Дисфагия это нарушение: Дисфагия: симптомы и лечение | Colgate®

Содержание

Дисфагия: симптомы и лечение | Colgate®

Каждый из нас хотя бы раз в жизни замечал ощущение комка в горле и испытывал затруднения в процессе глотания. Когда это расстройство приобретает постоянный характер, оно значительно ухудшает качество жизни. Нарушение акта глотания, или дисфагия, может развиваться по целому ряду причин. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются пожилые люди со слабым тонусом мышц ротоглотки. Существует несколько методов лечения дисфагии, выбор которых обусловлен этиологией и степенью выраженности расстройства.

Причины дисфагии

Дисфагию могут вызывать самые разные заболевания и состояния: инсульт, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), опухоли и сахарный диабет. В некоторых случаях нарушение глотания появляется из-за неправильно подобранных зубных протезов или сильного разрушения зубов. Кроме того, расстройство может возникать как побочный эффект лечения, например, во время прохождения курса химиотерапии.

Фазы глотания

Выбор наиболее эффективного плана лечения дисфагии во многом зависит от причины проблемы и этапа, на котором наблюдаются трудности проглатывания. Принято выделять три фазы глотания:

  • ротовая (оральная) фаза: поступление пищи в полость рта, ее пережевывание, формирование пищевого комка;
  • глоточная (фарингеальная) фаза: проталкивание пищевого комка сначала в среднюю, а затем в нижнюю часть глотки, что сопровождается закрытием трахеи, препятствующим аспирации пищи в дыхательные пути;
  • пищеводная (эзофарингеальная) фаза: продвижение пищевого комка из пищевода в желудок.

Методы лечения дисфагии

Лечение дисфагии зачастую основано на применении компенсаторного и реабилитационного подходов. Компенсаторные приемы кардинальным образом не решают проблему, однако они позволяют компенсировать слабость мышц, обеспечивающих акт глотания, и тем самым ослабить симптомы расстройства. Данная стратегия подразумевает изменение консистенции пищи для облегчения проглатывания и выполнение позиционных лечебных маневров (например, вращение или наклон головы), которые помогают проталкивать пищу по пищеводу.

Реабилитационный метод лечения направлен на изменение физиологии глотания и восстановление глотательной функции, за счет чего достигается улучшение состояния в долгосрочной перспективе. Комплекс мер может включать в себя упражнения для наращивания силы мышц головы, рта, гортани и пищевода, а также обучение техникам глотания, обеспечивающим блокировку дыхательных путей. В настоящее время в рамках реабилитационного лечения применяются различные глотательные маневры – например, «глоток над голосовой щелью», когда больной делает вдох, задерживает дыхание и после этого совершает глоток.

Терапевтическое и оперативное лечение

Реабилитационная терапия является достаточно эффективным методом лечения дисфагии. Однако в тех случаях, когда расстройство вызвано наличием хронических заболеваний, таких как ГЭРБ, или связано с особой формой и размером пищевода, может потребоваться терапевтическое лечение или даже хирургическое вмешательство. Консервативное лечение включает в себя прием антацидов или других лекарственных средств для контроля симптомов ГЭРБ. Если причиной нарушения глотания является снижение уровня слюноотделения или сгущение слюны, больному могут быть назначены специальные медицинские препараты.

Если затруднение глотания вызвано слишком маленьким диаметром пищевода или слишком большой плотностью его мышечной ткани, то дефект, как правило, устраняют оперативным путем, например, посредством проведения лапароскопической кардиомиотомии. В ходе операции хирург выполняет рассечение мышц нижнего пищеводного сфинктера, чтобы обеспечить более свободное прохождение пищи из пищевода в желудок.

Уход за зубами и дисфагия

Иногда развитие дисфагии может быть связано с наличием стоматологических проблем. Отсутствие зубов, их плохое состояние или неудачно подобранные зубные протезы становятся причиной недостаточного пережевывания пищи. Несмотря на то что сама по себе гигиена полости рта не избавит вас от дисфагии, тщательный уход за зубами и деснами является важным условием для предотвращения и уменьшения выраженности проблем с глотанием. Чистка зубов фторидсодержащей пастой не реже двух раз в день поможет избежать развития кариеса, образования зубного налета и зубного камня.

Нередко в лечении дисфагии принимает участие целая команда медицинских специалистов: стоматолог, логопед, терапевт и ЛОР-хирург. Совместными усилиями они вырабатывают оптимальную стратегию лечения, чтобы устранить или облегчить любые проявления нарушения функции глотания.

Чем опасна дисфагия (нарушение глотания)?

Дисфагия — нарушение акта глотания, когда продвижение пищи из полости рта в пищевод требует усилий. Не бывает самостоятельным симптомом, является проявлением уже имеющегося заболевания.

Причины дисфагии:

  1. Механическое сдавление глотки и пищевода. Возникает в следствии воспаления миндалин (тонзиллита), увеличения объема щитовидной железы, увеличения размеров лимфатических узлов, при онкологических образованиях, спаечном процессе после оперативного лечения;
  2. Заболевания головного мозга. Дисфагия характерна для пациентов, перенесших Острое нарушение мозгового кровообращение, страдающих болезнью Паркинсона, Рассеянным склерозом, Миастенией и др.;
  3. Невротические расстройства, встречающиеся у истероидных, тревожных личностей, после острых стрессовых ситуаций, сопровождаются чувством «кома в горле», дисфагии;
  4. Патология пищевода- его сужение за счет воспаления слизистой при острых или хронических заболеваний, попадания инородного тела и др.

Чем опасна Дисфагия?

  1. При Дисфагии пациент не может проглотить твердую пищу, иногда — жидкую или даже слюну. Поперхиваясь при глотании, он давится пищей, кашляет. Это может привести к попаданию остатков пищи в дыхательные пути;
  2. Если пациент при Дисфагии все-таки проглотил пищу, остается ощущение задержки пищи в пищеводе;
  3. Процесс глотания сопровождается чувством нехватки воздуха, пациент задыхается;
  4. При выраженной дисфагии, когда пациент не может проглотить пищу, применяют зондовое кормление.

Профилактика Дисфагии:

Дисфагию можно предупредить:

  1. Отказаться от курения;
  2. Своевременно обращаться к врачу для лечения заболеваний пищевода, желудка; горла, сосудистых заболеваний головного мозга;
  3. Принимать пищу часто небольшими порциями, тщательно пережевывая.

Берегите своё здоровье!

Записаться на прием к неврологу

Врач невролог — Скворцова Зинаида Николаевна

Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет

Дисфагия — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Дисфагия – это затрудненное жевание, глотание и/или продвижения пищи по пищеводу. Дисфагия может создавать много сложностей, поскольку препятствует нормальному функционированию организма из-за того, что твердая пища и жидкость не могут нормально проталкиваться от глотки к желудку. Дисфагия бывает орофарингеальная и эзофагеальная. Вследствие дисфагии сильно ухудшается качество жизни, так как человек чувствует дискомфорт или вообще не может нормально питаться.

Осложнения продвижение пищи из ротоглотки в пищевод называется орофарингеальной дисфагией. Она связана со сложностями при глотании, обратным нормальному направлению движения жидкостей или газов,например, они попадают в носовой проход или засасываются в трахею. Этот процесс сопровождается кашлем.

Затрудненное прохождение пищи или жидкости по пищеводу называется эзофагеальной дисфагией.

Сама дисфагия считается тревожным симптомом, однако есть еще определенные факторы риска, которые следует учитывать:

  • Полная непроходимость, когда невозможно проглотить пищу или жидкость
  • Снижение веса
  • Обезвоживание
  • Очаговый неврологический дефицит
  • Боль
  • Ощущение, что не хватает воздуха
  • Изменение голоса
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Частые пневмонии, бронхиты

Нарушение работы мышц. Дисфункции мышц могут привести к дисфагии.

Заболевания неврологического характера.

Механическая обструкция. Это нарушение проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Нарушение моторики пищевода. К дисфагии могут добавиться такие симптомы как изжога и боли в грудном отделе.

Злокачественные и доброкачественные опухоли.

Воспалительные процессы. Например, воспаление слизистой ротовой полости, горла или иных участков пищевода.

Внешнее давление. Увеличение размеров щитовидной железы и лимфатических узлов.

Попадание инородных тел в пищевод.

Деформации позвоночника и пищевода.

Перенесенные кардиоторакальные операции.

Химические и термические ожоги пищевода.

Травмы.

Правильная и своевременная диагностика очень важна при дисфагии. Она включает:

  • Развернутый анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Ларингоскопию
  • Эзофагоскопию
  • Ирригоскопию
  • Эндоскопию
  • Биопсию пищевода
  • Рентгенограмму
  • Манометрию и pH -метрию пищевода
  • Видеофлюороскопию
  • Копрограмму
  • МРТ
  • УЗИ

Проявляется во время:

Абсцесса – гнойного воспаление мягких тканей.

Амилоидоза. Болезнь, связанная с нарушением обмена белков.

Саркоидоза. Заболевание, характеризующееся появлением гранулем в легких и других органах.

Дискинезии желчных путей и пищевода (нарушение их моторной деятельности).

Ишемического инсульта.

Болезни Паркинсона. Неврологическое заболевание, вызывающее тремор и ригидность мышц.

Болезни Гентингтона – генетическое заболевание, поражающее нервную систему.

Сахарного диабета.

Ахалазии – это болезнь, что приводит к нарушению моторной деятельности пищевода.

Синдрома Шегрена – заболевание соединительной ткани.

Полиомиелита. Болезнь, которую вызывает полиовирус. Поражает ЦНС.

Системной склеродермии. При этом заболевании происходит поражение соединительной ткани, появляется фиброз кожи и внутренних органов, нарушается функция сосудов.

Миопатии. Заболевание, возникающее вследствии нарушения обмена веществ в тканях мышц.

Дерматомиозита. Воспаление поперечно-полосатых мышц.

Системной красной волчанки – заболевание соединительной ткани, вызывает лихорадку, боли в суставах, воспаление внутренних органов.

Сифилиса. Венерическое заболевание, поражает слизистую.

Эмболии – закупорка просвета кровеносных сосудов.

Дифтерии – инфекционное заболевание, поражающее ротоглотку и дыхательные пути.

Заболевания, вызывающего парезы, параличи и вегетативные расстройства, которое называется синдромом Гийена-Барре.

Нервно-мышечного расстройства, которые называется миастенией.

Рака.

Сужения просвета полых структур, так называемого стеноза.

Болезни Шагаса – инфекционное заболевание, которое приводит к увеличению лимфатических узлов.

Выступания стенок органов (дивертикулы).

Бульбарного и псевдобульбарного синдромов.

Опущения мозговых структур (САК).

Язвы.

Сужения пищевода и атрофии эпителия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (СПВ).

Если подозреваете возникновения дисфагии, необходимо немедленно обратиться к отоларингологу, гастроэнтерологу, неврологу, эндокринологу, онкологу, логопеду и хирургу.

Своевременная профилактика заболеваний, которые приводят к появлению дисфагии, поможет предупредить прогрессирование и развитие этого симптома.

Необходимо придерживаться сбалансированного и полезного рациона.

Следует отказаться от вредных привычек.

Важно вовремя обследоваться у врача, чтобы предотвратить появление заболеваний, которые могут вызвать дисфагию.

Дисфагия – МаксиМед

Дисфагия – это нарушение акта глотания. Оно может быть вызвано как функциональным, так и органическим препятствием на пути к желудку. «Комок в горле» при таком патологическом состоянии нужно уметь отличать от других эпизодических явлений и схожих состояний, которые связаны с работой пищевода. 

Симптомы дисфагии 

Дисфагия пищевода в начальной стадии характеризуется жалобами больного на трудности при глотании твердой пищи. Дискомфорт ощущается в районе глотки и пищевода. Дополнительно могут появиться чувство распирания за грудиной, болезненное ощущение прохождения пищи по пищеводу. 

Также на этой стадии заболевания, дисфагия часто проявляется сухим кашлем, першением в горле, охриплостью в горле. Развитие болезни может приводить к нарушениям проглатывания даже жидкой пищи. В такой ситуации общее состояние больного ухудшается, наблюдается сильная потеря в массе тела. 

Причины дисфагии могут быть разными. От механической обструкции (воспалительные процессы) и нервно-мышечных расстройств, до заболеваний ЖКТ и эзофагеальной патологии. 

Диагностика дисфагии 

Нарушения глотания выявить не сложно, но важно определить, что именно стало причиной такого расстройства. Диагностические мероприятия направлены на поиск заболеваний, которые и спровоцировали такое состояние, и могут включать в себя: 

  • Визуальный осмотр. 
  • Эзофагография (рентгенография пищевода). Обследование проводится с использованием контрастного вещества. 
  • ЭГДС (Эзофагограстроскопия). Информативный метод исследования слизистой пищевода. 

Лечение дисфагии 

Выбор метода лечения во многом зависит от этиологии и течении заболевания. Основная задача – восстановить нормальное глотание и предупредить возможные осложнения. 

При длительном течении заболевания применяется комплексное лечение с использованием медикаментозных средств. В случае подтверждения бактериальной природы происхождения патологии, назначаются антибиотики и противовирусные средства. В некоторых случаях дисфагическое расстройство можно устранить только хирургическим путем. 

Запись на прием

Прогноз у такого патологического состояния, как правило, положительный. Но, если вы заметили у себя или у своих детей затруднения с проглатыванием пищи, лучше обратиться к врачу. В клинике «МаксиМед» в Махачкале прием ведет опытный гастроэнтеролог. Записывайтесь на прием по телефону 7 (988) 309-30-31 или через специальную форму обратной связи «Записаться на прием».

Дисфагия: алгоритм действий. Часть 1

Несмотря на успехи в разработке диагностических тестов, в оценке больных с симптомами заболеваний верхнего отдела ЖКТ основополагающим остается сбор анамнеза. Большинство пациентов с расстройствами пищевода предъявляют относительно легкие жалобы, и во многих случаях их анализ приводит к целенаправленному лечению. Также важно выявить группу лиц, имеющих более высокую вероятность серьезного заболевания, которых нужно обследовать и неотложно пролечить.

 

Получая анамнестические данные, врач должен ознакомиться с диетическими привычками пациента, установить факт курения или злоупотребления алкоголем. Некоторые больные могут предъявлять жалобы только тогда, когда поглощают чрезмерное количество пищи, особенно перед сном.

 

Определение

 

Пищеводная дисфагия характеризуется как затруднение поступления пищевого комка через верхний пищеводный сфинктер (ВПС) в желудок в связи с изменениями или самого органа, или нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Наиболее частыми этиологическими факторами являются механические причины или нарушения моторики. В отличие от ротоглоточной дисфагии, симптомы обычно проявляются через несколько секунд после акта глотания и, как правило, локализуются ниже, в ретростернальной области.

 

Рассматривают несколько симптомов, которые помогают различить пищеводную и ротоглоточную дисфагию (см. табл. 1). Например, кашель или удушье в течение секунды после начала глотания наводит на мысль о последней. Она же возникает при первых глотательных движениях, сопровождается назальной регургитацией, аспирацией в гортань. В противоположность этому у больных с пищеводной дисфагией появляются ощущения застревания пищи в центре груди, изжоги или срыгивания.

 

Таблица 1. Различия в симптоматике пищеводной и ротоглоточной дисфагии.
Лица с нейромышечной дисфагией испытывают постепенно прогрессирующее затруднение при глотании твердой пищи и жидкости. Прием холодных продуктов часто усугубляет проблему. Больные могут стимулировать прохождение пищевого комка путем многократного глотания, изменения положения тела или выполнения маневра Вальсальвы. Они чаще испытывают боль при глотании, чем пациенты с механической обструкцией. Ахалазия, склеродермия и диффузный спазм пищевода являются наиболее распространенными причинами нейромышечных нарушений моторики органа.

 

Механическая обструкция. Подобные патологические состояния, как правило, связаны с дисфагией при приеме твердой пищи, но не жидкости. Больные в состоянии «заставить» еду эвакуироваться из пищевода, выполняя маневр Вальсальвы, или могут извергнуть непереваренную пищу. Тщательный опрос способен выявить изменения в диете в пользу преимущественно «мягких» и жидких продуктов. Быстро прогрессирующая дисфагия (за несколько месяцев) в совокупности с потерей веса позволяет предположить наличие механических обструктивных патологических состояний пищевода. К ним относятся пептические стриктуры, рак и кольца Шацкого.

 

Причины пищеводной дисфагии

 

Механические:

 

  • воспалительные и поствоспалительные стенозы/новообразования/мембраны и кольца пищевода,
  • инородные тела, 
  • опухоли средостения и шеи.

 

Первичные расстройства моторики:

 

  • диффузный спазм пищевода, 
  • симптоматическая перистальтика пищевода,
  • повышенный тонус ВПС.

 

Вторичные расстройства моторики:

 

  • псевдоахалазия (новообразование), 
  • эндокринные метаболические заболевания (СД, гипотиреоидизм и др.),
  • коллагенозные поражения (системный склероз, красная волчанка и др.),
  • инфекционные изменения (кандидоз, цитомегаловирус, герпес).

 

Распространенность

 

Имеются 5 основных «пищеводных» симптомов, каждый из которых связан с функциональными или органическими расстройствами данного органа:

 

  • ощущение комка в горле.

Дисфагия является нередкой жалобой. В 2008 году Eslick G. D. с соавторами провели рандомизированное анкетирование 672 участников, из которых 16 % сообщили об имевших место в течение жизни случаях дисфагии. Болезнь начинает преобладать у пожилых лиц, особенно в популяции родившихся в период демографического взрыва. В настоящее время данная проблема становится значимой, поскольку число людей старше 65 лет продолжает увеличиваться. По данным Chen A. Y. с соавторами (2001), выраженная дисфагия наблюдается в этой возрастной группе у 15 % лиц. Более половины пациентов сообщили о значительном нарушении качества жизни из-за обсуждаемого синдрома.

 

Диагностика

 

Анамнез

 

Подробно собранная история заболевания пациента с дисфагией в большей части случаев дает возможность сформулировать предположительный диагноз. Опрос должен включать моменты, касающиеся возникновения нарушений глотания при приеме плотной и/или жидкой пищи, их места в общей структуре жалоб, продолжительности симптомов и их характера (являются ли прогрессирующими или возникают с перерывами, связаны ли с другими заболеваниями (например, ВИЧ-инфекцией), операциями (в частности, фундопликацией по Ниссену) или лучевой терапией, не сопровождаются ли потерей веса). Для больных с одинофагией (в сочетании с дисфагией или без нее) должен быть поднят вопрос о приеме в настоящее время или в недавнем прошлом лекарственных средств.

 

Конкретные сведения о наступлении, продолжительности и тяжести обсуждаемого синдрома, а также ряде сопутствующих симптомов могут помочь сузить дифференциальную диагностику до выявления окончательной причины заболевания (см. табл. 2).

 

Таблица 2. Сопутствующие симптомы и возможные причины дисфагии.Определение локализации данного синдрома по жалобам все же является относительным. У больных, ощущающих «прилипание» пищи в шейной области или в средней части грудной клетки, часто нет причины патологических изменений в этой зоне. Тем не менее жалобы, характерные для «дистальной» дисфагии, оказываются точны в 80 % случаев. Нарушения при проглатывании только плотной пищи предполагают наличие механической обструкции.

 

Сочетание дисфагии при приеме твердой и жидкой пищи наводит на мысль о нарушении моторики пищевода, например, в случаях ахалазии. Появление патологических изменений при глотании плотной пищи, которые прогрессируют до их возникновения от жидкостей, может быть связано с развитием выраженной обструкции. Дисфагия может носить непостоянный характер. Например, больные с язвенной стриктурой порой жалуются на нарушение прохождения пищи при быстрой еде или употреблении лишь некоторых продуктов питания. Прогрессирующие нарушения глотания твердых пищевых комков в сочетании с потерей веса, как правило, свидетельствуют о злокачественном поражении.

 

Пациенты могут иметь и другое заболевание, при котором дисфагия является одним из признаков. Например, пациенты с синдромом Шегрена жалуются на ее проявления чаще, чем пациенты контрольной группы. Некоторые патологические состояния, такие как ксеростомия (сухость во рту) и мембраны пищевода, могут сопровождаться нарушениями глоточно-пищеводной моторики в 15 % и 40 % случаев соответственно. Другие системные заболевания такого рода включают полимиозит, ревматоидный артрит, тиреотоксикоз, сахарный диабет, миастению и болезнь Паркинсона. Наличие ракового поражения в области рта и шеи, а также радиотерапия могут привести к дисфагии из-за образования стриктуры. Если лучевое лечение проводилось недавно, а пациент страдает от одинофагии, стоит принять во внимание возможность развития эзофагита.

 

В норме у взрослых просвет пищевода может расширяться до 4 см в диаметре. При расширении не более 2,5 см может появиться дисфагия к нормальной твердой пище, и она всегда присутствует при невозможности расширения за пределы 1,3 см. Патологические изменения циркулярного характера вызывают более постоянные изменения глотания, чем те, которые включают лишь часть окружности стенки пищевода, притом что незадействованные сегменты сохраняют растяжимость. Наиболее значимыми причинами такого рода дисфагии считаются рак, пептические и другие доброкачественные стриктуры, формирование ригидного кольца в нижней части пищевода. Моторные нарушения функции последнего могут быть результатом изменений в перистальтике и торможения глотания из-за заболеваний поперечнополосатой или гладкой мускулатуры данного органа.

 

Патологическая трансформация поперечнополосатых мышц в дополнение к поражению мышц ротоглотки также часто затрагивает шейный отдел пищевода. Клинические проявления этого процесса обычно находятся в тени ротоглоточной дисфагии.

 

Болезни гладких мышц поражают грудную часть пищевода и НПС. Проявления данного синдрома наблюдаются при слабых или отсутствующих перистальтических сокращениях. Наличие последних может быть связано с недостаточностью релаксации НПС. Нарушение сократительной силы происходит за счет мышечной слабости, например, при склеродермии или уменьшении холинергического эффекта при передаче нервного импульса. Неперистальтические сокращения и отсутствие релаксации НПС вызваны погрешностями в работе тормозящей иннервации. В случае диффузного спазма пищевода ингибирующая нервная регуляция нарушается только в теле пищевода, а при ахалазии она изменяется как в последнем, так и в НПС.

 

Дисфагия, вызванная слабостью мышц пищевода, часто сочетается с симптомами ГЭРБ. Нарушения глотания из-за потери ингибирующего эффекта иннервации зачастую не связаны с ГЭРБ, но могут сопровождаться болями в грудной клетке. На рис. 1 продемонстрирован алгоритм диагностического подхода к пациентам с дисфагией. Причины моторных нарушений при наличии последней включают склеродермию, ахалазию, диффузный спазм и другие двигательные расстройства пищевода.Как уже говорилось выше, значение тщательного сбора анамнеза невозможно переоценить, и его изучение помогает решить, какую схему исследования следует использовать. Литературные данные показали, что анализ жалоб в динамике позволяет выяснить локализацию и вероятную причину дисфагии в 80 % случаев (Paterson W. G. et al., 2006). Ее нетипичными симптомами являются регургитация, связанная с едой, ощущение полноты за грудиной или икота во время приема пищи.

 

Изучение анамнестических данных при дисфагии преследует 3 основные цели. Первая состоит в выяснении, действительно ли есть дисфагия, т. е. необходимо отличить истинные проявления данного синдрома от истерического комка, ксеростомии или одинофагии. Вторая заключается в определении, является ли источником этих проблем пищевод или глотка (см. рис. 2). Третья предполагает, что следует отличать структурные аномалии от моторных расстройств (см. рис. 3). Эти направления исследования изложены ниже в том порядке, который соответствует высокоэффективному диагностическому алгоритму.

Наблюдения и советы

 

  • Дисфагия рассматривается как тревожный симптом, указывающий на необходимость немедленной оценки для определения точной ее причины и соответствующей терапии.
  • Краеугольным камнем диагностики является тщательный сбор анамнеза.
  • Острая дисфагия требует немедленного вмешательства. Частота ее увеличивается с возрастом, особенно после 70 лет. У пожилых обычно имеется причина для механической обструкции.
  • Наиболее распространенный фактор острой дисфагии у взрослых — ущемление пищевого комка. Его симптомы обычно развиваются после употребления мяса (чаще всего говядины, курицы, индейки), что полностью перекрывает просвет пищевода, приводя к слюнотечению и другим рефлекторным расстройствам.
  • Нижнее пищеводное кольцо или внешняя компрессия этого органа могут быть просмотрены во время эндоскопического исследования.
  • Первоначальный анализ пациентов с дисфагией должен быть основан на изучении истории болезни. Поскольку чаще всего нужно срочно установить причину, в большинстве случаев проводится эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Исключение представляют больные с анамнезом или клиническими признаками, предполагающими наличие патологических изменений в проксимальном отделе пищевода. Например, выполненные ранее операции по поводу рака пищевода или опухолей гортани, лучевая терапия, подозрение на дивертикул Ценкера, возможность формирования сложных (извилистых) стриктур (например, коррозионная травма или лучевая терапия в анамнезе) или на ахалазию. У таких лиц первоначальное рентгенологическое исследование с барием будет более чувствительным и потенциально безопасным методом, чем ЭГДС. Ахалазия в запущенной стадии хорошо устанавливается на основании характерных рентгеновских проявлений.
  • Важным фактором является то, что интубация верхней части пищевода производится относительно вслепую. Следовательно, у больных с патологическими изменениями этого отдела есть риск перфорации. В других случаях проведение ЭГДС является разумным вариантом. Помимо диагностической ценности она дает возможность получить образцы тканей и выполнить лечебные вмешательства.
  • В случаях, когда проведенное обследование не выявило патологических изменений, целесообразно заподозрить нарушение моторики пищевода. Оно обнаруживается у 50 % больных с дисфагией без морфологических проявлений (в основном неспецифического характера или ахалазия).
  • Подробный список лекарств, принимаемых пациентом, не менее важен, так как многие препараты могут действовать централизованно или периферически, нарушая нервно-мышечную передачу, функции нейронов, мышц или секрецию слюнных желез и таким образом вызывать дисфагию. Например, медикаменты центрального действия, антагонисты допамина (фенотиазин и метоклопрамид) способны вызвать экстрапирамидные расстройства, приводящие к нарушению глотания, а антибактериальные препараты (доксициклин, тетрациклин, бактрим), НПВС, бифосфонаты, сульфат железа — прямую травму слизистой оболочки пищевода, ведущую к одинофагии. Антихолинергетики, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антигистаминные средства в некоторых случаях выступают причиной ксеростомии.

 

Вопросы, которые следует задать пациенту с дисфагией

 

1. Имеются ли проблемы в начале глотания или еда застревает через несколько секунд после? (Помогает отличить ротоглоточную дисфагию от пищеводной.)

 

2. Наблюдается ли кашель или удушье, возвращается ли еда через нос после проглатывания? (Позволяет предположить аспирацию и ротоглоточную дисфагию.)

 

3. Проблемы возникают при глотании только плотной или жидкой пищи либо и той и другой одновременно? (Нарушения при глотании жидкостей позволяют заподозрить расстройство моторики, прогрессирование дисфагии при приеме плотной пищи до жидкой предполагает наличие доброкачественной или злокачественной стриктуры.)

 

4. Каковы сроки существования проблем с глотанием, прогресс симптоматики, стабильны или прерывисты изменения? (Быстро развивающаяся дисфагия свидетельствует о злокачественном поражении.)

 

5. В каких местах застревает еда? (Возможность локализации источника нарушения прохождения пищи является ненадежным; более всего это характерно для ротоглоточной дисфагии.)

 

6. Имеется ли другая симптоматика, такая как потеря веса и аппетита, тошнота, рвота (в частности, свежей или старой кровью), отрыжка пищевыми частицами, изжога, боль при глотании или в грудной клетке?

 

7. Есть ли другие проблемы со здоровьем, такие как сахарный диабет, склеродермия, синдром Шегрена, СПИД, нервно-мышечные расстройства (инсульт, болезнь Паркинсона, миастения, мышечная дистрофия, рассеянный склероз), рак, синдром Шагаса?

 

8. Имели ли место в анамнезе операции на гортани, пищеводе, желудке или позвоночнике?

 

9. Проводилась ли в прошлом лучевая терапия?

 

10. Лекарства, используемые в настоящее время (особенно хлорид калия, алендронат, сульфат железа, хинидин, аскорбиновая кислота, тетрациклин, доксициклин, аспирин и НПВС)? (Медикаментозный эзофагит может вызывать дисфагию.)

 

Продолжение материала читайте здесь.

 

Разнообразие эндоскопической картины при дисфагии

Дисфагия представляет собой расстройство акта глотания, выражающееся в затруднении прохождения пищи и/или жидкости по пищеводу. По этиологии принято разделять истинную дисфагию, вызванную органическими поражениями, когда имеются заболевания верхнего отдела ЖКТ или соседних с ним органов, препятствующие прохождению пищевого комка, и функциональную, когда механических препятствий процессу глотания нет, а есть лишь расстройства нервной системы. Наиболее частой причиной дисфагии являются именно заболевания пищевода, создающие механические препятствия продвижению пищевого комка. Это состояние возникает при язвах пищевода, эзофагитах, в том числе эозинофильных, стриктурах – рубцовых сужениях пищевода на фоне образования пептических язв при гастроэзофагеальнорефлюксной болезни или посттравматического генеза, а также доброкачественных и злокачественных опухолях пищевода. Кроме того, причиной дисфагии могут быть заболевания соседних с пищеводом органов, при которых происходит его сдавление. Например, грыжа пищеводного отдела диафрагмы, узловой зоб, аневризма аорты, опухоль средостения. Дегенеративные заболевания нервной системы и нейромышечные поражения, парезы определенных нервов, инсульт также могут быть причиной затрудненного глотания. Среди редких причин можно отметить неправильный рост зубов, ксеростомию, дивертикул пищевода. Нижнее кольцо пищевода или врожденные перепончатые образования могут также стать причиной жалоб на затруднение прохождения пищи.

По современным алгоритмам диагностики, выявление у больного дисфагии является тревожным симптомом, своеобразным «красным флагом», требующим в первую очередь исключения рака пищевода и прилежащих органов. Заболевание преобладает в возрастном интервале от 40 до 60 лет. Наиболее частыми гистологическими формами являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. В структуре заболеваемости рака пищевода мужское население поражается в 2–4 раза чаще, чем женское. Район Азии традиционно считается наиболее эндемичным для этого заболевания. К примеру, в Китае, Иране она составляет 50—130 на 100 000 населения, в то же время в США среди мужского населения 4 на 100 000. Однако в связи с возрастанием частоты гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ) в европейской и американской популяциях показатели заболеваемости раком пищевода увеличиваются, следовательно, растет и частота выявляемой дисфагии. Однако в ряде случаев у пациентов не обнаруживается патологии пищевода при эндоскопии. В отсутствие признаков злокачественного или какого-либо еще органического поражения, у больного следует подразумевать нарушение моторики пищевода. Таким образом, дисфагия является крайне важным симптомом, и своевременная диагностика причин ее возникновения у конкретного больного ведет к выбору правильного лечения, улучшению качества жизни пациента. С достаточной точностью позволяет установить причину затрудненного глотания и исключить онкологическое поражение эзофагогастродуоденоскопия.

Цели и методы

Для оценки количества больных, которым в связи с жалобами на дисфагию выполняется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), и получаемых при этом данных относительно причин дисфагии, в одном из госпиталей Лондона, Великобритания, было выполнено исследование. Также целью исследования являлась оценка успешности лечения таких пациентов согласно современным алгоритмам. Для этого выполнен ретроспективный анализ данных всех пациентов, которым выполнялась ЭГДС для исключения органических причин дисфагии в данном госпитале в течение трехмесячного периода (апрель-июнь 2012 года). К органическому поражению пищевода относили такие заболевания как доброкачественные и злокачественные новообразования, стриктуры пищевода и эозинофильный эзофагит. В истории болезни рассматривались также пункты относительно повторных ЭГДС, медикаментов, назначавшихся на стационарном лечении и после него, рекомендации после выписки.

Результаты

Из 106 пациентов отобрано 37 мужчин и 69 женщин. Средний возраст участников исследования составлял 66 лет. У 26 человек (24.5%) выявлены доброкачественные опухоли пищевода, у 8 (7.5%) – рак пищевода и эозинофильный эзофагит у 2 больных (1.9%). У 80 исследуемых (75.5%) не обнаруживалось органических причин дисфагии, среди них ЭГДС показало наличие рефлюксного эзофагита у 26 человек (32.5%), пищевод Баррета у 2(2.5%), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у 28 (35%), гастрит/дуоденит у 39 (48.8%), другие причины у 13 (16.3%). У 22 больных (27.5%) не обнаруживалось какой-либо патологии при эндоскопическом обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Среди указанных пациентов у 55 человек (68.7%) не было проведено контроля, у оставшихся в 25% случаев (20 человек) проводилось клиническое наблюдение за симптомами, в 5% случаев (4 человека) выполнена повторная ЭГДС и 1.3% (1 человек) исследование моторик пищевода. 30 больных (37.5%) с отсутствием органических причин дисфагии назначалась антирефлюксная терапия после ЭГДС. Оставшимся 9 участникам (30%) было показано клиническое наблюдение в динамике и повторная ЭГДС 2 больным (6.7%).

Заключение

Таким образом, лишь у немногих больных обнаружены доброкачественные опухоли и злокачественное поражение пищевода. Еще реже отмечалось эозинофильное поражение пищевода. Пищевод Баррета, являющийся предраковой патологией, также выявлялся редко. В большинстве случаев (75%), у поступивших в госпиталь с жалобами на дисфагию, не выявлено органических причин ее появления. Однако часто такие больные были выписаны без ясных рекомендаций для дальнейшего лечения. Данное исследование продемонстрировало также некоторые недостатки в следовании современным алгоритмам лечения заболеваний пищевода. Исследователи подчеркивают, что больным в случае отсутствия органических причин дисфагии необходимо в большинстве случаев назначение терапии, подавляющей секрецию соляной кислоты в совокупности с динамическим наблюдением. В случае если симптомы дисфагии на фоне терапии не исчезают, необходимо проведение исследования моторики пищевода. Четкое следование правилам диагностики и лечения дисфагии позволит не только достоверно исключить злокачественные поражения пищевода, но и улучшить качество жизни таких больных.

Источник:

  1. V. Sebhal et al. Dysphagia with normal endoscopic appearance – could we do better? UEG Journal Oct 2013, P 152
  2. W. Owen et al. ABC of the upper gastrointestinal tract. Dysphagia. BMJ October 2013, 323 (850-853).
  3. Towe CW et al. Current readings: endoesophageal management of early esophageal cancer and dysplastic barrett esophagus: a review of recent and influential studies. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Summer;25(2):150-5.

Постинсультные нарушения глотания (дисфагия) – Аксимед

Глотание – важный и сложный процесс, который обеспечивается работой разных мышечных групп и черепно-мозговых нервов. Дисфагия или нарушение глотания является частым осложнением инсульта и одной из центральных проблем организации питания у постинсультных больных.

Необходимо заметить, что под нарушением глотания понимают любое, даже несущественное затруднение или появление дискомфорта при приёме пищи и её продвижении в желудок.

К дисфагии можно отнести:

  • нарушения движения пищи;
  • невозможность глотания;
  • неприятные ощущения, которые связаны с задержкой пищи и пр.

У каждого из пациентов при этом характер нарушений и их степень может быть различной. Специалисты отмечают, что даже при тяжелых заболеваниях полная потеря функции глотания встречается достаточно редко. Чаще всего пациентам тяжело осуществлять глотательные движения и т.п.

Симптомы дисфагии

  • слабость мускулатуры ротовой полости;
  • ограничение движений языка;
  • слюнотечение;
  • замедление начала глотательного рефлекса;
  • невозможность формирования пищевого комка;
  • задержка пищи во рту
  • поперхивание и др.

Зачастую постинсультные пациенты испытывают затруднения при приеме жидкой пищи или жидкостей. В особенно тяжелых случаях пациентам даже приходится заново учиться принимать пищу.

Надо заметить, что причина затруднений такого рода может крыться в том, что при инсультах под удар попадает нервная система, из-за чего у пациентов может нарушаться чувствительность. К примеру, пациенты могут чувствовать присутствие пищи во рту только на одной стороне, что и является причиной затруднений при пережевывании и глотании. В ряде случая патологии ЦНС могут стать причиной проблем с выработкой слюны и потери вкусовых ощущений.

Возможные осложнения при дисфагии:

  • нарушение дыхания;
  • попадание пищи в дыхательные пути;
  • истощение;
  • обезвоживание;
  • пневмония.

Лечение и реабилитация

Чаще всего, восстановление глотательного рефлекса начинается примерно через две-три недели после инсульта, но период полного восстановления индивидуален для каждого пациента.

При кормлении пациентов с дисфагией нужно придерживаться определенных правил. Кроме того, больным регулярно необходимо выполнять специальные упражнения, цель которых – улучшение глотательной функции и полное ее восстановление.

Советы по уходу за постинсультными пациентами с дисфагией:

  • выбирайте более грубую пищу, поскольку вероятность того, что она попадет в дыхательные пути, минимальна;
  • кормление лучше разбить на несколько маленьких порций;
  • пища должна быть аппетитной и ароматной;
  • не кормите пациента в лежачем положении;
  • подавать напитки стоит строго до или после, но не во время приема пищи;
  • не запрокидывайте назад голову больного;
  • старайтесь выделить как можно больше времени на кормление.

 

Дисфагия – лечение в клинике Майо

Лечение дисфагии в клинике Мейо

Команда по уходу в клинике Мейо

Специалисты клиники Мейо работают вместе, чтобы определить подходящий подход к лечению для каждого человека. В команду входят врачи, специализирующиеся в области гастроэнтерологии и гепатологии, отоларингологии, неврологии, физиотерапии и реабилитации, патологии речи.

Если у вас рак пищевода, к вашему лечению также могут быть привлечены специалисты в области торакальной хирургии, онкологии (медицинской) и радиационной онкологии.В кампусе клиники Мэйо в Миннесоте есть специальная клиника дисфагии, Пищеводная клиника, которая координирует уход за детьми и взрослыми, страдающими дисфагией.

Усовершенствованная диагностика и лечение

Клиника Майо предлагает высокотехнологичные варианты тестирования для определения причины дисфагии. Результаты большинства тестов обычно доступны в течение нескольких часов.

Клиника Мэйо является лидером в таких видах лечения, как расширение пищевода при его сужении (стриктурах) и установка стента при закупорке.Клиника Майо также предлагает операции, когда это необходимо, включая новейшие минимально инвазивные методы, такие как лапароскопическая миотомия по Геллеру и пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) при ахалазии. Клиника Мэйо служит испытательным центром для оценки новых технологий.

Экспертиза и рейтинги

Опыт

Ежегодно врачи клиники Майо диагностируют и лечат более 16 000 человек, страдающих затрудненным глотанием.

Национальная экспертиза

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе/Скотсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии US News & World Report. По данным U.Рейтинг S. News & World Report «Лучшие детские больницы» за 2021-2022 гг.

Клиника Мэйо

в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, входят в число лучших больниц для лечения уха, горла и носа по версии US News & World Report.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Майо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию.Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

окт.20, 2021

Дисфагия — IFFGD

Определение функциональной дисфагии

Функциональная дисфагия — это ощущение застревания, застревания или ненормального прохождения твердой и/или жидкой пищи через пищевод.

Мы глотаем в среднем один раз в минуту, и это дополняется выработкой слюны. Проглатывание
резко увеличивается (6–8 раз в минуту), когда мы едим. Когда глотание нарушено, последствия могут быть разрушительными, с такими осложнениями, как недоедание, аспирация и невозможность есть.

Диагноз ставится на основании симптомов, присутствующих в течение как минимум трех месяцев и не связанных с анатомическими аномалиями, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или общепризнанными нарушениями моторики, такими как ахалазия [затрудненное глотание из-за отсутствия перистальтических сокращений пищевода].

Распространенность функциональной дисфагии неизвестна и, как правило, плохо изучена. Расстройство обычно сопровождается другими симптомами дисфункции пищевода, включая боль в груди, изжогу и регургитацию.

Тесты

Врач обычно сначала проводит рентгенографию с барием и эндоскопию на наличие структурных повреждений или заболеваний. Когда ничего не обнаружено, затем проводится манометрия, тест, который измеряет давление в пищеводе, для выявления признаков ахалазии и других нарушений, которые могут повлиять на движение пищи или жидкости по пищеводу.

В случаях функциональной дисфагии 24-часовой мониторинг рН, как правило, предназначен для лиц, у которых в анамнезе есть подозрения на рефлюксную болезнь, например, постоянная изжога.

Может быть выполнен тест на растяжение баллона, чтобы определить, может ли повышенная чувствительность или аномальное сенсорное восприятие в пищеводе способствовать симптомам. Ощущение, описываемое как «прилипание пищи», а также боль могут возникать у некоторых людей легче, если присутствует повышенная чувствительность.

Лечение

При легких симптомах рекомендуется избегать или сокращать количество продуктов, которые ухудшают симптомы. Также может помочь тщательное пережевывание пищи во время еды. Если присутствует ГЭРБ, будут назначены лекарства для подавления или предотвращения кислотного рефлюкса.Лечение также будет направлено на любое нарушение моторики пищевода, которое может присутствовать.

Лечение варьируется в зависимости от более тяжелых или болезненных симптомов. В зависимости от тяжести боли терапия, направленная на улучшение моторики пищевода и уменьшение симптомов, может включать препараты, которые:

  • расслабление мышц сфинктера пищевода
  • улучшают сокращения пищевода и движение пищи, или
  • снижают повышенную чувствительность.

Симптомы дисфагии обычно улучшаются со временем.Хирургическое вмешательство редко проводится у пациентов с функциональной дисфагией.

Партнерство между поставщиком и пациентом

Функциональная дисфагия — вполне реальное расстройство, при котором первичная аномалия представляет собой измененную физиологическую функцию. Есть много факторов, которые могут повлиять на работу пищевода.

Человек с симптомами функциональной дисфагии, работая со своим врачом, может помочь разработать индивидуальный план лечения. Часто полезно вести дневник в течение нескольких недель, чтобы записывать симптомы, когда они возникают, диету, а также обстоятельства, которые могут влиять на повседневную жизнь.Это может помочь как человеку, так и врачу распознать факторы, которые могут способствовать возникновению симптомов.

Активное участие в лечении часто может помочь человеку достичь наилучшего возможного результата.

Хотите узнать больше о нейрогенной дисфагии у взрослых?
Доктор Хамди был лауреатом премии IFFGD 2005 Junior Investigator, Clinical Science Research Award. Его исследования были сосредоточены на понимании центрального нервного контроля двигательной функции желудочно-кишечного тракта с особым интересом к глотанию и его нарушениям после черепно-мозговой травмы.
Узнайте больше о докторе Хамди и нейрогенной дисфагии


Опросник CoRDS по дисфагии

IFFGD создал опросник по дисфагии с помощью CoRDS. Чтобы получить доступ к этой анкете, пожалуйста, нажмите здесь

Координация отдела редких заболеваний в Стэнфорде (CoRDS)
Основанная в Sanford Research, некоммерческом исследовательском учреждении, CoRDS представляет собой централизованный международный реестр пациентов для всех редких заболеваний. Они координируют продвижение исследований 7000 редких заболеваний.


Эта статья адаптирована из публикации IFFGD № 507 — Функциональная диспепсия Джоэла Рихтера и публикации IFFGD № 544 — Нейрогенная дисфагия у взрослых

Неврологическая дисфагия | Медицинский центр Колумбийского университета Отделение отоларингологии Хирургия головы и шеи

Неврологическая дисфагия

Что такое неврологическая дисфагия?

Глотание — это сложный процесс, включающий скоординированные взаимодействия сети нервов и мышц, и ряд неврологических состояний может мешать этому процессу, вызывая нарушение глотания (дисфагию).Мышцы рта, задней части глотки (глотки) и верхнего отдела пищевода (верхний пищеводный сфинктер) напрямую связаны с мозгом через черепные нервы и могут быть ослаблены у людей с неврологическими расстройствами. Когда людям трудно определить время движения пищи и жидкости изо рта в горло и пищевод, когда они начинают глотать, у них возникает особая форма нарушения глотания, называемая орофарингеальной дисфагией. Наиболее распространенными неврологическими причинами орофарингеальной дисфагии являются инсульты, но другие причины включают черепно-мозговую травму; церебральный паралич; болезнь Паркинсона и другие дегенеративные неврологические расстройства; мышечная дистрофия и миотоническая дистрофия.

Каковы симптомы неврологической дисфагии?

Люди с орофарингеальной дисфагией могут испытывать боль, удушье, рвотные позывы или кашель при попытке глотания. У них может быть ощущение, что жидкости и/или твердые вещества «спускаются не по той трубе» (в дыхательные пути) или поднимаются в нос. Частые эпизоды попадания жидкости/твердых веществ в дыхательные пути могут привести к пневмонии.

Как диагностируется неврологическая дисфагия?

Для диагностики орофарингеальной дисфагии врачи, вероятно, проведут два или более из следующих тестов:

  • Видеостробоскопия:  В этом тесте врачи используют камеру, называемую эндоскопом, для визуализации гортани.Используя гибкий эндоскоп, небольшую гибкую камеру, они могут смотреть вверх через нос и на заднюю стенку горла. Используя жесткий эндоскоп, немного большую, но все же маленькую, прочную камеру, они могут исследовать рот через рот. В обоих эндоскопах используются источники света, называемые стробоскопами, которые позволяют врачам осматривать гортань, а выполнение обоих тестов занимает всего несколько минут.
  • Пищеводная манометрия: Пищеводная манометрия измеряет ритмичные мышечные сокращения, а также координацию и усилие мышц, которые возникают в пищеводе, когда человек глотает.Во время этого теста тонкая гибкая трубка (катетер), содержащая датчики, вводится через нос, по пищеводу и в желудок. (Во время этого теста горло и нос онемеют.) Пациентов попросят делать маленькие глотки воды и глотать по команде во время теста.
  • Модифицированное исследование глотания с барием (MBS):  Во время этого теста пациентов просят проглотить различные вещества, покрытые барием, беловатой пастой, которая светится во время рентгена, что позволяет исследователю определить, насколько хорошо эти вещества проходят через рот, глотку и пищевод.Тест покажет, не расслабляется ли верхний пищеводный сфинктер и не блокируется ли пища или жидкость при прохождении через пищевод.
  • Гибкая эндоскопическая оценка глотания (FEES): FEES — это инструментальное исследование глотания, которое позволяет исследователю наблюдать за прохождением пищи и жидкости через горло. Врачи проводят небольшой гибкий оптоволоконный эндоскоп через нос и держат его над гортанью, чтобы увидеть ласточку.
Как лечится неврологическая дисфагия?

Лечение неврологической дисфагии сильно различается в зависимости от типа и тяжести дисфагии пациента.Обеспечение адекватного питания пациентов и снижение риска развития пневмонии или других легочных инфекций являются двумя ключевыми факторами. Лечение дисфагии может включать (но не ограничиваться):

  • Терапия дисфагии:  Логопед предлагает упражнения и стратегии, помогающие укрепить глотательные мышцы, изменить время глотания и способствовать безопасному и эффективному глотанию.
  • Модификации диеты:  В этом строго индивидуальном подходе врач рекомендует различные модификации диеты, которые могут включать загущающие жидкости, употребление в пищу пюре и т. д.
  • Трубка для кормления:  В наиболее тяжелых случаях нарушение глотания может привести к неспособности есть или пить полностью или в недостаточном количестве для поддержания правильного питания. В этих случаях устанавливается зонд для кормления.
Каковы осложнения неврологической дисфагии?

Дисфагия может лишать удовольствия есть и пить и может привести к более серьезным осложнениям, таким как недоедание, потеря веса и обезвоживание. Кроме того, если вы аспирируете жидкости или твердые вещества (вдыхая их в дыхательные пути при глотании), могут возникнуть проблемы с дыханием, такие как пневмония, бронхит или другие инфекции верхних дыхательных путей.

Каковы перспективы для людей с неврологической дисфагией?

Прогноз для людей с неврологической дисфагией зависит от типа проблемы с глотанием, которую они испытывают, и течения неврологического расстройства, которое ее вызывает. В некоторых случаях дисфагию можно частично или полностью исправить с помощью диетических манипуляций или неинвазивных методов. В других случаях, особенно когда дисфагия вызывает аспирацию и препятствует адекватному питанию и вызывает потерю веса, может потребоваться агрессивное вмешательство, например установка зонда для кормления.Для людей с прогрессирующими дегенеративными неврологическими расстройствами дисфагия будет лишь одним из множества симптомов и расстройств, требующих лечения.

Функциональная дисфагия – Центр здоровья пищевода имени Роберта Кардашьяна при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Что такое функциональные расстройства пищевода/дисфагия?

Функциональные расстройства пищевода — это состояния, характеризующиеся типичными симптомами со стороны пищевода (боль в груди, изжога, дисфагия, комок), которые не объясняются структурными аномалиями, серьезными моторными расстройствами или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).Функциональные расстройства пищевода включают функциональную боль в груди, функциональную изжогу, гиперчувствительность к рефлюксу, функциональную дисфагию и комок.

Что вызывает функциональные расстройства пищевода/дисфагию?

Хотя точные механизмы, ответственные за функциональные расстройства пищевода, неясны, считается, что важную роль играют висцеральная гиперчувствительность (повышенная чувствительность клеток или нейронов, передающих сенсорную информацию обратно в мозг) и гипербдительность (центральное восприятие симптомов со стороны пищевода).

Каковы симптомы функциональных расстройств пищевода/дисфагии?

Симптомы варьируются в зависимости от того, о каком функциональном расстройстве пищевода идет речь. Все расстройства требуют, чтобы в первую очередь были исключены структурные аномалии, серьезные двигательные расстройства и ГЭРБ. Функциональная боль в груди характеризуется загрудинной болью или дискомфортом. Функциональная изжога характеризуется жгучей загрудинной болью или дискомфортом, которые не купируются оптимальной кислотосупрессивной терапией.Гиперчувствительность к рефлюксу характеризуется загрудинной изжогой или болью в груди с признаками симптомов, вызванных рефлюксом, несмотря на нормальное воздействие кислоты при рН-тестировании. Функциональная дисфагия характеризуется ощущением застревания пищи или ощущением задержки прохождения пищи по пищеводу. Глобус характеризуется стойким или прерывистым безболезненным ощущением комка или инородного тела в горле без каких-либо структурных повреждений, выявленных при обследовании.

Как диагностируются функциональные расстройства пищевода/ дисфагия?

Функциональные расстройства пищевода диагностируются на основании симптоматических критериев и исключения структурных аномалий, основных двигательных расстройств и ГЭРБ.Это обследование часто включает эндоскопию верхних отделов, глотание бария, манометрию пищевода и определение рН.

Какие существуют варианты лечения функциональных расстройств пищевода/дисфагии?

Варианты лечения функциональных расстройств пищевода широки и должны подбираться индивидуально для каждого пациента в зависимости от типа функционального расстройства пищевода и предпочтений пациента. Хотя функциональные расстройства пищевода не опасны и не опасны для жизни, они, безусловно, могут влиять на качество жизни.Существуют лекарства, нацеленные на нейромодуляцию боли. Можно использовать поведенческие методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, гипноз или релаксационная терапия. Альтернативная терапия, такая как иглоукалывание, также является вариантом.

Посмотрите видео об оценке и лечении дисфагии

Нарушение глотания (дисфагия) – гастроэнтеролог

Что такое дисфагия?

Нарушения глотания, также известные как дисфагия, встречаются у 5–15% населения.Подсчитано, что 15 миллионов американцев испытывают дискомфорт или затруднения при глотании.

Выпить стакан воды или поесть — это простые повседневные действия, которые могут доставлять нам большое удовольствие и в то же время быть настолько автоматическими, что мы воспринимаем их как должное. Однако нормальное глотание пищи и жидкости требует значительной координации большого количества мышц рта, горла (глотки) и пищевода.

Акт глотания делится на три фазы:

  1. Оральная или ротовая фаза — продвижение пищи или жидкости в горло.
  2. Фарингеальная или горловая фаза — проталкивание пищи в горло и перекрытие дыхательных путей для предотвращения удушья.
  3. Пищеводная фаза — расслабление и стягивание отверстий в верхней и нижней частях пищевода и проталкивание пищи через пищевод в желудок.

Нормальное глотание безопасно, поскольку гортань или вход в трахею закрываются при прохождении пищи. В норме пища эффективно проходит через рот и горло, оставляя мало следов пищи.Когда за один раз проглатывается большее количество пищи, глотание занимает больше времени, а мышцы рта и горла работают одновременно. Иногда мы задерживаем дыхание, чтобы защитить дыхательное горло, когда готовимся к глотанию. В то время как нормальное глотание может время от времени меняться в зависимости от того, сколько или какой тип пищи проглочен, безопасность и эффективность глотания не меняются.

 

Каковы причины проблем с глотанием?

Проблемы с глотанием (дисфагия) можно разделить на две категории:

Ротоглоточная дисфагия

Эти проблемы с глотанием возникают до того, как пища достигает пищевода, и могут быть результатом нервно-мышечного заболевания или непроходимости.Больные испытывают трудности с началом глотания; пища идет не по той трубе, или есть удушье и кашель. Это может привести к плохому питанию или обезвоживанию, аспирации (что может привести к пневмонии и хроническим заболеваниям легких) или смущению в социальных ситуациях, связанных с приемом пищи. Состояния, которые могут вызвать орофарингеальную дисфагию, включают болезнь Альцгеймера, болезнь Лу Герига, черепно-мозговую травму, церебральный паралич, рассеянный склероз, мышечную дистрофию, болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга, инсульт, дивертикул Ценкера, шейные остеофиты или другие препятствия.

Пищеводная дисфагия

Эти проблемы с глотанием возникают в пищеводе. Пища или жидкости «застревают» в груди или горле и иногда возвращаются обратно. Причины включают кольца слизистой оболочки, рак пищевода, эзофагит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и нарушения моторики пищевода. Людям с дисфагией следует пройти тщательное обследование, поскольку проблемы с глотанием могут указывать на рак головы, шеи или пищевода.

 

Каковы признаки и симптомы дисфагии?

Признаки и симптомы нарушений глотания включают:

  • Кашель или удушье во время еды или питья
  • Изменение качества голоса при еде или питье
  • Пища или жидкость, вытекающая изо рта или застрявшая в горле
  • Дополнительное время, необходимое для еды или питья
  • Рецидивирующая пневмония
  • Потеря веса
  • Обезвоживание

 

Каковы факторы риска дисфагии?

Ниже приведены факторы риска дисфагии:

  • Старение. Из-за естественного процесса старения и нормального износа пищевода пожилые люди подвержены повышенному риску возникновения затруднений при глотании. Но дисфагия может не быть нормальным признаком старения.
  • Определенные состояния здоровья. Люди с определенными неврологическими расстройствами или расстройствами нервной системы чаще испытывают затруднения при глотании.

Нарушения глотания | Больница Brigham and Women’s Hospital

Глотание так же распространено, как дыхание, и мы редко задумываемся об этом.В большинстве случаев, когда возникают затруднения при глотании, они несерьезны и часто кратковременны. Однако в некоторых случаях трудности с глотанием требуют медицинского лечения или специального ухода на дому.

Проблемы с глотанием также известны как дисфагия. В редких случаях проблемы с глотанием связаны с серьезным заболеванием. Например, инсульт, болезнь Паркинсона или болезнь Альцгеймера на поздних стадиях могут затруднить глотание и привести к удушью.

Дивертикул Ценкера

Дивертикул Ценкера, также называемый глоточно-пищеводным дивертикулом, глоточным мешочком или гипофарингеальным дивертикулом, представляет собой дивертикул, расположенный над верхним сфинктером пищевода.(Дивертикул представляет собой выпячивание полой структуры в организме.) Относительно редкое заболевание, которое встречается в основном у пожилых людей. Когда опухоль небольшая и бессимптомная, лечение не требуется. Большие случаи можно лечить хирургическим путем или нехирургическими эндоскопическими методами.

Причины расстройств глотания

Проблемы с глотанием могут быть вызваны обезвоживанием. Они также могут быть вызваны недостаточным жеванием или слишком большими кусочками пищи. Другие проблемы с глотанием связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), которая возникает, когда желчь или желудочная кислота затекают обратно в пищевод (или пищевод).Многие лекарства, такие как нитраты, блокаторы кальциевых каналов, аспирин, таблетки железа и витамин С, могут вызывать затруднения при глотании. Другие виновники включают аллергию и даже простуду.

Причиной также могут быть диабет, заболевание щитовидной железы, опухоль во рту или горле или высокое кровяное давление. Проблемы с голосовыми связками; введение трахеотомии или дыхание, трубка, хирургия полости рта или горла также могут повлиять на то, как вы глотаете.

Узнайте больше о нарушениях глотания.

Симптомы расстройств глотания

  • Ощущение кома в горле
  • Охриплость
  • Ощущение, что пища или жидкость застряли в горле
  • Боль или стеснение в горле или груди
  • Потеря веса или отсутствие необходимого питания из-за проблем с глотанием
  • Удушье или кашель, вызванные попаданием в горло кусочков еды или питья
  • Слюни

Диагностика нарушений глотания

Проблемы с глотанием редко бывают серьезными и в большинстве случаев проходят без медицинского или хирургического вмешательства, но вам следует обратиться к отоларингологу, если проблемы с глотанием:

  • Быстро не проясняется
  • Вызывает удушье, кашель или проблемы с дыханием
  • Влияет на вашу способность есть

Медицинское обследование, включающее сбор анамнеза и специальные анализы, поможет вашему врачу точно определить причину ваших затруднений при глотании.

Лечение расстройств глотания

Ваш отоларинголог составит план лечения на основе результатов вашего обследования. Возможно, вам придется принимать лекарства. В некоторых случаях врач может предложить дилатацию или расширение пищевода. Это чаще всего делается, когда стриктура или сужение пищевода вызывает затруднения при глотании.

Если ваша проблема с глотанием связана с серьезным заболеванием, таким как рак головы и шеи, вам может потребоваться более комплексное лечение у отоларинголога.

Узнайте больше о лечении нарушений глотания.

Чего ожидать

Вы пройдете тщательное диагностическое обследование, чтобы определить, есть ли у вас расстройство глотания, и определить, какой курс лечения необходим. Тщательный мониторинг и участие опытного отоларинголога важны для успешного исхода лечения пациентов с заболеваниями и состояниями уха, горла и носа.

Если вам предстоит операция или процедура, вам, скорее всего, будет назначен визит в Центр предоперационной оценки Weiner для получения предоперационной информации и тестов.

В день операции о вас позаботятся в операционной отоларинголог, анестезиолог и медсестра, специализирующаяся на хирургии пациентов с нарушениями глотания. После операции вы попадете в отделение послеоперационного ухода, где вам будет оказана всесторонняя помощь опытным хирургическим и сестринским персоналом.

Узнайте больше о пребывании в больнице, уходе, ориентированном на пациента, и возвращении домой.

Многопрофильная помощь

Brigham and Women’s Hospital предлагает междисциплинарный подход к уходу за пациентами, сотрудничая с коллегами, имеющими большой опыт в диагностике и лечении заболеваний и состояний уха, носа и горла.Кроме того, пациенты имеют полный доступ к всемирно известному академическому медицинскому сообществу BWH с его разнообразными специалистами и современным оборудованием.

Отоларингология – Хирургия головы и шеи Приемы и отделения

Ресурсы

Узнайте больше о нарушениях глотания (дисфагии) в нашей медицинской библиотеке.

Посетите Библиотеку санитарного просвещения Кесслера в Бретгольц-центре, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Нарушения глотания | ENT Associates Алабамы

Когда вы глотаете, вы пережевываете пищу и продвигаете ее в пищевод, трубку, которая соединяется с желудком. Дисфагия, медицинский термин, обозначающий затрудненное глотание, характеризуется ощущением застревания пищи или жидкости в горле или груди. Существует множество факторов, которые могут вызвать затруднение глотания, большинство из них довольно безобидны.

Процесс глотания

Мало кто из нас задумывается над процессом глотания, но на самом деле это сложный процесс, в котором задействовано около 50 пар мышц и нервов.

Процесс глотания состоит из четырех стадий:

  • Стадия 1: Этап подготовки к приему внутрь. Пищу пережевывают для подготовки к проглатыванию.
  • Этап 2: Оральный этап. Язык проталкивает пищу или жидкость к задней части рта.
  • Стадия 3: Фарингеальная стадия. Пища или жидкость проходят через глотку в пищевод.
  • Стадия 4: Пищеводная стадия. Пища или жидкость проходят через пищевод и попадают в желудок.

Что такое расстройство глотания (дисфагия)?

Дисфагия — это медицинский термин, обозначающий затрудненное глотание или ощущение, что пища застревает в горле или груди. Обычно это указывает на неспособность пищевода правильно продвигать пищу изо рта в желудок. Это может повлиять на людей всех возрастов, но чаще всего связано с пожилыми людьми.

Каковы симптомы дисфагии?

Когда мы глотаем, пища или жидкость переносится изо рта через глотку и пищевод в желудок, где переваривается.Это в основном непроизвольный процесс, который требует небольшого размышления. Но когда что-то идет не так, пища или жидкость могут застрять или застрять в горле, груди или грудине.

Глотание становится болезненным или затрудненным и может сопровождаться удушьем, кашлем, рвотными позывами, слюнотечением, срыгиванием или охриплостью. Другие симптомы могут включать боль в груди, изжогу, отрыжку, боль в горле и потерю веса.

Ряд состояний может вызвать дисфагию. Дети могут страдать от врожденных дефектов или физических деформаций, а также таких состояний, как церебральный паралич или мышечная дистрофия.У взрослых нервно-мышечные расстройства, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), инсульт, курение, алкоголь и плохие зубы могут привести к затруднению глотания.

Как лечится дисфагия?

Лечение расстройства глотания зависит от причины и обычно включает прием лекарств, упражнения для глотания или хирургическое вмешательство. Изменения образа жизни часто помогают пациентам с дисфагией, вызванной ГЭРБ; отказ от алкоголя, кофеина и острой пищи, а также более частые приемы пищи небольшими порциями могут быть достаточными для предотвращения кислотного рефлюкса и возникающих в результате затруднений при глотании.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.