Эластография печени что это такое: Эластография печени по доступной цене – сделать в Москве

Содержание

Эластография печени по доступной цене – сделать в Москве

Такие заболевания печени, как фиброз, стеатоз или цирроз печени приводят к тому, что ее нормальные клетки (гепатоциты) замещаются соединительной или жировой тканью. Для назначения оптимального метода терапии необходимо определить насколько значительны перемены и в каком состоянии орган. Сделать это может такое обследование, как ультразвуковая эластография печени.

Что такое УЗИ печени с эластографией

Эластография – это один из методов исследования внутренних мягких тканей. Он появился в 1991 году и постепенно вытесняет более инвазивное и опасное исследование – биопсию, в ходе которой в обследуемом органе делает прокол и берется образец тканей на исследование.

Эластография (эластометрия или фибросканирование) печени – современная методика в медицине, ее активное применение в диагностике началось сравнительно недавно. Это исследование позволяет на основе жесткости тканей качественно и количественно определить их тип. Принцип эластографии похож на ультразвуковое исследование. На обследуемый участок направляются волны ультразвука, а их отражение обрабатывается и анализируется специальной программой. Сравнив результат со шкалой эталонов, определяется, насколько жесткая ткань была на пути ультразвука, делает вывод о ее структуре.

Точность результатов – 87-99%, а сама процедура безболезненна и займет около 20 минут. Расшифровка показателей эластографии печени делается сразу в ходе исследования.

Эластография поможет отделить злокачественные опухоли от других новообразований, заметить появление соединительной ткани или другие патологии без нарушения целостности органа. Для медицины это возможность ранней и неинвазивной диагностики и контроля эффективности лечения.

Одна из сфер применения эластографии – обследование печени. Методика позволяет заметить фиброз, жировое перерождение органа и новообразования в печени без пункционной биопсии (относительно дорогостоящего, длительного и опасного осложнениями способа диагностики).

Что покажет эластография печени и зачем нужна

Необходимая пациенту с заболеванием печени терапия определяется с учетом типа заболевания, степени поражения тканей, скорости изменений. Необходима быстрая и достоверная диагностическая процедура. Именно такая методика – эластография печени на аппарате FibroScan (Фиброскан).

Она покажет:

  • Стадию имеющегося перерождения клеток печени в клетки соединительной и жировой ткани (фиброза и стеатоза).
  • Разницу между гемангиомой и другими новообразованиями доброкачественного типа и раковой опухолью.
  • Состояние абдоминальных лимфоузлов.

Понимая диагноз, можно назначать правильные и эффективные методы лечения.

Для классификации степени фиброза используется медиана жесткости, выраженная в килоПаскалях (кПА).

Классификация степени фиброза

METAVIR

Значения в kPa

Нет фиброза F0 – F1 < 6.43
Незначительный фиброз F2 6.43 – 9.54
Значительный фиброз F3 9.54 – 11.34
Цирроз F4 > 11.34

Показания

Сделать эластографию печени рекомендуют при:

  • Нарушении процесса усвоения жиров в организме и их «накоплении» в ненужных местах. Нарушение процесса метаболических процессов.
  • Гепатитах (с любой причиной возникновения).
  • Циррозе печени.
  • Воспалениях, которые протекают при алкогольном и неалкогольном стеатогепатите.
  • Воспалениях желчных протоков или желчного пузыря.
  • Фиброзе печени.
  • Подозрении на рак.

Противопоказания

Фибросканирование печени практически не имеет противопоказаний. Ограничениями к применению метода служат:

  • Наличие у пациента кардиостимулятора – в нем может возникнуть сбой в работе.
  • Скопление жидкости в брюшной полости в значительном количестве (асцит) – результат исследования может быть искажен.
  • Беременность.

Подготовка к эластографии печени

Готовиться к этому УЗ-исследованию стоит также как и к УЗИ:

  • Прийти на обследование натощак.
  • За пару дней исключить из рациона продукты, повышающие образование газов в кишечнике: бобовые, капусту, молочные продукты, черный хлеб.

Как проходит обследование

В кабинете диагностики пациент снимает одежду с тела выше пояса, ложится на кушетку так, чтобы врач получил доступ к области живота и правого подреберья. Доктор может попросить принять такую позу – поднять правую руку вверх (положить под голову), чтобы не мешать датчику перемещаться по коже.

Как и при УЗИ, датчик передвигается по телу, снимаются показания в разных точках брюшной полости. Программа, установленная на аппарате для эластографии, проводит анализ полученных данных и определяет присутствие и степень фиброза и стеатоза.

Дальше происходит автоматическая расшифровка результатов эластографии печени и подготавливается подробное заключение с указанием обнаруженных изменений в структуре органа.

Успешность лечения зависит от стадии заболевания. Чем раньше принять меры и начать правильную терапию, тем выше вероятность избежать осложнений (цирроза печени и других патологий). Не откладывайте обследование на потом – цена эластографии печени доступна, а потенциальная польза исследования велика.

Эластография печени в Москве

Приглашаем в ЛДЦ «Кутузовский» на эластометрию (эластографию) печени на аппарате Фиброскан в Москве! В клинике работает современное и высокоточное диагностическое оборудование, а врачи прошли обучение и сертификацию к этому методу диагностики. Гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту, высокую точность данных и профессионализм врачей.

Записаться на обследование можно с помощью заявки на сайте или по телефону: +7 (495) 478-10-03.

Эластография печени в Самаре. Цены на услуги

Эластография печени – это современная методика исследования тканей печени. В отличие от диагностики заболеваний печени ультразвуком, метод эластографии основывается на сканировании паренхимы печени с установлением степени ее плотности (эластичности).

С помощью ультразвука можно оценить, насколько далеко зашло повреждение печени, а как мы знаем, повреждение печени ведет со временем к формированию фиброза и цирроза. При данных состояниях здоровая печеночная ткань заменяется на рубцы из соединительной ткани. С помощью  простого УЗИ можно оценить только размеры печени или наличие в ней больших соединительнотканных узлов. А вот какое количество фиброзных рубцов есть в печени, можно с помощью эластометрии печени или еще этот метод называется «фиброскан». Это исследование проводится с помощью аппарата УЗИ со специальным датчиком. Как и при обычном УЗИ датчик ставится на область печени и запускает в нее специальную ультразвуковую волну. В зависимости от того, какая у печени плотность, волна отражаясь возвращается в датчик, а специалист УЗИ  соответственно может оценить ее степень.         При фиброзе и циррозе за счет множества рубцов плотность печени повышается.

За одно обследование проводится сразу несколько замеров плотности на разных участках органа. Итогом обследования становится описание результатов всех проб и их анализ, а в заключение выносится степень фиброза по определенной шкале: F0 – нет фиброза, F1 – начинающийся фиброз, F2 – выраженный фиброз, F3 – сильный фиброз, F 4 – цирроз печени.

Эластография печени в раде случаев может сыграть ключевую роль в постановке окончательного диагноза, назначается совокупно со стандартными анализами – крови, мочи. Она особо удобна тем, что ее можно проводить множество раз, что позволяет своевременно выявлять даже минимальные изменения в состоянии здоровья пациента.

Кому же назначается данное обследование?

В профилактических целях эластометрию печени рекомендуется проводить всем людям в возрасте старше 40 лет.

Обязательно это обследование проводить пациентам с такими состояниями, как:  вирусный гепатит; жировой гепатоз; алкогольное поражение печени; аутоиммунные заболевания печени;

Кроме того пациентам из группы риска по развитию поражения печеночной ткани: сахарный диабет; атеросклероз; нарушения кроветворения; ожирение; лечение гепатотоксичными препаратами;

Преимущества метода эластографии печени в том, исследование не оказывает негативного влияния на здоровье, не имеет осложнений, не требует восстановительного периода. Процедура занимает от 5 до 15 минут и не причиняет никакого дискомфорта. Обследование проводится без седации и наркоза (в отличии от биопсии печени). Проводится в амбулаторных условиях.

Следует также заметить, что если фиброз печени установлен, то дополнительно потребуется выполнить анализы крови, чтобы определить какова функция печени    для правильного подбора  лечения.

В КЛИНИКЕ СИТИЛАБ вы можете уточнить функцию печени, провести все необходимые лабораторные исследования.  На аппарате Аффинити 70 по специальной методике можной провести эластографию как печени, так и других органов и тканей. В дальнейшем за рекомендациями по медикаментозному лечению и лечебному питанию нужно записаться на прием к опытнейшему врачу гастроэнтерологу (гепатологу) Новиковой Екатерине Николаевне, имеющей опыт лечения таких Запись производится в рабочее время по телефону 8(846)211-00-81 или через наш сайт в любое время суток.

Автор: Врач-гастроэнтеролог Новикова Екатерина Николаевна

 

Эластография печени сдвиговой волной в Краснодаре — WMT клиника высоких технологий

Клиника WMT предлагает пройти безболезненную диагностику печени по новой технологии сдвиговой волны. Получите точные результаты состояния органа здесь и сейчас без хирургического вмешательства.


  • Врачи с опытом работы от 10 лет
  • УЗИ-аппараты экспертного класса
  • Оценка степени поражения печени на ранней стадии

Приём ведёт:

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПЕЧЕНИ

Эластография печени сдвиговой волной – новый метод ультразвуковой диагностики, который позволяет оценить эластичность тканей органа и определить степень поражения печени. Процесс выполнения эластографии не отличается от стандартной УЗИ-диагностики. Пациент ложится на спину, врач наносит специальный гель в область живота и использует УЗИ-датчик для обследования. Диагностика безболезненная и безопасная, занимает 15-20 минут. После завершения процедуры доктор выдает заключение с данными о состоянии печени, отклонениях от нормы, количестве здоровых и пораженных клеток органа.

С помощью эластографии врач может выявить:

  • Фиброз – замещение здоровых тканей печени на патологическую рубцовую. Этот процесс нарушает работу функций органа и приводит к развитию заболеваний.
  • Цирроз – хроническое заболевание печени с необратимым замещением тканей на рубцовую.

СУТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ СДВИГОВОЙ ВОЛНЫ

Изучение эластичности тканей печени позволяет поставить точный диагноз с вероятностью до 95%. Для этого используется методика сдвиговой волны. Что это значит?

Когда ткани печени здоровые, ультразвуковая волна, которая исходит от аппарата, равномерно распределяется по поверхности. Когда ткани повреждены, волна меняет свое движение и дает сигнал врачу на мониторе, что есть изменения. При проведении эластографии сдвиговой волной врач анализирует так все участки печени, благодаря чему может оценить состояние органа целиком.

БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ ИЛИ ЭЛАСТОГРАФИЯ?

До появления эластографии единственным способом изучения тканей печени была биопсия – хирургическая манипуляция, во время которой хирург под контролем УЗИ делает забор материала и отправляет на диагностику в лабораторию.

Эластография как новый метод неинвазивной диагностики позволяет получить результаты о характере поражения печени при диффузных заболеваниях органа безопасно для пациента и без ожидания результатов из лаборатории. Это помогает ускорить постановку точного диагноза и принять решение о лечении.

В некоторых случаях эластография не может заменить биопсию печени, поэтому подходящий метод подбирает врач на основе клинической ситуации пациента.

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДИКИ

Эластография печени сдвиговой волной – прогрессивный метод диагностики, который от других исследований отличают:

  • Безопасность и безболезненность
  • Скорость получения результатов
  • Точность до 95%
  • Простота подготовки
  • Использование при любых заболеваниях печени

КОГДА ПРИМЕНЯЕТСЯ ЭЛАСТОГРАФИЯ?

Эластографию печени сдвиговой волной проводят:

  • Для диагностики фиброза или цирроза
  • При вирусных гепатитах
  • При токсическом гепатите
  • При лекарственном поражении печени
  • При алкогольном поражении печени
  • При неалкогольной жировой болезни печени
  • При редких заболеваниях печени

ПЕРЕДОВАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИКЕ WMT

Врачи клиники WMT проводят эластографию печени сдвиговой волной на аппарате ACUSON 2000 экспертного класса фирмы Siemens (Германия).

По результатам диагностики на УЗИ-аппарате ACUSON 2000 пациент получает заключение врача с показателями об эластичности и жесткости тканей печени, степени фиброза, локализации поражения и другие данные. Информация будет полезна не только для текущего лечения, но и для наблюдения за изменениями в динамике.

ЗАПИСЬ НА ДИАГНОСТИКУ


Запишитесь на эластографию печени в клинике WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте. 

Ультразвуковая эластометрия печени | Медицея Ижевск

Основываясь на данных исследования, специалист определяет патологию с точностью до 95%, а это один из самых высоких показателей в диагностике. Процедура безболезненна. Ее можно проводить многократно сначала для выявления проблемы, затем для контроля и корректировки лечения.

Показания к проведению

  1. Патологии, вызывающие фиброзные изменения:
    • вирусные и аутоиммунные гепатиты;
    • билиарный цирроз печени;
    • жировой гепатоз неалкогольной этиологии;
    • стеатогепатит;
    • желтуха необъяснимой этиологии.
  2. Генетические болезни:
    • гемохроматоз;
    • синдром Жильбера;
    • болезнь Вильсона-Коновалова.
  3. Возраст старше 45 лет. В таком случае проведение эластографии является профилактической мерой, призванной предупредить и вовремя выявить предрасположенность к болезни печени.
  4. Метаболический синдром.
  5. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

К ограничениям относят беременность и избыточный вес, затрудняющий визуализацию при проведении процедуры.


Преимущества метода

  • Эластография безопасна и не травматична.
  • Процедура быстрая и простая.
  • Не требует особой подготовки и предварительного обследования перед проведением.
  • Высокочувствительный метод позволяет диагностировать серьезные патологии на ранних сроках развития.

Как подготовиться к эластометрии печени

За три дня до проведения процедуры стоит исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование:

  • овощи и фрукты в сыром виде;
  • свежевыжатые фруктовые и овощные соки;
  • квашеную и свежую капусту;
  • газированную воду;
  • молоко;
  • мучные изделия, особенно ржаной хлеб;
  • сладкую выпечку.

Процедуру проводят натощак, желательно не ранее чем через 6 часов после приема еды и воды. В любом случае, как подготовиться и где сделать эластометрию печени, подскажет лечащий врач.


Как делается эластометрия печени

Метод основывается на исследовании жесткости и эластичности тканей. Их изменения  указывают на патологические процессы в организме. Рубцовая деформация тканей, известная как фиброз, появление новообразований и воспалительные процессы влекут за собой ухудшение плотности и эластичных характеристик тканей и органов. Все это можно оценить с помощью ультразвуковой эластометрии.

Выделяют два вида исследования:

  • статическое. Второе название – компрессионное. Под давлением ультразвукового датчика ткани сжимаются. По их реакции на механический раздражитель и оценивается уровень упругости и эластичности тканей.
  • динамическое. В основе – применение сдвиговых волн. Датчик инициирует появление усиленных акустических волн, которые собираются в исследуемом органе в определенной точке и на конкретной глубине. Максимальное давление провоцирует деформацию органа. Жировые и мышечные ткани обладают мягкостью и пластичностью. С большей скоростью сдавливаются и расправляются. Новообразования и узлы жестче, хуже сжимаются и приобретают первичный вид. Жесткость тканей определяют по скорости сдвиговой волны.

Специальный датчик устанавливают на участок исследования. Он считывает данные и отображает их при помощи определенных цветовых решений. Здоровые участки маркируются зеленым цветом, самые плотные и жесткие – синим, менее плотные – красным.

Для пациента процедура ничем не отличается от обычного УЗ-исследования. Длится эластометрия 15–20 минут. В течение этого времени нужно неподвижно лежать на спине, голову поместить на запрокинутую правую руку. Это положение позволяет максимально расширить межреберные промежутки. Важно слушать указания специалиста. К примеру, врач может попросить задержать дыхание, так как движение влияет на точность замеров. Результаты исследования пациент получает сразу.


При исследовании диффузных заболеваний ультразвуковая эластометрия печени сдвиговой волной по сравнению с компрессионным методом дает наиболее точные результаты. На ранней стадии недуги могут протекать скрыто и не иметь особых признаков. Развитие болезни легко пропустить, а это чревато серьезными последствиями, так как перестройка печени имеет необратимый характер. Поэтому так важно вовремя провести диагностику, выявить патологию и приступить к лечению. Для профилактики стоит посещать специалиста ультразвуковой диагностики 1 раз в год.

Эластография печени

Эластография печени – современный метод ультразвукового исследования, благодаря которому можно оценить жесткость нормальных и патологических тканей. Эластография печени является инструментальным аналогом пальпации и перкуссии.

Во время диагностики, используя ультразвук, врач шаг за шагом исследует жесткость (упруго-эластические свойства) печеночной ткани, которые могут измениться при болезнях печени.

После компьютерной обработки информация передается на монитор, где участки с различными механическими свойствами отображаются разным цветом. В исследуемом объеме тканей возможно провести количественные измерения и, путем сравнения с эталонными значениями, сделать вывод о наличии патологии и ее характере.

В печени может развиваться соединительная ткань (фиброз) при длительном хроническом воспалительном процессе.

Фиброз печени развивается при повреждении гепатоцитов вирусами гепатитов В, С, и D, токсическими веществами, алкоголем. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности, раку печени и портальной гипертензии.

Биопсия печени для оценки степени фиброза является самым распространенным методом, однако данная диагностика болезненна, может иметь ряд осложнений, дорогостоящая и не всегда информативна.

В процессе лечения пациентам, у которых диагностировано заболевание печени, необходима регулярная диагностика с помощью эластографии для оценки результативности лечения. Эластография печени позволяет оценивать степень фиброза печени неинвазивным способом настолько часто, насколько это необходимо и является обязательной для диагностики пациентов с вирусными гепатитами.

Преимущества эластографии печени:

  • Неинвазивность;
  • Безболезненность;
  • Высокая диагностическая точность;
  • Низкая стоимость;
  • Не требует долгой подготовки;
  • Получение результатов исследования в короткий срок.

Недостатки эластографии печени:

  • Искажает результаты у пациентов с избыточным весом;
  • Острый воспалительный процесс влияет на точность диагностики;
  • Не поддаются оценки некротические изменения в тканях.

Показания к обязательному проведению эластографии печени:

  • Все разновидности гепатитов;
  • Цирроз;
  • Жировая болезнь печени;
  • Токсическое поражение печени;
  • Синдром Жильбера;
  • Холангит;
  • Аутоиммунные заболевания печени.

Противопоказания к проведению эластографии :

  • Асцит;
  • Беременность;
  • Кардиостимулятор;
  • Ожирение.

Подготовка к эластографии печени:

  • За 6-8 часов до исследования не употреблять пищу.

Эластографии назначается для выявления болезней печени на ранних стадиях. Особенно важно проходить ее людям, которые употребляют алкоголь в большом количестве и токсичные для печени лекарственные препараты.

Решение о целесообразности проведения эластографии печени должен принять Ваш врач.

Помните, что результаты эластографии не являются окончательным диагнозом. Поставить безошибочный диагноз и назначить лечение может только профессиональный врач, который ознакомлен со всеми результатами ваших исследований.

Ультразвуковая эластография и фибросканирование печени в ЦКБ РАН

Ультразвуковая эластография и эластометрия (фибросканирование) печени с определением степени фиброза по шкале MetАvir 3 501

Эластография печени — современный метод исследования, который позволяет провести диагностическое сканирование органа предельно точно и максимально информативно, оценивая эластичность или жесткость тканей. Упругость ткани имеет свойство изменяться при наличии различных заболеваний и при старении.

Суть процедуры заключается в исследовании органа с помощью УЗ-датчика, через который информация выводится на экран монитора аппарата УЗИ. Участки однородной ткани сжимаются и окрашены одинаково, а имеющие различную жесткость обозначаются определенным цветом, демонстрирующим степень отличия эластичности. Полученное изображение называется эластограммой. Сравнивая данные с эталонными, врач определяет наличие патологических или возрастных изменений печени. С помощью цветовой шкалы специалист может дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы. 

Показания

Для точной диагностики состояния органа и определения наиболее эффективной тактики лечения эластометрия печени — максимально достоверный метод. Исследование назначается и при наличии уже установленных ранее патологий, чтобы определить степень прогрессирования недуга и уровень поражения органа, скорректировать назначенное лечение. Показанием к его проведению выступают такие заболевания как:

  • воспаление желчного пузыря (холецистит)
  • цирроз
  • гепатит — вирусный, алкогольный, стеатогепатит (воспалительный процесс печени, вызванный жировым перерождением ее тканей)
  • метаболический синдром
  • воспаление желчных протоков (холангит)
  • нарушение жирового обмена
  • недуги аутоиммунного характера

Обязательна эластометрия печени при наличии явных признаков нарушения ее работы, настоятельно рекомендована — в качестве профилактической диагностики всем после 45 лет. Обратиться к врачу для проведения информативного исследования следует при появлении подозрения на новообразование, регулярной тошноте и рвоте, при наличии наследственных проблем и ожирения.

Получить консультанцию специалиста
или записаться на прием

Что позволяет выявить эластометрия

В отличие от фибросканирования, которое проводится на аппарате «Фиброскан/Fibroscan» без изображения, эластография печени дает полное представление органа и возможность более точно сфокусировать УЗ-луч. Это позволяет получить максимум информации и определить степень поражения при наличии патологии. Диагностика представляет собой дополнение к процедуре УЗИ, то есть все данные предоставляются в режиме реального времени. С помощью эластометрии, неинвазивно и безболезненно, уже на ранней стадии диагностируется фиброз — повреждение печени с замещением обычных тканей соединительными. Это свидетельство наличия патологий — цирроза, гепатита, новообразований и других. Методика позволяет определить причину и степень фиброза, и своевременно назначить адекватное лечение.

Преимущества исследования

В первую очередь, это комфортное безболезненное обследование. Но основное преимущество эластографии заключается в самой большой информативности по сравнению с другими видами диагностики. Не так давно единственной возможностью выявить фиброз выступала биопсия. Она является оперативным вмешательством и не применима для некоторых пациентов. К тому же, гистологический анализ проводился на материале, взятом из одного участка печени, что снижало достоверность диагноза. К преимуществам эластометрии следует отнести:

  • безболезненность и отсутствие восстановительного периода
  • возможность исследовать все ткани, в том числе глубинные
  • безопасность и отсутствие противопоказаний
  • непродолжительность процедуры, проводимой в амбулаторных условиях
  • достоверность результатов, получаемых в режиме реального времени

Как проходит диагностическая процедура

В ЦКБ РАН для проведения эластометрии и эластографии используется уникальный аппарат Aixplorer V6. Сканирование проходит с одновременным ультразвуковым исследованием. Результаты оцениваются по шкале Metavir. Алгоритм процедуры следующий:

  • пациент ложится спиной на удобную кушетку, освободив от одежды область исследуемого органа
  • на кожу наносится специальный гель, чтобы датчик хорошо контактировал с кожным покровом
  • врач передвигает датчик по телу с легким прижиманием
  • на мониторе появляется цветное трехмерное изображение, которое информирует о состоянии органа в различных областях – наличии/отсутствии новообразований, степени эластичности, уровне поражения
  • результат интерпретируется по шкале Metavir
  • пациент получает данные исследования сразу же после его завершения

Весь процесс занимает примерно 10-15 минут. Субъективная оценка исключена, так как все данные обрабатываются прибором, а измерения проводятся в десятках точек в обширной области. Быстрый результат позволяет незамедлительно назначить лечение или скорректировать уже проводимое.

Подготовка к эластографии

Никакой разницы между подготовкой к привычному УЗИ и к эластометрии нет, специальной подготовки не требуется. Желательно только в течение нескольких часов не курить и воздержаться от приема пищи. Для лучшего результата следует за несколько дней исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование, а в день проведения исследования немного ограничить прием жидкости.

Эластография, эластометрия и фибросканирование печени — в чем разница?

Иногда эти термины называют синонимами, хотя некоторое отличие все же есть:

  • эластография определяет эластичность и плотность тканей, безупречно выявляя онкологию
  • эластометрия незаменима для определения выраженности фиброза и таких заболеваний, как цирроз, гепатит, токсическое поражение
  • фибросканирование печени – исследование на аппарате «Фиброскан», оценивающее  рубцевание тканей и жировое перерождение печени

Далеко не во всех клиниках Москвы имеется оборудование для прохождения ультразвуковой эластографии и эластометрии. В Центральной Клинической Больнице Российской Академии Наук не только применяется уникальный высокоточный сканер, но и предлагается самая демократическая цена услуги в столице и Подмосковье. В числе дополнительных преимуществ – высококвалифицированные врачи, доброжелательный персонал, возможность пройти комплексное обследование и незамедлительно получить назначения по лечению. Обратиться в ЦКБ РАН можно по адресу Литовский бульвар 1А или онлайн и по телефону. Обследование проводится в отделении ультразвуковой диагностики при стационаре.


Магнитно-резонансная эластография в Санкт-Петербурге, цены и отзывы

Что?

Магнитно-резонансная эластография (МРЭ) — это новый метод визуализации исследования печени, основанный на оценке механических свойств тканей. МРЭ использует звуковые волны низкой частоты в сочетании с магнитным резонансом, который включает в себя комбинацию магнитных полей и радиоволн для получения диагностических изображений. При прохождении звуковых волн через исследуемую область специальная программа создает визуальную карту, которая показывает жесткость тканей печени.

Для чего?

Магнитно-резонансная эластография используется для диагностики жировой болезни печени (ЖБП) (жировой гепатоз, жировая печень и т. п.) и фиброза печени. ЖБП — состояние, когда клетки печени перерождаются в жировую ткань. Фиброз печени — образование мелких узлов из рубцовой ткани, которые постепенно изменяют структуру печени.

Как?

Когда вы окажетесь внутри томографа, измерения вибрации из печени будут отправляться на компьютер, который на основе вибраций создаст визуальную карту жесткости печени. Все исследование займет от 30 до 60 минут.

Специальной подготовки для проведения МРЭ не нужно, однако не забудьте снять все металлические украшения и аксессуары.

Где?

Пройти магнитно-резонансную эластографию в клинике «Скандинавия» можно по адресу улица Ильюшина, дом 4/1.

Почему?

Наши врачи имеют большой опыт проведения МРЭ и других диагностических процедур и участвуют в профильных конференциях. Это позволяет им всегда использовать самые современные методики, принятые во всем мире.

В клинике установлено самое современное оборудование, позволяющее получать максимально точное изображение исследуемой области.

Возможность погрузиться в медикаментозный сон для детей и пациентов клаустрофобией, сильными болями или психомоторным возбуждением.

Для записи на исследование или консультацию звоните по телефону +7 (812) 600-78-78.

Эластография печени — NY Gastroenterology Associates

Что такое эластография печени (Fibroscan™)?

Эластография печени, также называемая Fibroscan™, представляет собой ультразвуковое исследование, проводимое в офисе, которое проверяет печень на наличие признаков фиброза или рубцевания. Это рубцевание ухудшает способность вашей печени функционировать, и в тяжелых случаях называется «циррозом». Вы можете развить фиброз в результате многих хронических заболеваний печени. Fibroscan™ также может измерять количество жировых отложений в клетках печени.Отложения жира в клетках печени могут привести к хроническому воспалению и фиброзу. Диабет и более высокая масса тела могут быть связаны с неалкогольной жировой болезнью печени («НАЖБП»).

Fibroscan™ — это безболезненная, быстрая и неинвазивная альтернатива биопсии печени для измерения фиброза. Это позволяет вашему врачу как диагностировать жировую болезнь печени, так и измерять тяжесть/прогрессирование жировой болезни печени, чтобы он/она мог вмешаться и вылечить ее на ранних стадиях. При отсутствии лечения накопление рубцовой ткани может привести к циррозу печени, который является необратимым и может быть опасным для жизни.

Что связано с этим тестом?

Тесты

Fibroscan™ проводятся в нашем офисе. Вы ляжете на стол, и ваш врач или фельдшер нанесет гель на правую сторону вашего живота, а затем проведет по этой области устройством, похожим на палочку. Зонд посылает звуковые волны (ультразвук) в вашу печень, которые позволяют машине измерить ее жесткость. Там нет радиации.

Fibroscan™ — безболезненная процедура, которая длится всего несколько минут.

Подготовка к процедуре

Вы не должны есть в течение трех часов перед тестом Fibroscan™.

Чего ожидать после эластографии печени?

Если ваш Fibroscan™ выявит, что у вас жировая болезнь печени, ваш врач может прописать лекарства и/или направить вас к одному из наших диетологов для консультации по питанию. Модификация диеты является неотъемлемой частью лечения жировой болезни печени для всех людей, независимо от их массы тела. Потеря веса также может быть рекомендована как часть вашего лечения, если у вас более высокий индекс массы тела (ИМТ).

Эластография печени — Capitol Imaging Services

По оценкам, 360 миллионов человек во всем мире инфицированы вирусным гепатитом B и 180 миллионов — вирусным гепатитом C.От 500 000 до 700 000 человек ежегодно умирают в результате заражения вирусом гепатита В. По оценкам, более 350 000 человек ежегодно умирают от заболеваний печени, связанных с гепатитом С.

Хроническое повреждение печени приводит к фиброзу печени, характеризующемуся увеличением материала внеклеточного матрикса, продуцируемого фибробластоподобными клетками. Этот процесс приводит к фиброзу печени, который может прогрессировать до цирроза с нарушением нормальной архитектуры печени и портальной гипертензией.

Золотым стандартом диагностики и определения стадии фиброза печени является биопсия печени.Однако помимо того, что это инвазивная процедура с потенциальными осложнениями, такими как кровотечение и сильная боль, ошибка при взятии биопсии представляет собой проблему из-за небольшого размера выборки в разнообразном процессе.

У некоторых пациентов ультразвуковая эластография может устранить необходимость в биопсии печени для определения стадии фиброза. Ультразвуковая визуализация использует небольшой зонд, называемый преобразователем, и гель, наносимый непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны распространяются от зонда через гель в тело. Зонд собирает звуки, которые отскакивают назад.Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображений для экзамена.

Ультразвуковая эластография печени безболезненна и неинвазивна.

Когда мне сделают УЗИ печени?

Диффузное заболевание печени может быть вызвано многими причинами, включая вирусный гепатит (гепатит В или гепатит С), неалкогольную или алкогольную жировую болезнь печени, аутоиммунный гепатит, лекарственное поражение печени, первичный билиарный цирроз и ряд других менее частых причин .

Ваш лечащий врач может порекомендовать ультразвуковую эластографию печени для определения стадии фиброза при хроническом заболевании печени, например:

  • хронический вирусный гепатит
  • скрининг пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) для исключения неалкогольного стеатогепатита, представляющего собой воспаление и повреждение печени, вызванное накоплением жира в печени
  • , определяющий наличие или отсутствие развитого фиброза.

Точное стадирование степени фиброза печени чрезвычайно важно для определения целесообразности противовирусной терапии, а также для прогнозирования результатов лечения и злокачественного потенциала.При современной медикаментозной терапии фиброз на ранней стадии может быть обратимым.

Для большинства ультразвуковых исследований вы будете лежать на спине на столе для осмотра. Вы можете скорректировать свое положение в любую сторону, чтобы улучшить качество изображений, полученных во время исследования.

Врач-УЗИ наносит на изучаемый участок тела теплый гель на водной основе. Гель поможет датчику обеспечить надежный контакт с телом и устранить воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут препятствовать прохождению звуковых волн в ваше тело.Датчик помещается на тело и перемещается взад и вперед по интересующей области, пока не будут получены желаемые изображения.

Обычно не возникает дискомфорта от давления, поскольку датчик прижимается к исследуемой области. Тем не менее, если сканирование выполняется на чувствительной или болезненной области, вы можете почувствовать некоторое давление или незначительный дискомфорт от датчика.

После завершения исследования прозрачный гель для ультразвуковых исследований будет стерт с вашей кожи. Любые части, которые не вытерты, быстро высохнут.Ультразвуковой гель обычно не оставляет пятен и не обесцвечивает одежду.

Обычно ультразвуковая эластография печени занимает от 45 до 60 минут.

Больше, чем определение стадии болезни

Авторские права © Автор(ы), 2015. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Ультразвуковая эластография печени: больше, чем определение стадии заболевания

Джордж С. Герлан

Джордж С. Герлан, «Доктор.Центр диагностики и лечения Виктора Бабеша, 030303 Бухарест, Румыния

Номер ORCID: $[АвторORCIDs]

Вклад автора : Gherlan GS внес исключительный вклад в эту рукопись.

Конфликт интересов : Нет для объявления.

Открытый доступ : Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Переписка с : Джордж С. Герлан, доктор медицинских наук, «Dr. Центр диагностики и лечения Виктора Бабеша, ул. Михая Браву, 281, 030303, Бухарест, Румыния[email protected]

Телефон : +40-21-3179503 Факс: +40-21-3179502

Поступило: 70064: 1 января 2015 г.
Reer-Review началось : 8 января 2015 г.

1 Первое решение : 7 февраля 2015 г.

1 Пересмотрено: 22 февраля 2015 г. Принято: 16 апреля 2015 г.
Статья в прессе : 6 мая 2015 г.
Опубликовано онлайн: 28 июня 2015 г.


ВВЕДЕНИЕ

Ультразвуковая эластография, возможно, является самым важным прорывом в развитии ультразвуковой диагностики за последние 15 лет.В частности, эластография печени получила беспрецедентное развитие за последние 10 лет с тех пор, как в 2003 году была введена транзиентная эластография (ТЭ) в качестве инструмента для оценки фиброза печени. С тех пор было опробовано множество подходов с одной и той же целью: оценить жесткость ткани печени и, таким образом, оценить распространение повреждения печени, правильно определить стадию фиброза.

Основная идея эластографии заключается в том, что эластичность анализируемой ткани может дать информацию о здоровье этого конкретного органа.Более жесткая ткань печени обычно указывает на наличие последствия какого-либо хронического заболевания печени: фиброза. Могут быть некоторые помехи (воспаление, стеатоз, употребление пищи перед исследованием) [1-5], но увеличение жесткости печени в основном связано с фиброзом.

Методы ультразвуковой эластографии печени основаны на том принципе, что на скорость волны, распространяющейся через печень, влияет жесткость ткани. По сути, чем жестче печень, тем быстрее проходит волна.

TE (Fibroscan/Echosens) использует механическую волну, генерируемую специальным датчиком, в то время как акустическая радиационно-импульсная визуализация (ARFI, Siemens) и сдвиговолновая эластография (SWE, Supersonic Imaging) используют звуковые волны. Другие методы ультразвуковой эластографии также были разработаны, но TE и ARFI являются предметом большинства исследований, причем эти два метода являются самыми старыми в использовании.

Значение ультразвуковой эластографии в стадировании хронического заболевания печени установлено многочисленными исследованиями [6-14].Но стадирование болезни — это всего лишь один шаг к тому, чего на самом деле хочет достичь клиницист: заглянуть в будущее пациента, увидеть, как будет развиваться болезнь, какие осложнения и когда они произойдут.

Эластография печени имеет некоторые ограничения – ТЭ не может быть выполнена или может повлиять на результаты при наличии ожирения, асцита, узких межреберных промежутков. ARFI преодолевает большинство из этих ограничений, частота неудачных или ненадежных измерений значительно ниже, чем при TE.

Предметом данной редакционной статьи является прогностическая ценность ультразвуковой эластографии печени. Если не указано иное, следующая информация относится к TE.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ ПЕЧЕНИ ДЛЯ ПРОГНОЗА ПРОГНОЗА БОЛЬНОГО варикоз (EV) и риск их разрыва, асцита и гепатоцеллюлярной карциномы (HCC).Было показано, что эластография печени может предсказать прогрессирование фиброза печени, а также предсказать выживаемость пациентов с хроническими заболеваниями печени.

ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ В ПРОГНОЗЕ ЛГ

ЛГ традиционно оценивается путем измерения (инвазивно) портального градиента печеночной вены (ГПВД) и определяется как ГПВД более 5 мм рт.ст. ЛГ становится клинически значимой, когда значение HVPG превышает 10 мм рт. ст., поскольку она чаще связана с наличием варикозного расширения вен [15,16].Значение более 12 мм рт. ст. указывает на высокий риск варикозного кровотечения [15, 16]. Измерение ГПВД рекомендуется всем пациентам с впервые диагностированным циррозом для оценки риска и установления прогноза [17], а также является хорошим инструментом для мониторинга ответа на лечение и достижения конечных точек (снижение ГПВД более чем на 20% по сравнению с исходным уровнем и /или HVPG < 12 мм рт. ст.) [17].

Было показано, что жесткость печени и селезенки являются предикторами для выявления ЛГ [18-21]. Измерение жесткости печени (LSM) имеет хорошую корреляцию с HVPG r = 0.81, P < 0,0001 при использовании TE[18] и r = 0,611, P < 0,0001 при использовании SWE[20]. Одно исследование, в котором сравнивали LS с жесткостью селезенки (SS), оцениваемой как SWE, показало, что диагностическая эффективность LSM была значительно лучше, чем у SS для диагностики клинически значимой ЛГ (площадь под кривой рабочей характеристики приемника 0,87 против 0,64 , P = 0,003).

LSM также имеет хорошую корреляцию со стадией цирроза печени, увеличиваясь вместе с HVPG по мере увеличения стадии Child[22].Мета-анализ, проведенный на 18 исследованиях, включавших 3644 пациента, показал общую специфичность 90% (95% ДИ: 0,81-0,95) и чувствительность 79% (95% ДИ: 0,58-0,91) для LSM с помощью ТЭ при обнаружении значительный PH[23]. Исследование Zhang в 2014 г. показало, что значение более 13,6 кПа при ТЭ предсказывает тяжелую ЛГ со специфичностью 72,53% и чувствительностью 83,87% [21]. Другое исследование, сравнивающее TE с ARFI, показало, что оба они хорошо коррелируют с PH: r = 0,765; Р < 0.001 для ТЭ и r = 0,646; P < 0,001 для ARFI[24]. При оптимальном пороге (2,58 м/с) чувствительность и специфичность ARFI (AUROC: 0,855) составляли 71,4% и 87,5% соответственно [24]. В исследовании Carrión et al [25] была обнаружена тесная корреляция ТЭ с ГПВД ( r = 0,84, P < 0,001). Оптимальное пороговое значение жесткости печени для диагностики ЛГ (HVPG 6 мм рт. ст.) составило 8,74 кПа с чувствительностью 90%, специфичностью 81%, положительной прогностической ценностью 81% и отрицательной прогностической ценностью 90% [25].

Прогнозирование клинически значимой ЛГ — это один из шагов к прогнозированию наличия ЭВ и их риска кровотечения.

ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ НАЛИЧИЯ ЭВ И РИСК ИХ РАЗРЫВА

Жесткость печени, измеренная с помощью ТЭ, показала хорошие результаты в обнаружении присутствия ЭВ, с AUROC в диапазоне от 0,76 до 0,88 [18, 26-28]. Пороговые значения, упомянутые в вышеупомянутых исследованиях, составляли 17,6, 21,5, 19 кПа и соответственно 19,2 кПа, и для этих пороговых значений чувствительность равнялась 0.9, 0,76, 0,84 и 0,85, тогда как специфичность составляла 0,43, 0,78, 0,7 и 0,87.

Исследования также показали корреляцию между LSM и размером EV[27,29,30]. Таким образом, LSM может помочь в отборе пациентов для эндоскопического скрининга ЭВ и их осложнений.

Жесткость печени также может предсказывать риск варикозного кровотечения путем прогнозирования ВВ высокой степени (степень Paquet выше или равна 2), AUROC = 0,85 (95% ДИ: 0,75–0,94) [28]. Другое исследование показало, что AUROC составляет 0,58 (95% ДИ: 0,58).48-0,67) для ARFI и 0,53 (95% ДИ: 0,44-0,63) для TE для прогнозирования варикозного кровотечения [31], что свидетельствует о том, что два анализируемых метода имеют одинаковую ценность для этой цели. Эластография может быть полезной для скрининга и выявления пациентов с высоким риском ВВ высокой степени, которые предсказывают кровотечение из варикозно расширенных вен и, следовательно, нуждаются в эндоскопическом скрининге.

Эластография печени также может использоваться в сочетании с другими маркерами (такими как диаметр селезенки и количество тромбоцитов) для более точного выявления пациентов с более высоким риском кровотечения из ВВ [32].

ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ В ПРОГНОЗЕ НАЛИЧИЯ ГЦК

Прогноз у пациентов с хроническим заболеванием печени определяется степенью и прогрессированием фиброза печени, который может привести к развитию ГЦК.

Жесткость печени значительно выше у пациентов с ГЦК, чем у пациентов без ГЦР [33-35]. Однако в большинстве исследований было установлено, что жесткость печени сама по себе недостаточна для прогнозирования наличия или отсутствия ГЦК и что ее следует ассоциировать с другими маркерами.Оценка, разработанная Wong et al. [33] на основе жесткости печени, возраста, сывороточного альбумина и уровня ДНК вируса гепатита В, имела AUROC от 0,83 до 0,89 при идентификации пациентов с ГЦК и очень хороший отрицательный результат (99,4). %-100%) для исключения ГЦК у пациентов. В исследовании, проведенном Feier et al [34], LS был значительно выше (42 кПа против 27 кПа, P <0,0001) в группе с ГЦК, чем в группе без ГЦК, но другие 3 параметра ( аланин-аминотрансфераза, альфа-фетопротеин и межквартильный диапазон LSM) были добавлены к эластографии в баллах, и полученная модель, сочетающая четыре переменные, показала хорошие диагностические характеристики как в обучающей, так и в проверочной группах с AUROCs 0.86 и 0,8 соответственно[34].

Юнг и соавт. [36] показали, что жесткость печени также полезна как часть прогностической модели, которая выявляет пациентов с риском позднего рецидива после радикальной резекции ГЦК. При многофакторном анализе у пациентов пожилого возраста, мужского пола, злоупотребления алкоголем (> 80 г / день), более низкого сывороточного альбумина, положительного антигена HBe и LSM> 8 кПа был значительно более высокий риск развития ГЦК.

ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

Жесткость печени, отражающая тяжесть поражения печени, коррелирует с печеночными явлениями и смертью.Во многих исследованиях показано, что измерение эластичности печени позволяет прогнозировать выживаемость пациента [37-40].

В исследовании, проведенном Wong et al [37], они обнаружили, что возраст, индекс Hui и жесткость печени являются независимыми предикторами выживаемости без нарушений функции печени. В том же исследовании было показано, что ухудшение жесткости печени и индекса Hui при последующем посещении по сравнению с исходным уровнем является прогностическим признаком заболевания печени.

Pang и соавт. [38] обнаружили, что жесткость печени при ТЭ была независимым предиктором осложнений (отношение рисков 1.05 на кПа; 95% ДИ: 1,03-1,06), с 2-летней частотой смертности или печеночных осложнений 2,6%, 9%, 19% и 34% у пациентов с жесткостью печени < 10 кПа, 10-19,9 кПа, 20- 39,9 кПа и ≥ 40 кПа соответственно ( P <0,00005).

de Lédinghen и соавт. [39] показали, что выживаемость пациентов с хроническим гепатитом В была значительно снижена у пациентов с диагнозом тяжелого фиброза, независимо от того, использовалась ли эластография печени ( P < 0,0001) или биопсия печени ( P = 0.02) для стадирования фиброза.

Исследование, проведенное Vergniol et al. [40], также показало, что у пациентов с хроническим гепатитом С неинвазивные тесты на фиброз печени (измерение жесткости печени или FibroTest) могут предсказать 5-летнюю выживаемость.

Тот факт, что жесткость печени может предсказать выживаемость, может помочь клиницистам в процессе принятия решений для выбора терапевтических возможностей для пациента и даже показаний для трансплантации печени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За последние 10 лет ультразвуковая эластография печени боролась и частично заменяла биопсию печени с целью стадирования заболеваний печени независимо от их этиологии.Однако по мере того, как этот метод стал более доступным и поскольку фактическая задача клинициста состоит в том, чтобы как можно полнее оценить степень поражения печени, его осложнения и, если возможно, даже предсказать исход, LSM был изучен недавно для этих целей. также.

В настоящее время известно, что цирроз печени имеет сложный и динамичный патологический спектр. Средний риск перехода от компенсированного к декомпенсированному циррозу составляет 6-9% в год [41]. Выживаемость в компенсированном состоянии составляет в среднем 12 лет, в то время как в декомпенсированном состоянии медиана выживаемости составляет всего 2 года [41].Таким образом, выявление больных на ранних стадиях заболевания печени (даже при компенсированном состоянии цирроза) имеет решающее значение для исхода заболевания. Кроме того, выявление пациентов с осложнениями и установление прогноза их выживаемости в большей степени помогают в принятии решения о лечении и в плане наблюдения на будущее.

Теперь у нас есть неинвазивные средства точного определения стадии фиброза. В частности, как показано выше, ультразвуковая эластография печени (со многими методами, разработанными в настоящее время для той же цели – TE, ARFI или SWE) также является полезным инструментом для выявления пациентов с более высоким риском развития осложнений, таких как ЛГ, ЭВ и даже ГЦК.С помощью эластографии клиницист также может оценить риск неблагоприятного течения и развития у пациента осложнений в виде разрыва ВВ, декомпенсации цирроза и даже летального исхода (табл. 1).

Таблица 1 Использование ультразвуковой эластографии для прогнозирования осложнений, связанных с заболеванием печени.
Арт. Метод Отсечка значение Чувствительность Специфичность AUROC
Эластография предсказать значительные портальной гипертензии
Zhang и др [21] ТЭ 13.6 кПа 83.87% 72.53% 0,83
Salzl и др [24] ТЕ 16,8 кПа 89.75% 75% 0,87
Salzl и др AL [24] ARFI 2,58 м / с 71,4% 87,5% 87,5% 0.85
Carroón et al [25] TE 8.74 KPA 90% 81% 0.94
Эластография для прогнозирования наличия пищевода варикома
VIZZUTTI et al [18] 90% 90% 43% 0.76
Castéra Et AL [26] TE 21,5 KPA 76% 76% 78% 78% 0.86
Kazemi et al [27] TE 19 KPA 84% 70% 0.84
Pár и др [28] ТЕ 19,2 кПа 85% 87% 0,88
Эластография для прогнозирования гепатоцеллюлярной карциномы
Feier и др [ 34] TE 38 KPA 51,7% 904% 904%
Wong et al [33] TE (часть оценки) 0.83-0.89
Эластография для прогнозирования, связанной с печенью смерть пациентов с циррозом печени
показамость смерти
Pang et al [38] TE 40 KPA 34% / 3 YR
De Lédinghen et et al [39] TE <9 KPA <9 KPA 2,9% / 5 YR
> 20 кПа 38,5% / 5 лет

Таким образом, при рациональном использовании УЗИ печени представляет собой больше, чем инструмент для определения стадии заболевания, это своего рода хрустальный шар, который в руках квалифицированного врача может раскрыть будущее пациента и способствовать улучшению этого будущего.

P- Рецензент: Cao GW, Lisotti A S- Редактор: Tian YL L- Редактор: A E- Редактор: Liu SQ

Эластография печени | Mayfair Diagnostics

Эластография печени – это тип ультразвуковой визуализации, при которой в печень направляются безболезненные низкочастотные вибрации, чтобы измерить, насколько быстро эти вибрации проходят через нее. Компьютер использует эту информацию для создания визуальной карты, показывающей жесткость печени.

Измеряя жесткость вашей печени, эластография может выявить заболевание печени и:

  • Обнаружение и оценка тяжести заболевания печени.
  • Руководство по лечению.
  • Мониторинг реакции на лечение.
  • Определить риск или наличие осложнений заболевания печени.

Это исследование аналогично УЗИ брюшной полости с использованием технологии эластографии в конце исследования. Пожалуйста, сообщите врачу УЗИ, проводившему обследование, если у вас была операция на органах брюшной полости или удаление желчного пузыря, селезенки или почки.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ЭКЗАМЕНУ?

  • Пожалуйста, приходите за 15 минут до назначенного времени.
  • Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями.
  • Носите удобную одежду.
  • Не ешьте и не пейте (кроме воды) за шесть часов до исследования.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ ЭКЗАМЕНА?

  • Теплый гипоаллергенный гель для УЗИ без запаха будет наложен на ваш желудок.
  • Ваш специалист по УЗИ попросит вас обнажить брюшную полость для сканирования области.
  • Специалист по УЗИ будет перемещать датчик (зонд) вокруг передней и боковой части живота и грудной клетки, чтобы получить изображения ваших органов.
  • Специалист по УЗИ попросит вас выполнить различные дыхательные техники, которые помогут получить наилучшее изображение ваших органов.
  • Вас могут попросить лечь на бок, сесть или встать, чтобы привести органы в лучшее положение.
  • Вы можете ощущать легкое или умеренное давление, пока врач УЗИ делает снимки.
  • Нередко специалист по УЗИ просит рентгенолога прийти в комнату сканирования после обследования, чтобы поговорить с вами о ваших результатах. После этого вы сможете уйти.

КОГДА Я ПОЛУЧУ РЕЗУЛЬТАТЫ?

Мы делаем все возможное, чтобы наши рентгенологи интерпретировали информацию и отправили результаты вашему врачу на следующий рабочий день.

СКОЛЬКО ЭТО СТОИТ?

Этот экзамен оплачивается планами медицинского обслуживания Альберты и Саскачевана.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Ультразвуковое исследование печени Fibroscan Arlington, Southlake Texas

Gastroenterology Practice Associates теперь предлагает FibroScan®, неинвазивный, более дешевый и безопасный метод, который позволяет нашим врачам диагностировать и контролировать развитие заболевания в сочетании с лечением. Результаты обследования помогают предвидеть различные осложнения, а также контролировать и оценивать ущерб, вызванный такими состояниями, как цирроз печени.

Видео для пациентов об опыте обследования FibroScan

Обзор печени

Печень — самый большой солидный орган в организме человека.Он получает около 1,5 литров крови в минуту и ​​участвует в трех основных жизненно важных функциях, которые необходимы нашему организму: очищение, синтез и хранение.

Очищающая функция: Печень собирает токсины из вашего тела, изменяет их, чтобы сделать их безвредными, а затем выводит их. Он разрушает старые эритроциты и лейкоциты, а также некоторые бактерии, присутствующие в крови. Он разрушает токсины, которые естественным образом поступают из отходов, вырабатываемых нашим организмом, таких как аммиак, а также токсины, которые мы принимаем внутрь, такие как алкоголь.Он нейтрализует лекарства, которые мы поглощаем после того, как они подействовали, и таким образом предотвращает любое опасное накопление.

Синтезирующая функция: Печень участвует в метаболизме углеводов, липидов (холестерин, триглицериды) и белков (альбумин). Он играет важную роль в производстве факторов свертывания крови, чтобы предотвратить кровотечение. Он участвует в производстве и секреции желчи (от 600 до 1200 мл в сутки), которая накапливается и концентрируется в желчном пузыре.

Функция хранения: Печень хранит жирорастворимые витамины (A, D, K и E) и гликоген. Таким образом, он сохраняет энергию в виде сахара и делает ее доступной для организма в случае необходимости.

Какие основные фиброгенные патологии печени?

Около 10% населения США имеют ту или иную форму заболевания печени. Существует множество заболеваний, которые могут вызвать постепенное развитие фиброза печени, который, в свою очередь, может перерасти в цирроз. Наиболее распространенной причиной цирроза печени в США является неалкогольная болезнь печени (НАСГ).Алкогольная болезнь печени является второй наиболее распространенной причиной (36%), за ней следует хронический вирусный гепатит (В и С), который в совокупности вызывает 15% заболеваний печени, и другие заболевания, включая аутоиммунные заболевания (первичный билиарный цирроз и аутоиммунный гепатит), составляет только 3% заболеваний печени.

Другие причины хронического заболевания печени

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ): Это воспалительное заболевание мелких внутрипеченочных желчных протоков. Чаще всего встречается у женщин старше 40 лет, и его причина неизвестна.Термин «цирроз» неуместен, поскольку цирроз присутствует только в запущенных формах. Наличие антимитохондриальных антител наблюдается у большинства больных.

Аутоиммунный гепатит: Это воспалительное заболевание мелких внутрипеченочных желчных протоков. Чаще всего встречается у женщин старше 40 лет, и его причина неизвестна. Термин «цирроз» неуместен, поскольку цирроз присутствует только в запущенных формах. Наличие антимитохондриальных антител наблюдается у большинства больных.Аутоиммунный гепатит: это воспалительное заболевание печени, которое может возникнуть в любом возрасте и характеризуется повышенным уровнем печеночных ферментов и гаммаглобулинов (иммуноглобулин G), а также наличием аутоантител (антинуклеарные антитела, антитела к гладкомышечным клеткам, антитела против LKM). Чаще поражает женщин.

Генетический гемохроматоз: Это генетическое заболевание, вызванное недостаточной регуляцией всасывания железа в кишечнике. Железо накапливается в тканях, особенно в печени, вызывая фиброз, а затем и цирроз печени.Это заболевание в десять раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин (из-за потери железа во время менструации), и распознается в возрастном диапазоне 40-60 лет. Лечение гемохроматоза включает повторные кровотечения для уменьшения отложений железа в тканях.

Болезнь Вильсона: Это генетическое заболевание, вызванное накоплением меди в печени. Также могут поражаться роговица и центральная нервная система. Это необычно.

Что такое FibroScan®?

Обследование с помощью FibroScan®, также называемое транзиторной эластографией, представляет собой метод, используемый для оценки жесткости печени (измеряемой в кПа по отношению к фиброзу) без инвазивного исследования.Результат немедленный, он показывает состояние печени и позволяет врачам диагностировать и контролировать развитие заболевания в сочетании с лечением и сопутствующими факторами. Результаты обследования помогают предвидеть различные осложнения, а также контролировать и оценивать ущерб, вызванный такими состояниями, как цирроз печени. Обследование FibroScan® безболезненно, быстро и легко. Во время измерения вы чувствуете легкую вибрацию кожи на кончике зонда.

Из чего состоит обследование FibroScan®?

  • Вы лежите на спине, правая рука заведена за голову.Врач наносит на кожу гель на водной основе и с легким нажимом размещает зонд
  • Обследование включает 10 последовательных измерений, выполненных в одном и том же месте
  • Результат выдается по окончании обследования, это число, которое может варьироваться от 1,5 до 75 кПа. Ваш врач интерпретирует результат

Что означает результат?

Ваш врач интерпретирует результат в соответствии с вашим анамнезом и основным заболеванием.

Кто может назначить обследование FibroScan®?

Ваш врач укажет вам наиболее подходящее время для обследования.

Какое значение имеет для меня FibroScan®?

  • Fibroscan® дает немедленные результаты, это просто и быстро (5-10 минут)
  • Обследование безболезненное и неинвазивное
  • При тщательном динамическом наблюдении исследование можно безопасно повторить

Двумерная сдвиговолновая эластография прогнозирует выживаемость при прогрессирующем хроническом заболевании печени

История вопроса

Прогрессирующее хроническое заболевание печени (ACLD) связано с высокой смертностью из-за декомпенсации, которая является следствием печеночной недостаточности и портальной гипертензии.1 У этих пациентов необходимы предикторы исходов для стратификации ухода и назначения специфической терапии и трансплантации печени. Модель терминальной стадии заболевания печени (MELD) широко используется для прогнозирования прогноза у пациентов с циррозом печени.2–5 Оценка по шкале MELD выше 15 обычно является показанием для оценки трансплантации печени. Однако, поскольку шкала MELD изначально была разработана для прогнозирования 90-дневной летальности после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, она может не предсказать исход, особенно у пациентов с компенсированным циррозом печени, имеющих более низкую оценку по шкале MELD.6

Измерение жесткости печени (LSM) с помощью транзиентной эластографии (TE), точечной эластографии сдвиговой волны (p-SWE) или двухмерной SWE (2D-SWE) является установленным неинвазивным методом для оценки значительного фиброза у пациентов с хроническим поражением печени. 7–13. Более того, он оказался полезным суррогатным маркером для диагностики клинически значимой портальной гипертензии,14 в основном показанной для TE и недавно для SWE печени (L-SWE).15 В идеале, краткосрочный и долгосрочный риск следует прогнозировать декомпенсацию и смертность для планирования ведения пациента.Кроме того, декомпенсированные пациенты с асцитом могут иметь другое естественное течение болезни.16 У некоторых пациентов может наблюдаться улучшение состояния, и им не требуется усиленная терапия. Поскольку LSM отражает не только фиброз или портальную гипертензию, но и воспаление3, 11, а также учитывая, что воспаление является маркером прогрессирования заболевания, LSM можно использовать в качестве прогностического инструмента для исходов у пациентов с декомпенсацией.16–18 В то время как LSM ранее использовался для прогнозировать клиническую декомпенсацию и смерть у пациентов с компенсированным ACLD, данные у пациентов с декомпенсацией отсутствуют.В основном это связано с техническими ограничениями ТЭ, которые нельзя применять к пациентам с асцитом. L-SWE не зависит от асцита и может применяться для оценки LSM аналогично TE,12, 19, 20 и имеет дополнительное преимущество использования ультразвука для скрининга HCC и оценки воротной вены (обследование по принципу «одного окна»).21, 22

Таким образом, цель этого многоцентрового обсервационного исследования состояла в том, чтобы предоставить простой алгоритм с использованием L-SWE для стратификации риска всех пациентов с ACLD, включая пациентов с декомпенсацией асцита.

Метод и пациенты

Дизайн исследования и участники

Мы создали производную когорту из многоцентрового международного исследования, проведенного в 16 центрах, 14 из которых расположены в Европе и два в Китае. С июля 2007 г. по сентябрь 2017 г. обследовались пациенты старше 18 лет с подозрением или подтвержденным хроническим заболеванием печени вирусного и/или стеатотического генеза, нуждающиеся в чрескожной биопсии печени или получившие исходное УЗИ печени. Критерием включения было наличие ACLD любой этиологии, как определено в обзоре Baveno VI,14 действительный LSM, измеренный с помощью 2D-SWE на исходном уровне, и по крайней мере 28 дней наблюдения за исходом после измерения индекса L-SWE.Все включенные пациенты получали стандартное лечение в соответствии с соответствующими больничными протоколами. Блок-схема набора пациентов представлена ​​на дополнительном онлайн-рисунке 1. Некоторые пациенты этой когорты были включены в другое, недавно опубликованное исследование.23 Количество пациентов из каждого участвующего центра, а также межцентровая и межнаблюдательная надежность показаны в дополнительных онлайн-таблицах. 1 и 2. В центрах, где L-SWE не является стандартом лечения, пациенты подписывали письменное информированное согласие.Исследование было зарегистрировано в ClinicalTrials.gov как NCT03389152.

Клинические и лабораторные параметры были оценены на исходном уровне. К ним относятся демографические данные, этиология, клинические декомпенсации (печеночная энцефалопатия, асцит, варикозное кровотечение, гепаторенальный синдром, спонтанный бактериальный перитонит и/или другие инфекции), рутинные анализы крови, параметры функции печени, почек и коагуляции, а также средние значения различных показателей эластографии. . Определения неинвазивных показателей, включая индекс фиброза-4 (FIB-4), индекс отношения аспартатаминотрансферазы к количеству тромбоцитов (APRI) и показатель альбумин-билирубина (ALBI) на исходном уровне, были показаны в дополнительных онлайн-методах.

Процедура 2D-SWE и TE и дополнительная когорта p-SWE

Измерения L-SWE были проведены в соответствии с Европейской федерацией обществ ультразвука в медицине и биологии.24 Одномерное TE было измерено с помощью Fibroscan (Echosens, Paris , Франция). Измерения TE были выполнены на исходном уровне в соответствии с руководством по клинической практике EASL-ALEH.3 20 Подробная информация о процедуре 2D-SWE и TE в когорте производных обобщена в дополнительных онлайн-методах.

Была включена дополнительная когорта из Венского медицинского университета, проходящая LSM с помощью p-SWE (онлайн-дополнительный рисунок 1).Те же клинические данные были получены от 121 пациента с сентября 2017 г. по январь 2020 г., и 119 пациентов были окончательно включены в анализ. Протокол pSWE печени с использованием модуля Elast PQ в системе Philips был описан ранее25, 26 и найден в дополнительных онлайн-методах.

Оценка исхода

После измерения L-SWE пациенты исследования регулярно наблюдались в течение не менее 28 дней. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин в когорте с 2D-SWE и смертность или трансплантация печени в когорте с p-SWE.Развитие или усугубление осложнений и декомпенсаций оценивали и регистрировали во время наблюдения и устанавливали как вторичный результат. Печеночная энцефалопатия оценивалась и оценивалась в соответствии с критериями Вест-Хейвена при последующем поступлении в больницу.27 Ухудшение асцита было зафиксировано при физикальном обследовании и УЗИ брюшной полости. Эпизоды варикозного кровотечения, гепаторенального синдрома и бактериальных инфекций оценивались и регистрировались во время наблюдения и сравнивались с исходной декомпенсацией.

Статистический анализ

Данные представлены в виде медианы с IQR или числа в процентах. Критерий Манна-Уитни или критерий χ 2 использовали для межгруппового сравнения, где это уместно. Мы следовали заявлению «Прозрачная отчетность о многомерной модели прогнозирования для индивидуального прогноза или диагноза» для разработки и проверки модели многомерного прогнозирования. Одномерный и многомерный регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса был выполнен для выявления независимых предикторов выживаемости.Мы оценили все потенциальные факторы риска в нашем регрессионном анализе на основе обзора литературы, и включенные переменные показаны в дополнительной онлайн-таблице 3. Пациенты с отсутствующими данными или потерянными для последующего наблюдения были исключены из соответствующего анализа (онлайн-дополнительная таблица 4). Построена кумулятивная кривая заболеваемости для вторичного исхода декомпенсации и проведено ее сравнение с использованием теста Грея со смертью в качестве конкурирующего события.

Для подбора пороговых значений оценивали оперативные характеристики ресивера (ОХР) жизненного состояния в 2 года и определяли наивысший индекс Юдена.Чувствительность, специфичность, положительное прогностическое значение и отрицательное прогностическое значение (NPV) рассчитывали вместе с 95% ДИ каждого порогового значения. Производительность модели оценивалась в когортах 2D-SWE и дополнительных когортах p-SWE. Были оценены и сопоставлены параметры дискриминации, в том числе зависящая от времени площадь под кривой ROC (AUROC), интегрированная статистика AUROC и C Uno. Калибровка оценивалась с использованием 10-кратной перекрестной проверки с 200-кратной начальной загрузкой.

Значение p<0,05 считалось статистически значимым.Все статистические анализы были выполнены с помощью SPSS V.25.0 (SPSS), R (V.4.0, основная группа R, Австрия) и SAS V.9.4 (SAS Institute).

Результаты

Общая характеристика пациентов с компенсацией и декомпенсацией

Всего 2148 пациентов из 16 центров были обследованы в производной когорте с помощью 2D-SWE, 2032 из которых имели достоверную оценку L-SWE на исходном уровне. В итоге в исследование были включены 1827 пациентов с периодом наблюдения не менее 28 дней (дополнительный онлайн-рисунок 1).Медиана наблюдения составила 33,1 (межквартальный интервал 16,7–48,8) месяцев. Исходные характеристики и последующие измерения всех зарегистрированных пациентов приведены в таблице 1. Средний возраст пациентов составлял 55 лет (IQR: 45,9–62,7), и большинство из них были мужчинами (62%). Из включенных в исследование пациентов хроническое заболевание печени, связанное с алкоголем, составило 26,8% случаев, за ним следуют неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) (25,2%) и заболевание печени, связанное с вирусом гепатита С (ВГС) (17,3%, из которых 16,8% пациентов с устойчивым вирусологическим ответом).Медиана баллов по шкале MELD у всех пациентов составила 8 (МКР: 6–10), а по шкале Чайлд-Пью — 5 (МКР: 5–6). Пациенты, включенные в исследование, имели среднее значение L-SWE 11,8 кПа (IQR: 7,4–24,5) (онлайн-дополнительный рисунок 2). Исходные гемодинамические данные подгруппы пациентов показаны в дополнительной онлайн-таблице 5.

Таблица 1

Исходные характеристики производной когорты

во время сопровождения.Из 337 (28,4%) пациентов с декомпенсацией на исходном уровне у 106 (31,5%) развились дальнейшие эпизоды декомпенсации во время наблюдения, как определено в других источниках. против 9,7 кПа, p<0,001) и TE (медиана 23,4 кПа против 8,3 кПа, p=0,017) на исходном уровне, чем у пациентов с компенсацией.

Измерение L-SWE является независимым фактором риска долгосрочной смертности смертность была 0.4%, 1,1%, 2,9% и 7,8% соответственно. Как показали одномерные и многомерные регрессионные модели Кокса в дополнительной онлайн-таблице 6, значение LSM с L-SWE было независимо связано с долгосрочной смертностью у пациентов с компенсацией (2-летний ОР: 1,019, 95% ДИ от 1,010 до 1,028). , p

<0,001) и всех пациентов (2-летний HR: 1,019, 95% ДИ от 1,008 до 1,030, p = 0,001). С поправкой на оценку MELD L-SWE оставался независимым фактором риска 28-дневной, 90-дневной и 2-летней смертности (таблица 2). Также было показано, что L-SWE является независимым фактором риска у пациентов с декомпенсацией как при краткосрочном, так и при долгосрочном наблюдении (дополнительные онлайн-таблицы 6 и 7).

Таблица 2

Одномерный и многомерный анализ swe с исходом смерти после корректировки количества тромбоцитов, возраста и показателя MELD

Эффективность модели L-SWE в сочетании с показателем MELD и лучшими пороговыми значениями

На дополнительном онлайн-рисунке 3 показана самая высокая AUC L-SWE в сочетании с оценкой MELD и по сравнению с оценкой ALBI, FIB4 и APRI. На рисунке 1 и дополнительном онлайн-рисунке 4A показаны характеристики модели L-SWE в сочетании с оценкой MELD. Среди пациентов с компенсацией оценка MELD в сочетании с L-SWE (интегрированная AUC: 0.81) имели лучшую зависящую от времени AUC, чем только оценка MELD (интегральная AUC: 0,73), особенно при длительном наблюдении. Интересно, что c-индекс комбинированной модели (0,825) значительно выше, чем у MELD и шкалы Чайлд-Пью (p=0,0329 и p<0,0001 соответственно). Аналогичные результаты были получены у всех включенных пациентов. Комбинированная модель была хорошо откалибрована, как показано на дополнительном онлайн-рисунке 4B.

Рисунок 1

(A) Зависимая от времени площадь под кривой и 95% ДИ комбинированного алгоритма, основанного на оценке MELD и SEW, и только оценка MELD у пациентов с компенсацией только в течение 2 лет наблюдения.(B) Зависимая от времени площадь под кривой и 95% ДИ комбинированной модели оценки MELD и swe и только оценки MELD у всех пациентов (включая пациентов с декомпенсацией на исходном уровне) когорты с 2D-SWE в течение 2 лет наблюдения. -вверх. 2D-SWE, 2-мерная эластография сдвиговой волны; AUC, площадь под кривой; MELD, модель терминальной стадии заболевания печени.

Для дальнейшей стратификации 2-летнего риска смертности лучшее пороговое значение 10 баллов для оценки MELD и лучшее пороговое значение 20 кПа для L-SWE было найдено с самым высоким индексом Юдена у пациентов с компенсацией и все пациенты (онлайн-дополнительные таблицы 8–10).Более того, в группе с оценкой MELD <10 и с оценкой MELD ≥10 были обнаружены значимые различия (логарифмический ранг p<0,001) между пациентами с показателями L-SWE выше и ниже 20 кПа в течение 2 лет в исследовании Каплана. Кривые Мейера (онлайн-дополнительный рисунок 4C, D).

Стратификация Алгоритм M10LS20 с оценкой L-SWE и MELD у пациентов с компенсацией и декомпенсацией значение и показатель MELD могут легко разделить пациентов на три разные группы риска, а именно (1) пациенты с измерениями L-SWE

<20 кПа и показателем MELD <10 (группа хорошего прогноза, 56.7%), (2) пациенты с показателями L-SWE ≥20 кПа и оценкой MELD ≥10 (группа неблагоприятного прогноза, 25,0%) и (3) остальные пациенты (группа промежуточного прогноза, 18,3%). Согласно кривой Каплана-Мейера на рисунке 2А, ​​три группы имеют значительно разные показатели выживаемости (p<0,001) как при ближайшем (90 дней), так и при отдаленном (2 года) наблюдении у пациентов с компенсацией. Значительные различия в выживаемости также были обнаружены у пациентов с декомпенсацией и у всех пациентов (рис. 2В и С).Интересно, что кривая плотности временного распределения смертности, показанная на дополнительном онлайн-рисунке 5А, подтверждает, что алгоритм идентифицирует группы с разным медианным временем выживания. Среднее время до смерти составило 11 месяцев в группе с плохим прогнозом и 16 месяцев в группе с хорошим прогнозом.

Рисунок 2

Кривые пациентов с хорошим, промежуточным и плохим прогнозом. (A) Кривая Каплана-Мейера 2-летней выживаемости у пациентов с компенсацией. Уровень значимости: логарифмический ранг р<0,001.(B) Кривая двухлетней выживаемости Каплана-Мейера у пациентов с декомпенсацией. Уровень значимости: логарифмический ранг p = 0,003. (C) Кривая Каплана-Мейера 2-летней и 90-дневной выживаемости всех пациентов когорты с измерениями 2D-SWE. Верхний левый прямоугольник на кривой 2-летней выживаемости указывает площадь кривой Каплана-Мейера 90-дневной выживаемости, изображенной на нижней левой панели. Уровень значимости: логарифмический ранг р<0,001. 2D-SWE, 2-мерная эластография сдвиговой волны.

Прогностическое значение L-SWE в сочетании с оценкой MELD для первой или последующей декомпенсации

Как и ожидалось, три группы показали значительно разные медианные исходные значения L-SWE, равные 8.2 кПа, 21,1 кПа и 36,0 кПа (p<0,001) в группе с хорошим прогнозом, промежуточным прогнозом и плохим прогнозом (онлайн-дополнительный рисунок 5B) соответственно. Из 1827 исследуемых пациентов у 182 пациентов развились новые эпизоды декомпенсации или обострения асцита или ПЭ в течение 2-летнего периода наблюдения.

Среди пациентов без декомпенсации модель L-SWE и оценка MELD имели лучший AUROC в прогнозировании развития декомпенсации во время наблюдения по сравнению с оценкой MELD и оценкой Чайлд-Пью (онлайн-дополнительный рисунок 6A) .

При рассмотрении смерти как конкурирующего фактора риска развития или усугубления декомпенсации исходное значение L-SWE оказалось статистически значимым независимым фактором риска исхода развития декомпенсации после поправки на возраст, баллы MELD и шкалу Child- Оценка по Пью на исходном уровне (HR 1,020 (95% ДИ от 1,014 до 1,026), p = 0,001) (дополнительная онлайн-таблица 11). Более того, в группах пациентов с оценкой MELD < или ≥ 10 баллов L-SWE (пороговое значение ≥20 кПа) может наилучшим образом стратифицировать кумулятивную частоту декомпенсации на срок до 2 лет (критерий Грея p<0.001) (онлайн-дополнительный рисунок 6B,C).

Используя алгоритм M10LS20, мы также смогли стратифицировать пациентов на три группы риска декомпенсации: (1) хороший прогноз, (2) промежуточный прогноз и (3) плохой прогноз. Из компенсированных больных в группе с неблагоприятным прогнозом была отмечена наибольшая частота развития декомпенсации (рис. 3А). Кумулятивные кривые заболеваемости с помощью теста Грея также показали достоверные различия в развитии или ухудшении асцита (р<0.001) и печеночной энцефалопатии (p<0,001) в этих трех группах риска (онлайн-дополнительный рисунок 7A,B). Тем не менее, у пациентов с декомпенсацией также были обнаружены значительные различия в риске усугубления декомпенсации в этих трех группах (критерий Грея р=0,0025) (рис. 3Б). Аналогичный эффект был подтвержден во всей когорте (рис. 3С).

Рисунок 3

(A) Кумулятивная частота развития декомпенсации в течение 2 лет у пациентов с хорошим, промежуточным и плохим прогнозом у пациентов с компенсацией.Уровень значимости: критерий Грея p<0,0001. (B) Кумулятивная частота развития дальнейших эпизодов декомпенсации в течение 2 лет у пациентов с декомпенсацией с хорошим, промежуточным и плохим прогнозом. Уровень значимости: критерий Грея р=0,0025. (C) Совокупная частота развития декомпенсации в течение 2 лет у всех пациентов, включенных в когорту с измерениями 2D-SWE с хорошим, промежуточным и плохим прогнозом. Уровень значимости: критерий Грея p<0,0001. 2D-SWE, 2-мерная эластография сдвиговой волны.

Проверка алгоритма стратификации M10LS20 с использованием p-SWE

Базовые характеристики групп добавления с p-SWE показаны в дополнительной интерактивной таблице 12). Пациенты в дополнительной когорте имели более высокий L-SWE, измеренный с помощью pSWE, чем когорта производных 2D-SWE, и имели более высокий балл MELD. pSWE в сочетании с моделью оценки MELD хорошо откалибрована в дополнительной когорте (онлайн-дополнительный рисунок 8A) и имеет интегрированную зависящую от времени AUC 0,8407 (рисунок 4A и онлайн-дополнительный рисунок 8B).

Рисунок 4

(A) Зависимая от времени площадь под кривой и 95% ДИ комбинированной модели оценки MELD и p-SWE в дополнительной когорте, подтвержденной для p-SWE в течение 2 лет наблюдения. (B) Двухлетние кривые Каплана-Мейера дополнительной когорты, подтвержденной для p-SWE пациентов, классифицированных с хорошим, промежуточным и плохим прогнозом. Уровень значимости: логарифмический ранг p<0,032. (C) Кумулятивная частота развития декомпенсации в течение 2 лет у всех пациентов, включенных в дополнительную когорту, подтвержденную для p-SWE с хорошим, промежуточным и плохим прогнозом.Уровень значимости: критерий Грея р=0,0025. AUC, площадь под кривой; MELD, модель терминальной стадии заболевания печени; p-SWE, точечная сдвиговолновая эластография.

Достоверность алгоритма M10LS20 с использованием технологии p-SWE была подтверждена значительными различиями в выживаемости в трех группах прогноза в дополнительной когорте с логарифмическим рангом p, равным 0,032 (рис. 4B). При рассмотрении смерти как конкурирующего риска декомпенсации кумулятивная частота развития или ухудшения декомпенсации также показала значительные различия в этих трех группах (рис. 4C).Интересно, что аналогичное дерево решений можно было бы установить в дополнительных когортах, разделив пациентов с ACLD на три отдельные группы прогноза (дополнительный онлайн-рисунок 9).

Внутренняя проверка алгоритма стратификации M10LS20 у пациентов с компенсацией и декомпенсацией

Для внутренней проверки нашего алгоритма стратификации у пациентов с компенсацией и декомпенсацией объединенные когорты 2D-SWE и p-SWE были случайным образом разделены на 2/3 внутренних производная когорта и 1/3 когорта внутренней проверки.Это было выполнено как для пациентов с компенсацией, так и для пациентов с декомпенсацией. Исходные характеристики обеих когорт перечислены в дополнительных онлайн-таблицах 13 и 14).

Независимо от того, рассматривалась ли компенсация (логарифмический ранг p<0,001) или декомпенсация (логарифмический ранг p=0,042), в трех разных группах риска из производных когорт были обнаружены значительно различающиеся функции выживания. Стратегия была впоследствии подтверждена в 1/3 когорте внутренней проверки, что показало значительный риск смертности в течение 2 лет (логарифмический ранг p<0.001 и p=0,038 у пациентов с компенсацией и декомпенсацией соответственно) (дополнительные онлайн-рисунки 10 и 11).

На дереве решений (рис. 5) показана стратегия (алгоритм M10LS20), использованная для стратификации прогноза риска смертности в объединенной когорте когорт с 2D-SWE и дополнительной когорте с pSWE. Его также можно применять при декомпенсации, о чем свидетельствует достоверно различающаяся частота декомпенсации в этих трех группах риска (3,5%, 18,8% и 61,8% в течение 2 лет соответственно).

Рисунок 5

Модель стратификации когорты с 2D-SWE и дополнительной когорты с p-SWE для прогнозирования предполагаемой смертности (верхняя панель) через 28 и 90 дней, а также через 1 и 2 года наблюдения на основе оценки MELD < 10 против ≥10 и L-SWE <20 против ≥20 кПа; стратификационная модель когорты с 2D-SWE и дополнительной когорты с p-SWE для прогнозирования риска первой/дальнейшей декомпенсации (нижняя панель) через 28 и 90 дней, а также через 1 и 2 года наблюдения на основе оценки MELD <10 против ≥10 и L-SWE <20 против ≥20 кПа.2D-SWE, 2-мерная сдвиговолновая эластография L-SWE, SWE печени; MELD, модель терминальной стадии заболевания печени; p-SWE, точка SWE.

Валидация алгоритма стратификации M10LS20 с использованием TE и оценки MELD

Из пациентов, включенных в когорту с 2D-SWE, 754 пациента имели LSM по TE на исходном уровне. Среднее значение TE составило 8,3 кПа. Как и ожидалось, у пациентов с декомпенсацией значение TE было значительно выше, чем у пациентов с компенсацией (23,4 кПа против 8,3 кПа, р = 0,017).

В многомерном анализе, скорректированном по шкале MELD, жесткость печени оказалась независимым фактором риска, предсказывающим 2-летнюю смертность (онлайн-дополнительная таблица 15).TE может в равной степени предсказать долгосрочный риск смерти по сравнению с SWE, как показано аналогичным зависящим от времени ROC (онлайн-дополнительная фигура 12A). Производительность модели TE в сочетании с оценкой MELD также была аналогична 2D-SWE в сочетании с оценкой MELD (дополнительный онлайн-рисунок 12B).

Тот же алгоритм M10LS20 был применен к пациентам с измерением TE и оценкой MELD с использованием того же порогового значения 20 кПа для TE. Как показано на дополнительном онлайн-рисунке 9), пороговое значение 20 кПа также может стратифицировать пациентов с отчетливым исходом смерти у пациентов с оценкой MELD выше, а также с оценкой MELD ниже десяти баллов.Фактически, используя тот же алгоритм и пороговые значения, можно выделить три отдельные группы со значительно различающимися рисками смертности (дополнительный онлайн-рисунок 13).

Этиологическая чувствительность, региональная чувствительность и анализ временной чувствительности алгоритма стратификации M10LS20

Интересно, что алгоритм M10LS20 был подтвержден у всех пациентов с различной этиологией. Как показано на дополнительном онлайн-рисунке 14), пациенты с хорошим прогнозом, промежуточным прогнозом и плохим прогнозом имели значительно разную вероятность выживания, независимо от этиологии, при отдельном анализе алкогольного заболевания печени, ВГС, вируса гепатита В (ВГВ) и НАЖБП.

Когда мы разделили когорту с 2D-SWE на пациентов из Южной Европы и Северной Европы, модель по-прежнему показывала самый высокий AUROC (онлайн-дополнительный рисунок 15A,B). Пациентов из Южной Европы, а также из Северной Европы можно было адекватно стратифицировать с помощью алгоритма M10LS20 (онлайн-дополнительный рисунок 15C, D).

Поскольку наша производная когорта 2D-SWE и дополнительная когорта с p-SWE были включены с 2007 по 2020 год, мы разделили наши когорты на три подгруппы в соответствии с разными периодами времени включения (онлайн-дополнительный рисунок 16).Алгоритм M10LS20 работал одинаково хорошо независимо от периода времени включения, о чем свидетельствуют значительно различающиеся кривые выживаемости в трех стратифицированных группах риска. Кроме того, были проанализированы пациенты со вторыми последующими измерениями L-SWE. Как показано на дополнительном онлайн-рисунке 17), большинство пациентов с хорошим прогнозом и плохим прогнозом оставались в одной и той же группе стратификации при использовании алгоритма M10LS20 во время последующего наблюдения. Аналогичные результаты были получены и в промежуточной группе.

Обсуждение

Это международное многоцентровое когортное исследование устанавливает и подтверждает, что комбинация оценки MELD с LSM, измеренной с помощью SWE (алгоритм M10LS20), является точным и простым инструментом для стратификации ACLD. В исследовании смертность и риск декомпенсации у пациентов с показателями L-SWE ниже 20 кПа и оценкой MELD ниже 10 составили 1,1% и 3,5% соответственно, в то время как у пациентов с показателями L-SWE выше 20 кПа и оценкой MELD выше 10. имели очень высокий риск летальности и декомпенсации (36.9% и 61,8% соответственно).

Пациенты с ACLD представляют собой большую и гетерогенную популяцию с различной этиологией, такой как алкогольное заболевание печени, НАЖБП, хронический вирусный гепатит и аутоиммунное заболевание печени. Многие пациенты быстро ухудшаются из-за тяжелых осложнений и эпизодов декомпенсации и могут умереть в течение короткого периода времени. Однако даже у пациентов с асцитом возможна рекомпенсация и наблюдается очень низкая частота дальнейшей декомпенсации.16 Таким образом, в дополнение к истории болезни, точным и практичным инструментом для оценки и прогнозирования краткосрочных и долгосрочных результатов у пациентов с высокой гетерогенностью является срочно требуется.Такой инструмент может значительно помочь клиницистам стратифицировать варианты лечения и сократить потери медицинских ресурсов. Чтобы определить такой инструмент для прогнозирования исхода, необходимо сначала определить механизм, ведущий к декомпенсации и смерти. Имеются многочисленные доказательства того, что выраженный фиброз связан с прогрессированием декомпенсации при ACLD.28–30 Более того, портальная гипертензия является фактором декомпенсации и смерти.31,32 Наконец, системное воспаление было определено в многочисленных исследованиях как основная причина декомпенсации, острая хроническая печеночная недостаточность и смерть.16 33 Следует отметить, что системное воспаление может присутствовать уже на ранних стадиях ACLD. 18 34 Интересно, что фиброз печени и воспаление являются основными компонентами жесткости печени. 3 11 19 35 имеет ограничение высокой частоты неудач в основном из-за ожирения или асцита.12, 36 Наши данные показывают, что L-SWE полезен в этих сложных условиях. Кроме того, алгоритм, который мы установили для L-SWE, также был подтвержден с помощью LSM, выполненного TE в нашем исследовании.

Дополнительные прогностические факторы при циррозе печени включают тяжесть печеночной недостаточности и недостаточности внепеченочных органов (например, почечной и коагуляционной недостаточности).37, 38 Эти маркеры отражаются в шкале MELD. риск декомпенсации и летального исхода. Пациенты с оценкой MELD ниже 15 являются наиболее гетерогенными с точки зрения клинической эволюции и особенно подвержены риску быть упущенными из виду, поскольку 15 баллов являются пороговым значением для выдвижения показаний к трансплантации печени.39

Наши данные показывают, что LSM по измерению 2D-SWE является независимым предиктором риска смерти и имеет высокую точность в прогнозировании 2-летней смертности. Мы могли бы показать, что комбинация L-SWE и оценки MELD имеет самый высокий показатель AUROC, превосходящий только L-SWE, оценку MELD и оценку Чайлда-Пью. Таким образом, комбинация L-SWE и шкалы MELD является точным инструментом для стратификации пациентов с высоким риском смерти в течение 2 лет. Кроме того, увеличение показателей L-SWE коррелировало с развитием или дальнейшими эпизодами декомпенсации.Важно отметить, что это крупномасштабное многоцентровое исследование позволило определить легко запоминаемое пороговое значение 10 для оценки MELD и 20 кПа для L-SWE, чтобы классифицировать гетерогенных пациентов с ACLD на три группы с совершенно разными рисками смертности. Интересно, что это пороговое значение идентично значению, полученному в нескольких исследованиях по диагностике клинически значимой портальной гипертензии. населения, подчеркивая его потенциальную роль в экономии клинических ресурсов.

Еще одним важным открытием этого исследования является то, что L-SWE имеет прогностическую ценность для развития или ухудшения декомпенсации, которая до настоящего времени отсутствовала. Этот алгоритм очень полезен, особенно у пациентов с асцитом, который определяет декомпенсацию. 41 Наши результаты согласуются с предыдущими данными, предполагающими, что значения LSM, указывающие на наличие клинически значимой портальной гипертензии (основной фактор декомпенсации при циррозе 13, 42, предсказывают клиническую декомпенсацию). .Мы подтверждаем, что это верно для разных этиологий и стадий заболевания. Таким образом, настоящее исследование может восполнить пробел в знаниях о полезности L-SWE в прогнозировании осложнений. С практической точки зрения рутинное использование L-SWE может обеспечить раннее выявление пациентов с риском неблагоприятных исходов, помогая тем самым адаптировать варианты лечения. Поскольку недавно было показано, что неселективные бета-блокаторы эффективны в уменьшении степени клинической декомпенсации у пациентов с компенсированным циррозом печени и клинически значимой портальной гипертензией независимо от размера варикозного расширения вен [43], L-SWE можно использовать для неинвазивного отбора пациентов, которым пользу от этого лечения.

Следует отметить, что алгоритм M10LS20 оказался точным не только у пациентов с компенсацией, но и у пациентов с декомпенсацией. Мы также проверили этот инновационный алгоритм в дополнительной когорте с LSM, измеренным с помощью pSWE, и подтвердили надежность и широкий спектр его применения. Анализ чувствительности также проводился для пациентов с гетерогенной этиологией и различными участвующими центрами из разных регионов мира. Интересно, что этиология не повлияла на производительность и применимость нашего алгоритма.Было обнаружено, что алгоритм M10LS20 устойчив к любой этиологии, включая алкогольные заболевания печени, хронический гепатит С, хронический гепатит В и неалкогольную жировую болезнь печени. Таким образом, было продемонстрировано, что алгоритм M10LS20 подходит для универсального использования и может легко применяться в повседневной клинической практике. Этот простой алгоритм может повлиять на временной интервал амбулаторного наблюдения пациентов. Так, пациентов с неблагоприятным прогнозом и высоким риском летального исхода следует осматривать чаще (например, каждые 2–3 мес), а у пациентов с промежуточным риском частота посещений может быть ниже (например, каждые 3–6 мес). а пациентов с хорошим прогнозом следует осматривать только каждые 6–8 месяцев.Этот алгоритм можно успешно применять, особенно во времена, когда контакты между людьми должны быть сокращены, например, во время пандемии.44 В результате пациенты с хроническими заболеваниями печени будут следовать более индивидуальному оценка связанных с этим рисков с использованием шкалы MELD.

Несмотря на то, что наше исследование является крупным международным многоцентровым исследованием, оно имеет ряд ограничений. Во-первых, это обсервационное исследование, и, хотя в центрах применялась стандартная процедура измерения L-SWE, размер интересующей области L-SWE выбирался оператором в пределах диапазона качества в своей клинической практике.Однако у большинства операторов и центров была обнаружена превосходная надежность, о чем свидетельствует коэффициент внутриклассовой корреляции выше 90%. Во-вторых, длительный период включения этого исследования может повлиять на результаты. Однако, когда мы разделили наших пациентов на подгруппы с разными временными периодами включения, мы обнаружили, что алгоритм M10LS20 можно точно использовать во всех подгруппах. Кроме того, мы установили пороговое значение в когорте исследования с помощью 2D-SWE и дополнительно подтвердили его с использованием различных методов, включая ограниченное количество измерений TE и дополнительную когорту с p-SWE.В то время как внешнее многоцентровое исследование требуется для исключения предвзятости, наше исследование отражает различные сценарии реальной жизни, усиливая его применимость и достоверность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.