Халазия кардии: Халазия кардии – это… Что такое Халазия кардии?

Содержание

121. Халазия кардии. Хир лечение????

Клинически патология представляет собой неполное закрытие сфинктера, его неспособность удерживать содержимое желудка, расслабленное состояние. Недостаточность кардии, или халазия, со временем приводит к развитию рефлюкс-эзофагита. В запущенных случаях возникают повреждения слизистой оболочки, язвенные дефекты входного отверстия желудка. Недостаточность кардии создает условия для возникновения предраковых заболеваний, таких как, пищевод Баррета, или метаплазия по кишечному типу.

Причины, под воздействием которых возникает недостаточность кардии, разнообразные.

Нарушение режима питания, переедание. Ожирение пациента. Хронические заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь, гипертонус мышечного аппарата желудка, опухоли). Адинамия. Употребление еды перед сном. Органические причины заболевания — хиатальные грыжи.

Функциональные причины халазии кардии — спазм привратника, повышенное внутрибрюшное давление (беременность, асцит) и давление в полости желудка. Тяжелые физические нагрузки становятся причиной повышения внутрибрюшного давления и появления грыж пищеводного отверстия диафрагмы, т.е. являются косвенными причинами недостаточности кардии. Предшествующие оперативные вмешательства с резекцией кардиального сфинктера.

Симптоматика заболевания

Эндоскопически можно оценить степень патологии кардии.

1При первой степени наблюдается неполное смыкание подвижной кардии. Остаточное зияние не превышает 1/3 от диаметра при глубоком дыхании. У больного наблюдается частая отрыжка воздухом.

2Вторая степень характеризуется неполным смыканием кардиального сфинктера, остается зияние равное ½ и более от диаметра пищевода при глубоком дыхании. Частота отрыжки воздухом увеличивается, у некоторых больных наблюдается пролапс слизистой оболочки желудка.

3Третья степень недостаточности кардии сопровождается полным зиянием кардиального сфинктера, перистальтика пищевода сохранена, выявляются симптомы эзофагита.

Выделяют основные симптомы при недостаточности кардии.

1Изжога, которая возникает вне зависимости от приема пищи.

2Болевой синдром. Обычно это интенсивные боли, локализующиеся за грудиной, в месте проекции пищевода. Боли жгучего характера.

3Отрыжка воздухом и содержимым желудка. Она может быть кислой или с привкусом горечи, если содержит желчные кислоты.

4Часто больного беспокоят диспептические симптомы: тошнота, сопровождающаяся рвотой.

5Из-за развившегося эзофагита на фоне постоянного раздражения слизистой пищевода, больного беспокоит боль в области эпигастрия, урчание по ходу кишечника.

6Недостаточность кардии может сопровождаться общими симптомами: слабость, головокружение, быстрое утомление.

Диагноз устанавливается на основании клинических эндоскопических и рентгенологических иссле-дований. Дифференциальную диагностику проводят с пилороспазмом и пилоростенозом, аномалиями пищевода, диафрагмальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Методы лечения. Диета. После приема пищи не рекомендуется принимать горизонтальное положение в течение последующих двух часов. В это время можно ходить или сидеть

Медикаментозное лечение подразумевает использование регуляторов двигательной активности нижнего пищеводного сфинктера. К этой группе препаратов относят: метоклопрамид, домперидон. Метоклопрамид (реглан, церукал, диметпрамид, бимарал) назначают в дозе 10 мг. трижды в сутки. Иногда можно довести прием до 4 раз в сутки. При внутримышечном применении — 2 мл. разовая доза. Внутривенно дважды в сутки по 2 мл. Домперидон применяют в дозе 0,01 г. Трижды в сутки. Прием осуществляют до еды. Иногда можно увеличить суточную дозу в два раза

Халазия кардии – Справочник по медицине PRO7

Рис 3 20 Халазия кардии Увеличение угла Гиса, забрасывание бариевой взвеси из желудка в пищевод Рентгенограмма больного в положении Трен-деленбурга… [Стр.133]

Если у ребенка имеется недостаточность, или халазия, кардии, го в момент глотания определяется обратный заброс (или рефлюкс) содержимого желудка в пищевод. При этом просвет кардиального отдела пищевода может увеличиться до 6—14 мм. Движение жидкости легко фик… [Стр.399]

Показания. Врожденный короткий пищевод, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, халазия кардии, врожденный кардиостеноз (в последнем случае операция комбинируется с сегментарной резекцией или анастомозом в 3/4). [Стр.327]

Халазия кардии — врождённая недостаточность кардиального отдела пищевода из-за недоразвития интрамуральных симпатических ганглиозных клеток. [Стр.698]

Показания. Врожденный короткий пищевод, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, халазия кардии. [Стр.330]

Эндоскопический признак Врожденный короткий пищевод Халазия кардии Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Функциональная недостаточность кардии Мембрана… [Стр.35]

Байтингер В.Ф. К патогенезу ахалазии и постглотательной халазии кардии//Акту-альные вопросы гастроэнтерологии.-Томск Сибирский мед ун-т, 1993. – С. 15. [Стр.229]

Халазия кардии. Видна зияющая, незамыкающаяся кардия, через которую в пищевод поступает желудочное содержимое. Воспалительные изменения ограничиваются дистальной частью пищевода. [Стр.45]

При дифференциальном диагнозе имеется в виду антральный мембранный стеноз, гипертрофический стеноз привратника, халазия кардии и др. [Стр.399]

Наиболее часто встречающиеся пороки развития пищевода атрезия пищевода, пищеводно-трахеальный свищ, врожденный стеноз пищевода, врожденный короткий пищевод, халазия кардии. [Стр.34]


Смотреть другие источники с термином Халазия кардии: [Стр.10]    [Стр.41]    [Стр.41]    [Стр.42]    [Стр.291]    [Стр.698]    [Стр.619]    [Стр.32]    [Стр.300]    [Стр.22]    [Стр.313]    [Стр.318]    [Стр.323]    [Стр.33]    [Стр.175]    [Стр.466]    [Стр.47]    [Стр.270]    [Стр.270]    [Стр.154]    [Стр.92]    [Стр.116]    [Стр.116]    [Стр.397]    [Стр.434]    [Стр.556]    [Стр.466]    [Стр.775]    [Стр.1291]    [Стр.125]    [Стр.127]    [Стр.231]    [Стр.232]    [Стр.6]    [Стр.327]   

Педиатрическое отделение – ГБУЗ «Межрайонная многопрофильная больница»

 

Часы посещения: ежедневно утро с 11:00 до 13:00, вечер с 17:00 до 19:00

Беседа с врачом – ежедневно с 10:00 до 12:00

Педиатрическое отделение организовано на 30 коек, в том числе 20 круглосуточных и 10 дневных. В отделение госпитализируются дети от 3х месяцев до 18 лет.

Заведующая педиатрическим отделением, Каблахова Инета Мухадиновна, врач-педиатр, врач высшей категории. Стаж работы 37 лет.

В отделении работают:

Врач-педиатр Теуников Мурат Мухамедович, врач педиатр.

Специалисты отделения имеют высокую профессиональную подготовку.

Весь средний медицинский персонал аттестован, все наши медицинские сестры прошли специальную подготовку по профилю педиатрия.

Обследование детей проводится с использованием современных высокоинформативных методов: эндоскопических, ультразвуковых, нейрофизиологических, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, лабораторной диагностики.

Ежегодно в педиатрическом отделении обследуется и лечится более 600 детей с разнообразной соматической патологией:

  • Острая и хроническая крапивница. Атопический дерматит.
  • Анемии
  • Нарушения обмена веществ и иммунитета
  • Так же, госпитализируются дети с длительно сохраняющимся бронхообструктивным синдромом, соматически ослабленные, часто болеющие дети. Осуществляется лечение респираторного хламидиоза, микоплазмоза (вне обострения), дети с длительным субфебрилитетом, в восстановительном периоде после перенесенной острой пневмонии.
  • Затяжное течение инфекций ЛОР-органов с длительным кашлем
  • Гастрит, дуоденит, гастродуоденит, эрозивно-язвенные процессы желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Заболевания пищевода (врожденная халазия кардии, ахалазия пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс, ГЭРБ, эзофагиты)
  • Пищевая непереносимость и синдром нарушенного кишечного всасывания
  • Целиакия
  • Экссудативная энтеропатия
  • Пищевая аллергия
  • Функциональные нарушения органов пищеварения (функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой (гастроэзофагеальный рефлюкс, синдром срыгивания), функциональные нарушения, сопровождающиеся абдоминальной болью (синдром диспепсии, синдром раздраженного кишечника), функциональные нарушения, сопровождающиеся нарушением дефекации (функциональная диарея, функциональные запоры: простой и спастический; функциональный энкопрез, синдром раздраженной кишки) аномалией развития толстой кишки – долихосигма), функциональными нарушениями билиарного тракта
  • Болезни желчевыводящей системы у детей – холепатии: аномалии развития желчного пузыря, дискинезии желчевыводящих путей, нарушениями моторики желчевыводящих путей, воспалительные холепатии), желчнокаменная болезнь
  • Болезни поджелудочной железы (хронический панкреатит, вторичные нарушения пищеварительных функций поджелудочной железы)
  • Паразитарные заболевания (аскаридоз, энтеробиоз, токсакароз, лямблиоз)
  • Проблемы нарушения питания у детей (ожирение – метаболический синдром, синдром дефицита массы тела, паратрофии, гипотрофии, коррекции при нарушении в питании у детей до года и старшего возраста).
  • Реактивные артриты, и ювенильный ревматоидный артрит
  • Заболевание почек и мочевого пузыря (пиелонефриты, гломерлонефриты, дисфункции мочевого пузыря)

Родители допускаются к уходу за детьми до 7 летнего возраста, размещаются в палате с ребенком и питаются бесплатно.

Больничный лист выдается родителям в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Доброжелательная, спокойная обстановка в отделении и высококвалифицированный персонал помогут Вашему ребенку быстрее поправиться!

Госпитализация в педиатрическое отделение осуществляется как плановая, так и экстренная.

Принимаются дети, проживающие в Москве, Московской области и в других регионах России.

Халазия кардии (недостаточность кардии) — КиберПедия

См. Иоскевич. Стр. 41-42.

Ахалазия кардии (клиника, диагностика, лечение, стадии).

См. Иоскевич. Стр.25-38.

Кардиоспазм (клиника, диагностика, лечение).

СМ.ИОСКЕЧ.

Кардиоспазм — спастическое сокращение нижнего пищеводного сфинктера. В литературе до сих пор нет единого мнения в отношении терминологии данного заболевания. Многие отождествляют его с ахалазией кардии. Известные специалисты в области гастроэнтерологии А. Л. Гребенев и В. М. Нечаев рассматривают кардиоспазм как довольно редкую разновидность эзофагоспазма и не ставят знак равенства между кардиоспазмом и ахалазией кардии. В начальных стадиях заболевания в клинической картине ярко выражены психосоматические проявления в виде раздражительности, эмоциональной лабильности, плаксивости, снижении памяти, сердцебиений. Наряду с этим больные жалуются на ощущение «комка» в горле, затруднение при прохождении пищи по пищеводу («еда застревает в горле»). В дальнейшем ощущение постороннего тела в пищеводе беспокоит больных не только во время еды, но и вне приема пищи, особенно при волнении. Очень часто больные отказываются от еды в связи с боязнью усиления этих ощущений. Дисфагия нередко сопровождается учащением дыхания, жалобами на нехватку воздуха. При значительном учащении дыхания возможно поперхивание пищей. Как правило, наряду с дисфагией больных беспокоит ощущение жжения и болей за грудиной в средней и нижней трети, межлопаточной области.

Дисфагия и боли за грудиной легко провоцируются психической травмой, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями. Боли, как и дисфагия, могут быть связаны с приемом пищи, но часто возникают независимо от еды и порой достигают интенсивности болевого криза. Часто отмечаются изжога, отрыжка воздухом, съеденной пищей. Эти симптомы могут быть обусловлены гиперкинезией и гипертонусом желудка.

При резко выраженной клинике кардиоспазма наблюдается значительное похудание больного, так как больные мало и редко едят в связи с боязнью усиления болей. Диагноз кардиоспазма облегчается с помощью рентгеноскопии пищевода. При этом выявляется спазм нижнего пищеводного сфинктера. На рентгенограмме пищевода очертания его становятся волнистыми, на контурах его появляются втяжения.

—- Кардиоспазм пищевода относится к нервно-мышечным заболеваниям, в числе которых есть еще диффузный эзофагоспазм, ахалазия кардии, и ряд других моторных расстройств, которые провоцируются нарушением иннервации пищевода.

Определение

Кардиоспазм, это отсутствие расслабления кардии (нижнего пищеаого сфинктера), или состояние при котором происходит длительное спастическое сужение терминального отдела пищевода, оно проявляется в дисфагии. Начальный период заболевания характерен лишь функциональными нарушениями, но далее добавляются и органические изменения. Вначале это гипертрофия, а после и атония мускулатуры, при которой происходит заметное расширение просвета пищевода. В большинстве случаев при кардиоспазме повышается давление в нижнем пищеводном сфинктере, которое может быть более нормального и вдвое.

Причины

Основной причиной считают изменения тонуса гладкой мускулатуры кардии вследствие поражения парасимпатической нервной системы. В подобном состоянии исчезает важнейший физиологический рефлекс, который вызывает расслабления кардии на глоток, следствием чего является нарушение двигательной активности пищевода. С учетом степени изменения размеров пищевода различают четыре стадии заболевания.

Симптомы

Возможно внезапное возникновение приступа болезни из-за какой-либо психической травмы или стресса, но возможно и постепенное ее развитие. Заболевание может проявляться в дисфагии, болях за мечевидным отростком и в верхней части живота, отрыжке, срыгивании. В тревожной ситуации и при волнении дисфагия может усиливаться и больные каждый раз вынуждены запивать пищу водой. В более запущенном состоянии болезни можно достичь с помощью пищеводной рвоты. Следствием этого является потеря больными массы, ухудшение работоспособность. Ночью в связи с аспирацией застойного содержимого пищевода возникают приступы кашля, которые могут сопровождаться удушьем и бронхоспазмом, существует вероятность и пневмонии.

Педиатрическое отделение — ДГКБ имени З.А. Башляевой

Педиатрическое отделение организовано на 40 коек, в том числе 15 аллергических, 5 гастроэнтерологических, 5 дерматологических, 5 ревматологических. В отделение госпитализируются дети от 1 года до 18 лет.

Заведующая педиатрическим отделением, Воробьева Александра Сергеевна, врач-педиатр, аллерголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, Московский врач, Заслуженный врач города Москвы

В отделении работают:
Врач-гастроэнтеролог Радченко Елена Равильевна, врач педиатр первой категории,

Врач-педиатр Гончарова Людмила Викторовна, врач высшей квалификационной категории, Московский врач
Врач-ревматолог Дудник Елена Сергеевна, врач-педиатр.

Врач-дерматолог Стадникова Антонина Сергеевна, кандидат медицинских наук

Специалисты отделения имеют высокую профессиональную подготовку. Различные специализации врачей педиатрического отделения позволяют охватить наиболее широкий спектр соматических заболеваний.

Весь средний медицинский персонал аттестован, все наши медицинские сестры прошли специальную подготовку по профилю педиатрия.

Обследование детей проводится с использованием современных высокоинформативных методов: эндоскопических, ультразвуковых, нейрофизиологических, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, лабораторной диагностики. Проводятся школы для мам.

Ежегодно в педиатрическом отделении обследуется и лечится более 1000 детей с разнообразной соматической патологией:

  • Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта
    · Бронхиальная астма (как в приступном, так и в неприступном периоде).
    · Поллиноз. Острая и хроническая крапивница. Атопический дерматит. Проводится полное аллергологическое обследование.
    · Болезни кожи и подкожной клетчатки (различные виды дерматитов, узловатая эритемы, многоформная эритема, алопеция, псориаз и парапсориаз). Начата работа по лечению тяжелого течения атопического дерматита, псориаза биологически активными препаратами.
    · Анемии
    · Ювенильный ревматоидный и хронический артрит, Реактивные артриты (после инфекций респираторного тракта, ассоциированные с урогенитальной инфекцией, постэнтероколитические и др.). Энтезиты.
    · Нарушения обмена веществ и иммунитета
    · Так же госпитализируются дети с длительно сохраняющимся бронхообструктивным синдромом, соматически ослабленные, часто болеющие дети. Осуществляется лечение респираторного хламидиоза, микоплазмоза (вне обострения), дети с длительным субфебрилитетом, в восстановительном периоде после перенесенной острой пневмонии.
    · Гастрит, дуоденит, гастродуоденит, эрозивно-язвенные процессы желудка и двенадцатиперстной кишки.
    · Заболевания пищевода (врожденная халазия кардии, ахалазия пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс, ГЭРБ, эзофагиты)
    · Пищевая непереносимость и синдром нарушенного кишечного всасывания, синдром мальабсорбции
    · Целиакия
    · Экссудативная энтеропатия
    · Пищевая аллергия
    · Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, колиты разной этиологии (язвенный колит, неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный и т.д.)
    · Функциональные нарушения органов пищеварения (функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой (гастроэзофагеальный рефлюкс, синдром срыгивания), функциональные нарушения, сопровождающиеся абдоминальной болью (синдром диспепсии, синдром раздраженного кишечника), функциональные нарушения, сопровождающиеся нарушением дефекации (функциональная диарея, функциональные запоры: простой и спастический; функциональный энкопрез, синдром раздраженной кишки) аномалией развития толстой кишки – долихосигма), функциональными нарушениями билиарного тракта
    · Болезни желчевыводящей системы у детей – холепатии: аномалии развития желчного пузыря, дискинезии желчевыводящих путей, нарушениями моторики желчевыводящих путей, воспалительные холепатии), желчнокаменная болезнь
    · Болезни поджелудочной железы (хронический панкреатит, вторичные нарушения пищеварительных функций поджелудочной железы)
    · Проблемы нарушения питания у детей (ожирение – метаболический синдром, синдром дефицита массы тела, паратрофии, гипотрофии, коррекции при нарушении в питании у детей до года и старшего возраста).

 

На базе отделения действуют центр компетенций для лечения детей с целиакией.

Целью создания центра являлось совершенствование организации медицинской и социальной помощи детям и подросткам с целиакией. Наиболее актуальными функциями центра относятся проведение адекватного клино-лабораторного и инструментального обследования детей с целью диагностики и дифференциальной диагностики целиакии, а также мониторирование состояния здоровья детей с целиакией в рамках катамнестического наблюдения.

Мы приглашаем на госпитализацию детей и подростков с наличием клинических симптомов, требующих исключения целиакии:

  • периодически возникающая или хроническая диарея;
  • упорные боли в животе;
  • чувство постоянного вздутия;
  • хронические запоры;
  • белково-энергетическая недостаточность;
  • задержка роста;
  • задержка полового развития;
  • рецидивирующие афтозные стоматиты;
  • дерматиты неутонченной этиологии;
  • железодефицитная/полидефицитная анемия;
  • остеопенические состояния, повышение активности трансаминаз в сыворотке;

А также детей и подростков с высоким риском развития целиакии даже в отсутствии клинических проявлений заболевания – ближайших родственников больных и пациентов со следующими диагнозами:

  • сахарный диабет 1 типа;
  • аутоимммуные заболевания щитовидной железы;
  • аутоиммунные заболевания печени;
  • синдромом Дауна;
  • синдром Шершевского – Тернера;
  • селективный дефицит IgA;
  • герпетиформный дерматит;

 

На базе педиатрического отделения развернут центр компетенций эозинофильного поражения желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время в геометрической прогрессии растет количество детей с аллергическим поражением желудочно-кишечного тракта. В каких случаях следует заподозрить данную проблему?

У младенцев первыми симптомами могут быть упорные кишечные колики, срыгивания с примесью крови, наличие крови и слизи в кале, трудности при кормлении. Мы видим, что ребенок хочет кушать, но при попадании первых глотков смеси и грудного молока отказывается от еды, это может быть одним из первых симптомов эзофагита, диагноза, который может быть поставлен только при проведении эндоскопического обследования со взятием биопсии. На базе нашей больницы имеется современное видеоэндоскопическое оборудование, которое позволяет проводить данное исследование у малышей с первых месяцев жизни. Родителям не надо бояться инвазивного исследования, ведь правильно поставленный диагноз позволит назначить грамотное лечение и избежать ивалидизации в будущем.

В более старшем возрасте детей могут беспокоить вздутие живота, рвота после употребления определенных продуктов, боли в животе, неустойчивый стул с примесью слизи и крови, задержка физического развития.  Такие пациенты нуждаются в проведении полного видеоэндоскопического обследования, проведения аллергологических проб.

 

В лечении наших маленьких пациентов активно участвуют ведущие медицинские специалисты России: зав. кафедрой педиатрии РМАПО профессор Захарова И.Н., профессор Заплатников А.Л., Профессор Тамразова О.Б., профессор Соколов Ю.Ю., профессор Шарыкин А.С., профессор Катлукова Н.П., профессор Мазанкова Л.Н., доцент Творогова Т.М., доцент Зайденварг Г.Е., доцент Дмитриева Ю.А., доцент Бережная И.В.

Родители допускаются к уходу за детьми до 4 летнего возраста, размещаются в палате с ребенком и питаются бесплатно. При необходимости индивидуального ухода за детьми более старшего возраста, размещение родителей и питание осуществляется на платной основе.

Больничный лист выдается родителям в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Доброжелательная, спокойная обстановка в отделении и высококвалифицированный персонал помогут Вашему ребенку быстрее поправиться!

Госпитализация в педиатрическое отделение осуществляется как плановая, так и экстренная.

Принимаются дети, проживающие в Москве, Московской области и в других регионах России.

В отделении палаты 2-3-местного размещения, имеются сервисные палаты

Халазия кардии – Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.48% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Халазия

Халазия — зияние, или недостаточность кардии. Как самостоятельное заболевание она характеризуется тем, что кардия располагается на обычном месте, но закрытие ее нарушено, что обусловливает возможность забрасывания желудочного содержимого в пищевод. Патогенетически заболевание связывают с функциональной неполноценностью неврогенной регуляции кардии. Халазия кардии может сопровождать и другие заболевания — пилоростеноз, родовую травму.

Клиническая картина. Заболевание характеризуется рвотой, которая возникает с первых дней жизни и отмечается вскоре после кормления. Рвота чаще бывает у ребенка в положении лежа, при крике, плаче. Диагноз подтверждается при контрастном рентгенологическом исследовании в положении Тренделенбурга (рис. 138). Если у детей первых недель жизни незначительное срыгивание, обусловленное зиянием кардии, является физиологическим, то в дальнейшем наличие этого симптома требует более пристального внимания. Дифференцируют халазию с другими пороками развития (врожденный короткий пищевод, кардиостеноз, диафрагмальные грыжи и др.).

 

Рис. 138. Халазия кардии. Рентгенограмма больного в положении Тренделенбурга. Определяется забрасывание бариевой взвеси из желудка в пищевод.

Лечение. Выбор метода лечения определяется данными эзофагоскопии.

При отсутствии пептических осложнений целесообразно консервативно лечение.

Важное значение имеет правильное кормление. Ребенка кормят в вертикальном положении; после кормления и во время сна ему придают полусидячее положение. Целесообразно применение концентрированных смесей, добавление творога. Ребенка нужно ежедневно взвешивать, чтобы восполнить недостающее питание парентеральным путем. Во втором полугодии спонтанное улучшение связано с постепенным переходом в вертикальное положение и преобладанием в питании густых смесей. В тех случаях, когда при эзофагоскопии выявляются стойкие пептические изменения, показаны антирефлюксные операции.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

Пероральная эндоскопическая миотомия у пациента с ахалазией кардии с предшествующей миотомией Хеллера – Полный текст – Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2020, Vol. 14, № 1

Ахалазия кардии — заболевание пищеводно-миэнтерального сплетения, характеризующееся отсутствием или неполным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера и аперистальтикой пищевода; Миотомия Геллера является основным методом лечения из-за более низкой частоты неудач. Недавно сообщалось о пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ) в качестве альтернативного лечения ахалазии из-за стойких симптомов после миотомии Геллера.Индийский мужчина в возрасте 18 лет был госпитализирован в связи с дисфагией, начавшейся более 3 лет назад. Он также жаловался на периодическую регургитацию и загрудинную боль с оценкой Eckardt 6. Миотомия Геллера была выполнена 2 года назад. Проглатывание бария показало ахалазию кардии, а эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта обнаружила остатки жидкости и сопротивление в желудочно-пищеводном соединении. Пищеводная манометрия констатирована как ахалазия кардии II типа с медианой интегрированного давления релаксации (IRP) 25.6 мм рт.ст. Он прошел ПОЭМ; с помощью подслизистого туннеля удалось достичь расширения до 1 см за пределы желудочно-пищеводного перехода с задней ориентацией миотомии. Нежелательных явлений после процедуры ПОЭМ не было. Его лечили мягкой диетой в течение 10 дней и другими поддерживающими методами. После POEM глотание бария показало значительное улучшение, а манометрия пищевода показала, что базальное давление нижнего пищеводного сфинктера было нормальным с полным расслаблением при глотании и нормальным средним значением IRP.Постпроцедурная оценка по шкале Эккардта составила 0. Мы сообщили о пациенте с ахалазией, который получил POEM после неудачной миотомии Геллера и показал клиническое улучшение.

© 2020 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Ахалазия кардии — это нейродегенеративное заболевание пищеводно-мышечно-кишечного сплетения, характеризующееся отсутствием или неполным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера и аперистальтикой пищевода, что приводит к таким симптомам, как дисфагия, регургитация и боль в груди. .

При ахалазии диагностической процедурой является выполнение бариевой эзофагограммы, которая показывает патогномоничный симптом «птичьего клюва» в дистальном отделе пищевода, в то время как эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показывает узкое желудочно-пищеводное соединение. Пищеводная манометрия является золотым стандартом в диагностике ахалазии, а манометрия высокого разрешения с топографией давления в пищеводе может повысить специфичность и чувствительность [1]. Манометрия высокого разрешения позволяет разделить ахалазию на три подтипа [2].Тип I характеризуется потерей сократительной способности гладкой мускулатуры тела пищевода и отсутствием компартментарного давления в пищеводе, в то время как при ахалазии типа II достаточно возбуждения циркулярных мышц и сохраняется продольное сокращение мышц, что приводит к периодам компартментального давления в пищеводе или сжатие. Таким образом, он показывает хороший ответ на лечение за счет снижения давления в нижнем пищеводном сфинктере. Последний и наименее частый тип ахалазии (тип III) характеризуется спастическим сокращением дистального отдела пищевода, возникающим у 20% глотателей [2].

Лечение ахалазии включает медикаментозное лечение, пневматическую баллонную дилатацию, инъекции ботулинического токсина, эзофагэктомию и лапароскопическую миотомию Геллера. Пневмобаллонная дилатация эффективна при ахалазии I и II типов, тогда как миотомия Геллера с частичной фундопликацией эффективна при ахалазиях II и III типов [3]. Хотя баллонная дилатация имеет такую ​​же эффективность в отношении основного исхода, более низкая частота неудач при миотомии Геллера делает ее методом выбора с низким хирургическим риском для пациента.В последнее время пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) стала предпочтительным альтернативным методом лечения из-за ее минимально инвазивной техники [16]. Показатели краткосрочной эффективности POEM аналогичны миотомии Геллера, а частота ответа составила более 90% [4]. Кроме того, он также продемонстрировал превосходный контроль симптомов в течение 3-летнего периода при всех 3 типах ахалазии, как сообщалось ранее в когортном исследовании [5, 6]. POEM была связана не только с более короткой продолжительностью операции, пребыванием в больнице и временем восстановления, но также с меньшей кровопотерей, послеоперационной болью и использованием анальгетиков.Также было обнаружено, что ПОЭМ безопасна и эффективна у пациентов с персистирующими симптомами после миотомии Хеллера, хотя частота клинического успеха была ниже у пациентов без предшествующей миотомии Хеллера (81 против 94% соответственно) [7]. Мы сообщили о случае пациента с ахалазией, который получил POEM после неудачной миотомии Геллера.

История болезни

18-летний индиец был госпитализирован из-за дисфагии, которая началась более 3 лет назад. Он также жаловался на периодическую регургитацию и боль за грудиной.Потеря веса не обнаружена. Два года назад была проведена лапароскопическая миотомия по Геллеру. При физикальном осмотре больная не бледна, желтухи и отека стоп не обнаружено. Грудная клетка нормальная, живот мягкий, безболезненный, асцита нет. Оценка по шкале Эккардта перед процедурой составила 6.

Его обычные анализы крови показали нормальную гемограмму. Функциональные пробы печени и почек, электролиты сыворотки, глюкоза крови и коагуляционная проба были в норме. Тиреотропный гормон, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов в норме.Вирусные маркеры гепатита и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) были отрицательными.

Рентгенограмма показала двустороннюю легочную паренхиму, а исследование сердца оказалось нормальным. Бариевая эзофагография, выполненная через 1, 2 и 5 минут после приема внутрь раствора, показала вид «птичьего клюва» с расширенным телом пищевода (рис. 1). Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала пищевод с жидким остатком и сопротивлением в гастроэзофагеальном соединении, наводящим на мысль об ахалазии кардии. Пищеводная манометрия показала, что базальное давление нижнего пищеводного сфинктера было нормальным с неполным расслаблением при глотании.При влажных глотках объемом 5 мл нормальная перистальтическая волна пищевода отсутствовала, а панэзофагеальное давление наблюдалось более чем в 20% глотков. Медиана интегрированного релаксационного давления (ИРД) была более 15 мм рт.ст. Пищеводная манометрия была заключена как ахалазия кардии II типа после миотомии Геллера с медианой ИРП 25,6 мм рт. ст. (рис. 2). У него была диагностирована ахалазия II типа.

Рис. 1.

Бариевая эзофагограмма до и после ПОЭМ.

Рис. 2.

Манометрия высокого разрешения до ПОЭМ выявила ахалазию II типа со средним интегрированным давлением релаксации 25.6 мм рт.ст.

После заключения кардиолога и пульмонолога ему сделали ПОЭМ. Больной интубирован в положении лежа на спине. Гастроэзофагеальный переход на 45 см. Вертикальный разрез слизистой оболочки был сделан сзади в положении «5 часов» (рис. 3). После подслизистой инъекции физиологического раствора на 35 см с помощью игольчатого ножа и ИТ-ножа выполняли рассечение подслизистой оболочки с помощью ножа с треугольным наконечником (Olympus, Токио, Япония) в режиме спрей-коагуляции. Наряду с помощью подслизистого туннеля удалось достичь расширения до 1 см за пределы желудочно-пищеводного перехода.Миотомию выполняли с задней ориентацией ножом с треугольным наконечником (режим спрей-коагуляции, электрохирургический генератор ERBE ICC 300, ERBE) с выходом от 37 см до 2 см за пределы желудочно-пищеводного перехода. Разрез слизистой оболочки закрывали гемоклипсами.

Рис. 3.

ПОЭМ с задним доступом (разрез слизистой оболочки на 5 часов).

Его лечили мягкой диетой в течение 10 дней, а затем обычной диетой, ингибиторами протонной помпы, прокинетиками и другими поддерживающими препаратами.После POEM глотание бария показало значительное улучшение. Изменения бариевой эзофагограммы до и после POEM можно увидеть на рисунке 1. Он смог переносить пероральные жидкости на 2-й день и мягкую диету на 3-й день после процедуры. Его выписывают в стабильном состоянии. Характер основных заболеваний, отдаленный прогноз и осложнения были подробно разъяснены пациенту и сопровождающим его лицам.

Через 1 месяц выполнена реэзофагеальная манометрия. Это показало, что базальное давление нижнего пищеводного сфинктера было нормальным с полным расслаблением при глотании.При влажном глотании 5 мл нормальная перистальтическая волна пищевода отсутствовала. Медиана IRP составила 10,3 мм рт. ст. (норма), а оценка по шкале Эккардта после процедуры — 0. После процедуры POEM его симптомы уменьшились, и у него были нормальные ВРП и баллы по шкале Эккардта. Существует несколько причин рецидива симптомов ахалазии после миотомии Геллера, включая неадекватную миотомию (53%), неудачу фундопликации (26%), обширный фиброз (19%) и стриктуру слизистой оболочки (2%) [8].Появление фиброза при заживлении или неполное расслоение мышечного волокна в дистальном участке миотомии, создающее остаточную зону высокого давления, может быть причиной неадекватной миотомии. Таким образом, предполагается, что размер миотомии Геллера должен быть не менее 4 см на пищеводе. На желудке размер миотомии должен быть больше 1 см, но меньше 2 см, чтобы справиться с рефлюксом. Процедура POEM состоит из создания подслизистого туннеля на 10 см проксимальнее желудочно-пищеводного перехода и миотомии круговых мышечных слоев примерно на 2 см в кардию [9].Более длинный размер миотомии часто необходим при диффузном спазме пищевода, отбойном молотке пищевода и ахалазии III типа [10].

Пневмобаллонная дилатация является одним из вариантов в случае неэффективности лечения у пациентов, перенесших миотомию Геллера, благодаря ее безопасному методу и превосходным показателям краткосрочного ответа; тем не менее, было большое количество доказательств длительного рецидива, требующего повторной дилатации [11]. Повторение миотомии Геллера также возможно; однако это привело к более длительному пребыванию в стационаре, меньшей степени улучшения симптомов (дисфагия, удушье и кашель) и более высокой частоте перехода к «открытой» миотомии, чем у пациентов, перенесших первую миотомию [12].POEM является подходящей процедурой для пациентов, ранее не получавших лечение, пациентов с предшествующей неудачей лечения, а также для пациентов с ахалазией сигмовидного типа (хотя требуется опытный эндоскопист) из-за ее безопасности и эффективности. Пациентам с терминальной стадией ахалазии (извилистый или сигмовидный пищевод II типа, классифицируемый на основании данных компьютерной томографии) может потребоваться эзофагэктомия [13].

POEM более выгодна, чем миотомия по Геллеру, поскольку ориентация миотомии зависит от предпочтений оператора и клинической ситуации.Ориентация может быть задним (направление на 5 часов) или передним (положение на 1–2 часа), но не должна быть боковой. Боковая сторона пищевода слабая; таким образом, латеральный подход POEM может вызвать дивертикулы [10]. Сообщалось, что передний доступ POEM имеет такую ​​​​же эффективность, как и задний доступ, но передний доступ имеет более высокий уровень повреждения слизистой оболочки (20% против 3,3%). С другой стороны, задний доступ подвергается более высокому воздействию кислоты, чем передний (2.98   против 13,99%) [9]. POEM после неудачной хирургической миотомии также имеет краткосрочный клинический успех 92–100% за счет предотвращения рубцов от предыдущей миотомии, включая подслизистый фиброз [10]. Таким образом, рубцов передней ориентации можно избежать, выполняя заднюю миотомию [14].

Мы можем предсказать исход лечения и частоту рецидивов ахалазии с помощью желудочно-кишечной эндоскопии и медицинского опроса (также глотание бария и монометр высокого разрешения, если необходимо) через 2–3 месяца после процедур, а затем ежегодно [10].Вопросы, задаваемые в медицинском интервью, включают изменения в количестве потребляемой пищи и изменения массы тела после процедуры по сравнению с до процедуры. Пищеводные симптомы, такие как дисфагия и боль в груди, также были включены в интервью и могут быть измерены по шкале Эккардта [13]. Вскрытие пищеводно-желудочного перехода с помощью желудочно-кишечной эндоскопии также следует оценивать и сравнивать с таковой до ПОЭМ.

Сообщалось о нескольких нежелательных явлениях ПОЭМ, таких как перфорация слизистой оболочки, пневмоторакс, плевральный выпот, проблемы, связанные с инсуффляцией, и кровотечение (массивное внутрипроцедурное кровотечение и отсроченная подслизистая гематома) [9, 10].Повреждение ветви левой желудочной артерии со стороны желудка может вызвать кровотечение в проксимальном или дистальном отделе кардии при туннелировании или миотомии [9]. Следует обратить внимание на перфорацию из-за связи между подслизистым туннельным газом, средостением и брюшиной. Эта перфорация может быть обнаружена интрапроцедурно и закрыта клипсами. Процедура POEM, особенно задняя миотомия, включает разрезание кламмеров и волокон слинга в желудочно-пищеводном соединении, что приводит к увеличению рефлюкса, который следует минимизировать [9].Несмотря на то, что рефлюкс-эзофагит и симптоматическая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь хорошо контролировались ингибиторами протонной помпы в течение 3 месяцев [15], для уменьшения рефлюкса можно использовать метод двойного эндоскопа. Используя метод двойного эндоскопа, можно было бы избежать неполной и длительной миотомии в сторону желудка путем прямой визуализации кончика подслизистого эндоскопа через педиатрический эндоскоп в желудке. В заключение мы сообщили о пациенте с ахалазией, который получил POEM после неудачной миотомии Геллера.После процедуры он показал клиническое улучшение с нормальной манометрией и шкалой Эккардта.

Заявление об этических нормах

В отношении данного отчета о клиническом случае получено информированное согласие. Для этой статьи не требовалось одобрение этики.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Нет источников финансирования для отчета.

Вклад авторов

Мухаммад Мифтахуссурур и Захир Наби выполнили сбор данных и подготовили рукопись.Мухаммад Мифтахуссурур, Ману Тандан и Даданг Макмун контролировали рукопись и обеспечили ее критический пересмотр. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Ахалазия кардии – laparoscopyindia.com | Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия

Различные варианты лечения пациентов с ахалазией не останавливают и не обращают вспять основную потерю нервных клеток в пищеводе и не восстанавливают нормальные перистальтические сокращения.Скорее, лечение направлено на ослабление мышцы нижнего пищеводного сфинктера (НПС) до такой степени, что она больше не действует как барьер для прохождения пищи и жидкостей.

Лекарства: Для расслабления НПС можно использовать два типа лекарств: нитраты и блокаторы кальциевых каналов. Однако в долгосрочной перспективе медикаментозная терапия неудобна, малоэффективна и часто связана с неприятными побочными эффектами, такими как головная боль и снижение артериального давления. Кроме того, лекарства, как правило, становятся менее эффективными, если их принимать в течение определенного периода времени.
Баллонная дилатация: Эта процедура проводится под седацией. После предварительной эндоскопии сжатый баллон вводят через рот и позиционируют в области НПС под контролем рентгеновского аппарата. Затем его надувают, чтобы разорвать мышцу НПС. Эффект баллонной дилатации в облегчении симптомов носит временный характер; большинству пациентов требуется многократная баллонная дилатация с постепенно уменьшающимися интервалами и, в конечном итоге, требуется хирургическое вмешательство. Наиболее серьезным осложнением баллонной дилатации является перфорация (создание отверстия) пищевода, встречающаяся у 1–6% больных.Риск перфорации увеличивается при повторных дилатациях. Поскольку НПС стал неэффективным, у 2-5% пациентов также развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) после баллонной дилатации. Кроме того, после повторных дилатаций операция, когда она в конечном итоге потребуется, становится более сложной. По этим причинам это лечение лучше всего подходит для пациентов, которые не подходят для операции из-за преклонного возраста или состояния здоровья, которые делают рискованным применение общего анестетика. Молодым и здоровым пациентам, не желающим подвергаться хирургическому вмешательству при диагнозе ахалазия, может быть предложена одна дилатация, но их лучше всего проконсультировать относительно операции, когда симптомы повторяются.

Баллонная дилатация при ахалазии

Инъекция ботулотоксина: Инъекция ботулотоксина (ботокса) в НПС под эндоскопическим контролем временно парализует нервы, которые заставляют НПС сокращаться, тем самым помогая устранить обструкцию. Облегчение симптомов с помощью этой дорогостоящей терапии кратковременно (3-12 месяцев). Кроме того, повторные инъекции создают рубцы в мышцах НПС и усложняют последующую операцию. Это лечение, когда-то довольно популярное, в последнее время вышло из моды.

Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM)): Это недавно разработанная эндоскопическая процедура для лечения ахалазии кардии. Процедура проводится под общей анестезией. Эндоскоп вводят в пищевод и делают надрез на слизистой оболочке пищевода. Туннель создается под слизистой оболочкой и расширяется с помощью баллона. Затем с помощью эндоскопического ножа рассекают мышечные слои пищевода. Наконец отверстие в слизистой оболочке пищевода закрывается.Привлекательность процедуры заключается в том, что можно избежать хирургического вмешательства; однако процедура не лишена существенных недостатков. Недостатки процедуры POEM:

I. Поскольку этот метод лечения ахалазии существует всего около трех лет, долгосрочные результаты с точки зрения облегчения затрудненного глотания остаются неизвестными.
II. Процедура, по-видимому, связана с осложнениями (в основном незначительными) у значительного числа пациентов. Более чем у 50% больных развивается подкожная эмфизема (отек рук, ног, лица за счет воздуха в подкожном слое).Это происходит потому, что после разреза внутренней оболочки пищевода воздух, используемый для поддержания пищевода открытым во время эндоскопической процедуры, просачивается в грудную клетку и может распространяться на все тело и лицо. Этот воздух обычно усваивается в течение нескольких дней и не требует активной обработки. Кроме того, примерно у 25% пациентов развивается пневмоторакс (воздух в плевральной полости), и некоторым из этих пациентов, вероятно, потребуется установка трубки в грудную клетку для удаления воздуха. Кроме того, почти у половины пациентов развивается либо жидкость в грудной клетке (плевральный выпот), либо воспаление легких.Важно отметить, что риск любого из этих осложнений у пациентов, перенесших лапароскопическую кардиомиотомию, составляет менее 2%.

Ren Z, Zhong Y, Zhou P, Xu M, Cai M, Li L, Shi Q, Yao L. Периоперационное ведение и лечение осложнений во время и после пероральной эндоскопической миотомии (POEM) при ахалазии пищевода (EA) (данные из 119 случаев). Surg Endosc. 2012 19 мая. Читать аннотацию здесь.

III. Процедура POEM направлена ​​на разделение НПС, который не может расслабиться (основная причина ахалазии).Эффективное и полное разделение НПС (необходимое для облегчения симптомов) делает пациентов склонными к развитию гастроэзофагеального рефлюкса (склонность кислоты из желудка возвращаться в пищевод). Такой рефлюкс, вероятно, разовьется у значительного числа пациентов после процедуры POEM. Процедура POEM не решает проблему гастроэзофагеального рефлюкса. С другой стороны, хирурги, выполняющие лапароскопическую кардиомиотомию, зная о вероятности такого рефлюкса, всегда добавляют к процедуре фундопликацию, чтобы предотвратить эту проблему (см. ниже).

Процедура POEM с ее высокой частотой ближайших послеоперационных осложнений (хотя и незначительных), склонностью к нежелательному эффекту рефлюкса и пока неизвестными отдаленными результатами вряд ли заменит проверенную временем технику лапароскопической кардиомиотомии в ближайшем будущем. будущее.

Журналы открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

  • Дом
  • О нас
  • Открытый доступ
  • Журналы
    • Поиск по теме
        • Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
        • Достижения в области профилактики рака Журнал открытого доступа
        • Американский журнал этномедицины
        • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
        • Анальгезия и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Андрология-открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анестезиологические коммуникации
        • Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анналы инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
        • Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
        • Архив медицины Журнал открытого доступа
        • Архив Медицины Журнал открытого доступа
        • Рак молочной железы: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
        • Канадский отчет о слушаниях Журнал открытого доступа
        • Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
        • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Клинические и медицинские отчеты о случаях
        • Клинический гастроэнтерологический журнал Журнал открытого доступа
        • Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
        • Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Косметология и оральная хирургия лица Журнал открытого доступа
        • Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
        • Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
        • Здоровье зубов: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
        • Отчеты о дерматологических случаях Журнал открытого доступа
        • Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Экстренная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
        • Эндокринология и исследования диабета Гибридный журнал открытого доступа
        • Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Эндокринологические исследования и метаболизм
        • Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
        • Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
        • Общая медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • История болезни гинекологии и акушерства Журнал открытого доступа
        • Терапия волос и трансплантация Журнал открытого доступа
        • Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
        • Гепатология и наука о поджелудочной железе
        • Травяная медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Взгляд на кровяное давление Журнал открытого доступа
        • Взгляд на болезни грудной клетки Журнал открытого доступа
        • Взгляд в гинекологическую онкологию Журнал открытого доступа
        • Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Международный журнал болезней пищеварения Журнал открытого доступа
        • Международный журнал микроскопии
        • Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
        • JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
        • Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
        • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал артрита Журнал открытого доступа
        • Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал аутакоидов и гормонов
        • Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
        • Журнал болезней крови и переливания крови Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
        • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований костей Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований мозга
        • Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
        • Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал науки и исследований рака Журнал открытого доступа
        • Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
        • Журнал сердечно-легочной реабилитации
        • Журнал клеточных наук и апоптоза
        • Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
        • Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
        • Журнал клинических и медицинских исследований
        • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
        • Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
        • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
        • Журнал коммуникативных расстройств, исследований глухих и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
        • Журнал врожденных нарушений
        • Журнал противозачаточных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стоматологической патологии и медицины
        • Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематических сетей по биотехнологии
        • Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
        • Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
        • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал половой системы и расстройств Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
        • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатита Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
        • Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
        • Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
        • Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал почек Журнал открытого доступа
        • Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
        • Журнал печени Журнал открытого доступа
        • Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских методов диагностики Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физиологии и терапии
        • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
        • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
        • Журнал микробиологии и патологии
        • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал молекулярной патологии и биохимии
        • Журнал морфологии и анатомии
        • Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
        • Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
        • Журнал новообразований Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал нейроэндокринологических исследований
        • Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа
        • Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал лечения ожирения и потери веса Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и метаболизма
        • Журнал одонтологии
        • Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических трансляционных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
        • Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
        • Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
        • Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал детской медицины и хирургии
        • Журнал обезболивания и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал периоперационной медицины
        • Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и лечения гипофиза
        • Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
        • Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
        • Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
        • Журнал редких расстройств: диагностика и терапия
        • Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал репродуктивной биомедицины
        • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
        • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стероидов и гормональной науки Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
        • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований опухолей и отчетов Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
        • Ла Пренса Медика
        • Борьба с малярией и ее ликвидация Журнал открытого доступа
        • Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
        • Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
        • Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
        • Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
        • Медицинские отчеты и тематические исследования открытый доступ
        • Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
        • Журнал радиологии OMICS Журнал открытого доступа
        • Отчеты об онкологии и раке Журнал открытого доступа
        • Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы ортотропии лица
        • Отчеты о состоянии полости рта Журнал открытого доступа
        • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая неотложная помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Педиатрия и медицинские исследования
        • Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
        • Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
        • Психология и психиатрия: открытый доступ
        • Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
        • Отчеты по раку и лечению
        • Отчеты в маркерах заболеваний
        • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
        • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: журнал стоматологических наук Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
        • Исследования и отчеты в области гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
        • SEO соргула Журнал открытого доступа
        • Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
        • Хирургия: текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
        • Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
        • Травма и неотложная помощь Журнал открытого доступа
        • Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
        • Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
        • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

Лечение ахалазии кардии, Top Лечение ахалазии кардии

Хирургическая процедура, называемая миотомией по Геллеру, стала методом выбора и предлагает долгосрочное симптоматическое облегчение тем, у кого есть заболевание.Эта процедура ослабляет мышцы желудочно-пищеводного перехода, позволяя клапану между пищеводом и желудком оставаться открытым. Хотя окончательного медицинского лечения не существует, медикаментозная терапия может помочь облегчить симптомы ахалазии на ее ранних стадиях.

Доступно несколько процедур лечения ахалазии, но эти нехирургические и хирургические методы лечения не могут вызвать нормальные (перистальтические) сокращения пищевода. Это лечение ослабляет нижний пищеводный сфинктер, который может просто пропускать пищу, не становясь барьером для прохождения пищи.Существует два способа лечения ослабления мышцы пищевода, такие как нехирургическая медикаментозная терапия и хирургическое лечение, при котором сокращается мышца НПС.

Нехирургическое лечение

Пневматическое расширение:

  • При этой процедуре баллон вводится в нижний пищеводный сфинктер (НПС) и расширяется для расширения отверстия.
  • Процедура расширения НПС повторяется, если она не остается должным образом открытой и затруднена подача пищи.
  • Пациент должен повторить лечение в течение шести лет, чтобы ослабить мышцу НПС.

Инъекция ботокса:

  • Ботокс — это миорелаксант, который можно вводить с помощью эндоскопа непосредственно в сфинктер пищевода.
  • Процедура введения ботокса повторяется, что заставляет мышцу НПС расслабиться.
  • Недостатком этой процедуры является то, что повторная инъекция может ослабить мышцу, что станет трудным для хирургического вмешательства позже, если оно потребуется.
  • Процедура проводится для пациентов, которые не могут выдержать пневматическую дилатацию, возраст или отсутствие общей физической подготовки.

Лекарства:

  • Хирург по поводу ахалазии кардии предлагает миорелаксанты, такие как нитроглицерин (нитростат) или нифедипин (прокардия), для ослабления НПС.
  • Эта процедура имеет ограниченный лечебный эффект, а также имеет серьезные побочные эффекты.
  • Процедура проводится для пациентов, которым противопоказаны дилатация, инъекции ботокса и хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ахалазии кардии рекомендуется людям более молодого возраста, так как консервативное лечение для них неэффективно.

Хеллер Митомия:

  • Митомия по Геллеру — это процедура, при которой разрезается нижний пищеводный сфинктер, чтобы пища беспрепятственно проходила в желудок.
  • Эта процедура выполняется как лапароскопическая митомия Геллера, при которой хирург разрезает мышцу с помощью лапароскопического разреза.
  • Возможно развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) после митомии по Геллеру.

Фудопликация:

  • Хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижнего пищеводного сфинктера, напрягая мышцы и предотвращая кислотный рефлюкс.
  • Операция фудопликация проводится одновременно с операцией митомии по Геллеру, чтобы избежать проблемы ГЭРБ в будущем.
  • Фундопликация выполняется как лапароскопическая процедура, при которой камера вводится через небольшой разрез, сделанный лапароскопом, и оборачивает желудок с помощью устройства на другом конце.

Пероральный эндоскоп Миотомия (POEM):

  • В этой процедуре хирург использует эндоскоп, который вводится через рот и вниз через горло, чтобы сделать разрез, выстилающий пищевод, и разрезать мышцу, как при митомии Геллера.
  • Но в POEM не включена антирефлюксная процедура, которая в дальнейшем приводит к ГЭРБ.

%PDF-1.7 % 1778 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 1778 134 0000000016 00000 н 0000004511 00000 н 0000004746 00000 н 0000004791 00000 н 0000004829 00000 н 0000005427 00000 н 0000005543 00000 н 0000005656 00000 н 0000005772 00000 н 0000005885 00000 н 0000006001 00000 н 0000006113 00000 н 0000006228 00000 н 0000006344 00000 н 0000006460 00000 н 0000006576 00000 н 0000006692 00000 н 0000006807 00000 н 0000006922 00000 н 0000007038 00000 н 0000007156 00000 н 0000007274 00000 н 0000007392 00000 н 0000007510 00000 н 0000007628 00000 н 0000007746 00000 н 0000007864 00000 н 0000007977 00000 н 0000008093 00000 н 0000008206 00000 н 0000008320 00000 н 0000008436 00000 н 0000008552 00000 н 0000008661 00000 н 0000008768 00000 н 0000008853 00000 н 0000008938 00000 н 0000009024 00000 н 0000009109 00000 н 0000009193 00000 н 0000009276 00000 н 0000009360 00000 н 0000009443 00000 н 0000009527 00000 н 0000009610 00000 н 0000009694 00000 н 0000009777 00000 н 0000009861 00000 н 0000009945 00000 н 0000010030 00000 н 0000010115 00000 н 0000010198 00000 н 0000010282 00000 н 0000010367 00000 н 0000010451 00000 н 0000010535 00000 н 0000010618 00000 н 0000010701 00000 н 0000010783 00000 н 0000010866 00000 н 0000010948 00000 н 0000011031 00000 н 0000011113 00000 н 0000011196 00000 н 0000011278 00000 н 0000011361 00000 н 0000011444 00000 н 0000011526 00000 н 0000011608 00000 н 0000011691 00000 н 0000011772 00000 н 0000011854 00000 н 0000011939 00000 н 0000012023 00000 н 0000012108 00000 н 0000012193 00000 н 0000012278 00000 н 0000012363 00000 н 0000012448 00000 н 0000012533 ​​00000 н 0000012619 00000 н 0000012704 00000 н 0000012850 00000 н 0000012886 00000 н 0000013044 00000 н 0000013127 00000 н 0000013228 00000 н 0000013290 00000 н 0000013369 00000 н 0000019008 00000 н 0000024956 00000 н 0000030465 00000 н 0000035761 00000 н 0000041166 00000 н 0000041410 00000 н 0000041724 00000 н 0000042143 00000 н 0000042603 00000 н 0000042785 00000 н 0000043291 00000 н 0000043779 00000 н 0000044377 00000 н 0000044581 00000 н 0000044876 00000 н 0000044946 00000 н 0000045023 00000 н 0000050675 00000 н 0000050857 00000 н 0000051098 00000 н 0000051176 00000 н 0000057803 00000 н 0000064612 00000 н 0000072669 00000 н 0000081574 00000 н 0000082075 00000 н 0000082398 00000 н 0000083393 00000 н 0000084116 00000 н 0000087251 00000 н 0000087992 00000 н 0000088534 00000 н 0000088663 00000 н 0000123882 00000 н 0000123923 00000 н 0000124463 00000 н 0000124586 00000 н 0000149017 00000 н 0000149058 00000 н 0000149606 00000 н 0000149739 00000 н 0000207368 00000 н 0000207409 00000 н 0000207522 00000 н 0000002976 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 1911 0 ОБЖ >поток xڤU}LSW?E$Ba~*E”bH|UPP a(LY(`[email protected]ԀZ$91 “aW~l̶^[vn}sͽ

Ахалазия – Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 9 января 2022 г.

Резюме

Ахалазия – это неспособность нижнего пищеводного сфинктера (НПС) расслабиться, вызванная дегенерацией тормозных нейронов стенки пищевода.Он классифицируется как первичный (идиопатический) или вторичный (в контексте другого заболевания). У пациентов с ахалазией основной жалобой является дисфагия как твердой, так и жидкой пищи, хотя также могут отмечаться регургитация, загрудинная боль и потеря веса. Эндоскопия верхних отделов пищевода, глотание бария из пищевода и пищеводная манометрия играют взаимодополняющую роль в диагностике ахалазии. В то время как эндоскопия верхних отделов пищевода и/или глотание бария часто выполняются первоначально, манометрия обычно подтверждает диагноз, а эндоскопия верхних отделов показана для исключения злокачественной основной причины.У хороших кандидатов на хирургическое лечение ахалазию обычно лечат пневматической дилатацией или миотомией. В большинстве других случаев предпринимаются попытки инъекции ботулотоксина. Если эти меры не приносят облегчения, показана медикаментозная терапия (например, нифедипин).

Определение

Эпидемиология

  • Редкое заболевание (∼ 1,6/100 000 человек) [1]
  • Чаще всего встречается у лиц среднего возраста

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

  • Первичная ахалазия (наиболее распространенная): причина неизвестна [2]
  • Вторичная ахалазия (псевдоахалазия): клинические проявления и манометрические данные механической причины обструкции (например, злокачественное новообразование), имитирующие ахалазию

Заболевание CHAgas может привести к вторичной аХАлазии.

Патофизиология

Клинические признаки

  • Дисфагия на твердую пищу и жидкости; может быть прогрессивным; или парадоксальная дисфагия (затруднения при глотании жидкости, в то время как твердая пища проглатывается легко)
  • Регургитация
  • Загрудинная боль и судороги
  • Потеря веса

Ахалазия обычно проявляется прогрессирующей дисфагией на твердую и жидкую пищу, в то время как обструкция пищевода проявляется дисфагией только на твердую пищу.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ахалазии

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

При низком хирургическом риске

[8]

Предпочтительное лечение часто зависит от хирурга и состояния пациента. Тем не менее, попытка пневматической дилатации перед миотомией набирает популярность, потому что она менее инвазивна и время восстановления быстрее.Этот подход уже более популярен в Европе.

  • Пневматическая дилатация
    • Постепенная дилатация НПС под контролем эндоскопа, при которой окружающие мышечные волокна разрываются с помощью баллона.
    • Вероятность успеха в течение одного месяца составляет ∼ 85%; риск перфорации составляет ~ 2%.
  • Миотомия НПС (миотомия Геллера): хирургическая процедура, при которой нижний пищеводный сфинктер разрезается в продольном направлении, чтобы снова обеспечить прохождение пищи или жидкости в желудок.
  • Пероральная эндоскопическая миотомия

При высоком хирургическом риске

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

Каталожные номера

  1. Садовски Д.С., Ака Ф., Цзян Б., Свенсон Л.В. Ахалазия: заболеваемость, распространенность и выживаемость. Популяционное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2010 г.; 22 (9): стр. 256-61. doi: 10.1111/j.1365-2982.2010.01511.Икс . | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Факко М., Брун П., Баессо И. и др. Т-клетки в мышечно-кишечном сплетении у пациентов с ахалазией демонстрируют искаженный репертуар TCR и реагируют на антигены HSV-1. Am J Gastroenterol . 2008 г.; 103 (7): стр. 1598-609. doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.01956.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Кахрилас П.Дж., Кишк С.М., Хелм Дж.Ф., Доддс В.Дж., Хариг Дж.М., Хоган В.Дж. Сравнение псевдоахалазии и ахалазии.. Am J Med .1987 год; 82 (3): стр. 439-46. doi: 10.1016/0002-9343(87)-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. де Оливейра Р.Б., Резенде Филью Дж., Дантас Р.О., Язиги Н. Спектр двигательных расстройств пищевода при болезни Шагаса.. Am J Гастроэнтерол . 1995 год; 90 (7): стр. 1119-24.
  5. Костиган ди-джей, Клаус RE. Ахалазиоподобный пищевод при амилоидозе. Успешное лечение с помощью дилатации пневматического мешка.. Dig Dis Sci .1983 год; 28 (8): стр. 763-5. дои: 10.1007/BF01312569. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Фостер П.Н., Стюарт М., Лоу Дж.С., Аткинсон М. Ахалазиоподобное расстройство пищевода при нейрофиброматозе фон Реклингхаузена.. Кишечник . 1987 год; 28 (11): стр. 1522-6. doi: 10.1136/gut.28.11.1522 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Dufresne CR, Jeyasingham K, Baker RR. Ахалазия кардии, связанная с легочным саркоидозом.. Хирургия . 1983 год; 94 (1): стр. 32-5.
  8. Ваези М.Ф., Пандольфино Х.Е., Вела М.Ф. Диагностика и лечение ахалазии. Американский журнал гастроэнтерологии . 2013; 108 : стр. 1238–1249. doi: 10.1038/ajg.2013.196. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Рохоф ВАО, Бреденорд А.Дж. Чикагская классификация нарушений моторики пищевода: извлеченные уроки. Curr Gastroenterol Rep . 2017; 19 (8).doi: 10.1007/s11894-017-0576-7 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  10. Клемент М., Чжу В.Дж., Нешкова Э., Буэн М. Пищевод отбойного молотка: от манометрической диагностики до клинической картины. Канадский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 2019; 2019 : стр.1-7. дои: 10.1155/2019/5036160 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Карлсон Д.А., Рави К., Кахрилас П.Дж. и др. Диагностика нарушений моторики пищевода: топография давления в пищеводе в сравнении сОбычная трассировка линий. Am J Гастроэнтерол . 2015 г.; 110 (7): стр. 967-977. doi: 10.1038/ajg.2015.159. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Халаф М., Чоудхари С., Элиас П.С., Кастелл Д. Дистальный спазм пищевода: обзор. Am J Med . 2018; 131 (9): стр. 1034-1040. doi: 10.1016/j.amjmed.2018.02.031. | Открыть в режиме чтения QxMD

Контуры патологии – Ахалазия

Другие неопухолевые

Ахалазия


Последнее обновление автора: 1 июля 2012

Последнее обновление персонала: 15 декабря 2020


Copyright:com, Inc.

Поиск в PubMed : Патология ахалазии пищевода [TI]


Просмотров страниц в 2021 году: 3 307

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 866

Цитируйте эту страницу: Weisenberg E. Achalasia. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/esophagusachalasia.html. По состоянию на 6 апреля 2022 г.

Определение / общее

  • Нарушение моторики пищевода, характеризующееся отсутствием прогрессирующей перистальтики и частичным/неполным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (НПС), препятствующим прохождению пищи в желудок
  • Преимущественно вовлекает кольцевой слой собственной мышечной оболочки, который гипертрофирован
  • Пациенты с ахалазией также могут иметь ГЭРБ (Eur J Gastroenterol Hepatol 2006;18:369)
  • 5%-й риск (в 33 раза выше нормы) плоскоклеточной карциномы пищевода, в среднем через 21–28 лет после постановки диагноза ахалазия (Anticancer Res 2000;20:3717)
  • Также повышенный риск аспирации, пищевод Барретта, инфекция Candida , гастроэзофагеальный рефлюкс, нижние дивертикулы пищевода, пептические язвы, стриктуры (Ann Surg 2006; 243:196)

Терминология

  • Также называется кардиоспазмом, мегаэзофагусом

Этиология. мочеточника), диабетическая вегетативная невропатия, полиомиелит, саркоидоз, хирургическая абляция дорсальных моторных ядер, заболевание щитовидной железы (World J Gastroenterol 2007; 13:594), опухоль

Диаграммы/таблицы


Изображения, размещенные на других серверах:

Возможный патогенез ахалазии кардии

Клинические проявления

  • Большинство случаев являются первичными, т.е.е. идиопатическая, обычно у молодых людей с прогрессирующей дисфагией, ночной регургитацией и аспирацией непереваренной пищи
  • Может встречаться у детей

Радиологические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Рентгеновская рентгенография показывает ахалазию

Макроскопическое описание

  • Прогрессирующее расширение пищевода выше НПС, вариабельная толщина стенки

Всего изображений


Изображения, размещенные на других серверах:

Расширенный пищевод

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Раннее: Ауэрбаховское/мышечно-кишечное сплетение имеет лимфоцитарное воспаление (цитотоксические Т-клетки, эозинофилы) с герминативными центрами и атрофией подслизистых желез
  • Поздние: выраженное истощение/отсутствие ганглиозных клеток в мышечно-кишечном сплетении (середина пищевода, может быть нормальным при НПС) и замещение нервов коллагеном с мышечной гипертрофией; плоскоклеточная слизистая заметно гиперплазирована с папилломатозом и базально-клеточной гиперплазией, напоминающей ГЭРБ (J Gastroenterol Hepatol 2006; 21:727)

Описание электронной микроскопии

  • Гладкомышечные клетки имеют ядерные и цитоплазматические включения, выраженную потерю мелких нервных волокон, малое количество гранул в нервных волокнах; также неспецифический беспорядок филаментов, крапчатость плотности волокон миоцитов, толстые и длинные цитоплазматические плотные тела, длинные плотные бляшки (Am J Clin Pathol 1983; 79: 319)

Дифференциальная диагностика

  • Нормальное старение
  • Псевдоахалазия
  • Висцеральные невропатии
Back to top .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.