Энтерококки понижены в кале что это значит: Страница не найдена – Ваш гид в мир медицины

Содержание

Причины повышения и понижения энтерококков в кале, способы лечения

У взрослых признаками увеличения патогенной микрофлоры являются не только симптомы, характерные для той или иной болезни, но и депрессия, слабость, повышенная утомляемость. У мужчин может страдать потенции.

Если понижены?

Иногда показатели снижены. Это может происходить по физиологическим причинам. Это не имеет диагностической информации. Резкий рост может спровоцировать серьезные воспалительные реакции.

Диагностика заболеваний, вызванных бактерией

Выявить причину болезни, спровоцированной увеличенным количеством энтерококков можно только с использованием лабораторных методов исследования.

Кроме анализа кала может потребоваться исследования мочи, мазок. Последний применяется в большинстве случаев у женщин, поскольку бактерии у них нередко становятся причиной вагинитов и других воспалений половых путей.

Если энтерококки появились в большом количестве, то могут потребоваться и анализы крови для определения воспалительной реакции. Остальные методы диагностики подбираются с учетом специфики протекания патологии.

Лечение

За последние 30 лет энтерококки стали устойчивы практически ко всем известным классам антибиотиков. Несмотря на это подобные препараты являются одними из основных для лечения патологии.

Чтобы уменьшить риск развития резистентности используются комбинации различных противомикробных препаратов. Дополнительно проводится посев, чтобы определить степень чувствительности штамма энтерококка к тому или иному препарату.

Чаще всего при легком течении патологии применяются аминогликозиды. Дополнительно могут быть назначены иммуномодуляторы. Способствующие восстановлению защитных свойств организма.

Полезные энтерококки позволяют справляться с патогенной микрофлорой. Поэтому они продаются в форме специальных средств. Пробиотики предназначены для лечения дисбактериоза, восстановления нормальной микрофлоры ЖКТ.

Популярными и известными средствами являются Бифиформ, Линекс. Для создания таких препаратов чаще используют штаммы, которые были селекционированные для пищевой промышленности. Такие штаммы не рассчитаны на слишком длительный период нахождения в организме.

При слишком большом росте энтерококков применяется жидкий бактериофаг. Его можно давать детям первых месяцев жизни. Бактериофаг можно пить или использовать для клизмы.

В заключение отметим, что поддерживать нормальный рост микрофлоры в кишечнике просто, если соблюдать правильный режим питания, совершать прогулки на свежем воздухе.

Врачи напоминают, что вредные привычки снижают защитные силы организма. Поэтому рекомендуется отказаться от них, сделать упор на регулярных видах спорта и закаливания. Особое внимание уделяется грудничкам. У них иммунитет еще сформирован не до конца, поэтому нужно следить за их правильным питанием.

  • Предидущая статья -4 способа победить мигрень
  • Следующая статья -Рвота при отравлении: лечение в домашних условиях

🧬 Ничего лишнего. Анализ кала на дисбактериоз: гадаем на кофейной гуще

Кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей в своей статье для Нового терапевтического журнала рассказал о кишечной микрофлоре.

Мы прекрасно понимаем: кишечная микрофлора влияет почти на все процессы в нашем организме. К примеру, избыточный рост бактерий в тонкой кишке связывают с развитием розацеа и некоторых других кожных болезней. Более того, если взять у животного с ожирением стул и ввести его в кишечник здоровой особи, у нее тоже разовьется ожирение. Ну а уж понос от антибиотиков или от некоторых продуктов, например молока, очевидно, связан с дисбактериозом.

Конечно, всем нам хочется узнать, как именно нарушился состав кишечных бактерий при появлении проблем с пищеварением? Хорошо бы, если это было так же просто, как сделать «посев на дисбактериоз».

Но есть проблема: три четверти кишечных бактерий не размножаются в питательной среде. Мы можем обнаружить их только по уникальной последовательности их ДНК. Такие тесты — метагеномные исследования — совсем не дешевы и пока используются только с научной целью.

Что же нередко делаем мы? Взяв случайную порцию стула, мы помещаем ее в питательную среду и ждем: не вырастут ли в чашке Петри колонии кое-каких видов бактерий. Нам кажется, что чем хуже размножаются лактобактерии и бифидобактерии, тем сильнее дисбактериоз. Но это самовнушение. Факты говорят об обратном:

  1. Проверяя стул на 15-20 бактерий из стандартного бланка анализа на дисбактериоз, мы игнорируем остальные бактерии. А они важны не меньше, чем лакто- и бифидобактерии. В кишечнике любого человека обитает около 1000 (тысячи!) видов бактерий. Можно ли судить о кишечных «джунглях» только по 20 видам бактерий?
  2. Нормальное содержание бактерий определяли вообще неизвестно как: анализ используется с 1980-х годов, но нигде в литературе не описано: почему исследователи решили, что Энтерококки в содержании 105 КОЭ/г — это норма, а 108 — уже дисбактериоз.
  3. В международной классификации болезней термин «дисбактериоз» не упоминается. А анализ на дисбактериоз нигде, кроме как в России, не применяется. Странно, правда?
  4. Даже если бы этот анализ и правда точно описывал изменения в кишечной микрофлоре, сама процедура исследования далека от совершенства. На то, какие именно бактерии станут размножаться в питательной среде, влияет множество факторов: везли ли баночку со стулом в термосе или кармане пальто, как быстро материал взяли в работу, где в самой лаборатории стоял материал — в холодильнике, у батареи, у окна.

Ну и главное: предположим мы действительно можем убедиться, что у нашего пациента куда-то пропали, скажем, бифидобактерии. Можем ли мы их подселить в кишку? Вряд ли.

Существующие пробиотики, как свидетельствуют исследования, не столько колонизируют кишечник, сколько на время меняют состав уже обитающей в нем микрофлоры. Например, есть исследования, в которых убитый (прокипяченный) пробиотик был так же эффективен, как «живые» полезные бактерии.

Дело в том, что даже лучшие пробиотики все равно содержат совсем не 10 миллиардов бактерий в дозе. При этом огромное их число не дойдет до кишечника — мало кто избежит действия желудочной кислоты. Ну а в кишечнике взрослого человека живет 50 триллионов бактерий. Так что пробиотик, в любом случаев, капля в море. Да, это лучше, чем ничего. Но дать пробиотик мы можем и без дополнительных исследований микрофлоры: мы не можем быть уверены, что в кишке приживутся пробиотики с аптечной полки, а не полезные бактерии, скажем, из квашеной капусты.

В общем, анализ на дисбактериоз никак не помогает выбрать правильное лечение. Если симптомы требуют назначить пробиотик или антибиотик — назначим и без всяких тестов. И не ошибемся. А по двадцати бактериям делать выводы о сложнейшей кишечной микрофлоре — то же, что и гадать на кофейной гуще.

Энтерококки в кале: у ребенка, у взрослого

Энтерококки – бактерии, которые живут не только в окружающей среде, но и в человеческом организме. Энтерококки в кале являются нормальным явлением, но они имеют двойственную природу. Бактерии считаются непатогенными, если их количество не превышает показатели нормы.

Что представляют собой энтерококки?

Энтерококки относятся к семейству энтерококковых — это округлые, иногда более вытянутые грамположительные бактерии. Размещаются на поверхности не по одиночку, а парами или цепочками. Их размер составляет от 0,6 до 2,5 микрометров.

На сегодня выделяют не менее 15-ти видов кокков. Наиболее распространенными является их фекальная разновидность. Для оптимального роста и развития им нужна определенная температура, показатели которой колеблются от 10 до 45 градусов. Наилучшая температура для их жизни и размножения – 35-37 градусов.

Ранее эти грамположительные микроорганизмы относили к стрептококкам. Причина в том, что эти два вида схожи по физиологическим характеристикам. Но уже в 1984 году специалисты начали их различать.

Их также можно назвать условно-патогенными, так как при определенных условиях они могут нанести значительный вред человеку. Одним из таких условий является ослабленная иммунная система. При этом, если энтерококки у взрослого в кале понижены, наблюдается общая ослабленность, восприимчивость к болезням, а если повышены, это говорит о наличии серьезных патологий.

Нормы и отклонения

Нормальными для организма показателями количества бактерий этого семейства являются:

  • микроорганизмов на грамм для детей до года;
  • колониеобразующих единиц для особей от года до 60-ти;
  • энтерококков на грамм для людей старше 60-ти летнего возраста.

Важно! Если энтерококки в кале снижены, это не всегда говорит о патологии. Количество меньше нормы может быть признаком физиологических особенностей конкретного человека.

В организме соотношение фекальных бактерий к энтерококкам фециум составляет 80-90 к 5-10 процентам. Остальное количество приходит на другие разновидности энтерококков. По сравнению с бифидобактериями человека, кокки занимают лишь мизерную часть и относятся к ним как 1 к 100. От общего числа микроорганизмов, что живут в человеке, они составляют лишь 1%.

Все, что переваливает за допустимые показатели, является патологией и может быть опасно для человеческого организма. Среднее количество бактерий на грамм кала составляет 1 миллион. В зависимости от возраста этот показатель уменьшается или увеличивается.

Почему появляются бактерии?

Первые бактерии попадают в организм почти сразу с первым материнским молоком. Они оседают в тонком кишечнике и прямой кишке. В нормальном количестве эти бактерии помогают организму, но если энтерококки в кале у грудничка повышены, возможными причинами этого могли стать:

  • раны и порезы на кожном покрове;
  • несоблюдение элементарных правил гигиены, отчего при кормлении ребенок заражается бактериями от матери;
  • употребление грязных, немытых продуктов;
  • контакт грязных рук со слизистыми оболочками рта;
  • дисбаланс гормонов;
  • питание, небогатое на витамины и микроэлементы;
  • нарушение в обменных процессах;
  • употребление антибиотиков, которые нарушают микрофлору кишечника;
  • отсутствие гигиены половых органов;
  • переохлаждение;
  • заражение гельминтами;
  • сниженная работоспособность иммунной системы.

Важно! Если энтерококки в кале у взрослого повышены, причиной этого может быть злоупотребление алкогольными напитками и начало процесса старения организма.

Какие функции выполняют?

К положительным функциям, которые выполняют энтерококки в организме, относят:

  • защиту слизистых от вредоносного воздействия других бактерий;
  • преобразование (ферментирование) углеводов в молочную кислоту;
  • расщепление и переработка углеводов;
  • синтезирование полезных микроэлементов, витаминов;
  • снижение уровня кислотности в желудке;
  • повышение эффективности работы иммунной системы.

Когда представляют опасность?

Энтерококки несут опасность, если их количество значительно превышает показатели нормы. Ненормальным является положение, когда энтерококки в кале у взрослого снижены. Так как эти микробы выполняют важные функции, их уменьшение приводит к снижению работоспособности организма. Если разница с нормальным показателем невелика, ситуация не является критичной.

Превышение уровня бактерий несет опасность и может привести к инфекционным заболеваниям разных систем организма. В зоне риска находятся люди, проходящие курс терапии антибиотиками, или прошедшие курс химиотерапии. Также наиболее восприимчивыми к энтерококкам являются беременные и груднички.

Возможные инфекции

Несмотря на положительное влияние этих бактерий на организм человека, увеличение их количества по какой-то причине может нанести значительный вред. Их интенсивное размножение приводит к ряду заболеваний. С потоком крови с лимфой энтерококки перемещаются во все уголки организма, проникают в органы.

Высокий уровень микроорганизмов в мочеполовой системе приводит к циститу или простатиту. Наиболее распространенное последствие увеличения количества энтерококков в кишечнике – наличие дисбактериоза.

Рост бактерий опасен и для костного мозга, костей, так как приводит к остеомиелиту. Возможны возникновения инфекционных недугов дыхательной системы, септический артрит с эндокардитом и инфекционные болезни ЖКТ.

Бактериальный перитонит, причиной возникновения которого также является рост микробов, может привести к смерти человека. Кокки, кроме своих полезных функций, также вырабатывают аммиак с меркаптаном. В ничтожных количествах они не пагубны для здоровья, но чем их больше становится, тем выше риск получить пищевую токсикоинфекцию. Это приводит к возникновению болезней пищеварительной системы. Больше всего страдает печень, от чего может возникнуть цирроз или даже сепсис.

Своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить инфекционные заболевания. Поэтому при первых признаках стоит обратиться к специалистам.

Диагностика

Отсутствуют энтерококки в кале или их уровень повышен, можно узнать, проведя диагностику. Осуществляется она только одним способом, который включает забор биоматериала и его исследование в лабораторных условиях. Также в качестве материала может браться моча и кровь.

Точность результата зависит от правильности сбора кала для анализа и его хранения. Перед проведением сбора биоматериала стоит придерживаться определенной диеты и других рекомендаций врача.

Лечебная терапия

Лечение инфекционного заболевания подразумевает комплексный подход, который состоит из антибактериальной терапии, употребления препаратов для укрепления иммунитета, физио- и симтоматической терапии. Лечебная терапия может включать и использование народных методов. Если вместе с ростом энтерококков параллельно обнаружены дополнительные заболевания, проводится их лечение.

Легкая форма инфекционного заболевания лечится на протяжении 2-3, максимум 7 дней. Осложненная форма подразумевает длительность терапии до месяца. Несколько дней уходит на лечение, если энтерококки в кале у ребенка понижены.

Назначение антибиотиков и других препаратов происходит исходя из результатов анализа, возраста пациента. Самолечение может усугубить ситуацию и увеличить рост бактерий или снизить деятельность иммунной системы.

У детей

Для получения быстрых положительных результатов необходимо точное определение разновидности бактерии, которая стала возбудителем болезни. Обнаружение энтерококков у ребенка в большом количестве подразумевают употребление Интести-бактериофага в жидком виде. Этот препарат относится к антибактериальным и используется для лечения широкого спектра заболеваний пищеварительного тракта.

Лекарство употребляется в чистом виде, но при первых использованиях возможны осложнения, поэтому его рекомендуют разбавлять кипяченой водой. Если по истечении нескольких дней не обнаружено побочных эффектов, бактериофаг используется без разведения. Для грудничков есть возможность применения клизмы с представленным препаратом. Употреблять его нужно три раза в день перед приемом пищи.

Если от инфекции страдает ребенок старше трехлетнего возраста, перед применением бактериофага следует выпить содовый раствор, состоящий их половины стаканы воды и половины ложки соды.

Представленный метод является не настолько эффективным, как терапия при использовании антибиотиков. Но врачи отдают предпочтение именно этому варианту, так как детская иммунная система только начинает формироваться, а антибиотики могут негативно повлиять на ее работоспособность.

Если у ребенка мало энтерококков в кале, назначают применение препаратов с содержанием этих же кокков и бифидобактерий.

У взрослых

Энтерококки в кале понижены или повышены, что это значит и что с этим делать, решает специалист. Назначение лечения у взрослых подразумевает употребление антибиотиков Рифаксимина, Рокситромицина и Линезолида. Беременным применение антибиотиков не рекомендуется, вместо этого им назначается Интести-бактериофаг.

Укрепление иммунитета происходит посредством Иммунал, Лизобакт с Имудоном. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника подразумевает использование Линекса, Аципола, Бифидумабактерина.

Симптоматическая терапия позволяет употребление обезболивающих препаратов вроде Но-шпы, Папаверина. Тошнота и рвота устраняется Мотилиумом, Пипольфеном.

Из народной медицины себя зарекомендовали настои из ромашки, черноплодной рябины. Они обладают противомикробным действием. На стакан кипяченой воды добавляют 1-2 ложки сырья. Пьют его дважды в день за полчаса до еды.

Снижает уровень кокков в организме употребление малины с земляникой, кураги, черники с барбарисом и черной смородины.

Профилактические мероприятия

Конкретных методов против роста энтерококков не существует. Но профилактические меры могут помочь предотвратить изменение их количества и сопутствующие им заболевания. Профилактика включает:

  • наличие гигиены, которая касается не только мытья рук, но и всего тела, особенно, если речь идет о маленьких детях;
  • мытье продуктов питания, фруктов и овощей перед употреблением;
  • отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
  • контроль приема антибиотиков и других лекарственных препаратов, так как их частое употребление приводит к дисбактериозу;
  • сохранение организма от переохлаждений;
  • соблюдение режима дня;
  • своевременное лечение.

Энтерококки выполняют важную функцию в деятельности организма. В здоровом состоянии они не приносят дискомфорт, а только улучшают функциональность. Повышение нормы приводят к инфекционным заболеваниям. Поэтому поддержание этих бактерий на нормальном уровне – важное условие для сохранения здоровья.

Энтерококки . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Темой сегодняшнего разговора будут одни из наиболее распространенных микроорганизмов из семейства Enterobacteriaceae – энтерококки, которые являются грамположительными кокками и факультативными анаэробами.

Микробиологические аспекты

Энтерококки входят в состав нормальной микрофлоры кишечника, обитают в основном в тонкой кишке и при этом, обнаруживаясь за пределами своей естественной среды обитания, являются возбудителями множества социально-значимых заболеваний. Наибольшее клиническое значение имеют E.faecalis и E.faecium.

Отличительным свойством энтерококков является их способность к образованию биопленок. О биопленках достаточно подробно мы рассуждали в статье, посвященной синегнойной палочке. И специфика течения многих заболеваний, вызванных энтерококками, объясняется именно пленкообразованием.

Одной из отличительных особенностей этого класса является изначальная природная устойчивость энтерококков к целому ряду антибактериальных препаратов, особенно это касается такого представителя как E.faecium,– большинство бета-лактамов цефалоспоринового ряда против него бессильны. Хотя и фекальный энтерококк пытаться истреблять цефалоспоринами тоже не стоит. Помимо наличия природной устойчивости к антибактериальным препаратам, одним из значимых событий стало появление ванкомицин-резистентных штаммов энтерококка (ВРЭ) не только в условиях специализированных онкогематологических стационаров, но и в общей клинической практике. Причем на данный момент уровень резистентности к ванкомицину у E.faecium составляет порядка 80%, что приводит к тому, что без микробиологической детекции и определения чувствительности к антибиотикам данный препарат не может быть использован в рутинной практике. У E.faecalis уровень резистентности к ванкомицину пока не превышает 7%.

Клинические аспекты

Наиболее частым возбудителем внебольничных инфекций является E.faecalis – сюда относятся инфекции мочевыводящих путей и инфекционные эндокардиты у внутривенных наркозависимых пациентов.

E.faecium наиболее часто выявляется при нозокомиальных инфекциях – здесь преобладают так же инфекции мочевыводящих путей, но связанные с проведением инструментальных методов исследования, а также всевозможные виды бактеремий, связанных с медицинскими вмешательствами.

Когда мы можем думать о состояниях, вызванных энтерококками?

  • Менингиты, как следствие черепно-мозговых травм, нейрохирургических вмешательств и при наличии антомических дефектов центральной нервной системы
  • Перитониты любой этиологии
  • Пельвиоперитониты (в составе микст-флоры)
  • У пациентов с диабетической стопой
  • У пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, особенно в случаях их катетеризации
  • Уросепсис
  • У внутривенных наркозависимых – наравне с зеленящими стрептококками – энтерококки являются одними из наиболее частых возбудителей, а потому эмпирическая антибактериальная терапия должна перекрывать оба эти возбудителя
  • Холангиты и инфекции билиарного тракта
  • Катетер-ассоциированные инфекции (наряду с эпидермальными стафилококками)

Существуют следующие факторы риска инфицирования энтерококками:

  • Длительные и неоднократные госпитализации
  • Пациенты старшего возраста
  • Пациенты с иммунодефицитами различной этиологии
  • Лица, страдающие хроническими заболеваниями, такими как рак и диабет
  • Пациенты с установленными мочевыми катетерами
  • Пациенты на гемодиализе
  • Пациенты с нейтропениями
  • Наличие центральных венозных катетеров и дефекты ухода за оными
  • Использование в стационарах антибиотиков широкого спектра действия (срабатывает принцип «свято место пусто не бывает», и энтерококки получают селективное преимущество на поле боя, где полегла остальная микрофлора)
  • Недавно прооперированные пациенты или пациенты с открытыми ранами и язвами (высокий риск внутрибольничного инфицирования)
  • Пациенты с установленными дренажами, а также интубированные пациенты (риск внутрибольничного инфицирования)

Как мы можем заметить, основную роль в развитии заболеваний, вызванных энтерококками, играет человеческий, точнее ятрогенный фактор. Энтерококки, как и вся остальная кишечная микрофлора, по воздуху летать не умеют, да и ножками не ходят, а потому главное в их нераспространении – чистота наших рук и соблюдение санитарно-противоэпидемических правил, написанных, как и большинство подобных документов (например, как ПДД), кровью, причем кровью пациентов.

Аспекты лечения

Их можно разделить на лекарственные и нелекарственные.

К нелекарственным аспектам относятся замена всех катетеров и дренажей, а также повторная хирургическая обработка ран. Это связано с тем, что энтерококки умеют образовывать биопленки, и пока эти пленки физически не будут удалены, все остальные лекарственные мероприятия будут почти бессмысленны, так как редкий антибиотик может пробиться сквозь полимерную структуру пленки, ведь это все равно что вылить препарат на целлофановый пакет – сверху, может быть, что-то и умрет, и то не факт, а внутри жизнь как бурлила, так и бурлит, что приведет к дальнейшему отшнуровыванию новых энтерококков и продолжающемуся развитию инфекционного процесса. Например, одна из причин неудач лечения инфекционного эндокардита, вызванного E.faecium, помимо устойчивости к ванкомицину, может быть вызвана отсутствием кардиохирургического лечения и физического удаления очага инфекции, то есть вегетации. Вегетация может оторваться и стать эмболом, но если пациент выживет, то на ее месте вырастет новая вегетация, которая так же оторвется и… думаю дальше продолжать не надо.

Аспекты медикаментозного лечения

Здесь автор отступит от правила и не отправит изучать вопрос по книжкам и таблицам, а попытается расписать антибактериальную терапию более подробно. Это связано и со спецификой самого возбудителя, и со спецификой контингента, имеющего заболевания, им вызванные.

  1. Инфекционный эндокардит

Как уже упоминалось ранее, наряду с зеленящим стрептококком, а вообще намного чаще, энтерококк является основным возбудителем инфекционного эндокардита у лиц с внутривенной наркотической зависимостью. Проще говоря, если перед вами наркозависимый, и у него эндокардит трикуспидального клапана, то первое, о чем вы должны подумать, – это энтерококк, и эмпирическую терапию назначать с учетом этого знания. Конечно, могут быть варианты в виде того же зеленящего стрептококка или даже золотистого стафилококка, но эти возбудители более присущи пациентам с несанированной ротовой полостью и на митральном клапане (зеленящий) или после кардиохирургического вмешательства (золотистый стафилококк). Также на стафилококковый, а не энтерококковый характер поражения будет намекать снимок органов грудной клетки в прямой проекции, подозрительно напоминающий решето (один раз увидев стафилококковую метастатическую пневмонию ее уже ни с чем не перепутаешь).

Чем будем лечить?

Как ни странно это прозвучит в современных условиях, но препаратами выбора будут представители аминопенициллинового ряда – ампициллин (дешевле) или амоксициллин (в разы дороже) в обязательной комбинации с аминогликозидом гентамицином (этот дешевле) или амикацином. Поэтому если вы работаете в стационаре скорой помощи и у вас попадаются пациенты данной категории – ампициллин для инъекций крайне рекомендуется иметь на полках аптеки в достаточных количествах. Это до сих пор дешево, сердито и очень эффективно в случаях терапии энтерококковых инфекций почти любой этиологии, и главное правильно рассчитать дозу, так как аминопенициллины относятся к так называемым время-зависимым препаратам (читаем первую и вторую часть здесь).

Повторимся еще раз – аминопенициллины в данном случае должны использоваться только в комбинации с аминогликозидами ввиду их синергетического действия в отношении энтерококков и ввиду вероятности микст-инфекции у подобной категории пациентов.

Вопрос по эмпирическому использованию ванкомицина остается дискуссионным – если в случае E.faecalis его можно назначать на уровне эмпирической терапии, когда у пациента имеется документированная аллергия на пенициллины (если конечно вам покрасили мазок по Граму или ваш стационар настолько крут, что имеет свой масс-спектрометр), то в случае E.faecium даже начинать не стоит — сразу зовите специально обученного человека, пусть он думает, что дальше делать.

Как уже было выше упомянуто, цефалоспорины назначать не стоит — энтерококки к ним природно устойчивы. А для того чтобы рука потянулась к карбопенемам, вам надо иметь доказанную мульти-резистентность возбудителя.

Итак, исходя из вышесказанного, в типичной ситуации бактериального эндокардита (особенно трикуспидального клапана у наркозависимых), а также менингита или энтерококкового сепсиса на фоне нейтропении, препаратами выбора до сего дня остаются – ампициллин в комбинации с гентамицином:

  • Ампициллин назначается в дозировке 2 грамма каждые 4 часа внутривенно (6 раз в сутки, так как препарат создает времязависимую подавляющую концентрацию), либо, если уж совсем денег нет, то можно использовать пенициллин в дозировке 18-24 млн ЕД в сутки в виде суточной инфузии, если в отделении есть инфузомат (если нет, то делим на шесть введений). Таблетированными формами ампициллина пользоваться нельзя, и не только в таких серьезных ситуациях – у таблеток большие проблемы с биодоступностью (менее 40%), то есть создать бактерицидную концентрацию почти не реально.
  • Гентамицин рассчитывается на килограмм массы тела (1 мг/кг/сут) и вводят однократно внутримышечно (так как он относится к дозозависимым антибиотикам). Стоит отдельно отметить, что правило отмены через 7-10 суток в отношении гентамицина в случае жизнеугрожающих инфекций не действуют, так как польза превышает возможный вред, и препараты назначаются на весь срок лечения под контролем клиренса креатинина, который берется до начала лечения и далее каждые три дня.

В случае развития резистентности к ампициллину используется его защищенная форма в виде ампициллина/сульбактама в комбинации с гентамицином. Дозировки рассчитываются по ампициллину.

Если совсем не повезло и лаборатория дала мультирезистентного фекального энтерококка, то используется комбинация ванкомицин (15 мг/кг/сут) в комбинации с гентамицином (8 мг/кг/сут) под жесточайшим контролем функции почек. Кроме того, в случае мультирезистентного возбудителя может быть использована комбинация имипенема с ампициллином, если, конечно, сможете обосновать ее для страховой компании – автор обосновывала, необходимый эффект получала, пациент не только выживал, но и выздоравливал. Только призывать к такого рода схемам, описанным, в основном, в американской литературе, автор ни в коем случае не будет, особенно в нынешние неспокойные времена. Сейчас наши основные документы по назначению любого вида терапии располагаются здесь.

В случае обнаружения резистентного E.faecium препаратом выбора становится линезолид и, не побоюсь этого слова, молитва, так как срок лечения не менее 8 недель, а кто нам столько препарата выдаст, да и прогноз при применении бактериостатика как-то не очень.

  1. Катетер-ассоциированные инфекции: помимо удаления катетера и обязательного исследования оного в микробиологической лаборатории, установки нового катетера в новом месте, также используется ампициллин в комбинации с гентамицином (в тех же дозировках, что описаны выше) либо ванкомицин (15 мг/кг/сут), если пациент демонстрирует аллергическую реакцию на оные, либо линезолид 600 мг каждые 12 часов, либо даптомицин 6 мг/кг/сут (если сможете его добыть).
  2. Инфекции мочевыводящих путей – здесь предпочтение стоит отдать пероральному амоксициллину в комбинации с клавулановой кислотой дважды в день. Вызвана сия рекомендации тем, что это чаще всего эта инфекция, присущая амбулаторному этапу, будет вызвана дикой и непуганой флорой, и заодно прикроетесь от вероятной кишечной палочки как второго возбудителя. Если ситуация развилась в стационаре – смотрим пункт первый и лечим по той же схеме.
  3. Отдельного упоминания требует лечение ванкомицин-резистентных энтерококков, так как видят их уже практически все доктора хирургического и реанимационного профиля. Арсенал наш в этом случае крайне беден – это, по сути, только линезолид да даптомицин. Линезодид является бактериостатиком, дающим высокие риски миелосупресии и тромбоцитопении через 2 недели от начала применения, которое должно составлять не менее 8 недель, но это, по сути, единственный шанс для пациента с энтероккоковым менингитом, устойчивым к ванкомицину, так как даптомицин, который надо найти, и как-то убедить его купить (стоит он просто безбожных денег), в мозговые оболочки не проникает в виду размера самой молекулы. Можно также упомянуть о тигециклине (100 мг нагрузочная и далее по 50 мг каждые 12 часов), но он тоже стоит как самолет. Поэтому самым лучшим вариантом лечения ванкомицин-устойчивых энтерококковых инфекций является их недопущение в принципе, то есть СанПин, СанПин и еще раз СанПин. А уж если такой пациент все-таки приключился, то необходима немедленная изоляция оного в отдельную палату, а еще лучше в изолятор, чтобы от него не переинфицировать всех вокруг, если вдруг кто-то про обработку рук забудет.

На этом краткий обзор энтерококковых инфекций закончим, и из кишечной микрофлоры у нас останется только королева внтурибольничных инфекций – ее величество Klebsiella, о которой мы поговорим в одной из следующих публикаций.

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

В анализе кала понижено содержание энтерококков меньше 10*4 – Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Бакпосев кала на дисбактериоз + антибиотикограмма

Общая характеристика

Изменения количественных или качественных характеристик нормальной микрофлоры создают условия для развития условнопатогенных бактерий (УПБ) – представителей родов клебсиел, энтеробактеров, протея, стафилококков, ацинетобактеров, псевдомонад и грибов рода Candidа. Нарушение нормальной микрофлоры кишечника характеризуется исчезновением или снижением числа облигатных ее представителей и увеличением популяционного уровня УПБ, отсутствующих или встречающихся в ничтожных количествах в норме. В итоге такие дисбиозные микробные ассоциации не в состоянии выполнять защитные и физиологические функции в кишечнике, которые они осуществляют в условиях нормобиоценоза.

Показания для назначения

Обследование на дисбактериоз лиц в группе риска по развитию дисбиоза кишечника:
•новорождённые, у которых нарушению нормофлоры кишечника способствуют следующие факторы: бактериальный вагиноз и мастит у матери, низкая оценка по шкале Апгар и проведение реанимационных мероприятий, позднее прикладывание к груди, длительное пребывание в роддоме, физиологическая незрелость моторной функции кишечника, наличие малых гнойных инфекций, непереносимость грудного молока, синдром мальабсорбции, первичный иммунодефицит;
•дети грудного и раннего возраста в случаях неблагоприятного течения периода новорожденности (в анамнезе), раннего искусственного вскармливания, диспептических нарушений, частых ОРВИ, рахита, анемии, гипотрофии, изменений в психоневрологическом статусе ребёнка, аллергического дерматита;
•дети дошкольного и школьного возраста, находящиеся в замкнутых коллективах, с частыми ОРВИ, аллергическими реакциями;
•взрослые: профессиональные вредности; стрессы; несбалансированное питание; кишечные инфекции; лечение антибактериальными препаратами; длительная гормонотерапия, лечение нестероидными противовоспалительными препаратами; проведение химио- и лучевой терапии у онкологических больных; иммунодефицитные состояния.
•люди пожилого возраста: возрастные изменения свойств микрофлоры (уменьшение канцеролитических свойств кишечной палочки, увеличение числа штаммов, синтезирующих холестерин, увеличение количества гемолитической флоры).

Маркер

Комплексная оценка бактериологического состава исследуемого биоматериала с определением чуствительности УПМ к антибиотикам (определение характера нарушения нормального биоценоза кишечника).

Клиническая значимость

Определение состава микрофлоры толстого кишечника и пути коррекции в случае нарушения нормального биоценоза


Состав показателей:

Бактериологический посев + а/биотикограмма кала на дисбактериоз

: Микробиологический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: Колониеобразующих единиц на грамм

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

кал

Условия доставки:

4 час. при температуре от 2 до 8 градусов Цельсия

Контейнер:

Стерильный контейнер с крышкой

Объем:

50 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 2 недели Прекратить прием препаратов антибактериальной, антимикотической терапии. Примечания: Стерильный контейнер, 5 гр (1/2 ч.л.), доставка в течении 2-х ч. на ОД №1.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

  • Приём антимикробных и пробиотических препаратов значительно оказывает влияние на достоверность результата. Рекомендуется производить обследование через 14 – 21 день после отмены указанных препаратов.

Интерпретация:

  • I степень – незначительные изменения в аэробной части микробиоценоза, посторонняя микрофлора отсутствует;
    II степень – на фоне сниженного количества лакто- и бифидофлоры проявляется качественные и количественные изменения эшерихий;
    III степень – резкое снижение или отсутствие бифидофлоры, лактобацилл, преобладают гемолитические микроорганизмы и дрожжеподобные грибы;
    IV степень – глубокие изменения микробиоценоза, увеличение количества условно-патогенной микрофлоры и их ассоциаций, появление протея.

какая причина? У грудничка понижены бифидобактерии

Нормальный баланс микробов в желудочно-кишечном тракте – залог хорошего самочувствия и здоровья. Основная масса микрофлоры организма – это бифидобактерии. Понижено содержание их в кишечнике? Это не смертельно в краткосрочной перспективе, но проблем с самочувствием прибавится. Если пренебрегать принципами здорового и рационального питания, то для бифидобактерий в кишечнике создается неблагоприятная среда. Их количество уменьшается. Пустующее место занимают другие виды, и часто они не очень дружно «уживаются» с организмом.

Полезные бактерии

Микроорганизмы попадают в желудочно-кишечный тракт с водой и пищей. Вся микрофлора, присутствующая в кишечном тракте человека, делится на две группы. К первой относятся микробы, обеспечивающие процессы обмена веществ. То есть они должны обязательно присутствовать в определенном количестве. Такие бактерии называют облигатными: бифидо- и лактобактерии, кишечная палочка. Сюда также относят микроорганизмы, которые не играют существенной роли в деятельности жизненно важных систем (бактероиды, энтерококки), но их присутствие не вредит человеку.

Чем для организма опасно пониженное количество бифидобактерий? Из общего количества микробов в кишечнике на долю облигатной микрофлоры должно приходиться 95-97%. Если анализ показывает, что количество бифидобактерий существенно снижено, то это значит, что их место заняли другие виды. И если это не кишечная палочка или иные дружественные или нейтральные формы, то следует ждать проблем. Запор, диарея, аллергия, снижения защитных сил организма – это далеко не полный перечень возможных неприятностей.

Патогенная микрофлора

Другая группа – микроорганизмы факультативного типа. Их разделяют на две группы в зависимости от «вредности». Патогенные формы могут причинить вред уже только одним своим присутствием. Наибольшую опасность представляют возбудители дизентерии и тифа (сальмонеллы и шигеллы).

Условно-патогенные микробы могут причинить вред организму при наличии определенных факторов, способствующих их чрезмерному размножению или же связанных с ослаблением защитных функций организма. Среди такой флоры выделяют клебсиеллы и клостридии, которые могут и не нести вреда в малом количестве, и такие, которых в организме (особенно детском) быть не должно (стафилококки, грибы Кандида, протей).

Несмотря на то что организм человека и микробы живут в симбиозе, то есть получают взаимную выгоду, такое «дружеское соседство» возможно только при соблюдении строгого количественного соотношения облигатной и факультативной формы микрофлоры. Нарушение баланса, когда бифидобактерии понижены, обычно приводит к нарушению пищеварения. Если не решить проблему, возможны клинические проявления кишечных инфекций.

Бифидобактерии

Эти микроорганизмы впервые были выделены в 1899 году. На сегодня известно боле 30 видов бифидобактерий. Эти грамположительные изогнутые палочковидные микробы имеют размер до 5 мкм, и заселяют толстый кишечник. Располагаясь на стенках кишки, они играют роль щита и препятствуют контакту с ней патогенной микрофлоры. Общая численность этих бактерий в норме может достигать 108 – 1011 на 1 г кала.

Являясь доминирующей микрофлорой у здорового человека, они обеспечивают процессы обмена белков и жиров, участвуют в регуляции минерального обмена, синтезе витаминов групп В и К.

Кроме своих основных обязанностей эти микроорганизмы проявляют активность против патогенных штаммов, вырабатывая специфические органические кислоты антимикробного действия. Пониженное количество бифидобактерий может вызвать ферментативную, метаболическую и антитоксическую дисфункцию, а также нарушение колонизационной резистентности и иммунного ответа на патогенную микрофлору. Бифидобактерии улучшают ферментацию пищи, усиливая белковый гидролиз, участвуют в омылении жиров, сбраживании углеводов, рассасывании клетчатки. Их заслуга в нормальной перистальтике кишечника, а это своевременная и стабильная эвакуация продуктов пищеварения.

Анализ

Пониженное содержание бифидобактерий в кале чаще всего определяется исследованием микрофлоры кишечника при подозрении на дисбактериоз. Этот анализ не имеет широкого распространения в обычной медицинской практике ввиду длительности и сложности его проведения на базе поликлинических отделений.

Чтобы получить точные результаты анализа, необходимо обеспечить быструю доставку кала (не более 3 часов) в стерильном контейнере в лабораторию. Собранный биоматериал (10 г) желательно охладить, но нельзя замораживать. Клизмы и препараты с барием использовать нельзя. Прием антибиотиков следует прекратить за 12 часов до сбора. Также за несколько дней до анализа прекращают использовать слабительные препараты и ректальные свечи.

Обычно для подсчета количества микробов требуется около недели. За это время содержимое контейнера, посеянное на питательной среде в условиях термостата, прорастает, и специалист подсчитывает колонии бактерий.

Расшифровка результатов

Определяют количество и соотношение полезных и враждебных микроорганизмов. В первую очередь, в бланке заполняется графа патогенных форм микробов (сальмонеллы, шигеллы) – их не должно быть вообще. Дальше идут обязательные результаты количества бифидо-, лактобактерий и кишечной палочки, а также рассчитывается их соотношение в общей численности.

В зависимости от возраста, пола и различных факторов врач, направивший на анализ, дает трактовку полученных результатов. Основной показатель – бифидобактерии. Понижено содержание этих микроорганизмов при наличии дисбактериоза (дисбиоза). Диагноз ставится на основании сравнения нормативных показателей с фактическими. При необходимости делаются поправки с учетом особенностей клинических проявлений заболевания и наличия различных предрасполагающих факторов.

Лактобактерии

Эти микроорганизмы являются представителями грамположительной анаэробной флоры кишечника. Вместе с бифидобактериями они обеспечивают нормальное пищеварение и защитные функции. В общей массе микрофлоры организма на их долю приходится до 5%. Увеличение числа лактобактерий в анализах не является серьезным нарушением баланса. Часто это случается при преобладании в рационе кисломолочных продуктов. Намного хуже, когда при анализе бифидобактерии и лактобактерии понижены.

Разрабатывая лекарственные препараты, содержащие живые культуры бактерий (пробиотики), ученые стараются придерживаться соотношения. В норме баланс между бифидо- и лактофлорой должен находиться в пределах 9:1. Такое соотношение, по мнению специалистов, будет обеспечивать оптимальные условия для развития обеих культур.

Лактобактерии в большинстве случаев патогенности не проявляют, а наоборот, участвуют в нужных организму процессах обмена веществ. Они вырабатывают молочную кислоту из лактозы и других углеводов, являющуюся необходимым условием нормального пищеварения и барьером для патогенной микрофлоры. Также они синтезируют микроэлементы, участвуют в разложении трудноперевариваемой растительной пищи. В отличие от бифидобактерий, которые заселяют в основном только толстый кишечник, лактобациллы присутствуют и в других отделах пищеварительного тракта.

Иммунитет

Способность организма противостоять инфекциям во многом зависит от состояния микрофлоры кишечника. Большая часть иммунных клеток сосредоточена именно там. Генетическая предрасположенность и приобретенные после прививок или перенесенных заболеваний антитела не могут обеспечить достаточный уровень защиты организма. Именно кишечная микрофлора задает тон хорошего самочувствия. Из этого следует, что пониженное содержание бифидобактерий отрицательно скажется на иммунитете.

Такое состояние особенно опасно при значительном снижении количества нормофлоры. Возникают просветы на внутренней поверхности толстого кишечника. Открывается доступ к его клеткам. При неблагоприятных факторах (повреждения, язвы) микроорганизмы, населяющие кишечный тракт, могут распространиться за его пределы. Результатом может быть попадание в кровеносную систему патогенных бактерий, способных вызвать воспалительные процессы в других органах. Крайняя степень такой патологии – сепсис – приводит к летальному исходу.

Исследования ученых все больше подтверждают связь дисбаланса микрофлоры с развитием сахарного диабета, анемий, атеросклероза, онкозаболеваний и даже ожирения. Основная проблема – бифидобактерии. Понижено содержание их в кишечнике – это катализатор. Сразу возникает дисбактериоз, иммунный ответ организма запаздывает или ослабевает. При отсутствии коррекции идет развитие основного заболевания. На его фоне развивается вторичное инфицирование (частые простудные заболевания вирусного характера), появляются сопутствующие видимые проблемы (аллергии, дерматиты), задержки в росте и развитии, снижение мышечной массы и веса тела.

Дисбактериоз

Эта патология возникает, когда не просто бифидобактерии понижены, а есть тенденция к тому, что патогенная микрофлора начинает преобладать над нормальной. Такой дисбактериоз называют истинным. Он не возникает спонтанно.

Начальным этапом, характеризующим наличие прогрессирующего дисбиоза может служить стойкое увеличение количества балластовых бактерий (кишечная палочка со слабой ферментативной активностью, энтерококки). Они начинают развиваться ввиду того, что основная культура исчезает. Кроме инфекций в кишечнике, причина может быть в частых приемах антибиотиков без последующей коррекции или неправильное (нерациональное) питание.

Дисбактериоз у новорожденных может быть транзиторным (временным), когда по причине различных факторов (недоношенность младенцев, ослабление организма после тяжелых родов) возникает нарушение нормального цикла или развития. После стабилизации состояния, как правило, к концу второй недели, нормофлора восстанавливается.

Лечение дисбактериоза

При постановке такого диагноза лечение больного следует разделять на два этапа. Пониженные бифидобактери можно восстановить, если подавить рост условно патогенной микрофлоры. Это можно сделать несколькими способами: антибиотики, антисептики внутрикишечного действия и иммунопрепараты, содержащие бактериофаги, способные к избирательному поглощению и обезвреживанию внутри себя патогенных микробов.

Для заселения в кишечник бифидо- и лактобацил обычно используют пробиотики – препараты, содержащие живую культуру полезных микроорганизмов. Лечение следует начинать как можно быстрее. Задержка с коррекцией баланса микрофлоры может дорого стоить организму: запоры, диареи, анемии, гастриты, артриты, дуодениты, злокачественные новообразования кишечника.

Чтобы максимально обезопасить себя, важно исключить стресс, авитаминозы, алкоголь, переедание, когда нарушается нормальная ферментация поступающей пищи. Не следует забывать о влиянии возраста, сезонных и климатических факторов.

Бифидобактерии понижены у ребенка

Что делать, если анализ кала на дисбактериоз дал неутешительные результаты? Первое, что напрашивается, – пересмотреть режим питания и качество принимаемой пищи. Большинство проблем связаны именно с этим. Если есть осложняющие факторы – антибиотики, лучевая терапия, последствия перенесенной болезни, стресс, утомляемость – то по возможности минимизировать их влияние.

Дальше необходимо ввести в организм бифидобактерии. Понижено содержание до 106 и менее? Это дает основание полагать, что на фоне дисбиоза успела развиться условно патогенная микрофлора. Результаты анализа, как правило, показывают, какие нежелательные микроорганизмы в первую очередь следует нейтрализовать и вытеснить из кишечника.

Попутно следует подкорректировать режим питания ребенка: жесткий график приема пищи, исключение нежелательных продуктов (сладости, консервы, полуфабрикаты, копчености). Больше натуральных продуктов: овощи, фрукты, орехи, кисломолочные продукты.

Если у грудничка понижены бифидобактерии

У новорожденных детей основной процесс формирования микрофлоры кишечника начинается с первыми порциями молозива матери. Младенец на свет появляется стерильным. В родильном зале он соприкасается с чужеродными бактериями. От того, как быстро младенец сможет получить доступ к груди матери, многое зависит. В идеале это минуты (до часа). Более длительная задержка, вызванная разными причинами (тяжелые роды, кесарево сечение, ослабленный или недоношенный ребенок) неизбежно скажется на здоровье малыша.

Материнское молоко – идеальный источник бифидо- и лактобактерий. Устранив негативно воздействующие факторы, грудное питание быстро восстановит необходимый баланс. Другое дело, когда бифидобактерии понижены у грудничка, а он по тем или иным причинам не может принимать материнское молоко.

Из-за несформированного иммунитета возникший дисбиоз, вызванный на первый взгляд обыденными факторами (прорезыванием зуба, прививкой, переохлаждением), может стать некомпенсированным. Оставлять на самотек такой сбой нельзя, необходимо комплексное лечение, основанное на результатах анализа.

Если ребенок не может получать молоко матери, следует отдать предпочтение смесям, адаптированным не только под конкретную возрастную категорию, но и содержащие живые культуры полезных бактерий. Такие составы обогащены защитными факторами, в них входят пребиотики, создающие условия для хорошей приживаемости микрофлоры в кишечнике младенцев.

Пробиотики

В ситуациях, когда результат анализа показывает пониженные бифидобактерии, и есть необходимость быстро увеличить их концентрацию в кишечнике, применяются препараты с живыми культурами полезных микробов. Различают жидкие концентраты бактерий, находящиеся в активной форме, и высушенные лиофилизированные или сублимированные массы. Первые начинают действовать сразу после попадания в организм. Другая группа – находящиеся в анабиозе микроорганизмы, попадая в ЖКТ, активность проявляют спустя определенное время (момент прохождение толстого кишечника).

Препараты полезной микрофлоры могут содержать одну культуру (монопробиотики) или несколько различных штаммов бактерий (ассоциированные). В отдельную группу выделяют синбиотики – комплексные препараты, содержащие основную культуру и набор биологически активных веществ, способствующих закреплению бактерий в организме (пробиотик + пребиотик).

Пониженные бифидобактерии – не приговор. Какой препарат приобрести, решать родителям после консультативного заключения специалиста. Есть из чего выбирать: “Линекс”, “Лактиале”, “Бифидумбактерин”, “Ацилакт”, “Лактомун” и другие достойные представители биологически активных добавок к пище.

Показатели: Энтерококки | Агентство по охране окружающей среды США

Что такое энтерококки?

Энтерококки – это бактерии, обитающие в кишечном тракте теплокровных животных, включая человека, и поэтому указывающие на возможное загрязнение ручьев и рек фекальными отходами. Источники фекальных индикаторных бактерий, таких как энтерококки, включают сточные воды очистных сооружений, протекающие септические системы, ливневые стоки, сточные воды, сбрасываемые или сбрасываемые с прогулочных лодок, отходы домашних животных и диких животных, неправильное внесение навоза или сточных вод в землю, а также стоки из мест хранения навоза. пастбища, пастбища и откормочные площадки.Существуют также естественные нефекальные источники фекальных индикаторных бактерий, включая растения, песок, почву и отложения, которые вносят свой вклад в определенный фоновый уровень в окружающих водах и варьируются в зависимости от местных экологических и метеорологических условий.

Почему важно оценивать энтерококки?

Сканирующая электронная микрофотография энтерококков. Фото: Лизак Марк, Служба охраны рыбных ресурсов и дикой природы США

Энтерококки являются индикаторами присутствия фекального материала в воде и, следовательно, возможного присутствия болезнетворных бактерий, вирусов и простейших.Эти патогены могут вызывать заболевания у пловцов и других лиц, которые используют реки и ручьи для отдыха или едят сырых моллюсков или рыбу. Другие потенциальные последствия для здоровья могут включать заболевания кожи, глаз, ушей и дыхательных путей. Употребление в пищу рыбы или моллюсков, выловленных из воды с фекальным загрязнением, также может привести к заболеванию человека.

Что могут рассказать энтерококки о состоянии воды?

Энтерококки обычно не считаются опасными для человека, но их присутствие в окружающей среде может указывать на присутствие других возбудителей болезней, таких как вирусы, бактерии и простейшие.Значительное количество энтерококков в водоеме может негативно сказаться на рекреационной и хозяйственной ценности водного ресурса. Переизбыток фекальных бактерий в воде может привести к закрытию пляжей, запрету на плавание и катание на лодках, а также закрытию мест ловли рыбы и моллюсков.

Энтерококк – обзор | ScienceDirect Topics

Enterococcus spp.

Энтерококки представляют собой α- или негемолитические грамположительные бактерии, которые обычно содержат антигены Lancefield группы D, являются комменсалами желудочно-кишечного тракта человека и других животных и являются важными внутрибольничными патогенами.Они образуют пары или короткие цепочки организмов и морфологически не могут быть отличимы от стрептококков. Энтерококки выживают в суровых условиях окружающей среды; они растут в среде, содержащей 6,5% NaCl, могут расти при температуре от 10°C до 45°C (от 50°F до 113°F) и гидролизовать эскулин в присутствии 40% солей желчных кислот. Род Enterococcus был отделен от Streptococcus в середине 1980-х годов на основании результатов экспериментов по гибридизации ДНК. 35

Энтерококки часто устойчивы к большому количеству различных классов противомикробных препаратов, и энтерококковые инфекции с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), особенно те, которые также устойчивы к ванкомицину (ванкомицин-резистентные энтерококки или VRE), представляют серьезную проблему в медицине человека.Имея большое клиническое значение, резистентность энтерококков возникает в результате как врожденных, так и приобретенных механизмов резистентности. Внутренняя устойчивость к низким уровням большинства β-лактамных противомикробных препаратов возникает из-за того, что энтерококки обладают низкоаффинными пенициллин-связывающими белками (PBP). Таким образом, пенициллины обычно оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие на энтерококки. Энтерококки также обладают низкой внутренней резистентностью к аминогликозидам, что является результатом сниженного поглощения лекарств. Однако поглощение аминогликозидов усиливается, когда энтерококки подвергаются воздействию β-лактамов, что объясняет синергетическую активность этой комбинации.Энтерококки устойчивы к триметоприму-сульфаметоксазолу, потому что они используют экзогенно продуцируемый фолат. Таким образом, даже если микроорганизмы кажутся чувствительными к триметоприму-сульфаметоксазолу in vitro (при недостатке экзогенного фолата), препарат не эффективен in vivo. Поэтому многие лаборатории не сообщают о минимальных ингибирующих концентрациях для этой комбинации организм-лекарство. Устойчивость энтерококков к другим противомикробным препаратам, таким как макролиды и ванкомицин, может быть результатом приобретенных механизмов устойчивости.Обширная множественная лекарственная устойчивость хорошо задокументирована у энтерококков, выделенных от собак и кошек, но в литературе имеется лишь несколько сообщений об энтерококках с приобретенной устойчивостью к ванкомицину у собак. Они были из Великобритании, Новой Зеландии и США. 36-38 Все другие исследованные изоляты были чувствительны к ванкомицину. Напротив, на VRE приходится около 30% энтерококковых инфекций у людей из Европы и Северной Америки. 39

Клинические микробиологические лаборатории часто не различают виды Enterococcus , поскольку для окончательной идентификации может потребоваться генетическое типирование.Некоторые лаборатории используют биохимические методы для идентификации Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium, , которые являются наиболее распространенными видами у людей и различаются по своей эпидемиологии, чувствительности к противомикробным препаратам и свойствам вирулентности. E. faecium с большей вероятностью продемонстрирует высокий уровень устойчивости к пенициллинам и карбапенемам, чем E. faecalis , и, как следствие, у людей прогноз для серьезных инфекций E. faecium может быть хуже, чем для Э.faecalis инфекций. 40 Однако E. faecalis с большей вероятностью образует биопленки, чем E. faecium . 41 Несмотря на то, что большинство случаев инфицирования людей приходится на E. faecalis, наблюдается тревожный рост распространенности инфекций, вызываемых MDR E. faecium . В частности, появились устойчивые к ампициллину и фторхинолонам штаммы E. faecium , которые относятся к адаптированным для больниц штаммам, известным как клональный комплекс 17 (CC17).Изоляты СС17 были обнаружены у собак, но профиль их генов вирулентности и профилей чувствительности к противомикробным препаратам отличались от таковых у изолятов человека. 42

У здоровых собак и кошек энтерококки могут быть обнаружены на коже, в полости рта, носовой полости и желудочно-кишечном тракте. В Соединенных Штатах наиболее распространенным видом у собак является E. faecalis, , который составляет 68% из 155 изолятов. 43 У кошки это был Enterococcus hirae , который составил 52% из 121 изолята. 43 Препараты, содержащие штамм E. faecium SF68, были исследованы в качестве пробиотиков у собак и кошек с неоднозначными результатами. 44-46 Некоторые исследования показывают, что добавление в пищу этого пробиотика может стимулировать местную и системную иммунную функцию у собак и кошек. 47,48

Хотя энтерококки менее патогенны, чем многие стрептококки, у энтерококков были идентифицированы важные факторы вирулентности, которые позволяют им проникать в ткани и вызывать заболевание.К ним относятся цитолизин, желатиназа и сериновая протеаза, а также несколько поверхностных белков (например, белок Ace, который позволяет организму прикрепляться к компонентам соединительной ткани, таким как коллаген). Энтерококки также обладают пили, которые играют важную роль в приверженности лечению. Способность многих энтерококков образовывать биопленки означает, что их очень трудно уничтожить, поскольку они устойчивы к фагоцитозу и противомикробным препаратам. 41 Как и у людей, двумя наиболее распространенными видами Enterococcus , вызывающими заболевания у собак и кошек, являются E.faecalis и E. faecium . 36,49 Другие указаны в Блоке 34-2.

Поскольку энтерококки естественным образом устойчивы к ряду противомикробных препаратов, лечение антибиотиками широкого спектра действия (которые уничтожают конкурирующие бактерии в желудочно-кишечном тракте) приводит к колонизации энтерококками. Развитию энтерококковых ИМП может способствовать повторное применение противомикробных препаратов для лечения рецидивирующих ИМП, когда основная причина инфекции не устранена или не может быть устранена.Энтерококки могут контаминировать больничную среду и длительное время сохраняться на предметах, таких как дверные ручки, стетоскопы и устройства для мониторинга, а также на руках, перчатках и одежде персонала больницы. Инокуляция может происходить через мочевые, внутривенные или другие инвазивные устройства, или микроорганизмы могут попасть в организм из поврежденного желудочно-кишечного тракта. Тяжелое сопутствующее заболевание и иммуносупрессия могут предрасполагать к инфекции. Помимо кожи и ИМП, энтерококки могут быть выделены от собак и кошек с ИМП, пиодермией и наружным отитом, холангиогепатитом, панкреатитом, печеночными абсцессами, перитонитом, маститом, бактериемией и эндокардитом, раневыми инфекциями и дискоспондилитом.Были редкие сообщения о желудочно-кишечных заболеваниях, связанных с энтерококковой инфекцией желудочно-кишечного тракта у собак и кошек. У пораженных кошек связь с диареей подтверждалась наличием крупных скоплений энтерококков на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. 52,53 Часто энтерококки выделяют из поражений при смешанных инфекциях с другими желудочно-кишечными микроорганизмами.

Энтерококковые инфекции: основы практики, фон, патофизиология

  • de Perio MA, Yarnold PR, Warren J, et al.Факторы риска и исходы, связанные с энтерококковой бактериемией, не связанной с Enterococcus faecalis, non-Enterococcus faecium. Infect Control Hosp Epidemiol . 2006 27 января (1): 28-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Дрисколл Т., Крэнк CW. Ванкомицинрезистентные энтерококковые инфекции: эпидемиология, клинические проявления и оптимальное лечение. Заражение лекарственной устойчивостью . 2015. 8:217-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Курвалин П.Устойчивость к ванкомицину грамположительных кокков. Клин Заражение Дис . 2006 г., 1 января. 42 Приложение 1: S25-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сиверт Д.М., Рикс П., Эдвардс Дж.Р., Шнайдер А., Патель Дж., Шринивасан А. и др. Устойчивые к противомикробным препаратам патогены, связанные с инфекциями, связанными со здравоохранением: сводка данных, представленных в Национальную сеть безопасности здравоохранения в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, 2009–2010 гг. Infect Control Hosp Epidemiol . 2013 янв.34 (1):1-14. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Дешпанде Л.М., Фриче Т.Р., Моет Г.Дж. и др. Устойчивость к противомикробным препаратам и молекулярная эпидемиология устойчивых к ванкомицину энтерококков из Северной Америки и Европы: отчет программы антимикробного надзора SENTRY. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2007 июнь 58 (2): 163-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клиби Н., Бен Слама К., Саенс Ю. и др. Обнаружение факторов вирулентности в устойчивых к гентамицину изолятах Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium из тунисской больницы. Банка J Microbiol . 2007 март 53(3):372-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лонг Дж.К., Чуейри Т.К., Холл Г.С., Эйвери Р.К., Секерес М.А. Даптомицин-резистентный Enterococcus faecium у больного острым миелоидным лейкозом. Mayo Clin Proc . 2005 г., сентябрь 80 (9): 1215-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит Дж.Р., Барбер К.Е., Раут А., Абуталеб М., Сакулас Г., Рыбак М.Дж. Комбинации β-лактамов с даптомицином обеспечивают синергизм против устойчивых к ванкомицину Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium. J Antimicrob Chemother . 2015 июнь 70 (6): 1738-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hindler JA, Wong-Beringer A, Charlton CL, Miller SA, Kelesidis T, Carvalho M, et al. Активность даптомицина in vitro в комбинации с β-лактамами, гентамицином, рифампином и тигециклином в отношении нечувствительных к даптомицину энтерококков. Антимикробные агенты Chemother . 2015 г. 59 июля (7): 4279-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Устойчивый к ванкомицину Staphylococcus aureus — New York, 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2004 23 апреля. 53 (15): 322-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chang S, Sievert DM, Hageman JC, Boulton ML, Tenover FC, Downes FP и др. Инфицирование устойчивым к ванкомицину Staphylococcus aureus, содержащим ген устойчивости vanA. N Английский J Med . 3 апреля 2003 г. 348 (14): 1342-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лимбаго Б.М., Каллен А.Дж., Чжу В., Эггерс П., Макдугал Л.К., Альбрехт В.С.Отчет о 13-м изоляте золотистого стафилококка, устойчивого к ванкомицину, из США. Дж Клин Микробиол . 2014 март 52 (3): 998-1002. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сакка В., Циодрас С., Галани Л. и др. Факторы риска и предикторы смертности у больных, колонизированных ванкомицинрезистентными энтерококками. Clin Microbiol Infect . 2008 14 января (1): 14-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шмидт-Хибер М., Блау И.В., Шварц С. и др.Усиленные стратегии контроля устойчивых к ванкомицину энтерококков у пациентов с ослабленным иммунитетом. Int J Hematol . 2007 авг. 86(2):158-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерсон А.С., Йонас Д., Хубер И., Каригианни Л., Вёльбер Дж., Хеллвиг Э. и др. Enterococcus faecalis из продуктов питания, клинических образцов и участков полости рта: преобладание факторов вирулентности в связи с образованием биопленки. Фронт Микробиол . 2015. 6:1534. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wisplinghoff H, Bischoff T, Tallent SM, Seifert H, Wenzel RP, Edmond MB.Внутрибольничные инфекции кровотока в больницах США: анализ 24 179 случаев из проспективного общенационального эпиднадзора. Клин Заражение Дис . 2004 1 августа. 39(3):309-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браш Дж.Л. Микробиология инфекционного эндокардита и клинические корреляты: грамположительные микроорганизмы. Браш Дж.Л., изд. Инфекционный эндокардит: лечение в эпоху внутрисосудистых устройств . Информа Здравоохранение; 2007.

  • Qin X, Singh KV, Weinstock GM, Murray BE.Влияние генов fsr Enterococcus faecalis на продукцию желатиназы и сериновой протеазы и вирулентность. Заразить Иммуном . 2000 май. 68(5):2579-86. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Lee do K, Kim Y, Park KS и др. Противомикробная активность мупироцина, даптомицина, линезолида, хинупристина/далфопристин и тигециклина в отношении ванкомицин-резистентных энтерококков (VRE) из клинических изолятов в Корее (1998 и 2005). J Биохим Мол Биол . 2007 30 ноября.40(6):881-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ceci M, Delpech G, Sparo M, Mezzina V, Sánchez Bruni S, Baldaccini B. Клинические и микробиологические особенности бактериемии, вызванной Enterococcus faecalis. J Заражение попыток разработчиков . 2015 30 ноября. 9 (11): 1195-203. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • DiazGranados CA, Zimmer SM, Klein M, et al. Сравнение смертности, связанной с ванкомицин-резистентными и ванкомицин-чувствительными энтерококковыми инфекциями кровотока: метаанализ. Клин Заражение Дис . 2005 1 августа. 41(3):327-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Erlandson KM, Sun J, Iwen PC, et al. Влияние более сильнодействующих антибиотиков хинупристин-дальфопристин и линезолид на показатели исхода у пациентов с резистентной к ванкомицину бактериемией Enterococcus. Клин Заражение Дис . 2008 1 января. 46 (1): 30-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Батлер К.М. Энтерококковая инфекция у детей. Semin Pediatr Infect Dis .2006 г. 17 июля (3): 128–39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стивенс М.П., ​​Эдмонд М.Б. Эндокардит, вызванный устойчивыми к ванкомицину энтерококками: клинический случай и обзор литературы. Клин Заражение Дис . 2005 15 октября. 41(8):1134-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McDonald JR, Olaison L, Anderson DJ и др. Энтерококковый эндокардит: 107 случаев из объединенной базы данных международного сотрудничества по эндокардиту. Am J Med . 2005 июль.118(7):759-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан З., Сиддики Н., Саиф М.В. Enterococcus Faecalis Инфекционный эндокардит и колоректальная карцинома: случай новой ассоциации, набирающей силу. Гастроэнтерология Res . 2018 11 июня (3): 238-240. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Перикас Х.М., Корредойра Х., Морено А., Гарсия-Паис М.Дж., Фальсес К., Рабуньял Р. и др. Взаимосвязь между инфекционным эндокардитом Enterococcus faecalis и колоректальным новообразованием: предварительные результаты когорты из 154 пациентов. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) . 2017 июнь 70 (6): 451-458. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чаттерджи И., Иределл Дж. Р., Вудс М. и др. Последствия энтерококков для отделения интенсивной терапии. Реанимация критического ухода . 2007 9 марта (1): 69-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берк С.Л., Вергезе А., Хольцкло С.А., Смит Дж.К. Энтерококковая пневмония. Возникновение у пациентов, получающих антибиотики широкого спектра действия и энтеральное питание. Am J Med . 1983 янв. 74(1):153-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Claeys KC, Zasowski EJ, Lagnf AM, Rybak MJ. Сравнение результатов между пациентами с одним и несколькими положительными культурами крови на энтерококк: инфекция или иллюзия? Am J Инфекционный контроль . 2016 1 января. 44 (1): 47-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Буза Э., Кестлер М., Бека Т., Марискаль Г., Родригес-Креиксемс М., Бермехо Дж. и др. Шкала NOVA: предложение снизить потребность в чреспищеводной эхокардиографии у пациентов с энтерококковой бактериемией. Клин Заражение Дис . 2015 15 февраля. 60 (4): 528-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берге А., Кранц А., Эстлунд Х., Науклер П., Расмуссен М. Шкала DENOVA позволяет эффективно выявлять пациентов с мономикробной бактериемией, вызванной Enterococcus faecalis, когда эхокардиография не требуется. Инфекция . 2019 Фев. 47 (1): 45-50. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Peterson SC, Lau TTY, Ensom MHH. Комбинация цефтриаксона и ампициллина для лечения энтерококкового эндокардита: качественный систематический обзор. Энн Фармакотер . 2017 июнь 51 (6): 496-503. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фернандес-Идальго Н., Альмиранте Б., Гавальда Х., Гургуи М., Пенья С., де Аларкон А. и др. Ампициллин плюс цефтриаксон так же эффективен, как ампициллин плюс гентамицин, для лечения инфекционного эндокардита, вызванного энтерококками. Клин Заражение Дис . 2013 май. 56(9):1261-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гавальда Х., Лен О., Миро Х.М., Муньос П., Монтехо М., Аларкон А. и др.Краткое сообщение: лечение эндокардита, вызванного Enterococcus faecalis, ампициллином плюс цефтриаксон. Энн Интерн Мед . 2007 17 апреля. 146(8):574-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беганович М., Лютер М.К., Райс Л.Б., Ариас К.А., Рыбак М.Дж., ЛаПланте К.Л. Обзор комбинированной антимикробной терапии инфекций кровотока, вызванных Enterococcus faecalis, и инфекционного эндокардита. Клин Заражение Дис . 2018 2 июля. 67 (2): 303-309. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит Дж.Р., Барбер К.Е., Раут А., Абуталеб М., Сакулас Г., Рыбак М.Дж.Комбинации β-лактамов с даптомицином обеспечивают синергизм против устойчивых к ванкомицину Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium. J Antimicrob Chemother . 2015. 70 (6): 1738-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hindler JA, Wong-Beringer A, Charlton CL, Miller SA, Kelesidis T, Carvalho M, et al. Активность даптомицина in vitro в комбинации с β-лактамами, гентамицином, рифампином и тигециклином в отношении нечувствительных к даптомицину энтерококков. Антимикробные агенты Chemother .2015 г. 59 июля (7): 4279-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Senneville E, Caillon J, Calvet B, Jehl F. К определению оптимальной дозы даптомицина: уроки, извлеченные из экспериментальных и клинических данных. Противомикробные агенты Int J . 2016 47 января (1): 12-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рамасвами Д.П., Амодио-Гротон М., Шоланд С.Дж. Использование даптомицина в лечении ванкомицин-резистентных энтерококковых инфекций мочевыводящих путей: краткая серия случаев. БМС Урол . 2013 16 июля. 13(1):33. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гавальда Дж., Лен О., Миро Дж.М. и др. Краткое сообщение: лечение эндокардита, вызванного Enterococcus faecalis, ампициллином плюс цефтриаксон. Энн Интерн Мед . 2007 17 апреля. 146(8):574-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фалагас М.Э., Вулуману Э.К., Самонис Г., Вардакас К.З. Фосфомицин. Clin Microbiol Rev . 2016 29 апреля (2): 321-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Кунья Б.А. Антимикробная терапия мультирезистентных Streptococcus pneumoniae, ванкомицинрезистентных энтерококков и метициллинрезистентных Staphylococcus aureus. Med Clin North Am . 2006 ноябрь 90(6):1165-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит П.Ф., Букер Б.М., Огунделе А.Б. и др. Сравнительная активность даптомицина, линезолида и хинупристина/далфопристин in vitro в отношении изолятов грамположительных бактерий из крупного онкологического центра. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2005 г., июль 52 (3): 255-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Плоскер Г.Л., Фиггитт Д.П. Линезолид: фармакоэкономический обзор его применения при серьезных грамположительных инфекциях. Фармакоэкономика . 2005. 23(9):945-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Велисариу ИМ. Линезолид у детей: последние патенты и достижения. Недавние патенты Диск с противоинфекционными препаратами . 2007 янв. 2 (1): 73-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кайнер М.А., Девасия Р.А., Джонс Т.Ф. и др. Реакция на возникающую инфекцию, приводящую к вспышке резистентных к линезолиду энтерококков. Внезапное заражение Dis . 2007 г. 13 июля (7): 1024-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pogue JM, Paterson DL, Pasculle AW, et al. Определение факторов риска, связанных с выделением резистентных к линезолиду штаммов ванкомицинрезистентных энтерококков. Infect Control Hosp Epidemiol . 28 декабря 2007 г. (12): 1382-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пуциака Д.Д., Скиффингтон С., Миллер К.Б. и др. Даптомицин в лечении ванкомицин-резистентной бактериемии Enterococcus faecium у пациентов с нейтропенией. J Заразить . 2007 июнь 54 (6): 567-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бритт Н.С., Поттер Э.М., Патель Н., Стид М.Э. Сравнение эффективности и безопасности линезолида и даптомицина при ванкомицин-резистентной энтерококковой инфекции кровотока: национальное когортное исследование пациентов по делам ветеранов. Клин Заражение Дис . 2015 15 сентября. 61 (6): 871-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ариас К.А., Панессо Д., МакГрат Д.М., Цинь Х., Мохика М.Ф., Миллер С. и др. Генетическая основа резистентности энтерококков к даптомицину in vivo. N Английский J Med . 8 сентября 2011 г. 365 (10): 892-900. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vouillamoz J, Moreillon P, Giddey M, et al. Эффективность даптомицина при лечении экспериментального эндокардита, вызванного чувствительными и полирезистентными энтерококками. J Antimicrob Chemother . 2006 г., декабрь 58 (6): 1208-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carugati M, Bayer AS, Miró JM, Park LP, Guimarães AC, Skoutelis A, et al. Терапия высокими дозами даптомицина при левостороннем инфекционном эндокардите: проспективное исследование международного сотрудничества по эндокардиту. Антимикробные агенты Chemother . 2013 Декабрь 57 (12): 6213-22. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Драги, округ Колумбия, Бентон Б.М., Краузе К.М., Торнсберри С., Пиллар С., Сам Д.Ф.Сравнительное эпиднадзорное исследование активности телаванцина в отношении недавно собранных грамположительных клинических изолятов со всех концов Соединенных Штатов. Антимикробные агенты Chemother . 2008 г., июль 52 (7): 2383-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Kosowska-Shick K, Clark C, Pankuch GA, McGhee P, Dewasse B, Beachel L. Активность телаванцина против стафилококков и энтерококков, определяемая исследованиями MIC и отбора резистентности. Антимикробные агенты Chemother .2009 Октябрь 53 (10): 4217-24. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кори Г.Р., Каблер Х., Мехра П., Гупта С., Оверкэш Дж.С., Порвал А. и др. Однократная доза оритаванцина при лечении острых бактериальных инфекций кожи. N Английский J Med . 2014 5 июня. 370(23):2180-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Prokocimer P, De Anda C, Fang E, Mehra P, Das A. Тедизолид фосфат против линезолида для лечения острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур: рандомизированное исследование ESTABLISH-1. ДЖАМА . 2013 13 февраля. 309(6):559-69. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Moran GJ, Fang E, Corey GR, Das AF, De Anda C, Prokocimer P. Тедизолид в течение 6 дней по сравнению с линезолидом в течение 10 дней при острых бактериальных инфекциях кожи и кожных структур (ESTABLISH-2): рандомизированное, двойное слепое, фаза 3, исследование не меньшей эффективности. Ланцет Infect Dis . 5 июня 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Manley KJ, Fraenkel MB, Mayall BC, et al.Лечение пробиотиками устойчивых к ванкомицину энтерококков: рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust . 2007 г., 7 мая. 186(9):454-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии , а также Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. Тираж . 2007 9 октября. 116(15):1736-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Strausbaugh LJ, Siegel JD, Weinstein RA. Профилактика передачи бактерий с множественной лекарственной устойчивостью в медицинских учреждениях: рассказ о двух рекомендациях. Клин Заражение Дис . 2006 15 марта. 42(6):828-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сингх Н., Леже М.М., Кэмпбелл Дж. и др. Контроль ванкомицинрезистентных энтерококков в отделении интенсивной терапии новорожденных. Infect Control Hosp Epidemiol . 2005 г. 26 июля (7): 646-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Huskins WC, Huckabee CM, O’Grady NP и др. Вмешательство для снижения передачи резистентных бактерий в отделениях интенсивной терапии. N Английский J Med . 2011 14 апреля. 364(15):1407-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гульельмо Б.Дж., Дудас В., Маевал I и др. Влияние ряда мероприятий по назначению ванкомицина на использование и распространенность энтерококков, устойчивых к ванкомицину. Jt Comm J Qual Patient Safe . 2005 г. 31 августа (8): 469-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Брюин М.А., Райли Л.В. Влияет ли назначение ванкомицина на ванкомицин-резистентную энтерококковую инфекцию и колонизацию в больницах? Систематический обзор. BMC Infect Dis . 2007 10 апр. 7:24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Drees M, Snydman DR, Schmid CH, et al. Предшествующее загрязнение окружающей среды увеличивает риск приобретения устойчивых к ванкомицину энтерококков. Клин Заражение Дис . 2008 1 марта. 46(5):678-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Экштейн BC, Адамс Д.А., Экштейн EC, и др. Снижение загрязнения поверхностей окружающей среды Clostridium Difficile и устойчивыми к ванкомицину энтерококками после вмешательства, направленного на улучшение методов очистки. BMC Infect Dis . 2007 21 июня. 7:61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вернон М.О., Хейден М.К., Трик В.Е. и др. Хлоргексидина глюконат для очистки пациентов в отделении интенсивной терапии: эффективность контроля источника для снижения бионагрузки ванкомицин-резистентных энтерококков. Arch Intern Med . 2006 13 февраля. 166(3):306-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридкин С.К., Эдвардс Дж.Р., Курваль Дж.М. и др. Влияние ванкомицина и цефалоспоринов третьего поколения на распространенность ванкомицин-резистентных энтерококков в 126 отделениях интенсивной терапии для взрослых в США. Энн Интерн Мед . 2001 7 августа. 135(3):175-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алджефри Д.М., Аведиссян С.Н., Родс Н.Дж., Постельник М.Дж., Нгуен К., Шитц М.Х. Зона ванкомицина под кривой и острое повреждение почек: метаанализ. Клин Заражение Дис . 2019 13 ноября. 69 (11): 1881-1887. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений: научное заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2015 13 окт. 132 (15): 1435-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, et al.Пересмотренные рекомендации Общества хирургических инфекций по ведению внутрибрюшных инфекций. Surg Infect (Larchmt) . 2017 18 января (1): 1-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE)

    Энтерококки — это бактерии (микробы), которые обычно живут в желудочно-кишечном тракте (кишечнике) большинства людей (это называется колонизацией), не вызывая заболевания.

    Ванкомицин — антибиотик, используемый для лечения инфекций, вызванных энтерококками. Когда энтерококки становятся устойчивыми к ванкомицину (это означает, что антибиотики больше не эффективны), их называют ванкомицин-резистентными энтерококками или VRE.

    Большую часть времени ПВИЭ не вызывает никаких проблем, и те, кто колонизирован ПВИЭ, не выглядят и не чувствуют себя иначе, чем кто-либо другой. Однако иногда ВРЭ может попасть в другие части тела и вызвать инфекцию.

    Существуют и другие антибиотики, которые можно использовать для лечения инфекций, вызванных ВРЭ.

    Кто подвергается наибольшему риску заражения инфекциями VRE?

    Люди с низкой способностью бороться с инфекциями, такие как:

    • больных раком
    • получающие диализ
    • человек в отделении реанимации
    • человек, перенесших трансплантацию.

    Как распространяется ПВИЭ?

    VRE может передаваться от человека к человеку при прямом контакте с инфицированным или колонизированным человеком.

    Это происходит либо непосредственно от рук другого человека, либо косвенно от поверхностей окружающей среды или медицинского оборудования, которые стали загрязненными.

    Не передается воздушно-капельным путем, при кашле или чихании.

    Признаки и симптомы

    Специфического «заболевания VRE» не существует.

    Симптомы, развивающиеся при инфекции VRE, аналогичны симптомам любой другой бактериальной инфекции, например:

    • лихорадка
    • плохое самочувствие
    • частый пульс
    • покраснение, отек, боль или жар в определенном месте

    В некоторых случаях VRE может попасть в кровоток либо из-за существующей инфекции, такой как абсцесс или инфекция мочевыводящих путей, либо из-за медицинского устройства, такого как мочевой катетер или внутривенный катетер.

    Симптомы инфекции кровотока также не являются специфическими для VRE и могут быть такими же, как и для других бактерий. Как правило, признаки и симптомы могут включать лихорадку, озноб и низкое кровяное давление.

    Как узнать, что у меня VRE?

    У людей с ВРЭ в кишечнике или других участках тела не наблюдается никаких признаков или симптомов, и невозможно определить, есть ли у человека ВРЭ, по внешнему виду.

    При подозрении на инфекцию врач возьмет мазок или образец, например, крови или раны, мочи или мокроты и отправит их в лабораторию для анализа.

    Лечение инфекций, вызванных ВРЭ

    Не существует вакцины для предотвращения заражения ВРЭ или лечения для элиминации ВРЭ в организме. Людям, зараженным VRE, не требуется никакого лечения или антибиотиков.

    Если VRE вызывает инфекцию, можно использовать некоторые антибиотики.

    Что произойдет, если у вас есть VRE?

    Если ВРЭ будет обнаружен в образце, взятом у вас, пока вы находитесь в больнице, ваша медицинская бригада будет продолжать оказывать помощь на том же уровне.Однако будут приняты некоторые дополнительные меры предосторожности:

    • Вас переселят в одноместный номер.
    • Все, включая вас и ваших посетителей, должны вымыть руки или протереть руки спиртосодержащим средством перед тем, как войти или выйти из вашей комнаты.
    • На вашей двери будет размещена табличка, чтобы напомнить другим о мерах предосторожности, которые им необходимо соблюдать, например, носить халат и перчатки при оказании помощи.
    • На ваше имя в компьютерной системе больницы будет помещено оповещение, доступное для всех столичных государственных больниц штата Вашингтон.Это предупреждает персонал во время будущих госпитализаций о необходимости дополнительных мер предосторожности.
    • Поскольку нет способа передать эту информацию в больницы страны WA или частные больницы, учреждения по уходу или больницы за пределами WA, важно, чтобы вы сообщили этим поставщикам медицинских услуг, что вы приобрели VRE.

    Что насчет моей семьи и посетителей?

    Ваша семья и друзья могут навещать вас, но для предотвращения распространения VRE среди других пациентов или окружающей среды важно, чтобы все посетители:

    • всегда соблюдайте правила гигиены рук перед входом в палату и выходом из нее
    • не ешьте и не пейте в своей комнате
    • не пользуйтесь туалетом в больнице.

    Когда вы вернетесь домой

    Надлежащая гигиена рук поможет предотвратить заражение вашей семьи и друзей ВРЭ. Вы всегда должны соблюдать гигиену рук, мойте руки с мылом и водой:

    • после посещения туалета
    • до и после еды
    • , если вы прикасаетесь к любым имеющимся у вас ранам или медицинским устройствам, например к мочевому катетеру или дренажу раны.

    VRE может длительное время сохраняться на поверхностях окружающей среды, например, на туалетах, столешницах и стульях, поэтому очень важно регулярно проводить уборку в доме.Вашу одежду можно стирать обычным способом вместе с остальным бельем.

    Если вы идете в другое медицинское учреждение, посещаете другого врача или пользуетесь услугами по уходу на дому, вы должны сообщить им, что у вас VRE.

    Как можно предотвратить распространение ПВИЭ?

    Раннее выявление людей, являющихся переносчиками VRE, необходимо для прекращения любого распространения. Вот почему мы проводим скрининг на VRE в больницах Западной Австралии.

    Если кто-то в течение последних 12 месяцев находился в больнице или учреждении по уходу за больными за пределами штата Вашингтон, у него будет взят образец для скрининга на ВРЭ (образец кала или ректальный мазок) при поступлении в больницу. больница.

    Дополнительная информация

    • Если вы находитесь в больнице, вы можете попросить о встрече с медсестрой по профилактике инфекций.
    • Обратитесь к врачу.
    • Кольцо HealthDirect Австралия по телефону 1800 022 222.

    Запомнить

    • Бактерии, известные как устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE), устойчивы к некоторым сильнодействующим антибиотикам.
    • VRE обычно передаются от человека к человеку при контакте с инфицированными людьми или людьми, которые являются переносчиками бактерий, не вызывая заражения внутри себя.
    • Гигиена рук — это простая, но очень эффективная мера, которая останавливает распространение микробов.

    Благодарности

    Общественное здравоохранение


    Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи.Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.

    Энтерококки из пищевых продуктов | Обзоры микробиологии FEMS

    Аннотация

    Энтерококки недавно стали внутрибольничными патогенами.Их повсеместный характер определяет их частое обнаружение в пищевых продуктах в качестве загрязнителей. Кроме того, заметной устойчивостью энтерококков к неблагоприятным условиям внешней среды объясняется их способность колонизировать различные экологические ниши и распространяться по пищевой цепи через зараженных животных и продукты питания. Энтерококки также могут контаминировать готовые продукты, такие как ферментированные продукты, и по этой причине их присутствие во многих пищевых продуктах (например, в сырах и ферментированных колбасах) можно лишь ограничить, но не полностью устранить с помощью традиционных технологий обработки.Энтерококки являются патогенами низкого уровня, но их внутренняя устойчивость ко многим антибиотикам и приобретение ими устойчивости к нескольким антибиотикам, доступным для лечения в клинической терапии, таким как гликопептиды, привели к трудностям и поиску новых лекарств и терапевтических возможностей. Энтерококки могут вызывать пищевую интоксикацию за счет образования биогенных аминов и могут быть резервуаром вызывающих тревогу оппортунистических инфекций и признаков вирулентности. Ясно, что нет единого мнения относительно признания их присутствия в пищевых продуктах, и их роль в качестве основных патогенов все еще остается под вопросом.В этом обзоре будут рассмотрены следующие темы: (i) появление энтерококков в качестве патогенов человека из-за наличия факторов вирулентности, таких как продукция адгезинов и веществ агрегации или продукция биогенных аминов в ферментированных пищевых продуктах; (ii) их присутствие в пищевых продуктах; (iii) их причастность к болезням пищевого происхождения; (iv) присутствие, селекция и распространение устойчивых к антибиотикам энтерококков в качестве условно-патогенных микроорганизмов в пищевых продуктах, с особым акцентом на энтерококки, устойчивые к ванкомицину.

    1 Введение

    Бактерии рода Enterococcus или энтерококки (ранее «фекальные» или лансфилдские стрептококки группы D) являются повсеместно распространенными микроорганизмами, но имеют преобладающую среду обитания в желудочно-кишечном тракте человека и животных. Благодаря высокой термоустойчивости и выживаемости в неблагоприятных условиях окружающей среды энтерококки могут заселять самые разные ниши и в дальнейшем служить индикаторами санитарного качества пищевых продуктов. Действительно, энтерококки обычно встречаются в больших количествах в овощах, растительном материале и пищевых продуктах, особенно животного происхождения, таких как ферментированные колбасы и сыры.В переработанном мясе присутствие энтерококков, как правило, нежелательно, поскольку они вызывают порчу. Напротив, энтерококки имеют важное значение в молочной промышленности. Они играют общепризнанную роль в развитии органолептических характеристик во время созревания многих сыров, а также используются в качестве компонентов заквасок для сыра [1]. Некоторые энтерококки пищевого происхождения также обладают рядом полезных биотехнологических признаков (например, выработка бактериоцина, пробиотические характеристики), что привело к их более раннему применению в ферментированных пищевых продуктах.

    К сожалению, в последнее время энтерококки также приобрели большое значение в клинической микробиологии. Энтерококки традиционно считались низкосортными патогенами. Однако единого мнения о значении их присутствия в пищевых продуктах нет. Их новая неопределенность в отношении взаимоотношений энтерококков с людьми связана с их кишечной средой обитания , их попаданием в пищевую цепь, их устойчивостью к антибиотикам и их возможной причастностью к болезням пищевого происхождения из-за присутствия факторов вирулентности, таких как образование адгезинов и агрегатирующих веществ.За последние два десятилетия энтерококки стали важными внутрибольничными патогенами у пациентов с подавленным иммунитетом и в отделениях интенсивной терапии. Рост внутрибольничных энтерококковых инфекций отчасти связан с увеличением использования антибиотиков широкого спектра действия и ростом числа тяжелобольных пациентов. Энтерококки не только обладают природной устойчивостью к некоторым антибиотикам, но также характеризуются мощной и уникальной способностью к обмену генетическим материалом. Растущая распространенность штаммов, устойчивых к ампициллину, аминогликозидам и гликопептидам, а также приобретение устойчивости к некоторым антибиотикам, доступным для лечения (таким как ванкомицин), создают серьезные трудности в клинической терапии.

    Кроме того, селективное давление, оказываемое использованием антибиотиков в качестве стимуляторов роста у пищевых животных, по-видимому, создало большие резервуары переносимой устойчивости к антибиотикам в различных экосистемах. С появлением резистентности к гликопептидам у Enterococcus faecium за пределами больниц в животноводстве был выявлен большой резервуар переносимой резистентности (кластер генов vanA) из-за использования авопарцина в качестве кормовой добавки. Распространение резистентности, проникающей в энтерококковую флору человека по пищевой цепи, и передача этого признака патогенным видам (т.е. недавнее появление Staphylococcus aureus со сниженной чувствительностью к ванкомицину) указывают на необходимость усиления контроля за использованием гликопептидных антибиотиков в кормах для животных.

    Таким образом, барьер, отделяющий энтерококки как безобидные контаминанты от патогенов, кажется наиболее хрупким.

    2 Таксономия

    Идентификация энтерококков всегда была проблематичной. Многочисленные изоляты энтерококков, особенно из источников окружающей среды, часто остаются неидентифицированными, когда их идентификация основана только на фенотипических признаках.Трудно однозначно отнести изоляты к одному из видов Enterococcus с помощью физиологических тестов, поскольку гетерогенность фенотипических признаков очень высока, независимо от происхождения изолята [2–5].

    Проблема с таксономией энтерококков обычно заключается в том, что они представляют собой гетерогенную группу грамположительных кокков, имеющих много общих характеристик с родами Streptococcus и Lactococcus . Это объясняет, почему пищевые энтерококки часто относят к «молочной» микрофлоре.На основе каталогизации 16S рРНК род Streptococcus был разделен в течение 1980-х годов на три рода Enterococcus, Lactococcus и Streptococcus . Следовательно, ранее имени бактерии « STREPTOCOCCUS FAECALIS », « STREPTOCOCCUS FAECALIS », Streptococcus Avium и Streptococcus Avium и Streptococcus Gallinarum были переданы в 1984 году до пересмотренного рода Enterococcus как Enterococcus Faecalis, Enterococcus Faecium, Enterococcus Avium и Enterococcus gallinarum соответственно [6].После этого переноса общее количество видов, включенных в настоящее время в род Enterococcus на основе хемотаксономических и филогенетических исследований, составляет 19. Эта ситуация продолжает время от времени колебаться, поскольку отдельные виды перемещаются в другие роды или открываются новые таксоны. . Совсем недавно другие виды энтерококков были предложены на основе хемотаксономических исследований и филогенетических данных, полученных с помощью секвенирования 16S рДНК [7, 8]. Весьма вероятно, что филогенетическая система рода Enterococcus еще полностью не выяснена и что в ближайшем будущем может потребоваться некоторая переклассификация.

    3 Энтерококки, возникающие патогены

    За последние два десятилетия энтерококки, ранее считавшиеся микроорганизмами с минимальным клиническим воздействием, стали важными внутрибольничными патогенами у пациентов с ослабленным иммунитетом и в отделениях интенсивной терапии. Энтерококки не обладают общими факторами вирулентности, присущими многим другим бактериям, но обладают рядом других характеристик, напр. устойчивость к антимикробным агентам, что может способствовать их вирулентности и делать их эффективными условно-патогенными микроорганизмами.Пищевые энтерококки еще не были явно вовлечены в качестве прямых причин клинических инфекций [9]. В этом контексте сообщения о внутрибольничных инфекциях, приписываемых энтерококкам, трудно интерпретировать, поскольку эти бактерии обычно идентифицируются в смешанных культурах с другими первичными патогенами, такими как стафилококки и другие [10]. Энтерококки вызывают пищевые отравления, т.е. производством биогенных аминов, основанным на их выделении в больших количествах из подозрительных пищевых продуктов, но это утверждение до сих пор не нашло прямой поддержки.

    3.1 Клиническая эпидемиология

    Заболеваемость энтерококковыми инфекциями увеличилась в последние годы, составляя примерно 10% внутрибольничных инфекций в США [10, 11]. Энтерококки в настоящее время являются одними из наиболее распространенных внутрибольничных патогенов; они считаются важной причиной эндокардита, бактериемии, инфекций мочевыводящих путей, центральной нервной системы, внутрибрюшных и тазовых инфекций [12]. Эпидемиологические данные также указывают на то, что E.faecalis является наиболее распространенным видом среди энтерококков, выделенных от болезней человека, в то время как E. faecium , который связан с большинством оставшихся энтерококковых инфекций, может представлять большую угрозу устойчивости к антибиотикам [13–17].

    Энтерококки из кишечника составляют 5–15 и 4% причин инфекционного эндокардита и бактериемии соответственно, тогда как инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенными энтерококковыми внутрибольничными инфекциями [9, 10]. Кроме того, имеются убедительные доказательства того, что энтерококки, вызывающие бактериемию, обычно происходят из мочевыводящих путей.Мэлоун и др. [18] наблюдали, что в 24% случаев энтерококковой бактериемии изолят был получен из инфекции мочевыводящих путей. В дополнение к этим хорошо задокументированным инфекциям растет частота интраабдоминальных инфекций, вызванных устойчивыми к ванкомицину энтерококками [19]. Энтерококки также могут способствовать образованию абсцессов брюшной полости и таза и сепсиса [20].

    3.2 Факторы, определяющие повышение вирулентности энтерококков

    Клиническое значение энтерококков в инфекциях человека плохо изучено из-за недостатка хорошо задокументированных отчетов, подтверждающих их появление в смешанных культурах.Возрастающая резистентность энтерококков к антибиотикам и наличие активных механизмов переноса генов усугубляют растущие находки этих бактерий как нозокомиальных оппортунистов. Однако одна лишь антибиотикорезистентность не может объяснить вирулентность этих бактерий в отсутствие факторов патогенности.

    3.2.1 Наличие факторов вирулентности и механизмов генетического обмена

    Признаки вирулентности энтерококков включают адгезию к ткани хозяина, инвазию и образование абсцессов, резистентность и модуляцию защитных механизмов хозяина, секрецию цитолизинов и других токсичных продуктов и продукцию феромонов, кодируемых плазмидами [12, 14, 21].Ряд генов, кодирующих факторы вирулентности (особенно в E. faecalis ), был секвенирован и охарактеризован, и их эффекты были показаны в исследованиях на людях и животных. Недавний молекулярный скрининг детерминант вирулентности Enterococcus показал, что медицинские штаммы E. faecalis имеют больше детерминант вирулентности, чем пищевые штаммы, которые, в свою очередь, имеют больше, чем исходные штаммы. Множественные детерминанты, например. те, которые участвуют в механизмах адгезии, цитолизина и продукции феромонов, были в основном укрыты E.faecalis и в меньшей степени E. faecium [21, 22].

    Было показано, что многие из этих признаков вирулентности энтерококков, такие как продукция гемолизина-цитолизина, способность к адгезии и устойчивость к антибиотикам (см. ниже), передаются посредством механизмов переноса генов [23–26]. Часто одна и та же плазмида может кодировать ответ на половые феромоны и либо гены устойчивости к антибиотикам, либо гены продукции гемолизина [12, 26, 27]. Было показано, что обмену генетическим материалом у E. faecalis в значительной степени способствует реакция половых феромонов.В недавнем исследовании несколько генов, кодирующих феромоны, были идентифицированы как в клинических, так и в пищевых штаммах энтерококков, что указывает на способность последних приобретать другие плазмиды с половыми феромонами. Также была продемонстрирована трансконъюгация, при которой стартовые штаммы приобретали детерминанты вирулентности от медицинских штаммов [21]. Считается также, что половые феромоны действуют как факторы вирулентности, вызывая воспалительную реакцию хозяина [28–30].

    3.2.2 Устойчивость к антибиотикам

    Вирулентность энтерококков сильно усиливается их частой резистентностью к обычно используемым антибиотикам.Устойчивость к антибиотикам, которая может быть как врожденной, так и приобретенной, делает энтерококки эффективными оппортунистами при внутрибольничных инфекциях.

    Энтерококки проявляют внутреннюю устойчивость к цефалоспоринам, линкозамидам, многим бета-лактамам и низким уровням аминогликозидов [10, 20, 31, 32]. Внутренняя устойчивость ко многим антибиотикам предполагает, что лечение инфекции может быть затруднено. В дополнение к этим конститутивным резистентностям энтерококки приобрели генетические детерминанты, которые придают устойчивость ко всем классам противомикробных препаратов, включая хлорамфеникол, тетрациклины и гликопептиды.Главный риск, связанный с этими последними чертами устойчивости, заключается в том, что они по большей части могут передаваться. Гены, кодирующие все эти признаки устойчивости к антибиотикам, могут передаваться с помощью феромон-опосредованных, конъюгативных (часто полирезистентных) плазмид или транспозонов как энтерококкам, так и более вирулентным патогенам, таким как S. aureus [10, 33]. В рамках приобретенной устойчивости к антибиотикам устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE), возможно, представляют собой наиболее серьезную проблему, которая недавно возникла при клинических инфекциях человека.У энтерококков описаны две различные формы переносимого ванкомицин-резистентного фенотипа: фенотип VanA (связанный с высоким уровнем индуцируемой устойчивости к ванкомицину и перекрестной устойчивости к тейкопланину) и фенотип VanB (обычно демонстрирующий различные уровни индуцируемой устойчивости только к ванкомицину). ).

    4 Возможное участие энтерококков в заболеваниях пищевого происхождения или пищевых отравлениях

    4.1 Присутствие энтерококков в пищевых продуктах

    Энтерококки можно легко выделить из пищевых продуктов, включая ряд традиционных ферментированных пищевых продуктов.Четкая картина микробной экологии этих бактерий легко объясняет их присутствие в пищевых продуктах. Энтерококки составляют большую часть аутохтонных бактерий, ассоциированных с желудочно-кишечным трактом млекопитающих. Будучи отвергнутыми из окружающей среды с человеческими фекалиями или выделениями животных, они способны колонизировать различные ниши благодаря своей исключительной способности сопротивляться или расти во враждебной среде. Поэтому энтерококки связаны не только с теплокровными животными, но и встречаются в почве, поверхностных водах, на растениях и овощах.При заражении кишечником или окружающей средой они могут затем колонизировать сырые продукты (например, молоко и мясо) и размножаться в этих материалах во время ферментации. Они также могут загрязнять готовые продукты во время обработки пищевых продуктов. Поэтому многие ферментированные продукты из мяса и молока (особенно ферментированные мясные продукты и сыры) содержат энтерококки.

    Широкий ассортимент ферментированных мясных продуктов производится во многих частях мира. В Европе преобладают итальянская салями и немецкая сырая колбаса с многочисленными национальными и региональными вариантами.Технология производства большинства этих продуктов по существу аналогична. После периода ферментации для биологической стабилизации продукта переработанное мясо обычно солят или коптят и по большей части едят в сыром виде [34]. В этих условиях энтерококки, которые обычно контаминируют сырое мясо в диапазоне 10 2 –10 4 КОЕ г –1 [35] и очень устойчивы к экстремальным значениям температуры, pH и солености, могут размножаться до высоких цифр. и действуют как агенты порчи в обработанном мясе.Например, в ферментированных мясных продуктах салями и ланджагер было обнаружено содержание энтерококков в количестве от 10 2 до 10 5 КОЕ г -1 [35]. Поэтому было высказано предположение, что необходима надлежащая термическая обработка во время обработки, например, в случае приготовленного неферментированного мяса, для устранения энтерококков как микрофлоры порчи в ферментированном мясе [36].

    Однако во многих случаях энтерококки представляют собой проблему порчи вареного, переработанного мяса, поскольку они способны выдерживать термическую обработку, особенно если изначально присутствуют в большом количестве [12].В связи с этим и E. faecalis , и E. faecium были вовлечены в порчу пастеризованных консервов [37, 38]. Gordon и Ahmad [39] заявили, что E. faecium могут выдерживать варку при температуре 68°C в течение 30 минут при нормальном производстве «сосисок». экологические источники. Таким образом, присутствие энтерококков в ферментированных или неферментированных мясных продуктах представляется неизбежным при использовании современных технологий.

    Наличие энтерококков в молочных продуктах издавна считается признаком неудовлетворительных санитарных условий при производстве и переработке молока. Напротив, многие авторы предполагают, что определенные штаммы энтерококков в некоторых сырах могут быть весьма желательны на основании их положительного вклада в развитие вкуса во время созревания сыра. Эта полезная роль привела к включению штаммов энтерококков в некоторые заквасочные культуры. Энтерококки встречаются в различных сырах, особенно в сырах кустарного производства, произведенных в Южной Европе из сырого или пастеризованного молока, а также в натуральных молочных заквасках.Выделение энтерококков из натуральных молочных заквасок, которые до сих пор широко используются для производства многих итальянских мягких сыров из сырого или пастеризованного молока, можно объяснить их термостойкостью. Фактически, натуральные молочные культуры получают путем пастеризации сырого молока хорошего качества и его инкубации при 42–44 °C в течение 12–15 часов, что способствует естественному отбору термофильных и термоустойчивых молочнокислых бактерий, обычно принадлежащих к группе . Streptococcus thermophilus и Enterococcus spp.[1]. Присутствие энтерококков в пастеризованных сырах обычно связано с повторным загрязнением после термической обработки и их термостойкостью. Уровни энтерококков в различных сырах в конце созревания могут колебаться от 10 5 до 10 7 КОЕ г -1 [35]. E. faecium и E. faecalis являются наиболее распространенными обнаруженными видами [1, 12]. Восстановление и устойчивость энтерококков в некоторых сырах во время созревания можно объяснить их широким диапазоном температур роста и их устойчивостью к pH и соли.Ясно, что присутствие энтерококков неизбежно и во многих молочных продуктах.

    4.2 Устойчивость к антибиотикам в пищевых продуктах

    Чрезвычайно высокий уровень устойчивости к антибиотикам, наблюдаемый у энтерококков, и их широкое распространение в сырых пищевых продуктах являются двумя ключевыми факторами, способствующими частому обнаружению устойчивых к антибиотикам энтерококков (ARE) как в неферментированных, так и в ферментированных пищевых продуктах. ARE были обнаружены в мясных продуктах, молочных продуктах, готовых к употреблению пищевых продуктах и ​​даже в штаммах энтерококков, предложенных в качестве пробиотиков [36, 40–44].

    В предыдущих исследованиях европейских сыров энтерококки, в основном принадлежащие к E. faecalis и E. faecium и устойчивые в различных пропорциях к пенициллину, тетрациклину, хлорамфениколу, эритромицину, гентамицину, линкомицину, рифампицину, фузидовой кислоте и ванкомицину были обнаружены; также наблюдалось преобладание множественной лекарственной устойчивости [36]. Хотя ARE обнаружены как в пастеризованных сырах, так и, в гораздо большей степени, в сырах из сырого молока, их присутствие в этих последних продуктах может представлять более серьезный риск распространения устойчивости к антибиотикам по пищевой цепочке.Штаммы с высоким уровнем устойчивости к канамицину и гентамицину были недавно выделены из французских сыров из сырого молока и госпитализированных пациентов [45].

    Та же картина вырисовывается из данных по мясным продуктам. Семьдесят три процента изолятов Enterococcus из шведской розничной курятины были устойчивы к одному или нескольким различным антибиотикам, таким как тетрациклин, эритромицин и ванкомицин; соответствующие значения для шведской свинины, датской курицы и датской свинины составили 9%, 55% и 14% соответственно [41].Энтерококки, устойчивые к одному или нескольким антибиотикам, включая бацитрацин, хлорамфеникол, эритромицин, гентамицин, пенициллин, рифампицин, стрептомицин и тетрациклин, были выделены из мясного фарша, сырокопченых колбас, ветчины и вырезки говядины [36, 42].

    Общие данные об устойчивости пищевых энтерококков к антибиотикам ставят вопрос об их попадании в пищевую цепь. Имеются убедительные эпидемиологические доказательства связи между использованием антибиотиков в медицине и животноводстве и появлением, распространением и сохранением резистентных штаммов в продуктах животного происхождения [46, 47].Распространенность АРЭ среди сельскохозяйственных животных и их мяса всегда высока, а множественная лекарственная устойчивость колеблется от 60 до 100% [36]. Устойчивые к антибиотикам энтерококки могут попасть в кишечник человека с зараженными продуктами питания (особенно животного происхождения) и окружающей средой, включая людей и животных. Недавнее эпидемиологическое исследование, проведенное во Франции, которое показало общие паттерны гель-электрофореза в импульсном поле (PFGE) для устойчивого к антибиотикам штамма E. faecalis человека и сыра, позволяет предположить, что сыры могут служить резервуаром ARE с характеристиками, которые позволяют им сохраняются и распространяются в сообществе [45].Таким образом, пищевые энтерококки могут быть источником устойчивости к антибиотикам. После приема внутрь ARE может выживать при прохождении через желудок и размножаться, что приводит к устойчивому кишечному носительству [48].

    Возникновение ARE при внутрибольничных инфекциях ставит проблемы (i) роли этих бактерий как возможных природных резервуаров пищи в распространении признаков антибиотикорезистентности в окружающей среде и (ii) риска для здоровья человека применения противомикробных препаратов в сельском хозяйстве.Эти два аспекта с почти исключительным акцентом на селекцию и микробную экологию ПВИЭ в пищевых продуктах будут рассмотрены позже.

    4.2.1 Устойчивость к гликопептидам: тематическое исследование

    Среди ARE появление, селекция и распространение энтерококков, устойчивых к гликопептидным антибиотикам ванкомицину и тейкопланину в больничной среде, является клиническим явлением. Использование этого класса противомикробных препаратов имеет первостепенное значение в клинической терапии множественных устойчивых к антибиотикам штаммов или в случае аллергии на другие антибиотики, например.грамм. ампициллин и пенициллин [10]. Гликопептидные антибиотики часто представляют собой «последний терапевтический вариант» против нозокомиальных патогенов, и по этой причине новые препараты быстро оцениваются как кандидаты на замену ванкомицину; некоторые из наиболее многообещающих включают полусинтетические гликопептиды, хинупристин-дальфопристин, оксазолидиноны, эверниномицины и даптомицин [49–51].

    Хотя внутрибольничное заражение и последующая колонизация VRE подчеркиваются среди госпитализированных лиц, колонизация, по-видимому, часто происходит у лиц, не связанных с медицинскими учреждениями [52–55].Несколько отчетов, проведенных в европейских странах и США в последние годы, указывают на то, что колонизация ПВИЭ часто происходит в сообществе и что многие животные, пищевые продукты и природные резервуары могут выступать в качестве источников ПВИЭ в сообществе за пределами медицинских учреждений. В этом механизме наиболее вероятным представляется перенос этих резистентностей через пищевую цепь к человеку.

    4.2.2 Присутствие, выделение и распространение ПВИЭ в пищевых продуктах

    Штаммы VRE высокого уровня, особенно принадлежащие к E.faecium , были обнаружены с высокой частотой в говядине, птице, свинине и других мясных продуктах [42, 56–61], а также в промышленных и ремесленных сырах [36, 44]. Гликопептидная резистентность типа vanA, которая обеспечивает сочетанную резистентность как к ванкомицину, так и к тейкопланину, по-видимому, является наиболее частым ванкомицинорезистентным фенотипом среди связанных с пищей ВРЭ.

    Постоянное использование антибиотиков в качестве стимуляторов роста в животноводстве является общепризнанным фактором, действующим как селективный агент в развитии резистентных энтерококков.С появлением резистентности к гликопептидам у энтерококков (особенно E. faecium ) за пределами больниц, в животноводстве был выявлен большой резервуар переносимой резистентности (кластер генов vanA) благодаря использованию авопарцина в качестве кормовой добавки. Подобные механизмы были предложены для устойчивости к стрептогамину, авиламицину и тилозину. Устойчивость к стрептогамину была обнаружена у E. faecium животного и клинического происхождения. Поскольку виргиниамицин использовался в качестве стимулятора роста в кормах для животных, а стрептогамины редко применялись в терапии человека, это опять-таки представляется еще одним примером резистентности животного происхождения [47].

    Тот факт, что устойчивость к ванкомицину распространена не только у животных, которых кормили авопарцином в качестве стимулятора роста, но и среди людей вне больниц, ясно указывает на то, что либо клональное распространение резистентных штаммов, либо перенос генов резистентности между животными и людьми могут появиться бактерии. Эпидемиологические исследования ферм, использующих авопарцин, показали значительную связь с присутствием VRE в стуле животных. ПВИЭ обычно попадают в пищевые продукты в результате загрязнения окружающей среды из различных источников.VRE были обнаружены в пробах сточных вод очистных сооружений, фекалиях скота, пробах сырых кур, пробах навоза свиноферм и птицефабрик [12, 36, 62]. Эти данные свидетельствуют о возможной связи между использованием авопарцина и других антибиотиков, используемых в животноводстве, отбором VRE (или ARE) и колонизацией людей через пищевую цепь.

    Доказательство такой связи сопряжено со многими трудностями: необходимо объяснить наличие VRE у не госпитализированных людей в Соединенных Штатах, где авопарцин никогда не был одобрен для использования.В связи с этим было высказано предположение, что другие способы передачи в сообществе, такие как бытовой контакт (например, приготовление пищи и домашние животные), могут действовать как сопутствующие факторы в распространении резистентности за пределами больниц [62]. Также трудно доказать, что штаммы животных, окружающей среды и человека идентичны с помощью молекулярного типирования. На сегодняшний день молекулярное типирование штаммов предполагает только связь [40, 63]. Изоляты E. faecium (VREF), устойчивые к ванкомицину человека, были неотличимы от изолятов, происходящих из нечеловеческих источников, что может свидетельствовать о том, что VRE от животных может передаваться человеку через пищевую цепь [64].И наоборот, при сравнении VREF человека с VREF птицы не было обнаружено генетического перекрытия, обусловленного PFGE [57]. Молекулярное типирование с помощью PFGE, проведенное на VRE, выделенных от госпитализированных пациентов и не госпитализированных контролей во Франции, выявило разные паттерны для каждого VRE, происходящего от отдельного субъекта [65]. Точно так же наблюдались различные модели PFGE между штаммом 686B, VRE, вызывающим нозокомиальные вспышки в трех больницах, расположенных в Северной Италии, и различными VRE, выделенными из пищевых продуктов (Fontana, Goglio and Scagnelli, личное сообщение).Таким образом, хотя связь между возникновением ВРЭ в мясе и внутрибольничными инфекциями еще четко не доказана, эпидемиологические данные позволяют предположить, что в распространении ВРЭ участвуют как клональное распространение по пищевой цепи, так и горизонтальный перенос генов между различными штаммами. вне больницы. Что касается пути передачи гена, недавние молекулярные исследования полиморфизма последовательности Tn 1546 , кодирующего устойчивость к ванкомицину, в VRE от людей, свиней и домашней птицы предполагают, что первичная передача происходит от животных к человеку, а не наоборот [66]. .С другой стороны, хотя во многих сообщениях о случаях заражения ВРЭ предполагается межштаммовая передача генов устойчивости, перекрестная колонизация одиночных устойчивых клонов представляется наиболее частым механизмом распространения ВРЭ на фермах или в больницах [11, 61, 64, 67–70]. ].

    4.3 Производство биогенных аминов в ферментированных пищевых продуктах

    Высокие уровни биогенных аминов во многих ферментированных пищевых продуктах, таких как ферментированные колбасы, сыры, вина, пиво, оливки и рыбные продукты, вызывающие пищевую интоксикацию, могут вызывать клиническую озабоченность.Пищевая интоксикация, вызванная приемом внутрь биогенных аминов, определяет ряд симптомов нарастающей сложности, к которым относятся головная боль, рвота, повышение артериального давления и даже аллергические реакции сильной интенсивности.

    Микробные агенты, участвующие в образовании биогенных аминов в пищевых продуктах, могут принадлежать либо заквасочной, либо загрязняющей микрофлоре. Сыры могут представлять собой хороший субстрат для продукции и накопления биогенных аминов, особенно тирамина, из энтерококков, способных декарбоксилировать свободные аминокислоты в матрикс.О способности продуцировать биогенные амины в сыре и ферментированных колбасах сообщалось для бактерий рода Enterococcus [1, 71–74].

    5 Заключительные замечания

    Имеются данные о том, что энтерококки могут найти потенциальное применение при переработке некоторых кисломолочных продуктов [1, 75]. С другой стороны, появление многих энтерококков, устойчивых к гликопептидам и другим антибиотикам, а также обнаружение признаков вирулентности как у клинических, так и у пищевых изолятов ставит под сомнение наличие энтерококков в пищевых продуктах.В прошлом предполагалось, что применение энтерококков в пищевых продуктах может начаться после того, как патогенные штаммы и непатогенные штаммы будут определены на основе тщательного отбора и индивидуальных исследований. Также подчеркивалось наличие более безопасных штаммов среди пищевых энтерококков [1, 76]. Однако обнаружение эффективных механизмов переноса генов внутри энтерококков ослабляет эти утверждения. Недавно была продемонстрирована трансконъюгация, при которой стартовые энтерококки приобретают детерминанты вирулентности от медицинских энтерококков [21].В случае VRE наибольшую угрозу представляет потенциальная возможность передачи своих генов устойчивости более патогенным грамположительным бактериям, которые могут производить действительно устрашающие патогены. В связи с этим резистентность к гликопептидам еще не была передана in vivo на другие значимые патогены, но экспериментальный перенос на S. aureus был достигнут in vitro [77].

    Обнаружение VRE, не относящегося к человеку, предполагает наличие сообщества и животных резервуаров для этих бактерий, где они были отобраны посредством использования авопарцина в качестве кормовой добавки.Как только ПВИ загрязняют пищевые продукты, устойчивые штаммы пищевого происхождения могут вызвать колонизацию человека по пищевой цепи. Появление ВРЭ у пациентов больниц может отражать дальнейшую селекцию этих организмов в больничной среде за счет применения антибиотиков, что может привести к внутрибольничному распространению. В качестве первого барьера желательно уменьшить загрязнение пищевых продуктов штаммами, устойчивыми к антибиотикам, за счет более ограниченного использования антибиотиков ветеринарами. В связи с этим стоит отметить, что отмена авопарцина успешно снижает частоту возникновения ВРЭ в пищевых продуктах и ​​пищевых животных, хотя их снижение кажется медленным вследствие их выживания в неблагоприятных условиях окружающей среды [44, 58, 59, 70]. , 78, 79].Однако эта мера должна быть дополнена более разумным использованием антибиотиков в медицине.

    Другие возможные решения должны включать более эффективные меры контроля наличия и типирования энтерококков в пищевых продуктах и ​​источниках окружающей среды, чтобы предотвратить или, по крайней мере, ограничить распространение патогенных штаммов. Также необходимы дальнейшие исследования передачи вируса в сообществе. Если удастся выявить и контролировать передачу энтерококков из непризнанных источников в сообществе, можно будет предотвратить увеличение частоты колонизации и инфекции среди госпитализированных пациентов.Эта долгосрочная политика должна основываться на перспективных международных системах наблюдения за людьми, животными, тушами и пищевыми продуктами. В этом контексте все еще неясная таксономия энтерококков потребует молекулярных инструментов для достижения более эффективной идентификации и характеристики природных изолятов в эпидемиологических и клинических исследованиях. Группировка штаммов на основе признаков вирулентности, а также индивидуальные исследования общих фенотипических и генотипических характеристик могут позволить нам проследить схемы патогенности в популяции энтерококков и лучше понять микробную экологию этой гетерогенной группы штаммов. бактерии.

    Каталожные номера

    [1]

    (

    1997

    )

    Энтерококки, выделенные из молочных продуктов: обзор рисков и потенциального технологического использования

    .

    J. Food Prot.

    60

    ,

    732

    738

    .[2]

    (

    1993

    )

    Фенотипическая идентификация рода Enterococcus и дифференциация филогенетически различных видов и видовых групп энтерококков

    .

    J. Appl. бактериол.

    75

    ,

    399

    408

    .[3]

    (

    1995

    )

    Корреляция между фенотипическими характеристиками и родством ДНК в пределах штаммов Enterococcus faecium

    .

    Дж. Клин. микробиол.

    33

    ,

    1520

    1523

    .[4]

    (

    1998

    )

    Гетерогенность ассоциированных с растениями стрептококков, охарактеризованная фенотипическими признаками и рестрикционным анализом ПЦР-амплифицированной 16S рДНК

    .

    J. Appl. микробиол.

    84

    ,

    293

    303

    .[5]

    .

    Диагн. микробиол. Заразить. Дис.

    34

    ,

    269

    273

    .[6]

    (

    1984

    )

    Перенос Streptococcus faecalis и Streptococcus faecium в род Enterococcus nom.обр. как Enterococcus faecalis греб. ноябрь и Enterococcus faecium гребенчатый. ноябрь

    .

    Междунар. Дж. Сист. бактериол.

    34

    ,

    31

    34

    .[7]

    (

    1998

    )

    Enterococcus asini , sp. ноябрь выделен из слепой кишки ослов ( Equus asinus )

    .

    Междунар. Дж. Сист. бактериол.

    48

    ,

    383

    387

    .[8]

    (

    2001

    )

    Идентификация энтерококков, ассоциированных с растениями

    .

    J. Appl. микробиол.

    91

    ,

    268

    278

    .[9]

    (

    1999

    )

    Безопасность промышленных молочнокислых бактерий

    .

    Дж. Биотехнология.

    68

    ,

    171

    178

    .[10]

    (

    1997

    )

    Энтерококки как новые патогены человека

    .

    J. Appl. микробиол. Доп.

    83

    ,

    89

    99

    .[11]

    (

    1990

    )

    Эпидемиология энтерококков

    .

    евро. Дж. Клин. Заразить. Дис.

    9

    ,

    80

    89

    .[12]

    (

    1999

    )

    Энтерококки на перекрестке безопасности пищевых продуктов

    .

    Междунар. Дж. Пищевая микробиология.

    47

    ,

    1

    24

    .[13]

    (

    1993

    )

    Enterococcus , новый патоген

    .

    год. Преподобный Фармакотер.

    27

    ,

    1231

    1242

    .[14]

    (

    1994

    )

    Вирулентность энтерококков

    .

    клин. микробиол.

    7

    ,

    462

    478

    .[15]

    (

    1994

    )

    Энтерококки: возбудители 90-х годов

    .

    евро. Дж. Сур. Доп.

    573

    ,

    19

    24

    .[16]

    (

    1997

    )

    Перенос генов, устойчивость к гентамицину и энтерококки

    .

    Дж. Хосп. Заразить.

    36

    ,

    249

    259

    .[17]

    (

    1998

    )

    Энтерококки с множественной лекарственной устойчивостью: суть проблемы и планы на будущее

    .

    Аварийный. Заразить. Дис.

    4

    ,

    239

    249

    .[18]

    (

    1986

    )

    Энтерококковая бактериемия в двух крупных учебных больницах

    .

    утра. Дж. Мед.

    81

    ,

    601

    606

    .[19]

    (

    2001

    )

    Интраабдоминальные ванкомицин-резистентные энтерококковые инфекции: новая угроза

    .

    Дж. Клин. Гастроэнтерол.

    32

    ,

    333

    335

    .[20]

    (

    1990

    )

    Жизнь и времена Энтерококка

    .

    клин. микробиол. преп.

    3

    ,

    46

    65

    .[21]

    (

    2001

    )

    Молекулярный скрининг детерминант вирулентности Enterococcus и возможности генетического обмена между пищевыми и медицинскими изолятами

    .

    Заяв. Окружающая среда. микробиол.

    67

    ,

    1628

    1635

    .[22]

    (

    2001

    )

    Факторы вирулентности и устойчивость к антибиотикам среди энтерококков , выделенных из пищевых продуктов

    .

    Заяв. Окружающая среда. микробиол.

    67

    ,

    4385

    4389

    .[23]

    (

    1994

    )

    Ассоциированный с плазмидами гемолизин и продукция агрегационных веществ способствуют вирулентности при экспериментальном энтерококковом эндокардите

    .

    Антимикроб. Агенты Чемотер.

    37

    ,

    2474

    2477

    .[24]

    (

    1994

    )

    Генетическая структура Enterococcus faecalis плазмиды pAD1-кодируемой системы цитолитического токсина и ее взаимосвязь с детерминантами лантибиотиков

    .

    J. Бактериол.

    176

    ,

    7335

    7344

    .[25]

    (

    1992

    )

    Агрегатное вещество Enterococcus faecalis адгезия к культивируемым клеткам почечных канальцев

    .

    Заразить. Иммун.

    60

    ,

    25

    30

    .[26]

    (

    1994

    )

    Система половых феромонов Enterococcus faecalis – больше, чем просто механизм сбора плазмид

    .

    евро. Дж. Биохим.

    222

    ,

    235

    246

    .[27]

    (

    1990

    )

    Подвижные генетические элементы и устойчивость к антибиотикам у энтерококков

    .

    евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис.

    9

    ,

    90

    102

    .[28]

    (

    1989

    )

    Характеристика реакции нейтрофилов человека на половые феромоны Streptococcus faecalis

    .

    утра. Дж. Патол.

    134

    ,

    797

    805

    .[29]

    (

    1994

    )

    Патогенность энтерококков

    .

    J. Антимикроб. Чемотер.

    33

    ,

    1083

    1089

    .[30]

    (

    1990

    )

    Характеристика класса неформилированных Enterococcus faecalis нейтрофильных хемотаксических пептидов: половые феромоны

    .

    Проц. Натл. акад. науч. США

    87

    ,

    66

    70

    .[31]

    (

    1990

    )

    Энтерококки: загадка и постоянная терапевтическая проблема

    .

    евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис.

    9

    ,

    73

    74

    .[32]

    (

    1997

    )

    Энтерококки приобретают новые виды устойчивости

    .

    клин. Заразить. Дис.

    24

    (

    Доп.1

    ),

    S80

    S84

    .[33]

    .

    Плазмида

    46

    ,

    170

    187

    .[34]

    (

    1992

    )

    Микробиологические явления во время товарной ферментации мяса

    .

    J. Appl.бактериол.

    73

    ,

    203

    209

    .[35]

    (

    1996

    )

    Antibiotikumresistente Bakterien: eine neue Dimension in der Lebensmittelmikrobiologie

    .

    Lebensm.-Technol.

    29

    ,

    182

    199

    .[36]

    (

    1999

    )

    Приобретенная устойчивость к антибиотикам молочнокислых бактерий из пищевых продуктов

    .

    Антони ван Левенгук

    76

    ,

    115

    137

    .[37]

    (

    1982

    )

    Термостойкость Streptococcus faecium в пастеризованной ветчине

    .

    Fleischwirtschaft

    62

    ,

    490

    493

    .[38]

    (

    1986

    )

    Термическая устойчивость стрептококков , выделенных из пастеризованной ветчины

    .

    Дж. Кан. Инст. Пищевая наука. Технол.

    19

    ,

    62

    67

    .[39]

    (

    1991

    )

    Термочувствительность штаммов Streptococcus faecium , выделенных из сосисок

    .

    Кан. Дж. Микробиол.

    37

    ,

    609

    612

    .[40]

    (

    1998

    )

    Резистентные к антибиотикам бактерии в пище человека

    .

    Rev. Méd. Вет.

    149

    ,

    819

    822

    .[41]

    (

    1998

    )

    Устойчивые к антибиотикам штаммы Enterococcus , выделенные из шведской и датской розничной торговли курятиной и свининой

    .

    Дж.заявл. микробиол.

    84

    ,

    1163

    1170

    .[42]

    (

    1999

    )

    Выделение и молекулярная характеристика устойчивых к ванкомицину Enterococcus faecium в Малайзии

    .

    Письмо. заявл. микробиол.

    29

    ,

    118

    122

    .[43]

    (

    2001

    )

    Наличие и устойчивость энтерококков к антибиотикам в различных готовых к употреблению пищевых продуктах

    .

    Арх. Lebensm.hyg.

    52

    ,

    16

    19

    .[44]

    (

    2000

    )

    Выделение устойчивых к ванкомицину Enterococcus faecium из итальянских сыров

    .

    Пищевой микробиол.

    17

    ,

    671

    677

    .[45]

    (

    2000

    )

    Распространенные образцы PFGE у устойчивых к антибиотикам Enterococcus faecalis человека и сыров

    .

    Пищевой микробиол.

    17

    ,

    543

    551

    .[46]

    (

    2000

    )

    Эпидемиология устойчивости к антибиотикам. Связи между животными и людьми

    .

    Междунар. Дж. Антимикроб. Агенты

    14

    ,

    327

    335

    .[47]

    (

    2000

    )

    Избирательное давление при использовании антибиотиков в животноводстве

    .

    Междунар. Дж. Антимикроб. Агенты

    16

    (

    Доп.1

    ),

    S19

    S24

    .[48]

    (

    2001

    )

    Транзиторное кишечное носительство после приема внутрь устойчивого к антибиотикам Enterococcus faecium из курицы и свинины

    .

    Новый англ. Дж. Мед.

    345

    ,

    1161

    1166

    .[49]

    (

    1997

    )

    Помимо ванкомицина: новые методы лечения для решения проблемы устойчивости к гликопептидам

    .

    Тенденции микробиол.

    5

    ,

    240

    249

    .[50]

    (

    1999

    )

    Хинупристин/дальфопристин: терапевтический потенциал при ванкомицин-резистентных энтерококковых инфекциях

    .

    J. Антимикроб. Чемотер.

    44

    (

    Приложение A

    ),

    25

    30

    .[51]

    (

    1999

    )

    Устойчивый к ванкоицину Энтерококк : лечение инфекционного эндокардита

    .

    Курс. Заразить. Дис.

    1

    ,

    148

    152

    .[52]

    (

    1994

    )

    Фекальное носительство и внутрибольничное распространение устойчивых к ванкомицину Enterococcus faecium

    .

    J. Антимикроб. Чемотер.

    34

    ,

    515

    528

    .[53]

    (

    1996

    )

    Влияет ли использование на животных противомикробных препаратов, включая гликопептидные антибиотики, на эффективность противомикробной терапии у людей

    .

    Антимикроб. Чемотер.

    37

    ,

    389

    390

    . (1994) Являются ли устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) нормальными обитателями желудочно-кишечного тракта у госпитализированных пациентов? В: Программа и тезисы 34-й межнаучной конференции по противомикробным агентам и химиотерапии, Орландо, с. 145. Американское общество микробиологии, Вашингтон, округ Колумбия.

    [55]

    Endtz, H.A., Blekum, N., Braak, N., Duin, J., Kluijtmans, J. и Koeleman, J. (1996) Распространенность энтерококков, устойчивых к ванкомицину, у пациентов в больницах и по месту жительства в Нидерландах. В: Программа и тезисы 36-й межнаучной конференции по противомикробным агентам и химиотерапии, Орландо, с. 37. Американское общество микробиологии, Вашингтон, округ Колумбия.

    [56]

    (

    1997

    )

    Выделение устойчивых к ванкомицину Enterococcus faecium из пищевых продуктов

    .

    Междунар.Дж. Пищевая микробиология.

    35

    ,

    57

    66

    .[57]

    (

    1998

    )

    Молекулярная характеристика устойчивых к ванкомицину энтерококков от госпитализированных пациентов и продуктов птицеводства в Нидерландах

    .

    Дж. Клин. микробиол.

    36

    ,

    1927

    1932

    .[58]

    (

    2000

    )

    Сохраняющаяся высокая распространенность устойчивых к ванкомицину энтерококков типа vanA на норвежских птицефабриках через три года после запрета авопарцина

    .

    J. Appl. микробиол.

    89

    ,

    478

    485

    .[59]

    (

    2001

    )

    Устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) типа VanA остаются распространенными в тушах домашней птицы спустя 3 года после запрета авопарцина

    .

    Междунар. Дж. Пищевая микробиология.

    64

    ,

    89

    94

    .[60]

    (

    2000

    )

    Возникновение ванкомицинских генов Van A, Van B, Van C1, Van C2 и Van C2 и Van C3 в Enterococcus Штаммы, выделенные из птицы и свинины

    .

    Междунар. Дж. Пищевая микробиология.

    60

    ,

    185

    194

    .[61]

    (

    2001

    )

    Наличие устойчивых к ванкомицину энтерококков в продуктах из свинины и птицы из животноводческих районов Франции

    .

    Дж. Клин. микробиол.

    39

    ,

    2354

    2355

    .[62]

    (

    1997

    )

    Устойчивые к ванкомицину энтерококки за пределами медицинских учреждений: распространенность, источники и последствия для общественного здравоохранения

    .

    Аварийный. Заразить. Дис.

    3

    ,

    311

    317

    .[63]

    (

    1997

    )

    Эпидемиология устойчивых к ванкомицину энтерококков в обществе и значение сельскохозяйственных животных для заражения человека

    .

    Дж. Хосп. Заразить.

    37

    ,

    89

    101

    .[64]

    (

    1994

    )

    Сельскохозяйственные животные как предполагаемый резервуар ванкомицин-резистентной энтерококковой инфекции у человека

    .

    J. Антимикроб. Чемотер.

    34

    ,

    507

    514

    .[65]

    (

    2000

    )

    Преобладание ванкомицин-резистентных энтерококков в образцах фекалий госпитализированных пациентов и не госпитализированных контролей в животноводческих районах Франции

    .

    Дж. Клин. микробиол.

    38

    ,

    620

    624

    .[66]

    (

    1998

    )

    Молекулярный анализ Tn 1546 в Enterococcus faecium , выделенный из животных и человека

    .

    Дж. Клин. микробиол.

    36

    ,

    437

    442

    .[67]

    (

    1994

    )

    Вспышка множественной лекарственной устойчивости Enterococcus faecium с переносимой устойчивостью к ванкомицину класса vanB

    .

    Дж. Клин. микробиол.

    32

    ,

    1148

    1153

    .[68]

    (

    1995

    )

    Современные перспективы устойчивости к гликопептидам

    .

    клин. микробиол.

    8

    ,

    585

    615

    .[69]

    (

    1996

    )

    Эпидемиология колонизации больных и окружающей среды ванкомицинрезистентными энтерококками

    .

    Ланцет

    348

    ,

    1615

    1619

    .[70]

    (

    2000

    )

    Обнаружение и характеристика устойчивых к ванкомицину энтерококков у сельскохозяйственных животных и сырых мясных продуктов в Италии

    .

    Микроб. Сопротивление наркотикам.

    6

    ,

    313

    318

    .[71]

    (

    1990

    )

    Образование гистмина энтерококками в козьем сыре

    .

    Междунар. Дж. Пищевая микробиология.

    11

    ,

    225

    229

    .[72]

    (

    1995

    )

    Гемолитическая активность, продукция термонуклеазы и биогенных аминов молочными энтерококками

    .

    Итал. Дж. Пищевая наука.

    7

    ,

    341

    349

    .[73]

    (

    2001

    )

    Аминокислотно-декарбоксилазная активность бактерий, выделенных из ферментированных свиных колбас

    .

    Междунар. Дж. Пищевая микробиология.

    66

    ,

    185

    189

    .[74]

    (

    2001

    )

    Влияние pH, температуры и концентрации NaCl на кинетику роста, протеолитическую активность и продукцию биогенных аминов Enterococcus faecalis

    .

    Междунар. Дж. Пищевая микробиология.

    64

    ,

    105

    117

    .[75]

    (

    2001

    )

    Биохимические свойства энтерококков , определяющие их технологическую эффективность

    .

    Междунар. Молочные продукты J.

    11

    ,

    621

    647

    .[76]

    (

    1997

    )

    Чувствительность к ванкомицину энтерококков , выделенных из молочных продуктов

    .

    Письмо. заявл. микробиол.

    25

    ,

    335

    338

    .[77]

    (

    1998

    )

    Энтерококки и устойчивость к ванкомицину

    .

    клин. Заразить. Дис.

    27

    (

    Дополнение 1

    ),

    S75

    S83

    .[78]

    (

    1999

    )

    Уменьшение количества энтерококков, устойчивых к ванкомицину, в мясе птицы после запрета авопарцина

    .

    Ланцет

    354

    ,

    741

    742

    .[79]

    (

    2001

    )

    Влияние отказа от использования противомикробных средств для стимуляции роста на возникновение устойчивых к противомикробным препаратам фекальных энтерококков от пищевых животных в Дании

    .

    Антимикроб. Агенты Чемотер.

    45

    ,

    2054

    2059

    .

    © 2002 Федерация европейских микробиологических обществ.

    Влияние антибактериальной терапии на плотность ванкомицинрезистентных энтерококков в стуле колонизированных пациентов

  • 1. Моррис Дж.Г., Шай Д.К., Хебден Дж.Н. и др. Энтерококки, устойчивые к множеству противомикробных препаратов, включая ванкомицин: установление эндемичности в университетском медицинском центре. Ann Intern Med 1995;123:250-259

  • 2. Shay DK, Maloney SA, Montecalvo M, et al. Эпидемиология и риск смертности от ванкомицин-резистентных энтерококковых инфекций кровотока. J Infect Dis 1995;172:993-1000

  • 3. Beezhold DW, Slaughter S, Hayden MK, et al.Колонизация кожи ванкомицинрезистентными энтерококками у госпитализированных больных с бактериемией. Clin Infect Dis 1997;24:704-706

  • 4. Handwerger S, Raucher B, Altarac D, et al. Внутрибольничная вспышка, вызванная Enterococcus faecium, обладающим высокой устойчивостью к ванкомицину, пенициллину и гентамицину. Clin Infect Dis 1993;16:750-755

  • 5. Moreno F, Grota P, Crisp C, et al. Клиническая и молекулярная эпидемиология устойчивого к ванкомицину Enterococcus faecium во время его появления в городе на юге Техаса.Clin Infect Dis 1995;21:1234-1237

  • 6. Weinstein JW, Roe M, Towns M, et al. Устойчивые энтерококки: проспективное исследование распространенности, заболеваемости и факторов, связанных с колонизацией в университетской больнице. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:36-41

  • 7. Edmond MB, Ober JF, Weinbaum DL, et al. Устойчивая к ванкомицину бактериемия Enterococcus faecium: факторы риска инфекции. Clin Infect Dis 1995;20:1126-1133

  • 8. Лукас Г.М., Лехтцин Н., Пурьер Д.В., Яу Л.Л., Флекснер К.В., Мур Р.Д. Ванкомицин-резистентная и ванкомицин-чувствительная энтерококковая бактериемия: сравнение клинических признаков и исходов. Clin Infect Dis 1998;26:1127-1133

  • 9. Donskey CJ, Hanrahan JA, Hutton RA, Rice LB. Влияние парентерального введения антибиотиков на персистенцию устойчивых к ванкомицину Enterococcus faecium в желудочно-кишечном тракте мышей. J Infect Dis 1999;180:384-390

  • 10. Lorber B. Bacteroides, Prevotella и виды Fusobacterium (и другие важные с медицинской точки зрения анаэробные грамотрицательные палочки). В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Е., Долин Р., ред. Принципы и практика лечения инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 4-е изд. Том. 2. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1995:2195-204.

  • 11. Лорбер Б. Газовая гангрена и другие заболевания, связанные с Clostridium. В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Е., Долин Р., ред. Принципы и практика лечения инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета.4-е изд. Том. 2. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1995:2182-95.

  • 12. Эдлунд К., Баркхольт Л., Олссон-Лильеквист Б., Норд К.Э. Влияние ванкомицина на кишечную флору больных, ранее получавших противомикробную терапию. Clin Infect Dis 1997;25:729-732

  • 13. Arvidsson A, Leijd B, Nord CE, Angelin B. Индивидуальная вариабельность экскреции цефтриаксона с желчью: влияние на липидный метаболизм желчи и микрофлору кишечника.Eur J Clin Invest 1988;18:261-266

  • 14. Bodey GP, Fainstein V, Garcia I, Rosenbaum B, Wong Y. Влияние цефалоспоринов широкого спектра действия на микробную флору реципиентов. J Infect Dis 1983;148:892-897

  • 15. Boyce JM, Opal SM, Chow JW, et al. Вспышка полирезистентного Enterococcus faecium с переносимой резистентностью к ванкомицину класса vanB. J Clin Microbiol 1994;32:1148-1153

  • 16. Hoyen C, Rice LB, Conte S, Jacobs MR, Walsh-Sukys M, Toltzis P.Использование гель-электрофореза в импульсном поле в режиме реального времени для руководства вмешательствами во время вспышки инфекции Serratia marcescens в питомниках. Pediatr Infect Dis J 1999;18:357-360

  • 17. Nord CE, Brismar B, Kasholm-Tengve B, Tuneval G. Влияние терапии пиперациллином/тазобактамом на кишечную микрофлору. Scand J Infect Dis 1992;24:209-213

  • 18. Vollaard EJ, Clasener HAL. Сопротивление колонизации. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38:409-414

  • 19. Borderon JC, Rastegar A, Laugier J, Gold F. Влияние имипенема/циластатина на аэробную фекальную флору детей. J Antimicrob Chemother 1986;18:Suppl E:121-125

  • 20. Vollaard EJ, Clasener HA, Janssen AJ. Ко-тримоксазол снижает резистентность к колонизации у здоровых добровольцев. J Antimicrob Chemother 1992;30:685-691

  • 21. Sakata H, Fujita K, Yoshioka H. Влияние противомикробных препаратов на фекальную флору детей.Antimicrob Agents Chemother 1996;29:225-229

  • 22. Nord CE. Влияние новых хинолонов на микрофлору желудочно-кишечного тракта человека. Rev Infect Dis 1988;10:Suppl 1:S193-S196

  • 23. Nord CE, Heimdahl A, Kager L, Malmborg AS. Влияние различных антимикробных препаратов на нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта человека. Rev Infect Dis 1984;6:Suppl 1:S270-S275

  • 24. Edlund C, Sjostedt S, Nord CE.Сравнительное влияние левофлоксацина и офлоксацина на нормальную микрофлору полости рта и кишечника. Scand J Infect Dis 1997;29:383-386

  • 25. Bacher K, Schaeffer M, Lode H, Nord CE, Borner K, Koeppe P. Фармакокинетика многократных доз, безопасность и влияние на фекальную микрофлору, цефепим у здоровых добровольцев. J Antimicrob Chemother 1992;30:365-375

  • 26. Weigelt JA, Easley SM, Thal ER, Palmer LD, Newman VS. Абдоминальная хирургическая раневая инфекция снижается благодаря улучшенной периоперационной энтерококковой и бактероидной терапии.J Trauma 1993;34:579-585

  • 27. Секстон Д.Дж., Харрелл Л.Дж., Торп Дж.Дж., Хант Д.Л., Реллер Л.Б. Исследование случай-контроль нозокомиальной ампициллин-резистентной энтерококковой инфекции и колонизации в университетской больнице. Infect Control Hosp Epidemiol 1993;14:629-635

  • 28. Ю В.Л. Энтерококковая суперинфекция и колонизация после терапии моксалактамом, новым антибиотиком широкого спектра действия. Ann Intern Med 1981;94:784-785

  • 29. Moellering RC Jr. Энтерококковые инфекции у пациентов, получавших моксалактам. Rev Infect Dis 1982;4:Suppl:S708-S711

  • 30. Barrall DT, Kenney PR, Slotman GJ, Burchard KW. Энтерококковая бактериемия у хирургических больных. Arch Surg 1985;120:57-63

  • 31. Boyce JM, Opal SM, Potter-Bynoe G, et al. Возникновение и внутрибольничная передача ампициллинрезистентных энтерококков. Antimicrob Agents Chemother 1992; 36:1032-1039

  • 32. Krueger WA, Ruckdeschel G, Unertl K. Влияние внутривенно вводимого ципрофлоксацина на аэробную кишечную микрофлору и фекальные уровни препарата при одновременном введении сукральфата. Antimicrob Agents Chemother 1997;41:1725-1730

  • 33. van Saene JJM, van Saene HKF, Lerk CF. Инактивация хинолона фекалиями. J Infect Dis 1986;153:999-1000

  • 34. Луи Т.Дж. Сохранение параметров колонизационной резистентности при эмпирической терапии азтреонамом у больного с фебрильной нейтропенией.Rev Infect Dis 1985;7:Suppl 4:S747-S761

  • 35. de Vries-Hospers HG, Welling GW, Swabb EA, van der Waaij D. Селективное обеззараживание пищеварительного тракта азтреонамом: исследование 10 здоровых добровольцев. J Infect Dis 1984;150:636-642

  • 36. Джулиано М., Барза М., Якобус Н.В., Горбач С.Л. Влияние парентеральных антибиотиков широкого спектра действия на состав кишечной микрофлоры человека. Antimicrob Agents Chemother 1987; 31:202-206

  • 37. Джонс П.Г., Бодей Г.П., Свабб Э.А., Розенбаум Б. Влияние азтреонама на флору горла и стула у больных раком. Antimicrob Agents Chemother 1984;26:941-943

  • 38. Edmond MB. Полирезистентные энтерококки и угроза ванкомицинрезистентного золотистого стафилококка. В: Wenzel RP, изд. Профилактика и борьба с внутрибольничными инфекциями. 3-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 339–55.

  • Бактерии и кишечная палочка в воде

    •  Школа водных наук ДОМАШНЯЯ СТРАНИЦА  •  Темы качества воды  •  

    Бактерии и

    Е.Coli в воде Escherichia coli или кишечная палочка — это тип фекальных колиформных бактерий, которые обычно обнаруживаются в кишечнике животных и людей. E. coli в воде является сильным индикатором загрязнения сточными водами или отходами животноводства. Сточные воды и отходы животноводства могут содержать множество видов болезнетворных организмов. Употребление может привести к тяжелой болезни; дети в возрасте до пяти лет, люди с ослабленной иммунной системой и пожилые люди особенно восприимчивы.

    Кредит: Агентство по охране окружающей среды США

    Бактерии являются обычными одноклеточными организмами и естественным компонентом озер, рек и ручьев .Большинство этих бактерий безвредны для человека; однако некоторые бактерии, некоторые из которых обычно обитают в кишечном тракте теплокровных животных, могут вызывать недомогания и болезни у людей. Большое количество этих безвредных бактерий часто указывает на большое количество вредных бактерий, а также других болезнетворных организмов, таких как вирусы и простейшие.

    Одним из методов определения количества бактерий является подсчет количества колоний бактерий, которые растут на приготовленной среде.

    Escherichia coli  (сокращенно  E. coli ) – это бактерии, встречающиеся в окружающей среде, пищевых продуктах и ​​кишечнике людей и животных. E. coli — это большая и разнообразная группа бактерий. Хотя большинство штаммов E. coli безвредны, другие могут вызвать у вас заболевание. Некоторые виды E. coli могут вызывать диарею, тогда как другие вызывают инфекции мочевыводящих путей, респираторные заболевания, пневмонию и другие заболевания.

    Всего БГКП

    Суммарные кишечные палочки представляют собой грамотрицательные, аэробные или факультативно-анаэробные, не образующие спор палочки.Первоначально считалось, что эти бактерии указывают на наличие фекального загрязнения, однако было обнаружено, что общее количество кишечных палочек широко распространено в природе и не всегда связано с желудочно-кишечным трактом теплокровных животных. Общее количество колиформных бактерий в окружающей среде до сих пор широко используется в качестве индикатора для питьевой воды в США

    Фекальные кишечные палочки

    Фекальные колиформные бактерии представляют собой подгруппу колиформных бактерий, которые использовались для установления первых микробиологических критериев качества воды.Способность расти при повышенной температуре (44,5 градуса Цельсия) выделяет эти бактерии из общего числа кишечных палочек и делает их более точным индикатором фекального загрязнения теплокровных животных. Фекально-колиформные бактерии выявляют путем подсчета колоний от темно-синего до сине-серого цвета, которые растут на 0,65-микронных фильтрах, помещенных на агар mFC, инкубированный в термостате при 44,5°С в течение 22-24 часов. Присутствие фекальных колиформных бактерий в воде указывает на то, что произошло заражение воды фекалиями теплокровных животных, однако недавние исследования не обнаружили статистической связи между концентрациями фекальных колиформных бактерий и болезнями, связанными с купанием.

    Кишечная палочка

    Escherichia coli ( E. coli ) представляет собой палочковидную бактерию, обычно встречающуюся в желудочно-кишечном тракте и фекалиях теплокровных животных. Он принадлежит к группе фекальных колиформных бактерий и отличается неспособностью расщеплять уреазу. Количество E. coli в пресной воде определяют путем подсчета количества желтых и желто-коричневых колоний, растущих на 0,45-микронном фильтре, помещенном на среду m-TEC и инкубированном при 35°С.0°С в течение 22-24 часов. Добавление субстрата мочевины подтверждает, что колонии E. coli . Эти бактерии являются предпочтительным индикатором для отдыха в пресной воде, и их присутствие является прямым доказательством фекального загрязнения теплокровных животных. Обычно безвредный штамм E. coli может вызывать такие заболевания, как менингит, септицемия, инфекции мочевыводящих путей и кишечные инфекции. Недавно обнаруженный штамм E. coli ( E. coli 0157:H7) может вызывать тяжелое заболевание и может привести к летальному исходу у маленьких детей и пожилых людей.

    Связь между числом бактерий и заболеваемостью

    Потребление или контакт с водой, загрязненной фекалиями теплокровных животных, может вызвать различные заболевания. Небольшой желудочно-кишечный дискомфорт, вероятно, является наиболее распространенным симптомом; однако патогены, которые могут вызвать лишь незначительное заболевание у одних людей, могут вызвать серьезные заболевания или смерть у других, особенно у очень молодых, старых или людей с ослабленной иммунной системой.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.