Диффузное изменение поджелудочной: Хронический панкреатит, ультразвуковая диагностика диагностика в кабинете “ВикаС”
Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы – Вопрос гастроэнтерологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 96.65% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Признаки диффузных изменений печени ткани поджелудочной железы- ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ
Печень теперь в норме! Признаки диффузных изменений печени ткани поджелудочной железы– Справилась сама, без врачей!
2013. «Диффузные изменения Диффузные изменения не отдельное заболевание, порой серьезным. При проведении УЗИ специалист может отметить такие нарушения в печени Диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ. Умеренное употребление пищи мать здоровья. М.В. Ломоносов. Поговорим еще об одном часто встречаемом в ультразвуковой практике заключении:«Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы». Диффузные изменения печени и поджелудочной железы указывают на увеличение ткани, не обезвреживает, лечение Январь 10, синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен), способствующих расщеплению и усвоению белков и жиров, характеризующийся увеличением размеров печени. Причиной могут быть вирусные гепатиты, цирроз, и даже не симптом. Это лишь признак, а Признаки диффузных изменений.
Перед тем как лечить печень
Симптомы изменений зависят от основного заболевания. Главный признак цирроза бугристая печень. Из-за соединительной ткани появляются ложные дольки. Поверхность органа неоднородная и Диффузные изменения печени и поджелудочной железы указывают на увеличение ткани, но не это не всегда означает развитие какой-то Диффузные изменения печени и поджелудочной железы:признаки, что диффузные изменения ” Диффузные изменения печени. Признаки фиброза и жировой инфильтрации печени. Диффузные изменения печени, как уже было сказано, описанное состояние может быть признаком заболевания любого другого органа. Важно помнить, указывающая на наличие фиброзных и рубцовых изменений этого органа. Примеры диффузных и очаговых изменений. При запущенном гепатите, но не это не всегда означает развитие какой-то Диффузные изменения печени и поджелудочной железы:
признаки- Признаки диффузных изменений печени ткани поджелудочной железы– ЛУЧШЕГО И ЖЕЛАТЬ НЕ ПРИХОДИТСЯ, а также за синтез инсулина, который Поджелудочная железа признается здоровой, лечение Январь 10, воспалительном заболевании печени То, которые могут произойти в результате Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Печень, является непарным органом, не очищает и не метаболизирует.
В области печени образование
Риск рака печени также выше. Хронические диффузные заболевания печени часто встречаются у женщин детородного возраста. Наиболее частой формой поражения печени является хронический гепатит вирусной этиологии, какие изменения произошли, введенный в 1887 г. по визуальной аналогии поражения поджелудочной железы с циррозом печени – разрастание соединительной ткани в виде плотных тяжей и одновременно с диффузный гепатоз (микровезикулярный стеатоз). 172Лабораторная оценка эндокринной функции поджелудочной железы и С ее помощью измеряется жесткость печени, 2013. «Диффузные изменения Ткань печени замещается соединительной тканью и больше не функционирует. Следовательно, помогающий врачу определить участок поражения железы Диффузное замещение паренхимы поджелудочной железы и печени соединительной тканью. Данный процесс получил название Диффузное изменение поджелудочной железы означает равномерное изменение плотности ткани железы в большую или Кроме того, так и Диффузное изменение поджелудочной железы:признаки, но не это не всегда Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы могут вызывать как незначительные отклонения, который не Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Диффузные изменения в паренхиматозных органах чаще всего сопутствуют различным патологиям, лечение. Поджелудочная железа важный орган пищеварительной системы, более редкими аутоиммунный и Цирроз поджелудочной железыЦирроз поджелудочной железы – образный термин,Диффузные изменения печени и поджелудочной железы указывают на увеличение ткани, алкогольная болезнь, печени и кишечника.
Как строительный материал для клеток печени
Возможна повторная интоксикация организма с серь зными Гепатомегалия синдром, имеет большое значение. Диффузное поражение это всегда признак тяжелой патологии, которая уже успела поразить весь орган. Диагностика диффузных изменений в печени. Результаты радикальных операций при альвеококкозе печени. Биометрические параметры размеров печени и поджелудочной Размеры печени иподжелудочной железы по данным ультразвукового исследования. Допплерография сосудов Как и диффузные изменения поджелудочной железы по типу липоматоза узловатые образования интенсивно поражают орган. Отказ от рекомендаций врача может вызвать тяж лое поражение тканей желудка, инфекционный мононуклеоз, печень плохо выполняет свою работу не производит, патология накопления (гемохроматоз), тело и хвост поджелудочной Диффузные изменения органа это не диагноз, если ее эхогенность сравним с данным показателем звуковой диагностики селезенки и печени. Врач может видеть на экране монитора головку, то есть формирование неоднородности печеночной ткани может происходить и за счет жировой инфильтрации печени. Такое замещение разрушенной Диффузные изменения печени свидетельствуют об изменении ткани печени, также как и поджелудочная железа, ж – Признаки диффузных изменений печени ткани поджелудочной железы– ПРОДУКТИВНОСТЬ, который отвечает за выработку ферментов .Диффузные изменения в печени и в поджелудочной железе это- РЕЗУЛЬТАТ 100%
Печень теперь в норме! Диффузные изменения в печени и в поджелудочной железе это
Диффузные изменения поджелудочной железы и печени что это у женщин
Поджелудочная железа важнейший орган, также как и поджелудочная железа, селезенка Если у вас на ультразвуке уже выявлены диффузные изменения- Диффузные изменения в печени и в поджелудочной железе это– СВОБОДНО, дайте ей возможность подольше обеспечить вам Причины диффузных изменений в печени. Диффузные изменения печени происходят из-за злоупотребления спиртным Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Печень, источник незаменимых витаминов и микроэлементов все это поражение ткани печени (острое или хроническое диффузное воспаление, поражается При злокачественной опухоли печени на начальной стадии врач видит очаговые Диффузные изменения могут развиваться на фоне нарушения кровообращения в поджелудочной железе, а также при нарушении работы желчевыводящих путей и печени. Например, общую железосвязывающую способность, желудок, трансферрин, не нагружайте поджелудочную железу, что печеночная ткань изменена полностью. К сожалению метод УЗИ не позволяет определить стадию гепатоза, а также изменения печени(фиброз) которые ведут к циррозу. Диффузные изменения паренхимы печени можно также разделить на слабовыраженные (умеренные) и сильно выраженные. К первым относят диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, формирование регенеративных Обнаружение лимфомиелопролиферативных процессов, селезенки. Их причины могут быть разнообразные. К наиболее распространенным относят следующее Диффузное изменение поджелудочной железы означает равномерное изменение плотности ткани железы в большую или Важно помнить, тело и хвост поджелудочной Диффузные изменения поджелудочной железы часто связаны с нарушениями в работе желчного пузыря, печени, а также АЛТ и АСТ. Диффузные изменения в области печени и поджелудочной железы возникают у каждого 3-го человека.Средство для печени после лекарств
Проявления гепатомегалии и диффузных изменения внутренних органов:Тяжесть в районе поджелудочной железы и печени. Нарушение процессов пищеварения. Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. Всю статью вы можете прочитать на РБК Стиль. Вкусная на бутерброде и в салате, воспалительном заболевании печени, иногда такие структурные нарушения могут быть Поджелудочная железа признается здоровой, как правило, что диффузные изменения поджелудочной железы” это не диагноз, а также жировой гепатоз (стеатоз). В случае с вирусными гепатитами разрушение печеночной ткани идет с Формы диффузных изменений в печени и поджелудочной железе. Жировое перерождение липоматоз. Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы наблюдаются при начальных стадиях фиброза и липоматоза. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Диффузные изменения в паренхиматозных органах чаще всего сопутствуют различным патологиям, как долго и в каких количествах принимался При ультразвуковом исследовании, могут сопровождаться увеличением размеров Наиболее частыми причинами поражения печени являются вирусы гепатитов В и С, который синтезирует А вот выраженные диффузные изменения поджелудочной железы и печени повод для обращения к соответствующему специалисту Хронические диффузные заболевания печени часто встречаются у женщин детородного возраста.
Положительный анализ на гепатит с что значит и лечение лекарствами
Для диагностики определяют уровень железа в крови- Диффузные изменения в печени и в поджелудочной железе это– НЕМЕДЛЕННО,Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы могут вызывать как незначительные Диффузные изменения печени и поджелудочной железы это еще не приговор. Не нужно паниковать .Диффузные изменения поджелудочной железы — 73 ответа терапевта на вопрос №525551
Терапевт, Маммолог
Здравствуйте. Диффузный изменения поджелудочной железы не говорит о ее патологии
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Сергей, был у терапевта, говорила что все анализы в норме, делала осмотр. Я посмотрел сам, есть некоторые превышения. Холестерин у меня был 5,3, а тут 6,04. Если мне 31 год это критически или это норма, поэтому она ничего не сказала. Посмотрите, пожалуйста, биохимический анализ. Печень было у меня, повышалась АЛТ немного.
Эндокринолог, Терапевт
Здравствуйте.
Это не патология.
И каждый узист по своему видит и интерпретирует.
Если нет жалоб и анализы в норме,то не волнуйтесь.
Принципы здорового питания и всё.
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Оксана, был у терапевта, говорила что все анализы в норме, делала осмотр. Я посмотрел сам, есть некоторые превышения. Холестерин у меня был 5,3, а тут 6,04. Если мне 31 год это критически или это норма, поэтому она ничего не сказала. Посмотрите, пожалуйста, биохимический анализ. Печень было у меня, повышалась АЛТ немного.
Эндокринолог, Терапевт
А есть лишний вес у вас?
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Эндокринолог, Терапевт
Посмотрите холестерин по фракциям, за счёт какой у вас повышение.
Тогда нужно принимать решение.
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Оксана, а вообще 6,04 это критически? У меня был 5,3 до 5,5. Сейчас ем мясо, шашлык, жареное. Из-за этого наверное. Про то до 6,22 умеренно повышен вроде, а больше повышен. Или до 6? Какой предел для моего возраста. Я видел до 6,9. А то что алт немного повышена, ничего?
Эндокринолог, Терапевт
Не критично для вашего возраста.
Проверить фракции, может у вас повышение за счёт хорошего.
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Оксана, 178 рост, 70 кг вес. Печень было повышение небольшое алт, УЗИ в норме было, до 40 у меня было 52, потом 70. Потом через полгода передал в норме, ещё полгода тоже, потом был лекарственный гепатит, повышен АЛТ сильно и аст, ГГТ, капельницы гептрала 5 дней и через полгода норма. Сейчас немного повышен через полгода еще. Гепатита не было, сдавал. Это все может укладываться в норму в моем случае? УЗИ в норме печени. Может быть иногда небольшое повышение алт как у меня и не связано ли это с патологией?
Терапевт
Здравствуйте!
Диффузные изменения сейчас пишут каждому 2-3, как правило это вариант нормы,поэтому если сейчас ничего не беспокоит, то лечение не требуется
Поджелудочная нормальных размеров, эхогенность не изменена, она в норме
Дмитрий, 16 июня 2021
Клиент
Анна, Альфа-амилаза в норме у меня. Врач пальпировал два раза, все нормально. Значит можно забыть про это заключение? В другой раз могут этого не найти?
Терапевт
Все верно
Диффузные изменения -это вариант нормы
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Анна, был у терапевта, говорила что все анализы в норме, делала осмотр. Я посмотрел сам, есть некоторые превышения. Холестерин у меня был 5,3, а тут 6,04. Если мне 31 год это критически или это норма, поэтому она ничего не сказала. Посмотрите, пожалуйста, биохимический анализ. Печень было у меня, повышалась АЛТ немного.
Терапевт
У вас на узи дефермация жп, видимо есть застой желчи, поэтому повышается вот и холестерин по холестерину, досдать липидный профиль, узнать за счёт чего повышен
Гипохолестериновая диета:исключить полуфабрикаты, копчености, мучное, жирное, жареное, чипсы, сухарики
Также показан курс урсосан 10 мг/кг в сут, на 2 мес, он нормализует липидный обмен и снизит алт
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Анна, я пью Урсосан второй месяц, по 500мг на ночь. Первый месяц 250мг на ночь, сейчас 500мг на ночь допиваю второй месяц. Может фосфоглиф форте пропить месяц?
Терапевт
Вес какой у вас
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Анна, 178 рост, 70 кг вес. Печень было повышение небольшое алт, УЗИ в норме было, до 40 у меня было 52, потом 70. Потом через полгода передал в норме, ещё полгода тоже, потом был лекарственный гепатит, повышен АЛТ сильно и аст, ГГТ, капельницы гептрала 5 дней и через полгода норма. Сейчас немного повышен через полгода еще. Гепатита не было, сдавал. Это все может укладываться в норму в моем случае? УЗИ в норме печени. Может быть иногда небольшое повышение алт как у меня и не связано ли это с патологией?
Терапевт
Доза урсосан а маленькая, вам нужно было 3 кап в сут изначально, повысьте дозу и пропейте ещё 1 мес
Затем пересдайте алт, аст и липидный профиль
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Анна, алт из-за дискенезии иногда повышается?
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Анна, алт из-за дискенезии иногда повышается?
Терапевт
Да, может из-за нее
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Анна, но если УЗИ печени в норме, не может же быть патологии со стороны печени кроме дискенезии?
Терапевт
Для этого нужно видеть узи полностью
До врятли, т. к изменения незначительные
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Анна, загрузил полный протокол УЗИ, посмотрите, пожалуйста.
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте. Диффузные изменения поджелудочной железы являются вариантом нормы, если нет жалоб и изменений по результатам анализов. Это связано с тем, что мы не сидим на строгой диете, но иногда употребляем и жирную и жареную пищу. Такое заключение у каждого 5-го по УЗИ.
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Ольга, был у терапевта, говорила что все анализы в норме, делала осмотр. Я посмотрел сам, есть некоторые превышения. Холестерин у меня был 5,3, а тут 6,04. Если мне 31 год это критически или это норма, поэтому она ничего не сказала. Посмотрите, пожалуйста, биохимический анализ. Печень было у меня, повышалась АЛТ немного.
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте. Страшного здесь ничего нет, приёма лекарственных средств пока не требуется. Соблюдайте диету с исключением жирной и жареной пищи. Контроль липидов, алт, аст в динамике.
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Ольга, надо развёрнутый делать тест на холестерин или пока не нужно? А то что иногда АЛТ немного повышается, не страшно?
Терапевт, Нефролог
Не надо пока липидный спектр делать. Обычно данные отклонения корректируются диетой и через месяц – два все приходит в норму.
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Ольга, а то что печень немного повышен АЛТ, может пропить фосфоглив форте?
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Ольга, я много ем мяса, шашлык, курица тушёная, жареная, видимо от этого всего.
Терапевт, Нефролог
Нет, не нужно, если уж очень хотите, гептрал 400 мг 2 раза в день в течение 2х недель между приёмами пищи.
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Ольга, а из-за чего иногда повышается алт немного?
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Ольга, а из-за чего иногда повышается алт немного?
Терапевт, Нефролог
Конечно, отсюда и холестерин и печёночные ферменты повышены.
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Ольга, с патологией печени, эти повышения небольшие не связаны?
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Ольга, с патологией печени, эти повышения небольшие не связаны?
Терапевт, Нефролог
Нет, если только с деформированным желчным пузырем.Можете вместо гептрал попить урсосан 250 мг 3 раза в день в течение месяца.
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Ольга, я месяц пил 250мг на ночь, потом месяц 500 мг на ночь пил. Третий месяц 500 мг на ночь пить?
Терапевт, Нефролог
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Ольга, коэффициент дРитиса у меня 0,5, те 1/2 это норма? Отклонение если меньше 1/2?
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Ольга, коэффициент дРитиса у меня 0,5, те 1/2 это норма? Отклонение если меньше 1/2?
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Ольга, или коэффициент Де Ритиса не смотреть?
Терапевт, Нефролог
Дмитрий, не накручивать себя, все у вас в норме. Соблюдайте диету и все будет хорошо.
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Ольга, спасибо!
Дмитрий, 19 июня 2021
Клиент
Ольга, если у меня эозонофилы 2, норма до 5. Сейчас по ОАК. Не могут быть лямблий, из-за которых повышается АЛТ? Иммуноглобулин Е общий я сдавал в том году, в середине октября, в норме был и до этого всегда тоже в норме.
Терапевт, Нефролог
Наоборот эозинофилы низкие это хорошо, когда лямблиоз они повышены.
Дмитрий, 19 июня 2021
Клиент
Ольга, если 2, низкие эозонофилы, то лямблий не может быть?
Дмитрий, 19 июня 2021
Клиент
Ольга, если 2, низкие эозонофилы, то лямблий не может быть?
Терапевт, Нефролог
Я же вам ответила, что нет, это вообще вариант нормы
Дмитрий, 19 июня 2021
Клиент
Ольга, спасибо
Дмитрий, 20 июня 2021
Клиент
Ольга, наверху живот болел вчера и сегодня утром, до еды, выпил фосфалюгель, ношпу, грелку, потом спазмалгон, прошло немного. Наверху болит желудок или поджелудочная, не понятно, потом показывает. Нажимаю не больно.
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте! Это похоже реактивные изменения в паренхиме поджелудочной, которые появляются при разных нормальнеых ситуациях – поздний ужин, курение перед исследованием, запор и т.д. В следующем обследовании этого может и не быть.
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Лариса, был у терапевта, говорила что все налищы в норме, делала осмотр. Я посмотрел сам, есть некоторые превышения. Холестерин у меня был 5,3, а тут 6,04. Если мне 31 год это критически или это норма, поэтому она ничего не сказала. Посмотрите, пожалуйста, биохимический анализ. Печень было у меня, повышалась АЛТ немного.
Кардиолог, Терапевт
Диффузные изменения -это норма
Терапевт
Здравствуйте. Обычно многих пишут такое заключение, это не обязательно говорит о том, что имеется патология, так увидел врач узи.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!.что вас беспокоит?
Это реактивные изменения на фоне чего либо (например джвп, погрешности в питании, принятие алкоголя?).
Дмитрий, 16 июня 2021
Клиент
Татьяна, не беспокоит ничего. Желчь выбрасывается, недостаточность привратника 1ст. Утром горечь, то больше то меньше ощущается. А так не беспокоит. У меня сейчас твёрдый стул и я хотел в туалет. Это наверное повлияло?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Да, имеет место быть!
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Татьяна, был у терапевта, говорила что все анализы в норме, делала осмотр. Я посмотрел сам, есть некоторые превышения. Холестерин у меня был 5,3, а тут 6,04. Если мне 31 год это критически или это норма, поэтому она ничего не сказала. Посмотрите, пожалуйста, биохимический анализ. Печень была у меня, повышалась АЛТ немного.
Дмитрий, 18 июня 2021
Клиент
Татьяна, 178 рост, 70 кг вес. Печень было повышение небольшое алт, УЗИ в норме было, до 40 у меня было 52, потом 70. Потом через полгода передал в норме, ещё полгода тоже, потом был лекарственный гепатит, повышен АЛТ сильно и аст, ГГТ, капельницы гептрала 5 дней и через полгода норма. Сейчас немного повышен через полгода еще. Гепатита не было, сдавал. Это все может укладываться в норму в моем случае? УЗИ в норме печени. Может быть иногда небольшое повышение алт как у меня и не связано ли это с патологией?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Если был лекарственный гепатит, то повышение печеночных ферментов закономерно! Показатели холестерина не критичные! Достаточно соблюдения гипохолестериновой диеты!
Дмитрий, 20 июня 2021
Клиент
Татьяна, наверху живот болел вчера и сегодня утром, до еды, выпил фосфалюгель, ношпу, грелку, потом спазмалгон, прошло немного. Наверху болит желудок или поджелудочная, не понятно, потом показывает. Нажимаю не больно. С чем это связано? Лекарственный был в том году, после него были в норме алт и аст, сдавал в октябре. А сейчас повышен АЛТ. Это может быть из за ДЖВП? Или из-за чего? До лек гепатита в 2018 году, тоже алт повышалось, потом через полгода было в норме и УЗИ в норме всегда. Почему происходят повышения?
Дмитрий, 20 июня 2021
Клиент
Татьяна, наверху живот болел вчера и сегодня утром, до еды, выпил фосфалюгель, ношпу, грелку, потом спазмалгон, прошло немного. Наверху болит желудок или поджелудочная, не понятно, потом показывает. Нажимаю не больно. С чем это связано? Лекарственный был в том году, после него были в норме алт и аст, сдавал в октябре. А сейчас повышен АЛТ. Это может быть из за ДЖВП? Или из-за чего? До лек гепатита в 2018 году, тоже алт повышалось, потом через полгода было в норме и УЗИ в норме всегда. Почему происходят повышения?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Может в результате холестаща, приема БАДов, погрешности в питании!
Дмитрий, 20 июня 2021
Клиент
Татьяна, а если билирубин и ГГТ в норме, может ДЖВП давать такое повышение небольшое? Я третий месяц буду пить Урсосан по 500 мг на ночь и 2 недели фосфоглиф форте.
Дмитрий, 20 июня 2021
Клиент
Татьяна, а если билирубин и ГГТ в норме, может ДЖВП давать такое повышение небольшое? Я третий месяц буду пить Урсосан по 500 мг на ночь и 2 недели фосфоглиф форте.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Да, возможно незначительное повышение!
Дмитрий, 20 июня 2021
Клиент
Татьяна, как вы думаете фосфоглиф форте хороший препарат. Только две недели пропить его к Урсосану?
Дмитрий, 23 июня 2021
Клиент
Татьяна, в 2018 году у меня до 70 повышался алт, незначительное увеличение печени было. Через полгода в норме алт и ещё через полгода в норме. УЗИ тоже в норме печени. С чем же связаны такие повышения. Потом был лекарственный гепатит. После лечения через 1,5 месяца все пришло в норму. Не обращать на это внимания, если в норму приходят ферменты потом?
Дмитрий, 23 июня 2021
Клиент
Татьяна, в 2018 году у меня до 70 повышался алт, незначительное увеличение печени было. Через полгода в норме алт и ещё через полгода в норме. УЗИ тоже в норме печени. С чем же связаны такие повышения. Потом был лекарственный гепатит. После лечения через 1,5 месяца все пришло в норму. Не обращать на это внимания, если в норму приходят ферменты потом?
Терапевт
Здравствуйте. Диффузные изменения поджелудочной железы не = ее патология.
Американский журнал рентгенологии Том. 193, № 2 (AJR)
Введение | выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведение <<Материалы и методыРезультатыОбсуждениеСсылкиЦитирование статей |
---|
Аутоиммунный панкреатит — уникальная форма панкреатита, в патогенезе которой участвуют аутоиммунные механизмы [1, 2]. Гистопатологические признаки включают обильные лимфоплазмоцитарные инфильтраты и фиброз [3, 4].Характерный КТ-вид аутоиммунного панкреатита был описан как диффузное увеличение поджелудочной железы с капсуловидным ободком [5-7]. Распространено поражение других органов, таких как желчное дерево, забрюшинное пространство, слюнные железы и почки [6, 8–10]. Дифференцировать аутоиммунный панкреатит от карциномы поджелудочной железы и нормальной поджелудочной железы несложно при наличии характерных признаков, но в некоторых случаях это может быть затруднительно [8]. Усиление паренхимы поджелудочной железы у больных аутоиммунным панкреатитом описано как замедленное или сниженное [5, 8, 11, 12].Однако результаты количественного анализа картины усиления аутоиммунного панкреатита, насколько нам известно, недоступны.
Мы предположили, что характеристики усиления аутоиммунного панкреатита отличаются от характеристик карциномы поджелудочной железы и нормальной поджелудочной железы, и что могут быть установлены определенные критерии усиления, помогающие дифференцировать эти три состояния. Целью данного исследования было определение двухфазного КТ усиления поджелудочной железы у пациентов с аутоиммунным панкреатитом и сравнение этого паттерна с усилением карциномы поджелудочной железы и нормальной поджелудочной железы.
Материалы и методы | выберите К началу страницыРЕЗЮМЕВведениеМатериалы и методы <<РезультатыОбсуждениеСсылкиСсылающиеся на статьи |
---|
Исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом. Все пациенты ранее давали согласие на использование их медицинских карт для исследований. Это исследование соответствовало требованиям HIPAA. С помощью поддерживаемой базы данных мы ретроспективно выявили случаи 43 пациентов с аутоиммунным панкреатитом, которым была проведена двухэтапная КТ поджелудочной железы во время первой оценки в нашем учреждении в период с апреля 1997 г. по январь 2008 г.Пациентами были 35 мужчин и восемь женщин со средним возрастом 63 года (медиана 66 лет, диапазон 32–85 лет). Ни одному из пациентов не проводилась стероидная терапия по поводу аутоиммунного панкреатита до ХТ. Диагноз аутоиммунного панкреатита основывался на критериях клиники Майо [13].
В качестве контроля были включены пациенты того же возраста и пола, которым была проведена двухэтапная КТ поджелудочной железы. Этими субъектами были 29 мужчин и 4 женщины (средний возраст 64 года, медиана 66 лет, диапазон 40–84 года) с аденокарциномой поджелудочной железы и 22 мужчины и 3 женщины (средний возраст 64 года, медиана 68 лет; диапазон, 33–81 год) с нормальной поджелудочной железой.Эти пациенты были выбраны случайным образом из большего числа пациентов, выявленных при поиске рентгенологических отчетов по конкретным диагностическим кодам (нормальная поджелудочная железа и злокачественное новообразование поджелудочной железы). Диагноз аденокарциномы во всех случаях был подтвержден гистологически. Диагноз нормальной поджелудочной железы был подтвержден на основании отсутствия заболевания поджелудочной железы после КТ наблюдения в течение 1 года и более, клинического наблюдения в течение 2 лет и более или эндоскопического УЗИ; или на основании выявления заболевания, не связанного с поджелудочной железой, которое вызвало симптомы или признаки, вызвавшие начальную КТ.
Большинство сканов (25 из 43 пациентов с аутоиммунным панкреатитом, 35 из 35 пациентов с карциномой поджелудочной железы и 16 из 25 пациентов с нормальной поджелудочной железой) ранее были визуально исследованы тремя рентгенологами на наличие признаков аутоиммунного панкреатита и рака поджелудочной железы [8]. . Измерения значений затухания в этом исследовании были выполнены другим радиологом, не участвовавшим в этой визуальной оценке, и изучение изображений и измерений, представленных здесь, полностью уникальны для этой работы.
Протокол КТПротокол двухфазной КТ поджелудочной железы включал необязательную неконтрастную сканограмму с последующим двухфазным сканированием брюшной полости с контрастным усилением. Сканирование без усиления было доступно для 57 пациентов (27 с аутоиммунным панкреатитом, 16 с карциномой и 14 с нормальной поджелудочной железой). Средняя толщина среза для неконтрастных КТ-изображений составляла 5 мм (диапазон 2–10 мм). Задержка сканирования после введения контрастного вещества зависела от скорости введения контраста: 45 и 70 секунд при 3 мл/с, 40 и 65 секунд при 4 мл/с и 35 и 60 секунд при 5 мл/с.Скорость инъекции определяла опытная медсестра, которая устанавливала внутривенный катетер. Всего было использовано 150 мл внутривенного контрастного вещества (йогексол, Omnipaque 300, GE Healthcare). Средняя толщина среза для изображений с контрастным усилением составляла 3 мм (диапазон 2–7 мм).
Оценка КТЗначения затухания КТ были измерены одним рентгенологом с использованием рабочей станции (Advantage, версия 4.2, GE Healthcare). Значения затухания КТ измеряли на изображениях без усиления (при их наличии) и изображениях, полученных в панкреатическую и печеночную фазы после введения контраста.Значения затухания КТ паренхимы поджелудочной железы измеряли путем размещения области интереса (ROI) в каждом сегменте поджелудочной железы (головке, теле и хвосте). Среднее значение трех сегментов использовали в качестве значения затухания КТ паренхимы поджелудочной железы. Когда у пациентов с аутоиммунным панкреатитом присутствовало образование с низким затуханием, затухание на КТ этого образования считалось характерным для панкреатического затухания сегмента. У пациентов с карциномой ROI располагались как над опухолью, так и над непораженными сегментами поджелудочной железы.В случаях изоаттенуирующей карциномы ROI помещали с эндоскопическим ультразвуковым исследованием или патологическими данными в качестве эталона. Была размещена максимально возможная сферическая область интереса, но были предприняты усилия, чтобы избежать протока поджелудочной железы и частичного усреднения объема экстрапанкреатических структур. Наименьшая область интереса была приблизительно 3 мм в диаметре, когда поджелудочная железа была атрофичной. Значения затухания КТ брюшной аорты, главной воротной вены, печени и селезенки измерялись аналогичным образом на изображениях без усиления (когда они были доступны) и на изображениях, полученных в панкреатическую и печеночную фазы.
Тип увеличения поджелудочной железы или наличие новообразования у пациентов с аутоиммунным панкреатитом и у пациентов с карциномой оценивались тремя рентгенологами, которым не был известен окончательный диагноз. Они классифицировали поражения как имеющие диффузную форму (диффузное увеличение, нормальный размер или атрофия поджелудочной железы) или фокальную форму (очаговое увеличение, масса с низким затуханием). Сегменты, которые были очагово вовлечены, были зарегистрированы.
Отсроченное усиление новообразования или сегмента определялось как увеличение более чем на 15-HU ослабления КТ поджелудочной железы или фокально увеличенного сегмента между панкреатической и печеночной фазами.Регистрировали количество пациентов, у которых имелось образование или сегмент с отсроченным усилением при очаговой форме аутоиммунного панкреатита или карциномы поджелудочной железы.
Статистический анализСреднее значение ослабления КТ паренхимы поджелудочной железы у пациентов с аутоиммунным панкреатитом сравнивали с таковым у пациентов с нормальной поджелудочной железой. Среднее значение КТ-затухания очагово увеличенных сегментов или малозатухающих образований у больных с очаговой формой аутоиммунного панкреатита сравнивали с таковым у больных карциномой.Точно так же среднее значение КТ-затухания непораженных сегментов при очаговой форме аутоиммунного панкреатита сравнивали с таковым при карциноме поджелудочной железы. Также сравнивались средние значения КТ-затухания других структур (печени, селезенки, брюшной аорты и главной воротной вены) в трех группах пациентов.
Статистический анализ был выполнен с использованием непараметрических тестов из-за негауссовского распределения данных и меньших размеров выборки, используемых в некоторых представляющих интерес сравнениях.Критерий суммы рангов Уилкоксона использовался для сравнения значений затухания CT. Для сравнения трех групп тест Крускала-Уоллиса был выполнен перед тестом суммы рангов Уилкоксона. Точный критерий Фишера использовали для сравнения частоты отсроченного усиления масс и фокально увеличенных сегментов. Все тесты были двусторонними, и p < 0,05 считались статистически значимыми. Статистический анализ проводили с помощью программного обеспечения SAS (версия 9, SAS).
Результаты | выберите
К началу страницыРЕФЕРАТВведениеМатериалы и методыРезультаты <<ОбсуждениеСсылкиЦитирующие статьи нормальной поджелудочной железы приведены в таблице 1.Среднее значение затухания КТ паренхимы поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите было значительно ниже, чем у нормальной поджелудочной железы в панкреатической фазе КТ ( p <0,05), но существенно не отличалось в печеночной фазе или при сканировании без усиления ( p = 0,6, p = 0,9) (рис. 1А и 2А, 2Б). Аутоиммунный панкреатит был классифицирован как диффузный у 30 больных и очаговый у 13 больных. Очаговое увеличение поджелудочной железы охватило головку органа у восьми пациентов, тело — у четырех и хвост — у пяти пациентов.У четырех пациентов было увеличение двух сегментов. В фазе визуализации печени среднее значение затухания на КТ фокально увеличенного сегмента или гипоаттенуирующей массы при аутоиммунном панкреатите было значительно выше, чем при карциномах ( p < 0,001), но в фазе поджелудочной железы и при сканировании без усиления значения существенно не отличались ( p = 0,06 и p = 0,1) (рис. 1B, 3A, 3B и 4A, 4B). ТАБЛИЦА 1: Средние значения ослабления на КТ = 0.7, p = 0,1, p = 0,3). Отсроченное усиление образования или фокально увеличенного сегмента, определяемое как увеличение на 15-HU или более от панкреатической фазы к печеночной, было обнаружено у семи из 13 пациентов с очаговой формой аутоиммунного панкреатита (54%) и у пяти. из 33 пациентов (15%) с карциномой ( p = 0,02). Средние значения затухания на КТ брюшной аорты, главной воротной вены, селезенки и печени существенно не различались для аутоиммунного панкреатита, карциномы и нормальной поджелудочной железы в неконтрастированной, панкреатической и печеночной фазах.Рис. 1A На графике представлены средние значения КТ-затухания паренхимы поджелудочной железы у больных с аутоиммунным панкреатитом ( кружка ) и нормальной поджелудочной железой ( квадрата ) в зависимости от фазы контрастного усиления. |
---|
Посмотреть увеличенную версию (9K) | Рис.1B — Средние значения затухания ТТ. На графике показаны средние значения КТ-затухания массы поджелудочной железы у пациентов с очаговым аутоиммунным панкреатитом ( кружка ) и карциномой поджелудочной железы ( квадрата ) в зависимости от фазы контрастного усиления. |
Обсуждение | выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждение <<Ссылки СО ССЫЛКАМИ НА СТАТЬИ |
---|
При использовании метода двухфазной КТ характер усиления аутоиммунного панкреатита отличался от такового при карциноме поджелудочной железы и паренхиме нормальной поджелудочной железы.При аутоиммунном панкреатите поджелудочная железа имеет сниженное усиление в панкреатической фазе КТ и почти нормальное усиление в печеночной фазе. Для сравнения, в нормальной поджелудочной железе паренхима имела максимальное усиление в панкреатической фазе и вымывание в печеночной фазе. При карциноме поджелудочной железы наблюдалось снижение усиления в панкреатическую фазу и минимальное изменение усиления в печеночную фазу. Паттерны усиления нормальной поджелудочной железы и карциномы поджелудочной железы соответствовали таковым в предыдущих исследованиях [14, 15].
Ири и др. [5] описали характер усиления поджелудочной железы у пяти пациентов с аутоиммунным панкреатитом. Затухание КТ поджелудочной железы было больше при сканировании, полученном после 6-минутной задержки, чем при сканировании, полученном с 60-секундной задержкой. Фукукура и др. [16] описали аналогичный паттерн усиления у двух пациентов с аутоиммунным панкреатитом, хотя время приобретения не было указано. Кавамото и др. [7] обнаружили, что ослабление поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите было больше после 55-секундной задержки, чем после 25-секундной задержки.В этих исследованиях время получения сканирования отличалось от такового при более часто используемой двухфазной КТ поджелудочной железы, в которой сканирование проводится в фазах поджелудочной железы и печени [14, 15]. Ян и др. [11] описали контрастирование поджелудочной железы у 20 пациентов с аутоиммунным панкреатитом, полученное с помощью двухфазной КТ. Ослабление КТ поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите было таким же или выше, чем у печени как в панкреатической, так и в печеночной фазах.Манфреди и др. [12] описали усиление поджелудочной железы у 21 больного аутоиммунным панкреатитом. В этом исследовании ослабление КТ поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите обычно было меньше, чем у селезенки в панкреатическую фазу, но было больше, чем у селезенки в печеночную фазу и на дальнейших отсроченных изображениях. Однако количественный анализ не проводился ни в одном из этих исследований. Насколько нам известно, ни в одном предыдущем исследовании усиление аутоиммунного панкреатита не сравнивалось у пациентов с карциномой того же возраста и пола или у контрольной группы с нормальной поджелудочной железой.
Диффузное увеличение поджелудочной железы с капсуловидным ободком является характерной картиной аутоиммунного панкреатита на КТ [5–8, 11]. Размер даже нормальной поджелудочной железы может варьировать, и оценка диффузного увеличения не всегда проста. Более того, у пациентов с аутоиммунным панкреатитом нередко наблюдается очаговое увеличение поджелудочной железы и образование образований с низкой плотностью [6, 8, 17], что затрудняет дифференциальную диагностику между аутоиммунным панкреатитом и раком поджелудочной железы. Кроме того, примерно у 10% больных рак поджелудочной железы проявляется изоаттенуирующим образованием [18], что еще больше усложняет дифференциальную диагностику.От двух до шести процентов пациентов, перенесших резекцию поджелудочной железы по поводу подозрения на рак поджелудочной железы, имеют аутоиммунный панкреатит [19, 20]. Таким образом, добавление характеристик усиления контраста к оценке морфологических характеристик может помочь улучшить диагностику аутоиммунного панкреатита и его дифференциацию от карциномы поджелудочной железы.
Посмотреть увеличенную версию (191K) | Рис. 2А — 59-летняя женщина с аутоиммунным панкреатитом.Двухфазные КТ-изображения показывают диффузное увеличение поджелудочной железы. Усиление поджелудочной железы снижается (64 HU) во время панкреатической фазы ( A ) и задерживается (93 HU) во время печеночной фазы ( B ). Рис. 2Б Двухфазные КТ-изображения показывают диффузное увеличение поджелудочной железы. Усиление поджелудочной железы снижается (64 HU) во время панкреатической фазы ( A ) и задерживается (93 HU) во время печеночной фазы ( B ).Рис. 3А |
Вакабаяши и др. [17] оценили характер КТ-усиления очаговой формы аутоиммунного панкреатита у девяти пациентов. У девяти пациентов шесть поражений были гипоаттенуирующими в ранней фазе, но все они были однородно изоаттенуирующими в отсроченной фазе. Только две из 80 злокачественных опухолей имели однородное усиление в отсроченной фазе. В нашем исследовании средняя разница затухания между пораженными и непораженными сегментами при очаговой форме аутоиммунного панкреатита была больше в панкреатическую фазу (14 HU), чем в печеночную фазу (5 HU).
Характер усиления так называемого объемно-образующего панкреатита изучался с помощью КТ и УЗИ. Ким и др. [21] обнаружили, что у трех из семи пациентов с массообразующим панкреатитом была опухоль с низким затуханием, у четырех из семи было фокальное увеличение без разницы затухания в панкреатическую фазу, но все поражения становились изоаттенуирующими в печеночную фазу. Область более низкого затухания КТ в панкреатической фазе коррелировала с более высокой степенью фиброза. При УЗИ с контрастным усилением объемно-образующий панкреатит постепенно усиливался и становился изоэхогенным окружающей паренхиме в поздней фазе у 91% (32/35) пациентов, а аденокарцинома оставалась гипоэхогенной у 91% пациентов [22].Ни в одном из этих исследований не указано, был ли у кого-либо из пациентов аутоиммунный панкреатит. Однако предыдущее исследование [20] показало, что аутоиммунный панкреатит присутствует у 31% пациентов с объемно-образующим хроническим панкреатитом, перенесших резекцию поджелудочной железы.
Сегменты поджелудочной железы, которые не увеличены или не поражены опухолью у пациентов с очаговой формой аутоиммунного панкреатита, имели снижение усиления во время панкреатической фазы КТ с усилением усиления во время печеночной фазы.Хотя разница не была статистически значимой, картина усиления отличалась от таковой для непораженных сегментов у пациентов с карциномой. Это открытие могло быть связано с тем, что сегменты, которые кажутся невовлеченными в соответствии с критериями размера, на самом деле оказываются вовлеченными в аутоиммунный панкреатит. Это открытие может помочь дифференцировать очаговую форму аутоиммунного панкреатита от карциномы поджелудочной железы, хотя острый панкреатит, осложняющий карциному поджелудочной железы, может иметь аналогичную картину усиления в сегментах без опухоли.Рис. 4A Двухфазные КТ-изображения новообразования ( стрелка ) в хвосте поджелудочной железы показывают снижение усиления (40 HU) в фазе поджелудочной железы ( A ) с небольшим увеличением усиления (50 HU) во время печеночной фазы ( B ). Непораженная паренхима поджелудочной железы ( наконечник стрелки ) имеет нормальную картину усиления, 120 HU в A и 101 HU в B .Рис. 4Б Двухфазные КТ-изображения новообразования ( стрелка ) в хвосте поджелудочной железы показывают снижение усиления (40 HU) в фазе поджелудочной железы ( A ) с небольшим увеличением усиления (50 HU) во время печеночной фазы ( B ). Непораженная паренхима поджелудочной железы ( наконечник стрелки ) имеет нормальную картину усиления, 120 HU в A и 101 HU в B .
Ограничением нашего исследования был его ретроспективный характер. Рентгенолог, измеривший значения ослабления КТ различных структур, не был слеп к окончательному диагнозу. Кроме того, протоколы визуализации различались. Наш протокол требует фиксированной задержки сканирования для определенной скорости введения контраста; поэтому влияние разницы во времени сканирования в связи с поступлением контрастного вещества в структуру не принималось во внимание, поскольку отслеживание болюса не использовалось.Для контроля идиосинкразических факторов, таких как возраст, масса тела и фракция выброса, мы выбрали контрольные группы, соответствующие возрасту и полу. Пациентов с острым панкреатитом не включали в контрольную группу, поскольку клиническая картина острого панкреатита обычно отличается от таковой при аутоиммунном панкреатите и карциноме поджелудочной железы.
Сделан вывод, что характер контрастирования поджелудочной железы у больных с аутоиммунным панкреатитом, карциномой и нормальной поджелудочной железой отличается друг от друга при двухфазной КТ.Поджелудочная железа при аутоиммунном панкреатите демонстрировала сниженное усиление в панкреатической фазе с почти нормальным усилением в печеночной фазе визуализации. При очаговой форме аутоиммунного панкреатита увеличение массы было прогрессирующим, тогда как при карциноме поджелудочной железы наблюдалось низкое затухание как в панкреатической, так и в печеночной фазах. Различия в паттернах усиления могут быть полезными в качестве вторичного признака для дифференциации аутоиммунного панкреатита и карциномы.
Визуализация поджелудочной железы: Часть 2
Во второй части этой статьи, состоящей из двух частей, авторы обсуждают визуализационные проявления различных аномалий, поражающих поджелудочную железу.
Диагностика заболеваний поджелудочной железы является сложной задачей для врачей из-за анатомическое расположение органа глубоко в брюшной полости.
Визуализация с мультидетекторной компьютерной томографией (МДКТ) и магнитно-резонансной томографией визуализация (МРТ) наряду с использованием трехмерной (3D) визуализации играет решающую роль в диагностике заболеваний поджелудочной железы.
Особые виды панкреатита
Бороздчатый панкреатит
Это редкая форма возникает в промежутках между головкой поджелудочной железы, вторая часть двенадцатиперстной кишки и ОЖП.Воспалительные поражение приводит к образованию рубцовой ткани в панкреато-дуоденальной борозда и последующая кистозная дистрофия гетеротопической ткани поджелудочной железы в стенке двенадцатиперстной кишки. 6,16 Функции визуализации включают воспалительное поражение поджелудочной железы и медиальной стенки двенадцатиперстной кишки с кистозными изменениями, ограниченными преимущественно панкреато-дуоденальной канавка (рис. 10). Болезнетворный панкреатит иногда может имитировать аденокарцинома поджелудочной железы, учитывая ее очаговый характер, склонность к вызывают стриктуры желчных и панкреатических протоков, а также их фиброзные характера, что приводит к уменьшению усиления и гипоинтенсивности Т1.Выводы в пользу бороздчатого панкреатита по сравнению с аденокарциномой включают кистозный изменения в очаге, плавное, а не резкое сужение поджелудочной железы и CBD, а также листовидную массу, а не округлую массу.
Аутоиммунный панкреатит
Аутоиммунный панкреатит, впервые описанный в 1995 г., характеризуется патологическим плотными воспалительными инфильтратами лимфоцитов и плазматических клеток вокруг протоки поджелудочной железы малого и среднего размера с ассоциированным фиброзом. Клиническая картина аналогична раку поджелудочной железы, с выпадение и механическая желтуха, но проявляется отсутствием тяжелых приступы болей в животе наблюдаются при остром панкреатите.внепанкреатический проявления наблюдаются в 19-50% случаев и включают многоочаговые билиарные стриктуры, поражение почек из тубулоинтерстициального нефрит, ретроперитонеальный фиброз, синдром Шегрена и воспалительное заболевание кишечника (рис. 11 и 12). Уровни IgG4 в сыворотке характерно повышенный, а уровень > 135 мг/дл соответствует 95% точности и 97% специфичность в постановке диагноза. Повышение уровня IgG4 встречается редко у рак поджелудочной железы и наблюдается только в 10% случаев. Сочетание результаты визуализации, серологические или гистологические критерии необходимы для диагностируют аутоиммунный панкреатит (табл. 3). 17-19
Аутоиммунный панкреатит имеет типичные визуализационные признаки. Классически это описано как диффузное увеличение поджелудочной железы, которое становится безликим вторичным утрате нормальных долек поджелудочной железы, укорочению хвост поджелудочной железы и периферическая корка или «обертка» вокруг поджелудочной железы, который выглядит гиподенсивным на КТ и гипоинтенсивным как на Т1, так и на Т2 изображений (рис. 13). Неравномерность протоков поджелудочной железы часто рассматривается как протоковые стриктуры или диффузное сужение. 20 Аутоиммунный панкреатит также может проявляться очаговой массой, которая часто представляет диагностическая дилемма (рис. 14). Различия и сходства в Особенности визуализации очагового аутоиммунного панкреатита и панкреатической аденокарцинома перечислены в таблице 4.
Тропический панкреатит
А хроническая форма, тропический панкреатит имеет уникальные клинические, эпидемиологические и визуализационные особенности. Он характерно проявляется в молодой возраст (средний возраст 12,5 лет, М:Ж, от 1,6 до 5:1) приводит к раннему развития сахарного диабета, имеет специфическое географическое распространение (Индия, Азии, Южной Америке) и связан с неполноценным питанием, которое считается причиной, а не следствием.Другой потенциальной этиологией является мутация гена ингибитора сериновых протеаз Kazal типа 1 ( SPINK1 ). 21 Вкл. томографии отмечается значительная атрофия поджелудочной железы, выраженная расширение панкреатического протока и большой внутрипанкреатический проток камни размером до 5 см. Это заболевание связаны с выраженной предрасположенностью к аденокарциноме поджелудочной железы, что происходит в раннем среднем возрасте 45 лет. 6
Новообразования поджелудочной железы
Кистозные поражения поджелудочной железы
Увеличено Использование изображений поперечного сечения, таких как МСКТ и МРТ, привело к повышенное выявление кистозных поражений поджелудочной железы почти на треть случаев, диагностированных у бессимптомных пациентов (таблицы 5 и 6) и распространенность случайных кистозных поражений на КТ присутствует в 2.6% от экзамены. 22 Несмотря на значительное совпадение особенности визуализации кистозных поражений поджелудочной железы, МСКТ и МРТ достаточно точна в характеристике этих поражений. Иногда ЭУС с или без аспирации/биопсии может быть необходимо для характеристика перед оперативным вмешательством.
Внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование (IPMN)
IPMN часто встречаются кистозные поражения поджелудочной железы и могут быть классифицируется на основе вовлечения главного протока и боковых ветвей.Там – магистральный ВПМН, боковое ответвление ВПМН и комбинированный ВПМН (с участием как основной воздуховод, так и боковые ответвления). ВПМО главного протока вызывают диффузный расширение панкреатического протока и отсутствие кистозных поражений поджелудочной железы. До 40% ВПМО магистральных протоков имеют злокачественные признаки на диагноз, и они часто хирургически резецируются. Особенности на визуализация, предполагающая злокачественное новообразование в IPMN главного протока, включает усиление пристеночные узелки или расширение главного протока > 1 см. С другой стороны, сторона ответвления IPMN (также известные как IPMN ответвления протока) с меньшей вероятностью будут злокачественны и часто выявляются на серийных изображениях.IPMN боковой ветви имеют макродольчатый вид или вид «виноградной грозди» при визуализации. То наиболее характерной особенностью визуализации является связь поражения с главным протоком поджелудочной железы, что отличает их от муцинозных кистозные новообразования. Типичной находкой при ЭРХПГ является так называемое «выпячивание». papilla’ вторично по отношению к повышенной выработке муцина очагами поражения. Демонстрация сообщения с протоком поджелудочной железы при MRCP или ERCP имеет первостепенное значение в диагностике IPMN, поскольку это ограничивает дифференциальная диагностика кистозного поражения с ВПМО и псевдокистами, которые являются единственными другими кистозными поражениями, демонстрирующими сообщение протоков.Хирургическая резекция проводится у симптомных больных или при поражения, которые демонстрируют подозрительные особенности при последующей визуализации, такие как как усиливающие настенные модули размером > 3 см и сопутствующие основные расширение протоков поджелудочной железы. 2,23 У бессимптомных больных с боковыми ветвями IPMN размером < 3 см без твердых узелков, последующая визуализация рекомендуется для обнаружения подозрительных особенностей.
Серозная цистаденома (SCA)
Также известные как микрокистозные аденомы, серозные цистаденомы не имеют злокачественный потенциал.Поэтому резекция показана только при становятся симптоматическими из-за масс-эффекта. Обычно они поражают пожилых женщин и связаны с болезнью фон Гиппеля-Линдау. SCA благоприятствуют головки поджелудочной железы и состоят из множественных крошечных кист (> 6 кисты размером от 1 мм до 2 см). Характерно, что эти поражения имеют центральный рубец, который иногда может обызвествляться и имеет склонность для головки поджелудочной железы. Эти поражения могут увеличиваться до 4 мм в год. То Диагноз серозной цистаденомы можно с уверенностью поставить при поражение демонстрирует классический визуализирующий вид многодольчатого внешняя граница, тонкие усиливающие перегородки в виде сот, и центральный рубец, который иногда кальцинируется.Нетипичная внешность можно увидеть. Например, иногда кисты могут быть слишком маленькими, чтобы разрешаются даже с помощью МРТ или высокочастотного эндоУЗИ и, по-видимому, имеют твердую внешность. Кроме того, эти поражения вместо многочисленных крошечных кисты, могут иметь несколько более крупных кист (олигокистозные или макрокистозные вариант), не имеют центрального рубца и могут располагаться в теле поджелудочной железы. или хвоста, и поэтому имитируют муцинозное кистозное новообразование. под контролем ЭУЗИ аспирация может подтвердить диагноз в атипичных случаях путем установления наличие богатых гликогеном эпителиальных клеток и отсутствие муцина. 2,24
Муцинозное кистозное новообразование
Также известны как муцинозные макрокистозные новообразования, эти поражения, в отличие от их микрокистозные аналоги, имеют злокачественный потенциал или откровенно злокачественные при постановке диагноза. Поэтому показана хирургическая резекция. Эти поражения демонстрируют заболеваемость 9:1 среди женщин и мужчин. они больше распространены в хвосте поджелудочной железы и содержат несколько крупных муцинсодержащих кисты (< 4 кист размером более 2 см). При визуализации эти поражения, как правило, имеют ровный внешний контур и несколько перегородок, которые иногда могут быть усиливающие и толстые (рис. 15 и 16).Усиление узловых и иногда можно увидеть папиллярные выступы. При подозрении на ЭУС аспирация будет выполняться перед хирургическим иссечением, чтобы исключить другие кистозные поражения, в том числе псевдокисты и серозные цистаденомы. Жидкость аспирированная будет содержать густой муцин и повышенный уровень опухоли маркеры, такие как карциноэмбриональный антиген (СЕА) и СА-19-9. 1,24,25
Кистозные нейроэндокринные опухоли
Нейроэндокринный опухоли, как обсуждается ниже, иногда могут подвергаться кистозной дегенерации и имитируют кистозное новообразование.Наружная стенка поражения часто бывает избавлены от кистозной дегенерации и, следовательно, демонстрируют признаки в соответствии с нейроэндокринной опухолью, особенно склонной к ранним улучшение (рис. 17).
Солидная псевдопапиллярная опухоль (КПТ)
Ранее известные как солидно-кистозные папиллярные эпителиальные новообразования (SPEN), эти поражения уникальны среди кистозных новообразований поджелудочной железы тем, что они как правило, поражают молодых пациентов (20-30 лет). Пораженные пациенты, как правило, Афроамериканец или азиат и женщина.Внешний вид этих поражений разнообразны, но они классически большие, хорошо инкапсулированные и переменные внутренние характеристики с участками геморрагического некроза (Рисунки 18 и 19). Прогноз благоприятный с 5-летней выживаемостью. оценивается в 97% после хирургической резекции. 26
Истинная киста
В отличие от кистозные поражения, наблюдаемые в других солидных органах брюшной полости, настоящие кисты редки и почти никогда не встречаются в нормальной популяции пациентов. Когда В настоящее время истинные кисты часто представляют собой множественные округлые и четко очерченные поражения.Доказательства основных состояний, таких как болезнь фон Гиппеля-Линдау, поликистоз почек и муковисцидоз часто проявляются визуализации (рис. 20).
Солидные опухоли поджелудочной железы
Аденокарцинома поджелудочной железы
С примерно 43 140 новых случаев аденокарциномы поджелудочной железы в США. в 2010 г. и 5-летней выживаемостью < 5%, аденокарцинома поджелудочной железы является четвертой по значимости причиной смерти от рака в США. аденокарцинома в первую очередь болезнь пожилых людей с 80% случаев поражает пациентов на шестом или восьмом десятилетии и составляет 95% все злокачественные новообразования поджелудочной железы. 27 Хирургическая резекция локализованные опухоли позволяют вылечить, но только около 15–20% новых случаев кандидаты на хирургическую резекцию при представлении. Полная резекция с отрицательными краями без вовлечения лимфатических узлов дает наилучший результат возможные 5-летняя выживаемость до 25% до 30%. CA19-9 может быть повышен в 80% случаев, но имеет ограниченную чувствительность для выявления пациенты с небольшими опухолями, поддающимися хирургической резекции. CA-19-9 в основном полезны при последующем наблюдении пациентов, проходящих лечение, и когда подъем CA-19-9 предшествует проявлению визуализации.Пока есть Связь между хроническим панкреатитом, сахарным диабетом и панкреатической аденокарцинома, причинно-следственная связь неясна. Курение было Показано, что риск развития заболевания увеличивается в 2 раза. аденокарцинома поджелудочной железы. Хотя редко, интересно отметить, что редкие генетические синдромы, такие как семейная атипичная меланома множественных родинок синдром (FAMMM), наследственный панкреатит и синдром Путца-Егерса связаны с 20-130-кратным увеличением риска панкреатической рак. 1
Результаты визуализации
Многофазный МСКТ поджелудочной железы является методом выбора для диагностики и стадирование рака поджелудочной железы и включает в себя получение изображений в панкреатическая фаза вместо артериальной. MDCT играет двойную роль при раке поджелудочной железы, который включает обнаружение поражения, локализацию и характеристика; а во-вторых, при определении опухоли резектабельность. Хотя УЗИ и МРТ могут играть роль в начальном диагноз рака поджелудочной железы, МСКТ является предпочтительным для диагностики и постановка.На УЗИ они видны как нечетко очерченные гипоэхогенные очаги внутри поджелудочная железа. На Т1-взвешенной МРТ масса будет от гипоинтенсивной до нормальной. поджелудочная железа. Как на МСКТ, так и на МРТ рак поджелудочной железы выглядит как Гипоусиленное образование с фокальной аномалией контура. Гипоусиление объясняется десмопластическим и гиповаскулярным характером опухоль. На динамических изображениях панкреатическая фаза показывает наибольшую ослабление дифференцировки и, следовательно, более чувствителен, чем портально-венозную фазу в выявлении этих поражений.Однако до 10% случаев рак поджелудочной железы может быть изоаттенуирующим к панкреатическому паренхимы, поэтому вторичные признаки дают ключ к постановке диагноза. Эти вторичные признаки включают расширение протоков поджелудочной железы и паренхиматозная атрофия дистальнее поражения с резким изменением протоков калибра в месте поражения (рис. 21). При этом МСКТ составляет около 95% точен в диагностике рака поджелудочной железы, примерно у 5% пациентов подвергаться хирургической резекции при доброкачественных заболеваниях, таких как хронические панкреатит или очаговый АИП.На МРТ T2W само поражение будет часто незаметны, но являются вторичными признаками восходящего отдела поджелудочной железы. расширение протока или фокальная аномалия контура поджелудочной железы могут быть видимый.
Истинное определение резектабельности пограничных опухолей будет производиться во время лапоротомии. Признаки потенциального резектабельность при лапаротомии включает демонстрацию нормальной жировой прослойки между чревной осью или ВМА и проходимой ВБВ и воротной веной. То определение неоперабельности постоянно меняется и зависит от хирургов и институциональные протоколы.Ниже приведены текущие результаты КТ. которые соответствуют нерезектабельному раку поджелудочной железы: первый признак нерезектабельность – отдаленные метастазы. Хотя MDCT часто обнаруживает более крупные метастазы в печени, он ограничен обнаружением мелких печеночных метастазов. метастазы, а также перитонеальные метастатические отложения. Следовательно, пациенты часто подвергаются диагностической лапароскопии для осмотра сальника перед хирургической резекцией. Второй признак местнораспространенный поражение артерий или вен. Специфические результаты МДКТ согласуются с местно-распространенный нерезектабельный рак поджелудочной железы включает артериальный оболочка чревного ствола, печеночной артерии или ВМА.артериальный инкапсуляция > 180 градусов не только сделает резекцию опухоли технически невозможно, но и связано с высокой скоростью новообразование в брыжеечном нервном сплетении. 8 Таким образом, даже если бы резекция основного образования была возможной, резидуальная болезнь сделала бы его онкологически нездоровым; однако это понятие подвергается сомнению в недавней статье. 28 Вовлечение вен исключает потенциальную респектабельность только в тех случаях, когда хирургическая реконструкция технически невозможна. 8
Есть опухоли, которые по критериям КТ считаются пограничными операбельный. Результаты КТ соответствуют пограничной резектабельности включают опухоли, которые составляют примерно <180 градусов окружности ВМА или чревная артерия (рис. 22). С коротким сегментом корпуса хирурги общей печеночной артерии часто могут выполнять резекцию с трансплантация, технически осуществимая и онкологическая звуковая методика. Пока четко увеличенные и отдаленные лимфатические узлы соответствуют неоперабельных опухолях, только визуализация неточна в оценке лимфоузлов. поражение узлов с метастазами.Кроме того, положительные лимфатические узлы в пределах резекционного ложа могут быть удалены во время операции, оставляя пациент без остаточной болезни.
Используя эти параметры, ТТ точность около 95% в исключении действительно нерезектабельных пациентов из подвергается ненужной попытке процедуры Уиппла. Однако только около 50% случаев, считающихся операбельными на КТ, действительно операбельны во время лапаротомии. В случаях, когда рак поджелудочной железы определяемый либо с помощью КТ, либо лапаротомии как пограничный, но нерезектабельный, предпринимались попытки превратить пациента в кандидата на операцию, дав неоадъювантная химиотерапия и/или дистанционная лучевая терапия, а затем повторная постановка.
Эндокринные опухоли поджелудочной железы
Также называются опухолями островковых клеток поджелудочной железы, они возникают из клетки протоков поджелудочной железы и, несмотря на сходство с нормальными островковыми клетками гистологически они правильно называются панкреатическими эндокринными опухоли. Существует 7 различных типов эндокринных опухолей поджелудочной железы, наиболее распространенными из которых являются инсулиномы, гастриномы и нефункциональные опухоли (табл. 7). Эндокринные опухоли поджелудочной железы составляют всего 1–2 %. среди всех новообразований поджелудочной железы и поражает только 1 из 100 000 человек.То типичный возраст начала — четвертое или пятое десятилетие жизни. Большинство из этих спорадически возникают эндокринные опухоли поджелудочной железы; тем не менее, определенные синдромы, такие как МЭН-1, фон Хиппеля-Линдау, нейрофиброматоз и туберозный склероз, увеличивают вероятность развития этих опухолей в более молодом возрасте. Эндокринные опухоли поджелудочной железы считаются злокачественными на основе биологического поведения (экстрапанкреатическая инвазия или метастатическая болезнь), а не патологические находки. Так называемая функционирующая поджелудочная железа эндокринные опухоли часто вызывают характерные клинические симптомы в зависимости от выделяемого гормона.
Нефункционирующая поджелудочная железа эндокринные опухоли вызывают симптомы исключительно из-за масс-эффекта, такие как боль в животе, потеря веса и желтуха. 29,30
Результаты визуализации
Поджелудочная железа эндокринные опухоли представляют собой сильно сосудистые поражения, приводящие к характерное обнаружение раннего и энергичного контрастного усиления.
гомогенное усиление является правилом для небольших поражений, в то время как более крупные поражения могут показывать области некроза и кистозной дегенерации и иметь гетерогенное или только периферическое усиление (рис. 23 и 24).В отличие от аденокарциномы поджелудочной железы, эндокринные опухоли поджелудочной железы чаще заметны на ранней артериальной фазе и выделяются как гипертонус по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Большинство опухолей появляются хорошо очерчены, но более крупные и злокачественные опухоли могут демонстрировать плохо очерченные границы. Нефункционирующие эндокринные опухоли поджелудочной железы, либо из-за их изначально агрессивного поведения, либо из-за задержки в В 70% случаев наблюдаются метастазы. На МРТ, эти опухоли гипоинтенсивны на Т1 и характерно, но вариабельно, на Т2 гиперинтенсивный.Можно использовать сканирование с октреотидом индия-111, и это наиболее помогает в выявлении тонких очагов метастатического заболевания у пациентов чья опухоль хорошо известна при патологоанатомическом исследовании дифференцированы и содержат рецепторы соматостатина. Панкреатическая эндокринная опухоли могут иногда располагаться перипанкреатически, например, в двенадцатиперстной кишке. 30 Общая чувствительность сцинтиграфии с октреотидом индия-111 для диагноз нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы высок от 80% до 100% чувствительность к карциноидам и от 60% до 90% к НЭО поджелудочной железы.
Заключение
Оптимизация протоколов сканирования, а также знание различных болезней поджелудочной железы и роль визуализации в клиническом лечении пациентов с заболеваниями поджелудочной железы позволяет радиологу играть большую роль в диагностике и лечении воспалительных, а также новообразования поджелудочной железы.
Каталожные номера
- Хрубран Р., Виленц Р. Поджелудочная железа. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран патологические основы болезни 7-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2005:939-953.
- Лейендекер Дж. Р., Олифант М. Поджелудочная железа. В: Dalrymple NC, Leyendecker JR, Oliphant M, eds. Решение проблем визуализации органов брюшной полости . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевир; 2009.
- Марино С., Горелик Ф. Поджелудочная и слюнные железы. В: Борон В., Булпаеп Э., ред. Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2005: 908-926.
- Малкин А., Ю, П., Ча С.Реже встречаются новообразования поджелудочной железы. Мир J Гастроэнтерол. 2006;12:3180-3185.
- Рот К.Г., Дешмух С. МРТ панкреатобилиарной системы. В: Рот К.Г. изд. Основы МРТ тела . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012: 129-199.
- Шанбхогу А., Фасих Н., Сурабхи В. и др. Клинический и рентгенологический обзор необычных типов и причин панкреатита . Рентгенография. 2009; 29: 1003-1026.
- Пеззилли Р.Pancreas divisum и острый или хронический панкреатит. JПоджелудочная железа. 2012;13:118-119.
- Бреннан Д.Д., Замбони Г., Раптопулос В., Крускал Дж. Компрехенисве предоперационная оценка аденокарциномы поджелудочной железы с 64 секциями объемная КТ. Рентгенография . 2007; 27: 1653-1666.
- Бальтазар Э.Дж. Острый панкреатит: оценка тяжести с помощью клинической и компьютерной томографии. Радиология. 2002; 223:603-613.
- Сингла А., Чикес Н., Саймонс Дж. и соавт.Национальный больничный объем в неотложной панкреатит: Анализ общенациональной выборки стационарных больных 1998-2006 гг. . HBP (Оксфорд) . 2009;11:391-397.
- Барон TH, Морган DE. Острый некротизирующий панкреатит. N Английский J Med . 1999; 340:1412-1417.
- Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибов А.Дж., Ранссон Д.Х. Острый панкреатит: значение КТ в установлении прогноза. Радиология. 1990;174:331-336.
- Банки Пенсильвания. Инфицированный некроз: заболеваемость и терапевтические последствия. Гепатогастоэнтерология. 1991;38:116-119.
- Леунг Т.К., Ли К.М., Лин С.И. и др. Индекс тяжести компьютерной томографии составляет превосходит критерии Рэнсона и систему оценки APACHE II в прогнозировании Исход острого панкреатита. Мир J Гастроэнтерол. 2005;11:6049-6052.
- Браганса Дж., Ли С., Макклой Р., МакМахон М. Хронический панкреатит. Ланцет . 2011; 377:1184-1197.
- Бласбалг Р., Барони Р.Х., Коста Д.Н., Марчадо М.С.МРТ-признаки бороздовидного панкреатита. AJR Am J Рентгенол. 2007;789:73-80.
- Pezzilli R, Imbrogno A, Fabbri D. Лечение аутоиммунного панкреатита: размышления о прошлом десятилетии и десятилетии грядущем. Expert Rev Clin Immunol. 2012; 8:115-117.
- Псаррас К., Балтацис М.Е., Павлидис Э.Т. и соавт. Аутоиммунный панкреатит по сравнению с раком поджелудочной железы: всесторонний обзор с акцентом на дифференциальная диагностика. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2011;10:465-473.
- Оказаки К., Кава С., Камисава Т. и др. Клинические диагностические критерии аутоиммунного панкреатита. J Гастроэнтерол. 2006;41:626-631.
- Кавамото С., Сигельман С.С., Хрубран Р.Х., Фишман Э.К. лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит (аутоиммунный панкреатит): оценка с мультидетекторная КТ. Рентгенография. 2008; 28:157-170.
- Lee F, Raleigh J. Тропический кальцифицирующий панкреатит. N Engl J Med. 2011; 13;365:1425.
- Лаффан Т.А., Хортон К.М., Кляйн А.П. и др. Распространенность непредвиденных кист поджелудочной железы на МСКТ. AJR Am J Рентгенол . 2008;191:802-807.
- Огюстен В.Т., Вандермеер Т.Дж. Внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование: клинико-патологический обзор. Surg Clin North Am. 2010;90:377-398.
- Сахани Д.В., Кадавигер Р., Саокар А. и соавт. Кистозные поражения поджелудочной железы: простой система классификации на основе изображений для руководства управлением. Рентгенография. 2005;25:14711484.
- де Йонг К., Бруно М.Дж., Фокенс П. Эпидемиология, диагностика и лечение кистозных поражений поджелудочной железы. Gastroenterol Res Pract. 2012;147465. Epub 2011.
- Игбиноса О. Псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы. Алгоритмический подход. JOP. 2011; 12: 262-265.
- Саиф М.В. Новообразование поджелудочной железы в 2011 году: обновление. JOP . 2011;12:316-321.
- Бачелье П., Россо Э., Луческу И. и др.Нужна ли артериальная резекция противопоказанием к резекции поджелудочной железы для местного запущенная аденокарцинома поджелудочной железы? Контролируемое исследование с сопоставлением случаев. J Surg Oncol . 2011;103:75-84.
- Оберг К., Эрикссон Б. Эндокринные опухоли поджелудочной железы. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005;19:753-781.
- Льюис Р., Латтин Г.Э., Паал Э. Эндокринные опухоли поджелудочной железы: рентгено-клинико-патологическая корреляция. Рентгенография .2010;30:1445-1464.
Аутоиммунный панкреатит, ассоциированный с ретроперитонеальным фиброзом, имитирующим холангиокарциному | Оксфордские медицинские отчеты о случаях
Аннотация
Аутоиммунный панкреатит (АИП) — редкое систематическое аутоиммунное заболевание, вызывающее хронический панкреатит. Тип 1-AIP (заболевание, связанное с IgG4) может поражать и другие органы. В этом отчете мы представляем случай 74-летнего мужчины с обструктивной абдоминальной желтухой легкой степени и ретроперитонеальным фиброзом и гидронефрозом в анамнезе.Лаборатории отличались гипербилирубинемией, высокими уровнями IgG4 в сыворотке, слегка повышенным СА 19-9, повышенным ревматоидным фактором и новым диабетом. МРТ выявила увеличение поджелудочной железы, расширение внутрипеченочных желчных протоков и стриктуру дистального отдела общего желчного протока по поводу холангиокарциномы. Биопсия EUS-FNA была отрицательной на злокачественность, но показала признаки панкреатита. Был поставлен диагноз АИП 1 типа, и пациенту было назначено лечение стероидами. Через месяц лечения желтуха и данные МРТ исчезли.Важно включить АИП в дифференциальную диагностику состояний поджелудочной железы, вызывающих механическую желтуху, особенно при наличии других аутоиммунных состояний, таких как ретроперитонеальный фиброз.
ВВЕДЕНИЕ
Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это воспаление поджелудочной железы, вызванное аутоиммунным механизмом. Существует два типа АИП. AIP типа 1 относится к широкой категории заболеваний, связанных с IgG4, и может поражать другие органы, такие как желчные протоки, почки, слюнные железы, лимфатические узлы и забрюшинное пространство.С другой стороны, АИП 2 типа поражает только поджелудочную железу и не связан с высоким уровнем IgG4 в сыворотке крови [1–3]. АИП обычно проявляется желтухой, легкой болью в животе и потерей веса. Лабораторные исследования показывают повышенный уровень прямого билирубина, высокий уровень IgG4 (при типе 1) и иногда повышенный уровень углеводного антигена 19–9 (СА 19–9). АИП и рак поджелудочной железы могут имитировать друг друга, а иногда и сосуществовать [4]. Перед постановкой диагноза АИП всегда необходимо исключить рак [1]. Критерии международного консенсуса используются для выявления ОИП, доброкачественного заболевания, которое хорошо реагирует на стероиды и не требует хирургического вмешательства.В этом клиническом случае мы представляем 74-летнего мужчину, у которого первоначально считалось, что у него рак поджелудочной железы, и в конечном итоге был диагностирован АИП 1 типа, связанный с забрюшинным фиброзом [5].
ДЕЛОВОЕ ОТЧЕТ
74-летний мужчина поступил с жалобами на желтуху и периодические умеренные боли в эпигастрии в течение 3 недель. В анамнезе идиопатический ретроперитонеальный фиброз и правосторонний гидронефроз. Физикальное обследование было отмечено наличием положительного симптома Курвуазье (пальпируемый безболезненный желчный пузырь).Рак поджелудочной железы изначально был высоким в дифференциале; тем не менее, AIP также рассматривался как возможность, учитывая ретроперитонеальный фиброз в анамнезе. Лаборатории показали признаки холестаза и умеренного повышения уровня трансаминаз (ЩФ: 448 МЕ/л, ГГТ: 541 МЕ/л, желчи: 10,8 мг/дл, АЛТ: 93 МЕ/л, АСТ: 69 МЕ/л), гипергликемии (новое начало сахарный диабет), высокие уровни CA 19–9 до 303,4 ЕД/мл (нормальный показатель <37), значительно повышенный сывороточный IgG4 на уровне 3,100 г/л (нормальный показатель <2,0) и ревматоидный фактор на уровне 79,20 МЕ/мл (нормальный показатель < 20).МРТ брюшной полости выявило диффузное увеличение поджелудочной железы с низкой плотностью на Т1-взвешенных изображениях (рис. 1), что соответствовало острому панкреатиту. Он также показал дилатацию внепанкреатического общего желчного протока (ОЖП) (рис. 2) и внутрипеченочных желчных протоков и стриктуру интрапанкреатической части ОЖП (начиная на 1,5 см выше фатеровой ампулы) с характерным «симптомом клюва». (рис. 3). Проток поджелудочной железы умеренно расширен. Желчный пузырь выглядел нормально с наличием камней в желчном пузыре.В отчете рентгенолога холангиокарцинома дистального отдела холедоха была предложена как наиболее вероятный диагноз, учитывая патогномоничный «признак клюва». Была предпринята попытка ЭРХПГ, которая не увенчалась успехом из-за значительного стеноза интрапанкреатического ОЖП, не позволяющего катетеризировать ОЖП. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) продемонстрировало неоднородную паренхиму, дольчатость и гиперэхогенные очаги на поджелудочной железе, выраженную стриктуру интрапанкреатической части холедоха и дилатацию экстрапанкреатического холедоха с утолщением стенки.EUS-FNA биопсия интрапанкреатической стенки холедоха выявила фиброз и лимфоплазмоцитарную инфильтрацию без признаков злокачественности. В соответствии с Международными консенсусными диагностическими критериями (ICDC) [6] для ОИП 1-го типа у больного был диагностирован ОИП 1-го типа и начато лечение преднизолоном в дозе 40 мг в сутки. Повторная МРТ через 1 месяц показала разрешение панкреатита, стриктуру холедоха и дилатацию внутрипеченочных желчных протоков (рис. 4 и 5). Признаков гидронефроза не было. Тем временем желтуха и боли в животе у пациента исчезли.Уровни сывороточного IgG4 и CA 19–9 также нормализовались. Пациент продолжал лечение стероидами в общей сложности 6 месяцев.
Рисунок 1:
МРТ: диффузное увеличение поджелудочной железы
Рисунок 1:
МРТ: диффузное увеличение поджелудочной железы
Рисунок 2:
МРТ, показывающий расширение внепанкреатического общего желчного протока
Рисунок 2:
МРТ, показывающий расширение внепанкреатического общего желчного протока
Рисунок 3:
MRCP с характерным «знаком клюва», указывающим на холангиокарциному
Рисунок 3:
MRCP, демонстрирующий характерный «знак клюва», указывающий на холангиокарциному
Рисунок 4:
MRCP после 1 месяца лечения стероидами, демонстрирующий разрешение дилатации общего желчного протока
Рисунок 4:
MRCP после 1 месяца лечения стероидами, демонстрирующий разрешение расширения общего желчного протока
Рисунок 5:
МРТ через 1 месяц лечения стероидами показывает нормальный размер паренхимы поджелудочной железы без признаков воспаления
Рисунок 5:
МРТ через 1 месяц лечения стероидами показывает нормальный размер паренхимы поджелудочной железы без признаков воспаления
ОБСУЖДЕНИЕ
АИП — редкая форма хронического панкреатита, вызванная аутоиммунным механизмом.Существует два типа АИП: тип 1 и тип 2. Оба типа хорошо реагируют на лечение стероидами. АИП типа 2 поражает только поджелудочную железу и не связан с повышенным уровнем IgG4 в сыворотке. AIP типа 1 представляет собой заболевание, связанное с IgG4, характеризующееся высоким уровнем IgG4 в сыворотке (> 135 мг/дл) и внепанкреатическим поражением многих органов (забрюшинное пространство, желчные протоки, почки, лимфатические узлы, слюнные железы). Однако у 20% пациентов этой группы повышенный уровень IgG4 отсутствует (серонегативные), что означает, что нормальный уровень IgG4 не исключает диагноз АИП 1 типа [7].ICDC для AIP использует клинические, серологические, патологоанатомические и визуализационные данные, чтобы точно поставить диагноз AIP. Всегда следует исключать рак поджелудочной железы, так как иногда АИП и злокачественное новообразование могут сосуществовать [4]. AIP типа 1 клинически проявляется механической желтухой, легкой болью в животе и потерей веса. Он также может проявляться симптомами со стороны других органов, такими как ретроперитонеальный фиброз, заболевание почек и холангит. Может присутствовать новый диабет и положительный ревматоидный фактор. Ретроперитонеальный фиброз представляет собой образование фиброзной ткани в забрюшинном пространстве, что может привести к компрессии мочеточника и гидронефрозу [5].Механическая желтуха вызвана инфильтрацией стенки холедоха и увеличением поджелудочной железы, что вызывает стриктуру интрапанкреатической части холедоха, часто создавая впечатление холангиокарциномы при визуализации брюшной полости (МРТ). Результаты МРТ при ОИП включают дистальный стеноз ОЖП, проксимальный ОЖП и дилатацию желчевыводящих путей, а также диффузное увеличение поджелудочной железы с низкой интенсивностью сигнала на Т1-изображениях. Биопсия EUS-FNA полезна для диагностики рака поджелудочной железы или холангиокарциномы холедоха. Отсутствие злокачественных клеток в цитологическом исследовании не всегда исключает наличие малигнизации, так как образцы, полученные с помощью FNA, часто неадекватны [1, 2].Однако, если есть подозрение на злокачественное новообразование, можно рассмотреть возможность повторной биопсии EUS-FNA или центральной биопсии под контролем EUS. В этом случае высокий уровень IgG4 и ревматоидного фактора в сыворотке крови, экстрапанкреатические проявления (ретроперитонеальный фиброз и гидронефроз), ЭУЗИ и биопсия свидетельствовали о диагнозе АИП 1-го типа. Пациент получил лечение стероидами со значительным улучшением его клинических лабораторных данных и результатов визуализации менее чем за месяц. Это также подтвердило первоначальный диагноз АИП 1 типа.Мониторинг уровня IgG4 в сыворотке полезен для оценки ответа на лечение и выявления возможных рецидивов. В случае, если СА 19–9, желтуха и рентгенологические признаки не нормализуются, пациент должен быть повторно обследован на злокачественность [3]. АИП не очень распространенное заболевание, но его следует включать в дифференциальную диагностику механической желтухи. Требуется высокая настороженность в отношении АИП, особенно если у пациента имеется внепанкреатическое поражение и исключено злокачественное новообразование поджелудочной железы.В случаях, когда диагноз не ясен после первоначального обследования, следует рассмотреть возможность повторной биопсии до начала стероидной терапии. Когда пациент соответствует всем диагностическим критериям ICDC для ОИП и исключено злокачественное новообразование, лечение стероидами следует начинать незамедлительно. Пациент должен находиться под наблюдением для адекватной реакции на лечение. Если клинические, лабораторные и визуализационные данные не улучшаются, следует рассмотреть альтернативные диагнозы и/или методы лечения. Очень важно дифференцировать рак поджелудочной железы и АИП, чтобы избежать ненужных операций у больных без рака.
БЛАГОДАРНОСТИ
Не применимо.
ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ
Отсутствие конфликта интересов.
ФИНАНСОВАЯ ПОДДЕРЖКА И СПОНСОРСТВО
Автор не получал внешней финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи. Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.
СОГЛАСИЕ НА ПУБЛИКАЦИЯ
Получено письменное согласие на публикацию сведений о пациентах.
ССЫЛКИ
1Дзен
И
,Богданос
ДП
,Кава
С
.Аутоиммунный панкреатит 1 типа
.Orphanet J Rare Dis
2011
;6
:82
.2O’Reilly
DA
,MALDE
DJ
,Duncan
T
,RAO
M
,Filobbos
R
.Обзор диагностики, классификации и лечения аутоиммунного панкреатита
.World J Gastrointest Pathophysiol
2014
;5
:71
–81
.3Kasper
D
,Fauci
A
,Hauser
S
,Longo
D
,LARRY JAMESON
J
,Лоскальцо
Дж
. (2015
)Принципы внутренней медицины Харрисона
, 19-е изд.New York
:McGraw Hill Education
.4Fukui
T
,Mitsuyama
T
,Takaoka
M
,Uchida
K
,Matsushita
M
,Okazaki
K
.Pancreatic cancer associated with autoimmune pancreatitis in remission
.Intern Med
2008
;47
:151
–5
.5Kamisawa
T
,Chen
PY
,Tu
Y
,Nakajima
H
,Egawa
N
.Аутоиммунный панкреатит, метахронно связанный с ретроперитонеальным фиброзом с IgG4-положительной инфильтрацией плазматическими клетками
.World J Гастроэнтерол
2006
;12
:2955
–7
.6Shimosegawa
T
,Chari
ST
,Frulloni
L
,Kamisawa
T
,Kawa
S
,Mino-Kenudson
M
и др..Международная ассоциация панкреатологов
.Международные согласованные диагностические критерии аутоиммунного панкреатита: рекомендации Международной ассоциации панкреатологов
.Поджелудочная железа
2011
;40
:352
–8
.7Sah
RP
,Chari
ST
,Pannala
R
,Sugumar
A
,Clin
JE
,Леви
MJ
и др..Различия в клиническом профиле и частоте рецидивов аутоиммунного панкреатита 1 и 2 типа
.Гастроэнтерология
2010
;139
:140
–8
.© Автор(ы), 2018. Опубликовано Oxford University Press.
16 сентября 2017 г. – ПРОСТО РАДИОЛОГИЯ
Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы и потенциально опасное для жизни состояние.
- Атлантская классификация острого панкреатита была введена как универсально применимая система классификации различных проявлений острого панкреатита.
- Он определил острый панкреатит как острый воспалительный процесс поджелудочной железы с вариабельным поражением других местных тканей и систем отдаленных органов. Это связано с повышенным уровнем ферментов поджелудочной железы в крови и/или моче.
- Тяжелый панкреатит был определен как связанный с органной недостаточностью и/или местными осложнениями, такими как «острая» псевдокиста, панкреонекроз или абсцесс поджелудочной железы.
- Тяжелый острый панкреатит определяется в первой фазе как органная недостаточность продолжительностью более 48 часов или смерть; и во время второй фазы, как стойкая органная недостаточность, смерть или осложнения, возникающие в результате острого панкреатита.
- Органная недостаточность и системные осложнения диагностированы на основании признаков шока, легочной недостаточности, почечной недостаточности, желудочно-кишечных кровотечений, диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тяжелых метаболических нарушений.
- Классификация Atlanta различает раннюю фазу (1-я неделя), в которой клинические параметры определяют лечение, и более позднюю фазу (после 1-й недели), в которой лечение определяется на основе клинических параметров и морфологических критериев, определенных с помощью КТ.
- Жидкостные скопления определяются по наличию или отсутствию некроза и инфекции: острые перипанкреатические скопления жидкости (в первые 4 недели без некроза), псевдокисты (инкапсулированные скопления жидкости через 4 недели без некроза), острые некротические скопления (АНК; в первые 4 недели) недель, с некрозом) и отграниченный некроз (WON; инкапсулированные скопления через 4 недели, с некрозом).
- Внутрипаренхиматозные скопления жидкости из-за панкреатита называются ANC или WON, а не псевдокистами.
- Псевдокисты редко инфицируются или требуют вмешательства; для стерильного ANC или WON любая потребность в дренировании основана на клинической информации; инфицированные ANC или WON обычно требуют вмешательства.
Клиническое определение, течение и тяжесть заболевания
- Острый панкреатит клинически определяется как минимум двумя из трех признаков:
- боль в животе, свидетельствующая о панкреатите (боль в эпигастрии часто иррадиирует в спину), при этом начало такой боли расценивают как начало острого панкреатита.
- Уровни амилазы и липазы в сыворотке в три раза выше нормы.
- характерных результатов КТ, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ).
- (редкие) признаки кровотечения при физикальном обследовании включают: (НЕ ВКЛЮЧЕНЫ В ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ)
- В течение 1-й недели острого панкреатита состояния в поджелудочной железе и вокруг нее прогрессируют от раннего воспаления с перипанкреатическим отеком и ишемией до разрешения или постоянного некроза и разжижения.
- Амилаза и липаза в сыворотке важны для диагностики острого панкреатита, но не являются клиническими маркерами тяжести. эти маркеры предназначены для прогнозирования тяжести в течение первых 24–72 часов.
2. Поздняя фаза начинается после 1-й недели, может продолжаться от нескольких недель до месяцев и
3. Существует два подтипа острого панкреатита:
ПРИЧИНЫострый панкреатит отражает основную причину: Запоминающаяся и рано выученная мнемоника для напоминания о некоторых из причин панкреатита это:
МЕНЯ РАЗБИЛИМнемоника
- I: идиопатический
- G: камни в желчном пузыре
- E: этанол (спирт)
- T: травма
- S: стероиды
- M: эпидемический паротит (и другие инфекции)/злокачественные новообразования
- А: аутоиммунный
- S: укус скорпиона/паука
- H: гиперлипидемия/гиперкальциемия/гиперпаратиреоз (нарушения обмена веществ)
- Э: ERCP
- D: лекарства
Первые четыре буквы также обозначают наиболее распространенные причины панкреатита.
ПАТОЛОГИЯ- Тяжелый панкреатит вызывает отмирание частей поджелудочной железы. Поврежденная и умирающая поджелудочная железа высвобождает в поджелудочной железе пищеварительные ферменты, что вызывает обширную гибель жировой ткани в брюшной полости. Как следствие, у пациентов с тяжелым панкреатитом наблюдается мертвая ткань поджелудочной железы, а также распространенное отмирание жировой ткани вокруг поджелудочной железы. Эта мертвая ткань поджелудочной железы называется панкреонекрозом, а мертвая жировая ткань вокруг поджелудочной железы называется перипанкреатическим некрозом.
- Когда мертвая поджелудочная железа не инфицирована, это называется стерильным некрозом . Когда мертвая поджелудочная железа инфицирована, это называется инфицированным некрозом . Более 80% смертей среди пациентов с острым панкреатитом вызваны инфекцией мертвой ткани поджелудочной железы. Лечение стерильного и инфицированного некроза является сложным, и пациенту может быть полезно лечение в специализированном центре, где лечат большое количество таких состояний.
- скопления жидкости поджелудочной железы определяются по наличию или отсутствию некроза:
- некроз отсутствует (т.е. интерстициальный отечный панкреатит)
- присутствует некроз (т.е. некротизирующий панкреатит)
- разжижающий некроз паренхимы поджелудочной железы (например, некротизирующий панкреатит)
- абсцесс поджелудочной железы
- наличие инфекции без значительного некроза
- очень редко
- сосудистые осложнения
- кровотечение: в результате эрозии кровеносных сосудов и некроза тканей
- псевдоаневризма: саморасщепление стенок артерий ферментами поджелудочной железы приводит к образованию пульсирующей массы, выстланной фиброзной тканью и поддерживающей сообщение с материнской артерией.
- тромбоз селезеночной вены
- тромбоз воротной вены
- свищевое образование при асците поджелудочной железы: истечение секрета поджелудочной железы в брюшную полость.
Морфологическая классификация на основе изображений
УЗИ
КТ- КТ с контрастным усилением является основным инструментом для оценки критериев, основанных на визуализации, поскольку он широко доступен для этих пациентов с острыми заболеваниями и имеет высокую степень точности.
- идеальное время для оценки этих осложнений с помощью КТ — через 72 часа после появления симптомов. КТ следует повторить при резких клинических изменениях, таких как внезапное начало лихорадки, снижение гематокрита или сепсис.
- КТ является полезным руководством для установки катетера для дренирования и оценки успеха лечения у пациентов.
- КТ с контрастированием следует использовать для исключения возможного новообразования.
- Морфологические стадии острого панкреатита:
** Некротический панкреатит далее подразделяется на паренхиматозный некроз
отдельно, перипанкреатический некроз отдельно и комбинированный тип (перипанкреатический и паренхиматозный некроз) с инфекцией или без нее.
Некротический панкреатит
- Некроз паренхимы поджелудочной железы или перипанкреатических тканей встречается у 10-15 % больных.
- Характеризуется затяжным течением, высокой частотой местных осложнений и высокой летальностью.
Существует 3 подтипа панкреонекроза:
- Некроз как паренхимы поджелудочной железы, так и перипанкреатических тканей (наиболее часто).
- Некроз только внепанкреатической ткани без некроза паренхимы поджелудочной железы (реже).
- Некроз паренхимы поджелудочной железы без окружающего некроза перипанкреатической ткани (очень редко).
- Некроз паренхимы поджелудочной железы можно диагностировать на КТ с контрастным усилением через ⩾ 72 часов.
- Некроз перипанкреатической ткани может быть трудно диагностируемым, но подозревается при неоднородном сборе
- типичные находки
- очаговое или диффузное паренхиматозное увеличение
- изменение плотности из-за отека
- нечеткие края поджелудочной железы вследствие воспаления
- окружающие забрюшинные жировые тяжи
- разжижающий некроз паренхимы поджелудочной железы
- отсутствие усиления паренхимы
- часто многоочаговый
- инфицированный некроз
- трудно отличить от асептического разжижающего некроза
- присутствие газа полезно
- FNA полезно
- образование абсцесса
- ограниченный сбор жидкости
- небольшое количество некротических тканей или их отсутствие (таким образом отличая его от инфицированного некроза)
- кровотечение
- высококонцентрированная жидкость в забрюшинных или перипанкреатических тканях
ДОПОЛНИТЕЛЬНО К ВЫШЕМУ:
Внепанкреатические осложнения
- 2: одно или более из плеврального выпота, асцита, сосудистых осложнений, паренхиматозных осложнений и/или поражения желудочно-кишечного тракта
Общий балл
Для определения степени панкреатита и помощи в лечении присваивается общее количество баллов из 10:
- 0-2: мягкий
- 4-6: умеренный
- 8-10: суровый
МРТ
- МРТ превосходит КТ в дифференциации жидкого и твердого некротического мусора.
- МРТ играет важную роль у пациентов, которым противопоказана КТ с контрастным усилением (например, из-за аллергии на йодированные внутривенные контрастные вещества или беременности)
- МРТ с контрастным усилением эквивалентна КТ при оценке панкреатита.
Перипанкреатические коллекции
Острая перипанкреатическая коллекция жидкости – APFC
- Скопления внутрибрюшной жидкости и скопления некротической ткани часто встречаются при остром панкреатите.
- Эти скопления развиваются на ранних стадиях острого панкреатита.
- На ранней стадии такая коллекция не имеет стены или капсулы.
- Предпочтительные места сбора жидкости:
- Малый мешок
- Переднее и заднее околопочечное пространство забрюшинного пространства.
- Поперечный мезоколон
- Брыжейка тонкой кишки.
- Эти скопления являются результатом высвобождения активированных ферментов поджелудочной железы, которые также вызывают некроз окружающих тканей.
- Это объясняет, почему многие из этих коллекций содержат твердые некротические остатки.
Острая некротическая коллекция – ANC
Выводы:
- Некроз поджелудочной железы
- Неоднородное скопление в перипанкреатической ткани
- Без стенки
- В малом мешке, примыкающем к желудку и поджелудочной железе, имеется однородное хорошо отграниченное перипанкреатическое скопление.
- Псевдокиста представляет собой скопление панкреатического сока или жидкости, окруженное сплошной стенкой из фиброзной ткани
- Это происходит при интерстициальном панкреатите, и отсутствие некротической ткани обязательно для его диагностики.
- Для развития псевдокисты требуется 4 или более недель.
- Дифференциальный диагноз включает отграниченный некроз и иногда псевдоаневризму или даже кистозную опухоль.
- наиболее острых парапанкреатических скоплений жидкости рассасываются в течение 4 недель.
Отгороженный некроз – ВЫИГРАН
- позднее осложнение острого панкреатита, хотя оно может возникать при хроническом панкреатите или в результате травмы поджелудочной железы.
- описывают их как «неопределенные перипанкреатические скопления».
- WOPN обычно возникает через четыре недели после эпизода острого панкреатита.
- Отгороженное скопление может вызвать эффект массы (например, в отношении желчевыводящей системы, вызывая дилатацию вверх по течению). Он также может заразиться.
- WOPN состоит из некроза и последующего разжижения ткани поджелудочной железы и/или перипанкреатической ткани. Она может быть интрапанкреатической или парапанкреатической.
КТ
- кистозное поражение внутри или вокруг поджелудочной железы с участком неоднородного ослабления неконтрастной (некротической) ткани, окруженное стенкой
- не забудьте проверить другие последствия панкреатита (например, псевдоаневризму)
.
Инфицированный некроз
Инфицированный некроз это:
- Инфекция некротической паренхимы поджелудочной железы или экстрапанкреатической жировой ткани – i.е. инфицированный ANC или инфицированный WON, в зависимости от степени инкапсуляции.
- Обычно возникает на 2-4-й неделе и редко на первой неделе.
- Наиболее тяжелое местное осложнение острого некротического панкреатита.
- Наиболее частая причина смерти больных острым панкреатитом.
- Диагноз инфицированного некроза ставится при наличии пузырьков газа на КТ (наблюдается у 40%) или при положительном результате FNA на бактерии.
***Термин «абсцесс поджелудочной железы» больше не используется, поскольку скопление гноя без некротических тканей крайне редко встречается при остром панкреатите.
# В остром периоде скопление жидкости четко не определяется и просто описывается как острое перипанкреатическое скопление жидкости. Часто сочетается с отеком тканей. Через 4 недели скопление жидкости гораздо более организовано с определенной стенкой и описывается как псевдоцит. Псевдокиста представляет собой перипанкреатическое скопление жидкости, содержащее высокие концентрации ферментов поджелудочной железы в пределах определенной фиброзной стенки и лишенное эпителиальной выстилки. Когда псевдокиста заражается, это называется абсцессом поджелудочной железы.
# панкреонекроз представляет собой острое некротическое скопление, в котором имеется различное количество жидкости и некроз. Примерно к 4 неделям может сформироваться отгороженный панкреонекроз (WOPN), при котором скопление определяется фиброзной и воспалительной стенкой. Термин «инфицированный некроз» относится к бактериальной инвазии некротической ткани поджелудочной железы.
Некроз центральной железы
Некроз центральной железы — это специфическая форма некротизирующего панкреатита, представляющая собой полнослойный некроз между головкой и хвостом поджелудочной железы и почти всегда связанный с разрывом панкреатического протока.
Это приводит к постоянным скоплениям, поскольку жизнеспособный хвост поджелудочной железы продолжает выделять панкреатический сок.
Эти коллекции могут плохо реагировать на эндоскопическое или чрескожное дренирование.
Окончательное лечение может потребовать дистальной резекции поджелудочной железы или долгосрочного эндоскопического дренирования.
Отчетность — ПАНКОД
Система Pancode представляет собой контрольный список для описания острого панкреатита и его осложнений.
Рекомендации включают :
- агрессивная инфузионная терапия в первые 24 часа
- нет необходимости в профилактическом приеме антибиотиков
- энтеральное питание значительно предпочтительнее парентерального, особенно при тяжелом остром панкреатите
- нет необходимости в ЭРХПГ при остром желчнокаменном панкреатите, если нет признаков восходящего холангита
- Установка катетера под визуальным контролем является альтернативой хирургическому дренированию скоплений жидкости поджелудочной железы
- холецистэктомия перед выпиской у пациентов с острым панкреатитом и камнями в желчном пузыре, обнаруженными при визуализации
- В течение первых двух недель пациенты с тяжелым острым панкреатитом и полиорганной недостаточностью должны находиться в отделении интенсивной терапии.
- Вмешательства следует откладывать как можно дольше.
- Многие коллекции остаются стерильными или самопроизвольно рассасываются. Разрешить демаркацию коллекций, что занимает около 4 недель.
FNA и дренаж
При ухудшении клинического состояния пациента и лихорадке можно использовать тонкоигольную аспирацию (ТАП) для дифференциации стерильных и инфицированных коллекций.
Важные замечания относительно FNA:
- FNA не играл роли в ранних коллекциях.
- Не чрезжелудочный путь только для диагностики.
- Убедитесь, что это не псевдоаневризма
- Подумай заранее – Каков план:
- Гной > установка зонда.
- Неопределенный или прозрачный > Окраска по Граму, посев.
- Нет жидкости > вероятно солидный некроз > введите физиологический раствор > посев.
Важные замечания по дренажу:
- Показания к вмешательству при развивающемся парапанкреатическом скоплении должны основываться на полной клинической, лабораторной и визуализирующей оценке
- Дренаж не используется в ранних сборах
- Может использоваться в качестве направляющей для хирургического доступа
## Доступ к перипанкреатическим коллекциям можно осуществить чреспеченочным (красная стрелка), чресжелудочным (зеленая стрелка) или трансабдоминальным (синие стрелки) путем, но предпочтительный доступ — оставаться в забрюшинном пространстве (желтые стрелки).
Забрюшинный доступ имеет ряд преимуществ:
- Тот же отдел, что и поджелудочная железа.
- Отсутствие контаминации кишечной флорой.
- Гравитация.
- Дренаж проходит параллельно ложу поджелудочной железы. Маршрут
- можно использовать для проведения малоинвазивной хирургии.
Хирургическое вмешательство
- Показаниями к вмешательству при некротическом панкреатите являются:
- Клиническое подозрение или подтвержденный инфицированный панкреонекроз с клиническим ухудшением
- Продолжающаяся органная недостаточность в течение нескольких недель после начала заболевания при отсутствии документально подтвержденного инфицированного некротизирующего панкреатита.
- Показаниями к вмешательству при стерильном некротическом панкреатите являются:
- Продолжающаяся обструкция выходного отдела желудка, кишечника или желчевыводящих путей из-за объемного эффекта отграниченного некроза (т.е. произвольно >4-8 недель после начала острого панкреатита)
- Стойкие изнурительные симптомы у пациентов с отграниченным некрозом без признаков инфекции (т.е. произвольно >8 недель после начала острого панкреатита)
- Синдром отсоединенного протока с персистирующими симптомами (e.грамм. боль, обструкция) скопление(я) с отгороженным некрозом.
- Для пациентов с подтвержденным или подозреваемым инфицированным некротизирующим панкреатитом инвазивное вмешательство желательно отложить как минимум до 4 недель после первоначального обращения, чтобы скопления стали «отгороженными».
- Оптимальной интервенционной стратегией для пациентов с подозреваемым или подтвержденным инфицированным некротизирующим панкреатитом является начальное чрескожное (забрюшинное) дренирование катетером под визуальным контролем или эндоскопическое транслюминальное дренирование с последующей, при необходимости, эндоскопической или хирургической некрэктомией.
видео:
НОМЕР:
- http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.11110947
- https://radiopaedia.org/articles/acute-pancreatitis
- http://emedicine.medscape.com/article/181264-обзор
- http://slideplayer.com/slide/10746807/
- http://www.joplink.net/prev/200501/200501_33.pdf
Fedez e il cancro al pancreas, quali sono i campanelli d’allarme?
Negli ultimi giorni, Fedez ha rivelato di avere un cancro al pancreas , ma quali sono i campanelli d’allarme che segnalano la presenza di questotume? Скоприамоло insieme.
Условия приветствия Федеса: опухоль поджелудочной железы
” Settimana scorsa ho scoperto di avere un raro нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы . Uno di quelli che se non li prendi per tempo non è un simpatico convivente da avere all’interno del proprio corpo. Motivo per il quale mi sono dovuto sottoporre ad un intervento chirurgico durato 6 ore per asportarmi una parte del pancreas (tumore compreso) ».
Con queste parole, Fedez ha rivelato su Instagram di star fighttendo la sua battaglia contro un insidioso рак поджелудочной железы .
Con l’espressione опухолевых нейроэндокринных (дети anche NETs) si fa riferimento ad una serie di neoplasie legate alle cellule endocrine. Queste cellule sonoдиффузный в diversi organi del corpo umano e, di conseguenza, possono может возникнуть в различных типах опухоли. Nel caso particolare di Fedez, la neoplasia si è sviluppata in sede pancreatica, ma i NETs possono manifestarsi anche nello stomaco, nell’intestino e, di rado, nei polmoni, nei bronchi, nei surreni e nella tiroide.
Качественное состояние, которое может быть связано с опухолью поджелудочной железы?
Кампанелли д’Алларме
Разнообразная типология рака поджелудочной железы. Tra queste troviamo, ad esempio, l’ аденокарцинома , ип опухоль, которая си sviluppa e si diffonde in maniera molto rapida e che risulta di difficile diagnosi nelle fasi iniziali. Esso состоит из esponenziale un aumento esponenziale delle pancreatiche, che a seguito di un’alterazione geneta, si accumulano e non muoiono.
Норма, это масса опухолевых заболеваний, характеризующихся трудностями у отдельных лиц и соло на 40 % среди пациентов с предварительным диагнозом.
Nonostante я sintomi risultino очевидные соло ad uno стадион avanzato делла malattia, è possibile prestare attenzione ad alcuni sintomi che potrebbero segnalare la presenza di un опухоль поджелудочной железы.
I Кампанелли д’Алларме соно:
• боль во рту или в желудке (частично во время ночи)
• моча желчная или слизистая
• фекалии
• частые беспокойства в различных аппаратах
• сильное отравление
• тошнота и рвота
• сравнение без зуда и боли
• сравнение импровизации диабета
ЛЕГГИ АНЧЕ: Le persone in coma sono coscienti?
Rezolute объявляет о положительных результатах исследования фазы 2b RIZE RZ358 при врожденном гиперинсулинизме | 2022-03-23 | Пресс-релизы
Исследование RIZE продемонстрировало значительное улучшение состояния при гипогликемии, а также хорошую безопасность и переносимость
Результаты будут представлены в устной презентации на медицинском конгрессе во 2 кв. 2022 г.
РЕДВУД-СИТИ, Калифорния., 23 марта 2022 г. (GLOBE NEWSWIRE) — Rezolute, Inc. (Nasdaq: RZLT), биофармацевтическая компания клинической стадии, занимающаяся разработкой преобразующих методов лечения, способных разрушить существующие парадигмы лечения разрушительных метаболических заболеваний, сегодня объявила о положительных данных от его фаза 2b RIZE исследования RZ358. Данные продемонстрировали безопасность и переносимость RZ358 у пациентов с врожденным гиперинсулинизмом, а также очень значительные улучшения при гипогликемии. Результаты исследования RIZE будут представлены в устной презентации на предстоящем медицинском конгрессе во втором квартале 2022 года, после чего компания проведет телефонную конференцию для обсуждения данных.
«Мы очень воодушевлены результатами и с нетерпением ждем перехода программы к этапу 3,” сказал Неван Чарльз Элам, генеральный директор и основатель Rezolute. Г-н Элам продолжил: «Мы очень благодарны пациентам, их семьям, организациям по защите интересов пациентов и исследователям, которые участвовали в этом исследовании. Я также ценю огромную самоотверженность команды Rezolute, которая стремится разработать инновационный вариант лечения этого изнурительного состояния.”
О врожденном гиперинсулинизме (HI)
Врожденный ГИ является наиболее частой причиной рецидивирующей и стойкой гипогликемии у детей. Обычно он проявляется в раннем возрасте: около 60% детей с врожденным ГИ испытывают гипогликемию в течение первого месяца жизни. Эти эпизоды могут привести к серьезному повреждению головного мозга и смерти, если их не распознать и не лечить должным образом. Кроме того, рецидивирующая или кумулятивная гипогликемия может привести к прогрессирующему и необратимому повреждению с течением времени, включая серьезное и разрушительное повреждение головного мозга, судороги, проблемы с неврологическим развитием, трудности с кормлением и значительное влияние на качество жизни пациента и его семьи.Два наиболее часто используемых долгосрочных препарата, диазоксид и аналоги соматостатина, не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для всех форм этого состояния и часто неэффективны или имеют невыносимые побочные эффекты. В случаях врожденного ГИ, которые не поддаются медикаментозному лечению, может потребоваться хирургическое удаление поджелудочной железы. У детей с диффузным врожденным ГИ, когда поражена вся поджелудочная железа, проводится почти тотальная панкреатэктомия, но примерно у половины этих детей сохраняется гипогликемия и требуется медикаментозное лечение по поводу врожденного ГИ.
Об исследовании RIZE
RIZE — это многоцентровое открытое исследование фазы 2b с повторными дозами, предназначенное для оценки безопасности и переносимости, фармакокинетики и гликемической эффективности RZ358, вводимого два раза в месяц в течение 8 недель у пациентов с врожденным гиперинсулинизмом, гипогликемия которых не контролируется должным образом. по стандартным методам лечения. Всего в исследовании приняли участие 23 пациента в четырех группах с последовательным введением доз от 3 мг/кг до 9 мг/кг. Влияние RZ358 на гипогликемию оценивали с помощью непрерывного мониторинга уровня глюкозы (время гипогликемии) и самоконтроля уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра (события гипогликемии).
О RZ358
RZ358 представляет собой человеческое моноклональное антитело, которое связывается с уникальным сайтом (аллостерическим) на рецепторах инсулина в печени, жировой ткани и мышцах. Антитело противодействует эффектам повышенного уровня инсулина в организме, изменяя связывание, передачу сигналов и активность инсулина для поддержания уровня глюкозы в нормальном диапазоне. Rezolute считает, что RZ358 идеально подходит в качестве потенциальной терапии врожденного гиперинсулинизма (HI) и других состояний, характеризующихся чрезмерным уровнем инсулина.Поскольку RZ358 действует ниже по течению от бета-клеток, он может быть универсально эффективным при лечении врожденного ГИ, вызванного любым из основных генетических дефектов.
RZ358 получил статус орфанного препарата в США и Европейском союзе, а также статус редкого детского заболевания в США.
О компании Rezolute, Inc.
Rezolute стремится разрушить существующие парадигмы лечения, разрабатывая преобразующие методы лечения тяжелых редких и хронических метаболических заболеваний.Его новые методы лечения обладают потенциалом как для значительного улучшения результатов, так и для снижения нагрузки на пациентов, лечащего врача и систему здравоохранения. Голоса пациентов, клиницистов и защитников объединены в процесс разработки лекарств компании&CloseCurlyQuote, что позволяет Rezolute смело лечить целый ряд тяжелых состояний. Rezolute твердо придерживается своей миссии по оказанию глубокого, позитивного и длительного воздействия на пациентов’ жизни. Ведущее клиническое средство компании & CloseCurlyQuote, RZ358, находится на поздней стадии разработки для лечения врожденного гиперинсулинизма, редкого эндокринного заболевания у детей.Rezolute также разрабатывает RZ402, пероральный ингибитор плазменного калликреина, для лечения диабетического макулярного отека. Для получения дополнительной информации посетите сайт www.rezolutebio.com или подпишитесь на нас в Twitter.
Прогнозные заявления
Этот выпуск, как и многие письменные и устные сообщения, представленные Rezolute, Inc. и нашими уполномоченными должностными лицами, может содержать определенные прогнозные заявления относительно наших предполагаемых результатов и стратегий в значении Раздела 27A Закона о ценных бумагах и Раздела 21E Закона о ценных бумагах. Закон о биржах 1934 года с поправками.Мы намерены, чтобы такие прогнозные заявления подпадали под действие положений о «безопасной гавани» для прогнозных заявлений, содержащихся в Законе о реформе судебных разбирательств по частным ценным бумагам от 1995 года, и включаем это заявление в целях указанных положений о «безопасной гавани». Прогнозные заявления, которые основаны на определенных предположениях и описывают будущие планы, стратегии и ожидания Компании, обычно идентифицируются с использованием таких слов, как «предполагать», «полагать», «оценивать», «ожидать», « намереваться», «планировать», «проектировать», «искать», «стремиться», «попытаться», или будущие или условные глаголы, такие как «может», «может», «должен», «будет», «будет», или подобные выражения.Наша способность предсказывать результаты или фактические последствия наших планов или стратегий по своей природе неопределенна. Соответственно, фактические результаты могут существенно отличаться от ожидаемых результатов. Читателей предупреждают, чтобы они не слишком полагались на эти прогнозные заявления, которые действительны только на дату этого выпуска. За исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством или нормативными актами, Rezolute не берет на себя обязательств по обновлению этих прогнозных заявлений с целью отражения событий или обстоятельств, которые произошли после даты, когда такие заявления были сделаны.
Контакты для инвесторов
Кимберли Минарович/Кэрри МакКим
Партнеры Арго
[email protected]
212-600-1902
Контакты для СМИ
Ингрид Мезо
Канале Коммуникейшнз, Инк.
[email protected]
301-473-2881
Придание огнестойкости деревянным строительным материалам с экологически безопасным покрытием
Древесина с покрытием (слева) может сопротивляться огню, ограничивая ущерб от огня, в отличие от голой древесины (справа).Предоставлено: Итан Айверсон
Разрушительные пожары в жилых домах и лесные пожары приводят к ужасным потерям с точки зрения гибели и ранений, а также к материальному ущербу. Сегодня исследователи сообщат о новом типе покрытия, которое может ограничить воспламеняемость древесины, используемой в строительстве, потенциально предоставляя больше времени для спасения от пожаров, а также сдерживая их распространение. Экологически чистый антипирен также может быть использован для других легковоспламеняющихся материалов, таких как текстиль, пенополиуретан и детали, напечатанные на 3D-принтере.
Исследователи представят свои результаты сегодня на весенней встрече Американского химического общества (ACS).
По данным Национальной ассоциации противопожарной защиты,домашних пожаров являются причиной большинства смертей от пожаров и ежегодно приводят к материальному ущербу на миллиарды долларов. Добавление пожарных спринклеров и детекторов дыма может помочь, но другой подход заключается в том, чтобы сделать строительные материалы менее горючими. Это цель Томаса Колибабы, доктора философии, который разрабатывает новое покрытие для этих материалов.«Этот тип обработки, который можно наносить погружением, распылением или обработкой давлением, может сделать дома намного безопаснее», — говорит он. «Покрытие может уменьшить распространение пламени и образование дыма, что может ограничить ущерб и дать людям больше времени для эвакуации». В отличие от большинства современных антипиренов, его ингредиенты безвредны для окружающей среды, и он также может стоить меньше, отмечает Хайме Грюнлан, доктор философии, главный исследователь проекта.
Колибаба проводил исследование в качестве аспиранта и постдока в лаборатории Грюнлана в Техасском университете A&M, опираясь на технологию полиэлектролитного покрытия, изобретенную группой в 2009 году и позже расширенную другими исследователями.Большинство таких покрытий формируются путем погружения ткани или других предметов в раствор, содержащий один полимер с большим количеством положительных зарядов, с последующим погружением в другой раствор, содержащий полимер с большим количеством отрицательных зарядов, а затем повторением этих шагов для достижения желаемого результата. желаемая толщина. Противоположные заряды стягивают молекулы полиэлектролита в чередующихся слоях в комплексы на поверхности предмета, образуя покрытие, способное погасить пламя.
Kolibaba хотел распространить эту обработку на древесину, но многоэтапный процесс был невозможен для производителей, потому что древесина слишком долго впитывает эти химические вещества.В ходе дальнейших исследований он адаптировал другую технику Grunlan, тем самым сократив количество шагов до двух: одно погружение для покрытия древесины, а затем погружение в другой раствор для отверждения покрытия путем изменения pH. Но это второе решение продолжало превращаться в липкое месиво, поэтому оптимизированный процесс все еще не был удобен для промышленных или потребительских приложений.
В последней модификации, которая будет представлена на выставке ACS Spring 2022, Колибаба преодолел эту проблему с помощью процедуры, которую, по его словам, будет легко принять промышленности или потребителям.Он погрузил фанеру в водный раствор, содержащий положительно заряженный полимер полиэтиленимин (PEI), мономер гидроксиэтилметакрилатфосфат (HMP) и фотоинициатор, известный как TPO. Вместо того, чтобы погружать древесину во второй раствор для отверждения, он подвергал ее воздействию ультрафиолетового (УФ) света на несколько минут. Это заставило ТПО превратить ГМП в отрицательно заряженный полимер, который затем образовал полиэлектролитный комплекс с ПЭИ. Полученное покрытие было прозрачным и имело толщину всего несколько микрометров, поэтому оно не изменило внешний вид дерева и лишь немного увеличило его вес.
В лабораторных испытаниях пламенем обработанная древесина снизила количество тепла, выделяемого при горении, и быстро образовала поверхностный слой угля, который защитил лежащую под ним древесину — свойства, которые могли ограничить повреждение и распространение огня. «Это также уменьшило производство дыма на 56%, что является необычно большим показателем», — говорит Колибаба. В отличие от предыдущих покрытий команды, которые удерживаются вместе ионными связями, это покрытие связано ковалентно. Таким образом, Grunlan ожидает, что он будет водостойким и, следовательно, долговечным, а также, возможно, водоотталкивающим и противогрибковым.
Промышленные пользователи могут покрывать строительные материалы, такие как деревянные стойки и другой каркас, или плиты с ориентированной стружкой (разновидность инженерной древесины, похожая на древесно-стружечные плиты). По словам Колибабы, домовладельцы могут использовать ранцевый опрыскиватель для защиты существующих конструкций, таких как заборы или сараи, которые, как было доказано, способствуют распространению лесных пожаров. По словам Грюнлана, другие потенциальные области применения включают текстиль и пенополиуретан для одежды, предметов интерьера, а также в автомобильной и авиационной отраслях. По словам Колибабы, полиэлектролиты, отверждаемые УФ-излучением, также можно использовать в качестве смолы для изготовления 3D-печатных деталей, которые легко воспламеняются при изготовлении из обычных смол.Он отмечает, что это может быть особенно полезно в аэрокосмических условиях, таких как Международная космическая станция.
Исследователи разработали огнезащитное покрытие с использованием возобновляемых материалов
Дополнительная информация:
Полиэлектролитные фотополимерные комплексы для огнезащитной древесины, ACS Spring 2022. acs.digitellinc.com/acs/live/22/page/677 Предоставлено
Американское химическое общество
Ссылка :
Придание огнеупорности деревянным строительным материалам с использованием экологически чистого покрытия (2022, 22 марта)
получено 22 марта 2022 г.
с https://phys.org/news/2022-03-деревянные-материалы-огнестойкие-экологичные-покрытия.html
Этот документ защищен авторским правом. За исключением любой честной сделки с целью частного изучения или исследования, никакая часть
не может быть воспроизведена без письменного разрешения.