Дозировка флуконазола при кандидозе кишечника: Флуконазол, для чего, когда принимать флуконазол при приеме антибиотиков

Содержание

Флуконазол в терапии кандидоза | Чувиров Г.Н., Маркова Т.П.

НПЦ “Медбиоспектр”, Институт повышения квалификации ФУМБ и ЭП при МЗ РФ, Москва

В последние годы существенно повысилась распространенность грибковых заболеваний, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, повышением частоты внутрибольничных инфекций, развитием иммунодефицитных состояний.

Наиболее часто в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans. Развитию кандидоза способствуют как местные, так и системные факторы. Например, при кандидозе кожи большое значение имеет наличие мацерации, опрелости, паронихий. Наиболее часто кандидоз встречается у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозами, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.

Клинические проявления кандидоза характеризуются поражением слизистых оболочек полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. К наиболее тяжелым проявлениям приводит гематогенная диссеминация (эндокардиты, менингиты, артриты, остеомиелиты, абсцесс головного мозга).

Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и на их месте образуется эрозия. Очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей процесс может распространиться на кожу бедер, ягодиц, живота. Часто наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.

Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей начинается с покраснения и припухлости валика у основания ногтя, который набухает и при надавливании выделяется гной или сукровица. При внедрении грибковой инфекции в ногтевую пластинку она становится желтоватой, тусклой.

Урогенитальный кандидоз может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или хлопьевидных, сливкообразных выделений. Пораженная слизистая имеет склонность к кровоточивости и появлению трещин в области преддверия влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших и малых половых губ, усиливается во время менструации, полового контакта и при длительной ходьбе. Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, отечностью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На соприкасающихся поверхностях головки и крайней плоти образуются пленки желтоватого цвета и рыхлая творожистая масса.

При кандидозе пищеварительного тракта развивается поражение пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря, что связано с распространением инфекции из полости рта и глотки. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, покрыта множественными налетами белого или желтого цвета.

Кандидозное поражение центральной нервной системы протекает по типу менингита, развивается в результате гематогенной диссеминации инфекции. Специфические клинические проявления отсутствуют, грибковая инфекция часто подтверждается только на аутопсии.

Гематогенная диссеминация грибковой инфекции C. albicans сопровождается лихорадкой, токсическими и очаговыми проявлениями (абсцесс сетчатки, кандидоз эндокарда, артриты, менингит, пневмония).

Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, резкие подъемы и спады температуры, снижение артериального давления.

Диагностика кандидоза основана на клинических проявлениях (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие), микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против

C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).

Для лечения кандидоза применяют антимикотические препараты системного действия (полиеновые антимикотики, триазольные производные, пиримидиновые производные и аллиламины). Среди триазольных производных ведущее место занимает флуконазол (Микосист), являющийся селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибка.

Флуконазол высокоактивен в отношении C. albicans: лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу.

После перорального приема флуконазола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флуконазол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек – 27-34 ч. Микосист (флуконазол) выпускается в двух формах – для внутривенного и для перорального введения, пероральная форма обладает очень хорошей биодоступностью.

Флуконазол является препаратом выбора при кандидозной инфекции мочевыводящих путей, эзофагите, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений. При урогенитальном кандидозе флуконазол назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.

Флуконазол считается средством выбора в системной терапии кандидоза полости рта. При орофарингеальном кандидозе флуконазол взрослым назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать флуконазол в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней. При развивающейся устойчивости C. albicans дозу флуконазола повышают до 400–800 мг/сут. При частых рецидивах возможно назначение пульс–терапии флуконазолом (150 мг 1 раз в неделю). Интермиттирующие схемы позволяют предотвратить развитие устойчивости.

При кандидозе кожи эффективная доза флуконазола колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп мы рекомендуем дозу 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.

Выбор лечения кандидной паронихии зависит от стадии процесса, выраженности воспаления, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, онихомикоза. Флуконазол назначают при сопутствующем онихомикозе, сочетании паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек. В этих случаях только местная терапия не гарантирует излечения и элиминации возбудителя. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 нед. Системную терапию можно сочетать с лечением местными антисептиками или противогрибковыми средствами.

Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза флуконазола составляет от 50 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции.

У детей суточная доза составляет 3 мг/кг веса в сутки. В первый день целесообразно назначить ударную дозу 6 мг/кг в сутки. Длительность терапии у детей составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от тяжести кандидозной инфекции.

Флуконазол хорошо переносится, побочные реакции встречаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, метеоризм), реже наблюдается головная боль, кожные высыпания.

.

Arpimed

Симптомы: наблюдались случаи передозировки  препарата, сопровождавшихся галлюцинациями и параноидальным поведением.

Лечение симптоматическое (поддерживающие мероприятия  и промывание желудка).

флуконазол выводится, в основном, с мочой, поэтому форсированный диурез может ускорить выведение препарата.

Сеанс гемодиализа длительностью 3 ч снижает уровень флуконазола в плазме примерно на 50%.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия

Одновременное применение  с флуконазолом следующих лекарственных средств противопоказано:

Цизаприд: сообщалось о случаях сердечно-сосудистых осложнений по типу torsade de pointes у пациентов одновременно употреблявших флуконазол и цизаприд. Контролируемое клиническое исследование показало, что совместный прием  200 мг флуконазола  один раз в день и 20 мг цизаприда четыре раза в день приводит к  значительному увеличению уровней цизаприда в плазме и удлинение интервала QTc. Совместное применение цизаприда противопоказано у пациентов, получающих флуконазол.

Терфенадин: у пациентов, получающих азольные противогрибковые препараты в сочетании с терфенадином были проведены  исследования данного  взаимодействия,  вследствии  возникновения серьезных сердечных аритмий по причине  удлинения вторичного интервала QT. Одно исследование с применением 200 мг суточной дозы флуконазола не выявило удлинения  интервала QT. Еще одно исследование приеменения  400 мг и 800 мг суточной дозы флуконазола показалo, что флуконазол  принятый в дозах 400 мг в день  или более, при одновременном приеме значительно увеличивает плазменные уровни терфенадина. Комбинированное использование флуконазола в дозе 400 мг или больше с терфенадином, противопоказано. Следует тщательно контролировать процесс при одновременном назначении флуконазола в дозах ниже, чем 400 мг в день с терфенадином.

Астемизол: одновременно применение флуконазола с астемизолом может уменьшить клиренс астемизола. В результате увеличение концентрации астемизола в плазме крови  может привести к QT пролонгации и редких случаях проявлений аритмии по типу torsade de pointes. Совместное применение флуконазола и астемизола противопоказано.

Пимозид: хотя не изученный in vitro и in vivo, одновременное применение флуконазола с пимозидом может привести к ингибированию  метаболизма пимозидa. Повышенные плазменных концентраций пимозида могут привести к удлиненю интервала  QT и редких случаях к развитию аритмии по типу torsade de pointes. Совместное назначение флуконазола и пимозида противопоказано.

Хинидин: будучи неизученным in vitro и in vivo, одновременное применение флуконазола с хинидином может привести к ингибированию  метаболизма последнего. Использование хинидина ассоциируется с пролонгацией QT и с редкими проявлениями аритмии по типу  torsades de pointes. Одновременное назначение флуконазола и хинидина противопоказано.

Эритромицин: одновременное применение флуконазола и эритромицина  увеличивает  риска развития кардиотоксичности (удлинение интервала QT,  аритмии по типу torsade de pointes) и внезапной  смерти сердечного генеза. Одновременное применение флуконазола и эритромицина противопоказано.

 

Недопустимо одновременное применение следующих лекарственных:

Галофантрин: Флуконазол может повысить концентрацию галофантрина  в плазме за счет  ингибирующего эффекта на CYP3A4. Одновременное применение флуконазола и галофантрина  увеличивает  риска развития кардиотоксичности (удлинение интервала QT,  аритмии по типу torsade de pointes) и внезапной  смерти сердечного генеза. Такую комбинацию следует избегать.

Одновременное применение следующих лекарственных средств приводит к мерам предосторожности и к корректировкам доз:

 

Влияние других лекарственных препаратов на флуконазол

Рифампицин: одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к 25% снижению AUC (площадь под кривой концентрация-время) и к 20% снижению периода полувыведения флуконазола. У больных, получающих сопутствующую терапию рифампицином, необходимо увеличение дозы флуконазола.

 

Влияние флуконазола  на другие лекарственные препараты

Флуконазол является мощным ингибитором изофермента цитохрома P450 (CYP) 2C9 и умеренным ингибитором фермента CYP3A4. Кроме взаимодействий, указанных ниже, существует риск повышения  плазменных концентраций других соединений, метаболизирующихся ферментами CYP2C9 и CYP3A4 при одновременном применении с Флуконазолом. Поэтому, следует проявлять осторожность при использовании этих комбинаций, а  за больными необходим тщательный контроль. Ферментоингибирующее действие флуконазола  сохраняется  в течении 4-5 дней после прекращения лечения флуконазолом  из-за продолжительного периода полувыведения.

Альфентанил: при одновременной терапии с Флуконазолом наблюдается снижение клиренса и объема распределения, а также удлинение T½ (периода полувыведения) альфентанила. Возможным механизмом действия является ингибирование флуконазолом фермента CYP3A4. Может потребоваться коррекция дозы альфентанила.

Амфотерицин B: одновременное применение флуконазола и амфотерицина B у инфицированных мышей с нормальным и ослабленным иммунитетом, показало следующие результаты: небольшое дополнительное противогрибковое действие при системных инфекциях, вызванных C. albicans, никакого взаимодействия при внутричерепной инфекции, вызванной Cryptococcus neoformans, антагонизм двух препаратов на системную инфекцию, вызванную A. fumigatus. Клинически значимые результаты, полученные в этом исследовании, неизвестны.

Антикоагулянты: Флуконазол повышает протромбиновое время (12%) при одновременном применении с варфарином. В постмаркетинговом исследовании, как и с другими азольными противогрибковыми препаратами, сообщалось об эпизодах кровотечения (гематомы, кровотечения из носа, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия и мелена), связанные с увеличением протромбинового времени у больных, получавших Флуконазол одновременно с  варфарином. Необходим тщательный контроль протромбинового времени у больных, принимающих  антикоагулянты кумаринового ряда. Может потребоваться коррекция дозы варфарина.

Бензодиазепины (короткого действия): при одновременном применении с мидазоламом, флуконазол приводит к существенному увеличению концентрации мидазолама и психомоторным эффектам. Этот влияние на мидазолам более выражено после перорального приема флуконазола, чем после внутривенного введения. Если больным, получающим флуконазол, требуется сопутствующая терапия бензодиазепинами, необходимо снижение дозы бензодиазепинов, а больных необходимо тщательно наблюдать.

Флуконазол  повышает AUC триазолама (однократная доза) приблизительно на 50%, Cmax на  20-32% и  t½  на 25-50 % , из-за ингибирования метаболизма триазолама. Может потребоваться коррекция дозы триазолама.

Карбамазепин: Флуконазол ингибирует метаболизм карбамазепина и повышает концентрацию последнего в сыворотке на 30%. Существует риск развития карбамазепиновой токсичности. Может потребоваться коррекция дозы карбамазепина в зависимости от измерений концентрации/ эффекта.

Блокаторы кальциевых каналов: некоторые антагонисты кальциевых каналов (нифедипин, исрадипин, амлодипин, верапамил и фелодипин) метаболизируются ферментом CYP3A4. Флуконазол  может значительно повышать системное воздействие антагонистов кальциевых каналов. Рекомендуется частый мониторинг на побочное действие препаратов.

Флуконазол повышает чувствительность к  системному воздействию блокаторов кальцииевых каналов. Рекомендуется постоянный мониторинг за развитием побочных эффектов.

Целекоксиб: во время сопутствующей  терапии флуконазолом (200 мг в сутки) и целекоксибом (200 мг в сутки), Cmax и AUC целекоксиба увеличились на 68% и 134%, соответственно. Может потребоваться половина дозы целекоксиба в сочетании с Флуконазолом.

Циклофосфамид: комбинированная терапия циклофосфамида и флуконазола приводит к повышению уровней билирубина и креатинина в сыворотке крови. Комбинация может быть использована до того, как  появится риск  увеличения уровней билирубина и креатинина в сыворотке крови.

Фентанил: Флуконазол значительно задерживает элиминацию фентанила. Повышенные концентрации фентанила могут привести к дыхательной недостаточности.

Ингибиторы гидроксиметилглутарил-кофермента A-редуктазы (ГМГ-КоA-редуктазы): увеличивается риск развития миопатии и острого некроза скелетных мышц (рабдомиолиз), при назначении флуконазола одновременно с ингибиторами ГМГ-КоA-редуктазы, которые метаболизируются через CYP3A4, такие как аторвастатин и симвастатин, или через CYP2C9, такие как флувастатин.  Если необходима сопутствующая терапия, больной должен наблюдаться на предмет появления симптомов миопатии и рабдомиолиза, а также должен проводиться контроль уровня креатинкиназы. Прием ингибиторов ГМГ-КоA-редуктазы следует прекратить, если наблюдается значительное повышение уровня креатинкиназы, или если диагностирована или подозревается развитие миопатии / рабдомиолиза.

Иммунодепрессанты (например, циклоспорин, эверолимус, сиролимус и такролимус):

Циклоспорин: Флуконазол значительно увеличивает концентрацию и AUC циклоспорина. Эта комбинация может быть использована путем снижения дозы циклоспорина в зависимости от его концентрации.

Эверолимус: Хотя это и не изученно in vivo или  in vitro, флуконазол может повысить сывороточные концентрации эверолимуса через ингибирование CYP3A4.

Сиролимус: Флуконазол увеличивает плазменную концентрацию сиролимуса, предположительно, путем ингибирования метаболизма сиролимуса посредством CYP3A4 и Р-гликопротеина. Эта комбинация может использоваться при коррекции дозы сиролимуса в зависимости от измерений эффекта/концентрации.

Такролимус: Флуконазол может повысить сывороточные концентрации такролимуса при пероральном приеме до 5 раз за счет ингибирования метаболизма такролимуса в кишечнике посредством CYP3A4. Не было обнаружено никаких существенных фармакокинетических изменений при внутривенном введении такролимуса. Увеличение уровня такролимуса было связано с нефротоксичностью. Дозировка перорального такролимуса должна быть снижена в зависимости от концентрации препарата.

Лозартан: Флуконазол ингибирует превращение  лозартана в его активный метаболит (Е-31 74), который отвечает за большую часть антагонизма к рецепторам  ангиотензина II, который происходит во время лечения лозартаном. Больные должны постоянно мониторить артериальное давление.

Метадон: Флуконазол может повысить концентрации метадона в сыворотке крови. Может потребоваться коррекция дозы метадона.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Cmax и AUC флурбипрофена увеличиваются на 23% и 81%, соответственно, при одновременном назначении с флуконазолом по сравнению с монотерапией флурбипрофеном. Аналогичным образом, Cmax и AUC фармакологически активного изомера [S-(+)-ибупрофен] были увеличены на 15% и 82%, соответственно, когда флуконазол назначался одновременно с  рацемической смесью  ибупрофена (400 мг) по сравнению с монотерапией последнего.

Флуконазол может усилить системное воздействие других НПВП, которые метаболизируются посредством CYP2C9 (например, напроксен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак). Рекомендуется частый мониторинг  побочных действий и токсичности, связанную с НПВП. Может потребоваться коррекция дозы НПВП.

Фенитоин: Флуконазол ингибирует печеночный метаболизм фенитоина. При одновременном приеме, должны проверяться уровни концентрации фенитоина в  сыворотке крови, чтобы избежать фенитоиновой токсичности.

Преднизон: больные, находящиеся на  длительном лечении флуконазолом и преднизоном должны контролироваться на развитие недостаточности коры надпочечников  после отмены приема Флуконазола.

Рифабутин: одновременное применение с флуконазолом приводит к повышению уровней рифабутина в сыворотке крови до 80%. Сообщалось о случаях развития увеита у больных, которым одновременно назначали флуконазол и рифабутин. Необходим тщательный контроль состояния больных, получающих рифабутин и флуконазол  одновременно.

Саквинавир: Флуконазол  увеличивает AUC саквинавира примерно на 50%, Cmax  примерно на 55% и уменьшает клиренс саквинавира примерно на 50% за счет ингибирования печеночного метаболизма саквинавира посредством CYP3A4 и ингибирования Р-гликопротеина. Может потребоваться коррекция дозы саквинавира.

Сульфонилмочевина:  Флуконазол удлиняет период полувыведения из сыворотки при одновременном приеме пероральных препаратов сульфонилмочевины (например, хлорпропамид, глибенкламид, глипизид, толбутамид). Рекомендуется частый контроль глюкозы крови и соответствующее уменьшение дозы сульфонилмочевины.

Теофиллин: прием Флуконазола  по 200 мг в течение 14 дней приводит к снижению средней скорости клиренса теофиллина на 18%. Необходимо тщательно наблюдать больных, принимающих Флуконазол и теофиллин в высоких дозах, или больных с повышенным риском токсического действия теофиллина, с целью своевременного выявления симптомов передозировки теофиллина; при их появлении терапию следует изменить соответствующим образом.

Алкалоиды Барвинка: Флуконазол может повысить плазменные уровни алкалоидов барвинка (например, винкристин и винбластин) и привести к нейротоксичности, из-за ингибирующего действия на CYP3A4.

Витамин А: Эту комбинацию можно использовать, но пациентов следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов, связанных с ЦНС.

Вориконазол (ингибитор CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4): одновременное применение перорального вориконазола (400 мг каждые 12 часов в 1 день, затем 200 мг каждые 12 часов в течение 2,5 дней) и перорального флуконазола (400 мг в 1-й день, затем 200 мг каждые 24 часа в течение 4 дней) привело к увеличению концентрации и AUC вориконазола  в среднем на 57% (90% C1: 20%, 107%) и 79% (90% CI: 40%, 128%), соответственно. Одновременное назначение вориконазола и флуконазола в любой дозе не рекомендуется.

Зидовудин: Флуконазол увеличивает Cmax и AUC зидовудина на 84% и 74%, соответственно, из-за приблизительно 45% снижения клиренса зидовудина при пероральном приеме. Период полувыведения зидовудина удлиняется приблизительно на 128% после комбинированной терапии с флуконазолом. Больные, получающие эту комбинацию должны наблюдаться с целью выявления побочных реакций, связанных  с приемом зидовудина. Может потребоваться уменьшение дозы зидовудина.

Азитромицин: не было обнаружено никакого значимого фармакокинетического взаимодействия между флуконазолом и азитромицином.

Пероральные контрацептивы: не было отмечено никакого существенного влияния дозы флуконазола 50 мг на уровень  данных гормонов, в то время как при суточной дозе 200мг, AUC (площади под кривой концентрация-время)  этинилэстрадиола и левоноргестрела были увеличены на 40% и 24%, соответственно. Таким образом, многократное применение Флуконазола в таких дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированных пероральных противозачаточных препаратов.

 

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при температуре от 15°С до 25°С.

 

Срок хранения

Срок годности – 3 года.

 

Условия отпуска

Отпускается по рецепту.

 

Форма выпуска и упаковка

10 капсул (1 блистер по 10 капсул) вместе с листком-вкладышем в пачке из картона.

Флуконазол при кандидозе кишечника: как принимать, сколько пить

Как принимать флуконазол при кандидозе кишечника и можно ли самостоятельно употреблять его без рекомендаций врача? Поражая органы пищеварения молочница серьезно сказывается на общем самочувствии и состоянии здоровья.

Общие сведения и преимущества флуконазола

Врачи часто назначают флуконазол при кандидозе кишечника, как принимать препарат может определить только врач. Это зависит от общего состояния пациента, его возраста, особенностей, хронических заболеваний. Противогрибковое лекарство широкого спектра действия оказывает комплексное воздействие на организм больного.

Применение флуконазола способствует подавлению активности возбудителя кандидоза. Лекарство сказывается на состоянии мембран клеток, повышает их сопротивляемость, замедляет выработку эргостерола, останавливает рост клеток и их размножение. Терапия флуконазолом может основываться на применении:

  • капсул;
  • таблеток;
  • суспензий;
  • сиропа;
  • внутримышечных или внутривенных инъекций.

При кандидозе кишечника грибками поражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта. Нарушение развивается при несбалансированном питании, плохом иммунитете или длительной терапии с использованием антибиотиков. При обнаружении заболевания на раннем этапе флуконазол эффективно помогает и через несколько дней употребления лекарства пациенту чувствует себя лучше.

Для подавления микроорганизмов в кишечнике рекомендуют пить капсулы, таблетки или ставить инъекции. Принимать лекарство рекомендовано после консультации с врачом, поскольку оно имеет ряд побочных эффектов и негативно сказывается на здоровье при определенных нарушениях.

Схема лечения флуконазолом: как принимать и сколько пить

Дозировка и длительность приема лекарства зависит от индивидуальных особенностей пациента, самостоятельно человек не сможет подобрать схему лечения.

При первичном обнаружении кандидоза на раннем этапе достаточно однократного приема, дозировка составляет 150 мг. Закрепляется медикаментозный эффект еще одним приемом лекарства через 1 или 2 недели после этого.

При кандидозе кишечника одноразового приема лекарства зачастую недостаточно, терапия составляет от 7 до 10 дней, если болезнь успели вовремя обнаружить. Сколько пить флуконазол и на протяжении какого периода сможет определить медицинский специалист после лабораторного исследования и диагностики общего состояния больного.

Суточная доза составляет от 50 до 400 мг в сутки. В инструкции сказано, что препарат употребляют 1 раз в день. При нарушении работы почек дозировку флуконазола уменьшают. Во время лечения кандидоза кишечника терапия составляется на основе давности возникновения молочницы и переносимости препарата. Во время лечения врач должен контролировать состояние пациента и корректировать дозировку флуконазола при необходимости.

Наиболее удобным вариантом для взрослых являются капсулы и таблетки содержащие в себе 150 или 50 мг действующего вещества. Для предотвращения рецидива больному рекомендуют употреблять по 1 таблетке раз в месяц, это поможет восстановить защитные функции организма. При тяжелом течении заболевания кандидоз кишечника лечат употреблением флуконазола 2 раза в день, капсулы содержат в себе по 50 мг вещества.

Во время беременности препарат употребляют только в крайних случаях, когда велик риск нанесения серьезного вреда здоровью ребенка или будущей матери. Терапия проводится с осторожностью, поскольку контролируемых исследований по влиянию препарата на женщин в положении не проводилось. Детям врачи назначают флуконазол после 1 года жизни.

Эффективен ли при хронической форме кандидоза кишечника

Перешедшее в хроническую форму заболевание тяжело поддается лечению. Врачи в обязательном порядке проводят полную диагностику состояния здоровья и берут лабораторные анализы. В ходе исследования выявляется к каким веществам чувствительны возбудители кандидоза. Это позволяет подобрать наиболее эффективную терапию в короткий срок помочь пациенту.

При хронической форме кандидоза сначала назначается максимальная дозировка, а потом снижается до 150 мг в день. Длительность лечения может составлять несколько недель или месяцев. Одновременно с флуконазолом прописывается комплекс других препаратов, которые повышают сопротивляемость организма к заболеванию и обеспечивают скорейшее выздоровление.

Терапия хронического кандидоза может включать в себя использование сразу нескольких противогрибковых лекарств. Данная схема лечения применяется при неэффективности одного медикамента.

Для повышения результативности флуконазола следует придерживаться диеты.

Во время лечения запрещено употреблять алкогольные и газированные напитки. Сладкие фрукты, макаронные изделия и сахар под запретом. Рекомендуется ограничить употребление сыра и мучных изделий.

В свой рацион можно включить овощи, которые содержать минимальное количество крахмала. Рекомендовано к употреблению постное мясо, птица и рыба. Фрукты с низким содержанием углеводов, зеленый лук и чеснок помогут организму быстрее восстановиться и укрепить защитные функции организма. Вместе с противогрибковыми препаратами назначаются витаминные комплексы и иммуномодуляторы.

Цена препаратов

Стоимость таблеток по 50 мг составляет от 0,5 до 1,5 $. При дозировке в 150 мг флуконазол стоит в пределах 3,5 $. Таблетки стоят дешевле капсул, следует учитывать это при выборе лекарства. У этого препарата есть масса аналогов, но все они дороже, поэтому к ним прибегают только при индивидуальной непереносимости или наличии противопоказаний.

Перед применением лекарства обязательна консультация врача. Самолечение может усугубить состояние пациента и привести к тяжелым осложнениям. Флуконазол назначается до полной нормализации состояния и применяется для профилактики, поэтому достаточно вовремя обратиться к врачу, чтобы избавиться от нарушения.

Флуконазол при кандидозе кишечника: как принимать и отзывы

Кандидоз кишечника — это грибковая инфекция, спровоцированная потенциально-патогенными грибами рода кандида, которые долгое время могут обитать в организме человека и никак себя не проявлять, но при определенных условиях они начинают усилено размножаться, и становятся причиной заболевания. Другое название микоза «молочница».Если его не лечить, то он может спровоцировать ряд серьезных осложнений:

  • Грибковый сепсис
  • Проникновение язвы в смежные органы
  • Разрыв стенки кишечника
  • Кровотечение.

Одним из медикаментов, применяемых для лечения кандидоза кишечника, является флуконазол. Это противогрибковый препарат, который выпускается в виде капсул по 50, 100 и 150 мг, и в виде раствора для инфузий.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Флуконазол антимикотическое средство, которое отличается высокоспецифичным действием. Оно блокирует активность энзимов грибов, которые связаны с цитохром Р450, при этом почти не ингибирует эти ферменты в организме человека.

После приема внутрь активное вещество быстро адсорбируется. Прием пищи не замедляет скорость всасывания. Биодоступность препарата при оральном приеме достигает 90%, максимальная концентрация в организме наблюдается через 30—90 минут. Период выведения составляет 30 часов. Противогрибковое средство хорошо проникает во все ткани и жидкости организма, в том числе и в грудное молоко. Проходя через печень, оно подвергается метаболизму, выводится из организма с мочой.

Способ применения и дозы Флуконазола при кандидозе кишечника

Стоит уточнить у доктора флуконазол при кандидозе кишечника как принимать. Специалист сможет подобрать адекватную схему терапии исходя из тяжести микоза, возраста больного.

Дозировки медикамента для приема внутрь и для внутривенно введения одинаковые.

Вводить инфузионный раствор нужно медленно, со скоростью максимум 200 мг/ч. Его можно разводить в физрастворе, в растворе 5% глюкозы, растворе Рингера.

Взрослым препарат прописывают в суточной дозировке 150 мг, продолжительность лечения может варьировать от 14 до 30 дней.

Для детей суточная дозировка составляет 3 мг на кг веса ребенка, в первые сутки она может составлять 6 мг на кг массы тела. В зависимости от тяжести микоза она может быть увеличена до 12 мг на кг веса. Курс лечения не должен быть не меньше 3-х недель, а чтобы исключить рецидив заболевания принимать препарат нужно на протяжении еще 14 дней.

Несмотря на то, что капсулы флуконазол относятся к безрецептурным средствам самолечение ими недопустимо.

Не стоит превышать рекомендуемые врачом дозы, иначе возможно развитие передозировки, которая может проявляться галлюцинациями и параноидальным расстройством. В этом случае нужно безотлагательно обратиться за медицинской помощью. Пострадавшему назначают симптоматическую терапию. Эффективен гемодиализ.

Нежелательные реакции и противопоказания

Нужно помнить, что лечение кандидоза кишечника флуконазолом может стать причиной появления следующих нежелательных реакций:

  • Головная боль, вертиго, быстрая утомляемость, судороги
  • Снижение уровня всех форменных элементов крови
  • Аллергия
  • Потеря аппетита, извращение вкуса, тошнота, жидкий стул, вздутие живота, рвота, боли в брюшной полости, нарушение функции печени
  • Чрезмерное выпадение волос
  • Повышение уровня холестерина и липидов в крови
  • Снижения уровня калия
  • Сбои в работе почек
  • Фибрилляция желудочков.

Прежде, чем пить флуконазол, необходимо учитывать, что лекарство противопоказано, если наблюдается:

  • Индивидуальная непереносимость состава медикамента и других азолов
  • Период грудного вскармливания
  • Параллельное лечение терфенадином, астемизолов и другими медикаментами, которые удлиняют интервал QT
  • Возраст младше 4-х лет (для капсул).

С осторожностью лечение медикаментом нужно проводить, если у пациентам наблюдаются:

  • Почечная и печеночная недостаточность
  • Высыпания, наблюдающиеся на фоне лечения флуконазолом
  • Параллельная терапия медикаментами, которые могут оказать гепатотоксическое действие или вызвать аритмию
  • Патологии сердца
  • Нарушение водно-солевого баланса.

Флуконазол с осторожностью стоит принимать во время вынашивания ребенка, только по строгим показаниям, в том случаи, когда польза для женщины превышает потенциальный риск для плода.

Во время приема лекарственного средства из-за возможных нежелательных реакций со стороны ЦНС нужно проявлять осторожность при управлении транспортным средством и при работе с механизмами требующим повышенной концентрации внимания.

Аналоги

Кроме флуконазола в аптеке можно встретить его ряд полных аналогов:

Также имеется немало его аналогов по терапевтической группе, например, нистатин.

Он выпускается в нескольких лекарственных формах. В таблетках нистатин можно принимать для лечения молочницы кишечника, так как он обладает высокой эффективностью по отношению к грибам рода кандида. Препарат разрешено принимать пациентам старше 1 года.

Но нужно помнить, что самолечение им недопустимо, тем более медикамент опускается по рецепту и только специалист может подобрать адекватную схему терапии в зависимости от тяжести микоза и возраста пациента.

Также нужно учитывать, что нистатин нельзя принимать, если наблюдается:

  • Гиперчувствительность к составу лекарства
  • Период вынашивания ребенка
  • Заболевания печени
  • Воспаление поджелудочной железы
  • Язва желудка и 12-ти перстной кишки.

При приеме внутрь нистатин плохо всасывается из пищеварительного тракта, и поэтому редко оказывают системные нежелательные реакции. Но все-таки стоит учитывать, что на фоне приема медикамента может появиться:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Жидкий стул
  • Аллергия, в этом случае нужно прервать терапию и тотчас обратиться в больницу.

Заменять флуконазол на нистатин можно только после консультации со специалистом, так как только врач может решить какой препарат лучше при кандидозе кишечника для конкретного пациента.

Флуконазол — капсулы,таблетки, покрытые пленочной оболочкой,раствор для инфузий, 2 мг/мл, 50 мг, 50 мг, инструкция, способ применения и дозы, побочные действия, отзывы о препарате — Энциклопедия лекарств РЛС

Однократный или многократный прием флуконазола в дозе 50 мг не влияет на метаболизм феназона (Антипирина) при их одновременном приеме.

Одновременное применение флуконазола со следующими препаратами противопоказано:

Цизаприд: при одновременном применении флуконазола и цизаприда возможны нежелательные реакции со стороны сердца, в т.ч. аритмия желудочковая тахисистолическая типа «пируэт» (torsade de pointes). Применение флуконазола в дозе 200 мг 1 раз в сутки и цизаприда в дозе 20 мг 4 раза в сутки приводит к выраженному увеличению плазменных концентраций цизаприда и увеличению интервала QT на ЭКГ. Одновременный прием цизаприда и флуконазола противопоказан.

Терфенадин: при одновременном применении азольных противогрибковых средств и терфенадина возможно возникновение серьезных аритмий в результате увеличения интервала QT. При приеме флуконазола в дозе 200 мг/сут увеличения интервала QT не установлено, однако, применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и выше вызывает значительное увеличение концентрации терфенадина в плазме крови. Одновременный прием флуконазола в дозах 400 мг/сут и более с терфенадином противопоказан (см. раздел «Противопоказания»). Лечение флуконазолом в дозах менее 400 мг/сут в сочетании с терфенадином следует проводить под тщательным контролем.

Астемизол: одновременное применение флуконазола с астемизолом или другими препаратами, метаболизм которых осуществляется системой цитохрома P450, может сопровождаться повышением сывороточных концентраций этих средств. Повышенные концентрации астемизола в плазме крови могут приводить к удлинению интервала QT и в некоторых случаях к развитию аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsade de pointes). Одновременное применение астемизола и флуконазола противопоказано.

Пимозид: несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и пимозида может приводить к угнетению метаболизма пимозида. В свою очередь повышение плазменных концентраций пимозида может приводить к удлинению интервала QT и в некоторых случаях аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsade de pointes). Одновременное применение пимозида и флуконазола противопоказано.

Хинидин: несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и хинидина может также приводить к угнетению метаболизма хинидина. Применение хинидина связано с удлинением интервала QT и в некоторых случаях с развитием аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsade de pointes). Одновременное применение хинидина и флуконазола противопоказано.

Эритромицин: одновременное применение флуконазола и эритромицина потенциально приводит к повышенному риску развития кардиотоксичности (удлинение интервала QT, torsade de pointes) и, вследствие этого, внезапной сердечной смерти. Одновременное применение флуконазола и эритромицина противопоказано.

Амиодарон: Совместное применение флуконазола и амиодарона может привести к ингибированию метаболизма амиодарона. Применение амиодарона ассоциировалось с удлинением интервала QT. Одновременное применение флуконазола и амиодарона противопоказано (см. раздел «Противопоказания».

Следует соблюдать осторожность и, возможно, корректировать дозы при одновременном применении следующих препаратов и флуконазола:

Препараты, влияющие на Флуконазол

Гидрохлоротиазид: многократное применение гидрохлоротиазида одновременно с флуконазолом приводит к увеличению концентрации флуконазола в плазме крови на 40%. Эффект такой степени выраженности не требует изменения режима дозирования флуконазола у больных, получающих одновременно диуретики, однако врачу следует это учитывать.

Рифампицин: одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к снижению AUC на 25% и длительности периода полувыведения флуконазола на 20%. У больных, одновременно принимающих рифампицин, необходимо учитывать целесообразность увеличения дозы флуконазола.

Препараты, на которые влияет флуконазол

Флуконазол является мощным ингибитором изофермента CYP2C9 и CYP2C19 цитохрома P450 и умеренным ингибитором изофермента CYP3A4. Кроме того, помимо перечисленных далее эффектов, существует риск повышения в плазме крови концентрации и других лекарственных средств, метаболизируемых изоферментами CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4 при одновременном приеме с флуконазолом. В связи с этим, следует соблюдать осторожность при одновременном применении перечисленных препаратов, а при необходимости подобных комбинаций пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением. Следует учитывать, что ингибирующий эффект флуконазола сохраняется в течение 4–5 дней после отмены препарата в связи с длительным периодом полувыведения.

Алфентанил: отмечается уменьшение клиренса и объема распределения, увеличение периода полувыведения алфентанила. Возможно, это связано с ингибированием изофермента CYP3A4 флуконазолом. Может потребоваться коррекция дозы алфентанила.

Амитриптилин, нортриптилин: увеличение эффекта. Концентрацию 5‑нортриптилина и/или S‑амитриптилина можно измерить в начале комбинированной терапии с флуконазолом и через неделю после начала. При необходимости следует корректировать дозу амитриптилина/нортриптилина.

Амфотерицин В: в исследованиях на мышах (в том числе, с иммуносупрессией) были отмечены следующие результаты: небольшой аддитивный противогрибковый эффект при системной инфекции, вызванной С. albicans, отсутствие взаимодействия при внутричерепной инфекции, вызванной Cryptococcus neoformans и антагонизм при системной инфекции, вызванной A. fumigatus. Клиническое значение данных результатов не ясно.

Антикоагулянты: как и другие противогрибковые средства (производные азола), флуконазол, при одновременном применении с варфарином, повышает протромбиновое время (на 12%), в связи с чем, возможно развитие кровотечений (гематомы, кровотечения из носа и желудочно-кишечного тракта, гематурия, мелена). У пациентов, получающих кумариновые антикоагулянты, необходимо постоянно контролировать протромбиновое время в период терапии и в течение 8 дней после одновременного применения».

Также следует оценить целесообразность коррекции дозы варфарина.

Азитромицин: при одновременном применении внутрь флуконазола в однократной дозе 800 мг с азитромицином в однократной дозе 1200 мг выраженного фармакокинетического взаимодействия между обоими препаратами не установлено.

Бензодиазепины (короткого действия): после приема внутрь мидазолама, флуконазол существенно увеличивает концентрацию мидазолама и психомоторные эффекты, причем это влияние более выражено после приема флуконазола внутрь, чем при его применении внутривенно. При необходимости сопутствующей терапии бензодиазепинами пациентов, принимающих флуконазол, следует наблюдать с целью оценки целесообразности соответствующего снижения дозы бензодиазепина.

При одновременном приеме однократной дозы триазолама, флуконазол увеличивает AUC триазолама приблизительно на 50%, Cmax — на 25–50% и период полувыведения на 25–50% благодаря угнетению метаболизма триазолама. Может понадобиться коррекция дозы триазолама.

Карбамазепин: флуконазол угнетает метаболизм карбамазепина и повышает сывороточную концентрацию карбамазепина на 30%. Необходимо учитывать риск развития токсичности карбамазепина. Следует оценить необходимость коррекции дозы карбамазепина в зависимости от концентрации/эффекта.

Блокаторы кальциевых каналов: некоторые антагонисты кальциевых каналов (нифедипин, исрадипин, амлодипин, верапамил и фелодипин) метаболизируются изоферментом CYP3A4. Флуконазол увеличивает системную экспозицию антагонистов кальциевых каналов. Рекомендован контроль развития побочных эффектов.

Циклоспорин: у пациентов с трансплантированной почкой, применение флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина. Однако при многократном приеме флуконазола в дозе 100 мг/сут изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в крови.

Циклофосфамид: при одновременном применении циклофосфамида и флуконазола отмечается увеличение сывороточных концентраций билирубина и креатинина. Данная комбинация допустима с учетом риска увеличения концентраций билирубина и креатинина.

Фентанил: имеется сообщение об одном летальном исходе, возможно связанном с одновременным приемом фентанила и флуконазола. Предполагается, что нарушения связаны с интоксикацией фентанилом. Было показано, что флуконазол значительно удлиняет время выведения фентанила. Следует учитывать, что повышение концентрации фентанила может привести к угнетению дыхательной функции.

Галофантрин: флуконазол может увеличивать концентрацию галофантрина в плазме крови в связи с ингибированием изофермента CYP3A4. При одновременном применении с флуконазолом, как и с другими противогрибковыми препаратами азолового ряда возможно развития аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт», поэтому совместное применение их не рекомендуется.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы: при одновременном применении флуконазола с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, метаболизируемыми изоферментом CYP3A4 (такими как, аторвастатин и симвастатин) или изоферментом CYP2D6 (такими как, флувастатин), риск развития миопатии и рабдомиолиза увеличивается. В случае необходимости одновременной терапии указанными препаратами, следует наблюдать пациентов с целью выявления симптомов миопатии и рабдомиолиза. Необходимо контролировать концентрацию креатинин киназы. В случае значительного увеличения концентрации креатинин киназы или если диагностируется или имеется подозрение на развитие миопатии или рабдомиолиза, терапию ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы следует прекратить.

Лозартан: флуконазол угнетает метаболизм лозартана до его активного метаболита (E‑31 74), который отвечает за большую часть эффектов, связанных с антагонизмом ангиотензин‑II рецепторов. Необходим регулярный контроль артериального давления.

Метадон: флуконазол может увеличивать плазменную концентрацию метадона. Может понадобиться коррекция дозы метадона.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Cmax и AUC флурбипрофена увеличиваются на 23% и 81%, соответственно. Аналогично Cmax и AUC фармакологически активного изомера [S-(+)-ибупрофен] повышались на 15% и 82%, соответственно при одновременном применении флуконазола с рацемическим ибупрофеном (400 мг).

При одновременном применении флуконазола в дозе 200 мг/сут и целекоксиба в дозе 200 мг Cmax и AUC целекоксиба увеличиваются на 68% и 134% соответственно. В данной комбинации возможно снижение дозы целекоксиба вдвое.

Несмотря на отсутствие целенаправленных исследований флуконазол может увеличивать системную экспозицию других НПВП, метаболизируемых изоферментом CYP2C9 (например, напроксен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак). Может понадобиться коррекция дозы НПВП.

При одновременном применении НПВП и флуконазола пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с целью выявления и контроля нежелательных явлений и проявления токсичности, связанных с НПВП.

Пероральные контрацептивы: при одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не установлено, тогда как при ежедневном приеме 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличиваются на 40% и 24% соответственно, а при приеме 300 мг флуконазола один раз в неделю AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона возрастают на 24% и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального противозачаточного средства.

Фенитоин: одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина. В случае необходимости одновременного применения обоих препаратов следует контролировать концентрацию фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в сыворотке крови.

Преднизон: имеется сообщение о развитии острой недостаточности коры надпочечников у пациента после трансплантации печени на фоне отмены флуконазола после трехмесячного курса терапии. Предположительно, прекращение терапии флуконазолом вызвало повышение активности изофермента CYP3A4, что привело к увеличенному метаболизму преднизона.

Пациенты, получающие комбинированную терапию преднизоном и флуконазолом должны находиться под тщательным медицинским наблюдением при отмене приема флуконазола с целью оценки состояния коры надпочечников.

Рифабутин: одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению сывороточных концентраций последнего до 80%. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.

Саквинавир: AUC повышается приблизительно на 50%, Cmax — на 55%, клиренс саквинавира уменьшается приблизительно на 50% в связи с ингибированием печеночного метаболизма изофермента CYP3A4 и ингибированием P‑гликопротеина. Может понадобиться коррекция дозы саквинавира.

Сиролимус: повышение концентрации сиролимуса в плазме крови, предположительно в связи с ингибированием метаболизма сиролимуса через угнетение изофермента CYP3A4 и P‑гликопротеина. Данная комбинация может применяться с соответствующей коррекцией дозы сиролимуса в зависимости от эффекта/концентрации.

Препараты сульфонилмочевины: флуконазол, при одновременном приеме, приводит к увеличению периода полувыведения пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида, глипизида и толбутамида). Больным сахарным диабетом можно назначать совместное применение флуконазола и пероральных препаратов сульфонилмочевины, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии, кроме того, необходим регулярный контроль глюкозы крови и, при необходимости, коррекция дозы препаратов сульфонилмочевины.

Такролимус: одновременное применение флуконазола и такролимуса (внутрь) приводит к повышению сывороточных концентраций последнего в 5 раз за счет ингибирования метаболизма такролимуса, происходящего в кишечнике посредством изофермента CYP3A4. Значительных изменений фармакокинетики препаратов не отмечено при применении такролимуса внутривенно. Описаны случаи нефротоксичности. Больных, одновременно принимающих такролимус внутрь и флуконазол, следует тщательно наблюдать. Дозу такролимуса следует корректировать в зависимости от степени повышения его концентрации в крови.

Теофиллин: при одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола больным, принимающим теофиллин в высоких дозах, или больным с повышенным риском развития токсического действия теофиллина, следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.

Алкалоид барвинка: несмотря на отсутствие целенаправленных исследований, предполагается, что флуконазол может увеличивать концентрацию алкалоидов барвинка (например, винкристина и винбластина) в плазме крови и, таким образом, приводить к нейротоксичности, что, возможно, может быть связано с угнетением изофермента CYP3A4.

Витамин А: имеется сообщение об одном случае развития нежелательных реакций со стороны центральной нервной системы (ЦНС) в виде псевдоопухоли мозга при одновременном применении полностью трансретиноевой кислоты и флуконазола, которые исчезли после отмены флуконазола. Применение данной комбинации возможно, но следует помнить о возможности возникновения нежелательных реакций со стороны ЦНС.

Зидовудин: при одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение Cmax и AUC зидовудина на 84% и 74%, соответственно. Данный эффект, вероятно, обусловлен снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение 15 дней больным СПИДом и ARC (комплекс, связанный со СПИДом) установлено значительное увеличение AUC зидовудина (20%). Больных, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

Вориконазол (ингибитор изоферментов CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4): одновременное применение вориконазола (по 400 мг 2 раза в сутки в первый день, затем по 200 мг два раза в сутки в течение 2,5 дней) и флуконазола (400 мг в первый день, затем по 200 мг в сутки в течение 4 дней) приводит к увеличению концентрации и AUC вориконазола на 57% и 79%, соответственно. Было показано, что данный эффект сохраняется при уменьшении дозы и/или уменьшении кратности приема любого из препаратов. Одновременное применение вориконазола и флуконазола не рекомендуется.

Исследования взаимодействия пероральных форм флуконазола при его одновременном приеме с пищей, циметидином, антацидами, а также после тотального облучения тела для подготовки к пересадке костного мозга показали, что эти факторы не оказывают клинически значимого влияния на всасывание флуконазола.

Тофацитиниб: экспозиция тофацитиниба увеличивается при его совместном применении с препаратами, которые являются одновременно умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 и мощными ингибиторами изоферментами CYP2C19 (например, флуконазол). Возможно, может понадобиться коррекция дозы тофацитиниба.

Ивакафтор: При одновременном применении с ивакафтором, стимулятором муковисцидозного регулятора трансмембранной проводимости (CFTR), наблюдалось увеличение экспозиции ивакафтора в 3 раза и экспозиции гидроксиметил-ивакафтора (M1) в 1,9 раза. Пациентам, одновременно принимающим умеренные ингибиторы CYP3A, такие как флуконазол и эритромицин, рекомендуется снижение дозы ивакафтора до 150 мг один раз в сутки.

Перечисленные взаимодействия установлены при многократном применении флуконазола; взаимодействия с лекарственными средствами в результате однократного приема флуконазола не известны.

Врачам следует учитывать, что взаимодействие с другими лекарственными средствами специально не изучалось, но оно возможно.

Терапия кандидоза | #12/02 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Кандидоз — инфекционное заболевание, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida. Клинические проявления микоза широко варьируют от поверхностных, слабовыраженных поражений кожи и слизистых оболочек до тяжелых, угрожающих жизни инвазивных висцеральных форм. Диагностика и терапия кандидоза непроста и часто требует привлечения специалистов различного профиля [1, 4, 8].

Число больных поверхностными и глубокими формами кандидоза в последние десятилетия значительно возросло во всех странах мира. Этот факт связывают со снижением естественной иммунной реактивности организма значительной части населения из-за поражения СПИДом, ятрогенных иммунодефицитов, возникающих при химиотерапии онкологических больных, трансплантации органов, вследствие применения глюкокортикоидов, цитостатиков, антиметаболитов, антибиотиков широкого спектра действия, в том числе в отделениях реанимации и интенсивной терапии [4, 8].

Главным возбудителем кандидоза является Candida albicans, которая, как и другие виды грибов Candida, обнаруживается в норме на слизистых и кожных покровах большинства обследованных, но поражает лишь ослабленный организм. Именно в этом кроется сложность проблемы кандидоза.

Природа возбудителя, его взаимоотношения с макроорганизмом, многие аспекты защиты организма от кандидозной инфекции, генетические механизмы резистентности различных видов Candida spp. к основным антимикотикам, применяющимся в лечении кандидоза, подробно изучена. Установлено, что подавляющее большинство штаммов C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis чувствительны к флуконазолу, однако у ВИЧ-инфицированных и других иммунокомпрометированных больных с инвазивным кандидозом возможна резистентность C. albicans к азольным соединениям. В то же время большинство штаммов C. krusei и часть штаммов C. Glabrata обнаруживают устойчивость к флуконазолу [8].

Известно, что грибы рода Candida сапрофитируют на коже и слизистых оболочках, не вызывая заболевания и лишь при повреждении наружных покровов, снижении местного иммунитета они могут проникнуть внутрь, пройдя стадии адгезии, колонизации и инвазии.

Адгезия грибов Candida обусловлена их способностью расщеплять секреторный иммуноглобулин А и α-антитрипсин и прикреплять жизнеспособный гриб к протеинам слизистых оболочек за счет гликопротеинадгезина клеточной мембраны гриба. Адгезия гриба к эпителию является основой его инвазии в организм, что происходит уже в первые минуты его взаимодействия со слизистой. Степень адгезии определяет уровень колонизации C. albicans, а степень инвазии — его вирулентность. Грибки продуцируют эндотоксины, гемолизины, дермотоксины, пирогены, протеолитические ферменты, облегчающие адгезию грибковых клеток к ороговевшему эпителию и слизистым оболочкам. Установлено, что у разных штаммов C. albicans способность к продукции этих «факторов агрессии», колонизации и инвазии выражена в различной степени, что должно учитываться при назначении лечения [5, 6]. В «Проекте рекомендаций по лечению кандидоза» указано на важность определения вида возбудителей и их чувствительности к противогрибковым препаратам, даются рекомендации по лечению различных форм инвазивного кандидоза, кандидемии и острого диссеминированного кандидоза — тяжелейших форм кандида-инфекции с высокой летальностью, перечисляются показания к проведению адекватного лечения амфотерицином В и флуконазолом [4]. Замена первого дорогостоящим липосомальным препаратом амбизомом позволяет избежать высокой нефротоксичности амфотерицина В и проводить лечение больных кандидозом с почечной недостаточностью, резистентной к антибиотикам фебрильной нейтропенией, при высоком риске развития острого диссеминированного кандидоза у больных без нейтропении, его органных форм (поражения сердца, сосудов, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта). В работе также приводятся рекомендации по лечению кандидоза кожи, ее придатков, хронического кандидоза кожи и слизистых оболочек, профилактике кандидоза у реципиентов трансплантатов органов.

Наиболее полное, систематизированное изложение проблемы кандидоза дано в вышедшей в 2000 году монографии «Кандидоз» [8].

Этиотропная терапия любого инфекционного заболевания, в том числе и кандидоза, ставит своей целью удаление (эрадикацию) возбудителя. Однако особенностью кандидоза является то, что грибы рода Candida входят в состав постоянной биоты — нормобиоты, бактериобиоты человека, и легко колонизируют слизистые оболочки, то есть сама эрадикация этого гриба почти никогда не бывает абсолютной и окончательной. Учитывая оппортунистическую природу кандида-инфекции, саму эрадикацию возбудителя связывают с патогенетическими факторами, определяющими клиническую форму и тяжесть инфекции. Это иммунодефициты, нейтропения и другие. Вот что определяет выбор антимикотика, его дозу и длительность терапии.

Лечение может быть направлено на предупреждение гиперколонизации организма грибами рода Candida (при назначении антимикотиков широкого спектра действия и иммуносупрессантов). Местные оральные антимикотики — полиены (нистатин, леворин, микогептин) нерастворимы и почти не всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому редко могут обеспечить элиминацию Candida. Здесь необходимы пероральные препараты системного действия (флуконазол, итраконазол) или препараты для инъекций, такие как флюцитозин, амфотерицин В, амбизом. Если амфотерицин В вследствие его чрезвычайной нефротоксичности назначается при кандидозе в суточной дозе 0,5 мг/кг массы тела, амбизом в 10 раз и более превышает эту дозу и не имеет противопоказаний к назначению [1, 2, 3, 4, 9, 10]. При лечении кандидозов кожи и слизистых оболочек часто используются антимикотики для наружного применения: полиены (леворин, нистатин, натамицин), производные имидазола (кетоконазол, оксиконазол, эконазол, тиоконазол, клотримазол, миконазол, изоконазол, бифоназол, амиказол), триазолы (терконазол), аллиламины (нафтифин, тербинафин), морфолины (аморолфин), прочие препараты (производные унденциленовой кислоты, анилиновые красители и др.).

Одно только перечисление антикандидозных препаратов уже свидетельствует об их множестве и разной степени эффективности, связанной с химической структурой и особенностями фармакокинетики. В частности, наружные средства не всегда создают достаточную концентрацию в подслизистом слое половых путей, глубоких слоях кожи и ее придатках.

В последние годы в России и за рубежом в системной терапии кандидоза с успехом применяется медофлюкон (флуконазол) [2, 3].

Флуконазол (медофлюкон) — противогрибковый препарат из группы триазолов, эффективный при системных и локальных микозах. Флуконазол избирательно подавляет синтез эргостерина клеточной мембраны грибков на уровне образования диметил-эргостатриенола из ланостерина путем ингибирования зависимой от цитохрома Р-450 реакции С14-альфа-демитиляции. Этот путь биосинтеза стеролов характерен только для грибов. За счет более высокого сродства к ферментам, катализирующим синтез эргостерина у грибов, чем к ферментам, катализирующим образование холестерина у человека, селективность действия флуконазола на грибы рода Candida, дерматофиты и возбудители глубоких микозов в 10 000 раз выше, чем на клетки макроорганизма.

Спектр фунгистатического действия флуконазола: Candida albicans, некоторые штаммы Candida nonalbicans (C. guilliermondii, C. pseudotropicalis, C. torulopsis, C. kefyr, C. stellatoidea), Cryptococcus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp., Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum.

При пероральном и внутривенном применении фармакокинетика флуконазола сходная. При приеме внутрь биодоступность около 90%. Прием пищи не влияет на абсорбцию препарата. Максимальная концентрация достигается через 0,5 — 1,5 ч. После приема 150 мг она составляет 2,44 — 3,58 мкг/мл. Концентрация в крови прямо пропорциональна принятой дозе. Равновесная концентрация устанавливается к 4 — 5-му дню при приеме 1 раз в сутки. При использовании в первый день двойной дозы она достигается ко второму дню. Связь с белками плазмы 11 — 12%. Объем распределения приближается к общему объему воды в организме. Концентрации флуконазола в слюне, мокроте, суставной и перитонеальной жидкостях, вагинальном секрете, грудном молоке аналогичны таковым в плазме крови. Концентрация в ликворе составляет 50 — 90% (в среднем 70 — 80%) уровня в плазме крови, при менингите — до 93%. В роговом слое кожи, эпидермисе, дерме, потовой жидкости и моче концентрации достигают значений, в 10 раз превышающих концентрацию в плазме крови. Концентрация в роговом слое кожи после 12-дневного применения в дозе 50 мг 1 раз в сутки составляет 73 мкг/г. Концентрация в ногтях после 4-месячного применения в дозе 150 мг 1 раз в неделю составляет 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г в пораженных ногтях. Препарат определяется в ногтях в течение 6 месяцев после завершения терапии. Т1/2 27 — 30 ч. Биотрансформации не подвергается. Экскретируется почками, на 80% — в неизмененном виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Концентрация флуконазола в плазме крови может быть уменьшена с помощью диализа (на 50% в течение 3 ч).

Медофлюкон применяется внутрь 1 раз в сутки (утром).

Дозы для взрослых:

  • При кандидемии, диссеминированном кандидозе — 400 мг в первые сутки и 200 — 400 мг — в последующие дни. Продолжительность лечения 7 — 14 дней и более.
  • При кандидозе кожи — 50 — 100 мг 1 раз в сутки или 150 мг 1 раз в неделю в течение 2 — 6 недель.
  • При орофарингеальном кандидозе — 50 мг в сутки в течение 7 — 14 дней.
  • При кандидозе другой локализации (кандидурии, кандидозном эзофагите и неинвазивном бронхолегочном кандидозе) — 50 — 150 мг в сутки в течение 14 — 30 дней.
  • При онихомикозе — 50 мг 1 раз в сутки или 150 мг 1 раз в неделю в течение 3 — 6 месяцев при поражении ногтей пальцев рук и 6 — 12 месяцев — при поражении ногтей пальцев ног (до замещения инфицированного ногтя).
  • При кандидозном баланопостите или вагинальном кандидозе — 150 мг однократно, при кандидозном вульвовагините — 50 мг в сутки в течение 7 дней или 150 мг двукратно, при хроническом рецидивирующем (3 — 4 раза в год или чаще) кандидозном вульвовагините 150 мг 3 — 4 раза в сутки с 3 — 7-дневными интервалами, иногда до 12 раз с месячными интервалами.
  • При глубоких эндемических микозах — 200 — 400 мг в сутки ежедневно до 2 лет: 11 — 24 мес. при кокцидиомикозе, 2 — 17 мес — при паракокцидиомикозе, 1 — 16 мес. — при споротрихозе, 3 — 17 мес — при гистоплазмозе.
  • При криптококковом менингите, криптококковых инфекциях другой локализации — 400 мг в первые сутки и 200 — 400 мг в последующие дни. Продолжительность лечения 7 — 14 дней, при криптококковом менингите — до 6 — 8 недель.
  • Для профилактики грибковых инфекций — 50 — 400 мг в сутки на протяжении всего периода антибактериальной, глюкокортикоидной, цитостатической или лучевой терапии.

Специального подбора доз для пациентов пожилого возраста не требуется, если не угнетена функция почек (клиренс креатинина менее 40 — 50 мл/мин).

У больных с нарушениями функции почек доза должна быть снижена в соответствии со степенью почечной недостаточности.

Пациентам, находящимся на гемодиализе: однократно после каждого сеанса гемодиализа.

Российские авторы [3] приводят собственные данные о применении медофлюкона при различных поражениях, в том числе при висцеральных микозах, обусловленных грибами рода Candida. В частности, опубликованы данные об успешном лечении медофлюконом 9 больных кандидозом кишечника, 11 — полости рта, 3 — пищевода, 18 — вагинальным кандидозом при суточной дозе 50 — 200 мг и длительности курса 14 дней. Отечественные исследователи, оценив эффективность и безопасность препарата, уже в 1996 году назвали медофлюкон безусловным достижением в лечении кандидоза и рекомендовали его для лечения поверхностных и висцеральных форм микоза не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях.

К такому же выводу пришли и авторы, проводившие исследования медофлюкона в Московском центре глубоких микозов [2]. По их данным, из 79 больных кандидозным бронхитом, получавших в течение 2 недель 100 — 400 мг медофлюкона в сутки, излечено 74,7%, улучшение наступило у 22,8%, при кандидозной пневмонии выздоровело 66,75%, улучшение отмечено у 33,3%, эрадикация возбудителя — в 97,5 — 100%.

В дерматовенерологии медофлюкон наиболее часто применяется при лечении урогенитальных кандидозов, кандидоза слизистой оболочки полости рта, онихомикозах [4, 6, 7, 8].

Данные, приведенные из литературы, и наш опыт применения медофлюкона при кандидозном вульвовагините и онихомикозе свидетельствуют о его высокой эффективности, хорошей переносимости и безопасности, что делает флуконазол препаратом выбора при лечении различных форм кандидоза слизистых оболочек, кожных покровов и внутренних органов.

В. М. Лещенко, доктор медицинских наук, профессор
Городской микологический центр, Москва

Литература
  1. Бурова С. А. Проблемы грибковых заболеваний человека//Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999. № 1. С. 39 – 41.
  2. Воинова Г. В., Бурова С. А. Опыт лечения пневмомикозов медофлюконом//Пульмонология. 2001. № 1. С. 35 – 36.
  3. Ивлева А. Я., Поплавко Р. М., Лешкова В. М. и др. Медофлюкон (флуконазол) – последнее достижение в лечении микозов//Медико-фармацевтический вестник. 1996. № 9 – 10. С. 23 – 27.
  4. Климко Н. Н., Васильева Н. В., Антонов В. Б. и др. Проект рекомендаций по лечению кандидоза//Проблемы медицинской микологии. 2001. Т. 3. № 3. С. 12 – 25.
  5. Климко Н. Н., Васильева Н. В., Елинов Н. П. и др. Перечень основных методов и критериев диагностики микозов. СПб., 2001. 24 с.
  6. Лещенко В. М., Лещенко Г. М. Флюкостат – отечественный системный антимикотик//Новые лекарственные препараты в практике дерматовенетолога. М., 2001. С. 68 – 69.
  7. Лещенко В. М., Богуш П. Г., Важбин Л. Б. и др. Лечение микозов флюкостатом // Вестник последипломного образования. 2002. № 1. С. 51.
  8. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Кандидоз. М., 2001. 472 с.
  9. Henderson J. R. Fluconazol – a significant advance in the management of human fungal disease//A. Framtung (Ed.) Discovery, Development and Evaluation of Antifungal Agents. 1987. P. 77 – 79.
  10. De Wit S., Weerts D., Gossens H. Comparison of fluconazole and ketokonazole for orofaringeal candidosis in AIDS //Lancet. 1989. P. 746 – 749.

препарат для лечения и профилактики грибковых инфекций

ФЛЮКОСТАТ® – системный противогрибковый препарат для лечения «молочницы».

Преимущества торговой марки

  • многолетняя история применения, подкрепленная положительным опытом использования и доверием миллионов женщин в России
  • доказанная и подтвержденная эквивалентность оригинальному западному препарату1
  • производство на предприятии,  стандартизированном по европейским стандартам качества EU GMP2
  • ценовая доступность широкому кругу потребителей3

Преимущества молекулы

  • широкий спектр противогрибковой активности
  • способность угнетать рост и размножение грибов рода Candida, особенно Candia albicans – основных возбудителей генитального кандидоза («молочницы»)
  • выгодные фармакокинетические характеристики:
    • биодоступность при пероральном приеме сопоставимая с внутривенным введением;
    • высокая степень распределения в тканях и средах организма (в т.ч. способность создавать и поддерживать высокие терапевтические концентрации в тканях влагалища и вагинальном секрете)4;
    • пролонгированный терапевтический эффект и длительное защитное действие.
  • наличие в стандартах лечения кандидозов и других грибковых инфекций различных локализаций, в том числе в международных и отечественных рекомендациях лечения женщин с вульвовагинальным кандидозом («молочницей»)
  • единственный системный антимикотик для терапии урогенитального кандидоза («молочницы»), рекомендованный ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения)5и СDC (Centers for Diseases Control and Prevention, Центр по контролю и профилактике заболеваний, США)6
  • характерные особенности:
    • достижение максимальных концентраций в слизистой влагалища и вагинальном секрете уже через 2 часа после приема7*
    • начало снижения клинических симптомов в среднем в течение 24 ч после приема одной капсулы в дозировке 150 мг8
    • среднее время регресса симптомов – 2 дня8
    • достаточность всего одной капсулы в дозировке 150 мг для устранения симптомов «молочницы» у большинства женщин с неосложненной формой острого вульвовагинального кандидоза
    • однократный оральный прием капсулы 150 мг сопоставим с недельным курсом терапии некоторыми внутривлагалищными средствами против «молочницы»9**

Преимущества формы выпуска (капсулы для приема внутрь)

Системное распределение в большинство тканей, органов и биологических жидкостей организма создает в них высокие концентрации, что способствует:

  • устранению грибковых клеток не только с поверхности слизистой влагалища, включая микроскладки, но и во всей ее толще7
  • устранению возбудителей «молочницы» не только в половых путях, но и в других возможных местах их обитания – слизистая ротовой полости и кишечник, тем самым минимизируется риск повторного обострения заболевания после лечения8

удобство и комфорт в процессе лечения:

  • возможность начала лечения в любой день менструального цикла, включая «месячные»
  • возможность приема капсулы в любое время суток – днем или ночью
  • возможность приема препарата вне зависимости от пищевого режима – натощак, во время или после еды (одновременный прием пищи и повышенная кислотность не оказывают существенного влияния на абсорбцию и терапевтическое действие лекарственного средства)
  • возможность приема препарата вне зависимости от используемого способа контрацепции – флуконазолне нарушает целостности латексных контрацептивов, если речь идет об использовании презерватива или диафрагмы, а также не снижает уровень эстрадиола, являющегося основным компонентом оральных противозачаточных средств
  • простота и легкость самого процесса приема препарата – все что требуется – достать капсулу из блистера и проглотить ее, запив необходимым количеством воды
  • в большинстве случаев достаточно приема всего 1-й капсулы препарата на курс

Показания к применению

  • лечение острого вагинального кандидоза, когда местная терапия не применима.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к флуконазолу и другим компонентам препарата
  • Детский возраст до 18 лет
  • Период лактации (см. раздел инструкции «Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Более подробно – см. инструкцию по медицинскому применению препарата.

Флуконазол (пероральный) Надлежащее применение

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Принимайте это лекарство строго по назначению врача. Не принимайте больше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач. Это может увеличить вероятность побочных эффектов.

Это лекарство должно поставляться с информационным листком для пациентов. Внимательно прочтите и следуйте этим инструкциям. Спросите своего врача, если у вас есть какие-либо вопросы.

Продолжайте использовать это лекарство в течение всего времени лечения, даже если вы почувствуете себя лучше после первых нескольких доз. Ваша инфекция может не исчезнуть, если вы прекратите использовать лекарство слишком рано.

Вы можете принимать это лекарство независимо от приема пищи.

Хорошо встряхните жидкость для перорального применения перед каждым использованием. Измерьте лекарство мерной ложкой с маркировкой, пероральным шприцем или чашкой для лекарств. Средняя бытовая чайная ложка может не вместить нужное количество жидкости.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов.Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

  • Для пероральных лекарственных форм (суспензия или таблетки):
    • При криптококковом менингите:
      • Взрослые ? 400 миллиграммов (мг) в первый день, а затем 200 мг один раз в день в течение по крайней мере 10-12 недель. Ваш врач может скорректировать дозу по мере необходимости.
      • Дети от 6 месяцев до 13 лет ? доза зависит от массы тела и должна быть определена врачом. Доза обычно составляет 12 миллиграммов (мг) на килограмм (кг) массы тела в первый день, а затем 6 мг на килограмм массы тела один раз в день в течение как минимум 10–12 недель.
      • Дети в возрасте до 6 месяцев ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
    • При кандидозе пищевода:
      • Взрослые ? 200 миллиграммов (мг) в первый день, затем 100 мг один раз в день в течение по крайней мере 3 недель. Ваш врач может увеличить дозу по мере необходимости.
      • Дети от 6 месяцев до 13 лет ? доза зависит от массы тела и должна быть определена врачом.Доза обычно составляет 6 миллиграммов (мг) на килограмм (кг) массы тела в первый день, а затем 3 мг на килограмм массы тела один раз в день в течение как минимум 3 недель.
      • Дети в возрасте до 6 месяцев ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
    • При орофарингеальном кандидозе:
      • Взрослые ? 200 миллиграммов (мг) в первый день, затем 100 мг один раз в день в течение по крайней мере 2 недель.
      • Дети от 6 месяцев до 13 лет ? доза зависит от массы тела и должна быть определена врачом.Доза обычно составляет 6 миллиграммов (мг) на килограмм (кг) массы тела в первый день, а затем 3 мг на килограмм массы тела один раз в день в течение как минимум 2 недель.
      • Дети в возрасте до 6 месяцев ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
    • Для других инфекций, которые могут возникать в разных частях тела:
      • Взрослые ? дозы до 400 миллиграммов (мг) в день.
      • Дети от 6 месяцев до 13 лет ? доза зависит от массы тела и должна быть определена врачом.Доза обычно составляет от 6 до 12 миллиграммов (мг) на килограмм (кг) массы тела в день.
      • Дети в возрасте до 6 месяцев ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
    • Для профилактики кандидоза при трансплантации костного мозга:
      • Взрослые ? 400 мг один раз в день.
      • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
    • При инфекциях мочевыводящих путей или перитоните:
      • Взрослые ? от 50 до 200 миллиграммов (мг) в день.
      • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
    • При вагинальном кандидозе:
      • Взрослые ? 150 мг один раз в день.
      • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу этого лекарства, примите ее как можно скорее. Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема.Не удваивайте дозы.

Хранение

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите своего лечащего врача, как вам следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Хранить лекарство в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Смешанную пероральную жидкость следует хранить в холодильнике или при комнатной температуре и использовать в течение 14 дней.Не замораживать.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Последнее обновление частей этого документа: 01 марта 2022 г.

Copyright © 2022 IBM Watson Health.Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Оптимизация дозы флуконазола

Фарм. 2008;33(5):HS14-HS19.

Кандида представляет собой род условно-патогенных микроорганизмов, которые поражают пациентов с высоким риском, которые с ослабленным иммунитетом или в критическом состоянии.Кандидемия поражает примерно одного из 5 000 пациентов, при этом ежегодно регистрируется около 60 000 случаев кандидемии Соединенные Штаты. 1,2 Candida является четвертой по значимости причиной Внутрибольничная инфекция кровотока сегодня. 3 В литературе указывается что от 8% до 15% всех нозокомиальных инфекций кровотока вызываются Кандида видов. 4 Кандидемия вызывает приблизительную смертность 40%, что является одним из самых высоких показателей среди всех внутрибольничных инфекций кровотока. 5 В зависимости от оцениваемой популяции показатели смертности варьируются от 57% у хирургических больных до 78% у онкологических больных. 5

В литературе предполагается, что От 25% до 50% нозокомиальной кандидемии возникает в условиях интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии. 3 Симптомы могут варьироваться от субфебрильной к системной воспалительной реакции с полиорганной недостаточностью. Отсутствие надежные диагностические тесты также затрудняют раннее обнаружение.Кандидемия это связаны с более высокими показателями смертности и заболеваемости, а также расходы, что подчеркивает необходимость более безопасных и эффективных методов лечения. 2,4 Пациенты должны быть оценены на предмет риска развития инвазивного кандидоз или кандидемия с началом эмпирической терапии как можно скорее возможно ( Таблица 1 ). 6



Кандида виды являются наиболее распространенной причиной грибковых инфекций, с Candida albicans — наиболее часто выделяемый вид. 1,3,7 Есть произошел сдвиг, и не- albicans Candida были ответственны за инвазивный кандидоз у госпитализированных пациентов, вызванный Candida tropicalis , Candida glabrata , Candida parapsilosis и Candida krusei . Эти не- albicans виды становятся все более серьезной проблемой, особенно у пациентов с острыми угрожающими жизни кандидозными инфекциями. 1,3,7

Больные, у которых развивается кандидемии, в среднем увеличивают продолжительность пребывания в стационаре на 10 дней. Стоимость составляет примерно 39 000 долларов США на пациента. 8 Сметная стоимость (в 1997 долларов США) для лечения эпизода кандидемии стоила 34 123 доллара на Medicare. пациента и 44 536 долларов США на пациента по частной страховке. Основные затраты, связанные при кандидемии — увеличение продолжительности пребывания. 8

Ретроспективное исследование, проведенное Zaoutis и соавт. оценили частоту кандидемии у госпитализированных детей. и взрослых в США в 2000 г. 9 У взрослых пациентов кандидемия была связан со средним значением 10.1-дневное увеличение продолжительности пребывания и среднее увеличение больничных расходов в размере 39 331 долл. США (от 33 604 до 45 602 долл. США).

Флуконазол
Заразный Американское общество болезней (IDSA) рекомендует флуконазол (дифлюкан) в качестве Вариант для начального лечения предполагаемых инфекций Candida . 7 Другие методы лечения включают амфотерицин В (амбисома, амфоцин, фунгизон), каспофунгин (Cancidas), флуцитозин (Ancobon), итраконазол (Sporanox) и вориконазол (Вифенд).Решение о выборе агента должно зависеть от местная эпидемиология конкретного учреждения, клиническая статус, предшествующее воздействие азольных соединений и возможность лекарственного индуцированного токсичность, ухудшающая результат. 7 Этот обзор будет посвящен флуконазол.

Флуконазол является членом семейство азолов, которые ингибируют синтез эргостерола грибковой клетки мембрана. 10 In vitro азолы обладают фунгистатическим действием против Candida разновидность.Флуконазол доступен в форме внутривенных и пероральных форм. Оральный флуконазол очень хорошо всасывается, а биодоступность превышает 90%. 11 Исследования показали, что флуконазол в дозе 400 мг в день и амфотерицин В дезоксихолат показал такую ​​же эффективность, как и эмпирическое лечение кандидемии у у пациентов с нейтропенией и без нейтропении, с флуконазолом, связанным с меньшим количеством побочных эффектов ( Таблица 2 ). 10,12-14

Большинство побочных эффектов связанные с флуконазолом, имеют легкую или среднюю степень тяжести.Самый распространенный зарегистрированными нежелательными явлениями, связанными с лечением, были головная боль, тошнота, рвота, диарея и боль в животе. Флуконазол был связан с редкими случаями серьезной гепатотоксичности, обычно обратимой прекращение терапии. 11

У пациентов с нарушением функции почек, может потребоваться снижение дозы флуконазола, поскольку препарат выводится в основном за счет почечной экскреции. Может быть полезно следить функции почек, особенно у пожилых пациентов. 11



Основные исследования
Зерр и др. провели метаанализ, сравнивая дезоксихолат амфотерицина В и флуконазол. 15 Метаанализ попытался обобщить Эффективность флуконазола и дезоксихолата амфотерицина В при лечении инвазивных кандидоз. Они не обнаружили статистически значимых различий в отношении к смертности. Авторы обнаружили статистическую тенденцию в пользу амфотерицина В. дезоксихолата в отношении клинической неудачи.К сожалению, личность испытания, включенные в анализ и метаанализ, не были рассчитаны на обнаружить разницу клинической неудачи.

Национальный комитет Клинические лабораторные стандарты, разработанные стандартизированные воспроизводимые и клинически значимые методы тестирования чувствительности к грибкам. 16 Управляемые данными интерпретационные точки останова, использующие этот метод, доступны для тестирование чувствительности видов Candida к флуконазолу, итраконазол и флуцитозин (, таблица 3, ). 17-20 интерпретационные точки останова делают сильный акцент на интерпретации в контекст доставленной дозы азольного противогрибкового агента. Категория чувствительность-доза/зависимость от доставки (S-DD) указывает, что максимизация дозы и биодоступность имеют решающее значение для успешного исход (минимальная ингибирующая концентрация [МИК] 16–32 мкг/мл). Для флуконазолом, данные как для людей, так и для животных позволяют предположить, что изоляты S-DD могут успешно лечиться дозой 12 мг/кг в день (800 мг в день в течение пациент массой 70 кг). 19,21



Исследования на животных продемонстрировал, что отношение площади под кривой зависимости концентрации от времени (AUC) к МИК наилучшим образом предсказывает ответ на терапию флуконазолом. 22,23 Это наблюдение имеет потенциальную клиническую значимость, поскольку AUC флуконазол у здоровых взрослых практически идентичен суточной дозе у миллиграммы. 23 Rex и соавт. продемонстрировали, что доза флуконазола Соотношение 48-часовой МПК менее 25 коррелирует с повышенной вероятностью терапевтическая неудача. 17,18,24

В исследовании Clancy et al. 32 Candida изолируется из культур крови больных кандидемией для in vitro чувствительность к флуконазолу и определить, соответствует ли МИК и/или отношение суточной дозы флуконазола к МИК коррелировало с реакцией на терапия. Восемьдесят семь процентов пациентов лечились 200 мг или меньше флуконазолом ежедневно, что способствовало терапевтической неудаче в 53% случаев. дел (17/32). 25 Исследование Клэнси показало, что отношение дозы к МПК более 50 был связан с вероятностью успеха 74% (14/19) по сравнению с 8% (1/13) для отношения дозы к МИК меньше или равного 50. Терапевтический показатель успеха среди пациентов, инфицированных чувствительными изолятами (МИК ≥8 мкг/мл) составлял 67% (14/21), чувствительность в зависимости от дозы (МИК 16-32 мкг/мл) составляла 20% (1/5), а резистентность (МИК ≥64 мкг/мл) составила 0% (0/6). 25

В другом исследовании 20 пациентов с трансплантацией солидных опухолей и кандидемией лечили 600 или 800 мг флуконазола в сутки.У трех пациентов были изоляты с МИК 32. мкг/мл (один пациент) и MIC 64 мкг/мл (два пациента). Единственный пациент в исследовании, кто не прошел терапию, получал 600 мг в день и имел изолят с МИК 64 мкг/мл. 26

Munoz et al показали, что три пациенты с кандидемией и инфицированные чувствительными дозозависимыми изолятами с МИК 16 мкг/мл получали от 200 до 400 мг флуконазола и не ответил. 27 Это означает, что для достижения дозы Отношение МИК больше 50, минимальная доза флуконазола должна быть 6 мг/кг (400 мг для пациента весом 70 кг) и предпочтительно 12 мг/кг (800 мг для пациента весом 70 кг). пациента) для изолятов с S-DD (МИК 16-32 мкг/мл).

Смертность была показана увеличение числа пациентов с кандидемией, получающих несоответствующий флуконазол терапия. Garey и соавт. провели ретроспективное когортное исследование пациентов с кандидемии, которым был назначен флуконазол в начале кандидемии или позже. 28 Общая стоимость была самой низкой для пациентов, получавших адекватную дозу флуконазол в день посева грибов. После контроля ковариат, каждый день отсрочки начала терапии флуконазолом был связан с увеличением общего больничных расходов, а адекватная доза флуконазола была связана со снижением общие расходы больницы. 28 Задержка или неадекватная доза у пациентов с кандидемией было связано с увеличением больничных расходов. Неприличный Было показано, что противомикробная терапия представляет собой важный независимый риск фактор смертности среди госпитализированных пациентов с тяжелой инфекцией, включая инфекции кровотока. 29,30 Изменение эмпирического антимикробная терапия по соответствующему режиму после выявления микроорганизм и его чувствительность не улучшают клинические исходы. 31,32 Исследование Morrell et al показало, что введение соответствующая противогрибковая терапия более чем через 12 часов после первого положительного посев связан с госпитальной летальностью. 33

Эти исследования показывают, что назначение соответствующей эмпирической терапии (препарата и дозы) пациентам с Серьезные инфекции, включая кандидемию, следует начинать как можно скорее. возможно.

Заключение
IDSA рекомендует флуконазол как вариант начальной терапии предполагаемой кандидемии. Это также рекомендует дозу не менее 6 мг/кг в день (12 мг/кг в день при S-DD). изоляты). Данные Клэнси предполагают, что как МИК флуконазола, так и доза МИК отношение коррелирует с терапевтическим ответом на флуконазол у пациентов с кандидемия. Поскольку кандидемия связана с повышенной стоимостью и смертностью, доза флуконазола у пациентов с риском развития кандидемии должна 6–12 мг/кг в сутки (400–800 мг в сутки).Больные, неспособные получать высокие дозы флуконазола (например, у пациентов с почечной недостаточностью) следует Альтернативное противогрибковое средство.

ССЫЛКИ
1. Рангель-Фраусто М.С., Виблин Т., Блумберг Х.М. и соавт. Национальное обследование по эпидемиологии микозов (NEMIS): вариации частоты инфекций кровотока, вызванных Candida . видов в семи хирургических отделениях интенсивной терапии и шести отделениях интенсивной терапии новорожденных. единицы ухода. Clin Infect Dis. 1999;29:253-258.
2. Макнейл М.М., Нэш С.Л., Хаджех Р.А. и соавт. Тенденции смертности от инвазивных микотических заболеваний в США, 1980–1997 годы. Клин Заражение Дис . 2001;33:641-647.
3. Синдман Д. Шифтинг Особенности эпидемиологии нозокомиальных Candida инфекций. Сундук. 2003;123:500С-503С.
4. Питтель Д., Тарара Д., Венцель РП. Внутрибольничная инфекция кровотока у пациентов в критическом состоянии: превышение продолжительность пребывания, дополнительные расходы и связанная с этим смертность. ДЖАМА . 1994; 271:1598-1601.
5. Вей С.Б., Мори М., Пфаллер А. и др. Госпитальная кандидемия. Приписываемая смертность и превышение продолжительности пребывания. Медицинский стажер Arch . 1988; 148:2642-2645.
6. Блумберг Х.М., Джарвис WR, Soucie JM и др.; Национальное исследование эпидемиологии микоза (NEMIS) Группа. Факторы риска кандидозных инфекций кровотока в хирургическом отделении интенсивной терапии пациенты отделения ухода: проспективное многоцентровое исследование NEMIS. Клин Заражение Дис. 2001;33:177-186.
7. Паппас П.Г., Рекс Дж.Х., Собел Дж. Д. и др.; Американское общество инфекционистов. Руководящие принципы лечение кандидоза. Клин Заражение Дис . 2004; 38:161-189.
8. Ренц А.М., Халперн МТ. Влияние кандидемии на продолжительность пребывания в стационаре, исход и общее состояние стоимость болезни. Clin Infect Dis. 1998; 27:781-788.
9. Zaoutis TE, Argon J, Чу Дж. и др. Эпидемиология и атрибутивные исходы кандидемии в взрослые и дети, госпитализированные в США: анализ склонности. Клин Инфекция Дис. 2005;41:1232-1239.
10. Рекс Дж. Х., Беннетт Дж. Э., Шугар А.М. и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее флуконазол с амфотерицином В. для лечения кандидемии у пациентов без нейтропении. N Английский J Med . 1994;331:1325-1330.
11. Дифлюкан (флуконазол) листок-вкладыш. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc; август 2004 г.
12. Филлипс П., Шафран С., Гарбер Г. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование флуконазола по сравнению с амфотерицин В для лечения кандидемии у пациентов без нейтропении. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 1997; 16:337-345.
13. Анаис Э.Дж., Рекс Дж. Х., Узун О. и соавт. Предикторы неблагоприятного исхода у онкологических больных с кандидемия. Am J Med. 1998;104:238-245.
14. Нгуен М.Х., Павлин JE Jr, Tanner DC, et al. Терапевтические подходы у больных кандидемией: оценка в многоцентровом проспективном обсервационном исследовании. Арк Стажер Мед. 1995;155:2429-2435.
15.Зерр ДМ, Гарнизон ММ, Марр К.А. и соавт. Метаанализ флуконазола по сравнению с амфотерицином В для лечение инвазивных инфекций Candida . СКОМ . 2002;9:191-196.
16. Национальный Комитет по клиническим лабораторным стандартам (NCCLS). Эталонный метод для Тестирование дрожжей на чувствительность к противогрибковым разбавлениям в бульоне: утвержденный стандарт. Документ NCCLS M27-A2. Уэйн, Пенсильвания: NCCLS; 2002.
17. Рекс Дж.Х., Пфаллер М.А. Достигло ли тестирование чувствительности к противогрибковым препаратам? Clin Infect Dis. 2002;35:982-989.
18. Рекс Дж. Х., Пфаллер М. А., Галгиани Дж. Н. и соавт. Разработка интерпретационных пограничных значений для противогрибковых концептуальная основа тестирования чувствительности и анализ in vitro-in vivo корреляционные данные для инфекций флуконазола, итраконазола и Candida . Клин Инфекция Дис. 1997; 24:235-247.
19. Клэнси СиДжей, Кауфман CA, Моррис А. и др. Корреляция МИК флуконазола и ответа на терапию для пациентов с кандидемией, вызванной C.albicans и не- C. albicans spp: результаты многоцентрового проспективного исследования кандидемии. Представлено по адресу: 36-е ежегодное собрание Американского общества инфекционистов; ноябрь 12-15, 1998; Денвер, Колорадо. Резюме 98.
20. Реванкер С.Г., Киркпатрик В.Р., МакЭти Р.К. и др. Рандомизированное исследование непрерывного или Интермиттирующая терапия флуконазолом при орофарингеальном кандидозе у ВИЧ-инфицированные пациенты: клинические исходы и разработка флуконазола сопротивление. Am J Med. 1998;105:7-11.
21. Анды Д., ван Огтроп M. Характеристика и количественная оценка фармакодинамики флуконазола в Модель нейтропенического мышиного диссеминированного кандидоза. Антимикроб Агенты Чемотер. 1999;43:2116-2120.
22. Луи А., Друсано Г.Л., Банерджи П. и др. Фармакодинамика флуконазола на мышиной модели системный кандидоз. Антимикроб Агенты Химия. 1998;42:1105-1109.
23. Луи А., Лю К., Друсано Г.Л. и соавт. Фармакокинетические исследования флуконазола на кроликах характеризующие дозы, при которых достигаются пиковые уровни в сыворотке и площади под значения кривой концентрация-время, которые имитируют таковые для высоких доз флуконазола в люди. Противомикробные агенты Chemother. 1998;42:1512-1514.
24. Рекс Дж. Х., Пфаллер М. А., Уолш Т.Дж. и соавт. Тестирование чувствительности к противогрибковым препаратам: практические аспекты и текущие вызовы. Clin Microbiol Rev. 2001; 14:643-658.
25. Клэнси С.Дж., Ю.В.Л., Моррис А.Дж. и соавт. МИК флуконазола и отношение доза/МИК флуконазола коррелируют с терапевтическим ответом у пациентов с кандидемией. Антимикробные агенты Чемотер. 2005;49:3171-3177.
26. Торрес Х.А., Контояннис Д.П., Ролстон К.В. Терапия высокими дозами флуконазола у онкологических больных с солидными опухолями и кандидемией: наблюдательный, несравнительный ретроспективное исследование. Поддержка лечения рака. 2004;12:511-516.
27. Муньос П., Fernandez-Turegano CP, Alcala L, et al. Частота и клиническое значение инфекции кровотока, вызванные штаммами C. albicans со сниженным чувствительность к флуконазолу. Diagn Microbiol Infect Dis. 2002;44:163-167.
28. Гари К.В., Турпин RS, Bearden DT, et al. Экономический анализ неадекватной терапии флуконазолом у ненейтропенические пациенты с кандидемией: многоцентровое исследование. Антимикробные агенты Internat J. 2007;29:557-562.
29. Ибрагим Э.Х., Шерман Г., Уорд С. и др. Влияние неадекватной антимикробной терапии инфекции кровотока на результаты лечения пациентов в условиях отделения интенсивной терапии. Сундук. 2000;118:146-155.
30. Коллеф М.Х., Шерман Г., Уорд С. и др. Неадекватное антимикробное лечение инфекций: риск фактор госпитальной летальности среди тяжелобольных. Сундук. 1999; 115:462-474.
31. Коллеф М.Х., Уорд С. Влияние культуры мини-БАЛ на результаты лечения пациентов: последствия для антибиотикотерапия вентиляторассоциированной пневмонии. Сундук. 1998;113:412-420.
32. Релло Дж., Гальего Д., Марискаль Д. и др. Значение рутинного микробного исследования в аппарате ИВЛ ассоциированная пневмония. Am J Respir Crit Care Med. 1997;156:196-200.
33. Моррелл М., Фрейзер VJ, Коллеф М.Х. Отсрочка эмпирического лечения Candida кровотока инфекции до получения положительных результатов посева крови: потенциальный риск фактором госпитальной летальности. Противомикробные агенты Chemother. 2005;49:3640-3645.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Флуконазол – обзор | ScienceDirect Topics

Систематические обзоры профилактики флуконазолом

Профилактика флуконазолом была предметом нескольких мета-анализов, все из которых продемонстрировали безопасность и эффективность. В одном систематическом обзоре рандомизированных и нерандомизированных исследований изучалось влияние профилактики флуконазолом на инвазивные инфекции, вызванные Candida , и анализировалась смертность от всех причин, смертность, связанная с Candida , комбинированные исходы, побочные реакции на лекарства и чувствительность к флуконазолу. 25,55 Профилактика флуконазолом снижала частоту инвазивных инфекций Candida у детей с массой тела менее 1000 г на 91% (ОШ, 0,09; 95% ДИ, 0,04-0,24; p = 0,0004) и у всех детей менее чем 1500 г на 85% (ОШ, 0,15; 95% ДИ, 0,080,26; p < 0,0001). Смертность от всех причин составила 11% в группе, получавшей флуконазол, по сравнению с 16,3% в контрольной группе (ОШ 0,74; 95% ДИ 0,58-0,95; p = 0,017). Смертность, связанная с Candida , была практически устранена (ОШ, 0.04; 95% ДИ, 0,01-0,31, p = 0,006), и было обнаружено снижение смертности на 96%.

В высокоуровневом анализе с использованием данных на уровне пациентов из доступных рандомизированных исследований с участием недоношенных детей, проведенных в США, профилактика флуконазолом снижала вероятность инвазивных инфекций Candida или смерти на 52%, инвазивных инфекций Candida на 80 %, а колонизация Candida на 72% в течение периода воздействия препарата по сравнению с младенцами, получавшими плацебо. 32 Вес большинства пациентов был меньше 750 г (73%), что делает этот анализ особенно важным, поскольку это дети с самым высоким риском инфицирования, смертности от инфекции и долговременных нарушений. Это исследование предоставило наиболее полный анализ безопасности профилактики флуконазолом у недоношенных детей и не выявило разницы в количестве детей с аномальными уровнями АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы или конъюгированного билирубина. Также была оценена резистентность, и не было обнаружено различий в тестах на чувствительность к азолам между группами флуконазола и плацебо, а также не было обнаружено появления резистентности.

Кокрановский обзор этих исследований также продемонстрировал эффективность этого лечения. 25 Они исследовали инвазивные инфекции в течение всей госпитализации по сравнению с профилактикой, используемой в других анализах. Количество пациентов, нуждающихся в лечении, варьируется в зависимости от частоты инвазивных инфекций Candida в отдельных отделениях интенсивной терапии, но не должно быть единственным фактором, используемым для определения пациентов с высоким риском. Наш подход к профилактике не должен ограничиваться произвольным числом пациентов, которых необходимо лечить.Пациенты с риском смертности и нарушений развития нервной системы в результате инвазивных инфекций Candida относятся к группе высокого риска и должны быть защищены от вредного воздействия инвазивных инфекций Candida .

На что следует обратить внимание

Чрезмерный рост Candida — это состояние, от которого страдают многие пациенты, особенно те, у кого уже есть проблемы с кишечником, и те, у кого есть заболевания щитовидной железы.

Среди многих доступных методов лечения есть такие, которые требуют рецепта врача.

В этой статье мы сосредоточимся на флуконазоле (также известном как дифлюкан), рецептурном препарате, который особенно эффективен для уничтожения видов Candida.

Это лекарство является потенциально отличным вариантом для многих людей, потому что оно эффективно и обычно не вызывает отрицательных побочных эффектов.

Подробнее…

Разрастание и лечение Candida

Разрастание Candida, иногда называемое чрезмерным ростом грибка тонкого кишечника или SIFO, представляет собой состояние, характеризующееся чрезмерным ростом этого грибка в желудочно-кишечном тракте.

Чрезмерный рост этого грибка может привести к определенным симптомам, включая усталость (1), инфекции носовых пазух (2), проблемы с пищеварением (3), снижение усвоения питательных веществ (4) и пищевую непереносимость.

Очевидно, что вокруг этого состояния существуют некоторые разногласия, которые становятся очевидными при простом поиске в Интернете:

Это противоречие связано с тем фактом, что традиционная медицина считает, что кандидоз представляет собой серьезную проблему только в том случае, если у вас серьезный иммунодефицит.

Между тем, интегративное/естественное сообщество считает, что кандидоз является распространенным заболеванием, обнаруживаемым в желудочно-кишечном тракте многих людей и вызывающим негативные симптомы.

Истина, как всегда, где-то посередине.

Мое личное мнение таково, что чрезмерный рост кандиды, безусловно, может быть проблемой для некоторых людей, в то время как у других может быть такой же уровень грибка в желудочно-кишечном тракте и не возникать никаких проблем.

Ваша восприимчивость к кандидозу и его последствиям, вероятно, во многом связаны с вашей личной генетикой (5), вашей личной историей, вашим иммунным статусом, состоянием вашего кишечника и так далее.

Но это тема для другого дня:

Я не собираюсь в этой статье вдаваться в полемику вокруг этого заболевания, но я, по крайней мере, хочу отметить, что оно существует.

На данный момент я предполагаю, что вы знаете или, по крайней мере, подозреваете, что у вас есть это заболевание, и вы ищете лечение.

И лечение, на котором мы сегодня сосредоточимся, — это рецептурное лекарство, известное как флуконазол.

*Примечание: это не единственный способ лечения кандидоза! Позже мы собираемся обсудить и некоторые естественные варианты.

Что такое флуконазол?

Флуконазол — это лекарство, отпускаемое по рецепту, что означает, что вам нужен врач, и он предназначен для уничтожения определенных грибков.

Флуконазол обычно назначают людям с такими проявлениями кандидоза, как молочница или дрожжевые инфекции.

Хорошей новостью является то, что его также можно использовать для лечения кишечного кандидоза/грибка.

И, если вы страдаете или редко страдаете от таких заболеваний, как молочница или вагинальные дрожжевые инфекции, то очень высока вероятность того, что у вас также есть кандидоз в желудочно-кишечном тракте.

В конце концов, как вы думаете, откуда берутся инфекции?

Вернемся к флуконазолу на минуту.

Флуконазол препятствует сохранению целостности цитоплазматической мембраны некоторых грибков.

По сути, помогает ослабить «щит», защищающий грибок от внешних сил.

Он показал активность (то есть он может убить) следующие виды:

  • Candida Albicans
  • Кандида glabrata
  • Кандида parapsilosis
  • Candida tropicalis
  • Cryptococcus neoformans

Некоторые виды, такие как Candida krusei , считаются устойчивыми к флуконазолу и поэтому не должны использоваться для лечения этого конкретного штамма.

Флуконазол является непатентованным лекарством, а Дифлюкан — торговой маркой. Таким образом, любой из этих препаратов должен работать, если вы пытаетесь лечить чрезмерный рост кандиды.

Резистентность грибков к флуконазолу

Одним из потенциальных недостатков использования флуконазола является тот факт, что многие виды Candida стали устойчивыми к его воздействию.

Эта концепция также встречается в отношении некоторых бактерий, которые стали устойчивыми к антибиотикам из-за чрезмерного использования определенных антибиотиков.

То же самое произошло, по крайней мере отчасти, с флуконазолом и кандидой (6).

Некоторые виды Candida стали устойчивыми к флуконазолу.

Как пациент, это очень важно знать и понимать.

Почему?

Поскольку это может повлиять на ваше самочувствие, когда вы начнете принимать флуконазол.

Представьте, что вы принимаете флуконазол от кандидоза, но при этом вам не становится лучше.

Если это происходит, и вы уверены, что ваши симптомы, по крайней мере, в основном связаны с кандидозом, это может указывать на то, что ваш вид устойчив к флуконазолу и вам может потребоваться другой тип терапии.

Устойчивость к флуконазолу возникает на индивидуальном уровне.

Это означает, что чем больше раз ВЫ используете Дифлюкан или флуконазол, тем более устойчивым становится штамм кандиды в ВАШЕМ организме (при условии, что он не полностью уничтожен).

Таким образом, несмотря на то, что некоторые виды Candida устойчивы к противогрибковым препаратам, это не означает и не гарантирует, что виды в вашем организме будут устойчивы к ним.

В связи с этим все же стоит попробовать эти лекарства (при условии, что у вас нет противопоказаний к их применению).

Побочные эффекты

Несколько моментов, о которых следует помнить, когда мы говорим о побочных эффектах рецептурных лекарств.

#1. Побочные эффекты всегда звучат пугающе.  

Лекарства, отпускаемые по рецепту, должны включать ВСЕ потенциальные побочные эффекты, о которых когда-либо сообщалось (даже один раз и даже если они были только тесно связаны, но не были вызваны непосредственно лекарством).

Относитесь с уважением к побочным эффектам лекарств, но не предполагайте автоматически, что они возникнут.

#2. Побочные эффекты, как правило, связаны с ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ терапии и ДОЗИРОВКОЙ, которую вы используете.  

Побочные эффекты, вызванные лекарствами, обычно зависят от дозы.

Чем выше доза, которую вы принимаете, и чем дольше вы их принимаете, тем выше вероятность того, что вы испытаете негативные побочные эффекты.

Флуконазол, например, обычно используется только в течение нескольких дней (иногда до месяца), и при таком уровне использования риск побочных эффектов довольно низок.

#3. То, что вы МОЖЕТЕ получить эти симптомы, не означает, что они будут.

Список побочных эффектов представляет собой список всех возможных побочных эффектов, но риск того, что у вас будут какие-либо побочные эффекты, на самом деле довольно низок и в вашу пользу.

Серьезные побочные эффекты у большинства лекарств довольно редки (если бы их не было, то лекарство было бы снято с продажи).

Обычные побочные эффекты со временем исчезают сами по себе.

Я не обязательно выступаю за использование флуконазола для лечения Candida, но я также хочу быть справедливым в отношении терапии.

Легко прыгнуть на спину рецептов и убедить себя, что они всегда вредны из-за возможных негативных побочных эффектов.

Но причина, по которой мы так много знаем об этих лекарствах, заключается в том, что FDA помогает отслеживать их.

Ничего подобного не существует для пищевых добавок (по крайней мере, не в такой степени), поэтому добавки, вероятно, также МОГУТ вызывать различные симптомы, но никто не отслеживает их.

Обычные побочные эффекты могут включать в себя:

      • 2 Nauasea
        • 2
          • 2
            • 2
              • 2
                • 2
                  • 2 рвота

                  Мой опыт того, что большинство людей не испытывают негативных побочные эффекты при приеме флуконазола.

                  Те, у кого есть симптомы, обычно имеют легкую головную боль или расстройство желудка, которые исчезают в течение 5-7 дней или около того.

                  Более серьезные (но менее распространенные) побочные эффекты включают в себя:

                    • QT пролонгация
                    • Choleestasis
                      • 2
                          • 2 Jaundice

                          * примечание : Я никогда не видел, чтобы кто-нибудь реагировал на какие-либо из этих побочных эффектов, и я использовал это лекарство, вероятно, несколько сотен раз.Это не значит, что они не встречаются, но они не распространены.

                          Вы заметите, что многие из этих серьезных побочных эффектов связаны с печенью.

                          В связи с этим флуконазол НЕ следует применять у людей с дисфункцией печени.

                          Его также НЕ следует использовать, если у вас есть известная гиперчувствительность к флуконазолу или другим «азолам».

                          *Примечание: это не полный список побочных эффектов флуконазола. Я просто хотел, чтобы вы знали о НЕКОТОРЫХ наиболее распространенных и серьезных побочных эффектах, потенциально связанных с этим лекарством.

                          Более полный список побочных эффектов вы можете посмотреть здесь (7).

                          Добавки, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту, от Candida

                          Может возникнуть соблазн подумать или поверить, что лекарства, отпускаемые по рецепту, всегда более эффективны, чем добавки, отпускаемые без рецепта.

                          И хотя это интуитивно понятно, это не всегда так.

                          Некоторые исследования, такие как это, показали, что растительные антибиотики/противогрибковые препараты могут быть столь же действенными (если не более действенными), как и обычные лекарства, отпускаемые по рецепту.

                          Сказав это, рецептурные лекарства, безусловно, имеют свое место, особенно при лечении заболеваний, связанных с кишечником, таких как SIFO (кандида) и SIBO.

                          Если вы предпочитаете «полностью натуральный» подход ИЛИ если вы безуспешно пробовали дифлюкан/флуконазол, у вас все еще есть много вариантов.

                          Ниже я составил список добавок, которые вы можете рассмотреть, если у вас есть кандидоз: 

                          • Кокосовое масло (8) и/или монолаурин (9). грибковая и антибактериальная активность в некоторых исследованиях.1-2 столовые ложки в день могут помочь убить лишний грибок в желудочно-кишечном тракте. Но будьте осторожны, не переусердствуйте с потреблением жиров, иначе вы можете набрать вес. Вы также можете просто получить монолауриновую субфракцию кокосового масла в этой добавке.
                          • Эфирные масла (10) – Эфирные масла при употреблении оказывают мощное антибактериальное и противогрибковое действие. Ключом к тому, чтобы заставить их работать, является использование правильной дозы и попадание их в организм. Для этого могут потребоваться масла-носители или инкапсуляция масел.
                          • Candibactin ar + br – В большинстве случаев комбинации этих двух добавок (Candibactin ar и candibactin br) обычно достаточно, чтобы убить разрастание дрожжей. Эта комбинация эфирных масел (тимьян, орегано, шалфей) и берберина весьма эффективна. Вероятно, это связано с тем, что большее разнообразие противогрибковых препаратов означает более высокую степень уничтожения грибка и снижение устойчивости к тому, что вы используете.

                          Эти добавки также можно комбинировать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту (такими как флуконазол), для повышения эффективности и снижения риска грибковой резистентности.

                          Когда я лечу пациентов от избыточного грибкового роста или кандидоза, я обычно использую несколько вариантов именно по этой причине.

                          Еще один важный момент, который следует учитывать, заключается в том, что уничтожение кандиды — это только часть уравнения для лечения вашей проблемы.

                          Если вы убьете кандиду, но не устраните проблемы, которые привели к ее перенаселению, вы в конечном итоге окажетесь там, где начали.

                          Вы должны убедиться, что принимаете надлежащие меры предосторожности, такие как изменение диеты (избегание продуктов, которые любит кандида есть и которые вызывают его рост), снижение стресса (который может ослабить вашу иммунную систему) и обеспечение ваше тело с полезными пробиотиками, чтобы занять место кандиды, когда она ушла.

                          Все эти шаги очень важны не только для лечения кандидоза, но и для обеспечения того, чтобы он НЕ вернулся.

                          Заключение

                          Кандида невероятно распространена, хотя, возможно, и не так распространена, как вы думаете, и в случае ее выявления следует незамедлительно принять меры.

                          У вас, как у пациента, есть МНОЖЕСТВО вариантов лечения.

                          Некоторые из них доступны без рецепта, а некоторые только по рецепту.

                          Флуконазол/Дифлюкан относится к последней группе и является эффективным средством для лечения кандидоза во многих случаях (хотя и не во всех).

                          Я рекомендую использовать флуконазол в сочетании с другими безрецептурными добавками для повышения его эффективности.

                          Эта комбинация добавок должна помочь вам уничтожить виды грибков в кишечнике (и других местах) и уменьшить вероятность их повторного появления.

                          Теперь я хочу услышать от вас:

                          Вы страдаете от чрезмерного роста кандидоза?

                          Вы подозреваете, что он у вас есть?

                          Принимали ли Вы раньше флуконазол? Это сработало для вас?

                          Почему или почему бы и нет?

                          Оставляйте свои вопросы или комментарии ниже!

                          Ингибиторы протонной помпы действуют синергически с флуконазолом против резистентных Candida albicans

                        • Kullberg, B.J. & Arendrup, MC Инвазивный кандидоз. Н. англ. Дж. Мед. 373 , 1445–1456 (2015).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Кливленд, А. А. и др. . Снижение заболеваемости кандидемией и изменение эпидемиологии устойчивости к Candida в двух городских районах США, 2008–2013 гг.: результаты популяционного эпиднадзора. PLoS one 10 , e0120452, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0120452 (2015 г.).

                          КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

                        • Полеселло В., Сегат Л., Кровелла С. и Зупин Л. Candida Инфекции и дефенсины человека. Протеин Пепт. лат. 24 , 747–756 (2017).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Ази, Н. и др. .Реестр PATH (Prospective Antifungal Therapy) Alliance(R) и инвазивные грибковые инфекции: обновление 2012 г. Diagn. микробиол. Заразить. Дис. 73 , 293–300 (2012).

                          Артикул Google ученый

                        • Эшпинель-Ингрофф, А. и др. . Многолабораторное исследование эпидемиологических пороговых значений для выявления устойчивости у восьми видов Candida к флуконазолу, посаконазолу и вориконазолу. Антимикроб. Агенты Чемотер. 58 , 2006–2012 (2014).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Сяо, М. и др. . Пятилетний национальный надзор за инвазивным кандидозом: распространение видов и чувствительность к азолу из исследования сети наблюдения за инвазивными грибками в больницах Китая (CHIF-NET). Дж. Клин. микробиол. 56 , e00577–18, https://doi.org/10.1128/JCM.00577-18 (2018).

                          КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

                        • Скарпиньято, К. и др. . Эффективная и безопасная терапия ингибиторами протонной помпы при кислотозависимых заболеваниях — документ с изложением позиции, посвященный преимуществам и потенциальному вреду подавления кислотности. БМС Мед. 14 , 179 (2016).

                          Артикул Google ученый

                        • Малфертхайнер, П., Кандульский А. и Венерито М. Ингибиторы протонной помпы: понимание осложнений и рисков. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 14 , 697–710 (2017).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Перейра, О., Фигейра-Коэлью, Дж., Пикадо, Б. и Коста, Дж. Н. Черный пищевод. BMJ Case Rep. 2013 , bcr2012008188, https://doi.org/10.1136/bcr-2012-008188 (2013).

                          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

                        • Чен, К.H., Weng, MT, Chou, YH, Lu, YF и Hsieh, CH. Эпигастральный дистресс, вызванный кандидозом пищевода у 2 пациентов, получивших сорафениб плюс лучевую терапию по поводу гепатоцеллюлярной карциномы: клинический случай. Медицина 95 , e3133, https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003133 (2016).

                          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

                        • Шах, А. Р., Ландсман, М. и Ваграй, Н. Тяжелая картина диабетического кетоацидоза с «черным пищеводом». Cureus 11 , e4761, https://doi.org/10.7759/cureus.4761 (2019).

                          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

                        • Biswas, S.K., Yokoyama, K., Kamei, K., Nishimura, K. & Miyaji, M. Ингибирование роста гиф Candida albicans активированным лансопразолом, новым бензимидазольным ингибитором протонной помпы. Мед. Микол. 39 , 283–285 (2001).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Лю, Н.Н. и Колер, Дж. Р. Антагонизм флуконазола и ингибитора протонной помпы против Candida albicans . Антимикроб. Агенты Чемотер. 60 , 1145–1147 (2016).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Канеко Ю., Фуказава Х., Оно Х. и Миядзаки Ю. Комбинированный эффект флуконазола и одобренных FDA препаратов против Candida albicans . Дж. Заражение. Чемотер. 19 , 1141–1145 (2013).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Урай М. и др. . Сильнодействующие препараты, ослабляющие активность флуконазола против Candida albicans , и их возможные механизмы действия. Дж. Заражение. Чемотер. 20 , 612–615 (2014).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Монк, Британская Колумбия и др. . Поверхностно-активные фунгицидные D-пептидные ингибиторы протонной помпы плазматической мембраны, блокирующие резистентность к азолам. Антимикроб. Агенты Чемотер. 49 , 57–70 (2005).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Хаяма, К. и др. . Ингибитор помпы оттока лекарственных препаратов D-октапептид действует синергически с азолами в модели кандидозной инфекции ротовой полости у мышей. FEMS микробиол. лат. 328 , 130–137 (2012).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Эльдесуки, Х.Э., Майхуб, А., Хазбун, Т. Р. и Селим, М. Н. Изменение устойчивости к азолу у Candida albicans с помощью сульфаниламидных антибактериальных препаратов. Антимикроб. Агенты Чемотер. 62 , e00701–17, https://doi.org/10.1128/AAC.00701-17 (2018).

                          КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

                        • Лю, С. и др. . Синергический эффект флуконазола и блокаторов кальциевых каналов против резистентных Candida albicans . PLoS One 11 , e0150859, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150859 (2016).

                          КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

                        • Хан, М.С. и Ахмад, И. Антибиопленочная активность некоторых фитосоединений и их синергизм с флуконазолом против биопленок Candida albicans . J. Антимикроб. Чемотер. 67 , 618–621 (2012).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Ким, К.Y. и др. . Кислотосупрессивная терапия как фактор риска Candida эзофагита. Коп. Дис. науч. 58 , 1282–1286 (2013).

                          Артикул Google ученый

                        • Hasosah, M.Y., Showail, M., Al-Sahafi, A., Satti, M. & Jacobson, K. Кандидоз пищевода у иммунокомпетентной девочки. World J. Pediatr: WJP 5 , 152–154 (2009).

                          Артикул Google ученый

                        • Лян М. и др. . Редкое наблюдение грибкового эзофагита в сочетании с гигантской язвой желудка у иммунокомпетентного пациента. Медицина 98 , e14158, https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014158 (2019).

                          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

                        • Mathe, L. & Van Dijck, P. Недавние исследования механизмов устойчивости биопленки Candida albicans . Курс. Жене. 59 , 251–264 (2013).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Cordeiro Rde, A. и др. . Экзогенный тирозол ингибирует планктонные клетки и биопленки видов Candida и повышает их чувствительность к противогрибковым препаратам. FEMS Yeast Res. 15 , fov012, https://doi.org/10.1093/femsyr/fov012 (2015).

                          КАС Статья пабмед Google ученый

                        • Мацубара В.Х., Ван Ю., Бандара Х.М., Майер М.П. и Самаранаяке Л.П. Пробиотические лактобациллы ингибируют ранние стадии развития биопленки Candida albicans , уменьшая их рост, клеточную адгезию и филаментацию. Заяв. микробиол. Биотехнолог. 100 , 6415–6426 (2016).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Великова Н., Кавана К. и Уэллс Дж. М. Оценка личинок Galleria mellonella для изучения вирулентности Streptococcus suis . ВМС микробиол. 16 , 291 (2016).

                          Артикул Google ученый

                        • Ян, Х. Ф. и др. . Galleria mellonella в качестве модели in vivo для оценки эффективности противомикробных препаратов против инфекции Enterobacter cloacae . J. Microbiol. Иммунол. Заразить. 50 , 55–61 (2017).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Макмиллан, С., Verner-Jeffreys, D., Weeks, J., Austin, B. & Desbois, A.P. Личинка большой восковой моли, Galleria mellonella , является подходящим альтернативным хозяином для изучения вирулентности патогенных рыб Vibrio anguillarum . ВМС микробиол. 15 , 127 (2015).

                          Артикул Google ученый

                        • Скальфаро, К., Якобино, А., Нардис, К. и Франсиоза, Г. Galleria mellonella в качестве модели in vivo для оценки защитной активности пробиотиков против желудочно-кишечных бактериальных патогенов. FEMS микробиол. лат. 364 , fnx064, https://doi.org/10.1093/femsle/fnx064 (2017).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Saville, S.P., Lazzell, A.L., Monteagudo, C. & Lopez-Ribot, J.L. Инженерный контроль морфологии клеток in vivo раскрывает различные роли дрожжей и нитевидных форм Candida albicans во время инфекции. Эукариот. Cell 2 , 1053–1060 (2003).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Уилсон Д., Наглик Дж. Р. и Хьюб Б. Недостающее звено между морфогенезом гиф Candida albicans и повреждением клеток-хозяев. PLoS Pathog. 12 , e1005867, https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1005867 (2016).

                          КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

                        • Мартинс, М. и др. . Контроль морфогенеза у Candida albicans и Candida dubliniensis посредством сигнальных молекул, продуцируемых планктонными и биопленочными клетками. Эукариот. Cell 6 , 2429–2436 (2007).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Нобл, С. М., Френч, С., Кон, Л. А., Чен, В. и Джонсон, А. Д. Систематические скрининги библиотеки гомозиготных делеций Candida albicans разделяют морфогенетическое переключение и патогенность. Нац. Жене. 42 , 590–598 (2010).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Ибрагим, А. С. и др. . Доказательства того, что фосфолипаза является фактором вирулентности Candida albicans . Заразить. Иммун. 63 , 1993–1998 (1995).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Ганнум, МассачусетсВозможная роль фосфолипаз в вирулентности и патогенезе грибов. клин. микробиол. 13 , 122–143 (2000).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Ин, С. и Чуньянг, Л. Корреляция между фосфолипазой Candida albicans и устойчивостью к флуконазолу. Микозы 55 , 50–55 (2012).

                          Артикул Google ученый

                        • Хубе, Б. и др. . Роль и значимость фосфолипазы D1 во время роста и диморфизма Candida albicans . Микробиология 147 , 879–889 (2001).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Prasad, R. & Rawal, M.K. Белки эффлюксной помпы при противогрибковой устойчивости. Перед. фармак. 5 , 202, https://doi.org/10.3389/fphar.2014.00202 (2014).

                          КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

                        • Прасад, Р.и Гоффо, А. Дрожжевые АТФ-связывающие кассетные переносчики, обеспечивающие множественную лекарственную устойчивость. год. Преподобный Микробиолог. 66 , 39–63 (2012).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Шансы, ФК Синергия, антагонизм и то, что между ними ставит шахматная доска. J. Антимикроб. Чемотер. 52 , 1, https://doi.org/10.1093/jac/dkg301 (2003).

                          Артикул пабмед Google ученый

                        • Катрагкоу А. и др. . Взаимодействия in vitro между фарнезолом и флуконазолом, амфотерицином В или микафунгином против биопленок Candida albicans . J. Антимикроб. Чемотер. 70 , 470–478 (2015).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Ramage, G. & Lopez-Ribot, J.L. Методы тестирования противогрибковой чувствительности биопленок Candida albicans . Методы Мол.Мед. 118 , 71–79 (2005).

                          КАС пабмед Google ученый

                        • Gu, W., Yu, Q., Yu, C. & Sun, S. In vivo Активность комбинаций флуконазол/тетрациклин в Galleria mellonella с резистентным Candida albicans . инфекция. Глоб. Антимикроб. Сопротивляться. 13 , 74–80 (2017).

                          Артикул Google ученый

                        • Гу, В., Го, Д., Чжан, Л., Сюй, Д. и Сунь, С. Синергетический эффект азолов и флуоксетина против устойчивых штаммов Candida albicans объясняется ослаблением вирулентности грибов. Антимикроб. Агенты Чемотер. 60 , 6179–6188 (2016).

                          Артикул Google ученый

                        • Чжун, Х. и др. . Активность сангвинарина в отношении Candida albicans биопленок. Антимикроб.Агенты Чемотер. 61 , e02259–16, https://doi.org/10.1128/AAC.02259-16 (2017).

                          КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

                        • Ширхани С., Сепахванд А., Мирзаи М. и Анбари К. Активность фосфолипазы и протеиназы Candida spp. изоляты от вульвовагинита в Иране. Дж. Микол. Мед. 26 , 255–260 (2016).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Шарма, М.& Prasad, R. Молекула фарнезола, чувствительная к кворуму, является модулятором оттока лекарств, опосредованного переносчиками множественных лекарств ABC, и синергизирует с лекарствами в Candida albicans . Антимикроб. Агенты Чемотер. 55 , 4834–4843 (2011).

                          КАС Статья Google ученый

                        • Дозировка, побочные эффекты и естественные альтернативы

                          Последнее обновление: 1 февраля 2019 г., Лиза Ричардс, CNC   Отзыв: Зия Шеррелл, магистр здравоохранения.

                          Если вы страдаете от кандидоза или дрожжевой инфекции, врач может выписать вам противогрибковый препарат, отпускаемый по рецепту, под названием Дифлюкан или, если использовать общее название, флуконазол.

                          Это противогрибковое средство хорошо изучено и применяется уже давно, но имеет побочные эффекты. Есть также опасения, что грибковые патогены, такие как Candida albicans, могут развить устойчивость к нему.

                          Имейте в виду, что, хотя Дифлюкан может быть эффективным выбором, существуют природные противогрибковые препараты, которые оказались столь же эффективными (а иногда даже более эффективными).Выбор природного противогрибкового средства может дать те же преимущества, что и противогрибковый препарат, отпускаемый по рецепту, но с меньшим количеством побочных эффектов и меньшей нагрузкой на печень и пути детоксикации. (1, 2)

                          Противогрибковые препараты и природные противогрибковые препараты лучше всего действуют в сочетании с изменением образа жизни. Вы должны решить все, что вызвало вашу кандиду (диета, антибиотики, антациды и т. д.), чтобы получить наилучшие шансы устранить вашу инфекцию кандиды и предотвратить ее возвращение. Есть также убедительные доказательства того, что диета с низким содержанием сахара (например, антикандидозная диета) делает противогрибковые препараты более эффективными.(3)

                          Что такое Дифлюкан и как он работает?

                          Дифлюкан назначают для лечения системного кандидоза, инвазивного кандидоза, вульвовагинальной молочницы и грибковых и дрожжевых инфекций полости рта и горла, также известных как оральный кандидоз или кандидоз.

                          Запишитесь на наш бесплатный курс из 8 частей по электронной почте сегодня и узнайте, как создать свой собственный индивидуальный план лечения Candida 🙂

                          Флуконазол — широко используемый препарат, который препятствует синтезу клеточных мембран у грибов и дрожжей.Он обладает как фунгистатическими (предотвращает рост грибков), так и фунгицидными (убивает грибки) свойствами. Грибок не может размножаться и продолжать инфекцию, поэтому он отмирает, и инфекция проходит. (4)

                          Для чего используется Дифлюкан?

                          Если вы страдаете от чрезмерного роста Candida, ваш врач может назначить дифлюкан. Это может быть из-за оральной или вагинальной молочницы, или из-за того, что у вас проявляются симптомы чрезмерного роста Candida в кишечнике.

                          Реже Дифлюкан используется для лечения криптококкового менингита и профилактики его рецидивов у лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

                          Дифлюкан часто используется в качестве профилактической меры кандидоза у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга или проходящих химиотерапию или лучевую терапию.

                          Эффективен ли Дифлюкан?

                          Фармацевтические препараты группы азолов, включая флуконазол, были открыты в 1969 году. Исторически сложилось так, что Дифлюкан обладает высокой эффективностью против грибковых инфекций. Частота излечения симптоматического кандидоза после однократного приема 150 мг превышает 90%. (5)

                          В последние годы растет беспокойство по поводу резистентности к этим азольным противогрибковым препаратам.У людей виды Candida вызывают большинство грибковых инфекций. У некоторых видов Candida развивается устойчивость к азолам, что представляет серьезную проблему для медицинских работников. (6)

                          Исследования показали, что около 5% видов Candida устойчивы к флуконазолу. Этот процент, вероятно, со временем будет увеличиваться, а это означает, что поиск альтернативных противогрибковых средств является важной областью научных исследований. (7)

                          Как вы принимаете Дифлюкан?

                          Дифлюкан содержит активный ингредиент флуконазол в виде капсул 50 мг, 100 мг, 200 мг или пероральной суспензии, содержащей 50 мг флуконазола на 5 мл.Для использования при тяжелых системных инфекциях также доступна внутривенная форма.

                          Проглатывайте капсулу целиком, запивая водой, или встряхните флакон с суспензией и отмерьте дозу перед проглатыванием. Вы можете принимать это лекарство с пищей или натощак. Если вам нужно несколько процедур, старайтесь проводить их в одно и то же время каждый день, чтобы добиться наибольшего эффекта.

                          Важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, если у вас есть какие-либо аллергии или проблемы со здоровьем, а также если вы беременны или планируете беременность.Эта информация может повлиять на дозу или выбор лекарства.

                          Вы не должны изменять дозу или способ приема этого лекарства без консультации с врачом и всегда проходите полный курс в соответствии с предписаниями.

                          Дозировка

                          Назначенная доза будет зависеть от конкретной инфекции и реакции организма на флуконазол.

                          Диапазон обычно составляет от 50 до 400 мг один раз в день для взрослых и от 3 до 12 мг на килограмм массы тела для детей.

                          Детям в возрасте до месяца Дифлюкан часто вводят каждые два-три дня.

                          Рекомендуемая доза флуконазола при вагинальной кандидозной инфекции составляет одну дозу 150 мг.

                          Ваш врач сможет дать вам обновленную информацию о правильной дозировке для вас.

                          Кому не следует принимать Дифлюкан?

                          Как и в случае с большинством лекарств, некоторые состояния противопоказаны при использовании Дифлюкана. Если вы страдаете от одного или нескольких из них, возможно, вы не сможете принимать Дифлюкан или вам придется принимать его под наблюдением врача.

                          К таким состояниям относятся:

                          Беременность

                          Заболеваемость вагинальным кандидозом увеличивается во время беременности из-за гормональных изменений. Дифлюкан является распространенным лекарством, назначаемым в этих обстоятельствах. Разовая доза Дифлюкана в низких дозах, которая может быть показана при вагинальном кандидозе, не увеличивает общий риск серьезных врожденных пороков развития.

                          Однако при ежедневном приеме высоких доз Дифлюкана (от 400 до 800 мг) в течение первого триместра беременности были случаи рождения детей с множественными черепно-лицевыми пороками и пороками развития скелета.(8)

                          Из-за возможного риска во время беременности с Дифлюканом, перед использованием всегда необходимо проконсультироваться с врачом. Также обратите внимание, что вы не должны соблюдать строгую диету против кандидоза, если вы беременны.

                          Хроническая болезнь почек или почечная недостаточность

                          За выведение дифлюкана из организма отвечают почки. Активный препарат можно обнаружить в моче. Лица со сниженной функцией почек или даже с отказом должны находиться под пристальным наблюдением, чтобы убедиться, что их почки справляются с определенной дозой.

                          В случаях почечной недостаточности решение о введении флуконазола до или после диализа имеет жизненно важное значение для исхода. (9)

                          Проблемы с печенью

                          Лица, у которых есть проблемы с печенью, такие как гепатит или частичная или полная печеночная недостаточность, должны принимать Дифлюкан только под строгим контролем медицинского работника. Было обнаружено, что дифлюкан усугубляет дисфункцию печени, особенно у ВИЧ-инфицированных. (10)

                          Нарушения сердечного ритма

                          Важно отметить, что даже низкие дозы флуконазола могут вызывать нарушения сердечного ритма.Если у пациента имеется риск развития желудочковой аритмии, крайне важно контролировать сердцебиение с помощью электрокардиографа при введении Дифлюкана. (11)

                          Получите бесплатное руководство из 8 частей, чтобы победить Candida, и присоединяйтесь к более чем 100 000 человек, получающих еженедельные обновления и рецепты!

                          Известная аллергия на флуконазол

                          Флуконазол относится к противогрибковым препаратам класса азолов. Повышенная чувствительность к любому азолу или флуконазолу может означать, что Дифлюкан полностью противопоказан, требует более низкой дозы или должен вводиться под строгим медицинским наблюдением.Аллергические реакции или гиперчувствительность к Дифлюкану встречаются редко, но о таких случаях сообщалось. (12)

                          Побочные эффекты дифлюкана

                          Побочные эффекты, также известные как нежелательные явления, представляют собой нежелательные реакции или явления, возникающие после приема лекарств. Тяжесть может быть незначительной, например, головная боль, или более значительной, например, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

                          Применение Дифлюкана редко вызывает опасные для жизни побочные эффекты, а незначительные явления обычно зависят от дозы.Чем выше доза, тем больше вероятность возникновения побочных эффектов.

                          Незначительные побочные эффекты

                          Наиболее распространенные побочные эффекты этого противогрибкового лекарства включают в себя:

                          • головные боли или головокружение
                          • сонливость
                          • желудок или боли в животе
                          • расстройство желудка, диарея, рвота или тошнота
                          • Beartburn или расстройство желудка
                          • Потеря аппетита, изменение вкуса пищи или неприятный привкус во рту
                          • Аллергия на коже, воспаление, зуд или сыпь

                          Любая реакция должна пройти в течение нескольких дней.Если реакция более серьезная или не уменьшается со временем, вам следует поговорить с врачом.

                          Серьезные побочные эффекты

                          Люди с сопутствующими заболеваниями, такими как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или рак, более подвержены риску серьезных побочных эффектов. Если вы испытываете какие-либо из этих серьезных побочных эффектов, очень важно, чтобы вы немедленно позвонили своему врачу. Серьезные побочные эффекты могут включать:

                          • Повреждение печени
                            Проявляется желтухой или пожелтением кожи или белков глаз, темной мочой, сильным кожным зудом и рвотой.Печеночная недостаточность при использовании Дифлюкана обычно не является постоянной.
                          • Тяжелая сыпь
                            Может сопровождаться тяжелой крапивницей (крапивницей). Кожа может начать шелушиться у лиц, перенесших синдром приобретенного иммунодефицита СПИДа или рак.
                          • Torsades de pointes
                            Опасное для жизни состояние, влияющее на ритм вашего сердца. Симптомы могут включать учащенное сердцебиение, быстрое и нерегулярное сердцебиение, судороги, головокружение и обмороки.Ваш риск этого выше, если вы родились с определенными сердечными заболеваниями, если у вас низкий уровень калия или если вы принимаете антипсихотические препараты или антидепрессанты.

                          Натуральные альтернативы

                          Если вас беспокоят побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме Дифлюкана, или если вы просто предпочитаете использовать натуральные противогрибковые препараты, вы будете рады узнать, что существуют альтернативы противогрибковым препаратам, отпускаемым по рецепту.

                          Подходящие методы лечения кандидоза зависят от пораженной области тела:

                          При вульвовагинальном кандидозе

                          Доказано, что существует местное применение натуральных продуктов, которые доказали свою очень высокую эффективность, что может исключить потребность в пероральных противогрибковых препаратах, особенно при использовании на ранней стадии инфекции.

                          Йогурт и мед
                          Исследователи обнаружили, что местное применение смеси меда и живого йогурта может помочь в лечении кандидоза у беременных женщин. Аналогичное исследование показало, что применение меда и йогурта было столь же эффективным, как и клотримазол. (13, 14)

                          Пробиотики
                          Натуральные пробиотики в сочетании с лечением флуконазолом могут обеспечить долгосрочную защиту от рецидивирующих вульвовагинальных инфекций, вызванных Candida, при использовании в виде вагинальных суппозиториев.(15)

                          Борная кислота
                          Борная кислота содержится в растениях и является формой микроэлемента бора. Этот природный микроэлемент содержится во многих цельных продуктах, включая орехи, бобы, цельнозерновые продукты, а также авокадо, апельсины и виноград. Вода содержит низкий уровень бора.

                          Этот микроэлемент безопасен и эффективен против дрожжевых инфекций, особенно вызванных другими видами Candida, такими как Candida glabrata . Суппозитории с борной кислотой показали более чем 90% излечение при использовании на ночь в течение 7-10 дней (16).

                          Диабетики особенно подвержены риску дрожжевых инфекций. Исследования показали, что у женщин с диабетом вагинальные суппозитории с борной кислотой демонстрируют большую эффективность против дрожжей Candida glabrata , чем доза флуконазола (17).

                          От молочницы полости рта

                          Прополис
                          Это замечательный продукт, созданный пчелами. Он также известен как пчелиный клей, потому что его целью является заделка нежелательных щелей в улье. Медоносные пчелы образуют эту смолу от золотистого до коричневого цвета, смешивая пчелиный воск, слюну и сок почек деревьев и потоки сока.Это известное противогрибковое средство.

                          Исследования показали, что он эффективен для уничтожения Candida у людей, страдающих кандидозом полости рта. (18) Исследователи провели тесты на чувствительность 80 видов Candida и обнаружили, что прополис продемонстрировал явную противогрибковую активность, особенно в отношении Candida albicans у пациентов с зубными протезами. (19)

                          Если у вас аллергия на мед, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед использованием прополиса или любого другого продукта пчеловодства.

                          Гранат
                          Экстракт кожуры граната ( Punica granatum ) является богатым источником природного антиоксиданта, противомикробного и противогрибкового действия. Было показано, что гель, приготовленный из граната, столь же эффективен, как и гель миконазола, при лечении кандидоза полости рта. (20)

                          Масло чайного дерева
                          Противогрибковые свойства масла чайного дерева (Melaleuca alternifolia) давно ценятся. Ополаскиватель для полости рта, содержащий масло чайного дерева, эффективен для прерывания скорости роста Candida albicans и улучшения симптомов оральной инфекции Candida.(21)

                          Следует соблюдать осторожность, чтобы не проглотить раствор, так как он токсичен при приеме внутрь, поэтому он подходит только для лечения орального или вульвовагинального кандидоза.

                          В штаммах Candida, которые стали устойчивыми к флуконазолу, было обнаружено, что масло чайного дерева является полезным дополнением. При совместном использовании обоих веществ наблюдается синергетическое действие, что повышает активность в отношении резистентных штаммов Candida. (22)

                          От кишечного Candida

                          Орегано или экстракт листьев орегано
                          Запах орегано вызывает в воображении образы итальянской или мексиканской кухни, но изначально это полезное растение использовалось в лечебных целях.Эта многоцелевая трава обладает множеством преимуществ, включая противогрибковые, противовирусные и антибактериальные свойства.

                          Масло орегано может полностью подавлять рост Candida albicans , а ежедневный прием масла может действовать как профилактика кандидоза. (23)

                          Орегано содержит карвакрол, эвгенол и тимол, которые могут уничтожать биопленки Candida albicans  , против которых неэффективны различные противогрибковые препараты. (24)

                          Каприловая кислота
                          Эта жирная кислота, которая может быть извлечена из молочных продуктов и растительных жиров, включая кокосовое масло и пальмовое масло, также называется октановой кислотой.Он обладает противогрибковыми свойствами, которые врачи, ориентированные на питание, признают при кандидозе в различных частях тела.

                          В 2011 году исследователи обнаружили, что каприловая кислота обладает большей эффективностью, чем флуконазол, при лечении некоторых инфекций Candida. (25)

                          Каприловая кислота разрушает мембрану, окружающую клетки Candida. Полоскание рта маслом – это процедура, при которой полоскание рта кокосовым маслом. Это может лечить и предотвращать оральный кандидоз. (26)

                          Чеснок
                          Чеснок, или Лук посевной, был признан сильным лекарством и противогрибковым средством примерно с 3000 г. до н.э.Он использовался в качестве народной медицины во всем мире. (27)

                          Воздействие чеснока на Candida хорошо известно in vitro (исследования в пробирке). Совсем недавно эта противогрибковая активность также была доказана в исследованиях биопленок на живых дрожжевых организмах. (28, 29)

                          Аллицин – биологически активный компонент чеснока. В сочетании с ферментом аллииназой образует аджоен. Чтобы извлечь пользу из этих компонентов, лучше есть чеснок в сыром виде. Приготовленный чеснок не приносит такой же пользы для здоровья, хотя он все еще обладает некоторым противогрибковым действием.Если употребление сырого чеснока не кажется вам привлекательным, вы можете купить капсулы, содержащие экстракт чеснока.

                          Найдите подходящее противогрибковое средство

                          Дифлюкан является эффективным средством для лечения кандидозных инфекций, но есть несколько моментов, о которых следует помнить. Во-первых, противогрибковые препараты, отпускаемые по рецепту, обычно связаны с множеством побочных эффектов. А во-вторых, отмечается рост резистентности к Дифлюкану среди грибковых возбудителей.

                          Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, какое лечение или комбинация лучше всего подходит для вас.Вы можете обнаружить, что комбинация природных противогрибковых препаратов является более мягким способом облегчить симптомы кандидоза.

                          3-месячный набор для ликвидации Candida Начните 3-месячный курс очистки от Candida

                          Этот набор Candida содержит все добавки, рекомендованные для диеты Candida:
                          LIVER ONE для обработки и удаления токсинов, созданных Candida.
                          CANDASSIST для ингибирования и ослабления колоний Candida в кишечнике.
                          ПРОБИОТИК для замены дрожжей Candida пробиотическими бактериями.
                          Плюс… КНИГА РЕЦЕПТОВ CANDIDA DIET с более чем 50 рецептами с низким содержанием сахара

                          Узнать больше

                          phl-флуконазол — применение, побочные эффекты, взаимодействие

                          Как действует это лекарство? Что я буду из этого иметь?

                          Капсулы флуконазола по 150 мг представляют собой противогрибковый препарат, используемый для лечения вагинальных дрожжевых инфекций,  вызванных дрожжевыми грибками, известными как Candida. Он работает, останавливая рост Candida. Обычно он начинает действовать в течение одного дня, но для улучшения симптомов может потребоваться 3 дня, а для исчезновения симптомов может потребоваться до 7 дней.

                          Это лекарство может быть доступно под несколькими торговыми марками и/или в нескольких различных формах. . Любое конкретное торговое наименование этого лекарства может быть недоступно во всех формах или не одобрено для всех состояний, обсуждаемых здесь. Кроме того, некоторые формы этого лекарства могут не использоваться для всех состояний, обсуждаемых здесь.

                          Ваш врач мог порекомендовать это лекарство для лечения состояний, отличных от перечисленных в этих информационных статьях о лекарствах.  Если вы не обсуждали это со своим врачом или не уверены, почему принимаете это лекарство, поговорите со своим врачом. Не прекращайте прием этого лекарства без консультации с врачом.

                          Не давайте это лекарство никому другому, даже если у него те же симптомы, что и у вас.  Людям может быть вредно принимать это лекарство, если их врач не прописал его.

                          В какой форме выпускается это лекарство?

                          phl-флуконазол больше не производится для продажи в Канаде. Торговые марки, которые все еще могут быть доступны, ищите под флуконазолом-150 (для вагинального кандидоза). Эта статья доступна только для справочных целей. Если вы принимаете это лекарство,  поговорите со своим врачом или фармацевтом, чтобы узнать о возможных вариантах лечения.

                          Как мне использовать это лекарство?

                          Рекомендуемая доза флуконазола при вагинальном кандидозе (дрожжевой инфекции) составляет 150 мг однократно.

                          Многие факторы могут повлиять на дозу лекарства, которое необходимо человеку, например, масса тела, другие заболевания и другие лекарства. Если ваш врач порекомендовал дозу, отличную от указанной здесь,  не изменяйте способ приема лекарства без консультации с врачом.

                          Очень важно принимать это лекарство в соответствии с рекомендациями врача или фармацевта.

                          Храните это лекарство при комнатной температуре в недоступном для детей месте.

                          Не выбрасывайте лекарства в сточные воды (например, в раковину или в туалет) или в бытовой мусор.Спросите своего фармацевта, как утилизировать лекарства, которые больше не нужны или срок годности которых истек.

                          Кому НЕ следует принимать это лекарство?

                          Не принимайте это лекарство, если вы:

                          • имеют аллергию на флуконазол или какие-либо компоненты лекарства
                          • принимают лекарство терфенадин и принимают флуконазол в дозах более 400 мг в день
                          • принимают какие-либо из следующих лекарств:
                            • амиодарон
                            • цизаприд
                            • эритромицин
                            • пимозид
                            • хинидин

                          Какие побочные эффекты возможны при применении этого лекарства?

                          Многие лекарства могут вызывать побочные эффекты.  Побочный эффект – это нежелательная реакция на лекарство, принимаемое в обычных дозах. Побочные эффекты могут быть легкими или тяжелыми, временными или постоянными.

                          Перечисленные ниже побочные эффекты возникают не у всех, кто принимает это лекарство. Если вас беспокоят побочные эффекты, обсудите риски и преимущества этого лекарства со своим врачом.

                          По крайней мере, 1% людей, принимающих это лекарство, сообщили о следующих побочных эффектах. Со многими из этих побочных эффектов можно справиться, а некоторые со временем исчезнут сами по себе.

                          Обратитесь к врачу, если вы испытываете эти побочные эффекты, и они являются серьезными или надоедливыми. Ваш фармацевт может посоветовать вам, как справиться с побочными эффектами.

                          • диарея
                          • головная боль
                          • тошнота
                          • боль в животе

                          Хотя большинство перечисленных ниже побочных эффектов возникают нечасто, они могут привести к серьезным проблемам, если вы не обратитесь за медицинской помощью.

                          Как можно скорее обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

                          • признаки проблем с печенью (например,g., тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, потеря веса, пожелтение кожи или белков глаз, темная моча, бледный стул)

                          Прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь к врачу, если произойдет одно из следующих событий:

                          • признаки серьезной аллергической реакции (например, спазмы в животе, затрудненное дыхание, тошнота и рвота или отек лица и горла)
                          • признаки тяжелой кожной реакции, такие как образование волдырей, шелушение, сыпь, покрывающая большую площадь тела, быстро распространяющаяся сыпь или сыпь в сочетании с лихорадкой или дискомфортом

                          Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты, отличные от перечисленных.  Проконсультируйтесь со своим врачом, если вы заметите какой-либо симптом, который вас беспокоит, когда вы принимаете это лекарство.

                          Существуют ли какие-либо другие меры предосторожности или предупреждения для этого лекарства?

                          Прежде чем начать принимать лекарство, обязательно сообщите своему врачу о любых заболеваниях или аллергии, которые у вас могут быть, о любых лекарствах, которые вы принимаете, беременны ли вы или кормите грудью, а также о любых других важных фактах о вашем здоровье. Эти факторы могут повлиять на то, как вы должны использовать это лекарство.

                          Общий:  Если это ваша первая дрожжевая инфекция, если у вас частые дрожжевые инфекции или болезни сердца, если у вас есть другая дрожжевая инфекция в течение 2 месяцев после приема этого лекарства, или если у вас несколько половых партнеров или вы часто меняете партнеров, поговорите своему врачу или фармацевту, прежде чем принимать это лекарство. Это лекарство следует принимать только в виде разовой дозы.

                          Следующие симптомы не вызваны дрожжевой инфекцией. Обратитесь к врачу за советом по лечению, если вы испытываете их:

                          • боль в животе
                          • выделения с неприятным запахом
                          • лихорадка или озноб
                          • боль в пояснице или плече
                          • тошнота, рвота или диарея
                          • болезненное мочеиспускание

                          Если ваши симптомы не улучшились в течение 3 дней или исчезли в течение 7 дней, обратитесь к врачу.

                          Грейпфрутовый сок:  Прием флуконазола одновременно с употреблением грейпфрутового сока может вызвать накопление флуконазола в организме и вызвать побочные эффекты. Избегайте употребления грейпфрутового сока, если вы принимаете это лекарство.

                          Половой акт и противозачаточные средства:  Следует избегать вагинальных половых контактов, если у женщины дрожжевая инфекция. Это поможет снизить риск заражения вашего сексуального партнера (партнеров).

                          Это лекарство действует в организме в течение нескольких дней после приема дозы.Чтобы избежать риска причинения вреда развивающемуся ребенку, если вы можете забеременеть, обязательно используйте эффективную форму контроля над рождаемостью в течение 7 дней после приема этого лекарства.

                          Удлинение интервала QT:  Это лекарство может вызывать изменения электрической активности сердца, называемые удлинением интервала QT. Если у вас есть заболевание сердца, аномальный уровень электролитов (например, калия, натрия) или вы принимаете другие лекарства, которые могут вызывать удлинение интервала QT (например, хинидин, амиодарон), обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние, как ваше Медицинское состояние может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, а также на необходимость специального наблюдения.

                          Беременность:  Это лекарство не следует использовать во время беременности, если преимущества не перевешивают риски. Женщины, которые принимают флуконазол для лечения вагинальных дрожжевых инфекций и могут забеременеть, должны использовать адекватные противозачаточные средства в течение семи дней после приема дозы флуконазола.

                          Грудное вскармливание:  Это лекарство проникает в грудное молоко. Если вы кормите грудью и принимаете флуконазол, это может повлиять на вашего ребенка. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам продолжать грудное вскармливание.

                          Дети и подростки: Безопасность и эффективность флуконазола в капсулах 150 мг для лечения детей в возрасте до 12 лет с вагинальным кандидозом не установлены.

                          Какие другие лекарства могут взаимодействовать с этим лекарством?

                          Может быть взаимодействие между флуконазолом и любым из следующего:

                          • Альфа-адреноблокаторы (например, альфузозин, доксазозин, силодозин, тамсулозин)
                          • амиодарон
                          • амфотерицин В
                          • противораковые препараты (например,г., кабазитаксел, доцетаксел, доксорубицин, этопозид, ифосфамид, иринотекан, винкристин)
                          • антигистаминные препараты (например, цетиризин, доксиламин, дифенгидрамин, гидроксизин, лоратадин, рупатадин)
                          • антипсихотические препараты (например, клозапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон)
                          • препараты против отторжения (например, пимекролимус, сиролимус, такролимус)
                          • апиксабан
                          • апрепитант
                          • другие азольные противогрибковые препараты (например, кетоконазол, итраконазол, вориконазол)
                          • бензодиазепины (например,г., алпразолам, хлордиазепоксид, клоназепам, клоразепат, диазепам, флуразепам, мидазолам, триазолам)
                          • бозентан
                          • бромкриптин
                          • бупренорфин
                          • буспирон
                          • кальцитриол
                          • Блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин, дилтиазем, нифедипин, верапамил)
                          • каннабис
                          • карведилол
                          • целекоксиб
                          • хлоралгидрат
                          • хлорохин
                          • цизаприд
                          • клопидогрел
                          • колхицин
                          • кониваптан
                          • кортикостероиды (т.г., будесонид, дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон, преднизолон)
                          • циклоспорин
                          • дабигатран
                          • дарифенацин
                          • дегареликс
                          • диклофенак
                          • дизопирамид
                          • домперидон
                          • дронедарон
                          • элиглустат
                          • элетриптан
                          • эплеренон
                          • эсзопиклон
                          • финголимод
                          • флибансерин
                          • формотерол
                          • гуанфацин
                          • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (ННИОТ; e.г., эфавиренз, этравирин, невирапин)
                          • Ингибиторы протеазы ВИЧ (например, атазанавир, индинавир, ритонавир, саквинавир)
                          • индапамид
                          • ивабрадин
                          • ивакафтор
                          • лемборексант
                          • лидокаин
                          • ломитапид
                          • лозартан
                          • Макролидные антибиотики (например, кларитромицин, эритромицин)
                          • маравирок
                          • мефлохин
                          • мелоксикам
                          • метадон
                          • мифепристон
                          • моклобемид
                          • миртазапин
                          • налоксегол
                          • наркотические обезболивающие (например,г., кодеин, фентанил, морфин, оксикодон)
                          • пентамидин
                          • Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (например, силденафил, тадалафил, варденафил)
                          • прокаинамид
                          • пропафенон
                          • празиквантел
                          • примахин
                          • ингибиторы протонной помпы (например, лансопразол, омепразол)
                          • хинидин
                          • хинин
                          • антибиотики хинолонового ряда (например, ципрофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин)
                          • рифабутин
                          • рифампин
                          • рилпивирин
                          • ривароксабан
                          • рофлумиласт
                          • ромидепсин
                          • сахаромицеты буларди
                          • салметерол
                          • саксаглиптин
                          • противосудорожные препараты (например,г., карбамазепин, габапентин, леветирацетам, фенобарбитал, фенитоин, топирамат)
                          • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС; например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин)
                          • Антагонисты серотонина (противорвотные препараты, например гранисетрон, ондансетрон)
                          • сипонимод
                          • солифенацин
                          • соталол
                          • «статиновые» препараты холестерина (например, аторвастатин, ловастатин, симвастатин)
                          • сульфаниламидные антибиотики (например,г., сульфадиазин, сульфаметоксазол, сульфизоксазол)
                          • сульфонилмочевины (например, глипизид, глибурид)
                          • такролимус
                          • теофиллины (например, аминофиллин, окстрифиллин, теофиллин)
                          • толтеродин
                          • тикагрелор
                          • толваптан
                          • трамадол
                          • тразодон
                          • трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин, имипрамин, нортриптилин)
                          • триметоприм
                          • ингибиторы тирозинкиназы (например,г., бозутиниб, дазатиниб, иматиниб, нилотиниб)
                          • улипристал
                          • вилазодон
                          • ворапаксар
                          • варфарин
                          • зидовудин
                          • золпидем
                          • зопиклон

                          Если вы принимаете какое-либо из этих лекарств, поговорите со своим врачом или фармацевтом.  В зависимости от ваших конкретных обстоятельств ваш врач может потребовать от вас:

                          • прекратить прием одного из лекарств,
                          • поменять одно лекарство на другое,
                          • изменить способ приема одного или обоих лекарств, или
                          • оставить все как есть.

                          Взаимодействие между двумя лекарствами не всегда означает, что вы должны прекратить прием одного из них.  Поговорите со своим врачом о том, как контролируются или должны контролироваться любые лекарственные взаимодействия.

                          Лекарства, отличные от перечисленных выше, могут взаимодействовать с этим лекарством.  Сообщите своему врачу обо всех рецептурных, безрецептурных (безрецептурных) лекарствах и лекарствах растительного происхождения, которые вы принимаете. Также расскажите им о любых добавках, которые вы принимаете.Поскольку кофеин, алкоголь, никотин из сигарет или уличные наркотики могут влиять на действие многих лекарств, вы должны сообщить своему лечащему врачу, если вы их принимаете.

                          Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2022 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.