Энтерол при ротовирусе у детей: Средство для лечения желудочно-кишечного тракта Biocodex Lab. Энтерол – «Осторожно Ротавирус и Энтеровирус у детей! Симптомы и отличие 2-х инфекций, последствия, лечение диареи и восстановление микрофлоры кишечника. Капсулы Энтерол. Состав. Уникальность действия. Аналоги Энтерол. Фото.»

Содержание

Медицинское обслуживание

Ветряная оспа (ветрянка) — инфекционное заболевание, отличительной особенностью которого является образование на коже специфической сыпи в виде мелких пузырьков. Переболевшие ветрянкой приобретают стойкий иммунитет к болезни.

Природа инфекции при ветряной оспе

Ветрянка — инфекционное заболевание вирусной природы. Вирус простого герпеса, вызывающий ветряную оспу, обладает способностью поражать только клетки кожи и слизистых оболочек.

Причины ветряной оспы

Ветрянка вызывается вирусом герпеса, который обладает очень высокой способностью передаваться воздушно-капельным путем от больных к здоровым не болевшим детям. Поэтому, если в течение последних трех недель (инкубационный период – от 10 до 21 дня) ребенок мог контактировать с больным (в детском саду, школе, в транспорте и других общественных местах), то вероятность заболеть ветрянкой значительно повышается. К сожалению, ветряная оспа становится заразной еще до того, как появляется сыпь, поэтому не всегда можно точно определить, был ли такой контакт.

Больной начинает быть заразным для окружающих за 2 дня до появления сыпи и заразен еще в течение недели после ее появления.

Восприимчивость к ветрянке особенно высока у детей в возрасте до 5 лет. Однако грудные младенцы (до 6 месяцев на грудном вскармливании) практически не страдают ветряной оспой, так как мать передает им собственный иммунитет через плаценту во внутриутробном периоде и с грудным молоком (если, конечно, мама в детстве болела ветряной оспой). Дети после 10 лет также редко болеют ветрянкой, но если заболевают, то инфекция может протекать у них более тяжело и в осложненной форме и лечение более длительное, поскольку заражаются только старшие дети со сниженным иммунитетом.

Ветрянка – преимущественно детское заболевание, но не болевшие в детстве взрослые также могут заразиться ветряной оспой.

Признаки ветряной оспы у детей

Однажды вы заметили, что на теле вашего ребенка появился прыщик, но не придали его появлению особого значения – может комар укусил, а может просто так вскочил. Прыщик быстро начал расти, увеличиваться в размерах, стал плотным на ощупь и превратился в волдырек с водянистым содержимым. Мало того, такая сыпь появилась по всему телу, прыщи выскочили и на руках и ногах, на животе и спине. При этом ребенок какой-то горячий, вялый ( впрочем, температуры может и не быть), стал хуже кушать, его даже может тошнить – и все это началось за пару дней до появления первого прыща. Чтож, родители, у вашего ребенка возможно

ветрянка, или по-научному – ветряная оспа.

Количество прыщиков – элементов сыпи – может увеличиваться молниеносно, а может и медленно в течение нескольких дней. Как правило, новая сыпь появляется волнами через 1 – 2 дня на протяжении недели или меньше – все зависит от иммунитета ребенка в данный момент. Каждый элемент сыпи из маленькой розовой точки превращается в округлой или неправильной формы темно-розовое пятно, возвышающееся над кожей, с уплотнением внутри и пузырьком с жидкостью снаружи. Со временем пузырек лопается и засыхает корочкой, которая отваливается, не оставляя рубцов на коже ребенка. Розовое твердое пятно на коже при этом остается и будет сходить еще долго – около 2 недель. Вновь появившиеся прыщики сыпи не такие страшные, они меньше по размеру, поскольку ребенок уже начал вырабатывать антитела к вирусу простого герпеса, вызывающего ветрянку, и они противостоят разрастанию сыпи.

При ветрянке у ребенка могут быть увеличены лимфоузлы, особенно за ушами и на шее, это значит, что организм ребенка борется с вирусом ветряной оспы. Лимфоузлы могут остаться увеличенными и некоторое время после излечения ветрянки.

Симптомы ветряной оспы у ребенка

Ветрянка обычно начинается с легкого жара (обычно лихорадка умеренная 38—39 °С) и недомогания. Через сутки появляется сыпь. Сначала это маленькие красные пятнышки на теле, руках, ногах и лице. Вскоре пятнышки уплотняются, набухают и наполняются жидкостью, образуя пузырьки. При этом ребенок ощущает интенсивный зуд, вследствие чего постоянно стремится расчесывать пораженную кожу. Дело родителей — следить за ним и предотвращать расчесы, поскольку таким образом можно внести и дополнительную инфекцию.

Жидкость в пузырьках при ветряной оспе очень заразна, так как содержит живые вирусы ветрянки. Может быть несколько волн высыпания на протяжении недели в 2—3 этапа с интервалом 1—2 дня. Каждый такой этап сопровождается повторным подъемом температуры, которая затем вновь снижается. В это время ребенок ощущает слабость, раздражительность, у него нарушаются сон и аппетит. Пузырьки подсыхают и покрываются корочкой. На 7-10-й день все пузырьки покрываются коркой, температура падает и больной перестает быть заразным.

При ветряной оспе характерно появление новых элементов сыпи на фоне уже существующих старых, поэтому сыпь имеет разный вид на одном и том же участке кожи (и пятна, и пузырьки, и коросты).

Аналогичная сыпь может быть на слизистых и конъюнктиве, что причиняет ребенку довольно сильную боль. Сыпи на ладошках и ступнях при ветрянке, как правило, НЕТ. Это более характерно дляэнтеровирусной инфекции и даже врачи порой путают эти заболевания. А мама потом удивляется, почему мой ребенок болеет “ветряной оспой” второй раз. Благо, лечение при этих заболеваниях практически одинаково, это врачей и спасает.

Течение ветряной оспы у детей

Скрытый инкубационный период заболевания у детей длится в среднем 2 недели, реже 10—21 день. Начало ветрянки острое, с лихорадкой – 1-2 суток. Период сыпи – 1 неделя или чуть более. По окончании периода высыпаний корочки на коже остаются еще 1 —2 недели, после чего сходят, оставляя незначительную пигментацию. Рубцы при неосложненном течении ветряной оспы не образуются. Если при расчесывании все же была занесена гноеродная инфекция, пузырьки перерождаются в гнойнички, и тогда после их исчезновения возможны остаточные явления в виде пожизненных мелких рубчиков, внешне сходных с оспенными.

Выздоровление ребенка наступает не ранее 10-го дня с момента первых высыпаний. Выделение вируса прекращается после подсыхания последних элементов сыпи.

Особенности сыпи при ветряной оспе

Иногда неопытные врачи неоправданно ставят диагноз ветряная оспа, путая сыпь при ветрянке с аллергическим (атопическим) дерматитом. Как отличить ветрянку от аллергии? Для начала, исключить из меню и окружения ребенка все возможные аллергены, при этом интенсивный рост количества высыпаний при аллергии должен замедлиться, на ветрянку же эта мера не повлияет. При ветряной оспе размер новых высыпаний меньше, чем предыдущих, при аллергическом дерматите новые высыпания интенсивнее и больше по размеру, а старые после отпадения корочки не проходят, увеличиваются, могут мокнуть или трескаться. На ладонях и подошвах сыпи при ветрянке, как уже говорилось ранее, нет.

Лечение ветряной оспы у детей

Что советует врач или как неправильно лечить ветрянку

Практически каждый взрослый, переболев в детстве ветряной оспой, может найти на себе следы ее грязных дел – небольшие рубцы на коже. Как же это объяснить, когда везде написано, что сыпь ветрянки не оставляет рубцов на коже? Это просто: нашим мамам врачи советовали вскрывать волдыри и усиленно замазывать их зеленкой по несколько раз в день, при этом купаться строго запрещали, да – и 3 недели не гулять. Ну это же издевательство над ребенком и противоречит всей логике в лечение ветряной оспы у ребенка! Большинство участковых педиатров не на много продвинулись в логике лечения ветрянки и дают те же советы, что и ..дцать лет назад.

Для предупреждения наслоения гнойной инфекции элементы сыпи при ветряной оспе в стародавние времена рекомендовалось обрабатывать 2 раза вдень спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой) или темным водным раствором марганцовки. Многие из вас твердо уверены, что зеленка убивает возбудителя ветрянки, но это далеко не так. Зеленка подсушивает высыпания на коже и дезинфицирует ранку, оставшуюся после лопнувшего волдыря до появления коросты. Если зеленкой мазать по несколько раз в день, можно добиться дисбалланса полезных и вредных микроорганизмов на коже ребенка и пересушивания ранки, что ведет к рубцеванию. Еще один немаловажный отрицательный фактор смазывания зеленкой – ватным тампоном вы переносите вирусы герпеса со свежей сыпи на здоровую кожу, тем самым повторно инфицируя ребенка его же вирусами и распространяя сыпь по телу. Если же кожу ничем не обрабатывать вообще, прыщики будут воспаляться от попадания условно-патогенных микробов с кожи, увеличиваться в размерах, больше чесаться и, как следствие – опять рубцы на коже.

При высокой температуре, которая поднимается снова и снова после очередной таблетки парацетамола, прибывший вам “на помощь” врач не думая может назначить дозу аспирин+парацетамол. При инфекциях у детей до 15 лет делать это нельзя ни в коем случае! Прием аспирина при ветрянке грозит синдромом Рейе (или Рея) – острой печеночной энцефалопатией вследствие отека головного мозга и печени. Никакое лечение не может остановить этот синдром, лечение направлено лишь на поддержание жизненных функций.

Как правильно лечить ветряную оспу

В типичных случаях лечение ветрянки проводят дома. При обычном течении лечат только симптомы ветряной оспы. Чтобы облегчить состояние больного ребенка, обычно ему дают жаропонижающие лекарства, пузырьки смазывают антисептиками, зуд снимают антигистаминными препаратами. Раствор бриллиантовой зелени (зеленка) в России используется при ветрянке как стандартный антисептик для обеззараживания. Достаточно смазать каждое новое пятнышко ветрянки единоразово, чистой ватной палочкой, или мазать лишь расчесы.

В странах Северной Америки, Европы, Израиля вместо анилиновых красителей в сочетании с антигистаминными препаратами используют Каламин Лосьон. Как показывает многолетняя мировая практика, средство отлично помогает успокоить кожу при неприятных ощущениях, является мягким антисептиком, защищает кожу от раздражающих факторов, подсушивает новые образовавшиеся пузырьки и способствует более быстрому заживлению. Охлаждает и успокаивает места расчесывания и как следствие уменьшает риски появления рубцов и шрамов. Каламин Лосьон клинически испытан в ЦКБ РАН и сертифицирован на территории Российской Федерации.

При температуре ребенку давать парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке, для малышей эти препараты есть в форме ректальных свечей, которые можно использовать даже тогда, когда ребенок спит. Но учтите, что температуру ниже 38,5 градусов С сбивать не стоит, если ребенок ее переносит без жалоб. Температура помогает убивать вирусы ветряной оспы в организме.

В домашних условиях во время лечения ребенок должен соблюдать постельный режим в течение 6—7 дней, при этом желательно почаще менять постельное белье. Необходимо, чтобы больной пил как можно больше жидкости, диета преимущественно молочно-растительного характера (молочные каши, пюре из протертых овощей, протертые фрукты и фруктовые соки).

Важным фактором, влияющим на тяжесть симптомов ветрянки, является гигиена. Почаще меняйте нательное и постельное белье ребенка, причем даже домашняя одежда должна быть хлопчатобумажная, с длинными рукавами и штанинами. Это предотвращает расчесывание и инфицирование здоровых участков тела. Но одевайте ребенка так, чтобы он не потел.

Во время ветряной оспы нужно чаще давать ребенку пить, особенно при температуре. При температуре выше 38 давать ребенку жаропонижающее. Температура при ветрянке может повышаться волнообразно: перед первыми высыпаниями, во время волны новых высыпаний температура может подняться снова, может быть высокая температура на весь период высыпаний.

Мыть ребенка в ванне во время ветрянки не стоит, это лишь увеличит количество и размеры сыпи. Максимум – быстрый душ. Но оставлять ребенка грязным ни в коем случае нельзя, не допускайте размачивания корочек, после – промокните полотенцем (не тереть). Мытья рук бояться не надо, мойте руки и лицо ребенка аккуратно, промокните насухо полотенцем.

Берегите ребенка от сквозняков и инфекций, простуды, которые могут еще более снизить иммунитет. Помогите иммунитету, давайте ребенку витамин С, фрукты, соки, чаще бывайте на свежем воздухе, но вдали от детей, чтобы не заразить их.

Детям с ослабленной иммунной системой, если они подверглись опасности заражения вирусом ветряной оспы, вводят иммуноглобулин (защитные белковые антитела), чтобы предотвратить заболевание. Решение о госпитализации принимает врач (в редких случаях крайне тяжелых симптомов).

Часто ветряная оспа у детей протекает без особых последствий, в отличие от ветрянки у взрослого, но если осложнения вдруг появляются – нужно бить тревогу! Важно не проглядеть угрожающие симптомы.

Опасные осложнения ветряной оспы

Осложнения при ветрянке встречаются редко, как правило, течение заболевания благоприятное. При распознавании заболевания трудностей обычно не бывает. Но не дай бог подхватить ветрянку незадолго после вакцинации, когда иммунитет ребенка предельно снижен, или ребенку с имеющимися хроническими заболеваниями и получающими какое-либо лечение. В этом случае возможны неисправимые последствия вплоть до летального исхода (бывает при геморрагической форме ветрянки).

Геморрагическая форма ветряной оспы, 6 день от начала ветрянки

При появлении такой сыпи срочно вызовите скорую или доставьте ребенка в больницу, счет идет на минуты!

Вы должны быстро отреагировать и вызвать врача, если замечаете у ребенка хоть 1 из ниже перечисленных симптомов осложнений ветряной оспы

  • Если пятна сыпи увеличиваются в размерах, растут, выглядят, как начало “простуды на губах”, покрываются многочисленными пузырьками, синеют, наливаются кровью, новые высыпания появляются спустя 10 дней с первых признаков ветрянки (допустимо только появление мелкой сыпи наподобие потницы, которая не увеличивается в размерах и быстро сходит)
  • если более недели держится температура выше 37 или температура с каждым днем растет, несмотря на то, что пузырьки подсыхают и корочки отпадают
  • если сыпь распространяется на слизистые оболочки: глаза, ротовой полости, или на половые органы (аналогичные изменения при этом могут быть и на внутренних органах)
  • при появлении кашля или насморка (сопли и кашель во время ветряной оспы может быть вызван герпетическими высыпаниями в носоглотке), носового кровотечения
  • при поносе и частой рвоте; тошнота и рвота, а также нарушение дыхания, сонливость, судороги, напряжение родничка у малышей могут быть признаками смертельно опасного синдрома Рея
  • т.е. во всех случаях, когда ветрянка протекает атипично

В любом случае, как только вы заметили первые признаки недомогания ребенка и сыпь, сразу вызовите врача. Только он точно определит, ветряная оспа у ребенка или другое заболевание (не опытному взгляду отличить симптомы ветряной оспы от аллергии или других заболеваний с сыпью довольно сложно), и будет контролировать течение болезни.

Когда больной ветрянкой не заразен?

Заразным больной ветрянкой становится, когда еще не знает о ней – за 2-3 дня до появления сыпи, а сыпь появляется через примерно 2 недели после заражения. Больной ветрянкой перестает быть заразным, когда новых высыпаний не появляется, а старые покрываются корочкой и корочки отпадают (когда пузырьки подживают, вирус уже не выделяется во внешнюю среду). В среднем, карантин по ветрянке для отдельного ребенка – 2-3 недели от первых высыпаний.

Как можно заразиться ветряной оспой?

Вирус – возбудитель очень летуч, но во внешней среде живет не более часа. Источником инфекции является больной человек, причем наличие прямого контакта с ним для заражения не обязательно: вирус легко проникает в соседние комнаты и даже смежные квартиры. Однако он не обладает устойчивостью во внешней среде, поэтому через третьих лиц и предметы распространяться не может. Заразиться можно воздушно-капельным путем от больного ветрянкой, при прямом контакте с больным ветряной оспой или через выделения дыхательной системы или жидкости, содержащейся в кожных высыпаниях зараженных людей. Несмотря на то, что классическая ветряная оспа (вирус герпеса 3 типа) и “простуда на губах” ( 1 тип вируса) вызываются разными типами вируса простого герпеса, ветрянка у ребенка может появиться и после контакта с нетипичным вирусом герпеса, т.е. с человеком с простудой на губах, в этих случаях болезнь протекает тяжелее.

Профилактика ветрянки

На данный момент разработана специфическая профилактика ветряной оспы, в России это вакцины окавакс и варилрикс. Вакцина ставится детям старше года в отсутствии противопоказаний. Защитное действие вакцины продолжается, по некоторым данным, до 20 лет. В планах ввести подобную вакцинацию в календарь прививок из-за неутешительной статистики заболеваемости ветрянкой не только среди детского населения, но и у взрослых.

Ссылка на данную статью

Диагностика и лечение | Nestle Baby

Что делать при появлении первых симптомов, чем лечить и как вылечить ротовирус у детей. Основные методы лечения: энтеросорбция, диетотерапия и оральная регидратация. Противовирусные препараты и энтеросорбенты для детей. Период восстановления и осложнения после ротовируса.

Диагностика ротовирусной инфекции

Для подтверждения ротовирусной инфекции используют молекулярно-генетические, серологические методы. Материалом для исследования служат фекалии. Исследования, направленные на обнаружение антигенов вируса или нуклеиновых кислот вирусов, желательно проводить в первые 4 дня болезни. Наиболее распространенный способ диагностики — обнаружение антигенов ротавируса в фекалиях с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), реакции латекс-агглютинации (РЛА). В повседневной практике широко используется ПЦР-диагностика — полимеразная цепная реакция, которая относится к молекулярно-генетическим методам исследования. Существуют экспресс-тесты для выявления антигена ротавируса в фекалиях на основе иммунохроматографического метода (рота-тест).

Как лечить ротовирус у детей

Основа терапии и лечения острых кишечных инфекций — нормализация процессов, к нарушению которых привел возбудитель, микробные или вирусные токсины (воздействие на симптомы общей интоксикации, водно-электролитные нарушения, нарушение процессов пищеварения, изменения микробного пейзажа кишечника). Все это реализуется при комплексном подходе. Основой лечения является диетотерапия, возмещение потери жидкости (оральная регидратация (отпаивание) или инфузионная терапия), энтеросорбция.

Еще до приезда врача родители могут оказать первую помощь заболевшему ребенку. Начать ее необходимо со снижения температуры (если она выше 38,5 °С): раздеть ребенка, обтереть прохладной водой, можно поставить жаропонижающую свечу (на основе Парацетамола) в прямую кишку (ректально) или, при отсутствии многократных рвот, перорально (через рот) дать средства на основе Парацетамола или Ибупрофена в виде сиропа или таблетки (растереть в порошок) в возрастной дозе.

Оральная регидратация

После оказания первой помощи необходимо приступить к оральной регидратации (отпаиванию или инфузионной терапии). Для оральной регидратации используются специальные глюкозо-солевые растворы (Хумана Электролит, Гидровит, ОРС-200, Супер-ОРС, Регидрон)

При отпаивании самым важным является дробность введения жидкости. Для этого родители должны набраться терпения и поить ребенка малыми порциями через 10–12 минут. Ребенку в возрасте до года за раз можно давать до 5 мл (1 чайная ложка) жидкости, от 1 до 3 лет — до 10 мл (2 чайных или 1 десертная ложка), более старшим детям — до 15 мл (1 столовая ложка). Жидкость ребенку нужно давать из ложки, можно вливать за щеку из шприца (разумеется, без иголки) или отливать необходимый разовый объем жидкости в маленький рожок. Не следует давать ребенку чашку с большим объемом жидкости, т. к. у малыша имеется жажда, самостоятельно он может выпить много жидкости (80–150 мл) и этим спровоцировать рвоту.

Следует знать, что оральную регидратацию проводить нельзя при: неукротимой рвоте, общем тяжелом состоянии ребенка и обезвоживании II–III степени, резком снижении выделения мочи (олигоанурии), что может быть проявлением острой почечной недостаточности. В этих случаях она неэффективна, и драгоценное время на оказание адекватной медицинской помощи будет упущено.

Диетотерапия и питание при ротовирусе

Рациональное питание, или диетотерапия, является важнейшей частью лечения детей, переносящих острые кишечные инфекции, т. к. при неадекватном питании возможно формирование длительной диареи, развитие гипотрофии (снижения массы тела), синдрома мальабсорбции (нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ) и т. п. Основой диетотерапии является рациональный режим питания и коррекция диеты в зависимости от фазы заболевания. Адекватный подбор питания и специальная диета при ротовирусе способствует повышению сопротивляемости организма и благоприятному исходу ОКИ.

Доказано, что даже при тяжелых формах кишечных инфекций основные функции кишечника сохраняются, а длительное нахождение ребенка без пищи (так называемые водно-чайные паузы, которые раньше широко практиковали в лечении кишечных инфекций за неимение информации о том, чем кормить ребенка при ротовирусе) приводит к задержке восстановительных процессов в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, способствует развитию белково-калорийной недостаточности и снижению массы тела.

Для детей первого года жизни, переносящих ОКИ, оптимальным видом пищи является грудное молоко, т. к. оно содержит огромное число защитных факторов (иммуноглобулин А, лизоцим, интерферон, лактоферрин, комплемент, бифидо- и лактобактерии и т. д.), чрезвычайно необходимых больному ребенку. Ребенка необходимо чаще прикладывать к груди. Количество грудного молока, получаемого ребенком за одно кормление, можно контролировать, взвесив ребенка до начала кормления и после его завершения, высчитав разницу в массе тела, которая и будет являться количеством съеденного, а в отдельных случаях ребенка можно кормить сцеженным грудным молоком.

При недостаточном эффекте терапии на грудном вскармливании врач может рекомендовать энзимотерапию с использованием фермента лактазы (Лактаза бэби, Лактазар). 700 единиц лактазы обеспечивают ферментацию 100 мл грудного молока. Для достижения оптимального эффекта энзимотерапии необходимо: сцедить 20–40 мл молока, добавить лактазу, инкубировать молоко 5–10 минут, покормить ребенка ферментированным молоком, а затем продолжить кормление из груди. Если ребенок к моменту заболевания получал прикормы, то каши и овощные пюре ему готовят на воде, а не на молоке. Детям с ОКИ, находящимся на искусственном вскармливании, при легком течении заболевания можно продолжать давать те заменители грудного молока, которые ребенок получал до заболевания.
Детям с ОКИ, находящимся на искусственном вскармливании, при среднетяжелом течении кишечных инфекций, по назначению врача в питание могут быть включены заменители грудного молока со сниженным содержанием лактозы: это детские молочные продукты, в названии которых указано, что они являются низколактозными, кисломолочные адаптированные детские молочные продукты, детские молочные продукты семейства «Комфорт».
Низколактозные детские молочные продукты содержат на 90% меньше лактозы, чем обычная детское молочко, следовательно, обладают низкой осмоляльностью, что обеспечивает меньшую нагрузку на слизистую кишечника.
Кроме этого, низколактозные детские молочные продукты обычно содержат нуклеотиды и цинк, которые ускоряют восстановление эпителия кишечника, способствуют повышению иммунной защиты и значительному снижению частоты случаев диареи у детей.
Подбор питания ребенку с тяжелой формой ОКИ является сложным и строго индивидуальным. Часто в диетотерапии используются лечебные гидролизатные детские молочные продукты, в которых дополнительно расщеплены молекулы белка.
Диетотерапия должна продолжаться и после перенесенной ротовирусной инфекции. В частности можно продолжать давать ребенку гидролизатные смеси. Также хороший лечебный эффект оказывает включение в рацион ребенка адаптированных кисломолочных смесей или смесей, обогащенных пробиотиками, детям старше 12–18 месяцев в питание могут быть включены и неадаптированные кисломолочные продукты для детского питания.
Диетотерапия для детей старше двух лет в острый период ОКИ исключает продукты питания, приводящие к усилению перистальтики ЖКТ, усиливающие секрецию желчи, приводящие к бродильным процессам в кишечнике и богатые пищевыми волокнами:

  • цельное молоко, каши на цельном молоке;
  • жирные йогурты с консервантами и фруктами, творожные кремы, ряженка, сливки;
  • ржаной хлеб и ржаные сухари, зерновые сорта хлеба;
  • овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами и растительной клетчаткой: белокочанная капуста, квашеная капуста, свекла, огурцы, редька, репа, редис, салат, шпинат, виноград, сливы, абрикосы, груши;
  • бобовые, грибы, орехи;
  • сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия;
  • соления, копчения, маринады;
  • газированные напитки;
  • жирные сорта мяса и птицы;
  • жирная рыба;
  • крепкие мясные и рыбные бульоны.

Энтеросорбция
В лечении ротавирусной инфекции огромное значение принадлежит энтеросорбции или применению специальных препаратов – энтеросорбентов. Энтеросорбент — это препарат, обеспечивающий удаление из организма возбудителей и продуктов их жизнедеятельности (из наиболее известных энтеросорбентов можно выделить такие как Смекта, Неосмектин, Фильтрум-СТИ, Полисорб, Полифепан, Энтеросгель и т. д.). Как всегда, не стоит забывать, что, как и любые другие лекарственные препараты, назначит ребенку энтеросорбент, может только лечащий врач.
Помимо препаратов для энтеросорбции, важную роль в терапии ротавирусной инфекции играют и препараты, содержащие пробиотики (Энтерол,Бифиформ, Бактисубтил, Аципол и др.). Они позитивно влияют на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма.
К современным пробиотическим препаратам ВОЗ предъявляет следующие требования: натуральное происхождение, устойчивость к действию кислоты желудочного сока и желчи, антагонизм к патогенным бактериям, подтвержденный клинический эффект, безопасность применения.

Подробнее

Ротавирус у ребёнка как лечить?

Продолжаю серию постов про пробиотики. Информации я «перелопатила» много, по ночам говорю с мужем исключительно на медицинском английском… С той инфекцией, которую сейчас «затрону», и как мама, и как вечно её везде цепляющая женщина ))), сталкиваюсь постоянно, и тем интереснее мне показались факты и исследования, помогающие раскрыть вечный вопрос: ротавирус у ребёнка, как лечить? Вопрос вечный потому, что особого лечения для такого заболевания, как кишечный грипп, пока нет. Но, как мне кажется, мы уже близки к этому.

Кишечный грипп симптомы

Сразу оговорюсь, что ротавирусная инфекция — это ни что иное, как кишечный грипп, которым так богаты школьные и детсадовские зимы и вёсны…

• острое, стремительное начало
• рвота, диарея, высокая температура
• ломота и выкручивание костей, как при обычном гриппе
• отсутствие аппетита
• боли в животе
• боли в горле и насморк (очень часто)
• увеличение лимфоузлов

Ротавирус осложнения

• у заболевших ротавирусом детей сильно снижен иммунитет
• очень часты «наложения» бактериальной кишечной инфекции, в связи с пунктом выше
• сильное обезвоживание организма

 

Ротавирус лечение

К сожалению, на сегодняшний день никакого особого лечения ротавирусной инфекции нет. Но есть схема, дающая наилучшие результаты и быстрейшее полное выздоровление.

• восстановление водно-солевого баланса, дабы прекратить обезвоживание (приём Регидрона)
• подавление вирусно-кишечной инфекции и восстановление микрофлоры для предотвращения вторичной бактериальной инфекции организма ребёнка
• стимулирование иммуннитета

А теперь рассказываю всё, что нашла интересного в мировой практике по тому, как лечить ротавирус у ребёнка.

Lactobacillus rhamnosus GG

Ну, во-первых, в своём посте про новые пробиотики, я рассказала про чудесный штамм Lactobacillus rhamnosus, а именно GG. Здесь я хочу рассказать про изученные мною исследования, касающееся именно того, как лечить ротавирус.

• Учёными «Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания» в 2009 году было опубликовано исследование, доказывающее, что приём Lactobacillus GG при ротавирусной инфекции (а особенно начиная с первых случаев диареи и рвоты), в два раза снижает длительность самой болезни, а также частоту и болезненность её основных проявлений (таких, как рвота и диарея). Причём, здесь одинаково эффективно показали себя как просто капсулы с высушенными бактериями, так и тёплые кефирчики и йогурты с LGG.

• Исследования финских учёных показывают, что введение Lactobacillus GG значительно повышает иммунный ответ организма во время ротавирусной инфекции. Здесь важно именно то, что LGG повышают в организме уровень специфических иммуноглобулинов IgG, IgA и IgM в острой стадии диареи, а затем воздействуют на клетки для активной секреции последними ротавирус-антител. Также, LGG ускоряют выздоровление и восстановление после ротавируса путём активного влияния на производство оксида азота и муцина, а также увеличивают скорость пролиферации энтероцитов.

• Следующие, найденные мною исследования, указывают на то, что Lactobacillus GG защищают организм от вторичной бактериальной инфекции, которая очень часто «накладывается» на кишечный грипп.

• Ещё интересный факт! Острая осмотическая диарея, вызываемая ротавирусом, нарушает бактериальный баланс в кишечнике. «Добрые», но не столь живучие в адских условиях, бактерии погибают, а патогенная флора начинает цвести бурным цветом, выпуская токсичный аммиак, который и убивает в нашем кишечнике всё живое. Так вот Lactobacillus GG прилипают к кишечной слизи и способны выживать там даже во время острой диареи, в отличие от других бифидо- и лакто- бактерий.

Чистые Lactobacillus rhamnosus GG (LGG):

• Culturelle, Health & Wellness Probiotic, 30 Veggie Caps — 24,63$ /взрослым 1-2 капсулы в день, детям от года — 1 капсула в день/(Помимо бактерий, препарат содержит также инулин из цикория, который служит бактериям пищей, способствуя их лучшему приживанию).

• Culturelle, Kid’s! Packets, Probiotic, 30 Single Serve Packets — 28,51$ /LGG для маленьких детей от года до трёх. 1-2 пакета в день. Растворять пакет в холодной еде или питье, не растворять в горячих продуктах, так как это убьёт бактерии/

• Culturelle, Kids! Chewables Probiotic, Natural Bursting Berry Flavor, 30 Tablets — 28,50$ /вкусные жевательные конфеты для детей от 3-х лет. 1-2 конфетки в день/

Очень важно! Saccharomyces boulardii (Сахаромицеты буларди) — непатогенные дрожжевые грибки. Они уникальны тем, что устойчивы почти ко всем группам антибиотиков, и даже более того: они подавляют рост и активное размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и грибков, находящихся в кишечнике.

Внимание! Saccharomyces boulardii губительно действуют на следующие организмы:

• Rotavirus (ротавирусы)
• Enterovirus (энтеровирусы)
• Escherichia coli (кишечная палочка)
• Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк)
• Salmonella typhi и Salmonella enteritidis (сальмонелла)
• Candida albicans (грибы рода Кандида)
• Clostridium difficile и Clostridium pneumoniae (клостридии)
• Shigella disenteriae (дизентерийная шигелла)
• Vibrio cholerae (холерный вибрион)
• Lambliae (лямблии)
• Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка)

 А это значит, что Saccharomyces boulardii можно принимать как во время курса лечения антибиотиками, для того, чтобы не допустить уничтожения ими непатогенной микрофлоры и избежать желудочно-кишечных расстройств, так и использовать ВМЕСТО антибиотиков для избавления организма от той или иной бактериальной инфекции!

Но и это ещё не всё! Очень коротко перечисляю самое важное.

• также, как и лактобактерии GG, грибки Saccharomyces boulardii являются сильными иммунобиотиками, стимулируя выработку организмом специфических антител и иммуноглобулинов IgA (обеспечивающего уничтожение патогенных микроорганизмов до их проникновения в кровоток), а также увеличивают количество в крови Т-клеток (Т-киллеров), уничтожающих вирусы

• оказывают прямое и опосредованное противовирусное и антибактериальное действие

• снижают потерю воды и ионов натрия при диарее, т.е. нормализуют водно-солевой обмен и спасают от обезвоживания

• стимулируют работу пищеварительных ферментов

• обладают антитоксическим действием и снижают ощущение тошноты при кишечном гриппе, вызванным интоксикацией организма

Важно! Saccharomyces boulardii абсолютно безопасны! Лиофилизированные (сухие) грибки boulardii быстро  впитывают воду и становятся жизнеспособными. В результате этого за короткий промежуток времени в кишечнике человека создается их высокая концентрация, которая сохраняется на протяжении суток. Но сахаромицеты живут в кишечнике всего 3 – 5 суток, после чего умирают и выводятся наружу с каловыми массами. При этом, они не способны проникать в кровоток или лимфатические узлы.

В очерке одного финского доктора я прочитала, что самые быстрые и эффективные результаты в лечении ротавирусной инфекции и других кишечных расстройств показывает именно сочетание Saccharomyces boulardii с лактобактериями GG.

Итак, как только мы увидели первые симптомы ротавируса у ребёнка (или любой другой желудочно-кишечной инфекции), начинаем оперативно давать 1 капсулу Lactobacillus GG и 1 капсулу Saccharomyces boulardii. А если анализы показали любую бактериальную инфекцию из всех, выше перечисленных мною, сначала начинаем лечение не с антибиотиков, а с Saccharomyces boulardii!

И, кстати, очень рекомендую пропивать этот эффективный и безопасный препарат курсами всем женщинам, часто страдающим молочницей!

Какие Saccharomyces boulardii лучше покупать?

Исходя из той простой логики, что при серьёзных кишечных инфекциях с последующей интоксикацией, никакие другие лакто- и бифидо- бактерии всё равно не выживают «в этой мясорубке» ))), нет смысла покупать Saccharomyces boulardii в пробиотическом комплексе с другими бактериями, ибо многие из них всё равно помрут… А поэтому, на все случаи кишечных инфекций мы должны иметь в аптечке чистые boulardii и чистые LGG им в пару ))). Они справятся с инфекцией, нормализуют кишечную микрофлору и запустят иммунитет, вот тогда уже можно будет покупать хорошие пробиотические комплексы (давала ссылки в начале и конце этого поста на них), которыми мы будем курсами поддерживать нашу «флору и фауну»… А также, ранее рассказывала и о других средствах, поднимающих иммунитет детям.

Чистые Saccharomyces boulardii:

• Jarrow Formulas, Saccharomyces Boulardii + MOS, 90 Capsules — 17,52$

• Jarrow Formulas, Saccharomyces Boulardii + MOS, 30 Veggie Caps — 7,77$

• Jarrow Formulas, Saccharomyces Boulardii, Natural Orange Flavor, 20 Packets — 20,97$ /для деток/

Отзывы по данному препарату.

# крайне полезен при заболевании ротавирусом, это аналог отечественного энтерола, только без вредных добавок! Детки восстанавливаются на нем гораздо быстрее, проверено неоднократно! в-третьих, для тех, кто на БГБК диете — капсулы можно использовать в качестве закваски для выпечки. Тесто поднимается не очень сильно, но хлеб получается достаточно пористым. Мы пекли на сахаромицетах куличи к Пасхе — получается супер!

# даю по 1 капсуле натощак ребенку (возраст 3,5 года). Последние полтора года на лице у сына были постоянные высыпания, бактерии для кишечника пили разные-всякие, но такого эффекта не было до этого. После того как пропили 2 недели — исчезли всякие пятнышки и прыщики на лице ребенка!!! Стали даже мед есть понемногу — раньше после употребления пол чайной ложки меда пятна и прыщики на лице появлялись.Пьем по такой схеме- 2 недели пьем, 2 недели перерыв.

# эти дрожжи аналогичны препарату Энтерол, который можно купить в наших аптеках, но в три раза дешевле, эффективнее, и без желатиновых капсул. Исследования подтверждают, что сахаромицеты Буларди подавляют широкий спектр патогенных и условно-патогенных микроорганизмов — от кандиды до хеликобактера. Лично мне один курс (2 недели) помог избавиться от золотистого стафилококка, устойчивого к антибиотикам. А ещё на этих дрожжах можно делать квас (в частности, из свекольного сока), выпечку (перед тем как добавлять в тесто дрожжи нужно высыпать из капсулы в небольшое количество приторно-сладкой воды и подождать, пока они «оживут»), обладающие пробиотическими свойствами оригинального продукта.

Поделиться в социальных сетях:

Детская городская больница №15 в Екатеринбурге — отзыв и оценка — Лолита

Попали сюда с двухгодовалым ребенком.

Ну а сейчас по порядку:

Дома ребенка стало рвать пару раз,температуры не было,поноса тоже.

За два дня мне было тоже плохо,поэтому вызвали скорую,а мало ли ,может это ротовирусная инфекция.

Скорая естественно повезла в инфекционку,в 15 больницу.

В приемном отделении врачи осмотрели ребенка и предположили,что это все-таки ротовирус,малыш совсем был вялым и его продолжало по чуть-чуть рвать.

Предложена была госпитализация,чтобы прокапать и избежать обезвоживания.

Оформили нас быстро,нашлась и палата,мы хотели платную,но мест не оказалось.

Дальше,мы ждали врача,но его не было!пришли медсестры и сказали,что нужно у ребенка взять кровь и поставить капельницу.

Ребенка забирают две медсестры и захлопывают дверь,видимо,чтобы родители не мешали и не нервничали.

Я стояла под дверью,было просто невыносимо ждать.Медсестры выполняли свою работу,как положено,по другому и никак,ведь дети вырываются.

Я благодарна той смене,к которой мы попали. Они не были ,как сухари,и отвечали на вопросы,и контролировали капельницу.

4 часа ребенок лежал,нельзя было вставать и дергаться!стресс был для всех!со стороны медсестер я только видела хорошее отношение и профессионализм.Конечно были синячки на сгибе руки ,и на голове,где брали кровь,но без этого никак.

День ждали результаты анализов ,и вскоре врач сказал ,что у нас ОрВи.

В боксе лежали с семьей,у которых двое детей болели и ротовирусом и норовиусом.

Я постоянно ходила просить платную палату,потому ,как боялась,что мы подцепим еще и эти вирусы.

Палата появилась на 3 день!

Вообщем с палатами платными тут туго,а попасть можно мне кажется через блат.Так как мы уже должны были заселиться и вдруг нам сообщают,что не получиться,без обьяснений.Пришлось ждатьи дали ее только на 3 день!

Питание:Кормят и родителей и детей на мой взгляд нормально!

У нас было специально свое питание и каша ,так как была аллергия на белок коровьего молока и яйца.Вы просто передаете еду (в закрытой упаковке)медсестре,подписываете,и кухня вам готовит и приносит.

Также выдают низколактозную смесь Нутрилон деткам,кефир,кому можно,считаю тоже неплохо.

По палатам:Палата бесплатная ,практически ничем не отличается от платной,только лишь ,что вы находитесь одни с ребенком.

Ремонта никакого,все старое,но самое ужасное даже не это,ведь это можно перетерпеть,убираются очень редко,точнее моют полы,даже не моют ,а махают тряпкой(меня это смутило).

Передача:Передавать передачки лучше через окно,так как все-таки это инфекц.отделение.При входе женщина очень неприветливая,грубая,когда передавала первую передачку,сказала пусть муж спускается сам,я говорю,как же ребенок?А она:он у вас большой.Да уж 2 года,большой.

Вообщем в следующие разы,я просто передавала передачки через окна.

Отдельная тема ,лечащий врач.Зеленина.Один осмотр был при мне,так ,как я сменяла мужа,он делал флюрографию у них,это кстати обязательно!кто лежит из родителей,флюрография или своя должна быть,или через них делаешь(стоимость 300рэ).

Просто смотрит,ничего не обьясняет.По словам супруга,очень мало разговаривала,и он даже не понимал ,что лечат в итоге.Ведь поноса нет у нас ,температуры нет,рвоты нет.

Когда перевели в платную палату,мужу стало плохо,видать он подцепил от соседей вирус.Тоже сильно проболел,еще и смотрел за ребенком в таком состоянии.

Ребенок продолжал быть в таком же состоянии.Ничего нас не беспокоило.

Выписали нас на 5 день,отдали выписку и больничный.В этом плане все быстро,больничный выбираете на выбор,или электронный или обычный.

Как только мы приехали домой,на следующий день,ребенку стало плохо.Открылся понос,славу Богу, не было рвоты и температуры.И кстати при выписке у нас обнаружили норовирус!которого не было !

Вообщем еще неделю мы заново лечились дома,и до сих пор восстанавливаемся!

Я благодарна всему персонала инфекционной больницы за оказанную помощь нашему ребенку!все-таки после капельниц ребенку стало лучше!

Но смутила лечащая врач,которая толком ничего сказать не может и тянет время,за которое мы могли пролечиться тем же энтеролом.В выписке она выписала нам только креон и бактерии,в нашей поликлинике были поражены почему не назначены были против этого вируса препарат(энтерол),а также полисорб(сорбент).

Смутила редкая уборка в помещениях,некачественная причем.Все-таки везде инфекции.

Также не понравилось,что кидают с платным палатами,пообещали,все переезжаете,а потом уже говорят,что не получиться!

На этом вроде все,написала много,для таких ,как я!Очень уж страшно попадать в такие учреждения!

Но если честно не все так страшно,главное ,чтоб детки наши не болели!

Еще раз низкий поклон сотрудникам данной больницы!

Ставлю 4!есть недочеты,больше не могу обьективно.

1 фото-бесплатная палата,остальные фото-платная.

Результаты многоцентровых клинико-лабораторных исследований назначения сорбированного поликомпонентного препарата-пробиотика детям и взрослым при инфекционной патологии

Резюме

Анализ результатов многоцентровых клинико-лабораторных исследований, в которых проводились многолетние наблюдения эффекта пробиотика Флорин® форте 1518 госпитализированным пациентам (дети и взрослые), подтвердил эффективность препарата и не выявил каких-либо побочных действий. Флорин® форте сокращает сроки клинических проявлений острых кишечных инфекций, острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей (включая острый тонзиллит), респираторного микоплазмоза, способствует элиминации возбудителя, нормализации показателей микробиоты кишечника, ротоглотки, местного иммунитета, а также формированию адаптивного иммунного ответа. Обосновано назначение препарата детям с отягощенным преморбидным состоянием. Возможно применение Флорина® форте как этиопатогенетического средства при ротавирусной инфекции у пациентов с развившейся лактазной недостаточностью.

Ключевые слова:острые кишечные инфекции, острые респираторные инфекции, острый тонзиллит, микоплазменная инфекция, сорбированные пробиотики, Флорин форте

Инфекц. бол.: новости, мнения, обучение. 2015. № 1. С. 66-76.

В последние десятилетия проведено много исследований, результаты которых подтвердили значимость влияния микроэкологических сдвигов на здоровье человека и охарактеризовали нарушения качественного и количественного состава микрофлоры при патологических состояниях. Неуклонно возрастает интерес к возможности коррекции такого рода расстройств путем использования пробиотиков. Об этом свидетельствует увеличение числа публикаций в доступной литературе. Так, в базе данных медицинских и биологических публикаций PubMed при поиске по запросу “probiotic” за 50-летний период до 2000 г. представлены 494 публикации, а за последние 5 лет – более 7 тыс. [1]. По данным Всемирной гастроэнтерологиче- ской организации и результатам метаанализов, вводимые пробиотические штаммы оказывают достоверное положительное влияние на сокращение длительности инфекционных диарей [2-6]. В Российской Федерации успешно применяются такие препараты-пробиотики, как Бифидумбактерин, Бифидумбактерин форте®, Пробифор®, Лактобактерин, Аципол®, Бификол и др. [7].

Идет обсуждение нескольких путей повышения терапевтической эффективности пробиотической терапии: использование микроорганизмов с учетом их выделения из организма человека, выбор высокобиотехнологичных штаммов, обоснованность их взаимодействия между собой и в ассоциации с микроорганизмами человека. Менее изученным остается вопрос о сохранении жизнеспособности вводимых пробиотических штаммов и способах их доставки в нужные отделы кишечника [8-10].

С этих позиций и в связи с полученными новыми данными были рассмотрены результаты клинико-лабораторного многолетнего изучения у детей и взрослых эффективности применения отечественного сорбированного поликомпонентного пробиотика – лекарственного препарата для медицинского применения Флорин® форте.

Флорин® форте (регистрационное удостоверение ЛС-0022119) – единственный отечественный препарат, в состав которого входят основные представители облигатной микрофлоры кишечника человека – бифидобактерии и лактобактерии, синергично взаимодействующие друг с другом, а также единственный поликомпонентный пробиотик, в котором находятся микроколонии сорбированных по специальной технологии на частицах активированного угля бифидобактерий. Разработка технологий сорбирования микроколоний бифидобактерий позволила провести научные исследования, в которых было доказано, что колонизация бифидобактериями участка слизистой оболочки кишечника размером 1 мм2 достигается при взаимодействии с ним клеточного агрегата, состоящего не менее чем из 20 клеток. Такое количество клеток создает условия, обеспечивающие их жизнедеятельность и размножение. Частицы сорбента, нагруженные бифидобактериями, способствуют сохранению их жизнеспособности при прохождении через желудочно-кишечный тракт, обеспечивая биодоступность и контролируемую доставку к месту адгезии. Процесс адгезии обусловливают как сами бактериальные клетки, так и свободная поверхность сорбента, взаимодействующая, согласно своим физическим параметрам, со слизистой оболочкой. Колонизация слизистой оболочки, осуществляющаяся за счет интенсивного размножения внесенных с препаратом бифидобактерий, обеспечивает ускоренное заселение кишечника бифидобактериями и восстановление биопленки, покрывающей слизистую оболочку [11]. В 1 пакете или капсуле препарата содержится не менее 50 млн колониеобразующих единиц (5×107 КОЕ) сорбированных бифидобактерий и не менее 5×107 КОЕ лактобактерий.

Производственные штаммы Bifidobacterium bifidum № 1, выделенный от человека, и Lactobacillus plantarum 8Р-АЗ, входящие в состав Флорина® форте, не являются генномодифицированными, депонированы в государственной

Коллекции микроорганизмов Центра экспертизы и контроля МИБП ФГБУ “НЦЭСМП” Минздрава России. Особенностью штамма L. plantarum 8Р-АЗ является высокая антагонистическая активность в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе стрептококков, золотистого стафилококка, кишечной и синегнойной палочек, клебсиелл [12]. В состав препарата входит лактоза (до 0,85 г в пакете и до 0,20 г в капсуле). Она необходима для роста облигатных бактерий кишечника, включая микро организмы, поступившие с препаратом.

Ранее было подтверждено преимущество монокомпонентных сорбированных пробиотиков Бифидумбактерин форте® и Пробифор® [13-15].

Цель работы – обобщить результаты многоцентровых клинико-лабораторных исследований по оценке применения отечественного сорбированного пробиотика Флорин® форте у пациентов (детей и взрослых) с инфекционной кишечной и респираторной патологией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В материалах представлены данные клинического наблюдения за 1518 пациентами, проходившими в период с 2002 по 2013 г. лечение по поводу кишечной и респираторной патологии в инфекционных стационарах ДГКБ № 2 святого Владимира, ГКИБ № 2 г. Москвы и других муниципальных учреждениях. Все пациенты были обследованы однотипно рутинными методами исследования (общий анализ крови, мочи). Был взят кал для бактериологического посева и выявления бактериальных патогенов, рота- и норовирусов методами полимеразной цепной реакции, реакции латекс-агглютинации, хроматографического теста. Для уточнения отдельных положений (зависимость выбора пробиотика от возраста, этиологии инфекции и преморбидного статуса больных) в анализ включали данные ряда иммунологических тестов. Дополнительно изучали микрофлору кишечника, для этого использовали 2 метода: классический бактериологический и метод газожидкостной хроматографии с определением уровней короткоцепочечных жирных кислот (КЖК). Кроме того, определяли общее содержания углеводов в фекалиях, проводили рН-метрию испражнений и копроцитоскопию. Дополнительные исследования выполняли в рамках фрагментов диссертационных работ в соответствии с предъявляемыми требованиями [16-22]. Все пациенты получали общепринятую традиционную для стационара терапию, лечебное питание, по показаниям – антибактериальные и симптоматические средства. С первого дня поступления в стационар рандомизированным группам больных в соответствии с инструкциями по применению назначали либо Флорин® форте (основные группы), либо другие пробиотики (Аципол®, Бифидумбактерин, Линекс®, Энтерол®) (группы сравнения), либо пациенты совсем не получали пробиотики. Во всех наблюдениях сравниваемые контингенты больных были сопоставимы по возрасту, этиологии и тяжести инфекционной патологии, премор- бидному состоянию, сроку начала лечения. В сравниваемых группах соблюдались следующие условия отбора: однородность, случайность отбора, использование одних и тех же методов обследования, одинаковые условия лечения. Статистический анализ данных проведен с использованием программ Microsoft Office Excel 2003, Statistica 6.0 и Биостатистика и подробно описан в анализируемых работах.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее крупные исследования включают данные контингента больных с острыми кишечными инфекциями (ОКИ), что обусловлено особой значимостью нарушений микро экологии кишечника, связанных кроме всего прочего с непосредственным поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Результаты применения Флорина® форте при ОКИ были проанализированы у 1047 пациентов (в группах сравнения назначали другие пробиотики, антибактериальные препараты). Итоговые результаты нескольких наблюдений позволили сделать заключение о положительном влиянии препарата в группе пациентов, получавших Флорин® форте, как в отношении продолжительности клинических проявлений, так и согласно результатам лабораторных исследований.

При обобщении результатов исследований, опубликованных в работах авторов, наблюдавших пациентов в возрасте до 3 лет при среднетяжелой форме водянистой диареи различной этиологии, с преобладанием (до 70 %) ротавирусной инфекции, были выявлены сходство в отношении сроков устранения симптомов интоксикации и нормализации стула, а также достоверные различия по этим показателям при сравнении полученных данных с результатами групп сравнения (см. таблицу).

Темпы нормализации стула при применении Флорина® форте были быстрее, чем в группах сравнения. В ряде исследований в группах пациентов, получавших Флорин® форте, нормализация стула к моменту выписки происходила у 100 % больных, в группах сравнения это происходило не у всех пациентов, чаще нормализация стула не наблюдалась у пациентов, находившихся на антибиотикотерапии [16, 20]. В связи с отсутствием нормализации стула требовалась смена терапии. Равенство исходных параметров включения в группы позволило констатировать, что ускорению исчезновения клинических проявлений диареи способствовало назначение Флорина® форте.

Клинические преимущества использования Флорина® форте в лечении ротавирусной диареи проявились в быстром уменьшении потерь жидкости, что способствовало сокращению сроков исчезновения эксикоза и нормализации стула.

Проведенное исследование [22] позволило сделать вывод о том, что назначение Флорина® форте детям младше 1,5 года с вирусной ОКИ способствует сокращению продолжительности болевого синдрома и оптимизации микробиологического баланса в периоде ранней реконвалесценции. Назначение Флорина® форте детям старше 1,5 года с вирусной ОКИ (при сравнении данных с действием других препаратов: Аципол® и Линекс®) способствует сокращению продолжительности водянистой диареи на 1 день [стандартизованная мера эффективного размера (RMSSE) = 0,53 при 95 % доверительном интервале 0,15-0,79].

Для оценки эффективности применения Флорина® форте при бактериальных кишечных инфекциях был выполнен раздельный анализ клинико-лабораторных показателей у 51 больного в возрасте от 6 мес до 11 лет с убедительной клинической картиной инвазивной диареи (гемоколит – у 76,5 %). У 63 % детей кишечная инфекция протекала на фоне отягощенного преморбидного состояния, у 67 % – на фоне сопутствующих заболеваний. Наиболее часто регистрировались: отягощенный аллергический анамнез и частые острые респираторные заболевания (ОРЗ), перенесенные накануне инфекции. У детей с инвазивной диареей, получавших Флорин® форте с первого дня лечения, в отличие от группы сравнения, получавшей Аципол®, отмечено достоверно значимое повышение уровня всего спектра КЖК в фекалиях, что позволило сделать вывод о благоприятном влиянии Флорина® форте на состояние микробиоты кишечника даже на фоне антибактериальной терапии. Существенной разницы в продолжительности симптомов болезни в пределах стартового курса лечения не выявлено. Однако при использовании Флорина® форте вероятность нормализации стула к моменту окончания лечения составила 96 %, а при применении Аципола® – 73 % (р=0,05, чувствительность 0,64). В соответствии с результатами количественного анализа соотношения “польза/риск”, было выявлено, что риск неэффективности терапии при условии назначения Флорина® форте сокращается на 85 % (сокращение относительного риска), при этом абсолютная величина сокращения риска неэффективности лечения была равна 23 % (сокращение абсолютного риска). Другими словами вероятность того, что стул не нормализуется, по сравнению с вероятностью благоприятного эффекта препарата, была в 9 раз ниже в группе пациентов, получавших Флорин® форте [24].

При оценке эффективности применения терапевтических средств не менее важно, помимо влияния на темпы снижения тяжести заболевания, учитывать длительность элиминации возбудителя.

Для ротавирусной инфекции как одной из самых распространенных и высококонтагиозных кишечных инфекций у детей эта проблема приобретает особое значение. Большинство исследователей констатирует, что почти у половины пациентов при выписке из стационара продолжается выделение ротавирусов с фекалиями [20, 25, 26].

При обследовании 133 детей первых 3 лет жизни, направленных в стационар с водянистой диареей, были использованы 3 диагностических метода для выявления в фекалиях антигена ротавируса (высокочувствительный иммунохроматографический метод, иммуноферментный анализ и реакция непрямой гемагглютинации как возможные полуколичественные методы определения вирусной нагрузки). В итоге в 96 случаях результат был положительный. Индекс согласия составил k=0,49, что свидетельствовало о надежности выбранных методов [20].

У пациентов, получавших лактосодержащие пробиотики (Флорин® форте и Аципол®), элиминация и снижение титра антигена происходили в среднем на 7,8±0,3 сут, у лечившихся Энтеролом® – на 9,0±0,6 сут, а на фоне антибиотикотерапии – на 9,8±0,8 сут. При определении относительного риска (RR=1,3) вероятность элиминации и снижения уровня антигена возрастала в 1,3 раза у принимавших лактосодержащие пробиотики по сравнению с теми, кто их не принимал. В ходе выполнения корреляционного анализа была установлена обратная связь между длительностью диареи и сроками элиминации ротавирусов. В микробиологических исследованиях определена прямая связь прироста уровней лактобацилл и полноценной кишечной палочки с элиминацией и снижением титров ротавирусного антигена [20]. При сопоставлении результатов санации больных, получавших

Аципол® или Флорин® форте, наблюдалось статистически достоверное снижение уровня ротавирусного антигена в обеих группах на момент выписки, однако достоверно более низкий уровень антигена был у больных, получавших Аципол® (0,8±0,2 против 1,8±0,3 ед/г, р=0,008) [24].

Можно предположить, что в санирующем эффекте существенную роль играет введение достаточного количества лактобацилл L. acidophilus.

Лечение больных ОКИ более успешно в случаях использования терапевтических мероприятий, предусматривающих устранение сопутствующих патологий, выявляемых в течении болезни. Наличие лактазной недостаточности, особенно часто встречающейся при ОКИ у пациентов первых лет жизни, пролонгирует кишечные расстройства [17, 27]. При включении в терапию детей первых 3 лет жизни с выявленной ОКИ, сопровождавшейся лактазной недостаточностью, Флорина® форте (основная группа) и Аципола® (группа сравнения), определялась тенденция к снижению уровня углеводов в кале. При выполнении повторного анализа высокий уровень (1-2 % и >2 %) не выявлялся вовсе.

Однако нормализация показателей в 2 раза чаще происходила у детей, получавших Флорин® форте (рис. 1).

Различия в сроках восстановительных процессов между группами особенно отчетливы были для больных первого года жизни, что особенно важно, так как именно у этого контингента более часто встречается лактазная недостаточность. Быстрое снижение уровня углеводов в испражнениях больных ОКИ, коррелирующее с динамикой заболевания, и отсутствие отклонений при исследовании уровня амилазы крови, позволили утверждать, что развитие лактазной недостаточности при ОКИ у детей носит вторичный характер. Включение в комплексную терапию среднетяжелых форм ОКИ Флорина® форте, обладающего ферментативной активностью, в отличие от монокомпонентных бифидо- и лактосодержащих пробиотиков, способствует более быстрому и выраженному купированию дисахаридазной (лактазной) недостаточности [17, 23].

У детей с вирусной диареей не выявлено усугубления клинико-лабораторных признаков лактазной недостаточности. Напротив, отмечалось ускоренное восстановление ферментации углеводов, коррелирующее с более быстрыми темпами выздоровления. Препарат Флорин® форте можно использовать как единственное средство этиопатогенетического лечения ротавирусного гастроэнтерита у пациентов с лактазной недостаточностью.

Специфическая иммунная защита слизистых оболочек кишечника реализуется при участии лимфоидных органов.

Нормальная аутофлора оказывает антигенное воздействие на слизистую оболочку кишечника, стимулируя лимфоидный аппарат через непосредственное влияние на дифференцировку Т- и В-лимфоцитов [10, 28-30]. Разработка и применение многокомпонентных бактерийных биологических препаратов теоретически обоснованы оптимизацией эффекта устранения нарушений микрофлоры, интенсификацией антагонистической активности, нормализацией процессов пищеварения и иммунокоррекцией.

Для выявления иммунных сдвигов при диареях и определения влияния на иммунологические показатели приема пробиотиков был проведен анализ данных клинического наблюдения за 93 детьми в возрасте до 3 лет (41,9 % – дети первого года жизни). Преобладала ротавирусная инфекция. В 77,4 % случаев заболевание протекало в среднетяжелой, в 21,5% – в легкой форме [16].

По отношению к референсным значениям показатели иммунного ответа при поступлении у всей группы больных характеризовались снижением абсолютного числа Т-лимфоцитов, их субпопуляций (Т-хелперы, Т-супрессоры) и В-лимфоцитов в сочетании с недостаточным уровнем IgA и избыточным IgM. Кроме того, наблюдалось ослабление фагоцитарного звена иммунитета в сочетании со снижением уровня бифидо- и лактобактерий в кале. Индекс иммунорегуляции соответствовал норме. Это было обусловлено однонаправленностью изменений субпопуляций Т-лимфоцитов.

По сравнению с исходным уровнем при выписке у детей, получавших Флорин® форте, на фоне восстановления нормофлоры кишечника было выявлено статистически достоверное увеличение количества общих Т-лимфоцитов, Т-хелперов, индекса иммунорегуляции, IgМ, IgA и улучше- ние показателей фагоцитоза с достоверным ростом числа фагоцитирующих клеток и тенденцией к повышению поглотительной способности фагоцитов. При использовании Бифидумбактерина восстановление нормофлоры происходило менее интенсивно и достоверно увеличился только фагоцитарный показатель. На фоне проведения антибиотикотерапии усугублялись дисбиотические расстройства и ухудшались показатели выявленного ранее иммунодефицитного состояния (снизилось содержание Т-хелперов и фагоцитарный показатель) (рис. 2) [16].

Данные копроцитограмм во всех проведенных исследованиях подтверждали, что после применения Флорина® форте выявлялись статистически значимая нормализация пищеварительной функции ЖКТ и устранение признаков воспаления [16, 17, 20, 22-24].

В целом можно заключить, что использование Флорина® форте способствовало восстановлению численности микробных популяций у детей как с вирусными (преимущественно ротавирусными), так и с бактериальными ОКИ (преобладал сальмонеллез). Флорин® форте обеспечивал ускоренное восстановление популяций облигатных бактерий в толстой кишке (бифидобактерии, лактобактерии, типичная кишечная палочка), снижение уровня условнопатогенных микроорганизмов (УПМ), в том числе стафилококков и грибов рода Candida, а также транзиторной гемолизирующей микрофлоры, поддерживающей воспалительный процесс в кишечнике. Клиническому эффекту препарата сопутствовало снижение показателей дисбиотических нарушений [16, 17, 20, 22-24].

В результате углубленного клинико-лабораторного исследования, включающего определение КЖК в кале, свидетельствующих о метаболической активности анаэробной микрофлоры кишечника, была установлена связь с наличием фоновой патологии, к которой относились такие анамнестические факторы риска, как ОРЗ и ОКИ (перенесенные за 2 мес до госпитализации), частые повторные ОРЗ, кишечные дисфункции в анамнезе, хроническая патология ЖКТ и ЛОР-органов. Разнообразные факторы риска способствуют формированию особенностей симптомокомплекса ОКИ (выраженности воспалительной реакции, осмотического компонента, болевого и диарейного синдромов), а также развитию структурного дисбиоза с дефицитом сахаролитической и преобладанием протеолитической активности анаэробной микрофлоры. На рис. 3 представлены результаты сравнения данных групп пациентов, получавших Флорин® форте и Аципол®: средние абсолютные значения концентрации уровня КЖК после лечения. Результаты проведенного исследования позволили сделать вывод о том, что Флорин® форте является наиболее эффективным препаратом выбора для лечения любых категорий пациентов с ОКИ [22, 24, 31].

Взрослым пациентам Флорин® форте назначали в период реконвалесценции ОКИ (60 пациентов) [18]. Проведено сравнение клинической эффективности различных лекарственных форм – капсулы и порошок для приема внутрь (60 человек) [32].

После перенесенной ОКИ у ряда пациентов сохраняются статистически значимые микробиологические нарушения, требующие пролонгации курса пробиотической терапии. Неполное восстановление микрофлоры кишечника отмечается даже спустя 1-2 года после перенесенной ОКИ [33]. Доминирующими клиническими признаками у взрослых через 1-2 нед после нормализации стула являлись снижение уровня бифидобактерий (98,80±1,2 %), количественное и/или качественное изменение состава E. coli (89,02±3,45). Величина дисбиотических сдвигов от этиологии ОКИ не зависела. Назначение Флорина® форте в период реконвалесценции, особенно при приеме антибиотиков в остром периоде ОКИ, способствовало ускорению процессов реабилитации. Установлено клинико-микробиологическое преимущество назначения 10-дневного курса Флорина® форте по сравнению с моноштаммовым пробиотиком Бифидумбактерин. Клинический эффект соответствовал более интенсивному росту содержания бифидобактерий, коли-флоры, лактобацилл и исчезновению УПМ, что способствовало улучшению или нормализации состава микрофлоры кишечника через 2 нед приема у 96,7 % пациентов против 70 % в группе сравнения (р<0,01) [18]. Считается, что капсула – более удобная форма приема препарата для взрослых и подростков.

Исследование назначения капсульной (1-я группа) и порошковой (2-я группа) лекарственных форм препарата Флорин® для приема внутрь проводили при его включении в комплексное лечение среднетяжелой формы ОКИ неустановленной этиологии [32]. В обеих группах было по 30 пациентов (средний возраст 27,9±0,8 и 29,6±0,7 года соответственно). Статистически значимых отличий в исходной клинической картине заболевания между группами не наблюдалось. Пациентам не назначали антибактериальные препараты, сорбенты и другие пробиотические микроорганизмы. Выявлено однотипное положительное влияние обеих лекарственных форм препарата Флорин® форте как на динамику клинических симптомов, так и на динамику количественнокачественного состава микрофлоры кишечника. При применении препарата отмечался достаточно быстрый клинический эффект: продолжительность лихорадки составила 1,07±0,02 дня у пациентов, получавших капсулы, и 1,23±0,03 дня – у пациентов, получавших порошок.

Сроки интоксикации составили 2,33±0,04 и 2,30±0,06 дня, болевого синдрома – 2,37±0,05 и 2,33±0,05 дня, метеоризма – 2,87±0,05 и 2,97±0,06 дня, водянистой диареи – 1,20±0,03 и 1,27±0,03 дня соответственно (р>0,05).

Нормализация стула характеризовалась не только появлением однократного оформленного стула, но и отсутствием всех симптомов ОКИ и наступила на 3,83±0,05 дня в 1-й группе и 3,90±0,06 дня во 2-й. В начальном периоде ОКИ до начала лечения (по сравнению с референсными значениями) было выявлено снижение уровня основных облигатных микроорганизмов – бифидо- и лактобактерий, повышение количества типичных кишечных палочек, наличие ассоциаций УПМ. После лечения обеими лекарственными формами препарата у всех пациентов отмечалась положительная динамика количественного и качественного состава микрофлоры кишечника: достоверно повышалось количество бифидобактерий (8,0±0,02 lg КОЕ/г у пациентов, получавших капсулы, и 7,9±0,03 lg КОЕ/г у пациентов, получавших порошок) и лактобактерий (7,1±0,03 и 7,0±0,03 lg КОЕ/г соответственно), снижалось и приближалось к референсным значениям количество типичных кишечных палочек (8,4±0,03 и 8,3±0,04 lg КОЕ/г), достоверно снижалось количество факультативных микроорганизмов – лактозонегативных кишечных палочек, клебсиелл пневмонии, энтеробактерий, коагулазонегативных и золотистых стафилококков, исчезали ассоциации УПМ. Результаты анализа копрограмм в динамике свидетельствовали о снижении уровня воспалительного процесса в кишечнике и улучшении пищеварения на фоне проводимого лечения.

Таким образом, обе лекарственные формы препарата Флорин® форте продемонстрировали высокую эффективность. Статистически значимых отличий результатов приема обеих лекарственных форм (капсулы и порошок для приема внутрь) не выявлено. Побочного действия и нежелательных явлений при приеме обеих лекарственных форм препарата Флорин® форте не отмечено.

Оценка эффективности включения Флорина® форте в терапию 471 ребенка в возрасте от 3 мес до 14 лет (стационарных пациентов с респираторной патологией) основана на результатах клинического наблюдения за 5 группами пациентов: при острых респираторных инфекциях – с определением клинической (135 пациентов) и клинико-микробиологической (111 пациентов) эффективности, при остром тонзиллите – оценка клинической (89 пациентов) и клинико-микробиологической эффективности (82 пациента). Отдельное исследование было посвящено респираторной микоплазменной инфекции (54 пациента) [21, 24, 34].

Всем детям при поступлении назначали патогенетическую и симптоматическую терапию, по показаниям – антибактериальное лечение. Флорин® форте применяли с первого дня поступления в стационар в возрастной дозировке курсом 5-7-10 дней.

На момент госпитализации у всех больных регистрировались катаральные явления, у большинства – симптомы интоксикации. На фоне лечения Флорином® форте у пациентов с ОРЗ достоверно (р<0,05) быстрее купировались катаральные признаки (ринит, гиперемия зева, кашель) и признаки интоксикации (рис. 4).

С учетом клинической эффективности Флорина® форте пациенты с ОРЗ реже нуждались в антибактериальной терапии (70,3 % против 83,3 %). Отмечено также достоверное сокращение сроков стационарного лечения – 4,43±0,19 против 6,03±0,25 дня (p<0,001).

Заболевание у детей с острым тонзиллитом начиналось внезапно и протекало в среднетяжелой форме.

Обращали на себя внимание высокая частота отягощенности преморбидного состояния (52,4 %) и наличие множественных гнойно-воспалительных очагов (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, стоматит, синусит, отит).

Воспалительные изменения со стороны ротоглотки характеризовались яркой гиперемией слизистой оболочки, увеличением размеров нёбных миндалин с гнойными наложениями. Воспалительный процесс в ротоглотке у большинства детей (63,4 %) сопровождался болезненностью при глотании. Реакция со стороны регионарных лимфатических узлов регистрировалась у 97,6 % больных в виде их увеличения.

Анализ полученных данных показал, что в основной группе больных, получавших Флорин® форте, достоверно короче, чем в группе сравнения (р<0,05), были продолжительность лихорадки, явлений интоксикации и таких воспалительных симптомов со стороны ротоглотки, как гиперемия слизистых оболочек и наложения на миндалинах (рис. 5).

Применение Флорина® форте не вызывало у наблюдавшихся больных побочных реакций, отмечена хорошая переносимость препарата.

Можно полагать, что значительную роль в облегчении течения болезни играют более быстрые темпы восстановления, прежде всего микробиоценоза слизистых оболочек ротоглотки, и четкая тенденция к нормализации микробиоты кишечника.

Только у получавших Флорин® форте пациентов с ОРЗ отмечалась тенденция к росту ассоциаций облигатных микроорганизмов, снижению ассоциаций представителей добавочной микобиоты и снижению уровней золотистого стафилококка и энтеробактерий на слизистых оболочках ротоглотки (рис. 6).

Сдвиги в микробиоценозе кишечника, выявленные у 1/3 больных обеих групп в начальном периоде, к выписке (5-10-й день) уменьшались только у получавших Флорин® форте. Отрицательная динамика наблюдалась только у лиц, не получавших пробиотик. Важно отметить, что была выявлена статистически достоверная разница между группами в отношении выявления грибов рода Candida после проведенного лечения (18,9 % против 53,3 %, р<0,01).

При остром тонзиллите у всех больных не только значительно чаще, чем при ОРЗ, выявлялось нарушение качественно-количественного состава микрофлоры ротоглотки и кишечника, но и темпы восстановления микробиоценоза были более медленными, чем у больных с ОРЗ.

Однако так же, как и при ОРЗ, положительная динамика восстановления микробиоценоза ротоглотки и кишечника отмечалась только после применения Флорина® форте (по сравнению с регистрацией отрицательных тенденций микробиологических данных в группе сравнения). Результаты сравнительного анализа, проведенного в группах пациентов, получавших и не получавших

Флорин® форте, свидетельствовали в пользу клиникомикробиологического преимущества назначения пробиотика в остром периоде респираторной патологии (у пациентов с ОРЗ, осложненным течением ОРЗ и острым тонзиллитом) [21, 24, 34].

В силу своей новизны особый интерес представляли положительные результаты оценки эффективности назначения Флорина® форте пациентам с респираторным микоплазмозом [21].

Известно, что возбудитель М. pneumoniaе, используя различные механизмы адаптации для своей жизнедеятельности, способен влиять на состояние иммунной защиты, поэтому в терапевтических подходах необходимо решение таких вопросов, как длительность клинических проявлений, сроки персистенции. Клинико-лабораторные исследования, выполненные у 54 детей в возрасте от 1 года до 7 лет, больных респираторным микоплазмозом, включали проспективные наблюдения (3 мес после выписки из стационара), а также микробиологический и иммунологический анализ (показатели иммунного ответа характеризовали фагоцитарную активность и уровни иммуноглобулинов в слюне). Пробиотик Флорин® форте получили 27 пациентов.

27 больных, не получавших препарат, составили группу сравнения. Флорин® форте назначали с первого дня поступления в стационар по 1 пакету 3 раза в день до еды.

Курс лечения составил 10 дней. Отягощенное преморбидное состояние отмечалось у 70,4 % пациентов, в том числе отягощенный аллергоанамнез – у 46,3 %. Наблюдался высокий удельный вес часто болеющих детей (70,4 %). У 11,1 % пациентов при поступлении выявлялась сопутствующая патология (анемия, инфекция мочевыводящих путей, бронхиальная астма), у 27,8 % – осложненное ЛОР-патологией течение ОРЗ (отит, синусит, гайморит).

У пациентов, получавших Флорин® форте, достоверно (р<0,05) быстрее купировались катаральные симптомы: ринит, кашель, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, признаки интоксикации, в том числе лихорадка (рис. 7).

Через 1 мес после выписки из стационара антиген M. pneumoniae в пробах крови часто обнаруживали у пациентов обеих групп. Но у пациентов группы сравнения, в отличие от лечившихся Флорином® форте, обнаруживалось увеличение количества антигена. Через 3 мес после выписки из стационара в основной группе антиген выявлялся у 2 из 6 пациентов, а в группе сравнения – у 4 из 5. У пациентов, получавших Флорин® форте, наблюдалась ускоренная нормализация микрофлоры ротоглотки. Отмечено нарастание содержания нейссерий (от 4,93±0,51 до 5,86±0,65 lg КОЕ/мл, р<0,05). При этом в группе сравнения отмечен существенный рост транзиторных микроорганизмов (90 % против 47,8 %, р<0,01) и формирования монокультур (20 % против 4,3 % соответственно).

У получавших Флорин® форте пациентов отмечено повышение содержания бифидобактерий (р<0,05), лактобактерий (р<0,05) в кишечнике, снижение уровня УПМ.

У 100 % пациентов, не получавших пробиотик, высевались УПМ: Kl. pneumoniae (50 %), P. aeruginosa (16,7 %), Enterobacter spp. (33,3 %).

Об улучшении состояния защитных механизмов свидетельствовали показатели фагоцитоза и содержания иммуноглобулинов в слюне. Так, у пациентов, получавших Флорин® форте, фагоцитарный индекс снизился (р<0,05), а индекс переваривания, наоборот, вырос (р<0,01), что свидетельствовало о завершенности фагоцитоза. Кроме того, отмечалось повышение уровня секреторного IgА в слюне от 0,05±0,03 до 0,125±0,03 мкг/мл (р<0,05). В группе сравнения эта тенденция не наблюдалась (от 0,06±0,04 до 0,08±0,03 мкг/мл, р>0,05).

Результаты целого комплекса исследований свидетельствуют в пользу эффективности применения Флори- на® форте при условии включения его в терапию с момента поступления больного в стационар, что приводит к корригированию показателей микробиологического и иммунологического дисбаланса, обусловливая элиминацию возбудителя и сокращение длительности клинических проявлений респираторного микоплазмоза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты обобщающего анализа многолетних многоцентровых исследований по оценке применения сорбированного поликомпонентного пробиотика Флорин® форте подтвердили эффективность его назначения пациентам с инфекционной кишечной и респираторной патологией, отсутствие каких-либо нежелательных реакций и побочных действий.

В данной работе показана целесообразность включения Флорина® форте в терапию больных на ранних сроках кишечных инфекций, респираторных инфекций и острого тонзиллита для облегчения тяжести клинических проявлений и санации организма от возбудителя. Кроме того, обосновано назначение Флорина® форте детям с отягощенным преморбидным состоянием.

При кишечных инфекциях Флорин® форте сокращает сроки интоксикации и диарейного синдрома. Возможно его назначение как этиопатогенетического средства при ротавирусной инфекции пациентам с развившейся лактазной недостаточностью.

При респираторной патологии Флорин® форте снижает длительность лихорадочной реакции, интоксикации и катаральных симптомов в верхних дыхательных путях.

Флорин® форте способствует нормализации показателей микробиоты кишечника, ротоглотки, местной иммунной защиты и формированию адаптивного иммунного ответа у детей при ОКИ и ОРЗ.

Выявлено преимущество использования Флорина® форте перед одновидовыми и несорбированными пробиотиками в отношении восстановления процессов метаболизма и пищеварения (состава КЖК и изоферментов) у больных ОКИ. Особенно это касается детей раннего возраста и больных с отягощенным преморбидным состоянием.

Выявлен положительный эффект Флорина® форте на течение респираторного микоплазмоза у детей, выраженный в снижении длительности клинических проявлений, усилении функционирования защитных механизмов (фагоцитарная активность, уровень секреторного IgА в слюне) и наблюдаемой тенденции к сокращению времени персистенции возбудителя в крови.

Назначение Флорина® форте взрослым лицам в период реконвалесценции после ОКИ оказывает положительный эффект на сроки выздоровления, способствует восстановлению показателей микрофлоры кишечника, предупреждает обострение кишечного синдрома.

Установлена клинико-лабораторная эффективность лекарственной формы препарата Флорин® форте в виде капсул, которая по эффективности не отличается от многократно применяемой лекарственной формы препарата в виде порошка для приема внутрь.

ЛИТЕРАТУРА

1. Поиск по запросу “probiotic” [доступ 19 декабря 2014 г.]: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=probiotic

2. World Gastroenterology Organisation Practice Guideline – Probiotics and Prebiotics – May 2008. URL : http://www.worldgastroenterology.org/probiotics-prebiotics.html

3. Allen S.J., Martinez E.G., Gregorio G.V., Dans L.F. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea // Cochrane Database Syst. Rev. – 2010. – Is. 11:CD003048. doi: 10.1002/14651858.CD003048.pub3.

4. Guandalini S. Probiotics for prevention and treatment of diarrhea // J. Clin. Gastroenterol. – 2011. – Vol. 45, suppl. – P. S149-S153.

5. Vandenplas Y., Huys G, Daube G. Probiotics: an update // J. Pediatr. (Rio J). – 2014. http: // dx.doi.org/10.1016/j.jped.2014.08.005.

6. Floch M.H. Recommendations for probiotic use in humans-a 2014 update // Pharmaceuticals (Basel). – 2014. – Vol. 10, N 7. – P. 999-1007. doi: 10.3390/ph7100999.

7. Осипова И.Г., Евлашкина В.Ф., Сакаева И.В., Саканян Е.И. К вопросу разработки стандартов качества на иммунобиологические лекарственные средства – пробиотики // Ведомости НЦ ЭСМП. – 2013. – № 3. – С. 55- 59.

8. Феклисова Л.В., Мескина Е.Р. Новое поколение сорбированных бифидосодержащих пробиотиков в педиатрической практике // Альманах клин. мед. – 2005. – № 8. – С. 329-338.

9. Белова И.В., Точилина А.Г., Соловьева И.В. и др. Использование цеолитов в составе иммобилизованных мультипробиотиков // Мед. альманах. – 2014. – № 2. – С. 74-77.

10. Tojo R., Suбrez A., Clemente M.G. et al. Intestinal microbiota in health and disease: Role of bifidobacteria in gut homeostasis // World J. Gastroenterol. – 2014. – Vol. 7, N 20(41). – P. 15163-15176.

11. Корвякова Е.Р., Болотов В.Д., Дорошенко Е.О., Караганова О.В. Сорбированные пробиотики // Современные технологии в диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней у детей: Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию детского инфекционного отделения МОНИКИ. – М., 2008. – С. 187-191.

12. Tsapieva A., Duplik N., Suvorov A. Structure of plantaricin locus of Lactobacillus plantarum 8P-A3 // Benef. Microbes. – 2011 Dec 1. – N 2(4). – P. 255-261. doi: 10.3920/BM2011.0030.

13. Григорьев А.В., Бондаренко В.М., Абрамов Н.А. и др. Разработка и клиническая оценка пробиотика “Бифидумбактерин форте” // Журн. микробиол. – 1997. – № 3. – С. 92-96.

14. Ющук Н.Д., Аликеева Г.К. Опыт клинического применения “Пробифора” у больных с пищевыми токсикоинфекциями в условиях стационара // Новые лекарственные препараты. – 2004. – Вып. 1. – С. 17-20.

15. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 177- 199.

16. Середина Е.Ю. Иммунологические аспекты при лечении детей, больных острыми кишечными инфекциями, пробиотиками // Новые лекарственные препараты. – 2005. – Вып. 12. – С. 28-39.

17. Антоненко А.Н. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста, больных острыми кишечными инфекциями, основные методы ее коррекции: Автореф. дис. – канд. мед. наук. – М., 2006. – 17 с.

18. Караганова О.В. Дисбиоз кишечника у реконвалесцентов острых кишечных инфекций и способы его коррекции: Автореф. дис. – канд. мед. наук. – М., 2006. – 24 с.

19. Савицкая Н.А. Диагностика и характеристика оппортунистических инфекций у часто болеющих детей при острых респираторных заболеваниях и в периоде ремиссии: Автореф. дис. – канд. мед. наук. – М., 2007. – 24 с.

20. Буланова И.А. Обоснование применения лактосодержащих пробиотиков при острых водянистых диареях у детей раннего возраста: Автореф. дис. – канд. мед. наук. – Архангельск, 2008. – 24 с.

21. Хадисова М.К. Клинико-лабораторные особенности, вопросы терапии микоплазменной инфекции (Mycoplasma pneumonia) у детей с респираторной патологией: Автореф. дис. – канд. мед. наук. – М., 2013. – 24 с.

22. Мескина Е.Р. Оптимизация тактики применения иммунобиологических препаратов в лечении острых кишечных инфекций у детей: Автореф. дис. – д-ра мед. наук. – М., 2013. – 48 с.

23. Феклисова Л.В., Мескина Е.Р., Мацулевич Т.В. и др. Эффективность комбинированного пробиотика “Флорин форте” при острых кишечных инфекциях // Дет. инфекции. – 2007. – № 1. – С. 65-69.

24. Феклисова Л.В., Целипанова Е.Е., Мескина Е.Р. и др. Клинико-лабораторная эффективность применения отечественного комбинированного пробиотика “Флорин форте” в комплексном лечении детей с инфекционной респираторной патологией и при острых кишечных инфекциях: Учебное пособие ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. – М., 2011. – 35 с.

25. Тарасов И.Г. Ротавирусная инфекция у детей, особенности диагностики и лечения: Автореф. дис. – канд. мед. наук. – М., 1992. – 24 с.

26. Васильев Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция. – СПб.: Лань, 2000. – С. 154-155.

27. Мазанкова Л.Н., Горбунов С.Г. Современные рекомендации по лечению острого гастроэнтерита у детей // Фарматека. – 2014 – № 6. – С. 68-73.

28. Бондаренко В.М., Рубакова Э.И., Лаврова В.А. Имуностимулирующее действие лактобактерий, используемых в качестве основы препаратов пробиотиков // Журн. микробиол. – 1998. – № 5. – С. 107-112.

29. Quigley E.M. Gut bacteria in health and disease // Gastroenterol. Hepatol. (N.Y.). – 2013 Sep. – Vol. 9, N 9.- Р. 560-569.

30. de Kivit S., Tobin M.C., Forsyth C.B. et al. Regulation of Intestinal Immune Responses through TLR Activation: Implications for Pro- and Prebiotics // Front. Immunol. – 2014. – Feb 18. – Vol. 5. – P. 60; doi: 10.3389/ fimmu.2014.00060. eCollection 2014.

31. Феклисова Л.В., Мескина Е.Р., Ушакова А.Ю. и др. Эффективность комбинированного препарата-пробиотика в стартовой терапии острых кишечных инфекций у детей // Дет. инфекции. – 2010. – № 2. – С. 42-46.

32. Эффективность препарата Флорин® форте при острых кишечных инфекциях у взрослых пациентов / Аликеева Г.К., Дорошенко Е.О., Цветкова Н.А., Мясникова М.А. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: “Актуальные вопросы инфекционной патологии”, посвященная 200-летию Казанского государственного медицинского университета и 90-летию кафедры инфекционных болезней КГМУ. Казань, 8-10 окт. 2014 г. – Казань, 2014. – С. 10

33. Лобзин Ю.В. Макарова В.Г., Корвякова Е.Р., Захаренко С.М. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение): Руководство для врачей. – СПб.: Фолиант, 2003. – С. 160-164.

34. Феклисова Л.В., Целипанова Е.Е., Галкина Л.А. и др. Эффективность комбинированного препарата-пробиотика в стартовой терапии острых кишечных инфекций у детей // Дет. инфекции. – 2010. – № 3. – С. 53-57.

35. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 375-379.

36. Савенкова М.С., Савенков М.П. Респираторный микоплазмоз у детей // Лечебное дело. – 2008. – № 1. – С. 9-14.

37. Савенкова М.С., Савенков М.П., Самитова Э.Р. и др. Микоплазменная инфекция: клинические формы, особенности течения, ошибки диагностики // Вопр. совр. педиатрии. – 2013. – № 6. – С. 108-114.

Что делать при пищевом отравлении: organika — LiveJournal

О всех актуальных акциях и промокодах iHerb читайте ЗДЕСЬ

Чем спасаться и восстанавливаться, если что-то не то съели?




Недавно съела испорченную креветку 🦐 со всеми вытекающими отсюда последствиями..) 🤢

Давно со мной такого не случалось и сначала я даже растерялась и не знала, что делать… на помощь пришла моя iHerb-аптечка со всем необходимым. И я решила составить список основных действий при отравлении. Уверена, кому-нибудь точно пригодится)

⠀ ✔️Итак, самое главное, это промывание желудка. Необходимо пить много воды (не холодной!) и вызывать рвоту.

⠀ ✔️Сорбенты для очищения организма от токсинов – любые, у меня активированный уголь в капсулах с iHerb, намного приятнее принимать, чем 10 таблеток аптечного угля.

⠀ ✔️Восстановление водно-солевого баланса – Регидрон. Я его пью с трудом, а вернее совсем не могу пить 🤢 Есть хороший аналог на iHerb – шипучие таблетки Nuun с лимоном и лаймом, вкус намного приятнее, как лимонад

⠀ ✔️Нельзя сразу принимать закрепляющие средства против диареи и рвоты, очень важно полностью прочистить организм от отравляющих токсинов.

⠀ ✔️Нельзя принимать антибиотики (без назначения врача)

⠀ ✔️Пробиотики. После отравления очень страдает микрофлора желудка, поэтому обязательно пару недель принимать хорошие пробиотики.
Идеальный вариант – 30-50 млрд бактерий первые дни, потом 5 млрд, например, бюджетный Lactobif

✔️Сахаромицеты Буларди (Энтерол) – дрожжевые микроорганизмы, которые препятствуют размножению плохих бактерий, нейтрализуют токсины, способствуют очищению кишечника, восстанавливают микрофлору (можно давать детям, в том числе при ротавирусе)

⠀ ✔️Ферменты обязательно с каждым приемом пищи несколько дней, помогаем поджелудочной. У меня Enzymedica (на них сейчас скидка 15%, кстати)

⠀ ✔️Диета. В первый день лучше не есть ничего и только пить воду небольшими порциями. Когда появится аппетит, можно начать с каш (на воде без соли) и картофельного пюре.
На третий день я зачем-то съела яблоко и мандаринку 🤦🏻‍♀️ не делайте так, это продлит ваши мучения)) Возвращаться к обычному питанию стоит не раньше чем через неделю.

⠀ ✔️Для восстановления слизистой желудка можно использовать алое, лакрицу DGL, скользкий вяз, можно заваривать ромашку с куркумой. ⠀

⠀ ✔️Если через два дня самочувствие не улучшается, держится температура, сохраняется рвота/диарея, то надо обращаться к врачу 👨‍⚕️

Натуромама » Ротавирус и кишечные инфекции.

Ротавирус и кишечные инфекции.

Нутрициолог Вероника Хуснутдинова создала и собрала несколько безопасных, но эффективных средств в борьбе с ротавирусом/кишечными инфекциями. ⠀ Они могут подействовать за 15 мин – пару часов. Эти средства зарекомендовали себя на протяжении нескольких лет, они проверены многократно и испытаны Натуромамами. ⠀ Самый простой способ, который доступен практически в любом месте. Чай из ромашки + 1 ч л куркумы. Принимать этот раствор по 1 ч л каждые 10-15 мин, чтобы он не выходил обратно, а успевал усваиваться. Продолжать терапию до полного исчезновения симптомов. Ромашку можно заменить на кору дуба. 

Здесь важно качество куркумы. БОльшая часть куркумы на рынке лишена куркумина. Запаситесь качественной. Именно поэтому у нас в магазине есть большой запас настоящей, работающей куркумы. Что еще важно: этот способ подходит даже маленьким детям, если у них нет индивидуальной реакции на ромашку и куркуму. Это средство № 1 в борьбе с кишечными инфекциями. Если не сработало за час, то подключаю другие. Но обычно срабатывает в большинстве случаев. Кроме того, просто добавляя куркуму в еду, как специю, вы проводите профилактику кишечных инфекций. ⠀ 

Также у нас продается смесь при кишечных инфекциях/ротавирусе. Ее состав простой (вы можете сделать сами): порошок коры скользкого вяза (для того, чтобы защитить стенки кишечника и организм от проникновения токсинов через кишечник) и корица, как противомикробное средство. Важно, чтобы корица была цейлонской. Она обладает сильными противомикробными свойствами. Рекомендации по приему: по 1/2 -1/4 ч л порошка развести в 2-3 ч л воды или запить небольшим количеством воды. Принимать каждый час до прохождения симптомов. Удобно использовать, если неприятные симптомы застали вас в пути или в общественных местах. Также средство подходит детям при отсутствии реакции на корицу. Этот способ можно совмещать с первым для наилучшего эффекта. ⠀ Чай из корок граната, который способен даже помочь при сальмонеллезе, дизентерии и других опасных кишечных инфекциях. Корки должны быть от натуральных, ничем не обработанных гранатов.

Рекомендации по использованию: 1 ст л сухих корок граната кипятите на медленном огне в течение 15 минут. Если корки свежие, то возьмите 2 ст л корок на 300 мл воды, кипятите на медленном огне 5 мин. Детям по 2 ст л каждый час, взрослым – по 4 ст л до нормализации состояния. ⠀ Этот способ не рекомендуется беременным, кормящим, детям до 3 лет. Будьте осторожны! Алкалоиды, содержащиеся в корках, в малых дозах обеспечивают высокий лечебный эффект, но в высоких опасны для здоровья. Также жидкий стул при отравлениях могут остановить 3-4 горошины черного перца. Перец нужно разжевать. ⠀ 

Что еще важно? Предотвратить обезвоживание с помощью регидрона или натуральной кокосовой воды (природный изотоник), если дело дошло до частого жидкого стула. Но хорошо бы начать прием одного из средств сразу же, при первых симптомах. Скорее всего абсорбенты будут лишними, так как будут мешать токсинам выходить из организма, запирая их в кишечнике. Если стул остановился с помощью абсорбентов, это не всегда означает, что организм пошел на поправку. 

Пробиотики сахаромицеты буларди (в России это энтерол) окажут помощь в борьбе с недружелюбными бактериями. Важная часть: что есть, чтобы не провоцировать размножение опасных бактерий. ⠀ 

Запрещены молочные продукты, фрукты, свежие овощи, глютен (сухари и овсяная каша). Что лучше есть? Точно не сухари, которые повреждают стенки кишечника еще больше. Костный бульон, пюре из моркови или батата наоборот будут очень желательными, так как способствуют заживлению стенок кишечника, выводу токсинов из организма, не позволяют микробам размножаться. Также можно есть другие термически обработанные овощи: цветная капуста, брокколи, цуккини, кабачок, тыква, сельдерей и рис. ⠀ Еще один полезный лайфхак, как снизить риск кишечных отравлений: добавляйте в еду при приготовлении несколько нитей шафрана. Эта специя так же, как и куркума, является натуральным консервантом, помогает еде дольше оставаться свежей. Привычная еда действительно может быть более сильным средством восстановления.

(PDF) ротавирусный гастроэнтерит у младенцев и маленьких детей

MK PG 325

325

325

Maedica

Журнал клинической медицины, объем 4 № 4 2009

ротавиральный гастроэнтерит у младенцев и маленьких детей

ссылки

Pant N –

средства для лечения слизистых оболочек против ротавируса на основе Lactobacillus.

Bibliotekskatalog För Karolinska Insti-

TuteT OCH Södertörns Högskola, Швеция,

STOCHKOLM, 2008, PAG 1-36

CDC ATLANTA, США Доступ к 1 октября 2009 г.

Mészner Z, Balogh á, Bányai k et

al – Клиническое бремя ротавируса

Болезнь: ретроспективный анализ

Гастроэнтерит младенцев и детей в

Семь стран Центральной и Восточной

Европы.ПИДЖ 2008; 27(1):S33-S41

Ребедеа I, Ребедеа I – Диарейная острая инфекция

Инфекция, Editura ALL, Бухарест, 1998

Гергина I, Матей Д – Болиле диарея

острая. В «Педиатрии, трактате» Е.П. Ciofu,

Carmen Ciofu (под редакцией), Editura

Medicala, 2001, стр. 490-549

Glass RI – Новая надежда на победу над ротавирусом

. Наука 2006; 294(4):46-51, 54-55

Santos N,Volotão EM, Soares CC

et al – Преобладание ротавируса

Генотип G9 в 1999, 2000,

2 и 20090 сезонах в больницах 3 детей 200900 в городе Сальвадор, Баия,

Бразилия: последствия для будущей вакцины

Стратегии.Дж. Клин Микробиол, 2005 г.; 43(8):

4064-4069

Martinez-Laso J, Roman A,

Head J et al – Phylogeny of G9 rotavi-

rus генотип: возможное объяснение происхождения и эволюции

, J Clin Вирусология,

2009; 44(1):52-57

Крайу М., Аврам П., Кочино А.В.

и др. – Эпидемиологические аспекты

Ротавирусный гастроэнтерит у румынских

детей. (Аннотация 25-го европейского

1.

2.

3.

4.

5.

6.

5.

6.

7.

8.

9.

8.

9.

Общество педиатрических заболеваний инфекции

Конгресс, Порту, май 2007 г.)

Zeng M, Zhang Y, Zhu Q et al – Клиническая и молекулярная эпидемиология ротавируса

у детей с внебольничной и внутрибольничной диареей

в Шанхае, Китай. Pediatr Infect Dis J

13 ноября 2009 г. (Abstract, PubMed)

Valentiner-Branth P, Steinsland H,

Gjessing HK et al – Community-based

рандомизированное контролируемое исследование сниженной

2

осмолярности раствора для пероральной регидратации 9000 острая детская диарея.PIDJ 1999;

18(9):789-795

Craiu M, Cochino AV, Olariu C et

al – Strategii de corectie a tulburarilor

гидроэлектролит в болиной диарее cu

в педиатрии. Ro

Med J 2009; 56(3):179-185

Хайнц П. Лечение острого газового

троэнтерита у детей. Пед Детское Здоровье

2008; 18(10):453-457

*** – Европейское педиатрическое общество

Гастроэнтерология, гепатология и

Питание/Европейское педиатрическое общество –

Инфекционные заболевания предсердий, основанные на доказательствах

Рекомендации по ведению острых

гастроэнтерит у детей в Европе.J

Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46 Suppl

2:S81

King CK, Glass R, Bresee JS et al –

Лечение острого гастроэнтерита у

детей: пероральная регидратация, поддерживающая

терапия и диетотерапия. MMWR

Recomm Rep 2003; 52:1

Vesikari T, Itzler R, Karvonen A

и др. – RotaTeq, пятивалентная ротавирусная вакцина

: эффективность и безопасность среди

10.

11.

1

13.

14.

15.

16.

младенцев в Европе. Вакцина 2009 11;

28(2):345-351

McCormack PL, Keam SJ – Ротавирусная

вакцина RIX4414 (Rotarix): обзор

ее использования для профилактики ротавирусного

гастроэнтерита. Педиатрические препараты 2009 г.;

11(1):75-88

Весикари Т – ротавирусные вакцины. Scand J

Infect Dis 2008; 40(9):691-695

Комитет по инфекционным заболеваниям;

Американская академия педиатрии – Предотвращение распространения ротавирусной инфекции

: обновленные рекомендации

по применению ротавирусной вакцины.

Педиатрия 2009; 123(5):1412-1420

Carbonare CB, Carbonare SB, Car-

neiro-Sampaio MM – Секреторный им-

Муноглобулин А, полученный из объединенного

человеческого молозива и молока для пероральной

пассивной иммунизации. Детская аллергия

Иммунол 2005; 16(7):574-581

Mohan P, Haque K – Пероральный иммуноглобулин

для профилактики ротавирусной инфекции

у детей с низкой массой тела при рождении.

Cochrane Database Syst Rev 2003; (3):CD

003740

Pant N, Marcotte H, Brüssow H et

al – Эффективная профилактика ротавирусной диареи

с использованием комбинации

Lactobacillus rhamnosus GG и антител

3.БМС Микробиол 2007; 7:86

Guarino A, Lo Vecchio A, Canani

RB – Пробиотики для профилактики и лечения диареи

. Curr Opin Gastroenterol

терол 2009; 25 (1): 18-23

17.

18.

19.

20.

21.

21.

22.

23.

Острый гастроэнтерит у детей – PPT видео онлайн Скачать

Презентация на тему: ” Острый гастроэнтерит у детей” — Транскрипт:

ins[data-ad-slot=”4502451947″]{display:none !важно;}} @media(max-width:800px){#place_14>ins:not([data-ad-slot=”4502451947″]){display:none !important;}} @media(max-width:800px){#place_14 {ширина: 250px;}} @media(max-width:500px) {#place_14 {ширина: 120px;}} ]]>

1 Острый гастроэнтерит у детей

2 Что такое гастроэнтерит?
Гастроэнтерит: тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе и лихорадка возникают через 6-48 часов после воздействия.Гастроэнтерит является второй после респираторных заболеваний причиной детской заболеваемости во всем мире. Большинство гастроэнтеритов вызвано вирусной инфекцией; бактериальные, паразитарные (протозойные заболевания встречаются реже, но не редкость) и грибы.

3 Острый гастроэнтерит
Описание: вирусный гастроэнтерит самокупирующееся заболевание с тошнотой, рвотой, диареей Пораженные органы: ограничивается желудочно-кишечным трактом (тонкая кишка) Кто наиболее поражен: дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет ротавирус может вызывать острую диарею

4 Что такое диарея? Определение: выделение чрезмерно жидкого или частого стула с повышенным содержанием воды.Рыхлая консистенция (性状改变): водянистый понос, слизистый понос, кровавый понос Повышенная частота стула (次数增多) Продолжительность Острая (< 14 дней) Персистирующая (от 14 дней до 2 месяцев) Хроническая (> 2 месяцев)

5 Вирусы Этиология диареи Инфекционная пищевая аллергия Симптоматическая
Неинфекционная Инфекционная пищевая аллергия Симптоматическая переедание Непереносимость Климатические вирусы Бактерии Паразиты Грибы

6 Общие инфекционные причины диареи
Вирусы Ротавирус Астровирус Калицивирус (включая норовирус) Кишечный аденовирус Вирусные причины гастроэнтерита у детей включают ротавирусы, калицивирусы (включая норовирусы), астровирусы и кишечные аденовирусы (серотипы 40 и 41).Ротавирус проникает в эпителий и повреждает ворсинки верхних отделов тонкой кишки, а в тяжелых случаях поражает всю тонкую кишку и толстую кишку. Ротавирус является наиболее частой причиной диареи в зимние месяцы. Рвота может продолжаться от 3 до 4 дней, а диарея может продолжаться от 7 до 10 дней. Обезвоживание часто встречается у детей младшего возраста. Первичное заражение ротавирусом в младенчестве может вызывать заболевание средней или тяжелой степени, но в более позднем возрасте протекает менее тяжело.

7 Общие инфекционные причины диареи
Бактерии Campylobacter jejuni Escherichia coli EPEC; ЭТЭК; ЭИТЦ; СТЭК; EAEC Shigella Salmonella Yersinia enterocolitica Staphylococcus aureus Clostridium difficile Vibrio cholerae Vibrio parahemolyticus Campylobacter jejuni вызывает 15% бактериальной диареи.Инфекция передается от человека к человеку, через зараженную воду и продукты, особенно птицу, сырое молоко и сыр. Микроорганизм проникает в слизистую оболочку тощей, подвздошной и толстой кишки, вызывая энтероколит. Только определенные штаммы кишечной палочки вызывают диарею. Штаммы E. coli, связанные с энтеритом, классифицируют по механизму диареи: энтеропатогенные (ЭПК), энтеротоксигенные (ЭТЭК), энтероинвазивные (ЭИЭК), энтерогеморрагические (ЭГКП) или энтероагрегационные (ЭАЭК). EPEC несет ответственность за многие эпидемии диареи в яслях для новорожденных и в детских садах.ETEC продуцируют термолабильный (холероподобный) энтеротоксин, термостабильный энтеротоксин или и то, и другое. ETEC вызывает от 40% до 60% случаев диареи путешественников. EPEC и ETEC прилипают к эпителиальным клеткам в верхнем отделе тонкой кишки и вызывают заболевание, высвобождая токсины, которые вызывают кишечную секрецию и ограничивают всасывание. EIEC проникает в слизистую оболочку толстой кишки, вызывая обширное повреждение слизистой оболочки с острым воспалением, как у Shigella. EHEC, особенно штамм E. coli O157:H7, продуцируют шига-подобный токсин, который вызывает геморрагический колит и большинство случаев гемолитико-уремического синдрома (ГУС), который представляет собой синдром микроангиопатической гемолитической анемии, тромбоцитопении и почечной недостаточности. (см. главу 164).EHEC ассоциируется с зараженной пищей, включая непастеризованные фруктовые соки и особенно недоваренную говядину. EHEC ассоциируется с самокупирующейся формой гастроэнтерита, обычно с кровавой диареей, но продукция этого токсина блокирует синтез белка клетки-хозяина и влияет на эндотелиальные клетки сосудов и клубочки, что приводит к клиническим проявлениям ГУС. Нетифоидные сальмонеллы вызывают диарею, вторгаясь в слизистую оболочку кишечника. Микроорганизмы передаются при контакте с инфицированными животными (курами, домашними игуанами, другими рептилиями, черепахами) или с зараженными пищевыми продуктами, такими как молочные продукты, яйца и домашняя птица.Инфицированные лица без симптомов или хронические носители служат резервуарами и источниками постоянного распространения. У носителей часто бывает желчнокаменная болезнь. Требуется большой инокулят, от 1000 до 10 миллиардов организмов, потому что сальмонелла погибает под действием желудочной кислоты. Инкубационный период гастроэнтерита колеблется от 6 до 72 часов, но обычно не превышает 24 часов. Shigella dysenteriae может вызывать заболевание, продуцируя шига-токсин либо отдельно, либо в сочетании с тканевой инвазией. Инкубационный период составляет от 1 до 7 дней, а инфицированные взрослые особи могут выделять микроорганизмы в течение 1 месяца.Инфекция передается при контакте от человека к человеку или при употреблении зараженной пищи с 10-100 микроорганизмами. Избирательно поражается толстая кишка. В дополнение к диарее могут наблюдаться высокая температура и судороги. Yersinia enterocolitica передается через домашних животных и зараженную пищу, особенно цыплят. Для младенцев и детей младшего возраста характерно диарейное заболевание, тогда как у детей старшего возраста обычно наблюдаются острые поражения терминального отдела подвздошной кишки или острый мезентериальный лимфаденит, имитирующий аппендицит или болезнь Крона.Могут развиться артрит, сыпь и спондилопатия. Clostridium difficile вызывает диарею, ассоциированную с C. difficile, или диарею, ассоциированную с приемом антибиотиков, вторичную по отношению к ее токсину. Организм производит споры, которые распространяются от человека к человеку. Диарея, связанная с C. difficile, может следовать за приемом любых антибиотиков, но обычно связана с клиндамицином.

8 Общие инфекционные причины диареи
Паразиты Entamoeba Histolytica (Ambiasis) Giardia Lamblia Cruppororidium Parvum (隐孢 子 虫) синтилоиды stercoralis (人 园线 虫 虫) Blastocystishominis (人 人 虫) Фунгида Candida albicans Entamoeba Histolyica (Amebiasis), Giardiaba, и Cryptosporidium parvum являются важными кишечными паразитами, обнаруженными в Северной Америке.Амебиаз встречается в более теплом климате, тогда как лямблиоз эндемичен на всей территории США и часто встречается у младенцев в детских садах. E. histolytica поражает толстую кишку; амебы могут пройти через стенку кишечника и проникнуть в печень, легкие и головной мозг. Диарея острого начала, кровавая, содержит лейкоциты. G. lamblia передается через проглатывание цист либо при контакте с инфицированным человеком, либо через пищу, пресную или колодезную воду, загрязненную инфицированными фекалиями. Организм прилипает к микроворсинкам эпителия двенадцатиперстной и тощей кишки.Cryptosporidium вызывает легкую водянистую диарею у иммунокомпетентных лиц, которая проходит без лечения. Он вызывает тяжелую, продолжительную диарею у больных СПИДом.

9 Причины острого гастроэнтерита у детей. ) Ротавирусы Норовирусы Энтеровирусы Аденовирусы Калицивирусы Астровирусы Энтеровирусы Простейшие (<10%) Cryptosporidium Giardia lamblia Entamoeba histolytica

10 Ротавирус и диарея
Как и большинство вирусных патогенов, ротавирус поражает тонкую кишку, вызывая обильную водянистую диарею без лейкоцитов или крови.Ротавирус, 67-нм двухцепочечный РНК-вирус с по крайней мере восемью серотипическими вариантами, является наиболее распространенным.

11 Ротавирус a REOvirus (Respiratory Enteric Orphanvirus)
4 серотипа на основе вирусного гемагглютинина (наиболее распространен ротавирус группы А, но были зарегистрированы инфекции групп В и С) передача – фекально-оральный, респираторно-капельный вирус, устойчивый к желудочному соку, прикрепляется к бета-рецептору выделение ротавируса может продолжаться до 2 месяцев после тяжелой ротавирусной диареи ротавирус может выживать на сухих неодушевленных поверхностях в течение 6-60 дней

12 Механизмы диареи
Осмотическая Секреторная Воспаление слизистой оболочки (инвазия) Подвижность

13 Механизмы диареи
Осмотический дефект Дефицит пищеварительных ферментов Попадание внутрь неабсорбируемых растворенных веществ Пример Вирусная инфекция Дефицит лактазы Сорбитол/сульфат магния Комментарий Остановить натощак Нет стула Лейкоциты

14 Механизмы диареи
Дефект секреторной системы Повышенная секреция Снижение всасывания Пример Холера Токсиногенный E.coli Комментарий Сохраняется натощак Нет лейкоцитов в кале

15 Механизмы диареи
Дефект инвазии Воспаление Снижение реабсорбции толстой кишки Повышенная перистальтика Пример Бактериальный энтерит Комментарий Кровь, слизь и лейкоциты в стуле

16 Механизмы диареи
Повышенная моторика Дефект Уменьшение времени транзита Пример: синдром раздраженного кишечника

17 Общие инфекционные причины диареи и их вирулентный механизм

18 Патогенез энтеротоксиногенного энтерита
Слизистая оболочка при этом не разрушается Дисбаланс соотношения всасывания кишечной жидкости и секреции, поэтому при клиническом наблюдении может наблюдаться водянистый стул

19 Осложнения острого гастроэнтерита
Обезвоживание Метаболический ацидоз Электролитные нарушения (гипернатриемия, гипонатриемия, гипокалиемия, неонатальная гипокальциемия) Непереносимость углеводов (лактозы, глюкозы) Подверженность реинфекции Развитие пищевой непереносимости (коровьего молока, соевого белка) Гемолитический уремический синдром Ятрогенные осложнения (из-за к несоответствующему составу или количеству внутривенных жидкостей) Смерть

20 Каковы клинические характеристики?
Вирусная инфекция, наиболее распространены ротавирусы и норовирусы.Вирусные инфекции повреждают энтероциты тонкой кишки и вызывают субфебрилитет и водянистую диарею без крови. Ротавирусная инфекция носит сезонный характер в умеренном климате с пиком в конце зимы, но в тропиках встречается в течение всего года. Штаммы ротавируса варьируются в зависимости от сезона и географически внутри страны. Пик инфекции приходится на возраст от 6 месяцев до 2 лет, путь передачи – фекально-оральный или респираторный.

21 Как это диагностируется? Диагноз можно поставить клинически.Информация включает недавний контакт с людьми, больными гастроэнтеритом, характер и частоту стула и рвотных масс, потребление жидкости и диурез, употребление антибиотиков и других лекарств во время поездок. причина (например, сильная боль в животе, желчная рвота, образование в брюшной полости). У детей с сахарным диабетом и врожденными нарушениями обмена веществ может быть рвота.

22 Анамнез Основная проблема (CC): острая самокупирующаяся диарея тошнота
рвота Большинство инфекций у новорожденных протекают бессимптомно или в легкой форме

23 Клинические проявления
Желудочно-кишечные симптомы Острый гастроэнтерит — диарея или рвота (или и то, и другое) продолжительностью более семи дней Системный симптом Может сопровождаться лихорадкой, болью в животе и анорексией.Дегидратация и электролитные нарушения Дегидратация Гипокалиемия Метаболический ацидоз Гипокальциемия/гипомагниемия Гастроэнтерит может сопровождаться системными проявлениями, такими как лихорадка, вялость и боль в животе. Пациентов с диареей и возможным обезвоживанием следует обследовать, чтобы оценить степень обезвоживания по клиническим признакам и симптомам, текущим потерям и суточной потребности.

24 Физический Общий физический
до одной трети имеют лихорадку > 102 градусов по Фаренгейту (39 ℃) оценка обезвоживания у детей

25 Как оценивается обезвоживание?
Важно оценивать гидратацию при гастроэнтерите, поскольку статус гидратации определяет неотложное лечение этого состояния.Наибольшему риску подвержены младенцы или дети с обильной водянистой диареей и частой рвотой. Клиницисты часто переоценивают степень обезвоживания. Документально подтвержденная недавняя потеря веса является хорошим индикатором степени обезвоживания, но эта информация редко доступна. Лучшими клиническими показателями обезвоживания более 5% являются длительное наполнение капилляров, аномальный тургор кожи и отсутствие слез.

26 Степень обезвоживания Клинические признаки легкая средняя тяжелая
Снижение массы тела % 5-10% % Тургор кожи нормальный снижен Заметно снижен Цвет нормальный бледный заметно снижен Слизистые оболочки Сухие Пестрые или серые; сухая Гемодинамические признаки Пульс в норме незначительное повышение тахикардия Наполнение капилляров s s >4 с артериальное давление в норме низкая перфузия в норме циркуляторный коллапс Потеря жидкости диурез умеренная олигурия олигурия анурия Слезы снижена отсутствует Показатели мочи Удельный вес > анурия Моча [Na+] <20 мэкв/л анурия

27 Шкала клинической дегидратации (CDS)
Шкала клинической дегидратации (CDS) с использованием 4 признаков обследования позволяет прогнозировать продолжительность пребывания в стационаре и вероятность проведения внутривенной регидратации у детей младшего возраста с острым гастроэнтеритом

28 Присвоенные баллы CDS Общий вид Глаза Слизистые оболочки (язык)
0 нормальный 1 жажда, беспокойство, вялость, но раздражительность при прикосновении 2 сонливость, вялость, холод, потливость, коматозность Глаза 1 слегка запавшие 2 очень запавшие слизистые оболочки (язык) 0 влажные 1 липкая 2 сухая Слезы 0 присутствуют 1 уменьшаются 2 отсутствуют

29 CDS классифицирует CDS (в диапазоне от 0 до 8 баллов) классифицирует детей по 3 степени обезвоживания 0 баллов – отсутствие обезвоживания 1-4 балла – некоторое обезвоживание 5-8 баллов – умеренное/тяжелое обезвоживание

30 Тип обезвоживания Изотонический (изонатремический) Гипертонический (гипернатриемический)
Гипотонический (гипонатриемический) Потери h3O = Na h3O > Na h3O < Na Осмоляльность плазмы Нормальное Увеличение Снижение Сыворотка Na+ >150 ммоль/л <130 ммоль/л ECV ICV Снижение сохраняется Снижение ++ + Жажда ++ +++ +/- Тургор кожи Не утрачен Психическое состояние Раздражительное/вялое Очень раздражительное Вялость/коматозный шок В тяжелых случаях Нечасто Часто

31 Лабораторный анализ Первичная лабораторная оценка Экспресс-тест на ротавирус
Общий анализ кала Исследование кала: слизь, кровь и лейкоциты Анализ газов и электролитов АМК, Cr и анализ мочи на удельный вес Экспресс-тест на ротавирус Посев кала для пациентов с лихорадкой, профузной диареей и обезвоживание или при подозрении на ГУС Оценка кала на паразитарные агенты идентификация микроорганизма в кале Посев крови нечасто Начальная лабораторная оценка диареи от умеренной до тяжелой степени включает полный анализ крови, электролитов, азота мочевины, креатинина и анализ мочи на удельный вес в качестве индикатора увлажнение.Образцы стула следует исследовать на наличие слизи, крови и лейкоцитов, которые указывают на колит. Фекальные лейкоциты присутствуют в ответ на бактерии, которые диффузно проникают в слизистую оболочку толстой кишки. Положительный результат исследования лейкоцитов в кале указывает на присутствие инвазивных или продуцирующих цитотоксины организмов, таких как шигеллы, сальмонеллы, C. jejuni и инвазивные кишечные палочки. Следует проводить экспресс-тест на ротавирус в кале, особенно зимой. Посев кала рекомендуется пациентам с лихорадкой, профузной диареей и обезвоживанием или при подозрении на ГУС.Если результат анализа кала на наличие крови и лейкоцитов отрицательный, а в анамнезе нет данных, позволяющих предположить употребление зараженной пищи, наиболее вероятна вирусная этиология. Оценка стула на паразитарные агенты должна рассматриваться при острой дизентерийной болезни или в затяжных случаях диареи, при которых бактериальный агент не идентифицирован. Диагноз E. histolytica основывается на идентификации организма в стуле. Лямблиоз можно диагностировать путем выявления трофозоитов или цист в стуле. Положительные результаты посева крови при бактериальном энтерите встречаются редко, за исключением S.typhi (брюшной тиф) и небрюшнотифозный энтерит Salmonella и E. coli у очень маленьких детей. При брюшном тифе посев крови положительный в начале заболевания, тогда как посев кала становится положительным только после вторичной бактериемии.

32 Что следует исключить (дифференциальный диагноз)
Другие инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей, средний отит, пневмония, септицемия Хирургические причины, такие как инвагинация кишечника, аппендицит, непроходимость тонкого кишечника (включая мальротацию) Прием антибиотиков или других лекарств Ложная диарея; например, при хроническом запоре с недержанием мочи при переполнении Неинфекционные заболевания, такие как диабетический кетоацидоз, врожденные нарушения обмена веществ Иногда острый инфекционный гастроэнтерит выявляет желудочно-кишечные заболевания (такие как глютеновая болезнь, хронические воспалительные заболевания кишечника)

33 Как лечится гастроэнтерит?
Управление направлено на профилактику и лечение обезвоживания, поддержание питания и минимизацию вреда.Оптимальное лечение пероральными или внутривенными жидкостями сводит к минимуму риск обезвоживания и его неблагоприятных последствий. Рутинное использование таких лекарств, как антибиотики, противодиарейные средства и противорвотные средства, не рекомендуется и может причинить вред.

34 Какая инфузионная терапия? У большинства детей нет обезвоживания, и их можно лечить в домашних условиях Обезвоживание, метаболический ацидоз и нарушение электролитного баланса можно предотвратить и лечить с помощью инфузионной терапии Обезвоживание легкой и средней степени можно лечить с помощью пероральной или энтеральной регидратации с использованием низкоосмоляльных растворов для пероральной регидратации (ОРС) Тяжелое обезвоживание или шоковые дети обычно нуждаются в внутривенных жидкостях и госпитализации

35 Пероральная регидратация ОРС предпочтительнее других чистых жидкостей для профилактики и лечения обезвоживания. Жидкости с высоким содержанием сахара (например, кола, яблочный сок и спортивные напитки, которые содержат ≤20 ммоль/л натрия и имеют высокую осмоляльность мОсм/л) могут усугубить диареи и следует избегать.Breast feeding should be continued during acute gastroenteritis and supplemented with an oral rehydration solution if needed.

36 Which oral rehydration solution?
Solutions with low osmolality ( mOsm/l) and sodium (60-70 mmol/l) that contain glucose, potassium, and a base (such as citrate) are recommended for developed and developing communities.

37 低渗ORS的常用配方 成份 标准ORS (第一代) (第二代) WHO 低渗ORS ESPGN 钠 90 75 60 氯 80 65 45
无水葡萄糖 111 钾 20 25 枸橼酸盐 – 10 碳酸氢盐 30 渗透压(张力)(mOsm/L) 311(200) 2/3张 245(170) 1/2张 240(150) ZJCH

38 If oral intake is inadequate because they dislike the taste, feel nauseated, or have profuse vomiting, a fine bore nasogastric tube is usually well tolerated.В качестве альтернативы жидкости могут вводиться внутривенно. Энтеральные (пероральные или назогастральные) и внутривенные жидкости одинаково безопасны и эффективны при легкой и умеренной дегидратации, регидратация обычно может быть достигнута через 4–6 часов. Детям с шоком перед регидратацией требуется внутривенная реанимация.

39 Ятрогенные осложнения
Наиболее частым побочным эффектом внутривенной канюляции является инфильтрация в месте канюли, но также могут возникать инфекция, боль, кровотечение, физическая и эмоциональная травма, особенно нарушения электролитного баланса из-за несоответствующего состава, скорости введения или объема внутривенные жидкости – могут привести к осложнениям, включая гипонатриемию с повреждением головного мозга или смертью.Если используется быстрая внутривенная регидратация, необходимо тщательное наблюдение, чтобы избежать перегрузки жидкостью (обезвоживание часто переоценивают) и дисбаланса электролитов.

40 Что насчет диеты? Дети должны вернуться к обычному питанию, как только к ним вернется аппетит. Рекомендовать раннее повторное введение молока и твердых веществ, включая сложные углеводы, нежирное мясо, йогурт и овощи, но следует избегать продуктов с высоким содержанием жира и сахара.Раннее повторное кормление сокращает продолжительность диареи. При вскармливании детей грудного возраста питание не нужно разбавлять при повторном введении.

41 Нужна ли безлактозная диета?
Непереносимость углеводов (особенно лактозы) является частым осложнением вирусного гастроэнтерита в результате повреждения и потери зрелых энтероцитов, содержащих лактазу. Непереносимость лактозы обычно протекает в легкой форме и не требует лечения.Если непереносимость лактозы сохраняется, рекомендуется безлактозная смесь в течение четырех-шести недель.

42 Непереносимость пищевых белков
Поврежденная кишка более проницаема для чужеродных антигенов. Непереносимость пищевых белков (β-лактоглобулин в коровьем молоке и другие белки) иногда наблюдается после гастроэнтерита; Можно управлять периодом диетического исключения.

43 Какова роль наркотиков?
Лекарства нужны редко.Антибиотики не показаны при вирусном или неосложненном бактериальном гастроэнтерите и могут причинить вред. Противодиарейные, противорвотные средства и средства, препятствующие перистальтике, не рекомендуются для рутинного использования из-за риска побочных эффектов.

44 Антибиотики При небрюшнотифозных сальмонеллезных инфекциях антибиотики повышают риск длительного носительства и рецидива заболевания. Лечение гастроэнтерита, вызванного шига-токсином, продуцирующим кишечную палочку, антибиотиками может увеличить риск гемолитико-уремического синдрома.Однако антибиотики необходимы при бактериальном гастроэнтерите, осложненном септицемией, а также при холере, шигеллезе, амебиазе, лямблиозе и кишечной лихорадке.

45 Добавка цинка В развивающихся странах пероральный прием цинка при появлении симптомов уменьшает продолжительность и тяжесть острой диареи и рекомендуется ВОЗ и ЮНИСЕФ. Дозировка и курс лечения <6 м: цинковый элемент 10 мг; > 6 м: цинковый элемент 20 мг, Курс: 10-14 дней Витамин А не влияет на течение острого гастроэнтерита.

46 Можно ли предотвратить гастроэнтерит?
Источники окружающей среды, такие как детские животноводческие фермы, бассейны и пляжи. Надлежащая гигиена, включая тщательное мытье рук, утилизацию подгузников, а также приготовление и хранение пищи и питьевой воды. Гигиена в учреждениях, в том числе больницах, где распространена внутрибольничная инфекция. Оральные ротавирусные вакцины.

47 Когда следует обратиться в педиатрическую службу
Если диагноз сомнительный Родитель или опекун не в состоянии вести ребенка дома Гастроэнтерит у младенца раннего возраста (<6 месяцев) Высокий риск обезвоживания – усиление диареи и рвоты со значительной потерей жидкости Тяжелое обезвоживание или шок Сильная боль в животе, локальная болезненность или образование

48 Когда следует обратиться в педиатрическую службу
Признаки анемии, тромбоцитопении, плохого диуреза или гипертензии (например, гемолитико-уремический синдром) Повышенный риск осложнений — основное заболевание (например, диабет), недоедание, почечная недостаточность, высокая температура Постоянная диарея после две недели могут указывать на такие осложнения, как повторное инфицирование, непереносимость лактозы или основное заболевание кишечника.

49 Резюме Острый гастроэнтерит ежегодно уносит миллионы жизней детей раннего возраста, в основном в развивающихся странах.Ротавирус является наиболее частой причиной острого гастроэнтерита во всем мире.

50 Дегидратация, которая может быть связана с нарушением электролитного баланса и метаболическим ацидозом, является наиболее частым и опасным осложнением. Оптимальное лечение пероральными или внутривенными жидкостями сводит к минимуму риск обезвоживания и его неблагоприятных последствий. Большинство детей не обезвожены, и их можно лечить дома.

51 Обезвоживание, метаболический ацидоз и нарушение электролитного баланса можно предотвратить и лечить с помощью инфузионной терапии Обезвоживание легкой и средней степени можно лечить с помощью пероральной или энтеральной регидратации с использованием растворов для пероральной регидратации с низкой осмоляльностью (ОРС) Детям с тяжелым обезвоживанием или шоком обычно требуется внутривенное введение жидкостей и госпитализация

52 Рутинное использование антибиотиков, противодиарейных средств и противорвотных средств не рекомендуется.
Врачи общей практики играют важную роль в профилактике, поощряя грудное вскармливание, рекомендуя и пропагандируя бесплатный доступ к вакцинации против ротавируса, а также обучая лиц, осуществляющих уход, личной гигиене и гигиене питания.


Многоцентровое исследование комбинированного пробиотика для детей с гастроэнтеритом.

%PDF-1.7 % 1 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 2 0 объект > поток 2019-03-27T17:12:14-07:002019-03-27T17:12:14-07:002019-03-27T17:12:14-07:00ЗаявительПриложитьPDF Pro 5.5uuid:b782bf5c-ab21-11b2-0a00-782dad000000uuid:b782d313-ab21-11b2-0a00-00b5f271ff7fapplication/pdf

  • Многоцентровое исследование комбинированного пробиотика для детей с гастроэнтеритом.
  • Prince 9.0 rev 5 (www.princexml.com)AppendPDF Pro 5.5 Linux Kernel 2.6 64bit 2 октября 2014 г. Библиотека 10.1.0 конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 9 0 объект > эндообъект 10 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 8 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Тип /Страница >> эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > эндообъект 13 0 объект > эндообъект 14 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 8 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст] >> /Тип /Страница >> эндообъект 15 0 объект > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /Обрезка [0.0 0,0 567,0 756,0] /Тип /Страница >> эндообъект 16 0 объект > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [0,0 0,0 567,0 756,0] /Тип /Страница >> эндообъект 17 0 объект > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [0,0 0,0 567,0 756,0] /Тип /Страница >> эндообъект 18 0 объект > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /Обрезка [0.0 0,0 567,0 756,0] /Тип /Страница >> эндообъект 19 0 объект > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [0,0 0,0 567,0 756,0] /Тип /Страница >> эндообъект 20 0 объект > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [0,0 0,0 567,0 756,0] /Тип /Страница >> эндообъект 21 0 объект > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /Обрезка [0.0 0,0 567,0 756,0] /Тип /Страница >> эндообъект 22 0 объект > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [0,0 0,0 567,0 756,0] /Тип /Страница >> эндообъект 23 0 объект > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [0,0 0,0 567,0 756,0] /Тип /Страница >> эндообъект 24 0 объект > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /Обрезка [0.0 0,0 567,0 756,0] /Тип /Страница >> эндообъект 25 0 объект > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [0,0 0,0 567,0 756,0] /Тип /Страница >> эндообъект 26 0 объект > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [0,0 0,0 567,0 756,0] /Тип /Страница >> эндообъект 27 0 объект > эндообъект 28 0 объект > /Граница [0 0 0] /Rect [81,0 646,991 241,344 665,009] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 29 0 объект > /Граница [0 0 0] /Прямо[81.0 617,094 187,98 629,106] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 30 0 объект > /Граница [0 0 0] /Прямо [442,74 617,094 549,0 629,106] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 31 0 объект > /Граница [0 0 0] /Rect [243,264 230,364 377,208 242,376] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 32 0 объект > /Граница [0 0 0] /Прямо [145,74 211,794 239,892 223,806] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 33 0 объект > /Граница [0 0 0] /Rect [81,0 122,541 198,405 131,55] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 34 0 объект > поток xZn}GCڼ_]$Y+gYW8,4[e XvIrT_6_һ闕W?3baO՗[“F,u|JS_օi .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.