Холецистэктомия что это такое: Холецистэктомия – лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Содержание

Холецистэктомия из мини-доступа – что это, особенности, преимущества метода

23 Мая 2018 г. Записаться на прием

Даже самые современные методики оперативного вмешательства непременно имеют ряд противопоказаний. И хотя лучшим вариантом лечения желчнокаменной болезни во всем мире считается лапароскопическая холецистэктомия, ее не делают, в частности, пожилым пациентам. Причина – наличие сопутствующих заболеваний, чаще всего сердечно-сосудистых и дыхательных. Как правило, таким пациентам хирурги вынуждены удалять желчный пузырь по традиционной методике. А она весьма тяжело переносится из-за большого разреза на животе…

Именно поэтому в последние годы хирурги все чаще стали применять «промежуточный» вариант операции – так называемую холецистэктомию из мини-доступа. К этой методике прибегают в случае острого калькулезного холецистита (если продолжительность обострения не превышает 1 недели) или хронического течения заболевания. С помощью специальных инструментов удаление желчного пузыря в данном случае проводится через небольшой  – от 4 до 6 см – разрез в брюшной области. 

Особенности холецистэктомии из мини-доступа

Преимуществом метода по сравнению с лапароскопической техникой является бинокулярный контроль – хирург наблюдает за своими действиями не на видеоэкране, а непосредственно собственными глазами. За счет этого, в частности, снижается риск повреждения окружающих желчный пузырь органов. Мышцы не рассекаются, а раздвигаются вдоль волокон, что не вызывает сильной боли после операции и ускоряет заживление раны.

Течение послеоперационного периода практически не отличается от такового при выполнении лапароскопической холецистэктомии. Да и косметический эффект сопоставим с лапароскопией – остающийся после операции рубец сравнительно невелик.

При этом холецистэктомия из мини-доступа позволяет избежать применения карбоксиперитонеума – раздувания брюшной полости газом, которое обеспечивает возможность проведения операции в ходе лапароскопии. Обычно карбоксиперитонеум хорошо переносится пациентами, но при наличии сердечно-легочной патологии сдавление газом крупных вен брюшной полости может нарушить гемодинамику.

При холецистэктомии из мини-доступа допустимо использование более мягкой перидуральной анестезии, когда препараты вводятся в область позвоночника. Поэтому данная методика оказывается предпочтительной для лечения желчнокаменной болезни у пациентов с такими патологиями, как:  

  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертоническая болезнь II-III стадии;
  • инфаркт миокарда в анамнезе;
  • пороки сердца;
  • обструктивные заболевания легких, в том числе бронхиальная астма.
Холицистэктомию из мини-доступа допустимо так же проводить пациентам с имплантированным кардиостимулятором, а так же тем, кто ранее перенес операции на сердце или верхней части брюшной полости.

Лапароскопическая холецистэктомия. Лечение в Клинике ABC. Холецистэктомия эндоскопическая

Холецистэктомия — это радикальное лечение обтурационных, воспалительных заболеваний и онкологии желчного пузыря, путем его удаления. Операция назначается, когда орган не способен выполнять свою функцию, патологический процесс влечет нарушение со стороны других отделов ЖКТ, а потенциальные осложнения несопоставимы с жизнью.

У большинства людей на момент хирургического лечения он уже атрофирован или затрудняет выход желчи в 12-перстную кишку, поэтому, значительных изменений пищеварения эктомия не вносит. В нашем медцентре «Клиника ABC» проводится лапароскопическая холецистэктомия без травмирования брюшной полости.

Лапароскопический метод задействуется только в плановом порядке. Экстренные случаи с развитием острой клинической картины требуют лапаротомии с абдоминальной ревизией. Поэтому не стоит откладывать операцию по абсолютным показаниям.

Желчный пузырь — это непарный полый орган билиарной системы, длиной 7-9 см. Располагаясь у дна печени, он соединяется с ней и 12-перстной кишкой протоками. Его диаметр всего 3 см, но эластичные стенки позволяют накапливать 50 миллилитра секрета, который порционно выделяется при поступлении пищи. Если ее недостаточно, выделяющийся гормон антихолецистокинин простимулирует печень. Здесь же секрет и концентрируется, увеличивая процентное содержание холиевых кислот, солей натрия, калия, пигментов, белков.

Хирурги «Клиники ABC» тщательно подбирают вид операции для каждого пациента. Учитывается возраст, течение основной и сопутствующих патологий, состояние ССС, дыхательной, кровеносной системы, почек. Так же исходя из полученных объективных показателей обследования подбирается анестезия.


Индивидуальный выбор операции

Операция холецистэктомия показана при желчекаменной болезни. Если расширить понимание о холелитиазе, становится понятно, что хирургическое лечение нужно при нарушении функций системы пищеварения, высоком риске для внутренней среды организма.

Из-за крупных размеров конкрементов или подвижности мелких, происходит закупорка протоков. Секрет застаивается, становится питательной средой размножения бактерий, вызывающих воспаление. Когда нет устья для его излития, стенки становятся напряженными и разрываются.

Опасность несет и неподвижность конкрементов ― от их давления развиваются пролежни. Участок ткани плохо снабжается кровью, клетки погибают, начинается некроз. Открытая холецистэктомия проводится при лечении ЖКБ с осложнениями:

  1. Хронический рецидивирующий холецистит с конкрементами.
  2. Острый гнойный холецистит.
  3. Перфорация (разрыв).
  4. Гангрена (отмирание тканей).
  5. Околопузырный абсцесс. Присоединяется нагноение окружающих тканей.
  6. Флегмона (пиогенное воспаление оболочек).
  7. Перитонит ― воспаление брюшины, из-за перфорации с излитием гноя.

Видеолапароскопическая холецистэктомия эффективна при холестерозе, полипах, опухолях. Малоинвазивная лапароскопическая техника проходит под визуальным контролем в режиме реального времени. Не усложняет взятие биопсии, и уменьшает для пациента последствия вмешательства.

Холецистэктомия эндоскопическая противопоказана при злокачественных опухолях, желтухе. Не рекомендуется в третьем триместре беременности, людям с установленным кардиостимулятором. Также лапароскопическая операция не делается при коагулопатии, декомпенсации сердца, почек.


Подготовка к операции

Экстренная холецистэктомия не предусматривает подготовки. Ее главная задача ― спасти человеческую жизнь. Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит берется в стационаре.

При плановой операции есть время, чтобы компенсировать работу сердечно-сосудистой системы. Подготовка предусматривает предварительную консультацию специалистов, сдачу анализов, дополнительные исследования:

  • кардиограмма
  • флюорография
  • УЗИ малого таза
  • консультация кардиолога, онколога
  • клинический, биохимический анализ крови, коагулограмма
  • RW, HBs, HCV, ВИЧ
  • анализ группы крови и резус-фактора

Прием пищи прекращается за 17-18 часов до операции. Кишечник очистить с помощью очистительной или микроклизмы вечером и утром. Если на торсе растут волосы, их нужно сбрить.


Щадящие техники операции

Традиционная холецистэктомия через срединную линию рациональна только при разлитом перитоните. Она отошла на второй план в связи с послеоперационными грыжами из-за повреждения белой линии живота.

Щадящая лапаротомная холецистэктомия имеет две техники: «от шейки» и «от дна». Скальпелем рассекается кожа, пролегающие оболочки возле правого подреберья. На рану накладывается расширитель, хирург выполняет ревизию. Затем отделяется брюшина, проток и артерия перевязываются. Пузырь удаляется, устанавливается дренаж, рана сшивается.

Совершенствование медицинских технологий позволило снизить площадь операционного доступа, оптимизировать работу хирурга. Развивающиеся клиники используют метод единичного лапароскопического прокола, задействуют робот-ассистентов. В ряде случаев операция выполняется с доступом через естественные отверстия, трансгастрально и трансвагинально.

Преимущество отдается лапароскопическому лечению. Через сделанное троакаром отверстие, абдоминальное пространство заполняется газом. Поднятие брюшных стенок улучшает видимость органов, к которым подводится трубка с камерой и инструменты. Проколы зашиваются или заклеиваются.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Послеоперационный период и реабилитация

После лапароскопической операции желчь непрерывно поступает в кишечник, поэтому необходимо дробное питание. Если процедура переносится легко, спустя несколько часов можно порционно пить воду, есть постную жидкую пищу.

Первый день после лапаротомной операции назначается лечебное голодание. На 2-3 сутки вводится диетический стол №0а. Его нужно соблюдать 3 дня. Рацион состоит из ягодного киселя, нежирного бульона, рисового отвара, процеженного компота.

Полостная холецистэктомия оставляет выраженный болевой синдром. Для его устранения парентерально вводятся анальгетики: Кетанов, Баралгин, Дипроспан.

Наши врачи имеют опыт лапароскопического и лапаротомного удаления, провели сотни операций. Но если пациент будет нарушать послеоперационный режим, невозможно полностью исключить осложнения:

  1. Кровотечение, расхождение швов ― раннее поднятие с постели, поднятие тяжести.
  2. Инфицирование раны ― принятие душа без асептической повязки.
  3. Грыжа ― отказ от ношения компрессионного белья, бандажа.

Плановая холецистэктомия лапароскопическим методом переносится легче экстренной. Так как дает время на привыкание к новому режиму жизни. Человек морально готовится к новому питанию без жирной, жареной, острой еды, алкоголя, кофе. С регулярным приемом ферментов: Фестал, Микразим, Мезим, а также холеретиков: Магния Сульфат, Сорбитол, экстракт артишока, фенхель, и спазмолитиков: Папаверин, Дротаверин, настойка арники.

В нашем медцентре проводиться как плановая, так и экстренная холецистэктомия. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.


Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного) | Хирургия

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – наиболее распространённое заболевание в хирургической гастроэнтерологии, занимает 1 место среди хирургических заболеваний. Согласно исследованиям, ее диагностируют у 10-15% взрослого населения.


Как происходит образование камней?

Желчный пузырь накапливает желчь и выпускает ее в тонкий кишечник, когда она необходима для пищеварения. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина или слишком много билирубина (одного из компонентов желчи), или если желчный пузырь неисправен и не может выделять желчь.

Основным способом диагностики камней в желчной пузыре является УЗИ – диагностика.

Желчнокаменная болезнь является исключительно хирургическим заболеванием. Все попытки его консервативного лечения бессмысленны и зачастую опасны.

При отсутствии лечения желчнокаменная болезнь может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение тканей, разрывы желчного пузыря и инфекция, которая распространяется на части тела.

Единственным методом радикального излечения камней в желчном пузыре, является его удалениехолецистэктомия.


Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Лапароскопическая холецистэктомия – это операция по удалению желчного пузыря.

Хирург делает 4 небольших разреза на правой стороне живота и через один из них вводит лапароскоп – тонкую трубку с камерой на конце, которая выводит ваш желчный пузырь на экран. Через остальные аккуратно и без кровно удаляется желчный пузырь.

Лапароскопическая холецистэктомия менее инвазивна, чем открытая холецистэктомия. Эта другая форма удаления желчного пузыря включает в себя более крупный разрез.

Преимущества удаления желчного пузыря?

Удаление желчного пузыря купирует боль и вылечит инфекцию, вызванную желчными камнями. Это также может предотвратить возвращение камней в желчном пузыре.

Если не лечить камни в желчном пузыре, боль и инфекция могут усилиться. Желчный пузырь может лопнуть, что опасно для жизни.

Как проходит процесс восстановления после операции холециститами?

В отличии от открытой операции, где нужно будет оставаться в больнице от трех до пяти дней, а на то, чтобы вернуться к своей обычной деятельности, потребуется 6-8 недель, то после лапароскопической холециститами, которую выполняют в нашей Клинике – проведете в стационаре 1 день и Вам понадобится всего около двух недель, чтобы вернуться к своей обычной деятельности.

Операцию целесообразно выполнять в “холодном” периоде, а не во время приступа, так как операция в случае острого холецистита сопровождается более высоким процентом осложнений. Не стоит откладывать операцию “в долгий ящик”. Как показывает практика, приступы холецистита случаются в самый неподходящий момент и зачастую вдалеке от специализированных медицинских учреждений.

Таким образом, при выявлении желчнокаменной болезни не стоит тянуть время, а следует обратиться к хирургу-профессионалу для скорейшего решения вопроса о хирургическом лечении.

Как подготовиться к холецистэктомии

Операция на желчном пузыре (холецистэктомия) — это распространенная хирургическая процедура, которая часто проводится для устранения камней в желчном пузыре или холецистита. Существует несколько типов операций на желчном пузыре, которые могут определить, где она выполняется и требует ли она пребывания в больнице. Узнайте больше о подготовке к операции на желчном пузыре.

Местоположение

Предоперационный визит

Если есть какие-либо варианты, которые следует рассмотреть для вашей операции (например, открытая хирургия, лапароскопическая хирургия и роботизированная хирургия), каждый тип будет объяснен во время вашего предоперационного визита (до операции).

Основное различие между лапароскопической хирургией и роботизированной хирургией заключается в степени, в которой можно манипулировать инструментами. Роботизированная технология обеспечивает более широкий диапазон движений и повышенную ловкость, что позволяет хирургам получать доступ к труднодоступным местам.

Как только вы поймете, какой тип процедуры вам предстоит, вы подпишете форму предварительного разрешения, подтверждающую, что вы понимаете, какой тип операции вам предстоит, и что вы даете согласие на проведение этой процедуры.Во время предоперационного визита вам расскажут, что делать до, во время и после операции, например:

  • Примите душ накануне операции или утром в день операции (возможно, с использованием специального антибактериального мыла).
  • Воздержитесь от бритья области живота перед операцией перед операцией прекратить прием пищи и за сколько часов до операции прекратить прием жидкости)

Во время предоперационного визита хирург или другой поставщик медицинских услуг проследит за тем, чтобы предоперационные анализы (например, анализы крови и мочи), а также медицинский осмотр были выполнены и чтобы результаты были в пределах нормы.

Крис Хондрос / Персонал / Getty Images

Хирургическое отделение

Операция на желчном пузыре может быть проведена в больнице или запланирована в амбулаторном центре. Если вам предстоит операция по простому удалению желчного пузыря (например, лапароскопическая или роботизированная процедура), она может быть назначена в амбулаторном хирургическом центре.

Открытая холецистэктомия или радикальная холецистэктомия (выполняемая для удаления рака желчного пузыря), скорее всего, будет назначена в операционной больницы (ИЛИ).

Амбулаторная хирургия (также известная как амбулаторная хирургия или хирургия в тот же день) позволяет человеку вернуться домой в тот же день, когда ему была сделана хирургическая процедура. Благодаря достижениям в области медицинских технологий, анестезии и обезболивания многие процедуры, в том числе минимально инвазивные операции на желчном пузыре, в наши дни выполняются амбулаторно.

Ежегодно в США проводится около 1,2 миллиона процедур холецистэктомии, и примерно 80% плановых операций могут быть выполнены с использованием роботизированной технологии.

Что надеть

Вам выдадут больничный халат, который вы наденете перед процедурой. Сменная одежда для возвращения домой должна быть включена в список «что взять с собой в хирургический центр».

Имейте в виду, что во время операции могут возникнуть осложнения, требующие ночевки (и, возможно, более одной ночи).

Осложнения, требующие от хирурга перехода на открытую операцию, встречаются редко; но в 5 из каждых 100 лапароскопических операций на желчном пузыре хирург должен изменить процедуру на открытый хирургический метод (который требует более длительного времени восстановления).

Еда и напитки

Прекратите есть и пить, когда поставщик медицинских услуг порекомендует вам это в рамках предоперационных (перед операцией) инструкций. Обычно человеку дают указание воздержаться от приема пищи или жидкости за ночь до операции в определенное время (часто это не менее четырех или более часов до процедуры).

Лекарства

При подготовке к операции на желчном пузыре важно сообщить своему лечащему врачу названия и дозы каждого типа лекарств, которые вы принимаете.Это должно включать список любых натуральных или травяных добавок, витаминов и безрецептурных лекарств. Ваш лечащий врач сообщит вам, следует ли прекратить прием каких-либо лекарств перед операцией (и когда следует прекратить их прием).

Лекарства, такие как аспирин, гепарин, кумадин (варфарин) и другие препараты, разжижающие кровь, которые могут вызвать кровотечение во время и после процедуры, должны быть прекращены до операции. Другие лекарства могут негативно взаимодействовать с анестезией.

Имейте в виду, что прием некоторых лекарств (например, препаратов, разжижающих кровь) необходимо прекратить за несколько недель до операции, поэтому обязательно поговорите со своим лечащим врачом как можно скорее. Если вам велят принять все (или некоторые) лекарства утром в день операции, вам будет дано указание принимать их, запивая очень маленьким глотком воды.

Лекарства во время операции

В рамках предоперационных инструкций, чтобы помочь вам подготовиться к операции, хирург, анестезиолог или другой медицинский работник расскажет вам об анестезии (состояние контролируемой временной потери чувствительности, которое вызывается для уменьшения боли).

Это включает в себя типы анестезии, которые доступны, а также риски и преимущества каждого из них. Обязательно сообщите своему лечащему врачу, если в прошлом у вас была аллергическая реакция на какой-либо тип анестезии.

Что взять с собой

Если у вас остались без ответа вопросы о том, что произойдет до, во время или после операции, включая точную процедуру, которую вы будете проходить, риски, преимущества и альтернативные варианты (если таковые имеются), обязательно запишите свои вопросы и принесите запишите с собой день операции.

Составьте список всех личных вещей, которые вы хотите взять с собой (включая дополнительную пижаму или удобную одежду), чтобы подготовиться на случай, если вам придется остаться дольше запланированного. Если у вас есть ценные вещи (например, дорогие украшения), возможно, безопаснее оставить их дома.

Обязательно помните об этих вещах при подготовке к посещению поликлиники или больницы для операции на желчном пузыре:

  • Страховая карточка
  • Удостоверение личности (например, водительское удостоверение)
  • Предварительные распоряжения (юридические документы, которые позволяют вам заблаговременно изложить в письменной форме ваши решения об уходе в конце жизни)
  • Список лекарств
  • Рассыпной облегающая, удобная одежда
  • Слипоны или тапочки, которые не требуют наклона, чтобы надеть

Не забудьте договориться заранее, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после операции на желчном пузыре.Попросите родственника или друга остаться с вами хотя бы на первую ночь после операции на случай возникновения осложнений.

Когда звонить поставщику медицинских услуг (перед операцией)

Вам следует позвонить поставщику медицинских услуг перед операцией, если:

  • У вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу хирургической процедуры
  • У вас есть вопросы о том, как подготовиться к операции (например, когда прекратить прием пищи и питье жидкости)
  • Перед операцией у вас появились симптомы (такие как лихорадка, грипп или простуда) или другие признаки болезни
  • Вы передумали делать операцию
  • Вам необходимо перенести операцию

Изменения образа жизни перед операцией

Перед операцией важно сосредоточиться на здоровом питании и образе жизни.Лучше всего вносить изменения за несколько недель до операции, потому что организм может негативно отреагировать на внезапные изменения.

Обязательно соблюдайте здоровую диету и оставайтесь как можно более активными перед операцией на желчном пузыре. Если вы курильщик и не можете бросить курить, по крайней мере, постарайтесь бросить курить. Также важно исключить или сократить потребление алкоголя перед операцией.

Отказ от курения является одним из изменений образа жизни, которое настоятельно рекомендуется перед операцией.Курение может вызвать множество осложнений во время и после операции, в том числе:

  • Проблемы с дыханием во время или после хирургического вмешательства
  • Более высокий риск пневмонии (по сравнению с некурящими)
  • Более высокая вероятность того, что вам понадобится аппарат ИВЛ (аппарат, который дышит за вас) после операции
  • Более высокий риск инфекции и более медленный процесс заживления
  • Повышенный риск сердечного приступа во время или после операции.

Хотя чем раньше вы бросите курить, тем лучше, по данным Американского общества анестезиологов: «Отказ от курения даже за день до операции может снизить риск осложнений.”

Слово из Веривелла

Если у вас есть предварительные указания, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу перед операцией. Предварительные распоряжения — это юридические рекомендации, которые вы излагаете заранее, объявляя, какой вид помощи вы хотите получить в случае неотложной медицинской ситуации, когда вы не можете принимать решения о конце своей жизни.

Например, если вы перестанете дышать, хотите ли вы более серьезного медицинского вмешательства (например, подключите аппарат искусственной вентиляции легких), хотите ли вы, чтобы вас кормили через трубку, если вы потеряете сознание, и многое другое.Предварительные распоряжения также указывают, кто может принимать юридические решения за вас, если вы станете недееспособным.

Если у вас еще нет плана лечения с предварительными указаниями, было бы неплохо ознакомиться с ним перед операцией. Медицинские работники рекомендуют, чтобы все были готовы к предварительным распоряжениям, независимо от того, какое состояние лечится или какая операция им предстоит.

Миграция хирургической клипсы после лапароскопической холецистэктомии как причина холангита | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Желчнокаменная болезнь является распространенным хирургическим проявлением, и лапароскопическая холецистэктомия является предпочтительным методом хирургического лечения.Перевязку пузырного протока обычно выполняют хирургическими клипсами, которые со временем могут мигрировать в общий желчный проток. В данной статье описан случай холангита, вторичного по отношению к миграции клипсы, у 42-летнего мужчины через 9 лет после первоначальной лапароскопической холецистэктомии. Магнитно-резонансная холангиопанкреаография выявила хирургическую клипсу, застрявшую в расширенном общем желчном протоке. Больному успешно проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

ВВЕДЕНИЕ

Желчнокаменная болезнь является частым проявлением в вторичной медицинской помощи, и лапароскопическая холецистэктомия является наиболее часто используемой процедурой для этого состояния: в NHS проводится более 60 000 процедур в год.

Смещение хирургической клипсы после холецистэктомии — редкое, но хорошо задокументированное осложнение. Временные рамки между первоначальной холецистэктомией и развитием осложнений могут варьироваться в отчетах о случаях, описывающих миграцию спустя целых 14 лет [1].

В большинстве зарегистрированных случаев смещенная хирургическая клипса действует как очаг холедохолитиаза и последующей билиарной обструкции [2]. Точный патофизиологический процесс, при котором это происходит, не совсем ясен, но считается, что он включает инволюцию пузырного протока с прикрепленной клипсой в просвет общего желчного протока вследствие сдавления локальными структурами, такими как печень [3]. .При полной инверсии и некрозе закрученного протока хирургические зажимы остаются свободными в просвете общего желчного протока с последующими осложнениями, такими как механическая желтуха, холангит, желчная колика или панкреатит [4]. В большинстве случаев успешно проводится эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). В этом клиническом случае описан пациент, у которого развился холангит, вторичный по отношению к миграции хирургической клипсы, через 9 лет после первоначальной лапароскопической холецистэктомии.

ДЕЛОВОЕ ОТЧЕТ

42-летний мужчина с детским церебральным параличом, трудностями в обучении и эпилепсией был госпитализирован с 24-часовой историей тошноты, рвоты и болей в животе.В прошлом хирургический анамнез включал лапароскопическую холецистэктомию с оперативной холангиограммой 9 лет назад и лапаротомию и дренирование псевдокисты поджелудочной железы 16 лет назад.

При осмотре обнаружен рубец от лапаротомии по средней линии и вздутие живота с болезненностью.

Лабораторно выявлено повышение функциональных проб печени: ЩФ 285 ЕД/л, АЛТ 465 ЕД/л, ГГТ 669 ЕД/л при нормальном билирубине. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография выявила выраженное расширение общего желчного протока до 15 мм (рис.1). Хирургический зажим был обнаружен в дистальном отделе общего желчного протока, предположительно мигрировавший из пузырного протока, который был использован для закрытия 9 лет назад.

Рисунок 1:

Корональная проекция магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, показывающая наличие хирургического зажима и расширение общего желчного протока.

Рисунок 1:

Корональная проекция магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, показывающая наличие хирургического зажима и расширение общего желчного протока.

Пациенту была проведена ЭРХПГ и сфинктеротомия, во время которых клипса была удалена, что привело к полному исчезновению симптомов и нормализации биохимических показателей.

ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на то, что смещение хирургической клипсы является редким осложнением лапароскопической холецистэктомии, это хорошо задокументированное событие с несколькими опубликованными клиническими случаями.

Механизм миграции хирургических клипс неясен, но считается, что на него частично влияют технические факторы, такие как правильное размещение и использование минимального количества клипс [5].

Предложенный Китамурой механизм миграции клипс и др. . [3] изначально включает сдавление перерезанного пузырного протока печенью. Затем пузырный проток и клипсы вворачиваются в просвет общего желчного протока. Со временем эта структура некротизируется, а клипсы выпадают в общий желчный проток, где затем могут действовать как очаг образования желчных камней.

Временная шкала этого патофизиологического процесса может варьироваться. Действительно, период времени между холецистэктомией и развитием осложнений описан Chong et al .[4] может составлять от 11 дней до 20 лет со средним значением 26 месяцев. Наиболее частыми диагнозами при поступлении являются механическая желтуха (37,7%), холангит (27,5%), желчная колика (18,8%) и острый панкреатит (8,7%) [4]. В большинстве случаев успешно проводится ЭРХПГ (77%) или хирургическое вмешательство (20,2%) [4].

ССЫЛКИ

1.

Хирургическая миграция клипсы и камнеобразование в остатке желчного пузыря после лапароскопической холецистэктомии

,

Gastrointes Endosc

,

2009

, том.

70

стр.

781

 2,  .

Миграция хирургической клипсы и холедохолитиаз: позднее внезапное осложнение лапароскопической холецистэктомии

52

 (стр. 

2254

6

)3,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Почему клипсы пузырного протока мигрируют в общий желчный проток?

,

Ланцет

,

1995

, том.

346

 (стр. 

965

6

)4,  .

Билиарные осложнения, вторичные к миграции клипсы после холецистэктомии: обзор 69 случаев

14

 (стр. 

688

96

)5,  ,  ,  ,  ,  .

Смещение металлических клипс, используемых во время лапароскопической холецистэктомии, и образование камней в желчном пузыре вокруг них: хирургические последствия проспективного исследования

7

 (стр. 

37

46

)

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор 2014.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

.

Детская больница Джона Хопкинса

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря пациента.

Почему необходимо удалять желчный пузырь?

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) — одна из наиболее частых операций, выполняемых у взрослых. Значительно чаще операция проводится и у детей.

Врач может рекомендовать холецистэктомию при нескольких состояниях, включая:

  • камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь)
  • воспаление желчного пузыря из-за конкрементов (холецистит)
  • недостаточность желчного пузыря (дискинезия желчевыводящих путей)
  • камни, переместившиеся в билиарную систему и вызывающие симптомы (желчнокаменный панкреатит)

У кого бывают камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре очень распространены среди латиноамериканцев, коренных американцев и европеоидов.Это относительно редко встречается у афроамериканцев. Люди с определенными гематологическими заболеваниями, такими как серповидно-клеточная анемия, наследственный сфероцитоз и талассемия, подвержены особому риску образования камней в желчном пузыре.

Как узнать, есть ли у меня камни в желчном пузыре?

Общие симптомы камней в желчном пузыре у детей и подростков включают:

  • Боль в верхней части живота справа или ближе к середине
    • Эта боль может отдавать в спину или правое плечо
    • Эта боль также может быть связана с тошнотой и рвотой
    • Эта боль может появиться после употребления пищи с высоким содержанием жира
  • Если камень блокирует проток, может развиться лихорадка или пожелтеть глаза – в этом случае немедленно обратиться к врачу

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

Врач, который подозревает, что у его пациента есть камни в желчном пузыре, часто назначает УЗИ.С помощью этого теста врач осмотрит печень и систему желчевыводящих путей, чтобы определить, есть ли камни в желчном пузыре. Ультразвуковые исследования неинвазивны и безболезненны.

Если требуется дополнительная информация, врач может назначить сканирование желчного пузыря или МРТ.

Как удаляют желчный пузырь?

Желчные пузыри чаще всего удаляют с помощью минимально инвазивной хирургии (MIS), также известной как лапароскопическая холецистэктомия. Во время лапароскопической холецистэктомии, когда пациент находится под наркозом, хирург обычно делает четыре небольших разреза на животе и вводит в брюшную полость камеру высокого разрешения (называемую эндоскопом) и тонкие инструменты для удаления желчного пузыря.

В настоящее время для удаления желчного пузыря у некоторых пациентов используется новый передовой метод хирургии под названием «Хирургия с одним разрезом». В этом подходе вместо четырех разрезов хирург делает один разрез, скрытый в пупке, и удаляет желчный пузырь, в остальном аналогично стандартному подходу с четырьмя разрезами.

Как будет проходить мое восстановление после холецистэктомии?

Сама операция длится примерно час.Пациентам дают обезболивающие, если они чувствуют какой-либо дискомфорт, и большинство из них проводят ночь в больнице и выписываются после завтрака на следующее утро. Часто возникает боль или дискомфорт в местах разрезов и/или за правым плечом (из-за газа, используемого для надувания живота во время операции). Большинство людей чувствуют себя намного лучше после первого дня, и им требуются более сильные обезболивающие только в первые один-два дня после операции.

Ваш хирург проинструктирует вас, когда вы сможете вернуться к обычной деятельности, включая физкультуру и спорт.Как правило, вас увидят в кабинете хирурга примерно через 2 недели после операции. Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы до этого, пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом, и хирург, наша практикующая медсестра или помощники врача ответят на ваши вопросы.

Дополнительная информация о холецистэктомии

Встречи и дополнительная информация

Холецистэктомия (желчный пузырь) Хирургия | Рамзи Здравоохранение

Холецистэктомия

Холецистэктомия — это операция по лечению камней в желчном пузыре и вызванных ими осложнений, которая включает удаление желчного пузыря — органа, который не нужен вашему телу для нормального пищеварения.

Операция холецистэктомии в Ramsay Health Care

Вы можете быть уверены, что во время операции по холецистэктомии в Ramsay Health Care UK вам всегда будет оказана наилучшая и безопасная помощь.

Наши высококвалифицированные хирурги регулярно выполняют холецистэктомию и предлагают единую точку контакта и легкий доступ к удобным консультациям. Мы предлагаем виртуальные встречи и поддержку, когда это возможно, и неограниченный последующий уход.

Мы выполняем как лапароскопическую, так и открытую холецистэктомию.Во многих наших больницах у нас есть специализированные эндоскопические кабинеты, новейшее оборудование для оптимального проведения лапароскопической холецистэктомии и отличная защита от инфекций для всех ваших пациентов.

Что такое холецистэктомия?

Холецистэктомия — это распространенная хирургическая процедура, при которой удаляется желчный пузырь, если он заболел или поврежден, или если у вас есть болезненные камни в желчном пузыре. После удаления желчного пузыря желчь будет течь прямо из печени в кишечник, при этом нормальное пищеварение продолжится.

Операция проводится под общей анестезией и может быть выполнена с помощью замочной скважины или открытой хирургии. Если ваш желчный пузырь удаляется с помощью операции «замочная скважина», при которой делаются небольшие надрезы для введения крошечной видеокамеры и хирургического оборудования, процедура называется лапароскопической холецистэктомией. Если для операции делается один большой разрез, операция называется открытой холецистэктомией.

Является ли холецистэктомия серьезной операцией?

Да, холецистэктомия — серьезная операция.Однако это рутинная процедура, которая выполняется с использованием минимально инвазивных методов, когда это возможно, поэтому вы можете быстро покинуть больницу, быстро восстановиться и оставить минимальное количество рубцов.

Зачем проводится холецистэктомия?

Наиболее частая причина проведения холецистэктомии — наличие камней в желчном пузыре. Это небольшие камни, которые образуются в вашем органе хранения желчи, называемом желчным пузырем, из-за дисбаланса веществ в вашей желчи, таких как слишком много холестерина.

Камни в желчном пузыре могут блокировать отток желчи, вызывая раздражение и воспаление желчного пузыря, известного как острый холецистит, или поджелудочной железы, называемого острым панкреатитом. Симптомы этих состояний могут включать внезапную и сильную боль в животе, тошноту и недомогание, а также желтуху, при которой кожа и белки глаз становятся более желтыми.

Ваш врач может также выполнить холецистэктомию, если у вас рак желчного пузыря.

Как проходит процесс восстановления после операции холецистэктомии?

Процесс восстановления после операции будет зависеть от того, лапароскопическая или открытая операция.

Если у вас лапароскопическая холецистэктомия, вы можете рассчитывать на выписку из больницы в тот же день. Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой из больницы и останется с вами на 24 часа. Примерно через две недели вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Если у вас открытая операция, вам нужно будет оставаться в больнице от трех до пяти дней. Вам потребуется около шести-восьми недель, чтобы вы могли вернуться к своей обычной деятельности.

Сколько стоит операция по холецистэктомии?

Стоимость вашей холецистэктомии будет зависеть от того, будет ли у вас лапароскопическая холецистэктомия или открытая холецистэктомия, а также от выбранной вами больницы Рамзи.

Стоимость пакета указаний является ориентировочной стоимостью операции. Вы получите официальное ценовое предложение после консультации с одним из наших опытных хирургов. Эта официальная смета на вашу холецистэктомию будет действительна в течение 60 дней и включает неограниченный последующий уход.

У нас есть несколько вариантов финансирования, если вы оплачиваете процедуру самостоятельно. К ним относятся:

  • Беспроцентное финансирование — не требует депозита, предлагает возможность оплаты ежемесячными платежами и выгоду от 0% процентной ставки
  • All-inclusive Total Care — единоразовый платеж по заранее согласованной цене, который обеспечивает прямой доступ ко всему лечению, которое вам необходимо для полной уверенности
  • Pay as you go — гибкий вариант финансирования, если ваши расходы на лечение сложно оценить, что позволяет вам оплачивать ваши расходы на лечение по мере их возникновения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.