Долихосигма операция: Россия напала на Украину!

Содержание

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 10 000русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 350мирных украинских жителей погибли
Более 2 000мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

“Это не война, а только спец. операция.”

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

“Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.”

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет “Мирных жителей это не коснется.”

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.

Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

“У российских войск нет потерь.”

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

“В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.”

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

“Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.”

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

“Украинцы это заслужили.”

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки – лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки при остром дивертикулите

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки при остром дивертикулите Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

В фильме показана техника выполнения лапароскопической резекции сигмовидной кишки с выведением одноствольной колостомы.

Пациентка 64 лет, находилась на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Острый паракишечный инфильтрат с абсцедированием (Hinchey I).

Пациентка поступила в клинику через 4 дня после начала заболевания с клиникой острого дивертикулита сигмовидной кишки.

В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в сигмовидной кишке определялось множество дивертикулов размерами от 0,4 до 2,0 см, в средней трети – инфильтрат размерами ~ 6 см, в толще брыжейки сигмовидной кишки определялось объемное жидкостное образование ~ 2 см в диаметре с неоднородным содержимым.

Впервые в 2012г появились резкие боли в животе, сопровождавшиеся повышением температуры тела до 38С. При обследовании на ФКС и ирригоскопии выявлены дивертикулы нисходящего отдела ободочной и сигмовидной кишки.

В период времени с 2012 по 2016 год дважды в год у пациентки повторялись приступы острого дивертикулита, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39С, резкими болями в нижних отделах живота, что требовало госпитализации в хирургическое отделение.

За последние 12 месяцев больная трижды находилась на стационарном лечении по поводу обострения дивертикулярной болезни, в связи с чем было принято решение о выполнении срочной операции.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с выполнения адгезиолизиса, далее происходит рассечение брюшины в проекции нижней брыжеечной артерии, вскрытие тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке в пределах мезоректальной фасции с идентификацией левого мочеточника с помощью аппарата «Harmonic» (Ethicon). Следующим этапом происходит отделение воспаленной стенки сигмовидной кишки от боковой стенки таза «тупым» путем, вскрытие левого латерального канала, мобилизации сигмовидной и нисходящей ободочной кишки в пределах мезоколической фасции с помощью аппарата «LigaSure» (Medtronic Covidien). Далее происходит выделение, клипирование и пересечение нижней брыжеечной артерии, лигирование нижней брыжеечной вены происходит с помощью аппарата «LigaSure» (Medtronic Covidien). После пересечения брыжейки нисходящей ободочной кишки выполняют пересечение толстой кишки в дистальной части с помощью аппарата «EndoGIA-60» (синяя кассета) (Medtronic Covidien). Извлечение препарата происходит путем выполнения минилапаротомного доступа.

В левом мезогастрии выведена сигмостома «столбиком». Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 145 минут.

Гистологическое заключение: дивертикулярная болезнь толстой кишки с перфорацией одного из дивертикулов с формированием брыжеечного абсцесса.

В послеоперационном периоде проводилась комплексная антибактериальная, противовоспалительная терапия, на фоне которой состояние с положительной динамикой. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 6 сутки после операции.

Лапароскопическая элективная резекция сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни

Лапароскопическая элективная резекция сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

В фильме показана техника выполнения лапароскопической резекции сигмовидной кишки с формированием циркулярного степлерного анастомоза.

Пациент 62 лет, находился на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Хронический дивертикулит, рецидивирующее течение. Пациент поступил в клинику через 3 месяца после завершения курса консервативной терапии по поводу острого дивертикулита сигмовидной кишки. Больной за последние 16 месяцев 4 раза находился на стационарном лечении по поводу обострения дивертикулярной болезни, в связи с чем было принято решение о выполнении элективной операции.

В ходе предоперационного обследования по данным ирригографии, ФКС, РКТ органов брюшной полости в сигмовидной кишке определялось множество дивертикулов размерами от 0,4 до 1,2 см.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с рассечения брюшины левого латерального канала, мобилизации сигмовидной и нисходящей ободочной кишки в пределах мезоколической фасции с помощью аппарата «LigaSure» (Medtronic Covidien). Следующим этапом происходит вскрытие тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке в пределах мезоректальной фасции с идентификацией левого мочеточника, обязательным условием выполнением «правильной» операции, на наш взгляд, является сохранение верхней прямой кишечной и левой ободочной артерий. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EndoGIA-60 (фиолетовая кассета) (Medtronic Covidien). Извлечение препарата происходит путем выполнения минилапаротомного доступа. Трансанально вводится циркулярный аппарат, происходит формирование циркулярного анастомоза «классическим» способом. В конце операции накладываются одиночные узловые швы с целью укрепления зоны анастомоза – второй ряд. Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 120 минут.

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ И ФИКСАЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ВЗРОСЛЫХ | Муминов

1. Ачкасов С.И. Аномалии развития и положения толстой кишки. Автореф. дисс…. докт. мед. наук. Москва, 2003.

2. Галимов Н.М. Оценка миоэлектрической активности толстой кишки. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2013; №1, с. 43-47.

3. Зимницкая Т.В. Двигательные дисфункции толстой кишки у детей с хроническим запором: электрофизиологические аспекты. Здоровье ребенка. 2015; №3, с. 44-47.

4. Карпухин О.Ю., Шукуров А.Ф., Можанов Е.В., Елеев А.А. Хронический запор: алгоритм диагностики и лечения. Колопроктология. 2014; №3 (49), с. 113.

5. Мухиддинов Н.Д. Диагностика и лечение хронического запора: учеб. пособие для студ. мед. вузов. Под ред. Н.Д. Мухиддинова и соавт.: ГОУ «ИПО в СЗ РТ», Душанбе. 2017; 24 с.

6. Шелыгин Ю.А., Алешин Д.В., Ачкасов С.И. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных с долихоколон. Москва, 2013.

7. Chunhuan J, Qinglong X, Xiaoan W. Hongbin Sun Current developments in pharmacological therapeutics for chronic constipation. Acta Pharm. Sin. B. 2015 Jul; 5(4):300-309.

8. Cuda T, Gunnarsson R, de Costa A. Symptoms and diagnostic criteria of acquired Megacolon – a systematic literature review. BMC Gastroenterol. 2018 Jan 31;18(1):25.

9. De Marco P, Militello G, Tutino R, Trapani A., Rizzo G et al. The management of the slow transit constipation in the laparoscopic era. G Chir. 2018 Sep-Oct;34(5):297-302.

10. Krogh K, Chiarioni G, Whitehead W. Management of chronic constipation in adults. United European Gastroenterol J. 2017 Jun; 5(4):465-472.

11. Topor L, Ulici A, Malureanu D, Stoica I, Moga A. Difficulties in the diagnostics and treatment of near-total congenital megacolon. Chirurgia. 2014 Sep-Oct;109(5):701-4.8.

12. Wang J, Cai W. Current status in surgical treatment of constipation. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2018 Mar 25;21(3):276-280.

Запоры медленного транзита при долихосигме у детей – возможности хирургического лечения

PAEDIATRIC SURGERY.2016.3-4(52-53):74-80; doi 10.15574/PS.2016.52-53.74 

Запоры медленного транзита при долихосигме у детей – возможности хирургического лечения 

Боднар О. Б., Слободян А. Н., Ватаманеску Л. И., Хащук В. С., Боднар А. Б., Бочаров А. В.
ВГУЗ Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы 

Хронические запоры занимают одно из ведущих мест в детский гастроэнтерологической практике. Консервативное лечение эффективно в 90–92% случаев. Однако дети с рефрактерными запорами медленного транзита, обусловленными долихосигмой, в случае неэффективности медикаментозного лечения требуют других путей решения проблемы, одними из которых могут быть хирургические вмешательства.

Цель: разработать эффективные способы хирургического лечения долихосигмы у детей.

Пациенты и методы. Под наблюдением находился 61 ребенок в возрасте от 6 до 18 лет с долихосигмой. Дети были разделены на две группы: в I группе (n=32) лечение проводилось путем резекции сигмовидной ободочной кишки; во ІІ группе (n=29) использован разработанный диагностический алгоритм и применялись выбранные способы хирургической коррекции. Проведена биопсия прямой кишки; оценены ирригографические исследования; изучены показатели аносфинктерометрии; проведен анализ эффективности предложенных хирургических вмешательств; изучены отдаленные функциональные результаты; оценена клиническая эффективность использованных методик.

Результаты. По данным рентгенологических исследований долихосигму у детей целесообразно классифицировать на изолированную и совмещенную с расширением прямой кишки. При долихосигме с расширением прямой кишки гистологически наблюдается гипоганглиоз.

Выводы. При хирургическом лечении долихосигмы у детей с расширением прямой кишки целесообразно выполнять операцию эндоректального низведение ободочной кишки Соаве–Болей. При изолированной долихосигме у детей целесообразно использовать сигмоидектомию с наложением десцендоректального анастомоза «конец в конец» с формированием дистальной ободочнокишечной связки.

Ключевые слова: запоры медленного транзита, долихосигма, дети, хирургическое лечение. 

Литература

1. Левин М.Д., Дегтярев Ю.Г., Аверин В.И. и др. (2013). Стандартизация рентгенологического исследования толстой кишки и аноректальной зоны. Новости хирургии. 21; 4: 90–98.

2. Singh S, Heady S, Coss-Adame E et al. 2013. Clinical utility of colonic manometry in slow transit constipation. Neurogastroenterol Motil. 25(6): 487–495. https://doi.org/10.1111/nmo.12092; PMid:23384415 PMCid:PMC3764651

3. Hwang YH. 2011. Condition for Good Quality of Life after Surgery for Slow Transit Constipation. Jornal of Korean Society of Coloproctology: 180-187.

4. Bharucha AE, Remberton JH, Locke GR III. 2013. American Gastroenterological Association Technical Review on Constipation. Gastroenterology. 144: 218-238. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.10.029; https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.10.028; PMid:23261065 PMCid:PMC3531555

5. Kwiecien J, Zabka A, Legaszewski T, Krzywicka A. 2004. Importance dolichosigmoid in pathogenesis of chronic constipation in children. Pediatria Wspotczesna. Gastroenterologia, Hepatologia I Zywienie Dziecka. 6; 3: 305-309.

6. Puri P, Hollwarth (Eds.) 2006. Pediatric Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg: cha; 26.

7. Rajindrajith Sh, Devanarayana NM. 2011. Constipation in Children: Novel Insight Into Epidemiology, Pathophysiology and Management. J. Neurogastroenterol. Motil. 17: 35-47. https://doi.org/10.5056/jnm.2011.17.1.35; PMid:21369490 PMCid:PMC3042216

8. Southwell BR. 2010. Colon lengthening slow transit: is this the mechanism underlying redundant colon or slow transit constipation? J Physiol. 588;18: 3343.

9. Bodnar OB, Vatamanesku LI, Bodnar BM, Sydorchuk RI. 2014Surgical treatment of chronic colostasis in children: a ten-year experience. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 118(3): 661-667. PMid:25341281

 

Долихосигма у детей: порок развития кишки и запоры

Информация


Серьезной проблемой педиатрии на современном этапе являются пороки развития у детей, приводящие к различным проблемам со здоровьем. Не всегда они настолько радикальны, чтобы проводить оперативное вмешательство сразу после рождения, многие аномалии могут длительное время никаким образом себя не проявить. Примером служит долихосигма — аномалия кишечника, приводящая в процессе роста ребенка к упорным запорам, хроническим проблемам пищеварения, боли в животе. 

Пороки развития: долихосигма

Среди всех пороков развития пищеварительной системы долихосигма считается достаточно часто регистрируемой аномалией. Это чрезмерно удлиненный сигмовидный отдел кишечника. Данный порок развития, в зависимости от тяжести, провоцирует проблемы с активным продвижением каловых масс по кишке. Более длительное нахождение пищевой кашицы внутри толстой кишки формирует обезвоживание каловых масс, провоцируя хронический запор и проблемы с дефекацией.  

Иногда, если пороки развития  выражены не резко, проблем пищеварения в раннем возрасте и по мере роста ребенка не имеется, аномалия может выявляться при обследованиях по иным поводам или формирует запоры на фоне пищевых погрешностей и переедания.

Причины развития, роль питания

Подобные пороки развития кишечника, например, долихосигма, формируются в раннем периоде внутриутробной жизни. Многие ученые считают наличие долихосигмы не пороком, а вариантом нормального строения кишки, при котором нерациональное питание ребенка может провоцировать проблемы со стулом.

По данным исследователей, реальные нарушения пищеварения типичны только для четверти детей с подобной аномалией. Остальные дети развиваются вполне полноценно, не имея жалоб даже на фоне существенных погрешностей в питании. Удлинение кишки рассматривают как результат проблем в течение беременности на ранних сроках, когда закладывается кишечная трубка. Нередко провокатором проблем в дальнейшем является неправильное питание, ошибки родителей в ведении прикорма и расширении детского рациона.

Проявления патологии: боль в животе, метеоризм, проблемы со стулом

Нередко первые проявления возникают еще у малышей, родители отмечают сухой фрагментированный стул, отсутствие дефекации по 2-3 дня с последующим болезненным опорожнением. Еще одна типичная жалоба — это периодически проявляющаяся боль в животе, которая имеет характер спазмов. Чаще всего боль в животе локализуется ниже пупка, ближе к лону или крыльям подвздошных костей. Запоры учащаются по мере перехода с грудного молока на смесь либо при введении прикорма. Большинство детей страдают запорами после двухлетия, по мере расширения рациона питания. Проблемы стула сопровождает боль в животе, со спазмами или распиранием, проходящая после дефекации, вздутие живота, отхождение зловонных газов, тошнота с рвотой на фоне длительной задержки стула. Расстройства пищеварения приводят к ухудшению всасывания питательных компонентов и витаминов, минералов, страдает иммунитет. У ребенка может выпирать живот, при этом сам он худенький, типичен неприятный запах дыхания с налетом на языке. Дети бледные, с темными кругами под глазами, с ломкими и тусклыми волосами, ногтями, нередко бывает анемия.

Стадии патологии: тяжесть запоров

Патология имеет три стадии, в зависимости от проявлений и тяжести запоров. При компенсированной стадии эпизоды запора проявляются в резких случаях, у практически здоровых детей на фоне погрешностей в питании. При обследовании, на рентгенографиях обнаруживается удлинение сигмовидного отдела кишечника. Боль в животе редкая, обычно сопровождает запор и исчезает после дефекации или клизмы. Нет изменений в физическом развитии, объемы живота не увеличены.

Субкомпенсированная форма проявляет себя запорами, длящимися до двух суток, стул затем отходит большим объемом самостоятельно. Более выражен запор при дефиците в питании растительной клетчатки, на фоне злоупотребления фастфудом и плотной пищей. Нарушения стула возникают часто, появляется метеоризм, стул задерживается, что заставляет родителей делать малышу клизмы. Живот вздувается в области нижней его части, типично увеличение его размеров.

Декомпенсированная стадия приводит к почти ежедневным запорам, стул может не отходить до 4-5 суток, что приводит к сильной боли в животе, вздутию, рвоте. На фоне такого течения патологии существенно страдает физическое развитие ребенка, важно активно лечить патологию.

Диагноз ставится после комплексного обследования, в том числе с применением контрастной рентгенографии, где выявляется удлинение сигмовидной кишки.

Методы лечения, показаны ли лекарства и клизмы?

Прежде всего, детей с упорными запорами нужно показать педиатру, который направит их на консультацию к хирургу. Изначально корректируется питание, в него добавляются продукты с послабляющим эффектом и клетчаткой, нормализуется режим дня, прописываются физические упражнения, активизирующие перистальтику.

Могут быть назначены лекарства с легким послабляющим эффектом (содержащие лактулозу). Дозы подбираются по возрасту, строго индивидуально, чтобы формировался регулярный и не уплотненный стул.

Если ситуация более тяжелая, показана госпитализация, в стационарных условиях применяют лекарства со стимулирующим, тонизирующим эффектом курсами, дополняя их витаминами группы В. Допустимо в дополнение к лекарствам и немедикаментозным воздействиям применение электростимуляция кишечника, а также последующая реабилитация в условиях санатория.

По строгим показаниям применяется хирургическая коррекция патологии, при наличии стойких и упорных запоров, которые не устраняются лекарствами и изменениями питания. Также операция назначается при прогрессировании расширения стенок кишки, при поражении ее мышц и нервных ганглиев. Обычно проводится резекция части кишки, иногда она иссекается полностью в пределах измененных тканей.

РЖД-Медицина, многопрофильное клиническое учреждение в Новосибирске — отзыв и оценка — Александр Артемьев

Думал нормальная клиника, но на деле … Мучаюсь более 4 лет ПОСТОЯННЫМИ болями слева в области пупка и ниже (область нисходящей толстой кишки), из-за этого частая тошнота, постоянные позывы к дефекации (больше ложные). Записался на прием к хирургу-онкологу к Басс А.А. Пару раз за полчаса до приема в нужный день звонили и переносили прием на другие…

Показать целиком

Думал нормальная клиника, но на деле … Мучаюсь более 4 лет ПОСТОЯННЫМИ болями слева в области пупка и ниже (область нисходящей толстой кишки), из-за этого частая тошнота, постоянные позывы к дефекации (больше ложные). Записался на прием к хирургу-онкологу к Басс А.А. Пару раз за полчаса до приема в нужный день звонили и переносили прием на другие дни, когда я уже ехал в такси на прием. Наконец-то я попал к нему на прием. Рассказал симптомы, на что данный господин с 26 летним стажем ушел в ступор, “типа первый такой случай в его практике”, но потом предварительно сказал мне (устно, в листке приема не написал), что возможна долихосигма в толстом кишечнике, посоветовал пройти МРТ-энтерографию в другой клинике за 20 тысяч. Я прошел, мне написали заключение: петлеобразные изгибы толстой кишки. С результатами я пришел к нему на повторный прием. Данный “господин” лишний раз даже шевелиться не хотел, снимки посмотрел за 5 секунд и то только когда я ему сам лично в руки их вложил (самому влом было из конверта доставать), заключение до конца не дочитал. Сразу перешёл со словами: “ну что там тебе написали в обследовании”. Когда я ему показал, что имеют ввиду МРТ-шники, то он сказал, что он ничего подобного не видит и никаких петель у тебя нет! На мои вопросы, почему другие специалисты так решили, просто пожимал плечами и тупил, будто первокурсник на экзамене. Но зато сразу предложил лечь в стационар, естественно платно (40 тысяч в неделю) и сделать диагностическую лапроскопию (делают надрезы в брюшной полости и вводят троакар и эндоскоп). Вопрос в другом: у меня на руках (диске) 7300 МРТ-срезов моих кишков, где без хирургического вмешательства можно, я уверен, найти причину моих болей. Что он там хирургически сможет увидеть то? 100% гарантирую, что и хирургически он ничего там не найдет! Неужели у вас нет хороших специалистов, которые ВНИМАТЕЛЬНО посмотрят МРТ? Короче, очередное выбивание денег, раз он не увидел на снимках ничего такого, на его 5 секундный взгляд. И почему он ЭТОГО не указал на листке, который выдает после своего 10 минутного приема? Боится брать ответственность? Собиратели денег да и только, лишний раз шевелиться не хотят, а работать тем более.

Хотите исправиться, так звоните мне на телефон,ФИО знаете, номер телефона в базе. Накатал жалобу в министерство здравоохранения, пусть разбираются!

Есть ещё один “господин”, который сидит на телефоне 2293084, позвонил и задал ему эти же вопросы, но “господин” даже имя и отчество отказался называть.

Да и почините наконец-то телефон гастроэнтерологического центра 2292902, а то с февраля как звонил и до сих пор нет соединения, робот говорит:” подождите, идёт соединение” и потом сразу сброс

Кишечная непроходимость в Харькове — Хирургические операции

из Донецка и Донецкой области

UA,Donets,Novoazovsk;UA,Donets,Panteleymonovka;UA,Donets,Volnovakha;UA,Donets,Avdeyevka;UA,Donets,Amvrosiyivka;UA,Donets,Artemivsk;UA,Donets,Horlivka;UA,Donets,Debaltsevo;UA,Donets,Dzerzhynsk;UA,Donets,Dimitrov;UA,Donets,Dobropolye;UA,Donets,Dokuchayevsk;UA,Donets,Donetsk;UA,Donets,Druzhkovka;UA,Donets,Yenakiyeve;UA,Donets,Kirovskoye;UA,Donets,Konstantinovka;UA,Donets,Kostyantynivka;UA,Donets,Kramatorsk;UA,Donets,Krasnoarmiysk;UA,Donets,Kurakhovo;UA,Donets,Makiyivka;UA,Donets,Mariupol;UA,Donets,Novotroitskoye;UA,Donets,Selidovo;UA,Donets,Sloviansk;UA,Donets,Snizhne;UA,Donets,Torez;UA,Donets,Ugledar;UA,Donets,Khartsyzsk;UA,Donets,Yasinovataya

из Луганска и Луганской области

UA,Luhans,Alchevsk;UA,Luhans,Antratsit;UA,Luhans,Bilokurakyne;UA,Luhans,Krasnodon;UA,Luhans,Krasnyy Luch;UA,Luhans,Kreminna;UA,Luhans,Lisichansk;UA,Luhans,Luhansk;UA,Luhans,Lutugino;UA,Luhans,Markivka;UA,Luhans,Molodogvardeysk;UA,Luhans,Novodruzhesk;UA,Luhans,Pervomaysk;UA,Luhans,Rovenki;UA,Luhans,Rubizhne;UA,Luhans,Svatove;UA,Luhans,Sverdlovsk;UA,Luhans,Syeverodonetsk;UA,Luhans,Starobils;UA,Luhans,Stakhanov

из Сум и Сумской области

UA,Sums,Okhtyrka;UA,Sums,Konotop;UA,Sums,Krolevets;UA,Sums,Lebedyn;UA,Sums,Ovlashi;UA,Sums,Romny;UA,Sums,Svesa;UA,Sums,Sumy;UA,Sums,Shostka

из Днепра и Днепропетровской области

UA,Dnipropetrovska Oblast,Vilnohirs;UA,Dnipropetrovska Oblast,Dnipro ;UA,Dnipropetrovska Oblast,Zhovti Vody;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kamianske;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kryvyy Rih;UA,Dnipropetrovska Oblast,Lozuvatka;UA,Dnipropetrovska Oblast,Marhanets;UA,Dnipropetrovska Oblast,Nikopol;UA,Dnipropetrovska Oblast,Novomoskovsk;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ordzhonikidze;UA,Dnipropetrovska Oblast,Pavlohrad;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ternivka

из Полтавы и Полтавской области

UA,Poltavs,Suprunovka;UA,Poltavs,Hadyach;UA,Poltavs,Karlivka;UA,Poltavs,Komsomolsk;UA,Poltavs,Kremenchuk;UA,Poltavs,Myrhorod;UA,Poltavs,Pyryatyn;UA,Poltavs,Poltava

из Киева и Киевской области

UA,Kyiv,Kiev;UA,Kyiv,Kotsyubynske;UA,Kyiv Oblast,Chayky;UA,Kyiv Oblast,Horenychi;UA,Kyiv Oblast,Nemishayeve;UA,Kyiv Oblast,Piskivka;UA,Kyiv Oblast,Trypillia;UA,Kyiv Oblast,Aleksandrovka;UA,Kyiv Oblast,Baryshevka;UA,Kyiv Oblast,Bila Tserkva;UA,Kyiv Oblast,Bohuslav;UA,Kyiv Oblast,Boryspil;UA,Kyiv Oblast,Borodyanka;UA,Kyiv Oblast,Boyarka;UA,Kyiv Oblast,Brovary;UA,Kyiv Oblast,Bucha;UA,Kyiv Oblast,Vasylkiv;UA,Kyiv Oblast,Velyka Oleksandrivka;UA,Kyiv Oblast,Velyka Dymerka;UA,Kyiv Oblast,Vyshneve;UA,Kyiv Oblast,Vyshgorod;UA,Kyiv Oblast,Zazymya;UA,Kyiv Oblast,Irpin;UA,Kyiv Oblast,Kaharlyk;UA,Kyiv Oblast,Kalynivka;UA,Kyiv Oblast,Kapitanivka;UA,Kyiv Oblast,Muzychi;UA,Kyiv Oblast,Obukhiv;UA,Kyiv Oblast,Pereyaslav-Khmelnyts;UA,Kyiv Oblast,Slavutich;UA,Kyiv Oblast,Stoyanka;UA,Kyiv Oblast,Tarasivka;UA,Kyiv Oblast,Uzyn;UA,Kyiv Oblast,Ukrainka;UA,Kyiv Oblast,Fastiv;UA,Kyiv Oblast,Chornobyl;UA,Kyiv Oblast,Shchaslyve

из Запорожья и Запорожской области

UA,Zaporiz,Berdyansk;UA,Zaporiz,Hulyaypole;UA,Zaporiz,Dniprorudne;UA,Zaporiz,Zaporizhzhya;UA,Zaporiz,Melitopol;UA,Zaporiz,Prymorsk;UA,Zaporiz,Tokmak;UA,Zaporiz,Energodar

Бипериден/диазепам/лоразепам/оланзапин/верапамил | СпрингерЛинк

Варианты доступа

Купить отдельный артикул

Мгновенный доступ к полной статье в формате PDF.

39,95 €

Цена включает НДС (Российская Федерация)
Расчет налога будет завершен при оформлении заказа.

‘) var head = document.getElementsByTagName(“head”)[0] вар скрипт = документ.создатьЭлемент(“скрипт”) script.type = “текст/javascript” script.src = “https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js” script.id = “ecommerce-scripts-” ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(“[data-id=id_”+ метка времени +”]”).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(“.вариант-покупки”)).forEach(init) функция инициализации (покупка Опция, индекс) { var form = покупкаOption.селектор запросов(“форма”) если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(“действие”) form.setAttribute(“действие”, formAction.replace(“/checkout”, “/cart”)) document.querySelector(“#ecommerce-scripts-” ​​+ timestamp).addEventListener(“load”, bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно.выборка && Array.from функция возврата () { console.log(“Скрипты электронной коммерции загружены, попытка инициализации модального режима…”) var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = “ecomm-modal_” + метка времени + “_” + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный.domEl.addEventListener(“закрыть”, закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(“кнопка[тип=отправить]”).фокус() } форма.setAttribute( “действие”, formAction.replace(“/checkout”, “/cart?messageOnly=1”) ) форма.добавить прослушиватель событий ( “представить”, Buybox.interceptFormSubmit( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), консоль.лог, ), ложный ) документ.body.appendChild(modal.domEl) } еще { console.log(“Ошибка привязки:”, weHasBrowserSupport, EcommScripts) } } } })()

Что такое долихосигма: причины заболевания, диагностика, симптомы и методы лечения

Далеко не все знают, что такое долихосигма, хотя на самом деле такая патология считается достаточно распространенной.Это неприятное заболевание приносит массу проблем, и если его не лечить, то грозит еще и серьезными последствиями. Так что же это такое — долихосигма кишечника у взрослых и как правильно ее лечить? Обо всем этом и не только в предлагаемом материале.

Что это такое

У взрослых довольно часто диагностируется долихосигма кишечника. Эта патология обычно бывает врожденной, но вполне может быть и приобретенным дефектом. В некоторых случаях это заболевание не приносит своему владельцу никаких проблем или неудобств.В такой ситуации долихосигму можно считать структурной аномалией. Тем не менее, у большинства больных с этим диагнозом обнаруживается множество неприятных симптомов, присущих этому заболеванию.

Чтобы понять всю серьезность проблемы, нужно разобраться, что такое долихосигма и почему она появляется. Данная патология представляет собой аномальное удлинение сигмовидной кишки. Диаметр просвета и толщина его стенок абсолютно нормальные. Но обычные ткани заменяются соединительными клетками, которые содержат гораздо больше мышечных волокон.Кроме того, стенки кишечника заполнены специфической жидкостью, на фоне которой возникают нарушения иннервации.

При долихосигме увеличивается длина не только сигмовидной кишки, но и ее брыжейки. Это явление приводит к нарушению моторики и дефекации. Патология проявляется регулярными запорами, периодическими болями в животе, а также метеоризмом.

Механизм проявления

В течении болезни наблюдается определенная последовательность формирования.Всего выделяют три стадии развития патологии.

  • Компенсированный. На этой стадии у больного отсутствуют выраженные признаки в связи с работой компенсационного механизма в организме. В некоторых случаях больные жалуются на проблемы со стулом в виде запоров, длящихся до 5 дней.
  • Субкомпенсация. На этом этапе запоры становятся постоянными. Из-за этого возникает вздутие живота, появляется боль в области возле пупка. В таких условиях даже слабительные препараты могут оказаться неэффективными.
  • Декомпенсация. Заключительная стадия заболевания, при которой продолжительность запоров превышает неделю. В таких условиях формируется кишечная непроходимость, из-за которой возникает интоксикация всего организма.

Причины врожденной патологии

Даже зная, что такое долихосигма кишечная, не так просто выяснить исходные предпосылки ее развития. Даже специалисты, занимающиеся активным изучением болезни, не могут с уверенностью сказать о причинах этого дефекта.С точностью можно сказать только, что долихосигма бывает врожденной и приобретенной. Первый тип чаще встречается у детей раннего возраста, и его родители могут распознать еще в первые дни жизни младенца.

Конкретные причины долихосигмы до сих пор остаются загадкой. Однако большинство врачей выделяет несколько основных предпосылок развития этого заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • употребление женщиной, вынашивающей ребенка, синтетических лекарственных средств;
  • неблагоприятные условия внешней среды;
  • инфекционных патологии, перенесенных во время беременности.

Причины приобретенных заболеваний

Эта форма заболевания диагностируется значительно реже. Обычно его выявляют в возрасте 45 лет. Причинами развития приобретенной долихосигмы являются следующие факторы:

  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление тяжелой пищей, большим количеством углеводов;
  • расстройства пищеварения;
  • регулярный стресс.

Симптомы

Зная, что такое долихосигма и каковы ее признаки, можно выявить болезнь на ранних стадиях развития и легко вылечиться, что на более поздних стадиях сделать гораздо сложнее.У взрослых это заболевание провоцирует боли в области живота без определенной локализации. Больные часто жалуются, что у них болит весь живот. Примечательно, что боль усиливается с увеличением продолжительности запора. Помимо боли, признаками долихосигмы являются:

  • набухание;
  • метеоризм;
  • фекалии сухие;
  • урчание и бульканье в животе;
  • затяжные запоры – опорожнение происходит реже трех раз в неделю;
  • потеря аппетита;
  • капли крови в кале;
  • белый налет на языке;
  • сильное выпадение волос;
  • неприятный запах фекалий;
  • рубцовых изменения сигмы;
  • каловых камня;
  • неприятный запах изо рта.

Сопутствующие заболевания

У многих детей с врожденной формой долихосигмы наряду с ней диагностируются и другие пороки. Чаще всего этому заболеванию сопутствуют:

  • хронический гастродуоденит;
  • колит;
  • дисбактериоз;
  • панкреатит;
  • дивертикулярная болезнь;
  • анемия;
  • дискинезия желчевыводящих путей.

Диагностика

При пальпации специалист выявляет переполнение кишечника каловыми массами.Визуально врач также может обратить внимание на бледность кожных покровов, излишнюю худобу, отклонения в развитии у детей. Также для диагностики долихосигмы используются:

  • анализ кала;
  • колоноскопия;
  • копрограмма
  • ;
  • ирригология;
  • УЗИ брюшной полости;
  • рентген кишечника;
  • анализов крови;
  • ректороманоскопия.

Лечение долихосигмы кишечника у взрослых

Обязательным условием успешного лечения этого заболевания является соблюдение специальной диеты.Больному с таким диагнозом рекомендуются продукты, богатые клетчаткой и растительными маслами. Чрезвычайно полезны и кисломолочные лакомства. Диета при долихосигме также исключает алкогольные напитки и всевозможные продукты, вызывающие запор. К ним относятся: отварной картофель, манка, макароны, хлеб, мясные консервы, печенье.

Рацион больных долихосигмой должен содержать максимальное количество минералов, витаминов и клетчатки. Последний элемент не особенно хорошо усваивается, но взамен облегчает движение по пути других продуктов.Кроме того, клетчатка делает кал мягким, предотвращает запоры и стимулирует деятельность кишечника. Большое количество такого важного элемента можно найти в:

  • зеленый лук;
  • банана;
  • тыква;
  • моркови;
  • капуста;
  • виноградины;
  • помидора;
  • зеленых яблока;
  • огурца;
  • киви;
  • ананас;
  • груши.

Обязательным компонентом диеты для людей с длинным кишечником являются каши из цельного натурального зерна.Для профилактики запоров в кашу можно добавить немного оливкового или растительного масла.

Чтобы выздороветь как можно быстрее, следует полностью отказаться от продуктов с красителями, консервантами и биологическими добавками. Все эти элементы только усугубляют патологию.

Категорически запрещено есть:

  • различные жирные лепешки;
  • какао;
  • все виды газированных напитков;
  • сухариков;
  • копченое мясо;
  • крепкий чай;
  • острые специи;
  • жирные блюда;
  • торта;
  • острые соусы;
  • бисквит;
  • товары со слишком длительным сроком хранения.

Стандартное лечение долихосигмы кишечника у взрослых включает:

  • при соблюдении соответствующей диеты;
  • при необходимости оперативного вмешательства;
  • массаж живота;
  • прием слабительных средств;
  • применение витаминных комплексов.

Консервативная терапия

Какой бы ни была стадия заболевания, лечение начинают с таких методик. В частности, важно сначала наладить работу пищеварительного тракта.И для этого используются соответствующие препараты:

  • спазмолитики – устраняют спастические боли – «Платифиллин» и «Дротаверин»;
  • Про и пребиотики – стабилизируют микрофлору кишечника – «Бифидумбактерин» и «Линекс»;
  • витаминов группы В – подавляют признаки авитаминоза;
  • инъекции «Прозерин» и «Дибазол» — применяются при гипотонии пищеварительного тракта;
  • слабительные средства – помогают избавиться от длительных запоров – «Лактулоза» и «Лактузан».

Практически всегда людям с диагнозом «долихосигма» назначают следующие препараты:

  • “Фестал”.
  • Мукофальк.
  • «Мотилиум».
  • «Дибазол».
  • «Псиллиум».
  • «Дюспаталин».
  • «Линекс».
  • Прозерин.
  • “Наринэ”.

Медикаментозная терапия вздутия кишечника обычно включает:

  • клизмы с добавлением лекарственных растений;
  • средства против набухания;
  • слабительные;
  • прокинетики.

Отличный результат дает специальный массаж. При долихосигме обрабатывают зону кишечника и желудка. Такой массаж должен делать специалист с медицинским образованием.

Легкие упражнения при долихосигме приносят огромную пользу. В течение дня рекомендуется периодически приседать – это простое упражнение помогает стимулировать позывы к опорожнению кишечника.

Не менее эффективно массировать поврежденный орган при поворотах согнутых коленей в разные стороны.Самым простым, но не менее полезным, является еще одно упражнение – в положении лежа нужно вытянуть ноги и плавно вращать ступнями.

Оперативное вмешательство

Операция считается радикальным методом лечения заболевания, поэтому при долихосигме у взрослых применяется редко. Чаще всего показаниями к хирургическому вмешательству являются такие признаки:

  • упорный запор;
  • кишечная непроходимость;
  • петли кишечника, которые невозможно расправить;
  • отсутствие результатов консервативного лечения;
  • Прогрессирующая фекальная интоксикация.

При необходимости специалисты проводят резекцию сигмовидной кишки. Его нижняя часть рассечена в анатомических пределах. Основным показанием к такой операции считается долихосигма. Заболевание можно устранить и иначе – с помощью ректороманоскопии. Это альтернативное вмешательство включает удаление сигмовидной и прямой кишки.

Народные рецепты

При такой патологии, как долихосигма, народное лечение вполне может быть нетрадиционным, но все используемые методики должны быть согласованы со специалистом, чтобы не усугубить ситуацию, нанеся вред своему организму.

Отличным средством является сок свежей капусты. Пить его нужно в течение трех недель по половине стакана ежедневно. Проводить процедуру желательно перед сном.

Не менее эффективным считается компот из чернослива с горстью плодов шиповника и коры крушины. Принимать это средство следует аналогично.

Фитотерапия помогает добиться хорошего эффекта при долихосигме. Фитопрепараты значительно облегчают состояние больного и улучшают качество его жизни.Кстати, такие методики приветствуются даже некоторыми врачами.

  • От такой проблемы помогает чай из сушеных яблок и листьев вишни.
  • Обычные клизмы можно заменить мятными с добавлением мелиссы. Используемый раствор должен иметь температуру 35-40 градусов.
  • Прекрасно зарекомендовавший себя сок алоэ. Его следует пить за 15 минут до еды.
  • Гороховый порошок легко готовится и отлично спасает при длительных запорах. Принимать средство нужно каждый день только по 5 грамм.

Еще одним прекрасным средством в народной медицине являются отруби. Их нужно залить кипятком и набухать в виде еды перед едой по чайной ложке. Принимать отруби нужно 2 недели, затем следует сделать перерыв и повторить курс. Эта терапия поможет вывести из кишечника токсины, загрязняющие его.

Эффекты

Чем опасна долихосигма кишечника? Крайне важно лечить эту патологию. В противном случае столь серьезное заболевание может привести к различным осложнениям.Например, часто нелеченая долихосигма провоцирует возникновение:

  • анемия;
  • резкая потеря веса;
  • колоптоз;
  • дивертикулез;
  • перитонит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • перфорация кишечника;
  • фекальная интоксикация;
  • острая кишечная непроходимость;
  • каловых камня, от которых организм не в состоянии самостоятельно избавиться.

Так что нужно беречь свое здоровье и стараться вовремя обращаться к врачу.

Диагностика | Бесплатный полнотекстовый | Редкий случай рака сигмовидной кишки при ущемленной паховой грыже

2. Отчет о клиническом случае

От пациента было получено информированное согласие, и местный комитет по этике (Comitato etico IRCCS Pascale — Naples) одобрил исследование (идентификационный код проекта: 7_19) . У пациента в анамнезе были артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких и предшествующая легочная эмболия. Он представил неспецифические боли в животе без грыж или видимых масс.В течение нескольких недель сообщалось о скрытой крови в кале вместе с эпизодами ректоррагии, альвусных изменений и эпизодами диареи. Лабораторные тесты показали несколько аномальных значений: азотемия 70 мг/дл (нормальный диапазон (nr): 10–55 мг/дл), креатинин 1,6 мг/дл (nr: 0,8–1,3 мг/дл), эритроциты 4,6 × 10 6 /мкл (количество: 4,7 × 10 6 /мкл до 6,1 × 10 6 /мкл), гематокрит 32% (количество: 42%–52%), тромбоциты 334 × 10 3 /мкл (количество : от 130 × 10 3 /мкл до 400 × 10 3 /мкл), нейтрофилы 71% (количество: 40–68%), лимфоциты 19% (количество: 20–45%).Тесты на онкомаркеры показали следующие значения: альфа-фетопротеин 2,3 ЕД/мл (количество: 0–7 ЕД/мл), СА125 7,5 ЕД/мл (количество: 0–30 ЕД/мл), СА19,9 8,9 ЕД/мл. (количество: <40 ЕД/мл), РЭА 5 нг/мл (количество: 0–2,5 или 0–3 нг/мл), тропонин высокой чувствительности <0,000 нг/мл (количество: <0,02 нг/мл). После лабораторных исследований больному выполнена компьютерная томография (КТ) всего тела и колоноскопия; КТ всего тела выполняли на сканере General Electric LightSpeed ​​16 Slice с использованием стандартного клинического протокола КТ со следующими параметрами: сбор данных в аксиальном режиме, стандартное сверточное ядро ​​фильтра, толщина среза 2.5 мм, ток 365 мА, напряжение 120 кВ и шаг 1,37. Сначала проводилось бесконтрастное сканирование всего тела от головы до ног с последующим введением йодсодержащего контрастного вещества в периферическую внутривенную вену; сканирование было синхронизировано с инъекцией с использованием умной техники подготовки, которая заключалась в размещении области интереса (ROI) в нисходящей аорте, а затем введении контрастного вещества автоматически начиналось при достижении 126 единиц Хаунсфилда. Наконец, было выполнено постконтрастное сканирование всего тела.

КТ всего тела показала объемную левую паховую грыжу, занятую петлей долихосигмы, с утолщенными стенками и интенсивным усилением после введения контраста (рис. 1). Другие находки включали желчный дивертикулез, значительное и неравномерное расширение вирсунгова протока вследствие панкреатита и доброкачественное параларингеальное образование.

В верхнем ряду, слева направо, аксиальная КТ до и после введения контраста, соответственно, изображает левую паховую грыжу, занятую сигмовидным трактом, показывающую концентрическое утолщение стенки с неоднородным усилением, которое сужает просвет кишки и выглядит подозрительным для внутригрудное новообразование.В нижнем ряду коронарные и сагиттальные многоплоскостные реконструкции показывают взаимосвязь карциномы с соседними структурами.

Колоноскопия показала новообразование в 30 см от ануса, определяющее концентрический стеноз просвета кишки на протяжении около 8–10 см. В очаге поражения была проведена множественная биопсия для характеристики ткани и классификации опухоли.

После диагностических исследований пациенту была проведена операция с применением нейроаксиальной анестезии. Выполнен надпупочный разрез для доступа в брюшную полость, где при осмотре признаков рецидива заболевания не выявлено.Через полость достигнута опухоль в области грыжи. Яичко было интимно спаяно с органом, но признаков опухолевой инфильтрации не было, поэтому был выполнен пахово-ножковый разрез, изолирован и затем вскрыт мешок. Наконец, после вскрытия грыжевой шейки в брюшную полость низводили также яичко и канатик, прикрепленный к петле сигмовидной кишки. Выполнена гемиколэктомия на участке толстой кишки, пораженном опухолевым образованием, включая орхиэктомию и обширную мезентерэктомию с сохранением нервов, мочеточников и сосудов.

Пациент не имел послеоперационных осложнений, восстановил нормальную функцию кишечника на 3-и сутки после операции. Был проведен гистологический анализ операционного образца, показывающий изъязвленно-вегетативно-инфильтративную область на три четверти кишечника; образец также включал яичко размером 7 см × 3 см с длиной семенного канатика 10 см.

Результат показал умеренно дифференцированную аденокарциному, инфильтрирующую слизистую оболочку, подслизистую оболочку, гладкую мускулатуру и подсерозную оболочку, в то время как яичко и семенной канатик были свободны от неоплазии.Также были вырезаны шесть околоободочных лимфатических узлов и обнаружена реактивная лимфоретикулярная гиперплазия. У пациента выявлен колоректальный рак стадии G2 PT3 TN0 по международной системе стадирования TNM.

После хирургического иссечения ткань биоптата погружали в 10% раствор формалина с нейтральным буфером на 24 часа для сохранения клеточной структуры. Затем ткань обезвоживали и заливали в парафиновые блоки. Срезы ткани размером 4 мкм использовали для окрашивания гематоксилином и эозином с помощью автоматического красителя Shandon Varistain ® Gemini (Thermo Electron Corporation) и иммуногистохимии.Кроличье моноклональное первичное антитело к цитокератину 7 (CK7) (SP52, каталожный номер: 790–4462, Roche/Ventana, Тусон, Аризона, США) и кроличье моноклональное первичное антитело к цитокератину 20 (CK20) (SP33, каталожный номер: 790 -4431, Roche/Ventana, Tucson, AZ, USA) использовали с набором для обнаружения IHC OptiView DAB на автоматическом приборе Ventana BenchMark ULTRA (Roche/Ventana, Tucson, AZ, USA). Гистологический анализ и экспрессию CK7, CK20 оценивал патологоанатом с использованием микроскопа прямого света в светлом поле при 20-кратном и 40-кратном увеличении.Анализ образцов показал участки, демонстрирующие гистологические признаки аденокарциномы, с умеренно дифференцированной морфологией, с железистыми структурами, присутствующими более чем в 50% от общей ткани, и с подслизистой инвазией через мышечную оболочку слизистой оболочки.

В нашем случае иммуногистохимия показала CK7-отрицательный/CK20-положительный паттерн экспрессии (рис. 2).

3. Обсуждение

Описан случай умеренно дифференцированной внутримешочковой опухоли сигмовидной кишки у мужчины 88 лет, которому были проведены физикальное обследование, колоноскопия и КТ всего тела.

В литературе описано 38 случаев рака толстой кишки, ущемленного в грыжу [3]. Первый случай был описан Герхардтом и его коллегами в 1938 г. Принято считать, что метастатические мешотчатые опухоли встречаются чаще, чем внутримешковидные опухоли; однако в литературе было обнаружено в шесть раз больше внутримешкового рака толстой кишки, чем в саккулярном [8]. Это заболевание чаще встречалось у мужчин пожилого возраста и чаще поражало сигмовидную кишку. Паховая грыжа была преимущественно слева. В норме сигмоидэктомия с колостомой является наиболее частой хирургической операцией, преимущественно без использования искусственных материалов для пластики паховой грыжи.Внутримешотчатые опухоли могут быть грыжевыми, как в нашем случае, или метастазами рака кишечника. В случае метастатической патологии первичными очагами являются толстая кишка, желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь, меланома кожи, эндометрий и простата [9]; они метастазируют гематогенным путем или путем внутриполостной диссеминации, в то время как в случае рака предстательной железы допускается фуникулярный путь. Сообщается о нескольких случаях внутримешочковых опухолей: саркомы сальника и брыжейки, аденокарциномы аппендикса и тонкой кишки, а также карциномы мочевого пузыря и яичников; относительно более частой находкой является аденокарцинома толстой кишки, преимущественно слева [10].Причины высокой заболеваемости обусловлены соответствующей частотой колоректального рака в популяции и столь же высокой частотой вовлечения этой кишки в грыжевой мешок в силу ее подвижной анатомии. Гипотезы о том, что нарушение кровообращения и последующее воспаление грыжи кишечника являются причиной возникновения внутримешочковой опухоли, формулировались в прошлом; в настоящее время прямая связь между этими двумя распространенными патологиями считается маловероятной [11]. Не сообщалось о значимой связи между паховой грыжей и раком толстой кишки [12,13], но если у пациентов есть симптомы, связанные с раком (потеря веса, ректальное кровотечение, боль в животе), важно, чтобы радиолог рассмотрел возможность рака толстой кишки. опухоль в пахово-мошоночной грыже.В большинстве случаев паховая грыжа обычно подтверждается физикальным обследованием, которое затем приводит к хирургическому вмешательству. Ультразвук иногда может быть полезен для диагностики; однако в сложных случаях, как в нашем конкретном случае, УЗИ и физикальное обследование играют ограниченную роль в определении его этиологии, распространенности и окружающей среды. Основным дифференциальным диагнозом была ущемление невправимой пахово-мошоночной грыжи, преимущественно с внутримешочковыми перфоративными злокачественными опухолями, которые могут имитировать клиническую картину и иметь неблагоприятный прогноз [14].В нашем случае физикальное обследование выявило невправимое пахово-паховое образование, хотя клиницист не смог охарактеризовать мешковидное содержимое и в основном подозревал онкологическое заболевание. Затем была проведена колоноскопия по поводу упомянутой ректоррагии, а также КТ всего тела для увеличения неспецифических онкологических маркеров и планирования хирургического вмешательства. В пределах пахового грыжевого мешка выявлена ​​умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки, уменьшающая просвет толстой кишки по окружности и имеющая тесную связь с левым семенным канатиком.Признаков перфорации стенок, вовлечения узлов или метастазов при КТ всего тела выявлено не было. Гистологический анализ выявил фенотип CK7-/CK20+, признанный высокоспецифичным и чувствительным к колоректальным аденокарциномам [15]. Действительно, в то время как CK7 экспрессируется многими эпителиальными клетками протоков и желез (в основном желчного пузыря, печеночных протоков и протоков поджелудочной железы), экспрессия CK20 ограничена несколькими системами органов и, что наиболее важно, почти всеми карциномами толстой кишки (около 75–95 %). ) [16]. Что касается тактики лечения, для людей старше 85 лет с раком толстой кишки II стадии не было найдено подтверждающих доказательств в пользу пользы адъювантной химиотерапии, в то время как для более молодых пациентов сообщалось о более высоких показателях выживаемости (> 16%) [17]. ,18,19].Также нет доказательств в поддержку определенного подхода к плановой хирургии паховой карциномы толстой кишки. Выбор абдоминального или пахового доступа будет зависеть от анатомии пациента, хирургических данных и опыта хирурга [20]. Во многих случаях хирургическое вмешательство проводилось в неотложных условиях или карциномы были обнаружены случайно, что приводило к субоптимальному лечению. Для выполнения резекции часто был необходим дополнительный разрез брюшной полости, что увеличивало риск осложнений и смертности [6, 10, 21, 22, 23].

В заключение, редкость сочетания паховой грыжи, осложненной опухолью кишечника, никогда не должна препятствовать тщательному клиническому обследованию больного (даже при такой распространенной патологии, как паховая грыжа) и поиску возможных симптомов относительно такая же частая патология, как колоректальный рак. Визуализацию следует тщательно выполнять в диагностическом рабочем процессе таких пациентов, учитывая сложные результаты и важные последствия для оптимального планирования лечения.

%PDF-1.7 % 43 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 43 77 0000000016 00000 н 0000002264 00000 н 0000002409 00000 н 0000004941 00000 н 0000004987 00000 н 0000005125 00000 н 0000005261 00000 н 0000005399 00000 н 0000005537 00000 н 0000005725 00000 н 0000006128 00000 н 0000006899 00000 н 0000007326 00000 н 0000007731 00000 н 0000008123 00000 н 0000008435 00000 н 0000008840 00000 н 0000009238 00000 н 0000009273 00000 н 0000009526 00000 н 0000009639 00000 н 0000009750 00000 н 0000010116 00000 н 0000010395 00000 н 0000010706 00000 н 0000010802 00000 н 0000011118 00000 н 0000011667 00000 н 0000012312 00000 н 0000013796 00000 н 0000015063 00000 н 0000016303 00000 н 0000017383 00000 н 0000018597 00000 н 0000019639 00000 н 0000020735 00000 н 0000021676 00000 н 0000025028 00000 н 0000037240 00000 н 0000037920 00000 н 0000039897 00000 н 0000040289 00000 н 0000065442 00000 н 0000065702 00000 н 0000092276 00000 н 0000094924 00000 н 0000097166 00000 н 0000097560 00000 н 0000097969 00000 н 0000100604 00000 н 0000100993 00000 н 0000101444 00000 н 0000101532 00000 н 0000105869 00000 н 0000106230 00000 н 0000106663 00000 н 0000109990 00000 н 0000110327 00000 н 0000110721 00000 н 0000111135 00000 н 0000133141 00000 н 0000133412 00000 н 0000133786 00000 н 0000134128 00000 н 0000134553 00000 н 0000135083 00000 н 0000135441 00000 н 0000135755 00000 н 0000136292 00000 н 0000136379 00000 н 0000136640 00000 н 0000136727 00000 н 0000136988 00000 н 0000137075 00000 н 0000137336 00000 н 0000137423 00000 н 0000001836 00000 н трейлер ]/предыдущая 593494>> startxref 0 %%EOF 119 0 объект >поток hb“d“:AX,MVz+bp&*)K%d -[8ٔ̽mV+ @

Влияние предоперационной химиолучевой терапии на лимфатические узлы, собранные в TME по поводу рака прямой кишки | World Journal of Surgical Oncology

  • Нельсон Х., Петрелли Н., Карлин А., Кутюр Дж., Флешман Дж., Гиллем Дж., Мидема Б., Ота Д., Сарджент Д.: Группа экспертов Национального института рака: Рекомендации 2000 г. по хирургии рака толстой и прямой кишки.J Natl Cancer Inst. 2001, 93: 583-596. 10.1093/jnci/93.8.583.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Fielding LP, Arsenault PA, Chapuis PH, Dent O, Gathright B, Hardcastle JD, Hermanek P, Jass JR, Newland RC: Клиникопатологическая стадия колоректального рака: международная система документации (IDS) и международная комплексная анатомическая терминология (ИКАТ). J Гастроэнтерол Гепатол. 1991, 6: 325-344.10.1111/j.1440-1746.1991.tb00867.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Cianchi F, Palomba A, Boddi V, Messerini L, Pucciani F, Perigli G, Bechi P, Cortesini C: Восстановление лимфатических узлов из образцов колоректальной опухоли: рекомендация по минимальному количеству лимфатических узлов для исследования. Мир J Surg. 2002, 26: 384-389. 10.1007/s00268-001-0236-8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Pocard M, Panis Y, Malassagne B, Nemeth J, Hautefeuille P, Valleur P: Оценка эффективности мезоректальной эксцизии при раке прямой кишки: прогностическое значение количества лимфатических узлов, обнаруженных в резецированных образцах.Расстройство прямой кишки. 1998, 41: 839-845. 10.1007/BF02235362.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Goldstein NS: Восстановление лимфатических узлов из 2427 образцов колоректальной резекции pT3 за 45 лет: рекомендации по минимальному количеству восстановленных лимфатических узлов на основе прогностических вероятностей. Ам Дж. Сург Патол. 2002, 26: 179-189. 10.1097/00000478-200202000-00004.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Теппер Дж. Э., О’Коннелл М. Дж., Нидзвеки Д., Холлис Д., Комптон С., Бенсон А. Б., Каммингс Б., Гундерсон Л., Макдональд Дж. С., Майер Р. Дж.: Влияние количества извлеченных узлов на исход у пациентов с раком прямой кишки.Дж. Клин Онкол. 2001, 19: 157-163.

    КАС пабмед Google ученый

  • Sprenger T, Rothe H, Homayounfer K, Beissbarth T, Ghadimi BM, Becker H, Liersch T: Предоперационная химиолучевая терапия не обязательно уменьшает количество лимфатических узлов в образце рака прямой кишки – результаты проспективной оценки с обширным патологическим исследованием . J Gastrointest Surg. 2010, 14: 96-103. 10.1007/s11605-009-1057-6.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Baxter NN, Morris AM, Rothenberger DA, Tepper JE: Влияние предоперационного облучения при раке прямой кишки на последующую оценку лимфатических узлов: популяционный анализ.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005, 61: 426-431. 10.1016/j.ijrobp.2004.06.259.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Nagtegaal ID, van de Velde CJ, van der Worp E, Kapiteijn E, Quirke P, van Krieken JH, Cooperative Clinical Investigators of Dutch Colourectal Cancer Group: Макроскопическая оценка образца резекции рака прямой кишки: клиническое значение для патолога в контроле качества. Дж. Клин Онкол. 2002, 20: 1729-1734.10.1200/JCO.2002.07.010.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Maschuw K, Kress R, Ramaswamy A, Braun I, Langer P, Gerdes B: Кратковременная предоперационная лучевая терапия у пациентов с раком прямой кишки приводит к уменьшению обнаруживаемого количества лимфатических узлов в резекционных образцах. Langenbecks Arch Surg. 2006, 391: 364-368. 10.1007/s00423-006-0056-2.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Смит А.Дж., Дриман Д.К., Спитхофф К., Маклеод Р., Хантер А., Рамбл Р.Б., Лангер Б., Экспертная группа по хирургии и патологии рака толстой и прямой кишки: оптимизация хирургического и патологического качества в радикальной хирургии толстой и прямой кишки рак: края и лимфатические узлы.Руководящие рекомендации. 2008 г., Торонто (Онтарио): Cancer Care Ontario (CCO), 65 серий, основанных на фактических данных; нет. 17–4

    Google ученый

  • Моркос Б., Бейкер Б., Аль Масри М., Хаддад Х., Хашем С.: Выход лимфатических узлов при хирургии рака прямой кишки: эффект предоперационной химиолучевой терапии. Eur J Surg Onc. 2010, 36: 345-349. 10.1016/ж.эйсо.2009.12.006.

    КАС Статья Google ученый

  • Scott KW, Grace RH: Обнаружение метастазов в лимфатических узлах при колоректальной карциноме до и после удаления жира.Бр Дж Сур. 1989, 76: 1165-1167. 10.1002/bjs.1800761118.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hernanz F, Revuelta S, Redondo C, Madrazo C, Castillo J, Gómez-Fleitas M: Колоректальная аденокарцинома: качество оценки метастазов в лимфатические узлы. Расстройство прямой кишки. 1994, 37: 373-376. 10.1007/BF02053600.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mukai M, Sato S, Nishida T, Komatsu N, Shiba K, Nakasaki H, Makuuchi H: Критерии отбора для групп высокого и низкого риска рецидивов и метастазов у ​​пациентов с первичным колоректальным раком.Онкол Реп. 2003, 10: 1753-1758.

    ПабМед Google ученый

  • Луна-Перес П., Родригес-Рамирес С., Альварадо И., Гутьеррес-де-ла-Баррера М., Лабастида С.: Прогностическое значение извлеченных лимфатических узлов на образец при резецированной аденокарциноме прямой кишки после предоперационной химиолучевой терапии. Арх Мед Рез. 2003, 34: 281-286. 10.1016/S0188-4409(03)00041-9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Caplin S, Cerottini JP, Bosman FT, Constanda MT, Givel JC: Для пациентов с колоректальной карциномой Dukes B (стадия II по TNM) исследование шести или менее лимфатических узлов связано с плохим прогнозом.Рак. 1998, 83: 666-672. 10.1002/(SICI)1097-0142(19980815)83:4<666::AID-CNCR6>3.0.CO;2-I.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Tsai HL, Lu CY, Hsieh JS, Wu DC, Jan CM, Chai CY, Chu KS, Chan HM, Wang JY: прогностическое значение общего сбора лимфатических узлов у пациентов с колоректальным раком T2-4N0M0. J Gastrointest Surg. 2007, 11: 660-665. 10.1007/s11605-007-0119-х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Goldstein NS, Sanford W, Coffey M, Layfield LJ: восстановление лимфатических узлов из колоректальной резекции образцов, удаленных по поводу аденокарциномы.Тенденции с течением времени и рекомендации по восстановлению минимального количества лимфатических узлов. Ам Джей Клин Патол. 1996, 106: 209-216.

    КАС пабмед Google ученый

  • Вонг Дж. Х., Северино Р., Хоннебир М.Б., Том П., Намики Т.С.: Количество исследованных узлов и точность стадирования колоректальной карциномы. Дж. Клин Онкол. 1999, 17: 2896-2900.

    КАС пабмед Google ученый

  • Swanson RS, Compton CC, Stewart AK, Bland KI: Прогноз рака толстой кишки T3N0 зависит от количества исследованных лимфатических узлов.Энн Сург Онкол. 2003, 10 (1): 65-71. 10.1245/АСО.2003.03.058.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Sarli L, Bader G, Iusco D, Salvemini C, Mauro DD, Mazzeo A, Regina G, Roncoroni L: Количество исследованных лимфатических узлов и прогноз колоректального рака стадии II по TNM. Евр Джей Рак. 2004, 41: 272-279.

    Артикул Google ученый

  • Толстая и прямая кишка.Руководство по стадированию рака AJCC. Под редакцией: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti A. 2010, New York: Springer, 7

  • Wright FC, Law CH, Last L, Khalifa M, Arnaout A, Naseer Z , Клар Н., Галлинджер С., Смит А.Дж.: Извлечение и оценка лимфатических узлов при колоректальном раке стадии II: популяционное исследование. Энн Сург Онкол. 2003, 10 (8): 903-909. 10.1245/АСО.2003.01.012.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Edler D, Öhrling K, Hallström M, Karlberg M, Ragnhammar P: Количество анализируемых лимфатических узлов – прогностический фактор колоректального рака.Акта Онкол. 2007, 46: 975-981. 10.1080/02841860701203537.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Thorn CC, Woodcock NP, Scott N, Verbeke C, Scott SB, Ambrose NS: Какие факторы влияют на выход лимфатических узлов при хирургическом лечении рака прямой кишки?. Колоректальный дис. 2004, 6: 356-361. 10.1111/j.1463-1318.2004.00670.х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Sermier A, Gervaz P, Egger JF, Dao M, Allal AS, Bonet M, Morel P: Извлечение лимфатических узлов в абдоминально-промежностном хирургическом образце зависит от времени облучения.World J Surg Oncol. 2006, 4: 29-10.1186/1477-7819-4-29.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Rullier A, Laurent C, Capdepont M, Vendrely V, Belleannée G, Bioulac-Sage P, Rullier E: Лимфатические узлы после предоперационной химиолучевой терапии рака прямой кишки: количество, статус и влияние на выживаемость. Ам Дж. Сург Патол. 2008, 32: 45-50. 10.1097/PAS.0b013e3180dc92ab.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hida J, Mori N, Kubo R, Matsuda T, Morikawa E, Kitaoka M, Sindoh K, Yasutomi M: Метастазы карциномы толстой и прямой кишки, обнаруженные в малых лимфатических узлах методом очистки.J Am Coll Surg. 1994, 178: 223-228.

    КАС пабмед Google ученый

  • Herrera-Ornelas L, Justiniano J, Castillo N, Petrelli NJ, Stulc JP, Mittelman A: Метастазы рака толстой кишки в мелкие лимфатические узлы. Арка Сур. 1987, 122: 1253-1259. 10.1001/archsurg.1987.01400230039006.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mekenkamp LJ, van Krieken JH, Marijnen CA, van de Velde CJ, Nagtegaal ID, Комитет по изучению патологий и Кооперативные клинические исследователи: Извлечение лимфатических узлов при раке прямой кишки зависит от многих факторов.Роль опухоли, пациента, хирурга, радиотерапевта и патологоанатома. Ам Дж. Сург Патол. 2009, 33: 1547-1553. 10.1097/PAS.0b013e3181b2e01f.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Smith AJ, Driman DK, Spithoff K, Hunter A, McLeod RS, Simunovic M, Langer B, Группа экспертов по хирургии и патологии рака толстой и прямой кишки: руководство по оптимизации хирургии и патологии колоректального рака. J Surg Onc.2012, 101: 5-12.

    Артикул Google ученый

  • Doll D, Gertler R, Maak M, Friederichs J, Becker K, Geinitz H, Kriner M, Nekarda H, Siewert JR, Rosenberg R: Снижение выхода лимфатических узлов в образце ректальной карциномы после неоадъювантной радиохимиотерапии не имеет прогностического значения. Мир J Surg. 2009, 33: 340-347. 10.1007/s00268-008-9838-8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Latkauskas T, Lizdenis P, Janciauskiene R, Pranys D, Tamelis A, Pavalkis D: Извлечение лимфатических узлов после резекции рака прямой кишки после предоперационной химиолучевой терапии.Медицина. 2010, 46 (5): 299-304.

    ПабМед Google ученый

  • Wichmann MW, Müller C, Meyer G, Strauss T, Hornung HM, Lau-Werner U, Angele MK, Schildberg FW: Влияние предоперационной радиохимиотерапии на восстановление лимфатических узлов после резекции рака прямой кишки. Арка Сур. 2002, 137: 206-210. 10.1001/архсург.137.2.206.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hsu CW, Lin CH, Wang JH, Wang HT, Ou WC, King TM: Факторы, которые влияют на 12 или более собранных лимфатических узлов при ранней стадии колоректального рака.Мир J Surg. 2009, 33: 333-339. 10.1007/s00268-008-9850-з.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lee J, Chan A: Молекулярные прогностические и прогностические маркеры колоректального рака: текущий статус. Curr Колоректальный рак Rep. 2011, 7: 136-144. 10.1007/s11888-011-0091-4.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Colombo PE, Patani N, Bibeau F, Assenat E, Bertrand MM, Senesse P, Rouanet P: Клиническое влияние состояния лимфатических узлов при раке прямой кишки.Сур Онк. 2011, 20: 227-233. 10.1016/j.suronc.2011.08.004.

    Артикул Google ученый

  • Tsai CJ, Crane CH, Skibber JM, Rodriguez-Bigas MA, Chang GJ, Feig BW, Eng C, Krishnan S, Maru DM, Das P: Количество исследованных лимфатических узлов и прогноз среди пациентов с патологическим поражением лимфатических узлов после предоперационной химиолучевой терапии по поводу аденокарциномы прямой кишки. Рак. 2011, 117: 3713-3722. 10.1002/cncr.25973.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Huebner M, Wolff BG, Smyrk TC, Aakre J, Larson D: Частичный патологический ответ и статус лимфоузлов как наиболее значимые прогностические факторы прогрессирующего рака прямой кишки, леченного предоперационной химиолучевой терапией.Мир J Surg. 2012, 36: 675-683. 10.1007/s00268-011-1409-8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ РАБОТЫ ПО ОЦЕНКЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИГМОИДНОЙ СТЕНКИ – Машков

    Аннотация

    Актуальность: Длительный застой толстой кишки у детей с хроническими запорами и долихосигмой характеризуется стойким дисбалансом микрофлоры кишечника, вторичным воспалением и дегенерацией стенки сигмовидной кишки.Оптической неинвазивной диагностике в медицине, основанной на спектрофотометрии и лазерном спектральном анализе, посвящено множество научных работ. Цель: изучение морфофункционального состояния стенки сигмовидной кишки для выявления воспалительно-дегенеративных процессов в стенке сигмовидной кишки и оптимизации лечения детей с долихосигмой и длительно существующими запорами. Материалы и методы. С 2009 по 2014 г. в отделении детской хирургии МОНИКИ наблюдалось 30 детей с долихосигмой.Все больные были госпитализированы после безуспешного консервативного лечения в стационары Московской области. Детям был проведен комплекс исследований для объективной оценки степени вторичной воспалительно-дегенеративной патологии в стенке сигмовидной кишки, такой как микробиологическая оценка, цитологическая оценка и флюоресцентная диагностика. Результаты: Долихосигма не была вызвана. Он поддерживает хроническое воспаление и может играть косвенную роль в нарушениях двигательной функции кишечника.Воспалительные и дегенеративные аномалии были подтверждены цитологическим исследованием пристеночной биопсии сигмы. Результаты комплексной оценки показали умеренное воспаление и дегенерацию в стенке сигмовидной кишки у 20 детей; последующее консервативное лечение хронического колостаза оказалось эффективным. У десяти детей были запущенные вторичные воспалительные и дегенеративные аномалии стенки сигмовидной кишки с высоким уровнем эластина и коллагена в стенке толстой кишки. Оперативное вмешательство выполнено у 6 детей с наивысшей степенью фиброзной трансформации сигмы.Заключение. Комплексная оценка состояния стенки сигмовидной кишки, включающая флюоресцентную диагностику, микробиологические и цитологические исследования, позволяет выявить и описать вторичные воспалительно-дистрофические изменения и последующий выбор индивидуализированного лечения.

    возможно ли осложнение после трансанальной резекции прямой кишки со степлером (STARR)?

    (1)0490 8 Сигмоид_РЕСТА:-. 09.12.2013. 8:00. Страница 224. Г Чир Том.34 – н. 7/8 – стр. 224-226 июль-август 2013. Заворот сигмовидной кишки: возможное осложнение после сшитой трансанальной резекции прямой кишки (STARR)?. зио на ли. клиническая практика. РЕЗЮМЕ: Заворот сигмовидной кишки: возможное осложнение после трансанальной резекции прямой кишки с помощью скоб (STARR)? Г. РЕСТА, Л. СКАЛЬЯРИНИ, М. БАНДИ, Л. ВЕДАНА, А. МАРЦЕТТИ, Г. ФЕРРОЧЧИ, М. САНТИНИ, Г. АНАНИЯ, Г. КАВАЛЬЕСКО, М. БАККАРИНИ. резекция (STARR) при затрудненной дефекации. У пациентки, 68-летней женщины с хроническим запором и долихосигмой, через два дня после STARR появились сильные боли в животе.КТ выявила ишемию сигмовидной кишки. Больному выполнена резекция сигмовидной кишки с концевой колостомой (операция Гартмана). Может ли процедура STARR вызвать серьезное осложнение в виде заворота сигмовидной кишки у пациента с долихосигмой и синдромом обструктивной дефекации? я нт. Мы сообщаем о случае трансанального ректального заворота сигмовидной кишки после сшивания скобами. э на. Г. РЕСТА, Л. СКАЛЬЯРИНИ, М. БАНДИ, Л. ВЕДАНА, А. МАРЦЕТТИ, Г. ФЕРРОЧЧИ, М. САНТИНИ, Г. АНАНИЯ, Г. КАВАЛЬЕСКО, М. БАККАРИНИ. Введение. изи на. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: заворот – STARR – сигмовидная кишка – долихосигма.. С. Эд. Операция STARR может представлять собой интересный прогресс в хирургическом лечении ректоцеле и пролапса внутренней слизистой оболочки. Обычными осложнениями являются ректальное кровотечение, тазовая и аноректальная боль, императивные позывы и недержание кала. Нечастыми осложнениями являются ректальная перфорация и тазовый сепсис, ректальный дивертикул, аноректальная стриктура и ректовагинальный свищ (4). В этом отчете о клиническом случае мы предлагаем заворот сигмовидной кишки как еще одно возможное осложнение STARR.. Отчет о клиническом случае. ©. КИ. 68-летняя женщина обратилась с хроническим запором в течение 1 года с опорожнением только один раз в неделю, полученным только с помощью клизм и самостоятельной эндоанальной дигитации.Больной жалуется на ощущение неполной эвакуации при болезненном усилии и безуспешных попытках. Медицинский анамнез был положительным для аппендэктомии, гистероаннессэктомии, двусторонней паховой герниопластики. Физикальное обследование выявило ректоцеле без генитального или урологического выпадения и выпадения слизистой оболочки прямой кишки. Дефекография подтвердила диагноз ректоцеле и выпадения слизистой оболочки прямой кишки без опущения промежности (рис. 1). После неэффективности медикаментозной терапии была выполнена процедура STARR.Операция проводилась под общим обезболиванием в литотомическом положении больного. В первый послеоперационный день у нее, по-видимому, нормальная эвакуация стула. На вторые сутки после операции преобладали признаки и симптомы выраженной боли в животе, сочетающиеся с выраженной гипотонией и тахикардией. При пальцевом ректальном исследовании пальпировалось объемное образование, которое могло соответствовать частично удаленной фекаломе. Компьютерная томография (КТ) продемонстрировала ишемию сигмовидной кишки с умеренной свободной жидкостью, пневматозом кишечника и мезентериальным тяжением и долихосигмой (рис. 2, 3).Общий анализ крови больных показал 2420 лейкоцитов/мл при 1610 нейтрофилов/мл; Гб 10,5; ПЦР 34,6 мг/дл. На пятые сутки после операции выполнена сегментарная резекция сигмовидной кишки с концевой колостомой (операция Гартмана) по поводу объемного заворота сигмовидной кишки с ранними признаками инфаркта кишечника. Гистологическая оценка резецированного сегмента подтвердила инфаркт кишечника. Через 10 дней больная выписана без послеоперационных осложнений. Дискуссия «С.Анна», Феррара, Италия Отделение общей и торакальной хирургии © Copyright 2013, CIC Edizioni Internazionali, Roma. 224. Операция STARR может представлять собой интересный прогресс в хирургическом лечении ректоцеле и пролапса внутренней слизистой оболочки.

    (2) 0490 8 Sigmoid_RESTA:-. 09.12.2013. 8:00. Страница 225. er na. зио на ли. Заворот сигмовидной кишки: возможное осложнение после сшитой трансанальной резекции прямой кишки (STARR)?. Рис. 3 — КТ брюшной полости после STARR: признаки ишемии сигмовидной кишки.. сепсис, ректальный дивертикул, аноректальная стриктура и ректовагинальный свищ (4). В этом отчете мы предлагаем заворот сигмовидной кишки как еще одно возможное осложнение STARR. Заворот сигмовидной кишки является наиболее частой причиной странгуляции толстой кишки, а также причиной от 1% до 7% всех кишечных непроходимостей в западных странах (5). Основным предрасполагающим фактором к завороту сигмовидной кишки является длинная избыточная сигмовидная кишка с удлиненной брыжейкой, которая склонна к перекручиванию, особенно если она подвергается постоянному сократительному раздражителю.Пациенты, перенесшие STARR, могут жаловаться. я нт. Рис. 1 — Предоперационная дефекография при переднем ректоцеле. ©. КИ. С. Эд. изи на. Сообщалось об обнадеживающих краткосрочных результатах после STARR с исходом от хорошего до отличного у 91% пациентов (1). Другие исследования показали персистенцию симптомов у 44% пациентов (2) и отсутствие улучшения при среднем наблюдении в течение 20 месяцев у 35% пациентов (3). Обычными осложнениями являются ректальное кровотечение, тазовая и аноректальная боль, императивные позывы и недержание кала.Нечастыми осложнениями являются ректальные перфорации и пе-л-. Рис. 2 — КТ брюшной полости после STARR: фекалома в ампуле прямой кишки.. 225.

    (3) 0490 8 Sigmoid_RESTA:-. 09.12.2013. 8:00. Pagina 226. G. Resta et al.. Развитие заворота сигмовидной кишки после процедуры STARR является неожиданным событием, и хирурги должны знать о таком осложнении, поскольку оно может быть гораздо более частым, чем предполагалось.. заранее] PMID: 18157718 4. Пескатори М., Гальярди Г. Послеоперационные осложнения после процедур по поводу выпадения геморроя (PPH) и трансанальной резекции прямой кишки с помощью скоб (STARR).Tech Coloproctol 2008. 5. Frizelle FA, Wolff BG. Заворот толстой кишки. Adv Surg 1996; 29-131139. 6. Стуто А., Швандер О., Джейн Д. Оценка безопасности процедуры STARR для ОРВ: предварительные результаты Европейского регистра STARR. Dis Colon Rectum 2007;50:724.. ©. КИ. С. Эд. изи на. я нт. 1. Ренци А., Иззо Д., Ди Сарно Г., Иззо Г., Ди Мартино Н. Трансанальная резекция прямой кишки со скобками для лечения обструкции дефекации, вызванной ректальной инвагинацией и ректоцеле. Int J Colorectal Dis 2006; 21:661-667. 2. Пехливанидес Г., Циаусис Дж., Атанасакис Э. и др.Сшитая трансанальная резекция прямой кишки (STARR) для устранения анатомических нарушений диссинергии тазового дна. World J Surg 2007; 31:1329-1335. 3. Гальярди Г., Пескатори М., Альтомаре Д.Ф. и соавт. Факторы, предсказывающие исход после процедуры трансанальной резекции прямой кишки (STARR) при обструкции дефекации. Dis Colon Rectum 2007; [epub. Заключение. 226. зио на ли. Использованная литература. сокращение проходящей и сигмовидной кишки. Мы полагаем, что эта комбинация может вызвать заворот сигмовидной кишки у пациента с долихосигмой.. э на. позывы и частые дефекации сразу после процедуры из-за сниженной ректальной емкости. Императивные позывы присутствуют у 23% пациентов, перенесших STARR, при более длительном наблюдении в большой многоцентровой серии (6) из-за значительного снижения максимально переносимого объема (74 вместо 120 мл воздуха). Кроме того, ректальное расслабление, связанное с каловыми массами, вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера и сокращение нисходящей части толстой кишки, чтобы активировать дефекацию. Так, сочетание послеоперационных императивных позывов с фекаломой в ампуле прямой кишки может вызвать ипериндукцию де-.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.