Гипермоторная дискинезия толстой кишки: Лечение дискинезии кишечника | Клиника Семейный доктор

Содержание

Дискинезия толстой кишки: симптомы, лечение :: SYL.ru

Дискинезия толстой кишки представляет собой комплекс патологий, обусловленных расстройством двигательной функции органа. Заболевание не сопровождается органическими поражениями. Тем не менее нормально продолжать функционировать этот отдел системы пищеварения не может. Гипомоторная дискинезия толстой кишки является причиной расстройства деятельности и прочих органов ЖКТ. В частности, нарушаются функции пищевода, желудка и других отделов. В медицинской практике дискинезия толстой кишки называется также спастическим колитом. У патологии есть своя классификация и причины появления. Далее рассмотрим подробнее, как проявляет себя дискинезия толстой кишки. Симптомы и методы терапии также будут описаны в статье.

Классификация

Дискинезия толстой кишки может выступать в качестве самостоятельного заболевания. В этом случае говорят о первичной форме. Она сопровождается поражениями только толстого отдела кишечника. Однако патология может являться вторичной. В этом случае дискинезия толстой кишки развивается на фоне прочих расстройств системы пищеварения. Следует сказать, что дифференцировать эти две формы достаточно сложно даже для специалистов. Классификация патологии также проводится в соответствии с клинической картиной. В частности, выделяют дискинезию с:

– безболевой диареей;

– запором;

– слизистой коликой.

Заболевание классифицируется также по интенсивности и локализации болевого синдрома.

Причины

К провоцирующим факторам первичной дискинезии следует относить главным образом психоэмоциональное напряжение. Вторичная форма может развиться вследствие эндокринных нарушений, холецистита, панкреатита, язвенной болезни, при патологиях печени. Основная роль, тем не менее, отводится расстройствам гормонального баланса, влияющего на состояние моторики кишечника. Не последнее место среди причин имеют такие патологии, как сахарный диабет, гипотиреоз, дисменорея, ожирение. К прочим провоцирующим факторам появления заболевания относят проникновение инфекции, погрешности в питании, наследственность. Следует сказать, что причины развития дискинезии на сегодняшний день изучены не полностью. В связи с этим зачастую специалистам сложно точно указать механизм, вызвавший нарушения.

Клиническая картина

Существует несколько признаков, по которым можно выявить патологию. Проявления заболевания для человека очень неприятны и доставляют немалый дискомфорт, который сложно не заметить. Основным признаком патологии является боль. Как выше было сказано, она может иметь разную локализацию, интенсивность и характер. В частности, гипотоническая дискинезия толстой кишки сопровождается распирающей, постоянной болью. Облегчение наступает после опорожнения. Для этого типа заболевания характерны также прогрессирующие упорные запоры. Это, в свою очередь, провоцирует расширение нижних отделов органа и ослабление тонуса анального сфинктера. Гипертоническая дискинезия толстой кишки сопровождается схваткообразными болями. Преимущественно они локализуются в нижних частях живота. Кроме того, отмечается чередование запоров и диареи. Практически у всех пациентов наблюдается нарушение стула. В большинстве случаев больные жалуются на запоры. Однако в ряде случаев они могут сменяться кратковременной диареей. Болезненность может иметь разную длительность. В одних случаях она продолжается несколько минут, в других – несколько часов. Зачастую пациенту сложно определить локализацию боли. Это существенно осложняет диагностику.

Обычно болевые ощущения проходят в ночное время, когда пациент спит. Однако наутро они возобновляются с той же интенсивностью. В ряде случаев выраженность болей усиливается при приеме пищи либо непосредственно после него. Иногда они распространяются на спину, суставы, область сердца. При обследовании эти зоны оказываются совершенно здоровыми. Кроме приведенных симптомов, дискинезия сопровождается вздутием и урчанием в животе. Это не зависит от вида принимаемой пищи. С течением времени эти симптомы становятся очень явно выражены и существенно осложняют пребывание человека в общественных местах. На фоне патологии отмечаются расстройства психики. Пациенты могут испытывать повышенную тревожность, депрессивность, нервозность.

Диагностика

При подозрении на дискинезию специалисту необходимо исключить все патологии, сопровождающиеся аналогичной симптоматикой. В ходе диагностики назначается анализ кала на дисбактериоз и присутствие скрытой крови. Специалист также назначает копрологическое исследование, эндоскопию и ирригоскопию. При подозрении на дискинезию обязательным методом диагностики считается биопсия толстого отдела кишечника. На первоначальном этапе обследования необходимо исключить и такие патологии, как опухоли, дивертикулы, полипы, а также аномалии в развитии органов системы пищеварения.

Дискинезия толстой кишки: лечение

Выбор терапевтических мероприятий осуществляется в соответствии с формой заболевания. Общая схема лечения дискинезии должна включать в себя психотерапию, физиотерапию, медикаментозное воздействие, назначение диеты. Для снижения тонуса показаны спазмолитические препараты и средство “Метоклопрамид”. В этом случае полностью исключается применение слабительных медикаментов. При ослабленном тонусе и перистальтике рекомендованы средства, способствующие усилению моторики, ферментные и желчегонные препараты. При отсутствии эффекта врач может назначить слабительные растительного происхождения на основе листа сены, ревеня, жостера, коры крушины. Для устранения диареи показан препарат “Индометацин”, а также средства, обладающие вяжущим и абсорбирующим воздействием. К ним, в частности, относят медикаменты “Гастал”, “Маалокс”, “Альмагель” и прочие.

Дополнительные мероприятия

Зачастую пациенту назначаются нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. С учетом того, что зачастую дискинезия появляется вследствие психоэмоциональных расстройств, уместной становится психотерапия. Используются разные методы воздействия. Наиболее популярными считаются аутогенные тренировки и поведенческая психотерапия.

Альтернативные методы

В качестве немедикаментозной терапии могут применяться микроклизмы с отварами трав. Рецепты народной медицины в ряде случаев также способствуют избавлению от недуга. Особенно уместной растительная терапия считается при лечении детей, беременных или кормящих женщин. Следует сказать, что альтернативные средства зачастую не менее эффективны, чем медикаментозные. Однако перед применением какого-либо из них нужно проконсультироваться с врачом.

Лечение дискинезии толстой кишки в Израиле

Сообщите мне цены

Подавляющее большинство (больше 95%) пациентов, прибывших в Израиль, добиваются полного выздоровления или значительного улучшения состояния здоровья. Земля обетованная привлекательна не только высочайшими стандартами в медицине, но и приемлемыми ценами. Лечение у нас гораздо дешевле, чем в Европе или Америке. В целях экономии средств к нам часто обращаются пациенты из развитых государств, где уровень медицины не хуже израильской.

Лечение дискинезии толстой кишки в Израиле

Дискинезия толстой кишки – заболевание, требующее комплексной терапии, поскольку причины данной патологии многообразны. Полная картина болезни будет известна после тщательной диагностики, на основании которой врачи клиники Ихилов составляют план лечения.

Как известно, дискинезия бывает разной (гипомоторная дискинезия толстой кишки, гипермоторная дискинезия, первичная дискинезия, вторичная дискинезия). В каждом случае лечение назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от разновидности заболевания, пищевых привычек пациента и ряда других обстоятельств. Израильские врачи учитывают все физиологические особенности пациента, что позволяет подобрать максимально эффективную терапию.

Лечением дискинезии в Израиле занимается не только врач-гастроэнтеролог, но и психотерапевт, возможно, невролог и эндокринолог. Часто врачи обнаруживают, что дискинезия развилась у пациента на фоне другого заболевания (например, остеохондроза пояснично-крестцового отдела). В таком случае больного направляют на лечение в другое отделение клиники, поскольку без устранения основного заболевания дискинезия не пройдет.

  • Дискинезия толстой кишки – диетотерапия. Как и при любом другом заболевании желудочно-кишечного тракта, лечение начинается с соблюдения диеты. Пища должна быть богатой витаминами и минералами, способствующими улучшению пищеварения. Еду употребляют в отварном виде или приготовленной на пару. Улучшают моторику кишечника фрукты, овощи и ягоды, которые обязательно включают в рацион питания. Если у пациента гипотоническая дискинезия, то ему рекомендуются продукты с высоким содержанием клетчатки. Если у пациента гипермоторная дискинезия, то в Израиле ему порекомендуют растительные и животные масла. Стоит избегать продуктов, способствующих повышенному газообразованию и брожению в пищеварительном тракте.
  • Психотерапевтическая коррекция. Поскольку основная причина первичной дискинезии кроется в психогенных факторах, то больному показана психотерапевтическая коррекция. У больного нередко обнаруживают неврозы и иные психические расстройства, которые могут потребовать медикаментозной коррекции. В арсенале израильских врачей имеются психотропные препараты последнего поколения (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы и другие), отличающиеся высокой эффективностью и безопасностью для здоровья. Психотерапевтическому лечению при дискинезии в Израиле уделяют большое внимание, поскольку, устранив психогенный фактор, дискинезия обычно отступает.
  • Медикаментозное лечение. При диагнозе «дискинезия толстой кишки» пациенту показана медикаментозная терапия. Причем набор лекарственных препаратов различный, в зависимости от типа патологии и сопутствующих проблем с пищеварительным трактом. Так, при гипермоторной дискинезии врачи клиники Ихилов прописывают пациентам препараты, усиливающие моторику кишечника. Для снятия спазмов в пищеварительном тракте назначают спазмолитики. При нарушении оттока желчи показаны желчегонные средства. В зависимости от функциональности органов ЖКТ больному прописываются ферментные препараты и витаминно-минеральные комплексы.

Что касается гипомоторной дискинезии, то в данном случае больному показаны лекарственные средства, стимулирующие перистальтику кишечника, антихолинэстеразные препараты, желчегонные средства (по показаниям) и витамины.

Все лекарственные средства, применяемые израильскими специалистами клиники Ихилов, являются препаратами последнего поколения, выпускаемые ведущими фармацевтическими предприятиями.

Все применяемые лекарства при дискинезии принимаются кратковременными курсами по несколько дней. Израильские врачи стараются не назначать своим пациентам слабительные препараты ввиду их отрицательного действия на систему пищеварения. Только в крайних случаях, когда есть угроза непроходимости кишечника и длительных запоров, пациенту могут назначить слабительное средства (как правило, на растительной основе). Кроме того, при данном заболевании активно используется физиотерапия, иглорефлексотерапия, лечебные ванны и другие процедуры, направленные как на улучшение работы пищеварительного тракта, так и на нормализацию психоэмоционального фона.

Дискинезия толстой кишки – диагностика

Все диагностические мероприятия начинаются на следующий день после прибытия пациента в Израиль. В аэропорту имени Бен-Гуриона гостей встречают наши координаторы, которые доставят их в отель или апартаменты. В этот же день больного подробно информируют обо всех предстоящих процедурах. На диагностику дискинезии уходит 3-4 рабочих дня, после чего врачи составляют план лечения. Важно провести полную диагностику болезни, учитывая все обстоятельства.

День 1 – консультация у врача и первичный осмотр

В первый день диагностических мероприятий больной в сопровождении медицинского куратора направляется на консультацию к ведущему врачу-гастроэнтерологу. На приеме врач внимательно выслушивает жалобы пациента, изучает историю болезни, после чего задает все необходимые вопросы касательно симптомов, сопутствующих заболеваний и лечения, которое применялось до этого времени. Врач проводит пальпацию брюшной полости, при которой, как правило, у больного возникают болезненные ощущения.

В первый день пребывания в клинике пациент также направляется на консультацию к врачу-психотерапевту для установления психогенных факторов, которые могли бы повлиять на развитие заболевания.

После консультации у израильских специалистов пациенту выписывают направления на прохождение лабораторных и инструментальных исследований, которые проводятся в последующие 1-2 дня.

2 и 3 день – диагностика

При подозрении на дискинезию стандартный набор лабораторных и инструментальных методов исследования включает в себя следующие мероприятия:

  • Общий анализ крови (определение формулы крови и выявление маркеров воспалительного процесса).
  • Анализ кала (в том числе и анализ на скрытую кровь в кале).
  • Рентгенологическое исследование кишечника с использованием контрастных веществ (ирригоскопия). По тому, как продвигается по кишечнику контрастное вещество, врач устанавливает состояние кишечника, наличие в нем полипов и иных изменений.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ и МРТ).
  • Колоноскопия толстого кишечника. Данная процедура в Израиле проводится с использованием тонкой и гибкой трубки, снабженной на конце источником света и миниатюрной видеокамерой.
  • Биопсия. При проведении колоноскопического исследования у врача может возникнуть необходимость в проведении биопсии – взятия небольшого образца тканей для проведения гистологического анализа. Если пациент ранее уже проводил биопсию, то он должен привести с собой материалы и отправить их на ревизию в Израиле.
  • Другие методы исследования (на усмотрение врача).

При проведении диагностических процедур в Израиле используют самое современное оборудование, способное выявить нарушения на самых ранних стадиях болезни. При этом пациент практически не ощущает никакого дискомфорта.

День 4 – анализ полученных данных и составление плана лечения

После проведения всех диагностических мероприятий у врачей на руках будут результаты исследований, дающие исчерпывающую информацию о заболевании. На основании полученных данных экспертная группа врачей отделения гастроэнтерологии составляет индивидуальный план лечения, который часто предусматривает и психотерапевтическую коррекцию. Такой персонализированный подход полностью оправдывает себя, позволяя добиться прекрасных результатов.

Как правило, при диагнозе «дискинезия толстой кишки» госпитализации не требуется, а лечение проводится амбулаторно. В данном случае от пациента требуется исключительная дисциплинированность и соблюдение всех предписаний врача. В случае, когда имеются острые состояния (например, непроходимость кишечника), то больного укладывают в стационар, где проводят необходимое лечение (иногда и хирургическое).

Дискинезия толстой кишки – цена за лечение

Цена оглашается лишь после полной диагностики пациента и назначения соответствующей схемы лечения. Обычно примерная стоимость за оказанные медицинские услуги становится известной на второй-третий день диагностических мероприятий, когда врачи понимают, какой объем лечения нужен будет пациенту. Стоимость медицинских услуг всегда определяется в индивидуально. Цена зависит от объема и сложности диагностики и лечебных мероприятий, дороговизны лекарственных средств, длительности пребывания на стационаре, необходимости выполнения экстренных лечебных мер (например, операция при непроходимости кишечника).  По окончанию лечения пациент поучает полный отчет по платежам за оказанные медицинские услуги.

Особенностью клиники Ихилов является тот факт, что оплата за лечение производится поэтапно, по мере выполнения медицинских мероприятий. В целом, цена за лечение в Израиле на 30-40% меньше, чем в клиниках Европы и США. Столь демократичная ценовая политика Земли обетованной привлекает многих пациентов из развитых стран, которые часто приезжают в нашу клинику на лечение.

Рассчитать стоимость лечения

Преимущества лечения в клинике Ихилов

Почему свое здоровье стоит доверить израильским специалистам из клиники Ихилов? Вот несколько весомых аргументов в пользу того, чтобы вы остановились у нас в Израиле:

  • Ихилов – крупнейшее государственное медицинское учреждение Израиля. Клиника Ихилов функционирует более 50 лет, и сегодня это огромный комплекс, по сути, представляющий собой отдельный город. В нашей клинике проводятся все виды современной диагностики и лечения, так что пациенту не нужно будет специально куда-то отлучаться на проведение некоторых специфических процедур.
  • Высококвалифицированные врачи. Штат клиники Ихилов насчитывает более 4000 тысяч сотрудников, среди которых немало профессоров, известных далеко за пределами Израиля. Многие из врачей отделения гастроэнтерологии являются активными членами ведущих международных медицинских и научных сообществ. А исследования, которые проводят наши специалисты, регулярно публикуются в передовых научных изданиях.
  • Оборудование последнего поколения. Отделение гастроэнтерологии оборудовано ультрасовременной диагностической техникой и лечебной аппаратурой.
  • Русский язык. Так сложилось, что многие врачи в клинике прекрасно говорят по-русски. Поэтому при общении с пациентами из стран СНГ не возникает никаких сложностей. Установление такого доверительного контакта с врачом очень важно, особенно на первом приеме, когда врачу нужно подробно сообщить о своей болезни. В клинике работает профессиональный штат переводчиков. Мы переводим медицинскую документацию на русский, иврит, английский и другие языки. Прикрепленный к пациенту медицинский куратор выполняет и функции переводчика, если пациент попадает к врачу, не владеющим русским языком.
  • Отсутствие виз. В то время, как в страны шенгенской зоны и в США нужна виза (которую трудно заполучить), для приезда в Израиль достаточно иметь заграничный паспорт. Гражданам России, Украины, Беларуси, Грузии и Молдовы виза не требуется. Что касается жителей других стран СНГ, то работники консульств, как правило, всегда идут навстречу лицам, нуждающимся в лечении. Визы открываются очень быстро после официального запроса клиники.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(10 голосов, в среднем: 5 из 5)

Дискинезия кишечника: проявления, диета, советы

определение локализации болей при дискинезии кишечника

Дискинезия кишечника – это комплекс кишечных заболеваний, появляющихся на фоне нарушения двигательной функции одного из органов пищеварительной системы. Пораженный дискинезией орган нормально функционировать не может, несмотря на то, что его органическое поражение отсутствует. Чаще всего дисфункция одного органа сказывается на работе большинства органов желудочно-кишечного тракта – желудка, пищевода и моторной функции тонкой кишки. В медицине данное заболевание иногда называют спастическим колитом, а в народе синдромом раздраженного кишечника.

Как проявляется дискинезия кишечника?

Симптомы этого заболевания доставляют своим хозяевам огромное количество неудобств, поэтому распознать их не так уж и сложно. Важнейший признак кишечной дискинезии боль, она может быть ноющей, режущей и даже тянущей. Длительность болевых приступов различна и варьируется от 2-3 минут до 3-4 часов. Кроме того, для дискинезии кишечника характерна боль неопределенной локализации, что во многих случаях затрудняет диагностику заболевания.

К вечеру болевой синдром обычно утихает, а с утра возобновляется с прежней интенсивностью. Также у некоторых больных наблюдается взаимосвязь между приемом пищи и усилением боли. Помимо болевого синдрома заболевание проявляется через вздутие живота, периодическое урчание, а также изменение консистенции и частоты стула (понос сменяется запором и наоборот). Проявление данных симптомов не зависит от употребляемой человеком пищи.

При хронической форме дискинезии кишечника все симптомы усиливаются, поэтому многие люди, страдающие от этого заболевания, перестают посещать общественные места и сводят к минимуму контакт с окружающим миром. В особенно тяжелых случаях заболевание может осложняться определенными психологическими проблемами:

  • Депрессия;
  • Повышенная тревожность;
  • Вспыльчивость;
  • Снижение самооценки;

Примечательно, что при кишечной дискинезии некоторые больные также испытывают боли в спине, суставах, сердце и некоторых других частях тела, но при обследовании врачам не удается обнаружить у них никаких отклонений.

разрешенные продукты при дискинезии

Питание при дискинезии кишечника

Людям, страдающим от дискинезии кишечника, рекомендуется принимать вареную и приготовленную на пару пищу. Для стимуляции кишечной моторики необходимо употреблять в умеренных количествах овощи и фрукты, усиливающие эвакуаторную функцию кишечника, но не вызывающие при этом раздражения слизистой оболочки и брожения пищи.

Диета при гипомоторной дискинезии толстой кишки состоит в основном из продуктов богатых клетчаткой (капуста, листья салата, помидоры, морковь, тыква, свекла, кабачки и так далее). Из ежедневного рациона исключаются только те продукты, которые содержат эфирные масла (чеснок, грибы, лук, репа, редис, редька и так далее). От обычного хлеба необходимо отказаться в пользу пшеничного или ржаного хлеба грубого помола (рекомендуется употреблять в пищу хлеб с отрубями). Основной упор делается на различные каши, приготовленные на воде (гречневая, овсяная, перловая, пшеничная).

В качестве горячих блюд лучше всего есть супы (бульон можно делать из овощей, а также нежирных сортов рыбы и мяса). Вообще при дискинезии кишечника нужно отдавать предпочтение запеченным и вареным овощам.

Разрешается употреблять в пищу омлет, приготовленный на пару и яйца всмятку, если белок переносится организмом хорошо (не более двух штук в неделю). До четырех раз в неделю можно употреблять в небольших количествах вареную или запеченную рыбу, мясо (при наличии пароварки можно готовить мясо и рыбу в ней).

Пить лучше всего свежеотжатые овощные и фруктовые соки. Разрешается есть сухофрукты (чернослив, финики, курагу, инжир), бананы и яблоки. Эти продукты содержат сахар и органические кислоты, стимулирующие моторику кишечника, но злоупотреблять ими также не стоит. Лучше всего придерживаться простого правила – есть понемногу, но часто.

Настоятельно рекомендуется регулярно употреблять молочнокислую продукцию (свежий натуральный кефир, ацидофилин, простоквашу). Можно самостоятельно готовить напитки с бифидобактериями, приобретая ингредиенты в аптеке.

Чтобы избежать проблем с регулярным опорожнением кишечника необходимо утром сразу после пробуждения выпивать натощак стакан прохладной воды. Также для опорожнения кишечника можно принимать отруби, их разрешается употреблять как в чистом виде, так и в приготовленном (залить кипятком). На протяжении шести недель принимать лечиться, таким образом, нужно трижды в день по одной десертной ложке за один раз.

Также довольно часто врачи назначают своим пациентам при гипомоторной дискенезии кишечника употреблять животное или растительное масло (оливковое, подсолнечное, сливочное или кукурузное). Как правило, ежедневная доза не превышает одной столовой ложки один раз в день.

Не рекомендуется употреблять жирные сорта мяса, шоколад, копчености, кофе, консервы, чай и острые блюда. Также по возможности необходимо отказаться от употребления вообще или сократить потребление картофеля, макаронных изделий, риса и продуктов, провоцирующих повышенное газообразование (концентрированный виноградный или яблочный сок, капуста, шпинат, бобовые, щавель и так далее).

Пациентам с гипермоторной дискинезией кишечника назначают схожую диету, из которой исключают продукты содержание шлаки. Вся пища при такой диете готовится на растительных жирах. Равномерно с улучшением состояния больного его ежедневный рацион расширяется сначала вареными овощами и фруктами, а затем свежими. В небольших количествах разрешается принимать отруби (при гипермоторной дискинезии они могут провоцировать метеоризм и последующие колики в животе, поэтому не каждый человек может их употреблять).

Что необходимо знать?

Соблюдая одну из вышеописанных диет, необходимо полностью изменить подход к своему питанию. Нужно отказаться от употребления жареной и жирной пищи, особенно жареного мяса. Принимать пищу надо небольшими порциями 5-6 раз в день. Самые большие порции можно есть с утра, а ужин лучше сводить к минимальному количеству, исключив из него мясо и рыбу (для этих продуктов лучше всего подойдет обед, так как они достаточно долго перевариваются в желудке).

Во время обострений мясную и рыбную продукцию вообще нужно перекручивать через мясорубку перед употреблением, для снижения нагрузки на ЖКТ. Все натуральные соки надо разбавлять водой перед употреблением, таким образом можно исключить вероятность их брожения в желудке. От кофе и чая лучше отказаться, так как они провоцируют запоры. То же самое касается курения и употребления алкоголя.

Для выявления продуктов индивидуальной непереносимости рекомендуется завести дневник и записывать в него всю употребленную за день пищу. Начинать нужно с малого, с проверенных продуктов, постепенно расширяя ежедневный рацион и исключая из него пищу, вызывающую дискомфорт или боли в животе. Таким образом, можно создать свой индивидуальный список продуктов, способствующих обострению заболевания.

особенности питания при гипомоторном и гипермоторном типе

Дискинезия кишечника — частое функциональное расстройство, при котором не обнаруживается признаков органического поражения, но страдает моторика. Это состояние сопровождается мучительными ощущениями и требует комплексного подхода. Диета при дискинезии кишечника играет одну из важных ролей в перечне лечебных и профилактических мероприятий.

Разновидности дискинезии кишечника

В зависимости от типа расстройства моторики кишечника принято различать несколько видов дискинезии:

  1. Гипертоническая или гипермоторная (спастическая).
  2. Гипотоническая или гипомоторная (атоническая).

При гипертонической форме дискинезии толстого кишечника резко повышается тонус гладкой мускулатуры и отмечаются спастические сокращения. Пациенты жалуются на появление колик и упорные запоры. При такой форме нарушения моторики боль в животе носит схваткообразный характер и локализуется в нижних и боковых отделах.

Уменьшение болезненных ощущений отмечается после опорожнения кишечника. Каловые массы в этом случае отходят в больших объемах, что приводит к расширению некоторых участков кишки и расслаблению сфинктера. Вскоре могут появиться признаки недержания кала. Такой вид нарушения характерен для пищевых токсикоинфекций или неправильного питания.

При обследовании у пациента обнаруживают признаки вздутия живота, белый налет на языке, неприятный запах изо рта. При пальпации можно отследить участки спазмированного кишечника, при запорах прощупываются каловые камни.

При гипотонической дискинезии наблюдается ослабление моторики кишечника и его тонуса. В результате пациента начинают беспокоить тупые ноющие боли в животе, ощущение тяжести и распирания, появляются запоры. Точную локализацию боли человек определить затрудняется.

Снижение перистальтики кишечника приводит к замедлению обменных процессов в организме и увеличению массы тела. Позывы на дефекацию у пациента случаются редко, стул выходит малыми количествами и сопровождается обильным отхождением газов. Кишечник опорожняется не полностью. В результате длительного застоя каловых масс развивается интоксикация организма, наблюдаются аллергические реакции. В тяжелых случаях гипомоторной дискинезии может развиться острая кишечная непроходимость, требующая неотложного хирургического вмешательства.

Причинами развития дискинезии могут стать повышенные нагрузки, стрессы, приверженность к чрезмерно жестким диетам, снижение физической активности, питание с низким содержанием клетчатки.

Принципы построения рациона

Если у пациента диагностирована дискинезия кишечника, одно из основных условий успешного лечения — это организация правильного питания. К запрещённым продуктам при этом недуге относятся:

  1. Мясо и рыба жирных сортов.
  2. Копчености и субпродукты.
  3. Макаронные изделия, рисовая и манная крупа, свежий хлеб.
  4. Пряные приправы и острые соусы.
  5. Цельное коровье молоко.
  6. Кондитерские изделия.
  7. Крепкий чай и кофе, шоколад.
  8. Алкогольные напитки.
  9. Некоторые ягоды и фрукты (например, черника и айва).
  10. Овощи, содержащие грубую клетчатку — чеснок, редька, редис, кукуруза.
  11. Бобовые культуры и грибы.

В меню больного дискинезией кишечника специалисты рекомендуют включить продукты, которые не нарушают моторику поражённого органа. К ним относятся:

  1. Куриные яйца, сваренные всмятку.
  2. Крупы, богатые клетчаткой — пшенная, гречневая, перловая.
  3. Морская рыба нежирных сортов и морепродукты.
  4. Все виды овощей — огурцы, картофель, капуста, кабачки, свекла и морковь.
  5. Кисломолочные продукты с невысоким процентом жирности.
  6. Легкие углеводы — мед, домашнее варенье, желе. Общее количество сахара не должно превышать 30 граммов в сутки.
  7. Соки, компоты и морсы.
  8. Сухари и подсушенный хлеб.
  9. Фрукты — яблоки, инжир, финики, бананы.

Из рациона исключаются крепкие мясные и рыбные бульоны. Вместо них нужно отдавать предпочтение овощным супам. Кроме того, следует отказаться от жареных и копченых блюд. Все продукты должны быть отварными, запеченными или приготовленными на пару.

Хлеб желательно употреблять ржаной или с добавлением отрубей. Каши, богатые клетчаткой, лучше всего варить на воде. От рисовой каши придется отказаться, так как это блюдо обладает закрепляющим действием и может спровоцировать запоры.

Рекомендуется пить как можно больше жидкости — около 2 литров в сутки. Предпочтение стоит отдавать натуральным сокам, компотам и узварам. Полезны зеленый чай или отвар шиповника без сахара, а также минеральная вода. Питание при дискинезии кишечника должно быть дробным и частым. Принимать пищу следует 5−6 раз в день. Разовый объем пищи не должен превышать 200−250 мл. Для достижения устойчивого состояния ремиссии придерживаться диеты необходимо на протяжении длительного периода.

Диета при разных видах патологии

Чтобы составить наиболее подходящий рацион питания, необходимо учитывать тип дискинезии и фазу заболевания. Для каждого случая подбор меню должен быть индивидуальным.

Приём пищи в стадии обострения

Если заболевание находится в стадии обострения, в течение 2 недель следует придерживаться следующих правил питания:

  1. Все блюда должны быть протертыми или перекрученными через мясорубку.
  2. Запрещены свежие фрукты, их необходимо тушить или запекать в духовке и протирать через сито.
  3. Овощные соки из рациона исключают, фруктовые и ягодные разводят пополам с водой.

Диета при дискинезии кишечника у детей предусматривает частое дробное питание. Все блюда должны быть механически и термически щадящими и не сдержать высокоаллергенных компонентов.

Диетический режим при гипертоническом типе

Если у пациента диагностирована гипермоторная дискинезия кишечника, специалисты-диетологи советуют регулярно употреблять в пищу растительные масла. Вся пища должна употребляться в теплом виде, что позволяет снять спазм гладкой мускулатуры.

Не рекомендованы к употреблению при этом состоянии следующие продукты:

  1. Сдоба и кондитерские изделия.
  2. Все продукты с высоким содержанием крахмала.
  3. Жирные сорта мяса.
  4. Острая и чрезмерно соленая пища.
  5. Консервированные продукты.
  6. Крепкий кофе и черный чай.
  7. Продукты, содержащие большое количество грубой клетчатки.

Все эти продукты обладают раздражающим воздействием на рецепторы гладкой мускулатуры кишечника и могут привести к усилению спазмов и газообразования. Не рекомендуется употреблять в пищу сырые овощи и фрукты, их лучше отварить или приготовить на пару. Очень полезен будет при гипертонической форме кисель, особенно из семени льна. Такое блюдо задерживает продвижение пищевого комка по пищеварительному тракту и позволяет усвоиться необходимому количеству минералов и витаминов.

Замедлить перистальтику помогут также слизистые супы и каши. Они обволакивают слизистую оболочку кишечника, уменьшают ее раздражение, снимают боль. В стадии ремиссии очень полезны будут компоты их сухофруктов и запеченные фруктовые десерты.

Питание при гипотонической форме

При атонии кишечника в ежедневный рацион пациента рекомендуется включать большое количество растительной пищи — фруктов, овощей, зелени. Хлеб лучше есть ржаной с добавлением отрубей или из муки грубого помола. Полезны будут каши на воде, кисломолочные продукты. Мясо и рыбу следует выбирать нежирных сортов. Чтобы стимулировать моторную функцию кишечника, рекомендовано пить холодные соки и есть холодные блюда. Для улучшения перистальтики и ускорения выведения каловых масс полезно есть свежие фрукты и ягоды, а также сухофрукты.

Примерное меню на день

В состав завтрака желательно включать нежирные кисломолочные продукты. Самым лучшим блюдом для утра будет творог с нежирной сметаной. Можно также приготовить кашу на воде с сухофруктами, салат из отварных овощей. Из напитков разрешается чай или ряженка. В качестве второго завтрака можно съесть немного фруктов, выпить кисель или компот.

Обед может состоять из овощного супа с крупой или вермишелью. На второе пациенту можно дать тушеную рыбу или отварную курятину с овощным гарниром, винегрет с растительным маслом. На третье — компот или кисель.

На полдник можно съесть свежие фрукты и компот с галетным печеньем или крекерами. На ужин можно приготовить кашу, паровой омлет, некрепкий зеленый чай с сухариками. На ночь можно выпить стакан кефира и съесть немного чернослива или кураги.

Если меню подобрано правильно, это позволит значительно улучшить состояние пациента и сократить сроки выздоровления. Сбалансированное щадящее питание в период между обострениями недуга позволит улучшить обмен веществ, нормализовать массу тела и значительно увеличить длительность ремиссии.

AROMA – Синдром раздраженной толстой кишки

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ДИСКИНЕЗИЯ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА)

Это функциональное заболевание, обусловленное нарушениями двигательной функции кишечника при отсутствии его органического поражения. Для коррекции дискинезии назначают средства, восстанавливающие моторику толстого кишечника, ферментные, спазмолитические средства, пробиотики.

Рекомендуемые продукты:

Экстракт Артишока, Ультра защита печени, Экстракт косточек грейпфрута, Стимусан или Метеорин, Флоромакс, Эфирное масло Лимон, Крем Тимьян.

Продуктами выбора являются гепатопроекторы Экстракт Артишока и Ультра защита печени, они содержат флавоноиды цинарин и силимарин, которые нормализуют моторную функцию желчевыводящих путей, улучшают отхождение желчи в 12-перстную кишку. Следует отметить что при наличии реактивного или хронического панкреатита следует назначать Ультра защиту печени, которая облегчает её работу. Экстракт косточек грейпфрута содержит флавоноиды, которые санируют микрофлору толстого кишечника, устраняют воспаление. Метеорин и Стимусан (экстракты растений) также способствуют улучшению перистальтики всего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и, особенно, толстого кишечника (при запорах). Напиток Черника Витал содержит сок черники, который препятствует поносам. Флоромакс (лактобактерии) восстанавливает  нарушенную микрофлору, нормализует пищеварение, способствует формированию стула и опорожнению кишечника. Эфирное масло Лимон усиливает перистальтику толстого кишечника, способствует его очищению. Применяется при запорах! Крем Тимьян усиливает спазм гладкой мускулатуры ЖКТ, боль в животе, способствует нормализации моторики толстого кишечника и его опорожнению.

Внутреннее применение:

1. Артишок горький: 1 ст. ложка 3 раза в день после еды. Курс 1 месяц, 3 упаковки или
   Ультра-защита печени (Расторопша в капсулах): 1 капсула 2-3 раза в день во время еды. Курс 1 месяц, 1-2 упаковки.

2. Экстракт грепфрутовых косточек: 3-5 капель на стакан кипяченой воды, принимать 1-2 раза в день за 30 минут до еды. Курс 4-6 недели, 1 упаковка.

3. Стимусан: 1-2 ст. ложки перед сном. При гипомоторной форме (запоры)! Курс 1 неделя, 1 упаковка или

   Метеорин: 1 капсула 2 раза в день перед едой с небольшим количеством воды. При гипомоторной форме (запоры)! Курс 1 месяц, 1 упаковка.
4. Черника Витал: 1 ст. ложка 2 раза в день перед едой. При гипермоторной форме (поносы)!  Курс 1 месяц, 4 упаковки.
5. Флорамакс: 2 капсулы за 30 минут перед основным приемом пищи, запивая небольшим количеством воды. Курс 2 недели, 1 упаковка.


Наружное применение:
1. Крем Тимьян: смазывать область живота по часовой стрелке, слегка массируя 2-3 раза в день в течение 1-3 недель.. Рекомендуется при гипокинетическом типе дискинезии. 

МОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ КИШЕЧНИКА ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА С ЗАПОРАМИ | Лычкова

1. Токмулина Г. М., и др. «Римские критерии IV синдрома раздраженного кишечника: эволюция взглядовна патогенез, диагностику и лечение. Леч врач» 2017;3:61-67

2. Gershon M.D, Tack J. The serotonin signaling system: from basic understanding to drug development for functional GI disorders. Gastroenterology 2007; 132:397-414.

3. Hoffman J.M, Tyler K, MacEachern SJ, et al. Activation of colonic mucosal 5-HT(4) receptors accelerates propulsive motility and inhibits visceral hypersensitivity. Gastroenterology 2012; 142:844-854

4. Stasi C, Bellini M, Bassotti G, Blandizzi C, Milani S. Serotonin receptors and their role in the pathophysiology and therapy of irritable bowel syndrome. Tech Coloproctol. 2014;18(7):613-21

5. Beattie D. T., Smith J. A. Serotonin pharmacology in the gastrointestinal tract: a review.Naunyn Schmiedebergs. Arch. Pharmacol. 2008; 377, 181-203.

6. Ladabaum U. Safety, efficacy and costs of pharmacotherapy for functional gastrointestinal disorders: the case of alosetron and its implications. Aliment. Pharmacol. Ther. 2003;17, 1021-1030.

7. Kim J.J, Khan W.I. 5-HT7 receptor signaling: improved therapeutic strategy in gut disorders. Front Behav Neurosci. 2014;11;8:396

8. Meuser T., Pietruck C., Gabriel A., Xie G.-X., Lim K.-J., Pierce Palmer P. 5-HT7 receptors are involved in mediating 5-HT-induced activation of rat primary afferent neurons. Life Sci.2002; 71, 2279-2289.

9. Zou B. C., Dong L., Wang Y., Wang S. H., Cao M. B. Expression and role of 5-HT7 receptor in brain and intestine in rats with irritable bowel syndrome. Chin. Med. J. (Engl) 2007; 120, 2069-2074.

10. Лычкова А. Э. Координация миоэлектрической активности тонкой и толстой кишки. Экспер. Клин. гастроэнтерол. 2012;3:59-61.

11. Лычкова А.Э., Пузиков А. М. Электрическая активность пищеварительного тракта и ее энтеральная коррекция Экспер клин гастроэнтерол 2015;120(8):25-29

12. Маев И.В., Самсонов А. А., Никушкина И. Н., Ивашкина Н. Ю. Синдром раздраженного кишечника, актуальность проблемы и вопросы современной терапии. Фарматека. 2011;2: 18-25

13. Clarke G, Quigley EM, Cryan JF, et al. Irritable bowel syndrome: towards biomarker identification. Trends Mol Med 2009;15:478-89

14. Полуэктова В. А. Боль в животе при функциональных расстройствах кишечника. Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2001;2:27-33

15. Ардатская М. Д., Топчий Т. Б. Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV и клиническая практика. М., 2017. – 63 с

Дискинезия толстой кишки

(в материале статьи использованы данные исследований Ивановской клинической больницы)

Дискинезия толстой кишки – заболевание с нарушением моторной функции кишечника, связанное с недостаточностью и ускоренным опорожнением кишечника.

Причинами дикинезий толстой кишки могут служить психогенные факторы: при нервозах, депрессиях, при астеническом синдроме, неврогенные факторы: при различных заболеваниях центральной и периферической нервной системы, вегето – сосудистой дистонии. Эндокринно – гормональные нарушения так же могут служить причинами возникновения дискинезии толстой кишки. К таким нарушениям относятся гипотиреоз, гипофункция половых желез, гипофиза. К токсическим причинам относятся злоупотребление никотином, профзаболевания. Погрешности в питании провоцируют развитие данной патологии, а так же медикаментозные – при длительном употреблении слабительных средств, конституциональные факторы, а так же данная патология может развиваться в послеоперационном периоде. Инфекционные и паразитарные агенты являются провоцирующими факторами. К возможным причинам возникновения дикинезии толстой кишки относятся и аномалии развития, и обменные нарушения.

Дискинезия тостой кишки может носить рефлектогенный и висцеро – висцеральный (истинный) характер. Оба варианта заболевания могут быть как первичными, так и вторичными.

Дискинезия толстой кишки гипомоторная – с недостаточным опорожнением кишечника проявляется в клиническом варианте тяжестью и чувством распирания кишечника. Больные жалуются на вздутие и усиленное газообразование. Оснвным симптомом будет являться запор. Могут наблюдаться кратковременные схваткообразные боли с локализацией вокруг пупка, в подвздошных областях. При длительно существующей такой патологии развиваются астенические явления и явления общей интоксикации организма в виде слабости, раздражительности, диффузных головных болей, тошноты.

Опорожнение кишечника происходит с затруднениями, часто наблюдается дробный стул, когда выделение плотного кала происходит порционно – так называемый «овечий» кал.

Дискинезия гипермоторная  — ускоренное опорожнение кишечника. Основной симптом – понос. Частыми причинами такого заболевания являются психо – эмоциональные ситуации, стрессы, которые сопровождаются частыми позывами на дефекацию. Болевой синдром при этом отсутствует, либо выражен незначительно. Каловые массы приобретают кашицеобразный вид.

Применение пробиотиков при дискинезии толстой кишки – Трилакт, Экофлор и Бифидум БАГ по данным клинических исследований при данной патологии снижают повторное развитие приступов заболевания в 2,5 раза по сравнению с обычным симптоматическим лечением. Нормализуя тонус кишечника, пробиотики восстанавливают и нормальную частоту его опорожнения. Микрофлора человека, входящая в их состав, способствует нормальному опорожнению кишечника. При регулярном применении пробиотиков происходит восстановление слизистой оболочки толстой кишки, что так же способствует исчезновению данной патологии.

 

 

Моторная функция желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей при болезни Кароли

Летний

Очаговая внутрипеченочная билиарная дилатация (болезнь Кароли) характеризуется необструктивным мешковидным расширением внутрипеченочных желчных протоков.

Цель: Выявить желудочно-кишечные и ЖВП нарушения при болезни Кароли.

Материалы и методы: Под наблюдением находилось 16 больных с признаками дилатации желчных протоков, из них 75% женщины 47 лет.9 ± 6,5 лет, 25% составили мужчины в возрасте 56,0 ± 7,1 года. Дополнительно в 75% случаев имел место хронический (25% – билиарный) панкреатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, фиброз печени – у половины больных, остальные синдромы – дивертикулез, кисты печени, дисфункция сфинктера Одди – у каждого восьмого больного. Наличие болезни Кароли верифицировано при ультразвуковом исследовании при визуализации дилатации желчных протоков.

Результаты: Болезнь Кароли выявила снижение пропульсивной активности общего желчного протока и, возможно, компенсаторное усиление моторики желчного пузыря.Снижение моторики желчевыводящих путей обусловлено мешкообразными расширениями их стенок. То есть при болезни Кароли наблюдается гипермоторная дискинезия толстой кишки, прогрессирующая дистально.

Заключение: Наличие турбулентного тока желчи по холедоху при болезни Кароли обуславливает развитие дисбактериоза кишечника. Выраженные изменения моторной функции толстой кишки обусловлены развитием дисфункции сфинктера Одди и фиброза печени, наблюдаемых у обследованных больных.

Очаговая внутрипеченочная билиарная дилатация (болезнь Кароли) характеризуется необструктивным мешкообразным расширением внутрипеченочных желчных протоков [1-3]. Эти расширенные ходы более чувствительны к инфекции, в них чаще обнаруживают камни. В печени появляются гистологические изменения, сходные с врожденным фиброзом, но нет оснований полагать, что это состояние обусловлено генетически. В частности, поражения почек, связанные с фиброзом, при болезни Кароли не наблюдаются.В клинической картине отмечаются боли в животе, лихорадка, иногда как синдром, сопровождающий развитие холангита, появляются инфекционные осложнения – септицемия, желтуха. Возникает синдром нарушенного всасывания. Диагноз болезни Кароли ставят на основании данных УЗИ, результатов чрескожной чреспеченочной холангиографии, однако моторная функция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и желчевыводящих путей (желчевыводящих путей) изучена недостаточно.

Цель: выявление нарушений желудочно-кишечного тракта и ЖВП при болезни Кароли.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 16 больных с признаками дилатации желчных протоков, из них 75% женщин в возрасте 47,9 ± 6,5 лет, 25% мужчин в возрасте 56,0 ± 7,1 лет. Дополнительно в 75% случаев имел место хронический (25% – билиарный) панкреатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, фиброз печени – у половины больных, остальные синдромы – дивертикулез, кисты печени, дисфункция сфинктера Одди – у каждого восьмого больного.Наличие болезни Кароли верифицировано при ультразвуковом исследовании при визуализации дилатации желчных протоков. Моторную функцию желудочно-кишечного тракта и ЖКТ исследовали электромиографически путем установки биполярных серебряных электродов на переднюю брюшную стенку в области проекции исследуемого органа. Критерии исключения: беременность; наличие онкологической патологии и патологии психической сферы; старческий возраст. Анализ амплитудно-частотных характеристик медленных волн и спайков, мощности фазовых и тонических сокращений, пропульсивной активности проводили с помощью аппаратно-программного комплекса.Статистический анализ проводили методом малых выборок Манна–Уитни при p

Результаты исследований

Частота медленных волн холедоха составила 7,0 ± 0,5 мин (снижение на 20,2%, р

Частота медленных желудочных волн 8,2 ± 0,7 мкм (прирост на 49%, р 0,1), амплитуда 0,13 ± 0,003 мВ (прирост на 30 %, р

В правых отделах толстой кишки частота медленных волн составила 13,0±0,8 мкм (прирост 18,1%, р

В сигмовидной кишке частота медленных волн составила 10.0 ± 0,5\мин (прирост 99,8%, р

Обсуждение и выводы

Развитие болезни Кароли сопровождается гипомоторной дискинезией желудка, холедоха и двенадцатиперстной кишки, антродуоденальная координация 1:2,6 (в норме 1:4), что свидетельствует об ускорении эвакуации желудочного содержимого в тонкую кишку. Наличие турбулентного тока желчи по холедоху при болезни Кароли обусловливает развитие дисбактериоза кишечника. Выраженные изменения моторной функции толстой кишки обусловлены развитием дисфункции сфинктера Одди и фиброза печени, наблюдаемых у обследованных больных.

СРК-подобный синдром при язвенном колите

Язвенный колит (ЯК) и синдром раздраженного кишечника (СРК) являются хроническими желудочно-кишечными заболеваниями, и симптомы, сходные с симптомами СРК, наблюдаются у каждого из трех пациентов с ЯК в состоянии покоя (СРК-ЯК). Патофизиология СРК-ЯК изучена недостаточно.

Важной характеристикой СРК-ЯК и ЯК является изменение моторной функции толстого кишечника, которое недостаточно изучено.

Цель: Оценить моторную функцию различных отделов толстой кишки при СРК-ЯК и ЯК в стадии обострения.

Материалы и методы исследования : Обследовано 36 больных СРК-ЯК в возрасте от 16 до 69 лет (средний возраст 37,0 ± 10,1 года) (1-я группа). Вторую группу составили 44 больных, страдающих хроническим тотальным язвенным колитом в стадии обострения. Контрольную группу составили 39 больных СРК, протекавшей на фоне диареи.Оценку гистологических препаратов СРК-ЯК и ЯК проводили по шкале Gebs.

Регистрацию электромиограмм сократительной активности правого, левого отделов и сигмовидной кишки проводили на 21-канальном электроэнцефалографе (Nihon-Kohden, Neurofax, серия ЭЭГ 4400, Вашингтон, округ Колумбия).

Результаты и обсуждение: СРК-ЯК сопровождается повышением частоты медленных волн и спайковой активности, что клинически проявлялось увеличением кишечного транзита на фоне выраженного болевого синдрома.СРК-подобный синдром при язвенном колите характеризуется диарейным синдромом, метеоризмом, дискомфортом и болями в животе, эндоскопической ремиссией язвенного колита при нормальных значениях шкалы Мейо, уровня С-реактивного белка в крови, умеренно выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрации собственной слизистой оболочки и гипермоторной дискинезии толстой кишки, характеризующейся спастической (болевой) активностью. Спастическая активность обусловлена ​​спазмом гладкой мускулатуры циркулярного мышечного слоя.

Заключение: Увеличение частоты медленных волн у больных с СРК-ЯК на 10-12% и более в сигмовидной кишке может наряду с нарастанием аутоиммунного процесса приводить к прогрессированию СРК-ЯК в УЦ.

язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, вирус гепатита С, диарея

Язвенный колит (ЯК) в соответствии с Европейской организацией Крона и колита (ECCO) — это хроническое воспалительное заболевание, вызывающее продолжительное воспаление слизистой оболочки толстой кишки, обычно без гранулем при биопсии. Он поражает прямую кишку и в различной степени толстую кишку в непрерывном режиме и характеризуется рецидивирующим и ремиттирующим течением [1].Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой расстройство кишечника, при котором хроническая боль в животе связана с нерегулярностью формы и пассажа стула при отсутствии какой-либо органической причины [2]. Примерно у 30% пациентов с ЯК проявлялись симптомы раздражительности, подобные СРК [3], что более чем в два раза превышает распространенность в нормальной популяции [4].

По тяжести течения, частоте осложнений и инвалидизации трудоспособного населения занимает одно из ведущих мест в структуре болезней органов пищеварения.

В России распространенность ЯК колеблется от 21 до 268 случаев на 100 тыс. населения [5]. Самая высокая годовая заболеваемость язвенным колитом зарегистрирована в Европе (24,3/100 000) и в Северной Америке (19,2/100 000) [6]. Язвенный колит нередко осложняется кишечными кровотечениями, токсической дилатацией и перфорацией толстой кишки; часто развивается колоректальный рак.

Важной характеристикой СРК-ЯК является изменение моторной функции толстого кишечника, которое недостаточно изучено.Цель состоит в том, чтобы оценить моторную функцию различных отделов толстой кишки с помощью IBS-UC.

В исследование были включены пациенты с хроническим течением язвенного колита мужского и женского пола, а также больные с СРК-подобным синдромом при ЯК, у которых был установлен достоверный диагноз ЯК, подтвержденный эндоскопически и гистологически. Больных исключали из исследования при отсутствии у них серопозитивного результата при определении поверхностного антигена к вирусу гепатита В, антител к вирусу гепатита С, положительного ответа на ВИЧ, положительного RW, наличия в анамнезе лимфопролиферативных заболеваний или злокачественных опухолей любом месте, психические расстройства и наркомания.

Обследовано 35 пациентов в возрасте от 16 до 69 лет (средний возраст 37,0 ± 10,1 года) с СРК-ЯК (1-я группа). СРК-ЯК у исследуемых больных протекала с диареей, без повышения температуры и внекишечных проявлений. Эндоскопически отмечена ремиссия язвенного колита. Вторую группу составили 44 больных, страдающих хроническим тотальным язвенным колитом в стадии обострения. Контрольную группу составили 39 больных СРК на фоне диареи.

Гистологические образцы толстой кишки были оценены с использованием патогистологического индекса Гебса.

Регистрацию электромиограммы сократительной активности левого, правого отделов и сигмовидной кишки проводили на 21-канальном электроэнцефалографе (Nihon-Kohden, Neurofax, серия ЭЭГ 4400, Вашингтон, округ Колумбия). Оценивали частоту и амплитуду медленных волн и спайков (потенциалов действия гладких мышц) с последующей компьютерной обработкой результатов.Частота спайков рассчитывалась для одной медленной волны [7].

Проведена статистическая обработка данных с использованием пакета программ Statistica-6. Все количественные данные, подчиняющиеся нормальному распределению, представляются в виде M ± m. Для обработки полученных данных применяли критерий Стьюдента (t) с последующим определением уровня достоверности различий (р) и критерий χ2. Различия между средними значениями считали достоверными при р<0.05.

Клинически у больных с СРК-подобным синдромом при язвенном колите (СРК-ЯК) отмечался диарейный синдром с частотой стула 2-3 раза в сутки, метеоризмом, дискомфортом и болями в животе. Индекс клинической активности больных СРК-ЯК в среднем составил 1,7±0,5 балла, уровень С-реактивного белка в крови – 4,4±0,5 мг/л.

Клинически больные язвенным колитом отмечали стул с частотой менее 18 р/сут со слизью и кровью, метеоризм, боли и повышение температуры тела до 38° и выше.Внекишечные проявления отмечены у трети больных. Индекс клинической активности больных ЯК определялся по Рахмилевичу [8] и составил в среднем 7,4±0,6 балла, уровень С-реактивного белка в крови 5,4±0,4 мг/л (табл. 1).

Таблица 1.  Схема расчета шкалы Рахмилевица у больных ЯК.

Параметр

Значение

Очки

Количество дефекаций за последнюю неделю <18
 

<18

0

18-35

1

36-60

2

>60

3

Кровопотеря в неделю

№: стул с кровью 0-1

0

Немного: <30%

2

Многие: >30%

4

Общее состояние здоровья на неделю

0-3 (хорошо)

0

4-10 (удовлетворительно)

1

11-17 (бедные)

2

18-21 (очень плохо) 0

3

Боль в животе в течение недели

 

0-3 (нет)

0

4-10 (слабый)

1

11-17 (умеренная)

2

18-21 (выражено в 0)

3

Температура

<38

0

>38

3

Внекишечные проявления

Нет

0

Иридоциклит (увеит)

3

Узловатая эритема

3

Артрит

3

Лабораторные данные

СОЭ <50 мм/ч и Нв > 100 г\л

0

СОЭ >50 мм/ч

1

СОЭ >100 мм/ч

2

Нв <100 г\л

4

Эндоскопическая шкала Мейо (Mayo ES) [9] (таблица 2) у пациентов с СРК-ЯК равнялась 1.5 ± 0,5 балла. Эндоскопически зернистость слизистой оболочки была минимальной, сосудистый рисунок был несколько размыт, контактная кровоточивость слизистой оболочки и ее повреждения отсутствовали. Морфологически определялась умеренная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной оболочки слизистой оболочки. ES Mayo у больных ЯК составил 6,8 ± 0,5 балла. Эндоскопически отмечается зернистость слизистой оболочки, сосудистый рисунок смазан, контактная кровоточивость слизистой оболочки выражена, на слизистой оболочке отмечаются слизь, фибрин, эрозии.Микроскопически выявляется инфильтрация собственной пластинки слизистой плазматическими клетками, эозинофилами, лимфоцитами, тучными клетками и нейтрофилами.

Таблица 2.  Оценка клинической активности язвенного колита по шкале Мейо.

Параметр

Характеристика

Очки

Грануляция слизистой оболочки

Отсутствует

0

Представлено

2

 

 

Сосудистый рисунок

Прозрачный

0

Нейтральный

1

Отсутствует

2

Чувствительность слизистой оболочки

 

0

Контактная прокачка

2

Спонтанное кровотечение

4

Повреждение слизистой оболочки

(слизь, фибрин, гной, эрозия,

0

Слабый

2

язвы)

Выраженный

4

На электромиограмме (ЭМГ) правых отделов толстой кишки больных СРК-ЯК частотно-амплитудные характеристики медленных волн составили 11.8 ± 0,6/мин и 0,12 ± 0,0014 мВ. Спайковые потенциалы возникали в отделе толстой кишки у всех наблюдаемых больных; их частота составила 3,9 ± 0,2, амплитуда -0,03 ± 0,002 мВ (рис. 1). Исследование моторики правых отделов толстой кишки больных ЯК показало, что частотно-амплитудные характеристики медленных волн составили 12,2 ± 0,9/мин и 0,14 ± 0,01 мВ. Частота спайков составила 3,7 ± 0,3, амплитуда -0,033 ± 0,007 мВ. Результаты исследования показали, что медленноволновая активность левых отделов толстой кишки у больных СРК-ЯК была близка к таковой у больных ЯК при отсутствии выраженных эндоскопических проявлений ЯК.

Рисунок 1. Электромиограмма правого (1), левого (2) отделов толстой кишки больных с СРК-подобным синдромом при язвенном колите. Масштаб для всех фрагментов по горизонтали 4 с, по вертикали – 0,2 мВ.

Электромиографически частотно-амплитудные характеристики медленных волн левых отделов толстой кишки больных ЯК СРК составили 9,8 ± 0,4/мин и 0,12 ± 0,01 мВ. Спайковые потенциалы наблюдались у всех наблюдаемых пациентов.Их частота составила 4,0 ± 0,8, амплитуда -0,03 ± 0,004 мВ (рис. 2).

Рисунок 2. Электромиограмма сигмовидной кишки больных с СРК-подобным синдромом при язвенном колите. Шкала по горизонтали 4 с, по вертикали – 0,2 мВ.

Электромиографически частотно-амплитудные характеристики медленных волн левых отделов толстой кишки больных ЯК составили 10,4 ± 0,5/мин и 0,11 ± 0,03 мВ. Спайковые потенциалы наблюдались у всех наблюдаемых пациентов; их частота равнялась 3.6 ± 0,7, амплитуда – 0,025 ± 0,004 мВ.

Результаты исследования показали, что медленноволновая активность левых отделов толстой кишки у больных СРК-ЯК была ниже, чем при ЯК, а спайковая активность, наоборот, больше, что свидетельствовало о преобладании болевого синдрома у больных СРК-ЯК с локализацией в левых отделах толстой кишки. Повышенная спайковая активность обусловлена ​​усилением сократительной активности кровеносного мышечного слоя кишечника.

Электромиографически в сигмовидной кишке больных СРК-ЯК частотно-амплитудные характеристики медленных волн равнялись 9.2 ± 0,5/мин и 0,13 ± 0,011 мВ. Спайковые потенциалы были отмечены у всех пациентов. Частота спайков составила 4,2 ± 0,4, амплитуда -0,05 ± 0,006 мВ (рис. 1).

Электромиограмма сигмовидной кишки больных ЯК выявила следующие различия в исследуемых параметрах: частотно-амплитудные характеристики медленных волн составили 10,2 ± 0,5/мин и 0,13 ± 0,012 мВ. Спайковые потенциалы были отмечены у всех пациентов. Их частота составила 2,3 ± 0,3, амплитуда -0,04 ± 0.005 мВ (рис. 3). Выраженная спайковая активность мышечного слоя при СРК-ЯК обусловлена ​​спастической активностью циркулярного мышечного слоя сигмовидной кишки с развитием болевого синдрома.

Рисунок 3. Электромиограмма сигмовидной кишки больных язвенным колитом. Шкала по горизонтали 4 с, по вертикали – 0,2 мВ.

Результаты электромиографии толстой кишки у больных с СРК и сопутствующей диареей (контрольная группа) представлены в таблице 3.При СРК с диареей менее выражена спайковая активность во всех трех отделах кишечника, что соответствует менее выраженному болевому синдрому с одновременным ускорением кишечного транзита.

Таблица 3. Электромиограмма при СРК с диареей, частота, /мин, амплитуда, мВ. * р<0/05.

.

Правый

слева

сигмовидная

Медленные волны

Частота

11.8±0,8

12,5 ± 0,8 *

7,7 ± 0,6 *

 

Амплитуда

0,14±0,02

0,16 ± 0,007

0,11 ± 0,002

Шипы  

Частота

1,5±0.02

1,4 ± 0,3

2,8 ± 0,3 *

 

Амплитуда

0,07±0,001

0,08 ± 0,0012

0,02 ± 0,001

Амплитуды медленных волн сигмовидной кишки у больных 1-й и 2-й групп были практически одинаковыми, что свидетельствует о сопоставимой возбудимости гладкой мускулатуры сигмовидной кишки обеих групп.

Увеличение частоты спайков у пациентов с СРК-ЯК обусловило наличие болевого синдрома. Увеличение частоты и амплитуды медленных волн ускоряло кишечный транзит у больных язвенным колитом.

Увеличение частоты медленных волн у пациентов с СРК-ЯК на 10-12% и более в сигмовидной кишке может приводить наряду с другими исследуемыми клиническими синдромами к прогрессированию СРК-ЯК в ЯК.Такая медленноволновая динамика, а также повышение спайковой активности гладкомышечных клеток кишечника на разных стадиях ЯК во многом обусловлены состоянием его ганглиозного аппарата межмышечного нервного сплетения, для которого характерно развитие материнского ганглионита.

Эффективная перистальтика брюшной полости включает в себя комплекс 2021 Copyright OAT. Все права защищены нервно-мышечными сигналами, возникающими в энтеральной нервной системе (ЭНС) толстой кишки [9].

На основании проведенного исследования в правых отделах толстой кишки больных СРК-ЯК на фоне нормальной медленноволновой активности отмечалось выраженное усиление спайковой активности, что клинически проявлялось болевым синдромом.

В правых отделах толстой кишки у больных СРК-ЯК отмечается увеличение частоты медленноволновой и спайковой активности, что клинически проявлялось увеличением кишечного транзита на фоне болевого синдрома.

При анализе ЭМГ сигмовидной кишки отмечены высокочастотная и умеренноамплитудная медленноволновая активность и высокочастотная низкоамплитудная спайковая активность, которые клинически проявлялись диарейным синдромом на фоне выраженных болевых ощущений.

СРК-подобный синдром при язвенном колите характеризуется синдромом диареи, метеоризмом, дискомфортом и болями в животе, эндоскопической ремиссией язвенного колита при балле по Майо 1.5 ± 0,5 балла, уровень С-реактивного белка в крови 4,4 ± 0,5 мг/л, умеренная лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки, гипермоторная дискинезия толстого кишечника с выраженной спастической (болевой) активностью.

Недавние исследования показали, что воспаление, наблюдаемое на разных стадиях ЯК, изменяет физиологические свойства нейронов ЭНС, в том числе возбудимость нейронов на афферентном конце перистальтического рефлекса, усиливает синаптический стимул и ослабляет тормозную нервно-мышечную передачу [9]. ].Кроме того, установлена ​​связь этих изменений с нарушением двигательной активности толстой кишки, сохраняющейся длительное время после уменьшения тяжести поражения слизистой оболочки кишечника. Эта нейропластичность может способствовать двигательным нарушениям и трансформации СРК-ЯК в ЯК.

  1. Магро Ф., Гионкетти П., Элиаким Р., Ардиццоне С., Армуцци А. и др. (2017) Третий европейский доказательный консенсус по диагностике и лечению язвенного колита.Часть 1: определения, диагностика, внекишечные проявления, беременность, наблюдение за раком, хирургия и заболевания подвздошно-анального резервуара . Дж. Колит Крона 11: 649-670. [Перекрестная ссылка]
  2. Мирин Ф., Лейси Б.Е., Чанг Л., Чей В.Д., Лембо А.Дж. и др. (2016) Заболевания кишечника. Гастроэнтерология. [Перекрестная ссылка]
  3. Halpin SJ, Ford AC (2012)Распространенность симптомов, соответствующих критериям синдрома раздраженного кишечника при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol 107: 1474-1482. [Перекрестная ссылка]
  4. Lundgren D, Rutegård J, Eklöf V, Palmqvist R, Karling P (2016)Пациенты с длительным язвенным колитом в стадии ремиссии не имеют более симптомов, подобных синдрому раздраженного кишечника, чем контрольная группа. BMC Gastroenterol 16: 139. [Crossref]
  5. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. (2015) Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенного колита у взрослых. Русский J Гастроэнтерол, Гепатол, Колопроктол 1: 48-89.
  6. Сарлос П., Ковесди Э., Мадьяри Л., Банфаи З., Сабо А., Джаворхази А. и др. (2014)Генетическое обновление факторов воспаления при язвенном колите: обзор современной литературы. World J Gastrointest Pathophysiol 5: 304-321. [Перекрестная ссылка]
  7. Лиманцев А.В., Пузиков А.М. (2005) Способ регистрации электродвижущей активности гладкомышечных органов. Патент РФ 2293516.
  8. Rachmilewitz D (1989) Месалазин с покрытием (5-аминосалициловая кислота) в сравнении с сульфасалазином при лечении активного язвенного колита: рандомизированное исследование. БМЖ 298: 82-86. [Перекрестная ссылка]
  9. Щербаков П.Л., Лазебник Л.Б., Ручкина И.Н., Парфенов А.И., Князев О.В., и др. (2011) Способ терапии язвенного колита и болезни Крона. Патент РФ 24605.

Journal of Urology and Renal Diseases

Резюме:

Очаговая внутрипеченочная билиарная дилатация (болезнь Кароли) характеризуется необструктивным мешкообразным расширением внутрипеченочных желчных протоков. Цель: Выявить нарушения желудочно-кишечного тракта и ЖВП при болезни Кароли. Материалы и методы: Под наблюдением находилось 16 больных с признаками дилатации желчных протоков, из них 75% женщин в возрасте 47,9 ± 6,5 лет, 25% мужчин в возрасте 56,0 ± 7,1 лет. Дополнительно в 75% случаев имел место хронический (25% – билиарный) панкреатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, фиброз печени – у половины больных, остальные синдромы – дивертикулез, кисты печени, дисфункция сфинктера Одди – у каждого восьмого больного.Наличие болезни Кароли верифицировано при ультразвуковом исследовании при визуализации дилатации желчных протоков. Результаты: Болезнь Кароли выявила снижение пропульсивной активности общего желчного протока и, возможно, компенсаторное усиление моторики желчного пузыря. Снижение моторики желчевыводящих путей обусловлено мешкообразными расширениями их стенок. То есть при болезни Кароли наблюдается гипермоторная дискинезия толстой кишки, прогрессирующая дистально. Заключение: Наличие турбулентного тока желчи по холедоху при болезни Кароли обуславливает развитие дисбактериоза кишечника. Выраженные изменения моторной функции толстой кишки обусловлены развитием дисфункции сфинктера Одди и фиброза печени, наблюдаемых у обследованных больных. Очаговая внутрипеченочная билиарная дилатация (болезнь Кароли) характеризуется необструктивным мешкообразным расширением внутрипеченочных желчных протоков [1-3]. Эти расширенные ходы более чувствительны к инфекции, в них чаще обнаруживают камни.В печени появляются гистологические изменения, сходные с врожденным фиброзом, но нет оснований полагать, что это состояние обусловлено генетически. В частности, поражения почек, связанные с фиброзом, при болезни Кароли не наблюдаются. В клинической картине отмечаются боли в животе, лихорадка, иногда как синдром, сопровождающий развитие холангита, появляются инфекционные осложнения – септицемия, желтуха. Возникает синдром нарушенного всасывания. Диагноз болезни Кароли ставят на основании данных УЗИ, результатов чрескожной чреспеченочной холангиографии, однако моторная функция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и желчевыводящих путей (желчевыводящих путей) изучена недостаточно.Цель – выявление нарушений желудочно-кишечного тракта и ЖВП при болезни Кароли.

Дискинезия толстой кишки

На сегодняшний день одним из наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, в частности органов пищеварения, является функциональное расстройство кишечника. По статистике более пятидесяти процентов таких недугов связано с заболеваниями толстой кишки и желудка. Стоит отметить, что в данной ситуации чаще всего речь идет о нарушениях двигательной функции данного органа.При этом абсолютно отсутствуют органические изменения. Что же касается причин этих процессов, то это, прежде всего, дискинезии толстой кишки как экзогенные, так и эндогенные.

Если говорить о развитии заболевания, особое внимание следует обратить на следующие факторы. Запоры, эндокринные и обменные нарушения, вегетативная дистония, наследственные осложнения в целом, острые инфекции, перенесенные в младенчестве, погрешности в питании и аллергии, перевод на искусственное питание, медикаментозное лечение, трещины, геморрой – все это способствует нарушению функции толстого кишечника.

Дискинезия толстой кишки чаще всего наблюдается у лиц, страдающих другими заболеваниями органов пищеварения, эндокринной недостаточностью. На развитие столь неприятного недуга влияют такие факторы, как нарушения спинномозговой и центральной иннервации, стрессовые воздействия, прием некоторых лекарственных средств, психоэмоциональные расстройства, увеличение или уменьшение скорости продвижения его содержимого по кишечнику и многое другое. более.

Дискинезия толстой кишки подразделяется на два основных типа.Это гипотоническая болезнь и гипертонический тип дискинезии. Чаще всего основным признаком этого заболевания являются такие симптомы, как боль в животе и нарушение ритма процесса дефекации. У здорового человека эта частота вариабельна. Например, не расценивайте двухдневную задержку стула как запор, если нет таких признаков, как боли в животе. Если речь идет о гипертоническом типе заболевания, то боль в этом случае будет распространяться в нижние и боковые отделы вашего живота.Кроме того, они будут иметь схваткообразный характер. Эти боли чаще всего связаны с актом дефекации. Поэтому подобные ощущения перестанут беспокоить человека после того, как он опорожнит кишечник.

Что касается гипертонического типа заболевания, именуемого «дискинезией толстой кишки», то здесь необходимо сказать, что для этого типа заболевания характерны, прежде всего, прогрессирующие упорные запоры. Например, после продолжительных запоров стул часто выходит небольшими объемами.Кроме того, он часто имеет слегка разжиженную консистенцию. В последующем у больного происходит расширение дальних отделов кишечного тракта. В результате ослабляется и тонус так называемого анального сфинктера, появляется недержание содержимого кишечника, то есть кала. Что касается болей при данном виде заболевания, то они, как правило, непостоянны. При длительных запорах человек испытывает чувство распирания.

Этот недуг выделен в другую группу.В зависимости от состояния моторной функции этой области можно наблюдать преобладание неполного и недостаточного опорожнения самой кишки – гипомоторную дискинезию толстой кишки; И преобладание слишком быстрого опорожнения, то есть гипермоторное заболевание.

Аденокарцинома толстой кишки, или, как еще говорят, рак кишечника, нередко становится следствием запущенного заболевания этого органа. Именно поэтому дискинезия – это повод для вызова специалиста, проведения подходящего лечения, даже если в данный момент вас редко беспокоят боли и неприятные ощущения в животе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.