Фибринозный эзофагит что это такое: Причины, симптомы, лечение эзофагита в Москве

Содержание

что это такое, причины и лечение

Нарушения в нормальной работе кишечника — серьезная проблема, которая способна изменить привычную жизнедеятельность человека. Вздутие живота, расстройства желудка, постоянные боли могут принести массу неприятностей взрослому и ребенку.

Нередко современные люди страдают такой болезнью, как эзофагит. Что это такое? Это воспалительный процесс в стенках пищевода. Протекание болезни характеризуется разной степенью тяжести. На начальных этапах стенки усеяны небольшими воспаленными пятнами.

Если недуг в запущенной стадии, то появляются разного размера эрозии и некротические очаги.

Виды эзофагита

Различают следующие виды эзофагита:

  • Катаральный. При нем на стенках пищевода появляются небольшие пятнышки.
  • Отечный. Характеризуется образованием отеков, которые мешают прохождению пищи.
  • Эрозивный. На стенках пищевода образуется эрозия.
  • Геморрагический. Характеризуется наличием кровоизлияния.
  • Фибринозный. Характеризуется образованием фиброзной пленки. Чаще всего бывает при дифтерии и скарлатине.
  • Некротический. Образование некротических очагов в пищеводе.
  • Флегмонозный. Воспалительный процесс в более острой форме, с образованием гноя.

Фибринозный эзофагит, особенности

Фибринозный эзофагит — особая форма воспалительного процесса, при которой наблюдается образование довольно плотной пленки в стенках пищевода.

Если болезнь протекает спокойно, то снять эту пленку с помощью медицинского оборудования не представляет труда. Бывают ситуации, когда болезнь прогрессирует, при этом пленка прижата к слизистой. С течением времени она сама отсоединяется, но на ее месте остается эрозия.

Очаговый эзофагит является следствием инфекционных заболеваний — скарлатины или дифтерии.

Причины и симптомы заболевания

Факторы, способствующие развитию заболевания:

  • Инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия).
  • Несоблюдение режима питания. Употребление жирной и слишком острой пищи.
  • Вредные привычки (табакокурение и употребление алкоголя).
  • Грыжа пищевода.
  • Сидячая работа и преимущественно пассивный образ жизни.
  • Последствия лучевой терапии.
  • Инфекции, грибки.

Чтобы не запустить течение болезни и вовремя получить медицинскую помощь, нужно знать симптоматику недуга. При фибринозном эзофагите есть:

  • Тяжелая боль в области за грудиной. Становится сильнее при глотании или во время еды.
  • Больной может ощущать появление во рту серой пленки. Это остатки той пленки, которая попадает в полость рта напрямую из пищевода.
  • Нарушен процесс глотания.
  • Больной может кашлять кровью. Это происходит из-за кровотечения язв на стенках пищевода.
  • Часто мучает изжога, даже после употребления обычных продуктов.
  • Нередко возникают приступы сильной боли, которые могут отдавать в сердце или спину.
  • Тошнота, рвота, сильное слюноотделение.
  • Отрыжка, неприятный запах из полости рта.

Как выявить болезнь

Если больной заметил в своем организме изменения, которые похожи на первые признаки заболевания, нужно немедленно обратиться к врачу. Правильно поставить диагноз помогут следующие мероприятия:

  • Общие анализы крови и мочи позволят определить стадию воспалительного процесса.
  • Рентгенография позволяет отследить изменения в пищеводе, обнаружить грыжу или язву.
  • Суточная рН-метрия. Процедура длиной в 24 часа. Помогает определить уровень окисления желудка.
  • Эндоскопия. Определяет степень заболевания, наличие эрозий и отеков.
  • Биопсия. Это исследование, которое требует забора образца ткани.
  • Диагностика может заключаться в первичном осмотре полости рта и пальпация живота.

Возможные осложнения при несвоевременном лечении:

  • Сильное кровотечение.
  • Язва желудка.
  • Рубцевание.
  • Рак.

Медикаментозное лечение

Первый шаг к излечению — это определение причины, которая привела к болезни. Чаще всего в качестве медикаментов врач прописывает пациенту один из следующих препаратов:

  • Альмагель, Фосфалюгель. Они выступают как защита слизистой оболочки, снимают воспаление.
  • Омепразол, Пантопразол. Эти препараты помогают снизить уровень кислотности пищевода.
  • Реглан, Церукал. Способствуют нормализации моторики пищевода.
  • Викасол, Дицинон. Эти препараты назначают в тех случаях, когда есть кровохарканье. Они помогают остановить кровотечение из слизистой.

В тяжелых случаях, когда лекарственные препараты не помогают, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Образ жизни и диета при фибринозном эзофагите

Если речь идет о начальной стадии болезни, то можно обойтись диетой и определенными нововведениями в образе жизни человека.

  • В первую пару дней это может быть голодание, совмещенное с принятием определенных препаратов.
  • Больной должен спать в таком положении, чтобы голова была приподнята. Это делается для того, чтобы исключить рефлюкс (отрыжку, изжогу) обратно в пищевод.
  • Нельзя носить тяжести, нужно реже наклоняться.
  • Прием пищи должен быть не позже чем за полтора часа до сна.
  • Физические нагрузки должны быть уменьшены.

Лечение народными средствами

Возможно применение народных средств. Нельзя утверждать, что подобное лечение является эффективным, но в качестве профилактической меры отлично подходит. Грамотно составленный лечащим врачом курс терапии может применяться параллельно с народными средствами лечения. Но только после консультации с врачом.

Примеры домашней терапии:

  • Семена льна. Их слизь обволакивает пищевод, препятствуя тем самым образованию фибринозной пленки и эрозии, снижает кислотность. Чтобы приготовить целебный отвар, достаточно прокипятить одну чайную семян в половине стакана воды. Принимать отвар нужно курсом до недели
    .
  • Ромашка. Приготовить особый травяной сбор из ромашки, мелиссы, корня солодки. Принимать такой отвар нужно около 4 раз в неделю. Ромашка поможет снять воспаление и отек.
  • Укроп. Молотый укроп залить кипятком и настоять около двух часов. Пить настой перед приемом пищи.

Меры профилактики

Лучшие профилактические мероприятия основаны на правильном образе жизни. Нужно избегать таких провокаторов, как:

  • Острая и жирная пища.
  • Слишком горячая еда.
  • Вредные привычки (алкоголь и табакокурение).
  • Избыточный вес.
  • Продукты с высокой степенью кислотности.
  • Неудобная и тесная одежда.

Кандидоз пищевода: диагностика и современный выбор лечения | #09/08

Оппортунистические инфекции, включая микозы органов пищеварения, представляют собой актуальную проблему современной гастроэнтерологии. Диагностика и лечение кандидоза пищевода в ряде случаев сопряжены с определенными трудностями.

Дрожжеподобные грибы рода Candida — одноклеточные микроорганизмы размерами 6–10 мкм. Эти дрожжи диморфны: в различных условиях они образуют бластоспоры (клетки-почки) и псевдомицелий (нити удлиненных клеток). Эта морфологическая особенность имеет, как будет показано ниже, важное клиническое значение.

Дрожжи рода Candida широко распространены в окружающей среде. Жизнеспособные клетки Candida spp. могут быть обнаружены в почве, питьевой воде, пищевых продуктах, на коже и слизистых оболочках человека и животных. Таким образом, контакт «открытых систем» индивида (кожи и слизистых оболочек) с этими грибами можно охарактеризовать как ординарный факт.

Исход контакта с дрожжеподобными грибами рода Candida обусловлен состоянием системы антифунгальной резистентности индивида. В большинстве случаев такой контакт формирует транзиторное кандидоносительство, когда структуры и механизмы антифунгальной резистентности обеспечивают деконтаминацию макроорганизма. В то же время у лиц с нарушениями в системе антифунгальной резистентности контакт может сформировать как персистирующее носительство, так и кандидоз. Таким образом, кандидоз пищеварительного тракта имеет типичные черты оппортунистический инфекции.

Заболевание кандидозом пищевода предопределено наличием факторов патогенности Candida spp. В частности, клетки гриба могут прикрепляться к эпителиоцитам (адгезия), а затем через трансформацию в нитевидную форму (псевдомицелий) внедряться в слизистую оболочку и даже «закрытые» системы (инвазия) и вызывать некроз тканей макроорганизма за счет секреции аспартилпротеиназ и фосфолипаз [1]. Перечисленным факторам патогенности естественным образом противостоят многочисленные факторы антифунгальной резистентности. В частности, большое значение имеет целостность слизистой оболочки пищеварительного тракта и мукополисахариды слизи. Защитная роль отводится антагонизму дрожжеподобных грибов и облигатных бактерий пищеварительного тракта, активности пищеварительных ферментов и фунгистатического действия неспецифических гуморальных факторов, таких как лизоцим, комплемент, секреторный IgA, трансферрин, лактоферин и др.

Однако решающее значение в системе антифунгальной резистентности имеет функция клеток фагоцитарного ряда — полиморфноядерных лейкоцитов, в первую очередь, и, в меньшей степени, мононуклеарных фагоцитов и естественных киллеров. Специфический антифунгальный гуморальный ответ реализуется за счет синтеза В-клетками специфических противокандидозных антител классов IgA, IgM, IgG и в определенной степени IgE. Наконец, сложная кооперация дендритных клеток, Т-хелперов 1 и 2 типа, а также Т-регуляторных клеток обеспечивает адекватный специфический клеточный иммунный ответ.

Дефекты в описанной выше системе антифунгальной резистентности являются факторами, способствующими возникновению кандидоза, или так называемыми факторами риска. Группы риска по развитию кандидоза пищеварительного тракта представлены ниже.

  1. Физиологические иммунодефициты (ранний детский период, старческий возраст, беременность).

  2. Генетически детерминированные (первичные) иммунодефициты.

  3. СПИД.

  4. Онкологические заболевания, особенно на фоне лучевой и химиотерапии.

  5. Аллергические и аутоиммунные болезни, особенно на фоне лечения глюкокортикостероидами.

  6. Заболевания эндокринной системы, в первую очередь сахарный диабет, аутоиммунный полиэндокринный синдром, гипотиреоз, ожирение и др.

  7. Дисбиоз слизистых оболочек на фоне антибиотикотерапии.

  8. Хронические «истощающие» заболевания.

  9. Нарушения нутритивного статуса.

  10. Трансплантация органов и тканей.

В указанных группах кандидоз выявляют чаще обычного. Отметим, что иногда причину нарушения антифунгальной резистентности определить не удается.

Патогенез кандидоза пищеварительного тракта характеризуется последовательным прохождением грибами следующих этапов — адгезии, инвазии, кандидемии и висцеральных поражений. На первом этапе дрожжи адгезируются к эпителиоцитам какого-либо участка слизистой оболочки. В дальнейшем дефекты в системе резистентности позволяют дрожжам через трансформацию в псевдомицелий внедряться (инвазироваться) в слизистую оболочку и подлежащие ткани. Цитопения — решающий фактор, который позволяет инвазирующим грибам достигать стенки сосудов, разрушать ее и циркулировать в сосудистом русле. Такой этап называют кандидемией. В отсутствие адекватной терапии кандидемия приводит к образованию очагов инвазивного кандидоза в висцеральных органах, например, печени, легких, центральной нервной системе и др.

Парадоксально, но внедрение грибов рода Candida чаще наблюдается в участках, представленных многослойным эпителием (полость рта, пищевод) и значительно реже в однослойный эпителий (желудок, кишечник).

На практике клиницисту приходится сталкиваться преимущественно с кандидоносительством, частота которого у здоровых лиц достигает в полости рта 25%, а в кишечнике — до 65–80%.

Объем обследования при кандидозе органов пищеварения включает изучение анамнеза и клинической картины, оценку рутинных клинических тестов, эндоскопические исследования, микологические (культуральные, морфологические и серологические) и иммунологические тесты.

Кандидоз пищевода встречается у больных общего профиля в 1–2% случаев, у больных сахарным диабетом 1 типа — в 5–10% случаев, у больных СПИДом — в 15–30% случаев. В то же время, по сообщению Yoo S.S. и соавт., при эндоскопическом исследовании 6683 практически здоровых лиц у 0,25% выявлен кандидоз пищевода. Среди местных факторов риска называют ожог, ахалазию, дивертикулез, полипоз пищевода. Характерными жалобами являются дисфагия, одинофагия, ретростернальный дискомфорт, однако встречается и латентное течение. Симптомы кандидоза пищевода могут нарушить акт глотания, что в свою очередь приводит к нарушению питания и значительному снижению качества жизни.

Показаниями для эндоскопического исследования с целью исключения кандидоза пищевода является: группа риска, клинические признаки эзофагита и верифицированный кандидоз других локализаций (например, орофарингеальный, кандидоз урогенитальной системы, диссеминированный кандидоз).

Эндоскопические признаки кандидоза пищевода — гиперемия и контактная ранимость слизистой оболочки, а также фибринозные налеты различной локализации, конфигурации и размеров. Среди всего разнообразия визуальных признаков кандидоза пищевода можно выделить три группы типичных изменений:

  1. Катаральный эзофагит. Наблюдают диффузную гиперемию различной степени (от слабовыраженной до яркой) и умеренный отек слизистой оболочки. Характерным эндоскопическим признаком является контактная кровоточивость слизистой оболочки, иногда — с образованием нежного, белесоватого («паутинообразного») налета на слизистой оболочке. Эрозивных изменений не отмечают.

  2. Фибринозный (псевдомембранозный) эзофагит. Наблюдают бело-серые или бело-желтые рыхлые налеты в виде округлых бляшек диаметром от 1 до 5 мм, выступающие над ярко гиперемированной и отечной слизистой оболочкой. Контактная ранимость и гиперемия слизистой оболочки заметно выражены.

  3. Фибринозно-эрозивный эзофагит. Характерно наличие грязно-серых «бахромчатых» налетов в виде «лент», расположенных на гребне продольных складок пищевода. При инструментальном отделении таких налетов обнажается эрозированная слизистая оболочка. Эрозии могут быть округлой или линейной формы, размерами чаще от 0,1 до 0,4 см в диаметре. Слизистая оболочка пищевода крайне ранима, отечна и гиперемирована. Выраженные изменения слизистой оболочки иногда препятствуют полноценному эндоскопическому осмотру пищевода (кровотечение, боль и беспокойство пациента, стеноз пищевода, вызванный отеком) [2].

Напомним, что схожие эндоскопические изменения могут наблюдаться при рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта, герпес-эзофагите, плоских лейкоплакиях, красном плоском лишае, ожоге или опухоли пищевода. Поэтому диагностика кандидоза пищевода основана на эндоскопическом исследовании и лабораторном изучении биопсийных материалов из пораженных участков. Необходимо учитывать, что при однократной биопсии чувствительность лабораторных методов недостаточна.

«Стандарт» диагностики кандидоза слизистых оболочек — обнаружение псевдомицелия Candida spp. при морфологическом исследовании.

С целью обнаружения псевдомицелия используют морфологические микологические методы: цитологический — с окраской мазков по Романовскому–Гимза, и гистологический — с окраской биоптатов ШИК-реакцией. Таким образом, учет диморфности Candida spp. является ключом к дифференциальному диагнозу между кандидозом и кандидоносительством. В современных условиях клиницист должен требовать от морфолога точного описания морфологических структур гриба, ведь обнаружение отдельных дрожжевых клеток, как правило, свидетельствует о кандидоносительстве, а обнаружение псевдомицелия позволяет подтвердить диагноз кандидоза.

К недостатку морфологических методов можно отнести их ограниченную чувствительность при эндоскопической биопсии. Известно, что биопсионные щипцы позволяют получить для изучения миниатюрный фрагмент ткани, и вероятность обнаружения информативного признака при однократной биопсии недостаточна.

Культуральный микологический метод основан на посеве биоматериалов слизистых оболочек на среду Сабуро. Преимущество данного метода — в возможности видовой идентификации грибов рода Candida и тестирования культуры на чувствительность к антимикотикам. Актуальность таких исследований обусловлена тем, что различные виды Candida, в частности C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. glabrata и др. имеют различную чувствительность к современным антимикотическим препаратам. Недостаток культурального метода — в невозможности дифференцировать кандидоносительство и кандидоз при исследовании материалов «открытых систем», поскольку слизистые оболочки и в норме могут быть контаминированы колониеобразующими единицами Candida spp.

Культуральное исследование биоматериалов слизистых оболочек с определением вида возбудителя становится строго необходимым при рецидивирующем течении кандидоза или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Чувствительность и специфичность серологических тестов диагностики кандидоза пищевода (иммуноферментный анализ с антигеном Candida, уровень специфического IgE, тест латекс-агглютинации Platelia) пока не достигли требуемой точности и в практике применяются редко.

Кандидоз пищевода, даже протекающий субклинически, опасен своими осложнениями — стриктурой, кровотечением, перфорацией и диссеминацией микотического поражения.

Рентгенографический метод при кандидозе органов пищеварения малоинформативен, так как не уточняет этиологии процесса, но при развитии осложнений (например, стриктура, язва, перфорация) приобретает решающее значение.

Развитие стриктуры пищевода отмечают у 8–9% пациентов с кандидозным эзофагитом. Чаще они локализованы в верхней или средней трети грудного отдела пищевода и вызывают перманентную дисфагию. Другим частым осложнением кандидоза верхних отделов органов пищеварения является кровотечение, вызванное контактной ранимостью слизистой оболочки. Такое хроническое малоинтенсивное кровотечение приводит к анемии, а у пациентов с цитопенией кровотечение может развиваться стремительно (нередко наблюдается рвота алой кровью и псевдомембранозными массами) и приводить к серьезной потери крови. Клиническая картина перфорации пищевода характеризуется, кроме интенсивного болевого синдрома, развитием пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы в области шеи.

В план ведения пациентов с кандидозом пищевода необходимо включить диагностику и коррекцию фоновых заболеваний, других очагов кандидозной инфекции, рациональную антифунгальную терапию и иммунокоррекцию. В клинике НИИ медицинской микологии СПбМАПО у пациента с кандидозом пищевода проводится уточнение фармакологического анамнеза, клинический анализ крови, анализ крови «Комбибест ВИЧ-1, 2 Аг/Ат», анализ крови на гликозилированный гемоглобин. Также необходимо исключение наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей и в связи с этим — рентгенография легких, фиброколоноскопия, дополнительно для мужчин — УЗИ предстательной железы, дополнительно для женщин — УЗИ молочных желез и малого таза с консультацией гинеколога.

Лечение кандидоза пищевода основано на применении антифунгальных препаратов. Общий принцип действия всех антифунгальных средств — угнетение биосинтеза эргостерина клеточной стенки дрожжей. Антифунгальные средства, используемые для лечения кандидоза в целом, можно разделить на три группы. Первая группа — полиеновые антимикотики, практически нерезорбируемые при приеме per os. К ним относят амфотерицин В, нистатин и натамицин. Вторая группа — азольные антимикотики, относительно хорошо резорбируемые при приеме per os. К ним относятся: кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол. Третья группа — эхинокандины: каспофунгин, анидулафунгин, микафунгин.

Цель лечения кандидоза слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта — устранение симптомов и клинико-лабораторных признаков заболевания, а также предотвращение рецидивов.

Нужно подчеркнуть, что при кандидозе пищевода местная терапия неэффективна. У больных с выраженной одинодисфагией, которые не способны глотать, должна использоваться парентеральная терапия.

Препаратом выбора для лечения кандидоза пищевода является флуконазол 100–200 мг/сут, назначаемый перорально или внутривенно в течение 2–4 нед. Подчеркнем, что как средство лечения кандидоза пищевода флуконазол превосходит по эффективности и кетоконазол, и итраконазол в капсулах из-за непостоянной абсорбции последних.

Лишь в случаях непереносимости флуконазола или резистентности возбудителя (чаще это C. krusei, C. glabrata, C. pseudotropicalis) показаны препараты второй линии (также в течение 2–4 недель ). Препаратами второй линии при кандидозе пищевода являются:

  1. 1)итраконазол в растворе для перорального применения 200–400 мг/сут;

  2. 2)кетоконазол 200–400 мг/сут;

  3. 3)амфотерицин В 0,3–0,7 мг/кг/сут;

  4. 4)каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в первый день, а затем 50 мг/сут внутривенно в одно введение;

  5. 5)вориконазол внутривенно 6 мг/кг/сут каждые 12 часов в первый день, а затем 4 мг/кг/сут каждые 12 часов;

  6. 6)позаконазол по 400 мг (10 мл суспензии) 2 раза в день внутрь во время еды.

Необходимо добавить, что применение нерезорбируемых антимикотиков (нистатин, натамицин) неэффективно.

Несмотря на высокую эффективность флуконазола у пациентов с сохраняющимся иммунодефицитным состоянием высока вероятность рецидивов кандидоза пищевода. Необходимо помнить, что безрецидивного течения кандидоза можно достичь только у больных с полной коррекцией фонового состояния. Так, например, при СПИДе рецидивы кандидоза прекращаются только при успешной антиретровирусной терапии, обеспечивающей снижение вирусной нагрузки и увеличение числа CD4-лимфоцитов.

Для предотвращении рецидивов может быть эффективна длительная поддерживающая терапия флуконазолом (100мг/день) или назначение дозы флуконазола 200 мг еженедельно.

Литература

  1. Елинов Н.П. Химическая микробиология. М.: Высшая школа, 1989. С.349–365.

  2. 2.Шевяков М. А. Кандидоз слизистых оболочек пищеварительного тракта (лекция) // Проблемы медицинской микологии. 2000. Т.2, №2. С. 6–10.

  3. 3.Yoo S.S., Lee W.H., Ha J., Choi S., Kim H.J., Kim T.H., Lee O.J. Prevalence of esophageal disorders in the subjects examined for health screening // Korean J. Gastroenterol. 2007, Nov. 50 (5): 306–312.

  4. 4.Климко Н.Н. и др. Проект рекомендаций по лечению кандидоза // Проблемы медицинской микологии. 2001. Том 3, №3. С.12–25.

  5. 5.Шевяков М.А., Климко Н.Н., Антонов В.Б., Иншаков Л.Н., Колб З.К. Диагностика кандидоза пищевода // Проблемы медицинской микологии. 1999. Т.1, №4. С. 14–18.

  6. 6.Шевяков М.А., Антонов В.Б., Загорская Е.А. Стриктуры пищевода кандидозной этиологии // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1991, № 3. С.39–41.

  7. 7.Pappas P.G., Rex J.H., Sobel J.D., Filler S.G., Dismukes W.E., Walsh T.J., Edwards J.E. Practical guyde of candidiasis treatment // Clinical Infection Diseases. 2004. Vol. 38. P. 161–189.

  8. 8.Gilbert D.N., Moellering R.C., Sande M.A. The Sandford Guide to antimicrobial therapy, Thirty-first edition, 2001. P 71.

  9. 9.Kalogeropoulos N.K., Whitehead R. Campylobacter-like organisms and Candida in peptic ulcers and similar lesions of the upper gastrointestinal tract: astudy of 247 cases // J. Clin. Pathol. 1988. Vol. 41. №10. P. 1093–1098.

  10. 10.Шевяков М.А., Колб З.К., Борзова Ю.В. Рецидивирующий кандидоз пищевода у ВИЧ-неинфицированных больных. (Тезисы докладов 7-х Кашкинских чтений) // Проблемы медицинской микологии. 2004, Т.6. №2, С.131.

  11. 11.Laine L. Thenatural history of esophageal candidiasis after successful treatment in patients with AIDS // Gastroenterology. 1994, Vol.107, №3. P.744–746.

  12. 12.Parente F. et al. Prevention of symptomatic recurrences of esophageal candidiasis in AIDS patient after the first episode: a prospective open study // American Journal of Gastroenterology. 1994. Vol. 89. №3. P.416–420.

М.А. Шевяков, доктор медицинских наук, профессор СПбМАПО, Санкт-Петербург

СЛУЧАЙ ЭОЗИНОФИЛЬНОГО ЭЗОФАГИТА У РЕБЕНКА 9 ЛЕТ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.329-002-097-06-053.5 https://10.34710/Chel.2020.2.2.010

СЛУЧАЙ ЭОЗИНОФИЛЬНОГО ЭЗОФАГИТА У РЕБЕНКА 9 ЛЕТ

Калатина Ю. Е. 1, Сорокин Д. В. 1, Волосников Д. К. 2

1 ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия

2 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

Аннотация. Эозинофильный эзофагит у детей на сегодняшний день является актуальной проблемой. Последние зарубежные исследования показывают рост распространенности данной патологии. В статье представлен клинический случай эозинофильного эзофагита у ребенка 9 лет.

Ключевые слова: эозинофильный эзофагит, дети

THE CASE OF EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS IN A CHILD OF 9 YEARS

Kalatina Y. E. \ Sorokin D. V. 1, Volosnikov D. K. 2

1 CRCCH, Chelyabinsk, Russia

2 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia

Abstract. Eosinophilic esophagitis in children is today an urgent problem. Recent foreign studies show an increase in the prevalence of this pathology. The article presents a clinical case of eosinophilic esophagitis in a 9-year-old child.

Keywords: eosinophilic esophagitis, children

Актуальность. Эозинофильный эзофагит (ЭЭ) — это хроническое иммуноопосредо-ванное заболевание пищевода, характеризующееся эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода (наличие 15 эозинофилов и более в поле зрения при увеличении *400) и клинически проявляющееся явлениями дисфагии [1, 5].

По данным Американской ассоциации гастроэнтерологов, распространенность ЭЭ в США среди взрослого населения составляет 4,5 случая на 10 тыс. жителей, среди детского — 10,4 случая на 10 тыс. жителей [1]. Последние зарубежные исследования показывают, что распространенность ЭЭ растет [4]. Обращает на себя внимание преобладание в структуре заболеваемости лиц мужского пола — 66 % [2, 5]. ЭЭ может наблюдаться в любом возрасте, средний возраст детей на момент постановки диагноза колеблется от 5,4 до 9,6 года [6].

В клинической картине среди детей раннего возраста преобладают такие симптомы, как рвота, регургитация, следствием чего яв-

ляется отставание в физическом развитии. У детей более старшего возраста наблюдаются боли в эпигастрии, дис- и одинофагия. Также могут наблюдаться внепищеводные симптомы — кашель, охриплость голоса. У подростков наиболее часто описывают резистентные к лечению ингибиторами протонной помпы (ИПП) симптомы, характерные для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), — отрыжка, изжога [1, 3].

В подавляющем большинстве случаев имеет место отягощенный аллергологиче-ский анамнез (у 67,5 % детей с ЭЭ в анамнезе были бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит) [1, 3, 4].

В соответствии с зарубежными методическими рекомендациями по ведению детей и взрослых с ЭЭ диагноз «эозинофильный эзофагит» устанавливается при наличии клинических симптомов, эндоскопических изменений в пищеводе и морфологического подтверждения эозинофилии слизистой оболочки пищевода. Каждый пациент с ЭЭ должен быть направлен на консультацию к аллергологу-иммунологу для обследования.

Типичными эндоскопическими признаками ЭЭ являются эзофагеальные «кольца»; утолщенная, иногда бледная слизистая оболочка; линейные продольные борозды; обеднение, фрагментация, отсутствие сосудистого рисунка. При тяжелом течении ЭЭ могут встречаться стриктуры пищевода, истончение и ранимость слизистой оболочки, напоминающей папиросную бумагу. Нередко эндоскопическая семиотика ЭЭ ошибочно может быть принята за грибковое поражение.

Согласно рекомендациям ESPGHAN (Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов), при обследовании детей с подозрением на ЭЭ выполняется ЭГДС со взятием биопсийно-го материала [1]. Множественные биопсии (от 2 до 4 образцов) должны производиться не только из дистального, но главным образом из проксимального отдела пищевода. Образцы ткани должны забираться не только из патологически измененных, но и из нормальных участков слизистой пищевода, желательно брать биоптаты также из антраль-ного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки для исключения других возможных причин эозинофилии (эозинофильный гастроэнтерит, болезнь Крона и другие заболевания, при которых эозинофильное поражение наблюдается за пределами пищевода) [2]. Предложена классификация для оценки эндоскопических результатов при подозрении на ЭЭ — EREFS. Данная аббревиатура — это пять основных признаков ЭЭ: отек, кольца, экссудаты, борозды и стриктуры [7].

При выявлении эозинофилов 15 и более в поле зрения детям, не получавшим ранее ИПП, назначается пробный курс лечения антисекреторными препаратами в течение 8 недель. В течение 2 месяцев проводится мониторинг симптомов. При отсутствии эффекта от ИПП (15 эозинофилов и более в поле зрения) и сохранении симптомов устанавливают диагноз «эозинофильный эзофагит», лечение прекращают и назначают специфическую терапию. В дальнейшем лечение ИПП продолжают при наличии сопутствующей ГЭРБ [1].

Согласно алгоритму, у ребенка с подтвержденным диагнозом ЭЭ необходимо оценить аллергоанамнез и тесты к пищевым аллер-

генам. Назначается элиминационная диета с исключением из питания причинно-значимых аллергенов продолжительностью не менее 6 месяцев и/или глюкокортикостероиды. Препараты первой линии после пробного лечения ИПП — топические глюкокортикосте-роиды (будесонид, флутиказона пропионат). Топические глюкокортикостероиды применяют в течение 4-12 недель. Системное применение кортикостероидов имеет строгие показания: тяжелая дисфагия, застревание пищи, дегидратация, потеря веса, стриктуры пищевода [1].

Результаты собственного клинического наблюдения. Мальчик А., 9 лет, ребенок от 5-й беременности, 2-х родов, протекавших без особенностей. Состоит на диспансерном учете у аллерголога с диагнозом «аллергический ринит». Из анамнеза заболевания известно, что с возраста 5 лет у ребенка появились жалобы на затруднения и боли при проглатывании твердой пищи, возникающие с периодичностью 1 раз в 4-5 месяцев.

В ноябре 2018 г. осмотрен гастроэнтерологом поликлиники ЧОДКБ. Выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Описание: Просвет пищевода не изменен, слизистая гиперемирована, матовая, с белесоватым очаговым налетом на всем протяжении, сосудистый рисунок смазан. Розетка кардии смыкается полностью. Просвет желудка сохранен, в просвете пенистая слизь. Слизистая желудка умеренно гиперемирована, мелкозернистая, эластичная. Складки выражены обычно, расправляются свободно. Перистальтика прослеживается. Привратник округлый, для аппарата проходим. Просвет луковицы двенадцатиперстной кишки сохранен. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки розовая, рыхлая, эластичная. Слизистая постлуковичного отдела двенадцатиперстной кишки обычной окраски, в просвете прозрачная желчь. БДС без особенностей. Взята биопсия слизистой передней стенки антраль-ного отдела желудка и нижней трети пищевода.

Заключение: Фибринозный эзофагит (вероятно, грибкового происхождения). Данных за рубцовый стеноз пищевода не выявлено. Хронический гастрит.

Заключение биопсии: Эзофагит умеренной степени активности.

Гастроэнтерологом рекомендован прием эзомепразола в дозе 20 мг 1 раз в сутки на 4 недели.

В марте 2019 г. ребенок в экстренном порядке поступил в детское хирургическое отделение ЧОДКБ с жалобами на выраженные боли и затруднения при проглатывании пищи.

Проведена ЭГДС: Просвет пищевода не изменен, слизистая гиперемирована, матовая, с белесоватым очаговым налетом в нижней трети, сосудистый рисунок смазан. Розетка кардии смыкается полностью. Просвет желудка сохранен, в просвете пенистая слизь. Слизистая желудка умеренно гипе-ремирована, мелкозернистая, эластичная. Складки выражены обычно, расправляются свободно. Перистальтика прослеживается. Привратник округлый, для аппарата проходим. Просвет луковицы двенадцатиперстной кишки сохранен. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки розовая, рыхлая, эластичная. Слизистая постлуковичного отдела двенадцатиперстной кишки обычной окраски, в просвете прозрачная желчь. БДС без особенностей. Взята биопсия слизистой передней стенки антрального отдела желудка и нижней трети пищевода.

Заключение: Фибринозный эзофагит (вероятно, грибкового происхождения). Данных за рубцовый стеноз пищевода не выявлено. Хронический гастрит. Эндоскопическая картина без существенной динамики от ноября 2018 г.

Заключение биопсии: Острый серозно-гнойный эзофагит. Косвенные морфологические признаки эрозии пищевода. Грибковое поражение пищевода в исследованном материале не обнаружено.

Ребенок получал лечение: омепразол по 20 мг 1 раз в сутки, фосфалюгель по 16,0 г 3 раза в сутки.

В дальнейшем в апреле 2019 г. вновь отмечен эпизод дисфагии после употребления апельсина, в связи с чем впервые направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение ЧОДКБ. В рамках данной госпитализации проведено следующее обследование.

В общеклиническом анализе крови: эози-нофилы 10,0 %; в биохимическом анализе крови отклонений от референсных значений не отмечено. Анализ крови на ВИЧ-инфекцию отрицательный.

Пассаж бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту: Р-признаки гастроптоза 1-й степени. Эвакуаторная функция ЖКТ не нарушена.

Рентгеноскопия пищевода и желудка: Патологии не выявлено.

ЭГДС: Просвет пищевода не изменен, слизистая гиперемирована, матовая, с белесоватым очаговым налетом на всем протяжении, сосудистый рисунок смазан. Розетка кардии смыкается полностью. Просвет желудка сохранен, в просвете пенистая слизь. Слизистая желудка умеренно гиперемиро-вана, мелкозернистая, эластичная. Складки выражены обычно, расправляются свободно. Перистальтика прослеживается. Привратник округлый, для аппарата проходим. Просвет луковицы двенадцатиперстной кишки сохранен. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки розовая, рыхлая, эластичная. Слизистая постлуковичного отдела двенадцатиперстной кишки обычной окраски, в просвете прозрачная желчь. БДС без особенностей. Взята биопсия слизистой средней трети пищевода.

Заключение: Фибринозный эзофагит (вероятно, грибкового происхождения). Хронический гастрит. Эндоскопическая картина без существенной динамики от марта 2019 г.

Заключение биопсии: Хронический умеренно активный эзофагит.

За время пребывания в отделении гастроэнтерологии ЧОДКБ эпизодов дис- и одино-фагии отмечено не было. Назначен курсовой прием эзомепразола в дозе 20 мг 1 раз в сутки на 2 месяца.

В июле 2019 г. после употребления черешни у ребенка появились жалобы на затруднение проглатывания твердой и жидкой пищи, рвота.

В экстренном приемном покое ЧОДКБ была проведена ЭГДС: В просвете пищевода на 20 см от резцов имеется инородное тело округлой формы (косточка ягоды), удалено

захватом типа «тренога». Просвет пищевода циркулярно сужен до 0,9 см на уровне стояния инородного тела за счет воспалительных изменений, слизистая в месте стояния инородного тела ярко гиперемирована, рыхлая, отечна, с циркулярным налетом фибрина, для аппарата Д-0,98 проходим с некоторым усилием. В остальных отделах слизистая незначительно гиперемирована, рыхлая, незначительно отечна, сосудистый рисунок усилен. Розетка кардии смыкается полностью.

Заключение: Инородное тело пищевода (косточка черешни), удалено. Эзофагит (эозинофильный?) с преимущественным поражением в месте стояния инородного тела.

Заключение биопсии: Хронический поверхностный гастрит антрального отдела желудка, умеренной степени активности, без хе-ликобактерной обсемененности. Острый эрозивный эзофагит.

Ребенок повторно госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ЧОДКБ.

После удаления инородного тела явления дисфагии, диспепсии купировались.

В общеклинических и биохимических анализах крови отклонений от нормы отмечено не было. В лечении продолжен прием эзоме-празола в дозе 20 мг 1 раз в сутки.

С целью уточнения диагноза ребенок был направлен в гастроэнтерологическое отделение с гепатологической группой ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. В условиях федеральной клиники выполнен следующий объем инструментальных исследований.

ЭГДС: Просвет пищевода визуально сужен за счет отека слизистой оболочки. На протяжении пищевода, на всех стенках, преимущественно вдоль «борозд» слизистой — рассеянные белесоватые небольшие облаковидные наложения, которые частично снимаются механически. Слизистая оболочка пищевода умеренно отечная, рыхлая, с продольной, по типу «борозд» исчерченностью, в нижней трети контактно кровоточит. Сосудистый рисунок не определяется. Кардия смыкается на короткий срок.

Заключение: Эндоскопические признаки умеренно выраженного эозинофильного

эзофагита (1-й степени по классификации EREFS).

Биопсия пищевода: В препаратах фрагменты многослойного плоского неорогове-вающего эпителия без подлежащих тканей с наличием скоплений межэпителиальных эозинофилов (от 7 до 17 в поле зрения при увеличении х400). Заключение: Патологические изменения соответствуют эозинофильному эзофагиту.

Колоноскопия: Умеренная лимфофолли-кулярная гиперплазия слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки.

В крови отмечена эозинофилия 12,4 % (норма 1-5 %), IgE 161 Ед/мл (норма менее 90 Ед/мл).

По результатам лабораторных анализов — эозинофилия, повышение сывороточной концентрации IgE.

Фекальный кальпротектин — отрицательный.

По данным гастроскопии выявлены эндоскопические признаки умеренно выраженного эозинофильного эзофагита.

Таким образом, в ходе проведенного обследования с учетом типичной клинической картины, данных клинико-инструментальных и гистологических исследований у ребенка верифицирован диагноз «эозинофильный эзофагит». Инициирована патогенетическая терапия: будесонид в форме густой суспензии в дозе 1 мг однократно в сутки и геви-скон на 12 недель — с последующим эндоскопическим и морфологическим контролем эффективности лечения. На фоне лечения отмечена стойкая положительная динамика в виде купирования явлений дисфагии.

Заключение. Таким образом, при наличии дис- и одинофагии необходимо проводить дифференциальный диагноз между эозинофильным эзофагитом, ГЭРБ, болезнью Крона. С этой целью необходимо учитывать клинические данные, результаты эндоскопического и морфологического исследований. Однако в детском возрасте сложность диагностики связана с необходимостью проведения множественных биопсий слизистой оболочки пищевода. Требуется отработка тактики диагностики и лечения данного заболевания.

Литература

1. Будкина Т. Н., Садиков И. С., Макарова С. Г. и др. Эозинофильный эзофагит у детей // Вопр. совр. педиатрии. – 2016. – Т. 15, № 3. – С. 239-249.

2. Ираклионова Н. С., Туркина С. В., Бе-лан Э. Б. Эозинофильный эзофагит: этиология, патогенез, диагностика, лечение // Лекарственный вестн. – 2017. – Т. 11, № 3. – С. 42-53.

3. Мачарадзе Д. Ш., Ларькова И. А., Ре-вякина В. А. и др. Эозинофильный эзофагит у мальчика 10 лет. Клинический случай // Аллергология и иммунология в педиатрии. –

2018. – № 2. – С. 21-25.

4. Разина Л. А., Супрун Е. Н. Эозинофильный эзофагит: редкое аллергическое заболевание (часть 1) // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2012. – № 2 (29). – С. 16-21.

5. Садиков И. С., Мачарадзе Д. Ш., Хоме-рики С. Г. Особенности диагностики эозино-фильного эзофагита // Экспериментальная и клин. гастроэнтерология. – 2015. – Т. 114, № 2. – С. 53-59.

6. Cavalli E., Brusaferro A., Pieri E. S. et al. Eosinophilic esophagitis in children: doubts and future perspectives // J. Transl. Med. –

2019. – Vol. 17, № 1. – P. 262.

7. Hirano I. Role of advanced diagnostics for eosinophilic esophagitis // Dig. Dis. – 2014. – Vol. 32, № 1-2. – P. 78-83.

Transliteraciya

1. Budkina T. N., Sadikov I. S., Makaro-va S. G. i dr. Eozinofil’nyj ezofagit u detej // Vopr. sovr. pediatrii. – 2016. – T. 15, № 3. -S. 239-249.

2. Iraklionova N. S., Turkina S. V., Be-lan E. B. Eozinofil’nyj ezofagit: etiologiya, pa-togenez, diagnostika, lechenie // Lekarstvennyj vestn. – 2017. – T. 11, № 3. – S. 42-53.

3. Macharadze D. Sh., Lar ‘kova I. A., Revy-akina V. A. i dr. Eozinofil’nyj ezofagit u mal’chi-ka 10 let. Klinicheskij sluchaj // Allergologiya i immunologiya v pediatrii. – 2018. – № 2. -S. 21-25.

4. Razina L. A., Suprun E. N. Eozinofil’nyj ezofagit: redkoe allergicheskoe zabolevanie (chast’ 1) // Allergologiya i immunologiya v pediatrii. – 2012. – № 2 (29). – S. 16-21.

5. Sadikov I. S., Macharadze D. Sh., Ho-meriki S. G. Osobennosti diagnostiki eozino-fil’nogo ezofagita // Eksperimental’naya i klin. gastroenterologiya. – 2015. – T. 114, № 2. -S. 53-59.

6. Cavalli E., Brusaferro A., Pieri E. S. et al. Eosinophilic esophagitis in children: doubts and future perspectives // J. Transl. Med. -2019. – Vol. 17, № 1. – P. 262.

7. Hirano I. Role of advanced diagnostics for eosinophilic esophagitis // Dig. Dis. – 2014. – Vol. 32, № 1-2. – P. 78-83.

УДК 616.153.455-008.64-06:616.5-006 https://10.34710/Chel.2020.2.2.011

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СИНДРОМА БИНА, ОСЛОЖНЕННЫЙ МАЛОЙ ФОРМОЙ БЕТА-ТАЛАССЕМИИ

Лихоткина В.

ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, г. Москва, Россия

Аннотация. В практике врача-гематолога встречается множество пациентов с крайне редкими заболеваниями. В клинической картине, как правило, имеют место проявления геморрагического синдрома, часто на фоне мальформаций сосудистого русла. Синдром Бина является примером генетически детерминированного заболевания с хроническим прогрессирующим течением. Радикального лечения в настоящее время нет. Средством, сдерживающим рост и пролиферацию сосудистых клеток, появление новых элементов и тяжелых кровотечений, является иммуносупрессивная и симптоматическая терапия. В данной работе представлен анализ клинических особенностей с оценкой прогнозов. Сделан акцент на возможности современной терапии.

Ключевые слова: синдром Бина, в-талассемия, дети

Эрозивно фибринозный эзофагит, лечение

Опубликовано: 24 июля 2015 в 16:28

Особое место в этиологии острого воспалительного процесса – эзофагита специалисты отводят массивному рефлюксу содержимого желудка в пищевод. Подобное состояние иногда способно самостоятельно прекратиться, но у многих больных отмечается персистирование эрозивно-фибринозного эзофагита на протяжении длительного временного промежутка. При этом происходит постоянное поражение пищевода.

Неоднородность причин заболевания накладывает свой отпечаток на патогенез недуга. Микроорганизмы, поражающие слизистую оболочку органа, способны вначале локализоваться в стенке пищевода либо попасть туда через кровь.

Симптомы фибринозного эзофагита

Главным признаком эрозивно-фибринозного эзофагита остается наличие изжоги и болезненного ощущение разной степени. В ходе проглатывания пищи пациент, не начавший лечение, ощущает дискомфорт и присутствие постороннего предмета в горле, а также легкое жжение в грудине.

В некоторых ситуациях могут возникнуть внезапные приступы боли, которая отдает в спину и сердце, когда человек лежит либо выполняет физические упражнения.

К тому же многие отмечают образование отрыжки воздухом, тошноту, течение слюны, рвоту со слизью, сложное дыхание и кровотечение пищевода – все это требует качественного проведения лечения фибринозного эзофагита.

Данная форма заболевания чаще всего является следствием такого недуга, как дифтерия и скарлатина и отличается присутствием фибринозного экссудата. Сероватого цвета пленка образуется из фибрина на внутренней поверхности пищевода. Ее достаточно легко снять, поскольку она не соединена с тканью пищевода. Исключение составляют тяжелые формы эзофагита, когда экссудатом пропитывается слизистая и подслизистая оболочки.

Специалисты отмечают в медицинской картине болезни превалирование дисфагии и интенсивной боли, нарастающих во время приема пищи. Признаком второго этапа развития недуга становится выделение фибриновых пленок с кровью.

Лечение фибринозного эзофагита

При любой острой форме заболевания показано неотложное лечение, особенно при эрозивно-фибринозном эзофагите. Если в случае флегмоны и абсцесса антибиотики не дают эффекта, больному делают операцию.

В ситуации легкой формы заболевания пациенту на пару дней прописывают голодание и употребление медикаментов антацидной группы. При рефлюксе советуют соблюдать диету, аналогичную противоязвенной с применением вяжущих средств. Такие препараты назначают по шесть раз в день.

Спать пациентам рекомендуется только на кровати с приподнятым изголовьем, чтобы не допустить рефлюкса в пищевод в ночное время. Кроме этого не советуют работать с поднятием тяжестей более четырех килограммов и наклоняться.

В случае фибринозного эзофагита, обусловленного аксиальной ГПОД, и ввиду отсутствия эффекта от терапии, пациенту проводится хирургическое вмешательство. Оно заключается в низведении грыжевого мешка в брюшину с фиксацией абдоминальной области пищевода в пищеводном отверстии. Учитывая сложность процедуры, пациенты обязаны находиться на дальнейшем учете в диспансере и несколько раз в год проходить профилактический курс терапии. Это необходимо с целью избегания повторного проявления заболевания.

Квалифицированная и своевременная терапия недуга способствует скорейшему выздоровлению пациента без применения сложных методов борьбы с заболеванием.

Некротизирующий эзофагит – обзор

Candida Эзофагит

C. albicans является преобладающим возбудителем эзофагита. Non- albicans вида Candida, , включая Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei, и Candida glabrata, , вовлекаются реже, но могут играть большую роль в результате избирательного давления среди пациентов, которые получили противогрибковые средства. 13,14 Небольшое количество C.albicans являются частью нормальной оральной флоры; колонизация пищевода может наблюдаться у 20% населения, 15 , особенно у пациентов, получающих блокаторы гистамина 2 типа. 16 Колонизация – это начальный процесс, при котором поверхностная адгезия и пролиферация микроорганизмов остаются ограниченными поверхностной слизистой оболочкой без проникновения или воспаления эпителия. Колонизация переходит в инфекцию, если системная и местная защита недостаточна для предотвращения инвазии в более глубокие слои эпителия; псевдогифы присутствуют на переднем крае вовлечения ткани.При эндоскопическом исследовании пищевод кажется гиперемированным с дискретными желто-белыми бляшками слизистой оболочки, которые плотно прилегают друг к другу и при удалении обнажают подлежащую шероховатую и рыхлую поверхность (рис. 99-1). Поражения чаще локализуются в дистальной трети пищевода. Заболевание может прогрессировать с образованием крупных сливающихся бляшек, изъязвлений, сужения просвета, стриктур и некроза. 2,17 Перфорация пищевода — редкое осложнение некротизирующего эзофагита, которое может потребовать хирургического вмешательства. 18

Системные факторы хозяина, предрасполагающие к кандидозу пищевода, включают острую 19 и прогрессирующую ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет, лейкемию и лимфому, противомикробную терапию широкого спектра действия, противоопухолевую терапию, терапию кортикостероидами и трансплантацию костного мозга или твердых органов. Помимо иммунной дисфункции, местными факторами, способствующими нарушению моторики пищевода (например, системный склероз, ахалазия, паутины или кольца пищевода, обструктивный рак пищевода), являются факторы, которые приводят к повреждению слизистой оболочки (например, системный склероз).г., рефлюкс, ВПГ-эзофагит). Пищеводные симптомы встречаются у половины всех больных СПИДом, 9,20 и Candida составляют 50% и более этих случаев. 4,12 Porro и коллеги 11 задокументировали кандидоз пищевода у 48% пациентов со СПИДом, поступивших в больницу, хотя 40% инфицированных не сообщали о симптомах со стороны пищевода. Реципиенты трансплантата, многие из которых получают рутинную противогрибковую профилактику, менее восприимчивы к эзофагиту, вызванному Candida , который развился у 5 (2.2%) из 224 реципиентов почечного трансплантата, 21 12 (2,2%) из 547 реципиентов паренхиматозных органов, 22 и ни одного из 304 реципиентов сердечного трансплантата. 23 Среди реципиентов трансплантата костного мозга с симптомами инфекция пищевода была диагностирована в 21 из 46 эндоскопических исследований, но Candida была причиной только 5 из 21 инфекций, остальные были вызваны ЦМВ, ВПГ или обоими. 24

Точный диагноз кандидоза пищевода устанавливается с помощью эндоскопии с прицельной чисткой и биопсией.Характерный макроскопический вид кандидоза наводит на размышления, но иногда вводит в заблуждение, поскольку белые экссудативные поражения могут также визуализироваться при инфекции ВПГ или ЦМВ или пилюлевом эзофагите. Мазки экссудативных поражений и язвенных кратеров получают с помощью цитологической кисточки с чехлом, наносят на предметные стекла и подвергают окрашиванию кальцинирующим белилом, серебром или по Граму. Биоптаты поражений и краев язв отправляются на гистопатологическое исследование и на вирусную культуру для выявления ЦМВ и ВПГ.Массы дрожжей и псевдогифов, видимые в тканях или щетках, являются диагностическим признаком инфекции Candida . Культуры грибов, как правило, бесполезны, за исключением выявления возбудителя в случаях грибкового эзофагита, рефрактерного к лечению. Чистка пищевода вслепую через назогастральный зонд рекомендуется как альтернатива эндоскопии у пациентов с ВИЧ-инфекцией и подозрением на эзофагит; в одном исследовании этот метод был на 96% чувствителен и на 87% специфичен для диагностики кандидоза. 10

Рентгенологические контрастные исследования имеют ограниченную диагностическую ценность и редко выполняются у пациентов с эзофагитом. Хотя фокальные или сливающиеся бляшки или диффузный, «лохматый» вид характерны для кандидоза на пищеводе (рис. 99-2), результат обследования у некоторых пациентов может быть нормальным, и визуализируются аномалии, такие как бляшки, изъязвления, свищи или образования. часто неспецифичны; сопутствующие инфекции, вероятно, будут пропущены. 5,25 Рентгенографические исследования могут быть полезны, если эндоскопия недоступна.Компьютерная томография может выявить утолщение стенки пищевода у пациентов с эзофагитом, но этот результат не является ни чувствительным, ни специфичным для инфекции. 26

Эозинофильный эзофагит // Middlesex Health

Обзор

Эозинофильный эзофагит (eo-sin-o-FILL-ik uh-sof-uh-JIE-tis) — это хроническое заболевание иммунной системы, при котором в слизистой оболочке трубы, соединяющей рот в желудок (пищевод).Это накопление, которое является реакцией на продукты питания, аллергены или кислотный рефлюкс, может воспалить или повредить ткани пищевода. Поврежденная ткань пищевода может привести к затруднению глотания или к застреванию пищи при глотании.

Эозинофильный эзофагит был идентифицирован только с начала 90-х годов, но в настоящее время считается основной причиной заболеваний пищеварительной системы (желудочно-кишечного тракта). Исследования продолжаются и, вероятно, приведут к пересмотру диагностики и лечения эозинофильного эзофагита.

Эзофагит – это воспаление, повреждающее слизистую оболочку пищевода. Эндоскоп — длинная гибкая трубка с камерой — может использоваться для осмотра пищевода. На этом эндоскопическом изображении эозинофильного эзофагита видны кольца аномальной ткани (пищеводные кольца), возникшие в результате хронического воспаления.

Симптомы

Признаки и симптомы включают:

Взрослые:

  • Затрудненное глотание (дисфагия)
  • Пища, застревающая в пищеводе после проглатывания (закупорка)
  • Боль в груди, которая часто локализуется в центре и не купируется антацидами
  • Обратный поток непереваренной пищи (регургитация)

Дети:

  • Затрудненное кормление у младенцев
  • Затруднения при приеме пищи у детей
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Затрудненное глотание (дисфагия)
  • Пища, застревающая в пищеводе после проглатывания (закупорка)
  • Нет ответа на ГЭРБ Лекарства
  • Задержка развития (плохой рост, недоедание и потеря веса)

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете боль в груди, особенно если у вас также есть одышка или боль в челюсти или руке.Это могут быть симптомы сердечного приступа.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете тяжелые или частые симптомы эозинофильного эзофагита. Если вы принимаете лекарства от изжоги, отпускаемые без рецепта, чаще двух раз в неделю, обратитесь к врачу.

Причины

Эозинофилы — это нормальный тип лейкоцитов, присутствующих в пищеварительном тракте. Однако при эозинофильном эзофагите возникает аллергическая реакция на постороннее вещество. Реакция может протекать следующим образом:

  • Реакция пищевода. Слизистая оболочка пищевода реагирует на аллергены, такие как пища или пыльца.
  • Размножение эозинофилов. Эозинофилы размножаются в пищеводе и производят белок, вызывающий воспаление.
  • Повреждение пищевода. Воспаление может привести к рубцеванию, сужению и образованию чрезмерной фиброзной ткани в слизистой оболочке пищевода.
  • Дисфагия и закупорка. У вас могут быть трудности с глотанием (дисфагия) или застревание пищи при глотании (импрессия).
  • Дополнительные симптомы. У вас могут быть и другие симптомы, такие как боль в груди или животе.

За последнее десятилетие значительно увеличилось число людей с диагнозом эозинофильный эзофагит. Сначала исследователи думали, что это связано с повышением осведомленности врачей и большей доступностью тестов. Однако исследования в настоящее время показывают, что это заболевание становится все более распространенным, параллельно с ростом астмы и аллергии.

Факторы риска

Следующие факторы риска связаны с эозинофильным эзофагитом:

  • Климат. У людей, живущих в холодном или сухом климате, чаще, чем у людей, проживающих в других климатических условиях, диагностируется эозинофильный эзофагит.
  • Сезон. Вероятность того, что вам поставят диагноз между весной и осенью, выше, вероятно, потому, что уровни пыльцы и других аллергенов выше, а люди чаще находятся на открытом воздухе.
  • Секс. Эозинофильный эзофагит чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
  • Семейный анамнез. Врачи считают, что эозинофильный эзофагит может передаваться по наследству (иметь генетическую составляющую). Если у членов вашей семьи эозинофильный эзофагит, у вас больше шансов быть диагностированным.
  • Аллергия и астма. Если у вас есть пищевая или экологическая аллергия, астма, атопический дерматит или хроническое респираторное заболевание, у вас, скорее всего, будет диагностирован эозинофильный эзофагит.
  • Возраст. Первоначально эозинофильный эзофагит считался детским заболеванием, но теперь известно, что он часто встречается и у взрослых. Симптомы несколько различаются у детей и взрослых.

Осложнения

У некоторых людей эозинофильный эзофагит может привести к следующему:

  • Рубцевание и сужение пищевода. Это затрудняет глотание и повышает вероятность застревания пищи.
  • Повреждение пищевода. Из-за воспаления пищевода эндоскопия может вызвать перфорацию или разрыв ткани, выстилающей пищевод. Слезотечение также может возникать в связи с позывами на рвоту, которые испытывают некоторые люди, когда пища застревает в пищеводе.

Диагностика

Ваш врач рассмотрит как ваши симптомы, так и результаты анализов, чтобы диагностировать эозинофильный эзофагит. Это будет включать определение того, есть ли у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Тесты для диагностики эозинофильного эзофагита включают:

  • Верхняя эндоскопия. Ваш врач использует длинную узкую трубку (эндоскоп), содержащую легкую и крошечную камеру, и вводит ее через рот в пищевод. Врач осмотрит слизистую оболочку пищевода на предмет воспаления и отека, горизонтальных колец, вертикальных борозд, сужений (стриктур) и белых пятен. У некоторых людей с эозинофильным эзофагитом пищевод выглядит нормально.
  • Биопсия. Во время эндоскопии врач сделает биопсию пищевода. Биопсия предполагает взятие небольшого кусочка ткани. Ваш врач, скорее всего, возьмет несколько образцов из вашего пищевода, а затем исследует ткань под микроскопом на наличие эозинофилов.
  • Анализы крови. При подозрении на эозинофильный эзофагит врачи могут пройти дополнительные исследования для подтверждения диагноза и поиска источников аллергической реакции (аллергенов).Вам могут назначить анализы крови, чтобы определить более высокое, чем обычно, количество эозинофилов или общий уровень иммуноглобулина Е, что указывает на аллергию.
  • Пищеводная губка. Этот тест проводится в кабинете врача и включает проглатывание капсулы, прикрепленной к веревке. Капсула растворится в вашем желудке и высвободит губку, которую врач вытащит из вашего рта с помощью веревки. Когда губка будет извлечена, она возьмет образцы тканей пищевода и позволит врачу определить степень воспаления в пищеводе без эндоскопии.

Процедура эндоскопии включает введение длинной гибкой трубки (эндоскопа) через горло в пищевод. Крошечная камера на конце эндоскопа позволяет врачу осмотреть пищевод, желудок и начало тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Лечение

Эозинофильный эзофагит считается хроническим рецидивирующим заболеванием, а это означает, что большинству людей требуется постоянное лечение для контроля симптомов. Лечение будет включать одно или несколько из следующих действий:

Диетическая терапия

В зависимости от вашей реакции на тесты на пищевую аллергию ваш врач может порекомендовать вам прекратить есть определенные продукты, такие как молочные продукты или продукты из пшеницы, чтобы облегчить ваши симптомы и уменьшить воспаление.Иногда требуется более ограниченная диета.

Лекарства

  • Ингибитор протонной помпы (ИПП). Ваш врач, скорее всего, сначала назначит блокаторы кислоты, такие как PPI . Это лечение является самым простым в использовании, но у большинства людей симптомы не улучшаются.
  • Топический стероид. Если вы не ответите на PPI , ваш врач, вероятно, назначит местный стероид, такой как флутиказон или будесонид, который представляет собой жидкость, которую проглатывают для лечения эозинофильного эзофагита.Этот тип стероида не всасывается в кровоток, поэтому у вас вряд ли возникнут типичные побочные эффекты, часто связанные со стероидами.

Дилатация

Если вы испытываете сильное сужение (стриктуры) пищевода, врач может порекомендовать вам дилатацию (растяжение), чтобы облегчить глотание. Дилатацию можно использовать, если стероиды не помогают. Или расширение может быть выбором, чтобы избежать постоянного использования лекарств.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас часто бывает изжога, эти изменения образа жизни могут помочь уменьшить частоту или тяжесть симптомов:

  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточные килограммы давят на живот, поднимая желудок вверх и заставляя кислоту забрасываться в пищевод. Если ваш вес находится на нормальном уровне, работайте над его поддержанием. Если у вас избыточный вес или ожирение, работайте над медленным похудением — не более 1 или 2 фунтов (0,5–1 кг) в неделю. Попросите вашего врача помочь в разработке стратегии снижения веса, которая будет работать для вас.
  • Избегайте продуктов и напитков, вызывающих изжогу. Общие триггеры, такие как жирная или жареная пища, томатный соус, алкоголь, шоколад, мята, чеснок, лук и кофеин, могут усилить изжогу.Избегайте продуктов, которые, как вы знаете, вызывают изжогу.
  • Поднимите изголовье кровати. Если вы регулярно испытываете изжогу ночью или при попытках заснуть, заставьте гравитацию работать на вас. Поместите деревянные или цементные блоки под ножки кровати так, чтобы изголовье было приподнято на 6–9 дюймов (152–228 мм). Если поднять кровать невозможно, вставьте клин между матрасом и пружинным блоком, чтобы поднять тело от талии.

Подготовка к встрече

Если вы подозреваете, что у вас эозинофильный эзофагит, скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или врача общей практики.Врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту по лечению заболеваний органов пищеварения (гастроэнтерологу) или аллергологу.

Поскольку встречи могут быть краткими, и поскольку часто нужно обсудить много вопросов, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
  • Принесите результаты анализов. Если вы посещаете нового специалиста после эндоскопии, проведенной другим врачом, возьмите с собой результаты.
  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Время, проведенное с врачом, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится.При эозинофильном эзофагите некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Нужна ли мне эндоскопия?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше поступить?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Должен ли я запланировать последующий визит?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, то позже у вас будет больше времени, чтобы осветить вопросы, которые вы хотите обсудить.

  • Каковы ваши симптомы?
  • Когда вы впервые их заметили?
  • Были ли они постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Ваши симптомы будят вас ночью?
  • Ваши симптомы ухудшаются после еды или в положении лежа?
  • Вам трудно глотать?
  • У вас когда-нибудь застревала пища при глотании?
  • Попадала ли пища или кислый материал в заднюю часть горла?
  • У вас болит грудь или живот?
  • Было ли у вас расширение пищевода?
  • Вы лечились местными стероидами или диетой, исключающей продукты?
  • Вы набрали или похудели?
  • Вы испытываете тошноту или рвоту?
  • Ваши симптомы ухудшаются в определенное время года?
  • Есть ли у вас астма или какое-либо хроническое респираторное заболевание?
  • Есть ли у вас аллергия на продукты питания или на что-либо в окружающей среде, например на пыльцу?
  • У кого-нибудь в вашей семье есть аллергия?
  • Пробовали ли вы принимать антациды или антирефлюксные препараты? Каков был результат?

Если вы являетесь родителем маленького ребенка, врач может также спросить, есть ли у вашего ребенка проблемы с кормлением или у него диагностирована задержка развития.

© 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

Новый признак эозинофильного эзофагита?

Множественные плоскоклеточные гиперпластически-фиброзные воспалительные

полипы пищевода: новый признак

эозинофильного эзофагита?

DJ Mulder,

1

S Gander,

2

DJ Hurlbut,

3

Da SoboLeski,

4

RG Smith,

2

CJ Justinich

1,2

1

Кафедра анатомии и

Клеточная биология, Королевский университет,

Кингстон, Онтарио, Канада;

2

Отделение педиатрии,

Королевский университет, Кингстон,

Онтарио, Канада;

3

Кафедра

Патологии и молекулярной медицины

Медицина, Королевский университет,

Кингстон, Онтарио, Канада;

4

4

Департамент радиологии,

Университет королевы, Кингстон,

Онтарио, Канада

Переписка:

Dr C Justinich, Университет королевы

, Кингстон, на

Канада K7L 3N6; юстиник@kgh.

kari.net

Принято 16 марта 2009 г.

РЕЗЮМЕ

В этом отчете описывается необычный случай 12-летнего мальчика

с множественными полипами в пищеводе и

одновременным эозинофильным эзофагитом. Полипы имели

фиброзно-воспалительную композицию с эозинофилами,

тучными клетками, гиперпластическим эпителием и фиброзом, которые

являются всеми признаками, описанными с EoE. ЭоЭ является все более

признанным клинико-патологическим заболеванием, характеризующимся

большим количеством эозинофилов, инфильтрирующих

слизистую оболочку пищевода.Полипы в пищеводе встречаются редко,

ранее не ассоциировались с ЭоЭ и могут представлять собой

новый признак болезни.

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) представляет собой клинико-патологическое состояние, которое продолжает появляться как

педиатрической популяции

частая причина эзофагеальных симптомов в педиатрической

популяции, отличная от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

1

Иммунологические свойства

пищевода приобретают все большее значение для здоровья и болезней.ЭоЭ диагностируется путем

исключения ГЭРБ и гистологического исследования

биопсии пищевода, выявляющей >15 интраэпителиальных

эозинофилов по крайней мере в одном поле зрения

при высоком увеличении 6400 (HPF), поскольку заболевание может быть очаговым.

1

Заболевание

ограничено пищеводом и обычно

поражает весь пищевод. Эндоскопические признаки могут включать линейные борозды,

белые папулы, образование множественных концентрических колец и стриктуры.

1

Часто это молодые мужчины с атопией

с дисфагией. Эндоскопическая биопсия

выявляет диффузное заболевание пищевода в дистальном и

среднем отделах пищевода. Увеличение тучных клеток слизистой оболочки и

гиперплазия эпителиальных базальных клеток являются дополнительными известными гистопатологическими признаками ЭоЭ.

Полипы пищевода встречаются редко и были

описаны в отдельных сообщениях в медицинской литературе.

23

Этиология полипов пищевода

неизвестна. В этом отчете мы описываем случай

множественных плоскоклеточных гиперпластически-воспалительных

полипов в пищеводе у пациента с длительно

постоянным затруднением глотания и ЭоЭ,

связь, которая, как считается, не была

описанной ранее. .

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Этот 12-летний мальчик, как известно,

задержка умственного развития, дисморфические признаки и гиперте-

тостеронизм неизвестной этиологии.У него были трудности с кормлением

продолжительностью в несколько лет, больше

твердой пищи, чем жидкости, с периодическим рвотным позывом и

рвотой. В младенчестве у пациента в анамнезе была

ГЭРБ, и лечение цизапридом и ранитидином

дало минимальную пользу. Было проведено несколько исследований

глотания, показывающих накопление контраста

в задней части глотки с плохой инициацией

рефлекса глотания; стриктур

не наблюдалось.У него в анамнезе было реактивное заболевание дыхательных путей

, и он принимал b

2

-адреномиметики и

кортикостероиды с помощью ингаляторов.

При эзофагогастродуоденоскопии выявлены линейные

борозды и трахеализация

пищевода, характерные для ЭоЭ;

желудок и двенадцатиперстная кишка были в норме. Кроме того, в

среднем и дистальном отделах пищевода наблюдалось от шести до семи уникальных полиповидных образований, каждое примерно 5–7 мм в диаметре (рис. 1А, В).Эти

структуры имели гладкую розовую поверхность и были

твердыми при биопсии. Структуры были удалены

пинцетом для биопсии. Рутинная гистопатология с

в гематоксилино-флоксине-шафрографированных сечениях

показала фиброэпителиальные слизистые полипы с неповрежденным,

гиперпластиковым плоскому эпителению, очаровавшими на

, очаровавшаяся фиброваскулярную строму с хроническими

воспалительный инфильтрат, в том числе увеличение Num-

Bers эозинофилов и тучные клетки (рис. 2А, Б).Наличие

тучных клеток (рис. 2C, D) было подтверждено

положительной иммуногистохимией на триптазу

(DakoCytomation, Миссисауга, Онтарио, Канада)

и c-kit (DakoCytomation) с использованием автоматизированного протокола окрашивания

( BenchMark XT, Ventana

Medical Systems, Тусон, Аризона, США). Биопсия дистальной

и средней слизистой оболочки пищевода содержала

фокально до 30 интраэпителиальных эозинофилов/HPF, в

с диагнозом EoE.Кожный прик-тест

дал положительный результат на аллергию на арахис, яйца (белок и желток

), молоко, пшеницу, моллюсков, говядину и курицу, а

дал отрицательный результат на кукурузу, горох, картофель и рожь. Пациентке

был назначен ингибитор протонной помпы

(лансопразол, 30 мг два раза в день), а продукты с положительным тестом на укол кожи

были удалены из рациона на

несколько месяцев. Это не привело к улучшению

симптомов или гистологических данных EoE с

интервалами в 8 и 20 месяцев, с появлением новых полипов

при последующих эндоскопиях.

Затем пациенту был назначен пропионат флутиказона

(500 мг два раза в день), который принимался перорально через ингалятор

и проглатывался. В качестве поддерживающей терапии был назначен

монтелукаст (20 мг 1 раз в сутки).

Флутикозон в конечном итоге был заменен на вязкий

будесонид (2 мг перед сном). При 3-летнем эндоскопическом наблюдении не было заметно

улучшения симптомов, макроскопических или гистопатологических

признаков.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы сообщаем о случае ЭоЭ, связанного с воспалительными полипами в пищеводе. Пищевод

История болезни

J Clin Pathol 2009;62:845–846. doi:10.1136/jcp.2009.066100 845

group.bmj.com 26 октября 2012 г. — Опубликовано jcp.bmj.com Загружено из

Флегмонозный эзофагит с медиастинальным абсцессом, вызванным абсцессом глотки: описание случая — Zhang

89

Флегмонозный эзофагит является редким явлением, особенно когда он сопровождается медиастинальным абсцессом, вызванным глоточным абсцессом.На сегодняшний день было несколько сообщений, в которых эти состояния возникали одновременно. В случае, обсуждаемом в этом отчете, у пациента были все вышеперечисленные состояния. Пациентке была проведена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки для диагностики причины болей в глотке. Затем он получил лечение антибиотиками и прошел торакальный дренаж в другой больнице. Однако через неделю у него появились лихорадка, боль в глотке и отек шеи. В нашей больнице ему поставили диагноз: флегмонозный эзофагит, глоточный абсцесс, медиастинальный абсцесс.После лечения антибиотиками, торакального дренирования и торакотомии показатели жизнедеятельности пациента были стабильными. Однако он умер в первые послеоперационные сутки. Этот отчет описывает этот случай и рассматривает возможную этиологию.

Флегмонозный эзофагит, характеризующийся расслоением пищевода, редко регистрируется, и его патогенез неясен. В этом отчете мы утверждаем, что абсцесс глотки вызывает как флегмонозный эзофагит, так и абсцесс средостения — потенциально опасную для жизни инфекцию, чаще всего связанную с перфорацией пищевода или абсцессом глотки (1).Каждое из этих состояний может быть опасным для жизни, и для успешного лечения требуется мультидисциплинарное сотрудничество.


Кейс-презентация

Все процедуры в исследованиях с участием людей проводились в соответствии с этическими стандартами институционального и/или национального исследовательского комитета(ов) и Хельсинкской декларацией (пересмотренной в 2013 г.). От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о клиническом случае и сопровождающих изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления редакции этого журнала.

В начале января 2021 года 40-летний пациент обратился в местную больницу с первичной жалобой на боль в глотке. Ни одна из распространенных причин глоточной боли, таких как зубная боль, травма или инородное тело, не наблюдалась. После компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки были назначены антибиотики и выполнен торакальный дренаж. Однако тяжесть глоточной боли у пациента прогрессивно нарастала.Мы не получили более подробной информации о первоначальном лечении, поскольку оно проходило в другой больнице. Неделю спустя пациент поступил в Первую больницу Китайского медицинского университета с лихорадкой, болью в глотке и отеком шеи. 13 января 2021 г. КТ гортани показала пластинчатую тень в правой надключичной области (, рис. 1А, В, ). Пациент получил регидратацию внутривенными жидкостями и противоинфекционное лечение (имипенем-циластатин натрия). 16 января 2021 г. контрастная эзофагография и КТ грудной клетки показали расслоение пищевода ( Рисунок 1C-1F ).

Рисунок 1 Типичные изображения процесса лечения. (A, B) КТ гортани, показывающая ламеллярную тень (белая стрелка) в правой надключичной области. (C, D) Контрастная эзофагография, показывающая, что контрастное вещество попало в зону расслоения пищевода (белая стрелка). (E, F) КТ грудной клетки, показывающая стратификацию пищевода (белая стрелка). (G) Резюме всего процесса. КТ, компьютерная томография.

На изображениях предполагается интрамуральное расслоение или внешнее сдавление с возможной эрозией продольного мышечного слоя.У больного диагностирован флегмонозный эзофагит, глоточный абсцесс, медиастинальный абсцесс. 18.01.2021 произведена экстренная правосторонняя торакотомия, ирригация, кюретаж, дренирование под общей анестезией. Большое количество фиброзной ткани и обширные спайки были обнаружены на правой стороне грудной клетки и впоследствии рассечены. Вскрыв медиастинальную плевру, торакальный хирург обнаружил большое количество гнойно-жидкостного экссудата и отечный пищевод. Хирург провел повторное промывание и установил две дренажные трубки.На предоперационной электрокардиограмме (ЭКГ), эхокардиографии или лабораторных тестах не наблюдалось значительных отклонений. В послеоперационном периоде показатели жизнедеятельности пациента были стабильными, дренажные трубки открыты. 19 января 2021 г. пациент внезапно потерял сознание, у него произошла остановка сердца и легких. Его не удалось реанимировать. Весь процесс обобщен на Рисунок 1G .


Обсуждение

Контрастная эзофагография и КТ органов грудной клетки показали формирование расслоения пищевода, о котором сообщалось редко.Изображения предполагают интрамуральное расслоение или внешнее сдавление с возможной эрозией продольного мышечного слоя. Расслоение пищевода не является признанным медицинским состоянием пищевода или установленным термином в этой области, и наблюдаемое явление не было идентифицировано на предыдущих изображениях. В этом случае расслоение пищевода было определено как флегмонозный эзофагит, и этот термин использовался для описания необычного явления, наблюдаемого на изображениях. Сообщалось только о двух случаях флегмонозного эзофагита с медиастинитом, вызванным глоточными абсцессами (2,3).В данном случае мы подтвердили, что абсцессы глотки также могут вызывать флегмонозный эзофагит и медиастинит. Глоточные абсцессы, распространяющиеся как на пищевод, так и на средостение, часто приводят к летальному исходу, как и редкий флегмонозный эзофагит. Мы считаем, что клиницисты должны сосредоточиться на получении изображений флегмонозного эзофагита, чтобы оценить риск для пациента. Необходимы дальнейшие исследования для определения взаимосвязи между флегмонозным эзофагитом и прогнозом пациента.

Перфорация пищевода является частой причиной медиастинальных абсцессов и связана с высокой смертностью (1).Сообщалось также, что фарингеальные абсцессы приводят к медиастинальным абсцессам (4). Пространство кзади от заглоточного пространства, которое соединяется с задним средостением, является основным путем прямого распространения инфекции (5). Нисходящий некротизирующий медиастинит (DNM) является опасным для жизни состоянием, особенно если он вызван абсцессом глотки. Ранняя диагностика, хирургическое дренирование и медикаментозное лечение в отделении интенсивной терапии могут предотвратить смертность пациентов (6). В одном обзоре (7) были описаны три этиологии медиастинита: глубокая инфекция раны грудины, связанная со стернотомией; перфорация пищевода; и DNM, вторичный по отношению к ротоглоточным абсцессам.В каждом случае тактика лечения зависела от основной этиологии. Хотя эти заболевания связаны с высоким риском неблагоприятного исхода, при агрессивном лечении возможен хороший прогноз (4,6).

В одном сообщении (8) у 34-летней женщины с абсцессами глотки и средостения развился септический шок и дыхательная недостаточность, и она умерла, несмотря на агрессивное лечение антибиотиками широкого спектра действия, хирургическое дренирование шеи и средостения и кардиореспираторную поддержку. .У больного в течение двух недель постепенно развивались осложнения, при патологоанатомическом исследовании выявлены диффузное альвеолярное поражение, бактериальный тромботический эндокардит, множественные тромбоэмболы в легочных артериях, ишемически-гипоксическое поражение головного мозга. Пациент в нашем случае получил аналогичное лечение, включая антибиотики, торакальный дренаж и торакотомию, но у него случилась внезапная остановка сердца и легких на следующий день после операции, несмотря на стабильные жизненные показатели. Кроме того, никаких существенных отклонений не наблюдалось на предоперационной ЭКГ, эхокардиографии и лабораторных тестах.К сожалению, мы не проводили патологоанатомического исследования; однако мы предполагаем, что тяжелая воспалительная реакция привела к гиперкоагуляции, что в конечном итоге привело к инфаркту легкого.

В соответствии с рекомендациями профессора Yuichi Saito (3) для оценки этих заболеваний использовали физикальное обследование, исследование сыворотки крови, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию, бактериальный посев жидкости средостения, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и эзофагографию. В ответ на болезненные процессы были эффективны дренирование шеи, трахеостомия, антибактериальная терапия, видеоторакальная хирургия, эндоскопические вмешательства.


Выводы

В заключение, несмотря на агрессивное лечение, флегмонозный эзофагит, медиастинальные абсцессы и абсцессы глотки связаны с высоким риском смертности. Клиницисты должны знать о потенциальных рисках, связанных с флегмонозным эзофагитом, особенно когда он сопровождается медиастинальным абсцессом, вызванным глоточным абсцессом.


Благодарности

Финансирование: Нет.


Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу https://dx.doi.org/10.21037/qims-21-573). У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы и обеспечивают надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью. Все процедуры в исследованиях с участием людей проводились в соответствии с этическими стандартами институционального и/или национального исследовательского комитета (ов) и Хельсинкской декларацией (пересмотренной в 2013 г.).От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о клиническом случае и сопровождающих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления редакции этого журнала.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Каталожные номера

  1. Ширатори Ю., Накамура К., Икея Т., Фукуда К. Лечение перфорации пищевода с медиастинальным абсцессом путем установки назомедиастинального дренажа. Clin J Gastroenterol 2020;13:703-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  2. Инаба Ю., Токано Х., Оцу А., Китамура К. Случай нисходящего некротизирующего медиастинита с проникновением в пищевод. J Rural Med 2010; 5:190-3.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Сайто Ю., Асами М., Мики А., Эхара Ю., Абэ К., Мочики М., Ямаути Ю., Кодашима С., Сакао Ю., Кавамура М. Инфекция глубокой шеи, осложненная флегмонозным эзофагитом и медиастинитом. Энн Торак Сург 2021;111:e403-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Кар А., Дхармик С., Сурьянараяна В., Хариш М. Случай медиастинита, вторичного по отношению к заглоточному абсцессу. J Pharm Bioallied Sci 2015;7:S63-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Пулст-Коренберг А., Моррис С.К.Нисходящий некротизирующий медиастинит в результате фарингита с перфорацией черпалонадгортанной складки. Case Rep Emerg Med 2020; 2020: 4963493. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Kilic D, Findikcioglu A, Ates U, Hekimoglu K, Hatipoglu A. Лечение инфекций нисходящего средостения с необычной причиной: отчет о 3 случаях. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2010;16:198-202. [ПубМед]
  7. Пастен Б., Кассир Н., Танкель Дж., Эйнав С., Фурнье П.Е., Томас П., Леоне М.Медиастинит у пациента отделения интенсивной терапии: описательный обзор. Clin Microbiol Infect 2020; 26:26-34. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Айзекс Л.М., Коттон Б., Перальта М.М. младший, Шекар Р., Меден Г., Браун Л.А., Рааф Дж.Х. Фатальный медиастинальный абсцесс от инфекции верхних дыхательных путей. Ear Nose Throat J 1993; 72:620-2, 624-6, 631. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Zhang Z, Jiang M, Fang T, Tan W. Флегмонозный эзофагит с медиастинальным абсцессом, вызванным глоточным абсцессом: описание случая.Quant Imaging Med Surg 2022;12(2):1632-1635. doi: 10.21037/qims-21-573

Как гастрит влияет на тонкую кишку?

Хроническое воспаление пищевода (эзофагит) или желудка (гастрит) может привести к кишечной метаплазии , клеточному изменению тканей. Клетки слизистой оболочки желудка или пищевода изменяются, напоминая ткани, выстилающие кишечник. Это клеточное изменение является предшественником рака.

Острый гастрит (воспаление желудка) | Причины, признаки и симптомы, диагностика, лечение

(Джей Джей Медицина)

Здесь собрана лучшая информация и знания по теме “Как влияет гастрит на тонкую кишку?” составлен и синтезирован нотиусом.ком команда:

Что такое гастрит и каковы симптомы?

Гастрит, распространенное расстройство пищеварения, при котором слизистая оболочка желудка опухает (воспаляется), может вызывать ряд неприятных ощущений, хотя иногда может протекать бессимптомно. Наиболее распространенным симптомом является боль в желудке.Как это ощущается и где обычно ощущается?

Гастрит (воспаление желудка) Признаки и симптомы, осложнения (и почему они возникают)

(Джей Джей Медицина)

Есть ли связь между гастритом и болями в спине?

Хотя боль в спине не является специфическим симптомом заболевания, иногда боль при гастрите может быть достаточно болезненной, чтобы иррадиировать в другие части тела, например, в спину.Что еще понимать? Но не думайте, что боль в животе всегда вызвана гастритом, потому что она может быть вызвана целым рядом факторов и заболеваний.

Что такое гастрит? | Объяснения GutDr (3D анимация кишечника)

(GutDr – Доктор кишечника)

Что такое гастрит и атрофия желудка?

Другой формой гастрита является атрофия желудка, при которой толщина слизистой оболочки уменьшается.Желудочная атрофия часто является кульминацией многолетнего поражения желудка.

Пептическая язвенная болезнь (язва желудка и двенадцатиперстной кишки) | Причины, симптомы, диагностика, лечение

(Джей Джей Медицина)

Каковы наиболее частые причины гастрита и дуоденита?

Для сравнения, до 80 процентов людей в некоторых развивающихся странах инфицированы бактериями.Другие распространенные причины гастрита и дуоденита включают длительный прием определенных лекарств, таких как аспирин, ибупрофен или напроксен, или употребление слишком большого количества алкоголя.

Признаки и симптомы тонкокишечной непроходимости (ТКНК) и причины их возникновения

(Джей Джей Медицина)

Что такое гастрит и атрофия желудка?

Гастрит раздражение желудка .Атрофический гастрит

Атрофический гастрит

Атрофический гастрит представляет собой процесс хронического воспаления слизистой оболочки желудка, приводящий к гибели железистых клеток желудка и возможному замещению их кишечной и фиброзной тканью. В результате нарушается секреция желудком основных веществ, таких как соляная кислота, пепсин и внутренний фактор, что приводит к проблемам с пищеварением. Наиболее распространенными являются дефицит витамина B₁₂ с…

означает, что раздражение стало сильным и происходит в течение длительного времени.При гастрите воспаляется слизистая оболочка желудка (слизистая оболочка желудка).

Воспалительные заболевания кишечника и синдром раздраженного кишечника, анимация

(Алила Медикал Медиа)

Какие продукты следует есть при гастрите?

Травы, полезные при гастрите

  • Клюква: некоторые исследования показывают, что клюква может подавлять дальнейший рост H.пилори.
  • Мастика: Мастика, традиционно используемая при пептических язвах, подавляет дальнейший рост H. pylori.
  • Деглицирризированная солодка (DGL): лучше жевать. Делайте это за час до или через два часа после еды.
  • Мята перечная: помогает облегчить симптомы язвенной болезни.

Хронический гастрит: причины, симптомы, лечение, профилактика, почему лечение не помогает и как это исправить!!

(Др.Мунгли)

Какое лучшее средство от гастрита?

Некоторые исследования показывают, что экстракт чеснока может помочь уменьшить симптомы гастрита. Измельчение сырого чеснока и употребление его в пищу также может помочь. Если человеку не нравится вкус сырого чеснока, он может попробовать измельчить чеснок и съесть его с ложкой арахисового масла или завернуть в сушеный финик.

Признаки и симптомы гастропареза (например, тошнота, боль в животе, потеря веса)

(Джей Джей Медицина)

Как вылечить гастрит народными средствами?

Как вылечить гастрит домашними средствами

  1. Чтобы избавиться от болей в желудке и общего дискомфорта, самое важное — придерживаться легкой диеты в те дни, когда вы чувствуете себя плохо.
  2. Положите горсть риса на огонь.
  3. Употребление ромашкового чая 2-3 раза в день поможет справиться с расстройством желудка, а также облегчить боль, вызванную гастритом.

Еще товары…

Язва желудка | Ядро здоровья

(Нуклеус Медикал Медиа)

Какие продукты лечат гастрит?

Другие пищевые источники пробиотиков включают суп мисо , квашеную капусту или чайный гриб .Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы понять роль пробиотиков в профилактике или лечении язвы и гастрита. Полифенолы, соединения, присутствующие в некоторых фруктах и ​​овощах, помогают уменьшить воспаление и обладают антиоксидантными свойствами.

Что такое гастрит? – Лучшая еда (овощи) при гастрите! – Доктор Берг

(доктор Эрик Берг, округ Колумбия)

Что вызывает эрозивный гастрит и дуоденит?

Этиология Наиболее частыми этиологическими факторами эрозивного гастрита и дуоденита являются кислотообразование и Helicobacter pylori.Наиболее частыми этиологическими факторами эрозивной гастропатии являются нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе аспирин, и алкоголь.

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO) крадет ваши питательные вещества – Dr.Berg

(доктор Эрик Берг, округ Колумбия)

Дуоденит – это то же самое, что и гастрит?

Дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки.Это первая часть тонкой кишки, расположенная чуть ниже желудка. И гастрит, и дуоденит имеют одни и те же причины и методы лечения. Оба состояния могут возникать у мужчин и женщин всех возрастов. Условия могут быть острыми или хроническими.

Каковы две наиболее распространенные причины гастрита?

Двумя наиболее распространенными причинами гастрита являются нестероидные противовоспалительные препараты и инфекция Helicobacter pylori.Однако НПВП чаще вызывают эрозивный гастрит. Другие потенциальные причины эрозивного гастрита включают такие вещества, как алкоголь и кокаин.

Что является наиболее частой причиной дуоденита?

Наиболее частой причиной дуоденита является бактерия Helicobacter pylori.У большинства людей есть некоторое количество H.pylori в желудке. Обычно вы подхватываете эту бактерию в детстве и носите ее всю оставшуюся жизнь.‌

Информация об авторе

Имя: Никола Консидайн CPA

День рождения: 26 февраля 1993 г.

Адрес: 3809 Clinton Inlet, East Aleisha, UT 46318-2392

Телефон: +2681424145499

Должность: Государственный техник

Хобби: Каллиграфия, Лего-конструирование, Миростроительство, Стрельба, Наблюдение за птицами, Покупки, Кулинария

Введение: Меня зовут Никола Консидайн CPA. Я решительный, остроумный, сильный, умный, открытый, улыбчивый, гордый человек, который любит писать и хочет поделиться с вами своими знаниями и пониманием.

Почему у меня хрипы при кислотном рефлюксе?

Считается, что кислотный рефлюкс вызывает свистящее дыхание двумя способами – раздражающим действием кислоты на дыхательные трубки и на нерв в нижней части пищевода , оба из которых вызывают сужение дыхательных путей. Признаком того, что кислотный рефлюкс может способствовать развитию астмы, является ухудшение симптомов астмы после обильного приема пищи.

Это астма или кислотный рефлюкс? — Nemours Answers to Grow On

(Немур)

Здесь собрана лучшая информация и знания по теме “Почему у меня хрипы при кислотном рефлюксе?” составлен и синтезирован нотиусом.ком команда:

Каких продуктов следует избегать при кислотном рефлюксе?

Взгляните на следующие продукты, которых следует избегать при ГЭРБ

  • Продукты с высоким содержанием жира Сыр, картофель фри, ребрышки и мороженое могут вызвать изжогу у многих людей, страдающих ГЭРБ. …
  • Чеснок, лук и острые продукты Не у всех, кто страдает ГЭРБ, есть проблемы с ними….
  • Кофе Это, конечно, прискорбно, но кофе действует отрицательно по двум причинам. …

Еще товары…

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

(Невральная академия)

Каких продуктов следует избегать при Герд?

Проблемы с горлом.Кислотный рефлюкс в глотку или заднюю часть глотки также может вызывать атипичные симптомы. Вам может казаться, что у вас постоянно болит горло или вам постоянно нужно откашляться. Кроме того, может возникнуть ощущение, будто в задней части горла образовался ком, который не проходит.

Есть ли у вас кислотный рефлюкс или ГЭРБ?

(клиника Кливленда)

Действительно ли кислотный рефлюкс похож на боль в горле?

Если у вас нет других симптомов, таких как насморк или чихание, подумайте о кислотном рефлюксе.У вас мучительный кашель. Многие респираторные симптомы, такие как хронический кашель и свистящее дыхание, также могут быть вызваны изжогой, вероятно, из-за того, что желудочная кислота попадает в ваши легкие.

На самом деле проблемы с дыханием могут быть вызваны желудком, а не астмой

(канал WKYC 3)

Могут ли определенные продукты вызывать ГЭРБ или кислотный рефлюкс?

Пицца, паста, тушеное мясо и супы, как правило, содержат все три этих ингредиента.Цитрусовые — еще один тип высококислотной пищи. Если вы хотите избежать ГЭРБ или кислотного рефлюкса, вам следует избегать следующего: Имейте в виду, что эти продукты не вызывают ГЭРБ напрямую, но они часто вызывают симптомы кислотного рефлюкса и изжоги.

То, что выглядит как неконтролируемая астма, на самом деле может быть тяжелым рефлюксом

(Национальное еврейское здравоохранение)

Какие продукты нельзя есть при пищеводном рефлюксе?

Грейпфрут и апельсин. Высокая кислотность цитрусовых расслабляет сфинктер пищевода и ухудшает симптомы.Помидоры. Также избегайте соуса маринара, кетчупа и томатного супа — все они естественно содержат много кислоты. Алкоголь – имеет двойной эффект.

Как остановить кислотный рефлюкс | Как лечить кислотный рефлюкс (2018)

(Авраам Фармацевт)

Безопасно ли есть острую пищу при кислотном рефлюксе?

Как правило, безопаснее всего избегать острой пищи, если вы регулярно испытываете кислотный рефлюкс.Фрукты и овощи являются важной частью вашего рациона. Однако некоторые типы могут усугубить симптомы ГЭРБ. Следующие фрукты и овощи обычно вызывают рефлюкс:

Кислотный рефлюкс захватывает дух

(Ли Хелс)

Как естественным образом предотвратить кислотный рефлюкс?

Продукты, помогающие предотвратить кислотный рефлюкс 1 Продукты с высоким содержанием клетчатки.Волокнистые продукты вызывают чувство сытости, поэтому вы с меньшей вероятностью переедаете, что может вызвать изжогу. 2 Щелочные продукты. Продукты находятся где-то по шкале pH (индикатор уровня кислоты). … 3 Водянистые продукты. Употребление в пищу продуктов, содержащих много воды, может разбавить и ослабить желудочную кислоту. …

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Анимация / ГЭРБ: этиология, диагностика, патология, лечение

(Др.Анимационные медицинские видео G Bhanu Prakash)

Какие продукты могут ухудшить симптомы ГЭРБ?

Продукты, которые могут усугубить симптомы ГЭРБ или рефлюкс-эзофагита, включают: мясо, так как оно имеет высокое содержание холестерина и жирных кислот.масла и продукты с высоким содержанием жиров, которые могут вызвать расслабление сфинктера в желудке. большое количество соли. продукты, богатые кальцием, такие как молоко и сыр, которые являются источниками насыщенных жиров.

КАК ЛЕЧИТЬ КИСЛОТНЫЙ РЕФЛЮКС БЕЗ ЛЕКАРСТВ

(MEDSimplified)

Можно ли есть жареное с Гердом?

Если вы страдаете от симптомов ГЭРБ, следует избегать жареной пищи, такой как пончики, жареный цыпленок, картофель фри и других продуктов.Вместо этого убедитесь, что вы едите продукты с высоким содержанием клетчатки. Они могут помочь справиться с симптомами ГЭРБ и улучшить здоровье и пищеварение. Продукты, богатые жирами, запрещены!

(ЭпицентрСпеции)

Может ли острая пища вызывать кислотный рефлюкс и изжогу?

Хотя не обязательно существует прямая медицинская причина между острой пищей и симптомами ГЭРБ, люди, которые испытывают кислотный рефлюкс и изжогу, часто винят острую пищу.Что нам еще предстоит упомянуть, так это связь между кислотным рефлюксом и видом пищи, которую ест человек, зависит от человека.

Признаки и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (например, плохие зубы) | и почему они возникают

(Джей Джей Медицина)

Как я могу предотвратить ухудшение ГЭРБ?

Кроме того, при приготовлении белков попробуйте использовать такие методы, как приготовление на гриле, поджаривание, запекание или припускание вместо жарки.Общее правило при ГЭРБ заключается в том, чтобы избегать или сокращать потребление насыщенных жиров в мясе и молочных продуктах и ​​транс-жиров в обработанных пищевых продуктах и ​​заменять их продуктами, содержащими полезные жиры.

Действительно ли кислотный рефлюкс похож на боль в горле?

Да .Кислотный рефлюкс может вызвать боль в горле, хотя изжога является наиболее распространенным симптомом. Когда боль в горле возникает из-за кислотного рефлюкса, человек также может чувствовать ком в горле.

Может ли кислотный рефлюкс вызывать боль в горле?

Кислотный рефлюкс может вызывать боль в горле, хотя наиболее распространенным симптомом является изжога.Когда боль в горле возникает из-за кислотного рефлюкса, человек также может чувствовать ком в горле. Симптомы на голове и шее, связанные с кислотным рефлюксом, могут вводить в заблуждение.

Каковы симптомы кислотного рефлюкса и тонзиллита?

Наиболее распространенным симптомом боли в горле, связанной с кислотным рефлюксом, является ком в горле.Симптомы на голове и шее, связанные с кислотным рефлюксом, могут вводить в заблуждение. Например, хроническую боль в горле, вызванную кислотным рефлюксом, иногда ошибочно принимают за рецидивирующий или хронический тонзиллит.

Каковы симптомы кислотного рефлюкса без изжоги?

Изжога является наиболее распространенным симптомом, связанным с кислотным рефлюксом, но примерно у 20–60 процентов людей симптомы в области головы и шеи проявляются без изжоги.Наиболее распространенным симптомом боли в горле, связанной с кислотным рефлюксом, является ком в горле.

Может ли кислотный рефлюкс вызывать охриплость?

Когда желудочная кислота вступает в контакт с голосовыми связками, это может вызвать сильное воспаление.Если это повторяется неоднократно, это может привести к охриплости, частому откашливанию, кашлю или ощущению, что что-то застряло в горле. Эти симптомы иногда называют гортанно-глоточным рефлюксом (ЛФР).

Может ли тихий рефлюкс вызывать приступы чихания?

Без лечения тихий рефлюкс, такой как кислотный рефлюкс, со временем может вызвать серьезные проблемы, включая астму, апноэ во сне и даже рак пищевода.Однако, в отличие от сезонной аллергии, она не вызывает насморка, чихания или зуда в глазах.

Каковы симптомы кислотного рефлюкса?

Пациенты испытывают множество симптомов, включая кашель, ощущение застревания чего-то в горле и затрудненное глотание.Пациенты также сообщают об ощущении боли в груди или изжоги, что является еще одним термином, используемым для описания кислотного рефлюкса.

Нормально ли иметь насморк при кислотном рефлюксе?

Некоторая отрыжка — это нормально.Когда его становится слишком много, это может вызвать симптомы тихого рефлюкса. Это то же самое, что и насморк, только слизь стекает по горлу. Это происходит чаще, чем «нормальный» насморк, когда у вас рефлюкс. Задняя часть вашего носа просто ближе к рефлюксу.

Может ли кислотный рефлюкс вызывать кашель?

Это связано с тем, что кислотный рефлюкс может вызвать повреждение пищевода, что приведет к хроническому кашлю.Перепроизводство кислоты и постоянное воздействие содержимого желудка также могут повредить легкие, делая их более восприимчивыми к раздражителям, таким как пыль. ГЭРБ могут быть затронуты не только пациенты с астмой.

Информация об авторе

Имя: Руби Ульрих

День рождения: 02 февраля 1998 г.

Адрес: 743 Stoltenberg Center, Genovevaville, NJ 59925-3119

Телефон: +2202978377583

Должность: Инженер-администратор

Хобби: серфинг, парусный спорт, прослушивание музыки, веб-серфинг, кайтсерфинг, геокэшинг, походы

Введение: Меня зовут Руби Ульрих, я полный энтузиазма, совершенный, нежный, жизнерадостный, талантливый, известный, восхитительный человек, который любит писать и хочет поделиться с вами своими знаниями и пониманием.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.