Фиброзный полип прямой кишки: Фиброзный анальный полип – Академия здоровья, г. Нижний Тагил

Содержание

Анальный полип – причины, симптомы, диагностика и лечение

Анальный полип – это предраковое опухолевое образование слизистой прямой кишки. Долгое время протекает бессимптомно. Может проявляться кровянистыми или слизистыми выделениями, иногда наблюдаются значительные кровотечения; запоры или поносы, ложные позывы, ощущение инородного тела или неполного опорожнения кишечника. Диагноз ставится на основании пальцевого исследования, аноскопии, ректороманоскопии или колоноскопии, рентгенологического исследования с контрастированием, биопсии. Лечение включает в себя малоинвазивные хирургические методики: электрокоагуляцию и радиоволновую терапию.

Общие сведения

Анальный полип представляет собой доброкачественное новообразование, исходящее из слизистой аноректальной области. Полипозные выросты могут быть единичными и множественными, располагаться обособленно и группами; быть связанными со слизистой посредством ножки или широким основанием. Форма опухоли грибовидная, ветвящаяся, шаровидная или овальная. Размер варьируется от просяного зерна до лесного ореха (2-3 см в диаметре). Патология встречается во всех возрастных категориях, начиная с детского возраста. Полипы бывают железистого происхождения (встречаются чаще всего), гиперпластического или ворсинчатого. Патологический процесс, как правило, протекает бессимптомно до момента значительного увеличения опухоли или выпадения полипа наружу за счет длинной ножки.

Анальный полип

Причины

Анальный полип практически никогда не возникает на здоровой и неизмененной слизистой прямой кишки. Обычно появлению полипов предшествуют перенесенные воспалительные заболевания (хронический колит, язвенный колит, брюшной тиф, язвенный проктосигмоидит, дизентерия). Также предрасполагающими факторами служат хронические запоры или поносы, нарушения моторики кишечника (дискинезии), пониженная кислотность желудочного сока. У детей, в отличие от взрослых, полипы могут появляться на неизмененной слизистой оболочке, на фоне полного здоровья. Это обусловлено аномалиями развития прямой кишки вследствие нарушений эмбриогенеза. Выдвигается также предположение о вирусном происхождении полипов.

Классификация

В современной проктологии используют систематизацию анальных полипов, составленную на основе морфологических признаков. С учетом морфологической принадлежности выделяют аденоматозные, ворсинчатые, фиброзные и смешанные образования. Наиболее часто встречаются опухоли в виде аденомы; они не отличаются по виду от слизистой оболочки (имеют нежно-розовый цвет и нормальный сосудистый рисунок), представляют собой плотные новообразования, гладкие на ощупь. Ворсинчатые полипы крепятся широким основанием, имеют губчатую структуру и легко кровоточат. Фиброзные опухоли чаще всего имеют ножку и довольно часто могут произрастать из геморроидального узла. Из-за разрастания соединительнотканной ножки полипы могут выпадать из прямой кишки наружу.

Симптомы анального полипа

Проявления полипов зависят от их расположения, вида и размеров. Долгие годы патологический процесс может не давать о себе знать вплоть до значительного увеличения опухоли или ее выпадения наружу. Симптоматика заболевания неспецифична, может быть схожей со многими патологическими процессами желудочно-кишечного тракта. Изначально может появляться чувство дискомфорта в области ануса, ощущение неполного опорожнения кишечника или наличия инородного тела в аноректальной области.

Наиболее часто заболевание сопровождается кровотечениями: при расположении новообразования в дистальном отделе прямой кишки отмечается появление полоски свежей крови на поверхности каловых масс. При более высоком расположении полипов выделения имеют слизистый или кроваво-слизистый характер. Длительное существование анального полипа с частыми кровотечениями из него может привести к развитию постгеморрагической анемии. Работа кишечника, как правило, не нарушена. Лишь при внушительных размерах полипов могут возникать запоры или поносы, а также симптомы раздражения кишечника – ложные позывы (тенезмы).

Диагностика

При подозрении на анальный полип требуется консультация проктолога с проведением пальцевого ректального исследования. Пациент принимает коленно-локтевое положение. Врач при этом исследует все стенки анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки. Это позволяет выявить полипы, сопутствующие состояния (геморрой, анальные трещины и пр.), а также определить состояние сфинктера и его тонус. С этой же целью проводится и аноскопия. Из инструментальных методов исследования при необходимости исключения множественных полипов прямой кишки и других отделов толстого кишечника применяют ректороманоскопию или колоноскопию с возможностью проведения эндоскопической биопсии слизистой и последующего морфологического исследования биоптатов. При отсутствии возможности проведения эндоскопии назначают ирригоскопию с двойным контрастированием или рентгенографию пассажа бария по толстому кишечнику.

Дифференциальную диагностику истинных анальных полипов проводят с ложными полипами или псевдополипами. Последние состоят из грануляционной ткани, являющейся результатом воспалительных заболеваний толстой кишки. Псевдополипы имеют неправильную полигональную форму, легко кровоточат, чаще всего не имеют ножки, располагаются на фоне воспаленной слизистой оболочки. Анальные полипы также следует отличать от папиллита – гипертрофированных сосочков в заднепроходном канале. Последние представляют собой возвышение слизистой оболочки в области пазух прямой кишки. У детей следует различать проявления язвенного колита и полипа. Трудности связаны со схожей симптоматикой этих двух патологий (кровотечение и слизистые выделения).

Лечение анального полипа

Лечение образований заключается в их эндоскопическом иссечении. Применяются малоинвазивные методики, такие как электрокоагуляция и радиоволновая терапия. Электрокоагуляция выполняется после предварительной подготовки аналогичной той, что проводится перед эндоскопическим исследованием толстой кишки (очистительные клизмы вечером, накануне операции и за два часа до вмешательства). Также может назначаться дооперационное медикаментозное лечение, включающее противовоспалительные средства (если имеет место быть острый воспалительный процесс). Манипуляция проводится с использованием эндоскопа. При наличии у полипа ножки последняя захватывается как можно ближе к основанию. Удаление полипа посредством подаваемого тока, осуществляется в течение нескольких секунд (2-3 сек.). Если же опухоль фиксируется широким основанием, то его зажимают, слегка оттягивая новообразование на себя.

При больших размерах полипа его ликвидируют частями, с интервалом этапов вмешательства в 2-3 недели. Наибольшую трудность удаления составляет полипоз на всей протяженности слизистой – в последнем случае выполняют резекцию слизистой прямой кишки или сигмоидэктомию в пределах здоровых тканей с последующей колоректопластикой. Восстановление после операции может занимать от 3-5 дней и до 2-3 недель, в течение которых пациент соблюдает постельный режим и бесшлаковую диету.

Прогноз и профилактика

Прогноз после оперативного удаления анальных полипов вполне благоприятный (за исключением случаев, когда производится удаления целого участка прямой, а иногда и сигмовидной кишки). За больными устанавливается диспансерное наблюдение, включающее в себя эндоскопическое обследование каждые 1,5-2 месяца после вмешательства и затем не реже, чем один раз в год. Своевременное удаление анальных полипов является своего рода профилактикой развития колоректального рака (особенно при наличии признаков анемии и угрозы озлокачествления). Предупреждением же развития полипов является диспансеризация и обследование всех категорий граждан, имеющих те или иные нарушения работы толстого кишечника.

Полип анального канала – причины, симптомы и лечение анального полипа

Анальные полипы представляют собой кожные выросты, которые располагаются в аноректальной области. Это доброкачественные новообразования, которые могут иметь форму шара, полушария или гриба. Вследствие высокого потенциала полипа анального канала к озлокачествлению проктологи Юсуповской больницы для их диагностики применяют скрининговые программы. Своевременное выявление и удаление полипа анального канала позволяет предотвратить развитие раковой опухоли.

Благодаря современным методам диагностики, применяемым врачами отделения проктологии, выявление полипов для хирургов Юсуповской больницы не вызывает особых трудностей. Поскольку консервативная терапия полипа анального отверстия неэффективна, проктологи проводят удаление новообразования через аноскоп или выполняют его трансанальное иссечение. Биологический материал обязательно отправляют на гистологическое исследование. Анальные полипы небольшого размера иссекают с помощью электрокоагулятора во время эндоскопической процедуры. Полипы крупных размеров, расположенные в анусе, хирурги отделения проктологии удаляют по частям.


Виды полипов анального канала

Полипы в анусе представляют собой реактивное утолщение подэпителиальной соединительной ткани слизистой оболочки анального канала. Различают плоские анальные полипы и расположенные на ножке. Полипы анального канала бывают гиперпластическими или представляют собой аденому.

Гистологическая структура полипов в анусе разная. Новообразования могут быть тубулярными или ворсинчатыми. Тактика лечения и последующего наблюдения пациента определяется морфогистологическими данными.

Наиболее часто встречаются гиперпластические полипы анального канала. Они являются результатом хронических воспалительных процессов заднего прохода, и не представляет собой истинной опухоли. Гиперпластические полипы в анусе преимущественно располагаются на ножке. Они часто выпадают из анального канала при дефекации, что обычно и является причиной обращения пациента к проктологу Юсуповской больницы. Гиперпластические анальные полипы в отличие от истинных аденом имеют гладкую поверхность. Их возможно выявить при достижении размеров до нескольких сантиметров.

В нижней части ампулярного отдела прямой кишки располагаются крипты и морганиевы столбики. Они окаймлены полулунными клапанами, на которых нередко можно наблюдать возвышения – анальные сосочки. Эти образования иногда гипертрофируются и достигают четырёх сантиметров в диаметре. Утолщение анального сосочка является в большинстве случаев результатом хронического воспалительного процесса в прямокишечном канале. Часто гипертрофированные сосочки заднего прохода принимают за анальные полипы.

Клоакогенные полипы – это новообразования, которые располагаются в переходной зоне, где железистый эпителий переходит в плоскоклеточный. Они проявляются прямокишечными кровотечениями. Данные новообразования нередко сочетаются с солитарной язвой прямой кишки.

Аденома анального канала представляет собой доброкачественную опухоль железистого эпителия, которая имеет различную степень клеточной дисплазии. Истинные аденомы анального канала могут располагаться на широком основании или на ножке. Аденоматозные полипы прямой кишки бывают одиночными или множественными. Их размер варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поверхность новообразования может быть, как гладкой, так и бугристой. Данный тип анальных полипов часто протекает бессимптомно. Проктологи часто выявляют их при пальцевом исследовании или пациент предъявляет жалобы, что во время дефекации полип выпал наружу. При наличии ворсинчатой аденомы с калом может выделяться слизь.

Фиброзный полип в анусе является одним из самых частых поражений переходной зоны. Он внешне напоминает сферу или имеет вытянутую форму. Диаметр новообразования – от нескольких миллиметров до 4 см. Поверхность полипа белого или серого цвета. На ней часто выявляются участки изъязвления.


Симптомы и диагностика полипа анального канала

Анальные полипы проявляются следующими основными клиническими симптомами:

  • Их выпадением из заднего прохода при дефекации;
  • Примесью крови к стулу;
  • Дискомфортом, зудом, жжением и даже болезненностью в области ануса.

Реже у пациентов возникает влажность перианальной области и выделения слизи из прямой кишки. Боль при наличии полипов в анусе не выражена. Болевой синдром может быть связан с их травматизацией при выпадении.

Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы проводят диагностику анальных полипов на основании следующих данных:

  • Жалоб пациента;
  • Анализа сведений о развитии заболевания;
  • Результатов пальцевого исследования и инструментальных методов обследования.

При сборе анамнеза проктологи обращают внимание на наличие или отсутствие признаков нарушения функции кишечника, характер стула, факт предыдущего обследования толстой кишки методом колоноскопии с целью исключения онкологических и воспалительных заболеваний кишечника. Кроме того, при сборе анамнеза врач выявляет факторы, которые способствовали образованию полипов в анусе:

  • Желудочно-кишечные расстройства;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Погрешности в диете,
  • Воспалительные заболевания конечных отделов толстой кишки;
  • Перенесенные ранее кишечные инфекции;
  • Наличие родственников, которые страдают доброкачественными и злокачественными опухолями пищеварительного тракта.

Во время физикального внимания проктолог обращает внимание на форму ануса, его зияние, наличие деформации и рубцовых изменений, состояние кожи перианальной области. Осмотр пациента производят в коленно-локтевом положении или в гинекологическом кресле на спине, с максимально приведенными к животу ногами. Пальцевое исследование прямой кишки и анального канала проводится с целью установления функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, выявления болезненности при исследовании, наличия дефектов слизистой прямокишечного канала, объёмных образований заднего прохода и прямой кишки, а также сопутствующих заболеваний анального канала и толстого кишечника.

Осмотр стенок анального канала и дистального отдела прямой кишки проктологи Юсуповской больницы проводят с помощью аноскопа. Врач проводит оценку расположения, размеров и внешнего вида полипов в анусе, состояние слизистой оболочки заднепроходного канала и зубчатой линии с анальными криптами, а также слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки. Врачи отделения проктологии с целью диагностики сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки (проктита, проктосигмоидита, внутреннего выпадения, болезни Крона, язвенного колита) проводят ректороманоскопию. Эту диагностическую процедуру, которая нередко переходит в лечебную, проктологи Юсуповской больницы выполняют с помощью новейшего эндоскопического аппарата ведущих мировых производителей. Врач проводит осмотр всех отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки.

Хирургическое лечение анальных полипов врачи Юсуповской больницы проводят в условиях проводить отделения проктологии, где для этого созданы все условия:

  • Комфортные палаты с кондиционированием воздуха;
  • Внимательное отношение медицинского персонала к проблемам пациентов;
  • Обеспечение больных индивидуальными средствами личной гигиены и качественным диетическим питанием.

Хирурги Юсуповской больницы, выполняющие удаление анального полипа, прошли профессиональную переподготовку по специальности «колопроктология». Пациента укладывают на столе в положение, как для выполнения промежностной литотомии: на спине с уложенными на специальные подставки ногами, которые согнуты в тазобедренных и коленных суставах. После обезболивания проктолог производит обработку анального канала. Специального расширения анальных сфинктеров врач не производит.

Хирург вводит в анальный канал прямокишечное зеркало. Верхушку полипа захватывает клеммой Алиса и слегка подтягивает кнаружи. Полип иссекает электроножом или скальпелем в пределах здоровых тканей. Затем врач производит ревизию анального канала с целью остановки кровотечения. В прямую кишку вводит гемостатическую губку и газоотводную трубку, которую оставляет до утра следующего дня. Удалённый препарат направляют на гистологическое исследование. На следующий день в перевязочной врач удаляет газоотводную трубку. Пациента выписывают из отделения проктологии после первого самостоятельного стула.

Если у пациента в анусе выявлен гиперпластический полип на ножке или его размеры превышают 5мм, хирург отделения проктологии удаляет его с обязательным гистологическим исследованием удалённого препарата с целью исключения наличия истинной аденомы. При наличии гипертрофированных анальных сосочков их удаляют с иссечением воспаленной крипты и полулунной заслонки. Клоакогенные анальные полипы проктологи удаляют в пределах здоровых тканей с обязательным последующим гистологическим исследованием. Удаление аденом анального канала проктологи производят через аноскоп или посредством трансанального иссечения с последующим гистологическим исследованием удалённого макропрепарата. После удаления фиброзного полипа анального канала в Юсуповской больнице обязательно проводят гистологическое исследования препарата, поскольку фиброзные полипы необходимо дифференцировать от клоакогенных, учитывая их расположение также в переходной зоне.

В послеоперационном периоде, до момента полного заживления раны в анальном канале, ежедневно проводят санацию анального канала с использованием мазевых основ, оказывающих противовоспалительное и ранозаживляющее действие (диоксометилтетрагидропиримидина в сочетании с хлорамфеникол). В период заживления раны проктологи рекомендуют пациентам соблюдать диету, богатую растительной клетчаткой, а также исключить из рациона пищу раздражающего характера (острую, жаренную, копчения, маринованные продукты, алкоголь). После выписки пациента еженедельно осматривает проктолог Юсуповской больницы до полного заживления раны анального канала.

Инновационным методом лечения, который используют проктологи Юсуповской больницы, является удаление полипа анального канала холодным лазером. Эта методика имеет следующие преимущества:

  • Минимальный риск развития болевого синдрома и прямокишечного кровотечения;
  • Незначительное повреждение тканей, которые окружают полип;
  • После выпаривания тканей повторное образование полипа на том же месте в анусе происходит редко;
  • Врач имеет возможность контролировать ход операции визуально и проникать в труднодоступные места без обширных разрезов;
  • Восстановление пациента происходит быстро.

Удаление анального лазером происходит путём воздействия лазерного луча на клетки полипа и их испарения. В некоторых случаях хирург иссекает полип анального канала лазерным скальпелем. После лазерного удаления полипа в анусе проктологи Юсуповской больницы отправляют материал на гистологическое исследование. После операции пациентам рекомендуют соблюдать покой, не подвергаться физическим нагрузкам, избегать перегрева, употреблять легкоусвояемую пищу, соблюдать интимную гигиену. Больному следует отказаться от использования после дефекации туалетной бумаги, проводить подмывание ануса и промежности струёй тёплой воды и промокать гигиеническими салфетками.

В Юсуповской больнице проктологи выполняют операции удаления полипа анального канала по доступным пациентам ценам. Для того чтобы записаться на приём к проктологу, звоните по телефону контакт центра в любой день недели независимо от времени суток.

Полип анального канала

Анальные полипы – это доброкачественные образования, расположенные в анальном канале. Могут иметь различную форму (круглые, грибовидные, на ножке), размеры (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров) и происхождение (гиперпластические полипы, гипертрофированный анальный сосочек, аденома). Несмотря на доброкачественную природу, могут осложняться кровотечением, выпадением из прямой кишки и некрозом. Также некоторые виды полипов со временем могут трансформироваться в злокачественную опухоль.

Причины

Однозначной причины развития полипов в анальном канале нет. Факторами риска могут быть:

  • наследственная предрасположенность;
  • хроническое воспаление или травмирование анального канала;
  • агрессивная диета;
  • алкоголь и курение.

Симптомы

Небольшие полипы могут долгое время не вызывать симптомов, зачастую они являются случайной находкой при ректальном обследовании или колоноскопии. С увеличением размеров полипа появляются следующие симптомы:

  • дискомфорт, чувство инородного тела в анальном канале;
  • зуд или жжение;
  • слизистые или кровянистые выделения;
  • недостаточность запирательной функции анального сфинктера;
  • запоры.

Симптомами осложнений со стороны полипа могут быть кровотечения из прямой кишки, выпадение полипа из анального канала, резкая боль при его ущемлении, длительная задержка стула из-за обтурационной кишечной непроходимости. Эти состояния являются неотложными и требуют экстренного обращения к колопроктологу или хирургу.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания и семейного анамнеза, общего и ректального осмотров. Для визуализации полипа и проведения биопсии применяется ректороманоскопия, которая может быть использована одновременно в диагностических и лечебных целях. Для исключения злокачественной природы процесса может проводиться биопсия полипа.

Лечение

Полипы заднего прохода подлежат удалению для предотвращения их роста, осложнений и злокачественной трансформации. Удаленный полип обязательно направляется на гистологическое исследование для установления его происхождения и исключения рака прямой кишки. Операция может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. Обезболивание — эпидуральная или внутривенная анестезия. Восстановление после операции занимает 1-2 недели в зависимости от размеров полипа. В этот период рекомендовано соблюдать щадящую диету, избегать физических нагрузок, перегревания и натуживания. После удаления полипа необходимо регулярно посещать проктолога, чтобы исключить рецидив заболевания.

Врачи клиники “Красная горка” владеют современными методиками комфортного и малотравматичного удаления полипов анального канала. Удаленное образование в обязательном порядке отправляются на микроскопическое исследование. Для записи на личную консультацию обращайтесь в нашу клинику или заполните форму обратной связи.

Лечение хронической анальной трещины в Геленджике — Клиника Ланцетъ

Хроническая анальная трещина – длительно незаживающая язва (рана) слизистой оболочки конечной части прямой кишки (анального канала). При данной патологии характерны сильные боли при дефекации с выделением крови, боль может сохраняться после стула, беспокоить в положении сидя и при физических нагрузках. Формируется уплотнение у нижнего края трещины («сторожевой бугорок») и у верхнего края (фиброзный полип), которые доставляют дополнительный дискомфорт. Длительное течение заболевания зачастую осложняется развитием парапроктита, свищей прямой кишки, полипов анального канала. Под «маской» анальной трещины могут развиваться онкологические заболевания прямой кишки.

В клинике «Ланцетъ» при лечении хронической анальной трещины используются современные высокоэффективные методики.


Специалистами клиники выполняется комбинированная операция, показавшая свою безопасность и высокую эффективность:

лазерная вапоризация анальной трещины

введение ботулинического токсина А
PRP-терапия (плазмотерапия)


Лазерная вапоризация.
После иссечения краёв трещины, «сторожевого бугорка» и фиброзного полипа проводится подслизистая обработка окружающих тканей и дна трещины лазерным излучением, что позволяет сократить сроки заживления.

Применение ботулотоксина. Во внутренний анальный сфинктер вводится ботулинический токсин А, таким образом выполняется химическая сфинктеротомия. Это позволяет ликвидировать гипертонус (спазм) внутреннего сфинктера, уменьшить боль и не допустить повторного развития трещины. Через 3 месяца действие ботулотоксина прекращается, тонус сфинктера восстанавливается.

Плазмотерапия (PRP-терапия системой Arthrex ACP). В края и дно трещины вводится аутологичная плазма, обогащённая тромбоцитами (из крови пациента). Взятие и подготовка плазмы производится в операционной на современном оборудовании (Германия): система Arthrex ACP с двойным шприцем и центрифуга Hettich Rotofix, что позволяет получить высокое содержание активированных тромбоцитов, которые выделяют специальные белки (факторы роста тканей). Методика позволяет уменьшить послеоперационный отёк и боли, ускорить заживление раны анального канала.

Гастроэнтерология » Медвестник

Отечественная рекомендация

Алкогольная болезнь печени (АБП) − повреждение паренхимы печени под воздействием употребления этанола, которое может проявляться в нескольких вариантах: стеатоз, алкогольный гепатит (стеатогепатит), фиброз и цирроз печени.

Отечественная рекомендация

Анальная трещина – это линейный или эллипсовидный дефект (язва) анодермы, располагающийся в пределах «анатомического» анального канала.  

Отечественная рекомендация

Анальная трещина — спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 5)

Отечественная рекомендация

Анальные полипы или полипы анального канала (analpolyp, analpapilla) (ПАК) – описательный, клинический термин, обозначающий любое внутрипросветное образование в границах анального канала. Синонимы: гипертрофированный анальный сосочек, фиброэпителиальный полип, полип анального канала, фиброзный полип, клоакогенный полип.

Отечественная рекомендация

Ангиодисплазии кишечника – это патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) строение сосудов кишечной стенки. Врожденная форма ангиодисплазии кишечника Врожденная форма ангиодисплазии кишечника — это сосудистое образование, локализующееся в желудочно-кишечном тракте (чаще всего в прямой кишке). В зарубежной литературе используется термин сосудистая мальформация. Впервые подобные изменения были описаны в 1839…

Отечественная рекомендация

Наименее изученным, среди многочисленных факторов, приводящих к кишечным кровотечениям различной степени интенсивности, является ангиодисплазия. Этот термин обозначает патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки. Врожденная форма ангиодисплазии кишечника Врожденная форма ангиодисплазии кишечника – это сосудистое образование, локализующееся в желудочно-кишечном тракте (чаще всего в прямой…

Отечественная рекомендация

Хроническое заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением, и протекающее со значительной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке широкого спектра аутоантител. Современные представления о патогенезе АИГ предусматривают взаимодействие факторов окружающей среды, нарушения механизмов иммунной толерантности и генетической предрасположенности. Это взаимодействие индуцирует Т-клеточные иммунные реакции против антигенов гепатоцитов, что…

Отечественная рекомендация

Прогрессирующее гепатоцеллюлярное воспаление неясной этиологии, характеризующееся наличием перипортального гепатита, гипергаммаглобулинемии, печеночно-ассоциированных сывороточных аутоантител и положительным ответом на иммуносупрессивную терапию.

Отечественная рекомендация

Болезнь Крона (БК) – хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, воспалением стенки тонкой и/или толстой кишки или всего желудочно-кишечного тракта с развитием местных и системных осложнений.

Зарубежная рекомендация

С полной версией рекомендаций  «ACG Clinical Guideline: Management of Crohn’s Disease in Adults.» можно ознакомиться в журнале Am J Gastroenterol. 2018 Apr;113(4):481-517 и на сайте http://gi.org/wp-content/uploads/2018/04/ajg201827.pdf

Отечественная рекомендация

Болезнь Крона (БК) – хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.

Отечественная рекомендация

Полный текст  рекомендаций «Diagnosis and management of pancreatic exocrine insufficiency» опубликован в журнале Med J Aust. 2017 Aug 21;207(4):161-165. Nikfarjam M1, Wilson JS2, Smith RC3; Australasian Pancreatic Club Pancreatic Enzyme Replacement Therapy Guidelines Working Group.

Удаление полипа анального канала – Центр Медицины «Глобал клиник»

Полип анального отверстия – это разросшаяся эпителиальная ткань. Разрастания  слизистой  в анусе могут причинять серьезные неудобства человеку, их удаление – обязательный шаг на пути каждого пациента к здоровью и полноценному образу жизни.

Характерные особенности

Анальный полип носит, как правило, доброкачественный характер и при своевременном обращении в специализированную клинику может быть удален.
Это образование носит фиброзный характер и представляет собой разрастание соединительной ткани, некоторые специалисты зачастую называют его псевдополипом.
Лечение полипа анального отверстия напрямую связано со сроком обращения к врачам. В ЦМ «Глобал клиник» есть необходимое оборудование для того, чтобы вовремя определить заболевание и начать борьбу с ним.

Полип анального канала прикрепляется к кишечной стенке при помощи тонкой или толстой ножки, в некоторых случаях эта ножка отсутствует полностью.


Записаться на приём

По телефону +7 (831) 212-38-83 или заполнив форму он-лайн

Причины

Заболевание может стать следствием различных воспалительных процессов в анусе, а также длительно существующих анальных трещин и геморроя.
Фиброзный полип анального отверстия чаще всего является результатом заболеваний в деликатной области: геморроя, криптита, внутреннего свища и др.
Воспаления приводят к тому, что гипертрофированные анальные сосочки перерождаются и «получают статус» нового образования.
Удаление анального полипа проводится врачом-проктологом чаще всего под местной анестезией с помощью радиоволнового метода. В запущенных случаях или в комплексных проблемах деликатной области делается более серьезная операция по удалению анального полипа.

Симптомы

Признаки фиброзного полипа анального канала чаще всего сходны с симптоматикой геморроя или анальных трещин. Постоянное ощущение присутствия инородного тела доставляет массу неудобств пациенту.
Прогрессирующее заболевание приводит к выпадению его из анального отверстия, защемлению нервных окончаний. Выходящие каловые массы давят на разросшуюся субстанцию и вызывают болезненные ощущения, чувство жжения.
Нередко человек сталкивается с кровавыми выделениями во время стула.

Диагностика

Лечение анального полипа невозможно без квалифицированной диагностики.
ЦМ «Глобал клиник» обладает самыми современными методиками для постановки верного диагноза.
Профессионалы высокого уровня помогут определить наличие болезни и в дальнейшем, если это потребуется, проведут операцию по удалению анального полипа.
Диагностические методы, применяемые врачами в нашем центре:

  • Пальпация области ануса.
  • Ректороманоскопия.
  • Видеоаноскопия.

Обследование проводится специалистами-мужчинами, также и женщины-проктологи участвуют в точной постановке диагноза. Это удобно с этических позиций и поможет пациентам при проведении процедур избежать чувства стыдливости и дискомфорта. Это большой плюс в диагностическом обследовании, который принимают во внимание пациенты, выбирая ЦМ «Глобал клиник».

Лечение

Медикаментозные способы избавления от проблемы в анусе не подходят для лечения анального полипа.
Не стоит заниматься самолечением и использовать те препараты, которые назначают для борьбы с геморроем.
Проблему не лечат консервативно. Удаление полипа анального отверстия проводится радиоволновым или лазерным способом, а также другими современными оперативными методами.

Для быстрого и качественного удаления полипов анального канала в ЦМ «Глобал клиник» применяется – двухволновой лазерный генератор от компании «IPG», а также аппарат-коагулятор последнего поколения «Force Triad», которые позволяют максимально снизить травматизм и уменьшить вероятность послеоперационных осложнений.

Аппараты «Force Triad» и «IPG»   помогают избежать проблем, связанных с оперативным вмешательством:

  • в зоне воздействия не остается чужеродный материал;
  • снижается вероятность появления грубого рубца и стриктуры;
  • уменьшаются кровопотери.

Если вы почувствовали дискомфорт в деликатной области, обязательно обратитесь в наш центр, где вы обязательно получите квалифицированную помощь.

Подробнее о лазерном аппарате «IPG»

Подробнее об аппарате «ForceTriad»

Видео

Специалисты отделения проктологии




Мы можем помочь и немецкоговорящим пациентам! Прием ведет врач-проктолог  с хорошим знанием языка (ступень С1) – Алина Ким. Добро пожаловать!
Wer können auch den deutschspachigen Patienten helfen. Ärztin mit guten Deutschkenntnisse (C1 Stufe) führt die Konsultation durch. Herzliche Willkommen!


Отзывы

Спасибо Вам, Чебуркова Евгения Андреевна, за оказанную помощь! Я долго не мог решиться прийти на приём, не говоря уже об операции! Было много страхов.. Оказалось, что у меня очень сложный случай и придётся набраться терпения и сделать не одну операцию! Доктор сразу внушила мне доверие, она была внимательна к моей проблеме и, успешно сделала первую операцию. После чего качество жизни у меня намного улучшилось. Геморрой уже не стал настолько острой проблемой, выполняя при этом рекомендации Евгении Андреевны. Впереди предстоит ещё одна операция, но, я уверен, что всё будет хорошо, так как я в надёжных руках! Ещё раз, большое Вам спасибо! Всего Вам самого хорошего, успехов в вашей нелёгкой работе!

Олег

16 мая 2021г.

Благодарю Максима Владимировича Зубенкова за быстрое и безболезненное лечение , он помог мне вернуться к нормальному образу жизни в крайний срок . Доктор очень компетентен в таком деликатном вопросе, умеет найти нужные слова , чтобы помочь человеку избавиться от страхов и стеснения . Максим Владимирович качественно провёл все необходимые манипуляции и рассказал о восстановлении. Зажило всё очень быстро . Я очень довольна качеством работы. Спасибо доктору и центру медицины «Глобал Клиник» за эффективное и современное лечение. Приду в эту клинику снова , если возникнет необходимость , спасибо огромное!

Наталья

15 мая 2021г.


Лечение анального полипа | Удаление анальных полипов

Записаться на прием

Полип анального канала представляет собой образование эпителиальной природы, которое растет из стенки канала. Образования выявляются на разной высоте, при этом мелкие никак себе не проявляют и не доставляют дискомфортных ощущений. Но крупные, которые в диаметре превышают несколько сантиметров, провоцируют выделение слизи и крови, болевые ощущения в области прямой кишки.

При появлении болевых ощущений и дискомфорта в зоне анального отверстия, рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Запишитесь на прием проктолога в “АЛАН КЛИНИК”. 

Что из себя представляют анальные полипы

Это образование (доброкачественное) на поверхности анального канала. Может быть как один, так и несколько. Во втором случае шишки называются множественными образованиями. При этом основания у них широкое или «ножкой». Стоит сразу отметить, что данное заболевание относится к группе высокого онкологического риска. В частности, чем больше по масштабу шишка, тем больше риск перерождения ее в колоректальный рак. Степень этого риска определяется особенностями строения образований, размерами, местом их расположения, возрастом пациента, генетической предрасположенностью и другими факторами.

Появится фиброзный анальный полип может по различным причинам. Это нарушения работы ЖКТ, наличие вредных привычек, несбалансированное питания, плохая экологическая ситуация в месте проживания, генетическая предрасположенность, перенесенные воспалительные процессы прямой кишки и другие факторы. Не всегда удается с точностью определить причины, которые привели к прогрессированию заболевания.

Симптоматика заболевания

Ухудшение качества жизни наступает только при разрастании патологии до больших размеров. Обычно мелкие образования диагностируются только при обследовании случайно. Но когда они уже внушительного размера, то проявляется симптоматика: зуд, кровотечение, болезненные ощущения, дискомфорт при дефекации.

Как проходит диагностика

Основной метод проведения диагностики – это ректальное пальцевое исследование. Если есть вероятность обнаружения далее от входа в прямую кишку, то дополнительно назначается ректороманоскопия. При эндоскопии рассматривают слизистую на расстоянии 250 мм. Ирригоскопия позволяет выявить мельчайшие отклонения, шишки, размеры которых не превышают 10 миллиметров в диаметре. Если полипы множественного характера и(или) они обнаружены в других частях ЖКТ, то рекомендуется проведение следующих процедур:

  • Колоноскопия. 
  • Сигмоскопия. 
  • Фиброгастроскопия.  

Удаление полипа анального канала происходит только после обследования и выявления всех имеющихся патологий и характера образований. Медики проводят забор тканей, чтоб выявить отсутствие злокачественности образования.  

Методы лечения анальных полипов 

Лечение анального полипа практически всегда схожее. Тут нет возможности выбора консервативной методики лечения. Некоторые врачи говорят, что есть специальные свечи или таблетки, но на самом деле это не так. Заболевание все равно будет прогрессировать, остаются риски преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную.  

Если обнаружена патология, то требуется хирургическое вмешательство. Это необходимо не только с целью устранения болевых ощущений, но и с целью снижения вероятности образования раковой опухоли прямой кишки. После удаления анального полипа нужно проводить обследования как минимум раз в пять лет, если удалили анальный полип, то также требуется устранить факторы риска появления его вновь.  

Не стоит думать, что жизнь после удаления полипа анального канала ухудшится. На самом деле современные методы хирургии позволяют уже через несколько дней вернутся к привычному образу жизни.

Записаться на прием

Напоминание о важном клиническом уроке: фиброэпителиальный полип в анальном свищевом ходе: признак хронической патологии

BMJ Case Rep. 2010; 2010: bcr08.2009.2169.

Напоминание о важном клиническом уроке

Иорданис Н. Пападопулос

1 Афинский национальный и Каподистрийский университет, Больница общего профиля Университета Аттикон, Четвертое хирургическое отделение, улица Римини, 1, Афины, 12462, Греция

2 Николаос Данияс Университетская больница общего профиля Аттикон, отделение патологии, улица Римини, 1, Афины, 12462, Греция

1 Национальный и Каподистрийский университет Афин, Больница общего профиля Университета Аттикон, Четвертое хирургическое отделение, улица Римини, 1, Афины, 12462, Греция

2 Университетская больница общего профиля Аттикон, отделение патологии, ул. Римини, 1, Афины, 12462, Греция

Abstract

Гипертрофированные анальные сосочки и фиброэпителиальные полипы являются доброкачественными приобретенными полипоидными поражениями анального канала.Описано развитие и выпячивание фиброэпителиального полипа в анальный свищевой ход. Это редкий физический признак хронической анальной патологии.

История вопроса

Считается, что фиброэпителиальные анальные полипы происходят из анальных сосочков, которые представляют собой выступы на слизисто-кожном соединении верхней части анального канала, которые при ректоскопии придают зубчатый вид гребенчатой ​​линии. Когда анальные сосочки становятся гипертрофированными, они могут формировать фиброэпителиальные анальные полипы. 1 Гипертрофические сосочки/фиброэпителиальные анальные полипы представляют собой доброкачественные приобретенные образования, обычно обнаруживаемые при ректоскопии; они обычно не связаны с конкретными симптомами, хотя исследователям уделялось мало внимания. В этом случае описана необычная клиническая картина.

Описание клинического случая

38-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на анальную боль в течение недели и неясный анальный дискомфорт в течение полутора лет, но без образования абсцесса или гнойных выделений.При физикальном обследовании в правом паху был обнаружен пальпируемый безболезненный лимфатический узел размером 2 см. Адекватное анальное обследование было невозможно, и ее доставили в операционную для осмотра под наркозом. Физическое обследование в остальном ничем не примечательно.

При осмотре под анестезией выявлено повышенное тонус анального сфинктера; вокруг ануса были избыточные кожные бляшки, которые втягивались в анальный канал, но они были наиболее заметны между 3 и 9 часами; также был свищ в анусе, но без признаков хронической анальной трещины ().Наружное отверстие свищевого хода располагалось на 6 часах, а внутреннее отверстие на том же часу в нижнем анальном канале; след проходил через нижнюю треть внутреннего сфинктера, то есть анальный свищ 1 типа 2 (). Фиброзный полип с длинной ножкой на основе зубчатого перехода шел по свищевой дорожке и выпячивался в заднюю анальную область (). Полип был размером 2 см и не поддавался вправлению, так как его размер превышал ширину свищевого хода.Другой патологии при ректоскопии и ректосигмоскопии не выявлено.

(A) Избыточные кожные метки, наиболее заметные между 3 и 9 часами, скрывающие фиброэпителиальный полип. (B) Фиброэпителиальный полип, выступающий из наружного отверстия свищевого хода на наружной поверхности кожной бирки, отведенной кпереди пинцетом. (C) Гемостатические щипцы в свищевой дорожке.

Лимфатический узел в правой паховой области пациента был впервые удален для гистологического исследования.В связи с этим была выполнена фистулотомия, включающая иссечение медиальной стенки свищевого хода, а задний анальный избыточный кожный лоскут и фиброэпителиальный полип были иссечены единым блоком. Рану оставили открытой для заживления. Послеоперационный период протекал гладко, перианальная рана зажила без осложнений через 4 недели.

Гистология иссеченного препарата размером 4,2×3,1×0,4 см с полипом размером 2 см подтвердила наличие остатков свищевого хода с заброшенными пучками гладкой мускулатуры внутреннего анального сфинктера (), а также наличие фиброэпителиального полипа с коллагеновая строма, покрытая плоским эпителием ().Иссеченный паховый лимфатический узел размером 2,2×0,7 см. Гистология выявила реактивную лимфаденопатию диффузного типа. При повторном осмотре через 6 мес и 3 года изменений не выявлено.

(A) Диагностическая точность типа фистулы подтверждается наличием гладкомышечных пучков внутреннего сфинктера, показанных стрелками в гистологии препарата; микрофотография гематоксилина и эозина (H&E) ×100. (B) фиброэпителиальный полип состоял из коллагеновой стромы, покрытой плоским эпителием; микрофотография H&E ×100.

Дискуссия

Гипертрофированные анальные сосочки и фиброэпителиальные полипы представляют собой доброкачественные образования, состоящие из миксоидной или коллагеновой стромы, покрытой плоским эпителием. Они содержат одноядерные и многоядерные стромальные клетки с фибробластной и миофибробластной дифференцировкой, а также тучные клетки. 3 Возникновение стромальной атипии, обычно возникающее при гипертрофических анальных сосочках/фиброэпителиальных полипах большого размера, считается реактивным или репаративным. 4 Осведомленность о стромальной атипии уменьшит вероятность неправильной интерпретации этих поражений как злокачественных опухолей.В отношении этиологии гипертрофированные анальные сосочки и фиброэпителиальные полипы рассматриваются как гипертрофический ответ модифицированной анодеры в области анальных столбов на раздражение, травму или инфекцию. 3 5

Интерпретация представленных здесь физикальных данных состоит в том, что низкий межсфинктерный криптогландулярный абсцесс привел к низкому межсфинктерному внутрисфинктерному свищу 1 типа, 2 , который сопровождалось развитием и выпадением фиброэпителиального полипа.Точность диагностики типа фистулы подтверждается наличием пучков гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера в гистологическом исследовании препарата (). Поскольку его размеры превышали диаметр свищевого хода, делается вывод, что полип развился до таких размеров, находясь вне анального канала. Однако редко описывается развитие фиброэпителиальных полипов в анальных свищах. Более того, отсутствие в анамнезе абсцедирования указывает на то, что ножка полипа могла функционировать как естественная сеточка, удерживая свищевой ход открытым, облегчая дренирование и предотвращая повторное образование абсцесса. 2 , 6

С другой стороны, фиброэпителиальные полипы обычно связаны с хроническими анальными трещинами. Анамнез пациентки больше соответствовал хронической анальной трещине. Следовательно, свищевой ход может представлять собой процесс заживления краев анальной трещины, то есть «заживление» анальной трещины, в результате которой образовался свищевой ход. В любом случае представленные физические признаки указывают на реакцию на хроническую анальную патологию.

Гипертрофированные анальные сосочки и фиброэпителиальные полипы могут выпадать, кровоточить и вызывать анальный дискомфорт, но обычно не связаны со специфическими симптомами или с хроническим идиопатическим зудом ануса. 7 , 8 Симптоматические, а также большие анальные сосочки и фиброзные анальные полипы следует удалить и исследовать гистологически. Удаление гипертрофированных анальных сосочков и фиброзных анальных полипов также рекомендовано при хирургическом лечении хронической анальной трещины. 9

В заключение описывается развитие и выпячивание фиброэпителиального полипа в анальный свищевой ход. Это редкий физический признак, указывающий на хроническую анальную патологию.

Обучающие баллы

  • Повышенный тонус анального сфинктера, избыточные анальные кожные бородавки и анальная боль делают физикальное обследование неубедительным и требуют проведения обследования под анестезией.

  • Реактивная паховая лимфаденопатия может сопровождать доброкачественную анальную патологию.

  • Фиброэпителиальные анальные полипы представляют собой гипертрофическую реакцию на раздражение, травму или инфекцию, сопровождающую анальный свищевой ход.

  • Фиброэпителиальный анальный полип является физикальным признаком, указывающим на хроническую анальную патологию.

Сноски

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Для публикации получено согласие пациента/опекуна.

ССЫЛКИ

1. Goligher J, Duthie H, Nixon H. Хирургия прямой и толстой кишки, 5-е изд. London: Bailliere Tindall, 1992 [Google Scholar]2. Паркс А.Г., Гордон П.Х., Хардкасл Д.Д. Классификация свищей в анусе. Бр Дж. Сург 1976; 63: 1–12 [PubMed] [Google Scholar]3. Гройсман Г.М., Полак-Чаркон С.Фиброэпителиальные полипы ануса: гистологическое, иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование, включая сравнение с нормальным анальным субэпителиальным слоем. Ам Дж. Сург Патол, 1998 г .; 22: 70–6 [PubMed] [Google Scholar]4. Шинелла Р.А. Стромальная атипия анальных сосочков. дис толстой кишки прямой кишки 1976; 19: 611–13 [PubMed] [Google Scholar]5. Шутте АГ, Толентино М.Г. Второе исследование анальных сосочков. дис толстой кишки прямой кишки 1971; 14: 435–50 [PubMed] [Google Scholar]6. Малик А.И., Нельсон Р.Л. Хирургическое лечение анальных свищей: систематический обзор.Колоректальный дис 2008; 10: 420–30 [PubMed] [Google Scholar]7. Ленхард Б. [Руководство по картине болезни гипертрофированного анального сосочка]. Хаутарзт 2002; 53: 104–5 [PubMed] [Google Scholar]8. Дженсен СЛ. Рандомизированное исследование простого удаления неспецифических гипертрофированных анальных сосочков в сравнении с выжидательной тактикой у пациентов с хроническим зудом ануса. Энн Р. Колл Сург Энгл, 1988; 70: 348–9 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Гупта П.Дж. Гипертрофированные анальные сосочки и фиброзные анальные полипы, следует ли их удалять во время операции по поводу анальной трещины? World J Gastroenterol 2004; 10: 2412–4 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Доброкачественные фибробластические полипы толстой кишки

Гистологически доброкачественные фибробластические полипы характеризуются умеренной пролиферацией веретенообразных клеток в собственной пластинке, которая разделяет и искажает архитектуру крипт толстой кишки1–4 (рис. 1).Поверхность эпителия, как правило, интактна, но может иметь поверхностную эрозию.1,3–4 Гиперпластические изменения часто присутствуют в прилежащем эпителии или тесно связаны с фибробластной пролиферацией.1–4 под эпителиальной поверхностью, отделяя ее от фибробластной пролиферации. 4 Феномен зональности можно наблюдать с поверхностными веретенообразными клетками, ориентированными параллельно эпителиальной поверхности, и более беспорядочным расположением веретенообразных клеток глубже в очаге поражения.4 Более глубокие веретенообразные клетки более пухлые и могут демонстрировать концентрическое расположение вокруг сосудов и крипт. 2–4 В редких случаях имеются четко очерченные завитки веретенообразных клеток, которые напоминают менинготелиоподобные узелки. 4 Тонкие пучки мышечной слизистой оболочки могут располагаться в радиальное расположение по направлению к поверхностному эпителию.1,4 Существует толкающая граница, и веретенообразные клетки могут быть тесно связаны с мышечной оболочкой слизистой оболочки, но не проникать в подслизистую оболочку.1,4 Строма содержит коллаген, многочисленные тучные клетки и воспалительные клетки, состоящие преимущественно из эозинофилов.1,2,4 В этих очагах некроза нет.1,3,4

Рисунок 1.

Доброкачественный фибробластный полип, демонстрирующий пролиферацию мягких веретенообразных клеток, которая расширяет собственную пластинку с широким разделением крипт толстой кишки. Обратите внимание на тонкую зону незатронутой собственной пластинки непосредственно под поверхностным эпителием (гематоксилин-эозин, исходное увеличение ×100). Рисунок 2.  Доброкачественный фибробластный полип, демонстрирующий клетки с бледной, нечеткой эозинофильной цитоплазмой, круглыми или веретенообразными ядрами без цитологической атипии и тонкой коллагеновой стромой (гематоксилин-эозин, исходное увеличение ×400). Рис. 3.   Диффузное и сильно положительное иммуноокрашивание виментином (исходное увеличение ×100). Рис. 4.  Отрицательное иммуноокрашивание белка S100 (исходное увеличение ×100). Рисунок 5.  Отрицательное иммуноокрашивание на CD117 (c-Kit) в доброкачественном фибробластном полипе с обилием CD117-позитивных тучных клеток в строме (исходное увеличение ×100)   Рисунок 6.  Отрицательное иммуноокрашивание на актин гладких мышц в доброкачественном фибробластном полипе с положительным окрашиванием дезорганизованной мышечной оболочки слизистых оболочек и пучков гладких мышц, излучающих в сторону поверхностного эпителия (исходное увеличение ×100)

Рисунок 1.

Доброкачественный фибробластный полип, демонстрирующий пролиферацию мягких веретенообразных клеток, расширяющую собственную пластинку с широким разделением крипт толстой кишки. Обратите внимание на тонкую зону незатронутой собственной пластинки непосредственно под поверхностным эпителием (гематоксилин-эозин, исходное увеличение ×100). Рисунок 2.  Доброкачественный фибробластный полип, демонстрирующий клетки с бледной, нечеткой эозинофильной цитоплазмой, круглыми или веретенообразными ядрами без цитологической атипии и тонкой коллагеновой стромой (гематоксилин-эозин, исходное увеличение ×400). Рис. 3.   Диффузное и сильно положительное иммуноокрашивание виментином (исходное увеличение ×100). Рис. 4.  Отрицательное иммуноокрашивание белка S100 (исходное увеличение ×100). Рисунок 5.  Отрицательное иммуноокрашивание на CD117 (c-Kit) в доброкачественном фибробластном полипе с обилием CD117-позитивных тучных клеток в строме (исходное увеличение ×100)   Рисунок 6.  Отрицательное иммуноокрашивание на актин гладких мышц в доброкачественном фибробластном полипе с положительным окрашиванием дезорганизованной мышечной оболочки слизистой оболочки и пучков гладкой мускулатуры, отходящих к поверхностному эпителию (исходное увеличение ×100)

Цитологически веретенообразные клетки мягкие, с бледной эозинофильной цитоплазмой; нечеткие границы клеток; и от овальных до веретенообразных ядер с незаметными ядрышками1,3,4 (рис. 2).В клетках отсутствует плеоморфизм, гиперхромия и значительная митотическая активность.1,3,4

Иммуногистохимически доброкачественные фибробластные полипы неизменно сильно и диффузно положительны на виментин1,3,4 (рис. 3). Они отрицательны по белку S100 (рис. 4), десмину, CD117 (c-Kit; рис. 5), эпителиальному мембранному антигену (EMA), CD31, bcl-2 , цитокератину AE1/3, PGM1, COX-2, h -кальдесмон, циклин D1, CD21, CD23, CD35 и фактор XIIIa.1–4 В 2 сериях1,2 очаговая позитивность по CD34 была отмечена в 4 из 18 случаев (78%), а в одной серии1 очаговая позитивность по α-гладкомышечному актину была отмечена в 2 из 14 случаев (14%). Однако большинство доброкачественных фибробластных полипов отрицательны по CD34 и α-актину гладких мышц 1–4 (рис. 6). Кроме того, в одной серии 2 1 из 4 случаев (25%) продемонстрировали фокальную положительную реакцию на кальпонин, и все 4 случая (100%) продемонстрировали положительную реакцию на фасцин, что может указывать на дифференцировку фолликулярных дендритных клеток. Однако другие маркеры фолликулярных дендритных клеток (CD21, CD23, CD35, EMA и циклин D1) были отрицательными.2 Мечение Ki-67 (MIB1) демонстрирует индекс пролиферации 1% или менее.3,4 Некоторые из иммуногистохимических окрашиваний, которые дают отрицательный результат в веретенообразных клетках, помогают выделить другие признаки доброкачественных фибробластных полипов. Обычно обильные стромальные тучные клетки положительно окрашиваются CD117 (c-Kit1; рисунок 5). Окрашивание на CD31 и CD34 демонстрирует обилие мелких сосудов внутри полипов.1 Окрашивание на актин и десмин гладкой мускулатуры выделяет волокна гладкой мускулатуры, простирающиеся от мышечной слизистой оболочки в собственную пластинку и между криптами радиально к поверхности эпителия, а также дезорганизацию мышечная оболочка слизистых оболочек1 (рис. 6).

Ультраструктурно доброкачественные фибробластические полипы представляют собой плоские, веретенообразные клетки с длинными и тонкими цитоплазматическими отростками, расположенными внутри обильных коллагеновых волокон нормальной периодичности1,4. соединений и пиноцитарных пузырьков. 1,3-4 В целом эти признаки поддерживают дифференцировку фибробластов.1,3,4 

Дифференциальный диагноз доброкачественных фибробластных полипов включает другие пролиферации веретенообразных клеток, которые могут проявляться в виде полипов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, включая воспалительные фиброидные полипы (опухоль Ванека), стромальную опухоль желудочно-кишечного тракта, шванному, ганглионеврому, воспалительный клоакогенный полип, пролабирующий полип слизистой оболочки, гладкий мышечные опухоли и недавно описанная периневриома кишечника.Их обычно можно отличить от доброкачественных фибробластных полипов на основе комбинации морфологии и иммуногистохимического окрашивания.

Воспалительные фиброзные полипы (опухоль Ванека) чаще всего возникают в желудке, но могут встречаться и в пищеводе, тонкой и толстой кишке6,7. Гистологически они характеризуются пролиферацией веретенообразных и звездчатых клеток в рыхлой фибромиксоидной строме, которая содержит обильные воспалительные клетки и мелкие кровеносные сосуды.6,7 Воспалительный инфильтрат состоит из множества эозинофилов с рассеянными лимфоцитами, тучными клетками, плазматическими клетками и гистиоцитами.6,7 Другой характерной чертой является периваскулярное и перигландулярное концентрическое расположение веретенообразных клеток, напоминающее луковицу.6,7 Иммуногистохимически стромальные клетки в воспалительных фиброзных полипах обычно положительны на виментин, CD34, фацин и циклин D1, и большинство из них положительны на кальпонин. Доброкачественные фибробластические полипы не имеют выраженного воспаления, концентрического периваскулярного и перигландулярного расположения веретенообразных клеток. а также отечные или миксоидные изменения, наблюдаемые при воспалительных миомных полипах.Хотя в доброкачественных фибробластных полипах отмечается нечеткое, концентрическое, перигландулярное и периваскулярное расположение веретенообразных клеток, обычно это не является преобладающим паттерном и считается неспецифическим гистологическим признаком. с редкими фокальными положительными результатами.1–4 Обычно они отрицательные по циклину D1.2 

Гастроинтестинальные стромальные опухоли чаще всего встречаются в желудке и тонкой кишке, но небольшой процент встречается в толстой кишке.8,9 Гистологически они могут состоять из веретенообразных или эпителиоидных клеток.8,9 Веретеноклеточные опухоли обычно клеточные с перинуклеарными вакуолями и иногда палисадами.8,9 Опухоли с эпителиоидной морфологией имеют пухлые или круглые клетки и могут иметь значительный плеоморфизм .8,9 Митотическая активность вариабельна.9 Иммуногистохимически 76% стромальных опухолей толстого желудочно-кишечного тракта являются положительными по CD117 (c-Kit).9 Доброкачественные фибробластные полипы менее клеточны, лишены атипии и митозов и всегда отрицательны по CD117, что является наиболее полезным признаком в дифференциальной диагностике.

Шванномы из веретенообразных клеток обычно встречаются у взрослых и локализуются в основном в слепой кишке.10 Гистологически шванномы из веретенообразных клеток представляют собой умеренно или высококлеточные поражения, состоящие из веретенообразных клеток, часто расположенных трабекулярно.10 Фиброваскулярные перегородки, которые содержат лимфоплазмоцитарный инфильтрат, также являются обычно. 10 Эти опухоли обычно окружены заметной лимфоидной манжеткой с образованием зародышевого центра.10 Ядерный палисад, хорошо сформированные тельца Верокея, гиалинизированные сосуды и клетки ксантомы, обычно наблюдаемые при шванномах мягких тканей, не наблюдаются при толстокишечном варианте. атипия.10 Как и в случае других шванном, опухоли толстой кишки всегда сильно и диффузно положительны по белку S100.10 Доброкачественные фибробластные полипы менее клеточны; отсутствие трабекулярного рисунка, лимфоидной манжетки и цитологической атипии шванном; и являются отрицательными по белку S100.

Истинные ганглионевромы могут проявляться в виде одиночных или множественных миниатюрных полипов слизистой оболочки в желудочно-кишечном тракте от желудка до толстой кишки. 11 Гистологически они состоят из популяции веретенообразных клеток слизистой оболочки с рассеянными зрелыми ганглиозными клетками. Белок S100, а ганглиозные клетки положительны по синаптофизину и нейрон-специфичной енолазе.11 В доброкачественных фибробластных полипах отсутствуют ганглиозные клетки, и они не содержат белка S100.

Как и в случае с доброкачественными фибробластическими полипами, пролабирующие полипы слизистой оболочки, как правило, возникают в сигмовидной кишке. 12 Гистологически пролапсирующие полипы слизистой оболочки демонстрируют архитектурные аномалии крипт толстой кишки, включая удлинение, деформацию, ветвление и гиперпластические изменения. 12 Собственная пластинка пластинки содержит пролиферацию веретенообразных клеток. фибромышечного характера.12 Слизистая оболочка мускулатуры утолщена и отправляет радиальные расширения в собственную пластинку пластинки по направлению к поверхностному эпителию. 12 Часто присутствуют смешанный воспалительный инфильтрат и грануляционная ткань. 12 Сосуды демонстрируют различные изменения, включая гиалинизацию, дилатацию, застой и тромбоз. 12 Кровоизлияние, отложения гемосидерина и поверхностные эпителиальные эрозии также являются общими признаками. Доброкачественные фибробластические полипы обычно не имеют фибромышечной стромальной пролиферации в собственной пластинке.Также отсутствуют обширные архитектурные аномалии крипт, выраженная реакция воспалительной и грануляционной ткани, кровоизлияния и отложения гемосидерина. Доброкачественные фибробластические полипы могут иметь гладкие мышечные волокна, проникающие в собственную пластинку пластинки, и редко поверхностные эрозии, но они не являются характерными признаками.1,3,4

Лейомиомы мышечной оболочки слизистой оболочки толстой и прямой кишки имеют склонность к поражению нисходящей, сигмовидной и прямой кишки.13 Гистологически эти поражения четко очерчены и расположены непосредственно под эпителием крипт и собственной пластинкой. it.4,13 Иммуногистохимически они однородны, диффузно и резко положительны на десмин и актин гладких мышц. , и лишь изредка дают положительный результат на актин гладкой мускулатуры.1 

Кишечные периневриомы были впервые описаны Hornick и Fletcher14 в 2005 году. Кишечные периневриомы имеют много общих клинических признаков с доброкачественными фибробластическими полипами. Они обычно обнаруживаются при рутинной скрининговой колоноскопии в виде небольших полипов на широком основании у бессимптомных пациентов и имеют склонность к сигмовидной и прямой кишкам. от 35 до 84 лет.14,15 Кишечные периневриомы также имеют много общих гистологических особенностей с доброкачественными фибробластическими полипами. Кишечные периневриомы состоят из внутрислизистых, мягких, веретенообразных клеток, пролиферирующих в тонкой коллагеновой строме.14,15 Эти поражения, как правило, захватывают эпителий крипт и имеют неровные границы с прилегающей непораженной собственной пластинкой.14,15 Иногда веретенообразные клетки имеют фокальное перигландулярный мутовчатый рисунок.14,15 Поверхностный эпителий интактен, без изъязвлений или эрозий.14,15 Гиперпластические изменения обычно очевидны в очагах поражения и в прилегающем эпителии.14,15 Слизистая мускулатуры может быть очагово дезорганизованной и иметь пучки гладких мышц, отходящие к поверхностному эпителию.15 Цитологически клетки имеют нечеткую, бледную, эозинофильную цитоплазму. и от овальных до веретенообразных ядер.14,15 Плеоморфизм, цитологическая атипия и митотические фигуры не наблюдаются в этих поражениях.14,15 Иммуногистохимически периневриомы кишечника обычно являются антигенами эпителиальной мембраны.14–16 Окрашивание на EMA обычно слабое и должно оцениваться при большом увеличении. 14–16 Эти поражения также положительны на другие периневральные маркеры, включая клаудин-1, GLUT1 и коллаген типа IV. 14–16 В некоторых случаях может быть обнаружен CD34. положительный результат.14 Кишечные периневриомы являются отрицательными для белка S100, гладкомышечного актина, десмина, кальдесмона, CD117 (c-Kit), панцитокератина, глиального фибриллярного кислого белка и нейрофиламентного белка.14 Ультраструктурно кишечные периневриомы состоят из веретенообразных клеток с редкими органеллами. и тонкие цитоплазматические отростки на коллагеновом фоне.14–16 Пиноцитарные везикулы, базальная пластинка и соединения примитивных клеток также идентифицируются. 14–16 Эти находки типичны для периневральных клеток. что периневриома кишечника и доброкачественные фибробластические полипы могут быть одним и тем же образованием. Эти 2 поражения имеют заметно перекрывающиеся клинические и гистологические особенности. Основной отличительной чертой является отсутствие положительной реакции на EMA в большинстве зарегистрированных случаев доброкачественных фибробластных полипов.1,3,4 Однако Zamecnik и Chlumska16 повторно оценили свои исходные 4 случая доброкачественных фибробластных полипов с дополнительным идентифицированным случаем и, используя более высокую концентрацию антител, обнаружили, что EMA был диффузно положительным в 3 из 5 случаев (60%), 4 из которых (80%) изначально сообщалось как отрицательный.2 Кроме того, клаудин-1 был фокально положительным в 4 из 5 случаев (80%), а GLUT1 был резко положительным во всех 5 случаях (100%).16 При столкновении с поражением, напоминающим доброкачественный фибробластический полип или периневриома кишечника, иммуногистохимическая панель, в которой используются как минимум 2 маркера периневральной дифференцировки (ЕМА, клаудин-1, GLUT1 или коллаген типа IV) и использование высокой концентрации антител, пролонгированное время инкубации и/ или расширенный метод поиска антигена для иммуноокрашивания EMA.15 

Доброкачественные фибробластические полипы являются редкой причиной полипов слизистой оболочки толстой кишки; однако повышенная осведомленность патологоанатомов об этой сущности, вероятно, приведет к более широкому распознаванию и диагностике. Чаще всего они обнаруживаются в виде одиночных полипов слизистой оболочки у бессимптомных пациентов, проходящих рутинную скрининговую колоноскопию. Чаще всего возникают в сигмовидной и прямой кишках. Они возникают преимущественно у женщин на шестом десятилетии жизни.Микроскопически они характеризуются умеренной пролиферацией веретенообразных клеток в собственной пластинке, которая смещает и захватывает эпителий крипт. Дополнительные признаки включают тонкую зону непораженной собственной пластинки, отделяющую поражение от поверхностного эпителия, и частое появление гиперплазированного эпителия как рядом с поражением, так и внутри него. Доброкачественные фибробластические полипы окрашиваются диффузно и сильно положительно на виментин, а также на фасцин. Обычно они отрицательны в отношении белка S100, эпителиального мембранного антигена, десмина, актина гладкой мускулатуры (редко фокально положительные), CD117 (c-Kit) и CD34 (редко фокально положительные).Дифференциальный диагноз включает другие поражения веретенообразных клеток, которые вызывают полипы слизистой оболочки толстой кишки, включая воспалительные фиброидные полипы (опухоль Ванека), гастроинтестинальную стромальную опухоль, шванному, ганглионеврому, воспалительный клоакогенный полип, пролабирующий полип слизистой оболочки, лейомиому и недавно описанную периневриому кишечника. Большинство этих образований можно легко отличить от доброкачественных фибробластных полипов с помощью сочетания морфологии и иммуногистохимии. Наиболее труден дифференциальный диагноз с периневриомами кишечника, поскольку эти поражения имеют практически те же клинические и гистологические признаки, что и доброкачественные фибробластические полипы.Фактически периневриомы кишечника и доброкачественные фибробластические полипы могут представлять собой одно и то же образование. На данный момент иммуногистохимическое окрашивание с использованием как минимум 2 периневральных маркеров, таких как GLUT1, клаудин-1, коллаген типа IV или EMA, которые обычно являются положительными при периневриомах кишечника, должно позволить провести это различие. Иммуноокрашивание антигена эпителиальной мембраны должно включать высокую концентрацию антител, длительное время инкубации и/или расширенное извлечение антигена для увеличения выхода. Доброкачественные фибробластические полипы биологически безвредны, поскольку, насколько нам известно, не было сообщений о рецидивах или метастазах.

Периневриома толстой кишки (доброкачественный фибробластический полип): клинический случай и обзор литературы | Диагностическая патология

Историческая перспектива

Колоректальные периневриомы, хотя и встречаются редко, вероятно, являются малоизученными поражениями [8]. Эти доброкачественные мезенхимальные полипы были впервые описаны Eslami-Varzaneh et al. как доброкачественные фибробластические полипы толстой кишки в серии из 14 случаев. в 2004 г. [1]. В следующем году Hornick и Fletcher сообщили о 10 случаях периневриом кишечника и признали морфологическое сходство с недавно описанным доброкачественным фибробластическим полипом [8].В 2006 году Zamecnik и Chlumska [10] сообщили об экспрессии периневральных иммуногистохимических маркеров в случаях, которые они ранее считали доброкачественными фибробластическими полипами [11]. Они предположили, что многие, если не все фибробластические полипы, следует реклассифицировать как периневриомы. Это мнение было поддержано Groisman и Polak-Charcon [12] после изучения серии из 28 случаев (из которых 10 ранее были описаны как фибробластические полипы [2]), в которых экспрессировались иммуногистохимические маркеры периневральной дифференцировки.Они подчеркнули, что экспрессия EMA может быть крайне ограниченной или слабой и что для постановки точного диагноза следует использовать как минимум 2 маркера периневральной дифференцировки.

Клиническая демография

С помощью поиска в PubMed и справочных списков опубликованных статей о колоректальной периневриоме/фибробластическом полипе было обнаружено в общей сложности 157 зарегистрированных случаев [1,2,3,4,5, 7,8,9,10, 11,12,13,14,15,16,17]. Еще 38 случаев появились в виде опубликованных тезисов конгрессов [6, 18]. Клинические особенности ранее зарегистрированных колоректальных периневриом, включая текущий случай, обобщены в таблице 1.

Таблица 1 Клинические особенности ранее зарегистрированных колоректальных периневриом, включая текущий случай (Всего: 158)

Средний возраст на момент постановки диагноза для опубликованных случаев составлял 60 лет (диапазон 35–87 лет). Отмечено небольшое преобладание женского пола (F:M = 1,3).

Для тех случаев, когда была указана причина для колоноскопии, 51 из 74 (69%) были для рутинного скрининга, 3 из 74 (4%) для скрининга у пациента с колоректальной карциномой в анамнезе, 10 из 74 (13%) для желудочно-кишечного кровотечения или скрытой крови в стуле, 7 из 74 (9%) для боли в животе и по одному для диареи, изменения характера стула и утолщения стенки толстой кишки на компьютерной томографии.Хотя периневриома могла быть ответственна за некоторые из этих симптомов и признаков, ассоциации могли быть чисто случайными.

Почти три четверти зарегистрированных случаев произошли в сигмовидной или прямой кишке. Менее 15% случаев были локализованы проксимальнее селезеночного изгиба. Средний размер составлял 4,1 мм (диапазон: 1–30 мм). Большинство полипов были описаны как небольшие полипы на широком основании [7,8,9], но Groisman et al. сообщили, что полипы могут быть плоскими/сидячими или округлыми/на ножке [5, 12].Сопутствующие полипы в других частях желудочно-кишечного тракта (в основном аденомы и/или гиперпластические полипы) были зарегистрированы в 86 из 156 случаев (55%). О рецидивах или метастазах не сообщалось.

Микроскопические данные

Типичным гистологическим признаком была пролиферация внутри слизистой оболочки пухлых однородных веретенообразных клеток, которые заполняли собственную пластинку, вызывая разделение, деформацию и ущемление крипт толстой кишки. Веретенообразные клетки имели бледную эозинофильную цитоплазму с нечеткими клеточными границами в тонкой коллагеновой строме.Клетки часто имели концентрическое расположение вокруг крипт или желез. Тонкая зона невовлеченной, слегка воспаленной собственной пластинки во многих случаях отделяла периневральную пролиферацию от вышележащего поверхностного эпителия. Наличие отложений гемосидерина не было специально описано при колоректальных периневриомах, хотя концептуально оно может встречаться в любом полипе на ножке. Он был описан при гиперпластических полипах [19] как индикатор предшествующего кровотечения, предположительно в результате местной травмы.Это открытие позволяет предположить, что периневриома могла быть причиной ректального кровотечения у нашего пациента.

Об отложении гемосидерина в собственной пластинке сообщалось как о частой находке при воспалительных миогландулярных полипах [20], полипах, которые также могут быть связаны с зазубренными криптами и могут учитываться при дифференциальной диагностике периневриомы. Один из случаев, о котором сообщалось как о доброкачественном фибробластическом полипе толстой кишки [14], действительно имел морфологические признаки, связанные с воспалительным миогландулярным полипом.[1]. Значимого плеоморфизма, некрозов или митотических фигур выявлено не было. Три четверти случаев (108 из 143) были связаны с зубчатыми криптами (таблица 2), чаще всего напоминающими гиперпластические полипы микровезикулярного типа. Сообщалось о поражении подслизистой оболочки [5, 12], хотя отсутствие подслизистой оболочки в большинстве биопсий затрудняет определение точного процента случаев поражения подслизистой оболочки.Один из случаев, включенных в этот обзор, был ограничен подслизистой оболочкой [8] и может представлять собой обычную периневриому мягких тканей. В 6 случаях наблюдали «липомоподобную» пролиферацию, лежащую в основе периневральной пролиферации слизистой оболочки [5].

Таблица 2. Гистологические, иммуногистохимические и молекулярные данные при зарегистрированных колоректальных периневриомах (Всего: 158)

Дифференциальный диагноз и иммуногистохимические данные Для точной диагностики рекомендуется демонстрация экспрессии не менее двух периневральных маркеров [12].Целесообразно исключить стромальную опухоль желудочно-кишечного тракта (единственное образование со злокачественным потенциалом при дифференциальной диагностике) в случаях с клиническим или патологоанатомическим подозрением на глубокое проникновение в слизистую оболочку. Заболевания, которые можно учитывать при дифференциальной диагностике, сравниваются в таблице 3. Нейрофибромы желудочно-кишечного тракта тесно связаны с нейрофиброматозом 1 типа, и у пациентов с множественными ганглионевромами может быть синдром Каудена, что делает точный диагноз важным даже среди доброкачественных образований [21].

Таблица 3 Сравнение колоректальной периневриомы с объектами дифференциальной диагностики

Иммуногистохимические особенности ранее зарегистрированных колоректальных периневриом, включая текущий случай, обобщены в таблице 2. GLUT1 и клаудин 1 показали сильную и диффузную иммунореактивность в 88% и 85 % случаев соответственно. Экспрессия EMA, хотя и присутствовала в 78% случаев, часто была очаговой и слабой и должна оцениваться при большом увеличении, чтобы оценить деликатный рисунок мембранного окрашивания [8].Некоторые авторы предложили высокую концентрацию антител и/или расширенный протокол поиска антител для демонстрации экспрессии EMA [12]. Экспрессия коллагена IV была продемонстрирована во всех случаях окрашивания, но не является специфичной для периневриомы. Экспрессия CD34 наблюдалась в 23% случаев, но, как правило, отмечалась как ограниченная и очаговая. Виментин экспрессировался во всех случаях окрашивания, но из-за его низкой специфичности обычно не является диагностически полезным. Десмин и C-Kit (CD117) были неизменно отрицательными, что помогло исключить воспалительный миогландулярный полип и гастроинтестинальную стромальную опухоль соответственно.Экспрессия белка S100, хотя и описана в одном случае [16], обычно вызывает подозрение на доброкачественную опухоль оболочки нерва (таблица 3). Другие отрицательные иммуногистохимические пятна включали цитокератины широкого спектра, h-кальдесмон, CD31, BCL2, циклин D1, CD21, CD23 и CD35. Индекс пролиферации Ki-67 (MIB1) был менее 1% в 15 случаях, когда выполнялась окраска [2, 7, 17].

Данный случай является первым зарегистрированным случаем колоректальной периневриомы, в котором мутантный белок BRAF V600E был обнаружен иммуногистохимическим методом.Однако интерпретация иммуногистохимического окрашивания BRAF V600E была неоднозначной из-за умеренно интенсивного окрашивания ядер пораженных и непораженных эпителиальных клеток толстой кишки. Трудности в интерпретации иммуногистохимии для BRAF при зубчатых поражениях толстой кишки были отмечены другими авторами [22].

Результаты электронной микроскопии

Ультраструктурные признаки периневриом включают параллельные удлиненные веретенообразные клетки с промежуточным матриксом, богатым коллагеном, длинные тонкие цитоплазматические отростки с частыми пиноцитозными пузырьками и соединительными комплексами, а также прерывистую базальную пластинку [23].

В восьми желудочно-кишечных случаях из четырех исследований были обнаружены периневральные признаки при ультраструктурном исследовании [8,9,10,12]. Это включало одну подслизистую периневриому тощей кишки [8] и три повторно исследованных случая толстой кишки, первоначально зарегистрированных как фибробластические полипы [10, 12]. Ранние исследования, проведенные до того, как связь между фибробластическими полипами и периневриомами стала общеизвестной, сообщали о характеристиках фибробластов при электронной микроскопии [1, 7]. Ультраструктурные исследования были проведены на ткани, извлеченной из парафиновых блоков, что могло затруднить идентификацию пиноцитозных пузырьков и базальной пластинки [12].

Молекулярные данные

Agaimy et al. продемонстрировали мутации p.V600E BRAF в 63% из 22 случаев периневриомы (все они связаны с зубчатой ​​архитектурой) [3]. Используя аллель-специфический анализ полимеразной цепной реакции в реальном времени, Pai et al. обнаружили мутации p.V600E в 18 из 20 периневриом [4]. Примечательно, что все 18 периневриом, положительных на мутацию, были связаны с зубчатыми криптами, в то время как в двух случаях без мутации была периневральная стромальная пролиферация только без зубчатого эпителия.Дальнейшее подтверждение мнения о том, что мутаций BRAF происходят только в эпителиальном компоненте, а не в стромальном компоненте, было получено в исследовании Groisman et al. которые продемонстрировали мутаций BRAF (с использованием прямого секвенирования) в 5 из 8 зубчатых периневриом, в то время как ни в одном из 12 случаев незубчатых периневриом не было мутации BRAF [5]. Интересно, что в то время как все предыдущие исследования обнаруживали исключительно мутацию p.V600E, две мутации в этом исследовании были мутациями p.V600R.Наблюдение положительного цитоплазматического окрашивания для иммуногистохимического окрашивания BRAF V600E в зазубренном эпителии, но не в периневральной пролиферации в нашем случае, подтверждает результаты этих исследований.

На этой стадии точная природа и происхождение периневральной пролиферации неясны. Было высказано предположение, что периневральный стромальный компонент может быть получен из модифицированных перикриптических фибробластов как следствие еще плохо изученного эпителиально-стромального взаимодействия [3].О периневральноподобных стромальных пролиферациях также сообщалось в зубчатых аденомах на широком основании (SSA) и других зубчатых полипах. Пай и др. сообщили о периневральной стромальной пролиферации в 6,5% из 198 последовательных ССА [4]. Томпсон и др. продемонстрировали положительную по клаудину-1 пролиферацию веретенообразных клеток в 9,3% из 377 зубчатых полипов, включая SSA, микровезикулярные гиперпластические полипы и зубчатые полипы, не указанные иначе [24]. 82% этих полипов содержали мутаций BRAF , что привело их к предположению, что существуют явные признаки эпителиально-мезенхимальных взаимодействий в BRAF-положительных зубчатых полипах и возможность эпителиально-мезенхимальной трансформации, происходящей в части зубчатых полипов.Необходимы дальнейшие исследования для оценки клональности и генных изменений в периневральном стромальном компоненте колоректальной периневриомы.

Очертания патологии — воспалительный миомный полип

Polyps

Polyps

воспалительные Fibroid Polyp



главный редактор: Debra L. Zynger, MD

Последний автор Обновление: 5 марта 2019 года, второстепенные редакции: 4 июня 2021


авторские права: 2003 -2022, Очерки патологии.com, Inc.

Поиск в PubMed : Воспалительный миомный полип И толстая кишка


Просмотров страниц в 2021 году: 9 768

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 2 910

Процитировать эту страницу: Mounajjed T. Воспалительный фиброзный полип. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/colontumorвоспалительныефиброиды.html. По состоянию на 2 апреля 2022 г.

Определение / общее

  • Нечастый доброкачественный неэпителиальный подслизистый полип, который может возникать на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.

Основные признаки

  • Доброкачественный полип на подслизистой оболочке, который часто изъязвляется
  • Состоит из мягких веретенообразных клеток, воспалительных клеток с выраженными эозинофилами и богатой сосудистой сетью
  • Иммуногистохимический положительный результат на CD34 и PDGFR
  • Часто содержит активирующие мутации с участием гена PDGFRA

Терминология

  • Ранее известные как опухоли Ванека
  • Предпочтителен воспалительный фиброзный полип

Места

  • Могут возникать по всему желудочно-кишечному тракту
  • Наиболее частые локализации — антральный отдел желудка и терминальный отдел подвздошной кишки
  • ~12 – 37% поражений возникают в толстой кишке (Am J Surg Pathol 2013;37:586, Radiology 1992;182:863)
  • Большинство поражений толстой кишки находятся в ректосигмовидной

Диагноз

  • По результатам гистологического исследования

Общее описание

  • Полипы на широком основании с центром в подслизистой оболочке толстой кишки
  • Обычно одиночные
  • Часто изъязвляется
  • 1.5–7 см (в среднем 3–4 см) (Dig Dis Sci 1999; 44:1810)

Общее количество изображений


Предоставлено Taofic Mounajjed, MD

Полип илеоцекального клапана с инвагинацией

Полип слепой кишки на ножке

Режущая поверхность белого цвета

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Обычно сосредоточено в подслизистой оболочке, но часто распространяется на вышележащую слизистую оболочку с сопутствующим изъязвлением
  • Состоит из рыхлой смеси следующих элементов, встроенных в отечный/миксоидный фон:
    • Мягкие веретенообразные мезенхимальные клетки
    • Воспалительные клетки, включая выраженные эозинофилы; могут присутствовать скопления лимфоцитов
    • Сосудистая сеть, состоящая из кровеносных сосудов различного размера
  • Мезенхимальные веретеновидные клетки могут концентрически агрегировать вокруг кровеносных сосудов и крипт слизистой оболочки; эозинофилы могут также концентрироваться вокруг кровеносных сосудов
  • Поражения толстой кишки могут инфильтрировать собственную мышечную оболочку или даже серозную оболочку, в отличие от воспалительных фиброзных полипов желудка
  • Проникновение в слизистую оболочку может вызвать атрофию и деформацию слизистой оболочки
  • Митотические фигуры встречаются нечасто; атипичные митозы отсутствуют
  • Фасцикулярный рост с отсутствием заметных эозинофилов наблюдается в меньшинстве случаев
  • Иногда в строме может наблюдаться гиалинизация (Am J Surg Pathol 2013; 37:586)

Микроскопические (гистологические) изображения

Виртуальные слайды


Изображения, размещенные на других серверах:

Воспалительный фиброзный полип

Описание электронной микроскопии

  • Веретенообразные клетки имеют признаки, указывающие на фенотип примитивных подслизистых стромальных клеток с неполная фиброгистиоцитарная дифференцировка (Ultrastruct Pathol 1990; 14:109)
    • Обильный шероховатый эндоплазматический ретикулум и активная продукция коллагена во многих клетках
    • Дендритные цитоплазматические выросты с крупными цитоплазматическими вакуолями, содержащими фагоцитированные клеточные остатки в др.
    • Некоторые клетки содержат олигоцилии и примитивные межклеточные соединения

Молекулярно-цитогенетическое описание

Дифференциальный диагноз

  • Гастроинтестинальная стромальная опухоль:
    • С центром в собственной мышечной оболочке, а не в подслизистой оболочке
    • Более клеточные, веретенообразные клетки более пухлые, могут содержать скейноидные волокна, воспаление и эозинофилы обычно не выражены
    • КОМПЛЕКТ+, СОБАКА1+
    • Оба экспрессируют CD34 и могут содержать мутаций PDGFRA
  • Воспалительная миофибробластная опухоль:
    • Чаще встречается у детей
    • Крупный размер, менее выраженная сосудистая сеть, плазматические клетки, а не эозинофилы, обычно видный
    • CD34-, ALK+, актин гладких мышц+, десмин+
    • Транслокация со слитым геном ( TPM3 ALK ) присутствует в 50% случаев; отсутствует мутация PDGFRA
  • Шваннома:
    • Более глубокое расположение в стене
    • Antoni A и Antoni B, тельца Verocay, гиалинизированные сосуды, периферическая манжетка лимфоидных агрегатов, эозинофилы не выражены
    • S100+, SOX10+, CD34-
  • Воспалительный псевдополип:
    • Обычно развивается как реакция на диффузный (пример: воспалительное заболевание кишечника) или локализованный воспалительный процесс
    • Часто несколько
    • CD34-
    • Отсутствие мутации PDGFRA

Вопрос № 1 о стиле проверки совета директоров


У женщины 48 лет из восходящей ободочной кишки резецирован полип на широком основании.Какое из следующих утверждений относительно этого полипа верно?
  1. Ободочная кишка является наиболее частым местом для этого полипа
  2. Эозинофилы обнаруживаются только в 10% случаев
  3. Поражения с центром в собственной мышечной оболочке
  4. Поражение положительно окрашивается CD34
  5. Поражения окрашиваются положительно на DOG1

Вопрос № 2 в стиле обзора комиссии

Какое из следующих утверждений относительно воспалительных фиброзных полипов толстой кишки верно?
  1. ~20% подвергаются злокачественной трансформации
  2. Часто содержат активирующие мутации PDGFRA
  3. Чаще всего возникают в связи с воспалительным заболеванием кишечника
  4. Наиболее часто развивается у детей
  5. Часто положительный результат на KIT
Back to top

Случай подслизистого полипа редкого типа – ангиолипофибромы сигмовидной кишки

Большинство подслизистых мезенхимальных полипов толстой кишки являются доброкачественными опухолями.Они образованы более чем одним типом мезенхимальной ткани. Диагноз ангиолипофибромы зависит от гистологических данных с пролиферацией сосудистой, жировой и волокнистой соединительной ткани. Большинство ангиолипофибром возникают в почках и редко проявляются во внепочечной области. Здесь мы сообщаем о случае 58-летней пациентки с ангиолипофибромой сигмовидной кишки (размер 8,5 см x 4 см), которая была успешно вылечена с помощью хирургической резекции. Представлены клиническая картина, оперативное вмешательство, патологические особенности и обзор медицинской литературы.

1. Введение

Большинство полипов толстой кишки возникают в слизистой оболочке, а небольшая их часть — в подслизистой мезенхиме. Наиболее распространенные типы подслизистых полипов состоят из ткани одного типа, включая липому, лейомиому, нейрофиброму или гамартомы шванновских клеток слизистой оболочки, сосудистое поражение и стромальную опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST) [1]. Смешанные мезенхимальные поражения встречаются крайне редко. Ангиолипофибромы представляют собой форму мезенхимальной гамартомы, состоящую из более чем одного типа ткани, включая кровеносные сосуды, гладкомышечные клетки и зрелые жировые клетки.Большинство ангиолипофибром возникают в почках, а внепочечные ангиолипофибромы встречаются редко [2]. Опять же, ангиолипофиброма толстой кишки является редкой доброкачественной опухолью внепочечного типа с особыми гистопатологическими характеристиками.

Целью данного отчета является представление необычного случая полипа толстой кишки, происходящего из подслизистой оболочки со смешанной мезенхимальной тканью, состоящей из сосудистой, зрелой жировой и волокнистой соединительной ткани.

2. Описание клинического случая

У 58-летней пациентки развился эпизод округлой массы, выпячивающейся из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправленной вручную.Ранее она была здоровым человеком и имела нормальную перистальтику кишечника. В анамнезе у нее не было болей или новообразований в животе, ректального кровотечения и потери веса. В семейном анамнезе не было полипов толстой кишки или рака толстой кишки. При физикальном обследовании не было выявлено значительной анемии, пальпируемого образования в брюшной полости или болезненности. Анализ кала на скрытую кровь положительный. Ее гемоглобин был слегка снижен до 11,6 г/дл с гипохромной микрокистозной анемией, а уровень сывороточного карциноэмбрионального антигена (0,32 нг/мл) был нормальным.Другие лабораторные тесты, такие как уровень сахара в крови, почечные профили и профили печени, были в пределах нормы.

Проведена полная колоноскопия. В сигмовидной кишке, в 14 см от анального края, обнаружен крупный полип около 8 см с относительно гладкой поверхностью, но сильно васкуляризированный. Масса занимала две трети окружности всего просвета толстой кишки (рис. 1). Происхождение полипа или ножки было трудно определить. Перед направлением на операцию сделали КТ брюшной полости. Находкой было периферическое четко определенное артериальное контрастное усиление измерения массы кишечника 8.1 см длиной, исходящей из дистальной части нисходящей ободочной кишки. Внутри просвета толстой кишки были видны захваченные жировые отложения. Мезентериальной аденопатии не наблюдалось. Диагноз КТ: жиросодержащая мезенхимальная опухоль (ГИМО) нисходящей ободочной кишки (рис. 2). Пациенту планировалась хирургическая резекция без биопсии из-за риска кровотечения.



При лапаротомии в сигмовидной кишке обнаружено крупное полиповидное образование размером около 8 x 3  см с короткой ножкой. Серозная поверхность выглядела нормальной, прилежащие внутрибрюшные лимфатические узлы не были увеличены.Пораженный участок сигмовидной кишки был резецирован и отправлен на гистологическое исследование (рис. 3). Во время операции объемных образований почки не наблюдалось.


3. Патологоанатомический отчет

Макроскопическое исследование иссеченного препарата показало полиповидное образование размером 14 х 9 х 5 см, мягкой консистенции, покрытое серовато-белой мясистой слизистой оболочкой. Просветная поверхность полипоидного роста была измерена 8,5 х 4 см. Поверхность слизистой оболочки выглядела нормальной. Геморрагии или некроза не наблюдалось (рис. 4).


Гистологическая находка: большой полип на ножке, отходящий от стенки и состоящий из зрелых адипоцитов и пролиферирующих крупных и мелких сосудов различной природы (капилляров, мелких вен, венул, артериол и мелких артерий), выстланных тонкостенной эндотелиальной выстилкой. Васкулитов и тромбозов не отмечено. Также пролиферировали гладкомышечные веретенообразные клетки с эозинофильной цитоплазмой, встроенные в рыхлую миксоидную строму. Гистологический диагноз: доброкачественный полип ангиолипофибромы сигмовидной кишки (рис. 5).


4. Обсуждение

Колоноскопия является золотым стандартом для скрининга толстой кишки на колоректальный рак или полипы [3]. В этом случае мы обнаружили подслизистый полип, показывающий характерную гистологическую триаду из жировой ткани, сосудов и гладких мышц смешанных мезенхимальных структур, обычно присутствующих в подслизистой оболочке, что подтверждает диагноз ангиолипофибромы гамартомы, а не истинного новообразования.

Большинство ангиолипофибром являются доброкачественными опухолями, происходящими из мезенхимальной ткани, и большинство из них возникает в почках.Внепочечные проявления очень редки и обнаруживаются в печени, полости носа, влагалище, семенном канатике, коже, средостении и желудочно-кишечном тракте. Среди поражений желудочно-кишечного тракта поражение толстой кишки является довольно редким состоянием [2].

Ангиолипофиброма может быть сложной в диагностике, если она возникает за пределами типичной почечной локализации из-за ее редкости и гистологических вариаций. Как правило, ангиолипофиброма представляет собой смесь жировой ткани, жира и аномальных сосудов, но может иметь широкий спектр гистологических проявлений.К ним относятся опухоли, в которых преобладает мышечный компонент, включая полосы эпителиоидных вариантов, демонстрирующие значительную ядерную атипию. Предоперационная диагностика ангиолипофибромы затруднена [4].

Демир и др. описали подобное поражение, возникающее в брыжейке сигмовидной кишки, состоящее из сосудистой пролиферации на фоне фиброзно-жировой ткани; он был опубликован под названием «ангиолипоматозная мезенхимальная гамартома» [5]. Гройсман и др. описал подслизистый полип слепой кишки, образованный жировой тканью, фиброзной тканью, сосудистой пролиферацией и лимфатическими сосудами различных размеров под названием «ангиолипофиброма слепой кишки» [6].Другим распространенным дифференциальным диагнозом являются липоматозные новообразования, образованные жировой тканью и обычно обнаруживаемые в правой половине толстой кишки [7]. Сосудистые поражения желудочно-кишечного тракта, образованные исключительно сосудистой пролиферацией, включают лимфангиомы, гемангиомы, гемангиолимфангиомы и врожденные сосудистые мальформации [8].

В литературе описано лишь несколько случаев ангиолипофибромы толстой кишки [9–11]. Большинство из них произошло у мужчин среднего возраста. По характеру полипы были полиповидными или на ножке и располагались в толстой кишке преимущественно слева.Большинство ангиолипофибром толстой кишки представлены в виде небольших полипов и могут быть успешно удалены эндоскопически и редко нуждаются в хирургическом вмешательстве, но этот случай представляет собой большое поражение и требует хирургического вмешательства.

Что касается рецидивов полипов толстой кишки, известно, что частота рецидивов аденомы оценивается примерно в 30-40% через 3-4 года после первоначальной колоноскопии [12, 13]. Риск рецидива аденомы при контрольной колоноскопии зависит от результатов первоначального диагноза. Риск выше при запущенных и/или множественных аденомах [14, 15].В некоторых исследованиях упоминается, что частота рецидивов полипов в левой и прямой кишках выше, чем в правой толстой кишке. Но остается спорным, может ли расположение влиять на рецидив полипов [16]. Хотя не было данных о частоте рецидивов ангиолипофибромы толстой кишки после резекции, мы наблюдаем за этим пациентом как обычно после полипэктомии. Пациентка планирует делать повторную колоноскопию и КТ брюшной полости через год и УЗИ брюшной полости каждые шесть месяцев. Наш пациент чувствует себя хорошо и без осложнений во время наблюдения в течение 6 месяцев, и при ультразвуковом исследовании не обнаружено почечной массы и других патологий.

5. Заключение

Этот случай полипа подслизистой мезенхимы, ангиолипофибромы был зарегистрирован на левой стороне толстой кишки как обычное место, но отличался от других тем, что это был более крупный полип (8,5 x 4  см) с короткой ножкой или без нее. удаляют эндоскопически. Хирургическое иссечение является методом выбора при большом поражении.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

КореяМед Синапс

1.Ким И, Ким У. Воспалительные фиброзные полипы желудочно-кишечного тракта. Эволюция гистологических паттернов. Ам Джей Клин Патол. 1988. 89: 721–727.

2. Шимер Г.Р., Хельвиг Э.Б. Воспалительный фиброзный полип кишечника. Ам Джей Клин Патол. 1984. 81:708–714.

3. Johnstone JM, Morson BC. Воспалительный фиброзный полип желудочно-кишечного тракта. Гистопатология. 1978. 10: 349–361.

4. Hasegawa T, Yang P, Kagawa N, Hirose T, Sano T. Экспрессия CD34 воспалительными фиброзными полипами желудка.Мод Патол. 1997. 10:451–456.

5. Ким М.К., Хиггинс Дж., Чо Э.Ю., Ко Ю.Х., О. Ю.Л. Экспрессия CD34, bcl-2 и kit в воспалительных фиброзных полипах желудочно-кишечного тракта. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2000. 8:147–153.

6. Столте М., Финкенцеллер Г. Воспалительный фиброзный полип желудка. Эндоскопия. 1990. 22:203–207.

7. Меркель И.С., Рабиновиц М., Деккер А. Воспалительный фиброзный полип слепой кишки с хронической диареей. Описание случая и обзор литературы.Dig Dis Sci. 1992. 37:133–136.

8. Gooszen AW, Tjon A, Tham RT, Veselic M, Bolk JH, Lamers CB. Воспалительный фиброзный полип, стимулирующий злокачественную опухоль толстой кишки, у больного с синдромом множественных гамартом (болезнь Каудена). AJR Am J Рентгенол. 1995. 165:1012–1013.

9. де ла Пласа Р., Пикардо А.Л., Куберес Р., Хара А., Мартинес-Пеньальвер I, Вильянуэва М.С. и др. Воспалительные фиброзные полипы толстой кишки. Dig Dis Sci. 1999. 44:1810–1816.

10.Helwig EB, Ranier A. Воспалительные фиброзные полипы желудка. Хирургический гинекологический акушер. 1953. 96: 335–367.

11. Eslami-Varzaneh F, Washington K, Robert ME, Kashgarian M, Goldblum JR, Jain D. Доброкачественные фибробластические полипы толстой кишки: гистологическое, иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование. Ам Дж. Сург Патол. 2004. 28:374–378.

12. Махлуф Х.Р., Собин Л.Х. Воспалительные миофибробластические опухоли (воспалительные псевдоопухоли) желудочно-кишечного тракта: насколько тесно они связаны с воспалительными фиброзными полипами? Хум Патол.2002. 33:307–315.

13. Прайс Б. Макги Дж. О., Исааксон П. Г., Райт Н. А., Дик Х. М., Slack MPE, редакторы. Воспалительный фиброзный полип. Оксфордский учебник патологии. 1992. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1249.

14. Pardo Menendez V, Rodriguez Tapia I. Эозинофильная гранулема толстой кишки. Арх Хосп Университет. 1952. 4: 248–253.

15. Кофлер Э. Гранулемы желудочно-кишечного тракта. Арка Вирхова. 1952. 321: 121–133.

16. Витоло Р.Э., Рахлин С.А.Воспалительный фиброзный полип толстой кишки; отчет о случае. J Int Coll Surg. 1955. 23: 700–709.

17. McGee HJ Jr. Воспалительные фиброзные полипы подвздошной и слепой кишки. Арка Патол. 1960. 70: 203–207.

18. Самтер Т.Г., Альстотт Д.Ф., Курландер Г.Дж. Воспалительные фиброзные полипы желудочно-кишечного тракта. Отчет о 3 случаях, 2 произошли у детей. Ам Джей Клин Патол. 1966. 45:420–436.

19. Циммерман Х.Г. Эозинофильная гранулема восходящей ободочной кишки (авторский перевод).Z Гастроэнтерол. 1977. 15: 676–679.

20. Бенджамин С.П., Хоук В.А., Тернбулл Р.Б. Фиброзные воспалительные полипы подвздошной и слепой кишки: обзор пяти случаев с акцентом на дифференциацию от мезенхимального новообразования. Рак. 1977. 39:1300–1305.

21. Lifschitz O, Lew S, Witz M, Reiss R, Griffel B. Воспалительный фиброзный полип сигмовидной кишки. Расстройство прямой кишки. 1979. 22: 575–577.

22. Мацудзаки С., Кикути К., Ивамура К., Инаба М., Сугимото Э., Итакура М. и др.Случай эозинофильной гранулемы (воспалительного фиброзного полипа) толстой кишки (перевод автора). Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 1979. 76: 126–132. (на японском).

23. Ferin P, Skucas J. Воспалительный фиброзный полип толстой кишки, симулирующий злокачественное новообразование. Радиология. 1985. 149: 55–56.

24. Поллис Л., Буфо П. Воспалительный фиброзный полип прямой кишки. Патол Res Pract. 1984. 178: 508–512.

25. Niv Y, Hurwitz A. Воспалительный фиброзный полип слепой кишки, ассоциированный с аденоматозным полипом и текомой яичника.Isr J Med Sci. 1985. 21: 624–626.

26. Харнед Р.К., Бак Ю.Л., Шекитка К.М. Воспалительные фиброзные полипы желудочно-кишечного тракта: рентгенологическая оценка. Радиология. 1992. 182:863–866.

27. Накасе Х., Мимура Дж., Кавасаки Т., Итани Т., Комори Х., Хасимото К. и др. Эндоскопическая резекция мелкого воспалительного фиброзного полипа толстой кишки. Интерн Мед. 2000. 39:25–27.

28. Сакамото Т., Като Х., Окабе Т., Охья Т., Иесато Х., Йокомори Т. и др. Большой воспалительный фиброзный полип толстой кишки, леченный эндоскопической полипэктомией с помощью эндоклипа: клинический случай.Копать печень Dis. 2005. 37:968–972.

29. Чо Н.Х., Чон Х.Дж., Ким Х.Г. Патологическое и иммуногистохимическое исследование 9 случаев воспалительного фиброзного полипа [на корейском языке]. Корейский Джей Патол. 1989. 23:20–28.

30. Park SY, Kang HG, Lee HJ, Na GJ, Yi CY, Lee DH, et al. Случай воспалительного фиброзного полипа слепой кишки, вызывающего инвагинацию [на корейском языке]. Корейский J Gastrointest Endosc. 2005. 30: 281–285.

31. Сингх Н., Харрисон М., Рекс Д.К. Обзор практики колоноскопической полипэктомии среди клинических гастроэнтерологов.Гастроинтест Эндоск. 2004. 60:414–418.

32. Cipolletta L, Bianco MA, Rotondano G, Catalano M, Prisco A, De Simone T. Резекция больших полипов толстой кишки на ножке с помощью эндоклипа. Гастроинтест Эндоск. 1999. 50:405–406.

33. Мацусита М., Такакува Х., Мацубаяши Ю., Кидо М., Шимено Н., Оказаки К. Изготовленный вручную двухканальный колоноскоп для резекции гигантских полипов на ножке с помощью захватных щипцов. Гастроинтест Эндоск. 2005. 62:132–136.

34.Акахоши К., Кодзима Х., Фудзимару Т., Кондо А., Кубо С., Фуруно Т. и др. Захватывающие щипцы ассистировали эндоскопической резекции крупных полиповидных поражений ЖКТ на ножке. Гастроинтест Эндоск. 1999. 50:95–98.

35. Валентин Дж.Ф. Методика двухканальной эндоскопической полипэктомии для удаления крупных полипов на ножке. Гастроинтест Эндоск. 1998. 48:314–316.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

ИСТОЧНИКИ:

Клиника Кливленда Отделение гастроэнтерологии и гепатологии.

ЦКЗ.

Американская ассоциация семейных врачей.

Национальные институты здравоохранения.

Целевая группа профилактических служб США.

Американское общество клинической онкологии: «Колоректальный рак», «Роль химиотерапии в повышении выживаемости пациентов с раком толстой кишки IV стадии без хирургического вмешательства: анализ NCDB», «Последующее лечение колоректального рака».

Американское онкологическое общество: «Колоректальный рак», «Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST)», «Ингибиторы иммунных контрольных точек для лечения рака», «Что такое иммунотерапия рака?» «Вакцины против рака», «Моноклональные антитела для лечения рака», «Сколько людей болеют колоректальным раком?», «Как диагностируется колоректальный рак?», «Шесть способов снизить риск развития рака толстой кишки», «Скрининговые тесты на колоректальный рак», « Часто задаваемые вопросы о колоноскопии и ректороманоскопии», «Иммунотерапия колоректального рака», «Понимание таргетной терапии», «Руководство по паллиативной или поддерживающей терапии», «Что такое иммунотерапия», «Что происходит после лечения колоректального рака?» «Если лечение колоректального рака перестает работать», «Каковы основные статистические данные о колоректальном раке?», «Как лечится колоректальный рак?», «Хирургия колоректального рака», «Абляция и эмболизация для лечения колоректального рака», «Химиотерапия колоректального рака рака», «Целевая терапия колоректального рака», «Вопросы, которые могут у вас возникнуть о таргетной терапии рака», «Лучевая терапия колоректального рака.

Американский колледж гастроэнтерологии: «Колоректальный рак».

Американская академия семейных врачей: «Колоректальный рак».

Cancer Research UK: «Рак кишечника», «Побочные эффекты лучевой терапии рака кишечника». «Целевая терапия рака», «Последующий уход после лечения рака».

Клиника Майо: «Рак толстой кишки», «Типы процедур биопсии, используемые для диагностики рака», «Ниволумаб (внутривенно): побочные эффекты.

Медицинский справочник WebMD от Американского колледжа врачей: Раздел 12 V Колоректальный рак.

CDC: «Что такое колоректальный рак?»

Дайслер, Д. Журнал клинической колоректальной хирургии, , август 2007 г.

Медицина Джона Хопкинса: «Брахитерапия».

Национальный центр биотехнологической информации: «Колоректальный рак: диагностика и лечение колоректального рака».

Медицинский центр Университета Миссисипи: «Биопсия и патология колоректального рака.

Screenforcoloncancer.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.