Дивертикулез желудка: Публикации в СМИ

Содержание

Диагностика и хирургическое лечение симптомного дивертикула желудка

Введение

Дивертикулы желудка представляют собой выпячивания стенки желудка, в основе их происхождения лежит механизм образования и других дивертикулов желудочно-кишечного тракта. Дивертикулы желудка — довольно редкое заболевание, частота их выявления при рентгенологическом исследовании с использованием контрастного вещества достигает 0,01%, а при эндоскопическом исследовании варьирует от 0,04 до 0,11% [1, 2]. По локализации примерно 75% дивертикулов желудка приходится на его кардиальный отдел, что более характерно для истинных дивертикулов. Гораздо реже, примерно в 10% случаев, дивертикулярные выпячивания стенки желудка локализуются по большой кривизне и в 8% наблюдений — в пилорическом отделе желудка, с равным количественным распределением среди мужчин и женщин [1—3]. Дивертикулы желудка протекают в большинстве случаев бессимптомно, а если проявляются клинически, то симптомы, как правило, имеют неспецифический характер и часто схожи с таковыми при иных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Симптомные дивертикулы осложняются дивертикулитом, кровотечением, перфорацией и малигнизацией, в связи с чем подлежат удалению хирургическим путем [4, 5]. Современные хирургические методы лечения этого заболевания подразумевают лапароскопическое иссечение [1, 3]. Представляем клинический случай диагностики и успешного хирургического лечения пациента с симптомным дивертикулом кардиального отдела желудка.

Пациентка Н., 58 лет, обратилась в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского с жалобами на опоясывающую боль и чувство «распирания» в верхних отделах живота после приема твердой пищи, преимущественно в левом подреберье, тошноту, горечь во рту, снижение массы тела на 5 кг в течение последних 1,5 мес.

Из анамнеза известно, что при амбулаторном плановом обследовании в другом медицинском учреждении в феврале 2019 г. при УЗИ брюшной полости выявлено объемное образование в области тела поджелудочной железы. С целью уточнения диагноза выполнена МРТ органов брюшной полости, патологических изменений не выявлено. Однако пациентку по-прежнему беспокоили вышеописанные симптомы. При обращении в институт выполнено УЗИ брюшной полости, при котором в проекции перехода тела поджелудочной железы в хвост и нижней стенкой желудка лоцировалось объемное образование сниженной эхогенности 2,2×1,7 см, при цветовом допплеровском картировании кровоток достоверно не регистрировался. При наполнении желудка водой визуализировали дивертикул стенки желудка с жидкостным содержимым, наибольший размер около 3,2 см. Заключение: эхопризнаки дивертикула стенки желудка

(рис. 1).

Рис. 1. Дивертикул желудка при УЗИ органов брюшной полости (сонограмма).

При эзофагогастродуоденоскопии выявлен дивертикул в области кардиального отдела желудка, топографически соответствовавший новообразованию в проекции желудка и поджелудочной железы, которое определено при ранее выполненных исследованиях

(рис. 2).

Рис. 2. Дивертикул желудка при эзофагогастродуоденоскопии (эндофотография).

При рентгеноконтрастном исследовании желудка на фоне «газового пузыря» определяется дополнительное просветление. По заднему контуру желудка на уровне его дна выявлен дивертикул неправильной овальной формы размером 3×2,5 см с широкой шейкой. Контуры дивертикула ровные, четкие, тень гомогенная. В вертикальном положении пациентки при тугом заполнении желудка контрастным веществом определяется тень заполненного дивертикула на фоне «газового пузыря» в области ранее описанного дополнительного просветления, при этом в процессе исследования дивертикул полностью опорожнился (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограммы желудка с сульфатно-бариевой взвесью.

С учетом клинической симптоматики и полученных при обследовании данных решено выполнить иссечение дивертикула желудка лапароскопическим доступом. Под общим обезболиванием после наложения пневмоперитонеума и установки в брюшную полость троакаров при помощи аппарата Ligasure произведена мобилизация дна и кардиального отдела желудка по большой кривизне. Пересечены частично желудочно-ободочная связка, желудочно-селезеночная связка, короткие желудочные сосуды. Выполнена медиальная ротация дна желудка. При помощи интраоперационной эндовидеотрансиллюминации желудка определено, что дивертикул расположен по задней поверхности кардиального отдела желудка ближе к малой кривизне, на 3 см ниже пищеводно-желудочного перехода

(рис. 4).

Рис. 4. Мобилизация дивертикула задней стенки кардиального отдела желудка (интраоперационные фотографии).

Из-за явлений перидивертикулита с техническими трудностями выполнена мобилизация дивертикула из рыхлых и плотных его сращений с задней стенкой желудка, после чего дивертикул одномоментно прошит и отсечен у основания сшивающим аппаратом EndoGIA

(рис. 5).

Рис. 5. Видеолапароскопическая резекция дивертикула (интраоперационные фотографии).

Продолжительность операции составила 70 мин. Макропрепарат: дивертикул желудка размером 3×2,5 см. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление операционных ран первичным натяжением. Результат гистологического исследования — дивертикул желудка. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана из стационара на 5-е сутки после операции.

Заключение

Детализация анамнеза заболевания, а также выявление при УЗИ брюшной полости объемного образования в проекции стенки желудка позволили исключить новообразование поджелудочной железы и установить заболевание желудка — дивертикул задней стенки его кардиального отдела. Эзофагогастродуоденоскопия и рентгеноконтрастное исследование желудка явились основными методами верификации диагноза. Трудности при визуализации дивертикула в процессе видеолапароскопического хирургического вмешательства преодолены благодаря интраоперационной эндовидеотрансиллюминации желудка, позволившей провести его точную топическую диагностику. Лапароскопический доступ минимизировал время операции и длительность пребывания пациентки в стационаре.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дивертикул желудка (K31.4) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Единая тактика ведения дивертикулов желудка отсутствует.

Вне осложнений и сопутствующей патологии применяют наблюдение с ФГДС (или рентгенокотрастное исследование) каждые 4-6 месяцев и консервативной терапией. В частности проводят эрадикацию H. pylori (если его присутствие доказано) и назначают щадящую диету. Прочие препараты (спазмолитики, прокинетики) назначают исключительно индивидуально, после исследования моторики желудка, в основном в период обострения.
Консервативная терапия показана также пожилым больным, когда риск оперативного вмешательства очень велик. 

Хирургическое лечение
Вне развития осложнений плановое хирургическое лечение применяют при выраженном болевом синдроме.
Экстренные хирургические вмешательства применяют при развитии осложнений – кровотечения, перфорации, малигнизации.

Несмотря на то, что с развитием эндоскопической техники лапаротомия при кровотечениях стала не всегда обязательной, спектр хирургических вмешательств достаточно велик и, как правило, все-таки подразумевает открытый доступ. 
Выбор метода хирургического вмешательства на дивертикуле, осложненном кровотечением, а также при сочетании дивертикула с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки бывает осуществляется индивидуально, в зависимости от конкретного случая.


Возможные методы хирургического вмешательства:

1. Наиболее часто проводится резекция дивертикула с одномоментным двухрядным ушиванием дефекта в стенке желудка. Предварительно выполняется скелетирование малой кривизны желудка от его угла до пищевода, как это делается при выполнении селективной проксимальной ваготомии, но не скелетируется абдоминальная часть пищевода.


2. Инвагинация в просвет желудка с ушиванием в два слоя устья дивертикула. Данное вмешательство связано с риском рецидива заболевания. Слизистая погруженного дивертикула травмируется, изъязвляется и становится источником желудочного кровотечения. Более безопасно иссечение дивертикула и ушивание дефекта в стенке желудка.

3. Резекция желудка показана при локализации дивертикула в области привратника, в особенности если дивертикул осложнен стенозом привратника или сочетается язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. При возможности операция может быть дополнена селективной проксимальной ваготомией и пилоропластикой. 
При массивном кровотечении из дивертикула и тяжелом состоянии пациента, допустимо ограничиться иссечением дивертикула и язвы (гистологическое исследование) с ушиванием дефектов в стенке желудка. Если иссечение гигантской язвы желудка невозможно, следует провести операцию в два этапа и выполнить вмешательство по поводу язвы в плановом порядке после стабилизации состояния больного. 

Эндоскопические методы остановки кровотечения разнообразны и соответствуют таковым при кровотечениях из неперфорированных язв желудка (см. Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением – К25.4). 

Дивертикул желудка – причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикул желудка – это врожденное либо приобретенное выпячивание стенки желудка, которое обычно локализуется на задней поверхности его кардиального отдела. Чаще всего протекает бессимптомно, клиника обычно развивается при появлении осложнений (воспаление, изъязвление, кровотечение и др.). В диагностике информативны рентгенография с контрастированием и эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии осложнений лечение консервативное, при больших размерах дивертикула и его осложненном течении требуется операция.

Общие сведения

Дивертикул желудка – достаточно редкое заболевание, которое в одинаковой степени поражает мужчин и женщин, чаще после 40 лет. Встречаемость составляет 0,01-0,05% от всей патологии этого органа. Однако усовершенствование диагностических процедур в области современной гастроэнтерологии позволяет считать, что на самом деле распространенность этой нозологии несколько выше – дивертикул желудка обнаруживается в 3% случаев всех гастроскопий.

Поскольку течение данной патологии в большинстве случаев бессимптомное, диагностика бывает затруднена. Известны случаи выявления дивертикула желудка на аутопсии у людей, при жизни которых этот диагноз не был установлен. Дивертикулы могут иметь разнообразные формы и размеры; прогноз течения заболевания ухудшается пропорционально величине выпячивания.

Дивертикул желудка

Причины

Дивертикул желудка может быть врожденным или приобретенным. Врожденные дивертикулы являются следствием аномалии развития стенки органа. Их отличием от приобретенных является строение стенки: в ней присутствуют все слои (слизистый, мышечный, серозный). Врожденные выпячивания часто имеют собственную перистальтику, реже осложняются.

Приобретенные дивертикулы желудка связаны с другой патологией органов брюшной полости, перенесенными операциями. Предрасположенность к патологии обусловлена особым строением мышечной оболочки желудка в кардиальном отделе, где чаще всего и обнаруживаются дивертикулы. Продольные волокна постепенно расходятся от кардии к большой и малой кривизне, что создает предпосылки для пролабирования слизистой между ними при определенных условиях.

К формированию желудочного дивертикула приводят две группы факторов. К первой относятся любые заболевания, вызывающие спастическое сокращение стенок желудка и повышение давления в полости органа: воспалительные заболевания ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка), опухоли. Известно, что обычные перистальтические сокращения желудка не могут спровоцировать повышение внутриполостного давления, достаточное для образования выпячивания.

Ко второй группе факторов причисляют операции и спайки брюшной полости, в результате которых происходят постоянные тракции стенки желудка снаружи, стимулирующие формирование мешковидного образования. При смешанном генезе дивертикул желудка может образоваться в результате повышения давления в полости органа, а затем размеры выпячивания прогрессируют благодаря тракциям стенки желудка.

Патанатомия

В 75% случаев дивертикулы расположены в области кардии, по задней стенке желудка, примерно в двух сантиметрах от пищеводного отверстия диафрагмы (эта локализация наиболее характерна для врожденных дивертикулов). Гораздо реже выпячивания стенки желудка дислоцированы по большой кривизне (10%), в пилорическом отделе (8%). Дивертикулы другой локализации встречаются не более чем в 2% случаев. Кроме того, образования почти никогда не бывают расположены по передней стенке желудка.

Отличием врожденных дивертикулов от приобретенных является их форма и размеры. Так как врожденный дивертикул имеет мышечную оболочку, форма его обычно правильная, округлая, в нем наблюдается собственная перистальтика. Размеры врожденных выпячиваний чаще небольшие, не более 3-4 см. Приобретенные дивертикулы характеризуются округлой, овальной либо грушевидной формой, не перистальтируют. У мелких образований под слизистой может определяться тонкий мышечный слой; в дивертикулах средних размеров выявляются единичные мышечные волокна; у больших дивертикулов желудка данный слой отсутствует.

Симптомы дивертикула желудка

Для заболевания характерно бессимптомное течение, благодаря чему многие пациенты даже не подозревают о наличии у них этого заболевания. В редких случаях возможны различные варианты клинического течения. Диспепсическая форма сопровождается тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой, периодическими поносами. Также дивертикул может проявляться клинической картиной язвы желудка: острыми болями в животе, рвотой кофейной гущей, меленой, отсутствием аппетита.

Достаточно редко патология маскируется под онкологическое заболевание, отмечаются неопределенные боли, явления астенизации и истощения, анемия. Течение болезни может характеризоваться периодами обострения, во время которых пациент предъявляет вышеперечисленные жалобы, и ремиссии, когда его ничего не беспокоит.

Осложнения

Дивертикул желудка может осложняться воспалительным процессом – это состояние называется дивертикулитом. Чем длительнее сохраняется воспаление в дивертикуле, тем более вероятно его прогрессирование с образованием язв, кровотечений, перфорации. В этом случае у пациента появляется клиника острого живота. Крайне редко отмечается малигнизация выпячивания.

Диагностика

В ходе обычной консультации гастроэнтеролога заподозрить у пациента дивертикул желудка практически невозможно, так как это заболевание не имеет характерной клинической картины. Однако специалист может назначить дополнительные исследования, которые позволят установить правильный диагноз. Для выявления дивертикула желудка наибольшее значение имеют два метода: рентгенография желудка с контрастированием и эзофагогастродуоденоскопия.

Рентгенография желудка проводится в различных положениях: горизонтальном, с опущенным головным и ножным концом. Это позволяет контрасту хорошо заполнить дивертикул. На рентгенограмме при этом определяется плюс-тень, схожая с картиной язвенной ниши. Отличием небольших дивертикулов от язвы желудка является наличие шейки, горизонтальный уровень в области выпячивания.

Проведение ЭГДС дает возможность выявить вход в дивертикул, осмотреть его стенки, оценить размеры и состояние его полости. Если дивертикул врожденный, то складки слизистой оболочки продолжаются со стенок желудка через шейку на дивертикул. Перистальтика желудка при этом не нарушена. Слизистая дивертикула имеет хорошо выраженную рельефность. Отличием приобретенного дивертикула является обрыв складок слизистой у входа в его полость, снижение перистальтики в этой области.

Лечение дивертикула желудка

Неосложненный дивертикул не нуждается в лечении. После первичного выявления этого заболевания необходим контроль (рентгенологический либо эндоскопический) через полгода. Если не будет обнаружено воспаления и других осложнений патологии, то последующий контроль производится ежегодно. При наличии невыраженного воспалительного процесса пациент госпитализируется в отделение гастроэнтерологии для проведения консервативного лечения.

Хирургическое лечение проводится при обнаружении дивертикула больших размеров, изъязвлении и хроническом кровотечении, некупируемом дивертикулите. Все чаще хирурги прибегают к лапароскопическому иссечению дивертикула желудка (дивертикулэктомии) – этот метод более безопасен, обеспечивает быстрое восстановление после хирургического лечения. Во время операции производится иссечение дивертикула, двухслойное ушивание тканей желудка.

Иногда во время лапаротомной дивертикулэктомии бывает сложно отыскать само выпячивание, в этой ситуации требуется помощь эндоскописта. Эндоскоп вводится в полость образования, что позволяет легко обнаружить его. Также через эндоскоп в область выпячивания можно ввести бариевую взвесь или раствор метиленового синего, что также облегчит обнаружение дивертикула.

Прогноз и профилактика

Обнаружение дивертикула желудка требует постановки пациента на диспансерный учет. Специфической профилактики заболевания не существует, однако снизить вероятность формирования приобретенного выпячивания стенки поможет своевременное лечение воспалительных заболеваний желудка, внедрение щадящих методик оперативных вмешательств для профилактики образования спаек. Исход при неосложненном течении заболевания благоприятный, наличие дивертикула никак не отражается на жизни и работоспособности пациента. Развитие осложнений ухудшает прогноз болезни.

Дивертикулы желудка: особенности заболевания и лечение

Дивертикулы желудка – это патологические пороки врожденного генезиса, которые наблюдаются как у представительниц прекрасной половины человечества, так и у мужчин. Данное заболевание является довольно редким и диагностируется в 0,01-0,05 % случаев всех желудочных болезней.

Причины возникновения

Существует несколько форм желудочных дивертикулов:

  1. Дивертикулы желудка истинной формы — состояние, при котором стенка дивертикула образована теми же тканевыми слоями, что и сам желудок.
  1. Дивертикулы, которые образуются при расхождении или надрыве оболочки мышц желудка, в результате чего в отверстие проникает слизистая оболочка и образуется локальное выпячивание.
  1. Дивертикулы тракционного типа возникают при наличии сращений некоторых участков желудочной стенки и постоянного подтягивания.

Симптоматика

В большинстве случаев данное заболевание протекает без характерных симптомов, и выявляется только при рентгенологическом исследовании пищевода. Иногда наблюдаются такие формы заболевания:

  • диспептическая форма с характерными симптомами: отрыжка, тошнота, аэрография, ощущение сдавливания в эпигастральной зоне, тупые боли в области брюшной полости;
  • псевдокарциноматозная форма проявляется неопределенными болевыми ощущениями, истощением, субфебрилитетом;
  • псевдоязвенная форма;
  • смешанная форма.

Диагностирование

Дивертикулы желудка диагностируются в процессе рентгенологического исследования. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо оценить состояние желудочной слизистой оболочки и выявить дивертикулит. Это можно осуществить с помощью гастроскопии.

Лечение

При дивертикулезе неосложненной формы назначается диетическое лечение, при котором больной должен принимать отруби пшеницы грубого помола, повышая постепенно дозу от двух-трех чайных ложек до трех-девяти столовых ложек на протяжении дня.

Оптимальной считается дозировка, которая обеспечивает регулярный стул не реже одного раза на протяжении двух дней. Если есть необходимость, можно использовать также Фестал или Церукал.

При эпизодическом проявлении диареи или метеоризма, рекомендуется прием Бисептола, Интестопана, Сульгина или других препаратов антибактериального действия.

Если наблюдаются осложнения с гнойными воспалительными процессами и симптомы острого живота, необходимо срочно проводить хирургическое вмешательство – резекцию пораженной зоны кишки.

При отсутствии признаков раздражения брюшной полости, лихорадочном состоянии или нарушений лейкоцитарной формулы, которые свойственны инфекционным гнойным процессам, рекомендуется терапия антибактериальными препаратами парентерального типа до утихания воспалений в области дивертикула.

При дивертикулезе желудка кровотечения в большинстве случаев бывают незначительными и лечатся консервативным методом. Если длительные кровотечения приобретают рецидивирующий характер, или развивается анемия, необходимо провести резекцию пораженного участка кишки.

 

 

 

Клиническая медицина №5 2011 стр. 9

Клиническая медицина №5 2011

ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ

Я. С. Циммерман

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера

Контактная информация:

Циммерман Яков Саулович — д-р мед. наук, проф.; тел. 8(342)245-15-74

В обзоре представлены современные данные о дивертикулах различных отделов пищеварительного тракта — пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки (включая дивертикул Меккеля) и различных отделов толстой кишки. Обсуждаются их распространенность, происхождение, патогенез, различные формы дивертикулов и дивертикулеза, осложнения (дивертикулит, перидивертикулит, изъязвления, кровотечения, перфорация, кишечная непроходимость, абсцессы, перитонит, свищи и др.). Представлены методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики, их информативность, обсуждаются методы консервативной терапии, показания и противопоказания к хирургическому лечению.
Приводится разработанная автором классификация дивертикулов и их осложнений. Обсуждаются спорные терминологические вопросы.

Ключевые слова:  дивертикулы, пищеварительный тракт, клиника, диагностика, осложнения, методы лечения, классификация

ЛИТЕРАТУРА

1. Пасечников В. Д., Чуйков С. З. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. Consilium Medicum 2005; 7 (2): 16—20.

2. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Болезни пищевода и желудка. М.; 2002.

3. Маев И. В., Дичева Д. Т., Пенкина Т. В. и др. Дивертикулы верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Consilium Medicum. Прил.: Гастроэнтерология 2009; 1: 8—13.

4. Логинов А. С., Парфенов А. И. Болезни кишечника. М.; 2000.

5. Andrews C. N., Shaffer E. A. Diverticular disease of the colon. Review and update. Geriatr. and Aging 2002; 5 (10): 11—16.

6. Петровский Б. В. (ред.). Энциклопедический словарь медицинских терминов. М.; 1982: 1: 349.

7. Smith A. N. Diverticular disease. In: Williams J. A., Binder H. J., eds. Gasteroenterology-3. Large intestinal. London; 1983.

8. Chiu E. J., Shyr Y. M., Su C. H. et al. Diverticular disease of the small bowel. Hepatogastroenterology 2000; 47: 181—184.

9. Герман С. В. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: мифы и реальность. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000; 1: 66—73.

10. Циммерман Я. С. Терминологические проблемы в кардиологии и других разделах медицины. Клин. мед. 1998; 3: 58— 62.

11. Morson B. C. The muscular abnormality in diverticular disease of the sigmoid colon. Br. J. Radiol. 1963; 36: 385—392.

12. Painter N. S., Truelove S. C. The intraluminal pressure patterns in diverticular disease of the colon. Gut 1964; 5: 201—213.

13. Arfwidsson S. Pathogenesis of multiple diverticula of the sigmoid colon in diverticular disease. Acta Chir. Scand. 1964; 342: 164—170.

14. Pointer N. S. Diverticular disease of the colon. London; 1975.

15. Парфенов А. И. Энтерология. М.; 2002.

16. Smith A. N., Shepherd J., Eastwood M. A. Pressure changes after balloon distension of the colon wall in diverticular disease. Gut 1981; 82: 841—844.

17. Кондратенко П. Г., Губергриц Н. Б., Элин Ф. Э., Смирнов Н. А. Клиническая копрология. Харьков; 2006.

18. Ногаллер А. М. Дивертикулез / По матер. Фальк-симпозиума — 148, 2005. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2005; 6: 3—5.

19. Смит А. (Smith A.). Дивертикулярная болезнь: консервативное и хирургическое лечение. В кн.: Гастроэнтерология-3: Пер. с англ. М.; 1985. 216—242.

20. Яхонтова О. И., Рутгайзер Я. М., Валенкевич Л. Н. Хронические болезни кишечника. СПб.; 2002.

21. Ludlow A. A case of obstructed deglutation from a preternatural dilation of, and bag formed in the pharingx. Med. Observ. Inquiries 1769; 3: 85—91.

22. Zenker F. A., von Ziemssen H. Cyclopedia of the practice of medicine. Baltimore; 1878; 8: 1—214.

23. Mendeloff A. J. Thoughts on the epidemiology of diverticular disease. Clin. Gastroenterol. 1986; 15: 855—878.

24. Земляной А. Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. Л.; 1970.

25. Василенко В. Х., Гребенев А. Л., Сальман М. М. Болезни пищевода. М.; 1971.

26. Гребенев А. Л., Нечаев В. М. Дивертикулы пищевода. В кн.: Комаров Ф. И., Гребенев А. Л. (ред.). Руководство по гастроэнтерологии. М.; 1995; 1: 219—233.

27. Василенко В. Х., Гребенев А. Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.; 1981.

28. Алексеенко А. А. Об этиологии и патогенезе дивертикулов желудка и двенадцатиперстной кишки. Сов. мед. 1970; 10: 49—56.

29. Алексеенко А. А. Анатомические особенности и методика оперативного лечения при дивертикулах желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия 1972; 24 (7): 78—80.

30. Ball J. C., Golden R. Diverticula of the stomach. J. A. M. A. 1930; 94: 534—541.

31. Willard J. H. Diverticula of the stomach. In: Bockus H. L. Gastroenterology. Philadelphia; London; 1964; 1: 893—898.

32. Felley M., Rigbi P. D., Weisberger E. C. et al. Zenders diverticulum. Analysis of surgical complication from diverticulectomy and cricopharyngeal myotomy. Laryngoscope 2000; 109: 858—861.

33. Соколов Л. К. Атлас эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки. М.; 1975.

34. Ефремов А. В., Эристави К. Д. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки. В кн.: Заболевания двенадцатиперстной кишки. М.; 1969. 157—172.

35. Christoforidis E., Coulimaris I., Kanellous I. et al. The role of juxtapapillary duodenal diverticula in biliary stone disease. Gastrointest. Endosc. 2002; 55: 543—547.

36. Berne C. J., Donovan A. J., Whithe E. J., Gellin A. E. Duodenal «diverticulization» for duodenal and pancreatic injury. Am. J. Surg. 1974; 127 (5): 503—507.

37. Landor J. H., Fulkerson C. C. Duodenal diverticula; relationship to biliare tract disease. Arch. Surg. 1966; 93: 182—188.

38. Thomas E., Reddy K. R. Cholangitis and pancreatitis due to a juxtapapillary duodenal diverticulum. Endoscopic sphincterotomy is the of tor alternative in celected cases. Am. J. Gastroenterol. 1981; 77 (5): 303—304.

39. Zoepf T., Zoepf D.-S., Arnold J. C. et al. The relationship between juxtapapillary duodenal diverticula and disorders of the biliopancreatic system: Analysis of 350 patients. Gastrointest. Endosc. 2001; 54: 56—61.

40. Cox E. V., Humphreys P. M., Sanderson C. R. Clinical significance of duodenal diverticulosis. Gut 1970; 11: 371—379.

41. Васильев Ю. В., Беляева В. С. Юкстапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2005; 4: 33—38.

42. Циммерман Я. С., Телянер И. И. Синдром хронической дуоденальной непроходимости. Клин. мед. 2000; 6: 4—10.

43. Telford G. L., Appel D. Diverticulitis. In.: Taylor M. B., ed. Gastrointestinal emergencies. 1997. 571—576.

44. Munson K. D., Hensien M. A., Jacob L. N. et al. Diverticulitis: A comprehensive follow-up. Dis. Colon Rect. 1996; 39: 318—324.

45. Циммерман Я. С. Клиническая гастроэнтерология. М.; 2009.

46. Циммерман Я. С. Хронический панкреатит. Вестн. клуба панкреатол. 2009; 1: 38—47.

47. Stollman N. H., Morgan R., De Vito C. A., Kalser M. Hospitalisations for diverticular disease. Effect of age on presentation. Am. J. Gastroenterol. 1999; 11: 3110—3121.

48. Hamada N., Ishizaki N., Shirahama K. et al. Multiple duodenojejunal diverticula causing massive intestinal bleeding. J. Gastroenterol. 1999; 35: 159—162.

49. Chan See-Ching, Chung-Yau Lo. Meckel’s diverticulum in action. N. Engl. J. Med. 2004; 350: 8—12.

50. Pimental M., Park S., Mirocha J. et al. The effect of a non-absorbed oral antibiotic (rifaximin) in the symptoms of the irritable bowel syndrome: A randomized trial. Ann. Intern. Med. 2006; 145: 557—563.

51. Pimparcar B. D. Diverticulosis of the small intestine. In.: Bockus H. L. Gastroenterology. Philadelphia; London; 1976; 2: 437—458.

52. Гребенев А. Л., Мягкова Л. П. Болезни кишечника. М.; 1994.

53. Темирбулатов В. М., Сахаутдинов В. Г., Киркин Б. А., Мехдиев Д. И. Дивертикулез толстой кишки. Уфа; 1995.

54. Федоров В. Д., Левитан М. Х., Тарутин А. Д. и др. Дивертикулез толстой кишки и его осложнения. Сов. мед. 1979; 9: 38—42.

55. Classen M. Dickdarmdivertikel. In.: Demling L., Domschke S., Hrsg. Klinische Gastroenterologie. 1984; 1: 569—576.

56. Parks T. G. Natural history of diverticular disease of the colon. Clin. Gastroenterol. 1975; 4: 53—69.

57. Parra-Blanco A. Colonic diverticular disease: Pathophysiology and clinical picture. Digestion 2006; 73 (Suppl. 1): 47—57.

58. Stollman N. H., Raskin J. B. Diverticular disease of the colon. Lancet 2004; 363: 631—639.

59. Simmang C. L., Shires G. T. Diverticular disease of the colon. In.: Feldman M. et al., eds. Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 7th ed. Philadelphia; 2002. 2100—2102.

60. Петров В. П., Киселев Ю. В., Савин Ю. Н. Особенности клиники и эндоскопическая диагностика дивертикулов толстой кишки. Воен.-мед. журн. 1980; 9: 50—60.

61. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. М.; 1984. 252—265.

62. Широкова К. И., Герман С. В. Осложнения дивертикулеза толстой кишки. Клин. мед. 1975; 8: 60—65.

63. Van Niekerk A. J., Fourie P. A. Giant colonic diverticulum — A radiological diagnostic problem. A case report. S. Afr. Med. J. 1989; 75 (9): 447—448.

64. Hart A. R., Kennedy H. J., Stebbings W. S., Day N. E. How frequently do large bowel diverticule perforate? An incidence and cross-sectional study. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000; 12: 661—665.

65. Jensen D. M., Machicado G. A., Jutabha R. et al. Urgent colonoscopy for the diagnosis and treatment of severe diverticular hemorrhage. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 78—82.

66. Федоров В. Д., Левитан М. Х., Воробьев Г. И. и др. Дифференциальная диагностика осложнений дивертикулеза и болезни Крона толстой кишки. Сов. мед. 1980; 3: 88—90.

67. Мехдиев Д. И., Темирбулатов В. М., Шенбергер И. Л. Лечение осложненных форм дивертикулеза толстой кишки. Сов. мед. 1990; 6: 75—79.

68. Темирбулатов В. М., Мехдиев Д. И. Выбор лечебной тактики при осложненных формах дивертикулеза толстой кишки. Вестн. хир. 1989; 9: 55—58.

69. Kockerling F., Scheider C., Reymond M. A. et al. Laparoscopic resection of sigmoid diverticulitis: Results of a multicenter study. Surg. Endosc. 1999; 13: 567—571.

70. Parks T. G. Surgery of diverticular disease of the colon. In: Bockus H. L. Gastroenterology. Philadelphia. etc.; 1976; 2: 1001—1008.

71. Gral T., Merston E. Zum Saint trial. Z. Ges. Inn. Med. 1961; 16: 342—344.

72. Meckel J. F. Manual of pathological anatomy. (Translation). London; 1938.

73. Weinstein E. C., Cain J. C., Re Mine W. H. Meckel’s diverticulum: 55 years of clinical and surgical experience. J. A. M. A. 1962; 182: 251—258.

Диагностика и лечение дивертикулита рядом со мной

Что такое дивертикулярная болезнь/дивертикулит?

Дивертикулярная болезнь — это общий термин для описания состояний, известных как дивертикулит и дивертикулез. В обоих случаях присутствуют дивертикулы или небольшие мешочки, которые могут образовываться в слизистой оболочке пищеварительного тракта. Дивертикулы могут различаться по размеру и образовываться в любом месте внутренней оболочки толстой кишки.

Основные отличия дивертикулеза от дивертикулита:

дивертикулез

Это просто описывает наличие дивертикулов в толстой кишке. Они могут не вызывать никаких симптомов и не нуждаться в лечении; однако это состояние может привести к дивертикулиту.

дивертикулит

Возникает, когда один или несколько дивертикулов воспаляются или инфицируются. Симптомы могут включать тяжелые боль в животе, тошнота, лихорадка и изменения в привычках кишечника.

У вас может быть повышенный риск развития дивертикулярной болезни или дивертикулита, если вы старше 40 лет, мужчина, придерживаетесь диеты с низким содержанием клетчатки, имеете избыточный вес, курите или регулярно принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Как диагностируется дивертикулярная болезнь/дивертикулит?

Считается, что дивертикулы возникают, когда запор создает нагрузку на стенки толстой кишки, что приводит к образованию этих карманов в слабых участках толстой кишки. Дивертикулит возникает, когда эти дивертикулы разрываются, что приводит к воспалению, а иногда и к инфекции.

Поскольку у некоторых людей с дивертикулезом симптомы могут отсутствовать, дивертикулярная болезнь часто выявляется с помощью других анализов, которые проводятся по несвязанным со здоровьем причинам. Однако, если вы испытываете симптомы, связанные с дивертикулитом, обязательно сообщите об этом своему врачу, так как он или она может порекомендовать некоторые анализы. Тесты могут включать анализы крови, образцы стула, колоноскопия или больше для правильной диагностики.

Варианты лечения дивертикулита

Лечение дивертикулита будет зависеть от тяжести симптомов. При легких симптомах лечение может включать антибиотики для лечения инфекции, а также жидкую диету на некоторое время, чтобы кишечник зажил. В более тяжелых случаях дивертикулита может потребоваться госпитализация. В больнице вам могут вводить жидкости внутривенно, и вам может быть назначена операция.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при дивертикулите для лечения следующего:

Абсцессы: Если в брюшной полости возникают абсцессы или содержащие инфекции, может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления.

Слезы в толстой кишке: Разрывы или перфорации в толстой кишке могут привести к просачиванию стула или гноя в брюшную полость. Это может привести к перитониту, очень серьезной инфекции, требующей экстренного хирургического вмешательства.

Блокировки или стриктуры: Прошлые инфекции в толстой кишке могут привести к образованию рубцовой ткани, которая может частично или полностью блокировать участок толстой кишки. Если это произойдет, потребуется хирургическое вмешательство для устранения этих блокировок.

Свищи: Фистула — это патологическое соединение двух органов, которые не должны соединяться. Фистула, расположенная в толстой кишке, может соединяться с мочевым пузырем, влагалищем, маткой или другими частями толстой кишки. Хирургия необходима, чтобы закрыть эти ненужные связи.

Дивертикулярное кровотечение: Это происходит, когда небольшой кровеносный сосуд, расположенный рядом с дивертикулом, разрывается. В некоторых случаях кровотечение останавливается самостоятельно. Однако, если кровотечение не останавливается, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ваша команда GI Южного Денвера

Пациенты, которые испытывают симптомы, связанные с дивертикулитом, должны записаться на прием к одному из наших врачей в South Denver GI. Наша команда врачей и специалистов будет тесно сотрудничать с вами, чтобы определить наилучший план действий.


Просмотреть всех наших поставщиков

Свяжитесь с нами сегодня

Для получения дополнительной информации о дивертикулярной болезни или дивертикулите, пожалуйста, свяжитесь с South Denver GI сегодня. Ваш первый шаг к лечению — записаться на прием к одному из наших опытных врачей.

Свяжитесь с нами

Симптомы дивертикулов пищевода

Глоточно-пищеводный дивертикул пищевода (дивертикул Ценкера) в начальной стадии может ничем себя не проявлять, в других случаях больных беспокоит чувство неловкости, “царапания” в горле во время еды.

Иногда подобных пациентов начинают лечить с ошибочным диагнозом заболевания зева или гортани. По мере прогрессирования дивертикула вследствие попадания в него пищи и сдавления пищевода появляются характерные симптомы – дисфагия (затруднение прохождения пищи по пищеводу), срыгивание (часто – во время сна, что может приводить к аспирации), дурной запах изо рта.

При больших дивертикулах в области левой половины шеи может выявляться эластическое выпячивание, при надавливании на которое определяется характерное “урчание”. Иногда наблюдаются также симптомы сдавления большим дивертикулом соседних структур (набухание шейных вен, одышка, сердцебиение, осиплость голоса и др.).

При развитии дивертикулита и перидивертикулита возникает боль в шее, затылке, за грудиной. Изъязвление дивертикула может приводить к кровотечению или перфорации с развитием флегмоны шеи, может также наблюдаться полипоз и раковое превращение.

Бифуркационные дивертикулы пищевода небольших размеров обычно протекают бессимптомно и выявляются при рентгеноконтрастном исследовании как случайная находка.

При более или менее крупных дивертикулах с длинной и узкой шейкой, препятствующей их опорожнению, характерна загрудинная боль, иногда симулирующая стенокардию, боль в спине, гиперсаливация, отрыжка, реже – дисфагия.

Боль может быть связана как с дивертикулитом и перидивертикулитом, так и с развитием сегментарного эзофагита в области шейки дивертикула. С этим же бывает связана и дисфагия, возникающая вследствие сегментарного спазма пищевода.

При бифуркационных дивертикулах пищевода могут выявляться также симптомы сдавления соседних органов в виде сердцебиения и одышки.

Бифуркационные дивертикулы нередко сочетаются с кардиальной грыжей ПОД и рефлюкс-эзофагитом с характерными для этого страдания симптомами (изжога, отрыжка, срыгивание, боли в эпигастрии).

При развитии дивертикулита, изъязвления и перфорации дивертикула могут возникнуть тяжелые осложнения (медиастинит, пищеводно-респираторные свищи). Перфорация дивертикула может произойти в верхнюю полую вену или аорту, что обычно вызывает смертельное кровотечение в просвет пищевода.

Эпифренальные дивертикулы пищевода при небольших размерах и широкой шейке также могут протекать бессимптомно.

При больших эпифренальных дивертикулах, особенно осложненных дивертикулитом, клиническая картина становится яркой – характерны загрудинные боли, отрыжка, срыгивание, может наблюдаться дисфагия, пищеводное кровотечение. В ряде случаев боль напоминает таковую при стенокардии.

При перфорации дивертикула часто развиваются пищеводно-респираторные и пищеводно-медиастинальные свищи. Подобные осложнения могут наблюдаться и при попадании инородных тел в дивертикул. Примерно в 20% случаев такие дивертикулы сочетаются с кардиоспазмом и рефлюкс-эзофагитом, что необходимо учитывать при выработке плана лечения. На фоне хронического дивертикулита может возникнуть и раковая опухоль.

Дивертикул желудка

CMAJ. 2010 23 марта; 182(5): E226.

Из отделения гастроэнтерологии Медицинского колледжа Стэнли, Ченнаи, Индия

Copyright © Канадская медицинская ассоциация, 1995–2010 гг.

58-летний мужчина обратился с жалобами на боль в верхней части живота и анорексию в течение месяца. В анамнезе не было дисфагии, рвоты, кровавой рвоты, мелены, усталости или желтухи. Его общий анализ крови, функция почек и уровень печеночных ферментов были нормальными, как и результаты УЗИ брюшной полости.Эндоскопическое сканирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта показало дивертикул на дне желудка (1). Боль воспроизводили зондированием дивертикула биопсийными щипцами, а также надуванием в него воздуха. Симптомы пациента улучшились после четырехнедельной терапии ингибиторами протонной помпы.

Эндоскопическое сканирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, показывающее дивертикул (стрелка) на дне желудка.

Обсуждение

Дивертикулы желудка встречаются редко, частота обнаружения при эндоскопии колеблется от 0.01%–0,11%. 1 Они обычно возникают у людей среднего возраста с одинаковым распространением среди мужчин и женщин и могут быть врожденными или приобретенными. 1 , 2 Области слабости, вызванные расщеплением продольных мышечных волокон, отсутствием брюшинной оболочки и перфорирующих артериол, могут предрасполагать к образованию дивертикулов.

Дивертикулы желудка чаще единичные, размером от 1 до 3 см. Однако также были отмечены множественные и более крупные дивертикулы, обычно прилегающие к желудочно-пищеводному переходу и вдоль малой кривизны или задней стенки желудка. 2 Дивертикулы кардии желудка могут симулировать образование левого надпочечника; те, что на задней стенке, могут выпячиваться через дорсальную брыжейку и сливаться с левой задней стенкой тела. 3

Пациенты с дивертикулами желудка часто протекают бессимптомно, хотя могут проявляться диспепсией, рвотой и болью в животе. Такие осложнения, как изъязвление, перфорация, кровоизлияние, перекрут и злокачественное новообразование, встречаются редко. 2 , 4 Заболевание диагностируется случайно при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании.При бессимптомном дивертикуле специфического лечения не требуется. 2

Хирургическая резекция рекомендуется, когда дивертикул большой, симптоматический или осложненный кровотечением, перфорацией или злокачественным новообразованием. Как открытая, так и лапароскопическая резекция дают хорошие результаты. Периоперационная гастроскопия может помочь найти дивертикул в сложных ситуациях. Лапароскопический доступ к задней части дна желудка возможен после пересечения желудочно-ободочной связки. 1

Сноски

Ранее опубликовано на сайте www.cmaj.ca

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Donkervoort SC, Baak LC, Blaauwgeers JL, et al. Лапароскопическая резекция симптоматического дивертикула желудка: минимально инвазивное решение. JSLS. 2006; 10: 525–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Harford W, Jeyarajah R. Дивертикулы глотки, пищевода, желудка и тонкой кишки. В: Фельдман М., Фридман Л., Брандт Л. и др., редакторы. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 8-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Сондерс; 2006. С. 465–77. [Google Академия]3. Шварц А.Н., Гойни Р.К., Грейни Д.О. Желудочный дивертикул, имитирующий опухоль надпочечника: КТ-вид и эмбриогенез. AJR Am J Рентгенол. 1986; 146: 553–4. [PubMed] [Google Scholar]4. Гиббонс С.П., Харви Л. Изъязвленный дивертикул желудка — редкая причина кровавой рвоты и мелены. Postgrad Med J. 1984; 60: 693–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Два клинических случая и краткий обзор литературы

World J Gastroenterol.2013 г., 28 сентября; 19(36): 6114–6117.

Луиджи Марано, Джанмарко Реда, Раффаэле Порфидия, Микеле Грассиа, Марианна Петрилло, Джузеппе Эспозито, Франческо Торелли, Анджело Козенца, Джузеппе Иззо, Натале Ди Мартино, 8 th Общая и желудочно-кишечная хирургия, отделение внутренних болезней, хирургическое, неврологическое Метаболические заболевания и гериатрическая медицина, Второй Неаполитанский университет, 80138 Неаполь, Италия,

Вклад авторов: Марано Л. и Ди Мартино Н. внесли равный вклад в эту работу; Марано Л. и Ди Мартино Н. разработали исследование; Marano L, Di Martino N, Torelli F, Cosenza A, Reda GM, Porfidia R и Izzo G провели исследование; Marano L, Di Martino N, Grassia M, Petrillo M и Esposito G проанализировали данные; Марано Л. и Ди Мартино Н. написали статью.

Переписка с: Луиджи Марано, доктором медицины, 8 th Общая и желудочно-кишечная хирургия, отделение внутренней медицины, хирургии, неврологических метаболических заболеваний и гериатрической медицины, Второй Неаполитанский университет, Пьяцца Миралья 2, 80138 Неаполь, Италия. [email protected]

Телефон: +39-81-5665058 Факс: +39-81-5665055

Поступила в редакцию 12 марта 2013 г.; Пересмотрено 29 июня 2013 г.; Принято 18 июля 2013 г.

Copyright © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Дивертикулы желудка являются редкими и необычными состояниями. Большинство дивертикулов желудка протекают бессимптомно. Когда появляются симптомы, они чаще всего представляют собой боль в верхней части живота, тошноту и рвоту, в то время как диспепсия и рвота встречаются реже. Иногда у пациентов с дивертикулами желудка могут быть драматические проявления, связанные с массивным кровотечением или перфорацией. Диагноз может быть затруднен, так как симптомы могут быть вызваны более распространенными патологиями желудочно-кишечного тракта и только усугубляются дивертикулами.Надлежащее лечение дивертикулов зависит, главным образом, от картины симптомов, а также от размера дивертикула. Специальной терапевтической стратегии для бессимптомного дивертикула не существует. Хотя некоторые авторы поддерживают консервативную терапию антацидами, это дает лишь временное облегчение симптомов, поскольку не способно устранить основную патологию. Хирургическая резекция является основным методом лечения дивертикула большого размера, симптоматического или осложненного кровотечением, перфорацией или злокачественным новообразованием, при этом более двух третей пациентов остаются бессимптомными после операции, в то время как лапароскопическая резекция в сочетании с интраоперационной эндоскопией является безопасным и возможный подход с отличными результатами.Здесь мы представляем два случая необычных больших симптоматических дивертикулов желудка с обсуждением краеугольных камней в лечении и сообщаем о минимально инвазивном решении с кратким обзором литературы.

Ключевые слова: Дивертикул желудка, Лапароскопическая дивертикулэктомия желудка, Боль в животе, Дисфагия, Желудок, Дивертикул

Наконечник сердечника: Дивертикулы желудка являются редкими анатомическими аномалиями и обычно бессимптомны. Они проявляются различными симптомами.Хотя у большинства симптоматических пациентов диагноз ставится при оценке неясного дискомфорта в эпигастральной области, могут возникнуть серьезные осложнения, включая перфорацию и кровотечение. Мы сообщаем об успешном лапароскопическом подходе в качестве минимально инвазивного решения симптоматических дивертикулов желудка с кратким обзором литературы по этому редкому заболеванию. Знание подводных камней в диагностике и лечении дивертикула желудка имеет важное значение для успешного и полного облегчения симптомов.

ВВЕДЕНИЕ

Дивертикул желудка представляет собой мешочек, выступающий из стенки желудка, и имеет сходные характеристики с дивертикулами двенадцатиперстной, тощей и толстой кишки [1].Как правило, это очень редкое и необычное состояние с распространенностью 0,04% на контрастных рентгенограммах и 0,01–0,11% при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта [2,3]. Встречается в равной степени у мужчин и женщин, обычно на пятом и шестом десятилетиях жизни. Хотя у большинства пациентов симптомы отсутствуют, иногда возникают абдоминальные симптомы, включая неопределенные боли, ощущение полноты в эпигастрии, кровотечение или перфорацию [4-6]. Дивертикулы желудка обычно имеют диаметр 1-3 см и могут быть разделены на истинные дивертикулы, включающие все слои желудочно-кишечного тракта, и псевдодивертикулы, которые часто обнаруживаются в антральном отделе [7,8].Мы представляем два случая необычных больших симптоматических дивертикулов желудка с обсуждением краеугольных камней в лечении и сообщаем о минимально инвазивном решении с кратким обзором литературы.

Клинический случай

Две женщины 51 и 49 лет были направлены в наше отделение для оценки симптомов боли в эпигастральной области и верхней части живота соответственно. Они отрицали потерю веса, кровавую рвоту и мелену. Пациенты не жаловались на рвоту или какие-либо нарушения функции кишечника.Осмотр брюшной полости не выявил никаких образований или других аномалий. Было выполнено исследование пищевода с барием, которое показало изображение выступающего мешка в верхней части желудка (рис. ). Для подтверждения диагноза была проведена верхняя эндоскопия, продемонстрировавшая дивертикулы, направленные кзади от дна желудка, диаметром 5 см и 8 см соответственно (рис. 1). Дивертикулы имели узкую шейку, но без язвы. При функциональном обследовании с помощью стационарной манометрии пищевода и 24-часового эзофагогастрального рН-многоканального внутрипросветного импедансометрии показатели были в норме.При электрогастрографическом контроле у ​​обоих пациентов выявлено увеличение брадиаритмической активности желудка. Пациенты были представлены для операции, и операции были выполнены лапароскопически. Вмешательства были практически одинаковыми для обоих пациентов. Поскольку осмотр желудка не выявил дивертикула на передней поверхности, сальниковую сумку вскрыли, рассекая желудочно-ободочный сальник. Под эндоскопическим контролем дивертикулы были резецированы на шее с помощью EndoGIA (Universal, US Surgical Corporation, Норуолк, Колорадо, США), а затем успешно извлечены с помощью лапароскопического мешка (рис. ).Затем скобочные линии были тщательно осмотрены и проверены путем погружения надутого желудка в стерильную промывную воду для наблюдения за пузырьками и отсутствия признаков утечки. Гистология подтвердила дивертикулы желудка размером 5 см и 8 см соответственно с нормальной слизистой оболочкой в ​​обоих случаях. Процедуры прошли без происшествий. Пациенты были переведены на обычную диету на 3-й послеоперационный день и выписаны через 5 дней. Осложнений после операции у пациентов не наблюдалось. При первом последующем посещении через 6 месяцев ни один из пациентов не жаловался на какие-либо симптомы, в то время как нормальные рентгенологические и эндоскопические исследования, а также регулярные значения эзофагеальной манометрии и 24-часового эзофагогастрального pH-многоканального внутрипросветного импеданса не были обнаружены.

Исследование с барием выявляет дивертикулы, направленные кзади от дна желудка, диаметром 5 см и 8 см у 51-летней и 49-летней женщин соответственно.

Эндоскопическая картина дивертикула желудка с узкой шейкой.

Обнажение шейки дивертикула для подготовки к дивертикулэктомии и резекции шейки линейным сшивающим аппаратом.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мебиус в 1661 г. и позже Роакс в 1774 г. впервые описал дивертикулы желудка [9].В литературе предполагается, что большинство симптоматических дивертикулов обнаруживают у пациентов в возрасте от 20 до 60 лет [10-12], в то время как уникальное исследование показало, что только 4% дивертикулов желудка встречаются у пациентов моложе 20 лет [11] и нет различий в случаи между полами были описаны [4]. Согласно Akerlund [13] и Schmidt et al. [14] выделяют два типа дивертикулов желудка: врожденные (истинные) и приобретенные (ложные) дивертикулы, при этом врожденные типы встречаются чаще [2,15-17]. Истинные дивертикулы имеют все слои стенки желудка, и считается, что эти врожденные дивертикулы возникают в результате расщепления продольных мышечных волокон на уровне кардии, оставляя в стенке желудка только циркулярные мышечные волокна и создавая ослабление, позволяющее дивертикулы формируются во внутриутробном периоде.Эта гипотеза поддерживается Райхом [18], который сообщил о дивертикулах желудка плода, и Льюисом, описавшим желудочно-кишечные дивертикулы у эмбрионов в 1908 году [19]. Ложные дивертикулы, также классифицируемые как пульсационные и тракционные дивертикулы, не затрагивают все слои стенки желудка [20]. Пульсационные дивертикулы возникают в результате повышенного внутрипросветного давления, например, при хроническом кашле, ожирении и беременности. Тракционные дивертикулы возникают из перигастральных спаек при сопутствующих заболеваниях, таких как язвенная болезнь, панкреатит, злокачественные новообразования, гастроэзофагеальный рефлюкс и холецистит [11,12].Сообщалось о дивертикулах тракции желудка после хирургических вмешательств на желудке, включая желудочное шунтирование по Ру [12, 21, 22]. Даже если дивертикулы желудка могут возникать практически в любом месте желудка, большинство врожденных дивертикулов (70%) обычно располагаются на задней стенке желудка чуть ниже желудочно-пищеводного перехода [2], в то время как приобретенные дивертикулы обычно располагаются вблизи антрального отдела желудка. Типичные дивертикулы имеют диаметр 1-3 см, но могут встречаться и большие дивертикулы, как показано выше [2,15].

Большинство дивертикулов желудка протекают бессимптомно [22], однако, когда появляются симптомы, в зависимости от размера шейки дивертикула, они чаще всего проявляются болью в верхней части живота, тошнотой и рвотой и описаны в 18–30% случаев [22]. 2,21]. Дивертикулы с широкой шейкой часто остаются незамеченными, возможно, потому, что пища и пищеварительные соки с меньшей вероятностью задерживаются. Было высказано предположение, что задержка пищи с последующим растяжением дивертикула желудка может вызывать боль [23, 24]. Диспепсия и рвота встречаются реже [21,25].Иногда у пациентов с дивертикулами желудка могут быть драматические проявления, связанные с массивным кровотечением или перфорацией [26] из-за задержки пищи с последующим выделением желудочного сока в слизистую оболочку, вызывая дивертикулит и, возможно, изъязвление или кровотечение. Имеются два сообщения об инвазии аденокарциномой [27,28]. Диагноз может быть затруднен, так как жалобы могут быть вызваны более распространенными патологиями желудочно-кишечного тракта и только усугубляться дивертикулами. Методы обнаружения могут дать сбой, поэтому следует использовать комбинированный подход[8].Наличие слизистого мешка может быть подтверждено контрастным исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эндоскопией. Это наиболее надежные диагностические тесты, но сообщения в литературе подтверждают, что они все еще могут пропустить поражение, если оно имеет узкую шейку, препятствующую проникновению контраста или эндоскопа, что дает ложноотрицательные результаты [2,11,29]. В большом обзоре Palmer [11] сообщается, что 5% дивертикулов желудка не выявляются при обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В других сообщениях рекомендуется использование эндоскопии верхних отделов [22,30] для диагностики, так как этот метод легко подтверждает местоположение и размер дивертикула и дает возможность провести биопсию любой сопутствующей патологии.Этот диагностический инструмент может исключить сопутствующую патологию и воспроизвести симптомы с растяжением дивертикула, указывая, у каких пациентов будет эффективна резекция [15, 22]. Компьютерная томография также используется для диагностики дивертикулов; однако они также ошибочно принимают дивертикулы за массы надпочечников [31].

Надлежащее лечение дивертикула зависит главным образом от симптомов, а также от размера дивертикула. Специальной терапевтической стратегии для бессимптомного дивертикула не существует [5,18].Тем не менее, рекомендуется рутинное наблюдение с периодическим физикальным осмотром, учитывая потенциальное развитие осложнений [20]. Дивертикулы размером более 4 см более склонны к осложнениям и, как правило, хуже реагируют на лекарства. Хотя некоторые авторы поддерживают консервативную терапию антацидами, это дает лишь временное облегчение симптомов и не способно устранить основную патологию [20]. Необходимым условием успешного лечения с полным купированием симптомов является связь симптомов с дивертикулом.Palmer [11] обнаружил, что у 30 из 49 пациентов с симптомами дивертикула желудка симптомы были связаны с другими желудочно-кишечными заболеваниями, а у 6 из 9 пациентов с симптомами, вызванными дивертикулом желудка, которые перенесли открытую операцию, были получены отличные результаты. Резекция дивертикулов желудка у всех пациентов приведет к неудовлетворительным результатам [22]. Хирургическая резекция является основным методом лечения, когда дивертикул большой, симптоматический или осложненный кровотечением, перфорацией или злокачественным новообразованием, при этом более двух третей пациентов остаются бессимптомными после операции [11].Описано несколько хирургических подходов, включая инвагинацию дивертикула, а также частичную гастрэктомию [32,33], однако после первой успешной лапароскопической резекции дивертикула желудка в конце 1990-х этот подход в настоящее время считается безопасным и выполнимым [34]. . Наиболее благоприятным подходом, обеспечивающим лучшую экспозицию, является размещение одного порта в правом верхнем квадранте и двух портов в левом верхнем квадранте. Лапароскопическая диссекция выполнялась путем освобождения желудочно-ободочной связки, что позволяло обнажить верхнюю заднюю стенку желудка [5,34-36].Сообщалось об успешной простой резекции дивертикула лапароскопическим сшивающим аппаратом [37]. В некоторых случаях хирургический доступ может быть затруднен, поскольку дивертикул часто спадает и скрывается в ложе селезенки. Иногда также описывалась резекция неправильной части желудка [22]. По этой причине хирургическая процедура должна сочетаться с интраоперационной эндоскопией, чтобы найти неуловимый дивертикул путем растяжения дивертикулярного мешка [4,34-36].

В заключение, лапароскопическая резекция является безопасным и выполнимым хирургическим подходом с отличными результатами и настоятельно показана при симптоматических дивертикулах желудка.

Сноски

P- Рецензенты Aurello P, Marinis A S- Редактор Zhai HH L- Редактор Cant MR E- Редактор Zhang DN

Ссылки

1. Chen JH, Su WC, Chang CY, Lin H. Образование и визуализация. Желудочно-кишечный тракт: кровотечение из дивертикула желудка. J Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 23:336. [PubMed] [Google Scholar]2. Родеберг Д.А., Захир С., Мойр Ч.Р., Ишитани М.Б. Желудочный дивертикул: серия из четырех педиатрических пациентов. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002; 34: 564–567. [PubMed] [Google Scholar]3.Schiller AH, Roggendorf B, Delker-Wegener S, Richter K, Kuthe A. [Лапароскопическая резекция дивертикулов желудка: два клинических случая] Zentralbl Chir. 2007; 132: 251–255. [PubMed] [Google Scholar]4. Donkervoort SC, Baak LC, Blaauwgeers JL, Gerhards MF. Лапароскопическая резекция симптоматического дивертикула желудка: минимально инвазивное решение. JSLS. 2006; 10: 525–527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Рафин СБ. Дивертикулы, разрывы и завороты. В: Sleigenger MH, Fordtran JS, редакторы. Желудочно-кишечные заболевания, патофизиологическая диагностика, лечение.5-е изд. Филадельфия: Saunders WB; 1989. стр. 735–742. [Google Академия]7. Лажуа А., Струм В.Б. Желудочный дивертикул в виде острого кровотечения. Гастроинтест Эндоск. 2008; 67: 175–176. [PubMed] [Google Scholar]8. Simon M, Zuber-Jerger I, Schölmerich J. Истинный дивертикул желудка. Копать печень Dis. 2009;41:370. [PubMed] [Google Scholar] 10. Gockel I, Thomschke D, Lorenz D. Желудочно-кишечный тракт: дивертикулы желудка. J Гастроэнтерол Гепатол. 2004; 19:227. [PubMed] [Google Scholar] 12. Швайгер Ф., Нунан Дж.С. Необычный случай дивертикулеза желудка.Am J Гастроэнтерол. 1991; 86: 1817–1819. [PubMed] [Google Scholar] 13. Акерлунд Д. Дивертикул желудка. Акта Радиол. 1923; 2: 476–485. [Google Академия] 14. Schmidt HW, Walters W. Дивертикулы желудка. Surg Gynec Obst. 1935; 60:106. [Google Академия] 15. Уолтерс В.М., Никкельс П.Г., Ван Дер Зее Д.К., Крамер П.П., Де Шрайвер Дж.Е., Рейнен И.Г., Хоувен Р.Х. Дивертикул желудка, содержащий ткань поджелудочной железы и представляющий собой врожденный двойной привратник: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2001; 33: 89–91. [PubMed] [Google Scholar] 16. Василеску А., Димофте Г., Крумпей Ф., Молдовану Р., Михайлеску А. Дивертикулы желудка на большой кривизне. Дж. Чир Яссы. 2007; 3: 269–273. [Google Академия] 17. Лав Л., Мейерс М.А., Черчилль Р.Дж., Рейнс С.Дж., Монкада Р., Гибсон Д. Компьютерная томография внебрюшинных пространств. AJR Am J Рентгенол. 1981; 136: 781–789. [PubMed] [Google Scholar] 18. Райх НЭ. Дивертикулы желудка. Am J Dig Дис. 1941; 8:70. [Google Академия] 19. Льюис Ф.Т., Тинг Ф.В. Регулярное появление кишечных дивертикулов у эмбрионов свиньи, кролика и человека.Ам Дж Анат. 1908; 7:505. [Google Академия] 20. DuBois B, Powell B, Voeller G. Дивертикул желудка: «придорожный дом с дурной славой» с лапароскопическим решением. JSLS. 2012; 16: 473–477. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Мирофф М., Голлан Дж. Р., Мирофф Дж. К. Дивертикул желудка. Am J Гастроэнтерол. 1967; 47: 189–203. [PubMed] [Google Scholar] 22. Анаис Д., Брэнд Д.Л., Смит Н.Л., Сорофф Х.С. Подводные камни в диагностике и лечении симптоматического дивертикула желудка. Гастроинтест Эндоск. 1984; 30: 28–30.[PubMed] [Google Scholar] 23. Килкенни Дж. В. Дивертикулы желудка: пришло время для обновленного обзора. Гастроэнтерология. 1995;108:A1226. [Google Академия] 24. Tillander H, Hesselsjö R. Юкстакардиальные дивертикулы желудка и их хирургия. Акта Чир Сканд. 1968; 134: 255–263. [PubMed] [Google Scholar] 25. Симштейн НЛ. Врожденные аномалии желудка. Am Surg. 1986; 52: 264–268. [PubMed] [Google Scholar] 26. Эллиотт С., Сэндлер А.Д., Михан Дж.Дж., Лоуренс Дж.П. Хирургическое лечение дивертикула желудка у подростка. J Pediatr Surg.2006; 41:1467–1469. [PubMed] [Google Scholar] 27. Fork FT, Tóth E, Lindström C. Ранний рак желудка в фундальном дивертикуле. Эндоскопия. 1998;30:S2. [PubMed] [Google Scholar] 28. Адачи Ю., Мори М., Харагучи Ю., Сугимати К. Дивертикул желудка поражен аденокарциномой желудка. Am J Гастроэнтерол. 1987; 82:807. [PubMed] [Google Scholar] 29. Зельцер М.Х., Кох А.В. Огромный дивертикул желудка. Am J Dig Дис. 1971; 16: 167–170. [PubMed] [Google Scholar] 30. Веланович В. Дивертикул желудка. Эндоскопическая и рентгенологическая картина.Surg Endosc. 1994; 8: 1338–1339. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шварц А.Н., Гойни Р.К., Грейни Д.О. Желудочный дивертикул, имитирующий опухоль надпочечника: КТ-вид и эмбриогенез. AJR Am J Рентгенол. 1986; 146: 553–554. [PubMed] [Google Scholar] 32. Брайан Дж. Э., Лестница Дж. М. Неободочная дивертикулярная болезнь. Хирургический гинекологический акушер. 1985; 161: 189–195. [PubMed] [Google Scholar] 33. Косман Б., Келлум Дж., Кингсбери Х. Дивертикулы желудка и массивное желудочно-кишечное кровотечение. Am J Surg. 1957; 94: 144–148. [PubMed] [Google Scholar] 34.Fine A. Лапароскопическая резекция большого проксимального дивертикула желудка. Гастроинтест Эндоск. 1998; 48:93–95. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ким С.Х., Ли С.В., Чой В.Дж., Чой И.С., Ким С.Дж., Ку Б.Х. Лапароскопическая резекция дивертикула желудка. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1999; 9:87–91. [PubMed] [Google Scholar] 36. Фогт Д.М., Кюре М.Дж., Цукер К.А. Лапароскопическое лечение дивертикулов желудка. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1999; 9:405–410. [PubMed] [Google Scholar] 37. Рашид Ф., Сингх Р., Коул А., Ифтихар С.Ю.Мучительная отрыжка с зловонным запахом. Кишка. 2010;59:310, 324. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор дивертикулов желудка | World Journal of Emergency Surgery

Желудочный дивертикул (ГД) представляет собой выпячивание стенки желудка. БГ встречаются редко и обычно выявляются случайно при рутинных диагностических исследованиях. Распространенность колеблется от 0,04% при контрастном исследовании рентгенограмм и от 0,01% до 0,11% при эзофагогастродеуденуме (ОГД) [1, 2]. Заболеваемость дивертикулом желудка одинаково распределяется между мужчинами и женщинами и обычно может проявляться в пятом и шестом десятилетии жизни.Однако стоит отметить, что он может проявляться у пациентов уже в возрасте 9 лет [3].

Отсутствие точных патогономических симптомов и неопределенный длительный анамнез жалоб, которые могут варьироваться от диспепсии до больших кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), делают это состояние сложной диагностической задачей.

Мы провели поиск литературы с помощью поисковой системы “Pubmed”. Следующие термины «дивертикул желудка» и «дивертикул желудка» использовались для обозначения соответствующих документов.

В этом обзоре мы уделяем особое внимание представлению, патофизиологии, исследованиям и различным вариантам лечения этого состояния.

Проявление дивертикула желудка

Симптомы БГ разнообразны и могут имитировать симптомы других распространенных заболеваний. Важно отметить, что в большинстве случаев БГ протекает бессимптомно, но может проявляться смутным ощущением полноты или дискомфорта в верхней части живота. Появление жалоб также может быть результатом серьезного осложнения БГ.Это включает острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или перфорацию [1, 2] (таблица 1).

Таблица 1. Симптомы БГ, диагностические исследования и лечение.

Патофизиология

БГ вообще является редким заболеванием; Он обнаруживается в 0,02% (6/29 900) патологоанатомических исследований и в 0,04% (165/380 000) исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта [1, 3, 4]. Meeroff et al сообщили о распространенности 0,1-2,6% в серии вскрытий [4].

Семьдесят пять процентов истинных дивертикулов желудка располагались на задней стенке дна желудка, на 2 см ниже пищеводно-желудочного перехода и на 3 см от малой дуги.Ложные дивертикулы были либо тракционными, либо пульсионными и ассоциировались с воспалением, другими заболеваниями или с обоими. Размер дивертикулов обычно не превышал 4 см (диапазон от 3 до 11 см) [5, 6].

В обзоре литературы мы выявили предложенную гипотезу, объясняющую патофизиологию этого состояния. Эта гипотеза классифицирует случаи БГ на врожденные и приобретенные типы, при этом врожденные типы встречаются чаще [5-8]. На основании обзора эмбриогенеза было высказано предположение о том, как дивертикул желудка может располагаться в забрюшинном пространстве, в попытке объяснить наиболее распространенный тип БГ.

В период между 20-м и 50-м днем ​​беременности желудок трансформируется из веретенообразного вздутия передней кишки во взрослую форму. В это время происходит поворот желудка на 90°, который несет с собой двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и дорсальную брыжейку. Затем задняя стенка тела и дорсальная брыжейка сливаются, инкапсулируя поджелудочную железу в забрюшинном пространстве и формируя ее взрослую форму [9].

Дивертикул задней стенки дна желудка гипотетически мог выпячиваться через участок дорсальной брыжейки до ее сращения с левой задней стенкой тела.Первоначально дивертикул располагался выше поджелудочной железы. При дальнейшем расширении дивертикул может выступать кзади от поджелудочной железы.

Приобретенные дивертикулы желудка, напротив, являются псевдодивертикулами, встречаются реже и обычно располагаются в антральном отделе. Они обычно имеют предысторию другой патологии желудочно-кишечного тракта, такой как язвенная болезнь, злокачественные новообразования, панкреатит или выходная обструкция желудка. Сообщалось о дивертикулах желудка после хирургических вмешательств на желудке, включая желудочное шунтирование по Ру [4, 10, 11].

Исследования

Точная диагностика имеет важное значение, учитывая риск тяжелых осложнений, включая кровотечение и перфорацию, а также связь с эктопией слизистой оболочки и возможность злокачественной трансформации [12]. Состояние может быть диагностировано рентгенологическим или эндоскопическим исследованием.

Это обычно выполняется с помощью контрастного рентгенографического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) или эзофагогастродуденоскопии (OGD). Это наиболее надежные диагностические тесты, но сообщения в литературе подтверждают, что они могут давать ложноотрицательные результаты [13, 14]; особенно при дивертикуле с узкой шейкой, препятствующей проникновению контраста или эндоскопа.Утверждается, что БГ лучше всего выявляется при исследовании УГИ с использованием правой передней косой проекции в положении пациента на спине, лежа на слегка левом боку и в положении Тренделенбурга [13–16]. В большом обзоре Palmer [13] сообщается, что 14 из 262 (5%) БГ пропущены во время исследования UGI. Другие отчеты поддерживают использование OGD [10, 17] для диагностики. Растяжение дивертикула с помощью эндоскопа может имитировать симптомы пациента, и этот маневр может указать, у каких пациентов будет эффективна резекция [10].Другие отчеты предполагают, что компьютерная томография может быть эффективной; однако точность этого метода визуализации не получила широкого признания из-за возможной ошибочной диагностики [18, 19].

Ведение

Специального плана лечения бессимптомного дивертикула не существует [9, 20]. Надлежащее лечение симптоматической БГ зависит, главным образом, от тяжести предъявляемых жалоб.

Медикаментозная и нехирургическая терапия

Сообщается, что терапия ингибиторами белковой помпы в течение нескольких недель устраняет симптомы в доказанных случаях БГ [9].Однако важно отметить, что это не устраняет основную патологию, и в некоторых исследованиях сообщается, что у пациентов снова появились рефрактерные симптомы диспепсии и усиливающаяся боль в эпигастрии, которые не купировались ни ингибиторами белковой помпы, ни блокаторами гистаминовых рецепторов [21].

В литературе также имеются сообщения об успешном эндоскопическом лечении дивертикулов желудка с активным кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Ни в одном из этих исследований не сообщалось о каких-либо дальнейших осложнениях, требующих дальнейшего хирургического лечения [22, 23].

Хирургическое лечение

Хирургическая резекция рекомендуется, когда дивертикул большой, симптоматический или осложненный кровотечением, перфорацией или злокачественным новообразованием. Как открытая, так и лапароскопическая резекция дают хорошие результаты. Палмер отметил, что у 6 из 9 пациентов с симптомами дивертикула желудка, перенесших открытую операцию, были отличные результаты [24].

Лапароскопическая резекция дивертикула желудка впервые описана Fine в 1998 г. [25]. С тех пор было зарегистрировано несколько случаев использования лапароскопического хирургического доступа [1, 26–32].Во всех этих случаях была успешно проведена лапароскопия с первичной резекцией истинного дивертикула желудка.

Лапароскопический доступ описан разными авторами. Наиболее благоприятным подходом, обеспечивающим необходимую экспозицию, является размещение портов аналогично лапароскопической фундопликации по Ниссену. Сюда входят срединный порт, правый верхний квадрант и 2 левых порта верхнего квадранта. Лапароскопическая диссекция выполнялась либо путем высвобождения желудочно-ободочной/желудочно-селезеночной связки, либо путем мобилизации коротких желудочных сосудов, таким образом обнажая верхнюю заднюю стенку желудка.Последний является наиболее часто используемым подходом [24, 25, 27, 28]. Поскольку все дивертикулы были истинными и располагались в дне желудка, наиболее прямым доступом было удаление коротких желудочных сосудов. Сообщалось об успешной простой резекции дивертикула лапароскопическим режущим сшивающим аппаратом [32]

Недавний опыт лечения дивертикула дна желудка

Мужчина 46 лет с 10-летней историей ГЭРБ поступил с дискомфортом в животе и кровохарканье.Он также чувствовал тошноту и отрыжку с каким-то неприятным запахом. При осмотре живот мягкий, безболезненный. Он отрицал какую-либо потерю веса и был системно здоров. Все исследования, направленные на поиск респираторной причины его кровохарканья, были нормальными. ОГД выявила патологию дна желудка и небольшую грыжу пищеводного отверстия. Патология была подтверждена исследованием с глотанием бария (рис. 1).

Рисунок 1

Компьютерная томография (КТ) показала задний дивертикул дна желудка (Рисунок 2), содержащий кальцинированный материал и имеющий диаметр около 30 мм.Пациенту было выполнено лапароскопическое иссечение дивертикула дна желудка, восстановление после операции прошло без осложнений. Гистология дивертикула подтвердила нормальную слизистую оболочку желудка. Пациент оставался бессимптомным при дальнейшем наблюдении через 1 год.

Рисунок 2

Желудок Дивертикулез – Обзор

в гериатрическом клиническом консультанте, 2007

Back Pain

ICD-9CM # 724.5 болей в спине (ОСАНКИ)
724,2 поясничная боль
307,89 Боль в спине психогенной
724,8 STIFF НАЗАД
847,9 НАЗАД STRAIN
724,6 BACKACHE, крестцово

травма: повреждение костей, суставов, или связки.

Механические: ожирение, усталость, сколиоз.

Дегенеративный: остеоартрит.

Инфекции: остеомиелит, субарахноидальный или спинальный абсцесс, туберкулез, менингит, базилярная пневмония.

Метаболические: остеопороз, остеомаляция, сдавление позвонков.

Сосудистые: просачивающаяся аневризма аорты, субарахноидальное или спинномозговое кровоизлияние/инфаркт.

Новообразования: миелома, болезнь Ходжкина, рак поджелудочной железы, метастатическое новообразование молочной железы, предстательной железы, легкого.

ЖКТ: пенетрирующая язва, панкреатит, желчнокаменная болезнь, воспалительное заболевание кишечника.

Почки: гидронефроз, камни, новообразования, инфаркт почки, пиелонефрит.

Гематологические: серповидно-клеточный криз, острый гемолиз.

Гинекологические: новообразования матки или яичников, дисменорея, сальпингит, выпадение матки.

Воспалительные: анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, синдром Рейтера.

Пояснично-крестцовая деформация.

Психогенные: симуляция, истерия, тревога.

Эндокринные: кровоизлияние или инфаркт надпочечников.

КРОВОТЕЧЕНИЕ НИЖНИХ ЖЕЛУДОК

(НАЧАЛО НИЖЕ ТРИТЦЕВОЙ СВЯЗКИ)
Тонкая кишка

Ишемическая болезнь кишечника (тромбоз брыжейки, эмболия, васкулит, травма).

Новообразования тонкой кишки: лейомиомы, карциноиды.

Наследственные геморрагические телеангиэктазии (синдром Рандю-Ослера-Вебера).

Дивертикул Меккеля и другие дивертикулы тонкой кишки.

Аортоэнтеральный свищ.

Кишечные гемангиомы: голубые резиновые пузырьковые невусы, кишечные гемангиомы, кожные сосудистые невусы.

Гамартоматозные полипы: синдром Пейтца-Егерса (кишечные полипы, кожно-слизистая пигментация).

Инфекции тонкой кишки: туберкулезный энтерит, некротический энтерит.

Заворот.

Инвагинация кишечника.

Лимфома тонкой кишки, саркома, саркома Капоши.

Лучевой илеит.

AV мальформация тонкой кишки.

Воспалительные заболевания кишечника.

Узелковый полиартериит.

Прочие: панкреатоэнтеральные свищи, пурпура Шенлейна-Геноха, синдром Элерса-Данлоса, системная красная волчанка, амилоидоз, метастатическая меланома.

Толстая кишка

Карцинома (особенно левой толстой кишки).

Дивертикулярная болезнь.

Воспалительные заболевания кишечника.

Ишемический колит.

Полипы толстой кишки.

Сосудистые аномалии: ангиодисплазия, сосудистая эктазия.

Радиационный колит.

Инфекционный колит.

Уремический колит.

Аортоэнтеральный свищ.

Лимфома толстой кишки.

Геморрой.

Анальная трещина.

Травма, инородное тело.

Солитарные язвы прямой/кишечной кишки.

Бег на длинные дистанции.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ВЕРХНЕГО ЖКТ

(ИСХОДЯЩЕЕ НАД СВЯЗКОЙ ТРЕЙЦА)

Поражения полости рта или глотки: проглатывание крови из носа или ротоглотки.

Кровохарканье при глотании Пищевод: Варикозное расширение вен, изъязвление, эзофагит, разрыв Мэллори-Вейса, карцинома, травма.

Желудочные: пептическая язва (включая язвы Кушинга и Керлинга), гастрит, ангиодисплазия, новообразования желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул желудка, эластическая псевдоксантома, синдром Рандю-Ослера-Вебера.

Дуоденальная: язвенная болезнь, дуоденит, ангиодисплазия, аортодуоденальный свищ, дивертикул двенадцатиперстной кишки, опухоли двенадцатиперстной кишки, карцинома фатеровой ампулы, паразиты (например, анкилостомы), болезнь Крона.

Билиарная: гематобилиоз (например, проникающее повреждение печени, злокачественное новообразование гепатобилиарной системы, эндоскопическая папиллотомия).

СЛЕПОТА

Катаракта.

Глаукома.

Диабетическая ретинопатия.

Дегенерация желтого пятна.

Травма.

ЦВА.

Рубцевание роговицы.

Височный артериит.

костных повреждени, ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫЕ места происхождения

21 6
МКБ-9CM # 170,0 ЧЕРЕПА И ЛИЦА
170,1 Мандибулы
170.2 ПОЗВОНОЧНИК
170.3 ребер, грудины, ключицы
170,4 ЛОПАТОЧНОЙ, длинных трубчатых костей ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
170,5 губчатые кости И ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
170,6 Базовые кости, Cersum Coccyx
170,7 Длинные кости Нижний Лизм
170.8 губчатые кости НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
170,9 КОСТНОГО РАК БДУ
198,5 КОСТНОГО РАК, метастатических
эпифиза

Хондробластома .

Гигантоклеточная опухоль — после слияния пластинки роста.

Лангергансоклеточный гистиоцитоз.

Светлоклеточная хондросаркома.

Остеосаркома.

МЕТАФИЗ

Паростальная саркома.

Хондросаркома.

Фибросаркома.

Неоссифицирующая фиброма.

Гигантоклеточная опухоль — до слияния пластинки роста.

Однокамерная костная киста.

Аневризматическая костная киста.

ДИАФИЗ

Миелома.

Опухоль Юинга.

Ретикулоклеточная саркома.

МЕТАДИАФИЗНЫЙ

Фибросаркома.

Фиброзная дисплазия.

Энхондрома.

Остеоид-остеома.

Хондромиофиброма.

БРАДИКАРДИЯ СИНУСОВАЯ

7

Идиопатическая.

Дегенеративные процессы (например, болезнь Лева, болезнь Ленегре).

Лекарства

Бета-блокаторы.

Некоторые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил).

Дигоксин (при высоком тонусе блуждающего нерва).

Антиаритмические средства класса I (например, прокаинамид).

Антиаритмические средства III класса (амиодарон, соталол).

Клонидин.

Литий карбонат.

Острая ишемия и инфаркт миокарда

Окклюзия или спазм правой или левой огибающей коронарной артерии.

Высокий тонус блуждающего нерва (например, у спортсменов).

МАССА ГРУДИ

Фиброзно-кистозная мастопатия.

Доброкачественные опухоли (фиброаденома, папиллома).

Мастит (острый бактериальный мастит, хронический мастит).

Злокачественное новообразование.

Жировой некроз.

Гематома.

Эктазия протоков.

Аденоз молочной железы.

ЗАПАХ ДЫХАНИЯ

20

МКБ-9CM # 784.9 ГАЛИТОЗ

Сладкий, фруктовый: ДКА, голодный кетоз.

Рыбный, несвежий: уремия (триметиламины).

Аммиакоподобные: уремия (аммиачная).

Плесневелая рыба, клевер: fetor hepaticus (печеночная недостаточность).

Грязный, фекальный: кишечная непроходимость/дивертикул.

Гнилостный, гнилостный: патология носа/придаточных пазух (инфекция, инородное тело, рак), инфекции дыхательных путей (эмпиема, абсцесс легкого, бронхоэктазы).

Галитоз: тонзиллит, гингивит, инфекции дыхательных путей, стенокардия Венсана, гастроэзофагеальный рефлюкс, ахалазия.

Корица: туберкулез легких.

буллезный ЗАБОЛЕВАНИЙ

МКБ-9CM # 694,9 буллезные дерматозы
694,5 буллезный пемфигоид
694,4 Вульгарная пузырчатка
694.44 Листовидная пузырчатка

Буллезный пемфигоид.

Вульгарная пузырчатка.

Листовидная пузырчатка.

Паранеопластическая пузырчатка.

Рубцовый пемфигоид.

Многоформная эритема.

Герпетиформный дерматит.

Герпес.

Импетиго.

Эрозивный красный плоский лишай.

Линейный IgA буллезный дерматоз.

Приобретенный буллезный эпидермолиз.

Дивертикулы кардиального конца желудка

Введение

Дивертикулы ЖЕЛУДКА встречаются нечасто, и в литературе сообщается об относительно небольшом количестве случаев.Из зарегистрированных случаев подавляющее большинство произошло у женщин и было случайным обнаружением без характерных симптомов. Это сообщение о дивертикуле желудка, обнаруженном у мужчины и обнаруженном вместе с язвой двенадцатиперстной кишки. Относительно немногие из симптомов у больного были характерны для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, но могли быть отнесены к дивертикулу.

Частота встречаемости

Поразительна редкость дивертикулов желудка по сравнению с аналогичными поражениями толстой кишки, двенадцатиперстной кишки и пищевода.Judd и Pollack (5) сообщают, что одна треть толстой кишки с патологией имеет дивертикулез или дивертикулит. Дивертикулы пищевода встречаются несколько чаще, чем дивертикулы двенадцатиперстной кишки, оба из которых являются относительно частыми находками. Дивертикулы желудка чаще обнаруживаются у низших животных, и Меллон (8) обнаружил, что порядок частоты в этих случаях обратный: дивертикулы чаще встречаются в желудке, чем в остальной части кишечника. Особенно это относится к семейству свиней.Дивертикулы желудка гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин; первый выявленный случай был у женщины с пернициозной рвотой беременных (Кит, 6 лет). Hurst и Briggs (4) перечисляют пять случаев, а Akerlund (1) — четыре, все они происходят у женщин. Они объясняют эту заболеваемость повышенным внутрибрюшным давлением во время беременности. С другой стороны, Пол (9) сообщает о шести случаях, четыре из которых были у мужчин. Хронический запор с натуживанием стула в течение длительного периода времени также может быть причиной.

Расположение

Дивертикулы могут возникать в любом отделе желудка, но наиболее часто они локализуются в кардиальном отделе сразу под входом в пищевод и несколько кзади по малой кривизне. Как с анатомической, так и с физиологической точек зрения, эта область желудка является малым резистентным местом и местом, наиболее склонным к развитию дивертикулов. Анатомически стенка желудка слаба в месте прикрепления пищевода, в этой области недостает всех мышечных оболочек.Продольные, циркулярные и косые волокна либо истончены, либо отсутствуют, и в этом месте в желудок впадают крупные кровеносные сосуды, что усиливает общую слабость. Физиологически этот отдел желудка испытывает большую нагрузку, чем другие отделы, за исключением привратника. Кардия фиксирована, и спазматическое поступление пищи из пищевода вызывает изменение напряжения, которое ослабляет и без того поврежденную стенку.

Дивертикулы желудка бывают врожденными или приобретенными.Как правило, врожденные дивертикулы возникают вблизи кардиального конца желудка, а приобретенные – вблизи пилорического канала. Из случаев, зарегистрированных вблизи привратника, в двух были обнаружены признаки карциномы, а в третьем — предраковые изменения (Чарльз Майо, 7 лет, Карман и Миллер, 2 года, и Меллон, 8 лет).

Что такое дивертикулит? – Рефлюкс, боль в животе, язвы

Что такое дивертикулит?

Обычно мы не обращаем внимания на наш толстый кишечник, но если у вас есть симптомы дивертикулита, вы хорошо знаете свой кишечник.Болезненные, воспаленные выпячивания в стенке кишечника, дивертикулы вызывают беспокойство и потенциально опасны. Если ваш врач подозревает, что у вас есть это желудочно-кишечное заболевание, распространенное среди населения старше 60 лет, обратитесь за услугами к гастроэнтерологу. Специалист по желудочно-кишечному тракту, специально обученный дивертикулиту и менее серьезному дивертикулезу, может диагностировать и лечить здоровье вашего кишечника для улучшения долгосрочной функции и благополучия.

Симптомы дивертикулита

Дивертикулит — серьезная инфекция, требующая медицинской помощи.Симптомы включают:

  • Лихорадка
  • Интенсивная боль внизу живота
  • Кровь в стуле
  • Гной и слизь при дефекации указывают на инфекцию
  • Тошнота
  • Рвота

При тяжелом течении инфекции отдельные участки кишечной стенки могут разорваться, выплескивая содержимое кишечника в брюшную полость. Это требует неотложной медицинской помощи и может потребовать лечения антибиотиками внутривенно и даже хирургического вмешательства для восстановления разрывов.

 

Активность при дивертикулите

 

Безусловно, возраст является фактором развития дивертикулов. Генетика, ожирение и малоподвижный образ жизни усугубляют эту проблему с желудочно-кишечным трактом, говорят в Американской академии семейных врачей.

 

Однако гастроэнтерологи советуют изменить рацион питания, чтобы снизить вероятность инфицирования и разрыва. Другими словами, вы можете жить хорошо даже с дивертикулезом, снизив потребление ферментируемых углеводов, таких как:

  • Капуста
  • Фасоль
  • Фрукты и овощи
  • Лук репчатый
  • Чеснок
  • Молочные продукты
  • Квашеная капуста

В прошлые десятилетия врачи рекомендовали пациентам с дивертикулезом избегать семян, орехов, кукурузы и других продуктов, которые могут скапливаться и гноиться в мешочках тонкой кишки.Однако более поздние исследования показывают, что это может быть не так, но пациенты должны следить за продуктами, которые, по-видимому, усиливают симптомы.

 

Так же, как при синдроме раздраженного кишечника (СРК) и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, дивертикулярная болезнь улучшается при увеличении ежедневного потребления воды, диеты с высоким содержанием клетчатки и пробиотических добавок (которые добавляют в кишечник «хорошие» бактерии и дрожжи). Упражнения всегда улучшают здоровье желудочно-кишечного тракта и общее самочувствие.

 

Диагностика дивертикулита

 

Ваш гастроэнтеролог лучше всего подходит для точного диагноза этого распространенного заболевания. Бариевая клизма, колоноскопия, ректороманоскопия и компьютерная томография помогают вашему специалисту определить точную причину ваших симптомов и то, как продолжить лечение — как при острых обострениях, так и при длительном лечении дивертикулита.

 

Взять под контроль

 

Ваш гастроэнтеролог рекомендует вам узнать больше о здоровье вашего кишечника и быть в курсе таких заболеваний, как дивертикулярная болезнь.Будьте активны во всех аспектах вашего здоровья для более долгой и лучшей жизни!

Ложный дивертикул желудка, возникающий из привратника, связанный с обструкцией выхода из желудка

Дивертикул желудка представляет собой выпячивание стенки желудка. Обычно его обнаруживают на задней стенке желудка и в антральном отделе желудка. Дивертикулы, возникающие из пилорической области, встречаются крайне редко. 59-летняя женщина поступила с прогрессивно ухудшающимися симптомами выходной обструкции желудка, связанной с диспепсией и неясными болями в животе в течение 5 лет.С помощью эндоскопии и компьютерной томографии был обнаружен большой, тонкостенный, широкий, ложный дивертикул желудка (заполненный непереваренной пищей), возникающий из привратника, связанный со стенозом выходного отдела желудка. Множественные биопсии из региона исключали злокачественное новообразование желудка. Гастроеюностомия и еюноеюноанастомоз были выполнены, чтобы обойти обструкцию, которая успешно уменьшила симптомы. Это необычное место для дивертикулов желудка, и, когда оно связано с обструкцией выхода из желудка, дальнейшее растяжение дивертикула может вызвать еще большую обструкцию с ухудшением симптомов.

1. Введение

Желудочный дивертикул представляет собой выпячивание стенки желудка и имеет аналогичные характерные дивертикулы из других отделов желудочно-кишечного тракта, таких как тонкий и толстый кишечник [1]. Они очень редки с распространенностью 0,04% при контрастной визуализации и 0,01-0,11% при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта [1]. Это происходит обычно на пятом или шестом десятилетии и в равной степени у мужчин и женщин. Нет никаких патогномоничных клинических симптомов и признаков, указывающих на это состояние.Хотя у большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно, иногда у пациентов проявляются абдоминальные симптомы. К ним относятся диспепсия, неопределенная боль, переполнение эпигастральной области, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и даже кровотечение или перфорация [1, 2]. Они обычно наблюдаются в задней стенке желудка и антральном отделе желудка, а дивертикулы, возникающие из пилорического отдела, встречаются крайне редко [1]. Мы представляем случай большого ложного дивертикула желудка, возникающего из привратника, связанного с обструкцией выхода из желудка, с кратким обзором литературы.

2. Описание клинического случая

59-летняя женщина поступила с симптомами, свидетельствующими об обструкции выходного отдела желудка на фоне длительно существующей диспепсии. У нее была нежелчная рецидивирующая рвота непереваренными частицами пищи после еды с ухудшением раннего чувства насыщения в течение 5 лет. Несмотря на то, что она похудела, у нее был хороший аппетит. Других сопутствующих заболеваний у нее не было. В анамнезе не было признаков коррозии, желудочно-кишечного кровотечения, механической желтухи или кишечной непроходимости.Ее индекс массы тела (ИМТ) составлял 18,05 кг·м -2 ; однако у нее не было никаких клинических признаков дефицита микронутриентов. Ее общий и абдоминальный осмотр были ничем не примечательны. Ее основная биохимия была нормальной с гемоглобином 11,5 г/дл. Натрий в ее сыворотке был 132 ммоль/л, калий — 3,8 ммоль/л. Ее функции печени были нормальными с уровнем альбумина 35 г/л.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала дивертикул с широким устьем в области привратника, заполненный непереваренной пищей, несмотря на адекватное голодание перед процедурой.Выходное отверстие желудка было стенозировано, и выйти за его пределы не удалось (рис. 1). Множественные биопсии, взятые с участка, дали отрицательный результат на злокачественное новообразование, а статус Helicobacter pylori был отрицательным. Кроме того, не было видимых опухолей. Компьютерная томография с контрастным усилением (CECT) показала вздутие живота. Из области привратника, заполненного желудочным содержимым, отходит большое (2), тонкостенное выпячивание с широкой шейкой. Результаты соответствовали ложному дивертикулу, возникающему из привратника (рис. 2).Пилорический канал казался суженным без явного утолщения стенки или связанных с ним объемных образований. Отмечено прохождение перорального водного контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку. Слизистая оболочка желудка показала нормальное усиление после введения контрастного вещества. Таким образом, данные КТЭ и эндоскопии свидетельствовали в пользу ложного дивертикула, исходящего из привратника, с сопутствующим значительным стенозом пилорического канала.



Ей была выполнена открытая передняя гастроеюностомия и еюноеюноанастомоз.Желудок выглядел гипертрофированным, без видимых снаружи дивертикулов. Пилоропластика была невозможна, так как на этом месте был большой дивертикул. Дивертикул сращен с окружающими тканями, и его резекция затруднена. Поэтому было принято решение сделать шунтирование, которое было наиболее безопасным для данного пациента. Ее послеоперационное восстановление было ничем не примечательным. Ее симптомы были облегчены после операции.

3. Обсуждение

Дивертикулы желудка обычно небольшие, диаметром 1–3 см (диапазон 3–11 см) и могут быть классифицированы на истинные дивертикулы, включающие все слои желудочно-кишечного тракта, и ложные дивертикулы, включающие слизистую и подслизистую оболочку [1]. , 3].Наиболее частой локализацией дивертикула желудка является задняя стенка дна и антрального отдела желудка [3]. Большинство истинных дивертикулов желудка, преимущественно врожденных, располагаются в задней стенке дна желудка. Ложные дивертикулы, которые обычно являются приобретенными, были классифицированы как тракционные или пульсионные в зависимости от патогенеза и связанных с воспалением или другими заболеваниями [1]. Считается, что врожденные дивертикулы возникают из-за дефекта слияния с дорсальной и вентральной брыжейками с последующим образованием дивертикулов, обнаруженных таким образом в задней стенке.Приобретенные дивертикулы обычно обнаруживаются в антральном отделе и связаны с фоновыми воспалительными процессами, такими как язвенная болезнь, злокачественные новообразования, панкреатит и выходная обструкция желудка [1, 4].

Лечение дивертикулов желудка зависит от симптоматического профиля пациента и сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Бессимптомные дивертикулы желудка лучше не трогать, при условии, что очевидная причина не может быть установлена. В случаях симптоматических дивертикулов было предложено лечение ингибиторами протонной помпы для облегчения симптомов дивертикулов желудка; однако это не лечит основную этиологию [5].Кроме того, в некоторых случаях симптомы диспепсии и эпигастральной боли могут быть невосприимчивы к ингибированию кислоты [6]. Хирургическое лечение рекомендуется только при длинных симптоматических дивертикулах, рефрактерных к фармакологической терапии, а также при осложненных перфорацией, кровотечением или подозрении на малигнизацию [1]. Описаны хорошие результаты как открытого, так и лапароскопического хирургического лечения дивертикулов желудка [1, 5].

Важно отметить, что симптомы у пациентов с дивертикулами желудка связаны с сопутствующими желудочно-кишечными заболеваниями, а не с дивертикулами как таковыми.Таким образом, оценка этих заболеваний является обязательной перед планированием лечения. У нашего пациента симптомы были связаны с обструкцией выхода из желудка из-за стриктуры пилорического канала, которая могла быть основной причиной дивертикула пульсионного типа. Однако у нас не было возможности подтвердить это с помощью электрогастрографического мониторинга. Кроме того, не было спаек с соседними органами, чтобы предположить тракционную этиологию. Однако было замечено необычное расположение дивертикула, т.е.д., возникающие из привратника. Это важно, так как дальнейший сбор пищи за счет пропульсивного действия гипертрофированной мускулатуры желудка вызывает увеличение дивертикула желудка с дальнейшим сужением пилорического канала, что приводит к порочному кругу. Ассоциированные состояния с дивертикулами желудка включают язвенную болезнь, злокачественные новообразования или панкреатит [1]. У нашего пациента не было признаков вышеуказанных состояний при эндоскопии, визуализации и гистопатологии. Таким образом, этиологию стеноза пилорического канала у нашего пациента установить не удалось.Однако продолжительные симптомы без потери аппетита предполагают доброкачественную этиологию. Прием агрессивных жидкостей больной отрицал. КТ и эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявили злокачественного новообразования или язвенной болезни. Хотя это менее вероятно, обструкция выхода из желудка может быть вторичной по отношению к ложному дивертикулу, возникающему из-за сдавления привратником пилорического канала и впоследствии инициирующего вязкостной цикл.

Поэтому были выполнены гастроеюноанастомоз и еюноеюноанастомоз, чтобы обойти обструкцию и тем самым облегчить симптомы.Другие минимально инвазивные методы лечения выходной обструкции желудка из-за сужения привратника включают эндоскопическую дилатацию и стентирование [7]. Рассматривалась эндоскопическая дилатация. Однако это была очень плотная стриктура, и через нее нельзя было провести баллон, и даже если это было достигнуто с помощью баллона очень малого калибра, выгода, скорее всего, была временной.

4. Заключение

Мы описали пациента с большим ложным дивертикулом желудка, возникающим из привратника, связанного с выходной обструкцией желудка.Это необычное место для дивертикулов желудка и может инициировать порочный круг ухудшения симптомов, связанных с обструкцией выхода из желудка, что требует хирургического вмешательства.

Согласие

От пациента на публикацию получено информированное письменное согласие.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Авторы UJ, OB, PKW и JJ участвовали в сборе информации и написании рукописи.Н.Ф. участвовал в ведении пациентов и написании рукописи. Автор IDZ внес свой вклад в написание и окончательное утверждение рукописи.

Авторское право

Авторское право © 2019 Umesh Jayarajah et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.