Эндоскопическая диагностика заболеваний что это: Эндоскопическое исследование в Клиническом центре Сеченовского Университета

Содержание

Эндоскопическая диагностика заболеваний носа – статья

16 Ноября 2021 г. Записаться на прием

Эндоскопическая диагностика заболеваний носа

Эндоскопию применяют, когда носового зеркала недостаточно для полноценного обследования. Это современный и информативный метод диагностики. В ГУТА КЛИНИК используют эндоскопическое оборудование фирм Olympus, Karl Storz с диаметром трубки менее 4 мм. Сверхтонкие инструменты не травмируют ткани во время осмотра и позволяют осмотреть труднодоступные области, изображение выводится на экран монитора под многократным увеличением.

«Золотой стандарт» в диагностике

Эндоскопия – нетравматичная процедура, показана как взрослым, так и детям. Аппарат оснащен широкоугловой камерой и подсветкой, каждый анатомический участок детально визуализируется. В рамках диагностики носа у метода отсутствуют значимые недостатки.

 

Когда назначают

  • Риносинуситы, риниты

  • Хронические боли лицевой области невыясненной этиологии

  • Острые воспаления околоносовых пазух

  • Искривления носовых путей

  • Аденоиды

Подготовка

Особых приготовлений перед эндоскопией не требуется. Иногда врач рекомендует принять сосудосуживающие препараты, чтобы уменьшить отек слизистой и лучше рассмотреть носовую полость. 

Как проводят диагностику

Во время эндоскопического исследования врач может использовать жесткую или гибкую трубку. Последняя управляется дистанционно и при необходимости изменяет свое положение в соответствии с анатомией носовых ходов.

Перед процедурой область введения обезболивают. Эндоскоп поочередно вводят в каждую носовую полость. Во время обследования следует расслабиться и спокойно дышать. Врач осматривает перегородку, слизистую и носовые раковины. Эндоскопия занимает приблизительно 1-2 минуты. 

Особенности эндоскопии у детей

Процедура оценивает состояние аденоидной ткани у детей с высокой точностью. В этом отношении эндоскопия значительно превосходит рентген. Метод позволяет рассмотреть под увеличением отек слизистой оболочки у ребенка и патологические выделения.

  • Более 23 лет опыта успешного лечения ЛОР-заболеваний у пациентов разного возраста;

  • Междисциплинарный подход: тесное сотрудничество узких специалистов, коллегиальные решения;

  • Полный спектр услуг: комплексная диагностика, амбулаторная и стационарная помощь.

Эндоскопическая диагностика в Самаре – цены на платные услуги

Эндоскопия решает самые нестандартные задачи в условиях, где другие методы не дают результата. Индивидуальный подход, многолетний опыт, постоянное совершенствование позволяют проводить обследования и выполнять лечение максимально комфортно, эффективно и качественно. Перед эндоскопическим исследованием мы ответим на все ваши вопросы, расскажем, как подготовится к процедуре и как себя вести во время нее.

Записаться на прием

Администратор клиники с радостью ответит на ваши вопросы и запишет к нужному специалисту.

Запись онлайн

Наши преимущества

Ценим доверие

Свое здоровье нам доверяют 50 тысяч человек, которые выбрали нашу поликлинику для прикрепления

140 лет

Не изменяя традициям, мы идем в ногу со временем и предоставляем только качественные услуги.

444 доктора

Терапевты и узкие специалисты

7 филиалов

Стараемся быть ближе к нашим пациентам

Диагностическая и оперативная эндоскопия в Самаре

Диагностическая и оперативная эндоскопия в Самаре

Сегодня эндоскопия стремительно развивается. Даже опытные эндоскописты не могут выявить серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта из-за несовершенства оборудования, которым они располагают. К счастью, наша больница оснащена по самым современным стандартам. В наших силах увидеть то, что на устаревшем оборудовании невидимо. Мы постоянно пополняем арсенал эндоскопического оборудования и внедряем лучшие методики эндоскопии.

Мы можем произвести эндоскопию слизистой пищевода, желудка и кишечника в узком спектре света. Этот метод позволяет увидеть даже самые ранние проявления рака. А осмотр слизистой оболочки с многократным увеличением не оставит болезни шанса остаться незамеченной.

У нас возможно выполнения безболезненной колоноскопии — применение углекислого газа вместо воздуха сделает процедуру комфортной.

КАК ПОДГОТОВИТСЯ К КОЛОНОСКОПИИ?

Широкий спектр исследований

Эндосонография (ЭУС) – инновационная методика!

Наше отделение старается не отставать от мирового прогресса. Именно поэтому мы активно осваиваем и внедряем разные способы диагностики желудочно-кишечного тракта. Наши доктора накопили большой опыт в диагностике не только желудка и кишечника, но и диагностике поджелудочной железы, печени и желчевыводящих протоков. В нашем отделении выполняется современный и очень точный способ диагностики указанных органов-эндосонография. Представьте, эндоскоп и УЗИ аппарат два в одном! Это достигается расположением датчика ультразвука на конце эндоскопа. ЭндоУЗИ позволяет выполнять сканирование поджелудочной железы и желчевыводящих протоков через стенку желудка. Это позволяет осмотреть органы с высочайшей точностью. Методика отличается высокой диагностической ценностью, а так же позволяет уточнить характер заболевания или, в ряде случаев его исключить. Поверьте, иногда сказать, что человек здоров сложнее, чем сказать, что он болен. Такое тоже бывает!

Для чего нужна эндосонография(ЭУС)? Методика была разработана для обследования пациентов с хроническим панкреатитом; постхолецистэктомическим синдромом; желчнокаменной болезнью; опухолевыми и кистозными образованиями поджелудочной железы; подслизистыми образованиями пищевода, желудка и кишечника и т.д. Для этих заболеваний ЭУС просто незаменима. Как можно лечить хронический панкреатит, не зная о причине его возникновения? Как можно лечить желчнокаменную болезнь, не зная есть ли камень в желчном протоке? Как можно лечить рак поджелудочной железы, не зная тип опухоли и ее расположение? Именно отвечая на эти вопросы, исследователи и изобретатели Японии разрабатывали эндоскопы с возможностью подключения ультразвукового аппарата. Этот вид диагностики, гораздо более точен, чем компьютерная томография и МРТ. Поверьте, это так!

Сегодня данный вид диагностики стал доступен для наших пациентов. Совсем недавно, чтоб сделать эндоУЗИ, пациентам приходилось ехать в Москву. Но теперь, по очень доступной цене, вы можете быть обследованы в своем родном городе. Мы делаем все возможное, чтоб вам было удобно и комфортно, поэтому выполняем обследование только под анестезией и медицинским сном! Наши доктора активно обучаются методике и повышают свой профессиональный уровень ежедневно. Теперь мы можем не только проводить осмотр, но выполнять лечение различной патологии желудочно-кишечного тракта, выполнять пункции поджелудочной железы при онкологических заболеваниях, дренировать кисты поджелудочной железы, удалять камни из желчных протоков и многое другое. А работа в команде позволяет нам не просто производить диагностику, а направить пациента на лечение. Будьте здоровы!

Эзофагогастродуоденоскопия (ФГС, ФГДС)

ЭГДС (ФГС) — эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование проводится натощак, под местной анестезией. Во время исследования можно провести детальный осмотр слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, измерить кислотность желудочного сока, произвести тест на Хеликобактер пилори, взять биопсию.

По желанию пациента исследование проводится под наркозом.

Капсульная эндоскопия

Обследование без боли и дискомфорта? Это возможно! Капсульная эндоскопия — метод, позволяющий провести осмотр желудка и кишечника при помощи маленькой капсулы с видеокамерой. Врач может оценить состояние слизистой оболочки ЖКТ на всем его протяжении. Для капсулы доступны даже самые дальние участки, которые невозможно осмотреть обычным эндоскопом. Расшифровка капсулы происходит на компьютере. Доктор покажет вам результат исследования и расскажет о том, что было обнаружено.

Тест на Хеликобактер пилори

Тест на Хеликобактер пилори — обследование позволяет выявить наличие в желудке Хеликобактер пилори. Во время ЭГДС врач берет биоматериал, который экспресс-методом исследуется в специальном устройстве.

Готовность результата — всего 5 минут.

Колоноскопия под наркозом (ФКС)

Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстого кишечника. Оно помогает выявить такие заболевания как колит, геморрой, полипоз, дивертикулит толстого кишечника и онкологические заболевания. Обследование проводится после предварительной подготовки. Во время обследования врач проводит детальный осмотр слизистой оболочки толстого кишечника. Колоноскопия позволяет взять биопсию во время исследования.

По желанию пациента исследование проводится под наркозом.

Ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

ЭРХПГ — ретроградная холангиопанкреатография — рентгендиагностический метод обследования желчевыводящих протоков и протоков поджелудочной железы. Выявляются камни протоков (желтуха), рубцовые деформации протоков и другие патологии. Во время обследования можно не просто выявить патологию панкреатибилиарной зоны, но и провести радикальное лечение заболевания, что превращает ЭРХПГ в настоящую операцию! Врач может удалить камни из желчных протоков, произвести рассечение стриктуры общего желчного протока или произвести стентирование холедоха.

Перед эндоскопическим исследованием потребуется провести медицинское обследование, а после процедуры необходимо находится под наблюдением врача несколько дней, чтобы предупредить осложнения.

Фибробронхоскопия

ФБС — эндоскопическое обследование бронхиального дерева и трахеи. Во время исследования можно взять биопсию, а так же сделать промывание бронхиального дерева от вязкой мокроты. Взятые образцы промывных вод возможно отправить на анализ. Исследование проводит опытный врач под местной анестезией.

Стентирование пищевода

Стентирование пищевода — это эндоскопическая операция во время которой врач устанавливает специальный сетчатый стент в суженый просвет пищевода. Это позволяет пациентам с онкологическими и стенозирующими заболевания пищевода существенно улучшить качество жизни.

Установка стента производится под наркозом.

Эндоскопия кишечника

Эндоскопия кишечника — это эндоскопическая операция во время которой врач устанавливает специальный сетчатый стент в суженый просвет толстого кишечника. Это позволяет пациентам с онкологическими и стенозирующими заболевания толстой кишки существенно улучшить качество жизни.

Установка стента производится под наркозом.

Удаление полипов и новообразований с помощью эндоскопии

Рак — это не приговор, если болезнь обнаружена на ранних этапах своего развития. По некоторым данным, опухоль может находиться в «спящем состоянии» до 10 лет!

Мы нацелены не только на раннее выявление рака, но и на его раннее удаление. Своевременная диагностика позволяет выполнить эндоскопическую резекцию слизистой оболочки и полностью вылечить пациента. Никакие органы при этом не удаляются и качество жизни пациента никак не страдает!

Прогноз на выздоровление при удалении опухоли на ранних этапах гораздо лучше, чем при позднем выявлении. Эндоскопическое удаление новообразований желудочно-кишечного тракта — это новый виток развития современной эндоскопии.


Эндоскопия. Нижний Новгород. | РУСМЕД

Эндоскопия – это осмотр внутренних органов и полостей с помощью эндоскопа, специального прибора, оснащенного видеокамерой, который вводится в организм через естественные пути (рот, нос, уретра и др.), либо через небольшие проколы и передает изображение в FULL HD качестве на экран монитора.

Современная эндоскопия играет особую роль в распознавании ранних стадий многих заболеваний, в особенности — онкологических заболеваний различных органов.

Эндоскопия намного информативней других исследований внутренних органов, поскольку позволяет осмотреть даже самые минимальные патологические изменения. Информация может записываться на электронный носитель, что позволяет оценивать результаты применяемой терапии и при необходимости корректировать лечение.

Эндоскопические методы исследования используются как для диагностики, так и для лечения и позволяют так же брать частицы тканей из подозрительных участков (прицельная биопсия) для исследования в лаборатории, проводить лечебные мероприятия (введение лекарств), извлечь инородное тело, оценить эффективность лечения, а так же проводить высокотехнологичные малоинвазивные операции. По причине высокой эффективности и безопасности, эндоскопические операции заменили большинство открытых хирургических вмешательств. Основная масса малоинвазивных вмешательств не требует наркоза и осуществляется под местной анестезией или с помощью введения пациента в состояние медикаментозного сна.

Все эндоскопические исследования в медицинском центре «РУСМЕД» проводятся опытными высококвалифицированными специалистами и с помощью самого передового оборудования, которое соответствует высочайшим стандартам и признано лучшим в мире – PENTAX Optivista EPK-i7010 (Япония).

Для эндоскопической диагностики ЛОР-органов в клинике представлен уникальный ЛОР-комбайн премиум-класса ATMOS (Германия) с гибким эндоскопом, позволяющим проводить диагностику состояния синусов с высокой точностью и комфортно для пациента. 

Какие органы можно обследовать с помощью эндоскопа

На сегодняшний день с помощью эндоскопа можно подробно изучить состояние практически всех органов и систем. В клинике «РУСМЕД» проводятся следующие эндоскопические исследования:

Общие показания к эндоскопии
  • дифференциальная диагностика заболеваний
  • оценка динамики/результатов проводимого лечения
  • диагностика воспалительных процессов, эрозий и других патологий
  • удаление лигатур, полипов малоинвазивным методом
  • аномалии развития внутренних органов
  • внутренние кровотечения
  • новообразования (доброкачественные, злокачественные)
  • взятие биопсии с целью уточнения природы новообразований

Эндоскопия «во сне»

В клинике «РУСМЕД» все эндоскопические исследования (и диагностические, и оперативные) проводятся в максимально комфортных условиях для пациента, поэтому у нас есть возможность проводить данные манипуляции под  седацией – в состоянии медикаментозного сна. Современные препараты (в нашей клинике это препарат Пропофол), созданные специально для исследований в условиях седации, не относятся к наркотическим анальгетикам и не содержат сильнодействующих веществ, которые применяются для наркоза.

Медикаментозный сон – это состояние похожее на обычный сон, во время которого не блокируются базовые рефлексы, не отключается сознание и при этом отсутствует чувствительность к дискомфорту и болевым ощущениям.

Эндоскопия во сне проводится исключительно под контролем врача анестезиолога-реаниматолога.

Для комфортной реабилитации после эндоскопических и прочих вмешательств с применением седации, в МЦ “РУСМЕД” предусмотрен дневной стационар. Это индивидуальные VIP-палаты для восстановления и послеоперационного контроля состояния пациента специалистами.

*Пребывание в VIP-палате не входит в стоимость исследования (операции)

Записаться на эндоскопическое обследование можно с помощью специальной формы для онлайн-записи на нашем сайте или по телефону 8(831)217-05-30.

Консультация специалиста перед эндоскопическим исследованием

от 600 ₽

Биопсия образования при колоноскопии

500 ₽

Биопсия образования при эзофагогастродуоденоскопии

450 ₽

АКЦИЯ! Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

2 800 ₽
3 300 ₽

Ректороманоскопия

1 400 ₽

Удаление полипа толстой кишки эндоскопическое

1 500 ₽

Эндоскопическое удаление полипов (желудка, 12 перстной кишки, толстого кишечника) (1 элемент, до 5 мм, без стоимости гистологического исследования)

3 650 ₽

ФГДС с определением Хеликобактера

от 3 600 ₽

Бронхоскопия

от 3 400 ₽

Уретроскопия

1 800 ₽

Цистоскопия

от 3 700 ₽

Диагностическая гистероскопия (без учёта стоимости гистологического исследования и седации)

3 900 ₽

АКЦИЯ! Колоноскопия

4 700 ₽
5 500 ₽

Эндоскопия гортани

Эндоскопия горла и гортани (ларингоскопия) позволяет оценить состояние слизистой и голосовых связок и взять образцы тканей для исследования. Проводится обследование с помощью специального прибора – эндоскопа, оснащенного световолоконной оптикой. Современные аппараты выводят изображение на монитор. Ларингоскопия не требует подготовки, она безболезненна и занимает не больше 15 минут.

Показания

В зависимости от того, какой отдел глотки (верхний, средний или нижний) будет обследоваться, выбирается подходящий метод исследования:

  • задняя риноскопия,
  • фарингоскопия,
  • прямая и непрямая ларингоскопия.

Показаны эти виды исследований при следующих состояниях:

  • болях в ушах и горле неясного происхождения;
  • осиплости или отсутствии голоса;
  • наличии в мокроте при влажном кашле крови;
  • травме гортани;
  • подозрении на обструкцию;
  • дискомфорте при глотании;
  • ощущении в горле инородного тела.

Здоровая слизистая должна быть чистой, розового цвета и не иметь визуальных признаков воспаления. Если же врач замечает какие-то изменения, то это может говорить о патологии.

Противопоказания

Эндоскопия не проводится при эпилепсии, патологиях сердца, стенотическом дыхании, травмах шейного отдела позвоночника, аллергии на лекарства, применяемые при процедуре. Также противопоказанием является беременность.

Преимущества эндоскопии

Эндоскопическое исследование – очень информативный метод диагностики, который позволяет на ранней стадии выявить многие опасные заболевания. С помощью эндоскопа можно также брать подозрительные ткани для изучения, удалять инородные тела и различные новообразования.

Эта процедура выявляет причину нарушений дыхания и пропажи голоса. Она дает представление и о степени повреждения слизистых оболочек. Благодаря ей врач имеет возможность контролировать ход лечения и вовремя менять назначения.

Как проводится эндоскопия

Перед проведением исследования врач беседует с пациентом, чтобы узнать необходимые сведения о его здоровье и убедиться в отсутствии противопоказаний. Далее глотку обрабатывают препаратами, которые препятствуют образованию слизи, проводят местное обезболивание (обычно лидокаином) и закапывают в нос сосудосуживающие капли.

После этого через нос в гортань вводится гибкий ларингоскоп, который позволяет изучить состояние горла и голосовых связок. Врач осматривает носоглотку и заносит выявленные данные в протокол. Жесткий прибор применяется только под общим наркозом во время хирургической операции.

Также иногда выполняется непрямая ларингоскопия, для которой используются зеркала. Их вводят глубоко в горло, нужная область освещается отраженным светом от зеркала-рефлектора на голове врача. Однако этот способ менее информативен, чем гибкая ларингоскопия.

Стоимость исследования

В клинике «Медлайн-Сервис» можно пройти ларингоскопию по доступной цене. Наши опытные врачи внимательно относятся к пациентам и грамотно проводят диагностику. Записаться на прием можно через сайт или по телефону.

Эндоскопическая диагностика и хирургия в ветеринарии

Ветеринарные врачи и опытные владельцы домашних животных не понаслышке знают, как сложно иногда выявить очаг заболевания, и что иногда жизнь питомцу можно сохранить только благодаря быстрой и качественной диагностике.

В ветеринарной клинике «Фаворит» применяется современный и эффективный метод обследования — эндоскопический, который помогает решить множество проблем и предотвратить появление осложнений. Рассмотрим подробнее, что же такое эндоскопия и в чем ее преимущества.

Особенности эндоскопического исследования

Эндоскопия представляет собой действенный метод осмотра внутренних органов или полостей животного, используя специальное оборудование.

Исследование проводится при помощи трубок, гибких или жестких, различной длины и диаметра, в зависимости от исследуемого органа, оснащенных оптической или осветительной системами.

Гибкие эндоскопы применяются для обследования желудка, пищевода. кишечника, а жесткие (или ригидные) помогают осмотреть слизистую носа, наружный слуховой проход, мочевой пузырь и уретру.

Наши специалисты используют исключительно современное и качественное оборудование фирмы «KARL STORZ». Эта компания заслужила всемирную известность и популярность, уже более семидесяти лет производя фирменные изделия, соответствующие нормам и стандартам для эндоскопов. Их продукция сочетает в себе достижения современной науки в области оптики, механики и электроники.

Виды эндоскопических манипуляций

Прошедшие специальное обучение ветеринарные врачи клиники «Фаворит», проводят следующие эндоскопические исследования и манипуляции:

  • Диагностическая лапароскопия — это хирургическое вмешательство на органах брюшной полости при помощи видеоэндоскопов-лапароскопов, используемое с диагностической и лечебной целью. Применяется для своевременного диагностирования заболеваний, в том числе опухолевых, помогает осмотреть новообразование, точно поставить диагноз, а также взять биопсию или перейти непосредственно к устранению проблемы.
  • Вагиноскопия — исследование состояния влагалища животного, взятия необходимого биоматериала для анализов.
  • Колоноскопия — детальный осмотр слизистой толстой кишки и диагностирование полипов.
  • Ларинготрахиобронхоскопия — осмотр бронхов, состояния слизистой, содержимое, диаметр, тонус, подвижность, забор материала.
  • Отоскопия — обследование полости слуховых проходов, а также промывание и отбор материала.
  • Передняя риноскопия — осмотр и санация верхних дыхательных путей ( носовая полость, пазухи).
  • Эндоскопическое промывание слухового канала.
  • Лапароскопически-ассистированная кастрация при крипторхизме — удаление у самца семенников, не опущенных в мошонку.
  • Лапароскопическая овариэктомия, овариогистерэктомия — удаление яичников или совместное удаление яичников и матки у мелких животных: кошек, собак или хорьков.

Преимущества эндоскопии

Применение современного эндоскопического метода имеет множество преимуществ, по сравнению с другими неинвазивными обследованиями:

  • Возможность изучения состояния внутренних органов через естественные отверстия.
  • Быстрота и эффективность диагностики.
  • Забор биоматериала для дальнейших исследований и анализов, совмещенный с осмотром.
  • Совершение таких манипуляций, как извлечение инородного тела, удаление полипа и т.д.
  • Получение точных сведений о состоянии органа и детального изображения на экране при использовании видеоэндоскопа. Возможность увеличения и сохранения полученной картинки.
  • Выявление сложных заболеваний на начальной стадии.
  • Проведение хирургических операций без наложения швов, что обеспечивает быстрое выздоровление питомца и отсутствие заметных косметических дефектов.
  • Снижение кровопотери при хирургическом вмешательстве.

Эндоскопический метод широко применяется в экстренных случаях, когда время для постановки правильного диагноза идет на часы, а также для оперирования и обследования слабых, тяжелобольных или пожилых животных.

Ветеринарная эндоскопия в Мурманске

Записаться на приём к хирургам ветеринарной клиники «Фаворит» можно по телефону +7 (8152) 52-50-74

Эндоскопическая диагностика – описание, цены, врачи РЖД Медицина

С помощью эндоскопии можно выявить различные патологические процессы, происходящие на данный момент в полости внутреннего органа.

Эндоскопия широко применяется в:

  • гастроэнтерологии;
  • урологии;
  • гинекологии;
  • пульмонологии;
  • исследовании кишечника.

Процедура введения прибора осуществляется с применением анестезии, которую предварительно назначает врач.

В некоторых клинических случаях с помощью эндоскопа в органическую полость вводятся необходимые лекарственные препараты, осуществляется лечебное воздействие лазером, останавливается кровоточивость. При помощи эндоскопа возможно полное очищение полостей внутренних органов от слизи, сгустков крови, патогенной флоры.

Различные эндоскопические способы обширно применяются в диагностике опухолей и слизистых образований. Эндоскопия давно стала неотъемлемой при диагностике рака и других опасных патологий.

Исследование позволяет обнаружить начальные стадии:

  • туберкулеза;
  • рака легких;
  • бесплодия;
  • язвы желудка;
  • поражения кишечника.

Эндоскопические исследования осуществляются с применением общего обезболивания или местной анестезии. В сети клиник РЖД-Медицина пациенты могут пройти различные виды диагностики ЖКТ, органов мочеполовой системы, органов дыхания, мочевых путей, суставов.

Исследования желудочно-кишечного тракта позволяют выявить на ранней стадии развитие опухоли, болезней желудка и кишечника. Для этого применяются:

  • гастроскопия;
  • эзофагогастродеоденоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия,
  • гидроколоноскопия.

В клиниках сети «РЖД-Медицина» проводятся эндоскопические исследования женских половых органов:

  • лапароскопия;
  • гистероскопия.

Для эндоскопических исследований дыхательных путей, мочевых путей и других внутренних органов применяются:

  • бронхоскопия;
  • торакоскопия;
  • нефроскопия;
  • уретероскопия;
  • цистоскопия.

Направление на эндоскопическое исследование можно получить у врачей сети клиник «РЖД-Медицина». Медицинский специалист внимательно выслушает ваши жалобы, выполнит врачебный осмотр и после получения результата эндоскопических исследований установит точный диагноз. Своевременно начатое лечение заболевания влечет быстрейшее выздоровление.

Эндоскопия – что это за процедура?

Эндоскопия – метод диагностики внутренних органов, преимуществом которого считается информативность, безопасность, безболезненность, доступность для детей и взрослых. Современная эндоскопия используется для диагностики, лечебных операций, взятия биопсии, пластической хирургии.

  • Диагностическая и лечебная процедура заключается в введении трубки с камерой и лампочкой на конце в тело пациента через естественные отверстия (рот, нос, анус, мочеиспускательный канал).
  • Хирургическая эндоскопия предполагает введение трубки через микро разрез в брюшной полости, метод называется лапароскопия. Трубка называется эндоскоп, диаметр не более 4 мм, разную длину и жесткость.

Виды эндоскопов

Классификация эндоскопов происходит от их назначения. Цистоскоп используют для обследования внутренней поверхности мочевого пузыря. Для эндоскопии желудочно-кишечного тракта применяют гастродуоденоскопы, энтероскопы, колоноскопы. Кроме этого для обследования кишечника, пищевода, желудка используется оборудование экспертного класса, которое работает в режиме узкоспектрального изображения. Эндоскопия с ультраспектральным картрированием выявляет онкологические заболевания на стадии формирования атипичных клеток, еще не сформировавшихся в опухоль. В таком режиме максимально точно видно малейшие изменения структуры слизистой и начинающиеся опухоли капиллярной сети. Данная оптическая технология позволяет диагносту различить оттенки красного и розового за счет отключения красного спектра света. При обычном освещении лампы компьютерное изображение воспринимается как обычное покраснение слизистой, а при изучении в спектре зеленого и синего цвета врач определит даже минимальное скопление клеток на поверхности и сможет взять биопсию с подозрительного участка. Таким образом, на сегодняшний день альтернативы эндоскопии по выявлению онкологии на такой ранней стадии не существует.

Трубка для исследования может быть жесткая и гибкая, выбор оборудования зависит от исследуемого органа. Жесткий эндоскоп проще в использовании, обеспечивает высокое качество изображения, но ограничен в манипуляциях. Гибким эндоскопом удобнее смотреть участки, которые имеют изгибы, так как кончик трубки изгибается в стороны. Окончательное решение остается за эндоскопистом.

Виды эндоскопии в современной медицине открывают широкие возможности диагностики, лечения, удаления инородных предметов, опухолей и выявления рака на ранней стадии. Казалось для чего нужна эндоскопия в пластической хирургии, тем не менее эндоскопия лба поднимает брови, уменьшает мимические морщины и почти не оставляет рубцов.

Что показывает эндоскопия и какие органы исследуют таким методом?

Основной задачей эндоскопии является изучение слизистой поверхности на наличие раковых клеток и предупреждение онкологии.

Диагностика информативна для следующих органов:

  • влагалище;
  • брюшная полость;
  • мочеточники;
  • пищевод, 12-перстная и тонкая кишка;
  • желчные протоки;
  • бронхи;
  • носоглотка;
  • мочевой пузырь.

Эндоскопия дополняет клиническую картину и позволяет своевременно диагностировать болезни. Эндоскопия в лазерной хирургии применяется для операций по удалению опухоли на ранней стадии. Интервенционная эндоскопия показана при новообразованиях в бронхах и трахее. Интраоперационная эндоскопия используется хирургами для выявления осложнений после операции, связанных с кровотечениями из шва. Существует и виртуальная эндоскопия, предполагающая обследование ЖКТ без введения эндоскопа. Это возможно при исследовании методом компьютерной и магнитно-резонансной томографии, изображения которых передаются на компьютер и реконструируются в трехмерном изображении. Еще один способ визуализации внутренних поверхностей кишечника – капсульная эндоскопия. Пациент глотает мини камеру и проводит день в обычном режиме. В это время результат эндоскопии с видеокапсулы передается в компьютер и записывается.

Подводя итог можно оценить преимущества эндоскопии:

  • для обезболивания достаточно минимальной местной анестезии в виде орошения или смазывания слизистой новокаином;
  • отсутствует лучевая нагрузка;
  • максимально возможная информативность;
  • доступность диагностики;
  • возможность сразу сделать биопсию.

Плюсы эндоскопии очевидны, но существуют и минусы процедуры. Бывают ситуации, когда невозможно провести эндоскопию по причине поврежденной слизистой или сильного рвотного рефлекса. В редких случаях диагностика может спровоцировать кровотечение или разрыв органа.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Что лучше эндоскопия или рентген или УЗИ?

Однозначного ответа нет, потому что у каждого исследования свои преимущества и недостатки. Окончательное решение принимает лечащий врач исходя из цели обследования, предполагаемого диагноза и индивидуальных обстоятельств пациента. Часто доктор назначает комплексное обследование, которое включает анализы и несколько методов диагностики.

Чем отличается лапароскопия и эндоскопия?

Лапароскопию делают на органах брюшной полости, при этом хирургические инструменты вводят через маленькие надрезы. Эндоскопия же выполняется без надрезов, через естественные пути в организме. При лапароскопии наркоз обязателен, в то время как при эндоскопии достаточно местного обезболивания. Лапароскопия помогает установить размеры и причины увеличения печени, внутрибрюшных узлов, желчного пузыря, печени. Кроме диагностической манипуляции есть возможность сразу выполнить операцию по удалению опухоли, остановке кровотечения, взять биопсию.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

25 декабря 2019

Современная эндоскопическая визуализация в диагностике и наблюдении за пациентами с воспалительными заболеваниями кишечника

Эндоскопия остается наиболее важным методом диагностики и мониторинга при лечении воспалительных заболеваний кишечника. Достижения в области визуализации постепенно добавляли новые инструменты в арсенал эндоскопистов с целью более точной, точной и доступной визуальной диагностики в интересах пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями. Здесь мы рассмотрим соответствующую литературу, касающуюся часто используемых эндоскопических методов (хромоэндоскопия на основе красителя и цифровая хромоэндоскопия, эндоскопия высокого разрешения, капсульная эндоскопия и эндосонография), а также передовых и экспериментальных технологий (эндоскопия полного спектра, эндоцитоскопия, аутофлуоресцентная, лазерная эндоскопия). эндоскопия и эндомикроскопия, включая молекулярную визуализацию), применимые к воспалительным заболеваниям кишечника и появляющиеся для внедрения в повседневную практику.Кроме того, мы обсуждаем будущие направления и методы в качестве кандидатов на превосходную визуализацию воспаления в диагностике и прогнозировании терапевтического ответа.

1. Введение

Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), включая язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), нуждаются в регулярном эндоскопическом обследовании для оценки и мониторинга степени и тяжести воспаления, терапевтического ответа и эпиднадзор за колоректальной карциномой (КРР) [1].В настоящее время множество методов эндоскопической визуализации удовлетворяют этим требованиям на основе руководящих рекомендаций. В дополнение к стандартным методам, таким как эндоскопия в белом свете высокой четкости (HD-WLE), новые экспериментальные методы, такие как конфокальная лазерная эндомикроскопия (CLE) и многофотонная визуализация, обогащают эндоскопический инструментарий, обеспечивая яркие изображения с высоким разрешением в режиме реального времени. Индивидуальные улучшения в показателях обнаружения аденомы имеют решающее значение для принятия и внедрения новых методов.В связи с этим осведомленность об интервальном раке при ВЗК [2] должна повысить эффективность эпидоскопии у пациентов с ВЗК и сосредоточить внимание на повышении квалификации в изучении и внедрении новых эндоскопических технологий в клиническую практику.

Целью этого обзора является освещение современных технологий, доступных как для традиционной, так и для расширенной эндоскопической визуализации, как для оценки воспаления, так и для обнаружения неоплазии при ВЗК.

2. Текущие рекомендации

Скрининговая колоноскопия и терапевтическая полипэктомия значительно снижают риск колоректальной карциномы [3].Самая широкая эндоскопическая стратегия скрининга КРР при ВЗК изначально основывалась на методике случайной биопсии, опубликованной Американской гастроэнтерологической ассоциацией в 2010 г. [4]. Европейское руководство 2013 г. по скринингу и наблюдению за ВЗК рекомендовало прицельную биопсию макроскопически видимых поражений и 2-4 случайные биопсии каждые 10 см в толстой кишке [5]. В 2015 г. в международном консенсусном заявлении (SCENIC) хромоэндоскопия (КЭ) была рекомендована в качестве предпочтительного эндоскопического метода для выявления и наблюдения за дисплазией [6] при ВЗК, что является текущим стандартом.Руководящие принципы национального общества, такие как Британское общество гастроэнтерологов (BSG, 2010), также поддерживают панхромоэндоскопию с красителем с прицельной биопсией в качестве метода выбора, а не виртуальную КЭ, такую ​​как NBI. Если краситель-CE недоступен, BSG предлагает старую рекомендацию о 2–4 биопсиях каждые 10  см толстой и прямой кишки [7]. В нынешнюю эпоху высоких технологий и целевых технологий стандарт эндоскопической практики в специализированных центрах в последние годы сместился в сторону виртуальной/цифровой хромоэндоскопии.В связи с этим, если хромоэндоскопическая оценка (цветная/виртуальная) с биопсией воспаленных сегментов невозможна/недоступна, следует оценить прицельную эндоскопию высокого разрешения в белом свете как лучшую альтернативу случайной биопсии. Если какая-либо из хромоэндоскопических методик (на краске или виртуальная) или эндоскопия высокого разрешения недоступна, с пациентом следует обращаться в соответствии с рекомендациями BSG в качестве минимального стандарта. Если многократных биопсий следует избегать из-за осложнений кровотечения/антикоагулянтов и т. д., в качестве последнего варианта остается чрезвычайно высокая оценка стандартного разрешения (с биопсиями любой полиповидной структуры или подозрением на деформацию поверхности или негомогенность, отличные от классических псевдополипов) в случае очень высоких уверенность и опыт.В качестве альтернативы пациента следует направить в эндоскопическое отделение с соответствующей хромоэндоскопией по технологии HD для повторной эндоскопической оценки.

3. Обычно используемые методы эндоскопической визуализации
3.1. Эндоскопия высокого разрешения в белом свете

Эндоскопия высокого разрешения в белом свете (HD-WLE, рис. 1(c) и 1(e)–1(g)) была введена в 1993 г. и в настоящее время является стандартом гастроинтестинальной эндоскопии, заменившим видеоэндоскопия стандартного разрешения (рис. 1(а) и 1(б)).HD-WLE обеспечивает разрешение более 1 миллиона пикселей на изображение и может отображаться на экране высокой четкости. HD-WLE увеличивает частоту обнаружения аденомы по сравнению со стандартным разрешением [8] в общей популяции.

3.2. Хромоэндоскопия (КЭ)

Хромоэндоскопия (КЭ) является наиболее распространенным методом визуализации для скрининга ВЗК и закреплена в последнем международном руководстве (SCENIC) [6]. КЭ в толстой кишке включает хромоэндоскопию на основе красителей (метиленовый синий и индигокармин) и цифровую хромоэндоскопию (оптическую и виртуальную КЭ).

3.2.1. КЭ на основе красителя

КЭ на основе красителя позволяет охарактеризовать поражения слизистой путем местного нанесения красителя. Одно из первых описательных исследований КЭ с помощью метиленового синего было проведено при язвенном проктите в 1979 г. Baldi и соавт. [9]. Ibarra-Palomino et al. показал хорошую корреляцию тяжести воспаления ЯК при КЭ с местным применением метиленового синего и индигокармина по сравнению с обычной гистологией у 25 пациентов с ЯК. [10]. Помимо стандартной эндоскопии в белом свете (WLE), исследования с использованием КЭ на основе красителя с эндоскопами с увеличением (крезил-виолет плюс увеличение) показали более низкий уровень клинического и гистологического воспаления у пациентов с ЯК, имеющих отверстия в криптах и ​​сетчатый паттерн [11].Kiesslich и его коллеги опубликовали первое крупное исследование, в котором сравнивали биопсии, нацеленные на КЭ, на основе метиленового синего и WLE со случайными биопсиями, доказав превосходство КЭ в обнаружении неоплазии [12] — вывод, позже подтвержденный другими исследованиями с использованием КЭ с индигокармином [12]. 13]. Дальнейшие проспективные исследования подчеркнули превосходство КЭ по сравнению с эндоскопией стандартного разрешения для выявления аденомы как при ВЗК, так и в общей популяции [14–16].

3.2.2. Цифровая хромоэндоскопия без красителя

Цифровая хромоэндоскопия без красителя использует методы искусственного окрашивания, которые добавляют цвет нажатием кнопки и впоследствии усиливают контраст слизистой оболочки.Это выполняется либо через оптические фильтры, так называемую оптическую хромоэндоскопию , как метод узкополосной визуализации (NBI, Olympus, Япония; рис. 1(h)) [17, 18], либо с помощью виртуальной постобработки видео в реальном времени. так называемая виртуальная хромоэндоскопия ( i -Scan, PENTAX и FICE, Fujinon, Japan; рис. 1(d)) [19].

Что касается виртуальной хромоэндоскопии, Хофманн и его сотрудники сравнили обычную HD-WLE со сканированием i и классической КЭ (с метиленовым синим) при обнаружении неоплазии.В этих условиях визуализация i -Scan оказалась равной КЭ с метиленовым синим в выявлении неопластических поражений [20]. Кроме того, обнаружение неоплазии с помощью колоноскопии с i -Scan было лучше, чем при стандартной колоноскопии [21]. i -Сканирование в сравнении с результатами гистологии также обеспечило более точную оценку воспаления у пациентов с ВЗК [22]. Этот факт позволяет целенаправленно брать биоптаты из патологических участков слизистой оболочки для гистологического подтверждения заболевания.В других публикациях группа Erlangen описала полезность виртуальной хромоэндоскопии с i -Scan для диагностики БК желудка и двенадцатиперстной кишки в режиме реального времени [23, 24]. С помощью этой методики были охарактеризованы неравномерные утолщенные складки в двенадцатиперстной кишке, красноватые области и особенно типичные для БК афтоидные эрозии, которые не были видны при обычной визуализации HD-WLE [23]. В желудке i -Scan визуализация выявила эритематозные БК-ассоциированные воспалительные области и пятна, а также афтоидные поражения [24].Эти виртуальные результаты КЭ могут способствовать более ранней диагностике БК верхних отделов желудочно-кишечного тракта и позволяют проводить прицельные биопсии для гистологического подтверждения [23, 24]. Аналогичные результаты были зарегистрированы в толстой кишке [25].

Недавнее сравнительное исследование, проведенное Iacucci и соавт., показало, что i -Scan или HD-WLE не уступают хромоколоноскопии с распылением красителя для обнаружения неопластических поражений толстой кишки во время контрольной колоноскопии [26].

Что касается оптической хромоэндоскопии, колоноскопия NBI показала более точную диагностику степени воспаления у пациентов с неактивным ЯК по сравнению с обычной HD-WLE [27].Кроме того, Кудо и его коллеги доказали более точную оценку воспалительной активности при ЯК с помощью NBI [27] по сравнению с гистопатологией (в качестве золотого стандарта). Было продемонстрировано, что колоноскопия NBI является полезным инструментом для in vivo обнаружения ангиогенеза при ВЗК со значительным увеличением плотности сосудов в воспаленных областях, которые были положительными NBI [28]. В одном отчете о случаях колоноскопия NBI использовалась для выявления DALM (поражение или образование, связанное с дисплазией) у пациента с ЯК [29]. В первом проспективном исследовании, в котором NBI-колоноскопия сравнивалась с традиционной колоноскопией для выявления дисплазии у пациентов с длительно существующим язвенным колитом, чувствительность системы NBI (первого поколения) для выявления неоплазии была аналогична обычной колоноскопии, хотя были выявлены более подозрительные поражения. обнаружены во время NBI [30].Мацумото и его коллеги пошли дальше и продемонстрировали ценность визуализации с увеличением с помощью NBI для прогнозирования неоплазии при ЯК [31]. Другое исследование показало, что NBI требует меньше взятия биопсии и более короткого времени отмены по сравнению с WLE при обнаружении неоплазии у пациентов с ЯК [32]. Напротив, недавнее исследование показало, что NBI не улучшает обнаружение неоплазии у пациентов с ЯК по сравнению с HD-WLE. Таким образом, NBI оказался неудовлетворительным для дифференциации неопластической слизистой оболочки от неопухолевой [33].В перекрестном исследовании 29 пациентов с ВЗК Sussman и его коллеги сравнили WLE, CE на основе красителя (индигокармин) и NBI [34]. Таким образом, точность WLE и CE показала превосходство над NBI (64% и 63% против 42%, соответственно) в гистологическом прогнозировании воспаления и псевдополипов.

В недавнем перекрестном исследовании не меньшей эффективности использовали WLE, КЭ на основе красителя (метиленовый синий) и визуализацию i -Scan во время контрольной колоноскопии [35]. В этой статье Iacucci и его коллеги продемонстрировали преимущество применения визуализации CE при обнаружении и характеристике сидячих зубчатых аденом при колоноскопии наблюдения за ВЗК (чувствительность и специфичность 93%).

В рандомизированном исследовании, сравнивавшем КЭ и НБИ, не было выявлено существенной разницы в обнаружении колит-ассоциированной неоплазии, хотя общее время процедуры было в среднем на 7 мин короче в группе НБИ [36].

Данные о виртуальной КЭ с технологией FICE (интеллектуальная хромоэндоскопия Fujinon) при ВЗК в настоящее время отсутствуют.

3.2.3. Ограничения

Несмотря на то, что КЭ легко применяется и доступна (нажатие кнопки на эндоскопическом наконечнике или местное нанесение красителя), все еще существуют технологические различия в стандартах оборудования между эндоскопическими центрами, особенно из-за высокой стоимости приобретения для HD/HD + устройства.Еще одним ограничением является отсутствие стандартизированного обучения, а также отсутствие стандартизированных диагностических и промежуточных показателей, применимых к различным методам.

3.3. Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Хотя эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) имеет установленную роль в традиционной визуализации желудочно-кишечного тракта, при ВЗК оно широко не используется. ЭУЗИ может обеспечить париетальную (интрамуральную), а также трансмуральную и внепросветную визуализацию в качестве дополнительных данных к обычному трансабдоминальному УЗИ.Во время диагностики и определения стадии ВЗК характеристика кишечных слоев может быть важна в неопределенных случаях для дифференциации ЯК и БК. Ультразвуковое исследование прямой кишки иногда полезно для оценки тяжести ВЗК, а также для характеристики перианальных свищей и абсцессов с использованием жестких ректальных ультразвуковых датчиков [37]. Современные эхо-эндоскопы позволяют получить более глубокие данные ЭУЗИ за пределами сигмовидной кишки для оценки слизистой и подслизистой оболочек, а также общей толщины стенки и местно-регионарных лимфатических узлов.В слепом исследовании 52 пациентов с помощью ЭУЗИ удалось отличить ЯК от БК, а толщина стенки хорошо коррелировала с активностью и гистологией [38] . При объединении слизисто-подслизистой и общей толщины стенок, а также обнаружения лимфатических узлов чувствительность для дифференциации активного ЯК/БК составила 92,3%. Кроме того, наблюдалась сильная корреляция общей толщины стенки с показателями гистологического воспаления.

3.3.1. Ограничения

ЭУЗИ более точно определяет трансмуральную патологию и не применяется при ЯК.Несмотря на высокую чувствительность, ЭУЗИ редко используется в рутинной диагностике ВЗК.

3.4. Капсульная эндоскопия

Для диагностики неопределенных случаев ВЗК, для описания локализации и степени воспаления при БК и, наконец, для терапевтического мониторинга капсульная эндоскопия оказалась осуществимой и информативной, особенно в тех случаях, когда традиционная двунаправленная эндоскопия и энтероскопия были неубедительны или нет (легко ) применимо (как и при нежелательных явлениях у детей [39]). Перед использованием капсул обязательно рентгенологическое исключение значительного стеноза кишечника (риск зависания и последующей необходимости хирургического вмешательства).Первый опыт капсульной эндоскопии при ВЗК был опубликован в 2004 г. [40]. В большом одноцентровом исследовании [41] результаты капсульной эндоскопии привели к изменениям в лечении большинства пациентов с ВЗК. Таким образом, находки капсульной эндоскопии в 128 исследованиях за 6 лет состояли из афт/язв (22,1%), стеноза (8,1%) и стеноза с ретенцией капсулы (17,4%). У 61,6% пациентов с болезнью Крона в течение 3 месяцев после капсульной эндоскопии была произведена последующая смена препаратов, а 39,5% начали прием новых препаратов против ВЗК.После капсульной эндоскопии 12,8% пациентов с БК нуждались в хирургическом вмешательстве в течение 3 месяцев. Тяжелые результаты капсульной эндоскопии у пациентов с болезнью Крона по сравнению с отсутствием/минимальными результатами привели к значительным различиям в смене лекарств (73,2% против 51,1%, ), добавлении лекарств (58,5% против 22,2%, ) и хирургических операциях (21,9%). против 4,4%, ) [41]. Многочисленные сравнительные исследования доказали превосходство капсульной эндоскопии в 83-100% [42-44] по сравнению с компьютерной и магнитно-резонансной томографией, толчковой энтероскопией и даже илеоколоноскопией [45].

3.4.1. Ограничения

Ограничение капсульной эндоскопии связано с ее полезностью строго в отдельных случаях неопределенного ВЗК и БК тонкой кишки без кишечной непроходимости или рентгенологически подтвержденного стеноза/стриктур или нарушений кишечного прохода.

4. Передовые методы эндоскопической визуализации
4.1. Полноспектральная эндоскопия (FUSE®)

Полноспектральная эндоскопия (FUSE) — это новый эндоскоп высокого разрешения, который включает в себя дополнительные боковые линзы камеры (справа и слева от наконечника колоноскопа) в дополнение к стандартному переднему обзору. камера.Эти 3 линзы обеспечивают панорамное поле обзора слизистой оболочки на 330°, в отличие от поля зрения на 170° у обычного колоноскопа переднего обзора. Одно исследование продемонстрировало улучшенную визуализацию боковых стенок, мертвых зон и складок. Система FUSE обеспечила значительное снижение частоты промахов аденомы с 41% при использовании колоноскопов переднего обзора (20 аденом пропустили в общей сложности 49) до 7% при использовании FUSE (5 аденом пропустили в общей сложности 67) в тандеме спина к спине. колоноскопическое исследование населения без ВЗК [46].В недавнем проспективном исследовании пациентов с ВЗК панорамное изображение, полученное с помощью FUSE, увеличило количество обнаруженных диспластических поражений по сравнению с обычной колоноскопией с передним обзором. Таким образом, передняя колоноскопия пропустила 71,4% диспластических поражений на поражение, тогда как FUSE пропустила 25,0% на поражение [47]. Тем не менее, для подтверждения этих данных необходимы дальнейшие многоцентровые исследования.

4.2. Эндоцитоскопия

Эндоцитоскопия (Olympus, Япония) основана на оптическом принципе контактной световой микроскопии, обеспечивающей in vivo микроскопическое изображение поверхности слизистой оболочки в режиме реального времени с увеличением до 1390 крат [48, 49] .Что касается диагностических результатов эндоцитоскопии при язвенном колите, Bessho et al . [50] показал в когорте из 55 пациентов с ЯК корреляцию () между эндоскопией и гистопатологической активностью и значением 0,79 при валидации предложенной шкалы эндоцитоскопической системы (ECSS) [50]. Другое исследование, касающееся ценности эндоцитоскопии для описания воспалительной активности при ВЗК, показало точное различение отдельных воспалительных клеток слизистой оболочки, а также степени воспаления [51]. Чувствительность и специфичность цитологического определения были нейтрофильными (60% и 95%), базофильными (74.43 % и 94,44 %), эозинофильных гранулоцитов (75 % и 90,48 %) и лимфоцитов (88,89 % и 93,33 %), тогда как межнаблюдательские и внутринаблюдательные соглашения составили 0,61–0,78 и 0,76–0,88 соответственно. Конкордантность между ЭК и гистопатологией для оценки активности кишечного заболевания составила 100% [51].

Необходимы дальнейшие проспективные исследования для расширения диагностических возможностей этого метода.

4.3. Флуоресцентная и аутофлуоресцентная эндоскопия

Как флуоресцентная, так и аутофлуоресцентная эндоскопия представляют собой новые методы визуализации, основанные на визуализации флуоресцентного света (длина волны: 500–630 нм), испускаемого либо вводимыми, либо эндогенными флуорофорами.В проспективном исследовании 43 пациентов с язвенным колитом эффективность аутофлуоресцентной визуализации была выше, чем у WLE при обнаружении воспаления (85% против 79%) [52]. Флуоресцентная эндоскопия с 5-аминолевулиновой кислотой (5-АЛК) по сравнению с ВЛЭ не показала существенной разницы в частоте выявления дисплазии при ВЗК [53]. Наконец, перекрестное тримодальное исследование, сравнивающее аутофлуоресцентную визуализацию с NBI и WLE, показало превосходство аутофлуоресценции в обнаружении неоплазии при ЯК [54]. Аутофлуоресцентные эндоскопические исследования ВЗК и публикации редки, что по-прежнему оставляет широкие возможности для дальнейших исследований.

4.4. Конфокальная лазерная эндомикроскопия при ВЗК
4.4.1. CLE для оценки и характеристики воспаления и прогнозирования заживления слизистых оболочек

Конфокальная лазерная эндомикроскопия (CLE) — это сложный метод эндоскопической визуализации, представленный в 2004 году и позволяющий выполнять так называемую оптическую биопсию. Доступны две системы CLE: интегрированная эндоскопическая система (eCLE, от PENTAX, Токио, Япония; рис. 2(a) и 2(b)) и система на основе зонда (pCLE, от Mauna Kea Technologies, Париж, Франция; рис. 2(в) и 2(г)), причем последний можно пройти через рабочий канал стандартных эндоскопов.Благодаря возможности визуализации в реальном времени множества новых клеточных и субклеточных деталей, которые коррелируют с традиционной гистологией, CLE может оказать большое влияние на эндоскопическую диагностику [49, 55, 56]. Благодаря своему разрешению и проникновению в ткань примерно 250  мкм м, эндомикроскопия может описать некоторые аспекты архитектуры слизистой оболочки, такие как изменение крипт (форма, плотность, целостность, искажение просвета крипт, утечка крипт и плотность бокаловидных клеток в криптах), а также как микрососудистые изменения (увеличение васкуляризации, целостность сосудов и просачивание).Основываясь на этих двух важных критериях, Ли и его коллеги описали первую CLE-классификацию активности воспаления при ЯК [57]. До этой публикации, в 2008 г., Watanabe и соавторы описали микромасштабные изменения слизистой оболочки, вызванные CLE, между воспаленной и невоспаленной толстой кишкой при ЯК [58].

Группа Erlangen представила эндомикроскопические критерии воспаления для оценки активности колита Крона [59]. Кроме того, были описаны и диагностированы желудочно-кишечные и дуоденальные проявления БК in vivo на основе эндомикроскопии высокого разрешения и виртуальной хромоэндоскопии (eCLE) [24, 60, 61].Та же группа предоставила in vivo критерия дифференцировки между БК и ЯК с использованием CLE [62]. В проспективном исследовании Kiesslich и соавт. [63] опубликовали данные о полезности eCLE для прогнозирования рецидива ВЗК, описав процесс отщепления клеток и количественно оценив дисфункцию локального эпителиального барьера. У пациентов с ВЗК в клинической ремиссии увеличение выделения клеток с утечкой флуоресцеина было связано с последующим рецидивом в течение 12 месяцев [63]. Дальнейшие недавние достижения в диагностике ВЗК и оценке исходов касались способности eCLE оценивать и более точно определять процесс заживления слизистой оболочки во время стандартной терапии (анти-ФНО-антитела) [64].Эрлангенская группа проспективно утвердила первую оценку заживления слизистой оболочки толстой кишки по шкале CLE для колита Крона и язвенного колита толстой кишки с высокими значениями чувствительности и специфичности по сравнению с гистологией (индекс Гупта). Эта шкала, разработанная для повседневного использования в клинической практике, использовала eCLE для прогнозирования заживления слизистой оболочки и терапевтического результата в течение 3 лет при ЯК [64]. Пациенты с ВЗК, показывающие eMH, имели длительную клиническую ремиссию и снижение потребности в госпитализации, стероидах и хирургическом вмешательстве, что косвенно квалифицирует эндомикроскопическую оценку заживления слизистой оболочки и CLE как ценный инструмент для прогнозирования глубокой длительной ремиссии [64].

Другое проспективное исследование CLE было сосредоточено на разработке показателя кишечной проницаемости у пациентов с ВЗК. Нарушение кишечной проницаемости коррелировало с продолжающимися кишечными симптомами, в то время как увеличение проницаемости коррелировало с усилением тяжести диареи [65].

Значение CLE при ВЗК было недавно рассмотрено в двух датских исследованиях. Карстенсен и др. . показали, что eCLE может предсказать рецидив при БК в состоянии покоя, выделяя утечку флуоресценции и микроэрозии как факторы риска рецидива воспаления у 50 пациентов с ВЗК ( и , соответственно; воспроизводимость между и внутри наблюдателя и , что означает хорошее согласие) [66].Та же группа описала pCLE для оценки продольных гистологических изменений при различных иммуносупрессивных терапиях у пациентов с ЯК [67]. Прогнозирование рецидива язвенного колита с помощью pCLE, основанное на критериях структуры крипт и микрососудов, было подтверждено итальянской группой [68].

4.4.2. CLE в обнаружении и наблюдении неоплазии при ВЗК

Что касается значения CLE для обнаружения поражений или новообразований, связанных с дисплазией (DALM), или аденомоподобных образований (ALM) у пациентов с ЯК, Херлстон и его коллеги получили значения высокой точности для например, согласие между CLE и гистопатологической оценкой было , а точность составила 97% [69].pCLE с индигокармином точно выявляла дисплазию при длительном язвенном колите [70]. В этом исследовании подчеркивались преимущества комбинирования методов визуализации для повышения точности диагностики. Используя бимодальную визуализацию, Kiesslich и соавт. показали, что целенаправленная eCLE с использованием хромоэндоскопического контроля (с метиленовым синим) имеет значительно более высокую диагностическую ценность (в 4,75 раза) для обнаружения неоплазии у пациентов с ЯК, чем обычная колоноскопия со случайной биопсией [71]. Та же работа показала, что этот метод двойной визуализации снижает потребность в биопсии на 50 процентов.По тому же вопросу о прицельной и случайной биопсии для выявления неоплазии при ВЗК Günther et al. [72] сравнили случайную биопсию во время WLE с CE (индигокармин и квадрантная биопсия) и eCLE (с прицельной и случайной биопсией). Целевые биопсии под контролем CE и eCLE были более точными в обнаружении неоплазии при ЯК, чем случайные биопсии во время WLE.

Аналогичное рандомизированное исследование eCLE под контролем метиленового синего по сравнению с WLE со случайной биопсией при выявлении неоплазии у 162 пациентов с ЯК с высоким неопластическим риском (как ИН, интраэпителиальная неоплазия в анамнезе или ПСХ) не выявило значительных различий в выявлении ИН ( 8 по сравнению с 7 пациентами) [73], хотя при целенаправленном подходе удалось сократить объем биопсии в соответствии с Kiesslich et al.исследование [71].

Также были рассмотрены сравнительные исследования между колоноскопией с NBI и pCLE в отношении эффективности обнаружения IN [74]. В одном исследовании NBI превосходил pCLE в неопластическом распознавании полипов на широком основании и полипов на ножке при ЯК (чувствительность, специфичность и точность 100%, 89% и 92% по сравнению с 65%, 82% и 81% соответственно). , хотя применялись разные подходы (слепая pCLE и оценка NBI в реальном времени), что затрудняло объективное сравнение.

Наблюдательные исследования БК проводятся реже, чем исследования ЯК.Недавнее проспективное исследование 2016 г. показало ограниченную практическую применимость для обнаружения неоплазии при БК с помощью eCLE под контролем КЭ [75]. eCLE с контролем CE показал низкую частоту обнаружения дисплазии IN (9,8%). Комбинация CE и eCLE для дифференциации неопластических поражений от неопухолевых имела точность 86,7%, чувствительность 42,9% и специфичность 92,4%. Только для КЭ это было 80,3% (95% ДИ, 70,7–89,9), 28,6% (95% ДИ, 5,1–69,7) и 86,4% (95% ДИ, 80,9–97,6).

Существует всего несколько исследований, посвященных молекулярной визуализации ВЗК с использованием метода CLE (рис. 2(e)).В проспективном исследовании 25 пациентов с БК группа Erlangen описала возможность местного применения адалимумаба, конъюгированного с флуоресцеинизотиоцианатом (FITC-), для выявления связанных с кишечной мембраной факторов некроза опухоли (mTNF-) положительных иммунных клеток. Пациенты с высоким количеством клеток mTNF(+) имели значительно более высокие показатели краткосрочного ответа на терапию против TNF, которые сохранялись в течение 1 года наблюдения [76].

Несмотря на то, что энтузиазм CLE в первые годы снизился, конфокальная технология остается многообещающим инструментом для клеточной диагностики в реальном времени, предсказания заживления слизистой оболочки [64] и молекулярной визуализации, но реформы в отношении возмещения расходов, а также более низкая стоимость приобретения должны способствовать более широкое внедрение CLE из учебных заведений в реальную повседневную жизнь.

4.4.3. Ограничения CLE

Несмотря на потенциал этой методики, CLE имеет ограничения, включая проблемы с затратами (неадекватное возмещение расходов в Европе, дорогое приобретение) и ограниченную доступность, поскольку она доступна только в крупных, в основном академических эндоскопических центрах. Одним из очевидных ограничений eCLE как в многоцентровых исследованиях [75], так и в одноцентровом опыте [50] были нарушения работы лазерного блока (системы eCLE). Другим ограничением в большинстве исследований CLE, с pCLE и eCLE, является неизбежная систематическая ошибка при сборе данных CLE, на которую влияет структура поверхности, наблюдаемая при обычной эндоскопии.Это ограничение является неизбежным, и слепая выборка CLE невозможна, потому что техника CLE сама по себе представляет собой точечную технику, которая требует прямого и целенаправленного контакта с интересующей областью слизистой оболочки. В данном случае отбор проб CLE необходимо проводить в областях толстой кишки с характерными признаками (например, воспалением), поскольку полное исследование CLE всей толстой и прямой кишки невозможно. В связи с этим необходимо подчеркнуть общее ограничение погрешности выборки, поскольку этот метод позволяет анализировать только очень небольшую площадь слизистой оболочки по сравнению с реальным распространением таких заболеваний, как ВЗК.Кроме того, CLE-визуализация в качестве дополнительного метода получения данных требует дополнительного времени, что логически продлевает все время исследования и требует большей седации.

5. Выводы и перспективы

Увеличение числа новшеств в области диагностической и контрольной визуализации, таких как многодиапазонная конфокальная визуализация или мультимодальные исследования, которые объединяют более двух передовых методов эндоскопической визуализации, скорее всего, принесут в будущем новые идеи для лучшей диагностики и лечения две организации IBD, CD и UC.Перед более широким внедрением этих методов необходимо также устранить определенные ограничения описанных методов, в том числе ограниченную доступность из-за высокой стоимости приобретения и недостаточного возмещения, отсутствия стандартизированного обучения и диагностических баллов, а также дополнительного времени, необходимого для исследования. Необходимы более высокие ставки возмещения, чтобы перевести такие методы, как CLE, с экспериментальных уровней в широкую повседневную практику.

В ближайшем будущем такие методы, как двухдиапазонная или многодиапазонная эндомикроскопия, обогатят эндоскопический арсенал, позволяя использовать 2 флуорофора и более сложные молекулярные изображения.Кроме того, ожидается, что технические разработки в области более тонких и гибких эндоскопов, а также усовершенствования цифровой оптики, такие как трехмерная эндоскопия и визуализация сверхвысокой четкости (UHD/4K), войдут в производство эндоскопов.

В заключение, целенаправленный подход, сочетающий несколько технологий визуализации в диагностике ВЗК, дает преимущества в отношении точности и снижает необходимость классической щипцовой биопсии, а также общие риски, что должно способствовать принятию, внедрению и стандартизации этих современных методов в клинической практике. упражняться.

Конфликт интересов

Авторы Георге Хундорфян, Стивен П. Перейра, Джон Г. Карстенсен, Петер Вилманн и Адриан Сафтоиу заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией этой статьи.

Связанная цветная визуализация улучшает эндоскопическую диагностику заболеваний дистального отдела желудка

Демографические и клинические характеристики

В исследование были включены в общей сложности 62 пациента с красными поражениями слизистой оболочки в дистальном отделе желудка, которые были выявлены с помощью обычной эндоскопии (таблица 1).Всем пациентам применяли эндоскопию в белом свете (WLE), режимы LCI и BLI. Средний возраст составил 50,1 ± 13 лет, 34 (54,8%) пациента были мужчинами и 28 (45,2%) пациентами — женщинами. Основными показаниями для обследования верхней гастродуоденоскопии были боль в животе (n = 21, 33,9%), вздутие живота (n = 31, 50,0%) и изжога (n = 10, 16,1%) (табл. 1).

Таблица 1 Демографические и клинические данные.

Критерии ЦМВ для дистального отдела желудка

На основании диагностических критериев ЦМВ в режиме LCI, предложенном нашей группой, 19 (30.6%) больных хроническим неатрофическим гастритом, 37 (59,7%) больных хроническим атрофическим гастритом и 6 (9,7%) больных раком желудка. Цветовой тип был наиболее важной характеристикой критериев ЦМВ, который был дополнительно проанализирован (рис. 1) и мог использоваться для мониторинга и быстрой диагностики предполагаемых поражений. Красные поражения слизистой оболочки в дистальном отделе желудка были классифицированы по 3 цветовым типам, и подробности описаны в таблице 2.

Рисунок 1

Цветовые типы в критериях ЦМВ.( A ) Тип окраски 1; ( B ) Тип окраски 2; ( C ) Цветотип 3; ( D ) нормальный контроль.

Таблица 2 Анализ цвета и яркость пикселей.

Наше предыдущее исследование показало, что расчет яркости пикселей для красного, зеленого и синего цветов на типичных эндоскопических изображениях можно использовать в качестве поддающегося количественному определению биомаркера для специфических поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; поэтому сначала исследовали яркость пикселей для трех типов цвета в поражениях (рис.1). Яркость пикселей для R, G и B в цветовом типе 1 составила 203,4 ± 27,4, 105,9 ± 18,6 и 97,3 ± 15,7 соответственно, что указывает на типичный красный цвет. Яркость пикселей R, G и B в цветовом типе 2 составила 212,5 ± 17,6, 97,8 ± 18,2 и 107 ± 18,2 соответственно в центральной области и 206,2 ± 22,4, 112,4 ± 20,3 и 130,9 ± 21,5 соответственно в окружающих областях. , что указывает на красный цвет с фиолетовым кольцом. В цветовом типе 3 красный цвет (R 227,7 ± 7,6, G 119,5 ± 5,7, B ​​124,2 ± 14) с желтым (R227.8 ± 23,7, G 146,5 ± 40,4, B 127,2 ± 22,3) в центре и фиолетовый (R 216,8 ± 15,8, G 140,6 ± 16,1, B 157,6 ± 14,9) на периферии.

Диагноз ЦМВ может дифференцировать дистальные заболевания желудка

Чтобы еще больше углубить роль критериев ЦМВ в клинической практике, мы сопоставили диагноз ЦМВ с патологическим диагнозом в нашей когорте из 62 пациентов (рис. 2). Чувствительность, специфичность и индекс Юдена ЦМВ-диагностики рака желудка составили 100,0%, 98.2% и 98,2% соответственно (таблица 3), что подтверждает, что критерии ЦМВ могут обеспечить отличный диагностический метод для выявления заболеваний дистальных отделов желудка. Хотя чувствительность, специфичность и индекс Юдена для двух основных доброкачественных заболеваний дистального отдела желудка, а именно хронического неатрофического гастрита (57,1%, 77,1%, 34,2% соответственно) и хронического атрофического гастрита (74,4%, 73,7%, 48,1%, соответственно), были относительно низкими, эти результаты также могут подтверждать вывод о том, что критерии ЦМВ имели преимущество в дифференциации доброкачественных поражений от рака желудка в дистальном отделе желудка (таблица 4, дополнительная фигура 1).Однако одному пациенту был поставлен неверный диагноз, и ему был поставлен патологический диагноз недифференцированной аденокарциномы (кольцевая карцинома). Предполагается, что наши ЦМВ-критерии применимы для умеренно или хорошо дифференцированных опухолей, которые проявляются в виде белых поражений на фоне кишечной метаплазии в виде пурпурных поражений при LCI. Это также было причиной того, что недифференцированная или плохо дифференцированная аденокарцинома чаще всего ошибочно диагностировалась, когда эндоскопически наблюдались только белые поражения.

Рисунок 2

Критерии ЦМВ тесно коррелировали с патологическим диагнозом. ( A ) хронический неатрофический гастрит; ( B ) хронический атрофический гастрит; ( C ) рак желудка.

Таблица 3 Диагноз ЦМВ сильно коррелировал с патологическим диагнозом (n = 62). Таблица 4 Патологические данные пациентов с аденокарциномой желудка (n = 5).

Мы наблюдали отчетливое фиолетовое кольцо на расстоянии 1  см от привратника (рис.3). Значение яркости пикселей R, G и B для пурпурного кольца в непосредственной близости от привратника составило 196,8 ± 19,0, 103,0 ± 18,3 и 113,3 ± 14,1 соответственно. Этот пурпурный цвет пилорического кольца отличался от пурпурного цвета, наблюдаемого в сосудах дистального отдела желудка, для которых яркость пикселей R, G и B составляла 195,3 ± 7,9, 138,6 ± 22,8 и 140,6 ± 19,2 соответственно. В связи с этим на этот тип изменения цвета привратника следует обращать особое внимание при эндоскопическом исследовании.

Рисунок 3

Пурпурное пилорическое кольцо ( A ) проявлялось иначе, чем пурпурное, наблюдаемое в сосудах ( B ).

Валидация критериев CMV

Значения каппа для согласия внутри и между наблюдателями для прогнозирования патологии составили 0,834 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,723–0,891) и 0,791 (95% ДИ 0,714–0,822) соответственно, в группе опытных эндоскопистов и 0,788 (95% ДИ 0,698-0,802) и 0.732 (95% ДИ 0,685–0,799) соответственно в группе учащихся эндоскопии (таблица 5). Кроме того, значения каппа для воспроизведения внутри и между наблюдателями в группе опытных эндоскопистов и в группе обучающихся эндоскопии были сопоставимы (P > 0,05), что указывает на то, что критерии CMV могут быть простым и удобным инструментом для диагностики заболеваний дистальных отделов желудка. независимо от опыта эндоскописта.

Таблица 5 Соглашение между наблюдателями и между ними.

Диаграмма критериев ЦМВ показана на рис.4. Во-первых, режим LCI использовался для наблюдения за слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта и обнаружения любой области красного цвета, которая могла быть подозреваемым поражением. Затем применяли увеличенное наблюдение LCI для определения цветового типа предполагаемого поражения. Обнаружение микроструктуры и сосудов может помочь в постановке диагноза и облегчить прицельную биопсию.

Рисунок 4

Диаграмма критериев ЦМВ в режиме LCI и патологических показаний.

GI Эндоскопия, колоноскопия, биопсия

Эндоскопия — лучший метод диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.Эндоскопия, что означает «заглянуть внутрь», позволяет врачу заглянуть непосредственно внутрь желудочно-кишечного тракта.

Эндоскоп представляет собой гибкую оптоволоконную трубку, которую можно направлять и перемещать по пищеварительному тракту. На конце трубки эндоскопа находится крошечная камера, соединенная с видеоэкраном. Трубку вводят в тело через рот или задний проход и продвигают к исследуемой области.

Методы эндоскопии для диагностики и оценки

Эндоскопия часто позволяет диагностировать и лечить заболевание за одну процедуру.Сегодня технологические достижения сделали эндоскопическое лечение предпочтительной альтернативой хирургии для многих процедур, связанных с пищеварительным трактом.

  • Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта — исследование внутренней части верхних отделов пищеварительного тракта — пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первый отдел тонкой кишки). Процедура используется для диагностики причин затруднения глотания, тошноты, рвоты, рефлюкса, кровотечения, расстройства желудка, болей в животе или груди.
  • Нижняя эндоскопия — это исследование внутренней части толстой кишки (нижнего отдела пищеварительного тракта).Гибкий эндоскоп вводится через задний проход и прямую кишку и перемещается в толстую кишку для получения образцов ткани, удаления полипов, обнаружения рака и диагностики причин кровотечения или воспаления. Колоноскопия исследует всю толстую кишку.

Froedtert и Медицинский колледж Висконсина используют различные эндоскопические методы для диагностики и оценки заболеваний пищеварительного тракта. К ним относятся:

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), сочетающая видеоэндоскопию и рентгеноскопию.ЭРХПГ обычно выполняется для диагностики состояний желчных протоков и протоков поджелудочной железы, таких как сужение, камни, закупорки, опухоли и кисты. ERCP также используется для лечения этих состояний.

Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия, используемая для выявления заболеваний тонкой кишки. При этой процедуре пациент проглатывает крошечную цифровую камеру в форме капсулы («таблетка с камерой»).

  • Проходя по пищеводу, камера делает множество снимков и отправляет их на беспроводной приемник.
  • Компьютер собирает изображения в цифровой фильм.
Процедура не требует седации и позволяет диагностировать многие заболевания. В пищеводе таблетка с камерой используется для выявления таких состояний, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В тонком кишечнике капсула может помочь определить причину постоянной боли в животе, необъяснимого ректального кровотечения или диареи, а также обнаружить полипы, рак и другие причины кровотечения и анемии, такие как болезнь Крона.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС)

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), сочетающее ультразвуковое исследование и эндоскопию для осмотра слизистой оболочки и стенок верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Исследование EUS можно проводить через рот или задний проход. EUS позволяет получить доступ и визуализировать области, которые иначе не видны, и в основном используется для выявления подозрений на рак и доброкачественных поражений пищеварительного тракта, а также для оценки распространения (стадии) рака с целью определения лечения.

EUS используется для определения стадии рака пищевода, желудка, поджелудочной железы и прямой кишки, а также рака, который распространился на соседние лимфатические узлы и кровеносные сосуды (сочетая возможности визуализации и тонкоигольной аспирации EUS).

В пищеварительном тракте ЭУЗИ используется для оценки:

Туберкулез и болезнь Крона – сложная эндоскопическая диагностика. История болезни

Мужчина 21 года, без анамнеза, поступил в отделение внутренних болезней по поводу перемежающейся лихорадки 2-месячного прогрессирования, сопровождающейся генерализованными аденопатиями. Пациент заявил, что у него не было болей в животе, диареи или каких-либо изменений в работе кишечника. В рамках оценки был проведен фекальный кальпротектиновый тест.Результат составил 250 мкг/г, поэтому были проведены эндоскопические исследования.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) выявила множественные приподнятые узловатые образования размером менее 5 мм на уровне двенадцатиперстной кишки и первых сегментов тощей кишки. Поражения были розового цвета, как и окружающая слизистая оболочка, и присутствовали по всей окружности органа (рис. 1А и В).

При колоноскопическом исследовании выявлены приподнятые псевдополипоидные очаги на уровне подвздошной кишки (рис. 2А), а также поверхностная линейная поперечная язва с фибринозным основанием (рис.2Б). Наблюдался отечный илеоцекальный клапан с поверхностной язвой овальной формы диаметром около 1,5 см, с неровными краями и беловатым фибринозным основанием. Слизистая оболочка, окружающая илеоцекальный клапан, была нормальной (рис. 2C и D). На основании данных эндоскопии было диагностировано воспалительное заболевание кишечника, в частности болезнь Крона (БК), с умеренной эндоскопической активностью (CDEIS 10).

Гистологическое исследование поражений, задокументированных при эндоскопии верхних отделов ЖКТ, выявило туберкулоидный гранулематозный хронический дуоденоеюнит и туберкулоидный гранулематозный хронический энтероколит с изъязвлением, что соответствует туберкулезной инфекции (рис.3А-Г).

У пациента было два положительных результата посева мокроты (код 8). Рентгенограмма грудной клетки выявила небольшие четко очерченные узловатые образования с центральным распределением в верхней доле правого легкого и наличие медиастинальных аденопатий. Эти данные подтвердили внелегочный туберкулез (ТБ), выявив ошибочный диагноз, вытекающий из эндоскопических исследований. Больной получил противотуберкулезное лечение и выписан.

ТБ является распространенным заболеванием в развивающихся странах, и в настоящее время его число растет в развитых странах вследствие увеличения числа пациентов с ослабленным иммунитетом, больных СПИДом и миграции.1 Туберкулез кишечника составляет 0,5–2%1 всех видов туберкулеза. Это редкое проявление, соответствующее 11%2 внелегочных форм.

Эндоскопические изображения ТБ очень похожи на изображения, наблюдаемые при БК, что затрудняет эндоскопическую диагностику, приводя к ошибочным диагнозам, как это произошло в представленном здесь случае. Гистологическое исследование очень полезно для постановки окончательного диагноза.

Оба заболевания могут поражать любую часть пищеварительного тракта, от пищевода до прямой кишки.3 Существуют эндоскопические характеристики, которые отличают БК от кишечного ТБ.Продольные, линейные или змеевидные, глубокие афтозные язвы чаще встречаются при БК и контрастируют с поперечными, круглыми, овальными, неглубокими язвами туберкулеза. Наличие псевдополипов, стриктур или узелков на слизистой оболочке, присутствующих в двух случаях, но не позволяющих отличить одно заболевание от другого. терминальный отдел подвздошной кишки. 4–5 В таблицах 16, 7 приведены характеристики и частота проявления двух заболеваний.

Что касается эндоскопической локализации как прогностического фактора для дифференциации между двумя образованиями, то вовлечение перианальной области, прямой и сигмовидной кишки предсказывает БК, тогда как поражение илеоцекального клапана является предиктором ТБ. Поражение подвздошной, слепой и восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишки при этих двух заболеваниях существенно не различается. Чувствительность 90 % и специфичность 66–79 % с пороговым значением >200 мкг/г.9 Уровни кальпротектина в кале от 5 до 40 раз выше при воспалительных и органических заболеваниях. Тест может быть очень полезен для диагностики воспалительного заболевания кишечника, когда он показывает очень высокие значения. Тем не менее, он ограничен тем фактом, что уровни могут быть высокими и из-за других причин и факторов, таких как кишечные инфекции. В настоящем случае речь шла о бактериальной инфекции, вызванной кишечным туберкулезом.7,10–11

Клинические характеристики пациентов с туберкулезом широки и разнообразны, поэтому он известен как «великий симулятор».Боль в животе, лихорадка и анорексия являются общими симптомами ТБ и БК. Чисто симптоматическая направленность в данном случае была сложной. В нескольких исследованиях наличие перианального заболевания, внекишечные проявления, диарея и ректальное кровотечение чаще встречались при БК, тогда как лихорадка, ночная потливость и потеря веса чаще встречались при кишечном ТБ.8 Продолжительность и характеристики симптомов важны, поскольку они могут помощь в направлении врача к диагнозу. БК имеет длительное течение, с эпизодами обострений и ремиссий.Однако симптомы не являются патогномоничными ни для одного из заболеваний и не могут использоваться сами по себе при дифференциальной диагностике БК и ТБ. В Таблице 2 обобщены клинические симптомы обеих нозий и частота их проявлений.6–8

Несмотря на то, что клинические и эндоскопические характеристики, описанные здесь, не являются характеристиками каждой нозологии, они важны для ориентирования врача на точный диагноз, тем самым уменьшая число случаев кишечного ТБ, ошибочно диагностированного как БК.Полезность фекального теста на кальпротектин в дифференциальной диагностике БК и ТБ ограничена, учитывая, что оба состояния имеют повышенные значения биомаркера, хотя очень высокие значения указывают на БК. Его основная польза заключается в том, что он помогает врачу определить функциональную патологию и, в свою очередь, принять решение о проведении эндоскопии.

Этические соображения

Авторы заявляют, что они выполнили все этические обязательства в отношении защиты данных, права на неприкосновенность частной жизни и информированного согласия.

Утверждение комитета по этике учреждения не требовалось, учитывая, что нормы анонимности пациентов не нарушались, а также не проводились какие-либо экспериментальные процедуры, которые могли бы подвергнуть пациента риску.

Авторы заявляют, что настоящая статья не содержит личной информации, которая могла бы идентифицировать пациентов.

Раскрытие финансовой информации

В связи с этой статьей не было получено финансовой поддержки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Эндоскопическая диагностика и лечение злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта

За последние 15 лет эндоскопическая диагностика, определение стадии и терапия злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) быстро и значительно продвинулись вперед. Видеоэндоскопия, как правило, заменила фиброоптическую эндоскопию, а цифровая точность, более четкое разрешение и улучшенное увеличение видеоэндоскопического изображения предлагают потенциально лучший подход для оценки аномалий слизистой оболочки. Эндоскопическая диагностика злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта была улучшена за счет недавней разработки методов селективного витального окрашивания аномалий слизистой оболочки и более чувствительных и агрессивных методов биопсии.Недавнее распространение эндоскопического ультразвука продвинуло предоперационную стадию TNM в новую область точности и предоставило дополнительный потенциал для методов направленной биопсии. Терапия злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта продвинулась вперед благодаря развитию термических и нетепловых лазерных технологий, опухолевых зондов, расширяемых стентов и методов эндоскопической резекции.

Введение

Эндоскопическая диагностика, определение стадии и лечение злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — это быстро развивающаяся область.Мы решили обратиться к этим темам, обобщив последних достижений в диагностике и лечении злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, используя пищевод в качестве парадигмы. Пищевод является прототипом эндоскопического лечения злокачественных новообразований ЖКТ, и, таким образом, методы и принципы, описанные для диагностики и лечения рака пищевода, могут быть применены к большинству областей желудочно-кишечного тракта. В последующих разделах мы исследуем применение эндоскопических методов для диагностики наиболее распространенных видов рака в каждой части желудочно-кишечного тракта, а также общепринятые и потенциально полезные эндоскопические методы лечения этих злокачественных образований.(Полное обсуждение эндоскопического лечения менее распространенных видов рака и предраковых поражений, а также связанных с ними противоречий выходит за рамки данной статьи.) .

Методы окрашивания

В пищеводе 2,5% раствор Люголя окрашивает гликоген нормальных плоскоклеточных клеток в зеленовато-коричневый цвет. Этот метод, также известный как хромоскопия, позволяет нацеливаться на неокрашенные области для биопсии.Индиго-карминовый краситель (2,5%) улучшает архитектуру железистой слизистой оболочки и, таким образом, полезен при столбчатых клетках пищевода и желудка. Эти два метода можно комбинировать для облегчения идентификации плоскоклеточных и столбчатых клеток. Недавно описанное клиническое применение включает распыление красителя и эндоскопию с увеличением для распознавания эпителия Барретта [1].

Лазерно-индуцированная флуоресцентная микроскопия

В будущем распознавание дисплазии слизистой оболочки может быть облегчено с помощью лазерно-индуцированной флуоресцентной микроскопии.Этот метод, все еще находящийся в стадии разработки, использует характерные различия в спектрах света, излучаемого нормальной и диспластической тканью, когда эти ткани возбуждаются эндоскопически направленным лазером [2].

В одном недавнем исследовании использовался настроенный лазер на красителе, чтобы отличить злокачественную ткань от доброкачественной у 91 пациента. Этот метод правильно идентифицировал образцы тканей 74 нормальных субъектов и 17 пациентов с карциномой пищевода [3]. При дальнейшем развитии эта технология может сыграть важную роль в управлении эндоскопической биопсией и наблюдении за потенциально диспластическим эпителием.

Щипцы для биопсии

Биопсии получают под визуальным контролем путем пропускания щипцов через рабочий канал эндоскопа. Большее количество биопсий при подозрении на злокачественное новообразование увеличивает диагностическую ценность [4]. Биопсийные щипцы доступны в различных размерах, причем самые большие (гигантские) щипцы проходят через каналы эндоскопов для взрослых и дают образцы ткани размером до 8 мм. Кроме того, были разработаны щипцы с иглой, расположенной в их центре; эта игла может проколоть второй кусок ткани, что позволяет получить несколько образцов за один проход.Полипы на широком основании и на ножке могут быть полностью удалены с помощью электрокаутерной петли, лазера или техники нетермической эксцизии.

Специализированные методы биопсии

Специализированные методы биопсии были разработаны для получения значительно больших и глубоких образцов ткани.

Скважинный метод включает в себя взятие нескольких образцов из одного и того же места, что позволяет брать глубокие образцы тканей. Образцы ткани даже большего размера можно получить, используя только петлю или в сочетании с биопсийными щипцами, пропускаемыми через двухканальный эндоскоп.

Иглы для толстой биопсии — В последнее время разработка эндоскопических игл для толстой биопсии расширила возможности получения ткани, но выход и безопасность этого метода не были полностью оценены.

Техника полосковой биопсии — Большие образования на основе слизистой оболочки могут быть полностью удалены с помощью техники полосковой биопсии, при которой физиологический раствор или 50% раствор декстрозы вводят под слизистую оболочку, чтобы поднять пузырь. Затем приподнятую область захватывают электрокаутерной петлей и удаляют [5].В последнее время для лечения подслизистых опухолей, которые остаются недиагностированными, несмотря на использование джамбо-щипцов, рекомендуется использовать комбинацию методов полосковой и луночной биопсии [6].

Образцы тканей, полученные с помощью стандартных методов эндоскопической биопсии, подходят для проведения проточной цитометрии. Исследования, сравнивающие специализированные методы биопсии со стандартными методами, не продемонстрировали увеличения частоты осложнений при использовании первых.

Тонкоигольная аспирация под контролем эндоскопии

Тонкоигольная аспирация (ТАБ) подслизистых поражений, стриктур желчных протоков и утолщенных складок слизистой оболочки может выполняться под прямым контролем через эндоскоп, предпочтительно в присутствии группы цитологов для оценки выход.Совсем недавно FNA под эндосонографическим контролем применяли для биопсии подслизистых образований, внепросветных образований, поджелудочной железы и медиастинальных лимфатических узлов [7]. Этот метод, выполняемый в специализированных третичных центрах, включает в себя идентификацию образования или лимфатического узла с помощью эндосонографии и последующее введение специализированной цитологической иглы через рабочий канал эхоэндоскопа. В настоящее время эти иглы одобрены FDA только для использования при поражениях подслизистой оболочки; однако они находятся в стадии изучения и должны быть одобрены в будущем для FNA внепросветных образований и лимфатических узлов.

Эндосонографическая визуализация

С момента своего клинического внедрения в конце 1980-х годов эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) стало важным дополнением к хирургической оценке. Эндоскопическое УЗИ изначально было разработано для того, чтобы обойти трудности, возникающие при обычном трансабдоминальном УЗИ. Эта цель была достигнута, и эндосонография превратилась в модальность, которая позволяет эндоскописту точно (1) определять стадии Т и N опухолей до операции, (2) оценивать структурную целостность пристеночного слоя при интрамуральном поражении и (3) визуализировать внепросветные аномалии, которые находятся в непосредственной близости от просвета ЖКТ.

ЭУЗИ в сравнении с трансабдоминальным УЗИ

Как правило, изображения ЭУЗИ получают при частоте от 5 до 12 МГц, тогда как обычные трансабдоминальные ультразвуковые изображения обычно получают при частоте от 3,5 до 5 МГц или меньше. Более высокая частота изображения ЭУЗИ увеличивает разрешение, но жертвует глубиной проникновения. Этот компромисс делает ЭУЗИ неоптимальным для установления стадии М в большинстве случаев. Следовательно, ЭУЗИ рассматривается как дополнительное исследование к методам визуализации поперечного сечения для полного предоперационного стадирования.

Высокая частота визуализации с помощью ЭУЗИ позволяет эндоскописту четко разграничить слои желудочно-кишечного тракта в пятислойной схеме, демонстрируя поверхностную и глубокую слизистую оболочку, подслизистую оболочку, собственную мышечную оболочку и серозную оболочку. (Рисунки 1А и 1В). Это позволяет легко оценить глубину инвазии и интрамуральные опухоли.

Недавно были разработаны ультразвуковые датчики, проходящие через эндоскоп (от 12 до 20 МГц). Однако их клиническая полезность неясна.

Показания

Наиболее известные показания к эндоУЗИ включают следующее: (1) стадирование злокачественных новообразований ЖКТ, (2) оценка подслизистых поражений и (3) визуализация островково-клеточных опухолей.Эндоскопическое ультразвуковое исследование также используется в клинической практике на регулярной основе для множества других показаний, связанных как со злокачественными, так и с незлокачественными заболеваниями, и исследуются дополнительные показания.

Стадирование — Эндоскопическое ультразвуковое исследование показало высокую надежность в предоперационной Т-стадии новообразований пищевода, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки и прямой кишки. По сравнению с другими методами визуализации, EUS явно превосходит T- и N-стадию (таблица 1) [8-11].

Оценка эндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта — Кроме того, с помощью ЭУЗИ было обнаружено 82% эндокринных опухолей поджелудочной железы, результаты которых были отрицательными при экстракорпоральном ультразвуковом исследовании и КТ. Эти трудно обнаруживаемые опухоли также ускользали от ангиографического обнаружения в 78% случаев [12]. Более того, ЭУЗИ оказалось более точным, чем сцинтиграфия с рецепторами соматостатина, для локализации нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта [13].

Биопсия и цитология под контролем ЭУЗИ

Несмотря на многочисленные достижения в области эндосонографии и тот факт, что типичные внутренние эндосонографические характеристики специфических поражений были распознаны и изучены, точный гистологический диагноз все еще может быть поставлен только при гистопатологическом исследовании ткань.Для установления окончательного диагноза необходимо провести биопсию или цитологию. Одни только эндосонографические характеристики не могут определить гистологию, хотя, когда ЭУЗИ сочетается с биопсией под контролем или цитологией, эти методы имеют наибольшую диагностическую ценность. Методы биопсии под эндосонографическим контролем в настоящее время совершенствуются, и в настоящее время проводятся испытания результатов с использованием ЭУЗИ.

Лечение рака пищевода

В настоящее время в Соединенных Штатах роль эндоскопических процедур в лечении рака пищевода ограничивается паллиативным эффектом из-за редкого возникновения раннего поражения у пациентов с низким операционным риском.Процедуры, связанные с разрушением опухоли, такие как лазерная терапия, инъекции этанола, инъекции лекарств, электрокоагуляция и передовые методы резекции, оказались успешными для искоренения поверхностного рака [14,15]. К очевидным преимуществам эндоскопического лечения можно отнести низкую заболеваемость и готовность пациента к лечению. Основным недостатком этих методов является их недоказанная долгосрочная эффективность по сравнению с традиционными методами лечения.

Эндоскопическое лечение, направленное на излечение злокачественных новообразований ЖКТ, подходит только для избранной группы пациентов с поверхностным заболеванием, которые не могут или не хотят подвергаться окончательному лечению.Единственным исключением из этого является обнаружение поверхностного злокачественного новообразования внутри полипа.

Для паллиативного лечения рака пищевода и пищевода и желудка доступны три широкие категории методов эндоскопического лечения (таблица 2): (1) дилатация; (2) уменьшение объема опухоли; и (3) интубация или установка стента.

Дилатация

Дилатация — относительно безопасная, недорогая, простая в выполнении, относительно короткая процедура, позволяющая облегчить дисфагию у пациентов с раком пищевода.Его главный недостаток заключается в том, что облегчение часто носит временный характер, и поэтому могут потребоваться частые повторные дилатации.

Дилатацию можно использовать как единственную терапию, но чаще ее выполняют в качестве прелюдии к другим процедурам, таким как установка стента, лазерная терапия и стадирование эндоУЗИ. Доступно множество типов расширителей, изготовленных из различных материалов, каждый из которых имеет определенные преимущества. Определенные расширители могут быть более подходящими для конкретной анатомической конфигурации опухоли.

Поскольку было показано, что диаметр просвета более 12 мм уменьшает дисфагию, расширение до диаметра от 13 до 15 мм часто выполняется за несколько сеансов.В идеале сначала следует пройти через опухоль с помощью эндоскопа, а проводник провести и оставить за опухолью. Под рентгеноскопическим контролем над проволокой можно провести расширитель, тем самым гарантируя его правильное продвижение. Если опухоль не может быть пересечена, сначала может быть проведен проводник, а затем расширитель продвигается по проводнику под рентгеноскопическим контролем.

Сложные стриктуры встречаются у пациентов с рецидивом опухоли после лучевой терапии или у пациентов с остроугольной опухолью.Немногие опухоли не могут быть успешно расширены с помощью ухода и рентгеноскопии. «Искусство», связанное с расширением, заключается в определении того, какое усилие можно безопасно приложить, когда дилататор проходит.

Меньшая часть пациентов и их врачей выбирают повторную дилатацию в качестве предпочтительной паллиативной процедуры. Когда расширение становится слишком частым, слишком неудобным или бесполезным, они выбирают более долгосрочные решения, такие как установка протеза пищевода или лазерная терапия.

Уменьшение объема опухоли

Наиболее широко распространенной процедурой уменьшения объема опухоли желудочно-кишечного тракта является термическая лазерная абляция.Множество пациентов получили пользу от способности лазера разрушать опухоль и восстанавливать проходимость полых внутренних органов. Было показано, что лазерная терапия полезна при паллиативном лечении поражений пищевода, пищевода, желудка, прямой кишки и сигмовидной кишки. Мы обсудим два типа лазеров: (1) лазер на неодим-иттрий-алюминиевом гранате (Nd:YAG), который наиболее широко используется для абляции опухолей; и (2) лазеры на красителях, которые в настоящее время используются для фотодинамической терапии (ФДТ; обсуждается на стр. 973). Третий тип лазера, калий-тетанил-фосфатный (КТФ) лазер, проходит клиническую оценку [16].

Nd:YAG-лазер

Существует несколько различных методик эндоскопической лазерной терапии (ЭЛТ), каждая из которых включает прохождение лазерного волокна через рабочий канал эндоскопа. Наиболее широко используемым методом является ретроградный подход с использованием бесконтактного волокна. При этом эндоскоп проводится за пределы опухоли, и опухоль постепенно разрушается, начиная с дистального края.

Другие варианты включают антероградный подход (разрушение опухоли с самого проксимального участка опухоли) и использование контактного волокна (предназначенного для непосредственного контакта с опухолью).Антероградный доступ может использоваться по желанию или при непроходимости опухоли. Здесь бесконтактное волокно возбуждается, а лазерный луч направляется на опухоль. Контактное волокно имеет преимущество, когда существуют анатомические ограничения, препятствующие четкому подходу к опухоли, и когда требуется тангенциальное лечение больших участков опухоли.

Эффективность — Наиболее важными показаниями для термической лазерной абляции являются облегчение дисфагии и непроходимости пищевода.Вторичное использование – лечение кровотечения.

После работы Fleischer и других более 10 лет назад многочисленные исследования документально подтвердили способность лазерной терапии улучшать и часто устранять дисфагию [17]. Было показано, что у отдельных пациентов лазерная терапия дает преимущество в выживаемости по сравнению с историческим контролем [18].

Одного сеанса может быть достаточно для восстановления проходимости просвета, что может длиться до 1 месяца. Как правило, проходимость просвета обычно достигается за два-четыре лечебных сеанса, проводимых через день [19,20].

Проходимость просвета может быть достигнута более чем у 90% пациентов. Меллоу и Пинкас отметили, что технический успех (проходимость просвета) не обязательно коррелирует с функциональным успехом (адекватное пероральное питание и возможность покинуть больницу) [21]. В их исследовании уровень технического успеха составил 97%, тогда как показатель функционального успеха составил 70%. В целом, в большинстве исследований функциональный успех был достигнут у 70-85% пациентов.

Были идентифицированы различные пациенты, анатомические и опухолевые характеристики, а также другие факторы, влияющие на успешную лазерную терапию [19-22].Эти факторы перечислены в таблице 3.

Пациенты, которые не хотят или не могут подвергаться хирургическому вмешательству, могут быть кандидатами на лазерное лечение Nd:YAG с другими методами лечения или без них. В недавнем исследовании лазер Nd:YAG был использован для лечения 27 пациентов с поверхностной карциномой пищевода и 6 пациентов с ранней поверхностной карциномой кардии. У 32 (97%) из 33 пациентов отмечена регрессия карциномы. В общей сложности 22 пациента наблюдались в течение от 24 до 55 месяцев. Во время последующего наблюдения у 73% пациентов биопсия была отрицательной, тогда как у 27% пациентов был рецидив раннего рака [15].

Осложнения — Наиболее серьезным осложнением ЭЛТ является перфорация. Процент перфорации варьируется от 0% до 10%. Однако, поскольку многие пациенты подвергаются дилатации перед лазерной терапией, некоторые случаи перфорации могут быть связаны с дилатацией, а не с лазерной терапией. Во многих исследованиях отмечена низкая частота клинически значимой бактериемии и сепсиса у пациентов, перенесших ЭЛТ [23]. В двух исследованиях отмечена бактериемия у одной трети пациентов, а в одном исследовании сообщалось о 10%-ной частоте сепсиса после ЭЛТ [23,24].Лихорадка после ЭЛТ, не осложненная перфорацией, часто проходит самостоятельно и при отсутствии эндоваскулярных протезов не требует антибактериальной терапии или профилактики.

Кровотечение обычно возникает после ЭЛТ, но чаще всего самокупируется. Клинически значимое кровотечение встречается редко. Иногда отторжение опухоли может произойти через несколько недель после ЭЛТ и вызвать отсроченное кровотечение.

Свищи могут появиться в течение 6 недель после ЭЛТ. Они, вероятно, являются результатом как повреждения, вызванного ЭЛТ, так и естественного течения рака пищевода (который связан со свищами в 6-12% случаев плоскоклеточного рака).

Дисфагия также может временно ухудшиться после ЭЛТ. Это часто связано с преходящим отеком тканей, вызванным терапией.

Доброкачественный пневмоперитонеум и пневмомедиастинум могут возникать после лечения эндоскопическим лазером. Эти рентгенологические курьезы разрешаются спонтанно без клинических последствий. Однако их следует рассматривать как диагноз исключения после полной оценки, чтобы исключить свободную перфорацию.

Биполярная электрокоагуляция

Альтернативным тепловым методом восстановления проходимости просвета пищевода является биполярная электрокоагуляция, проводимая через опухолевый зонд BICAP.(Microvasive Corporation, Уотертаун, Массачусетс). Этот зонд состоит из гибкого стержня со встроенными маркерами и короткого сегмента под напряжением возле наконечника, который может подавать биполярный электрический ток и тем самым коагулировать ткань. Доступны опухолевые зонды разных размеров, что позволяет проводить лечение просветов различного диаметра.

После оценки и измерения опухоли за ее пределы проводят проводник. Затем зонд BICAP проводят по проводнику под рентгеноскопическим контролем и используют либо антероградный, либо ретроградный подход к лечению.Импульсы подаются с интервалом примерно от 1 до 2 см с перекрытием на каждой станции для обеспечения полного лечения.

Эффективность. Было показано, что BICAP столь же эффективен, как и лазерная терапия для лечения периферического рака пищевода. В одном исследовании оба метода достигли функционального улучшения в 86% случаев [25].

По сравнению с лазерной терапией потенциальные преимущества лечения BICAP включают более низкую стоимость и более широкую доступность. Биполярная электрокоагуляция также может применяться для лечения опухолей, технически сложных для лазерной терапии, в том числе длинных опухолей (более 10 см) и высоких опухолей шейки матки.С другой стороны, BICAP относительно противопоказан для лечения непериферических опухолей, что ограничивает его применение в качестве первичной терапии для восстановления проходимости у многих пациентов с раком пищевода. Другим недостатком BICAP является невозможность легкого эндоскопического наблюдения и управления лечением.

Осложнения– Небольшие исследования показали воспроизводимую частоту образования свищей или сильного кровотечения от 7% до 20% при использовании датчика BICAP. Одно исследование выявило 12.5% случаев образования стриктур после лечения BICAP [26]. Было высказано предположение, что многие из этих осложнений являются результатом коагуляции и некроза случайно обработанной нормальной ткани.

Пищеводные протезы

Для паллиативного лечения неоперабельной карциномы пищевода доступны два основных типа протезов: проверенные временем жесткие протезы и новейшие растяжимые металлические протезы. Жесткий стент представляет собой прочную трубку, обычно изготовленную из такого материала, как силикон, который может быть усилен металлом или нейлоном.Эти стенты доступны в различных диаметрах и длинах. Необходим один или несколько сеансов дилатации, прежде чем жесткая трубка может быть помещена в центр злокачественного просвета. Более новые саморасширяющиеся металлические стенты доступны в нескольких конструкциях, все они имеют общий сложенный самораскрывающийся сетчатый стент, который расширяется при доставке в нужное место.

Саморасширяющиеся стенты по сравнению с жесткими

Преимуществами саморасширяющихся стентов являются их больший просвет (от 15 до 25 мм), простота введения, возможность размещения в более стенозированном просвете (рис. 2, 3, 4 и 5) и снижение частоты осложнений.Недостатки металлических стентов включают их высокую первоначальную стоимость (примерно в 10 раз выше, чем у жестких протезов) и прогрессирующее снижение проходимости просвета, которое может произойти из-за врастания опухоли или воспаления у долгоживущих пациентов [14]. Удаление с помощью лазера, электрокоагуляции или дилатации изменяет структуру расширяемых стентов, что может потребовать применения химионекролиза или фотодинамической терапии. Кроме того, после развертывания расширяемых стентов их практически невозможно удалить, в то время как жесткие стенты можно удалить или сместить.

Показания

Показания к установке стента включают купирование дисфагии у пациентов с неоперабельной карциномой пищевода и лечение чреспищеводных свищей. Стент является предпочтительным методом лечения свищей, возникших в результате естественного течения злокачественного новообразования или ятрогенных свищей. Один тип жесткого протеза для фистул содержит свернувшуюся губку в полимерном баллоне, который окружает стент. Как только стент установлен, в покрывающем баллоне создается вакуум, и губка расширяется, перекрывая просвет свища [27].Некоторые расширяемые металлические протезы имеют полимерный лист, покрывающий металлическую сетку, и предназначены для лечения свищей и уменьшения врастания опухоли. Абсолютные и относительные противопоказания к установке жестких стентов, а также противопоказания, преодолеваемые расширяющимися металлическими стентами, приведены в таблице 4. сообщили, что установка стента была успешной у 409 пациентов (92%) [28].Раннее возобновление полуорального питания удалось у 80% выписанных больных. Госпитальная летальность среди пациентов, перенесших интубацию, составила 3,4% (14/409).

Осложнения

Частота успеха и осложнений при установке стента в значительной степени зависит от популяции пациентов и опыта оператора. Перфорация является наиболее опасным осложнением установки жесткого протеза, встречаясь примерно в 5-8% случаев в опытных руках. Факторы, которые могут предрасполагать к перфорации, включают предшествующую лучевую терапию или хирургическое вмешательство и резкий наклон опухоли.Большинство перфораций распознаются вскоре после их возникновения, и с большинством из них можно справиться консервативно. Установка стента может изолировать перфорацию и предотвратить дальнейшее заражение.

При использовании жестких стентов смещение протеза или смещение трубки происходит более чем у 10% пациентов. Обструкция может быть вызвана застреванием пищи, ростом опухоли или стриктурами, вызванными рефлюксом. Сообщалось о компрессионном некрозе, ведущем к свищу и кровоизлиянию из-за эрозии.

Knyrim сообщил о результатах рандомизированного исследования, в котором сравнивали расширяемый металлический стент (внутренний диаметр 16 мм) с жесткими пластиковыми протезами (внутренний диаметр 12 мм) у 42 пациентов.Дисфагия уменьшилась одинаково в обеих группах лечения, но осложнения были значительно менее частыми у пациентов, которым были установлены расширяемые стенты. В группе с металлическими стентами смертность в течение 1 месяца была ниже, чем в группе с расширяемыми стентами (14% против 29%), и значительно короче пребывание в стационаре [29].

Стенты по сравнению с лазерами

Преимущества установки жесткого стента включают быстрое и длительное облегчение дисфагии у большинства пациентов. В отличие от лазерной терапии, как правило, не требуется несколько процедур.Однако саморасширяющиеся стенты могут потребовать повторной эндоскопии для лечения врастания опухоли. Стоимость жесткого протеза меньше, чем стоимость лазерной терапии, хотя исследования результатов, сравнивающие общие затраты, не проводились. К недостаткам жестких эндопротезов относятся относительно высокие показатели осложнений и летальности, связанные с их установкой.

В рандомизированном исследовании Barr и соавт. сравнили только лазерную терапию с лазерной терапией с последующим размещением протеза для паллиативного лечения злокачественной дисфагии [30].Они пришли к выводу, что оба метода лечения одинаково эффективны для облегчения дисфагии и поддержания качества жизни. Ни в одной из групп не было летальности, связанной с процедурой; однако частота осложнений была значительно выше у пациентов со стентированием.

Другое исследование, сравнивающее эндоскопические стенты с лазерной терапией, показало, что лазерная реканализация обеспечивает лучшие функциональные результаты при коротких периферических опухолях (менее 4 см), в то время как один сеанс установки стента оказался более эффективным, чем повторная лазерная терапия при более длинных опухолях.

В проспективном нерандомизированном исследовании 43 пациента лечили с помощью Nd:YAG-лазера и 30 пациентов с помощью эндоскопической интубации. Среди пациентов с опухолями грудного отдела пищевода краткосрочное и долгосрочное купирование дисфагии наблюдалось у такого же процента пациентов, леченных лазером (95% и 77% соответственно), как и у тех, кто перенес интубацию (100% и 86% соответственно). ). При опухолях, пересекающих кардию, интубация давала лучшее краткосрочное и долгосрочное облегчение, чем лазерная терапия (100% и 92% соответственно против 59% и 50% соответственно).В целом долгосрочное паллиативное лечение было лучше в группе лазерной терапии. Однако эта терапия повлекла за собой большее количество процедур и дополнительных койко-дней. Риск перфорации составил 2% при лазерном лечении и 13% при установке жесткого стента [31].

Рандомизированное исследование оценивало качество жизни среди 27 пациентов с карциномой пищевода, рандомизированно получавших паллиативную эндоскопическую интубацию или лазерную терапию в сочетании с облучением. Уменьшение дисфагии было наибольшим в группе интубации, но заболеваемость была выше.Комбинация лазера и излучения была предпочтительным методом лечения [29].

Брахитерапия

Эндоэзофагеальное облучение используется для паллиативного лечения и в качестве дополнения к лечебному лечению. Брахитерапию часто проводят с иридием-192 или цезием-137. Для точной дозиметрии доступен специальный аппликатор, который можно точно разместить эндоскопически под контролем ЭУЗИ.

Рандомизированное исследование, в котором брахитерапия сравнивалась с лазерной терапией Nd:YAG, показало, что в целом оба метода обеспечивают одинаковую степень паллиативного эффекта.Однако в группе брахитерапии было больше незначительных осложнений [32].

ФДТ и лазерно-индуцированная флуоресценция

Хотя ФДТ и лазерно-индуцированная флуоресценция в настоящее время являются исследовательскими методами, они имеют большие перспективы для использования в диагностике и лечении злокачественных новообразований ЖКТ. В основе ФДТ лежит способность фотосенсибилизирующих агентов производить флуоресценция или клеточно-специфическая цитотоксичность после активации фотонами маломощного лазера. Флуоресценция используется для обнаружения неопластической ткани и цитотоксичности для разрушения опухолей [2,33].Несколько предварительных исследований показали, что спектр флуоресцентного света, излучаемого стимулированной тканью, можно использовать для дифференциации нормальной ткани от неопластической или диспластической.

Первый этап лечения ФДТ включает введение экзогенных фотосенсибилизаторов, таких как эфиры дигематопорфирина (ДГЭ), которые преимущественно локализуются в опухолевых тканях. Свет с определенной длиной волны доставляется лазерным волокном, которое проходит через эндоскоп. Взаимодействие создает высокореакционноспособный синглетный кислород.Затем считается, что токсичный радикал вступает в реакцию с клеточными мембранами и органеллами, что приводит к специфической гибели клеток. Глубина воздействия зависит от длины волны источника света и конструкции фотосенсибилизатора, но ограничивает степень повреждения, ограничивая разрушение тканей клетками, которые преимущественно накапливают фотосенсибилизатор.

Рак пищевода был наиболее широко изученным применением ФДТ, и несколько предварительных исследований показали, что ФДТ может быть полезна для лечения злокачественных новообразований гепатобилиарной системы, желудка и толстой кишки.Эта терапия может в конечном итоге иметь наибольшую ценность при лечении ранних поверхностных злокачественных новообразований. Кроме того, предварительные данные свидетельствуют о том, что ФДТ можно использовать для лечения метаплазии Барретта.

Эффективность

Недавнее рандомизированное исследование сравнило ФДТ с лазерной терапией Nd:YAG для паллиативного лечения злокачественной дисфагии у 236 пациентов. Выявлена ​​тенденция к лучшему проведению ФДТ у пациентов с длинными опухолями (равными или более 10 см) и с поражением шейного отдела пищевода.Аналогичные улучшения в баллах по шкале дисфагии наблюдались в двух группах лечения как через 1 неделю, так и через 1 месяц; аналогичны, и частота осложнений также была сопоставима. Группе ФДТ потребовалось меньше сеансов лечения. Однако реакции фоточувствительности были зарегистрированы у 20% пациентов [34].

В недавнем исследовании ФДТ приняли участие 123 пациента, которым хирургическое лечение было сочтено нецелесообразным, у большинства из которых имелись поражения EUS стадии T1 и T2. В группе лечения 5-летняя специфическая выживаемость составила 74%.Авторы пришли к выводу, что ФДТ является эффективной альтернативой для пациентов с небольшими опухолями пищевода, которые представляют высокий операционный риск [33].

Осложнения

Одним из основных осложнений терапии ФДТ является ятрогенная порфирия с кожной фоточувствительностью, которая может вызывать эритему, кожный отек или образование пузырей на коже, когда пациенты подвергаются воздействию солнечного света, что обычно происходит в течение 4–6 недель. недель после терапии. Эта реакция связана с обычно используемым специфическим фотосенсибилизирующим агентом (DHE), который имеет большой пик поглощения (350–450 нм), близкий к пику солнечного излучения (400–500 нм), и второстепенный пик поглощения (630 нм). нм), что находится в пределах длины волны активации, используемой в ФДТ (от 360 до 650 нм).Разрабатываются и проходят клинические испытания новые сенсибилизирующие агенты с повышенной селективностью в отношении злокачественных тканей и сниженной фоточувствительностью кожи.

Химический некролиз

В недавних предварительных исследованиях несколько групп лечили пациентов с неоперабельной карциномой пищевода путем введения абсолютного спирта непосредственно в опухоль. Огромная привлекательность этого подхода заключается в его низкой стоимости, легкой переносимости и технической простоте, с которой его можно реализовать. О рандомизированных исследованиях химического некролиза не сообщалось; однако первоначальные результаты показывают уровень успеха, сравнимый с таковым при лазерной терапии.

Осложнения — В одном исследовании сообщалось о тяжелых осложнениях у 3 из 36 пациентов, получавших прямые инъекции алкоголя [35]. У двух пациентов развился пищеводно-трахеальный свищ в течение 3 дней после лечения и у одного пациента развилась грамотрицательная бактериемия. Авторы объяснили свищи чрезмерной инъекцией алкоголя и пересмотрели свою технику.

Очевидно, что основным недостатком инъекций алкоголя является невозможность предсказать глубину повреждения тканей.Необходимы рандомизированные испытания, чтобы продемонстрировать эффективность и безопасность этого экономически соблазнительного подхода.

Рак желудка

Диагностика

При использовании для предоперационной диагностики рака желудка эндоскопия с биопсией имеет чувствительность от 97% до 100% по сравнению с 86% для верхних отделов ЖКТ и 76% для КТ. В одном исследовании одна биопсия аномально выглядящей слизистой выявила более 70% случаев рака желудка, тогда как четыре-семь биопсий выявили от 95% до 98% [4].Добавление цитологических мазков увеличило диагностический выход до 100%.

В отличие от отчетливой метаплазии Барретта в пищеводе, окрашенной в цвет лосося, кишечная метаплазия редко является эндоскопически видимым поражением. Чтобы улучшить распознавание этого предвестника поражения, метиленовый синий можно распылить на слизистую оболочку желудка после того, как муколитический агент разрушил поверхностный слизистый слой. Комбинация метиленового синего и конго красного может помочь идентифицировать кишечную метаплазию и фундальный гастрит, а также продемонстрировать раннюю карциному желудка в виде обесцвеченного поражения.

Проточная цитометрия может быть выполнена на ткани, полученной при эндоскопической биопсии. Несколько исследований показали корреляцию между наличием анеуплоидии и снижением выживаемости. Несколько факторов были предложены в качестве предикторов выживания, включая обнаружение CEA в ткани желудка, сверхэкспрессию онкобелка CD44 и p53, экспрессию erbB-2 и наличие рецепторов эстрогена при раке желудка. Эти результаты еще предстоит подтвердить в крупных проспективных исследованиях.

Стадирование

Было продемонстрировано, что наличие или отсутствие поражения лимфатических узлов и метастазов напрямую связаны с глубиной инвазии и выживаемостью. Локальное стадирование наиболее точно выполняется с помощью эндоскопического УЗИ, и проспективные исследования неоднократно демонстрировали его эффективность по сравнению с КТ [8,9,11].

Лечение

Нагревательный зонд, лазер Nd:YAG, опухолевый зонд BICAP и другие эндоскопические методы лечения использовались для гемостаза у пациентов, у которых развилось кровоизлияние, вторичное по отношению к раку желудка (т.е. ограниченное подслизистой оболочкой).Большая часть данных о радикальном эндоскопическом лечении аденокарциномы желудка получена из японской литературы и включает стадирование эндоскопического УЗИ. Наилучшие результаты получены при небольших (менее 10 мм) неизъязвленных опухолях.

Методы лазерной биопсии и полосковой биопсии, выполняемые как по отдельности, так и в комбинации, использовались для радикального лечения раннего рака желудка. Yasuda и соавт. пролечили 111 пациентов с внутрислизистым раком желудка по данным EUS и эндоскопии с помощью лазерной терапии Nd:YAG.Из 12 пациентов, перенесших операцию, полное излечение было достигнуто у 9. У 72 из 99 пациентов, которые не подвергались операции и получали только эндоскопическую терапию, у 81% отсутствовали опухоли в течение среднего периода наблюдения 2,7 года. 36]. Tada и соавт. сообщили о 5-летней выживаемости 83,9% у 82 пациентов с ранним раком желудка, пролеченных полосковой биопсией, по сравнению с показателем 89,3% у 27 пациентов, перенесших хирургическое лечение [37].

Эндоскопическое лечение может быть целесообразным для отдельных пациентов с поверхностным раком желудка, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству, для очаговых очагов тяжелой дисплазии и редкой аденомы сидячих ворсинок желудка.Некоторые предполагают, что эндоскопическое лечение может заменить хирургическую резекцию в качестве стандартной терапии раннего рака желудка.

Рак поджелудочной железы

Диагностика

При клиническом подозрении на рак поджелудочной железы часто проводят визуализирующие исследования поперечного сечения, такие как УЗИ, КТ или МРТ. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) часто выполняется до или в сочетании с этими тестами для оценки и облегчения обструкции желчевыводящих путей, получения образцов ткани для цитологического исследования и просмотра анатомии протоков поджелудочной железы.

Панкреатография — При обследовании более 500 пациентов с раком поджелудочной железы более чем в 97% случаев панкреатограмма была ненормальной. Аномальная панкреатография не диагностирует рак со 100% специфичностью, хотя некоторые особенности панкреатограммы могут помочь отличить хронический панкреатит от рака поджелудочной железы. Хотя это и не патогномонично, признак «двойного протока», резкое отсечение как панкреатического, так и желчного протоков, свидетельствует о раке поджелудочной железы. Эти и другие отличительные признаки подробно рассмотрены в другом месте [38].

К сожалению, ни один из признаков, подтверждающих диагноз хронического панкреатита, не помогает исключить карциному поджелудочной железы у отдельных пациентов. Основываясь исключительно на панкреатографии, дифференциация хронического панкреатита от рака может быть затруднена. В таких случаях два других диагностических метода, ЭУЗИ и транспапиллярный цитологический образец, могут помочь различить эти состояния.

EUS многократно превосходил другие методы визуализации, такие как экстракорпоральное ультразвуковое исследование и КТ, и, по крайней мере, эквивалентен ЭРХПГ для подтверждения диагноза рака поджелудочной железы и оценки сосудистой инвазии.Большинство экспертов считают, что ЭУЗИ дополняет ЭРХПГ при дифференциации хронического панкреатита от рака поджелудочной железы, хотя и не является окончательным.

При опухолях менее 3 см ЭУЗИ имеет заметное преимущество перед другими методами: в одном исследовании ЭУЗИ выявило 100% таких небольших опухолей, тогда как УЗИ и КТ визуализировали только 59% и 53% соответственно [9]. Недавнее исследование также показало, что точность ЭУЗИ при диагностике опухолей менее 2 см составляет 90%, по сравнению с частотой обнаружения 40% для КТ и 33% для МРТ [39].Эндоскопическое УЗИ обладает уникальной чувствительностью для выявления нейроэндокринных опухолей, поскольку они чаще всего имеют небольшие размеры и непротоковое происхождение.

Биопсия и цитология– Если требуется окончательный диагноз рака поджелудочной железы, необходимо получить образец ткани. Чрескожная управляемая биопсия подходит во многих ситуациях и имеет диагностическую ценность от 70% до 95%. Если ЭРХПГ выполняется для диагностики или устранения обструкции желчевыводящих путей, ткань можно получить во время процедуры и, таким образом, устранить необходимость во второй интервенционной процедуре, такой как цитология под контролем КТ.

Методы внутрипротокового взятия проб, такие как щеточная цитология, FNA и транспапиллярная биопсия, обычно используются при обнаружении стриктур в панкреатических или желчных протоках. Чувствительность каждого из этих методов сильно различается, при этом в большинстве исследований указывается уровень чувствительности от 20% до 45%. Комбинация цитологического браширования, FNA и биопсии желчных протоков имеет чувствительность для диагностики рака поджелудочной железы 64% и специфичность 95% [38,40].

Как и ожидалось, предварительные данные показывают, что щеточная цитология протоков поджелудочной железы более чувствительна (40%) для диагностики рака поджелудочной железы, чем цитология желчных протоков [38].Однако получение ткани из желчных протоков технически проще, и другие исследования дали противоречивые результаты. Цитология поджелудочной железы и желчного сока имеет низкую диагностическую ценность, хотя расширение перед сбором может немного улучшить результат.

Извлечение стента (исследование отслоившихся клеток, прилипших к ранее установленному стенту) и биопсия соскоба (модифицированный расширитель с пластиковыми шипами, который вводят через стриктуру) также дали обнадеживающие предварительные результаты. Широкий разброс в литературе, вероятно, отражает различные популяции пациентов, небольшое количество изученных пациентов, различные инструменты и технические навыки эндоскопистов.

Новые направления исследований, направленные на повышение диагностической ценности различных образцов, полученных во время эндоскопии, включают исследование клеток на наличие онкогена K- ras и компьютерный анализ изображений клеток для оценки ядерных характеристик и содержания ДНК в клетках.

Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ЭУЗИ, которую можно выполнить с помощью эхоэндоскопов линейного типа, в настоящее время проходит оценку в нескольких центрах, включая наш собственный. В предварительных исследованиях вероятность злокачественного новообразования составила более 90% в подгруппе пациентов, у которых была хотя бы одна неудачная попытка диагностики другим методом [7].Этот метод может обеспечить очень точный подход как к диагностике, так и к локальной стадии рака поджелудочной железы, сводя к минимуму дискомфорт пациента и затраты.

Стадирование

Хотя многие считают, что ЭРХПГ необходима для диагностики карциномы поджелудочной железы, она почти не играет клинической роли при оценке пациентов на предмет хирургической резектабельности. Эндоскопическое ультразвуковое исследование является наиболее точным методом визуализации для Т-стадии карциномы поджелудочной железы (таблица 1).Он умеренно точен для N-стадии и полезен для М-стадии только в том случае, если поражение наблюдается в печени или другой области.

При оценке рака поджелудочной железы КТ или МРТ должны быть выполнены до эндоУЗИ для оценки отдаленных метастазов и очевидной инвазии в сосуды. Многочисленные исследования показывают, что ЭУЗИ лучше, чем ангиография, для выявления вовлечения сосудов у пациентов с карциномой поджелудочной железы. Еще одним преимуществом ЭУЗИ является то, что оно позволяет избежать осложнений, связанных с ангиографией (например, окрашивание и кровотечение).

Лечение

Крупные специализированные центры сообщают о более низкой смертности при выполнении операции Уиппла, чем это было показано в предыдущих исследованиях. Тем не менее, эндоскопическое паллиативное лечение часто является предпочтительным методом лечения для пациентов с относительно короткой ожидаемой продолжительностью жизни, когда симптомы поддаются этой форме терапии.

Пациентам с метастатическим раком поджелудочной железы и отсутствием признаков обструкции двенадцатиперстной кишки лучше всего подходит эндоскопическая паллиативная помощь. Хотя пациенты с метастатическим заболеванием и признаками дуоденальной непроходимости должны подвергаться паллиативной хирургии, тем, кто не может или не хочет подвергаться хирургическому вмешательству, сообщалось, что эндоскопически в просвет двенадцатиперстной кишки устанавливаются расширяемые металлические стенты [41].Дополнительные эндоскопические методы лечения разрабатываются, чтобы избежать хирургического вмешательства у пациентов с дуоденальной непроходимостью, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству.

К эндоскопистам часто обращаются для лечения желтухи у 60-70% пациентов с раком поджелудочной железы, у которых имеется закупорка общего желчного протока. Внепеченочная холангиокарцинома, метастазы и рак желчного пузыря также могут вызывать обструкцию, поддающуюся эндоскопическому лечению.

Эндоскопическое дренирование и установка стента — Успешное эндоскопическое дренирование и установка стента могут быть достигнуты в 95% случаев, когда обструктивное поражение находится ниже ворот.В контролируемых исследованиях было показано, что эндоскопический подход превосходит как чреспеченочные, так и хирургические процедуры для немедленного дренирования злокачественной билиарной обструкции. Ранние осложнения установки стента включают холангит, панкреатит и кровотечение, тогда как поздние осложнения включают окклюзию и миграцию стента.

Как пластиковые, так и расширяемые металлические стенты используются у пациентов со злокачественной билиарной обструкцией. Было показано, что пластиковые стенты (от 10 до 11,5 по Френсу) закупориваются сладжем и дебрисом в течение 3–6 месяцев, поэтому их следует менять через регулярные промежутки времени, чтобы избежать холангита.Расширяемые металлические стенты имеют больший диаметр (30 французских), реже блокируются и склонны к окклюзии из-за врастания опухоли. Большинство расширяемых стентов трудно, если вообще возможно, удалить, однако врастание опухоли можно лечить разными способами, чаще всего путем размещения второго пластикового стента внутри металлического стента.

Металлические стенты дороже, но обеспечивают более продолжительное устранение обструкции желчевыводящих путей и поэтому, как показали рандомизированные исследования, требуют меньше ЭРХПГ.Это, вероятно, компенсирует их более высокую первоначальную стоимость и позволяет повысить комфорт пациента, избегая дополнительных процедур, связанных с установкой пластикового стента. Покрытие металлических стентов может дополнительно увеличить срок их проходимости за счет уменьшения врастания опухоли. Текущие испытания оценивают эти вопросы и должны помочь определить оптимальный алгоритм лечения и исходы для пациентов.

Ампуллярный рак

Диагноз

Диагноз ампулярного рака можно предположить по аномальному виду ампулы, видимой по касательной при обычной эндоскопии верхних отделов.Ампула должна быть оценена и биопсирована с помощью эндоскопа бокового обзора, и, при необходимости, должна быть выполнена ЭРХПГ. Эндоскопический вид ампулярной карциномы варьирует от нормальной до большой изъязвленной ампулы.

Диагноз ткани может быть получен с помощью петли для полипэктомии, биопсийных щипцов или ершиков и FNA. Использование всех трех методов имеет чувствительность около 70% для выявления ампулярной карциномы [42]. Часто ампулярная карцинома является интрамуральной (т. е. ампула покрыта нормальным на вид эпителием) и может быть визуализирована только после выполнения сфинктеротомии.

У пациентов с механической желтухой УЗИ, КТ или МРТ могут быть полезны, если образование можно визуализировать, но если нет, ЭРХПГ или ЭУЗИ могут быть единственными методами визуализации опухоли. Наиболее частая находка при холангиографии — нерегулярный фиксированный дефект дистального отдела общего желчного протока. Часто наблюдается расширение желчных протоков с расширением протока поджелудочной железы или без него, а дренирование контраста может быть продолжительным.

Стадирование

Эндоскопическое ультразвуковое исследование особенно хорошо подходит для стадирования ампулярной карциномы, поскольку высокочастотный датчик можно поместить непосредственно на ампулу.По сравнению с УЗИ, КТ или МРТ, EUS намного лучше для предоперационной стадии ампулярной карциномы (таблица 1). Как и в случае с карциномой поджелудочной железы, ЭРХПГ играет небольшую роль в оценке пациентов с ампулярной карциномой на хирургическую резектабельность.

Лечение

Хирургия — традиционный метод лечения ампулярной карциномы. Стентирование ампулы может быть выполнено либо для временного устранения обструкции перед операцией, либо у пациентов, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству.Одна только сфинктеротомия может обеспечить более чем 5-месячный бессимптомный интервал, который может быть дополнительно увеличен за счет повторной сфинктеротомии, если обструкция рецидивирует.

Иногда пациенту может быть назначена лазерная абляция опухоли или папиллэктомия. Однако этот подход редко приводит к полному излечению и, следовательно, не может быть рекомендован для рутинного использования. Было предложено использовать аблативные методы только после стентирования желчных протоков и протоков поджелудочной железы, чтобы избежать таких осложнений, как острый панкреатит.

Карцинома желчных протоков/холангиокарцинома

Диагноз карциномы желчных протоков можно предположить с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Диагноз может быть установлен, а паллиативная помощь выполнена с использованием методов, аналогичных тем, которые используются при раке поджелудочной железы. Для обнаружения небольших опухолей желчных протоков (< 3 см) ЭУЗИ не уступает ЭРХПГ и намного превосходит УЗИ, КТ и ангиографию [9]. Чистка, FNA и биопсия аномалии или стриктуры протока позволяют поставить диагноз в 35-55% случаев.Комбинация всех трех методов приводит к постановке диагноза примерно в 80% всех случаев [40].

Холангиокарциномы, расположенные во внутрипеченочных протоках или связанные с первичным склерозирующим холангитом или мультифокальными стриктурами, трудно диагностировать. Паллиативное лечение обструктивной холангиокарциномы может быть выполнено с использованием пластиковых или расширяемых металлических стентов, как обсуждалось выше.

Колоректальный рак

Диагностика

Диагноз колоректального рака обычно устанавливается во время колоноскопии.Все области с эндоскопическими аномалиями должны быть подвергнуты биопсии. Часто большие образцы можно получить с помощью полипэктомической петли с полосковой биопсией или без нее.

В будущем распознаванию дисплазии слизистой оболочки может помочь лазерно-индуцированная флуоресцентная микроскопия. В настоящее время распознавание диспластических поражений ограничивается визуальным осмотром. Некоторые исследователи обнаружили, что распознаванию поражений можно способствовать либо распылением красителя на слизистую оболочку, либо добавлением красителя в электролитный лаваж толстой кишки, но полезность этих методов требует дальнейшей оценки [43].

Татуировка включает подслизистую инъекцию красителя, такого как индоцианиновый зеленый или специально приготовленные туши, для обозначения интересующих областей. Этот новый метод позволяет точно интраоперационно локализовать небольшие, непальпируемые поражения, которые могут ускользнуть от хирургической пальпации. Татуировки с индийскими чернилами в основном постоянны, тогда как татуировки с зеленым индоцианином начинают исчезать примерно через 1 неделю. Постоянная татуировка может быть полезна в нескольких ситуациях: если обнаружено и нанесено татуирование повреждения, требующего хирургического вмешательства, и операция отложена, татуировку всегда можно идентифицировать.Кроме того, во время повторной колоноскопии через несколько месяцев или лет после удаления полипа или откровенно злокачественного образования можно легко определить постоянно отмеченный участок для повторной биопсии.

Стадирование

Хирургическая резекция является стандартным методом лечения колоректальной карциномы, но существуют различные типы хирургии, от трансанальной микрохирургии при карциномах низкого риска до брюшно-промежностной резекции. Выбор операции зависит от нескольких факторов, наиболее важными из которых являются стадия и расположение опухоли от анального края.Предоперационная лучевая терапия и другие виды неоадъювантной терапии также могут зависеть от стадии опухоли. Точный метод предоперационного стадирования необходим для определения прогноза, оценки усилий, направленных на предоперационное снижение стадии, и определения типа операции, которую необходимо выполнить.

Рак прямой кишки — Эндоскопическое ультразвуковое исследование очень точно определяет локорегионарную стадию рака прямой кишки. Однако он не может оценить отдаленные метастазы и является дополнением к поперечным исследованиям изображений для полной предоперационной стадии.Среди тех исследований, в которых в качестве золотого стандарта использовалась хирургически резецированная ткань, общая точность ЭУЗИ составляет 84% для Т-стадии и 78% для N-стадии [44]. Для сравнения, КТ имеет общую точность 68% для Т-стадии и 60% для N-стадии [9]. Одно исследование, в котором сравнивали ЭУЗИ с МРТ, показало, что ЭУЗИ лучше подходит для локальной постановки (83% против 54%) [8]. Хотя ЭУЗИ является более точным, чем другие методы визуализации для определения локальной стадии рака прямой кишки, оно не может отличить аденому от рака.

Эндоректальная МРТ — это новый метод визуализации, который в настоящее время оценивается в двух учреждениях и предполагает размещение внутрипросветной поверхностной катушки в просвете прямой кишки.Этот метод не зависит от оператора и может выполняться в сочетании с обычной МРТ. Предварительные результаты показывают, что эндоректальная МРТ и ректальная ЭУЗИ эквивалентны для локальной постановки ректальной карциномы. Однако в настоящее время использование эндоректальной МРТ ограничено самыми дистальными 10 см прямой кишки [45].

Рак толстой кишки — Хотя эндоУЗИ также очень точно определяет стадию внетазового рака толстой кишки, оно клинически менее полезно в этих условиях, поскольку стандартная хирургическая резекция показана для всех стадий опухоли.Точное местно-регионарное стадирование может стать важным с увеличением использования лапароскопической хирургии опухолей толстой кишки и может быть полезно для определения целесообразности неоадъювантной терапии. Хотя ЭУЗИ не может отличить аденому от карциномы Т1, оно может определить целостность мышечного слоя с точностью от 90% до 97%. Пациенты с локализованными опухолями могут выбрать трансанальную резекцию при опухолях прямой кишки и лапароскопическую резекцию при опухолях толстой кишки. Местно-распространенные опухоли следует лечить традиционными хирургическими методами.

Таким образом, ЭУЗИ является высокоточным методом предоперационной локализации колоректального рака. Он более точен, чем все другие методы визуализации, за исключением, возможно, эндоректальной МРТ для оценки поражений дистального отдела прямой кишки. Стадирование с помощью ЭУЗИ показано для всех неметастатических ректальных карцином, чтобы помочь определить лечение.

Оценка ответа на лучевую терапию

Эндоскопическое ультразвуковое исследование не является особенно надежным методом оценки ответа опухоли на лучевую терапию, поскольку остаточную опухоль трудно отличить от рубцовой ткани в течение первых нескольких недель после лечения.Несколько исследований показали, что ЭУЗИ уступает КТ и МРТ в выявлении рецидива опухоли. В одном из таких исследований частота обнаружения с помощью EUS варьировала от 42 до 67 % по сравнению с 93–100 % при КТ и 83 % при МРТ [8].

Лечение

Эндоскопическое лечение колоректальной карциномы показано для предоперационной реканализации просвета или когда пациенты не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству. Для пациентов с полной или почти полной непроходимостью, которые являются кандидатами на хирургическое вмешательство, ЭЛТ может реканализировать просвет и дает несколько преимуществ по сравнению с неотложной хирургией: адекватная подготовка кишечника, обнаружение синхронных поражений с помощью колоноскопии и выполнение плановой одноэтапной колэктомии без хирургического вмешательства. колостома.

Принятые показания к ЭЛТ при колоректальном раке включают облегчение симптомов, вызванных обструкцией, кровотечением, недержанием мочи, императивными позывами и выделениями из прямой кишки [20]. Лазерная терапия часто проводится в сочетании с уменьшением объема опухоли с помощью полипэктомической петли. Лечение применяется до тех пор, пока не будут достигнуты цели. Первоначально это часто требует повторных сеансов, проводимых с интервалом в 2–3 дня; последующие сеансы лечения могут потребоваться с интервалом в 1-2 месяца. Фотодинамическая терапия также использовалась для облегчения боли, кровотечения и обструкции у неоперативных кандидатов.

Характеристики опухоли, повышающие вероятность успешной ЭЛТ, включают необструктивное поражение, непериферическое поражение, экзофитное поражение и расположение в прямой кишке. Характеристики опухоли, которые снижают шансы на успех, включают инфильтративную карциному и расположение в сигмовидной кишке в сочетании с угловатым и суженным просветом [20].

Первоначальная паллиативная помощь при непроходимости эффективна у 85% пациентов, и у 90% пациентов наблюдается облегчение кровотечения, диареи, слизистых выделений и недержания мочи.Несмотря на то, что начальные показатели паллиативного лечения с помощью лазера Nd:YAG высоки
(менее 80%), показатели паллиативного лечения через 6 и 12 месяцев составляют только 50% и 40% соответственно. Неудача паллиативной помощи, скорее всего, связана с неспособностью контролировать внепросветный рост опухоли и/или общим плохим функциональным состоянием пациента, а не с осложнениями ЭЛТ.

Осложнения ЭЛТ при колоректальном раке включают перфорацию (сообщается у 1% пациентов), местный свищ/абсцесс (3%), кровотечение, требующее переливания крови (2%), анальный стеноз (4%), необходимость хирургического вмешательства (4%) , смертность (1%) и недержание кала (1%).16 Mellow проанализировал затраты и частоту осложнений у пациентов, перенесших операцию и ЭЛТ для первичного лечения рака прямой кишки. В 1989 г. средняя общая стоимость операции составляла примерно 23 000 долларов по сравнению с 5 300 долларов на стационарную ЭЛТ. Не было существенной разницы в выживаемости среди пациентов с отдаленными метастазами [46].

Ссылки:

1. Stevens PD, Lightdale CJ, Green PHR и др.: Комбинированная эндоскопия с увеличением и хромоэндоскопия для оценки пищевода Барретта. Gastrointest Endosc 40:747-749, 1994.

2. Romer TJ, Fitzmaurice M, Cothren, et al: Лазерно-индуцированная флуоресцентная микроскопия нормальной толстой кишки и дисплазии аденом толстой кишки: значение для спектроскопической диагностики. Am J Gastroenterol 90:81-87, 1995.

3. Panjehpour M, Overholt BF, Vo-Dinh, et al: Флуоресцентная спектроскопия для обнаружения злокачественных тканей в пищеводе (аннотация). Гастроэнтерология 104:A439, 1993.

4.Грэм Д.Ю., Шварц Дж.Т., Каин Г.Д. и др.: Проспективная оценка количества биопсий в диагностике рака пищевода и желудка. Gastroenterology 82:228-231, 1982.

5. Карита М., Тада М., Окита К. и др. Эндоскопическая терапия раннего рака толстой кишки: метод резекции полосовой биопсии. Gastrointest Endosc 37:128-132, 1991.

6. Карита М., Тада М. Эндоскопическая и гистологическая диагностика подслизистых опухолей желудочно-кишечного тракта с использованием комбинированной полосковой биопсии и биопсии прикуса. Gastrointest Endosc 40:749-753, 1994.

7. Wiersema MJ, Kochman ML, Cramer HM и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия в режиме реального времени под контролем эндосонографии. Gastrointest Endosc 40:700-708, 1994.

8. Рош Т. Эндоскопическое УЗИ. Эндоскопия 26:148-168, 1994.

9. Рош Т., Классен М.: Гастроэнтерологическая эндосонография . Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers, 1992.

10. Бансал Р., Кадиш С.Л., Карпентер С.Л. и др.: Точность эндоскопического ультразвука в сравнении с точностью.КТ в сравнении с МРТ и ангиографией для стадирования аденокарциномы фатеровой ампулы (аннотация). Gastrointest Endosc 41(4):306, 1995.

11. Lightdale CJ: Эндоскопическая ультрасонография. Gastrointest Endosc Clin North Am 2:557-749, 1992.

12. Rosch T, Lightdale CJ, Botet JF и др.: Эндосонографическая локализация эндокринных опухолей поджелудочной железы. N Engl J Med 326:1721-1726, 1992.

13. Zimmer TH, Ziegler K, Hamm B, et al: Эндоскопическая ультрасонография и визуализация рецепторов соматостатина в локализации и стадировании нейроэндокринных опухолей верхних отделов ЖКТ. тракт: Две актуальные диагностические процедуры (аннотация). Гастроэнтерология 104:A346, 1993.

14. Ламберт Р. Эндоскопическое лечение опухолей пищевода и желудка. Endoscopy 26:28-35, 1994.

15. Ян Г.Р., Чжао Л.К., Ли С.С. и др.: Эндоскопическая лазерная терапия Nd:YAG у пациентов с ранней поверхностной карциномой пищевода и кардиального отдела желудка. Endoscopy 26:681-685, 1994.

16. Гинзберг Г.Г., Гупта П.К., Ньюсом Дж.Т. и др.: Новый лазер для терапевтической желудочно-кишечной эндоскопии: начальное исследование лазера KTP/532 на модели собаки. Am J Gastroenterol 87:155, 1992.

17. Fleischer D, Kessler F, Haye O: Эндоскопическая Nd:YAG-лазерная терапия рака пищевода: новый паллиативный подход. Am J Surg 143:280-283, 1982.

18. Карлин П.А., Фишер Р.С., Кревский Б.: Продление выживаемости и эффективное паллиативное лечение пациентов с плоскоклеточным раком пищевода после ЭЛТ. Cancer 59:1969-1972, 1987.

19. Naveau S, Chiesa A, Poynard T, et al: Эндоскопическая Nd-YAG лазерная терапия как паллиативное лечение рака пищевода и кардии, влияющее на отдаленные результаты. Dig Dis Sci 35:294-301, 1990.

21. Пинкас Х: Обновление лазерной терапии: ELT, PDT, LIF, Contact Probes, Low-Power Interstitial Sono-guided Hyperthermia , стр. 5-21. New York, Raven Press, 1994.

21. Mellow MH, Pinkas H: Эндоскопическая лазерная терапия злокачественных новообразований, поражающих пищевод и желудочно-пищеводный переход: Анализ технической и функциональной эффективности. Arch Intern Med 145:1443-1446, 1985.

22. Флейшер Д., Сивак М.В.: Эндоскопическая Nd:YAG-лазерная терапия в качестве паллиативного лечения параметров рака пищевода и желудка, влияющих на исход. Gastroenterology 89:827-831, 1985.

23. Wolf D, Fleischer D, Sivak MV: Частота бактериемии при избирательной эндоскопической лазерной терапии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc 31:247-250, 1985.

24. Overholt BF: Фотодинамическая терапия и тепловое лечение рака пищевода. Gastrointest Endosc Clin North Am 2:433-456, 1992.

25. Дженсен Д.М., Мачикадо Г., Рэндалл и др.: Сравнение маломощного YAG-лазера и опухолевого зонда BICAP для паллиативного лечения стриктур рака пищевода. Gastroenterology 94:1263-1270, 1988.

26. Fleischer D, Ranard R, Kanath R, et al: Формирование стриктур после терапии опухолевым зондом BICAP при раке пищевода. Gastrointest Endosc 33:183, 1987.

27. Lux G, Wilson D, Wilson J и др.: Трубка с манжетой для лечения пищеводно-бронхиального свища. Эндоскопия 19:28-30, 1987.

28. Кусумано А., Руол А., Сегалин А. и др.: Проталкивающая интубация: эффективное паллиативное лечение у 409 пациентов с раком пищевода и кардии. Ann Thorac Surg 52:1010-1014, 1992.

29. Knyrim K, Wagner J, Bethge N, et al: Контролируемое испытание расширяющегося металлического стента для облегчения непроходимости пищевода из-за неоперабельного рака. N Engl J Med 329:1302-1307, 1993.

30. Barr H, Krasner N, Raouf A, et al: Проспективное рандомизированное исследование только лазерной терапии и лазерной терапии с последующей эндоскопической интубацией для паллиативного лечения злокачественной дисфагии. . Гут 31:252-258, 1990.

31.Лойзу Л.А., Григг Д., Аткинсон и др.: Проспективное сравнение лазерной терапии и интубации при эндоскопическом паллиативном лечении злокачественной дисфагии. Гастроэнтерология 100:1303-1310, 1991.

32. Ламберт Р. Паллиативное лечение рака пищевода: есть ли надежда на излечение? Am J Gastroenterol 89:S27-40, 1994.

33. Sibille A, Lambert R, Souquet JC и др.: Долгосрочная выживаемость после фотодинамической терапии рака пищевода. Гастроэнтерология 108:337-344, 1995.

34. Lightdale C, Heier S, Marcon, et al: Многоцентровое исследование фазы III фотодинамической терапии (ФДТ) по сравнению с лазером Nd:YAG при лечении злокачественной дисфагии. Gastrointest Endosc 39:283, 1993.

35. Chung S, Leong HT, Choi CYC и др.: Паллиативное лечение злокачественной непроходимости пищевода путем эндоскопической инъекции спирта. Endoscopy 26:275-277, 1994.

36. Yasuda K, Mizuma Y, Nakajima M, et al: Эндоскопическое лазерное лечение раннего рака желудка. Эндоскопия 25:451-454, 1993.

37. Тада М., Мураками А., Дарита М. и др.: Эндоскопическая резекция раннего рака желудка. Endoscopy 25:445-450, 1993.

38. Jowell PS: Оценка стриктур протоков поджелудочной железы. Gastrointest Endosc Clin North Am 5:125-143, 1995.

39. Мюллер М.Ф., Мейенбергер С., Бертшингер П. и др.: Опухоли поджелудочной железы: оценка с помощью эндоскопического УЗИ, КТ и МРТ. Радиология 190:745-751, 1994.

40.Хоуз Р.Х., Шерман С., Вирсема и др.: Взятие образцов тканей стриктур желчных путей при ЭРХПГ. Gastrointest Endosc 40:311, 1994.

41. Maetani I, Ogawa S, Hoshi H, et al: Саморасширяющиеся металлические стенты для паллиативного лечения билиарных и дуоденальных стенозов. Endoscopy 26:701-704, 1994.

42. Wiersema MJ, Lehman GA, Sherman S, et al: Эндоскопическая щеточная цитология, тонкоигольная аспирация и щипцовая биопсия в оценке злокачественных желчных стриктур. Gastrointest Endosc 39:336, 1993.

43. McGahan TP, Gilinsky NH: Опухоли толстой кишки. Endoscopy 26:70-87, 1994.

44. Hawes RH, Wiersema MJ: Роль эндоскопии в стадировании колоректальной карциномы. Endoscopy 25:101-107, 1993.

45. Kochman ML, Ginsberg GG, Morris J, et al: Проспективное сравнение эндосонографии и эндоректальной МРТ в оценке колоректальной патологии (аннотация). Am J Gastroenterol 89(9):1693, 1994.

46. Mellow MH: Эндоскопическая лазерная терапия как альтернатива паллиативной хирургии аденокарциномы прямой кишки: Сравнение затрат и осложнений. Gastrointest Endosc 36:283-287, 1989.

Какова роль эндоскопии верхних отделов ЖКТ в диагностике болезни Крона?

  • Корнблут А., Сачар Д.Б., Саломон П. Болезнь Крона. Фельдман М., Шаршмидт Б.Ф., Шлейзенгер М.Х., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика и лечение . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1998. Том 2: 1708-34.

  • Panes J, Gomollon F, Taxonera C, et al.Болезнь Крона: обзор современного лечения с упором на биопрепараты. Наркотики. 2007. 67(17):2511-37.

  • Тирни Л.М. Болезнь Крона. Тирни Л.М., Макфи С.Дж., Пападакис М.А., ред. Текущая медицинская диагностика и лечение . 40-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional Publishing; 2001. 638-42.

  • Макнер Л.М., Бикмайер Р.М., Крэндалл В.В. Успеваемость в учебе, посещаемость и связанное со школой качество жизни при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. J Dev Behav Pediatr . 2012 г. 33 февраля (2): 106-11. [Медлайн].

  • Раббет Х., Эльбадри А., Туэйтс Р. и др. Качество жизни детей с болезнью Крона. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1996, декабрь 23(5):528-33. [Медлайн].

  • Николаус С., Шрайбер С. Диагностика воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерология . ноябрь 2007 г. 133(5):1670-89. [Полный текст].

  • Strong SA, Koltun WA, Hyman NH, Buie WD.Практические параметры хирургического лечения болезни Крона. Рассечение прямой кишки . 2007 ноябрь 50 (11): 1735-46. [Медлайн].

  • Фармер Р.Г., Хоук В.А., Тернбулл Р.Б. мл. Клинические модели болезни Крона: статистическое исследование 615 случаев. Гастроэнтерология . 1975 г., апрель 68 (4, часть 1): 627–35. [Медлайн].

  • D’Haens G, Baert F, van Assche G и др. для Бельгийской исследовательской группы по воспалительным заболеваниям кишечника, Северо-Голландский кишечный клуб.Ранняя комбинированная иммуносупрессия или традиционное лечение пациентов с впервые диагностированной болезнью Крона: открытое рандомизированное исследование. Ланцет . 2008 г., 23 февраля. 371 (9613): 660-7. [Медлайн].

  • Цианос Е.В., Кацанос К.Х., Цианос В.Е. Роль генетики в диагностике и прогнозе болезни Крона. World J Гастроэнтерол . 2012 14 января. 18(2):105-18. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Торесон Р., Каллен Дж.Дж. Патофизиология воспалительных заболеваний кишечника: обзор. Surg Clin North Am . 2007 июнь 87(3):575-85. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Мацуока К., Кобаяши Т., Уэно Ф. и др. Основанные на фактических данных клинические рекомендации по воспалительным заболеваниям кишечника. J Гастроэнтерол . 2018 март 53 (3): 305-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hampe J, Grebe J, Nikolaus S, et al. Ассоциация генотипа NOD2 (CARD 15) с клиническим течением болезни Крона: когортное исследование. Ланцет .2002 г., 11 мая. 359(9318):1661-5. [Медлайн].

  • Hugot JP, Chamaillar M, Zouali H, et al. Ассоциация вариантов повторов NOD2, богатых лейцином, с предрасположенностью к болезни Крона. Природа . 2001 г., 31 мая. 411 (6837): 599-603. [Медлайн].

  • Дюрр Р.Х., Тейлор К.Д., Брант С.Р. и др. Полногеномное исследование ассоциации идентифицирует IL23R как ген воспалительного заболевания кишечника. Наука . 2006 г., 1 декабря. 314 (5804): 1461-3. [Медлайн].

  • Glas J, Seiderer J, Wetzke M, et al.rs1004819 является основным ассоциированным с заболеванием вариантом IL23R у пациентов с болезнью Крона в Германии: комбинированный анализ вариантов IL23R, CARD15 и OCTN1/2. PLoS Один . 2007 г., 5 сентября. 2(9):e819. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ван Лимберген Дж., Рассел Р.К., Ниммо Э.Р. и др. IL23R Arg381Gln ассоциирован с детским воспалительным заболеванием кишечника в Шотландии. Гут . 2007 авг. 56 (8): 1173-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Barrett JC, Hansoul S, Nicolae DL, et al.Полногеномная ассоциация определяет более 30 различных локусов предрасположенности к болезни Крона. Нат Жене . 2008 авг. 40 (8): 955-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хемпе Дж., Франке А., Розенстил П. и др. Полногеномное сканирование ассоциации несинонимичных SNP идентифицирует вариант восприимчивости к болезни Крона в ATG16L1. Нат Жене . 2007 г. 39 февраля (2): 207-11. [Медлайн].

  • Rioux JD, Xavier RJ, Taylor KD и др. Полногеномное ассоциативное исследование выявляет новые локусы предрасположенности к болезни Крона и указывает на участие аутофагии в патогенезе заболевания. Нат Жене . 2007 май. 39(5):596-604. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Parkes M, Barrett JC, Prescott NJ, et al. Варианты последовательности в гене аутофагии IRGM и множестве других реплицирующихся локусов вносят вклад в восприимчивость к болезни Крона. Нат Жене . 2007 г., июль 39 (7): 830-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Libioulle C, Louis E, Hansoul S, et al. Новый локус болезни Крона, идентифицированный с помощью полногеномной ассоциации, картируется в генной пустыне на 5p13.1 и модулирует экспрессию PTGER4. ПЛОС Жене . 2007 20 апр. 3(4):e58. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Консорциум по управлению делами Wellcome Trust. Полногеномное ассоциативное исследование 14 000 случаев семи распространенных заболеваний и 3000 общих контролей. Природа . 2007 г., 7 июня. 447 (7145): 661-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хедин С., Уилан К., Линдси Дж.О. Доказательства использования пробиотиков и пребиотиков при воспалительных заболеваниях кишечника: обзор клинических испытаний. Proc Nutr Soc . 2007 авг. 66(3):307-15. [Медлайн].

  • Баумгарт, округ Колумбия. Эндоскопическое наблюдение при болезни Крона и язвенном колите: кому что нужно и когда? Dig Dis . 2011. 29 Приложение 1:32-5. [Медлайн].

  • Sandborn WJ, Hanauer SB, Rutgeerts P, et al. Адалимумаб для поддерживающей терапии болезни Крона: результаты исследования CLASSIC II. Гут . сентябрь 2007 г. 56(9):1232-9. [Полный текст].

  • Линдберг Э., Ярнерот Г., Хюитфельдт Б.Курение при болезни Крона: влияние на локализацию и клиническое течение. Гут . 1992 июнь 33(6):779-82. [Медлайн].

  • Д’Суза С., Леви Э., Мак Д. и др. Диетические модели и риск болезни Крона у детей. Воспаление кишечника . 2008 г. 14 марта (3): 367-73. [Медлайн].

  • Дэвис Р.Л., Крамарц П., Болке К. и др. для группы передачи данных по безопасности вакцин. Вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и других вакцин, содержащих корь, не повышают риск воспалительных заболеваний кишечника: исследование случай-контроль в рамках проекта Vaccine Safety Datalink. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001 март 155(3):354-9. [Медлайн].

  • Рейф С., Лави А., Кетер Д. и др. Аппендэктомия более частая, но не является фактором риска при болезни Крона, будучи защитной при язвенном колите: сравнение хирургических процедур при воспалительном заболевании кишечника. Am J Гастроэнтерол . 2001 март 96(3):829-32. [Медлайн].

  • Лофтус Э.В. младший, Сильверстайн М.Д., Сэндборн В.Дж., Тремейн В.Дж., Хармсен В.С., Цинсмайстер А.Р.Болезнь Крона в округе Олмстед, штат Миннесота, 1940-1993 гг.: заболеваемость, распространенность и выживаемость. Гастроэнтерология . 1998 июнь 114(6):1161-8. [Медлайн].

  • Каппельман М.Д., Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К. и соавт. Распространенность и географическое распространение болезни Крона и язвенного колита в США. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 Декабрь 5 (12): 1424-9. [Медлайн].

  • Шивананда С., Леннард-Джонс Дж., Логан Р. и др.Заболеваемость воспалительными заболеваниями кишечника в Европе: есть ли разница между севером и югом? Результаты европейского совместного исследования воспалительных заболеваний кишечника (EC-IBD). Гут . 1996 ноябрь 39 (5): 690-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Loftus EV Jr. Клиническая эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника: заболеваемость, распространенность и влияние окружающей среды. Гастроэнтерология . 2004 май. 126(6):1504-17. [Медлайн].

  • Ловаш Б.Д., Головиц П.А., Вех З., Лакатош П.Л.Новые тенденции в эпидемиологии и течении воспалительных заболеваний кишечника в Восточной Европе. Раскопки печени . 2013 г. 45 апреля (4): 269-76. [Медлайн].

  • Эконому М., Замбели Э., Михопулос С. Заболеваемость и распространенность болезни Крона и ее этиологические влияния. Анналы гастроэнтерологии. Доступно по адресу http://www.annalsgastro.gr/index.php/annalsgastro/article/view/743. 2009. 22(3):158-67; Доступ: 11 декабря 2012 г.

  • Молодецкий Н.А., Сун И.С., Раби Д.М. и др.Увеличение заболеваемости и распространенности воспалительных заболеваний кишечника со временем, на основе систематического обзора. Гастроэнтерология . 2012 янв. 142(1):46-54.e42; викторина е30. [Медлайн].

  • Калкинс Б.М., Лилиенфельд А.М., Гарланд К.Ф., Менделофф А.И. Динамика заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона. Научные раскопки . 1984 29 октября (10): 913-20. [Медлайн].

  • Дюрр РХ. Обновление генетики воспалительных заболеваний кишечника. Дж Клин Гастроэнтерол . 2003 ноябрь-декабрь. 37(5):358-67. [Медлайн].

  • Джесс Т., Лофтус Э.В. мл., Хармсен В.С. и др. Выживаемость и специфическая причина смертности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: долгосрочное исследование результатов в округе Олмстед, штат Миннесота, 1940–2004 гг. Гут . 2006 Сентябрь 55 (9): 1248-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джесс Т., Фриш М., Симонсен Дж. Тенденции общей и обусловленной причинами смертности среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника с 1982 по 2010 год. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2013 11 января (1): 43-8. [Медлайн].

  • Munkholm P, Langholz E, Davidsen M, Binder V. Риск рака кишечника и смертность у пациентов с болезнью Крона. Гастроэнтерология . 1993 г., декабрь 105 (6): 1716-23. [Медлайн].

  • Fiocchi C. Воспалительные заболевания кишечника: этиология и патогенез. Гастроэнтерология . 1998 г., июль 115(1):182-205. [Медлайн].

  • Фридман С., Блумберг Р.С.Воспалительное заболевание кишечника. Браунвальд Э., Фаучи А.С., Каспер Д.С. и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 15-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional Publishing; 2001. Том 2: 1679-91.

  • Уилкинс Т., Джарвис К., Патель Дж. Диагностика и лечение болезни Крона. Семейный врач . 2011 15 декабря. 84(12):1365-75. [Медлайн].

  • Данезе С., Семераро С., Папа А. и др. Внекишечные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника. World J Гастроэнтерол . 2005 14 декабря. 11(46):7227-36. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Canavan C, Abrams KR, Mayberry J. Метаанализ: риск колоректального рака и рака тонкой кишки у пациентов с болезнью Крона. Aliment Pharmacol Ther . 2006 15 апреля. 23(8):1097-104. [Медлайн].

  • Джесс Т., Симонсен Дж., Йоргенсен К.Т., Педерсен Б.В., Нильсен Н.М., Фриш М. Снижение риска колоректального рака у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника старше 30 лет. Гастроэнтерология . 2012 авг. 143(2):375-81.e1; викторина e13-4. [Медлайн].

  • Herrinton LJ, Liu L, Levin TR, Allison JE, Lewis JD, Velayos F. Заболеваемость и смертность от колоректальной аденокарциномы у лиц с воспалительными заболеваниями кишечника с 1998 по 2010 год. Гастроэнтерология . 2012 авг. 143(2):382-9. [Медлайн].

  • Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P, Yu N. Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол . 2001 г., апрель 96 (4): 1116-22. [Медлайн].

  • Исаакс К.Л. Насколько распространены внекишечные проявления при первоначальном диагнозе ВЗК? Воспаление кишечника . 2008 г., 14 октября, Приложение 2: S198-9. [Медлайн].

  • Агазаде Р., Зали М.Р., Бахари А., Амин К., Гахгаи Ф., Фирузи Ф. Воспалительное заболевание кишечника в Иране: обзор 457 случаев. J Гастроэнтерол Гепатол . 2005 20 ноября (11): 1691-5. [Медлайн].

  • Gasche C, Scholmerich J, Brynskov J, et al. Простая классификация болезни Крона: отчет Рабочей группы Всемирного гастроэнтерологического конгресса, Вена, 1998 г. Inflamm Bowel Dis . 2000 г. 6 февраля (1): 8-15. [Медлайн].

  • Силверберг М.С., Сатсанги Дж., Ахмад Т. и др. На пути к интегрированной клинической, молекулярной и серологической классификации воспалительных заболеваний кишечника: отчет рабочей группы Всемирного конгресса гастроэнтерологов в Монреале в 2005 г. Кан J Гастроэнтерол . 2005 г., 19 сентября, Приложение A:5-36. [Медлайн].

  • Лич С.Т., Нахиди Л., Тилакаратне С., Дэй А.С., Лемберг Д.А. Разработка и оценка модифицированного индекса активности болезни Крона у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2010 авг. 51 (2): 232-6. [Медлайн].

  • Kappelman MD, Crandall WV, Colletti RB, et al. Краткий педиатрический индекс активности болезни Крона для улучшения качества и обсервационных исследований. Воспаление кишечника . 2011 17 января (1): 112-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Bernstein CN, Eliakim A, Fedail S, et al. Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации по воспалительным заболеваниям кишечника: обновление, август 2015 г. J Clin Gastroenterol . 2016 ноябрь/декабрь 50 (10): 803-18. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Всемирная гастроэнтерологическая организация. Глобальное руководство Всемирной гастроэнтерологической организации: воспалительные заболевания кишечника: глобальная перспектива.Мюнхен, Германия: Всемирная гастроэнтерологическая организация; 2009 г. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=15231. Доступ: 12 декабря 2012 г.

  • McNamara D. Новые рекомендации по ВЗК направлены на упрощение лечения. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/892853. 20 февраля 2018 г.; Доступ: 6 июня 2018 г.

  • Говани С.М., Гентнер А.С., Валджи А.К., Хиггинс П.Д. Стратификация риска пациентов отделений неотложной помощи с болезнью Крона может сократить использование компьютерной томографии почти вдвое. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2014 12 октября (10): 1702-1707.e3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ньюнэм Э., Хоукс Э., Сурендер А., Джеймс С.Л., Гирри Р., Гибсон П.Р. Количественная оценка диагностического медицинского излучения у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: способствуем ли мы развитию злокачественных новообразований? Aliment Pharmacol Ther . 2007 1 октября. 26(7):1019-24. [Медлайн].

  • Десмонд А.Н., О’Реган К., Карран С. и др. Болезнь Крона: факторы, связанные с воздействием высоких уровней диагностического излучения. Гут . 2008 ноябрь 57 (11): 1524-9. [Медлайн].

  • Камбадаконе А.Р., Пракаш П., Хан П.Ф., Сахани Д.В. КТ с низкой дозой облучения при болезни Крона: влияние на качество изображения, эффективность диагностики и дозу облучения. AJR Am J Рентгенол . 2010 июль 195 (1): 78-88. [Медлайн].

  • Крейг О., О’Нил С., О’Нил Ф. и др. Диагностическая точность компьютерной томографии с применением меньших доз облучения у больных болезнью Крона. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2012 10 августа (8): 886-92. [Медлайн].

  • Панес Дж., Бузас Р., Чапарро М. и др. Систематический обзор: использование УЗИ, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для диагностики, оценки активности и абдоминальных осложнений болезни Крона. Aliment Pharmacol Ther . 2011 г. 34 июля (2): 125-45. [Медлайн].

  • Гисберт Дж. П., McNicholl AG. Вопросы и ответы о роли фекального кальпротектина как биологического маркера воспалительного заболевания кишечника. Раскопки печени . 2009 янв. 41(1):56-66. [Медлайн].

  • Д’Инка Р., Дал Понт Э., Ди Лео В. и др. Кальпротектин и лактоферрин в оценке воспаления кишечника и органических заболеваний. Int J Colorectal Dis . 22 апреля 2007 г. (4): 429-37. [Медлайн].

  • Макальский Б.А., Бернштейн К.Н. Новые инструменты диагностической визуализации при воспалительных заболеваниях кишечника. Гут . Май 2006 г. 55(5):733-41.

  • Сайбени С., Рондонотти Э., Иоззелли А. и др.Визуализация тонкой кишки при болезни Крона: обзор старых и новых методов. World J Гастроэнтерол . 2007 28 июня. 13(24):3279-87. [Медлайн].

  • Schreyer AG, Seitz J, Feuerbach S, Rogler G, Herfarth H. Современная визуализация с использованием компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при воспалительных заболеваниях кишечника (IBD) AU1. Воспаление кишечника . 2004 10 января (1): 45-54. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Kidd R, Mezwa DG, Ralls PW, et al.Рекомендации по визуализации для пациентов с недавно подозреваемой болезнью Крона, а также для пациентов с известной болезнью Крона и острым обострением или предполагаемыми осложнениями. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Радиология . 2000 г., июнь 215 г., Приложение: 181-92. [Медлайн].

  • Фидлер Дж.Л., Розен М.П., ​​Блейк М.А. и др. для группы экспертов по визуализации желудочно-кишечного тракта. Критерии соответствия ACR: болезнь Крона. [Электронная публикация]. Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии; 2011.Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=35137. Доступ: 5 апреля 2011 г.

  • Pilleul F, Godefroy C, Yzebe-Beziat D, Dugougeat-Pilleul F, Lachaux A, Valette PJ. Магнитно-резонансная томография при болезни Крона. Гастроэнтерол Клин Биол . 2005 авг.-сен. 29(8-9):803-8. [Медлайн].

  • Флори Дж., Хорстуис К., Хоммес Д.В. и др. Магнитно-резонансная томография по сравнению с илеоколоноскопией в оценке тяжести заболевания при болезни Крона. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 3 декабря 2005 г. (12): 1221-8. [Медлайн].

  • Римола Дж., Ордас И., Родригес С. и др. Магнитно-резонансная томография для оценки болезни Крона: валидация параметров тяжести и количественного показателя активности. Воспаление кишечника . 2011 авг. 17 (8): 1759-68. [Медлайн].

  • Ли С.С., Ким А.И., Ян С.К. и др. Болезнь Крона тонкой кишки: сравнение КТ-энтерографии, МР-энтерографии и динамического наблюдения за тонкой кишкой в ​​качестве диагностических методов. Радиология . 2009 июнь 251(3):751-61. [Медлайн].

  • Low RN, Francis IR, Politoske D, Bennett M. Оценка болезни Крона: сравнение МРТ с контрастным усилением и однофазной спиральной компьютерной томографии. J Magn Reson Imaging . 2000 11 февраля (2): 127-35. [Медлайн].

  • Fiorino G, Bonifacio C, Peyrin-Biroulet L, et al. Проспективное сравнение компьютерно-томографической энтерографии и магнитно-резонансной энтерографии для оценки активности заболевания и осложнений при илеоколонической болезни Крона. Воспаление кишечника . 2011 май. 17(5):1073-80. [Медлайн].

  • Хафиз Р., Пунвани С., Булос П. и др. Диагностическое и лечебное значение МР-энтерографии при болезни Крона. Клин Радиол . 2011 Декабрь 66 (12): 1148-58. [Медлайн].

  • Гуиди Л., Ратто С., Семераро С. и др. Комбинированная терапия инфликсимабом и дренированием сетоном при перианальной фистулизирующей болезни Крона с анальным эндосонографическим мониторингом: опыт одного центра. Тех Колопроктол . 2008 12 июня (2): 111-7. [Медлайн].

  • Шварц Д.А., Уайт К.М., Wise PE, Herline AJ. Использование эндоскопического ультразвука для проведения комбинированной медикаментозной и хирургической терапии у пациентов с перианальными свищами Крона. Воспаление кишечника . 2005 11 августа (8): 727-32. [Медлайн].

  • Wise PE, Schwartz DA. Оценка и лечение перианальных свищей Крона: ЭУА, ЭУЗИ, МРТ и другие методы визуализации. Гастроэнтерол Клин Норт Ам .2012 июнь 41 (2): 379-91. [Медлайн].

  • Лейтон Дж.А., Шен Б., Барон Т.Х. и др. Руководство ASGE: эндоскопия в диагностике и лечении воспалительных заболеваний кишечника. Гастроинтест Эндоск . 2006 Апрель 63 (4): 558-65. [Медлайн].

  • Рубин Д.Т., Паначчоне Р., Чао Дж., Робинсон А.М. Практическое, основанное на фактических данных руководство по применению адалимумаба при болезни Крона. Curr Med Res Opin . 2011 Сентябрь 27 (9): 1803-13. [Медлайн].

  • Робинсон М.Оптимизация терапии воспалительных заболеваний кишечника. Am J Гастроэнтерол . 1997 г., декабрь 92 (12 доп.): 12S-17S. [Медлайн].

  • Helwick C. Трансплантация стволовых клеток останавливает болезнь Крона. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/804570. 22 мая 2013 г.; Доступ: 4 июня 2013 г.

  • Colombel JF, Sandborn WJ, Reinisch W, et al. Инфликсимаб, азатиоприн или комбинированная терапия болезни Крона. N Английский J Med . 2010 15 апреля. 362(15):1383-95. [Медлайн].

  • Lim WC, Hanauer S. Аминосалицилаты для индукции ремиссии или ответа при болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 8 декабря. CD008870. [Медлайн].

  • Ford AC, Bernstein CN, Khan KJ и др. Глюкокортикостероидная терапия при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2011 Апрель 106 (4): 590-9.[Медлайн].

  • Тернер Д., Гроссман А.Б., Рош Дж. и др. Метотрексат после неудачной терапии тиопурином при болезни Крона у детей. Am J Гастроэнтерол . 2007 г., декабрь 102(12):2804-12; викторина 2803, 2813. [Medline].

  • Ford AC, Sandborn WJ, Khan KJ, Hanauer SB, Talley NJ, Moayyedi P. Эффективность биологической терапии при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2011 апр.106(4):644-59. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Блокаторы фактора некроза опухоли-альфа (TNFα): изменение этикетки — предупреждение в рамке обновлено для риска заражения легионеллами и листериями. Опубликовано 7 сентября 2011 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm270977.htm. Доступ: 5 апреля 2012 г.

  • Ядав А., Курада С., Форомера Дж., Фальчук К.Р., Фейерштейн Д.Д. Метаанализ, сравнивающий эффективность и побочные эффекты биопрепаратов и тиопуринов при болезни Крона после операции по поводу язвенного колита. Раскопки печени . 2018 30 мая. [Medline].

  • [Руководство] Лихтенштейн Г.Р., Абреу М.Т., Коэн Р., Тремейн В. Заявление о медицинской позиции Института Американской гастроэнтерологической ассоциации в отношении кортикостероидов, иммуномодуляторов и инфликсимаба при воспалительных заболеваниях кишечника. Гастроэнтерология . 2006 март 130 (3): 935-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Настоящее время DH, Rutgeerts P, Targan S, et al. Инфликсимаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона. N Английский J Med . 1999 г., 6 мая. 340(18):1398-405. [Медлайн].

  • Тарган С.Р., Ханауэр С.Б., ван Девентер С.Дж. и др. Краткосрочное исследование химерного моноклонального антитела сА2 к фактору некроза опухоли альфа при болезни Крона. Группа изучения болезни Крона cA2. N Английский J Med . 1997, 9 октября. 337(15):1029-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Настоящее время DH, Rutgeerts P, Targan S, et al. Инфликсимаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона. N Английский J Med . 1999 г., 6 мая. 340(18):1398-405. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Louis E, Mary JY, Vernier-Massouille G, et al. Поддержание ремиссии у пациентов с болезнью Крона, получающих антиметаболитную терапию, после терапии инфликсимабом прекращается. Гастроэнтерология . 2012 янв. 142(1):63-70.e5; викторина е31. [Медлайн].

  • Пейрин-Бируле Л., Лаклотт С., Бигард М.А. Поддерживающая терапия адалимумабом болезни Крона с непереносимостью или потерей ответа на инфликсимаб: открытое исследование. Aliment Pharmacol Ther . 2007 15 марта. 25(6):675-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hanauer SB, Sandborn WJ, Rutgeerts P, et al. Моноклональное антитело человека против фактора некроза опухоли (адалимумаб) при болезни Крона: исследование CLASSIC-I. Гастроэнтерология . 2006 фев. 130(2):323-33; викторина 591. [Медлайн].

  • Colombel JF, Sandborn WJ, Rutgeerts P, et al. Адалимумаб для поддержания клинического ответа и ремиссии у пациентов с болезнью Крона: исследование CHARM. Гастроэнтерология . 2007 янв. 132(1):52-65. [Медлайн].

  • Маннон П.Дж., Фусс И.Дж., Майер Л. и др. Антитело к интерлейкину-12 при активной болезни Крона. N Английский J Med . 2004 11 ноября. 351(20):2069-79. [Медлайн].

  • Sandborn WJ, Rutgeerts P, Enns R, et al. Индукционная терапия адалимумабом болезни Крона, ранее леченная инфликсимабом: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2007 19 июня. 146(12):829-38.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Перец кукурузный Массачусетс. Клиника, диагностика и прогноз язвенного колита у взрослых. Обновление . 15 сентября 2008 г. [Полный текст].

  • Sandborn WJ, Feagan BG, Stoinov S, et al. Цертолизумаб пегол для лечения болезни Крона. N Английский J Med . 2007 г., 19 июля. 357(3):228-38. [Медлайн].

  • Шрайбер С., Халик-Карими М., Лоуренс И.С. и др.Поддерживающая терапия цертолизумаб пеголом при болезни Крона. N Английский J Med . 2007 г., 19 июля. 357(3):239-50. [Медлайн].

  • Лихтенштейн Г.Р., Томсен О.О., Шрайбер С. и др. Непрерывная терапия цертолизумаб пеголом поддерживает ремиссию у пациентов с болезнью Крона до 18 месяцев. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2010 г. 8 (7): 600-9 июля. [Медлайн].

  • Биоген Идек Элан. TYSABRI (натализумаб) Обновление безопасности: (17 августа 2012 г.).Доступно по адресу http://www.tapp.com.au/members/Tysabri_Safety_Update_160812.pdf. Доступ: 14 декабря 2012 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: новый фактор риска прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ), связанный с тизабри (натализумаб) [уведомление о безопасности]. 20 января 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm288186.htm. Доступ: 14 декабря 2012 г.

  • Sandborn WJ, Colombel JF, Enns R, et al. Индукционная и поддерживающая терапия натализумабом при болезни Крона. N Английский J Med . 2005 3 ноября. 353 (18): 1912-25. [Медлайн].

  • Тарган С.Р., Фиган Б.Г., Федорак Р.Н. и др. за Международную группу исследования эффективности натализумаба в ответной реакции и ремиссии болезни Крона (ENCORE). Натализумаб для лечения активной болезни Крона: результаты исследования ENCORE. Гастроэнтерология . 2007 май. 132(5):1672-83. [Медлайн].

  • Sandborn WJ, Feagan BG, Rutgeerts P, et al. Ведолизумаб в качестве индукционной и поддерживающей терапии болезни Крона. N Английский J Med . 2013 22 августа. 369(8):711-21. [Медлайн].

  • Brooks M. FDA одобрило устекинумаб (Стелара) для лечения болезни Крона. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/869259. 26 сентября 2016 г.; Доступ: 30 сентября 2016 г.

  • Джонсон и Джонсон. FDA одобряет СТЕЛАРА (устекинумаб) для лечения взрослых с активной болезнью Крона от умеренной до тяжелой степени. Доступно по адресу https://www.jnj.com/media-center/press-releases/fda-approves-stelara-ustekinumab-for-treatment-of-adults-with-moderately-to-severely-active-crohns-disease.26 сентября 2016 г.; Доступ: 30 сентября 2016 г.

  • Сандборн В., Гасинк С., Бланк М. и др. O-001 Многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 3 устекинумаба, mAB человеческого IL-12/23P40, при болезни Крона средней и тяжелой степени, рефрактерной к анти-TFNα: UNITI-1. Воспаление кишечника . 2016 22 марта доп. 1:S1. [Медлайн].

  • Фиган Б., Гасинк С., Ланг Ю. и др. Многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 3 устекинумаба, человеческого моноклонального антитела к IL-12/23P40, у пациентов с болезнью Крона от умеренной до тяжелой степени, которые не получали анти- ФНО (УНИТИ-2).Представлено на Ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии в 2015 г .; Гонолулу, Гавайи; 16-21 октября 2015 г. [Полный текст].

  • Санборн В., Фиган Б.Г., Гасинк С. и др. Рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 3 поддерживающей терапии устекинумабом у пациентов с болезнью Крона средней и тяжелой степени: результаты IM-UNITI [резюме 768]. Представлено на: Неделе заболеваний пищеварительного тракта; Сан-Диего, Калифорния; 23 мая 2016 г. [Полный текст].

  • Иборра М., Белтран Б., Фернандес-Клотет А. и др.Реальная краткосрочная эффективность устекинумаба у 305 пациентов с болезнью Крона: результаты регистра ENEIDA. Aliment Pharmacol Ther . 2019 50 августа (3): 278-88. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McSharry K, Dalzell AM, Leiper K, El-Matary W. Систематический обзор: роль такролимуса в лечении болезни Крона. Aliment Pharmacol Ther . 2011 Декабрь 34 (11-12): 1282-94. [Медлайн].

  • Соломон М.Дж., Маклеод Р.С., О’Коннор Б.И., Стейнхарт Х., Гринберг Г.Р., Коэн З.Комбинация ципрофлоксацина и метронидазола при тяжелой перианальной болезни Крона. Кан J Гастроэнтерол . 1993. 7:571-3.

  • Боррелли О., Кордиски Л., Чирулли М. и др. Только полимерная диета по сравнению с кортикостероидами при лечении активной детской болезни Крона: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2006 июнь 4 (6): 744-53. [Медлайн].

  • Harpavat M, Keljo DJ, Regueiro MD. Метаболические заболевания костей при воспалительных заболеваниях кишечника. Дж Клин Гастроэнтерол . 2004 г. 38 марта (3): 218-24. [Медлайн].

  • Heuschkel R. Энтеральное питание при болезни Крона: больше, чем просто калории. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2004 г. 38 марта (3): 239-41. [Медлайн].

  • Разак Р., Зайднер Д.Л. Питание при воспалительных заболеваниях кишечника. Карр Опин Гастроэнтерол . 2007 г. 23 июля (4): 400-5. [Медлайн].

  • Уиттен К.Е., Роджерс П., Оой К.И., Дэй А.С.Международный обзор протоколов энтерального питания, применяемых у детей с болезнью Крона. J Dig Dis . 2012 13 февраля (2): 107-12. [Медлайн].

  • Марковиц Дж., Марковиц Дж. Э., Бусварос А. и др. Отчет семинара: профилактика послеоперационных рецидивов при болезни Крона. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2005 авг. 41(2):145-51. [Медлайн].

  • Эве К., Херфарт С., Мальхов Х., Ездинский Х.Дж. Послеоперационный рецидив болезни Крона в связи с радикальностью операции и сульфасалазиновой профилактикой: многоцентровое исследование. Переваривание . 1989. 42(4):224-32. [Медлайн].

  • Алос Р., Инохоса Дж. Сроки хирургического вмешательства при болезни Крона: ключевой вопрос в лечении. World J Гастроэнтерол . 2008, 28 сентября. 14(36):5532-9. [Медлайн].

  • Simillis C, Yamamoto T, Reese GE, et al. Метаанализ, сравнивающий частоту рецидивов и показания к повторной операции после операции по поводу перфоративной и неперфоративной болезни Крона. Am J Гастроэнтерол .2008 янв. 103(1):196-205. [Медлайн].

  • Шен Б. Лечение медицинских осложнений и рецидивов после операции по поводу болезни Крона. Curr Gastroenterol Rep . 2008 г. 10 (6): 606-11 декабря. [Медлайн].

  • Кобб В.С. IV. Пилоропластика по Финнею. Понски Дж. Р., Розен М. Дж., Ред. Атлас хирургических методик верхних отделов желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки . Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2010. 97-103.

  • Ангел Калифорния.Пилоропластика по Финнею. Таунсенд К.М. младший, Эверс Б.М., ред. Атлас общей хирургической техники . Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2010. Глава 24.

  • Ямамото Т., Фацио Фольксваген, Теккис ПП. Безопасность и эффективность стриктуропластики при болезни Крона: систематический обзор и метаанализ. Рассечение прямой кишки . 2007 Ноябрь 50 (11): 1968-86. [Медлайн].

  • Couckuyt H, Gevers AM, Coremans G, Hiele M, Rutgeerts P. Эффективность и безопасность гидростатической баллонной дилатации стриктур Крона подвздошной кишки: проспективный долгосрочный анализ. Гут . 1995 г. 36 апреля (4): 577-80. [Медлайн].

  • Garcia JC, Persky SE, Bonis PA, Topazian M. Абсцессы при болезни Крона: результат медикаментозного и хирургического лечения. Дж Клин Гастроэнтерол . 2001 май-июнь. 32(5):409-12. [Медлайн].

  • Берг Д.Ф., Бахадурсингх А.М., Камински Д.Л., Лонго В.Е. Неотложные хирургические состояния при воспалительных заболеваниях кишечника. Am J Surg . 2002 г., июль 184 (1): 45–51. [Медлайн].

  • Киран Р.П., Нисар П.Дж., Черч Дж.М., Фацио В.В.Роль первичной хирургической процедуры в поддержании непрерывности кишечника у пациентов с колитом Крона. Энн Сург . 2011 июнь 253(6):1130-5. [Медлайн].

  • Камм М.А., Нг С.К. Перианальная фистулизирующая болезнь Крона: призыв к действию. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008 6 января (1): 7-10. [Медлайн].

  • Боде М., Эдер С., Шурманн Г. [Перианальные свищи при болезни Крона – биологические препараты и хирургия: стоит ли?]. Z Гастроэнтерол . 2008 г., декабрь 46 (12): 1376-83. [Медлайн].

  • Пориц Л.С., Роу В.А., Колтун В.А. Ремикейд не отменяет необходимости хирургического вмешательства при фистулизирующей болезни Крона. Рассечение прямой кишки . 2002 июнь 45 (6): 771-5. [Медлайн].

  • Лю К.Д., Роланделли Р., Эшли С.В., Эванс Б., Шин М., Макфадден Д.В. Лапароскопическая хирургия воспалительных заболеваний кишечника. Am Surg . декабрь 1995 г. 61(12):1054-6.

  • Sardinha TC, Wexner SD.Лапароскопия при воспалительных заболеваниях кишечника: за и против. Мир J Surg . 1998 г. 22 апреля (4): 370-4. [Медлайн].

  • Джорджсон К.Е., Коэн Р.Д., Хебра А. и др. Первичное эндоректальное удаление толстой кишки с помощью лапароскопии при болезни Гиршпрунга: новый золотой стандарт. Энн Сург . 1999 май. 229(5):678-82; обсуждение 682-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лоуни Дж.К., Дитц Д.В., Бирнбаум Э.Х., Коднер И.Дж., Матч М.Г., Флешман Дж.В. Есть ли разница в частоте рецидивов при лапароскопической резекции подвздошно-ободочной кишки при болезни Крона по сравнению с традиционной хирургией? Долгосрочное последующее исследование. Рассечение прямой кишки . 2006 янв. 49(1):58-63. [Медлайн].

  • Chen HH, Wexner SD, Iroatulam AJ, et al. Лапароскопическая колэктомия выгодно отличается от колэктомии путем лапаротомии по уменьшению послеоперационной кишечной непроходимости. Рассечение прямой кишки . 2000 янв. 43(1):61-5. [Медлайн].

  • Eshuis EJ, Polle SW, Slors JF, et al. Долгосрочные хирургические рецидивы, заболеваемость, качество жизни и образ тела при лапароскопической помощи по сравнению с открытой резекцией подвздошно-ободочной кишки при болезни Крона: сравнительное исследование. Рассечение прямой кишки . 2008 июнь 51 (6): 858-67. [Медлайн].

  • Eshuis EJ, Bemelman WA, van Bodegraven AA, et al. Лапароскопическая резекция подвздошно-ободочной кишки по сравнению с лечением инфликсимабом дистального илеита при болезни Крона: рандомизированное многоцентровое исследование (LIR!C-исследование). BMC Surg . 2008 22 авг. 8:15. [Медлайн].

  • [Руководство] Фаррей Ф.А., Мелмед Г.Ю., Лихтенштейн Г.Р., Кейн С.В. Клинические рекомендации ACG: профилактика воспалительных заболеваний кишечника. Am J Гастроэнтерол . 2017 фев. 112 (2): 241-58. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Лихтенштейн Г.Р., Лофтус Э.В., Исаакс К.Л., Регейро М.Д., Герсон Л.Б., Сэндс Б.Е. Клинические рекомендации ACG: лечение болезни Крона у взрослых. Am J Гастроэнтерол . 2018 Апрель 113 (4): 481-517. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Брюнинг Д.Х., Циммерманн Э.М., Лофтус Э.В. мл. и соавт. Согласованные рекомендации по оценке, интерпретации и использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной энтерографии у пациентов с болезнью Крона тонкой кишки. Гастроэнтерология . 2018 март 154 (4): 1172-94. [Медлайн].

  • Эксперты предлагают руководство по поперечной энтерографии при болезни Крона. Информация о здоровье Рейтер. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/8

  • . 23 января 2018 г.; Доступ: 26 июля 2019 г.

  • Willeman T, Jourdil JF, Gautier-Veyret E, Bonaz B, Stanke-Labesque F. Метод мультиплексной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией для количественного определения семи терапевтических моноклональных антител: применение для мониторинга терапевтических препаратов адалимумаба у пациентов с болезнью Крона. Анальный Хим Acta . 2019 27 авг. 1067:63-70. [Медлайн].

  • Хан К.Дж., Ульман Т.А., Форд А.С. и др. Антибиотикотерапия при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2011 Апрель 106 (4): 661-73. [Медлайн].

  • Feagan BG, Rutgeerts PJ, Sands BE, et al. Индукционная терапия язвенного колита: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого многоцентрового исследования 3 фазы GEMINI I [аннотация 943b]. Гастроэнтерология . 2012. 142(5):S160-61.

  • Сакураба А., Кейашян К., Коррейя С. и др. Натализумаб при болезни Крона: результаты исследований третичного центра воспалительных заболеваний кишечника в США. Воспаление кишечника . 2013 19 марта (3): 621-6. [Медлайн].

  • Саварино Э., Бодини Г., Дульбекко П. и др. Адалимумаб более эффективен, чем азатиоприн и месаламин, для предотвращения послеоперационного рецидива болезни Крона: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол . 2013 ноябрь 108(11):1731-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Валентайн Дж.Ф., Федорак Р.Н., Фиган Б. и др. Стероид-сберегающие свойства сарграмостима у пациентов с кортикостероид-зависимой болезнью Крона: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 2 фазы. Гут . 2009 Октябрь 58 (10): 1354-62. [Медлайн].

  • [Руководство] Feuerstein JD, Nguyen GC, Kupfer SS, Falck-Ytter Y, Singh S, для Комитета по клиническим руководствам Института Американской гастроэнтерологической ассоциации.Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по мониторингу терапевтических препаратов при воспалительных заболеваниях кишечника. Гастроэнтерология . 2017 сен. 153 (3): 827-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сатта Р., Пес Г.М., Рокки К., Пес М.С., Доре М.П. Полезно ли использование пробиотиков при поражениях кожи у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника? J Dermatolog Treat . 2019 30 сентября (6): 612-6. [Медлайн].

  • Специальный выпуск: Новое поколение эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    Уважаемые коллеги,

    В этом специальном выпуске основное внимание уделяется новейшим методам визуализации в области эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также текущим инновациям, в основном связанным с развитием искусственного интеллекта (ИИ).Компьютерная диагностика (CAD) привлекает все больше внимания. Отслеживание подозрительных поражений должно выполняться с целью скрининга в режиме реального времени, чтобы обеспечить автоматическую диагностику во время текущих эндоскопических процедур. Хотя решения ИИ находятся на более продвинутой стадии разработки для лечения заболеваний толстой кишки, чем для состояний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, были многообещающие сообщения об использовании применения ИИ в эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, результаты визуализации гипоксии улучшаются при использовании системы искусственного интеллекта, что обещает захватывающее будущее для функциональной эндоскопии.Эндоскопистам следует подумать о поиске баланса между искусственным интеллектом и гиперспектральной визуализацией, который человеческий глаз не может оценить или фактически не может видеть за пределами области видимого света, используя такие методы, как фотодинамическая диагностика.

    Эндоскопические процедуры при тяжелом остром респираторном синдроме, связанном с коронавирусом-2 (SARS-CoV-2), коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19), в частности процедуры эндоскопии верхних отделов, могут увеличить риск передачи SARS-CoV-2, поскольку кашель, во время этих процедур могут возникать позывы на рвоту и отрыжка, и, следовательно, могут образовываться капли и аэрозоль.Следовательно, должно быть ограничение на количество лиц, работающих в процедурных кабинетах, включая стажеров. Приостановка обучения потенциально может быть оправдана. Технология искусственного интеллекта может сыграть важную роль в оценке не только полезности эндоскопической работы, но и ее образовательной эффективности при обучении. COVID-19 привлек внимание к инфекционным респираторным заболеваниям, что побудило нас найти способы улучшить рабочую среду и технологии для эндоскопистов.

    Этот специальный выпуск будет полезен для распространения знаний о том, как развивается эндоскопическая визуализация, и позволит читателям предвидеть будущее диагностической люминальной эндоскопии, в которой эндоскописты не должны ставить под угрозу ранее существовавшие и постоянно развивающиеся диагностические возможности в области эндоскопии желудочно-кишечного тракта, сводя при этом к минимуму сокращение обучения, но по-прежнему применяются меры контроля для защиты от COVID-19.

    Доктор Хадзиме Исомото
    Приглашенный редактор

    Информация о подаче рукописей

    Рукописи должны быть представлены онлайн на сайте www.mdpi.com путем регистрации и входа на этот сайт. После регистрации нажмите здесь, чтобы перейти к форме отправки. Рукописи можно подавать до указанного срока. Все материалы, прошедшие предварительную проверку, рецензируются экспертами. Принятые статьи будут постоянно публиковаться в журнале (как только они будут приняты) и будут перечислены вместе на веб-сайте специального выпуска.Приглашаются исследовательские статьи, обзорные статьи, а также короткие сообщения. Для планируемых статей в редакцию можно отправить название и краткую аннотацию (около 100 слов) для размещения на сайте.

    Представленные рукописи не должны быть опубликованы ранее или находиться на рассмотрении для публикации в другом месте (за исключением материалов конференции). Все рукописи проходят тщательную рецензирование в рамках единого процесса слепого рецензирования. Руководство для авторов и другая необходимая информация для подачи рукописей доступны на странице Инструкции для авторов. Diagnostics — международный рецензируемый ежемесячный журнал с открытым доступом, издаваемый MDPI.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.