Дивертикулы сигмовидной кишки: Дивертикулез толстой кишки – причины, профилактика, диагностика, симптомы – методы борьбы

Содержание

ПЕРФОРАЦИЯ ДИВЕРТИКУЛА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ – КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПЕРФОРАЦИЯ ДИВЕРТИКУЛА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ –

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

PERFORATION OF A SIGMOID DIVERTICULUM – A CLINICAL EXAMPLE

Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук, профессор, ИГМА, г. Ижевск Филинова В.С., студент, ИГМА, г. Ижевск Исмагилова А.А., студент, ИГМА, г. Ижевск

Исмагилова А.Д., студент, педиатрический факультет, ИГМА, г. Ижевск

Styazhkina S.N. [email protected] Filinova V.S. [email protected] Ismagilova A.A. [email protected] Ismagilova A.D. [email protected]

По данным литературы, распространенность дивертикулеза толстой кишки в разных странах достигает 30% во всей популяции и 40% среди лиц старше 70 лет. Дивертикулы локализуются в разных отделах толстой кишки с разной частотой: в сигмовидной – у 60-85% больных, в нисходящей ободочной – у 13-24%, в поперечной ободочной – у 5%, в восходящей – у 6-17%, в слепой кишке – у 3% больных. Тотальное поражение ободочной кишки встречается довольно редко и, по статистическим данным, его частота не превышает 5%. Наибольшая частота образования дивертикулов именно в сигмовидной кишке объясняется тем, что диаметр ее просвета меньше, поэтому напряжение стенки

УДК 6.61.617-089.844

Аннотация

во время перистальтических движений, как и внутрипросветное давление, больше.

Дивертикулярная болезнь (ДБ) – заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями, обусловленными наличием дивертикулов, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация дивертикула, свищ, перитонит, кровотечение).

Дивертикулез протекает в несколько стадий:

1. Безсимптомное течение – часто пациент даже не догадывается о наличие болезни.

2. Дивертикулез острый – отличительной особенностью является спазм стенки сигмовидной кишки.

3. Болезнь с осложнениями – для которого характерно опасное состояния здоровья. Потребует безотложного медицинского вмешательства.

4. Дивертикулит – формируется по мере наполнения дивертикулов каловыми массами, что формирует подходящую среду для размножения патогенных микроорганизмов.

5. Околокишечный инфильтрат – воспаление брюшины.

6. Кишечный свищ – свойственно спонтанное выявление гнойника, что тянет за собой образование свищей.

7. Перфорация дивертикула – когда перфорацией поражается область брюшины, высока вероятность формирования перитонита.

Annotation

According to the literature, the prevalence of colon diverticulosis in different countries reaches 30% in the entire population and 40% among people over 70 years of age. Diverticula are localized in different parts of the colon with varying frequency: in the sigmoid – in 60-85% of patients, in descending colon – from 1324%, in transverse colon – 5%, in a rising – from 6-17% in the caecum – in 3% of patients. Total damage to the colon is quite rare and, according to statistics, its frequency does not exceed 5%. The greatest frequency of diverticula formation is in

the sigmoid colon because the diameter of its lumen is smaller, so the wall tension during peristaltic movements, as well as the intraluminal pressure, is greater.

Diverticular disease (DB) is a disease characterized by clinical manifestations caused by the presence of diverticula, including inflammation (diverticulitis) and its complications (peridiverticulitis, abscess, perforation of the diverticulum, fistula, peritonitis, bleeding).

Diverticulosis occurs in several stages:

1. Asymptomatic course – often the patient does not even know about the presence of the disease.

2. Acute Diverticulosis-a distinctive feature is a spasm of the sigmoid colon wall.

3. Disease with complications-which is characterized by a dangerous state of health. It will require immediate medical intervention.

4. Diverticulitis-is formed as the diverticula is filled with fecal matter, which forms a suitable environment for the reproduction of pathogenic microorganisms.

5. Peritoneal infiltrate-inflammation of the peritoneum.

6. Intestinal fistula-spontaneous detection of an abscess is characteristic, which leads to the formation of fistulas.

7. Perforation of the diverticulum – when the perforation affects the peritoneal area, there is a high probability of formation of peritonitis.

Ключевые слова: хирургия, заболеваемость, лечение, перфорация, стадии дивертикулеза.

Keywords: surgery, morbidity, treatment, perforation, stages of diverticulosis.

Клинический пример из практики на базе 1 РКБ г. Ижевска.

Результаты и их обсуждения. Пациентка М., 73 года, начало заболевания 5 февраля 2017 год, поступила в 1 РКБ 8 февраля 2017 года. Жалобы при поступлении на постоянную резкую боль внизу живота,

иррадиирующая в левое плечо, усиливающаяся при смене положения тела, слабость, сухость во рту, тошноту, сопровождающуюся двукратной рвотой съеденной пищей с примесью желчи. Анамнез: появление боли связывает с поднятием тяжести, позже появилась тошнота, рвота, которая не облегчала состояние, после инъекций спазмолитиков состояние ненадолго улучшалось, обследовалась, установлен диагноз – перфорация дивертикула сигмовидной кишки. Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп, мастэктомия слева (2005г по поводу рака молочной железы), артериальная гипертензия III степени, ИБС. Болезнь Боткина, ВИЧ, туберкулез, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, венерические заболевания, психические заболевания отрицает. Осложнения – разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III стадия 3 степени, риск 4. Объективное исследование: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторный звук легочной. ЧДД 23 в минуту. Имеются объективные признаки одышки. Тоны сердца ритмичные. Живот слегка поддут, брюшная стенка участвует в акте дыхания свободно, имеется рубец на передней стенке живота по срединной линии длиной 16 см. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Печень не выступает из под края реберной дуги, безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. Перистальтика выслушивается. Отеков нет. Лимфатические узлы безболезненные. Локальный статус: живот слегка поддут, брюшная стенка участвует в акте дыхания свободно, послеоперационный шов длиной 16 см. вертикальный по направлению, бледно-розового цвета, заживает первичным натяжением. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный по ходу лапаростомы в проекции концевой сигмостомы и дренажа. Перитонеальные симптомы отрицательные. Данные лабораторно-инструменталъных исследований: показатели общего анализа крови от 06. 02. 2017 и 13.02.2017 анемия, от 06.02.2017 лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Полный анализ крови: лейкоцитурия, бактериурия от 08.02.2017, гиперстенурия от

08.02.2017 и 13.02.2017, протеинурия от 09.02.2017., биохимический анализ крови от 08.02.2017. – гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперкреатинемия, повышенис С-реактивного белка, повышение фибриногена, незначительное повышение протромбинового времени. Рентгенограмма ОБП от 06.02.2017-имеется серповидное просветление между правым куполом диафрагмы и диафрагмальной поверхностью печени под диафрагмой, свободный газ в брюшной полости.

Клинический диагноз: основной диагноз: перфорация дивертикула сигмовидной кишки. Осложнения: распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III стадия 3 степень, риск 4.

Предоперационный эпикриз: показания к операции: ухудшение состояния на фоне нарастающего болевого и интоксикационного синдрома. Отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения.

Операция: верхне- и нижне- срединная лапаротомия. Цель операции: ревизия органов брюшной полости, ушивание перфоративного отверстия, санация органов брюшной полости. Анестезия: интубационный наркоз. Протокол операции: в брюшной полости до 0,7 мутной жидкости с резким колибациллярным запахом. Петли толстой кишки умеренно раздуты, гиперемированы, покрыты фибрином, склеены между собой. При разведении петель кишки вскрываются межкишечные абсцессы, содержащие сливкообразный зловонный гной. При ревизии обнаружен перфорирующий стенку сигмовидной кишки дивертикул с отверстием в диафрагме до 0,3 см, из которого поступает кишечное содержимое в свободную брюшную полость. Выполнена резекция участка сигмовидной кишки с дивертикулом. Дистальный отрезок кишки ушит наглухо. Проксимальный конец выведен на кожу в левой подвздошной области в виде концевой сигмостомы. Брюшная полость промыта большим количеством антисептика до чистых промывальных вод. Частично удален фибрин с петель кишечника. Дренаж малого таза широкопросветной трубкой, контроль гемостаза. Временные швы

на рану передней брюшной стенки. Осложнения во время операции: кровотечения, повреждение внутренних органов. Послеоперационные осложнения: образование грыж, инфицирование разреза, тромбообразование, парез желудка и кишечника, осложнения со стороны ССС и дыхательной системы.

Послеоперационный период: состояние ближе к удовлетворительному. Сознание ясное. Жалобы не предъявляет. Кожные покровы чистые, дыхание самостоятельное. Сигмостома функционирует. Диурез по мочевому катетеру 2,2л.

Заключение: В заключение нашей работы хочется отметить следующие наблюдения:

Главными методами лабораторной диагностики являются общий анализ крови, полный анализ мочи, биохимическое исследование крови.

Суть оперативного вмешательства при перфорации дивертикула сигмовидной кишки состоит в иссечении пораженного участка – резекция сигмовидной кишки.

В послеоперационном периоде следует уделить внимание на соблюдение диеты, регулярное питание и исключение спиртных напитков и курения.

Литература

1. Учебник: «Хирургические болезни» под редакцией академика РАМН М.И. Кузина. Издание третье, переработанное и дополненное. Москва, «Медицина», 2006г.

2. Я.М. Вахрушев «Внутренние болезни». Ижевск, 2000г.

3. «Непосредственное исследование больного» под редакцией Я.М. Вахрушева. Ижевск, из-во «Экспертиза» 2002г.

4. В.Г. Астапенко, Н.Н. Малиновский «Практическое руководство по хирургическим болезням». Минск,1979г.

5. «Схемы лечения внутренних болезней и синдромов» под редакцией профессора А.М. Корепанова. Ижевск, 1995 г.

6. Я.М. Вахрушев, Е.Ю. Шкатова. лабораторные методы диагностики. Ижевск, 2004 г.

Literature

1. Textbook: “Surgical diseases” edited by academician M. I. Kuzin. Third edition, revised and expanded. Moscow, Meditsina, 2006.

2. Y. M. Vakhrushev “Internal diseases”. Izhevsk, 2000.

3. “Direct study of the patient” edited by Y. M. Vakhrushev. Izhevsk, iz-in “Expertise” 2002.

4. V. G. Astapenko, N. N. Malinovsky “Practical guide to surgical diseases”. Minsk, 1979g.

5. “Treatment Regimens for internal diseases and syndromes” edited by Professor A.M. Korepanov. Izhevsk, 1995

6. Y. M. Vakhrushev, E. Y. Shkatova. laboratory diagnostic methods. Izhevsk, 2004

Возможности КТ в диагностике осложнений дивертикулеза кишечника (клинические наблюдения) | Корнева

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Васильев С.В., Григорьев Е.Г., Дудка В.В., Жуков Б.Н, Карпухин О.Ю., Кузьминов А.М., Куликовский В.Ф., Лапина Т.Л., Лахин А.В., Маев И.В., Москалев А.И., Муравьев А.В., Половинкин В.В., Полуэктова Е.А., Стойко Ю.М., Тимербулатов В.М., Трухманов А.С., Фролов С.А., Чибисов Г.И., Шифрин О.С., Шептулин А.А., Халиф И.Л., Эфрон А.Г., Яновой В.В. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (1): 65–80. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-1-65-80.

2. Пузанов Д.П., Половинкин В.В., Пузанова И.А., Зебелян Н.А. Современное состояние проблемы диагностики и лечения дивертикулярной болезни толстого кишечника (обзор подходов и методов). Инновационная медицина Кубани. 2017; 2 (6): 54–59.

3. Schreyer A.G., Layer G.S. Guidelines for Diverticular Disease and Diverticulitis: Diagnosis, Classification, and Therapy for the Radiologist. Fortschr. Röntgenstr. 2015; 187 (8): 676–684. https://doi.org/10.1055/s-0034-1399526.

4. Mazzei M.A., Cioffi Squitieri N., Guerrini S., Ianora A.A.S., Cagini L., Macarini L., Giganti M., Volterrani L. Sigmoid diverticulitis: US findings. Crit. Ultrasound J. 2013; 5 (1): 5. https://doi.org/10.1186/2036-7902-5-S1-S5.

5. Осадчук М.А., Свистунов А.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: эпидемия XXI века. Поликлиника. 2014; 2: 10–16.

6. Tănase I., Păun S., Stoica B., Negoi I., Gaspar B., Beuran M. Epidemiology of diverticular disease – systematic review of the literature. Chirurgia (Bucur.). 2015; 110 (1): 9–14.

7. Гапонов И.В. Особенности диагностики и лечения острого дивертикулита толстой кишки. Новости хирургии. 2014; 22 (6): 687–692.

8. Орлова Л.П., Жученко А.П., Трубачева Ю.Л., Москалев А.И., Маркова Е.В. Комплексная ультразвуковая диагностика дивертикулярной болезни ободочной кишки и ее хронических воспалительных осложнений. Медицинская визуализация. 2010; 5: 64–70.

9. Helou N., Abdalkader M., Abu-Rustum R.S. Sonography: first-line modality in the diagnosis of acute colonic diverticulitis? J. Ultrasound Med. 2013; 32 (10): 1689–1694. https://doi.org/10.7863/ultra.32.10.1689.

10. King W.C., Shuaib W., Vijayasarathi A., Fajardo C.G., Cabrera W.E., Costa J.L. Benefits of sonography in diagnosing suspected uncomplicated acute diverticulitis. J. Ultrasound Med. 2015; 34 (1): 53–58. https://doi.org/10.7863/ultra.34.1.53.

11. Puylaert J.B. Ultrasound of colon diverticulitis. Dig. Dis. 2012; 10 (1): 56–59. https://doi.org/10.1159/000336620.

12. Alizai P.H., Schulze-Hagen M., Klink C.D., Ulmer F., Roeth A.A., Neumann U.P., Jansen M., Rosch R. Primary anastomosis with a defunctioning stoma versus Hartmann’s procedure for perforated diverticulitis-a comparison of stoma reversal rates. Int. J. Colorectal Dis. 2013; 28 (12): 1681–1688. https://doi.org/10.1007/s00384-013-1753-2.

13. van Randen A., Laméris W., van Es H.W., van Heesewijk H.P., van Ramshorst B., Ten Hove W., Bouma W.H., van Leeuwen M.S., van Keulen E.M., Bossuyt P.M., Stoker J., Boermeester M.A; OPTIMA Study Group. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. Eur. Radiol. 2011; 21 (7): 1535–1545. https://doi.org/10.1007/s00330-011-2087-5.

14. Бурков С.Г., Гурова Н.Ю., Васильченко С.А., Голубев Н.Н., Мелентьева В.Ю. Современные возможности лучевой диагностики дивертикулеза тонкой кишки. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016; 96 (4): 230–234.

15. Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Орлов Л.П., Москалев А.И. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки. Медицинская визуализация. 2010; 2: 139–141.

16. Karidis N.P., Dimitroulis D., Kouraklis G. The role of abdominal imaging in cases with a high probability of acute left-sided colonic diverticulitis based on a clinical scoring system. Ann. Surg. 2013; 258 (2): 14. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31829c7a9d.

Дивертикулез сигмовидной кишки с развитием мочепузырного свища: лапароскопический подход в лечении

Laparoscopic left hemicolectomy with manual intracorporeal anastomosis

The best surgical approach for splenic flexure tumors is not well defined yet.
The distal third of the transverse colon has an embryological origin in the hindgut, and the splenic flexure classically shows a dual lymphatic drainage, the proximal retropancreatic and the distal to the lymphatic pedicle of both the inferior mesenteric artery (IMA) and the inferior mesenteric vein (IMV). Nakagoe et al. showed that the majority of positive nodes have distal lymphatic spread to the paracolic archway and up to the origin of the left colic artery. Lymph nodes of the middle colic artery and its left branch are positive in a small percentage (0 and 4.2% respectively).
As a result, a left segmental colectomy is a valid option for splenic flexure and distal transverse colon tumors because it allows vascular ligation at the root of the vessels, dissection along the embryological planes, and adequate bowel margins from the tumor. The preservation of the IMV should reduce impaired venous drainage of the sigmoid colon, which can be associated with anastomotic leakage, without compromising complete mesocolic excision.
An intracorporeal anastomosis for left colonic resection may have the same advantages as for a right hemicolectomy, but can be technically more challenging.
This video shows a laparoscopic left hemicolectomy with manual intracorporeal anastomosis and preservation of the IMV for a tumor of the distal transverse colon.
The authors of the video do not have any conflicts of interest or financial ties to disclose.

Laparoscopic left hemicolectomy with manual intracorporeal anastomosis

A Canaveira Manso, M Rosete, R Nemésio, M Fernandes

«Дивертикулит сигмовидной кишки, имитирующий холецистит» – клиническая проблема | The Ultrasound Journal

Дивертикулы определяются как мешкообразные выпячивания из стенки толстой кишки из-за сочетания анатомических, диетических, подвижных и структурных влияний [5]. Они делятся на два общих анатомических типа, истинные и ложные. Большинство дивертикулов толстой кишки представляют собой ложные дивертикулы (также известные как псевдодивертикулы), состоящие из слизистой и подслизистой оболочек, выступающих через наружную мышечную оболочку и покрытых только серозной оболочкой.Они приобретенные, множественные и чаще располагаются в сигмовидной кишке. Истинные дивертикулы включают все три слоя стенки кишечника (слизистую оболочку, подслизистую оболочку и наружную мышечную оболочку), что характерно для большинства врожденных дивертикулов, таких как дивертикулы Меккеля и дивертикулы правосторонней толстой кишки [6, 7]. Чаще всего они врожденные и единичные [8].

Инфицирование дивертикула может проявляться рядом симптомов, таких как боль, лихорадка, диарея, тошнота, рвота и кровавый стул.Правосторонний дивертикулит (RSD) может имитировать некоторые неотложные состояния органов брюшной полости, такие как холецистит, аппендицит или сальниковый аппендицит. Различие между этими состояниями и РСД имеет решающее значение, поскольку последнее лечится консервативно, а образование абсцесса встречается редко [9, 10]. В диапазоне возможных исследований свою роль играет УЗИ, являющееся первым методом визуализации, проводимым у пациентов с болью в животе. С его помощью можно надежно исключить холецистит и выявить несколько абдоминальных заболеваний, таких как сальниковый аппендицит (EA), аппендицит, колит, новообразования и болезнь Крона, каждое из которых характеризуется специфическими сонографическими аспектами.

Сонографический вид воспаленного дивертикула определяется как гипоэхогенное утолщение стенки из-за отека и мышечной гипертрофии. УЗИ также может выявить такие осложнения, как воспаление околоободочного жира и скопление свободной жидкости вокруг целевой области. В частности, тяжи околоободочной жировой клетчатки состоят из гиперэхогенных несжимаемых масс, подобных обнаружению того, имеет ли свободная жидкость гипоэхогенный ультразвуковой аспект [11]. Учитывая решающую роль УЗИ в процессе принятия решений, КТ остается методом выбора в диагностике дивертикулита из-за его способности идентифицировать анатомическое расположение вдоль толстой кишки, вовлечение соседних органов и наличие осложнений, таких как как перфорация, абсцесс и свищ [7].Таким образом, ультразвуковая оценка неотложных состояний брюшной полости является быстрым и полезным исследованием первого уровня, которое может привести к следующему шагу в процессе принятия клинического решения, например, визуализирующее исследование второго уровня, хирургический или консервативный подход. Оба метода визуализации имеют свои преимущества и ограничения, что делает их комбинированное использование решающим для наилучшего клинического ведения пациентов.

Рак сигмовидной кишки, возникающий в дивертикуле толстой кишки с вовлечением мочевого пузыря: клинический случай и обзор литературы | BMC Gastroenterology

Рак может возникнуть случайно в дивертикуле толстой кишки.На основании эндоскопического обнаружения опухоли в дивертикуле можно поставить диагноз раннего рака толстой кишки, возникающего в дивертикуле [3, 5, 8]. Что касается случаев распространенного рака толстой кишки, диагноз в основном зависит от гистологических данных резецированного образца, за исключением опухоли, возникающей в большом дивертикуле. Однако диагностика может быть затруднена из-за аномальных результатов, таких как образование абсцесса, прогрессирование подслизистого слоя и дивертикулит [2–4]. В данном случае патологоанатомическое исследование выявило характерные признаки того, что первичная опухоль сигмовидной кишки прогрессировала через коловезикальный свищ без обнажения брюшины.Кроме того, свищ имел продолжение в вывернутой ободочной кишке слизистую оболочку дивертикула. На основании этих микроскопических данных рак сигмовидной кишки прогрессировал по структуре свища, который, как предполагалось, возник из-за дивертикулита сигмовидной кишки еще до возникновения рака сигмовидной кишки. Неравномерное прогрессирование ясно отражалось в рентгенологическом обнаружении опухоли в форме гантели.

Сигмовидная кишка и прямая кишка являются частыми локализациями первичной опухоли, прорастающей в мочевой пузырь, по сравнению с другими сегментами толстой кишки [9, 10].Предыдущие отчеты продемонстрировали это; даже в случаях локально-распространенного колоректального рака с коловезикальной фистулой расширенная операция с резекцией мочевого пузыря единым блоком способствует локальному контролю и улучшению выживаемости [11, 12]. Короче говоря, прогноз зависит от отрицательного хирургического края и статуса узлового метастазирования с толстокишечной фистулой или без нее [13, 14]. Однако расширенная резекция требует частичной или тотальной резекции мочевого пузыря с отведением мочевыводящих путей. В данном случае сохранения мочевого пузыря было недостаточно, поскольку опухоль распространилась на треугольник мочевого пузыря.Если опухоль располагалась в стороне от треугольника мочевого пузыря, следует рассмотреть вопрос о сохранении мочевого пузыря с частичной резекцией мочевого пузыря. После этого рекомендуется точная рентгенологическая диагностика перед операцией, чтобы правильно определить объем хирургической резекции.

Согласно предыдущим сообщениям, было зарегистрировано десять случаев рака толстой кишки, возникшего в дивертикуле [1–8]. Из этих десяти случаев два были ранним раком, а остальные восемь — поздней стадией.Что касается локализации поражения, то в трех случаях это была правая сторона толстой кишки, а в остальных семи — левая сторона толстой кишки. В двух случаях рак был связан с дивертикулитом. В данном случае было неясно, был ли рак связан с дивертикулитом или свищом из-за дивертикулита. Из анамнеза пациента сообщение между толстой кишкой и просветом мочевого пузыря может временно формироваться при воспалении мочевого пузыря. Тем не менее, фистула не всегда может быть подтверждена на этой поздней стадии после того, как опухоль заняла просвет как толстой кишки, так и мочевого пузыря.Насколько нам известно, данный случай является первым сообщением о раке сигмовидной кишки, возникающем из дивертикула с поражением мочевого пузыря.

Микробная экосистема позволяет отличить хронически пораженную ткань от соседней ткани в сигмовидной кишке у пациентов с хроническим рецидивирующим дивертикулитом

Дизайн исследования и сбор образцов

) одобрение.Информированное согласие было получено от всех субъектов, и все методы были выполнены в соответствии с этими рекомендациями. В период с апреля 2010 г. по август 2014 г. пациенты с хроническим рецидивирующим дивертикулитом получили согласие на забор ткани толстой кишки в биобанк Hershey Colon and Rectal Diseases Biobank штата Пенсильвания во время плановой резекции сигмовидной кишки. Хирургические образцы были немедленно доставлены из операционной в лабораторию хирургической патологии, где сотрудники Биобанка получили несколько полнослойных срезов ткани.Хронически больная ткань (DT) представляла собой область хронического воспаления, которая демонстрировала утолщение стенки кишечника. Срезы прилегающей ткани (AT) были взяты из области сигмовидной кишки с нормальной толщиной стенки кишки и как можно дальше от DT (рис. 1A, B). Этот раздел включал контрольную группу пациентов, на которую не влиял хронический рецидивирующий дивертикулит. Ткань была подвергнута мгновенной заморозке при температуре -80 °C до обработки для анализа. Подтверждение дивертикулита было основано на предоперационной КТ и хирургической патологии.Пациенты с ВЗК, раком или дисплазией были исключены.

Анализ микробиома

Для анализа популяций бактерий, связанных со слизистой оболочкой, в отличие от бактерий, присутствующих в стуле, ДНК экстрагировали примерно из 250  мг ткани толстой кишки с использованием набора Qiagen DNeasy Blood and Tissue Kit (Qiagen, Frederick, MD). ). ДНК количественно определяли с использованием Nanodrop 2000 (ThermoFisher Scientific, Waltham, MA), разделяли на аликвоты и отправляли на сухом льду доктору Ламенделле в Juniata College. Концентрации ДНК определяли количественно с помощью Qubit 2.0 Набор флуорометра с высокой чувствительностью двухцепочечной ДНК (Life Technologies, Карлсбад, Калифорния) в соответствии с инструкциями производителя. ПЦР проводили с использованием обратного праймера 806 R со штрих-кодом Illumina и прямого праймера 515 F, как описано ранее 4 . Объединенные продукты ПЦР подвергали гель-очистке с использованием набора Qiagen Gel Purification Kit (Qiagen, Frederick, MD), количественно определяли с помощью флуорометра Qubit 2.0 (Life Technologies, Карлсбад, Калифорния) и образцы объединяли в эквимолярных количествах. Перед отправкой на секвенирование библиотеки проверяли на качество с использованием чипа 2100 Bioanalyzer DNA 1000 (Agilent Technologies, Санта-Клара, Калифорния).Объединенные библиотеки хранили при температуре -20 °C до тех пор, пока они не были отправлены на сухом льду в Калифорнийский государственный университет (Норт-Ридж, Калифорния) для секвенирования.

Пулы библиотек были проверены по размеру с использованием анализатора фрагментов CE (Advanced Analytical Technologies Inc., Ames, IA) и количественно оценены с использованием набора Qubit High Sensitivity dsDNA (Life Technologies, Карлсбад, Калифорния). После разбавления до конечной концентрации 1 нМ и добавления 10% шипа библиотеки PhiX V3 в качестве внутреннего контроля (Illumina, Сан-Диего, Калифорния) пулы денатурировали в течение 5 минут в равном объеме 0.1 н. NaOH, затем дополнительно разбавляли до 12 пМ в буфере Illumina HT1. Денатурированный и обогащенный PhiX 12 пМ пул загружали в кассету набора Illumina MiSeq V2 на 300 циклов с праймерами для секвенирования библиотеки 16S рРНК и устанавливали для чтения 150 оснований, парные концы.

Прямые и обратные чтения были объединены с использованием VSEARCH версии 1.9.10 с минимальным перекрытием, равным 40 п.н. 26 . Используя USEARCHv7, парные последовательности были отфильтрованы по качеству с максимальной ожидаемой ошибкой 0,5% и усечены до длины 253 п.н.Отфильтрованные чтения сохранили средний балл Phred Q 37,9. Химерные последовательности идентифицировали и удаляли с помощью алгоритма UCHIME с настройками по умолчанию 27 . В общей сложности 172 из 4308 OTU были удалены после проверки химеры, и в последующем анализе было использовано в общей сложности 391 649 парных последовательностей. OTU были выбраны de novo с использованием конвейера UPARSE 28 в USEARCHv7 с использованием настройки идентификатора 97%. Таксономия была назначена с помощью скрипта assign_taxonomy.py в QIIME 1.9.0 29 с параметрами по умолчанию с использованием базы данных генов 16S рРНК Greengenes (выпуск 13-5, 97%) 30 . Результаты были объединены в таблицу OTU в формате матрицы биологических наблюдений (biom), из которой были удалены одноэлементные последовательности.

Анализ микобиома

Область ITS между генами 18S и 5.8S рРНК была амплифицирована в реакциях ПЦР по 25 мкл с использованием тех же концентраций, что и ранее, за исключением добавления 5 мкл неразбавленной ДНК-матрицы и использования Прямой праймер ITS1 (5′-AATGATACGGCGACCACCGAGATCTACACGGCTTGGTCATTTAGAGGAAGTAA-3′) и обратные праймеры Illumina со штрих-кодом ITS2 (5′-CAAGCAGAAGACGGCATACGAGAT TACCGCTTCTTC CG GCTGCGTTCTTCATCGATGC-3′), предназначенные для предотвращения общих ошибок, связанных с ПЦР, при получении грибковых ампликонов вариабельной области-мишени 31 .Протокол, описанный Smith and Peay, является одним из немногих одноэтапных ПЦР-анализов, совместимых с секвенированием Illumina, а ITS1F обладает высокой грибковой специфичностью, а другие праймеры для ITS2 часто менее специфичны и могут совместно амплифицировать ткани хозяина 32 . Условия термоциклирования, выполненные с использованием термоциклера MJ Research PTC-200 (Bio-Rad, Hercules, CA): 94°C в течение 1 мин, 30 циклов 94°C в течение 30° с, 52°C в течение 30° с и 68°C. С в течение 30 с; 68 °C в течение 7 мин и выдержка 4 °C. Продукты ПЦР визуализировали на 1% SYBRsafe E-gel (Life Technologies, Карлсбад, Калифорния).Очищенные библиотеки были объединены и секвенированы на платформе Illumina NextSeq с использованием химии парных концов длиной 150 п.н. в Центре генома Дэвиса Калифорнийского университета.

В результате ITS-секвенирования было получено в общей сложности 6 116 765 прямых считываний и 419 207 обратных чтений. Из-за большего количества прочтений и того факта, что мы могли сохранить больше образцов в нашем наборе грибковых данных, анализировались только прямые чтения. Этот подход использовали Нгуен и др. . которые обнаружили, что анализ прямого чтения для ITS-региона 1 дал более надежный анализ в фиктивном анализе сообщества 33 .Прямые последовательности ITS были отфильтрованы по качеству с использованием VSEARCH 1.11.1 с максимальной ожидаемой ошибкой 0,5% и усечены до длины 150 пар оснований, чтобы сохранить средний балл Phred Q 35,6 на протяжении всей длины чтения. Последовательности были обрезаны с помощью Trimmomatic для удаления участков низкого качества 32 . OTU были выбраны с использованием алгоритма UCLUST с открытыми ссылками в QIIME 1.9.0 29 при пороговом значении OTU по умолчанию, равном 0,97, а одноэлементные последовательности были отброшены. Таксономия была назначена с помощью опции BLAST в файле assign_taxonomy.py для версии 7 грибной базы данных UNITE ITS 34, 35 с максимальным значением e, установленным по умолчанию на 0,001. Таксоны без попаданий BLAST были удалены из таблицы OTU для последующего анализа.

Разнообразие и статистический анализ

Кривые разрежения альфа-разнесения были созданы в пакете QIIME 1.9.1 29 с использованием непреобразованной таблицы OTU. Множественные разрежения были выполнены в таблице OTU 16S рРНК из всех образцов с использованием минимальной глубины от 0 последовательностей до максимальной глубины 7000 последовательностей с размером шага 700 для 20 итераций.Множественные разрежения были выполнены в таблице ITS OTU для всех образцов с использованием минимальной глубины от 0 последовательностей до максимальной глубины 6000 последовательностей с размером шага 600 для 20 итераций. Затем разрежения были сопоставлены и нанесены на график с использованием наблюдаемых видов, показателей Chao1, PD Whole Tree и равномерности разнообразия Heip. Альфа-разнообразие сравнивали между болезненными состояниями, а также возрастом, полом, ИМТ, историей курения и применением антибиотиков. Графики богатства были построены в Phyloseq с использованием непреобразованной таблицы OTU в сравнении с наблюдаемыми OTU, показателями Chao1 и ACE с линиями, соединяющими дивертикулярные и нормальные образцы каждого пациента.

Обе таблицы OTU 16S и ITS были нормализованы с использованием алгоритма кумулятивного суммирования (CSS) metagenomeSeq 36 . Анализ бета-разнообразия выполнялся с использованием взвешенных матриц расстояний UniFrac и визуализировался с использованием трехмерных графиков анализа главных координат (PCoA) в EMPeror. Для оценки внутригрупповой изменчивости в образцах DT и AT были рассчитаны средние взвешенные расстояния UniFrac в каждой группе тканей, которые сравнивались с использованием теста t для двух образцов. Основные анализы микробиома также были завершены в рамках QIIME 1.9.1 29 . Метод ANOSIM в QIIME применялся к взвешенным матрицам расстояний UniFrac, чтобы проверить, есть ли разница в бета-разнообразии между группами DT и AT. Анализ LEfSe был использован для идентификации бактериальных таксонов, последовательности которых различаются между группами DT и AT 37 . LEfSe использует критерий Крускала-Уоллиса, за которым следует попарная коррекция критерия суммы рангов Уилкоксона, при этом оба значения альфа равны 0,05. Пороговые значения размера эффекта для определения значительно различающихся таксонов между группами DT и AT были установлены на уровне рода LDA > 1 балла.5 как для гена 16S рРНК, так и для данных ITS.

Сети совместной встречаемости были построены и визуализированы в Cytoscape 3.3.0 с использованием плагина CoNet 38 . Созданные в QIIME 1.9.1, были загружены нетрансформированные таблицы OTU, состоящие исключительно из хронически больных тканей и прилегающих тканей. На этапе предварительной обработки любые таксоны, появляющиеся в <50% выборок, отбрасывались, и таксоны должны были отображаться как ненулевые значения по крайней мере в двух выборках, чтобы их можно было учитывать для корреляции для учета разреженности количества прочтений.Две корреляционные меры, Пирсона и Спирмена, и две меры несходства, Брея-Кертиса и Кульбака-Лейблера, использовались для расчета корреляций между оставшимися таксонами. Использование всех четырех мер снижает вероятность ложных корреляций из-за выбросов, совпадающих нулей или композиционности данных. Коррекция множественного тестирования Бенджамини-Хохберга-Йекутиэли использовалась для корректировки значений P на последнем этапе обработки CoNet.

Неназначенные таксоны были удалены из сетей.Затем оставшиеся таксоны были помечены до самого дальнего идентифицированного таксономического ранга. Зеленые линии использовались для соединения положительных корреляций, а красные линии показывали отрицательные корреляции. Ткани с хроническими заболеваниями и сети соседних тканей были дополнительно объединены с использованием как параметров разности, так и параметров пересечения. Не было общих корреляций между сетями DT и AT, что свидетельствует о дифференциальных корреляциях между бактериями и грибами в разных типах тканей.

Прогнозируемые метагеномы были рассчитаны с использованием данных гена 16S рРНК для групп образцов DT и AT с использованием программного обеспечения PICRUSt 39 .Закрытая эталонная таблица OTU генов 16S рРНК была импортирована в PICRUSt версии 1.1.0, сопоставлена ​​с базой данных Киотской энциклопедии генов и геномов (KEGG) и обобщена в функциональной аннотации уровня 3.

Анализ мощности

R-пакет микромощности использовался для расчета мощности PERMANOVA в нашем исследовании 40 . Исходными данными для этого анализа была матрица расстояний, составленная с использованием взвешенных расстояний UniFrac из таблицы OTU 16S рРНК. Мощность PERMANOVA рассчитывалась для пяти, девяти и 15 субъектов на указанную группу лечения.Каждый размер выборки наблюдался при альфа-отсечках 0,01, 0,05 и 0,1, выполненных в течение 100 итераций начальной загрузки. Было обнаружено, что мощность PERMANOVA, рассчитанная на основе нашего плана исследования, состоящего из девяти субъектов в группе лечения, с пороговым значением альфа 0,05, составляет 0,89 (дополнительная таблица S1). Изменение альфа-отсечки до 0,01 и 0,1 изменило наши расчеты мощности, как описано в дополнительной таблице S1.

Доброкачественная толстая кишка: дивертикулярная болезнь | SpringerLink

Подготовлено Целевой группой по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.

Первоначальная оценка нового пациента с подозрением на острый дивертикулит должна включать сбор анамнеза и физикальное обследование; общий анализ крови, анализ мочи и рентгенограммы брюшной полости могут быть полезны в отдельных клинических случаях. Компьютерная томография брюшной полости и таза обычно является наиболее подходящим методом визуализации при подозрении на дивертикулит. Контрастная клизма, рентген, цистография, УЗИ и эндоскопия иногда полезны при начальной оценке пациента с подозрением на острый дивертикулит.

Консервативное лечение обычно включает модификацию диеты и пероральные или внутривенные антибиотики. Чрескожное дренирование под рентгенологическим контролем обычно является наиболее подходящим методом лечения пациентов с большим дивертикулярным абсцессом.

После разрешения начального эпизода острого дивертикулита следует провести адекватное обследование толстой кишки для подтверждения диагноза. Колоноскопия или рентгенография с контрастной клизмой (вероятно, с гибкой ректороманоскопией) подходят для исключения других диагнозов, прежде всего рака, ишемии и воспалительного заболевания кишечника.

Срочная колэктомия сигмовидной кишки требуется для пациентов с разлитым перитонитом или для тех, у кого консервативное лечение острого дивертикулита оказалось неэффективным. Решение рекомендовать плановую колэктомию сигмовидной кишки после выздоровления от острого дивертикулита следует принимать в каждом конкретном случае. Плановая резекция толстой кишки, как правило, рекомендуется, если эпизод осложненного дивертикулита лечится консервативно. Резекцию следует проводить проксимально до податливой кишки и распространять дистально до верхнего отдела прямой кишки.Когда выполняется колэктомия по поводу дивертикулярной болезни, лапароскопический доступ подходит для отдельных пациентов.

Перепечатано из Dis Colon Rectum 2006; 49: 939–944. Copyright © 2006. Все права защищены. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. 1

Общие сведения о дивертикулезе и дивертикулите | Saint Luke’s Health System

Ободочная кишка (толстая кишка) является последней частью пищеварительного тракта. Он поглощает воду из стула и превращает ее из жидкого состояния в твердое.В некоторых случаях в стенке толстой кишки могут образовываться небольшие мешочки, называемые дивертикулами. Это состояние называется дивертикулезом . Пакеты могут заразиться. Если это происходит, это становится более серьезной проблемой, называемой дивертикулитом . Эти проблемы могут быть болезненными. Но ими можно управлять.

Лечение вашего состояния

Могут быть назначены изменения в диете или лекарства.

Если у вас дивертикулез

Рекомендации включают:

  • Часто изменения диеты достаточно для контроля симптомов.Основные изменения заключаются в добавлении клетчатки (грубых кормов) и питье большего количества воды. Клетчатка поглощает воду, когда она проходит через толстую кишку. Это помогает вашему стулу оставаться мягким и двигаться плавно. Вода помогает этому процессу.

  • При необходимости вам могут посоветовать принимать безрецептурные средства для смягчения стула.

  • Для облегчения боли могут быть назначены спазмолитические препараты.

  • Следите за изменениями в стуле. Сообщите поставщику медицинских услуг, если заметите какие-либо изменения.

  • Начните программу упражнений. Спросите своего поставщика медицинских услуг, как начать.

  • Много отдыхайте и спите.

Если у вас дивертикулит

Лечение зависит от тяжести ваших симптомов.

  • При легких симптомах. Вас могут на короткое время перевести на жидкую диету. Обычно назначают антибиотики. Если эти два шага облегчат ваши симптомы, вам может быть назначена диета с высоким содержанием клетчатки.Если у вас все еще есть симптомы, ваш лечащий врач обсудит с вами дополнительные варианты лечения.

  • При тяжелых симптомах. Возможно, вам потребуется госпитализация. Там вам могут внутривенно вводить антибиотики и жидкости. Вас также посадят на диету с низким содержанием клетчатки или жидкости. Хотя это и не часто, некоторым людям с тяжелыми симптомами требуется хирургическое вмешательство.

Ключи к здоровью толстой кишки

Помогите сохранить здоровье толстой кишки с помощью диеты, включающей большое количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов с высоким содержанием клетчатки.Пейте много жидкости, такой как вода и сок. Ведите здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, управление стрессом, достаточный отдых и сон.

Пациент с резекцией сигмовидной кишки по поводу дивертикулита и отчетом о патологии с надписью «Хронический колит»

16 октября 2014 г.

4 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

В: Является ли дивертикулярный колит подвидом воспалительного заболевания кишечника и нужна ли моему пациенту какая-либо медицинская терапия для предотвращения рецидива колита?

A: Дивертикулярный колит представляет собой интересную клиническую картину, с которой иногда сталкивается практикующий гастроэнтеролог.Заболеваемость дивертикулярной болезнью очень высока в западных обществах, и, по оценкам, распространенность достигает 50-60% после 50 лет. У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно, тогда как кровотечения и дивертикулиты встречаются у гораздо меньшего числа пациентов. Сопутствующей клинической единицей, которая все чаще признается, является сегментарная колит-ассоциированная дивертикулярная болезнь (SCAD). У пациента в этом клиническом вопросе действительно может быть SCAD; поэтому мы обсудим клинические проявления этого расстройства, включая диагностику и лечение, а также продемонстрируем, как SCAD может быть подмножеством воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

Диагностика

В литературе предполагается, что при SCAD может существовать спектр тяжести заболевания, но отличительным диагностическим признаком является воспаление, обнаруженное при колоноскопии в области дивертикулеза, обычно в сигмовидной кишке. Другой ключевой особенностью является то, что это воспаление ограничивается областью дивертикулеза; прямая кишка должна быть эндоскопически и гистологически нормальной, а толстая кишка, проксимальная к дивертикулам, должна быть нормальной. Воспаление, характерное для SCAD, локализуется в интердивертикулярной области (между дивертикулами), а не внутри самих устьев дивертикулов, как это наблюдается при остром дивертикулите.Двумя менее распространенными сценариями, когда воспаление можно увидеть как внутри, так и вокруг дивертикулов, являются тяжелая форма SCAD и пациент с диагнозом язвенный колит (ЯК), у которого также имеется дивертикулез сигмовидной кишки. Последняя ситуация отличается аномалиями прямой кишки, характерными для язвенного колита. Эндоскопическая картина воспаления может быть различной, но описано четыре различных типа. Наиболее распространенная и самая легкая форма проявляется эндоскопически в виде не возвышающихся красных пятен, часто видимых на серповидных складках толстой кишки (рис. 1).Вторая форма представляет собой тип язвенного колита с потерей сосудистых отметин, эритемой и эрозиями (рис. 2). Существует также тип болезни Крона (БК), при котором могут быть язвы афтозного типа, разбросанные по всей слизистой оболочке, которая в остальном кажется нормальной. Последним типом, о котором уже упоминалось, является тяжелая SCAD, при которой могут наблюдаться выраженный отек, эритема и изъязвление в области дивертикулеза.

Рисунок 1. Эндоскопическое изображение легкой формы сегментарного колита, связанного с дивертикулярной болезнью (SCAD) с вишнево-красными пятнами в области дивертикулеза.

Рис. 2. Эндоскопическое изображение SCAD типа язвенного колита.

Изображения: Hamilton MJ, Friedman S

Эти эндоскопические признаки, вероятно, наиболее полезны для постановки диагноза SCAD, но гистология дает важную подтверждающую информацию; поэтому важно брать биопсию как в области воспаления, так и вокруг нее, особенно в прямой кишке. Гистологические признаки воспаления должны быть ограничены областью дивертикулеза, а воспаление, присутствующее в прямой кишке или в проксимальной области, больше соответствует другому типу ВЗК.Если воспаление ограничено областью дивертикулеза, гистологическая картина может напоминать неспецифическое ВЗК с острым инфильтратом, включая нейтрофилы в криптах и ​​вокруг них, и хронические иммунные клетки, включая лимфоциты и плазматические клетки в собственной пластинке. Могут быть архитектурные изменения, такие как ветвление крипты. Гранулемы не являются признаком SCAD и должны побудить к дальнейшему обследованию по поводу БК. Также важно отметить, что гистология может быть нормальной почти у половины пациентов с более легкими формами SCAD.

Анализы крови вряд ли обеспечат дополнительную диагностическую поддержку при SCAD; Количество лейкоцитов и эритроцитов, тромбоцитов и С-реактивного белка по большей части было нормальным в проспективном исследовании.

Курсы лечения

Пациенты с симптомами и диагнозом SCAD после колоноскопии являются хорошими кандидатами на медикаментозное лечение. Доступная литература предполагает, что схемы лечения на основе 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) (перорально и/или местно) эффективны при лечении нетяжелых форм СИБС.Симптомы исчезают обычно в течение 6 недель, и менее чем у половины этих пациентов возникает рецидив. Данных относительно послеоперационного рецидива СИБС нет, но пока у пациента остаются дивертикулы, при этом хроническом заболевании возможен рецидив. Пациентам с тяжелой СИБС (на основании симптомов и эндоскопической картины) может потребоваться добавление стероидов для достижения ремиссии. Также возможно, что эта группа пациентов не может адекватно реагировать на какую-либо медикаментозную терапию и поэтому является кандидатом на хирургическую резекцию пораженного участка.Согласно литературным данным, у пациентов с SCAD не развиваются пенетрирующие признаки (например, абсцесс или свищ), которые можно наблюдать при БК и осложненном остром дивертикулите.

SCAD представляет собой подмножество ВЗК, основанное на нескольких ключевых особенностях заболевания. Эндоскопическая и гистологическая картина может быть неотличима от ВЗК в области дивертикулеза. Воспаление реагирует на те же основные препараты, которые используются при ВЗК, включая 5-АСК (например, месаламин). Было обнаружено, что воспалительный цитокин фактора некроза опухоли (TNF)-альфа повышен при SCAD, и в отчете о клиническом случае описан пациент, которого успешно лечили инфликсимабом.Наконец, симптомы и признаки SCAD могут повторяться после того, как пациент находится в состоянии ремиссии, что подтверждает хронический характер этого расстройства.

Были предположения относительно того, что может вызывать воспаление, наблюдаемое при SCAD, но окончательных исследований в этой области не проводилось. Дивертикулы сигмовидной кишки могут быть склонны к фекальному застою; поэтому изменения в окружающей микробиоте могут служить очагом воспаления. Неизвестно, есть ли у этих пациентов какие-либо основные генетические дефекты, которые предрасполагают их к этому хроническому воспалению, или факторы окружающей среды, такие как курение, усугубляют SCAD.

Заключение

У пациента в этом сценарии, вероятно, была SCAD во время операции, которая, возможно, ответила на терапию на основе 5-ASA и стероиды (при необходимости) для индукции ремиссии. SCAD — это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое, вероятно, является разновидностью ВЗК; следовательно, у этого пациента есть небольшой риск рецидива в будущем.

Выдержка из:

Рубин Д.Т., Фридман С., Фаррей Ф.А. Консультация обочины при ВЗК: 49 клинических вопросов, второе издание (стр. 145-148). © SLACK Incorporated, 2015 г.

Каталожные номера:

Фримен Х.Дж. Dig Dissci. 2008;53(9):2452-2457.
Хассан К. Гут . 2006;55(4):589-590.
Imperiali G. Am J Гастроэнтерол. 2000;95(4):1014-1016.
Imperiali G. Эндоскопия . 2006;38(6):610-612.
Турси А. Колоректальный дис. 2010;12(5):464-470.
Турси А. Dig Dis Sci . 2011;56(1):27-34

Для получения дополнительной информации о консультации
Curbside по гастроэнтерологии Серия :

Посетите Healio.com/Книги/Гастроэнтерология.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Дивертикулярная болезнь Папы Франциска | МедПейдж сегодня

Папа Франциск возобновил свои еженедельные появления из окна Ватикана, чтобы благословить верующих, через 2 недели после перенесенной 4 июля операции. У понтифика была удалена почти половина толстой кишки из-за сильного сужения толстой кишки.

«Его Святейшество Папа Франциск был доставлен в поликлинику A. Gemelli в Риме, где ему [перенесли] плановую операцию по поводу симптоматического дивертикулярного стеноза толстой кишки», — сказал Маттео Бруни, директор пресс-службы Святого Престола.

Эта операция стала первой серьезной проблемой для здоровья Папы Франциска с тех пор, как он стал папой 8 лет назад. Он редко пропускает запланированные мероприятия, за исключением случаев, когда он страдает от повторяющихся эпизодов ишиаса или случайной простуды. Единственная другая серьезная операция, которую перенес папа, была, когда ему удалили часть легкого в возрасте 21 года из-за легочной инфекции.

Дивертикулез

Дивертикулез — это состояние, при котором образуются небольшие карманы или мешочки, которые выпячиваются наружу через слабые места в стенке толстой кишки. Чаще всего они встречаются в сигмовидной кишке.

Когда дивертикулез вызывает симптомы или проблемы, это называется дивертикулярной болезнью. Симптомы включают изменения характера дефекации или боль в животе. Дивертикулез также может вызывать дивертикулярное кровотечение и дивертикулит.

Распространенность дивертикулеза является самой высокой в ​​западном мире и в странах, ведущих более западный образ жизни.Это довольно распространенное явление, особенно с возрастом. Исследования показали, что около 35% взрослых американцев в возрасте 50 лет и моложе и около 58% людей старше 60 лет страдают дивертикулезом. У большинства людей с дивертикулезом никогда не развиваются симптомы или проблемы.

Раньше эксперты считали, что у 10-25% людей с дивертикулезом развивается дивертикулит. Однако более поздние исследования показали, что процент заболевших дивертикулитом может быть намного ниже — менее 5%.

В СШАS., около 200 000 человек ежегодно госпитализируются по поводу дивертикулита и около 70 000 человек ежегодно госпитализируются по поводу дивертикулярного кровотечения.

Острый дивертикулит (например, воспаление, инфекция или перфорация) обычно подозревают, когда у пациента появляются боли внизу живота (особенно слева). Пациенты могут дополнительно отмечать болезненность живота при пальпации и повышенное количество лейкоцитов. В этом случае КТ брюшной полости поможет дифференцировать осложненное заболевание от неосложненного.

Патофизиология

Во-первых, небольшой обзор анатомии толстой кишки, в частности, teniae coli. В отличие от тонкой кишки и прямой кишки, толстая кишка содержит только один полный мышечный слой — внутренний круговой слой. Наружный продольный слой сосредоточен в трех тениях кишечной палочки.

Teniae coli — брыжеечно-ободочная, свободная и сальниковая teniae coli — представляют собой три отдельные продольные ленты ( taeniae означает «лента» на латыни) гладких мышц снаружи восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки. .Teniae coli сокращаются по длине, образуя гаустры, выпуклости в толстой кишке. Полосы сходятся у корня червеобразного отростка и у прямой кишки.

Считается, что патогенез дивертикулярной болезни связан со структурными аномалиями стенки толстой кишки и нарушением перистальтики кишечника.

Структурные аномалии

Пространства между круговыми тяжами кишечной палочки являются слабыми местами в кишечнике и являются наиболее частыми местами дивертикулеза.Согласно Матране и Марголину, микроскопические исследования выявили атрофию мышц в этих местах, которые естественным образом подвержены грыжеобразованию. Кроме того, по сравнению со здоровыми людьми, у пациентов с дивертикулезом наблюдается заметное утолщение круговой мышцы, укорочение тени и сужение просвета. Утолщение мышцы происходит не из-за гипертрофии, а из-за аномального отложения эластина. Это приводит к укорочению мышечного слоя и эффекту складывания гармошкой, называемому гармошкой, особенно там, где видны дивертикулы.

Проблемы моторики толстой кишки

Проблемы моторики толстой кишки включают чрезмерные сокращения сегментарных мышц, повышенное внутрипросветное давление и разделение просвета толстой кишки на камеры. «Увеличение количества дивертикулов в сигмовидной кишке объясняется законом Лапласа, согласно которому давление пропорционально натяжению стенки и обратно пропорционально радиусу кишки. Поскольку сигмовидная кишка является сегментом толстой кишки с наименьшим диаметром, она также является сегментом с самое высокое внутрипросветное давление», согласно StatPearls .

Прочие факторы

Более 50 лет эксперты считали, что соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки приводит к дивертикулезу. Однако недавние исследования показали, что диета с низким содержанием клетчатки может не играть никакой роли. Одно исследование также показало, что диета с высоким содержанием клетчатки с более частым стулом может быть связана с большей вероятностью развития дивертикулеза.

Некоторые исследования показали, что генетика может играть роль в развитии дивертикулеза и дивертикулита.Другие факторы, которые также могут играть роль, включают определенные лекарства, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты и стероиды; недостаток упражнений; ожирение; и курение.

Симптомы

Большинство пациентов с дивертикулезом не имеют никаких симптомов, и само состояние не опасно. Однако у некоторых пациентов могут возникать необъяснимые боли или спазмы в животе, изменения в работе кишечника (запор или диарея) или кровь в стуле. Любое кровотечение, связанное с дивертикулезом, безболезненно.Диагноз дивертикулеза подозревают, когда у пациента появляется любой из этих симптомов.

Осложнения дивертикулита

Дивертикулит может возникнуть внезапно и вызвать другие проблемы, такие как:

  • Абсцессы — болезненные, опухшие, инфицированные и заполненные гноем области сразу за стенкой толстой кишки, которые могут проявляться тошнотой, рвотой, лихорадкой и тяжелыми абдоминальными нежность. Абсцессы можно лечить антибиотиками, но при отсутствии реакции может потребоваться дренирование.
  • Перфорации — небольшие разрывы или отверстия в мешочке в толстой кишке.
  • Перитонит — воспаление или инфекция слизистой оболочки живота. Гной и кал, просачивающиеся через перфорацию, могут вызвать перитонит.
  • Свищ — аномальный ход или туннель между двумя органами или между органом и внешней частью тела. Наиболее распространенные типы свищей при дивертикулите возникают между толстой кишкой и мочевым пузырем или между толстой кишкой и влагалищем у женщин.
  • Кишечная непроходимость — частичная или полная блокировка движения пищи или стула по кишечнику.

Лечение

Целью лечения дивертикулеза является предотвращение того, чтобы мешочки вызывали симптомы или проблемы.

Диета с высоким содержанием клетчатки

Хотя диета с высоким содержанием клетчатки может не предотвратить дивертикулез, она может помочь предотвратить симптомы или проблемы у людей, у которых уже есть дивертикулез. Медицинский работник может предложить увеличить количество пищевых волокон. Это следует делать медленно, чтобы уменьшить вероятность появления газов в животе и болей.

Пищевые добавки

Медицинский работник может порекомендовать принимать волокнистый продукт, такой как метилцеллюлоза (Citrucel) или подорожник (Metamucil), от одного до трех раз в день. Эти продукты доступны в виде порошков, пилюль или вафель и содержат от 0,5 до 3,5 граммов клетчатки на дозу. Продукты с клетчаткой следует запивать не менее чем 8 унциями воды.

Лекарства

Некоторые исследования показали, что месаламин (асакол), принимаемый каждый день или циклами, может помочь уменьшить симптомы, которые могут возникнуть при дивертикулезе, такие как боль в животе или вздутие живота.Другие исследования показали, что антибиотик рифаксимин (ксифаксан) также может помочь при симптомах дивертикулеза.

Пробиотики

Некоторые исследования показали, что пробиотики могут помочь при симптомах дивертикулеза и могут помочь предотвратить дивертикулит.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.