Гематома почки после дробления камней: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Содержание

Подкапсульная гематома почки после контактной уретеролитотрипсии с использованием лазера

Subcapsular hematoma after ureteroscopy and laser lithotripsy.

Chiu PK, Chan CK, Ma WK, To KC, Cheung FK, Yiu MK.

Department of Surgery, Princess Margaret Hospital , Hong Kong .

Введение

Гематома почки после контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) с использованием гольмиевого лазера на алюмо-иттриевом гранате (Ho:YAG) является редким осложнением.

Целью данного исследования был анализ случаев возникновения подкапсульной гематомы после КУЛТ.

Материалы и методы

За период с 2007 по 2012 год было выполнено 1114 КУЛТ с использованием полуригидного уретероскопа диаметром 7,5 Ch. Для исследования были отобраны пациенты с симптоматической подкапсульной гематомой почки после манипуляции. Были изучены предоперационные данные о заболевании, оценена почечная функция, характеристиках камней и степени гидронефроза. Анализированы интраоперационные показатели и данные о возникновении симптомов в послеоперационном периоде, изменения лабораторных показателей крови, данные КТ и последующие способы лечения.

Результаты

Подкапсульная гематома почки после КУЛТ была выявлена у 4 из 1114 (0,36%) пациентов в возрасте от 43 до 63 лет. Дооперационные данные методов визуализации продемонстрировали, что у всех четырех пациентов имели место камни мочеточников от 0,7 до 2,1 см. У трех пациентов было выявлено истончение паренхимы почки. Авторы не использовали ирригацию под давлением. Во всех случаях был установлен мочеточниковый стент типа «Double-J». У всех четырех пациентов наблюдали триаду симптомов: боль в поясничной области, лихорадку и значительное снижение гемоглобина, требующее гемотрансфузии. У трех пациентов симптомы появились на 2-е сутки после манипуляции, у одного – на 20-е сутки. Один больной получал консервативную терапию (постельный режим, антибактериальная терапия) с положительным эффектом. Другому была выполнена экстренная ангиография из-за выраженного снижения уровня гемоглобина, но показаний к эмболизации выявлено не было. Еще одному пациенту было выполнено дренирование гематомы под ультразвуковым наведением. Последнему пациенту из-за выраженной компрессии почки гематомой выполнена экстренная открытая эвакуация сгустков крови. В последующем по данным КТ во всех случаях было подтверждено разрешение гематомы.

Заключение

Подкапсульная гематома почки после КУЛТ является редким, но потенциально опасным осложнением. Высокая степень настороженности требуется, когда у пациента после дробления камня, обтурирующего проксимальную часть мочеточника на фоне истончения паренхимы почки возникают выраженная боль в поясничной области и лихорадка. Способ лечения подкапсульной гематомы почки после КУЛТ следует подбирать индивидуально для каждого пациента.

Субкапсулярные гематомы почки после контактной уретеролитотрипсии

Кафедра урологии (зав. – проф. Комяков Б.К.) Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова; Санкт-Петербург, Россия

Введение. Почечные гематомы (ПГ) служат редким осложнением контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ). Целью работы стало оценить частоту и причины развития ПГ после КУЛТ у больных с камнями мочеточника различной локализации.
Материалы и методы. С 2001 по 2016 г. в клинике урологии СЗГМУ им. Мечникова выполнено 1214 КУЛТ. После КУЛТ проанализированы следующие показатели пациентов с ПГ: возраст, пол, наличие в анамнезе операций на верхних мочевыводящих путях (ВМП) и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), исходная функция почки, характеристика камней и степень гидронефроза, наблюдаемые в послеоперационном периоде симптомы, результаты лабораторных исследований, УЗИ и спиральной компьютерной томографии (СКТ) почек.

Результаты. Почечная гематома была диагностирована у 4 (0,3%) из 1214 пациентов в возрасте от 36 до 50 лет, которые имели обструктивные камни верхней трети мочеточника размером от 0,8 до 1,2 см. Троим из них ранее выполнялись операции на ВМП: двоим – КУЛТ, одной больной на единственной левой почке дважды проведена перкутанная нефро- и уретеролитотрипсия. Все 4 пациента имели триаду симптомов: боль в боку, повышение температуры тела и снижение уровня гемоглобина. У трех больных гематома была диагностирована на 2–3-и сутки, у одного – через 2 нед. после операции. Двум из них проведена консервативная терапия: постельный режим и антибиотикотерапия.
В одном случае выполнены пункция и дренирование гематомы под ультразвуковым контролем. Больной с единственной почкой в связи с нарастанием гематомы и явлений почечной недостаточности произведено лапароскопическое дренирование ПГ. Гемотрансфузия проведена двум больным. Выполненная в динамике СКТ почек демонстрировала полное разрешение ПГ для всех пациентов.
Заключение. Почечные гематомы – редкое, но серьезное осложнение КУЛТ. Наличие боли в боку, лихорадка и снижение содержания гемоглобина могут свидетельствовать о подобном осложнении, что требует выполнения УЗИ почки. Лечение ПГ должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести состояния пациента.

Введение. В настоящее время уретероскопия служит методом выбора при камнях мочеточника различной локализации [1, 2]. Развитие гибкой уретеропиелоскопии и лазерных технологий позволило широко использовать уретероскопию при интраренальной хирургии камней почек размером до 2 см. Ее преимуществом по сравнению с перкутанной и дистанционной литотрипсией служат высокая эффективность и меньший процент интра- и послеоперационных осложнений. Согласно данным CROES [3, 4], среди 11 885 больных с выполненной уретероскопией наблюдались такие интраоперационные осложнения, как кровотечение (1,4%), перфорация мочеточника (1%) и невозможность проведения эндоскопа (1,6%), а среди послеоперационных – лихорадка (3,5%), кровотечение, потребовавшее проведения гемотрасфузии (0,2%). Среди серьезных и редких осложнений уретероскопии можно отметить отрыв мочеточника (0,1%) и почечные гематомы (ПГ), частота которых колеблется от 0,3 до 0,8% [3–6].

В литературе о ПГ после уретероскопии сообщается в единичных публикациях и часто приводятся данные редких клинических наблюдений или небольшой серии больных [7–12]. Проведя обзор литературы, L. Whitewurst и соавт. [13] выделили 7 работ, в которые были включены результаты уретероскопий, проведенных 8929 пациентам. У сорока из них диагностирована ПГ, что составило 0,45% от общего количества пациентов, при этом у отдельных авторов показатели колебались от 0,15 до 8,9% [13]. Гематомы почки нередко встречаются после перкутанной и дистанционной литотрипсии [14–19]. Они также могут быть результатом ее травмы и интервенционных радиологических вмешательств или развиваться спонтанно, в особенности у пациентов, получающих антикоагулянты [20]. Несмотря на низкую встречаемость, ПГ должны быть своевременно диагностированы во избежание отдаленных осложнений. Различные авторы пытались установить критерии их прогнозирования [7–12]. К наиболее постоянным среди них относятся грубые манипуляции струной при уретероскопии или установке стента, высокое перфузионное давление, выраженный ипсилатеральный гидронефроз, длительное время операции, большой размер камня и др. [8–12]. Дискутабельными остаются вопросы о возможном влиянии инфекции мочевыводящих путей и индекса массы тела (ИМТ) на развитие ПГ [21, 22].

Целью настоящей работы было оценить частоту и причины развития ПГ после контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) у больных с камнями мочеточника различной локализации.

Материалы и методы. С 2001 по 2016 г. в клинике урологии СЗГМУ им. Мечникова выполнено 1214 КУЛТ. Среди прооперированных были 684 (56,3%) мужчины и 530 (43,7%) женщин. Возраст пациентов колебался от 24 до 76 лет, в среднем составив 46,8±12,4 года. Уретероскопия проведена с помощью ригидных эндоскопов 7,5 и 8,5 Шр под общей анестезией. 865 (71,3%) больным уретероскоп проведен в мочеточник без дилатации устья под контролем прямой визуализации и 349 (28,7%) – с использованием рентгеноскопии. Для КУЛТ использованы пневматический (534 пациента) и лазерный (680) литотриптеры. Больных без жалоб и осложнений уретероскопии выписали на 2–3-и сутки после операции. При лихорадке или выраженной боли для уточнения диагноза выполнено УЗИ или спиральная компьютерная томография (СКТ) почек.

Результаты. Почечная гематома была диагностирована 4 (0,3%) из 1214 пациентов в возрасте от 36 до 50 лет. Трое из пациентов имели ИМТ более 25 кг/м2. Уровень креатинина до уретероскопии был нормальным у трех и незначительно увеличенным (до 250 мкмоль/л) у одного больного с единственной почкой. Никто из пациентов не получал антикоагулянтную терапию. Все они имели рентгеноконтрастные обструктивные камни верхней трети мочеточника размером от 0,8 до 1,2 см, ассоциированные с гидронефрозом. Двум больным ранее дважды выполнялась КУЛТ по поводу камня мочеточника. Одна пациентка ранее перенесла нефрэктомию справа из-за нефросклероза на фоне обструкции камнем. Ей на единственной левой почке дважды выполнена перкутанная нефролитотрипсия через нижнюю чашечку и КУЛТ (табл. 1).

Б.Г. Гулиев, Б.К. Комяков, А.Ю. Заикин

Практические аспекты применения дистанционной литотрипсии у больных мочекаменной болезнью

В. Л. Кудряш, С. В. Маршев, М. Ю. Габлия, Ю. Н. Евграшов

ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»
(дир. — д-р мед. наук В. Н. Плохов) ОАО РЖД, Москва

Автор для связи: В. Л. Кудряш — зав. отделением рентген-ударноволнового дробления камней Центра урологии, андрологии и литотрипсии; тел. 8 (495) 359-66-01, e-mail: [email protected]

 

В статье представлены собственные принципы проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), сформированные на основе 15-летнего опыта применения этого метода лечения мочекаменной болезни. В основу принципов положены приоритет ультразвукового наведения и слежения при проведении ДУВЛ, отказ от наркоза при ее выполнении и максимальное использование низких энергетических уровней для фрагментации камня. Представлены результаты лечения 381 пациента, пролеченного в больнице за последние 15 мес. Полученные данные свидетельствуют о сопоставимой эффективности ДУВЛ при лечении мочекаменной болезни, снижении лучевой нагрузки на пациента, снижении риска осложнений наркоза и травматического повреждения почки при проведении ДУВЛ в соответствии с представленными принципами.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, дистанционная ударно-волновая литотрипсия,

ультразвуковой мониторинг

Введение. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) применяется с 1980 г. [1—3]. Она прекрасно себя зарекомендовала и в настоящее время является методом выбора в лечении мочекаменной болезни (МКБ) [4, 5], заболеваемость которой в настоящее время неуклонно растет [6, 7]. Хорошо изучены и определены показания и противопоказания к данному методу [8—10], возможные осложнения [11] и их профилактика [12]. Определены критерии прогнозирования эффективности ДУВЛ [13, 14], среди которых наиболее значима плотность камня по шкале Хаунсфилда, определяемая с помощью денситометрии при компьютерной томографии.

Особенности выполнения ДУВЛ в некоторой степени зависят от модели литотриптера и связаны с техническими характеристиками аппарата: расположением систем визуализации относительно генератора ударно-волновых импульсов; подвижностью ударно-волновой головки и т. п.

Большое значение имеет оснащенность урологического стационара, где применяется метод ДУВЛ, эндоскопическим оборудованием. В его отсутствие возможности применения ДУВЛ существенно ограничиваются [15].

В связи с этим в каждом конкретном лечебном учреждении вырабатываются свои принципы использования ДУВЛ, определяется ее «ниша» в лечении МКБ. В ДКБ им. Н. А. Семашко ДУВЛ применяется более 15 лет. Имеется опыт работы на различных моделях литотриптеров разных фирм производителей.

Цель настоящего исследования — представить принципы, которых мы придерживаемся при выполнении ДУВЛ, оценить их эффективность и возможность использования в повседневной практике.

Материалы и методы. В исследование включен 381 пациент с МКБ в возрасте от 18 до 83 лет, который находился на стационарном и амбулаторном лечении в отделении урологии ДКБ им. Н. А. Семашко на ст. Люблино ОАО РЖД с мая 2011 по июль 2012 г. (табл. 1).

Таблица 1

Распределение пациентов по полу и возрасту

Возраст, годы

Мужчины

Женщины

Итого

Менее 30

33

10

43

31-40

53

19

72

41-50

80

28

108

51-60

80

26

106

61-70

23

13

36

Старше 70

7

9

16

Всего

276 (72,4)

105 (28,6)

381 (100)

Примечание: Здесь и в табл. 2, 3 в скобках указан процент.

 

Всем больным проведено стандартное обследование, включившее оценку жалоб, сбор анамнестических данных, общеклинические и биохимические исследования крови и мочи, в том числе бактериологический анализ мочи, рентгеновские методы исследования (обзорная и экскреторная урография), ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, при необходимости — компьютерную и магнитно-резонансную томографию. ДУВЛ проведена на аппарате DornierCompactDelta II с электромагнитным генератором ударно-волновых импульсов. Ударно-волновая головка аппарата имеет апертурный угол 50°, фокальное пятно 6,7×79 мм, давление в фокальном пятне от 8 до 51 МРа, эффективную энергию от 4,1 до 61 мДж, расстояние до терапевтического фокуса 150 мм. Предусмотрено 3 энергетических уровня (А, В, С) для ударно-волновой терапии и 6 энергетических уровней для дробления камней. Частота импульсов — от 60 до 120 в 1 мин. Рентгеновская система жестко совмещена с генератором ударно-волновых импульсов, представлена аркоскопом с трубкой 110 kV, 60/100 мА, флюороскопом, видеокамерой и дозиметром. Ультразвуковая система наведения осуществляется с помощью оригинального кронштейна Dornier для фиксации ультразвукового датчика аппарата ProFocus компании В&К. Кроме дистанционного литотриптера в отделении имеются пневматический литотриптер («Литокласт», Швейцария) и жесткий уретеропиелоскоп («KarlStorz», Германия), с помощью которых выполняется контактная уретеролитотрипсия при обязательном анестезиологическом обеспечении.

Дистанционное дробление камня проводилось при предварительном однократном введении ненаркотического анальгетика без форсированной гидратации пациента.

При проведении ДУВЛ ультразвуковая визуализация камня и выведение его в терапевтический фокус считаются нами основными. Главный принцип, которого мы придерживаемся при проведении ДУВЛ, – «не визуализировал камень при УЗИ, не дроби». Каждому пациенту непосредственно перед дроблением камня врач-оператор проводил уточняющее УЗИ с целью детализации его положения, формы и размеров, а также выбора лучшего «окна» для прохождения ударной волны, т.е. доступа. Нетрудно предположить, что если УЗИ дает хорошее изображение камня — то и ударная волна дойдет до камня с минимальными потерями. В связи с этим большое значение перед дроблением камней, локализующихся в верхней и средней третях мочеточника, придавалось подготовке кишечника. Процедура литотрипсии в нижней трети мочеточника осуществлялась при обязательном наполнении мочевого пузыря. Дробление проводилось под постоянным ультразвуковым контролем, который позволяет отслеживать «дыхательную» подвижность камня, его положение в зоне терапевтического фокуса и изменение его формы.

Несмотря на приоритет, отдаваемый нами ультразвуковому принципу наводки на камень и слежения за ходом ДУВЛ, не утратила своего значения рентгеновская система визуализации. Потребность в ней возникает при визуализации камней пациентов с высоким индексом массы тела, при проведении рентген-контрастных методов диагностики и лечения, для оценки степени миграции и фрагментации камня, когда возможности УЗИ не позволяют сделать это с максимальной уверенностью. Однако рентгеновская визуализация все же расценивается нами как вспомогательная, т.е. помогает в трудных диагностических случаях вывести камень в терапевтический фокус. При этом последующий постоянный мониторинг процесса дробления стараемся осуществлять с помощью УЗИ.

Второй принцип, которого мы придерживаемся в своей работе, — максимальное использование низких энергий при ДУВЛ [16]. Дробление камня начинаем на минимальных энергетических уровнях генератора и используем их до 300—500 импульсов, когда можно увидеть признаки фрагментации камня: изменение формы, размера камня, появление мелких фрагментов. Если фрагментация камня хорошая, ограничиваемся имеющимся энергетическим уровнем и при дальнейшем проведении ДУВЛ независимо от количества импульсов. Для 10 пациентов достигнуть фрагментации удалось на низких энергетических уровнях В и С. Если фрагментации не наблюдалось, постепенно повышали энергетический уровень воздействия ударно-волновыми импульсами на камень до получения эффекта его разрушения. Мы считаем, что никакого смысла ускорять процесс дробления камня быстрым увеличением мощности работы генератора ударно-волновых импульсов нет. В случаях дробления крупных камней применяем дробное дробление, т.е. сознательно планируем повторный сеанс и заранее определяем ту часть камня, которая должна быть разрушена в ходе первого сеанса. Согласны мы и с мнением, будто дезинтеграция камня за один сеанс не должна являться самоцелью [17].

Таблица 2

Распределение пациентов по локализации, размерам камней, количеству сеансов и коэффициенту «сеанс/камень»

Локализация

Число больных

Средний размер камня, мм

Количество сеансов

Коэффициент сеанс/камень

Верхняя группа чашечек

14(3,67)

7,86

22

1,57

Средняя группа чашечек

25 (6,56)

7,24

36

1,44

Нижняя группа чашечек

31 (8,13)

7,54

39

1,25

Лоханка

68 (17,84)

10,68

116

1,7

Верхняя треть мочеточника

72 (18,89)

8,5

125

1,73

Средняя треть мочеточника

35 (9,18)

9,4

57

1,63

Нижняя треть мочеточника

136 (35,7)

7,07

204

1,5

Всего

381 (100)

8,28

599

1,57

 

Ограничением повышения мощности являются болевые ощущения пациента. В этом случае вступает в силу третий принцип – «безболезненных доступов». При постоянном ультразвуковом мониторинге дробящегося камня мы перемещаем генератор ударно-волновых импульсов до положения, при котором пациент не испытывает нетерпимых болевых ощущений. Считаем, что ощущением боли организм защищает себя от серьезных травматических повреждений. Отсутствие наркоза при ДУВЛ позволяет не терять обратную связь с пациентом. Это особенно важно при проведении литотрипсии в почке. Самые грозные осложнения (гематомы и разрыв почки) при проведении ДУВЛ мы получали в период освоения метода, когда использовали наркоз. Исключение, когда проводится анестезиологическое пособие, составляют случаи ДУВЛ у пациентов с низким болевым порогом и у пациентов, у которых из-за боли невозможно использовать максимальные энергетические уровни при плотных камнях. Примером поиска «безболезненного доступа» может послужить дробление камня интрамурального отдела мочеточника через запирательное отверстие таза (см. рисунок).

Рис. Положение пациента при проведении сеанса ДУВЛ камня интрамурального отдела трети мочеточника

Как видно из рисунка, к ягодичной области справа прилежит генератор ударных волн, на передней брюшной стенке — УЗ-датчик, на заднем плане — монитор, где визуализируется камень интрамурального отдела правого мочеточника.

В отсутствие признаков фрагментации камня после первого сеанса пациентам проводится мультиспиральная компьютерная томография с определением плотности камня. При плотности камня 1100 HU и менее предлагается ДУВЛ под наркозом с использованием максимальных уровней мощности генератора, при большей плотности камней – альтернативные методы лечения.

На этапе элиминации раздробленного камня врач-оператор ежедневно осуществляет ультразвуковой мониторинг с целью выявления осложнений в виде образования гематом, оценки степени фрагментации камня и продвижения фрагментов по мочевыводящим путям. Обязательный ежедневный ультразвуковой мониторинг ситуации после ДУВЛ позволяет оперативно корригировать тактику лечения пациента.

 

Результаты. При использовании выше обозначенных принципов проведения ДУВЛ у 2 (0,52%) больных камень не был разрушен, у 12 (3,15%) ее результатом стала крупная фрагментация камня. Все неразрушенные камни и крупные фрагменты удалось фрагментировать при контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ). Длительно стоящая в мочеточнике «каменная дорожка» разрешалась с помощью ДУВЛ (12 больных) и КУЛТ (6 больных). Четырем пациентам КУЛТ проводилась по поводу обострения пиелонефрита с последующим внутренним дренированием верхних мочевыводящих путей. В 1 (0,26%) наблюдении была выявлена небольшая подкапсульная гематома почки, разрешившаяся на фоне консервативной терапии. Внутривенный наркоз при ДУВЛ проведен 5, при КУЛТ — 24 раза, т.е. внутривенный наркоз при удалении камня с применением ДУВЛ и КУЛТ в исследуемой группе пациентов использовался в 7,6% наблюдений. Используемая мощность генератора при дроблении камней составила в среднем 2,6 энергетического уровня, т.е. у подавляющего большинства пациентов дробление проводилось при мощности генератора менее 50%. К моменту анализа выполненных ДУВЛ количество ударно-волновых импульсов генератора превысило гарантированный ресурс более чем в 3,5 раза.

Таблица 3

Показатели рентгеновского, количественного и мощностного ударно-волнового воздействия при ДУВЛ в зависимости от локализации камня

Локализация

Рентгеновская локализации камня

Среднее количество мЗв на камень

Среднее количество ударов на камень

Средний энергетический уровень на сеанс

Верхняя группа чашечек

2 (14)

0,42

4181

1,86

Средняя группа чашечек

4 (16)

0,32

3604

1,75

Нижняя группа чашечек

4 (12,9)

0,45

3683

2,66

Лоханка

25 (36,76)

0,53

5732

2,61

Верхняя треть мочеточника

42 (58,3)

0,54

5841

2,84

Средняя треть мочеточника

16 (45,7)

0,65

5940

3,01

Нижняя треть мочеточника

9 (6,6)

0,44

4568

2,53

Всего

102 (26,7)

0,53

4993

2,6

 

Литература

  1. Chaussy Ch., Breudel W., Schmiedt E. Extracorporeally induced distruction of kidney stone by shock waves. 1980;2:1265.
  2. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. М., 2003.
  3. Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации. М., 2007.
  4. Tligui M., El Khadime M.R., et al. Emergency Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) for Obstructing Ureteral Stone. Eur. Urol. 2003;43(5).
  5. Лопаткин Н.А., Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. и др. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия: прошлое, настоящее, будущее. Урология. 2007.
  6. Аполихин О.И., Сивков А.В, Бешлиев Д.А. и др. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2010;1.
  7. Черепанова Е.В., Дзеранов Н.К. Метафилактика мочекаменной болезни в амбулаторных условиях. Экспериментальная и клиническая урология. 2010;3.
  8. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечение мочекаменной болезни – комплексная урологическая проблема. Consilium medicum: приложение. Урология. 2003. С. 18–22.
  9. Дзеранов Н.К., Шадури В.Р. Тактика применения дистанционной литотрипсии при камнях мочеточника, осложненных острым пиелонефритом. Всероссийская научно-практическая конференция «Современные принципы диагностики, профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и половых органов. 8–9 февраля 2007 г.». Тезисы докладов. М., 2007. С. 47–48.
  10. Hochreiter W.W., Danuser H., et al. Extracorporeal Shock WaveLithotripsy for distal ureteral calculi: what a powerful machine can achieve. J. Urolody. 2003;169(3).
  11. Бешлиев Д.А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2003. 52 с.
  12. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И. Профилактика и лечение осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). М., «Markprint&publisher;». 2003;144.
  13. Степанов В.Н., Перельман В.М, Кадыров З.А. Прогнозирование результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Урологи и нефрология. 1997;2:8–9.
  14. Bon D., Dore B. et al. Radiographic prognostic criteria for extracorporeal shock-wave lithotripsy: a study of 485 patients. Urology.1996;48.
  15. Аляев Ю.Г., Газимиев М.А., Руденко В.И. и др. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения. М., ГЭОТАР-Медиа. 2010. 224 с.
  16. Кудряш В.Л., Евграшов Ю.Н. Применение малых мощностей при дистанционной литотрипсии на аппарате «Эдап-ЛТ.02». Материалы пленума правления Российского общества урологов. Сочи, 28–30 апреля 2003 г.
  17. Виноградов В.Р., Демин А.И., Игнашин Н.С. Ультразвуковой мониторинг при дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Тезисы 1-го Российского симпозиума по дистанционной литотрипсии в урологии М., 1992. 25–26 с.
  18. Борисенко А.П., Украинцев Ю.Г. Лучевые нагрузки на пациента при легочной флюорографии ЦКБ СО РАН «Институт ядерной физики им. Г.И. Будкера» СО РАН, г. Новосибирск «Радиология и рентгенология». Опубликовано 15-04-2004.

Подробнее о дистанционной литотрипсии – ГУЗ ТО Тульская областная клиническая больница

После литотрипсии больным в первые сутки выполняется УЗИ для контроля состояния почки, ее полостной системы, размеров и локализации камня или его фрагментов, выявления возможных внутри- и внепочечных гематом. В последующем производится обзорная (по показаниям – экскреторная) урография. Осуществляется также контроль лабораторных показателей крови и мочи.

Медикаментозное лечение заключается в назначении больным обильного питья, растительных мочегонных, инфузионной терапии, гемостатических и спазмолитических препаратов, уроантисептиков, при явлении почечной колики, обусловленной отхождением песка, фрагментов камня – введение внутримышечно или внутривенно анальгетиков, литических смесей. При атаке пиелонефрита амбулаторные больные подлежат обязательной госпитализации в урологическое отделение. Во всех случаях обязателен активный образ жизни, способствующий отхождению конкремента, визуальный контроль мочи.

В целях профилактической защиты клеточных мембран используется витамин Е – токоферол, назначаемый до ДЛТ по 0,1 г в сутки однократно за две недели до операции, в эти же сроки назначается трентал по 0,1 х 3 р в день для улучшения микроциркуляции; за 1-2 суток до ДЛТ – нестероидные противовоспалительные препараты: пироксикам по 0,01 х 2 раза в сутки, которые уменьшают неспецифические воспалительные реакции тканей, подвергнутых ДЛТ. Особенно важно назначение этих препаратов при расположении камней в чашечках почки и мочеточнике.

При этом с больным проводится соответствующая психологическая подготовка: разъясняются сущность метода и его безопасность; возможная многосеансовость лечения, причины возникновения осложнений в послеоперационном периоде и пути их ликвидации, а иногда длительность (до 6 месяцев) отхождения фрагментов камня после ДЛТ.

Основной целью уролога, проводящего ДЛТ, является качественное ее проведение с использованием наименьшего числа высокоэнергетических импульсов, иначе говоря, создать в терапевтическом фокусе то минимальное давление, которое способно разрушить камень.

Но даже при идеальном разрушении камня до 15% фрагменты могут достигать 2,5 – 3,0 мм, что необходимо учитывать в до- и послеоперационном периодах.

Необходимо отметить, что мы стараемся проводить ДЛТ в виде монотерапии, максимально избегая дополнительных манипуляций (установка в лоханку почки мочеточникового катетера, внутреннего стента, пункционная нефростомия) и прибегая к ним с целью создания лучших условий для проведения ДЛТ при неэффективности монотерапии камней мочеточника с целью профилактики возможных осложнений после ДЛТ, а также в случаях, когда необходимо ликвидировать уже возникшее осложнение.

Ведение больных в ближайшем послеоперационном периоде осуществляется либо амбулаторно, либо стационарно на базе урологического отделения.

После ДЛТ больным по показаниям назначаются уросептики или антибиотики, спазмолитики, фитопрепараты и обезболивающие средства, а в течение 3-5 дней нестероидные противовоспалительные препараты.

После ДЛТ пациентам показано амбулаторное наблюдение и лечение по месту жительства. Обычно они принимают различные фитопрепараты, ведут обычный образ жизни, возвращаясь даже к профессиональному труду, и находятся под динамическим контролем один раз в месяц (до 6 месяцев). При необходимости они могут быть назначены на повторный сеанс ДЛТ. Контрольное обследование подразумевает изучение данных УЗИ и анализов крови и мочи, а при необходимости и обзорной урограммы с целью успешного завершения реабилитации больного. Большое внимание в послеоперационном периоде необходимо уделять лечению сопутствующего пиелонефрита (одна из причин рецидива камнеобразования), проводя комплексную терапию: антибактериальные препараты согласно антибиотикограмме, препараты, улучшающие микроциркуляцию, неспецифические противовоспалительные препараты, антиоксиданты, фитотерапия, витаминотерапия.

В отдельных случаях, когда у больных остаются фрагменты камня в чашечках с длинными и узкими шейками, особенно у лиц пожилого возраста, при отсутствии клинических проявлений активная камнеизгоняющая терапия прекращается, и больной подвергается дальнейшему динамическому наблюдению один раз в 6 месяцев в течение длительного времени, проводя терапию, направленную на профилактику рецидива камнеобразования и роста оставленных фрагментов.

В случае полного избавления больного от камня рекомендуется диспансерное наблюдение за больным в поликлинике по месту жительства в группе риска по нефролитиазу в течение 5 лет с ежегодным обследованием (УЗИ, общий анализ мочи) и проведением соответствующих профилактических мероприятий, включая санаторно-курортное лечение.

Организация работы кабинета РУВД камней почек в составе урологического отделения больницы с использованием полного амбулаторного обследования пациентов с тщательным отбором для ДЛТ позволила провести 4055 операций 1345 пациентам с эффективной фрагментацией от 91 до 95%.

ДЛТ проводилась в щадящем режиме в 87% случаев, начало разрушения камня в 72% случаев происходило при 2200 импульсах.

Адекватная комбинированная анестезия, т.е. внутривенное введение баралгина, кеторола, анальгина позволила расширить возрастной диапазон пациентов от 9 лет до 72. Применяется дистанционная литотрипсия и при уратном нефролитиазе.

Наибольшая эффективность достигнута при дроблении камней в лоханке и чашечках почек размерами от 1,5 до 2 см.

Осложнения при проведении ДЛТ обусловлены механизмом обструкции и микробной палитрой в мочевых путях, в 58% это грамм-флора.

Медикаментозное купирование осложнений проведено в 76,5%, предупреждение развития гнойного процесса в почке осуществлялось пункционной нефростомой в 45 случаях, литоэкстракция фрагментов из н/3 мочеточника у женщин – в 9 случаях.

Прооперировано пациентов после неэффективности ДЛТ – 25.

Итак, при квалифицированном подходе к методу дистанционной литотрипсии можно расширить возможности эффективного лечения нефролитиаза.

  1. Дистанционная литотрипсия в мочевых путях – современный эффективный метод лечения.
  2. Положительным качеством аппарата «Дорнье Компакт Сигма», «Дорнье Гемини» является широкий диапазон технических характеристик, позволяющих выбирать различные режимы ДЛТ.
  3. Возможность использования аппаратов для дробления уратных камней.
  4. ДЛТ не является панацеей при лечении нефролитиаза. Требуется тщательный отбор и выработка оптимальной тактики проведения дробления с учетом клинического течения заболевания, функционального состояния почек и мочевыводящих путей, а также с учетом состояния эндогенной инфекции.
  5. ДЛТ, как и любое оперативное лечение, не лишено осложнений, которые необходимо своевременно купировать.

Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика

1. Авдейчук Ю.И., Экспериментальное обоснование применения дистанционной ударно-волновой литотрипсии в клинике: Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., 1988. – 21 с.

2. Авдейчук Ю.И., Гарилевич Б.А., Олифер Ю.В. и др. Наш опыт клинического применения отечественного литотриптера “Урат-Ш” // Материалы научно-практической конференции “Диагностика, лечение и экспертиза больных с уролитиазом”. М., 1995. – С. 20-22.

3. Адаму Ю.Д. Первичный гиперпаратиреодизм как причина рецидивов камнеобразования после дистанционной литотрипсии: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1995. – 15 с.

4. Апь-Шукри С.Х., Горбачев А.Г., Смирнов В.С. и др. Иммунное состояние у больных первичным и вторичным хроническим пиелонефритом // Урология и нефрология. 1996. – № 3. – С. 17-20.

5. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Дубинский В.Я. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при различных клинических формах нефролитиаза. -Санкт-Петербург, 1997. 190 с.

6. Банников В.В. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении нефролитиаза у лиц пожилого возраста: Дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1993.

7. Баранник С.И. Новый способ повышения эффективности дистанционной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе: Автореферат дис. . доктора мед. наук. Киев, 1997.

8. Барчуков В.Г., Соломахин СЛ., Олесюк И.И. и др. Прогнозирование результатов дистанционной литотрипсии при лечении мочекаменной болезни // Урология и нефрология. 1997. – № 4. – С. 8-10.

9. Беловол А.Н., Ситников Н.В., Оболенский В.А. и др. Характеристика состава микрофлоры и бактериурии у больных после литотрипсии // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. М., 1996. – С. 329-330.

10. Беляев В.В., Шведов М.Ю., Ракутин К.В., Беляев Д.В. Профилактикагнойно-септических осложнений при дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Киров, 20-22 июня 2000 г. М., 2000. – С. 280-281.

11. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. Санкт-Петербург, 1996 г.

12. Бронер В.Р., Павловская З.А., Федоров Э.В. Осложнения дистанционной литотрипсии // Пленум Всероссийского общества урологов. Второй Всероссийский симпозиум по литотрипсии. Сборник тезисов и докладов. Пермь, 1994.-С. 194-195.

13. Бураков И.А., Колесников И.А. Допплеровские исследования кровотока в почках после дистанционной пьезоэлектрической литотрипсии // “Современные методы лечения нефролитиаза”. Тезисы научной конференции. М., 1994.-С. 33-35.

14. Бурая О.Н., Шаркова В.А., Коршиков Ю.В. Прогностическая значимость исследования клеточного иммунитета и подбора иммунокорректоров приостром пиелонефрите у детей // Материалы четвертого Всесоюзного съезда урологов. М., 1990. – С. 202-203.

15. Бхатга А.Д., Махлин Н.В. Клинико-иммунологические исследования у больных уролитиазом // Урология и нефрология. 1984. – № 1. – С. 40-44.

16. Быков И.М., Шаров В.Н., Шишкин Д.А. Показания и противопоказания к дистанционной нефролитотрипсии // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. М., 1996.-С. 333-335.

17. Быковский А.Я. Локальная вибротерапия и звуковая стимуляция верхних мочевых путей после дистанционной литотрипсии // Материалы четвертого Всесоюзного съезда урологов. М., 1990. – С. 44-45.

18. Вахлов С.Г. Оптимизация методов лечения и реабилитации больных при одиночных камнях верхних мочевых путей: Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., 1995.-21 с.

19. Вахлов С.Г., Егоров В.В., Поспелов И.В., Шагиахметов Р.Г. Особенности дробления камня в почке при хроническом пиелонефрите // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. М., 1996. – С. 334-335.

20. Виноградов В.Р., Демин А.И., Игнашин Н.С. Ультразвуковой мониторинг при дистанционной литотрипсии // Первый Российский симпозиум по дистанционной литотрипсии в урологии. Тезисы докладов. М., 1992. – С. 2526.

21. Возианов А.Ф., Дзюрак В.С., Черненко В.В. и др. Осложнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Пленум Всероссийского общества урологов. Второй Всероссийский симпозиум по литотрипсии. Сборник тезисов и докладов. Пермь, 1994. – С. 197-198.

22. Волков И.Н., Москаленко С.А., Сафаров Р.М. Неотложная дистанционная литотрипсия в лечении камней мочеточников // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г.-М., 1996.-С. 336-337.

23. Волков И.Н. Неотложная дистанционная литотрипсия в лечении мочекаменной болезни: Автореферат дис. канд. мед. наук. -М., 1999. 24 с.

24. Волков И.Н., Москаленко СЛ., Лыков A.B. Осложнения отмечаемые после дистанционной лтшрипсии // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Киров, 20-22 июня 2000 г. -М, 2000. 287-288.

25. Воронов А.К., ЛяйхтЭ.И., Вешкурцев В.В. Показания и противопоказания к дистанционной литотрипсии // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. М., 1996.-С. 338-339.

26. Газимагомедов Г.А., Михайлов С.М., Гамзатова Н.М., Гусниев Н.М. Осложнения, отмечаемые после дистанционной литотрипсии // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Киров, 20-22 июня 2000 г. М., 2000. – С. 287-288.

27. Гарилевич Б.А., Кудрявцев Ю.В., Авдейчук Ю.И. Структурно-функциональные изменения почек после ударно-волнового воздействия // “Современные методы лечения нефролитиаза”. Тезисы научной конференции. М., 1994.-С. 47-49.

28. Гнилорыбов В.Г., Сивохин М.В., Гнилорыбов Д.В. Опыт применения ок-сипрогестерона капроната при лечении камней мочеточников // “Современные методы лечения нефролитиаза”. Тезисы научной конференции. М., 1994.-С. 35-36.

29. Гноян В.П., Арефьев А А, Темкин Д.Б. и др. К вопросу об осложнениях дистанционной литшрипсии // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Киров, 20-22 июня 2000 г. М., 2000. – С. 289-290.

30. Голованов С.А., Дрожжева В.В. Состояние перекисного окисления липи-дов у больных нефролитиазом и хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии // Урология и нефрология. 1995. – № 2 – С. 21-22.

31. Голованов С.А. Клинико-биохимические и физико-химические критерии течения и прогноза мочекаменной болезни: Автореферат дис. . доктора мед. наук. М., 2003. – 36 с.

32. Голод Е.А., Даренков АФ. Кирпатовский В.И. и др. Перекисное окисление ли-пидов в почечной ткани больных нефролитиазом и хроническим пиелонефритом // Урология и нефрология. -1995. № 5. – С. 8-10.

33. Голубчиков В.А., Авдейчук Ю.И. Оценка анагомо-функционального состояния почек после дистанционной лишгрипсии на установке “Урат-П” // Материалы четвертого Всесоюзного съезда урологов. М., 1990. – С. 34-36.

34. Голубчиков И.В. Экстракорпоральное дробление камней почек и верхних мочевых путей в эксперименте: Дис. . канд. мед. наук. М., 1991. – С. 89.

35. ГресьА.А., МохортВ.А., ДостаН.И., Ненартович B.C. Дистанционная литотрипсия на аппарате “Литостар Плюс” // Первый Российский симпозиум по дистанционной литотрипсии в урологии. Тезисы докладов. М., 1992. -С. 21-22.

36. ГресьАЛ., Ненартович B.C., ДостаН.И. и др. Осложнения и ошибкипроведения дистанционной литотрипсии // Пленум Всероссийского общества урологов. Второй Всероссийский симпозиум по литотрипсии. Сборник тезисов и докладов. Пермь, 1994. – С. 198-199.

37. Даренков А.Ф., Поповкин H.H., Ненашева Н.П., ГришковаН.В. Распространенность мочекаменной болезни среди взрослого населения Российской Федерации // Пленум правления Всероссийского общества урологов. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону, 1992. – С. 43-45.

38. Даренков А.Ф., Чудновская М.В., Дзеранов Н.К. и др. Применение витамина Е после дистанционной литотрипсии для защиты клеточных мембран. Методические рекомендации. М., 1993. – 12 с.

39. Деревянченко В.И., Зозуля Д.М. Осложнения литотрипсии // Пленум Всероссийского общества урологов. Второй Всероссийский симпозиум по литотрипсии. Сборник тезисов и докладов. Пермь, 1994. – С. 202-203.

40. Джавад-Заде М.Д., Джавад-Заде С.М. Использование изоптина для уменьшения редукции почечного плазмотока при дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Пленум правления Всероссийского общества урологов. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону, 1992. – С. 51.

41. Джавад-Заде С.М. Сравнительная оценка влияния оперативного лечения и дистанционной ударно-волновой литотрипсии на функцию почек и некоторые параметры кальциевого гомеостаза у больных нефролитиазом: Автореферат дис. канд. мед. наук. Баку, 1992.

42. Джавад-Заде С.М. Прогнозирование эффективности ударно-волновой литотрипсии почек и мочеточников // Урология и нефрология. 1996. – № 3. -С. 20-23.

43. Джавад-Заде С.М., Абдуллаев С.Ш. Влияние ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) на электролитный и гормональный баланс у больных почечнокаменной болезнью // Урология и нефрология. -1998. № 1. – С. 15-18.

44. Джавад-Заде С.М. Современный взгляд на патогенез, течение и лечение мочекаменной болезни // Урология и нефрология. 1999. – № 2. – С. 10-14.

45. Дзеранов Н.К., Голованов С.А., Бойко Т.А., Гришкова Н.В. Роль исследований физико-химического состава мочевых камней для дистанционной литотрипсии. Методические рекомендации. М., 1994, -10 с.

46. Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни: Дис. . доктора мед. наук. М., 1994.

47. Дзеранов Н.К., Москаленко С.А. Роль эндогенной инфекции в лечении мочекаменной болезни методом дистанционной литотрипсии. Методические рекомендации. М., 1994. – 14 с.

48. Дзеранов Н.К., Москаленко С.А., Обухова Т.В. Дистанционная литотрипсия камней единственной почки // Урология и нефрология. 1997. – № 3. -С. 18-23.

49. Дзеранов Н.К., Данилков А.П., Синюхин В.Н. и др. Профилактика воспалительных осложнений при дистанционной литотрипсии // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Киров, 20-22 июня 2000 г.-М., 2000. -С. 291-292.

50. ДранникГ.Н., Май данник В. Г. Иммунологические механизмы развития пиелонефрита и возможности его иммунотерапии // Урология и нефрология. -1986.-№4.-С. 66-72.

51. Дубинский В.Я. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия у больных с камнем единственной почки: Автореферат дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1995.

52. Дулькин Л.М., Зенов И.Н. Анализ осложнений после ударно-волновой литотрипсии // Пленум Всероссийского общества урологов. Второй Всероссийский симпозиум по литотрипсии. Сборник тезисов и докладов. Пермь, 1994. – С. 207-209.

53. Дутов В.В., Беляев В.В., Шведов М.Ю. и др. Дистанционная литотрипсия у больных с почечной коликой и при нарушении уродинамики // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. -М., 1996. С. 349-350.

54. Дутов В.В., Уренков С.Б., БейзеровИ.М. Дистанционное дробление камней нижнего отдела мочеточника под ультразвуковым контролем // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. М., 1996. – С. 350.

55. Егоров В.В., Поспелов И.В., Журавлев О.В., Зырянов A.B. К лечению больных с камнями мочеточника при наличии острого пиелонефрита // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. М., 1996. – С. 352.

56. Журавлев В.Н., Вахлов С.Г., Егоров В.В. и др. Оптимизация эфферентной терапии у больных острым пиелонефритом после ДУВЛ // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Киров, 20-22 июня 2000 г. -М., 2000.-С. 295-296.

57. Забиров К.И. Восходящая инфекция мочевых путей и почек у женщин (экспериментально-клиническое исследование): Автореферат дис. . доктора мед. наук. М., 1997. – 34 с.

58. Захматов Ю.М., АюкаевР.Я., Варенцов Г.И., Романов Е.В. Опыт 5500 электропьезолитотрипсий при мочекаменной болезни // Пленум правления Всероссийского общества урологов. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону, 1992.-С. 60-61.

59. Захматов Ю.М., Аюкаев Р.Я., Жуков А.Ю. Оценка воздействия ударных волн на паренхиму почки во время дистанционной электропьезолитотрип-сии биохимическими методами исследования // Медицинская помощь. -1994.-№4.-С. 38-39.

60. Захматов Ю.М., Жукова И.Л., Аюкаев Р.Я. Влияние злектропьезолитот-рипсии на артериальное давление в поздние сроки наблюдения // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. -М., 1996. С. 355-356.

61. Захматов Ю.М., Макарова Т.И. Функция почек после электропьезолитотрипсии // Урология и нефрология. -1993. № 2. – С. 27-29.

62. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году. Статистические материалы / Составители: Какорина Е.П., Огрызко Е.В., Михайлова Л.А. и др. М., 2002. – С. 25,28, 32,36,39 и 43.

63. ЗемсковА.М., ЗемсковВ.М. Справочник оперативной информации по клинической иммунологии и аллергологии. Воронеж, 1995. – С. 141.

64. Земсков В.М. Неспецифические иммуностимуляторы // Успехи современной биологии 1991. – № 3. – С. 444-460.

65. Зенков С.С. Клинические и физиологические аспекты внутреннего дренирования верхних мочевых путей: Дис. канд. мед. наук. М., 1998.

66. ИсаенкоВ.И., ХоменкоВ.Ф., ИсаенкоИ.В. и др. Об осложнениях литотрипсии // Пленум Всероссийского общества урологов. Второй Всероссийский симпозиум по литотрипсии. Сборник тезисов и докладов. Пермь, 1994.-С. 213-215.

67. Исаенко В.И., Хоменко В.Ф., Исаенко И.В. и др. О противопоказаниях к литотрипсии при мочекаменной болезни // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. -М, 1996.-С. 357-358.

68. Кадыров З.А. Воздействие дистанционной ударно-волновой литотрипсии на функцию почек: Обзор литературы // Урология и нефрология. 1994. -№6.-С. 52-55.

69. Кадыров З.А. Факторы, влияющие на результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Урология и нефрология. -1995. № 3. – С. 47-50.

70. Кадыров ЗА, Перельман В.М. Влияние пиелонефрита на результаты дистанционной литогрипсии // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. -М., 1996. С. 226.

71. КаллаурР.В., ШухнинС.Н. Предупреждение осложнений после дистанционной литотрипсии // “Современные методы лечения нефролитиаза”. Тезисы научной конференции. М., 1994. – С. 31-32.

72. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. -М., 1993.

73. Камалов A.A., Мартов А.Г., Козлов С.А. Роль трансуретральной эндоскопической хирургии камней мочеточника в современном лечении мочекаменной болезни // Пленум правления Всероссийского общества урологов. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону, 1992. – С. 74-75.

74. КанЯ.Д., Годунов Б.Н. Осложнения экстракорпоральной литотрипсии // Пленум правления Всероссийского общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону, 1992. С. 75-77.

75. КанЯ.Д., ГальчиковИ.В. Возникновение и лечение “мочевой дорожки” после дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. М., 1996. – С. 359-360.

76. Кан Я.Д., Гальчиков И.В. Прогностическое значение различных факторов в дистанционном дроблении камней мочеточников // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г.-М., 1996.-С. 359.

77. Климов Б.Н., Будии С.В. Профилактика острого пиелонефрита после дистанционной литотрипсии // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Киров, 20-22 июня 2000 г. М., 2000. – С. 311-312.

78. Кожевников Ю.Н. О перекисном окислении липидов в норме и патологии (обзор) // Вопросы медицинской химии. 1985. – № 5. – С. 2-7.

79. Константинова О.В. Прогнозирование и принципы профилактики мочекаменной болезни: Дис. . доктора мед. наук. М., 1999. – 234 с.

80. Константинова О.В., Яненко Э.К., Дзеранов Н.К. Метаболические различия нерецидивного и рецидивного уролитиаза // Урология нефрология. -1999.-№5.-С. 8-9.

81. Круглов Б.А., Игнапшн Н.С. Ультрасонография в диагностике обструк-тивных уропатий. Обзор литературы // Урология и нефрология. 1998. -№ 4. – С. 48-56.

82. Кузменко В.В. Профилактика острого пиелонефрита при дистанционной литотрипсии озонотерапией: Автореферат дис. . доктора мед. наук. М.,1998.-С. 34.

83. Лавренова Т.П. Ферменты мочи и их значение для диагностики поражения почек (обзор литературы) // Лабораторное дело. 1990. – № 7 – С. 4-10.

84. Левковский С.Н. Мочекаменная болезнь. Физико-химические аспекты прогнозирования и профилактики рецидивов: Автореферат дис. . канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 1998.-С. 15.

85. Ли A.A. Динамическая амплипульстерапия в реабилитации больных, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию // Конверсия: оборонный комплекс народному хозяйству. – 1994. – № 1. – С. 69-73.

86. Ли A.A. Физические факторы в восстановительном лечении больных мочекаменной болезнью: Автореферат дис. доктора мед. наук. М., 2000. – С. 35.

87. Лозинский М.В. Значение иммунокоррекции в профилактике воспалительных осложнений хирургического лечения нефролитиаза: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1995. – 27 с.

88. Лопаткин H.A., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин. -М.: Медицина, 1985. С. 239.

89. Лопаткин H.A., ДзерановН.К. Дистанционная литотрипсия новое направление в лечении мочекаменной болезни // Клиническая медицина. -1988.-№8.-С. 3-7.

90. Лопаткин H.A., ДзерановН.К., Симонов В.Я. и др. Лечение острого пиелонефрита после дистанционной литотрипсии // Материалы конференции урологов и нефрологов Белоруссии. Минск, 1989. – С. 47-48.

91. Лопаткин H.A., Мартов А.Ф., Дзеранов Н.К. и др. Дистанционная ударноударно-волновая нефпоуретеролитотрипсия в амбулаторных условиях // Материалы четвертого Всесоюзного съезда урологов. М., 1990. – С. 26-27.

92. Лопаткин H.A., Яненко Э.К., Симонов В.Я. и др. Профилактика и лечение осложнений дистанционной литотрипсии // Урология и нефрология. 1991.-№3.-С. 3-7.

93. Лопаткин H.A., ШабадА.А. Румянцев В.Б. и др. Внутриболышчная инфекция в урологической клинике // Воспалительные заболевания почек, мочевых путей, мужских половых органов. Сборник трудов НИИ урологии.-М„ 1991.-С. 6-14.

94. Лопаткин H.A., Яненко Э.К., Симонов В.Я. и др. Профилактика и лечение осложнений дистанционной литотрипсии // Урология и нефрология. 1991. -№ з. -С. 3-7.

95. Лопаткин H.A., Даренков А.Ф., ДзерановН.К. Организация службы дистанционной литотрипсии в России, проблемы и перспективы ее развития // Первый Российский симпозиум по дистанционной литотрипсии в урологии. Тезисы докладов. М., 1992. – С. 3-5.

96. Лопаткин НА, Дзеранов Н.К., Крендель Б.М. Экстренная дистанционная лшшрипсия в ургентной урологии // Первый Российский симпозиум по дистанционной литотрипсии в урологии. Тезисы докладов. М., 1992. – С. 34—35.

97. Лопаткин H.A., Яненко Э.К. Лечение больных коралловидным нефро-литиазом // Современные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни. Сборник трудов НИИ урологии МЗ РФ. М., 1994. – С. 78-81.

98. Лопаткин H.A. Хронический пиелонефрит // Материалы пленумаправления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. М., 1996. – С. 107-125.

99. Лопаткин H.A., Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литот-рипсия спустя 10 лет // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. М., 1996. -С. 313-323.

100. Лопаткин Н. А., Яненко Э. К., Румянцев В. Б., Дакилков А. П. Окк-люзирующий фактор в развитии осложнений мочекаменной болезни // Урология и нефрология. 1999. – № 1. – С. 5-8.

101. Лопаткин H.A., Дзеранов Н.К. Острый пиелонефрит после дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Киров, 20-22 июня 2000 г. М., 2000.-С. 314-315

102. Лопаткин H.A., Дзеранов Н.К. Острый пиелонефрит после дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Киров, 20-22 июня 2000 г. М., 2000. -С. 314-315.

103. Лоран О.Б., Рафальский В.В. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М., 2002. – С. 243-247.

104. Лыков A.B., Иволгин В.А. Амбулаторная дистанционная литотрипсия за и против // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. – М., 1996. – С. 369-370.

105. Люлысо A.B. Пиелонефрит. Киев, 1989.

106. Мазин В.В., Ларионова Т.А., Ильин С.И. и др. Дистанционное разрушение камней почек на литотрипторе “Урат-П” // Пленум правления Всероссийского общества урологов. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону, 1992. -С.102-103.

107. МазоЕ.Б., Кирпатовский В.И., ЩафикМ., Кузнецов В.М. Литокине-тическая терапия оксипрогестероном и вольтареном // Пленум правления Всероссийского общества урологов. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону, 1992.-С. 105-107.

108. Мартов А.Г. Место суправезикальной эндоурологии в современном комплексном лечении мочекаменной болезни // Урология и нефрология. -1994.-№6.-С. 5-9.

109. Мартов А.Г., Серебрянный С.А. Инструментальное лечение нефроли-тиаза // Материалы научно-практической конференции “Диагностика, лечение и экспертиза больных с уролитиазом”. М., 1995. – С. 70-75.

110. Мезенцев В.А. Особенности дистанционной литотрипсии на аппаратах “Литостар-плюс” и “Пьезолит-2300” при различных клинических формах мочекаменной болезни: Дис. канд. мед. наук. -М., 1994 г.

111. Москаленко С.А., БорисикВ.И. Осложнения дистанционной литотрипсии камней единственной почки // Пленум Всероссийского обществаурологов. Второй Всероссийский симпозиум по литотрипсии. Сборник тезисов и докладов. Пермь, 1994. – С. 222-223.

112. Москаленко С.А. Дистанционная литотрипсия в лечении различных форм нефролитиаза единственной почки: Автореферат дис. . канд. мед. наук.-М., 1998.-С. 20.

113. Мудрая И.С. Функциональное состояние верхних мочевых путей при урологических заболеваниях: Автореферат дис. . доктора мед. наук. -М., 2002.-51 с.

114. Мудрая И.С., Зенков С.С., Мартов А.Г., Кирпатовский В.И. Влияние мочеточниковых стентов на перистальтику верхних мочевыводящих путей // Урология и нефрология. 1998. – № 5. – С.31-35.

115. Мухтаров Ш.Т. Изучение повреждающего действия экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) на паренхиму почки, методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ): Дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1993. – С. 122.

116. Неймарк А.И., Цвет П.И. Осложнения дистанционной литотрипсии, их диагностика и лечение // Пленум Всероссийского общества урологов.

117. Второй Всероссийский симпозиум по литотрипсии. Сборник тезисов и докладов. Лермь, 1994. – С. 225-226.

118. Неймарк А.И., Фидиркин A.B., Звягинцев E.H., Жуков В.Н. Диагностическое значение энзимурии в оценке функции почек у больных мочекаменной болезнью // Урология и нефрология. 1997. – № 1. – С. 5-7.

119. Неймарк А.И., Фидиркин A.B., Жуков В.Н. Влияние дистанционной ударно-волновой литотрпсии на показатели энзимурии у больных нефро-литиазом // Урология и нефрология. 1997. – № 4. – С. 11-13.

120. Ненартович B.C., Строцкий A.B., Гресь A.A., Макаров В.Н. Дистанционная литотрипсия на фоне дренирования верхних мочевых путей // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. М., 1996. – С. 377-378.

121. Ненартович B.C., Строцкий A.B., ДостаН.И., Макаров В.Н. Дренирование верхних мочевых путей после дистанционной литотрипсии // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. -М., 1996. С. 376.

122. Ненартович B.C., Строцкий A.B., Макаров В.Н. Воспалительные осложнения после дистанционной литотрипсии (ДЛТ) камней почек // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Киров, 2022 июня 2000 г. М., 2000. – С. 322-323.

123. Нечипоренко H.A. Профилактика почечной колики после литотрипсии конкрементов лоханки почки // Пленум Всероссийского общества урологов. Второй Всероссийский симпозиум по литотрипсии. Сборник тезисов и докладов. Пермь, 1994. – С. 227-228.

124. Новиков В.Г., Шамсутов Р.Ф., Смирнов В.И. Осложнения дистанционной литотрипсии, их профилактика и лечение // Пленум Всероссийского общества урологов. Второй Всероссийский симпозиум по литотрипсии. Сборник тезисов и докладов. Пермь, 1994. – С. 228-229.

125. Новиков В.Г., Шамсутов Р.Ф., Смирнов В.И. Показания к дистанционной литотрипсии при локализации конкрементов в чашечках почек // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. М., 1996. – С. 379-380.

126. Овчинников A.A., Цветцик В.Е., Бердичевский Б.А. и др. Эссенциаль-ные фосфолипиды в лечении хронического пиелонефрита // Урология и нефрология. -1996. № 6. – С. 7-9.

127. Олесюк И.И. Прогнозирование результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии и рецидивного камнеобразования у больных с мочекаменной болезнью: Автореферат дис. канд. мед. наук. М., 1997. – С. 16.

128. Павлов С.М., Кузнецов Г.Л. Опыт дистанционной ударно-волновой литотрипсии и возможные осложнения при ней // Пленум Всероссийского общества урологов. Второй Всероссийский симпозиум по литотрипсии. Сборник тезисов и докладов. Пермь, 1994. – С. 229-231.

129. Павлов C.B. Ферментативная диагностика острого пиелонефрита: Автореферат дис. . канд. мед. наук. -М., 1996.

130. Павлов Ю.В., Гуменецкий Д.В. О показаниях к дренирующим пособиям при дистанционной литотрипсии // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. -М., 1996.-С. 381-382.

131. Павлов С.М. Лечение больных с двухсторонним нефролигиазом дистанционной лишгрипсией: Автореферат дис. канд. мед. наук. М., 1997.

132. ПанасюкЕ.Н., Федоров Я.Н., Модылевский В.М. Общая физиотерапия и курортология. Львов, 1990.

133. Паникратов К.Д., Стрельков А.И., Малышев H.A., Морыганов М.А. О показаниях и противопоказаниях к дистанционной литотрипсии // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. -М., 1996. С. 382-383.

134. Перельман В.М., Степанов В.Н., Серегин A.B. Ультразвуковая и рентгенологическая диагностика мочекаменной болезни III Пленум правления Всероссийского общества урологов. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону, 1992.-С. 135-136.

135. Перепанова Т.С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной инфекции мочевых путей: Автореферат дис. доктора мед. наук. М., 1996.

136. Петров С.Б., Зюзин A.A., Саматыго А.Б. Наш опыт дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни // Материалы научно-практической конференции “Диагностика, лечение и экспертиза больных с уролитиазом”. М., 1995. – С. 84-85.

137. Пономарев В.К., Беловол А.Н., Ситников Н.В. Наш опыт дистанционной ударно-волновой литотрипсии в единственной почке // Первый Российский симпозиум по дистанционной литотрипсии в урологии. Тезисы докладов. М., 1992. – С. 50-51.

138. Поповкин H.H. Роль метаболических факторов риска в патогенезе мочекаменной болезни, статистическое моделирование: Дис. . канд. мед. наук. М., 1985.-239 с.

139. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М., 2002. -С. 32-40 и 243-247.

140. Пугачев А.Г., Павлов А.Ю. К вопросу о патогенензе нефролитиаза у детей // Материалы I съезда урологов Узбекистана. Ташкент, 25-27 ноября 1992 г. Ташкент, 1992. – С. 63-64.

141. Пугачев АГ. Осложнения дистанционной литшрипсии у детей // Пленум Всероссийского общества урологов. Второй Всероссийский симпозиум по ли-тотрипсии. Сборник тезисов и докладов. Пермь, 1994. – С. 232-233.

142. Пытель А.Я., Голигорский С.Д. Пиелонефрит. 2-е изд. – М.: Медицина, 1977. – С. 42.

143. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Уратный уролитиаз. М.: Медицина, 1995. – 176 с.

144. Пытель Ю.А., Рапопорт Л.М. Руденко В.И. Дренирование мочевых путей как подготовка к дистанционной литотрипсии // Урология и нефрология. 1998. – № 5. – С. 3-6.

145. Пытель Ю.А., Рапопорт Л.М. Руденко В.И., Чабан A.B. ß-адреномиметики до и после дистанционной литотрипсии // Урология и нефрология. 1998. – № 5. – С. 3-6.

146. Пытель Ю.А., Рапопорт Л.М. Руденко В.И. Ундоровская минеральная вода “Волжанка” в комплексной терапии больных нефролитиазом и хроническим пиелонефритом // Урология и нефрология. -1999. № 5. – С. 12-14.

147. Радавичус A.A. Факторы, способствующие возникновению мочекаменной болезни // Урология и нефрология. -1980. № 2. – С. 41-45.

148. Рапопонг JI.M., Налобин H.A. Терапия пиелонефрита с целью расширения показаний к дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. -М., 1996. С. 385.

149. Рапопорт Л.М., Руденко В.И. Терапия хронического калькулезного пиелонефрита перед дистанционной литотрипсией // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Курск, 22-26 сентября 1997. М., 1997. – С. 392-393.

150. Рапопорт Л.М., Руденко В.И. Профилактика и лечение острого пиелонефрита после дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Киров, 20-22 июня 2000 г. М., 2000. – С. 327-328.

151. Резолюция пленума правления Всероссийского научного общества урологов по проблеме “Нефролитиаз”. Ростов-на-Дону, 1992 г // Урология и нефрология. 1994. – № 4. – С. 49-50.

152. Рецкий М.И. Система антиоксидантной защиты у животных при стрессе и его фармакологической регуляции: Автореферат дис. . доктора биол. наук. Воронеж, 1997. – 30 с.

153. Руководство по клинической урологии (в 2-х томах) / Под ред. проф. А.Я. Пытеля. М.: Медицина, 1969. – Т. 1. – С. 429.

154. Руководство по медицине. Диагностика и терапия (в 2-х томах): Пер. с англ. / Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера. М.: Мир, 1997. – Т. 2. – С. 152.

155. Руководство по урологии (в 3-х томах) / Под ред. академика РАМН Н.А. Лопаткина. -М. Медицина, 1998.

156. Саматыго А.Б., ЗюзинА.А. Ранняя диагностика осложнений после дистанционной литотрипсии // Материалы научно-практической конференции “Диагностика, лечение и экспертиза больных с уролитиазом”.10.

162. Татевосян A.C. Этиологические и патогенетические основы нефролитиаза. Краснодар, 1997. – 150 с.

163. Тиктинский O.JI. Уролитиаз. JI.: Медицина, 1980. – 192 с.

164. Тиктинский О.JI. МКБ: виды этиологического и патогенетического лечения; комбинированное, консервативное лечение // Материалы четвертого Всесоюзного съезда урологов. -М., 1990. С. 11-19.

165. Тиктинский O.JI., Калинина С.Н. Пиелонефриты. Санкт-Петербург: Медиапресс, 1996. -238 с.

166. Тиктинский O.JI., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. Санкт-Петербург: Издательство “Питер”, 2000. — С. 19-66

167. Ткачук В.Н. Гнойно-воспалительные осложнения ударно-волновой литотрипсии // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Киров, 20-22 июня 2000 г. М., 2000. – С. 263-268.

168. Томах Ю.Ф. Некоторые физико-химические и биохимические признаки нефролитиаза // Урология и нефрология. 1993. – № 6. – С. 19-21.

169. Трапезникова М.Ф., Мезенцев В.А., Кулачков С.М. и др. Опыт дистанционной ударно-волновой уретеролитотрипсии // Пленум правления Всероссийского общества урологов. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону, 1992.-С. 178-179.

170. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Мезенцев В.А. и др. Дистанционная литотрипсия при некоторых формах мочекаменной болезни // Урология и нефрология. 1994. – № 1. – С. 11-15.

171. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Мезенцев В.А. и др. Некоторые аспекты дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни // Урология и нефрология. 1995. – № 5. – С. 3-6.

172. Трапезникова М.Ф., Кулачков С.М., Мезенцев В.А., Ба У.Р. Показания к дистанционной литотрипсии при почечной колике // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996 г. М., 1996. – С. 399-400.

173. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Современные аспекты нефролитот-рипсии // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Саратов, 1998.-С. 259-260.

174. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Современные аспекты дистанционной литотрипсии // Урология и нефрология. -1999. № 1. – С. 8-12.

175. Трапезникова М.Ф., Дутов B.B. Мочекаменная болезнь у пожилых пациентов // Сборник “Избранные главы гериартрической урологии” / Под ред. проф. JI.M. Гориловского. М.: Издательство “Ньюдиамед”, 2000. -С. 119-136.

176. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Долги О.Н. Прогнозирование развития обструктивного пиелонефрита после ДУВЛ камней мочеточников // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Киров, 20-22 июня 2000 г. М., 2000. – С. 322-323.

177. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Кулачков С.М. Вторичные незапланированные мероприятия при остром обструктивном пиелонефрите после ДУВЛ // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Киров, 20-22 июня 2000 г. М., 2000. – С. 341-342.

178. Троицкий O.A., ПоповНА Осложнения дистанционной лиготрипсии // Пленум Всероссийского общества урологов. Второй Всероссийский симпозиум по лиготрипсии. Сборник тезисов и докладов. Пермь, 1994. -С. 251-252.

179. Узденов М.А. Метафилактика нефролитиаза // Урология и нефрология. 1999.-№ 5.-С. 15-17.

180. Фарбирович В.Я. Голенда И.Л., Минин В.В. и др. Повреждающее действие дистанционной ударно-волновой терапии // Урология и нефрология. -2001. -№ 3. С. 32-34.

181. Фарбирович В.Я., Эйзенах И.А., Эйзенах Я.В., Худяшов С.А. Влияние структуры конкрементов на результаты дистанционной ударно-волновой терапии // Урология и нефрология. 2001. – № 4. – С. 48-50.

182. Фоменко Г.В., Липицкая И.Я., Арабидзе Г.Г., Титов В.Н. Диагностическое значение ферментурии (обзор литературы) // Клиническая лабораторная диагностика. -1994. № 4. – С. 3-7.

183. Храмов И.С., Асман Д.В. Трехлетний опыт работы на дистанционной литотрипторе “Сонолит-3000” // Первый Российский симпозиум по дистанционной литотрипсии в урологии. Тезисы докладов. М., 1992. -С. 35-36.

184. Храмов И.С., Остапенко С.С., АссманД.В. Осложнения дистанционной литотрипсии, их профилактика и лечение // Первый Российский симпозиум по дистанционной литотрипсии в урологии. Тезисы докладов. -М., 1992. -С. 57-58.

185. ЧарыевМ. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни у жителей аридной зоны: Автореферат дис. . доктора мед. наук. Санкт-Петербург, 1995. – 36 с.

186. ЧепуровА.К., Неменова A.A., ЗенковС.С., АюкаевР.Я. Обструкгив-ные осложнения дистанционной литотрипсии и рентгенэндоскопические методы их ликвидации // “Современные методы лечения нефролитиаза”. Тезисы научней конференции. М., 1994. – С. 30-31.

187. Шаплыгин JI.B., КучицС.Ф., ЗинченкоА.А. Дистанционная и контактная литотрипсия в лечении нефролитиаза // “Современные методы лечения нефролитиаза”. Тезисы научной конференции. М., 1994. – С. 7-9.

188. Шаплыгин JI.B., Сергиенко Н.Ф., Зинченко A.A., Кучиц С.Ф. Морфологические изменения в почках после дистанционной литотрипсии // “Современные методы лечения нефролитиаза”. Тезисы научной конференции.-М., 1994.-С. 24-25.

189. Шаплыгин Л.В. Морфофункциональные изменения почек при дистанционном ударно-волновом разрушении камней на аппаратах с различными генераторами ударных волн (клинико-экспериментальное исследование): Автореферат дис. . канд. мед. наук. -М., 1995.

190. Шарвадзе К.О. Отдаленные результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии при различных клинических формах нефролитиаза: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1997. – С. 20.

191. Шафик М. Неинвазивное лечение больных камнями и “каменной дорожкой” мочеточника после дистанционной ударно-волновой литотрипсии: Дис. . канд. мед наук. М., 1993.

192. Эль-Кандусси А. Применение магнитолазеротерапии в лечении мочекаменной болезни: Авторефекат дис. . канд. мед. наук. -М., 1996.

193. Яненко Э.К. Коралловидный нефролитиаз: Дис. . доктора мед. наук. -М., 1980.-С. 22.

194. Яненко Э.К., Кульга Л.Г., Борисик В.И. и др. Коралловидный нефролитиаз (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации. М., 1990.

195. Яненко Э.К. Мочекаменная болезнь // Современные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни. Сборник трудов НИИ урологии МЗРФ.-М., 1994.-С. 3-5.

196. Akakura К., Egochi К., Kodama Т. et al. Genetic changes of the responsible gene, bat (SLC3A1), in patients with cystinuria // J. Urology. 1998. -Vol. 159, № 5. – P. 322.

197. A1 Zahrani H., Norman R.W., Thompson C., Weerasinghe S. The dietary habits of idiopathic calcium stone-formers and normal control subjects // Brit. J. Urol. Int. 2000. – Vol. 85, № 6 (Apr.). – P. 616-620.

198. AlkibayT., KarabasO., HizelN., Bozkirlil. Urinary glycosaminoglycan excretion following extracorporeal shock wave lithotripsy // Int. Urol. Nephrol. -1993. Vol. 25, № 4. – P. 321-326.

199. AlkibayT., KaraoglanU., GundogduS., Bozkirlil. An unusual complication of extracorporeal shock wave lithotripsy: urinoma due to rupture of the renal pelvis // Int. Urol. Nephrol. 1992. – Vol. 24, № 1. – P. 11-14.

200. Ameno Y., Wada S., Kamizuru M., Kishimoto T. Peripelvic extravasation after extracorporeal shock wave lithotripsy: a case report // Hinyokika-Kiyo. -1994.-Vol. 40, №1,-P. 51-54.

201. Anderson K.R., KerblK., FaddenP.T. et al. Eifect of piezoelectric energy on porcine kidneys using the EDAP LT.02 // J. Urology. 1995. – Vol. 153, №4.-P. 1295-1298.

202. Arakawa T., Kubo S., Mashimo S. Extracorporeal shock wave lithotripsy of staghora stones in solitary kidney // Nippon-Hinyokika-Gakkai-Zasshi. 1992. -Vol. 83, №2.-P. 174-182.

203. AshidaS., Yamamoto A., OkaN. et al. Long-term clinical outcome of extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy for staghora calculi // Hin-yokika Kiyo. 1998. – Vol. 44. – № 8. – P. 541-546.

204. Aybek Z., Turan T., Yonguc T. et al. Requirement of analgesia for extracorporeal shock wave lithotripsy and efficacy of a nonsteroidal anti-inflammatory drag: piroxicam // Eur. Urol. 1998. – Vol. 34, № 3. – P. 207-209.

205. Backman U., Daniclson B.G., Johansson G. et al. Incidence and clinical importance of renal tubular defects in recurrent renal stone formers // Nephron. -1980.-Vol. 25.-P. 96-101.

206. Baltaci S., Kohle R., Kunit G. et al. Long-term follow-up after extracorporeal shock wave lithotripsy of large kidney stones // Eur. Urol. 1992. -Vol. 22, № 2. – P. 106-111.

207. BarK., KaweckiJ., NowakA. et al. Complications after extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) and methods of management of such cases // Wiad. Lek. 1993. – Vol. 46, № 3-4. – P. 157-160.

208. Barak M., Ginesin Y., HorasteinL. et al. Excretion of urinary protein induced by extracorporeal piezoelectric lithotripsy // Br. J. Urol. 1990. -Vol. 66,№6.-P. 575-580.

209. Bastón L.S., Stoller M.L. Severe hemorrhage after extracorporeal shock wave lithotripsy: radiological evaluation // Br. J. Urol. -1992. Vol. 69, № 2. – P. 214-215.

210. Batinic D., Milosevic D., Blau N. et al. Value of the urinary stone promoters/inhibitors ratios in the estimation of the risk of urolithiasis // J. Chem. Inf. Comput. Sci. 2000. – Vol. 40, № 3 (May-Jun.). – P. 607-610.

211. Baumann J.M. Problems related to the measurement of crystallization conditions in whole urine // Urol. Res. 1989. – Vol. 17. – P. 143-151.

212. Beck E.M., Riehle R.A. The fate of residual fragments after extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy of infection stones // J. Urol. 1991. -Vol. 145, № l.-P. 6-9.

213. Bek-Jensen H., Tiselius H.G. Repeated urine analysis in patients with calcium stone disease // Eur Urol. 1998. – Vol. 33. – P. 323-332.

214. Benchekroun A., Lachkar A., Soumana A. Et al. Le rein en fer a cheval pathologique. A propos de 30 cas Pathological horseshoe kidney. 30 case reports. // Ann. Urol. Paris. 1998. – Vol.32, № 5. – P. 279-282.

215. Bendhack M.L., Grimm M.O., Ackermann R., Vogeli T. Primary treatment of ureteral stones by new multiline lithotripter // J. Endourol. 1999. – Vol. 13, №5. -P. 339-342.

216. Bex A., Goepel M., Mollhoff S. Extensive retroperitoneal hematoma following extracorporeal shock wave lithotripsy with second generation lithotriptor //

217. Urol. Int. 1992. – Vol. 48, № 1. – P. 111-114.

218. Buck A.C. Risk factors in idiopathic stone disease // Scientific foundation of urology: 3 ed. / Eds. L.D. Chisholm, W.R. Fair. Oxford, Chicago, 1990. -P. 176-192.

219. Buckalew V.M. Nephrolithiasis in renal tubular acidosis // J. Urol. 1989. -Vol. 141.-P. 731-737.

220. Calvino J., Romero R., Blanco M. et al. Cortical nephrocalcinosis induced by extracorporeal shock wave lithotripsy letter. // Nephron. 1999. – Vol. 81, №2.-P. 242-243.

221. Cass A.S. Extracorporeal shock wave lithotripsy for renal stones with renal cysts present // J. Urol. -1995. Vol. 153, № 3 (Part 1). – P. 599-601.

222. Cass A.S., Lee J. Y., Aliabadi H. Extracorporeal shock wave lithotripsy and endoscopic management of renal calculi with urinary diversions // J. Urol. -1992. Vol. 148, № 3 (Part 2). – P. 1123-1125.

223. Cass A.S. Comparison of first generation (Dornier HM3) and second generation (Medstone STS) lithotriptors: Treatment results with 13,864 renal and ureteral calculi // J. Urology. 1995. – Vol. 153, № 3 (Part 1). – P. 588-592.

224. Castillonl., FrieyroO., Gonzalez-Enguita C., Vela-Navarrete R. Colonic perforation after extracorporeal shock wave lithotripsy // Br. J. Urol. 1999. -Vol. 83,№6. -P. 720-721.

225. CevikL, OzverenB., DcolY. et al. Effects of single-shot and twin-shot shockwaves on urinary enzyme concentrations // J. Endourol. 1999. – Vol. 13, №6.-P. 403-408.

226. Chen C.S., Lai M.K., Hsieh M.L. et al. Subcapsular hematoma of spleena complication following extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral calculus // Chang-Keng-I-Hsueh. 1992. – Vol. 15, № 4. – P. 215-219.

227. Chen K.K., ChenM.T., YehS.H., Chang L.S. Radionuclide renal function study in various surgical treatments of upper urinary stones // Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chih. 1992. – Vol. 49, № 5. – P. 319-327.

228. Chong K.W., Yip S.K., LoR.H. et al. Clinics in diagnostic imaging (38). Post-ESWL perinephric haematoma // Singapore Med. J. 1999. – Vol. 40, №6.-P. 430-433.

229. ClaroJ.A., LimaM.L., FerreiraU., Rodrigues-Netto N. Blood pressure changes after extracorporeal shock wave lithotripsy in normotensive patients // J. Urol. 1993. – Vol. 150, № 6. – P. 1765-1767.

230. Collado S.A., Huguet Perez J., Monreal Garcia de Vicuna F. et al. Renal hematoma as a complication of extracorporeal shock wave lithotripsy // Scand. J. Urol. Nephrol. 1999. – Vol. 33, № 3. – P. 171-175.

231. Collado S.A., Orsola A., Monreal F. et al. Renocutaneous fistulae: a rare complication of extracorporeal shock wave lithotripsy // Int. Urol. Nephrol. -1999.-Vol. 31, №1.-p. 31-34.

232. Coulange C., Siles S., Rossi D. et al. Quantitative renal DMSA scintigraphy after extracorporeal lithotripsy // Ann. Urol. (Paris). -1990. Vol. 24, № 4. -P. 322-32*.

233. CrumS.S., Denstedt J.D., Cunningham I.A., WestmoreM.S. Detection of urinary stone composition in-situ using coherent scatter tomography // J. Endourology. 1995. – Vol. 9, № 1. – S. 47.

234. Deliveliotis C., Sofias F., Alivizatos G. et al. The effect of ESWL of renal calculi on pancreatic function // Int. Urol. Nephrol. -1998. Vol. 30, № 6. – P. 665-670.14.

237. Elgazzar A.H., Mahmoud A.H., el-Sayed M. et al. Evaluation of renal functional changes after extracorporeal piezoelectric lithotripsy (EPL) by radionuclide studies // Nucl. Med. Commun. 1990. – Vol. 11, № 8. – P. 579-583.

238. Esuvaranathan K., Tan E.C., Tung K.H., Foo K.T. Stones in horseshoe kidneys: results of treatment by extracorporareal shock wave lithotripsy and endourology//J. Urol. 1991. -№> 146. – P. 1213.

239. EterovicD., Juretic-Kuscic L., CapkunV., DujicZ. Pyelolithotomy improves while extracorporeal lithotripsy impairs kidney function see comments. // J. Urol. 1999. – Vol. 161, № 1. – P. 39-44.

240. FaqihS.R., Shamsuddin A.B., Chakrabarti A. et al. Polyurethane internal ureteral stents in treatment of stone patients: morbidity related to indwelling times // J. Urol. 1991. – Vol. 146, № 6. – P. 1487-1491.

241. Flood H.D., Jones B., Grainger R. Ureterocolic fistula: a unique complication of extracorporeal shock wave lithotripsy // J. Urol. 1992. – Vol. 147, № 1. – P. 122-124.

242. Graham C.W., Lynch S.C., MuskatP.C., MokulisJ.A. Laparoscopic evacuation of a subcapsular renal hematoma causing symptomatic hypertension // J. Endourol. 1998. – Vol. 12, № 6. – P. 551-553.

243. Groshar D., Ginessin J., Moskovitz B. et al. Effect of extracorporeal piezoelectric lithotripsy shock waves on renal function measured by Tc-99m-DMSA using SPECT // J. Urology. 1991. – Vol. 38, № 6. – P. 537-539.

244. Hesse A., Tiselius H.G., Jahnen A. (eds). Urinary stones diagnosis, treatment and prevention of recurrance. – Karger: New York, 1996. – 88 p.

245. Hess B. Neue pathophysiologist Aspecte der Nephrolithiasis // Schwez. Med. Wsch. 1989. – Vol. 119, № 26. – P. 929-934.

246. Hess B., Hasler-Strub U., Ackermann D., Jaeger P. Metabolic evaluation of patients with recurrent idiopathic calcium nephrolithiasis // Nephrol. Dial. Transplant. 1997. – Vol. 12, № 7 (Jul.). – P. 1362-1368.

247. Holmes S.A., Eardley I., Corry D.A. et al. The use of extracorporeal shock wave lithotripsy for medullary sponge kidneys // Br. J. Urol. 1992. – Vol. 70, №4.-P. 352-354.

248. Holmes R.P., Assimos D.G., Goodman H.O. Genetic and dietary influences on urinary oxalate excretion // Urol. Res. 1998. Vol. 26, № 3. – P. 195-200.

249. Hugosson J., Granado L., Lincoln K., Petterson S. Chronic urinary tract infection and renal stones // Scand. J. Urol. Nepnrol. -1989,- Vol. 23, № 1. P. 61-66.

250. Ignatoff J.M., Nelson J.B. Use of extracorporeal shock wave lithotripsy in a solitary kidney with renal artery aneurysm // J. Urol. -1993. Vol. 149, № 2. – P. 359-360.

251. Uker N.Y., Tarcan T., Akdas A. When should one perform Shockwave lithotripsy for lower caliceal stones? // J. Endourology. -1996. Vol. 9, № 6. – P. 439-441.

252. Iwamoto I., Yonekawa S., Takeda T. et al. Anti-glomerular basement membrane nephritis after extracorporeal shock wave lithotripsy // Am. J. Nephrol. -1998. Vol. 18, № 6. – P. 534-537.

253. IzumiH., ShiokawaH., KurokawaJ. et al. Evaluation of renal function with dynamic Gd-DTPA-enhanced magnetic resonance imaging after shock wave lithotripsy // Nippon-Hinyokika-Gakkai-Zasshi. -1992. Vol. 83, № 3. – P. 298-304.

254. Jan C.R., Chen W.C., Wu S.N., Tseng C.J. Nifedipine, verapamil and diltiazem block shock-wave-induced rises in cytosolic calcium in MDCK cells // Chin. J. Physiol. 1998. – Vol. 31, № 4. – P. 181-188.

255. Jensen F.S., Dorflinger T., Jensen K.E. et al. Experience from the first year of treatment of renal calculi with extracorporeal piezoelectric Shockwave lithotripsy // Ugeskr-Laeger. 1991. – Vol. 10, № 24. – P. 1712-1715.

256. Johansson M., Sorensen V., Jonsson O. et al. Examination of intrarenal blood flow by Doppler ultrasound before and after extracorporeal shock wave lithotripsy for urolithiasis // Scand. J. Urol. Nephrolog. -1997. Vol. 31, № 1. – P. 27-30.

257. JoshiH.B., ObadeyiO.O., Rao P.N. A comparative analysis of nephrostomy, JJ stent and urgent in situ extracorporeal shock wave lithotripsy for obstructing ureteric stones // Br. J. Urol. Int. -1999. Vol. 84, № 3. – P. 264-269.

258. Joual A., Rais H., Rabii R. Et al. Epidemiologic de la lithiase urinaire. Epidemiology of urinary lithiasis. //Ann. Urol. Paris. -1997. Vol. 31, № 2. – P. 80-83.

259. Jung A., Kaminska A., Samol B., Zuber J. Rola czynnikow srodowiskowych w rozwoju kamicy ukladu moczowego. The role of environmental factors in the formation of kidney calculi. // Pol. Merkuriusz. Lek. 2000. — Vol. 8, № 46 (Apr.).-P. 170-171.

260. Kageyama Y., KusuyamaH., Lu Y.W. et al. Effect of extracorporeal shock wave lithotripsy on renal function-an experience with the new type piezoelectric lithotripter: Therasonic // Hinyokika-Kiyo. -1990. Vol. 36, № 12. – P. 1403-1407.

261. Karalezli G., Gogus O., Beduk Y. et al. Histopathologic effects of extracorporeal shock wave lithotripsy on rabbit kidney // Urol. Res. 1993. – Vol. 21, №1.-P. 67-70.

262. Karlsen S.J., Berg K.J. Acute changes in kidney function following extracorporeal shock wave lithotripsy for renal stones // Br. J. Urol. 1991. -Vol. 67, №3.-P. 241-245.

263. Kataoka H. Cardiac dysrhythmias related to extracorporeal shock wave lithotripsy using a piezoelectric lithotriptor in patients with kidney stones // J. Urology. 1995. – Vol. 153, № 5. – P. 1390-1394.

264. KataokaT., KasaharaT., Kobashikawa K. et al. Changes in renal blood flow after treatment with ESWL in patients with renal stones. Studies using ultrasound color Doppler method // Nippon-Hinyokika-Gakkai-Zasshi. 1993. -Vol. 84, №5.-P. 851-856.

265. KatayamaY. Influences of renal stone surgeries on renal function-evaluation of renal function with 99mTc-DMSA renal scintigraphy // Nippon-Hinyokika-Gakkai-Zasshi. 1991. – Vol. 82, № 10. -P. 1588-1593.

266. KayeM.C., StreemS.B., Yost A. Scrotal hematoma resulting from extracorporeal shock wave lithotripsy for a distal ureteral calculus // J. Urol. 1993. – Vol. 50, № 2 (Part 1). – P. 481-482.

267. Keeley F.X., PyeS.D., Smith G., Tolley D.A. Optimizing results of lithotripsy using robust electromagnetic probe // J. Endourol. 1999. – Vol. 13, № 4. – P. 261-267.

268. Kessaris D.N., Bellman G.C., Pardalidis N.P., Smith A.G. Management of hemorrhage after percutaneous renal surgery // J. Urology. 1995. – Vol. 153, № 3 (Part 1). – P. 604-608.

269. KirkaliZ., EsenA.A., MunganM.U. Effectiveness of extracorporeal shock wave lithotripsy in the management of stone-bearing horseshoe kidneys // J. En-dourology. 1996. – Vol. 10, № 1. – P. 12-15.

270. KishimotoT., SenjuM., Sugimoto T. et al. Effects of high energy shock wave exposure on renal function during extracorporeal shock wave lithotripsy for kidney stones // Eur. Urol. -1990. Vol. 18, № 4. – P. 290-298.

271. Kleiner S.M. Water: an essential but overlooked nutrient // J. Am. Diet. Assoc. -1999.- Vol. 99, № 2 (Feb.). P. 200-206.

272. Kochakarn W., Ratana-Olarn K. Late peripheric abscess formation after extracorporeal shock wave lithotripsy // Br. J. Urol. 1991. – Vol. 68, № 3. -P. 323-324.

273. Kohnnann K.U., Rassweiler J.J., Manning M. et al. The clinical introduction of a third generation lithotriptor: Modulith SL 20 // J. Urology. 1995. -Vol. 153, № 5. – P. 1379-1383.

274. Kosar A., Sarica K., Aydos K. et al. Comparative study of long-term stone recurrence after extracorporeal shock wave lithotripsy and open stone surgery for kidney stones // Int. J. Urol. 1999. – Vol. 6, № 3. – P. 125-129.

275. Kupeli B., Baltaci S., Sarica K. Et al. How do the high energy shock waves affect the integrity of renal pelvic and parenchymal gag layer in patients undergoing repeated ESWL sessions? // J. Endourology. 1995. – Vol. 9,№1.-S. 167.

276. Kurtz V., Muller-Sorg M., Federmann G. Perforation of the small intestine after nephro-uretero-lithotripsy by ESWL-a rare complication // J. Chirurg. -1999. Vol. 70, № 3. – P. 306-307.

277. Lahme S., Wilbert-D.M., Bichler-K.H. Significance of clinically insignificant residual fragments (CIFR) after ESWL // J. Urology. 1997. – Vol. 159, № 3. – P. 226-230.

278. Lemann J.J., Taylor A.J., Collier B.D., Lipchik E.O. Kidney hematoma due to extracorporeal shock wave lithotripsy causing transient rennin mediated hypertension//J. Urol. 1991. – Vol. 145, № 6. – P. 1238-1241.

279. Li B.Y., Zhou W.Z., Li P.Y. Protective effects of nifedipine and allopurinol on high energy shock wave induced acute changes of renal function // J. Urology. 1995. – Vol. 153, № 3 (Part 1). – P. 596-598.

280. Liedl B., Kleber L., Hofttetter A. The effect of multiple ESWL on renal function and arterial blood pressure // J. Endourology. -1995. Vol. 9, № 1. – S. 167.

281. Lingeman J.E, Siegel Y.I., Steele B. et al. Management of lower pole nephrolithiasis: a critical analysis // J. Urol. -1994. Vol. 151, № 3. – P. 663-667.

282. Lingeman J.E., Woods J.R., Nelson D.R. Commentary on ESWL and blood pressure // J. Urology. 1995. – Vol. 154, № 1. – P. 2-4.

283. Mackenzie J. Patient-corn rolled analgesia with alfentanil for outpatient lithotripsy // J. Anaesthesia. 1995. – Vol. 50, № 3. – P. 269.

284. Mahmoud A.H., Elgazzar A.H., Nilsson T.E. et al. Silent obstruction after extracorporeal p*isoelectric lithotripsy // Clin. Nucl. Med. 1991. – Vol. 16, № 3. – P. 162-164.

285. Marcuzzi D., Gray R., Wesley-James T. Symptomatic splenic rupture following extracorporeal shock wave lithotripsy // J. Urol. 1991. – Vol. 145, № 3. – P. 547-548.

286. Mattelaer P., Schroder T., Fischer N., Jakse G. In situ extracorporeal shock wave lithotripsy of distal ureteral stones: parameters for therapeutic success // Urol. Int. 1994. – № 5. – P. 255-258.

287. Meyer J.J., Cass A.S. Subcapsular hematoma of the liver after renal extracorporeal stock wave lithotripsy // J. Urology. 1995. – Vol. 154, № 2 (Part 1). -P. 516-517.

288. Michaels E.K., Fowler J.E. Extracorporeal shock wave lithotripsy for struvite renal calculi. //J. Urol. 1991. – Vol. 146, № 3. – P 728-32.

289. Moon Y.T., Kim S.C. Fate of clinically insignificant residual fragments after extracorporeal shock wave lithotripsy with EDAP LT-01 lithotriptor // J. En-dourol. 1993. – Vol. 7. № 6. – P. 453-456.

290. Morikawa M., Okuyama M., Yoshihara H., Yamaguchi S., Yachiku S. A study of the differences between the sexes in epidemiology of urolithiasis. // Nippon. Hinyokika. Gakkai. Zasshi. -1998. Vol. 89, № 5. – P. 538-545.

291. Morris J.S., Husmann D.A., Wilson W.T., Preminger G.M. Temporal effects of shock wave lithotripsy // J. Urol. -1991. Vol. 145, № 4. – P. 881-883.

292. Mullen K.D., Hoofiiagle J.H., Jones E.A. Shock wave-induced pancreatic trauma // Am. J. Gastroenterol. 1991. – Vol. 86, № 5. – P. 630-632.

293. Muller-Mattheis V.G., Schmale D., Seewald M. et al. Bacteremia during extracorporeal shock wave lithotripsy of renal calculi // J. Urol. 1991. -Vol. 146, №3.-P. 733-736.

294. Munck O., Gerquari I., Moller J.T. et al. Plain radiography, renography, and 99mTc-DMSA renal scintigraphy before and after extracorporeal shock wave lithotripsy for urolithiasis // Acta-Radiol. 1992. – Vol. 33, № 6. – P. 569-572.

295. Nabeshima S., Hamada H., Nishio S. et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy in a patient with hemophilia A. A case report // Nippon-Hinyokika-Gakkai-Zasshi. 1994. – Vol. 85, № 2. – P. 354-357.

296. Nakada S.Y., Pearle M.S., Soble J.J. et al. Nephrolithiasis // J. Urol. 1996. -Vol. 155.-P. 1847-1851.

297. Neuhaus T.J., Beizer T., Blau N. Et al. Urinary oxalate excretion in urolithiasis and nephrocalcinosis // Arch. Dis. Child. 2000. – Vol. 82, № 4 (Apr.).-P. 322-326.

298. Nishio S., Yokoyama M., Iwata H. et al. Obesity as one of the risk factors for urolithiasis // Nippon. Hinyokika. Gakkai. Zasshi. 1998. – Vol. 89, № 6 (Jun.).-P. 573-580.

299. NumaH., YoshidaK., YoneshimaH. et al. Clinical application of extracorporeal shock wave lithotripsy to 5 solitary kidney patients with upper urinary tract stones // Hinyokika-Kiyo. 1991. – Vol. 37, № 8. – P. 845-849.

300. Oner A., Demircin G., Ipekcioglu H. et al. Etiological and clinical patterns of urolithiasis in Turkish children// Eur. Urol. -1997. Vol. 31, № 4. -P. 453-458.

301. OosterhofG.O., SmitsGA, de Ruyter A.E. et al. Effects of high-energy shock waves combined with biological response modifiers in different human kidney cancer xenografts // Ultrasound. Med. Biol. -1991. Vol. 17, № 4. – P. 391-399.

302. Peiser J,. Kaneti J., Lissmer L. et al. Perinephric inflammatory process following extracorporeal shock wave lithotripsy // Int. Uro. Nephrol. 1991. -Vol. 23, №2.-P. 107-111.

303. Psihramis K.E., Jewett MA et al. Lithostar extracorporeal shock wave lithotripsy: the first 1,000 patients//J. Urol.-1992.-Vol. 147,№4.-P. 1006-1009.

304. Qureshi F., Thompson P.M. Psoas abscess following extracorporeal shock wave lithotripsy // Scand. J. Urol. Nephrol. —1998. — Vol. 32, № 3. P. 237-238.

305. RahavG., StrulH., PodeD., Shapiro M. Bacteriuria following extracorporeal shock-wave lithotripsy in patients whose urine was sterile before the procedure // Clin. Infect. Dis. 1995. – Vol. 20, № 5. – P. 1317-1320.

306. Recker F., Hofmann W., Bex A., Tscholl R. Quantitative determination of urinary marker proteins: a model to detect intrarenal bioefifects after extracorporeal lithotripsy // J. Urol. -1992. Vol. 148, № 3 (Part 2). – P. 1000-1006.

307. ReidG., Jewett M.A., Nickel J.C. et al. Effect of extracorporeal shock wave lithotripsy on bacterial viability // Urol. Res. 1990. – Vol. 18, № 6. – P. 425-427.

308. Rigatti P., Montorsi F., Guazzoni G. et al. Multimodal therapy for stones in pelvic kidneys // Urol. Int. 1991. – Vol. 46, № 1. – P. 29-34.

309. Robles Garcia J.E., Rosell Costa D., Longo AresoJ. et al. Extracorporeal Shockwave lithotripsy (ESWL) for the treatment of bladder lithiasis. A new therapeutic option // Actas. Urol. Esp. 1990. – Vol. 14, № 6. – P. 456-458.

310. Roessler W., Wieland W.F., Steinbach P. Et al. Side effects of high-energy shock waves in die human kidney: first experience with model comparing two shock wave sources // J. Endonrology. -1996. Vol. 10, № 6 (December). – P. 507-511.

311. Rotily M., Leonetti F., Iovanna C. et al. Effects of low animal protein orhigh-fiber diets on urine composition in calcium nephrolithiasis // Kidney Int. -2000. — Vol. 57, № 3 (Mar.). P. 1115-1123.

312. Ruiz Marcellan F.J., Mauri Cunill A., Cabre Fabre P. et al. Extracorporeal Shockwave lithotripsy in patients with coagulation disorders // Arch. Esp. Urol. 1992. – Vol. 45, № 2. – P. 135-137.

313. Sakamoto W., Kishimoto T., Nakatani T. et al. Examination of aggravating factors of urinary excretion of N-acetyl-beta-D-gJucosaminidase after extracorporeal shock wave lithotripsy // Nephron. -1991. Vol. 58, № 2. – P. 205-209.

314. Salama M.N., Tsuji M., Tamura M., Kagawa S. Immediate effects of extracorporeal shock wave. on the male genital system of rabbit. Preliminary report // Scand. J. Urol. Nephrol. 1998. – Vol. 32, № 4. – P. 251-255.

315. Sampaio F.J., AragaoA.H. Inferior pole collecting system anatomy: its probable role in extracorporeal shock wave lithotripsy // J. Urol. 1992. -Vol. 147, №2.-P. 322-324.

316. SaricaK., AkbayC., Sarin N., SoygurT. Stone recurrence after ESWL; Possible enhanced crystal, deposition in traumatized tissue in rabbit model // J. Urology. 1998. – Vol. 159, № 5. – P. 175.

317. Seddiki A., Thomas J., Tobelem G. et al. A rare complication of extracorporeal shock wave lithotripsy: rupture of the kidney. Apropos of a case // J. Urol. (Paris). 1991. – Vol. 97, № 4-5. – P. 224-227.

318. Segura J.W. Effect of medical management and residual fragments on recurrent stone formation following shock wave lithotripsy Comment // J. Urology. -1995.-Vol. 153, № 1. P. 32.

319. Shanna N.K., Doumas K., Smith G. et al. Gareful ! Solitary Kidney with stones ahead // J. Endourology. 1995. – Vol. 9, № 1. – S. 64.

320. SilberN., Kremer I., GatonD.D., Servadio C. Severe sepsis following extracorporeal shock wave lithotripsy // J. Urol. 1991. – Vol. 145, №5. -P.1045-1046.

321. Strohmaier W.L., Koch J., Balk N. et al. Limitation of shock-wave-induced renal tubular dysfunction by nifedipine // Eur. Urol. -1994. Vol. 25, № 2. – P. 99-104.

322. Strohmaier W.L. Course of calcium stone disease without treatment. What can we expect? // Eur. Urol. 2000. – Vol. 37, № 3. – P. 339-344.

323. Sun X., Chen C., Wang Q. Extracorporeal shock wave lithotripsy for uric acid stones in upper urinary tract // Chung. Hua Wai Ko Tsa Chih. 1997. -Vol. 35, № 5. – P. 296-298.

324. Takeuchi H., Yoshida H., Isogawa Y., Taki Y. Prevalence of upper urinarytract stones in Tajima, north Hyogo, Japan. // Hinyokika. Kiyo. 1999. – Vol. 45,№3 (Mar.).-P. 165-168.

325. Tekin A., Tekgul S., Atsu N. et al. A study of the etiology of idiopathic calcium urolithiasis in children: hypocitruria is the most important risk factor // J. Urol. 2000. – Vol. 164, № 1. – P.162-165.

326. TheissM., WirthM.P., Frohmuller H.G. Extracorporeal shock wave lithotripsy in patients with renal malformations // Br. J. Urol. 1993. – Vol. 72, № 5. – P. 534-538.

327. Thomas R., Cherry R., Neal D.W. The use of extracorporeal shock wave lithotripsy in patients with aortic aneurysms // J. Urol. 1991. – Vol. 146, № 2. -P. 409-410.

328. Thuroff S., Chaussy Ch. ESWL induced cardiac extrasystolism. Siemens Lithostar Multiline vessus MFL 5000 //J. Endourology. -1995. Vol. 9, № 1. – S. 93.

329. Tiselius H.-G. Factors influencing the course of calcium oxalate stone disease // Eur. Urol. 1999. – Vol. 36, № 5 (Nov.). – P 363-370.

330. Treglia A., Moscoloni M. Irreversible acute renal failure after bilateral extracorporeal shock wave lithotripsy // J. Nephrol. 1999. – Vol. 12, № 3. -P. 190-192.

331. Trinchieri A., ZanettiG., TomboliniP. et al. Urinary NAG excretion after anesthesia-free extracorporeal lithotripsy of renal stones: a marker of early tubular damage // Urol. Res. -1990. Vol. 18, № 4. – P. 259-262.

332. Trinchieri A., Mandressi A., Luongo P. et al. The influence of diet on urinary risk factors for stones in healthy subjects and idiopathic calcium stone formers // Br. J. Urol. -1991. Vol. 67. – P. 230-236.

333. UmekawaT., YamateT., AmasakiN. et al. Continuous evaluation for retroperitoneal hematoma following extracorporeal shock wave lithotripsy // Urol. Int.-1993.-Vol. 51, №2.-P. 114-116.

334. Umekawa T., Kohri K., Yamate T. et al. Studies on changes in parameters of the coagulation and fibrinolysis in association with extracorporeal shock wave lithotripsy // Urol. Int. -1993. Vol. 50, № 3. – P. 159-163.

335. Vassolas G., Roth R.A., Venditti F.J. Effect of extracorporeal shock wave lithotripsy on implantable cardioverter defibrillator // PACE-Pacing-Clin-Electropliysiol. 1993. – Vol. 16, № 6. – P. 1245-1248.

336. Venditti F.J., Martin D., Long A.L., Roth R.A. Renal extracorporeal shock wave lithotripsy performed in patient with implantable cardioverter defibrillator // PACE-Pacing-Clin-Electrophysiol. 1991. – Vol. 14, № 9. – P. 1323-1325.

337. Vieweg J., Weber H.M., Miller K., Hautmann R. Female fertility following extracorporeal shock wave lithotripsy of distal urethral calculi // J. Urol. 1992. -Vol. 148, №3 (Part 2).-P. 1007-1010.

338. Vorreuther R., Corleis R., Klotz T. et al. Impact of shock wave pattern and cavitation bubble size on tissue damage during ureteroscopic electrohydraulic lithotripsy // J. Urology. 1995. – Vol. 153, № 3 (Part 1). – P. 849-853.

339. Weber C., GluckU., StaehlerG., RettigR. Extracorporeal shock wave treatment raises blood pressure in borderline hypertensive rats // J. Urology. -1995. Vol. 154, №1.-P. 232-236.

340. Weber C., Moran M.E., Braun E.J., Drach G. W. Injury of rat renal vessels following extracorporeal shock wave treatment // J. Urology. 1992. – Vol. 47, №2.-P. 476-481.

341. Wheatley M., OhlD.A., SondaL.P. et al. Treatment of renal transplant stones by extracorporeal shock-wave lithotripsy in the prone position // Urology. -1991. Vol. 37, № 1. – P. 57-60.

342. Willis L.R., Evan A.P., Connors B.A. et al. Relationship between kidneysize, renal injury, and renal impairment induced by shock wave lithotripsy // J. Am. Soc. Nephrol. 1999. – Vol. 10, № 8. p. 1753-1762.

343. Wilson W.T., Husmann D.A., Morris J.S. et al. A comparison of the bioef-fects of four different modes of stone therapy on renal function and morphology // J. Urol. 1993. – Vol. 150, № 4. – P. 1267-1270.

344. Winters J.C., Macaluso J.N. Ungated medstone outpatient lithotripsy // J. Urology. 1995. – Vol. 153, № 3 (Part 1). – P. 593-595.

345. Wolff J.M., Boeckmann W., Mattelaer P. Et al. Early detection of infected urethral obstruction after SWL employing C-reactive protein // J. Endourology. 1996. – Vol. 10, № 6. – P. 523-526.

346. Xenocostas A., Jothy S„ Collins B. et al. Anti-glomerular basement membrane glomerulonephritis after extracorporeal shock wave lithotripsy // Am. J. Kidney Dis. 1999. – Vol. 33, №1. – P. 128-132.

347. Yagisawa T., Kobayashi C„ Hayashi T. et al. Contributory metabolic factors in the development of nephrolithiasis in patients with medullary sponge kidney // Am. J. Kidney Dis. 2001. – Vol. 37, № 6. – P. 1140-1143.

348. Yalcin O, Tahmaz L., Yumbul Z. et al. Effects of shock waves on the rat fetus // Scand. J. Urol. Nephrol. 1998. – Vol. 32, № 3. – P. 167-170.

349. Yang S.S., Hong J.S. Electrohydraulic lithotripsy of upper ureteral calculi with semirigid ureteroscope // J. Endourol. -1996. Vol. 10, № 1 – p. 27-30

350. Yokoyama M., Shoji F., Yanagizawa R. et al. Blood pressure changes following extracorporeal shock wave lithotripsy for urolithiasis // J. Urol. 1992. -Vol. 147, №3.-P. 553-557.

351. Yokoyama T., Nasu Y. Extracorporeal shock wave lithotripsy in a patient with hemophilia B // Nippon-Hinyokika-Gakkai-Zasshi. 1993. – Vol. 84, № 3. -P. 566-569.

352. Yoshida O., Terai A., Ohkawa T., Okada Y. National trend of the incidence6yof urolithiasis in Japan from 1965 to 1995 // Kidney Int. 1999. – Vol. 56, № 5 (Nov.).-P. 1899-1904.

353. Zanetti G.R., Montanari E., Guameri A. et al. Long-term follow-up after extracorporeal shock wave lithotripsy treatment of kidney stones in solitary kidneys // J. Urol. 1992.- Vol. 148, № 3 (Part 2). – P. 1011-1014.

354. Zanetti G.R., Ostini F., Montanari E. et al. Cardiac dysrhythmias induced by extracorporeal Shockwave lithotripsy // J. Endourol. 1999. – Vol. 13, № 6. -P. 409-412.

355. Zeng Z.R., Lindstedt E., Roijer A., Olsson S.B. Arrhythmia during extracorporeal shock wave lithotripsy // Br. J. Urol. 1993. – Vol. 71, № 1. – P. 10-16.

356. Zhang Y.F. Long-term effect of extracorporeal Shockwave lithotripsy on kidney. A preliminary study // Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chih. 1992. – Vol. 72, №9.-P. 528-530, 572.

357. Zink R.A., Frohmueller H.G., Eberhardt J.U., Kraemer K.E. Urosepsis following ESWL // J. Urol. 1988. – Vol. 139 (April.). – P. 265A

358. Zudaire J.J., Berian J.M. Prophylactic antibiotic therapy in extracorporeal shock-wave lithotripsy prospective, randomized study // \ctas-Urol.-Esp. -1991. Vol. 15, № 5 (Sep.-Oct.). – P. 442-445.

“Камни – это не всегда драгоценность…”

Дистанционная и контактная лазерная литотрипсия – теперь и в Центре специализированных видов медицинской помощи во Владивостоке

Уролог Сергей Смольников: «Камни – это не всегда драгоценность…»

Дистанционная и контактная лазерная литотрипсия – теперь и в Центре специализированных видов медицинской помощи во Владивостоке

В традиционной китайской медицине почки считаются важнейшим органом. Если почки не в порядке – уходит молодость, уходят силы. От состояния почек зависит состояние костной системы организма, состояние зубов, лёгких и других жизненно важных органов.
Когда наши почки здоровы, они почти ничем не дают о себе знать, работают без сбоев и не доставляют нам никаких неприятностей. Но стоит почкам-труженицам (а они работают все 24 часа в сутки!) заболеть, как жизнь человека, без преувеличения, становится кошмаром: боли, колики, невозможность избавиться от продуктов жизнедеятельности. Все это – признаки мочекаменной болезни, заболевания, весьма широко распространенного в наши дни.

В гостях у РИА «Восток-Медиа» – врач-уролог ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» Сергей Смольников.

– Сергей Александрович, расскажите, пожалуйста, какую функцию в нашем организме выполняют почки и как они работают?

– Почки являются одними из жизненно необходимых органов человека. Эти небольшие парные органы надежно очищают наш организм как от постоянно образующихся в процессе обменных процессов токсических веществ, так и от поступающих извне медицинских препаратов, промышленных токсинов, излишков воды и натрия. Почки также участвуют в поддержании натриевого баланса в крови, регуляции артериального давления, выработке эритроцитов, в превращении витамина D в его наиболее активную форму – витамин D3 и многих других процессах.

– Что такое мочекаменная болезнь?

– Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и мочевыделительных путях, приводящее к структурным и функциональным нарушением.
Зачастую МКБ носит рецидивирующий характер. Заболевание встречается и у детей, и у взрослых, но наиболее часто поражает людей в самый активный период их жизни. За последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания.

– Почему это происходит?

– Основными причинами развития МКБ принято считать генетически обусловленные нарушения обмена веществ, анатомические дефекты и инфекции мочевого тракта, которые приводят к образованию нерастворимых солей. Эти соли постепенно формируют камни: оксалатные, фосфатные, уратные, цистиновые и смешанные. Камнеобразованию способствуют условия современной жизни, что позволило назвать это заболевание «болезнью цивилизации» – это недостаток потребления жидкости, витаминов, обилие белка в пище, увлечение солеными и кислыми блюдами, медикаменты, климат, экология, гиподинамия.

– Каковы симптомы болезни?

– Это, прежде всего, хронические, тупые или острые, интенсивные (почечная колика) боли в пояснице, паховой области, половых органах, в нижних отделах живота, боли при мочеиспускании. Локализация болей зависит от уровня закупорки просвета мочевых путей камнем. Болям достаточно часто сопутствуют наличие крови в моче, повышение температуры тела, артериального давления, тошнота, рвота. В редких случаях МКБ протекает бессимптомно. У 60—70% больных течение болезни осложняется пиелонефритом – воспаление ткани почки, расширением ее чашечек и лоханки – гидронефрозом.
Нарушение оттока мочи, воспаление ведет к необратимым изменениям в ткани почки и хронической почечной недостаточности. Длительное стояние камня может привести к гибели почки.

– Какие обследования необходимо пройти пациенту?

– Для того чтобы поставить верный диагноз, пациенту необходимо провести следующие обследования:

– осмотр врача уролога;
– анализ мочи общий и по Нечипоренко;
– биохимический анализ крови;
– УЗИ почек, мочеточника, мочевого пузыря;
– обзорную и экскреторную урографии;
– по показаниям – компьютерную томографию

Только врач-уролог может на основании результатов обследования выставить диагноз и определить лечебную тактику, показания к хирургическому вмешательству и методы его проведения.

– Как лечить мочекаменную болезнь?

– У каждого заболевания – свои методы лечения. Наиболее эффективным методом лечения мочекаменной болезни является литотрипсия.
Литотрипсия – это современный альтернативный хирургическому вмешательству метод дробления камней почек, мочеточников и мочевого пузыря. Метод литотрипсии может использоваться как у взрослых, так и у детей.
Мы используем два основных метода литотрипсии – это:

• дистанционную ударно-волновую литотрипсию
• контактную лазерную литотрипсию

Дистанционная ударно – волновая литотрипсия (ДУВЛ) – это неинвазивный способ разрушения камня путем воздействия на него ударной волны.
Камень дробиться на более мелкие фрагменты, которые могут самостоятельно выйти через естественные мочевые пути или же раствориться. В некоторых случаях для облегчения выведение осколков камней устанавливается специальный стент, который расширяет просвет мочеточника, способствует свободному отхождению мочи.


В нашем Центре дистанционная литотрипсия выполняется в операционной, оснащенной современной полномасштабной рабочей станцией компании Dornier MedTech.


Аппарат вырабатывает ударную волну с помощью электромагнитного генератора. Отличительной особенностью его является возможность синхронизированного рентгенологического, ультразвукового и лазерного наведения, позволяющего точно локализовать камень и устойчиво сфокусировать на него ударную волну.
Аппарат Дорнье делает возможной ДУВЛ конкрементов размерами от 0,5 до 2,5 см при локализации их в:

• почечной лоханке и почечной чашечке
• верхнем и нижнем участке мочеточников
• предпузырном участке мочеточника.

Для того, чтобы во время процедуры пациент чувствовал себя комфортно, не испытывал дополнительной боли ему проводится адекватное обезболивание и мониторинг основных параметров жизнедеятельности. Это снижает риск осложнений и неудач.

– В каких случаях ДУВЛ применять нельзя?

– Как и любой метод лечения, дистанционная литотрипсия имеет противопоказания. Ее нельзя выполнять при:

● нарушении свертывающей системы крови;
● продолжающемся приёме антикоагулянтов;
● опухоли, аневризме или другом патологическом процессе;
неясной этиологии в области воздействия ударных волн;
● остром воспалительном процессе мочеполовой системы;
● беременности, менструации;
● неконтролируемой артериальной гипертензии;
● стенозе ниже места локализации камня;
● наличии коралловидного камня.

– Существуют ли осложнения при дистанционной литотрипсии?

– Дистанционная литотрипсия не является инвазивным методом лечения МКБ, но механическое воздействие ударной волны на ткань почки, фрагментация камня, особенности анатомического строения мочевыделительной системы, наличие сопутствующей патологии, технические особенности ее выполнения могут привести к некоторым осложнениям:

кровоизлияние в ткань почки (гематома) может развиться при нарушении свертываемости крови, приеме антикоагулянтов, менструации;

пиелонефрит – воспаление в почке, с целью его профилактики всем пациентом после дробления проводится антибактериальная терапия;

обструкция мочевыводящих путей – это ситуация, когда фрагменты раздробленного камня могут обтурировать мочеточник. Для предотвращения данного осложнения при камнях больших размеров устанавливается специальный стент. В некоторых случаях возникает необходимость выполнения эндоскопической контактной лазерной литотрипсии, а при развитии расширения чашечек и лоханки почек, воспалительных изменений не исключается необходимость постановки чрескожной нефростомы под УЗИ контролем.
Основным критерием успеха дистанционной литотрипсии считается отхождение фрагментов конкремента с мочой. Камни могут отходить самостоятельно еще в течение 3-х месяцев.

– Что представляет собой контактная литотрипсия?

– Контактная литотрипсия – это разрушение камней с помощью различных инструментов и методов, при котором происходит непосредственный контакт инструмента и камня в организме пациента.
Для проведения контактной литотрипсии мы используем гольмиевый лазер, вырабатываемый современной системой для дробления камней Dornier Medilas H 20

– Что такое гольмиевый лазер?

– Гольмиевый лазер на иттриево-алюминиевом гранате (Ho:YAG) разработан специально для дробления камней вне зависимости от их плотности и химической устойчивости. Гольмиевый лазер приводит к вапоризации камня и его разрушение при непосредственном контакте с ним. Гибкие светопроводящие волокна при эндоскопии обеспечивают доступ практически во все места образования камней.
Делается это следующим образом. Через уретру специальный эндоскоп подводится к камню. Для этих целей в зависимости от локализации камня мы используем операционные оптиковолоконные жесткий или гибкий уретерореноскопы немецкой фирмы Richard Wolf.


Через рабочий канал эндоскопа проводится лазерный световод. По оптическому каналу изображение от эндоскопа передается на монитор. Световод непосредственно подводится к камню и дробит его. В случае необходимости через эндоскоп специальными захватывающими инструментами удаляются фрагменты камней или камни небольших размеров, т.е. проводится литоэкстракция. Операция выполняется под общим обезболиванием (наркозом)
После проведенного хирургического лечения пациенты выписываются домой с рекомендациями по дальнейшей реабилитации и профилактике камнеобразования.

– Какие показания к контактной лазерной литотрипсии?

• Наличие конкрементов полостной системы почки, мочеточников.
• Наличие конкрементов, которые длительно пребывали в мочевыводящих путях, нарушили уродинамику и привели к ухудшению функции почек.
• Неэффективность дистанционной литотрипсии, наличие отдельных фрагментов в мочевых путях, которые не могут самостоятельно отойти
• Наличие камней у беременных
• Структуры на всех уровнях мочеточников, которые привели к образованию вторичных конкрементов.

– Как попасть на лечение в ваш центр?

– Прежде всего, надо прийти на консультацию к урологу, который определит наличие показаний и противопоказаний к литотрипсии, и даст направление на госпитализацию.

На консультацию Вы можете записаться по телефону регистратуры: 242-84-57, 242-98-83;
с 8.00 до 20.00, через Интернет – сервис «Предварительная запись» http://www.kkcsvmp.ru
Можете задать вопросы урологу по телефону 2-72-44-97 или на сайте http://www.kkcsvmp.ru

Госпитализация в стационар проводится в плановом порядке при наличии нормальных показателей обследования.
Пациенты госпитализируются на урологические койки хирургического отделения в палаты повышенной комфортности.

Наш адрес: г. Владивосток, ул. Уборевича, 30/37
К нам можно доехать:
Остановка “Комарова” (из центра), “Картинная галерея”
автобусов № 17, 23, 40, 41;
Остановка “Телецентр” автобуса № 38, 16-ц;
Ост. “Покровский парк” автобусов 54, 55, 73, 60, 58; 98
Ост. «Центр материнства и детства», маршрутное такси № 86

Государственное автономное учреждение здравоохранения
«Краевой клинический центр специализированных видов
медицинской помощи»,
http://www.kkcsvmp.ru

Лечите почки и будьте здоровы!
 

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

Урологическое отделение №2

Урологическое отделение №2 ГАУЗ ЯО «Клиническая больница №9».

Существует с 1976 года, оказывает высококвалифицированную плановую и ургентную урологическую помощь. Отделение является клинической базой кафедры урологии с нефрологией Ярославского государственного медицинского университета. В рамках действующего между ГБУЗ ЯО Больницей 9 и Я Г М У в отделении проходят практическую подготовку студенты, клинические ординаторы, а также курсанты Института повышения квалификации врачей.

Сотрудники кафедры принимают участие в обсуждении диагностически сложных случаев. В отделении еженедельно проводится обход пациентов зав. кафедрой – д.м.н. профессором Шормановым И.С. Под руководством сотрудников кафедры врачи отделения занимаются научной работой, результаты которой внедряются в лечебный процесс. Благодаря такому тесному взаимодействию лечебно-диагностический процесс поддерживается на высоком профессиональном уровне. На базе отделения выполняется широкий спектр операций на органах мочевыделительной системы. Также в отделении проводятся трансуретральные вмешательства и лапароскопические операции.

Сотрудники отделения

Заболевания, лечением которых занимаются специалисты отделения.

  • Мочекаменная болезнь
  • Гнойно-воспалительные органов мочевыделительной системы;
  • Новообразований органов мочевыделительной системы;
  • Аномалий развития органов мочевыделительной системы ;
  • Недержания мочи;
  • Кисты почек
  • урогенитальные свищи.

Сегодня отделение предлагает самую современную методику лечения.

В нашем отделении проводятся операции: Перкутанные методы лечения мочекаменной болезни

Перкутанные методы лечения мочекаменной болезни:

Перкутанные методы лечения мочекаменной болезни: нефролитолапаксия при коралловидном нефролитиазе (данный вид операции начал впервые выполняться в регионе, на базе нашей больницы, на данный момент мы имеем самый большой опыт в выполнении данной операции в Ярославской области).

Показания:

  1. камни почек размером более 15 мм, в том числе коралловидные камни
  2. неэффективность дистанционной литотрипсии.

Обезболивание:

  • Общее обезболивание (наркоз эндотрахеальный).
  • Выбор пациентом метода обезболивания не предусмотрен.
  • Осложнения наркоза: аллергическая или другая индивидуальная непереносимость лекарственных средств.

Осложнения, описанные в медицинской литературе:
К ним относятся:

  1. Кровотечение
  2. Травмирование соседних органов и тканей
  3. Перфорация мочевыводящих путей
  4. Пиелонефрит

Методика операции.

Данная операция при камне в почке выполняется через пункционный доступ, который осуществляется путем прокола кожи, мышечных тканей, околопочечной клетчатки и ткани почки специальной иглой под контролем ультразвукового сканирования и рентгеновской установки.

Предварительно устанавливается мочеточниковый катетер со стороны проведения операции. Путем последовательного расширения операционного канала, диаметр его доводят примерно до 1 см. Через специальную трубку, которая обтурирует данный канал внутрь почки вводят эндоскоп после визуализуализации камня в почке, производят дробление с помощью лазерного или пневматического литотриптора.

Фрагменты извлекаются из почки специальным инструментом. Операция заканчивается установкой дренажной трубки в почку (нефростома). По ней моча оттекает в специальный мешок в течение 2-3 дней. При гладком течении послеоперационного периода, данная трубка удаляется и нефростомический ход самостоятельно закрывается в течение 2-3 суток.

Ходить пациент начинает уже на следующий день после операции. Важным преимуществом является отличный косметический эффект – на коже поясничной области остается едва заметный рубчик длиной около 1 см. Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности.

Необходимое предоперационное обследование:

Анализ крови общий, анализ мочи общий, рентгеновское обследование лёгких, анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, анализ крови на креатинин, мочевину, анализ мочи на чувствительность к антибиотикам, КТ органов забрюшинного пространства с контрастированием и реконструкцией, динамическая нефросцинтиграфия.

При наличии хронических заболеваний и в возрасте 50 лет и старше необходимо заключение терапевта с установкой всех диагнозов и степеней нарушения функции органов в случае наличия таковых. Ультразвуковое обследование органов МВС.

Противопоказания:

  1. острые воспалительные, гнойные процессы в организме
  2. беременность
  3. нарушение свертываемости крови
  4. острое воспаление почек (острый нефрит)

Дополнительная информация:

Показания и противопоказания к операции устанавливает врач-хирург.

Длительность операции: 50-90 минут. Определённая клинической практикой вероятность конверсии (перехода на широкий доступ) составляет 2%. Средняя длительность пребывания в стационаре 6 дней. После лечения в стационаре выдаётся лист нетрудоспособности. Дозировка лекарственных средств, способ их введения определяется инструкцией к их применению.

TVT-O операция

TVT-O операция

Показания:

  1. Стрессовое недержание мочи
  2. Смешанный тип недержания мочи (но в данном случае убирается только стрессовый компонент, а для ургентного применяется медикаментозное лечение).

Обезболивание:

  • Общее обезболивание (внутривенный наркоз)
  • Выбор пациентом метода обезболивания не предусмотрен.
  • Осложнения наркоза: аллергическая или другая индивидуальная непереносимость лекарственных средств.

Осложнения, описанные в медицинской литературе:

  1. Боли в области внутренней поверхности бедра
  2. Гематомы в области размещения петли
  3. Парадоксальная ишурия из-за избыточной коррекции
  4. Неэффективность по разным причинам
  5. Инфекционные осложнения
  6. Травмы мочевого пузыря и уретры
Методика операции.

В мочевой пузырь устанавливается катетер. Делается продольный разрез длиной 1 см на передней стенке вагинального канала на расстоянии от наружного зева уретры в 1см. Затем под углом 45 градусов проводят латеральную диссекцию. После обтураторная мембрана перфорируется. В созданные тоннели проводится петля на специальном инструменте, ее боковые концы выводятся наружу, через небольшие разрезы на внутренней поверхности бедра. Центральная часть петли располагается под мочеиспускательным каналом. Лента фиксируется, боковые части петли удаляются, разрез на внутренней поверхности бедер и влагалища ушивается. При отсутствии осложнений катетер удаляется на 1 сутки.

Необходимое предоперационное обследование:

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови + тромбоциты
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
  8. ЭКГ, терапевт
  9. Флюорография
  10. Мазок из влагалища
  11. Цитограмма шейки матки
  12. УЗИ МВС с определением объема остаточной мочи
  13. Урофлоуметрия

Противопоказания:

  1. Период вынашивания ребенка.
  2. Этап планирования беременности.
  3. Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
  4. Прием лекарственных средств, разжижающих кровь менее чем за 10 дней до начала оперативного вмешательства.

Дополнительная информация:

Показания и противопоказания к операции устанавливает врач-хирург.

Длительность операции: 40-60 минут. Средняя длительность пребывания в стационаре 3 дня. После лечения в стационаре выдаётся лист нетрудоспособности. Дозировка лекарственных средств, способ их введения определяется инструкцией к их применению.

Также в отделении выполняются следующие операции:

Трансуретральные резекции мочевого пузыря при опухолях органов мочевыделительной системы;

  • трансуретральная вапоризация язв мочевого пузыря;
  • трансуретральное рассечение стриктур мочеточников гольмиевым лазером;

Малоинвазивные слинговые операции при стрессовом недержании мочи;

Лапароскопические операции при кистозных и опухолевых заболеваниях почек;

  • лапароскопические пластические операции при гидронефротической трансформации почек и аномалиях развития;
  • пластика урогенитальных свищей;
  • перкутанные операции при кистах почек;
  • малые урологические операции: удаление полипов уретры, парауретральных кист.

В полном объёме выполняются открытые оперативные вмешательства:

Нефрэктомии лапаротомическим и люмботомическим доступами; уретеролитотомии, пиелолитотомии, резекции почек, мочевого пузыря, нефруретерэктомии.

Также на базе отделения можно пройти весь спектр обследований связанных с патологией мочевыделительной системы: УЗИ мочевыделительной системы, экскреторная урография, компьютерная томография; цистоскопия; уретероскопия.

Телефоны для справок:

  • Регистратура больницы +7 (4852) 55-03-93, 55-59-56, 55-17-75
  • Ординаторская урологического отделения №2 +7 (4852) 55-84-13

Внезапное появление огромной подкапсульной гематомы почки после малоинвазивной уретероскопической литотрипсии с гольмиевым лазером: клинический случай

Exp Ther Med. 2015 июль; 10(1): 335–337.

PENG ZHANG

Отделение урологии, больница Чжуннань, Уханьский университет, Ухань, Хубэй 430071, КНР

WAN-LI HU

Отделение урологии, больница Чжуннань, Уханьский университет, Ухань, Хубэй 430071, P.R. Отделение урологии, больница Чжуннань, Уханьский университет, Ухань, Хубэй 430071, с.R. China

Корреспонденция на : г-н Ван-Ли Ху, отделение урологии, больница Чжуннань, Уханьский университет, 169 Donghu Road, Wuhan, Hubei 430071, КНР, электронная почта: [email protected]

Получено в 2014 г. 29 июля; Принято 2 апреля 2015 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Частота послеоперационных осложнений уретероскопической литотрипсии (УРЛ) низкая, наиболее частым осложнением является лихорадка. Таким образом, урологические хирурги часто игнорируют или не знают о субкапсулярной почечной гематоме (ПСГ) как о редком осложнении после УРПЛ.Хотя СРЗ после проведения URSL встречается нечасто, это может привести к летальному исходу. В текущем исследовании сообщается о редком опасном для жизни случае, который произошел недавно в больнице Чжуннань (Ухань, Китай). У 24-летнего мужчины развилась большая СРГ (11×14×11 см) после неудачной, но минимально инвазивной УРЛС с помощью гольмиевого лазера. Наличие большого СРГ было подтверждено компьютерной томографией. Больному проведено консервативное лечение, предотвратившее рост гематомы, дальнейшее лечение не проводилось.В заключение, СРЗ, хотя и редко после УРЛС, должен быть отмечен хирургом-урологом.

Ключевые слова: конкремент мочеточника, уретерореноскопия, субкапсулярная гематома почки, консервативное лечение

Введение

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ), травма и ангиографические операции на почках, как известно, вызывают гематому почки (1). Однако почечная гематома также может возникать спонтанно у пациентов со злокачественными новообразованиями или у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию.Хотя заболеваемость редка, возникновение почечной гематомы может быть фатальным (2). Уретероскопическая литотрипсия (УРЛ) как трансуретральная, малоинвазивная и эффективная процедура стала регулярной операцией при лечении конкрементов мочеточников. Например, уретероскопическая литотрипсия с помощью гольмиевого лазера в настоящее время является методом выбора для лечения камней мочеточника (3). Частота послеоперационных осложнений УРЛС низкая, наиболее частым осложнением является лихорадка (4,5). Таким образом, хирургам-урологам легко игнорировать или не знать о субкапсулярной почечной гематоме (ПСГ) как о редком осложнении после терапии URSL.

При переломе почки или спонтанном почечном кровотечении возникает СРЗ. Это может вызвать геморрагический шок, когда активное кровотечение не удается предотвратить. Даже когда активное кровотечение остановлено, СРГ приведет к повышению артериального давления и последующей почечной недостаточности, поскольку активное субкапсулярное кровотечение будет накапливаться вокруг почки и сжимать ее в течение значительного времени. Engel и Page (6) впервые сообщили о клиническом случае гипертонии, вызванной субкапсулярной гематомой почки, которая улучшилась после нефрэктомии.В настоящем исследовании сообщается о таком случае, когда молодой пациент мужского пола страдал от СРБ через два дня после неудачной терапии УРЛГ гольмиевым лазером (УГЛ).

История болезни

Получено письменное информированное согласие от больного, мужчины 24 лет, предъявляющего жалобы на распирающие боли в левой поясничной области в течение 10 дней с диагнозом: умеренное расширение верхнего отдела мочеточника, левый гидронефроз и левый камни в почках по данным УЗИ, который был госпитализирован в госпиталь Чжуннань (Ухань, Китай).Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением подтвердила наличие двух конкрементов в левом проксимальном отделе мочеточника размерами 1×0,8×0,5 см и 0,5×0,5×0,8 см, а также умеренный гидронефроз слева (1). Кроме того, КТ с контрастным усилением выявила хорошую почечную паренхиму и функцию. Пациентке была выполнена успешная УХЛ в связи с выявлением конкремента левого мочеточника тремя годами ранее; однако у пациента не было другого заболевания.

Изображения, сделанные во время исходной презентации.Компьютерная томография с контрастным усилением показывает (A) умеренный гидронефроз слева и (B) два конкремента в левой проксимальной части мочеточника (стрелка).

Для лечения была рекомендована гольмиевая лазерная литотрипсия (PowerSuite 60 W; Lumenis, Inc., Сан-Хосе, Калифорния, США) под жестким уретероскопом. После введения внутривенной анестезии (ремифентанил, 2 мкг/кг; Rui Jie Ren Fu Inc., Yi Chang, Китай и пропофол, 1,0 мг/кг; De Pu Li Ma; AstraZeneca, Шанхай, Китай) пациент был помещен в литотомическое положение.В левый мочеточник через устье мочеточника вводили суперсмазывающий проводник (набор проводников для страховки мочеточника; Cook Urological Inc; Spencer, IN, США), после чего использовали жесткий конический уретероскоп 6,5-F (Richard Wolf Medical Instruments Corporation, Вернон-Хиллз, Иллинойс, США) медленно и осторожно продвигали вперед, пока не были обнаружены камни. Однако при лечении не удалось полностью фрагментировать камни даже при увеличении частоты повторения лазерной энергии с 35 до 40 Гц.Кроме того, больший камень переместился в таз, а меньший конкремент был раздроблен. Для форсирования выхода камня из почечной лоханки применяли внутривенное введение 20 мг фуросемида (Luo Fu Shang Zhu She Ye, Luo Fu Shang Guo Yao Inc., Гуанчжоу, Китай), положение ниже бедра и высокое промывание давления ирригационной системы определялись опытным путем. Однако в конечном итоге камень был потерян при эндоскопическом исследовании. Стент Double J 5 FR-26 см (мочеточниковые стенты 7F; Bard International Inc., Карлсруэ, Германия) был установлен в плановом порядке, и процедура была прекращена.

На следующий день в 22:30 больной пожаловался на боли в левой поясничной области; таким образом, суппозитории с диклофенаком натрия применялись в качестве симптоматического лечения. Через 2 часа боль вернулась, а соматоскопия показала болезненность в животе и рикошетную боль. Учитывая исходный диагноз острого живота, было проведено экстренное обследование. При обычном анализе крови лейкоциты в крови 13.30×10 9 /л и уровень гемоглобина 90 г/л. Экстренная КТ брюшной полости выявила огромную субкапсулярную гематому (11×14×11 см) левой почки и камень в почечной лоханке из левого проксимального отдела мочеточника (). Мониторинг основных показателей жизнедеятельности, объема мочи и рутинных анализов крови, 500 мл гидроксиэтилкрахмала (Nanjing Zhengda Tianqing Pharmaceutical Co. Ltd., Нанкин, Китай) (внутривенно гуттаэ), 2 мг трамадола (Shu Min Grunenthal GmbH, Ахен, Германия) ( внутримышечно), 4 г пиперациллин-тазобактама (Tazocin; Wyeth Lederle SPA Inc., Катания, Италия), 250 мл физиологического раствора (Sheng Li Iv Hua Na Rong Ye, Cheng Xin Yao Ye Inc., Shang Dong, China) (внутривенно гуттаэ) и 4 ед. Inc., Пекин, Китай) (внутривенно гуттаэ) применяли немедленно. Показано, что больной ответил на консервативное лечение, уровень гемоглобина оставался на уровне 82 г/л в течение последующих 12 часов. У больного отмечалась субфебрильная температура (37,5°С) в течение нескольких дней в результате рассасывания гематомы; однако дальнейшая госпитализация прошла без осложнений.Через 3 недели компьютерная томография ясно показала, что левая почка сдавлена ​​с одной стороны большой окружающей нерассосавшейся гематомой. После выписки из больницы пациент посетил шестимесячное последующее наблюдение, и никаких особых событий не было обнаружено. В этом случае, однако, большая часть СРГ в основном абсорбировалась через шесть месяцев, и не было выраженной гипертонии или почечной недостаточности. Инвазивная операция по поводу оставшейся гематомы не рассматривалась, хотя это могло быть связано с молодым и здоровым состоянием больного.

Изображения, сделанные через 36 часов после исходной презентации. Компьютерная томография демонстрирует (А и В) огромную субкапсулярную гематому левой почки и (В) камень в почечной лоханке из левого проксимального отдела мочеточника (стрелка).

Обсуждение

При СРГ почечная паренхима обычно сдавливается кровоизлиянием в субкапсулярную область почки, которая является потенциальным пространством, где может скапливаться жидкость (2). Кроме того, в данном случае не было выявлено нарушений свертывания крови или других заболеваний, вызывающих кровотечение, а вероятность спонтанного СРГ была низкой (1,2).В последнее время URSL стала обычным методом лечения камней мочеточника из-за низкой частоты осложнений и высокой относительной эффективности (4,5). Однако в литературе редко сообщалось о наличии СРЗ после терапии URSL; таким образом, понимание этого потенциального фатального риска имеет большое клиническое значение (7).

В настоящем исследовании обсуждались клинические проявления и консервативное лечение СРБ после неудачной операции УГЛ у молодого пациента мужского пола.Внезапное появление сильной боли в боку было связано с появлением СРБ и проявлением острого живота; болезненность в животе и рикошетная боль после операции были основными клиническими проявлениями у пациента. Уровень гемоглобина заметно снизился, у больного появились признаки кровопотери. В целом для подтверждения диагноза требовалась КТ с контрастным усилением, при которой точно оценивались степень поражения почек, диаметр гематомы, определялось наличие активного кровотечения.Известно, что на усиленной КТ неравномерная гетерогенная область вокруг почки со значением затухания меньше, чем у артерии или почечной паренхимы, указывает на СРБ без активного кровотечения (8). В данном случае для уточнения диагноза острого живота как можно быстрее была проведена компьютерная томография, поскольку подобных случаев ранее не наблюдалось, а кровотечение удалось остановить с помощью консервативного режима лечения.

У пациента, обсуждаемого в настоящем исследовании, не было очевидной травмы, вызванной УГЛ, даже несмотря на то, что камень мочеточника не мог быть фрагментирован и в конечном итоге переместился в почечную лоханку.Однако было высказано предположение, что проволока, используемая для проведения жесткого уретероскопа, повышала внутрипочечное давление, что приводило к разрыву свода и отделению капсулы от паренхимы, а впоследствии к развитию гематомы. Нарушений свертываемости или других заболеваний, вызывающих кровотечения, в данном случае не выявлено, спонтанно СРЗ может и не быть.

Следует обсудить протоколы лечения СРЗ. Когда у пациентов нет признаков активного кровотечения, следует использовать консервативный метод лечения СРЗ (1,9).За исключением КТ с контрастным усилением, КТ, УЗИ, рутинных анализов крови и статуса коагуляции, в диагностику должны быть включены уровни креатинина, азота мочевины крови, электролитный баланс и анализы мочи (1). Krishnamurthi и Streem обнаружили, что среднее время рассасывания гематомы после консервативного лечения составило 13,2 месяца без побочных эффектов на артериальное давление или функцию почек (9). Однако случаи СРЗ, включенные в это проспективное исследование, были небольшими (<5 см). Engel и Page были первыми, кто описал клинический случай гипертензии, вызванной СРГ, которая улучшилась после нефрэктомии.Подкапсульная гематома обычно сдавливала почку и была связана с высоким кровяным давлением и иногда с почечной недостаточностью у пациента (6). Чрескожное дренирование или использование чрескожных катетеров типа «косичка», лапароскопическая декортикация или комбинированное использование чрескожного дренирования и инъекции урокиназы могут способствовать рассасыванию гематомы у пациентов со стабильными жизненными показателями; однако эта терапия может вызвать невыносимую боль или сдавление почки даже при единственной почке (10). Когда активное кровотечение не удается остановить консервативным лечением или имеются нестабильные признаки кровопотери, следует применить быстрый и эффективный метод лечения, например, суперселективную эмболизацию под цифровой субтракционной ангиографией почечной артерии или открытое хирургическое вмешательство (11).В данном случае в связи со стабильной гематомой без признаков активного кровотечения и положительным ответом на консервативное лечение инвазивную операцию по дренированию и ликвидации гематомы не проводили. За пациенткой требовалось динамическое наблюдение в течение 6 мес.

В заключение следует отметить, что не только УВЛ, травма и ангиографические процедуры на почках являются причинными факторами почечной гематомы. SRH следует рассматривать как осложнение после URSL, даже если оно встречается нечасто.

Каталожные номера

1.Шнабель М.Дж., Гирт М., Чауси К.Г., Дётцер К., Бургер М., Фриче Х.М. Заболеваемость и факторы риска почечной гематомы: проспективное исследование 1300 процедур УВЛ. Мочекаменная болезнь. 2014;42:247–253. doi: 10.1007/s00240-014-0637-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Чао Ю.К., Мин Х.Л., Ю.К.С., Сунь Ю.К. Спонтанная двусторонняя субкапсулярная гематома почки как возможное осложнение миелопролиферативных заболеваний. J Med Sci. 2009; 29: 273–275. [Google Академия]3. Зейтц С., Танович Э., Кикич З., Файкович Х. Влияние размера камня, его расположения, состава, сдавления и гидронефроза на эффективность уретеролитотрипсии с помощью гольмия: YAG-лазера.Евр Урол. 2007; 52: 1751–1757. doi: 10.1016/j.eururo.2007.04.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. де ла Розетт Дж., Денстедт Дж., Гевлет П. и соавт. Глобальное исследование уретероскопии в отделении клинических исследований эндоурологического общества: показания, осложнения и исходы у 11 885 пациентов. Дж. Эндоурол. 2014; 28:131–139. doi: 10.1089/end.2013.0436. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Chiu PK, Chan CK, Ma WK, To KC, Cheung FK, Yiu MK. Подкапсульная гематома после уретроскопии и лазерной литотрипсии.Дж. Эндоурол. 2013;27:1115–1119. doi: 10.1089/end.2013.0128. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Энгель В.Дж., Пейдж IH. Артериальная гипертензия вследствие сдавления почек в результате субкапсулярной гематомы. Дж Урол. 1955; 73: 735–739. [PubMed] [Google Scholar]7. Meng H, Chen S, Chen G, Tan F, Wang C, Shen B. Почечное субкапсулярное кровоизлияние, осложняющее уретеролитотрипсию: неизвестное осложнение известной ежедневной процедуры. Урол Интерн. 2013;91:335–339. [PubMed] [Google Scholar]8. Белвилл Дж. С., Моргенталер А., Лафлин К. Р., Тумех С. С.Спонтанное перинефральное и субкапсулярное почечное кровотечение: оценка с помощью КТ, УЗИ и ангиографии. Радиология. 1989; 172: 733–738. doi: 10.1148/radiology.172.3.2672096. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Кришнамурти В., Стрим С.Б. Отдаленные рентгенологические и функциональные результаты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, вызванной периренальными гематомами. Дж Урол. 1995; 154: 1673–1675. doi: 10.1016/S0022-5347(01)66746-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Сюй Л., Ли Г. Опасная для жизни субкапсулярная гематома почки после гибкой уретероскопической лазерной литотрипсии: лечение с помощью суперселективной эмболизации почечных артерий.Мочекаменная болезнь. 2013;41:449–451. doi: 10.1007/s00240-013-0585-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Shen Z, He W, Liu D, Pan F, Li W, Han X, Li B. Новый метод лечения большой подкапсульной почечной гематомы: комбинированное использование чрескожного дренажа и инъекции урокиназы. Инт Урол Нефрол. 2014; 46:1751–1755. doi: 10.1007/s11255-014-0710-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Паранефральная гематома с активным артериальным кровотечением после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии

Подкапсульная гематома является чрезвычайно редким осложнением экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) при камнях в почках, при этом случаи демонстрируют признаки активного артериального кровотечения. так.49-летний мужчина поступил с острой болью в правом боку через два часа после ЭУВЛ. КТ с контрастированием выявила активную экстравазацию контраста, соответствующую артериальному кровотечению. Пациенту была проведена артериальная эмболизация, и он выздоровел без осложнений после 4-дневной госпитализации.

1. Введение

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) впервые была применена Chaussy и соавт. как безопасный, неинвазивный и успешный метод лечения камней в почках [1].Осложнения, однако, возможны, варьируются от доброкачественных и самокупирующихся до катастрофических, и были выявлены в течение нескольких лет [2, 3]. Одной из таких травм является гематома почки [3–11]. Ультразвуковой скрининг показывает, что частота образования почечной гематомы после ЭУВЛ колеблется от 0,1% до 0,6% [4], тогда как магнитно-резонансный (МР) скрининг показывает частоту 20-25% [3]. Сообщается, что частота клинически значимой гематомы составляет <1%; однако методы визуализации нового поколения определяют его диапазон от 3% до 12% [9].Задокументированные случаи почечной гематомы после ЭУВЛ были доброкачественными и самокупирующимися, успешно лечились консервативной терапией [4–8] или чрескожным дренированием [10, 11]. В литературе описано лишь несколько случаев активного артериального кровотечения (о которых, среди прочего, сообщил Зильберштейн [9]), что делает его чрезвычайно редким явлением при и без того редком явлении. Следующий клинический случай касается 49-летнего пациента, у которого развилась перинефральная гематома с признаками активной артериальной экстравазации на компьютерной томографии (КТ) и артериальной ангиографии, которая была успешно вылечена с помощью артериальной эмболизации и последующей поддерживающей терапии.Подчеркивая это явление, мы надеемся усилить клиническое подозрение на активное кровотечение, когда пациенты обращаются с острой болью в боку после EWSL.

2. Описание случая

49-летний мужчина поступил в нашу больницу с сильной болью в правом боку продолжительностью 2 часа после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ), выполненной в тот же день по поводу камня в правой почке. Его предыдущая медицинская история включает нефролитиаз, по поводу которого он прошел ЭУВЛ за 3 года до обращения.При поступлении пациент был без лихорадки и гемодинамически стабилен с нормальными жизненными показателями. При осмотре выявлена ​​выраженная болезненность над правым реберно-позвоночным углом. Лабораторные исследования показали уровень гемоглобина 14,9 г/дл, гематокрит 43,9%, креатинин 1,03 мг/дл и мочевину 30 мг/дл. При КТ брюшной полости с контрастированием выявлена ​​паранефральная гематома справа размером 17х13х11 см с признаками активной экстравазации контраста в артериальную фазу (рис. 1). Принято решение направить больного на экстренную артериографию.Катетеризация проводилась катетером 5F Cobra, а введение контраста выявило активную экстравазацию, возникающую из мелких ветвей средней субсегментарной задней почечной артерии (рис. 2). Субсегментарные ветви были канюлированы с использованием катетера Cobra 2,7F, и введение контраста выявило две кровоточащие ветви из задней капсулы. Была выполнена эмболизация микроспиралями 0,018, последующая инъекция контраста не показала признаков экстравазации (рис. 3). Пациент госпитализирован для наблюдения и поддерживающей терапии.Серийный общий анализ крови выявил неуклонное снижение концентрации гемоглобина до 9,3 г/дл в день госпитализации. При этом у больного отмечались тошнота, утомляемость, бледность, тахикардия. Ему было успешно проведено переливание 1 единицы эритроцитарной массы и внутривенная гидратация. Последующая компьютерная томография показала небольшое уменьшение размеров гематомы до 16x12x10 см. На протяжении всей госпитализации почечная функция пациента была сохранной, что определялось стабильным значением креатинина, равным 0.8 мг/дл (расчетная СКФ = 105 мл/мин/1,73 м 2 по данным CKD-EPI). После стабилизации гемодинамики и разрешения симптомов больная была выписана после 4-дневной госпитализации и находилась под амбулаторным наблюдением.




3. Обсуждение

Хотя серьезные осложнения ЭУВЛ встречаются редко, некоторые осложнения наблюдаются часто, чаще всего микрогематурия из-за микротравмы почки. Другие осложнения включают острый пиелонефрит, острую почечную недостаточность и обструкцию мочеточников фрагментами камней [3].Непочечные осложнения также встречаются с сообщениями о повреждении миокарда, разрыве абдоминальной аневризмы, венозном тромбозе и подкапсульной гематоме печени, хотя эти случаи встречаются редко [3, 9, 12]. Субкапсулярная и околопочечная гематома почки является признанным осложнением с частотой от 0,1 до 0,6% по данным УЗИ [3] и от 20 до 25% по данным МРТ или КТ [4]. Ретроспективное исследование между 1987 и 1996 годами показало, что частота почечной гематомы составляет 0,28% по отношению к числу пациентов (10 953) и 0.14% относительно количества сеансов (21 699), при этом наиболее распространенным симптомом (74%) является боль в пояснице [4]. Было обнаружено, что несколько факторов риска предрасполагают к образованию почечной гематомы, особенно предшествующая гипертензия [9]. Кнапп и др. также сообщают, что частота гематом увеличилась с 0,66% до 2,5% у пациентов с АГ и до 3,8% у пациентов с плохо контролируемой АГ [13]. Кроме того, многомерный анализ не выявил связи между средним артериальным давлением и частотой почечной гематомы [9].Другие факторы риска включают сахарный диабет, атеросклероз, ожирение, геморрагический диатез, мужской пол и возраст, при этом риск увеличивается в 1,67 раза на каждые 10 лет увеличения возраста [3, 4, 9]. Более того, количество разрядов и частота их применения оказались значительным предрасполагающим фактором к образованию гематом [9]. Показания пациентов различаются, хотя наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице и боках. Массивная гематурия является распространенной жалобой, обычно выраженной при поражении почек, но не в такой степени.У пациентов с макрогематурией было обнаружено доброкачественное повреждение почек и нарушения, которые разрешились в течение 12 часов [9]. Пациентов, у которых развивается гематома, обычно лечат консервативно; однако должен присутствовать высокий показатель подозрения на активное кровотечение, почечное или иное.

В нашем случае у пациента наблюдалась боль в боку, относительно частый симптом после ЭУВЛ, и он был гемодинамически стабилен. Тем не менее, тяжесть боли наряду с отсутствием реакции на анальгезию вызвала подозрение на более тяжелую патологию, что требует дальнейшего исследования с помощью компьютерной томографии.

Не принято назначать компьютерную томографию каждому пациенту с болью в боку после ЭУВЛ, так как большинство этих пациентов реагируют на анальгезию, а боль обычно представляет собой классическую боль типа почечной колики.

4. Заключение

Гематома почки после ЭУВЛ по поводу камней в почках — редкое, но обычно доброкачественное состояние, требующее только консервативного лечения. Возникают несколько серьезных осложнений, требующих более инвазивной терапии. Гематома из-за активного артериального кровотечения встречается крайне редко, но ее следует заподозрить у пациентов с острой болью в пояснице или боку после ЭУВЛ, особенно у пациентов, которые не реагируют на внутривенные анальгетики.Активное кровотечение, хотя и редкое, следует учитывать, несмотря на гемодинамическую стабильность, что требует дальнейшего изучения.

Согласие

От пациента было получено письменное согласие на данный клинический случай.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Copyright

Copyright © 2019 Edward Assaf et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Двусторонняя гематома после бескамерной чрескожной нефролитотомии по поводу односторонних подковообразных камней в почках: клинический случай

Двусторонняя гематома после бескамерной чрескожной нефролитотомии по поводу односторонних подковообразных камней в почках: клинический случай

Cheng Zhou, Ze-Jun Yan, Yue Cheng, Jun-Hui Jiang, Отделение урологии, Первая больница Нинбо, Больница Нинбо Чжэцзянского университета, Нинбо 315000, провинция Чжэцзян, Китай

Вклад автора : Чжоу С внес вклад в дизайн и составление статьи, а также окончательное утверждение версии, которая будет представлена; Yan ZJ участвовал в сборе данных, составлении проекта статьи и окончательном утверждении версии, которая должна быть представлена; Cheng YC способствовал сбору данных, критическому пересмотру статьи и окончательному утверждению версии, которая должна быть представлена; Jiang JH внес критический вклад в пересмотр статьи и окончательное утверждение версии, которая будет представлена.

При поддержке проекта «Медицинская наука и технология» Комиссии по здравоохранению провинции Чжэцзян, № 2019KY575 (Чжоу С).

Заявление об информированном согласии : Этот клинический случай был одобрен институциональным этическим комитетом нашей больницы, и от пациента было получено письменное информированное согласие.

Заявление о конфликте интересов : Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Контрольный список CARE (2016 г.) Заявление : Авторы ознакомились с контрольным списком CARE (2016 г.), и рукопись была подготовлена ​​и отредактирована в соответствии с контрольным списком CARE (2016 г.).

Открытый доступ : Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution NonCommercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинал работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См.: http://creativecommons.org/Licenses/by-nc/4.0/

Автор, ответственный за переписку : Jun-Hui Jiang, MCh, директор, исполнительный вице-президент, отделение урологии, Первая больница Нинбо, Больница Нинбо Университета Чжэцзян, № 59 Liuting Street, Нинбо 315000, провинция Чжэцзян, Китай. [email protected]

Поступило:

2 мая 6, 2021
Peer-Review началось

2: 6 мая, 2021
Первое решение

2: 5 июля, 2021
Пересмотрено: 11 июля, 2021
Принято: Сентября 8, 2021
Статья в прессе : 8 сентября 2021 г.
Опубликовано онлайн: 6 ноября 2021 г.

Урологические осложнения после операции | Отделение урологической хирургии

Травмы нижних мочевыводящих путей во время гинекологических операций встречаются относительно редко.Повреждения мочевого пузыря являются наиболее частыми урологическими травмами, случайно вызванными хирургом. Повреждения мочевого пузыря обычно распознаются и лечатся немедленно, а возможные осложнения, как правило, незначительны. Однако повреждения мочеточников обычно не распознаются сразу и могут быть опасными для жизни или привести к необратимому повреждению почек или удалению почки. (1)

Анатомия мочеточников

Мочеточники представляют собой пару трубочек, по которым моча отводится от почек к мочевому пузырю.В мочевом пузыре моча хранится, а затем опорожняется при мочеиспускании. Мочеточник взрослого человека представляет собой тонкую структуру шириной с карандаш и примерно 30 см в длину.

Травмы мочеточника

Повреждение мочеточника является потенциальным осложнением любой открытой или эндоскопической операции на органах малого таза. На гинекологическую хирургию приходится более 50 % всех травм мочеточников, возникающих в результате операций, а остальная часть приходится на колоректальные, общие, сосудистые и урологические операции.(2-4) Мочеточник повреждается примерно в 0,5–2 % всех гистерэктомий и рутинных гинекологических тазовых операций и в 10 % (от 5 до 30 %) радикальных гистерэктомий. (4-6) Осложнения мочеточника после радикальной гистерэктомии с годами снизились из-за улучшения отбора пациентов, ограничения хирургического вмешательства в основном на низкой стадии заболевания, уменьшения использования предоперационного облучения и модификаций хирургической техники, которые ограничивают чрезмерное скелетирование мочеточника. (6) Среди повреждений мочеточников при гинекологических операциях примерно 50 % приходится на радикальную гистерэктомию, 40 % — на абдоминальную гистерэктомию и менее 5 % — на вагинальную гистерэктомию.(1) Все гинекологические повреждения мочеточника происходят в дистальной трети мочеточника (или, другими словами, в сегменте мочеточника, ближайшем к мочевому пузырю и в лоханке).
 
Мочеточник может быть поврежден во время любой операции на передней стенке влагалища, которая распространяется на шейку мочевого пузыря (например, вагинальная гистерэктомия, операция по подвешиванию шейки мочевого пузыря, передняя пластика стенки влагалища, пластика энтероцеле [грыжи] и конструкция неовагины). Пластика пролапса таза высокой степени (то есть цистоцеле 4 степени [грыжа мочевого пузыря] или тотальное выпадение матки) представляет особый риск повреждения мочеточника.Большинство повреждений мочеточника здесь происходит во время реконструкции свода влагалища или закрытия влагалищной манжеты, когда швы могут перевязывать (привязываться) к мочеточнику или перегибать мочеточник, смещая его. Пациенты с пролапсом могут иметь чрезвычайно расширенные и тонкие мочеточники, которые могут быть заключены в пролапс и, таким образом, предрасположены к потенциальному повреждению мочеточника. (7) Точно так же во время беременности мочеточники расширены, экспозиция затруднена, а риски возрастают. Другими гинекологическими вмешательствами, которые могут привести к повреждению мочеточника, являются абдоминальная овариэктомия (удаление яичника), резекция тазовых новообразований, удаление фаллопиевой трубы, кесарево сечение, аднексэктомия (удаление одной из маточных труб и яичника), расширенная тазовая лимфаденэктомия. удаление лимфатических узлов) и лапароскопия (минимально инвазивный метод, используемый для осмотра внутренних органов или проведения хирургических операций).(8-10)

Факторы риска и профилактика повреждения мочеточника

Профилактика

Самый надежный способ для хирургов избежать повреждения мочеточника — это четкое определение мочеточника на всем участке тела, где будет проводиться операция.
 
Для операций на органах малого таза, которые, как ожидается, будут сложными, или для пациентов с большими объемными образованиями таза, воспалительными заболеваниями органов малого таза, операцией на органах малого таза в анамнезе или предшествующим облучением, использование предоперационной рентгенографии мочеточников с помощью внутривенной урографии (ВВУ) или компьютерной томографии (КТ) широко пропагандируется.Однако размещение стента (короткая узкая трубка) в мочеточнике не рекомендуется на рутинной основе. На самом деле, большинство повреждений мочеточников происходит во время технически простых гистерэктомий при минимальном заболевании. (2, 10)
 
В большинстве случаев идентификация мочеточника не вызывает затруднений, поэтому предоперационное стентирование не требуется. Тем не менее, установка стента помогает выявить повреждение мочеточника, если оно все же произошло. Кроме того, если хирургическое удаление затруднено, стенты могут быть установлены как часть операции с использованием цистоскопа (разновидность эндоскопа или оптоволоконного инструмента) или через небольшой хирургический разрез мочевого пузыря.Когда опухоль малого таза имеет большие размеры или анатомия мочеточника искажена на предоперационной визуализации, предоперационные стенты могут улучшить возможность осмотра мочеточников на ощупь, свести к минимуму необходимость удаления мочеточника и свести к минимуму перегиб мочеточника путем наложения швов. (11)
 
Начальным этапом предотвращения повреждения мочеточника является выявление и признание риска повреждения. Независимо от положения мочеточников при визуализации важно распознавать потенциальные опасности и идентифицировать мочеточники, несмотря на наличие заболевания и их тазовое течение.В целом, широкое хирургическое вмешательство, тщательная хирургическая техника и визуальная идентификация мочеточников более полезны, чем предоперационная визуализация тела или стентирование мочеточника.

Факторы риска

Большинство повреждений мочеточника (от 80 до 90 процентов) происходит в части мочеточника в лоханке, сегменте мочеточника, ближайшем к мочевому пузырю. При вагинальной гистерэктомии основной точкой риска является пережатие и лигирование (связывание) кардинальных связок. Когда шейка матки опускается через вход во влагалище, за ней следуют мочевой пузырь и мочеточники.Следовательно, если разрез находится высоко на шейке матки, мочевой пузырь/мочеточники могут быть включены в разрез. Обструкция мочеточника при лигировании кардинальных связок обычно возникает из-за перегиба мочеточника швом в непосредственной близости, а не из-за повреждения лигирования. (12)
 
Аномалии мочеточника и/или окружающих тканей могут изменить анатомию лоханки мочеточника и сместить мочеточник в аномальное место, что существенно повышает риск повреждения мочеточника. Такие анатомические аномалии обычно обнаруживаются при эндометриозе или опухолях малого таза.Врожденные аномалии, такие как удвоение мочеточника, широкий мочеточник, эктопия мочеточника (когда мочеточник впадает в аномально расположенное отверстие, например, во влагалище) или эктопия почки (почка, расположенная в аномальном положении или локализации) делают травму во время операции более вероятной. . Мочеточник также предрасположен к повреждению из-за резкого бокового смещения шейки матки, объемного прилегания к тазовой брюшине, миомы матки (опухоли, состоящей из мышечной ткани) или других опухолей широкой связки, абсцесса или новообразования в основании широкой связки или рак шейки матки.
 
Однако большинство зарегистрированных повреждений мочеточников произошло у пациентов без идентифицируемых факторов риска. На самом деле, более 75 процентов повреждений мочеточников в результате гинекологических операций происходят во время процедур, которые хирурги описывают как несложные и рутинные, при нормальной анатомии таза. (10) Кровоизлияние (обширное кровотечение) во время операции является очевидным и основным фактором риска повреждения мочеточника. Внезапное кровотечение никогда не следует лечить слепым прижиганием (прижиганием ткани) или наложением швов, а следует применять прямое давление, резкое рассечение и обнажение кровоточащих сосудов с последующим аккуратным и точным сшиванием.(2,3,10)
 
Как указывалось ранее, абдоминальная гистерэктомия является наиболее частым источником повреждения мочеточника, случайно вызванного хирургом. Здесь вероятность повреждения мочеточника максимальна при перевязке и пересечении маточных артерий, после чего следует разделение сосудов яичника и воронко-тазовой связки (связки яичника). При радикальной гистерэктомии мочеточник может быть скелетирован при удалении соседней опухоли, что может привести к недостаточности кровоснабжения и отсроченной гибели ткани.Радикальная гистерэктомия также может потребовать резекции единым блоком (удаление как единого целого) сегмента мочеточника (чтобы достичь края, свободного от опухоли). Предварительное облучение может нарушить кровоснабжение мочеточника, вызвать плохое заживление ран и увеличить риск повреждения мочеточника во время операции на органах малого таза (после гистерэктомии в три-четыре раза). Свищи (аномальные ходы, отводящие мочу) из лучистого мочеточника очень трудно исправить и обычно требуют двух или более операций. (13) Предыдущие эпизоды эндометриоза или воспалительных заболеваний органов малого таза могут привести к плотному сращению мочеточников и, таким образом, увеличить вероятность травм во время операции.Рак может напрямую проникать в мочеточник, фиксировать его или искажать его ход. Объемные образования в яичниках и фаллопиевых трубах также могут деформировать воронко-тазовую связку и смещать мочеточник. Тяжелый пролапс таза также может увеличить риск повреждения мочеточника. Инфицированные или воспаленные ткани являются другими важными факторами, способствующими повреждению мочеточника. (14)

Диагностика

Во время операции

При подозрении на повреждение мочеточника во время операции необходимо тщательно осмотреть мочеточник в интересующей области.Как и другие, мы обнаружили, что прямое исследование и визуальный осмотр являются наиболее распространенными и точными методами диагностики. Если в предполагаемом месте повреждения не наблюдается явного подтекания мочи, для выявления повреждения мочеточника можно ввести индигокармин в отверстие мочеточника (после вскрытия мочевого пузыря) или непосредственно в мочеточник или часть почки. Также полезно введение индигокармина в вену в сочетании с диуретиком Лазикс (вещество, которое увеличивает выделение мочи), которое окрашивает мочу в синий цвет.Синеватая моча помогает подтвердить травму. (15,16)
 
Даже без вытеснения мочи мочеточник с синяком может иметь серьезную травму в результате раздавливания или ишемического повреждения (повреждения в результате недостаточного кровоснабжения). Способы определить, потерял ли мочеточник кровоснабжение, заключаются в том, чтобы отметить изменение цвета стенок, отсутствие наполнения капилляров или, что наиболее надежно, путем разреза мочеточника и осмотра края мочеточника на наличие кровотечения. Мочеточник, который визуально может сокращаться, к сожалению, не является четким признаком нормальной функции мочеточника или адекватного кровоснабжения.Некоторые выступают за использование внутривенного флюоресцеина и лампы Вуда для оценки адекватного кровоснабжения мочеточника (15)

Послеоперационный

Внутривенная урография (красочное и рентгенологическое исследование почек и мочеточников) позволяет предположить повреждение мочеточника: задержка визуализации или невозможность визуализации пораженной почки, гидронефроз (растяжение обеих почек из-за невозможности оттока мочи из них) или неполная визуализация всего мочеточника.Ретроградная урография обычно является наиболее чувствительным рентгенографическим методом для оценки целостности мочеточника и определения его повреждения. Ультразвук или КТ могут выявить гематому (сгустки крови), кисту, содержащую мочу, или гидронефроз, что свидетельствует о повреждении мочеточника.

Признаки и симптомы

Результаты, связанные с пропущенным повреждением мочеточника, как правило, неспецифичны. На наличие подтекания мочи указывают длительная непроходимость мочевого пузыря, постоянная боль в животе или в боку между ребрами и бедром, прощупываемое образование в брюшной полости, повышение уровня азота мочевины в крови, лихорадка/реакция всего организма на серьезную инфекцию , увеличение количества лейкоцитов или длительное и постоянное выделение из влагалища или из операционных дренажей/мест дренажей.Часто повреждение мочеточника не обнаруживается до тех пор, пока не образуется очевидный свищ (аномальный ход).

Виды травм

Наиболее распространенными типами повреждений тазового отдела мочеточника, вызванных хирургическим вмешательством, в порядке убывания частоты являются перевязка, перегиб швом, разделение, частичный разрыв, размозжение и потеря кровоснабжения (приводящие к отсроченной гибели ткани и сужению мочеточника). (17).

Менеджмент

Метод пластики мочеточника определяется многими факторами, в том числе локализацией и протяженностью повреждения мочеточника, временем постановки диагноза (во время операции, ранним послеоперационным или отсроченным), видом травмы и наличием сопутствующей медикаментозной или хирургической патологии.
 
Ясно, что оптимальное время для восстановления повреждения мочеточника — во время операции, когда оно возникает впервые. Во время травмы ткани, как правило, находятся в наилучшем состоянии, где возможности и вероятность успеха максимальны. Немедленное распознавание и восстановление обеспечивают лучшие результаты и меньше осложнений, чем отсроченные.
 
К сожалению, большинство повреждений мочеточников при гинекологических операциях (более 80%) обнаруживаются с задержкой.(1) Травмы, обнаруженные после операции, имеют тенденцию быть более сложными, требуют более сложного ремонта и множества процедур и имеют больше осложнений, чем те, которые были обнаружены и устранены во время операции. (18,19)

Лапароскопическая травма

Повреждения мочеточников во время лапароскопических гинекологических операций обычно происходят во время лазерной абляционной хирургии эндометриоза или лапароскопической вагинальной гистерэктомии (ЛАВГ). (20) Имеются также сообщения о повреждении мочеточника во время лапароскопической перевязки маточных труб, аднексэктомии (удаление одной из маточных труб и яичника) и лапароскопической абляции маточно-крестцовой связки.Большинство повреждений мочеточников при ЛАВГ происходят вблизи кардинальных и маточно-крестцовых связок и вызваны либо термоэлектрокоагуляцией, либо острым рассечением. (20) Имеются также сообщения о повреждении мочеточника, вызванном СО2-лазером, эндоскопическим линейным сшивающим аппаратом и петлевой лигатурой. (21,22) Повреждения мочеточника, варьирующие от небольшого частичного разрыва до полного разрыва мочеточника, обычно возникают у пациентов с облучением таза в анамнезе или предшествующими обширными операциями на органах малого таза. В целом, осложнения часто связаны с хирургическим опытом.(23)

Как и при открытой хирургии, предоперационная внутривенная урография или установка мочеточникового стента имеют ограниченное рутинное значение для предотвращения повреждения мочеточника. (24) В технически сложных случаях мочеточниковые катетеры при лапароскопии могут улучшить идентификацию и облегчить диссекцию. Также доступны освещенные мочеточниковые катетеры, которые могут помочь в идентификации мочеточника. (21,22)

Частичные разрывы мочеточников или термические повреждения, диагностированные во время операции, можно лечить путем эндоскопической установки мочеточникового стента (на четыре-шесть недель).Успешно выполнено также лапароскопическое ушивание разорванного мочеточника. Когда мочеточник полностью перерезан, обычно требуется немедленный открытый хирургический доступ. (9) Если хирург обладает особыми навыками и позволяет место повреждения, мочеточник можно восстановить с помощью лапароскопа. Однако большинство повреждений мочеточников диагностируют отсроченно, обычно через несколько дней после операции. (20, 21)

Отсроченные осложнения со стороны мочеточника

Когда повреждение мочеточника диагностируется и лечится при первичном осмотре/обследовании, редко наблюдается высокая степень болезненности.Однако, когда диагноз ставится с опозданием, болезнь, включая реакцию всего организма на серьезную инфекцию, потерю функции почек и возможную смерть, может возникнуть у 50 процентов пациентов. Частота хирургического удаления почки в результате поздней диагностики в целом в семь раз выше, чем при своевременной диагностике повреждения мочеточника (во время операции). Подтекание мочи также может вызвать абсцесс и рубцевание мочеточника, что приведет к обструкции и образованию аномальных ходов. (25)

Мочевые выделения

Первоначально перерезанный мочеточник не вызывает симптомов до тех пор, пока киста, собирающая мочу, не вызовет вздутие живота, непроходимость кишечника, инфекцию, лихорадку или боль в пояснице, боку или животе и/или признаки в мембране, выстилающей брюшную полость.Постоянная кровь в моче, увеличение количества лейкоцитов и/или подтекание мочи (жидкости) из влагалища являются другими надежными признаками травмы. Поглощение мочи брюшной мембраной часто вызывает повышение азота мочевины в сыворотке. Такие повреждения успешно лечили различными методами, от установки мочеточникового стента при незначительных травмах до открытой хирургической коррекции. Когда состояние пациента нестабильно с медицинской точки зрения, реакция организма на инфекцию проявляется во всем теле или повреждение не обнаруживается в течение более двух-трех недель, пациенту обычно требуется проксимальное отведение мочи (т. тело и, при технической возможности, стентирование мочеточника), а также постановку дренажа в мочесодержащую кисту.Выделенная моча также может вызвать фиброз (развитие фиброзной ткани) за брюшной мембраной, достаточно серьезный, чтобы вызвать обструкцию мочеточника, особенно если эта область не дренируется должным образом. Через две-три недели после операции повторное исследование обычно затруднено и чревато опасностью из-за воспаления, фиброза, спаек, свертывания крови и искаженной анатомии. Окончательный ремонт выполняется отсроченным/поэтапным способом. (1,26)

Свищи

Свищи (аномальные ходы, в основном мочеточниково-влагалищные) редко возникают после пластики мочеточника.Они обычно развиваются, когда повреждение мочеточника не диагностируется во время операции, и мочеточник подвергается отсроченной гибели тканей и/или сужению (обструкции). Другими факторами, способствующими образованию свищей, являются инфекция (абсцесс, перитонит), воспаление, образование инородного тела и опухоли. (27) История предшествующего облучения органов малого таза (т. е. рака шейки матки) является еще одним независимым фактором риска, повышающим риск образования свищей после гистерэктомии в три-четыре раза и усложняющим заживление свищей.(10, 13, 20) Мочеточниковые свищи обычно не требуют открытой операции и обычно закрываются спонтанно при правильном дренировании и стентировании мочеточника. (27,28)

Стриктура

Стриктура (сужение) развивается, когда мочеточник с недостаточным кровоснабжением, часто в результате расслоения определенного типа, заживает рубцовой тканью. Обычно наблюдаются боль в боку или животе и инфекция мочевыводящих путей/пиелонефрит (воспаление почек). Стриктуры мочеточника, диагностированные на ранней стадии (в течение 6–12 недель), расположенные в удаленной от почки части и относительно короткие (менее 2 см), могут быть успешно устранены (примерно в 50–80 % случаев) с помощью баллонной дилатации. или эндоскопический разрез и стентирование в течение шести недель.При эндоскопических неудачах необходима открытая хирургическая коррекция. Когда стриктура обнаруживается поздно, особенно плотная или длинная, или индуцированная облучением, обычно необходимо открытое сегментарное удаление и восстановление. (27,29)

Травмы мочевого пузыря

При обнаружении повреждения мочевого пузыря во время операции на органах малого таза целесообразно также исследовать возможность сопутствующего повреждения мочеточника. Часто бывает достаточно прямого осмотра мочеточника, подвергшегося хирургическому вмешательству, или мочеточника после введения индигокармина.Если пациенту ранее проводилось облучение таза, место восстановления мочевого пузыря следует прикрыть сальником или брюшиной (два типа брюшной мембраны), если таковые имеются, для предотвращения возможного образования фистулы. Отдых мочевого пузыря с помощью катетера Фолея обычно применяется в течение 7–14 дней. Трубка, как правило, не требуется при травме мочевого пузыря у женщин, за исключением случаев, когда в моче имеется значительное количество крови, которая может заблокировать катетер. Всасывающий дренаж устанавливается до тех пор, пока дренаж не станет минимальным. Если выход дренажа остается высоким, дренажную жидкость следует отправить в лабораторию для определения концентрации соединения креатинина.Уровни креатинина выше, чем в сыворотке, указывают на подтекание мочи, тогда как уровни, равные сыворотке, указывают на перитонеальную или лимфатическую жидкость. Стойкое подтекание мочи обычно устраняется дополнительными двумя-четырьмя неделями дренирования мочевого пузыря. (28)

Абдоминальная гистерэктомия

В гинекологической хирургии повреждение мочевого пузыря чаще всего происходит во время абдоминальной гистерэктомии. Мочевой пузырь может быть поврежден в четырех конкретных местах. Если в это время отмечается повреждение мочевого пузыря, его обычно можно легко устранить с помощью двух- или трехслойного закрытия с помощью рассасывающихся швов и дренирования мочевого пузыря с помощью катетера Фолея.Ретроградное наполнение мочевого пузыря синим физиологическим раствором снова облегчает диагностику повреждения мочевого пузыря.

Вагинальная гистерэктомия

Большинство повреждений мочевого пузыря во время вагинальной гистерэктомии приходится на определенную область основания мочевого пузыря. (30) При таких повреждениях мочевого пузыря цистоскопия часто помогает определить место повреждения. Если есть подозрение на сопутствующее повреждение мочеточника, следует ввести индигокармин через вены и наблюдать отверстия мочеточников на наличие синего красителя.Как только повреждение мочеточника исключено, повреждение мочевого пузыря можно восстановить в два или три слоя. Адекватность (водонепроницаемость) закрытия мочевого пузыря можно проверить путем ретроградного заполнения мочевого пузыря физиологическим раствором. Катетер Фолея обычно оставляют на срок от 7 до 14 дней. После закрытия разрыва мочевого пузыря можно выполнить вагинальную гистерэктомию и/или выполнить переднюю хирургическую пластику стенки влагалища.

Лапароскопия

При повреждении мочевой пузырь обычно проникает и при первоначальном введении иглы Вереша или троакара (хирургический инструмент).Повреждения троакаром обычно наносятся на купол мочевого пузыря и имеют входное и выходное отверстия. Чтобы избежать травм мочевого пузыря, важно, чтобы мочевой пузырь был декомпрессирован с помощью катетера Фолея в начале лечения. Положение мочевого пузыря следует оценивать при первичном осмотре с помощью лапароскопа. Все вторичные троакары должны быть установлены под прямой визуализацией. Повреждения мочевого пузыря чаще всего возникают при установке троакара по средней линии и в нижней части живота. Полный мочевой пузырь или мочевой пузырь с искаженной анатомией из-за предыдущей операции на органах малого таза, эндометриоза или спаек с большей вероятностью будет поврежден лапароскопически.(21)

Диагноз повреждения мочевого пузыря во время операции предполагает наличие газа, заполняющего мешок Фолея, или явно кровавая моча в мешке Фолея. Другими признаками травмы являются отток мочи/жидкости из вторичного разреза в месте введения троакара или скопление жидкости в брюшной полости/тазу. При подозрении на повреждение мочевого пузыря его следует заполнить физиологическим раствором, окрашенным метиленовым синим. Вытеснение жидкости/красителя указывает на повреждение мочевого пузыря внутри брюшной мембраны. При отсутствии вытеснения жидкости и подозрении на повреждение мочевого пузыря за пределами брюшной оболочки следует выполнить цистограмму (рентген мочевого пузыря после введения контрастного вещества).Повреждения вне брюшной полости лечат консервативно с помощью длительного дренирования по Фолею. Отсроченная диагностика повреждения мочевого пузыря также проводится с помощью цистографии. Раздражение брюшной оболочки, сохраняющееся более 12 часов после лапароскопии, также должно вызвать подозрение на невыявленное повреждение мочевого пузыря. (9,21,24)

Повреждения иглой Вереша и другие небольшие повреждения мочевого пузыря можно успешно лечить консервативно путем катетерного дренирования в течение 7–14 дней с последующей цистографией.Большие повреждения мочевого пузыря, такие как 5- или 10-мм троакар или хирургическое рассечение, часто требуют закрытого ушивания повреждений (лапароскопическим или открытым способом) и длительного катетерного дренирования. Повреждение мочевого пузыря, обнаруженное с помощью лазера или электрокоагуляции, следует тщательно оценить и, как правило, лечить с помощью катетерного дренирования в течение 5–10 дней. Острая диссекция, электрокоагуляция и лазерное повреждение мочевого пузыря также были зарегистрированы во время лапароскопической вагинальной гистерэктомии, аднексэктомии (удаление одной из маточных труб и яичника), диагностической лапароскопии и хирургии эндометриоза.(9,21)

Отсроченная травма/диагностика мочевого пузыря

Цистография с рентгеновским снимком после дренирования позволит хирургу оценить повреждение внутри и/или снаружи брюшной оболочки. Повреждения внутри брюшной оболочки требуют хирургического закрытия и дренирования, в то время как повреждения вне брюшной оболочки можно успешно лечить с помощью длительного дренирования катетером Фолея. Снижение диуреза, отсутствие или неполноценное выделение мочи, избыток мочи, повышенный уровень азота мочевины в крови, наличие крови в моче, кровоподтеки и вздутие живота позволяют предположить, что повреждение мочевого пузыря было пропущено.

Недиагностированные повреждения мочевого пузыря, возникающие во время операции, обычно проявляются через несколько дней или недель после операции. У пациенток с предшествующим облучением таза свищи могут возникать через месяцы и даже годы после гистерэктомии. Типичными отсроченными осложнениями мочевого пузыря являются различные формы свищей. Дополнительные сведения о свищах мочевого пузыря см. в двух упомянутых ниже статьях Saidi et al. (21) и Mandal et al. (27).

Каталожные номера

  1. Зельцман А.А., Спирнак Ю.П.Ятрогенные повреждения мочеточников: 20-летний опыт лечения 165 повреждений. J Urol 155:878-881, 1996.
  2. Higgins CC. Повреждения мочеточника во время операции. Обзор 87 дел. JAMA 199:82, 1967.
  3. Neuman M, Eidelman A, Langer R, Golan A, BukovskyI, Caspi E. Ятрогенные повреждения мочеточника при гинекологических и акушерских операциях. Surg Gynecol Obstet 173:268, 1991.
  4. Dowling RA, Corriere JN Jr., Sandler CM. Ятрогенное повреждение мочеточника. J Urol 135:912, 1986.
  5. Fry DE, Milholen L, Harbrecht PJ.Ятрогенное повреждение мочеточника. Arch Surg 118: 454, 1983.
  6. Underwood PB Jr., Wilson WC, Kreutner A, Miller MC III, Murphy E. Радикальная гистерэктомия: критический обзор двадцатидвухлетнего опыта. Амер Дж. Обстет Гинекол. 134:889, 1979.
  7. Kontogeorgos L, Vassiloppoulos P, Tentes A. Двусторонний тяжелый гидроуретеронефроз из-за выпадения матки. Br J Urol 57(3):360-1, 1985.
  8. Айзенкоп С.М., Ричман Р., Платт Л.Д., Пол Р.Х. Травмы мочевыводящих путей при кесаревом сечении. Obstet Gynecol 60:591, 1982.
  9. Грейнджер Д.А., Содерстром Р.М., Шифф С.Ф., Гликман М.Г., ДеЧерни А.Х., Даймонд М.П. Повреждения мочеточников при лапароскопии: взгляд на диагностику, лечение и профилактику. Obstet Gynecol 75: 839, 1990
  10. Symmonds RE. Повреждения мочеточников, связанные с гинекологической хирургией: профилактика и лечение. Clin Obstet Gynecol 19: 623-644, 1967.
  11. Rodriguez L, Payne CK. Лечение мочевых свищей. В: Танея С.С., Смит Р.Б., Эрлих Р.М. (ред.). Осложнения в урологической хирургии. 3-е изд.Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2001: 186-205.
  12. Уильямс Т.Дж. Урологические травмы. В: Винн Р.М. (ред.). Ежегодник акушерства и гинекологии. Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1975: 327-368.
  13. Грин Т.Х., Мейгс Дж.В., Ульфельдер Х., Кертин Р.Р. Урологические осложнения радикальной гистерэктомии по Вертгейму: частота, этиология, лечение и профилактика. Obstet Gynecol 20:293, 1962.
  14. Talbert LM, Palumbo L, Shingleton H et al. Урологические осложнения радикальной гистерэктомии по поводу рака шейки матки.South Med J 58:11, 1965.
  15. Presti JC, Carroll Pr, McAninch JW. Повреждения мочеточника и почечной лоханки в результате внешней травмы: диагностика и лечение. J Trauma 29:370, 1989.
  16. Campbell EW, Filderman PS, Jacobs SC. Мочеточник в жюри из-за тупой и проникающей травмы. Урология 40:216, 1992
  17. Higgins CC. Повреждения мочеточников во время операции: обзор 87 случаев. ДЖАМА 199:118, 1967.
  18. Зинман Л.М., Либертино Дж.А., Рот Р.А. Лечение операционной травмы мочеточника. Урология 12:290, 1978.
  19. Фрай Д.Э., Милхолен Л., Харбрехт П.Дж. Ятрогенное повреждение мочеточника: варианты лечения. Arch Surg 118:454, 1983.
  20. Tamussino KF, Lang PFJ, Breinl E. Мочеточниковые осложнения при оперативной гинекологической лапароскопии. Am J Obstet Gynecol 178:967-70, 1998.
  21. Saidi MH, Sadler RK, Vancaillie TG, Akright BD, Farhart, SA, White AJ. Диагностика и лечение серьезных мочевых осложнений после обширной оперативной лапароскопии. Obstet Gynecol 87:272-6, 1996.
  22. Woodland MB .Повреждение мочеточника во время лапароскопической вагинальной гистерэктомии эндоскопическим линейным степлером. Am J Obstet Gynecol 167:756-757, 1992.
  23. См. WA, Cooper CS, Fisher RJ. Предикторы лапароскопических осложнений после формального обучения лапароскопической хирургии. JAMA 270:2689-92, 1993.
  24. Daly JW, Higgins KA. Повреждение мочеточника во время гинекологических оперативных вмешательств. Surg Gynecol Obstet 167:19-22, 1988.
  25. McGinty DM, Mendez R. Травматические повреждения мочеточников с задержкой распознавания.Урология 19:115, 1977.
  26. Guerriero WG. Повреждения мочеточника: Часть 1, механизмы, профилактика и диагностика. Обновление AUA 2(22):1-7, 1983 г.
  27. Мандал А.К., Шарма С.К., Вайдьянатан С., Досвани А.К. Мочеточниково-влагалищный свищ: резюме 18-летнего опыта. Бр Дж. Урол 65:453, 1993
  28. Уильямс Р.Д. Урологические осложнения операций на органах малого таза. В: Jewett MAS (ред.). Урологические осложнения тазовой хирургии и лучевой терапии. Isis Medical Media, Оксфорд; 1995:1-22.
  29. Мейроу Д., Мориэль Э.З., Зильберман М., Фаркас А.Оценка и лечение ятрогенных повреждений мочеточников при акушерско-гинекологических операциях по поводу доброкачественных состояний. J Amer Col Surg 178:144, 1994.

5 признаков повреждения почек после автомобильной аварии

Если вы попали в автомобильную аварию и заметили один из перечисленных ниже признаков, немедленно обратитесь к врачу и выразите обеспокоенность по поводу повреждения почек. Вот пять наиболее распространенных признаков повреждения почек.

Действие или событие, которое вызывает сильный удар по животу или спине, может вызвать повреждение почек.Хотя эти типы травм не обязательно являются обычным явлением в автомобильных авариях, ущерб, который они наносят, может быть значительным, когда они происходят. Вот почему важно вовремя выявить признаки и получить необходимое лечение. Это также поможет вам правильно составить претензию в страховую компанию.

Вы должны обратиться к врачу в любом случае, однако, если вы прошли плановое обследование и после этого начали замечать симптомы, пришло время для нового визита.

Кровь в моче

Одним из наиболее частых признаков поражения почек является гематурия (кровь в моче).Кровь может быть видна или не видна невооруженным глазом, поэтому в некоторых случаях могут потребоваться анализы мочи.

Синяки на спине или животе

Почки расположены посередине спины, под грудной клеткой. Их можно повредить тупым ударом с любой стороны — со спины или с живота. Дети особенно подвержены поражению почек из-за их различной физиологии. Если вы заметили синяки на животе или спине, проверьте также наличие повреждений почек.

Боль в спине или животе

Боль также является частым симптомом травмы почки. Она может располагаться точно там, где находятся почки, или излучать к вашим плечам, нижней части спины и даже бедрам и ногам. Любую боль в области живота следует немедленно проверить.

Симптомы внутреннего кровотечения

Нанесение удара тупым предметом по внутренним органам и тканям может вызвать внутреннее кровотечение, которое может быть опасным для жизни. Симптомы внутреннего кровотечения включают: сильную слабость, низкое АД, одышку, бледность, нарушение зрения, головные боли и обмороки.Вызовите скорую помощь или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы подозреваете внутреннее кровотечение.

Шок

Если ваши почки повреждены, вы можете испытать шок вскоре после события. Признаками шока являются бледная и холодная кожа, синеватые ногти и губы, учащенное дыхание и пульс, тошнота, физическая слабость, обмороки, повышенное возбуждение. Необходима неотложная помощь.

Если у вас есть один или несколько из этих симптомов или вы просто плохо себя чувствуете после аварии, запишитесь на прием к врачу и пройдите все необходимые анализы, чтобы поставить диагноз.

Храните копии своих медицинских карт и результатов анализов и записывайте в ежедневный журнал свои симптомы и психическое состояние. Эти доказательства помогут вам получить компенсацию, необходимую для покрытия ваших медицинских расходов, потери заработной платы, госпитализации и других расходов, связанных с периодом вашего выздоровления.

Бесплатная консультация юриста по автомобильным авариям в Сент-Луисе

Не разговаривайте со специалистом по урегулированию страховых случаев, пока не поговорите с юридической фирмой Hoffmann, L.L.C. Мы можем помочь вам избежать заявлений, которые могут повлиять на исход вашего дела.Консультация бесплатная, и вы не платите, если мы не получим вам деньги!

Лазерная литотрипсия: чего ожидать дома

Ваше восстановление

Лазерная литотрипсия — способ лечения камней в почках. В этом методе лечения камни в почках разбиваются на мелкие кусочки с помощью лазера.

В течение нескольких часов после процедуры может ощущаться жжение при мочеиспускании. Вы можете почувствовать желание уйти, даже если вам это не нужно. Это чувство должно пройти в течение дня.Может помочь обильное питье.

Ваш врач также может посоветовать вам принять лекарство, которое обезболит жжение. Это лекарство называется феназопиридином. Он доступен по рецепту и без рецепта. Торговые марки включают Пиридиум и Уристат.

Ваш врач может прописать антибиотик. Это поможет предотвратить заражение.

У вас может быть кровь в моче в течение 2 или 3 дней.

Возможно, ваш врач поместил маленькую трубку в один из ваших мочеточников.Мочеточники – это трубки, которые соединяют почки с мочевым пузырем. Небольшая трубка, которую может установить врач, называется стентом. Это может помочь осколкам камней пройти через ваше тело. Ваш врач может удалить стент через несколько недель.

Большинство фрагментов камней, которые не были удалены, выводятся из организма в течение 24 часов. Но иногда это может занять много недель. Если у вас большой камень, возможно, вам придется вернуться для повторного лечения.

Эта памятка по уходу дает вам общее представление о том, сколько времени потребуется для вашего выздоровления.Но каждый человек выздоравливает с разной скоростью. Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы как можно быстрее почувствовать себя лучше.

Последующее наблюдение является ключевой частью вашего лечения и безопасности. Обязательно записывайтесь на все приемы и посещайте их, а если у вас возникнут проблемы, позвоните своему врачу. Также полезно знать результаты анализов и вести список лекарств, которые вы принимаете.

Околопочечная гематома, вторичная по отношению к разрыву почки с одновременным разрывом селезенки у двенадцатинедельного щенка бурбеля: клинический случай

  • Р.А. Аджади
  • А. Ф. Макинде
  • ОО Адебайо
  • ОБ Касали

Аннотация

Почки собаки имеют удлиненную форму и расположены забрюшинно между тринадцатью грудными позвонками и третьим поясничным позвонком.Правая почка обычно более краниальна, чем левая (Feney and Johnston, 2007). Каждая почка состоит из наружного коркового и внутреннего мозгового вещества, выступающего в лоханку. Почки получают примерно двадцать процентов сердечного выброса через почечные артерии.

Поражение почек наблюдается примерно в десяти процентах случаев абдоминальной травмы у людей (Razali et al., 2010). Однако точная частота повреждения почек у собак неизвестна. Большинство повреждений почек связано с тупой травмой, в то время как остальные связаны с проникающими ранениями, обычно с огнестрельными и колото-резаными ранениями (Kawashima et al., 2001; Маканинч и Сантуччи, 2002). Повреждения почек при тупой травме обычно возникают в результате прямого удара в бок или от резкого торможения (Razali et al., 2010). Прямой удар раздавливает почку, вызывая разрыв или разрывы почечной паренхимы и приводя к субкапсулярной, внутрипочечной или паранефральной гематоме (Dunnick et al., 2001).

Периренальная гематома развивается редко и в первую очередь является результатом травмы, злокачественного новообразования или заболевания соединительной ткани (Pavel et al., 2008). Нечасто стойкая или легкая травма может вызвать тяжелую периренальную гематому, приводящую к боли в животе, гематурии и шоку. У людей повреждение почек часто встречается при падениях и автомобильных авариях; однако информации о причинах разрыва почек у собак недостаточно.

У ветеринарных пациентов травма и неоплазия признаны двумя наиболее распространенными причинами гемоперитонеума (Vinayak & Krahwinkel, 2004). Сообщается, что автомобильная травма вызвала внутрибрюшную травму у 6 человек.3 – 13 процентов травмированных животных (Brockman et al ., 2000). Наиболее часто поражаются печень, селезенка, почки и крупные сосуды, тогда как печень и селезенка являются наиболее вероятными источниками сильного кровотечения (Fossum, 1997). Тупая травма селезенки и печени может привести к задержке до трех часов или более, прежде чем появятся признаки шока (Vinayak & Krahwinkel, 2004). В этом отчете представлен случай тяжелого гемоперитонеума из-за разрыва селезенки и околопочечной гематомы, вторичной по отношению к разрыву почки, у двенадцатинедельного щенка бурбуля после падения с высоты.

 

Авторские права на статьи, опубликованные в этом журнале, сохраняются за журналом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.