкой настороженности врачей амбулаторного звена и недостаточном первичном скрининге детей с низкорослостью.

Продемонстрировано, что тактика наблюдения и результаты ростостимулирующей терапии детей с соматотропной недостаточностью не зависят от уровня исходного показателя стимулированного гормона роста в провокационных пробах с инсулином и клофелином.

Установлено, что своевременная диагностика и начало терапии препаратами рекомбинантного гормона роста до наступления пубертатного периода является благоприятным прогностическим фактором, определяющим более высокую эффективность заместительной ростостимулирующей терапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Нозологическая, возрастно-половая структура, клинико-анамнестическая, антропометрическая и лабораторно-инструментальная характеристика детей и подростков с различными формами низкорослости.

2. Эффективность и безопасность заместительной гормональной терапии с использованием препаратов рекомбинантного гормона роста у детей и подростков с низкорослостью эндокринного (дефицит гормона роста) и неэндокринного (наследственные синдромы, сопровождающиеся нанизмом) генеза.

3. Влияние возраста начала терапии, взаимосвязь между задержкой костного возраста, степенью биологической зрелости тг выраженностью ростостимулирующего эффекта заместительной терапии у детей с дефицитом гормона роста.

Личный вклад автора. Автор самостоятельно сформулировала цель и задачи работы, самостоятельно провела подробный анализ современной литературы по выбранной теме, анкетирование пациентов и анализ историй болезни.

Автор лично проводила клинико-анамнестическое обследование пациентов, наблюдение за больными в динамике, оценку клинико-лабораторной, антропометрической эффективности заместительной терапии препаратами рГР.

Диссертант самостоятельно провела анализ и статистическую обработку полученных данных, сформулировала основные научные положения работы, выводы и представила практические рекомендации.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику эндокринологического отделения МБУЗ «Детская городская клиническая больница имени Г.К. Филиппского» г. Ставрополя, педиатрического отделения ГБУЗ СК «Городской клинический центр общей врачебной практики (семейной медицины)» и могут быть рекомендованы для широкого применения в работе детских эндокринологических отделений, поликлиник, специализированных центров.

Основные положения работы используются в педагогическом процессе кафедр факультетской педиатрии, пропедевтики детских болезней, госпитальной педиатрии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации и апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 25 печатных работ, в том числе 6 работ в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ. Основные положения диссертации доложены на XI международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010), VI Международной научной студенческой Пироговской конференции (Москва, 2011), XIX Итоговой научной конференции СНО СтГМА с международным участием (Ставрополь, 2011), научно-практической конференции, посвященной 45-летию педиатрии и 20-летию кафедры педиатрии последипломного и дополнительного образования СтГМА (Ставрополь, 2011), научно-практической конференции с международным участием «Инновации молодых учёных», посвященной 75-летию СтГМА (Ставрополь, 2012), II межрегиональной конференции молодых учёных и специалистов «Медицинская наука: взгляд в будущее» (Ставрополь, 2014).

Апробация работы состоялась на межкафедральной конференции кафедр факультетской педиатрии, пропедевтики детских болезней, госпитальной педиатрии, поликлинической педиатрии, детских инфекционных болезней с эпидемиологией ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России (Ставрополь, 2014).

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объёма проведенных исследований, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 257 источников, среди которых 97 отечественных и 160 иностранных. Диссертация иллюстрирована 37 таблицами, 33 рисунками и 4 клиническими примерами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Ставропольского государственного медицинского университета. Номер государственной регистрации № 01201356843.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Проанализированы результаты клинико-анамнестического и лабораторно-инструментального обследования 359 пациентов в возрасте от 1 года до 18 лет, госпитализированных в течение 2005 – 2012 гг. в краевое детское эндокринологическое и краевое детское гастроэнтерологическое отделение МБУЗ «ДГКБ им. Г.К. Фи-липпского» с жалобами на выраженную задержку роста.

Всем пациентам было проведено клинико-анамнестическое и лабора-торно-инструментальное обследование, включавшее тщательный сбор анамнеза, оценку антропометрических показателей, определение костного возраста (КВ), исследование гормонального профиля, ультразвуковое исследование щитовидной железы. Пациентам, у которых на основании клинико-анамнестических данных высказано предположение об органическом характере патологии, проведена МРТ головного мозга.

Обработка результатов антропометрических измерений проводилась с учётом пола и возраста пациента с помощью компьютерной программы AnthroPlus WHO и оценивалась в стандартных отклонениях для данного возраста. Таким образом, рассчитывались SDS длины тела, SDS массы тела и SDS индекса массы тела. Определение КВ или биологического возраста осуществлялось с помощью рентгенографии кистей с лучезапяст-ными суставами и определением по методу Грейлиха-Пайла с использованием рентгенологического атласа (Greulich W.W., Pyle S.I., 1959). Использовался аппарат фирмы Apelern (Франция). С целью визуализации структурных изменений селлярной области, таких как, гипоплазия гипофиза, эктопия нейрогипофиза, синдром «пустого турецкого седла» прово-

дилось MPT головного мозга. MPT осуществлялось на томографе фирмы Hitachi (Aperto, Япония) с напряжённостью магнитного поля 0,4 Тесла.

С целью исследования соматотропной функции аденогипофиза пациентам были проведены провокационные пробы с фармакологическими препаратами. Стимулированная секреция ГР исследовалась на фоне стандартных тестов с инсулином и клофелином. Определение концентрации гормона роста (ГР) в сыворотке крови проводилось иммуно-хемилюминесцентым методом на анализаторе IMMULITE 2000XPÍ (компании «Siemens Healthcare Diagnostics Inc», США) с использованием стандартного набора реактивов.

Первым фармакологическим тестом, проводимым пациентам с нанизмом, был инсулинотолерантный тест (ИТТ), при необходимости в качестве второго теста проводили клофелиновую пробу. Стимулированная секреция оценивалась по максимальному уровню ГР на фармакологический стимул. Гормоны гипофиза (тиреотропный гормон, пролактин, адрено-кортикотропный гормон), гормон щитовидной железы (свободный тироксин), кортизол определялись с помощью иммуноферментного метода на иммунохимическом анализаторе UniCel Dxl 800 (Beckman Coulter, США) с использованием систем иммунного анализа Access (США).

Для исследования холестерина (ХС) проводился забор венозной крови у пациента не менее чем через 12 часов после последнего приёма пшци.

Молекулярно-генетическое консультирование пациентов с целью исключения генетической патологии проводилось в центре планирования семьи и репродукции АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр».

Математическая обработка материала исследования осуществлялась с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel и пакета программ Microsoft Excel 2007 и Attestat с использованием параметрических и непараметрических методов. Результаты представлены в виде: среднее значение ± стандартная ошибка (SD) для параметрических критериев.

Для статистической оценки результатов нами использовались методы вариационной статистики путем расчета среднего арифметического значения (М), среднеквадратического отклонения (s) и ошибки средней арифметической величины (т). Для оценки межгрупповых различий использовали параметрический t-критерий Стьюдента для парных и непарных групп. Для выявления связей между параметрами использовали коэффициент парной корреляции Пирсона (г). Вычисляя показатель существенной разности (t) и учитывая число измерений по таблице t-распределений Стьюдента, определяли вероятность различий (р). Различие считалось статистически достоверным, начиная со значений р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам комплексного обследования пациентов с задержкой роста, ИН диагностирована у 126 (35,1%) детей, в структуре которой семейная низкорослость (СН) выявлена у 55 (43,7%), конституциональная задержка роста (КЗР) — у 71 (56,3%) пациента.

Низкорослость, обусловленная ДГР различного генеза, верифицирована у 96 (26,7%) пациентов, из которых у 78 (81,3 %) детей выявлен изолированный дефицит гормона роста (ИДГР), у 11 (11,4%) – пангипопитуи-таризм опухолевого генеза (9 человек — краниофарингиома, 2 – астроци-тома), у 7 (7,3%) детей имел место пангипопитуитаризм или множественный дефицит гормонов аденогипофиза (МДГА) идиопатического происхождения.

У 65 (18,1%) пациентов причиной выраженной задержки роста являлись генетические синдромы. В структуре генетически детерминированной низкорослости в 20 (30,8%) случаях диагностирован синдром Шере-шевского-Тернера, у 12 (18,5%) детей – различные формы хондродиспла-зии, у 11 (16,9%) детей – синдром Нунан, у 9 (13,8%) – синдром Рассела-Сильвера, у 5 (7,7%) – синдром Прадера-Вилли, у 3 (4,6%) – несовершенный остеогенез, у 2 (3,1%) – челюстно-лицевой дизостоз Крузона, по 1 (1,5%) случаю – синдромы Блоха-Сульцбергера, Аарского и Опитца-Фриаса.

Нанизм соматического генеза, представленный целиакией, диагностирован у 61 (17,0%) пациента. Депривационный нанизм выявлен у 5 (1,4%) детей. Несмотря на проведённое обследование, в 6 (1,7%) случаях причину низкорослости установить не удалось.

При анализе тендерной структуры больных заметно, что мальчики составляют 253 (70,5%) пациента, а девочки – лишь 106 (29,5%).

Показательно, что жалобы на задержку роста и/или низкорослость заметно чаще предъявляют мальчики, так как величина социально приемлемого роста для мужчин традиционно выше, чем для женщин. Закономерно, что задержка роста у мальчиков вызывает у родителей гораздо большие опасения, требует обследования, а в последующем – лечения.

Таблица 1

Возрастпо-половая структура больных с ннзкорослостью

Возраст Пол

мальчики % девочки % всего %

До 3 лет 15 5,9 24 22,6 39 10,9

От 3 до 7 лет 53 21,0 22 20,8 75 20,9

От 7 до 12 лет 68 26,9 42 39,6 110 30,6

От 12 до 18 лет 117 46.2 18 17,0 135 37,6

Итого 253 100,0 106 100.0 359 100,0

В таблице 1 представлен анализ возрастно-половой структуры обследованных больных.

Весомый удельный вес в возрастной структуре занимают подростки от 12 до 18 лет, что, к сожалению, подтверждает весьма позднее обращение пациентов с низкорослостью за специализированной помощью. Нами проанализирована распространённость эндокринных (ДГР) и неэндокринных форм (ИН) низкорослости у детей и подростков Ставропольского края (рис. 1).

— ■ — ■ Дефицит гормона роста

—Идиопатическая

| шзкорослость

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Рис 1. Распространённость ДГР и ИН среди детей и подростков Ставропольского края

Отметим, что распространённость как неэндокринных, так и эндокринных форм нанизма прогрессивно растёт. Заметно, что в последние годы отмечается тенденция к увеличению выявления среди детей с низкорослостью пациентов с ДГР, что связано с улучшением диагностики заболевания.

Тем не менее, результаты анализа показателей среднего возраста диагностики у детей и подростков СТН являются не столь оптимистичными. Так в 2005 г. возраст верификации ДГР у детей составлял 11,5 ± 1,03 лет, а в 2012 г. – 10,4 ± 1,39 лет (р>0,05).

С целью выявления дифференциальных признаков нами проведен сравнительный анализ клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных пациентов с различными формами низкорослости, а именно между пациентами с ИН, ДГР и НС, сопровождающимися наиболее выраженным отставанием в росте (синдром Шерешевского-Тернера, Нунан, Рассела-Сильвера). Значительной разницы между показателями длины тела при рождении у пациентов с ДГР и ИН не выявлено (р>0,05). Заметно, что средний показатель длины тела при рождении у детей с НС ниже в сравнении с пациентами с ДГР (р<0,001) и ИН (р<0,001) (таблица 2). Аналогично масса тела при рождении у пациентов с генетическими синдромами существенно ниже по сравнению с детьми с ДГР (р<0,001) и ИН (р<0,001).

Рост родителей пациентов с ИН существенно ниже такового у родителей детей с ДГР (р<0,05) и НС, сопровождающимися нанизмом (р<0,05). Существенной разницы в росте родителей между пациентами с ДГР и НС не выявлено (р -0.05).

Таблица 2

Антропометрические показатели при рождении детей _с различными формами нанизма_

Показатели ИН, п – 126 ДГР, п – 96 НС, п — 40

Длина при рождении, см 50,3 ±0,19 50,7 ± 0,26 48,4 ±0,71

Масса при рождении, кг 3109,2 ±40,7 3196,3 ±47,1 2719,5 ± 108,2

Индекс Кетле-1 61,6 ±0,70 62,9 ± 0,77 55.4 ± 1,68

Рост родителей, см 163,3 ±0,54 165,1± 0,6 165,1 ±0,71

Возраст постановки диагноза у детей с НС составлял 8,1 ± 0,67 лет, у пациентов с ДГР и ИН – 10,5 ± 0,40 лет и 11,5 ± 0,29 лет соответственно. Закономерно, что наиболее быстро диагностируется низкорослость, обусловленная НС, которые сопровождаются рядом патогномоничных фено-тииических признаков. Диагностика НС опережает диагностику ДГР в среднем на 2,4 года (р<0,01), а диагностику ИН – на 3,4 года (р<0,001). Наиболее поздно эндокринологическое обследование проводится пациентам с ИН, на 1,0 год позже, чем детям с ДГР (р<0,05). Таким образом, средний возраст обращения за специализированной помощью у пациентов с ДГР и ИН приходится на начало пубертата, что существенно ограничивает потенциал эффекта ростостимулирующей терапии.

Анализ показателей БОБ длины тела при различных формах задержки роста показывает, что наибольшее отклонение отмечается у пациентов с ДГР и генетическими синдромами (рис. 2).

□ Идиопатическая низкорослость

ОСоматотропная недостаточность

□ Наследственные синдромы

Рис. 2. Показатели отклонения роста при различных формах низкорослости

роста

Сравнительный анализ показывает, что у детей с ДГР отмечается более выраженное отставание длины тела в сравнении с пациентами с ИН (р<0,001). Дети с генетически детерминированной низко рослостью по степени отклонения среднего показателя роста также заметно превосходят детей с ИН (р<0,001). Достоверной разницы между детьми с ДГР и НС не выявлено (р>0,05).

Данные об отставании костного возраста у детей с низкорослостью эн-

Рис. 3. Средняя 57) костного возраста при различных формах низкоросло-

сти

Сравнительный анализ показателей отклонения КВ позволяет констатировать, что уровень биологического развития в наибольшей степени отстаёт у пациентов с ДГР. достоверно превосходя аналогичный уровень у детей с ИН (р<0,001) и генетическими синдромами (р<0,01). Отклонение КВ от ХВ у детей с наследственными синдромами превосходит аналогичный показатель у детей с ИН незначительно (р>0,05).

Помимо отрицательного влияния на линейный рост и биологическую зрелость, ДГР у детей негативно отражается на показателях обмена веществ, среди которых весьма чувствительным является уровень холестерина. Частота гиперхолестеринемии и средний уровень холестерина у детей с различными формами низкорослости представлены в таблице 3.

Таблица 3

Показатели холестерина у детей с низкорослостью __различного генеза__

Показатели холестерина ИН, п – 126 ДГР, п — 96 НС, п — 40

менее 5,2 ммоль/л 113 (89,7%) 59(61,5%) 36 (90,0%)

более 5,2 ммоль/л 13 (10,3%) 37 (38,5%) 4(10,0%)

Средний уровень, ммоль/л 4,3 ± 0,08 4,9 ± 0,08 4,2 ±0,10

Доля пациентов с гиперхолестеринемией и уровень холестерина среди детей с ДГР достоверно выше аналогичных показателей в группах детей с ИН (р<0,001) и НС (р<0,001).

Нами проанализирована частота встречаемости триады клинико-лабораторных симптомов (отставание длины тела менее -2,0 808, отставание КВ от ХВ на 2,0 и более года и гиперхолестеринемии) при различных вариантах низкорослости. В группе детей с неэндокринными формами задержки роста (ИН и НС) сочетание этих признаков встречалось в 8 (6,3%) и 4 (10,0%) случаях соответственно, а в группе пациентов с ДГР — у 35 (36,5%) детей.

Очевидно, что на амбулаторном этапе при скрининге детей и подростков с задержкой роста выявление комбинации трёх признаков (отставание длины тела менее -2,0 8Э8, отставание КВ от ХВ на 2,0 и более года и гиперхолестеринемия) существенно повышает вероятность верификации эндокринного генеза низкорослости и требует проведения комплексного специализированного обследования.

В краевом детском эндокринологическом отделении ДГКБ имени Г.К. Филиппского г. Ставрополя нами проанализированы результаты заместительной гормональной ростостимулирующей терапии 34 пациентов с ДГР (29 мальчиков и 5 девочек). Препарат вводился ежедневно подкожно в 22:00 с помощью мультидозных шприц-ручек. Доза препарата составляла 0,033 мг/кг массы тела. Первые инъекции проводились в условиях клиники, дальнейшее лечение осуществлялось в амбулаторных условиях. На фоне проводимой терапии пациенты планово госпитализировались в среднем 1 раз в год с целью мониторинга антропометрических и клинико-метаболическнх показателей.

Дети с ДГР исходно имели резкую задержку роста и КВ (8Э8 длины тела составляло -3,53 ± 0,17 и 808 КВ -3,28 ± 0,16), а вот отклонения массы тела относительно длины тела не отмечалось (ЗОБ массы тела 0,74 ± 0,31). Возраст появления жалоб на задержку роста у детей исследуемой группы составлял 7,6 ± 0,49 лет, а возраст начала терапии препаратами рГР – 11,5 ± 0,48 лет (р<0,01). Очевидно, что столь длительный период, в течение которого низкорослость ребёнка в сознании родителей не представляла собой медицинскую проблему, и отсутствие лабораторно-инструменталыгого обследования со стороны врача-педиатра, свидетельствуют о недостаточной настороженности в отношении задержки роста как возможного симптома разнообразных эндокринных и соматических заболеваний. Т.е. несмотря на существующие алгоритмы обследования детей с низкорослостью, сохраняется тенденция игнорирования этой проблемы в структуре гетерогенных состояний со стороны врачей, либо со стороны родителей.

Терапию рГР длительностью 1 год получали 5 (14,7%) детей, от 1 до 2 лет – 5 (14,7%) и более 2 лет – 24 (70,6%) пациента. Средняя длительность заместительной гормональной терапии у обследованных нами детей составила 2,6 ±0,13 лет.

Нами проанализированы основные критерии эффективности заместительной терапии: динамика скорости роста, динамика отклонения роста и КВ.

Анализ динамики скорости роста пациентов с ДГР на фоне терапии рГР демонстрирует существенную положительную динамику показателей скорости роста, что, несомненно, является иллюстрацией абсолютной эффективности заместительной терапии. Так исходный показатель скорости роста в группе детей с СТН составлял 0,27±0,02 см/мес., а уже на первом Г0Ду _ 0,79±0,04 см/мес, на втором и третьем годах лечения – 0,67±0,03 0,45±0,04 соответственно. Среднемесячная скорость роста на первом году лечения препаратами рГР превосходит таковую до начала терапии в 2,9 раза (р<0,001). На втором году терапии она в 2,5 раза (р<0,001), а на третьем – в 1,7 раза (р<0,05) выше исходных показателей до начала лечения. Ростостимулирующий эффект рГР снижается на протяжении анализируемого периода заместительной терапии: на втором году – в 1,2 раза (р<0,01), а на третьем году – в 1,8 раза (р<0,001) по сравнению с первым годом лечения.

Очевидно, что прирост длины тела на первом (р<0,001), втором (р<0,001) и третьем (р<0,05) годах заместительной терапии достоверно превосходят показатель скорости роста до начала лечения препаратами рГР.

Влияние терапии препаратами рГР на отставание показателей ЗББ роста и КВ не менее весомо, чем на скорость роста. Так, ЗББ длины тела у детей с ДГР исходно составляло -3,53±0,17, а в процессе гормональной ростостимулирующей терапии на первом, втором и третьем году показатель составил -2,75±0,16, -2,18±0,16 и -1,79±0,14 соответственно. Отставание длины тела в течение первого года заместительной терапии рГР уменьшается на 22,1% по сравнению с исходными показателями (р<0,001). На втором году лечения ББЗ роста уменьшается на 20,7% по отношению к показателю первого года (р<0,01), а по отношению к стартовому показателю – на 38,2% (р<0,001). За третий год терапии отставание роста сокращается ещё на 17,9% (р<0,001) по отношению к показателю на втором году, однако в целом по итогам трёх лет лечения ЗОБ роста уменьшается на 50,7% по сравнению с исходным.

Показатель отклонения КВ от ХВ до начала терапии у детей с СТН составлял -3,28±0,16, но уже на первом году терапии он сократился до -2,15±0,17, на втором и третьем году составил: -1,28±0,16 и -0,79±0,17 со-

ответственно. Отметим, что отставание КВ в течение первого года заместительной терапии рГР уменьшается в 1,5 раза по сравнению с исходными показателями (р<0,001). В течение второго года лечения БОБ КВ сократилось в 1,7 раза по отношению к показателю первого года (р<0,001), а по отношению к стартовому показателю в 2,6 раза (р<0,001). Суммарно по итогам трёх лет лечения БОБ КВ сокращается на 4,2 раза в сравнении с исходным показателем (р<0,001).

Очевидно, что отставание в росте на фоне лечения рГР компенсируется несколько позже, чем отставание КВ. Если до начала заместительной терапии разница между отставанием роста и КВ составляла лишь 0,25 БОБ, спустя год — 0,6 БОБ, то через 3 года от начала лечения — уже 1,0 БОБ, причём отставание КВ становится уже незначительным. По-видимому, значительное сокращение разницы между календарным и биологическим возрастом, достигаемое уже через год после начала лечения, является одним из предикторов замедления скорости роста на втором и третьем годах заместительной терапии.

Нами проанализированы показатели ХС крови через 1, 2 и 3 года от начала терапии препаратами рГР. Исходный уровень ХС у детей с ДГР составил 5,2±0,12 ммоль/л, через 1 год, 2 года и через 3 года лечения он достоверно снижался, составив 4,6±0,06 ммоль/л (р<0,001), 4,4 ± 0,05 ммоль/л (р<0,001) и 4,5±0,06 ммоль/л (р<0,001) соответственно. Частота гиперхолестеринемии до начала заместительной терапии составляла 50,0%, а спустя 1 год и 2 года на фоне терапии она сократилась до 2,9% (р<0,01) и 3,4% (р<0,001) соответственно. Очевидно, что помимо росто-стимулирующего эффекта, препараты рГР обладают выраженным позитивным влиянием на липидный обмен, а их использование у детей с ДГР благоприятно отражается на нормализации уровня ХС, снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний в последующей жизни.

В литературе неоднозначно описана связь между степенью исходного ДГР и рекомендуемой дозой препарата рГР в процессе заместительной терапии, а соответственно, и результатами лечения пациентов с парциальной и тотальной СТН (Ранке М., Гуилбауд О., 1993). Нами проанализированы результаты лечения препаратами рГР детей с различным уровнем стимулированного ГР.

Первую группу составили 11 (32,4%) детей с парциальным ДГР (9 мальчиков, 2 девочки), вторую группу — 23 (67,6%) пациента с тотальным ДГР (20 мальчиков, 3 девочки).

Сравнительный анализ результатов заместительной терапии пациентов с парциальным и тотальным ДГР приведён в таблице 4. Возраст начала лечения у детей первой группы составляет – 13,1±0,50 лет, а у детей с тотальным ДГР – 11,6±0,66 лет (р> 0,05). Отметим, что заместительная те-

рапия препаратами рГР является высокоэффективной у пациентов обеих групп. Динамика ростостимулирующего эффекта существенно не различается в зависимости от исходного уровня ДГР – в обеих группах максимальные показатели достигнуты на первом году, в дальнейшем – они снижаются. Суммарный прирост на фоне терапии у пациентов первой группы составил 17,0±2,34 см, у детей с тотальным ДГР — 18,6±1,41 см (р>0,05). Очевидно, что значимой разницы между суммарным приростом пациентов с СТН на фоне гормональной терапии в зависимости от показателя стимулированного ГР не выявлено.

Таблица 4

Результаты терапии препаратами гормона роста в зависимости от исходного уровня дефицита гормона роста

Показатели скоростп роста (см/мес) Парциальный ДГР, п = 11 Тотальный ДГР, п = 23 Р

до начала терапии 0,25 ± 0,03 0,28 ± 0,03 >0,05

на первом году терапии 0,80 ± 0,05 0,73 ± 0,05 >0,05

на втором году терапии 0,56 ± 0,04 0,62 ± 0,05 >0,05

на третьем году терапии 0,37 ± 0,07 0,41 ±0,05 >0,05

Нами проанализировано влияние возраста начала терапии на динамику ростостимулирующего действия рГР у детей с СТН (рис. 4). Анализируемые пациенты разделены на три группы в зависимости от возраста начала терапии. Первую группу составили дети в возрасте 8—10 лет (п-11), вторую – дети в возрасте 11-13 лет (п-11) и третью группу — подростки 1417 лет (п—12). Несмотря на то, что на фоне терапии препаратами рГР заметное ускорение роста происходит у детей и подростков во всех группах, в зависимости от возраста начала терапии выявлены существенные различия в реализации ростостимулирующего эффекта рГР. В течение первого года терапии скорость роста у пациентов первой группы выросла в 3,3 раза (р<0,001), второй группы — в 3,4 раза (р<0,01), а третьей – в 2,5 раза (р<0,01) по сравнению с показателями до начала терапии. Заметно, что прирост на первом году лечения в группе детей, начавших курс заместительной терапии в 8-10 лет, существенно выше аналогичного показателя во второй (р<0,01) и третьей группах (р<0,001).

На втором году терапии скорость роста в первой и второй группах замедлялась, однако, по-прежнему превосходила исходную в 2,6 раза (р<0,001) и в 2,6 раза (р<0,01) соответственно.

Анализ результатов терапии пациентов третьей группы показал гораздо более низкие показатели прироста, которые уступают аналогичным в первой и второй группах. Интересно, что I! этой группе не произошло значимого снижения скорости роста на втором году лечения (р>0,05). Не-

смотря на это, динамика скорости роста на третьем году лечения является минимальной, составляя лишь 64,8% (р<0,05) от показателя детей первой группы и 79,5% (р>0,05) в сравнении с показателем второй группы.

1 год ¡5551332 год ЕЕЕЗЗ год —Ф—До начала терапии

Рис. 4. Среднемесячная скорость роста в зависимости от возраста начала заместительной терапии препаратами рГР Суммарный прирост в течение трёх лет заместительной терапии у пациентов первой группы составил – 26,7±2,38 см/год, во второй и третьей группах – 16,9±1,96 см/год и 17,0±1,49 см/год соответственно. Таким образом, у пациентов, которым терапия была начата в допубертатном возрасте, общий прирост достоверно превосходит аналогичные показатели у детей второй (р<0,01) и третьей (р<0,01) групп.

Очевидно, что ростостимулирующий эффект препаратов рГР у детей, заместительная терапия у которых начата в возрасте 8-10 лет, максимально реализуется на протяжении всех трёх лет лечения, в то время, как у подростков 14-17 лет на третьем году терапии скорость роста практически не отличается от исходной величины.

Важным показателям, отражающим биологическую зрелость, является коэффициент костный возраст/хронологический возраст (КВ/ХВ), который в норме должен быть более 0,95. В зависимости от величины индекса КВ/ХВ пациенты с ДГР разделены на три группы. Первую группу составили 7 (20,6%) детей с наиболее выраженным отставанием биологического возраста (средний показатель КВ/ХВ составил 0,5±0,04), вторую – 9 (26,5%) пациентов с умеренным отставанием (КВ/ХВ от 0,55 до 0,75), средний показатель индекса – 0,7±0,01, а третью – 18 (52,9%) детей с незначительным отклонением (коэффициент КВ/ХВ от 0,75 до 0,95), у которых средний показатель индекса – 0,8±0,01.

Результаты терапии у пациентов с ДГР в зависимости от степени биологической зрелости приведены на рисунке 5.

Анализ показывает, что пациенты первой группы характеризуются наиболее высоким ростостимулирующим эффектом на фоне терапии препаратами рГР. В этой группе детей скорость роста на первом году лечения превысила исходный показатель в 5,0 раз (р<0,001), на втором году и третьем годах — в 4,0 раза (р<0,001) и 3.0 раза соответственно (р<0,01). Несмотря на общее замедление скорости роста, показатели детей первой группы выше таковых у детей второй и третьей групп на всём протяжении терапии.

Во второй группе детей с умеренным отставанием КВ/ХВ показатели прироста на первом (р<0,05), втором (р>0,05) и третьем (р<0,05) годах терапии существенно ниже аналогичных показателей детей в первой группе. У детей третьей группы скорость роста на первом и втором годах лечения достоверно выше исходного показателя (р<0,001) и (р<0,01) соответственно. Прирост в течение третьего года терапии достоверно выше стартового показателя (р<0,05), но в 1,5 раза ниже аналогичного уровня у детей первой группы (р<0,05).

1,2 0,9

| 0,6

5 и

0,3

о

Рис. 5. Среднемесячная скорость роста на фоне терапии препаратами рГР в завиатости от степени биологической зрелости Анализ показал, что у пациентов первой группы суммарный прирост составил 27,8=3,73 см/год, у детей второй и третьей групп — 16,2±2,49 см/год (р<0,01) и 19,0±1,21 см/год (р<0,01) соответственно. Таким образом, дети с наиболее выраженным отклонением коэффициента обладают достоверно более высоким ростостимулирующим эффектом на фоне терапии препаратами рГР. Корреляционный анализ продемонстрировал, что между исходным отставанием биологического возраста и суммарным приростом на фоне заместительной ростостимулирующей терапии суще-

0,25-0,55 0,55-0,75

гчум 1 год I 12 год 13 год —<

0,75-0,95

■До начала терапии

ствует отрицательная связь (г=-0,52, р<0,001), то есть, пациенты с наиболее выраженным отставанием КВ заметно лучше реагируют на терапию препаратами рГР.

Таким образом, анализ результатов терапии препаратами рГР у детей и подростков с СТН продемонстрировал её высокую эффективность на всём протяжении лечения. Использование препаратов рГР позволяет не только улучшить антропометрические показатели детей и подростков, но и нормализовать уровень ХС.

ВЫВОДЫ

1. В этиологической структуре низкорослости среди детей и подростков в Ставропольском крае выявлено преобладание неэндокринных форм задержки роста (73,3%), среди которой доминируют пациенты с идиопатической низкорослостью (конституциональной задержкой роста и семейной низкорослостью). Доля детей с дефицитом гормона роста, по данным обращаемости, составила 26,7%. Анализ возрастной и тендерной структуры детей с нанизмом продемонстрировал высокую частоту пациентов старшего школьного возраста и лиц мужского пола.

2. Распространённость идиопатической низкорослости у детей и подростков в Ставропольском крае составляет 10,57 на 100 ООО детского населения, распространённость дефицита гормона роста — 8,33 на 100 000 детского населения.

3. Важным метаболическим маркёром эндокринной формы низкорослости на этапе скрининга детей с задержкой роста является гиперхолестеринемия, сочетающаяся с отставанием длины тела более -2,0 БОБ и отставанием костного возраста от хронологического возраста более чем на 2 года.

4. Высокая эффективность препаратов рекомбинантного гормона роста у пациентов с нанизмом эндокринного генеза и наследственными синдромами выражается в существенном ускорении темпов роста и биологического созревания на протяжении длительного периода, однако эффект заместительной гормональной терапии в процессе лечения прогрессивно снижается.

5. Исходный уровень гормона роста, выявляемый в провокационных фармакологических тестах, у пациентов с соматотропной недостаточностью не влияет на антропометрическую характеристику детей и прогнозируемый эффект ростостимулирующей терапии.

6. Своевременная диагностика дефицита гормона роста и раннее начало заместительной терапии препаратами рекомбинантного гормона роста у детей в возрасте 8—10 лет позволяет достичь достоверно более высокого ростостимулирующего эффекта по сравнению с пациентами, у

которых лечение проводится в более позднем возрасте. Выявлена обратная корреляционная связь между исходным отставанием биологического возраста и увеличением длины тела на фоне заместительной ростостимулирующей терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для своевременной этиологической диагностики эндокринных и неэндокринных форм низкорослости в амбулаторных условиях у детей в возрасте старше 2-х лет необходимо проводить тщательный сбор биологического и генеалогического анамнеза, а также анализ не реже 1 раза в год антропометрических показателей в соответствии с современными нормативами.

2. Для исключения низкорослости эндокринного генеза дети любого возраста при выявлении задержки роста (менее -2,0 SDS) в сочетании с отставанием костного возраста более чем на 2,0 года и гиперхолестеринемии нуждаются в проведении углублённого клинико-инструментального и лабораторного обследования.

3. Детям с наследственными синдромами, сопровождающимися низкорослостью, должна проводиться ростостимулирующая гормональная терапии препаратами рекомбинантного гормона роста для улучшения антропометрических, метаболических показателей и повышения уровня социальной адаптации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А. Заместительная терапия гормоном роста у детей с гипофизарным нанизмом и генетическими синдромами, сопровождающимися низкорослостью // Журнал «Медицинский вестник Северного Кавказа». — 2010. – Т. 3, № 19. – С. 7 – 8.

2. Атанесян P.A. Заместительная терапия гормоном роста пациентов с соматотропной недостаточностью // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета (спец. выпуск, 24 марта). — Москва, 2011.-С. 389-389.

3. Случай синдрома Алажилля у девочки с мозаичной формой Шере-шевского-Тернера/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Стоян М.В., Вдовина Т.М., Курьянинова В.А., Погорелова Л.В., Долбня C.B., Кулешова O.K., Еремеева О.И., Углова Т.А. // Российский семейный врач. – 2011. — Т. 15, № 4. – С. 40 – 45.

4. Антропометрические показатели детей в периоде клинической манифестации целиакии/ Атанесян P.A., Курьянинова В.А., Климов Л.Я., Стоян М.В., Кашников B.C., Еремеева О.И., Шелегеда М.А., Хомякова Н.С., Кашникова С.Н., Захарова И.Н. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2013. — № 1. — С. 55—59.

5. Влияние приверженности соблюдения безглютеновой диеты на динамику антропометрических показателей детей с целиакией/ Атанесян P.A., Курьянинова В.А., Стоян М.В., Климов Л.Я., Шелегеда М.А., Герасименко Е.С., Дагужиева М.Д., Данилова О.С., Милуша Е.В. // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2013. – Т. 8, № 2. – С. 76-77.

6. Клинико-анамнестическая характеристика детей с соматотропной недостаточностью в зависимости от уровня дефицита гормона роста/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Углова Т.А. Стоян М.В., Вдо-вина Т.М., Александрович Г. А., Андреева Е.И. // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. – 2013. – Т. 92, № 3. – С. 169 – 170.

7. Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А. Нозологическая структура детей, наблюдаемых по поводу низкорослости // Сборник материалов XIV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». — Москва, 2010. — С. 42 — 42.

8. Атанесян P.A. Использование фармакологических проб в диагностике соматотропной недостаточности у детей и подростков с низкорос-лостью // XVIII итоговая научная конференция студентов и молодых учёных с международным участием: тезисы докладов. – Ставрополь, 2010. — С. 463-464.

9. Атанесян P.A. Структура низкорослости у детей и подростков в Ставропольском крае // XVIII итоговая научная конференция студентов и молодых учёных с международным участием: тезисы докладов. — Ставрополь, 2010.-С. 464-465.

10. Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А. Диагностика соматотропной недостаточности у детей и подростков с низкорослостью по результатам фармакологических проб // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». — Ставрополь, 2010. — С. 6 — 6.

11. Атанесян P.A., Климов Л.Я. Показатели тиреотропного гормона и свободного тироксина у детей с различными формами низкорослости// Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». -Ставрополь, 2010 — С. 7 — 7.

12. Атанесян P.A. Нозологическая структура низкорослости у детей и подростков в Ставропольском крае // Сборник тезисов 11-го Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» «Научные и прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни» Российский Университет Дружбы Народов. — Москва, 2010. – С. 18 — 19.

13. Гормональный статус пациентов с различными формами низкорослости/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А., Курьянинова В.А. //

Сборник материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». – Москва, 2011. – С. 34- 34.

14. Эффективность заместительного лечения пациентов с сомато-тропной недостаточностью в зависимости от возраста начала терапии / Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А., Еремеева О.И. // Сборник материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». — Москва, 2011. – С. 35- 35.

15. Атанесян P.A., Климов Л.Я Гиперхолестеринемия у пациентов с различными формами задержки роста // XIX итоговая научная конференция студентов и молодых учёных с международным участием: тезисы докладов. — Ставрополь, 2011. — С. 137 — 138.

16. Атанесян P.A., Климов Л.Я Оценка эффективности заместительной терапии препаратами рекомбинантного гормона роста пациентов с соматотропной недостаточностью // XIX итоговая научная конференция студентов и молодых учёных с международным участием: тезисы докладов. — Ставрополь, 2011. —С. 138— 139.

17. Низкорослость у детей: структура и современные принципы диагностики / Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А., Курьянинова В.А. // Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 45-летию кафедры педиатрии и 20-летию кафедры педиатрии института последипломного и дополнительного образования «Актуальные вопросы педиатрии». — Ставрополь, 2011. — С. 129 – 134.

18. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с низкоросло-стью эндокринного генеза в зависимости от уровня секреции соматотроп-ного гормона/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Стоян М.В., Углова Т.А. // Сборник материалов научно-практической конференции педиатров и неонатологов, посвящённой 80-летию члена-корреспондента РАМН, профессора К.В. Орехова. – Ставрополь, 2011. — С. 19 – 24.

19. Калмыкова A.C., Ткачёва Н.В., Зарытовская Н.В., Климов Л.Я., Атанесян P.A. Задержка физического развития у детей и подростков: распространённость, причины, диагностика лечение // Физическое развитие и состояние здоровья детей Ставропольского края. — Ставрополь, ГОУ ВПО СтГМА Минздравсоцразвития России, 2011. – С. 130 – 155.

20. Костный возраст у пациентов с различными формами низкорос-лости/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Углова Т.А. // Сборник материалов XVI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». — Москва, 2012. — С. 38 — 38.

21. Уровень холестерина у детей с эндокринными и неэндокринными формами задержки роста/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Курьянинова В.А.,

Углова Т.А.//Сборник материалов XVI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». – Москва, 2012.-С. 39-39.

22. Оценка результатов фармакологических проб у детей с идиопати-ческой низкорослостью/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Углова Т.А. // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». – Красноярск, 2012.-С. 5-5.

23. Использование препаратов гормона роста у пациентов с генетическими синдромами, осложненными низкорослостью/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А., Вдовина Т.М., Курьянинова В.А., Андреева Е.И., Санеева Г.А.// Материалы краевой научно-практической конференции педиатров, неонатологов и детских хирургов с международным участием, посвященной 40-летию педиатрического факультета и 75-летию СтГМУ. — Ставрополь 2013. — С. 16 — 23.

24. Заместительная терапия препаратами гормона роста детей с сома-тотропной недостаточностью / Атанесян P.A., Курьянинова В.А., Стоян М.В., Андреева Е.И., Санеева Г.А. // Вестник молодого ученого.. – 2013. -Т. 5, № 3-4. – С. 4 – 8.

25. Современные взгляды на патогенез целиакии: взаимосвязь диге-стивных и гормонально-метаболических нарушений / Курьянинова В.А., Алавердян J1.C., Герасименко Е.С., Бобрышев Д.В., Кузнецова И.В., Ди-кова С.П., Стоян М.В., Дагужиева М.Д., Атанесян P.A., Долбня C.B., Аса-турова Д.В. // Вестник молодого ученого. — 2013. — Т. 5, № 3-4. — С. 25 — 31.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

SDS – показатель стандартного отклонения (standart deviation score)

ГР – гормон роста

ДГР – дефицит гормона роста

ЗФР – задержка физического развития

ИДГР – изолированный дефицит гормона роста

ИН – идиопатпческая низкорослость

KB — костный возраст

КВ/ХВ – коэффициент костный возраст/хронологический возраст

КЗР — конституциональная задержка роста

МДГА – множественный дефицит гормонов аденогипофиза

НС – наследственные синдромы

рГР — рекомбинантный гормон роста

СН — семейная низкорослость

СТН — соматотропная недостаточность

ХВ – хронологический возраст

АТАНЕСЯН РОЗА АРТУРОВНА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 01.07.2014. Формат 60×84 ‘/i6.

Гарнитура «Тайме». Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100. Заказ №281.

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии издательско-полиграфического комплекса СтГАУ «АГРУС», г. Ставрополь, ул. Пушкина, 15.

Симптомы и диагностика СДВГ

Определение наличия у ребенка СДВГ – это процесс, состоящий из нескольких этапов. Эта страница дает вам обзор того, как диагностируется СДВГ. Не существует единого теста для диагностики СДВГ, и многие другие проблемы, такие как нарушения сна, беспокойство, депрессия и определенные типы нарушений обучаемости, могут иметь похожие симптомы.

Если вас беспокоит, есть ли у ребенка СДВГ, первым делом следует поговорить с врачом, чтобы выяснить, соответствуют ли симптомы диагнозу.Диагноз может поставить специалист в области психического здоровья, например психолог или психиатр, или поставщик первичной медико-санитарной помощи, например педиатр.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует медицинским работникам спрашивать родителей, учителей и других взрослых, которые заботятся о ребенке, о поведении ребенка в различных условиях, например, дома, в школе или со сверстниками. Подробнее о рекомендациях.

Медицинский работник также должен определить, есть ли у ребенка другое заболевание, которое может лучше объяснить симптомы, или оно возникает одновременно с СДВГ.Узнайте больше о других проблемах и условиях.

Как диагностируется СДВГ?

Медицинские работники используют рекомендации, содержащиеся в Руководстве по диагностике и статистике Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5) 1 , чтобы помочь диагностировать СДВГ. Этот стандарт диагностики помогает обеспечить надлежащую диагностику и лечение людей от СДВГ. Использование одного и того же стандарта во всех сообществах также может помочь определить, сколько детей страдает СДВГ и как это состояние влияет на здоровье населения.

Вот критерии в сокращенном виде. Обратите внимание, что они представлены только для вашего сведения. Только обученные медицинские работники могут диагностировать или лечить СДВГ.

DSM-5 Критерии СДВГ

Люди с СДВГ демонстрируют стойкую модель невнимательности и / или гиперактивности – импульсивности, которая мешает функционированию или развитию:

  1. Невнимательность: шесть или более симптомов невнимательности для детей до 16 лет или пять и более для подростков 17 лет и старше и взрослых; симптомы невнимательности присутствуют не менее 6 месяцев и не соответствуют уровню развития:
    • Часто не уделяет пристального внимания деталям или допускает небрежные ошибки в учебе, работе или других занятиях.
    • Часто испытывает трудности с удержанием внимания на задачах или играх.
    • Часто кажется, что не слушает, когда к нему обращаются напрямую.
    • Часто не выполняет инструкции и не выполняет учебу, работу по дому или обязанности на рабочем месте (например, теряет концентрацию, отвлекается).
    • Часто возникают проблемы с организацией задач и занятий.
    • Часто избегает, не любит или неохотно выполняет задачи, требующие умственных усилий в течение длительного периода времени (например, школьные или домашние задания).
    • Часто теряет вещи, необходимые для выполнения заданий и занятий (например, школьные принадлежности, карандаши, книги, инструменты, кошельки, ключи, документы, очки, мобильные телефоны).
    • Часто отвлекается
    • Часто бывает забывчивым в повседневной деятельности.
  2. Гиперактивность и импульсивность: шесть или более симптомов гиперактивности-импульсивности для детей в возрасте до 16 лет или пять или более для подростков в возрасте 17 лет и старше и взрослых; Симптомы гиперактивности-импульсивности присутствуют в течение как минимум 6 месяцев до степени, которая является разрушительной и не соответствует уровню развития человека:
    • Часто ерзает, хлопает руками или ногами, корчится на сиденье.
    • Часто покидает сиденье в ситуациях, когда ожидается, что он останется на месте.
    • Часто бегает или лазает в ситуациях, когда это неуместно (подростки или взрослые могут испытывать ограниченное беспокойство).
    • Часто не может спокойно играть или принимать участие в досуге.
    • Часто «в движении» действует так, как будто «приводится в движение двигателем».
    • Часто слишком много говорит.
    • Часто выпаливает ответ до того, как вопрос был завершен.
    • Часто не может дождаться своей очереди.
    • Часто прерывает других или вторгается в них (например, вмешивается в разговоры или игры)
Дополнительно должны быть соблюдены следующие условия:
  • Несколько симптомов невнимательности или гиперактивно-импульсивных симптомов присутствовали в возрасте до 12 лет.
  • Несколько симптомов присутствуют в двух или более условиях (например, дома, в школе или на работе; с друзьями или родственниками; при других занятиях).
  • Имеются явные доказательства того, что симптомы влияют на социальную, школьную или производственную деятельность или снижают ее качество.
  • Симптомы не лучше объясняются другим психическим расстройством (например, расстройством настроения, тревожным расстройством, диссоциативным расстройством или расстройством личности). Симптомы возникают не только во время шизофрении или другого психотического расстройства.
В зависимости от типа симптомов могут возникать три вида (проявления) СДВГ:
  • Комбинированная презентация : если в течение последних 6 месяцев присутствовало достаточно симптомов обоих критериев невнимательности и гиперактивности-импульсивности
  • Преимущественно невнимательное представление
    : если в течение последних шести месяцев присутствовало достаточно симптомов невнимательности, но не гиперактивности-импульсивности
  • Преимущественно гиперактивно-импульсивная презентация : если в течение последних шести месяцев присутствовало достаточно симптомов гиперактивности-импульсивности, но не невнимательность.

Поскольку симптомы могут изменяться со временем, представление также может меняться со временем.

Диагностика СДВГ у взрослых

СДВГ часто длится и во взрослой жизни. Чтобы диагностировать СДВГ у взрослых и подростков в возрасте 17 лет и старше, необходимо всего 5 симптомов вместо 6, необходимых для детей младшего возраста. В старшем возрасте симптомы могут отличаться. Например, у взрослых гиперактивность может проявляться как крайнее беспокойство или утомление других своей деятельностью.

Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении на протяжении всей жизни посетите веб-сайты Национального ресурсного центра, посвященного внешнему значку СДВГ и внешнему значку Национальных институтов психического здоровья.

Номер ссылки

Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание. Арлингтон, Вирджиния, Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.

Как детям в США диагностируют синдром дефицита внимания / гиперактивности

Исследователи CDC опубликовали отчет по национальной статистике здравоохранения , Диагностический опыт детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности . Это было первое национальное исследование, в котором более подробно рассказывается о том, как диагностируются СДВГ среди репрезентативной выборки детей с СДВГ, как описано их родителями.Результаты этого отчета можно сравнить с рекомендациями Американской академии педиатрии (AAP) по клинической практике для лечения СДВГ, в которых рекомендуется использовать стандартизированные рейтинговые шкалы для диагностики СДВГ и информацию из различных источников (родителей, учителей, других членов семьи и т. Д.).

исследователи CDC обнаружили из отчетов родителей, что около половины детей были диагностированы лечащим врачом, шкалы оценки поведения использовались для 9 из 10 детей для оценки СДВГ, и примерно 8 из 10 диагнозов включали информацию от взрослых, не являющихся членами семьи. член.

Это важная информация для поставщиков медицинских услуг, должностных лиц общественного здравоохранения и исследователей, которые стремятся определить, насколько текущая практика совпадает с передовой практикой диагностики СДВГ. Эти результаты предоставили дополнительную информацию о том, кто диагностирует СДВГ, и описали некоторые особенности этих первоначальных диагностических посещений. Согласно оценкам, врачи, диагностирующие СДВГ, в основном используют две рекомендуемые практики – шкалы оценки поведения и учитывают отзывы взрослых, не являющихся членами семьи, – при диагностике СДВГ у детей.Эта информация также послужила основой для дальнейших усилий, направленных на то, чтобы диагноз СДВГ отражал рекомендации передовой практики.

Прочитать статью pdf icon [PDF – 230KB].

Основные выводы

На основании отчета родителей о диагнозе СДВГ их ребенка

  • Около трех четвертей детей с СДВГ были диагностированы до 9 лет, а одна треть – к 6 годам;
  • Член семьи (который может включать одного из родителей) обычно был первым, кто беспокоился о поведении ребенка, чем кто-то из школы или детского сада ребенка;
  • Врач первичного звена (обычно педиатр) впервые поставил диагноз примерно половине детей;
  • Дети с СДВГ, впервые диагностированные психиатром , с большей вероятностью были в возрасте от до r 6 лет, чем старше;
  • Дети с СДВГ, впервые диагностированные психологом , с большей вероятностью были на старше на 6 лет, чем на младше 6;
  • Медицинские работники почти всегда беседовали с родителями о поведении своего ребенка;
  • Медицинские работники использовали шкалы оценки поведения или контрольные списки для оценки СДВГ у 9 из 10 детей; и
  • Взрослый человек вне семьи обычно принимал участие в диагностическом процессе.

Об исследовании

Исследователи использовали данные Национального исследования по диагностике и лечению СДВГ и синдрома Туретта 2014 года (NS-DATA) – последующего исследования Национального исследования здоровья детей (NSCH) за 2011–2012 годы. NSCH исследовал здоровье и благополучие детей в Соединенных Штатах. Опрос NS-DATA был проведен в 2014 году для сбора дополнительной информации о диагностике и лечении СДВГ и / или синдрома Туретта (TS) от родителей, которые ранее сообщали, что их ребенок страдает ADHD или TS.Родителей спросили, говорили ли им когда-нибудь, что их ребенок страдает СДВГ, и в каком возрасте; тип медицинского работника, поставившего диагноз; первый человек, обеспокоенный поведением ребенка; методы, используемые для оценки СДВГ; и запрашивалась ли информация о ребенке от других лиц и от кого (например, учителей, тренеров, поставщиков услуг по уходу за детьми, других членов семьи и т. д.).

Работа CDC по СДВГ

Один из способов, которым CDC отслеживает количество детей, у которых был диагностирован СДВГ, – это использование данных национальных опросов.Вопросы о СДВГ в национальных или региональных опросах используются, чтобы узнать больше о количестве детей с СДВГ, использовании ими лечения СДВГ и влиянии СДВГ на детей и их семьи.

CDC также проводит исследования на уровне сообществ, чтобы лучше понять влияние СДВГ и других психических и поведенческих состояний на детей и семьи, живущие с этими состояниями. Проект по изучению проблем молодежи – Психическое здоровье (PLAY-MH) был реализован на четырех общественных сайтах, чтобы помочь нам лучше понять СДВГ, синдром Туретта и другие психические и поведенческие расстройства, а также потребности детей и семей, пострадавших от них. условия.

CDC поддерживает Национальный ресурсный центр по СДВГ, программу для детей и взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (CHADD), который является практическим и ресурсным центром общественного здравоохранения. Их веб-сайт (http://www.help4adhd.org/NRC.aspxexternal icon) содержит информацию, основанную на самых лучших и последних медицинских данных об уходе за людьми с СДВГ и их семьями. Национальный ресурсный центр управляет колл-центром с обученным персоналом, который отвечает на вопросы о СДВГ. Их номер телефона: 1-800-233-4050.

Дополнительная информация

Узнайте больше о работе CDC над СДВГ

Ссылка на основные выводы

Виссер, С.Н., Заблоцкий, Б., Холбрук, Дж. Р., Дэниэлсон, М. Л., и Бицко, Р. Х. (2015). Диагностический опыт детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Отчет о национальной статистике здравоохранения, 81, 1-7.

Лечение СДВГ | CDC

Моему ребенку поставили диагноз СДВГ – что теперь?

Когда у ребенка диагностируют синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), родители часто беспокоятся о том, какое лечение подходит их ребенку.С СДВГ можно справиться с помощью правильного лечения. Существует множество вариантов лечения, и то, что работает лучше всего, может зависеть от конкретного ребенка и семьи. Чтобы найти наилучшие варианты, рекомендуется, чтобы родители работали в тесном сотрудничестве с другими людьми, вовлеченными в жизнь их ребенка: поставщиками медицинских услуг, терапевтами, учителями, тренерами и другими членами семьи.

Типы лечения СДВГ включают

  • Поведенческая терапия, в том числе тренинги для родителей; и
  • Лекарства.
Рекомендации по лечению СДВГ

Для детей с СДВГ в возрасте до 6 лет Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует обучение родителей управлению поведением в качестве первой линии лечения до того, как будут пробовать лекарства.Для детей от 6 лет и старше рекомендации включают совместное лечение лекарствами и поведенческой терапией – обучение родителей управлению поведением для детей до 12 лет и другие виды поведенческой терапии и обучение подростков. Школы также могут быть частью лечения. Рекомендации AAP также включают добавление поведенческих вмешательств в классе и школьной поддержки. Узнайте больше о том, как школьная среда может быть частью лечения .

Хороший план лечения будет включать в себя тщательный мониторинг того, помогает ли лечение поведению ребенка и насколько, а также внесение необходимых изменений по ходу дела.Чтобы узнать больше о рекомендациях AAP для лечения детей с СДВГ, посетите страницу рекомендаций .

Поведенческая терапия, включая обучение родителей

СДВГ влияет не только на способность ребенка обращать внимание или сидеть в школе, он также влияет на отношения с семьей и другими детьми. Дети с СДВГ часто демонстрируют поведение, которое может быть очень разрушительным для окружающих. Поведенческая терапия – это вариант лечения, который может помочь уменьшить такое поведение; Часто бывает полезно начать поведенческую терапию сразу после постановки диагноза.

Цели поведенческой терапии – научиться или укрепить положительное поведение и устранить нежелательное или проблемное поведение. Поведенческая терапия при СДВГ может включать

Эти подходы также можно использовать вместе. Для детей, посещающих программы для детей младшего возраста, обычно наиболее эффективно, если родители и педагоги работают вместе, чтобы помочь ребенку.

Дети до 6 лет

Для маленьких детей с СДВГ поведенческая терапия – важный первый шаг перед приемом лекарств, потому что:

  • Обучение родителей управлению поведением дает родителям навыки и стратегии, которые помогут их ребенку.
  • Было показано, что обучение родителей управлению поведением работает так же, как и лекарство от СДВГ у маленьких детей.
  • У маленьких детей больше побочных эффектов от лекарств от СДВГ, чем у детей старшего возраста.
  • Долгосрочные эффекты лекарств от СДВГ на маленьких детей не были хорошо изучены.
Дети школьного возраста и подростки

Для детей в возрасте от 6 лет AAP рекомендует сочетать медикаментозное лечение с поведенческой терапией.Эффективны несколько типов поведенческой терапии, в том числе:

  • Обучение родителей управлению поведением;
  • Поведенческие вмешательства в классе;
  • Вмешательства сверстников, ориентированные на поведение; и
  • Обучение организационным навыкам.

Эти подходы часто бывают наиболее эффективными, если они используются вместе, в зависимости от потребностей отдельного ребенка и семьи.

Узнать больше о поведенческой терапии

Узнайте больше о лечении и поддержке СДВГ в школе

Ознакомьтесь с доказательствами эффективных методов лечения СДВГ external icon

Лекарства

Лекарства могут помочь детям справиться с симптомами СДВГ в повседневной жизни и могут помочь им контролировать поведение, которое вызывает трудности с семьей, друзьями и в школе.

Несколько различных типов лекарств одобрены FDA для лечения СДВГ у детей в возрасте от 6 лет. Внешний значок:

  • Стимуляторы – самые известные и наиболее широко используемые лекарства от СДВГ. У 70-80% детей с СДВГ меньше симптомов СДВГ при приеме этих быстродействующих лекарств.
  • Нестимуляторы были одобрены для лечения СДВГ в 2003 году. Они действуют не так быстро, как стимуляторы, но их действие может длиться до 24 часов.

Лекарства могут по-разному влиять на детей и могут иметь побочные эффекты, такие как снижение аппетита или проблемы со сном. Один ребенок может хорошо реагировать на одно лекарство, но не на другое.

Медицинским работникам, выписывающим лекарства, возможно, потребуется попробовать другие лекарства и разные дозы. AAP рекомендует, чтобы медицинские работники наблюдали и корректировали дозу лекарства, чтобы найти правильный баланс между преимуществами и побочными эффектами. Родителям важно сотрудничать с лечащими врачами своего ребенка, чтобы найти лекарство, которое лучше всего подходит для их ребенка.

Обучение и поддержка родителей

CDC финансирует Национальный ресурсный центр по СДВГ (NRC), программу для детей и взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (CHADD). NRC предоставляет родителям ресурсы, информацию и советы о том, как помочь их ребенку. Узнайте больше об услугах NRCexternal icon .

Советы родителям

Ниже приведены советы, которые могут помочь в поведении вашего ребенка:

  • Создайте процедуру. Постарайтесь придерживаться одного и того же графика каждый день, от пробуждения до отхода ко сну.
  • Получите организовать внешний значок . Посоветуйте своему ребенку каждый день класть ранцы, одежду и игрушки в одно и то же место, чтобы они с меньшей вероятностью потеряли их.
  • Не отвлекайтесь. Выключите телевизор, ограничьте шум и обеспечьте чистое рабочее место, когда ваш ребенок делает домашнее задание. Некоторые дети с СДВГ хорошо обучаются, если они двигаются или слушают фоновую музыку.Понаблюдайте за своим ребенком и посмотрите, что работает.
  • Ограничение выбора. Чтобы помочь вашему ребенку не чувствовать себя подавленным или чрезмерно возбужденным, предложите ему на выбор лишь несколько вариантов. Например, предложите им выбрать между этим или другим нарядом, той едой или той, или этой игрушкой, или той.
  • Говорите с ребенком четко и конкретно. Сообщите ребенку, что вы слушаете, описав то, что вы слышали от него. Используйте четкие и краткие инструкции, когда им нужно что-то сделать.
  • Помогите своему ребенку составить план. Разбивайте сложные задачи на более простые и короткие шаги. При выполнении длительных задач раннее начало и перерывы могут помочь снизить уровень стресса.
  • Используйте цели и похвалу или другие награды. Используйте таблицу, чтобы перечислить цели и отслеживать позитивное поведение, а затем сообщите ребенку, что он преуспел, рассказав ему или вознаградив его усилия другими способами. Убедитесь, что цели реалистичны – важны маленькие шаги!
  • Дисциплина эффективно. Вместо того, чтобы ругать, кричать или шлепать, используйте эффективные указания, тайм-ауты или лишение привилегий в качестве последствий ненадлежащего поведения.
  • Создавайте положительные возможности. Дети с СДВГ могут испытывать стресс в определенных ситуациях. Выявление и поощрение того, что ваш ребенок делает хорошо, будь то школа, спорт, искусство, музыка или игра, может помочь создать положительный опыт.
  • Обеспечить здоровый образ жизни. Важны питательная пища, много физической активности и достаточный сон; они могут помочь предотвратить ухудшение симптомов СДВГ.

СДВГ у взрослых

СДВГ длится до взрослого возраста по крайней мере у одной трети детей с СДВГ 1 . Лечение взрослых может включать в себя прием лекарств, психотерапию, образование или тренировку или комбинацию методов лечения. Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении на протяжении всей жизни посетите веб-сайты Национального ресурсного центра по внешнему значку СДВГ и Национальному институту психического здоровья внешний значок

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о лечении щелкните одну из следующих ссылок:

Национальный ресурсный центр по СДВГ, внешний значок

Национальный институт психического здоровья внешний значок

Информация для родителей от Американской педиатрической академии внешний значок

Артикул:

  1. Барбарези В.Дж., Коллиган Р.С., Уивер А.Л., Фойгт Р.Г., Киллиан Дж.М., Катусик СК.Смертность, СДВГ и психосоциальные невзгоды у взрослых с СДВГ в детстве: проспективное исследование. Педиатрия 2013; 131 (4): 637-644.

Родители обычно посещают 8–16 занятий с терапевтом и изучают стратегии помощи своему ребенку. В сессиях могут участвовать группы или отдельные семьи.

  • Терапевт регулярно встречается с семьей, чтобы следить за прогрессом и оказывать поддержку
  • Между сеансами родители практикуют навыки, полученные от терапевта.

После окончания терапии в семьях по-прежнему улучшается поведение и снижается уровень стресса.

Другие проблемы и состояния с СДВГ

Поведение или проблемы с поведением

Дети иногда ведут себя злобно или вызывающе по отношению к взрослым или агрессивно реагируют, когда они расстроены. Когда такое поведение сохраняется с течением времени или является серьезным, оно может перерасти в расстройство поведения. У детей с СДВГ чаще, чем у других детей, будет диагностировано расстройство поведения, такое как оппозиционно-вызывающее расстройство или расстройство поведения.

Оппозиционно-вызывающее расстройство

Когда дети ведут себя настойчиво, вызывая серьезные проблемы дома, в школе или со сверстниками, им может быть поставлен диагноз «оппозиционно-вызывающее расстройство» (ODD).ODD – одно из наиболее распространенных расстройств, возникающих при СДВГ. ODD обычно начинается в возрасте до 8 лет, но может возникать и у подростков. Дети с ODD, скорее всего, будут вести себя оппозиционно или вызывающе по отношению к людям, которых они хорошо знают, например, членам семьи или постоянному поставщику медицинских услуг. Дети с ODD демонстрируют такое поведение чаще, чем другие дети их возраста.

Примеры поведения ODD:

  • Часто выходят из себя
  • Споры со взрослыми или отказ подчиняться правилам или просьбам взрослых
  • Часто злиться, обижаться или хотеть причинить боль тому, кто, по их мнению, причинил им боль или доставил им проблемы
  • Умышленное раздражение окружающих; легко раздражаться на других
  • Часто обвиняют других в своих ошибках или плохом поведении

Расстройство поведения

Расстройство поведения (CD) диагностируется, когда дети демонстрируют поведенческий образец агрессии по отношению к другим и серьезные нарушения правил и социальных норм дома, в школе и со сверстниками.Такое поведение может привести к нарушению закона и тюремному заключению. Наличие СДВГ повышает вероятность того, что ребенку поставят диагноз CD. Дети с CD чаще, чем другие дети, получают травмы и испытывают трудности в отношениях со сверстниками.

Примеры поведения CD:

  • Нарушение серьезных правил, например, побег, ночное пребывание, когда говорят не делать этого, или пропуск школы
  • Быть агрессивным и причинять вред, например издевательствами, драками или жестоким обращением с животными
  • Ложь, кража или умышленное повреждение чужого имущества

Лечение деструктивных поведенческих расстройств

Раннее начало лечения очень важно.Лечение наиболее эффективно, если оно соответствует потребностям ребенка и семьи. Первым шагом к лечению является всестороннее обследование у специалиста по психическому здоровью. Некоторые из признаков проблем с поведением, такие как несоблюдение правил, также являются признаками СДВГ, поэтому важно провести тщательную оценку, чтобы увидеть, есть ли у ребенка оба состояния. Для детей младшего возраста наиболее убедительным методом лечения является обучение родителей поведению, когда терапевт помогает родителям научиться эффективным способам укрепления отношений между родителями и детьми и реагирования на поведение ребенка.Для детей школьного возраста и подростков часто используемым эффективным лечением является комбинированное обучение и терапия, которая включает ребенка, семью и школу. Иногда лечение является частью лечения.

Узнать больше о расстройствах деструктивного поведения

Расстройство обучения

Многие дети с СДВГ также страдают нарушением обучаемости (LD). Это в дополнение к другим симптомам СДВГ, таким как трудности с вниманием, удержанием на работе или организованностью, которые также могут мешать ребенку хорошо учиться в школе.

Нарушение обучаемости означает, что ребенок явно испытывает трудности в одной или нескольких областях обучения, даже если это не влияет на его интеллект. Нарушения обучения включают

  • Дислексия – трудности с чтением
  • Дискалькулия – трудности с математикой
  • Дисграфия – трудности с письмом

Сочетание проблем, вызванных СДВГ и LD, может особенно затруднить успешную учебу ребенка в школе. Правильная диагностика каждого расстройства – важная часть получения ребенку правильной помощи.

Лечение нарушений обучаемости

Детям с нарушениями обучаемости часто требуется дополнительная помощь и специальные инструкции. Нарушение обучаемости может дать ребенку право на получение услуг специального образования в школе. Поскольку дети с СДВГ часто испытывают трудности в школе, первым шагом является тщательная оценка, чтобы увидеть, не вызваны ли проблемы также и нарушением обучаемости. Школы обычно проводят собственное тестирование, чтобы определить, нуждается ли ребенок во вмешательстве. Родители, медицинские работники и школа могут работать вместе, чтобы найти правильные направления и лечение.

Подробнее о нарушении обучаемости

Подробнее об обучении и проблеме внимания внешний значок

Беспокойство и депрессия

Беспокойство

У многих детей есть страхи и беспокойства. Однако, когда ребенок испытывает столько страхов и беспокойств, что мешает учебе, дому или играм, это тревожное расстройство. У детей с СДВГ вероятность развития тревожного расстройства выше, чем у детей без него.

Примеры тревожных расстройств:

  • Боязнь разлуки – очень бояться, когда они находятся вдали от семьи
  • Социальная тревожность – очень боязнь школы и других мест, где могут встречаться люди
  • Общая тревога – сильное беспокойство о будущем и о том, что с ними происходит плохое

Депрессия

Иногда грусть или чувство безнадежности – часть жизни каждого ребенка.Когда дети постоянно испытывают печаль и безнадежность, это может вызвать проблемы. У детей с СДВГ вероятность развития детской депрессии выше, чем у детей без СДВГ. Дети могут с большей вероятностью чувствовать себя безнадежными и грустными, если они не могут контролировать свои симптомы СДВГ, и эти симптомы мешают хорошо учиться в школе или ладить с семьей и друзьями.

Примеры поведения, часто наблюдаемого, когда дети находятся в депрессии, включают

  • Постоянное чувство грусти или безнадежности
  • Нежелание заниматься веселыми делами
  • С трудом фокусируется
  • Чувство себя никчемным или бесполезным

Детям с СДВГ часто трудно сосредоточиться на вещах, которые им не очень интересны.Депрессия может помешать сосредоточиться на вещах, которые обычно приносят удовольствие. Изменения в питании и сне также могут быть признаком депрессии. Для детей с СДВГ, принимающих лекарства, изменения в еде и сне также могут быть побочными эффектами лекарств, а не признаками депрессии. Если у вас есть проблемы, поговорите со своим врачом.

Крайняя депрессия может вызвать мысли о самоубийстве. Узнайте больше о предотвращении самоубийств.

Лечение тревоги и депрессии

Первый шаг к лечению – поговорить с врачом для оценки.Некоторые признаки депрессии, например, трудности с концентрацией внимания, также являются признаками СДВГ, поэтому важно провести тщательное обследование, чтобы увидеть, есть ли у ребенка оба состояния. Специалист в области психического здоровья может разработать план терапии, который лучше всего подходит для ребенка и семьи. Раннее лечение важно и может включать в себя детскую терапию, семейную терапию или их комбинацию. Школа также может быть включена в терапевтические программы. Для очень маленьких детей очень важно вовлечение родителей в лечение. Когнитивно-поведенческая терапия – это одна из форм терапии, которая используется для лечения тревоги или депрессии, особенно у детей старшего возраста.Это помогает ребенку превратить негативные мысли в более позитивные и эффективные способы мышления. Консультация с врачом может помочь определить, должны ли лекарства быть частью лечения.

Узнайте больше о тревоге и депрессии

Узнайте о предупреждении FDA при приеме антидепрессантов молодыми людьми Внешний значок

Трудные отношения со сверстниками

СДВГ может очень затруднить отношения со сверстниками или дружбу. Наличие друзей важно для благополучия детей и может иметь большое значение для их долгосрочного развития.

Хотя некоторые дети с СДВГ без проблем ладят с другими детьми, у других возникают трудности в отношениях со сверстниками; например, у них может не быть близких друзей, или они могут быть отвергнуты другими детьми. Дети, которым трудно заводить друзей, в подростковом возрасте могут иметь тревожность, расстройства поведения и настроения, злоупотребление психоактивными веществами или правонарушения.

Как СДВГ мешает отношениям со сверстниками?

Не совсем понятно, как именно СДВГ способствует возникновению социальных проблем.Невнимательные дети иногда кажутся сверстникам застенчивыми или замкнутыми. Дети с симптомами импульсивности / гиперактивности могут быть отвергнуты их сверстниками, потому что они навязчивы, могут не ждать своей очереди или могут действовать агрессивно. Кроме того, у детей с СДВГ больше шансов, чем у детей без СДВГ, иметь другие расстройства, которые мешают ладить с другими.

Наличие СДВГ не означает, что у ребенка не будет друзей.

Не всем с СДВГ трудно ладить с другими.Те дети, у которых действительно есть трудности, могут многое сделать, чтобы помочь им наладить отношения. Чем раньше у ребенка будут замечены трудности со сверстниками, тем успешнее будет вмешательство. Хотя у исследователей нет однозначных ответов о том, что лучше всего подходит для детей с СДВГ, родители могут учитывать следующие моменты, помогая своему ребенку строить и укреплять отношения со сверстниками:

  • Обратите внимание на то, как дети ладят со сверстниками. Эти отношения могут быть так же важны, как и оценки, для успеваемости в школе.
  • Регулярно разговаривайте с людьми, которые играют важную роль в жизни вашего ребенка (например, учителями, школьными психологами, руководителями внешкольных мероприятий, поставщиками медицинских услуг и т. Д.). Будьте в курсе социального развития вашего ребенка в обществе и школе.
  • Вовлекайте вашего ребенка в занятия с другими детьми. Поговорите с другими родителями, спортивными тренерами и другими вовлеченными взрослыми о любых успехах или проблемах, которые могут возникнуть с вашим ребенком.
  • Программы сверстников могут быть полезны, особенно для детей старшего возраста и подростков.Само по себе обучение социальным навыкам не показало свою эффективность, но программы сверстников, в которых дети учатся ладить с другими, могут помочь внешнему значению. Такие программы часто доступны в школах и общинах. Вы можете поговорить со своим врачом и кем-нибудь в школе, где учится ваш ребенок, о программах, которые могут вам помочь.

Риск травм

Дети и подростки с СДВГ могут получать травмы чаще и тяжелее, чем их сверстники без СДВГ. Исследования показывают, что дети с СДВГ значительно чаще заболевают

.
  • Получить травму при ходьбе или езде на велосипеде
  • Имеют травмы головы
  • Повредить более одной части тела
  • Госпитализироваться при непреднамеренном отравлении
  • Находиться в отделении интенсивной терапии или иметь травму, повлекшую инвалидность

Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, почему дети с СДВГ получают травмы, но вполне вероятно, что невнимательность и импульсивность подвергают детей риску.Например, маленький ребенок с СДВГ может не искать встречного транспорта, катаясь на велосипеде или переходя улицу, или может делать что-то опасное, не думая о возможных последствиях. Подростки с СДВГ, которые водят машину, могут идти на ненужный риск, могут забывать правила или не обращать внимания на движение.

Есть много способов защитить детей от вреда и обезопасить их. Родители и другие взрослые могут предпринять эти шаги, чтобы защитить детей с СДВГ. Узнайте больше об инициативе CDC «Защитите тех, кого любите» .

  • Всегда разрешайте ребенку носить шлем при катании на велосипеде, скейтборде, самокате или коньках. По мере необходимости напоминайте детям следить за автомобилями и учите их, как быть в безопасности на дорогах.
  • Наблюдайте за детьми, когда они заняты деятельностью или в местах, где более высока вероятность травм, например, при лазании, в бассейне или вокруг него.
  • Храните потенциально опасные предметы домашнего обихода, лекарства и инструменты в недоступном для маленьких детей месте.
  • Подростки с СДВГ подвергаются повышенному риску за рулем. Им нужно быть особенно осторожными, чтобы не отвлекаться, например, вести машину с другими подростками, разговаривать по мобильному телефону, писать текстовые сообщения, есть или играть с радио. Как и все подростки, им нужно избегать употребления алкоголя и наркотиков, а также вождения в сонливом состоянии.
  • Родители должны обсудить правила дорожного движения, почему они важны, а также последствия их нарушения в подростковом возрасте. Родители могут заключить соглашение о вождении между родителями и подростками, в котором эти правила изложены в письменной форме, чтобы установить четкие ожидания и ограничения.Узнайте больше о том, что могут делать родители, из кампании CDC «Родители – ключ».
  • Чтобы получить дополнительные советы по предотвращению травм, посетите Центр травм CDC.

Здоровье полости рта

Дети с СДВГ имеют повышенный риск травм полости рта и зубов, а также кариеса (также известного как кариес или кариес). Узнайте о защите здоровья полости рта детей.

Риск для здоровья

Основные симптомы СДВГ, такие как импульсивность и невнимательность, могут побуждать детей к поведению, которое может подвергнуть риску их здоровье или заставить их забыть о здоровом и защитном поведении.Если со временем не принять меры, эти риски могут привести к травмам, болезням или даже к более ранней, чем ожидалось, смерти. Помимо травм, дети с СДВГ подвержены повышенному риску ожирения или избыточного веса. Здоровые привычки для детей включают:

Подробнее о защите здоровья детей с СДВГ

Список литературы

Дэниэлсон, М. Л., Бицко, Р. Х., Гандур, Р. М., Холбрук, Дж. Р., Коган, М. Д., и Блумберг, С. Дж. (2018). Распространенность диагноза СДВГ, о котором сообщили родители, и сопутствующего лечения среди U.С. Дети и подростки, 2016. Журнал клинической детской и подростковой психологии, 47 (2): 199-212.

DuPaul, G.J., Гормли, M.J., & Laracy, S.D. (2013). Коморбидность LD и ADHD: значение DSM-5 для оценки и лечения. Журнал нарушений обучаемости, 46 (1): 43-51.

Стрин, Т.В., Лесесне, К.А., Окоро, К.А., Макгуайр, Л.С., Чепмен, Д.П., Баллуз, Л.С., и Мокдад, А.Х. (2006). Эмоциональные и поведенческие трудности и нарушения повседневного функционирования у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности в анамнезе. Профилактика хронических заболеваний , 3 (2): A52. Epub 2006 15 марта

Джером Л., Сегал А. и Хабински Л. (2006). Что мы знаем о СДВГ и риске вождения: обзор литературы, метаанализ и критика. Журнал Канадской академии детской и подростковой психиатрии, 15 (3), 105-125.

Как врачи оценивают детей и взрослых

Не существует единого теста для диагностики СДВГ. Эксперты ставят диагноз СДВГ после того, как человек проявляет некоторые или все симптомы на регулярной основе в течение более 6 месяцев и более чем в одном месте.

Диагностика СДВГ у детей

Специалисты в области здравоохранения, такие как педиатры, психиатры и детские психологи, могут диагностировать СДВГ с помощью стандартных рекомендаций Американской академии педиатрии или Диагностического и статистического руководства психических расстройств (DSM) Американской психиатрической ассоциации. .

Вы также можете найти специалиста, специализирующегося на диагностике СДВГ, через ваш план медицинского страхования, учителя вашего ребенка или школьного консультанта, других родителей детей с СДВГ или некоммерческие организации, такие как Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (CHADD) .

Диагностика включает сбор информации из нескольких источников, включая школы, опекунов и родителей. Медицинский работник рассмотрит, как поведение ребенка соотносится с поведением других детей того же возраста, и может использовать стандартизованные оценочные шкалы для документирования такого поведения.

Некоторые симптомы, указывающие на СДВГ у детей, включают невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Многие дети с СДВГ:

  • В постоянном движении
  • Дергаться и ерзать
  • Совершать ошибки по неосторожности
  • Часто терять вещи (напр.г. школьные принадлежности, карандаши, книги, инструменты, кошельки, ключи, документы, очки, мобильные телефоны)
  • Кажется, что не слушают
  • Легко отвлекаются
  • Не заканчивают задания
  • Часто покидают свое место в ситуациях, когда оставаться на месте ожидаемый
  • Часто бегать или карабкаться вверх в ситуациях, когда это неуместно (подростки или взрослые могут чувствовать себя беспокойно)
  • Невозможно играть или принимать участие в досуге спокойно
  • Чрезмерно болтать
  • Выплеснуть ответ до того, как вопрос будет заполнен
  • Не дождаться своей очереди
  • Прервать или вторгнуться в других (например,g., вступая в разговоры или игры)
  • Проблемы с организацией задач и занятий
  • Забудьте о повседневных делах

Чтобы диагностировать СДВГ, вашему ребенку необходимо пройти полное физическое обследование, включая проверку зрения и слуха. Кроме того, FDA одобрило использование системы нейропсихиатрической оценки на основе ЭЭГ (NEBA), неинвазивного сканирования, которое измеряет тета- и бета-волны мозга. Было показано, что соотношение тета / бета выше у детей и подростков с СДВГ, чем у детей без него.Скан, одобренный для использования людьми в возрасте от 6 до 17 лет, предназначен для использования в качестве части полного медицинского и психологического обследования.

Оценка может также включать интервью с вами, учителями вашего ребенка и другими взрослыми, которые составляют большую часть жизни вашего ребенка. Оценщик может попросить каждого из вас заполнить стандартные формы, известные как «шкалы оценки поведения», для оценки различных аспектов поведения вашего ребенка. Эти шкалы также можно использовать позже для отслеживания прогресса в лечении.

Медицинский работник должен составить полную историю болезни, чтобы проверить наличие других состояний, которые могут повлиять на поведение ребенка. Определенные состояния, которые могут имитировать СДВГ или вызывать поведение, подобное СДВГ:

  • Недавние серьезные изменения в жизни (например, развод, смерть в семье или недавний переезд)
  • Необнаруженные судороги
  • Проблемы с щитовидной железой
  • Проблемы со сном
  • Тревога
  • Депрессия
  • Свинцовая токсичность

Хотя многие дети демонстрируют некоторые из поведенческих особенностей СДВГ, они не обязательно страдают этим расстройством.Диагноз СДВГ требует, чтобы такое поведение сохранялось не менее 6 месяцев, чтобы некоторые симптомы начинались до 12 лет, чтобы симптомы присутствовали в двух или более условиях (например, в школе и дома) и чтобы они значительно влияли на ребенка в возрасте до 12 лет. минимум два места (светская жизнь, школа и т. д.).

Диагностика СДВГ у взрослых

Специалисту в области здравоохранения нелегко диагностировать СДВГ у взрослого. Иногда взрослый распознает в себе симптомы СДВГ, когда их ребенку ставят диагноз.В других случаях они обратятся за профессиональной помощью и обнаружат, что их депрессия, беспокойство или другие симптомы связаны с СДВГ.

Помимо симптомов невнимательности и импульсивности, взрослые с СДВГ могут иметь другие проблемы, в том числе:

  • Хроническое опоздание и забывчивость
  • Беспокойство
  • Плохие организационные навыки
  • Низкая самооценка
  • Проблемы с работой
  • Вспыльчивый характер
  • Сложно завершить задачу
  • Бездумный и немедленный ответ; трудно контролировать поведение
  • Беспокойство

Если с этими трудностями не справиться должным образом, они могут вызвать эмоциональные, социальные, профессиональные и академические проблемы у взрослых.

Чтобы получить диагноз СДВГ, взрослый должен иметь постоянные текущие симптомы, которые восходят к детству. Симптомы СДВГ сохраняются как проблемы во взрослом возрасте почти у половины детей с СДВГ. Для точного диагноза рекомендуется следующее:

  • История поведения взрослого в детстве
  • Интервью с спутником жизни взрослого, родителем, близким другом или другим близким соратником
  • Тщательное медицинское обследование, которое может включать неврологическое тестирование
  • Психологическое тестирование

Руководство по диагностике и тестированию СДВГ: оценка симптомов СДВ

Как диагностируется СДВГ?

Одно только тестирование не может диагностировать симптомы СДВГ.Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ или СДВ) – это сложное неврологическое состояние с тремя различными подтипами, симптомами, которые проявляются по спектру тяжести, и частично совпадающими коморбидными состояниями, которые часто затрудняют диагностику и лечение. Добавьте к этому сохраняющуюся дезинформацию и мифы в медицинском сообществе, и барьеры на пути к точному диагнозу СДВГ и медицинской помощи могут показаться невероятно высокими.

Здесь мы приводим важную информацию о том, как найти специалиста по СДВГ и поставить точный диагноз.

Каковы признаки и симптомы СДВГ?

Вы волнуетесь. Учитель вашего сына отправил домой записку, в которой говорилось, что отсутствие внимания мешает ему в классе.

Ваша дочь позвонила однокласснику, чтобы назначить свидание, и ей отказали в третий раз. Так называемый «друг» сказал вашей дочери, что она странная.

[Пройдите этот тест для самопроверки: может ли ваш ребенок болеть СДВГ?]

Вы беспокоитесь о своей работе. Вы дважды опаздывали на работу на прошлой неделе и часто пропускаете дедлайны и встречи.Вы не получите повышения по службе – на самом деле, вас могут уволить.

В течение нескольких месяцев вы задавались вопросом, что заставляет вас или вашего ребенка испытывать затруднения – стресс, неспособность к обучению, заболевание или СДВГ? Вы устали гадать. Пришло время узнать. Вы хотите получить оценку – пройти тест на СДВГ.

Поздравления. Вы делаете важный шаг в изменении своей жизни. Но вас мучают вопросы: с чего начать? Какой врач ставит диагноз СДВГ? Как узнать, что вы получили новейшее обследование и поставили точный диагноз? И что делать после того, как вы его получите? Продолжайте читать, чтобы получить ответы на эти важные первые вопросы.

Как получить диагноз СДВГ?

Обследование на СДВГ (или СДВ) часто начинается с обычного посещения лечащего врача, но есть вероятность, что на этом оно не закончится. Как правило, большинство врачей общей практики не обучены идиосинкразии СДВГ и его совпадающим состояниям или не оснащены для проведения необходимой углубленной оценки. Одна из причин – время. Чтобы поставить диагноз СДВГ, может потребоваться несколько часов разговоров, сдачи анализов и анализа.

Кроме того, врачи общей практики иногда упускают из виду сосуществующие или сопутствующие состояния с перекрывающимися симптомами, такие как нарушение обучаемости, расстройства настроения или расстройство аутистического спектра.Профессионалы, обученные диагностике СДВГ, регулярно проверяют эти проблемы.

Любой правильный диагноз СДВГ начинается с клинического собеседования, чтобы собрать историю болезни пациента. Это часто дополняется нейропсихологическим тестированием, которое позволяет лучше понять сильные и слабые стороны и помогает выявить сопутствующие заболевания.

[Бесплатная загрузка: что включает в себя каждая тщательная диагностика СДВГ]

Как найти специалиста по СДВГ?

Как найти специалиста по СДВГ в вашем районе? Выполните следующие пять шагов, чтобы найти правильную помощь и диагноз, а также план лечения, который будет лучше всего контролировать симптомы:

  • Спросите школьного психолога или психолога о направлении вашего ребенка. Если вы предпочитаете обратиться к внешнему эксперту, прежде чем привлекать школу, переходите к следующему шагу.
  • Поговорите со своим терапевтом или педиатром вашего ребенка. Начните разговор так: «Я заметил эти симптомы у себя (или у своего ребенка) и хотел бы пройти обследование. Вы знаете кого-нибудь, кто специализируется на диагностике СДВГ? » Если врач говорит, что он может это сделать, спросите о тестах, которые он использует, и о том, сколько времени он обычно тратит на постановку диагноза. Если единственным основанием для постановки диагноза является краткое собеседование с вами и / или вашим ребенком, попросите направление к специалисту.
  • Обратитесь в медицинский институт рядом с вашим домом. «Позвоните в отдел психиатрии и спросите:« Есть ли в вашем штате кто-нибудь из сотрудников, имеющих опыт работы со взрослыми или детьми с СДВГ? »- предлагает Эдвард Хэллоуэлл, доктор медицины, психиатр с офисами в Нью-Йорке и Бостоне, и соавтор из Superparenting для ADD . «Когда вы получите имя профессионала, спросите его, сколько человек он лечил. Должно быть не меньше сотни ».
  • Уточните у своего страховщика. Спросите, есть ли в вашем плане специалисты, обученные диагностике СДВГ. Если нет, подумайте о выходе из сети. Помните, что ваша цель изначально – получить тщательную и точную оценку и диагноз. Когда у вас есть эта информация, врач, устанавливающий диагноз, может вместе с врачом вашего плана назначить лечение.
  • Позвоните в местное отделение Национального альянса по психическим заболеваниям или CHADD , и спросите имена профессионалов, специализирующихся на СДВГ.Еще один хороший вариант: группа поддержки СДВГ в вашем районе. Рекомендации из уст в уста часто являются лучшей оценкой способностей профессионала.

Как врачи диагностируют СДВГ?

При постановке точного диагноза ваш врач сначала захочет определить, есть ли у вас или у вашего ребенка симптомы СДВГ, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам – пятое издание (DSM-V) 1 .

« DSM-V остается основой диагностики для детей, но большинство клиницистов в своих оценках выходят за рамки этого», – говорит Хэллоуэлл.В дополнение к рассмотрению этих критериев врачи проведут тщательное клиническое собеседование с использованием одной стандартизированной шкалы оценок СДВГ. Также часто проводится скрининговый тест, чтобы исключить общие сосуществующие состояния, такие как нарушения обучения, аутизм и расстройства настроения.

Согласно последним рекомендациям DSM-V , для того, чтобы получить диагноз СДВГ, у пациента до 12 лет должно быть проявлено как минимум шесть из девяти симптомов невнимательности и / или гиперактивности / импульсивности.Кроме того, эти симптомы должны нарушать функционирование человека более чем в одной обстановке – дома, в школе или на работе.

Не все врачи соблюдают эти критерии. Многие профессионалы отмечают, что симптомы СДВГ у некоторых пациентов не распознаются до более позднего возраста – это особенно верно для дважды исключительных людей, женщин и девочек или тех, кто имеет невнимательную форму СДВГ.

Диагностировать взрослого сложнее, чем диагностировать ребенка. Справочник по симптомам DSM-V действительно недействителен для взрослых; почти все его критерии ориентированы на диагностику детей.Диагноз СДВГ в зрелом возрасте возникает только в результате тщательного клинического интервью, проводимого специалистом по СДВГ, который уделяет время обследованию.

«Критерии DSM-V основаны только на исследованиях с участием детей от 4 до 17 лет», – говорит Томас Э. Браун, доктор философии, клинический психолог, прошедший обучение в Йельском университете. «В результате большинство клиницистов изменяют критерии, когда дело доходит до возраста начала болезни – недавние исследования показали, что у некоторых людей симптомы не проявляются до подросткового возраста, когда возникают более серьезные проблемы с самоконтролем.Клиницисты также могут диагностировать взрослых, у которых есть всего четыре или пять симптомов, а не семь или восемь, если они показывают значительные нарушения ».

Некоторые врачи используют компьютерные программы, такие как непрерывные тесты производительности (CPT), для выявления проблем с вниманием и импульсивностью. Другие используют сканирование мозга, такое как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), для поиска аномалий в головном мозге. Но самое надежное свидетельство положительного диагноза, по мнению большинства экспертов, находится в истории болезни пациента.

Диагностика СДВГ Шаг 1: Консультация

Ожидайте, что консультация по диагностике СДВГ займет час или больше. Если ваш ребенок проходит обследование, врач поговорит с вами и вашим ребенком и получит обратную связь с помощью контрольных списков и письменной информации от учителей и других взрослых, которые проводят много времени с вашим ребенком. Иногда офис врача пересылает вам эти формы до консультации и рассматривает их вместе с вами на первой встрече. Другие врачи сначала встретятся с вами, проведут собеседование и передадут вам формы, которые необходимо заполнить до следующего приема.

Если вы проходите обследование, ваш врач опросит вас и кого-то, кто вас хорошо знает – вашего супруга, брата или сестры или ваших родителей. Она может или не может использовать аналогичные контрольные списки, разработанные для выявления симптомов СДВГ у взрослых. Врач проведет собеседование с пациентом, чтобы определить, какие тесты, если таковые имеются, могут исключить другие состояния, которые могут вызывать симптомы.

«Клиническое интервью – это основа любой оценки», – говорит Браун. «Чем больше будет поступать информация из разных источников, тем лучше.Многие взрослые приходят на консультацию в одиночку, но полезно прийти с супругом, братом, сестрой или близким другом ».

Многие врачи спрашивают людей из жизни пациента – супруга, родителя или брата или сестру взрослого; или учитель, тренер или няня для ребенка – написать несколько предложений, описывающих пациента. Личное понимание часто раскрывает информацию, которую невозможно извлечь из анкет.

Хэллоуэлл говорит: «Учитель мог бы написать:« Джонни милый, очаровательный и милый как пуговица, но он не может забыть, что нужно выйти из-под дождя.Он неорганизован. Он говорит вне очереди. Ему нужно больше дисциплины ”. Это то, что я называю моральным диагнозом, но он часто многое говорит о ребенке, у которого может быть СДВГ. Эти повествования из одного абзаца дают широкий спектр входных данных. Контрольные списки – нет “.

Что врачи надеются найти, оценивая эти контрольные списки и описания и проводя клиническое интервью? Эти пять вещей:

Социальная история. «Опишите типичный день в [своей жизни или] жизни вашего ребенка» – часто первый вопрос, который задает врач, чтобы понять, как [вы или] ваш ребенок функционирует.Это отражает то, что обычно проходит гладко, а что сложно в повседневной жизни.

История болезни. Медицинские проблемы, от апноэ во сне и заболеваний щитовидной железы до колебаний гормонов и злоупотребления психоактивными веществами, могут проявляться симптомами, сходными с симптомами СДВГ.

Семейная история. «Я задаю вопросы о ближайших родственниках, а также о бабушках и дедушках, дядях, тетях и двоюродных братьях», – говорит Браун. «Я буду спрашивать, например:« Есть ли кто-нибудь, у кого были проблемы с вниманием или изучением определенных предметов, или кто был умным, но плохо учился в школе – а позже учился лучше? Ответы дадут мне представление о том, что находится в генофонде.”

Сильные и слабые стороны. «Каждый человек с СДВГ, которого я видел, может хорошо сосредоточиться на какой-то деятельности», – говорит Браун. «Иногда это спорт. Иногда это художественные или механические вещи. Это характерные симптомы СДВГ. В процессе я определяю сильные стороны, которые хочу защищать и поощрять во время лечения ».

Образование. «Каждый приходит с некоторой информацией о состоянии. Некоторые из них сложны и точны; остальное просто неправильно », – говорит Браун.«Я трачу 15 или 20 минут, чтобы рассказать им, что я думаю о СДВГ, как изменились представления об этом состоянии, и о последних взглядах на лечение симптомов».

К моменту завершения клинического собеседования большинство врачей, имеющих опыт лечения людей с СДВГ, будут иметь хорошее представление о том, есть ли у вас или у вашего ребенка это заболевание. Тем не менее, большинство из них захотят подкрепить свое мнение объективными тестами.

Диагностика СДВГ Шаг 2: Тесты СДВГ

Большинство клинических собеседований включают заполнение одной или нескольких рейтинговых шкал СДВГ, а также других тестов СДВГ.Правильный тест на СДВГ должен делать две вещи: определять, есть ли у человека СДВГ, и исключать или идентифицировать другие проблемы – неспособность к обучению, аутизм, расстройства обработки слуха или расстройства настроения. В зависимости от опасений вашего врача, анализы могут занять от часа до более восьми часов и могут потребовать нескольких посещений.

Общие тесты, используемые для диагностики СДВГ, включают:

Шкала оценки СДВГ. Эти анкеты могут идентифицировать специфические симптомы СДВГ, которые могут не проявиться во время клинического интервью.Ответы на вопросы могут показать, насколько хорошо человек работает в школе, дома или на работе. Шкалы специально отформатированы для детей, подростков и взрослых. «У рейтинговых шкал СДВГ есть свои плюсы и минусы, и врачи выбирают те, которые им удобнее всего использовать», – говорит Патрисия Куинн, доктор медицины, соучредитель Национального центра для девочек и женщин с СДВГ. «Я рекомендую использовать как минимум две шкалы, которые измеряют как СДВГ, так и другие симптомы».

Тесты интеллекта являются стандартной частью наиболее тщательных оценок, поскольку они не только измеряют IQ, но также могут обнаруживать определенные нарушения обучаемости, характерные для людей с СДВГ.

Шкалы широкого спектра проверяют социальные, эмоциональные и психиатрические проблемы, и их можно назначить, если врач подозревает, что у пациента есть расстройство настроения, обсессивно-компульсивное расстройство или другое состояние, помимо СДВГ.

Тесты на конкретные способности , такие как развитие языка, словарный запас, вспоминание памяти, двигательные навыки, также могут быть рекомендованы для скрининга на предмет неспособности к обучению или других проблем с обработкой информации. Врач может решить, какие тесты проводить, в частности, исходя из того, какие задачи вам или вашему ребенку кажутся легкими или трудными.

Компьютерные тесты становятся популярными, потому что пациентам нравится их принимать, а также потому, что они позволяют выявить проблемы с вниманием и импульсивностью, которые часто встречаются у людей с СДВГ. Эти «тесты непрерывной работы» (CPT) заставляют пациента удерживать внимание. На экране появляется серия визуальных целей, и пользователь отвечает на запросы, в то время как компьютер измеряет его способность продолжать выполнение задачи. На практике некоторые эксперты обнаружили, что эти тесты лучше при выявлении импульсивных симптомов и менее успешны при выявлении симптомов невнимательности.

Сканирование мозга. Процедуры нейровизуализации, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), сканирование ОФЭКТ и магнитно-резонансная томография (МРТ), давно используются в исследованиях СДВГ. Но их использование в диагностике СДВГ еще не подтверждено убедительными научными исследованиями. Однако они обнаружили, что некоторые части мозга у людей с СДВГ выглядят иначе, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.

«Вам не нужно сканирование мозга, чтобы диагностировать СДВГ, и они не являются стандартом лечения», – говорит Хэллоуэлл.«Сканирование – нерентабельный способ потратить деньги на здравоохранение, и они не очень помогают в диагностике СДВГ. Но кажется, что пациентам нравится видеть изображение своего мозга, и сканирование часто помогает им установить диагноз ».

Параметры практики Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP) четко указывают, что сканирование и непрерывное компьютерное тестирование производительности не следует проводить, поскольку они не дают диагностической или клинически полезной информации и подвергают пациента воздействию очень значительного уровня ионизирующего излучения. 2 .

Пройдите тест на симптомы СДВГ для взрослых от ADDitude
Пройдите тест на симптомы СДВГ от ADDitude для детей

Диагностика СДВГ, шаг 3: научиться управлять симптомами

После того, как клиническое собеседование и рекомендованные тесты будут завершены, большинство врачей позвонят вам в офис, чтобы обсудить результаты вашей оценки СДВГ. Это лучшее время, чтобы задать вопросы врачу. Когда вы покидаете этот прием, врач должен был составить план действий по устранению симптомов.Он должен включать:

  • Список условий для работы (или учебы), которые помогут вам (или вашему ребенку) хорошо учиться
  • План последующей терапии с психологом, терапевтом, тренером по СДВГ или другим экспертом
  • Рекомендации по лечению СДВГ, если это считается целесообразным
  • График последующих посещений лечащего врача или вашего лечащего врача, чтобы узнать, насколько хорошо план лечения работает

«После того, как психолог закончил оценку моего сына – процесс, который включал восемь часов тестирования – она ​​встретилась со мной, чтобы обсудить его сильные и слабые стороны, и передала мне список приспособлений, которые помогут ему в школе», – говорит Джоанна Томас, из Лаббока, штат Техас, сыну которого Райану был поставлен диагноз СДВГ в возрасте семи лет.«Каждый год после первоначальной оценки я обсуждал список мест проживания с его новым учителем. Я также использовал его, чтобы написать вводное письмо учителям, в котором акцентируется внимание на его сильных сторонах. Этот диагноз значил для меня все. Это дало мне инструменты, необходимые для помощи ему дома и в работе с его учителями ».

«Точный диагноз – хорошая новость, – говорит Хэллоуэлл, – потому что все может стать лучше. Когда вы научитесь управлять СДВГ, он может стать вашим активом.Я говорю пациентам: «У вас есть двигатель Ferrari для мозга, и вам повезло, потому что вы собираетесь выиграть много гонок. Единственная проблема в том, что у вас велосипедные тормоза ». Дело в том, что кто-то с СДВГ становится чемпионом, а не проигравшим. А при правильном диагнозе и лечении 100 процентов людей с СДВГ могут улучшить свою жизнь ».

Каковы общие ошибки диагностики СДВГ?

Ниже приведены несколько распространенных способов, при которых оценка СДВГ может пойти наперекосяк или прийти к ложному заключению.

Не хватает времени. Тщательное обследование на СДВГ не может быть выполнено за 15-минутное посещение. Срочные посещения повышают вероятность того, что вам или вашему ребенку будет поставлен неправильный диагноз или что врач пропустит вторичный диагноз, который может иметь важное значение для лечения.

Диагностировать симптомы, а не основную проблему. «Врачи иногда ошибочно считают вторичные симптомы основной проблемой человека, не обращая внимания на сосуществующий СДВГ», – говорит Патриция Куинн, M.Д., соучредитель Национального центра для девочек и женщин с СДВГ. Во многих случаях, когда лечится СДВГ, вторичные симптомы также улучшаются. Например, врач может сосредоточиться только на симптомах нарушения регуляции настроения, присущих СДВГ, и поставить диагноз расстройства настроения, который полностью упускает из виду другие основные симптомы СДВГ.

Думать, что академическая неуспеваемость является неотъемлемой частью СДВГ. Многие дети с СДВГ хорошо учатся в школе, потому что они много работают, и учителя и врачи не подозревают, что у них есть это заболевание.

Думать, что высокий IQ означает, что у вашего ребенка нет СДВГ. Ваш ребенок может хорошо сдать тест на IQ, но его оценки посредственные, и учителя «диагностируют» его как ленивого или недисциплинированного. Оценка сторонним психологом может указывать на то, что у нее СДВГ и / или нарушение обучаемости.

Оставайтесь с доктором, который вам не нравится. Если вы не чувствуете положительной связи со своим врачом – если он, кажется, не отвечает вам как человеку или если он упрекает вас за то, что вы задаете слишком много вопросов, – вы не будете доверять его диагнозу и лечению СДВГ. не пойдет хорошо.

[Кто может диагностировать СДВГ?]

Сноски

1 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание. Американская психиатрическая ассоциация (2013). https://doi.org/10.1176/appi.books.97808

596
2 Плишка, Стивен. «Практический параметр для оценки и лечения детей и подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, Том 46, номер 7, 2007 г., стр.894-921. DOI: 10.1097 / chi.0b013e318054e724.

Сохранять Предыдущая статья Следующая статья

Что такое СДВГ?

СДВГ

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) – одно из наиболее распространенных психических расстройств, поражающих детей. СДВГ также поражает многих взрослых. Симптомы СДВГ включают невнимательность (неспособность удерживать фокус), гиперактивность (чрезмерное движение, не соответствующее обстановке) и импульсивность (поспешные действия, которые происходят в момент без мысли).

По оценкам, 8,4% детей и 2,5% взрослых страдают СДВГ. 1,2 СДВГ часто впервые выявляется у детей школьного возраста, когда он приводит к перебоям в учебе или проблемам с учебой. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

  • Признаки и диагностика

    Признаки и диагностика

    Многие симптомы СДВГ, такие как высокий уровень активности, трудности с сохранением неподвижности в течение длительного периода времени и ограниченная продолжительность концентрации внимания, характерны для маленьких детей в целом.Разница между детьми с СДВГ заключается в том, что их гиперактивность и невнимательность заметно выше, чем ожидалось для их возраста, и вызывают стресс и / или проблемы с функционированием дома, в школе или с друзьями.

    СДВГ диагностируется как один из трех типов: невнимательный, гиперактивный / импульсивный или комбинированный. Диагноз ставится на основании симптомов, появившихся за последние шесть месяцев.

    Тип невнимательности – часто возникают шесть (или пять для людей старше 17 лет) из следующих симптомов:

    • Не обращает пристального внимания на детали или делает ошибки по неосторожности в школе или на работе.
    • Имеет проблемы с сосредоточением внимания на задачах или занятиях, например, во время лекций, разговоров или долгого чтения.
    • Кажется, что не слушает, когда к нему обращаются (т. Е. Кажется, что он находится в другом месте).
    • Не выполняет инструкции и не выполняет учебу, работу по дому или выполнение служебных обязанностей (может начинать задачи, но быстро теряет концентрацию).
    • Имеет проблемы с организацией задач и работы (например, плохо управляет временем; имеет беспорядочную, неорганизованную работу; срывает сроки).
    • Избегает или не любит задачи, требующие постоянных умственных усилий, такие как подготовка отчетов и заполнение форм.
    • Часто теряет вещи, необходимые для работы или повседневной жизни, например школьные документы, книги, ключи, бумажник, сотовый телефон и очки.
    • Легко отвлекается.
    • Забывает о повседневных задачах, таких как выполнение работы по дому и выполнение поручений. Подростки старшего возраста и взрослые могут забыть перезвонить, оплатить счета и записаться на прием.

    Гиперактивный / импульсивный тип – шесть (или пять для людей старше 17 лет) из следующих симптомов возникают часто:

    • Суетливо ерзает, стучит руками или ногами, корчится на сиденье.
    • Не может сидеть (в классе, на рабочем месте).
    • Бегает или лезет туда, где это неуместно.
    • Невозможно спокойно играть или заниматься досугом.
    • Всегда «в движении», как будто приводится в движение мотором.
    • Слишком много разговоров.
    • Вытесняет ответ до того, как вопрос будет закончен (например, может заканчивать предложения людей, не может дождаться момента, чтобы говорить в разговоре).
    • С трудом ожидает своей очереди, например, в очереди.
    • Перебивает других или вторгается в них (например, вмешивается в разговоры, игры или действия или начинает использовать чужие вещи без разрешения). Старшие подростки и взрослые могут взять на себя то, что делают другие.

    Лабораторных тестов для диагностики СДВГ не существует. Диагностика включает сбор информации от родителей, учителей и других лиц, заполнение контрольных списков и медицинское обследование (включая проверку зрения и слуха), чтобы исключить другие медицинские проблемы. Симптомы не являются результатом того, что человек ведет себя вызывающе, враждебно или не может понять задачу или инструкции.

    Причины СДВГ

    Ученые еще не определили конкретные причины СДВГ. Есть доказательства того, что генетика способствует СДВГ. Например, у трех из четырех детей с СДВГ есть родственники с этим расстройством. Другие факторы, которые могут способствовать развитию СДВГ, включают преждевременное рождение, травму головного мозга и курение матери, употребление алкоголя или экстремальный стресс во время беременности.

  • Лечение

    Лечение

    Поведенческая терапия и лекарства могут улучшить симптомы СДВГ.Исследования показали, что сочетание поведенческой терапии и лекарств лучше всего работает для большинства людей, особенно для людей с умеренным и тяжелым СДВГ.

    Терапия

    Поведенческая терапия направлена ​​на управление симптомами СДВГ. Для детей лечение обычно заключается в обучении родителей и учителей тому, как обеспечить положительную обратную связь о желаемом поведении и последствиях для отрицательного. Хотя поведенческая терапия требует тщательной координации, она может помочь детям научиться контролировать свое поведение и делать правильный выбор.Взрослым с СДВГ может помочь психотерапия и поведенческие стратегии, улучшающие структуру и организацию.

    Лекарства

    Существует два основных типа лекарств от СДВГ: стимуляторы и нестимуляторы.

    Стимуляторы – это высокоэффективные препараты, которые безопасно применялись десятилетиями. К ним относятся метилфенидат и амфетамины. Как и в случае со всеми лекарствами, дети, принимающие эти лекарства, должны находиться под тщательным наблюдением родителей и врачей.Два нестимулирующих препарата, атомоксетин и гуанфацин, также показали свою эффективность при лечении симптомов СДВГ. Эти лекарства являются альтернативой для тех, кто плохо реагирует на стимуляторы или если предпочтение отдается не стимуляторам.

    Некоторые дети испытывают резкое облегчение симптомов при приеме лекарств, и это облегчение продолжается при продолжающемся лечении. Другие дети могут почувствовать только частичное облегчение, или может показаться, что лекарство перестает действовать. Изменение лекарства или корректировка дозы может улучшить ответ.Другим детям и семьям может быть полезна дополнительная терапия, специфичная для проблемного поведения.

    Национальная организация «Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания / гиперактивности» (CHADD) отмечает, что многие взрослые сообщают, что лекарства помогают им лучше контролировать и организовывать свою жизнь.

    Воспитание

    Дети с СДВГ, как правило, выигрывают от структуры, распорядка и ясных ожиданий. Может оказаться полезным следующее:

    • Составьте четкое расписание.
    • Поддерживать распорядок дня.
    • Убедитесь, что инструкции понятны – используйте простые слова и продемонстрируйте.
    • Сосредоточьтесь на своем ребенке, когда разговариваете с ним. Избегайте многозадачности.
    • Наблюдать. Детям с СДВГ может потребоваться больше присмотра, чем их сверстникам.
    • Поддерживайте общение с учителем ребенка.
    • Образец спокойного поведения.
    • Сосредоточьтесь на усилиях и вознаграждайте за хорошее поведение.

СДВГ и дети школьного возраста

Учителя и школьный персонал могут предоставить родителям и врачам информацию, которая поможет оценить поведение и проблемы обучения, а также может помочь с поведенческим обучением.Однако школьный персонал не может диагностировать СДВГ, принимать решения о лечении или требовать от ученика приема лекарств для посещения школы. Только родители и опекуны могут принимать эти решения вместе с лечащим врачом ребенка.

Учащиеся, у которых СДВГ препятствует их обучению, могут иметь право на специальное образование в соответствии с Законом об образовании для лиц с ограниченными возможностями или на план Раздела 504 (для детей, которым не требуется специальное образование) в соответствии с Законом о реабилитации 1973 года. Дети с СДВГ могут получить пользу от учебных навыков. обучение, изменения в настройке классной комнаты, альтернативные методы обучения и измененная учебная программа.

СДВГ и взрослые

Многие взрослые с СДВГ не осознают, что страдают этим расстройством. Комплексная оценка обычно включает в себя обзор прошлых и текущих симптомов, медицинский осмотр и анамнез, а также использование оценочных шкал для взрослых или контрольных списков. Взрослых с СДВГ лечат с помощью лекарств, психотерапии или их комбинации. Также могут быть полезны стратегии управления поведением, такие как способы свести к минимуму отвлекающие факторы и улучшить структуру и организованность, а также вовлечение ближайших членов семьи.

Связанные условия

Отзыв от врача Автор:

Ранна Парех, M.D., M.P.H.
июль 2017

Ссылки

(1) Danielson, ML, et al. Распространенность диагноза СДВГ и связанного с ним лечения по сообщениям родителей среди детей и подростков в США, 2016 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *