Эзофагогастроскопия диагностическая подготовка: Подготовка к диагностическим исследованиям

Содержание

Эзофагогастроскопия

Главная / Эндоскопия / Эзофагогастроскопия

Гастроскопия (Фиброэзофагогастродуоденоскопия, ФГДС) – метод диагностики в гастроэнтерологии, представляющий собой осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гастроскопа.

На данный момент гастроскопия является наиболее простым, информативным и доступным по цене методом диагностики желудочных и кишечных заболеваний.

Фиброгастроскопия дает возможность врачу оценить нынешнее состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Учитывая безвредность и безопасность процедуры, ее можно проводить необходимое количество раз, без ущерба для здоровья человека. Благодаря полученным сведениям лечащий врач может почти сразу поставить диагноз или уточнить предыдущий.

Успешность процедуры гастроскопии и качество результатов зависит от правильности подготовки.

Показания к гастроскопии

Эндоскопическое исследование показано для диагностики заболеваний верхних отделов ЖКТ:

Гастроскопия позволяет поставить точный диагноз при следующих состояниях:

  • Боль в области желудка (после приема пищи или натощак)
  • Затрудненное глотание, боль при глотании
  • Тяжесть в желудке
  • Обильная отрыжка
  • Изжога, тошнота, рвота
  • Неприятные вкусовые ощущения
  • Беспричинное снижение веса или отсутствие аппетита

​​​​​​​​​​​​​​

Противопоказания к эзофагогастроскопии

Гастроскопию не рекомендовано проводить при:

  • критическом стенозе пищевода,
  • химических ожогах,
  • повреждении путей инородными телами,
  • медиастините – гнойном или серозном воспалении клетчатки,
  • расслаивающей аневризме аорты,
  • истончении стенок сосудов,
  • во время острых периодов инфаркта или инсульта.

Подготовка к эзофагогастроскопии

  • Фиброгастродоуденоскопия проводится строго натощак.
  • За 8-10 часов до проведения процедуры необходимо прекратить прием пищи.
  • Перед проведением гастроскопии пациент должен уведомить врача-эндоскописта о возможных аллергических реакциях на медикаменты и препараты.

Учитывая индивидуальную непереносимость каких-либо препаратов пациентом, врач-специалист подбирает безопасную анестезию.

Как проходит эзофагогастроскопия?

Суть метода эзофагогастроскопии заключается в осмотре слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гастроскопа.

Гастроскоп – специальный прибор, имеет вид резиновой трубки с камерой на конце.

Проводить процедуру гастроскопии имеет право врач-эндоскопист. Опытность и компетентность врача играют немаловажную роль, так как при неправильном проведении процедуры возможны повреждения пищевода и стенок желудка.

Гастроскопия проходит так:

  • Пациенту производят местное обезболивание у корня языка при помощи специального спрея.
  • Пациент зажимает зубами нагубник, сквозь который проводят трубку гастроскопа через горло, пищевод. Для минимализации неприятных ощущений в эти моменты следует расслабить горло, дышать спокойно.
  • При помощи воздуха, подающегося через прибор, органы пищеварении расправляются и готовы к осмотру.
  • При помощи камеры внешний вид слизистой желудка передается на экран, врач-эндоскопист осматривает стенки желудка, при необходимости делает фотографии, если необходимо проводится забор материала для биопсии.
  • После завершения осмотра трубка вынимается, процедура закончена.

Иногда гастроскопия выступает не столько методом диагностики, сколько лечебным мероприятием.

Во время гастроскопии проводится остановка кровотечения, ввод лекарственных препаратов, удаление полипов и т.д.

Следует помнить, что процедуру следует проходить только в медицинских учреждениях, под контролем квалифицированных специалистов.

Где сделать гастроскопию в Александрове?

В медицинском центре “Север” эндоскопические исследования кишечника, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки проводит Врач-эндоскопист 1-й категории.

Галкин Вячеслав Михайлович

Врач-эндоскопист 1-й категории. Стаж работы эндоскопистом 39 лет.

Медицинский центр “Север” в г. Александров предоставляет услуги по проведению гастроскопии. Качественное оборудование, опытные врачи  – вот методы нашей работы.

Записаться на прием можно по телефону: 8 (49244) 9-32-49

Отделение эндоскопии

Врачи отделения эндоскопии занимаются лечением болезней органов пищеварения, которые достаточно распространены в наше время. С ростом числа онкозаболеваний ЖКТ, возникает острая потребность в тщательном обследовании. Для обеспечения лечения на высоком уровне и применяется новейшее оборудование. Важность эндоскопической диагностики при помощи Olympus Optera CV-170 заключается в том, что многие патологии можно вылечить без традиционной операции.

Olympus Optera CV-170 — это дорогостоящая  видеостойка, 2020 года выпуска, производителем которой является японская компания Olympus, мировой лидер по производству оборудования в области эндоскопии.

Данное оборудование оснащено видеогастроскопом, который позволяет обследования:

  • верхних отделов ЖКТ;
  • прямой и ободочной кишки;
  • трахеи и бронхов.

Основные преимущества новой видеоэндоскопической системы:

  • Функция высокого разрешения (HDTV): в сочетании с использованием современного LED-монитора аппарат позволяет детализировать минимальные изменения слизистой оболочки, что позволяет с большей вероятностью обнаружить очаговые изменения на ранней стадии или заметить изменения слизистого слоя еще до появления новообразований, предупредить развитие опухолей.
  • Функция узкой спектральной визуализации (NBI) открывает новый уровень возможностей: позволяет подробно рассмотреть сосудистую структуру слизистой оболочки органов ЖКТ. Клиническая ценность технологии NBI заключается в способности обнаружить онкопатологии на ранних стадиях, а также оценить характеристики подозрительных участков слизистой оболочки.
  • Уровень комфорта: ранее пациенту вводили  красящие вещества, чтобы улучшить визуализацию, что было длительно, и в какой-то степени токсично, могли возникнуть аллергические реакции. Сейчас же состояние органов хорошо читается цифровым методом, а видеофайл с результатами обследования сохраняется и архивируется с целью наблюдения за состоянием пациента в динамике, что дает возможность оценить эффективность проводимого лечения. Также оптические системы видео фиброгастроскопа имеют минимальные размеры для обеспечения комфорта во время обследования.

— Olympus Optera CV-170 — это не только диагностический аппарат, с его помощью возможно выполнение оперативных вмешательств таких, как: язвенных кровотечений, стриктур, лечение варикозно расширенных вен пищевода, удаление полипов, подслизистых образований, установка стентов, извлечение камней из желчных путей и других заболеваний, — отметил заведующий эндоскопическим отделением, главный внештатный эндоскопист департамента здравоохранения Запорожья, — Александр Маслов.

Благодаря высокому качеству визуализации, хорошей яркости и контрастности изображения, Olympus Optera CV-170 помогает проводить качественный эндоскопический осмотр максимально комфортно и быстро для пациентов.

Гастроскопия (ЭГДС) — цены от 500 руб. в Москве, 888 адресов

Гастроскопия (ЭГДС, ФГДС) – метод инструментальной визуализации слизистой пищевода и желудка с помощью гибкого фиброэзофагогастроскопа. Эзофагогастроскопия показана при дисфагии, признаках кровотечения из верхних отделов ЖКТ, подозрении на полипы, рак, язвенное поражение желудка или пищевода. Анестезиологическое пособие при гастроскопии обеспечивается путем премедикации и местной анестезии глотки либо медикаментозного сна. ЭГДС сопровождается забором материала для определения кислотности и хеликобактер, цитологического, гистохимического анализа. В ходе лечебной гастроскопии выполняется рассечение стриктур, удаление полипов, лечение язвенных дефектов и пр.

В ходе диагностической гастроскопии обычно проводится эндоскопическая биопсия, позволяющая получить образцы измененных тканей с последующим морфологическим исследованием биоптата. Хромоскопия пищевода и желудка, проводимая в рамках гастроскопии, расширяет возможности обнаружения мелких дефектов слизистой, детализации их распространенности, границ и структурных характеристик. В ряде случаев гастроскопия цены включает определение pH и хеликобактер.

Гастроскопия выполняется с помощью гибких эзофагогастроскопов, снабженных волоконной оптикой. Они отличаются эластичностью, возможностями четкой визуализации и записи изображения и меньшим риском травматизации по сравнению с жесткими аналогами. При гастроскопии возможно выявление различных поверхностных изменений, недоступных обнаружению с помощью рентгенологических методов (рентгенографии желудка или пищевода). Использование эндоскопов с ультразвуковыми и доплеровскими датчиками позволяет проводить эндоскопическую ультрасонографию – оценивать степень поражения стенок полых органов и регионарных лимфоузлов.

Показания

К плановым диагностическим показаниям к гастроскопии гастроэнтерология относит наличие у пациентов гастроэзофагеального рефлюкса, дисфагии, ретростернальных болей, тошноты, диспепсии, железодефицитной анемии, потери массы тела. Гастроскопия проводится для уточнения клинических или рентгенологических симптомов, подозрительных в отношении рака. Динамическая гастроскопия рекомендуется при атрофическом гастрите, язвенной болезни, после резекции желудка.

Экстренная гастроскопия показана при неотложных состояниях: подозрении на инородные тела пищевода или желудка, гастродуоденальное кровотечение, перфорацию пищеводной трубки или стенки желудка. Кроме диагностической ценности гастроскопия обладает массой лечебных возможностей, позволяя в ряде случаев выполнять эндоскопическое удаление инородных тел пищевода и желудка, лигирование и склерозирование варикозно увеличенных вен, рассечение рубцовых стриктур, клипирование и коагуляцию кровоточащих сосудов при гастродуоденальном кровотечении, удаление полипов и мн. др.

Противопоказания

Обстоятельствами, исключающими проведение гастроскопии, являются наличие критического стеноза пищевода, не позволяющего ввести эндоскоп, химических ожогов пищевода, флегмонозного эзофагита, медиастинита, расслаивающей аневризмы аорты, геморрагического диатеза, острых периодов инфаркта миокарда или инсульта, требующих покоя. В числе относительных противопоказаний к гастроскопии выделяют выраженную деформацию позвоночника, зоб крупных размеров, тяжелую сердечно-легочную недостаточность, психические расстройства, гемофилию.

Подготовка к гастроскопии

Для повышения информативности целесообразно проведение процедуры натощак, через 8-12 часов после последнего употребления пищи и воды. Перед экстренной гастроскопией производится зондовое опорожнение желудка. После рентгеноконтрастного исследования ЖКТ (рентгенографии желудка, пищевода, пассажа бария по тонкому кишечнику) интервал до выполнения гастроскопии должен составлять 2-3 дня.

Подготовка к гастроскопии заключается в психологическом настрое пациента (разъяснение целей исследования и правил поведения), а также медикаментозном воздействии (седация, обезболивание, предупреждение патологического рефлюкса). Кроме того, перед гастроскопией назначается консультация врача-эндоскописта, который оценивает показания и риски исследования и объясняет пациенту особенности процедуры.

Методика проведения

Перед гастроскопией пациенту выполняется премедикация и аэрозольная анестезия ротоглотки лидокаином или ксилокаином. В ряде клиник при проведении гастроскопии используется кратковременный медикаментозный сон. Во время гастроскопии пациент лежит на левом боку. Через зажатый во рту загубник врач-эндоскопист под визуальным контролем проводит эндоскоп в глотку, пищевод и далее в желудок. При прохождении устья пищевода для преодоления спазма сфинктера глотки пациента просят сделать глотательное движение.

Для осмотра слизистой и расправления складок в желудок малыми порциями подается воздух, отсасывается слизь и желудочный сок. Начиная с субкардиального отдела, последовательно осматриваются внутренние поверхности стенок желудка, при этом гастроскоп продвигают вперед, слегка извлекают кнаружи, вращают вокруг оси. При необходимости в ходе гастроскопии производится эндоскопическая биопсия из различных патологических участков, хромоскопия, рН-метрия, другие исследования и манипуляции. При использовании дополнительных методик диагностики цена гастроскопии возрастает. После осмотра всех отделов желудка фиброгастроскоп извлекается. После гастроскопии рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 1,5-2 часов.

Интерпретация результатов

В норме при гастроскопии визуализируется слизистая желудка бледно-розовой или розовой окраски. Передняя стенка имеет блестящую гладкую поверхность, содержит немного слизи, слизистая задней стенки имеет складчатую структуру. Привратник конусообразной формы, свободно проходим. При сокращении стенок привратника складки приобретают звездчатый вид. При гастритах видна отечная, гиперемированная слизистая, подслизистые кровоизлияния, утолщенные складки, повышенное количество слизи. При атрофическом гастрите определяется бледная окраска слизистой, сглаженность и истонченность складок.

Признаком язвы желудка, определяемым при гастроскопии, служит язвенный кратер, ограниченный по бокам валиком. Дно и края кратера ярко-красной окраски, поверхность покрыта слизистым, фибринозным или гнойным налетом. Язва после рубцевания имеет вид белесоватого пятна. Малигнизированная язва имеет неровности, узловатость и бугристость краев. При раке желудка складки сглаживаются, слизистая приобретает серовато-белый цвет. При гастроскопии может определяться распадающаяся или грибовидная опухоль желудка.

Осложнения

Осложнения гастроскопии могут быть связаны с обезболиванием или техникой проведения исследования. В первом случае побочные эффекты возникают обычно в результате непереносимости анестезирующих препаратов, аспирации содержимого желудка, тяжелого сопутствующего фона. К ним относятся аллергия, анафилаксия, аспирационная пневмония, расстройства дыхания и кровообращения.

Осложнения гастроскопии технического порядка чаще обусловлены грубым, форсированным введением эндоскопа либо неадекватным поведением пациента во время процедуры. Форсированное введение фиброгастроскопа или беспокойство больного при гастроскопии может привести к ранениям глотки, разрыву пищевода в грудном или абдоминальном отделах, перфорации желудка. При подобных осложнениях больной нуждается в экстренном хирургическом пособии. При трещинах и ссадинах слизистой предпринимаются консервативные мероприятия: диета, покой, медикаментозная обработка дефектов. В ряде случаев проведение гастроскопии может спровоцировать кровотечение.

Стоимость гастроскопии в Москве

В последние годы гастроскопия является чрезвычайно популярной процедурой. Исследование широко применяется в процессе диагностики и лечения заболеваний желудка, производится во многих частных и государственных клиниках столицы. Самую низкую стоимость имеет диагностическая гастроскопия. При проведении лечебных мероприятий или заборе ткани для гистологического исследования цена гастроскопии в Москве повышается. То же самое происходит при выполнении процедуры под наркозом. При ценообразовании учитывается квалификация специалиста, месторасположение и репутация медицинской организации, наличие дополнительного сервиса.

Чудо Доктор на Школьной 11

ул. Школьная, д. 11/3

ул. Школьная, д. 11/3

Эзофагогастродуоденоскопия в видеоформате под седацией, (без стоимости) анестезии (Гастроскопия)

6000 р.

показать еще 2 цены

Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

(ФЛ) Трансназальная эзофагогастродуоденоскопия

5500 р.

Видеоэзофагогастродуоденоскопия (осмотр пищевода, желудка и 12 перстной кишки)

4400 р.
Московский Доктор на Коктебельской

ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1

ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1

Гастроскопия с седацией

8000 р.

Гастроскопия хелпил анализы

5200 р.

показать еще 1 цену

Чудо Доктор на Школьной 49

ул. Школьная, д. 49

ул. Школьная, д. 49

Эзофагогастродуоденоскопия в видеоформате под седацией, (без стоимости) анестезии (Гастроскопия)

6000 р.

показать еще 2 цены

Он Клиник на Цветном бульваре

Цветной бульвар, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар, д. 30, корп. 2

Эзофагогастродуаденоскопия (гастроскопия)

4000 р.
Он Клиник на Большой Молчановке

ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1

ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1

Эзофагогастродуаденоскопия (гастроскопия)

4000 р.
Он Клиник на Зубовском бульваре

Зубовский б-р, д. 35, стр. 1

Зубовский б-р, д. 35, стр. 1

Эзофагогастродуаденоскопия (гастроскопия)

4000 р.
Он Клиник на Воронцовской 8

ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6

ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6

Эзофагогастродуаденоскопия (гастроскопия)

4000 р.
Он Клиник на Трехгорном Валу

Трехгорный Вал, д. 12, стр. 2

Трехгорный Вал, д. 12, стр. 2

Эзофагогастродуаденоскопия (гастроскопия)

4000 р.
ТрастМед на Александра Солженицына

ул. Александра Солженицына, д. 5, стр. 1

ул. Александра Солженицына, д. 5, стр. 1

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС)

1700 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Эзофагогастроскопия с седацией

8880 р.

Эзофагогастроскопия трансназальная

6000 р.

Эзофагогастроскопия

6890 р.

показать еще 3 цены

Евро-Мед на Красина

ул. Красина, д. 14, стр. 2

ул. Красина, д. 14, стр. 2

Гастроскопия во сне

8260 р.

Гастроскопия

4630 р.
Евро-Мед на Мневниках

ул. Мневники, д. 6

ул. Мневники, д. 6

Гастроскопия во сне

8260 р.

Гастроскопия

4630 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Эзофагогастроскопия с седацией

8880 р.

Эзофагогастроскопия трансназальная

6000 р.

Эзофагогастроскопия

6890 р.

показать еще 3 цены

МедикСити на Полтавской

ул. Полтавская, д. 2

ул. Полтавская, д. 2

ЭГДС диагностическая

3825 р.
ПрофМедПомощь на Минусинской

ул. Минусинская, д. 3

ул. Минусинская, д. 3

Эзофагогастродуоденоскопия

3650 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Ленинградское шоссе, д. 116

Ленинградское шоссе, д. 116

Эзофагогастроскопия с седацией

8880 р.

Эзофагогастроскопия трансназальная

6000 р.

Эзофагогастроскопия

6890 р.

показать еще 3 цены

Первый Доктор на Киевской

ул. Киевская, д. 22

ул. Киевская, д. 22

Гастродуоденоскопия

2900 р.
Мед КВТ Центр в Большом Черкасском переулке

Большой Черкасский пер., д. 13, стр. 3

Большой Черкасский пер., д. 13, стр. 3

Эзофагогастродуоденоскопия

4000 р.
Клиника Здоровья на Маросейке

ул. Маросейка, д. 2/15 стр. 1

ул. Маросейка, д. 2/15 стр. 1

Гастроскопия «во сне»

5499 р.

Комплексное исследование (гастроскопия определение кислотности определение хеликобактер пилори забор материала)

4199 р.

показать еще 1 цену

GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9

ул. 2-я Ямская, д. 9

Гастродуоденоскопия (м/анестезия)

13900 р.

показать еще 1 цену

Клиника Семейная на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Гастроскопия с забором биопсии или лечебной манипуляцией

5200 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе

Хорошевское шоссе, д. 80

Хорошевское шоссе, д. 80

Гастроскопия с забором биопсии или лечебной манипуляцией

5200 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Гастроскопия (видеоэзофагогастродуоденоскопия) под наркозом; включая пребывание в дневном стационаре в двухместной палате, консультацию врача-терапевта, консультацию врача-анестезиолога, анестезиологическое пособие

21000 р.

Гастроскопия (видеоэзофагогастродуоденоскопия)

6000 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

Гастроскопия с забором биопсии или лечебной манипуляцией

5200 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

Гастродуоденоскопия (м/анестезия)

13900 р.

показать еще 1 цену

Клиника Семейная на Университетском проспекте

Университетский пр-т, д. 4

Университетский пр-т, д. 4

Гастроскопия с забором биопсии или лечебной манипуляцией

5200 р.
Клиника Семейная на Сергия Радонежского

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

Гастроскопия с забором биопсии или лечебной манипуляцией

5200 р.
Клиника Семейная на Фестивальной

ул. Фестивальная, д. 4

ул. Фестивальная, д. 4

Гастроскопия с забором биопсии или лечебной манипуляцией

5200 р.
Клиника Семейная на Первомайской

ул. Первомайская, д. 42

ул. Первомайская, д. 42

Гастроскопия с забором биопсии или лечебной манипуляцией

5200 р.

Эндоскопия -Эндоскопия -Стационарные отделения

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ПРОВЕДЕНИЮ ПЛАНОВЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

После проведения записи больного на плановое эндоскопическое исследование необходимо иметь:

  • анализы крови на HCV, HBs, RW, ВИЧ
  • ЭКГ с расшифровкой

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

  • последний прием пищи не позже 19.00 накануне перед исследованием
  • в день проведения исследования с утра запрещается прием пищи и жидкости
  • при себе иметь чистое полотенце или пеленку
  • пациентам, страдающим сахарным диабетом и участникам ВОВ исследования проводятся в первую очередь

Бронхоскопия

  • последний прием пищи не позже 19.00 накануне перед исследованием
  • в день проведения исследования с утра запрещается прием пищи и жидкости
  • при себе иметь чистое полотенце или пеленку
  • пациентам, страдающим сахарным диабетом и участникам ВОВ исследования проводятся в первую очередь

Ректороманоскопия

  • накануне перед исследованием не ужинать
  • вечером — 2 очистительные клизмы
  • утром в день исследования — 2 очистительные клизмы
  • при себе иметь чистую простынь

Колоноскопия

Подготовка к колоноскопии осуществляется двумя основными способами: при помощи очистительных клизм и при помощи кишечного лаважа. Независимо от способа подготовки предварительно следует придерживаться следующих правил:

  • за 2-3 дня перед исследованием назначаются слабительные (гуталакс, сенаде, форлакс, хилак-форте и пр)
  • назначается «бесшлаковая диета»; из рациона следует исключить: черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, горох, грибы, ягоды, семечки, варенье с косточками, в т.ч. с мелкими (смородиновое и малиновое), виноград, киви; разрешаются: бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье

Основная подготовка к колоноскопии производится накануне перед исследованием.

Подготовка при помощи очистительных клизм:

в день накануне исследования последний прием пищи в 13.00

касторовое масло 50 мл – в 18.00

2-3 очистительные клизмы вечером

2-4 (или более) очистительных клизм утром (до «чистой воды»)

Пациентам с сахарным диабетом утром перед исследованием разрешается легкий завтрак


Кишечный лаваж — Фортранс

Препарат принимается вечером накануне дня исследования в объеме 3-5 литров (1 пакетик на 1 литр воды, из расчета 1 пакетик на 20 кг веса пациента). Приготовленный раствор выпивается с 16.00 до 20.00, из расчета 1 литр в час. В тех случаях, когда исследование назначено в обеденное или послеобеденное время, допустима схема подготовка 3+1 (3 литра раствора вечером и 1 литр утром, с 7.00 до 8.00). Фортранс противопоказан пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью и при подозрении на кишечную непроходимость.


Кишечный лаваж — Флит Фосфо – сода

Утром накануне исследования разбавить содержимое одного флакона препарата из упаковки 500мл воды и выпить полученный раствор. В течение дня накануне исследования выпить 1-1,5 л жидкости, пищу не принимать. Вечером накануне исследования разбавить содержимое второго флакона препарата из упаковки 500 мл воды и выпить полученный раствор.

Таким образом, общее количество жидкости за сутки, необходимое для подготовки к колоноскопии составит 2-2,5 л. Препарат можно принимать при сердечной недостаточности, однако он противопоказан больным с почечной патологией.

Независимо от метода подготовки, критерием ее адекватности служит наличие прозрачной жидкости в последних порциях стула. В тех случаях, когда в последних порциях присутствует окрашенная жидкость, кишечное содержимое, необходимо дополнительно промыть кишечник при помощи очистительных клизм.

Для проведения исследования пациенту необходимо иметь при себе чистую простыню.

Гастроскопия, ЭГДС в Твери — запись на прием в “РЖД-Медицина”

Эндоскопия позволяет одновременно с осмотром производить забор биологических тканей для анализа (гистологическое, цитологическое исследование) и выполнять тест на наличие бактерии Helicobacter Pylori (бактериологическое исследование). Обследование абсолютно безболезненно, имеет высокую диагностическую результативность и точность.

Кому необходимо сделать видеоэзофагогастродуоденоскопию?

Любой дискомфорт связанный с желудочно-кишечным трактом –  тошнота, изжога, рвота, боли, тяжесть в эпигастральной области, потеря аппетита, снижение веса, затруднение при глотании, отрыжка воздухом с неприятным запахом, боль за грудиной не связанная с заболеваниями сердца и позвоночника.
Ежегодная гастроскопия рекомендуется людям после 40 лет и в более раннем возрасте, если есть наследственная предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Видеоэзофагогастродуоденоскопию проводят для диагностики:

  • язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • эрозий пищевода;
  • грыж пищеводного отверстия диафрагмы;
  • доброкачественных и злокачественных заболеваний пищевода, желудка, 12-перстной кишки;
  • инородных тел пищевода;
  • анемии;
  • желудочных кровотечений.

Наше оборудование:

Кабинет оснащен современными видеоэндоскопами экспертного класса Pentax производства Япония. 

Преимущество видеоэзофагогастродуоденоскопии в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Тверь:

  • уникальные технические характеристики видеоэндогастроскопа экспертного класса соответствующие новейшим медицинским стандартам – высокочеткая ПЗР-матрица, высокое разрешение и отличное качество изображения, расширенные углы визуализации, обеспечивающие великолепный обзор и маневренность, раннюю и точную диагностику
  • использование новой и наиболее современная из всех внедренных в практику технологий оптического улучшения изображения – узкоспектральная эндоскопия (Narrow Band Imaging) или так называемая NBI-эндоскопия позволяющая визуализировать сосуды и перестройку рельефа слизистой оболочки. Четкая визуализация поверхностных сосудов является важным условием в диагностике атрофии слизистой и опухолевых процессов на ранних стадиях (скрининг-контроль ранних стадий онкозаболевания)
  • весь процесс видеогастроскопии и лечебно-диагностических манипуляций отслеживается на экране видеомонитора в режиме реального времени без теней и искажений. Результаты исследования записываются на бумажном и электронном носителе
  • при необходимости эндоскопическое исследование сопровождается забором материала на гистологическое, цитологическое и бактериологическое (исследование экспресс-определение бактерии хеликобактер пилори)
  • удаление полипов верхних отделов желудочно-кишечного тракта прямо во время диагностики
  • удаление инородных тел в процессе обследования
  • остановка пищеводных, желудочных кровотечений
  • обработка эндоскопов и инструментов к ним производится в соответствии с последними требованиями санитарно-эпидемиологических правил. Полная автоматическая дезинфицирующая обработка эндоскопов в моечной машине после каждой процедуры.
  • квалифицированные специалисты с огромным опытом работы в диагностической, оперативной и неотложной эндоскопии.
  • исследование по желанию пациента может быть выполнено под наркозом.

Правила подготовки к видеоэзофагогастродуоденоскопии:

Видеогастроскопия проводится натощак (не есть и не пить!). Накануне исследования – легкий ужин не позднее 8 часов вечера. Перед исследованием запрещается жевать жевательную резинку; желательно воздержаться от курения. Перед выполнением видеогастроскопии обязательно предупредите врача о наличии у Вас аллергических реакций на какие-либо лекарственные препараты, о наличии съемных зубных протезов. Если у Вас на руках имеются результаты ранее выполненных исследований ЖКТ, желательно взять их с собой на прием.

Противопоказания к проведению видеоэзофагогастродуоденоскопии:

  • острая сердечная недостаточность;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острое нарушение кровоснабжения головного мозга;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • гипертонический криз;
  • тяжелые формы аритмии;
  • аневризма аорты, каротидных синусов;
  • психические нарушения, при которых больной не может сохранять спокойствие во время процедуры.

Перечисленные противопоказания могут игнорироваться (при наличии безусловных показаний к экстренному обследованию пищевода и желудка (интенсивное желудочное кровотечение).

За дополнительной информацией обращайтесь в кабинет платных медицинских услуг по телефону:
+7 (4822) 42-25-44

ОГБУЗ «Клиническая больница №1» :: Документы :: Стационарное отделение :: Параклинические отделения :: Эндоскопическое отделение

Эндоскопическое отделение

Эндоскопическое отделение ОГБУЗ “Клинической больницы №1» г.Смоленска расположено на 1 этаже хирургического корпуса. В отделении проводятся лечебно-диагностические эндоскопические вмешательства на верхних и нижних отделах гастро-интестинальной системы, бронхолегочной системы, панкреато-дуоденальной зоны, гепатобилиарной системы.

Кадровый потенциал.

 

Ф.И.О.

 

Квалификационная категория

Врачей

Зав. отделения, кандидат медицинских наук А.В.Алимов

Высшая

Врач-эндоскопист Д.А. Ряжечкин
 

Врач-эндоскопист А.В.Лукьянова

Высшая

Врач-эндоскопист О.А.Нагаева

Первая

Медсестер

 

Медсестра Н.М.Егорова

Высшая

Медсестра Т.Т.Руденко

 

Высшая

 

Медсестра М.А.Борисенкова

Высшая

Старшая медицинская сестра И.В.Титявкина Высшая

Перечень лечебно-диагностических манипуляций, выполняемых в эндоскопическом отделении ОГБУЗ «Клинической больницы №1».

1.     Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

1.1. ЭГДС с забором цито-гистологического материала.

1.2. Хромоскопическая ЭГДС

1.2.1. ЭГДС с метиленовым синим.

1.2.2. ЭГДС с индигокармином.

1.2.3. ЭГДС с конго красным.

1.2.4. ЭГДС с раствором Люголя.

1.3.   ЭГДС с определением уреазной активности на Неlicobacterpylori (НР).

1.4. ЭГДС с забором биологических жидкостей из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).

1.5. Скрининговое исследование РН-желудочного содержимого.

2.     Лечебная эзофагогастроскопия (ЭГДС).

2.1. Методы эндоскопического гемостаза.

2.1.1. Диатермокоагуляция.

2.1.2. Склеротерапия.

2.1.3. Эндоскопическое клиппирование кровоточащих сосудов.

2.1.4. Паравазальная и параульцелярная инфильтрация лекарственными препаратами.

2.1.5. Эндоскопическое удаление опухолевых новообразований из верхних отделов гастроинтестинальной системы.

2.2. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки.

2.3. Извлечение инородных тел из просвета верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

2.4. Орошение язвенных и эрозивных дефектов верхних отделов ЖКТ.

2.5. Бужирование рубцовых стриктур и анастомозов.

2.6. Лигатурэктомии.

2.7. Эндоскопическая установка декомпрессионных и питательных зондов в просвет верхних отделов ЖКТ.

2.8. Склеротерапия варрикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

2.9. Эндоскопическое лигирование варрикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

2.10. Эндоскопическое наложение гастроцисто и дуоденоцистостом при кистах и псевдокистах поджелудочной железы.

2.11.    Реканализация опухолей пищевода и кардиального отдела желудка .

2.12.    Эндоскопическое лечение ахалазии кардии.

3.     Диагностическая колоноскопия (КС).

3.1. КС с забором цито-гистологическного материала.

3.2.         Хромоскопическая КС

3.2.1. КС с метиленовым синим.

3.2.2. КС с индигокармином.

3.2.3. КС с забором биологических жидкостей из толстой кишки.

4.     Лечебная КС.

4.1.    Остановка толстокишечных кровотечений.

4.2.         Удаление полипов и новообразований из толстой кишки.

4.3.         Эндоскопическая резекция слизистой толстой кишки.

4.4.         Орошение эрозивно-язвенных дефектов толстой кишки.

4.5.         Бужирование рубцовых стриктур и анастомозов толстой кишки.

4.6.         Эндоскопическая установка декомпрессионных зондов в толстой кишке.

4.7.         Реканализация опухолей толстой кишки и стентирование.

4.8.         Удаление инородных тел из толстого кишечника.

5.     Диагностическая ректоросигмоидоскопия (РСС)

5.1. РСС с забором цито-гистологическного материала.

5.2.         Хромоскопическая РСС

5.2.1. РСС с метиленовым синим.

5.2.2. РСС с индигокармином.

5.2.3. РСС с забором биологических жидкостей из толстой кишки.

6.     Лечебная РСС.

6.1.    Остановка кровотечений из примой и сигмовидной кишки.

6.2.         Удаление полипов и новообразований из прямой и сигмовидной кишки.

6.3.         Эндоскопическая резекция слизистой прямой и сигмовидной кишки.

6.4.         Орошение эрозивно-язвенных дефектов прямой и сигмовидной кишки.

6.5.         Бужирование рубцовых стриктур и анастомозов прямой и сигмовидной кишки.

6.6.         Эндоскопическая установка декомпрессионных зондов в прямой и сигмовидной кишке.

6.7.         Реканализация опухолей прямой, сигмовидной кишки и стентирование.

6.8.         Удаление инородных тел из прямой и сигмовидной

7.       Диагностическая ректороманоскопия (РРС)

7.1. РРС с забором цито-гистологическного материала.

7.2.         Хромоскопическая РРС

7.2.1. РРС с метиленовым синим.

7.2.2. РРС с индигокармином.

7.2.3. РРС с забором биологических жидкостей из прямой кишки.

8.     Лечебная РРС.

8.1.    Остановка кровотечений из прямой кишки.

8.2.         Удаление полипов и новообразований из прямой кишки.

8.3.         Эндоскопическая резекция слизистой прямой кишки.

8.4.         Орошение эрозивно-язвенных дефектов прямой кишки.

8.5.         Бужирование рубцовых стриктур и анастомозов прямой кишки.

8.6.         Эндоскопическая установка декомпрессионных зондов в прямой кишке.

8.7.         Реканализация опухолей прямой кишки и стентирование.

8.8.         Удаление инородных тел из прямой кишки.

9.     Диагностическая бронхоскопия (БС) с забором цито-гистологического материала.

9.1. БС с забором и посевом промывных вод и мокроты на туберкулез, грибки, микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

9.1.   БС с забором материала для бактериоскопии на туберкулез, грибки, микрофлору.

9.2.   Хромобронхоскопия.

10.           Лечебная БС.

10.1   Эндобронхиальный лаваж и санация.

10.2.    Эндобронхиальное введение лекарственных препаратов и бактериофагов.

10.3.    Удаление инородных тел из верхних отделов бронхиального дерева.

10.4.    Интубация трахеи и главных бронхов.

10.5.    Эндоскопический гемостаз при бронхиальных кровотечениях.

11. Диагностическая ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ) с забором цитогистологического из большого дуоденальных сосочка, желчных протоков, панкреатического протока и забором биологических жидкостей на посевы, онкомаркеры, цитологию, биохимические анализы.

12.           Лечебная РПХГ.

12.1.    Папилосфинктеромия.

12.2.    Папилосфиктеродилятация.

12.3.    Эндоскопическое лечение стриктур холедоха, панкреатического протока, стенозирующего папилита.

12.4.    Литэктомия и литотрипсия конкрементов из желчных и панкреатических протоков.

12.5.    Остановка кровотечений из БСД.

12.6.    Установка назобилиарных и назопанкреатических дренажей.

12.7.    Установка стентовых дренажей в желчные и панкреатические протоки.

12.8.        Реканализация при опухолевых обтурациях желчных ротоков.

Используемое эндоскопическое оборудование в отделении можно посмотреть здесь.

Подготовка  к  капсульной эндоскопии для диагностики заболеваний толстой кишки.

Уважаемый пациент!

Внимание! Строго соблюдайте предписания вашего лечащего врача, который будет проводить Вам процедуру капсульной эндоскопии. Каждый человек имеет индивидуальные особенности, а также различные показания к исследованию видеокапсулой, а также модель используемой видеокапсулы могут потребовать некоторых изменений в методике подготовки и проведения капсульной эндоскопии. Ниже приведены общие рекомендации  по подготовке к капсульной эндоскопии. Решающее решение о методе подготовки остается за вашим лечащим врачом!

Для хорошей подготовки к видеокапсульной эндоскопии, необходимо изучить и строго соблюдать бесшлаковую диету в течение двух дней до дня подготовки к исследованию, а также следовать всем рекомендациям по приему препаратов, очищающих толстый кишечник.

В день подготовки к исследованию (накануне капсульной эндоскопии) Вы должны употреблять только жидкости! (прозрачный бульон, зеленый чай, прозрачные соки, кисель без ягод, негазированную воду)

1-ый день до начала подготовки 2-ой день до начала подготовки День подготовки к исследованию (накануне капсульной эндоскопии) День исследования
Бесшлаковая диета Бесшлаковая диета Жидкости + Фортранс Фортранс

БЕСШЛАКОВАЯ ДИЕТА (за 2 дня до подготовки к исследованию)

В ходе бесшлаковой диеты в пищу употребляется легко усваиваемая, рафинированная пища, почти не содержащая неперевариваемых веществ.

РАЗРЕШАЕТСЯ:

мучные изделия и рис: белый хлеб из обогащенной очищенной муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), сдоба, бисквит, баранки (бублики) — без мака, простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, в т.ч. белый рис

мясо: супы на нежирном мясном бульоне; различные, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также, в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо

рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы)

молочные продукты: продукты, богатые кальцием (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт (без добавок), не более двух стаканов обезжиренного молока

овощи: овощные отвары, картофель (без кожуры)

фрукты и напитки: мусс, ½ банана, персик, дыня, чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки желательно прозрачные (без мякоти, сухофруктов, ягод и зерен)

сладкое: сахар, мед, желе, сироп

Возможно приготовление пищи, а также, употребление масла (сливочного, растительного), майонеза, маргарина в ограниченных количествах.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

мучные изделия и крупы: все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т. д.), черный хлеб, крупы (не включенные в перечень разрешенных), бобовые, горох, чечевица и др.

овощи, фрукты: все свежие и сушеные овощи и фрукты, капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая термическую обработку), изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками, все разновидности зелени (петрушка, укроп, салат, кинза, базилик и пр.)

супы: щи и борщи из капусты, молочные супы, крем-супы, окрошка

мясо, рыба: жирные сорта рыбы и мяса, утка, гусь, копченности, колбасы, сосиски

молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты и мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженое, жирный творог

приправы и консервы: острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также, все приправы (соусы) с зернами, травами, соленья, консервы, соленые и маринованные грибы, морские водоросли

напитки: алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива

СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТИЧЕСКИХ ОГРАНИЧЕНИЙ В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ МЕРЕ ВЛИЯЕТ НА ПРОЦЕСС ПОДГОТОВКИ!

В ДЕНЬ ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЮ (накануне капсульной эндосокопии):

– прозрачные жидкости в течение дня в неограниченном количестве.

18:00 – 20:00 – Фортранс 2 литра: 1 пакетик препарата на 1 литр воды (уменьшать количество жидкости нельзя!)

Раствор пить постепенно: по 1 литру в течение часа, по 250 мл каждые 15 минут.*

Примерно через 1 час после начала приема раствора Фортранса появится безболезненный жидкий стул.*

Опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2 – 3 часа после приема последней дозы раствора Фортранса*.

19:00 – симетикон 30 мл (например, Эспумизан)*.

В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ:

05:30 – 07:30 – Фортранс 2 литра, 1 пакетик препарата на 1 литр воды** (уменьшать количество жидкости нельзя!)

Раствор пить постепенно: по 1 литру в течение 1 часа, по 250 мл каждые 15 минут*.

Опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2 – 3 часа после приема последней дозы раствора Фортранса*.

06:00 – симетикон 50 мл: можно запить водой (например, Эспумизан)*

В день исследования запрещено употреблять пищу!

Время проведения исследования при подготовке в данном режиме 08:30 — 09:00 (время может быть скорректировано лечащим врачом).

Форма одежды: обязательно раздельно верх и низ (например, рубашка и брюки, блуза и юбка).

Фортранс – Имеются противопоказания. Перед применением, пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией по препарату. За дополнительной информацией обращайтесь к Вашему лечащему врачу. Информация по препарату предоставляется в соответствии с п.4 ст. 74 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» для ознакомления пациента о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов.

РЕКОМЕНДАЦИИ В ХОДЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ:

в течение всего периода исследования методом капсульной эндоскопии, особенно, первых трех часов, необходимо двигаться (пассивное поведение способствует медленному продвижению видеокапсулы по ЖКТ)

в течение всего периода исследования необходимо делать дыхательные движения животом — приподнимая переднюю брюшую стенку — каждые 10-15 минут в течение 1-2 минут

до 13:30 нельзя употреблять пищу и воду (внимание! При проведении исследования на оборудовании Mirocam напротив рекомендуется регулярно пить негазированную воду)!

в 13:30 необходимо выпить 500 мл негазированной воды, либо 500 мл прозрачного сока без мякоти

в 14:30 можно съесть бутерброд (белый хлеб с сыром) и чай (можно с сахаром). Легкий обед возможен и ранее, но только при условии контроля прохождения капсулы с помощью программы просмотра в режиме реального времени (проводится врачом). Если по программе видно, что произошел переход видеокапсулы из желудка в двенадцатиперстную кишку, то уже можно съесть легкий обед.

в 19:00 — 19:30 необходимо сдать оборудование

 

Подготовка к капсульной эндоскопии для диагностики заболеваний тонкой кишки.

Уважаемый пациент!

Внимание! Строго соблюдайте предписания вашего лечащего врача, который будет проводить Вам процедуру капсульной эндоскопии. Каждый человек имеет индивидуальные особенности, а также различные показания к исследованию видеокапсулой, а также модель используемой видеокапсулы могут потребовать некоторых изменений в методике подготовки и проведения капсульной эндоскопии. Ниже приведены общие рекомендации  по подготовке к капсульной эндоскопии. Решающее решение о методе подготовки остается за вашим лечащим врачом!

Для хорошей подготовки к видеокапсульной эндоскопии, необходимо изучить и строго соблюдать бесшлаковую диету в течение двух дней до дня подготовки к исследованию, а также следовать всем рекомендациям по приему препаратов, очищающих тонкий кишечник.

В день подготовки к исследованию (накануне капсульной эндоскопии) Вы можете позавтракать, а затем, в течение дня употреблять только жидкости (прозрачный бульон, зеленый чай, прозрачные соки, кисель без ягод, негазированную воду)


1-ый день до начала подготовки 2-ой день до начала подготовки День подготовки к исследованию (накануне капсульной эндоскопии) День исследования
Бесшлаковая диета Бесшлаковая диета Завтрак + Жидкости в течение дня + Фортранс + Эспумизан Эспумизан

БЕСШЛАКОВАЯ ДИЕТА (за 2 дня до подготовки к исследованию)

В ходе бесшлаковой диеты в пищу употребляется легко усваиваемая, рафинированная пища, почти не содержащая неперевариваемых веществ.

РАЗРЕШАЕТСЯ:

мучные изделия и рис: белый хлеб из обогащенной очищенной муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), сдоба, бисквит, баранки (бублики) — без мака, простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, в т.ч. белый рис

мясо: супы на нежирном мясном бульоне; различные, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также, в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо

рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы)

молочные продукты: продукты, богатые кальцием (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт (без добавок), не более двух стаканов обезжиренного молока

овощи: овощные отвары, картофель (без кожуры)

фрукты и напитки: мусс, ½ банана, персик, дыня, чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки желательно прозрачные (без мякоти, сухофруктов, ягод и зерен)

сладкое: сахар, мед, желе, сироп

Возможно приготовление пищи, а также, употребление масла (сливочного, растительного), майонеза, маргарина в ограниченных количествах.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

мучные изделия и крупы: все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т. д.), черный хлеб, крупы (не включенные в перечень разрешенных), бобовые, горох, чечевица и др.

овощи, фрукты: все свежие и сушеные овощи и фрукты, капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая термическую обработку), изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками, все разновидности зелени (петрушка, укроп, салат, кинза, базилик и пр.)

супы: щи и борщи из капусты, молочные супы, крем-супы, окрошка

мясо, рыба: жирные сорта рыбы и мяса, утка, гусь, копченности, колбасы, сосиски

молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты и мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженое, жирный творог

приправы и консервы: острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также, все приправы (соусы) с зернами, травами, соленья, консервы, соленые и маринованные грибы, морские водоросли

напитки: алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива

В ДЕНЬ ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЮ (накануне капсульной эндосокопии):

– завтрак

– прозрачные жидкости в течение дня в неограниченном количестве.

18:00 – 20:00 – Фортранс 2 литра: 1 пакетик препарата на 1 литр воды (уменьшать количество жидкости нельзя!)

Раствор пить постепенно: по 1 литру в течение часа, по 250 мл каждые 15 минут.*

Примерно через 1 час после начала приема раствора Фортранса появится безболезненный жидкий стул.*

Опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2 – 3 часа после приема последней дозы раствора Фортранса*.

22:00 – Эспумизан 50 мл.

В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ:

07:00 – Эспумизан 50 мл (можно запить глотком воды).

В день исследования запрещено употреблять пищу и пить окрашенные жидкости (разрешена только вода без газа, а для некоторых типов систем капсульной эндоскопии вообще не рекомендуется пить (даже воду) – уточняйте этот момент у вашего лечащего врача)!

Время проведения исследования при подготовке в данном режиме 08:30 — 09:00 (время может быть скорректировано лечащим врачом).

Форма одежды: обязательно раздельно верх и низ (например, рубашка и брюки, блуза и юбка).

Фортранс – Имеются противопоказания. Перед применением, пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией по препарату. За дополнительной информацией обращайтесь к Вашему лечащему врачу. Информация по препарату предоставляется в соответствии с п.4 ст. 74 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» для ознакомления пациента о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов.

РЕКОМЕНДАЦИИ В ХОДЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ:

в течение всего периода исследования методом капсульной эндоскопии, особенно, первых трех часов, необходимо двигаться (пассивное поведение способствует медленному продвижению видеокапсулы по ЖКТ)

в течение всего периода исследования необходимо делать дыхательные движения животом — приподнимая переднюю брюшую стенку — каждые 10-15 минут в течение 1-2 минут

до 13:30 нельзя употреблять пищу и воду (внимание! При проведении исследования на оборудовании Mirocam напротив рекомендуется регулярно пить негазированную воду)!

в 13:30 необходимо выпить 500 мл негазированной воды, либо 500 мл прозрачного сока без мякоти

в 14:30 можно съесть бутерброд (белый хлеб с сыром) и чай (можно с сахаром). Легкий обед возможен и ранее, но только при условии контроля прохождения капсулы с помощью программы просмотра в режиме реального времени (проводится врачом). Если по программе видно, что произошел переход видеокапсулы из желудка в двенадцатиперстную кишку, то уже можно съесть легкий обед.

в 19:00 — 19:30 необходимо сдать оборудование

 

Контактные телефоны.

Консультация, выполнение исследования.

Врач, кандидат медицинских наук,  Александр Викторович Алимов.

8 (4812) 41-12-12

8 (910) 784-57-97

По вопросам приобретения  капсулы.

8 (4812) 32-99-76

 

Платные услуги || ГАУЗ РК «КДЦ»

Эзофагоскопия 1490
Эзофагогастроскопия 2195
Эзофагогастродуоденоскопия 2660
Ректороманоскопия 1240
Ректосигмоидоскопия 2890
Колоноскопия 4770
Тест для определения уреазной активности биоптата (HELPIL-тест) 675
Гистологическое исследование операционно-биопсийного материала (1 случай) (ГБУЗ РК “Патологоанатомическое бюро”) 1400
Эпифаринголарингоскопия 2290
Цитологическое исследование эндоскопического материала
Цитологическое исследование мазков с поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей 440
Цитологическое исследование микропрепарата тканей верхних дыхательных путей 440
Цитологическое исследование микропрепарата тканей нижних дыхательных путей 440
Цитологическое исследование микропрепарата тканей пищевода 440
Цитологическое исследование микропрепарата тканей желудка 440
Цитологическое исследование микропрепарата тканей двенадцатиперстной кишки 440
Цитологическое исследование микропрепарата тканей тонкой кишки 440
Цитологическое исследование микропрепарата тканей толстой кишки 440
Цитологическое исследование микро препарата тканей сигмовидной кишки 440
Цитологическое исследование микропрепарата тканей прямой кишки 440

ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ/ЭЗОФАГОГАСТРОСКОПИЯ – Цель, проблемы клиента, подготовка клиента, процедура и послепроцедурный уход Если дуоденоскопия включена в эндоскопическое исследование, то используется термин эзофагогастродуоденоскопия. Гибкий оптоволоконный эндоскоп используется для прямой визуализации внутренних структур пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.Биопсийные щипцы или кисточка для цитологии также могут быть введены через канал эндоскопа. Отсасывание может применяться для удаления выделений и инородных тел.

Этот тест проводится под местной анестезией или внутривенной седацией (бензодиазепин или наркотики) у гастроэнтеролога. Эту процедуру можно проводить в экстренном порядке для удаления инородных предметов (кости, булавки и т.п.) и в диагностических целях. Основные осложнения, которые могут возникать из эзофагогастродуоденоскопии, являются перфорация и кровоизлияние

Цель

    5 Для визуализации внутреннего пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
  • для получения цитологического образца
  • для подтверждения наличия желудочно-кишечного патологии

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

  1. Пищевод

Описание: эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стеноз пищевода, ахалазия, новообразование пищевода (доброкачественные или злокачественные опухоли), варикозное расширение вен пищевода, разрыв Мэллори-Вейса или злокачественный новообразование желудка ), язва желудка (острая или хроническая), варикоз желудка

  • Дуоденальная (тонкая кишка)

Описание: дуоденит, дивертикулы, язвы двенадцатиперстной кишки, новообразования (доброкачественные или злокачественные)

ПОДГОТОВКА КЛИЕНТА

05 гастроскопия для визуализации Исследование слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки фактически является эзофагогастродуоденоскопией.Эти имена часто взаимозаменяемы.

  • Объясните клиенту процедуру. Сообщите клиенту, что инструмент является гибким; процедура будет проводиться под местной анестезией (горло будет обработано спреем), премедикация будет дана перед тестом, и обычно во время теста вводится седативный эффект внутривенно; зубные протезы-украшения следует снять; и еда и жидкости будут ограничены за 8-12 часов до теста
  • Убедитесь, что у клиента сняты зубные протезы, очки и украшения.Дайте клиенту больничный халат
  • Откажитесь от клиента. Измерение основных показателей жизнедеятельности
  • Прежде чем давать клиенту премедикацию, убедитесь, что форма согласия подписана. После введения седативного средства и наркотического анальгетика пациент должен оставаться в постели боком вверх. Скажите ему или ей, что эти лекарства вызывают сонливость
  • Объясните клиенту, что он или она может чувствовать некоторое давление при введении эндоскопа и может ощущать некоторую наполненность в области желудка и кишечника
  • Будьте хорошим слушателем.Дайте клиенту время задать вопросы и выразить опасения или опасения
  • ПРОЦЕДУРА

    • Согласие должно быть подписано
    • Клиент должен быть включен и NPO за 8-12 часов до теста. Когда эта процедура используется во время экстренной ситуации, и NPO не может быть принудительно выполнено, желудок клиента промывается (отсасывается) для предотвращения аспирации.
    • Клиент может принимать прописанные лекарства в 6 утра в выходной день. Обратитесь в лабораторию или к поставщику медицинских услуг на предмет любых изменений.
    • Седативное/транквилизирующее средство, наркотический анальгетик и атропин можно вводить за час до исследования или их можно титровать внутривенно непосредственно перед процедурой и во время процедуры по мере необходимости
    • Можно использовать местный анестетик
    • Зубные протезы , украшения и одежду следует снять от шеи до запястья
    • Запишите исходные показатели жизнедеятельности. Клиент должен опорожнить перед процедурой
    • Контейнеры для образцов должны быть помечены именем клиента, датой и типом тканей
    • Должны быть доступны лекарства и оборудование для неотложной помощи при гиперчувствительности к лекарствам (премедикация и анестезия) и при тяжелых ларингоспазмах
    • Тест занимает примерно 1 час или меньше
    • После теста клиент не должен самостоятельно ехать домой из-за возможных последствий седативных средств попросив клиента проглотить или коснувшись задней части глотки ватным тампоном или языковой пластинкой, если в горло распыляли анестетик
    • Мониторинг показателей жизнедеятельности (артериальное давление, пульс, дыхание) в соответствии с указаниями
    • Дайте клиенту пастилки для горла или анальгетики при дискомфорте в горле.Сообщите клиенту, что у него могут быть метеоризм или отрыжка газами, что является нормальным явлением. Это вызвано закапыванием воздуха во время процедуры для целей визуализации
    • Наблюдайте за клиентом на предмет возможных осложнений
    • Оказывайте поддержку клиенту и его семье

    Осложнения: перфорация в желудочно-кишечном тракте от эндоскопа. Симптомы могут включать боль (в эпигастрии, животе и спине), одышку, лихорадку, тахикардию и подкожную эмфизему шеи

    Факторы, влияющие на результаты диагностики: барий из недавней серии изображений желудочно-кишечного тракта может ухудшать визуализацию слизистой оболочки.Этот тест не следует проводить в течение 2 дней после таких тестов. Можно сделать рентгеновский снимок брюшной полости, чтобы увидеть, есть ли барий в желудке или двенадцатиперстной кишке.

    ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ/ЭЗОФАГОГАСТРОСКОПИЯ – цель, проблемы клиента, подготовка клиента, процедура и послепроцедурный уход

    Что это такое и нужно ли оно мне?

    Даже если вы не узнаете это слово, вы, вероятно, слышали о ком-то, кто делал эзофагогастродуоденоскопию. Эта процедура более известна как ФГДС, обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, гастроскопия или просто эндоскопия.

    Несмотря на то, что существует ряд процедур, в которых используется гибкий инструмент с подсветкой и камерой, ФГДС является наиболее распространенным типом исследования, проводимым с помощью эндоскопа. Этот тип эндоскопии позволяет врачу осмотреть пищевод, а также желудок и первый отдел тонкой кишки, известный как двенадцатиперстная кишка.

    Почему мой врач назначил гастроскопию?

    Большинству пациентов проводят гастроскопию, чтобы выяснить, что может быть причиной ваших симптомов.Общие симптомы, которые могут указывать на необходимость в гастроскопии:

    • боль в животе
    • Сложность, глотание
    • Ужокола
    • Озвленные язвы
    • Техническая тошнота или рвота
    • Хроническая диарея или рвота
    • Хроническая диарея
    • Длительные, необъяснимые запор
    • Кровь в стуле (обычно микроскопические количества крови, которые обнаруживаются хирургом толстой и прямой кишки, также известным как проктолог)
    • Анемия

    Можно ли использовать эндоскоп для лечения?

    В прошлом многие процедуры, которые в настоящее время выполняются эндоскопически, требовали малоинвазивных процедур с более длительным периодом восстановления.Сегодня некоторые проблемы с верхним отделом пищеварительного тракта можно решить в кабинете врача с минимальным послеоперационным периодом.

    Чаще всего образцы тканей берут во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эти образцы, известные как биопсии, затем можно исследовать, чтобы определить причину проблемы и помочь поставить диагноз. Это возможно, потому что можно использовать крошечные щипцы, которые скользят по эндоскопической трубке.

    Эндоскоп также можно использовать непосредственно для решения некоторых проблем верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Инородные тела, застрявшие в глотке, могут быть удалены, суженные участки могут быть растянуты с помощью расширяющих баллонов, а для предотвращения закупорки могут быть установлены стенты.

    Как мне подготовиться к эзофагогастроскопии?

    Поскольку это минимально инвазивный метод, подготовка к эзофагогастроскопии не требуется. Ваш врач или медсестра проведут вас через необходимую подготовку к назначенному приему, но вы можете ожидать следующего:

    • Вас спросят о лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете.Некоторые из них, возможно, придется отменить или скорректировать перед процедурой.
    • Если вам нужен кто-то, кто отвезет вас на прием и, возможно, предоставит транспорт в течение 24 часов. Это может варьироваться в зависимости от типа используемой седации и вашей реакции на нее.
    • На голодание до восьми часов перед процедурой. Это может включать употребление некоторых жидкостей, курение и жевание резинки.

    Чего мне ожидать во время ФГДС?

    Гастроскопию проводит специалист, прошедший обширную подготовку по использованию эндоскопа и диагностике проблем с желудочно-кишечным трактом.Во многих случаях это хирурги толстой и прямой кишки, которые на самом деле являются специалистами во всех аспектах вашего желудочно-кишечного тракта. У них может быть небольшая группа хорошо обученных и опытных медсестер и техников, которые помогают им с эндоскопическими процедурами.

    Гастроскопия будет проводиться, когда вы будете лежать на левом боку, под седативными средствами и под наблюдением. Обычно это делается в амбулаторном хирургическом центре. Врач будет медленно вводить гибкую трубку в рот и в горло.У вас не будет дискомфорта, так как анестезиолог введет вам успокоительное. По мере дальнейшего прохождения эндоскопа через пищевод и желудок он будет отправлять живое видео на подключенный монитор. Ваш врач будет следить за этим монитором на предмет аномалий и возможных причин ваших симптомов. Он также может выполнять биопсию и другие процедуры. Обычно гастроскопия длится всего несколько минут. Как только он закончит, врач осторожно извлечет эндоскоп.

    Существуют ли риски при эндоскопической процедуре верхних отделов?

    Несмотря на то, что эзофагогастроскопия является минимально инвазивной, все же есть несколько рисков, о которых вам следует знать.Ваш врач также расскажет вам об этих рисках перед процедурой. Однако важно помнить, что эти побочные эффекты встречаются редко. Если вы подвержены повышенному риску любого из этих осложнений из-за вашей истории болезни или текущих медицинских проблем, ваш врач также сможет дать совет о том, как минимизировать эти риски.

    • Некоторые люди могут плохо реагировать на седативный эффект.
    • В редких случаях может развиться инфекция. Если у вас есть шумы в сердце, эндокардит или некоторые другие состояния здоровья, ваш врач может порекомендовать антибиотики, чтобы еще больше снизить риск заражения.
    • Хотя это маловероятно, возможно сильное кровотечение или перфорация.

    Что такое восстановление после эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта?

    Поскольку рутинная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто требует некоторой седации, может пройти несколько часов, прежде чем люди почувствуют себя нормально. Сама процедура обычно не имеет побочных эффектов, поскольку является минимально инвазивной. Если в седации нет необходимости, вы сможете немедленно вернуться к работе. Даже если вы находитесь под действием седативных средств, вы сможете сесть за руль и вернуться к работе в течение 24 часов.Некоторые люди сообщают о легкой боли в горле, но обычно она проходит в течение нескольких дней.

    Если вам был установлен стент или проведено другое лечение, ваш врач может дать вам конкретные инструкции по уходу и предоставить более подробную информацию об ожидаемом выздоровлении в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.

    Los Angeles Colon and Rectal Surgical Associates

    Сертифицированные хирурги Los Angeles Colon and Rectal Surgical Associates выполняют ряд эндоскопических процедур, включая эзофагогастроскопию.Они являются специалистами по всем заболеваниям толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Позвонив по номеру (310) 273-2310 , вы можете записаться на конфиденциальный прием и обсудить любые интересующие вас вопросы со своим врачом.

    Гастроскопия Беверли-Хиллз | Эндоскопия и эзофагогастроскопия

    Эндоскопия — это специальный диагностический тест, который позволяет вашему врачу осмотреть внутреннюю часть вашего пищеварительного тракта с помощью инструмента, называемого эндоскопом. Гастроскопия (также известная как эзофагогастроскопия или эзофагогастродуоденоскопия) — это тип эндоскопии, который фокусируется на исследовании пищевода (часть кишечника, по которой пища поступает изо рта в желудок), желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть желудка). тонкий кишечник).

    Узнайте больше о том, как подготовиться к гастроскопии, чего ожидать во время процедуры и почему ваш врач может порекомендовать это обследование.

    Зачем вам гастроскопия?

    Гастроскопия может быть сделано, если вы испытываете:

    • боль в животе
    • язвы
    • сложность глотания
    • Пищеварительное тракт кровотечение
    • Изменения в кишечниках (хронические запоры или диарея)

    В некоторых случаях ваш врач возможно, уже диагностировали проблему и используют гастроскопию для лечения состояния.Во время гастроскопии можно взять образцы тканей или биопсию, чтобы помочь диагностировать многие состояния,

    Как следует подготовиться к гастроскопии?

    В большинстве случаев для подготовки к этой процедуре требуется совсем немного. Ваш врач может попросить вас воздержаться от еды и питья за 6–8 часов до исследования.

    Непосредственно перед процедурой вам, вероятно, дадут успокоительное, чтобы вы чувствовали себя более расслабленно и комфортно во время обследования.

    Что происходит во время гастроскопии?

    После того, как вам дадут успокоительное, вас попросят лечь на левый бок на диагностический стол.Затем вам в рот введут длинную гибкую трубку, известную как эндоскоп или гастроскоп. Он пройдет в ваш желудок. На конце эндоскопа есть крошечный источник света и камера, которая проецирует изображение внутренней части вашего тела на монитор в комнате для осмотра. Ваш врач сможет диагностировать многие состояния, просто увидев их на мониторе. Ваш врач может также взять биозы для оценки ткани под микроскопом. Через несколько минут врач медленно извлечет эндоскоп.

    Обучение пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ) при ахалазии пищевода

    Ther Clin Risk Manag. 2012 г.; 8: 329–342.

    Центр болезней пищеварительного тракта, Больница Северной Иокогамы Университета Сёва, Иокогама, Япония 81 45 949 7000, электронная почта [email protected]Авторское право © 2012 Eleftheriadis et al, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

    Это статья открытого доступа, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Видео реферат

    Ключевые слова: модель органов свиньи, невыживаемость, свиной пищевод, миотомия по Геллеру минимально инвазивное эндоскопическое лечение симптоматической ахалазии пищевода, которая представляет собой хроническое прогрессирующее доброкачественное заболевание с тяжелым течением и сложным лечением.С сентября 2008 г. POEM была успешно проведена более чем у 200 последовательных пациентов с симптоматической ахалазией в Центре болезней пищеварительного тракта Университета Сёва, Больница Северной Йокогамы, Иокогама, Япония, с отличными краткосрочными и долгосрочными результатами и отсутствием серьезных осложнений. Обнадеживает и международный опыт POEM в рамках клинических исследований. Согласно этим результатам, ПОЭМ считается безопасной процедурой, которую можно применять ко всем пациентам с ахалазией. Однако низкая частота ахалазии (0.3–1% на 100 000 населения) в сочетании с потенциальными серьезными осложнениями, связанными с технически сложной процедурой POEM, затрудняет обучение. Поэтому существует острая необходимость в животной модели для обучения, чтобы уменьшить кривую обучения. Кроме того, необходимо решить другие этические вопросы и вопросы обучения. Свинья является наиболее подходящей моделью животного для обучения POEM из-за того, что ее анатомия похожа на человеческую. Преимущество пищевода свиньи состоит в том, что его легко мобилизовать из-за отсутствия плотных соединений с окружающими органами.Невыживающая модель свиньи будет простой, недорогой и воспроизводимой моделью животного для обучения POEM, не беспокоясь об осложнениях. Возможный процесс обучения может сначала включать наблюдение за POEM, выполняемым специалистами, затем обучение на моделях невыживающих и выживающих свиней, затем обучение на людях под руководством специалиста и, наконец, выполнение POEM на людях.

    Общие сведения

    Ахалазия (само слово является греческим термином, означающим «не расслабляется»1) — это хроническое доброкачественное заболевание с малозаметным началом и симптомами, которые могут постепенно прогрессировать в течение многих лет, прежде чем будет поставлен точный диагноз.2,3 Это наиболее распространенное первичное нарушение моторики пищевода; однако это происходит редко, с ежегодной заболеваемостью примерно 0,03–1/100 000 в год.1,4 Ахалазия поражает мужчин и женщин в равной степени и может возникать в любом возрасте, от детей до восьмидесятилетних.2,3,5 Понимание ее патофизиологии, этиология ахалазии остается в значительной степени неизвестной, 6 в то время как все современные методы лечения имеют различные преимущества и недостатки. 7 Терапия сосредоточена в основном на форсированной релаксации нижнего пищеводного сфинктера (НПС) с помощью эндоскопических или хирургических средств.7–17 Поскольку несколько рандомизированных контролируемых исследований пытались определить оптимальную стратегию, лечение по-прежнему широко варьируется.18,19

    Фармакологическое лечение включает нитраты и антагонисты кальция, которые дают лишь временные и неудовлетворительные эффекты и часто вызывают неприятные побочные эффекты.20,21 Неинвазивные методы лечения К эндоскопическим методам лечения первой линии относятся инъекции ботулинического токсина («Ботокс») и баллонная дилатация пищевода [22, 23]. Ботокс дает худшие результаты, и его следует использовать для временной терапии перед радикальными процедурами или у пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства.10,21

    Эндоскопическая пневматическая баллонная дилатация временно устраняет дисфагию в 70% случаев и до сих пор широко применяется из-за ее относительной неинвазивности. Однако это связано с более высоким риском перфорации пищевода (2,5%) и частыми рецидивами; кроме того, часто требуется многократное лечение, и оно имеет более низкий уровень успеха, чем хирургическое вмешательство.10,12,13,15,21,24 Сообщается, что кумулятивная 5-летняя частота ремиссии пневматической дилатации при ахалазии составляет от 50% до 70%. .10,24

    Если эти вмешательства неэффективны, обычно показана миотомия.21 Несмотря на то, что хирургическая миотомия обеспечивала в остальном окончательное решение проблемы ахалазии пищевода, этот метод все еще имеет ограничения и неудачи. В частности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может развиться в 30% случаев [24] после миотомии по Геллеру, а неудача — в 10–15%. [25] Миотомия по Геллеру должна сопровождаться дополнительной антирефлюксной процедурой, такой как фундопликация по Дору. 26,27 Ellis и соавторы сообщили об ограниченной миотомии пищевода без антирефлюксной процедуры при ахалазии пищевода, однако долгосрочные результаты были плохими из-за персистирующего заболевания в теле пищевода и поздней ГЭРБ.28

    Лапароскопическая эзофагомиотомия — малоинвазивная методика, значительно снижающая болезненность хирургического лечения. Тем не менее, она по-прежнему требует нескольких разрезов брюшной полости и включает полную мобилизацию пищеводно-желудочного соединения (EGJ) с последующей антирефлюксной операцией.7,8 Повторная операция после неудачной лапароскопической миотомии часто требует открытой операции,25,29 что является относительно сложной процедурой. , так как соседние структуры дистального отдела пищевода неизбежно рассекаются.

    В атипичных или смешанных случаях нарушений моторики пищевода, таких как выраженная ахалазия, диффузный спазм пищевода или пищевод типа «щелкунчик», классическая хирургическая миотомия, обеспечивающая миотомию примерно 7–10 см (в среднем 5–6 см), часто приводит к неспособность полного контроля симптомов.30

    В последнее время концепция транслюминальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия (NOTES)31–33 вдохновила эндоскопистов и хирургов-эндоскопистов на создание и внедрение новых, менее инвазивных методов лечения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) была разработана в контексте NOTES как малоинвазивная эндоскопическая процедура без разрезов в качестве постоянного средства лечения ахалазии пищевода.34

    Исторические перспективы POEM

    сообщалось в серии случаев в 1980 году.19 Однако метод прямого разреза через слой слизистой оболочки не считался безопасным и надежным подходом, и этот метод не получил дальнейшего развития.

    Pasricha et al.35 недавно сообщили о возможности эндоскопической миотомии через подслизистый туннель на модели свиньи, что позволило закрыть слизисто-подслизистое отверстие вдали от места миотомии. Sumiyama и коллеги36 также сообщили о технической полезности подслизистого туннелирования на модели свиней, в то время как Perretta et al37 сообщили о безопасности и осуществимости эндоскопической подслизистой миотомии пищевода на модели свиней.

    Основываясь на этих экспериментальных данных, Inoue и коллеги34,41 разработали новый метод эндоскопической миотомии, предназначенный для применения у людей с ахалазией38,39 и другими спастическими нарушениями моторики пищевода.40 Inoue et al. ввели термин «ПОЭМ» (пероральная эндоскопическая миотомия) и первоначально сообщили о положительных результатах у 17 пациентов с ахалазией. 39 Процедура и ее показания описаны ниже.

    Процедура POEM

    Показания к POEM

    Всех пациентов с симптоматической ахалазией можно лечить с помощью POEM. В раннем исследовании авторов показания к ПОЭМ ограничивались ахалазией несигмоидного типа. Однако в последнее время авторы проводят ПОЭМ при ахалазии сигмовидного типа.39 Сигмовидный тип подразделяется на сигмовидный тип 1 (S1) и сигмовидный тип 2 (S2) в соответствии с рентгенологическими признаками на компьютерной томографии (КТ): при S1 пищевод значительно расширен и извит, но на КТ виден только один просвет; на S2 пищевод очень расширен и сильно извит с U-образными поворотами в проксимальном направлении, а на некоторых КТ-срезах определяется двойной просвет. При ахалазии S1 просвет пищевода извит, но направлен вниз. Тип S2 представляет собой чрезвычайно развитую сигмовидную форму, при которой просвет пищевода извит и загнут вверх.38,39 Сообщается, что простая миотомия не облегчает симптомы ахалазии S2-типа, и в дополнение к лапароскопической миотомии рекомендуется выпрямление искривленного пищевода. ахалазия.

    Кроме того, предыдущая терапия, такая как неосложненная баллонная дилатация, не является противопоказанием для POEM, хотя в этих случаях рассечение подслизистой оболочки в области EGJ может быть затруднено из-за потенциального воспалительного фиброза.

    Согласно неопубликованным данным авторов процедур POEM, выполненных в Центре болезней пищеварительного тракта Университета Сёва, больница Северной Йокогамы, и, вопреки традиционному мнению, круговой мышечный слой в области EGJ, ответственный за ахалазию, относительно тоньше, чем круговая мышца слой тела пищевода.Это делает полную миотомию в EGJ еще более сложной. Согласно неопубликованным данным авторов из Центра болезней пищеварительного тракта Университета Сёва, больница Северной Иокогамы, недавно показания к POEM были расширены на неудачные хирургические случаи миотомии или неудачные предыдущие процедуры POEM. В настоящее время авторы не делают исключений при рассмотрении применения ПОЭМ.

    Оценка до и после POEM

    Оценка симптомов дисфагии

    Для оценки реакции на POEM существуют различные системы оценивания.11,30 Было исследовано множество симптомов, при этом дисфагия была основным симптомом во всех исследованиях. В исследованиях авторов использовались клинические баллы Eckardt42 и Vaezi et al43.39 Клинический балл Eckardt42 представляет собой сумму баллов симптомов дисфагии, регургитации и боли в груди, где: 0 указывает на отсутствие симптомов, 1 указывает на эпизодические симптомы, 2 указывает на ежедневные симптомы и 3, указывающих на симптомы при каждом приеме пищи. Что касается оценки потери веса, 0 означает отсутствие потери веса, 1 означает потерю <5 кг, 2 означает потерю от 5 до 10 кг и 3 означает потерю более 10 кг.Так, максимальный балл по шкале Эккардта,44 указывающий на наиболее выраженные симптомы, равен 12 ().

    Таблица 1

    Таблица 1

    Eckardt’s42 Градиционная система для оценки Клинического симптома Серьезность для Achalasia (общий максимальный балл 12)

    симптом каждый прием пищи ежедневно еженедельный дисфагия 3 2 1 0 регургитации 3 2 1 боль 0 Грудь 3 2 1 0 потеря веса > 10 кг 5 10 кг < 5 кг без похудения Оценка 3 3 1 0

    сумма баллов по дисфагии, регургитации и боли в груди ().Частота каждого симптома оценивается по шкале от 0 до 5, где: 0 = нет, 1 = один раз в месяц или реже, 2 = один раз в неделю, до 3–4 раз в месяц, 3 = 2–4 раз в неделю, 4 = один раз в день и 5 = несколько раз в день. Таким образом, максимальное количество баллов по системе оценки симптомов Vaezi et al.43 составляет 15.

    Таблица 2

    Нет один раз в месяц один раз в неделю 2-4 раза в день один раз в день несколько раз в день Dysphagia 0 1 2 3 4 5 регургитации 0 1 2 3 4 5 боль в груди 0 1 2 3 4 5
    Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта

    Эзофагогастроскопия проводится до и на следующий день после ПОЭМ.До операции гастроскопия важна не только для исключения злокачественного новообразования или других одновременных анатомических изменений, но также для выявления дилатации или извитости пищевода, выявления возможных одновременных сокращений и оценки индивидуальной анатомии пищевода. Это также полезно для оценки остаточного содержимого пищевода и тщательной очистки просвета пищевода перед ПОЭМ.

    В частности, можно тщательно оценить верхний и нижний пищеводный сфинктер; можно выявить компрессии со стороны позвоночника, дуги аорты и левого главного бронха; Распознаются зона НПС и наличие одновременных сокращений; определяется возможная длина миотомии; оценивается возможное место начального входа в подслизистый слой чуть ниже уровня сдавления левого главного бронха.

    Представляет интерес эндоскопическая оценка герметичности EGJ, особенно субъективное ощущение сопротивления при проведении эндоскопа через верхнюю зону НПС и субъективное открытие НПС после инсуффляции воздуха или при ретроверсии. Плавное прохождение эндоскопа через ЭГС и явное открытие ЭГС в ретроверсии во время ПОЭМ являются хорошими показателями адекватной миотомии. Возможность контролировать эффективность миотомии во время процедуры и расширять ее до тех пор, пока не будет достигнута полная миотомия, является одним из основных преимуществ ПОЭМ.

    На следующий день после ПОЭМ необходима эндоскопия для подтверждения целостности слизистой оболочки и оценки эффективности миотомии. Следует подчеркнуть, что после полной миотомии слой слизистой оболочки является единственным барьером между просветом пищевода и средостением.

    Глотание бария и КТ

    Перед выполнением ПОЭМ всем пациентам проводят глотание бария и КТ брюшной полости. Эти обследования важны во всех случаях перед ПОЭМ.

    Бариевая эзофагограмма может выявить три различных типа морфологии дистального отдела пищевода (Морфологическая классификация ахалазии приводится в Omura et al.45) (): веретеновидное, колбовидное или сигмовидное.При этом степень дилатации пищевода определяют и классифицируют по максимальному диаметру просвета пищевода на три степени: степень I <3,5 см; II степень, 3,5–6 см; и степень III,> 6 см. Сравнение максимального дилатационного диаметра пищевода на эзофагограммах с барием до и через день после ПОЭМ важно для объективной оценки терапии. Видеозапись глотания бария является хорошим способом наблюдения за физиологической моторикой пищевода в режиме реального времени.

    Классификация морфологии дистального отдела пищевода при ахалазии пищевода.

    Примечание: Случаи из больницы Северной Йокогамы Университета Сёва, Иокогама, Япония.

    Сокращения: Sp, шпиндельного типа; Fk – колбовый; Sig, сигмовидный тип.

    КТ (грудная клетка-живот-таз) позволяет получить информацию не только о степени дилатации пищевода, но и об анатомических особенностях прилежащих структур. В частности, компьютерная томография важна для диагностики сопутствующих врожденных аномалий, таких как удвоение пищевода, аномально крупные сосуды и эктопические варикозные узлы, а также для дифференциации сигмовидной и несигмовидной ахалазий и сигмовидных подтипов.

    На следующий день после ПОЭМ следует провести рентгенографию грудной клетки и/или компьютерную томографию по показаниям для исключения эмфиземы. Эзофагограмма также выполняется на следующий день после POEM, чтобы подтвердить беспрепятственное прохождение контрастного вещества через EGJ и исключить утечку или стаз (-). Кроме того, максимальное расширение пищевода сравнивается с таковым до ПОЭМ. Таким образом, исключается любое возможное осложнение, а эффективность терапии оценивается путем просмотра видеозаписи моторики пищевода.

    Бариевая эзофагограмма до (слева) и после (справа) ПОЭМ в случае классической ахалазии, показывающая явное открытие ЭГЯ и плавное прохождение контраста после ПОЭМ.

    Бариевая эзофагограмма сигмовидного типа ахалазии до и после пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ), показывающая значительное уменьшение дилатации пищевода и плавное прохождение контраста из пищеводно-желудочного перехода.

    Пищеводная манометрия

    Пищеводная манометрия традиционно считается методом выбора для диагностики ахалазии и играет центральную роль в исследованиях и клинической практике.Обычными диагностическими манометрическими критериями ахалазии являются: повышенное давление НПС в покое, неполное расслабление НПС после глотания и отсутствие нормально распространяющихся перистальтических сокращений.1,46,47 Другим важным клинически значимым манометрическим признаком является наличие или отсутствие одновременных сокращений пищевода.

    Ахалазия классического типа () показывает отсутствие моторики (аперистальтика), в то время как наличие спонтанных одновременных сокращений обнаруживается в смешанных или атипичных случаях, таких как энергичная ахалазия (с высокой амплитудой > 60 мм рт. ст.) или диффузный спазм пищевода и может соответствовать сопутствующей боли в груди.В этих последних случаях более длинная миотомия особенно полезна.

    Бариевая эзофагограмма до (слева) и после (справа) пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ) в случае сильной ахалазии, показывающая исчезновение одновременных сокращений тела, очевидное открытие пищеводно-желудочного перехода и плавное прохождение контраста после процедуры ПОЭМ.

    Пищеводная манометрия проводится до, через один месяц и через год после ПОЭМ для оценки ближайших и отдаленных результатов.В последнее время манометрия высокого разрешения с топографией давления в пищеводе произвела революцию в диагностике и классификации ахалазии и связанных с ней нарушений моторики.48 Чикагская46 классификация, основанная на манометрии высокого разрешения, чрезвычайно полезна для точной диагностики. Альтернативой является стандартная протяжная манометрия пищевода.

    Лабораторное обследование

    Рутинные гематологические, биохимические анализы крови и коагулограммы, а также электрокардиография должны быть выполнены перед ПОЭМ в качестве предоперационной подготовки.Эхокардиографию и спирографию следует проводить по показаниям, особенно у пожилых людей.

    Оборудование, необходимое для POEM

    Эндоскопы и сопутствующее оборудование

    Для процедуры POEM используется стандартный передний диагностический гастроскоп. При наличии эндоскоп с большим рабочим каналом (3,2 мм) полезен для эндоскопического удаления содержимого пищевода перед ПОЭМ.

    Прозрачный дистальный маленький «конический» колпачок (ST Hood; Fujifilm Corporation, Токио, Япония) () должен быть прикреплен и надежно закреплен на кончике эндоскопа.В качестве альтернативы можно использовать косой колпачок (MH-588; Olympus Medical Systems Corporation, Токио, Япония) (). Косой колпачок особенно необходим для клипирования пищеводного отверстия. Обратите внимание, что вытяжки MH-588 и ST не продаются в США.

    ( A ) Маленький дистальный прозрачный «конический» колпачок, надежно прикрепленный к кончику эндоскопа, используется при подслизистой диссекции и миотомии. ( B ) В качестве альтернативы можно использовать прозрачную косую крышку; это необходимо для клипирования пищеводного отверстия.( C ) Нож с треугольным наконечником.

    Наружная трубка используется для стабилизации эндоскопа и облегчения доступа к пищеводу. Все оборудование, включая сам эндоскоп, должно быть стерилизовано этиленоксидом.

    Инсуффлятор диоксида углерода (CO
    2 )

    CO 2 Инсуффляция газа является критическим фактором для достижения безопасного POEM. Доставка CO 2 осуществляется с помощью инсуффлятора CO 2 (например, UCR; Olympus) и стандартной трубки для инсуффляции (например, MAJ-1742; Olympus) ().Эндоскопическая инсуффляция CO 2 с контролируемой подачей газа 1,2 л/мин полезна для снижения риска как эмфиземы средостения, так и воздушной эмболизации. Кнопка воздух/вода должна быть закрыта во время POEM ().

    ( A ) Инсуффлятор CO 2 (UCR; Olympus Medical Systems Corporation, Токио, Япония), используемый со стандартной инсуффляционной трубкой (MAJ-1742; Olympus) для поддержания инсуффляции CO 2 во время эндоскопии. ( B ) Кнопка воздух/вода эндоскопа должна оставаться закрытой во время пероральной эндоскопической миотомии.( C ) Высокочастотный электрогенератор (VIO 300D; ERBE Elektromedizin GmbH, Тюбинген, Германия). ( D ) Тележка для эндоскопов расположена справа от интубированного пациента.

    Примечания: Пациент находится в положении лежа на спине, с открытым животом и периодически осматривается во время процедуры. Педали разреза и коагуляции закрепляют на металлических ступеньках справа от больного.

    Нож

    Нож с треугольным наконечником (нож TT49) (в данном случае KD-640 L; Olympus) используется для рассечения подслизистой оболочки и циркулярной миотомии ().Коагуляционные щипцы (например, Coagrasper, FD-411QR; Olympus) используются для гемостаза и коагуляции крупных сосудов, встречающихся при диссекции.

    Электрогенератор

    Авторы отдают предпочтение высокочастотному электрохирургическому генератору энергии (например, VIO 300D; ERBE Elektromedizin GmbH, Тюбинген, Германия), имеющему режим распылительной коагуляции с бесконтактным рассечением тканей (). Спрей-коагуляция (режим end cut, эффект 2, 50 Вт) обычно применяется для рассечения подслизистой оболочки и миотомии.Настройки могут быть индивидуально отрегулированы во время работы.

    Подслизистый раствор

    Для подслизистой инъекции обычно используется смесь глицерина (10 % глицерина и 5 % фруктозы) или физиологический раствор 0,9 % с индигокарминовым красителем (0,3 %). Индигокармин важен для синего окрашивания подслизистого пространства.

    Игла для инъекций

    Первоначальная инъекция обычно выполняется с помощью иглы для инъекций калибра 25.

    Гентамицин для промывания

    В конце миотомии и перед закрытием входа в слизистую оболочку 80 мг гентамицина, разведенного в 20 мл физиологического раствора (0.9%), следует вводить в подслизистый туннель.

    Кровоостанавливающие зажимы

    Для окончательного закрытия входа в слизистую оболочку применяются кровоостанавливающие зажимы (например, EZ-CLIP, HX-110QR; Olympus).

    Подготовка к процедуре POEM

    Пациенты должны быть переведены на прозрачную жидкую диету за 24 часа до процедуры. Сеннозид (2 таблетки по 12 мг) принимают с жидкостью перед сном за день до ПОЭМ для снижения моторики ЖКТ во время процедуры. Время начала – от 6 до 10 часов после приема внутрь.

    Эндоскопическое удаление содержимого пищевода перед ПОЭМ имеет большое значение. Пустой пищевод позволяет избежать аспирации во время индукции анестезии и важен для четкого эндоскопического обзора во время процедуры. Промывание водой, содержащей небольшое количество симетикона, также может быть сделано для устранения газов и пенистой слизи в пищеводе. Эндоскопическая очистка от остатков более сложна при ахалазии сигмовидного типа и должна выполняться за день до ПОЭМ непосредственно перед интубацией, чтобы избежать аспирации.В день ПОЭМ больные голодают.

    Профилактическое внутривенное введение антибиотиков начинают во время ПОЭМ и продолжают в течение не менее трех дней в неосложненных случаях. Обычно внутривенно вводят 1 г цефазолина в 100 мл физиологического раствора 0,9% в течение 30 минут два раза в день. Затем пациентов переводят на дополнительные четыре дня приема пероральных антибиотиков.

    Процедура POEM

    Шаг 1: интратрахеальная интубация и CO
    2 инсуффляция

    POEM проводится в операционной под общей анестезией с интратрахеальной интубацией, в положении пациента на спине.

    Поскольку существует потенциальный риск эмфиземы средостения или пневмоперитонеума, эксклюзивная инсуффляция газа CO 2 через эндоскоп обязательна не только для снижения их риска, но и для снижения риска воздушной эмболии. Важно неоднократно проверять кнопку воздух/вода, которая должна оставаться закрытой в течение всей процедуры, пока CO 2 вдувается. Вентиляция с положительным давлением должна поддерживаться при более высоком давлении, чем давление, создаваемое эксклюзивной инсуффляцией эндоскописта CO 2 .Эта установка, по-видимому, снижает риск эмфиземы средостения и пневмоперитонеума.

    Живот пациента остается открытым во время ПОЭМ (), что позволяет сразу поставить диагноз тяжелого пневмоперитонеума. Для предотвращения абдоминального компартмент-синдрома во время процедуры периодически проверяют верхнюю часть живота, при этом применяют миорелаксанты. При чрезмерном вздутии живота проводят дренирование с помощью инъекционной иглы.

    Этап 2: создание подслизистого туннеля
    Вход в слизистую оболочку

    После подслизистой инъекции 10 мл вышеупомянутого раствора [либо смесь глицерина (10% глицерин и 5% фруктоза), либо физиологический раствор 0.9% с индигокарминовым красителем (0,3%)] делают продольный разрез длиной 2 см в положении «2 часа» с помощью ножа ТТ на передней стенке пищевода примерно в 13 см проксимальнее пищеводно-желудочного соединения, чуть ниже компрессии пищевода. левый главный бронх (). Передняя миотомия потенциально позволяет избежать повреждения угла Гиса, расположенного в положении «8 часов», что является естественным барьером послеоперационной ГЭРБ. Предполагаемая длина подслизистого туннеля, хотя и индивидуализированная, составляет примерно 16 см (29–45 см).Если у пациентов наблюдаются аномальные сокращения верхнего отдела пищевода, требуется более длительная миотомия.

    ( A ) Продольный разрез на 2 часа. ( B ) Плоскость рассечения. ( C ) Палисадные сосуды в подслизистом слое пищеводно-желудочного перехода. ( D ) Дистальный край туннеля проверен с помощью ретрофлексии из просвета желудка. ( E ) Острый кончик треугольного ножа используется для захвата круговых мышечных пучков, а затем их отведения и рассечения по направлению к просвету пищевода.( F ) Продольная мышца определяется в нижней части места миотомии. ( G ) Закрытие эндоскопическими зажимами.

    Создание подслизистого туннеля

    Применение метода эндоскопической подслизистой диссекции (ESD)49 для создания подслизистого туннеля () было одним из наиболее важных шагов в разработке POEM. В технике подслизистого туннеля точный непосредственный визуальный контроль в сочетании с установленными гемостатическими методами ESD делают процедуру POEM безопасной.50

    Прозрачный дистальный колпачок является полезным инструментом для входа и поддержания эндоскопической визуализации в подслизистом пространстве, остановки кровотечения и манипулирования такими инструментами, как коагуляционные щипцы, нож и инъекционная игла. Это также полезно для клипирования пищеводного отверстия в конце процедуры.

    Очень важно, чтобы направление подслизистого туннеля было перпендикулярно циркулярному слою. Следует обращать внимание на то, чтобы не повредить слизистый слой, так как это единственный барьер между средостением и просветом пищевода после миотомии.Важным аспектом безопасности является расположение эндоскопа близко к круговому мышечному слою и вдали от слизистой оболочки. Туннель проводят над EGJ и в просвет желудка вводят на 2-3 см дистальнее ().

    Повторная подслизистая инъекция необходима для сохранения безопасного расстояния между слизистым лоскутом и мышечным слоем. Рекомендуется, чтобы инъекционная игла оставалась внутри пластикового чехла, чтобы предотвратить повреждение мышечного слоя или лоскута слизистой оболочки во время инъекции. Ширина туннеля составляет около одной трети окружности пищевода.

    Идентификация палисадных сосудов в подслизистом слое полезна для определения местоположения EGJ (). Как только кончик эндоскопа достигнет кардии, подслизистое пространство широко вскрывается.

    Расположение дистального края туннеля можно проверить с помощью ретрофлексии из просвета желудка (). Крупные сосуды в подслизистом туннеле коагулируют кровоостанавливающими щипцами в режиме мягкой коагуляции.

    Идентификация EGJ

    Эндоскопист должен уметь идентифицировать EGJ, чтобы завершить миотомию в области высокого давления НПС, ответственной за ахалазию.Некоторыми полезными моментами, помогающими идентифицировать ЭГС, являются: длина введения эндоскопа, сужение подслизистого туннеля в ЭГС, палисадные сосуды в ЭГС идентифицируются (), подслизистое пространство резко расширяется, а сосуды явно увеличиваются в желудочная сторона подслизистого туннеля и компрессия диафрагмальной ножкой.

    Модель органа помещена в пластиковый футляр.

    Еще одним полезным индикатором EGJ является заметное увеличение сопротивления, когда эндоскоп достигает EGJ, за которым следует быстрое ослабление, когда он входит в подслизистое пространство желудка.Эндоскопист должен быть очень осторожным, чтобы не повредить крупные сосуды со стороны желудка. В случаях, когда анатомия неясна, повторная инъекция полезна для четкого определения структур в этой области.

    Этап 3: эндоскопическая миотомия
    Рассечение сфинктера

    Рассечение пучка циркулярной мышцы следует начинать внутри подслизистого туннеля, на 2 см дистальнее точки входа в слизистую оболочку и более чем на 10 см проксимальнее EGJ (). ТТ-нож позволяет проводить селективную диссекцию внутреннего циркулярного мышечного слоя.Использование этого ножа позволяет избежать серьезных повреждений продольного мышечного слоя, при этом все процессы можно проводить под непосредственным эндоскопическим визуальным контролем, что является обязательным для обеспечения безопасности.

    Поскольку предсказать толщину циркулярной мышцы невозможно, рекомендуется начинать миотомию путем тщательной поэтапной коагуляции пучков циркулярной мышцы до тех пор, пока не будет идентифицирован продольный мышечный слой.

    Затем треугольное основание ТТ-ножа должно быть безопасно прижато к продольному слою, что позволяет отделить и избирательно рассечь циркулярные мышечные пучки.Этот метод циркулярной мышечной диссекции с использованием ТТ-ножа можно описать как трехэтапную технику миотомии (), при которой на первом этапе захватывают циркулярный мышечный пучок, на втором поднимают мышечный пучок в направлении подслизистого просвета, а на третьем рассекают мышечный пучок. мышцы током спрей-коагуляции (в режиме эндокутта, 40–60 Вт, эффект 2).

    Плоскость продольных мышц должна быть идентифицирована на дне места миотомии (). Важно сохранить как можно более неповрежденным тонкий продольный мышечный слой, чтобы снизить риск повреждения структур средостения.

    Рассечение круговой мышцы продвигается от проксимального к дистальному, сохраняя правильную плоскость рассечения. Миотомию продлевают на расстояние 2 см до желудка.

    Миотомия в узком EGJ имеет более высокий риск повреждения слизистой оболочки или разрыва продольной мышцы. Хотя дефекты в продольном мышечном слое, даже небольшие, могут привести к пневмоперитонеуму или пневмомедиастинуму, они не имеют клинического значения, когда слизистый лоскут остается интактным. Рекомендуется уменьшить инсуффляцию CO 2 в EGJ, чтобы предотвратить тяжелый пневмоперитонеум или пневмомедиастинум.Плавное прохождение эндоскопа через EGJ во время POEM обеспечивает немедленное подтверждение полной миотомии.

    Во время циркулярной миотомии продольные мышечные волокна могут отделяться друг от друга и может наблюдаться средостение. При НПС особое внимание следует уделить тому, чтобы все круговые мышечные пучки, ответственные за ахалазию, были перерезаны.

    Предотвращение ГЭРБ

    При лапароскопической миотомии естественные антирефлюксные механизмы нарушаются, и для предотвращения послеоперационной ГЭРБ обычно выполняется частичная антирефлюксная процедура, такая как фундопликация Дора.Напротив, после ПОЭМ нет необходимости в антирефлюксной процедуре, так как сращения пищеводного отверстия диафрагмы и острый угол Гиса остаются нетронутыми, а механизм лоскутного клапана неповрежденным.

    Глубина и длина эндоскопической (ПОЭМ) миотомии
    Глубина миотомии

    В отличие от хирургической миотомии, при которой выполняется полнослойная миотомия, при ПОЭМ возможна селективная циркулярная миотомия. Круговой мышечный слой является самой толстой мышцей, ответственной за ахалазию, в то время как продольная мышца от природы тонкая.В серии случаев авторов высокое давление НПС снизилось до нормального без какого-либо разреза продольного мышечного слоя.38–40

    Длина миотомии

    Основным преимуществом ПОЭМ является возможность контролировать длину миотомии. В то время как в хирургии обычно выполняется ограниченная длина с максимумом 8 см,21 в POEM миотомия обычно составляет более 10 см и может достигать 25 см, как сообщается в серии случаев авторов.38,39,41

    Кроме того, при лапароскопической миотомии по Геллеру (Дору) необходимо рассечение окружающих структур для обнажения абдоминального отдела пищевода, что требует дополнительной антирефлюксной процедуры.В отличие от этого, POEM допускает любую необходимую длину миотомии и в любом направлении без повреждения окружающих структур. В случаях выраженной ахалазии (1) или диффузного спазма пищевода рекомендуется более длительная миотомия. Стандартная длинная миотомия составляет 10–15 см, в том числе не менее 2 см со стороны желудка, расширенная длинная миотомия — более 15 см.

    В случаях неудачных хирургических вмешательств или после предыдущей неудачи ПОЭМ выполняется задняя ПОЭМ, чтобы избежать образования рубцов в месте предыдущего хирургического вмешательства.

    Этап 4: закрытие входа в слизистую оболочку

    Перед закрытием входа в слизистую оболочку в подслизистый канал распыляют 20 мл физиологического раствора с 80 мг гентамицина.После завершения миотомии ЭГС контролируют на просачивание, разрыв или перфорацию слизистой оболочки пищевода, в то время как релаксацию НПС также оценивают с помощью ретрофлексной проекции кардии (4). Желудок также должен быть освобожден от жидкости и газов.

    Место входа в слизистую оболочку, длина которого обычно составляет 2–3 см, закрывается пятью–десятью эндоскопическими зажимами (). Первый зажим следует поместить на дистальном конце продольного отверстия для создания складки. Этот сгиб используется в качестве направляющей для размещения других зажимов.Расстояние между двумя зажимами должно быть около 5 мм. Успешное закрытие входа в слизистую оболочку может быть подтверждено эндоскопическим исследованием. Даже когда вход в слизистую оболочку удлиняется над местом миотомии, плотное закрытие слизистой клипсами позволяет избежать просачивания содержимого пищевода в средостение.

    Послеоперационный уход

    Лабораторные исследования, рентгенография грудной клетки, гастроскопия и бариевая эзофагограмма обычно выполняются на следующий день после процедуры для исключения возможных осложнений (перфорация, подтекание или воспаление) и для оценки эффективности миотомии.Если во время эндоскопии не обнаружено повреждений слизистой оболочки, начинают жидкую пищу, а затем постепенно добавляют ее, как подробно описано в следующем абзаце; при наличии дефекта слизистой пациент голодает до подтверждения закрытия дефекта.

    Более того, адекватное опорожнение пищевода и отсутствие подтекания позволяют возобновить пероральный прием пищи. Пациенты начинают пить жидкость в 1-й послеоперационный день, затем принимают мягкую пищу во 2-й послеоперационный день и могут возобновить обычную диету в 3-й послеоперационный день. переходят на дополнительные 4 дня перорального приема антибиотиков.

    Осложнения

    Ни о каких тяжелых клинически значимых осложнениях, таких как медиастинит, кровоизлияние или некроз слизистой оболочки, не сообщалось при более чем 200 процедурах POEM, выполненных в Центре болезней органов пищеварения больницы Северной Йокогамы40 (неопубликованные данные).

    Все осложнения лечили консервативно с продлением голодания, и никакие другие методы лечения не понадобились. Ни у одного из пациентов не было послеоперационной подкожной эмфиземы, судя по клиническим признакам, но КТ сразу после ПОЭМ выявила незначительный пневмомедиастинум у большинства пациентов, однако без клинического значения.Как только слизистый лоскут остается интактным и слизистая щель может быть адекватно закрыта в конце процедуры, легкая медиастинальная эмфизема во время ПОЭМ не имела клинических последствий. Это явление похоже на пневмомедиастинум после торакоскопической хирургии.51

    Перитонит развился у одного пациента, который был купирован консервативно антибиотиками и наблюдением. Небольшие кровотечения при диссекции наблюдались в большинстве случаев и легко останавливались эндоскопической коагуляцией.Это то же самое, что небольшое кровотечение во время операции.

    Повреждение слизистой оболочки пищеводно-желудочного соединения было отмечено в трех случаях, которые лечились консервативно с наблюдением, длительным голоданием и более длительной внутривенной антибиотикотерапией. Двум из этих пациентов было установлено несколько клипс. Никаких дальнейших вмешательств не понадобилось. Симптомы, связанные с ахалазией, улучшились у всех пациентов в долгосрочной перспективе.

    Во время наблюдения симптоматическая ГЭРБ наблюдалась у <20% пациентов, которые хорошо ответили на ингибиторы протонной помпы.

    Обучение POEM

    Существуют важные этические соображения относительно обучения POEM, которое является новой процедурой, занимающей промежуточное положение между NOTES и передовым эндоскопическим вмешательством. Ни гастроэнтерологи, ни хирурги обычно абсолютно не знакомы с этой технически сложной процедурой. В то время как эндоскописты, как правило, знакомы с внутрипросветными процедурами, хирурги обычно знакомы с лапароскопическими/торакоскопическими процедурами. Хирурги могут легко распознать структуры за пределами слизистой оболочки, в то время как эндоскописты более опытны в обращении с эндоскопом в естественном просвете.

    POEM, однако, является процедурой, которая требует обоих навыков: хороших манипуляций с эндоскопом, распознавания просветных структур и хирургических знаний внепросветных структур, особенно сосудов, нервов и анатомии средостения. В настоящее время ПОЭМ проводится только в рамках клинических исследований и только в специализированных центрах. Однако первоначальные многообещающие результаты и растущий положительный международный опыт сделали потребность в системе обучения процедуре POEM более актуальной.

    Основные требования к оператору, намеревающемуся выполнить ПОЭМ, приведены в .

    Таблица 3

    Основные требования те, кто выполняет пероральную эндоскопическую миотомию (стихотворение)

    знакомства с обработкой желудочно-кишечного эндоскопа
    знания анатомии пищевода и пищевода-проводки
    знания патофизиологии Ахалазии
    Знание того, как выполнять процедуру ПОЭМ, включая настройку устройства и уход за пациентом в периоперационном периоде

    Для восполнения пробелов в обучении и предотвращения серьезных угрожающих жизни осложнений, после тщательного наблюдения за выполнением ПОЭМ специалистами, животным Модель впервые предложена в настоящем исследовании для обучения POEM до проведения процедуры на людях.Обучение должно включать настройку оборудования, за которым следует обучение с использованием модели эксплантата, а затем обучение с использованием живой свиньи.

    Невыживаемая модель свиньи

    Свинья является наиболее подходящей моделью животного для обучения POEM, поскольку ее анатомия похожа на человеческую. У свиней длинный пищевод, поэтому они являются хорошими моделями для практики. Кроме того, пищевод свиньи имеет преимущество легкой мобилизации из-за отсутствия плотных соединений с окружающими органами, в отличие от пищевода человека, который плотно соединен с окружающими структурами.Как следствие, пищевод свиньи может быть удален как единое целое с желудком ().

    Неприживаемая модель органа для обучения пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ). ( A ) Пищевод и желудок свиньи удаляются как единое целое. POEM выполняется по тем же принципам, что и у людей. В конце процедуры синий краситель из подслизистой инъекции можно идентифицировать с внешней стороны в дистальном отделе пищевода и пищеводно-желудочном переходе. ( B и C ) После завершения ПОЭМ круговая миотомия контролируется наружным продольным разрезом дистального отдела пищевода и кардиального отдела желудка.( D ) Нормальный дивертикул, обнаруженный в кардиальном отделе желудка после наружного продольного разреза.

    Несмотря на отсутствие кровотока, пищевод свиньи представляет собой самую дешевую и наиболее воспроизводимую модель неприживаемого органа для практики и обучения POEM. Модель эксплантата свиньи дешевле, чем модель живой свиньи. Кроме того, с моделью органа не требуется ни всего животного, ни анестезии, и обучаемому не нужно беспокоиться о возможных осложнениях.

    Изготовление модели органов свиньи

    Рекомендуется использовать свежие органы свиньи от мясника. Пищевод и желудок должны быть подготовлены и проверены на наличие отверстий. Ненужные ткани и жир вокруг органа должны быть обрезаны, но мембраны и сосуды вне пищевода должны быть, по возможности, оставлены.

    Подготовка модели свиньи показана на –. Сначала рассекают дистальный конец большой кривизны желудка и очищают орган теплой водой. Затем все отверстия в органе фиксируются.После этого 20-слойная марля помещается в физиологический раствор, а затем обертывается вокруг пищевода. Затем пищевод укладывают в пластиковый футляр, не перекручивая, при этом проксимальный пищеводный конец должен выходить из отверстия на одной стороне футляра ( и ). Затем пластиковый корпус следует поместить на водопоглощающий лист и закрыть крышки.

    Подготовка модели органа для обучения пероральной эндоскопической миотомии.

    Примечания: Сначала рассекают дистальный конец большой кривизны желудка и очищают орган теплой водой.После этого под желудок помещают 20-слойную влажную марлю и оборачивают ее вокруг пищевода.

    Подготовка модели органов свиньи.

    Примечания: Большая кривизна желудка и привратник закрываются зажимами. Нейтральный электрод помещают под желудок, который накрывают влажной марлей, смоченной в физиологическом растворе.

    Подготовка модели органов свиньи.

    Примечания: Захватывающие щипцы с тремя зубцами помещают в отверстие проксимального отдела пищевода и постепенно вводят наружную трубку, не перекручивая пищевод.Затем модель органа и наружную трубку фиксируют ремнями на столе.

    Затем большую кривизну желудка и привратник можно закрыть зажимами, а под желудок поместить нейтральный электрод. Затем желудок следует накрыть влажной марлей, смоченной в физиологическом растворе (). Если марля не влажная, выход прижигающего аппарата не будет стабильным. Важно постоянно добавлять физиологический раствор на модель, особенно на желудок, который остается в контакте с нейтральным электродом и EGJ во время испытания.

    Затем к отверстию проксимального отдела пищевода помещают трехзубцовые захватывающие щипцы и вводят наружную трубку, не перекручивая пищевод. Затем модель органа и наружную трубу следует закрепить к столу с помощью ремней ().

    Эффективность и оценка ПОЭМ на модели органов свиньи

    Затем следует выполнить ПОЭМ в соответствии со стандартной методикой, описанной для использования у людей.38,39,41 В конце процедуры можно ввести синий краситель из подслизистой инъекции. вид снаружи на дистальном отделе пищевода и EGJ ().

    Навыки стажера можно оценить после отработки процедуры путем подтверждения длины и полноты циркулярной миотомии путем наружного вскрытия пищевода (). Нормальный дивертикул должен быть идентифицирован в кардиальном отделе желудка свиньи после наружного продольного разреза дистального отдела пищевода и EGJ (10).

    Недостатки модели органов свиньи

    Основным недостатком этой модели, который также относится ко всем животным моделям, является то, что нормальный пищевод свиньи отличается от пищевода человека с ахалазией, который обычно толще.Незначительным недостатком является то, что подслизистое пространство пищевода свиней более мягкое и легче рассекается, чем у людей.

    В данной статье авторы предложили модель свиньи для обучения ПОЭМ. Если эта модель окажется окончательно пригодной для обучения, то это вопрос дальнейших исследований.

    Выживающая модель свиньи для обучения POEM

    Обычно рекомендуется свинья весом 60 кг под общей анестезией, с интратрахеальной интубацией и без трахеотомии, в положении лежа на спине.Чтобы пищевод и желудок были пустыми, перед процедурой рекомендуется 2-дневное голодание. ПОЭМ выполняется по тем же принципам и с тем же оборудованием, что и для человека.

    Международный опыт ПОЭМ

    Иноуэ и его коллеги впервые выполнили ПОЭМ на людях 8 сентября 2008 г.38,39,41 С тех пор более 200 последовательных пациентов с ахалазией в возрасте от 3 до 87 лет успешно прошли лечение. лечили POEM в Центре болезней пищеварительного тракта Университета Сёва, больница Северной Иокогамы (неопубликованные данные).В их число вошли 16 пациентов с ахалазией сигмовидного типа (), восемь пациентов с выраженной ахалазией (1), один пациент с тяжелым диффузным спазмом пищевода и пять пациентов с предыдущей хирургической неудачей. Дисфагия была преобладающим симптомом у всех пациентов, а боль в груди отмечалась в 64% случаев. Аномальные сокращения были тесно связаны с болью в груди.

    Длительность симптомов у всех пациентов была от 6 мес до 50 лет, в среднем 11 лет. Время работы колебалось от 56 до 240 минут (в среднем 113.4 минуты), тогда как общая средняя длина миотомии составила 14 см (3–23 см), из них 11,1 ± 3,4 см со стороны пищевода и 2,9 ± 1,1 см со стороны желудка. Среднее пребывание в больнице составило 5,9 дня (от 3 до 10 дней).

    ПОЭМ выполнена у всех пациентов, в том числе у девочки 3 лет. Ни один пациент не умер, и у всех пациентов наблюдалось некоторое улучшение. Большинство (99%) продемонстрировали резкое улучшение как дисфагии, так и боли в груди в краткосрочной перспективе. Средний балл Эккардта улучшился с 6,36 до 1,45 после POEM ( P = 0.003, критерий знакового ранга Уилкоксона).

    У одного пациента была повторена ПОЭМ с удовлетворительными результатами, у другого потребовалась пневматическая дилатация. Ни один другой пациент не получал дополнительной терапии ахалазии. Во всех случаях последующая эндоскопия показала лишь небольшой рубец в месте входа в слизистую оболочку. Давление НПС в состоянии покоя снизилось с 26,8 ± 10,7 мм рт. ст. до 12,6 ± 4,5 мм рт. ст. после ПОЭМ ( P < 0,001, парный тест Стьюдента t ).

    Основываясь на этом первоначальном отчете, другие центры по всему миру начали проводить клинические исследования POEM для лечения рефрактерной ахалазии или других нарушений моторики пищевода и сообщили об удовлетворительных первоначальных результатах в отношении облегчения симптомов и безопасности.52–54 Авторам известно более 100 случаев ахалазии, успешно леченных с помощью POEM за пределами Японии (неопубликованные данные, личные сообщения). К ним относятся 20 случаев в Германии; два случая в Бельгии; три случая в Швейцарии; три случая в Италии; один случай в Ливане; и 20 случаев в Орегоне, шесть в Сан-Диего и 30 в Нью-Йорке в США.

    Zhou и соавт.53 сообщили о 42 пациентах с ахалазией, успешно вылеченных POEM без осложнений. Средняя длина миотомии составила 9.5 см (диапазон 7–13 см). Симптомы дисфагии значительно уменьшились в долгосрочной перспективе у всех, кроме одного пациента с подслизистой фистулой, которую лечили эндоскопически (разрез). Кроме того, Swanström et al52 сообщили о пяти пациентах (средний возраст 64 года) с нарушениями моторики пищевода, получавших POEM. Продолжительность операции составила 120–240 минут, а медиальная длина миотомии – 7 см (диапазон 6–12 см). Наконец, в первом европейском проспективном исследовании POEM была успешно выполнена у 16 ​​пациентов с ахалазией, средний возраст которых составлял 45 лет, с достижением > 90% кратковременного облегчения симптомов без серьезных осложнений.54

    Заключение

    POEM — это эффективное малоинвазивное эндоскопическое лечение ахалазии пищевода, которое призвано стать золотым стандартом постоянного лечения. POEM можно применять к любой степени ахалазии, и краткосрочные результаты у людей являются многообещающими. Ожидаются дальнейшие долгосрочные исследования с большим числом пациентов и из разных центров. Модель органов свиньи, которая впервые описана в этой статье, представляет собой простую, недорогую и воспроизводимую животную модель для обучения POEM.Это особенно полезно для понимания основной цели и всех этапов процедуры POEM, не беспокоясь об осложнениях, и успех миотомии можно оценить в конце процедуры. Эта модель может стать полезным инструментом для преодоления разрыва в обучении между наблюдением и практикой человека в POEM. Однако необходимы дальнейшие исследования с большим количеством животных, чтобы оценить эффективность этой системы обучения.

    Благодарность

    Авторы хотели бы поблагодарить Olympus Medical Systems Corporation, Япония, за предоставление моделей органов и животных для POEM.

    Сноски

    Раскрытие информации

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Ссылки

    2. Mikaeli J, Fazel A, Montazeri G, Yaghoobi M, Malekzadeh R. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее инъекции ботулинического токсина с пневматической дилатацией для лечения ахалазии. Алимент Фармакол Тер. 2001;15(9):1389–1396. [PubMed] [Google Scholar]3. Craft RO, Aguilar BE, Flahive C и др. Исходы малоинвазивной миотомии для лечения ахалазии у пожилых.JSLS. 2010;14(3):342–347. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Микаэли Дж., Ислами Ф., Малекзаде Р. Ахаласия: обзор западного и иранского опыта. Мир J Гастроэнтерол. 2009;15(40):5000–5009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Японское общество болезней пищевода. Руководство по клиническим и патологоанатомическим исследованиям рака пищевода. 9-е изд. Токио: Канехара; 1999. [Google Scholar]6. Гокель Х.Р., Шумахер Дж., Гокель И., Ланг Х., Хааф Т., Нётен М.М. Ахалазия: дадут ли генетические исследования понимание? Хам Жене.2010;128(4):353–364. [PubMed] [Google Scholar]7. Кампос Г.М., Виттингхофф Э., Рабл С. и соавт. Эндоскопические и хирургические методы лечения ахалазии: систематический обзор и метаанализ. Энн Сург. 2009;249(1):45–57. [PubMed] [Google Scholar]8. Richards WO, Torquati A, Holzman MD, et al. Миотомия по Геллеру против миотомии по Геллеру с фундопликацией по Дору при ахалазии: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Энн Сург. 2004;240(3):405–412. обсуждение 412–415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9.Ахмед А. Ахалазия: какое лечение лучше? Энн Афр Мед. 2008;7(3):141–148. [PubMed] [Google Scholar] 10. Allescher HD, Storr M, Seige M и др. Лечение ахалазии: инъекции ботулинического токсина в сравнении с пневматической баллонной дилатацией. Проспективное исследование с длительным наблюдением. Эндоскопия. 2001;33(12):1007–1017. [PubMed] [Google Scholar] 11. Картер Дж.Т., Нгуен Д., Ролл Г.Р., Ма С.В., Уэй Л.В. Предикторы отдаленных результатов после лапароскопической эзофагомиотомии и фундопликации Дора по поводу ахалазии. Арка Сур. 2011;146(9):1024–1028.[PubMed] [Google Scholar] 12. Эккардт А.Дж., Эккардт В.Ф. Ахалазия: должна ли пневматическая дилатация быть основной стратегией лечения? Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2010;7(4):188–190. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эккардт А.Дж., Эккардт В.Ф. Стратегии лечения и наблюдения при ахалазии: обновление. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2011;8(6):311–319. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гокель И., Юнгингер Т., Эккардт В.Ф. Отдаленные результаты традиционной миотомии у больных с ахалазией: проспективный 20-летний анализ.J Gastrointest Surg. 2006;10(10):1400–1408. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ховард Дж.М., Монган А.М., Мэннинг Б.Дж. и др. Исходы ахалазии в хирургическом отделении, где пневматическая дилатация является терапией первой линии. Дис пищевода. 2010;23(6):465–472. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хьюз М.Дж., Чоудхри М.Ф., Уокер В.С. Может ли торакоскопическая миотомия по Геллеру дать результаты, эквивалентные более обычной лапароскопической миотомии по Геллеру при лечении ахалазии? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;13(1):77–81. [PubMed] [Google Scholar] 17.Кашиваги Х., Омура Н. Хирургическое лечение ахалазии: когда и для каких пациентов? Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2011;59(6):389–398. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фрэнсис Д.Л., Кацка Д.А. Ахалазия: обновленная информация о заболевании и его лечении. Гастроэнтерология. 2010;139(2):369–374. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ортега Дж. А., Мадурери В., Перес Л. Эндоскопическая миотомия при лечении ахалазии. Гастроинтест Эндоск. 1980;26(1):8–10. [PubMed] [Google Scholar] 20. Озеро JM, Вонг Р.К. Обзорная статья: лечение ахалазии – сравнение различных методов лечения.Алимент Фармакол Тер. 2006;24(6):909–918. [PubMed] [Google Scholar] 21. Вольтман Т.А., Пеллегрини К.А., Эльшлагер Б.К. Ахалазия. Surg Clin North Am. 2005;85(3):483–493. [PubMed] [Google Scholar] 22. Списс А.Э., Кахрилас П.Дж. Лечение ахалазии: от китового уса до лапароскопа. ДЖАМА. 1998;280(7):638–642. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пехливанов Н, Пасрича ПЯ. Ахалазия: ботокс, дилатация или лапароскопическая операция в 2006 г. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2006;18(9):799–804. [PubMed] [Google Scholar] 24. Крупа Р., Гепатит А, Долина Дж. и соавт.Комбинированное лечение ахалазии – введение ботулотоксина с последующей пневматической дилатацией: отдаленные результаты. Дис пищевода. 2010;23(2):100–105. [PubMed] [Google Scholar] 25. Горецки П.Дж., Хиндер Р.А., Либби Дж.С., Баммер Т., Флох Н. Повторная лапароскопическая хирургия ахалазии. Surg Endosc. 2002;16(5):772–776. [PubMed] [Google Scholar] 26. Parise P, Santi S, Solito B, Pallabazzer G, Rossi M. Лапароскопическая миотомия по Геллеру плюс фундопликация по Дору у 137 пациентов с ахалазией: результаты по облегчению симптомов и предикторы успешного исхода.Обновления Surg. 2011;63(1):11–15. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сальвадор Р., Костантини М., Занинотто Г. и др. Предоперационная манометрическая картина предсказывает исход хирургического лечения ахалазии пищевода. J Gastrointest Surg. 2010;14(11):1635–1645. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эллис Ф.Х., младший, Уоткинс Э., младший, Гибб С.П., Хитли Г.Дж. Клинические результаты через 10–20 лет после короткой эзофагомиотомии без антирефлюксной процедуры (модифицированная операция Геллера) по поводу ахалазии пищевода. Eur J Cardiothorac Surg.1992;6(2):86–89. обсуждение 90. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мерсер КД, Хилл ЛД. Повторная операция после неудачной эзофагомиотомии по поводу ахалазии. Может J Surg. 1986;29(3):177–180. [PubMed] [Google Scholar] 30. Каугилл С.М., Виллалодид Д., Аль-Саади С., Хеджкок Дж., Роузмурджи А.С. Постмиотомические воспоминания о предмиотомических симптомах ахалазии очень точны, что подтверждает лонгитюдные исследования улучшения симптомов. Surg Endosc. 2007;21(12):2183–2186. [PubMed] [Google Scholar] 31. Каллу А.Н., Сингх В.К., Джаганнатх С.Б. и др.Гибкая чресжелудочная перитонеоскопия: новый подход к диагностическим и лечебным вмешательствам в брюшной полости. Гастроинтест Эндоск. 2004;60(1):114–117. [PubMed] [Google Scholar] 32. Зоррон Р., Фильгейрас М., Маджиони Л.С., Помбо Л., Лопес Карвалью Г., Ласерда Оливейра А. ПРИМЕЧАНИЯ. Трансвагинальная холецистэктомия: отчет о первом случае. Сур Иннов. 2007;14(4):279–283. [PubMed] [Google Scholar] 33. Marescoux J, Dallemagne B, Perretta S, Wattiez A, Mutter D, Coumaros D. Хирургия без рубцов: отчет о транслюминальной холецистэктомии у человека.Арка Сур. 2007;142(9):823–826. обсуждение 826–827. [PubMed] [Google Scholar] 34. Иноуэ Х, Минами Х, Сатодатэ Х, Кудо СЭ. Первый клинический опыт подслизистой эндоскопической миотомии по поводу ахалазии пищевода без разреза кожи. Гастроинтест Эндоск. 2009;69(5):AB122. [Google Академия] 35. Пасрича П.Дж., Хавари Р., Ахмед И. и др. Подслизистая эндоскопическая миотомия пищевода: новый экспериментальный подход к лечению ахалазии. Эндоскопия. 2007;39(9):761–764. [PubMed] [Google Scholar] 36. Сумияма К., Гостоут С.Дж., Раджан Э., Баккен Т.А., Книпшилд М.А., Марлер Р.Дж.Подслизистая эндоскопия с предохранительным клапаном слизистой оболочки. Гастроинтест Эндоск. 2007;65(4):688–694. [PubMed] [Google Scholar] 37. Perretta S, Dallemagne B, Donatelli G, Diemunsch P, Marescoux J. Трансоральная эндоскопическая миотомия пищевода, основанная на тестировании функции пищевода на модели выживания свиней. Гастроинтест Эндоск. 2011;73(1):111–116. [PubMed] [Google Scholar] 38. Иноуэ Х., Тианле К.М., Икеда Х. и др. Пероральная эндоскопическая миотомия при ахалазии пищевода: техника, показания и результаты. Клиника торакальной хирургии.2011;21(4):519–525. [PubMed] [Google Scholar] 39. Иноуэ Х, Кудо СЭ. Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) в 43 последовательных случаях ахалазии пищевода. Нихон Ринсё. 2010;68(9):1749–1752. Японский язык. [PubMed] [Google Scholar]40. Иноуэ Х., Минами Х., Кобаяши Ю. и др. Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) при ахалазии пищевода. Эндоскопия. 2010;42(4):265–271. [PubMed] [Google Scholar]41. Чиу П., Иноуэ Х., Тео АЙБ и др. Пероральная эндоскопическая миотомия для лечения гипертензии нижнего пищеводного сфинктера.Гастроинтест Эндоск. 2011;73:AB107. [Google Академия]42. Эккард ВФ. Клинические проявления и осложнения ахалазии. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2001;11(2):281–292. ви. [PubMed] [Google Scholar]43. Ваези М.Ф., Бейкер М.Е., Ачкар Э., Рихтер Дж.Е. Временная бариевая эзофаграмма: лучший предиктор долгосрочного успеха после пневматической дилатации при ахалазии, чем оценка симптомов. Кишка. 2002;50(6):765–770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Эккардт В.Ф., Гокель И., Бернхард Г. Пневматическая дилатация при ахалазии: поздние результаты проспективного исследования.Кишка. 2004;53(5):629–633. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Омура Н., Кашиваги Х., Исибаси Ю. и др. Лапароскопическая миотомия по Геллеру и фундопликация по Дору для лечения ахалазии. Оценка по морфологическому типу. Surg Endosc. 2006;20:210–213. [PubMed] [Google Scholar]46. Кахрилас П.Дж., Гош С.К., Пандольфино Д.Э. Нарушения моторики пищевода с точки зрения топографии давления: Чикагская классификация. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2008;42(5):627–635. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47.Кахрилас П.Дж., Пандольфино Дж.Э. Нарушения нейромышечной функции и моторики пищевода. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., редакторы. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 9-е изд. Том. 1. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2010. С. 680–682. [Google Академия] 48. Пандольфино Дж. Э., Роман С. Манометрия с высоким разрешением: атлас нарушений моторики пищевода и результатов ГЭРБ с использованием топографии давления в пищеводе. Клиника торакальной хирургии. 2011;21(4):465–475.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Иноуэ Х, Минами Х, Кага М, Сато Ю, Кудо СЭ. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки при дисплазии пищевода и карциноме. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2010;20(1):25–34. в – ви. [PubMed] [Google Scholar]51. Тамия Ю., Накахара К., Коминато К. и др. Пневмомедиастинум является частым, но незначительным осложнением при эндоскопической подслизистой диссекции пищевода. Эндоскопия. 2010;42(1):8–14. [PubMed] [Google Scholar]52. Сванстрем Л.Л., Ридер Э., Данст К.М.Ступенчатый подход и ранний клинический опыт пероральной эндоскопической миотомии для лечения ахалазии и нарушений моторики пищевода. J Am Coll Surg. 2011;213(6):751–756. [PubMed] [Google Scholar]53. Чжоу П.Х., Цай М.Ю., Яо Л.К. и др. Пероральная эндоскопическая миотомия при ахалазии пищевода: отчет о 42 случаях. Чжунхуа Вэй Чан Вай Ке За Чжи. 2011;14(9):705–708. Китайский язык. [PubMed] [Google Scholar]54. фон Рентельн Д., Иноуэ Х., Минами Х. и др. Пероральная эндоскопическая миотомия для лечения ахалазии: проспективное исследование в одном центре.Am J Гастроэнтерол. 2012;107(3):411–417. [PubMed] [Google Scholar]

    Синдром Бурхаве как осложнение подготовки к колоноскопии: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

  • Derbes VJ, Mitchell RE: Atrocis Германа Бурхаве, не описываемый в истории болезни. Первый перевод классического сообщения о разрыве пищевода с аннотациями. Bull Med Libr Assoc. 1955, 43: 217-239.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Weiss S, Mallory GK: Поражения кардиального отверстия желудка, вызванные рвотой.ДЖАМА. 1932, 16: 1353-1355.

    Артикул Google ученый

  • Younes Z, Johnson DA: Спектр спонтанных и ятрогенных повреждений пищевода: перфорации, разрывы Мэллори-Вейса и гематомы. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1999, 29: 306-317. 10.1097/00004836-199912000-00003.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kovacs TOG, Jensen DM: Эндоскопическая диагностика и лечение кровоточащих слез Мэллори-Вейса.Gastrointest Endosc Clin North Am. 1991, 1: 387-400.

    Google ученый

  • Корн О., Онате Дж. К., Лопес Р.: Анатомия синдрома Бурхаве. Операция. 2007, 141: 222-228. 10.1016/j.surg.2006.06.034.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Cappell MS, Sciales C, Biempica L: Перфорация пищевода при язве Барретта. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1989, 11: 663-666.10.1097/00004836-198912000-00013.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Curci JJ, Horman MJ: Синдром Бурхаве: важность ранней диагностики и лечения. Энн Сург. 1976, 183: 401-408. 10.1097/00000658-197604000-00013.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Плейн К., Келлнер С., Хотц Дж.: Синдром Бурхаве.Дифференциальный диагноз острой загрудинной боли [на немецком языке]. Dtsch Med Wochenschr. 1989, 114: 1153-1156. 10.1055/s-2008-1066733.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Паттон А.С., Лоусон Д.В., Шеннон Дж.М., Рисли Т.С., Биксби Ф.Е.: Переоценка синдрома Бурхаве. Обзор четырнадцати дел. Am J Surg. 1979, 137: 560-565. 10.1016/0002-9610(79)

  • -4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Heberer G, Laushke H, Hau T: Патогенез, клинические особенности и лечение разрывов пищевода [на немецком языке].Хирург. 1966, 37: 433-440.

    КАС пабмед Google ученый

  • Meyers J: Über die Zerreissung der Speiseröhre. Preussische Medicinalzeitung (Берлин). 1859, 30:29

    Google ученый

  • Дагаш Х.И., Бейли С., Лоусон Р.А., Уилл А.М.: Синдром Бурхаве после химиотерапии у ребенка с острым лимфобластным лейкозом. Детский рак крови. 2004, 43: 91-92.10.1002/pbc.20042.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Пушель К. Необычный случай синдрома Бурхаве. Разрыв пищевода при подготовке к гастроскопии [на немецком языке]. Dtsch Med Wochenschr. 1985, 110: 726-728. 10.1055/s-2008-1068895.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Korczynski P, Krenke R, Fangrat A, Kupis W, Orlowski TM, Chazan R: Острая дыхательная недостаточность у пациента со спонтанным разрывом пищевода (синдром Бурхаве).Уход за дыханием. 2011, 56: 347-350. 10.4187/отв.00900.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Палушкевич П., Бартосински Дж., Раевска-Дурда К., Крупинска-Палушкевич К.: Остановка сердца, вызванная напряженным пневмомедиастинумом у пациента с синдромом Бурхаве. Энн Торак Серг. 2009, 87: 1257-1258. 10.1016/j.athoracsur.2008.08.009.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ng CS, Mui WL, Yim AP: Барогенный разрыв пищевода: синдром Бурхаве.Может J Surg. 2006, 49: 438-439.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Marshall WB: Синдром Бурхаве: история болезни. ААНА Дж. 2002, 70: 289-292.

    ПабМед Google ученый

  • Уровень C, de Precigout V, Lasseur C, Hachem D, Berge F, Larroumet N, Carles J, Blanchetier V, Videau J, Combe C, Aparicio M: Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) у пациента со склеродермией лечат непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом [на французском языке].Преподобный Мед Интерне. 1997, 18: 566-570. 10.1016/S0248-8663(97)80809-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Грациоли С., Оливетти Л., Бергонзини Р., Матей М., Капра С.: синдром Бурхаве: отчет о 2 случаях [на итальянском языке]. Радиол Мед. 1997, 93: 306-308.

    КАС пабмед Google ученый

  • Larrieu AJ, Kieffer R: Синдром Бурхаве: отчет о случае лечения без операции.Энн Сург. 1975, 181: 452-454. 10.1097/00000658-197504000-00015.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wedemeyer J, Brangewitz M, Kubicka S, Jackobs S, Winkler M, Neipp M, Klempnauer J, Manns MP, Schneider AS: Лечение крупных послеоперационных желудочно-пищеводных внутригрудных утечек с помощью эндоскопической вакуумной закрывающей системы. Гастроинтест Эндоск. 2010, 71: 382-386. 10.1016/j.gie.2009.07.011.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wedemeyer J, Schneider A, Manns MP, Jackobs S: Эндоскопическое вакуумное закрытие несостоятельности верхних кишечных анастомозов. Гастроинтест Эндоск. 2008, 67: 708-711. 10.1016/j.gie.2007.10.064.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Thieme E-Journals – Journal of Digestive Endoscopy / Full Text

     PDF Download Разрешения и перепечатки

    Капсульная эндоскопия (КЭ) постепенно заменила радиологические исследования в качестве процедуры выбора для оценки патологий слизистой оболочки тонкой кишки с момента ее появления в 2000-х годах.Хорошая переносимость пациентами и отсутствие необходимости в седации привели к расширению показаний к КЭ с попытками использовать КЭ для оценки других частей желудочно-кишечного тракта, таких как верхний отдел кишечника и толстая кишка. Обследование пищевода и особенно желудка затруднено при обычной КЭ. Капсула обычно проходит через пищевод в течение нескольких секунд, что ограничивает адекватную визуализацию слизистой оболочки пищевода. Кроме того, просвет желудка больше по площади поверхности, и его гораздо труднее полностью визуализировать на КЭ.В то время как антральный отдел можно адекватно оценить, визуализация тела и дна не оптимальна из-за большей площади поверхности и невозможности адекватного растяжения желудка из-за отсутствия инсуффляции воздуха. Невозможность отсасывания и удаления остатков жидкости или пузырьков, а также выполнения диагностической биопсии или других вмешательств ограничивают использование обычной КЭ при оценке патологий желудка. Было предложено, чтобы для оценки антральных сосудистых патологий КЭ была лучше, чем гибкая гастроскопия, поскольку она визуализирует антральный отдел в более физиологических условиях без эффекта инсуффляции воздуха, который может сдавливать эктатические сосуды.[1]

    Чтобы преодолеть вышеуказанные ограничения КЭ, исследователи опробовали новые устройства КЭ с активными системами передвижения. Движение этих устройств может контролироваться пользователем снаружи, а капсула может маневрировать в направлении интересующей области. Было разработано два типа систем активного передвижения, один из которых имеет встроенное в капсулу устройство для передвижения, тогда как вторая система полагается на внешнюю магнитную силу для управления движением капсулы.[1] [2] Тортора и др. разработали систему CE с четырьмя двигателями для управления капсулой.При этой процедуре пациент сначала принимает 500 мл прозрачной жидкости для адекватного растяжения желудка.[3] После этого капсула проглатывается, и четыре пропеллера в задней части CE продвигают капсулу в заполненный жидкостью желудок. Эндоскопист может управлять CE по беспроводной сети с помощью джойстика. Это устройство показало себя многообещающим в экспериментах in vitro и на животных. Однако механическая сложность, а также потребность в большем источнике питания для батареи как капсулы, так и движения являются важными ограничениями этой системы.[2] [3] [4]

    В 2010 г. Келлер и др. использовали капсульное устройство (магнитная маневренная капсула [MMC]; Given Imaging Ltd, Йокнеам, Израиль; размер 31 × 11 мм, вес 7 г, время работы от батареи 10 часов, разрешение 256 × 256 пикселей, 4 кадра / сек, поле зрения 156 градусов) для исследования пищевода. Это капсульное устройство имело магнитные диски, размещенные внутри одного из его куполов, и им можно было управлять снаружи тела с помощью ручного магнитного манипулятора. Авторы продемонстрировали, что MMC можно поворачивать в продольном направлении и наклонять вдоль своей оси для адекватного осмотра слизистой оболочки.Кроме того, MMC дольше оставался в просвете пищевода с лучшей визуализацией линии Z по сравнению с обычной пищеводной капсулой (ESO2, Given Imaging Ltd, Йокнеам, Израиль). Однако сила магнитного поля внешней лопатки была недостаточной, чтобы удерживать капсулу в области желудочно-кишечного соединения и предотвращать ее продвижение в просвет желудка. Keller et al. также оценили то же устройство для оценки желудка у 10 здоровых добровольцев и обнаружили, что у 7 субъектов была хорошая видимость слизистой оболочки, при которой визуализировалось > 75% слизистой оболочки желудка, в то время как у остальных 3 слизистая оболочка была умеренной.[6]

    Система КЭ с аналогичными принципами, система MACE (магнитный капсульный эндоскоп), управляемая внешними магнитными пластинами, была разработана компанией Intromedic, Корея (MiroCam Navi, размер 11 × 24 мм, вес 4,2 г, время работы от батареи 8 часов, Разрешение 320 × 320 пикселей, 3 кадра в секунду, угол обзора 170 градусов). В пилотном исследовании с участием 26 добровольцев Рехман и др. продемонстрировали, что система MACE способна обеспечить адекватную визуализацию от 88 до 100 % верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищеводно-желудочный переход 92 %, кардиальный отдел желудка 88 %, дно 96 %, тело 100 %). , вырезка 96%, антральный отдел 96% и привратник 100%).Они сообщили, что качество изображения в области пищеводно-желудочного перехода и привратника было не таким хорошим из-за быстрого прохождения капсулы через эти части [7]. Та же группа использовала многоплоскостную реконструктивную компьютерную томографию, чтобы определить оптимальные места для размещения капсулы в желудке, что привело бы к полной оценке слизистой оболочки, а также идеальное место для размещения ручного магнитного манипулятора вне тела для оптимального контроля. капсулы и сообщили об обнадеживающих результатах.[8] Система MACE также изучалась для оценки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.[9] MACE выявил больше очаговых поражений по сравнению с обычной гастродуоденоскопией, но количество обнаруженных значительных поражений, ответственных за кровотечение, было одинаковым в обеих группах. Важно отметить, что дополнительный источник кровотечения в тонкой кишке был выявлен с помощью MACE в 18%. Хотя визуализация большинства отделов верхних отделов желудочно-кишечного тракта была удовлетворительной, авторы сообщили о субоптимальной оценке некоторых областей, таких как пищевод, желудочно-пищеводный переход, дно и луковица двенадцатиперстной кишки.Они также сообщили, что результаты КЭ правильно предсказали безопасную выписку пациентов. Это исследование показало, что MACE может играть роль в быстрой оценке острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и может быть более подходящим, когда пациент недостаточно гемодинамически стабилен для обычной диагностической эндоскопии.

    Второй тип магнитоуправляемой капсулы представляет собой специально изготовленное устройство для оценки состояния желудка, разработанное совместно компаниями Olympus Medical Systems Corporation (Токио, Япония) и Siemens Healthcare (Эрланген, Германия) (размер 31 × 11 мм, 4 кадра в секунду, 145 градусы поля зрения).Подвижность этого капсульного устройства, называемого капсульным эндоскопом с магнитным управлением, можно было контролировать с помощью магнитных полей низкого уровня (0,1 Тесла), создаваемых с помощью оборудования для магнитно-резонансной томографии. В пилотном исследовании, опубликованном в 2010 году, Рей и др. зафиксировали уровень технического успеха в 98%. Адекватная визуализация слизистой оболочки составила 75% в кардии, 73% в области дна, 96% в теле и 98% в антральном отделе желудка [1]. Это новое капсульное устройство впоследствии сравнивали со стандартной гибкой гастроскопией в нерандомизированном слепом исследовании с участием 61 и 58 пациентов.3% поражений желудка были обнаружены как при гастроскопии, так и при CE. Четырнадцать поражений, видимых при гастроскопии, были пропущены при CE, а 31 поражение, пропущенное при гастроскопии, было выявлено при CE. Авторы пришли к выводу, что общая точность диагностики была одинаковой для обеих процедур.[10] Другое исследование с участием 189 пациентов с симптомами показало, что эта КЭ имеет точность 90,5%, чувствительность 61,9% и специфичность 94,1% по сравнению с обычной гастроскопией в сочетании с биопсией [11].

    Третий тип разработанного устройства с магнитным управлением использовал роботизированную С-дугу в качестве магнитного управления (Ankon NaviCam, Ankon Optoelectronic Technology Co.Ltd, Ухань, Шанхай, Китай; размер 28 × 12 мм, вес 5,2 г, время автономной работы от 8 до 10 часов, разрешение 480 × 480 пикселей, 2 кадра в секунду, угол обзора 140 градусов). Роботизированная С-дуга значительно повысила точность управления движением по сравнению с ручными эндоскопами с магнитной капсулой.[12] В пилотном исследовании, опубликованном в 2012 г., 31 здоровый добровольец прошел процедуру, и у 79,4 % субъектов удалось визуализировать > 75 % слизистой оболочки желудка. Адекватная визуализация кардиального отдела желудка составила 82,4% [85].3% на дне, 100% в теле, вырезке, антральном отделе и пилорическом отделе. Кроме того, сообщалось, что маневренность капсульного устройства была хорошей у 85,3% испытуемых.[12] Ching и коллеги сообщили о превосходной визуализации всех областей слизистой оболочки желудка с помощью устройства Ankon NaviCam.[13] В испытании, сравнивающем это капсульное устройство с традиционной гастроскопией, диагностическая точность была схожей с общим совпадением 91,2% среди двух методов.[14] В более крупном исследовании, включавшем 350 пациентов с жалобами на верхнюю часть живота, сообщалось, что это устройство имеет чувствительность 90.4%, специфичность 94,7%, положительная прогностическая ценность 87,9% и отрицательная прогностическая ценность 95,9% для выявления поражений желудка. Важно отметить, что 95,7% пациентов предпочли этот метод традиционной гастроскопии [15]. Недавно опубликованное исследование использовало более новую версию капсулы NaviCam второго поколения и сравнило ее со старой версией. Эта капсула имела превосходную частоту кадров 8 кадров в секунду, лучшее разрешение изображения 720 × 720 пикселей, более широкое поле зрения 150 градусов, более 12 часов автономной работы и беспроводную технологию защиты от помех для оптимального управления устройством.Оценка слизистой оболочки пищевода и Z-линии была значительно лучше по сравнению со старым устройством. Маневренность и качество изображения также были выше, а время транзита по желудку можно было сократить с помощью новой версии. Тем не менее, частота обнаружения поражений была одинаковой между двумя моделями.[16]

    Вопрос о наилучшем способе адекватной подготовки желудка перед выполнением КЭ еще недостаточно изучен. Для адекватной визуализации желудок должен быть правильно растянут, а затемненные выделения и пузыри должны быть удалены.Магнитно-управляемый CE работает, когда есть поверхность раздела с жидкостью, позволяющая контролировать движение капсулы. Первоначально исследователи пытались использовать газообразующий порошок для достижения адекватного растяжения. Однако результаты оказались неутешительными, и теперь для наполнения желудка используется чистая вода. Такие агенты, как симетикон, используются для очистки от пузырьков и мусора, которые могут препятствовать оптимальной визуализации. Контроль капсулы в антральном отделе от пропульсивных перистальтических сил является еще одной причиной для беспокойства.Некоторые исследователи использовали спазмолитические препараты, такие как скополамин, для уменьшения перистальтики, но данных о пользе от них недостаточно [17].

    Магнитно-управляемые устройства КЭ также изучались для оценки заболеваний пищевода. Lien и коллеги в пилотном исследовании использовали эндоскоп с кабельной капсулой, которым можно было управлять с помощью портативного магнитного навигатора, для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта у 10 здоровых добровольцев. Скорость прохождения по пищеводу контролировали с помощью кабеля, прикрепленного к капсуле, полнота исследования всех ориентиров пищевода составила 100%.[18] Чен и др. продемонстрировали новый метод исследования пищевода с использованием магнитно-управляемой капсулы со съемной струной. После того, как пациент проглотил капсулу, ей позволили пройти до кардиального отдела желудка. Затем его подтягивали с помощью прикрепленной нити и исследовали слизистую оболочку пищевода. После завершения исследования пищевода нить отсоединили, и капсуле позволили пройти в просвет желудка.[19] Также специально для исследования пищевода разработана модификация капсульного аппарата Ankon NaviCam со съемной струной.По сравнению со стандартным беспроводным устройством NaviCam, эта модифицированная капсула дала лучшую оценку слизистой оболочки пищевода, включая линию Z. Использование нити позволило провести повторное и адекватное обследование на наличие очаговых поражений.[20]

    В пилотном исследовании, недавно опубликованном в Gastrointestinal Endoscopy Journal, Бег и др. использовали беспроводную систему MiroCam Navi MACE для оценки полезности этого устройства для диагностики варикозно расширенных вен пищевода (ВВ) и пищевода Барретта (ПБ) [21]. Было включено 50 участников, в том числе 17 с известным EV, 17 с известным BE и 16 контрольных.Эти участники прошли процедуру MACE, при этом оператор был ослеплен предыдущими отчетами эндоскопии, а также показаниями к процедуре. Все участники выпили 1 л воды с добавлением симетикона перед процедурой КЭ. Капсулу проглатывали в положении лежа с приподнятой под углом 10 градусов головой, что предотвращало быстрое прохождение капсулы по пищеводу под действием силы тяжести. Кроме того, исследователи использовали ручную магнитную лопатку для контроля прохождения капсулы через просвет пищевода, и были предприняты попытки удерживать капсулу в просвете как можно дольше.После завершения этой процедуры всем участникам была проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при которой эндоскопист не знал результатов исследования капсулы. MACE смог диагностировать EV с чувствительностью 73,3% и специфичностью 100%, тогда как BE был диагностирован с чувствительностью 93,8% и специфичностью 100%. Исследователи смогли удерживать капсулу в просвете пищевода с помощью ручного магнита у 68% пациентов. Среднее время прохождения через пищевод составило 190 секунд, но с широким диапазоном от 5 до 634 секунд.Визуализация ориентиров пищевода была сравнима с ЭГДС, но ЭГДС показала лучшие результаты для оценки Z-линии. Технический успех при MACE составил 94% по сравнению со 100% при ЭГДС, а комфорт пациента и переносимость процедуры MACE были значительно лучше. В этом пилотном исследовании сообщается о разумной точности обнаружения поражений пищевода при магнитно-контролируемой КЭ с очень высоким уровнем комфорта и приемлемости для пациента. Показатели обнаружения EV были сопоставимы, в то время как показатели обнаружения BE были лучше с системой MACE по сравнению со специальными пищеводными капсулами, использованными в предыдущих исследованиях.Кроме того, магнитно-управляемая КЭ имеет преимущество в адекватной визуализации слизистой оболочки желудка. Авторы пришли к выводу, что с улучшением капсульной технологии способность удерживать капсулу в просвете пищевода и модулировать время пищеводного транзита может в будущем полностью контролироваться эндоскопистом.

    Комментарий

    Преимущество КЭ с магнитным контролем по сравнению с традиционной ЭГДС заключается в ее неинвазивном характере, что делает ее широко приемлемой для пациентов.В отличие от обычной ЭГДС седация не требуется, и в большинстве исследований переносимость пациентами была превосходной. Кроме того, сообщалось только о незначительных побочных эффектах, таких как дискомфорт в животе, тошнота и рвота. Таким образом, эту процедуру можно безопасно использовать у пациентов с высоким риском проведения обычной диагностической эндоскопии. Ожидается, что показатели удержания капсулы будут аналогичны обычным КЭ или могут быть даже ниже, поскольку эти устройства будут преимущественно использоваться у пациентов с подозрением на патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Несмотря на эти достижения, наука о КЭ в настоящее время все еще несовершенна, и необходимы дальнейшие разработки, прежде чем эти магнитные КЭ смогут заменить обычную гибкую эндоскопию. Время транзита по пищеводу сильно варьируется даже при использовании устройств КЭ с магнитным управлением, и правильная визуализация дна желудка по-прежнему остается сложной задачей. Эта проблема возникает из-за увеличенного расстояния просвета дна до поверхности кожи по сравнению с более коротким расстоянием от просвета антрального отдела до поверхности кожи, что затрудняет магнитный контроль капсулы на глазном дне.[8] Кроме того, глазное дно, которое физиологически находится в спавшемся состоянии, необходимо адекватно растянуть для оптимальной оценки поверхности слизистой оболочки. Капсульные устройства, включающие возможность инсуффляции воздуха, также были разработаны и находятся на экспериментальной стадии. Исследователи также попытались сократить время транзита по желудку, пытаясь протолкнуть капсулу через привратник в двенадцатиперстную кишку с помощью магнитной силы. Исследования показали противоречивые результаты, и на данный момент эта возможность также неоптимальна.[22] Капсулы с потенциалом выполнения терапевтических функций, таких как взятие биопсии, наложение гемоклипа и термокоагуляция, также находятся в стадии разработки и в будущем бросят вызов гибкой эндоскопии.[23] [24] Включение искусственного интеллекта в капсульную интерпретацию эндоскопических изображений также проходит клинические испытания, и системы искусственного интеллекта, использующие глубокое обучение, показали положительные результаты.[25]

    Кажется, мы действительно вступаем в эпоху научной фантастики.В ближайшем будущем КЭ с магнитным управлением позволит пациентам проводить эндоскопическую оценку самостоятельной капсулы в рамках программ скрининга заболеваний/рака желудка или пищевода. Только те капсульные исследования, в которых аномалия обнаружена интерфейсом искусственного интеллекта, потребуют дальнейшей оценки под руководством врача и, при необходимости, гастроскопии для дальнейшей оценки и взятия проб тканей. В настоящее время ограничивающим фактором является высокая стоимость оборудования, однако ожидается, что она снизится, когда использование этих устройств станет более распространенным.Таким образом, КЭ может заменить обычную эндоскопию, по крайней мере, в качестве метода скрининга для использования в больших группах населения в программах скрининга рака. Достижения в науке о КЭ вполне могут привести к тому, что в будущем КЭ станут процедурой выбора как для диагностической, так и для терапевтической эндоскопии.


    #
    #

    Конфликт интересов

    Отсутствие конфликта интересов и раскрытия финансовой информации.

    • Каталожные номера

    • 1 Рей Дж.Ф., Огата Х, Хосо Н.и другие. Возможность исследования желудка с помощью управляемого капсульного эндоскопа. Эндоскопия 2010; 42 (07) 541-545
    • 2 Де Фалько I, Тортора Г, Дарио П, Менциасси А. Интегрированная система для беспроводной капсульной эндоскопии в растянутом желудке. IEEE Trans Biomed Eng 2014; 61 (03) 794-804
    • 3 Тортора Г, Валдастри П, Сусило Э. и другие. Беспроводное устройство на базе пропеллера для активной капсульной эндоскопии желудочного отдела. Минимальная инвазивная технология Ther Allied 2009; 18 (05) 280-290
    • 4 Карта Р, Тортора Г, Тоне Дж.и другие. Беспроводное питание самоходной и управляемой эндоскопической капсулы для осмотра желудка. Биосенс ​​Биоэлектрон 2009; 25 (04) 845-851
    • 5 Келлер Дж, Фибб С, Волке Ф. и другие. Дистанционное магнитное управление беспроводным капсульным эндоскопом в пищеводе безопасно и осуществимо: результаты рандомизированного клинического исследования на здоровых добровольцах. Гастроинтест Эндоск 2010; 72 (05) 941-946
    • 6 Келлер Дж, Фибб С, Волке Ф. и другие.Осмотр желудка человека с помощью дистанционно управляемой капсульной эндоскопии: технико-экономическое обоснование на здоровых добровольцах (с видео). Гастроинтест Эндоск 2011; 73 (01) 22-28
    • 7 Рахман I, Пиоче М, Шим КС. и другие. Магнитно-капсульная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием новой навигационной системы (с видео). Гастроинтест Эндоск 2016; 83 (05) 889-895.e1
    • 8 Рахман I, Кей М, Брайант Т. и другие. Оптимизация эффективности магнитно-капсульной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием многоплоскостного КТ-моделирования.Eur J Gastroenterol Hepatol 2015; 27 (04) 460-466
    • 9 Чинг Х-Л, Хейл М.Ф., Сидху Р, Бег С, Рагунат К, МакАлиндон ME. Магнитно-капсульная эндоскопия при подозрении на острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ по ​​сравнению с эзофагогастродуоденоскопией при выявлении очаговых поражений. Гастроинтест Эндоск 2019; 90 (03) 430-439
    • 10 Рей Дж.Ф., Огата Х, Хосо Н. и другие. Слепое нерандомизированное сравнительное исследование исследования желудка с помощью капсульного эндоскопа с магнитным наведением и стандартного видеоэндоскопа.Гастроинтест Эндоск 2012; 75 (02) 373-381
    • 11 Дензер УВ, Рёш Т, Хойтат Б. и другие. Капсула с магнитным управлением в сравнении с традиционной гастроскопией при жалобах на верхнюю часть живота: проспективное слепое исследование. J Clin Gastroenterol 2015; 49 (02) 101-107
    • 12 Ляо З, Дуань X-D, Синь Л. и другие. Возможность и безопасность магнитно-управляемой капсульной эндоскопии при исследовании желудка человека: пилотное исследование на здоровых добровольцах.J Interv Gastroenterol 2012; 2 (04) 155-160
    • 13 Чинг Х-Л, Хейл М, Сидху Р, МакАлиндон М. PTH-050 Роботизированная магнитно-управляемая эндоскопия верхней части желудочно-кишечного тракта с использованием системы Ankon NaviCam®: первый зарегистрированный опыт за пределами Китая. Гут 2017; 66 (Прил. 02) A230
    • 14 Цзоу В-Б, Хоу Х-Х, Синь Л. и другие. Магнитно-управляемая капсульная эндоскопия по сравнению с гастроскопией при желудочных заболеваниях: двухцентровое самостоятельно контролируемое сравнительное исследование. Эндоскопия 2015; 47 (06) 525-528
    • 15 Ляо З, Хоу Х, Лин-Ху E-Q.и другие. Точность капсульной эндоскопии с магнитным управлением по сравнению с обычной гастроскопией при выявлении заболеваний желудка. Clin Gastroenterol Hepatol 2016; 14 (09) 1266-1273.e1
    • 16 Цзян Б, Цянь Y-Y, Пан Дж. и другие. Капсульная гастроскопия с магнитным управлением второго поколения с улучшенным разрешением изображения и частотой кадров: рандомизированное контролируемое клиническое исследование (с видео). Гастроинтест Эндоск 2020; 91 (06) 1379-1387
    • 17 Ляо З, Цзоу В, Ли З-С.Клиническое применение магнитоуправляемой капсульной гастроскопии в диагностике заболеваний желудка: последние достижения. Sci China Life Sci 2018; 61 (11) 1304-1309
    • 18 Лиен Г-С, Ву М-С, Чен Си-Н, Лю C-W, Сук Ф-М. Осуществимость и безопасность новой капсульной эндоскопической системы с магнитным усилением при предварительном обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Surg Endosc 2018; 32 (04) 1937-1944
    • 19 Чен Ю-З, Пан Дж, Луо Y-Y. и другие.Капсульная эндоскопия со съемной струной с магнитным управлением для полного осмотра пищевода и желудка. Эндоскопия 2019; 51 (04) 360-364
    • 20 Песня Дж, Приманка, Чжан Л, Сян С-Л, Се Х-П, Хоу Х-Х. Лучшее изображение с помощью эндоскопии с магнитно-управляемой капсулой со съемной струной для наблюдения за пищеводом: ретроспективное сравнительное исследование. Дис Пищевод 2020; 33 (04) doz104 [Интернет]
    • 21 Бег С, Карта Т, Уорбертон С.и другие. Диагностика пищевода Барретта и варикозно-расширенных вен пищевода с помощью капсульной эндоскопической системы с магнитным усилением. Гастроинтест Эндоск 2020; 91 (04) 773-781.e1
    • 22 Хейл М.Ф., Дрю К, Сидху Р, МакАлиндон ME. Повышает ли капсульная эндоскопия с магнитной поддержкой частоту завершения эндоскопии тонкой кишки? Рандомизированное контролируемое исследование. Endosc Int Open 2016; 4 (02) Э215-Э221
    • 23 Кёнчхоль К., Ча Дж., Чон Д., Дон-ил Дан К.Устройство ротационной микробиопсии для капсульного эндоскопа. В IEEE; 2005 [цитировано 20 июня 2020 г.]. п. 1839–43. Доступно по адресу: http://ieeexplore.ieee.org/document/1545441/. По состоянию на 5 августа 2020 г.
    • 24 Валдастри П, Квалья С, Сусило Э. и другие. Беспроводная терапевтическая эндоскопическая капсула: эксперимент in vivo. Эндоскопия 2008; 40 (12) 979-982
    • 25 Ся Дж., Ся Т., Пан Дж. и др. Использование искусственного интеллекта для обнаружения поражений желудка с помощью магнитоуправляемой капсульной эндоскопии.Гастроинтест Эндоск [Интернет]. май 2020 г. [цитировано 20 июня 2020 г.]; Доступно по ссылке: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0016510720343625. По состоянию на 5 августа 2020 г.
    • 26 Нам С-Дж, Ли ХС, Лим Ю.Дж. Оценка заболеваний желудка с помощью капсульной эндоскопии. Клин Эндоск 2018; 51 (04) 323-328

    Адрес для корреспонденции

    Суриндер С. Рана, MD, DM, FASGE, FSGEI

    Кафедра гастроэнтерологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований (PGIMER)

    Чандигарх 160012

    Индия   


    История публикаций

    Дата публикации:
    30 сентября 2020 г. (онлайн)

    © .

    Thieme Medical and Scientific Publishers Private Ltd.
    A-12, Второй этаж, Сектор -2, NOIDA -201301, Индия

    кодирование 3 заключительный экзамен Карточки

    Пациентка, 78 лет, впервые поступила в отделение интенсивной терапии по поводу сепсиса, инфекции мочевыводящих путей и снижения уровня сознания. При поступлении в отделение реанимации у больного выявлено массивное правостороннее нарушение мозгового кровообращения, которое расценивалось как вторичное по отношению к эмболическому феномену.КТ головы выявила острый инфаркт левой средней мозговой артерии с вовлечением височной и теменной долей с локализованным масс-эффектом и легким смещением срединной линии. Кровотечения не наблюдалось.

    Сепсис пациентки лечили внутривенно антибиотиками, как и инфекцию мочевыводящих путей. Было проведено обсуждение с ближайшими родственниками пациента о реанимационном статусе пациента. Пациенту был поставлен запрет на реанимацию. Было принято решение обеспечить пациенту комфорт, и она была переведена на медицинскую койку.Антибиотики больной были скорректированы по инфекционной группе. Ее острая почечная недостаточность, которая, как было определено, была вызвана тяжелым сепсисом, сопровождалась нефрологическим исследованием. Была проведена консультация невролога по поводу нарушения мозгового кровообращения. Они сделали ЭЭГ, которая показала заметное замедление; однако полного отсутствия активности мозга не было. Консультация кардиолога была получена из-за нового начала фибрилляции предсердий. Кардиологи считали, что агрессивное вмешательство не требуется; однако ей дадут лекарство для контроля частоты желудочков.

    Пациент не отвечал. Ей начали кормить через зонд, а антибиотики продолжали. У пациентки была отмечена некоторая тромбоцитопения, а также сохраняющаяся острая почечная недостаточность и анемия. Нефрологи попытались увеличить диурез с помощью внутривенных диуретиков в попытке помочь пациенту с застойной сердечной недостаточностью.

    Несмотря на диуретики, у пациента задерживалось большое количество жидкости. В конце концов ее протромбиновое время нормализовалось. У нее был повышен уровень сахара в крови, и ей вводили инсулин один раз в день перед сном, чтобы компенсировать кормление через зонд.У больного обнаружено отсутствие слышимого или видимого дыхания и отсутствие тонов сердца.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.