Гангренозный аппендицит что это такое фото: Аппендицит: симптомы, причины, осложнения | Doc.ua

Содержание

причины, симптомы, лечение и осложнения

Гангренозный аппендицит – это предпоследняя стадия острого гнойного аппендицита, при которой развивается некроз стенки кишечного отростка. Последствия такого заболевания очень опасны, особенно для детей: может произойти прободение стенки и прорыв гноя в брюшную полость.

Симптомы при гангрене аппендицита заметно отличаются от других разновидностей этой болезни. Поэтому особо важно своевременно оценить опасность и обратиться к докторам, чтобы незамедлительно начать комплексное лечение.

Гангренозный аппендицит причины

Острый аппендицит в своем развитии проходит несколько стадий и разделяется на катаральный и гнойный (флегмонозный, гангренозный и перфоративный). В большинстве случаев говорят о вторичном аппендиците гангренозном – он возникает на 2-3-й день болезни при отсутствии медицинской помощи, в редких случаях – уже через 6-12 часов. У детей гангрена аппендикса развивается особенно быстро.

В редких случаях история болезни фиксирует первичную разновидность гнойного воспаления аппендикса. Спровоцировать такую форму заболевания могут следующие причины:

  1. Поражение стенок сосудов в старческом возрасте.
  2. Атеросклероз артерий кишечника (холестериновые бляшки на стенках).
  3. Врожденная недоразвитость (гипоплазия) аппендикулярных артерий у детей.
  4. Тромбоз вен и артерий отростка слепой кишки.

Сосудистые проблемы вызывают нарушения кровообращения, как результат – отмирание тканей аппендикса. Ускорить острый гнойный аппендицит могут и такие причины, как различные инфекции и аутоиммунные процессы в кишечнике.

Гангренозный аппендицит симптомы

Основное отличие гангрены аппендицита от других форм заболевания в том, что многие пациенты не чувствуют сильной боли в животе. Причины – в некрозе тканей и последующем отмирании нервных клеток аппендикса. В подобных случаях история болезни отражает такие симптомы, как нерезкая боль по всему животу, мягкость живота при пальпации, отсутствие раздражения брюшины, нормальная температура.

Основные симптомы при гангренозном аппендиците – это:

  • Сильные боли в правой повздошной области, постепенно стихают.
  • Рвота (от однократной до продолжительной, которая лишь мучает больного и не приносит облегчения).
  • Нормальная или чуть сниженная температура при общем тяжелом состоянии пациента.
  • На фоне обычной температуры 36,6º — сильная тахикардия 100-120 ударов в минуту (такое явление называют синдромом «токсических ножниц»).
  • Сухость во рту, на языке – налет белого или желтоватого оттенка.

При первичном гангренозном воспалении аппендикса у детей и у пожилых пациентов история болезни отмечает и такие проявления: может подскочить температура, живот нередко очень напряжен, есть небольшие симптомы раздражения брюшины.

Особенности гангренозно-перфоративного аппендицита

Гангренозно перфоративный аппендицит – это конечная стадия острого воспаления аппендикса. При этой форме происходит разрыв одной из стенок (или нескольких) кишечного отростка и гнойный выброс содержимого в брюшину.

История болезни при перфорации аппендикса обычно фиксирует резкую боль в момент разрыва отростка и распространение болевых ощущений по всей поверхности живота. Температура резко увеличивается, живот вздут и сильно напряжен, стул отсутствует полностью. Рвота почти не прекращается, налет на языке приобретает коричневый цвет.

Единственное лечение при таком диагнозе – операция, в случае малейшего промедления перфоративный аппендицит может закончиться разлитым перитонитом, при более благоприятном исходе – аппендикулярным абсцессом. Кроме того, гнойный выброс в брюшную полость резко увеличивает риск осложнения после операции – от инфицирования раны до гнойного перитонита.

Гангренозный аппендицит диагностика

Основные трудности при диагностике гангрены аппендицита у взрослых и детей связаны с атипичными симптомами болезни. Отсутствие болевого синдрома, мягкий живот, обычная температура нередко вводят врача в заблуждение, и он считает, что оснований для госпитализации нет. При повторном обращении у пациента уже диагностируют гангренозное поражение аппендикса, и требуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Все формы аппендицита – и острый катаральный, и гнойный флегмонозный, и гангренозный с подозрением на перфоративный – требуют специальных методов диагностики:

  • Беседа с больным и сбор анамнеза (симптомы фиксирует история болезни).
  • Тщательная последовательная пальпация живота (особенно аккуратно нужно действовать при аппендиците у детей).
  • Анализы мочи и крови.
  • Рентген и УЗИ брюшной полости.
  • Компьютерная томография.
  • Лапароскопия (исследование с помощью миниатюрной камеры).

Один из самых ответственных моментов диагностики при гангрене аппендицита – это пальпация. Гангренозное поражение обычно трудно выявить из-за почти полного отсутствия болей и раздражения брюшины. В этом случае нужно особо тщательно исследовать мышцы правой и левой повздошной области, чтобы при малейшей разнице в их состоянии направить пациента на рентген и другие исследования.

Гангренозный аппендицит лечение

Гангренозный аппендицит, как и острый флегмонозный, требует единственного метода лечения – хирургическое удаление воспаленного кишечного отростка (аппендэктомия).

Лечение гангрены аппендицита включает в себя подготовку к операции (не более 2 часов), саму операцию и послеоперационное восстановление. Во время операции хирург удаляет гнойный аппендикс и производит очистку брюшной полости от гнойной жидкости.

Основные виды операции при гангренозном аппендиците – это традиционная аппендэктомия и лапароскопия.

При классической операции хирург делает разрез 9-12 см, выводит поврежденный отросток в рану (вместе со слепой кишкой), удаляет и накладывает шов на слепую кишку. Затем производит санацию брюшной полости от гноя и оставляет дренажную трубку.

Лапароскопия – это удаление кишечного отростка через 2-3 маленьких отверстия с помощью специального современного оборудования. Что особенно важно, во время такой процедуры хирург имеет возможность наблюдать за ходом операции на специальном мониторе. При гангрене аппендицита лапароскопия более предпочтительна: история болезни фиксирует осложнения после такой операции в 2-4 раза реже, чем при традиционной аппендэктомии.

Восстановление после операции гангренозного аппендицита

После гангренозного воспаления аппендикса необходимо особо тщательное восстановление после операции, особенно для пожилых людей и детей. Комплексное лечение и неуклонное соблюдение врачебных рекомендаций позволит предотвратить осложнения и ускорить выздоровление.

Основные терапевтические методы после удаления гнойного аппендицита – это:

  • Прием антибиотиков различных групп (орнидазол, цефалоспорины, амикацин).
  • Обезболивающие препараты.
  • Мощное детоксикационное лечение (плазма, солевые растворы, глюкоза и т.д.).
  • Ежедневный анализ крови, чтобы вовремя выявить все возможные осложнения.
  • Регулярные перевязки (смена повязки, промыв дренажной трубки и рубца). Помогает предупредить нагноение и инфицирование шва.
  • Профилактика язвы и тромбов (препараты антикоагулянты, блокаторы желудочной секреции, эластичные бинты).
  • Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Позволяют избежать такого осложнения, как непроходимость кишечника, а также сердечно-сосудистых и дыхательных проблем после аппендэктомии.

Диета после гангренозного аппендицита

Лечение любой формы воспаления кишечного отростка включает в себя щадящую диету первые полтора месяца. Если острый гнойный аппендицит сопровождают какие-либо осложнения, подбирать лечебный рацион нужно особо тщательно – еда должна способствовать выздоровлению и при этом не раздражать больной кишечник.

Основные правила диеты при гангрене аппендицита – питаться нужно 5-6 раз в день маленькими порциям; блюда не должны быть горячими или холодными; под запретом все раздражители кишечника: алкоголь, фабричные сладости, консерванты, ароматизаторы, специи, все жареное и копченое.

В первые сутки после аппендэктомии идеальное лечение – это полный отказ от еды. Разрешается минералка без газа, некрепкий чай, слабый компот из сухофруктов, но в ограниченных количествах. Если к концу первого дня после операции не проявились осложнения, можно дать пациенту куриный бульон, нежирный кефир, рисовый отвар или жидкое пюре из картофеля.

На вторые сутки можно дополнить меню отварным куриным мясом, жидкими кашами и творожной запеканкой. Начиная с третьего дня разрешено медленно возвращаться к обычному рациону больного, за исключением запрещенных блюд.

Гангренозный аппендицит: осложнения после операции

Если удается выявить и прооперировать гангрену аппендицита до перфорации кишечного отростка, то возможность появления опасных последствий минимальна. Самые частые осложнения в этом случае – инфицирование и нагноение шва после аппендэктомии. Они легко лечатся и не требуют повторной операции.

Если пациент обратился к врачу слишком поздно или история развития болезни привела к разрыву аппендикса, последствия могут оказаться гораздо тяжелее:

  • Прорыв стенки кишечного отростка с выбросом гноя и каловых масс в полость брюшины.
  • Самоампутация аппендикса (полный отрыв от слепой кишки).
  • Множественные локальные абсцессы в области малого таза, под диафрагмой или в кишечнике.
  • Аппендикулярный инфильтрат (скопление воспаленных отростка вокруг аппендикса). Единственное противопоказание к операции – удаление отростка возможно лишь через 3-4 месяца, после полного рассасывания инфильтрата.
  • Гнойный перитонит. Представляет угрозу жизни больного и требует безотлагательной операции.
  • Септический тромбофлебит.

Гангренозный аппендицит – наиболее коварная разновидность острого аппендицита, которая может привести к серьезным проблемам при неправильном диагнозе. Самое частое последствие такой болезни – разрыв аппендикса с последующим абсцессом или перитонитом. Знание всех симптомов этого заболевания, умение вовремя заподозрить опасный диагноз и незамедлительная операция позволят избежать всех осложнений гангрены аппендикса и максимально приблизить выздоровление.

Гангренозный аппендицит

Воспаление аппендикса – не опасное заболевание, если вовремя обратиться за медицинской помощью, конечно. Но у этого недуга бывают осложнения, которые могут вызвать угрозу для жизни. К примеру, гангренозный аппендицит. Это некроз тканей червеобразного отростка слепой кишки, последствия которого могут быть очень серьезными.

Причины гангренозного аппендицита

Острый гангренозный аппендицит возникает в том случае, если воспаление аппендикса осталось незамеченным более суток и началось отмирание тканей, гангрена. Из-за этого нервные окончания теряют чувствительность и боли прекращаются. В результате появляется высокая вероятность, что за помощью к врачу человек обратится позднее, почувствовав облегчение, больной решит, что опасность миновала. И это самая серьезная ошибка – заболевание может перерасти в гангренозно-перфоративный аппендицит, в результате чего содержание отростка разольется в брюшину и начнется перитонит.

Для того чтобы предотвратить такой исход, необходимо обратиться в больницу сразу же после того, как у вас появились следующие симптомы:

  • резкие тянущие боли в правой подвздошной области, даже если они прошли через несколько часов;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчение;
  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная температура.

Своевременная операция предотвратит гангренозный аппендицит с перитонитом.

Последствия гангренозного аппендицита

Как мы уже говорили, последствия заболевания могут быть очень неприятными – без своевременного удаления воспаленного аппендикса больному грозят:

  • интоксикация организма;
  • заражение крови;
  • гнойные абсцессы брюшной полости;
  • тромбофлебит;
  • образование опухолей и даже смерть.

И опасность гангренозного аппендицита заключается именно в том, что некроз, убивший нервные окончания, делает диагностику очень сложной. Даже анализ крови не всегда помогает выявить заболевание. У людей пожилого возраста гангренозный аппендицит может развиваться после инфаркта слепой кишки, в этом случае обнаружить заболевание еще сложнее – болевой синдром отсутствует первоначально, как и повышенная температура. К счастью, инфаркт червеобразного отростка это очень редкое явление.

Гангренозный аппендицит и послеоперационный период

Если у вас гангренозный аппендицит, послеоперационный период может быть различным по времени. Это зависит от того, на какой стадии была проведена операция. Если пациент обратился за помощью в течении 3 часов после начала болей, восстановление займет 2-3 дня и не будет отличаться от режима после обычной аппендэктомии. В том случае, если началась перфорация, но содержание аппендикса в брюшину не успело попасть, будет проведено консервативное лечение, которое может занять от нескольких недель, до месяца. Аппендицит с перитонитом требует постельного режима и строгой диеты на протяжении 3-4 недель.

Пациенту рекомендуется отказаться от пищи животного происхождения, жиров, сладкого и сдобной выпечки. Нужно есть много растительной пищи, молочных продуктов и круп. Следует избегать кислых ягод и соусов, свежих фруктов и соков из них, чтобы избежать осложнений на печень, панкреатита и холецистита. Необходимо максимально бережно относиться ко всем органам пищеварения.

На протяжении нескольких месяцев после операции больному, перенесшему гангренозный аппендицит, нельзя поднимать тяжести и заниматься многочасовым трудом. При этом сильно ограничивать физическую подвижность не рекомендуется, показана лечебная физкультура, ходьба и длительное пребывание на свежем воздухе.

 

Гангренозный аппендицит: причины, симптомы, диагностика

Гангренозный аппендицит — это патология, которая характеризуется некрозом тканей червеобразного отрезка и типичной клинической картиной, что позволяет дифференцировать ее от остальных форм воспалительного процесса непосредственно в аппендиксе. Чаще всего она протекает остро и провоцирует развите достаточно серьезных последствия для здоровья. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за помощью к врачу, который определит причины патологического процесса и назначит терапию.

Общие сведения

Гангренозный аппендицит — это разновидность гнойного варианта воспаления отростка, в основе которого скрываются необратимые разрушения. Чаще всего изменения некротической природы наблюдаются на небольших участках аппендикса. Гангренозное воспаление является формой острого варианта заболевания и появляется только на определенной стадии его развития (2-3 день воспаления).

Основные причины развития патологии

Острый гангренозный аппендицит развивается тогда, когда воспалительный процесс в отростке не заметили в течение первых суток. Затем пропадает нормальная чувствительность нервных окончаний, поэтому болевой синдром может исчезнуть. Многие пациенты решают, что опасность миновала, можно отложить на некоторое время визит к врачу. Такое пренебрежение собственным здоровьем может привести к перитониту.

К основным факторам риска возникновения такой патологии специалисты относят следующие:

  • Пожилой возраст.
  • Формирование тромбов.
  • Атеросклероз артерий кишечника.

Все эти факторы свидетельствуют о том, что непосредственными причинами развития патологии являются так называемые микроциркуляторные нарушения. Их результатом считается нарушение нормального кровообращения, как следствие – некроз отростка. Другие элементы патогенеза (инфекция, аутоагрессия иммунных клеток) присоединяются только во вторую очередь, лишь усугубляя течение патологии.

Какие признаки указывают на патологию?

В остром периоде возникает многократная рвота, которая постоянно изнуряет больного и не приносит долгожданного облегчения. Ввиду интоксикации организма из-за развития гнилостного воспалительного процесса температура может оставаться нормальной или пониженной.

Гангренозный аппендицит проявляется в виде синдрома «токсических ножниц». У пациента наблюдается выраженная тахикардия (ЧСС около 100 ударов в минуту), но при этом температура не повышается.

Язык больного сухой с характерным желтоватым налетом. В случае первичного гангренозного аппендицита симптомы могут несколько отличаться:

  • Болевой дискомфорт в правой подвздошной зоне, который внезапно появляется и быстро стихает.
  • Живот твердый, болезненный.
  • Состояние больного расценивается как тяжелое.

Если человек не получает адекватного и своевременного лечения, после данной формы заболевания развивается уже гангренозно-перфоративный аппендицит. Патология характеризуется прободением стенки непосредственно самого червеобразного отростка. В период его непосредственного разрыва человек испытывает сильную боль, которая с течением времени начинает постепенно распространяться по всему животу. Из-за нарастающей интоксикации организма повышается температура, появляется явная тахикардия. Язык становится очень сухим, налет приобретает коричневатый оттенок. Больной страдает от сильной рвоты.

Диагностические мероприятия

Если у вас появились вышеперечисленные симптомы, следует без промедлений обратиться за помощью к врачу. При подозрении на эту патологию специалист первоначально проводит физикальный осмотр пациента. При пальпации, как правило, наблюдается напряжение брюшной стенки, живот умеренно вздут. Затем назначается ряд лабораторных тестов, включая анализ крови и мочи. Дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование, рентгенограмма и компьютерная томография. На основании полученных результатов анализов врач может подтвердить диагноз гангренозный аппендицит.

Методы лечения

Терапия предполагает хирургическое удаление аппендикса. Аппендэктомия осуществляется традиционным способом или посредством лапароскопии.

В первом случае врач удаляет червеобразный отросток через разрез в брюшной стенке. Как правило, такая процедура выполняется с использованием общей анестезии.

Операция на аппендицит посредством лапароскопии отличается малой травматичностью. Хирург делает несколько микроскопических проколов в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты для манипуляций. Самым главным из них является лапароскоп — трубка с камерой на конце. В ходе операции врач получает изображение с нее на экран компьютера, что позволяет максимально точно осуществить хирургические манипуляции.

Послеоперационный период

Послеоперационный период у пациентов с таким достаточно распространенным диагнозом имеет ряд особенностей:

  • Применение антибактериальных и обезболивающих препаратов.
  • Инфузионная детоксикационная терапия с использованием солевых растворов, рефортана, глюкозы и альбумина.
  • Ежедневные анализы крови.
  • Профилактика язв и тромбоэмболических осложнений. В послеоперационный период пациентам назначают блокаторы желудочной секреции («Квамател», «Омез»), антикоагулянты («Клексан»).
  • Ежедневные перевязки и промывание ран.
  • ЛФК, специальный массаж, дыхательная гимнастика.

Операция на аппендицит — это достаточно серьезное хирургическое вмешательство. Чтобы предупредить развитие осложнений в будущем, следует пользоваться представленными ниже рекомендациями.

Поговорим о питании

Для данной патологии характерны проблемы с перистальтикой кишечника, поэтому после операции особое внимание следует уделить питанию.

В первые сутки разрешается употребление нежирного кефира, минеральной воды без газов и легкого куриного бульона. На второй день, если послеоперационный период не осложняется негативными последствиями, в рацион можно добавить картофельное пюре, жидкие каши на воде и творожную запеканку. Еще через день питание необходимо разнообразить в рамках диеты №5. Лучше отказаться от жирной, острой пищи и копченостей.

Вероятные осложнения

Данная патология считается очень опасной, так как может привести к развитию довольно опасных для здоровья осложнений. Особенно критичен такой процесс для маленьких пациентов.

Какими негативными последствиями может сопровождаться гангренозный аппендицит?

  1. Гнойный перитонит. Это достаточно опасное состояние, которое требует незамедлительного оперативного вмешательства. Если помощь не оказать своевременно, может произойти заражение крови.
  2. Аппендикулярный инфильтрат. В области воспаленного отростка постепенно формируется локальный конгломерат, состоящий преимущественно из органов и тканей. Данная проблема всегда требует длительной консервативной терапии.
  3. Септический тромбофлебит. Воспалительный процесс развивается в венозных стенках. В результате он приводит к формированию тромбов в просвете вены.
  4. Локальный гнойный абсцесс. Такие образования преимущественно развиваются в зоне диафрагмы.

Не следует оставлять без внимания аппендицит. Гнойный гангренозный вариант этой патологии требует незамедлительного лечения. В противном случае увеличивается вероятность развития осложнений и даже летального исхода. Особенно опасно такое воспаление для детей, у них все патологические процессы протекают в несколько раз быстрее.

Аппендицит ᐉ причины, симптомы, лечение в МЦ “Боголюбы”

Острый аппендицит довольно распространенное заболевание, поражающее примерно 0,2% населения планеты ежегодно и каждого седьмого человека на протяжении всей жизни. Оно являет собой воспаление придатка прямой кишки. Редко встречается в возрасте до двух лет и после семидесяти, в основном затрагивает молодых людей до тридцати лет.
Аппендицит более распространен в промышленно развитых странах, возможно, из-за сочетания малоподвижного образа жизни и несбалансированной диеты.

Причины и осложнения

Воспаление обычно вызвано внутренней обструкцией червеобразного отростка из-за застоя непереваренной пищи или гипертрофии лимфатических фолликулов, которые могут увеличиваться в размерах в ответ на местную или системную инфекцию (мононуклеоз, корь, брюшной тиф, болезнь Крона, гастроэнтерит, респираторные инфекции и т.п.).
Вторая гипотеза происхождения аппендицита относится к ювениальному периоду, поскольку, начиная с тридцати лет аппендикулярные лимфатические фолликулы значительно сокращаются. По этой причине во взрослом возрасте заболевание связано со скоплениями неорганических солей, наличием инородного тела (желчные камни, копролиты, новообразования) или паразитами.
Каким бы ни было происхождение обструкции, скопление слизи, которая продолжает продуцироваться и заполнять внутриаппендикулярный участок, не находя выхода, увеличивает давление внутри аппендикса. Последующая механическое раздражение болевых рецепторов ответственно за возникновение ранних симптомов, связанных с аппендицитом, таких как тошнота и висцеральные боли.

Снижение кровоснабжения и лимфатический застой способствуют вирулентности бактерий, которые обычно населяют аппендикс, не причиняя никакого вреда. Если проблема устранена, процесс регрессирует. Если воспаление продолжается, изъязвление слизистой оболочки ведет к образованию гнойного материала (гнойный аппендицит). Следующим этапом может быть гангренозный аппендицит и перфорация кишечника с распространением воспалительного процесса на брюшину. Перитонит – наиболее серьезное осложнение аппендицита, который, если не лечить вовремя, может привести к летальному исходу.

Симптомы аппендицита

Ранние признаки, характерные для острого аппендицита, представлены общим недомоганием, сопровождающимся лихорадкой, болями в животе, локализованными вокруг пупка. В последующие сутки боль, которая является основным симптомом аппендицита, «движется» в правую повздошную ямку (между пупком и бедренной костью). Иногда боль настолько сильна, что заставляет пациента принять лежачее положение с согнутыми ногами. Нередко симптоматика также включает в себя желудочно-кишечные расстройства – тошнота, рвота, метеоризм, диарея.

Диагностика аппендицита

Постановка диагноза основана  на физическом осмотре, пальпации, исследовании и оценке симптомов, сообщаемых пациентом. Как правило, аппендицит сопровождается лейкоцитозом. Анализ крови может обеспечить дополнительное подтверждение диагноза. Следует помнить, что признаки заболевания неспецифичны, так как являются общими для нескольких воспалительных заболеваний. Риск спутать острый аппендицит с гинекологическими патологическими формами довольно высок, особенно у молодых или беременных женщин.
Диагностика аппендицита должна быть ранней, чтобы избежать опасности осложнений, которые в некоторых случаях могут оказаться смертельными.

Лечение и профилактика аппендицита

Единственным выходом из ситуации является аппендэктомия – хирургическое вмешательство, которое включает в себя удаление аппендикса. Выполнена она может быть основными двумя способами – лапаротомией и лапароскопией.
Лапаротомия – традиционный способ, выполняется путем разреза около 5 – 10 сантиметров вблизи аппендикса. Лапароскопическая аппендиктомия – малоинвазивное вмешательство, выполняется с помощью трех маленьких «дырочек» – разрезов размером всего около одного сантиметра.
Результаты, полученные от этих двух различных методов аппендиктомии почти идентичны, но операция, сделанная лапароскопически, позволяет получить скорейшее заживление, оставляя более мелкие, почти незаметные рубцы. Поэтому, когда это возможно, хирурги МЦ «Боголюбы» предоставляют предпочтение именно лапароскопической аппендэктомии.
В 35% случаев аппендицит возникает из-за копролитов, которые накапливаются в аппендиксе. По этой причине диета, богатая клетчаткой  и физическая активность значительно снижают риск аппендицита.

Галавит инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Galavit порошок д/пригот. р-ра д/в/м введения 100 мг: фл. 5 шт. (44376)

Препарат вводят в/м.

Перед введением препарат разводят в 2 мл воды для инъекций или 0.9% растворе натрия хлорида. Раствор, полученный при разведении, не подлежит хранению.

Способы применения, дозы, продолжительность применения и кратность проведения последующих курсов терапии определяются врачом в зависимости от диагноза, тяжести заболевания, возраста больного.

При урогенитальных заболеваниях (уретрите хламидийной и трихомонадной этиологии, хламидийном простатите): 1 день по 100 мг дважды, затем по 100 мг через день. Курс 10-15 инъекций (в зависимости от тяжести патологического процесса).

При сальпингоофорите, эндометрите в острый период: 2 дня по 200 мг 1 раз/сут, затем по 100 мг с интервалом 72 ч, длительность применения зависит от тяжести заболевания. Всего на курс 20 инъекций. В хроническом периоде: 5 дней по 100 мг 1 раз/сут, затем по 100 мг через каждые 72 ч. Курс 20 инъекций.

При острых и хронических гнойных заболеваниях органов малого таза: в остром периоде – 1 день 200 мг однократно, 3 дня по 100 мг ежедневно, затем по 100 мг через день 5 инъекций. Курс 10 инъекций. В хроническом периоде – 5 дней по 100 мг 1 раз/сут, затем 100 мг через каждые 72 ч. Курс 20 инъекций.

При хронических рецидивирующих заболеваниях, вызванных вирусом герпеса: по 100 мг ежедневно 5 инъекций, затем по 100 мг через день 15 инъекций.

При заболеваниях, вызванных вирусом папилломы: 5 дней по 100 мг 1 раз/сут, затем по 100 мг через день 15 инъекций. Курс 20 инъекций.

Для послеоперационной реабилитации больных с миомой матки и при осложнениях послеоперационного периода у женщин репродуктивного возраста: 5 дней по 100 мг 1 раз/сут, затем по 100 мг через день. Курс 15 инъекций.

Для профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений в до- и послеоперационном периоде (в т.ч. у онкологических больных):

назначают по 100 мг 1 раз/сут 5 инъекций до операции, 5 – после операции по 100 мг через день и 5 инъекций по 100 мг c интервалом 72 ч. При тяжелом течении заболевания начальная доза – 200 мг однократно или 2 раза/сут по 100 мг. Курс 20 инъекций.

При хроническом рецидивирующем фурункулезе, роже: 5 дней по 100 мг 1 раз/сут, затем по 100 мг через день. Курс 20 инъекций.

При воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и горла, заболеваниях пародонта: начальная доза – 100 мг ежедневно 5 инъекций, затем по 100 мг с интервалом 72 ч. Курс 15 инъекций.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в остром периоде: 2 дня по 200 мг 1 раз/сут, затем по 100 мг с интервалом 72 ч. Курс 15-25 инъекций. В хроническом периоде – 5 дней по 100 мг 1 раз/сут, затем по 100 мг через 72 ч. Курс 20 инъекций.

При вирусных гепатитах: начальная доза составляет 200 мг однократно, затем по 100 мг 2 раза/сут до купирования симптомов интоксикации и воспаления. Последующее продолжение курса по 100 мг с интервалом 72 ч. Курс 20-25 инъекций.

При астенических состояниях, невротических и соматоформных расстройствах, при психических, поведенческих и постабстинентных расстройствах, у пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью: 5 дней по 100 мг ежедневно, затем по 100 мг через 72 ч. Курс 15-20 инъекций.

Для повышения физической работоспособности: по 100 мг через день – 5 инъекций, затем по 100 мг через 72 ч, курс до 20 инъекций.

У взрослых и подростков с 12 лет в качестве монотерапии

При хронических урогенитальных инфекциях, в т.ч. при проведении иммунореабилитационных мероприятий в межрецидивный период с целью поддержания клинической ремиссии: по 100 мг через день курсом в 10 инъекций.

При острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся интоксикацией и/или диареей: 200 мг однократно, затем по 100 мг 2 раза/сут до купирования симптомов интоксикации. Возможно последующее продолжение курса по 100 мг с интервалом 72 ч. Курс 20-25 инъекций.

У детей старше 6 лет

При частых рецидивирующих заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов бактериальной и вирусной этиологии (частых ОРВИ, бронхите, пневмонии, хроническом тонзиллите, хроническом отите, хроническом аденоидите): детям в возрасте от 6 до 11 лет назначают по 1 инъекции 50 мг ежедневно в течение 5 дней, затем по 50 мг 1 раз/сут через день в течение 10–15 дней. Курс 10-15 инъекций. Детям и подросткам в возрасте 12-18 лет – лечение по той же схеме в виде в/м инъекций по 100 мг.

При гнойных хирургических заболеваниях (ожоговых поражениях, рецидивирующем фурункулезе, хроническом остеомиелите, гангренозном аппендиците с оментитом, перитоните, гнойном плеврите): детям в возрасте от 6 до 11 лет назначают по 1 инъекции 50 мг ежедневно в течение 5 дней, затем по 1 инъекции 50 мг через день в течение 10–15 дней. Курс 10-15 инъекций; детям и подросткам в возрасте 12-18 лет лечение проводится по той же схеме в виде в/м инъекций по 100 мг. При перевязках желательно наружное применение препарата Галавит® в виде повязок со стерильными салфетками, смоченными 1% раствором препарата в воде для инъекций (повязки с болтушкой или водорастворимые мазевые повязки).

Если после лечения улучшения не наступает или симптомы усугубляются, или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом.

симптомы острой стадии, послеоперационный период


Воспаление, протекающее в червеобразном отростке, называется аппендицитом. Развиваясь, заболевание проходит несколько этапов от лёгкого, исправляемого медикаментозным лечением, до сложного. Гангренозный аппендицит – это разновидность поражения аппендикса и предпоследняя стадия болезни, опасная тем, что нередко влечёт смерть человека.

В этом положении использование хирургического вмешательства не является спасением. В результате действия хирурга может произойти нарушение целостности аппендикса. Отросток лопается и гной, содержащийся внутри, попадает на органы брюшной полости. Резко развивается перитонит, возникает некроз тканей.

Гангренозный аппендицит причины

Острый аппендицит в своем развитии проходит несколько стадий и разделяется на катаральный и гнойный (флегмонозный, гангренозный и перфоративный). В большинстве случаев говорят о вторичном аппендиците гангренозном – он возникает на 2-3-й день болезни при отсутствии медицинской помощи, в редких случаях – уже через 6-12 часов. У детей гангрена аппендикса развивается особенно быстро.

В редких случаях история болезни фиксирует первичную разновидность гнойного воспаления аппендикса. Спровоцировать такую форму заболевания могут следующие причины:

  1. Поражение стенок сосудов в старческом возрасте.
  2. Атеросклероз артерий кишечника (холестериновые бляшки на стенках).
  3. Врожденная недоразвитость (гипоплазия) аппендикулярных артерий у детей.
  4. Тромбоз вен и артерий отростка слепой кишки.

Сосудистые проблемы вызывают нарушения кровообращения, как результат – отмирание тканей аппендикса. Ускорить острый гнойный аппендицит могут и такие причины, как различные инфекции и аутоиммунные процессы в кишечнике.

Почему возникает этот гнойный процесс

Течение флегмонозного аппендицита может происходить двумя путями:

  • В результате первичного заполнения аппендикса экссудатом гнойного характера;
  • В результате вторичной флегмонозной трансформации червеобразного отростка.

Частые причины этого патологического состояния:

  1. Процесс инфекционного характера, который локализуется в слизистой оболочке отростка и вызывается гнойными микроорганизмами.
  2. Высокий уровень активности иммунных клеток, расположенных в аппендиксе, ведь они провоцируют прогрессирование процесса воспаления.
  3. Закупорка просвета аппендикса инородными телами, которые проникли из кишечника. В результате образуется застой гнойного экссудата.
  4. Тромбоз сосудов червеобразного отростка, который приводит к нарушению микроциркуляции. В результате формируется ишемия аппендикса, и он становится более уязвимым.

Обратите внимание, по этим проведенных исследований, чаще причиной развития флегмонозного воспаления становится закупорка просвета отростка.

Ее же причиной станет:

  • Кал;
  • Скорлупки от семян;
  • Ягодные косточки;
  • Посторонние предметы небольших размеров.


Гангренозный аппендицит симптомы

Основное отличие гангрены аппендицита от других форм заболевания в том, что многие пациенты не чувствуют сильной боли в животе. Причины – в некрозе тканей и последующем отмирании нервных клеток аппендикса. В подобных случаях история болезни отражает такие симптомы, как нерезкая боль по всему животу, мягкость живота при пальпации, отсутствие раздражения брюшины, нормальная температура.

Основные симптомы при гангренозном аппендиците – это:

  • Сильные боли в правой повздошной области, постепенно стихают.
  • Рвота (от однократной до продолжительной, которая лишь мучает больного и не приносит облегчения).
  • Нормальная или чуть сниженная температура при общем тяжелом состоянии пациента.
  • На фоне обычной температуры 36,6º — сильная тахикардия 100-120 ударов в минуту (такое явление называют синдромом «токсических ножниц»).
  • Сухость во рту, на языке – налет белого или желтоватого оттенка.

Лапароскопия

Кроме классической полостной операции, возможны и другие виды удаления аппендикса. Лапароскопический метод предусматривает использование микротелекамеры и является менее травматичным.

  1. В животе пациента делается маленькое отверстие, через которое вводится оптическое устройство.
  2. Через дополнительные порты просовываются лапароскопические манипуляторы.
  3. Гангренозный аппендикс отсекается и извлекается.

Этот метод наиболее безопасен. Реабилитационный период длится минимальное количество времени.



Особенности гангренозно-перфоративного аппендицита

Гангренозно перфоративный аппендицит – это конечная стадия острого воспаления аппендикса. При этой форме происходит разрыв одной из стенок (или нескольких) кишечного отростка и гнойный выброс содержимого в брюшину.

История болезни при перфорации аппендикса обычно фиксирует резкую боль в момент разрыва отростка и распространение болевых ощущений по всей поверхности живота. Температура резко увеличивается, живот вздут и сильно напряжен, стул отсутствует полностью. Рвота почти не прекращается, налет на языке приобретает коричневый цвет.

Единственное лечение при таком диагнозе – операция, в случае малейшего промедления перфоративный аппендицит может закончиться разлитым перитонитом, при более благоприятном исходе – аппендикулярным абсцессом. Кроме того, гнойный выброс в брюшную полость резко увеличивает риск осложнения после операции – от инфицирования раны до гнойного перитонита.

Поговорим о питании

Для данной патологии характерны проблемы с перистальтикой кишечника, поэтому после операции особое внимание следует уделить питанию.

В первые сутки разрешается употребление нежирного кефира, минеральной воды без газов и легкого куриного бульона. На второй день, если послеоперационный период не осложняется негативными последствиями, в рацион можно добавить картофельное пюре, жидкие каши на воде и творожную запеканку. Еще через день питание необходимо разнообразить в рамках диеты №5. Лучше отказаться от жирной, острой пищи и копченостей.



Гангренозный аппендицит диагностика

Основные трудности при диагностике гангрены аппендицита у взрослых и детей связаны с атипичными симптомами болезни. Отсутствие болевого синдрома, мягкий живот, обычная температура нередко вводят врача в заблуждение, и он считает, что оснований для госпитализации нет. При повторном обращении у пациента уже диагностируют гангренозное поражение аппендикса, и требуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Все формы аппендицита – и острый катаральный, и гнойный флегмонозный, и гангренозный с подозрением на перфоративный – требуют специальных методов диагностики:

  • Беседа с больным и сбор анамнеза (симптомы фиксирует история болезни).
  • Тщательная последовательная пальпация живота (особенно аккуратно нужно действовать при аппендиците у детей).
  • Анализы мочи и крови.
  • Рентген и УЗИ брюшной полости.
  • Компьютерная томография.
  • Лапароскопия (исследование с помощью миниатюрной камеры).

Один из самых ответственных моментов диагностики при гангрене аппендицита – это пальпация. Гангренозное поражение обычно трудно выявить из-за почти полного отсутствия болей и раздражения брюшины. В этом случае нужно особо тщательно исследовать мышцы правой и левой повздошной области, чтобы при малейшей разнице в их состоянии направить пациента на рентген и другие исследования.

Реабилитация

После гангренозно-перфоративной формы восстановление длится долго из-за борьбы с последствиями гангрены. Первые дни после операции пациент слаб и неспособен самостоятельно делать перевязку и следить за гигиеной швов. Всю помощь оказывает медперсонал, который также следит за соблюдением профилактических мер.

После осложнений больному требуется особый уход

В первый день запрещено принимать пищу и лежать на правом боку. Разрешается пить кипяченую воду, и вставать спусти сутки после операции. После лапароскопии встать можно через 6 часов. Для облегчения дефекации применяется клизма, потому что больному нельзя напрягать травмированные мышцы живота.

Обычно в первые дни температура у пациента повышена. Если она держится более недели, то это признак осложнения. Больного лечат в стационаре 10 суток, после чего реабилитация проходит дома.

Чтобы не попасть в больницу повторно, рекомендуется соблюдать меры профилактики осложнений:

  1. До снятия швов нельзя принимать душ и мыться в ванной. Гигиена поддерживается влажными обтираниями. До полного заживления запрещено посещать бассейн и баню.
  2. Загорать до стойкого заживления швов нельзя.
  3. Активно заниматься спортом. Рекомендуется дыхательная гимнастика, ЛФК и пешие прогулки для улучшения кровообращения. Тяжелые физические нагрузки разрешены спустя полгода.
  4. Запрещено курить на протяжении недели после операции.
  5. Возвращаться к интимной жизни только после снятия швов.

Гангренозный аппендицит лечение

Гангренозный аппендицит, как и острый флегмонозный, требует единственного метода лечения – хирургическое удаление воспаленного кишечного отростка (аппендэктомия).

Лечение гангрены аппендицита включает в себя подготовку к операции (не более 2 часов), саму операцию и послеоперационное восстановление. Во время операции хирург удаляет гнойный аппендикс и производит очистку брюшной полости от гнойной жидкости.

Основные виды операции при гангренозном аппендиците – это традиционная аппендэктомия и лапароскопия.

При классической операции хирург делает разрез 9-12 см, выводит поврежденный отросток в рану (вместе со слепой кишкой), удаляет и накладывает шов на слепую кишку. Затем производит санацию брюшной полости от гноя и оставляет дренажную трубку.

Лапароскопия – это удаление кишечного отростка через 2-3 маленьких отверстия с помощью специального современного оборудования. Что особенно важно, во время такой процедуры хирург имеет возможность наблюдать за ходом операции на специальном мониторе. При гангрене аппендицита лапароскопия более предпочтительна: история болезни фиксирует осложнения после такой операции в 2-4 раза реже, чем при традиционной аппендэктомии.

Традиционная аппендэктомия

Удаление червеобразного отростка можно проводить несколькими способами. Чаще всего применяется традиционная полостная операция.

  1. Вскрытие брюшины пациента происходит при помощи скальпеля.
  2. Через надрез удаляется и извлекается гангренозный аппендикс.
  3. После окончания процедуры накладывается шов.

Острый гангренозный аппендицит требует быстрого реагирования врачей. Поэтому подготовка пациента к операции занимает минимальное количество времени. Она ограничивается:

  • запретом больному принимать воду и питье;
  • сбриванием волосяного покрова внизу живота и на лобке.

Если классическая аппендэктомия делается взрослому в адекватном состоянии, то достаточно применения местной анестезии. Общий наркоз вводится в нескольких случаях: если человек сильно перевозбужден, при операциях маленьким детям, а также при перитоните.

Операция проводится следующим образом:

  • делается небольшой косой разрез;
  • накладывается лигатура;
  • отсекается гангренозная часть аппендикса;
  • его остаток вправляется в кишку, которую зашивают;
  • делается санация с помощью антисептика;
  • рана ушивается.

В случаях, осложненных перитонитом, в брюшине проводят дренирование.

Восстановление после операции гангренозного аппендицита

После гангренозного воспаления аппендикса необходимо особо тщательное восстановление после операции, особенно для пожилых людей и детей. Комплексное лечение и неуклонное соблюдение врачебных рекомендаций позволит предотвратить осложнения и ускорить выздоровление.

Основные терапевтические методы после удаления гнойного аппендицита – это:

  • Прием антибиотиков различных групп (орнидазол, цефалоспорины, амикацин).
  • Обезболивающие препараты.
  • Мощное детоксикационное лечение (плазма, солевые растворы, глюкоза и т.д.).
  • Ежедневный анализ крови, чтобы вовремя выявить все возможные осложнения.
  • Регулярные перевязки (смена повязки, промыв дренажной трубки и рубца). Помогает предупредить нагноение и инфицирование шва.
  • Профилактика язвы и тромбов (препараты антикоагулянты, блокаторы желудочной секреции, эластичные бинты).
  • Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Позволяют избежать такого осложнения, как непроходимость кишечника, а также сердечно-сосудистых и дыхательных проблем после аппендэктомии.

Диета после гангренозного аппендицита

Лечение любой формы воспаления кишечного отростка включает в себя щадящую диету первые полтора месяца. Если острый гнойный аппендицит сопровождают какие-либо осложнения, подбирать лечебный рацион нужно особо тщательно – еда должна способствовать выздоровлению и при этом не раздражать больной кишечник.

Основные правила диеты при гангрене аппендицита – питаться нужно 5-6 раз в день маленькими порциям; блюда не должны быть горячими или холодными; под запретом все раздражители кишечника: алкоголь, фабричные сладости, консерванты, ароматизаторы, специи, все жареное и копченое.

Таблица: классификация температуры по типу колебаний

ТипСимптоматикаОсобенности
ПостояннаяИзменяется не более чем на один градус в суткиСостояние характерно для воспаления крови с грамотрицательной флорой
ПослабляющаяЗначения разные и нестойкие. Колебания – один–два градусаРаспространена при заболеваниях, вызванных нагноением
ПеремежающаясяТемпература скачет с 38–39 градусов до нормальных и пониженных значенийСмена происходит в один день. Через двое–трое суток ситуация повторяется. Есть подтип – лихорадка Шарко. Ее симптомы – боль правого подреберья с проявлением желтушности кожи
ВозвратнаяПовышенные градусы вначале двух–трех суток, сменяется пониженными до нормыЦикл повторяется в среднем 2–5 раз
ГектическаяТемпература скачет на 3–5 градусов за одни суткиЕе также называют истощающей и изматывающей. Характерна при вирусных и бактериальных инфекциях, заражениях крови и гнойных заболеваний
ВолнообразнаяОтмечается плавным повышением градусов за несколько дней и таким же плавным снижением до субфебрильных или нормальных отметокВстречаются подтипы: одноволновая, многоволновая и «наклонная плоскость»
АтипичнаяПовышается без причин и закономерности
ИзвращеннаяВечерняя температура ниже утреннейПричина – затяжной сепсис
Острая волнообразнаяОтличается от простой разновидности короткими приступами без перерывов между подъемамиКривая выглядит, как затухающие волны. При сложном течении болезни волны кривой идут по нарастанию
РецидивнаяОтличается внезапными рецидивами после ремиссииЛихорадка сменяется спадом температуры до нормальной отметки

Гангренозный аппендицит: осложнения после операции

Если удается выявить и прооперировать гангрену аппендицита до перфорации кишечного отростка, то возможность появления опасных последствий минимальна. Самые частые осложнения в этом случае – инфицирование и нагноение шва после аппендэктомии. Они легко лечатся и не требуют повторной операции.

Если пациент обратился к врачу слишком поздно или история развития болезни привела к разрыву аппендикса, последствия могут оказаться гораздо тяжелее:

  • Прорыв стенки кишечного отростка с выбросом гноя и каловых масс в полость брюшины.
  • Самоампутация аппендикса (полный отрыв от слепой кишки).
  • Множественные локальные абсцессы в области малого таза, под диафрагмой или в кишечнике.
  • Аппендикулярный инфильтрат (скопление воспаленных отростка вокруг аппендикса). Единственное противопоказание к операции – удаление отростка возможно лишь через 3-4 месяца, после полного рассасывания инфильтрата.
  • Гнойный перитонит. Представляет угрозу жизни больного и требует безотлагательной операции.
  • Септический тромбофлебит.

Гангренозный аппендицит – наиболее коварная разновидность острого аппендицита, которая может привести к серьезным проблемам при неправильном диагнозе. Самое частое последствие такой болезни – разрыв аппендикса с последующим абсцессом или перитонитом. Знание всех симптомов этого заболевания, умение вовремя заподозрить опасный диагноз и незамедлительная операция позволят избежать всех осложнений гангрены аппендикса и максимально приблизить выздоровление.

Диагностические мероприятия

Если у вас появились вышеперечисленные симптомы, следует без промедлений обратиться за помощью к врачу. При подозрении на эту патологию специалист первоначально проводит физикальный осмотр пациента. При пальпации, как правило, наблюдается напряжение брюшной стенки, живот умеренно вздут. Затем назначается ряд лабораторных тестов, включая анализ крови и мочи. Дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование, рентгенограмма и компьютерная томография. На основании полученных результатов анализов врач может подтвердить диагноз гангренозный аппендицит.

причины заболевания, стадии, симптомы, диагностика, лечение лишая – Опытные неврологи в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Опоясывающий лишай имеет яркие и болезненные симптомы. Чаще всего заболевание выявляется у пожилых людей. Неблагоприятная экология способствует развитию инфекции и у молодых людей со слабым иммунитетом. Опоясанный лишай нередко развивается на фоне онкологических процессов, особенно у людей с ослабленным иммунитетом (после химиотерапии, например).

Признаки заболевания

Начало болезни достаточно ярко выражено – появляется чувство жжения и болезненность определенного участка кожи. Часто эти участки совпадают с расположением тройничного лицевого нерва, поражают лоб, затылок, шею, могут располагаться в соответствии с ходом нервов.

Формы лишая

Болезнь может быть типичной и атипичной.

При атипичной форме симптоматика может быть неярко выраженной:

  • При абортивной форме высыпания отсутствуют или имеется единственный очаг;
  • Буллезная форма – множественные пузырьки с прозрачной жидкостью;
  • Геморрагическая форма – пузырьки с кровянистой жидкостью, на месте которых остаются шрамы.
  • Гангренозная форма оставляет трудно заживающие язвы и грубые шрамы.

Причины возникновения

Активизируются инфекции, которые присутствуют в организме в спящем состоянии. Провоцируют развитие процесса следующие факторы:

  • Препараты, подавляющие иммунитет;
  • Большие нагрузки, стрессы;
  • Раковые процессы;
  • Лучевая терапия;
  • ВИЧ;
  • Пересадка органов.

Особого внимания требуют повторные эпизоды, так как высыпания часто локализуются в месте опухоли. Развитие опоясывающего лишая проходит определенные стадии.

Начальная стадия болезни

От инкубационного до активного периода проходит около четырех суток. В это время возникает:

  • Недомогание, слабость.озноб;
  • Боль;
  • Повышение температуры;
  • Жжение и зуд;
  • Увеличиваются лимфоузлы;
  • Возможны расстройства работы органов и систем организма.

Впоследствии расстройства ослабевают.

Период высыпаний

Вид высыпаний зависит от тяжести болезни. На начальной стадии высыпания выглядят как небольшие розовые пятна, расположенные на здоровой коже.

Если процесс развивается типично, то уже назавтра их сменяют пузырьки с прозрачной жидкостью – сгруппированные везикулы. Через 3 дня их содержимое мутнеет. Высыпания происходят рывками, с перерывами в несколько дней.

Если развивается тяжелая гангренозная форма, то наполнение пузырьков может быть с примесью крови. Создается впечатление, что пузырьки переходят на другое место, располагаясь вокруг тела.

Если форма воспаления легкая, проявление заболевания может носить только неврологический характер, когда больной чувствует боль, но сыпь отсутствует. Это герпетическая невралгия.

Образование корочек

Как правило, через 2-3 недели от начала высыпаний образуются корочки. Участки высыпаний бледнеют и подсыхают. На месте отпавших корочек остается небольшая пигментация.

Диагностика

При ярко выраженном проявлении кожных форм заболевания поставить диагноз не представляет сложности. Ошибки возникают на начальной стадии, когда ошибочно диагностируют стенокардию, инфаркт легкого, плеврита, острый аппендицит.

Лабораторно подтверждают диагноз при помощи микроскопа или иммунофлюоресцентным методом. В широкой практике лабораторную диагностику не используют.

Чем лечить заражение?

Если болеют молодые люди, у которых отсутствуют хронические заболевания, то лечение не проводят. Болезнь полностью исчезнет в течение месяца. Для исключения боли при герпесе врач может назначить обезболивающие препараты. При интенсивных болях применяют противоболевые средства вместе с противовирусными. Возможно использование нестероидных препаратов. Назначают противогерпетичные средства в таблетках, кремы, мази или внутримышечные инъекции.

Для чего используют противовирусные препараты?

Цель – исключить развитие осложнений. Противогерпетичное лечение помогает быстрому заживлению язвочек и улучшает состояние пациента.

Курс лечения и дозировка лекарств определяется врачом с учетом общего состояния пациента. В среднем время лечения не превышает 10 дней.

Если развивается гангренозная форма с бактериальной инфекцией, назначают антибиотики, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры и витамины.

Что касается обработки высыпаний, то существуют различные мнения по поводу использования подсушивающих средств. В любом случае пользоваться ими следует с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние кожи ожогом.

Не следует использовать гормональные препараты, так как они подавляют работу иммунной системы.

Лечение заболевания у пожилых пациентов не всегда проходит успешно, так как противовирусные препараты не оправдывают себя.

Возможные последствия

  • Паралич лицевого или других нервов.
  • Снижение зрения.
  • Нарушения работы внутренних органов.
  • Менингоэнцефалит, приводящий к инвалидности.
  • При бактериальной инфекции лечение затягивается на месяцы.

Заразен ли опоясывающий лишай?

Наиболее часто случаи развития болезни регистрируются в межсезонье. Если человек болел ранее ветрянкой и имеет хороший иммунитет, то вероятность заразиться при контакте с больным у него минимальна.

Если же иммунитет к вирусу герпеса ослаблен или не сформирован, то вероятность заболеть при контакте существует, в том числе и повторно.

Когда передается лишай

  • Больной человек может заразить тех, кто не переболел ветрянкой – взрослых и детей.
  • При наличии стойкого иммунитета и хорошем здоровье вероятность заразиться нулевая.
  • Заболевают чаще всего дети.
  • Практически каждый человек может заболеть опоясывающим лишаем, если его защитные механизмы будут ослаблены.
  • Вирусопасен в период образования свежих пузырьков. В период образования корочек опасности заразиться нет.

Профилактика заболевания

Необходимо изолировать заболевших, избегать контактов с заболевшими (касается тех, кто не болел ветрянкой), соблюдать правила гигиены, принимать меры для укрепления иммунитета.

К какому врачу обратиться с этой болезнью

Обращаться следует сначала к терапевту, затем к инфекционисту или дерматологу. Если форма герпеса тяжелая, необходима помощь невролога, при поражении глаз – офтальмолога.

Рекомендуем записаться на прием в неврологическое отделение клиники РАН (Москва). Вас осмотрят лучшие врачи, изучат признаки заболевания, определят возбудителя инфекции, поставят диагноз, проведут консультацию, выдадут клинические рекомендации и назначат эффективное лечение.

Не откладывайте поход к специалисту! Специалисты неврологического отделения ЦКБ РАН в Москве напоминают: любые тревожащие вас симптомы являются поводом для консультации невролога. В этом случае врач сможет распознать и купировать заболевание на ранней стадии, пока ситуация не усугубилась и не стала необратимой. Записаться на прием к неврологу можно по телефону клиники, а также с помощью формы на сайте.

Гангренозный аппендицит: редкое проявление перицекальной грыжи; Отчет о болезни и обзор литературы

Bull Emerg Trauma. 2015 Октябрь; 3(4): 144–147.

Shailesh Kumar

1 Отделение общей хирургии, больница PGIMER & Dr. RML, Нью-Дели, Индия

Priyadarshi Dikshit

1 Больница общей хирургии PGIMER, больница Dr. RML 900 Дели, Индия

Шубхенду Бхадури

1 Отделение общей хирургии, PGIMER & Dr.Больница RML, Нью-Дели, Индия

Swati Sattavan

1 Отделение общей хирургии, больница PGIMER & Dr. RML, Нью-Дели, Индия

1 Отделение общей хирургии PGIMER Больница RML, Нью-Дели, Индия

* Автор, ответственный за переписку: Шайлеш Кумар, Отделение общей и малоинвазивной хирургии, 306, административный блок, больница PGIMER & Dr. RML, Баба Хараг Сингх Марг, Нью-Дели, 110001, Индия.Эл. адрес: [email protected]

Поступила в редакцию 9 августа 2015 г.; Пересмотрено 10 сентября 2015 г.; Принято 14 сентября 2015 г.

Copyright © 2015 Центр исследований травм, Ширазский университет медицинских наукЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Внутрибрюшные грыжи являются редкими состояниями, обычно вторичными по отношению к врожденным дефектам, при этом перицекальные грыжи составляют меньшинство из них. Их может быть трудно диагностировать из-за неспецифических проявлений, но они могут привести к странгуляции и, следовательно, требуют раннего лечения.Мы сообщаем о редком случае перицекальной грыжи с гангренозным аппендицитом у 88-летней женщины с признаками острой кишечной непроходимости и шишкой в ​​правой подвздошной ямке, которая при осмотре оказалась перицекальной грыжей с узлами, странгуляциями и гангренозными изменениями. приложения. Этот случай подчеркивает необходимость высокого индекса подозрения на внутренние грыжи и необходимости быстрого оперативного вмешательства, чтобы избежать энтерэктомии и улучшить исход.

Ключевые слова: Перицекальная грыжа, аппендицит, внутренняя грыжа, острый живот [1, 2].Это редкое состояние возникает из-за врожденных брыжеечных или перитонеальных дефектов или из-за мальротации средней кишки [3]. Частота возникновения внутренней грыжи колеблется в пределах 0,2-0,9% по данным патологоанатомических исследований, что приводит к непроходимости тонкой кишки у 0,6-5,8% лиц [4, 5]. Внутренняя грыжа подразделяется на врожденную (CIH) и приобретенную (AIH) в зависимости от лежащей в ее основе патофизиологии. CIH обычно вызывается аномальными анатомическими структурными дефектами, такими как парадуоденальные, чресмезентериальные, перицекальные, трансмезосигмовидные, супра- или перивезикальные, отверстие Уинслоу, сальниковая грыжа и редко грыжа через широкую связку, мезоаппендикс или брыжейку дивертикула Меккеля. 6].Напротив, АИГ в основном возникает после хирургических вмешательств, таких как шунтирование желудка [5] или Y-анастомоз по Ру [4], что приводит к инфицированию или воспалению структур брюшной полости.

Внутренняя грыжа связана со значительной смертностью и заболеваемостью, что делает ее неотложной хирургической операцией [6]. Таким образом, ранняя диагностика и лечение состояния необходимы для предотвращения осложнений. Обычные проявления при всех формах внутренних грыж сходны [7, 8]. Здесь мы сообщаем о случае перицекальной грыжи с узлами и странгуляцией у пожилой женщины с острым животом.

Представление клинического случая

88-летняя женщина поступила в наше отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе, вздутие живота и множественные эпизоды желчной рвоты в течение 10 дней и запоры за 2 дня до обращения. Боли носили схваткообразный характер вначале в околопупочной области и постепенно распространялись на все отделы живота. В анамнезе не было лихорадки, желтухи, серьезных заболеваний, туберкулеза, травм брюшной полости в анамнезе и операций на брюшной полости в анамнезе.При физикальном обследовании живот вздут, болезненность по всему животу и нечетко очерченная болезненная шишка в правой подвздошной ямке. Рентгенография брюшной полости в вертикальном положении выявила множественные воздушно-жидкостные уровни () с расширенными петлями тонкой кишки в положении лежа на спине. Лабораторные исследования выявили лейкоцитоз (18 700/мкл). При назогастральной аспирации было аспирировано около 500 мл фекальной жидкости. Больного срочно перевели в операционную и выполнили диагностическую лапаротомию. При лапаротомии были обнаружены чрезвычайно расширенные петли тонкой кишки с около 500 мл серозной перитонеальной жидкости.В правой подвздошной ямке имелась внутренняя грыжа подвздошной петли через подвздошно-ободочную брыжейку, а также узелки подвздошной и слепой кишки с промежуточным раздутым гангренозным отростком (1). Брыжеечной лимфаденопатии, туберкулёза, другой абдоминально-тазовой патологии не было. Грыжевое отверстие было достаточно узким, чтобы его можно было вправить, подвздошно-ободочные сосуды извивались на шейке грыжи, а вовлеченная кишка была перегружена. Выполнена резекция пораженного илеоцекального сегмента с наложением илеовосходящего анастомоза.

Рентгенография брюшной полости в вертикальном положении, выявляющая множественные уровни воздух-жидкость (наконечник стрелки показывает уровень воздушной жидкости в правой подвздошной ямке

Интраоперационная проекция; наконечник стрелки указывает на подвздошно-ободочные сосуды, пересекающие шейку грыжевого дефекта.

Макроскопическое исследование резецированного образца показало манжетка брыжейки вокруг перекрученных петель подвздошной кишки, выпячивающаяся через дефект брыжейки и образующая узел (В).Вблизи илеоцекального перехода красновато-коричневая кистозная структура размером 4×3.5 см2 прикреплены к слепой кишке, которая на гистопатологических срезах показала кисту, выстланную простым кубическим или столбчатым эпителием без атипии и митозов; стенка состоит из фиброколлагеновой ткани с частью мышечной оболочки, идентифицированной на одном крае (предполагая мукоцеле червеобразного отростка) с очагами геморрагического инфаркта, кальцификации и экстравазационного муцина в стенке кисты. Слизистая оболочка кишечника имела поверхностные эрозии, воспалительный инфильтрат, гиперемию сосудов. Послеоперационный период протекал гладко, выписан на 5-е сутки после операции с хорошей переносимостью пероральной диеты.При контрольных посещениях пациентка была бессимптомной и могла заниматься своими обычными делами.

Вид спереди удаленной перицекальной грыжи

Дискуссия

Внутренняя грыжа живота представляет собой выпячивание внутренних органов через приобретенные или врожденные дефекты брюшины или брыжейки в брюшную полость и составляет 0,5–5,8 % всех случаев кишечной непроходимости [ 4, 5]. Дефекты брыжейки и висцеральной брюшины чаще всего обусловлены врожденной, хирургической, травматической и воспалительной патологией.Заболеваемость приобретенными внутренними грыжами увеличивается, особенно у пациентов, перенесших трансмезентериальные, трансмезентериальные и ретроанастомотические хирургические вмешательства [7, 9].

Согласно классификации Ghahremani et al ., [10], внутренние грыжи живота можно разделить на шесть основных групп: парадуоденальные грыжи, грыжи через отверстие Уинслоу, трансмезентериальные грыжи, перицекальные грыжи, межсигмовидные грыжи и паравезикальные. Перицекальные грыжи составляют лишь 6–13% внутренних грыж брюшной полости.Перицекальную грыжу часто подразделяют на илеоцекальную, ретроцекальную, илеоцекальную или парацекальную грыжу, однако диагностические признаки и хирургическое лечение этих подтипов одинаковы [10, 11].

Перицекальная ямка расположена сразу за слепой кишкой и восходящей ободочной кишкой, наружная граница которой образована теменно-цекальной складкой, а внутренняя граница образована брыжеечно-цекальной складкой. Большинство перицекальных грыж связано с выпячиванием подвздошного сегмента через дефект брыжейки слепой кишки в перицекальную ямку и распространением в сторону правого околоободочного желоба [3].Meyer описал шесть перитонеальных ямок в илеоцекальной области, а именно: парацекальные борозды, слепокишечную ямку, слепокишечное углубление, верхнее илеоцекальное углубление, нижнее илеоцекальное углубление и ретроцекальное углубление [12, 13]. В нашем случае грыжа терминального отдела подвздошной кишки произошла через верхний илеоцекальный карман с последующим вероятным перекручиванием и, как следствие, образованием узлов.

Схематическая диаграмма перицекальной грыжи, проявляющейся как гангренозный аппендицит

Перицекальные грыжи обычно проявляются рецидивирующими эпизодами интенсивной боли внизу живота, которую трудно отличить от аппендикулярной боли, но часто с признаками кишечной непроходимости [6].Правильный дооперационный диагноз перицекальной грыжи обычно трудно поставить при регулярном обследовании, и диагноз часто ставится при лапаротомии. Однако точный предоперационный диагноз может быть поставлен с помощью бариевой клизмы или КТ-исследований, где перицекальные грыжи выглядят как сгруппированные фиксированные и расширенные петли тонкой кишки позади нормальной слепой кишки и, возможно, распространяются в правый околоободочный желоб [9].

Перицекальная грыжа склонна к ущемлению, что требует немедленного хирургического лечения, а уровень смертности в случаях ущемления достигает 75% [14].Поэтому предлагается закрытие этих дефектов, если они случайно обнаружены при лапаротомии [15]. Лапароскопия может играть роль в диагностике, а также лечении внутренней грыжи, вызывающей подострую кишечную непроходимость, когда обструктивное поражение было обнаружено при декомпрессии. до операции [6]. Вовлечение червеобразного отростка в качестве патологии при перицекальной грыже встречается редко, и мы сообщаем о случае, когда гангренозный аппендицит был частью патологии перицекальной грыжи и клинически проявлялся болезненной шишкой в ​​правой подвздошной ямке, маскирующейся под аппендикулярную шишку [14].Гангренозный аппендицит, вероятно, возник в результате постепенного ущемления основания аппендикса в области грыжи, что привело к образованию мукоцеле и гангренозным изменениям стенки.

В заключение мы сообщаем об очень редком проявлении перицекальной грыжи с странгуляцией и гангренозным аппендицитом. Случай подчеркивает, что болезненное образование в правой подвздошной ямке с признаками тонкокишечной непроходимости может быть диагностической дилеммой, а задержка в диагностике ущемленной перицекальной грыжи может привести к обширной гангрене кишечника.Поэтому мы рекомендуем высокий индекс подозрения и раннее выполнение лапаротомии/лапароскопии, чтобы избежать обширной энтерэктомии и улучшить исход.

Конфликт интересов: Конфликт интересов отсутствует.

Ссылки

1. Blachar A, Federle MP. Внутренняя грыжа: все более частая причина тонкокишечной непроходимости. Семин УЗИ КТ МР. 2002;23(2):174–83. [PubMed] [Google Scholar]2. Пеньков Н., Дамианов Д., Асенов Ю., Герзилов П., Седлоев Т. Рецидив промежностной грыжи — клинический случай и обзор литературы.Хирургия (Букур) 2015;110(1):81–3. [PubMed] [Google Scholar]3. Гамба П., Мидрио П. Дефекты брюшной стенки: пренатальная диагностика, ведение новорожденных и отдаленные результаты. Семин Педиатр Хирург. 2014;23(5):283–90. [PubMed] [Google Scholar]4. Чо М., Пинто Д., Карродегуас Л., Ласкано С., Сото Ф., Уиппл О. и др. Частота и лечение внутренних грыж после лапароскопического антеколического антегастрального шунтирования желудка по Ру без разделения брыжейки тонкой кишки или закрытия дефектов брыжейки: обзор 1400 последовательных случаев.Surg Obes Relat Dis. 2006;2(2):87–91. [PubMed] [Google Scholar]5. Geubbels N, Lijftogt N, Fiocco M, van Leersum NJ, Wouters MW, de Brauw LM. Метаанализ внутренней грыжи после операции по шунтированию желудка. Бр Дж Сур. 2015;102(5):451–60. [PubMed] [Google Scholar]6. Вентилятор Х.П., Ян А.Д., Чанг Ю.Дж., Хуан К.В., Ву Х.П. Клинический спектр внутренних грыж: неотложная хирургическая помощь. Серж сегодня. 2008;38(10):899–904. [PubMed] [Google Scholar]7. Мартин Л.С., Меркл Э.М., Томпсон В.М. Обзор внутренних грыж: рентгенологические и клинические данные.AJR Am J Рентгенол. 2006;186(3):703–717. [PubMed] [Google Scholar]8. Матье Д., Лучани А. Внутренние грыжи брюшной полости. AJR Am J Рентгенол. 2004;183(2):397–404. [PubMed] [Google Scholar]9. Takeyama N, Gokan T, Ohgiya Y, Satoh S, Hashizume T, Hataya K, et al. КТ внутренних грыж. Рентгенография. 2005;25(4):997–1015. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гор Р.М., Левин М.С. Учебник рентгенологии желудочно-кишечного тракта. Сондерс Филадельфия, Пенсильвания; 2008. [Google Scholar]11. Pessaux P, Tuech JJ, Derouet N, Du Plessis R, Ronceray J, Arnaud JP.Внутренняя грыжа: редкая причина кишечной непроходимости. По поводу 14 дел. Энн Чир. 1999;53(9):870–3. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мейер А., Новотны К., Пёшль М. Внутренние грыжи илеоцекальной области. Эргеб Чир Ортоп. 1963; 44: 176–204. [PubMed] [Google Scholar] 13. Басс Дж. Мл., Лонгли Б. Дж. Парацекальная грыжа: клинический случай и обзор литературы. Am Surg. 1976;42(4):285–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фуэнтес-Диас Дж.М., Трухильо-Васкес К.А., Парра-Варгас А.М., Ровира-Чавес А.С., Тиноко-Гусман Л.В., Гарсия-Гарсия Дж.М.Ущемленная внутренняя грыжа гигантским дивертикулом Меккеля, представленная как острый аппендицит. Отчет по делу Int J Surg, 2015; 13:61–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Перфоративный и гангренозный аппендицит: анализ неудач антибиотиков | Журнал инфекционных болезней

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Острый аппендицит | The BMJ

  1. D J Humes, исследователь старения/Королевского колледжа хирургов Англии1,
  2. J Simpson, преподаватель хирургии ([email protected])1
  1. 1 Отделение желудочно-кишечной хирургии, отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем

    Введение

    Диагноз острого аппендицита преимущественно клинический; многие пациенты имеют типичный анамнез и результаты обследования. Причина острого аппендицита неизвестна, но, вероятно, является многофакторной; была предложена обструкция просвета, а также диетические и семейные факторы.1 Аппендэктомия является операцией выбора и все чаще выполняется как лапароскопическая операция. В этой статье рассматриваются проявления, исследование, лечение и осложнения острого аппендицита и аппендэктомии.

    Насколько распространен аппендицит?

    Аппендицит является наиболее распространенным абдоминальным неотложным состоянием, и ежегодно в Англии происходит более 40 000 госпитализаций. соотношение мужчин и женщин 1.4:1; общий пожизненный риск составляет 8,6% для мужчин и 6,7% для женщин в Соединенных Штатах.3 С 1940-х годов частота госпитализаций по поводу острого аппендицита снижается, но причина этого снижения не ясна. ш1

    Как мне это диагностировать?

    Диагноз острого аппендицита основывается на тщательном сборе анамнеза и обследовании. w2

    История

    Боль в животе является основной жалобой пациентов с острым аппендицитом.Диагностическая последовательность коликообразной боли в центральной части живота с последующей рвотой с миграцией боли в правую подвздошную ямку была впервые описана Мерфи, но может присутствовать только у 50% пациентов. которая усиливается в течение первых суток, становится постоянной и резкой, мигрирует в правую подвздошную ямку. Начальная боль представляет собой отраженную боль, возникающую в результате висцеральной иннервации средней кишки, а локализованная боль вызвана вовлечением париетальной брюшины после прогрессирования воспалительного процесса.Потеря аппетита часто является преобладающим признаком, часто присутствуют запоры и тошнота. Обильная рвота может …

    01.12 Actinomyces — потенциальная причина перфоративного и гангренозного аппендицита

    R. Patel 1 , S. Misra 1 , S. Joseph 1 1 Техасский технический университет медицинских наук, Одесский хирургический факультет , США

    Введение :

    Острый аппендицит может проявляться широким спектром симптомов от вялотекущего течения до тяжелого перитонита и обширного сепсиса.Клиническое состояние больных часто указывает на тяжесть заболевания и наличие перфорации и разлитого перитонита. Хотя было предпринято много попыток выявить пациентов, у которых может развиться сепсис и перитонит, мало что было найдено в отношении причины наиболее тяжелых случаев.

    Actinomyces, грамположительные факультативные анаэробы, являются частью нормальной флоры полости рта, желудочно-кишечного тракта и женского влагалища, однако в патологическом состоянии вызывают сильное воспаление, гангрену, перфорацию и непроходимость.Actinomyces можно легко идентифицировать при патологоанатомическом исследовании по образованию гранул серы. Мы предположили, что Actinomyces может быть возбудителем у пациентов с перфоративным или гангренозным аппендицитом.

    Методы :

    Мы провели ретроспективный обзор последних 102 образцов аппендикса, удаленных по поводу острого аппендицита в нашем учреждении. Патологические образцы были рассмотрены одним патологоанатомом для выявления гранул серы или видов актиномицетов в образце.Демографические данные, лабораторные показатели и рентгенологические данные были рассмотрены для всех пациентов в обзоре. Дополнительные образцы были классифицированы как гангренозные/перфорированные или острое воспаление.

    Результаты :

    Всего было 20 случаев перфоративного/гангренозного аппендицита среди наших 102 случаев (19,6%). У больных с гангреной/перфорацией (n=20) выявлено 7 случаев Actinomyces (35%). У 82 пациентов с острым воспалением Actinomyces были идентифицированы в 6 образцах (7%).р=0,0008

    Средний уровень лейкоцитов у всех пациентов в нашей выборке составил 14,5. Не было обнаружено клинически значимой разницы в уровнях лейкоцитов между гангренозным/перфоративным и острым воспалением (14,4/14,5). Однако у пациентов с Actinomyces средний показатель лейкоцитов был несколько выше — 15,3.

    Заключение :

    У пациентов с гангренозным/перфоративным аппендицитом вероятность присутствия актиномицетов в аппендиксе составляет 35%. В то время как у пациентов без перфорации/гангрены вероятность выявления актиномицетов составляет 7%.Было обнаружено, что у пациентов с Actinomyces уровень лейкоцитов несколько выше, чем у пациентов без него, однако это не было статистически значимым.

    Эти данные позволяют предположить, что актиномицеты могут быть причиной гангренозного/перфоративного аппендицита. Поскольку Actinomyces лучше всего лечится длительным курсом антибиотиков на основе пенициллина, пациентам с гангреной/перфорацией может помочь лечение на основе пенициллина в течение более длительного курса, чем стандартный 2-недельный курс. Наконец, актиномицеты могут объяснить неэффективность консервативного лечения у отдельных пациентов.

    Родственные

    Гангренозный аппендицит; общий перитонит; множественные спайки; Гангрена стенки кишечника; Перфорация кишечника; Гнойные и фекальные абсцессы; Операция; Дренаж; Смерть; Вскрытие

    Эта статья доступна подписчикам. Подпишитесь сейчас. У вас уже есть аккаунт? Войти

    Клиническое отделениеБесплатный просмотрАрхив

    Список авторов.a svg {color: # f30}.bads_gateway-banner — 001 {padding: 50px 20px; display: block; text-decoration: none! важно; color: # 1a1a1a; height: auto; text-shadow: 0 0 # 000 ;border-width:1px 0;border-style:solid;border-color:#e5e5e5;max-width:920px}.bads_gateway-banner–001 .f-h4{font-size:28px;line-height:30px ;Межбуквенное расстояние:.2px; поле: 0 0 20px; семейство шрифтов: ff-quadraat-web-pro, без засечек; вес шрифта: 400}.bads_clearfix: после {видимости: скрыто; дисплей: блок; размер шрифта: 0; содержимое :” “;очистить:оба;высота:0}.bads_clearfix{дисплей:блок}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner{поле слева:-20px;поле-справа:-20px}.bads_gateway- баннер–001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:left;padding-left:20px;padding-right:20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber{text-transform:uppercase;font-size :12px;высота строки:18px;межбуквенный интервал:.2px;padding-top:45px}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber a{text-decoration:none;color:#0673c5}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber a:hover{text-decoration :underline}.bads_gateway-banner–001 .bads_or-text{семейство шрифтов:ff-scala-sans-pro,ff-scala-sans-web-pro,sans-serif;размер шрифта:13px;цвет:# ccc; высота строки: 22 пикселя; верхний отступ: 11 пикселей; межбуквенный интервал: .3 пикселя}.bads_gateway-banner — 001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn {margin: 0; левый отступ: 12 пикселей! важно ;выравнивание текста:по левому краю;ширина:185px}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn.a-btn–simple{background:#fbf7eb}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn .icon– arrow{right:10px}.bads_gateway-banner–001 .f-ui{margin-top:0}@media только экран и (max-width:480px){.bads_gateway-banner–001 .a-btn,. bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .btn-red{width:100%}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber{padding-top:20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway- внутренний баннер>div{float:none;padding:7px 20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_or-text{display:none}.bads_gateway-banner–001{padding:25px 20px}.bads_gateway-banner–001 .f-h4{font-size:20px;line-height: 24px;margin-bottom:10px}}@media only screen and (min-width:481px) и (max-width:1024px){.bads_gateway-banner–001 .bads_or-text{display:none}} ]]>

    Эта статья доступна подписчикам.

    %PDF-1.7 % 65 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 65 101 0000000016 00000 н 0000003131 00000 н 0000003292 00000 н 0000003327 00000 н 0000004624 00000 н 0000004712 00000 н 0000004850 00000 н 0000004988 00000 н 0000005126 00000 н 0000005264 00000 н 0000005401 00000 н 0000005539 00000 н 0000005677 00000 н 0000005815 00000 н 0000005952 00000 н 0000006163 00000 н 0000006477 00000 н 0000007037 00000 н 0000007082 00000 н 0000007117 00000 н 0000007521 00000 н 0000010169 00000 н 0000010282 00000 н 0000010882 00000 н 0000011429 00000 н 0000011567 00000 н 0000011686 00000 н 0000012428 00000 н 0000012539 00000 н 0000013176 00000 н 0000014122 00000 н 0000014148 00000 н 0000014840 00000 н 0000015659 00000 н 0000016001 00000 н 0000016268 00000 н 0000016978 00000 н 0000017126 00000 н 0000017571 00000 н 0000018090 00000 н 0000018504 00000 н 0000018588 00000 н 0000018955 00000 н 0000019204 00000 н 0000019335 00000 н 0000019877 00000 н 0000020956 00000 н 0000021095 00000 н 0000021476 00000 н 0000022108 00000 н 0000022781 00000 н 0000023575 00000 н 0000024744 00000 н 0000025995 00000 н 0000026175 00000 н 0000027465 00000 н 0000028032 00000 н 0000028378 00000 н 0000028599 00000 н 0000028936 00000 н 0000029500 00000 н 0000030131 00000 н 0000036485 00000 н 0000037822 00000 н 0000049707 00000 н 0000054611 00000 н 0000072802 00000 н 0000073243 00000 н 0000073506 00000 н 0000097960 00000 н 0000101599 00000 н 0000101703 00000 н 0000101773 00000 н 0000101843 00000 н 0000101946 00000 н 0000114045 00000 н 0000114321 00000 н 0000114674 00000 н 0000114701 00000 н 0000115146 00000 н 0000141876 00000 н 0000142138 00000 н 0000142573 00000 н 0000155969 00000 н 0000156225 00000 н 0000156559 00000 н 0000161976 00000 н 0000162239 00000 н 0000162586 00000 н 0000177580 00000 н 0000177833 00000 н 0000178129 00000 н 0000178212 00000 н 0000178295 00000 н 0000178378 00000 н 0000178461 00000 н 0000178544 00000 н 0000178627 00000 н 0000178710 00000 н 0000178793 00000 н 0000002316 00000 н трейлер ]/предыдущая 308637>> startxref 0 %%EOF 165 0 объект >поток hb“`b`\ À

    (PDF) Гангренозный аппендицит, проявляющийся острой болью в животе у пациента на автоматизированном перитонеальном диализе: история болезни

    желудочка, фракция выброса составила 40%.Больной получал

    вазопрессоры, внутрисосудистые антибиотики и противогрибковую

    терапию ванкомицином, имипенем-циластатином и

    флуконазолом. На 15-й день госпитализации появилась паралитическая непроходимость кишечника

    . Выполнены релапаротомия и илеостомия

    . После этой операции состояние больного улучшилось. Он был

    экстубирован, в сознании и разговаривал. На 17-й день приема

    больному снова стало хуже, гевасипотензия, в

    шок, а между рвотой аспирация.На 19-й день

    госпитализации развилась брадикардия и проведена кардиопульмонарная

    мономерная реанимация. На 20-е сутки от

    госпитализации больной умер от септически-токсического шока и поли-

    системной недостаточности.

    Обсуждение

    В медицинской литературе на сегодняшний день зарегистрировано 16 случаев аппендицита у взрослых

    пациентов на ПД [1-11]. Большинство

    пациентов выжили. Умер только один больной, мужчина 46 лет,

    [1]; причиной был септический шок.Наш случай —

    второй с летальным исходом, но первый, в котором больной перенес

    острый инфаркт миокарда, что повлияло на течение послеоперационного периода и конечный результат.

    Представленный клинический случай показывает, что клиническая картина

    болей в животе у больных на ПД заслуживает максимального внимания и тщательной дифференциальной диагностики при поступлении в

    стационар. Выявить внутрибрюшную патологию у этих

    пациентов может быть очень сложно, поскольку частой причиной

    острой боли в животе у пациентов с БП является перитонит

    , вызванный экзогенной инфекцией, связанной с перитонеальным

    катетером.У нашего пациента задержка в диагностике аппендицита

    составила 10 дней, что согласуется с задержками

    между 2 и 27 днями, о которых сообщали другие [1,2].

    Существует множество причин задержки диагностики.

    пациентов с симптомами боли в животе

    жаловались на диффузную боль и не смогли локализовать

    боли в определенном квадранте, что вызвало подозрение

    на аппендицит, перфорацию, дивертикулит и т. д. [1].

    Лечение антибиотиками внутрибрюшинно показано

    при ПД перитоните. К сожалению, у больных БП

    с внутрибрюшной патологией внутрибрюшинное введение антибиотиков, вероятно, разбавляет бактериальную нагрузку, замедляет формирование абсцесса, а также удлиняет течение клинической

    картины [1]. Посевы перитонеальной жидкости у больных

    с внутрибрюшной патологией, особенно перед перфорацией, часто бывают отрицательными, и для выявления множественных кишечных грамотрицательных микроорганизмов может потребоваться несколько дней.В 13

    из 16 зарегистрированных случаев окраска по Граму перитонеальной жидкости была отрицательной. В положительных посевах перитон-

    желчной жидкости были выделены в основном виды Bacteroides и Escherichia coli

    . В нашем случае пациент не предъявлял

    жалоб на локализованную боль в животе; две культуры перитонеальной жидкости

    также были отрицательными, вторая, вероятно, из-за внутрибрюшинного лечения антибиотиками. Мы также

    предположили, что задержка в диагностике была вызвана скрытыми

    абдоминальными симптомами и прямым местным введением антибиотиков в перитонеальную жидкость на воспалительный отросток.

    Больной жаловался на боли в руках, тропонин

    Т повышен, изменений на ЭКГ не обнаружено. Этот коронарный инцидент также оказал некоторое влияние на послеоперационные осложнения, сепсис и летальный исход.

    Перед операцией было выполнено два УЗИ органов брюшной полости

    . К сожалению, компьютерная томография

    (КТ) брюшной полости не проводилась. Чувствительность

    УЗИ брюшной полости и КТ как диагностических инструментов при аппендиците у больных БП весьма сомнительна.Кармечи и др. [1],

    Ян и др. [3] и Yehia et al. [4] сообщили, что КТ брюшной полости не является чувствительным диагностическим инструментом при оценке этих пациентов [1,3]. Михут и др. считают

    , что компьютерная томография представляет собой диагностический тест выбора [5].

    Йехиа и др. сообщили, что лапаротомия обычно откладывалась из-за отрицательных результатов КТ [4]. Кармечи

    и др. пришли к выводу в своей серии из шести пациентов, что отрицательная визуализация

    усугубила задержку в диагностике и лечении серьезных внутрибрюшных инфекций [1].

    нелокализационное физикальное обследование и отрицательные или

    неспецифические результаты КТ брюшной полости не исключают

    серьезного внутрибрюшного заболевания [6]. На основании

    этих различных выводов о КТ можно

    сказать, что отрицательный результат КТ не исключает аб-

    доминантного осложнения и должен привести к дальнейшим исследованиям с помощью других процедур. например,

    диагностическая лапароскопия.

    Согласно имеющимся данным о пациентах с БП, мы можем

    заключить, что мутный перитонеальный секрет вместе с

    болью в животе не обязательно является перитонитом, связанным с БП.

    Кроме того, боль в животе, которая сохраняется более

    48 часов после обычного курса антибиотикотерапии перитонита, связанного с PD-

    , должна немедленно насторожить врача

    о возможности перитонита, вызванного внутрибрюшной

    патологией.

    Выводы

    Во избежание безуспешного лечения пациента с БП

    с острой болью в животе, как описано в данном случае, было достигнуто

    внутрибольничное согласование тактики лечения между нефрологами и абдоминальными хирургами

    . У пациентов с БП, у которых клинические проявления ухудшаются или

    не разрешаются на фоне установленной внутрибрюшинной антибиотической терапии, показано не только удаление перитонеального катетера

    , но и лапароскопия должна быть выполнена через 72 часа,

    и в при правильном показании (внутрибрюшная

    патология) ранняя пробная лапаротомия.

    Согласие

    Письменное информированное согласие было получено от

    ближайших родственников пациента на публикацию данного отчета о клиническом случае.

    Копия письменного согласия доступна для просмотра

    главным редактором этого журнала.

    Экарт и др. Journal of Medical Case Reports 2012, 6:309 Стр. 3 из 4

    http://www.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.