Гастростомия показания: Полезно знать

Содержание

Полезно знать

Излечим ли рак?

Просмотров: 2647

Можно вылечить рак или это смертельное заболевание, реально ли избавиться от диагноза навсегда?

Подробнее

Рак предстательной железы

Просмотров: 8024

Рак простаты является одним из самых распространённых онкологических заболеваний, и заболеваемость в России с каждым годом увеличивается.

Подробнее

Лимфома Ходжкина

Просмотров: 97220

Это опухолевое заболевание лимфатической системы, которым болеют люди любого возраста. Заболеваемость в России составляет 2,3 на 100 000 населения.

Подробнее

Современная лучевая диагностика. Часть I

Просмотров: 13396

На наиболее часто встречающиеся вопросы пользователей сайта отвечает заведующий отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессор Андрей Владимирович Мищенко

Подробнее

Герминогенные опухоли у детей

Просмотров: 27547

Герминогенные опухоли – это типичные новообразования детского возраста. Их источник – первичная половая клетка, т.е. эти опухоли – пороки развития первичной половой клетки.

Подробнее

Осложнения иммунотерапии и их профилактика

Просмотров: 43280

В лечении онкологических заболеваний наибольший интерес представляют препараты, снимающие блок с иммунной системы и позволяющие ей самой работать против опухоли – ингибиторы иммунных контрольных точек.

Подробнее

Современная лучевая диагностика. Часть II

Просмотров: 2598

Продолжение интервью с заведующим отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессором А.В. Мищенко о видах лучевых исследований и роли лучевой диагностики в онкологии.

Подробнее


Гастростома: уход за гастростомой, алгоритм, процедура установки гастростомы, показания

Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции. Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.

Разновидности метода

Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.

У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.

Показания для наложения гастростомы

Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях. Среди наиболее распространенных показаний к операции можно отметить:

  1. Опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения.
  2. Рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов (с целью поддержания энтерального питания и бужирования).
  3. Заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты, которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии.
  4. Полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия) — один из этапов подготовки к проведению пластической операции.
  5. Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.

Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.

Эндоскопическая гастростомия

В современной хирургии для наложения гастростом применяют эндоскопическую гастростомию, осуществляется она следующим образом:

  1. Местная анестезия, при необходимости — седация пациента.
  2. Выполнение операционного доступа — эпигастральная область слева от белой линии живота. Для проведения операции необходим эффект трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Кожа разрезается на 1 — 2 мм длиннее диаметра гастростомической трубки.
  3. Пунктирование желудка иглой — троакаром. Стилет извлекается, в желудок вводится проводник.
  4. Захват проводника эндоскопической петлей, которую предварительно вводят в просвет желудка через инструментальный канал гастроскопа.
  5. Выведение проводника через рот.
  6. Прикрепление к проводнику гастростомической трубки и ее введение в просвет желудка, затем — на переднюю брюшную стенку.
  7. Контрольный осмотр желудка при помощи эндоскопа.
  8. Ушивание раны.

Реабилитацию пациента можно начинать уже через сутки после проведения оперативного вмешательства.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Специфической подготовки перед наложением гастростомы не требуется. Если у пациента выявляются нарушения электролитного баланса, которые развились вследствие отсутствия адекватного энтерального питания, то предварительно выполняется их коррекция. Кроме того, перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Фиброэзофагогастроскопия.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография органов грудной клетки и др.

За неделю до операции отменяется прием препаратов, влияющих на свертывающую способность крови. За сутки до установки гастростомы запрещен прием пищи, за 6 часов до вмешательства — воды.

В первый день после операции трубка для гастростомии остается открытой, конец ее погружают в сосуд-приемник. Затем начинают постепенное кормление через зонд, начиная с питательных смесей по 100 — 150 мл каждые 2 — 3 часа. К концу первой недели после вмешательства начинают питание по 400 — 500 мл жидкой или полужидкой пищей 4 — 5 раз в сутки. Если операция выполнялась на фоне тяжелого состояния пациента, то питательные смеси в первые сутки вводят капельно, с небольшими перерывами для контроля за опорожняемостью желудка. Постепенно таких больных переводят на стандартное дробное кормление.

Питание и уход за гастростомой

С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила:

  1. Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду.
  2. Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
  3. После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика.
  4. Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.

Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия – как проводится, реферат

Аннотация:

Реферат

Цель. Обобщение данных литературы и собственного опыта выполнения чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ).

Материалы и методы. За период с 2011 по 2018 г. 105 пациентам клиники «Обериг» выполнена ЧЭГ. Проанализированы результаты, показания, противопоказания, методика установки гастростомы, особенности лечения пациентов, осложнения.

Результаты. Выполнение ЧЭГ было технически успешным во всех наблюдениях. Всего отмечено 5 (4,8%) осложнений (95% доверительный интервал (ДИ) 1,6 – 10,8): несостоятельность гастростомы с перитонитом (1), пневмоперитонеум (1), кровотечение из брюшной стенки (1), инфильтрат мягких тканей передней брюшной стенки (1), миграция бампера гастростомы в стенку желудка (1). В сроки наблюдения 30 дней летальности не было.

Выводы. ЧЭГ – безопасный, доступный миниинвазивный метод, который является выбором у пациентов, требующих

длительного энтерального питания или длительной декомпрессии желудка. Необходимы строгое соблюдение всех технических этапов ЧЭГ, показаний и противопоказаний, правильный послеоперационный уход за стомой.

Ключевые слова: чрескожная эндоскопическая гастростомия; показания; противопоказания; осложнения; техника выполнения; лечение пациентов.

Abstract

Objective. To analyze the literature data, summarized together with own experience of the transcutaneous endoscopic gastrostomy (TEG) performance.

Маterials and methods. TEG was conducted in 2011 – 2018 yrs to 105 patients in the «Оberig» Clinic. The results, indications, the procedure conduction technique, peculiarities of the patients’ treatment, and complications were analyzed.

Results. The TEG conduction was technically successful in all observations. In total 5 (4.8%) complications (95% доверительный интервал (ДИ) 1.6 – 10.8) were noted: insufficiency of the gastrostoma sutures with complication by peritonitis (1), pneumoperitoneum (1), bleeding from abdominal wall (1), infiltrate of the anterior abdominal wall soft tissues (1), a gastrostomy

bumper migration into gastric wall (1). A 30–days lethality was absent.

Conclusion. TEG is a secure, feasible miniinvasive procedure, which is indicated in patients, who need durable enteral feeding or prolonged gastric decompression. Strict following of all technical stages of the gastrostomy operation performance, as well as the indications and contraindications rules, a correct postoperative care for stoma are mandatory.

Кeywords: transcutaneous endoscopic gastrostomy; indications; contraindications; morbidity; technique of performance; treatment of patients.

Вывод:

1. ЧЭГ – безопасный, доступный миниинвазивный ме¬тод, который по своим характеристикам превосходит тра¬диционные хирургические методы гастростомии и явля¬ется методом выбора у пациентов, требующих длитель¬ного энтерального питания или декомпрессии желудка при невозможности перорального кормления. 2. Частота осложнений на 105 процедур составила 4,8% (95% ДИ 1,6 – 10,8), а в сроки наблюдения 30 дней леталь¬ности не было, что обусловлено строгим соблюдением всех технических этапов гастростомии, показаний и про¬тивопоказаний, правильным послеоперационным ухо¬дом за стомой.

Список литературы:

1. Belevich VL, Strukov EJu, Brednev АО, Ovchinnikov DV. Chreskozh- najajendoskopicheskaja gastrostomija – metod vybora dlja dlitel’no- gojenteral’nogo pitanija. Novosti hirurgii. 2014; 22(6): 750-4. Avail¬able from: https://cyberleninka.ru/article/n/chreskozhnaya-endoskop- icheskaya-gastrostomiya-metod-vybora-dlya-dlitelnogo-enteralno- go-pitaniya . [In Russian], 2. Deitch EA, Winterton J, Li M, Berg R. The gut as a portal of entry for bac¬ teremia. Role of protein malnutrition. Ann Surg. 1987;205:681-92. Avail¬able from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1493085/ 3. Samigullin MF, Bilalov IV, Duglav EA, Kosolapova TV, Kunduhova FT, Habibulina AR. Chreskozhnajajendoskopicheskaja mikrogastrostomi- ja kak metod dlitel’nogojenteral’nogo i lechebno-terapevticheskogo obespechenija pacientov. Kazanskij medicinskij zhumal. 2017; 98(4): 645-9. Available from: https://joumals.eco-vector.com/kazanmedj/ar- ticle/download/6891/5530. [In Russian], doi: 10.17750/KMJ2017-645. 4. Rahnemai-Azar AA, Rahnemaiazar AA, Naghshizadian R, Kurtz A, Farkas DT. Percutaneous endoscopic gastrostomy: indications, tech¬nique, complications and management. World J Gastroenterol. 2014 Jun 28;20(24):7739-51. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC4069302/ doi: 10.3748/wjg.v20.i24.7739. 5. Gomes CA Jr, Andriolo RB, Bennett C, Lustosa SA, Matos D, Waisberg DR, Waisberg J. Percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tube feeding for adults with swallowing disturbances. Cochrane Database Syst Rev. 2015 May 22;(5):CD008096. doi: 10.1002/14651858.CD008096.pub4. 6. Blomberg J, Lagergren J, Martin L, Mattsson F, Lagergren P. Com¬plications after percutaneous endoscopic gastrostomy in a pro¬spective study. Scand J Gastroenterol. 2012 Jun;47(6):737-42. doi: 10.3109/00365521.2012.654404. 7. Rimon E, Kagansky N, Levy S. Percutaneous endoscopic gastrostomy; evidence of different prognosis in various patient subgroups. Age Age¬ing. 2005 Jul;34(4):353-7. doi: 10.1093/ageing/afi085 8. Bannerman E, Pendlebury J, Phillips F, Ghosh S. A cross-sectional and longitudinal study of health-related quality of life after percutaneous gastrostomy. EurJ Gastroenterol Hepatol. 2000;12(10):1101—9. 9. Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ. Gastrostomy without laparotomy: A percutaneous endoscopic technique. J Pediatr Surg. 1980;15(6):872— 5. doi: 10.1016/S0022-3468(80)80296-X. 10. Grant JP. Comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy with Stamm gastrostomy. Ann Surg. 1988 May;207(5):598-603. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1493508/. 11. Jafri NS, Mahid SS, Minor KS, Idstein SR, Hornung CA, Galandiuk S. Meta-analysis: antibiotic prophylaxis to prevent peristomal infec¬tion following percutaneous endoscopic gastrostomy. Aliment Phar¬macol Ther. 2007 Mar 15;25(6):647-56. Available from: https://on- linelibrary.wiley.com/doi/abs/10. llll/j.l365-2036.2007.03247.x doi: 10.1111/j.l365-2036.2007.03247.x. 12. Lipp A, Lusardi G. Systemic antimicrobial prophylaxis forpercutane- ous endoscopic gastrostomy. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov 14;(ll):CD005571. doi: 10.1002/14651858.CD005571.pub3. 13. Vyawahare MA, Shirodkar M, Gharat A, Patil P, Mehta S, Mohandas KM. A comparative observational study of early versus delayed feed¬ing after percutaneous endoscopic gastrostomy. Indian J Gastroenterol. 2013 Nov;32(6):366-8. doi: 10.1007/sl2664-013-0348-8. 14. Islek A, Sayar E, Yilmaz A, Artan R. Percutaneous endoscopic gastros¬tomy in children: is early feeding safe. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013Nov;57(5):659-62. 15. Bochicchio GV, Guzzo JL, Scalea TM. Percutaneous endoscop¬ic gastrostomy in the supermorbidly obese patient. JSLS. 2006 Oct- Dec;10(4):409-13. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC3015743/ . 16. Senadhi V, Chaudhary J, Dutta S. Percutaneous endoscopic gastrosto¬my placement during pregnancy in the critical care setting. Endoscopy. 2010;42 Suppl2:E358-9. doi: 10.1055/s-0030-1256052. 17. Horiuchi A, Nakayama Y, Tanaka N. Transgastric Diversion of Trans¬nasal Long Tube Placement Using a Percutaneous Endoscopic Gas¬trostomy Site in a Patient with Bowel Obstruction and Massive As¬cites due to Ovarian Carcinoma. Case Rep Gastroenterol. 2008 Sep 30;2(3):326-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar- ticles/PMC3075192/ doi: 10.1159/000155149. 18. Pars H, Cavusoglu H. A Literature Review of Percutaneous Endoscop¬ic Gastrostomy: Dealing With Complications. Gastroenterol Nurs. 2017 Dec 6. doi: 10.1097/SGA.0000000000000320.

Гастростомия: показания, виды, техника, последствия

Гастростомия – это хирургическая процедура для введения специальной трубки через брюшную стенку в желудок. Трубка, называемая гастростомой, используется для кормления человека или дренироваиня желудка. В этой статье представлена информация о том, когда назначается гастростомия, как проводится гастростомия, риски и восстановление после процедуры.

Цель гастростомии 

Гастростомия выполняется, когда пациенту временно или постоянно необходимо подавать пищу непосредственно через трубку в желудке. Причины кормления с помощью гастростомии включают:

  • врожденные дефекты ротовой полости, пищевода, желудка;
  • наличие неврологических и иных условий, из-за которых люди едят очень медленно;
  • состояния, влияющие на их способность жевать и использовать для глотания мышцы.

Гастростомия также выполняется для обеспечения дренажа желудка, когда это необходимо, чтобы обойти давнюю обструкцию тонкого отдела кишечника. Помехи могут быть вызваны рубцами от язвенной болезни или опухолью.

Демография гастростомии

В развитых странах, гастростомия чаще всего назначается пожилым людям. Статистически процедура чаще проводится среди мужского населения.  

Как проводится гастростомия

Гастростомия – это операция, которая выполняется, чтобы получить наружное отверстие в желудке. Операция проводится либо под общей анестезией, когда пациент чувствует, как будто он находится в глубоком сне, и не имеет понимания того, что происходит, – или под местной анестезией. Гастростомия под местной анестезией означает, что пациент бодрствует, но часть тела во время операции онемевшая.

Для формирования гастростомы, как правило, требуется короткая хирургическая операция, которая длится около 30 минут. Во время операции проделывается отверстие (стома) диаметром с небольшой карандаш. При этом разрезается кожа и желудок; желудок затем тщательно прикрепляется к стенке брюшной полости. Г-трубка затем вставляется в стому. Эта специальная трубка удерживается на месте с помощью диска или заполненного водой баллона, который имеет клапан внутри, что позволяет пищи попасть внутрь, но не выходить обратно. 

Отверстие может делаться с помощью двух различных методов:

  1. Первый использует трубку под названием эндоскоп, который имеет свет на конце. Эндоскоп вставляется в рот пациента и пропускается вниз. Для чрескожной эндоскопической процедуры желудок раздувается воздухом. Свет подсказывает хирургу где именно выполнить разрез.
  2. Другой метод гастростомии не предусматривает эндоскопа. Вместо этого  делается небольшой надрез на левой стороне брюшной полости. Разрез выполняется через желудок.

Небольшая гибкая полая трубка (как правило, из поливинилхлорида или резины) вставляется в желудок. Желудок подшивается тесно вокруг трубы, разрез закрывается.
Сколько времени пациент должен оставаться в больнице после гастростомии, зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента. В некоторых случаях пребывание в больнице может ограничиться одним днем, но обычно требуется больше времени. Как правило, желудок и живот заживают в течение пяти-семи дней.

Стоимость гастростомии варьируется в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента. Молодые пациенты, как правило, хуже переносят операцию, требуют более интенсивного и, таким образом, более дорого ухода.

Подготовка к гастростомии

До операции врач выполнит эндоскопию и назначит рентген желудочно-кишечного тракта. Также перед гастростомией необходимы будут анализы крови и мочи, а пациент может встретиться с анестезиологом, чтобы оценить какие-либо специальные условия, которые могут повлиять на процедуру анестезии.


Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Уход после гастростомии

Сразу же после операции пациент в течение не менее 24 часов получает внутривенно физраствор. Когда будут слышны кишечные шумы (это будет означать, что желудочно-кишечный тракт работает), пациент может начать получать жидкость для кормления через трубку. Объем лечебного кормления постепенно увеличивается.

Обучение пациентов относительно использования и ухода за собой после гастростомии – это очень важно. Пациентов и членов семьи учат, как распознать и предотвратить заражение вокруг трубки; как вводить пищу через трубку; как справиться с закупоркой трубки; что делать, если трубка выпадает; когда может быть возоблена нормальная жизнедеятельность.

Риски гастростомии

Есть несколько факторов риска, связанных с этой операцией. Основные осложнения – инфекции, кровотечения, смещение трубки, вздутие живота, тошнота и диарея.

Гастростомия является относительно простой процедурой. Как и при любой операции, повышается риск осложнений, если пациенты курят, страдают ожирением, потребляют значительное количество алкоголя или незаконные препараты. Кроме того, некоторые лекарства могут увеличить риски, связанные с анестезией.

Нормальные результаты гастростомии

Пациент может питаться через гастростому. А также жидкости желудка могут быть слиты через трубку.

Частота осложнений. Альтернативные методы

Сама операция гастростомии технически достаточно простая, частота осложнений после нее не превышает общую частоту осложнений после обычных хирургических операций. Исследования, показавшие увеличение смертности пациентов после гастростомии, доказывают, что чаще всего смерть никак не связана с самой операцией, а обусловлена основной патологией: раком пищевода или желудка, а также сопутствующими заболеваниями.

В некоторых случаях гастростомия буквально позволяет спасти жизнь пациенту. Например, у людей после химического ожога пищевода развиваются стриктуры, то есть просвет пищевода полностью закрывается. В этом случае гастростома остается единственным вариантом более или менее адекватного кормления человека.

При неврологических заболеваниях или черепно-мозговой травме, когда пациент находится в коме и не может самостоятельно глотать, гастростома — предпочтительный вариант для кормления. Однако в этом случае есть альтернатива: назогастральный зонд, то есть тонкая трубочка, устанавливаемая через нос и пищевод в желудок. Раньше недостатком зонда считался ограниченный срок его нахождения в пищеводе: не более пары недель — так как существовал риск образования пролежней пищевода. В настоящее время есть мягкие спадающиеся зонды, которые могут стоять без замены по нескольку недель и месяцев.

Видео: техника гастростомии

Автор статьи: Андрей Селин, Портал Московская медицина©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про гастростомию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Выживаемость после наложения чрескожной эндоскопической гастростомии у пожилых людей | Журналы геронтологии: Серия A

Аннотация

Фон.

Продление жизни является важным фактором при принятии решения о начале длительного зондового питания. В этом отчете критически обобщаются данные о влиянии чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ) на выживаемость пожилых людей.

Методы.

Систематический поиск проводился с использованием базы данных MEDLINE с января 1980 г. по январь 1999 г.Были обнаружены статьи, в которых сообщались данные о выживаемости пожилых людей (средний или медианный возраст >65 лет) после установки трубки ЧЭГ. Количество и возраст субъектов, продолжительность наблюдения, условия и данные о выживаемости были извлечены из всех подходящих исследований. Данные о смертности через 1, 2, 6 и 12 месяцев после введения ПЭГ были количественно синтезированы. Были выявлены клинические характеристики, связанные со снижением выживаемости среди субъектов с пробирками ПЭГ.

Результаты.

Пять когортных исследований сравнивали выживаемость пациентов с зондом для кормления и без него в домах престарелых, но ни в одном из них не было продемонстрировано преимущество в выживаемости.В другом когортном исследовании сообщалось об увеличении выживаемости пациентов с боковым амиотрофическим склерозом, получавших зондовое питание. Объединенная доля всех субъектов, выживших после установки ЧЭГ, была следующей: 1 месяц = ​​0,81 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,74–0,88), 2 месяца = 0,70 (95% ДИ, 0,65–0,74), 6 месяцев = 0,56. (95% ДИ, 0,20–0,92) и 12 месяцев = 0,38 (95% ДИ, 0,26–0,49). Пожилой возраст и злокачественные новообразования были факторами, о которых чаще всего сообщалось, что они связаны с более низкой выживаемостью среди пациентов с трубками ПЭГ.

Выводы.

Влияние установки ЧЭГ на выживаемость неизвестно, поскольку уровень доказательности ограничен. Трубки ПЭГ могут продлить жизнь в отдельных группах населения. Тем не менее, большинство пациентов старшего возраста, выбранных для установки ЧЭГ, не выживают в течение 1 года после процедуры. Определенные факторы могут выявить тех пациентов, которые с большей вероятностью получат преимущество в выживаемости при длительном кормлении через зонд. Эта информация может послужить некоторым руководством для лиц, принимающих решения, для которых продление жизни является важным фактором при принятии решения о кормлении через зонд.

Редактор решения: William B. Ershler, MD

ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО 10% пожилого населения США, находящегося в специализированных учреждениях, питаются через зонд (1) (2) . Решение о начале длительного зондового питания в этой популяции сложное. Передача основанных на фактических данных знаний о зондовом кормлении от медицинской бригады лицу, принимающему решения, имеет решающее значение для этого процесса.

К сожалению, данные о рисках и преимуществах зондового питания интерпретировать непросто.Отчасти это связано с отсутствием рандомизированных исследований длительного зондового питания. Эмоциональные и этические проблемы, связанные с этим вмешательством, затрудняют проведение рандомизированного клинического исследования. Несмотря на это ограничение, данные нерандомизированных исследований и серий случаев могут предоставить полезную информацию лицам, принимающим решения. Например, предотвращение аспирации является часто упоминаемой причиной для начала питания через зонд. Однако недавний критический обзор литературы ясно показал, что многие субъекты продолжают аспирацию после установки трубки для питания (3) .Подобный подход дал полезную информацию о связи между кормлением через зонд и его влиянием на питание (4) .

Продление жизни также часто называют целью кормления через зонд. В опросе когнитивно неповрежденных жителей домов престарелых 50% предпочли бы питательную трубку, если бы у них было необратимое повреждение головного мозга. Наиболее распространенной причиной такого выбора была надежда на улучшение выживаемости (5) . В опросе лиц, замещающих лиц, принимающих решения, лиц, находящихся в специализированных учреждениях, находящихся на искусственном вскармливании, желание продлить жизнь было наиболее распространенной причиной выбора вмешательства (6) .Несмотря на широко распространенное мнение о том, что искусственное энтеральное питание улучшает выживаемость, данные, подтверждающие эту точку зрения, ограничены. Трубки для чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ) являются наиболее распространенными устройствами, используемыми в настоящее время для длительного питания через зонд (6) . Таким образом, цель этого отчета состоит в том, чтобы критически обобщить научную литературу о выживаемости после установки ЧЭГ, уделяя особое внимание пожилым популяциям. Этот тип информации важен для того, чтобы помочь лицам, принимающим решения, столкнуться с трудной дилеммой: начинать ли длительное зондовое питание.

Методы

Выбор исследования

Установка зонда

ЧЭГ была впервые описана в 1980 г. (7) и была принята в стандартную практику после 1990 г. Таким образом, систематический поиск англоязычной литературы с января 1980 г. по январь 1999 г. был проведен с использованием MEDLINE для выявления всех соответствующих исследований, изучающих выживаемость после установки ЧЭГ. Для идентификации статей использовались следующие медицинские тематические рубрики: энтеральное питание, гастростомия и желудочно-кишечная интубация.Также использовались следующие ключевые слова: энтеральное питание, искусственное питание, зондовое питание, гастростомическая трубка. Ссылки на выявленные статьи также были проанализированы на наличие соответствующих ссылок.

Статьи, найденные с помощью поиска MEDLINE, были проверены на соответствие следующим критериям приемлемости: (i) тип установленного зонда для кормления был ЧЭГ, (ii) средний или медианный возраст участников исследования составлял 65 лет или старше, и (iii) выживаемость оценивалась как результат. Исследования исключались, если место проведения было в отделении интенсивной терапии.Исследования были классифицированы как когортные исследования (включая контрольную группу без зонда) или как серия случаев (отслеживались только субъекты, получавшие зондовое питание).

Существует признанная необходимость проведения исследований с включением контрольных групп для лучшего понимания результатов зондового питания (2) (3) (8) . Таким образом, когортные исследования были включены, если они сравнивали данные о выживаемости у субъектов с зондовым питанием и без него, но имели незначительные исключения из вышеупомянутых критериев.Эти исключения описаны там, где это уместно.

Абстракция данных

Количество и возраст субъектов, продолжительность наблюдения, условия (больница неотложной помощи или лечебное учреждение) и данные о выживаемости были определены для всех подходящих исследований. Возраст испытуемых и продолжительность наблюдения не всегда сообщались. Таким образом, средние значения, пропорции и диапазоны описываются для этих переменных, когда они доступны. Факторы, связанные с более низкой выживаемостью среди субъектов с пробирками ПЭГ, были извлечены при сообщении.

Статистический анализ

Были обнаружены статьи, сообщающие о показателях смертности через 1, 2, 6 и 12 месяцев после введения ЧЭГ. Общий уровень смертности был получен с использованием средневзвешенного показателя индивидуальной смертности. Веса были основаны на обратной величине точности показателей (т. е. обратной величине квадрата стандартного отклонения), как описано Хеджесом и его коллегами (9) . Были проведены тесты хи-квадрат на однородность. Модель случайных эффектов использовалась, когда критерий хи-квадрат был значимым.Основываясь на этом методе, модели со случайными эффектами считались необходимыми для объединения данных за все периоды времени, за исключением 2-месячной выживаемости, когда подходила модель с фиксированными эффектами. На основе этих анализов была получена объединенная доля субъектов, выживших за каждый период времени, с соответствующим 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты

Когортные исследования, сравнивающие субъектов с зондовым питанием и без него

Семь когортных исследований сравнивали выживаемость среди субъектов с зондом для кормления и без него (Таблица 1) 14) .Проспективные данные были собраны только в одном исследовании (13) .

Пять когортных исследований изучали кормление через зонд в домах престарелых (1) (2) (10) (11) (12) . В двух из этих исследований сравнивалась выживаемость среди проверенных видеофлюороскопией аспираторов с трубками для кормления и без них (10) (11) . Ни одно из исследований не продемонстрировало статистически значимой разницы в смертности между двумя группами; однако было проанализировано лишь небольшое количество субъектов.Важно отметить, что исследование Крогана и его сотрудников включало девять субъектов, получавших зондовое питание с помощью назогастральных зондов, а также восемь пациентов с зондами ПЭГ (10) . Субъекты с назогастральными зондами имели более низкую выживаемость по сравнению с субъектами с ПЭГ-зондами.

Bourdel-Marchasson и его коллеги провели ретроспективный анализ 108 жителей домов престарелых, для которых нутритивная поддержка была поставлена ​​в качестве клинической проблемы (12) . Выживаемость сравнивалась между субъектами, которые сделали и не выбрали установку ПЭГ, но статистически не различалась между двумя группами.Адекватное сравнение потенциальных смешанных переменных между двумя исследуемыми группами не проводилось, и не использовались соответствующие статистические методы анализа выживаемости.

Митчелл и его коллеги провели два ретроспективных когортных исследования резидентов домов престарелых, используя данные из минимального набора данных (1) (2) . В первом исследовании не было обнаружено различий в 24-месячной выживаемости между пациентами с тяжелыми когнитивными нарушениями, которые имели и не имели зонд для кормления (1) .Второе исследование показало, что среди жителей с проблемами жевания или глотания у тех, кто питался через зонд, уровень годовой смертности был выше, чем у тех, у кого не было зонда (2) . Хотя тип зонда для питания не может быть определен из набора данных, большинство зондов для кормления, используемых в домах престарелых, представляют собой зонды ПЭГ (6) .

В двух когортных исследованиях сообщалось о повышении выживаемости при использовании пробирок с ПЭГ в отдельных популяциях (13) (14) . Mazzini и соавт. проспективно наблюдали за пациентами с боковым амиотрофическим склерозом (БАС) с дисфагией и потерей веса, которым была предложена установка ЧЭГ (средний возраст 60 лет) (13) .24-месячная смертность в группе, выбравшей установку зонда, составила 61% по сравнению с 97% среди тех, у кого не было зонда ( p < 0,001). Коуэн и его коллеги ретроспективно исследовали пациентов старшего возраста, госпитализированных в экстренном порядке, с отклонениями от нормы при видеофлюороскопии и минимальным пероральным потреблением (14) . Тридцатишестимесячная смертность была значительно ниже среди субъектов, перенесших установку ЧЭГ, по сравнению с теми, кто выбрал «комфортный уход». Коуэн и его коллеги сделали поправку на четыре фактора риска, связанных со снижением выживаемости; однако исследователи признают, что «вероятно, преимущество в выживаемости было связано с другими прогностическими факторами, которые влияли на решение об установке трубки ЧЭГ.

Выживаемость среди субъектов с ПЭГ

На рис. 1 представлены сводные результаты всех подходящих исследований, сообщающих о выживаемости после установки ЧЭГ. Сводная доля выживших за каждый период времени выглядит следующим образом ( n = количество исследований, использованных для получения данных): 1 месяц ( n = 28) 0,81 (95% ДИ, 0,74–0,88) (12 ) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23 ) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33 ) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) ; 2 месяца ( n = 4) 0.70 (95% ДИ, 0,65–0,74) (12) (16) (37) (39) ; 6 месяцев ( n = 3) 0,56 (95% ДИ, 0,20–0,92) (19) (23) (37) ; и 12 мес ( n = 9) 0,38 (95% ДИ, 0,26–0,49) (12) (15) (16) (17) (19) (27) (30) (40) .

В одном исследовании, проведенном Грантом и его коллегами, использовалась большая база данных для расчета 1-месячной и 12-месячной выживаемости 81 105 человек старше 65 лет, 59 969 из которых подвергались ЧЭГ, а 21 136 имели хирургическую гастростому (40) .Мы сочли важным включить это крупное, хорошо проведенное исследование в анализ, несмотря на тот факт, что у части испытуемых трубки были установлены хирургическим путем. Тем не менее, мы также рассчитали 1- и 12-месячную выживаемость, исключая данные Гранта и его коллег, чтобы определить влияние этого отдельного исследования (и субъектов с хирургически установленными трубками). Обнадеживают точечные оценки выживаемости через 1 месяц ( n = 27) 0,81 (95% ДИ, 0,72–0,90) (12) (14) (15) (16) 170023 ) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27 ) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37 ) (38) (39) и 12 месяцев ( n = 8) 0.38 (95% ДИ, 0,22–0,54) (12) (15) (16) (17) (19) (23) (27) (30) (27) (30) остаются неизменными, если исключить исследование Гранта и его сотрудников; однако ДИ немного шире.

Факторы, связанные с выживанием после установки зонда для кормления, описанные в серии случаев

Характеристики субъектов, связанные с более низкой выживаемостью среди пациентов с трубками ЧЭГ, представлены в Таблице 2.Эти восемь серий случаев различались по ковариатам, выбранным в качестве потенциальных предикторов выживаемости, длительности периода наблюдения и популяции пациентов. Только в четырех из этих исследований использовались многомерные методы для определения независимых предикторов выживания (17) (18) (28) (41) .

Пожилой возраст оказался фактором риска повышенной смертности в пяти из семи исследований, в которых возраст рассматривался как предиктор .Фисман и его коллеги не нашли эту ассоциацию (17) . Однако все испытуемые в этой когорте были старше 65 лет, что, возможно, снизило способность обнаруживать влияние возраста. Фриденберг и его коллеги также не обнаружили связи с возрастом, а наблюдали лишь за небольшим числом субъектов в течение 30 дней (18) . Два более крупных исследования 30-дневной смертности после введения ЧЭГ показали, что пожилой возраст связан со снижением выживаемости (28) (40) .

Среди шести серий случаев, которые включали первичные диагностические показания для кормления через зонд в качестве потенциальных предикторов, в пяти было обнаружено, что «злокачественное новообразование» связано с более низкой выживаемостью (41) . Фриденберг и его коллеги не обнаружили этой ассоциации, но опять же, этот анализ был ограничен небольшим размером выборки и только 30-дневным последующим наблюдением (18) . Отсутствие других диагностических показаний, включая специфические неврологические состояния (например,g., инсульт против деменции), постоянно сообщалось о влиянии на выживаемость.

Два исследования показали, что у мужчин, получающих зондовое питание, выживаемость ниже, чем у женщин (40) (41) . Удивительно, но только в двух исследованиях аспирация рассматривалась как возможный фактор риска смерти среди пациентов с трубками ЧЭГ (28) (41) . Один сообщил, что аспирация не была связана с выживаемостью (41) , хотя другой обнаружил повышенный риск смерти при аспирации (28) .

Только в двух исследованиях функциональный или когнитивный статус рассматривался как потенциальный предиктор смертности (18) (41) . Тейлор и его коллеги обнаружили, что способность пользоваться туалетом или передвигаться не была связана с повышенной смертностью (41) . В этом исследовании также изучалась широкая классификация когнитивного статуса (нормальное, нарушенное сознание и бессознательное), но не было обнаружено связи с выживанием. Фриденберг и его коллеги обнаружили, что показатели мини-теста психического статуса (MMSE) не связаны с 30-дневной смертностью среди пациентов с трубками ЧЭГ (18) .Однако почти все испытуемые имели баллы по шкале MMSE от 0 до 5 (диапазон от 0 до 30, при этом баллы ниже 10 означают очень серьезные когнитивные нарушения). Таким образом, эта когорта была слишком ослаблена, чтобы рассматривать когнитивные функции как значимый прогностический показатель. Наконец, низкий уровень сывороточного альбумина был связан со снижением выживаемости в двух исследованиях (18) (25) .

Обсуждение

В этом отчете обобщаются наилучшие имеющиеся данные о связи между выживаемостью и размещением ЧЭГ у пожилых пациентов.Несколько когортных исследований, сравнивающих жителей домов престарелых с зондовым питанием и без него, не продемонстрировали улучшения выживаемости в этой популяции (1) (2) (10) (11) (12) . Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что пробирки с ПЭГ могут снижать смертность среди определенных подгрупп, таких как больные БАС (13) . Приблизительно 81% всех пациентов выжили через 30 дней после установки ЧЭГ, а 38% были живы через 1 год. Пожилой возраст и злокачественные новообразования являются факторами риска, которые наиболее последовательно идентифицируются как снижение выживаемости среди пациентов с трубками ЧЭГ.Эта прогностическая информация может быть полезной для лиц, принимающих решения, столкнувшихся с трудной дилеммой: следует ли начинать кормление через зонд у пожилых людей.

Хотя может показаться интуитивным, что питание с помощью зонда ЧЭГ улучшает выживаемость, мы нашли очень мало доказательств, указывающих на связь, не говоря уже о причинно-следственной связи. Во-первых, не доказано, что кормление через зонд улучшает состояние питания (4) . Во-вторых, ПЭГ-пробирки могут вызывать дополнительные осложнения, приводящие к нежелательным явлениям.Сообщалось о более высокой распространенности аспирации (3) (24) (42) , использования средств фиксации (42) и госпитализаций (43) среди пациентов, получавших зондовое питание, по сравнению с пациентами без зонда. Энтеральное питание также сопряжено с риском диареи и электролитных нарушений (12) (31) (34) . Местные осложнения, связанные с установкой ЧЭГ, могут привести к неблагоприятным исходам, включая непроходимость или перфорацию кишечника, смещение трубки и инфекциюНаконец, некоторые популяции, выбранные для кормления через зонд, могут быть слишком ослаблены, чтобы выжить благодаря вмешательству. Например, постоянно показано, что пациенты со злокачественными новообразованиями имеют более короткую выживаемость по сравнению с другими пациентами, отобранными для зондового питания (15) (17) (39) (40) (41) . Хотя пожилой возраст, по-видимому, предвещает худший прогноз во многих исследованиях (15) (25) (28) (40) (41) , возраст мог быть смешан с другими факторами, которые не были удовлетворительными. учитываются в анализах.В частности, исходный функциональный и когнитивный статус не были должным образом изучены как независимые предикторы выживаемости среди пациентов, получающих зондовое питание.

Информация в этом обзоре ограничена данными, из которых она получена. Когортные исследования не могут полностью учитывать важные прогностические факторы, которые могут различаться между пациентами, выбранными для кормления через зонд, и теми, у кого его нет (например, «смешение по показаниям»). Большинство когортных исследований на сегодняшний день были ретроспективными, что еще больше затрудняет сбор соответствующих данных.Без адекватной контрольной группы невозможно узнать, как долго пациенты будут жить без трубки ЧЭГ. Кроме того, такие факторы, как пожилой возраст, злокачественные новообразования и низкий уровень альбумина, вероятно, тесно связаны со смертностью независимо от состояния трубки. Несмотря на клиническое равновесие в отношении результатов длительного зондового питания, провести рандомизированное исследование будет сложно из-за связанных с этим эмоциональных и этических проблем. Таким образом, в будущем тщательно спланированное крупное проспективное когортное исследование, посвященное изучению результатов зондового кормления в конкретных группах населения (например,g., пациентов с деменцией и пациентов с инсультом, изученных отдельно) могут обеспечить более высокий уровень доказательности, чем доступный в настоящее время.

В этом отчете есть некоторые ограничения, которые заслуживают комментариев. Результаты могут быть не применимы ко всем группам населения, питающимся через зонд. Статьи были ограничены теми, которые проводились в условиях не интенсивной терапии, которые были сосредоточены преимущественно на пожилых людях с трубками ЧЭГ (за исключением случаев, когда это указано). Данные о выживаемости могут различаться в более острых клинических ситуациях, среди более молодых пациентов и при использовании других устройств.Кроме того, несмотря на наши критерии включения, исследования значительно различались в отношении популяции субъектов, показаний к зондовому питанию, продолжительности наблюдения и условий. Наконец, продление жизни может быть не самым важным исходом для пациентов, которым планируется кормление через зонд. Для многих наиболее важными являются функциональный статус и качество, связанные с этой жизнью.

Разумно предположить, что некоторые пациенты проживут дольше с трубкой ЧЭГ, чем без нее.Однако при средней смертности 62% через 1 год после установки ЧЭГ исследователи и клиницисты должны определить подгруппы пациентов, которые, скорее всего, получат пользу от этой дорогостоящей и инвазивной процедуры. Более того, специалисты-практики несут ответственность за предоставление лицам, принимающим решения, наилучших возможных данных, чтобы они могли сопоставить эту информацию со своими ценностями и предпочтениями. Для тех, для кого продление жизни является важным фактором при принятии решения о кормлении через зонд, информация, представленная в этом обзоре, может служить некоторым руководством.

Таблица 1.

Данные Выживание От когортных исследований Сравнение субъектов с и без питания трубки

Частичное отношение
Кол-во субъектов
Исследование Дизайн с питательной трубкой Без питательной трубки населения Последующих (месяцев) Попытки Adjust вмешивающихся смертности (трубки подается против не трубок подаются)
Кроган 1994 (10) Ретроспектива  17 \|[кинжал]\| 7 Дом престарелых, отсасывающее 12 Нет 53% против 43%
Ahmed 1998 (11) Ретроспективный 17 20 Остро госпитализированы жители дома престарелых, аспираторы 6 Нет 65% против 70%
Bourdel-Marchasson 1997 года (12) Ретроспективный 58 50 дом престарелых 40 Нет 48% против 66%
Митчелл 1997 (1) Ретроспектива 135 \|[Кинжал]\|   1251 Дом престарелых, прогрессирующая деменция 24  Да Коэффициент риска = 0.90 (95% ДИ \|[кинжал]\| 0,67–1,21)
Mitchell 1998 (2) Ретроспектива 551 \|[кинжал]\| 4715 Дома престарелых, жевание и глотание 12 Да Рисков отношение = 1,44 (95% ДИ 1.17-1.76)
Мадзини 1995 (13) Перспективных 31 35 Боковой амиотрофический склероз, дисфагия от легкой до тяжелой степени и потеря веса 24 Сравнимые исходные характеристики 61% против 97%, p < .001
Коуэн 1997 (14) Ретроспективный 80 51 Остротоксичные госпитализированы, ненормальное videofluoroscopy, nonoral питатели 36 Риск = 0,48 (95% CI 0.32-0.74)
Частичное отношение
Количество субъектов
Study Design с питательной трубкой Без питательной трубки населения Последующее наблюдение (месяцы)  Попытка приспособиться к вмешивающимся факторам  Смертность (кормление через зонд по сравнению с питанием без зонда) 
Croghan 1994 (10)  Ретроспектива  17 |[dagger]| 7 Дом престарелых, отсасывающее 12 Нет 53% против 43%
Ahmed 1998 (11) Ретроспективный 17 20 Остро госпитализированы жители дома престарелых, аспираторы 6 Нет 65% против 70%
Bourdel-Marchasson 1997 года (12) Ретроспективный 58 50 дом престарелых 40 Нет 48% против 66%
Митчелл 1997 (1) Ретроспектива 135 \|[Кинжал]\|   1251 Дом престарелых, прогрессирующая деменция 24  Да Коэффициент риска = 0.90 (95% ДИ \|[кинжал]\| 0,67–1,21)
Mitchell 1998 (2) Ретроспектива 551 \|[кинжал]\| 4715 Дома престарелых, жевание и глотание 12 Да Рисков отношение = 1,44 (95% ДИ 1.17-1.76)
Мадзини 1995 (13) Перспективных 31 35 Боковой амиотрофический склероз, дисфагия от легкой до тяжелой степени и потеря веса 24 Сравнимые исходные характеристики 61% против 97%, p < .001
Коуэн 1997 (14) Ретроспективный 80 51 Остротоксичные госпитализированы, ненормальное videofluoroscopy, nonoral питатели 36 Риск = 0,48 (95% CI 0.32-0.74)
Таблица 1.

Данные Выживание От когортных исследований Сравнение субъектов с и без питания трубки

Исследование Частичное отношение
Кол-во субъектов
дизайна с питательной трубкой Без питательной трубки населения Последующих (месяцев) Попытки Adjust вмешивающихся смертности (трубки подается против не трубок подаются)
Кроганы 1994 ( 10) Ретроспектива 17 \|[кинжал]\| 7 Дом престарелых, отсасывающее 12 Нет 53% против 43%
Ahmed 1998 (11) Ретроспективный 17 20 Остро госпитализированы жители дома престарелых, аспираторы 6 Нет 65% против 70%
Bourdel-Marchasson 1997 года (12) Ретроспективный 58 50 дом престарелых 40 Нет 48% против 66%
Митчелл 1997 (1) Ретроспектива 135 \|[Кинжал]\|   1251 Дом престарелых, прогрессирующая деменция 24  Да Коэффициент риска = 0.90 (95% ДИ \|[кинжал]\| 0,67–1,21)
Mitchell 1998 (2) Ретроспектива 551 \|[кинжал]\| 4715 Дома престарелых, жевание и глотание 12 Да Рисков отношение = 1,44 (95% ДИ 1.17-1.76)
Мадзини 1995 (13) Перспективных 31 35 Боковой амиотрофический склероз, дисфагия от легкой до тяжелой степени и потеря веса 24 Сравнимые исходные характеристики 61% против 97%, p < .001
Коуэн 1997 (14) Ретроспективный 80 51 Остротоксичные госпитализированы, ненормальное videofluoroscopy, nonoral питатели 36 Риск = 0,48 (95% CI 0.32-0.74)
Частичное отношение
Количество субъектов
Study Design с питательной трубкой Без питательной трубки населения Последующее наблюдение (месяцы)  Попытка приспособиться к вмешивающимся факторам  Смертность (кормление через зонд по сравнению с питанием без зонда) 
Croghan 1994 (10)  Ретроспектива  17 |[dagger]| 7 Дом престарелых, отсасывающее 12 Нет 53% против 43%
Ahmed 1998 (11) Ретроспективный 17 20 Остро госпитализированы жители дома престарелых, аспираторы 6 Нет 65% против 70%
Bourdel-Marchasson 1997 года (12) Ретроспективный 58 50 дом престарелых 40 Нет 48% против 66%
Митчелл 1997 (1) Ретроспектива 135 \|[Кинжал]\|   1251 Дом престарелых, прогрессирующая деменция 24  Да Коэффициент риска = 0.90 (95% ДИ \|[кинжал]\| 0,67–1,21)
Mitchell 1998 (2) Ретроспектива 551 \|[кинжал]\| 4715 Дома престарелых, жевание и глотание 12 Да Рисков отношение = 1,44 (95% ДИ 1.17-1.76)
Мадзини 1995 (13) Перспективных 31 35 Боковой амиотрофический склероз, дисфагия от легкой до тяжелой степени и потеря веса 24 Сравнимые исходные характеристики 61% против 97%, p < .001
Коуэн 1997 года (14) Ретроспективный 80 51 Остротоксичные госпитализированы, ненормальное videofluoroscopy, nonoral питатели 36 Риск = 0,48 (95% CI 0.32-0.74)
Таблица 2.

характеристики, связанные с снижением выживаемости среди пациентов, получающих Чрескожная эндоскопическая гастростомия (PEG) Трубы

Диабета
Характеристики связанных с пониженной Survival  
Исследование  №Субъекты Возраст (лет) Follow-Up (месяцы) Пожилые возраст Пол Индикация для трубки подачи Аспирация Функция Познание Другое
Кларкстон 1990 (39) 42 Диапазон 33-99 Статус: Среднее 71,4 Диапазон <1-4 новообразованиях –
1994 Taylor \ | [кинжал] \| (41) 97 Диапазон 1–97 Среднее 76.5 Диапазона <1-88 Mean 11 Да Мужские Злокачественные NS NS для туалета или в передаче NS
Кау 1994 (25) 46 70 %> 70 Диапазон <1–17 в среднем 11 Да Альбуминал <3,5 G/L.. 416  Диапазон 18–103 Среднее 74.7 1 (все) Да NS Да инфекции мочевыводящих путей
Rabeneck 1996 (15) 7369 66%> 75 Диапазон <1-45 Mean 12 Да новообразованиях –
Friedenberg 1997 (18) 64 Диапазон 39-97 Mean 75.7 1 (все) NS NS NS – NS Альбумин <3,0 г / л
1998 Грант \ | [Dagger] \ | (40) 81105 Все> 65 36 Да Мужской Злокачественные Пневмония, грипп, застойная сердечная
Fisman 1999 (17) 175 Все> 65 Среднее 7 NS NS Злокачественные
Диабета
Характеристики Связано со снижением выживаемостиСубъекты Возраст (лет) Follow-Up (месяцы) Пожилые возраст Пол Индикация для трубки подачи Аспирация Функция Познание Другое
Кларкстон 1990 (39) 42 Диапазон 33-99 Статус: Среднее 71,4 Диапазон <1-4 новообразованиях –
1994 Taylor \ | [кинжал] \| (41) 97 Диапазон 1–97 Среднее 76.5 Диапазона <1-88 Mean 11 Да Мужские Злокачественные NS NS для туалета или в передаче NS
Кау 1994 (25) 46 70 %> 70 Диапазон <1–17 в среднем 11 Да Альбуминал <3,5 G/L.. 416  Диапазон 18–103 Среднее 74.7 1 (все) Да NS Да инфекции мочевыводящих путей
Rabeneck 1996 (15) 7369 66%> 75 Диапазон <1-45 Mean 12 Да новообразованиях –
Friedenberg 1997 (18) 64 Диапазон 39-97 Mean 75.7 1 (все) NS NS NS – NS Альбумин <3,0 г / л
1998 Грант \ | [Dagger] \ | (40) 81105 Все> 65 36 Да Мужской Злокачественные Пневмония, грипп, застойная сердечная
Fisman 1999 (17) 175 Все> 65 Mean 7 NS NS новообразованиях –
Таблица 2.

характеристики, связанные с снижением выживаемости среди пациентов, получающих Чрескожная эндоскопическая гастростомия (PEG) Трубы

Диабет
Характеристики связанных с пониженной Survival
Исследование No. Субъекты Возраст (лет) Follow-Up (месяцы) Пожилой возраст Пол Индикация для трубки подачи Аспирация Функция Познание Другое
Clarkston 1990 (39) 42 Диапазон 33–99 Среднее 71.4 Диапазон <1-4 новообразованиях –
1994 Taylor \ | [Кинжал] \ | (41) 97 Диапазона 1-97 Среднего 76,5 Диапазона <1-88 Mean 11 Да Мужских Злокачественные NS NS для туалета или в передаче NS
Кау 1994 (25) 46 70%> 70 Диапазон <1-17 Mean 11 Да Альбумин <3.5 г/л, статус DNR
Light 1995 (28) 416. – мочевыводящих путей инфекция
Rabeneck 1996 (15) 7369 66%> 75 Диапазон <1-45 Mean 12 Да новообразованиях –
Friedenberg 1997 (18) 64 Диапазон 39–97 Среднее 75.7 1 (все) NS NS NS – NS Альбумин <3,0 г / л
1998 Грант \ | [Dagger] \ | (40) 81105 Все> 65 36 Да Мужской Злокачественные Пневмония, грипп, застойная сердечная
Fisman 1999 (17) 175 Все> 65 Среднее 7 NS NS Злокачественные
Диабета
Характеристики Связано со снижением выживаемостиСубъекты Возраст (лет) Follow-Up (месяцы) Пожилые возраст Пол Индикация для трубки подачи Аспирация Функция Познание Другое
Кларкстон 1990 (39) 42 Диапазон 33-99 Статус: Среднее 71,4 Диапазон <1-4 новообразованиях –
1994 Taylor \ | [кинжал] \| (41) 97 Диапазон 1–97 Среднее 76.5 Диапазона <1-88 Mean 11 Да Мужские Злокачественные NS NS для туалета или в передаче NS
Кау 1994 (25) 46 70 %> 70 Диапазон <1–17 в среднем 11 Да Альбуминал <3,5 G/L.. 416  Диапазон 18–103 Среднее 74.7 1 (все) Да NS Да инфекции мочевыводящих путей
Rabeneck 1996 (15) 7369 66%> 75 Диапазон <1-45 Mean 12 Да новообразованиях –
Friedenberg 1997 (18) 64 Диапазон 39-97 Mean 75.7 1 (все) NS NS NS – NS Альбумин <3,0 г / л
1998 Грант \ | [Dagger] \ | (40) 81105 Все> 65 36 Да Мужской Злокачественные Пневмония, грипп, застойная сердечная
Fisman 1999 (17) 175 Все> 65 Среднее 7 NS NS новообразованиях –

Рис. 1.

Объединенная доля субъектов, выживших через 1, 2, 6 и 12 месяцев после установки чрескожной эндоскопической гастростомической трубки. Столбцы представляют 95% доверительные интервалы. n = количество исследований, использованных для расчета каждой точки данных.

Рисунок 1.

Совокупная доля пациентов, выживших через 1, 2, 6 и 12 месяцев после установки чрескожной эндоскопической гастростомической трубки. Столбцы представляют 95% доверительные интервалы. n = количество исследований, использованных для расчета каждой точки данных.

Д-р Митчелл является лауреатом премии Министерства здравоохранения Онтарио за карьеру научного сотрудника. Этот проект был поддержан грантом от Physician Services Incorporated.

Каталожные номера

1

Митчелл С.Л., Кили Д.К., Липсиц Л.А.,

1997

. Факторы риска и влияние на выживаемость при установке зонда для кормления у обитателей домов престарелых с тяжелыми когнитивными нарушениями.

Arch Intern Med.

157:

327

-332.2

Митчелл С.Л., Кили Д.К., Липсиц Л.А.,

1998

. Продлевает ли искусственное энтеральное питание выживаемость пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях, с проблемами жевания и глотания?

J Gerontol Med Sci.

53А:

М207

-М213. 3

Finucane TE, Bynum JPW,

1996

. Использование питательного зонда для профилактики аспирационной пневмонии.

Ланцет.

348:

1421

-1424. 4

Финукейн ТЕ,

1995

.Недоедание, кормление через зонд и пролежни: данные неполные.

J Am Geriatr Soc.

43:

447

-451. 5

Оусландер Ю.Г., Тымчук А.Ю., Крынский М.Д.,

1993

. Решения об энтеральном зондовом питании пожилых людей.

J Am Geriatr Soc.

43:

4170

-4177. 6

Mitchell SL, Lawson FME,

1999

. Принятие решения о длительном кормлении через зонд у пожилых людей с когнитивными нарушениями.

ЦМАЖ.

160:

1705

-1710. 7

Gauderer MWL, Ponsky JL, Izant RJ,

1980

. Гастростомия без лапаротомии: чрескожная эндоскопическая техника.

J Pediatr Surg.

15:

872

-875. 8

Аккерман ТФ,

1996

. Моральные последствия медицинской неопределенности: питание пациентов с деменцией через зонд.

J Am Geriatr Soc.

44:

1265

-1267.9

Хеджес Л.В., Олкин И. Статистические методы метаанализа. Сан-Диего: Academic Press; 1985.

10

Кроган Дж. Э., Берк Э. М., Каплан С., Денман С.,

1994

. Пилотное исследование 12-месячных результатов лечения пациентов домов престарелых с аспирацией при видеофлюороскопии.

Дисфагия.

9:

141

-146. 11

Ахмед М., Коу Дж., Келли К., Денман С.,

1998

. Шестимесячный результат пожилых пациентов, у которых была оценка дисфагии во время экстренной госпитализации.

Геронтолог.

38:

107

12

Бурдель-Маршассон И., Дюма Ф., Пингано Г., Эмерио Ж-П., Декамп А.,

1997

. Ревизия чрескожной эндоскопической гастростомы при длительном энтеральном питании в доме престарелых.

Int J Qual Health Care.

9:

297

-302. 13

Мадзини Л., Корра Т., Заккала М., Мора Г., Дель Пиано М., Галанте М.,

1995

. Чрескожная, эндоскопическая гастростомия и энтеральное питание при боковом амиотрофическом склерозе.

J Нейрол.

242:

695

-698. 14

Коуэн М.Э., Симпсон С.Л., Веттес Т.Е.,

1997

. Оценки выживаемости пациентов с нарушениями глотания.

J Gen Intern Med.

12:

88

-94. 15

Rabeneck L, Wray NP, Peterson NJ,

1996

. Отдаленные результаты лечения пациентов, получающих чрескожную эндоскопическую гастростому.

J Gen Intern Med.

11:

287

-293.16

Фэй Д.Е., Попауски М., Грубер М., Лэнс П.,

1991

. Длительное энтеральное питание: ретроспективное сравнение доставки через чрескожную эндоскопическую гастростому и назоэнтеральные зонды.

Am J Гастроэнтерол.

86:

1604

-1609. 17

Фисман Д.Н., Леви А.Р., Гиффорд Д.Р., Тэмблин Р.,

1999

. Выживаемость после чрескожной эндоскопической гастростомии среди пожилых жителей Квебека.

J Am Geriatr Soc.

47:

349

-353.18

Фриденберг Ф., Дженсен Г., Гуджрал Н., Брейтман Л.Е., Левин Г.М.,

1997

. Сывороточный альбумин является прогностическим фактором 30-дневной выживаемости после чрескожной эндоскопической гастростомии.

Япония.

21:

72

-74. 19

Ганга UR, Райан Дж.Дж., Шафер Л.В.,

1994

. Показания, осложнения и отдаленные результаты чрескожной эндоскопической гастростомии: ретроспективное исследование.

S D J Med.

47:

149

-152.20

Джордж Дж., Кроуфорд Д., Льюис Т., Шеперд Р., Уорд М.,

1990

. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: двухлетний опыт.

Med J Aust.

152:

17

-19. 21

Хортон В.Л., Колвелл Д.Л., Бурлон Д.Т.,

1991

. Опыт чрескожной эндоскопической гастростомии в поликлинике.

Am J Гастроэнтерол.

86:

168

-169. 22

Hull MA, Rawlings J, Murray FE, Filed J, McIntyre AS, Mahida YR, Hawkey CJ, Allison SP,

1993

.Аудит результатов длительного внутреннего питания чрескожной эндоскопической гастростомой.

Ланцет.

341:

869

-872. 23

Джеймс А., Капур К., Хоторн А.Б.,

1998

. Отдаленные результаты чрескожного питания через эндоскопическую гастростому у больных с дисфагическим инсультом.

Возраст Старение.

27:

671

-676. 24

Kadakia LTCSC, Sullivan HO, Starnes E,

1992

. Чрескожная эндоскопическая гастростомия или еюностомия и частота аспирации у 79 пациентов.

Am J Surg.

164:

114

-118. 25

Кау М., Секас Г.,

1994

. Долгосрочное наблюдение за последствиями чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ) у пациентов домов престарелых.

Dig Dissci.

39:

738

-743. 26

Кохли Х, Блох Р,

1995

. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: опыт районной больницы.

Am Surg.

61:

191

-194.27

Ларсон Д.Э., Бертон Д.Д., Шредер К.В., ДиМагно Э.П.,

1987

. Чрескожная эндоскопическая гастростомия. Показания, успех, осложнения и смертность у 314 последовательных пациентов.

Гастроэнтерология.

93:

48

-52. 28

Лайт В.Л., Слезак Ф.А., Портер Дж.А., Герсон Л.В., МакКорд Г. Прогностические факторы ранней смертности после чрескожной эндоскопической гастростомии. Gastrointest Endosc. 1995;42;330–335.

29

Льянеза П.П., Менедес А.М., Робертс Р.,

1988

.Чрескожная эндоскопическая гастростомия: клинический опыт и наблюдение.

South Med J.

81:

321

-324. 30

Неудачник С, Уолтерс С, Фолш UR,

1998

. Энтеральное длительное питание через чрескожную эндоскопическую гастростому (ЧЭГ) у 210 пациентов. Четырехлетнее проспективное исследование.

Dig Dissci.

43:

2549

-2557. 31

Панос М.З., Моран А., Рейли Т., Уоллис П.Дж.В., Уерс Р., Чеснер И.М.,

1994

.Чрескожная эндоскопическая гастростомия в больнице общего профиля: проспективная оценка показаний, исход и рандомизированное сравнение двух конструкций трубок.

Гут.

35:

1551

-1556. 32

Петерсен Т., Крузе А.,

1997

. Осложнения чрескожной эндоскопической гастростомии.

Eur J Surg.

163:

351

-356. 33

Раха С., Вудхаус К.,

1994

. Использование чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ) у 161 последовательного пациента пожилого возраста.

Возраст Старение.

23:

162

-163. 34

Сали А., Вонг П.-Т., Рид А., Маккиллан Т., Конбой Д.,

1993

. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: опыт репатриационной больницы Гейдельберга.

Aust N Z J Surg.

63:

545

-550. 35

Samii AM, Suguitan EA,

1990

. Сравнение оперативной гастростомы с чрескожной эндоскопической гастростомией.

Мил Мед.

155:

534

-535.36

Стюарт С.П., Тайли Э.Х., Боланд Дж.П.,

1993

. Гастростомия с питанием: критический обзор ее показаний и смертности.

South Med J.

86:

169

-172. 37

Вольфсен Х.К., Козарек Р.А., Болл Т.Дж.,

1990

. Долгосрочная выживаемость у пациентов, перенесших чрескожную эндоскопическую гастростому и еюностомию.

Am J Гастроэнтерол.

85:

1120

-1122. 38

Финукейн П., Аслан С.М., Дункан Д.,

1991

.Чрескожная эндоскопическая гастростомия у пожилых пациентов.

Постград Мед Ж.

67:

371

-373. 39

Кларкстон В.К.,

1990

. Чрескожная эндоскопическая гастростомия и ранняя смертность.

South Med J.

83:

1433

-1436. 40

Грант М.Д., Рудберг М.А., Броуди Дж.А.,

1998

. Размещение гастростомы и смертность среди госпитализированных получателей Medicare.

ЯМА.

279:

1973

-1976.41

Taylor CA, Larson DE, Ballard DJ, Bergstrom LR, Silverstein MD, Zinsmeister AR, Dimagno EP,

1992

. Предикторы исхода после чрескожной эндоскопической гастростомии: исследование на базе сообщества.

Mayo Clin Proc.

67:

1042

-1049. 42

Пек А, Коэн К.Э., Малвихилл Миннесота,

1990

. Длительное энтеральное питание пожилых пациентов домов престарелых с деменцией.

J Am Geriatr Soc.

38:

1195

-1198.43

Фрид ТР, Мор В,

1997

. Немощь и госпитализация проживающих в домах престарелых длительного пребывания.

J Am Geriatr Soc.

45:

265

-269.

Геронтологическое общество Америки

Чрескожная эндокопическая гастростомия — показания и результаты нашего опыта в Больнице общего профиля Сингапура

Сингапур Мед J 2001; 42(10): 460-465

Чрескожная эндокопическая гастростомия – показания и результаты нашего опыта в Больнице общего профиля Сингапура

В. Луман, К. Р. Квек, К. Л. Лой, М. А. Чиам, В. К. Ченг, Х. С. Нг
Корреспонденция: доктор В. Луман, [email protected]

РЕФЕРАТ
Введение
Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) широко используется у пациентов с дисфагией, вызванной неврологическими причинами, и злокачественными новообразованиями головы и шеи. Мы изучили показания, частоту осложнений и отдаленные результаты ЧЭГ, установленной в нашем отделении.
Методы Мы провели исследование ЧЭГ, введенной в нашем отделении в период с января 1995 г. по март 2000 г. Пациенты с ЧЭГ, введенной в этот период, были выявлены из нашей базы данных, которая содержала демографические данные, первичные и вторичные основные медицинские состояния и непосредственные осложнения после процедура.Были проанализированы истории болезни, и с опекунами (родственниками или персоналом домов престарелых) связались для получения информации о долгосрочных результатах на момент проведения этого исследования в период с апреля 2000 года. Данные были собраны в стандартной форме, разработанной для этого исследования.
Результаты За период исследования был выполнен 181 случай введения ПЭГ. 174 пациента были успешно прослежены и обследованы. Средний возраст составлял 70,5 (от 24 до 93) лет, мужчин было 111 человек. Показаниями для введения ПЭГ были: цереброваскулярные заболевания (60.4%), болезнь Паркинсона и другие нервно-мышечные расстройства (10,9%), рак носоглотки и другие злокачественные новообразования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (24,7%), а также травмы головы (4%). Распространенными незначительными осложнениями были поверхностная раневая инфекция (22,4%) и образование гранулемы (31%). Тяжелые осложнения встречались редко: перитонит (2,3%) и желудочно-кишечное кровотечение (0,6%). Смертность составила 11,5% и 28,2% через один и шесть месяцев соответственно. Только одна смерть от перитонита была непосредственно связана с процедурой, большинство смертей было связано с сопутствующими заболеваниями, наиболее частой причиной которых была пневмония.Доля первых удаленных или замененных трубок ЧЭГ составила 12,2% и 35,5% через один и шесть месяцев соответственно. Тридцать трубок были заменены из-за закупорки со средним интервалом 9,6 месяца. 9,7% трубок ПЭГ функционировали дольше 24 месяцев.
Заключение Наши результаты подтверждают безопасность зондов ПЭГ у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. Серьезные осложнения процедуры были нечастыми, но приводили к серьезным последствиям у этих пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями.Таким образом, у пациентов, рассматриваемых для кормления ПЭГ, должен быть разумный прогноз, и эта процедура не подходит для пациентов с быстро прогрессирующими и неизлечимыми заболеваниями.

Ключевые слова: гастростома, трубки
Singapore Med J 2001; 42(10): 460-465

Энтеральное питание и введение лекарств

Примечание. Это руководство в настоящее время находится на рассмотрении.

Энтеральное питание — это метод доставки питательных веществ непосредственно в желудочно-кишечный тракт.В данном руководстве этот термин будет использоваться для обозначения кормления через орогастральный, назогастральный и гастростомический зонд. Широкий круг детей может нуждаться в энтеральном питании в течение короткого или длительного периода времени по целому ряду причин, включая:

  • Неспособность потреблять достаточное количество питательных веществ
  • Нарушение глотания/сосания
  • Структурные аномалии лица или пищевода
  • Анорексия, связанная с хроническим заболеванием
  • Расстройства пищевого поведения
  • Повышенные потребности в питании,
  • Врожденные аномалии
  • Ведение первичного заболевания.

Трубки для энтерального питания можно использовать для:

  • Введение болюса, прерывистого и непрерывного кормления
  • Прием лекарств
  • Способствуют свободному дренированию и аспирации содержимого желудка
  • Облегчение вентиляции/декомпрессии желудка
  • Стент пищевода 

Крайне важно, чтобы медицинский персонал, ухаживающий за детьми, у которых установлены энтеральные зонды, понимал, почему он находится на месте.
Информацию о кормлении еюналом и назначении лекарств см. Руководство по кормлению тощей кишки.

Это руководство предназначено для помощи медсестрам в безопасном и подходящем способе введения корма и лекарств через назогастральный, орогастральный или гастростомический зонд.
Обратите внимание, что данное руководство не относится к лечению тощекишечных труб, для получения информации об уходе за ними см. Руководство по кормлению тощей кишки.
Обратите внимание, что данное руководство не относится к уходу за трансанастомотическими трубками (ТАТ), они остаются на месте после операции и не должны удаляться или заменяться. Если ТАТ непреднамеренно смещен, немедленно сообщите об этом неонатальной и хирургической бригадам. Корм и лекарства следует вводить только через ТАТ-трубку по указанию лечащей медицинской бригады.

  • Орогастральный зонд (ОГТ) — тонкая мягкая трубка, проведенная через рот ребенка, ротоглотку, пищевод и желудок
  • Назогастральный зонд (НГТ) – тонкая мягкая трубка, проведенная через нос ребенка, вниз по задней стенке глотки, через пищевод и в желудок.
  • Гастростомическая трубка – трубка для питания, которая вводится эндоскопическим или хирургическим путем через брюшную стенку непосредственно в желудок.
  • Временное баллонное устройство (G-Tube) – гастростомическая трубка
  • Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ) – гастростомическая трубка, фиксируемая внутренним фиксатором
  • Гастростомическая кнопка (Mickey-Button™) — гастростомическая трубка на уровне кожи, вставленная в предварительно сформированную стому.
  • Остаточный объем желудка (ОЖО) – количество жидкости, аспирированной из желудка через энтеральный зонд для мониторинга опорожнения желудка, переносимости энтерального питания и декомпрессии брюшной полости. После удаления его можно вернуть пациенту или выбросить.
  • Трансанастомотическая трубка (ТАТ-трубка) — Используется хирургами после хирургической коррекции атрезии пищевода у новорожденных.

Ссылка на правила введения назогастрального и орогастрального зондов, рекомендации по питанию в PICU и рекомендации по кормлению через тощую кишку.

Назогастральный зонд/орогастральный зонд — проверка положения

Перед доступом к NGT/OGT по любой причине медицинский персонал должен убедиться, что зонд находится в желудке. Кашель, рвота и движение могут привести к смещению трубки из правильного положения. Необходимо проверить положение трубки:

  • Перед каждым кормлением
  • Перед каждым приемом лекарства
  • Перед тем, как положить что-либо через зонд
  • Если у ребенка рвота
  • 4 раза в час при непрерывном кормлении

установить положение трубки.

  • Убедитесь, что лента надежно закреплена.
  • Проверьте и задокументируйте маркер положения на NGT/OGT – сравните с первоначальными измерениями.
  • Наблюдайте за ребенком на наличие признаков дыхательной недостаточности

Обратите внимание: у пациентов с печеночной недостаточностью в анамнезе и известным/или подозреваемым варикозным расширением вен пищевода не следует удалять желудочный аспират из назогастрального тракта. Вместо этого положение трубки должно быть первоначально подтверждено с помощью рентгена с четким документированием маркера положения NGT.Медицинская бригада должна задокументировать обоснование отказа от аспирации желудка в журнале пациента, а также альтернативный план подтверждения размещения назогастрального зонда.

Получение желудочного аспирата

Для проверки положения трубки медицинский персонал должен подготовить следующее оборудование:

Процедура:

  1. Присоедините шприц для перорального/энтерального введения объемом 10–20 мл к энтеральной трубке у новорожденного/ребенка
  2. Присоедините шприц для перорального/энтерального введения объемом 5–10 мл к энтеральной трубке у новорожденного
  3. Минимум аспирации 0.5 – 1 мл желудочного содержимого (или количество, достаточное для проведения рН-метрии). Учитывайте «мертвое пространство» в трубке.
  4. При использовании полосок-индикаторов pH необходимо получить и задокументировать показания в диапазоне 0-5.


Некоторые лекарства и смеси могут влиять на показания pH. Ссылаться на Процедура введения назогастрального и орогастрального зонда (только для RCH). Если пациент получает лекарство, известное как изменяющее показания pH, уведомите об этом медицинский персонал, аптеку и старший медицинский персонал, четкий план подтверждения положения зондов должен быть задокументирован в заметках о ходе выполнения. .
Если получено значение больше 5, размещение трубки сомнительно, и ее не следует использовать до тех пор, пока положение трубки не будет подтверждено.
Если получено значение выше 5, оставьте на 1 час и повторите попытку аспирации.
Трубки малого диаметра могут быть трудны для аспирации, поэтому предлагаются следующие методы, которые могут улучшить возможность получения аспирата:

  1. Переверните пациента на бок.Это позволит кончику трубки переместиться в положение, в котором скапливается жидкость.
  2. С помощью перорального/энтерального шприца на 10–20 мл (5–10 мл у новорожденных) вдохните 1–5 мл воздуха (1–2 мл у новорожденных) в трубку. Это может отодвинуть трубку от стенки желудка. Это также очистит трубку от любой остаточной жидкости. Если ребенок срыгивает сразу после вдувания воздуха, кончик зонда может находиться в пищеводе
  3. Подождите 15–30 минут. Это позволит жидкости накопиться в желудке и повторить попытку аспирации.
  4. Если это безопасно и ребенок может переносить пероральный прием пищи, подумайте о том, чтобы дать ему выпить и попытаться выполнить аспирацию через 15–30 минут
  5. Если аспирация не получена, продвиньте трубку на 1–2 см и попробуйте еще раз
  6. Если аспирация не получена, обсудите это со старшим медицинским персоналом или медицинским персоналом и рассмотрите возможность удаления трубки или проверки положения с помощью рентгена.

Гастростомическая трубка

Перед введением энтерального питания необходимо убедиться в правильном размещении зонда, проверив место введения на брюшной стенке и наблюдая за ребенком на наличие болей или дискомфорта в животе.Если медсестра не уверена в положении гастростомы или еюностомическую трубку, немедленно свяжитесь с медицинской бригадой.

Текущая оценка

Во время непрерывного кормления – назогастральный/орогастральный зонд:

1.     Положение трубки нужно проверять каждые 4 часа при смене корма

  • Рекомендуется прекратить кормление, взять аспират и проверить рН.
  • Если показания больше 5, прекратите подачу на 30 минут, отсосите и проверьте pH
  • Если возникнут споры относительно положения трубки, не возобновляйте кормление.Обсудите со старшим медицинским персоналом или медицинским персоналом.

2.     Необходимо проверять следующее каждые 2 часа во время подачи:

  • Лента
  • Маркер на NGT
  • Осмотрите ребенка на наличие признаков дыхательной недостаточности.
  • Ежечасно проверяйте инфузию и документируйте потребление.
  • Корма должны храниться не дольше  4 часов, чтобы снизить риск роста бактерий.

Другие аспекты оценки состояния ребенка, получающего энтеральное питание

  • Регулярные взвешивания (не реже двух раз в неделю или по клиническим показаниям)
  • Анализы крови
  • Направление к диетологу для пересмотра плана питания
  • Направления к логопеду и/или трудотерапии.

Промывка энтеральных трубок

Целью промывания является проверка проходимости трубок и предотвращение закупорки энтеральных трубок.

Промывка в отделении для новорожденных не является обычной процедурой, предпочтительным методом является промывка воздухом.

Трубки для энтерального питания следует регулярно промывать водой (или, при необходимости, стерильной водой):

  • До и после кормления
  • До, между приемами и после приема лекарств
  • Регулярно между использованием зонда
  • При необходимости изменяйте объемы промывания для младенцев и детей с ограничениями по жидкости – этим пациентам может потребоваться минимальный объем (0.5 мл) промывание и/или промывание воздухом, чтобы протолкнуть корм или лекарство до конца трубки

Медсестры должны подготовить энтеральный/оральный шприц, соединитель для энтеральной трубки и воду для промывания.

  • Водопроводная вода подходит для большинства детей с OGT или NGT
  • Кипяченая/стерильная вода может быть необходима для детей младше 6 месяцев или по клиническим показаниям, например пациенты с ослабленным иммунитетом

Промывка

  • Энтеральные зонды следует промывать 5–20 мл воды в зависимости от вязкости корма/лекарства, баланса жидкости в организме ребенка и размера ребенка (минимальный объем, необходимый для очистки зонда, составляет 2 мл.Однако в более коротких тюбиках будет достаточно 1,5 мл).

Вентиляция

  • Зонды для кормления можно использовать для облегчения вентиляции или декомпрессии желудка из-за скопления воздуха во время таких вмешательств, как назальные канюли с высоким потоком, неинвазивная или инвазивная вентиляция.
  • В этом случае энтеральное питание или введение лекарств может применяться в зависимости от состояния конкретного ребенка
  • Трубка может быть пережата на время от 30 минут до часа после введения, чтобы предотвратить потерю корма или лекарства
  • Непрерывное вентилирование после введения можно облегчить, закрепив дистальный конец трубки над головой ребенка.Его можно прикрепить к концу 5- или 10-миллилитрового энтерального/орального шприца с удаленным поршнем для создания резервуара на случай рефлюкса желудочного содержимого.

Ссылка на Клинические рекомендации по терапии носовыми канюлями с высоким потоком (HFNP).

Подачи

Корм ​​можно вводить с помощью шприца, набора для кормления под действием силы тяжести или насоса для кормления. Выбранный метод зависит от характера питания и клинического состояния ребенка. Имеются ограниченные данные, подтверждающие преимущество одного метода кормления над другим.


Для детей, которым впервые установлен режим энтерального зондового питания:

  • Кормление должно быть рекомендовано и заказано медицинской бригадой и/или диетологом с учетом пищевых потребностей и клинического состояния ребенка.
  • Дополнительную информацию о питании в PICU см. Руководство по питанию в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии (только RCH).
  • Для получения дополнительной информации о недоношенных младенцах см. Руководство по энтеральному питанию недоношенных детей.
  • Для детей, получающих энтеральное питание в домашних условиях:
  • Поговорите с семьей и ребенком для установления нормального режима кормления и, по возможности, с учетом причины госпитализации и клинического состояния ребенка, продолжайте этот режим в стационаре
  • Убедитесь, что медицинская бригада/диетолог прописали режим домашнего кормления ребенка
  • Формулу можно заказать в зале формул
  • Обсудите варианты кормления с семьей, если ребенок обычно находится на грудном вскармливании, но не может продолжать его во время госпитализации.Рассмотрите возможность проведения обучения в отношении сцеженного грудного молока ( Клинические рекомендации по поддержке и продвижению грудного вскармливания.)


Не вводите питание через энтеральные зонды, которые используются для аспирации или имеют свободный дренаж.

Администрация фидов

При подготовке к приему пищи медперсонал должен подтвердить положение энтеральной трубки.

До и после кормления медсестры должны тщательно промыть энтеральную трубку.

Должность:

  • Лежание на животе/на спине во время кормления увеличивает риск аспирации, поэтому там, где это клинически возможно, ребенка следует помещать в вертикальное положение.
  • Если невозможно сесть во время болюсного кормления или при непрерывном кормлении изголовье кровати должно быть приподнято на 30–45 градусов во время кормления и в течение как минимум 30 минут после кормления, чтобы снизить риск аспирации.

Использование шприц для болюсного введения

  • Снимите поршень со шприца и поместите кончик шприца в соединитель для энтеральной трубки на конце энтеральной трубки.
  • Удерживая шприц и энтеральную трубку прямо, налейте в шприц предписанное количество корма. Пусть он медленно течет через трубку, т.е. 250 мл за 20 минут.
  • Налейте предписанное количество воды в шприц и дайте стечь, чтобы надлежащим образом промыть питательную трубку.

Использование кормление самотеком для болюса, прерывистого и непрерывного кормления.

  • Используя набор для кормления с закрытым роликовым зажимом, прикрепите набор к контейнеру для кормления с правильным предписанным количеством корма и повесьте контейнер на стойку.
  • Сожмите капельницу, пока она не заполнится на одну треть раствором для кормления.
  • Снимите защитный колпачок с конца подающего набора и откройте роликовый зажим, позволяя корму стекать к концу подающего набора (для заполнения линии), затем закройте роликовый зажим.
  • Подсоедините набор для введения к соединителю энтеральной трубки на конце энтеральной трубки.
  • Откройте роликовый зажим и установите скорость потока, считая количество капель в минуту.Ориентировочно, 20 капель стандартного корма составляют примерно 1 мл. Используйте следующее уравнение или таблицу ниже, чтобы рассчитать скорость капель: (мл/час) /3 = капли в минуту
  • Открывайте и закрывайте роликовый зажим, пока не будет установлена ​​правильная скорость капель. Регулярно проверяйте скорость капель, чтобы убедиться, что подача по-прежнему осуществляется с требуемой скоростью.

Использование насос для энтерального питания для болюсного или прерывистого энтерального питания

Насос для энтерального питания можно использовать для прерывистого, болюсного или непрерывного введения корма, но лучше всего он подходит для непрерывного кормления, когда существует проблема переносимости скорости кормления.

Насосы для энтерального питания можно приобрести через CARPS, если в палате нет собственного источника. Насосы Infinity теперь используются во всех RCH, и набор для подачи можно заполнить, нажав кнопку заполнения набора. Дополнительную информацию об использовании бесконечного насоса см. изготавливает инструкции.

Пожалуйста примечание: в большинстве случаев шприцевой насос для внутривенных вливаний не рекомендуется для введения энтерального питания и не должен использоваться в отделении.Если требуются очень малые дозы, в качестве альтернативы рассмотрите возможность использования методов частого болюсного введения через шприц.

Температура корма

Подача болюса

Для детей старшего возраста корма, вводимые в виде болюсов, следует вынимать из холодильника за 15–20 минут до приема, чтобы они приобрели комнатную температуру. Кормление в виде болюса можно подогревать в одобренном подогревателе для бутылочек. Это подходит для всех младенцев и детей старшего возраста, которые испытывают дискомфорт от более холодных кормов.

Непрерывная подача

Непрерывная подача должна НЕ нагреваться. Их можно вынуть из холодильника за 15-20 минут до введения, чтобы они дошли до комнатной температуры, и их нельзя подвешивать более чем на 4 часа — используйте функцию ограничения дозы на подающем насосе, чтобы убедиться, что это происходит.

Обратите внимание: Корм НЕЛЬЗЯ разогревать в микроволновой печи или в кувшинах с кипящей водой.

Завершение корма

Трубку необходимо промыть водой (воздухом у новорожденных), чтобы предотвратить закупорку трубки (см. выше).

Подарочные наборы:

  • Промывается теплой водой (водопроводной или стерильной).
  • Убедитесь, что кончик набора для подачи прикрыт между использованиями.
  • Заправляйте набор для кормления смесью только непосредственно перед кормлением.
  • Набор следует менять каждые 24 часа или в соответствии с инструкциями производителя.

Питание для титрования

Сестринскому персоналу может потребоваться увеличить или уменьшить скорость/объем энтерального питания в зависимости от клинического состояния, пищевых потребностей, размера и способности ребенка переносить питание.
При титровании прикорма медсестры должны иметь целевую норму/объем корма, назначенную диетологом или медицинской бригадой. Кормление следует титровать медленно, но неуклонно, что может потребовать корректировки, если ребенок не может переносить скорость/объем кормления. Следует соблюдать осторожность, если титрование приводит к увеличению или уменьшению дозы у пациентов с нарушением обмена веществ.
При титровании кормления медперсонал должен задокументировать причину снижения кормления, уведомить диетолога и/или медицинскую бригаду, чтобы они проинформировали их о том, что ребенок не переносит корм, и составить план, чтобы ребенок по-прежнему получал адекватное питание и гидратацию.

Типы кормов

Решение о том, какой тип энтерального питания должен получать ребенок, должно приниматься после консультации с диетологом, медицинской бригадой, сестринским персоналом и семьей с учетом пищевых потребностей, клинического статуса и переносимости питания ребенком.


Если ребенок, получающий регулярное энтеральное питание в домашних условиях, поступает в ЦРБ, медицинский персонал может заказать и начать режим регулярного питания, если это позволяет клиническое состояние ребенка.Энтеральное питание можно заказать в детской комнате RCH. Семье должен быть предложен осмотр диетологом, пока они находятся в стационаре, чтобы убедиться, что текущий режим кормления соответствует текущим потребностям ребенка в питании.

Медсестры, которые готовят и вводят лекарства через энтеральную трубку, должны соблюдать Процедуру обращения с лекарствами .

  • Не вводите лекарственные препараты через трубки, используемые для аспирации, или через свободный дренаж, если это специально не указано медицинским персоналом.
  • Перед введением убедитесь, что зонд для энтерального питания является предполагаемым путем введения лекарства.
  • Подтвердите положение энтеральной трубки перед введением лекарства (см. выше).
  • Адекватно промывайте энтеральную трубку до, между и после введения лекарства (см. выше).

На выбор лекарственный препарат

Проконсультируйтесь с фармацевтом вашего отделения или позвоните в Справочную по лекарствам (доб. тел.: 55208), чтобы узнать, как приготовить лекарство для энтерального введения.

  • Жидкие составы обычно предпочтительнее для энтерального введения через зонд, за исключением случаев, когда состав содержит другие ингредиенты, которые могут вызывать нежелательные побочные эффекты (например, сорбит может вызывать диарею). Жидкие составы могут быть неприемлемыми для некоторых пациентов (например, содержание углеводов может быть слишком высоким для пациентов, соблюдающих кетогенную диету).
  • Вязкие жидкие лекарства могут потребовать разбавления, чтобы предотвратить закупорку энтеральной трубки.
  • Если жидкая форма недоступна, проконсультируйтесь с фармацевтом, чтобы узнать, можно ли растолочь таблетку в мелкий порошок, а затем растворить в воде, или можно ли открыть капсулу, чтобы растворить содержимое в воде.
  • Не смешивайте лекарства с кормом.
  • Не раздавливайте препараты с кишечнорастворимой оболочкой или препараты с замедленным/контролируемым высвобождением.
  • См. В Приложении 1 приведены примеры препаратов, которые не рекомендуются для энтерального введения и/или могут вызывать взаимодействия.

Трубки для разблокировки

Засорение трубок может произойти из-за:

  • Взаимодействие между желудочной кислотой, смесью и лекарствами
  • Взаимодействие между лекарствами, если трубка не промывается между лекарствами
  • Неправильно приготовленные лекарства e.грамм. неадекватно измельченные таблетки
  • Маленький внутренний диаметр трубок и более длинные трубки
  • Связывание лекарства с трубкой
  • Вязкость некоторых жидких препаратов
  • Плохая техника промывания
  • Бактериальная колонизация назогастрального зонда
F

эффективное действие, продлевающее срок службы назогастральных зондов. Рекомендуется, чтобы промывка происходила ДО , ВО ВРЕМЯ и ПОСЛЕ введения энтеральных препаратов и кормов.

Чтобы разблокировать энтеральные трубки, промойте трубку пульсирующим способом (надавливайте/вытягивайте) 10–20 мл теплой воды, если это безопасно, учитывая возраст, размер и клиническое состояние ребенка. Может быть уместно позволить теплой воде впитаться, зажав/закрыв трубку колпачком, чтобы помочь разблокировать трубку.

Обратите внимание, что нет доказательств в поддержку практики использования газированных напитков, таких как Coca Cola™, для разблокировки энтеральных трубок.

  • Медсестры должны контролировать и наблюдать за пациентом, чтобы оценить, переносит ли он энтеральное питание.
  • Признаки того, что ребенок не переносит кормления, включают:

Медсестры должны рассмотреть вопрос о снижении количества кормления или прекращении кормления на короткий период времени в зависимости от клинического состояния и пищевых потребностей ребенка.
При титровании кормления медперсонал должен задокументировать причину снижения кормления, уведомить диетолога и/или медицинскую бригаду, чтобы они проинформировали их о том, что ребенок не переносит корм, и составить план, чтобы ребенок по-прежнему получал адекватное питание и гидратацию.
Пациентам с острым состоянием и интенсивной терапии может потребоваться управление остаточными объемами желудка (GRV), чтобы помочь справиться с задержкой опорожнения желудка, пищевой непереносимостью, электролитным балансом и комфортом пациента. Дальнейшие указания относительно управления и возврата GRV можно найти в разделе Питание в PICU (только RCH).
Пациентам с нефункционирующим желудочно-кишечным трактом (например, кишечной непроходимостью после абдоминальной операции) может потребоваться отказ от GRV после измерения в соответствии с указаниями хирургической/медицинской бригады.

  • При смещении или случайном удалении назогастрального зонда учитываются текущие потребности в питании и клиническое состояние ребенка, и после консультации со старшим медицинским персоналом, медицинской бригадой и/или диетологом решается вопрос о замене зонда. При повторном введении трубки см. Процедура введения назогастрального и орогастрального зонда.
  • Смещение гастростомической трубки. Немедленно прекратите введение корма/лекарства. Свяжитесь с медицинской бригадой и/или консультантом клинической медсестры-гастроэнтеролога для рассмотрения.Держите трубку на месте, прикрепив ее к коже, пока не будет составлен план повторного введения.
  • Случайное удаление гастростомической трубки – трубку необходимо установить повторно как можно скорее, чтобы предотвратить закрытие стомы. Гастростомические трубки должны быть повторно вставлены и зафиксированы на месте, если баллон лопнул. Если трубку нельзя ввести повторно, рассмотрите возможность использования катетера Фолея, чтобы сохранить проходимость стомы до тех пор, пока не будет найдена подходящая трубка. Свяжитесь с медицинской бригадой и/или консультантом клинической медсестры-гастроэнтеролога для рассмотрения.
  • Руководство по клиническому питанию, Питание через зонд для введения энтерального питания, Nutricia Advanced Medical Nutrition, июнь 2008 г.
  • Датфорд и Грейвшем, «Руководство по энтеральному питанию детей и операционная политика (младенцы и дети)», январь 2007 г., NHS Trust.
  • Durai, R et al 2009, «Наогастральные зонды 1: техника введения и подтверждение положения», Nursing Times, vol.105 вып.16, стр.12-13
  • Gilbertson, H., Rogers, E., & Ukoumunne, O., 2011. Определение практического порогового уровня pH для надежного подтверждения установки назогастрального зонда, 35(4), стр. 540-544.
  • Gilbertson, H.R et al 2007, «Определить практический пороговый уровень pH для более безопасного подтверждения установки назогастрального зонда», неопубликованное исследование, Королевская детская больница, Мельбурн.
  • Хорн Д., Чабойер В., & Schluter, P., 2004. Остаточные объемы желудка у детей в критическом состоянии: сравнение режимов кормления, Australian Critical Care, 17(3), стр. 98-103.
  • Юве-Удина, М. Вальс-Миро, К., Каррено-Гранеро, А., Мартинес-Эстралелла, Г., Монтерде-Прат, Д., Доминго-Феличи, К., и Льюса-Финестрес, Г. ., 2009. Вернуть или выбросить? Рандомизированное исследование управления остаточным объемом желудка. Сестринское отделение интенсивной терапии и интенсивной терапии, 25, стр. 258-267.
  • Маккуин.Э., Брюс. Э. и Гибсон. Ф. (2012). Больница на Грейт-Ормонд-Стрит, Руководство по уходу за детьми. Wiley-Blackwell: Западный Суссекс, Великобритания.
  • Столичная рабочая группа: 2007 г., «Энтеральные зонды: передовая практика управления энтеральным питанием». Департамент здравоохранения, Западная Австралия
  • Nijs, E., & Cahill, A., 2010. Техники кишечного питания у детей: введение, обслуживание и решение проблем, сердечно-сосудистая интервенционная радиология, 33, стр. 1101-1110.
  • Peter, S Gill, F 2009, «Разработка руководства по клинической практике для тестирования установки назогастрального зонда». Педиатрическое сестринское дело, т. 14, вып. 1, стр. 3–11.
  • Phillips, N M., & Endacott, R., 2011. Введение лекарств через энтеральные трубки: обзор практики медсестер, Journal of Advanced Nursing, 67(12), 2586-2592.
  • Sutherland, A 2009, «Руководство по введению лекарств через зонд для энтерального питания», NHS
  • Тейлор, С., 2013, Подтверждение положения назогастрального питательного зонда по сравнению с необходимостью кормления, Интенсивная и реанимационная помощь, 29, стр. 59-69.
  • Тургай А.С. и Хоршид Л. 2010. Эффективность методов аускультации и рН в прогнозировании положения зонда для кормления, Журнал клинического ухода, 19, стр. 1553-1559.
  • Уайт Р., Брэднам В., Справочник по введению лекарств через зонд для энтерального питания, Pharmaceutical Press, 2007 г.
  • Wilkes-Holmes, C. 2006, «Безопасное размещение назогастральных зондов у детей», Pediatric Nursing, vol.18 выпуск 9, стр. 14-17
  • Williams, T., & Leslie, G., 2010. Следует ли выбрасывать или сохранять желудочный аспират после удаления остаточного объема желудка из желудочного зонда? Австралийский колледж медсестер интенсивной терапии, 23, стр. 215-217.

Таблица доказательств – Энтеральное питание и введение лекарств

Пожалуйста, не забудьте прочитать отказ от ответственности.


Разработку этого руководства по сестринскому делу координировала Стейси Ричардс, медсестра-консультант отдела исследований в области сестринского дела, и оно было одобрено Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Опубликовано в декабре 2017 г.  

Показания к чрескожной эндоскопической гастростомии при сложной ту…: Ingenta Connect

ЦЕЛИ: Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) является широко используемым методом обеспечения длительного зондового питания. В руководствах упоминаются различные показания в отношении заболеваний, нарушений и факторов питания для установки ПЭГ. Лечение туберкулеза (ТБ) с помощью ПЭГ ранее не описывалось. Нашей целью было определить и описать показания и факторы, способствующие установке ЧЭГ у больных туберкулезом.
МЕТОДЫ. Был проведен ретроспективный обзор медицинских карт 32 больных туберкулезом, которым требовалась ЧЭГ с марта 1996 г. по апрель 2004 г. Были проанализированы показания и факторы, способствующие установке ЧЭГ.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Установка ЧЭГ основывалась на трех различных показаниях. У 18 пациентов применяли ПЭГ для кормления через зонд, у 4 пациентов вводили противотуберкулезные препараты и у 10 пациентов вводили как зондовое питание, так и противотуберкулезные препараты. Способствующими факторами для установки ЧЭГ были нарушения глотания, слабость, противотуберкулезные препараты и их побочные эффекты, боли невралгического происхождения, икота и отказ от пищи и лекарств.
ВЫВОДЫ. При ТБ неминуемая и явная недостаточность питания, а также введение лекарств с лечебной целью являются новыми показаниями для установки ЧЭГ. Использование ПЭГ может решить различные проблемы в лечении ТБ и предотвратить отказ от лечения.

Справочная информация отсутствует. Войдите, чтобы получить доступ.

Нет дополнительных данных.

Нет статьи Носитель

Нет показателей

Ключевые слова: размещение ПЭГ; недоедание; лечение по умолчанию; туберкулез

Тип документа: Обычная бумага

Принадлежности: 1: Туберкулезный центр, Университетский медицинский центр Гронингена, Харен, Нидерланды 2: Центр реабилитации Университетского медицинского центра Гронингена, Гронинген, Нидерланды; и Северный центр исследований в области здравоохранения, Гронингенский университет, Гронинген, Нидерланды. 3: Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Университетский медицинский центр Гронингена, Гронингенский университет, Гронинген, Нидерланды

Дата публикации: 1 января 2007 г.

Подробнее об этой публикации?
  • The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease (IJTLD) предназначен для клинических исследований и эпидемиологических исследований здоровья легких, включая статьи о ТБ, ТБ-ВИЧ и респираторных заболеваниях, таких как COVID-19, астма, ХОБЛ, здоровье легких у детей и Опасность табака и загрязнения воздуха.Частные лица и организации могут подписаться на IJTLD онлайн или в печатном виде — просто напишите нам по адресу [email protected] для получения подробной информации.

    IJTLD посвящен изучению заболеваний легких и распространению знаний, ведущих к улучшению здоровья легких. Чтобы мы могли как можно быстрее делиться научными исследованиями, IJTLD ускоряет публикацию некоторых статей в виде препринтов перед их публикацией. Читайте ускоренные статьи.

  • Редакция
  • Информация для авторов
  • Подписаться на этот заголовок
  • Международный журнал туберкулеза и болезней легких
  • Действия общественного здравоохранения
  • Ingenta Connect не несет ответственности за содержание или доступность внешних веб-сайтов

Чрескожная эндоскопическая гастростомия – wikidoc

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, MS, MD [1]

Обзор

A Чрескожная эндоскопическая гастростомия ( PEG ) представляет собой эндоскопическую процедуру для введения трубки в желудок. Он включает в себя введение трубки в желудок через брюшную стенку. Является альтернативой хирургической гастростоме. Трубки ПЭГ также могут быть введены в тонкую кишку. Процедура не требует общей анестезии, хотя обычно используется легкая седация.

Процедура проводится для установки желудочного питательного зонда в качестве средства длительного обеспечения питанием пациентов, которые не могут продуктивно принимать пищу перорально.Введение ПЭГ в виде энтерального питания является наиболее часто используемым методом нутритивной поддержки пациентов в обществе. Многие пациенты, перенесшие инсульт, например, подвержены риску аспирационной пневмонии из-за плохого контроля над глотательными мышцами; некоторым будет полезна ПЭГ для поддержания питания. Также можно вводить ПЭГ для декомпрессии желудка в случаях заворота желудка. [1]

История

Первые чрескожные эндоскопические гастростомии были выполнены в клинике Кливленда у детей. [2]

Показания

Гастростомия может быть показана во многих ситуациях, обычно в тех, при которых нормальное или пищевое (или назогастральное) кормление невозможно. Причины этих ситуаций могут быть неврологическими (например, инсульт), анатомическими (например, расщелина губы и неба в процессе коррекции) или другими (например, лучевая терапия опухолей в области головы и шеи).

В определенных ситуациях показания к установке ЧЭГ более спорны. Исследования показывают, что при прогрессирующей деменции установка ЧЭГ на самом деле не продлевает жизнь. [3] Действительно, была проделана работа по информированию врачей и медицинского персонала о предполагаемой бесполезности лечения. [4]

Гастростома также может быть наложена для декомпрессии содержимого желудка у пациентов со злокачественной кишечной непроходимостью. Это называется «вентиляционным ПЭГ» и используется для предотвращения и лечения тошноты и рвоты.

Гастростома также может использоваться для лечения заворота желудка, когда желудок закручивается вдоль одной из своих осей. Трубка (или несколько трубок) используется для гастропексии или прикрепления желудка к брюшной стенке, предотвращая скручивание желудка. [1]

Критерии приемлемости

Неврологическое состояние, препятствующее нормальному кормлению
Анатомическое состояние, препятствующее нормальному кормлению
Тяжелая задержка развития/недоедание (5-й процентиль или ниже)

Преимущества

Над назогастральной трубкой можно использовать ПЭГ-трубку в инфраструктуре метода множественного питания, что позволяет пациенту, например, получать 2000 калорий с помощью помпы каждую ночь и добавлять 500 калорий при пероральном приеме.
PEG-Tubes удивительно гибки в методе питания, прерывистое болюсное питание и насосы обеспечивают максимальную универсальность.
PEG-Tubes удивительно просты в использовании, так как они обычно имеют специальный разъем, обычно это разъем «Mic-Key», который имеет очень низкий профиль, его можно довольно легко скрыть, и он очень прост в использовании, откройте разъем, подключите специальное соединение/ трубки медиатора и подсоедините помпу или шприц и отсоедините стопорный зажим.
ПЭГ-трубки имеют длительный срок службы 6 месяцев и могут быть легко заменены в кабинете врача или даже медсестрой по вызову на дом в том же гастростомическом отверстии.

Методы

В литературе описаны два основных метода установки ПЭГ.

Техника натяжения Понского или Барда-Понского включает выполнение гастроскопии для оценки анатомии желудка. Идентифицируется передняя стенка желудка, и используются методы, позволяющие убедиться, что между стенкой и кожей нет органа. Ангиокат используется для прокола брюшной стенки через небольшой разрез, через который вводится мягкий проводник и вытягивается изо рта. Питательная трубка прикрепляется к проводнику и вытягивается через рот из разреза. [5]

Техника введения Рассела включает гастроскопию для оценки анатомии. Техника Сельдингера используется для введения проволоки в желудок, а для увеличения размера гастростомы используется ряд расширителей. Затем трубка надевается на проволоку. [5]

Противопоказания

Как и в случае с другими типами зондов для кормления, необходимо позаботиться о том, чтобы поместить ПЭГ в соответствующую популяцию. Противопоказаниями к применению ПЭГ являются:

  • Перитонит
  • Короткий срок службы
  • Инфекция брюшной стенки
  • Ожоги живота
  • Высокий риск аспирации
  • Атипичная абдоминальная анатомия (e.грамм. мальротация)

Осложнения

  • Флегмона (инфекция кожи) вокруг гастростомического отверстия
  • Перитонит
  • Желудочно-ободочный свищ: это можно заподозрить, если диарея появляется вскоре после кормления. В этом случае пища идет прямо из желудка в толстую кишку (обычно поперечную).
  • Отделение желудка
  • «Синдром погребенного бампера» (желудочная часть трубки мигрирует в брюшную полость) [6]

Литература

  1. 1.0 1,1 Gauderer MW (2001). «Чрескожная эндоскопическая гастростомия-20 лет спустя: историческая перспектива». Дж. Педиатр. Сур . 36 (1): 217–9. doi: 10.1053/jpsu.2001.20058. PMID 11150469.
  2. Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ (1980). «Гастростомия без лапаротомии: чрескожная эндоскопическая техника». Дж. Педиатр. Сур . 15 (6): 872–5. doi: 10.1016/S0022-3468(80)80296-X. PMID 6780678.
  3. Мерфи Л.М., Липман Т.О. (2003).«Чрескожная эндоскопическая гастростомия не продлевает выживаемость пациентов с деменцией». Арх. Стажер Мед . 163 (11): 1351–3. doi:10.1001/archinte.163.11.1351. PMID 12796072.
  4. Монтелеони С., Кларк Э. (2004). «Использование методологии быстрого цикла улучшения качества для уменьшения использования зонда для кормления у пациентов с прогрессирующей деменцией: до и после исследования». БМЖ . 329 (7464): 491–4. doi: 10.1136/bmj.329.7464.491. PMID 15331474.
  5. 5.0 5.1 Дейтель М., Бендаго М., Спратт Э.Х., Бурул С.Дж., К Т.Б. (1988). «Чрескожная эндоскопическая гастростомия методами «вытягивания» и «интродьюсера». Can J Surg . 31 (2): 102–4. PMID 3349370.
  6. Уолтерс Г., Рамеш П., Мемон М.И. (2005). «Синдром погребенного бампера, осложненный внутрибрюшным сепсисом». Возраст и старение . 34 (6): 650–1. doi:10.1093/старение/afi204. PMID 16267197.

См. также

Внешние ссылки


Шаблон: Хирургические операции на пищеварительной системе

de:Perkutane endoskopische Gastrostomie nl: Перкутановая эндоскопическая гастростомия СВ: ПЭГ это: Gastrostomia endoscopica percutanea


Шаблон:WH Шаблон:WS

Гастростомия: показания, уход на дому, общие рекомендации по кормлению и осложнения

Это зонды для кормления, которые вводятся через брюшную полость в желудок.

Гастростомические трубки используются для подачи детям смесей, жидкостей и лекарств. Эти трубки устанавливаются детским хирургом или детским гастроэнтерологом. Гастростому устанавливают двумя способами: 1) чрескожно и 2) хирургическим путем.

Во время выписки из больницы медсестре будет выдано направление на посещение дома пациента. Медсестра будет помогать вам ухаживать за гастростомической трубкой и давать вам еду и лекарства, и в целом она будет служить ресурсом в доме пациента.

Детский хирург устанавливает гастростому в операционной под общей анестезией. Эта операция проводится через небольшой надрез (разрез) в брюшной полости. Хирург может поместить временную трубку Малекот в отверстие гастростомы. Малекот будет пришит к коже и оставлен на несколько недель.

Malecot позволяет хорошо заживить гастростомический тракт перед введением гастростомической трубки баллонного типа. Трубка Malecot имеет длину примерно двенадцать дюймов, и большая часть трубки выходит за пределы брюшной полости.

После установки гастростомической трубки ребенок останется в больнице для наблюдения и ухода. Перед процедурой в операционной будет установлен внутривенный (IV) катетер, который будет использоваться для введения жидкостей, антибиотиков и анальгетиков, пока ваш ребенок выздоравливает. Кормление обычно начинают на следующий день после размещения гастрономии.

Через несколько недель хирург или хирургическая медсестра удалит Malecot и поместит гастростому с баллоном на уровне кожи.Эти трубки сделаны из силикона. Их держат в желудке с помощью баллона, наполненного водой.

Когда медсестра вставит устройство, она научит представителя ребенка, как ухаживать за трубкой.

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ)

Гастрономические трубки, колышки, трубки ЧЭГ или чрескожные эндоскопические гастростомические трубки устанавливаются детским гастроэнтерологом в операционной. Трубка GEP вводится с помощью телескопического инструмента, называемого эндоскопом.

Эндоскоп представляет собой небольшую трубку со светом и камерой на конце, которая позволяет гастроэнтерологу увидеть пищевод (пищевой зонд) и желудок. Эндоскоп позволяет врачу выбрать наилучшее место в желудке для размещения трубки GEP. Как только место выбрано, делается небольшое отверстие во внешней части живота по направлению к желудку.

После вскрытия верхняя часть трубки ГЭП вытягивается из желудка через это отверстие. Верхняя часть трубки упирается в кожу, а нижняя часть ПЭГ, имеющая форму луковицы, остается внутри желудка.Эта форма луковицы закрепляет трубку в желудке и предотвращает ее выход.

После установки трубки GEP ребенок будет госпитализирован для наблюдения и ухода. Пребывание в больнице обычно составляет три дня. Перед процедурой в операционной будет установлен внутривенный катетер (IV).

Он будет использоваться для введения жидкостей, антибиотиков и болеутоляющих средств в течение одного или двух дней, пока ваш ребенок выздоравливает. Кормление будет начато через трубку GEP в течение одного или двух дней.

Трубка GEP, изготовленная из силикона, должна оставаться в желудке около трех месяцев, чтобы обеспечить заживление тракта (отверстия) между брюшной полостью и желудком. Тракт должен быть хорошо вылечен, чтобы можно было безопасно менять гастростому.

Домашний уход

Если ребенку необходимо непрерывное кормление через гастростому, медсестра-интернант или хирургическая медсестра закажет насос и расходные материалы в компании по доставке на дому. Оборудование и расходные материалы будут доставлены к вам домой или в больницу до выписки ребенка.

Родителя ребенка научит пользоваться помпой представитель компании по уходу на дому или агентства по уходу на дому, поскольку помпы различаются в разных больницах.

Медсестра GI или хирургическая медсестра закажет вашему ребенку мешки для кормления, сменные гастростомические трубки, наборы удлинителей, шприцы, марлю, пластырь и смесь.

Общие рекомендации по кормлению

Принимайте пищу и лекарства в соответствии с указаниями медсестры или врача. Промывайте гастростому 10-15 мл теплой воды после каждого кормления или приема лекарств.Это предотвращает засорение и сохраняет трубу максимально чистой.

Если вы подаете непрерывную капельную подачу в трубку GEP, вы можете соединить ее лентой, чтобы предотвратить отсоединение комплекта удлинителя трубки и разлив из выпускных отверстий.

Если используется баллонная гастростомия, такая как трубка AMT mini-one, следует еженедельно проверять объем воды в баллоне и пополнять его по мере необходимости, чтобы поддерживать количество воды, предписанное врачом или медсестрой ( Не делайте этого не ранее, чем через 2 месяца после первоначальной установки трубки).

Что произойдет, если трубка выйдет до заживления гастростомы?

Это редко происходит с трубкой ЧЭГ и иногда возникает с гастростомическими трубками или баллонами Malecot. Если трубка случайно оторвется, обратитесь к врачу за инструкциями.

Если врач или медсестра не свяжутся через тридцать (30) минут, ребенок и гастростомические принадлежности должны быть доставлены в ближайшее отделение неотложной помощи для повторной установки трубки. Трубка будет помещена в гастростому, чтобы избежать закрытия и необходимости повторной операции.

Если у врачей и медсестер в отделении неотложной помощи есть вопросы, они могут позвонить детскому гастроэнтерологу или хирургу, установившему зонд.

Если у вас нет запасной гастростомической трубки, вы можете вставить катетер FOLEY того же или меньшего размера в качестве запасной трубки. Часто бывает необходимо сделать специальное рентгенологическое исследование, называемое «исследование красителя гастростомической трубки», чтобы убедиться, что вновь установленная трубка находится в желудке.

Катетер FOLEY можно использовать для кормления и декомпрессии желудка в домашних условиях.Позвоните своему гастроэнтерологу, хирургу или медсестре, если вашему ребенку потребовалось посещение отделения неотложной помощи для ухода за гастростомической трубкой.

Что делать со следующими проблемами?

Покраснение вокруг узла

После первоначального введения кожа может быть слегка розовой. Вы должны увидеть уменьшение этого розового цвета с течением времени. Если кожа становится чувствительной, горячей или красной, позвоните медсестре или врачу.

Лежащая

Выделения, засыхающие на коже, называются струпьями.В гастростомических трубках часто образуются струпья и дренирование. Это может устранить корку и дренаж с теплой водой.

Кровотечение

Если пробирку ударили или потерли, вокруг пробирки может остаться небольшое количество крови. Применение давления должно остановить кровотечение на срок до десяти минут. Если кровотечение не останавливается, позвоните детскому врачу или медсестре. Кровь, поступающая в пробирку, не является нормальной. В этом случае следует вызвать детского врача или обратиться в ближайший пункт неотложной помощи.

Грануляционная ткань

Грануляционная ткань появляется у большинства детей через некоторое время после установки гастростомической трубки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.