Дивертикулез пищевода симптомы: Дивертикул пищевода – симптомы, диагностика и лечение, в том числе хирургическое.

Содержание

• Лечение дивертикула пищевода в Израиле: цены, отзывы, Ассута

Дивертикул представляет собой «карман», образующийся в пищеводе из-за ослабления его стенки. В этом «кармане» скапливаются пища и жидкость, которые могут вызывать неприятный запах, отрыжку и затруднения при глотании. Лечение дивертикула пищевода в Израиле проводится с помощью малоинвазивных хирургических операций. Такие хирургические вмешательства хорошо переносятся пациентами и не оставляют следов на теле.

Дивертикулы чаще всего образуются в начальном или конечном отделах пищевода. Иногда они достигают довольно крупных размеров и могут вмещать до 1,5 л жидкого содержимого. При больших дивертикулах у больного наблюдается асимметрия шеи. Иногда человек может срыгивать содержимое дивертикула во время сна, и на подушке остаются следы пищи и воды.

Человек с дивертикулом пищевода ощущает затруднение или болезненность при глотании (так называемую дисфагию), у него может возникать отрыжка пищей, гнилостный запах изо рта.

У больного может появиться сухой кашель, ощущение комка и першение в горле.

Причинами возникновения дивертикулов могут быть врожденная слабость стенки пищевода, а также некоторые заболевания: ГЭРБ, медиастенит и т.п. Иногда причиной является травма пищевода.

Кроме того что дивертикул пищевода нередко причиняет больному определенные неудобства, он может вызвать опасные осложнения. У больного с дивертикулом может развиться хронический бронхит или пневмония, абсцесс легкого. При дивертикулах нередко развивается эрозия слизистой оболочки пищевода, возникают кровотечения и образуются полипы пищевода, что может привести к раку пищевода.

Симптомы дивертикулов пищевода могут иногда совпадать с проявлениями других заболеваний. При подозрении на дивертикул пищевода важно исключить рак пищевода, который также может иметь сходные симптомы. Чтобы поставить правильный диагноз и определить оптимальную тактику лечения, необходимо обследоваться у опытного специалиста.

Клиника «Ассута» предлагает диагностику дивертикула пищевода с применением новейших методов. Ставит диагноз и назначает лечение один из ведущих хирургов Израиля, специализирующихся на операциях желудочно-кишечного тракта, доктор Рон Гринберг (Ron Grinberg).

Дивертикулы пищевода, лечение дивертикулы пищевода, дивертикул пищевода симптомы, дивертикулит пищевода, врожденные дивертикулы пищевода, лечение дивертикула, иссечение дивертикула, выпячивание пищевода, дивертикулы в пищеводе, классификация дивертикулов пищевода

Главная > Пациентам > Пищевод > Дивертикулы пищевода

Определение. Дивертикул представляет собой карманоподобное выпячивание стенки пищевода кнаружи. Стенка дивертикула представлена слизистой оболочкой, выбухающей через дефект в мышечном слое органа.

Этиология и патогенез. Дивертикулы пищевода выявляются чаще у мужчин после 50 лет. По механизму развития различают пульсионные и тракционные ДП. Пульсионные образуются в результате локального повышения внутрипищеводного давления во время акта глотания. Тракционные развиваются в результате какого-либо воспалительного процесса в окружающих пищевод тканях (медиастинит, лимфаденит, плеврит), при котором формирующаяся рубцовая ткань вытягивает пищеводную стенку в сторону пораженного органа.

Классификация дивертикулов пищевода. Различают врожденные дивертикулы пищевода и приобретенные дивертикулы пищевода. Первые из них встречаются крайне редко. Среди приобретенных дивертикул пищевода в зависимости от их локализации различают: а) глоточно-пищеводные (ценкеровские) – пульсионные, исходящие из задней стенки глотки; б) бифуркационные – тракционные, исходящие из правой стенки пищевода на уровне бифуркации трахеи. Являются следствием воспалительных процессов в средостении и плевральной полости; в) эпифренальные (наддиафрагмальные)– пульсионные, исходящие из правой стенки пищевода в его нижней трети; г) множественные – как правило, функциональные, т.е. возникающие при сокращении стенки пищевода и исчезающие при ее расслаблении. Чаще всего дивертикулы пищевода возникают в грудном отделе пищевода.

Симптоматика. Небольшие дивертикулы протекают бессимптомно. По мере увеличения размеров дивертикулы пищевода со скоплением в нем пищи и сдавлением пищевода, при заболевании дивертикул пищевода симптомы появляются следующие – дисфагия, отрыжка, срыгивание (в горизонтальном положении), гнилостный запах изо рта. Иногда на левой половине шеи можно заметить выпячивание пищевода, урчащее при надавливании на него. Дивертикулы могут вызвать сдавление соседних с пищеводом структур средостения – крупных сосудов, сердца, легких. Появляется набухание шейных вен, одышка, осиплость голоса, сердцебиение.

Осложнения. Воспаление (дивертикулит пищевода) с изъязвлением слизистой. Перфорация, т.е. образование сквозного дефекта в стенке дивертикул пищевода с развитием разлитого гнойного воспаления (медиастинита, эмпиемы плевры или флегмоны шеи) и/или пищеводно-респираторных и пищеводно-медиастинальных свищей. Кровотечение в просвет пищевода, проявляющимся срыгиванием свежей крови или рвотой “кофейной гущей”. Раковое превращение слизистой дивертикула.

Диагностика. Контрастная рентгенографию пищевода; эзофагоскопия.

Лечение дивертикулы пищевода. Наблюдение показано при небольших ДП без признаков воспаления и отсутствии жалоб у больных преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В остальных случаях показано такое лечение дивертикула как иссечение дивертикула (дивертикулэктомии) с последующим восстановлением пищеводной стенки. При небольшом ДП выполняют его инвагинацию (вворачивание в просвет пищевода) с дополнительным укреплением швов стенки местными тканями.

Прогноз. Ближайшие и отдаленные результаты лечения дивертикулы пищевода хорошие.

Другие направления: диагностика паховой, пупочной и послеоперационной грыжи, паховая грыжа (в частности, паховая грыжа у мужчин), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение, доброкачественные заболевания пищевода.

Лечение дивертикулов пищевода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

88

Вестник Смоленской медицинской академии № 1, 2010

УДК: 616.39: 616-007.64 – 089

ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛОВ ПИЩЕВОДА

В.В. Становенко, Н.Г. Харкевич, О.М. Васильев, Л.И. Шаркова

Витебский государственный медицинский университет

Резюме

В статье приведена современная классификация дивертикулов пищевода. Отражены основные симптомы и методы диагностики. Описаны способы консервативного и хирургического лечения. Ключевые слова: пищевод, дивертикул, диафрагма.

Дивертикулы — одно из наиболее часто встречающихся доброкачественных заболеваний пищевода. Первые описания дивертикулов пищевода принадлежат Ludlov (1764) и Deguise (1804). Rokitansky (1840) разделил все дивертикулы пищевода на пульсионные и тракционные. Он же подробно описал эпибронхи-альные дивертикулы, а Zenker (1877) — пульсионные дивертикулы в области шеи, на границе пищевода и глотки, которые получили в последующем название пищеводно-глоточных, или ценкеровских дивертикулов.

Современная классификация дивертикулов пищевода по Б.В. Петровскому и Э.Н. Ванцяну (1961)

• по локализации: фаринго-эзофагеальные (ценкеровские), бифуркационные, эпифренальные, абдоминальные;

• по происхождению: врожденные, приобретенные;

• по механизму: пульсионные, тракционные;

• по количеству: одиночные, множественные.

Пульсионные дивертикулы обычно развиваются

при повышении давления в пищеводе в результате нарушения его моторики, стенозов нижележащих отделов пищевода. Стенка пищевода в этом случае выпячивается в более слабом месте.

Тракционные дивертикулы образуются в результате сращения между стенкой пищевода и окружающими органами. Обычно сращение происходит при воспалительном процессе в лимфатических узлах корней легких, трахеи. При этом орган, к которому припаяна часть пищевода, тянет ее на себя, стенка пищевода растягивается, образуется выпячивание — дивертикул.

Большинство авторов также выделяют истинные и ложные дивертикулы пищевода.

Истинный дивертикул — это выпячивание, стенки которого образованы всеми слоями пищевода (слизистой, мышечной и наружной оболочкой).

Ложный дивертикул — это выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечном слое стенки пищевода. Стенка такого выпячивания состоит только из слизистой и наружной оболочки.

По литературным данным, глоточно-пищеводные дивертикулы встречаются в 57,6%, эпибронхеальные

в 26,8%, эпифренальные в 12,6% и абдоминальные в 3% случаев [1, 2, 3, 4].

Дивертикулы чаще бывают у мужчин, чем у женщин, в возрасте от 50 до 70 лет.

Клиника дивертикулов пищевода

Ценкеровский дивертикул в начальной стадии может проявляться только неопределенным дискомфортом (некоторая неловкость при глотании, периодически «царапанье» в области глотки). При увеличении размеров мешка симптоматика становится более богатой. Вследствие попадания пищи в дивертикул и сдавления пищевода появляется дисфагия, которая облегчается после опорожнения дивертикула. После еды, особенно в положении лежа, наблюдается регургитация непереваренных пищевых масс из дивертикула; у больных появляется неприятный запах изо рта. Регургитация во время сна пищевых масс и слизи приводит к развитию легочных осложнений. Из других осложнений дивертикула заслуживают упоминания изъязвления и перфорации пищевода, кровотечения; в редких случаях развивается рак. При больших ценкеровских дивертикулах в области шеи может быть видна эластичная опухоль, которая при нажатии на шею может исчезать, так как наступает опорожнение мешка.

Бифуркационные дивертикулы, особенно небольшие, с широкой шейкой, протекают бессимптомно, чаще всего являясь случайной рентгенологической находкой. Основными симптомами при дивертикулах бифуркационного отдела пищевода служат различной выраженности дисфагия, загрудинные боли или боли в спине. Дисфагия при небольших дивертикулах зависит от сегментарного эзофагита в области шейки и спазма пищевода. Боли могут быть вызваны как ди-вертикулитом и перидивертикулитом, так и сегментарным эзофагитом.

Эпифренальные дивертикулы при небольших размерах и широкой шейке могут протекать бессимптомно. При значительных размерах дивертикула и возникновении дивертикулита больные жалуются на дисфагию, срыгивание, загрудинные боли, тяжесть за грудиной после еды. В ряде случаев боли напоминают стенокардию. В некоторых случаях клиническая картина весьма сходна с таковой при кардиоспазме или грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

вэ

Диагностика дивертикулов пищевода

В распознавании дивертикулов рентгенологическое исследование играет основную роль. Показано тщательное, многоосевое исследование в различных положениях больного. Задача состоит не только в том, чтобы выявить дивертикул, но и точно локализовать его, определить, на какой стенке он расположен, какова шейка (узкая, широкая), как длительно задерживается бариевая взвесь, имеются ли нарушения проходимости пищевода и явления сопутствующего эзофагита. Необходимо тщательно обследовать стенки дивертикула, так как возможно развитие в нем полипа и рака. Следует помнить о возможности формирования эзофагомедиастинальных и эзофагореспираторных свищей. Более детальную информацию о локализации и соотношении с другими органами дает компьютерная томография. Эндоскопическое исследование показано при подозрении на свищ, рак или полип, для уточнения роли дивертикула как возможного источника кровотечения и в ряде случаев для установления показаний к хирургическому лечению в плане выявления дивертикулита и изъязвлений дивертикула.

Некоторую помощь в диагностике может оказать эзофагоманометрия, при которой в области дивертикула определяется снижение давления покоя. В случае сегментарного эзофагита в ответ на глоток здесь может быть зафиксирован спазм пищевода [2, 4].

Лечение дивертикулов пищевода

Консервативное лечение показано при небольших, быстро опорожняющихся дивертикулах без явлений дивертикулита, при скудной клинической картине. Лечение должно быть направлено на уменьшение возможности развития дивертикулита (или ликвидации его в тех случаях, когда больному противопоказано оперативное лечение). Перед каждым приемом пищи рекомендуется употреблять ложку растительного масла. Пища не должна быть излишне горячей или холодной. Следует избегать острой пищи и спиртных напитков. Пищу необходимо тщательно разжевывать. В некоторых случаях целесообразно назначить больному полужидкую диету. После еды следует выпивать несколько глотков воды для механического очищения дивертикула. В случаях сочетания дивертикула с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы назначают лечение, направленное на борьбу с рефлюкс-эзофагитом.

Для лечения эзофагита применяют блокаторы протонной помпы (омез), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (квамател), антацидные средства (алю-маг), антибактериальную терапию.

Хирургическое лечение показано:

• при больших (более 2 см) дивертикулах с задержкой контрастной взвеси в мешке дивертикула;

• при небольших (менее 2 см) дивертикулах, но с длительной задержкой контрастной взвеси в них;

• при наличии дивертикулита;

• при выраженной клинической картине заболевания (дисфагия, срыгивание, рвота, боли за грудиной, в спине), независимо от величины дивертикула;

• при осложнениях дивертикула (эзофагоброн-хеальный или эзофаготрахиальный свищ, изъязвление, кровотечение, полипоз, рак).

Как явствует из обзора литературы, предлагались самые различные оперативные методы. В 1816 году Белл предложил дивертикулостомию, Клюге, в 1850 году — более радикальный способ — иссечение дивертикула, Жирар (1896) — инвагинацию дивертикула в просвет пищевода. В 1908 году Лотейссен предложил при наддиафрагмальных дивертикулах дивер-тикулогастроанастомоз. В 1964 году Б.В. Петровский, Э.Н. Ванцян предложили операцию — дивертикулэк-томию с укреплением стенки пищевода лоскутом диафрагмы или плевры. При фарингоэзофагеальном дивертикуле в настоящее время выполняют только дивертикулэктомию из шейного доступа как наиболее радикальное вмешательство при этом заболевании.

При бифуркационных дивертикулах дивертикулэк-томию выполняют из правостороннего торакального доступа, а при эпифренальных дивертикулах выполняется левосторонняя торакотомия. Уточняют область локализации дивертикула и рассекают медиасти-нальную плевру. Пищевод выделяют лишь настолько, чтобы можно было выполнить операцию. Брать его на держалку в большинстве случаев нет необходимости. Дивертикул выделяют из окружающих тканей до шейки и иссекают. После ушивания отверстия в пищеводе накладывают отдельные швы на медиасти-нальую плевру. Если мышечная оболочка пищевода выражена слабо, то требуется пластическое укрытие швов лоскутом диафрагмы или плевры. Инвагинация дивертикула чаще дает рецидивы и поэтому применяется лишь при небольших дивертикулах, главным образом при сочетанных операциях (например, при наличии эпифренального дивертикула и грыжи пищеводного отверстия) (рис. 1).

эо

Вестник Смоленской медицинской академии № 1, 2010

В нашей клинике нередко встречаются пациенты с данной патологией. За последний год прооперировано 3 больных с использованием левостороннего торакального доступа. Произведена дивертикулэктомия с укреплением стенки пищевода листком плевры по Петровскому—Ванцяну. Послеоперационный период протекал без особенностей. При обследовании пациентов через 6 месяцев клинических проявлений заболеваний не выявлено, при контрольном рентгенологическом исследовании рецидива заболевания не установлено.

Рис. 1. Этапы дивертикулэктомии

На представленных рентгенограммах у больного Ш. 82 лет (рис. 2) выявлен бифуркационный дивертикул пищевода с длительной задержкой бария в дивертикуле. Оперативное лечение больному не выполнялось из-за тяжелой сердечно-легочной патологии. Больному назначен курс консервативной терапии.

Рис. 2. Бифуркационный дивертикул пищевода

На рентгенограмме у больного В. 60 лет выявлен эпифренальный дивертикул с выраженным эзофа-гитом и дивертикулитом (рис. 3). После проведенного курса консервативной терапии и стихании воспалительных изменений в пищеводе и дивертикуле

больной был оперирован. Из левостороннего тора-котомного доступа выполнено иссечение дивертикула с ушиванием стенки пищевода и укреплением швов лоскутом плевры (операция Б.В. Петровского — Э.Н. Ванцяна). При контрольном обследовании (ФГДС, рентгеноскопия пищевода), спустя 6 месяцев после операции, жалоб больной не предъявлял, патологии со стороны стенок пищевода не выявлено.

Рис. 3. Эпифренальный дивертикул с выраженным эзофагитом и дивертикулитом

У больного Н. 55 лет выявлен эпифренальный дивертикул в первой стадии в сочетании с грыжей

пищеводного отверстия диафрагмы (рис. 4). Больному выполнена селективная проксимальная ваго-томия, фундопликация по Ниссену, хиатопластика по Харрингтону. При контрольном обследовании

(ФГДС, рентгеноскопия пищевода и желудка), спустя год после операции, жалоб пациент не предъявлял, патологии со стороны пищевода и желудка не выявлено.

¿1

Рис. 4. Рентгенограммы больного Н. 55 лет с эпифренальным дивертикулом в первой стадии в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Выводы

1. Дивертикулы — одно из наиболее часто встречающихся доброкачественных заболеваний пищевода.

2. Операцией выбора при дивертикулах пищевода является дивертикулэктомия с укреплением стенки пищевода лоскутом плевры или диафрагмы (операция Б В. Петровского — Э.Н. Ванцяна).

3. При бифуркационных дивертикулах дивер-тикулэктомию выполняют из правостороннего тора-

кального доступа, а при эпифренальных — через левостороннюю торакотомию.

4. У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, при невозможности выполнить оперативное пособие необходимо назначать консервативную терапию, включающую диету, блокаторы протонной помпы (омез), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (квамател), антацидные средства (алюмаг), антибактериальную терапию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Березов Ю. Э. Хирургия пищевода // Ю. Е. Березов, М. С. Григорьев. — Москва: «Медицина», 1965. — 364 С.

2. Коломийченко М. И. Реконструктивная хирургия пищевода // М. И. Коломийченко. — Киев: «Здоровье», 1967. – 410 С.

3. Черноусов А. Ф. Хирургия пищевода // А. Ф. Черноусов, П. М. Богомольский, Ф. С. Курбанов // Москва: «Медицина», 2000. – 350 С.

4. Шалимов А. А. Хирургия пищевода // А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко, С. А. Шалимов. — Москва: «Медицина», 1975. — 368 С.

Дивертикулы пищевода

Дата публикации: .

Куптель М.А.

врач-торакальный хирург

гнойное торакальное отделение

 

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание его стенки. Воспаление дивертикулов (дивертикулит) может стать причиной их нагноения, перфорации и, следовательно, кровотечения, стеноза (сужения просвета) пищевода, формирования свищей и перерождения их в злокачественную опухоль.

Дивертикул пищевода xаще всего обнаруживаются в возрасте старше 50. Мужчины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем женщины. Дивертикулы могут быть одиночными (в 90% случаев) или множественными, наиболее часто они обнаруживаются в грудной части пищевода. Эти образования могут быть врожденными или развиваться вследствие хронического воспаления в области средостения, поражений лимфатических узлов, при туберкулезе или грибковом заболевании легких. Дивертикулы нижней части пищевода – частые осложнения рефлюкс-эзофагита, ахалазии кардии.

Симптомы болезни

Для дивертикулов верхнего отдела пищевода характеры нарушения проглатывания пищи (дисфагия), срыгивание не переваренной пищи, першение или ощущение инородного тела в горле, сухой кашель, повышенное слюноотделение, тошнота, изменение голоса. Небольшие дивертикулы среднего отдела пищевода, как правило, никак себя не проявляют, большие по размеру являются причиной дисфагии, срыгивания не переваренной пищей, боли за грудиной, тошноты, ночного кашля. При дивертикулах нижней части пищевода к этим симптомам добавляются рефлекторная одышка, сердцебиение, бронхоспазм, боли в сердце, обусловленные раздражением блуждающего нерва.

Осложнения

Воспаление дивертикулов (дивертикулит) может стать причиной их нагноения, перфорации (и, следовательно, кровотечения), стеноза (сужения просвета) пищевода, формирования свищей и перерождения в злокачественную опухоль. Дивертикулит нередко является причиной аспирационной пневмонии и абсцесса легкого, плеврита и других болезней бронхов и легких, а также стенокардии и аритмии.

Диагностические обследования

Основным методом диагностики заболевания является рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием сульфатом бария, обзорная рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки. Эндоскопическое исследование выполняют с большой осторожностью из-за риска перфорации дивертикула.

Лечение дивертикулы пищевода

Дивертикулы, которые не беспокоят больного, лечения не требуют. Однако необходимо придерживаться щадящей диеты, не раздражающей слизистую оболочку пищевода, а также соблюдать определенные меры для улучшения опорожнения дивертикула (питье после еды, нахождение индивидуальной позы, способствующей прохождению пищи по пищеводу и др.). При наличии больших дивертикулов или риска осложнений выполняют хирургическое вмешательство для иссечения образования и ушивания пищевода. В некоторых случаях необходимо выполнить пластику стенки пищевода лоскутом диафрагмы или плевры. После хирургического лечения больные должны длительно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога.

Дивертикулы пищевода – лечение, симптомы, диагностика, последствия

Дивертикулы пищевода — это мешкообразные образования, расположенные на стенке органа. Иными словами, патология представляет слепо заканчивающееся выпячивание стенки пищевода. Небольшие образования не всегда причиняют человеку дискомфорт, а вот крупные дивертикулы сопровождаются яркой симптоматикой. Больной страдает дисфагией, каждый прием пищи сопровождается последующим срыгиванием остатков еды. Во время сна происходит регургитация, и содержимое дивертикула попадает в ротовую полость. Также патология сопровождается першением в горле, удушьем и болями в груди.

  1. Как лечить
  2. Какую диагностику проходить
  3. Последствия

Как лечить дивертикулы пищевода

Легкая форма заболевания не требует хирургического вмешательства и длительной терапии. Если патология не приносит пациенту явного дискомфорта, достаточно соблюдения диеты и выполнения простых профилактических мер. Лечение назначает гастроэнтеролог, для коррекции рациона есть смысл также обратиться за помощью к диетологу. Обычно рекомендуется отказ от грубой, жареной, копченой и соленой пищи. Желательно не употреблять твердые продукты, а во время трапезы еду тщательно пережевывать. Для предотвращения скопления остатков пищи в дивертикуле и развития инфекции необходимо регулярно промывать пищевод теплым антисептическим раствором.

Если новообразование причиняет значительный дискомфорт и сопровождается болевыми ощущениями, требуется оперативное вмешательство. Коррекция пищевода производится методом инвагинации (при дивертикулах небольшого размера) или с помощью иссечения (при выраженном выпячивании). Эффективна также лазерная терапия и электрокоагуляция.

Какую диагностику проходить при дивертикуле пищевода

После сбора анамнеза патологии доктор осматривает пациента, пальпируя область шеи. При наличии крупных образований визуально прослеживается характерная припухлость, мягкая на ощупь и западающая вследствие нажатия пальцами. Для установления природы недуга требуется инструментальная диагностика, состоящая из ряда современных исследовательских методик:

  • КТ с контрастом;
  • рентгенография;
  • эзофагоскопия;
  • эзофагеальная манометрия.

Последствия дивертикула пищевода

Выпячивание стенок пищевода опасно, прежде всего, риском попадания остатков пищи в дыхательные пути. Кроме того, патология способна прогрессировать, способствуя формированию свищей.

Дивертикул пищевода : лечение и диагностика в городе Бишкек

Описание

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Дивертикул пищевода – это карманоподобное выпячивание его стенки. Он представлен слизистой оболочкой, которая выбухает из-за дефекта, находящегося в мышечном слое данного органа.

Описание

Классификация

Различаются врожденные и приобретенные дивертикулы пищевода. Врожденные можно встретить достаточно редко. Приобретенные можно встретить чаще, и они, в свою очередь, подразделяются на несколько типов:

  • глоточно-пищеводные или ценкеровские – пусильонные дивертикулы, которые исходят из заднего отдела глотки;
  • бифуркационные – тракционные дивертикулы, которые исходят из правой стенки пищевода на уровне трахеи. Они выступают как результат воспалительного процесса в области плевры или средостения;
  • эпифренальные или наддиафрагмальные – это пульсионные дивертикулы, которые исходят из правой стенки пищевода в зоне его нижней части;
  • множественные дивертикулы, которые обычно являются функциональными, то есть они возникают в процессе сокращения стенки пищевода и исчезают после его расслабления.

Наиболее часто появляются дивертикулы пищевода в грудном отделе.

Причины

Наиболее часто данная проблема наблюдается у лиц мужского пола в возрасте от 50 лет. По механизму их развития выделяются пульсионный дивертикул пищевода и тракционный дивертикул пищевода. Пульсионные являются результатом повышения давления внутри пищевода в процессе глотания. Тракционные же болезни пищевода такого рода развиваются как результат определенного воспалительного процесса в тканях, которые окружают пищевод (например, плеврит, медиастинит, лимфаденит). При этом рубцовая ткань, которая формируется, вытягивает стенку пищевода по направлению к пораженному органу.

Симптомы

Дивертикулы, которые имеют небольшие размеры, обычно проходят без симптомов. В процессе их увеличения в пищеводе скапливается пища, и он сдавливается. При наличии такой болезни, как дивертикул пищевода, симптомы могут быть такими: отрыжка, дисфагия, срыгивание, неприятный запах изо рта. На левой части шеи могут быть замечены выпячивания пищевода, которые урчат после надавливания на них. Дивертикулы могут становиться причиной нарушения функций структур средостения, которые соседствуют с пищеводом – сердца, легких, крупных сосудов. Также проявляется набухание вен в области шеи, сильное сердцебиение, одышка, меняется голос.

Диагностика

Для диагностики заболевания может использоваться контрастная рентгенография пищевода и эзофагоскопия.

Лечение

Наблюдение является необходимым в случае небольших дивертикул, при которых отсутствуют воспаление и сильные жалобы у больных в зрелом возрасте, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В других случаях такой болезни, как дивертикул пищевода, лечение необходимо. Используется такой метод, как иссечение или операция дивертикула пищевода с дальнейшим восстановлением стенки пищевода. При дивертикуле небольшого размера производится его инвагинация вместе с дополнительным укреплением стенок швов местными тканями.

 

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле: цены, отзывы, клиники. Операция, дивертикул пищевода Израиль: стоимость, больницы, диагностика

Дивертикул пищевода – это образование на его внешних стенках своеобразного мешка или спаянной в конце трубки в результате чрезмерного растяжения мышц пищевода. Лечение дивертикула пищевода в Израиле рекомендуется начинать быстро, так как скопление пищи в этом мешке может привести к серьезным осложнениям здоровья человека. Дивертикул пищевода: симптомы, свидетельствующие о наличии дивертикула – это болевые ощущения в области гортани, приступы тошноты, расстройство глотательных функций, возврат пережеванной пищи в ротовую полость и т.д.

Инновационные методы обследования дивертикула пищевода в Израиле

Своевременное выявление данной патологии избавит пациента от неприятных симптомов и позволит в дальнейшем избежать более серьезных проблем.

Диагностика дивертикула пищевода в Израиле осуществляется при помощи:

  • УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
  • Исследования печеночных сосудов допплером;
  • Видеоколоноскопии.
  • Сдачи лабораторных анализов крови, желудочного сока;
  • Гастроскопии;
  • Биопсии;
  • МРТ.

Новейшие методы лечения дивертикула пищевода

В клиниках лечения дивертикула пищевода в Израиле консервативное лечение применяется только в том случае, если патологическое образование не превышает размер 3 см и не сопровождается особо серьезными симптомами, во всех остальных случаях назначается проведение операции. К наиболее эффективным методам относится оперативное вмешательство с помощью эндоскопического оборудования.

К перечню качественных и доступных по стоимости лечения дивертикула пищевода способов относятся:

  1. Экстрамукозная эзофагомиотомия – открытие места соединения пищевода с желудком для снятия повышенного давления в нем. Если в сопутствующие заболевания проблемы включена диафрагмальная грыжа, в ходе операции удаляется и она.
  2. Крикофарингельная миотомия – укрепление растянутых мышц пищевода пересекающимся узловым швом. Способ применяется в случае небольшого по размеру выпячиванию узла и позволяет навсегда устранить патологию.
  3. Дивертиклоктомия представляет собою пластику пищевода при помощи фрагментов диафрагмы или плевры. Этот метод актуален для мешковидных образований больших размеров, которые сначала полностью удаляют, а после проводят пластику.
  4. Бужирование пищевода проводят тогда, когда у пациента есть какие-либо противопоказания к проведению радикальной операции.

Стоимость лечения дивертикула пищевода зависит от применяемого метода лечения, стадии деформации и наличия сопутствующих заболеваний. Но однозначно можно отметить тот факт, что цены в Израиле гораздо ниже, нежели в других странах Европы с развитой системой медицины, а квалификация персонала всегда остается на должном высоком уровне.

Ответы докторов на вопросы пациентов
  1. Можно ли оставить дивертикул, если он не причиняет особых неудобств?

Даже если на первоначальных стадиях вас особо он не беспокоит, стоит помнить, что болезнь будет прогрессировать и позже приведет к более серьезным патологиям, таким как рак, стеноз, абсцесс или внутреннее кровотечение. К тому же, цена лечения дивертикула пищевода на начальной стадии гораздо меньше, нежели на запущенной.

  1. Можно ли избежать оперативного вмешательства?

Чтобы устранить дивертикул пищевода, операция назначается практически во всех случаях, ведь с помощью медикаментов физические изъяны устранить достаточно сложно. Пациент не должен волноваться, опытный израильский хирург безошибочно восстановит природное строение пищевода.

  1. Когда можно будет кушать самостоятельно после операции?

Удаление дивертикула потребует определенного времени на восстановление. В первые дни питание происходит через зонд, а к самостоятельному приему пищи можно будет приступить через 5-10 дней, в зависимости от сложности инвазии. О том, что лечение в Израиле лучше по качеству и позволяет вернуться к привычному ритму жизни быстрее, свидетельствуют отзывы о лечении дивертикула пищевода.

Свяжитесь с менеджерами NewMed Center – узнайте больше об эффективном лечении!

Что такое дивертикул Ценкера? (Причины, признаки и лечение)

Глотание — это сложный процесс, в котором участвует ряд нервов и мышц. Каждый день средний человек глотает около 600 раз. Вы, вероятно, даже не думаете о процессе глотания, пока это не становится трудным (дисфагия) или болезненным (одинофагия).
При нарушении глотания могут возникнуть такие симптомы, как:

  • Рвота

  • Удушье

  • Кашель

  • Слюни

Существует несколько причин нарушения функции глотания.Причины могут варьироваться от застрявшей в горле кости или кусочка пищи до ослабления или сужения пищевода. Могут быть вовлечены неврологические расстройства. Распространенной причиной дисфагии, особенно у пожилых людей, является дивертикул Ценкера (глоточные мешочки).

Что такое дивертикул Ценкера?

Дивертикул Ценкера — это доброкачественное, редкое заболевание, которое может значительно повлиять на качество вашей жизни, поскольку снижает способность проглатывать пищу и жидкости.При этом состоянии у вас появляется большой мешок ниже перстнеглотки в верхней части пищевода из-за спазмов перстнеглоточных мышц (сокращения, вызывающие ощущение кома в горле или стеснения).

Дивертикул Ценкера является наиболее распространенной формой дивертикула пищевода, по данным Национального института здравоохранения, с зарегистрированной частотой распространенности от 0,01 до 0,11 процента, ориентированной в основном на пациентов пожилого или среднего возраста.

 

Фазы глотания

 

Чтобы понять, как возникает дивертикул Ценкера, важно понимать процесс глотания.Различают три фазы глотания: произвольное и непроизвольное. Эти фазы включают:

1. Оральная фаза: Это произвольная стадия, когда вы глотаете и проталкиваете пищу в заднюю часть рта.

2. Фарингеальная фаза: Это непроизвольная стадия, когда пища проталкивается в горло из задней части рта.

3. Пищеводная фаза: Это непроизвольная стадия, когда пища проталкивается в желудок.

Как только вы начинаете произвольное глотание и перемещаете пищу в горло из задней части рта, оставшаяся часть процесса происходит автоматически, и остановить остальную часть процесса невозможно.

Чтобы пища попала в пищевод из горла, необходимо расслабить верхний пищеводный сфинктер (ВПС). Ваш сфинктер состоит из нескольких окружающих мышц, включая главную перстнеглоточную мышцу (структура верхнего пищеводного сфинктера). Когда эта мышца не может расслабиться или в ней есть расстройство, возникает дивертикул Ценкера. Давление оказывается на пищевод и не позволяет пище в горле (глотке) правильно попасть в пищевод.

После глотания давление в горле повышается, пища проталкивается. Но это давление в горле повышается до более высокого уровня, когда вы глотаете, из-за неупорядоченной активности перстнеглоточной мышцы. Со временем это вызывает вздутие верхней стенки пищевода.

Поскольку ваша задняя стенка (задняя стенка) является самой слабой частью, выпячивание мешка развивается здесь и происходит, в частности, в области вашего треугольника Киллиана (треугольная область в стенке вашего горла), которая не поддерживается какими-либо окружающими мышцами вашего пищевода. .

Причины глоточного мешка/дивертикула Ценкера

Считается, что основной причиной дивертикула Ценкера является напряжение или нарушение работы перстнеглоточной мышцы с возрастом. Эта мышца расположена прямо под уровнем вашего голосового аппарата и, как уже упоминалось, должна расслабляться, когда вы глотаете, чтобы пища могла попасть в пищевод. Когда он не может расслабиться, это вызывает легкое выпячивание задней стенки глотки.

Ваша перстнеглоточная мышца может также выйти из строя из-за неврологических заболеваний, таких как, например, инсульт.Повышенное давление в нижней части горла вызывает раздувание самой слабой части стенки глотки, что приводит к образованию дивертикула, который может достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Сочетание давления, непроходимости и выпячивания, повторяющееся с повторяющимся глотанием, может в конечном итоге привести к дивертикулу Ценкера, который продолжает увеличиваться по мере того, как в него вдавливается все больше пищи.

У кого возникает дивертикул Ценкера?

Это состояние чаще встречается у мужчин и жителей Северной Европы в возрасте от 60 до 70 лет, сообщает Cleveland Clinic Journal of Medicine.Это почти никогда не происходит до 40 лет, и риск его развития увеличивается с возрастом. Вы также особенно уязвимы для этого состояния, если у вас есть история неврологических заболеваний.

Рентгенологическое исследование, известное как глотание бария, часто используется для диагностики дивертикула Ценкера. При этом исследовании выявляют контур пищевода и глотки путем проглатывания рентгеноконтрастного жидкого бария. После проглатывания этой жидкости дивертикул Ценкера становится заметным при глотании бария в боковой проекции.

Признаки дивертикула Ценкера

Это состояние нарастает со временем; поэтому симптомы могут развиваться постепенно и ухудшаться. Возможно, вы вообще не сможете глотать, если глоточный мешок станет слишком большим и в редких случаях может разорвать пищевод. По словам Майкла С. Смита, медицинского директора программы Temple Esophageal Program при Университетской больнице Филадельфии Темпл, если это произойдет, вам потребуется немедленное медицинское вмешательство, и вы можете умереть от тяжелой инфекции.

Симптомы дивертикула Ценкера могут включать:

  • Затрудненное глотание (дисфагия), часто с ощущением кома в горле. Около 90 процентов людей страдают дисфагией.

  • Повторное появление проглоченной пищи (срыгивание) во рту, когда пища попадает в выпячивание.

  • Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта) из-за микроорганизмов, переваривающих застоявшуюся пищу.

  • Кашель из-за срыгивания пищи в дыхательных путях.

  • Ощущение комка в шее.

  • Боль .

  • Инфекция.

  • Непроизвольные булькающие звуки при глотании.

  • Шейные отделы пищевода.

  • Пневмония, вызванная вдыханием пищи в трахею.

  • Изменения голоса (охриплость).

Срыгивание часто происходит в ночное время, когда вы лежите, и может вызвать аспирационную пневмонию или удушье.Это может также вызвать абсцессы легких.

Несмотря на редкость, у 0,5% пациентов с дивертикулами может развиться плоскоклеточный рак. Это рак, вызванный неконтролируемым аномальным ростом плоскоклеточных клеток. Поскольку это редкость, боязнь рака не является веской причиной для хирургического лечения дивертикулов.

Другие редкие осложнения могут включать:

  • Кровотечение

  • Изъязвление

  • Паралич голосовых связок

Если у вас легкие симптомы и незначительные функциональные ограничения, вам может быть рекомендовано в первую очередь придерживаться выжидательной тактики.Вам могут посоветовать, как придерживаться легкой диеты и меньшего количества пищи. Другие способы справиться с симптомами — тщательно жевать, пить воду во время еды, сидеть во время глотания и держать голову приподнятой. Ваш врач может рассмотреть хирургические варианты в зависимости от местоположения и более тяжелого случая.

 

Лечение дивертикула Ценкера


Единственным методом лечения дивертикула Ценкера является хирургическое вмешательство, которое облегчает симптомы и улучшает качество жизни.В настоящее время еще нет лекарств, которые лечили бы это состояние, и если вы оставите это состояние без лечения, у вас по-прежнему будут проблемы с глотанием, которые могут вызвать недоедание, потерю веса или пневмонию, поскольку пища попадает в ваши легкие из мешка. Это состояние может быть даже опасным для жизни, хотя это редкость.

Если у вас проявляются какие-либо из перечисленных выше симптомов или вы подозреваете, что у вас есть заболевание, как можно скорее запишитесь на прием в Houston ENT & Allergy в одном из наших 12 отделений, чтобы сесть на консультацию, пройти обследование и обсудить курс лечения.

 

Автор: Стэнфорд Шосс, MD

 

 

Характерные симптомы дивертикула Ценкера: Центр передовой хирургии: гастроэзофагеальные и эндоскопические хирурги

Ваш пищеварительный тракт состоит из многих частей, от рта до горла и кишечника. Проблемы с желудочно-кишечным трактом могут быть неприятными, а также потенциально опасными для вашего здоровья.

Если вы подозреваете, что у вас может быть расстройство пищеварительного тракта, такое как дивертикул Ценкера, состояние, при котором поражается пищевод в задней части горла, этой весной получите квалифицированную диагностику и лечение.

Команда Центра передовой хирургии под руководством сертифицированных гастроэзофагеальных хирургов доктора Марка Уорда и доктора Стивена Лидса обеспечивает квалифицированное лечение и поддержку пациентов в Далласе, Плано и Тайлере, штат Техас.

Что такое дивертикул?

Дивертикул (множественное число дивертикулов) может образовываться в различных местах пищеварительного тракта. Дивертикулы представляют собой аномальные мешочки ткани пищеварительного тракта. Дивертикулы часто образуются в ответ на необычные области давления.

Если у вас образовался дивертикул в той части горла, где пищевод соединяется с глоткой, ваше состояние известно как дивертикул Ценкера. Дивертикул Ценкера развивается, когда ваш верхний пищеводный сфинктер (ВПС) не открывается должным образом, когда вы пытаетесь проглотить пищу.

Давление на стенку глотки вызывает образование дивертикула.

В зависимости от точного расположения вашего дивертикула, вы можете иметь дело с гортанным дивертикулом, глоточно-пищеводным дивертикулом или глоточным мешочком.По мере того, как пища и слюна накапливаются внутри вашего дивертикула, мешок со временем увеличивается в размерах.

Ранние признаки и симптомы дивертикула Ценкера

Дивертикул Ценкера обычно поражает людей старше 70 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Если вы знаете, что у вас могут возникнуть проблемы с СЭП из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), вам следует обратить внимание на предупреждающие признаки дивертикула Ценкера.

Наиболее частым симптомом дивертикула Ценкера является затруднение глотания.Вы можете почувствовать ком в горле, из-за которого вам трудно глотать пищу или лекарства. Дивертикул Ценкера может вызывать неприятный запах изо рта, постоянный кашель и хриплый голос.

Вы также можете начать бороться с отрыгиванием пищи или аспирацией пищи или напитков через дыхательные пути в горле или издавать булькающие звуки, которые вы не можете контролировать при глотании. Вдыхание пищи в дыхательное горло увеличивает риск развития пневмонии.

Варианты лечения пищеварительного тракта

Дивертикул нуждается в профессиональном лечении, иначе ваши симптомы со временем могут ухудшиться.Изменение того, как вы едите и пьете, может помочь уменьшить дивертикул, но если у вас уже есть серьезные симптомы, вам, вероятно, потребуется более интенсивная терапия для восстановления ткани пищевода.

Команда Центра передовой хирургии может диагностировать дивертикул Ценкера и порекомендовать правильный план лечения для защиты здоровья пищеварительного тракта. Мы специализируемся на передовых методах хирургии без разрезов, которые составляют Z-POEM (пероральная эндоскопическая миотомия Ценкера), которые могут эффективно лечить заболевания пищевода.

Если у вас проблемы с глотанием или другие явные признаки дивертикула пищевода, свяжитесь с командой Центра передовой хирургии сегодня для диагностики и лечения, которым вы можете доверять. Запишитесь на первичную консультацию по телефону или запишитесь онлайн прямо сейчас.

Редкий гигантский дивертикул среднего отдела пищевода: лихорадка является единственным симптомом

Введение

Дивертикул пищевода является очень редким заболеванием желудочно-кишечного тракта. По расположению дивертикула его можно разделить на дивертикул глотки, дивертикул среднего отдела пищевода и дистальный дивертикул (наддиафрагмальный). 1 Дивертикул средней части пищевода определяется как 5 см выше и ниже уровня бифуркации трахеи. Дивертикул средней части пищевода обычно протекает бессимптомно, с редкими клиническими проявлениями дисфагии, рефлюкса и болей в груди. 2 Здесь мы сообщаем о случае пациента с гигантским дивертикулом средней части пищевода с лихорадкой как единственным симптомом. Поскольку этот случай является очень классическим, дивертикул не только очень большой, но и с помощью трехмерной компьютерной томографии для диагностики можно получить хороший медицинский обучающий эффект.

История болезни

55-летний мужчина обратился в сельскую больницу с рецидивирующим ознобом и лихорадкой без каких-либо других неприятных ощущений. Это лихорадка (самая высокая 39°С) с перемежающимся ознобом в течение 6 мес. Не было значительного семейного анамнеза или ранее инфекционных заболеваний, таких как туберкулез легких, медиастинит, внутригрудной лимфаденит и опухоли. При физикальном обследовании: дыхательные шумы обоих легких густые, в правом легком – явные влажные хрипы, сердечный ритм и тоны сердца в норме.Результаты лабораторного исследования показали, что число нейтрофилов, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок были выше нормы. В лабораторных показателях опухолей явных отклонений от нормы не обнаружено. Из-за ограниченных медицинских условий в первичных больницах часто считается, что симптомы лихорадки у пациентов вызваны обычным гриппом или инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП). По совпадению, противоинфекционное лечение цефалоспорином оказалось эффективным при его симптомах.Тем не менее, симптомы легко возобновлялись через два-три дня после приема препарата. Позже во время эпидемии COVID-19 у больного снова поднялась температура, и он был направлен в нашу больницу для изоляции и лечения. Своевременное тестирование нуклеиновой кислоты SARS-CoV-2 дало отрицательный результат. Компьютерная томография грудной клетки показала карман размером 7 см в правой стенке пищевода ниже уровня киля, заполненный задержкой пищи, демонстрирующий гигантские дивертикулы средней части пищевода (рис. 1). Из-за опасений по поводу риска перфорации, вызванной персистирующей инфекцией в гигантском дивертикуле, визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта и декомпрессия желудочно-кишечного тракта в пределах дивертикула выполнялись одновременно (рис. 2).Благодаря установке двух желудочных зондов (один был введен в дивертикул для отсасывания остаточного химуса, другой был введен в желудок для подачи питания), мы смогли обеспечить хорошую энтеральную пищевую поддержку, не вызывая накопления остатков в дивертикуле. После опорожнения дивертикула пищевода пациента через желудочный зонд было принято решение провести эзофагогастродуоденоскопию для определения наличия у пациента рака дивертикула пищевода.При обследовании выявлен дивертикул с широким устьем, который располагался в 30 см от резца, без признаков воспаления, изъязвления (рис. 3). После голодания, закрытого дренирования, антибиотикотерапии и нутритивной поддержки в течение недели симптомы у пациентки полностью исчезли. Однако он отказался от всей дальнейшей инвазивной терапии и регулярно госпитализировался для осмотра.

Рисунок 1 ( A ) Медиастинальное окно КТ во фронтальной плоскости показывает, что выпячивание из пищевода содержит гигантскую кистозную твердую «массу» (указана стрелками) под бифуркацией трахеи.( B ) Трехмерная компьютерная томография четко показывает положение и размер «массы», а также взаимосвязь между «массой» и окружающими внутренними органами.

Рис. 2 нормальный.Устанавливали два назогастральных зонда (один вводили в пищевод для отсасывания остаточного химуса, другой – в желудок для подачи питания).

Рисунок 3 Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта в отдалении подтвердила наличие гигантского дивертикула с широким отверстием и просветом пищевода, слизистая дивертикула была нормальной, без воспаления или язв.

Обсуждение

Дивертикул пищевода — редкое заболевание желудочно-кишечного тракта.Приобретенные дивертикулы пищевода классифицируются по механизму образования как пульсионные или тракционные дивертикулы, они могут возникать в области глоточно-пищеводного перехода, в средней части пищевода или дистально (наддиафрагмальные). Среднепищеводный дивертикул традиционно считается тракционным дивертикулом, вторичным по отношению к воспалительной реакции средостения, такой как туберкулез легких, хотя также сообщалось о антракозе, гистоплазмозе и лечении неходжкинской лимфомы. Из-за того, что туберкулез легких, который является одной из основных причин тракционных дивертикулов, в западном мире сокращается, недавние исследования показали, что дивертикулы среднего отдела пищевода чаще всего имеют пульсионную природу. 1,2 Общие симптомы дивертикула пищевода включают дисфагию, регургитацию, боль в груди и аспирацию. Однако у многих пациентов с дивертикулами пищевода не было никаких симптомов, поэтому большинство дивертикулов пищевода обнаруживаются случайно. 3 Хотя рентгенография пищевода с пероральным контрастным веществом является наиболее эффективным методом диагностики этого заболевания, другие исследования, такие как компьютерная томография грудной клетки, полезны для оценки атипичных симптомов или результатов.Компьютерная томография может определить объемное образование, возникающее из-за перфоративного или злокачественного дивертикула, она интуитивно показывает расположение, размер, форму дивертикула пищевода и его связь с грудной трахеей и магистральными сосудами сердца. Бариевая эзофаграмма и другие рентгенограммы верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут только подтвердить диагноз дивертикула пищевода, но поражения слизистой оболочки пищевода и полости дивертикула четко не диагностируются. 4 Хроническое раздражение остатками пищи, повторное воспаление стенки полости и периодическое повреждение и восстановление слизистой оболочки просвета могут вызывать злокачественные поражения. 5 Таким образом, эндоскопия рекомендуется независимо от рентгенологических проявлений, она необходима для выявления опухолей или стриктур пищевода как причин дисфагии, а также для дифференциации рентгенологических нарушений при разрешении биопсии для гистологии. Для симптоматических пациентов хирургическое вмешательство должно быть зарезервировано. Это консенсус. Наибольший риск заболеваемости и смертности при нехирургическом вмешательстве связан с аспирацией. Поэтому хирургическое вмешательство обязательно при угрозе аспирации даже при отсутствии симптомов со стороны пищевода. 6 Хотя дивертикулы средней части пищевода обычно имеют небольшие размеры и не требуют хирургического вмешательства, у пациентов с большими дивертикулами средней части пищевода методом торакоскопии или торакотомии, такой как дивертикулэктомия или дополнительная миотомия пищевода, возможна резекция. 7 Помимо традиционного хирургического лечения в последние годы набирают популярность малоинвазивные эндоскопические подходы. Эндоскопическая терапия обычно включает эндоскопическую дивертикулэктомию, эндоскопическую подслизистую диссекцию с использованием различного специального оборудования и дивертикулярную пероральную эндоскопическую миотомию.Это позволяет пациентам иметь больше возможностей для лечения заболевания. Следует полностью учитывать распространенные осложнения традиционного хирургического лечения, такие как периоперационная аспирация, послеоперационные утечки и послеоперационная пневмония. Несмотря на то, что эндоскопические подходы считаются более низкими по частоте осложнений и эквивалентными по эффективности традиционной хирургии, интраоперационная перфорация пищевода является одним из самых пугающих осложнений, приводящих к неэффективности эндоскопического лечения или даже немедленному переводу на торакотомию для спасения жизни пациента.Лечение гигантского дивертикула средней части пищевода с помощью эндоскопа является сложной процедурой и требует технических знаний. Независимо от хирургического варианта следует тщательно взвесить все «за» и «против», особенно во время эпидемии COVID-19. 8

В отличие от предыдущих сообщений о дивертикулах пищевода, основной жалобой нашего пациента была лихорадка, а не дисфагия или регургитация. К сожалению, многие заболевания могут вызывать озноб и лихорадку, что неизбежно приводит к тому, что врачи в первичных больницах ошибочно диагностируют болезнь.При коллапсе пищевода тракционные дивертикулы имеют тенденцию опорожняться, что еще больше усложняет диагностику заболевания с помощью визуализации. К счастью, из-за лихорадки у него возникли серьезные подозрения на COVID-19, и ему поставили диагноз «дивертикул пищевода», когда его изолировали в более крупной больнице.

В нашем случае трехмерная КТ органов грудной клетки демонстрирует классическое изображение гигантского срединного дивертикула пищевода, на котором четко видно положение и размеры дивертикула, а также взаимоотношения между дивертикулом и окружающими внутренними органами.Кроме того, лечение в нашем случае совершенно уникально: использование двух желудочных зондов (один был вставлен в пищевод для отсасывания остаточного химуса, другой — в желудок для подачи питания) облегчило симптомы пациента, что улучшило качество жизни, и получил удовлетворительный предварительный статус. Более того, во время эпидемии COVID-19 целесообразно эффективно и безопасно прекращать несрочные и неэкстренные операции. 9,10 Этот вид лечения очень подходит и эффективен в реальной ситуации.Короче говоря, мы считаем, что в нашем случае есть характерные образы, упрощенные методы лечения и точные лечебные эффекты, которые могут помочь пациентам облегчить их боль и страдания, а также могут дать врачам в основных больницах некоторое представление о лечении связанных заболеваний пищевода. Он также может предоставить студентам-медикам классическое изображение дивертикула пищевода.

Этика

Это исследование соответствует руководящим принципам исследований на людях и соответствует Хельсинкской декларации.Комитет по этике Главного госпиталя Центрального театра военных действий Народно-освободительной армии одобрил использование клинических данных этого пациента в этом исследовании ([2020]035-1).

Информированное согласие на публикацию

От пациента на публикацию получено письменное информированное согласие. Пациент дал письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Подтверждение

Эти авторы внесли одинаковый вклад в эту работу и должны считаться соавторами: Ping-Xin Qi и Jia-Ni Zou.

Финансирование

Это исследование не получило специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении данной работы.

Каталожные номера

1. Томас М.Л., Энтони А.А., Фош Б.Г., Финч Дж.Г., Мэддерн Г.Дж. Дивертикулы пищевода. Бр Дж Сург . 2001; 88: 629–642. doi:10.1046/j.1365-2168.2001.01733.x

2. Сонбаре Диджей.Пульсионный дивертикул пищевода: больше, чем просто наружный мешок. Индийский Дж. Сург . 2013;12:955.

3. Smith CD, et al. Стриктуры и дивертикулы пищевода. Surg Clin North Am . 2015; 95: 669–681. doi:10.1016/j.suc.2015.02.017

4. Ренато С., Фернандо А., Прачанд В.Н. и соавт. Наддиафрагмальный дивертикул пищевода от патофизиологии к лечению. J Gastrointest Surg . 2010;14:2009–2015. дои: 10.1007/s11605-010-1216-9

5.Гербелла Ф.А., Патти М.Г., Патти М.Г. и соавт. Дивертикулы пищевода и рак. Рассечение пищевода . 2012; 25:153–158. doi:10.1111/j.1442-2050.2011.01226.x

6. Гербелла Ф.А., Патти М.Г. Современная патофизиология и лечение дивертикулов пищевода. Арка Лангенбека Surg . 2012; 397: 29–35. дои: 10.1007/s00423-011-0843-2

7. Zaninotto G, Portale G, Costantini M, et al. Терапевтические стратегии эпифренальных дивертикулов: систематический обзор. Мир J Surg .2011; 35:1447–1453. doi: 10.1007/s00268-011-1065-z

8. Сато Х., Такеучи М., Хашимото С. и др. Дивертикул пищевода: новые перспективы в эпоху малоинвазивного эндоскопического лечения. World J Гастроэнтерол . 2019;25:1457–1464. дои: 10.3748/wjg.v25.i12.1457

9. Доглиетто Ф., Веццоли М., Геза Ф. и соавт. Факторы, связанные с хирургической смертностью и осложнениями среди пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) и без нее в Италии. JAMA Surg .2020;155(8):691–702. дои: 10.1001/jamasurg.2020.2713

10. Nassar AH, Zern NK, McIntyre LK, et al. Экстренная реструктуризация программы ординатуры по общей хирургии во время пандемии коронавирусной болезни 2019 года: опыт Вашингтонского университета. JAMA Surg . 2020; 155: 624–627. doi:10.1001/jamasurg.2020.1219

Внутрипросветный дивертикул пищевода

Галерея изображений

ОБЗОР ДЕЛА

Женщина 74-х лет доставлена ​​в больницу с тошнотой и рвотой.Три дня назад больная почувствовала застревание пищи в горле после яблочного пирога, после чего у нее появились тошнота и рвота. После этого эпизода она не могла много есть и пить, но приступы тошноты продолжались. Аналогичные симптомы были у пациентки, когда несколько лет назад у нее диагностировали стриктуру пищевода. Считалось, что стриктура пищевода является вторичной по отношению к тяжелой ГЭРБ. У нее дважды было эндоскопическое расширение пищевода, после чего ее симптомы улучшились, но у нее не было недавнего расширения пищевода.

Физикальное обследование ничем не примечательно. Результаты лабораторных анализов были в норме. Проведено однократное глотание бария с контрастированием.

РЕЗУЛЬТАТЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Однократное проглатывание контрастного вещества с барием выявило извитость пищевода (Рисунок 1), в результате чего контраст медленно стекал по пищеводу (Рисунок 2). В средней части пищевода имеется большое скопление внутрипросветного бария с окружающим его рентгенопрозрачным ореолом (рис. 3). Дистальнее этой коллекции пищевод сужен (рис. 4).Вероятно сужение желудочно-пищеводного перехода. Небольшое количество контраста попало в желудок. Большая часть бария оставалась в пищеводе через 10 минут исследования (рис. 5).

ДИАГНОСТИКА

Внутрипросветный дивертикул пищевода

ОБСУЖДЕНИЕ

Внутрипросветный дивертикул пищевода — редкое образование, впервые описанное рентгенологически Нельсоном в 1947 году. 2 Имеется карман слизистой оболочки, открытый проксимально и закрытый дистально. 3 Хотя внутрипросветные дивертикулы пищевода могут быть врожденными, они, как правило, являются приобретенными поражениями, связанными с повреждением слизистой оболочки, вторичным по отношению к повышенному внутрипросветному давлению в пищеводе, суженном воспалительным процессом. 4

В нашем случае при глотании бария было продемонстрировано большое скопление внутрипросветного бария с окружающим его рентгенопрозрачным ореолом (рис. 3) и дистальным сужением пищевода (рис. 4), что указывает на наличие дивертикулярной структуры, сообщающейся с просветом пищевода.

Концепция внутрипросветного дивертикула пищевода (IED) была представлена ​​Schreiber и Davis в 1977 г. 3 Они сообщили о первых двух случаях IED. Гранд и Л’Эрмин сообщили об еще одном случае самодельного взрывного устройства. 5 В этих случаях рентгенологические данные не воспроизводились при повторных приемах бария, а при эзофагоскопии не было обнаружено дивертикулов. 6

Cho et al. 7 сообщили о трех дополнительных случаях и расценили это открытие как временное искусственное явление, вызванное взаимодействием болюса бария с вязким секретом или воздухом. 6 Те же рентгенологические артифактные явления наблюдались в желудке. 10-13

Было высказано предположение, что ВЭД вызывается частичной перепонкой пищевода, которая удлиняется дистально под действием пропульсивного перистальтического давления и образует карманообразную структуру в просвете пищевода. Как уже упоминалось, врожденная или приобретенная слабость слизистой оболочки стенки пищевода может быть еще одним способствующим фактором. 3,5 6,8

Рентгенологические признаки СВУ идентичны таковым при внутрипросветных дивертикулах других отделов пищеварительного тракта. 9 Внутрипросветное скопление бария, окруженное рентгенопрозрачным ореолом, является характерной находкой. Временный радиологический артефакт, очень похожий на СВУ, является важным дифференциальным диагнозом с истинным поражением. Истинное СВУ воспроизводимо при повторном исследовании с барием и распознается при эндоскопическом исследовании. 6

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внутрипросветный дивертикул пищевода — редкое заболевание, впервые описанное рентгенологически Нельсоном в 1947 году. Внутрипросветные дивертикулы пищевода обычно связаны с повреждением слизистой оболочки, вторичным по отношению к повышению внутрипросветного давления.Имеется мешочек слизистой оболочки, открытый проксимально и закрытый дистально. Хотя они могут быть врожденными, внутрипросветные дивертикулы пищевода, как правило, являются приобретенными поражениями, связанными с повреждением слизистой оболочки, вторичным по отношению к повышенному внутрипросветному давлению в пищеводе, суженном воспалительным процессом.

ССЫЛКИ

  1. Nelson, W. I. Врожденная диафрагма двенадцатиперстной кишки; клинический случай с предоперационными рентгенологическими исследованиями. Медицина Миннесоты. 1947(30.7):745-752.
  2. Айзенберг, Рональд Л. Клиническая визуализация: атлас дифференциальной диагностики. Lippincott Williams & Wilkins, 2010. 5 th ed.
  3. Шрайбер, М. Х. и М. Дэвис. Внутрипросветный дивертикул пищевода. Американский журнал рентгенологии . 1977; 129.4: 595-597.
  4. Eisenberg, Ronald L. Радиология желудочно-кишечного тракта: модельный подход. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003 г.
  5. Гранд М. и К. Л’Эрмине. Внутрипросветный дивертикул пищевода.A propos d’un cas. Дж Радиол . 1980;61:131-133.
  6. Фунакоши, Осаму и др. Внутрипросветный дивертикул пищевода. Японская гастроэнтерология . 1990;25.1:117-121.
  7. Чо, Шао-Ру и др. Исчезающий внутрипросветный дивертикул пищевода. Гастроинтестинальная радиология . 1982; 7.1:315-317.
  8. Вальдманн Х.К. и А. Тернбулл. Пищеводные сети. Американский журнал рентгенологии, радиевой терапии и ядерной медицины .1957; 78.4: 567-573.
  9. Мосиманн, Франсуа и Мишель Бюньон. Внутрипросветный дивертикул тощей кишки. Гастроинтестинальная радиология. 1981;6.1:309-311.
  10. Shackelford, Gary D. Скопления бария в желудке, имитирующие внутрипросветные дивертикулы. Американский журнал рентгенологии . 19082;139.4:805-806.
  11. Тан, К. М. Внутрипросветные дивертикулы желудка. Американский журнал рентгенологии. 1979; 132.3:461-462.
  12. Бекман, П.Исчезающие дивертикулы желудка. AJR, Американский журнал рентгенологии . 1979; 133,5: 996.
  13. Borgstrom, K.E. Ein Bariumkontrastph~ nomen bei der Röntgenuntersuchung des Magens. Radiologe 3. 1963:384-385.
Вернуться к началу

Мохаммед А.А., Диньян Б., Канзария П. Внутрипросветный дивертикул пищевода. Заявл. Радиол. 2017;46(8):28-30.

Об авторе

Тракционные дивертикулы пищевода: редкая причина желудочно-кишечных кровотечений | SpringerPlus

Дивертикулы пищевода являются редкими поражениями, которые обычно классифицируют в зависимости от их локализации (шейный, грудной или наддиафрагмальный) или основного патогенеза (пульсия или тракция) и их морфологии (истинная или ложная).Большинство дивертикулов пищевода являются приобретенными поражениями, которые возникают преимущественно у пожилых людей. Пульсионные или ложные дивертикулы являются наиболее часто встречающимся типом дивертикулов пищевода, обнаруживаемых на уровне перстнеглоточной мышцы, возникают в виде локализованных выпячиваний без мышечной оболочки, и поэтому их стенка полностью образована слизистой оболочкой и подслизистой оболочкой.

Истинный, или тракционный, дивертикул пищевода (ТЭД) наблюдается в средней трети грудного отдела пищевода в перибронхиальной локализации, возникает вторично по отношению к воспалительным поражениям средостения, таким как туберкулез или гистоплазмоз.Возникающая в результате десмопластическая реакция в параэзофагеальной ткани вызывает ущемление на всю толщину стенки пищевода, в результате чего образуется конический широкоротый истинный дивертикул. Они часто выступают в правую сторону, поскольку субкаринальные лимфатические узлы в этой области тесно связаны с правой передней стенкой пищевода.

TED обычно проявляется такими симптомами, как дисфагия, постуральная регургитация, отрыжка, боль за грудиной, изжога и боль в эпигастрии. Как и у пациентов с дивертикулами глотки (Ценкера), легочные симптомы часто присутствуют, но недооцениваются у пациентов с ТЭД.Эти симптомы варьируются от легкого ночного кашля до опасной для жизни массивной аспирации. В этом конкретном отчете мы описываем редкий случай TED, представляющий собой симптоматическое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Диагностическая оценка TED включает рентгенографию грудной клетки, бариевую эзофагограмму и манометрию. Значительная часть дивертикулов нижнего отдела пищевода связана с нарушением моторики. Лечение TED включает лечение основной причины, иногда у пациентов с симптомами требуется хирургическая резекция дивертикула вместе с миотомией пищевода.

MIS-доступ при дивертикулах пищевода | Европейский журнал медицинских исследований

  • Wheeler D: Дивертикулы передней кишки. Радиология 1947, 49: 476–481.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Schima W, Schober E, Stacher G, Franz P, Uranitsch K, Pokieser P, Wenzl E, Resch A, Herold CJ: Связь дивертикулов средней части пищевода с нарушениями моторики пищевода Видеофлюороскопия и манометрия. Acta Radiol 1997, 38: 108–114.

    КАС пабмед Google ученый

  • Costantini M, Zaniotto G, Rizetto C, Narne S, Ancona E: Дивертикулы пищевода. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004, 18: 3–17. 10.1016/S1521-6918(03)00105-7

    PubMed Статья Google ученый

  • Hillel AT, Flint PW: Эволюция эндоскопической хирургической терапии дивертикула Ценкера. Ларингоскоп 2009, 119: 39–44. 10.1002/лари.20019

    ПабМед Статья Google ученый

  • Palanivelu C, Rangarajan M, Senthilkumar R, Velusamy M: Комбинированное торакоскопическое и эндоскопическое лечение доброкачественных поражений средней части пищевода: использование положения лежа. Surg Endosc 2008, 22: 250–254. 10.1007/s00464-007-9359-9

    PubMed Статья Google ученый

  • Tedesco P., Fisichella PM, Way LW, Patti MG: Причина и лечение эпифренальных дивертикулов. Am J Surg 2005, 190: 891–894. 10.1016/j.amjsurg.2005.08.014

    PubMed Статья Google ученый

  • Fernando HC, Luketich JD, Samphire J, Alvelo-Rivera M, Christie NA, Percival OB, Landreneau RJ: Минимально инвазивная операция при дивертикулах пищевода. Ann Thorac Surg 2005, 80: 2076–2081. 10.1016/j.athoracsur.2005.06.007

    PubMed Статья Google ученый

  • Eubanks TR, Pellegrini CA: Минимально инвазивное лечение дивертикулов пищевода. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999, 11: 363–367.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Zenker FA, von Ziemsen H: Krankheiten des osophagus. В Handbuch der Speciellen Pathologie und Therapie . Том 7 . FCW Фогель, Лейпциг; 1877: 1–87.

  • Томас М.Л., Энтони А.А., Фош Б.Г., Финч Дж.Г., Мэддерн Г.Дж.: Дивертикулы пищевода. Br J Surg 2001, 88: 629–642. 10.1046/j.1365-2168.2001.01733.x

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Nehra D, Reginald V, DeMeester T, Theisen J, Peters JH, Crookes PF, Bremner DG: Физиологические основы лечения наддиафрагмального дивертикула. Энн Сург 2002, 235: 346–354. 10.1097/00000658-200203000-00006

    PubMed Central пабмед Статья Google ученый

  • D’Journo XB, Ferraro P, Martin J, Chen LQ, Duranceau A: Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера является частью функциональной аномалии наддиафрагмального дивертикула. Br J Surg 2009, 96: 892–900. 10.1002/bjs.6652

    PubMed Статья Google ученый

  • D’Ugo D, Cardilo G, Granone P, Coppola R, Margaritora S, Picciochi A: Дивертикул пищевода. Физиопатологические основы хирургического лечения. Eur J Cardiothorac Surg 1992, 6: 330–334. 10.1016/1010-7940(92)

    -V

    ПабМед Статья Google ученый

  • Fekete R, Vonns C: Хирургическое лечение дивертикулов грудного отдела пищевода. Гепатогастроэнтерология 1992, 39: 97–99.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ferreira LEVVC, Simmons DT, Baron TH: Дивертикулы Ценкера: патофизиология, клиническая картина и гибкое эндоскопическое лечение. Dis Esophagus 2008, 21: 1–8. 10.1111/j.1442-2050.2007.00708.x

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Hansmann J, Grenacher L: Radiologische Bildgebung desoberen Желудочно-кишечные тракты Часть I: Пищевод. Radiologie 2006, 46: 1077–1088. 10.1007/s00117-006-1445-9

    КАС Статья Google ученый

  • Costamagna G, Iacopini F, Tringali A, Marchese M, Spada C, Familiari P, Mutignani M, Bella A: Гибкая эндоскопическая дивертикулотомия Ценкера: техника с помощью колпачка и техника с помощью дивертикулоскопа. Эндоскопия 2007, 39: 146–152. 10.1055/с-2007-966140

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Rabenstein T, May A, Michel J, Manner H, Pech O, Gossner L, Ell C: Аргоноплазменная коагуляция для гибкой эндоскопической дивертикулотомии Ценкера. Эндоскопия 2007, 39: 141–145. 10.1055/с-2007-966164

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Christiaens P, DeRoock W, Van Olmen A, Moons V, D’Haens G: Лечение дивертикула Ценкера с помощью гибкого эндоскопа с прозрачным колпаком со скошенным концом, прикрепленным к наконечнику и монополярным щипцам. Эндоскопия 2007, 39: 137–140. 10.1055/с-2006-945118

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Vogelsang A, Preiss C, Neuhaus H, Schumacher B: Эндотерапия дивертикула Ценкера с использованием техники «игла-нож»: долгосрочное наблюдение. Эндоскопия 2007, 39: 131–136. 10.1055/с-2006-944657

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сакаи П., Ишиока С., Малуф-Фильо Ф., Чавес Д., Моура Э.Г.: Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера с помощью насадки со скошенным концом, прикрепленной к эндоскопу. Gastrointest Endosc 2001, 54: 760–763. 10.1067/мге.2001.119606

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Harrington SW: Хирургическое лечение пульсионных дивертикулов грудного отдела пищевода. Энн Сург 1949, 129: 606–618.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Varghese TK, Marschall B, Chang A, Pickens A, Lau CL, Orringer MB: Хирургическое лечение наддиафрагмальных дивертикулов: 30-летний опыт. Ann Thorac Surg 2007, 84: 1801–1809. 10.1016/j.athoracsur.2007.06.057

    PubMed Статья Google ученый

  • Verhage RJJ, Hazebroek EJ, Boone J, Van Hillegersberg R: Минимально инвазивная хирургия по сравнению с открытыми операциями при резекции пищевода при раке: систематический обзор литературы. Минерва Чир 2009, 64: 135–146.

    КАС пабмед Google ученый

  • Kilic A, Schubert MJ, Awais O, Luketich JS, Landreneau RJ: Хирургическое лечение эпифренальных дивертикулов в малоинвазивную эру. JSLS 2009, 13: 160–164.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Дель Дженио А., Россетти Г., Маффеттон В., Ренци А., Брушано Л., Лимонджелли П., Каттитта Д., Руссо Г., Дель Дженио Г.: Лапароскопический подход в лечении наддиафрагмальных дивертикулов: долгосрочные результаты. Surg Endosc 2004, 18: 741–745.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Palanivelu C, Rangarajan M, Maheshkumaar GS, Senthilkumar R: Минимально инвазивная хирургия в сочетании с пероперационной эндоскопией при симптоматических дивертикулах среднего и нижнего отделов пищевода – опыт одного института. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2007, 18: 133–138.

    Артикул Google ученый

  • Fraiji E, Bloomston M, Carey L, Zervos E, Goldin S, Banasiak M, Wallace M, Rosemurgy AS: Лапароскопическое лечение симптоматической ахалазии, связанной с наддиафрагмальным дивертикулом. Surg Endosc 2003, 17: 16:00–16:03. 10.1007/s00464-002-8959-7

    PubMed Статья Google ученый

  • Van der Peet DL, Klinkenbert-Knol EC, Berends FJ, Cuesta MA: Эпифренальные дивертикулы: минимально инвазивный доступ и пластика у пяти пациентов. Dis Esophagus 2001, 14: 60–62. 10.1111/j.1442-2050.2001.00151.x

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Neoral C, Aujesky R, Bohanes T, Klein J, Král V: Лапароскопическая трансхиатальная резекция наддиафрагмального дивертикула. Dis Esophagus 2002, 15: 323–325. 10.1046/j.1442-2050.2002.00275.x

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Как лучше всего диагностировать дивертикул пищевода?

    Гретхен Хенкель •

    74-летний Джеффри Лэндис [имя изменено] несколько месяцев жаловался на проблемы с глотанием.Жена уговаривала его пойти к врачу, но он отложил визит, думая, что его симптомы исчезнут. Но однажды, во время своих дневных обязанностей в качестве репетитора по чтению, он отрыгнул кусок бутерброда, который съел за ланчем, и тот не переварился. Помимо смущения, мистер Лэндис был встревожен и на следующий день позвонил в кабинет отоларинголога.

    Отоларингологи-хирурги головы и шеи, скорее всего, идентифицируют симптомы г-на Лэндиса как подозрительные на дивертикул пищевода.Как они будут устанавливать окончательный диагноз и планировать лечение, было темой ENT Today , недавно изученной с хирургами головы и шеи, которые наблюдают пациентов с дивертикулами пищевода в своей практике.

    нажмите, чтобы открыть большую версию

    Рисунок. Слепой мешочек ценкерова дивертикула на ЦНЭ.

    Распространенность и представление

    Дивертикул Ценкера (ZD) является наиболее распространенным типом дивертикулов пищевода и развивается в треугольном пространстве между нижним констриктором глотки и перстнеглоточной мышцей.Хотя его этиология окончательно не установлена, ZD, по-видимому, вызывается дискоординацией между двумя группами мышц. Повышенное давление в ротоглотке во время глотания при закрытом верхнем пищеводном сфинктере может вызвать выпячивание слизистой оболочки гортаноглотки и ее выпадение через треугольное пространство. Пища попадает в дивертикулярный мешок и задерживается внутри него, вместо того чтобы пройти через гортаноглотку в пищевод.1,2 (Вдоль стенки пищевода есть другие присущие области слабости, где также могут возникать латеральные дивертикулы или дивертикулы Киллиана-Джеймисона.)

    ZD чаще всего встречается у мужчин в возрасте 70–80 лет, хотя случаи у пациентов в возрасте 50 лет нередки. Грегори Постма, доктор медицинских наук, директор Центра нарушений голоса и глотания при Медицинском колледже Джорджии в Огасте, провел хирургическое лечение пациентов в возрасте 35 лет. Распространенность среди населения в целом, согласно исследованию 1996 года, составляет от 0,01% до 0,11%.3

    Однако истинную заболеваемость ЗД трудно определить, поскольку у некоторых людей дивертикулы пищевода протекают бессимптомно.Классическими симптомами являются дисфагия и регургитация. Иногда во время еды из мешочка издается булькающий звук. Доктор Постма объяснила, что по мере того, как мешок становится больше, в него попадает больше пищи, и пациенты могут терять вес из-за недоедания. По его словам, у этих пациентов возникают проблемы с приемом твердой пищи, и часто их супруги сообщают, что им требуется много времени, чтобы поесть.

    Страницы: 1 2 3 4 5 | Одна страница .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.