Головная боль сопровождается рвотой: симптомы, признаки. Современное лечение мигрени у женщин и мужчин в Ростове-на-Дону

Содержание

Лечение мигрени ботулинотерапией – Клиника Екатерининская Сочи

— Что такое хроническая мигрень?

Хронической мигренью называется головная боль, которая мучает больше 15 дней в месяце. Боли становятся давящими, а у пациента появляются сопутствующие признаки: тошнота, рвота и светобоязнь.

Кстати, интересный факт: согласно статистике ВОЗ, хроническим видом мигрени страдают почти 372 млн жителей Земли.

— Из-за чего возникает мигрень?

– Гормональный фон. Женщины страдают от головной боли в 2 раза чаще мужчин. Этот факт связывают с зависимостью мигрени от состояния гормонального фона;

– Большой вес. Индекс массы тела более 30 увеличивает вероятность мигрени;

– Стрессы. Переживания, возникающие в семье, кругу друзей или на работе, приводят к постоянным, почти ежедневным головным болям. Депрессия повышает риск возникновения мигрени в четыре раза;

– Кофеин. Кофе в небольших количествах благоприятно влияет на устранение головной боли, а вот его чрезмерное употребление, напротив, провоцирует их хронический характер;

– Частое употребление обезболивающих препаратов. Так происходит, когда пациент принимает простые анальгетики больше 15 дней в месяц, а комбинированные — более 10 дней в месяц;

– Травмы головы и шеи. Во время механических травм происходит нарушение работы сосудов и некоторых участков головного мозга, что может провоцировать новые приступы мигрени.

— Когда необходимо посетить врача?

– Продолжительность патологического состояния более 3 месяцев;

– Пульсирующая или давящая головная боль — нарастает со временем и усиливается из-за внешних раздражителей;

– У пациента было отмечено не менее 5 приступов за последний месяц;

– Головная боль сопровождается тошнотой, рвотой и фотофобией.

— В чём суть лечения ботулотоксином?

Как известно, ботулотоксин применяется, чтобы разгладить морщины. Во время инъекций было замечено, что пациентов перестала мучить головная боль. После этого ботулотоксин стал использоваться для лечения хронических мигреней.

Препарат вводится в области головы и шеи внутримышечно. Каждые три месяца процедуру следует повторять, так как ботокс со временем рассасывается.  

— Какие преимущества у такого метода?

– Всего одна процедура может существенно облегчить боль: это позволяет уменьшить количество принимаемых обезболивающих, и других препаратов для лечения головной боли.

– При правильном применении ботулотоксин не вызывает никаких побочных эффектов, потому что вводится локально и не попадает в кровь.

– Препарат вводится одномоментно за один прием у врача в виде серии микроинъекций в необходимые области головы.

Записывайтесь на процедуру ботулинотерапии по номеру 8 (862) 295-11-11. 

28/09/2018

Виды головных болей – VESNA Clinic

По оценкам ВОЗ, больше половины взрослых людей хотя бы раз в год страдают от головных болей. Они мешают вести обычный образ жизни, работать и вынуждают тратить деньги на обезболивающие лекарства. Причин для такого состояния множество, от недосыпа до серьезных заболеваний. Самая частая причина — это стрессы, чрезмерная усталость и физические нагрузки. Поэтому головные боли делятся на несколько видов, в зависимости от причины возникновения.

Какие есть виды

Головные боли бывают первичные и вторичные. Первичная головная боль не является признаком какого-либо заболевания и возникает обычно из-за чрезмерной физической или умственной активности. Она не связана с заболеваниями головного мозга, сосудов или других частей головы и шеи.

К распространенным типам первичной головной боли относятся:

  • Пучковая (кластерная). Возникает внезапно, часто среди ночи. Обычно боль начинается в области одного глаза, но затем может распространиться в другие области головы. Также бывает отек на пораженной стороне, краснота или бледность лица. Боли возникают периодами. Такой период длится несколько недель или месяцев, например, каждую весну или осень. Точная причина пучковых болей неизвестна, но есть факторы риска, при которых кластерные боли возникают чаще — это курение, алкоголь, наследственность. Иногда такие боли могут возникать после полового контакта.

  • Мигрень. Сильная пульсирующая боль, которая часто сочетается с тошнотой, рвотой и повышением чувствительности к свету и звукам. Часто перед началом приступа мигрени появляется аура — вспышки света, покалывание лица, рук, ног или затруднение речи. Без лечения приступ мигрени обычно длится от четырех часов до трех суток.

  • Головная боль напряжения. Ощущается как легкая или умеренная тупая ноющая боль, иногда описывается как давящая повязка вокруг головы. Чаще всего возникает из-за недосыпа, сильной умственной нагрузки, стресса или физической активности. Избавиться от такой боли чаще всего помогает: правильный режим дня и отдыха, занятия спортом и психотерапия.

Вторичные головные боли случаются на фоне другого заболевания. Почти любая болезнь или состояние может сопровождаться головной болью, поэтому в таких случаях голова перестает болеть после выздоровления. Самые распространенные варианты:

  • Инфекция: высокая температура при интоксикации, постоянный кашель, гайморит, синусит, отит и другие

  • Заболевания глаз: глаукома, астигматизм, неправильно подобранные очки

  • Сердечно-сосудистые заболевания: гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, аритмии

  • Заболевания позвоночника: остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков

  • Черепно-мозговые травмы

  • Алкогольная интоксикация

  • Аномалии сосудов: аневризма, артериовенозная мальформация, расслоение артерий головного мозга

  • Острое или хроническое нарушение мозгового кровообращения: инсульт (ишемический или геморрагический), дисциркуляторная энцефалопатия

  • Объемные образования головного мозга

Есть необычные причины для головной боли. Например, головная боль от холода – когда голова начинает болеть, если съесть мороженое, выпить ледяной напиток или погрузиться в холодную воду. Бывает также боль от сдавливания тесной шапкой или очками для плавания. Но такие боли проходят сразу же после исчезновения причины.

Когда обратиться к врачу

Первичные головные боли как правило проходят самостоятельно, после отдыха или однократного приема таблеток (НПВС). Если головные боли стали регулярными, не купируются анальгетиками, локализованы в одном месте, усиливаются или проявляются дополнительными симптомами, то нужно обратиться к врачу-неврологу. В этом случае врач проведет осмотр и назначит определенные исследования, чтобы исключить серьезные причины проблемы и назначить лечение.

Срочная медицинская помощь нужна в следующих случаях:

  • если головная боль носит нестерпимый характер, сопровождается тошнотой, рвотой,

  • угнетение сознания, трудно говорить, ходить, слабость в конечностях,

  • если поменялся характер привычной для пациента головной боли,

  • угнетение сознания,

  • высокая температура, сопровождающаяся выраженной головной болью.

Сегодня в рубрике “Мнение эксперта” наш невролог Александр Андреевич Хрипунов рассказывает о головных болях – о том, какими они бывают, и что с ними делать.

По оценкам ВОЗ, больше половины взрослых людей хотя бы раз в год страдают от головных болей. Причин для их появления множество, от недосыпа до серьезных заболеваний. Самая частая причина — это стрессы, чрезмерная усталость и физические нагрузки. Поэтому головные боли делятся на несколько видов, в зависимости от причины возникновения.

Головные боли бывают первичные и вторичные. Первичная головная боль не является признаком какого-либо заболевания и возникает обычно из-за чрезмерной физической или умственной активности. Она не связана с заболеваниями головного мозга, сосудов или других частей головы и шеи.

Самые распространенные типы первичной головной боли:

Пучковая (кластерная)

Возникает внезапно, часто среди ночи. Обычно боль начинается в области одного глаза, но затем может распространиться в другие области головы. Боли возникают периодами. Точная причина пучковых болей неизвестна, но есть факторы риска, при которых кластерные боли возникают чаще — это курение, алкоголь, наследственность.

Мигрень

Сильная пульсирующая боль, которая часто сочетается с тошнотой, рвотой и повышением чувствительности к свету и звукам. Часто перед началом приступа мигрени появляется аура — вспышки света, покалывание лица, рук, ног или затруднение речи. Без лечения приступ мигрени обычно длится от четырех часов до трех суток.

Головная боль напряжения

Ощущается как легкая или умеренная тупая ноющая боль, иногда описывается как давящая повязка вокруг головы. Чаще всего возникает из-за недосыпа, сильной умственной нагрузки, стресса или физической активности. Избавиться от такой боли чаще всего помогает: правильный режим дня и отдыха, занятия спортом и психотерапия.

  • Пучковая (кластерная). Возникает внезапно, часто среди ночи. Обычно боль начинается в области одного глаза, но затем может распространиться в другие области головы. Также бывает отек на пораженной стороне, краснота или бледность лица. Боли возникают периодами. Такой период длится несколько недель или месяцев, например, каждую весну или осень. Точная причина пучковых болей неизвестна, но есть факторы риска, при которых кластерные боли возникают чаще — это курение, алкоголь, наследственность. Иногда такие боли могут возникать после полового контакта.

  • Мигрень. Сильная пульсирующая боль, которая часто сочетается с тошнотой, рвотой и повышением чувствительности к свету и звукам. Часто перед началом приступа мигрени появляется аура — вспышки света, покалывание лица, рук, ног или затруднение речи. Без лечения приступ мигрени обычно длится от четырех часов до трех суток.

  • Головная боль напряжения. Ощущается как легкая или умеренная тупая ноющая боль, иногда описывается как давящая повязка вокруг головы. Чаще всего возникает из-за недосыпа, сильной умственной нагрузки, стресса или физической активности. Избавиться от такой боли чаще всего помогает: правильный режим дня и отдыха, занятия спортом и психотерапия.

Головные боли у детей – NPISTANBUL Brain Hospital

Детские головные боли обычно вызывают беспокойство у родителей, однако большинство из этих головных болей возникает из-за неопасных для жизни заболеваний, таких как мигрень. Исследования показали, что почти половина детей младшего школьного возраста иногда страдает от головных болей. Этот показатель еще больше увеличивается в подростковом возрасте. Головные боли по типу мигрени могут начаться в начальной школе, и их частота увеличивается к подростковому возрасту. Исследования показали, что частота мигрени среди подростков составляет около 20%.

Каковы причины головных болей у детей?

Самая частая причина головной боли у детей – мигрень. Мигрень у детей обычно возникает с обеих сторон головы, и детям сложно определить точное место боли. Перед болью могут быть жалобы, которые называются аурой и обычно связаны со зрением. Детская головная боль обычно длится менее четырех часов у детей и мигрень у детей. Во время боли симптомы, такие как тошнота, рвота, дискомфорт от света и звука, а также мочеиспускание, могут сопровождаться симптомами. Головная боль напряжения также является причиной боли у детей. Этот тип боли создает ощущение полосатости вокруг головы. Обычно его провоцируют стресс и скука. Дети также могут испытывать головные боли при инфекциях верхних дыхательных путей. В таких случаях головную боль сопровождают такие симптомы, как насморк и кашель. Это самые важные причины головных болей у детей.

Могут ли эти типы головной боли быть признаком болезни?

Наиболее опасными причинами детской головной боли являются опухоли головного мозга и такие инфекции, как менингит. Если в детстве головная боль только началась, особенно в затылке и носит сильный характер, если ее тяжесть постепенно увеличивается, если она усиливается при чихании, кашле и натуживании, если боль сопровождается сильной рвотой и повышением температуры, необходимо обратиться к врачу. Опять же, при посттравматических головных болях следует обратиться к врачу скорой помощи. В таких случаях обычно делают томографию головного мозга (КТ или МРТ).

Существует ли эффективное лечение?

Существует лечение мигрени и других головных болей у детей. Для снятия головной боли и купирования приступов боли можно использовать обезболивающие. Если боль возникает каждый день или если она слишком часта, чтобы ухудшить качество жизни, можно предпочесть ежедневные препараты от приступов. Однако изменение образа жизни и питания более важны. Особое внимание следует уделять режиму сна у детей с мигренью. Регулярные упражнения на свежем воздухе, сбалансированное питание и отказ от вредных продуктов помогают при головных болях. У некоторых детей головные боли могут быть вызваны определенными продуктами питания, отказ от которых может остановить головную боль. Методы релаксации, такие как психологическое лечение и биологическая обратная связь, также могут использоваться в качестве альтернативного лечения у детей с головными болями, связанными со стрессом.

Детская головная боль – одна из самых частых жалоб в детстве. Частые боли могут повлиять на качество жизни ребенка, и это может привести к снижению успеваемости. Многие биологические, психологические и семейные факторы обычно играют роль в головных болях у детей. Поэтому часто может потребоваться сотрудничество экспертов из разных дисциплин. В случае нового появления сильной боли, сопровождающейся повышением температуры тела и тошнотой-рвотой, следует немедленно обратиться к врачу. Хотя существуют эффективные лекарства от головных болей, внимание к таким факторам, как упражнения, питание и сон, облегчат симптомы.

Головные боли напряжения у детей

Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.: – Мы очень плавно перешли от острой или стрессовой инсомнии к головным болям напряжения у детей, поскольку Андрей Сергеевич Петрухин уже представил себя в дискуссии. Пожалуйста, Андрей Сергеевич.

Профессор Петрухин А.С.: – Надо сказать, что относительно головных болей у детей есть три проблемы, несмотря на то, что в 21 веке неврология достигла таких успехов, что в отличие от тех наук, которые были раньше, которые так говорили, что этиология неизвестна, патогенез неясен, специфического лечения не существует. Сейчас в неврологии в основном почти стопроцентный диагноз можно установить с помощью различных методов исследования. Но остается три проблемы, которые смутные. Они до сих пор неясны и очень трудно поставить диагноз и разобраться. И вот в частности это головные боли, головокружение и тики. Здесь очень много неясного пока. И надо сказать, что раздел головные боли – это раздел, который не основывается на каких-то чаще всего физических методах исследования, визуализационных. Они служат, скорее, для исключения и подтверждения симптоматической природы головных болей. То есть заболевание – это, допустим, опухоль головного мозга или аневризма, которая проявляет себя головными болями. Здесь мы сейчас этот раздел берем – только чистые головные боли.

Вообще боли у детей протекают по-особому. И есть древнегреческое изречение, что боль – это сторожевой пес здоровья. А вот наш выдающийся ученый, физиолог, который изучал боли, он сказал такую фразу, что здоровье заключается в физиологической немоте внутренних органов. Вот из Ромена Роллана: «Взрослый человек, когда страдает, может уменьшить свою боль, мысленно помещая ее в определенный участок своего тела, как бы отгораживаясь от нее, определяя границы. А у ребенка нет этого обманчивого средства. Его первое знакомство с болью трагичнее и глубже. Она кажется ему безграничной, как само его существование». Поэтому головные боли, можно только представлять, каким страданиям часто подвергается ребенок.

И вот на этом слайде показаны те боли, которые не имеют никакого патологического влияния и которые в норме наблюдаются у детей. Это боли в животе. Это боли «роста» в костях, когда утром плачет ребенок и жалуется, он, как правило, рукой даже показывает, в зоны метафиза костей, переходные зоны, где зона роста костей: это вот лодыжка, под коленкой. Это боли, которые проходят с ростом и не требуют никакого лечения. И головные боли в 15-20% тоже являются физиологическими. Они возникают из-за того, что рост и удлинение сосудов не соответствуют. Такие гемодинамические возрастные, физиологические изменения происходят. Не нужно этому придавать значения и они, как правило, проходят с возрастом и не требуют специфического лечения. А вот надо сказать, что ребенок, конечно, когда жалуется, нельзя не придавать значения этому, потому что ребенок не имеет социального опыта, поэтому симулировать любые боли он не может. Особенно частые головные боли снижают его качество жизни, влияют на умственные, физические способности, нарушают отношения со взрослыми и сверстниками.

И головная боль (определение) – это боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы. Данные ощущения всегда субъективны. Поэтому очень важную роль в диагностике головных болей имеет анамнез, очень подробный анамнез: когда возникает, где возникает в голове, сколько они длятся, с какой интенсивностью.

Вот приведена международная классификация головной боли. Здесь указаны мигрени, головные боли напряжения, кластерные (или пучковые) головные боли, то есть хроническая пароксизмальная гемикрания, сюда же относится и синдром Хортона, который приводит впоследствии к тому, что суживаются глазная щель, развивается блефарофимоз, и постоянное слезотечение. И различные головные боли, не связанные со структурными повреждениями, а связанные или с травмой, сосудистыми расстройствами, внутричерепными процессами, не сосудистой природой, например, остаточное явление каких-то воспалительных процессов; связанных с приемом химических или психоактивных веществ, что сейчас очень важно, потому что можно биться-биться, а потом узнать в конце концов, что ребенок курит марихуану или принимает наркотики, которые вызывают у него головные боли. Головные боли, связанные с метаболическими нарушениями. И лицевые боли при патологии черепа, шеи, глаз, ушей, придаточных пазух, от зубов или болезней полости рта или других структур лица и черепа. А также краниальная невралгия, болезненность нервных стволов и отраженные головные боли. Это мы имеем в виду называемые зоной Геда или Захарьина-Геда. И Захарьин описал, и впервые вообще-то описал английский врач Гед. И он даже не врачом был. Он был физиологом. Это при болезни печени – это макушка, при нижней доле легких – это теменная область. Такие гиперпатические ощущения в голове. Ну есть и в других структурах.

Вот здесь причины показаны, и обратите внимание, что первичная головная боль 92%, из них 54% – это головная боль напряжения. А мигрень занимает 38%. Мигрень, как правило, это, во-первых, наследственное заболевание. Передается оно по материнской линии, как правило, болит у мамы голова и обычно у сына интенсивнее. И феномен антиципации тоже присутствует, хотя мигрень не относится к болезням генной экспансии. Но чем раньше и сильнее головные боли, то у ребенка они раньше возникают и тяжелее протекают. И мальчики больше страдают.

И вот среди школьников 7-16 лет жалобы на головные боли предъявляют 39% детей, а 52% – это дети от 10 до 12 лет. И мигрень в 21% наблюдается, а головные боли напряжения – почти 80%.

Головные боли обусловлены раздражением внутричерепных или внечерепных рецепторов, чувствительных ветвей черепных нервов и первых трех шейных корешков спинного мозга. Патогенез различный. Внечерепные болевые рецепторы расположены в коже, подкожных тканях, мышцах, сухожилиях, сухожильном шлеме, (в апоневрозе), сосудах мягких покровов головы, в надкостнице черепа, полостях рта и носа, и мышцах носа и среднего уха. А внутричерепные рецепторы расположены, во-первых, в оболочках. Сам мозг безболезненный, его можно черпать ложкой и он никак не отвечает. Даже были случаи во время войны, что раненные пальцем выковыривали мозг. Ну вот, а твердая мозговая оболочка, и синусы особенно, они снабжены очень плотными болевыми рецепторами. И также сами артерии, как и сердце, кстати, сама мышца безболезненна при инфаркте, а болит сосуд. И вот эти боли обусловлены раздражением рецепторов сосудов и в менингеальных артериях, в дупликатурах твердой мозговой оболочки серпа и намета. Особенно в области намета: там страшные головные боли, и, как правило, они сочетаются и с менингеальными симптомами: напряжение мышц шеи, симптом Кернига и так далее.

Вот здесь уделено большое внимание жалобам: это давность возникновения, частота, локализация, иррадиация (куда эти боли распространяются, куда отдают), характер, продолжительность, начало и окончание, провокация, предвестники, сопутствующие симптомы, наличие хронических заболеваний. Вот при мигренях, например, существуют очень важные провоцирующие факторы. Это запахи духов или табака, или определенные цветочные запахи. Частота: она приступообразная, развивается экстенсивно, то есть с малого до пика, заканчивается, как правило, рвотой. И рвота приносит облегчение, кстати. Сознание, интеллект, настроение, состояние артериального давления, напряжение мышц (перикраниальных, верхнего плечевого пояса), отеки неврологические, наличие менингеальных или очаговых симптомов. Вот, например, при хортоновском синдроме (пучковые) там важно выявить отеки и гиперестезию кожных покровов. А при головных болях напряжения – это напряженность мышц скальпа, связанная с настроением.

Поэтому первые и до сих пор считающиеся классическими подходами для лечения головных болей напряжения – это подходы с назначением антидепрессантов, потому что часто это сочетается и с депрессией, и расстройством настроения. Поэтому часто бывают у женщин. А вот у детей – девочки чаще страдают – это очень ответственные, которые ждут какой-то неприятности, подвоха, неудачи в ответах в школе, которых травят сверстники, что неоднократно. И у нас почему-то эта система человеконенавистническая. Когда-то она так развилась в школах и классовая борьба переродилась в борьбу друг с другом. Теперь у нас в школе очень сложная ситуация. И надо когда-то будет и к этому подходить. И здесь дополнительные методы, как я вам говорил, они не могут установить, какая это головная боль. Они могут только позволить исключить опухоли: это когда отек на глазном дне, расширение сосудов, венозный застой. Рентгенография придаточных пазух позволяет выявить воспалительное заболевание. Анализы крови позволяют судить о том, что эта головная боль может быть симптомом ревматического или какого-нибудь другого процесса, а КТ и магнитно-резонансное исследование могут обнаружить какие-то внутричерепные процессы, опухоли и могут обнаружить также сосудистые и мальформации.

И вот у меня был совершенно дикий случай. Я давал судебно-медицинское заключение на историю болезни. В одной из близких к Москве областей, где долгое время лечили девочку от головных болей и ставили даже диагноз эпилепсия, которого не было, а умерла она внезапно дома. Причем у нее был порок сердца. И, конечно, это нарушение кровообращения, нарушение оксигенации крови, конечно, вело к возникновению хронических головных болей. Поэтому педиатр должен знать неврологию, хотя бы основу, а невролог должен знать основы педиатрии.

Клиническое проявление головных болей. Ребенок менее активен, капризен, легко раздражителен, прикладывается головой к дивану, к постели набок. Вынужденное положение головы – это больше нужно подумать об опухоли. Дети часто держат руку на больном месте, хорошо показывают место, где болит голова и гладят соответствующую часть головы, тянут себя за волосы, и если самим потрогать за волосы, можно найти точки гиперестезии. Более старшие дети держат голову неподвижно, вместо поворота головы совершают поворот всего тела, всем корпусом. И вот дети с двух лет даже указывают, где болит голова, а ощущения подробно описывают дети с 6-7 лет.

И вот феномены головной боли у детей младшего возраста по Хёртлю. Это мимика: серьезное выражение лица, брови сдвинуты, закушенный или перекошенный рот. Пантомимика: дрожание или необычное положение головы, надавливание на больное место, закусывание пальца, губы, скрежет зубами. Вегетативный симптом: бледность или покраснение лица, холодные пальцы, холодный пот, гусиная кожа. Также звуковые: упорный крик, плач, всхлипывание и подавленный кашель. И в особенности поведение: снижение активности и интересов, повышенная раздражительность, агрессивность и нарушение аппетита. Рвоты могут быть у детей.

Мигрень – я уже говорил – это пароксизмальное состояние, проявляющееся приступными состояниями, преимущественно в глазнично-лобно-височной области, или реже двустороння локализация: в области лба и затылка. Приступы рвоты, сопровождается тошнотой, фотофобией. Характерны повторяемость приступа и наследственная предрасположенность.

Мигрень – распространенность 12-15% населения, дети до шести лет мигренью страдают в одном проценте случаев, в возрасте 10-12 лет – 4,5%, и вот с 15 лет 5,3%. До шести лет чаще встречается у мальчиков, в возрасте 7-11 одинаково, как у мальчиков, так и у девочек, и после 18 лет у юношей приступы регрессируют и отмечаются длительные ремиссии.

Головные боли напряжения, собственно, та тема, к которой мы перешли. Встречается у детей в 70-80% всех случаев головной боли. Эмоциональное напряжение, связанное с обучением, чрезмерная загруженность дополнительными занятиями, неудобное рабочее место, напряжение зрения, семейные конфликты, чрезмерное родительское попечение, недостаточность физической активности или чрезмерная физическая нагрузка. Эти боли могут возникать, как правило, после длительного стрессового состояния. Тут патогенетической особенностью является незрелость механизмов психологической защиты ребенка, что обуславливает появление заболевания при незначительных, с точки зрения взрослых, стрессах. Головные боли напряжения чаще возникают у детей стеснительных, неудовлетворенных собой, плохо адаптирующихся к новой обстановке. У них отмечаются вспышки упрямства, капризы, которые носят характер защитных реакций на фоне недовольства собой.

Сами родители почему-то на десяти работах не работают, но у нас типично, что ребенок должен заниматься музыкой, спортом, заниматься дополнительно иностранным языком и сидеть еще восемь часов в школе. И что-то умнее не становятся. Я что-то ни Пушкиных, ни Достоевских последнее время не вижу.

Вот в последнее время появились такие работы – и их уже достаточно большое количество – о роли магния в патогенезе головных болей напряжения. Магний – это внутриклеточный ион, который в свободном виде не наблюдается. Поэтому его очень трудно исследовать. И низкое содержание магния является важным в патогенезе головных болей, как и судорог у новорожденных. Низкое содержание магния в сыворотке наблюдается у пациентов с головными болями напряжения, мигренями в интериктальном периоде. Исследования сообщают о положительном влиянии приема препаратов магния у пациентов с разными типами головных болей. Ну, это статья, которая показывает, какую роль играет магний в тонусе мышц и в напряжении шлема. Вот какие головные боли напряжения: нечастые эпизодические, частые эпизодические, хронические головные боли с напряжением перикраниальной мускулатуры и хроническая головная боль без напряжения перикраниальной мускулатуры.

Для головных болей напряжения у детей характерны: двусторонние боли в лобно-височных или в лобно-теменных областях, иногда с чувством давления на глаза. Боль может носить стягивающий, сжимающий, как шлем, давящий характер, и не усиливаться от физической нагрузки. Сопутствующие симптомы: звукобоязнь, светобоязнь, тошнота, усиление боли при дотрагивании до кожи головы и волос, расстройство сна. Купируются самостоятельно или при засыпании. Рассказать о своих ощущениях могут дети после семи лет. При длительных хронических головных болях напряжения, если вот девочки бегут на туфлях с высоким каблуком, они чувствуют, как отдает в голову, потому что длительное напряжение скальпа вызывает нарушение венозного оттока из полости черепа и тогда присоединяется такая дисгемия – это переполнение венозных синусов, а там же тоже головные рецепторы. И такая тяжелая головная боль появляется.

При головных болях препараты магния применяются и можно применять как терапию ex juvantibus, потому что передозировать магний нельзя. Чем больше его введешь, он просто выведется, он больше в клетку не поступит. И витамины, также нестероидные противовоспалительные средства, в более тяжелых случаях и хронических головных болях сочетаются препараты магния с психотропными препаратами, такие как противотревожный препарат атаракс; и антидепрессантами, как правило, последнее время; ну и трициклические можно использовать, но они все-таки тяжеловаты. А с ингибиторами обратного захвата серотонина у нас большая проблема, потому что из всех них, пожалуй, только золофт разрешен у детей с шести лет. А у детей младшего возраста еще хуже, что мы не можем применять эти препараты, поэтому рекомендован (сегодня уже предыдущему лектору задавали вопрос) вот терален, французский. Он, к сожалению, в каплях у нас не поступает, по всей видимости, потому что очень дешево стоит. А тералиджен – его трудно дозировать, потому что он в драже. Фенибут также препарат, единственный ноотропный препарат, который снижает тонус и который успокаивает. И комбинация также с беллатаминалом, старинным препаратом. Здесь не нужно шутить или улыбаться. Дело в том, что красавка по принципу доказательной медицины относится к числу немногих препаратов, которые по критериям доказательной медицины эффективно работают.

Ну и лекарственные формы магния. Есть ампулы, есть и таблетки, которые содержат 470 миллиграмм магния лактата в каждой таблетке. И также есть ампулы магния цитрат, магния цитрат также в таблетках выпускается, содержит примерно 100 миллиграмм магния.

Немедикаментозное лечение головной боли. Очень важно не только исследовать ребенка, но и выяснить семейную ситуацию. Как и при тиках, так и при головных болях напряжения, особенно выяснить, какова ситуация в семье. Конечно, родители не расскажут, а мы не можем быть в их доме, узнать, какая там обстановка. Это принцип такого декларативного воспитания: куда сел, почему встал, почему так стоишь, не так. Ребенок не может ответить, но внутренне он весь собирается и напрягается от такого хамского и грубого воспитания. И уже давно заметили, что декларативный принцип воспитания абсолютно неэффективен. Пример нашего общества, что 73 года в парткомах нас воспитывали, проходили школу марксизма и ленинизма. Как только случилось можно, все сразу разбежались и все про коммунизм забыли. Исключение семейных психотравмирующих факторов – первый важный шаг, который должен быть сделан, потому что можно сколько угодно лечить лекарствами, но если будет ненормальная обстановка дома, то не будет эффективной терапии. Соблюдение режима дня с достаточным сном, прогулками на воздухе, сочетание умственной работы с физическими нагрузками, водные процедуры, контрастный душ после школы, теплый душ, ванна, плавание в бассейне, сокращение времени просмотра телевизора и компьютерных игр, которые тоже приводят к излишнему психическому напряжению.

Мигрень / Статьи специалистов / Семейная клиника “Танар”

Что такое мигрень?

Мигрень— периодически повторяющиеся приступы очень сильной пульсирующей головной боли, часто односторонней.

Как часто встречается мигрень?

Мигрень — широко распространённая форма головной боли, которой страдают до 20% населения (женщины в 3–4 раза чаще, чем мужчины).

Почему возникает мигрень?

Причины возникновения мигрени точно не известны. Существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Полагают, что приступ мигрени связан с нарушением тонуса сосудов головного мозга. В начале приступа возникает спазм крупных артерий и вен головы, а затем сосуды расширяются, вызывая боль.

Опасна ли мигрень?

В подавляющем большинстве случаев мигрень не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, хотя часто лишает его трудоспособности. Тем не менее при мигрени возможно развитие осложнений, при которых необходимо немедленное обращение к врачу, обследование и лечение в условиях стационара.

  • Мигренозный статус — серия тяжёлых, следующих друг за другом приступов головной боли, сопровождающихся многократной рвотой, либо один тяжёлый приступ, продолжающийся более 72 ч. В случае дальнейшего неблагоприятного течения приступа возможно развитие мигренозного инсульта.
  • Мигренозный инсульт — осложнение тяжёлого приступа мигрени, когда из-за длительной кислородной недостаточности в головном мозге развиваются стойкие неврологические расстройства. Неврологические нарушения могут сохраняться больше недели, но функции, как правило, восстанавливаются в течение 3 нед.

Чаще всего мигрень возникает в молодом возрасте (18–40 лет). Если приступы головной боли, напоминающие мигрень, возникли после 60 лет, следует исключить другие заболевание, вызывающие головную боль. Кроме того, необходимо немедленно обратиться к врачу при наличии любой из перечисленных ниже особенностей головной боли:

  • Внезапное появление головных болей, которых ранее никогда не было.
  • Головная боль продолжается несколько дней подряд или не даёт Вам возможности заниматься обычными делами.
  • Головная боль не проходит после приёма анальгетиков.
  • Головная боль появляется в форме внезапного «взрыва» внутри головы.
  • Головная боль сопровождается повышением температура тела или нарушением подвижности шеи.
  • Головная боль возникает при малейшем физическом усилии, кашле, изменении положения тела.
  • Головная боль сопровождается рвотой, но без ощущения тошноты.
  • Головная боль становится более выраженной или возникает чаще.
  • Боли в голове сочетаются с болями или ощущением дискомфорта в области сердца.

Клинические проявления

За несколько часов до возникновения головной боли может меняться настроение. Боль во время приступа обычно бывает с одной стороны, в основном в области глаза, лба, виска. От приступа к приступу сторона боли может меняться. Во многих случаях головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света и громких звуков. Продолжительность приступа составляет от нескольких часов до нескольких дней. Такая форма заболевания называется мигренью без ауры. Реже наблюдают другую форму — мигрень с аурой (с предвестниками). Предвестником приступа головной боли могут быть слабость либо чувство онемения или «ползания мурашек» в конечностях с одной стороны, зрительные нарушения (появление в поле зрения сверкающих шаров, линий, зигзагов и др.), расстройства речи и др.

Какие существуют методы лечения и профилактики мигрени?

Полностью излечиться от мигрени невозможно, но можно существенно улучшить качество жизни и уменьшить до минимума частоту приступов при соблюдении следующих правил.

  • Провоцировать приступ мигрени могут продукты, содержащие тирамин, такие как сыры, шоколад, какао, кофе, маринады, цитрусовые, некоторые сорта рыбы, орехи, красное вино, поэтому их употребление необходимо исключить или ограничить.
  • Старайтесь поддерживать адекватный режим питания (исключите диеты, длительные перерывы в приёме пищи).
  • Прекратите или значительно уменьшите курение.
  • Избегайте физического переутомления, резкой смены образа жизни.
  • Нормализуйте режим сна (вредны как недостаточный, так и избыточный сон).
  • Занимайтесь спортом, предпочтительна аэробная физическая активность (ходьба 30–45 мин не менее 4 раз в неделю).
  • Ограничьте контакт с ярким светом (солнечный свет, монитор компьютера, телевизор), резкими запахами (краски, парфюмерия), интенсивным шумом.
  • Старайтесь предупреждать ситуации, приводящие к избыточному эмоциональному напряжению.
  • У женщин приступ мигрени может возникать в первый день менструации или за несколько дней до её начала. В этом случае мигрень рассматривают как одно из проявлений предменструального синдрома. Проконсультируйтесь с гинекологом для назначения профилактических препаратов.

Лекарственная терапия мигрени направлена на купирование болей и предупреждение возникновения новых приступов.

  • Если приступы мигрени возникают редко и они не очень сильные, можно применять обычные обезболивающие препараты (например, парацетамол). Следует помнить, что эти препараты нельзя применять более 7–10 дней, их бесконтрольный приём может привести к обострению заболеваний желудочно-кишечного тракта и развитию других форм головной боли. Если приступы головной боли интенсивные и обычные обезболивающие препараты не помогают, используют специальные противомигренозные препараты (например, суматриптан), принимать их можно только по назначению врача.
  • При частых приступах мигрени (1 раз в неделю и более) необходимо профилактическое лечение, препараты для которого подбирает врач в каждом случае индивидуально. Принимать назначенные лекарственные средства необходимо непрерывно и длительно (обычно не менее 3 мес).

Заведующая нейроортопедическим отделением Семейной Клиники «ТАНАР» Усманова Гульфия Тяфиковна

Головная боль

Частым основанием возникновения головных болей становится вегетососудистая дистония мозговых артерий и их спазмы, которые могут быть вызваны длительным стрессом, недосыпанием, недостатком кислорода, инфекционными заболеваниями и др.

   Факторы риска вызывающие мигрень

  1. Длительный стресс
  2. Усталость
  3. Хроническое перенапряжение
  4. Недосыпание
  5. Недостаток кислорода и воды в организме
  6. Дефицит в организме микроэлементов
  7. Злоупотреблением алкогольными напитками
  8. Перепады температуры
  9. Давление
  10. Окружающая среда

   Симптомы головной боли

Боль, распространяющаяся из шеи в затылок, виски, область глаз, с одной или с двух сторон. Может сопровождаться головокружением, пошатыванием, тошнотой. Боль тупая, монотонная, давящая, сжимающая или распирающая. Локализация боли – обычно ощущается вокруг головы, в области лба и глаз, висков, под затылком.

Самый известный, но относительно нечасто встречающийся вид головной боли – это мигрень. Мигрень известна, сильной пульсирующей болью во время приступа.

   Симптомы мигрени

Возникающая сильная пульсирующая боль в области виска или глаза, реже – в других областях головы. Может усиливаться от яркого света и громких звуков. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, приносящей облегчение.

   Способы устранения головной боли и мигрени

Таблетки МИГ 400 – нестероидный противовоспалительный препарат, содержащий в себе ибупрофен. Дозированная лекарственная форма. Для облегчения головной боли достаточно принять одной таблетки. При мигрени назначают по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Пенталгин комбинированный обезболивающий препарат. Назначают внутрь по 1 таблетке при головной боли и мигрени 2-3 раза в день после еды. Пенталгин выпускают нескольких видов Пенталгин, Пенталгин Н и Пенталгин ICN. Разница между этими препаратами в составе. Какой препарат выбрать зависит от вида головной боли.

Амигренин противомигренозный препарат. Применяется при мигрени. Назначают по 1 таблетке, если терапевтический эффект не наступил после 1 таблетки, то вторую принимать и не стоит.

Релпакс противомигренозный препарат. Таблетку применяют внутрь при мигрени различной этиологии и интенсивности. Если одна таблетка не помогла, то через 2 часа применяется вторая для достижения терапевтического эффекта.

Все вышеперечисленные препараты Вы можете приобрести в аптечной сети «Живика»!

Горелова Елена Анатольевна

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

 

Лечение болей в голове – клиника Семейный доктор в Москве

Головная боль (цефалгия) одна из самых распространенных и универсальных жалоб, которая может отражать неблагополучие не только в самой голове, но и в организме в целом. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, 75% людей 16–65 лет ощущали боль в голове в течение последнего года, а 4% заявили о том, что страдают от неё не менее 15 дней ежемесячно.

Сильные головные боли, независимо от причины и эффективности лечения, доставляют существенные страдания, мешают нормальной жизни и работе. Повторяющиеся приступы, страх от их ожидания негативно действуют на личную и общественную жизнь человека. У людей, страдающих цефалгиями, в 3 раза чаще диагностируют депрессии, суицидальные попытки. Болезни, сопровождающиеся головными болями, занимают 6 место среди причин, приводящих к инвалидности.

Головную боль можно разделить на две основные категории – первичную и вторичную.  

Причины вторичной головной боли

  • Цереброваскулярные болезни
  • Гипертоническая болезнь
  • Головная боль связанная с дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника
  • Головная боль при физическом напряжении
  • Посттравматическая головная боль
  • Симптом инфекционного заболевания
  • При повышении внутричерепного давления

Причины первичной головной боли

  • Головная боль напряжения
  • Мигрень
  • Кластерная головная боль

Таблица 1. Головная боль: причины и лечение

Разновидность боли

Причины, примеры

Лечение

Первичная

Основной симптом болезни (головная боль напряжения, мигрень).

Устранение факторов, приводящих к раздражению рецепторов.

Вторичная

Симптом другой болезни (травма головы, ОРВИ).

Лечение основного заболевания.

 

Головная боль при мигрени. Симптомы и лечение

Мигрень – одно из наиболее частых неврологических заболеваний, доминирующим проявлением которого являются повторяющияся приступы интенсивной головной боли.

Вследствии активация глубинных структур мозга из нервных окончаний в стенке сосудов выделяются биологически активные вещества, вызывающие фокальное воспаление, отек сосудов и прилегающего участка твредой оболочки. Это и вызывает достаточно продолжительную боль.

Страдают люди всех возрастов, женщины в два раза чаще мужчин. Как правило заболевание стартует в период полового созревания, пик приходится на 35–45 лет.

В типичном случае боль носит оносторонний характер, но не менее чем в 40% случаев она бывает двусторонней, либо начинаясь с одной стороны генерализуется. Боль весьма интенсивна, носит пульсирующий характер, усиливается при физической нагрузке. Почти всегда головная боль сопровождается другими симптомами: тошнотой, реже рвотой, диареей, заложеностью носа, кишечной коликой, потоотделением.  

Другие виды цефалгий

Таблица 2. Частые головные боли причины

Вид

Причина

Проявления

Головная боль напряжения.

Стресс.

Костно-мышечная патология области шеи.

Длятся от нескольких часов до нескольких дней. Напоминает ощущения от тугой повязки на голове.

Вызванная инфекциями.

Выделение воспалительных компонентов, на которые реагируют болевые рецепторы.

Локализуется в височной, лобной долях. Обычно сопоставим с остротой проявления инфекционного заболевания.

Синусная.

Отёк слизистой носовой пазухи.

Цефалгия усиливается при движениях головой, особенно – наклонах. Постоянно болит голова в области надбровий, устранить её может только лечение риносинусита.

Боль натяжения.

Повышение внутричерепного давления.

Сильная боль, разлитая по всей поверхности головы. Сопровождаются тошнотой, непереносимостью яркого света.

Ишемическая

Хроническое нарушение кровоснабжения тканей мозга.

Развивается у пожилых. Сочетается с головокружением, нарушением координации, шумом в ушах, неустойчивым настроением.

 

Диагностика

Важное значение имеет расспрос пациента. Локализация боли может рассказать многое о причине её возникновения.

Таблица 3. Постоянно болит голова. Причины и лечение

Локализация боли

Вид

Причины

Лечение

Сдавливает голову словно обручем.

Головная боль напряжения.

Стресс, конфликт, депрессия.

Недостаток отдыха. Проблемы со сном.

Устранить причину цефалгии.

Шея, затылок.

Напряжение в шейном отделе позвоночника.

Длительное нахождение в вынужденном положении со смещением головы вперёд относительно тела, остеохондроз.

Делать периодическую разминку, держать осанку. Помогают: массаж, мануальная и иглорефлексотерапия.

Виски, лоб, над глазами.

Первичная головная боль.

Мигрень. Постоянные головные боли, лечение которых требует систематичности.

Лечение у врача невролога.

Глаз, висок

Кластерная цефалгия.

Чаще у мужчин. Приступы в одно и то же время. Болит только слева или справа. Сочетается со слезотечением, сужением зрачка, заложенностью носового хода на стороне поражения.

Скулы, над глазами

Невралгия тройничного нерва.

Сдавление нервного корешка, опоясывающий герпес, переохлаждение.

При этой боли в голове причины могут отличаться, лечение тоже.

 

 

Что делать, если болит голова? Лечение до врача

  • Вызовите врача, а если боль нестерпимая – бригаду скорой помощи.
  • Попросите кого-нибудь остаться с вами до приезда врача.
  • Выпейте один обезболивающий препарат и запишите его название, чтобы сообщить прибывшему врачу.
  • Измерьте температуру тела, давление.
  • Вспомните, что ели и чем занимались накануне.
  • Примите позу, в которой становится легче.

Не отменяйте визит к врачу, даже если головная боль прошла. Нужно обязательно выяснить её причину.

Профилактика мигрени

Основополагающее значение имеет нормализация режима дня, достаточный сон, правильное питание. Приступ часто провоцируют продукты, богатые биогенными аминами – сыр, шоколад, тунец, сельдерей, печень, красное вино и другие. Обычно пациент находит продукт-провокатор опытным путём, записывая съеденное в пищевой дневник. 

Также для профилактики головной боли важны:

  • умеренная, но регулярная физическая активность,
  • контроль артериального давления,
  • закаливание в спокойном режиме,
  • защита от инфекций,
  • курсы профилактического массажа 1–2 раза в год,
  • избегание физического, психического перенапряжения, чувства голода.

Лечение цефалгии в клинике «Семейный доктор»

Если постоянно тревожат головные боли, надо точно определить причину, пройти качественное лечение. Приглашаем пройти обследование в нашей клинике. Запишитесь к врачу-неврологу по телефону +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники. Высококвалифицированные специалисты успешно лечат головные боли любого происхождения, используя эффективные методики, разработанные отечественными и европейскими специалистами. Обязательно обратитесь к врачу, если боль возникла впервые, прогрессивно нарастает, не уменьшается после приёма обезболивающего препарата.

Стоимость

врач-невролог, рефлексотерапевт

врач-невролог, мануальный терапевт

врач-невролог

врач-невролог, рефлексотерапевт

врач-невролог

врач-невролог, рефлексотерапевт

врач-невролог

Внезапная головная боль и рвота у 33-летней женщины

Примечание редактора:
Серия Case Challenge включает трудно диагностируемые состояния, некоторые из которых редко встречаются у большинства клиницистов, но, тем не менее, их важно точно распознать.Проверьте свои навыки диагностики и лечения, используя следующий сценарий пациента и соответствующие вопросы. Если у вас есть кейс, который вы хотели бы предложить для будущего кейс-челленджа, свяжитесь с нами.

Фон

Женщина 33-х лет доставлена ​​в отделение неотложной помощи с сильной головной болью, которая началась внезапно 6 часов назад. Она заявляет, что это самая сильная головная боль в ее жизни, что обычно у нее не бывает головных болей и что боль усиливается, несмотря на то, что она принимает пероральные анальгетики (а именно, ацетаминофен).У нее была сопутствующая рвота как дома, так и с момента прибытия в отделение неотложной помощи.

Ее головная боль связана с легкой нечеткостью зрения и слабостью в левой ноге, которые начались около часа назад. Она отрицает лихорадку, жидкий стул, судороги или другие визуальные симптомы (такие как мушки, укрепление или снижение остроты зрения).

Ее история болезни ничем не примечательна, никаких госпитализаций, кроме неосложненных родов 8 лет назад.Ее единственное лекарство, помимо недавнего приема ацетаминофена, – это оральные противозачаточные таблетки, которые она принимала в течение последних 4 лет. Она отрицает употребление табака, алкоголя или наркотиков.

Медскейп © 2016 ВебМД, ООО

Любые мнения, выраженные выше, принадлежат автору и не обязательно отражают точку зрения WebMD или Medscape.

Процитируйте это: Рошен Мэтью, Мэтью Абрахам.Внезапная головная боль и рвота у 33-летней женщины — Medscape — 12 сентября 2016 г. Neurosurgery1,

  • Джон Уильямс, консультант в инфекционных болезнях2,
  • Nitin Mukerji, консультант Neurosurge1
    1. 1 Департамент нейрохирургии, Джеймс Кук Университетская больница, Мидлсбро, Великобритания
    2. 2 Департамент инфекционных заболеваний , Больница Университета Джеймса Кука, Мидлсбро, Великобритания
    1. Переписка с Г. Добсоном gareth_dobson{at}talk21.com

    31-летняя женщина индийского происхождения, в настоящее время проживающая в Великобритании, была госпитализирована в нейрохирургическое отделение с двухмесячной историей головной боли и тошноты. Ее симптомы постепенно ухудшались в течение двух недель, и теперь она сообщала о все более сильных утренних головных болях, усиливающихся в положении лежа, и эпизодах рвоты. При поступлении ее оценка по шкале комы Глазго была 15/15, и у нее не было определенного неврологического дефицита ни при оценке периферических нервов, ни при оценке черепных нервов.

    В ее анамнезе был туберкулез легких (ТБ) с множественной лекарственной устойчивостью, диагностированный примерно пятью годами ранее. Она прошла успешное лечение в виде двухгодичного курса пиразинамида, моксифлоксацина, линезолида и азитромицина. У нее не было истории иммунодефицитных заболеваний или лекарств. У нее тоже был гипотиреоз.

    Анализы крови при поступлении свидетельствовали о легкой нейтрофилии: гемоглобин 111 г/л (референсный диапазон 115-160), количество лейкоцитов 11.3×10 9 /л (4-11), количество нейтрофилов 9,6×10 9 /л (2-7,5) и С-реактивный белок <5 мг/л.

    Компьютерная томография показала поражение задней черепной ямки с сопутствующей гидроцефалией. Магнитно-резонансная томография показала смешанную сигнальную массу в середине полушарий мозжечка (рис. 1).

    Рис. 1

    Подавление осевого жира T1W магнитно-резонансная томография с контрастированием, показывающая многодольчатое, хорошо очерченное кольцевидное образование в задней черепной ямке

    Вопросы

    1. Какой наиболее вероятный диагноз?

    2. Как подтверждается этот диагноз?

    3. Как бы вы справились…

    Мигрень и рвота: ответы на общие вопросы

    Мигрень – это головная боль различной интенсивности, которая часто сопровождается чувством тошноты и повышенной чувствительностью к свету и звуку.Если вы страдаете от мигрени, у вас могут возникнуть вопросы об их симптомах, серьезности и о том, можно ли с ними что-то сделать. Вот наши вопросы на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о мигрени.

    Купить таблетки суматриптана в Интернете Таблетки суматриптана доступны по рецепту в независимой аптеке в дозировке 50 или 100 мг. Купите лекарство от мигрени онлайн и получите быструю доставку на дом.

    Посмотреть лечение

    Почему мигрень вызывает рвоту?

    Тошнота при мигрени — невероятно распространенный побочный эффект.Это может произойти с аурой или без нее. Мигрень с сильным сопутствующим чувством тошноты иногда называют абдоминальной мигренью.

    Вместе с головокружением часто возникают тошнота и рвота; это может быть связано с нарушениями работы головного мозга и внутреннего уха. Но поскольку основная причина мигрени до сих пор в значительной степени неизвестна, трудно точно определить, почему тошнота и рвота являются распространенными симптомами.

    Мигрень – это инвалидность?

    Если вы хотите претендовать на инвалидность из-за мигрени, вам потребуются медицинские справки.Конечно, если вы испытываете мигрень часто и с большой интенсивностью, это окажет разрушительное влияние на вашу жизнь. Чтобы получить разрешение на инвалидность из-за мигрени, вам нужно будет показать, что вы регулярно обращаетесь за лечением от этого состояния.

    SSA не имеет стандартного списка инвалидности для хронических мигреней как таковых, но это не означает, что вы не можете получить одобрение на получение льгот, если вы страдаете от них. Чтобы решить, соответствуете ли вы требованиям, они рассмотрят ваши ограничения, а также серьезность и частоту ваших головных болей.

    Было установлено, что тяжелая мигрень оказывает такое же серьезное воздействие на больного, как квадриплегия, поэтому ни один пациент с тяжелой мигренью не должен беспокоиться о получении пособий по инвалидности.

    Связаны ли мигрени с депрессией?

    Мигрень и хронические головные боли довольно часто встречаются у людей, страдающих тревогой, и иногда могут предшествовать возникновению психического расстройства, такого как депрессия. Некоторые исследователи считают, что существует связь между мигренью и предрасположенностью к беспокойству, депрессии и расстройствам настроения — возможно, генетическая связь.

    Головные боли мигрени обычно не вызываются другими заболеваниями, однако они могут быть вызваны теми же проблемами, которые вызывают депрессию, например, злоупотреблением алкоголем.

    Может ли мигрень быть вызвана стрессом?

    Да – стресс может спровоцировать как мигрень, так и головную боль напряжения. Даже счастливые события, такие как свадьба или рождение ребенка, могут вызвать стресс, который приводит к мигреням.

    Исследователи обнаружили много связей между стрессом и мигренью, в том числе изменение уровня гормонов стресса у страдающих мигренью.Ежедневные стрессы, безусловно, являются сопутствующим фактором, поэтому, если вы страдаете от хронических мигреней, стоит поискать способы уменьшить стресс в своей жизни.

    Могут ли мигрени вызывать инсульты?

    Во время мигрени возможен инсульт. Однако это не обязательно означает, что причиной инсульта была мигрень. Инсульты и мигрени иногда связаны, потому что инсульты могут вызывать симптомы мигрени, особенно ауру.

    Иногда бывает так, что у человека инсульт принимают за головную боль при мигрени, поскольку мигренозные ауры очень похожи на транзиторные ишемические атаки, а инсульты иногда сопровождаются головной болью.

    Некоторые мигрени могут сопровождаться слабостью, онемением, покалыванием или даже параличом одной стороны тела. Эти мигрени должны быть исследованы и вылечены вашим врачом. Было бы нецелесообразно лечить гемиплегическую мигрень триптанами, такими как суматриптан или алмотриптан.

    Усиливается ли мигрень с возрастом?

    Довольно редко люди, которые обычно никогда не испытывают мигреней, начинают испытывать их в более позднем возрасте. Обычно с возрастом мигрени становятся менее тяжелыми и частыми, а иногда и вовсе прекращаются.У женщин это часто связано с менопаузой. Выход на пенсию — и, следовательно, меньше стресса, связанного с работой, — также оказывает влияние.

    Являются ли мигрени симптомом диабета?

    Диабет может привести к целому ряду симптомов и осложнений, некоторые из которых могут быть опасными для жизни. Общим симптомом, связанным с нестабильным уровнем сахара в крови, является головная боль. Конечно, сами по себе головные боли не опасны, но они могут быть ранним признаком нарушения баланса сахара в крови.

    Если вы часто испытываете головные боли и мигрени, возможно, в этом виноват диабет, поэтому стоит проконсультироваться с врачом. Другие симптомы диабета включают чрезмерную жажду и мочеиспускание, усталость, потерю веса и нечеткость зрения.

    Связаны ли мигрени с месячными?

    Многие женщины считают, что их менструальный цикл связан с мигренью. Это связано с гормональными изменениями, вызванными менструацией, и именно поэтому у некоторых женщин мигрени начинают стихать после наступления менопаузы.

    Если мигрень возникает непосредственно перед началом менструации, это может быть связано с падением уровня прогестерона. Также нередко возникают головные боли и приступы мигрени, когда эстроген и другие гормоны достигают пика во время овуляции.

    Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, являются первым средством лечения менструальной мигрени.

    Доступен в Интернете – Напроксен, устойчивые к желудочно-кишечному тракту таблетки (250 мг и 500 мг) Купите мощное противовоспалительное обезболивающее Напроксен онлайн сегодня всего за 19 фунтов стерлингов.95. Доступен по рецепту после прохождения краткой медицинской консультации.

    Посмотреть лечение

    Если вам нужен совет о том, как лучше всего лечить мигрень , вы можете начать бесплатную онлайн-консультацию в Независимой аптеке уже сегодня. Одним из наших самых популярных средств от мигрени является Суматриптан , который отпускается только по рецепту.

    Вы можете узнать, что другие покупатели думают об этом лекарстве, на нашей странице отзывов о Суматриптане.

    9 Неожиданные симптомы приступа мигрени

    Мигрень — это больше, чем просто головная боль. Узнайте о других симптомах мигрени, в том числе о необычных и неожиданных признаках.

    Как узнать, соответствуют ли ваши симптомы мигрени? Приступ мигрени обычно включает умеренную или сильную головную боль, часто с одной стороны головы. Головная боль — это общий термин для описания головной боли, который является частым симптомом мигрени. Однако не все головные боли вызваны мигренью, и не все мигрени связаны с головной болью.

    У 39 миллионов человек, живущих с мигренью в США, приступы обычно сопровождаются другими симптомами, помимо головной боли. Некоторыми общими симптомами являются тошнота, рвота и чувствительность к свету, запахам и звукам. Но другие признаки менее распространены или упускаются из виду. Многие люди, которые испытывают эти симптомы, могут не осознавать, что они связаны с мигренью.

    Знание всех симптомов мигрени, даже необычных, важно для постановки правильного диагноза и лечения. Мы выделили девять неожиданных симптомов приступа мигрени, чтобы помочь вам.

    #1 Мигрень и боль в шее

    Хотя ранее считалось, что боль в шее является триггером мигрени, недавние исследования показали, что это симптом мигрени, а не ее причина. Люди с мигренью часто испытывают боль в шее, в том числе ригидность или напряжение шеи или боль, которая распространяется в шею или от нее. Боль в шее может быть распространенным симптомом мигрени, в том числе во время продромальной фазы, но ее часто упускают из виду.

    #2 Озноб для тела

    В течение нескольких часов и дней, предшествующих приступу мигрени, некоторые люди испытывают озноб.Изменения в головном мозге и сосудах, возникающие во время приступа мигрени, могут вызывать озноб, озноб или потливость¹. Области мозга, часто связанные с мигренью, также контролируют температуру тела и движение мышц. Это означает, что изменения в мозге во время приступа мигрени могут привести к изменению температуры тела и дрожи.

    #3 Призрачные запахи

    Фантомные запахи (фантосмия) — редкий вид мигренозной ауры. Аура часто вызывает проблемы со зрением и возникает перед фазой головной боли при приступе мигрени.Однако аура также может вызывать у человека галлюцинации запахов. Фантомные запахи, связанные с мигренью, обычно неприятны, чаще всего это запах гари или дыма.

    #4 Мозговой туман

    Многие люди одновременно испытывают мигрень и спутанность сознания. Это может заставить человека чувствовать, что ему трудно сосредоточиться и ясно мыслить — симптомы, широко известные как мозговой туман. Хотя во время головной боли трудно сосредоточиться и думать, мозговой туман также может возникать во время продромальной и постдромной фаз приступа мигрени; то есть в часы и дни до и после фазы головной боли.

    #5 Бессонница

    Недостаток сна или проблемы со сном часто считают триггером мигрени или результатом головной боли, и это правда, что сон и мигрень влияют друг на друга. Бессонница, в том числе трудности с засыпанием или сном, слишком раннее пробуждение и отсутствие чувства свежести после сна, также может быть симптомом мигрени на начальных стадиях приступа.

    #6 Синусоподобные проблемы

    Заложенность или насморк и слезящиеся глаза могут указывать на головную боль при гайморите, но проблемы, связанные с пазухами, также являются распространенными симптомами мигрени.45% людей с мигренью имеют по крайней мере один симптом гиперемии или слезотечения. Синусовая головная боль встречается редко, и исследования показали, что 90% самостоятельно диагностированных синусовых головных болей на самом деле являются мигренью.

    #7 Головокружение и вертиго

    У людей с мигренью могут быть проблемы с чувством равновесия или зрением. Ощущение головокружения, головокружения или неустойчивости может быть симптомом мигрени. В частности, приступы или эпизоды головокружения или головокружения могут быть признаком вестибулярной мигрени.

    #8 Изменения настроения

    В то время как приступ мигрени сам по себе может вызвать у человека чувство разочарования, грусти или раздражения, некоторые изменения настроения, такие как тревога, подавленное настроение или головокружение, на самом деле являются симптомами мигрени.Эти изменения настроения могут также происходить во время продромальной и постдромной фаз мигрени.

    #9 Аллодиния

    Хотя многие люди с мигренью имеют повышенную чувствительность к свету, звукам и запахам, от 40 до 70 % людей испытывают боль от вещей, которые обычно не причиняют боли. Этот часто упускаемый из виду побочный эффект мигрени, называемый аллодинией, возникает в результате изменений в том, как ваше тело обрабатывает боль. Для людей с аллодинией легкое прикосновение к коже, расчесывание волос и изменение температуры могут вызывать болезненные ощущения.

    Хотя исследователи понимают, что происходит в нервной системе во время приступа мигрени, эти изменения не проявляются при сканировании или анализах крови. Из-за этого диагноз мигрени основывается на определенном наборе симптомов.

    Если вы испытываете симптомы мигрени — обычные или необычные — ведите дневник головной боли и записывайте все свои симптомы, независимо от того, связаны ли они с мигренью или нет. Ваш врач может помочь вам определить набор симптомов мигрени и порекомендовать лечение для их облегчения и предотвращения приступов в будущем.

    Американский фонд мигрени стремится улучшить жизнь людей, живущих с этим изнурительным заболеванием. Чтобы узнать больше о последних новостях и информации о мигрени, посетите библиотеку ресурсов AMF . Чтобы найти поставщика медицинских услуг, воспользуйтесь нашим инструментом Find a Doctor . Вместе мы безжалостны, как мигрень.

    Проверено на предмет точности экспертами в данной области, специалистами по головной боли и медицинскими консультантами Американского фонда мигрени, обладающими глубокими знаниями и подготовкой в ​​области медицины головной боли.Нажмите здесь, чтобы прочитать о членах нашей редакционной коллегии.

    6 распространенных типов мигрени у детей и подростков

    Дети также могут страдать от хронических или эпизодических головных болей, и важно распознавать симптомы

    По данным Национального фонда головной боли, 20% детей школьного возраста от 5 до 17 лет склонны к головным болям. Из этого населения 15% будут страдать от головных болей напряжения, а остальные 5% будут склонны к мигрени (часто сообщается, что это число достигает 10%).

    Головные боли и мигрень могут возникнуть у любого человека в любом возрасте, в том числе у маленьких детей. Мало того, сложности и симптомы расстройства у детей иные, чем у взрослых; общие симптомы мигрени, такие как тошнота, рвота и повышенная чувствительность к свету и звуку, не всегда характерны для детей. Кроме того, дети не всегда могут озвучить или подробно описать свои ощущения, что еще больше затрудняет диагностику. Эти пациенты могут оставаться недиагностированными в течение многих лет, вплоть до взрослой жизни, что может сказаться на их эмоциональном и психическом благополучии.

    Американский фонд мигрени описывает несколько ключевых различий между детской мигренью и мигренью у взрослых:

    • мигрени у детей обычно короче по продолжительности и возникают реже
    • боль у детей, как правило, бывает двусторонней, например, во лбу, а не односторонней (с одной стороны головы)
    • , в то время как общие симптомы могут не сообщаться, многое может быть связано с поведением ребенка, например, с желанием спать или лечь в темную, тихую комнату.

    Если вы подозреваете, что у вашего ребенка мигрень, важно связаться с вашим ребенком, а также со своим педиатром. Осмотр и обсуждение с поставщиком медицинских услуг могут помочь определить тяжесть того, что может испытывать ваш ребенок, и помочь в правильном лечении. Вот несколько типов мигрени, которые обычно поражают детей:

    Обычная мигрень без ауры

    По данным медицины Джона Хопкинса, мигрень может начаться в раннем детстве, в среднем около 7 лет у мальчиков и 10 лет у девочек. .Ранние триггеры могут включать семейный анамнез мигрени или корреляцию с менструальными периодами у женщин.

    По данным Migraine Trust, дети часто могут чувствовать себя плохо (тошнота) после приступа мигрени, который приносит облегчение симптомов и часто представляет собой окончание приступа мигрени. Могут наблюдаться типичные для взрослых симптомы мигрени, такие как болезненность мышц и чувствительность к свету/звуку. Некоторые ранние признаки мигрени специфичны для детей, включая автомобильную болезнь или укачивание, периоды циклической рвоты и младенческие колики.

    Подобно приступам у взрослых пациентов, симптомы и частота эпизодов (включая периоды ремиссии) у детей могут различаться. Эта непредсказуемость означает, что врач может предложить ребенку вести дневник боли, например, чтобы отслеживать эти важные факторы, прежде чем ставить официальный диагноз.

    Классическая мигрень с аурой

    По данным Кливлендской клиники, маленькие дети в возрасте до 10 лет часто испытывают классическую мигрень ближе к вечеру, а по мере взросления (12 лет и старше) начало болезни может измениться на раннее утро .

    Аура является предупредительным признаком того, что мигрень вот-вот начнется (она также может возникать во время приступа мигрени), обычно возникающая за 10–30 минут до ее начала. В некоторых случаях аура появляется уже в ночь перед приступом. Наиболее распространенные ауры являются визуальными и включают нечеткое или искаженное зрение, слепые пятна или появление мигающих или движущихся огней. Другие ауры могут включать нарушения речи, двигательную слабость или сенсорные изменения.

    Около 10% детей с мигренью испытывают ауру, по данным Migraine Trust; симптомы могут длиться до часа.

    Головная боль напряжения

    Головная боль напряжения является наиболее распространенным типом головной боли как у детей, так и у взрослых и обычно вызывается вторичными факторами, такими как стресс, определенные продукты питания или факторы окружающей среды. По данным клиники Майо, головные боли напряжения могут вызывать: давящее напряжение в мышцах головы или шеи; легкая или умеренная непульсирующая боль с обеих сторон головы; боль, которая не усиливается при физической нагрузке; и головная боль, не сопровождающаяся тошнотой или рвотой, как это часто бывает при мигрени.Головные боли напряжения обычно длятся от 30 минут до нескольких дней в тяжелых случаях.

    Маленькие дети могут отказаться от обычной деятельности и хотят больше спать, по данным клиники Майо; хороший показатель того, что возникла головная боль напряжения или мигрень. Сон, по данным Migraine Trust, может помочь избавиться от головной боли и приступов мигрени у детей даже после 15-минутного сна.

    Абдоминальная мигрень

    У некоторых детей мигрень сопровождает отчетливая боль в животе, и, хотя они обычно вырастают из этого состояния, во взрослом возрасте у них может развиться постоянная мигрень.По данным Американского фонда мигрени, абдоминальная мигрень распространена у детей в возрасте от 5 до 9 лет и встречается у 4% детей со средним началом в возрасте 7 лет. Он признан эпизодическим синдромом, который может быть связан с мигренью.

    Боль при мигрени в животе может быть спастической, тупой или острой по своему характеру и может длиться от нескольких часов до трех дней. Боль может быть охарактеризована как умеренная или сильная по интенсивности и обычно окружает пупок. Боль может быть достаточно сильной, чтобы мешать нормальной повседневной деятельности, и сопровождаться потерей аппетита, тошнотой, рвотой, бледностью или чувствительностью к свету или звуку, отмечает AMF.

    Боль в животе также может быть признаком желудочно-кишечного или почечного заболевания, поэтому необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить эти состояния.

    Базилярная мигрень

    Согласно Международной классификации расстройств головной боли (издание 3 rd ), базилярная мигрень определяется как мигрень с симптомами ауры, явно исходящими из ствола головного мозга, без других двигательных нарушений или слабости сетчатки. По данным Migraine Trust, типичные симптомы могут включать нарушения зрения в обоих глазах, трудности с речью, проблемы со слухом, покалывание в руках и ногах, головокружение, головокружение или звон в ушах.Каждый из этих симптомов обычно длится не более одного часа. Многие из этих симптомов могут возникать при тревоге и гипервентиляции, что затрудняет правильную диагностику.

    AMF предполагает, что мигрень с аурой ствола мозга чаще встречается у девочек-подростков, но отмечает, что она может поражать все возрастные группы. Тем не менее, базилярная мигрень демонстрирует то же преобладание женщин, что и в целом при мигрени.

    Офтальмоплегическая мигрень

    Офтальмоплегическая мигрень — это головная боль с болью вокруг глаза, иногда с такими симптомами, как опущение век, двоение в глазах и другие проблемы со зрением, по данным Stanford Health Care.По данным Американского фонда мигрени, эти типы мигрени, также известные как глазная мигрень или ретинальная мигрень, могут возникать без каких-либо заметных сопутствующих головных болей.

    По данным Американского фонда мигрени, эта мигрень, как и другие состояния мигренозной ауры (например, базилярная мигрень), считается результатом аномальной электрической активности, затрагивающей определенные области коры (внешней поверхности) головного мозга. Глазная/ретинальная мигрень характеризуется болью в задней части глаза в сетчатке и может быть результатом снижения притока крови к сетчатке.Резкий свет и экраны, зрительное напряжение и другие действия, ослабляющие зрение, могут спровоцировать приступы.

    Что делать, если вы подозреваете, что у вашего ребенка мигрень? соблюдать диету, пить много воды и регулярно заниматься спортом.

    Из-за этих небольших различий в характеристиках мигрени у молодых людей посещение педиатра или детского специалиста по головной боли может быть хорошим первым шагом, чтобы помочь вашему ребенку или подростку обрести облегчение.Всестороннее обследование этих врачей и/или специалистов может быть способом определить конкретный тип мигрени, а также убедиться, что головная боль не связана с серьезной основной причиной, такой как вирусы, судороги или изменения настроения.

    Обновлено: 16.06.20

    Лечение головной боли у детей: что должны знать родители

    Исследование

    описывает взаимосвязь между мигренью, послеоперационной тошнотой и рвотой

    Согласно результатам ретроспективного исследования, опубликованного в Journal of Clinical Medicine, мигрень является значительным фактором риска послеоперационной тошноты и рвоты.

    Мигрень является значительным фактором риска развития послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), согласно результатам ретроспективного исследования, опубликованного в Journal of Clinical Medicine .

    Хотя ПОТР являются наиболее частыми побочными эффектами анестезии, лишь немногие исследования были посвящены взаимосвязи между влиянием мигрени и этими побочными эффектами. По данным авторов, до 80% хирургических пациентов с высоким риском испытывают ПОТР, в то время как симптомы возникают у 10–30% всех хирургических пациентов.

    «После анестезии и операции желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) может растянуться, а тошнота или рвота могут возникнуть в ситуациях, когда есть дисфункция нижнего пищеводного сфинктера, например, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)», — пишут исследователи. .

    Кроме того, «мигрень сопровождается тошнотой и рвотой, что является поэтому одним из диагностических критериев. Мигрень также связана с желудочно-кишечными расстройствами, такими как гастропарез, ГЭРБ и синдром раздраженного кишечника, и часто сопровождается различными симптомами верхних отделов ЖКТ.

    Чтобы лучше сформулировать влияние мигрени, среди прочих факторов, на PONV, исследователи ретроспективно проанализировали клинические данные из Smart Clinical Data Warehouse Медицинского центра Университета Халлим в Швеции.

    В анализ были включены данные пациентов в возрасте 18 лет и старше, перенесших операцию под общим наркозом в период с января 2010 г. по октябрь 2019 г. Любые пациенты, которые были повторно прооперированы в течение 24 часов, были без сознания после операции, подвергались искусственной вентиляции легких после операции или испытывали тошноту и рвоту до операции, были исключены из исследования.

    Пациенты, включенные в исследование, должны были иметь диагноз мигрени, поставленный сертифицированным неврологом, 2 или более последовательных визитов в неврологическое отделение и употребление триптана в анамнезе до операции.

    Исследователи определили ПОТР как тошноту или рвоту в течение первых 24 часов после операции. Из 187 706 пациентов, включенных в исследование, у 19 786 ПОТР развилась в течение 24 часов после общей анестезии, а у 1982 развилась мигрень. В целом ПОТР развилось у 300 пациентов с мигренью (1.5%).

    Анализы выявили:

    • Нескорректированные и полностью скорректированные отношения шансов (ОШ) для PONV у субъектов с мигренью и без нее составили 1,52 (95% ДИ, 1,34-1,72; P  < 0,001) и 1,37 (95% ДИ , 1,21-1,56; P  < 0,001) соответственно.
    • ОШ для PONV у пациентов с мигренью также было высоким (ОШ 1,37; 95% ДИ 1,13–1,66; P = 0,001) после сопоставления показателей склонности.
    • Не наблюдалось существенной разницы ни в одном клиническом параметре между пациентами с мигренью и без мигрени, совпадающими по шкале предрасположенности.

    Тошнота — это субъективное ощущение, связанное с активацией определенных нервных путей, тогда как рвота — это сложный рефлекс, находящийся под контролем двух функционально различных мозговых центров, пишут авторы. «Однако в нашем исследовании тошнота и рвота не рассматривались как отдельные исходы, поскольку они имеют идентичные факторы риска и предикторы. Послеоперационная тошнота считается фактором риска рвоты, и между этими двумя симптомами существует тесная связь», — говорят исследователи.

    Поскольку в исследование были включены данные субъектов, посетивших 1 университетский медицинский центр с 5 больницами, авторы предостерегли от обобщения результатов на более широкую популяцию, поскольку необходимо учитывать возможность систематической ошибки при отборе.Необходимы дополнительные проспективные популяционные исследования для подтверждения связи между мигренью и ПОТР.

    Ссылка

    Kim J, Lim M, Lee S, Kwon Y, Lee J, Sohn J. Рассмотрение мигрени среди факторов риска послеоперационной тошноты и рвоты. Дж Клин Мед . Опубликовано в Интернете 29 сентября 2020 г. doi:10.3390/jcm54

    Лечение острой мигрени

    ГЛЕН АУКЕРМАН, доктор медицины, ДУГ КНАТСОН, доктор медицины, и УИЛЬЯМ Ф.MISER, MD, MA

    Колледж медицины и общественного здравоохранения Университета штата Огайо, Колумбус, Огайо

    Am Fam Physician.  1 декабря 2002 г.; 66 (11): 2123–2131.

    Раздаточный материал для пациентов

    Связанная редакционная статья

    Целых 30 миллионов американцев страдают от мигрени.Воздействие на пациентов и их семьи может быть огромным, а лечение мигрени может представлять диагностические и терапевтические проблемы для семейных врачей. Варианты абортивного лечения включают неспецифическую и специфическую терапию мигрени. К неспецифической терапии относятся анальгетики (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и опиаты), дополнительная терапия (противорвотные и седативные средства) и другие неспецифические препараты (интраназальный лидокаин или стероиды). Специфические абортивные методы лечения мигрени включают эрготамин и его производные, а также триптаны.Дополнительные и альтернативные методы лечения также могут быть использованы для купирования головной боли или повышения эффективности другого терапевтического метода. Выбор лечения острой мигрени должен основываться на тяжести головной боли, частоте мигрени, сопутствующих симптомах и сопутствующих заболеваниях.

    Мигренозные головные боли являются серьезной проблемой общественного здравоохранения, затрагивающей более 28 миллионов человек в этой стране. , при этом многие пациенты сообщают о частой и значительной инвалидности.4 Экономическое бремя мигрени в Соединенных Штатах также огромно. Люди с мигренью теряют в среднем от четырех до шести рабочих дней в год, при этом общая годовая потеря по стране составляет от 64 до 150 миллионов рабочих дней. По оценкам, прямые и косвенные затраты на мигрень приближаются к 17 миллиардам долларов.5,6 Несмотря на распространенность мигрени и наличие нескольких вариантов лечения, это состояние часто не диагностируют и не лечат.7 Около половины пациентов перестают обращаться за медицинской помощью по поводу мигрени, отчасти из-за неудовлетворенности полученным лечением.4

    Пациенты с мигренозными головными болями часто представляют семейным врачам диагностические и терапевтические проблемы. Аспекты лечения мигрени, которые заслуживают тщательного рассмотрения, включают лечение острой боли, роль нейровизуализации и ведение пациентов, которые не реагируют на начальное лечение. Эта статья посвящена этим вопросам, представляя научно обоснованные рекомендации по лечению мигренозной головной боли, недавно разработанные Консорциумом головной боли США, междисциплинарной группой, состоящей из представителей семи организаций, включая Американскую академию семейных врачей (AAFP).Руководство доступно на веб-сайте AAFP.8

    Клиническая картина

    Классификация мигрени основана на клинических особенностях головной боли, особенно на наличии или отсутствии характерной ауры до начала боли. Аура может принимать различные формы, но обычно сопровождается зрительными искажениями, включая скотомы. Другие продромальные симптомы, описываемые многими пациентами с мигренью, включают тошноту, тягу к еде, повышенное сенсорное восприятие и изменения настроения или поведения.

    Классификация головных болей Международного общества головной боли приведена в Таблице 1.9. Мигрень может быть вызвана гормональными изменениями, определенными продуктами питания, сенсорными раздражителями (например, светом, запахами), пропуском приема пищи или снятием напряжения после стрессовых событий.

    Посмотреть / Распечатать таблицу

    Таблица 1
    Международное общество головной боли Классификация головных болей

    Как минимум два из следующих особенностей:

    Одностороннее место

    17

    Ухудшение боли с рутинной активностью

    Умеренная до сильной интенсивности

    , по крайней мере, один из следующих особенностей :

    тошнота и / или рвота

    Photohobia и Phonophobia

    Напряжение головной боли Диагностические требования

    По крайней мере, два из следующих Особенности:

    Нажатие, затягивая или nonpulsatile характер

    легкой до умеренной интенсивности

    Двусторонний местонахождения

    Нет обострении с Рутинная активность

    оба из следующих особенностей:

    Нет тошноты или рвота (может иметь анорексию)

    без фотофобии и фонофобии (но может иметь один или Другое)

    кластер головной боли диагностические требования

    пять атак, с частотой от одного до восьми атак на любой данный день

    Сильная односторонняя, двусторонняя, превосходбитальная или временная боль продолжительностью от 15 до 180 минут (без лечения), по крайней мере, один из следующих признаков на той же стороне, что и боли:

    слезотечение

    заложенность носа

    Ринорея

    Лоб и / или потливость лица

    Ptosis

    Миоз

    веко отек

    ТАБЛИЦА 1
    Международная Головная боль общества Классификация головных болей

    Мигрень головная боль – диагностические требования

    по крайней мере два из следующих особенностей:

    одностороннее расположение

    пульсирующие символ

    Ухудшение боли с рутинной активностью

    Умеренная до сильной напряженности

    Тошнота и / или рвота

    Photohobia и phonophobia

    Напряжение головной боли Диагностические требования

    по крайней мере два из следующих особенностей:

    Нажатие, затягивание или небульспортный характер

    Мягкая до умеренной интенсивности

    Без обострения с рутинной активностью

    Оба из следующих особенностей:

    426

    Нет тошноты или рвота (может иметь анорексию)

    без фотофобии и фонофобии (но может быть один или другой)

    кластер головной боли диагностики

    приступы с частотой от одного до восьми приступов в любой день

    Сильная односторонняя, двусторонняя, супраорбитальная или височная боль продолжительностью от 15 до 180 минут (без лечения), по крайней мере, с одним из следующих признаков на том же уровне сторона, как боль:

    Слезотечение

    Заложенность носа

    Ринорея

    Лоб и / или потливость лица

    Птоз

    Миоз 900 08

    Отек век

    Обследование

    Начальной задачей при лечении пациента с мигренозной головной болью является сбор подробного анамнеза и проведение тщательного физикального и неврологического обследования.Пациенты могут иметь значительные ожидания, основанные на многочисленных доступных источниках информации, особенно в Интернете. Одним из самых популярных и авторитетных веб-сайтов является сайт Национального фонда головной боли (NHF) (http://www.headaches.org/). Сайт NHF предоставляет пациентам «контрольный список» вопросов, которые врачи первичного звена должны задать при сборе соответствующего анамнеза (таблица 2).

    Как часто бывают головные боли?

    В какое время суток возникают головные боли?

    Возникают ли головные боли у женщин во время менструального цикла?

    Какой характер боли: тупая, ноющая, пульсирующая, пронизывающая, сдавливающая, мучительная?

    Какие другие симптомы сопровождают головную боль? Тошнота или рвота? Головокружение? Мышцы головы/шеи сокращаются? Нарушены ли органы чувств (зрение, слух, осязание)?

    Где находится боль? Одна или обе стороны головы? Спереди или сзади головы? Над или за одним глазом?

    Как долго длятся головные боли? Часы, дни?

    Принимаете ли вы безрецептурные лекарства от головной боли? Другой врач прописал лекарство? Работает ли и как долго? Принимаете ли вы какие-либо натуральные средства или травы?

    Где вы находитесь, когда у вас болит голова? Дом, офис, магазины и т.д.?

    Возникают ли головные боли во время полового акта?

    Когда у вас возникают эти головные боли, испытываете ли вы стресс?

    Какая бывает погода, когда возникают головные боли? Вы подвергаетесь воздействию каких-либо запахов, таких как духи, химические вещества или дым, когда возникают головные боли?

    Когда возникают головные боли, ели ли вы недавно еду или перекусы или пропускали прием пищи? Если вы ели, какие продукты вы ели и какие напитки вы пили в течение последних 24 часов?

    Какой у вас режим сна? Эти головные боли когда-нибудь пробуждают вас ото сна?

    Были ли в вашей семье случаи головной боли?

    Вас когда-нибудь обследовали на наличие этих головных болей? Если да, то каков был результат?

    ТАБЛИЦА 2
    Вопросы пациентов о головных болях

    Как часто бывают головные боли?

    В какое время суток возникают головные боли?

    Возникают ли головные боли у женщин во время менструального цикла?

    Каков характер боли: тупая, ноющая, пульсирующая, пронизывающая, сдавливающая, мучительная?

    Какие другие симптомы сопровождают головную боль? Тошнота или рвота? Головокружение? Мышцы головы/шеи сокращаются? Нарушены ли органы чувств (зрение, слух, осязание)?

    Где находится боль? Одна или обе стороны головы? Спереди или сзади головы? Над или за одним глазом?

    Как долго длятся головные боли? Часы, дни?

    Принимаете ли вы безрецептурные лекарства от головной боли? Другой врач прописал лекарство? Работает ли и как долго? Принимаете ли вы какие-либо натуральные средства или травы?

    Где вы находитесь, когда у вас болит голова? Дом, офис, магазины и т.д.?

    Возникают ли головные боли во время полового акта?

    Когда у вас возникают эти головные боли, испытываете ли вы стресс?

    Какая бывает погода, когда возникают головные боли? Вы подвергаетесь воздействию каких-либо запахов, таких как духи, химические вещества или дым, когда возникают головные боли?

    Когда возникают головные боли, ели ли вы недавно еду или перекусы или пропускали прием пищи? Если вы ели, какие продукты вы ели и какие напитки вы пили в течение последних 24 часов?

    Какой у вас режим сна? Эти головные боли когда-нибудь пробуждают вас ото сна?

    Были ли в вашей семье случаи головной боли?

    Вас когда-нибудь обследовали на наличие этих головных болей? Если да, то каков был результат?

    Этот сайт может быть очень полезным для обучения пациентов, но семейные врачи должны знать, что он рекомендует пациентам обратиться к узкому специалисту или в клинику головной боли, если врач первичной медико-санитарной помощи не может должным образом оценить, поставить диагноз, или лечить головную боль.Это предположение может вызвать у некоторых пациентов беспокойство по поводу способности врачей первичного звена надлежащим образом лечить головные боли. Семейные врачи могут спросить пациентов об их источниках медицинской информации.

    Врачи могут столкнуться с трудностями при определении целесообразности использования нейровизуализации у пациентов с мигренью. Американская академия неврологии предполагает, что нейровизуализацию следует рассматривать только у пациентов с мигренью, у которых есть атипичные паттерны головной боли или неврологические симптомы11; У.Консорциум S. Headache разработал научно обоснованные рекомендации по использованию нейровизуализации для пациентов с мигренью.

    В общем, рекомендации Консорциума по головной боли США не рекомендуют нейровизуализацию, если у пациента не более высокий риск значительных отклонений, чем у населения в целом, или если результаты исследования не изменят лечение головной боли. Симптомы, повышающие вероятность положительных результатов нейровизуализации, включают быстро учащающуюся головную боль, нарушение координации в анамнезе, очаговые неврологические признаки или симптомы и головную боль, которая пробуждает пациента ото сна.Другие «красные флажки» включают внезапное начало сильной головной боли, заметное изменение характера головной боли или постоянную головную боль после травмы головы. Конкретные рекомендации Консорциума США по головной боли для нейровизуализации изложены в Таблице 3.12

    Просмотр/печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3 следует рассмотреть нейровизуализацию.

    У пациентов с неврологическими симптомами (головная боль, которая усиливается при использовании пробы Вальсальвы, пробуждает пациента ото сна, впервые возникает у пожилых людей или прогрессирует) данных недостаточно для вынесения конкретных рекомендаций . Консервативный подход заключается в том, чтобы рассмотреть возможность проведения нейровизуализации у этих пациентов.

    У пациентов с нормальным неврологическим обследованием нейровизуализация обычно не требуется.Однако, если головная боль имеет нетипичные признаки или не соответствует строгому определению мигрени, может применяться более низкий порог.

    ТАБЛИЦА 3
    Рекомендации по нейровизуализации у пациентов с мигренью

    У пациентов с неострой головной болью и необъяснимыми результатами неврологического обследования следует рассмотреть возможность нейровизуализации.

    У пациентов с неврологическими симптомами (головная боль, которая усиливается при использовании пробы Вальсальвы, пробуждает пациента ото сна, впервые возникает у пожилых людей или прогрессирует) данных недостаточно для вынесения конкретных рекомендаций .Консервативный подход заключается в том, чтобы рассмотреть возможность проведения нейровизуализации у этих пациентов.

    У пациентов с нормальным неврологическим обследованием нейровизуализация обычно не требуется. Однако, если головная боль имеет нетипичные признаки или не соответствует строгому определению мигрени, может применяться более низкий порог.

    Электроэнцефалография бесполезна при рутинном обследовании пациентов с головной болью, но может быть целесообразна при сопутствующих симптомах, указывающих на судорожный синдром, атипичную мигренозную ауру или эпизодическую потерю сознания.13

    Цели лечения мигрени

    Лечение мигрени зависит от продолжительности и тяжести боли, сопутствующих симптомов, степени инвалидности и первоначальной реакции на терапию. Лечение мигрени может быть затруднено из-за сложности мигрени и различия симптомов среди пациентов и внутри них. Некоторые медицинские состояния (инсульт, инфаркт миокарда, эпилепсия, аффективные и тревожные расстройства и некоторые заболевания соединительной ткани) чаще встречаются у людей с мигренью.Эти состояния дают возможность лечить оба состояния одним лекарством, но также ограничивают возможности из-за лекарственного взаимодействия или противопоказаний. Соответствующая терапия мигрени должна учитывать вышеуказанные факторы.14

    Консорциум головной боли США определил цели долгосрочного лечения мигрени и успешного лечения острой мигрени (таблицы 4 и 5).14 Эти цели подчеркивают важность обучения пациентов и самоучастие в лечении мигрени, а также установление разумных ожиданий пациента и эффективное общение.Следует отметить, что эти цели лечения также направлены на то, чтобы избежать «рикошетной» головной боли или головной боли, вызванной чрезмерным использованием лекарств. Частое использование некоторых лекарств от мигрени (например, эрготамина [Эргостат], опиатов, анальгетиков и триптанов) может вызвать головную боль, связанную с чрезмерным употреблением лекарств. Профилактическую терапию следует рассматривать, если у пациента более двух приступов головной боли в неделю.15

    голы для успешного лечения острой мигрени атаки

    снижение частоты мигрени и серьезности

    лечение мигрени атаки быстро и последовательно без рецидивов

    снижение инвалидности

    Восстановить способность пациента Функция

    Улучшение качества жизни

    Минимизируйте использование резервного копирования и спасательных препаратов *

    Оптимизация самообслуживания для общего управления

    Избегайте эскалы Наискание лекарства головной боли

    Быть экономически эффективным в общем управлении

    Обучать и позволяют пациентам для управления их заболеванием

    Причина Минимальные или без побочных эффектов

    Таблица 4
    U.С. Руководство по борту головной боли для лечения мигрени
    8

    Цели лечения длительного мигрени

    Цели для успешного лечения острой мигрени атаки

    снижение частоты мигрени и серьезности

    лечить атаки мигрени Быстро и последовательно без рецидивов

    Уменьшает инвалидность

    Восстановление способности пациента функционировать

    Улучшение качества жизни

    Минимизируйте использование резервных и спасательных препаратов *

    Предотвращение головной боли

    Оптимизация самообслуживания для общего управления

    Избегайте эскалации головной боли.

    Быть экономически эффективным в общем управлении

    Обучать и включить PA Палатки для управления их болезнью

    Причина Минимальные или без побочных эффектов

    вид / принтной таблица

    Таблица 5
    Обзор острого болевого управления у пациентов с головными болями мигрени

    для легкой до умеренной мигрени Атаки или серьезные атаки, которые были отзывчивы в прошлом к ​​подобным агентам, используйте следующие варианты:

    NSAID (Oral)

    комбинированные анальгетики, содержащие кофеин

    Комбинации изометептена

    При мигрени средней и тяжелой степени или мигрени легкой и средней степени тяжести, которые плохо реагируют на НПВП, используйте:

    900e., Triptans [Naratriptan, Rizatriptan, Sumatriptan, Zolmitriptan], DHE)

    или

    или

    Комбинированная лекарственная терапия (например, AspiRin Plus Acetaminophen * Plus Caffeine)

    или

    или

    Другие лекарства, такие как Ergotamine

    для мигрени, сопровождающиеся тошнотой или рвотой, используют неральный путь введения.

    При тяжелой мигрени, не поддающейся другим методам лечения, используйте самостоятельно принимаемые неотложные лекарства.

    Ограничить и тщательно контролировать употребление опиатов и анальгетиков, содержащих буталбитал.

    ТАБЛИЦА 5
    Обзор лечения острой боли у пациентов с мигренью

    NSAID (Oral)

    комбинированные анальгетики, содержащие кофеина

    Isometeptene комбинации

    для умеренного до сильной мигрени или мягкой до умеренной мигрени, которые реагируют плохо к НПВП, используйте:

    Лекарства от мигрени (т.e., Triptans [Naratriptan, Rizatriptan, Sumatriptan, Zolmitriptan], DHE)

    или

    или

    Комбинированная лекарственная терапия (например, AspiRin Plus Acetaminophen * Plus Caffeine)

    или

    или

    Другие лекарства, такие как Ergotamine

    для мигрени, сопровождающиеся тошнотой или рвотой, используют неральный путь введения.

    При тяжелой мигрени, не поддающейся другим методам лечения, используйте самостоятельно принимаемые неотложные лекарства.

    Ограничить и тщательно контролировать употребление опиатов и анальгетиков, содержащих буталбитал.

    Если мигрень выявлена ​​на ранней стадии, ее можно купировать с помощью фармакологического лечения с использованием либо неспецифических, либо специфичных для мигрени препаратов. При острой мигрени перистальтика желудочно-кишечного тракта снижена, что приводит к нарушению всасывания препарата.Если прием пероральных препаратов невозможен из-за тошноты или если пероральные препараты неэффективны, для многих препаратов можно использовать альтернативные методы введения (ректальный, назальный, подкожный или внутривенный).

    Неспецифическая абортивная терапия мигрени

    В таблицах 64,16-18,22 перечислены неспецифические методы лечения, которые могут быть эффективными при мигрени легкой и средней степени тяжести. Ненаркотические анальгетики могут применяться при мигренях легкой и средней степени тяжести, не связанных с тошнотой и рвотой.Введение как можно раньше во время приступа повышает эффективность. Использование этих анальгетиков должно тщательно контролироваться, потому что чрезмерное использование может привести к рикошетным головным болям.

    Посмотреть / Версия для печати Таблица

    Таблица 6
    неспецифические препараты, используемые для лечения мигреней

    6

    275-550 мг каждые два до шести часов

    Botorphanol (Stadol)

    6

    Максимальная исходная доза: две капсулы

    Медикаменты Эффективность * Дозировка Противопоказания Побочные реакции

    Анальгетики / НПВС

    Aspirin

    3

    9044

    3

    650 до 1000 мг каждые четыре-шесть часов

    G6PD-дефицит, расстройство кровотечения

    Gi расстроен; Суппозитории могут вызвать раздражение ректальное

    максимальная начальная доза: 1 г

    максимальная ежедневная дозировка: 4 г

    IBUPROFEN (MOTRIN)

    3

    400 800 мг каждые шесть часов

    Aspirin / NSAID-индуцированная астма

    головокружение, сыпь, Gi Upset

    Максимальная начальная доза: 800 мг

    Избегайте более 2.4 г за день

    Naproxen натрий (Anaprox)

    3

    3

    аспирин / NSAID-индуцированная астма

    головокружение, сыпь , Pruuritus, Gi расстраивается, запор

    максимальная начальная доза доза: 825 мг

    KetorolaC (Торадоль)

    17

    3

    3

    60 мг IM каждые 15-30 минут

    Aspirin / NSAID-индуцированная астма, беременность, цереброваскулярное кровоизлияние

    отек, сонливость, головокружение, Gi расстроен, увеличенный диафорез

    максимальная доза: 120 мг в сутки

    Лечение не более пяти дней

    Наркотические анальгетики

    Meeridine (Demerol)

    3

    3

    50 до 150 мг IM или IV

    MAOI Использование в течение 15 дней, беременность, лактация

    Гипотензия, усталость, сонливость, головокружение, Тошнота, рвота, запор, мышечная слабость, выпуск гистамина, респираторная депрессия

    повторить от 50 до 150 мг каждые три-четыре часа

    4

    спрей (1 мг) в одну ноздрю

    С осторожностью применять у пациентов с нарушением функции почек, печени или легких, пожилых пациентов, с угнетением ЦНС

    Сонливость

    Повторить через час необходимо

    Максимальные суточные дозы: четыре

    Ограничение использования до двух дней pe R неделя

    Дополнительная терапия

    Метоклопрамид

    2

    2

    10417

    10 мг IV IV или перорально от 20 до 30 минут до или с простыми анальгетическими, NSAID или Ergotamine производной

    Феохромоцитома, расстройство захвата, Gi кровотечение, GI обструкции

    беспокойство, сонливость, диарея, мышечная слабость, дистоническая реакция

    ProchlorperAzine (Compazine)

    4

    4

    25 мг внутрь или в виде суппозиториев

    Угнетение ЦНС, применение адреноблокаторов

    Гипотензия, тахикардия, аритмии, акатизия, псевдопаркинсонизм, поздняя дискинезия, дистония, головокружение, ксеростомия, нечеткость зрения, задержка мочи, запор, запор заложенность носа, снижение потоотделения

    Максимум три дозы на 24 часа

    Isometheptene, ацетаминофен, дихлорфеназон (мидрин)

    3

    печеночная или почечная обесценение, диабет, гипертония, глаукома, алкоголизм, болезни сердца, применение ИМАО в течение 14 дней

    Гипертония, головокружение, сыпь

    Повторять по одной капсуле в час до максимальной дозы пять капсул за 12 часов и 20 в месяц; ограничить использование до двух дней или менее в неделю

    Таблица 6
    неспецифические препараты, используемые для лечения мигреней

    3

    6

    650 до 1000 мг каждые четыре-шесть часов

    6

    275-550 мг каждые два до шести часов

    Botorphanol (Stadol)

    6

    Максимальная исходная доза: две капсулы

    Медикаменты Эффективность * Дозировка Противопоказания Неблагоприятные реакции

    Анальгетики / NSAIDS

    ASPIRIN

    3

    3

    G6PD-дефицит, расстройство кровотечения

    Gi расстроены; Суппозитории могут вызвать раздражение ректальное

    максимальная начальная доза: 1 г

    максимальная ежедневная дозировка: 4 г

    IBUPROFEN (MOTRIN)

    3

    400 800 мг каждые шесть часов

    Aspirin / NSAID-индуцированная астма

    головокружение, сыпь, Gi Upset

    Максимальная начальная доза: 800 мг

    Избегайте более 2.4 г за день

    Naproxen натрий (Anaprox)

    3

    3

    аспирин / NSAID-индуцированная астма

    головокружение, сыпь , Pruuritus, Gi расстраивается, запор

    максимальная начальная доза доза: 825 мг

    KetorolaC (Торадоль)

    17

    3

    3

    60 мг IM каждые 15-30 минут

    Aspirin / NSAID-индуцированная астма, беременность, цереброваскулярное кровоизлияние

    отек, сонливость, головокружение, Gi расстроен, увеличенный диафорез

    максимальная доза: 120 мг в сутки

    Лечение не более пяти дней

    Наркотические анальгетики

    Meeridine (Demerol)

    3

    3

    50 до 150 мг IM или IV

    MAOI Использование в течение 15 дней, беременность, лактация

    Гипотензия, усталость, сонливость, головокружение, Тошнота, рвота, запор, мышечная слабость, выпуск гистамина, респираторная депрессия

    повторить от 50 до 150 мг каждые три-четыре часа

    4

    спрей (1 мг) в одну ноздрю

    С осторожностью применять у пациентов с нарушением функции почек, печени или легких, пожилых пациентов, с угнетением ЦНС

    Сонливость

    Повторить через час необходимо

    Максимальные суточные дозы: четыре

    Ограничение использования до двух дней pe R неделя

    Дополнительная терапия

    Метоклопрамид

    2

    2

    10417

    10 мг IV IV или перорально от 20 до 30 минут до или с простыми анальгетическими, NSAID или Ergotamine производной

    Феохромоцитома, расстройство захвата, Gi кровотечение, GI обструкции

    беспокойство, сонливость, диарея, мышечная слабость, дистоническая реакция

    ProchlorperAzine (Compazine)

    4

    4

    25 мг внутрь или в виде суппозиториев

    Угнетение ЦНС, применение адреноблокаторов

    Гипотензия, тахикардия, аритмии, акатизия, псевдопаркинсонизм, поздняя дискинезия, дистония, головокружение, ксеростомия, нечеткость зрения, задержка мочи, запор, запор заложенность носа, снижение потоотделения

    Максимум три дозы на 24 часа

    Isometheptene, ацетаминофен, дихлорфеназон (мидрин)

    3

    печеночная или почечная обесценение, диабет, гипертония, глаукома, алкоголизм, болезни сердца, применение ИМАО в течение 14 дней

    Гипертония, головокружение, сыпь

    Повторять по одной капсуле в час до максимальной дозы пять капсул за 12 часов и 20 в месяц; ограничить использование до двух дней или менее в неделю

    Не было доказано, что ацетаминофен в отдельности эффективен при лечении мигрени, но он эффективен в сочетании с аспирином и кофеином.Кеторолак (торадол), парентеральный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), имеет относительно быстрое начало действия и продолжительность действия около шести часов. Обычно его применяют для абортивной терапии тяжелых мигреней, и головная боль рикошетом маловероятна. Опиоидные анальгетики, такие как меперидин (демерол) и буторфанол (стадол), иногда требуются для купирования тяжелой мигрени. Следует избегать употребления наркотиков при хронических ежедневных головных болях, потому что это может привести к зависимости, рикошетным головным болям и возможной потере эффективности.

    Дополнительная терапия используется для лечения сопутствующих симптомов мигрени и обеспечения синергетического обезболивания. Хотя метоклопрамид (Реглан) иногда рекомендуют в качестве монотерапии при мигренозной боли, его основное применение заключается в лечении сопутствующей тошноты и улучшении моторики желудка, которая может нарушаться во время приступов мигрени. Прохлорперазин (компазин) может эффективно облегчить головную боль.19,20 Другими дополнительными методами лечения мигрени являются кофеин и сон.

    Было показано, что комбинация изометептен, ацетаминофен и дихлоралфеназон (Мидрин) эффективна при лечении легких мигренозных головных болей.10,21 Седативные средства, такие как барбитураты, исторически использовались для вызывания сна у людей с мигренью. Однако с появлением эффективных неседативных средств и специфической терапии мигрени седативные средства больше не используются широко в терапии мигрени.

    Другие неспецифические методы лечения, которые использовались для купирования острых приступов мигрени, включают интраназальный лидокаин (ксилокаин) и системные стероиды.В то время как в ограниченных исследованиях сообщается, что лидокаин превосходит плацебо, сообщаемая частота повторных головных болей непостоянна. Поскольку доказательств недостаточно, определенная роль интраназального лидокаина в качестве абортивной терапии мигрени еще не установлена. Стероидная терапия может быть методом выбора для пациентов с мигренозным статусом (тяжелая непрерывная мигрень, которая может длиться до одной недели), но нет хороших исследований, подтверждающих ее эффективность при лечении острого приступа мигрени.14

    Специфическая абортивная терапия мигрени

    ЭРГОТАМИН И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ

    Исторически сложилось так, что эрготамин, неселективный агонист 5-гидрокситриптамина (5-HT 1 ), был стандартным средством лечения абортивной мигрени. В настоящее время он имеет более ограниченное применение из-за его способности вызывать головные боли при злоупотреблении лекарствами и увеличивать частоту головных болей, отравление спорыньей и негативное влияние на профилактические лекарства от мигрени. Эффективность эрготамина зависит от его введения в начале мигренозной боли.22

    Доступны пероральные препараты, сочетающие эрготамин и кофеин (Cafergot), а также ректальные суппозитории. Дигидроэрготамин (DHE), полусинтетический алкалоид спорыньи и неселективный агонист рецепторов 5-HT 1 , считается более подходящим для лечения тяжелой мигрени. Он доступен в парентеральных препаратах и ​​в виде назального спрея. Как и эрготамин, ДГЭ обладает окситоцирующими свойствами, что исключает его использование во время беременности. Из-за их способности вызывать периферическую вазоконстрикцию алкалоиды спорыньи не следует применять постоянно.Производные эрготамина, используемые для лечения мигрени, описаны в табл. . Использование триптанов при лечении мигренозных головных болей описано в таблицах 7.4, 10, 16–18. Триптаны обычно предназначены для использования у пациентов с мигренью средней и тяжелой степени или мигренью легкой и средней степени тяжести, которые не реагируют на анальгетики или НПВП.Как класс триптаны обычно хорошо переносятся. Противопоказания к их применению включают ишемические сосудистые заболевания, вазоспастические заболевания коронарных артерий, неконтролируемую гипертензию или другие серьезные сердечно-сосудистые заболевания. Хотя члены семейства триптанов во многом схожи, существуют значительные различия во времени достижения максимальной концентрации в крови и периоде полувыведения.

    Посмотреть / Версия для печати Таблица

    Таблица 7
    Мигрень Специфичные Медикаменты
    13
    Медикаменты Эффективность рейтинг * Дозировка Противопоказания Побочные реакции

    эрготамин производные

    Эрготамин (Эргостат)†

    3

    От 1 до 2 мг перорально каждый час, максимум три дозы за 24 часа Используйте самую низкую эффективную дозу Суппозитории: 1 мг, максимальная доза, от двух до трех раз в день и 12 раз в сутки месяц

    Применение триптанов, беременность, лактация

    Повышение частоты мигрени, ежедневные головные боли, отравление спорыньей, тахикардия, брадикардия, спазм артерий, локальные отеки, онемение и покалывание в конечностях, тошнота, рвота, диарея, ксеростомия

    Кофеин плюс эрготамин (Cafergot)

    3

    Две таблетки (100 мг кофеина/1 мг эрготамина) в начале, затем по одной таблетке каждые 30 минут, до шести таблеток на приступ, 10 в неделю Суппозиторий (2 мг эрготамина/100 мг кофеина), одна в начале, один в час по мере необходимости; Максимальная дозировка, два на атаку

    Использование триптанов

    Тяжелые реакции: инфаркт миокарда, миокарда или плевропельдодорный фиброз, вазоспастические ишемии Общие реакции: головокружение, RASH

    дигидроэрготамина (DHE) †

    4

    1 мг в/м, подкожно Максимальная начальная доза: 0.от 5 до 1,0 мг; можно повторять каждый час до максимальной дозы 3 мг в/м или 2 мг в/в в день и 6 мг в неделю. Интраназально: по одному впрыскиванию 0,5 мг в каждую ноздрю с последующим впрыскиванием в каждую ноздрю через 15 минут; максимальная доза: четыре спрея (2 мг) в день

    Триптаны, бета-блокаторы, антигипертензивные средства, метисергид (Сансерт), СИОЗС, дофамин (Интропин), макролиды, нитраты, стенокардия, ИБС, кларитромицин (Биаксин), гипертензия, миокардит инфаркт, заболевание периферических сосудов, беременность, почечная недостаточность, сепсис, кормление грудью, чувствительность к алкалоидам спорыньи Pruuritus, синусовая тахикардия или брадикардия, слабость в ногах, тошнота, рвота, диарея, сонливость, ксеростомия, местный инъекционный реакция, онемение

    триптаны ‡

    Sumatriptan (IMITREX)

    4

    6 мг подкожно, повторить через час; максимальная доза 12 мг за 24 часа От 25 до 100 мг перорально каждые два часа, максимальная доза: 200 мг в день Максимальная начальная доза: 100 мг Интраназально: от 5 до 10 мг (от одного до двух распылений) в одну ноздрю; дозу можно повторить через 2 часа до максимальной дозы 40 мг в день

    Эрготамин, ИМАО, применение в течение 24 часов после приема другого триптана, гемиплегическая или базилярная мигрень, беременность, нарушение функции печени, в качестве профилактической терапии, ИБС

    Тошнота, жар, рвота, головокружение, недомогание, головная боль, реакции в месте инъекции, давление и тяжесть в грудиот 0 до 2,5 мг перорально каждые четыре часа до максимальной дозы 5 мг в день

    Препараты спорыньи, СИОЗС, оральные контрацептивы, курение, ИБС

    Головокружение, сонливость, тошнота, рвота, усталость, парестезии

    Rizatriptan (Maxalt, Maxalt MLT)

    4

    4

    4

    5 до 20 мг перорально каждые два часа до максимальной дозировки 30 мг в день

    Ergot-типовые препараты, SSRIS, другие триптаны, Маои, пропранолол (inderal), cimetidine (тагамет), CAD

    тахикардия, брадикардия, герметичность горла, закрытие

    Zolmitriptan (ZoMig)

    4

    2.От 5 до 5,0 мг перорально каждые два часа до максимальной дозы 10 мг за 24 часа

    производные13
    Медикаменты Эффективность рейтинг * Дозировка Противопоказания Неблагоприятные реакции

    эрготамин

    эрготамин (Ergostat) †

    3

    1 до 2 мг перорально каждый час, максимум три дозы в течение 24 часов. Наименьшая эффективная доза. Суппозитории: 1 мг, максимальная доза, два-три раза в день и 12 раз в месяц. Повышенная частота мигрени, ежедневных головных болей, отравления спорыньей, тахикардии, брадикардии, артериального спазма, локализованного отека, онемения и покалывания боли в конечностях, тошнота, рвота, диарея, ксеростомия

    Кофеин плюс эрготамин (Cafergot)

    3

    Две таблетки на каждую таблетку (100 мг кофетина) 30 минут, до шести таблеток на приступ, 10 в неделю Суппозиторий (2 мг эрготамина/100 мг кофеина), одна в начале, одна через час при необходимости; Максимальная дозировка, два на атаку

    Использование триптанов

    Тяжелые реакции: инфаркт миокарда, миокарда или плевропельдодорный фиброз, вазоспастические ишемии Общие реакции: головокружение, RASH

    дигидроэрготамина (DHE) †

    4

    1 мг в/м, подкожно Максимальная начальная доза: 0.от 5 до 1,0 мг; можно повторять каждый час до максимальной дозы 3 мг в/м или 2 мг в/в в день и 6 мг в неделю. Интраназально: по одному впрыскиванию 0,5 мг в каждую ноздрю с последующим впрыскиванием в каждую ноздрю через 15 минут; максимальная доза: четыре спрея (2 мг) в день

    Триптаны, бета-блокаторы, антигипертензивные средства, метисергид (Сансерт), СИОЗС, дофамин (Интропин), макролиды, нитраты, стенокардия, ИБС, кларитромицин (Биаксин), гипертензия, миокардит инфаркт, заболевание периферических сосудов, беременность, почечная недостаточность, сепсис, кормление грудью, чувствительность к алкалоидам спорыньи Pruuritus, синусовая тахикардия или брадикардия, слабость в ногах, тошнота, рвота, диарея, сонливость, ксеростомия, местный инъекционный реакция, онемение

    триптаны ‡

    Sumatriptan (IMITREX)

    4

    6 мг подкожно, повторить через час; максимальная доза 12 мг за 24 часа От 25 до 100 мг перорально каждые два часа, максимальная доза: 200 мг в день Максимальная начальная доза: 100 мг Интраназально: от 5 до 10 мг (от одного до двух распылений) в одну ноздрю; дозу можно повторить через 2 часа до максимальной дозы 40 мг в день

    Эрготамин, ИМАО, применение в течение 24 часов после приема другого триптана, гемиплегическая или базилярная мигрень, беременность, нарушение функции печени, в качестве профилактической терапии, ИБС

    Тошнота, жар, рвота, головокружение, недомогание, головная боль, реакции в месте инъекции, давление и тяжесть в грудиот 0 до 2,5 мг перорально каждые четыре часа до максимальной дозы 5 мг в день

    Препараты спорыньи, СИОЗС, оральные контрацептивы, курение, ИБС

    Головокружение, сонливость, тошнота, рвота, усталость, парестезии

    Rizatriptan (Maxalt, Maxalt MLT)

    4

    4

    4

    5 до 20 мг перорально каждые два часа до максимальной дозировки 30 мг в день

    Ergot-типовые препараты, SSRIS, другие триптаны, Маои, пропранолол (inderal), cimetidine (тагамет), CAD

    тахикардия, брадикардия, герметичность горла, закрытие

    Zolmitriptan (ZoMig)

    4

    2.от 5 до 5,0 мг перорально каждые два часа до максимальной дозы 10 мг за 24 часа достигает максимальной концентрации в крови быстрее, чем любые другие лекарства от мигрени (примерно за 15 минут), и было показано, что он эффективен у 70–82 процентов пациентов. Пероральная форма ризатриптана (Максальт) достигает пиковой концентрации через 60-90 минут, по сравнению с двумя-тремя часами для большинства других триптанов.Самый длительный период полувыведения из триптанов принадлежит наратриптану (Амерге). Есть некоторые предположения, что этот более длительный период полувыведения уменьшит вероятность рецидива головной боли. В целом, если рецидив возникает при использовании триптанов, он возникает в течение 8–12 часов и может быть купирован второй дозой препарата. Суматриптан доступен в подкожной или интраназальной форме, а ризатриптан (как Maxalt MLT) предлагается в виде рассасывающихся пластинок.Когда значительная тошнота и/или рвота являются частью синдрома мигрени, эти варианты могут быть лучше для пациента. Фроватриптан (Frova) и алмотриптан (Axert) являются пероральными триптанами, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По сообщениям, они и элетриптан (в стадии разработки) более эффективны, вызывают меньше побочных реакций и имеют более быстрое начало действия, чем суматриптан.

    Несколько важных принципов лечения мигрени появились в результате клинических испытаний специфических методов лечения мигрени.Во-первых, пациенты должны попробовать лекарство от двух-трех эпизодов головной боли, прежде чем отказываться от этой линии терапии. Во-вторых, если один триптан неэффективен у пациента, следует попробовать другой триптан. Кроме того, при выборе специфического лекарства от мигрени характеристики препарата должны соответствовать потребностям пациента и обычной продолжительности головной боли.17,18

    Существуют различные подходы к лечению мигренозных головных болей. При «ступенчатом» подходе пациенты с острыми приступами мигрени сначала лечатся самыми безопасными и наименее дорогими методами лечения, а затем переходят на более дорогие лекарства от мигрени, такие как трип-таны, только в случае неэффективности первоначального лечения.24 Напротив, подход «стратифицированного лечения» назначает лечение в зависимости от тяжести инвалидности, связанной с мигренью, с неспецифической терапией, используемой у пациентов с незначительной или нечастой инвалидностью, и лекарствами, специфичными для мигрени, используемыми у пациентов с инвалидностью средней и тяжелой степени. . В недавнем рандомизированном исследовании было установлено, что стратифицированный подход лучше, чем пошаговый. лечение.В своих согласованных рекомендациях Консорциум головной боли США рассмотрел поведенческие и физические методы лечения мигрени. На основании имеющихся данных можно сделать вывод, что релаксационная тренировка, тепловая биологическая обратная связь в сочетании с релаксационной тренировкой, электромиографическая биологическая обратная связь и когнитивно-поведенческая терапия могут быть эффективными в профилактике мигрени. Поведенческая терапия, такая как релаксация или биологическая обратная связь, может сочетаться с превентивной медикаментозной терапией для достижения дополнительного клинического улучшения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.