Дивертикула пищевода: Дивертикул пищевода | Справочник КЛРЦ

Содержание

Дивертикул пищевода – симптомы, диагностика и лечение, в том числе хирургическое.

Уважаемый Константин Викторович!

Хочу выразить Вам и всему коллективу Швейцарской университетской клиники безмерную благодарность за то, что вернули меня к нормальной жизни – без болей, без тревог и страха, с полной уверенностью, что теперь все будет ХОРОШО!

Так случилось, что лечение в этой клинике я проходила дважды. На протяжении последнего полугодия я обращалась к нескольким гастроэнтерологам . Но легче не становилась: боли где-то в области желудка усиливались, никакие лекарства и диеты не помогали. Наконец, поставили диагноз – желче-каменная болезнь. Предложили попробовать растворить камни с помощью лекарственных препаратов (урсосан). Предупредили, что пить их придется долго, несколько месяцев. В течение почти трех месяцев я ходила в аптеку чаще, чем в магазин за хлебом: препаратов было назначено много, таблетки приходилось пить горстями! Но вместо облегчения начался сильный болевой приступ. От боли темнело в глазах, и я уже готова была и на операцию, и на все, что угодно – лишь бы кто-нибудь помог!

Сыновья с помощью интернета нашли информацию о профессоре Пучкове К.В. как о лучшем специалисте в этой области и сразу же связались с его клиникой. И не смотря на огромною занятость в этот день : были запланированы операции и консультации, он не отказал мне в приеме (за что ему отдельная благодарность!). От одного общения с ним, от его спокойной уверенности сразу уменьшилась паника, и я поняла, что этот человек мне точно поможет.
Спустя короткое время, после всех необходимых обследований, я уже лежала под капельницами в комфортной палате под постоянным контролем со стороны очень внимательных и чутких врачей и медсестер. Как объяснил Константин Викторович, у меня был острый холецистопанкреатит (на фоне желче-каменной болезни воспалилась еще и поджелудочная железа). Оперировать в этот момент было нельзя. Через три дня меня уже выписали домой без болей, для дальнейшей реабилитации.

И вот 18.06.2014, после предварительной консультации у Константина Викторовича, мне было проведено сразу 2 операции за один раз (во время осмотра обнаружилась еще и пупочная грыжа). Почему-то очень боялась наркоза. Но анастезиолог Виноградов Руслан Авельевич рассчитал все так, что я его и не почувствовала! После операции очень быстро пришла в себя, не было никакой тошноты и т.д. В животе всего 4 прокола (грыжа удалена через прокол в пупке, вставлен сетчатый имплантант). Не ожидала, что все пройдет настолько легко! Когда пришел Константин Викторович, я уже читала книжку. ))) На 3-й день меня выписали. Прошло всего 8 дней, восстановление очень идет быстро.

В заключение хочу еще раз поблагодарить за все Константина Викторовича. Кроме того, что у него золотые руки, у него еще и большое сердце, тепла и добра от которого хватает всем без исключения его пациентам. Константин Викторович, желаю и Вам здоровья, сил, новых удач и находок! Процветания Вашей клинике, у вас замечательный профессиональный коллектив, прекрасные условия. Буду рекомендовать вас своим близким с полной уверенностью в благополучном исходе.

Диагноз: Желче-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Невправимая пупочная грыжа.
Проведенная операция: Лапароскопия, холецистэктомия. Умбиликальная аллогерниопластика.

Лариса Дрожжина
[email protected]

Дивертикул пищевода – симптомы, диагностика и лечение, в том числе хирургическое.

Уважаемый Константин Викторович!

Хочу выразить Вам и всему коллективу Швейцарской университетской клиники безмерную благодарность за то, что вернули меня к нормальной жизни – без болей, без тревог и страха, с полной уверенностью, что теперь все будет ХОРОШО!

Так случилось, что лечение в этой клинике я проходила дважды. На протяжении последнего полугодия я обращалась к нескольким гастроэнтерологам . Но легче не становилась: боли где-то в области желудка усиливались, никакие лекарства и диеты не помогали. Наконец, поставили диагноз – желче-каменная болезнь. Предложили попробовать растворить камни с помощью лекарственных препаратов (урсосан). Предупредили, что пить их придется долго, несколько месяцев. В течение почти трех месяцев я ходила в аптеку чаще, чем в магазин за хлебом: препаратов было назначено много, таблетки приходилось пить горстями! Но вместо облегчения начался сильный болевой приступ. От боли темнело в глазах, и я уже готова была и на операцию, и на все, что угодно – лишь бы кто-нибудь помог!

Сыновья с помощью интернета нашли информацию о профессоре Пучкове К.В. как о лучшем специалисте в этой области и сразу же связались с его клиникой. И не смотря на огромною занятость в этот день : были запланированы операции и консультации, он не отказал мне в приеме (за что ему отдельная благодарность!). От одного общения с ним, от его спокойной уверенности сразу уменьшилась паника, и я поняла, что этот человек мне точно поможет.
Спустя короткое время, после всех необходимых обследований, я уже лежала под капельницами в комфортной палате под постоянным контролем со стороны очень внимательных и чутких врачей и медсестер. Как объяснил Константин Викторович, у меня был острый холецистопанкреатит (на фоне желче-каменной болезни воспалилась еще и поджелудочная железа). Оперировать в этот момент было нельзя. Через три дня меня уже выписали домой без болей, для дальнейшей реабилитации.

И вот 18.06.2014, после предварительной консультации у Константина Викторовича, мне было проведено сразу 2 операции за один раз (во время осмотра обнаружилась еще и пупочная грыжа). Почему-то очень боялась наркоза. Но анастезиолог Виноградов Руслан Авельевич рассчитал все так, что я его и не почувствовала! После операции очень быстро пришла в себя, не было никакой тошноты и т.д. В животе всего 4 прокола (грыжа удалена через прокол в пупке, вставлен сетчатый имплантант). Не ожидала, что все пройдет настолько легко! Когда пришел Константин Викторович, я уже читала книжку. ))) На 3-й день меня выписали. Прошло всего 8 дней, восстановление очень идет быстро.

В заключение хочу еще раз поблагодарить за все Константина Викторовича. Кроме того, что у него золотые руки, у него еще и большое сердце, тепла и добра от которого хватает всем без исключения его пациентам. Константин Викторович, желаю и Вам здоровья, сил, новых удач и находок! Процветания Вашей клинике, у вас замечательный профессиональный коллектив, прекрасные условия. Буду рекомендовать вас своим близким с полной уверенностью в благополучном исходе.

Диагноз: Желче-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Невправимая пупочная грыжа.
Проведенная операция: Лапароскопия, холецистэктомия. Умбиликальная аллогерниопластика.

Лариса Дрожжина
[email protected]

Дивертикул пищевода – симптомы, диагностика и лечение, в том числе хирургическое.

Уважаемый Константин Викторович!

Хочу выразить Вам и всему коллективу Швейцарской университетской клиники безмерную благодарность за то, что вернули меня к нормальной жизни – без болей, без тревог и страха, с полной уверенностью, что теперь все будет ХОРОШО!

Так случилось, что лечение в этой клинике я проходила дважды. На протяжении последнего полугодия я обращалась к нескольким гастроэнтерологам . Но легче не становилась: боли где-то в области желудка усиливались, никакие лекарства и диеты не помогали. Наконец, поставили диагноз – желче-каменная болезнь. Предложили попробовать растворить камни с помощью лекарственных препаратов (урсосан). Предупредили, что пить их придется долго, несколько месяцев. В течение почти трех месяцев я ходила в аптеку чаще, чем в магазин за хлебом: препаратов было назначено много, таблетки приходилось пить горстями! Но вместо облегчения начался сильный болевой приступ. От боли темнело в глазах, и я уже готова была и на операцию, и на все, что угодно – лишь бы кто-нибудь помог!

Сыновья с помощью интернета нашли информацию о профессоре Пучкове К.В. как о лучшем специалисте в этой области и сразу же связались с его клиникой. И не смотря на огромною занятость в этот день : были запланированы операции и консультации, он не отказал мне в приеме (за что ему отдельная благодарность!). От одного общения с ним, от его спокойной уверенности сразу уменьшилась паника, и я поняла, что этот человек мне точно поможет.
Спустя короткое время, после всех необходимых обследований, я уже лежала под капельницами в комфортной палате под постоянным контролем со стороны очень внимательных и чутких врачей и медсестер. Как объяснил Константин Викторович, у меня был острый холецистопанкреатит (на фоне желче-каменной болезни воспалилась еще и поджелудочная железа). Оперировать в этот момент было нельзя. Через три дня меня уже выписали домой без болей, для дальнейшей реабилитации.

И вот 18.06.2014, после предварительной консультации у Константина Викторовича, мне было проведено сразу 2 операции за один раз (во время осмотра обнаружилась еще и пупочная грыжа). Почему-то очень боялась наркоза. Но анастезиолог Виноградов Руслан Авельевич рассчитал все так, что я его и не почувствовала! После операции очень быстро пришла в себя, не было никакой тошноты и т.д. В животе всего 4 прокола (грыжа удалена через прокол в пупке, вставлен сетчатый имплантант). Не ожидала, что все пройдет настолько легко! Когда пришел Константин Викторович, я уже читала книжку. ))) На 3-й день меня выписали. Прошло всего 8 дней, восстановление очень идет быстро.

В заключение хочу еще раз поблагодарить за все Константина Викторовича. Кроме того, что у него золотые руки, у него еще и большое сердце, тепла и добра от которого хватает всем без исключения его пациентам. Константин Викторович, желаю и Вам здоровья, сил, новых удач и находок! Процветания Вашей клинике, у вас замечательный профессиональный коллектив, прекрасные условия. Буду рекомендовать вас своим близким с полной уверенностью в благополучном исходе.

Диагноз: Желче-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Невправимая пупочная грыжа.
Проведенная операция: Лапароскопия, холецистэктомия. Умбиликальная аллогерниопластика.

Лариса Дрожжина
[email protected]

Дивертикул пищевода – описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание стенки пищевода. Это довольно частая патология, часто обнаруживаемая у пожилых людей, страдающих какими-либо заболеваниями пищеварительной системы.

Признаки

Проявления этого заболевания зависят от места расположения дивертикула. Дивертикулы, расположенные в верхней части пищевода, чаще всего проявляются дисфагией, неприятным запахом изо рта, болью или царапаньем в горле, комом в горле (ощущением инородного тела). Возможен заброс пищи из пищевода в ротовую полость. Также пациента могут беспокоить повышенное слюноотделение, тошнота, изменение голоса, сухой кашель. Наполнение его пищей может сопровождаться «бульканием» при глотании. В некоторых случаях после еды возможно покраснение лица, ощущение нехватки воздуха, головокружение.

Дивертикулы, расположенные в средней части пищевода могут проявляться дисфагией, заглатыванием воздуха, отрыжкой, болью за грудиной или в спине, тошнотой. Пациент также может жаловаться на ночной кашель.

Если дивертикулы находятся в нижней трети пищевода, то пациент жалуется на одышку, сердцебиение, боли в области сердца и бронхоспазм.

Однако бывает, что дивертикулы не проявляются никак, и обнаруживают их только в результате каких-либо исследований.

Описание

Дивертикул может образоваться на любом участке пищевода, однако чаще всего он образуется в грудной его части. В большинстве случаев (90 %) образуется только одно выпячивание, однако в 10 % случаев на пищеводе обнаруживается несколько дивертикулов.

Дивертикулы могут быть истинными, состоящими из всех слоев стенки пищевода и ложными, которые образуются при выпячивании слизистой оболочки органа сквозь дефект мышечного слоя.

Дивертикулы могут быть врожденными, образовавшимися из-за слабости мышечной оболочки, и приобретенными. Приобретенные дивертикулы в свою очередь делятся на пульсионные, тракционные и пульсионно-тракционные.

Пульсионные дивертикулы развиваются при повышении давления в пищеводе в результате выпячивания стенки в слабом месте. Это может произойти при стенозе пищевода или при нарушении его перистальтики.

Тракционные дивертикулы образуются в результате сращения стенки пищевода с каким-либо органом. В этом случае орган тянет на себя стенку пищевода, образуя выпячивание. Сращение может произойти в результате воспалительного процесса (медиастенита, плеврита).

Пульсионно-тракционные дивертикулы образуются в результате одновременного воздействия на стенку изнутри и снаружи.

Дивертикулы могут возникнуть в результате травмы пищевода. Причинами дивертикула могут быть и такие заболевания как эзофагит и ахалазия кардии.

Делятся дивертикулы и по месту нахождения. Так, дивертикул Ценкера возникает в самом верху пищевода, практически на границе с глоткой. Это самый часто диагностируемый дивертикул.

Также бывают дивертикулы бифуркационные, расположенные в середине пищевода, наддиафрагмальные, и поддиафрагмальные (абдоминальные).

Кроме неприятных симптомов дивертикулы могут осложнить жизнь человеку своими осложнениями. Среди них – нагноение, перфорация, кровотечение, образование свищей. Дивертикулы могут переродиться в рак пищевода. Кроме того, они могут стать причиной асфиксии, абсцесса и гангрены легкого, аспирационной пневмонии и плеврита. Также возможно развитие стенокардии и нарушений сердечного ритма.

Диагностика

Для постановки диагноза нужно обратиться к гастроэнтерологу. В большинстве случаев диагноз ставят по результатам контрастной рентгенографии. На рентгенограмме видно и место расположения патологии и размеры мешка. Также можно провести и компьютерную томографию (КТ). Эндоскопическое исследование нужно делать очень осторожно, так как есть опасность порвать дивертикул.

Дивертикул Ценкера можно диагностировать без инструментальных методов – при отведении головы назад на горле появляется мягкое образование, исчезающее при надавливании.

Заболевание дифференцируют с гастроэзофагеальным рефлюксом, стенозом пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, стенокардией.

Лечение

Если дивертикул никак себя не проявляет, его можно не лечить. Однако при этом пациент должен соблюдать диету – не есть грубую, слишком горячую или слишком холодную пищу, обязательно запивать еду водой, в некоторых случаях есть можно только в определенной позе.

Если дивертикул доставляет беспокойство или есть опасность развития осложнений, его удаляют, зашивая стенку пищевода. Небольшие дивертикулы выворачивают в полость пищевода и укрепляют его стенку. После удаления пациент еще какое-то время наблюдается у врача, так как возможно повторное развитие дивертикула, если не устранена проблема, вызвавшая первое выпячивание.

© Доктор Питер

Эпифренальный дивертикул нижней трети пищевода у пациентки после проведенной ранее антирефлюксной операции

Введение

Различают глоточно-пищеводные, эпибронхиальные, эпифренальные дивертикулы пищевода и среди них истинные, стенка которых содержит все слои пищевода, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный слой [1, 2]. В общедоступных источниках литературы не найдено информации о появлении дивертикула пищевода после антирефлюксной операции, что, скорее всего, связано с редкостью данного состояния.

Цель работы — описание редкого позднего послеоперационного осложнения — образования эпифренального дивертикула пищевода у пациентки после создания антирефлюксной манжеты.

Материал и методы

С 2006 по 2018 г. в Клинике факультетской хирургии №1 Сеченовского университета прооперированы 96 пациентов с кардиофундальной, субтотальной или тотальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы по классификации Б.В. Петровсокго и Н.Н. Каншина (1967). В раннем послеоперационном периоде во время госпитализации осложнения I—II степени по классификации Clavien—Dindo отмечены у 11 (11,4%) пациентов, в ходе дальнейшего консервативного лечения они купированы.

Осложнения IIIb степени в раннем послеоперационном периоде выявлены у 2 (2,1%) пациентов, в позднем послеоперационном периоде, через 2 мес после госпитализации, — у 1 (1,0 %), последнее потребовало повторной хирургической коррекции.

Приводим наблюдение. Пациентка Б., 62 года, впервые обратилась в Клинику факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко в декабре 2017 г. с жалобами на дискомфорт и тяжесть в эпигастрии, рвоту через 2—3 ч после приема пищи, потерю аппетита, отрыжку воздухом, изжогу, тошноту, приступообразную боль в правом подреберье.

Из анамнеза известно, что впервые изжога и боль в эпигастрии появились в феврале 2017 г., практически за год до госпитализации. В связи с этим прошла обследование в поликлинике по месту жительства, а затем в клинике.

Амбулаторно выполнена эзофагогастродуоденоскопия, по результатам которой диагностированы кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гиперемия слизистой, единичные эрозии размером до 0,3 см терминального отдела пищевода. По данным гистологического исследования биоптата слизистой оболочки эпителий Барретта исключен.

МСКТ органов грудной и брюшной полостей: в желчном пузыре содержимое неоднородное с наличием кальцината размером до 0,48 см. Кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (рис. 1). Дно и верхняя треть желудка находятся выше уровня диафрагмы.

Рис. 1. МСК-томограмма органов брюшной полости, видна кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

УЗИ органов брюшной полости выявило множественные конкременты в полости желчного пузыря.

В течение года симптомы прогрессировали, присоединились потеря аппетита, отрыжка воздухом, рвота после приема пищи.

Согласно данным рентгеноконтрастного исследования пищевода и желудка диагностированы кардиофундальная грыжа, укорочение пищевода, пищеводно-желудочный переход располагается выше диафрагмы на 6 см. Заброс контраста из желудка до средней трети пищевода (рис. 2).

Рис. 2. Рентгенограмма пищевода и желудка, выделена кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия.

В декабре 2017 г. в клинике выполнены лапароскопическая фундопликация и холецистэктомия. Мобилизована верхняя треть малой кривизны желудка, малый сальник со стволами блуждающих нервов отведен вправо. Пищевод циркулярно мобилизован на 3 см выше кардии. Дополнительно мобилизованы дно желудка и верхняя часть большой кривизны с лигированием 2 верхних коротких артерий и задней желудочной артерии. Малая кривизна желудка укрыта серо-серозными швами. Сформирована фундопликационная манжетка в модификации А.Ф. Черноусова на толстом желудочном зонде с дополнительной фиксацией ее к пищеводу. Медиальные ножки диафрагмы ушиты узловыми швами. В послеоперационном периоде появилась дисфагия, которую удалось купировать с помощью баллонной дилатации

(рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограмма пищевода после его баллонной дилатации.

Через 6 мес после лечения снова рецидивировала дисфагия, возникли рвота пищей вскоре после еды, боль в области грудины при глотании пищи, срыгивание слюной по ночам, отрыжка.

По данным эзофагогастродуоденоскопии (май 2018 г.): состояние после фундопликации, поверхностный гастрит.

В ходе рентгенологнческого исследования пищевода с взвесью сульфата бария (июнь 2018 г.) обнаружен дивертикул нижней трети пищевода размером до 4×2,5 см без явных признаков дивертикулита, из дивертикула контрастное вещество периодически ретроградно поступает до верхней трети пищевода. Состояние после фундопликации. Фундопликационная манжета расположена частично в грудной полости. Отмечены затрудненное прохождение контраста из пищевода в желудок, признаки гиперфункции манжеты. Заброса содержимого из желудка в пищевод не наблюдается, эвакуация контрастного вещества из желудка в двенадцатиперстную кишку своевременная

(рис. 4).

Рис. 4. Рентгенограмма пищевода и желудка: дивертикул пищевода, располагается частично в брюшной полости, на 2 см выше ранее созданной фундопликационной манжеты.

КТ органов грудной клетки и брюшной полости (июнь 2018 г.): дивертикул нижней трети пищевода (рис. 5).

Рис. 5. Компьютерная томограмма органов грудной клетки и брюшной полости: дивертикул пищевода расположен выше диафрагмы.

С учетом клинических и инструментальных данных поставлен диагноз: дисфагия II степени; состояние после лапароскопической фундопликации, задней крурорафии от 06.12.2017. Гиперфункция манжеты? Дивертикул нижней трети пищевода. Принято решение о проведении повторной операции из лапаротомного доступа.

Описание операции

При ревизии в брюшной полости выраженное висцеральное ожирение, спаечный процесс в верхнем этаже передней брюшной полости. Визуализирована ранее сформированная манжета, которая рубцовыми сращениями фиксирована к ножкам диафрагмы. Манжета свободно проходима для желудочного зонда. Выполнена саггитальная диафрагмотомия, выделен нижнегрудной отдел пищевода. На 3 см выше уровня манжеты по переднелевому краю пищевода определяется дивертикул пищевода размером 4×3×2 см, сращенный с тканями заднего средостения (рис. 6).

Рис. 6. Дивертикул пищевода (интраоперационная фотография).

Частично тупым и острым путем дивертикул с признаками перидивертикулита выделен и мобилизован. Основание его прошито аппаратом EndoGia-40 с помощью 2 кассет, дивертикул отсечен. Линия скрепочного шва погружена мышечно-мышечными швами (рис. 7). Швы, частично снятые с верхнего края манжеты в ходе мобилизации пищевода, восстановлены на толстом желудочном зонде по типу расходящейся манжеты. Выполнена внеслизистая пилоропластика с целью профилактики гастростаза в раннем послеоперационном периоде.

Рис. 7. Удаленный дивертикул пищевода (послеоперационная фотография).

Послеоперационный период без осложнений. Питание через рот восстановлено на 5-е сутки после операции. Признаков дисфагии и рефлюкс-эзофагита рентгенологически и эндоскопически не выявлено.

Обсуждение

Важно отметить, что во время первой операции дивертикула пищевода не было. Можно предположить, что пульсионный дивертикул нижней трети пищевода развился на фоне длительного бессимптомного рефлюкс- эзофагита (изжога и боль пациентку начали беспокоить за год до госпитализации) и послеоперационной дисфагии. Длительный заброс содержимого желудка в пищевод привел к интрамуральному воспалению стенки последнего, что вызвало гипотрофию мышечного слоя и замещение мышечной ткани соединительной. Наличие дисфагии после антирефлюксной операции привело к повышению давления в пищеводе. Комбинация этих факторов оказалась благоприятной для образования дивертикула пищевода.

Значение наблюдения и полученный опыт

Описания подобного осложнения в общедоступных источниках не обнаружено. Развитие дивертикула пищевода после антирефлюксного оперативного вмешательства встречается менее чем у 1% пациентов. Это осложнение требует повторной операции.

Следует отметить, что после первой антирефлюксной операции манжетка, выполненная по методу А.Ф. Черноусова, не фиксированная к окружающим тканям, по данным КТ находилась на две трети своей длины в грудной полости, что не расценивалось как анатомический рецидив [3]. Связано это с тем, что укороченный пищевод даже фиксированную манжету будет смещать в грудную полость, что приводит к деформации и нарушению ее функции. Правильно сформированная манжета препятствует развитию рефлюкса одинаково эффективно вне зависимости от своего расположения выше или ниже диафрагмы.

В то же время при оперативном лечении кардиофундальной, субтотальной и тотальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы считаем обязательным наложение отдельного шва на медиальные ножки диафрагмы (задняя крурорафия). Это позволяет ликвидировать общее пищеводно-аортальное отверстие. Ее выполняем исключительно для профилактики миграции содержимого брюшной полости в заднее средостение.

Несмотря на описанное осложнение (дивертикул пищевода), манжета успешно купировала рефлюкс-эзофагит вне зависимости от своего расположения. Этот факт доказан результатами послеоперационной эзофагогастродуоденоскопии, проведенной через 4 мес после первого вмешательства.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, В.И. Короткий

Сбор и обработка материала — А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Н.М. Абдулхаккимов, В.И. Короткий

Статистическая обработка данных — В.И. Короткий, Р.Е. Салихов

Написание текста — Т.В. Хоробрых, В.И. Короткий

Редактирование — А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

4.4. Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода – это карманоподобные выпячивания кнаружи слизистой оболочки пищевода через дефект в его мышечном слое (рис. 1).


Рис. 1

Различают врождённые и приобретенные дивертикулы пищевода. Чаще всего дивертикулы пищевода бывают приобретенными, возникающими в грудном отделе пищевода. В зависимости от их локализации различают:

1. Глоточно-пищеводные (ценкеровские) – исходящие из задней стенки глотки (рис. 2, 3).

2. Бифуркационные – исходящие из правой стенки пищевода на уровне бифуркации трахеи (рис. 3).

3. Эпифренальные (наддиафрагмальные) – исходящие из правой стенки пищевода в его нижней трети (рис. 3).

4. Множественные – как правило, функциональные, т.е. возникающие при сокращении стенки пищевода и исчезающие при её расслаблении.

Рис. 2

Рис. 3

По механизму развития дивертикулы различают:

1. Пульсионные – образуются в результате повышения давления внутри пищевода во время акта глотания. 

2. Тракционные  – развиваются в результате какого-либо воспалительного процесса в окружающих пищевод тканях (медиастинит, лимфаденит, плеврит), при котором формирующаяся рубцовая ткань вытягивает пищеводную стенку в сторону поражённого органа.

Дивертикулы пищевода могут иметь такие грозные осложнения, как перфорация с развитием гнойного медиастинита, эмпиемы плевры, флегмоны шеи, пищеводно-респираторных или пищеводно-медиастинальных свищей. Также могут развиваться пищеводные кровотечения и злокачественные перерождения стенок дивертикулов.

Медикаментозного лечения дивертикулов пищевода не существует. Все выявленные дивертикулы подлежат хирургическому удалению. Наблюдательная тактика при дивертикулах допустима лишь при небольших их размерах, без признаков воспаления и отсутствии жалоб у больных преклонного возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. При оперативных вмешательствах дивертикулы иссекаются (при небольших размерах дивертикула можно вворачивать его в просвет пищевода), а дефект стенки пищевода ушивается (рис. 4).


Рис. 4

Данные оперативные вмешательства выполняются традиционными открытыми способами (рис. 5), а при некоторых формах заболевания возможно применение миниинвазивной техники – торакоскопически (рис. 6).

Фото 1. Один из удалённых нами дивертикулов пищевода

Фото 2. Один из удалённых нами дивертикулов пищевода


Рис. 5

Рис. 6

Результаты выполненной нами видеоторакоскопической резекции дивертикула пищевода представлены на фото 3-5.

Фото 3

Фото 4

Фото 5

Лечение дивертикула пищевода в Израиле

Израильские врачи признаны одними из лучших специалистов в области гастроэнтерологии в мире, и, благодаря большому потоку пациентов, приобрели весомый опыт в лечении заболеваний пищевода. Обследование пациента перед назначением процедур проводится на самом высоком уровне и отличается 100% точностью, что исключает ошибки при установлении диагноза. Кроме того, Международным центром исследования здравоохранения клиники Израиля признаны лучшими в мире по качеству технического оснащения.

Сообщите мне цены

В клиниках Израиля для борьбы с дивертикулами пищевода применяют как консервативные, так и хирургические методы. Запущенные стадии заболевания могут привести к нарушению глотательной функции, нагноению, перфорации стенки пищевода, а, следовательно, и к кровотечению, стать причиной злокачественного перерождения тканей. Не откладывайте лечение дивертикулов – обратитесь к специалистам израильских клиник, и они помогут вам избавиться от болезни.

Лучшие клиники Израиля

Методы лечения дивертикулов пищевода

Методы лечения подбираются в зависимости от тяжести заболевания, размера дивертикулов, их количества.

  • Так, дивертикулы небольших размеров излечивают консервативно. Далее гастроэнтеролог назначает больному специальную диету, оберегающую пищевод от термических, механических, химических повреждений.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле хирургическим методом применяют при неэффективности консервативного лечения.

Существуют следующие методики удаления дивертикулов:

  • Лазерная фотокоагуляция – используется для удаления кровоточащих дивертикулов. Происходит воздействие конкретно на кровоточащий участок, окружающие его ткани не повреждаются.
  • Крикофарингеальная миотомия – процедура по пресечению вытянутых мышечных волокон, образующих выпячивание. Если размер дивертикула не превышает 1-2 см, то «мешочек» в результате просто распрямляется. В противном случае – хирург погружает дивертикул в просвет пищевода и затем вшивает при помощи медицинского степлера.
  • Дивертикулэктомия – иссечение дивертикула с последующим наложением швов и пластикой пищевода. Стенку пищевода укрепляют лоскутом диафрагмы либо плевры, легочной ткани, брюшины.

После такой малоинвазивной операции пациент быстро восстанавливается, на его теле практически не остается следов вмешательства.

Диагностика заболевания

1 день – консультация гастроэнтеролога

Во время консультации врач собирает анамнез, назначает лабораторные и инструментальные обследования.

2 день – диагностические процедуры

Стандартное обследование заболеваний пищевода включает следующие манипуляции:

  • Рентгенологическое исследование пищевода с барием
  • КТ, МРТ органов грудной клетки и брюшной полости
  • Биохимия крови, общий анализ крови
  • Анализ мочи

3 день – заключение врача

Во избежание врачебной ошибки, результаты обследований пациента обсуждаются на консилиуме врачей. В результате пациенту предоставляется индивидуальный план лечения.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле: цена

Цены на лечение в Израиле на 30-50% ниже, чем в Германии, Англии, США при таком же качестве обслуживания. Как будет проходить в вашем случае лечение дивертикула пищевода в Израиле, стоимость процедур вы узнаете, пройдя полное обследование в клинике. Но уже сейчас вы можете воспользоваться формами обратной связи, если хотите узнать приблизительную цену на медуслуги.

Получить цены

Преимущества лечения в Израиле

  • Израильские гастроэнтерологи и хирурги имеют большой опыт в излечивании дивертикулов пищевода. Мастерство врачей гарантирует качество и виртуозность выполнения медицинских манипуляций.
  • Процедуры проводятся с использованием самых современных лазеров, оптоволоконных эндоскопов и другой медицинской техники последнего поколения.
  • Диагностика заболевания осуществляется со 100% точностью. Благодаря этому достигается высокая эффективность дальнейшего излечения.
  • Цены на лечение в Израиле на 30-50% ниже, чем в других развитых странах при том же уровне обслуживания.
  • При клиниках работает Международный отдел, который помогает пациентам во всех организационных вопросах. Его координаторы осуществляют перевод документов на иврит и на русский, заказ билетов, поселение пациента, предоставляют сопровождающего на время пребывания в стационаре.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(18 голосов, в среднем: 5 из 5)

Дивертикул пищевода: анатомия, причины, значение

Дивертикул пищевода – это мешок или мешок, который выступает наружу из стенки пищевода, трубки, по которой пища проходит изо рта в желудок. «Дивертикул пищевода» относится к одному мешочку, а «дивертикул пищевода» относится к множеству мешочков. Это редкое заболевание, которым страдает менее 1% населения.

Дивертикулы пищевода могут присутствовать с рождения, но они также могут развиться позже в жизни человека.

В этой статье мы обсудим анатомию дивертикулов пищевода, симптомы и варианты лечения.

Verywell / Джессика Олах

Анатомия

Дивертикулы пищевода – это мешочки, которые выступают из стенки пищевода. Пищевод – это трубка, соединяющая рот с желудком. Дивертикулы пищевода выступают в слабых частях слизистой оболочки пищевода. Это может произойти в любом месте пищевода.

Сумки, обнаруженные в дивертикулах пищевода, могут иметь диаметр до 4 дюймов.У некоторых людей по всему пищеводу обнаруживаются дивертикулы меньшего размера.

Расположение

Мешки, обнаруженные в дивертикулах пищевода, могут появиться в любом месте пищевода. Дивертикулы пищевода классифицируются по-разному в зависимости от того, где они расположены вдоль пищевода, и включают:

  • Дивертикулы Ценкера: Это дивертикулы пищевода, обнаруженные в верхней части пищевода.
  • Дивертикулы средней части пищевода: мешки возникают в середине пищевода.
  • Дивертикулы эфифреника: мешки возникают у основания пищевода.

Чаще всего мешочки встречаются у людей среднего и старшего возраста.

Анатомические вариации

Дивертикулы пищевода могут образовываться по-разному.

Тяговый дивертикул

Дивертикул пищевода, известный как тракционный дивертикул, возникает, когда на стенку пищевода действует внешняя сила, которая создает мешочек.Чаще всего это происходит в средней части пищевода.

Пульсионный дивертикул

Эти мешочки, также называемые эпифаническими дивертикулами, возникают в нижней части пищевода. Это происходит, когда пищевод толкается из-за нарушения координации мышц сфинктера в нижнем отделе пищевода. Сфинктер – это кольцо из мышц, которое помогает соединить пищевод с желудком.

Дивертикул Ценкера

Возникающий в верхней части пищевода дивертикул Ценкера возникает из-за ненормального сжатия верхнего сфинктера пищевода между нижним глоткой (глоткой) и верхним пищеводом.Это вызывает образование выпуклости, и со временем давление вызывает развитие дивертикула. Это наиболее распространенный вид дивертикула пищевода.

Причины

Дивертикулы пищевода могут быть врожденными (присутствовать во время рождения), но могут образоваться и в более позднем возрасте.

Как правило, дивертикулы пищевода образуются либо из-за давления извне пищевода, из-за инфекции или воспаления в груди, либо из-за давления внутри пищевода во время еды.

Наиболее частой причиной дивертикулов пищевода является нарушение моторики, когда мышцы, участвующие в пищеварении, перестают работать должным образом.

Нарушения моторики могут мешать мышцам пищевода правильно работать и эффективно перемещать пищу изо рта в желудок. К ним относятся:

  • Склеродермия пищевода (уплотнение или сжатие пищевода)
  • Ахалазия (состояние, при котором повреждены нервы пищевода)

Эти нарушения также могут вызывать дивертикулы пищевода:

  • Эзофагит, воспаление слизистой оболочки пищевода
  • Нарушение сфинктера в верхней или нижней части пищевода
  • Слабость в стенках пищевода

Клиническая значимость

Большинство людей с дивертикулами пищевода протекают бессимптомно и могут никогда не получить диагноз этого состояния, пока не появятся симптомы или пока мешочки не будут обнаружены при визуализирующих тестах для другого состояния.

Люди с дивертикулами пищевода часто не получают лечения, если только наблюдаемые симптомы не являются серьезными. В этом случае может быть проведена операция по удалению мешочков.

Диагностика

Многие люди с дивертикулами пищевода никогда не получают диагноз, поскольку они протекают бессимптомно.

Если у человека проявляются симптомы, врач изучит историю болезни, проведет физический осмотр и может провести тесты для постановки диагноза.

Возможные тесты на дивертикулы пищевода включают:

  • Барий для проглатывания / эзофаграмма : Во время этого теста вас попросят выпить меловую жидкость, содержащую барий, перед рентгеновским снимком.Барий покрывает стенку пищевода и обеспечивает контраст, поэтому пищевод и любые новообразования будут легко видны на рентгеновском снимке.
  • Волоконно-эндоскопическая оценка глотания (FEES) : Во время этого теста длинная трубка с подсветкой и прикрепленной к ней камерой, называемая эндоскопом, вводится в пищевод через рот. Врач может использовать эндоскоп, чтобы осмотреть пищевод и взять образцы ткани.

Симптомы

Симптомы часто возникают при ширине дивертикула пищевода более 5 сантиметров.

Дивертикулы пищевода могут вызывать симптомы от легких до тяжелых. К ним относятся:

  • Боль при глотании (одинофагия)
  • Проблемы с глотанием (дисфагия)
  • Изжога
  • Ощущение застревания пищи в горле
  • Хронический кашель
  • Боль в груди
  • Неприятный запах изо рта
  • Аспирационная пневмония
  • Срыгивание (частично переваренная пища, поднимающаяся по горлу из желудка)

По мере того как мешочки, связанные с дивертикулом пищевода, со временем растягиваются, симптомы могут ухудшаться.

Осложнения

У некоторых людей раздражение пищевода может увеличить риск рака пищевода.

В редких случаях дивертикул пищевода может привести к образованию аномального соединения между пищеводом и дыхательными путями (аномалия, называемая бронхоэзофагеальной фистулой). В исследовании 2017 года сообщается о менее чем 50 известных случаях этого.

Другие возможные осложнения дивертикулов пищевода включают:

  • Перфорация пищевода
  • Непроходимость пищевода
  • Плоскоклеточный рак (рак клеток, выстилающих поверхность пищевода)

Лечение

Если у человека есть дивертикулы пищевода, но нет никаких симптомов, мешочки оставляют в покое.Ваш лечащий врач будет внимательно следить за их ростом и проверять ваши симптомы.

Но для тех, кто испытывает симптомы, доступны хирургические и терапевтические варианты. Хирургические варианты включают:

  • Операция по удалению дивертикулов лапароскопическим или открытым способом
  • Операция миотомии, при которой мышца сфинктера пищевода разрезается лапароскопически, чтобы раскрыть сфинктер.

Нехирургические варианты включают:

  • Употребление мягких продуктов
  • Тщательное пережевывание
  • Небольшие кусочки
  • Питьевая вода во время и после еды
  • Сидеть во время еды в вертикальном положении

Дивертикулы пищевода – Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 18 ноября 2021 г.

Сводка

Дивертикулы пищевода – это аномальные мешочки, которые возникают из стенки пищевода.Чаще всего они возникают у мужчин среднего и старшего возраста и классифицируются на основе локализации, патофизиологии и гистологических данных. Наиболее распространенным типом дивертикулов пищевода является дивертикул Ценкера, который простирается кзади в гипофаринксе непосредственно проксимальнее верхнего сфинктера пищевода. Дивертикулы пищевода могут быть вызваны либо основным нарушением моторики, которое оказывает высокое внутрипросветное давление на слабую стенку пищевода, либо силами, тянущими снаружи пищевода.Клиническая картина зависит от размера и локализации мешка, наиболее частыми симптомами являются дисфагия, регургитация, загрудинная боль и легочные симптомы, вторичные по отношению к аспирации. Диагноз подтверждается проглатыванием бария, которое также помогает определить размер дивертикула и возможное злокачественное новообразование. Хирургическое лечение требуется редко и рекомендуется только пациентам с симптомами (прежде всего с дивертикулами Ценкера).

Эпидемиология

  • Редкие дивертикулы по сравнению с другими участками ЖКТ [1]
  • Пик заболеваемости: мужчины среднего и старшего возраста [2]
  • Дивертикул Ценкера – самый распространенный тип. [3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Классификация

Дивертикулы пищевода классифицируются в зависимости от их локализации, гистологии и патофизиологии. [1]

Локализация

  • Дивертикул верхнего отдела пищевода
  • Дивертикул среднего пищевода: дивертикул на бифуркации трахеи
  • Дивертикул нижнего отдела пищевода: дивертикул эпифреника

Дивертикул Ценкера возникает из гипофаринкса, хотя классифицируется как дивертикул пищевода.

Патофизиология

Патофизиология

  • Неадекватное расслабление сфинктера пищевода (например, вызванное ахалазией или спастической моторикой) и повышенное внутрипросветное давление → выход из стенки пищевода → пульсирующий дивертикул
  • Воспаление средостения с рубцеванием и ретракцией (например, вторичное по отношению к туберкулезу или грибковой инфекции) → тракционный дивертикул [4]

Клинические особенности

Клиническая картина зависит от размера и локализации дивертикула. [1] [4]

У пожилого МАЙКА неприятный запах изо рта: пожилые люди, мужчины, нижний констриктор глотки, треугольник Киллиана, нарушение моторики пищевода, неприятный запах изо рта.

Диагностика

  • Проглатывание бария (лучший подтверждающий тест) с динамической непрерывной рентгеноскопией; [3]
    • Визуализация дивертикулов с помощью проглатывания бария или гастрографина (растворимого в воде)
    • Позволяет обнаружить лежащие в основе двигательные аномалии и размер дивертикула [5]
    • Тракционный дивертикул представляет собой заостренную треугольную выпуклость, выходящую из стенки пищевода; основание треугольника ориентировано в сторону стены.
  • Эндоскопия [5]
    • Показания: исключить злокачественные новообразования в сумке и исключить другие причины симптомов пациента (например, опухоль и рефлюкс-эзофагит).
    • Менее чувствительны, так как дивертикулы с небольшими отверстиями могут быть пропущены
    • Риск перфорации дивертикула (поскольку течение пищевода часто нерегулярное) [1]

Лечение

  • Лечение [6]
  • Хирургическое лечение [3]

Дивертикулы среднего и дистального отделов пищевода редко требуют какого-либо лечения, поскольку в большинстве случаев они протекают бессимптомно. [1]

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Список литературы

  1. Ачкар Э. Дивертикулы пищевода. Гастроэнтерол Гепатол (N Y) . 2008; 4 (10): с.691-693.
  2. Биццотто А., Якопини Ф., Ланди Р., Костаманья Г. Дивертикул Ценкера: изучение вариантов лечения .. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2013; 33 (4): стр.219-29.
  3. Mulder CJJ, дивертикул ван Делфта Ф. Ценкера. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/zenkers-diverticulum . Последнее обновление: 17 ноября 2014 г. Дата обращения: 21 декабря 2016 г.
  4. Баллеханинна УК, Шоу Дж. П., Бричков И. Вытяжение дивертикула пищевода: редкая причина желудочно-кишечного кровотечения. SpringerPlus . 2012; 1 (1): с.50. DOI: 10.1186 / 2193-1801-1-50.| Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Нуньо-Гусман CM, Гарсиа-Карраско Д., Аро М., Арронис-Хауреги Дж., Корона Дж. Л., Дивертикул Сальсидо М. Зенкера: диагностический подход и хирургическое лечение. Кейс Реп Гастроэнтерол . 2014; 8 (3): с.346-352.
  6. Абдоллахимохаммад А., Масинаеинежад Н., Фирузкухи М. Эпифренические дивертикулы пищевода .. Журнал исследований в области медицинских наук: официальный журнал Исфаханского университета медицинских наук .2014; 19 (8): с.795-7.
  7. Lixin J, Bing H, Zhigang W, Binghui Z. Особенности сонографической диагностики дивертикула Ценкера. Eur J Radiol . 2011; 80 (2): p.e13-e19. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2010.05.028. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Варгезе Т.К., Маршалл Б., Чанг А.С., Пикенс А., Лау К.Л., Оррингер МБ. Хирургическое лечение эпифренического дивертикула: 30-летний опыт. Энн Торак Хирург . 2007; 84 (6): стр.1801–1809. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2007.06.057. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Чой А.Р., Чон Н.Р., Юн Ю.Х., Пайк Х.С., Ким Ю.Х., Парк Х. Рак пищевода в дивертикулах пищевода, связанный с ахалазией .. Клиническая эндоскопия . 2015; 48 (1): стр.70-3. DOI: 10.5946 / ce.2015.48.1.70. | Открыть в режиме чтения QxMD
  10. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.

Дивертикул пищевода: причины, симптомы и лечение

Дивертикул пищевода – довольно редкое заболевание.Лечение обычно требуется только в том случае, если у вас есть другие сопутствующие заболевания или оно становится тяжелым. Вот что вам нужно знать.

Что такое дивертикул пищевода?

Дивертикул – это выпуклый мешок или мешочек в некоторых органах. Если у вас более одного дивертикула, множественное число называется дивертикулами. Дивертикул может произойти в пищеводе, который представляет собой полую трубку, соединяющую ваш рот с желудком.

Это состояние иногда называют дивертикулитом пищевода, если в дивертикулах есть воспаление или инфекция.Пищеводные мешочки обычно не инфицируются, и это состояние обычно не требует лечения.

Существуют ли разные типы дивертикула пищевода?

Существует несколько различных типов дивертикулов пищевода. Некоторые из них классифицируются по участку пищевода, в котором они находятся, некоторые по тому, как они выпадают, а некоторые по слоям ткани. К ним относятся:

  • Дивертикул Ценкера . Это карманы в горле в верхней части пищевода и за верхним сфинктером пищевода, клапан на верхнем конце (горло) или нижнем конце (желудок) пищевода.Их также называют дивертикулами глотки.
  • Дивертикул среднего отдела пищевода. Как следует из названия, это происходит в среднем отделе пищевода.
  • Дивертикул эпифреника. Эти карманы расположены в нижней части пищевода рядом со сфинктером желудка.
  • Врожденные дивертикулы. Эти типы присутствуют при рождении.
  • Приобретенные дивертикулы. Они появляются позже в жизни.
  • Пульсионный дивертикул. Этот тип описывается тем, как он образован. Пульсация означает толкание или движение, поэтому дивертикулы пульсации возникают, когда пищевод выталкивается наружу изнутри.
  • Вытяжение дивертикулов. При этом типе давления снаружи пищевода ткань вытягивается, и она выпирает.
  • Истинные дивертикулы . Истинные дивертикулы поражают все слои пищевода.
  • Ложные дивертикулы. Эти мешочки влияют только на внутреннюю оболочку пищевода, называемую слизистой и подслизистой оболочкой.

Что вызывает дивертикул пищевода?

Пищеводные карманы могут возникать по разным причинам, хотя их состояние до сих пор недостаточно изучено. Они могут возникать при некоторых двигательных нарушениях в пищеводе, таких как ахалазия, которая вызывает проблемы с глотанием, мышечные спазмы и срыгивание. Срыгивание происходит, когда вы приносите проглоченную пищу обратно в рот.

При дивертикуле Ценкера проблемы с верхним сфинктером вызывают давление в пищеводе во время глотания.Это часто вызвано проблемой координации между движением пищи и расслаблением верхнего сфинктера или мышцы.

Воспаление или инфекция в грудной полости может вызвать дивертикул средней части пищевода. Это раздражение вызывает давление на пищевод, что приводит к образованию карманов.

Дивертикулы эпифреника в нижней части пищевода возникают из-за давления, которое нарастает, когда содержимое желудка прижимается к нижнему сфинктеру. Давление заставляет ткань выпирать. Это часто случается и при нарушениях моторики.

К другим причинам дивертикула пищевода относятся:

  • Слабость стенки пищевода
  • Воспаление и повреждение слизистой оболочки пищевода, называемые эзофагитом
  • Нарушения со стороны сфинктера
  • Склеродермия пищевода, склеродермия пищевода, склеродермия пищевода 22 проникает в ткань пищевода22.

Каковы симптомы дивертикула пищевода?

Симптомы дивертикула пищевода варьируются от несуществующих до легких и тяжелых. Со временем они могут ухудшиться, поскольку мешочки растягиваются.У вас может быть:

У вас также могут быть некоторые специфические симптомы дивертикула Ценкера, такие как:

  • Срыгивание, когда вы наклоняетесь
  • Срыгивание, когда вы ложитесь
  • Вдыхание пищи во время сна
  • Шишка на шее

Какие методы лечения дивертикула пищевода?

Дивертикул пищевода в большинстве случаев не требует лечения. Если у вас нет симптомов или они легкие, могут помочь изменения в питании и образе жизни.Вы можете:

  • Соблюдайте мягкую диету.
  • Ешьте небольшими кусочками.
  • Жуйте медленно и полностью.
  • Пейте воду во время и после еды.
  • Во время еды сидите прямо.

Если ваш дивертикул вызван основным заболеванием, например нарушением моторики, лечение этого состояния может помочь. Например, введение ботокса в нижний сфинктер пищевода может помочь при ахалазии.

Иногда карманы пищевода могут становиться слишком большими или постоянное давление может вызвать разрыв слизистой оболочки.В этих случаях может потребоваться операция.

Речевая и языковая терапия может помочь вам научиться глотать, а также есть и пить, чтобы снизить риск вдыхания пищи в легкие. Это также может помочь, если нарушен ваш голос.

Новые перспективы в эпоху малоинвазивного эндоскопического лечения

Дивертикул пищевода: новые перспективы в эпоху малоинвазивного эндоскопического лечения

Хироки Сато, Манабу Такеучи, Сатору Хашимото, Кен-ичи Мидзуно, Коичи Фурукава, Акито Сато, Дзюндзи Ёкояма, Сюдзи Тераи

Hiroki Sato, Satoru Hashimoto, Ken-ichi Mizuno, Junji Yokoyama, Shuji Terai, Отделение гастроэнтерологии, Медицинская и стоматологическая больница Университета Ниигата, Ниигата 951-8510, Япония

Manabu Takeuchi, отделение Gastroaenterology, Cross Hospital, Нагаока 940-2085, Япония

Коичи Фурукава, Отделение гастроэнтерологии, Городская больница общего профиля Ниигата, Ниигата 950-1197, Япония

Акито Сато, Отделение гастроэнтерологии, Общая больница Нагаока Тюо, 940- Нагаока 8653, Япония

Вклад авторов : Сато Х. разработал исследование и написал статью; Такеучи М., Хашимото С., Мидзуно К., Фурукава К., Сато А. и Ёкояма Дж. Провели исследование; Тераи С. внес критический вклад в переработку рукописи.

Заявление о конфликте интересов : Нет потенциальных конфликтов интересов.

Открытый доступ : это статья в открытом доступе, выбранная штатным редактором и полностью рецензированная внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Автор, ответственный за переписку : Хироки Сато, доктор медицинских наук, доцент, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинская и стоматологическая больница Университета Ниигата, 757- 1, Асахимачидори, Тюо-ку, Ниигата 951-8510, Япония. [email protected]

Телефон : + 81-25-2272207 Факс: + 81-25-2270776

Поступило: 23 января 2019 г.
Началась экспертная оценка : 23 января 2019 г.
Первое решение : 21 февраля 2019 г.
Доработано: 28 февраля 2019 г.
Принято: 11 марта 2019 г.
Статья в прессе : 12 марта 2019 г.
Опубликована онлайн: 28 марта 2019 г.

Лапароскопическая трансхиатальная операция по поводу наддиафрагмального дивертикула пищевода, образованного отбойным молотком пищевода: описание случая | Отчеты о хирургических случаях

Дивертикул пищевода, вызванный отбойным молотком пищевода, считается очень редким заболеванием, которое трудно диагностировать.В данном случае, по данным HRM, мы могли диагностировать у пациента отбойный пищевод. После лапароскопической трансхиатальной дивертикулэктомии и эзофагомиотомии его симптомы и уровень DCI улучшились.

В последние годы HRM был разработан как метод манометрии пищевода. HRM использует катетер с высоким разрешением для передачи данных внутрипросветного давления, которые впоследствии преобразуются в графики динамической топографии давления пищевода [9]. Метрические данные с этих графиков синтезируются для постановки диагноза моторики пищевода в соответствии с версией 3 Чикагской классификации.0, формальная аналитическая схема нарушений моторики пищевода [7]. В Чикагской классификации 2012 г. пищевод отбойным молотком был идентифицирован как подтип NE и определялся как нарушение моторики пищевода, характеризующееся DCI более 8000 мм рт. Отбойный молоток пищевода встречается редко и встречается только у 4,1% пациентов, перенесших HRM в серии из 2000 пациентов [6]. Мы могли поставить точный диагноз на основе результатов HRM, и мы думали, что HRM полезен для диагностики нарушений моторики пищевода.

Дивертикул пищевода встречается с частотой 1%, что является самым низким показателем среди всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта [1]. Типы дивертикула пищевода включают дивертикул глотки (дивертикул Ценкера), дивертикул среднего отдела пищевода и дивертикул надпочечников пищевода, который встречается с частотой 11% среди дивертикулов пищевода [1]. Эпифренальный дивертикул пищевода – это пульсирующий дивертикул, вызванный давлением движения мышц пищевода, приложенным к слабой части нижнего отдела пищевода [2].Хирургическое лечение следует активно проводить пациентам с тяжелыми симптомами, такими как дисфагия и боль, а также пациентам с растущим или плохим дренированием содержимого дивертикула [3]. Дивертикул пищевода часто связан с нарушением моторики пищевода [3]. Khullar et al. сообщили о благоприятных результатах дивертикулэктомии и эзофагомиотомии по поводу дивертикулов пищевода, образованных отбойным молотком [10]. Они предположили, что операция необходима не только при дивертикулах, но и при нарушении моторики пищевода.

Эндоскопическая или хирургическая эзофагомиотомия может выполняться при нарушении моторики пищевода. Имеется лишь несколько сообщений о пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ) и хирургической миотомии при нарушениях моторики, не связанных с ахалазией. Hoppo et al. сообщили, что ПОЭМ была проведена в 5 случаях отбойного пищевода, 1 случае диффузного спазма пищевода (DES) и 2 случаях NE, с улучшением на 75% при дисфагии и 80% при боли в груди [11]. Schlottmann et al. выполнили хирургическую миотомию в 19 случаях DES и 12 случаях NE, из которых 15 случаев DES (80%) и 6 случаев NE (50%) улучшились [12].Насколько нам известно, имеется только два сообщения о хирургической эзофагомиотомии, выполненной по поводу пищевода отбойным молотком, и результаты были хорошими [10, 13]. Следовательно, эзофагомиотомия может быть эффективной при удалении пищевода отбойным молотком. Россетти и др. сообщили, что эзофагомиотомия может выполняться непосредственно над нижним сфинктером пищевода (НПС) у пациентов с надпочечниковым дивертикулом пищевода с нормальной функцией НПС [14, 15]. Поскольку уровень IRP пациента был нормальным по данным HRM, мы не выполняли миотомию желудка у этого пациента.

Сообщается, что лапароскопическая трансхиатальная манипуляция возможна до среднего отдела пищевода [16]. С прогрессом в лапароскопической хирургии [17] лапароскопическая трансхиатальная эзофагомиотомия при нарушении моторики пищевода даже в его верхней части может быть безопасно выполнена. Обычно после хирургического вмешательства на пищеводе существует вероятность послеоперационных респираторных осложнений из-за побочных эффектов торакотомии и связанной с ней вентиляции одного легкого [18]. Однако трансхиатальная процедура без торакотомии менее инвазивна и имеет меньше послеоперационных осложнений [19].Нет единого мнения о продолжительности эзофагомиотомии у пациентов с дивертикулом пищевода [20]. Следовательно, для определения длины эзофагомиотомии следует учитывать как результаты HRM, так и возможные манипуляции. Распространенность поражений, включая дивертикул, была в основном в средней и нижней части пищевода; поэтому мы полагали, что лапароскопическая трансхиатальная дивертикулэктомия и эзофагомиотомия от EGJ до 10 см выше EGJ улучшат дивертикул пищевода и нарушение моторики.Поскольку расположение дивертикула было типичным для левой стенки пищевода, эзофагомиотомия передней стенки была выполнена безопасно. После операции уровень DCI пациента улучшился с 21 464 до 3867 мм рт. Ст. / См вместе с его симптомами. Результаты, полученные у нашего пациента, показали, что лапароскопическая трансхиатальная дивертикулэктомия и эзофагомиотомия могут быть полезными процедурами.

Дивертикул пищевода | Больница общего профиля Тампа

Дивертикул пищевода – это выступающий мешок или кармановидная структура, которая возникает в слабой части слизистой оболочки пищевода. Дивертикулы могут появиться в любом месте слизистой оболочки пищевода между глоткой и желудком и классифицируются по их расположению, причем дивертикулы Ценкера (расположенные в задней части глотки) являются наиболее распространенными. Другие формы дивертикулов пищевода включают среднегрудной, который появляется в средней части грудной клетки, и наддиафрагмальный, который находится выше диафрагмы.

Что может вызвать дивертикул пищевода?

Точные причины дивертикулов пищевода до сих пор неизвестны, но это состояние, которое может существовать либо при рождении, либо развиваться в более позднем возрасте.У взрослых, у которых развиваются дивертикулы пищевода, это состояние часто связано с повышенным давлением в пищеводе, которое затем вызывает выступание слизистой оболочки в ослабленном месте.

Признаки и симптомы дивертикула пищевода

Симптомы дивертикула пищевода в центре пищевода и проблемы с глотанием.

К специфическим знакам относятся:

  • Затруднение при глотании (дисфагия) или ощущение, что еда застряла в горле
  • Боль при глотании
  • Срыгивание проглоченной пищей и слюной
  • Хронический кашель
  • Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
  • Боль в груди или шее
  • Необъяснимая потеря веса
  • Бульканье при прохождении воздуха через дивертикул (симптом Бойса)

Диагностика дивертикула пищевода

Медицинский работник может диагностировать дивертикул пищевода с помощью одного или нескольких тестов:

  • Бариевый глоток – Пациент глотает раствор бария, который будет отображаться на рентгеновском снимке или компьютерной томографии, когда он движется по пищеводу.
  • Эндоскопия желудочно-кишечного тракта – Эндоскоп (узкая гибкая трубка с камерой) вводится через рот в горло, чтобы обеспечить обзор пищевода.
  • Манометрия пищевода – Этот тест используется для измерения времени и силы сокращений пищевода и расслабления мышечных клапанов.
  • 24-часовой pH-тест – pH пищевода измеряется в течение 24-часового периода для выявления признаков желудочного сока или желчи.

Какие методы лечения дивертикула пищевода?

В легких случаях дивертикул пищевода можно вылечить путем изменения образа жизни, например, придерживаясь мягкой диеты, тщательно пережевывая пищу и выпивая большое количество воды после еды. Однако если симптомы серьезны, доступно хирургическое лечение.

Возможные операции по поводу дивертикулов пищевода включают:

  • Миотомия крико-глотки при малых дивертикулах
  • Дивертикулопексия с перстно-глоточной миотомией при больших дивертикулах
  • Дивертикулэктомия и миотомия перстно-глотки для удаления дивертикула
  • Эндоскопическая дивертикулэктомия, разделяющая ткань между пищеводом и дивертикулом

Медицинские работники больницы общего профиля Тампы специализируются на распознавании и лечении дивертикулов пищевода и могут составить индивидуальный план лечения.

Внутрипросветный дивертикул пищевода

Галерея изображений

ОПИСАНИЕ КОРПУСА

Женщина 74 лет поступила в больницу с тошнотой и рвотой. Три дня назад после того, как она съела яблочный пирог, пациентка почувствовала, как еда застревает в горле, после чего у нее начались тошнота и рвота. После этого эпизода она не могла много есть и пить, но эпизоды тошноты продолжались.У пациентки были похожие симптомы, когда несколько лет назад ей поставили диагноз стриктура пищевода. Считалось, что стриктура пищевода является вторичной по отношению к тяжелой ГЭРБ. Она дважды прошла эндоскопическую дилатацию, после чего ее симптомы улучшились, но у нее не было недавнего расширения пищевода.

При медицинском осмотре не выявлено никаких особенностей. Результаты лабораторных исследований нормальные. Было выполнено однократное введение контрастного бария.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

При проглатывании бария с однократным контрастированием выявлен извилистый пищевод (рис. 1), в результате чего контраст медленно стекает по пищеводу (рис. 2).В средней части пищевода находится большое скопление внутрипросветного бария с окружающим рентгенопрозрачным ореолом (рис. 3). Дистальнее этого скопления пищевод сужен (рис. 4). Вероятно сужение пищеводно-желудочного перехода. Небольшое количество контраста попало в желудок. Большая часть бария осталась в пищеводе через 10 минут исследования (рис. 5).

ДИАГНОСТИКА

Внутрипросветный дивертикул пищевода

ОБСУЖДЕНИЕ

Внутрипросветный дивертикул пищевода – редкое заболевание, впервые описанное рентгенологически Нельсоном в 1947 году. 1 Внутрипросветные дивертикулы пищевода обычно связаны с повреждением слизистой оболочки вследствие повышения внутрипросветного давления. 2 Есть мешок слизистой оболочки, который открыт проксимально и закрыт дистально. 3 Хотя они могут быть врожденными, внутрипросветные дивертикулы пищевода, как правило, представляют собой приобретенные поражения, связанные с повреждением слизистой оболочки, вторичным по отношению к повышенному внутрипросветному давлению в пищеводе, суженному в результате воспалительного процесса. 4

В нашем случае большое скопление внутрипросветного бария с окружающим рентгенопрозрачным ореолом (рис. 3) и дистальным сужением пищевода (рис. 4) было продемонстрировано на глотке с барием, что указывает на наличие дивертикулярной структуры, которая сообщается с просветом пищевода.

Концепция внутрипросветного дивертикула пищевода (IED) была представлена ​​Шрайбером и Дэвисом в 1977 году. 3 Они сообщили о первых двух случаях IED. Гранд и L’Hermin сообщили об еще одном случае СВУ. 5 В этих случаях рентгенологические данные не были воспроизведены при повторном приеме пищи с барием, и дивертикулы не были обнаружены при эзофагоскопии. 6

Cho et al. 7 сообщили о трех дополнительных случаях и рассмотрели это открытие как временное артефактное явление, вызванное взаимодействием болюса бария с вязким секретом или воздухом. 6 Такие же радиологические артефакты наблюдались в желудке. 10-13

Было высказано предположение, что IED вызывается частичной перепонкой пищевода, которая удлиняется дистально под действием пропульсивного перистальтического давления и образует подобную карману структуру в просвете пищевода. Как уже упоминалось, врожденная или приобретенная слабость слизистой оболочки пищевода может быть еще одним фактором, способствующим этому. 3,5 6,8

Рентгенологические данные СВУ идентичны таковым при внутрипросветных дивертикулах других отделов пищеварительного тракта. 9 Внутрипросветное скопление бария, окруженное радиопрозрачным ореолом, является характерной находкой. Преходящий радиологический артефакт, очень похожий на СВУ, является важным дифференциальным диагнозом с истинным поражением. Истинное IED воспроизводимо при повторном исследовании бария и распознается при эндоскопическом исследовании. 6

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внутрипросветный дивертикул пищевода – редкое заболевание, которое было впервые описано рентгенологически Нельсоном в 1947 году. Внутрипросветные дивертикулы пищевода обычно связаны с повреждением слизистой оболочки вследствие повышенного внутрипросветного давления.Существует мешок слизистой оболочки, который открыт проксимально и закрывается дистально. Хотя они могут быть врожденными, внутрипросветные дивертикулы пищевода, как правило, представляют собой приобретенные поражения, связанные с повреждением слизистой оболочки, вторичным по отношению к повышенному внутрипросветному давлению в пищеводе, суженному в результате воспалительного процесса.

ССЫЛКИ

  1. Nelson, W. I. Врожденная диафрагма двенадцатиперстной кишки; История болезни с предоперационными рентгенологическими исследованиями. Миннесота Медицина. 1947 г. (30.7): 745-752.
  2. Айзенберг, Рональд Л. Клиническая визуализация: атлас дифференциальной диагностики. Lippincott Williams & Wilkins, 2010. 5 th ed.
  3. Шрайбер, М. Х. и М. Дэвис. Внутрипросветный дивертикул пищевода. Американский журнал рентгенологии . 1977; 129.4: 595-597.
  4. Айзенберг, Рональд Л. Радиология желудочно-кишечного тракта: шаблонный подход. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003 г.,
  5. Grand, M. и C. L’Herminé. Дивертикул внутрипросветного де лецезофага.A Propos d’un cas. Дж Радиол . 1980; 61: 131-133.
  6. Фунакоши, Осаму и др. Внутрипросветный дивертикул пищевода. Японская гастроэнтерология . 1990; 25.1: 117-121.
  7. Чо, Шао-Ру и др. Исчезающий внутрипросветный дивертикул пищевода. Радиология желудочно-кишечного тракта . 1982; 7.1: 315-317.
  8. Вальдманн, Х. К. и А. Тернбулл. Пищеводные перепонки. Американский журнал рентгенологии, радиотерапии и ядерной медицины .1957; 78.4: 567-573.
  9. Мосиман, Франсуа и Мишель Бюньон. Внутрипросветный дивертикул тощей кишки. Радиология желудочно-кишечного тракта. 1981; 6.1: 309-311.
  10. Shackelford, Gary D. Накопления бария в желудке, имитирующие внутрипросветные дивертикулы. Американский журнал рентгенологии . 19082; 139.4: 805-806.
  11. Тан, К. М. Внутрипросветные дивертикулы желудка. Американский журнал рентгенологии. 1979; 132.3: 461-462.
  12. Бекман, П.Исчезающие дивертикулы желудка. AJR, Американский журнал рентгенологии . 1979; 133,5: 996.
  13. Borgstrom, K. E. Ein Bariumkontrastph ~ nomen bei der R6ntgenuntersuchung des Magens. Radiologe 3. 1963: 384-385.
Вернуться к началу

Мохаммед А.А., Дигнан Б., Канзария П. Внутрипросветный дивертикул пищевода. Appl Radiol.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *