Хиатальная грыжа: причины и отзывы о лечении

Содержание

Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

Аксиально хиатальная грыжа делится на степени в соответствии с выраженностью и величиной. Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени выражается в выпячивании в область груди не только пищевода, но и желудка. Грыжа расположена уже не под диафрагмой, а над ней. Пациент чувствует симптоматические признаки, которые во многом напоминают проявления, возникающие при болезнях желудочно-кишечного тракта.

Симптомы аксиальной грыжи 2 степени

Признаки, которые проявляются при аксиальной хиатальной грыже 2 степени, во многом похожи на проявления при заболеваниях ЖКТ. Для того, чтобы точно диагностировать наличие грыжи, необходимо обратиться к хирургу, который проведет полное обследование и поставит точный прогноз и степень выраженности грыжи.

У пациента могут присутствовать следующие проблемы со здоровьем:

  • изжога;
  • болезненные ощущения в животе;
  • отрыжка;
  • чувство тошноты;
  • резкие боли в области грудной клетки;
  • проблемы с глотанием.

Диагностика аксиальной хиатальной грыжи 2 степени

Из-за того, что симптоматика при этой грыже похожа на ряд других заболеваний желудка, диагностировать аксиально хиатальную грыжу 2 степени может только профессиональный врач. При обнаружении одного или нескольких признаков, пациенту необходимо в кратчайшие сроки обратиться в больницу, чтобы в дальнейшем избежать перехода грыжи в третью степень или проявления осложнений. Ни в коем случае нельзя проводить самостоятельное лечение появившихся симптомов, на прием нужно записаться ко врачу.

Врач назначает обследование рентгеном и эзофагоскопом, которые позволяют определить степень грыжи, а также выявить наличие доброкачественных или злокачественных новообразований.

Терапия аксиально хиатальной грыжи 2 степени

Аксиальная грыжа 2 степени не лечится при помощи медикаментов или назначения строгой диеты. Здесь требуется вмешательство хирургов. Медикаменты помогут только на время снять симптоматические признаки, но не избавиться от самой проблемы. В любом случае, врач назначает комплексное лечение, которое включает в себя как саму операцию, так и последующее медикаментозное лечение.

После проведения операции пациенту необходимо следовать всем рекомендациям лечащего врача и соблюдать строжайшую диету, вести здоровый образ жизни и избавиться от вредных привычек.

почему образуется и способы лечения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это частое заболевание, которое в большинстве случае встречается в пожилом возрасте. Патология занимает одну из верхних позиций среди известных заболеваний желудка, таких как язва, гастрит и т. д. К сожалению, она трудно диагностируется из-за отсутствия симптомов. Патологию обнаруживают в случае смещения нижней части желудка или пищевода из брюшной в грудную полость. Лечение назначается медикаментозное, но при грыже больших размеров или язвы пищевода требуется операция, которая проводится лапароскопическим методом.

Причины патологии

Обычно выделить единственную причину грыжи пищевода может быть сложно, так как на заболевание влияет сразу несколько факторов. К ним относятся:

  1. Врожденные дегенеративные изменения тканей диафрагмы.
  2. Тупая травма живота.
  3. Хронические заболевания, влияющие на моторику желудка и кишечника.
  4. Возрастная дегенерация соединительной ткани.
  5. Повышение внутрибрюшного давления, которое возникает из-за лишнего веса, переедания на ночь, тяжелого физического труда.

Пищевод соединяет желудок и глотку, это полый мышечный канал, который транспортирует пищу. Его большая часть располагается в грудной полости и пересекает диафрагму. В ее задней части находится отверстие пищевода. В норме оно узкое, но под влиянием вышеперечисленных факторов может увеличиваться, и тогда желудок и пищеводная трубка легко сместятся в этот просвет. Так возникает грыжа, у которой есть несколько разновидностей.

Классификация и особенности заболевания

Каждый тип патологии нуждается в определенном лечении. Если диагноз поставлен неверно, то терапия не принесет результатов. Удаление грыжи пищевода проводится в крайних случаях, когда заболевание прогрессирует и становится причиной проблем с сердцем, печенью, поджелудочной железой. Патология классифицируется на следующие виды:

  • врожденная болезнь;
  • фиксированная грыжа;
  • околопищеводная или параэзофагеальная;
  • хиатальная грыжа;
  • смешанный тип.

Хиатальная грыжа встречается в большинстве случаев. Для нее характерно смещение нижнего отдела пищевода или части желудка в грудную полость. Заболевание начинает беспокоить пациента, если в процесс вовлечен сфинктер. Такое состояние снижает качество жизни человека и может представлять серьезную угрозу для здоровья.

Симптомы и диагностика

Как уже было отмечено, яркой симптоматики у грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нет, но при сильной степени выпячивания могут проявляться в виде:

  • изжоги, отрыжки, срыгивания пищи в положении лежа;
  • болей за грудиной после обильной еды, возникающих в горизонтальном положении, особенно ночью;
  • приступа удушья и кашля, если при срыгивании пища попадает в дыхательные пути.

Для диагностирования проводят рентгенологическое и эндоскопическое обследование. Первый метод позволяет зафиксировать смещение отдела пищевода и желудка, нарушение моторики. Он проводится при разных положениях пациента: лежа с тазом выше головы и ногами, стоя и с наклоном туловища.

Второй вид диагностики заключается во введении эндоскопа в полость органов пищеварения. Таким образом врач может выявить воспаление слизистой, эрозии, смещение границы пищевода и желудка. По результатам обследований специалист составляет индивидуальный план терапии.

Современные методы лечения

При первых симптомах заболевания прием мер начинается с консервативных мероприятий, которые направлены на устранение проявлений рефлюкс-эзофагита – одной из форм патологии. Пациенту назначаются диета и лекарственные препараты:

  • уменьшающие или блокирующие соляную кислоту в желудке;
  • улучшающие состояние слизистой оболочки пищевода и желудка;
  • избавляющие от тошноты и болей;
  • ускоряющие восстановление тканей.

В случае тяжелой формы или при неуспешной терапии препаратами показано щадящее оперативное вмешательство. Его целями являются возвращение органов на место и удаление ворот грыжи. Самым распространенным методом является лапароскопическое лечение, с помощью которого размеры пищеводного отверстия уменьшатся и риск ущемления грыжи сведется к минимуму.

В Клинике Биляка проводят современную и безопасную терапию методом лапароскопии. Пациент быстро восстанавливает свои силы и уже на 2–3 день может быть отправлен домой. Его скорейшему выздоровлению способствуют профессионализм врачей и доброжелательность персонала. Специалисты клиники проходят стажировку в центрах США, Европы и других стран, принимают участие в международных семинарах, что позволяет им приобретать богатый опыт и помогать пациентам в самых сложных случаях.

Спасибо за Вашу активность, Ваш вопрос будет рассмотрен модераторами в ближайшее время

Клинический случай хиатальной грыжи у кота

Хиатальная грыжа характеризуется смещением желудка краниально через пищеводное отверстие диафрагмы. Выделяют два основных типа хиатальных грыж: тип 1 (сколь­зящая) и тип 2(параэзофагеальная). Наиболее часто у собак и кошек определяют скользящий тип хиатальной грыжи. Классическими клиническими признаками является гиперсаливация,рвота и невозможность набора веса. Обычно они связаны, либо усугубляются вторичным мегаэзофагусом и аспирационной пневмонией.

Клинический случай

На прием в фелинологический ветеринарный центр Haabersti (Эстония) поступил 3-летний кот с хронической рвотой. Из анамнеза: животному в возраст 6 месяцев была проведена кастрация.

С годовалого возраста у животного отмечается гиперсаливация, беспокойство и рвота после приема пищи. Животному была проведена нативная рентгенография. На рентгенограмме отмечается повышение рентгеноконтрастности в проекции каудальных долей легких, что было интерпретировано как пневмония или краниальное смещение желудка. Для верификации было выполнено барий-контрастное исследование. На полученных рентгенограммах отчетливо читается краниальное смещение желудка и мегаэзофагус (Рис.1).

Подобная рентгенологическая картина мо­жет быть характерна следующим дифференциальным диагнозам: хиатальная грыжа, гастроэзофагеальная грыжа. Так же были выполнены общий клинический, биохимиче­ский анализы крови, параметры которых находились в рамках референтных значений.

Животному были назначены H-2 блокаторы, на которые отмечалась незначительная положительная динамика. Для определения диагноза и дальнейшей тактики лечения животному была рекомендована эзофагоскопия. Животное было направлено в ветеринарный центр «Комондор» (МО, п. Горки-2). Животному была проведена эзофагоскопия. При визуальной оценке кардиального сфинктера отмечается слабая дифференциация зубчатой линии, слабый тонус сфинктера, зияние последнего и смещение слизистой желудка в просвет пищевода. Подобные изменения подтверждают диагноз — хиатальная грыжа тип 1 (Рис.2).

С учетом отсутствия выраженной положительной динамики на медикаментозной терапии коллегиально было принято решение о необходимости диагностической лапароскопии и фундопексии.

Техника операции

Животное находится в спинальном положении, область от мечевидного хряща до лонного сращения подготавливается в соответствии с правилами асептики и антисептики. Формируется карбоксиперитонеум 10 мм рт. ст. Первый порт устанавливается в параумбликальной области и проводится диагностическая лапароскопия.

Второй порт устанавливается с отступом от реберной дуги на 3 см, слева. Путем тракции левой латеральной доли печени осматривается хиатальное отверстие диафрагмы. Отмечается смещение желудка краниально, через пищеводное отверстие диафрагмы, вся фундальная часть желудка находится в средостении (Рис.3).

Зажим Манхеса накладывается на стенку желудка в фундальной части, и производится вытяжение желудка из полости средостения. Отверстие от троакара расширяется до 2 см, и стенка желудка вытягивается за пределы брюшной полости (Рис.4).

После наложения ситуационных лигатур на стенку желудка выполняется инсизионная фундопексия, далее накладывается непрерывный скорняжный шов между m. transversus abdominis и серозо-мышечным слоем желудка (по принципу ближний конец с ближним, дальний с дальним) (Рис.5, 6).

 

Далее рана закрывается послойно. После окончания формирования фундопексии проводится ревизия положения желудка (Рис.7).

При ревизии отмечается полное вытяжение желудка из полости средостения и состоятельность фундопексии (Рис.8). Карбоксиперитонеум удаляется и отверстия от троакаров послойно ушиваются.

 

Обсуждение

Непосредственно после фундопексии животному была выполнена контрольная эзофагоскопия. Отмечается нормальный тонус кардиального сфинктера, слизистая желудка в просвете пищевода отсутствует (Рис.9).

При избыточной инсуффляции так же отмечается незначительное зияние кардинального сфинктера. Пациент хорошо перенес послеоперационный период, и рвоты более не было. В течение двух недель после операции не отмечалось гиперсаливации, рвоты и беспокойства. За последующий месяц после операции животное набрало 700 грамм веса. Спустя 2 месяца после операции владельцы начали отмечать периодические эпизоды гиперсаливации. Но общее состояние остается удовлетворительным, эпизодов рвоты не было.

Традиционно в ветеринарной медицине случаи хиатальной грыжи лечатся терапевтически и использование агрессивной хирургической тактики оправдано в тех случаях, когда терапевтический метод безуспешен, либо терапевтический подход невозможен по субъективным причинам со стороны владельцев.

У собак и человека лечение хиатальных грыж с признаками рефлюксэзофагита сопряжено с проведением, в первую очередь, так называемой фундопликации (создание мышечной манжеты вокруг абдоминальной части пищевода собственными тканями желудка) и пластики хиатального отверстия диафрагмы. В случае с представителями семейства кошачьих, выполнение фундопексии как несимультативного вмешательства статистически абсолютно оправдано и приносит стабильные положительные результаты.

Заключение

В настоящий момент хирургический метод не является «золотым стандартом» в лечении хиатальных грыж с рефлюкс-эзофагитом у животных. Большая часть пациентов, получая терапевтическую помощь, показывают хорошую клиническую динамику. Хирургическую тактику применяют у пациентов с плохим ответом на терапию, либо при рецидивах острого эзофагита в случаях досрочного прекращения владельцами животного использования препаратов и отсутствия возможности более продолжать лечение.

Данный клинический случай – наш первый опыт полной интеграции малоинвазивных технологий в лечении хиатальных грыж. Полученный отличный клинический результат дает нам возможность расширить показания к хирургическому лечению хиатальных грыж с рефлюкс-эзофагитом и применять подобную технику на ранних этапах после выявления патологии.

Литература

1. Bright R.M. Hiatal hernia in the dog and cat: A retrospective study of 16 cases. // Journal of Small Animal Practice. Vol. 31, Issue 5

2. Meixner M. Hiatal hernia in a cat. // Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012; 40(4): 278-82.

3. Prymak C. Hiatal Hernia Repair by Restoration and Stabilization of Normal Anatomy An Evaluation in Four Dogs and One Cat. 1989, Sept.; Vol. 18, Issue 5, p. 386-391.

Источник: http://vetpharma.org/articles/108/4677/

Хиатальная грыжа у собак. Клинический случай

Автор: Груцо Сергей, ветеринарный врач. Клиника «Чемпион», г. Слуцк, Беларусь.

Следует отметить, что рассматриваемый диагноз относится к группе заболеваний желудка, а не пищевода.

Пациент: французский бульдог, 6 лет, кобель. Вес пациента на момент приема – 10 кг.
Анамнез: жалобы со стороны владельцев животного на потерю веса и приступы рвоты у их питомца каждый раз после кормления и поения на протяжении 1 месяца. Рацион кормления – готовый коммерческий корм, стул оформленный, живот мягкий. Собака внешне выглядела сильно исхудавшей, с впавшими боками и выступающими ребрами (рис. 1, 2), однако при этом вела себя довольно активно и демонстрировала наличие аппетита. Температура тела – в норме. Наблюдалось выраженное слюнотечение.


После первичного приема возникло предположение о наличии у пациента инородного тела в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Было принято решение о проведении УЗИ и рентгенологического обследования. При проведении УЗИ желудка отмечалось значительное количество газа. 
Обычный обзорный рентген оказался неинформативным, поскольку не удалось добиться высокого качества изображения (рис. 3). В связи с этим было проведено рентгенологическое исследование с контрастом, результаты которого выявили застой кормовых масс в области грудной клетки, а также наличие в грудной клетке плотного органа, топографически напоминающего желудок. Кроме того, распределение бария визуально формировало узор, напоминающий яблочный огрызок (паттерн «яблочного огрызка»), что является характерным для хиатальной грыжи типа I (скользящая грыжа). Этот узор обычно формируется из-за сужения места соединения пищевода и желудка, в результате чего часть желудка выпячивается через диафрагмальное отверстие в сторону пищевода (рис. 4).
К сожалению, выполнить эндоскопическое исследование не удалось по причине отказа владельцев пациента от проведения данного исследования.

Обсуждение

Пищеводное зияние (хиатус) формируется мускулатурой медиальной части поясничной ножки диафрагмы. Хиатальная грыжа относится к врожденному или приобретенному состоянию, при котором элементы брюшной полости, в основном желудок, проникают в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы. 
В гуманной медицинской литературе описывается 4 типа хиатальных грыж: 
Тип I (скользящая хиатальная грыжа) определяется как переменная подвижность желудочно-кишечного соединения в грудную полость. 
Тип II (парапищеводная хиатальная грыжа), при которой желудочно-пищеводное соединение остается в нормальной позиции, а часть дна желудка выпячивается и образует грыжу. 
Тип III является комбинацией I и II типов грыж. 
Тип IV представляет собой образование грыжи в грудную полость с вовлечением других органов брюшной полости, помимо желудка. 
Эта же классификация используется и для описания хиатальных грыж у мелких животных. Однако Pratschke с соавторами1 высказали предположение о том, что желудочно-пищеводная анатомия у собак является непостоянной. Это было обосновано тем, что в результате обследования 12 собак у 8 из них было установлено отсутствие той части пищевода, которая анатомически должна располагаться в брюшной полости. Данные находки важны, поскольку долгое время считалось, что увеличенное внутрибрюшное давление функционирует как «флаттерный затвор» (флаттер – дрожание, вибрация – термин из авиации, характеризующий незатухающие колебания элементов конструкции летательного аппарата) для внутрибрюшной части пищевода, предотвращая тем самым развитие пищеводного рефлюкса. Существовала гипотеза об отсутствии этого «затвора» у собак с хиатальной грыжей, поскольку желудочно-пищеводное соединение смещалось в грудную полость.
Приобретенные хиатальные грыжи типа I были описаны как возникающие чаще всего вследствие травмы или образующиеся в результате тяжелых респираторных нарушений, таких как брахицефалический синдром или ларингеальный паралич
2,3,4
.
Клинические находки хиатальной грыжи включают регургитацию, гиперсаливацию, рвоту, дисфагию, респираторный дистресс-синдром, анорексию и потерю веса.

В лечении хиатальной грыжи отмечается успех при использовании как медикаментозного, так и хирургического методов. Медикаментозное лечение фокусируется на уменьшении кислой желудочной секреции, что обеспечивает защиту слизистой пищевода, повышает частоту опорожнения желудка и усиливает тонус нижнего пищеводного сфинктера.Снижая желудочный pH, антациды уменьшают раздражение и изъязвление, которые возникают вторично по отношению к гастроэзофагеальному рефлюксу. Широко используются блокаторы h3-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин и циметидин) или омепразол, который ингибирует Н+/К+-АТФазу. Сукральфат может применяться как «жидкая глина», он снижает воспаление пищевода, образуя защитную пленку. Сукральфат имеет свойство нарушать абсорбцию других оральных медикаментов, поэтому его прием лучше отделить от них 2-часовым интервалом.
Терапия, направленная на уменьшение гастроэзофагеального рефлюкса, включает использование прокинетических агентов, например, метоклопрамида, способствующего увеличению степени опорожнения желудка и усилению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Метоклопрамид имеет дополнительное преимущество, поскольку является антиэметиком, обладающим центральным действием.
Диетические модификации могут также иметь успех в контроле клинических признаков. Рекомендуются диеты с низким содержанием жиров, при этом следует кормить животное часто. Если у животного присутствует конкурирующий мегаэзофагус, то во время поедания собакой корма следует приподнимать кверху переднюю часть ее тела (не давать собаке возможность ложиться и садиться во время приема пищи) и после приема пищи удерживать животное в этом положении 10–20 минут. Это может служить усиливающим фактором пищеводного и желудочного опорожнения, снижая риск развития гастроэзофагеального рефлюкса.
В одном исследовании у 8 из 15 собак, получавших консервативное лечение хиатальной грыжи, констатировали полное исчезновение клинических признаков5. На основании полученных данных было высказано предположение о необходимости проведения всем животным с хиатальными грыжами сначала консервативного лечения в течение 30 дней перед принятием решения о хирургическом вмешательстве, поскольку в результате такого подхода некоторым животным может не потребоваться проведение операции. 
Другие авторы придерживаются мнения, что представителям тех пород собак, у которых прослеживается врожденная предрасположенность к данному заболеванию, требуется исключительно хирургическое лечение6. В одной из публикаций сообщается о четырех однопометных щенках породы шарпей (с подтвержденным диагнозом «хиатальная грыжа» между 11 и 18 неделями жизни), ни один из которых не ответил на медикаментозную терапию7.

В описанном выше клиническом случае была предпринята попытка консервативного контроля болезни у французского бульдога. В качестве терапевтического лечения применялись фамотидин (по 10 мг 2 раза в день) и метоклопрамид (по 5 мг 3 раза в день). Также было рекомендовано кормить собаку маленькими порциями жидкого корма с низким содержанием жиров, наблюдая за тем, чтобы в процессе еды животное находилось в вертикальном положении. После приема пищи необходимо было удерживать питомца в этом положении еще в течение 15–20 минут. Владельцы животного решили эту проблему, нося питомца на руках (как ребенка) в течение указанного времени после кормления. Спустя две недели владелец сообщил, что собаку не тошнит, лишь пару раз у нее возникали позывы на рвоту после активной игры, а также прекратилось слюнотечение, и питомец стал набирать в весе.

Наблюдения за этим пациентом продолжаются. 

Список литературы:

  1. Pratschke K. M., Fitzpatrick E., Campion D., et al: Topography of the gastro-oesophageal junction in the dog revisited: possible clinical implications. Res Vet Sci, 76:171, 2004.
  2. Auger J., Riley S. Combined hiatal and pleuroperitoneal hernia in a Shar-Pei. Can Vet J, 38:640, 1997.
  3. Hardie E. M., Ramirez O., Clary E. M., et al: Abnormalities of the thoracic bellows: stress fractures of the ribs and hiatal hernia. J Vet Intern Med, 12:279, 1998.
  4. Pratschke K. M., Hughes J. M. L., Shelly C., et al: Hiatal herniation as a complication of chronic diaphragmatic herniation. J Sm Anim Pract, 39:33, 1998.
  5. Lorinson D., Bright R. Long-term outcome of medical and surgical treatment of hiatal hernias in dogs and cats: 27 cases (1978–1996). J Am Vet Med Assoc, 213:381, 1998.
  6. Holt D., Callan M., Washabau R., et al. Medical treatment versus surgery for hiatal hernias. J Am Vet Med Assoc, 213:800, 1998.
  7. Guiot L. P., Lansdowne J. L., Rouppert P., et al. Hiatal hernia in the dog: a clinical report of four Chinese Shar-Peis. J Am Anim Hosp Assoc, 44:335, 2008.

Хиатальные грыжи у собак – Pavel Pulniashenko

Лечение хиатальной грыжи у собак может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение применяется в тех случаях, когда имеются незначительно выраженные признаки эзофагита. Однако, такое лечение может принести лишь временный эффект, поскольку не устранена основная причина – рефлюкс-эзофагит, обусловленный наличием хиатальной грыжи. Более того, как показывает практика, консервативная терапия может привести к хроническому рецидивирующему эзофагиту, или даже к усугублению ситуации при прогрессировании основной патологии – хиатальной грыжи.

По моему глубокому убеждению, все виды хиатальных грыж подлежат оперативному лечению. Операция должна выполняться в ближайшие сроки после установления диагноза (это связано с возможным ущемлением абдоминальных органов в грыжевых воротах).

Главными принципами оперативного вмешательства при хиатальных грыжах являются:

  • восстановление топографических соотношений органов этой области;
  • восстановление целостности хиатального отверстия диафрагмы;
  • восстановление «острого угла Гиса».

В настоящее время конкретных протоколов хирургических вмешательств представленной патологии не существует, что в значительной мере усложняет лечение данного заболевания у многих наших пациентов (речь только о ветеринарии).

В связи с этим, мною предложен достаточно простой и эффективный способ лечения этой патологии, выполняемый в ветеринарном госпитале «Фауна-сервис» на протяжении более десяти лет и доказавший свою эффективность.

Суть этого способа заключается в восстановлении острого угла Гиса путем пликации дна желудка к левой боковой поверхности абдоминальной части пищевода с дополнительной его фиксацией к каудальной поверхности диафрагмы. При наличии скользящей параэзофагеальной хиатальной грыжи, операция дополняется восстановления целостности хиатального отверстия, путем сшивания между собой диафрагмальных ножек.

} #gallery-2 .gallery-caption { margin-left: 0; } /* see gallery_shortcode() in wp-includes/media.php */

Как правило, реабилитационный период протекает достаточно легко. Полное восстановление всех функций пищеварения происходит довольно быстро: от одной недели до месяца. Безусловно, медикаментозная поддержка и ее длительность зависят от конкретной ситуации у пациента. Тем не менее, мы рекомендуем (особенно в тяжелых случаях этой патологии при больших дефектах хиатального отверстия диафрагмы) в первое время проводить кормление животных в вертикальном положении. Это обусловлено необходимостью некоторого периода времени для восстановления нормальной функции пищевода и формирования спаечного процесса в области нашего вмешательства. В этот период создается более надежная фиксация органов после восстановления их топографических взаимоотношений.

Принципы хирургического лечения рецидивных грыж пищеводного отверстия диафрагмы (обзор литературы) | Бечвая

1. Kohn G., Price R., Demeester S. et al. Guidelines for the Management of Hiatal Hernia. SAGES, 2013. – 26 p. Doi: 10.1007/s00464-013-3173-3.

2. Memon M. Hiatal Hernia Surgery. Springer International Publishing AG, 2018. – 309 p.

3. Granderath F., Kamolz T., Pointner R. Gastroesophageal reflux disease. Wien, Springer-Verlag, 2006. – 320 p. Doi: 10.1097/SLA.0000000000001267.

4. Braghetto I., Lanzarini E., Musleh M. et al. Thinking About Hiatal Hernia Recurrence After Laparoscopic Repair: When Should It Be Considered a True Recurrence? A Different Point of View // Int. Surg. – 2018. – Vol. 103. – P. 105–115. Doi: 10.9738/INTSURG-D-17-00123.1.

5. Suppiah A., Sirimanna P., Vivian S. et al. Temporal pat terns of hiatus hernia recurrence and hiatal failure: quality of life and recurrence after revision surgery // Dis. Esoph. – 2017. – Vol. 30. – P. 1–8. Doi: 10.1093/dote/dow035.

6. Tatum J., Lipham J. Recurrent Hiatal Hernia: Evolving Definitions and Clinical Implications // Clin. Surg. – 2018. – Vol. 3. – P. 1–5.

7. Juhasz A., Sundaram A., Hoshino M. et al. Outcomes of surgical management of symptomatic large recurrent hiatus hernia // Surg. Endosc. – 2012. – Vol. 26. – P. 1501–1508. Doi: 10.1007/s00464-011-2072-8.

8. Grover B., Kothari S. Reoperative antireflux surgery // Surg. Clin. North. Am. – 2015. – Vol. 95. – P. 629–640. Doi: 10.1016/j.suc.2015.02.014.

9. Singhal S., Kirkpatrick D., Masuda T. et al. Primary and redo antireflux surgery: outcomes and lessons learned // J. Gastrointest. Surg. – 2018. – Vol. 22. – P. 177–186. Doi: 10.1007/s11605-017-3480-4.

10. Laparoscopic revision surgery for gastroesophageal reflux disease / H. Celasin, V. Genc, S. Celik, A. Turkcapar // Medicine. – 2017. – Vol. 96. – P. 1–5. Doi: 10.1097/MD.0000000000005779.

11. Frantzides C., Madan A., Carlson M. et al. Laparoscopic Revision of Failed Fundoplication and Hiatal Herniorraphy // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. – 2009. – Vol. 19. – P. 135–139. Doi: 10.1089/lap.2008.0245.

12. Daigle C., Funch-Jensen P., Calatayud D. Laparoscopic repair of paraesophageal hernia with anterior gastropexy: a multicenter study // Surg. Endosc. – 2015. – Vol. 29. – P. 1856–1861. Doi: 10.1007/s00464-014-3877-z.

13. Higashi S., Nakajima K., Tanaka K. et al. Laparoscopic anterior gastropexy for type III/IV hiatal hernia in elderly patients // Surgical Case Reports. – 2017. – Vol. 3. – P. 1–6. Doi: 10.1186/s40792-017-0323-1.

14. Черноусов А., Хоробрых Т., Ветшев Ф. Хирургическое лечение больных с приобретенным коротким пищеводом // Вестн. Нац. медико-хирург. центра им. Н. И. Пирогова. – 2011. – Т. 6. – С. 28–35.

15. Луцевич О., Галлямов Э., Ерин С. и др. Лапароскопическая рефундопликация или 63 месяца без изжоги // Моск. хирург. журн. – 2017. – № 2. – С. 18–24.

16. Федоров В., Бурмистров М., Сигал Е. и др. Анализ повторных и реконструктивных операций у пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы // Эндоскоп. хир. – 2016. – Т. 22. – С. 3–6.

Что такое хиатальная грыжа?

Хиатальная грыжа – это та, которая возникает, когда часть желудка проталкивается вверх, в грудную клетку через диафрагму. Этот тип грыжи встречается примерно у пятнадцати процентов населения. Из этих людей очень немногие испытывают симптомы. Хиатальные грыжи чаще всего встречаются у людей с избыточным весом, особенно у женщин, а также у людей старше пятидесяти лет.

Есть два типа грыж хиатальной; параэзофагеальный и скользящий. Наиболее распространенной является скользящая грыжа грыжи, которая возникает, когда желудок и часть пищевода скользят в грудную клетку через перерыв. Параэзофагеальная грыжа встречается реже, но гораздо серьезнее. Это происходит, когда часть желудка сжимается через перерыв, в то время как пищевод и остальная часть желудка остаются на месте. Это приводит к прекращению кровоснабжения желудка.

Есть три возможных причины грыжи пищевода. Наиболее распространенной причиной является перерыв в пищеводе, который больше, чем у большинства, в результате чего желудок соскальзывает в грудную клетку. Двумя менее частыми причинами являются укорочение пищевода, обычно из-за регургитации желудочной кислоты и слабого прикрепления диафрагмы к пищеводу.

Симптомы грыж пищевода включают, но не ограничиваются ими, изжогу, рвоту, отрыжку, кислый вкус, частые отрыжки и икоты, затрудненное глотание, газы, кашель, затрудненное глотание, боль или давление в груди, боль в пищеводе, вздутие живота и брюшной полости боль или дискомфорт. Большинство людей с грыжей пищевода не испытывают никаких симптомов. Это особенно верно для скользящей грыжи грыжи. Люди с параэзофагеальной грыжей гораздо чаще испытывают симптомы из-за потери кровоснабжения желудка.

Хиатальные грыжи диагностируются с помощью рентгенографии пищевода или эндоскопии. Если у пациента диагностирована грыжа пищевода, операция проводится для его лечения. Если у пациента диагностирована скользящая грыжа, и у него наблюдаются симптомы, его обычно лечат лекарствами от желудочного рефлюкса. Когда человек не испытывает никаких симптомов грыжи пищевода, лечение не требуется. Если после постановки диагноза у пациента развивается сильная боль в груди или животе, тошнота, рвота или неспособность пропускать газ, он должен немедленно вызвать своего врача, поскольку это неотложная медицинская помощь.

Пациенты, перенесшие операцию на грыже, обычно могут ходить на следующий день. Диетические ограничения не нужны, и большинство пациентов могут возобновить нормальную деятельность в течение недели. Даже после операции есть вероятность, что грыжа вернется.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – Keck Medicine of USC

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается вверх через диафрагму в грудную клетку.

В норме пищевод проходит вниз через грудную клетку, пересекает диафрагму и входит в брюшную полость через отверстие в диафрагме, называемое пищеводным отверстием. Прямо под диафрагмой пищевод соединяется с желудком. У людей с грыжей пищеводного отверстия отверстие пищеводного отверстия больше, чем обычно, что позволяет части верхней части желудка выпячиваться через отверстие в грудную клетку.

Два основных типа грыж пищеводного отверстия:

  • Скользящие грыжи пищеводного отверстия : Это наиболее распространенный тип грыж пищеводного отверстия, при котором часть желудка скользит в грудную полость и выходит из нее. Это может произойти из-за ослабления якорей пищевода к диафрагме, из-за многолетних продольных сокращений мышц пищевода или из-за повышенного давления в брюшной полости.
  • Параэзофагеальные грыжи : Это происходит, когда часть желудка сдавливается через пищевод, располагая его рядом с пищеводом.В отличие от скользящих грыж, параэзофагеальные грыжи всегда остаются в грудной клетке. Этот тип грыжи встречается реже, но может быть опасным, поскольку желудок может «сдавливаться», что означает прекращение его кровоснабжения.

Факторы риска грыж пищеводного отверстия

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречаются у взрослых старше 50 лет.

Другие факторы, повышающие вероятность возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включают:

  • Ожирение
  • Травма живота или внезапная физическая нагрузка (например, поднятие тяжестей)
  • Регулярное повышение давления в брюшной полости из-за таких действий, как сильный кашель, рвота и напряжение во время дефекации

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Большинство людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не имеют симптомов.Однако грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к попаданию желудочной кислоты в пищевод. Это известно как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Симптомы ГЭРБ могут включать:

  • Изжога, особенно после еды или в положении лежа
  • Дисфагия (затрудненное глотание)
  • Боль или дискомфорт в желудке, груди или пищеводе

Поскольку симптомы грыж пищеводного отверстия сходны со многими другими состояниями пищевода, точная оценка имеет решающее значение для обеспечения надлежащего лечения.Вот почему важно обратиться за помощью к специалисту в области здравоохранения, имеющему опыт комплексной диагностики и лечения заболеваний пищевода и других сопутствующих заболеваний.

Условия

Лечение

Спросите у врачей: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Кафедра хирургии

Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа или ткани проталкивается через слабое место в мышце. Большинство грыж возникает, когда кишечник выпячивается через разрыв брюшной стенки.Грыжи очень распространены и обычно лечатся хирургическим путем. По оценкам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, в Соединенных Штатах ежегодно проводится около миллиона операций по поводу грыжи.

В то время как большинство грыж возникает, когда кишечник продавливает брюшную стенку и вызывает видимую шишку и боль в пораженной области, некоторые грыжи отличаются.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это грыжа другого типа, которая поражает диафрагму и у некоторых людей может не проявляться никакими симптомами.Кардиоторакальный хирург Вашингтонского университета Шуддхадеб Рэй, доктор медицинских наук, MPHS, осматривает большое количество пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в христианской больнице в Северном Сент-Луисе. Эксперт в области малоинвазивной хирургии грыжи, Рэй отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Часто задаваемые вопросы о грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка проталкивается через отверстие в диафрагме вверх в грудную полость.

Диафрагма отделяет грудную клетку от брюшной. Отверстие в диафрагме, называемое пищеводным сфинктером, — это место соединения пищевода и желудка. В норме этот сфинктер плотно закрыт, чтобы желудочная кислота не попала в пищевод и не вызвала кислотный рефлюкс.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда желудок вдавливается в грудную клетку.

В отличие от паховых или послеоперационных грыж, которые обычно возникают в брюшной полости, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы располагаются в грудной клетке.Грыжи брюшной стенки могут выглядеть как вздутие живота или паха, но грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает внутри грудной клетки и обычно не видна снаружи.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего встречаются у женщин и людей старше 50 лет.

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Хиатальные грыжи могут возникать, если мышцы, отделяющие грудную клетку от живота, слабы или если пищеводный сфинктер большой. Повышенное внутрибрюшное давление может вызвать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Причины повышения внутрибрюшного давления могут включать:

  • Хронический кашель
  • Рвота
  • Натуживание при дефекации
  • Натуживание при физической нагрузке или упражнениях
  • Подъем тяжестей
  • Ожирение
  • Беременность Симптомы грыжи
  • 7

    «Многие люди не знают, что у них грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, потому что она протекает бессимптомно, — говорит Рэй.«У других людей есть такие симптомы, как рефлюкс, боль в животе или груди, регургитация или затрудненное дыхание или глотание».

    Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть затруднена. Многие люди не имеют никаких симптомов, в то время как некоторые люди испытывают симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

    Наиболее распространенные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

    • Затрудненное глотание
    • Боль в груди или животе
    • Рефлюкс
    • Регургитация

    Вероятность того, что бессимптомная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы станет симптоматической, составляет около 15% каждый год.

    Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

    Лекарства и изменение образа жизни для лечения симптомов небольшой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут помочь некоторым людям.

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в некоторых случаях могут вызывать более серьезные симптомы. Если грыжа ущемляется, это может привести к прекращению кровоснабжения желудка. Хотя это редкость, существует примерно 1-2% риск развития острых проблем с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, которые потребуют экстренной операции.

    Рэй призывает пациентов, испытывающих симптомы, обращаться за медицинской помощью до того, как их ситуация станет чрезвычайной.«Если есть признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и есть какие-либо из этих симптомов, стоит обратиться к хирургу», — говорит он.

    Рэй проводит малоинвазивную операцию по восстановлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Христианской больнице в Северном Сент-Луисе.

    Этот лапароскопический подход включает всего пять небольших разрезов и портов, все размером менее одного сантиметра. С помощью небольших инструментов и камеры грыжевые хирурги Вашингтонского университета уменьшают размер грыжи и отверстия в диафрагме.Хирурги также могут обернуть верхнюю часть желудка вокруг нижнего конца пищевода (так называемая фундопликация), чтобы предотвратить попадание желудка обратно в грудную клетку и предотвратить рефлюкс.

    «Их операция обычно длится всего около двух-трех часов. Они остаются в больнице около двух дней. В целом они очень хорошо справились с симптомами, например, срыгиванием, рефлюксом и болью, и большинство из них могут довольно быстро вернуться к своей повседневной деятельности», — говорит Рэй.«Как правило, это процедура с низким уровнем риска, которая позволяет людям избавиться от симптомов и обычно снижает их зависимость от ингибиторов протонной помпы или лекарств от рефлюкса. И самое главное, это может предотвратить его превращение в чрезвычайную ситуацию».

    Вашингтонский университет Хирурги грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Хирурги грыж Вашингтонского университета обслуживают пациентов в Центре передовой медицины, больнице Барнс-Джевиш-Уэст-Каунти и христианской больнице.

    Малоинвазивные и кардиоторакальные хирурги оказывают квалифицированную лапароскопическую хирургическую помощь пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ.

    Для получения дополнительной информации об операции по удалению грыжи или приемах пациентов с грыжей в Центре передовой медицины или в больнице Barnes-Jewish West County Hospital звоните по телефону 314-454-8877.

    Чтобы получить дополнительную информацию о Христианской больнице или записаться на прием к доктору Рэю, посетите веб-сайт Христианской больницы или позвоните по телефону 314-747-9355.

    Больше новостей и информации о грыжах

    Хиатальная грыжа | Система здравоохранения Университета Майами

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка вдавливается в пищевод через отверстие, отделяющее грудную клетку от желудка (пищеводное отверстие в диафрагме).Это предотвращает полное закрытие пищеводного сфинктера, что может привести к обратному забросу пищи и желудочного сока в пищевод, что называется кислотным рефлюксом.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть вызвана повышенным давлением в брюшной полости, когда вы поднимаете что-то тяжелое, тужитесь во время дефекации, кашляете или вызываете рвоту. Вы также можете получить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности или из-за скопления жидкости в брюшной полости.

    Факторы риска

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы поражают мужчин и женщин всех возрастов, но в основном это люди в возрасте 50 лет и старше.Люди с избыточным весом или курильщики имеют больший риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Симптомы

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто не вызывают симптомов. При наличии симптомов они могут имитировать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), в том числе:

    • Вздутие живота и отрыжка
    • Боль в груди
    • Изжога
    • Боль в горле или желудке
    • Срыгивание непереваренной пищей или жидкостью
    • Кислый или горький привкус в задней части горла

    В системе здравоохранения Университета Майами мы предлагаем полный спектр новейших методов лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.Вы получаете персональное внимание и план лечения, который дает наилучшие результаты. Вы можете быть уверены, что работаете со знающей и опытной командой

    .

    Тесты

    Ласточка с барием
    Ваш врач попросит вас проглотить жидкий краситель (барий). Они будут использовать рентгеновский снимок, чтобы наблюдать, как вы глотаете жидкость, и оценивать функцию вашего пищевода.

    Эндоскопия
    В этом визуализирующем исследовании используется гибкая узкая трубка и смотровое устройство (эндоскоп), которые вводят в пищевод.Это позволяет вашему врачу более внимательно изучить внутреннюю часть вашего пищевода.

    Манометрия
    Манометрия — это разновидность эндоскопии, в которой используются датчики давления для измерения сокращения мышц при глотании.

    Пищеводный тест Bravo™
    Этот тест измеряет количество кислоты, поступающей в пищевод из желудка. Ваш врач использует эндоскоп, чтобы поместить небольшую капсулу в стенку пищевода. Капсула измеряет количество кислоты и отправляет информацию на приемник, который вы носите на запястье или на талии в течение двух дней.Они дадут вам инструкции о том, что делать дома во время теста. Капсула пройдет через вашу систему при дефекации после теста.

    24-часовое исследование рН-импеданса
    Этот тест измеряет количество рефлюкса, попадающего в пищевод в течение 24 часов, чтобы определить, вызывает ли кислотный рефлюкс ваши симптомы. Ваш врач направляет гибкую трубку через нос и дает вам воду для глотания, которая перемещает трубку в горло. Они берут другой конец трубки, оборачивают его вокруг уха и прикрепляют к устройству, которое вы носите на талии.Вы сможете спокойно дышать, глотать и говорить во время теста. Вы вернетесь на следующий день, чтобы удалить трубку.

    Эндоскопический зонд для функциональной визуализации просвета (EndoFLIP®)
    В этой процедуре используется гибкая трубка с баллоном на конце, оснащенная датчиками. Тест измеряет расстояние поперек пищевода и давление в нем. Эта информация расскажет вашему врачу о жесткости мышц пищевода.

    Лечение

    Изменение образа жизни
    Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни для уменьшения симптомов.Они могут порекомендовать вам избегать кислой или жирной пищи, вызывающей изжогу, есть как минимум за несколько часов до сна, не ложиться после еды и есть несколько небольших приемов пищи вместо трех больших приемов пищи в день. Если у вас избыточный вес или вы курите, похудение и отказ от курения также могут помочь облегчить ваши симптомы.

    Лекарства
    Ваш врач может порекомендовать безрецептурные антациды или прописать лекарства, замедляющие выработку желудочной кислоты в организме.

    Хирургия
    Если изменения образа жизни и лекарства не облегчают симптомы, врач может предложить операцию.Процедура будет зависеть от ремонта, необходимого для восстановления нормальной функции пищевода. Наши хирурги используют минимально инвазивные подходы с небольшими разрезами, что может помочь вам быстрее восстановиться.

    Почему стоит выбрать UHealth?

    Быстрая и точная диагностика. У нас есть единственная лаборатория моторики в Южной Флориде, что позволяет нашим специалистам по желудочно-кишечному тракту быстрее предоставлять точные результаты. Это означает, что они могут начать лечение сразу же, и вы почувствуете себя лучше раньше.

    Экспертная помощь при нарушениях пищеварения. Наши специалисты по пищеварению лечат широкий спектр заболеваний — от расстройства желудка до колоректального рака. Как академический медицинский центр, мы предлагаем новейшие, проверенные подходы, подкрепленные передовыми исследованиями Медицинской школы Миллера Университета Майами.

    Комплексная команда. Специалисты по пищеварению работают в команде с диетологами, хирургами и другими специалистами, чтобы обеспечить вам полный уход. Вы работаете с командой, которая уделяет вам индивидуальное внимание и лечение, которое предлагает вам наилучшие возможные результаты.

    Лидеры роботизированной хирургии. У нас работают одни из самых опытных в мире роботов-хирургов для минимально инвазивных процедур. Мы были первым академическим медицинским центром в мире, который получил систему роботизированной хирургии da Vinci Xi. Наши хирурги провели более 5000 роботизированных операций — процедур, которые обеспечивают меньше боли и рубцов, а также более быстрое восстановление.

    Хиатальная грыжа | Saint Luke’s Health System

    Что такое пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка вдавливается в отверстие (щель) в диафрагме.Диафрагма — это мышца между желудком и грудью.

    В большинстве случаев пищевод проходит через отверстие в желудок. Но при грыже пищеводного отверстия верхняя часть желудка перемещается через отверстие в грудную клетку. Затем сжимается верхняя часть живота. Желудочная кислота может вытекать через отверстие. Это может вызвать изжогу и другие симптомы, такие как регургитация и проблемы с глотанием.

    Возможно, вам не потребуется операция. Но если ваш случай серьезный, вам понадобится пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Часто это лапароскопия. При лапароскопической хирургии ваш лечащий врач делает небольшие надрезы (разрезы) на вашем теле. Затем он или она вставляет в надрезы длинную тонкую трубку. В этой трубке есть камера и небольшие хирургические инструменты.

    В некоторых случаях вам может потребоваться открытая (традиционная) операция по устранению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Почему мне может понадобиться пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    Исправление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — серьезная операция. Вам потребуется некоторое время, чтобы восстановиться после операции. Ваш лечащий врач предложит эту операцию, если у вас есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, длительная (хроническая) изжога и другие симптомы.Он или она попробует другие вещи, прежде чем делать операцию.

    Каковы риски пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    Лапароскопическая хирургия является безопасной операцией. Но все операции имеют риски. Риски пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают:

    • Внутреннее кровотечение
    • Инфекция
    • Повреждение близлежащих органов
    • Послеоперационные симптомы, такие как затрудненное глотание, затрудненная отрыжка или кислотный рефлюкс

    Как подготовиться к пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    Ваш лечащий врач расскажет вам об операции.Обязательно задавайте любые вопросы, которые у вас могут возникнуть.

    Расскажите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Это включает в себя безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен. Он также включает витамины, травы и другие добавки.

    Вас попросят подписать форму согласия, в которой вы даете разрешение на проведение операции. Внимательно читайте форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.

    Ваш лечащий врач будет задавать вопросы о вашем прошлом здоровье. Он или она может также провести медицинский осмотр.Это делается для того, чтобы убедиться, что вы в добром здравии перед операцией. Вы также можете сдать анализы крови или другие анализы.

    Сообщите своему лечащему врачу, если вы:

    • Вы беременны или думаете, что можете быть беременны.
    • Чувствительны или имеют аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, пластырь или анестезирующие препараты (местные и общие).
    • Имеют в анамнезе нарушения свертываемости крови или принимают какие-либо разжижающие кровь (антикоагулянты) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед операцией.

    За 8 часов до операции нельзя ничего есть и пить. Это часто означает отказ от еды и питья после полуночи.

    Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего состояния здоровья.

    Что происходит во время пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    Ваш лечащий врач решит, следует ли вам сделать лапароскопическую операцию или открытую операцию. Лапароскопическая хирургия имеет меньшие разрезы и более короткое время восстановления.

    Хиатальную грыжу часто делают во сне под общим наркозом. Ваш поставщик медицинских услуг решит, какой вид анестезии использовать (общий или местный). Это будет зависеть от причины операции и вашего общего состояния здоровья.

    Узнайте у своего лечащего врача подробности вашей операции. В общем, можно ожидать, что:

    1. Вас попросят снять все украшения или другие предметы, которые могут мешать во время операции.
    2. Вас попросят снять одежду и надеть больничный халат.
    3. Вам в руку или кисть введут капельницу (внутривенную).
    4. В мочевой пузырь можно ввести тонкую трубку (катетер). Это поможет вам безопасно мочиться во время операции.
    5. Вас уложат на спину на операционный стол.
    6. Во время операции анестезиолог будет проверять частоту сердечных сокращений, кровяное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.
    7. Если у вас слишком много волос в месте операции, их можно удалить.
    8. Кожа в месте операции будет обработана антисептическим раствором.

    Для лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ваш лечащий врач сделает небольшие разрезы на животе. Вам в живот введут углекислый газ, чтобы он раздулся. Это поможет вашему лечащему врачу лучше видеть ваши органы. Затем он или она вставит трубку с камерой и хирургическими инструментами, чтобы закрыть грыжу.

    При открытой пластике ваш лечащий врач сделает более крупный разрез в месте грыжи. Затем он или она вправит грыжу вручную, используя хирургические инструменты.

    После завершения операции ваш лечащий врач закроет разрезы.

    Что происходит после пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    После операции вы пойдете в послеоперационную палату. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и дыхание. Ваше восстановление будет зависеть от типа анестезии, которую вы использовали. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, а вы придете в себя, вы пойдете в свою больничную палату.

    Когда вы дома, вы должны содержать разрезы в чистоте и сухости.Ваш лечащий врач даст вам инструкции о том, как купаться. Любые использованные швы или хирургические скобы будут удалены при последующем визите в клинику. Если использовались клейкие полоски, они должны быть сухими. Часто они отваливаются через несколько дней.

    Если вам сделали лапароскопию, вы можете почувствовать боль из-за углекислого газа, который все еще находится в вашем животе. Эта боль может длиться несколько дней. Вы должны чувствовать себя немного лучше с каждым днем.

    Ваш лечащий врач может разрешить вам принять обезболивающее.Но аспирин или другие обезболивающие могут повысить риск кровотечения. Поэтому обязательно принимайте только те лекарства, которые одобрил ваш лечащий врач.

    Через несколько часов после операции вам может быть разрешено пить прозрачные жидкости. Постепенно вы сможете добавлять больше твердой пищи. Если после этого у вас возникнет тошнота или рвота, вы останетесь на жидкости или прекратите прием пищи на какое-то время. Иногда в желудок вводят трубку, чтобы облегчить симптомы.

    Вам могут запретить слишком много двигаться в течение нескольких дней после операции.У вашего лечащего врача могут быть и другие инструкции для вас.

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

    • Лихорадка или озноб
    • Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза.
    • Больше боли в месте разреза
    • Рвота
    • Проблемы с мочеиспусканием

    Следующие шаги

    Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

    • Название теста или процедуры
    • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
    • Каких результатов ожидать и что они означают
    • Риски и преимущества теста или процедуры
    • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
    • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
    • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
    • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
    • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
    • Когда и как вы получите результаты
    • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
    • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, причины, диагностика и…

    Когда мы стареем, есть состояния, к которым мы более предрасположены, чем к другим.Люди старше 50 лет обычно имеют состояние, известное как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа возникает, когда орган любого типа перемещается или соскальзывает за пределы того места, где он должен быть, обычно проталкивая слабое место в стене или полости, которое обычно удерживает орган на месте. Читайте дальше, чтобы узнать больше о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, причинах, симптомах и лечении, а также о том, как вы можете предотвратить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с возрастом.

    Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?


    Между желудком и грудной клеткой каждого находится диафрагма, и есть небольшая часть диафрагмы, известная как щель.Хиатус представляет собой небольшое отверстие в диафрагме. Грыжа пищеводного отверстия возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается в пищеводное отверстие. Обычно пищевод проходил через щель в желудок; однако при грыже пищеводного отверстия верхняя часть желудка выпячивается, когда этого не должно быть. На самом деле существует два отдельных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которые немного отличаются друг от друга.

    Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенным типом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и подробно описана выше.Скользящий тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выпячивается через пищеводное отверстие.

    Параэзофагеальная грыжа встречается не так часто, как скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, но в некоторых случаях может быть более серьезной, требующей более тщательного медицинского вмешательства. Вместо того, чтобы верхняя часть желудка вдавливалась в пищевод, параэзофагеальная грыжа возникает, когда верхняя часть желудка вдавливается в грудную клетку, а не в пищевод, рядом с пищеводом. Этот тип грыжи также может иметь более заметные или болезненные симптомы, такие как боль в груди.

    Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?


    Как и многие другие медицинские осложнения, особенно связанные с возрастом, ученые, исследователи и врачи не имеют четкого представления о точной причине грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Тем не менее считается, что напряжение любого типа связано с развитием грыжи. Это включает в себя напряжение, о котором вы, возможно, даже не думаете, когда делаете это, например, слишком сильно тужитесь, чтобы обеспечить успешное опорожнение кишечника. Другие типы «напряжения» могут включать:

    • рвота
    • кашель
    • беременность
    • перенапряжение

    Ожирение также тесно связано с развитием обоих типов грыж пищеводного отверстия диафрагмы.Те, у кого более высокий индекс массы тела (ИМТ), по-видимому, более предрасположены к грыже, особенно после 50 лет.

    Врожденные аномалии диафрагмы и внезапная травма пищевода или диафрагмы (например, автомобильная авария) также могут вызывать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы; однако они более редки. Беременность считается основной причиной многих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, поскольку растущий плод ослабляет стенки органов.

    Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?


    Часто пациенты не осознают, что у них грыжа пищеводного отверстия диафрагмы любого типа, потому что симптомы, сопровождающие это состояние, отсутствуют.Это может быть особенно верно, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает во время беременности, поскольку пациентка может не чувствовать симптомов грыжи, пока она не станет намного старше. Довольно часто врачи замечают наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при выполнении других тестов по поводу других состояний, таких как рентген. Симптомы между скользящими грыжами и параэзофагеальными грыжами немного отличаются. Более распространенная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать такие симптомы, как:

    • чувство тошноты
    • изжога
    • проблемы с глотанием
    • рефлюкс
    • срыгивание
    • рвота

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может ощущаться как тяжелый случай изжоги или кислотного рефлюкса.Однако, если симптомы сохраняются дольше, чем кажется нормальным, лучше проконсультироваться с врачом.

    Поскольку параэзофагеальные грыжи более серьезны, они имеют более серьезные симптомы и осложнения. Некоторые симптомы параэзофагеальной грыжи включают:

    • боль в груди
    • брюшное кровотечение
    • чувство сытости
    • анемия
    • кровопотеря
    • проблемы с приемом пищи (глотанием) и перевариванием пищи

    Любой, кто испытывает боль в груди или подобные симптомы, должен как можно скорее обратиться к врачу или обратиться за неотложной помощью.

    Что касается профилактики грыж пищеводного отверстия диафрагмы, некоторые врачи и исследователи расходятся во мнениях. Некоторые четко заявляют, что профилактической тактики для грыжи не существует, потому что причины не ясны; однако другие врачи считают, что вы можете помочь предотвратить грыжу, выполнив несколько простых шагов, связанных со здоровьем.

    Для профилактики грыжи рекомендуется избегать ожирения. Это достигается за счет здорового питания, регулярных физических упражнений и поддержания ИМТ в пределах нормы.

    Предотвращение или уменьшение изжоги также является еще одним шагом. Те, кто страдает стойким кислотным рефлюксом или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), чаще страдают от изжоги, чем те, у кого нет этого состояния; тем не менее, как кислотный рефлюкс, так и ГЭРБ лечатся лекарствами или отказом от определенных продуктов. Вообще говоря, чтобы избежать изжоги, вы должны ограничить потребление помидоров или кислых продуктов, острой пищи, алкоголя, шоколада и кофеина. Пациентам также рекомендуется не ложиться сразу после еды, так как это может вызвать расстройство желудка, изжогу и кислотный рефлюкс.

    Осмотры и тесты на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы


    Как упоминалось ранее, врачи часто «выявляют» грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, когда ищут другие состояния или проблемы. Тем не менее, врачи, безусловно, могут проверить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, используя несколько различных методов. Одним из самых простых способов является рентген грудной клетки, так как врачи могут легко увидеть грыжу пищеводного отверстия диафрагмы через пленку. Пациентов также можно обследовать с помощью верхней эндоскопии, при которой осматривают слизистую оболочку желудка и пищевода, верхних отделов желудочно-кишечного тракта или серии глотательных исследований с барием, при которой исследуются органы пищеварительной системы, и эзофагеальной манометрии, при которой проверяется прочность пищевода. мышцы.Многие менее серьезные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не требуют лечения, поэтому, если есть подозрение на грыжу, самый простой способ проверить ее — сделать рентген. Другие тесты могут быть использованы, если наряду с грыжей подозреваются другие проблемы, такие как тяжелая ГЭРБ, вызванная грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, или другие проблемы с желудочно-кишечным трактом.

    Когда обращаться за медицинской помощью при грыже пищеводного отверстия диафрагмы


    Вы должны обращаться за медицинской помощью при грыже пищеводного отверстия диафрагмы всякий раз, когда симптомы становятся заметными или болезненными. Симптомы грыжи также могут имитировать другие желудочно-кишечные расстройства, поэтому, если вы испытываете частую изжогу, боль или проблемы с глотанием или приемом пищи, лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы пройти обследование на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или другие проблемы.

    Менее тяжелые грыжи, такие как более распространенный скользящий тип, на самом деле не требуют никакого лечения. Ваш врач может дать вам большую часть советов, перечисленных выше, например, избегать острой пищи и не ложиться после еды. Однако есть и другие действенные методы лечения грыжи, особенно если врач считает, что это более серьезное заболевание. Врачи могут порекомендовать безрецептурные препараты, такие как антациды, от изжоги, или могут назначить что-то более сильное, например, ингибитор протонной помпы, для снижения кислотности желудка.

    Очень тяжелые грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут потребовать хирургического вмешательства. В этом случае пациент подвергается общей анестезии и лапароскопической операции, чтобы вернуть желудок на место. Хирургия, безусловно, является последним вариантом и обсуждается только тогда, когда лекарства и изменения образа жизни не помогли уменьшить симптомы, изжогу или боль. Подсчитано, что 90 процентов пациентов действительно видят улучшение после операции, которая известна как лапароскопическая фундопликация Ниссена (LNF).

    Если вам нужна дополнительная информация о грыже пищеводного отверстия диафрагмы, у вас есть симптомы или вам необходимо обратиться к врачу, запишитесь на прием в Carolina Digestive Health Associates сегодня. Мы предлагаем специализированный, индивидуальный уход, а также восемь отдельных мест для вашего удобства.

    состояние

    Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

    Грыжа – это когда часть органа выходит через отверстие в окружающей его мышечной стенке.

    При грыже пищеводного отверстия часть желудка вдавливается в отверстие (расширенное отверстие) в диафрагме.Диафрагма — это мышца между животом (животом) и грудью.

    В большинстве случаев пищевод (пищевод) проходит через щель и соединяется с желудком. Но при грыже пищеводного отверстия верхняя часть желудка перемещается через это отверстие в грудную клетку.

    Защемление верхней части живота. Желудочная кислота может вернуться (рефлюкс) через отверстие. Это может вызвать изжогу и другие симптомы.

    Различают два типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы: скользящие и параэзофагеальные.

    Скользящая грыжа пищеводного отверстия

    Этот тип грыжи:

    Параэзофагеальная грыжа

    Этот тип грыжи:

    • Встречается реже, но может быть более серьезной

    • (щель) в грудь и рядом с пищеводом

    Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

    Эксперты не знают, что вызывает грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Некоторые причины могут включать:

    Кто подвергается риску грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    Вы можете быть в большей степени риск для Hiatal Hernia, если вы:

    • возраста 50 лет или старше

      2
    • избыточный вес или ожирение

    • беременных

    • Smoke

    Что симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    Во многих случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно.

    У некоторых людей есть симптомы. Они могут включать:

    Параэзофагеальные грыжи могут иметь более тяжелые симптомы. К ним относятся:

    • Иногда возникают проблемы с глотанием, чаще всего при приеме твердой пищи

    • Чувство насыщения после приема небольшого количества пищи

    • Боль в животе или груди

      9003 кровотечение в животе

      9

    • Кровопотеря (анемия)

    В некоторых случаях параэзофагеальная грыжа может привести к неотложной медицинской помощи.Желудок или органы брюшной полости могут поворачиваться или скручиваться, вызывая очень сильную боль. Существует опасность прекращения кровоснабжения желудка (удушение). Это срочно. Скорее всего, вам срочно понадобится операция.

    Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы быть уверенным.

    Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

    Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр. Они будут смотреть на ваше прошлое здоровье.

    Вы также можете пройти обследование, в том числе:

    • Рентген грудной клетки. Это может показать, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

    • Верхняя эндоскопия, также называемая ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест исследует слизистую оболочку пищевода (пищевода), желудка и первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Он использует тонкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом. Трубка имеет камеру на одном конце. Трубка вводится в рот и горло, пока вы находитесь под действием седативных средств.Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш поставщик медицинских услуг может увидеть внутреннюю часть этих органов.

    • Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта или проглатывание бария. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Вы проглотите металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает внутреннюю часть пищевода, желудка и кишечника, так что их можно увидеть на рентгеновском снимке.

    • Пищеводная манометрия. Этот тест проверяет силу мышц пищевода. Он может увидеть, есть ли у вас какие-либо проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькая трубка вводится в ноздрю, затем по горлу в пищевод. Он измеряет давление, которое оказывают мышцы пищевода в состоянии покоя и во время глотания.

    Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

    Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

    В большинстве случаев вам не потребуется лечение. Но вам может потребоваться медицинская помощь, если ваша грыжа:

    • Существует риск перекрута настолько, что перекроется кровоснабжение желудка (удушение)

    • Более сложная ситуация из-за тяжелой ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)

    • Тяжелее из-за покраснения и отека (воспаления) пищевода (эзофагит)

    Лечащий врач может порекомендовать лекарства для: количество кислоты, вырабатываемой желудком (блокаторы H-2 или ингибиторы протонной помпы)

  • Укрепление нижнего пищеводного сфинктера (НПС), мышцы, которая препятствует обратному забросу желудочной кислоты в пищевод

В тяжелых случаях, операция может также потребоваться для:

Каковы возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не приводит к другим проблемам со здоровьем.

В некоторых случаях это может вызвать другие проблемы, такие как:

  • Тяжелая ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

  • Проблемы с легкими или пневмония из-за того, что содержимое желудка попало в пищевод и в одно или оба легких

  • Ущемление грыжи, прекращение притока крови к желудку (неотложная медицинская помощь)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Эксперты в области здравоохранения не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Они не знают, как предотвратить их появление.

Жизнь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Следуйте рекомендациям своего лечащего врача по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Возможно, вам придется внести некоторые изменения в образ жизни, например:

  • Похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение

  • Не есть за 3-4 часа до сна

  • Не наклоняться сразу после еды

  • Отказ от курения

  • Поднятие изголовья кровати во время сна

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы вернутся после того, как лечение остановило их.Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.

Ключевые моменты о грыже пищеводного отверстия диафрагмы

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка вдавливается в отверстие (расширенное отверстие) в диафрагме.

  • Грыжи пищевода бывают двух видов: скользящие и параэзофагеальные.

  • Параэзофагеальные грыжи встречаются реже, но могут быть более серьезными. Вам может понадобиться операция.

  • Эксперты не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

  • В большинстве случаев симптомы отсутствуют.

  • В большинстве случаев медицинская помощь не требуется.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

  • Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.

  • Узнайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

  • Знайте, как вы можете связаться со своим врачом, если у вас есть вопросы.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?: Колорадо Гастроэнтерология: Гастроэнтерологи

Хотя многие люди никогда не знают, что у них есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы из-за отсутствия симптомов, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать осложнения, которые могут повлиять на вашу повседневную жизнь.Знание признаков и симптомов этого состояния может помочь вам обнаружить его присутствие, предупредить своего гастроэнтеролога и получить необходимое лечение.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Грудь и живот разделены большой мышцей, называемой диафрагмой. Пищевод проходит через небольшое отверстие в диафрагме и приносит пищу изо рта в горло и в желудок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда желудок проталкивается через отверстие и начинает выпячиваться с другой стороны в грудную клетку.Хотя небольшие грыжи пищеводного отверстия часто не вызывают беспокойства и не вызывают симптомов, более крупные грыжи могут вызвать потенциально серьезные осложнения.

Есть ли у меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Небольшая грыжа часто вообще не вызывает никаких симптомов. Однако большие грыжи могут вызвать некоторые проблемы, которые могут повлиять на вашу повседневную жизнь:

  • Изжога
  • Затрудненное глотание
  • Боль в груди или животе
  • Срыгивание пищи (в рот)
  • Кислотный рефлюкс
  • Рвота с кровью или стул черного цвета
  • Одышка

Если вы считаете, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вам следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что вы получаете необходимую помощь.

Как гастроэнтеролог диагностирует грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Нередко гастроэнтеролог обнаруживает грыжу при исследовании причины изжоги, болей в животе или других симптомов. Некоторые диагностические инструменты, которые они могут использовать, включают рентген или эндоскопию верхних отделов. Они также соберут вашу медицинскую, семейную и образ жизни историю для дальнейшего изучения причины ваших симптомов.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 
Если у человека с грыжей нет никаких симптомов или осложнений, возможно, ему вообще не требуется никакого лечения.Однако, если пациент начинает испытывать дискомфорт, его врач, вероятно, предложит начать лечение его состояния. Лекарства, такие как антациды или лекарства для снижения выработки кислоты в организме, могут помочь при симптомах грыжи. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическая процедура для устранения грыжи или уменьшения отверстия в диафрагме.

Ваш гастроэнтеролог может помочь вам подобрать наилучший план лечения. Если вы считаете, что у вас грыжа, или испытываете неприятные симптомы, такие как рецидивирующий кислотный рефлюкс или изжога, вам следует поговорить с врачом.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.