Гипервитаминоз д симптомы: Переизбыток витамина Д – симптомы у взрослых и детей

Содержание

Гипервитаминоз d – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу, который определит характер патологии и наиболее эффективный метод ее лечения.

Первый этап диагностирования заключается во взятии сведений анамнеза больного и проведении общего осмотра (изучении кожных покровов и измерении артериального давления).

Далее больному с подозрением на гипервитаминоз назначают специальные лабораторные и инструментальные обследования, включающие в себя:

  • взятие анализа крови и мочи;
  • рентгенографию трубчатых костей;
  • биопсию печени, почек и мышц;
  • определение уровня паратгормона и кацитонина;
  • пробу Сулковича (анализ содержания кальция в моче).

Лечение

Терапия при этом заболевании осуществляется в стационаре за исключением легких форм гипервитаминоза.

Специалист отменяет витаминные препараты и ограничивает употребление продуктов с большим содержанием кальция (например, рыбьего жира, яиц, творога и т.д.).

На следующем этапе может быть назначена инфузионная терапия, прием гормональных препаратов и хелатирующих соединений.

Стоит помнить, что чем раньше обратить внимание на негативные сигналы и записаться на консультацию к гастроэнтерологу, тем выше шансы на скорейшее выздоровление и снижение риска развития различных осложнений.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают строгий контроль над дозировкой данного витамина (суточная доза не должна превышать 400 ME), индивидуальный подход к каждому пациенту, периодические проверки уровня содержания кальция и фосфора в крови.

Литература и источники

  • Морозкина Т. С., Мойсеёнок А. Г. Витамины: Краткое рук. для врачей и студентов мед., фармацевт. и биол. специальностей. — Мн.: ООО “Асар”, 2002. 
  • Овчинников Ю. А. Витамины // Биоорганическая химия. — М.: Просвещение, 1987.
  • Никитина Л. П., Соловьёва Н. В. Клиническая Витаминология. — Чита, 2002. 
  • Видео по теме:

    Гипервитаминоз витамина Д (Д-витаминная интоксикация) у детей

    Гипервитаминоз Д (Д-витаминная интоксикация) – полиорганное заболевание, возникающее в результате как прямого токсического действия витамина на клеточные мембраны (образование перекисных соединений, изменение структуры и функциональной активности митохондрий, разобщение процессов окислительного фосфорилирования и др.), так и последствий гиперкальциемии (нефрокальциноз, отложение кальция в миокарде, сосудах, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и др.).

    На возможность токсического влияния витамина Д было указано давно. В 1928 г. Г. Селье, применяя эргокальциферол, вызывал у крыс кальцификацию артерий, образование очагов некроза и кальцификации в миокарде. В 1929 г. Е.Я. Герценбург в эксперименте на животных показал, что большие дозы облученного эргостерина вызывают образование очагов некроза и кальцификации в миокарде, сосудах, желудке, почках и других органах. Позднее появились сообщения о гипервитаминозе у детей при назначении высоких доз витамина Д.

    Гипервитаминоз Д возникает при передозировке витамина или повышенной индивидуальной чувствительности к нему. К его развитию предрасполагает недоношенность, иммобилизация, нарушение функции паращитовидных желез, повышенный эндогенный синтез витамина Д, повышенная чувствительность к нему органов и тканей, обусловленная генетическими или внешнесредовыми факторами.

    Следует также отметить, что хронические гранулематозные (саркоидоз, туберкулез и др.), воспалительные и лимфопролиферативные заболевания также могут способствовать развитию гипервитаминоза в результате неконтролируемой периферической (внепочечной) продукции кальцитриола иммунными клетками или новообразованной лимфоидной тканью за счет наличия в них собственной 1-е-гидроксилазной активности. При наличии повышенной индивидуальной чувствительности к витамину Д признаки гипервитаминоза могут манифестировать даже при назначении профилактических доз витамина.

    Избыточное поступление витамина Д и его активных метаболитов в кровь ведет к резкому усилению всасывания кальция в кишечнике и вызывает резорбцию костной ткани.

    В результате поступления большого количества кальция из кишечника и очагов деминерализации развиваются гиперкальциемия и гиперкальциурия, гиперцитратемия и метаболический ацидоз.

    Классификация.

    Различают острое (до 6 месяцев) и хроническое (свыше 6 месяцев) течение заболевания, легкую, среднетяжелую и тяжелую степени, а также периоды – начальный, разгара, реконвалесценции и остаточных явлений (кальциноз и склероз органов с развитием коарктации аорты, стеноза легочной артерии, нефролитиаза, хронической почечной недостаточности).

    Острое течение

    Наблюдается чаще в первом полугодии жизни, при массивном приеме витамина Д в течение короткого времени (2-10 недель) или с момента введения витамина в физиологических дозах. Тяжесть и исход зависят не только от дозы, но и от индивидуальной чувствительности к витамину, возраста, сопутствующих заболеваний.
    При легкой (I) степени тяжести токсикоза может не быть. Характерны снижение аппетита, возбуждение, раздражительность, нарушение сна, снижение темпов прироста массы тела, полиурия и полидипсия. Проба Сулковича е 2+ или 3+. При средней (II) степени тяжести выявляются нарушение самочувствия, вялость, снижение аппетита (до анорексии), рвота, расстройства стула (диарея или запор), задержка нарастания или потеря массы тела, обезвоживание, нередко – лихорадка, иногда е приступы клонико-тонических судорог, т. е. развивается картина кишечного токсикоза или нейротоксикоза. Кожа е бледная, с сероватым или желтоватым оттенком, сухая. У ряда пациентов повышается артериальное давление, определяется тахикардия, ослабление сердечных тонов, систолический шум вдоль левого края грудины. Печень значительно увеличена, спленомегалия. Возникают дизурические расстройства и полиурия, возможно развитие почечной недостаточности, отмечается анемия. В биохимическом анализе крови – гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия. Проба Сулковича е 3+ или 4+. Тяжелая (III) степень – угрожающее состояние, с картиной острого токсикоза, значительным обезвоживанием. Наблюдается нарушение функции важных органов и систем, значительная потеря массы, гиповолемический шок, присоединяются осложнения (кардиомегалия, склероз и кальциноз коронарных сосудов, миокардит, нарушение сердечного ритма, гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, нефрокальциноз, почечная недостаточность, пневмония, панкреатит и др.). Возможно нарушение сознания вплоть до комы. Характерны выраженные сдвиги биохимических показателей.

    Хроническое течение

    Развивается на фоне длительного (6-8 месяцев и более) применения витамина Д в умеренных дозах; характеризуется менее яркой клинической картиной, постепенным началом. Симптомы выражены умеренно: снижается аппетит, возникает периодическая рвота (наблюдается редко), потеря массы тела, слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, атонические запоры, раздражительность. Появляются признаки хронического пиелонефрита, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (сосудистые кальцинаты, гипертензия, миокардиодистрофия). Определяется преждевременное закрытие родничка, заращение швов между плоскими костями черепа, избыточное отложение кальция в зонах роста, раннее появление ядер окостенения в запястье. В крови/моче – изменения, аналогичные острой интоксикации, но менее выраженные.

    Диагностика

    При верификации диагноза гипервитаминоза Д принимают во внимание сочетание клинических симптомов с анамнестическими указаниями на появление их после приема витамина Д, особенно е в высоких дозах. Выраженность изменений в результатах лабораторно-инструментальных исследований зависит от степени тяжести и течения гипервитаминоза Д. Выявляются изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ при остром отравлении и норма – при хроническом) и общем анализе мочи (изогипостенурия, микропротеинурия, микрогематурия, цилиндрурия и лейкоцитурия), в биохимических показателях крови (гипопротеинемия с диспротеинемией – увеличение количества а2-глобулинов, уменьшение альбуминов и y-глобулинов, снижение уровня аминокислот, снижение активности общей щелочной фосфатазы, гиперкальциемия в сочетании с гипофосфатемией, гипокалиемией, гипомагниемией, увеличение содержания мочевины, креатинина, гиперхолестеринемия, гиперцитратемия) и мочи (гиперфосфатурия, гипермагнийурия, гиперкалийурия, гипераминоацидурия, глюкозурия и др.).

    Определяются сдвиги кислотно-основного состояния: при остром отравлении со значительным нарушением белкового и жирового обмена наблюдается ацидоз; в случае повышенной реабсорбции бикарбоната натрия и увеличения секреции водородных ионов при выраженной кальциурии может быть алкалоз. При гормональном исследовании выявляется компенсаторное увеличение уровня кальцитонина и снижение паратгормона.

    Содержание в крови 25(ОН)Д повышено (маркер отравления витамином Д!), тогда как содержание 1,25(ОН)2Д – не изменено.

    Учитывают данные рентгенографии костей: отмечается остеопороз, избыточное отложение извести, явления периостита. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости возможно выявление кальциноза почек и сосудов, увеличение печени, селезенки, изменения со стороны других внутренних органов. На ЭКГ – укорочение интервала Q-T, возможны нарушения ритма. Проводят дифференциальную диагностику гипервитаминоза Д с идиопатической гиперкальциемией, гиперпаратиреозом, другими интоксикациями, гипофосфатазией.

    Лечение

    Проводится в стационаре, включает: нормализацию водно-минерального обмена и выведение солей кальция из организма, дезинтоксикацию, восстановление нарушенных функций внутренних органов, общеукрепляющее лечение.

    Режим определяется общим состоянием. Исключается естественная инсоляция, ограничивается поступление кальция и витамина Д. Назначается диета, бедная кальцием, богатая калием и фосфором (ограничивают молочные продукты, вводят мясо, рыбу, печень, овсяную и гречневую каши). Рацион обогащают растительными продуктами с неочищенными злаками, связывающими (за счет действия фитатов и др.) в кишечнике кальций и витамин Д. В питании ребенка первого полугодии жизни рекомендовано сцеженное молоко (50-70% от долженствующего объема с постепенным его увеличением). При искусственном вскармливании возможен переход на смеси, не содержащие витамина Д (на белорусском рынке не представлены). Детей грудного возраста при гиперкальциемии первые 2 дня кормят сладкими отварами из круп (гречка, овсянка), сохраняют в рационе овощные блюда и фруктовые соки, обильное питье (до 500 мл/сут), включая 5% глюкозу, физиологический раствор, щелочные минеральные воды без газа.

    Медикаментозное лечение: выделяют и ликвидируют симптомы, угрожающие жизни. При кишечном токсикозе с эксикозом восполняют дефицит жидкости, белка и солей. Объем вводимой жидкости рассчитывают, суммируя физиологическую потребность, количество потерянной жидкости и продолжающиеся патологические потери.

    Инфузионная терапия представлена введением 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, альбумина, гемодеза, реополиглюкина. Соотношение солевых растворов и глюкозы – 1:1, 1:2 или 1:3 (в зависимости от возраста и вида эксикоза).

    Для увеличения экскреции кальция с мочой проводят форсированный диурез (внутривенно е глюкозо-солевые растворы с фуросемидом (0,5-1 мг/кг/сут) под контролем артериального и центрального венозного давления). Не используют тиазидные диуретики (уменьшают экскрецию кальция с мочой).

    Для связывания кальция в кишечнике назначается холестирамин (внутрь, по 0,5 г/кг, 3 раза/сут, 5-7 дней). Также применяют кальцитонин (4-10 МЕ/кг/сут, в/в, в/м или п/к, 2 раза/сут), ингибирующий костную резорбцию и увеличивающий экскрецию кальция. Для усиления выработки собственного тиреокальцитонина назначают инсулин (2-4 ЕД, 1 раз в день, за 15 минут до еды, одновременно с глюкозой в/в или п/к). ЭДТА (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, трилон В) мобилизует кальций из тканей и выводит его из организма с мочой (внутрь или в 5% растворе глюкозы в/в, капельно, по 50 мг/кг/сут, в течение 3-5 часов, на 3-6 дней). Возможно применение бисфосфонатов (клондронат, этидронат) – 20 мг/кг, в 0,9 % растворе NaCl, в/в, инфузионно в течение 2-х часов, 1 раз в день, на протяжении 3-7 дней или внутрь – по 20 мг/кг, через день.

    Для восстановления уровня фосфора можно применять фосфатный буфер Олбрайта, а также натрий-калиевый фосфатный буфер (2,5 г Na2HPO4+0,5 г Kh3PO4+250 мл 5% р-ра глюкозы, в/в, капельно). Буферные растворы восполняют содержание фосфора, оказывают кальциурическое действие. Борьба с ацидозом предполагает проведение ингаляции увлажненного кислорода, в/в введение бикарбоната натрия (под контролем кислотно-основного состояния). Лекарственные средства на основе калия (панангин, аспаркам, оротат калия) назначают при отсутствии почечной недостаточности.

    Для стабилизации биологических мембран показан преднизолон, который также уменьшает токсическое действие витамина Д, выводит кальций (до 5 мг/кг, в/в, капельно, до вывода из критического состояния, при улучшении – 1-2 мг/кг/сут, внутрь).

    Проводится витаминотерапия: токоферол (антиоксидантное действие, предупреждает токсическое действие витамина Д е внутрь, на 10-12 дней, по 5-10 мг, 1-2 раза в день, в молоке матери, в/м е по 10-20 мг, 2 раза/сут, на 2-3 дня), витамин А (улучшает минерализацию костей, стимулирует остеобласты, способствует снижению кальция в крови, 5 000-10 000 МЕ/сут), витамины С и группы В. Назначают средства, улучшающие метаболизм миокарда.

    В процессе лечения необходимо постоянно контролировать уровень кальция в крови, артериальное давление, центральное венозное давление (при массивной инфузионной терапии), содержание кальция в крови. При достижении кальцием верхней границы нормы кальцийснижающую терапию прекращают. Об эффективности проводимого лечения судят по улучшению общего состояния, исчезновению токсикоза, нормализации обменных процессов. Реабилитационные мероприятия проводят в соответствии с тяжестью и топикой поражения. Прогноз при тяжелой степени – неблагоприятный. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентом осуществляют на протяжении 3-х лет.

    Авторы:

    • А.С. Почкайло, к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», руководитель Республиканского центра детского остеопороза;
    • В.Ф. Жерносек, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», главный внештатный детский аллерголог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, руководитель Республиканского центра детской аллергологии;
    • Э.В. Руденко, д.м.н., профессор, руководитель Минского городского центра остеопороза и болезней костно-мышечной системы;
    • Н.В. Почкайло, ассистент 2-ой кафедры детских болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет»;
    • Е.В. Ламеко, клинический ординатор кафедры поликлинической педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

    Действие витамина Д3: к чему приводит нехватка, влияние на иммунитет

    Самое первое и главное, что вызывает дефицит витамина D — это нехватка солнечного света. В Украине глобальной проблемой является осенне-зимний период, когда солнечного света мало, а люди тепло одеваются. В итоге, площадь открытых участков кожи, где мог бы синтезироваться холекальциферол, крайне мал, да и интенсивность солнечного излучения оставляет желать лучшего. Поэтому медики сходятся во мнении, что зимой в наших широтах у всех людей развивается гиповитаминоз D. Предполагается, что именно он может быть причиной для частых простуд и ОРВИ в осенне-зимний период.

    Кроме того, стекла окон, облака, загазованность воздуха, использование крема от загара с SPF-фильтром и даже кислород значительно уменьшают проникновение УФ-В лучей, поэтому жизнь в мегаполисе уже сама по себе снижает выработку данного микронутриента даже в летний период.

    Доказана также связь меланина (солнцезащитного пигмента кожи) с синтезом холекальциферола. Меланин защищает кожу от ультрафиолетовых лучей диапазона В, поэтому снижается синтез «витамина солнца».

    Темнокожие люди, коренные жители Африки, обрели такой темный цвет кожи для защиты от солнца, так как под постоянным воздействием ультрафиолета у них мог возникнуть токсический переизбыток витамина D, способный вызвать отравление. Большое количество меланина в коже позволяет этого избежать.

    Но темнокожие люди, проживающие в северных широтах, где нет такого палящего солнца, сталкиваются с другой проблемой — ультрафиолета мало, а меланин в коже не позволяет вырабатываться холекальциферолу, что приводит к гиповитаминозу или даже к авитаминозу D.

    Таким образом, для достаточного поступления холекальциферола человеку необходимо находиться с открытыми участками кожи под прямыми солнечными лучами в обеденное время — это самый оптимальный вариант. Медики подчеркивают, что солнце в это время  наиболее агрессивно и может вызывать рак кожи, поэтому “солнечные ванны” должны быть кратковременными.

    Дополнительные факторы риска для гиповитаминоза D — это возраст и ожирение. Исследования доказали, что у пожилых людей и людей с лишним весом холекальциферол синтезируется на 15% меньше не только из-за того, что эта группа людей преимущественно малоподвижна и редко выходит из дома, но также и из-за физиологических процессов, приводящей к уменьшению способности синтезировать витамин D3.

    И, конечно, всем обязательно нужно употреблять продукты, богатые на витамин D — это обязательный и незаменимый дополнительный источник холекальциферола.

    Включая в рацион продукты, богатые витамином D, нужно понимать, что это жирорастворимый витамин, а, значит, его всасываемость увеличивается, если он поступает вместе жирами, лучше всего с растительными. При достаточном количестве жиров D-витамин усваивается на 90%, а при недостатке жиров только на 60%.

    Однако препараты витамина D никак не связаны с жирами и усваиваются полностью, поэтому их можно принимать самостоятельно и без изменений в рационе питания.

    причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

    Патологическое состояние, возникающее на фоне D-витаминной интоксикации, сопровождающееся гиперкальциемией и накоплением солей кальция в различных внутренних органах.

    Причины

    Гипервитаминоз D может быть возникать по двум причинам: передозировке либо индивидуальной гиперчувствительности ребенка к витамину D.

    Передозировка витамина D возникает при некорректном приеме препарата при профилактике рахита в летнее время, совместном приеме препаратов рыбьего жира, избытка кальция и фосфора в пище, дефиците витаминов А, В, С и полноценного белка в рационе. Для ребенка нетоксичными считаются дозы витамина D от 1000 до 30000 ME в сутки, у некоторых малышей клинические симптомы гипервитаминоза возникают уже при приеме 1000-3000 МЕ в сутки.

    Иногда гиперчувствительность к витамину D возникает на фоне сенсибилизации организма ребенка предшествующим введением препарата в рамках повторных профилактических курсов. В этом случае возникновение заболевания возможно даже при приеме физиологических доз витамина. Гипервитаминоз D у некоторых малышей может возникать в результате избыточного получения витамина D женщиной во время беременности, что может сопровождаться преждевременным окостенением скелета плода и затруднением родов. Появление реакции гиперчувствительности в большинстве случаев возникает у детей, у которых в анамнезе имеются сведенья о внутриутробной гипоксии, внутричерепной родовой травме, ядерной желтухе, дисфункции пищеварительного тракта, тяжелой гипотрофии, экссудативном диатезе.

    Симптомы

    Острая форма гипервитаминоза D развивается у детей в первые шесть месяцев жизни. При острой интоксикации у ребенка наступает резкое снижение аппетита вплоть до анорексии, нарушение сна, повышенная жажда, полиурия, упорная рвота, чередование запоров с поносами, снижение массы тела. На фоне обезвоживания у ребенка язык становится сухим, кожа теряет эластичность, отмечается снижении тургора тканей. У малыша развивается субфебрилитет, тахикардия, возбуждение, сменяющееся заторможенностью, судорожный синдром. На высоте острого гипервитаминоза D может выявляться увеличение печени и селезенки, дисфункция почек, анемия, кардиомегалия, кальциноз коронарных сосудов, нефрокальциноз, развитие интерстициального пиелонефрита и гломерулонефрита. На фоне гипервитаминоза D легко развиваются различные интеркуррентные заболевания, такие как острое респираторное заболевание, грипп и пневмония. В тяжелых случаях возможна гибель ребенка.

    При хроническом течении не наблюдается выраженных признаков интоксикации. У малыша отмечается расстройство сна, слабость, артралгии, повышенная раздражительность, боли в суставах, прогрессирующая дистрофия. Иногда выявляется раннее закрытие большого родничка и заращение черепных швов или развитие хронического пиелонефрита. Перенесенный в раннем детстве гипервитаминоз D оказывает негативное влияние на дальнейшее интеллектуальное и физическое развитие.

    Диагностика

    Диагноз гипервитаминоза D устанавливается на основании клинических и биохимических обследований. Лабораторная диагностика гипервитаминоза D включает определение уровней кальция и фосфата в крови и моче, щелочной фосфатазы, уровня метаболизма костной ткани. Биохимическими маркерами гипервитаминоза D являются гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия, повышение концентрации кальцитонина и снижение паратиреоидного гормона,гиперкальциурия, гиперфосфатурия, положительная проба Сулковича, также может быть назначена рентгенография трубчатых костей и биопсия мышц, печени, желудка и почек.

    Лечение

    Лечение гипервитаминоза Dначинают с отмены витамина D, исключения инсоляции, назначения диеты с ограничением кальция и повышенным количеством калия. Для снятия D-витаминной интоксикации больному назначается прием витаминов А, В, С, Е, проводятся внутривенные инфузии глюкозы, бикарбоната натрия, альбумина, солевых растворов, введение аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы. В комплексной медикаментозной терапии гипервитаминоза D применяется форсированный диурез, глюкозо-инсулиновую терапию, кортикостероиды.

    Профилактика

    Профилактика заболевания основывается на употреблении витамина D в корректной дозировке и только по назначению врача.

    Для чего необходим витамин D?

    Многим известно, что витамин D необходим детям и взрослым для здорового роста костей. Недостаток этого витамина у детей может вызывать рахит, а у взрослых — размягчение костей и повышенный риск переломов. Современные научные исследования связывают дефицит витамина D с иммунными нарушениями, повышенной восприимчивостью к инфекциям, развитием некоторых видов рака, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Витамин D также играет очень важную роль в регуляции репродуктивных процессов как у женщин, так и у мужчин.

    Существует две формы витамина D. У человека до 90% витамина D3, или холекальциферола, образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Витамин D2, или эргокальциферол, и частично холекальциферол поступают в организм человека с животной и растительной пищей, обеспечивая примерно 10–20% от общего количества витамина D. Дальше они проходят трансформацию сначала в печени, а потом в почках, чтобы превратиться в активный витамин D – кальцитриол – который и выполняет основную работу. Также стоит отметить, что витамин D, являясь жирорастворимым, накапливается в печени и жировой ткани. При его избытке могут развиваться симптомы гипервитаминоза D – судороги у детей, отложение кальция в органах и тканях, формирование камней в почках. Суточная норма употребления этого витамина составляет 400-800 МЕ, в зависимости от возраста.

    Каковы причины недостатка витамина D?

    Итак, основные причины дефицита витамина D:

    • Недостаток прямых солнечных лучей.
    • Снижение синтеза витамина D в коже (применение солнцезащитных кремов, высокая пигментация кожи, зимний период, сокращение светлого времени суток).
    • Недостаток в питании продуктов, содержащих витамин D.
    • Хроническая почечная и печеночная недостаточность.
    • Применение некоторых лекарственных средств (противосудорожные, противотуберкулезные).
    • Нарушение всасывания при заболеваниях кишечника.
    • Врожденные заболевания (например, витамин D-резистентный рахит).
    • Ожирение.

    Как проявляется нехватка витамина D у детей и взрослых?

    Умеренная нехватка витамина Д может не вызывать острых симптомов ни у детей, ни у взрослых. Но в условиях дефицита этого витамина кальций, потребляемый с пищей, плохо усваивается в кишечнике. Организму приходится вымывать минерал из костей, чтобы поддерживать его уровень в крови. Если дефицит не восполнять, у детей появляются внешние признаки рахита – мышечная слабость, капризность, изменение формы черепа, нарушение прорезывания зубов, запоры,. У взрослых же происходит размягчение костей – остемаляция. Для неё характерны постоянные тянущие боли в пояснице и области тазобедренных суставов, боль в пятках, ребрах, голени, бедрах, лопатке, предплечьях, позвоночнике. Мышечная слабость приводит к тому, что человеку становится трудно встать со стула, подняться по лестнице, появляется склонность к падениям. Может появляться ощущение «ползания мурашек» в руках и ногах – нейропатия. При очень низком уровне кальция в сыворотке крови возможны судороги.

    Какие существуют методы диагностики нехватки витамина D?

    Для подтверждения недостаточности витамина D в организме используют анализ крови на витамин D, при этом уровень 30-100 нг/мл принято считать нормой. Сразу оговоримся, что нормы отличаются в разных странах и даже в разных лабораториях. Косвенно подтвердить дефицит можно определение уровня кальция, фосфора и фермента щелочной фосфатазы в крови, а также кальция и фосфора в моче.

    Так в чем же заключаются способы профилактики недостаточности витамина D?

    Чтобы восполнить дефицит витамина D в организме, лучше всего проводить больше времени на солнце – подставлять солнечным лучам лицо и кисти рук в течение 15 минут 2-3 раза в неделю. Каждая такая процедура обеспечивает выработку примерно 1000 МЕ витамина D. Но образование витамина D в коже зависит от угла падения солнца и, таким образом, от географической широты, сезона, времени суток. Больше всего витамина вырабатывается, когда солнце находится в зените. То есть с 11.00 до 14.00 – как раз в то время, когда большинство людей стараются спрятаться в тени. Стоит отметить, что в странах с пасмурным климатом или в городах, затянутых смогом, невозможно синтезировать достаточно витамина D с помощью пребывания на солнце. Меланин, который вырабатывается кожей для защиты от ультрафиолета, также мешает выработке витамина D. Поэтому загар, возрастная пигментация кожи и местное применение солнцезащитного крема с фактором защиты (SPF) более 15 блокируют выработку в организме витамина D.

    Что касается соляриев, то изначально они разрабатывались только для медицинских целей и применялись всегда под контролем врачей для стимуляции выработки витамина D. Однако сегодня, в связи с высокой заболеваемостью раком кожи, этот вид лечения не применяется. ВОЗ, например, обращает особое внимание на полный запрет соляриев детям до 18 лет. Любители соляриев должны иметь в виду, что многие лампы дают не такой, как у солнца ультрафиолет A (320–400 нм), а не B (280–320 нм). Поэтому в солярии можно получить смуглый оттенок кожи, но не пополнить запасы витамина D.

    Альтернативой солнечным ваннам является прием препаратов витамина D. Лекарственные препараты содержат его в одной из двух форм: витамин D 2 – вырабатывают с помощью дрожжей, из растительных источников; витамин D 3 – синтезируют из животных продуктов, он не подходит для вегетарианцев.

    Особую группу риска составляют новорожденные и грудные дети. В первые месяцы жизни ребенок активно растет и развивается, поэтому даже здоровым детям необходим дополнительный прием витамина D для профилактики рахита. Причем чаще всего, из-за дефицита витамина D у кормящей мамы, страдают дети, находящиеся на грудном вскармливании. Поэтому оптимальной профилактикой рахита будет служить грудное вскармливание в сочетании с дополнительным введением витамина D. Специфическую профилактику рахита проводят витамином D в суточной дозе для здоровых доношенных детей 400–500 МЕ. Эту дозу назначают с 2 недель жизни ежедневно в период с сентября по май, а также в летние месяцы при недостаточной инсоляции. Она безопасна и не приводит к избыточному накоплению витамина D, даже если его уровень в норме. У здоровых детей, находящихся на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, которые содержат витамин D, дополнительного его введения не требуется. Большинство педиатров рекомендуют профилактический прием витамина D до 3 лет.

    Очень важна обеспеченность витамином D беременных. Чаще всего достаточное его количество содержится в специальных витаминных комплексах. Следует внимательно изучить состав выбранного вами препарата и не принимать витамин D дополнительно без консультации врача.

    Для обеспечения здоровья костной и мышечной ткани в возрасте от 19 до 65 лет рекомендуется профилактический прием препаратов витамина D в сезон низкой инсоляции – с октября по апрель. В 19–50 лет доза витамина D составляет 600 МЕ/сут, старше 50 лет – 800–1000 МЕ/сут.

    Лечебные дозы витамина D могут достигать 20000 МЕ и более, применяются для лечения серьезных дефицитных состояний и только по рекомендации лечащего врача.

    У детей и взрослых с ожирением применяемые дозы должны быть выше, поскольку витамин D запасается в жировой ткани.

    К сожалению, очень немногие пищевые продукты содержат витамин D. Это яичные желтки, говяжья печень и некоторые виды рыбы и морепродуктов, в которых он содержится в небольших количествах, например лосось, сардины, скумбрия, печень трески, тунец, рыба-меч. Наиболее богат витамином Д рыбий жир, сделанный из печени трески. Очевидно, природа задумала, чтобы вы получали этот витамин благодаря нахождению на солнце, а в меньшей степени из пищевых источников. В овощах витамин D не содержится вовсе, поэтому природных источников этого витамина для вегетарианцев нет. Во многих странах мира основным пищевым источником витамина D служат молоко и молочные продукты, маргарин и растительные масла, обогащенные витамином D; в 17 странах мира в обязательном порядке этим витамином обогащается маргарин. Подобные продукты, содержащие биологически активные добавки, лежат в основе лечебно-профилактического питания, применяемого для предотвращения потерь костной ткани.

    Необходимо отметить, что всасывание витамина D в кишечнике существенно зависит от присутствия других веществ (жиров, желчных кислот). Оно зависит и от типа питания человека. Дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания витамина D. Важно понимать, что и некоторые продукты питания затрудняют и даже блокируют всасывание витамина D. К ним относятся маргарин, майонез, жареный бекон, колбаса с жиром, свиной жир, жирные торты и пирожные.

    В заключение стоит отметить, что рекомендации по профилактическому приему витамина D различаются в разных странах и регионах. Постоянно публикуются новые научные исследования – одни с осторожностью относятся к приему витамина D, другие рекомендуют начинать прием прямо сейчас по 2000-6000 МЕ. Ранее говорилось о непоправимом вреде солнечных лучей, в связи с риском развития рака кожи, а сегодня говорят, что инсоляция необходима в небольших количествах. Поэтому не стоит бросаться в крайности – умеренность всегда была лучшей рекомендацией.

     

    Врач-педиатр участковый

    учреждения здравоохранения  «5-я городская детская поликлиника»

    Колесникова Юлия Николаевна

    Как выявить гипервитаминоз D | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)

    Как определить гипервитаминоз D

    Гипервитаминоз D у детей является тяжелым патологическим состоянием, которое ассоциировано с накоплением в организме избыточного количества биологически активного жирорастворимого вещества, необходимого для минерального баланса, и его токсическим воздействием на жизненно важные органы. 

    Причины гипервитаминоза D

    Развитие данной патологии обусловлено следующими факторами:

    • чрезмерным употреблением витамина D в составе различных фармакологических препаратов;
    • превышении дозировки при назначении витамина для профилактики рахита в летний период либо в сочетании с процедурой ультрафиолетового облучения;
    • одновременным применением рыбьего жира, кальция и фосфора;
    • повышенной восприимчивостью детского организма к витамину D;
    • избыточным приемом поливитаминов будущей матерью.

    Патогенез

    Гипервитаминоз D является следствием нарушения фосфорно-кальциевого обмена, которое влечет за собой расстройства липидного, углеводного и белкового метаболизма. Такие изменения провоцируют повышенное всасывание кальция в кишечнике и его накопление в сосудистых стенках, лимфатических узлах, мышечной и хрящевой тканях, клетках нервной системы, внутренних органах (наиболее интенсивно – в почках, печени, вилочковой железе и сердце). 

    Симптомы и первые признаки

    Возникновение гипервитаминоза D наблюдается у детей в первые 6 месяцев жизни – острая интоксикация сопровождается:

    • отсутствием аппетита;
    • потерей массы тела;
    • нарушением сна;
    • увеличением объема мочи;
    • постоянной жаждой;
    • упорной рвотой;
    • субфебрилитетом;
    • тахикардией;
    • чередованием поносов и запоров;
    • эмоциональной нестабильностью;
    • гепатоспленомегалией;
    • снижением тургора тканей;
    • судорожным синдромом.

    Хроническое течение данного заболевания характеризуется умеренной клинической симптоматикой – родители ребенка отмечают наличие общей слабости, нарушения сна, раздражительности, болезненных ощущений в суставах, прогрессирующей дистрофии. 

    Диагностика

    Диагностирование и клиническое разграничение гипервитаминоза D с лейкозом, гипер-паратиреозом, новообразованиями костей, идиопатическим кальцинозом основано на результатах:

    1. Сбора анамнеза.
    2. Физикального осмотра маленького пациента.
    3. Клинических анализов мочи и крови, позволяющих оценить общее состояние организма.
    4. Специфическую пробу мочи по методу Сулковича – для определения уровня содержания кальция.
    5. Биохимический анализ крови – для измерения концентрации щелочной фосфатазы, кальция, фосфора, калия, магния, кальцитонина, паратиреоидного гормона.
    6. Рентгенографии трубчатых костей – для выявления отложений кальция.
    7. Исследования биоптатов мышц и внутренних органов – для обнаружения наличия кальцинатов.

    Лечение

    Ребенка с гипервитаминозом D госпитализируют в стационар. Лечебные мероприятия начинают с:

    • отмены приема поливитаминов;
    • назначения диеты с повышенным употреблением продуктов, содержащих калий;
    • исключения инсоляции.

    Для купирования интоксикационного синдрома внутривенно вводят альбумин, бикарбонат натрия, глюкозу, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту и солевые растворы. Медикаментозная терапия включает применение кортикостероидов, ретинола и токоферола.

    симптомы, методы диагностики и терапия

    Некоторые болезни развиваются в первые годы после рождения и оставляют след на всю жизнь. Именно поэтому следует обращать особое внимание на здоровье детей.

    Повышение уровня витамина Д в организме

    Проблема со здоровьем, которая получила название “гипервитаминоз Д”, заключается в интоксикации организма витамином D, возникающая при различных обстоятельствах. При этом реакция на повышение уровня в организме подобного витамина может быть разная.

    Случается ли гипервитаминоз Д у детей? При нормальном обмене веществ и питании, а также при достаточном уровне воздействия солнечного света на кожу витамин D образуется в необходимом количестве, и проблем у детей не возникает. Однако в некоторых случаях врачи назначают лечение для детей, которое предусматривает дополнительное употребление этого витамина, зачастую посредством различных лекарственных комплексов. Подобное решение принимают при осмотре детей до года и выявлении некоторых патологий, которые приводят к:

    1. Деформации черепа.
    2. Искривлению ног и позвоночника.
    3. Других проявлений рахита.

    Неправильно назначенное лечение может привести к тому, что у ребенка появится гипервитаминоз витамина Д. Эта ситуация может возникнуть по многим причинам. Поэтому при назначении витаминных комплексов проводится проверка уровня витамина D у ребенка на протяжении всего курса лечения.

    Спазмофилия

    К чему может привести гипервитаминоз Д? Спазмофилия – заболевание, которое развивается на фоне прогрессирования рахита. Особенностями данного заболевания можно назвать:

    1. Склонность к судорогам.
    2. Проявление повышенной возбудимости нервно-рефлекторного типа.

    Причинами можно назвать образование большого количества витамина D при продолжительном нахождении под солнечными лучами. Болезнь в большой степени проявляется весной. Причинами появления симптомов можно назвать:

    1. Отложение избыточного количества кальция в костях, что снижает его количество в крови.
    2. Витамин D способствует увеличению активности почек, которые начинают всасывать избыточное количество фосфатов, а это приводит к развитию алкалоза.
    3. Кальций – вещество, которое участвует в передаче нервных импульсов. Из-за образования щелочной среды, возникающей по причине смещения pH в сторону щелочной реакции, кальций не участвует в этом процессе. Именно эта особенность становится причиной возникновения проблем с нервно-мышечной возбудимостью.

    Можно выделить скрытую и явную форму рассматриваемого заболевания.

    Латентная, или скрытая форма имеет следующие симптомы:

    1. Дети могут быть внешне здоровы или признаки рахита проявляются в меньшей степени.
    2. Плохой сон и постоянная усталость также могут считаться симптомами рассматриваемой проблемы.
    3. Постепенное нарастание болей в суставах.

    Яркая, или манифестная форма проявляется следующим образом:

    1. Приступы эклампсии – ритмичное подергивание, которое протекает с потерей создания. Подобный приступ затрагивает многие мышцы организма. Наиболее яркий и болезненный симтом.
    2. Ларингоспазм. Подобный симптом заключается в хриплом и звучном вдохе, после чего происходит задержка дыхания на несколько секунд. Часто проявляется во время плача. При длительной задержке дыхания происходит появление цианоза, кожа при этом бледнеет. Из-за подобной ситуации лицо будет испуганным, глаза широко раскрываются, нехватка кислорода часто приводит к обмороку. Длительность приступа – 1-2 минуты, он может повторяться несколько раз в течение дня.
    3. Если ребенку больше одного года, может проявиться карпопедальный спазм. Он заключается в спазме мышц и кистей. Спазм может длиться от нескольких минут до часов и даже дней. Из-за нарушения кровообращения может образоваться оттек.

    Некоторые факторы могут усиливать алкалоз и еще в большей степени усугублять положение: инфекционные заболевания, рвота.

    Рахит и гипервитаминоз Д

    Гипервитаминоз проявляется при повышении концентрации в крови солей кальция, которые позже откладываются в стенках сосудов, сердца и почек. Именно поэтому он очень опасен и может привести к значительному ухудшению здоровья. Стоит отметить, что переизбыток витамина D может происходить даже при продолжительном воздействии солнечных лучей, когда специальные витаминные комплексы не принимаются. Подобное явление связано с индивидуальной повышенной чувствительностью.

    Различают хроническую и острую интоксикацию. Тот и другой случай могут возникнуть вследствие прохождения лечения в первые годы жизни ребенка от рахита. Ведь именно витамин D позволяет снизить риск возникновения нарушений развития скелета, но допущенные ошибки при назначении лечения или не выявленная сверхчувствительность к витамину могут привести к:

    1. Острой интоксикации – возникает при интенсивном приеме препаратов на протяжении короткого промежутка времени. В этом случае наблюдаются яркие признаки интоксикации спустя короткий промежуток времени после начала приема препаратов. Острый случай сразу указывает на проблемы с переизбытком витамина D, откладывается незначительное количество солей кальция, и органы страдают в меньшей степени.
    2. Хроническая интоксикация – случай, когда прием препарата проводился на протяжении 8 и более месяцев, при этом дозы были умеренными. Хронические проявления сопровождаются несколько другими симптомами и зачастую, когда ребенку нет и года, родители не подозревают об интоксикации.

    Второй случай может привести к весьма серьезным последствиям, впрочем, как и первый, если вовремя не обратить внимания на проблему.

    Гипервитаминоз Д: симптомы

    Симптомами переизбытка витамина D считается следующие:

    1. Снижение аппетита.
    2. Постоянная жажда.
    3. Рвота.
    4. Быстрое уменьшение массы тела при хорошем питании.
    5. Появляются запоры.
    6. Происходит обезвоживание организма.
    7. В некоторых случаях наблюдается потеря сознания у детей.
    8. Судороги.
    9. Нарушение сна.
    10. Слабость.

    Стоит отметить, что многие симптомы схожи с признаками болезней, которые развиваются на фоне гипервитаминоза. Поэтому ставить диагноз должен высококвалифицированный врач.

    Причины избытка витамина Д

    Причины гипервитаминоза Д следующие:

    1. Избыток витамина D, который вносится в организм в составе витаминных препаратов.
    2. В некоторых случаях наблюдается чрезмерная чувствительность к витамину D. При этом подобное явление может проявляться в стрессовых ситуациях, при длительном пребывании на солнце, если было нарушено питание или изменен рацион.

    Чаще всего болезнь развивается у детей.

    Лечение

    Чаще всего при переизбытке витамина D назначается следующее лечение:

    1. Отмена препаратов, в которых есть витамин D.
    2. Тщательный подбор употребляемых продуктов.
    3. Прием витаминов A и E, гормональных препаратов.
    4. Введение жидкости внутривенно для ликвидации обезвоживания.

    Подобные меры позволяют уменьшить количество витамина в организме.

    Прогноз

    Прогноз довольно серьезен: развитие хронического пиелонефрита, который приводит к хронической почечной недостаточности. Кроме этого, ухудшается работа сердца, появляется предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

    При любом ухудшении здоровья не стоит пренебрегать помощью врача. Будьте здоровы!

    Риски «таблетки солнца» — случай гипервитаминоза D

    АННОТАЦИЯ

    Витамин D — жирорастворимый витамин, необходимый для гомеостаза кальция и здоровья костей. Токсичность витамина D или гипервитаминоз D встречаются крайне редко. Мы описываем случай 73-летнего мужчины, у которого развился опасный для жизни гипервитаминоз D и гиперкальциемия, возникшие в результате самостоятельного приема добавок витамина D. Этот случай, наряду с другими глобальными сообщениями о случаях, подчеркивает потенциальную опасность нелицензированной замены витамина D.Мы обсуждаем доказательства замещения витамина D и напоминаем читателям о текущих рекомендациях по ежедневному приему и добавкам.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

    Описание случая

    73-летний мужчина обратился с жалобами на диарею в течение 4 недель и спутанность сознания в течение 2 недель. Он был ученым-ядерщиком на пенсии, который ранее был полностью независимым и не имел истории когнитивных нарушений. В анамнезе не было курения, злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами.

    Его жена сообщила о когнитивных расстройствах, включая невозможность пользоваться кассетным плеером или включить электрическую бритву, и он начал мочиться в раковину.Его посетил врач общей практики, который нашел его сбитым с толку, сонным и обезвоженным. Наблюдения были ничем не примечательны, но ректальное исследование показало твердый стул в прямой кишке. Предполагая инфекцию мочевыводящих путей, ему были назначены слабительные и триметоприм, и он был переведен в больницу для дальнейшего обследования.

    При поступлении инфекционных признаков или симптомов не было. Его сердечно-сосудистые, респираторные и абдоминальные обследования были ничем не примечательны. Он был в крайне бредовом состоянии, требуя седативных средств и иногда разумного физического сдерживания.Он набрал 3/10 по шкале сокращенного умственного теста (AMTS), но не имел других неврологических симптомов. Его электрокардиограмма (ЭКГ), рентгенограмма грудной клетки (CXR) и компьютерная томография (КТ) головного мозга были в норме. Результаты анализа крови при поступлении представлены в таблице 1.

    Таблица 1.

    Результаты анализа крови пациента при поступлении

    Диагноз

    Исследования на гиперкальциемию выявили низкий уровень паратиреоидного гормона 0,6 пмоль/л и токсичный 25-гидроксивитамин D (25[OH] Г) концентрация 881 нмоль/л (норма 25–100 нмоль/л), что свидетельствует о диагнозе гипервитаминоза Д.Другие причины гиперкальциемии, такие как злокачественные новообразования, заболевания щитовидной железы и саркоидоз, были исключены. При дальнейшем допросе его дочь сообщила, что он принимал 60 000 МЕ витамина D в капсулах в день в течение последних 2 лет, прочитав книгу, пропагандирующую его пользу для здоровья.

    Первичное лечение

    В соответствии с рекомендациями www.toxbase.org , его лечили внутривенными жидкостями с последующим однократным введением 60 мг памидроната. Стероиды рассматривались, но не применялись в данном случае после обсуждения с коллегами из отделения эндокринологии.

    Прогрессирование заболевания и исход

    После 1 недели поддерживающего лечения у пациента появились признаки улучшения с концентрацией кальция и нормальной функцией почек. Его повторный AMTS был 6/10, так как когнитивные функции начали восстанавливаться. Через две недели после госпитализации он вернулся к исходному состоянию и был выписан домой. В течение следующего месяца были организованы еженедельные анализы крови, чтобы убедиться в отсутствии рецидива гиперкальциемии, и все добавки с витамином D были прекращены.

    Обсуждение

    Витамин D — жирорастворимый витамин, необходимый для гомеостаза кальция и здоровья костей.Витамин D 2 (эргокальциферол) и D 3 (холекальциферол) могут быть получены естественным путем из пищевых источников (например, диких грибов и жирной рыбы). Витамин D 3 также образуется в результате превращения 7-дегидрохолестерола в коже под влиянием УФ-В. 1 Из-за широкого терапевтического индекса гипервитаминоз D встречается крайне редко; тем не менее, есть небольшое количество глобальных тематических исследований, показывающих, что это может произойти при чрезмерно высоких дозах добавок. 2–5 Сообщаемые преимущества добавок витамина D для здоровья, не относящихся к опорно-двигательному аппарату, 6,7 , включая связь с тяжестью сепсиса, 8 острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) 9 и инфекции дыхательных путей (ИРТ) 10 значительно увеличилось его использование.В немедицинских публикациях и средствах массовой информации также широко распространены заявления о том, что добавка витамина D является «чудодейственным средством». 11

    Необходимое количество витамина D

    Научный консультативный комитет по питанию (SACN) и Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) заявляют, что концентрация 25(OH)D ниже 30 нмоль/л квалифицируется как дефицит витамина D, и есть четкая связь с плохим здоровьем опорно-двигательного аппарата. 12,13 Помимо возможной профилактики ИРТ, 10 до сих пор отсутствуют убедительные доказательства связи дефицита витамина D с заболеваниями, не связанными с опорно-двигательным аппаратом, такими как рак, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение. 6,7 Autier et al предполагают, что низкие концентрации 25(OH)D могут быть просто маркером плохого состояния здоровья, а не основной причиной заболевания. 14

    И наоборот, токсичность витамина D с гиперкальциемией может вызвать деминерализацию костей и токсичность как для почек, так и для сердечно-сосудистой системы. 12 Третье национальное исследование здоровья и питания (NHANES III) также показало, что концентрация витамина D выше 75 нмоль/л может быть связана с побочными эффектами, включая повышенную смертность и частоту сердечно-сосудистых заболеваний. 15

    Основываясь на убедительных доказательствах только опорно-двигательного аппарата, SACN и NICE в настоящее время рекомендуют референтное потребление витамина D (RNI) 400 МЕ в день наряду с разумным пребыванием на солнце для всех здоровых взрослых в Великобритании, чтобы предотвратить дефицит витамина D. Хотя в настоящее время нет доказательств оптимального статуса витамина D, NICE заявляет, что концентрации 25(OH)D в сыворотке >50 нмоль/л являются «адекватными». Для взрослых с дефицитом витамина D максимальная доза добавки, рекомендованная SACN, не должна превышать 4000 МЕ/день.Существуют фиксированные режимы нагрузки, рекомендованные NICE, например, 50 000 МЕ один раз в неделю в течение 6 недель (всего 300 000 МЕ), и, хотя ожидается, что они не вызовут побочных эффектов, у некоторых людей они могут вызвать гиперкальциемию. 12,13 Капсулы витамина D по 50 000 МЕ легко купить в Интернете, и возникает вопрос, должны ли такие высокие дозы быть доступными для населения без рецепта.

    Фармакокинетика и клиническое течение гипервитаминоза D

    Чтобы оценить клиническое течение гипервитаминоза D, важно понимать фармакокинетику.Липофильная природа витамина D объясняет его распределение в жировой ткани. Он имеет медленный оборот в организме с периодом полувыведения около 2 месяцев. Его основной транспортный метаболит, 25(OH)D, имеет период полувыведения 15 дней, в то время как более активный метаболит, кальцитриол или 1,25(OH) 2 D, имеет период полувыведения 15 часов. 16–18 Таким образом, в зависимости от уровня токсичности можно ожидать, что у пациентов с гипервитаминозом D могут проявляться симптомы в течение нескольких недель, прежде чем появятся признаки улучшения.

    Лечение гипервитаминоза D

    Большинство симптомов связано с гиперкальциемией; таким образом, основой успешного лечения в сообщениях о клинических случаях была начальная регидратация внутривенными жидкостями с последующей терапией бисфосфонатами. В некоторых случаях в качестве терапии второй линии применялись диуретики, кальцитонин или глюкокортикоиды. 2,3,19 Мы проконсультировались с Toxbase и местными экспертами в области эндокринологии для выбора лечения. Из-за риска рецидива гиперкальциемии и аритмий мы регулярно контролировали биохимические параметры и ЭКГ.Учитывая тот факт, что гипервитаминоз D встречается очень редко, важно также учитывать и исключать другие причины гиперкальциемии во время лечения.

    Ключевые моменты обучения

    • Гипервитаминоз D — редкое состояние, которое может быть опасным для жизни

    • См. рекомендации SACN и NICE по приему и добавкам витамина D у взрослых для профилактики и лечения дефицита витамина D D

    • Основой лечения гипервитаминоза D является коррекция гиперкальциемии с помощью регидратации и терапии бисфосфонатами.

    Согласие

    Письменное информированное согласие было получено от ближайших родственников пациента на публикацию данного клинического случая.

    • © Королевский медицинский колледж, 2018 г. Все права защищены.

    Гипервитаминоз. Читать о гипервитаминозе | Пациент

    Описание

    Витамины легко доступны и продаются в различных формах и в самых разных магазинах. Пищевая промышленность время от времени дополняет продукты витаминами.Витамины могут приниматься в избытке, и проблемы из-за гипервитаминоза, хотя и редко, все же возникают.

    Исследования показали, что антиоксидантные добавки, включая витамин А и витамин Е, не обладают профилактическим эффектом и могут быть вредными с нежелательными последствиями для нашего здоровья, особенно у хорошо питающихся групп населения. Оптимальным источником антиоксидантов, по-видимому, является наш рацион, а не антиоксидантные добавки в таблетках или таблетках. Добавки витамина А и витамина Е могут даже увеличить смертность. [1, 2]

    Однако витамин D3, по-видимому, снижает смертность пожилых людей, живущих самостоятельно или находящихся в специализированных учреждениях. [3]

    Не было доказано, что добавки с витамином С снижают заболеваемость простудой среди населения в целом. Регулярные испытания добавок показали, что витамин С сокращает продолжительность простуды, но это не было подтверждено в терапевтических испытаниях. [4]

    Гипервитаминоз А

    [5]

    Витамин А присутствует в виде эфиров жирных кислот в пищевых источниках, таких как печень, почки и молоко, а также в виде каротиноидов провитамина А в растениях, обычно в виде бета-каротина .Высокое потребление бета-каротина (гиперкаротинемия) может окрасить кожу в желтый цвет, не затрагивая глаза (в отличие от желтухи, при которой склера также имеет желтый цвет).

    Организм хранит избыточное количество витамина А, главным образом в печени. Хотя избыток предварительно сформированного витамина А может иметь значительную токсичность, большое количество бета-каротина и других каротиноидов провитамина А не связано с серьезными побочными эффектами. Особенности гипервитаминоза А зависят от размера и времени избыточного потребления.Гипервитаминоз А после внезапного массивного приема витамина А вызывает острую токсичность. Более длительное потребление избыточного витамина А приводит к повышению внутричерепного давления (псевдоопухоль головного мозга), головокружению, тошноте, головным болям, раздражению кожи, болям в суставах и костях, коме и даже смерти.

    Хотя гипервитаминоз А может быть вызван чрезмерным потреблением пищи, это состояние обычно является результатом потребления слишком большого количества преформированного витамина А из пищевых добавок или терапевтических ретиноидов. Уровни в тканях могут снижаться спустя долгое время после прекращения приема добавок, и возникающее в результате повреждение печени не всегда обратимо.

    Избыточное потребление преформированного витамина А и некоторых синтетических ретиноидов для местного применения (например, изотретиноина и этретината) может вызывать врожденные дефекты, включая пороки развития глаза, черепа, легких и сердца. Поэтому женщины, которые могут быть беременны, не должны принимать высокие дозы добавок витамина А.

    В отличие от предварительно сформированного витамина А бета-каротин не обладает тератогенным действием. Даже большие дозы добавок бета-каротина или диеты с высоким содержанием продуктов, богатых каротиноидами, в течение длительного времени не связаны с токсичностью.Наиболее значительным эффектом длительного избытка бета-каротина является каротинодермия, безвредное состояние, при котором кожа приобретает желто-оранжевый цвет, которое можно устранить, прекратив прием бета-каротина.

    Однако прием добавок бета-каротина с ретинилпальмитатом или без него в течение 5-8 лет был связан с повышенным риском рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний у нынешних и бывших курильщиков, а также у мужчин, подвергшихся профессиональному воздействию асбеста.

    Беременным женщинам не следует превышать рекомендуемую дозу 600 мкг/день. Высокие дозы витамина А могут быть тератогенными . Сообщалось о токсичности витаминных добавок у детей. [6]

    Острый гипервитаминоз А

    Возникает после большой передозировки витамина. Это может произойти при необычном питании, таком как, например, печень белого медведя, которая имеет очень высокое содержание витамина А. Симптомы включают в себя:

    • Головных боли
    • боли в животе
    • тошноты или рвота
    • летаргии
    • Визуальных изменения
    • Недостатков сознания

    Других особенностей наводящие повышенного внутричерепного давления, такие как выпячивание родничка (у ребенка), папиллоэдем и также может возникнуть диплопия.

    Хронический гипервитаминоз А

    Требуется более 50 000 единиц в день в течение более трех месяцев. Симптомы часто включают боль в костях и отек костей из-за повышенной резорбции кости и образования периостальной кости, часто связанные с гиперкальциемией. Другие симптомы могут быть весьма неспецифичны:

    • чешуйчатый себорейный экзему
    • Пятнистая выпадение волос
    • стоматита
    • Потеря аппетита
    • Тошнота
    • Рвота
    • Недомогание
    • Гепатоспленомегалия
    • печеночная недостаточность
    • Повышенное внутричерепное давление

    У детей могут наблюдаться головокружение, раздражительность, задержка развития, снижение аппетита и зуд.Craniotabes — это аномально мягкие кости черепа, не связанные со спинной сухоткой.

    Осложнения включают:

    Витамин А может быть связан с повышенной хрупкостью костей и повышенным риском переломов, но текущие данные неубедительны. [7]

    Расследование

    • ФБК.
    • U&E, особенно при рвоте.
    • ЛФЦ.
    • Са ++ .
    • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) для определения плотности костей при хронической интоксикации.

    Менеджмент

    Прекратите принимать добавки. При наличии изменений психического состояния требуется госпитализация.

    Прогноз

    Смертность встречается редко. После выявления прогноз благоприятный. Желтая окраска кожи со временем изменится.

    Гипервитаминоз D

    Токсичность витамина D может вызывать неспецифические симптомы, такие как анорексия, потеря веса, полиурия и сердечные аритмии. Более серьезные последствия включают повышение уровня кальция в крови, что приводит к образованию камней в мочевыводящих путях, а также кальцификацию сосудов и тканей, вызывающую повреждение сердца, кровеносных сосудов и почек.Чрезмерное пребывание на солнце не приводит к токсичности витамина D, поскольку считается, что длительное тепло на коже разрушает превитамин D3 и витамин D3 по мере его образования. [8]

    Доказано, что длительный прием высоких доз добавок связан с повышенным риском неблагоприятных последствий для здоровья, с увеличением смертности от всех причин, повышенным риском развития некоторых видов рака (например, поджелудочной железы) , больший риск сердечно-сосудистых событий и больше падений и переломов у пожилых людей. [8]

    Форма выпуска

    Большинство симптомов возникает из-за вторичной гиперкальциемии с повышенной резорбцией кости и гиперкальциурией.К признакам гиперкальциемии относятся полиурия, полидипсия, рвота, анорексия, вялость, дегидратация, запоры, артериальная гипертензия, тетания и судороги.

    Традиционное описание гиперкальциемии камни, кости и стоны. Гипервитаминоз D также считается причиной депрессии. У детей это может привести к гипоплазии зубной эмали и очаговой кальцификации пульпы.

    Исследования

    Уровень кальция и фосфата в сыворотке крови, а также уровень 25-гидроксивитамина D и 1,25-дигидроксивитамина D.

    Менеджмент

    Прекратите прием пищевых добавок и устраните причину. Бисфосфонаты, такие как памидронат, могут использоваться для лечения гиперкальциемии. Глюкокортикоиды иногда используются в течение короткого времени в тяжелых случаях интоксикации витамином D.

    Осложнения

    Осложнения могут включать нефролитиаз, нефрокальциноз (оксалат кальция и фосфат кальция являются рентгеноконтрастными камнями), кальциноз суставов и околосуставных тканей и хроническое заболевание почек.

    Прогноз

    Заболевание почек обычно обратимо при раннем распознавании.

    Гипервитаминоз Е

    Витамин Е содержится во многих продуктах, особенно в растительных маслах, необработанных злаках, орехах и семенах. Нет никаких доказательств каких-либо побочных эффектов от потребления витамина Е с пищей. Однако высокие дозы добавок альфа-токоферола могут повлиять на свертываемость крови, ингибировать агрегацию тромбоцитов и вызвать кровотечение. Исследования также показали увеличение смертности от всех причин, связанной с добавками витамина Е. [9]

    Добавки с витамином Е также могут значительно увеличить риск развития рака предстательной железы у здоровых мужчин. [10]

    Симптомы

    Синяки и кровотечения с увеличением протромбинового времени опосредуются ингибированием витамин К-зависимой карбоксилазы и устраняются введением витамина К. Выработка тромбоцитами тромбоксана также снижается. В некоторых исследованиях также сообщалось об усталости, слабости, головной боли и желудочно-кишечном расстройстве. Нарушение иммунитета с вторичным некротизирующим энтероколитом наблюдалось у недоношенных детей, получавших витамин Е для предотвращения ретролентальной фиброплазии.

    Менеджмент

    Остановить добавки. Рассмотрите прием витамина К, если протромбиновое время удлиняется.

    Гипервитаминоз B6

    Сообщений о побочных эффектах высоких доз витамина B6 из пищевых источников не поступало. Однако длительное употребление добавок может вызвать тяжелую и прогрессирующую сенсорную невропатию с атаксией. Тяжесть симптомов зависит от дозы, и симптомы обычно прекращаются после прекращения приема добавок. Другие побочные эффекты чрезмерного потребления витамина B6 включают болезненные кожные высыпания, фотосенсибилизацию, тошноту и изжогу. [11]

    Симптомы

    Чрезмерные дозы повреждают чувствительные нервы. Это может вызвать:

    • Парестезии в руках и ногах.
    • Трудности при ходьбе (плохая координация, пошатывание).
    • Снижение чувствительности к прикосновению, температуре и вибрации.
    • Усталость.

    Ведение

    Прекращение приема витамина B6 устраняет симптомы, если уже не произошло необратимое повреждение нервов.

    Профилактика

    Может возникнуть токсичность из-за избытка витаминов А и D и, в исключительных случаях, витамина Е, но важно не преувеличивать риск.Однако представление о том, что витамины хороши, а значит, многие витамины еще лучше , является неточным и упрощенным. Произошел взрыв интереса к витаминным добавкам и большой интерес к диетической медицине. Это может помочь информировать о лучших диетах и ​​пищевых добавках. Для врачей важно быть информированными и иметь возможность выявлять дезинформацию, вредные диеты и потенциально вредное неправильное использование витаминных добавок.

    Каковы признаки и симптомы отравления витамином D?

    Автор

    Марк Розенблум, доктор медицины, магистр делового администрирования Главный исполнительный директор и главный редактор PEPID, LLC; Основатель и председатель Детского фонда «Единорог»; Главный медицинский директор, Медицинский институт LIFEFORCE

    Марк Розенблюм, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Королевское медицинское общество, Американская академия антивозрастной медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Анджела Джентили, доктор медицинских наук  Директор программы стипендий по гериатрической медицине, профессор внутренних болезней, отделение гериатрической медицины, Система здравоохранения Университета Содружества Вирджинии и Медицинский центр по делам ветеранов Макгуайра, Ричмонд, Вирджиния

    Анджела Джентили, доктор медицинских наук, является членом следующие медицинские общества: Общество гериатрии Вирджинии, Американское общество гериатрии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Michael A Miller, MD  Клинический профессор неотложной медицины, медицинский токсиколог, отделение неотложной медицины, Техасский центр медицинских наук A&M; CHRISTUS Spohn Резидентура по программе неотложной медицины

    Майкл А. Миллер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж медицинской токсикологии

    Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

    Благодарности

    Robert A Adler, MD Начальник отдела эндокринологии и обмена веществ, Медицинский центр по делам ветеранов McGuire; Профессор, кафедры внутренней медицины, эпидемиологии и общественного здравоохранения, Университет Содружества Вирджинии,

    Роберт А. Адлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация развития науки, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество исследований костей и минералов и Эндокринное общество

    .

    Раскрытие информации: Грант Eli Lilly/исследовательские фонды Независимый подрядчик; Genentech Грант/фонды исследований Независимый подрядчик

    Mohsen S Eledrisi, MD, FACP, FACE Консультант, отделение внутренних болезней, отделение эндокринологии и обмена веществ, Медицинский центр национальной гвардии им. короля Абдулазиза, Саудовская Аравия

    Mohsen S Eledrisi, MD, FACP, FACE является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж врачей-Американское общество внутренних болезней, Американская диабетическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация и Эндокринное общество

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса

    Джордж Т. Гриффинг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация развития науки, Американский колледж руководителей медицинской практики, Американский колледж руководителей врачей, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Американская федерация медицинских исследований. , Американская кардиологическая ассоциация, Центральное общество клинических исследований, Эндокринное общество, Международное общество клинической денситометрии и Южное общество клинических исследований

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Fred Harchelroad, MD, FACMT, FAAEM, FACEP Лечащий врач отделения неотложной медицины, Excela Health System

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Кристи Л. Генри, MD

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Ромеш Хардори, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACP Профессор эндокринологии, директор программы обучения, отделение эндокринологии, диабета и обмена веществ, Институт диабета и эндокринных расстройств Стрелица, отделение внутренних болезней, Медицинская школа Восточной Вирджинии

    Ромеш Хардори, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей, Американской диабетической ассоциации и Эндокринного общества

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Richard Lavely, MD, JD, MS, MPH Преподаватель политики и управления в области здравоохранения, Департамент общественного здравоохранения, Медицинский факультет Йельского университета

    Richard Lavely, MD, JD, MS, MPH, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа судебной медицины и Американской медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Кевин МакКинни, MD Ассистент-профессор медицинского факультета отделения эндокринологии и метаболизма Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне

    Кевин МакКинни, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Техасская медицинская ассоциация

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Don S Schalch, MD Почетный профессор, отделение внутренних болезней, отделение эндокринологии, Больницы и клиники Университета Висконсина

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Мохаммад С. Шанти, доктор медицинских наук, ABEM Заведующий отделением неотложной медицины, Специализированная больница и исследовательский центр имени короля Фейсала

    Мохаммад С. Шанти, доктор медицинских наук, ABEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Harris C Taylor, MD Клинический профессор медицины, Отделение клинической и молекулярной эндокринологии, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

    Harris C Taylor, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж врачей, Американская ассоциация щитовидной железы и Эндокринное общество

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    John T VanDeVoort, PharmD Региональный директор аптеки Sacred Heart и St Joseph’s Hospitals

    John T VanDeVoort, PharmD, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов системы здравоохранения

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дефицит витамина D 2.0: обновленная информация о текущем статусе во всем мире

  • Crowe FL, Jolly K, MacArthur C, Manaseki-Holland S, Gittoes N, Hewison M, et al.Тенденции частоты тестирования на дефицит витамина D в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Великобритании: ретроспективный анализ The Health Improvement Network (THIN), 2005–2015 гг. Открытый БМЖ. 2019;9:e028355. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-028355

    Статья Google ученый

  • Кэшман К.Д., Даулинг К.Г., Шкрабакова З., Гонсалес-Гросс М., Валтуэнья Дж., Де Хенау С. и др. Дефицит витамина D в Европе: пандемия? Am J Clin Nutr. 2016; 103:1033–44.https://doi.org/10.3945/ajcn.115.120873

    CAS Статья Google ученый

  • Zhang Y, Fang F, Tang J, Jia L, Feng Y, Xu P и др. Связь между приемом добавок витамина D и смертностью: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2019;366:14673. https://doi.org/10.1136/bmj.l4673

    Статья Google ученый

  • Амрейн К., Мартуччи Г., МакНалли Д.Д.Когда не следует использовать метаанализ: анализ метаанализов витамина D в интенсивной терапии. Клин Нутр. 2017; 36: 1729–30. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.08.009.

    Артикул Google ученый

  • Буйон Р., Кармели Г., Либен Л., Ватанабэ М., Перино А., Ауверкс Дж. и др. Витамин D и энергетический гомеостаз: мышей и мужчин. Нат Рев Эндокринол. 2014;10:79–87. https://doi.org/10.1038/nrendo.2013.226.

    КАС Статья Google ученый

  • Pittas AG, Dawson-Hughes B, Sheehan P, Ware JH, Knowler WC, Aroda VR, et al.Добавки витамина D и профилактика диабета 2 типа. N. Engl J Med. 2019; 381: 520–30. https://doi.org/10.1056/NEJMoa16

    CAS Статья Google ученый

  • Мэнсон Дж. Э., Кук Н. Р., Ли И. М., Кристен В., Бассук С. С., Мора С. и др. Добавки витамина D и профилактика рака и сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med. 2018; 380:33–44. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1809944

    Статья Google ученый

  • Грант В.Б., Буше Б.Дж.Почему важны вторичные анализы в клинических испытаниях витамина d и как улучшить анализ результатов клинических испытаний витамина d — комментарий к «Extra-skeletal Effects of Vitamin D», Nutrients 2019, 11, 1460. Питательные вещества. 2019;11:2182.

    КАС Статья Google ученый

  • Мартуччи Г., Туццолино Ф., Аркадипан А., Пибер Т.Р., Шнедль С., Урбаник Пуркарт Т. и другие. Влияние высоких доз холекальциферола на уровни биодоступного витамина D у пациентов в критическом состоянии: постфактум анализ исследования VITdAL-ICU.Интенсивный уход Мед. 2017;43:1732–4. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4846-5.

    КАС Статья Google ученый

  • Де Паскаль Г., Курайши С.А. Статус витамина D у пациентов в критическом состоянии: доказательства теперь биодоступны!. Критический уход. 2014;18:449. https://doi.org/10.1186/cc13975.

    Артикул Google ученый

  • Медицинский институт. Диетические нормы потребления кальция и витамина D.Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2011.

    Google ученый

  • Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1911–30. https://doi.org/10.1210/jc.2011-0385

    CAS Статья Google ученый

  • Панель EFSA по диетическим продуктам N, Аллергии.Референтные значения витамина D в рационе. EFSA J. 2016;14:e04547. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2016.4547

    CAS Статья Google ученый

  • Брэггер С., Кампой С., Коломб В., Декси Т., Домеллоф М., Фьютрелл М. и др. Витамин D в здоровой европейской педиатрической популяции. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56: 692–701. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31828f3c05

    CAS Статья Google ученый

  • Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, et al.Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению алиментарного рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 394–415. https://doi.org/10.1210/jc.2015-2175

    CAS Статья Google ученый

  • Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, Greenberg L, Aloia JF, Bergman P, et al. Добавки витамина D для предотвращения острых инфекций дыхательных путей: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников.БМЖ. 2017;356:i6583. https://doi.org/10.1136/bmj.i6583

    CAS Статья Google ученый

  • Кассир К.Д. Дефицит витамина D: определение, распространенность, причины и стратегии решения. Кальциф ткани Int. 2019. https://doi.org/10.1007/s00223-019-00559-4

  • Schleicher RL, Sternberg MR, Looker AC, Yetley EA, Lacher DA, Sempos CT, et al. Национальные оценки концентрации общего 25-гидроксивитамина D и метаболитов в сыворотке, измеренные с помощью жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии у населения США в 2007–2010 гг.Дж Нутр. 2016; 146:1051–61. https://doi.org/10.3945/jn.115.227728

    CAS Статья Google ученый

  • Сарафин К., Дуразо-Арвизу Р., Тиан Л., Финни К.В., Тай С., Камара Дж.Е. и др. Стандартизация значений 25-гидроксивитамина D из канадского обзора показателей здоровья. Am J Clin Nutr. 2015; 102:1044–50. https://doi.org/10.3945/ajcn.114.103689

    CAS Статья Google ученый

  • Курбебес М., Альберти С., Колас С., При Д., Субербьель Ж.С., Трелуйер Ж.М.и другие. Добавка витамина D реципиентам почечного трансплантата (VITALE): проспективное многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование витамина D, оценивающее пользу и безопасность лечения витамином D3 в дозе 100 000 МЕ по сравнению с дозой 12 000 МЕ при трансплантации почки реципиенты: протокол исследования для двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2014;15:430. https://doi.org/10.1186/1745-6215-15-430.

    КАС Статья Google ученый

  • Vos R, Ruttens D, Verleden SE, Vandermeulen E, Bellon H, Van Herck A, et al.Высокие дозы витамина D после трансплантации легких: рандомизированное исследование. Трансплантация легкого сердца J. 2017; 36: 897–905. https://doi.org/10.1016/j.healun.2017.03.008.

    Артикул Google ученый

  • Zhou Q, Li L, Chen Y, Zhang J, Zhong L, Peng Z и др. Добавление витамина D может снизить риск острого клеточного отторжения и инфекции у реципиентов аллотрансплантата печени с дефицитом витамина D. Int Immunopharmacol. 2019;75:105811 https://doi.org/10.1016/j.intimp.2019.105811.

    КАС Статья Google ученый

  • Cariolou M, Cupp MA. Важность витамина D у детей с острыми и критическими заболеваниями при анализе подгрупп сепсиса и инфекций дыхательных путей: систематический обзор и метаанализ. Критический уход (Лондон, англ.). 2019;9:e027666. 10.1136/bmjopen-2018-027666.

    Google ученый

  • Ли П., Наир П., Эйсман Дж. А., Центр Дж. Р.Дефицит витамина D в отделении интенсивной терапии: невидимый сообщник заболеваемости и смертности? Интенсивная терапия Мед. 2009;35:2028–32. https://doi.org/10.1007/s00134-009-1642-x.

    КАС Статья Google ученый

  • Мартуччи Г., МакНалли Д., Парех Д., Заджич П., Туццолино Ф., Аркадипан А. и другие. Попытка определить, кому могут быть полезны большинство будущих интервенционных испытаний витамина D: постфактум анальное исследование VITDAL-ICU, исключающее случаи ранней смерти.Критический уход. 2019;23:200. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2472-z.

    Артикул Google ученый

  • Сандерс К.М., Стюарт А.Л., Уильямсон Э.Дж., Симпсон Дж.А., Котович М.А., Янг Д. и другие. Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D и падения и переломы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2010; 303:1815–22. https://doi.org/10.1001/jama.2010.594

    CAS Статья Google ученый

  • Амрейн К., Папинутти А., Мэтью Э., Вила Г., Парех Д.Витамин D и критическое заболевание: чему эндокринология может научиться у интенсивной терапии и наоборот. Эндокр Коннект. 2018;7:R304–R315. https://doi.org/10.1530/EC-18-0184

    CAS Статья Google ученый

  • Холлис Б.В., Вагнер CL. Роль исходного соединения витамина D в отношении метаболизма и функции: почему клинические интервалы между дозами могут влиять на клинические результаты. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:4619–28. https://doi.org/10.1210/ДжК.2013-2653

    КАС Статья Google ученый

  • Roth DE, Martz P, Yeo R, Prosser C, Bell M, Jones AB. Достаточно ли национальных руководств по витамину D для поддержания адекватного уровня в крови у детей? Может J Общественное здравоохранение. 2005; 96: 443–9. электронный паб перед печатью 2005/12/15.

    Артикул Google ученый

  • Рукер Д., Аллан Дж. А., Фик Г. Х., Хэнли Д. А. Недостаточность витамина D у здоровых западных канадцев.CMAJ. 2002; 166:1517–24.

    Google ученый

  • Vieth R, Cole DE, Hawker GA, Trang HM, Rubin LA. Недостаточность витамина D в зимнее время часто встречается у молодых канадских женщин, и потребление ими витамина D не предотвращает ее. Eur J Clin Nutr. 2001;55:1091–7. https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1601275.

    КАС Статья Google ученый

  • Хини Р.П., Дэвис К.М., Чен Т.С., Холик М.Ф., Баргер-Люкс М.Дж.Реакция 25-гидроксихолекальциферола сыворотки человека на длительное пероральное введение холекальциферола. Am J Clin Nutr. 2003; 77: 204–10. https://doi.org/10.1093/ajcn/77.1.204.

    КАС Статья Google ученый

  • Hathcock JN, Shao A, Vieth R, Heaney R. Оценка риска для витамина D. Am J Clin Nutr. 2007; 85: 6–18. https://doi.org/10.1093/ajcn/85.1.6

    CAS Статья Google ученый

  • Пфайфер М., Бегеров Б., Минн Х.В., Абрамс С., Нахтигал Д., Хансен С.Влияние краткосрочного приема витамина D и кальция на колебания тела и вторичный гиперпаратиреоз у пожилых женщин. Джей Боун Шахтер Рез. 2000;15:1113–8. https://doi.org/10.1359/jbmr.2000.15.6.1113

    CAS Статья Google ученый

  • Медицина Ио. Диетические нормы потребления кальция, фосфора, магния, витамина D и фтора. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 1997.

  • Aloia JF, Patel M, DiMaano R, Li-Ng M, Talwar SA, Michael M, et al.Прием витамина D для достижения желаемой концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1952–8. https://doi.org/10.1093/ajcn/87.6.1952

    CAS Статья Google ученый

  • Росс А.С., Мэнсон Дж.Э., Абрамс С.А., Алоя Дж.Ф., Браннон П.М., Клинтон С.К. и др. Отчет Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D в рационе за 2011 год: что нужно знать клиницистам. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:53–58.https://doi.org/10.1210/jc.2010-2704

    CAS Статья Google ученый

  • Панель EFSA по диетическим продуктам N, Аллергии. Научное мнение о допустимом верхнем уровне потребления витамина D. EFSA J. 2012;10:2813. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2012.2813

    CAS Статья Google ученый

  • Хэнли Д.А., Крэнни А., Джонс Г., Уайтинг С.Дж., Лесли В.Д., Коул Д.Э.К. и др.Витамин D для здоровья и болезней взрослых: обзор и рекомендации от Osteoporosis Canada. CMAJ. 2010;182:E610–E618. https://doi.org/10.1503/cmaj.080663. e-pub перед печатью 12.07.2010

    Статья Google ученый

  • Пьетрас С.М., Обаян Б.К., Кай М.Х., Холик М.Ф. Лечение витамином D2 дефицита и недостаточности витамина D на срок до 6 лет. JAMA Стажер Мед. 2009; 169: 1806–18. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2009.361

    Артикул Google ученый

  • McDonnell SL, Baggerly CA, French CB, Baggerly LL, Garland CF, Gorham ED и др. Риск рака молочной железы заметно ниже при концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке ≥60 по сравнению с <20 нг/мл (150 по сравнению с 50 нмоль/л): объединенный анализ двух рандомизированных исследований и проспективной когорты. ПЛОС ОДИН. 2018;13:e0199265. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199265

    CAS Статья Google ученый

  • Мэдден Дж. М., Мерфи Л., Згага Л., Беннетт К.Использование добавки витамина D de novo после постановки диагноза связано с выживаемостью рака молочной железы. Лечение рака молочной железы. 2018;172:179–90. https://doi.org/10.1007/s10549-018-4896-6

    CAS Статья Google ученый

  • Мирхоссейни Н., Ватанпараст Х., Кимбалл С.М. Связь между уровнем 25(OH)D в сыворотке крови и артериальным давлением у участников общественной программы, принимающих добавки витамина D. Питательные вещества. 2017;9:1244.

    Артикул Google ученый

  • Русинска А., Плудовски П., Вальчак М., Боршевска-Корнацка М.К., Боссовский А., Хлебна-Сокол Д. и др.Рекомендации по дополнительному приему витамина D для населения в целом и групп риска дефицита витамина D в Польше — рекомендации польского общества детской эндокринологии и диабета и группы экспертов с участием национальных специалистов-консультантов и представителей научных обществ. Передний эндокринол. 2018;9. https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00246

  • Дуденков Д.В., Зев Б.П., Оберхелман С.С., Фишер П.Р., Сингх Р.Дж., Ча С.С. и др. Изменение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке выше 50 нг/мл: 10-летнее популяционное исследование.Мэйо Клин Proc. 2015;90:577–86. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.02.012

    CAS Статья Google ученый

  • Холик МФ. Витамин D не так токсичен, как считалось раньше: историческая и современная перспектива. Мэйо Клин Proc. 2015;90:561–4. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.03.015

    Статья Google ученый

  • Теббен П.Дж., Сингх Р.Дж., Кумар Р.Гиперкальциемия, опосредованная витамином D: механизмы, диагностика и лечение. Endocr Rev. 2016; 37: 521–47. https://doi.org/10.1210/er.2016-1070

    CAS Статья Google ученый

  • Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008;88:582С–586С. https://doi.org/10.1093/ajcn/88.2.582S

    CAS Статья Google ученый

  • Jacobus CH, Holick MF, Shao Q, Chen TC, Holm IA, Kolodny JM, et al.Гипервитаминоз D, связанный с употреблением молока. N. Engl J Med. 1992;326:1173–7. https://doi.org/10.1056/nejm199204303261801

    CAS Статья Google ученый

  • Яаскеляйнен Т., Итконен С.Т., Лундквист А., Эрккола М., Коскела Т., Лаккала К. и др. Положительное влияние общей политики обогащения продуктов питания витамином D на статус витамина D у репрезентативной взрослой финской популяции: данные 11-летнего наблюдения, основанные на стандартизированных данных о 25-гидроксивитамине D.Am J Clin Nutr. 2017;105:1512–20. https://doi.org/10.3945/ajcn.116.151415

    Статья Google ученый

  • Madsen KH, Rasmussen LB, Andersen R, Mølgaard C, Jakobsen J, Bjerrum PJ, et al. Рандомизированное контролируемое исследование влияния молока и хлеба, обогащенных витамином D, на концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке семей в Дании зимой: исследование VitmaD. Am J Clin Nutr. 2013; 98: 374–82. https://doi.org/10.3945/ajcn.113.059469

    КАС Статья Google ученый

  • Hayes A, Duffy S, O’Grady M, Jakobsen J, Galvin K, Teahan-Dillon J, et al. Яйца, обогащенные витамином D, защищают от зимнего 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови в рандомизированном контролируемом исследовании взрослых. Am J Clin Nutr. 2016; 104: 629–37. https://doi.org/10.3945/ajcn.116.132530

    CAS Статья Google ученый

  • Мэнсон Дж. Э., Кук Н. Р., Ли И. М., Кристен В., Бассук С. С., Мора С. и др.Морские жирные кислоты n-3 и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и рака. N. Engl J Med. 2018;380:23–32. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1811403

    Статья Google ученый

  • Скрэгг РКР. Обзор результатов исследования по оценке витамина D (ViDA). Дж Эндокринол Инвест. 2019. https://doi.org/10.1007/s40618-019-01056-z

  • Scragg R, Stewart AW, Waayer D, Lawes CMM, Too L, Sluyter J, et al. Влияние ежемесячного приема высоких доз витамина D на сердечно-сосудистые заболевания в исследовании по оценке витамина D: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА Кардиол. 2017;2:608–16. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2017.0175

    Статья Google ученый

  • Bischoff-Ferrari H, витамин D3 — омега-3 — домашние упражнения — испытание на здоровое старение и долголетие (DO-HEALTH). ClinicalTrials.gov; 2012. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01745263.

  • Tuomainen T-P, исследование витамина D в Финляндии (FIND). ClinicalTrials.gov; 2011. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01463813.

  • Лондонская школа гигиены и тропической медицины. Исследование витамина D и долголетия (VIDAL): рандомизированное технико-экономическое обоснование. реестр ISRCTN; 2011. https://doi.org/10.1186/ISRCTN46328341.

  • Schoenmakers I, Francis RM, McColl E, Chadwick T, Goldberg GR, Harle C, et al. Добавка витамина D у пожилых людей (VDOP): протокол исследования для рандомизированного контролируемого вмешательства с ежемесячным пероральным приемом 12 000 МЕ, 24 000 МЕ или 48 000 МЕ витамина D3.Испытания. 2013;14:299. https://doi.org/10.1186/1745-6215-14-299

    CAS Статья Google ученый

  • Ng K, Nimeiri HS, McCleary NJ, Abrams TA, Yurgelun MB, Cleary JM, et al. Влияние добавок витамина D3 в высоких дозах по сравнению со стандартными дозами на выживаемость без прогрессирования среди пациентов с распространенным или метастатическим колоректальным раком: рандомизированное клиническое исследование SUNSHINE. ДЖАМА. 2019; 321:1370–9. https://doi.org/10.1001/jama.2019.2402

    КАС Статья Google ученый

  • Розендаль Дж., Валкама С., Холмлунд-Суила Э., Энлунд-Церулло М., Хаута-алус Х., Хельве О. и др. Влияние более высокой по сравнению со стандартной дозировкой витамина D3 на прочность костей и инфекцию у здоровых младенцев: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА Педиатрия. 2018; 172: 646–54. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2018.0602

    Статья Google ученый

  • Слуйтер Д.Д., Камарго К.А. мл., Stewart AW, Waayer D, Lawes CMM, Too L, et al. Влияние ежемесячного длительного приема высоких доз витамина D на параметры центрального артериального давления: подисследование рандомизированного контролируемого исследования. Ассоциация J Am Heart. 2017;6:e006802. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006802

    Статья Google ученый

  • Томпсон БТ. Витамин D для улучшения результатов за счет раннего лечения (ФИОЛЕТОВЫЙ). ClinicalTrials.gov; 2017. https://клинические испытания.gov/ct2/show/NCT03096314

  • Хини RP. Руководство по оптимизации дизайна и анализа клинических исследований эффектов нутриентов. Nutr Rev. 2014; 72: 48–54. https://doi.org/10.1111/nure.12090

    Статья Google ученый

  • Brenner H, Jansen L, Saum K-U, Holleczek B, Schöttker B. Испытания пищевых добавок с витамином D, направленные на снижение смертности, имеют гораздо большую эффективность, если сосредоточиться на людях с низкой концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови.Дж Нутр. 2017; 147:1325–33. https://doi.org/10.3945/jn.117.250191

    CAS Статья Google ученый

  • Avenell A, Mak JCS, O’Connell D. Витамин D и аналоги витамина D для профилактики переломов у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин. Cochrane Database Syst Rev. 2014. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000227.pub4

    Статья Google ученый

  • Белакович Г., Николова Д., Белакович М., Глууд К.Добавки витамина D при хронических заболеваниях печени у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2015. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011564

    Статья Google ученый

  • Pludowski P, Holick MF, Pilz S, Wagner CL, Hollis BW, Grant WB, et al. Влияние витамина D на здоровье опорно-двигательного аппарата, иммунитет, аутоиммунитет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, фертильность, беременность, деменцию и смертность — обзор последних данных. Аутоиммунный преп.2013;12:976–89. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2013.02.004

    CAS Статья Google ученый

  • Белакович Г., Глууд Л.Л., Николова Д., Уитфилд К., Веттерслев Дж., Симонетти Р.Г., и соавт. Добавки витамина D для предотвращения смертности у взрослых. Cochrane Datab Syst Rev. 2014. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007470.pub3

  • Gaksch M, Jorde R, Grimnes G, Joakimsen R, Schirmer H, Wilsgaard T, et al.Витамин D и смертность: метаанализ данных отдельных участников стандартизированного 25-гидроксивитамина D у 26916 человек из европейского консорциума. ПЛОС ОДИН. 2017;12:e0170791. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170791

    CAS Статья Google ученый

  • Aspelund T, Grübler MR, Smith AV, Gudmundsson EF, Keppel M, Cotch MF, et al. Влияние генетически низкого уровня 25-гидроксивитамина D на риск смертности: менделевский рандомизационный анализ в 3 крупных европейских когортах.Питательные вещества. 2019;11:74. https://doi.org/10.3390/nu11010074

    CAS Статья Google ученый

  • Берланга-Тейлор А.Дж., Леклер Т.Р., Закаи Н., Банн Дж.Ю., Джанни М., Хейланд Д.К. и др. Дополнительный прием витамина D у пациентов на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии. Открытый БМЖ. 2019. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-02766610.1002/jpen.

  • Кураиши С.А., Де Паскаль Г., Нидлман Дж.С., Наказава Х., Канеки М., Баджва Э.К.и другие. Влияние добавок холекальциферола на статус витамина D и уровни кателицидина при сепсисе: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Крит Уход Мед. 2015;43:1928–37. https://doi.org/10.1111/ene.1278810.1097/ccm.0000000000001148.

    КАС Статья Google ученый

  • Паласиос С., Трак-Феллермайер М.А., Мартинес Р.С., Лопес-Перес Л., Липс П., Салиси Дж.А. и другие. Схемы приема витамина D женщинами во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev. 2019; 10:Cd013446 https://doi.org/10.1002/14651858.cd013446. электронный паб перед печатью 04.10.2019.

    Артикул Google ученый

  • Паласиос С., Костюк Л.К., Пена-Росас Дж.П. Прием витамина D для женщин во время беременности. Cochrane Database Syst Rev. 2019;7:Cd008873 https://doi.org/10.1002/14651858.CD008873.pub4. электронный паб перед печатью 28.07.2019.

    Артикул Google ученый

  • Холик МФ.Призыв к действию: беременные женщины действительно нуждаются в добавках витамина D для улучшения здоровья. J Clin Endocrinol Metab. 2018;104:13–15. https://doi.org/10.1210/jc.2018-01108

    Статья Google ученый

  • Mithal A, Wahl DA, Bonjour J-P, Burckhardt P, Dawson-Hughes B, Eisman JA, et al. Глобальный статус витамина D и детерминанты гиповитаминоза D. Osteoporos Int. 2009; 20:1807–20. https://doi.org/10.1007/s00198-009-0954-6

    CAS Статья Google ученый

  • Fogacci S, Fogacci F, Banach M, Michos ED, Hernandez AV, Lip GYH, et al.Добавка витамина D и преэклампсия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Клин Нутр. 2019. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2019.08.015

  • Rodrigues MRK, Lima SAM, Mazeto GMFDSS, Calderon IMP, Magalhães CG, Ferraz GAR. и другие. Mazeto GMFdS, Calderon IMP, Magalhães CG, Ferraz GAR et al. Эффективность добавок витамина D при гестационном сахарном диабете: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. ПЛОС ОДИН. 2019;14:e0213006.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213006.

    КАС Статья Google ученый

  • Акбари С., Ходадади Б., Ахмади САЙ, Аббасзаде С., Шахсавар Ф. Связь уровня витамина D и дефицита витамина D с риском преэклампсии: систематический обзор и обновленный метаанализ. Тайвань J Obstet Gynecol. 2018;57:241–7. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2018.02.013

    Статья Google ученый

  • McDonnell SL, Baggerly KA, Baggerly CA, Aliano JL, French CB, Baggerly LL и др.Материнские концентрации 25(OH)D ≥40 нг/мл связаны с 60% снижением риска преждевременных родов среди общих акушерских пациенток в городском медицинском центре. ПЛОС ОДИН. 2017; 12:e0180483–e0180483. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0180483

    CAS Статья Google ученый

  • Wagner CL, Baggerly C, McDonnell S, Baggerly KA, French CB, Baggerly L. et al. Апостериорный анализ статуса витамина D и снижения риска преждевременных родов в двух когортах беременных с витамином D по сравнению с показателями в Южной Каролине March of Dimes 2009–211.J Steroid Biochem Mol Biol. 2016; 155: 245–51. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2015.10.022.

    КАС Статья Google ученый

  • Холлис Б.В., Джонсон Д., Халси Т.К., Эбелинг М., Вагнер К.Л. Добавление витамина D во время беременности: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование безопасности и эффективности. J Bone Мин Рез. 2011;26:2341–57. https://doi.org/10.1002/jbmr.463

    CAS Статья Google ученый

  • Ростами М., Техрани Ф.Р., Симбар М., Бидхенди Яранди Р., Минуи С., Холлис Б.В. и др.Эффективность пренатальной программы скрининга и лечения дефицита витамина D: стратифицированное рандомизированное полевое испытание. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103:2936–48. https://doi.org/10.1210/jc.2018-00109

    Статья Google ученый

  • Хоссейн-нежад А, Холик М.Ф. Оптимизация потребления витамина D с пищей: эпигенетическая перспектива. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012; 15: 567–79. https://doi.org/10.1097/MCO.0b013e3283594978

    CAS Статья Google ученый

  • Новакович Б., Сибсон М., Нг Х.К., Мануэльпиллай У., Ракян В., Даун Т. и др.Специфическое для плаценты метилирование гена 24-гидроксилазы витамина D: значение для ауторегуляции по обратной связи уровней активного витамина D на поверхности фетоматериала. Дж. Биол. Хим. 2009; 284:14838–48. https://doi.org/10.1074/jbc.M809542200

    CAS Статья Google ученый

  • McDonnell SL, Baggerly C, French CB, Baggerly LL, Garland CF, Gorham ED и др. Концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке ≥40 г/мл связаны с более чем 65% снижением риска развития рака: объединенный анализ рандомизированного исследования и проспективного когортного исследования.ПЛОС ОДИН. 2016;11:e0152441 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152441

    CAS Статья Google ученый

  • Colston K, Colston MJ, Feldman D. 1,25-дигидроксивитамин D3 и злокачественная меланома: наличие рецепторов и ингибирование роста клеток в культуре. Эндокринология. 1981; 108: 1083–1086. https://doi.org/10.1210/endo-108-3-1083

    CAS Статья Google ученый

  • Garland CF, Garland FC.Снижают ли солнечный свет и витамин D вероятность рака толстой кишки? Int J Эпидемиол. 1980; 9: 227–31. https://doi.org/10.1093/ije/9.3.227

    CAS Статья Google ученый

  • Keum N, Giovannucci E. Добавки с витамином D и заболеваемость и смертность от рака: метаанализ. Бр Дж Рак. 2014;111:976. https://doi.org/10.1038/bjc.2014.294

    CAS Статья Google ученый

  • Белакович Г., Глууд Л.Л., Николова Д., Уитфилд К., Крстич Г., Веттерслев Дж. и др.Добавки витамина D для профилактики рака у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2014. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007469.pub2

    Статья Google ученый

  • Лаппе Дж., Уотсон П., Трэверс-Густафсон Д., Рекер Р., Гарланд С., Горхэм Э. и другие. Влияние добавок витамина D и кальция на заболеваемость раком у пожилых женщин: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2017; 317:1234–43. https://doi.org/10.1001/jama.2017.2115

    CAS Статья Google ученый

  • Чаттерджи Р., Эрбан Дж. К., Фусс П., Долор Р., Леблан Э., Стейтен М. и др.Добавки витамина D для профилактики рака: исследование исходов рака D2d (D2dCA). Испытания Contemp Clin. 2019;81:62–70. https://doi.org/10.1016/j.cct.2019.04.015

    Статья Google ученый

  • Грир Р.М., Портелли С.Л., Хун Б.С.-М., Клегхорн Г.Дж., МакМахон С.К., Бэтч Д.А. и др. Уровни витамина D в сыворотке ниже у австралийских детей и подростков с диабетом 1 типа, чем у детей без диабета. Педиатр Диабет. 2013; 14:31–41.https://doi.org/10.1111/j.1399-5448.2012.00890.x

    CAS Статья Google ученый

  • Дага Р.А., Лавай Б.А., Шах З.А., Мир С.А., Котвал С.К., Заргар А.Х. Высокая распространенность дефицита витамина D среди вновь диагностированного сахарного диабета у молодых людей в северной Индии. Arquivos Brasileiros де Endocrinologia Metabologia. 2012;56:423–8.

    Артикул Google ученый

  • Federico G, Genoni A, Puggioni A, Saba A, Gallo D, Randazzo E, et al.Статус витамина D, энтеровирусная инфекция и диабет 1 типа у итальянских детей/подростков. Педиатр Диабет. 2018;19:923–9. https://doi.org/10.1111/pedi.12673

    CAS Статья Google ученый

  • Расул М.А., Аль-Махди М., Аль-Кандари Х., Дхаунси Г.С., Хайдер М.З. Низкий уровень витамина D в сыворотке крови связан с высокой распространенностью и ранним началом сахарного диабета 1 типа у кувейтских детей. БМС Педиатр. 2016;16:95–95. https://дои.org/10.1186/s12887-016-0629-3

    CAS Статья Google ученый

  • Соренсен И.М., Йонер Г., Дженум П.А., Эскильд А., Торьесен П.А., Стене Л.С. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке матери во время беременности и риск развития диабета 1 типа у потомства. Сахарный диабет. 2012;61:175. https://doi.org/10.2337/db11-0875

    CAS Статья Google ученый

  • Якобсен Р., Молдован М., Вааг А.А., Хиппонен Э., Хайтманн Б.Л.Обогащение витамином D и сезонность рождения в случаях диабета 1 типа: исследование D-tect. J Devel Orig Health Dis. 2016;7:114–9. https://doi.org/10.1017/S2040174415007849. электронный паб перед печатью 27.10.2015.

    КАС Статья Google ученый

  • Донг Дж.И., Чжан В., Чен Дж.Дж., Чжан З.Л., Хань С.Ф., Цинь Л.К. Потребление витамина D и риск развития диабета 1 типа: метаанализ обсервационных исследований. Питательные вещества. 2013;5:3551–62.

    Артикул Google ученый

  • Стен Л.С., Джонер Г., группа NCDS.Использование жира печени трески в течение первого года жизни связано с более низким риском развития диабета 1 типа в детском возрасте: крупное популяционное исследование случай-контроль. Am J Clin Nutr. 2003; 78: 1128–34. https://doi.org/10.1093/ajcn/78.6.1128

    CAS Статья Google ученый

  • Raab J, Giannopoulou EZ, Schneider S, Warncke K, Krasmann M, Winkler C, et al. Распространенность дефицита витамина D при диабете предтипа 1 и его связь с прогрессированием заболевания.Диабетология. 2014;57:902–8. https://doi.org/10.1007/s00125-014-3181-4

    CAS Статья Google ученый

  • Мякинен М., Мюкканен Дж., Коскинен М., Симелл В., Вейола Р., Хёти Х. и др. Концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке у детей с прогрессированием аутоиммунитета и клиническим диабетом 1 типа. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101:723–9. https://doi.org/10.1210/jc.2015-3504

    CAS Статья Google ученый

  • Симпсон М., Брэди Х., Инь Х., Зайферт Дж., Баррига К., Хоффман М. и др.Отсутствие связи потребления витамина D или уровней 25-гидроксивитамина D в детстве с риском островкового аутоиммунитета и диабета 1 типа: исследование диабетического аутоиммунитета у молодых (DAISY). Диабетология. 2011;54:2779. https://doi.org/10.1007/s00125-011-2278-2

    CAS Статья Google ученый

  • Рак К., Бронковска М. Иммуномодулирующий эффект витамина D и его потенциальная роль в профилактике и лечении сахарного диабета 1 типа — описательный обзор.Молекулы. 2018;24:53.

    Артикул Google ученый

  • Thrailkill KM, Jo C-H, Cockrell GE, Moreau CS, Fowlkes JL. Повышенная экскреция белка, связывающего витамин D, при диабете 1 типа: роль в дефиците витамина D? J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:142–9. https://doi.org/10.1210/jc.2010-0980

    CAS Статья Google ученый

  • Kayaniyil S, Vieth R, Retnakaran R, Knight JA, Qi Y, Gerstein HC, et al.Связь витамина D с резистентностью к инсулину и дисфункцией β-клеток у субъектов с риском развития диабета 2 типа. Уход за диабетом. 2010; 33:1379–81. https://doi.org/10.2337/dc09-2321

    Статья Google ученый

  • Кавахара Т., Судзуки Г., Иназу Т., Мизуно С., Касаги Ф., Окада Ю. и др. Обоснование и дизайн Профилактика диабета с активным витамином D (DPVD): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Открытый БМЖ. 2016;6:e011183.https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-011183

    Статья Google ученый

  • Galior K, Grebe S, Singh R. Развитие токсичности витамина D в результате гиперкоррекции дефицита витамина D: обзор историй болезни. Питательные вещества. 2018;10:953.

    Артикул Google ученый

  • Шлингманн К.П., Кауфманн М., Вебер С., Ирвин А., Гус С., Джон У. и др. Мутации в CYP24A1 и идиопатическая детская гиперкальциемия.N Engl J Med. 2011; 365:410–21. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1103864

    CAS Статья Google ученый

  • Национальный институт сердца, легких и крови, Сеть клинических испытаний PETAL, Ginde A, Brower R, et al. Раннее назначение высоких доз витамина D3 для пациентов в критическом состоянии с дефицитом витамина D. N Engl J Med. 2019. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1

    4

  • Amrein K, Schnedl C, Holl A, Riedl R, Christopher KB, Pachler C, et al.Влияние высоких доз витамина D3 на продолжительность пребывания в больнице пациентов в критическом состоянии с дефицитом витамина D: рандомизированное клиническое исследование VITdAL-ICU. ДЖАМА. 2014; 312:1520–30. https://doi.org/10.1001/jama.2014.13204

    CAS Статья Google ученый

  • BMJ Открытый. 2019;9:e031083. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-031083

  • Гипервитаминоз D — Вы принимаете слишком много витамина D? – By Dr. Hanish Gupta

    Витамин D играет важную роль в поддержании здоровья костей, зубов и суставов, а также в поддержании работы иммунной системы.Но слишком много его может вызвать гипервитаминоз D, редкое, но серьезное заболевание.

    Гипервитаминоз D вызывает экспоненциальное увеличение уровня кальция в крови. И это может повлиять на ваши кости, ткани и другие органы. Состояние также может вызвать высокое кровяное давление, потерю костной массы и серьезное повреждение почек, если его не лечить.

    Причины

    1. Вы получаете витамин D из продуктов, которые вы едите, и под воздействием солнца. Тем не менее, у людей, живущих во всем мире, в том числе в тропиках, таких как Индия, наблюдается серьезный дефицит витамина D.Этим людям прописывают добавки с витамином D, что может привести к осечке и вызвать гипервитаминоз D.
    2. Гипервитаминоз D обычно возникает из-за приема высоких доз добавок витамина D. Рекомендуемая доза витамина D составляет 100 мкг в день. Все, что сверх этого, в течение нескольких месяцев может вызвать гипервитаминоз D.
    3. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, используемые для лечения высокого кровяного давления и сердечных заболеваний, могут вызывать повышение уровня витамина D в крови.
    4. Терапия эстрогенами у женщин в постменопаузе является еще одной причиной.
    5. Длительный прием антацидов повышает риск развития гипервитаминоза D.
    6. Изониазид, противотуберкулезный препарат, также может привести к повышению уровня витамина D.

    Вы более подвержены риску развития гипервитаминоза D, если принимаете добавки с витамином D и имеете другие проблемы со здоровьем, например:

    Витамин D и диабет 2 типа – какая связь?

    • Витамин D наиболее известен своей ролью в здоровье костей, но исследователи начинают раскрывать его жизненно важную роль в функционировании поджелудочной железы, органа, секретирующего инсулин.
    • Врачи считают, что существует связь между витамином D и диабетом 2 типа, поскольку исследования показали, что люди с самым низким уровнем витамина D в крови подвергаются повышенному риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте. Точно так же у большинства недавно диагностированных пациентов с диабетом уровень витамина D ниже, чем у людей без диабета.
    • Витамин D назначается врачами при диабете 2 типа, чтобы помочь улучшить чувствительность организма к инсулину и, таким образом, снизить риск инсулинорезистентности, которая часто является предшественником диабета 2 типа.
    • Витамин D помогает организму усваивать сахар в крови, а также регулирует содержание кальция, что также помогает контролировать уровень сахара в крови.
    • Хитрость заключается в том, чтобы не переусердствовать с добавками витамина D, так как это может вызвать гипервитаминоз D.

    Симптомы
    Что делает гипервитаминоз D вдвойне опасным, так это то, что он может вызвать повышение уровня кальция в крови. Это может привести к состоянию, называемому гиперкальциемией, что означает, что в вашей крови слишком много кальция.
    Общими симптомами этих двух состояний являются:

    При отсутствии лечения гипервитаминоз D может вызвать:

    Так что будьте очень осторожны при приеме витамина D, особенно если у вас уже есть проблемы с почками или сердцем. И не переусердствуйте с витаминными добавками, если у вас диабет — это может иметь неприятные последствия. Если вы хотите обсудить какую-либо конкретную проблему, вы можете обратиться к эндокринологу.

    Симптомы слишком большого количества витамина D

    Если вы считаете, что ваши головные боли вызваны чрезмерным потреблением витамина D, обратитесь за медицинской помощью, чтобы убедиться, что у вас нет риска развития серьезных рисков для здоровья.Опираясь на самое передовое диагностическое оборудование и понимая, что может быть причиной головной боли, врачи-эксперты предлагают эффективные решения для борьбы с гипервитаминозом. Опытные и отмеченные наградами врачи в Advanced Headache Center изучат причины передозировки витамина D и разработают лучший план лечения и междисциплинарный подход, чтобы помочь вам улучшить качество жизни.

    Передозировка витамина D и ее последствия

    Большинство людей сталкиваются с дефицитом витамина D и нуждаются в добавках, чтобы усваивать кальций, укреплять кости и укреплять иммунную и нервную системы.Гипервитаминоз D или интоксикация витамином D возникает из-за избыточного количества витамина D в организме. Витамин D обычно считается безопасным, но передозировка может иметь место в редких, но необычных обстоятельствах.

    Передозировка также становится значительным риском, если вы принимаете мегадозу этого питательного вещества по рецепту или ваш организм не может правильно его перерабатывать. Это потенциально опасное состояние у людей, которые длительное время принимают добавки с высокими дозами, не контролируя их уровень в крови.

    Длительное употребление витамина D может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья и повредить кости, ткани и органы.После консультации с врачом, который порекомендует лучшую дозировку в зависимости от вашего организма, вы должны принимать добавки витамина D. После консультации с врачом, который порекомендует наилучшую дозировку в зависимости от вашего организма, не должен вызывать каких-либо длительных нарушений или проявлять такие симптомы, как головные боли и мигрени.

    Сколько витамина D слишком много?

    Рекомендуемая диетическая доза витамина D для большинства взрослых составляет 600 международных единиц в день (МЕ). Врачи могут назначать более высокие дозы для лечения таких заболеваний, как дефицит витамина D, диабет и сердечно-сосудистые заболевания, но на ограниченный период времени.

    Гипервитаминоз D или токсичность возникают при массивных, длительных дозах, 50 000 международных единиц (МЕ) в день в течение месяцев, что в 80 раз превышает рекомендуемое количество. Получить слишком много витамина D из пищи или на солнце практически невозможно. Признаки слишком большого количества витамина D подразумевают, что его уровень в организме настолько высок, что существует риск причинения серьезного вреда.

    Симптомы слишком большого количества витамина D

    Симптомы передозировки развиваются со временем, так как избыток витамина D может медленно накапливаться в организме. Чрезмерное использование витамина D может привести к следующим условиям:

      • Запор
      • Dehydration
      • дезориентация
      • головокружение
      • Усталость
      • Высокое кровяное давление
      • раздражительность
      • Nausea
      • рвота
      • Частое мочеиспускание
      • Мышечная слабость
      • Жажда
      • Шум в ушах
      • Головная боль

      Слишком длительное и чрезмерное употребление витамина D также может привести к другим осложнениям, включая проблемы с почками и костями.Это также может привести к гиперкальциемии, состоянию, которое приводит к избыточному кальцию в крови.

      При появлении этих симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью. Предоставьте полную информацию о любых добавках, лекарствах и веществах, которые вы принимаете, а также их дозировку, чтобы помочь врачу точно диагностировать ваше состояние и оказать помощь. Чтобы подтвердить наличие передозировки витамина D, врач может также порекомендовать анализы для проверки уровня сыворотки крови.

      Что вызывает гипервитаминоз D?

      В основном возникает в результате приема витамина D в количестве, превышающем рекомендуемую суточную норму.Также регулярное употребление высоких доз витамина D в течение нескольких месяцев может привести к гипервитаминозу.

      Другие причины включают:

      • Лекарства для лечения артериального давления и болезней сердца
      • Прием антацидов в течение длительного времени
      • Терапия эстрогенами
      • Противотуберкулезные препараты Изониазид
      • Сообщите своему врачу о приеме каких-либо лекарств перед началом приема с добавками витамина D. Вам может не потребоваться дополнительный кальций или витамин D, если вы получаете достаточную дозу рекомендуемых поливитаминов.Врач будет следить за вашими лекарствами и менять их через некоторое время, чтобы предотвратить краткосрочное и долгосрочное отравление витамином D.

        Как избыток витамина D вызывает головные боли?

        Витамин D связан с головными болями в зависимости от уровня его потребления и вызываемой им токсичности. Слишком много витамина D может привести к дезориентации, головокружению, усталости, высокому кровяному давлению, раздражительности и тошноте, а также рвоте, которая вызывает головные боли.

        Витамин D необходим для организма, так как помогает ему усваивать основные минералы, необходимые для функционирования.Большинство людей принимают добавки с витамином D, когда они не могут получить необходимое количество витамина D из своего рациона или пребывания на солнце. Чрезмерное использование добавки или длительное использование высоких дозировок может привести к неожиданным первичным головным болям, включая мигрень и головную боль напряжения.

        Необходимо обратиться к специалисту, который проведет некоторые анализы и выявит причины головных болей, так как эти болезненные эпизоды могут быть следствием какого-либо основного заболевания. Симптомы слишком большого количества витамина D можно лечить с помощью лекарств, но также необходимо устранить источник избыточного витамина.

        Витамин D необходим для физического и психического здоровья, но использовать его следует осторожно. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать или менять какую-либо добавку, чтобы получить ее преимущества. Токсичность витамина D может иметь серьезные последствия для здоровья, которые могут проявиться только через несколько месяцев или даже лет после приема высоких доз.

        Вы должны посетить практикующего врача и обсудить свои симптомы, если они начинают влиять на вашу повседневную жизнь и привычки. Врач-специалист по обезболиванию в Advanced Headache Center определит причины ваших симптомов и поможет контролировать потребление витамина D, чтобы предотвратить токсичность и ее последствия.

        Д-р Амр Хосни либо является автором, либо рецензентом и одобрением этого содержания. Расширенный центр головной боли 41 5th Avenue,
        New York, NY 10003
        (646) 419-3105

        Можно ли принимать слишком много витамина D? Токсичность витамина D

        Подробнее

        Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему лечащему врачу. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и государственных учреждений.Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

        Принцип, согласно которому можно получить слишком много хорошего, распространяется даже на борющийся с раком и защищающий сердце витамин D. Вы можете принять слишком много практически любого витамина или добавки, и вы можете страдать от токсичности витамина D.

        Сколько достаточно витамина D? Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения (NIH) рекомендует ежедневное потребление витамина D 600 МЕ (15 мкг) для взрослых до 69 лет и 800 МЕ для взрослых 70 лет и старше.Допустимая максимальная суточная доза витамина D для взрослых составляет 4000 МЕ (100 мкг).

        Roman Daily — мультивитамины для мужчин

        Наша команда штатных врачей создала Roman Daily для восполнения общих пробелов в питании у мужчин с помощью научно обоснованных ингредиентов и дозировок.

        Учить больше

        Симптомы токсичности витамина D (также известного как гипервитаминоз D) могут включать потерю аппетита, потерю веса, чрезмерное мочеиспускание и сердечную аритмию.

        Высокие дозы витамина D могут повышать уровень кальция в крови (гиперкальциемия), что может привести к повреждению сердца, почек и кровеносных сосудов.Одним из примеров повреждения почек, которое может вызвать гипервитаминоз D, является образование камней в почках.

        Токсичность витамина D встречается не очень часто. Это результат приема слишком большого количества добавок с витамином D. Передозировка витамина D от солнца невозможна (тело само регулирует количество, которое он получает), и очень маловероятно, что это произойдет с пищей.

        NIH отмечает, что симптомы токсичности витамина D маловероятны, если вы принимаете менее 10 000 МЕ (250 мкг) в день, но это не означает, что вы хотите увеличивать дозу.Некоторые исследования показали, что может быть слишком высокий уровень витамина D в крови, что связано с более высоким риском смерти по любой причине, раком в таких областях, как поджелудочная железа, и более высоким риском сердечных заболеваний (NIH, n.d.) .

        Немного самозванец, например. Технически витамин D является прогормоном, а не витамином, что означает, что это вещество, которое заставляет организм вырабатывать гормон (это просто то, что побуждает клетки или процессы организма к действию).

        Что касается витамина D, около 90 % того, что существует в организме человека , вырабатывается в ответ на воздействие солнца на кожу, отсюда и его прозвище “витамин солнечного света”.Остальные 10% поступают из различных источников пищи, таких как жирная рыба, молоко и яичные желтки.

        Оттуда печень и почки превращают витамин D в различные вещества, которые можно использовать для ключевых процессов организма, таких как поддержка иммунной системы, здоровье костей и защита от рака (Mendes, 2018).

        Продукты с высоким содержанием витамина D: жирная рыба, яичные желтки и многое другое

        Большая часть населения мира испытывает дефицит витамина D — до 1 миллиарда человек во всем мире и 40% американцев.Некоторые исследователи называют это «тихой эпидемией». Но это не значит, что вы должны изо всех сил добавлять витамин D в свой распорядок дня (Parva, 2018).

        Давайте посмотрим, что витамин D делает в организме и каковы его преимущества для здоровья.

        Основная роль витамина D заключается в том, чтобы помочь организму поддерживать правильный уровень кальция и фосфора. Он влияет на то, как кальций усваивается из пищи, и на то, как организм строит и реабсорбирует кости (что организм постоянно делает; этот процесс называется ремоделированием костей).

        Исследования показывают, что витамин D может помочь предотвратить переломы и остеопороз (потерю костной массы) (Bischoff-Ferrari, 2005).

        Недостаток витамина D был связан с повышенным риском инфекции и более высокой вероятностью аутоиммунных заболеваний. Похоже, что он укрепляет врожденную иммунную систему организма, помогая ей уничтожать бактерии и другие вторгающиеся микробы (Aranow, 2011).

        Некоторые исследования показали, что витамин D может оказывать защитное действие против ряда видов рака, особенно колоректального рака и рака молочной железы.Низкий уровень витамина D связан с более высоким риском развития этих видов рака (Meeker, 2016).

        Это может быть связано с тем, что витамин D регулирует гены, контролирующие дифференцировку, деление и гибель клеток. Это помогает контролировать рост клеток, укрепляет иммунную систему и уменьшает воспаление — все процессы, которые могут повлиять на развитие рака.

        Было обнаружено, что регулярные дозы витамина D в раннем возрасте снижают риск развития диабета 1 типа, а прием витамина D в более позднем возрасте, по-видимому, снижает риск развития диабета 2 типа.Витамин D помогает организму перерабатывать инсулин и контролировать уровень сахара в крови (Schwalfenberg, 2008).

        1. Аранов К. (2011). Витамин D и иммунная система. Журнал исследовательской медицины: официальное издание Американской федерации клинических исследований, 59 (6), 881–886. https://doi.org/10.2310/JIM.0b013e31821b8755. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3166406/
        2. Бишофф-Феррари, Х. А., Уиллетт, В. К., Вонг, Дж. Б., Джовануччи, Э., Дитрих, Т., и Доусон-Хьюз, Б. (2005). Профилактика переломов с помощью добавок витамина D. Джама, 293(18), 2257. doi:10.1001/jama.293.18.2257. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15886381/
        3. Микер, С., Симонс, А., Маджио-Прайс, Л., и Пайк, Дж. (2016). Защитные связи между витамином D, воспалительными заболеваниями кишечника и раком толстой кишки. Всемирный журнал гастроэнтерологии, 22(3), 933–948. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i3.933. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4716046/
        4. Мендес, М.М., Харт, К. Х., Ботельо, П. Б., и Лэнхэм-Нью, С. А. (2018). Состояние витамина D в тропиках: является ли воздействие солнечного света основным определяющим фактором? Бюллетень по питанию, 43(4), 428-434. doi: 10.1111/nbu.12349. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/nbu.12349
        5. Национальные институты здравоохранения, Управление пищевых добавок – витамин D. (без даты). Получено 05 июня 2020 г. с https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/
        6. Парва, Н.Р., Тадепалли С., Сингх П., Цянь А., Джоши Р., Кандала Х., Ноокала В. К. и Чериат П. (2018). Распространенность дефицита витамина D и связанных с ним факторов риска среди населения США (2011–2012 гг.). Куреус, 10(6), e2741. https://doi.org/10.7759/cureus.2741. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30087817/
        7. Швальфенберг Г. (2008). Витамин D и диабет: улучшение гликемического контроля с восполнением запасов витамина D3.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.