Для профилактики кишечника: Препараты для восстановления микрофлоры кишечника

Содержание

3.1.9 Профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта / КонсультантПлюс

3.1.9 Профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта

– Рекомендуется раннее начало энтерального питания (при ожоговой болезни) [140]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4).

– Рекомендуется использование лекарственных препаратов из групп Ингибиторы протонного насоса или Блокаторы h3-гистаминовых рецепторов для профилактики или лечения эрозивно-язвенных изменений желудочно-кишечного тракта у пациентов с ожогами [141 – 144]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4).

– Рекомендуется у пациентов с ожоговым шоком установка назогастрального зонда для декомпрессии в первые часы после поступления [16, 20]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарий: Парез и эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта при тяжелой ожоговой травме развивается вследствие гипоперфузии, ишемии и повреждения слизистой оболочки, как правило, при отсроченном начале или неадекватной противошоковой терапии. Острые эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, в том числе осложненные гастро-дуоденальными кровотечениями, отягощают течение ожоговой болезни и увеличивают вероятность наступления летального исхода с 20 – 30% до 70 – 80% [141, 142, 144].

Профилактика должна начинаться сразу же после госпитализации пострадавших и включать целенаправленную инфузионную и метаболическую терапию, использование ингибиторов протонного насоса” или блокаторов h3-гистаминовых рецепторов, раннюю энтеральную поддержку, раннее хирургическое лечение ожоговых ран.

Оптимальным для профилактики и лечения эрозивно-язвенных изменений желудочно-кишечного тракта является использование ингибиторов протонного насоса [144]. У пациентов в периоде ожогового шока рекомендуется использование препаратов в парентеральной форме, начиная с первых суток от момента получения ожога. В дальнейшем после выхода пострадавших из ожогового шока и восстановления способности к самостоятельной пероральной алиментации возможна замена парентеральной формы введения на пероральную.

Препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности – антациды (Препараты магния. Препараты алюминия. Комбинация препаратов алюминия, кальция и магния. Антациды в комбинации с ветрогонными препаратами. Антациды в комбинации со спазмолитиками. Антациды в комбинации с другими препаратами. Антациды в комбинации с натрия бикарбонатом.) в профилактике стрессовых язв желудочно-кишечного тракта не используются, однако применяются в комплексном лечении язв.

Открыть полный текст документа

Микробиота кишечника у детей: от профилактики нарушений становления к предупреждению неинфекционных заболеваний | Печкуров

1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. Про филактическая педиатрия — новые вызовы // Вопросы современной педиатрии. — 2012. — Т. 11. — № 2. — С. 7–10. [Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Al’bitskii VYu. Preventive paediatrics — new challenges. Current pediatrics. 2012;11(2):7–10. (In Russ).] doi:10.15690/vsp.v11i2.204.

2. Kelishadi R, Farajian S. The protective effects of breastfeeding on chronic non-communicable diseases in adulthood: A review of evidence. Adv Biomed Res. 2014;3(1):3. doi: 10.4103/2277-9175.124629.

3. nestlenutrition-institute.org [Internet]. The 3rd International Symposium «Prebiotics & Probiotics in Pediatrics», April 28–30 2016 [cited 2016 Jul 21]. Available from: https://www.nestlenutritioninstitute.org/Events/All_Events/Pages/The-3rd-Internationalsymposium-of-Prebiotics-Probiotics-in-Pediatrics-IS3P-Probiotic. aspx.

4. DiBaise JK, Zhang H, Crowell MD, et al. Gut microbiota and its possible relationship with obesity. Mayo Clin Proc. 2008;83(4): 460–469. doi: 10.4065/83.4.460.

5. Edwards CA, Parrett AM. Intestinal flora during the first months of life: new perspectives. Br J Nutr. 2002;88 Suppl 1:S11–18. doi: 10.1079/BJN2002625.

6. Кафарская Л.И., Ефимов Б.А., Постникова Е.А., Донских Е.Е. Особенности становления микрофлоры у детей раннего возраста // Детские инфекции. — 2006. — Т. 5. — № 1. — С. 6–11. [Kafarskaya LI, Efimov BA, Postnikova EA, Donskikh EE. Osobennosti stanovleniya mikroflory u detei rannego vozrasta. Detskie infektsii. 2006;5(1):6–11. (In Russ).]

7. Никитенко В.И., Ткаченко Е.И., Стадников А.А. и др. Транслокация бактерий из желудочно-кишечного тракта — естественный защитный механизм // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2004. — №1. — С. 48. [Nikitenko VI, Tkachenko EI, Stadnikov AA, et al. Translokatsiya bakterii iz zheludochno-kishechnogo trakta — estestvennyi zashchitnyi mekhanizm. Eksp Klin Gastroenterol. 2004;(1):48. (In Russ).]

8. Урсова Н.И. Микробиоценоз открытых биологических систем организма в процессе адаптации к окружающей среде // Русский медицинский журнал. — 2004. — № 16. — С. 957. [Ursova NI. Mikrobiotsenoz otkrytykh biologicheskikh sistem organizma v protsesse adaptatsii k okruzhayushchei srede. Russkii meditsinskii zhurnal. 2004;(16):957. (In Russ).]

9. Walker WA. Role of nutrients and bacterial colonization in the development of intestinal host defense. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;30 Suppl 2:S2–7. doi: 10.1097/00005176-200003002-00002.

10. Coppa GV, Bruni S, Morelli L, et al. The first prebiotics in humans: human milk oligosaccharides. J Clin Gastroenterol. 2004;38 (6 Suppl 2):S80–83. doi: 10.1097/01.mcg.0000128926.14285.25.

11. Martin R, Langa S, Riviriego C, et al. Human milk is a sourse of lactic acid bacteria for the infant gut. J Pediatr. 2003;143(6): 754–758. doi: 10.1016/j.jpeds.2003.09.028.

12. Сидорова И.С., Воробьев А.А., Боровкова Е.И. Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. — 2005. — № 2. — С. 7–9. [Sidorova IS, Vorob’ev AA, Borovkova EI. Mikrobiotsenoz polovykh putei zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Akusherstvo i ginekologiya. 2005;(2):7–9. (In Russ).]

13. Фролова Н.А. Особенности формирования микробиоценоза у детей раннего возраста в зависимости от микробного пейзажа кишечника матери: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Смоленск; 2001. — 23 с. [Frolova NA. Osobennosti formirovaniya mikrobiotsenoza u detei rannego vozrasta v zavisimosti ot mikrobnogo peizazha kishechnika materi. [dissertation abstract] Smolensk; 2001. 23 p. (In Russ).]

14. Урсова Н.И. Особенности формирования микробиоценоза у грудных детей и дисбактериоз кишечника // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium medicum. 2005. — № 2. — С. 56–59. [Ursova NI. Osobennosti formirovaniya mikrobiotsenoza u grudnykh detei i disbakterioz kishechnika. Pediatriya. Consilium medicum. 2005;(2):56–59. (In Russ).]

15. Orrhage K, Nord CE. Factors controlling the bacterial colonization of the intestine in breastfed infants. Acta Paediatr Suppl. 1999; 88(430):47–57. doi: 10.1080/080352599750029736.

16. Qin J, Li R, Raes J, et al. A human gut microbial gene catalogue established by metagenomic sequencing. Nature. 2010; 464(7285):59–65. doi: 10.1038/nature08821.

17. Кафарская Л.И., Шуникова М.Л., Ефимов Б.А. и др. Особенности формирования микрофлоры у детей раннего возраста и пути ее коррекции с помощью пробиотиков // Педиатрическая фармакология. — 2011. — Т. 8. — № 2. — С. 94–98. [Kafarskaya LI, Shunikova ML, Efimov BA, et al. ОFeatures of microflora formation in young children and its correction with probiotics. Pediatric pharmacology. 2011;8(2):94–98. (In Russ).]

18. Eckburg PB, Bik EM, Bernstein CN, et al. Diversity of the human intestinal microbial flora. Science. 2005;308(5728):1635–1638. doi: 10.1126/science.1110591.

19. Ley RE, Backhed F, Turnbaugh P, et al. Obesity alters gut microbial ecology. Proc Natl Acad Sci U S A. 2005;102(31):11070–11075. doi: 10.1073/pnas.0504978102.

20. Sharma R, Young C, Neu J. Molecular modulation of intestinal epithelial barrier: contribution of microbiota. J Biomed Biotechnol. 2010;2010:305879. doi: 10.1155/2010/305879.

21. Гриневич В.Б. Клинические аспекты диагностики и лечения дисбактериоза кишечника в общетерапевтической практике. Учебно-методическое пособие. — СПб.; 2003. — С. 8–9. [Grinevich VB. Klinicheskie aspekty diagnostiki i lecheniya disbakterioza kishechnika v obshcheterapevticheskoi praktike. Uchebnometodicheskoe posobie. St. Petersburg; 2003. p. 8–9. (In Russ).]

22. Forchielli ML, Walker WA. The role of gut-associated lymphoid tissues and mucosal defence. Br J Nutr. 2005;93 Suppl 1:S41–48. doi: 10.1079/bjn20041356.

23. Bourlioux P, Koletzko B, Guarner F, Braesco V. The intestine and its microflora are partners for the protection of the host: report on the Danone Symposium “The Intelligent Intestine”, held in Paris, June 14, 2002. Am J Clin Nutr. 2003;78(4):675–683.

24. Нетребенко О.К. Питание грудного ребенка и кишечная микрофлора // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2005. — Т. 84. — № 3. — С. 57–61. [Netrebenko OK. Pitanie grudnogo rebenka i kishechnaya mikroflora. Pediatriia. 2005;84(3): 57–61. (In Russ).]

25. Pariza MW, Park Y, Cook ME. The biologically active isomers of conjugated linoleic acid. Prog Lipid Res. 2001;40(4):283–298. doi: 10.1016/s0163-7827(01)00008-x.

26. Нетребенко О.К. Пробиотики и пребиотики в питании детей грудного возраста // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2007. — Т.84. — № 1. — С. 80–87. [Netrebenko OK. Probiotiki i prebiotiki v pitanii detei grudnogo vozrasta. Pediatriia. 2007;84(1): 80–87. (In Russ).]

27. Favier CF, Vaughan EE, De Vos WM, Akkermans AD. Molecular monitoring of succession of bacterial communities in human neonates. Appl Environ Microbiol. 2002;68(1):219–226. doi: 10.1128/aem.68.1.219-226.2002.

28. Fanaro S, Chierici R, Guerrini P, Vigi V. Intestinal microflora in early infancy: composition and development. Acta Paediatr. 2003;91(441 Suppl):48–55. doi: 10.1111/j.1651-2227.2003.tb00646.x.

29. Булатова Е.M., Богданова Н.M. Становление кишечной микро флоры в постнатальном периоде и ее значение в формировании адаптивного иммунного ответа и иммунологической толерантности // Вопросы современной педиатрии. — 2007. — Т. 6. — № 3. — С. 53–61. [Bulatova EM, Bogdanova NM. Generation of gut organisms in postnatal period and its significance in formation of adaptive immune response and immunological tolerance. Current pediatrics. 2007;6(3):53–61. (In Russ).]

30. Турти Т.В., Катосова Л.К., Намазова-Баранова Л.С. и др. Коррекция микробиоценоза у детей раннего возраста с последствиями перинатальной патологии // Педиатрическая фармакология. — 2009. — Т. 6. — № 5. — С. 61–64. [Turti TV, Katosova LK, Namazova-Baranova LS, et al. Microbiocenosis correction in babies with perinatal pathology effects. Pediatric pharmacology. 2009;6(5):61–64. (In Russ).]

31. Беляева И.А., Митиш М.Д., Катосова Л.К. Эффективность использования пробиотиков у недоношенных детей // Русский медицинский журнал. — 2009. — Т. 17. — № 15. — С. 1000–1004. [Belyaeva IA, Mitish MD, Katosova LK. Effektivnost’ ispol’zovaniya probiotikov u nedonoshennykh detei. Russkii meditsinskii zhurnal. 2009;17(15):1000–1004. (In Russ).]

32. Микрофлора пищеварительного тракта / Под ред. А.И. Хавкина. — М.: Фонд социальной педиатрии; 2006. — 416 с. [Mikroflora pishchevaritel’nogo trakta. Ed by A.I. Khavkin. Moscow: Fond sotsial’noi pediatrii; 2006. 416 p. (In Russ).]

33. Кешишян Е.С. Комплексная коррекция функциональных нарушений ЖКТ у детей раннего возраста // Практика педиатра. — 2014. — № 1. — C. 26–30. [Keshishyan ES. Kompleksnaya korrektsiya funktsional’nykh narushenii ZhKT u detei rannego vozrasta. Praktika pediatra. 2014;(1):26–30. (In Russ).]

34. Iacono G, Merolla R, D’Amico D, et al. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based prospective study. Dig Liver Dis. 2005;37(6):432–438. doi: 10.1016/j.dld.2005.01.009.

35. Wollowski I, Rechkemmer G, Pool-Zobel BL. Protective role of probiotics and prebiotics in colon cancer. Am J Clin Nutr. 2001; 73(2 Suppl):451S–455S.

36. Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology. 2006;130(5):1377–1390. doi: 10.1053/j.gastro.2006.03.008.

37. Николаева И.В., Анохин В.А., Айнутдинова И.А. Кишечная микрофлора у здоровых детей раннего возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2009. — Т. 54. — № 2. — С. 30–33. [Nikolayeva IV, Anokhin VA, Ainutdinova IA. Intestinal microflora in healthy infants. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2009;54(2):30–33. (In Russ).]

38. Самсыгина Г.А. Нарушения микробиоценоза кишечника // Педиатрия. Consilium Medicum. — 2009. — № 2. — С. 11–14. [Samsygina GA. Narusheniya mikrobiotsenoza kishechnika. Pediatriya. Consilium Medicum. 2009;(2):11–14. (In Russ).]

39. de Weerth C, Fuentes S, Puylaert P, de Vos WM. Intestinal microbiota of infants with colic: development and specific signatures. Pediatrics. 2013;131(2):e550–558. doi: 10.1542/peds.2012-1449.

40. Kalliomaki M, Kirjavainen P, Eerola E, et al. Distinct patterns of neonatal gut microflora in infants in whom atopy was and was not developing. J Allergy Clin Immunol. 2001;107(1):129–134. doi: 10.1067/mai.2001.111237.

41. Ouwehand AC, Isolauri E, He F, et al. Differences in Bifidobacterium flora composition in allergic and healthy infants. J Allergy Clin Immunol. 2001;108(1):144–145. doi: 10.1067/mai.2001.115754.

42. Barajon I, Serrao G, Arnaboldi F, et al. Toll-like receptors 3, 4, and 7 are expressed in the enteric nervous system and dorsal root ganglia. J Histochem Cytochem. 2009;57(11):1013–1023. doi: 10.1369/jhc.2009.953539.

43. Sutas Y, Hurme M, Isolauri E. Down-regulation of anti-CD3 antibody-induced IL-4 production by bovine caseins hydrolysed with Lactobacillus GG-derived enzymes. Scand J Immunol. 1996;43(6):687–689. doi: 10.1046/j.1365-3083.1996. d01-258.x.

44. Pessi T, Sutas Y, Marttinen A, Isolauri E. Probiotics reinforce mucosal degradation of antigens in rats: implications for therapeutic use of probiotics. J Nutr. 1998;128(12):2313–2318.

45. Van Loo J, Cummings J, Delzenne N, et al. Functional food properties of non-digestible oligosaccharides: a consensus report from the ENDO project (DGXII AIRII-CT94-1095). Br J Nutr. 1999;81(2): 121–132. doi: 10.1017/s0007114599000252.

46. Contor L, Asp NG. Process for the assessment of scientific support for claims on foods (PASSCLAIM) phase two: moving forward. Eur J Nutr. 2004;43 Suppl 2:II3–II6. doi: 10.1007/s00394-004-1201-8.

47. Конь И.Я., Куркова В.И., Абрамова Т.В. и др. Результаты мультицентрового исследования клинической эффективности сухой адаптированной молочной смеси с пищевыми волокнами в питании детей первого года жизни // Вопросы практической педиатрии. — 2010. — Т. 5. — № 2. — С. 29–37. [Kon’ IYa, Kurkova VI, Abramova TV, et al. Results of a multi-centered study of the clinical efficacy of a powdered adapted fiber-containing milk formula in nutrition of infants of the first year of life. Problems of practical pediatrics. 2010;5(2):29–37. (In Russ).]

48. Конь И.Я., Сафронова А.И., Абрамова Т.В. и др. Каши с инулином в питании детей раннего возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2012. — № 3. — С. 106–110. [Kon IYa, Safronova AI, Abramova TV, et al. Inulin-containing porridges in infant feeding. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2012;(3):106–110. (In Russ).]

49. Moro G, Arslanoglu S, Stahl B, et al. A mixture of prebiotic oligosaccharides reduces the incidence of atopic dermatitis during the first six months of age. Arch Dis Child. 2006;91(10):814–819. doi: 10.1136/adc.2006.098251.

50. Круглова Л.С. Атопический дерматит и нарушения колониальной резистентности кишечника — взаимосвязь и методы коррекции // Русский медицинский журнал. — 2011. — № 28. — С. 1786. [Kruglova LS. Atopicheskii dermatit i narusheniya kolonial’noi rezistentnosti kishechnika — vzaimosvyaz’ i metody korrektsii. Russkii meditsinskii zhurnal. 2011;28:1786. (In Russ).]

51. Spinler JK, Taweechotipatr M, Rognerud CL, et al. Humanderived probiotic Lactobacillus reuteri demonstrate antimicrobial activities targeting diverse enteric bacterial pathogens. Anaerobe. 2008;14(3):166–171. doi: 10.1016/j.anaerobe.2008.02.001.

52. Juntunen M, Kirjavainen PV, Ouwehand AC, et al. Adherence of probiotic bacteria to human intestinal mucus in healthy infants and during rotavirus infection. Clin Diagn Lab Immunol. 2001;8(2): 293–296. doi: 10.1128/CDLI.8.2.293-296.2001.

53. Mohan R, Koebnick C, Schildt J, et al. Effects of Bifidobacterium lactis Bb12 supplementation on intestinal microbiota of preterm infants: a double-blind, placebo-controlled, randomized study. J Clin Microbiol. 2006;44(11):4025–4031. doi: 10.1128/JCM.00767-06.

54. Блохина Л.В. Разработка принципов диетотерапии с включением БАД к пище и специализированного кисломолочного продукта у больных с функциональным запором: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М.; 2004. 25 с. [Blokhina LV. Razrabotka printsipov dietoterapii s vklyucheniem BAD k pishche i spetsializirovannogo kislomolochnogo produkta u bol’nykh s funktsional’nym zaporom. [dissertation abstract] Moscow; 2004. 25 p. (In Russ).]

55. Nermes M, Kantele JM, Atosuo TJ, et al. Interaction of orally administered Lactobacillus rhamnosus GG with skin and gut microbiota and humoral immunity in infants with atopic dermatitis. Clin Exp Allergy. 2011;41(3):370–377. doi: 10.1111/j.1365-2222.2010.03657.x.

56. Kalliomaki M, Salminen S, Arvilommi H, et al. Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2001;357(9262):1076–1079. doi: 10.1016/S0140-6736(00)04259-8.

57. Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al. World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): Probiotics. World Allergy Organ J. 2015;8(1):4. doi: 10.1186/s40413-015-0055-2.

58. Зайченко О.Е. Пребиотики, пробиотики и синбиотики в профилактике остеопороза // Украинский терапевтический журнал. — 2014. — Т. 1. — № 40. — С. 85–94. [Zaichenko OE. Prebiotiki, probiotiki i sinbiotiki v profilaktike osteoporoza. Ukrainskii terapevticheskii zhurnal. 2014;1(40):85–94. (In Russ).]

59. Conterno L, Fava F, Viola R, Tuohy KM. Obesity and the gut microbiota: does up-regulating colonic fermentation protect against obesity and metabolic disease? Genes Nutr. 2011;6(3):241–260. doi: 10.1007/s12263-011-0230-1.

60. Chaput JP, Leblanc C, Perusse L, et al. Risk factors for adult overweight and obesity in the Quebec Family Study: have we been barking up the wrong tree? Obesity (Silver Spring). 2009;17(10): 1964–1970. doi: 10.1038/oby.2009.116.

61. Cani PD, Amar J, Iglesias MA, et al. Metabolic endotoxemia initiates obesity and insulin resistance. Diabetes. 2007;56(7): 1761–1772. doi: 10.2337/db06-1491.

62. Stebbings S, Munro K, Simon MA, et al. Comparison of the faecal microflora of patients with ankylosing spondylitis and controls using molecular methods of analysis. Rheumatology (Oxford). 2002;41(12):1395–1401. doi: 10.1093/rheumato logy/41.12.1395.

63. de los Angeles Pineda M, Thompson SF, Summers K, et al. A randomized, double-blinded, placebo-controlled pilot study of probiotics in active rheumatoid arthritis. Med Sci Monit. 2011;17(6): CR347–354. doi: 10.12659/msm.881808.

Бифидумбактерин форте® – лекарственный препарат для укрепления иммунитета и профилактики ОРВИ

От чего зависит иммунитет?

Иммунитет – это способность организма защищаться от инфекций. Ослабление иммунитета может быть вызвано множеством негативных факторов. В их число входят:

  • неблагоприятная экологическая ситуация;
  • несбалансированное питание;
  • стрессы;
  • хронические заболевания и определенные состояния организма человека;
  • усталость.


Сбой работы иммунной системы вызывает целый клубок взаимосвязанных друг с другом проблем. Например, при слабом иммунитете человек легко заболевает. Болезнь также снижает иммунитет, и тем самым замедляется процесс выздоровления. Пациент с ослабленным иммунитетом при первом же столкновении с инфекцией имеет высокие шансы заболеть снова. 

Баланс микрофлоры кишечника – залог крепкого иммунитета

В число мероприятий, направленных на укрепление иммунитета, обязательно должно входить поддержание сбалансированной микрофлоры кишечника. Сейчас достоверно известно, что главными представителями микрофлоры кишечника являются бифидобактерии. Именно они первыми появляются у новорожденного ребенка и отвечают за формирование иммунитета. При дисбактериозе – значительном снижении количества бифидобактерий – защита организма ослабевает. Поэтому для быстрого восстановления полезной микрофлоры кишечника необходим прием препаратов-пробиотиков. Отечественный Бифидумбактерин форте® – сорбированный пробиотик, который способен в короткие сроки восстановить микрофлору кишечника, улучшить пищеварение, повысить иммунитет и нормализовать обмен веществ.


Полезные сорбированные и выделенные от человека бифидобактерии, входящие в состав Бифидумбактерина форте®, активно защищают организм от инфекций извне и «держат в узде» уже имеющиеся потенциально патогенные микробы.

Сорбированные пробиотики – инновационные лекарственные препараты

Новые знания о микробиоте человека, увеличение факторов, нарушающих её состав, совершенствование технологии производства привели в свое время к созданию уникальной линейки сорбированных пробиотиков, которые действуют быстро и с выраженным лечебным эффектом.

В сорбированных пробиотиках выделенные от человека бифидобактерии представлены не одиночными клетками, а собраны на специально подобранном носителе в микроколонии бифидобактерий (от 20 клеток), благодаря чему бифидобактерии сохраняют свою жизнеспособность при прохождении через кислую среду желудка, достигают стенок кишечника и получают преимущества для размножения. Такие микроколонии прикрепляются к слизистой кишечника и активно взаимодействуют с ним, что ускоряет нормализацию количественного и качественного состава микрофлоры.


Сравнение несорбированных и сорбированных пробиотиков

Благодаря уникальной технологии сорбирования решена очень важная проблема – защита очень чувствительных выделенных от человека бифидобактерий от воздействия негативных факторов желудочно-кишечного тракта. Также эта технология обеспечивает высокую скорость действия препарата и возможность применения всеми возрастными категориями без каких-либо отрицательных последствий для организма.

Применение сорбированного пробиотика на основе выделенных от человека бифидобактерий Бифидумбактеринфорте® усиливает иммунную защиту организма, восстанавливает микрофлору кишечника после приема антибиотиков, а также является профилактикой простудных заболеваний, что подтверждают многочисленные научные работы известных российских врачей-ученых: Феклисовой Л. В., Мескиной Е. Р., Целипановой Е. Е.2,3 и других.

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта – Медицинский центр «Мед-Cоюз»

18 сентября 2017

Вся слаженная работа нашего организма построена на основном процессе — процессе переваривания пищи. При возникновении различных патологий желудочно-кишечного тракта часто страдают все системы, которые не могут полноценно выполнять возложенные на них жизненно важные функции. В чем же причина возникновения заболеваний и обострение проблем ЖКТ, которые уже имеются?

Причины заболеваний ЖКТ

К органам желудочно-кишечного тракта традиционно относятся следующие: желудок, печень, желчный пузырь с желчевыводящими путями, пищевод, толстый и тонкий кишечник. Функционирование ЖКТ возможно только в комплексном взаимодействии всех компонентов-участников, а заболевание одного органа часто приводит к нарушению процесса пищеварения в общем. Поэтому, основными причинами расстройств являются:

  1. неправильное питание. Не только злоупотребление фаст фудом или холестериновой пищей может привести к заболеваниям. Влияет на здоровье организма и режим питания. При большой нагрузке желудка вечером происходит неправильное функционирование процесса пищеварения. Если же вы привыкли пропускать завтраки, то следует отказаться от этой затеи, так как последствиями могут стать камни в желчном пузыре;
  2. стресс, депрессии, нервные напряжения. При постоянном нервном напряжении происходит расстройство функционирования желудка и кишечника;
  3. чрезмерное употребление алкоголя, курение. Разрушение здоровой микрофлоры кишечника, гастродуоденит в хронической стадии, нарушение процессов пищеварения — вот последствия постоянного курения и употребления спиртных напитков;
  4. лишний вес. Человек с избыточным весом имеет зашлакованный организм. Это говорит о том, что органы ЖКТ не справляются в нужной степени с процессами обмена веществ и страдают от этого;
  5. наследственность. Часто детям передаются заболевания родителей. И заболевания органов пищеварения — не исключение;
  6. пренебрежение нормами правильной обработки продуктов. Покупая продукты на стихийных рынках, каждый должен знать о правильной обработке овощей, фруктов, приготовление мяса и рыбы. В противном случае вы имеете все шансы «схватить» кишечную инфекцию, которая способна значительно ухудшить слаженный процесс пищеварения.

Профилактические меры

Прежде всего, вы должны понять одну простую истину — правильное питание всегда является залогом здоровья. Для того чтобы максимально обогащать организм нужными витаминами и минералами, питание должно быть полноценным и разнообразным, и, что немало важно, в правильное время. Интересной для ознакомления станет пирамида Шелдона, где изображены компоненты правильного питания в зависимости от количества, которое нужно принять в день. В правильном рационе здорового активного человека должно быть мясо, рыба, овощи, фрукты и напитки (в количестве не менее 1,5 литра в день).

Кроме слаженного режима и употребления полезных продуктов, нужно также обращать внимание еще и на другие профилактические меры, такие как:

  • еда оптимальной температуры, не слишком горячая или холодная. Высокие температуры часто вызывают раздражение слизистой оболочки;
  • ограничение употребления жиров, особенно тугоплавких, чтобы не накапливать отложения токсинов в печени и поджелудочной железе;
  • включение в рацион кисломолочных продуктов, для того чтобы насыщать нужными полезными бактериями кишечник;

Следует также помнить и о том, что людям с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта необходимо регулярно посещать врача. На помощь всегда придет компетентный гастроэнтеролог. «Мед-Союз» предлагает каждому комплексные обследования и консультации врачей, которые помогут преодолеть различные проблемы.

Заботьтесь о своем здоровье смолоду! Имейте в арсенале своих хобби только полезные привычки, такие как: спорт, правильное питание, режим. Избегайте стрессов и депрессий, побольше проводите время на свежем воздухе. Дружелюбно относитесь к своему организму, а он, в свою очередь, и отблагодарит вас!

Профилактика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей в условиях МБУЗ города Ставрополя «Городская детская поликлиника №3»

По данным статистики, в России тем или иным заболеванием органов пищеварения страдает каждый 7-й ребенок, и в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к увеличению числа болеющих данной патологией.

Доля заболеваний ЖКТ у детей в структуре общей заболеваемости занимает стойкое четвертое- пятое место. Заболевания ЖКТ являются широко распространенными среди населения и, что наиболее важно, поражают детей все более ранних возрастных групп. Это обусловлено множеством факторов и, в первую очередь, социально-бытовыми условиями (неполноценное питание, отсутствие витаминов и микроэлементов в пище, нерегулярное питание и просто голодание отдельных социальных групп населения), высокой психической травматизацией детей, ростом числа неполных семей, невозможностью проведения полноценного противорецидивного лечения.

Причинами возникновения заболеваний ЖКТ у детей первого года жизни являются: наследственные факторы, отягощенный акушерский анамнез, патология в родах, социально-экономические факторы, экология, искусственное вскармливание, высокая стоимость адаптированных продуктов.

Причинами возникновения заболеваний ЖКТ у детей школьного возраста являются: переутомление и психические перегрузки, отсутствие в рационе продуктов «здорового питания» в школе и дома, отсутствие в семье режима труда и отдыха (гиподинамия, TV, компьютер), хронические очаги инфекции, сопутствующие заболевания нервной системы, вредные привычки.

Одним из лечебно-профилактических учреждений города Ставрополя, на базе которого располагается городская гастроэнтерологическая служба, является детская поликлиника №3.

Гастроэнтерологический кабинет 3-й детской поликлиники города Ставрополя находится на четвертом этаже поликлиники и состоит из одного кабинета, предназначенного для амбулаторного приема. Кабинет оснащен цифровым аппаратом «Хелик» для проведения дыхательного уреазного теста, наглядными материалами: плакат «строение желудочно-кишечного тракта», «инфекция Н.pylori и заболевания ей вызываемые», диетическими рекомендациями по питанию.

Гастроэнтерологический кабинет ведет прием детского населения Юго-Западного района г. Ставрополя с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический эрозивный, нодулярный, поверхностный гастродуоденит, хронические заболевания печени и поджелудочной железы, желчно-каменная болезнь, доброкачественные гипербилирубинемии, постхолецистэктомические состояния, синдром мальабсорбции, целиакия, муковисцидоз, синдром оперированного кишечника, неспецифический язвенный колит, пищевая аллергия, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, болезни накопления и другие.

 

Нозологические формы

2010 г.

2011 г.

2012 г.

ЯБЖ и ЯБДПК

18

19

20

Эрозивные гастродуодениты

110

104

154

Хр.  гастродуодениты

607

714

695

Хр. гепатиты

2

2

2

ЖКБ

1

2

2

ДЖВП

536

611

574

Целиакия

26

25

28

Муковисцидоз

 

 

1

НЯК

1

1

1

С. короткой кишки

1

 

 

Всего:

1302

1478

1477

Весомую часть направляемых больных составляют дети с функциональными нарушениями ЖКТ. Большая часть серьезной гастродуоденальной патологии (ЯБЖ, ЯБДПК, эрозии) приходится на долю детей подросткового возраста. Поэтому растет актуальность раннего выявления патологии органов пищеварения. Это поможет снизить вероятность возникновения хронических заболеваний в старшем возрасте.

В основе возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей часто лежат алиментарные причины. Это нарушения вскармливания на 1-м году жизни и режима питания в дальнейшем после 1-го года жизни, плохое пережевывание пищи, употребление острой, сокогонной, раздражающей пищи, а так же аллергенных продуктов.

Важную роль играет и наследственная предрасположенность в семье, особенно в отношении гастродуоденитов, язвенной болезни и хеликобактерной инфекции, желчно-каменной болезни, функциональной патологии желчевыводящей системы.

Периоды обострения данной патологии особенно среди детей школьного возраста часто связаны с переутомлением и психическими перегрузками в школе, нерегулярным режимом питания, отсутствием в семьях режима труда и отдыха для ребенка, наличием сопутствующих соматических заболеваний, хронических очагов инфекции. Среди подростков отмечена выраженная астенизация с низкой толерантностью к физическим нагрузкам. Растет частота вредных привычек среди подростков. На приеме при сборе анамнеза выясняется, что снизился средний возраст курения, а соответственно и употребление алкоголя и наркотических средств.

На приеме гастроэнтеролога после первичного или диспансерного обследования, уточнения диагноза, при отсутствии показаний для стационарного лечения, проводится амбулаторный курс лечения больных с обязательным контролем качества и эффективности лечения в динамике. Лечение складывается из диетотерапии, медикаментозной терапии, фитотерапии, физиотерапии, бальнеотерапии. Осуществляется санаторно-курортное лечение на базе специализированных санаториев КМВ.

Для решения диагностических задач имеется возможность использовать широкий арсенал лабораторных и инструментальных методов исследования на базе лечебно-профилактических, диагностических учреждений города Ставрополя.

В план обследования включаются:

-общие анализы крови и мочи,

-копрологическое исследование,

-исследование кала на простейшие и гельминты,

– ПЦР диагностика кала на Н.pylori

-биохимические исследования сыворотки крови (билирубин, фракции, трансаминазы, печеночные пробы, белок и фракции, микроэлементы),

-исследования на маркеры гепатитов (серологическое исследование, ПЦР диагностика ДНК вируса гепатита В, РНК вируса гепатита С и др.)

-исследование крови на титры антител к гельминтам (серологическая диагностика),

– исследование крови на антитела к Н.pylori

– антитела к глиадину G и А, кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе, кровь на антителак эндомизию (диагностика целиакии)

-потовая проба, при подозрении на муковисцидоз,

-кал на лактазную недостаточность (реакция Бенедикта),

-моча на присутствие индикана,

-бактериологическое исследование кала.

Осуществляются следующие инструментальные методы обследования:

– ФЭГДС с одновременным взятием биоптата на исследование H. Pylori. (уреазный тест),

– ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря с функциональной пробой.

– дыхательный уреазный тест цифровым аппаратом «Хелик» для диагностики инфекции Н.pylori

В гастроэнтерологическом кабинете проводится дыхательный уреазный тест цифровым аппаратом «Хелик», как для первичной диагностики данной инфекции, так и для контроля эрадикации.

По показаниям и при необходимости ребенок направляется на дообследование и лечение гастроэнтерологическое отделение ДГКБ имени Г.К.Филиппского или лечение в отделение дневного стационара 3-й детской поликлиники города Ставрополя. Дети старше 15 лет направляются на обследование и лечение в гастроэнтерологическое отделение 2-ой городской больницы.

Больные с редкой, сложной патологией консультируются на базе кафедр медицинской академии города Ставрополя, на базе ведущих клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода.

У детей, которых гастроэнтеролог консультирует, часто выявляется сочетание нескольких хронических заболеваний. Поэтому для уточнения диагноза, как правило, проводятся консультации врачей других специальностей. Чаще это отоларинголог, невропатолог, нефролог, эндокринолог, аллерголог, иммунолог. Работа гастроэнтерологического кабинета ведется в тесной связи с ГЭО ДГКБ. Осуществляется преемственность в ведении больных на консультативном приеме и в отделении дневного стационара 3-й детской поликлиники, а так же лабораторно-инструментальными службами лечебно-профилактических учреждений города Ставрополя.

Наличие и эффективное использование широкого спектра современных дополнительных методов обследования значительно облегчает и ускоряет диагностический процесс, (за счет максимального приближения медицинского обслуживания к больным),позволяет своевременно провести диагностику и повысить качество лечения пациентов.

Профилактика заболеваний пищеварительной системы – Муниципальное образование город Пермь

Заболевания пищеварительной системы не только актуальны для всех групп населения, но и являются одними из самых распространенных
по сравнению с заболеваниями других органов. Немалую долю в общей статистике онкологических заболеваний также составляет смертность
от злокачественных опухолей толстого кишечника и желудка. Соблюдение правил здорового образа жизни необходимо: именно этот фактор является решающим для здоровья пищеварительной системы.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

•        Гастрит

•        Язвенная болезнь желудка

•        Желчнокаменная болезнь

•        Панкреатит

•        Рак толстого кишечника

ФАКТОРЫ РИСКА

-НЕУСТРАНИМЫЕ

•        Возраст.

•        Пол. Рак желудка в 2 раза чаще развивается у мужчин, в то время как желчнокаменная болезнь развивается в 3-5 раз чаще у женщин.

•        Наследственность. Если у ваших родителей или других ближайших кровных родственников была в прошлом язвенная болезнь или рак желудка и толстого кишечника, то и в вашем случае риск развития соответствующих заболеваний увеличивается.

УСТРАНИМЫЕ

•        Избыточный вес

•        Злоупотребление алкоголем

•        Курение

•        Неправильное питание

•        Нарушение режима питания

•        Стресс

•        Сахарный диабет

•        Злоупотребление кофе и газированными напитками

•        Низкая физическая активность

•        Переедание

ПРОФИЛАКТИКА

•        Приведите в порядок свой режим питания. Ешьте чаще, но более мелкими порциями, обязательно завтракайте, не пропускайте приемы пищи. Обязательно тщательно мойте руки и все продукты, не подвергающиеся тепловой обработке, перед едой, чтобы обезопасить свой организм от попадания болезнетворных бактерий

•        Питайтесь правильно. Снизьте употребление жирной, копченой, жареной, пересоленной еды, копченостей, пейте как можно меньше газированных напитков. Наоборот, увеличьте в рационе дозу клетчатки (каши, хлеб с отрубями, овощи, фрукты), ешьте как можно больше свежих салатов, грубоволокнистой пищи, солите еду в меру, старайтесь при готовке использовать поменьше уксуса и подобных компонентов

•        Не переедайте. Не заставляйте себя голодать, питайтесь правильно и упорядочено

•        Контролируйте свой вес

•        Откажитесь от алкоголя или снизьте его потребление до минимума

•        Бросьте курить

•        Научитесь контролировать стресс. Больше двигайтесь, старайтесь не нервничать, научитесь справляться со стрессом, гуляйте, высыпайтесь, отдыхайте. Такие меры не только косвенно влияют на здоровье пищеварительной системы, но и укрепляют ваше здоровье в целом

•        Если вы больны диабетом, контролируйте свое заболевание. Выполняйте все рекомендации вашего лечащего врача, питайтесь правильно, внимательно следите за своим самочувствием, контролируйте уровень сахара в крови. При возникновении болезненных ощущений в органах пищеварения немедленно проконсультируйтесь со своим врачом во избежание осложнений

•        Ограничьте потребление кофе и газированных напитков. Норма безопасного употребления кофе в день составляет 300-400 мл готового натурального кофе (2-3 кофейные чашки). Пейте как можно меньше газированных напитков: желательно ограничиваться одним стаканом в день или вовсе отказаться от их употребления

•        Больше двигайтесь. Норма двигательной активности для взрослого человека составляет 150 минут в неделю; если вы не дотягиваете до этого показателя, постарайтесь повысить уровень своей двигательной активности

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ

– Осмотр врача-терапевта 1 раз в год

– При каждом посещении врача – определение индекса массы тела (ИМТ)

– Определение уровня холестерина 1 раз в 5 лет (или чаще по усмотрению врача)

– В возрасте старше 50 лет – скрининг рака толстой кишки

Заболевания желудочно-кишечного тракта

О профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта – советы ведущего специалиста Рязанской больницы N°4, заведующего 2-м гастроэнтерологическим отделением Александра Алебастрова.

Болезни желудочно-кишечного тракта по-прежнему остаются актуальной проблемой. Проблемы возникают у многих людей самого разного возраста. Ощущение тяжести, изжоги или болезненного дискомфорта знакомо практически каждому. Это первые признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта. При появлении симптомов важно сделать правильные выводы. Поэтому на первый план выходит профилактика гастрита и язвы – наиболее распространённых заболеваний органов пищеварения. О том, как предотвратить развитие этих болезней, перехода их в хроническую стадию или появления осложнений, информирует доктор медицинских наук, заведующий 2 гастроэнтерологическим отделением Рязанской больницы N°4 Александр Алебастров.

По его словам, первостепенное внимание должно быть уделено режиму приёма пищи. «К сожалению, люди не всегда помнят о правильном, полноценном, трёхразовом питании. В группу риска входят те, кто посещает сомнительные точки общепита, где не контролируется качество продуктов, перекусывает всухомятку, на бегу», – отмечает Александр Алебастров. Он уточняет, что в момент обострения болезни следует убрать из меню всё, что может спровоцировать её дальнейшее развитие. Но в период ремиссии не столько важно исключение тех или иных продуктов, сколько регулярность и разнообразие питания: «В умеренных количествах есть можно всё. Уходить из-за стола нужно слегка голодным и всё будет нормально».

Отрицательным фактором является также пренебрежение профилактикой, несвоевременное обращение к специалистам. «Чем раньше человек обратиться к врачу, тем легче справиться с проблемой, – подчёркивает заведующий 2-м гастроэнтерологическим отделением Рязанской больницы N°4.

Важнейшей составляющей комплекса профилактических мер является соблюдение элементарных правил здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, борьба с лишним весом, создание психологического комфорта, исключение самолечения. «Негативно отношусь к Интернет-советам. Часто людям предлагается, «лечебное» голодание, для очищения организма – гидроколотерапия. Однако, это может привести к атрофии желудка и кишечника, болезням суставов», – считает Александр Алебастров. Альтернативой могут стать «разгрузочные дни». Их достаточно проводить раз в месяц. «Кефирно-творожный день» предполагает употребление 300 гр. творога и 6 стаканов кефира. Другой вариант разгрузки предусматривает диету, включающую 6 стаканов чая. Главное правило: при составлении рациона пациент всегда должен советоваться с врачом.

Профилактика колоректального рака | Как предотвратить колоректальный рак

Нет надежного способа предотвратить колоректальный рак. Но есть вещи, которые могут помочь снизить риск, например, изменение факторов риска, которые вы можете контролировать.

Скрининг на рак прямой кишки

Скрининг – это процесс выявления рака или предраковых состояний у людей, у которых нет симптомов заболевания. Регулярный скрининг на колоректальный рак – один из самых эффективных инструментов предотвращения колоректального рака.

С того момента, как первые аномальные клетки начинают расти в полипы, обычно требуется от 10 до 15 лет, чтобы они переросли в колоректальный рак. При регулярном обследовании можно найти и удалить большинство полипов до того, как они перерастут в рак. Скрининг также позволяет обнаружить колоректальный рак на ранней стадии, когда он небольшой и легче поддается лечению.

Если вам 45 лет и старше, вам следует пройти обследование на колоректальный рак. Можно использовать несколько типов тестов. Поговорите со своим врачом о том, какие из них могут вам подойти.Независимо от того, какой тест вы выберете, самое главное – пройти его.

Если у вас есть сильная семейная история колоректальных полипов или рака, поговорите со своим врачом о своем риске. Вам может пригодиться генетическая консультация, чтобы просмотреть свое семейное медицинское древо, чтобы увидеть, насколько вероятно, что у вас синдром семейного рака.

Масса тела, физическая активность и диета

Вы можете снизить риск развития колоректального рака, соблюдая диету и физическую активность.

Вес: Избыточный вес или ожирение увеличивает риск колоректального рака как у мужчин, так и у женщин, но эта связь, по-видимому, сильнее у мужчин. Поддержание здорового веса может снизить риск .

Физическая активность: Более активный образ жизни снижает риск колоректального рака и полипов. Регулярная активность от умеренной до высокой может снизить риск. Ограничение времени сидения и лежания также может снизить риск. Увеличение количества и интенсивности физической активности может помочь снизить риск.

Диета: В целом диеты с высоким содержанием овощей, фруктов и цельного зерна и низким содержанием красного и переработанного мяса, вероятно, снижают риск колоректального рака, хотя не совсем ясно, какие факторы важны. Многие исследования обнаружили связь между красным мясом (говядина, свинина и баранина) или обработанным мясом (например, хот-доги, колбасы и мясные обеды) и повышенным риском колоректального рака.

В последние годы некоторые крупные исследования показали противоречивые данные о том, что пищевые волокна, содержащиеся в рационе, вероятно, снижают риск рака прямой кишки.Исследования в этой области все еще продолжаются. Однако недавние исследования, посвященные потреблению цельного зерна, показывают, что риск колоректального рака, по-видимому, снижается по мере того, как вы добавляете больше цельного зерна в свой рацион.

Ограничение красного и обработанного мяса и употребление большего количества овощей, фруктов и цельнозерновых может помочь снизить риск.

Алкоголь: Несколько исследований выявили более высокий риск развития колоректального рака при повышенном потреблении алкоголя, особенно среди мужчин. Лучше не употреблять алкоголь. Тем, кто действительно пьет, следует выпивать не более 1 порции в день для женщин и двух порций в день для мужчин. Отказ от алкоголя может снизить риск.

Подробнее о диете и физической активности см. Рекомендации Американского онкологического общества по диете и физической активности для профилактики рака.

Не курить

Длительное курение связано с повышенным риском развития колоректального рака, а также многих других видов рака и проблем со здоровьем. Отказ от курения может помочь снизить риск колоректального рака, а также многих других видов рака. Если вы курите и хотите помочь бросить курить, позвоните в Американское онкологическое общество по телефону 1-800-227-2345 .

Витамины, кальций и магний

Некоторые исследования показывают, что ежедневный прием мультивитаминов, содержащих фолиевую кислоту или фолиевую кислоту, может снизить риск колоректального рака, но не все исследования показали это. Фактически, некоторые исследования показали, что фолиевая кислота может способствовать росту существующих опухолей.В этой области необходимы дополнительные исследования.

Некоторые исследования показали, что витамин D, который вы можете получить при воздействии солнца, в определенных продуктах питания или в витаминных таблетках, может снизить риск колоректального рака. Исследования показали, что низкий уровень витамина D связан с повышенным риском развития колоректального рака, а также других видов рака. Из-за опасений, что чрезмерное пребывание на солнце может вызвать рак кожи, большинство экспертов в настоящее время не рекомендуют это как способ снизить риск колоректального рака.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли увеличение потребления витамина D из добавок помочь предотвратить колоректальный рак. Может быть полезно избегать низкого уровня витамина D; Лучше всего поговорить со своим врачом о том, следует ли проверять уровень витамина D.

Согласно некоторым исследованиям, низкий уровень кальция в пище связан с повышенным риском развития колоректального рака. Другие исследования показывают, что увеличение потребления кальция может снизить риск колоректального рака. Кальций важен по ряду причин для здоровья, помимо возможного воздействия на риск рака.Но из-за возможного повышенного риска рака простаты у мужчин с высоким потреблением кальция / молочных продуктов и возможного более низкого риска других видов рака, таких как рак прямой кишки и рак груди, Американское онкологическое общество не дает никаких конкретных рекомендаций относительно потребления молочной пищи для профилактика рака.

Кальций и витамин D могут работать вместе, чтобы снизить риск колоректального рака, поскольку витамин D способствует усвоению кальция организмом. Тем не менее, не все исследования показали, что добавки этих питательных веществ снижают риск.

Несколько исследований обнаружили возможную связь между диетой с высоким содержанием магния и снижением риска колоректального рака, особенно среди женщин. Требуются дополнительные исследования, чтобы определить, существует ли эта ссылка.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Многие исследования показали, что люди, которые регулярно принимают аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (мотрин, адвил) и напроксен (алев), имеют более низкий риск развития колоректального рака и полипов.

Но аспирин и другие НПВП могут вызывать серьезные или даже опасные для жизни побочные эффекты, такие как кровотечение из-за раздражения желудка или язвы желудка, что может перевесить пользу от этих лекарств для широкой публики. По этой причине Американское онкологическое общество не рекомендует принимать НПВП только для снижения риска колоректального рака, если вы относитесь к группе среднего риска.

Тем не менее, для некоторых людей в возрасте 50 лет с высоким риском сердечных заболеваний, когда низкие дозы аспирина оказываются полезными, аспирин также может иметь дополнительное преимущество в виде снижения риска колоректального рака.

Поскольку аспирин или другие НПВП могут иметь серьезные побочные эффекты, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать прием любого из них на регулярной основе.

Заместительная гормональная терапия для женщин

Некоторые исследования показали, что прием эстрогена и прогестерона после менопаузы (иногда называемый гормональной терапией при менопаузе или комбинированной заместительной гормональной терапией ) может снизить риск развития колоректального рака у женщины, но другие исследования этого не сделали.

Поскольку прием эстрогена и прогестерона после менопаузы также может увеличить риск сердечных заболеваний, тромбов и рака груди и легких у женщины, обычно не рекомендуется просто снизить риск колоректального рака.

Если вы планируете использовать гормональную терапию в период менопаузы, обязательно обсудите с врачом риски и преимущества.

Профилактика – Контроль кишечника | Голоса для PFD

Многие женщины считают, что изменение диеты помогает им контролировать проблемы с кишечником.Как при случайном опорожнении кишечника, так и при запоре самое простое и первое изменение диеты – это ВОЛОКНО. Клетчатка очень полезна при многих проблемах с кишечником по разным причинам. При твердом стуле клетчатка втягивает воду в стул, превращая стул в мягкую сформированную массу, которая легче удерживается в прямой кишке, чем водянистый стул. В случае жидкого жидкого стула клетчатка поглощает излишки жидкости, в результате чего стул становится мягким и сформированным.

Стремитесь получать 25-35 граммов растворимой клетчатки в день в сочетании с пищей и добавками.

Недержание кала

Пищевые волокна (цельнозерновые, фрукты, овощи или злаки с высоким содержанием клетчатки) или добавки с клетчаткой, отпускаемые без рецепта, могут помочь сделать стул более сформированным, что приведет к более полному прохождению во время дефекации и улучшенному опорожнению стула. Гораздо сложнее контролировать жидкий стул, поэтому цель состоит в том, чтобы все стула превратились в мягкую сформированную массу – стремитесь к консистенции зубной пасты.

Некоторые женщины считают, что регулярное питание помогает регулировать работу кишечника.Кроме того, частые приемы пищи небольшими порциями могут помочь пище легче перемещаться по желудочно-кишечному тракту. Кроме того, женщинам с ABL полезно избегать острой пищи или стимуляторов, таких как кофеин, которые ускоряют время прохождения через кишечник.

Кроме того, вам может быть полезно уменьшить потребление искусственных подсластителей (сорбит, маннит, ксилит), которые могут вызвать диарею.

Запор

Увеличение количества пищевых волокон – наиболее распространенный способ лечения запора.Гораздо труднее вывести твердые камни из стула, поэтому цель состоит в том, чтобы все стула превратились в мягкую сформированную массу – стремитесь к консистенции зубной пасты. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (цельнозерновые, фрукты, овощи или злаки с высоким содержанием клетчатки) и безрецептурных пищевых добавок иногда может помочь сделать стул более сформированным, мягким и частым. Также может помочь отказ от продуктов с низким содержанием крахмала, таких как белый рис, макароны или белый хлеб.

Кроме того, продукты, содержащие неперевариваемые углеводы и другие соединения, являются естественными слабительными средствами.Эти продукты могут помочь облегчить симптомы запора:

  • Овощи, например капуста
  • Сухофрукты, такие как инжир и чернослив
  • Фрукты с грубыми семенами, например малина
  • Цельнозерновые, включая черный хлеб и овсянку

Профилактика колоректального рака (PDQ®) – версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) – это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине.Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ – это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH – это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этой сводки

В этой сводной информации о раке PDQ содержится текущая информация о профилактике колоректального рака. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные советы составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком.Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») – это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по скринингу и профилактике.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание – это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Screening and Prevention. PDQ Colorectal Cancer Prevention. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colorectal-prevention-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389376]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online – это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Скрининг и профилактика колоректального рака

Abstract

Смертность от колоректального рака снижается благодаря скринингу и раннему выявлению; кроме того, удаление новообразований может снизить заболеваемость раком.Хотя понимание факторов риска, патогенеза и предшественников колоректального рака улучшилось, причина недавнего увеличения заболеваемости раком среди молодых людей в значительной степени неизвестна. За последнее десятилетие появились многочисленные инвазивные, полу- и неинвазивные методы скрининга. Акцент на качестве колоноскопии в настоящее время повысил эффективность скрининга и профилактики, а роль новых технологий в обнаружении новообразований, таких как искусственный интеллект, быстро возрастает.Однако общие показатели скрининга в США неоптимальны, и было показано, что несколько вмешательств увеличивают охват скринингом. В этом обзоре представлен обзор колоректального рака, текущего состояния скрининговых исследований и инструментов, доступных для снижения смертности от колоректального рака.

Введение

Колоректальный рак (CRC) остается серьезным бременем для здоровья с высокой смертностью во всем мире. Во всем мире в 2018 году было зарегистрировано 1,8 миллиона случаев заболевания и 880 792 случаев смерти от CRC.1 Недавно было описано увеличение частоты CRC у лиц моложе 50 лет. Большинство случаев CRC носят спорадический характер, тогда как 20-30% являются семейными. Унаследованные причины (с известной генетической мутацией) составляют до 6–10% всех случаев23. Смертность от CRC можно предотвратить, и цель этого обзора – дать всестороннее понимание усилий по скринингу и профилактике при контроле заболеваемости и смертности от CRC. В обзоре представлен обзор всемирной распространенности, факторов риска, предшественников поражений и путей развития CRC с последующим обсуждением доступных методов скрининга, показателей качества колоноскопии и химиопрофилактики CRC.

Методы

Мы нашли литературу с помощью поиска в PubMed, Medline и Embase с 1980 по 2021 год. Ключевые слова, по которым выполнялся поиск, включали «рак толстой кишки», «колоректальный рак», «скрининг», «профилактика», «FIT», « FOBT »и« колоноскопия ». Мы выбрали статьи, опубликованные в рецензируемых журналах с высоким импакт-фактором, а также в известных обществах. По возможности мы предпочли ретроспективным исследованиям крупные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), опубликованные в высокоэффективных журналах и рецензируемых журналах.Если РКИ не было доступно, аналогичные критерии использовались для обсервационных исследований.

Национальные и международные клинические руководства были включены, как указано.

Эпидемиология колоректального рака

По оценкам, в США в 2021 году произошло 149 500 новых случаев КРР и 52 980 смертей.45 Это третий и четвертый по распространенности рак, диагностируемый в США и Великобритании, соответственно, и является второй по значимости причиной смертности от рака как среди мужчин, так и среди женщин в обеих странах.67 В то время как заболеваемость и смертность от CRC снижаются в некоторых странах Северной Америки, Австралии и Северной Европы, противоположная тенденция к увеличению наблюдается в некоторых частях Азии и Южной Америки.89 10 На рисунках 1 и 2 показаны заболеваемость CRC и смертность. среди мужчин в отдельных странах с 2000 года.11 Заболеваемость CRC, по-видимому, увеличивается с повышением индекса человеческого развития в стране и по мере того, как менее развитые страны принимают более западный образ жизни.12

Рис. 1

Заболеваемость CRC у мужчин из отдельных стран (2000- 12)

Рис. 2

Смертность от CRC у мужчин из отдельных стран (2000-17 гг.)

Уровень заболеваемости CRC варьируется во всем мире.Стандартизованный по возрасту коэффициент заболеваемости (ASRi) составляет 38,7 на 100 000 человек в США (2012-2016 гг.) И колеблется от 20 до 40 на 100 000 человек в Европе (2015 г.) 1413. от 4,4 (Индия) до 44,5 (Корея). Общий ASRi для африканских стран и Латинской Америки составляет около 8,0 и 16,8 на 100 000 человек соответственно114. В целом, CRC остается серьезным бременем для здоровья и социально-экономическим бременем в развитом мире. Скрининг на CRC в США в значительной степени оппортунистичен по сравнению со многими европейскими странами, которые применяют организованный подход.Оппортунистические системы в основном включают специальные или платные услуги, в то время как организованные подходы на основе популяций требуют измерения и отчетности о качестве скрининга на каждом этапе процесса.13

Как организованный, так и оппортунистический скрининг CRC внесли свой вклад в тенденцию к снижению заболеваемости и смертность во многих странах. Методы скрининга на основе стула, такие как анализ кала на скрытую кровь (FOBT), были рекомендованы Целевой группой профилактических служб США (USPSTF) в 1996 году.15 Скрининговая колоноскопия была введена в США в 1997 году и с 2001 года оплачивается Центром медицинских услуг и услуг Medicaid. Заболеваемость и смертность от CRC в США снизились после принятия этих рекомендаций (рис. 1). Исследования по моделированию показывают, что снижение заболеваемости и смертности от CRC примерно на 50% может быть связано с проведением скрининга. 1617 Повышенное использование организованного скрининга было связано с заметным снижением заболеваемости и смертности от CRC в крупном исследовании, проведенном на уровне сообществ в США.18 Модельное исследование, проведенное в Нидерландах, подсчитало, что внедрение организованного скрининга может привести к клинически значимому снижению заболеваемости и смертности от CRC в течение 20-30 лет 19

Раннее начало колоректального рака

Одно из самых тревожных состояний здравоохранения в настоящее время. Проблема заключается в росте заболеваемости CRC у лиц в возрасте от 20 до 49 лет. 202122232425 Данные Североамериканской ассоциации центральных онкологических регистров с 2012 по 2016 год показывают, что ежегодная заболеваемость среди лиц моложе 50 лет увеличивается на 1,8%.42627 И наоборот, заболеваемость CRC среди лиц старше 50 снизилась за тот же период (рис. 3). Однако важно отметить, что абсолютный показатель CRC для лиц моложе 50 лет в целом остается низким (увеличился с 7,29 до 8,36 на 100 000) по сравнению с лицами 50 и старше (снизился с 123,00 до 111,61 на 100 000) с 2013 по 2017 г. (рис 3). Рост частоты CRC среди молодого населения не ограничивается западным полушарием, но является всемирным явлением. 9102224

Рис. 3

Заболеваемость CRC у мужчин и женщин при сравнении людей моложе и старше 50 лет в США с 2013 по 2017 год.Ось y: возраст <50 2013 - 7,29, возраст <50 2017 - 8,36, возраст> 50 2013 – 123,00, возраст> 50 2017 – 111,61

У молодых люди.2829 Определенные факторы риска включают мужской пол, а также чернокожую или азиатскую расу; тем не менее, причина возникновения рака в молодом возрасте до конца не изучена.303132 Меньшая часть этих видов рака возникает из-за основных генетических состояний, таких как синдром Линча и другие менее распространенные генетические мутации.313334 Исследование 430 человек в возрасте до 50 лет с диагнозом CRC показало, что каждый пятый человек является носителем известной мутации зародышевой линии, связанной с CRC. Авторы рекомендовали использовать мультигенную панель для скрининга людей на наличие этих патогенных мутаций в этой когорте.35

Большинство ранних раковых заболеваний не имеют идентифицируемой генетической причины и не вызваны синдромом Линча или другими наследственными состояниями. Основная проблема заключается в том, что CRC у многих молодых людей диагностируется на поздней стадии и следует агрессивным течением.2936 Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) рекомендует провести быструю эндоскопическую оценку тревожных признаков и симптомов, таких как ректальное кровотечение, анемия или изменение кишечных привычек у молодых людей37. снижение смертности от рака за счет выявления CRC на более ранней стадии.38 NCCN рекомендует консультирование по генетическим рискам для всех людей моложе 50 лет, у которых есть диагноз CRC.39

Предшественники поражений и пути неоплазии

Большинство CRC возникает в результате двух предраковых состояний. подтипы полипов; аденоматозные полипы или зазубренные поражения на сидячем месте (ранее называвшиеся зазубренными аденомами / полипами на сидячих местах).4041 Сессионные зазубренные поражения (SSL) были включены в классификацию опухолей Всемирной организации здравоохранения с 2010 г.42. Предраковые полипы обычно имеют отличительные особенности, идентифицируемые при колоноскопии. Аденоматозные полипы обычно хорошо разграничены, имеют приподнятый вид и могут иметь ножку или ножку, в то время как сидячие зазубренные поражения являются плоскими (без ножек) и обычно имеют «слизистую шапку» с нечеткими краями полипа 43 (рис. 4a, 4b, 4c). Из-за этих особенностей вероятность пропуска зубчатых образований на сидячих местах при колоноскопии выше, чем при аденоматозных полипах.Сидячие зубчатые образования также имеют гистологические особенности, которые частично совпадают с признаками доброкачественных гиперпластических полипов. Многие исследования показали высокую вариабельность между наблюдателями и плохой консенсус среди патологов в точной классификации зазубренных поражений на сидячих местах4445, что может привести к ошибкам в рекомендациях по наблюдению после полипэктомии.

Рис. 4 (a)

Сайлент-зубчатое поражение в белом свете. Стрелки указывают расположение края

Рис. 4 (b)

Сессионное зубчатое поражение (такое же поражение, как показано на 4a) при хромоэндоскопии

Рис. 4 (c)

Аденоматозный полип

Эти разные подтипы полипов приводят к развитию рака через различные пути неоплазии.Путь аденома-карцинома составляет до 60-70% всех CRC, в то время как путь зубчатой ​​неоплазии может приводить к 15-30% всех CRC.1946 Путь аденома-карцинома происходит через изменения в APC и RAS генов и является микросателлитной стабильной.47 Путь зубчатой ​​неоплазии, связанный с сидячими зубчатыми поражениями, не полностью изучен и, как полагают, происходит преимущественно за счет BRAF и фенотипа метилитора CpG-островков (CIMP). 464849 Зубчатый путь рака может быть микросателлитным стабильным или нестабильным.49 Отдельный путь развития карциномы отмечен в карциномах, возникающих в результате синдрома Линча, который возникает из-за дефектов в генах репарации несоответствия и приводит к микросателлитным нестабильным ракам50. колоноскопический колоректальный рак (PCCRC) или интервальный рак, 515253, определяемый как CRC, возникающий до следующего рекомендованного обследования с помощью колоноскопии. Считается, что это результат пропущенных или не полностью удаленных предраковых поражений.Предыдущие исследования предполагали роль микросателлитной нестабильности (MSI) и метилирования CpG-островков в интервальных CRC, и оба явления были причастны к раку, возникающему из зазубренного пути.54 Подозрение на рак зазубренного пути (MSS / MSI-низкий, CIMP-положительный) , BRAF -mutated, KRAS- wild) считаются агрессивными и связаны с более высокой смертностью от конкретного заболевания по сравнению с дикими раками с высоким уровнем MSI, не-CIMP, BRAF- .55 Опухоли с высоким уровнем CIMP могут также плохо реагируют на стандартную адъювантную терапию на основе 5-фторурацила при CRC.56 В целом, зубчатый рак имеет плохой прогноз. 575859

Факторы риска

Факторы риска, такие как возраст, раса, история воспалительного заболевания кишечника, лежащие в основе предрасполагающие генетические мутации и семейный анамнез распространенных колоректальных полипов или рака, не поддаются модификации. Однако с развитием полипов толстой кишки и рака связаны несколько изменяемых факторов риска. Обычно изменяемые факторы риска, связанные с образом жизни и окружающей средой, включают диету, курение, употребление алкоголя, физическую активность и повышенный индекс массы тела (ИМТ).В 2015 году ВОЗ провела обзор 800 эпидемиологических исследований и отнесла 18% -ный риск развития КРР к высокому потреблению красного и обработанного мяса.60 Исследование случай-контроль с участием более 500000 человек, за которыми наблюдали в течение 10 лет, показало снижение риска развития КРР среди Субъекты с более высокой физической активностью.61 Соблюдение рекомендаций Всемирного фонда исследований рака / Американского института исследований рака (WCRF / AICR) по образу жизни (диета, питание, физическая активность) за 2018 г., основанных на двух больших проспективных наборах данных, которые включали более 68000 женщин из сообщалось об исследовании здоровья медсестер и около 45 000 мужчин из последующего исследования медицинских работников, за которым следовало более 25 лет.Авторы обнаружили значительно более низкий риск КРР у мужчин, которые придерживались рекомендаций по образу жизни, но более слабую связь у женщин.62 Другое исследование, в котором оценивались показатели образа жизни WCRF / AICR в двух больших итальянских когортах, сообщило о схожих результатах.63 Долгосрочная оценка образа жизни с использованием Данные исследования «Здоровье медсестер» показали, что курение, высокий ИМТ и потребление алкоголя связаны с повышенным риском предраковых полипов толстой кишки64. Эти потенциально изменяемые факторы риска имеют клиническое значение и могут быть рассмотрены во время визитов пациента к врачу.

Влияние микробиома кишечника на развитие CRC недавно было изучено. Дисбактериоз кишечного микробиома связан с несколькими факторами образа жизни, включая диету.65 Некоторые микробы связаны с риском развития колоректального рака, наиболее значительными из которых являются Fusobacterium nucleatum и энтеротоксигенный Bacteroides fragilis .66676869 Исследования в этой области все еще являются предварительными, и конкретных клинических рекомендаций нет. предлагают влияние на кишечную флору как средство снижения смертности от CRC.

Скрининг

Были изучены различные методы скрининга для снижения заболеваемости и смертности от КРР у лиц со средним риском 18707172737475 К ним относятся варианты на основе стула, полуинвазивный метод с использованием компьютерной томографии (КТ) или капсульной эндоскопии, а также прямая визуализация дистального отдела или всей толстой кишки с помощью ректороманоскопии или колоноскопии.76 Скрининг с использованием стула или эндоскопических методов был введен в США в конце 1990-х – начале 2000-х годов.15 Качество доказательств варьируется в зависимости от этих методов.Анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты и ректороманоскопия показали снижение смертности от CRC с помощью нескольких рандомизированных контролируемых исследований. Контролируемых клинических испытаний колоноскопии как инструмента скрининга не публиковалось; однако его использование подтверждается проспективными когортными исследованиями и исследованиями случай-контроль.

Иммунохимический анализ кала (FIT) не тестировался в рамках рандомизированных контролируемых исследований, но его эффективность можно предположить, поскольку это форма анализа кала на скрытую кровь с большей чувствительностью и специфичностью для CRC, чем gFOBT.КТ-колонография и многоцелевые тесты ДНК стула не изучались ни в проспективных, ни в ретроспективных исследованиях, чтобы определить, снижается ли частота или смертность CRC посредством скрининга; однако их способность обнаруживать CRC сравнивалась с колоноскопией в нескольких исследованиях.7778

Рекомендации

Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) рекомендует проводить скрининг без определения предпочтительного варианта, тогда как Целевая группа многих обществ США (USMSTF) предлагает многоуровневый подход и предлагает колоноскопию или FIT в качестве первого уровня, за которым следуют другие варианты.76

Во всем мире, в большинстве стран, где проводится скрининг CRC, скрининг рекомендуется начинать в возрасте 50 лет.79 В США USMSTF и Американский колледж врачей рекомендовали начинать скрининг в возрасте 50 лет среди лиц со средним риском развития CRC. Американским онкологическим обществом (USMSTF) афроамериканцам рекомендуется начинать скрининг в возрасте 45 лет.76 Последнее руководство по скринингу CRC Американского онкологического общества (ACS) рекомендует начинать скрининг в возрасте 45 лет для лиц со средним риском независимо от расы из-за значительного увеличения показатели раннего начала CRC.81 Недавний проект рекомендации USPSTF также снижает возраст для начала скрининга до 45 лет, хотя он оценивает его как рекомендацию уровня B, оставляя за собой рекомендацию уровня A для скрининга в возрасте от 50 до 75 лет. 82 Окончательные рекомендации USPSTF будут будет выпущен позднее в 2021 году. В клинических рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологии предлагается снизить возраст для обследования до 45 лет в качестве условной рекомендации, основанной на доказательствах очень низкого качества.83 Рекомендации ACS и USPSTF основаны на эпидемиологии CRC в дополнение к анализу компьютерного моделирования84; однако не было опубликовано исследований, подтверждающих эффективность скрининга CRC у лиц в возрасте от 45 до 49 лет (включительно). Другим людям с повышенным риском развития CRC рекомендуется начинать скрининг в более раннем возрасте, в том числе тем, у кого из родственников первой степени родства развился CRC. Скрининг в этой популяции рекомендуется начинать в возрасте 40 лет или за 10 лет до самого раннего возраста диагноза CRC в семье.76

Возраст начала скрининга и интервалы между последовательными скрининговыми обследованиями различаются для людей с воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит и колит Крона), семейным анамнезом CRC или носителями генетических мутаций из-за увеличения продолжительности жизни Риск CRC в этих когортах. 397685868788

Сильные рекомендации (например, USPSTF степени A) по скринингу CRC в возрасте от 50 до 75 лет согласованы со всеми рекомендациями общества.В целом, большинство социальных рекомендаций не рекомендуют проводить скрининг после 85 лет. Скрининг должен быть адаптирован для лиц в возрасте от 75 до 85 лет: людям рекомендуется пройти скрининг, если они ранее не проходили скрининг или если их предполагаемая продолжительность жизни составляет 10 лет или более. 7679 Исследование, посвященное оценке скрининга в возрастной группе ≥85 лет, показало минимальный прирост (15%) в ожидаемой продолжительности жизни и предлагает тщательную оценку рисков и преимуществ у людей гораздо более старшего возраста.89 Краткое изложение рекомендаций по скринингу различных обществ США показано в таблице 1 .

Таблица 1

Рекомендации различных обществ по скринингу

Показатели скрининга и различия

Скрининг в США в основном оппортунистический, тогда как в некоторых европейских странах используется организованный подход, основанный на популяциях. Хотя показатели скрининга CRC в США постепенно увеличиваются, доля лиц, соблюдающих рекомендации руководящих принципов, все еще ниже 70% в большинстве географических регионов.90 Национальный круглый стол инициативы Американского онкологического общества по скринингу поставил цель скрининга «80% к 2018 году». теперь изменилось на «80% для каждого сообщества», поскольку эта цель не была достигнута в том году.91 Этот целевой показатель приверженности был основан на исследовании с компьютерным моделированием, которое показало, что если показатели скрининга увеличатся до 80%, к 2030 году можно будет избежать 277000 новых случаев и 203000 смертей от CRC.92 Низкое образование пациентов и поставщиков медицинских услуг является одним из основных препятствий для внедрения широко распространенный скрининг.9394 Расовые различия в результатах КРР основаны на недостатках доступа, образования и защиты интересов скрининга.949596 Документально подтверждено, что риск КРР после колоноскопии выше у чернокожих людей, чем у белых.97 Расовые различия также наблюдаются в отношении лечения и выживания CRC, при этом темнокожие люди имеют более низкие показатели выживаемости.9899 Существует множество социально-экономических барьеров, включая отсутствие медицинской страховки, доступа к медицинской помощи и доступности медицинской помощи.96100 Нет данных, свидетельствующих о том, что расовые различия в генетика или другие неизменные факторы ответственны за различия в исходах рака, и исследование системы здравоохранения Администрации ветеранов США показало, что смертность от CRC не различается между черными и белыми людьми в исследуемой когорте, показывая, что если страхование и доступ к здравоохранению эквивалентны , расовые различия смягчаются.101

Выявление синдромов наследственного колоректального рака и наблюдение за ними

В этом обзоре основное внимание уделяется скринингу среди лиц со средним риском развития CRC; однако 6-10% всех CRC возникают в результате наследственных синдромов CRC, и клиницисты должны быть знакомы с семейным аденоматозным полипозом (FAP) из-за его поразительной клинической картины (FAP представляет собой множество полипов толстой кишки и легко распознается при колоноскопии) и синдромом Линча. поскольку это один из наиболее распространенных наследственных синдромов рака желудочно-кишечного тракта.2 Другие необычные состояния полипоза вносят вклад в семейные и наследственные причины CRC (таблица 2). 102 FAP – это синдром полипоза, вызванный мутацией в гене APC , который имеет 100% пожизненный риск CRC при отсутствии колэктомии. 3103 Распространенность FAP составляет примерно один на 10000 человек, и его легко определить при колоноскопии, которая выявляет от сотен до тысяч аденоматозных полипов.103 Синдром Гарднера – это исторический термин для обозначения полипоза спектра FAP с экстракишечными проявлениями, такими как остеомы и другие. доброкачественные поражения кожи.

Таблица 2

Синдромы, распространенность, связанные гены, колоноскопическое наблюдение и возраст начала для семейных и наследственных причин CRC

Напротив, синдром Линча не является полипозным состоянием из-за дефектов гена репарации несоответствия, приводящих к высокому MSI колоректального ( пожизненный риск до 80%) и рака экстра-толстой кишки (таблица 2). Три процента всех CRC вызваны синдромом Линча, и с распространенностью около одного на 279-300 человек, он считается одним из наиболее распространенных наследственных синдромов.104105 Выявление синдрома Линча среди населения в целом во многом зависит от получения подробного анамнеза рака и будет упущено, если семейный анамнез не получен. Клинически он может быть распознан с использованием таких критериев, как Amsterdam II, Revised Bethesda или прогностических моделей, при этом у многих родственников обнаружен молодой рак с поражением различных органов106107108 (таблица 3). Таким образом, получение подробного семейного анамнеза с направлением на генетическое консультирование настоятельно рекомендуется лицам с личным или семейным анамнезом раннего начала КРР.39109 Интересно, что в эпоху мультигенного панельного тестирования все больше мутаций Линча диагностируется у лиц, не соответствующих клиническим (Амстердамским) критериям.110 Пациенты с ФАП, синдромом Линча и другими редкими синдромами полипоза требуют тщательного наблюдения на протяжении всей жизни39. Скрининг следует начинать за 10 лет до возраста, в котором был диагностирован самый ранний CRC, и колоноскопия является единственным рекомендуемым методом скрининга.

Таблица 3

Клинические критерии для диагностики синдрома Линча (LS)

Методы скрининга

Скрининговые тесты на основе стула

Варианты на основе стула включают gFOBT, FIT и многоцелевую ДНК стула, которая включает FIT.7377111112113114115 Главный принцип метода на основе стула заключается в том, что CRC вызывает скрытое кровотечение, которое может быть обнаружено в стуле. Преимущества скрининга на основе стула – это неинвазивность, низкая стоимость и возможность выполнять эти тесты, не выходя из дома. gFOBT определяет активность псевдопероксидазы и является косвенным измерением гемоглобина в стуле. Для этого необходимо использовать три карты стула, а определенные диеты и лекарства могут привести к ложноположительным результатам. 1116117 Чувствительность одного теста Hemoccult Sensa (высокая чувствительность FOBT) для CRC составляет до 76% при специфичности> 85%.115118119 Множественные рандомизированные клинические испытания показали преимущество использования фекального скрининга в снижении смертности от CRC 7374120121 Контрольное исследование рака толстой кишки в Миннесоте показало устойчивое снижение смертности от CRC у лиц, проходящих фекальный скрининг. 72122 Эти клинические испытания демонстрируют эффективность программного скрининг с использованием ежегодного или двухгодичного скрининга.

FIT непосредственно измеряет гемоглобин человека в кале с большей чувствительностью и специфичностью, чем gFOBT.Большинство руководств рекомендуют ежегодный анализ кала для выявления CRC, хотя Американский колледж врачей рекомендует gFOBT или FIT каждые два года, а не ежегодно. Это основано на исследовании, в котором сравнивали годовой и двухгодичный FOBT без разницы в смертности в скрининговой когорте. 80122 FIT имеет несколько преимуществ перед FOBT, включая рекомендацию использовать один образец кала вместо трех и отсутствие диетических ограничений перед тестом. В нескольких исследованиях сравнивали FIT с gFOBT и колоноскопией.123124125126127128129 Метаанализ 19 исследований с 1996 по 2013 год в скрининговой популяции показал общую объединенную чувствительность и специфичность 79% и 94% для FIT при обнаружении CRC.130 Во всем мире доступно множество качественных и количественных наборов FIT с переменным порогом значения гемоглобина в кале для обнаружения CRC.115 Чувствительность к обнаружению CRC значительно варьируется в зависимости от используемого порогового значения. 113115 %.115133134 Чувствительность более 87% была отмечена для различных брендов при использовании порогового значения ≥10 мкг / г. 127135136 Исследование, сравнивающее девять количественных брендов FIT с порогом от 2 до 15 мкг / г, показало чувствительность в диапазоне от 56% до 81 % и специфичность до 97% при обнаружении CRC.113 В исследовании, проведенном на Тайване, сравнивались два бренда FIT с одинаковым порогом 20 мкг / г у более чем 900 000 человек, проходящих скрининг, и отмечена переменная чувствительность 68% по сравнению с 80% .112 Еще одно исследование метаанализ 31 исследования с более чем 120 000 участников рассмотрел 18 брендов FIT.Пороговое значение ≥10 мкг / г показало чувствительность 91% по сравнению с чувствительностью 71% для брендов, использующих пороговое значение ≥20 мкг / г.114

Был введен многоцелевой тест ДНК стула (коммерчески продаваемый как Cologuard). в 2014 г. и обнаруживает гемоглобин и выделение ДНК в кале (маркеры метилирования BMP3, NDRG4 , мутант KRAS, и β-актин) .77 Этот тест одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и рекомендуется для скрининг каждые 1-3 года.7679 Чувствительность определения CRC составляет 92% при специфичности около 85%.Восемьдесят процентов обнаружения теста определяется FIT, а 20% вносятся маркерами ДНК. Преимущество мультицелевого теста кала заключается в меньшей частоте скрининга по сравнению с FIT или gFOBT, с более высокой чувствительностью при обнаружении CRC на одном образце. Недостатки – более высокая стоимость, чем FIT, и более низкая специфичность, что приводит к ненужным колоноскопиям.

Варианты стула также могут обнаруживать предраковые аденомы, но уровень обнаружения остается низким, и в большинстве исследований описывается чувствительность около 50% или меньше.114123124125133137 Многоцелевой тест ДНК кала имеет более высокую чувствительность при обнаружении продвинутых аденом по сравнению с FIT (46% против 27%). 138 Сессионные зазубренные поражения имеют самый низкий уровень обнаружения при использовании методов стула. Исследование, сравнивающее многоцелевой тест ДНК стула с FIT, выявило только 7% SSL в когорте FIT и 40% в когорте многоцелевого скрининга кала.138 Другое исследование FIT с участием более 1800 человек из Австралии показало чувствительность 16 % при обнаружении SSL с порогом отсечения 20 мкг / г.139 Другое исследование с участием около 6000 участников с различными порогами FIT 10, 15 и 20 мкг / г показало лучшую чувствительность 18% при обнаружении SSL по сравнению с 32% для аденом.140 Неясно, может ли обнаружение FIT имеют различия в зависимости от пола, расы или этнической принадлежности. Одно исследование, в котором приняли участие более 600 000 человек, показало более высокую чувствительность у мужчин при пороговом значении 20 мкг / г.141 Исследования, сравнивающие расы на предмет выявления FIT, ограничены и не показали разницы между белыми и чернокожими людьми.142 Чувствительность и специфичность тестов стула при CRC и обнаружении предраковых полипов сведены в таблицу 4.

Таблица 4

Чувствительность и специфичность тестов кала на CRC

FIT имеет более высокий процент участия, чем gFOBT, вероятно, из-за упомянутых преимуществ выше. В исследовании, проведенном в Шотландии, сравнивалось начало программы скрининга FIT с долей участия 63% для FIT по сравнению с 56% для FOBT.143 Предыдущее исследование, оценивающее роль небольших финансовых стимулов, не показало увеличения участия в скрининге FIT.144 Приверженность к колоноскопии была ниже, но было отмечено более активное участие, когда пациентам предлагали обследование на основе стула и колоноскопию в качестве альтернативы145

Колоноскопия

Любой положительный анализ стула требует последующей колоноскопии и клинического влияния времени до колоноскопии после того, как был изучен положительный результат скрининга на стул.146147 Предыдущие исследования в США показали, что задержка более чем на шесть месяцев в колоноскопии после положительного результата теста на стул увеличивала уровень смертности от рака.148149 Точно так же тайваньское исследование показало более высокий риск любого КРР и рака толстой кишки III-IV стадии, если колоноскопия была проведена более чем через шесть месяцев после положительного результата FIT.146 В исследовании с использованием микросимуляции подсчитано снижение общей эффективности скрининга на 10%, когда Последующая колоноскопия была отложена на 12 месяцев.147 Причин отказа от проведения колоноскопии после положительных результатов скрининговых анализов несколько. причины; однако факторы провайдера, в том числе отказ от проведения колоноскопии после положительного FIT, или системные факторы, такие как отсутствие системы отслеживания для выявления всех положительных FIT, также часто вносят свой вклад.150

Скрининговые тесты с непрямой визуализацией

КТ-колонография (КТК) или виртуальная колоноскопия – это полуинвазивный метод оценки CRC, одобренный USPSTF и USMSTF для оценки каждые пять лет 7679 Чувствительность варьируется от 67% до 94% для очагов размером более 10 мм. 7879 Отрицательными аспектами, связанными с этим методом, являются высокая стоимость, случайные поражения, требующие дополнительных ресурсов для оценки с минимальной общей пользой, и недоступность инфраструктуры для выполнения колоноскопии в тот же день, что и КТК в большинстве центров , что требует второй подготовки кишечника для последующей колоноскопии при обнаружении полипа.

Капсульная эндоскопия толстой кишки

Описанный новый неинвазивный метод – капсульная эндоскопия толстой кишки (CCE). Это небольшая капсула, которую проглатывают после подготовки кишечника, через которую делается несколько снимков толстой кишки.152153 Вторая сгенерированная CCE под названием Pillcam-2 была представлена ​​в 2009 году и имеет чувствительность и специфичность 88% и 82% для поражений размером больше, чем 6 мм. 153154155 CCE был одобрен FDA для пациентов, которым была выполнена неполная колоноскопия по техническим или другим причинам.CCE не рекомендован для проверки ни одним национальным обществом. Некоторые из недостатков включают потенциально высокую стоимость, отсутствие возмещения расходов и низкую чувствительность для обнаружения зазубренных поражений на сидячих местах.

Скрининговые тесты на основе крови

Анализы крови для выявления раннего CRC и предраковых полипов очень желательны для увеличения приема и снижения вреда и затрат на скрининг. Анализ крови, выявляющий ДНК метилированного септина 9, одобрен FDA и в настоящее время доступен для скрининга людей, которые отказываются от других методов скрининга.156 Недавний метаанализ 19 исследований в скрининговой популяции описал объединенную чувствительность и специфичность 69% и 92% при обнаружении CRC.157 Это не одобрено USMSTF или USPSTF из-за его более низкой чувствительности, стоимости и риска. 7679. Другие потенциальные маркеры на основе крови, такие как обнаружение циркулирующей опухолевой ДНК (текущее исследование ECLIPSE; идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT04136002) или мультиомный маркер на основе крови (текущее исследование PREEMPT CRC; ClinicalTrials.идентификатор правительства: NCT04369053) изучаются. Изучаются и другие возможности, такие как использование летучих органических соединений, обнаруживаемых по запаху, хотя их внедрение в клиническую практику может занять много лет.158

Скрининговые тесты с прямой визуализацией

Было показано, что гибкая сигмоидоскопия как инструмент скрининга может позволяют существенно снизить смертность от CRC.159 Однако колоноскопия остается наиболее часто используемым методом для раннего выявления и профилактики CRC в США.Удаление предраковых полипов, особенно запущенных поражений, и диагностика CRC на самых ранних стадиях являются преимуществами этого инструмента прямой визуализации.160 Хотя когортные исследования показывают, что колоноскопия может существенно снизить частоту и смертность CRC, эффективность не подтверждена рандомизированными клиническими испытаниями5170161 Польша. Программа скрининга CRC сообщила о снижении заболеваемости CRC на 72% и смертности на 81% для лиц, подвергшихся колоноскопии, по сравнению с населением в целом за период наблюдения более 17 лет.70 По крайней мере, четыре международных рандомизированных клинических испытания в настоящее время сравнивают колоноскопию со скринингом на основе кала или без скрининга: CONFIRM (США), которое сравнивает ежегодный FIT с колоноскопией за 10 лет; NordICC (Северные страны, Нидерланды и Польша), который сравнивает однократную колоноскопию с отсутствием скрининга; COLONPREV (Испания) и SCREESCO (Швеция), которые сравнивают FIT с колоноскопией. Результаты этих испытаний будут недоступны в течение нескольких лет.

Колоноскопия как скрининг – это рекомендация первого уровня USMSTF наряду с тестированием FIT.76 Колоноскопия, однако, не идеальна, и существует риск пропустить ранние и запущенные поражения, ведущие к ПКРР или интервальному CRC. 53162163 Распространенность ПКРР оценивается в диапазоне от 3,7% до 8,6% .163164 Метаанализ 43 исследований и более 150 000 тандемных колоноскопий показали почти 25% пропусков аденом и зубчатых поражений на сидячих местах.162 Показатели качества, инструменты и методы колоноскопии значительно улучшились за последнее десятилетие, и многие более ранние исследования могут отражать более высокую частоту пропусков по сравнению с недавними исследованиями.Некоторые другие причины интервальных CRC могут включать плохо изученную биологию зубчатого полипа, неполную резекцию полипов или низкое качество колоноскопии. 52165166167 Колоноскопия несет низкие, но важные риски, такие как кровотечение и перфорацию толстой кишки, а также риски, связанные с седацией, применяемой во время процедур колоноскопии. , со скоростью кровотечения или перфорации 0,28% и 0,05–0,06% соответственно. 168169170 Доказательства, подтверждающие стратегии скрининга для тестов на основе стула и прямой визуализации, обобщены в таблицах 5 (a) и 5 ​​(b).

Таблица 5 (a)

Доказательства, подтверждающие стратегии скрининга на CRC: тесты на основе стула

Таблица 5 (b)

Доказательства, подтверждающие стратегии скрининга на CRC: тесты прямой визуализации

Вмешательства для увеличения скорости скрининга

Соблюдение скрининга низкое, несмотря на доказательства того, что скрининг снижает смертность от CRC. Опрос 2500 человек из пяти европейских стран, никогда не подвергавшихся колоноскопии, показал, что более половины респондентов не знали, что колоноскопия используется как инструмент для скрининга и профилактики.171 Меры, направленные на повышение приверженности к скринингу CRC, включают информационную работу, навигацию, обучение пациентов или поставщиков медицинских услуг, напоминания и финансовые стимулы. Аутрич определяется как активное распространение результатов скрининга за пределами учреждения первичной медико-санитарной помощи, например, распространение FIT путем рассылки комплектов по почте на дом или обзвон пациентов, чтобы назначить скрининговую колоноскопию. В компании Navigation работает обученный персонал, который направляет человека через скрининг, включая получение и выполнение теста, интерпретацию результатов теста и планирование последующей колоноскопии, если скрининговый тест дает положительный результат.Обучение пациентов может осуществляться в форме брошюр, видео и веб-сайтов и может включать такие функции, как мотивационное интервью (направленное, ориентированное на пациента консультирование, разработанное для изменения поведения посредством разрешения амбивалентности), стратификация риска рака или средства принятия решений для определения предпочтений пациента. стратегия скрининга. Пациенты доверяют обучению своего основного лечащего врача, и это доверие в высшей степени предопределяет приверженность к скринингу.172 Просвещение провайдера часто состоит из отчетов об уровне скрининга в их панели пациентов со сравнением с их сверстниками.Напоминания для медицинских работников могут быть в форме электронных панелей медицинских карт, на которых указываются пациенты, подлежащие обследованию. Финансовые стимулы могут состоять из денежных стимулов для пациентов пройти скрининговые тесты либо в виде фиксированных платежей, либо посредством лотереи, например, один из 10 шансов выиграть 50 долларов после прохождения скрининга. Индивидуальные предпочтения конкретных стратегий скрининга также изучались в нескольких исследованиях, при этом выбор стратегии скрининга (ежегодный FIT или колоноскопия) был более эффективным, чем рекомендация одной стратегии.173

Клинические испытания показали, что двумя наиболее эффективными способами повышения частоты скрининга CRC являются аутрич с отправкой анализов кала по почте (относительный риск (RR), 2,26; 95% доверительный интервал (CI) от 1,81 до 2,81) и навигация по пациенту (RR). , 2,01; 95% ДИ, 1,64–2,46), оба из которых, как было показано, удваивают скорость скрининга по сравнению с обычной помощью.174 Эти исследования подчеркнули способность аутрич-работы к увеличению показателей скрининга независимо от пола, расы и этническая принадлежность, страховой статус пациента или использование других вмешательств.Навигация увеличивает охват скринингом, и результаты при использовании непрофессиональных или одноранговых навигаторов аналогичны тем, когда навигация предоставляется профессионалами в области здравоохранения. Более того, использование скрининга увеличивается, когда навигация сочетается с аутрич-работой.173 По сравнению с обычным лечением, участники, рандомизированные для получения информации и навигации, имели на 31% больше времени, в течение которого они были в курсе скрининга CRC (коэффициент заболеваемости 1,31; 95% ДИ , От 1,25 до 1,37).

Показатели качества при колоноскопии

Колоноскопия претерпела значительные изменения и улучшения за последнее десятилетие.Высококачественная колоноскопия имеет решающее значение для оптимального выявления и удаления предраковых поражений, а также имеет важное значение для предотвращения колоректального рака после колоноскопии53. частота (ADR), частота интубации слепой кишки и правильные рекомендации по частоте наблюдения после полипэктомии. ADR – это расчет доли лиц со средним риском развития CRC, у которых по крайней мере одна аденома обнаружена и удалена во время скрининговой колоноскопии.Минимальная нежелательная реакция, рекомендованная для мужчин и женщин, составляет 30% и 20% соответственно.176 Побочная реакция была тщательно изучена, и во многих исследованиях низкие показатели нежелательной реакции были связаны с повышенным риском колоректального рака после колоноскопии. эталон качества колоноскопии. Они не измеряют «слабость процедуры», которая может возникнуть после того, как эндоскопист обнаружит первый полип в проверяемой толстой кишке, и последующее падение концентрации, которое может привести к отсутствию дополнительных полипов. Одно исследование показало, что у эндоскопистов с адекватными ADR все же могут быть низкие показатели выявления запущенных аденом.182 ADR, однако, остается основным показателем качества, а улучшение ADR было связано со снижением смертности от CRC.180 ADR можно улучшить с помощью карточек обратной связи и отчетов о производительности для поставщиков, выполняющих колоноскопию. Это было показано в исследовании с участием 20 эндоскопистов, выполнявших более 12000 скрининговых колоноскопий, которым были предоставлены табели их побочных эффектов, что привело к улучшению показателей нежелательных реакций на 3% после двухлетнего наблюдения183.

. ставка (SDR) была описана, но не включена в расчет ADR, и консенсусный ориентир для SDR не установлен.184185 Результаты большого регистра колоноскопии из Нью-Гэмпшира (более 29000 скрининговых колоноскопий) из 28 учреждений и 77 процедурных специалистов предложили SDR не менее 7% в качестве ориентира.186 Исследования, связанные с SDR, однако, показали различные результаты обнаружения среди эндоскопистов. .187188 Морфология SSL может способствовать их пропуску во время колоноскопии, поскольку большинство из них представляют собой плоские поражения с нечеткими краями, которые может быть трудно обнаружить. Кроме того, среди патологов наблюдается высокая вариабельность при определении SSL, а многие SSL ошибочно диагностируются как гиперпластические полипы и не включаются в SDR.Также неясно, предполагает ли наличие высокого ADR одинаково подходящее обнаружение зубчатых поражений на сидячих местах для эндоскопистов. Исследование реестра Нью-Гэмпшира показало, что 25% эндоскопистов с адекватной ADR не соответствовали 7% -ному уровню выявления SDR. Другое недавнее исследование 3000 колоноскопий, выполненных 26 эндоскопистами из пяти центров США, показало низкий SDR для многих поставщиков, несмотря на то, что у них был адекватный показатель ADR.189

Были описаны другие показатели, такие как адекватная подготовка кишечника, документация системы оценки подготовки кишечника. , достигая слепой кишки в более чем 90% -95% случаев, прилежно оценивая проксимальный отдел толстой кишки либо ретрофлексией эндоскопа, либо «двумя взглядами» в этом сегменте.176 Время интубации слепой кишки и извлечения эндоскопа теперь измеряется во многих центрах, и было показано, что среднее время извлечения ≥ 6 минут позволяет выявить больше предраковых поражений. Некоторые данные подтверждают эффективность механических инструментов (таких как Endocuff или EndoRings), которые были изучены для лучшей визуализации слизистой оболочки и помогли увеличить обнаружение аденомы.190 Было показано, что использование осциллографов высокой четкости по сравнению со стандартной четкостью помогает в обнаружение аденомы, и в настоящее время его отдают предпочтение во многих учреждениях.191 Хромоэндоскопия (использование красителей) для более частого выявления полипов была изучена в скрининговых группах с некоторой пользой.192 Однако в большинстве исследований хромоэндоскопия сравнивалась с объемами стандартного разрешения, а не с колоноскопией высокого разрешения, которая в настоящее время является стандартом для использования при скрининге. колоноскопия. Заявление Британского общества гастроэнтерологов о зубчатых полипах в толстой и прямой кишке предлагает минимальное время удаления, равное шести минутам, и хромоэндоскопию для улучшения обнаружения зубчатых поражений, хотя обе рекомендации являются слабыми с низким качеством доказательств.193

Хромэндоскопия не рекомендована большинством руководств США194 или не рассматривалась.768081 Основным недостатком является увеличение времени процедуры без клинически значимой пользы, что может помешать ее включению в интенсивную практику эндоскопии.

Искусственный интеллект

В настоящее время изучается использование искусственного интеллекта (AI) в эндоскопии для увеличения обнаружения полипов и эндоскопической дифференциации предзлокачественных новообразований от гиперпластических полипов.195196197 Некоторые формы искусственного интеллекта используют анализ компьютерных изображений в реальном времени, чтобы помочь эндоскописту увеличить обнаружение полипов. 198199 Один метаанализ шести рандомизированных контролируемых исследований, однако, не показал повышенного уровня выявления расширенных аденом с использованием искусственного интеллекта. неясны и неизучены в обнаружении SSL. Потенциальные преимущества внедрения искусственного интеллекта включают стандартизацию документации эндоскопических процедур, что делает ее более автоматизированной, а также улучшенное использование данных для исследований.201 Эта технология также используется для диагностики патологии в режиме реального времени для выявления не предраковых миниатюрных поражений, которые не нужно удалять, что снижает затраты на патологию.197 Однако ежедневное использование ИИ в клинической практике остается труднодостижимым. Для подтверждения того, достигается ли снижение смертности от CRC за счет использования искусственного интеллекта, требуются более крупные и обобщенные данные.

Химиопрофилактика

Одним из важнейших направлений профилактики CRC является открытие эффективных химиотерапевтических агентов.В этой области наиболее широко изучался аспирин. Химиопрофилактика аспирином эффективна только в том случае, если ее принимают более 10 лет; при этом было показано, что аспирин снижает частоту возникновения CRC на 20% и смертность на 33% за 20 лет.202203204 Аспирин рекомендован для профилактики CRC в LS.39205206 Данные исследования CAPP2 показывают, что регулярное долгосрочное использование аспирина снижает CRC. риск при синдроме Линча.206. Основная проблема состоит в том, чтобы определить минимальную эффективную дозу, поскольку начальная доза, используемая для CAPP2, составляла 600 мг, что достаточно высоко, чтобы вызвать повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения.Текущее исследование CAPP3 изучает оптимальную дозировку для профилактики CRC в этой когорте. Аналогичным образом, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) были исследованы в профилактике КРР, и было показано, что они снижают риск при приеме более пяти лет.207 Однако, как и аспирин, НПВП не рекомендуются в клинической практике, поскольку соотношение риска и пользы может быть неясным в когорте среднего скрининга риска. Дефицит витамина D был связан с CRC, но добавки в настоящее время не рекомендуются для популяции со средним уровнем риска.208

Заключение

Профилактика и скрининг остаются приоритетами для стран с высокими показателями заболеваемости и смертности от КРР. Было показано, что несколько стратегий скрининга снижают смертность от рака, в том числе тесты на основе стула и тесты прямой визуализации. Эпидемиологические исследования показали, что скрининг способствовал наблюдаемому снижению заболеваемости CRC. Однако использование скрининга в США остается неоптимальным, и препятствия на пути к скринингу связаны с расовыми, этническими и социально-экономическими различиями в результатах CRC.

Есть надежда, что успехи в понимании генетической основы спорадического и семейного CRC откроют более широкие возможности для точной диагностики, позволяющей проводить неинвазивные скрининговые тесты с низкими затратами. Химиопрофилактика становится жизнеспособной стратегией борьбы с раком; однако эффективность недостаточна, чтобы исключить необходимость скрининга населения. Качество скрининга, включая колоноскопическое обнаружение и удаление предраковых полипов, а также точная классификация риска рака – это области, требующие улучшения, которые приведут к снижению смертности от рака.В настоящее время, однако, очевидно, что для достижения цели сокращения смертности, неравенства и заболеваемости от CRC необходимо внедрение в общественном здравоохранении передовых практик скрининга с акцентом на осведомленность и просвещение пациентов и поставщиков медицинских услуг.

Вопросы для будущих исследований

  • Как можно увеличить масштабы скрининга в сообществе (с целью охвата скринингом не менее 80% населения)?

  • Каковы генетические и экологические механизмы зубчатого пути к колоректальному раку?

  • Может ли искусственный интеллект улучшить качество колоноскопии?

  • Какую роль играет микробиом кишечника в развитии колоректального рака и можно ли снизить риск рака, изменив микробную среду?

  • Как можно определить людей с генетической предрасположенностью к колоректальному раку на популяционном уровне?

Исследования причин и профилактики рака кишечника | рак кишечника

Мы знаем, что ваш риск развития рака кишечника зависит от многих факторов, включая возраст, генетику и другие факторы риска.Исследователей по-прежнему интересуют другие причины, по которым у одних людей развивается рак кишечника, а у других – нет, и что можно сделать для его предотвращения.

Гены

Риск развития рака кишечника выше у людей, у которых в семейном анамнезе был рак кишечника. Это может быть вызвано наследственным изменением гена. Риск увеличивается в зависимости от того, какой ген поврежден или какая часть гена повреждена.

Исследователи узнают больше о генах и генных дефектах, связанных с раком кишечника.Они изучают образцы крови и тканей людей, у которых был рак кишечника, а также образцы крови людей, не болевших раком. Они также собирают информацию о семейном анамнезе.

Диета и физическая активность

Исследователи ищут способы предотвратить и замедлить рост рака кишечника.

Они изучили влияние образа жизни. Они обнаружили, что диета с высоким содержанием клетчатки, меньшее количество красного мяса и обработанного мяса может снизить риск рака кишечника.Есть также убедительные доказательства того, что поддержание здорового веса и физические упражнения снижают риск.

Исследователи хотят выяснить, какая информация нужна людям, чтобы помочь им внести эти изменения. И они смотрят на то, насколько практичны и приемлемы программы коррекции образа жизни для людей. Эти программы включают советы по увеличению физической активности, улучшению диеты и отказу от курения.

Наркотики

Исследователи изучают, могут ли лекарства предотвратить рак кишечника.Они изучили нестериодические противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, чтобы узнать, могут ли они предотвратить развитие рака кишечника. Результаты показывают, что аспирин может снизить риск развития рака кишечника.

Они также изучают, как аспирин влияет на распространение рака и может ли он остановить рецидив рака после лечения.

Программа профилактики рака толстой кишки – Кабинет здравоохранения и семейного обслуживания

Программа профилактики рака толстой кишки в Кентукки работает над сокращением новых случаев рака толстой кишки и связанной с ним инвалидности и смерти в партнерстве со специалистами здравоохранения штата, региона и местного населения.

Программа получает федеральное финансирование от Центров по контролю и профилактике заболеваний для управления программами организованных подходов к расширению программ скрининга колоректального рака. Программа также получает ограниченное государственное финансирование для реализации Программы скрининга рака толстой кишки в Кентукки.

Программа скрининга рака толстой кишки в Кентукки

Программа скрининга и профилактики рака толстой кишки в Кентукки была учреждена KRS 214.540-544 в 2008 году. Цель программы – снизить смертность от рака толстой кишки за счет предотвращения и раннего выявления рака толстой кишки.Мы делаем это, предоставляя незастрахованным и недостаточно застрахованным жителям Кентукки с индивидуальным доходом не более 300 процентов уровня бедности доступ к высококачественным услугам по скринингу на рак толстой кишки, включая колоноскопию.

Программа соответствует последним рекомендациям по скринингу рака толстой кишки, установленным Американским онкологическим обществом. ACS рекомендует проводить скрининг для всех взрослых, начиная с 45 лет и до 45 лет, для тех, у кого есть семейный анамнез или симптомы рака толстой кишки.

В настоящее время KCCSP фокусируется на использовании Cologuard, домашнего теста для людей со средним риском рака толстой кишки.Колоноскопия рекомендуется людям с повышенным риском развития толстой кишки из-за семейного анамнеза или тем, кому в прошлом удаляли полипы, тем, у кого есть симптомы рака толстой кишки, и тем, у кого был положительный анализ стула.

Вы можете претендовать на бесплатное обследование толстой кишки. Чтобы узнать, имеете ли вы право на проверку в рамках этой программы, свяжитесь с Kentucky CancerLink.

Консультативный комитет по скринингу рака толстой кишки Кентукки

Члены представляют ключевые организации и группы населения, пострадавшие от рака толстой кишки в Кентукки.Функцией консультативного комитета является обеспечение надзора за Программой скрининга рака толстой кишки в Кентукки и ежегодный отчет перед законодательным органом штата Кентукки.

Даты предстоящих встреч

Примечание: Встречи будут проводиться платформой видеоконференцсвязи Zoom до дальнейшего уведомления из-за ограничений COVID 19.

Даты Консультативного комитета CRC на 2020 и 2021 годы
2020
2021
Янв.16 21 января
20 февраля – Отменено 18 февраля
Март – Отменено
18 марта
4 апреля
21 мая – аннулировано 20 мая
июнь – отменено
17 июня
16 июля июль20
19 августа
17 сен 16 сен
15 окт 21 окт. 18
Дек. 17 Дек. 16

Общая информация

Рак толстой кишки начинается в толстой кишке и также называется колоректальным раком, поскольку он часто встречается вместе с раком прямой кишки.

Можно ли предотвратить рак толстой кишки?

Регулярные обследования на рак толстой кишки начиная с 50 лет являются наиболее эффективным способом снизить риск рака толстой кишки. В некоторых случаях рак толстой кишки можно остановить до того, как он начнется.

Рак толстой кишки почти всегда развивается из аномальных образований, известных как полипы в толстой или прямой кишке. Скрининговые тесты обнаруживают полипы, чтобы их можно было удалить до того, как они перерастут в рак. Лечение работает лучше всего, и шанс на полное выздоровление очень высок при раннем обнаружении рака толстой кишки.

Полипы

Полипы – это разрастания на внутренней стенке толстой или прямой кишки. Они часто встречаются у людей старше 50 лет. Большинство полипов доброкачественные (не злокачественные), но некоторые полипы (аденомы) могут перерасти в рак. Обнаружение и удаление полипов может снизить риск рака прямой кишки.

Изображение полипов

Факторы риска

Риск развития колоректального рака увеличивается с возрастом. Скрининговые тесты на колоректальный рак следует начинать в возрасте 50 лет и продолжать через регулярные промежутки времени или по рекомендации вашего лечащего врача.Однако вам может потребоваться пройти обследование раньше или чаще, если ваши факторы риска включают:

  • Воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит и болезнь Крона
  • Определенные наследственные синдромы
  • Личный или семейный анамнез колоректальных полипов или колоректального рака
Симптомы

Колоректальный рак сначала развивается с очень небольшими симптомами или без них в течение многих лет. Вот почему так важны скрининг и раннее выявление.
Симптомы, когда они появляются, могут включать:

  • Кровь в дефекации
  • Изменение привычек кишечника
  • Стул более узкий, чем обычно
  • Общий необъяснимый дискомфорт в желудке
  • Частые газы, боль или расстройство желудка
  • Необъяснимое потеря веса
  • Хроническая усталость

Эти симптомы также могут быть связаны с другими проблемами со здоровьем.Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Здоровый выбор и факторы образа жизни

Недавние исследования показывают, что определенный образ жизни может повысить риск рака толстой кишки. Хотя скрининг – лучший способ снизить риск рака толстой кишки, вы также можете улучшить свое общее состояние здоровья и снизить риск, если:

  • Ешьте больше фруктов и овощей каждый день
  • Ешьте меньше жирной пищи, такой как постное мясо (индейка , курица и рыба
  • Пейте меньше или не употребляйте алкоголь
  • Не курите и не жуйте табак
  • Регулярно выполняйте физические упражнения

Советы по предотвращению синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является состоянием тайна.Хотя это довольно распространенное явление, которым страдают 11 процентов людей во всем мире, причина заболевания неизвестна. Он поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин, и чаще встречается у лиц моложе 50 лет, чем у лиц старше 50 лет.

СРК – это функциональное расстройство, что означает, что на него нет тестов, а диагноз ставится после того, как исключены все другие органические или механические причины симптомов.

Хотя причина СРК неизвестна, теории включают нарушение моторики мышц желудочно-кишечного тракта, гиперчувствительность кишечника, изменение количества или качества микробиомов, живущих в толстой кишке, или чувствительность к молочным продуктам.Генетика не является причиной, и возможно, что несколько факторов играют роль в этом заболевании.

Человек, предрасположенный к гастроэнтериту (воспаление слизистой оболочки кишечника, вызванное вирусом, бактериями или паразитами), может быть более предрасположен к развитию СРК.

Две категории симптомов СРК

IBS поражает толстую кишку, вызывая спазмы и вздутие живота. У некоторых людей с СРК бывает запор или СРК. У других диарея или СРК / Д.Некоторые чередуют запор и диарею, а некоторые аспекты лечения могут варьироваться в зависимости от версии СРК.

Хотя СРК вызывает разочарование, потому что определить причину непросто – и может быть болезненным и неудобным – дискомфорт не вредит кишечнику.

Для диагностики СРК врачи проводят колоноскопию и анализ крови, чтобы исключить другие причины. Затем они используют Римские критерии для определения повторения боли в течение нескольких месяцев, любых изменений частоты или внешнего вида кишечника, а также уменьшения боли при дефекации.

Лечение или профилактика СРК

Если человек страдает СРК или чувствует повышенный риск развития СРК, лечение и профилактика аналогичны.

Поддерживайте здоровую диету с СРК: Одна из первых линий защиты – переход на безглютеновую диету. Глютен – это белок, содержащийся в пшенице, который может вызвать раздражение и болезнь у тех, кто имеет к нему чувствительность, или у тех, кто страдает глютеновой болезнью. Другие диетические советы:

  • Уменьшить потребление лактозы, содержащейся в молочных продуктах

  • Увеличьте количество растворимой клетчатки, особенно подорожника, который часто используется в слабительных

  • Уменьшить употребление фруктозы, содержащейся во фруктах и ​​меде

  • Ограничить использование подсластителей

  • Уменьшить количество углеводов

Физические упражнения ежедневно : исследование показало, что физическая активность уменьшала текущие симптомы СРК и что со временем те, кто занимался физическими упражнениями, отметили, что их симптомы в целом уменьшились.

Снижение стресса: Хотя стресс не вызывает СРК, наличие СРК вызывает стресс и может усугубить симптомы.

Принимайте лекарства от СРК в соответствии с предписаниями: В зависимости от ваших симптомов ваш врач может назначить спазмолитики при диарее и пробиотики или слабительные средства при запоре. Ваш врач также может назначить антидепрессанты для облегчения общих симптомов.

IBS – это многофакторное заболевание, то есть нет ни одной причины, которую мы могли бы указать.Это также означает, что нет ни одного средства, которое мы могли бы назвать лекарством или профилактической мерой. Однако, изменив образ жизни, включив в него здоровую диету, снизив уровень стресса и приняв предписанные лекарства, вы можете добиться успеха, чтобы избежать симптомов СРК.

Вам нужна помощь в поиске врача, который соответствует вашим потребностям?

Найдите врача в сети Orlando Health.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *