Дивертикулите: Дивертикулярная болезнь толстой кишки, дивертикулит, лечение дивертикулеза толстого кишечника

Содержание

Дивертикулит: новый стандарт лечения?

Материалы и методы
Были проанализированные данные из базы данных IBM MarketScan за период с 2000 по 2018 год и выборка данных Medicare с 2007 по 2015 годы.
С помощью MarketScan были отобраны взрослые пациенты в возрасте от 18 до 64 лет на момент присвоения им диагностического кода «дивертикулит» на амбулаторном приеме впервые.
Из базы данных Medicare исследователи отобрали пациентов в возрасте 65 лет и старше на момент постановки диагноза дивертикулит.
Исследователи исключили пациентов, чьи состояния были связаны с иммунодефицитом или иммуносупрессией.

 
Результаты

  • В когорте MarketScan 106 361 (89%) пациент получал метронидазол и фторхинолон и 13 160 (11%) пациентов получали амоксициллин-клавуланат.
  • В когорте Medicare 17 639 (86,7%) пациентов получали метронидазол и фторхинолон, а 2709 (13,3%) получали амоксициллин-клавуланат.
  • В обеих когортах такие факторы, как возраст, пол, сопутствующие заболевания, сопутствующее употребление иных лекарств и обращение за медицинской помощью, были одинаковыми между группами.
  • В группе Medicare лечение метронидазолом и фторхинолоном было связано с повышенным риском Clostridioides difficile (CDI) по сравнению с амоксициллин-клавуланатом (1,2% против 0,6%).
  • Результаты лечения пациентов в обеих группах были очень схожими.
  • Пациенты в группе MarketScan, получавшие метронидазол и фторхинолон, и пациенты, получавшие амоксициллин-клавуланат, имели одинаковый риск госпитализации по поводу дивертикулита в течение 1 года (совокупная частота <4%; соотношение рисков 1,04; разница рисков [RD], 0,1 процентного пункта).
  • Риски срочной операции через 1 год (RD, 0 процентного пункта) и плановой операции через 3 года (RD, 0,2 процентных пункта) также были одинаковыми.
  • Для обеих групп среднегодовой риск CDI составил 0,3% (RD, 0 процентного пункта).
  • В популяции Medicare 1-летний риск госпитализации (RD, 0,1 процентного пункта) и 3-летний риск плановой хирургии (RD, -0,3 процентного пункта) были одинаковыми между группами.
  • Кумулятивная частота неотложных операций через 1 год составила менее 1%, и этот риск был ниже в группе метронидазола с фторхинолоном, но эта оценка была неточной (RD, -0,2 процентных пункта).

 
Заключение
Согласно исследованию, опубликованному 22 февраля 22 февраля в Annals of Internal Medicine, амбулаторное лечение дивертикулита амоксициллин-клавуланатом так же эффективно, как лечение метронидазолом и фторхинолоном.
Это менее часто используемое лечение имеет потенциал для снижения риска вреда, связанного с фторхинолоном, включая инфекцию CDI, без неблагоприятного воздействия на исход дивертикулита.

Потенциальные риски, связанные с использованием фторхинолона, включают гипогликемию, неблагоприятные последствия для психического здоровья, периферическую невропатию, аневризму аорты и тендинит.
Недавние руководства, такие как рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации, указывают на то, что антибиотики должны использоваться избирательно, а не рутинно, у иммунокомпетентных пациентов, у которых наблюдается неосложненный дивертикулит. Антибиотики необходимы пациентам со сложным заболеванием, например с системным воспалением или перфорацией.
Врачам следует рассмотреть возможность лечения дивертикулита в амбулаторных условиях с помощью амоксициллина-клавуланата вместо метронидазола и фторхинолоном.
FDA рекомендовала ограничить применение фторхинолонов при наличии альтернативного лечения.

Источник:
medscape.com/viewarticle/946252#vp_1

О дивертикулезе и дивертикулите | Южный Денвер, штат Джорджия

Что такое дивертикулез и дивертикулит?

При дивертикулезе и дивертикулите в стенке толстой или толстой кишки образуются мешочки, называемые дивертикулами.

При дивертикулезе мешочки не вызывают боли или других симптомов. При дивертикулите мешочки воспаляются или инфицируются и вызывают симптомы.

Врачи не уверены, что вызывает дивертикулы в толстой кишке. Но они думают, что диета с низким содержанием клетчатки может сыграть свою роль.

Без клетчатки, которая увеличивает объем стула, толстой кишке приходится работать больше, чем обычно, чтобы протолкнуть стул вперед.

Давление от этого может привести к образованию мешочков в слабых местах вдоль толстой кишки.

У некоторых людей с дивертикулезом развивается дивертикулит. Но эксперты не знают, почему это происходит.

Каковы симптомы?

Дивертикулез у большинства людей протекает бессимптомно. К тому времени, когда появятся симптомы (если они появятся), у вас может быть дивертикулез в течение многих лет. Но мешочки иногда кровоточат. При дивертикулите симптомы могут длиться от нескольких часов до недели и более. Они включают:

  • Боль в животе, обычно внизу слева, которая иногда усиливается при движении. Это наиболее распространенный симптом.
  • Лихорадка и озноб.
  • Вздутие живота и газы.
  • Расстройство желудка or запор.
  • Тошнота и иногда рвота.
  • Не хочется есть.

Как вы можете предотвратить эти проблемы?

Вы можете помочь уменьшить образование новых мешочков и снизить вероятность развития дивертикулита, приняв меры для предотвращения запоров.

  • Ешьте фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые продукты каждый день. Эти продукты богаты клетчаткой.
  • Пейте много жидкости (достаточно, чтобы ваша моча была светло-желтой или прозрачной, как вода). Если у вас заболевание почек, сердца или печени и вам необходимо ограничить потребление жидкости, поговорите со своим врачом, прежде чем увеличивать количество выпиваемой жидкости.
  • Уделяйте физическим упражнениям не менее 30 минут в большинство дней недели. Ходьба — хороший выбор. Вы также можете заняться другими видами деятельности, такими как бег, плавание, езда на велосипеде, игра в теннис или командные виды спорта.
  • Принимайте добавки с клетчаткой, такие как Citrucel или Metamucil, каждый день, если это необходимо. Начните с небольшой дозы и очень медленно увеличивайте дозу в течение месяца или более.
  • Запланируйте время каждый день для дефекации. Распорядок дня может помочь. Не торопитесь и не напрягайтесь при опорожнении кишечника.
  • Хотя некоторые люди избегают орехов, семян, ягод и попкорна, полагая, что эти продукты могут попасть в дивертикулы и вызвать боль, нет никаких доказательств того, что они вызывают дивертикулит или усугубляют его.

Как лечат эти проблемы?

Лучший способ лечения дивертикулеза — избегать запоров. (Смотри советы выше).

Лечение дивертикулита включает антибиотики и часто изменение диеты. Сначала вам может понадобиться только жидкость, а когда вы почувствуете себя лучше, вернитесь к твердой пище. Ваш врач может предложить обезболивающие

при болях или спазмах в животе. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Последующее наблюдение является ключевой частью вашего лечения и безопасности. Обязательно записывайтесь на все приемы и посещайте их, а если у вас возникнут проблемы, позвоните своему врачу. Также полезно знать результаты анализов и вести список лекарств, которые вы принимаете.

Где можно узнать больше?

Перейдите в Пациентский портал, войдите в систему и введите E426 в поле поиска, чтобы узнать больше о дивертикулезе и дивертикулите.

Инструкции по уходу адаптированы по лицензии South Denver GI. Эта инструкция по уходу предназначена для использования с вашим лицензированным медицинским работником. Если у вас есть вопросы о состоянии здоровья или этой инструкции, всегда обращайтесь к своему лечащему врачу. Healthwise, Incorporated отказывается от каких-либо гарантий или ответственности за использование вами этой информации.

Клинические исследование Дивертикулит: Mesalamine, Пробиотик, Плацебо, Диетические советы, Антибиотик при дивертикулите – Реестр клинических исследований

Расположение
Объект:
Research Site | Tucson, Arizona, United States
Research Facility | Los Angeles, California, United States
Research Site | Merced, California, United States
Research Site | Oakland, California, United States
Research Facility | Orange, California, United States
Research Site | Palm Springs, California, United States
Research Site | Pasadena, California, United States
Research Site | Lafayette, Colorado, United States
Research Site | Littleton, Colorado, United States
Research Site | Boynton Beach, Florida, United States
Research Site | Jacksonsville, Florida, United States
Research Site | Jacksonville, Florida, United States
Research Site | Winter Park, Florida, United States
Research Facility | Zephyrhills, Florida, United States
Research Site | Pratt, Kansas, United States
Research Site | Monroe, Louisiana, United States
Research Site | Shreveport, Louisiana, United States
Research Site | Chesterfield, Michigan, United States
Research Site | Tupelo, Mississippi, United States
Research Site | Mexico, Missouri, United States
Research Facility | Cedar Knolls, New Jersey, United States
Research Site | Great Neck, New York, United States
Research Site | Lake Success, New York, United States
Research Site | Setauket, New York, United States
Research Site | Asheville, North Carolina, United States
Research Site | Greenville, North Carolina, United States
Research Facility | Harrisburg, North Carolina, United States
Research Site | Morganton, North Carolina, United States
Research Site | Wilmington, North Carolina, United States
Research Site | Winston-Salem, North Carolina, United States
Research Site | Cincinnati, Ohio, United States
Research Site | Cranston, Rhode Island, United States
Research Site | Longview, Texas, United States
Research Site | Odessa, Texas, United States
Research Site | Chesapeake, Virginia, United States
Research Facility | Monroe, Wisconsin, United States

Лечение дивертикулита в Израиле | Ихилов

Гастроэнтерология – отрасль медицины, развитие которой достигло в Израиле высочайшего уровня. Специалисты израильской клиники Топ Ихилов обладают всеми необходимыми познаниями в области диагностики и фармакологии, а также виртуозно владеют самой современной медицинской техникой.

Получить цены

При подозрении на дивертикулит или другое серьезное расстройство пищеварительной системы стоит обратиться к настоящим профессионалам – врачи Топ Ихилов смогут оказать Вам самую квалифицированную и быструю помощь!

Дивертикулит: методы лечения в клинике Топ Ихилов

В случае легкой формы дивертикулита достаточно придерживаться прописанной врачом диеты и принимать антибиотики или обезболивающие такие, как ацетаминофен. В более серьезных случаях требуется хирургическое вмешательство. Хирурги клиники Топ Ихилов довели проведение различных операций пищеварительной системы до совершенства и будут рады помочь в решении Ваших медицинских проблем.

Обычно резекция кишечника при дивертикулите бывает двух видов:

  • Удаление больной части кишечника и сшивание сегментов толстой кишки с целью возобновления ее функционирования. Такая операция часто проводится лапароскопическим методом (через небольшие разрезы), что делает ее более безболезненной и сокращает период реабилитации.
  • Резекция с колостомой (открытый конец ободочной кишки пришивается к отверстию в брюшной стенке, чтобы позволить выход кала и газов из кишечника). Данная операция производится в случае большого количества воспалений в толстой кишке, делающих невозможным соединение ее сегментов после резекции.

Дивертикулит: диагностика в клинике Топ Ихилов

Дивертикулит – это инфекционное заболевание, название которого происходит от слова «дивертикулы» – так называются грыжевидные образований в пищеварительной системе. Дивертикулы могут образовываться и в кишечнике, и в желудке, и в пищеводе, но чаще всего они встречаются в толстой кишке. Как правило, образование дивертикул начинается у людей после 40 лет, сам процесс их образования .который может протекать совершенно безболезненно и незаметно, называется «дивертикулез».

Воспалительный процесс при дивертикулите начинается вследствие гниения в дивертикуле остатков пищи или кала, а также вследствие бактериальной инфекции. Воспаление может ограничиться дивертикулой, а может и перекинуться на другие органы.

Основными симптомами дивертикулита являются:

  • боль в животе;
  • тошнота, рвота.
  • лихорадка;
  • запор;

Дивертикулит нельзя запускать, потому что он может привести к таким серьезным осложнениям, как перитонит, свищ или абсцесс.

В клинике Топ Ихилов, оснащенной по последнему слову медицинской техники, проводят обследования, способные точно и быстро выявить дивертикулит .

Поскольку дивертикулит способен осложнить диагностирование рака, лечащий врач может назначить пациенту колоноскопию, которая позволит ему осмотреть всю прямую и толстую кишку.

Кроме того, обязательно будет назначена КТ и УЗИ.

Получить цены
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(9 голосов, в среднем: 4.3 из 5)

Отсроченные операции при дивертикулите ободочной кишки в одну госпитализацию | Топузов

1. World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Diverticular Disease. http://www.worldgastroenterology. org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/07_diverticular_disease.pdf.Accessed October 6, 2014.

2. NICE, C.K.S guidelines UK 2013. (NICE Pathways • NICE Guidance • Standards and indicators; Evidence services. Evidence search. Clinical Knowledge Summaries.) https://www.nice.org.uk/guidance.

3. Eglinton T., Nguyen T., Raniga S., Dixon L., Dobbs B., Frizelle F. A. Patterns of recurrence in patients with acute diverticulitis // Brit. J. Surg. 2010. Vol. 6, Nо 97. P. 952–957.

4. Shahedi K., Fuller G., Bolus R. et al. Long-term risk of acute diverticulitis among patients with incidental diverticulosis found during colonoscopy // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2013. Nо 11. P. 1609–1613.

5. Shahedi K., Fuller G., Bolus R. et al. Progression from incidental diverticulosis to acute diverticulitis // Gastroenterology. 2012. Nо 142 (supplement 1). P. 144.

6. Aprea G., Giugliano A., Canfora A., Ferronetti A., Guida F., Ciciriello M. B., Savanelli A., Cuomo R., Sarnelli A. G. Acute diverticulitis: surgery timing in elderly рatients // B.M.C. Surgery. 2013. Nо 13.

7. Constantinides VA1, Tekkis PP, Senapati A; Prospectivemulticentre evaluation of adverse outcomes following treatment for complicated diverticular disease // Br. J. Surg. 2006. Vol. 12, Nо 93. P. 1503–1513.

8. Iwashyna T. J., Ely E. W., Smith D. M., Langa K. M. Long term cognitive impairment and functional disability among survivors of severe sepsis // J. Am. Med. Assoc. 2010. Vol. 16, No 8. P. 1787–1794.

9. Iwashyna T. J., Cooke C. R., Wunsch H., Kahn J. M. Population burden of long term survivorship after severe sepsis in older Americans // J. Am. Geriatr. Soc. 2012. Vol. 6, No 8. P. 1070–1077.

10. Fingerhut A., Veyrie N. Complicated diverticular disease. The changing paradigm for treatment // Rev. Col. Bras. Cir. 2012. Vol. 4, No 39. P. 322–327.

11. Murphy T., Hunt R. H., Fried M., Krabshuis J. H. Practice Guidelines Diverticular disease. World Gastroenterology Organisation. 2007.

12. Perez R. O., Habr-Gama A., Seid V. E., Proscurshim I., Sousa A. H. Jr., Kiss D. R. et al. Loop ileostomy morbidity: timing of closure matters // Dis. Colon. Rectum. 2006. No 49. P. 1539–1545.

13. Boland E., Hsu A., Brand M. I., Saclarides T. J. Hartmann’s colostomy reversal outcome of patients undergoing surgery with the intention of eliminating fecal diversion // Amer. Surg. 2007. No 73. P. 664–668.

Дивертикулит

Дивертикулит – заболевание кишечника, характеризующееся воспалением слепо заканчивающихся выпячиваний его стенки – дивертикулов. Дивертикулит является наиболее частым осложнением дивертикулеза ободочной кишки. Дифференциальная диагностика дивертикулита неосложненного дивертикулеза критично, поскольку дивертикулез в большинстве случаев протекает бессимптомно, в то время как дивертикулит представляет собой потенциально жизнеугрожающее заболевание.

При визуализации неосложненный дивертикулит характеризуется локальной тяжистостью жировой клетчатки прилежащей к дивертикулу, чаще в области сигмовидной кишки. Может иметься небольшое количество жидкости и газа в просвете дивертикула.

Клиническая картина

  • боль в левой подвздошной области
  • лихорадка
  • лейкоцитоз

Классификация

классификация острого дивертикулита по Hinchley

Диагностика

Хотя компьютерная томография является модальностью выбора для диагностики и стадирования дивертикулита, ультразвуковое исследование может использоваться для диагностики данной патологии.

Ультразвуковое исследование  
  • дивертикул характеризуется в виде яркого выпячивания толстой кишки с акустической тенью за счет наличия газа или содержимого кишечника
  • эхогенный и плотный несмещаемый жир указывают на воспалительный процесс в окружающей клетчатке
  • утолщение стенки толстой кишки более > 4 мм
  • наличие ограниченного скопления в виде внутреннего абсцесса требует дообследования при помощи КТ
Компьютерная томография
  • пероколическое уплотнение и тяжистость клетчатки [pericolic stranding], часто диспропорционально выделяющееся на фоне утолщения стенки кишечника
  • сегментарное утолщение стенок толстой кишки
  • усиление стенок толстой кишки 
    • обычно внутреннего и наружного слоев с утолщением среднего слоя имеющего пониженную плотность
  • перфорация дивертикула
    • выход газа и жидкости в брюшную полость и полость малого таза
  • формирование абсцесса (встречается в 30% случаев)
    • могут содержать газ и/или жидкость
  • формирование фистулы (обычно за счет хронизации)
    • газ в моечвом пузыре
    • прямая визуализация фистулы

Дифференциальный диагноз

  • рак толстого кишечника
    • менее выраженное воспаление
    • менее протяженный пораженный участок
  • острый аппендицит (при правосторонней локализации процесса)
    • молодой возраст пациента
  • апендажит
  • ишемический колит
  • псевдомембранозный колит
    • утолщение стенок на большом протяжении,
    • менее выраженные изменения жировой клетчатки
  • тубоовариальный абсцесс

Смотрите также

Презентация КТ диагностика дивертикулита

Дивертикулит – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Для течения дивертикулита характерными являются изменения воспалительного характера при проведении гемограммы, на которой видно ускорения СОЭ и лейкоцитоз. Изменения копрограммы не являются специфичными. Зачастую при дивертикулите обнаруживается дисбактериоз. Среди решающих методов диагностики дивертикулита выделяют:

  • ирригоскопию, при проведении ее обнаруживают выпячивания в кишечной стенке, имеющие округлую форму и более или менее выраженную шейку, которые четко видны при двойном контрастировании в наружных или внутренних контурах кишки;
  • колоноскопию, которая является более информативной для распознавания дивертикулита.

У больных с неосложненной формой болезни дивертикулы способны хорошо опорожняться. Признаком дивертикулита считают задержку контраста. Обычное образование дивертикулов само по себе не видно, определяются их устья овальных или округлых форм, при этом слизистая вокруг их остается неизмененной. О наличии воспалительных процессов можно судить, если устья деформируются, слизистая вокруг них становится отекшей и гиперемированной. При наличии кровотечений с помощью колоноскопии можно установить их уровень. Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Крона, колитом. В случае наличия в каловых массах геморрагических элементов в первую очередь важно исключить наличие новообразований в ободочной кишке.

Лечение

В зависимости от степени заболевания лечение дивертикулита проводится:

  • использованием лекарственной терапии;
  • хирургическим вмешательством.

Легкую форму дивертикулита лечат дома, в основном антибиотиками, рекомендуют придерживаться покоя и специальной диеты, включающей в себя преимущественно жидкие блюда. Через малый промежуток времени при таком лечении признаки обычно исчезают. Затем необходимо строго следовать назначению и рекомендациям лечащего врача, чтобы не провоцировать рецидивы.

Госпитализация необходима в случаях осложнения с явными признаками инфекционных процессов. Больным вводят:

  • антибиотики;
  • жидкость внутривенно.

Рекомендовано соблюдение строгого постельного режима, пить и есть запрещается до снятия болевых признаков и улучшения общего состояния пациента. Если боли в животе усиливаются, повышение температуры нарастает, гастроэнтеролог принимает решение про необходимость проведения операции.

Профилактика

Помогут предотвратить данное заболевание:

  • регулярные занятия спортом;
  • ежедневное употребление 25-30 г пищи, в составе которой есть много клетчатки;
  • употребление не меньше 2-ух литров воды на сутки;
  • своевременное обращение к врачам;
  • поддерживание иммунитета;
  • употребление растительного масла;
  • своевременное лечение воспалительных процессов и дисбактериоза;
  • лечение запоров.

Литература и источники

  • Большая домашняя медицинская энциклопедия/Совр. попул. ил. изд. — М.: Эксмо, 2008. 
  • Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских вузов (В 2 т.). — М.: Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.), 2007 (3-е изд.).
  • Видео по теме:

    Дивертикулез и дивертикулит — Harvard Health

    Дивертикулы представляют собой мешкообразные структуры, которые формируются в стенке толстой кишки. Когда толстая кишка содержит дивертикулы, это состояние называется дивертикулезом . Обычно это безвредно и не вызывает проблем. Когда эти мешочки кровоточат, воспаляются или инфицируются, это состояние называется дивертикулитом . Дивертикулит может вызывать различные симптомы, от болей в животе и спазмов до лихорадки.

    Большинство инфекций, связанных с дивертикулитом, небольшие и заживают самостоятельно. Но они также могут привести к абсцессу на стенке кишечника. Абсцесс представляет собой скопление гноя, окруженное воспаленной и опухшей тканью. Он может разрушить окружающие ткани и создать туннельное соединение между кишечником и кожей или между двумя органами пищеварительного тракта. Такое соединение называется фистулой.

    Другие возможные осложнения дивертикулита включают непроходимость кишечника из-за рубцевания и вскрытия дивертикула.Редкое, но опасное для жизни осложнение, называемое перитонитом, может возникнуть, когда один или несколько дивертикулов прорываются, вызывая проникновение инфекционных микробов в брюшную полость.

    Симптомы дивертикулита

    Дивертикулит почти всегда вызывает:

    • боль в животе
    • болезненность при надавливании в нижней части живота

    Также может вызвать:

    • лихорадка
    • тошнота
    • рвота
    • озноб
    • спазм
    • запор, диарея или другие изменения в работе кишечника
    • ректальное кровотечение
    • острая боль при дыхании или резких движениях, например при ходьбе

    Диагностика дивертикулита

    Симптомы дивертикулярной болезни могут имитировать другие заболевания.К ним относятся синдром раздраженного кишечника, язва желудка, аппендицит и болезнь Крона.

    Ваш врач спросит о вашей истории болезни, особенностях дефекации и диете. Он или она проведет медицинский осмотр. Это будет включать ректальное исследование пальцем в перчатке для выявления болезненности, закупорки или крови в прямой кишке или толстой кишке. Ваш врач может надавить на живот, чтобы проверить болезненность.

    Анализы, которые могут помочь при дивертикулите, включают:

    • анализы крови на признаки инфекции
    • тест на наличие крови в стуле
    • Рентген, компьютерная томография (КТ) или УЗИ для выявления дивертикулита или абсцессов в толстой кишке

    Лечение дивертикулита

    Легкий дивертикулит часто можно вылечить самостоятельно с помощью лекарств или без них.Некоторым нужна операция.

    Уход за собой

    Увеличение количества клетчатки в рационе может помочь предотвратить болезненные обострения дивертикулита или кровотечения. Старайтесь получать от 20 до 35 граммов клетчатки в день. Лучшими источниками являются фрукты, овощи и злаки. Ваш врач также может порекомендовать необработанные отруби или добавки с клетчаткой. Если вы планируете увеличить потребление клетчатки, делайте это постепенно и обязательно пейте много воды, чтобы предотвратить запор.

    Физическая активность может помочь контролировать дивертикулит.

    Людям с дивертикулезом или дивертикулитом когда-то рекомендовали исключить из своего рациона трудноперевариваемые продукты, такие как орехи, кукуруза, попкорн и семена. Почему? Предполагалось, что эти продукты застрянут в дивертикулах и вызовут воспаление. Но нет никаких доказательств, подтверждающих эту рекомендацию, а орехи и семена — это продукты с высоким содержанием клетчатки, которые полезны для людей с дивертикулярной болезнью.

    Если вы недавно не проходили колоноскопию, ваш врач может порекомендовать вам ее сделать.Это связано с тем, что симптомы рака толстой кишки иногда могут имитировать дивертикулит.

    Лекарство

    Антибиотики часто используются для лечения дивертикулита. Их обычно можно принимать в виде таблеток дома. Однако, если у вас сильная боль или инфекция, вам может потребоваться лечение в больнице, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Дивертикулит средней и тяжелой степени может потребовать постельного режима и жидкой диеты, чтобы помочь толстой кишке восстановиться.

    Хирургия

    Если у вас абсцесс, может потребоваться дренирование или хирургическое вмешательство для устранения инфекции.Выбор зависит от степени проблемы и вашего общего состояния здоровья.

    Для лечения перитонита требуется экстренная операция. Хирургическое вмешательство также может потребоваться для лечения особенно тяжелого эпизода дивертикулита или осложнений, таких как продолжительное кровотечение, перфорация абсцесса, свищ или непроходимость толстой кишки.

    Наиболее распространенной хирургической процедурой при дивертикулите является резекция толстой кишки. Он включает в себя удаление части толстой кишки, содержащей дивертикулы, и повторное присоединение в остальном здоровых концов.

    В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента. Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

    Дивертикулит: всесторонний обзор обычных и необычных осложнений | Insights in Imaging

    Перфорация

    Перфорация дивертикулита возникает вторично по отношению к тяжелому воспалению слоев стенки кишки с последующим некрозом и нарушением целостности стенки кишки.Перфорация при дивертикулите толстой кишки почти всегда возникает слева [3]. Хорошо сдерживаемые перфорации проявляются как маленькие и самокупирующиеся; однако незакрытые перфорации, возникающие у 1–2 % пациентов с острым дивертикулитом, могут привести к локальному абсцессу и образованию свищей [4–6] (рис. 1). Свободный воздух обычно выявляется локально при хорошо локализованной перфорации, в то время как распространенный интраабдоминальный свободный воздух выявляется при больших негерметизированных перфорациях [4, 5] (рис. 2). Внутрибрюшинная перфорация может проявляться острой болью в животе, тошнотой и рвотой.Забрюшинный воздух может образоваться в результате перфорации второго и третьего отделов двенадцатиперстной кишки, заднего отдела восходящего, нисходящего и сигмовидного отделов ободочной кишки. Клиническая картина у этих пациентов может быть коварной и относительно бессимптомной, что приводит к запоздалой диагностике и потенциально опасным для жизни осложнениям.

    Рис. 1

    Мужчина, 38 лет, с дивертикулитом и хорошо локализованной перфорацией. Аксиальная КТ с контрастированием демонстрирует отек и утолщение стенки сигмовидной кишки с множественными дивертикулами.Скопление жидкости, прилегающее к сигмовидной кишке (, стрелки ), является абсцессом, вызванным перфорацией дивертикулита. Видны свободные воздушные карманы ( наконечник стрелки ), ограниченные периколонической областью

    Рис. 2

    Женщина, 72 года, свободная перфорация, осложнившая дивертикулит. Осевые КТ-изображения с контрастным усилением в паренхиматозном окне ( a ) и костном окне ( b ) демонстрируют «грязную массу» ( стрелки ), образованную калом рядом с дивертикулитом сигмовидной кишки.Свободный воздух ( наконечники стрелок ) и воспалительные жировые тяжи в результате перфорации дивертикулита видны позади паранефральной фасции

    При перфоративном дивертикулите на рентгенограмме брюшной полости в вертикальном положении можно увидеть свободный воздух под диафрагмой. Эхографическая оценка перфоративного дивертикулита, выполненная с помощью высокочастотного линейного датчика, лучше выявляет утолщение стенки и отек в пораженном сегменте кишечника. Дивертикулярная перфорация может быть сложной для обнаружения с помощью УЗИ.Мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) гораздо лучше подходит для обнаружения свободного воздуха с заявленным уровнем успеха около 85 % [7, 8]. Прямые признаки перфорации на МСКТ включают фокальный разрыв стенки кишки, внепросветный газ и внепросветную утечку энтеросолюбильного контрастного вещества. Сегментарное утолщение стенки кишки, аномальное усиление стенки кишки, тяжи перивисцерального жира и образование абсцесса могут быть обнаружены как косвенные признаки перфорации [9]. КТ-изображения с настройками окна легких могут быть полезны для обнаружения небольших пузырьков воздуха между сегментами кишечника.Эндоваскулярные пузырьки воздуха можно увидеть в брыжеечных венах и воротной вене в запущенных случаях. Плохое общее состояние здоровья, прием стероидов и пациенты, перенесшие первый приступ дивертикулита, более склонны к перфорации и последующему перитониту [10].

    Свободный воздух в результате перфорации дивертикулита может обнаруживаться в забрюшинном пространстве и средостении и очень редко в полости мошонки [11]. Предполагалось, что свободный воздух может попасть в средостение через заднее околопочечное пространство и диафрагмальное отверстие [12].

    Абсцесс

    Дивертикулит может привести к образованию флегмоны и абсцесса. Флегмона выявляется как воспалительная масса с гетерогенным усилением контраста, примыкающая к дивертикулиту, в то время как абсцесс обычно проявляется в виде скопления жидкости, содержащей воздух (рис. 3 и 4). Еще одним характерным признаком абсцесса является жадно расширяющаяся стенка. Абсцессы могут быть обнаружены в 30 % случаев острого дивертикулита [13]. На УЗИ абсцессы выглядят как гипоэхогенные скопления жидкости с толстой эхогенной стенкой.КТ является наиболее часто используемым методом для оценки абсцессов и флегмон. КТ предоставляет бесценную информацию о размере и местоположении, а также предоставляет дорожную карту для вмешательств под визуальным контролем. Флегмона выглядит как сильно разреженное образование круглой или овальной формы по сравнению с брыжеечным жиром на КТ (рис. 3). Сальниковый аппендицит как воспалительно-ишемическое состояние сальниковых отростков, имитирующее флегмонообразующий дивертикулит на КТ с появлением тяжей околоколонной клетчатки.КТ с контрастным усилением демонстрирует центральную фокальную зону гиперденсии, которая соответствует тромбированной вене в воспаленном придатке, и тонкий ободок высокой плотности вокруг воспаленного жира при сальниковом аппендиците. Стенка толстой кишки, прилегающая к сальниковому аппендициту, чаще всего имеет нормальную толщину [14]. При сальниковом аппендиците воспаление локализуется на антибрыжеечном крае толстой кишки, тогда как при дивертикулите обычно возникает воспаление в брыжейке толстой кишки [15].

    Рис.3

    Флегмона у женщины 38 лет с дивертикулитом. a Эндовагинальное УЗИ выявляет диффузное утолщение и отек слизистой прямой и сигмовидной кишки (*) и мышечной стенки ( стрелка ). b Дивертикул ( стрелка ) с утолщением стенки, гиперэхогенным содержимым (каловые камни) и окружающей отечной жировой клетчаткой представляет собой дивертикулит. c Аксиальная КТ с контрастным усилением у того же пациента демонстрирует множественные дивертикулы с отеком стенки в дистальном отделе сигмовидной кишки ( стрелка ) и тяжи перитолстокишечной клетчатки ( стрелки ), представляющие собой дивертикулит. d На аксиальном КТ с контрастным усилением на верхнем уровне выявляется флегмона гиперденсивного вида ( стрелка ) по сравнению с прилегающим тазовым жиром

    Рис. 4

    Абсцесс в результате дивертикулита у 85-летней женщины. a Эндовагинальное УЗИ демонстрирует скопление жидкости с содержанием газа и утолщением стенки ( стрелки ), представляющее абсцесс. b На КТ с контрастным усилением в осевом направлении выявляется дивертикулит с отеком сигмовидной кишки, множественными дивертикулами и окружающими жировыми тяжами ( стрелка ). c Аксиальная КТ с контрастированием у того же пациента демонстрирует тазовый абсцесс ( стрелки ) с усилением содержимого стенки и воздуха в дугласовом пространстве

    Тактика лечения абсцесса зависит от его размера, а также от локализации и общего состояния пациента. Консервативное лечение может быть предпочтительным при абсцессах размером менее 3 см, тогда как чрескожное дренирование или хирургическое вмешательство могут потребоваться при более крупных поражениях [16].Осложненные дивертикулиты классифицируют по классификации Хинчи (табл. 1). Дивертикулит III и IV стадии по классификации Хинчи требует экстренного оперативного лечения.

    Таблица 1 Стадирование осложненного дивертикулита по данным КТ

    Абсцесс, вторичный по отношению к дивертикулиту, может также возникать в отдаленных местах, таких как печень, придатки, легкие, и в редких местах, таких как головной мозг и позвоночник. Печень является наиболее частым отдаленным местом формирования абсцесса [17].Гематогенное распространение микроорганизмов может быть связано с бактериальной инвазией в портальную систему через дефекты слизистой оболочки толстой кишки [18]. Летальность при пилефлебитах и ​​абсцессах печени может достигать 32 % [19]. При УЗИ эти абсцессы печени могут выглядеть как высокоэхогенные скопления жидкости с толстыми стенками. Однако следует иметь в виду, что абсцессы печени могут также имитировать инфильтративное твердое образование с нечеткими контурами на УЗИ (рис. 5). КТ является наиболее часто используемым методом визуализации, и абсцессы выглядят как гиподенсивные поражения, ослабленные жидкостью, с интенсивно контрастирующими стенками и могут содержать воздух.Многофазная визуализация (с артериальной фазой) может помочь отличить абсцесс от других возможных злокачественных образований [9].

    Рис. 5

    Абсцесс печени у мужчины 48 лет после дивертикулита. a Аксиальная КТ демонстрирует дивертикулит ( стрелка ) в сигмовидной кишке. b Абсцесс печени, вторичный по отношению к дивертикулиту. УЗИ в градациях серого демонстрирует абсцесс печени с гипоэхогенным твердым образованием ( стрелка ) в паренхиме печени. c Абсцессы печени проявляются малозатухающим, нечетким изображением ( стрелки ) в паренхиме печени при аксиальной КТ с контрастированием

    Тубоовариальный абсцесс может осложнить острый дивертикулит сигмовидной кишки из-за его непосредственной близости к придаткам [17]. Сонографическая оценка может быть более продуктивной при проведении трансректальным или трансвагинальным путем. При таком подходе можно точно очертить абсцесс и его анатомическую тесную связь с дивертикулитом.Диагноз может быть сложным при КТ, поскольку тубоовариальные абсцессы обычно проявляются в виде сложной многоочаговой массы придатков. Сопутствующее утолщение брыжейки сигмовидной кишки с воспаленным дивертикулом сигмовидной кишки или без него способствует развитию острого дивертикулита толстой кишки у пациентов с тубоовариальным абсцессом.

    Пилефлебит

    Пилефлебит, также называемый восходящим септическим тромбофлебитом, является редким осложнением интраабдоминальных инфекций. Обычно он характеризуется инфекционно-гнойным тромбозом либо воротной вены, либо ее ветвей, либо того и другого [20].Дивертикулит является наиболее частой основной причиной (30 %) септического тромбофлебита брыжеечной и портальной венозной системы [21]. Другие основные причины пилефлебитов включают аппендицит, некротизирующий панкреатит, перфорацию кишечника, тазовую инфекцию и воспалительное заболевание кишечника [20, 22]. Тромбоз верхней брыжеечной вены является наиболее частой формой, выявляемой у 42 % пациентов, затем следует воротная вена (39 %) и, наконец, нижняя брыжеечная вена (НБВ) (2 %) [18]. Bacteroides fragilis и Escherichia coli являются наиболее распространенными возбудителями у этих пациентов [20].

    Поражение брыжеечных вен при пилефлебите тесно связано с пораженным сегментом толстой кишки. Дивертикулит сигмовидной кишки приводит к тромбозу локальной сигмовидной вены с последующим распространением на ВБВ и воротную вену. Этот процесс называется восходящим тромбофлебитом (рис. 6) [22].

    Рис. 6

    Шестидесятилетний мужчина с дивертикулитом и тромбозом ИВЛ. a Аксиальное КТ с контрастным усилением демонстрирует утолщение стенки сигмовидной кишки ( стрелка ) с множественными дивертикулами. b Аксиальная и коронарная c КТ с контрастным усилением выявляет тромб в IMV ( стрелки ) с прилегающими жировыми тяжами, представляющими тромбофлебит

    Клиническая картина септического тромбофлебита коварна с неясными симптомами, что задерживает раннюю диагностику и лечение. Таким образом, высокий индекс клинического подозрения и надлежащее использование методов визуализации имеют решающее значение для своевременной диагностики. КТ обычно является первым методом, используемым у пациентов с дивертикулитом с пилефлебитом.Диагноз обычно не вызывает затруднений при прямой визуализации эндолюминального тромба как дефекта наполнения в заполненных контрастом мезентериальных венах. В случае тромбоза воротной вены центральные или периферические области гиподенсии в печени могут быть обнаружены как признак аномальной печеночной перфузии [22]. Для правильной диагностики с помощью КТ обязательно использование соответствующего протокола КТ. Было предложено несколько протоколов КТ брюшной полости, в том числе «двухфазное введение йодсодержащего контраста» (60 мл со скоростью 2 мл/сек, 30-секундная пауза с последующей второй инъекцией 60 мл со скоростью 3 мл/сек и затем 20 мл физиологического раствора), который одновременно и хорошо отображает как артериальную, так и венозную структуру брыжейки [22].Коронарные и сагиттальные переформатированные изображения, в дополнение к аксиальным изображениям, должны быть тщательно проверены на наличие эндолюминального тромба для точного диагноза. Изогнутые плоские переформатированные изображения могут быть необходимы для оценки сосудов малого калибра, таких как IMV. Септический тромбоз в нижней полой вене также может наблюдаться после дивертикулита, который может привести к септической легочной эмболии и последующим полостным легочным узелкам [23] (рис. 7). Ранняя диагностика и лечение важны для предотвращения образования эмболических абсцессов в отдаленных органах.Надлежащее использование антибиотиков с сопутствующей антикоагулянтной терапией является основой лечения.

    Рис. 7

    Легочная септическая эмболия у 58-летнего мужчины в результате дивертикулита. a Аксиальная КТ с контрастированием у мужчины 58 лет демонстрирует отек и утолщение стенки сигмовидной кишки ( стрелка ) с дивертикулом и прилегающими жировыми тяжами. b Аксиальная КТ с контрастированием выявляет тромбоз ( стрелка ) в просвете нижней полой вены. c На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением при установке окна легкого показаны множественные полостные поражения ( стрелки ) с толстой стенкой, представляющие септические эмболы

    Кишечная непроходимость

    Тяжелая кишечная непроходимость у пациентов с дивертикулитом встречается редко; однако может возникнуть частичная обструкция, вторичная по отношению к отеку стенки и периферическому воспалению или образованию абсцесса. Внутримышечный фиброз, наблюдаемый в хронической фазе, также может привести к обструкции в 10–20 % случаев [24].В этих случаях наиболее частым признаком является неравномерное утолщение стенки с дилатацией кишечника вверх по течению (рис. 8). Основным дифференциальным диагнозом при остром дивертикулите является обструктивное злокачественное образование в толстой кишке. Хотя вовлечение длинного сегмента толстой кишки (> 10 см) предполагает дивертикулит, следует также иметь в виду, что как новообразование, так и острый дивертикулит могут поражать сегмент короткой кишки. Наиболее полезным признаком дивертикулита является обнаружение дивертикула в пораженном сегменте; однако рак толстой кишки нельзя с уверенностью исключить на основании этого вывода, поскольку дивертикулез без какого-либо активного воспаления также широко распространен среди населения в целом [16].Эксцентрическое утолщение стенки чаще встречается при карциноме толстой кишки, в то время как концентрическое утолщение стенки более характерно для острого дивертикулита. Перилезные мезентериальные лимфатические узлы с диаметром короткой оси, превышающим 10 мм, чаще встречаются при раке толстой кишки, чем при остром дивертикулите [9].

    Рис. 8

    Кишечная непроходимость у 79-летнего мужчины вследствие дивертикулита. a Аксиальная КТ с контрастированием у мужчины 75 лет с болями в животе и вздутием живота выявила дивертикулит с появлением воспаленного дивертикула и тяжей околоколонной клетчатки ( стрелка ) в поперечно-ободочной кишке.Сегменты кишки, проксимальные к локализации дивертикулита, расширены. b Аксиальная КТ, выполненная через 2 месяца после первой КТ, выявляет утолщение стенки толстой кишки ( стрелка ), приводящее к кишечной непроходимости

    Ректальный дивертикулит является очень редкой формой дивертикулита и может проявляться ректальным образованием с окружающими воспалительными изменениями и обструктивными явлениями. Дивертикулит тощей кишки, также редкий, обычно проявляется сращением сальника, что приводит к последующей внутренней грыже.

    Хронический дивертикулит — это вариант дивертикулита, который характеризуется персистирующими симптомами, такими как боль в животе, от 6 месяцев до 1 года и вторичными обструктивными симптомами. Кишечная непроходимость может развиваться вследствие хронических воспалительных изменений и сопутствующего плотного фиброза [25]. Сигмовидная кишка является наиболее часто поражаемым сегментом толстой кишки при этой форме [26]. Исследования с барием демонстрируют сужение пораженного сегмента, фиксированные и предполагаемые складки и сужающиеся края с дивертикулами.Окружное сужение вовлеченного сегмента является результатом хронического воспаления и фиброза стенки толстой кишки и окружающего околоободочного жира [25].

    Кровотечение

    Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта наблюдается у 5 % пациентов с дивертикулезом толстой кишки [27]. Поскольку выпячивания, представляющие собой дивертикулы, возникают в основном там, где сосуды прокалывают мышечный слой стенки толстой кишки, как неосложненный дивертикулез, так и дивертикулит имеют тенденцию к кровотечению [28].Кровотечение из дивертикулита обычно возникает при хроническом дивертикулите с зарегистрированной распространенностью 17 % [29].

    Пероральный контраст не следует использовать у пациентов с клиническим подозрением на желудочно-кишечное кровотечение по данным КТ, поскольку он может скрыть активную экстравазацию контраста из эродированного сосуда. Кровотечение при дивертикулите толстой кишки может быть выявлено при КТ без усиления в виде гиперплотного эндолюминального содержимого кишечника. КТ с контрастированием в артериальную фазу может демонстрировать активную внесосудистую экстравазацию контраста в дивертикул и просвет кишки, если скорость кровотечения достаточно обильная.В этих случаях прогрессирующее накопление контраста в просвете кишечника является еще одним подтверждающим признаком активного кровотечения из дивертикулита (рис. 9).

    Рис. 9

    Кровоточащий дивертикулит у мужчины 70 лет. a Аксиальная КТ с контрастированием 70-летнего мужчины без перорального введения контрастного вещества выявила внутрипросветную утечку сильно ослабляющего контрастного вещества ( наконечник стрелки ) в поперечной ободочной кишке. b Аксиальная КТ с контрастным усилением в венозную фазу демонстрирует повышенное количество контраста в просвете ( стрелка ), что указывает на активное кровотечение. c Косое переформатированное КТ-изображение показывает питающую артерию ( стрелка ) дивертикулита и экстравазацию контрастного вещества ( наконечник стрелки )

    Свищ

    Частота образования свищей составляет около 14 % после эпизода острого дивертикулита [9]. Они возникают, когда дивертикулярный абсцесс нарушает целостность стенки соседней анатомической структуры [3]. Мочевой пузырь, мочеточник, другие соседние отделы кишечника, желчный пузырь, матка, фаллопиевы трубы, влагалище, кожа и перианальная область могут быть вовлечены в образование свищей после дивертикулита.Свищи от дивертикулита можно рассматривать как, в порядке убывания частоты, коловезикальную, толстокишечную и коломаточную формы [29].

    Коловезикальный свищ со свободным воздухом в мочевом пузыре с утолщением прилегающей стенки мочевого пузыря [30]. Обычными симптомами у этих пациентов являются несколько эпизодов резистентной к лечению инфекции нижних мочевыводящих путей и наличие стула или воздуха в моче. Введение ректального контраста может помочь определить точную траекторию свищевого хода.Эти свищи чаще всего располагаются в левой задней части мочевого пузыря, которая находится в близком анатомическом расположении с сигмовидной кишкой [28] (рис. 10). Коловезикальные свищи, вторичные по отношению к дивертикулиту, отличаются от свищей, наблюдаемых при болезни Крона. У пациентов с болезнью Крона свищ обычно возникает между терминальным отделом подвздошной кишки и правой передней поверхностью мочевого пузыря [28].

    Рис. 10

    Коловезикальный свищ у мужчины 46 лет после дивертикулита. a Аксиальная КТ с контрастированием у 62-летней женщины выявляет скопление жидкости ( стрелки ) в дугласовом пространстве с воздухом и периферически контрастирующей стенкой. b КТ с контрастированием выявляет утолщение левой стенки мочевого пузыря ( стрелка ), прилегающую к дивертикулу. c Корональная КТ с контрастным усилением, выполненная через 5 месяцев после первой КТ, демонстрирует свищ ( стрелка ) между сигмовидной кишкой и мочевым пузырем

    Колотериновая фистула может проявляться формированием абсцесса миометрия [31]. КТ может показать пузырьки воздуха в полости матки, что является очень специфичным признаком, если оно обнаружено.Сообщалось также, что МРТ и соногистерография помогают в выявлении коломаточного свища [32, 33].

    Дивертикулярная болезнь (дивертикулез и дивертикулит)

    Дивертикулез является распространенным заболеванием толстой кишки (ободочной кишки), которое возникает у людей с возрастом. При дивертикулезе в стенке толстой кишки образуются слабые места, которые выпячиваются наружу, образуя небольшие карманы, называемые дивертикулами. Когда эти дивертикулы (единственное число дивертикулов) воспаляются или инфицируются, это называется дивертикулитом.Дивертикулез и дивертикулит вместе известны как дивертикулярная болезнь.

    Порнпак Хунаторн / Getty Images

    Обзор

    Дивертикулез, как правило, возникает у людей старше 40 лет, причем у 50% людей старше 60 лет наблюдаются признаки заболевания. Дивертикулярная болезнь чаще встречается в США, Англии и Австралии, что может Это означает, что диеты с низким содержанием клетчатки, распространенные в этих странах, могут быть одним из факторов. Дивертикулярная болезнь менее распространена в регионах, где типична диета с высоким содержанием клетчатки, например, в Азии и Африке.

    Симптомы

    Дивертикулез может не вызывать никаких симптомов, но в некоторых случаях может быть кровотечение.

    Дивертикулит вызывается инфекцией или воспалением в дивертикулах и часто сопровождается болью в животе. Боль в животе носит переменный характер и обычно начинается внезапно, но может развиваться и в течение нескольких дней. Симптомы дивертикулита могут включать:

    Причины

    Причина не совсем понятна, но считается, что западные диеты с низким содержанием клетчатки и малоподвижный образ жизни способствуют развитию дивертикулярной болезни. Диета с низким содержанием клетчатки может привести к запорам. Запор сам по себе может и не вызывать дивертикулярную болезнь, но напряжение при прохождении твердого стула может привести к выпячиванию стенок толстой кишки наружу и образованию дивертикулов. В настоящее время неизвестно, почему малоподвижный образ жизни также может быть связан с дивертикулярной болезнью. Дивертикулит может быть вызван застреванием стула в дивертикулах. Совсем недавно исследования показали, что генетические факторы вносят значительный вклад в развитие дивертикулярной болезни.

    Диагностика

    При отсутствии каких-либо симптомов дивертикулез обычно остается недиагностированным. Нередко дивертикулит диагностируют, когда врач фактически ищет причину некоторых других симптомов или во время обычной скрининговой колоноскопии.

    Тесты, которые могут помочь диагностировать дивертикулярную болезнь, включают:

    Колоноскопия. Дивертикулит может быть обнаружен во время колоноскопии, которая проводится для проверки таких симптомов, как кровотечение или боль в животе.Колоноскопия — это рутинный скрининговый тест у людей старше 50 лет, который может привести к диагностике бессимптомной дивертикулярной болезни.

    Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография представляет собой серию рентгеновских снимков, позволяющих получить детальное изображение брюшной полости и других областей тела. Как правило, они неинвазивны, безболезненны и безвредны. В некоторых случаях для улучшения видимости определенных структур (например, толстой кишки) используются внутривенные и/или пероральные контрастные красители.Контрастное вещество либо дается в виде напитка, либо вводится внутривенно. Краситель помогает врачу находить органы внутри брюшной полости и искать что-нибудь необычное, например, дивертикулы.

    Лечение дивертикулярной болезни

    Первоначальное лечение дивертикулеза включает увеличение количества клетчатки в рационе.

    Большинство людей в Соединенных Штатах не получают достаточного количества клетчатки в своем рационе. Волокнистые продукты помогают поддерживать мягкость и легкость стула, что помогает предотвратить запоры и последующее напряжение при опорожнении кишечника.Клетчатка также может быть добавлена ​​в рацион с помощью пищевых добавок. Людям, у которых диагностирована дивертикулярная болезнь, следует поговорить с врачом о том, какой тип добавок с клетчаткой подходит для этого состояния.

    В прошлом людям с дивертикулярной болезнью рекомендовалось избегать продуктов, которые могут «застрять» в дивертикулах, таких как попкорн, орехи и семена, такие как подсолнух, тыква, тмин и кунжут. Нет никаких доказательств, подтверждающих эту рекомендацию, но проконсультируйтесь с врачом о любых диетических ограничениях.

    Дивертикулит требует более интенсивной оценки и лечения, обычно включающего КТ или другое сканирование, консультацию гастроэнтеролога и общего хирурга, антибиотики, покой кишечника и, нередко, хирургическое вмешательство в плановом или неотложном порядке.

    Руководство для обсуждения с врачом по дивертикулиту

    Получите наш печатный справочник для вашего следующего визита к врачу, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

    Отправить руководство по электронной почте

    Отправить себе или близкому человеку.

    Зарегистрироваться

    Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

    Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Осложнения дивертикулярной болезни

    Кровотечение. При кровоточивости дивертикулов кровь может быть обнаружена либо в унитазе, либо в кале. Считается, что кровь вызвана разрывом кровеносного сосуда и может не нуждаться в каком-либо лечении. Это не обычное осложнение, но оно может привести к значительному количеству крови.В некоторых случаях может потребоваться исследование кровотечения и его остановка во время колоноскопии или хирургического вмешательства. Даже если у вас диагностирована дивертикулярная болезнь, важно, чтобы любое кровотечение из прямой кишки было проверено врачом.

    Абсцесс. Дивертикулит — это инфекция дивертикулов, которая может привести к абсцессу. Абсцесс — это карман гноя, обнаруженный в воспаленной ткани. Абсцесс внутри тела, например, в толстой кишке, не всегда легко обнаружить, но если он небольшой, его можно вылечить курсом антибиотиков.Более серьезные абсцессы, возможно, потребуется дренировать, что достигается с помощью местной анестезии для обезболивания области, а затем введения иглы через кожу в абсцесс.

    Перфорация. Перфорация – это отверстие, которое развивается в инфицированном дивертикуле. Если отверстие достаточно велико, это может привести к скоплению гноя внутри брюшной полости и, в конечном итоге, к перитониту. Перитонит — это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу, если его немедленно не лечить хирургическим путем.

    Фистула. Свищ — это аномальный туннель, соединяющий две полости тела или полость тела с кожей. Свищ может образоваться, когда абсцесс наполняется гноем, не заживает и прорывается в другой орган. При дивертикулите свищи могут возникать между толстой и тонкой кишкой, толстой кишкой и кожей или, чаще всего, толстой кишкой и мочевым пузырем.

    Непроходимость кишечника. Инфицированные дивертикулы могут вызывать образование рубцовой ткани в толстой кишке.Слишком большое количество рубцовой ткани может привести к частичной или полной закупорке кишечника, препятствуя прохождению стула. Непроходимость кишечника часто требует хирургического вмешательства.

    Слово из Веривелла

    Дивертикулярная болезнь является распространенным явлением, и понимание того, как ее лечить, изменилось за последние несколько лет. Многие до сих пор считают, что больным дивертикулярной болезнью следует избегать определенных продуктов, но это уже не так.Чтобы понять, как лечить дивертикулярную болезнь и предотвратить инфицирование дивертикулов, лучше всего проконсультироваться с гастроэнтерологом и регулярно проходить колоноскопию в соответствии с рекомендациями.

    АСГЭ | Дивертикулит

    Media Backgrounder

    ЧТО ТАКОЕ ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ –

    ДИВЕРТИКУЛЕЗ И ДИВЕРТИКУЛИТ

    Дивертикулез описывает наличие дивертикулов, часто обнаруживаемых при колоноскопии или гибкой сигмоидоскопии. Дивертикулы представляют собой «карманы» в стенке толстой кишки, возникающие в местах мышечной слабости.Считается, что их развитие связано со сложным взаимодействием нескольких факторов, таких как структура толстой кишки, возраст, диета и генетика. Его распространенность выше в западном мире, но в последнее время увеличилась в развивающихся странах. Дивертикулит возникает при воспалении дивертикула или сегмента дивертикула. Это может быть вызвано твердыми кусочками стула, которые увеличивают давление внутри дивертикула, что приводит к истончению его стенки и отеку/воспалению.

    СИМПТОМЫ

    Дивертикулез у большинства пациентов протекает бессимптомно.Однако симптомы и тяжесть дивертикулита   зависят от степени воспаления. Боль в левом нижнем квадранте живота и лихорадка являются наиболее распространенными симптомами и могут сопровождаться тошнотой, рвотой, запорами, диареей и жалобами на мочеиспускание.

    Дивертикулез у большинства пациентов протекает бессимптомно. Однако симптомы и тяжесть дивертикулита зависят от степени воспаления. Боль в левом нижнем квадранте живота и лихорадка являются наиболее распространенными симптомами и могут сопровождаться тошнотой, рвотой, запорами, диареей и жалобами на мочеиспускание.

    Дивертикулиты делятся на простые и осложненные формы. Простые можно лечить амбулаторно, а осложненные могут потребовать госпитализации. Осложненный дивертикулит возникает, когда воспаление развивается в несколько паттернов. К ним относятся: 1.) Запечатанная инфекция, называемая абсцессом. 2) Воспаление прогрессирует до точки разрыва стенки толстой кишки, называемой перфорацией. 3) Непроходимость возникает, когда воспаление вызывает отек до точки закупорки толстой кишки. мочевого пузыря из-за воспаления, вызывающего повреждение тканей.

    ДИАГНОСТИКА

    Диагноз обычно основывается на клинических критериях, в частности на симптомах пациента и физическом осмотре. Кроме того, полезны основные лабораторные тесты, включающие общий анализ крови и мочи. КТ может использоваться для подтверждения диагноза и оценки осложнений, связанных с тяжелым дивертикулитом. Эта визуализация может включать обнаружение абсцесса, свищевого хода между толстой кишкой и мочевым пузырем, перитонита, закупорки толстой кишки или мочевыводящих путей (мочеточник, соединяющий почку с мочевым пузырем.)

    ЛЕЧЕНИЕ

    Дивертикулез обычно не требует лечения. Тем не менее, большинство врачей рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки и воду. Никакая конкретная диета, включающая орехи, семечки или попкорн, не вызывает дивертикулит.

    Серьезность определяет лечение. Большинство людей с неосложненным дивертикулитом успешно лечатся амбулаторно. Это включает пероральные антибиотики, прозрачную жидкую диету в течение нескольких дней и, возможно, безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (например, ацетаминофен).г., Тайленол). Некоторые эксперты описывают эффективные альтернативные методы лечения препаратом под названием месалазин, который чаще используется при воспалительных заболеваниях кишечника. Осложненный дивертикулит может потребовать госпитализации для внутривенного введения антибиотиков и лечения осложнений, таких как дренирование абсцесса с введением трубки в абсцесс через кожу пациента. Если это лечение неэффективно, может потребоваться операция по удалению сегмента толстой кишки для лечения абсцесса, перфорации, непроходимости и/или фистулы.Множественные приступы неосложненного дивертикулита иногда требуют хирургического вмешательства для предотвращения будущих эпизодов или осложнений.

    Последующее лечение может включать колоноскопию примерно через 6 недель или более после приступа дивертикулита для тех пациентов, у которых недавно не проводилась колоноскопия. Это помогает врачам исключить рак толстой кишки как причину симптомов, а не дивертикулярную болезнь. Дивертикулит или дивертикулез не являются причиной рака толстой кишки.

    Долгосрочный прогноз дивертикулита

    Большинство людей с неосложненным дивертикулитом поддаются медикаментозному лечению.Примерно 15% пациентов в конечном итоге нуждаются в операции по лечению дивертикулита. После успешного лечения первого эпизода дивертикулита у одной трети людей симптомы останутся бессимптомными, у одной трети будут легкие симптомы, а у одной трети возникнет повторный случай дивертикулита. На сегодняшний день не известно ни одного установленного метода предотвращения рецидива или диеты, вызывающей дивертикулит.

    Diverticulitis — American Family Physician

    Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, образовательный веб-сайт для пациентов AAFP.

    Информация от вашего семейного врача

     

    Am Fam Physician.  1 мая 2013 г. 87(9): онлайн.

    См. соответствующую статью о дивертикулите.

    Что такое дивертикулез?

    Дивертикулез (di-ver-tik-u-LO-sis) — это выпячивание мешков в толстой кишке.Эти мешочки называются дивертикулами (ди-вер-ТИК-у-лах). Они вызваны давлением в толстой кишке, которое ослабляет стенку кишечника. Недостаточное потребление клетчатки, недостаточная физическая нагрузка и прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, могут вызвать дивертикулез.

    Что такое дивертикулит?

    Дивертикулит (di-ver-tik-u-LI-tis) возникает при воспалении или инфицировании дивертикулов. Каждый четвертый человек с дивертикулезом заболевает дивертикулитом.

    Каковы симптомы?

    Симптомы различаются и могут включать боль в животе (обычно слева), лихорадку, запор или диарею и тошноту.

    Как это диагностируется?

    Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и осмотрит вас. Он или она может также сделать анализы крови, компьютерную томографию (КТ) или УЗИ. Компьютерная томография делает подробные снимки вашего тела. Возможно, вам придется выпить краситель, который поможет врачу лучше видеть снимки. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений вашего тела. Вам не нужно будет пить краситель, если вы сделаете УЗИ.

    Как лечится?

    Если у вас легкий дивертикулит, врач может отправить вас домой.Вы не должны есть и должны пить только прозрачные жидкости. Затем, через два-три дня, вы должны вернуться к врачу. Некоторым пациентам могут также потребоваться антибиотики. Если у вас умеренный или тяжелый дивертикулит, вам может потребоваться остаться в больнице для внутривенного введения антибиотиков.

    Нужна ли мне колоноскопия?

    Большинству людей он не понадобится. Но если у вас тяжелый дивертикулит, врач может порекомендовать вам пройти колоноскопию через четыре-шесть недель после исчезновения симптомов.

    Понадобится ли мне операция?

    Большинству людей операция не требуется.

    Может ли дивертикулит вернуться?

    Да, но у большинства людей (девять из 10) дивертикулит не возвращается. Вы можете уменьшить свои шансы снова заболеть дивертикулитом, употребляя в пищу много клетчатки. Фрукты, овощи, цельные зерна и бобы богаты клетчаткой. Упражнения, похудение, если у вас избыточный вес, и отказ от курения, если вы курите, также уменьшают ваши шансы получить его снова.

    Следует ли мне избегать определенных продуктов?

    Хотя когда-то считалось, что определенные продукты (орехи, семечки или попкорн) могут застревать в дивертикулах и вызывать воспаление, новые исследования доказывают, что это не так.Вам больше не нужно избегать этих продуктов.

    Боль, симптомы и лечение дивертикулита — Хирургия дивертикулита

    Дивертикулярная болезнь распространена в Соединенных Штатах и ​​среди населения старше 60 лет. Она чаще поражает промышленно развитые страны, где рацион питания содержит больше обработанных углеводов и меньше клетчатки, которая содержится в цельных зернах, орехах, семенах, фруктах и ​​овощах. . Воспаление возникает в слабых местах стенки толстой кишки (толстой кишки), что может вызвать боль, инфекцию или необходимость экстренной операции.

    Дивертикулит подразделяется на два типа: осложненный и неосложненный. При осложненном дивертикулите воспаление, возникающее в толстой кишке, создает закупорку, вызывая ее разрыв, что может привести к абсцессу (инфекции) в толстой кишке. При неосложненном дивертикулите воспаление вызывает боль в животе из-за очень маленького отверстия (микроперфорации), образовавшегося в толстой кишке.

    Симптомы дивертикулеза
    Большинство людей с дивертикулезом не имеют симптомов; однако могут быть предупреждающие знаки.

    Общие симптомы включают:

    • Боль в животе
    • Постоянное вздутие живота
    • Усиление запоров
    • Хронические спазмы


    Важно помнить, что это неспецифические симптомы, которые могут быть не связаны с дивертикулярной болезнью и могут быть причиной любого количества расстройств пищеварения.


    Более серьезные случаи дивертикулеза могут иметь дополнительные симптомы, которые могут резко ухудшиться, если их не лечить.

    • Боль в нижней части живота, особенно в нижней левой части желудка
    • Кровотечение
    • Лихорадка
    • Тошнота
    • Рвота
    • Озноб/ночная потливость
    • Запор


    Лечение дивертикулеза
    Гастроэнтерологи Houston Methodist могут обнаружить дивертикулез с помощью простого УЗИ брюшной полости или компьютерной томографии (КТ).Целью лечения является очистка кишечника от воспалений и инфекций, чтобы свести к минимуму любые возможные осложнения. Немедленные варианты могут включать изменение диеты, включающее более высокое содержание клетчатки, прозрачные жидкости и легкие обезболивающие. Неосложненный дивертикулит обычно можно лечить антибиотиками и отдыхом толстой кишки. Осложненный дивертикулит может потребовать неотложных хирургических операций, специальных методов визуализации и минимально инвазивной хирургии или участия многопрофильной группы врачей для разработки плана лечения заболевания.

    Пациенты выбирают Houston Methodist из-за наличия передовых хирургических методик, высококвалифицированного персонала, обученного оказывать квалифицированную помощь, быстрого восстановления и плавного перехода из больницы в дом.

    Выберите врача в одном из наших офисов

    Не найдено результатов, соответствующих вашим критериям поиска. Попробуйте удалить фильтры или уменьшить масштаб карты.

    Дивертикулит и дивертикулез | Колумбийская хирургия

    В толстой кишке большинства людей небольшие мешочки выпячиваются наружу через слабые места, подобно внутренней камере, продавливающей слабые места в шине. Каждый мешочек называется дивертикулом (мешочки называются дивертикулами). Состояние наличия дивертикулов называется дивертикулезом. Около половины всех американцев в возрасте от 60 до 80 лет и почти все люди старше 80 лет страдают дивертикулезом.

    Когда мешочки инфицируются или воспаляются, это состояние называется дивертикулитом.Это происходит у 10-25 процентов людей с дивертикулезом. Дивертикулез и дивертикулит вместе называются дивертикулярной болезнью.

    Для получения дополнительной информации о дивертикулите и дивертикулезе см. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварения.

    Если вам или близкому человеку поставили диагноз дивертикулярная болезнь и вы хотели бы получить второе мнение, чтобы подтвердить этот диагноз или обсудить варианты лечения, см. наш раздел второго мнения.

    Симптомы дивертикулеза и дивертикулита

    Дивертикулез обычно вызывает незначительный дискомфорт или не вызывает его вовсе, и большинство людей с дивертикулезом не подозревают о своем заболевании. Судороги, вздутие живота и нерегулярные движения кишечника могут быть легкими симптомами. Дивертикулит обычно вызывает боль в нижней левой части живота. Если дивертикулез вызван инфекцией, у человека также могут наблюдаться лихорадка, озноб, тошнота, рвота, спазмы и запоры. Кроме того, при хроническом дивертикулите могут развиться многочисленные осложнения, в том числе разлитой перитонит, локализованный абсцесс, свищи (например, коловезикальные или коловагинальные) и непроходимость толстой кишки.

    Причины дивертикулярной болезни

    Дивертикулез чаще всего вызывается недостаточным содержанием пищевых волокон; это одно из наиболее распространенных заболеваний в США, Англии и Австралии, и оно является результатом современной диеты с низким содержанием клетчатки. Многие люди могут улучшить состояние при дивертикулярной болезни, увеличив количество клетчатки в своем рационе, например, увеличив потребление цельного зерна (например, цельной пшеницы вместо рафинированной белой муки), свежих овощей и свежих фруктов.

    Лечение дивертикулярной болезни

    Если диетических изменений недостаточно, лечение острого дивертикулита может также включать пероральные или внутривенные антибиотики, жидкую диету, постельный режим и лекарства для прекращения мышечных спазмов в толстой кишке.В тяжелых случаях и когда повторяющиеся приступы влияют на функцию и качество жизни, может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Хирургия дивертикулита в Медицинском центре Колумбийского университета

    Наши хирурги используют лапароскопические методики и методы лечения, чтобы обеспечить передовой опыт и способствовать быстрому восстановлению и возвращению к активности после операции по поводу дивертикулярной болезни. Потенциальные немедленные и долгосрочные преимущества и риски оперативного и неоперативного лечения оцениваются в каждом конкретном случае для определения тактики лечения.

    Проявления дивертикулита и его влияние на общее состояние здоровья и качество жизни могут быть разнообразными и неприятными. Рекомендации по наилучшему лечению этого состояния продолжают развиваться. Наши хирурги имеют большой опыт лечения дивертикулита и проявляют большой интерес к последним разработкам, связанным с этим заболеванием. Один из наших хирургов участвует на национальном уровне в разработке согласованных руководств по его лечению, что дает нашему подразделению уникальную возможность предложить основанный на фактических данных индивидуальный подход к лечению этого сложного состояния.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.