Хеликотест: Экспресс-диагностика хеликобактерной инфекции (Хелик-тест) (Сергиев Посад)

Содержание

✔ адреса клиник, ✔ цены, ✔ запись онлайн — Meds.ru

Сеть клиник Клиника К+31

Клиника К+31 Запад – это многопрофильный семейный медицинский центр. В нем объединены поликлиника широкого профиля, травмпункт и диагностический центр. В клинике имеется операционный блок и стационар.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник СМ-Клиника СМ-Клиника на ул. Ярцевская СМ-Клиника на ул. Ярцевская

ул. Ярцевская, д. 8

Молодёжная

Крылатское

Киевская

08:00-22:00

Пн-Пт 08:00-22:00

09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Современное оборудование, высокая квалификация специалистов, комфортная атмосфера — все это преимущества медицинского центра “СМ-Клиника” на улице Ярцевской. В медучреждении оказывается узкоспециализированная помощь пациентам всех возрастов, используя инновационные методы диагностики и терапии. В “СМ-Клинику” обращаются пациенты с целью получения консультации врача, при необходимости пройти диагностику и эффективное лечение.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник АВС-Медицина

Многопрофильная клиника “АВС-медицина” в Ромашково оказывает полный объем поликлинических услуг для пациентов любого возраста. В медучреждении работают специалисты высшей квалификации: педиатр и терапевт, гинеколог, уролог, детский и взрослый кардиолог, невролог, эндокринолог, ЛОР, гастроэнтеролог, аллерголог.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Он Клиник ОН КЛИНИК на Зубовском бульваре ОН КЛИНИК на Зубовском бульваре

Зубовский бул., д. 35, стр. 1

Парк культуры

Кропоткинская

Смоленская

Киевская

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Медучреждение “ОН КЛИНИК” на Зубовском бульваре — это медцентр, в котором предоставляется квалифицированная медицинская помощь взрослым и детям. В медцентре ведут прием специалисты различных направлений, что позволяет проводить комплексную диагностику и лечение.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника Семейная

В клинике “Семейная” на Киевской проводится диагностика, лечение различных заболеваний. Основными направлениями работы является эстетическая медицина, офтальмология, кардиология, пластическая хирургия. На базе центра принимают пациентов всех возрастных категорий.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник GMS Clinic

Многопрофильная клиника “GMS Clinic” на Смоленской — это лечебно-диагностический центр, который предлагает широкий спектр медицинских услуг по доступным ценам.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника Spectra (Спектра) Клиника Spectra (Спектра) Клиника Spectra (Спектра)

ул. Герасима Курина, д. 16

Славянский бульвар

Пионерская

Минская

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

09:00-20:00

Вс 09:00-16:00

Клиника “Спектра” — многопрофильное медучреждение, которое предоставляет услуги комплексной диагностики и лечебной терапии. Главные преимущества медцентра — инновационные методы лечения и диагностики, проведение широкого спектра лечебных процедур, наличие передового оборудования от ведущих производителей медицинской техники. Благодаря наличию собственной лаборатории любые анализы проводятся в максимально быстрые сроки.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник СМ-Клиника СМ-Клиника м. Крылатское СМ-Клиника м. Крылатское

ул. Маршала Тимошенко, д. 29

Крылатское

Кунцевская

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Многопрофильное медицинское учреждение “СМ-Клиника” м. Крылатское относится к одноименной медицинской сети, обслуживает взрослых жителей близлежащих районов. В клинике прием ведут опытные врачи, многие из них имеют высшую категорию, научную степень.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Медицинский центр Эдем Медицинский центр Эдем м. Киевская Медицинский центр Эдем м. Киевская

ул. Большая Дорогомиловская, д. 9, корп. 2

Киевская

Кутузовская

Деловой центр

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Многопрофильный медицинский центр “Эдем” м. Киевская проводит диагностику и лечение пациентов по направлениям: гинекология, стоматология, урология, неврология, маммология, терапия. В медцентре работают врачи высшей и первой квалификационной категории, кандидаты наук с огромным практическим опытом.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Медицинский центр ВиаМед Медицинский центр ВиаМед

Осенний бул., д. 16, корп. 1

Крылатское

Пионерская

09:00-20:00

Пн-Пт 09:00-20:00

09:00-20:00

Вс 09:00-20:00

Сочетание лечебного направления с эстетической медициной входит в спектр услуг медицинской клиники “Виамед”. Она относится к лидерам медучреждений Москвы по уровню специалистов, инновационному оборудованию и обслуживанию пациентов. Значительная часть коллектива представлена кандидатами медицинских наук, авторами разработок уникальных лечебных методик. Основная задача клиники заключается в обеспечении медицинской помощи высокого уровня с минимальным дискомфортом для пациента.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Хелик Тест — Современная диагностика

КодНаименованиеЦена, руб
10.1.1.м. Врач-профпатолог110.00
10.1.2.м. Врач-терапевт110.00
10.1.3.м. Врач-невролог110.00
10.1.4.м. Врач-хирург110.00
10.1.5.м. Врач стоматолог110.00
10.1.6.м. Врач-офтальмолог200.00
10.1.7.м. Врач-оториноларинголог110.00
10.1.8.м. Врач-дерматовенеролог110.00
10.1.9.м. Врач-гинеколог150.00
10.1.10.м. Врач-психиатр300.00
10.1.11.м. Врач-нарколог300.00
10.1.12.м.врач-уролог110.00
10.2.1.м. УЗИ молочных желез250.00
10.2.2.м. УЗИ органов брюшной полости250.00
10.2.3.м. УЗИ органов малого таза250.00
10.2.4.м. Динамометрия100.00
10.2.5.м. Вестибулометрия100.00
10.2.6.м. Спирометрия100.00
10.2.7.м. Аудиометрия100.00
10.2.8.м. ЭКГ с расшифровкой150.00
10.2.9.м. ЭЭГ скрининг1,000.00
10.3.1.м. Общий анализ крови ( с СОЭ)180.00
10.3.10.м. Исследование соскобов шейки матки и цервикального канала ( онкоцитология, атипичные клетки)130.00
10.3.11.м. АСТ (аспарагиновая трансаминаза)100.00
10.3.12.м. АЛТ (аланиновая трансаминаза)100.00
10.3.13.м. Щелочная фосфатаза95.00
10.3.14.м. Мочевина110.00
10.3.15.м. Креатинин110.00
10.3.16.м. Медь190.00
10.3.17.м. Анализ содержания Pb (свинца) в крови530.00
10.3.18.м. ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза)80.00
10.3.19.м. Псевдохолинэстераза (холинэстераза)200.00
10.3.2.м. Общий анализ мочи130.00
10.3.20.м. ТТГ (чувствительный)210.00
10.3.21.м. Общий Т3220.00
10.3.22.м. Общий Т4220.00
10.3.23.м. Антиген «s» вируса гепатита В (HВsAg) (качественный)150.00
10.3.24.м.Антитела к сердцевине вируса гепатита В (анти–HBc) IgM250.00
10.3.25.м.Антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) (суммарн.)175.00
10.3.26.м. Антитела к вирусу иммунодефицита человека 1, 2 (ВИЧ 1, 2)200.00
10.3.27.м. Антитела к Treponema pallidum (IgМ и IgG) ИФА RW160.00
10.3.28.м. Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (RPR) RW110.00
10.3.29.м.Калий / Натрий / Хлор165.00
10.3.3.м. Глюкоза80.00
10.3.30.м.Кальций общий100.00
10.3.31.м.АЧТВ100.00
10.3.32.м.Фибриноген100.00
10.3.33.м.Протромбиновое время + МНО100.00
10.3.34.м.Тромбиновое время100.00
10.3.35.м.Антитела к Vi-антигену Salmonella typhi РПГА (титр) п/к (брюшной тиф)140.00
10.3.36.м.Посев на стафилококк: без отбора колоний (ВДП) (зев, нос)500.00
10.3.37.м. Посев на кишечную группу: на возбудителей дизентерии и сальмонеллеза (КАЛ)300.00
10.3.38.м.Группа крови + резус фактор200.00
10.3.39.м.Общеклиническое исследование мокроты105.00
10.3.4.м. Холестерол90.00
10.3.40.м.Альфа-1-антитрипсин390.00
10.3.41.м. Обнаружение Neisseria gonorrhoeae (соскоб) ( ПЦР на гонорею)150.00
10.3.42.м. Антитела к сердцевине вируса гепатита В (анти–HBc) суммарные230.00
10.3.5.м. Кал на я/г100.00
10.3.6.м. Общий анализ кала (гильминты, протозоонозы)120.00
10.3.7.м. Подсчет ретикулоцитов75.00
10.3.8.м. Билирубин общий90.00
10.3.9.м. Общеклиническое исследование отделяемого мочеполовых органов (клеточный состав, микрофлора) (гонорея, трихомонада)100.00
10.4.Медицинский осмотр освидетельствования здоровья водителей ( с ЭЭГ и анализами) ( профессиональные права для иногородних)2,500.00
10.5.Медицинский осмотр освидетельствования здоровья водителей1,000.00
10.6.Медицинский осмотр освидетельствования здоровья водителей ( с ЭЭГ ) ( профессиональные права)2,000.00
10.7.Медицинский осмотр на приобретение, хранение и ношение оружия1,000.00
10.8.Медицинский осмотр по выдаче справки 086 у (старше 18 лет)1,000.00
10.9.Медицинский осмотр для выдачи справки для занятий спортом, для занятий в бассейне400.00
10.10.Санитарная книжка с сан. минимумом1,000.00
10.11.Сан. минимум850.00
10.12.Медицинский осмотр сотрудников АО «Тандер» (мужчина)1,200.00
10.13.Медицинский осмотр сотрудников АО «Тандер» (женщина младше 40 лет)1,300.00
10.14.Медицинский осмотр сотрудников АО «Тандер» (женщина старше 40 лет)1,350.00
10.15.Предрейсовый и послерейсовый медицинский осмотр50.00

сравнение с гистологическим и цитологическим методами (сообщение 4) – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Сибирский медииинский журнал. 2006. № 7

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ_________________________________

© СУХАНОВ А.В., ПИКЕРСКИЙ И.Э., ИГНАТОВ А.В., СЕРЕБРЕННИКОВА Е.Н. — 2006

ИНФОРМАТИВНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНОГО УРЕАЗНОГО ХЕЛИКВ-ТЕСТА В ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ ОБСЕМЕНЁННОСТИ HELICOBACTER PYLORI И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА: СРАВНЕНИЕ С ГИСТОЛОГИЧЕСКИМ И ЦИТОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДАМИ

(СООБЩЕНИЕ 4)

А.В. Суханов. И.Э. Пыкерскый. А.В. Игнатов. Е.Н. Серебренникова (Иркутский клинический консультативно-диагностический центр, гл. врач — к.м.н. М.Л. Меньшиков, Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф.

А.А. Дзизинский, кафедра семейной медицины, зав. — д.м.н., проф. Л.В. Меньшикова, Институт географии СО РАН, директор — д.г.н. А.Н. Антипов,

Иркутский государственный университет, ректор — д.х.н., проф. А.И. Смирнов)

Резюме. Сравнивался дыхательный уреазный тест по методике фирмы «АМА» с фиксацией аммиака в воздухе ротовой полости и морфологический (гистологический и цитологический) метод обнаружения Helicobacter pylori. С применением 2-х методов статистической обработки показано, что уреазный тест не коррелирует ни с гистологическим, ни с цитологическим методом выявления возбудителя. Показаны различные реакции, способные повлиять на результаты уреазного теста. Делается вывод о низкой диагностической значимости дыхательного уреазного теста по методике фирмы «АМА».

Ключевые слова: Helicobacter pylori, уреазный дыхательный тест, гистологичческий метод, цитологический метод.

Известно, что наиболее частой причиной возникновения гастритов и язвенной болезни является микроорганизм Helicobacter pylori (H. pylori) — спиралевидная, неспорообразуюшая, с несколькими (от 4 до 6) жгутиками на одном конце, грамотрицатель-ная бактерия, для жизнедеятельности которой необходимы микроаэрофильные условия с повышенным содержанием СО2, определенная концентрация водородных ионов в просвете желудка и наличие мочевины. Природные резервуары возбудителя не выявлены, а в экологической среде микроорганизм приобретает устойчивую кокковидную форму и реверсирует в вибрион только в желудке [9, 10, 18, 21].

Для уточнения этиологии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо установить наличие этого возбудителя. С этой целью были разработаны различные методы выявления H. pylori, основанные на биохимических и морфологических особенностях этого микроорганизма.

Гистологический метод выявления H. pylori в биоптатах слизистой оболочки желудка (СОЖ) считают «золотым стандартом» диагностики инфекции [1, 19]. Его специфичность около 97 %, а чувствительность — 80-90 %. Данный метод выявляет H. pylori «напрямую», определяет особенности возбудителя и позволяет морфологически, а значит наиболее достоверно и точно, оценить состояние слизистой оболочки желудка, выявить изменения, недоступные обычному эндоскопическому исследованию и дать в руки врача-гастро-энтеролога сведения, позволяющие назначить адекватное лечение и определить стратегию наблюдения за пациентом.

Известно, что H. pylori обладает выраженной уреазной активностью. Бактериальная уреаза разлагает мочевину до углекислого газа и аммиака. Эта особенность метаболизма, позволяющая бактерии выжить в агрессивной кислой среде желудка, путём формирования узкого щелочного ободка

вокруг бактериальной клетки, легла в основу разработки различных неивазивных косвенных методов определения H. pylori, получивших название «уреазные тесты». Широкое распространение в большинстве развитых стран мира получили уре-азные дыхательные тесты с мочевиной, меченной изотопами углерода ВС и 14С [17]. Изотоп углерода, входящий в состав мочевины, выделяется в виде углекислого газа через лёгкие с его последующей регистрацией.

Существует и другой метод оценки уреазной активности H. pylori — регистрация аммиака, образующегося при гидролизе мочевины (хелик-тест).

Дыхательные уреазные тесты имеют как положительные, так и отрицательные стороны. Основная ценность этих методов заключается в том, что исследователь имеет представление об уреазной активности всей поверхностности слизистой оболочки желудка, а не отдельных её фрагментов. Не секрет, что при проведении гистологического исследования возможны ложноотрицательные результаты, обусловленные мозаичным распределением возбудителя по поверхности слизистой оболочки желудка при кишечной метаплазии, атрофии, а так же перераспределением H. pylori из антрального отдела в тело желудка под влиянием лечения антисекреторными препаратами, уменьшением количества возбудителя и переходом его в кокковую форму при применении антибактериальных средств и препаратов висмута.

Недостаток уреазных тестов заключается в том, что эти методы косвенные, не позволяющие обнаружить возбудителя непосредственно [8].

Целью настоящего исследования является сравнительное изучение информативности дыхательного уреазного Хеликв-теста и морфологических (гистологического и цитологического) методов определения обсеменённости H. pylori.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе Иркутского областного клинического консультативно-диагностического центра (ИОККДЦ).

В исследование было включено 403 пациента, обратившихся в ИОККДЦ с различными диспеп-тическими жалобами. Всем обследуемым проводился общеклинический осмотр, эндоскопическое исследование с забором биоптатов слизистой оболочки желудка на цитологическое и гистологическое исследование, уреазный дыхательный тест с использованием расходных материалов и оборудования фирмы АМА (г. Санкт-Петербург).

Возраст обследуемых пациентов варьировался от 13 до 74 лет и составлял в среднем 40,5±16 лет. Основной диагноз, установленный в ходе эндоскопического и морфологического обследования, — хронический поверхностный гастрит, встречался у 356 пациентов (88,3 %), у остальных 47 (11,7 %) больных диагностирована язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Степень обсеменённости слизистой оболочки желудка H. pylori оценивалась по классификации Л.И. Аруина: H. pylori не обнаружен — 0, H. pylori в незначительном количестве — 1, H. pylori в умеренном количестве — 2, обилие H. pylori — 3 [2].

Кроме того, всем исследуемым пациентам проводился дыхательный уреазный тест с использованием мочевины нормального изотопного состава. Методика данного исследования была следующей: у пациента в течение 5 минут с помощью микрокомпрессора забирался воздух ротовой полости и продувался через капилляр, содержащий индикатор, нанесённый на силикагель. Затем внутрь давался раствор, содержащий 0,5 г мочевины нормального изотопного состава в 15 мл воды. После 5-ти минутной экспозиции повторялся забор воздуха из ротовой полости. При наличии в последнем аммиака, индикатор менял цвет с жёлтого на тёмно-синий. По величине изменения цвета, измеренной в миллиметрах, тест оценивался как отрицательный — если не было разницы между выраженностью окрашивания индикатора до и после приёма мочевины (0 баллов), слабоположительный — если разница составляла 1-2 мм (1 балл), положительный — при разнице 3-10 мм (2 балла) и резко положительный — при разнице более 10 мм (3 балла) (табл. 1).

Таблииа 1

Обозначения, наименования и единицы измерения переменных

Обозначение Наименование Баллы

xl Количество H. pylori в срезах о, l, г, з

Хг Количество H. pylori в мазке о, l, г, з

Результат уреазного теста о, l, г, з

Методы исследования взаимозависимости переменных

Для изучения взаимосвязанности контролируемых характеристик были применены методы корреляционного и регрессионного анализа. Вычисление коэффициентов корреляции, оценка их точности и статистической значимости проводилась по стандартным формулам [5] с помощью программы «Excel» из пакета «Microsoft Office 2000» .

Для оценки поведения условных средних (регрессий) их зависимость от своих аргументов аппроксимировалась кусочно-линейными кривыми. Для этого область изменчивости аргументов разбивалась на несколько равных интервалов, и в каждом из них вычислялись среднее значение аргумента и функции. Далее через точки, задаваемые такими средними значениями, проводились соответствующие ломаные линии. Все необходимые вычисления и построения графиков выполнялись с помощью авторской (оригинальной) компьютерной программы [3]. Числа, записываемые в месте положения вершин ломаных линий, аппроксимирующих регрессию, означают объем выборки, использованный для вычисления соответствующих условных средних. Статистически значимое изменение этих средних на области изменения их аргументов позволяет судить о наличии и приблизительной структуре регрессионной зависимости между соответствующими переменными.

Корреляционный анализ

Задачей корреляционного анализа является проверка гипотез о наличии взаимосвязей линейного характера между исследуемыми характеристиками. Для решения этой задачи были оценены коэффициенты корреляции между всеми переменными и их вариабельность(табл. 3).

Таблииа 3

Коэффициент корреляции (выше диагонали) и его коэффициент вариации (ниже диагонали) для каждой пары исследованных переменных

Наименования и обозначения переменных Обозначения переменных

x, x. x,

НР в срезах xl о,79* о,ог

НР в мазке x. г о,ог

Уреазный тест зз5 г97

Статистическое описание изменчивости исследуемых переменных приведено в таблице 2.

Таблиц 2

Статистические характеристики исследуемых переменных

Обозначение Среднее значение Стандартное отклонение

xl і,г5 1,о7

x. l,49 l,l5

1,з9 о,8з

Примечание: Звёздочкой обозначены результаты, имеющие статистическую достоверность (р<0,05)

Полученные данные позволяют говорить о существовании выраженной линейной взаимосвязи между показателями обсеменённости, определёнными в гистологических и цитологических препаратах: отмечено положительное и статистически достоверное соответствие между количеством Н. pylori в срезах и в мазках: коэффициент корреляции r = 0,79.

В парах переменных, где одним из сравниваемых показателей является уреазный тест, а другим — морфологические показатели (количество

Н. pylori в срезах и в мазках), статистически значимой корреляционной (линейной) связи не наблюдается: коэффициент корреляции r = 0,02 в каждой паре сравниваемых показателей соответственно.

Коэффициент корреляции лишь частично, и из-за этого не всегда правильно, описывает взаимосвязанность переменных. Поэтому для подтверждения и уточнения выводов, сделанных на основе корреляционного анализа был проведен их взаимно-регрессионный анализ, задачей которого является проверка гипотез о наличии парных взаимозависимостей между оцениваемыми параметрами и взаимосвязей линейного характера между исследуемыми характеристиками.

Регрессионный анализ

Результаты регрессионного анализа парных взаимозависимостей между оцениваемыми параметрами (индикаторами болезни) в виде графиков условных средних, построенных в соответствии с описанной выше методикой, помещены в таблице 4.

Пояснения к данным на графиках: статистически достоверными считаются показатели, когда различия между начальными и конечными точками графика превышают две клетки по вертикали.

Приведенные данные демонстрируют, что регрессия между гистологическим и цитологическим методами являются статистически значимой, и подтверждает наличие близких к линейным парных взаимосвязей между степенью обсемененно-сти у Х1 (H. pylori в срезах), Х2 (H. pylori в мазке).

Одновременно, данные таблицы 4, подтверждают вывод об отсутствии соответствия между

Линии взаимной регрессии ме

уреазным тестом (Х3) и количеством H. pylori в срезах (Х1), в мазках (Х2), полученными как методами корреляционной, так и вариационной статистики. Подобная демонстрация отсутствия связей нелинейного характера и корреляции показывает низкую диагностическую информативность уре-азного теста.

Сопоставительный анализ изученных методов диагностики H. pylori

1. Гистологический и цитологический методы.

Известно, что в процессе приготовления препарата для гистологического исследования часть слизи (а, зачастую, и вся слизь) вместе с имеющимися H. pylori может быть потеряна, что приведёт с неверной оценке степени обсеменённости данным возбудителем. Поэтому было предложено исследовать и мазки-отпечатки, содержащие нативную слизь с H. pylori. При сравнительной оценке этих методов были получены результаты, свидетельствующие, что степень обсеменённости слизистой оболочки желудка H. pylori в гистологических препаратах существенно ниже, чем в мазках-отпечатках [11]. Однако в данной работе было исследовано всего 5 образцов слизистой оболочки желудка, что, на наш взгляд, не позволяет однозначно высказаться об информативности того или другого метода в силу недостатка исследуемого материала. Следует отметить, что статистически значимые результаты обычно могут быть получены при исследовании значительно большего числа пациентов, так, например, при изучении инфекции H. pylori в зависимости от внешних факторов

Таблииа 4

у исследуемыми параметрами

было исследовано около трёхсот пациентов [18]. Мы попытались самостоятельно решить подобную задачу, обследовав ещё большее количество пациентов для создания более значительного статистического массива.

Результаты корреляционного анализа показывают хорошее соответствие между количеством Н. pylori, определяемым в срезах и мазках (r=0.79). Это вполне логично, так как для обоих видов анализа используются одни и те же фрагменты слизистой оболочки желудка (СОЖ) и достоверный коэффициент сильной корреляции свидетельствует о хорошем соотношении этих двух методов. Вариационный анализ подтверждает связь этих методов, так как она близка к линейной.

В дальнейшем мы будем объединять гистологический и цитологический методы (как дающие близкие результаты) под названием «морфологические методы».

2. Уреазный тест и морфологические методы.

Зависимость результатов уреазного теста от морфологических показателей прослеживается очень слабо — по нашим данным, результаты уре-азного теста не коррелирует ни с количеством Н. pylori в срезах, ни с количеством Н. pylori в мазках.

При проведении регрессионного анализа также выяснено, что нет никакой связи между выраженностью уреазного теста и морфологическими показателями. В литературе мы не обнаружили развернутых, достаточно аргументированных работ по изучению Хелик*-теста независимыми исследователями, кроме патента и статей его авторов [6, 7, 13].

Вообще, забор материала из ротовой полости для диагностики Н. pylori зачастую оказывается неинформативным. Так при определении уреазной активности содержимого зубодесневых карманов с помощью быстрого уреазного теста и метода ПЦР получены результаты существенно различающиеся с подобными тестами, проведёнными с использованием СОЖ того же больного, при этом авторы заключают, что уреазный тест соскоба слизистой оболочки зубодесневых карманов нельзя использовать в качестве скринингового метода для диагностики Н. pylori в ротовой полости [4]. Более того, имеются сообщения о том, что забор такого биологического материала материала как слюна, буккальный эпителий и кал даже на ПЦР анализ не представляет диагностической ценности для выявления в нем хромосомного материала НР из-за наличия множественных ингибиторов полимеразной цепной реакции. Однако, нужно заметить, что методом сравнения в данном исследовании явился всё тот же Хелик-тест [15].

При сравнительном изучении данных хелик-те-ста и серологических показателей крови у 58 детей, совпадение серологического и дыхательного тестов выявлено лишь в 32,8 % случаев, 25 пациентов (43,1%) оказались Н. pylori-серопозитивными, в то время как Хелик-тест у них был отрицательным. У оставшихся 14 Н. pylori — серонегативных пациентов (21,1%) выявлен положительный результат дыхательного Хелик-теста [14].

Отсутствие какой-либо связи между результатами уреазного теста и морфологическими методами диагностики инфекции Н.CO CO2 + 2NR,

Когда уреазный тест проводится по общепринятой в мировой практике схеме с изотопно обогащённой мочевиной 13С или 14С, то степень обсеме-нённости Н. pylori определяется по количеству образовавшегося меченого СО2. Этот углекислый газ практически не вступает в химические реакции в организме и полностью выделяется через лёгкие, и таким образом фиксируется количественно, однозначно свидетельствуя о уреазной активности.

Учитывая, что уреазная активность f ja определённая изотопным тестом, является функцией количества Н. pylori и пропорциональна её обсе-менённости то, можно записать

f ja ~

[С]

опр

[С]

исх

[С]исх — количество стехиометрически исходного меченного углерода, [С] — количество

определённого углерода аналитическими методами

При / ja ^ 1, обсеменённость Н. 0 .

Уреазный тест, выполняемый по методике фирмы АМА, основан на определении количества выделившегося аммиака. Однако проведённые эксперименты по определению уреазной активности у одних и тех же пациентов в течение нескольких дней демонстрируют ярко выраженную нестабильность результатов.

С целью определения внутренней корректности уреазного теста было проведено сравнительное исследование повторяемости результатов уреазно-го теста. У 6 пациентов, обратившихся в ИОККДЦ, в процессе обследования дважды выполнялся уреазный тест: первый раз — в момент первого обращения к врачу, второй раз — при повторной консультации спустя 3-5 дней. За это время пациенты не принимали никаких антисекреторных или антибактериальных препаратов, которые могли бы повлиять на активность Н. pylori. При диспептиче-ских жалобах или изжоге пациентам разрешалось использование только антацидных средств.

Результаты показали, что у четырёх пациентов результаты уреазного теста различались. При первом и при втором исследовании: у двух испытуемых вначале тест был отрицательный, а при втором исследовании положительный, у одного — в первом исследовании — тест был резкоположительный, а при втором — слабоположительный, у одного пациента — в первом исследовании тест был положительный, во втором — слабоположительный. У двух испытуемых результаты первого и второго исследования совпали. Подобная нестабильность результатов свидетельствует о различной степени выделения аммиака в желудке даже

у одного и того же испытуемого, что может быть связано с приведёнными ниже факторами.

Отмечено, что во время проведения теста общее количество зафиксированного аммиака всегда значительно ниже «стехиометрически возможного». Поэтому возникает вопрос: что может влиять на степень выделения аммиака.

На наш взгляд существует не один, как утверждают авторы патента [7], а целый ряд факторов [16].

Во-первых. В желудке практически всегда имеется стехиометрически избыточное количество соляной кислоты, следовательно, обязательно должна иметь место реакция нейтрализации, протекающая с большой скоростью:

Жз + НС1 -> КН4С1

Во-вторых. Необходимо учитывать, что аммиак, имеющий свободную электронную пару, способен кроме химического вступать и в донор-но-акцепторные взаимодействия и образовывать различные соединения с органическими веществами, в избытке имеющимися в желудке в результате естественного слущивания клеток эпителия.

Таким образом, дополнительно к предыдущему, могут иметь место следующие реакции с участием аммиака:

1. с карбонильными группами с образованием иминов или оснований Шиффа:

CO

+ HN

2. с карбоновыми аммонийных солей:

кислотами с

образованием

\ OH

+ NH

R — C

\

O

“nh5

3. с аминокислотами с образованием аммонийных солей:

R CH COOH + NH

Nh3

R CH COO”NH+

Nh3

4. с липидами, с частичным гидролизом:

СН,0 — СО —Ri

I ‘

СНО СО —R, + 3Nh4 + ЗН,0————►

СН,О СО —R3

5.Н3]34 – [nh4]25 – [Nh4]56

[nh4]27, где:

№Н3]обр. — количество аммиака, образовавшегося в результате гидролиза мочевины под действием уреазы Н. pylori.

№Н3]нейтр. нс1 — количество аммиака, нейтрализованного соляной кислотой.

[Nh4]mn — количество аммиака, израсходованного по реакциям с органическими веществами в степени соответствующих стехиометрических коэффициентов.

При этом, в отличие от уреазных тестов с определением меченого СО2, когда функция уреазной активности fja — 1 , при максимальной обсеме-

нённости Н. pylori, а, при отсутствии Н. pylori,

+ h3O

fUa

Ch3

2

CH

I

Ch3

I

CHO

I

Ch3O

—– CO — R2 + 5NH + Зh3O

P OH / S’-OH O

CH 2 OH

2

CH — OH I

Ch3 OH

б. с фосфолипидами с частичным гидролизом

OH

RCh30-P=0 + 2Nh4 OH

CNh5 +

I

rch3o—p=o

0’Nh5+

рассчитать эту функцию для уреазных тестов с использованием мочевины нормального изотопного состава и последующей регистрацией аммиака не представляется возможным. Это подтверждает и математическая модель, составленная по уравнению материального баланса:

a [Nh4]

fja = №з] исх

Восемь (!) практически неучитываемых реакций не позволяют корректно определить Д[КН3] и сделать какой-либо вывод. Ведь для того, что3-бы уловить весь образовавшийся в результате уреазной активности аммиак, необходимо, что бы все вышеперечисленные реакции отсутствовали. Но для этого в желудке, пищеводе и ротовой полости следует создать условия, сходные с химической колбой, где отсутствуют влага и любые + органические соединения. » Понятно, что выполнить подобные условия невозможно, а, следовательно, использовать Хелик-тест представляется более чем сомнительным.

Таким образом, методами математической статистики с использованием корреляционного и вариационного анализа показано хорошее соответствие между степенью об-семенённости Н. pylori в гистологических и цитологических препаратах СОЖ. Двумя методами математической статистики (корреляционный и вариационный ана-

OH Ri — СОО “Nh5

OH + r2 — СОО “nh”4

OH Rз — СОО “NH^

среда нейтральная,

Ri

R2

СОО NH СОО “N^

(Nh5)зPO4

H

H

H

О

H

O

O

R

C

лиз) было показано, что между гистологическим и цитологическим методами и уреазным тестом (хелик-тест) по методики фирмы АМА (фиксация аммиака в выдыхаемом воздухе) значимой статистически достоверной связи не обнаружено. При детальном рассмотрении Хелик-теста определено,

что количество аммиака зависит от большого количества трудно учитываемых факторов. В этой связи авторам представляется сомнительным возможность широкого использования Хелик-теста для диагностики и оценки выраженности хелико-бактерной инфекции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аруин Л.И.. Григорьев П.Я.. Исаков В.А.. Яковенко Э.П. Хронический гастрит. — Амстердам, 1993. — 362 с.

2. Аруин Л.И. Исаков В.А. Метод оценки обсеменён-ности слизистой оболочки желудка Н. pylori. // Арх. патол. — 1995. — № 3. — С. 75-76.

3. Игнатов А.В. Опыт вероятностного моделирования и анализа взаимозависимости многомерных географических данных // География и природные ресурсы. — 1996, — № 4. — С. 149-158.

4. Коваленко Т.В. Сравнительная оценка эффективности уреазного теста для диагностики Helicobacter pylori в слизистой оболочке полости рта и желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии — 2004. — № 6. — С. 40-46.

5. Корн Г.. Корн Т. Справочник по математике. — М.: Наука, 1978. — 831 с.

6. Корниенко Е.А.. Дмитриенко М.А.. Клочко О.Г. и др. Непрерывная регистрация концентрации аммиака в воздухе ротовой полости в диагностике инфекции Helicobacter pylori // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии» — 2003. — Т.Х111, № 5. — Прилож. № 21. — С. 159.

7. Корниенко Е.А.. Милейко В.Е. Способ неинвазивной диагностики хеликобактера ин виво, RU 2100010 С1.

8. Лапина Т.Л. Основные принципы диагностики Н. pylori // Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина, Ф. Мегро, Т.Л. Лапиной. — М.: Триада-Х, 1999. — С. 107-116.

9. Логинов А.С.. Васильев Ю.В.. Касьяненко В.И.. Зеленикин С.А. Уреазные тесты быстрого определения хеликобактер пилори в биоптате слизистой оболочки желудка как один из методов контроля результатов лечения больных язвенной болезнью. // Российский гастроэнтерологический журнал. -1997. -№ 1. — С. 19-23.

10. Логинов А.С.. Васильев Ю.В.. Сиваш Э.С.. Фарбер А.В. Диагностика и лечение пенетрирующих язв желудка и двенадцатипёрстной кишки. // Российский гастроэнтерологический журнал. -1996. — № 3. — С. 20-29.

11. Морозов И.А. Проблемы морфологической диагностики инфекции Helicobacter pylori в желудке // Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина, Ф. Мегро, Т.Л. Лапиной. — М.: Триада-Х, 1999. — С. 117-121.

12. Аруин Л.И.. Капуллер Л.Л.. Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. — М.: Триада-Х, 1998, — С. 73-76.

13. Корсунский А.А.. Щербаков П.Л.. Исаков В.А. Оценка информативности и рациональный выбор методов выявления Helicobacter pylori при хронических болезнях органов пищеварения у детей // Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей — М.: Медпрактика, 2002. — С. 105-124.

14. Сравнительная оценка неинвазивных методов диагностики Helicobacter pylori у детей с гастродуоденальной патологией. Электронный документ. http: //www.gastroportal.ru/php/content.php?id=111228 (Проверено 29.05.2006).

15. Сравнительная оценка неинвазивных методов диагностики Helicobacter pylori у детей с гастродуоденальной патологией. Электронный документ. http://www.gastroportal.ru/php/content.php?id=1650 (Проверено 29.05.er. — 1997. — Vol. 11 (Suppl. 1). — P. 11-20.

18. Battaglia G. DiMario F.. Pasini M. et al. Helicobacter pylori infection, cigarette smoking and alchogol cunsumpt-ion. A histological and clinical study on 286 subjects. // “fte Italian Journal of Gastroenterology. -1993. -Vol.25. -Number

8. — P. 419-424;

19. Cohen H.. Laine L. Endoscopic method for the diagnosis of Helicobacter pylori // Aliment. Pharmacol. Uer. — 1997. — Vol. 11 (Suppl. 1). — P. 3-9.

THE INFORMATIVITY OF THE RESPIRATORY UREA HELIC — TEST IN THE DEFINITION OF SEEDING DEGREE OF HELICOBACTER PYLORI AND PATHOLOGICAL CHANGES OF STOMACH’S MUCOUS MEMBRANE THE COMPARISON WITH GISTOLOGICAL AND CYTOLOGICAL METHODS

A. V Sukhanov, I.E. Pickersky, A.ere compared a respiratory urea — test according to the Ama” firm methodics with ammonia fixation in the air of the mouth cavity and morphological (gistological and cytological) method of H.P. definition. Using two methods of statistical analysis it is shown that urea — test correlates with neither gistological nor cytological methods of revealing an agent of a disease. Different reactions that are capable to influence the result of the urea — test are shown. So, the conclusion is that diagnostic significance of the respiratory Urea Helic — test acoording to the”Ama” methodics is low.

Быстрый тест Helicobacter Pylori UFT300 – Biohit Healthcare

Одновременное тестирование и отчет

Сверхбыстрое обнаружение H. pylori в биопсии Biohit H. pylori UFT300 — это действительно быстрый тест для обнаружения H. pylori в образце биопсии. Биопсия, взятая во время гастроскопии, может быть немедленно протестирована для диагностики инфекции H. pylori или для определения успеха эрадикационной терапии. Результаты теста готовы всего за 5 минут, что позволяет одновременно диагностировать и составлять отчеты.Это избавляет пациента от ненужного визита к врачу для ознакомления с результатами анализов. Быстрый тест Biohit H. pylori UFT300 обладает превосходной чувствительностью и специфичностью, что делает его высоконадежным и точным инструментом диагностики.

Biohit H. pylori UFT300 с:

  • Готовый к использованию тестовый набор
  • Версии с чашками и планшетами доступны в размерах наборов на 5 и 50 тестов
  • Результаты готовы через 5 минут (как положительные, так и отрицательные)
  • Хранение при комнатной температуре
  • Чувствительность 94,5% , Специфичность 100%
  • Тестирование и отчетность за одно посещение

Размер комплекта

Плита :

  • 602005PLA (5 тестов)
  • 602019PLA (50 тестов)

Микропланшет :

  • 602019 (50 тестов)
  • 602021 (100 тестов)

Н.B В США и Японии только для исследовательских целей. Для других стран, пожалуйста, обратитесь к местному дистрибьютору Biohit.


Инфекция Helicobacter pylori является наиболее важной причиной хронического гастрита. Другим механизмом гастрита и тяжелого атрофического гастрита является аутоиммунный механизм, который также может быть запущен инфекцией H. pylori . Этот набор предназначен для помощи в диагностике инфекции H. pylori .

Helicobacter pylori представляет собой спиралевидную грамотрицательную бактерию, колонизирующую желудок человека.Микроорганизм обнаруживается в слизистом слое желудка, покрывающем желудочный эпителий, и не проникает в ткани. Однако слизистая оболочка под областью колонизации H. pylori неизменно воспалена; это состояние называют хроническим поверхностным или неатрофическим гастритом, который при отсутствии лечения сохраняется на всю жизнь. Тем не менее, хронический воспалительный процесс может привести к атрофическому гастриту, который связывают с язвенной болезнью и раком желудка, двумя наиболее важными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Эпидемиологические данные о связи между инфекцией H. pylori и аденокарциномой желудка или лимфомой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT), привели к классификации микроорганизма как канцерогена группы I.


Брошюры


Инструкции по применению

Диагностика Helicobacter pylori с помощью экспресс-теста на уреазу

Ann Transl Med.2015 янв; 3(1): 9.

Медицинский факультет, Медицинский центр Майкла Э. Дебейки, штат Вирджиния, и Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас 77030, США

Автор, ответственный за переписку. Корреспонденция: Дэвид И. Грэм, доктор медицины. Медицинский центр Майкла Э. Дебейки, штат Вирджиния, 2002 Holcombe Blvd- Rm 3a-320 (111d), Хьюстон, Техас 77030, США. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 26 июля 2014 г .; Принято 14 октября 2014 г.

Copyright 2015 Annals of Translational Medicine. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Helicobacter pylori ( H. pylori ) является основным патогеном человека, вызывающим прогрессирующее поражение гастродуоденальной зоны. Руководящие принципы рекомендуют, чтобы, если нет веских причин для отсрочки, лечение было показано всем пациентам, у которых диагностирована инфекция. Экспресс-тест на уреазу (РУТ) является популярным диагностическим тестом, поскольку это быстрый, дешевый и простой тест, который определяет наличие уреазы в слизистой оболочке желудка или на ней. Чувствительность и специфичность, как правило, высоки, и многие версии были одобрены для использования на людях.Наилучшие результаты получаются, если биопсия берется как из антрального отдела, так и из тела. Образец ткани, помещенный в гель RUT, также можно использовать для других тестов, таких как молекулярные тесты на микробную чувствительность или факторы хозяина. Ложноположительные результаты редки, если RUT содержит антибактериальный агент для предотвращения роста уреазосодержащих загрязнителей, а тесты отбрасываются через 24 часа. Использование противомикробных препаратов и ингибиторов протонной помпы, а также наличие кишечной метаплазии может привести к ложноотрицательным результатам.Отрицательный тест не следует использовать в качестве критерия излечения или в случаях, когда точность важна для ведения пациента, например, при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Интерпретация теста должна учитывать претестовую вероятность и распространенность H. pylori в популяции. Тест также можно использовать для неформальной оценки точности результатов гистопатологии, а расхождения должны побудить к пересмотру гистопатологии и обсуждению с патологоанатомом.

Ключевые слова: Диагностика, Helicobacter pylori ( H. pylori ), уреаза, экспресс-тест на уреазу (RUT), обзор, тест на кампилобактер-подобный организм

Введение

Helicobacter pylori

) является важным патогеном человека, участвующим в патогенезе атрофического гастрита, гастродуоденальной язвы, рака желудка, MALT-лимфомы, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, железодефицитной анемии и дефицита витамина B12 (1).Несмотря на общее снижение распространенности инфекции H. pylori в западных странах, 30-40% населения США остается инфицированным (2,3). H. pylori не является комменсальным организмом, поскольку инфекция всегда вызывает воспаление и повреждение слизистой оболочки желудка. Основным поражением является прогрессирующее воспаление слизистой оболочки, которое может привести к предопухолевым атрофическим изменениям (1). Хотя H. pylori различаются по вирулентности (например, наличие островка патогенности cag), существует риск значительного клинического исхода, поскольку разница в риске между наименее и наиболее вирулентными составляет лишь приблизительно два раза (1).Поскольку скорость прогрессирования повреждения слизистой оболочки непредсказуема, а инфекция всегда является трансмиссивной, было рекомендовано, чтобы всякий раз при обнаружении инфекции H. pylori ее лечили, если нет веских причин, которые могли бы смягчить этот выбор (например, , очень пожилые люди с обширными сопутствующими заболеваниями) (4). В феврале 2013 г. правительство Японии одобрило стратегию универсального тестирования и лечения в рамках цели Японии по искоренению рака желудка (5).

Х.pylori , как и другие серьезные хронические инфекционные заболевания (например, сифилис и туберкулез), связаны с длительным латентным периодом до появления клинических проявлений. Таким образом, многие инфекции будут обнаружены в течение этого латентного периода. Был разработан ряд методов заражения H. pylori , и они обычно группируются как «инвазивные», что означает, что они требуют ткани или слизи желудка, или «неинвазивные», требующие только крови, дыхания или стула или анализ. Здесь мы обсуждаем быстрый уреазный тест (БУТ) или БУТ, который является инвазивным тестом, поскольку требует забора проб слизистой оболочки желудка.Тест предоставляет косвенные доказательства инфекции, определяя присутствие фермента, не относящегося к млекопитающим, уреазы, в или на слизистой оболочке желудка.

История

H. pylori был впервые культивирован в 1983 году. В первоначальном отчете он описывался как уреазоотрицательный. Однако другие лаборатории, пытавшиеся воспроизвести первоначальный вывод, правильно определили, что микроорганизм был положительным по уреазе (6). Макналти и др. адаптировал стандартный лабораторный тест на активность уреазы, в котором петлю культуры помещают в субстрат, содержащий мочевину, с индикатором pH, таким как 2%-й мочевинный бульон Кристенсена; Уреаза гидролизует мочевину с образованием аммиака и углекислого газа (7).Аммиак увеличивает рН, что приводит к изменению цвета (от коричневого до розового). Макналти и др. показал, что уреаза может быть идентифицирована непосредственно из биопсии желудка с помощью этого теста, что устраняет необходимость в культуре или гистологии. За первоначальным наблюдением последовало большое клиническое исследование, опубликованное в 1989 г., в котором 1445 пациентов прошли тестирование на H. pylori с использованием модифицированного бульона Кристенсена с мочевиной (8). Они сообщили о почти 100% специфичности и 96% чувствительности по сравнению с гистологией и культурой.Барри Маршал добавил антибактериальный агент в агаровый гель, содержащий мочевину и индикатор pH, и запатентовал первый тест RUT, названный тестом на кампилобактероподобные организмы (CLO), который быстро стал стандартом для клинического использования и клинических испытаний.

Желудочная уреаза

Желудочная уреаза имела долгую историю до открытия H. pylori (9). В течение десятилетий считалось, что уреаза является ферментом млекопитающих, и предполагалось, что уреаза вырабатывается желудком для защиты желудка от переваривания желудочной кислотой (9).Уреаза была даже основой для терапии язвенной болезни. Например, Оливер Фитцджеральд, ирландский врач, лечил пептические язвы с помощью как перорального, так и внутривенного введения мочевины для нейтрализации кислотности желудка и заживления пептических язв (10). О первом эквиваленте уреазного дыхательного теста с использованием 13 C-мочевины было сообщено в 1951 году, и он использовался для измерения активности уреазы в желудке лягушки (11). Когда стало очевидно, что уреаза имеет микробное происхождение, интерес к уреазе угас, поскольку стало ясно, что она не может отвечать за защиту слизистой оболочки желудка от повреждения кислотой, и поскольку большинство соответствующих экспериментов уже было проведено.Открытие того, что H. pylori продуцирует большое количество уреазы, позволило этим многочисленным экспериментам приобрести новый смысл (6).

RUT представляет собой непрямой тест на присутствие H. pylori , основанный на присутствии уреазы в слизистой оболочке желудка или на ней. Его преимущество перед серологическим исследованием заключается в том, что он выявляет только наличие активной инфекции. Для теста требуется образец слизистой оболочки или слизи желудка, который добавляется в пробирку, гель или другое устройство, которое приводит этот образец в контакт с мочевиной, и метод обнаружения продуктов гидролиза мочевины, аммиака или углекислого газа.Для оценки активности желудочной уреазы были разработаны различные тесты, основанные, вероятно, на каждом возможном компоненте реакции, включая те, которые оценивают изменения меченого CO 2 в сыворотке или выдыхаемом воздухе, аммиак в выдыхаемом воздухе и изменение pH, вызванное действием аммиак либо для изменения цвета, либо непосредственно с помощью рН-метра. В первоначальном тесте использовался феноловый красный, в котором цвет индикатора меняется с желтого на розовый или красный по мере увеличения pH. В других тестах использовались разные индикаторы, каждый из которых имел потенциальное преимущество, например возможность начать реакцию при более низком pH, таком как 5.4 и, таким образом, снижают активность загрязняющих рот бактерий, многие из которых также содержат большое количество уреазы (например, HP fast ® ) (). Простейшие тесты самодельные и содержат небольшое количество субстрата в пробирке с индикатором pH и могут быть изготовлены по цене один-два цента каждый (12).

Примеры трех популярных коммерческих экспресс-тестов на уреазу (RUT), доступных в США, включая тест CLO и два теста второго поколения, один с использованием геля с контролируемым pH, а другой с мембраной, насыщенной мочевиной.Одна из каждой пары является контрольной, а другая – после смены цвета. CLO, кампилобактероподобный организм.

Как и для любой ферментативной реакции, необходимо учитывать параметры, влияющие на реакцию, такие как концентрация субстрата, концентрация и активность фермента, время и температура, и были проведены исследования для проверки многих различных параметров, чтобы обеспечить надежные результаты. Важные переменные включают сбор образцов, размер образца, время до того, как тест будет признан отрицательным, а также полезность нагревания.Для положительного БУТ требуется приблизительно 10 5 H. pylori в образце биопсии для изменения цвета с помощью теста на основе агара, такого как тест CLO (13). Как правило, это не проблема, поскольку концентрация H. pylori обычно превышает этот минимум. Чувствительность различных тестов RUT в качестве первичных диагностических тестов высока и, как сообщается, варьируется примерно от 80% до 100%, а специфичность – от 97% до 99% (14-17).

Первое требование состоит в том, что образец биопсии должен быть получен из места, где присутствуют микроорганизмы.Пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки обычно имеют неатрофическую слизистую оболочку, и H. pylori особенно многочисленны по всему антральному отделу. Для этих пациентов один образец из антрального отдела или угла желудка будет иметь высокий выход, обычно более 85% и часто в диапазоне от 95% до 100%. Однако, если у пациента имеется атрофический гастрит и обширные области кишечной метаплазии, которые содержат мало H. pylori организмов, результаты часто будут неутешительными. Опубликованы многочисленные исследования места биопсии.Например, в одном исследовании были взяты два образца биопсии из антрального отдела желудка, и сообщалось о чувствительности и специфичности 95% и 100% (18). В другом исследовании сравнивались результаты биопсии, взятой из угла желудка, препилорического участка и участка тела, с результатами 100%, 87% и 84,4% соответственно и отсутствием ложноположительных результатов (т.е. специфичность 100%) (19). . В целом, для достижения наилучших результатов достаточно двух образцов: одного из антрального отдела без участков изъязвления и явной кишечной метаплазии и одного из нормально выглядящего тела желудка, что обеспечивает наивысший результат.Два образца можно поместить в один и тот же гель или среду или в отдельные контейнеры в зависимости от предпочтений врача и от того, планируется ли использование образцов в других целях.

Размер биопсии

Чувствительность и специфичность больших чашечных щипцов (диаметром 3,3 мм) и крошечных чашечных щипцов (диаметром 1,8 мм) сравнивали с использованием антральных биопсий у одних и тех же пациентов (20). Чувствительность и специфичность джамбо-пинцетов составляли 92,1% и 95,5% по сравнению с 88,5% и 98,8% для миниатюрных щипцов соответственно.Таким образом, для практических целей размер чашки для биопсии, по-видимому, не имеет большого значения. Поскольку большие щипцы также предоставляют больше информации для гистологического исследования, мы рекомендуем использовать самые большие щипцы, которые проходят через канал введения эндоскопа. Если используется действительно крошечная эндоскопия, такая как ультратонкий эндоскоп, образцы для БУТ можно взять либо с помощью прилагаемых крошечных пинцетов, либо путем чистки слизистой оболочки и помещения щетки в среду БУТ.

Скорость реакции РУТ частично зависит от температуры реакции.Было проведено сравнение, в котором антральные биоптаты помещались при 38 ° C в теплицу или хранились при комнатной температуре (~ 21 ° C). Возможность поставить диагноз в течение 30 минут была на 20% выше при использовании обогревателя (21), но в целом результаты были такими же. Многие эндоскописты кладут устройство RUT в карман, чтобы согреться. В целом, использование обогревателя мало что меняет, за исключением того, что оно позволяет чаще подтверждать диагноз до того, как пациент покинет зону эндоскопии.

Имеющиеся в продаже наборы RUT предполагают принятие решения (положительный результат против отрицательный) в течение 24 часов. Время, когда тест становится положительным, зависит от концентрации бактерий и температуры. Большинство из них станут положительными в течение 120–180 минут, но лучше всего удерживать те, которые кажутся отрицательными, в течение 24 часов (22, 23). Через 24 часа тест может стать положительным из-за присутствия организмов, не содержащих H. pylori уреазы (24). Положительные результаты через 24 часа чаще всего являются ложноположительными и не должны использоваться для принятия решения о лечении. Мы обычно выбрасываем образцы через 24 часа.Существует ряд различных коммерчески доступных наборов RUT, которые в основном различаются в зависимости от платформы (например, гель, жидкость, мембрана и т. д.). Выбор зависит от доступности и местных предпочтений, поскольку ни один из них не оказался лучше.

Ложноотрицательные и ложноположительные результаты

Как отмечалось выше, БУТ представляет собой тест на наличие фермента уреазы. Однако фактические результаты будут зависеть от заболевания желудка и вероятности атрофических изменений или экзогенных факторов, которые снижают бактериальную нагрузку и, таким образом, дают ложноотрицательные результаты.Ложноположительные результаты могут быть получены, если другие микроорганизмы, содержащие уреазу, присутствуют в достаточном количестве или если допускается контакт образца и среды в течение длительного периода времени, обычно более 24 часов. Как отмечалось ранее, для получения положительного результата в образце биопсии должно присутствовать примерно 10 5 бактерий, и все, что снижает плотность бактерий, например, использование антибиотиков, висмутсодержащих соединений или ингибиторов протонной помпы, может привести к ложноотрицательные результаты (25-27).Двумя наиболее распространенными причинами ложноотрицательных результатов являются недавнее применение ингибиторов протонной помпы и наличие кишечной метаплазии. H 2 -антагонисты рецепторов не снижают плотность бактерий и могут использоваться до дня проведения теста (28). Неясно, как долго нужно ждать после прекращения приема ингибиторов протонной помпы, прежде чем вероятность ложноотрицательного результата станет маловероятной. Рекомендация двух недель обычно дается из соображений безопасности; однако организмы обычно быстро восстанавливаются после ингибирования ингибитором протонной помпы (26, 29).Тем не менее, все тесты на активную инфекцию, включая RUT, гистологию, дыхательный тест с мочевиной и культуру, могут стать ложноотрицательными во время использования ингибитора протонной помпы или после применения висмута или антибиотиков (28). Маловероятно, что ложноотрицательный результат РУТ также будет сопровождаться гистологически невоспаленной и нормальной слизистой оболочкой желудка. Если вы сомневаетесь, а результат важен, лучше всего после прекращения приема ИПП провести неинвазивный тест (дыхательный тест с мочевиной или анализ на антиген в кале).

ЛОЖНЫХ ПОЛУЧЕННЫХ СДЕЛЕННЫХ И КОГДА ПРИНЯТЬСЯ могут быть связаны с наличием другого уреализатора, содержащего организмы, такие как Proteus Mirabilis , Clebsiella Pneumunia , Klebsiella Pneumonia , Enterobactor Cloacae и Staphylococcus aureus (22) .Однако, если у пациента нет ахлоргидрии или гипохлоргидрии, маловероятно, что микроорганизмы, отличные от H. pylori , будут присутствовать в достаточной концентрации для получения положительного теста, если только в субстрате БУТ отсутствует ингибитор роста бактерий, в котором они могут размножаться в течение 24 дней. часов период наблюдения.

Клиническая интерпретация результатов БУТ

Интерпретация БУТ, как и любого диагностического теста, частично зависит от претестовой вероятности инфекции (30).Таким образом, у пациента с язвой двенадцатиперстной кишки один положительный результат БУТ будет считаться подтверждением диагноза, тогда как отрицательный тест должен быть подтвержден результатами другого теста, такого как гистология (например, отсутствие признаков воспаления желудка). Напротив, у пожилого пациента, перенесшего эндоскопию по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, можно было бы не спешить начинать терапию только на основании положительного результата БУТ. Таким образом, интерпретация зависит от претестовой вероятности и важности результата для последующего ведения пациента.Чтобы сэкономить деньги пациентов, некоторые врачи предлагают брать биопсию для БУТ, а также для гистологического исследования нормальной слизистой оболочки, а затем, если БУТ положительный, выбрасывать гистологические образцы за ненадобностью (23,31,32). В то время как это может иметь смысл при наличии высокой вероятности претеста (например, активной язвы двенадцатиперстной кишки), это не было бы разумным у пациента с неязвенной диспепсией, когда сами гистологические данные могут быть важны (например, наличие атрофических изменений, дисплазия и др.). Также было рекомендовано, чтобы БУТ не использовался в качестве единственного арбитра результатов эрадикационной терапии H. pylori , поскольку чувствительность БУТ не равна 100%, и, таким образом, отрицательный результат теста не полностью исключает наличие активного вируса. инфекции (4,28). Это особенно важно, когда причиной обследования является проверка излечения. В действительности эндоскопия редко проводится для проверки излечения, за исключением пациентов с поражениями, требующими дальнейшего эндоскопического и/или гистологического исследования, такими как язва желудка или после резекции аденоматозных полипов, и редко возникает вопрос о роли БУТ после терапии.Для таких пациентов, вероятно, наиболее рентабельно полагаться на гистологическое исследование биоптатов антрального отдела и тела желудка.

Вообще говоря, эндоскопия верхних отделов является дорогостоящим исследованием, связанным с небольшим, но определенным риском, и, если нет конкретных противопоказаний, обычно показана биопсия для гистологического исследования слизистой оболочки. Также можно провести тест на БУТ, который особенно полезен в сложных диагностических ситуациях, когда врач хочет начать лечение в ближайшее время. Так как такие биопсии для БУТ часто берут у пациентов с недавним кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.В этой ситуации может наблюдаться повышенная распространенность ложноотрицательных результатов. Было высказано предположение, что кровь приводит к снижению чувствительности RUT, что, возможно, связано с присутствием альбумина (33), факторов, убивающих H. pylori , в плазме человека (34) или крови в просвете желудка (35,36). Однако в других исследованиях сообщается, что кровь не влияет на тест (37,38). Ложноотрицательные тесты также распространены после резекции желудка, вероятно, из-за снижения бактериальной нагрузки, часто связанной с наличием желчи (39,40).Ни в одной из этих ситуаций крайне важно немедленно диагностировать или начинать лечение инфекции H. pylori . Поскольку такие ложноотрицательные результаты не имеют большого клинического значения, если только они не принимаются в качестве доказательства отсутствия инфекции H. pylori . Всегда нужно возвращаться к рассмотрению того, что вы планируете делать с информацией (например, положительным тестам обычно можно верить, но отрицательные тесты требуют гистологического или другого подтверждения, когда присутствие H.pylori , вероятно, является причиной проведения эндоскопии, например, при кровоточащей пептической язве). Поскольку большинство инфекций H. pylori были приобретены в детстве, нет необходимости в немедленном лечении, и всегда можно дождаться разрешения острых состояний.

Использование образца БУТ для дополнительных целей

Образец ткани, содержащийся в агаре теста БУТ, может быть использован для другой цели. Например, образец можно извлечь из агарового геля положительных тестов и использовать для молекулярного тестирования на H.pylori и/или на наличие устойчивости к кларитромицину (41). Поскольку образец содержит ткань хозяина, его также можно использовать для других тестов, таких как генотип CYP2C19 хозяина (42).

Резюме

RUT — это быстрый, дешевый и простой тест, который часто используется в клинической практике. RUT лучше всего рассматривать как скрининговый тест, а не как золотой стандарт для инфекции H. pylori . Для клинических испытаний диагноз инфекции H. pylori требует, чтобы два разных типа теста были положительными или положительными культурами. H. pylori отрицательный обычно определяется как отрицательный результат всех тестов. Ключом к правильному использованию является рассмотрение любого теста с точки зрения претестовой вероятности, а также важности информации с точки зрения ведения пациента. Ложноотрицательные тесты встречаются чаще, чем ложноположительные, поэтому отрицательный результат не следует использовать для исключения H. pylori , когда неправильный диагноз может нанести ущерб лечению пациента (например, у пациента с недавним кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или после ЧАС.pylori эрадикационная терапия). Положительная культура считается единственным истинным золотым стандартом для диагностики H. pylori , поэтому при подозрении на ложноотрицательный результат требуется дополнительное тестирование. Наконец, тест также можно использовать в качестве неофициальной оценки точности лаборатории патологии, и расхождения между БУТ и гистологией, особенно положительной БУТ и отрицательной гистологией, должны вызвать пересмотр гистопатологии и обсуждение с патологоанатомом.

Благодарности

Д-р Грэм частично поддерживается Управлением исследований и разработок Службы медицинских исследований Департамента по делам ветеранов, гранты Службы общественного здравоохранения R01 DK062813 и DK56338, которые финансируют Центр болезней пищеварительного тракта Техасского медицинского центра. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения VA или NIH.

Вклад авторов: Каждый из авторов участвовал в равной степени, прочитал и одобрил окончательный вариант рукописи.Каждый из них соответствует критериям авторства, установленным Международным комитетом редакторов медицинских журналов, и подтверждает достоверность сообщаемых результатов.

Раскрытие информации: Д-р Грэм является неоплачиваемым консультантом Novartis по вопросам разработки вакцины для лечения или профилактики инфекции H. pylori . Доктор Грэм является платным консультантом RedHill Biopharma по новым методам лечения H. pylori и получил поддержку в исследованиях культуры H.пилори . Он является консультантом Otsuka Pharmaceuticals по диагностическим тестам на дыхание. Доктор Грэм получил гонорары за патенты Медицинского колледжа Бэйлора, охватывающие материалы, относящиеся к 13 дыхательному тесту на C-мочевину. Доктору Уотани нечего декларировать.

Ссылки

1. Шиотани А., Сен П., Грэм Д.Ю. Искоренение рака желудка в настоящее время возможно и практично. Semin Cancer Biol 2013; 23:492-501. [PubMed] [Google Scholar]2. Петерсон В.Л., Фендрик А.М., Кейв Д.Р. и др.Заболевание, связанное с Helicobacter pylori: рекомендации по тестированию и лечению. Arch Intern Med 2000; 160: 1285-91. [PubMed] [Google Scholar]3. Град Ю.Х., Липсич М., Айелло А.Е. Многолетние тенденции серопревалентности Helicobacter pylori среди взрослых в Соединенных Штатах: доказательства устойчивого расового/этнического неравенства. Am J Epidemiol 2012;175:54-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, et al. Ведение инфекции Helicobacter pylori — Консенсусный отчет Maastricht IV/Florence.Гут 2012;61:646-64. [PubMed] [Google Scholar]5. Асака М., Като М., Сакамото Н. Дорожная карта по искоренению рака желудка с помощью эрадикации Helicobacter pylori и последовательного эпиднадзора в Японии. J Гастроэнтерол 2014;49:1-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Кампилобактероподобные организмы в желудке больных и здоровых лиц. Ланцет 1984; 1:1348-9. [PubMed] [Google Scholar]7. McNulty CA, Wise R. Быстрая диагностика гастрита, ассоциированного с Campylobacter. Ланцет 1985; 1:1443-4. [PubMed] [Google Scholar]8.McNulty CA, Dent JC, Uff JS, et al. Обнаружение Campylobacter pylori с помощью уреазного теста биопсии: оценка у 1445 пациентов. Гут 1989;30:1058-62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Graham DY, Go MF, Evans DJ, Jr. Обзорная статья: уреаза, желудочный аммоний/аммиак и Helicobacter pylori — прошлое, настоящее и рекомендации для будущих исследований. Aliment Pharmacol Ther 1992;6:659-69. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фитцджеральд О., Мерфи П. Исследования физиологической химии и клинического значения уреазы с особым упором на желудок.Irish J Med Sci 1950; 292:97-159. [Google Академия] 11. Фон Корф Р.В., Глик Д. Роль уреазы в слизистой оболочке желудка. II. Исследования in vitro с изотопной мочевиной на слизистой оболочке лягушки. Am J Physiol 1951; 165:688-94. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хейзелл С.Л., Бороди Т.Дж., Гал А. и др. Campylobacter pyloridis гастрит I: определение уреазы как маркера бактериальной колонизации и гастрита. Am J Gastroenterol 1987;82:292-6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Mégraud F, Bessède E, Lehours P. Текущие методы, используемые для диагностики инфекции Helicobacter pylori.В: Бузас ГМ. ред. Helicobacter pylori — мировая перспектива, 2014 г. Дубовый парк: Bentham Science, 2014: 234–58. [Google Академия] 14. Кальвет Х., Санчес-Дельгадо Дж., Монтсеррат А. и др. Точность диагностических тестов на Helicobacter pylori: переоценка. Clin Infect Dis 2009;48:1385-91. [PubMed] [Google Scholar] 15. Аль-Хумайед С.М., Ахмед М.Е., Белло К.С. и др. Сравнение 4 лабораторных методов обнаружения Helicobacter pylori. Саудовская Медицина J 2008; 29: 530-2. [PubMed] [Google Scholar] 16. Редеен С., Петерссон Ф., Торнкранц Э. и др.Надежность диагностических тестов на инфекцию Helicobacter pylori. Gastroenterol Res Pract 2011; 2011:940650. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 17. Вайра Д., Перна Ф. Насколько полезен экспресс-тест на уреазу для оценки эффективности эрадикационной терапии Helicobacter pylori? Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2007; 4: 600-1. [PubMed] [Google Scholar] 18. Эль-Зимаити Х.М., Аль-Асси М.Т., Гента Р.М. и др. Подтверждение успешной терапии инфекции Helicobacter pylori: количество и место биопсии или экспресс-тест на уреазу.Am J Gastroenterol 1995; 90:1962-4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ву Дж. С., Эль-Зимаити Х. М., Гента Р. М. и др. Лучшее место в желудке для получения положительного экспресс-теста на мочевину. Хеликобактер 1996;1:256-9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Юсфи М.М., Эль-Зимаити Х.М., Коул Р.А. и соавт. Обнаружение Helicobacter pylori с помощью экспресс-тестов с уреазой: является ли размер биопсии критической переменной? Gastrointest Endosc 1996;43:222-4. [PubMed] [Google Scholar] 21. Юсфи М.М., Эль-Зимаити Х.М., Коул Р.А. и соавт. Влияет ли использование грелки на результаты экспресс-теста уреазы на Helicobacter pylori? Gastrointest Endosc 1996;43:260-1.[PubMed] [Google Scholar] 22. Осаки Т., Мабе К., Ханава Т. и др. Уреазоположительные бактерии в желудке вызывают ложноположительную реакцию в уреазном дыхательном тесте для диагностики инфекции Helicobacter pylori. J Med Microbiol 2008;57:814-9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Перна Ф., Риччи С., Гатта Л. и др. Диагностическая точность нового экспресс-теста на уреазу (Pronto Dry) до и после лечения инфекции Helicobacter pylori. Minerva Gastroenterol Dietol 2005;51:247-54. [PubMed] [Google Scholar] 25. Грэм Д.Ю., Лью Г.М., Малати Х.М. и др.Факторы, влияющие на эрадикацию Helicobacter pylori при тройной терапии. Гастроэнтерология 1992;102:493-6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Грэм Д.Ю., Опекун А.Р., Хаммуд Ф. и др. Исследования механизма ложноотрицательных уреазных дыхательных тестов с ингибиторами протонной помпы. Am J Gastroenterol 2003;98:1005-9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Форне М., Вивер Дж. М., Эспинос Дж. К. и соавт. Влияние коллоидного субнитрата висмута на показатели эрадикации язвы двенадцатиперстной кишки, связанной с инфекцией Helicobacter pylori, с использованием короткого режима лечения омепразолом и кларитромицином: рандомизированное исследование.Am J Gastroenterol 1995;90:718-21. [PubMed] [Google Scholar] 28. Аттуми Т.А., Грэм Д.Ю. Последующее тестирование после лечения инфекции Helicobacter pylori: предостережения, предостережения и рекомендации. Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:373-5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Лейн Л., Эстрада Р., Трухильо М. и др. Влияние терапии ингибиторами протонной помпы на диагностическое тестирование Helicobacter pylori. Энн Интерн Мед 1998;129:547-50. [PubMed] [Google Scholar] 30. Веккио Т.Дж. Прогностическая ценность одного диагностического теста в невыбранных популяциях.N Engl J Med 1966; 274:1171-3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мидоло П., Маршалл Б.Дж. Точная диагностика Helicobacter pylori. Уреазные тесты. Gastroenterol Clin North Am 2000;29:871-8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Лейн Л., Левин Д., Наритоку В. и др. Проспективное сравнение коммерчески доступных экспресс-тестов на уреазу для диагностики Helicobacter pylori. Gastrointest Endosc 1996;44:523-6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Леунг В.К., Сунг Дж.Дж., Сиу К.Л. и др. Ложноотрицательный уреазный тест биопсии при кровоточащих язвах, вызванных буферным действием крови.Am J Gastroenterol 1998;93:1914-8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хоутон Дж., Рамамурти Р., Пандья Х. и др. Плазма человека оказывает прямое бактерицидное действие на Helicobacter pylori in vitro, что потенциально объясняет сниженное обнаружение Helicobacter pylori при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ. Gastrointest Endosc 2002; 55:11-6. [PubMed] [Google Scholar] 35. Tu TC, Lee CL, Wu CH и др. Сравнение инвазивных и неинвазивных тестов для выявления инфекции Helicobacter pylori при кровоточащих пептических язвах. Gastrointest Endosc 1999;49:302-6.[PubMed] [Google Scholar] 36. Вильднер-Кристенсен М., Туборг Лассен А., Линдебьерг Дж. и соавт. Диагностика Helicobacter pylori у кровоточащих больных пептической язвой, оценка проб с мочевиной. Дайджест 2002;66:9-13. [PubMed] [Google Scholar] 37. Тан Дж. Х., Лю Н. Дж., Ченг Х. Т. и др. Эндоскопическая диагностика инфекции Helicobacter pylori с помощью быстрого уреазного теста при кровоточащих пептических язвах: проспективное исследование случай-контроль. J Clin Gastroenterol 2009;43:133-9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Архимандритис А., Циврас М., Сугиультзис С. и др.Экспресс-тест с уреазой менее чувствителен, чем гистология, в диагностике инфекции Helicobacter pylori у пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. J Gastroenterol Hepatol 2000;15:369-73. [PubMed] [Google Scholar] 39. Тянь XY, Чжу Х, Чжао Дж и др. Диагностическая эффективность уреазного дыхательного теста, быстрого уреазного теста и гистологического исследования инфекции Helicobacter pylori у пациентов с частичной гастрэктомией: метаанализ. J Clin Gastroenterol 2012;46:285-92. [PubMed] [Google Scholar]40. Адамопулос А.Б., Стергиу Г.С., Сакизлис Г.Н. и др.Диагностическая ценность быстрого уреазного теста и уреазного дыхательного теста для обнаружения Helicobacter pylori у пациентов с гастрэктомией по Бильрот II: проспективное контролируемое исследование. Dig Liver Dis 2009;41:4-8. [PubMed] [Google Scholar]41. Ли Ю., Римбара Э., Тирумурти С. и др. Выявление устойчивости Helicobacter pylori к кларитромицину после некриогенного хранения экспресс-тестов на уреазу в течение 30 дней. J Dig Dis 2012; 13:54-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Фурута Т., Сугимото М., Кодаира С. и др.Схемы экстренной помощи третьей линии на основе ситафлоксацина при инфекции Helicobacter pylori в Японии. J Gastroenterol Hepatol 2014;29:487-93. [PubMed] [Google Scholar]

Helicobacter pylori – Eurofins Biomnis

Но дю тест

Диагностика инфекции, вызванной Helicobacter pylori, и контроль за эффективностью ее искоренения.

Продукт
  • Helikit® (мочевина 13C: 75 мг; лимонная кислота: 1,4 г в разбавителе в 200 мл воды) – Laboratoires Mayoly-Spindler.
    ОУ БИЭН
  • Helicobacter Test Infai® (мочевина 13C: 75 мг для взрослых и подростков от 12 лет до 45 мг для детей от 12 лет) – Laboratoires Bioprojet Pharma
    • + 200 мл 100% концентрата апельсинового сока (не фурни)
      OU
    • + 1 г лимонной кислоты в разбавителе в 200 мл воды (не фурни)
Меры предосторожности для предварительной аналитики
  • Sujet au repos, à jeun depuis au минимум 6 часов (sans boire, ni manger, ni fumer)
  • Тройские классы лекарственных средств, запрашиваемые до проведения испытаний в различных случаях:
    • Антибиотики (для общего назначения или для определенных целей, для глаз) à arrêter или минимум 4 недели до теста
    • Ингибиторы помпы и протонов или минимум 2 семестра перед тестом
    • Противоацидные препараты и панацеи для желудочно-кишечного тракта au moins 24 часа до теста
Список протоколов
Протокол HELIKIT Протокол INFAI
Определение идентификатора 2 пробирки T0 и 2 пробирки T30 Определение идентификатора 2 пробирки T0 и 2 пробирки T30
Dissoudre l’acide citrique в 200 мл воды Recueillir l’air expiré в 2 пробирках T0
Faire boire 100 мл раствора лимонной кислоты Faire boire les 200 мл апельсинового сока или раствора лимонной кислоты
Recueillir l’air expiré dans les 2 tube T0 Dissoudre l’urée 13C в 30 мл воды
Dissoudre l’urée 13C в 100 мл остатков раствора лимонной кислоты Faire boire les 30 мл раствора мочевины 13C
Faire boire les 100 мл раствора мочевины 13C Déclencher immédiatement le chronomètre pour 30 минут
Déclencher immédiatement le chronometre pour 30 минут Recueillir l’air expiré dans les 2 tubes T30
Recueillir l’air expiré dans les 2 tubes T30 Transmettre les 4 tubes du test dans un sachet
Трансметр для 4 пробирок для теста в пакете
Деталь лент
  • Recueil de l’air expiré dans les tubes T0 и T30
    • дебуше на трубу
    • плунжер la paille aufon du tube
    • au travers de la paille, le терпеливейший doit souffler doucement dans le tube подвеска au минимум 15 секунд (d’où l’apparition de buée dans le tube)
    • Подвеска для пенсионера, предназначенная для пациента, продолжающая ходить в суфле
    • устройство для восстановления труб, быстрое и точное использование
    • Трубки, которые не загрязняют слюну
  • Transmission des échantillons 
    • ne pas transmettre les tubes dans la boîte cartonnée du kit
    • россыпь пробирок quatre (идентификация) для проверки дыхания у одного пациента, в красных пакетиках (температура окружающего воздуха) soigneusement fermé.
Лекарства для проверки перед тестом

I Ингибитор помпы протонов (IPP):   Защитный разряд минимум 2 семестра перед испытанием :

  • Омепразол: Мопрал®, Золтум®
  • Эзомепразол : Инексиум®
  • Пантопразол: Инипомп®, Эупантол®
  • Рабепразол: Париет®
  • Лансопразол: Ланзор®, Огаст®

Противоацидные препараты и средства для желудочно-кишечного тракта: в течение минимум 24 часов перед тестом:

  • Акридин
  • Актапульгит
  • Беделикс
  • Болинан
  • Гастропакс
  • Каомут
  • Маалокс
  • Марга
  • Моксидар
  • Нейтрозы
  • Пепсан
  • Фосфалюгель
  • Полисилан
  • Ренни
Покрытие

se reporter au référentiel des examens

 

 

Helico Test сделать wykr.przeciwciał. р/хеликобактер пилори

Choroby zakazne i pasożytnicze

Helicobacter pylori под микроскопом

Zdjęcie mikroskopowe Helicobacter pylori Образ Helicobactera под микроскопом.

Choroby zakazne i pasożytnicze

Fasciolopsis buski-cykl rozwojowy, objawy and leczenie fasciolopsozy

Fasciolopsis buski to największa przywra Spotykana u człowieka.Pasożyt wywołuje chorobę o nazwie fasciolopsoza. Rejonem endemicznym jego występowania jest Południowo-Wschodnia Azja. Inwazje pasożytnicze o niewielkim nasileniu przebiegają zazwyczaj bezobjawowo….

Choroby zakazne i pasożytnicze

Bąblowica może zagrażać życiu. Groźny pasożyt czai się w lesie (WIDEO)

Lato sprzyja bliskości z przyrodą.Zrelaksowani i beztroscy, zapominamy o przestrzeganiu ważnych zasad. W lesie chętnie zjadamy jagody lub maliny tuż po zerwaniu. Jest to błąd, który może nas kosztować życie. Główny Inspertor Sanitarny ostrzega przed…

Нормальная лабораторияjne

Глистница – нормальный

Glistnica шутка о choroba pasożytnicza. Zarażenie ulega poprzez jaja pasożyta w wyniku nieodpowiedniej higieny.Objawy wynikające z zarażenia glistą ludzką obejmują głównie dolegliwości układu didechowego i pokarmowego. Диагностика глистных настоев…

Choroby zakazne i pasożytnicze

Glista ludzka – ja dochodzi do zakażenia? Объявление и обучение глистницы

Glista ludzka (Ascaris lumbricoides) для ухода за лекарственными средствами, которые могут вызвать раздражение или назальную глистницу.Na zakażenie najbardziej narażone są osoby, które nie przestrzegają zasad higieny, np. nie myją rąk po wyjściu z toalety lub jedzą niemyte…

Choroby zakazne i pasożytnicze

Лямблиоза – характеристика, объявление, заказ, заражение, размножение

Lamblioza to choroba pasożytnicza jelita cienkiego, która może przebiegać bezobjawowo lub wywoływać szereg dolegliwości.Warto wiedzieć, jakie są objawy lambliozy, jak najczęściej dochodzi do zakażenia oraz jak można zapobiec wystąpieniu tej choroby. Ко…

Choroby zakazne i pasożytnicze

Kaczyński o imigrantach: “Są już objawy cholery, pierwotniaki, pasożyty” (WIDEO)

Unia Europejska ustaliła, że ​​Polska ma przyjąć ok. 7 тысяч лет.Rząd postanowił przeznaczyć na ten cel 8 milionów złotych. Ярослав Качиньский Jest przeciwny tej decyzji. O zagrożeniach związanych z pojawieniem się imigrantów w Europie mówił…

Choroby zakazne i pasożytnicze

Włosogłówczyca (trichurioza) – przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Włosogłówka to pasożyt bytujący w jelicie cienkim lub grubym.Do zakażenia dochodzi przez układ pokarmowy. Włosogłówka zwykle znajduje się w zanieczyszczonej wodzie, a także na brudnych owocach i warzywach. Powoduje anemię, niestrawność i bóle brzucha. Ко…

Choroby zakazne i pasożytnicze

Pasożyty – родзание и обязательный заказ

Zakażenie pasożytami ot nadal jeden z najczęstszych Problemów zdrowotnych.Często pasożyty nie dają jasnych objawów i mogą być mylone z różnymi chorobami. Sprawdźmy jak rozpoznać zakażenie pasożytami. Jak dochodzi do zakażenia? Pasożytami można…

Коронавирус

Prof. Flisiak o testach analnych na COVID-19: Chcialbym zobaczyć wyniki badań (WIDEO)

Контроверсийный помысл чинского рзаду. Władze Państwa Środka zdecydowały, że osoby, które przybywają do kraju, bedę poddane testom analnym w kierunku wykrycia COVID-19.- Ja jestem naukowcem, chciałbym zobaczyć wyniki porównawcze badań tej metody w…

helicotest.com.ua стринги олово truy cập

Сайт helicotest.com.ua có thứ hạng thấp so với hơn 2.1 tỉ сайт trên thế giói.

Веб-сайт Xếp hạng đựa vào số người ghé thăm веб-сайт trong 1 tháng. Theo dữ liệu quan sát thì helicotest.com.ua 0 khach (посетитель) ghé thăm веб-сайт trong tháng qua.

Сайт có thứ hạng càng cao, nghia là có càng nhiều người ghé thăm. Веб-сайт có thứ hạng 1 sẽ có số lượng khach ghé thăm cao nhất, cung là веб-сайт nổi tiếng nhất

Ước tính giá trị

Ước tính nếu chủ sở hữu сайт helicotest.com.ua nếu muốn bán сайт này. Giá bán đề xuất sẽ là

$0

Giá trị веб-сайт được tính toán dựa vào những yếu tố sau

  • Tăng trưởng посетитель trong 12 tháng qua.Посетитель Ноу (хач гхе тэм) Тан Транг Тео Сюй Хонг Тан Дан, Джай ла Тин Хиу Тот. Веб-сайт trong trường hợp này sẽ được định giá tốt hơn
  • Тунг гость Тханг тханг, ва тхэн гость тханг 12 тханг
  • Các quốc gia посетитель веб-сайта ghé thăm
  • Домен Tuổi đời của. Сайт có tuổi dời càng cao sẽ có giá trị càng lớn
  • Công thức tính giá trị của веб-сайт không phụ thuộc vào nội dung của веб-сайт.Vì thế đây chỉ la dữ liệu giup bạn tham khảo khi định giá khi mua hoặc bán веб-сайт

Cac Quốc gia Truy Cập

Сайт helicotest.com.ua tập trung vào các quốc gia , , , trong đó đã chiếm khoảng 0% tổng lượng khach truy cập

Tùy theo từng quốc gia khac nhau, mà giá trị của khach truy cập cũng khac nhau.

Bảng dưới đây thể hiện tỉ lệ và số lượng трафик на веб-сайте helicotest.com.ua trong tháng qua theo từng quốc gia

Các dữ liệu quan trong trong bảng thống kê traffic 1 tháng của сайт helicotest.com.ua

  • Трафик: посетитель số lượng (веб-сайт khách ghé thăm)
  • Tỉ lệ: tỉ lệ số lượng traffic trên toàn bộ quốc giá
  • Мобильный/рабочий стол: tỉ lệ visitor theo thiết bị di ng hoặc may tính
  • Продолжительность: thời gian trung binh của mỗi khach ghé tham, tính theo đơn vị phút
  • Показатель отказов: tỷ lệ thoát la phần tram số lượt truy cập trang duy nhất (còn gọi là phiên truy cập)
  • Страниц/посещение: số trang trung bình 1 khach hàng xem

Сайт helicotest.com.ua có traffic đến từ quốc gia. Càng nhiều traffic từ nhiều quốc gia khac nhau ghé thăm, веб-сайт càng có giá trị cao

Nếu bạn quan tâm сайт helicotest.com.ua , bạn cung có thể quan tâm các сайт có nội dung tương tự. Bảng dưới đây thể hiên 17 сайт có nội dung và nguồn traffic tương tự với сайт helicotest.com.ua

Thiet bị truy cập

Phân tích theo thiết bị truy cập веб-сайт helicotest.com.ua theo 2 nhom thiet bị Mobile và PC. Kết quả phân tích được thể hiện dưới biểu đồ % sau:

Từ NăM 2015, веб-сайт Google ưu Tiên Các Tối ưu Phù đn hướng mà ngườn đngnhnhnhnh đnh đặ n n đđ đđng Văn bản dễ đọc, trang web dễ điều hướng và ai đó có thể dễ dàng tìm thấy những gì họ đang tìm kiem.

Источник трафика / Nguồn Traffic

Nguồn cung трафик của веб-сайт helicotest.com.ua đến từ 5 nguồn sau:

Giải thích ý nghĩa cac nguồn cung трафик

  • Прямой: trực tiếp truy cập, thường do người dùng gõ домен từ trình duyệt và vào веб-сайт
  • Поиск: người dùng tìm kiem từ khóa và thấy веб-сайт trên cac công cụ tìm kiem, sau đó bấm vào веб-сайт
  • Оплачено: người dùng thấy và bấm vào веб-сайт thông qua các kênh trả tiền
  • Social: người dùng thấy vào bấm vào веб-сайт trên cac mạng xã hội như Facebook, Twitter …
  • Направление: các nguồn truy cập khac

thông thường 1 сайт có tỉ lệ truy cập đến từ direct và Поиск Cao ue uy tín và dễ dàn được google đánh đđnh giá kao, cũnh như đđ

Веб-сайт tương tự

  • amamed.ru – 0
  • недуг.ру – 1 439 835
  • apteka01.ru – 0
  • гастроэнтеро.RU – 0
  • Primamedica.ru – 162,717
  • Mednovosti.by – 888 318
  • Helicobacter.ru – 0
  • It-med.ru – 7 698,114
  • SPBMEDIKA.RU – 1,261,003
  • Диал. zp.ua – 636.248
  • parasels.ru – 290.444
  • medicalexpo.ru – 964.183
  • gastroscan.ru – 189.996
  • mail.ru – 11.118
  • ukrgastro.com.ua – 11.329.190
  • спираль.ком – 3 691 037
  • vnmed3.kharkiv.ua – 1 748 706

Mỗi веб-сайт tương tự sẽ có chỉ số rank (thứ hạng) ở ngay cạnh bên, bạn có thể bấm vào và xem phân tích веб-сайт đó ngay lập tức

Cuối cùng là thông tin chủ sở hữu của сайт helicotest.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.