Гипотония кишечника: лечение в Киеве в клинике Оксфорд Медикал

Содержание

Услуги Медицинский массаж Показания и противопоказания в Екатеринбурге

Показания и противопоказания для назначения массажа

Массаж необходим всем: взрослым, детям, пожилым. В первую очередь, массаж нужен здоровым людям для поддержания хорошего самочувствия и профилактики различных заболеваний. Но есть и медицинские показания для назначения массажа.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

1. Боли в спине, пояснице, шее

2. Ушибы, растяжения мышц, сухожилий и связок

3. Функциональные расстройства после перелома и вывиха (тугоподвижность суставов, мышечные изменения, рубцовые сращения тканей)

4. Артриты и артрозы в подострой и хронической стадии

5. Сколиозы и кифозы

6. Плоскостопие

Заболевания нервной системы

1. Головные боли

2. Остеохондроз

3. Невралгии и невриты

4. Радикулиты

5. Параличи и парезы

6. Восстановительный период после острого нарушения мозгового кровообращения

7. Детский церебральный паралич

Заболевания легких

Как правило, у нас не возникает вопросов, если массаж назначается при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или нервной системы. Но как может помочь массаж при заболеваниях легких? – спрашивают многие. На самом деле, массаж помогает вывести мокроту из легких и бронхов, а также оказывает бронхорасслабляющее действие. Итак, показания для массажа:

1. Пневмония

2. Бронхит

3. Бронхиальная астма

Заболевания сердечнососудистой системы

Главное действие массажа при заболеваниях сердца – улучшение кровообращения в сердечной мышце, а это как раз способствует скорейшему восстановлению функции сердца.

1. Хроническая недостаточность сердечной мышцы

2. Стенокардия

3. Гипертоническая болезнь

4. Артериальная гипотония

5. Реабилитационный период после инфаркта миокарда

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Массаж при заболеваниях желудочно-кишечного тракта не излечит без медикаментозного вмешательства, но в составе комплексной терапии крайне эффективен. Он оказывает обезболивающее действие, нормализует секреторную и двигательную функции желудка, активизирует крово – и лимфообращение, устраняет венозный застой и стимулирует функцию кишечника.

1. Гастриты

2. Нарушение моторной функции толстого кишечника

Заболевания обмена веществ

Поскольку массаж стимулирует действие всех органов, то и обменные процессы под действием массажа ускоряются.

1. Ожирение

2. Сахарный диабет

Противопоказания для назначения массажа

Относительные:

1. Острое лихорадочное состояние и высокая температура

2. Кровотечения и наклонность к ним

3. Гнойные процессы любой локализации

4. Аллергические заболевания с накожными высыпаниями

5. Психические заболевания с чрезмерным возбуждением

6. Недостаточность кровообращения 3-й и 4-й степени

7. Период гипер- и гипотонических кризов

8. Острая ишемия миокарда

9. Расстройство кишечных функций

10. Лёгочно-сердечная недостаточность 3-й и 4-й степени

11. Беременность

Абсолютные:

1. Заболевания крови

2. Злокачественные образования

3. Туберкулез

В медицинском центре ОЛМЕД выполняется высокопрофессиональный лечебный массаж, который окажет благоприятное воздействие не только на больной орган, но и на ваше общее самочувствие.

Запись на массаж
+7 (343) 287 88 88

Ошибка, ID информационной системы не указан!

Записаться на прием

Почему клиенты довольны нашей работой

Врачи высокой квалификации

Наши врачи не только обладают высокой квалификацией в диагностике и лечении, но и отнесутся к вам с максимальным участием.

Удобные комплексные программы

Чтобы вы могли все предусмотреть и сэкономить при этом бюджет и время, мы разработали специальные комплексные программы.

Современные методы диагностики

Разнообразие применяемых нами методик диагностики позволяет выявить болезнь точно и быстро.

Эффективные подходы в лечении и профилактике

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в том, что лечение отвечает последним мировым стандартам

Медицинский центр Стимул – Антицеллюлитный массаж в СПб, отзывы, фото до и после

Что это:

Антицеллюлитный массаж в СПб, как правило, ассоциируется с болевыми ощущениями и дискомфортом. Но на самом деле эффективность этой процедуры зависит не от болезненности (чем сильнее, тем надежнее), а от выбранной методики. Именно поэтому столь убедительны результаты, которые обеспечивает общий антицеллюлитный массаж.

Антицеллюлитный массаж в СПб не случайно называют многофункциональным, ведь он позволяет справиться с такими проблемами, как:

  • избыточные локальные жировые отложения;
  • отечный и фиброзный целлюлит;
  • мышечная гипотония проблемных зон;
  • потеря эластичности кожи.

Данная методика в течение сеанса решает две задачи – расщепление и выведение избыточной подкожно-жировой клетчатки. Антицеллюлитный массаж, отзывы о котором очень положительны, активизирует процесс липолиза, не разрушая адипоцит: клетка не повреждается под воздействием липолиза, а «худеет». Техника массажа помогает также нормализовать микроциркуляцию, своевременно обеспечить вывод продуктов расщепления жировой ткани и токсинов, вывести лишнюю жидкость, снять отек.

Массаж длится 1-2 часа и, так как он не доставляет болезненных ощущений, переносится пациентом легко, что подтверждают отзывы об антицеллюлитном массаже. Кстати, многие удивляются, что получают значительный эстетический эффект без боли и дискомфорта. Результат, действительно, весьма убедительный: курс из 8–10 сеансов антицеллюлитного массажа позволяет похудеть на 2–4 размера.

Цель массажа – не просто «убрать» лишние килограммы, но прежде всего сделать фигуру подтянутой и привлекательной, проследив результат по фотографиям до и после антицеллюлитного массажа. Поэтому во время массажа особое внимание уделяется энергичным стимулирующим манипуляциям, которые более глубоко воздействуют на мышечную ткань и заставляют работать мышцы. Таким образом удается восстановить мышечный тонус, укрепить и повысить тонус тканей, вернуть коже упругость. Перед стартовой процедурой желательно выполнить пилинг, чтобы обеспечить более эффективное воздействие масел, применяемых во время массажа.

Основным для антицеллюлитного массажа является кунжутное масло, используются также антицеллюлитные и дренажные сборы: эфирные компоненты подбираются для каждого индивидуально, что может оказать определенное влияние на цену антицеллюлитного массажа в СПб. По желанию клиента может использоваться также антицеллюлитный крем. Конечно, чтобы добиться гармоничного и выраженного результата в работе над силуэтом, клиент должен стать союзником массажиста: придерживаться разумного питания, соблюдать питьевой режим. Очень уместны будут физические нагрузки – в этом случае массаж лучше выполнять после тренировки. Желательно, чтобы сеансы проводились 3 раза в неделю.

Активный многофункциональный антицеллюлитный массаж, видео которого вы сможете найти в глобальной сети, рекомендован для решения целого комплекса проблем:

  • Избыточные локальные жировые отложения;
  • Мышечная гипотония проблемных зон;
  • Отечный и фиброзный целлюлит.

Проблемы локального жирового отложения, мышечной гипотонии, отечного и фиброзного целлюлита решаются с помощью общего антицеллюлитного массажа, цена которого относительно невелика.

Подобные состояния организма возникают при нарушении микроциркуляции, тканевой дистрофии и естественном старении организма.

Техника процедуры, которую можно наблюдать по видео антицеллюлитного массажа, позволяет при своевременном применении максимально эффективно вывести продукты распада жировых клеток, убрать отек и привести в норму процессы, происходящие в пораженной зоне тела.

Массаж дает антицеллюлитный эффект, который сопровождается похудением, что подтверждается фотографиями антицеллюлитного массажа до и после. Массаж восстанавливает мышечный тонус, укрепляет и тонизирует ткани тела, делая кожу упругой и гладкой.

Время выполнения процедуры зависит от комплекции пациента (час – полтора). В течение процедуры, как видно по фото антицеллюлитного массажа, тщательно обрабатывается область живота на уровне подкожно – жировой клетчатки, затем бедра спереди и сзади, ягодицы и бока.

Общий антицеллюлитный массаж, цену которого вы сможете узнать в медицинском центре, не только положительно воздействует на эмоциональное состояние человека, но является превосходным способом профилактики против ожирения и целлюлита.

Если Вас заинтересовало наше предложение, и Вы хотите записаться на цервико-краниального массаж, или подводный душ-массаж, а также узнать цену антицеллюлитного массажа в СПб, позвоните по телефону 8 (812) 369-75-45, или отправьте свою заявку на электронный ящик [email protected], вежливый администратор ответит на все интересующие Вас вопросы!

Вегетососудистая дистония (ВСД) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Если вас часто беспокоит головокружение, учащение пульса, скачки давления, то в первую очередь необходимо обратиться к врачу неврологу (невропатологу). Именно опытный невролог Клиники ЭКСПЕРТ сможет провести дифференциальную диагностику, необходимую для исключения других заболеваний, по своим симптомам схожих с ВСД.

Врач невролог Безух Светлана Михайловна – доктор медицинских наук, профессор с медицинским стажем 37 лет. Накопленный опыт позволяет ей быстро формулировать диагноз, назначать только необходимое обследование и эффективное лечение.

На консультации врач проведет осмотр и подробно расспросит вас о жалобах – как, где именно, в каких ситуациях болит и кружится голова, бывают ли скачки давления, приступы тошноты, обмороки, как долго длятся приступы и другие вопросы.

Также невролог назначит необходимое инструментальное и лабораторное обследование, которое частично или полностью можно будет пройти сразу же после консультации:

  • ЭКГ
  • УЗИ брахеоцефальных сосудов (головы и шеи)
  • суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления
  • рентген позвоночника
  • анализы крови и мочи.

Дополнительно могут понадобится консультации смежных специалистов – кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

О вегетососудистой дистонии

Вегетососудистая дистония (другими словами – вегетативная дисфункция) – это нарушение работы вегетативной нервной системы.

Вегетативная нервная система – часть нервной системы, которая регулирует множество процессов во внутренних органах. Иногда она называется автономной нервной системой, т.к. регуляция происходит автономно, т.е. без участия сознания человека. Вегетативная нервная система условно имеет два отдела: симпатический и парасимпатический,отвечающие за противоположно направленные действия: например, парасимпатический отдел стимулирует пищеварение, а симпатический – замедляет. В норме парасимпатическая и симпатическая системы находятся в равновесии без преобладания одной над другой.

Вегетососудистая дистония – это дисбаланс в автономной нервной системе, последствием которого является нарушение работы внутренних органов. Вегетососудистой дистонией страдает до 70% взрослого населения и 15-25% детей.

Причины вегетососудистой дистонии

Чтобы избавиться от вегетососудистой дистонии, в первую очередь необходимо выявить причину развития заболевания. Сделать это может опытный врач невролог.

Вегетативная дисфункция может возникать по одной из следующих причин или их совокупности:

  • фактор наследственной предрасположенности (в этом случае проявления ВСД появляются уже в детском возрасте)
  • перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания или интоксикации
  • хронические психоэмоциональные стрессы, депрессия, нарушение сна
  • малоподвижный образ жизни, “сидячая” работа и, как следствие, нарушение осанки и шейный остеохондроз
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя)
  • как следствие хронического заболевания эндокринной (гормональные перестройки), сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и нарушения питания
  • заболевания центральной и периферической нервной системы.

Симптомы и проявления ВСД

Нарушение работы вегетативной нервной системы может затрагивать один или сразу несколько органов. В зависимости от этого, выделяют несколько типов вегетососудистой дистонии (также они называются синдромами), каждый из которых проявляет себя по-своему.

СиндромСимптомы
гипертонический синдромучащение сердечного ритма, кратковременное повышение артериального давления (до 140-170/100 мм рт.ст.), которое снижается без приема лекарств
гипотонический синдромпонижение давления до 90/60 мм рт.ст., головные боли, слабость, головокружение, похолодание рук и ног
кардиалгический синдромсимптомы напоминают стенокардию, но не связаны с физической активностью: тянущая, распирающая боль и жжение в области сердца за грудиной
тахикардиальный синдромучащение пульса до 90-120 ударов в минуту, повышение давления, ощущение вибрации в голове, покраснение лица
астенический синдромметеозависимость, физическая слабость и усталость с самого утра, усиливающаяся к вечеру, снижение внимания, трудоспособности, а в положении лежа – комфортное самочувствие
висцеральный синдромнарушение работы кишечника, боли и вздутие живота, метеоризм, расстройство пищеварения
респираторный синдромпершение и ощущение комка в горле, невозможность сделать глубокий вдох, боль и сдавленность в грудной клетке
смешанная формасочетание двух и более синдромов ВСД

Если не лечить вегетососудистую дистонию

Любая из форм вегетососудистой дистонии значительно влияет на качество и образ жизни человека, лишая его возможности работать и нормально существовать. В тяжелых случаях ВСД может проявляться потерей сознания, усиленным сердцебиением и другими опасными состояниями. Помимо этого, если не заниматься лечением и контролем вегетососудистой дистонии, она может развиться в тяжелые заболевания тех органов, в которых нарушен баланс между симпатическим и парасимпатическим отделом нервной системы:

  • сердца (гипертония, ишемия, инсульт и инфаркт)
  • желудка и кишечника (атония (гипотонус) кишечника, гастрит)
  • почек и мочеполовой системы (недержание мочи, заболевания репродуктивной системы у мужчин и женщин)
  • психики и нервной системы (судороги, панические атаки).

Для всех синдромов, связанных с вегетососудистой дистонией, характерны периодические обострения – кризы или приступы. Во время приступа ВСД резко обостряются все проявления синдрома (тахикардия, обморок, одышка), в сопровождении панической атаки без видимых причин. Такие приступы могут длиться короткое или продолжительное время, а затем бесследно проходить.

Лечение и профилактика ВСД

После установки точного диагноза невролог Клиники ЭКСПЕРТ назначит лечение. Для лечения вегетососудистой дистонии применяют лекарственные средства, контролирующие артериальное давление, психоэмоциональное состояние и импульсы нервной системы.

В то же время, многое зависит от самого пациента: необходимо наладить режим сна, труда и отдыха.

В питании также могут появиться ограничения: например, при гипертоническом синдроме ВСД стоит отказаться от крепкого чая и кофе, заменив их другими напитками. Рекомендации по питанию составляются для каждого пациента индивидуально в зависимости от типа ВСД и личных особенностей.

Для тех, у кого преимущественно “сидячая” работа, рекомендована адекватная физическая нагрузка (прогулки на свежем воздухе пешком или на велосипеде, плавание, йога, танцы, гимнастика).

Внимательное отношение к себе и сотрудничество с врачом помогут избавиться от вегетососудистой дистонии надолго или, возможно, навсегда. Запишитесь на консультацию к врачу-неврологу, чтобы установить точный диагноз и начать лечение!

iCoone Laser

Информация готовится к размещению

Как работает iCoone Laser® (Айкун лазер)?

Воздействие ICOONE LASER основано на запатентованной уникальной технологии Roboderm:

  • МУЛЬТИ-МИКРОАЛЬВЕОЛЯРНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ (MMAS)
  • Точечная и глубокая проработка каждого миллиметра кожи, не травмируя ткани и не оказывая стрессового воздействия.

    Манипула ICOONE осуществляет одновременно до 21.600 микростимуляций за 1 минуту процедуры, до 1180 воздействий на 10 см2 тела.

    Выводит застойную жидкость из тканей (лимфодренаж), стимулирует процессы клеточного обновления, улучшает микроциркуляцию, повышает эластичность и упругость кожи.

  • LASER
  • Безопасное и безболезненное воздействие на жировую ткань. По ощущениям напоминает чувство приятного легкого тепла.

    Лазер с длиной волны 915-нм запускает процессы липолиза: уменьшения и выведения жировых накоплений в клетках за счет активации естественного метаболизма.

    Уменьшает объемы тела, проявления целлюлита, улучшает микроциркуляцию.

  • LED
  • Лечебное воздействие светом или фотобиомодуляция тканей.

    Свет с длиной волны 650-нм проникает в ткани на глубину до 2,5 см и стимулирует регенерацию (восстановление) тканей.

    Улучшает лимфооток и дренаж, способствует уменьшению отеков, снимает воспаление, насыщает кислородом, стимулирует выработку коллагена и эластина.

Комбинированное воздействие технологий позволяет достичь лучших результатов

Какие противопоказания для процедуры?

  • открытые раны или повреждения кожного покрова в обрабатываемой зоне
  • тяжелые формы акне
  • геморрагические расстройства; пациенты, получающие антикоагулянты
  • аутоиммунные заболевания
  • эпилепсия
  • острые воспалительные заболевания внутренних органов
  • злокачественные новообразования
  • тромбофлебит
  • варикозная болезнь III степени

Как проходит процедура?

Процедура для тела проводится в специальном фирменном костюме из тонкой мягкой ткани, которая позволяет беспрепятственно работать манипулам аппарата. Действие аппарата iCoone практически безболезненно. Во время процедуры вы будете себя ощущать комфортно и расслабленно.

Являются ли мужчины хорошими кандидатами для Айкун?

Абсолютно! Мужчины довольно часто выбирают программы iCoone Laser для коррекции фигуры, так и спортивные и медицинские программы.

Сколько времени нужно для восстановления после процедуры?

Процедура не имеет восстановительного периода.

Сколько процедур необходимо?

Курс процедур 10-12, выполняется 2-3 процедуры в неделю.

Запишитесь на консультацию на процедуру iCoone Laser (Айкун лазер).

ЭФФЕКТ ОТ ПРОЦЕДУРЫ

Тело:

  • уменьшаются локальные жировые отложения
  • моделируeтся силуэт
  • улучшается тонус кожи
  • укрепляется грудь и улучшается форма молочных желез

Лицо, шея, декольте:

  • лифтинг кожи
  • формируется четкий контур
  • устраняется отечность век и лица
  • улучшается эластичность кожи

Медицинские программы:

  • лимфодренаж
  • лечение мышечных спазмов и контрактур
  • уменьшение варикоза
  • устраняется гипотония кишечника
  • снижается болевой синдром

Спорт:

  • ускоряет рассасывание гематом
  • лечение растяжений и травм
  • уменьшается крепатура и боли
  • реабилитация после повышенных нагрузок и спортивных травм

Целлюлит:

  • улучшается кровоснабжение и микроциркуляция
  • повышается тонус кожи
  • устраняются начальные проявления
  • профилактика «апельсиновой корочки»

Эффекты начинают наблюдается уже после первых нескольких процедур. Для закрепления результата рекомендован курс.

БЕЗОПАСНОСТЬ

iCoone Laser®, как и любая аппаратная процедура имеет ряд ограничений и противопоказаний, однако iCoone Laser настолько деликатная процедура, что разрешен к применению, когда все другие процедуры временно ограничены!

iCoone Laser® имеет программы:

  • для беременных и кормящих мам
  • после родов для восстановления фигуры
  • восстановления после пластики лица и тела
  • восстановления после операций
  • моделирования груди
  • на подвижном верхнем веке

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ

Чистюхина Анна

Главный врач клиники “Тотал Концепт”

iCoone Laser® прекрасно зарекомендовал себя для ускорения выведения жировых отложений, как после инъекционных процедур по лицу и телу (мезотерапии, липолитиков), так и после лазерной липосакции и криолиполиза


Для кого

Хотите за комфортную, безопасную и самое главное эффективную процедуру по телу?

Хотите попробовать процедуру на аппарате, который вобрал в себе лучшие характеристики самых популярных аппаратов других компаний производителей?

Тогда iCoone Laser® – для Вас!

СТОИМОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ:

Зависит от зоны воздействия и выбранного протокола лечения.

Стоимость наиболее популярных процедур
Сеанс тело2200 грн
Сеанс лицо800 грн

Назови промокод «upgrade your body» получи скидку 20% на первую процедуру знакомства.

Брыжеечная ишемия | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое мезентериальная ишемия?

Брыжеечная ишемия — это когда приток крови к кишечнику снижен или заблокирован. Основные кровеносные сосуды, по которым кровь и кислород поступают в кишечник, называются мезентериальные артерии. Ишемия означает плохое кровоснабжение.

Когда ваш кишечник не получает достаточно крови и кислорода, у вас могут быть тяжелые абдоминальные боль.Если кровоток уменьшится слишком сильно, ваш кишечник может перестать работать и начать умирать. Это неотложная медицинская помощь.

Что вызывает мезентериальную ишемию?

Существует 2 типа мезентериальной ишемии:

  • Хроническая мезентериальная ишемия. Этот тип возникает, когда бляшки накапливаются внутри стенок вашего брыжеечного артерии.Это называется атеросклерозом. Это также известно как закалка артерии. По мере образования бляшки она начинает блокировать кровоток через артерию. Этот Тип ишемии может появляться и исчезать на некоторое время, а затем стать постоянным.
  • Острая мезентериальная ишемия. Этот тип представляет собой внезапное и резкое снижение кровотока. Сгусток крови, который образуется в сердце, а затем вырывается на свободу и блокирует брыжеечные артерии, часто вызывает это условие.

Кто подвержен риску мезентериальной ишемии?

Факторы риска брыжеечной ишемии включают:

  • Старые возраст
  • Низкий артериальное давление
  • Высокий артериальное давление
  • Сердце заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, порок сердца и мерцательная аритмия
  • Высокий холестерин и триглицериды в крови
  • Табак использование и сигаретный дым
  • Кровь который легко сгущается
  • Воспалительные состояния, такие как панкреатит и дивертикулит
  • Ревматологические состояния, называемые васкулитами
  • Травма
  • Почки отказ
  • Декомпрессионная болезнь, травма при глубоководном погружении
  • Последние инфаркт
  • Последние катетерные исследования сосудов
  • Использование кокаин
  • Диализ

Каковы симптомы мезентериальной ишемии?

Основным симптомом этого состояния является сильная боль в животе.Боль обычно локализуется в сначала в средней или верхней части живота, а затем распространяется. Если хроническая, боль обычно начинается в течение 1 часа после еды. Он может длиться 1 час и более. Люди кто есть этот тип боли не может есть. Они могут начать терять вес. Боль в острой мезентериальная ишемия начинается внезапно и продолжается. Обычно это очень тяжелое течение.

Другие симптомы включают:

  • Диарея
  • Тошнота
  • Рвота
  • Газ
  • Запор
  • Ректальное кровотечение

Более поздние симптомы включают:

  • Низкое кровяное давление
  • Тяжелая инфекция
  • Шок
  • Смерть

Как диагностируется мезентериальная ишемия?

Ваш Медицинский работник проверит ваш живот и спросит вас о вашей боли.Ваш провайдер также спросит о курении, заболеваниях сердца или высоком уровне холестерина в анамнезе. Ты мая есть такие тесты как:

  • Ангиография. Для этого теста длинную тонкую трубку, называемую катетером, вводят в артерию в пах. Затем его вводят в мезентериальные артерии. Краситель, который виден на рентгене вводят и делают снимки. Как только закупорка обнаружена, лечение может быть проведено через катетер.
  • КТ-ангиография. Этот тест похож на ангиографию, но использует трехмерные изображения, управляемые компьютером.
  • МР-ангиография. Этот тест похож на другие виды ангиографии, но трехмерные изображения делаются с компьютер и радиоволны.
  • Ультразвуковая допплерография. Этот тест использует звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов, чтобы определить, протекающий через них.
  • Анализы крови. Эти тесты измеряют количество лейкоцитов и уровень кислотности в кровь.

Как лечится мезентериальная ишемия?

Острая мезентериальная ишемия является неотложным состоянием. Вы должны получить лечение быстро, чтобы предотвратить необратимое повреждение кишечника или смерть. Тип лечения будет зависеть от как серьезная закупорка.Варианты включают:

  • Ангиопластика. Медицинский работник выполняет эту процедуру во время ангиограммы. Маленький воздушный шар на конце катетер надувается, открывая артерию и восстанавливая кровоток. Ваш Затем поставщик медицинских услуг может установить крошечную поддерживающую структуру, называемую стентом. Это помогает держите свою артерию открытой.
  • Трансаортальная эндартерэктомия. Во время этой процедуры хирург делает надрез на животе и удаляет бляшка или сгусток из вашей артерии.
  • Шунтирование. В этой полостной операции хирург использует маленькую вену или искусственную кровь. сосуд, чтобы обойти заблокированную артерию.
  • Резекция. Если часть вашего малого или большого кишечник начал отмирать и его нельзя спасти, возможно, его придется удалить.
  • Лекарства. Ваше лечение может включать лекарства, которые восстанавливают жидкость, растворяют сгустки и открытые кровеносные сосуды.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить мезентериальная ишемия?

Лучший способ предотвратить это заболевание — вести здоровый образ жизни:

  • Не курить.
  • Не делай нелегальные наркотики.
  • Ешьте здоровую пищу.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Работайте со своим лечащим врачом, чтобы справиться с такими проблемами, как диабет, болезни сердца, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Если у вас боли в желудке после еды, сообщите об этом своему лечащему врачу. Если у вас тяжелая боль в животе, наряду с другими симптомами мезентериальной ишемии, обратитесь за медицинской помощью Правильно далеко.Если у вас в прошлом была мезентериальная ишемия, ваш лечащий врач может предложить вам принимать антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, чтобы предотвратить будущие атаки.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если у вас есть боль после еды, диарея, тошнота, рвота или ректальное кровотечение, контакт ваш поставщик медицинских услуг. Сильная боль в животе может быть неотложным состоянием, и вы должны получить лечение сразу.

Ключевые моменты о брыжеечной ишемия

  • Ишемия брыжейки — это снижение или блокировка притока крови к толстой или тонкой кишке.
  • Можно быть хроническим, из-за накопления зубного налета с течением времени. Или может быть острым, из-за тромба. Это также может произойти из-за употребления некоторых запрещенных наркотиков, таких как кокаин.
  • Острая мезентериальная ишемия требует неотложной помощи.
  • Хронический мезентериальная ишемия развивается со временем и вызывает боль примерно через 1 час после принимать пищу.
  • Острая мезентериальная ишемия возникает внезапно и вызывает острую боль в животе.
  • Требуется срочная медицинская помощь, чтобы предотвратить необратимое повреждение кишечника.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что делает ваш поставщик медицинских услуг. говорит тебе.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
  • Знать, почему назначают новое лекарство или лечение и как это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедура.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещать.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Оценка и лечение ортостатической гипотензии

1. Консенсус по определению ортостатической гипотензии, чистой вегетативной недостаточности и множественной системной атрофии. Согласительный комитет Американского автономного общества и Американской академии неврологии. Неврология . 1996;46(5):1470….

2. Оой В.Л., Баррет С, Хоссейн М, Келли-Ганьон М., Липшиц ЛА.Паттерны изменения ортостатического артериального давления и их клинические корреляты у ослабленного пожилого населения. ДЖАМА . 1997;277(16):1299–1304.

3. Рутан Г.Х., Хермансон Б, Билд DE, Киттнер С.Дж., Лабау Ф, Скажи ГС. Ортостатическая гипотензия у пожилых людей. Исследование сердечно-сосудистого здоровья. Совместная исследовательская группа CHS. Гипертония . 1992; 19 (6 pt 1): 508–519.

4. Янсен Р.В., Липшиц ЛА.Постпрандиальная гипотензия: эпидемиология, патофизиология и клиническое ведение. Энн Интерн Мед . 1995;122(4):286–295.

5. Холлистер А.С. Ортостатическая гипотензия. Причины, оценка и управление. Вест Дж Мед . 1992;157(6):652–657.

6. Ларманн Х, Кортелли П, Хильц М, Матиас СиДжей, Стругал В, Тассинари М. Рекомендации EFNS по диагностике и лечению ортостатической гипотензии. Евро J Нейрол . 2006;13(9):930–936.

7. Фримен Р. Клиническая практика. Нейрогенная ортостатическая гипотензия. N Английский J Med . 2008;358(6):615–624.

8. Брэдли Дж. Г., Дэвис К.А. Ортостатическая гипотензия. Семейный врач . 2003;68(12):2393–2398.

9. Гупта В., Липшиц ЛА. Ортостатическая гипотензия у пожилых: диагностика и лечение. Am J Med . 2007;120(10):841–847.

10. Duthie EH, Katz PR, Malone ML. Практика гериатрии. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders-Elsevier; 2007.

11. Валовой ЧР, Линдквист РД, Вулли AC, Граньери Р, Аллард К, Вебстер Б. Клинические показатели тяжести дегидратации у пожилых пациентов. J Emerg Med . 1992;10(3):267–274.

12. Горелик М.Х., Шоу КН, Мерфи КО. Валидность и достоверность клинических признаков в диагностике обезвоживания у детей. Педиатрия . 1997;99(5):Е6.

13. Карлсон Дж.Э. Оценка ортостатического артериального давления: методика измерения и клиническое применение. Южный Мед J . 1999;92(2):167–173.

14. Кук Дж., Кэрью С., О’Коннор М., Костелло А, Шихи Т, Лайонс Д. Измерения артериального давления сидя и стоя не являются точными для диагностики ортостатической гипотензии. QJM . 2009;102(5):335–339.

15. Ламарр-Клиш М, Кассон Дж. Пациент в обмороке: значение теста наклона головы в вертикальном положении у взрослых пациентов с ортостатической непереносимостью. CMAJ . 2001;164(3):372–376.

16. Энсруд К.Е., Невитт МЦ, Юнис С, Халли С.Б., Гримм Р.Х., Каммингс СР. Постуральная гипотензия и постуральное головокружение у пожилых женщин. Изучение остеопоротических переломов. Исследовательская группа по изучению остеопоротических переломов. Медицинский стажер Arch . 1992;152(5):1058–1064.

17. Джамнадас-Хода Дж, Коши С, Матиас СиДжей, Мутан УБ, Раготаман М, Додабаллапур СК. Удовлетворительны ли современные рекомендации по диагностике ортостатической гипотензии при болезни Паркинсона? Мов Беспорядок . 2009;24(12):1747–1751.

18. Бонуччелли У, Лучетти С, Дель Дотто П., и другие. Ортостатическая гипотензия при болезни Паркинсона de novo. Арка Нейрол . 2003;60(10):1400–1404.

19. Сарасин Ф.П., Луи-Симоне М, Карбальо Д, и другие. Проспективная оценка пациентов с обмороками: популяционное исследование. Am J Med . 2001;111(3):177–184.

20. Небесный ди-джей, Саттон Р. обморок. Крит Кэр Мед . 2000;28(10 доп.):N116–N120.

21. Низкий PA, Певец В. Управление нейрогенной ортостатической гипотензией: обновление. Ланцет Нейрол . 2008;7(5):451–458.

22. Шеннон Дж. Р., Дидрих А, Бьяджони I, и другие. Питьевая вода как средство лечения ортостатических синдромов. Am J Med . 2002;112(5):355–360.

23. Подолеану С, Мэгги Р, Бриньоль М, и другие. Компрессионные повязки для нижних конечностей и брюшной полости предотвращают прогрессирующую ортостатическую гипотензию у пожилых людей: рандомизированное слепое контролируемое исследование. J Am Coll Cardiol . 2006;48(7):1425–1432.

24. Брэдли В.Г. Неврология в клинической практике. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Butterworth-Heinemann/Elsevier; 2008.

25. Хусейн Р.М., Макинтош С.Дж., Лоусон Дж, Кенни РА. Флудрокортизон в лечении гипотензивных расстройств у пожилых людей [опубликовано исправление в Heart. 1997;77(3):294]. Сердце . 1996;76(6):507–509.

26. Райт Р.А., Кауфман ХК, Перера Р, и другие.Двойное слепое исследование зависимости от дозы мидодрина при нейрогенной ортостатической гипотензии. Неврология . 1998;51(1):120–124.

27. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность и доступность лекарств. Обновление мидодрина. Сентябрь 2010 г. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm225444.htm. По состоянию на 3 января 2011 г.

28. Певица В., Сандрони П, Опфер-Геркинг Т.Л., и другие. Испытание лечения пиридостигмином при нейрогенной ортостатической гипотензии. Арка Нейрол . 2006;63(4):513–518.

29. Кэмпбелл И.В., Юинг диджей, Кларк БФ. Терапевтический опыт применения флудрокортизона при диабетической постуральной гипотензии. Бр Мед J . 1976; 1 (6014): 872–874.

Гипотензия: обзор клинической помощи

Фарм США . 2014;39(2):2-4.

Гипотензия (низкое кровяное давление) может быть столь же серьезной как гипертония. Но хорошая новость заключается в том, что низкое кровяное давление может быть легко распознается по ключевым признакам и симптомам.Возникает пониженное давление когда артериальное давление падает ниже нормального диапазона (120/80 мм рт.ст.). Хотя это варьируется от человека к человеку, показание 90 мм рт.ст. или ниже систолического кровяное давление или 60 мм рт.ст. или ниже диастолического артериального давления обычно считают гипотензией. Низкое артериальное давление часто является индикатор основной проблемы и особенно опасен, когда давление резко падает. Гипотония вызывает неадекватный кровоток к органам тела и может вызвать инсульт, сердечный приступ, почечную недостаточность, и шок, если его не лечить.

Основные причины пониженного артериального давления включают снижение сердечного выброса, расширение кровеносных сосудов, уменьшение в объеме крови, угнетение мозговых центров, управляющих кровью давление, поражение вегетативной нервной системы и некоторые лекарства. Лечение определяется причиной пониженного кровяного давления. давление. 1

В этом клиническом обзоре мы рассмотрим признаки и симптомы, причины, факторы риска и лечение этого состояния.

Нормальное кровяное давление

В организме человека есть определенные механизмы, поддерживать артериальное давление и кровоток на нормальном уровне. Стенки артерий воспринимают артериальное давление и посылают сигналы сердцу, артериолам, вены и почки, чтобы регулировать поток и увеличивать или уменьшать артериальное давление. Сердечные механизмы регулируют количество крови, перекачиваемой сердца в артерии (сердечный выброс), количество крови в вены, объем крови и сопротивление артериол. 2

Сердечные сокращения могут выбрасывать больше крови в артерии и повысить артериальное давление. Вены могут расширяться и сужаются и хранят больше крови. Артериолы также могут расширяться и сужаться. и вызывают большее или меньшее сопротивление току крови. почки реагировать на эти изменения увеличением или уменьшением количества вырабатываемая моча, которая, в свою очередь, изменяет объем крови. почечному механизму требуется гораздо больше времени, чтобы повлиять на кровяное давление, чем другие механизмы. 2

Все эти адаптивные механизмы поддерживают артериальное давление в пределах нормы.

Признаки и симптомы

Низкое кровяное давление не доставит достаточно крови к органам тела. Органы могут быть повреждены временно или постоянно. 3 Легкомысленность, головокружение и даже обморок (ортостатическая гипотензия) может произойти из-за недостаточного приток крови к мозгу. Мозг дает сбои первым, потому что он расположен в верхней части тела, и кровь должна бороться с гравитацией, чтобы достичь Это.Меняя положение с сидячего или лежачего на стоячее, часто вызывает симптомы низкого кровяного давления. Это связано с оседание крови в венах нижней части тела. Недостаточное количество крови, доставленной в коронарные артерии, может вызвать боль в груди или даже сердечный приступ. Низкий приток крови к почкам снижает выведение отходов из организма и мочевина (измеряется как содержание мочевины в крови азот, или АМК), и уровень креатинина в крови повысится. В Кроме того, основные органы тела, такие как мозг, почки, печень и сердце могут быстро разрушиться из-за длительного пониженного кровяного давления. давление.Утомляемость, тошнота, жажда, учащенное и поверхностное дыхание, холод, липкая и бледная кожа, затуманенное зрение — некоторые из многих ранних признаков низкого кровяного давления. В целом компенсаторные механизмы пытаются повышение артериального давления, которое является низким.

Классификация

Знание четырех основных типов гипотензии может помочь диагностировать состояние человека. 4

Постуральная или ортостатическая гипотензия (OH): Это низкое кровяное давление, которое возникает, когда человек встает из сидячего положения. или лежа.Ортостатическая гипотензия сильно зависит от возраста. распространенность колеблется от 5% до 11% в среднем возрасте до 30% и выше в пожилой. Текущие руководства предлагают широкий спектр методов лечения, но систематические обзоры доказательной литературы по таким рекомендаций не хватает. Постуральная гипотензия традиционно классифицируется как нейрогенный (реже, но часто более тяжелый) или ненейрогенные (чаще, без прямых признаков вегетативной нервной системное заболевание).

Постпрандиальная гипотензия: Этот возникает, когда артериальное давление резко падает после еды.Кишечник требуют большого количества крови для переваривания. Постпрандиальный более встречается чаще, чем постуральная гипотензия, и возникает в основном у пожилых людей. Некоторый факторами риска для этого являются болезнь Паркинсона и вегетативная невропатия. Такие препараты, как октреотид, уменьшают приток крови к кишечник. Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) вызывают соли, которые будут сохранены и, таким образом, увеличить объем крови.

Нервно-опосредованная гипотензия: Это происходит, когда артериальное давление падает после длительного стояния.

Множественная системная атрофия с ортостатической гипотензией: Это также известно как синдром Шай-Дрейджера . Характеризуется прогрессирующим поражением вегетативной нервной системы. состояние вызывает гипотонию в положении стоя и гипертонию в положении лежа вниз.

Причины низкого кровяного давления

Любой человек может быть подвержен гипотонии, особенно те, кто старше 65 лет. Следующее заболевания, а также прием некоторых лекарств увеличивает риск гипотензия. 4,5

Обезвоживание: Даже легкие случаи обезвоживания могут вызвать низкое кровяное давление. Обезвоживание может в результате длительной тошноты, рвоты или сильной диареи. В В подобных ситуациях теряется большое количество воды и происходит сброс крови. от органов к мышцам. Пациенты с легким обезвоживанием могут испытывают только жажду и сухость во рту. Умеренное обезвоживание может вызвать ортостатическая гипотензия и тяжелое обезвоживание (гиповолемия) могут привести к к шоку, почечной недостаточности, спутанности сознания, ацидозу, коме и даже смерти.

Потеря крови: А Серьезная травма или внутреннее кровотечение могут быстро истощить крови, что приводит к снижению артериального давления. Кровотечение может возникнуть из травмы, травмы, заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе в виде дивертикулита, или хирургических осложнений. Сильное и быстрое кровотечение из разрыв аневризмы аорты может вызвать шок и смерть. Плазменная потеря (от ожоги) также является основным гиповолемическим фактором.

Проблемы с сердцем: Сердце проблемы с клапанами, такие как аортальный стеноз, низкая частота сердечных сокращений, сердечный приступ, лекарства, токсичные для сердца, и инфекция сердца мышцы вирусами (миокардит) могут привести к гипотонии.Брадикардия может привести к снижению артериального давления, головокружению, головокружение и даже обмороки. Причины брадикардии включают болезнь синусового узла. синдром, сердечная блокада и лекарственная токсичность (дигоксин). Многие из этих состояния случаются у пожилых людей, и проблема обычно заключается в недостаточность сердца для циркуляции крови.

Тяжелые аллергические реакции: Также известная как реакция гиперчувствительности, опосредованная иммуноглобулином Е (IgE) 1 типа или анафилаксия , эта реакция может внезапно вызвать падение артериального давления.

Панкреатит: В при остром панкреатите жидкость покидает кровеносные сосуды и поступает в воспаленные ткани вокруг поджелудочной железы, а также брюшной полости, концентрирование крови и уменьшение ее объема (объединение недоступных жидкости).

Тяжелая инфекция: Также известная как грамотрицательная септицемия , любые инфекции, попадающие в кровоток, могут вызвать потенциально фатальные падения артериального давления.

Эндокринные проблемы: Ан гипо- или гиперактивность щитовидной железы может вызвать гипотензию. Сахарный диабет, постгастрэктомический (или демпинговый) синдром, первичный гипоальдостеронизм и феохромоцитома являются другими эндокринными факторами, вызывающими артериальную гипотензию.

Беременность: Беременная женщины часто испытывают гипотонию, потому что кровеносная система быстро увеличивается во время беременности. Артериальное давление обычно возвращается к нормальный уровень после родов.

Лекарства: диуретики, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, некоторые антидепрессанты (например, амитриптилин), препараты для лечения болезни Паркинсона (карбидопа и леводопа) и препараты для лечения эректильной дисфункции, такие как силденафил в сочетании с нитроглицерином может вызвать гипотензия.

Диагностика и оценка

У многих здоровых людей симптомы слабость, головокружение и обмороки могут быть связаны с низким кровяным давлением.Измерение артериального давления, как правило, является первым шагом в диагностике это условие. Снижение артериального давления в положении стоя вызывает частота сердечных сокращений увеличиться. Во многих случаях причина может быть очевидна как упоминалось выше, но в других случаях причина может быть определена следующие тесты и методы: общий анализ крови, измерение электролитов крови, уровень кортизола, посев крови и мочи, рентгенологические исследования, электрокардиограмма, холтеровское мониторирование (для регистрации интермиттирующих эпизодов бради- и тахикардия), эхокардиограмма, УЗИ вен нижних конечностей, компьютерная томография грудной клетки и тесты с наклонным столом. 5,6

Лечение

В некоторых случаях симптомы гипотензия может быть очень легкой и не сигнализировать о необходимости немедленного медицинское внимание. Тем не менее, низкое кровяное давление может быть индикатором более серьезное состояние здоровья. Для более серьезных случаев гипотензии первопричина лечится в первую очередь, например, эндокринные проблемы, проблемы с сердцем, обезвоживание или использование определенных лекарств.

Легкое обезвоживание лечится жидкостями и электролиты.Дегидратацию от умеренной до тяжелой обычно лечат в больницу или отделение неотложной помощи с внутривенными жидкостями и электролитами. 7

Низкое кровяное давление из-за сильного кровотечения нужно лечить немедленно. Гипотензия вследствие брадикардии может быть вызвано лекарством, и дозировка такого лекарства должна быть скорректировано. Брадикардия из-за слабого синусового ритма или блокады сердца обычно лечится кардиостимулятором. Лекарства от артериального давления или диуретики, которые вызывают низкое кровяное давление, могут быть изменены или отменены вообще у врача.

Лекарственная терапия

Флудрокортизон рекомендуется в качестве медикаментозная терапия первой линии. Это препарат, предотвращающий обезвоживание путем заставляя почки задерживать воду. Этот препарат увеличивает объем крови, что повышает артериальное давление. Флудрокортизон очень сильный минералокортикоид с высокой глюкокортикоидной активностью, используемый в основном для эффекты минералокортикоидов. Способствует увеличению реабсорбции натрия и потеря калия из дистальных отделов почек. Этот препарат назначается как 0.1 мг в день в сочетании с диетой с высоким содержанием соли и достаточным количеством жидкости потребление и может быть увеличено с шагом 0,1 мг в неделю; в максимальная суточная доза составляет 1 мг. 8

Мидодрин используется для поднятия стоя Уровень артериального давления у больных с хронической ортостатической гипотензией. Рекомендуется для монотерапии или комбинированной терапии с флудрокортизон. Он образует активный метаболит, который представляет собой альфа 1 агонист. Это средство повышает тонус артериол и вен, что приводит к повышение систолической и диастолической крови в положении стоя, сидя и лежа давления у больных с ортостатической гипотензией.Доза составляет 10 мг. три раза в день в дневное время, когда пациент находится в вертикальном положении (максимальная доза 40 мг/сут). Для профилактики индуцированных гемодиализом гипотензия (непомеченное применение), от 2,5 до 10 мг вводят от 15 до 30 минут перед сеансом диализа. Основным побочным эффектом этого препарата является гипертензия в положении лежа (от 7% до 13%). 9

Норэпинефрин является вазоактивным средством, используемым при лечении тяжелой гипотензии и шока. Стимулирует бета 1 адренорецепторы и альфа-адренорецепторы, вызывая усиление сократимость и частота сердечных сокращений и тем самым увеличение системного кроветворения давление.Введение дозы требует использования инфузионного насоса, и поэтому препарат используется в отделениях неотложной помощи и стационарных настройки. Начальная доза норадреналина для взрослых составляет от 8 до 12 мкг/мин. затем его титруют до желаемого ответа. 10

Октреотид – аналог соматостатина. ингибирует высвобождение желудочно-кишечных пептидов, некоторые из которых могут вызывают вазодилатацию. Подкожные дозы, вводимые за 30 минут до еды. может использоваться для уменьшения постпрандиальной ортостатической гипотензии.Октреотид не увеличивает гипотензию в положении лежа. Тошнота и спазмы в животе могут происходить.

Профилактика

Не все случаи гипотонии можно предотвратить, но следующие шаги могут снизить риск развития этого состояния.

Забор воды: Питьевая вода помогает бороться с обезвоживанием и увеличивает объем крови. Кроме того, обезвоживающие напитки, такие как алкоголь и кофе, и триггеры, такие как высокий следует избегать температуры окружающей среды.

Компрессионные чулки: Эти эластичные чулки, которые обычно используются для облегчения боли и отек варикозных вен и может уменьшить скопление крови в ногах и, в некоторых случаях, предотвратить гипотензию.

Положения кузова: Пациенты должны сесть и глубоко дышать, когда они встают с постели в утром или при вставании из сидячего положения. тыльное сгибание их ноги вперед и даже скрещивание ног в вертикальном положении могут быть полезными.

ССЫЛКИ

1. Фельдштейн С., Ведер А.Б. Ортостатическая гипотензия: распространенная, серьезная и малоизвестная проблема у госпитализированных пациентов. J Am Soc Hypertens. 2012;6(1):27-39.
2. Logan IC, Witham MD. Эффективность лечения ортостатической гипотензии: систематический обзор. Возраст Старение. 2012;41(5):587-594.
3. Федоровский А., Меландер О. Синдромы ортостатической непереносимости: скрытая опасность. J Интерн Мед. 2013;273(4):322-335.
4. Lanier JB, Mote MB, Clay EC. Оценка и лечение ортостатической гипотензии. Семейный врач . 2011;84(5):527-536.
5. Сатвапалан Т., Айе М.М., Аткин С.Л. Постуральная гипотензия. БМЖ . 2011;16;342-348.
6. Лучано Г.Л., Бреннан М.Дж., Ротберг М.Б. Постпрандиальная гипотензия. Am J Med . 2010 г.; 123(3): 281-286.
7. Радж С.Р., Кошман М.Л., Шелдон Р.С. Исход пациентов с двухкамерными кардиостимуляторами, имплантированными для профилактики нервных опосредованный обморок. Ам Дж Кардиол . 2003;91(5):565-569.
8. Kearney F, Moore A. Фармакологические варианты лечения ортостатической гипотензии у пожилых людей. Expert Rev Cardiovasc Ther . 2009;7(11):1395-1400.
9. Prakash S, Garg AX, Heidenheim AP, et al. Мидодрин представляется безопасным и эффективным при гипотензии, вызванной диализом: систематический обзор. Трансплантат нефролового диска . 2004;19(10):2553-2558.
10. Деллинджер Р.П., Леви М.М., Родс А. и соавт.Выживание Кампания по борьбе с сепсисом: международные рекомендации по ведению тяжелых сепсис и септический шок. Крит Кэр Мед . 2013;41(2):580-637.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Роль кишечных пептидов и вегетативной нервной системы в постпрандиальной гипотензии у пациентов с множественной системной атрофией

  • Gilman S, Wenning GK, Low PA, Brooks DJ, Mathias CJ, Trojanowski JQ, Wood NW, Colosimo C, Durr A, Fowler CJ, Kaufmann H, Klockgether T, Lees A, Poewe W, Quinn N, Revesz T, Robertson D, Sandroni P, Seppi K, Vidailhet M (2008) Второе согласованное заявление о диагностике множественной системной атрофии.Неврология 71:670–676

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Mathias CJ, Holly E, Armstrong E, Shareef M, Bannister R (1991) Влияние пищи на постуральную гипотензию в трех группах с хронической вегетативной недостаточностью — клинические и терапевтические последствия. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии 54:726–730

    Статья КАС Google ученый

  • Thomaides T, Bleasdale-Barr K, Chaudhuri KR, Pavitt D, Marsden CD, Mathias CJ (1993) Сердечно-сосудистые и гормональные реакции на введение жидкой пищи при идиопатической болезни Паркинсона, множественной системной атрофии и чистой вегетативной недостаточности.Неврология 43:900–904

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Micieli G, Martignoni E, Cavallini A, Sandrini G, Nappi G (1987) Постпрандиальная и ортостатическая гипотензия при болезни Паркинсона. Неврология 37:386–393

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Sasaki E, Kitaoka H, ​​Ohsawa N (1992)Постпрандиальная гипотензия у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом.Diabetes Research and Clinical Practice 18:113–121

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Jansen RW, Lipsitz LA (1995)Постпрандиальная гипотензия: эпидемиология, патофизиология и клиническое лечение. Анналы внутренней медицины 122: 286–295

    PubMed КАС Google ученый

  • Lipsitz LA, Ryan SM, Parker JA, Freeman R, Wei JY, Goldberger AL (1993) Реакция гемодинамики и вегетативной нервной системы на смешанный прием пищи у здоровых молодых и пожилых субъектов и пациентов с дисавтономией с постпрандиальной гипотензией.Тираж 87:391–400

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Mathias CJ, da Costa DF, Fosbraey P, Bannister R, Wood SM, Bloom SR, Christensen NJ (1989) Сердечно-сосудистые, биохимические и гормональные изменения во время пищевой гипотензии при хронической вегетативной недостаточности. Журнал неврологических наук 94:255–269

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Teramoto S, Akishita M, Fukuchi Y, Toba K, Ouchi Y (1997) Оценка функции вегетативной нервной системы у пожилых людей с постпрандиальной гипотензией или без нее.Hypertension Research 20:257–261

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Kooner JS, Raimbach S, Watson L, Bannister R, Peart S, Mathias CJ (1989)Взаимосвязь между висцеральной вазодилатацией и постпрандиальной гипотензией у пациентов с первичной вегетативной недостаточностью. Журнал гипертонии. Дополнение 7: S40–S41

    CAS Google ученый

  • Puvi-Rajasingham S, Smith GD, Akinola A, Mathias CJ (1998)Гипотензивные и регионарные гемодинамические эффекты упражнений натощак и после еды при симпатической денервации человека.Clin Sci (Лондон) 94:49–55

    CAS Google ученый

  • Takamori M, Hirayama M, Kobayashi R, Ito H, Mabuchi N, Nakamura T, Hori N, Koike Y, Sobue G (2007)Измененная венозная емкость как причина постпрандиальной гипотензии при множественной системной атрофии. Clinical Autonomic Research 17:20–25

    PubMed Статья Google ученый

  • Jansen RW, Peeters TL, Van Lier HJ, Hoefnagels WH (1990) Влияние пероральной нагрузки глюкозой, белком, жиром и водой на кровяное давление и желудочно-кишечные пептиды VIP и соматостатин у пожилых людей с гипертонией.Европейский журнал клинических исследований 20:192–198

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Brubaker PL, Minireview Drucker DJ (2004) Глюкагоноподобные пептиды регулируют пролиферацию клеток и апоптоз в поджелудочной железе, кишечнике и центральной нервной системе. Эндокринология 145:2653–2659

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Green BD, Hand KV, Dougan JE, McDonnell BM, Cassidy RS, Grieve DJ (2008) GLP-1 и родственные пептиды вызывают зависимое от концентрации расслабление аорты крысы посредством пути, включающего КАТФ и цАМФ.Архив биохимии и биофизики 478: 136–142

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Bremholm L, Hornum M, Henriksen BM, Larsen S, Holst JJ (2009)Глюкагоноподобный пептид-2 увеличивает мезентериальный кровоток у людей. Скандинавский журнал гастроэнтерологии 44:314–319

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Deniz M, Bozkurt A, Kurtel H (2007) Медиаторы кровотока, индуцированного глюкагоноподобным пептидом 2: ответы в различных сосудистых участках.Регуляторные пептиды 142:7–15

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Stephens J, Stoll B, Cottrell J, Chang X, Helmrath M, Burrin DG (2006) Глюкагоноподобный пептид-2 резко увеличивает кровоток в проксимальном отделе тонкой кишки у новорожденных поросят, получающих ППП. Американский журнал физиологии: регуляторная, интегративная и сравнительная физиология 290: R283–R289

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Maruta T, Komai K, Takamori M, Yamada M (2006) Voglibose ингибирует постпрандиальную гипотензию при неврологических расстройствах и у пожилых людей.Неврология 66:1432–1434

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Hammer RA, Matsumoto BK, Blei AT, Pearl G, Ingram H (1988) Локальное влияние нейротензина на кровоток в подвздошной кишке собак и его высвобождение просветным липидом. Скандинавский журнал гастроэнтерологии 23:445–449

    Статья Google ученый

  • Shibao C, Gamboa A, Diedrich A, Dossett C, Choi L, Farley G, Biaggioni I (2007) Акарбоза, ингибитор альфа-глюкозидазы, ослабляет постпрандиальную гипотензию при вегетативной недостаточности.Гипертония 50:54–56

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Sasaki E, Goda K, Nagata K, Kitaoka H, ​​Ohsawa N, Hanafusa T (2001) Акарбоза улучшала тяжелую постпрандиальную гипотензию у пациента с сахарным диабетом. Journal of Diabetes and its Complications 15:158–161

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Фриман Р., Вилинг В., Аксельрод Ф.Б., Бендитт Д.Г., Бенаррох Э., Бьяджиони И., Чешир В.П., Челимски Т., Кортелли П., Гиббонс Ч., Гольдштейн Д.С., Хейнсворт Р., Хилз М.Дж., Джейкоб Г., Кауфманн Х., Джордан J, Lipsitz LA, Levine BD, Low PA, Mathias C, Raj SR, Robertson D, Sandroni P, Schatz I, Schondorff R, Stewart JM, van Dijk JG (2011) Согласованное заявление об определении ортостатической гипотензии, нервно-опосредованного обморока и синдром постуральной тахикардии.Clinical Autonomic Research 21:69–72

    PubMed Статья Google ученый

  • Jansen RW, Penterman BJ, van Lier HJ, Hoefnagels WH (1987) Снижение артериального давления после пероральной нагрузки глюкозой и его связь с возрастом, артериальным давлением и инсулином. American J Cardiol 60:1087–1091

    Статья КАС Google ученый

  • Baggio LL, Drucker DJ (2004) Клиническая эндокринология и метаболизм.Глюкагоноподобный пептид-1 и глюкагоноподобный пептид-2. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 18: 531–554

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Ferris CF, George JK, Eastwood G, Potegal M, Carraway RE (1991)Уровни нейротензина человека в плазме: методологические и физиологические соображения. Пептиды 12:215–220

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Rudholm T, Wallin B, Theodorsson E, Naslund E, Hellstrom PM (2009) Высвобождение регуляторных кишечных пептидов соматостатина, нейротензина и вазоактивного кишечного пептида кислотой и гиперосмоляльными растворами в кишечнике у крыс, находящихся в сознании.Регуляторные пептиды 152:8–12

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Hornby PJ, Moore BA (2011) Терапевтический потенциал нацеливания на рецептор глюкагоноподобного пептида-2 при желудочно-кишечных заболеваниях. Экспертное мнение Ther Targets 15:637–664

    PubMed КАС Google ученый

  • Dube PE, Brubaker PL (2007) Границы глюкагоноподобного пептида-2: множественные действия, множественные медиаторы.Am J Physiol Endocrinol Metab 293:E460–E465

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Golpon HA, Puechner A, Welte T, Wichert PV, Feddersen CO (2001)Вазорелаксантное действие глюкагоноподобного пептида-(7–36)амида и амилина на легочное кровообращение крысы. Регуляторные пептиды 102:81–86

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Ю. М., Морено С., Хоагланд К. М., Дали А., Диттер К., Мистри М., Роман Р. Дж. (2003) Антигипертензивный эффект глюкагоноподобного пептида 1 у крыс, чувствительных к соли Даля.Journal of Hypertension 21:1125–1135

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Barragan JM, Rodriguez RE, Blazquez E (1994) Изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений, вызванные амидом глюкагоноподобного пептида-1-(7–36) у крыс. Am J Physiol Renal Physiol 266:E459–E466

    CAS Google ученый

  • Yamamoto H, Lee CE, Marcus JN, Williams TD, Overton JM, Lopez ME, Hollenberg AN, Baggio L, Saper CB, Drucker DJ, Elmquist JK (2002) Стимуляция рецептора глюкагоноподобного пептида-1 повышает кровяное давление и частоты сердечных сокращений и активирует вегетативные регуляторные нейроны.J Clin Invest 110:43–52

    PubMed КАС Google ученый

  • Verges B, Bonnard C, Renard E (2011)Помимо снижения уровня глюкозы: агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, масса тела и сердечно-сосудистая система. Diabetes Metab J 37:477–488

    Статья КАС Google ученый

  • Claustre J, Brechet S, Plaisancie P, Chayvialle JA, Cuber JC (1999)Стимулирующее действие агонистов бета-адренорецепторов на секрецию L-клеток подвздошной кишки и модуляцию посредством альфа-адренергической активации.Журнал эндокринологии 162:271–278

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Carraway R, Leeman SE (1973) Выделение нового гипотензивного пептида нейротензина из бычьего гипоталамуса. J Biol Chem 248:6854–6861

    PubMed КАС Google ученый

  • Goedert M, Emson PC (1983)Региональное распределение нейротензиноподобной иммунореактивности в центральных и периферических тканях кошки.Brain Research 272:291–297

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Kalafatakis K, Triantafyllou K (2011)Вклад нейротензина в иммунную и нейроэндокринную модуляцию нормальной и аномальной функции кишечника. Регуляторные пептиды 170:7–17

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Ferris CF, Hammer RA, Leeman SE (1981) Повышение уровня нейротензина в плазме во время липидной перфузии тонкого кишечника крыс.Пептиды 2 (приложение 2): 263–266

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Armstrong MJ, Parker MC, Ferris CF, Leeman SE (1986) Нейротензин стимулирует транслокацию [3H]олеиновой кислоты через тонкий кишечник крысы. Американский журнал физиологии 251:G823–G829

    PubMed КАС Google ученый

  • Робинсон Б.Дж., Стоуэлл Л.И., Пурди Г.Л., Палмер К.Т., Джонсон Р.Х. (1992) Вегетативные реакции на прием углеводов и наклон головы у пожилых людей с ортостатической гипотензией.Clinical Autonomic Research 2:309–316

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Smith GDP, Von Dersuchen J, Mathias CJ (1998) Сравнение реакции артериального давления на прием пищи в двух клинических подгруппах множественной системной атрофии. Паркинсонизм Relat Disord 4:113–117

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Imai C, Muratani H, Kimura Y, Kanzato N, Takishita S, Fukiyama K (1998) Влияние приема пищи и активного стояния на артериальное давление у пациентов > или = 60 лет.Американский журнал кардиологии 81:1310–1314

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Целевая группа Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии (1996 г.) Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологическая интерпретация и клиническое использование. Целевая группа Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии.European Heart Journal 17:354–381

    Статья Google ученый

  • Баба С. (1994) Международные тенденции в лечении наркомании. Диабет: фокус на ингибиторах α-глюкозидазы, Churchill Livingstone Japan KK, Tokyo, pp 20–34

  • Bischoff H (1995) Механизм ингибирования альфа-глюкозидазы при лечении диабета. Клиническая и исследовательская медицина 18:303–311

    PubMed КАС Google ученый

  • Gentilcore D, Bryant B, Wishart JM, Morris HA, Horowitz M, Jones KL (2005) Акарбоза ослабляет гипотензивную реакцию на сахарозу и замедляет опорожнение желудка у пожилых людей.Американский журнал медицины 118:1289

    PubMed Статья Google ученый

  • Jian ZJ, Zhou BY (2008)Эффективность и безопасность акарбозы при лечении пожилых пациентов с постпрандиальной гипотензией. Chin Med J (Англия) 121: 2054–2059

    Google ученый

  • Hucking K, Kostic Z, Pox C, Ritzel R, Holst JJ, Schmiegel W, Nauck MA (2005) Ингибирование альфа-глюкозидазы (акарбоза) не повышает секрецию глюкагоноподобного пептида 1 (амид 7–36) и для задержки опорожнения желудка у пациентов с диабетом 2 типа.Диабетическая медицина 22:470–476

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Gentilcore D, Vanis L, Wishart JM, Rayner CK, Horowitz M, Jones KL (2011) Ингибитор альфа-(альфа)-глюкозидазы, акарбоза, ослабляет кровяное давление и реакцию чревного кровотока на интрадуоденальную сахарозу у пожилых людей. . Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки 66:917–924

    Статья Google ученый

  • Lee A, Patrick P, Wishart J, Horowitz M, Morley JE (2002) Влияние миглитола на секрецию глюкагоноподобного пептида-1 и ощущения аппетита у тучных диабетиков 2 типа.Диабет, ожирение и метаболизм 4:329–333

    Статья КАС Google ученый

  • Ranganath L, Norris F, Morgan L, Wright J, Marks V (1998) Задержка опорожнения желудка происходит после введения акарбозы и является дополнительным механизмом ее антигипергликемического эффекта. Диабетическая медицина 15:120–124

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Sjölund K, Sandén G, Håkanson R, Sundler F (1983) Эндокринные клетки в кишечнике человека: иммуноцитохимическое исследование.Гастроэнтерология 85:1120–1130

    PubMed Google ученый

  • Некротический энтероколит (для родителей) – Nemours KidsHealth

    Что такое некротический энтероколит?

    Некротизирующий энтероколит (nek-roh-TIE-zing en-ter-oh-coh-LIE-tis), или НЭК, является наиболее распространенным и серьезным заболеванием кишечника у недоношенных детей. Это происходит, когда ткани в тонкой или толстой кишке повреждены или воспалены.Это может привести к отмиранию кишечной ткани и, в некоторых случаях, к образованию отверстия (перфорации) в стенке кишечника.

    При НЭК кишечник больше не может удерживать отходы. Итак,

    бактерии могут попасть в кровоток и вызвать опасную для жизни инфекцию. Отходы могут попасть в брюшную полость ребенка и сделать его очень больным. Поврежденный кишечник или его участки могут погибнуть, и их необходимо будет удалить.

    Каковы признаки и симптомы некротизирующего энтероколита?

    У ребенка с некротизирующим энтероколитом могут быть следующие симптомы:

    • опухший, красный или болезненный живот
    • проблемы с подачей
    • пища остается в желудке дольше, чем ожидалось
    • запор
    • диарея и/или темный или кровянистый стул (фекалии)
    • менее активный или вялый
    • низкая или нестабильная температура тела
    • рвотные массы зеленого цвета (содержащие желчь)
    • апноэ (пауза в дыхании)
    • брадикардия (замедление сердечного ритма)
    • гипотензия (пониженное кровяное давление)

    Симптомы НЭК могут варьироваться от ребенка к ребенку и быть похожими на симптомы, вызванные другими проблемами пищеварения.

    Что вызывает некротический энтероколит?

    Не существует единой последовательной причины некротизирующего энтероколита. В большинстве случаев конкретная причина не обнаруживается. Но эксперты считают, что эти вещи могут сыграть свою роль:

    • недоразвитая (преждевременно) кишка
    • слишком низкий приток кислорода или крови к кишечнику при рождении или позднее
    • повреждение слизистой оболочки кишечника
    • сильный рост бактерий в кишечнике, разрушающий стенку кишечника
    • вирусная или бактериальная инфекция кишечника
    • искусственное вскармливание (дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск НЭК)

    НЭК иногда возникает «кластерами», поражая нескольких младенцев в одном и том же отделении.Это может быть совпадением, но какой-то

    Вирусы и бактерии иногда обнаруживаются у детей с НЭК. НЭК не передается от одного ребенка к другому, но вирус или бактерии, вызывающие его, могут. Это одна из причин, по которой во всех яслях и отделениях интенсивной терапии очень строгие меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение инфекции.

    Кто болеет некротизирующим энтероколитом?

    Большинство случаев некротизирующего энтероколита приходится на детей, рожденных до 32 недель беременности. Но он может быть и у доношенных детей, у которых есть проблемы со здоровьем, например, порок сердца.У детей с НЭК он обычно развивается в течение первых 2–4 недель жизни.

    р

    Как диагностируется некротизирующий энтероколит?

    У детей с симптомами НЭК диагноз может быть подтвержден, если на рентгенограмме выявляется аномальная газовая картина. Это выглядит как появление пузырьков или прожилков газа в стенках кишечника.

    В тяжелых случаях воздух выходит из кишечника и оказывается в крупных венах печени или брюшной полости. Врач может ввести иглу в живот для забора жидкости, чтобы увидеть, есть ли отверстие в кишечнике.

    Как лечится некротический энтероколит?

    После постановки диагноза лечение начинается немедленно. Включает в себя:

    • временное прекращение всех кормлений
    • Назогастральный или орогастральный дренаж (введение трубки через нос или рот в желудок для удаления воздуха и жидкости из желудка и кишечника)
    • В/в (вводимые в вену) растворы для замещения жидкости и питания
    • антибиотики для лечения или профилактики инфекций
    • частые осмотры и рентген брюшной полости
    • консультация детского хирурга для обсуждения операции, если необходимо
    • в тяжелых случаях может потребоваться немедленная операция

    Кал ребенка проверяется на наличие крови и регулярно проверяется размер живота ребенка.Отверстие в кишечнике или инфекция в брюшной полости вызывают вздутие живота. Если живот ребенка настолько вздут, что мешает дыханию, ему помогут дополнительный кислород или дыхательный аппарат (вентилятор). Кроме того, анализы крови будут искать бактерии и проверять на анемию (уменьшение красных кровяных телец).

    После положительного ответа на лечение ребенок может вернуться к обычному питанию через неделю или две. При возобновлении кормления рекомендуется грудное молоко. Грудное молоко полезно для детей с НЭК, поскольку оно легко усваивается, поддерживает рост здоровых бактерий в кишечном тракте и повышает иммунитет ребенка, что особенно важно для недоношенного ребенка с незрелой иммунной системой.

    Женщинам, которые не могут кормить грудью или получать достаточное количество грудного молока, врачи могут рекомендовать давать ребенку пастеризованное грудное молоко из банка молока, которое считается безопасной альтернативой. Можно использовать и специальную формулу.

    Некоторым детям потребуется операция, если их состояние ухудшится, несмотря на медицинскую помощь. Хирург найдет отверстие в кишечнике и удалит все мертвые или умирающие кишечные ткани. В некоторых случаях после такого удаления здоровая кишка может быть сшита обратно.В других случаях, особенно если ребенок очень болен или был удален большой участок кишечника, накладывают стому . Во время стомы хирурги подводят участок кишечника к отверстию в брюшной полости (стоме), чтобы стул мог безопасно выйти из организма. Вторая операция может быть сделана для повторного осмотра кишечника. Если наложена стома, ее закроют через 6–8 недель, после того как кишечник полностью заживет и снова станет здоровым.

    Что мне ожидать?

    Большинство детей, у которых развивается НЭК, полностью выздоравливают и не имеют дальнейших проблем с кормлением.В некоторых случаях кишечник рубцуется, сужается или закупоривается. Если это так, может потребоваться дополнительная операция.

    Нарушение всасывания (когда кишечник не может нормально усваивать питательные вещества) может быть длительной проблемой НЭК. Это чаще встречается у детей, у которых была удалена часть кишечника. Ребенку с нарушением всасывания может потребоваться введение питания непосредственно в вену до тех пор, пока кишечник не заживет достаточно хорошо, чтобы переносить нормальное кормление.

    Если у вашего ребенка НЭК, волноваться нормально. И неспособность кормить ребенка может расстраивать — младенцы настолько малы, что кажется неправильным прекращать кормление или отнимать это драгоценное время общения.Но это может быть лучше всего для вашего ребенка во время лечения. И помните, есть большая вероятность, что ваш ребенок скоро вернется к обычному питанию.

    А пока спросите члена вашей команды по уходу, что вы можете сделать, чтобы заботиться о своем ребенке и поддерживать связь с ним. Есть способы помочь. Члены вашей команды по уходу стремятся поддержать родителей недоношенных детей, а также самих недоношенных детей на пути к выздоровлению.

    Ортостатическая непереносимость: синдром ортостатической гипотензии и постуральной ортостатической тахикардии

    1.Smith JJ, Porth CM, Erickson M. Гемодинамический ответ на вертикальное положение. J Clin Pharmacol 1994;34:375–86. Найдите этот ресурс:

    2. Федоровский А., Меландер О. Синдромы ортостатической непереносимости: скрытая опасность. J Intern Med 2013; 273:322–35. Найдите этот ресурс:

    3. Van Lieshout JJ, Wieling W, Karemaker JM, Secher NH. Обморок, церебральная перфузия и оксигенация. J Appl Physiol 2003;94:833–48. Найдите этот ресурс:

    4. Benarroch EE. Синдром постуральной тахикардии: гетерогенное и многофакторное расстройство.Mayo Clin Proc 2012;87:1214–25. Найдите этот ресурс:

    5. Ricci F, De Caterina R, Fedorowski A. Ортостатическая гипотензия: эпидемиология, прогноз и лечение. J Am Coll Cardiol 2015;66:848–60. Найдите этот ресурс:

    6. Maarsingh OR, Dros J, Schellevis FG, van Weert HC, van der Windt DA, ter Riet G, van der Horst HE. Причины стойкого головокружения у пациентов пожилого возраста в условиях первичной медико-санитарной помощи. Ann Fam Med 2010; 8:196–205. Найдите этот ресурс:

    7. Low PA, Singer W. Лечение нейрогенной ортостатической гипотензии: обновление.Lancet Neurol 2008;7:451–8. Найдите этот ресурс:

    8. van Dijk JG, Thijs RD, Benditt DG, Wieling W. Справочник по расстройствам, вызывающим преходящую потерю сознания: фокус на обморок. Nat Rev Neurol 2009; 5:438–48. Найдите этот ресурс:

    9. Grubb BP. Нейрокардиогенные обмороки и связанные с ними расстройства ортостатической непереносимости. Тираж 2005; 111: 2997–3006. Найдите этот ресурс:

    10. Мойя А., Саттон Р., Аммирати Ф., Блан Дж. Дж., Бриньоль М., Дам Дж. Б., Дехаро Дж. К., Гаек Дж., Гьесдал К., Кран А., Массин М., Пепи М., Пезавас Т., Руис Гранелл Р., Сарасин Ф., Унгар А., ван Дейк Дж.Г., Валма Э.П., Вилинг В.Руководство по диагностике и лечению обмороков (версия 2009 г.): Целевая группа по диагностике и лечению обмороков Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J 2009;30:2631–71. Найдите этот ресурс:

    11. Робертсон Д. Эпидемия ортостатической тахикардии и ортостатической непереносимости. Am J Med Sci 1999;317:75–7. Найдите этот ресурс:

    12. Gibbons CH, Freeman R. Отсроченная ортостатическая гипотензия: частая причина ортостатической непереносимости. Неврология 2006; 67: 28–32.Найдите этот ресурс:

    13. Шелдон Р.С., Грабб Б.П., 2-й, Ольшанский Б., Шен В.К., Калкинс Х., Бриньоль М., Радж С.Р., Кран А.Д., Морилло К.А., Стюарт Дж.М., Саттон Р., Сандрони П., Фрайдей К.Дж., Хачул Д.Т., Коэн М.И., Лау Д.Х., Маюга К.А., Моак Дж.П., Сандху Р.К., Канджвал К. Консенсус экспертов Общества сердечного ритма 2015 г. по диагностике и лечению синдрома постуральной тахикардии, неуместной синусовой тахикардии и вазовагального обморока. Heart Rhythm 2015; 12:e41–63. Найдите этот ресурс:

    14. Vaddadi G, Lambert E, Corcoran SJ, Esler MD.Постуральный обморок: механизмы и лечение. Med J Aust 2007;187:299–304. Найдите этот ресурс:

    15. Gates S, Fisher JD, Cooke MW, Carter YH, Lamb SE. Многофакторная оценка и целевое вмешательство для предотвращения падений и травм среди пожилых людей в условиях сообщества и в учреждениях неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. BMJ (Clin Res Ed) 2008;336:130–3. Найдите этот ресурс:

    16. Хаджар И. Постуральные изменения артериального давления и ортостатическая гипотензия у пожилых пациентов: влияние антигипертензивных препаратов.Drugs Aging 2005;22:55–68. Найдите этот ресурс:

    17. Weber MA, Wenger NK, Scheidt S. Акцент на сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваниях, связанных с возрастом. Am J Geriatr Cardiol 2005;14:221–3. Найдите этот ресурс:

    18. Fedorowski A, Gibbons C. Ортостатическая гипотензия и диабет — опасные спутники. J Diabetes Complications 2016; 30:5–6. Найдите этот ресурс:

    19. Роуз К.М., Тайролер Х.А., Нардо К.Дж., Арнетт Д.К., Лайт К.С., Розамонд В., Шарретт А.Р., Шкло М. Ортостатическая гипотензия и частота коронарных болезнь сердца: исследование риска атеросклероза в сообществах.Am J Hypertens 2000;13(6 Pt 1):571–8. Найдите этот ресурс:

    20. Rutan GH, Hermanson B, Bild DE, Kittner SJ, LaBaw F, Tell GS. Ортостатическая гипотензия у пожилых людей. Исследование сердечно-сосудистого здоровья. Совместная исследовательская группа CHS. Hypertension 1992;19(6 Pt 1):508–19. Найдите этот ресурс:

    21. Senard JM, Rai S, Lapeyre-Mestre M, Brefel C, Rascol O, Rascol A, Montastruc JL. Распространенность ортостатической гипотензии при болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997; 63: 584–9.Найдите этот ресурс:

    22. Allcock LM, Ullyart K, Kenny RA, Burn DJ. Частота ортостатической гипотензии в популяционной когорте пациентов с болезнью Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:1470–1. Найдите этот ресурс:

    23. Matinolli M, Korpelainen JT, Korpelainen R, Sotaniemi KA, Myllyla VV. Ортостатическая гипотензия, нарушение равновесия и падения при болезни Паркинсона. Mov Disorder 2009;24:745–51. Найдите этот ресурс:

    24. Федоровски А., Бурри П., Меландер О. Ортостатическая гипотензия у генетически связанных гипертоников и нормотоников.J Hypertens 2009;27:976–82. Найдите этот ресурс:

    25. Wu JS, Yang YC, Lu FH, Wu CH, Chang CJ. Популяционное исследование распространенности и корреляции ортостатической гипотензии/гипертонии и ортостатического головокружения. Hypertens Res 2008; 31:897–904. Найдите этот ресурс:

    26. Wu JS, Yang YC, Lu FH, Wu CH, Wang RH, Chang CJ. Популяционное исследование распространенности и факторов риска ортостатической гипотензии у пациентов с преддиабетом и диабетом. Диабетическая помощь 2009; 32: 69–74.Найдите этот ресурс:

    27. Sasaki O, Nakahama H, Nakamura S, Yoshihara F, Inenaga T, Yoshii M, Kohno S, Kawano Y. Ортостатическая гипотензия на вводной фазе гемодиализа предсказывает смертность от всех причин. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:377–81. Найдите этот ресурс:

    28. Ricci F, Fedorowski A, Radico F, Romanello M, Tatasciore A, Di Nicola M, Zimarino M, De Caterina R. Сердечно-сосудистые заболевания и смертность, связанные к ортостатической гипотензии: метаанализ проспективных обсервационных исследований.Eur Heart J 2015; 36:1609–17. Найдите этот ресурс:

    29. Ангелуси А., Гирерд Н., Бенетос А., Фримат Л., Готье С., Вериха Г., Бойвен Дж.М. Связь между ортостатической гипотензией и сердечно-сосудистым риском, цереброваскулярным риском, снижением когнитивных функций и падениями, а также общей смертностью: систематический обзор и метаанализ. J Hypertens 2014;32:1562–71. Найдите этот ресурс:

    30. Федоровски А., Хедблад Б., Энгстром Г., Густав Смит Дж., Меландер О. Ортостатическая гипотензия и долгосрочная частота мерцательной аритмии: профилактический проект Мальмо.J Intern Med 2010; 268:383–9. Найдите этот ресурс:

    31. Агарвал С.К., Алонсо А., Велтон С.П., Солиман Э.З., Роуз К.М., Чемберлен А.М., Симпсон Р.Дж. мл., Кореш Дж., Хейсс Г. Ортостатические изменения в кровяное давление и частота мерцательной аритмии: результаты биэтнического популяционного исследования. PLoS One 2013;8:e79030. Найдите этот ресурс:

    32. Hamrefors V, Harstedt M, Holmberg A, Rogmark C, Sutton R, Melander O, Fedorowski A. Ортостатическая гипотензия и повышенная частота сердечных сокращений в покое предсказывают низкоэнергетические переломы в населения: профилактический проект Мальмё.PLoS One 2016;11:e0154249. Найдите этот ресурс:

    33. Shibao C, Grijalva CG, Raj SR, Biaggioni I, Griffin MR. Госпитализация по поводу ортостатической гипотензии в США. Am J Med 2007;120:975–80. Найдите этот ресурс:

    34. Rubenstein LZ. Падения у пожилых людей: эпидемиология, факторы риска и стратегии профилактики. Age Aging 2006;35(Suppl 2):ii37–ii41. Найдите этот ресурс:

    35. Gangavati A, Hajjar I, Quach L, Jones RN, Kiely DK, Gagnon P, Lipsitz LA. Гипертония, ортостатическая гипотензия и риск падений среди пожилого населения, проживающего в сообществе: сохранение равновесия, независимая жизнь, интеллект и интерес у пожилых людей из Бостонского исследования.J Am Geriatr Soc 2011; 59:383–9. Найдите этот ресурс:

    36. Бриньоле М., Унгар А., Касагранда I, Гулиция М., Лунати М., Аммирати Ф., Дель Россо А., Сасделли М., Сантини М., Магги Р. , Витале Э., Моррионе А., Франчезе Г.М., Векки М.Р., Джада Ф.; Исследователи Syncope Unit Project (SUP). Перспективное многоцентровое систематическое ведение пациентов, направленных в синкопальные отделения больниц общего профиля на основе рекомендаций. Europace 2010;12:109–18. Найдите этот ресурс:

    37. Барон-Эскивиас Г., Мартинес-Алдай Дж., Мартин А., Мойя А., Гарсия-Сивера Р., Пас Лопес-Чичарро М., Мартин-Мендез М., дел Арко С, Лагуна П.Эпидемиологические характеристики и диагностический подход у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи по поводу преходящей потери сознания: исследование группы изучения обмороков в отделении неотложной помощи (GESINUR). Europace 2010;12:869–76. Найдите этот ресурс:

    38. Marrison VK, Fletcher A, Parry SW. Пожилой пациент с обмороком: практические аспекты и противоречия. Int J Cardiol 2012; 155:9–13. Найдите этот ресурс:

    39. Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, Benditt DG, Benarroch E, Biaggioni I, Cheshire WP, Chelimsky T, Cortelli P, Gibbons CH, Goldstein DS, Hainsworth R, Hilz MJ, Jacob G, Kaufmann H, Jordan J, Lipsitz LA, Levine BD, Low PA, Mathias C, Raj SR, Robertson D, Sandroni P, Schatz I, Schondorff R, Stewart JM, van Dijk JG .Консенсус по определению ортостатической гипотензии, нервно-опосредованного обморока и синдрома постуральной тахикардии. Clin Auton Res 2011;21:69–72. Найдите этот ресурс:

    40. Eigenbrodt ML, Rose KM, Couper DJ, Arnett DK, Smith R, Jones D. Ортостатическая гипотензия как фактор риска инсульта: риск атеросклероза в исследование сообществ (ARIC), 1987–1996 гг. Stroke 2000;31:2307–13. Найдите этот ресурс:

    41. Низкая PA. Распространенность ортостатической гипотензии. Clin Auton Res 2008; 18 (Приложение 1): 8–13.Найдите этот ресурс:

    42. Weiss A, Grossman E, Beloosesky Y, Grinblat J. Ортостатическая гипотензия в неотложной гериатрической палате: это постоянный вывод? Arch Intern Med 2002;162:2369–74. Найдите этот ресурс:

    43. Фримен Р. Клиническая практика. Нейрогенная ортостатическая гипотензия. N Engl J Med 2008;358:615–24. Найдите этот ресурс:

    44. Goldstein DS, Sharabi Y. Нейрогенная ортостатическая гипотензия: патофизиологический подход. Тираж 2009; 119: 139–46. Найдите этот ресурс:

    45.Гольдштейн Д.С., Робертсон Д., Эслер М., Штраус С.Е., Эйзенхофер Г. Дизавтономии: клинические расстройства вегетативной нервной системы. Ann Intern Med 2002;137:753–63. Найдите этот ресурс:

    46. Виник А.И., Зиглер Д. Диабетическая сердечно-сосудистая вегетативная невропатия. Тираж 2007; 115:387–97. Найдите этот ресурс:

    47. Mandl T, Wollmer P, Manthorpe R, Jacobsson LT. Вегетативная и ортостатическая дисфункция при первичном синдроме Шегрена. J Rheumatol 2007; 34:1869–74. Найдите этот ресурс:

    48.Робертсон Д. Патофизиология и диагностика ортостатической гипотензии. Clin Auton Res 2008;18(Suppl 1):2–7. Найдите этот источник:

    49. Robertson D, Robertson RM. Причины хронической ортостатической гипотензии. Arch Intern Med 1994;154:1620–4. Найдите этот ресурс:

    50. Mansoor GA. Ортостатическая гипотензия вследствие вегетативных нарушений в клинике артериальной гипертензии. Am J Hypertens 2006;19:319–26. Найдите этот ресурс:

    51. Takeda A, Toda T, Fujii T, Matsui N. Прием антигипертензивных препаратов длительного действия перед сном восстанавливает нормальное ночное падение артериального давления у пациентов с эссенциальной гипертензией. .Clin Exp Nephrol 2009;13:467–72. Найдите этот ресурс:

    52. Vij R, Peixoto AJ. Лечение ночной гипертензии. Expert Rev Cardiovasc Ther 2009;7:607–18. Найдите этот ресурс:

    53. Ejaz AA, Kazory A, Heinig ME. 24-часовое мониторирование артериального давления при оценке гипертензии в положении лежа и ортостатической гипотензии. J Clin Hypertens (Greenwich) 2007; 9:952–5. Найдите этот ресурс:

    54. van der Velde N, Stricker BH, Pols HA, van der Cammen TJ. Риск падений после отмены препаратов, повышающих риск падения: проспективное когортное исследование.Br J Clin Pharmacol 2007;63:232–7. Найдите этот ресурс:

    55. Grubb BP. Синдром постуральной тахикардии. Тираж 2008; 117:2814–7. Найдите этот ресурс:

    56. Лоу П.А., Опфер-Геркинг Т.Л., Текстор С.К., Бенаррох Э.Е., Шен В.К., Шондорф Р., Суарез Г.А., Румманс Т.А. Синдром постуральной тахикардии (СПОТ). Neurology 1995;45(4 Suppl 5):S19–25. Найдите этот ресурс:

    57. Brignole M, Menozzi C, Del Rosso A, Costa S, Gaggioli G, Bottoni N, Bartoli P, Sutton R. Новая классификация гемодинамика вазовагального обморока: вне классификации VASIS.Анализ пресинкопальной фазы тилт-теста без и с нитроглицериновой нагрузкой. Международное исследование вазовагального обморока. Europace 2000;2:66–76. Найдите этот ресурс:

    58. Brinth LS, Pors K, Theibel AC, Mehlsen J. Ортостатическая непереносимость и синдром постуральной тахикардии как предполагаемые побочные эффекты вакцинации против вируса папилломы человека. Vaccine 2015;33:2602–5. Найдите этот ресурс:

    59. Li H, Yu X, Liles C, Khan M, Vanderlinde-Wood M, Galloway A, Zillner C, Benbrook A, Reim S, Collier D, Hill MA, Raj SR, Okamoto LE, Cunningham MW, Aston CE, Kem DC.Аутоиммунная основа синдрома постуральной тахикардии. J Am Heart Assoc 2014; 3:e000755. Найдите этот ресурс:

    60. Федоровски А., Ли Х., Ю Х., Кельш К., Харрис В., Лайлз С., Мерфи Т.А., Квадри СМС, Скофилд Р.Х., Саттон Р., Меландер О. , Кемь, ДК. Антиадренергический аутоиммунитет при синдроме постуральной тахикардии. Europace 2017;19:1211–9. Найдите этот ресурс:

    Допустимая гипотензия/гипотензивная реанимация и ограниченная/контролируемая реанимация у пациентов с тяжелой травмой | Journal of Intensive Care

    Общая концепция пермиссивной гипотензии и реанимации с контролем повреждений

    Традиционно концепция «раннего и агрессивного» введения жидкости применялась у пациентов с тяжелой травмой для восстановления объема циркулирующей крови и поддержания тканевой перфузии. .Однако такой подход к лечению может повышать гидростатическое давление в поврежденных сосудах, смещать гемостатические тромбы [1, 2], вызывать дилюционную коагулопатию [3, 4] и приводить к гипотермии [5]. Понятие «допустимая гипотензия» относится к ведению пациентов с травмой путем ограничения количества вводимой жидкости для реанимации при сохранении артериального давления ниже нормы при наличии активного кровотечения в остром периоде травмы [6, 7]. Хотя этот подход к лечению позволяет избежать неблагоприятных последствий ранней инфузионной терапии высокими дозами жидкости, он сопряжен с потенциальным риском гипоперфузии тканей.

    «Допустимая гипотензия» включена в общую концепцию «реанимации с целью контроля повреждений». Концепция реанимации с контролем повреждения была разработана с целью обеспечения оптимальной реанимации жидкости и трансфузии у пациентов с геморрагическим шоком, вторичным по отношению к тяжелой травме [8-10]. Основными принципами являются разрешительная гипотензия/гипотензивная реанимация, быстрый и окончательный/хирургический контроль кровотечения, а также профилактика/лечение гипотермии, ацидоза и гипокальциемии (рис.1). Целью реанимации с контролем повреждений является минимизация ятрогенных реанимационных повреждений, предотвращение ухудшения исходного травматического шока и достижение окончательного гемостаза.

    Рис. 1

    Основные принципы реанимации с целью устранения повреждений

    Следует обратить внимание на тот факт, что в это понятие включено несколько терминов со схожим звучанием, таких как «разрешительная гипотензия/гипотензивная реанимация», «ограниченная/контролируемая реанимация» и «отсроченная реанимация» (таблица 1).«Допустимая гипотензия/гипотензивная реанимация» подразумевает титрование и контроль артериального давления. «Ограниченная/контролируемая» реанимация относится к объему вводимой жидкости. «Ранняя» или «отсроченная» реанимация указывает на сроки реанимации. В большинстве исследований под «ранним» подразумевается начало инфузионной терапии на догоспитальном этапе, а под «отсроченным» подразумевается начало инфузионной терапии после госпитализации.

    Таблица 1 Вмешательства у пациентов при каждом типе стратегии реанимации

    Ни разрешающая гипотензия/гипотензивная реанимация, ни ограниченная/контролируемая реанимация не могут быть показаны пациентам с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и/или травмой позвоночника [11].Это связано с тем, что реанимация для поддержания адекватной перфузии необходима для обеспечения оксигенации тканей поврежденной центральной нервной системы и предотвращения вторичного повреждения [8, 12, 13]. Большинство исследований допустимой гипотензии исключали субъектов с ЧМТ и травмами позвоночника как в исследованиях на животных, так и в клинических исследованиях. В текущем обзоре не будут рассматриваться ЧМТ или травмы позвоночника.

    Разрешенная гипотензия в анамнезе

    Cannon et al. впервые описали применение пермиссивной гипотензии у больных с тяжелой травмой в 1918 г. [14].Было показано, что инфузионная терапия до достижения гемостаза у травмированных пациентов может быть вредной. Первоначально предполагалось, что целевое систолическое артериальное давление (САД) до гемостаза должно поддерживаться в пределах 70–80 мм рт.ст. Однако, основываясь на исследованиях на животных в 1950-х и 1960-х годах, основные учебники рекомендовали раннюю и агрессивную реанимацию [15-17]. Однако другие исследования 1960-х годов продемонстрировали, что агрессивная реанимация жидкости может на самом деле быть вредной для пациентов с неконтролируемым кровотечением [18-22].

    Бикель и др. провели проспективное исследование и сообщили, что отсрочка агрессивной инфузионной терапии до оперативного вмешательства улучшает исходы у пациентов с гипотензией и проникающими ранениями туловища [23]. В это проспективное контролируемое исследование были включены 598 взрослых с проникающими ранениями туловища, у которых догоспитальное САД <90 мм рт.ст. Они сравнили отсроченную инфузионную терапию (начатую в операционной) с немедленной инфузионной реанимацией (начатую парамедиками на догоспитальном этапе).Выживаемость при выписке из стационара была выше у пациентов, которым была проведена отсроченная инфузионная терапия, по сравнению с теми, кто получил немедленную инфузионную терапию. Это исследование убедительно показало эффективность ограниченной и отсроченной инфузионной терапии у пациентов с тяжелой проникающей травмой, хотя в нем не оценивалась эффективность титрования контроля артериального давления.

    Еще два исследования, посвященные времени и введению жидкости, были начаты на догоспитальном этапе или в стационаре у пациентов с тупой травмой, включая черепно-мозговую травму [24, 25].Из двух испытаний одно обсервационное исследование показало, что использование внутривенного восполнения жидкости на месте было связано с повышенным риском смертности [24]. В другом рандомизированном контролируемом исследовании не было обнаружено существенной разницы в выживаемости, но это исследование было ограничено высокой частотой нарушений протокола [25].

    Клинические данные и экспериментальные результаты пермиссивной гипотензии

    Несколько исследователей сообщили об эффективности пермиссивной гипотензии в клинических и экспериментальных исследованиях.В этих исследованиях целевые значения артериального давления были различными, а систолическое или среднее артериальное давление определялось как целевое артериальное давление.

    Клинические испытания для определения и контроля артериального давления

    Dutton et al. впервые сравнили таргетинг значений артериального давления в пределах нормальных диапазонов и ниже нормальных диапазонов у пациентов с тяжелой травмой [26] (таблица 2). Пациенты подходили для включения, если у них были признаки продолжающегося кровотечения и САД <90 мм рт. ст. было зарегистрировано по крайней мере один раз в течение первого часа после травмы.Подходящие пациенты были рандомизированы на две группы: введение жидкости (кристаллоидов и продуктов крови) титровалось либо до обычного САД >100 мм рт.ст., либо до низкого САД 70 мм рт.ст. до достижения окончательного гемостаза. Выживаемость не различалась в обеих группах (каждая составила 92,7%). Таким образом, это рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что титрование начальной инфузионной терапии для поддержания САД ниже нормы во время активного кровотечения не влияет на смертность. В этом исследовании почти половина испытуемых получила тупую травму (49%), а причиной кровоизлияния была не только травма грудной клетки и живота, но и различные другие места, такие как забрюшинное пространство и нижние конечности.Исключение составляют пациенты с поражением центральной нервной системы. Средний возраст участников составил 31 год, после исключения пациентов старше 55 лет. Также были исключены пациенты с ранее существовавшим сахарным диабетом или ишемической болезнью сердца. Основываясь на ограничениях исследования, авторы рекомендовали, чтобы дальнейшие исследования в этой области были сосредоточены на конкретных популяциях пациентов, которым, скорее всего, будет полезна преднамеренная гипотензивная реанимация. Коагуляция также не оценивалась в этом исследовании.

    Таблица 2. Резюме клинических исследований разрешительной гипотензии/гипотензивной реанимации и ограниченной/контролируемой реанимации

    Моррисон и др.провели РКИ, определяющее эффективность гипотензивной реанимации [27] (таблица 2). Целевое артериальное давление измеряли как среднее артериальное давление (САД). В исследование были включены пациенты, перенесшие экстренную лапаротомию и торакотомию по поводу тупой и проникающей травмы, у которых было по крайней мере одно подтвержденное в больнице САД ≤90 мм рт.ст. Рандомизация происходила по прибытии в операционную, и пациентов лечили в соответствии со стандартами медицинской помощи. Кристаллоиды, коллоиды и препараты крови вводили при жидкостной реанимации.Пациенты, назначенные для получения более низкого целевого значения MAP, 50 мм рт. ст. (определяемого как группа LMAP), получали меньше продуктов крови во время интраоперационной реанимации, чем пациенты, получавшие более высокое целевое значение MAP, 65 мм рт. ст. (определяемое как группа HMAP). Первичным исходом была 30-дневная смертность, которая не отличалась между группами, хотя смертность в раннем послеоперационном периоде была ниже в группе LMAP. Пациенты в группе LMAP также были менее склонны к развитию коагулопатии в ближайшем послеоперационном периоде, что оценивалось по частичному тромбопластиновому времени (ЧТВ), протромбиновому времени (ПВ) и международному нормализованному отношению (МНО).Это исследование показало, что гипотензивная реанимация была безопасной стратегией у пациентов с травмой, уменьшала общее количество используемой жидкости и продуктов крови и была связана с уменьшением послеоперационной коагулопатии. Однако общая 30-дневная смертность не улучшилась в группе LMAP. Данное исследование имело некоторые ограничения: в обеих группах проводилось стандартное лечение, включающее инфузионную реанимацию на догоспитальном этапе и в отделении неотложной помощи. Следовательно, инфузионная терапия, проведенная до прибытия в операционную, могла повлиять на результаты.В исследование также были исключены пациенты старше 45 лет, а также любые пациенты с потенциальной черепно-мозговой травмой. Из обследованных больных 93 % получили проникающие ранения (огнестрельные ранения явились причиной в 72,2 % случаев).

    Исследования на животных при титровании кровяного давления

    Некоторые исследования на животных были предприняты для того, чтобы дать ответы на клинические вопросы об эффективности пермиссивной гипотензии/гипотензивной реанимации и изучить результаты клинических испытаний, а также изучить патофизиологические механизмы и гемодинамика, связанная с гипотензивной реанимацией.Сондин и др. показали, что существует воспроизводимое давление, при котором возникает повторное кровотечение в модели свиней при проникающем ранении [28]. Кровотечение индуцировали путем создания отверстия в аорте пробойником для биопсии кожи диаметром 1,5–2,8 мм. Это исследование показало, что повторное кровотечение может произойти, когда артериальное давление превышает определенное пороговое значение, и что повышение артериального давления выше этого значения может привести к смещению любых тромбов, которые образовались в месте повреждения.

    Ли и др.однако одновременно показали эффективность пермиссивной гипотензии на крысиной модели повреждения селезенки, вызванного пересечением паренхимы селезенки и одной из ветвей селезеночной артерии [29]. При инфузионной терапии вводили сто тридцать килодальтон гидроксиэтилкрахмала и лактатного раствора Рингера (1:2). Количество кровотечений и смертность были снижены у крыс, у которых целевое среднее артериальное давление составляло 50 мм рт.ст., по сравнению с теми, у которых целевое значение составляло 80 мм рт.ст.Показатели коагуляции (тромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, количество тромбоцитов и агрегация) были одинаковыми в обеих группах.

    Шмидт и др. исследовали региональную перфузию органов в острой фазе, исследуя неконтролируемое кровотечение на крысиной модели проникающего сосудистого повреждения и имитируя догоспитальное время при городской травме [30]. Кровотечение вызывали однократным проколом инфраренального отдела аорты иглой 25G. Раствор лактата Рингера вводили при инфузионной терапии.В группе с допустимой гипотензией артериальное давление было целевым до 60% от исходного САД по сравнению с группой реанимации с нормотензивным (нАД). Перфузия любого органа, включая мозг, сердце, легкие, почки, печень и кишечник, была одинаковой в обеих группах. Сердечный выброс и уровень лактата не различались в обеих группах. Внутрибрюшная кровопотеря была выше в группе НАД. Это исследование показало, что гипотензивная реанимация способна поддерживать перфузию органов, эквивалентную нормотензивной реанимации, и вызывает меньше внутрибрюшных кровотечений, чем нормотензивная реанимация.

    Однако Garner et al. выявили обратную сторону этих результатов на модели первичного поражения взрывной волной у свиней [31]. В их исследовании у всех свиней наблюдалось контролируемое кровотечение объемом 30% крови. Для инфузионной терапии вводили 0,9% физиологический раствор. Смертность у свиней, у которых было целевое САД 80 мм рт.ст., была выше, чем у свиней, у которых было целевое САД 110 мм рт.ст. Глубокий метаболический ацидоз также наблюдался в группе с низким целевым артериальным давлением. Это исследование показало, что длительная гипотензивная реанимация может негативно повлиять на выживаемость после первичного повреждения взрывной волной.

    Данные этих исследований на животных позволяют предположить, что гипотензивная реанимация может привести к улучшению результатов у субъектов с проникающими ранениями, когда кровотечение происходит только из одного места; с другой стороны, возможно, что гипотензивная реанимация может ухудшить исходы при тупой травме из-за гипоперфузии тканей. Влияние этой методики на систему свертывания изучено недостаточно.

    Клинические исследования ограниченной/контролируемой реанимации

    За последние несколько лет некоторые ретроспективные анализы показали, что агрессивная реанимация, часто начатая на догоспитальном этапе, может быть вредной для пациентов с травмами [32–35].Недавно в двух исследованиях изучалась эффективность ограниченной или контролируемой реанимации у пациентов с травмой на догоспитальном этапе.

    Браун и др. исследовали влияние реанимации кристаллоидами большого и малого объема на догоспитальном этапе [36] (таблица 2). Это исследование представляет собой апостериорный анализ многоцентрового проспективного когортного исследования взрослых, перенесших тупую травму с геморрагическим шоком, предназначенного для выяснения геномных и протеомных ответов после травмы [37] с использованием регрессионного анализа с поправкой на предрасположенность.В исследование были включены взрослые пациенты с тупой травмой, транспортированные с места происшествия, и с травмами >15 баллов по шкале ISS. Субъекты были разделены на группы «ВЫСОКОЙ» (> 500 мл) и «НИЗКОЙ» (≤ 500 мл) догоспитальной реанимации кристаллоидами. У субъектов без догоспитальной гипотензии (<90 мм рт. ст.) ВЫСОКИЙ прием кристаллоидов был связан с повышенным риском смертности и острой коагулопатии (МНО > 1,5), но этого не наблюдалось у субъектов с догоспитальной гипотензией. Авторы предположили, что догоспитальная реанимация должна быть целенаправленной, исходя из наличия или отсутствия догоспитальной гипотензии у тяжелораненых с тупой травмой.

    Шрайбер и др. провели рандомизированное пилотное исследование для сравнения эффекта контролируемой реанимации (CR) со стандартной реанимацией (SR) на догоспитальном этапе [38] (таблица 2). Среднее значение (стандартное отклонение) объема кристаллоидов, введенных в догоспитальный период, составило 1,0 (1,5) л в группе CR и 2,0 (1,4) л в группе SR. Суточная смертность была снижена в группе CR у пациентов с тупой травмой, в то время как у пациентов с проникающими ранениями этого не наблюдалось.Общая госпитальная смертность не отличалась между группами. Показатели коагуляции (АЧТВ, МНО и количество тромбоцитов) при поступлении в отделение неотложной помощи не отличались между группами. Это пилотное исследование показало, что стратегия контролируемой реанимации может быть успешно и безопасно реализована на догоспитальном этапе.

    Эти два исследования показывают, что контролируемая реанимация у пациентов с тупой травмой на догоспитальном этапе может быть безопасной и, возможно, улучшает результаты, особенно у пациентов с догоспитальной гипотензией.Улучшают ли стратегии контролируемой реанимации выживаемость и коагулопатию, еще предстоит определить в крупномасштабном исследовании фазы III.

    Систематический обзор и метаанализ

    Кокрановская библиотека опубликовала систематический обзор, в котором изучалось влияние инфузионной терапии на смертность и время свертывания крови при геморрагической гиповолемии, сравнивая раннюю и отсроченную реанимацию, а также большие и меньшие объемы жидкости [39]. Были включены только два испытания, в которых изучали время введения [23, 25], и три испытания, в которых изучали объем жидкости [26, 40, 41].Авторы не объединяли результаты количественно, и метаанализ не проводился, поскольку вмешательства и популяции пациентов были очень разнообразны.

    Дальнейший метаанализ [42] оценил три проспективных исследования [23, 26, 27] и семь ретроспективных обсервационных исследований [24, 43–47]. Количественный синтез показал, что первоначальные стратегии обильной инфузионной терапии могут быть связаны с более высокой смертностью по сравнению с ограниченными стратегиями инфузионной терапии, как в РКИ, так и в обсервационных исследованиях у пациентов с травмами.Однако авторы предупредили, что имеющиеся исследования подвержены высокому риску систематической ошибки при отборе и клинической гетерогенности. Таким образом, эффективность пермиссивной гипотензии/гипотензивной реанимации и ограниченной/контролируемой реанимации все еще неубедительна, даже при рассмотрении систематических обзоров и метаанализов.

    Руководящие принципы

    Для пациентов с серьезной травмой, определяемой как имеющая балл тяжести травмы более или равный 16, рекомендации Американского колледжа хирургов по усовершенствованному жизнеобеспечению при травмах (ATLS) в настоящее время рекомендуют «сбалансированную» реанимацию с начальным 1 –2 л кристаллоидов перед окончательной/хирургической остановкой кровотечения [48].Механизм ранения, будь то проникающее или тупое, и место ранения конкретно не описаны. Стратегии допустимой гипотензии и ограниченной инфузионной терапии изложены в четвертом издании Европейского руководства по ведению больших кровотечений и коагулопатии после травмы [6]: «Мы рекомендуем целевое систолическое артериальное давление на уровне 80–90 мм рт. начальная фаза после травмы без повреждения головного мозга. (1С класс)»; «У пациентов с тяжелой ЧМТ (GCS ≤8) мы рекомендуем поддерживать среднее артериальное давление ≥80 мм рт.ст.(1С класс)»; и «Мы рекомендуем использовать стратегию возмещения ограниченного объема для достижения целевого артериального давления до тех пор, пока кровотечение не будет остановлено. (1Б класс)». В этом руководстве настоятельно рекомендуется ограниченная инфузионная терапия для достижения определенного целевого артериального давления, хотя механизм травмы и возраст конкретно не указаны. Руководство также рекомендует использовать измерения лактата и/или дефицита оснований в сыворотке в качестве чувствительных тестов для оценки и мониторинга степени кровотечения и шока (уровень 1B) [6].Тем не менее, не было никаких отчетов, в которых изучалось бы введение лактат-ориентированной жидкости у пациентов с травмой.

    Проблемы и области неопределенности

    В настоящее время существует несколько проблем и областей неопределенности. Во-первых, во введении описаны похожие по звучанию термины, которые легко спутать, и хотя они применяются к схожим понятиям, они немного отличаются по своему подходу и целям. Понимание определений этих терминов жизненно важно. Кроме того, унификация, стандартизация и изменение этих терминов властями также необходимы для обеспечения их легкого понимания.

    Остается выяснить, действительно ли возможно эффективно контролировать артериальное давление у пациентов с активным кровотечением, когда физиологический ответ направлен на поддержание объема перфузии за счет секреции катехоламинов, которые увеличивают сердечный выброс и вызывают вазоконстрикцию. В двух клинических испытаниях [26, 27] и трех экспериментах на животных [29–31] фактическое артериальное давление действительно было намного выше целевого артериального давления. Это предполагает, по крайней мере, что целевое артериальное давление само по себе не является конечной точкой.

    Важным фактором может быть объем жидкости, вводимой в результате снижения артериального давления. Стратегия ограниченной/контролируемой реанимации может быть более подходящей, чем стратегия разрешительной гипотензии/гипотензивной реанимации. Кроме того, в настоящее время не существует соответствующих вмешательств, устройств и биомаркеров для оценки тканевой перфузии и риска ишемии, и это создает трудности в балансировании тканевой перфузии с риском неблагоприятных событий при инфузионной терапии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.