Эрхпг: Эндоскопические исследования. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ)

Содержание

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография | Ida-Tallinna Keskhaigla

Цель данного информационного материала – познакомить с эндоскопическим обследованием желчных протоков и поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) – это по сути рентгеноконтрастное обследование желчных протоков и протока поджелудочной железы и лечебная процедура, которые позволяют исследовать желчные и панкреатический протоки и проводить необходимое лечение.

В ходе обследования эндоскоп (гибкая оптическая трубка с камерой на конце) через глотку и пищевод вводится в желудок и оттуда дальше в двенадцатиперстную кишку. В двенадцатиперстной кишке ищется устье желчных протоков (сосочек), через которое либо в желчные пути, либо в проток поджелудочной железы вводится контрастное вещество, позволяющее под рентгеном диагностировать изменения в этих протоках.

В ходе возможной дальнейшей лечебной процедуры можно в случае необходимости удалить из желчных путей камни, установить стенты, обеспечив приток желчи, при сужении – расширить как желчные, так и панкреатический протоки. При подозрении на процесс новообразования можно провести забор небольших проб ткани.

Обычно обследование длится около 30 минут, но в зависимости от анатомии, выясняющегося в ходе исследования диагноза или необходимости в лечебной процедуре продолжительность обследования может возрасти.

Показаниями для обследования являются камни в желчных путях, возможное повреждение желчных путей, новообразования в желчных путях или поджелудочной железе, сопровождающая панкреатит (воспаление поджелудочной железы) закупорка желчных путей.

Перед обследованием нельзя есть и пить не менее шести часов.

Сообщите своему врачу о принимаемых медикаментах, особенно о кроверазжижающих препаратах (например, аспирин, варфарин, клопидогрель, ривароксабан), поскольку кроверазжижаю­щие лекарства могут стать причиной кровотечения во время процедуры. Также проинфор­мируйте врача о наличии у Вас аллергии на лекарственные средства (например, на йод), о хронических заболеваниях и о беременности. Вопрос о приеме лекарств перед обследованием решает врач, назначенные препараты (например, при гипертонии или проблемах с сердцем) можно принимать с небольшим количеством воды.

Перед обследованием нужно снять зубные протезы, пирсинговые украшения на языке и украшения на зубах, чтобы избежать их повреждения или попадания в дыхательные пути. Вам будет установлена венозная канюля, чтобы при необходимости вводить лекарства, которые помогут лучше перенести процедуру. Как правило, для этого используют мидазолам (Dormicum). Кроме того, для предотвращения возможного воспаления поджелудочной железы (панкреатита) через прямую кишку вводится свеча диклофенака.

Обследование проводится в положении лёжа на животе, голова повернута на правую сторону. Предварительно с помощью аэрозоля производится анестезия горла, а между зубами и деснами устанавливается загубник для защиты эндоскопа. В ходе обследования врач вводит эндоскоп через рот в двенадцатиперстную кишку и подает через канюлю в желчные и панкреатический протоки контрастное вещество. Контрастное вещество делает желчные и панкреатический протоки видимыми на экране рентгеновского аппарата, что позволяет диагностировать изменения. Обычно обследование безболезненно, но могут возникать ощущения дискомфорта и вздутия живота, а также рвотный рефлекс. Дыхательные пути свободны, помех дыханию обследование не создает. Чтобы обследование прошло успешно, важно Ваше взаимопонимание с проводящим его врачом или сестрой.

После обследования могут возникнуть боль в горле и метеоризм. После процедуры рекомендуется не есть шесть часов. Врач даст более точные рекомендации по результатам процедуры.

Если после обследования поднимется температура, возникнут боли в животе или кровотечение, следует незамедлительно обратиться в центр экстренной медицины.

Врач сообщит о предварительных результатах сразу после обследования. Результаты исследований проб станут известны через пару недель.

Возможные осложнения

  • Проявление побочного действия лекарственных средств (аллергическая реакция на лекарство).
  • Воспаление поджелудочной железы.
  • Воспалительный процесс в печени или желчных путях.
  • Кровотечение.
  • Прободение, перфорация стенки кишечника.

Осложнения лечатся в больнице, для этого может возникнуть необходимость проведения дополнительных процедур или операции.

Если у Вас возникнут вопросы по РХПГ, дополнительную информацию можно получить у лечащего врача.

ITK812

Данный информационный материал согласован с Терапевтической клиникой 01.01.2022.

Скрининг ЭРХПГ | Гастроэнтерология Южного Денвера

Что такое ЭРХПГ?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, которая включает эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и рентген для лечения и диагностики заболеваний печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков.

Общие проблемы, которые диагностируются и лечатся с помощью ЭРХПГ, включают:

Как выполняется ЭРХПГ?

Во время ЭРХПГ вам сделают внутривенную анестезию, чтобы успокоить вас. Вы будете бодрствовать перед тестом, но, вероятно, не вспомните его. Эндоскоп будет помещен в рот и через пищевод и желудок, чтобы добраться до верхней части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Затем воздух нагнетается в желудок и двенадцатиперстную кишку через эндоскоп, что облегчает осмотр органов. Затем через эндоскоп вводят катетер до тех пор, пока он не достигнет поджелудочной железы и желчных протоков. Через катетер вводится специальный краситель, и делается видеорентгенография желудочно-кишечного тракта для выявления признаков проблем.

После тестирования ERCP

После теста ERCP вас доставят в зону восстановления, пока вы просыпаетесь от анестезии или седации, после чего вы можете вернуться домой. Важно, чтобы кто-то отвез вас домой после теста. Вы также можете испытывать временное раздражение горла; чтобы помочь вашему горлу зажить, вам может потребоваться есть мягкую пищу в течение дня или двух. Вздутие живота и тошнота также являются частыми побочными эффектами, хотя со временем они должны пройти. Большинство пациентов могут вернуться к работе или нормальной деятельности в течение дня с одобрения своего врача.

Как мне подготовиться к моей процедуре?

Ваш врач предоставит вам специальные инструкции о том, как правильно подготовиться к ERCP. Как правило, эти инструкции включают:

Воздерживаться от еды, питья, жевания резинки или курения как минимум за 6 часов до процедуры.

  • Поговорите со своим врачом о разжижающих кровь или лекарствах от диабета.
  • Сообщите своему врачу, если вы можете быть беременны.
  • Предупредите своего врача о любых аллергиях, особенно на внутривенные контрастные красители.
  • Организация, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.

Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться в наш офис, если у вас есть какие-либо вопросы относительно вашего подготовка к ЭРХПГ инструкции. Мы хотим убедиться, что вы полностью понимаете свои инструкции, чтобы ваш тест мог быть выполнен без проблем.

Все эти люди были чрезвычайно профессиональны и добры. Поведение всего персонала у постели больного было отличным, и они подробно предоставили всю информацию. С медицинскими вещами трудно иметь дело, но с такими людьми дискомфорт облегчался. Я очень рекомендую эту контору всем, кто нуждается в такой помощи.

Читать все обзоры

Персонал на стойке регистрации был сразу же внимателен, как только я вошел. Медсестры и помощники были профессиональны и очень милы, а врачи были еще лучше. Процедура прошла гладко и не могла быть лучше. Конечно, положительные результаты анализов облегчают публикацию блестящего отчета, но у меня сложилось впечатление, что если бы мне поставили другой диагноз, они бы позаботились обо мне с такой же добротой и преданностью.

Читать все обзоры

Я вижу Питера Бирна, NP в локации Lone Tree, и он прекрасен! Он действительно не торопится, слушает и очень помогает и хорошо осведомлен. Я очень рекомендую его!

Читать все обзоры

Ваша команда GI Южного Денвера

Если вы хотите узнать больше о тестировании ERCP, пожалуйста, свяжитесь с нашим GI Южного Денвера сегодня, чтобы назначить встречу с одним из наших поставщиков. Наша команда врачей и профессионалов стремится предоставить каждому из наших пациентов квалифицированную помощь, которую они заслуживают.


Просмотреть всех наших поставщиков

Свяжитесь с нами сегодня

Если вы хотите узнать больше об эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии или записаться на прием к одному из наших поставщиков, свяжитесь с South Denver GI сегодня. Будем рады ответить на любые ваши вопросы!

Свяжитесь с нами

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — инструментальное диагностическое исследование, благодаря которому удается детально визуализировать патологический очаг, поставить правильный диагноз.

ЭРХПГ широко применяется в гастроэнтерологии для диагностики заболеваний поджелудочной железы, желчевыводящих путей. Сочетает в себе рентгенологические и эндоскопические методы, что позволяет максимально точно определить состояние пораженных органов, участков тканей.

Основные показания

ЭРХПГ — процедура инвазивная, отличается довольно сложной техникой выполнения, поэтому назначается по строгим показаниям. Обычно исследование проводится при наличии болевого синдрома в животе, что свидетельствует об обтурации желчных путей, их сужении на фоне желчнокаменной болезни, онкологических новообразований. Протоки сдавливаются извне или сужаются из-за наличия крупных внутрипросветных конкрементов.

К показаниям для проведения обследования относят следующие.

Механическая желтуха. Развивается вследствие сужения холедоха, стеноза фатерова сосочка, образования конкрементов. Холедохолитиаз возникает при желчнокаменной болезни, когда камни, локализующиеся в протоках, полностью или частично перекрывают просвет желчных путей. Вследствие этого нарушается отток желчи, пациента беспокоит болевой синдром в правом подреберье с иррадиацией в правую верхнюю конечность, поясничную, лопаточную зоны.

Злокачественное поражение поджелудочной железы, выявленное другими инструментальными методами (УЗИ, КТ).  Исследование необходимо для оценки распространенности патологического процесса, степени обструкции желчевыводящих протоков.

Хроническое воспаление поджелудочной железы с частыми обострениями.

Панкреатические свищи. Исследование помогает определить лечебную тактику.

Среди противопоказаний острое массивное кровотечение, нестабильная гемодинамика, тяжелое состояние пациента, острый панкреатит, аллергические реакции на контрастное вещество, используемое для проведения обследования.

С осторожностью выполняется ЭРХПГ при беременности, кардиальной патологии, диабете, приеме антикоагулянтов.

Процедура не вызывает каких-либо осложнений, однако иногда возможно инфицирование, перфорация кишечника с развитием перитонита, кровотечение. 

Как подготовиться к процедуре 

Перед ЭРХПГ нельзя принимать пищу, что-либо пить — процедура проводится натощак. Накануне больному назначаются успокоительные средства, иногда используются анальгетики для уменьшения болевых ощущений. Также внутримышечно вводятся спазмолитики (растворы атропина сульфата, латифиллина, супрастина, метацина, промедола). Это необходимо для расслабления двенадцатиперстной кишки, что позволяет облегчить проведение манипуляции.

Из анальгетиков используется промедол, морфин запрещен, так как он вызывает спазм сфинктера Одди. Кроме того, в большинстве случаев требуется введение препаратов, которые угнетают моторику кишечника (бускопана, бензогексония).

Особенности процедуры

Условно процедура делится на такие этапы:

  • введение эндоскопа в ДПК;
  • введение зонда, контрастного вещества;
  • рентгенологический контроль (получение снимков).

Исследование проходит в специальном кабинете. После него пациент должен находиться под наблюдением в течение 4-6 часов для предупреждения развития осложнений.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)  – метод рентгеновской визуализации желчных протоков (холангио-) и протоков поджелудочной железы (панкреато-) с помощью эндоскопа. Ретроградная означает визуализацию протоков против нормального течения потока.

В каких случаях используется ЭРХПГ

ЭРХПГ служит для диагностики изменений и заболеваний желчных протоков и протоков поджелудочной железы, таких как:

  • камни желчных протоков
  • первичный склерозирующий холангит
  • воспалительные изменения и опухоли желчных протоков
  • хронические воспаления, опухоли и кисты поджелудочной железы

В рамках ЭРХПГ могут быть проведены:

  • биопсия
  • расширение устья желчных протоков с помощью разреза (папиллотомия)
  • удаление желчных камней, располагающихся вблизи устья
  • механическое расширение мест сужения протоков (в результате воспаления или опухоли)
  • установка стентов для расширения мест сужения и обеспечения оттока желчи или сока поджелудочной железы в тонкий кишечник

Проведение ЭРХПГ

Проведение процедуры схоже с проведением гастроскопии. Процедура проводится натощак, под коротким наркозом. Врач вводит гибкий эндоскоп через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку в печеночно-поджелудочную ампулу – место соединения устьев общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Тонкий зонд на конце эндоскопа вводится в отверстие, впрыскивается контрастное вещество и выполняются ренгеновские снимки. Процедура продолжается 30-60 минут.

Возможные осложнения

Сама процедура ЭРХПГ проходит безболезненно. Небольшие соответствующие осложнения может вызвать проводимый короткий наркоз.

В редких случаях наблюдалось воспаление поджелудочной железы, перфорация стенки кишки или кровотечения при рассечении устья протоков (паппилотомии).

Цены на эндоскопическую холангиографию можно уточнить у специалистов службы Phoenix Service по телефону 8 800 551 8099. Также мы готовы ответить на все волнующие вас вопросы относительно лечения в Германии или прохождения профилактического чек-апа по почте [email protected]

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с «нуля»

ДАТА И ВРЕМЯ: 25 ноября 2021г., 17:00-19:20 МСК
АУДИТОРИЯ: Мероприятие организовано для эндоскопистов, желающих начать выполнять ЭРХПГ и не имеющих базовых навыков выполнения методики.
В ходе мероприятия будут освещены вопросы обучения проведению транспапиллярных вмешательств в РФ, показания к их выполнению, а также вопросы оснащения эндоскопических кабинетов и отделений.

ЭКСПЕРТНАЯ ГРУППА:

Старков Юрий Геннадьевич, Заместитель Главного внештатного эндоскописта Минздрава России, президент Московского Международного Фестиваля Эндоскопии и Хирургии, заведующий хирургическим эндоскопическим отделением НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, профессор

 Жданов Алексей Викторович, Заведующий отделением эндоскопии ЧУЗ «КБ «РЖД-медицина» г.Самара. Ассистент кафедры хирургии ИПО СамГМУ. Главный внештатный эндоскопист МЗ Самарской области.

Замолодчиков Родион Дмитриевич, Ответственный секретарь Профильной комиссии по эндоскопии Минздрава России, научный сотрудник хирургического эндоскопического отделения НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, к.м.н.

ПРОГРАММА

17:00-17:10 Открытие конференции, приветственное слово.

17:10-17:40 Возможности современных транспапиллярных вмешательства в рутинной хирургической практике. Замолодчиков Родион Дмитриевич

17:40-18:10 Организация рабочего места для проведения ЭРХПГ. Как убедить руководство в необходимости приобретения расходных материалов и оборудования на фоне тотальной экономии? Жданов Алексей Викторович

18:10-18:40 Как научиться безопасному выполнению ЭРХПГ? Замолодчиков Родион Дмитриевич

18:40-19:10 Методика выполнения ЭРХПГ от заведения эндоскопа, до ЭПСТ. С чего начать выполнение транспапиллярных вмешательств и как не навредить больному с первых шагов? Жданов Алексей Викторович

19:10-19:20 Завершение мероприятия. Обсуждения и вопросы.

Катетеры для ЭРХПГ Endo-Flex (Germany)

E43162FD35Катетер, тип “стандартный”, LL разъемом, в комплекте с колпачком и струной, с рентгеноконтрастными цветными метками (фиолетово-зеленый), диаметр 1,65 мм, для рабочего канала 2,0 мм, длина 200 см, 5 штук в упаковке
E4318Катетер, тип “стандартный”, LL разъемом, в комплекте с колпачком и струной, с рентгеноконтрастными цветными метками (фиолетово-зеленый) , диаметр 1,8 мм, для рабочего канала 2,0 мм, длина 200 см, 5 штук в упаковке
E4318-GWКатетер, тип “стандартный”, LL разъемом, для ,035 дюймового проводника, в комплекте с колпачком и струной, с рентгеноконтрастными цветными метками (фиолетово-зеленый), диаметр 1,8 мм, для рабочего канала 2,0 мм, длина 200 см, 5 штук в упаковке
E4418Катетер, тип “сужающийся”, LL разъемом, в комплекте с колпачком и струной, с рентгеноконтрастными цветными метками (фиолетово-зеленый) , диаметр 1,8 мм, для рабочего канала 2,0 мм, длина 200 см, 5 штук в упаковке
E4418-GWКатетер, тип “сужающийся”, LL разъемом, для ,035 дюймового проводника, в комплекте с колпачком и струной, с рентгеноконтрастными цветными метками (фиолетово-зеленый), диаметр 1,8 мм, для рабочего канала 2,0 мм, длина 200 см, 5 штук в упаковке
E4422-18FDКатетер, тип “сужающийся”, LL разъемом, для ,035 дюймового проводника, в комплекте с колпачком и струной, диаметр 2,45 мм, диаметр дистального конца 1,8 мм, для рабочего канала 2,8 мм, длина 200 см, 5 штук в упаковке
E4518-GWКатетер, тип “конический”, с металлическим дистальным концом, LL разъемом, для ,035 дюймового проводника, в комплекте с колпачком и струной, диаметр 1,8 мм, для рабочего канала 2,0 мм, длина 200 см, 5 штук в упаковке
E4522-18FDКатетер, тип “конический”, с металлическим дистальным концом, LL разъемом, для ,035 дюймового проводника, в комплекте с колпачком и струной, диаметр 2,45 мм, диаметр дистального конца 1,8 мм, для рабочего канала 2,8 мм, длина 200 см, 5 штук в упаковке
E4618-GWКатетер, тип “сужающийся”, с металлическим дистальным концом, LL разъемом, для ,035 дюймового проводника, в комплекте с колпачком и струной, диаметр 1,8 мм, для рабочего канала 2,0 мм, длина 200 см, 5 штук в упаковке
E4722-18FDКатетер, тип “круглый”, с металлическим дистальным концом, LL разъемом, для ,035 дюймового проводника, в комплекте с колпачком и струной, диаметр 2,45 мм, диаметр дистального конца 1,8 мм, для рабочего канала 2,8 мм, длина 200 см, 5 штук в упаковке
E4818-GWКатетер, тип “бутылочное горлышко”, с металлическим дистальным концом, LL разъемом, для ,035 дюймового проводника, диаметр 1,8 мм, для рабочего канала 2,0 мм, длина 200 см, 5 штук в упаковке
E4822-18FDКатетер, тип “бутылочное горлышко”, с металлическим дистальным концом, LL разъемом, для ,035 дюймового проводника, в комплекте с колпачком и струной, диаметр 2,45 мм, диаметр дистального конца 1,8 мм, для рабочего канала 2,8 мм, длина 200 см, 5 штук в упа

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТ-ЭРХПГ-ПАНКРЕАТИТА | Туровец

1. Полушин Ю. С., Суховецкий А. В. и др. Острый послеоперационный панкреатит. – СПб: Фолиант, 2003.- 156 с.

2. Туровец М. И., Мандриков В. В. Роль регионарной анестезии в комплексной профилактике панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств // Вестн. анестезиол. и реаниматол. – 2013. – Т. 1, № 10. – С. 15-19.

3. Abdel Aziz A. M., Lehman G. A. Pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography // Gastroenterol. – 2007. – Vol. 13. – P. 2655-2668.

4. Andriulli A., Clemente R., Solmi L. et al. Gabexate or somatostatin administration before ERCP in patients at high risk for post-ERCP pancreatitis: a multicenter, placebo-controlled, randomized clinical trial // Gastrointest Endosc. – 2002. – Vol. 56. – P. 488-495.

5. Andriulli A., Loperfido S., Napolitano G. et al. Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies // Am. J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 102. – P. 1781-1788.

6. Bang U. C., Nojgaard C., Andersen P.K. et al. Meta-analysis: Nitroglycerin for prevention of post-ERCP pancreatitis // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2009. – Vol. 29. – P. 1078-1085.

7. Barkay O., Niv E., Santo E. et al. Low-dose heparin for the prevention of post-ERCP pancreatitis: a randomized placebo-controlled trial // Surg Endosc. – 2008. -Vol. 22. – P. 1971-1976.

8. Bilbao M. K., Dotter C. T., Lee T. G. et al. Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). A study of 10,000 cases // Gastroenterology. – 1976. – Vol. 70. – P. 314-320.

9. Cennamo V., Fuccio L., Zagari R. M. et al. Can a wire-guided cannulation technique increase bile duct cannulation rate and prevent post-ERCP pancreatitis?: A meta-analysis of randomized controlled trials // Am. J. Gastroenterol. – 2009. -Vol. 104. – P. 2343-2350.

10. Cheung J., Tsoi K. K., Quan W.-L. et al. Guidewire versus conventional contrast cannulation of the common bile duct for the prevention of post-ERCP pancreatitis: a systematic reviewand meta-analysis // Gastrointest. Endosc. – 2009. – Vol. 70. – P. 1211-1219.

11. Christensen M., Matzen P., Schulze S. et al. Complications of ERCP: a prospective study // Gastrointest. Endosc. – 2004. – Vol. 60. – P. 721-731.

12. Cotton P. B., Garrow D. A., Gallagher J. et al. Risk factors for complications after ERCP: a multivariate analysis of 11,497 procedures over 12 years // Gastrointest Endosc. – 2009. – Vol. 70. – P. 80-88.

13. Dumonceau J.-M., Andriulli A., Deviere J. et al. Guideline: Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis // Endoscopy. – 2010. – Vol. 42. – P. 503-515.

14. Freeman M. L., DiSario J. A., Nelson D. B. et al. Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a prospective, multicenter study // Gastrointest. Endosc. – 2001. – Vol. 54. – P. 425-434.

15. Friedland S., Soetikno R. M., Vandervoort J. et al. Bedside scoring system to predict the risk of developing pancreatitis following ERCP // Endoscopy. – 2002. – Vol. 34. – P. 483-488.

16. Garcia-Cano L. J., Gonzalez-Martin J. A., Morillas-Arino J. et al. Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. A study in a small ERCP unit // Rev. Esp. Enferm. Dig. – 2004. – Vol. 96. – P. 163-173.

17. Herreros T. A., Calleja J. L., Díaz G. et al. Double-guidewire technique for difficult bile duct cannulation: a multicenter randomized, controlled trial // Gastrointest Endosc. – 2009. – Vol. 70. – P. 700-709.

18. Lavy A., Karban A., Suissa A. et al. Natural beta-carotene for the prevention of post-ERCP pancreatitis // Pancreas. – 2004. – Vol. 29. – P. 45-50.

19. Lee K. T., Lee D. H., Yoo B. M. The prophylactic effect of somatostatin on post-therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis // Pancreas. – 2008. – Vol. 37. – P. 445-448.

20. Loperfido S., Angelini G., Benedetti G. et al. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study // Gastrointest. Endosc. – 1998. – Vol. 48. – P. 1-10.

21. Maeda S., Hayashi H., Hosokawa O. et al. Prospective randomized pilot trial of selective biliary cannulation using pancreatic guide-wire placement // Endoscopy. – 2003. – Vol. 35. – P. 721-724.

22. Mallery J. S., Baron T. H., Dominitz J. A. et al. Complications of ERCP // Gastrointest Endosc. – 2003. – Vol. 57. – P. 633-638.

23. Maple J. T., Keswani R. N., Hovis R. M. et al. Carbon dioxide insufflation during ERCP for reduction of postprocedure pain: a randomized, doubleblind, controlled trial // Gastrointest. Endosc. – 2009. – Vol. 70. – P. 278-283.

24. Masci E., Mariani A., Curioni S. et al. Risk factors for pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a metaanalysis // Endoscopy. – 2003. – Vol. 35. – P. 830-834.

25. Masci E., Toti G., Mariani A. et al. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study // Am. J. Gastroenterol. – 2001. – Vol. 96. – P. 417-423.

26. Rabenstein T., Schneider H. T., Bulling D. et al. Analysis of the risk factors associated with endoscopic sphincterotomy techniques: preliminary results of a prospective study, with emphasis on the reduced risk of acute pancreatitis with low-dose anticoagulation treatment // Endoscopy. – 2000. – Vol. 32. – P. 10-19.

27. Shao L. M., Chen Q. Y., Chen M. Y. et al. Nitroglycerin in the prevention of post-ERCP pancreatitis: a meta-analysis // Dig. Dis. Sci. – 2010. – Vol. 55. – P. 1-7.

28. Vandervoort J., Soetikno R. M., Tham T. C. K. et al. Risk factors for complications after performance of ERCP // Gastrointest. Endosc. – 2002. – Vol. 56. – P. 652-656.

29. Verma D., Kapadia A., Adler D. G. Pure versus mixed electrosurgical current for endoscopic biliary sphincterotomy: a meta-analysis of adverse outcomes // Gastrointest. Endosc. – 2007. – Vol. 66. – P. 283-290.

30. Wagh M. S., Sherman S. Indomethacin for post-ERCP pancreatitis prophylaxis: another attempt at the Holy Grail // Am. J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 102. – P. 984-986.

[Эндоскопическое исследование и хирургия при хроническом панкреатите]

Оценить возможности эндоскопических операций при патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки у больных с болевой формой хронического панкреатита. Обследовано 35 больных с болевой формой хронического панкреатита, в том числе 19 человек с холецистэктомией по поводу желчнокаменной болезни, 8 человек с алкогольным панкреатитом (из них у 4 были наружные панкреатические свищи) и 8 пациентов с идиопатическим панкреатитом.Всего выполнено до 60 различных рентгенологических и эндоскопических вмешательств: ЭРХПГ, ЭПСТ и диссекция устьев панкреатических протоков, а также назопанкреатическое дренирование и стентирование. ЭРХПГ выявила патологию большого дуоденального сосочка в виде стеноза устья общего желчного протока и/или главного протока поджелудочной железы у 25 (71%) больных. В то же время ультразвуковое исследование выявило патологию только у 7 пациентов (20%). ЭПСТ выполнена 20 больным из 25.У 16 из них выполнена диссекция устья большого панкреатического протока; рассечение добавочного протока поджелудочной железы выполнено у 1 больного; наружное дренирование панкреатического протока выполнено 5 больным; дополнительное стентирование панкреатического протока выполнено 1 больному. Пятнадцать пациентов (75%) почувствовали себя лучше сразу после операции. Десять пациентов прослежены от 2 мес до 3 лет; стойкое улучшение наблюдалось у 7 из них. Осложнения в виде острого панкреатита возникли у 3 пациентов после ЭРХПГ и у 2 пациентов после эндоскопических операций.Других осложнений и летальных исходов не было. Для больных с болевой формой хронического панкреатита ЭРХПГ является информативным и относительно безопасным методом, позволяющим выявить стеноз устья холедоха и/или главного протока поджелудочной железы в 71% случаев. Эндоскопические операции позволяют получить немедленный положительный результат в 75% случаев.

Значение ERCPG в медицине – Что означает ERCPG в медицине? Определение ERCPG

Значение для ERCPG – это эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, а другие значения расположены внизу, которые имеют место в медицинской терминологии, а ERCPG имеет 1 другое значение.Все значения, которые принадлежат аббревиатуре ERCPG, используются только в рамках медицинской терминологии, иные значения не встречаются. Если вы хотите увидеть другие значения, щелкните ссылку значения ERCPG. Таким образом, вы будете перенаправлены на страницу, на которой показаны все значения ERCPG.
Если внизу нет 1 различных значений аббревиатуры ERCPG, повторите поиск, введя структуры вопросов, такие как «что означает ERCPG в медицине, значение ERCPG в медицине». Кроме того, вы можете выполнить поиск, набрав ERCPG в поле поиска, которое находится на нашем веб-сайте.

Значение Астрологические запросы

Значение ERCPG в медицине

  1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Пожалуйста, найдите также значение ERCPG для медицины в других источниках.

Что означает ERCPG для медицины?

Мы собрали запросы аббревиатуры ERCPG в Medical в поисковых системах. Были выбраны и размещены на сайте наиболее часто задаваемые вопросы об аббревиатуре ERCPG для медицины.

Мы думали, что вы задали аналогичный вопрос ERCPG (для медицины) поисковой системе, чтобы найти значение полной формы ERCPG в медицине, и мы уверены, что следующий список медицинских запросов ERCPG привлечет ваше внимание.

  1. Что означает ERCPG для медицины?

    ERCPG означает эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.
  2. Что означает аббревиатура ERCPG в медицине?

    Аббревиатура ERCPG означает «Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография» в медицине.
  3. Что такое определение ERCPG? Определение
    ERCPG: «Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография».
  4. Что означает ERCPG в медицине?
    ERCPG означает, что «Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография» для медицины.
  5. Что такое аббревиатура ERCPG? Аббревиатура
    ERCPG — «Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография».
  6. Что такое стенография эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии?
    Сокращение термина «Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография» — ERCPG.
  7. Какое определение аббревиатуры ERCPG в медицине?
    Определения сокращения ERCPG: «Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография».
  8. Какая полная форма аббревиатуры ERCPG?
    Полная форма аббревиатуры ERCPG — «Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография».
  9. Каково полное значение ERCPG в медицине?
    Полное значение ERCPG: «Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография».
  10. Каково объяснение ERCPG в медицине?
    Объяснение ERCPG: «Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография».
Что означает сокращение ERCPG в астрологии?

Сайт включает не только значения аббревиатуры ERCPG в медицине. Да, мы знаем, что вашей основной целью является объяснение аббревиатуры ERCPG в медицине.Однако мы подумали, что помимо значения определений ERCPG в медицине, вы можете учитывать астрологическую информацию аббревиатуры ERCPG в астрологии. Поэтому также включено астрологическое объяснение каждого слова в каждой аббревиатуре ERCPG.

ERCPG Аббревиатура в астрологии
  • ERCPG (буква E)

    Больше всего вам нужно говорить. Если ваш спутник не умеет слушать, у вас проблемы с общением. Человек должен быть интеллектуально стимулирующим, иначе вы не будете заинтересованы в сексуальном плане.Вам нужен друг для любовника и компаньон для сокамерника. Вы ненавидите дисгармонию и разрушение, но время от времени вам нравится хороший спор, который, кажется, всколыхнет обстановку. Вы много флиртуете, потому что вызов для вас важнее полового акта, но как только вы отдаете свое сердце, вы бескомпромиссно верны. Если у вас нет хорошего любовника, с которым можно заснуть, вы заснете с хорошей книгой.

  • ERCPG (буква R)

    Вы серьезный, деятельный человек.Вам нужен кто-то, кто может идти в ногу с вами и кто будет вашим интеллектуальным равным, чем умнее, тем лучше. Вас возбуждает быстрее великий ум, чем великолепное тело. Однако для вас очень важна физическая привлекательность. Вы должны гордиться своим партнером. В частном порядке вы очень сексуальны, но вы не хвастаетесь, вы готовы служить учителем. Секс важен; вы можете быть очень требовательным товарищем по играм.

  • ERCPG (буква C)

    Вы очень общительный человек, и для вас важны отношения.Вам нужна близость и единение. Вы должны иметь возможность разговаривать со своим сексуальным партнером до, во время и после. Вы хотите, чтобы объект вашей привязанности был социально приемлемым и красивым. Вы видите возлюбленного как друга и компаньона. Вы очень сексуальны и чувственны, нуждаетесь в том, чтобы кто-то ценил вас и почти боготворил вас. Когда это невозможно, у вас есть возможность подолгу обходиться без сексуальной активности. Вы мастер контролировать свои желания и обходиться без них.

  • ERCPG (буква P)

    Вы очень дорожите социальными приличиями.Вы не станете делать ничего, что может повредить вашему имиджу или репутации. Внешность имеет значение, поэтому вам нужен красивый партнер. Вам также нужен умный партнер. Как ни странно, вы можете рассматривать своего партнера как своего врага; Хороший бой стимулирует эти сексуальные вибрации. Вы относительно свободны от сексуальных пристрастий. Вы готовы экспериментировать и пробовать новые способы ведения дел. Вы очень общительны и чувственны; Вы любите флиртовать и нуждаетесь в физическом удовлетворении.

  • ERCPG (буква G)

    Вы разборчивы, ищете совершенства в себе и своем возлюбленном.Вы откликаетесь на любовника, который интеллектуально равен вам или превосходит вас, и который может повысить ваш статус. Вы чувственны и знаете, как достичь пика стимуляции, потому что работаете над этим скрупулёзно. Вы можете быть чрезвычайно активны, никогда не уставая. Ваши обязанности и ответственность важнее всего остального. Вам может быть трудно эмоционально сблизиться с людьми.

Ретроградная эндоскопическая колангио-панкреатография (ERCP) – Tartu Ülikooli Kliinikum

Ретроградная эндоскопическая колангио-панкреатография (ЭРХПГ) по процедуре, мис võimaldab:

  • uurida sapi- ja pankrease juhasid,
  • eemaldada sapikive,
  • laiendada sapijuha ahenenud piirkondi,
  • asetada haiguslikult muutunud piirkonnast möödajuhtenivateid.

Protseduur teostatakse suukaudu nimetissõrme jämeduse painduva optilise instrumendi (endoskoobi) abil.

Нейдустусед

  • Naha Kollasus
  • Kõhuvalu
  • Kaalulangus
  • Kaalulangus
  • Kaalulangus
  • Kivide Sapipõies või -teedes
  • Sapipõie Operatsiooni Eestelt või järgselt

Процедуурикс Ettevalmistus

Чайный артикул:

  • равималлергиатест (эрити джооди сисалдавателе равимителе),
  • равимитест, мида те тарвитат (эрити аспирин и аспиринитаолизед равимид джа мууд nn.Вереведелдаджад).
  • kroonilistest hagustes.

Enne protseduuri eemaldage emaldatavad hambaproteesid.

Protseduuri eelselt торф olema söömata-joomata vähemalt 6 tundi.

Процедурури теостамин

Teie käele paigaldatakse veenikanüül, mille kaudu manustatakse lõõgastavat ravimit, mis võib tekitada unisust.

Protseduuri eelselt tuimestatakse Teie neel pihustatava tuimestusainega. Te lamate vasakul küljel ja arst asetab Teile suhu endoskoobi.Endoskoobiga liigutakse edasi söögitorusse, makku ja kaksteistsõrmik-soolde. Sellel ajal te value ei tunne, kuid võib esineda okserefleks.

Kõhunäärme ja sapijuha avanemiskohal manustab arst kontrastainet sapijuhasse ja/või kõhunäärme juhasse. См. Teeb juhad nähtavaks röntgenekraanil. Edasine oleneb endoskoopial ning röntgenekraanil näha olevatest haiguslikest muutustest.

Kui sapijuhas asub kivi, eemaldatakse см. võimalusel sapijuhast soolde.

Protseduur kestab tavaliselt kuni 45 minutit.

Peale protseduuri võib esineda kurguvalu ja kõhupuhitust uuringu ajal soolde viidud õhust. Protseduuri järgselt võib osutuda vajalikuks antibiootikumravi ning söömata olek protseduuri päeva lõpuni.

Võimalikud tüsistused

  • kõhunäärme põletik, millega kaasneb kõhu- või seljavalu, iiveldus ja oksendamine;
  • põletik maksas või sapijuhas;
  • verejooks, mis enamasti peetub iseenesest;
  • sooleseina mulgustus;
  • аллергизирующая реакция равимитель;
  • krooniliste haiguste ägenemine või ägedad südame-veresoonkonna haigused.

Kui Teil tekib protseduuri järgselt palavik, nõrkustunne, kõhuvalu või oksendamine, pöörduge koheselt valveõe või raviarsti poole.

Koostanud: гастроэнтерология osakonna vanemõde Marika Kukk
2018

Тубулопапиллярная аденома общего желчного протока с желтухой | 2016, Том 32, Выпуск 3

Кенан Юсиф-заде 1 , Джамал Мусаев 2 , Марьям Елер 3

1 Кафедра 3-й Хирургии, Азербайджанский Медицинский Университет, Баку, Азербайджан
2 Кафедра Патологии, Азербайджанский Медицинский Университет, Баку, Азербайджан
3 Кафедра Эндоскопии, Частная «Клиника HB Güven» Баку, Азербайджан

Аннотация

В данном сообщении представлен взрослый пациент с тубулопапиллярной аденомой общего желчного протока, проявившейся желтухой.Были проанализированы диагностические проблемы. Хотя аденомы общего желчного протока встречаются редко, их следует учитывать при дифференциации поражений этой области. Следует помнить, что эти поражения рентгенологически могут имитировать карциному и холедохолитиаз. Эндоскопическую резекцию следует рассматривать как основной метод лечения. Гистопатология является золотым стандартом в диагностике.

Ключевые слова: Аденома, тубулопапиллярный, общий желчный проток, гистопатология, эндоскопическая резекция

Введение

Ворсинчатые/трубчато-ворсинчатые аденомы представляют собой доброкачественные эпителиальные опухоли, обычно обнаруживаемые в толстой кишке.Они часто представлены полипами, возвышающимися над слизистой оболочкой. Эти, в основном спорадически выявляемые поражения, иногда могут быть компонентом таких заболеваний, как семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера и синдром Пейтца-Егерца (1, 2). Ворсинчатые/тубулово-ворсинчатые аденомы в общем желчном протоке встречаются редко, и подобные поражения этой локализации называются папиллярными/тубулопапиллярными аденомами. Общими симптомами являются обструкция желчных протоков и желтуха. Их можно спутать с камнями общего желчного протока и злокачественными опухолями во время предоперационного обследования (3, 4).Таким образом, в некоторых случаях могут быть применены ненужные обширные хирургические процедуры. Точный диагноз ставится только при послеоперационном гистопатологическом исследовании операционного материала. Здесь взрослый пациент мужского пола с желтухой и тубулопапиллярной аденомой общего желчного протока был представлен с акцентом на диагностические проблемы.

Презентация корпуса

Больной 51 года поступил в клинику с сохраняющейся желтухой и болями в правом подреберье в течение последней недели.При физикальном осмотре кожа и слизистые оболочки были иктеричными. Правое подреберье умеренно болезненно при пальпации. Лабораторные исследования характерны для механической желтухи. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) показала дилатацию внутри- и внепеченочных желчных протоков и образование в дистальной части общего желчного протока, вызывающее обструкцию, совместимую с камнем. Пациент был подготовлен к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).Перед процедурой было получено информированное согласие пациента и его родственников. При дуоденоскопии в фатеровой ампуле выявлено полиповидное образование. Очаг удаляли петлевой полипэктомией после введения в его основание адреналина, разбавленного 1:10000. Затем катетером ERCPG канюлировали общий желчный проток и вводили контрастное вещество. Диаметр самой широкой части общего желчного протока составил 2,0 см, в дистальной части обнаружен дефект наполнения.В общий желчный проток вставляли баллонный катетер и просвет очищали, расширяя проксимальную часть воздухом. Между тем, было замечено, что темно-розовое полиповидное образование на короткой ножке размером 1,5 х 1,0 см сместилось к просвету кишечника и было удалено путем повторной полипэктомии петлей (рис. 1). После процедуры симптомы у пациента быстро регрессировали. Через трое суток после операции биохимические показатели больного были в пределах нормы. При гистопатологическом исследовании поражение состояло из ворсинчатых и трубчатых структур, состоящих из стромы веретенообразных клеток, выстланных диспластическим однослойным столбчатым эпителием (рис. 2).На основании этих данных у больного диагностирована тубулопапиллярная аденома общего желчного протока с легкой степенью дисплазии. Рецидивов или осложнений в течение шестимесячного периода наблюдения не наблюдалось. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография, полученная через четыре месяца после процедуры, была нормальной. При контрольной дуоденоскопии фатерова ампула в норме.

Обсуждение

Аденомы представляют собой доброкачественные опухоли, состоящие из эпителиальной ткани, и являются наиболее распространенными поражениями пищеварительного тракта.Как правило, они выглядят как одиночные хорошо очерченные полипоидные образования. По классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют пять типов аденомы желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков: тубулярная, папиллярная, тубулопапиллярная, билиарная цистаденома и папилломатоз (аденоматоз). Аденомы чаще встречаются в желчном пузыре, чем в общем желчном протоке. Аденомы выявляют в 0,3-0,5% материалов холецистэктомии, выполненных по поводу хронического холецистита и желчнокаменной болезни. Тубулярные аденомы чаще встречаются в пищеварительной системе, тогда как папиллярные/тубулопапиллярные аденомы встречаются реже (5).Они имеют те же морфологические характеристики, что и кишечные ворсинчатые/трубчато-ворсинчатые аденомы, и имеют высокий риск малигнизации (6, 7). О первой папиллярной (ворсинчатой) аденоме общего желчного протока в английской литературе сообщили Saxe et al. (9), и на данный момент зарегистрировано 27 случаев (3, 8).

Аденомы желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков чаще встречаются у женщин. И наоборот, примерно 70% папиллярных/тубулопапиллярных аденом общего желчного протока выявляют у мужчин.Возрастной диапазон случаев, представленных в англоязычной литературе, составляет от 27 до 84 лет, при этом средний возраст составляет 63,6 года (3). Аденомы обычно проявляются желтухой, болью в животе, особенно в правом подреберье, диспепсией, тошнотой и рвотой, симптомами, подобными другим поражениям, вызывающим обструкцию общего желчного протока. Хотя большинство аденом в ампулярной области обнаруживаются спорадически, иногда они могут проявляться как компонент полипозных синдромов (1, 2).
Дооперационная диагностика аденомы общего желчного протока очень сложна.Несколько раз сообщалось о радиологическом подозрении на злокачественность аденомы (4). Иногда, как в нашем случае, аденома может быть воспринята как камень общего желчного протока при рентгенологическом исследовании. Точно так же эндоскопических исследований недостаточно для исключения злокачественного новообразования. Злокачественные новообразования могут быть правильно оценены только в процедурах, выполняемых очень опытными билиарными эндоскопистами. В таких случаях эндоскопическое исследование превосходит рентгенологическое исследование благодаря возможности получения биопсии для гистопатологического исследования.Гистопатологическая оценка является наиболее надежным методом диагностики аденомы. Гистопатологически аденомы желчных протоков состоят из диспластического эпителия и стромы, состоящей из соединительной ткани, как и их аналоги в желудочно-кишечном тракте. Компонент карциномы in situ также определялся в некоторых билиарных аденомах (3).

Нет единого мнения об оптимальном методе лечения аденом холедоха ампулярного отдела и дистального отдела холедоха (3).Выполнение эндоскопической резекции у больных аденомой холедоха с высоким риском малигнизации впервые было предложено в 1992 г. Sturgis et al. (10). Однако было подчеркнуто, что риск рецидива был высоким.

Аналогичным образом может быть успешно проведена локальная эндоскопическая резекция (папиллэктомия) аденом ампулярной области. Тот же метод можно применять при сфинктеротомии при дистальных внутрипротоковых аденомах, особенно у пациентов с подозрением на злокачественное новообразование (11).Ariche и соавторы предложили резекцию общего желчного протока вместе с диссекцией лимфатических узлов печеночно-двенадцатиперстной связки при подозрении на поражение средней части общего желчного протока (7).

Прогноз при аденомах общего желчного протока благоприятный. Тем не менее, анатомическое строение этой области ограничивает оперативные вмешательства, что, в свою очередь, приводит в ряде случаев к недостаточной резекции и рецидивам. Тщательное гистопатологическое исследование резекционного материала очень важно с точки зрения прогноза.

Заключение

Хотя аденомы общего желчного протока встречаются редко, их следует учитывать при дифференциальной диагностике поражений этой области. Следует учитывать, что при рентгенологическом исследовании во многих случаях они напоминают карциному или камни общего желчного протока. Эндоскопическую локальную резекцию следует рассматривать как основной метод лечения, а гистопатологическое исследование является золотым стандартом диагностики.

Нелинейная компьютерная диагностика (НЛК) гепатопанкреатодуоденальной зоны

Владимир Нестеров

Действительный член Академии медико-технических наук, академик,

Президент Международной академии нелинейных систем диагностики

Проблема патологии гепатопанкреатодуоденальной области по-прежнему остается актуальной и объясняет интерес исследователей к поиску более совершенных методов диагностики, ведь именно диагностика является отправной точкой для определения тактики лечения.На сегодняшний день основными методами диагностики патологии в этой области традиционно являются методы прямого искусственного контрастирования панкреатобилиарной системы, такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ), хорошо зарекомендовавшие себя как в диагностике, так и в лечении ряда заболеваний. такие заболевания, как желчнокаменная болезнь, кисты и опухоли головки поджелудочной железы, опухолевидные и разъедающие стриктуры желчных протоков, опухоли фатерова сосочка и др.

В то же время радиоэндоскопические методы исследования желчевыводящих путей, хотя и отличаются богатой диагностической информативностью в силу своей инвазивности, все же не устраняют опасности серьезных осложнений, таких как острый панкреатит, гиперамилаземия, холангит, сепсис, и аллергические реакции, заброс желчи в брюшную полость с развитием желчного перитонита и кровоизлияний.

Заболеваемость ими колеблется от 2 до 36%. Кроме того, в ходе ЭРХПГ могут возникать различные технические проблемы (неудача канюлирования фатерова сосочка, невозможность ввода дуоденоскопа при заболеваниях пищевода, таких как стриктуры, ахалазия).Кроме того, ЭРХПГ требует привлечения определенных специалистов, таких как радиолог-диагност, хирург-эндоскопист и анестезиолог.

Развитие нелинейной компьютерной диагностики (НЛК) как метода диагностики абдоминальной патологии открыло новые возможности для выявления заболеваний гепатопанкреатодуоденальной области, одним из основных клинических проявлений которых является механическая желтуха. С разработкой и внедрением ряда скоростных программ получения NLS-изображений, в частности NLS-холангиопанкреатографии, позволяющей получить интегрированную виртуальную картину билиарной системы и протоков поджелудочной железы без введения контрастных веществ и вмешательства в билиарную систему, метод была предпринята попытка активного использования в качестве альтернативы ERCPG.

В некоторых опубликованных работах, посвященных NLS, имеется отчетливая тенденция уделить больше внимания этому вопросу с целью получения достаточно убедительной информации, которая позволила бы сделать окончательный вывод о новой взаимосвязи между комплексными рентгеноэндоскопическими исследованиями и в первую очередь место между ЭРХПГ и NLS, при выявлении патологии в гепатопанкреатодуоденальной области. В ряде работ предлагалось использовать NLS как метод, предшествующий эндоскопической холецистэктомии.

С учетом всего вышеизложенного в данной статье ставится цель представить наши данные о роли и значении NLS при некоторых заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной области.

Для достижения этой цели были выполнены следующие задачи:

– обследование тестовой группы для изучения различных вариантов стандартной NLS-картины желчевыводящих путей;

– описание основной семиотики NLS у больных с патологией гепатопанкреатодуоденальной области;

– перекрестное сравнение МРТ, ERCPG и NLS для более объективной оценки собранных данных;

– определение клинических показаний и диагностических возможностей метода NLS у больных с обструкцией желчевыводящих путей.

NLS-исследование проведено 54 больным, из них 19 составили опытную группу, 35 имели различную патологию в гепатопанкреатодуоденальной области, у 89% из них выявлены признаки механической желтухи. Пациенты были в возрасте от 36 до 77 лет. В группе из 35 человек было 20 женщин и 15 мужчин. В качестве основного метода исследования всем пациентам выполнялась сонография, которая выступала в качестве скринингового инструмента для проведения NLS. Проведено относительное сравнение результатов МРТ, ЭРХПГ и NLS у 18 больных.

NLS-исследование проводилось на приборе «Метатрон»-4025М производства Института прикладной психофизики, оснащенном цифровым триггерным датчиком 4,9 ГГц.

На виртуальных изображениях оценивали состояние лимфатических узлов, особенно в проекции воротной щели, и печеночно-двенадцатиперстной связки. Мы использовали специальную компьютерную программу для получения виртуального изображения билиарной системы и вирсунгова протока.

На виртуальной модели отчетливо визуализировались общий желчный проток, общий печеночный проток, правый и левый долевые протоки и желчный пузырь (ЖП).Сегментарные и субсегментарные внутрипеченочные протоки практически не визуализируются даже при полипроекционном исследовании. В норме просвет общего желчного протока 0,6 см; исходящий от него NLS-сигнал гомогенно нормохроматичен (1-2 балла по хроматической шкале Фандлера).

 

Недостаточная детализация области папиллосфинктера была основным ограничением NLS в нашем исследовании.

Известно, что конкременты являются наиболее частой причиной обструкции желчных протоков.По нашим исследованиям, холецистохоледохолитиаз составил 34% от всех диагностированных патологий гепатопанкреатодуоденальной области. Независимо от локализации конкременты в желчных протоках визуализировались на NLS-изображениях в виде отдельных или множественных ахромогенных зон (0 баллов), округлой или овальной формы. Размеры конкрементов, обнаруженных в гепатикохолледохе и долевых печеночных протоках, варьировали от 5 до 20 мм. Одиночные конкременты были у 6 больных, множественные конкременты — у 4, у 1 больного был обнаружен «забитый» конкрементами весь просвет гепатикохолледоха.

Локализация конкрементов была вариабельной. В 2 наблюдениях конкременты локализовались только в желчном пузыре, в 5 — в гепатикохолледохе; в 1 случае клинико-лабораторных признаков механической желтухи не обнаружено, а в 2 случаях конкременты визуализировались как в холедохе, так и в мальных желчных протоках. В 5 случаях наблюдалось сочетание конкрементов в желчном пузыре и холедохе.

В ходе наших наблюдений мы пришли к выводу, что NLS-диагностика конкрементов в желчном пузыре зависит от их размеров.Так, по сравнению с данными УЗИ, на снимках NLS визуализировались конкременты диаметром менее 5 мм.

Основные преимущества NLS при диагностике конкрементов в гепатикохоледохе связаны с оценкой состояния холедоха, когда холедох полностью заполнен конкрементами.

В одном наблюдении конкремент локализовался в некоторых дистальных отделах гепатикохолледоха, а на снимках NLS выглядел как гиперхромогенный дефект овальной формы с верхним контуром, напоминающим вогнутую линзу.Сочетание NLS-снимков с традиционными МР-томограммами в аксиальной плоскости позволило уточнить пространственное соотношение между холедохом и головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой, иными словами, позволяет детализировать локализацию конкремента в ампулярной области общий желчный проток.

Генез доброкачественных стриктур желчевыводящих путей в 90-95% случаев был связан с их хирургическим поражением или воспалением, обусловленным литиазом, хроническим панкреатитом или папиллостенозом.Количество ятрогенных поражений протоков билиарной системы возросло с широким применением лапароскопической холецистэктомии, так как интраоперационное исследование общего желчного протока при лапароскопии сложнее, чем при открытой операции. В связи с этим в плане предоперационной подготовки к эндоскопической холецистэктомии необходимо уточнение анатомии панкреатобилиарной системы и оценка ее состояния с целью предупреждения возможных ятрогенных поражений желчевыводящих путей.

Таким образом, благодаря своей неинвазивности и высокому разрешению, NLS может быть диагностическим методом для таких пациентов. В отличие от ERCPG, NLS позволяет визуализировать желчные протоки выше и ниже уровня обструкции, что отображается как на снимках МРТ, так и на снимках NLS. Последний метод дает виртуальную физиологическую картину состояния протоков печени и поджелудочной железы по сравнению с ЭРХПГ, при которой введение контрастного вещества завышает степень дилатации протоков.

Во всех наших наблюдениях NLS позволял точно определить протяженность стриктуры, ее протяженность и причину.В двух случаях стриктуры локализовались на уровне пузырных протоков, что свидетельствовало об их ятрогенном генезе. В одном случае это был стриктурный гепатикокуноанастомоз. В 5 наблюдениях стриктуры длиной от 1,5 до 2,0 см располагались в месте впадения и в проксимальном отделе гепатикохолледоха.

 

При оценке протяженности стриктуры в случае, когда просвет не визуализировался на NLS-снимках, мы всегда анализировали нативные МРТ и дополняли исследование тонкими срезами, что позволяло составить более точное мнение о протяженности стриктуры.В то же время, сравнивая результаты нелинейной диагностики с ЭРХПГ, следует признать, что последний метод более точен в определении степени поражения протока. Однако важнейший критерий при принятии решения о методе хирургической коррекции позволяет не только определить уровень и протяженность конструкции, но и четко указать на ультрамикросканах характер деформации холедоха при наличии стриктуры, что также определяет хирургический доступ к хирургическому вмешательству. реконструктивные операции.

Сочетание традиционной МРТ и NLS значительно расширяет диагностические возможности этого метода по сравнению с ЭРХПГ при диагностике хронического или острого панкреатита, поскольку позволяет не только исследовать состояние протоков панкреатобилиарной системы, но и оценить как собственно поджелудочной железы и прилегающих к ней органов и структур. Из 4 наших наблюдений хронического панкреатита в 1 случае мы имели выраженное поражение интрапанкреатического отдела холедоха, обусловленное хроническим воспалительным процессом, у 3 больных сужение дистального отдела холедоха было обусловлено кистой в головке поджелудочной железы.На NLS-снимках закупорка желчного протока имела конусообразную форму, а его пораженный участок визуализировался на всем протяжении головки поджелудочной железы, включая область фатерова сосочка, и оценивался в 5-6 баллов по хроматической шкале Фландлера. .

Во всех случаях имели место умеренная хромогенная плотность (4-5 баллов) расширенных желчных протоков и гетерохромная реакция вирсунгова протока. Кисты, если они существовали, были изображены на снимках МРТ и NLS, а суженная область общего желчного протока имела дугообразный путь из-за того, что киста оттесняла его назад.NLS позволил выявить связь между вирсунговым протоком и кистами поджелудочной железы.

В 1 из 2 наблюдений холангиокарциномы при ультрамикросканировании внутрипеченочных протоков, также гистологически подтвержденной в последующем, мы сделали ошибочный вывод, т. к. картина МР-изменений, т. е. небольшая эктазия внутрипеченочных протоков по варикозному типу выше умеренной сужение общего печеночного протока и более дистального от структуры непораженного печеночного протока, достаточно длительный анамнез заболевания (у больного в течение 10 лет были приступы зуда, иногда иктеричность покровов, обесцвеченный кал и темная моча) и неясная клиническая картина. нами (и во время ЭРХПГ) как проявления первичного склерогенного холангита.

Во всех трех наших наблюдениях рака головки поджелудочной железы обструкция желчных протоков выглядела при NLS ультрамикросканировании как прогрессивно нарастающая отрицательная хромогенная плотность экстатического желчного протока на уровне его интрапанкреатической области. Одновременно отмечалась выраженная гиперхромогенность внутрипеченочных протоков. Вирсунгов проток также был неравномерно гиперхромным (4-5 баллов). Структура самой опухоли могла быть лучше визуализирована на ультрамикросканах.Гистологическое исследование подтвердило аденокарциному во всех трех случаях.

 

По некоторым литературным данным, дифференциальная диагностика заболеваний папиллосфинктерной области с помощью NLS исследования затруднена. В одном из наших наблюдений у больного с клинико-лабораторными проявлениями механической желтухи методом NLS выявлен дистальный блок холедоха с поражением прилежащих отделов билиарной системы. При дуоденоскопии обнаружены признаки выраженного папилломы большого дуоденального сосочка и подозрение на инфильтрацию продольной складки двенадцатиперстной кишки.Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ), проведенная дополнительно, выявила картину стенозированного папиллосфинктерального отдела. NLS показал гиперхромные внутрипеченочные протоки и гепатикохоледох, причем последний прослеживался до уровня входа в двенадцатиперстную кишку. Проведенное трехмерное (3D) NLS-исследование в сагиттальной проекции позволило обнаружить дополнительную структуру с умеренно хромогенным сигналом в ампулярной области холедоха. Это позволило предположить об опухолевидном поражении большого сосочка двенадцатиперстной кишки.Мы хотели бы использовать этот пример, чтобы подчеркнуть важность правильного методического подхода к проведению исследования в конкретной диагностической ситуации.

Таким образом, наши результаты смогли показать, что NLS имеет большие перспективы для диагностики ряда заболеваний с таким общим анатомо-функциональным понятием, как патология в гепатопанкреатодуоденальной области. Так, благодаря своей неинвазивности, отсутствию необходимости введения контрастных веществ и вмешательства в желчевыводящую систему, а также возможности сочетания с традиционной МРТ, что существенно повышает диагностическую значимость метода, в достаточно многих случаях NLS-исследование может заменяют радиоэндоскопические методы исследования (ЭРХПГ и ЧТГК) в качестве основного метода диагностики, хотя остальные методы могут сохранять свои терапевтические функции.NLS также может стать методом выбора диагностики у пациентов, имеющих противопоказания к рентгеноэндоскопическому исследованию. Считаем необходимым активно расширять использование NLS с целью принятия окончательного решения о его клинико-диагностической значимости.

показания к процедуре, подготовка пациента, процедура, осложнения, цена, отзывы

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — один из наиболее эффективных методов диагностики, направленный на исследование желчных протоков и поджелудочной железы.Метод сочетает в себе использование рентгенологических и эндоскопических инструментов. Впервые методика была применена в 1968 году.

Сегодня, благодаря использованию высокотехнологичного оборудования, можно с высокой степенью достоверности поставить точный диагноз и своевременно назначить лечение.

При прохождении эндоскопа через пищевод, желудок и кишечник методика позволяет дополнительно констатировать наличие патологии этих органов.Нередко результатом является выявление свищей, новообразований и язвенных поражений.

Показания

ЭРХПГ используется для выявления и уточнения диагноза следующих проблем:

  • Механическая желтуха. Возникает из-за стеноза дуоденального сосочка или при сужении холедоха. Он позволяет выявить наличие и осложнение желчнокаменной болезни. Симптоматическая патология включает боль в правом подреберье, отдающую в руку и другие участки тела.
  • Раковые опухоли поджелудочной железы. Если УЗИ и МРТ не дают четкой картины, то проводится ЭРХПГ. Это позволяет исключить ложные результаты.
  • Хронический панкреатит. Метод устанавливает особенности воспалительного процесса, позволяет начинать терапию до появления дегенеративных изменений.
  • Панкреатические свищи. Они часто появляются после наружного дренирования кист поджелудочной железы. Метод позволяет определить характер свищевого хода, а также количество и состав панкреатического сока.

Противопоказания

Нельзя проводить исследование при эпилепсии, острой сердечной недостаточности и инфаркте миокарда. Метод заменяют другим, если у человека имеется непереносимость контрастных препаратов.

Противопоказания включают:

  • Некроз поджелудочной железы (жировой, геморрагический).
  • ERCPG-индуцированный панкреатит в анамнезе.
  • Острая фаза панкреатита или обострение хронической формы.

Врач предложит отложить обследование и при приеме антикоагулянтов, и при беременности. В первом случае дозу препарата сначала корректируют или заменяют аналогичным средством.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой необходимо воздержаться от еды и питья за 12 часов. Это гарантирует опустошение желудка и верхних отделов кишечника. Накануне врачу предоставляется полный список препаратов, которые применялись.

Заранее при наличии аллергии на йод, а также о наличии хронических заболеваний пищеварительного тракта, сердца и дыхательной системы.

Метод ERCPR

Одним из направлений успешной процедуры является релаксация двенадцатиперстной кишки. Это достигается введением препаратов перед тестом или во время процедуры. Возможно применение седативных средств накануне исследования.

Для уменьшения боли также проводят местную анестезию с помощью аэрозоля с лидокаином или ему подобным.

В самом начале исследования больного укладывают на левый бок, заложив левую руку за спину.Это позволяет начать гастроскопию. После этого эндоскоп перемещается в двенадцатиперстную кишку. Человек принимает положение лежа на животе. Руки могут располагаться вдоль туловища или за спиной.

Ревизия кишки и пробное введение контрастного вещества. Затем проводят контрастирование потоковых систем и выполнение рентгенографических снимков с обязательным отслеживанием эвакуации контрастного вещества. При движении эндоскопа подается воздух для расширения кишечника.

Контрастное вещество вводят через эндоскоп в месте выхода желчи и протоков.Контраст позволяет сделать каналы видимыми для рентгеновского излучения.

При обнаружении проблем врач может их немедленно устранить. Например, при сфинктерометрии корректируют форму и пластику общего протока. Метод дает возможность удалить камни или установить стент. Под последним понимается специальный пластиковый элемент, служащий расширителем при стенозе.

Осложнения после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

Наиболее опасными осложнениями являются:

  • Панкреатит.Это самое популярное осложнение. Для него характерно появление или усиление болей в животе, повышение уровня амилазы сыворотки в 3 и более раз. В этом случае назначается наблюдение в условиях стационара.
  • Кровотечение. Обычно возникает при одновременном проведении лечебных манипуляций. Это может привести к сильному снижению гемоглобина и необходимости переливания крови. К факторам риска развития таких осложнений относятся малые размеры устья БДС и проблемы со свертываемостью крови.
  • Перфорация. К факторам риска прорыва относятся предварительное рассечение и введение инструментального контраста.
  • Гнойные осложнения. Они появляются при обструкции отводящих систем, например, при кистах или стенозах.

После процедуры могут возникнуть менее опасные осложнения, возникающие при других эндоскопических методах исследования. К ним относятся: аллергия, конъюнктивит, аспирационная пневмония.

Смертность после исследования достигает 0.1-0,2%. Средняя частота осложнений составляет 0,6-2,6% случаев.

Отзывы

ЭРХПГ — наиболее часто выполняемая операция. Его успех зависит от двух составляющих: квалификации врача и оборудования. Поэтому пациентам рекомендуется тщательно изучить процедуру перед процедурой.

Этот метод является инвазивным. Если есть альтернативные способы диагностики, то предпочтение отдается им.

По отзывам пациентов можно понять, что многим рекомендуется отдых в течение дня и не разрешается употреблять алкоголь еще 24 часа.При появлении лихорадки и озноба, а также появлении рвоты с примесью крови рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Цены

Стоимость процедуры зависит от квалификации врача, используемого оборудования и действий во время исследования.

Видео показывает процедуру извлечения камней в ERCPH:

максимальное количество перезапусков зонда logmon

logmon кидает Макс. перезапускает ошибку в журнале без предупреждения и без других связанных ошибок.

Журналы контроллера

выглядят нормально. Журнал logmon до того, как он выбросит Max. перезапуск не дает четкого указания, почему он становится нестабильным.

 3 августа 20:43:56:765 [140045664917248] logmon: [Profile7] In WithI18n section [2020-08-03 13:20:23 CEST [ISP.0090.0003C] teABACCnx: запрос ConnectionABAC в порядке], [ERCPg] ,[ISO-8859-1],[-1] 
3 августа 20:43:56:765 [140045664917248] logmon: [Profile7] NO MATCH [JDBC Connection] смещение сейчас 0
3 августа 20:43:56:765 [140045622957824]. ] logmon: [Profile4] NO MATCH [ORA-00942] смещение сейчас 0
Aug  3 20:43:56:765 [140045622957824] logmon: [Profile3] In WithI18n section [2020-08-03 10:24:15 CEST [ САП.0115.0002I] Уведомление - Публикация документа "OILSh2PublishDocument".],[ERCPY],[ISO-8859-1],[-1]
авг 3 20:43:56:765 [140045759325952] logmon: lgm: читать строку: [2020-08-03 16:49:54 CEST [ISP.0090.0003C] xxxxxxxxxxxxx: запрос businessRules в порядке]
3 августа 20:43:56:765 [140045622957824] logmon: [Profile3] NO MATCH [ORA-00018] смещение сейчас 0
3 августа 20:43:57:543 [139905988912896] Контроллер: макс. достигнут перезапуск для зонда 'logmon' (command = logmon)
3 августа 20:43:56:765 [140045769815808] logmon: [raffinage] NO MATCH [Adapter Connection] смещение сейчас 0
3 августа 20:43:56:765 [ 140045769815808]. : [Profile5] В разделе WithI18n [2020-08-03 11:08:07 CEST [ISS.0053.0002C] Отказано в доступе для пользователя L0345369 на порт 6010 -> '' из 10.134.135.120.],[ERCP]],[ISO-8859-1],[-1] 
3 августа 20:43:56:765 [ 140045612467968]. 140045643937536] logmon: совпадений не найдено (код возврата: -1)
3 августа 20:45:03:514 [140604291229472] logmon: ****************[Начало]** ****************
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.