Эрозии желудка: ᐈ Диагностика и лечение эрозии желудка в Санкт-Петербурге

Содержание

ᐈ Диагностика и лечение эрозии желудка в Санкт-Петербурге

Эрозии желудка являются самым часто диагностируемым гастродуоденальным состоянием, возникающим по причине разрушения верхнегослоя слизистой оболочки органа. Статистика гласит, что 10 – 15% человек, которые прошли эндоскопическое исследование, страдают эрозиями желудка.

Важно понимать, что если своевременно не провести лечение эрозий желудка, то возможно возникновение необратимых последствий. Именно поэтому наши врачи рекомендуют, заметив первые симптомы болезни, проходить медицинское обследование.

Что означает данное заболевание

Эрозияи желудка являются гастродуоденальным состоянием, сопровождаемым нарушением структуры слизистой оболочки, которая выстилает стенки органа. Однако болезнь провоцирует повреждение поверхностных тканей, а внутренний слой остается в нормальном состоянии. На снимках поврежденные участки имеют вид локальных покраснений различного размера.

На сегодня главная причина осталась не выясненной, однако существует несколько основных факторов, которые провоцируют эрозивный гастрит:

  • если человек подвергался операциям на органах ЖКТ;

  • при длительном психоэмоциональном напряжении, постоянных стрессах;

  • когда слизистая желудка регулярно подвергается ожогам из-за потребления алкогольных напитков, острой, горячей пищей, лекарственных препаратов;

  • при постоянном табакокурении;

  • если имеются нарушения обмена веществ хронического характера.

Также заболевание могут спровоцировать тяжелые металлы и щелочи, которые поступают в организм совместно с пищей.

Симптомы

В большинстве случаев симптомы эрозии желудка сложно игнорировать или не заметить, так как они очень схожи с признаками язвы желудка. Характерной особенностью болезни являются острые и интенсивные болевые ощущения. Помимо этого, иногда боли не отступают в течении 2 – 3 месяцев после того, как провелось лечение эрозийжелудка.

Рассмотрим, чем проявляется заболевание:

  1. Болевыми ощущениями в области верхней части живота – этот признак является главным при патологии. При этом отсутствует специфичность болей, они могут быть интенсивными, после чего угасать на неопределенный промежуток времени. Человек купирует болевые ощущения обезболивающими препаратами, а очаг заболевания тем временем разрастается.

  2. Тошнота с последующей рвотой не является специфическим симптомом, если отсутствуют другие признаки. Однако она не исключается из списка признаков эрозии, если возникает на постоянной основе.

Однако наши врачи утверждают, что иногда эрозивный гастрит может долгое время не проявляться никакими признаками, в особенности при вторичном возникновении. Первичные проявления можно легко устранить в домашних условиях с помощью правильного питания и народных средств, но только после консультации с доктором.

Диагностика

Прежде чем разбираться как лечить эрозии желудка, нужно понимать, как диагностируется заболевание:

  1. Изначально врач осматривает пациента, и расспрашивает его, на протяжении какого времени присутствуют симптомы, какого характера боли, проводилось ли ранее лечение желудка, соблюдается ли диета.

  2. Затем пациент отправляется на эндоскопическое исследование, которое является главным методом диагностики.

  3. В ходе процедуры проводится биопсия поврежденной слизистой оболочки, чтобы провести лабораторные анализы и проверить ее на злокачественность.

  4. Возможно назначение рентгенологического исследования с применением контрастного вещества. Данная процедура менее эффективна, так как просматриваются не все детали с необходимой четкостью.

Помимо этого, врач отправляет пациента на сдачу лабораторных исследований крови и мочи. Когда пройдены все процедуры и известны результаты, устанавливается диагноз, и определяется лечение гастрита.

Лечение

Наши врачи рекомендуют начинать лечить заболевание ЖКТ на ранней стадии его появления, тогда терапия будет не столь длительной, но эффективной. Основой медикаментозного лечения являются препараты, с помощью которых желудочный сок начинает вырабатываться в меньших количествах.

Лечение эрозии желудка проводится с помощью:

  • антацидов, понижающих кислотность содержимого желудка, тем самым защищая слизистые стенки органа;

  • ингибиторов протонового насоса, снижающих производство соляной кислоты;

  • антагонистов, уменьшающих секрецию пепсина, угнетающих выделение сока;

  • блокаторов допаминовых рецепторов, снимающих тошноту, рвоту и ощущение переполненности желудка;

  • антибактериальных препаратов, уничтожающих бактерию Helicobacter pylori;

Помимо приема лекарственных препаратов для лечения эрозии, пациент должен придерживаться специальной диеты, возможно назначение физиопроцедур и народных средств – как вспомогательного метода терапии.

Почему нужно обратиться в нашу клинику

Если у вас возникли проблемы со здоровьем, и вы ищите клинику с опытными врачами, записавшись к нам вы не пожалеете. У нас принимают высококвалифицированные специалисты, знающие свое дело, которые периодически повышают свою квалификацию.

Изучение новых схем назначения препаратов и узкоспециализированной аппаратуры предоставляет нашим врачам возможность ставить правильные диагнозы, а в лечении находить индивидуальный подход к каждому пациенту.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

ФГДС

ФГДС с консультацией ведущего специалиста

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:


- хронический гастрит,
- язвенная болезнь,
- хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
- болезнь Крона,
- неспецифический язвенный колит,
- выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
- выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:


- лишний вес,
- затруднения при глотании,
- раздражительность,
- бледность кожи,
- боли за грудиной,
- немотивированная слабость,
- нарушение сна,
- снижение аппетита,
- неприятный запах изо рта,
- отрыжка,
- тошнота и/или рвота,
- чувство тяжести в животе,
- изменение стула (запоры и/или поносы),
- следы крови в стуле,
- боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?
  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Лечение эрозивно язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки | Лапина Т.Л.

ММА имени И. М. Сеченова

Эрозивно–язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки широко распространены и подразумевают определенный спектр дифференциального диагноза. Их значение обусловлено в первую очередь высокой частотой встречаемости: так, при проведении эндоскопического исследования по поводу диспепсических жалоб язва желудка или двенадцатиперстной кишки обнаруживается практически у четверти больных, эрозии гастродуоденальной слизистой оболочки – у 2–15% больных, подвергшихся эндоскопии. Значение эрозивно–язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки еше и в том, что они выступают, как основная причина кровотечений из верхних отделов желудочно–кишечного тракта, а показатели летальности при этом осложнении остаются на уровне 10%. Язвы лежат в основе 46–56% кровотечений, эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки – в основе 16–20% кровотечений. Частота кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии отходит на третье место, а эрозивно–язвенные поражения пищевода, опухоли пищевода и желудка и другие заболевания и состояния, как причина этого осложнения, составляют вряд ли более 15%.

Поэтому так важно вовремя заподозрить эрозивно–язвенные поражения гастродуоденальной зоны, а главное – активно их лечить и проводить адекватную профилактику.

Острые эрозивно–язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлены стрессовым воздействием – травмой, ожогами, обширным хирургическим вмешательством, сепсисом. Они характерны для тяжелой почечной, сердечной, печеночной, легочной недостаточности. В качестве причины острых язв и эрозий называют алкоголь и лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды, дигиталис и др.), а также давление на слизистую оболочку образований, расположенных в подслизистом слое. Хроническая язва – морфологический субстрат язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эрозивно–язвенные поражения желудка, вызванные приемом НПВП, рассматриваются в настоящее время в рамках НПВП–гастропатии. Язвы и эрозии присущи синдрому Золлингера–Эллисона, некоторым эндокринным заболеваниям, встречаются при болезни Крона с поражением желудка.

Лечебная тактика при эрозивно–язвенном поражении гастродуоденальной зоны практически всегда будет основана на подавлении кислотной продукции, однако в силу многообразия причин повреждения слизистой оболочки и их проявлений разработаны конкретные лечебные подходы. В настоящей статье будут рассмотрены вопросы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивного гастродуоденита и гастропатии, вызванной приемом НПВП, которые имеют решающее значение в клинической практике.

Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время базируется на двух основных подходах: 1) эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori и 2) подавлении желудочной кислотной продукции.

Быстрое купирование симптомов язвенной болезни и успешное заживление язвы, наряду с использованием антацидных средств (Алмагель) и алгинатов, достигается при использовании современных антисекреторных препаратов – блокаторов Н2–рецепторов гистамина и ингибиторов протонной помпы париетальных клеток. Причем последние в силу более выраженного антисекреторного эффекта значительно потеснили антагонисты гистаминовых рецепторов. Действительно, омепразол – наиболее широко известный и изученный препарат из группы ингибиторов протонной помпы в настоящее время можно считать стандартом в лечении язвенной болезни. Омепразол (Лосек®, АстраЗенека) прошел многочисленные клинические испытания, отвечающие критериям медицины, базирующейся на доказательствах (при язвенной болезни, других кислотозависимых заболеваниях), и по его эффективности определяется эталон антисекреторного ответа, скорость купирования симптомов, скорость рубцевания язвы, безопасность.

Эрадикационная терапия инфекции H.pylori, имеющей решающее значение в патогенезе язвенной болезни, в первую очередь направлена на снижение частоты рецидивов заболевания. Антигеликобактерное лечение за счет присутствия в схемах лечения ингибиторов протонной помпы позволяет быстро справиться с болевым и диспептическим синдромом при обострении заболевания, а успешная ликвидация H. pylori является залогом скорого заживления язвенного дефекта. Особенности этих двух медикаментозных подходов – антисекреторной терапии и эрадикации инфекции H.pylori – и определяют выбор одного из них в каждой конкретной ситуации.

Данные анализа 21 клинического испытания (N. Chiba, R.H. Hunt, 1999), в которых проводилось прямое сравнение ингибитора протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол в стандартной дозе) с блокатором Н2–рецептора гистамина (циметидин, ранитидин, фамотидин в стандартной дозе) при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, очень показательны. Они еще раз подтверждают, что ингибиторы протонной помпы приводят к более быстрому заживлению язвы у большего числа больных, чем антагонисты гистаминовых рецепторов (табл. 1). Обработка результатов исследований позволила сделать некоторые важные заключения, например, вычислить величину абсолютного снижения риска (разность доли больных с положительным результатом терапии в группе, получавшей ингибиторы протонной помпы, и в группе, получавшей антагонисты гистаминовых рецепторов). При язвенной болезни желудка применение ингибиторов протонной помпы также более эффективно: согласно мета–анализу C.V. Howden и соавт. (1993), которые сравнивали процент больных с зажившими язвами желудка в течение каждой недели применения различных классов противоязвенных препаратов, омепразол, как представитель ингибиторов протонной помпы, превосходил все остальные лекарственные средства. Применение ингибиторов протонной помпы характеризуется также более скорым и полным купированием симптомов обострения заболевания.

 

Анализ большого числа клинических испытаний позволяет выделить лучшие схемы для лечения инфекции H.pylori. Они нашли отражение в итоговом документе Согласительной конференции по диагностике и лечению инфекции H.pylori, состоявшейся в г. Маастрихт в 2000 году [1]. В этом документе сформулированы рекомендации по данной проблеме для стран Европейского Союза. Схемы эрадикационной терапии, указанные в Маастрихтском консенсусе–II приведены в таблице 2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка и в стадии обострения, и в стадии ремиссии является безусловным показанием для назначения антигеликобактерной терапии

 

Если в отношении язвенной болезни терапевтически подходы разработаны на уровне стандартных рекомендаций, подкрепленных огромным клиническим опытом медицины, базирующейся на доказательствах, то в отношении так называемого «эрозивного гастродуоденита» такого значительного опыта не существует. Соотношение язвенной болезни и хронических эрозий гастродуоденальной слизистой оболочки точно не установлено, возможно, это самостоятельное заболевание, иногда сочетающееся с язвенной болезнью. Изучение значения H.pylori сыграло в этом вопросе безусловную позитивную роль. M.Stolte и соавт. (1992) на основании изучения биопсийного материала 250 больных с хроническими эрозиями и 1196 больных с гастритом, вызванным инфекцией H.pylori без эрозий, показали, что количество микроорганизмов, а также выраженность и активность гастрита выше у больных с эрозиями. Таким образом, следует сделать вывод, что хронические эрозии являются следствием геликобактерного гастрита. Следующим логичным заключением становится вывод о необходимости эрадикационной терапии при эрозивном гастродуодените. Однако последствия эрадикационной терапии при хронических эрозиях подробно не изучены. В итоговом документе Согласительной конференции по диагностике и лечению инфекции H.pylori (Маастрихт, 2000), в качестве показания к эрадикационной терапии установлена только одна форма гастрита – атрофический гастрит. Важно отметить, что Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения, утвержденные Министерством здравоохранения РФ, называют антигеликобактерные схемы, как необходимые лечебные мероприятия при гастрите с выявлением H.pylori. Таким образом, в отечественной практике здравоохранения лечение эрозий на фоне геликобактерного гастрита с помощью эрадикации микроорганизма является легитимным. Вместе с тем любой врач имеет собственный опыт лечения гастродуоденальных эрозий антисекреторными препаратами – ингибиторами протонной помпы и блокаторами Н2–рецепторов гистамина, что приводит к быстрому улучшению самочувствия и нормализации эндоскопической картины. Таким образом, как и при язвенной болезни, при эрозивном гастродуодените современная тактика медикаментозной терапии позволяет выбрать один из двух основных вариантов – лечение активными антисекреторными препаратами или эрадикацию инфекции H.pylori.

НПВП в настоящее время являются одной из наиболее широко используемых групп лекарственных средств, без которых часто невозможно ведение больных с рядом воспалительных и артрологических заболеваний. Ацитилсалициловую кислоту широко назначают с профилактическими целями при ишемической болезни сердца. Эрозивно–язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживаются при эндоскопическом исследовании у 40% больных, постоянно принимающих НПВП. У части больных они проявляют себя диспептическим жалобами, у части больных протекают бессимптомно. Особенно опасно развитие на фоне практически бессимптомного течения кровотечения или прободения язвы. Относительный риск этих осложнений, связанных с приемом НПВП, оценивается в исследованиях случай–контроль как 4,7, в когортных исследованиях как 2.

Не у всех больных, принимающих НПВП, развиваются явления гастропатии. Установлены факторы риска для развития эрозивно–язвенных поражений гастродуоденальной зоны и осложнений (табл. 3). Так, по данным F.E. Silverstain и соавт. (1995), у больных, принимающих НПВП и имеющих три отягощающих фактора (возраст, анамнез язвенной болезни и сопутствующие заболевания), за полгода наблюдения гастроинтестинальные проблемы развились в 9% случаев, в то время как у больных без факторов риска – лишь в 0,4% случаев. В последние годы разработаны НПВП, селективно подавляющие активность только циклооксигеназы–2 и не влияющие на циклооксигеназу–1, важную для синтеза простагландинов в желудке. Эти селективные препараты обладают меньшим повреждающим действием на гастродуоденальную слизистую оболочку.

 

Лечение НПВП–гастропатий и их профилактика находились в центре внимания нескольких десятков крупных клинических исследований, поэтому имеют серьезную базу клинических доказательств.

Мизопростол – синтетический аналог простагландина Е1 существенно снижает риск ульцерации при приеме НПВП. Особое значение имело исследование MUCOSA (F.E. Silverstain и соавт., 1995), которое показало, что мизопростол предотвращает серьезные гастроинтестинальные проблемы, связанные с НПВП – перфорацию язвы, кровотечение, сужение выходного отдела желудка. Поэтому мизопростол рассматривается, как препарат первой линии для первичной профилактики осложнений НПВП–гастропатии, особенно при наличии факторов риска. Однако с его приемом связаны побочные эффекты (часто диарея и дискомфорт в эпигастрии), которые вынуждают пациентов отказываться от препарата. С проблемами переносимости может быть связана более низкая эффективность мизопростола по предотвращению ульцерации в практическом здравоохранении по сравнению с результатами контролируемых испытаний.

В клинических исследованиях блокаторы Н2–рецепторов гистамина успешно предотвращали язвы двенадцатиперстной кишки, вызванные НПВП, однако для профилактики язв желудка стандартной дозы оказалось недостаточно. Только удвоенные дозы антагонистов Н2–рецепторов гистамина (например, фамотидина 80 мг) эффективны в предотвращении возникновения и язв двенадцатиперстной кишки, и язв желудка на фоне приема НПВП.

Ингибиторы протонной помпы доказали свою эффективность при НПВП–гастропатиях. На двух клинических исследованиях, представляющих существенный интерес для рассматриваемой проблемы, остановимся подробнее. Исследования OMNIUM (сравнение эффективности омепразола и мизопростола в лечении язв, вызванных НПВП) и ASTRONAUT (сравнение эффективности омепразола и ранитидина в лечении язв, вызванных НПВП) были спланированы в две фазы: лечебная фаза – 8 недель и фаза вторичной профилактики – 6 месяцев. В исследования включали больных, которым был необходим постоянный прием НПВП, с эндоскопически подтвержденным наличием язвы желудка, дуоденальной язвы и/или эрозий. Обследовано большое число пациентов, которое позволяет говорить о высокой статистической достоверности результатов (OMNIUM – 935 человек, ASTRONAUT – 541).

Результаты эффективности омепразола в заживлении эрозивно–язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных НПВП, по сравнению с мизопростолом или ранитидином представлены на рисунках 1 и 2. Омепразол (особенно в дозе 20 мг) достоверно более активен, чем мизопростол для рубцевания язвы в желудке. Омепразол особенно выигрывает в сравнении с мизопростолом в рубцевании дуоденальных язв. Интересно отметить, что заживление гастродуоденальных эрозий более активно происходит при применении синтетического аналога простагландина (разница достоверна). Омепразол и в дозе 20 мг, и в дозе 40 мг оказался более эффективным по сравнению с ранитидином в заживлении язвы желудка, дуоденальной язвы или эрозий, вызванных НПВП.

Вторая фаза этих исследований изучала возможности омепразола во вторичной профилактике эрозивно–язвенных поражений, вызванных НПВП. Больные, у которых удалось зарубцевать эрозии или язвы в результате первой фазы, прошли повторную рандомизацию и были отобраны в сравнительные группы, за которыми наблюдали в течение 6 мес. В исследовании OMNIUM поддерживающую терапию проводили омепразолом 20 мг, мизопростолом 400 мкг или плацебо. Результаты, представленные в таблице 4, свидетельствуют о превосходстве омепразола, как препарата для вторичной профилактики НПВП–гастропатий. Однако, если учитывать только возникновение эрозий, мизопростол был более эффективен по сравнению с омепразолом или плацебо. Омепразол оказался более эффективен, чем ранитидин в предупреждении НПВП–гастропатии по данным исследования ASTRONAUT (табл. 5).

 

Проведение эрадикационной терапии инфекции H.pylori при НПВП–гастропатии является спорным вопросом. В Маастрихтском консенсусе–II НПВП–гастропатия названа в качестве одного из показаний к антигеликобактерному лечению, однако отнесена ко второй группе показаний, когда эрадикация может считаться целесообразной. Дествительно, если больной язвенной болезнью принимает НПВП, ему необходмо проводить лечение H.pylori, так как НПВП и H.pylori являются независимыми факторами язвообразования. Вместе с тем ликвидация инфекции вряд ли будет являться мерой профилактики эрозивно–язвенных поражений или предотвращать кровотечения в ситуации необходимого приема НПВП. Как было показано в исследованиях OMNIUM и ASTRONAUT, отсутствие H.pylori не приводит к ускорению заживления язвы и эрозий при проведении антесекреторной терапии.

Омепразол – препарат золотого стандарта антисекреторной терапии стал доступен и в новой лекарственной форме. Классический омепразол представляет собой капсулы, так как активное вещество всасывается в тонкой кишке и необходимо защитить его от действия кислой среды в желудке (это справедливо для всех ингибиторов протонной помпы). Новая форма омепразола – таблетки МАПС (Лосек® МАПС®), содержат около 1000 кислотоустойчивых микрокапсул, таблетка быстро диспергирует в желудке, поступает в тонкую кишку, и там наступает быстрое всасывание омепразола. Эта лекарственная форма обеспечивает лучшую доставку омепразола к мишеням – Н+,К+–АТФазе париетальной клетки, и как следствие – предсказуемый и воспроизводимый антисекреторный эффект. Биоэквивалентность таблеток МАПС и капсул омепразола доказана в клинических исследованиях, его антисекреторный эффект хорошо изучен и у добровольцев, и у пациентов с различными кислотозависимыми заболеваниями. Таким образом, при эрозивно–язвенных поражениях гастродуоденальной зоны, рассмотренных выше, таблетки МАПС обладают такой же эффективностью, как и препарат в капсуле. Таблетированный омепразол не только легче глотать, его можно растворять в воде или соке, что обеспечивает удобство применения. Возможность дачи растворенных таблеток МАПС через назогастральный зонд особенно актуальна для тяжелых больных – контингента реанимационных отделений, у которых профилактика острых язв и эрозий является неотложной задачей.

Лекарственная форма омепразола для инфузий расширяет возможности использования этого ингибитора протонной помпы и имеет свои специфические показания. Даже пятидневный курс внутривенных капельных вливаний в суточной дозе 40 мг имел выраженный эффект на заживление эрозивно–язвенных поражений желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода: при эндоскопическом контроле эрозии и язвы зажили за это время у 40% больных с диагнозом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, было достигнуто существенное сокращение размеров язвы и исчезновение эрозий у остальных больных с дуоденальной язвой и у всех больных с язвой желудка (В.Т. Ивашкин, А.С. Трухманов, 1999). О быстром заживлении язв желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с невозможностью приема пероральных препаратов за короткий курс – 14 дней – внутривенного болюсного введения 80 мг омепразола практически в 90% случаев сообщали G. Brunner и C. Thieselmann (1992).

Особое значение имеет инфузионная форма омепразола при лечении эрозивно–язвенных поражений гастродуоденальной зоны, осложненной кровотечением. Аггрегация тромбоцитов не происходит при рН < 5,9; оптимальными для этого процесса являются значения рН в пределах 7–8. Повышение рН имеет принципиальное значение практически для всех этапов свертывания крови. При инфузионном введении омепразола (болюсно 80 мг, затем капельно из расчета 8 мг/час) средние значения рН 6,1 при суточной рН–метрии достигаются уже в первые сутки и стабильно поддерживаются в последующем (P. Netzer et al, 1999). Использование парентерального введения омепразола существенно уменьшает риск рецидива кровотечения из пептической язвы после эндоскопического гемостаза. Это было доказано в недавнем исследовании Y.W. James и соавторов (2000). Эндоскопический гемостаз осуществляли введением адреналина и термокоагуляцией, после чего больные рандомизированно получали или омепразол (80 мг внутривенно болюсно, затем капельно 8 мг/час в течение 72 часов), или плацебо. Затем в течение 8 недель всем больным назначали омепразол в дозе 20 мг per os. Критерием эффективности считалось предотвращение рецидива кровотечения в течение 30–дневного периода наблюдения: была показана необходимость назначения инфузионной терапии омепразолом после эндоскопического гемостаза для предотвращения повторного кровотечения (табл. 6). Инфузионная форма омепразола показана для профилактики возникновения стрессовых язв и аспирационной пневмонии у тяжелых пациентов. При подготовке к оперативному вмешательству у больных с осложненной стенозом привратника язвенной болезнью также может быть показано именно парентеральное введение омепразола, так как в связи с нарушением нормального пассажа может быть уменьшена эффективность пероральных препаратов.

 

Таким образом, эрозивно–язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки являются распространенной гастроэнтерологической проблемой. Современная медикаментозная терапия позволяет с помощью антисекреторных препаратов, среди которых лидируют ингибиторы протонной помпы, добиться существенных успехов в их лечении и профилактике.

 

 

Литература:

1. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: современные представления (Доклад Второй конференции по принятию консенсуса в Маастрихте 21–22 сентября 2000 г.). // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2000. – № 6. – С. 86–88.

 

 

Омепразол –

Лосек (торговое название)

Лосек Мапс (торговое название)

(AstraZeneca)

 

Гидроксид алюминия + гидроксид магния–

Алмагель (торговое название)

(Balkanpharma)

.

Лечение эрозии желудка в Израиле

Сообщите мне цены

Большое внимание уделяется устранению факторов, которые спровоцировали развитие эрозии. Этому способствует высокотехнологичная диагностика, которая не только точно определяет масштабность повреждения тканей желудка, но и выявляет первопричину патологии. Отзывы о лечении эрозии желудка в Израиле показывают, что практически во всех случаях терапия приносит положительный эффект. Своевременное обращение в клинику Топ Ихилов позволяет избежать тяжелых осложнений, одним из которых является развитие злокачественного процесса в желудке.

Актуальные методы терапии

Как правило, эрозийные процессы в тканях желудка возникают из-за снижения защитных барьеров, которые природным образом препятствуют негативному влиянию соляной кислоты на стенки желудка. Причинами снижения защитных механизмов могут быть стрессы, несбалансированное питание, чрезмерное увлечение спиртными напитками, некоторые виды лекарств, негативно влияющих на слизистые желудка. Также одной из причин может стать инфицирование Helicobacter pylori – бактерией, негативно влияющей на организм в целом и на ЖКТ в частности. Эрозия может возникать также на фоне других заболеваний – диабета, печеночной или сердечной недостаточности, патологий органов дыхания. Схема терапии в клинике Топ Ихилов разрабатывается с учетом причины развития патологии. В план терапии могут входить методы борьбы с первичными заболеваниями, психотерапевтические методики для гармонизации внутреннего состояния пациента и другие средства. Поэтому в лечении могут участвовать, помимо гастроэнтеролога, и другие узкопрофильные специалисты.

  1. Коррекция режима питания. Рацион питания играет важную роль в терапии, поэтому составление специальной диеты всегда входит в план терапии. Диеты разрабатывают, учитывая вкусовые пристрастия, особенности национальной кухни, привычки и образ жизни пациента. Общими рекомендациями являются такие: питание небольшими порциями и часто, устранение из рациона жирной, острой пищи, копченостей, кофе, чая, алкоголя. Пациенту не рекомендуют принимать слишком горячую или очень холодную пищу, поскольку это раздражает стенки желудка.
  2. Лекарственная терапия. Является основным вариантом лечения: большинству пациентов после предпринятого медикаментозного лечения не требуется никаких других вариантов терапии (кроме диетотерапии). В план медикаментозного лечения входят препараты, которые снижают выработку соляной кислоты, восполняют нехватку важных для пищеварения ферментов, улучшающие моторику. Если у пациента возникают боли, могут назначаться обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Если же причиной патологии стала Helicobacter pylori, проводится лечение антибиотиками. Больному также назначают лекарства, которые повышают снабжение кислородом тканей желудка, способствуют заживлению, восстановлению слизистых. В клинике Топ Ихилов назначаются только препараты, эффективность и безопасность которых доказана. В каждом конкретном случае рассматривается возможность возникновения побочных эффектов, и предпринимаются меры для их минимизации.
  3. Операция. В некоторых случаях медикаментозная терапия не приносит результатов. Это, как правило, касается пациентов с запущенной эрозией, когда прием препаратов не способен устранить повреждение тканей. В этих случаях врачи предлагают хирургический вариант лечения: удаление патологических тканей или (при обширных повреждениях) той части желудка, где наблюдается патология. Иссечение поврежденных тканей (эксцизия) происходит с применением электрохирургической петли. С ее помощью иссекается патология, электричество прижигает поврежденные сосуды, чтобы не возникало кровотечений. И эта операция, и частичная резекция желудка, чаще всего проводятся по лапароскопической методике, то есть, без обширных повреждений здоровых тканей, без раскрытия брюшной полости. Хирург выполняет небольшие разрезы на брюшине, через которые проводит необходимые манипуляции. Этот метод позволяет избежать рисков инфицирования и кровопотерь, сокращает период восстановления после операции.

Современная диагностика

Лечение эрозии желудка в клиниках Израиля проходит только после того, как проведена полноценная диагностика. Благодаря современным диагностическим методикам, врачам удается получить максимально объективную информацию о патологии, что особенно важно, принимая во внимание, что эрозия имеет риски перерождения в злокачественный процесс. В клинике Топ Ихилов есть современный диагностический центр, в котором можно пройти все необходимые виды исследований. Еще перед отправкой пациента в клинику ему составляют план прохождения диагностики. План и время мероприятий согласовывают с врачами, что позволяет пациенту пройти все исследования без утомительного ожидания своей очереди под кабинетом. Всего на диагностику отводится не более трех дней.

Пациент посещает лечащего гастроэнтеролога. Врач проводит осмотр, расспрашивает о жалобах, изучает историю болезни. Для удобства пациента, его сопровождает русскоговорящий работник клиники.

Проводят все необходимые диагностические мероприятия:

  • Лабораторные исследования крови, мочи, кала
  • Фиброгастродуоденоскопия
  • Измерение уровня кислотности желудочного сока
  • Биопсия (для исключения злокачественного характера процесса)
  • Рентгенография
  • Электргастроэнерография.

Данные о результатах обследования поступают к лечащему врачу, который затем собирает консилиум профильных специалистов. Совместно они ставят окончательный диагноз и составляют программу терапии.

В клинике Топ Ихилов оказывают услугу второе мнение – консультацию по скайпу для тех, кто не может лично приехать в Израиль. Благодаря второму мнению от высокопрофессионального израильского эксперта может быть уточнен диагноз, откорректирована программа терапии, которую пациенту составили на родине. Это повышает эффективность лечения и прогноз. Чтобы получить услугу второго мнения, необходимо оставить на сайте клиники заявку, указав свой телефон, поставленный диагноз. Также необходимо отправить копии сделанных на родине исследований.

Стоимость лечения эрозии желудка в Израиле

Сумма в чеке формируется, исходя из того, какие методы лечения назначат пациенту, какие лекарства и процедуры ему понадобятся. При организации поездки пациент, еще находясь на родине, получает полный список процедур, а также расчет примерной стоимости лечения. Цена лечения эрозии желудка в Израиле на 30-50% ниже, чем в клиниках такого же уровня, находящихся в Западной Европе или Северной Америке.

Запрос цены

Преимущества обращения в Топ Ихилов

  • Высокоточная диагностика
  • Самые современные лекарства
  • Щадящие методы проведения операций
  • Высокий профессионализм врачей клиники
  • Умеренные цены.

Чтобы получить более детальную информацию, оставьте на сайте заявку. Наш консультант свяжется с вами в кратчайшие сроки и предоставит интересующую информацию.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(14 голосов, в среднем: 4.6 из 5)

Гастрит эрозивный - ПроМедицина Уфа

Эрозивный гастрит – это заболевание, при котором происходит разрушение (эрозия) слизистой оболочки желудка. На начальной стадии болезни эрозивные поражения могут быть незначительными и локализоваться в основном на внешней оболочке желудка. По мере прогрессирования заболевания эрозия распространяется на большую площадь, что вызывает появление ярко выраженных симптомов гастрита.

Виды эрозивного гастрита

Острый гастрит – болезнь развивается стремительно, для нее характерны неглубокие, поверхностные поражения на всей поверхности слизистой желудка. Это самая тяжелая форма болезни, отмечается после случайного или преднамеренного употребления ядов, химикатов, концентрированных кислот.

Геморрагический или хронический эрозивный гастрит встречается у пациентов чаще всего. Болезнь характеризуется наличием больших эрозий (от 3 до 7 мм) на слизистой желудка, воспалением внутренних покровов пищеварительного органа. Чаще всего причиной хронического эрозивного гастрита становится неправильный образ жизни (нерациональное питание, злоупотребление алкоголем), длительный прием нестероидных противовоспалительных средств, а также хирургические вмешательства на желудке.

Также весьма часто встречается эрозивный антральный гастрит, вызванный бактериями Хеликобактерпилори (Helicobacterpylori). Микроорганизмы живут в нижней части желудка, под слизью в щелочной среде. Бактерии вызывают воспаление слизистой стенки желудка, причем поврежденная ткань практически неспособна регенерироваться.

Еще одна разновидность заболевания – эрозивныйрефлюксгастрит. Болезнь развивается из-за заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. На слизистой оболочке желудка может наблюдаться отек, постепенно возникают язвы, которые стремительно увеличиваются в размерах.

Симптомы

Симптомы, свидетельствующие о проблемах с желудком: боль (натощак или после еды), тошнота, рвота, проблемы со стулом (запоры, поносы). При появлении таких признаков следует немедленно отправляться к врачу, который проведет соответствующее обследование и назначит адекватное лечение.

Иногда гастрит протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому надо следить за своим самочувствием и при малейшем дискомфорте в желудочно-кишечном тракте отправляться к гастроэнтерологу. Чем раньше начнется лечение, тем скорее и проще можно избавиться от этого неприятного заболевания.

Лечение

Лечение эрозивного гастрита проводится в условиях стационара. В большинстве случаев больных удается вылечить. Важную роль в этом вопросе играют своевременное обращение к врачу, правильно поставленный диагноз и адекватное лечение.

Ни о каком самолечении не может быть и речи. Только врач на основе полного анамнеза сможет подобрать соответствующие препараты. Правильный режим питания, сбалансированное меню – важная составляющая лечения при заболевании гастритом. Ведь зачастую само заболевание возникает именно вследствие нарушений в питании. Исключите жареное, соленое и острое. Питайтесь часто и понемногу, тщательно пережевывая пищу. Еда не должна быть слишком горячей или слишком холодной.

Эрозия желудка — Заболевания — Медкомпас

Эрозией желудка называют состояние, характеризующееся грубым повреждением слизистого слоя органа, без вовлечения в патологический процесс мышечной ткани.

Симптомы болезни

Эрозивное поражение желудка, как правило, протекает в острой или хронической форме. Причем острый воспалительный процесс чаще всего локализуется на дне или в теле органа. Хроническая форма эрозивного процесса характеризуется поражением антрального отдела желудка, то есть той части (сегмента) органа, который располагается ниже всех отделов. Гастроэнтерологи различают два вида эрозивного поражения желудка:

  • Язвенная форма поражения
  • Геморрагическая форма.

Основным клиническим симптомом язвенной формы эрозивного поражения является сильная боль в эпигастральной области. Чаще всего больные жалуются на боли, связанные с приемами пищи, однако у некоторых пациентов бывают боли и натощак. Кроме болевых ощущений, язвенная форма заболевания характеризуется появлением постоянной отрыжки у больного, изжоги, тошноты и иногда рвоты.

Геморрагическая форма эрозивного процесса в желудке характеризуется появлением желудочных кровотечений и быстро прогрессирующей анемии. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, и только во время диагностического обследования можно выявить эрозивные поражения желудка, которые кровоточат.

Причины болезни

Основной причиной развития эрозий на поверхности слизистого слоя желудка является инфицирование бактерией Хеликобактер пилори, которая начинает активно вырабатывать токсины и продукты своей жизнедеятельности, тем самым ускоряя патологический процесс. Предрасполагающими факторами являются:

  • Употребление слишком горячей или холодной пищи
  • Механическое повреждение слизистой оболочки грубой пищей, острыми приправами
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, без рекомендаций врача (особенно антибиотиков, сульфаниламидов и нестероидных противовоспалительных средств)
  • Частые стрессы
  • Хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта (панкреатит, печеночная недостаточность, дуоденит)
  • Сахарный диабет
  • Злокачественные новообразования в желудке и органах пищеварительной системы
  • Вдыхание паров ядовитых веществ при работе на вредном производстве.

Диагностика

Наиболее информативным методов диагностики эрозивного поражения желудка является гастроскопия. Данное исследование проводится при помощи введения в полость желудка специального прибора гастроскопа с оптической системой на конце. Изображение выводится на экран монитора, где врач может без труда выявить все отклонения от нормы.

Иногда больному назначают рентгенологическое исследование желудка с введением контрастного вещества. Места, пораженные эрозиями, на рентгеновском снимке затемнены.

Часто пациентам назначают проведение УЗИ органов брюшной полости.

Для выявления геморрагической формы эрозивного процесса в желудке обязательным исследованием является сдача кала на скрытую кровь. Чтобы данный анализ был информативным, больной должен к нему подготовиться. За несколько дней до сбора анализа пациент должен соблюдать диету с исключением из рациона железосодержащих продуктов (красного мяса, гречки, гранатов, свеклы и подобных). При кровоточивости десен нельзя чистить зубы щеткой. Выявление скрытой крови в кале свидетельствует о наличии внутренних кровотечений.

Обязательным исследованием является общий анализ крови на определение уровня гемоглобина и цветного показателя.

Осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи и адекватной терапии эрозии желудка могут привести к дальнейшему прогрессированию патологического процесса и переходу заболевания в хроническую форму.

Тяжелым осложнением данного заболевания является желудочное кровотечение и распространение эрозий на мышечный слой желудка.

Лечение болезни

Терапия эрозии желудка проводится в зависимости от преобладания клинической картины заболевания. Повышенную кислотность желудка устраняют при помощи антацидных препаратов. Для препятствия разрушающего воздействия на слизистую оболочку желудка больному показан прием блокаторов протонной помпы. При жалобах больного на изжогу, отрыжку и постоянную тошноту назначают препараты с обволакивающим эффектом. Конечно, обязательным условием является соблюдение лечебной диеты.

Лечение эрозии желудка в Израиле

Лечение эрозии желудка в Израиле, в частной клинике Топ Ассута, проходит с использованием уникальных авторских методик и приводит к длительной ремиссии, предотвращая развитие опасных осложнений, независимо от того, каким бы сложным ни оказался клинический случай.

Израильским гастроэнтерологам удается добиться устранения патологии почти в 100% случаев. Таких впечатляющих показателей они достигают благодаря собственному высокому профессионализму и мастерству, использованию новейших достижений в области диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, высокоэффективных медикаментов нового поколения и современного медицинского оборудования.

Рассчитать стоимость лечения

Современные методы лечения эрозии желудка в Израиле

Механизм возникновения изъязвлений на слизистой запускается тогда, когда вследствие различных причин ослабевают защитные барьеры желудка, оберегающие его стенки от агрессивного действия соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока. Среди таких причин – продолжительные стрессы, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, длительное воздействие солей тяжелых металлов, прием некоторых лекарств, повреждающих слизистую оболочку желудка, инфицирование бактерией хеликобактер. Эрозии также могут развиваться на фоне других патологий, включая печеночную и сердечную недостаточность, сахарный диабет, болезни дыхательной системы и т.д.

Симптомы и лечение эрозии желудка в Израиле взаимосвязаны: от первого напрямую зависит второе. В отделении гастроэнтерологии медцентра Топ Ассута применяют комплексный подход, отдавая предпочтение консервативным методикам, главные из которых – коррекцию рациона и медикаментозное лечение.

Диетотерапия. Как и любую патологию пищеварительной системы, эрозию желудка прежде всего лечат специальным рационом. Ведущие диетологи клиники разрабатывают для пациента индивидуальную диету, учитывающую его вкусы и предпочтения. Она подразумевает дробное питание, небольшими порциями 4–6 раз в день, и исключает любые механические, термические и химические раздражители желудка. К таковым относится острая, соленая и жареная пища, копчености, крепкий чай и кофе, свежевыжатые соки, мясные бульоны, спиртные напитки, слишком холодная или слишком горячая пища.

Медикаментозная терапия. Эффективное лечение эрозии желудка в Израиле обязательно предполагает прием комплекса лекарственных средств. Он включает препараты, снижающие продукцию соляной кислоты, предотвращающие кровотечения, восполняющие нехватку пищеварительных ферментов и повышающие моторику желудка. Их дополняют медикаменты, которые усиливают снабжение слизистой кислородом и ускоряют процесс ее восстановления. При наличии воспаления и болевых ощущений могут быть назначены противовоспалительные и обезболивающие препараты. А если параллельно была выявлена бактерия хеликобактер пилори, в курс включают антибиотики.

Медикаментозное лечение эрозии желудка в Израиле осуществляется с применением только проверенных и доказавших свою эффективность лекарственных препаратов, которые обеспечивают полную регенерацию слизистой, не оказывая при этом негативного воздействия на организм. Положительный эффект медикаментозной терапии проявляет себя уже через несколько недель; в течение этого времени, как правило, проводят регулярные эндоскопические исследования для контроля заживления эрозий.

Сообщите мне цены

Лечение эрозии желудка без операции в Израиле считается основным методом. Но в отдельных случаях – когда изъязвления плохо поддаются консервативной терапии или когда имеют место желудочные кровотечения, – врачи прибегают к хирургическим методам. При этом в клинике Топ Ассута используют только современные малоинвазивные техники, которые минимизируют травматизацию тканей и снижают вероятность возможных осложнений. Хирургические методы лечения эрозии желудка в Израиле обычно включают в себя электроэксцизию, подразумевающую иссечение пораженного участка слизистой с помощью тонкой электрохирургической петли, и резекцию, более радикальную процедуру, заключающуюся в удалении части желудка.

  • Хирургические методы лечения органов ЖКТ

Диагностика эрозии желудка в Израиле

Успешное лечение хронической эрозии желудка в Израиле во многом зависит от качественной диагностики. В клиническом центре Топ Ассута все исследования проводятся на новейшем оборудовании, что гарантирует высокую точность и оперативность результатов. Составлением диагностической программы занимаются опытные врачи, а ее реализация происходит в течение трех рабочих дней.

День 1: консультация специалиста

По прибытии в Израиль иностранный пациент в сопровождении персонального куратора отправляется в клинику на прием к гастроэнтерологу. Доктор изучает историю болезни и результаты уже пройденных исследований, проводит осмотр, в рамках которого выполняет пальпацию органов брюшной полости, учитывая анамнез составляет список исследований, необходимых для уточнения диагноза и определения оптимальной лечебной тактики.

День 2: качественное обследование

На следующий день пациент проходит все назначенные врачом исследования, среди которых:

  • Фиброгастродуоденоскопия – вид эндоскопического исследования, в рамках которого доктор с помощью гастроскопа осматривает внутреннюю поверхность желудка. Этот метод считается ключевым при обследовании пациентов с эрозией, поскольку позволяет детально изучить состояние слизистой оболочки, выявить эрозии, определить их разновидность, уточнить локализацию и оценить масштаб поражения.
  • Биопсия. Выполняется во время фиброгастродуоденоскопии и представляет собой иссечение поврежденного участка слизистой для дальнейшего гистологического исследования полученного образца в лаборатории. Ее проводят, чтобы удостовериться в доброкачественной природе изъязвления.
  • Внутрижелудочная pH-метрия – проводится для измерения кислотности желудка. Осуществляется при помощи специального трансназального зонда, который соединен с автономным регистрирующим блоком.
  • Рентгенография. Выполняется с предварительным введением в желудок контрастного вещества для визуализации эрозий и определения их точного расположения. Этот диагностический метод также используется для выявления других заболеваний пищеварительной системы, которые могли стать причиной повреждения слизистой.
  • Электрогастроэнтерография – метод исследования моторно-эвакуаторной функции желудка.
  • Лабораторные исследования: развернутый анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, тесты на наличие хеликобактера.

День 3: утверждение терапевтической программы

Диагностика эрозии желудка в Израиле завершается консилиумом, на котором собираются ведущие врачи клиники Топ Ассута – гастроэнтерологи, диетологи и другие узкие специалисты. Скрупулезно изучая результаты обследования, они в присутствии пациента ставят точный диагноз и сообща определяют, какая схема лечения эрозии желудка будет для него наиболее эффективной.

  • Диагностика заболеваний ЖКТ с помощью видеоэндоскопии
  • Эндоскопия органов ЖКТ

Лечение эрозии желудка в Израиле: стоимость

Лечение эрозии желудка в Израиле отзывы имеет исключительно положительные, которые отмечают не только его высокую результативность, но и сравнительную доступность. В клинике Топ Ассута ключевые медицинские процедуры стоят на 30–50% дешевле, чем в медучреждениях Европы или США, учитывая, что по уровню квалификации медперсонала и технической оснащенности она ничем им не уступает. Цены на лечение эрозии антрального отдела желудка в Израиле, так же, как и стоимость терапии других заболеваний, зафиксированы на законодательном уровне, и свои тарифы местные больницы устанавливают в строгом соответствии с ними.

Стоимость лечения всегда можно узнать заранее. Для этого необходимо связаться с представителем Международного отдела клиники Топ Ассута, который бесплатно проконсультирует относительно возможных вариантов лечения и просчитает его примерную стоимость. Точная же цена станет известна уже после проведения диагностики и определения терапевтической программы. Зарубежных пациентов, которые проходят лечение эрозии желудка в Израиле, цены приятно удивляют своей адекватностью.

Получить цены в клинике

Чем выгодно лечение эрозии желудка в Израиле

  1. Медицинская помощь на уровне высочайших мировых стандартов.
  2. Высококвалифицированные специалисты, постоянно повышающие свой профессиональный уровень.
  3. Лечение по самым современным протоколам с применением передовых методик, обеспечивающих благоприятный исход терапии в подавляющем большинстве случаев.
  4. Использование лекарственных препаратов нового поколения – высокоэффективных и безопасных, гарантирующих быстрое заживление поверхностных дефектов слизистой желудка.
  5. Суперсовременное техническое оснащение.
  6. Привлекательное соотношение цены и качества медобслуживания.
  7. Предоставление иностранным пациентам личного куратора, который координирует лечебный процесс и содействует в решении любых организационных и бытовых вопросов.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(5 голосов, в среднем: 4 из 5)

Лечим эрозию желудка – советы гастроэнтеролога | Здоровая жизнь | Здоровье

Боли в желудке – явление круглогодичное, и зачастую бывает, что начинаясь с сезонных обострений осенью, желудок напоминает о себе и зимой. Больные жалуются на мощную постоянную  боль, которая скручивает больного. После гастроскопии выясняется, что неприятные ощущения в работе ЖКТ могут объясняться эрозией желудочной слизистой. Правда, в случае, если заболевание хроническое, приступы боли могут быть не такими острыми. 

Доктор медицинских наук, профессор кафедры гастроэнтерологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика – Галина Анатольевна Анохина рассказал, что эрозии – это поверхностные повреждения слизистой оболочки желудка и хирургическим путем их не удаляют. Такие проблемы с желудком чаще всего возникают из-за приема некоторых лекарств. К примеру, это могут быть противовоспалительные, жаропонижающие препараты – аспирин и др. Иногда появление эрозий связано с забросом в антральный отдел желудка желчи, которая разъедает его слизистую оболочку. Это, конечно, не такая серьезная патология, как язва желудка, но лечатся эрозии так же, как и язвенная болезнь: с помощью диеты и препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. Чтобы эрозии зажили, кислоты в желудке должно быть меньше. К тому же, надо соблюдать режим питания, свести к минимуму прием острой и копченой пищи. Напитки следует пить теплыми, а не горячими или холодными.

Прогноз развития этого заболевания зависит от того, удастся ли устранить причины появления эрозий. Если слизистая оболочка желудка склонна к изъязвлениям, сохранение или повторение факторов риска будет вызывать появление эрозий.

Чем кормить больной желудок

Любое заболевание желудочно-кишечного тракта нужно лечить, прежде всего, диетой. При эрозии желудка полностью исключаются мясные бульоны, жареное, острое, копченое. Плохо скажется на работе пищеварительной системы и кофе, крепкий чай, соки-фреш. Но есть список продуктов, которые способствуют регенерации слизистой желудка. Их нужно обязательно включать в свой рацион.

  • Нежирная сметана
  • Нежирный сыр
  • Молоко
  • Протертые овощные супы,
  • Нежирная рыба,
  • Белое мясо, приготовленное на пару
  •  Протертые или молочные каши (кроме пшеничной),
  •  Отвар шиповника.

Все питание надо разделить на несколько частей, есть дробно, чтобы не нагружать желудок. Однако, не стоит расстраиваться – такую диету не нужно соблюдать до конца жизни. Эрозия хорошо поддается лечению под руководством лечащего врача.

Те, кто против таблеток, могут воспользоваться в лечении эрозии народными рецептами. Они лечат травами, которые тоже являются сильнодействующими лекарственными средствами, поэтому пользоваться ими нужно также под руководством гастроэнтеролога.

Народные способы лечение эрозии желудка

1.Чайную ложку сухого измельченного корня аира залить стаканом кипятка. После кипения варить 15 минут на слабом огне. Снять с огня, укутать до полного остывания. Принимают по 50 г отвара перед едой в течение двух недель

2. 15 г прополиса залить 100 г спирта 96%-го. Банку с настойкой плотно закрыть и оставить на две недели в темном месте. Принимать трижды в день перед едой, растворяя 50 капель в 100 г свежего молока.

3. Две части травы тысячелистника и зверобоя, цветки ромашки аптечной и одну часть травы чистотела. 20 г получившейся смеси залить стаканом кипятка. Настоять 30 минут, процедить. Принимать трижды в день по 100 г за 20-25 минут до еды.

Эрозия от лекарства

Иногда, эрозия желудка связана с приемом сильнодействующих препаратов. К примеру, по рекомендациям кардиолога, часто принимают аспирин в качестве средства, препятствующего повышенной свертываемости крови. Пациенты говорят, что длительный прием аспирина негативно сказываться на слизистой. 

– Отказываться от приема кардиоаспирина не стоит, - уверена Галина Анохина. - Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут привести к инфаркту, инсульту и смерти, – это большее зло, нежели эрозии в желудке. Чтобы избежать появления эрозий, таким пациентам надо тщательнее относиться к своему питанию и принимать аспирин под прикрытием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. Рекомендованы также щелочные минеральные воды типа «Поляны квасовой», «Лужанской» и «Боржоми», которые следует пить теплыми. Чтобы пищеварительные соки не разъедали слизистую оболочку пустого желудка, надо сократить перерывы между приемами пищи. Есть следует часто, но понемногу.  В чай и кофе советую добавлять молоко или сливки. Но если, при соблюдении режима питания, приеме препаратов, снижающих желудочную секрецию, продолжают беспокоить боли в желудке, изжога, возможно, следует заменить аспирин другими антитромботическими препаратами. Прием аспирина, особенно у лиц пожилого возраста, увеличивает риск развития желудочного кровотечения.

Смотрите также:

Эрозия желудка - обзор

Лабораторные животные

У лабораторных животных при исследованиях токсичности довольно часто возникают эрозии желудка и язвы на слизистой оболочке желез. Эрозии представляют собой разрывы слизистой оболочки, расположенные над слизистой мышечной оболочки (рис. 8.3). Язвы - это поражения, распространяющиеся через мышечную слизистую оболочку. Хотя гистопатологические признаки эрозий и язв желудка сами по себе относительно неспецифичны, важно искать любую сопутствующую патологию в желудке, такую ​​как истощение слизи, эпителиальная гиперплазия или дисплазия, кишечная метаплазия и поражения сосудов (см. Ниже).

Рисунок 8.3. Срез железистого желудка крысы, получавшей высокую дозу антагониста ангиотензина II, который показывает поверхностную дегенерацию и изъязвление (эрозию) слизистой оболочки (H & amp; E × 200)

Хотя воспалительные состояния, вызванные микроорганизмами, как правило, встречаются редко В желудке обезьяны могут проявлять множество спиральных организмов в слизистой оболочке желудка, некоторые из которых связаны с лимфоцитарным гастритом с кишечником слизистой оболочки или атрофией. 8 Сообщается также о гастрите у лабораторных обезьян в связи с присутствием организмов Helicobacter . 258 Как и в аналогичном состоянии у людей, в желудке пораженных животных наблюдается инфильтрация слизистой оболочки небольшими лимфоцитами и плазматическими клетками, связанная с реактивными или атрофическими изменениями и присутствием небольших изогнутых бактерий в железах, что лучше всего видно с помощью Warthin– Звездное пятно. Хотя Helicobacter pylori может инфицировать другие виды, у большинства лабораторных животных не наблюдается воспалительной реакции, наблюдаемой у приматов. 259 Исключением является монгольская песчанка, которую считают моделью выбора при изучении гастрита, язвы желудка и метаплазии в ответ на инфекцию Helicobacter pylori . 260 Мыши C57BL и некоторые другие линии также, по-видимому, развивают аналогичные изменения в ответ на Helicobacter felis. 261

Изъязвление желудка, экспериментально вызванное стрессом от холода или ограничений, является особенно хорошо изученным явлением у грызунов. 262 У лабораторных животных есть различия в чувствительности к этой форме стресса. Например, крысы Sprague-Dawley кажутся менее восприимчивыми к ульцерогенным эффектам стресса, вызванного сдерживанием холода, чем крысы Wistar. 262

Как правило, существует хорошая корреляция между лекарственной токсичностью в желудочно-кишечном тракте у лабораторных животных и людей, хотя прогнозирование ульцерогенного потенциала лекарств у людей на основе животных моделей затруднено из-за отсутствия хороших сравнительных данных у пациентов. 206 Существуют значительные различия в сообщениях о побочных эффектах, и для правильного сравнения требуются не только эквивалентные терапевтические дозы, но и сопоставимые лекарственные формы. 148, 263

Более того, может быть довольно сложно определить, указывают ли воспалительные поражения в желудке обработанных животных реальный ульцерогенный риск для тестируемого соединения. Мало что гистологически специфично для вызванного лекарством изъязвления железистой слизистой оболочки желудка.Эрозии и язвы развиваются у лабораторных животных после стресса, рефлюкса кишечного содержимого и желчи, изменений секреции кислоты и гипоксии, все из которых могут развиваться в условиях, наблюдаемых в исследованиях токсичности высоких доз. Требование вводить тестируемое соединение в высоких дозах может также диктовать необходимость введения чрезвычайно высоких концентраций тестируемого агента, которые могут просто повредить слизистую оболочку в результате местного раздражения, что не имеет отношения к терапевтическим дозам, используемым в клинической практике.Например, было продемонстрировано, что пероральное введение гиперосмолярных растворов совершенно безвредных веществ, таких как глюкоза или хлорид натрия, может вызывать воспаление желудка, кровотечение, эрозии и язвы слизистой оболочки желудка крыс. 264, 265 Было также показано, что гиперосмолярные растворы хлорида натрия вызывают повышенную экспрессию ферментов цитохрома P450 подтипов CYP1A и CYP3A в поверхностных и фовеолярных клетках слизистой оболочки желудка крыс, которые также могут изменять проявление ксенобиотической активности. 265 Хорошо известная ассоциация эрозий желудка и кровотечения с уремией также может проявляться после приема высоких доз лекарств, таких как диуретики, которые серьезно нарушают баланс жидкости и электролитов. 11 Синергизм между ульцерогенным действием лекарств и стрессом - также хорошо описанное явление. 266, 267 Истощение белков и голодание также могут вызывать язвы желудка у крыс. 268

У лабораторных животных было описано множество различных моделей вызванного лекарствами повреждения желудка.Исследование различных противовоспалительных препаратов, вводимых голодным крысам Sprague-Dawley в идентичных условиях, показало, что препараты можно разделить на три группы на основе их профилей желудочно-кишечной токсичности. 269 Иммунологические препараты и антипролиферативные противораковые агенты, такие как азатиаприн, циклофосфамид, метотрексат и D-пеницилламин, вызывают кровотечение слизистой оболочки желудка, тогда как аспирин и родственные им агенты вызывают кровотечение и язвы в слизистой оболочке желудка. Мощные нестероидные противовоспалительные препараты индометацин и фенилбутазон вызывают эрозию и язвы слизистой оболочки желудка, а также повреждение тонкого кишечника.Однако новые таргетные методы лечения рака не могут подпадать под эти простые категории. Например, ингибитор циклин-зависимой киназы, который вызывает некроз единичных клеток в кишечнике у обработанных крыс, также вызывает повреждение клеток (апоптоз) желудочных желез глазного дна и пилорических областей, наиболее заметно в базальных зонах и областях перешейка. 270

Сравнительные исследования однократных пероральных доз нескольких нестероидных противовоспалительных агентов при трех различных уровнях доз у крыс с использованием гистологической оценки и измерения фекальной кровопотери с использованием 51 Cr-меченных клеток крови также показали, что разные Образцы изъязвления могут быть вызваны различными агентами при введении в идентичных условиях. 271 Однократные пероральные дозы некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов, включая аспирин, вызвали обширное поверхностное повреждение и десквамацию желудочного эпителия с незначительным воспалением или без него через 6 часов после приема, который полностью зажил через 2 недели. Это повреждение было связано с преходящей потерей фекальной крови. Напротив, индометацин и ибупрофен вызывают как повреждение желудка, так и ограниченные проникающие язвы вдоль брыжеечной границы тощей кишки и подвздошной кишки. Кроме того, язвы все еще присутствовали через 2 недели и были связаны с длительной или двухфазной кровопотерей.Фармакокинетические факторы также могут иметь значение. Растворимость липидов в среде желудка с низким pH может влиять на местное проникновение в слизистую оболочку. 272

Кроме того, условия кормления влияют на распространение эрозий и язв у лабораторных животных. У голодных крыс эрозии, вызванные лечением индометацином, обнаруживаются в теле желудка, тогда как у крыс, получавших обычное питание, они наиболее заметны в тонком кишечнике. Одно подробное исследование показало, что у крыс, которых кормили в течение одного часа после 24-часового голодания и давали однократную дозу индометацина в течение 2 часов после повторного кормления, в антральном отделе появлялись эрозии и язвы, в основном вдоль малой кривизны.Индометацин, который давали голодным крысам, вызывал эрозии слизистой оболочки тела. 273

Еще один фактор, который необходимо иметь в виду, заключается в том, что хроническое введение ульцерогенных соединений может вызывать совершенно иные патологические проявления, чем те, которые обнаруживаются после введения однократной дозы. Было показано, что введение аспирина крысам в течение 4 недель стимулирует пролиферацию эпителия тела желудка, но не слизистой оболочки антрального отдела, возможно, за счет воздействия на циклический аденозин 3 ', 5' монофосфат (циклический АМФ) или за счет увеличения скорости отшелушивания эпителия. 274 Такой ответ может быть основой повышенной устойчивости слизистой оболочки желудка к хроническому воздействию этих агентов. Это также может объяснить тенденцию к возникновению язв в антральном отделе после хронического приема аспирин-подобных препаратов как пролиферативный ответ, и, предположительно, адаптивный потенциал проявляется в меньшей степени в этой части слизистой оболочки желудка.

Сообщалось о межвидовых вариациях и различиях штаммов в ответ на ульцерогенные соединения.Экстравазация эритроцитов и большее повреждение сосудов наблюдались у крыс, получавших аспирин или бенокспрофен, чем у свиней, получавших аналогичные дозы. 275

Также стоит отметить, что в моделях фармакологии на животных, особенно на крысах, ингибиторы ЦОГ-2 в целом оказались менее ульцерогенными, чем обычные нестероидные противовоспалительные агенты, что согласуется с их сообщаемыми эффектами. у пациентов. 276–280 Однако простая концепция о том, что ингибирование ЦОГ-1 вызывает повреждение желудочно-кишечного тракта, а избирательное ингибирование ЦОГ-2 не является ульцерогенным, была омрачена рядом экспериментальных наблюдений. 281 Например, ингибирование ЦОГ-2 задерживает заживление язвы желудка из-за вмешательства в пролиферацию клеток, ангиогенез и созревание грануляционной ткани. 282 Более того, исследования токсичности высоких доз показали, что ингибиторы ЦОГ-2 могут вызывать язвы желудочно-кишечного тракта. Например, у крыс, собак и мышей при лечении ингибитором ЦОГ-2 целекоксибом развились язвы желудка или привратника, хотя дистальный отдел тонкой кишки, по-видимому, был поражен более заметно. 283 Интересно, что с помощью иммуноцитохимии также было показано, что распределение экспрессии ЦОГ-2 в интерстициальных клетках (моноцитах, макрофагах, фибробластах и ​​эндотелиальных клетках) собственной пластинки преобладает в дистальном отделе подвздошной кишки, что привело к предположению, что это может быть фактором большей чувствительности подвздошной кишки, чем желудка, к ульцерогенным эффектам ингибирования ЦОГ-2. 284

Диуретики и некоторые ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты ангиотензина II были связаны с развитием эрозий и язв желудка при введении лабораторным животным в высоких дозах (рис. 8.3). 11, 285 Однако эти эффекты, по-видимому, связаны с серьезными электролитными нарушениями, вызванными чрезмерными дозами этих препаратов. Возможно, это аналогично хорошо известной ассоциации эрозии желудочно-кишечного тракта и кровотечения с уремией.У собак, по-видимому, есть особая предрасположенность к этому эффекту. Микроскопическое исследование может показать, что эта форма изъязвления связана с отложением основного базофильного вещества и минерала в соединительных тканях и кровеносных сосудах слизистой оболочки. 286 Повреждение сосудов, которое может возникнуть у лабораторных животных, получавших высокие дозы кардиоактивных препаратов, таких как ингибиторы фосфодиэстеразы, также может возникать во внутрислизистых кровеносных сосудах желудка, а воспалительный процесс может распространяться на слизистую оболочку желез.

Сообщалось, что инфильтрация желудка лимфоцитами у крыс, получавших человеческий рекомбинантный интерлейкин 2 без образования язв, была частью мультисистемного вовлечения, вызванного этим агентом. 287

Заболевания пищеварительной системы | Britannica

Заболевание пищеварительной системы , любое заболевание, поражающее пищеварительный тракт человека. Такие нарушения могут поражать пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник (толстую кишку), поджелудочную железу, печень или желчевыводящие пути.Распространенным заболеванием пищеварительной системы является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (то есть попадание желудочного содержимого в пищевод), которое у некоторых людей регулярно вызывает изжогу. Цирроз печени в первую очередь возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, но он также может развиться после заражения вирусом гепатита С. К другим распространенным заболеваниям пищеварительной системы относятся язвенная болезнь, колоректальный рак и камни в желчном пузыре. Многие расстройства пищеварительной системы можно предотвратить с помощью диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, ограниченного употребления алкоголя и периодических медицинских осмотров.

В этой статье обсуждаются распространенные инфекции, воспаления, язвы и рак, поражающие каждый орган пищеварительного тракта. Подробное обсуждение анатомии и физиологии пищеварительной системы см. В разделе пищеварительная система человека.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Рот и полость рта

Помимо местного заболевания, во рту и в полости рта часто присутствуют признаки, характерные для системных заболеваний. Губы могут иметь трещины и эрозию в уголках при дефиците рибофлавина. Множественные коричневые веснушки на губах, связанные с полипами в тонкой кишке, характерны для синдрома Пейтца-Егерса. Совокупность небольших желтых пятен на слизистой оболочке щек и за губами из-за наличия увеличенных сальных желез чуть ниже поверхности слизистой оболочки указывает на болезнь Фордайса.

Чаще всего язвы во рту возникают при афтозном стоматите. Эти язвы поражают каждого пятого кавказца. Проявления этого состояния варьируются от разрыва одного или двух небольших болезненных пузырьков с образованием круглых или овальных язв, возникающих один или два раза в год и продолжающихся от семи до 10 дней, до глубоких язв диаметром один сантиметр (около полдюйма) или более. . Язвы часто бывают множественными, возникают в любом месте ротовой полости и могут сохраняться месяцами. Симптомы варьируются от легкого местного раздражения до сильной мучительной боли, мешающей говорить и есть.На участках предыдущих язв можно увидеть рубцы. Афтозное изъязвление иногда связано со стрессом, но оно также может быть отражением основного мальабсорбционного заболевания, такого как глютеновая болезнь. Лечение направлено на устранение предрасполагающей причины. Местные и системные кортикостероиды - наиболее эффективное лечение. Местные анестетики и анальгетики могут облегчить разговор и прием пищи. При более серьезном заболевании, синдроме Бехчета, подобные язвы возникают во рту и на гениталиях, и глаза могут воспаляться.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Изменение цвета языка, обычно белого цвета, происходит из-за отложений эпителиального мусора, изношенных (или изношенных) бактерий и пищи. Это также происходит в условиях пониженного образования слюны. Это может быть острым, как при лихорадке, когда потеря воды через кожу чрезмерна. Изменение цвета языка становится хроническим из-за атрофии слюнных желез и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта.Если человек заядлый курильщик, осадок окрашен в коричневый цвет. Изменение цвета языка на черный с образованием в центре плотной пленки из нитевидных сосочков, напоминающих шерсть (черный волосатый язык), может быть связано с грибком с пигментированными нитями. Иногда это просто чрезмерное удлинение нитевидных сосочков.

Лысый язык (атрофический глоссит) с гладкой поверхностью из-за полной атрофии сосочков ассоциируется с недоеданием, тяжелой железодефицитной анемией, пернициозной анемией и пеллагрой, заболеванием кожи и слизистых оболочек из-за дефицита ниацина.Это заболевание эндемично в слаборазвитых странах, где бывают периоды голода.

Глубокие трещины на языке (мошоночный язык) могут быть следствием врожденных изменений поддерживающей ткани языка, но могут быть вызваны сифилисом, скарлатиной или брюшным тифом. В трещинах наблюдается легкое воспаление, которое вызывает легкий жгучий дискомфорт.

Географический язык, или мигрирующий эксфолиативный глоссит, описывает участки обнажения поверхности языка различных форм и размеров.Эти области постепенно реэпителизируются с отрастанием нитевидных сосочков только для того, чтобы воспалительный процесс начался в другом месте языка. Таким образом, залысины перемещаются вокруг языка. Эти изменения обычно не вызывают никаких симптомов или, в лучшем случае, вызывают легкое жжение. Причина неизвестна, состояние может сохраняться годами. Нет лечения.

Болезнь Винсента (траншея во рту) - язвенная некротическая инфекция десен, характеризующаяся спонтанным кровотечением из пораженных участков и неприятным запахом изо рта, исходящим из гангренозной ткани.Он эндемичен в странах с серьезным недоеданием и плохой гигиеной полости рта. Инфекция, вероятно, затрагивает несколько организмов, включая спирохеты и веретенообразные палочки. Неизвестно, передается ли он через слюноотделение во время поцелуев, но его эпидемический рост в военное время и его частота среди сексуально беспорядочных полов предполагают это. Болезнь Винсента лечится антибиотиками с последующей обрезкой краев десен для устранения поддесневых карманов.

Рак полости рта иногда вызывается хроническим термическим раздражением у заядлых курильщиков и часто ему предшествует лейкоплакия (бляшечные пятна, возникающие на слизистых оболочках щек, десен или языка).Точно так же рак ротовой полости может быть вызван привычкой держать табак между щекой и зубами. Эти виды рака возникают из плоскоклеточных клеток, выстилающих слизистую оболочку полости рта. Рак слюнных желез и слизистых оболочек щек вызывает боль, кровотечение или затруднение глотания. Лимфомы и другие опухоли лимфоидного происхождения могут сначала появиться в миндалинах или глоточных лимфатических узлах. Рак языка и костных структур твердого неба или носовых пазух может выступать в ротовую полость или глубоко проникать в окружающие ткани.

Поражения Кэмерона: необычная причина желудочно-кишечного кровотечения и анемии - FullText - Digestion 2008, Vol. 77, № 3-4

Аннотация

Поражения Камерона - это линейные язвы желудка или эрозии на складках слизистой оболочки в месте оттиска диафрагмы у пациентов с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Клиническая значимость поражений Камерона обусловлена ​​их потенциальными осложнениями, такими как желудочно-кишечные кровотечения (острые, хронические и неясные) и анемия.Диагноз обычно ставится во время верхней эндоскопии. Медикаментозная терапия - это основа лечения, и лишь в некоторых случаях требуется хирургическая коррекция.

© 2008 S. Karger AG, Базель


Введение

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникают, когда желудочно-пищеводный переход и некоторая часть желудка смещаются над диафрагмой. Причина возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в основном неизвестна. Частота грыжи пищеводного отверстия диафрагмы увеличивается с возрастом [1].Это очень частая эндоскопическая находка. Хиатальные грыжи обычно протекают бессимптомно, но обычно связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают железодефицитную анемию, острые и хронические кровотечения с язвами или эрозией и без них. Другие осложнения включают выпадение слизистой оболочки, ущемление, заворот и укорочение пищевода [2].

Камероновские эрозии и язвы представляют собой легкую и тяжелую формы одного и того же спектра заболеваний, соответственно [3].Точная распространенность эрозий и язв неизвестна. Из-за сложности, связанной с дифференциацией эрозий и язв во время эндоскопии, термин «поражения Камерона» используется в совокупности для описания язв и эрозий Камерона [4]. Поражения Камерона представляют собой линейные язвы желудка или эрозии на складках слизистой оболочки в месте оттиска диафрагмы у пациентов с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы [5]. Они находятся на малом изгибе желудка на уровне диафрагмального перерыва. Распространенность грыжи пищеводного отверстия диафрагмы колеблется от 0 до 0%.От 8 до 2,9 у всех пациентов, перенесших эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта [2]. Поражения Камерона выявляются у 5% пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, обнаруженными при верхних эндоскопических исследованиях [1, 5].

Кэмерон и Хиггинс [5] впервые описали поражения Кэмерона в 1986 году. Они проспективно изучили 109 пожилых пациентов, у которых была эндоскопически подтвержденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У 55 пациентов была обнаружена анемия, у 54 - нет. У 23 пациентов с анемией наблюдались линейные эрозии желудка на гребнях складок слизистой оболочки, расположенных на уровне диафрагмы или около нее, которые были названы «очагами Камерона».Из 54 пациентов без анемии у 13 были эндоскопические поражения Камерона [5].

Описание случая

65-летняя белая женщина, поступившая в отделение неотложной помощи, в течение нескольких часов страдала слабостью, тошнотой и потливостью. В ее анамнезе была ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, гипертония, диабет, легкая нормоцитарная анемия, ГЭРБ, дислипидемия, депрессия, ожирение, апноэ во сне и фиброз легких. Вскоре после обращения у нее было пять эпизодов гематемезиса.Медсестра отделения неотложной помощи отметила наличие крови в прямой кишке темно-бордового цвета. При поступлении в отделение интенсивной терапии у нее была гипотензия. Живот у нее не был болезненным. Пациент был стабилизирован жидкостями. Ей назначили внутривенно ингибитор протонной помпы. Гемоглобин при поступлении был 11,3 г / дл. Пациенту была проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД), которая показала очаги Камерона в дистальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы на стыке диафрагмального перехода (рис. 1) наряду с легким эзофагитом. Были обнаружены множественные поражения с чистой основой без каких-либо признаков кровотечения (не кровоточащие видимые сосуды или прилипшие сгустки).Активного кровотечения не наблюдалось, за исключением признаков «старой» крови. Никаких других источников кровотечения на ФГД двенадцатиперстной кишки выявлено не было, поэтому эндоскопическая терапия не проводилась. Позже у пациента снизился гемоглобин, что потребовало переливания крови. Кровотечение прекратилось самопроизвольно без какого-либо вмешательства. Пациент выписан на ингибиторы протонной помпы. Изучение ее старых записей показало, что у нее была аналогичная презентация 2 месяца назад. EGD в то время показала множественные поверхностные язвы в большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы вместе с эрозивным эзофагитом.Пациентка была выписана на прием фамотидина 40 мг один раз в день, поскольку ее страховая компания не одобряла применение ингибиторов протонной помпы. Соблюдение пациентом лекарств было сомнительным.

Рис. 1

Эндоскопический вид очагов Кэмерона, расположенных на шейке грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (стрелки указывают на очаг поражения).

При последующем наблюдении у нее сохранялась анемия. Гастроэнтеролог предложил панендоскопию, но пациентка отказалась. Она была проинструктирована принимать препараты для подавления кислоты и препараты железа на длительной основе из-за хронической анемии.Через 1 год гемоглобин составил 12,5 г / дл.

Этот случай иллюстрирует значение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и поражений Камерона в патогенезе желудочно-кишечного кровотечения (как острого, так и хронического) и железодефицитной анемии.

Этиология

Были предложены различные гипотезы о возможном патогенезе повреждений Камерона, таких как механическая травма, вторичная по отношению к сокращению диафрагмы в результате дыхательных экскурсий [5, 6] и кислотной травме [7]. Кэмерон и Хиггинс [5] использовали первую теорию как объяснение образования очагов Кэмерона.Пытаясь доказать более позднюю теорию, Московиц и др. [7] изучали 16 пациентов с анемией как основной проблемой и эндоскопически подтвержденными очагами Камерона. Восемь пациентов получали только пероральные добавки железа. Четверо из этих 8 пациентов согласились на эндоскопическое наблюдение и не продемонстрировали заживления. С другой стороны, у 11 пациентов (3 из более ранней группы и 8 пациентов), получавших блокаторы рецепторов железа и гистамина-2, заживление поражений произошло в течение 6 недель.

Также была предложена ишемия как возможная причина очагов поражения Камерона.Московиц и др. [7] провели биопсию нескольких поражений Кэмерона и обнаружили, что гистопатологически многие из этих поражений имели очаговую ишемическую гастропатию, состоящую из коагуляционного некроза.

Изучена роль Helicobacter pylori в образовании очагов Камерона. Чтобы изучить эту возможность, Уэстон [4] в своей популяции пациентов с поражениями Кэмерона взял несколько биопсий желудка (включая антральный отдел) у 28 пациентов и проверил на H. pylori . Он обнаружил, что только 32% (9 пациентов) были положительными на Helicobacter .Другие предполагаемые патогенные факторы включают застой желудка, сосудистый застой и отек.

Патофизиология и клинические особенности

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - очень частая эндоскопическая находка, хотя в большинстве случаев протекает бессимптомно. Основное клиническое значение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - это ее вклад в ГЭРБ. Хиатальные грыжи могут вызвать железодефицитную анемию. В проспективном национальном популяционном исследовании риск железодефицитной анемии оценивался у пациентов с эзофагитом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Коэффициент риска для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы составил 2,9 (95% доверительный интервал 1,5–5,5), что было значительно выше по сравнению с коэффициентом риска 2,2, обнаруженным у пациентов с эзофагитом [8]. Кэмерон [9] отметил аналогичные результаты в контролируемом исследовании. Заболеваемость анемией у 259 пациентов с диафрагмальной грыжей, достаточно большой, чтобы ее можно было увидеть на рутинной рентгенограмме грудной клетки, сравнивали с таковой у 259 пациентов из контрольной группы того же возраста и пола. 18 пациентов с диафрагмальной грыжей страдали анемией по сравнению с 1 контрольной группой (p <0.001). У 13 пациентов с диафрагмальной грыжей и у 1 контрольной анемия оказалась вызвана дефицитом железа. Эрозии в виде высыпаний Камерона могут вызывать дефицит железа в результате хронической кровопотери. Однако Панзуто и др. [10], а также Pauwelyn и Verhamme [11] продемонстрировали, что большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать железодефицитную анемию даже без повреждений Кэмерона.

Распространенность очагов Кэмерона, по-видимому, зависит от размера грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Риск составляет около 10–20% при размере грыжи> 5 см [12].Примерно в двух третях случаев отмечаются множественные поражения, а не одиночная эрозия или язва [1]. Общие сопутствующие находки при эндоскопическом обследовании включают эрозивный эзофагит и язвенную болезнь.

Желудочно-кишечные кровотечения, как острые, так и хронические, наблюдаются у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, связанной с поражениями Камерона. Частота острых желудочно-кишечных кровотечений варьировала в разных сериях. В оригинальной статье Кэмерона и Хиггинса [5] острые желудочно-кишечные кровотечения у их пациентов были редкостью.Однако Вестон [4] в своей популяции сообщил об остром желудочно-кишечном кровотечении около 29% (окончательное 7,1%, потенциальное 21,4%), вторичном по отношению к очагам Кэмерона [4]. В ретроспективном анализе Hocking et al. [13], частота острых желудочно-кишечных кровотечений составила 58% [13]. Хроническая кровопотеря, которая исторически является известным осложнением поражения Камерона, приводит к анемии. Поражения Кэмерона могут быть обнаружены случайно во время EGD [1]. Уэстон [4] сообщил, что около 50% поражений Кэмерона были случайными находками, обнаруженными при эндоскопии, сделанной по какой-либо другой причине.

Диагноз

Клиническая диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и поражений Камерона часто затруднена, поскольку они часто проявляются симптомами ГЭРБ и анемией. Хиатальные грыжи - очень частые эндоскопические находки. Они также обнаруживаются на рентгенограммах грудной клетки в виде крупных структур в заднем средостении. Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта - очень полезный неинвазивный метод диагностики и изучения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

В отличие от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, в которой находятся очаги поражения Камерона, поражения Кэмерона редко обнаруживаются на рентгенологических снимках.Эндоскопия считается золотым стандартом, но нередко пропускают эти поражения. Эндоскопическая оценка включает тщательную антеградную и ретроградную визуализацию области, а также перпендикулярные виды шейки грыжи и прилегающей слизистой оболочки. Хромоэндоскопия с увеличением может быть полезна в некоторых случаях для демонстрации дефектов слизистой оболочки при отсутствии четко выраженных повреждений [12]. Эндоскопические данные, такие как отек, эритематозные изменения и экхимотическое кровотечение, могут сопровождать поражения Камерона в складках слизистой оболочки желудка [5, 14].У пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением важно помнить о поражениях Камерона. Иногда они пропускаются при первой ЭГДС [15, 16] и обнаруживаются во время эндоскопии «повторного осмотра» или энтероскопии [17]. Роль капсульной эндоскопии в диагностике поражений Камерона не определена.

Лечение

Лечение в первую очередь медикаментозное, а хирургическое вмешательство предназначено для рефрактерных случаев и некоторых сложных случаев. Кислотоподавители наряду с прокинетическими агентами являются препаратами выбора [1, 4, 5, 7].Добавки железа назначают в сочетании с кислотоподавляющими средствами пациентам с сопутствующей анемией [7]. У большинства пациентов с поражениями Кэмерона обнаруживаются какие-либо проблемы, связанные с кислотой (рефлюксная болезнь, эзофагит, язвенная болезнь и т. Д.), Поэтому пациенты нередко принимают ингибиторы кислоты до того, как обнаруживаются поражения Кэмерона. В таких условиях рекомендуется интенсификация лечения для заживления поражений [4]. В небольшой серии случаев было обнаружено, что диагностика линейных поражений желудка при гигантской грыже пищеводного отверстия диафрагмы изменила исход заболевания и привела к надлежащему использованию ресурсов здравоохранения по сравнению с отсутствием диагностики состояния, что привело к повторной госпитализации, множественным эндоскопическим процедурам и переливания [3].

Сообщалось о случае опасного для жизни желудочно-кишечного кровотечения, вторичного по отношению к поражению Камерона, успешно леченному с помощью перевязки видимого сосуда. Однако следует отметить, что эндоскопический гемостаз в таких сценариях затруднен по анатомическим и техническим причинам [18]. Хирургическое лечение (фундопликация - лапароскопическая или открытая) рекомендуется пациентам с лекарственно резистентным заболеванием [11, 19], неконтролируемым кровотечением из очагов поражения и пациентам, у которых грыжа осложнена заворотом, ущемлением и перфорацией [4].Эндоскопическая пликация - это новый и перспективный метод лечения пациентов с ГЭРБ и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы [20, 21]. Учитывая тесную связь грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и поражений Камерона, эндоскопическая пликация также может быть разумным вариантом лечения поражений Кэмерона.

Прогноз

Успешность медикаментозной терапии очень высока. Московиц и др. [7] продемонстрировали скорость эндоскопического заживления 64% при лечении блокаторами гистаминовых 2 рецепторов и железом через 6 недель. Точно так же Вестон [4] в своем исследовании наблюдал за пациентами в течение примерно 34 месяцев и отметил 20% осложнений от поражений Кэмерона в виде повторного кровотечения (3 пациента), стойкой анемии (4 пациента) и смерти у 1 пациента.Долгосрочное наблюдение не показало признаков рецидива язвы или кровотечения после хирургического лечения [22].

Список литературы

  1. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана, изд 7. Филадельфия, Сондерс, 2002.
  2. Джонсон Д.А., Раффин В.К.: Хиатальная грыжа. Gastrointest Endosc Clin N Am 1996; 6: 641–667.
  3. Dulai D, Jensen ME, Lam F, Jutabha R, Jensen DM: Скрытое желудочно-кишечное кровотечение из линейных язв желудка при гигантских скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: серия энтероскопических случаев (аннотация).Гастроинтест Endosc 1999; 49: AB166.
  4. Вестон А.П.: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с язвами и эрозиями Камерона. Gastrointest Endosc Clin N Am 1996; 6: 671–679.
  5. Кэмерон AJ, Хиггинс JA: Линейная эрозия желудка.Поражение, связанное с большой диафрагмальной грыжей и анемией с хронической кровопотерей. Гастроэнтерология 1986; 91: 338–342.
  6. Рихтер И.А., Рабин М.С.: «Верховая» язва: отчет о трех случаях. S Afr Med J 1979; 56: 612–614.
  7. Московиц М., Фадден Р., Мин Т., Янсма Д., Гавалер Дж.: Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, анемия и линейная эрозия желудка: исследования этиологии и медикаментозной терапии.Am J Gastroenterol 1992; 87: 622–626.
  8. Ruhl CE, Everhart JE: Связь железодефицитной анемии с эзофагитом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы: данные больниц из проспективного популяционного исследования. Am J Gastroenterol 2001; 96: 322–326.
  9. Кэмерон AJ: Заболеваемость железодефицитной анемией у пациентов с большой диафрагмальной грыжей.Контролируемое исследование. Mayo Clin Proc, 1976; 51: 767–769.
  10. Панцуто Ф., Ди Джулио Э., Капурсо Дж., Баччини Ф., Д’Амбра Дж., Делле Фаве Дж., Аннибале Б. Большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов с железодефицитной анемией: проспективное исследование распространенности и лечения. Алимент Фармакол Тер 2004; 19: 663–670.
  11. Pauwelyn KA, Verhamme M: Большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и железодефицитная анемия: клинико-эндоскопические данные. Acta Clin Belg 2005; 60: 166–172.
  12. Нгуен Н., Там В., Кимбер Р., Робертс-Томсон IC: Желудочно-кишечный тракт: эрозии Кэмерона.J Gastroenterol Hepatol 2002; 17: 343.
  13. Hocking RV, Alp MH, Grant AK: изъязвление желудка при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Med J Aust 1976; 2: 207–208.
  14. Миллер Г. Линейная эрозия желудка, связанная с диафрагмальной грыжей.Гастроэнтерология 1987; 92: 271.
  15. Борнштейн Дж. Д., Бразер С. Р.: Камероновские эрозии. Гастроинтест Эндоск 1999; 49: 514.
  16. Appleteard MN, Swain CP: Эндоскопические трудности в диагностике кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Всемирный журнал J Gastroenterol 2001; 7: 308–312.
  17. Заман А., Катон Р.М.: Толстая энтероскопия при неясном желудочно-кишечном кровотечении дает высокую частоту проксимальных поражений в пределах досягаемости стандартного эндоскопа. Gastrointest Endosc 1998; 47: 372–376.
  18. Lin CC, Chen TH, Ho WC, Chen TY: Эндоскопическое лечение поражения Кэмерона, представляющего собой опасное для жизни желудочно-кишечное кровотечение.Дж. Клин Гастроэнтерол 2001; 33: 423–424.
  19. Moschos J, Pilpilidis I, Kadis S, Antonopoulos Z, Paikos D, Tzilves D, Katsos I, Tarpagos A: Поражение Камерона и его лапароскопическое лечение. Индийский журнал J Gastroenterol 2005; 24: 163.
  20. Ротштейн Р., Филипи С., Кака К., Прюитт Р., Мергенер К., Торквати А., Хабер Дж., Чен Й, Чанг К., Вонг Д., Девьер Дж., Плескоу Д., Лайтдейл С., Адес А., Козарек Р., Ричардс В., Лембо А. : Эндоскопическая пластинка на всю толщину для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированное, фиктивно контролируемое исследование.Гастроэнтерология 2006; 131: 704–712.
  21. Chen YK, Raijman I, Ben-Menachem T., Starpoli AA, Liu J, Pazwash H, Weiland S, Shahrier M, Fortajada E, Saltzman JR, Carr-Locke DL: Долгосрочные результаты эндолюминальной гастропликации: многоцентровое исследование в США. Gastrointest Endosc 2005; 61: 659–667.
  22. Cougard P, Sala JJ, Favre JP, Viard H: Язвы шеи при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. 15 кейсов. Дж. Чир 1985; 122: 399–402.

Автор Контакты

Кишор Маганти, MD

Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Южного Иллинойса

Почтовый ящик 19636

Спрингфилд, Иллинойс 62794-9636 (США)

Тел.+1217 545 0193, факс +1217 545 8156, электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 12 июля 2008 г.
Дата выпуска: август 2008 г.

Количество страниц для печати: 4
Количество рисунков: 1
Количество столов: 0

ISSN: 0012-2823 (печатный)
eISSN: 1421-9867 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DIG


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Эрозия зубов и кислотный рефлюкс

Знаете ли вы, что здоровье пищеварительной системы может повлиять на ваши зубы?

Частое расстройство желудка может вызвать постепенное стирание защитной эмали на зубах - процесс, известный как эрозия зубов.Это может повлиять на внешний вид ваших зубов и открыть дверь для вредных бактерий, вызывающих кариес.

Как проблемы с желудком влияют на мои зубы?

Ваш желудок вырабатывает натуральные кислоты, которые помогают вашему организму переваривать пищу. Иногда эти кислоты поднимаются по горлу и попадают в рот, особенно после обильной еды. Обычно наша слюна восстанавливает баланс кислоты во рту, и все в порядке.

Но у тех, кто страдает гастроэзофагеальным рефлюксом , также известным как кислотный рефлюкс или ГЭРБ, желудочная кислота достигает рта в течение дня.Этот процесс особенно вреден, когда вы спите, так как вы реже глотаете и изо рта вырабатывается меньше слюны.

Другая проблема - сухость во рту, вызванная многими лекарствами от кислотного рефлюкса. Слюна не только помогает нейтрализовать кислоты, вызванные кислотным рефлюксом, но также помогает вымывать частицы пищи и уменьшать количество бактерий, поражающих зубную эмаль. Вот почему снижение выработки слюны может увеличить риск кариеса.

Что вызывает эрозия, связанная с рефлюксом, с моими зубами?

Кислотный рефлюкс может стирать эмаль на внутренних поверхностях ваших зубов, а также на жевательных поверхностях.Ваш стоматолог может заметить это во время осмотра.

К сожалению, эрозия зуба необратима. Если ваша эмаль начала стираться, вы можете:

  • Ощущение боли или повышенной чувствительности при употреблении горячих, холодных или сладких напитков
  • Обратите внимание на изменение цвета зубов на желтоватый оттенок
  • Обнаружьте, что у вас изменились пломбы
  • Повышенный риск кариеса со временем
  • Развить абсцесс, в крайнем случае
  • Испытайте потерю зуба, в том числе в крайних случаях

При возникновении эрозии вам могут потребоваться пломбы, коронки, корневой канал или даже удаление зуба.Виниры могут быть вариантом для восстановления внешнего вида вашей улыбки.

Как защитить зубы и получить облегчение
  • Жевательная резинка без сахара может стимулировать выработку слюны, которая помогает нейтрализовать и смыть кислоты во рту. Ищите тот, у кого есть Знак принятия ADA.
  • Фторсодержащие и десенсибилизирующие зубные пасты, отпускаемые по рецепту или без рецепта, могут помочь укрепить зубную эмаль.
  • Отказ от алкоголя и курения и воздержание от еды за 3 часа до сна может снизить частоту эпизодов кислотного рефлюкса.
  • Если изжога, кислотный рефлюкс или другие проблемы с желудком являются частью вашей повседневной жизни, поработайте со своим врачом над планом лечения для лечения основных причин проблем с желудком.
  • Если вы страдаете от кислотного рефлюкса, регулярно посещайте стоматолога, чтобы он мог убедиться, что ваши зубы остаются здоровыми, порекомендовать способы предотвращения эрозии зубной эмали и предложить способы облегчения, если вы также страдаете от сухости во рту.

Воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки


Helicobacter pylori Гастрит

H.pylori (ранее известная как Campylobacter pylori ) представляет собой грамотрицательную палочку, которая была впервые выделена из желудка Уорреном и Маршаллом в 1983 году. С тех пор H. pylori признана наиболее частой причиной хронической активной гастрит. Организм обычно находится в скоплениях или скоплениях под слизистым слоем на поверхностных эпителиальных клетках или, реже, на поверхностных фовеолярных клетках желудка. H. pylori гастрит патологически характеризуется острой воспалительной реакцией в слизистой оболочке с накоплением нейтрофилов, плазматических клеток и, в конечном итоге, лимфоидных узелков.Антральный отдел желудка является наиболее частым местом поражения, но проксимальная половина желудка или даже весь желудок могут быть поражены этим заболеванием. H. pylori гастрит важен не только потому, что он может вызывать симптомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но также потому, что он связан с развитием язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (см. Главу 29), карциномы желудка (см. Главу 32) и низкой степени злокачественности В-клеточная лимфома, связанная со слизистой оболочкой лимфоидной ткани (MALT) (см. Главу 33).


Клинические результаты

H.pylori передается при пероральном приеме бактерии и в основном передается в семьях в раннем детстве. H. pylori - всемирный патоген, наиболее распространенный в развивающихся странах. В развитых странах H. pylori чаще встречается в группах населения с низким социально-экономическим статусом. Распространенность H. pylori также увеличивается с возрастом; более 50% американцев старше 60 лет инфицированы этим организмом. Некоторые люди с H.pylori может проявляться диспепсией, болью в эпигастрии или другими симптомами со стороны верхних отделов ЖКТ, но большинство из них протекает бессимптомно. Даже при наличии симптомов часто бывает трудно доказать, что они вызваны вирусом H. pylori из-за высокой распространенности этой инфекции.

H. pylori гастрит можно искоренить в желудке путем лечения комбинацией антибиотиков и антисекреторных агентов (ингибиторов протонной помпы). В группе по разработке консенсуса, спонсируемой Национальными институтами здравоохранения в 1994 году, и последующей конференции по обновлению, спонсированной Американским фондом здоровья пищеварительной системы в 1997 году, комбинированная терапия с антибиотиками и антисекреторными агентами была рекомендована для всех H.pylori - положительные пациенты с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки для ускорения заживления язвы и уменьшения частоты рецидивов язвы. Однако существуют противоречивые данные о ценности эрадикационной терапии H. pylori у пациентов с неязвенной диспепсией. В результате панели не рекомендовали лечение этой подгруппе пациентов. Таким образом, остается неясным, следует ли назначать комбинированную терапию пациентам с H. pylori с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки или же пациентам с H.pylori , страдающим неязвенной диспепсией, также будет полезно лечение.

Гастрит H. pylori можно точно диагностировать при эндоскопии на основании гистологических образцов, культур и экспресс-теста на уреазу. Однако неинвазивные тесты на H. pylori, , такие как дыхательный тест с мочевиной (с использованием перорально вводимой мочевины, меченной 14 C или 13 C), серологические тесты и тесты на антигены стула показали чувствительность и специфичность выше 90%.Поэтому для выявления этой инфекции доступны высокоточные неинвазивные тесты.


Результаты рентгенологического исследования

H. pylori Гастрит является наиболее частой причиной утолщения складок антрального отдела желудка или тела при двойном контрастировании с барием (рис. 30-9). Однако у других пациентов могут быть диффузно утолщенные складки желудка или утолщенные складки, ограниченные глазным дном. У других с гастритом H. pylori могут быть заметно утолщенные, дольчатые желудочные складки (т.е. полиповидный гастрит) в диффузном (рис. 30-10) или локализованном (рис. 30-11) распределении. В таких случаях бывает трудно или невозможно отличить гастрит H. pylori от других инфильтративных состояний или даже злокачественной опухоли желудка (см. Далее «Дифференциальный диагноз»).




Рисунок 30-9

H. pylori гастрит.

A, B. У обоих пациентов наблюдаются утолщенные складки в теле желудка и увеличенные области желудка в проксимальном отделе антрального отдела в результате хронической инфекции H.пилори.

( A от Levine MS, Laufer I: Желудочно-кишечный тракт: Что нужно и что нельзя делать при цифровой визуализации. Радиология 207: 311–316, 1998.)




Рисунок 30-10

H. pylori , вызывающая диффузный полиповидный гастрит.

A, B. Заметно утолщенные дольчатые складки видны в теле желудка (A), и глазном дне (B). Этот вид можно было принять за тяжелый гипертрофический гастрит, болезнь Менетрие или лимфому, но образцы эндоскопической биопсии показали H.pylori гастрит без признаков опухоли.

(From Sohn J, Levine MS, Furth EE, et al: Helicobacter pylori gastritis: Radiographic results. Radiology 195: 763–767, 1995.)




Рисунок 30-11

H. pylori вызывая локализованные полиповидный гастрит.

A, B. Фокальные утолщенные дольчатые складки видны в антральном отделе желудка в A и в теле желудка ( стрелки ) в B. Эти данные вызывают беспокойство для локализованной лимфомы или инфильтрирующей подслизистой оболочки карциномы. .Однако у обоих пациентов образцы эндоскопической биопсии выявили H. pylori гастрита без признаков опухоли.


H. pylori гастрит может также проявляться при исследовании с двойным контрастированием увеличением площади желудка (≥3 мм в диаметре) в желудке (см. Рис. 30-9). В прошлом увеличение площади желудка было связано с гиперсекреторными состояниями и язвой двенадцатиперстной кишки. Оглядываясь назад, однако, эта ассоциация, вероятно, была связана с основным гастритом H. pylori у многих из этих пациентов.Таким образом, наличие увеличенной области желудка должно указывать на возможность H. pylori, , особенно если это связано с утолщенными желудочными складками.

Пациенты с хроническим гастритом H. pylori могут постепенно приобретать лимфоидную ткань в слизистой оболочке желудка, что приводит к развитию внутрислизистых скоплений лимфоцитов или лимфоидных фолликулов, содержащих зародышевые центры. Считается, что этот феномен опосредован специфическим иммунным ответом на H.пилори. В одном исследовании у более чем 90% пациентов с лимфоидной гиперплазией желудка был обнаружен гастрит, вызванный H. pylori . Таким образом, лимфоидная гиперплазия является потенциальным маркером гастрита H. pylori , даже при отсутствии других результатов. Эти увеличенные лимфоидные фолликулы обнаруживаются при двойном контрастировании с барием в виде бесчисленных крошечных (1-3 мм в диаметре), круглых, часто пуповинных узелков, покрывающих слизистую оболочку антрального или антрального отдела желудка и тела (рис.30-12). Таким образом, рентгенологические данные аналогичны результатам лимфоидной гиперплазии в тонкой или толстой кишке.




Рисунок 30-12

H. pylori гастрит с лимфоидной гиперплазией.

A, B. У обоих пациентов увеличенные лимфоидные фолликулы выглядят как бесчисленные крошечные круглые узелки, покрывающие слизистую оболочку антрального отдела желудка. В A, отметьте, сколько узелков имеет центральную пуповину с точечными скоплениями бария, видимыми на поверхности в поражениях.

(от Torigian DA, Levine MS, Gill NS, et al: Лимфоидная гиперплазия желудка: рентгенологические данные у пяти взрослых пациентов. AJR 177: 71–75, 2001.) из H. pylori гастрит может быть неотличим от гастрита гипертрофического гастрита, болезни Менетрие или лимфомы, когда утолщенные, дольчатые складки имеют диффузное распространение, и результаты могут быть неотличимы от злокачественных опухолей, таких как лимфома или подслизистая инфильтрация увеличенные полиповидные складки имеют очаговое распределение.У других пациентов с гастритом H. pylori компьютерная томография (КТ) может выявить периферическое утолщение антрального отдела желудка или очаговое утолщение задней стенки желудка, иногда моделируя карциному желудка. Эндоскопия и биопсия необходимы для окончательного диагноза при подозрении на злокачественную опухоль на основании рентгенологических данных. Тем не менее, важно знать о связи между H. pylori и этой полиповидной формой гастрита, поэтому во время эндоскопии проводится тщательное тестирование этого организма.

Когда гастрит H. pylori ассоциирован с лимфоидной гиперплазией желудка, основным фактором при дифференциальной диагностике является MALT-лимфома низкой степени злокачественности (см. Главу 33). Однако MALT-лимфома желудка проявляется в исследованиях с двойным контрастированием в виде множественных круглых узелков разного размера, часто сливающихся с плохо очерченными границами (рис. 30-13). Напротив, узелки лимфоидной гиперплазии желудка имеют более дискретные границы, более однородный размер и, нередко, центральные пупочные каналы (см.рис.30-12). Лимфоидную гиперплазию желудка также следует дифференцировать от увеличенной площади желудка, еще одно открытие, связанное с гастритом H. pylori . Однако увеличенные области желудка имеют более многоугольную или угловатую конфигурацию, образуя резко очерченную ретикулярную сеть (см. Рис. 30-9), и они не содержат центральных пуповинных пуповин. Другие необычные неопластические поражения, такие как лейкемические инфильтраты или даже некоторые синдромы полипоза, также могут проявляться в исследованиях с двойным контрастированием множественными небольшими узелками, но узелки, как правило, имеют более изменчивый размер и более спорадическое распределение.Таким образом, обычно можно отличить лимфоидную гиперплазию желудка от других состояний по рентгенологическим критериям. Однако, если результаты сомнительны, для более точного диагноза необходимо получить образцы эндоскопической биопсии.




Рис. 30-13

Малозернистая лимфома желудка MALT.


В антральном отделе желудка имеется множество круглых сливных узелков различного размера с плохо очерченными границами. Эти данные характерны для лимфомы желудка MALT.Напротив, узелки лимфоидной гиперплазии имеют более дискретные границы и более однородный размер (см. Рис. 30-12).

(From Yoo CC, Levine MS, Furth EE, et al: Лимфома лимфоидной ткани, ассоциированная со слизистой оболочкой желудка: рентгенологические данные у шести пациентов. Radiology 208: 239–243, 1998.) Ваши зубы - Fox Dental Associates

Частое расстройство желудка может вызвать постепенное разрушение защитного эмаль на зубах - процесс, называемый эрозией зубов.Это может иметь эффект на внешний вид ваших зубов, а также может открыть дверь для вредных бактерии, вызывающие кариес.

Как проблемы с желудком влияют на мои зубы?

Ваш желудок вырабатывает натуральные кислоты, которые способствуют переваривание пищи. Иногда эти кислоты поднимаются по горлу и попадают в во рту, особенно после переедания. Обычно наша слюна восстанавливает баланс уровень кислоты во рту естественно, и все в порядке.

BРозия: рефлюкс, расстройство желудка и зубы для людей, страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом, также известным как кислотный рефлюкс или ГЭРБ, желудочные кислоты попадают в рот в течение дня. Рефлюкс может быть особенно опасным во время сна, потому что вы глотаете меньше, чем обычно, и во рту вырабатывается меньше слюны, когда вы спите.

Другая проблема - сухость во рту, также известная как ксеростомия, которая может быть вызванные лекарствами, в том числе несколькими лекарствами от кислотного рефлюкса.Слюна не только помогает нейтрализовать кислоты, вызванные кислотным рефлюксом, но также помогает убирайте частицы пищи и сокращайте количество бактерий, которые могут атаковать ваш зуб эмаль. Часто именно поэтому снижение выработки слюны может увеличить риск полости.

Что эрозия, вызванная рефлюксом, сделает с моими зубами?

Кислотный рефлюкс может стереть эмаль на поверхности зубов. Ваш стоматолог может проверить это при обычном стоматологическом осмотре.

К сожалению, эрозия зуба необратима.Если ваша эмаль начала стирать, можно:

• Почувствуйте боль или чувствительность при употреблении горячих, холодных или сладких напитков

• Уведомление а изменение цвета зубов

• Найдите свой пломбы поменяли

• Столкновение с большими рисками для кариеса со временем

• Зуб опыта убыток

После эрозии эмали вам может потребоваться стоматологическое лечение, например как: пломбы, коронки, корневой канал или даже удаление зуба, чтобы предотвратить боль и дальнейший риск.При косметическом обесцвечивании виниры могут помочь восстановить вид вашей улыбки.

Как защитить зубы и добиться облегчения?

• Жевательная резинка без сахара стимулирует выработку слюны, что помогает нейтрализует и смывает кислоты во рту. Проверьте наличие печати ADA Прием на выбранную вами резинку.

• Использование фтора по рецепту или без рецепта и десенсибилизация зубная паста может помочь укрепить зубную эмаль.

• Отказ от алкоголя и курения и отказ от еды на троих. за несколько часов до сна может снизить частоту эпизодов кислотного рефлюкса.

• Если изжога, кислотный рефлюкс или альтернативные проблемы с желудком являются частью вашей повседневной жизни, работайте вместе со своим стоматологом и врачом, чтобы устранить первопричины проблем с желудком.

• Если вы страдаете от кислотного рефлюкса, часто посещайте стоматолога, чтобы он проверил, остаются ли ваши зубы здоровыми, посоветует способы остановить эрозию зубов и порекомендует способы предотвращения сухости во рту.

эрозия желудка против язвы

Язва желудка или гастрит возникает из-за эрозии слизистой оболочки желудка.Эта страница включает следующие темы и синонимы: эрозивный гастрит, геморрагический гастрит, множественные эрозии желудка, стрессовая язва, желудочно-кишечная профилактика, профилактика язвы желудочно-кишечного тракта, профилактика язвы желудка, профилактика язвы желудка у больных с тяжелыми заболеваниями. Эрозия желудка - это поражение стенок желудка, сопровождающееся одной или несколькими язвами, либо расположенное на нижних поверхностях тела, как показано на фото. ... и гастрит. Насколько вероятно, что хроническая язвенная болезнь связана с карциномой желудка и смертью человека... профессиональный врач, который связывает язвенную болезнь с желудочным кровотечением и желудочным кровотечением ... Язва против эрозии желудочной боли pirineosostenible report. Язвенная болезнь может возникнуть либо в желудке, либо в первой части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Тип зависит от его расположения. Озноб может возникнуть, если кто-то подвергнется воздействию холода. Они влияют на различные части пищеварительного тракта, но оба могут вызвать боль и дискомфорт, а также серьезные осложнения, если… Болезненное поражение желудка известно как желудочная язва.Следующие заболевания могут иметь симптомы, похожие на хронический эрозивный гастрит. Краевая язва, или язва на устье, относится к развитию эрозии слизистой оболочки в области гастроеюнального анастомоза, обычно на стороне тощей кишки. Диарея встречается у людей с сердечным приступом, особенно у людей старше 60 лет, которые также имеют высокое кровяное давление и принимают лекарства Плавикс. Если вы страдаете язвой желудка (разновидностью язвенной болезни), слизистая оболочка желудка повреждена кислотной эрозией. ... Flake TM Jr.Повреждение слизистой оболочки желудка может вызвать сильное раздражение, поскольку кислоты начинают действовать непосредственно на стенки желудка. Язвенная болезнь желудка против эрозии желудка Загрузите здесь бесплатное приложение HealthCareMagic, чтобы спросить врача. Вся информация, контент и чат, представленные на сайте, предназначены только для информационных целей и не заменяют профессиональные или медицинские консультации. Гастрит, эрозия желудка и язвы у пациентов с СКВ могут возникать в результате лечения высокими дозами кортикостероидов, НПВП и бисфосфонатов.ЦМВ-инфекция редко вызывает гастрит и язву желудка, которые могут привести к кровотечению и перфорации. Чрезмерное употребление алкоголя, наркотиков, обезболивающих, физические травмы и даже лучевая терапия могут привести к эрозии слизистой оболочки желудка и развитию болезненных поражений. Язва желудка или язвенная болезнь - это язва, которая может развиться на стенках желудка, когда защитная оболочка желудка перестает работать. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются типами пептических язв. Желудок вырабатывает сильные кислоты, которые помогают переваривать пищу.Язва желудка называется язвой желудка, а язва первой части кишечника - язвой двенадцатиперстной кишки. Язва пищевода возникает в нижней части пищевода. Антральная язва также известна как антральная язва желудка. Кровь на поверхности линейной эрозии была обнаружена у 14 пациентов с анемией. Из-за расположения антральной язвы симптомы могут быть более серьезными и для их заживления требуется больше времени, чем при другой форме язвенной болезни, известной как язва двенадцатиперстной кишки. Определить причину эрозии можно только при полном диагностическом исследовании.Гастрит обычно вызывается инфекцией, вызванной бактериями Helicobacter pylori. Обычно это острое, проявляющееся кровотечением, но может быть подострым или хроническим с небольшими симптомами или без них. Сайт Next story в Diet and Another объявляет о «конкурентоспособной цене в упаковке» для пациентов с бандажом желудка, которые предпочитают платить из своего кармана, если через год после операции Желчные соли постоянно рециркулируются в организме. ЯЗВА Двумя наиболее распространенными типами являются язва двенадцатиперстной кишки и язва желудка. Язвенная болезнь довольно распространена во всем мире, и у значительной части пациентов с язвенной болезнью диагностируют язвы антрального отдела.Эрозии могут быть тонкими, неглубокими поражениями с потерей только верхних слоев клеток, и их может быть трудно идентифицировать. Шоколад с перечной мятой Поделитесь этим обсуждением: В 2 сентября 2009 года у меня был обходной желудочный анастомоз, и ему исполнилось 7 месяцев. Язва желудка называется язвой желудка или язвой желудка, а язва двенадцатиперстной кишки называется язвой двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь (ЯББ) - это разрыв внутренней оболочки желудка, первой части тонкой кишки, а иногда и нижней части пищевода. Антральные язвы - это открытые и эродированные поражения, которые могут образовываться в нижней части желудка.Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - это разновидности язвенной болезни. Вместо этого они обычно вызваны бактериальной инфекцией или частым применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Здесь вы узнаете, какие продукты есть, а какие избегать, чтобы минимизировать симптомы. Гастрит Ка Аюрведический Илайдж Между Разницами Эрозия Язва Транснациональная Изжога Информация. Язвенная болезнь - это воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой кишки или пищевода. Диагноз ставится при эндоскопии. Эрозия желудка - это то же самое, что язвенная болезнь Атеросклероз 9 Icd важные шаги, которые помогут предотвратить еще один сердечный приступ.Линейные эрозии желудка были обнаружены на гребнях складок слизистой оболочки на уровне диафрагмы или около него у 23 пациентов с анемией и у 13 пациентов без кинемии (стр.

Разница между микроэкономикой и макроэкономикой, Виниловые наклейки онлайн, Имуке Верхний Щит Рагнарок, Гибридный матрас Сили, Приложение Ezee Phone Krypton, Tempur Ergo Extend Reddit, Псалом 37 1 Тагальский, Важность грамматики, Точка, обозначающая недостижимую точку, - это, Используется реостат Mcq, Преимущества сбора пьезоэлектрической энергии,

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *