Дивертикул кишки: Дивертикулез кишечника – признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Клиническая больница | Дивертикулез ободочной кишки

Дивертикулез толстой кишки представляет собой заболевание, суть которого заключается в образовании единичных или множественных грыжевых выпячиваний слизистой оболочки наружу за пределы кишечной стенки. Дивертикулезом толстой кишки чаще болеют в экономически развитых странах, немного больше в США, чем в Европе и России, достаточно редко в Африке и Азии. Связано это, прежде всего, с уменьшением потребления растительной пищи и клетчатки.

Количество дивертикул варьирует от одного до множественных и могут располагаться во всех отделах ободочной кишки. Наиболее часто их можно обнаружить в сигмовидной кишке, где и возникает воспалительный процесс.

Причины дивертикулеза

  • дистрофические сосудистые и возрастные изменения подслизистого и мышечного слоя кишечной стенки
  • снижение активности толстой кишки
  • повышение внутрикишечного давления в отдельных сегментах толстой кишки
  • повреждение кишечной стенки при кишечных инфекциях и длительном приеме слабительных препаратов

Выделяют следующие формы диветикулеза толстой кишки:

  1. Дивертикулёз ободочной кишки без клинических проявлений.
  2. Дивертикулёз ободочной кишки с выраженными клиническими проявлениями.

Осложнённое течение дивертикулёза:

  • Острый и хронический дивертикулит.
  • Паракишечный инфильтрат.
  • Кишечное кровотечение.
  • Перфорация дивертикула с развитием перитонита.
  • Кишечная непроходимость.
  • Кишечные свищи внутренние и наружные.

Симптомы зависят от клинических форм дивертикулеза и его осложнений, но наиболее частыми являются:

  • дискомфорт и вздутие живота
  • боли в животе ноющего или спастического характера
  • вздутие живота
  • расстройство стула, запор, понос
  • подъем температуры тела
  • пальпируемый инфильтрат в животе

Диагностика

Основная диагностика дивертикулеза заключается в исследовании толстой кишки различными инструментальными методами. Колоноскопия подразумевает исследование всей толстой кишки с оценкой состояния слизистой, наличия воспалительных изменений в области дивертикул, взятии биопсии.

Золотым стандартом при дивертикулезе является рентгенологическое исследование толстой кишки контрастом — ирригоскопия. При исследовании обращается внимание на протяжённость и расположение отделов толстой кишки, наличие в них дивертикулов, их локализация, а так же характер и степень распространения воспалительного процесса. Наличие функционального компонента при данном исследовании очень важно для оценки прогноза заболевания и выбора тактики лечения. Ультразвуковое исследование и компьютерная диагностика позволяется оценить степень воспалительных изменений в толстой кишке в виде утолщения стенок кишки и окружающей клетчатки, наличие абсцесса.

Лечение

Лечению подлежат в основном клинические проявления дивертикулеза и его осложненное течение. Источник острых воспалительных осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки практически всегда локализуется в сигмовидной кишке. При дивертикулезе с клиническими проявлениями и остром дивертикулите современная консервативная терапия позволяет добиваться положительного эффекта в 100% случаев. Лечение заключается в соблюдении диеты, прием препаратов нормализующих моторику толстой кишки и кишечную флору, кишечных антисептиков, спазмолитических и антибактериальных лекарственных средств.

Рецидив острого воспаления может возникать повторно до 40,0% наблюдений. Более острое воспаление дивертикул толстой кишки приводит к образованию паракишечного инфильтрата, который при первых его клинических проявлениях чаще всего поддается терапевтическому лечению. Повторные эпизоды острого дивертикулита и паракишечного инфильтрата являются показанием для планового хирургического лечения. Безусловно такие грозные осложнения дивертикулеза, как перфорация дивертикула с развитием перитонита, кровотечение или кишечная непроходимость требуют экстренного хирургического вмешательства.

В наше работе мы отдаем предпочтение лапароскопическим технологиям, которые позволяют с минимальной травмой выполнить необходимый объем оперативного пособия. Послеоперационный период после таких операций протекает легче, пациенты быстрее активизируются и восстанавливаются, раньше выписываются из стационара и возвращаются к свое обычной жизни.

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Дивертикулез кишечника – это наличие нескольких дивертикулов в тонкой или толстой кишке. Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника.

Чаще заболеванием страдают люди старше 40 лет.

Как правило, дивертикулез протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях встречается воспаление дивертикулов (дивертикулит) и безболезненное кровотечение.

Дивертикулит сопровождается болью в животе, лихорадкой, тошнотой.

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, оно проводится при наличии симптомов и осложнений, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Синонимы русские

Дивертикулярная болезнь, дивертикулы кишечника.

Синонимы английские

Diverticulosis, Diverticulitis.

Симптомы

  • Боли в нижней левой части живота. Они могут проходить в течение нескольких часов, а могут длиться несколько дней.
  • Болезненность при прощупывании живота.
  • Вздутие живота.
  • Чередование запоров и поносов.

Примерно в 80 % случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно.

Общая информация о заболевании

Дивертикулез кишечника предполагает наличие нескольких дивертикулов в кишечнике.

Кишечник – это орган пищеварительной и выделительной системы человека, состоящий из тонкой и толстой кишки и расположенный в брюшной полости. Тонкая кишка, начинаясь с желудка, впадает в толстую кишку, заканчивающуюся прямой кишкой и анальным отверстием. Кишечник представляет собой трубку, образованную мышечной тканью и покрытую слизистым и подслизистым слоем внутри и оболочкой, состоящей из соединительной ткани, снаружи. Сосуды сетью оплетают кишечник на всем его протяжении, через мышечные расщелины проникая в подслизистую оболочку. Питательные вещества, впитываемые слизистой, попадают в воротную вену, затем поступая в печень для очищения от ненужных веществ.

Кишечные дивертикулы – это мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника. Дивертикулы выпячиваются из стенки кишечника наружу.

В большей степени дивертикулезу подвержены люди старше 40 лет.

Дивертикулы бывают двух видов.

  1. Истинные дивертикулы представляют собой выпячивание сквозь дефекты мышечной оболочки всех слоев стенки кишечника. К ним относятся врожденные дивертикулы – внутрипросветные дивертикулы и дивертикулы Меккеля. Дивертикулы Меккеля – самая частая врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта. Они образуются при неполном заращении желточного протока (протока, участвующего в питании плода) и расположены в отделе тонкой кишки, соединяющемся с толстой кишкой. Осложнения дивертикула Меккеля обычно возникают у детей до 5 лет.
  2. Псевдодивертикулы (ложные дивертикулы) предполагают выпячивание сквозь слабые участки мышечной оболочки слизистой и подслизистой оболочки кишечника. Ложные дивертикулы встречаются чаще всего и являются приобретенными.

Образование ложных дивертикулов связано с повышением давления в просвете кишки и наличием слабых мест в мышечной оболочке кишечника, через которые выпячивается слизистая.

С возрастом сосудисто-мышечные расщелины, через которые сосуды проникают в подслизистую оболочку, расширяются, образуя в стенке кишечника слабые места. Повышение давления внутри кишечника может быть связано с небольшим объемом стула, характерным для людей, употребляющих мало клетчатки. Небольшое количество твердого стула проходит по кишечнику долго, повышая давление внутри кишки.

При достаточном употреблении клетчатки объем каловых масс увеличивается, они быстрее передвигаются по кишечнику, вызывая расширение его стенок и снижая, таким образом, внутрипросветное давление.

Также повышение давления могут вызывать частые натуживания во время дефекации.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно и выявляется случайно. Иногда встречается воспаление дивертикулов, кровотечение из дивертикула.

В тех случаях, когда в полости дивертикула скапливаются фекалии (что может происходить при длительных запорах), может развиваться бактериальное воспаление – дивертикулит. Закупорка дивертикула или узкого отверстия способна нарушать кровоснабжение, что также вызывает дивертикулит. Он сопровождается острой болью в животе, повышением температуры, ознобами, ухудшением общего самочувствия, иногда рвотой.

В прошлом считалось, что орехи, семечки, попкорн забивают дивертикул своей кожурой и могут вызывать дивертикулит. Однако исследования показали, что употребление этих продуктов не связано с повышенным риском развития этого заболевания.

  • Воспаление дивертикула, распространяясь на окружающие ткани кишечника, вызывает перидивертикулит. В тяжелых случаях развивается периколит – воспаление всей стенки кишечника и близлежащих органов.
  • Гнойное расплавление стенки кишки при дивертикулите может привести к появлению отверстия. При этом воспаление распространяется на брюшину (оболочку, покрывающую все органы брюшной полости снаружи) – возникает перитонит – опасное осложнение, которое может приводить к значительному ухудшению общего состояния и к системному воспалению – сепсису.
  • К осложнениям дивертикулита также относятся абсцессы (гнойные воспаления дивертикула) и свищи (проходы, которые могут соединять различные части кишечника, кишечник и мочевой пузырь, влагалище или брюшную стенку).
  • Часто повторяющийся дивертикулит приводит к формированию рубцовой ткани, за счет чего утолщается стенка кишечника и может развиваться кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение прохождения содержимого по кишечнику из-за механического препятствия).
  • Кровотечения обычно возникают из-за повреждения слизистой плотным калом, попавшим в дивертикул. Чаще всего они не связаны с воспалением.
  • Множественные дивертикулы тонкой кишки могут привести к застою кишечного содержимого и размножению бактерий, что грозит нарушением всасывания питательных веществ.

Кто в группе риска?

  • Люди старше 50 лет.
  • Употребляющие недостаточное количество клетчатки.
  • Склонные к регулярным натуживаниям во время дефекации.
  • Люди с ожирением и лишним весом.
  • Курящие.

Диагностика

Часто люди с дивертикулярной болезнью не знают, что в их кишечнике находятся дивертикулы. Они обычно выявляются случайно при обследовании, направленном на другие цели.

Дивертикулез кишечника можно заподозрить при остром воспалении дивертикулов, сопровождающемся характерными симптомами. В ряде случаев для постановки диагноза необходимо исключить другие заболевания.

Лабораторные исследования

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300мирных украинских жителей погибли
Более 2 000мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

“Это не война, а только спец. операция.”

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

“Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.”

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет “Мирных жителей это не коснется.”

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

“У российских войск нет потерь.”

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

“В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.”

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

“Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.”

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

“Украинцы это заслужили.”

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

В ЧОДКБ прооперировали ребенка с “дырой” в кишечнике

В ЧОДКБ прооперировали ребенка с “дырой” в кишечнике

Сейчас 4-х летний Саша уже улыбается и играет в любимые игрушки. А еще буквально несколько дней назад его жизнь висела на волоске.

– Первый звоночек был еще два года назад, у Саши резко упал гемоглобин до критической отметки 43, – рассказывает Татьяна, мама мальчика, – нас в Троицке положили в больницу, делали переливание крови, стабилизировали состояние и выписали нас домой, посоветовав контролировать состояние гемоглобина.

В августе у Саши случился приступ – резкие боли в области живота, тошнота, рвота. Ребенка пролечили от отравления. А в начале октября маму напугал черный стул и сильная слабость ребенка.
В детскую областную больницу мальчика экстренно привезли на скорой из Троицка с подозрением на внутреннее кровотечение. Узи показало отек кишечника, а вот колоноскопия преподнесла хирургам сюрприз. Во время процедуры врачи нашли отверстие в кишечнике.

Уже во время операции стало ясно, что у Саши врожденная патология – Дивертикул Меккеля. Это мешковидное выпячивание тонкой кишки присутствует у некоторых детей с рождения из-за неполного заращения желточного протока, который участвует в питании зародыша. Такая аномалия встречается у 2% населения, это наиболее распространенная врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта. У большинства детей дивертикул никак не проявляется, пока не начнется ректальное кровотечение или воспаление.

– Я такое видел впервые, – делится впечатлениями заведующий отделением детской хирургии ЧОДКБ Максим Ядыкин, – судя по всему у мальчика некоторое время назад воспалился дивертикул, его верхняя часть «подпаялась» к толстой кишке и воспаленные ткани прожгли в ней дыру. Получилось соустье. В моей практике такой случай уникальный. Мальчику повезло еще и в том, что если б этот дивертикул просто перфорировался, то все содержимое кишечника могло пойти в живот.

К операционному столу встали главный детский хирург Челябинской области Николай Михайлович Ростовцев и заведующий детским хирургическим отделением ЧОДКБ Максим Евгеньевич Ядыкин. Хирурги провели открытую резекцию тонкой и толстой кишки клиновидно – иссекли пораженные участки толстого и тонкого кишечника.

Вчера Сашу перевели из реанимации в палату. Мальчик чувствует себя хорошо. Совсем скоро ребенок отправится домой.

20.10.2020

Перфорация дивертикула тощей кишки: роль КТ-исследования | Платицын

1. Мяконький Р.В., Каплунов К.О. Случай дивертикулярной болезни тонкой кишки, осложнившийся перфорацией дивертикула с образованием межкишечного абцесса и развитием острой кишечной непроходимости. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016; 4: 55–59 .

2. Дешук А.Н., Цилиндзь И.Т., Авдеева Е.Ю. Острый флегмонозный дивертикулит тощей кишки как причина разлитого гнойного перитонита. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2018; 16 (2): 215–217 .

3. Butler J.S., Collins C.G., McEntee G.P. Perforated jejunal diverticula: a case report. J. Med. Case Reports. 2010; 172 (4): 172. http://dx.doi.org/10.1186/1752-1947-4-172.

4. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости: Руководство для врачей; Под ред. В.С. Савельева. М.: ООО “Издательство «Медицинское информационное агентство»”, 2014. 544 с.

5. Elliott T.B., Yego S., Irvin T.T. Five year audit of the acute complications of diverticular disease. Br. J. Surg. 1997; 84: 535–539.

6. Литтманн Имре. Брюшная хирургия. Будапешт: Академия наук Венгрии, 1970. 576 с.

7. Akhrass R., Yaffe M.B., Fischer C., Ponsky J., Shuck J.M. Small-bowel diverticulosis: perceptions and reality. J. Am. Coll. Surg. 1997; 184 (4): 383–388.

8. Mantas D., Kykalos S., Patsouras D., Kouraklis G. Small intestine diverticula: Is there anything new? Wld J. Gastrointest. Surg. 2011; 3 (4): 49–53. http://dx.doi.org/10.4240/wjgs.v3.i4.49

9. Кирсанов И.И., Македонская Т.П., Тарасов С.А., Ярцев П.А. Возможности видеолапароскопии в диагностике и лечении перфорации тонкой кишки и дивертикула Меккеля (два клинических наблюдения). Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2016; 1: 63–65.

10. Дубова Е.А., Щеголев А.И., Егоров В.И., Кармазановский Г.Г., Пугачева О.Г. Дивертикулез тонкой кишки, осложненный межпетлевым абсцессом. Медицинская визуализация. 2008; 2: 38–43.

11. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. Учебно-методическое пособие для врачей. М.: Прима Принт, 2015. 41 с.

12. Mansoori B., Delaney C.P., Willis J.E., Paspulati R.M., Ros P.R., Schmid-Tannwald C., Herrmann K.A. Magnetic resonance enterography/enteroclysis in acquired smallbowel diverticulitis and small bowel diverticulosis. Eur. Radiol. 2016; 26 (9): 2881–2891. http://dx.doi.org/10.1007/s00330-015-4098-0.

Дивертикулез | Gastroenterologie Medi-Center Solln

Дивертикулез – это заболевание, при котором происходит выпячивание кишечных стенок наружу. Выпячивания, так называемые дивертикулы, могут появляться на стенках тонкого и толстого кишечника. Если несколько дивертикул находятся рядом друг с другом, то это явление называется дивертикулезом. Чаще всего дивертикулы появляются на «задних» участках толстой кишки. Заболевание само по себе безопасно. Однако, если дивертикулы воспаляются и кровоточат, это может привести к тяжелым осложнениям. Дивертикулез очень редко наступает в возрасте до 40 лет. В пожилом возрасте кишечные дивертикулы – явление весьма распространенное, и тогда речь идет уже о возрастных изменениях нижнего отдела толстой кишки.

Причины

Дивертикулез может иметь различные причины – однако точный механизм его возникновения до сих пор еще полностью не ясен. Часто дивертикулы появляются у людей, имеющих предрасположенность к хроническим запорам, пищевой рацион которых содержит недостаточно балластных веществ; людей, склонных к полноте или имеющих слабую соединительную ткань. Возможной причиной является также повышенное давление на слабые места кишечной стенки.

Симптоматика

80% пациентов, имеющих дивертикулез, не имеют никаких жалоб. Такой дивертикулез называется бессимптомным. В таком случае не требуется никакой терапии. Однако у некоторых пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • Боли в левой нижней части живота
  • Повышенная температура
  • Ощущение тяжести
  • Нерегулярный стул, запоры

Диагностика

Помимо обычного медицинского осмотра назначается рентгеновское исследование и эндоскопия кишечника (колоскопия). Для исключения рака толстой кишки во время колоскопии обязательно берется ткань на анализ. При остром воспалительном процессе, однако, проведение этих методов исследования невозможно из-за опасности перфорации кишечника. В этом случае проводят компьютерную томографию брюшной полости.

Терапия

Бессимптомный дивертикулез не требует, как правило, специальной терапии. Если же его случайно обнаруживают, рекомендуется богатая балластными веществами диета.

При первом появлении дивертикулеза сначала проводится медикаментозная терапия антибиотиками. Далее до полного снятия острого воспаления и прекращения болей рекомендуется воздержание от принятия пищи. Оперативные вмешательства по удалению части кишечника, имеющей дивертикулы, проводятся сегодня достаточно редко.

« назад

Дивертикулы тонкой кишки: что нового?

World J Gastrointest Surg. 2011 27 апреля; 3(4): 49–53.

Димитрис Мантас, Стилианос Кикалос, Димитрис Пацурас, Грегори Кураклис, 2-е отделение пропедевтической хирургии, Медицинская школа Афинского университета, Больница общего профиля Лайко, Тилоу 12, 15344, Афины, Греция

Вклад авторов: Мантас Д. участвовал в анализе данных и проектирование исследования; Kykalos S участвовал в сборе данных и написании статьи; Patsouras D участвовал в сборе данных; Кураклис Г. участвовал в разработке исследования.

Адрес для переписки: Стилианос Кикалос, доктор медицинских наук, 2-е отделение пропедевтической хирургии, Медицинская школа Афинского университета, Больница общего профиля Лайко, Тилоу 12, 15344, Афины, Греция. [email protected]

Телефон: +30-210-63

Факс: +30-210-7456972

Поступила в редакцию 24 августа 2010 г.; Пересмотрено 3 апреля 2011 г.; Принято 11 апреля 2011 г.

Copyright © 2011 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ: Глобально подойти к клинической картине дивертикулеза тонкой кишки и, в то же время, определить варианты лечения.

МЕТОДЫ: Мы проанализировали 77 случаев дивертикулов, расположенных в двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишках, которые лечились в нашем отделении, оценивая симптомы, диагностический подход и предлагаемое лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ: почти половина дивертикулов (46,7%) была обнаружена случайно, и дивертикулы Меккеля составляли большинство (43%), которые фактически были единственными истинными дивертикулами. Сообщалось о высокой частоте осложнений (53%), которые включали воспаление с перфорацией или без нее (22%), кровотечение (10%) или обструктивную кишечную непроходимость (12%) из-за дивертикулеза тонкой кишки.Дооперационный диагноз часто был невозможен (44% осложненных случаев).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Несмотря на то, что дивертикулез тонкой кишки встречается редко, он должен учитываться клиницистом во избежание ошибочного диагноза.

Ключевые слова: Дивертикулез, дивертикулит, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка

ВВЕДЕНИЕ

Дивертикулы тонкой кишки впервые были обнаружены при вскрытии Cooper в 1907 году. В 1920 году Case проиллюстрировал поражение на рентгене. Первая резекция дивертикула была выполнена Хантом и Куком через 1 год [1].Эта выпирающая деформация тонкой кишки обычно протекает бессимптомно, но также может привести к различным частичным и серьезным осложнениям. Ведение этой клинической единицы должно быть предметом заботы клиницистов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Этот отчет представляет собой продолжение предыдущего ретроспективного анализа [2], включающего новые случаи дивертикулов тонкой кишки, зарегистрированные в нашем отделении за последнее десятилетие, так что контрольный период охватывает период с 1980 по 2009 год.Сейчас 77 случаев.

Эта серия включает как приобретенные, так и врожденные дивертикулы от двенадцатиперстной кишки до подвздошной кишки. Средний возраст больных, 45 мужчин и 32 женщины, составил 54,4 года, в том числе 59 лет (36-72 года), 64 года (28-87 лет) и 24 года (16-36 лет) для дуоденальной, соответственно дивертикулы подвздошной кишки и Меккеля.

Оценивались клиническая картина, метод диагностики, количество и локализация дивертикулов, лечение и послеоперационные осложнения.Гистопатологическое исследование показало, что единственными истинными дивертикулами были так называемые дивертикулы Меккеля, в то время как во всех остальных наблюдалось выпячивание слизистого и подслизистого слоев через дефект мышечного слоя, покрытого серозной оболочкой.

Мы хотели бы особо отметить случай 68-летнего пациента мужского пола, который обратился к нам с болью в животе в левом нижнем квадранте живота. Он страдал сахарным диабетом и миастенией, и его лечили пероральным приемом кортизона и антихолинергических таблеток.Ему была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости, которая выявила дивертикулез сигмовидной кишки с сопутствующим затемнением околоободочной жировой клетчатки с поражением соседних петель тонкой кишки (рис. 1). Симптомы были приписаны легкому приступу дивертикулита сигмовидной кишки, и пациент лечился консервативно. Первая попытка перорального приема пищи после 4-х дневного голодания сопровождалась рецидивом симптомов вплоть до того, что пациент не мог переносить даже воду.

Результаты компьютерной томографии перфоративного дивертикулита тонкой кишки.

Капсульная эндоскопия не показана, так как невозможно исключить стриктуру. Был выполнен энтероклиз, который выявил наличие большого количества дивертикулов тонкой кишки без дополнительных признаков стриктуры, перфорации или тонкокишечного свища (рис. ). Поскольку признаков заживления не наблюдалось, была выполнена диагностическая лапаротомия. Интраоперационными находками был разлитой перитонит, вызванный перфорацией дивертикула подвздошной кишки, поэтому была выполнена сегментарная энтерэктомия, и пациенту было проведено окончательное лечение.Сосуществование дивертикулов сигмовидной кишки привело к ложному первому диагнозу, что отсрочило оперативное вмешательство.

Дивертикулез тонкой кишки, диагностированный с помощью энтероклизиса.

Сахарный диабет и регулярный прием кортизона также покрывали обычно бурные клинические признаки. Наконец, следует связать миастению и ее терапию с развитием у данного больного дивертикулов тонкой кишки. Хотя прямой корреляции между миастенией гравис и SBD до сих пор не установлено, есть несколько исследований, которые связывают неврологические заболевания с возникновением SBD.Также предполагается прочная связь миастении с воспалительными заболеваниями кишечника и неоплазией [3,4]. Кроме того, антихолинэстеразные препараты вызывают сильные перистальтические сокращения и повышение внутрипросветного давления из-за мускаринового воздействия на гладкую мускулатуру тонкой и толстой кишки [5, 6].

РЕЗУЛЬТАТЫ

Было 33 случая с дивертикулами Меккеля, 19 случаев с дивертикулами, расположенными в двенадцатиперстной кишке, а в остальных 25 случаях дивертикулы были расположены в тощей и подвздошной кишках.Множественные дивертикулы обнаружены у 19 больных (табл. ).

Таблица 1

Местоположение небольшого кишечника Diverticula

Meckel 33
Duodenal 19
Jejunum 9 (6 многократных)
Ileum 5 (2 несколько)
Оба 11
Всего 77

Клинические признаки и симптомы всех случаев представлены в табл.Во время лапаротомии или эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта было выявлено 36 случаев случайной ТСП. Более половины случаев (19 из 36) были дивертикулами Меккеля, при этом 12 локализовались в двенадцатиперстной кишке и 5 в тощей и подвздошной кишках (таблица). Следует отметить, что широкое применение диагностической гастроскопии и ЭРХПГ в нашем отделении выявлено 14 случаев дивертикулов двенадцатиперстной кишки, 11 из которых протекали бессимптомно и не требовали дальнейшего лечения.

Таблица 2

Клинические признаки и симптомы маленького кишечника Diverticula

Asymptomatic-Incidentomatal 36 только Meckel были обработаны
симптоматические 41
кровотечение 8 -OP примерно 5 (TC-сканирование 3, ангиография 2) во время OP Предполагается 3
лихорадка 17
Pain-Discomfort 24
Обструкция 9
Diarrea 1
желтуха 2
Мальабсорбция 1

Таблица 3

Распределение между прочим обнаружил дивертикулов

900 59 Ileum
Меккел 19
Дуоденальное 12
Тощая кишка 2
1
2
Всего 36

Уровень осложнения в нашей учебной группе составил 53% (41 случаи), с общими осложнениями воспаления, перфорация, кровотечение и обтурационная непроходимость кишечника.

Диагноз осложненного дивертикулеза СБ был установлен до операции в 23 случаях из 41 с использованием всех доступных диагностических инструментов (таблица).

Таблица 4

проявления дивертикула Меккеля

Бессимптомный 15
Кровотечение 6
Воспаление 7
Непроходимость 5
Итого 33

Энтероклиз и ЭРХПГ показали наличие сложных дивертикулов в восьми и трех случаях соответственно.КТ брюшной полости выявила восемь случаев дивертикула Меккеля, а сцинтиграфия с Tc-99m и цифровая ангиография оказались полезными в случаях кровотечения. Энтероклиз остается важной диагностической процедурой при заболеваниях тонкой кишки. В нашей серии энтероклиз оказался полезным в выявлении 13 случаев ССД, четыре, пять и два из которых были локализованы в двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишках соответственно. Еще два случая были локализованы в тощей и подвздошной кишках.

Дивертикулит или перфорация с сопутствующим перитонитом привели к срочной операции в 14 случаях, но дивертикул двенадцатиперстной кишки не был ответственен за это осложнение.50% случаев были вызваны дивертикулами Меккеля, при этом дивертикулы тощей кишки встречались значительно чаще, чем подвздошные (пять случаев против двух соответственно). Перфорация была ограничена сальником и соседними петлями тонкой кишки в большинстве случаев, поэтому генерализованный перитонит в нашей серии встречался редко.

Диагноз кровоточащего дивертикула был установлен до операции в пяти из восьми представленных нам случаев. Сцинтиграфия крови и цифровая ангиография выявили поражение в трех и двух случаях соответственно.В остальных трех случаях диагноз был установлен с помощью диагностической лапаротомии по поводу ректального кровотечения неясного генеза, так как все методы диагностики не позволили выявить истинный источник. Дивертикулы Меккеля были источником в шести случаях кровотечения (75%).

Мы пролечили 33 случая дивертикула Меккеля (таблица), 15 из которых были бессимптомными и выявлены случайно. У пяти больных дивертикул вызвал обтурационную непроходимость тонкой кишки за счет инвагинации и заворота. Во всех шести случаях кровоточащего дивертикула Меккеля была выполнена сегментарная энтерэктомия вместо простой дивертикулэктомии, поскольку очаг кровотечения располагался преимущественно в подвздошной кишке, примыкающей к дивертикулу.Все остальные некровоточащие дивертикулы Меккеля, включая семь случаев воспаления, были вырезаны.

Таблица 5

Таблица 5

дооперационный и оперативный диагностический диагноз небольшой кишечниковой болезни

19
аварийная операция 18
Enteroclysis 13
TC-Scan 3
ангиография 2
Живот КТ 8
Гастроскопия-ЭРХП 14
Итого 77

Наиболее перстные дивертикулы были кстати обнаружили, но два из них были связаны с желтухой и дискомфортом в животе.Далее дивертикул третьей порции двенадцатиперстной кишки контактировал с ГИСО промежуточного достоинства размером 3 см. Этому пациенту было проведено местное иссечение очагов поражения. Кроме того, у пациента с дивертикулами тощей и подвздошной кишки развилась мальабсорбция из-за синдрома слепой петли. У пациента была мегалобластная анемия, так как избыточный бактериальный рост привел к потреблению B12 и сопутствующему дефициту. Облегчение симптомов отмечалось только после лечения пероральными антибиотиками широкого спектра действия.

В нашей серии все симптоматические и осложненные ТБД, а также все дивертикулы Меккеля лечились хирургическим путем, что составило 60 оперированных случаев. В течение длительного периода наблюдения среди наших оперированных пациентов не было поздних осложнений и синдрома короткой кишки, и все они полностью избавились от начальных симптомов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Дивертикулы тонкой кишки представляют собой клиническую картину с особыми чертами, так как обычно остаются бессимптомными. Местом выпячивания являются точки входа сосудов кишечника через брыжейку.Это анатомическое предпочтение часто затрудняет их обнаружение, поскольку они расположены в листках брыжейки [7]. В некоторых случаях входящий сосуд пересекает купол дивертикула. Эта тесная связь ответственна за осложнение кровотечения из дивертикулов [8].

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки являются наиболее распространенными приобретенными дивертикулами SB, с частотой встречаемости 15% в аутопсийных исследованиях. Большинство из них располагаются периампулярно, выступая из медиальной стенки двенадцатиперстной кишки.Обструкция желчных протоков или протоков поджелудочной железы, кровотечение, перфорация или синдром слепой петли являются редкими осложнениями [9].

Наличие дивертикулов тонкой кишки колеблется от 0,1 до 1,5% в серии вскрытий. Более высокая частота SBD в тощей кишке по сравнению с подвздошной кишкой связана с большим диаметром проникающих тощекишечных артерий. Их острые осложнения включают кишечную непроходимость, кровотечение, воспаление и перфорацию, частота которых в большинстве исследований достигает 15% [10,11].Неясное кровотечение, мальабсорбция, образование энтеролитов и дискомфорт в животе являются их хроническими клиническими проявлениями. Общая частота осложнений была значительно выше в нашей серии (53%), как упоминалось ранее.

Все бессимптомные и случайно обнаруженные СНБ (за исключением болезни Меккеля) не подлежат лечению. Некоторые авторы отдают предпочтение хирургическому вмешательству, особенно при больших дивертикулах с расширенными петлями кишечника, что свидетельствует о прогрессирующей форме заболевания. С другой стороны, во всех осложненных случаях следует выполнять сегментарную энтерэктомию с первичным анастомозом [12].

Клиническая картина дивертикулита тонкой кишки — острый живот. Хотя лечение преимущественно хирургическое, в случаях локального и самокупирующегося воспаления и при отсутствии перфорации возможен консервативный подход [13].

Кровотечение из SBD проявляется меленой или гематохезией, и диагностический алгоритм должен быть основан на кровотечении из нижних отделов кишечника. Если кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта исключено, колоскопия, сцинтиграмма или ангиография играют свою роль в идентификации источника кровотечения. 99m Tc-сканирование с кровотечением и ангиография позволяют обнаружить кровотечение, когда скорость кровотечения находится в диапазоне 0,1 мл/мин и 0,5–1,0 мл/мин соответственно. Капсульная видеоскопия также является полезным инструментом для клинициста, но она противопоказана при непроходимости или нарушениях перистальтики кишечника [14,15].

Больше внимания будет уделяться дивертикулу Меккеля, поскольку он является одной из наиболее частых врожденных аномалий тонкой кишки с частотой встречаемости около 2% населения. Это чистый дивертикул, расположенный на антибрыжеечном крае терминального отдела подвздошной кишки (45-60 см проксимальнее илеоцекального клапана) и фактически являющийся зачатком омфаломезентериального протока.Хотя это обычно обнаруживается случайно, оно связано со многими осложнениями, такими как кровотечение, дивертикулит, кишечная непроходимость или даже образование новообразований [16]. Кишечная непроходимость возникает в результате инвагинации, заворота или ущемления в грыже Литтре.

Хотя методом выбора при случайно обнаруженном дивертикуле Меккеля у детей является его резекция, рекомендации для взрослых противоречивы [17]. Тенденция состоит в том, чтобы удалить их до тех пор, пока возраст пациента и условия в брюшной полости позволяют это [18,19].

В заключение, многие диагностические исследования, такие как энтероклизис, КТ, сцинтиграфия с Tc-99m и видеокапсула, полезны для подтверждения наличия и локализации SBD. Подходящий подход (хирургический или нет) зависит, как проанализировано выше, от их расположения и симптомов или осложнений, которые они могут вызвать.

КОММЕНТАРИИ

Исходная информация

Дивертикулы тонкой кишки впервые были обнаружены при вскрытии Купером в 1907 году. В 1920 году Кейс проиллюстрировал поражение на рентгене.Первая резекция дивертикула была выполнена Hunt и Cook через 1 год. Эта выпирающая деформация тонкой кишки обычно протекает бессимптомно, но также может привести к различным частичным и серьезным осложнениям.

Границы исследования

Этот отчет представляет собой продолжение предыдущего ретроспективного анализа, включающего новые случаи дивертикулов тонкой кишки, зарегистрированные в нашем отделении за последнее десятилетие, так что отчетный период охватывает период с 1980 по 2009 год.

Инновации и прорывы

Частота осложнений в исследуемой группе авторов составила 53% (41 случай), при этом часто встречались осложнения в виде воспаления, перфорации, кровотечения и обструктивной кишечной непроходимости.Диагноз осложненного дивертикулеза СБ был установлен до операции в 23 случаях из 41 с использованием всех доступных диагностических инструментов.

Заявки

Авторы пришли к выводу, что многие диагностические исследования, такие как энтероклиз, компьютерная томография, сцинтиграфия с Tc-99m и видеокапсула, полезны для подтверждения наличия и локализации SBD. Подходящий подход (хирургический или нет) зависит, как проанализировано выше, от их расположения и симптомов или осложнений, которые они могут вызвать.

Экспертная оценка

В целом статья хорошо написана и охватывает многие основные моменты истории болезни и обзора литературы. Это описательный документ, и его можно рассматривать как «рукопись извлеченных уроков».

Сноски

Рецензент: Скотт Стил, доктор медицины, FACS, FASCRS, заведующий отделением хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии Медиганского армейского медицинского центра, Форт-Льюис, Вашингтон, 98431, США

S- Editor Wang JL L- Редактор Roemmele A E- Editor Zheng XM

Ссылки

1.Herrington JL Jr. Перфорация приобретенных дивертикулов тощей и подвздошной кишки. Анализ зарегистрированных случаев. Операция. 1962; 51: 426–433. [PubMed] [Google Scholar]2. Кураклис Г., Глинаву А., Мантас Д., Кускос Э., Карацас Г. Клинические последствия дивертикулов тонкой кишки. Isr Med Assoc J. 2002; 4:431–433. [PubMed] [Google Scholar]3. Мартин Р.В., Шах А. Миастения, сосуществующая с болезнью Крона. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1991; 13: 112–113. [PubMed] [Google Scholar]4. Лоссос А., Ривер Ю., Элиаким А., Штайнер И.Неврологические аспекты воспалительного заболевания кишечника. Неврология. 1995; 45: 416–421. [PubMed] [Google Scholar]5. Bassotti G, Imbimbo BP, Betti C, Erbella GS, Pelli MA, Morelli A. Хлорид эдрофония для тестирования сократительной активности толстой кишки у человека. Acta Physiol Scand. 1991; 141: 289–293. [PubMed] [Google Scholar]6. Li Destri G, Scilletta B, Latino R, Di Cataldo A. [Myasthenia gravis и резекция кишечника: возможно ли расхождение швов?] Minerva Chir. 2006; 61: 525–528. [PubMed] [Google Scholar]7. Гаррет Дж.П., Нолан Д.Дж.Дивертикулы терминального отдела подвздошной кишки. Клин Радиол. 1989; 40: 178–179. [PubMed] [Google Scholar]8. Эверс БМ. Тонкий кишечник. В: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, редакторы. Сэбистон Учебник хирургии. Филадельфия: Сондерс; 2008. стр. 1318–1323. [Google Академия]9. Schnueriger B, Vorburger SA, Banz VM, Schoepfer AM, Candinas D. Диагностика и лечение симптоматического дивертикула двенадцатиперстной кишки: серия случаев и краткий обзор литературы. J Gastrointest Surg. 2008; 12:1571–1576. [PubMed] [Google Scholar] 10.Кришнамурти С., Келли М.М., Рорманн К.А., Шуффлер М.Д. Тощекишечный дивертикулез. Гетерогенное заболевание, вызванное различными аномалиями гладкой мускулатуры или межмышечного сплетения. Гастроэнтерология. 1983; 85: 538–547. [PubMed] [Google Scholar] 11. Уилкокс Р.Д., Шатни Ч.Д. Хирургические последствия дивертикулов тощей кишки. South Med J. 1988; 81: 1386–1391. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лю Д., Чен Л. Лечение общей дивертикулезной болезни кишечника. Гепатогастроэнтерология. 2009; 56: 1679–1682. [PubMed] [Google Scholar] 13.Veen M, Hornstra BJ, Clemens CH, Stigter H, Vree R. Дивертикулит тонкой кишки как причина острого живота. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 21: 123–125. [PubMed] [Google Scholar] 14. Барнерт Дж., Мессманн Х. Диагностика и лечение нижних желудочно-кишечных кровотечений. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 6: 637–646. [PubMed] [Google Scholar] 15. Родригес Х.Э., Зиауддин М.Ф., Кирос Э.Д., Браун А.М., Подбельски Ф.Дж. Дивертикулез тощей кишки и желудочно-кишечное кровотечение. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2001; 33: 412–414. [PubMed] [Google Scholar] 16.Yahchouchy EK, Marano AF, Etienne JC, Fingerhut AL. Дивертикул Меккеля. J Am Coll Surg. 2001; 192: 658–662. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зани А., Итон С., Рис С.М., Пьеро А. Случайно обнаруженный дивертикул Меккеля: резецировать или не резецировать? Энн Сург. 2008; 247: 276–281. [PubMed] [Google Scholar] 18. Зульфикароглу Б., Озалп Н., Зульфикароглу Э., Озмен М.М., Тез М., Коч М. Безопасна ли резекция случайного дивертикула Меккеля? N Z Med J. 2008; 121: 39–44. [PubMed] [Google Scholar] 19. Робейн Дж., Себрехтс Э., Мисерез М.При лечении случайно обнаруженного дивертикула Меккеля применяется новый подход: резекция на основе оценки риска. Акта Чир Белг. 2006; 106: 467–470. [PubMed] [Google Scholar]

Diverticulum – обзор | ScienceDirect Topics

Дивертикулит

Дивертикулит и дивертикулярное кровотечение являются наиболее частыми осложнениями дивертикулеза. Дивертикулит возникает из-за эрозии стенки дивертикула путем очагового некроза и воспаления, приводящего к перфорации. Перфорация происходит на двух разных уровнях: микро- и макроперфорация.Микроперфорация отгорожена прилегающей брыжейкой и околоободочной клетчаткой. Микроперфорация может рассосаться или сформировать фокальный абсцесс, либо привести к обструкции или образованию свищей в соседнем органе. Макроперфорация вызывает свободный доступ воздуха и перитонит.

Дивертикулит обычно проявляется болью в левом нижнем квадранте. Боль часто присутствует за несколько дней до обращения. Дивертикулит иногда сопровождается тошнотой и рвотой или запорами. Реже у пациента может наблюдаться диарея или узкий стул.Результаты физикального осмотра являются ограниченным, но важным краеугольным камнем в диагностике дивертикулита. Наиболее частая находка при осмотре — болезненность в левом нижнем квадранте. Необычной, но более впечатляющей находкой является пальпируемое образование в левом нижнем квадранте. Данные физикального обследования в виде общей болезненности и перитонита могут свидетельствовать о перфоративном дивертикулите. Результаты обследования, хотя и важные, редко дают достаточно информации для постановки диагноза дивертикулита.

Лабораторные исследования также могут быть неспецифичными.У пациента обычно будет лейкоцитоз, указывающий на инфекционный или воспалительный процесс. Дивертикулит, который возникает в непосредственной близости от мочевого пузыря или при котором развивается коловезикальный свищ, может вызвать пиурию в анализе мочи и может быть ошибочно принят за инфекцию мочевыводящих путей. Другие лабораторные тесты, включая ферменты печени, амилазу и липазу, обычно в норме. Химические показатели также обычно в норме, если только у пациента нет сепсиса и ацидоза.

Анамнез и физикальные данные могут потребовать дальнейшей оценки с помощью визуализирующих исследований.Как правило, сначала получают серию острых абдоминальных исследований. Простые снимки брюшной полости полезны для исключения макроперфорации с перфорацией свободного воздуха и толстокишечной непроходимостью. Перед введением пациенту перорального контраста необходимо исключить обструкцию и наличие свободного воздуха. Компьютерная томография является общепринятым «золотым стандартом» диагностики дивертикулита. Общие КТ-признаки дивертикулита включают утолщение стенки кишки, дивертикулез толстой кишки, плотность мягких тканей в околоободочной клетчатке, абсцесс или флегмону.Компьютерная томография обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью для выявления дивертикулита, что делает КТ мощным инструментом в диагностике дивертикулита. Это также может предоставить дополнительную информацию для исключения других причин воспаления брюшной полости. Клизма с барием, как правило, не оправдана при подозрении на дивертикулит, вторичный по отношению к возможности выхода бария через перфорацию в брюшное пространство. При подозрении на дивертикулит клизма должна состоять только из водорастворимого контраста.Колоноскопия также не имеет значения при остром дивертикулите. Колоноскопия противопоказана из-за риска перфорации. Колоноскопию следует проводить после разрешения острого эпизода. Колоноскопия проводится после стихания дивертикулита для выявления опухолей, полипов и стриктур, а также для оценки распространенности дивертикулярной болезни.

Лечение острого дивертикулита зависит от тяжести процесса. Пациентов с дивертикулитом легкой и средней степени тяжести можно лечить амбулаторно с пероральными антибиотиками и отдыхом кишечника.Более тяжелое заболевание требует стационарного лечения. Схемы антибиотикотерапии при дивертикулите должны охватывать кишечную флору, включая как грамотрицательные, так и анаэробные микроорганизмы. Неосложненный дивертикулит лечат пероральными антибиотиками, такими как ципрофлоксацин и метронидазол, в течение 7–10 дней. Пациенты также должны быть переведены на прозрачную жидкую диету. Пациентам с более сложным заболеванием требуются внутривенные антибиотики, покой кишечника и внутривенные жидкости. Дивертикулит может осложняться абсцедированием, обструкцией, образованием свищей или перитонитом.Чрескожное дренирование абсцесса может быть выполнено с помощью интервенционной радиологической техники. Дренирование абсцесса и одновременное лечение антибиотиками являются достаточным лечением в подгруппе пациентов, особенно у пациентов, которые не считаются кандидатами на хирургическое вмешательство. Чрескожное дренирование может также дать время для подготовки кишечника и устранения воспаления, тем самым делая возможной резекцию и первичный анастомоз с одноэтапной хирургической процедурой. Большинству пациентов со свищами и/или непроходимостью требуется хирургическое вмешательство, но не в экстренном порядке.Перитонит – более тяжелое осложнение, требующее немедленного хирургического вмешательства. Неотложная хирургия в этих условиях часто включает двухэтапную процедуру, состоящую из резекции пораженной толстой кишки и колостомы. За этим следует снятие колостомы и реанастомоз в более поздние сроки.

Пациенты с рецидивирующим дивертикулитом также могут быть направлены на плановую операцию. Хирургия включает удаление пораженной части толстой кишки, а также удаление сигмовидной кишки. Сигмовидную кишку удаляют, чтобы устранить область «высокого давления» толстой кишки, чтобы предотвратить дальнейшее образование дивертикула и повторные эпизоды дивертикулита.

Дивертикулы тонкой кишки

Тема этой статьи очень подробно освещалась многими авторами. Несколько лет назад д-р Джеймс Т. Кейс просмотрел литературу по этому вопросу и подробно обсудил его. Позже д-р Э. Уиллис Эндрюс сообщил о ряде случаев. Мы не хотим претендовать на что-то оригинальное, а лишь на дальнейшее исследование или, вернее, на обсуждение предмета, который, на наш взгляд, очень интересен.

Дивертикул представляет собой карман или тупик , нормальный или аномальный, выходящий из основной полости.Дивертикулы могут быть вызваны тракцией или пульсацией, а также могут быть врожденными или приобретенными. Различают истинные, ложные или псевдодивертикулы. В тонкой кишке они обычно возникают вблизи прикрепления брыжейки. По Стенгелю, своим происхождением они обязаны локализованной слабости или расслоению мышечных волокон кишечника. Выпячивание слизистой происходит, вероятно, из-за повышенного давления изнутри; таким образом, мешок представляет собой грыжевое выпячивание слизистой и серозной оболочек.

Наш опыт показал, что внепросветные тени во второй части двенадцатиперстной кишки довольно распространены.Дивертикулы тощей и подвздошной кишки очень редко обнаруживались в нашей рутинной работе, что может быть связано, однако, не с редкостью поражения, а с трудностями, возникающими при удовлетворительном исследовании этих отделов желудочно-кишечного тракта. кишечного тракта. В толстой кишке дивертикулы встречаются очень часто, причем излюбленной локализацией являются сигмовидная и нисходящая ободочная кишка.

При рассмотрении многих тысяч желудочно-кишечных обследований, проведенных за последние десять лет, мы выявили только три случая дивертикулов тонкой кишки за пределами двенадцатиперстной кишки.В двух из этих случаев был обнаружен одиночный дивертикул в тощей кишке, а в другом – множественные поражения в тощей и подвздошной кишках (доказано во время операции). Этот последний случай будет подробно рассмотрен далее в статье.

При рассмотрении многих случаев дивертикулов двенадцатиперстной кишки мы были поражены частотой сопутствующих дивертикулов толстой кишки. В нашей серии из примерно пятидесяти случаев дивертикулов двенадцатиперстной кишки большое количество также имело внепросветные тени в толстой кишке.Возможно, существует конституциональная предрасположенность к их образованию: может быть, имеется какой-либо дефект мускулатуры кишечника на месте кровеносных сосудов или протоков, так как это излюбленные места их развития.

Изучая истории этих пациентов с дивертикулами двенадцатиперстной кишки, мы были особенно впечатлены сходством их симптомов с симптомами язвы двенадцатиперстной кишки. Большинство пациентов жалуются на ту или иную форму желудочного расстройства.Обычным клиническим диагнозом, сопровождающим этих больных в рентгенологическое отделение, является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Нередки симптомы, вполне типичные для язвы; в других случаях симптомы могут быть нечеткими или отсутствовать.

Множественные гигантские дивертикулы тощей кишки, вызывающие кишечную непроходимость: клинический случай и обзор литературы | World Journal of Emergency Surgery

Дивертикулез тонкой кишки — редкое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, часто обнаруживаемое случайно при рентгенологических исследованиях.Заболевание впервые описано Sommering в 1794 г., а затем Astley Cooper в 1809 г. Gordinier и Shil выполнили первую операцию по поводу дивертикулов в 1906 г. [1, 2].

Дивертикулы тощей подвздошной кишки (за исключением дивертикула Меккеля) представляют собой псевдодивертикулы, возникающие в результате выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через мышечный слой стенки кишечника в местах незначительного сопротивления внутрипросветному давлению, таких как анатомические точки, где кровеносные сосуды проникают в стенку кишечника 2].Этиология неясна. Кришнамурти и др. [3] сосредоточились на аномалиях гладкой мускулатуры или межмышечного сплетения, чтобы объяснить дискинезию кишечника. Конгара и др. [4] выполнили манометрические исследования тонкой кишки и описали функциональные нарушения у больного с дивертикулами тонкой кишки. Эти факты подтверждают гипотезу о том, что нерегулярные кишечные сокращения вызывают повышенное сегментарное внутрипросветное давление, способствуя образованию дивертикулов через самое слабое место кишечника.Описана связь между кишечным дивертикулезом и редкими нервно-мышечными расстройствами, такими как синдром Кронкайта-Канады [5], болезнь Фабри [6] и митохондриальная нейрогастроинтестинальная энцефаломиопатия [7]. Также сообщалось о диффузном гигантском дивертикулезе желудочно-кишечного тракта с перфорацией и мальабсорбцией, ассоциированном с гигантскими дивертикулами тощей кишки при синдроме Элхерса-Данлоса [8, 9]. Прогрессирующий системный склероз часто поражает желудочно-кишечный тракт и представляет собой характерный пример доказанного нарушения моторики и приобретенного происхождения дивертикулеза тощей подвздошной кишки.Манометрические исследования, проведенные у больных с заболеванием, выявили нарушение моторики кишечника в 88% обследованных случаев [10]. Уэстон и др. [11] сообщили о значительной частоте дилатации тонкой кишки и дивертикулов (42%) у пациентов с прогрессирующим системным склерозом. Недавно был опубликован случай связи между дивертикулезом тощей кишки и миастенией, чтобы подчеркнуть возможную корреляцию между антихолинэстеразными препаратами и повышением внутрипросветного давления [12]. Первичный или вторичный амилоидоз обычно связан с нарушениями моторики толстой и тонкой кишки, описаны случаи дивертикулярной болезни [13–15].Несмотря на то, что дивертикулез тонкой кишки кажется приобретенным, сообщалось о двух случаях известной предрасположенности [16, 17].

Частота встречаемости тоще-подвздошных дивертикулов при исследованиях тонкой кишки методом энтероклиза составляет 2-2,3%, что сравнимо с данными аутопсии, где частота встречаемости дивертикулов тощей и подвздошной кишки составляет 1,3-4,6% [18-20]. Тощекишечно-подвздошный дивертикулез обычно множественный, чаще локализуется в тощей кишке и в терминальном отделе подвздошной кишки и, вероятно, из-за большего размера прямых сосудов в этих областях [20].Восемьдесят процентов дивертикулов встречаются в тощей кишке, пятнадцать процентов в подвздошной кишке и пять процентов в обеих [1]. Изолированный дивертикулез тощей кишки сочетается с дивертикулами пищевода (2%), двенадцатиперстной кишки (26%) и толстой кишки (35%) [21]. Распространенность увеличивается с возрастом, и заболевание представляет пик заболеваемости на шестом и седьмом десятилетиях с преобладанием мужчин [22]. Размеры дивертикулов тонкой кишки различны. Дивертикулы могут иметь размеры от нескольких миллиметров до более 3 см. Выполняя поиск в Интернете относительной литературы по гигантским дивертикулам тощей кишки и используя такие термины, как «гигантский дивертикул тощей кишки», «гигантский дивертикулез тощей кишки» и «гигантский тощекишечно-подвздошный дивертикулез», мы обнаружили ограниченное количество случаев, определенных по описанию автора как гигантский; один случай связан с синдромом Элерса-Данлоса и мальабсорбцией [8], один связан с дефицитом железа [23], два случая с дивертикулезом [24, 25], один с кишечной непроходимостью [26] и один с кишечным кровотечением [только название ] [27].Проблема в нашем исследовании заключалась в том, что во многих отчетах о случаях, а также в более крупных сериях отсутствовало объективное измерение размера дивертикула (интраоперационного или патологического). Во многих сообщениях описание дивертикулов не основывалось на медицинских терминах (яйцо, мяч для гольфа и т. д.) или вообще не сообщалось [28, 29]. Лю и др. [30] в серии из 27 пациентов сообщили о дивертикулах тощей подвздошной кишки более 3 см в 12 случаях, не указывая точный размер дивертикулов.Несмотря на эту проблему, мы выявили гигантские диверикулы размером около 26 см у молодого пациента с перитонитом [только аннотация] [31].

Заболевание обычно бессимптомное. Тем не менее Родригез и соавт. [21] проанализировали литературу и отметили симптомы в 29% случаев. Многие симптомы могут быть неправильно диагностированы как диспепсия или раздражение тонкой кишки. Эдвардс описал триаду симптомов, наблюдаемую у этих пациентов, как «метеорическую диспепсию» (боль в эпигастрии, дискомфорт в животе, метеоризм через один или два часа после еды) [32].Обычно указывают на неясные и хронические, в основном послеобеденные, схваткообразные боли в эпигастрии, вздутие живота или переполнение живота. Часто сообщалось об анемии из-за дефицита железа и мегалобластной анемии, которые обычно связывают с мальабсорбцией, стеатореей и дефицитом витаминов [23, 33]. Мальабсорбцию можно объяснить несинхронной перистальтикой кишечника, дилатацией дивертикулов, застоем кишечного содержимого и избыточным бактериальным ростом [1, 34–36].

Такие осложнения, как непроходимость, кровотечение, дивертикулит и перфорация, возникают у 10–30% пациентов [34, 35].Часть больных отвечает на временное прекращение энтерального питания, на разгрузку желудочно-кишечного тракта назогастральным зондом и на введение эмпирических антибиотиков широкого спектра действия, однако осложнения, требующие оперативного вмешательства, возникают у 8-30% больных [37, 38]. ].

Частота встречаемости дивертикулита с перфорацией или без нее колеблется от 2% до 6% [39]. В прошлом при дивертикулите тощей подвздошной кишки наблюдался высокий уровень смертности (24%), однако смертность была сведена к минимуму благодаря улучшению диагностических, фармацевтических и хирургических протоколов [40, 41].Перфорация вызывает локализованный или разлитой перитонит, но симптомы неспецифичны, чтобы обосновать дифференциальный диагноз, учитывая, что другие абдоминальные состояния имеют сходные клинические проявления. Возможны такие осложнения, как абсцессы брюшной полости, свищи и абсцессы печени [40]. Два автора также описали «микроперфорации» дивертикулов, вызывающие хронический, повторяющийся и бессимптомный пневмоперитонеум [42, 43]. Дивертикулит не всегда является причиной перфорации. Инородные тела, а также травма живота также могут вызывать перфорацию дивертикулов тощей кишки [44, 45].

Механическая непроходимость может быть вызвана спайками или стенозом из-за дивертикулита, инвагинации в месте дивертикула и заворота сегмента, содержащего дивертикулы. Кроме того, крупные камни, заключенные в дивертикулах, могут оказывать давление на соседнюю стенку кишечника или могут выходить из дивертикула, вызывая кишечную окклюзию. Псевдообструкция, регистрируемая в 10-25% случаев, обычно связана с дивертикулезом тощей кишки в результате перитонита (после дивертикулита), перфорации, странгуляции и ущемления энтеролита в дивертикуле или связана с избыточным бактериальным ростом и висцеральной миопатией. или невропатия [44].Широкий, перегруженный жидкостью дивертикул может выполнять функцию стержня, вызывая заворот [40, 45]. Образование энтеролита может происходить de novo или вокруг семян фруктов и растительного материала. Камень образуется из желчных солей, которые деконъюгированы из-за избыточного бактериального роста в преципитате дивертикула из-за более кислого pH тощей кишки [46].

Кровотечение является следствием острого дивертикулита и эрозивными последствиями воспаления. Изъязвления слизистой оболочки повреждают мезентериальные сосуды, вызывая кровотечение.Rodriguez et al. в большой серии из 141 симптоматического случая оценили кровотечение в 2% [21].

Подозрение на дивертикулез тощей кишки затруднено, и часто диагноз не ставится или ставится с опозданием. Учитывая, что дивертикулез тощей кишки длительное время в большинстве случаев протекает бессимптомно, диагноз обычно устанавливают при появлении симптомов или осложнении заболевания. Простые рентгенограммы не позволяют поставить диагноз, несмотря на то, что Nobles et al. [47] описали характерную триаду клинических и рентгенологических признаков дивертикулеза тощей подвздошной кишки (боль в животе, анемия и сегментарная дилатация в эпигастрии или левой верхней части живота).В случаях осложненного дивертикулеза тощей кишки на обзорной рентгенограмме брюшной полости выявляют вздутие тонкой кишки, воздушно-жидкостные уровни и пневмоперитонеум. Последующее исследование с барием и энтероклизис более специфичны, хотя их полезность ограничена в неотложных состояниях [48]. Компьютерная томография может показать очаги выпячивания мезентериальной части кишки, локальное утолщение стенки кишки из-за воспаления или отека, абсцессы, свободный абдоминальный экссудат и пневмоперитонеум. Многосрезовая КТ кажется многообещающей в диагностике дивертикулов тощей подвздошной кишки и кажется более специфичной, чем энтероклиз, в отношении заболеваний тонкой кишки [49].Эндоскопия не выявляет дивертикулы, но исключает другие причины обструкции или кровотечения.

В случаях кровотечения диагностический и терапевтический подход с Tc 99 Эритроциты и мезентериальная ангиография, по-видимому, являются специфическими [48]. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может идентифицировать дивертикулы во второй части двенадцатиперстной кишки, в то время как двухбаллонная энтероскопия оказывается полезной в диагностике заболеваний тонкой кишки, однако неотложные состояния, такие как непроходимость или дивертикулит, являются значительными ограничениями [50].Недавно сообщалось об успешном лечении кровотечения из-за дивертикулеза тощей кишки с помощью двухбаллонной энтероскопии [51]. Беспроводная капсульная эндоскопия — новый многообещающий метод выявления заболеваний тонкой кишки, преимущественно используемый в случаях скрытого кишечного кровотечения. Хотя наличие больших дивертикулов является относительным противопоказанием к капсульной эндоскопии из-за возможности застревания капсулы в дивертикулах тонкой кишки, применение этого метода у пациентов с изолированным дивертикулезом тонкой кишки и скрытым кишечным кровотечением следует решать с относительной осторожностью. 52].Лапароскопия становится действенным диагностическим подходом в сложных случаях, она быстро превращается в лапаротомию и может служить ориентиром, чтобы избежать бесполезной лапаротомии. Кроме того, лапароскопия, уточняя область кишечного осложнения, направляет хирурга к идеальному месту разреза на брюшной стенке, сводя к минимуму время операции, послеоперационную боль и осложнения из-за большего разреза брюшной полости [53]. . Недавно сообщалось о тотальном лапароскопическом лечении крупных дивертикулов тощей кишки [54].

Бессимптомный дивертикулез тощей подвздошной кишки не требует резекции кишечника [35]. Некоторые авторы считают, что пациентов с хроническими симптомами можно лечить консервативно, а при стойких или рефрактерных к лечению симптомах императивна резекция [1]. Другие, основываясь на данных, демонстрирующих, что тощекишечно-подвздошные дивертикулы, по сравнению с дивертикулами двенадцатиперстной кишки, потенциально перфорируют и формируют абсцессы, рекомендуют более агрессивный хирургический подход ввиду меньшего послеоперационного риска плановой резекции кишечника [37, 55].При перфорации, абсцессах и непроходимости обязательна диагностическая лапаротомия и резекция пораженного сегмента кишки с первичным анастомозом. Однако Novac и соавт. [56] представили серию случаев перфоративного дивертикулита, леченного консервативно с введением антибиотиков и дренированием абсцессов брюшной полости под контролем КТ. Объем сегментарной резекции зависит от длины кишки, пораженной дивертикулами. Если дивертикулы затрагивают длинный сегмент кишечника, как это часто бывает, резекция должна быть ограничена перфорированным или воспаленным сегментом кишечника, чтобы избежать синдрома короткой кишки.Следует избегать других хирургических подходов, таких как инвагинация дивертикула, первичное закрытие перфорации и сальниковой заплаты, а также дивертикулэктомия, поскольку они связаны с высокой смертностью [40, 57]. Следует также иметь в виду, что у больного, перенесшего сегментарную резекцию кишечника по поводу дивертикулеза, дивертикулы могут рецидивировать, так как механизм образования дивертикулов (невропатия, миопатия и др.) сохраняется. В отношении энтеролитов некоторые авторы предлагают мануальное или инструментальное дробление камней и постепенное проталкивание их фрагментов в толстую кишку.Энтеротомия или сегментарная резекция должны быть зарезервированы для сложных случаев [26, 46].

Наш недавний опыт ограничен пятью случаями дивертикула тощей подвздошной кишки, поступившими в наше отделение за трехлетний период с декабря 2007 г. по декабрь 2010 г. В двух случаях дивертикулы тощей кишки были обнаружены случайно во время лапаротомии по другим причинам (колоректальный рак и мультикистозная гепатокарцинома соответственно). ). В обоих случаях дивертикулы тощей кишки не имели признаков воспаления или перфорации, и резекция не выполнялась.В одном случае клинические и визуализационные данные дивертикулита свидетельствовали о дивертикулите тощей кишки, однако возраст пациента, сопутствующие заболевания и воля родственников привели нас к консервативному лечению. Кровотечение было основным симптомом в четвертом случае, и была выполнена диагностическая лапаротомия из-за внутрипросветного захвата эндоскопической капсулы подвздошной кишки. Кровотечение было связано с аденокарциномой подвздошной кишки, а множественные мелкие дивертикулы проксимального отдела подвздошной кишки были случайной находкой (рис. 5).Дивертикулы остались в покое. В данном случае важно подчеркнуть, что эндоскопическая капсула не описывала устья дивертикулов, в отличие от недавних сообщений об эффективности метода при заболеваниях тонкой кишки.

Рисунок 5

Множественные дивертикулы подвздошной кишки были случайно обнаружены во время диагностической лапаротомии по поводу кишечного кровотечения . Дивертикулы не резецировали.

В случае, описанном в этой статье, у пациента был хронический дискомфорт или боль в животе, однако он никогда не посещал врача.Кишечная непроходимость была основным клиническим симптомом и, очевидно, была обусловлена ​​множественными перегруженными дивертикулами тощей кишки и псевдонепроходимостью, вызванной дивертикулитом. Первоначальное лечение с помощью назогастрального зонда и антибиотиков широкого спектра действия помогло ограничить воспаление и избежать распространения дивертикулита, что позволило нам выполнить плановую резекцию кишечника через девять дней после первичной госпитализации. Анемия и гипоалюминиемия, вероятно, были связаны с мальабсорбцией. КТ показала дивертикулы и исключила перфорацию.Энтероклиз подтвердил диагноз.

Дивертикулез тощей кишки обнаружен у пациента с длительно существующим пневмоперитонеумом и псевдообструкцией при визуализации: клинический случай | Гастроэнтерологический отчет

Дивертикулез тонкой кишки является редкой находкой в ​​общей популяции, а дивертикулез тощей кишки встречается еще реже. Клинические проявления могут варьировать от постпрандиальной боли, запоров и мальабсорбции до серьезных осложнений, таких как желудочно-кишечные кровотечения, перфорация и острая кишечная непроходимость.Здесь мы описываем случай 81-летнего джентльмена, у которого в течение трех лет наблюдались боли в животе и потеря веса. Несмотря на ничем не примечательный физикальный осмотр и лабораторные анализы, при визуализации были обнаружены стойкий пневмоперитонеум и расширенные петли тонкой кишки. После постановки диагноза избыточного бактериального роста в тонкой кишке пациенту было проведено капсульное эндоскопическое исследование для дальнейшего обследования его тонкой кишки. Капсула не достигла толстой кишки, и пациент никогда не замечал прохождения капсулы со стулом, поэтому через шесть месяцев после процедуры компьютерная томография (КТ), по-видимому, выявила оставшуюся капсулу.Последующая диагностическая лапаротомия выявила 200 см атоничной, расширенной тощей кишки с внушительными дивертикулами вдоль противобрыжеечного края. Этот клинический случай является примером необычного набора признаков и симптомов дивертикулеза тощей кишки, включая персистирующий пневмоперитонеум, псевдообструкцию и избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Обзор литературы показал, что эти признаки присутствовали и в других случаях дивертикулеза тощей кишки, хотя этиология и патофизиология до конца не изучены.

Введение

Дивертикулярная болезнь — болезнь пожилого возраста и западного общества [1, 2]. Редко встречается в возрасте до 40 лет, распространенность дивертикулеза увеличивается с 5% в возрасте до 40 лет до 65% у пациентов в возрасте 65 лет и старше [1]. Дивертикулы преимущественно обнаруживаются в левой части толстой кишки, при этом 90% поражают сигмовидную кишку и 15% — правосторонние дивертикулы [3]. Заболеваемость дивертикулами тонкой кишки встречается гораздо реже, чем толстой кишки, а в тонкой кишке дивертикулы двенадцатиперстной кишки встречаются в пять раз чаще, чем дивертикулы тощей-подвздошной кишки [4], этиология которых разнообразна и изучена. ассоциированный с прогрессирующим системным склерозом, висцеральными невропатиями и миопатиями, поражающими гладкую мускулатуру или мышечно-кишечное сплетение тонкой кишки.Теоретически это приводит к нарушению перистальтики и повышению внутрипросветного давления с последующим образованием дивертикулов [5].

В этом отчете мы описываем случай пожилого джентльмена с длительной болью в животе, потерей веса и дилатацией тонкой кишки при визуализации. У него был обнаружен впечатляющий дивертикулез тощей кишки при диагностической лапаротомии по поводу того, что считалось эндоскопической ретенцией капсулы.

Кейс-презентация

81-летний мужчина обратился для оценки неопределенных болей в животе, диспепсии и потери веса в течение предыдущих трех лет.Его предыдущая история болезни была связана с раком предстательной железы, который лечился более двух десятилетий назад с помощью простатэктомии и адъювантной лучевой терапии. До нашей оценки у него был диагностирован избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, и ему был начат прием амоксициллина/клавулановой кислоты. Это обеспечило некоторое облегчение симптомов пациента; однако он продолжал испытывать сильную боль после приема пищи, что привело к прогрессирующей потере веса.

Физическое обследование во время его первоначального осмотра выявило худощавого, почти истощенного, пожилого мужчину, который, по-видимому, был его заявленного возраста.Его абдоминальный осмотр отличался ладьевидной формой живота, отсутствием болезненности при пальпации и хорошо зажившим хирургическим разрезом по нижней срединной линии без грыжи. Лабораторная оценка ничем не примечательна. Визуализация включала компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза с энтеральным и внутривенным контрастированием. Это выявило небольшое количество внепросветного воздуха между петлями тонкой кишки и легкое диффузное расширение тонкой кишки, наводящее на мысль о кишечной непроходимости тонкой кишки (рис. 1). Чревная, верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечные артерии были проходимы в месте их отхождения, без значительной устьевой кальцификации.У пациента не было симптомов, характерных для кишечной непроходимости или тонкокишечной непроходимости. Поскольку экстралюминальный воздух был случайной находкой при КТ и при обследовании отсутствовали признаки перитонита, хирургическое вмешательство не рекомендовалось. Последующая магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости и таза также выявила ряд выступающих петель тонкой кишки без дискретной точки перехода или признаков обструкции высокой степени. Признаков опухоли тонкой кишки, очаговых воспалительных изменений не обнаружено.

Рисунок 1.

Аксиальная КТ брюшной полости и таза, демонстрирующая внепросветный воздух между петлями тонкой кишки и диффузное расширение тонкой кишки, свидетельствующее об обструкции.

Рис. 1.

Аксиальная КТ брюшной полости и таза, демонстрирующая внепросветный воздух между петлями тонкой кишки и диффузное расширение тонкой кишки, свидетельствующее об обструкции.

Колоноскопия и эзофагогастродуоденоскопия не дали неблагоприятных результатов, поэтому его обследование было продолжено с эндоскопией капсулы для определения причины пневмоперитонеума, продемонстрированного на предыдущей КТ.Это продемонстрировало сильно воспаленную слизистую оболочку проксимального отдела тонкой кишки и нечто, похожее на большие дивертикулы. Капсула не достигла толстой кишки, и пациент отрицал, что заметил, что капсула вышла со стулом. Рентген брюшной полости не показал, что какая-либо капсула осталась ни в тонкой кишке, ни в толстой кишке. Была рекомендована толчковая энтероскопия, которая также продемонстрировала впечатляющие большие дивертикулы, начинающиеся примерно в четвертой части двенадцатиперстной кишки и простирающиеся за пределы последней визуализируемой области проксимального отдела тощей кишки со значительным воспалением тощей кишки (рис. 2).Рентгеноскопическое исследование тонкой кишки с водорастворимым контрастом выявило многочисленные обширные осумки по всей тонкой кишке, особенно в тощей кишке, и общую потерю плотности складок в тощей кишке. Диффузное утолщение гладкой складки свидетельствовало о нарушении всасывания. Пациента продолжали лечить от избыточного бактериального роста, а также давали месаламин для лечения воспаления тощей кишки, обнаруженного при энтероскопии.

Рисунок 2.

Толчковая энтероскопия, демонстрирующая множественные дивертикулы тощей кишки.

Рисунок 2.

Толчковая энтероскопия, демонстрирующая множественные дивертикулы тощей кишки.

Приблизительно через шесть месяцев после капсульной эндоскопии у пациента наблюдались усиление болей в животе, раннее чувство насыщения и вздутие живота. Была проведена консультация со службой общей хирургии для того, чтобы визуализировать эндоскопическую капсулу на последующем компьютерном сканировании (рис. 3). После объяснения рисков и преимуществ хирургического исследования пациент согласился на исследование и возможную резекцию кишечника.Решение использовать открытый, а не минимально инвазивный подход к операции было основано на двух факторах: во-первых, и это наиболее важно, степень дилатации значительно увеличивала риск непреднамеренной энтеротомии при получении перитонеального доступа для лапароскопического доступа; во-вторых, цель исследования состояла в том, чтобы идентифицировать оставшуюся эндоскопическую капсулу, и для обнаружения капсулы требуется ручная пальпация кишечника; это было невозможно при использовании минимально инвазивного подхода.

Рис. 3.

Аксиальная КТ брюшной полости и таза, выявляющая то, что выглядит как оставшаяся капсула из предыдущей капсульной эндоскопии в тонкой кишке. Присутствует также диффузное вздутие кишечника.

Рис. 3.

Аксиальная КТ брюшной полости и таза, выявляющая то, что выглядит как оставшаяся капсула из предыдущей капсульной эндоскопии в тонкой кишке. Присутствует также диффузное вздутие кишечника.

Несколько раз во время диагностической лапаротомии тщательно обследовали тонкую кишку от связки Трейтца до илеоцекального клапана без признаков остаточной капсулы.При осмотре тонкой кишки были обнаружены дивертикулы, отходящие от связки Трейца примерно на 200 см по противобрыжеечному краю тонкой кишки (рис. 4). Эта часть тонкой кишки также была сильно расширена и казалась атоничной. Дистальнее этого сегмента у пациента было 500 см тонкой кишки нормального вида с соответствующим калибром и толщиной. После обширного обследования на наличие васкулопатии, лимфатических узлов или признаков опухоли было решено выполнить резекцию 200-сантиметрового сегмента, учитывая достаточную длину оставшейся тонкой кишки.Пациентка хорошо перенесла процедуру, послеоперационный период протекал неосложненно. Он переносил диету с низким содержанием шлаков при выписке без какого-либо постпрандиального дискомфорта.

Рисунок 4.

Сегмент тощей кишки длиной 200 см, содержащий большие дивертикулы.

Рисунок 4.

Сегмент тощей кишки длиной 200 см, содержащий большие дивертикулы.

Пациент чувствует себя хорошо и прибавляет в весе при последующем наблюдении примерно через пятнадцать недель после операции, и он отрицает боль в животе, тошноту или рвоту.

Обсуждение

Дивертикулы тонкой кишки встречаются редко, их распространенность при аутопсии колеблется в пределах 0,6–1,5%, а визуализирующие исследования сообщают о частоте 0,002–0,7% [6, 7]. Они могут возникать в любом месте по окружности кишечника, но чаще всего появляются вдоль, а иногда и внутри брыжейки. При дивертикулезе толстой кишки западная диета с низким содержанием шлаков связана с более медленным прохождением стула и меньшим калибром стула, что приводит к чрезмерному сокращению циркулярной мышцы толстой кишки и повышению внутрипросветного давления [2, 8, 9].Микроскопический анализ десяти пациентов, направленных с дивертикулезом тощей кишки, выявил либо уменьшенные, нормальные мышечные клетки, фиброз и дегенерацию гладкомышечных клеток, либо дегенерацию аксонов и внутриядерные включения нейронов [5]. Эти результаты были связаны с системным склерозом, висцеральной миопатией и висцеральной невропатией соответственно; таким образом, считается, что эти аномалии могут нарушать сокращение гладкой мускулатуры в тонкой кишке и создавать повышенное внутрипросветное давление, приводя к слизистой и подслизистой грыже в анатомических точках проникновения кровеносных сосудов ( vasa recta ) [10].

Дивертикулез тощей кишки проявляется по-разному, но, к счастью, в большинстве случаев протекает бессимптомно. При симптоматике клинические проявления этого заболевания могут включать хроническую боль в эпигастральной или околопупочной области живота, особенно после приема пищи, запор, диарею и мальабсорбцию [6, 11]. В наиболее тяжелых случаях начальные проявления могут включать опасные для жизни осложнения, такие как желудочно-кишечное кровотечение, перфорация и острая кишечная непроходимость [12]. У нашего пациента был хронический нехирургический пневмоперитонеум, псевдообструкция при визуализации, а также избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, связанный с потерей веса.

Рецидивирующий пневмоперитонеум — без перитонита, вторичного по отношению к дивертикулезу тощей кишки — был описан в литературе всего несколько раз. Wright и Lumsden описали случай, когда у пациента с дивертикулезом тощей кишки в трех отдельных случаях развился спонтанный пневмоперитонеум [13]. Nason и Dragan описали случай, когда перед лапаротомией был проведен парацентез и анализ аспирированного газа. Анализ жидкостей показал, что пневмоперитонеум был бактериального происхождения и из проксимального отдела желудочно-кишечного тракта [14].В то время как пневмоперитонеум обычно представляет собой зловещую находку, наводящую на мысль о перфорации вязкого вещества и требующую неотложного хирургического вмешательства, лишь немногие болезненные состояния могут привести к пневмоперитонеуму без симптомов перитонита и без признаков перфорации внутренних органов. Предполагается, что при дивертикулезе тощей кишки кишечный газ попадает в брюшную полость через «мельчайшие перфорации в стенке тонкостенных дивертикулов в результате гиперактивной перистальтической активности» [15]. Субсерозные газообразные кисты были описаны при гистологическом исследовании пациентов, перенесших хирургическую резекцию тощей кишки по поводу дивертикулярной болезни и пневмоперитонеума [16].Хирургия, по-видимому, полезна для устранения хронической боли в животе и рецидивирующего пневмоперитонеума у ​​этих пациентов [15].

Механическая непроходимость может возникать из-за заворота или инвагинации в месте дивертикулов или из-за спаек вследствие осложнений дивертикулита [17]. Сообщается, что псевдообструкция, когда анатомическая причина обструкции не обнаружена, возникает у 10–25% пациентов с дивертикулезом тощей кишки. Рвота, вздутие живота, боль в животе и потеря веса характеризуют наиболее частые проявления хронической псевдонепроходимости кишечника.В наиболее тяжелой форме может проявляться перитонитом из-за висцеральной перфорации или ущемления кишечника. Подобно дивертикулезу тощей кишки, псевдообструкция также связана с избыточным бактериальным ростом и висцеральной миопатией [18]. Кришнамурти и др. . проанализировали десять пациентов с дивертикулезом тощей кишки и обнаружили, что у девяти из них были симптомы псевдонепроходимости кишечника продолжительностью от пяти до сорока трех лет. Они пришли к выводу, что это основное клиническое проявление дивертикулеза тощей кишки [5].В другой серии из двадцати семи случаев псевдообструкции отмечены очень похожие причины приобретенного дивертикулеза тощей кишки, описанные ранее. Из двадцати семи пациентов большинство страдало прогрессирующим системным склерозом, тогда как остальные страдали висцеральной миопатией, невропатией, склерозирующим мезентеритом или дивертикулезом тощей кишки [19].

У пациента, представленного в этом отчете, был предварительно диагностирован синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), и он лечился пероральными антибиотиками, что привело к некоторому облегчению его симптомов.Важно отметить, что некоторые клинические проявления дивертикулеза тонкой кишки, рассмотренные выше, такие как псевдообструкция и нарушение моторики, могут способствовать развитию SIBO [20]; бактерии при СИБР затем могут мешать метаболизму дисахаридов, всасыванию витаминов, потреблению внутрипросветного белка и деконъюгации желчных кислот, что приводит к мальабсорбции; таким образом, клинически он может проявляться такими признаками, как потеря веса и стеаторея, наряду с болью в животе, вздутием живота и диареей.Эти результаты согласуются с тем, что наблюдалось у нашего пациента.

Таким образом, дивертикулез тощей кишки является редким заболеванием, которое связано с нарушением моторики тонкой кишки, приводящим к грыже слизистой и подслизистой оболочек в местах перфорации кровеносных сосудов в стенку кишки. Клинически заболевание трудно различить и часто может привести к тяжелым осложнениям из-за поздней диагностики. Такой диагноз следует рассматривать, когда при визуализации не обнаруживается органической причины пневмоперитонеума.Неспособность кишечника правильно сокращаться также может привести к псевдообструкции и SIBO. Хирургическая резекция пораженной кишки является окончательным методом лечения у пациентов с непреодолимой болью в животе, как у нашего пациента, или у пациентов с кровотечением, перфорацией или механической непроходимостью [21].

Заявление о конфликте интересов : не объявлено.

ССЫЛКИ

1

Парки

ТГ

.

Естественное течение дивертикулярной болезни толстой кишки

.

Клин Гастроэнтерол

1975

;

4

:

53

69

.2

Painter

NS

Burkitt

DP

.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки: дефицитарное заболевание западной цивилизации

.

БМЖ

1971

;

2

:

450

54

.3

Компарато

G

Пилотто

A

Franze

3

3.

Дивертикулярная болезнь у пожилых

.

Dig Dis

2007

;

25

:

151

9

.4

Ахрас

R

Яффе

M

2 Fischer

M

2 Cet3 9000 0 .

Дивертикулез тонкой кишки: восприятие и реальность

.

J Am Coll Surg

1997

;

184

:

383

8

.5 –

8

.5

Krishnamurthy

S

Kelly

мм

Rohrmann

CA

et al..

Дивертикулез тощей кишки. Гетерогенное заболевание, вызванное различными аномалиями гладкой мускулатуры или межмышечного сплетения

.

Гастроэнтерология

1983

;

85

:

538

47

.6

Kassahun

WT

Fangmann

J

J

Harm 90.0003

ms

.

Осложненный дивертикулез тонкой кишки: клинический случай и обзор литературы

.

World J Гастроэнтерол

2007

;

13

:

2240

2

.7

Родригес

HE

Зиауддин

MF

Кирос

ED

и др. .

Дивертикулез тощей кишки и желудочно-кишечные кровотечения

.

J Clin Гастроэнтерол

2001

;

33

:

412

14

.8

Burkitt

DP

Walker

AR

0 0

Painter 900

Влияние пищевых волокон на стул и время прохождения и их роль в этиологии заболевания

.

Ланцет

1972

;

2

:

1408

11

.9

Heise

CP

.

Эпидемиология и патогенез дивертикулярной болезни

.

J Gastrointest Surg

2008

;

12

:

1309

1309

11

.10

Meghar

AP

Porter

AJ

ROWLAND

R

et al. .

Дивертикулез тощей кишки

.

Aust NZ J Surg

1993

;

63

:

360

6

.11

Палдер

SB

Фрей

CB

.

Дивертикулез тощей кишки

.

Arch Surg

1988

;

123

:

889

:

889

94

.12

94

.12

Patel

VA

JEFFERIS

H

SPIEGELBERG

B

et al. .

Дивертикулез тощей кишки не всегда является молчаливым зрителем: отчет о 4 случаях и обзор литературы

.

World J Гастроэнтерол

2008

; .

Рецидивирующий пневмоперитонеум вследствие дивертикулеза тощей кишки

.

Клин Радиол

1975

; .

Спонтанный пневмоперитонеум вследствие дивертикулеза тощей кишки

.

Энн Сург

1956

;

143

:

112

16

.15

Данн

В

Нельсон

Дж.А.

Дивертикулез тощей кишки и хронический пневмоперитонеум

.

Гастроинтест Радиол

1979

;

4

:

165

8

.16

Крафт

I

.

Пневматоз кистозного кишечника, связанный с дивертикулами тощей кишки, проявляющийся пневмоперитонеумом

.

Proc R Soc Med

1967

;

60

:

141

141

2

.17

Falidas

E

VLACHOS

K

Mathioulakis

S

et al. .

Множественные гигантские дивертикулы тощей кишки, вызывающие кишечную непроходимость: отчет о клиническом случае и обзор литературы

.

World J Emerg Surg

2011

;

6

:

8

18

Eckhauser

FE

Zelenock

GB

Freier

DT

DT.

Острые осложнения тощекишечно-подвздошного псевдодивертикулеза: хирургические последствия и лечение

.

am J SURG

1979

,

138

:

:

320

3

.19

Schaffler

MD

Rohrmann

CA

Chaffee

RG

et al. .

Хроническая псевдонепроходимость кишечника. Отчет о 27 случаях и обзор литературы

.

Медицина (Балтимор)

1981

;

60

:

173

96

.20

Бурес

Ж

Сирани

Ж

Кохоутова

Д

и др. .

Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке

.

World J Gastroenterol

2010

:

16

:

2978

90

.21

Wilcox

RD

Shatney

CH

.

Хирургические последствия дивертикулов тощей кишки

.

South Med J

1988

;

81

:

1386

91

.

© Автор(ы), 2015 г. Опубликовано издательством Oxford University Press и издательством Digestive Science Publishing Co. Limited.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

Дивертикул Меккеля | Детская больница Филадельфии

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля представляет собой небольшой мешочек в стенке кишки, вблизи места соединения тонкой и толстой кишок.Мешочек представляет собой остаток ткани от внутриутробного развития пищеварительной системы. Он состоит не из того же типа ткани, что и тонкая кишка, а из того же типа ткани, что и в желудке или поджелудочной железе.

Ткань дивертикула Меккеля может вырабатывать кислоту так же, как и ткань желудка. Слизистая оболочка кишечника чувствительна к контакту с кислотой, и в конечном итоге может образоваться язва. Язва может разорваться, что приведет к попаданию продуктов жизнедеятельности из кишечника в брюшную полость.Результатом может стать серьезная абдоминальная инфекция, называемая перитонитом. Кишечник также может блокироваться дивертикулом Меккеля.

Как часто возникает дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля является наиболее частым врожденным дефектом пищеварительной системы. Он присутствует примерно у 2% населения.

Почему дивертикул Меккеля вызывает беспокойство?

Когда в кишечнике развивается язва, может возникнуть сильное кровотечение, вызывающее анемию (низкое количество эритроцитов в кровотоке).Если потеряно достаточно крови, у ребенка может случиться шок, что является опасной для жизни ситуацией. Серьезная инфекция может также возникнуть, если кишечник разрывается и продукты жизнедеятельности вытекают в брюшную полость.

Каковы симптомы дивертикула Меккеля?

Наиболее часто при дивертикуле Меккеля наблюдается выделение большого количества темно-красной крови из прямой кишки. Также может присутствовать желеобразный стул кирпичного цвета. Выделение крови обычно безболезненно, хотя у некоторых детей может быть боль в животе.

Если у вашего ребенка выделяется кровь или кровянистый стул из прямой кишки, вам следует как можно скорее обратиться к детскому врачу.

Симптомы дивертикула Меккеля могут выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем. Пожалуйста, обратитесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется дивертикул Меккеля?

В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию могут быть выполнены визуализирующие исследования для оценки состояния желудочно-кишечного тракта. Другие тесты могут включать: 

  • Анализ крови. Этот тест проверяет наличие анемии или инфекции. Образец стула может быть проверен на кровь.

  • Клизма с барием и серия проб тонкой кишки. Эта процедура выполняется для исследования толстой кишки на наличие аномалий. Жидкость, называемая барием, вводится в прямую кишку в виде клизмы. Барий представляет собой металлическую, химическую, известковую жидкость, используемую для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке). Рентген брюшной полости показывает суженные участки, закупорки и другие проблемы.

  • Снимок Меккеля. Вещество, называемое технецием, вводится в кровоток вашего ребенка через внутривенный (IV) катетер. Технеций можно увидеть на рентгеновском снимке в тех областях тела, где имеется ткань желудка, например, в дивертикуле Меккеля.

  • Ректосигмоидоскопия. Небольшая гибкая трубка с камерой на конце вводится ребенку в прямую кишку и сигмовидную кишку (последняя часть толстой кишки). Внутренняя часть прямой кишки и толстой кишки оценивается на предмет кровотечения, закупорки и других проблем.

Что такое лечение дивертикула Меккеля?

Конкретное лечение дивертикула Меккеля будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующего:

  • Масштабы проблемы

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидания по ходу проблемы

  • Мнение медицинских работников, участвующих в уходе за ребенком

  • Ваше мнение и предпочтения

Врачи обычно рекомендуют хирургическое удаление дивертикула Меккеля, вызывающего симптомы (например, кровотечение).Под общей анестезией будет сделан разрез в брюшной полости и удалены аномальные ткани. Швы и / или специальная лента, называемая стерильными полосками, будут использоваться для закрытия разреза после завершения операции.

Врач или медсестра вашего ребенка дадут вам инструкции относительно диеты вашего ребенка, обезболивающих препаратов, купания и активности дома.

Будут ли проблемы в будущем у ребенка с дивертикулом Меккеля?

Обычно после пластики дивертикула Меккеля долговременных проблем не возникает.

 

Дивертикул тонкой кишки, осложненный кожно-кишечным свищом и абсцессом брюшной стенки

Аннотация

Введение: Дивертикулярная болезнь тонкой кишки встречается редко и встречается у 1-2% населения в целом. Дивертикул подвздошной кишки встречается очень редко, особенно если он осложняется кожно-кишечным свищом с абсцессом брюшной стенки.

Представление случая: Мы сообщаем о случае дивертикула тонкой кишки, дивертикула подвздошной кишки с кишечно-кожным свищом у 65-летнего мужчины с болью внизу живота и неустранимым отеком в течение 5 дней.

Обсуждение: Дивертикулез не имеет точной причины, но теоретически дивертикулы возникают в результате нарушений перистальтики, дискинезии кишечника или высокого сегментарного внутрипросветного давления. Осложнения дивертикула тонкой кишки включают кровотечение, дивертикулит и его осложнение (например, образование свища и внутрибрюшной абсцесс).

Заключение: Это считается редким, и серьезное осложнение дивертикула тонкой кишки может возникнуть, если диагностика отсрочена.

ключевых слов

дивертикул тонкой кишки, кожно-кишечный свищ, абсцесс брюшной стенки

Введение

Дивертикулы представляют собой мешкообразные выпячивания стенки кишки и встречаются на всем протяжении тонкой и толстой кишки, обычно от брыжеечного края. Дивертикулярная болезнь тонкой кишки встречается редко; заболеваемость составляет 1-2% от общей популяции [1]. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки встречаются чаще, чем дивертикулы тощей подвздошной кишки [2].Дивертикулы тощей кишки встречаются чаще и крупнее, чем в подвздошной кишке, чаще всего это приобретенные дивертикулы, возникающие у больных на 6 -м и 7-м десятилетии жизни. Большинство из них протекают бессимптомно, могут быть диагностированы во время диагностической визуализации по несвязанным симптомам или во время операции [3], однако могут проявляться своими признаками и симптомами осложнений. В нашем случае мы сообщили, что одним из очень редких осложнений дивертикула тонкой кишки был дивертикул подвздошной кишки с кишечно-кожным свищом и абсцессом брюшной стенки, связанный с серозной липомой стенки кишки и энтеролитом.Мы сообщили об этом случае, чтобы обсудить этиопатогенез и правильное лечение таких случаев.

История болезни

65-летний мужчина из России, о хронических соматических заболеваниях не известно, обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на болезненную припухлость внизу живота, которая продолжается уже пять дней. Боль в животе носила выраженный коликообразный характер без облегчающих факторов, сопровождалась многократной тошнотой и рвотой. Не было никаких изменений в привычках кишечника, лихорадки или изменения аппетита.У пациента в анамнезе были операции на нижней части брюшной полости в возрасте двух лет, но у него не было медицинского заключения.

При физическом осмотре пациент был в сознании, телосложение нормальное. Артериальное давление 126/92, пульс 88, температура 36,2°С, симметрично вздут с припухлостью внизу живота размером 12 х 15 см с отрицательным кашлевым толчком, эритемой и болезненностью кожи над ней. Остальная часть живота мягкая при пальпации с положительными кишечными шумами.Исследование его гемоглобина дало 10,8 лейкоцитов с 11,5 натрия 139 калия 3,2 креатинина 0,7.

Пациент поступил на обследование по поводу болей в животе. КТ брюшной полости и таза с внутривенным и пероральным контрастированием показала утолщение терминального отдела подвздошной кишки с выраженным сужением просвета, которое, казалось, спаяно со стенкой мочевого пузыря без линии расщепления. Два свищевых хода были видны вверху и внизу; верхний ведет в заполненный контрастом карман сбора размером 36 × 20 мм.Нижний тракт был соединен с коллекцией передней брюшной стенки размером около 18,7 × 14,4 мм с краевым усилением, указывающим на абсцесс. Имелась диффузная жировая клетчатка передней брюшной стенки с подкожными карманами воздуха, указывающими на инфекцию. Наблюдалась субцентометрическая мезентериальная лимфаденопатия (рис. 1, 2).

Рис. 1. A и B, КТ брюшной полости с внутривенным введением и пероральным контрастированием показало утолщение терминального отдела подвздошной кишки.

Рис. 2. КТ брюшной полости с внутривенным и пероральным введением контраста показала воздушный карман в мочевом пузыре и подвздошно-кожную фистулу.

Больной доставлен в операционную для диагностической лапаротомии и дренирования абсцесса. При входе в брюшную полость был вскрыт и эвакуирован большой карман гноя в подкожном слое и отправлен мазок на культуру и чувствительность. Твердое образование, покрывающее таз, было рассечено, и было обнаружено, что это большой дивертикул в 10 см от илеоцекального перехода. Масса прикреплялась к мочевому пузырю и фистулировала к подкожному скоплению гноя.В этот момент был вызван уролог, и мочевой пузырь был проверен путем введения красителя метиленового синего; утечки не было. Выполнена ограниченная правосторонняя гемиколэктомия с первичным подвздошно-ободочным анастомозом (рис. 3, 4).

Рисунок 3. Резецированная кишка 62-летнего мужчины с диагнозом дивертикул подвздошной кишки, связанный с абсцессом брюшной стенки.

Рисунок 4. Терминальный дивертикул подвздошной кишки на противобрыжеечном крае.

Гистопатология соответствовала дивертикулу тонкой кишки и серозной липоме с карманом, содержащим множественные черные камни коралловидной формы (рис. 5).Культура раны пациента из операционной показала E. coli, чувствительную к тигациклину. Лечение было начато этим антибиотиком, и состояние больного улучшилось. Послеоперационный период протекал гладко, за исключением небольшого расхождения шва в нижней части раны живота, который был устранен консервативно с повязкой VAC. Пациент был выписан для поездки в свою страну, а рана была оставлена ​​для вторичного закрытия.

Рисунок 5. Энтеролит выглядит как коралловидный рог, обнаруженный в терминальном дивертикуле подвздошной кишки.

Обсуждение

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки определяется как выпячивание кишечной стенки [4], обычно от брыжеечного края [2]. Это необычно; заболеваемость составляет 1-2% от общей популяции [1]. Дивертикулы тощей подвздошной кишки встречаются реже, чем дивертикулы двенадцатиперстной кишки [2], встречаясь в 0,3-1,3% всех случаев дивертикулярной болезни тонкой кишки [1].

Дивертикулез не имеет точной причины, но теоретически дивертикулы возникают в результате нарушений перистальтики (например,g., спазмы кишечника), дискинезия кишечника или высокое сегментарное внутрипросветное давление. Существует два типа: истинный тип, который формируется из всего слоя кишечника, и ложный тип, образованный только слизистой оболочкой и подслизистой оболочкой [4]. Большинство из них протекают бессимптомно, могут быть диагностированы во время диагностической визуализации по несвязанным симптомам или во время интраоперационных [3] процедур; однако они могут иметь признаки и симптомы осложнений. Осложнения дивертикула тонкой кишки включают кровотечение, дивертикулит и его осложнение (т.г., обструкция, перфорация, перитонит, образование свищей и внутрибрюшной абсцесс) или сегментарный дивертикулит (например, воспаление в сегментах слизистой оболочки толстой кишки между дивертикулами) [4]. В случае, описанном здесь, дивертикул находился на антибрыжеечном крае, а не на брыжеечном крае. Кроме того, существовала возможность прилипания дивертикулов к брюшной стенке из-за предшествующей абдоминальной операции, что может объяснить формирование кожно-кишечного свища, ведущего к абсцессу брюшной стенки, а не внутрибрюшному абсцессу.

Согласно литературным данным, у пациента Альвареса абсцесс дренировали чрескожно; однако резекция и анастомоз пораженного сегмента были лечением двух японских пациентов (Eriguchi и Fujisawa) [5]. Это было лечение в данном случае и в случае дивертикула Меккеля, о котором сообщил Огужан [3], который также осложнился абсцессом брюшной полости. У всех послеоперационный период протекал гладко.

При нормальной анатомии кишечника энтеролит обычно не образуется; однако он может развиться на фоне кишечного стаза при дивертикулах кишечника, хирургических энтероанастомозах, слепых полостях, приводящих петлях, ущемленных грыжах, опухолях тонкого кишечника, перегибах кишечника из-за внутрибрюшных спаек, а также стенозе или стриктуре болезни Крона и туберкулез кишечника [6].В нашем случае было два предрасполагающих фактора: наличие энтероанастомоза в анамнезе и наличие дивертикула подвздошной кишки. Поэтому предполагается, что это первичный результат кишечного стаза. Его распространенность колеблется от 0,3 до 10% в отдельных популяциях [6]. Перфорация является одним из редких осложнений энтеролита. В нашем случае мы предполагаем, что энтеролит сдавливал стенку дивертикула подвздошной кишки, которая была спаяна с брюшной стенкой в ​​результате предшествующей операции или дивертикулита.

Заключение

В случаях абсцесса брюшной стенки следует учитывать сообщение с кишечником и использовать методы визуализации, такие как компьютерная томография, для оптимизации пути лечения и снижения уровня заболеваемости.

Согласие

От пациента получено письменное информированное согласие на публикацию характеристик и сопутствующих изображений.

Конфликт интересов и финансирование

Авторы не получали никакого финансирования или льгот от промышленности для проведения этого исследования.

Ссылки

  1. Koh FJ, Khor JL, Chew MH (2017) Необычный случай гигантского дивертикула подвздошной кишки – отчет о болезни.Int J Surg Case Rep 41: 277–279. [Перекрестная ссылка]
  2. Хаббард Т.Дж., Баласубраманиан Р., Смит Дж.Дж. (2015) Энтеролит дивертикула тощей кишки, вызывающий перфорацию и перитонит верхних отделов брюшной полости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.