Холецистэктомия из минидоступа: Лапароскопическая холецистэктомия из минидоступа – стоимость операции и запись на прием в 100med

Содержание

цена удаления желчного пузыря в Москве

Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, применяющееся с целью удаления желчного пузыря при ЖКБ. Сделать операцию можно в клинике «Чудо Доктор» в Москве. Перед этим врачи проведут комплексное обследование, расскажут о ходе хирургического вмешательства, предварительной подготовке и течении реабилитационного периода.

Разновидности холецистэктомии

Отсутствие эффекта от консервативной терапии при желчекаменной болезни является прямым показанием к холецистэктомии. Хирурги клиники «Чудо Доктор» проводят различные варианты операции, ориентируясь на состояние пациента и возможность проведения того или иного вида хирургического вмешательства.

К разновидностям холецистэктомии относятся:

  1. Классическая операция. Данный тип показан при невозможности проведения лапароскопической хирургии. Классическую холецистэктомию проводят в стационарных условиях под наркозом. Ее основным достоинством является широкий доступ к желчному пузырю через срединный или косой разрез, что дает хирургу свободу действий и упрощает проведение операции. К недостаткам можно отнести травматичность, длительный период восстановления и образование заметных послеоперационных рубцов.

  2. Лапароскопическая холецистэктомия. Доступ осуществляется через 3–4 прокола брюшной стенки под эндоскопическим контролем. Сквозь сформированные отверстия к желчному пузырю подводятся необходимые инструменты: троакары, ножницы, камеры и т.д.

    Сначала при помощи эндоскопа хирург находит желчный пузырь, а затем нагнетает углекислый газ в брюшную полость для расширения области манипуляций и улучшения обзора. После выполняется отсепаровка окружающих тканей, выделение пораженного органа и его отсечение.

    Операция может проводиться как под наркозом, так и под местной комбинированной анестезией. После хирургического вмешательства пациент находится в стационаре не более 2–3 дней.

    Лапароскопическая холецистэктомия является малоинвазивной и малотравматичной процедурой, что делает ее «золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни.

  3. Операция из минимального доступа. При невозможности или сложности проведения лапароскопического вмешательства возможно удаление желчного пузыря из небольшого разреза (4–6 сантиметров). Операция проводится под общей анестезией. Она менее травматична, чем классическая холецистэктомия, при этом обеспечивает более широкий доступ и лучший обзор, чем при эндоскопическом способе.

Методику оперативного лечения определяет непосредственно в хирург в зависимости от наличия показаний и противопоказаний к тому или иному виду вмешательства.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

К основным достоинствам эндоскопической операции относятся:

  • минимальная травматичность;

  • быстрый восстановительный период;

  • короткий срок нахождения пациента в клинике;

  • редкое развитие осложнений;

  • хороший эстетический результат, отсутствие заметных, больших рубцов.

Показания и возможные противопоказания к хирургическому вмешательству

Эндоскопическая холецистэктомия выполняется пациентам:

  • при острых и хронических воспалительных процессах желчного пузыря, которые слабо поддаются консервативному лечению;

  • ЖКБ;

  • холестерозе;

  • доброкачественных и злокачественных новообразованиях желчного пузыря.

Противопоказаниями к выполнению операции являются:

  • хронические болезни сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой и других систем организма в стадии декомпенсации;

  • обширный воспалительный процесс в области желчного пузыря, требующий проведения классического вмешательства;

  • острый панкреатит;

  • наличие кардиостимулятора;

  • инфекционные заболевания;

  • поздние сроки беременности;

  • общее тяжелое соматическое состояние пациента.

Подготовка к операции

Перед выполнением операции каждый пациент получает индивидуальную консультацию хирурга, который собирает жалобы, анамнез и осматривает больного.

Также обязательно проводится ряд лабораторных (общий анализ крови и мочи) и инструментальных (УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ФГДС) исследований.

В ряде случаев могут быть назначены дополнительные диагностические мероприятия – к примеру, МРТ при подозрении на злокачественный процесс.

Для исключения противопоказаний к хирургическому вмешательству необходимы консультации терапевта, кардиолога и анестезиолога. В случае наличия у пациента хронической патологии также рекомендуется получить заключения у врачей соответствующих профилей.

За несколько дней до операции больному назначается специальная низкокалорийная диета и отменяются препараты, влияющие на свертываемость крови. Накануне хирургического вмешательства рекомендуется сделать очистительную клизму.

Техника проведения лапароскопической холецистэктомии

После обезболивания врач выполняет четыре прокола брюшной полости, через которые вводятся троакары. Они являются своеобразными проводниками для инструментов. Через один из троакаров в полость брюшины нагнетается углекислый газ, через второй вводится эндоскоп с осветителем, через третий и четвертый непосредственно осуществляются манипуляции с желчным пузырем.

После обнаружения желчного пузыря и получения четкой картинки хирург осматривает пораженный орган и определяет объем операции. За счет постепенного нагнетания углекислого газа расширяется объем хирургического поля. Желчный пузырь отделяется от окружающих тканей и аккуратно удаляется. Затем все инструменты извлекаются из брюшной полости, а на проколы накладываются узловые швы. Длительность операции в среднем около 40 минут.

Течение реабилитационного периода

Первые 3–4 часа после вмешательства больной находится в реанимационной или послеоперационной палате, под строгим контролем анестезиолога. Затем, при стабильном состоянии пациента, его переводят в стационар.

В течение суток после операции рекомендован голод. Прием пищи небольшими порциями возможен на следующий день после вмешательства. В это же время разрешается постепенно вставать с постели и передвигаться по палате.

Через две недели пациент может вернуться к работе, если она не связана с физическими нагрузками. Полная реабилитация наступает через месяц после операции при отсутствии осложнений. С целью их профилактики больному назначается общая антибактериальная терапия, диета № 5, ограничение половых контактов и активных занятий спортом.

В ряде случаев для ускорения заживления может быть назначено физиотерапевтическое лечение.

Какие осложнения могут возникать после лапароскопической холецистэктомии?

Несмотря на то что операция является малотравматичной и выполняется высококвалифицированными хирургами, в ряде случаев могут возникать осложнения. По статистике, развиваются они у 1% пациентов.

Наиболее частыми негативными последствиями вмешательства являются:

  • послеоперационные кровотечения;

  • ятрогенное повреждение желчевыводящих протоков;

  • абсцессы и другие воспалительные процессы в брюшной полости;

  • тромбоз артерий и вен;

  • обострение хронического панкреатита;

  • нагноение послеоперационной раны, прорезывание шовного материала.

С целью снижения риска развития осложнений важно строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Преимущества клиники «Чудо Доктор»

Каждому пациенту, обратившемуся за помощью в медицинский центр «Чудо Доктор», гарантированы:

  1. Консультации опытных, высококвалифицированных специалистов. Операции проводят хирурги с большим стажем работы, имеющие первую врачебную категорию или степень кандидата медицинских наук.

  2. Выполнение хирургических вмешательств с использованием современного оборудования.

  3. Персонализированный подход. Каждому пациенту проводится весь необходимый комплекс обследований с целью выявления показаний к операции и определения оптимальной хирургической тактики.

  4. Доступная стоимость и отличное соотношение цена/качество.

Записаться на консультацию к хирургу можно при очном посещении клиники или по телефону. Также можно заранее уточнить стоимость приема, диагностики и лапароскопической холецистэктомии через форму обратной связи на сайте.

Соционет: научное информационное пространство

Информация для пользователей Соционет

От команды Соционет: 14.04.2022 мы перенесли Соционет из компьютерной сети ЦЭМИ РАН на хостинг NIC.RU.


От команды Соционет: 06.04.2022 мы полностью закрыли доступ к накопленным в Соционет данным о научных публикациях. Поводом является решение Мосгорсуда по иску от ООО Медиамузыка (https://mos-gorsud.ru/mgs/defend/get/document/36a2f1c0-b193-11ec-a0ef-33fdb7278959) и уведомление Роскомнадзора, которое мы приводим ниже.

Этим решением Мосгорсуд утверждает, что размещение в научной информационной системе Соционет библиографической информации о публикациях нарушает некие авторские права. При этом в Соционет представлена только описательная информация о публикациях. Самих публикаций в Соционет нет и никогда не было. С таким же успехом можно объявлять, что информация на стандартных карточках в библиотечном каталоге тоже нарушает чьи-то авторские права.

Подобная судебная практика будет иметь самые негативные последствия для российской науки, т.к. под аналогичные судебные иски может попасть любая электронная или даже обычная библиотека научной информации. Поскольку подача подобных исков, похоже, является сейчас успешным бизнесом, то можно ожидать усиление этой активности, что приведет к разрушению системы распространения научной информации в стране.

В связи с этим, хотя решение Мосгорсуда и уведомление Роскомнадзора относится только к 7 публикациям, мы вынужденно закрываем доступ ко всем описаниям публикаций в Соционет, чтобы обезопасить себя от новых судебных исков.

Поддержка и развитие некоммерческой научной информационной системы Соционет является нашей общественной деятельностью. Мы не можем выполнять эту деятельность без судебной защиты от действий серийных истцов, к которым относится ООО Медиамузыка. В электронной картотеке Арбитражного суда уже зарегистрированы иски от Медиамузыки более чем к 50 организациями, которые занимаются созданием и/или распространением научно-образовательной информации. На сайте Мосгорсуда можно найти еще более 20 их исков к различным организациям.

Мы с сожалением констатируем, что большое количество подобных судебных решений разрушает систему распространения научной информации в стране. Ухудшение условий для научной деятельности в стране означает уничтожение условий для повышения качества жизни ее граждан.

Мы просим Президиум РАН и ЦЭМИ РАН, которые пострадали вместе с нами, а также другие заинтересованные организации провести анализ деятельности ООО Медиамузыка, как одного из представителей серийных истцов, с целью выяснения, какие недостатки в законодательстве они используют, а также оценить совокупный финансово-экономический, научный и моральный ущерб, нанесенный их деятельностью в качестве серийного истца. Результаты такого исследования имеет смысл опубликовать в главных масс-медиа страны, чтобы сформировать общественное мнение о вреде действий организаций, подобных ООО Медимузыка. Эти результаты могут быть доведены до сведения академиков и член-корреспондентов РАН, в том числе, из членов Верховного Суда, депутатов Госдумы и других организаций. Целесообразно передать эти результаты в виде официального запроса во все государственные органы, в компетенцию которых входит совершенствование законодательства, судебной и прокурорской защиты функционирования государственной системы распространения научной информации и научных институтов.

Уведомление о нарушении исключительных прав на объекты авторских и (или) смежных прав (кроме фотографических произведений и произведений, полученных способами, аналогичными фотографии) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»

В соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 15.2 Федерального закона от 27.07.2006 No 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» уведомляем, что на основании определения Московского городского суда от 31.03.2022 приняты меры, направленные на обеспечение защиты авторских и (или) смежных прав, кроме прав на фотографические произведения и произведения, полученные способами, аналогичными фотографии, ООО “МЕДИАМУЗЫКА” в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее – сеть «Интернет») в отношении следующих объектов авторских и (или) смежных прав:

п/нТип объектаНаименование объектаАвтор
1произведение литературы«Музыкальная история СМИ»Чернышов А. В.
2произведение литературы«Джазовый ритм в музыке академической традиции»Чернышов А. В.
3произведение литературы«К вопросу о звуке в кинофантастике»Чернышов А. В.
4произведение литературы«Драматургия песенного видеоклипа»Чернышов А. В.
5произведение литературы«Структурирующие музыкальные тележанры»Чернышов А. В.
6произведение литературы«Звуковые коллекции медиамузыки»Чернышов А. В.
7произведение литературы«Киномузыка: теория технологий»Чернышов А. В.

Данные меры защиты авторских и (или) смежных прав, кроме прав на фотографические произведения и произведения, полученные способами, аналогичными фотографии, приняты в отношении доменного имени, сетевого адреса и указателей страниц сайта в сети «Интернет», указанных ниже:

Доменное имяsocionet.ru
Сетевые адреса193.232.195.134
Указатели страниц сайта в сети «Интернет»https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:10216:14559814&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:10216:14692427&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:14245:14699568&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:29115:13988153&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:29115:13995099&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:29115:14005988&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:5665:14755349&type=article

В течение одного рабочего дня с момента получения настоящего уведомления вам необходимо проинформировать о данном факте обслуживаемого вами владельца сайта в сети «Интернет» и уведомить его о необходимости незамедлительно удалить незаконно размещенную информацию.

В течение одного рабочего дня с момента получения от провайдера хостинга уведомления о нарушении исключительных прав на объекты авторских и (или) смежных прав (кроме фотографических произведений и произведений, полученных способами, аналогичными фотографии) в сети «Интернет» владелец сайта в сети «Интернет» обязан принять меры по удалению незаконно размещенной информации.

В случае отказа или бездействия владельца сайта в сети «Интернет», вы обязаны ограничить доступ к такому сайту в сети «Интернет» не позднее трех рабочих дней со дня получения настоящего уведомления.

В случае непринятия вами и (или) владельцем сайта в сети «Интернет» указанных мер, доменное имя сайта в сети «Интернет», его сетевой адрес, указатели страниц сайта в сети «Интернет», позволяющие идентифицировать информацию, содержащую объекты авторских и (или) смежных прав (кроме фотографических произведений и произведений, полученных способами, аналогичными фотографии), или информацию, необходимую для их получения с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, и размещенную без разрешения правообладателя или иного законного основания, а также иные сведения об этом сайте и информация будут переданы операторам связи для принятия мер по ограничению доступа к данному информационному ресурсу, в том числе к сайту в сети «Интернет», или к размещенной на нем информации.

Сообщить об удалении информации, распространяемой с нарушением авторских и (или) смежных прав, можно по электронному адресу: [email protected], а также посредством формы обратной связи, размещенной на официальном сайте Роскомнадзора по адресу: http://nap.rkn.gov.ru/feedback/.

Сведения о принятых мерах, направленных на обеспечение защиты авторских и (или) смежных прав, кроме прав на фотографические произведения и произведения, полученные способами, аналогичными фотографии, в сети «Интернет», доступны в сети «Интернет» по адресу: http://mos-gorsud.ru/mgs/defend.

Получить информацию о принятых мерах по ограничению доступа к сайтам и (или) страницам сайтов в сети «Интернет» в рамках исполнения требований статей 15.1 – 15.6-1 Федерального закона от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» можно посредством электронной формы, размещенной на официальном сайте Роскомнадзора по адресу: http://blocklist.rkn.gov.ru.

Настоящее уведомление подписано квалифицированной электронной подписью Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций.


Notification of violation of the exclusive rights on the objects of copyright and related rights (except for the photographical compositions and the compositions made similar ways) in the «Internet» telecom network

In accordance with the Point 2 of Article 2 of Chapter 15.2 of the Federal Law No. 149-FZ «On Information, Information Technology, and Protection of Information» of July 27, 2006 we notice that measures on protection of the exclusive rights on the objects of copyright and related rights (except for the photographical compositions and the compositions made similar ways) in the “Internet” telecom network (hereinafter – “Internet” network) of Mediamusic LLC are taken on the authority of Moscow City Court decision of 31.03.2022 in respect of the following objects of copyright:

No.Object typeObject nameAuthor
1work of literature«Muzykalnaya istoriya SMI»Chernyshov A. V.
2work of literature«Dzhazovyy ritm v muzyke akademicheskoy traditsii»Chernyshov A. V.
3work of literature«K voprosu o zvuke v kinofantastike»Chernyshov A. V.
4work of literature«Dramaturgiya pesennogo videoklipa»Chernyshov A. V.
5work of literature«Strukturiruyushchie muzykalnye telezhanry»Chernyshov A. V.
6work of literature«Zvukovye kollektsii mediamuzyki»Chernyshov A. V.
7work of literature«Kinomuzyka: teoriya tekhnologiy»Chernyshov A. V.

These measures on protection of the exclusive rights on the objects of copyright and related rights (except for the photographical compositions and the compositions made similar ways) in the «Internet» network are taken in respect of the following domain names, network addresses and URLs in the Internet network:

Domain namessocionet.ru
Network addresses193.232.195.134
URLshttps://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:10216:14559814&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:10216:14692427&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:14245:14699568&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:29115:13988153&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:29115:13995099&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:29115:14005988&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:5665:14755349&type=article

Within one working day from the moment of receipt of this notification you must inform the owner of attended web-site about it and put the owner of notice that he must delete the illegally published information without any further delay.

Within one working day from the moment of receipt of notification of violation of the exclusive rights on the objects of copyright and related rights (except for the photographical compositions and the compositions made similar ways) in the «Internet» network from the provider the owner of the Internet-site must take measures to delete the illegally published information.

In case of denial or inactivity of the owner you must restrict the access to the site for three working days to come from the moment of the receipt of this notification.

In case of your and the site owner’s failure to take the above-mentioned measures, the domain names, network addresses, the URLs required to identify the information with the objects of copyright and related rights (except for the photographical compositions and the compositions made similar ways) and the information required to get the access to these objects published without the permission of the rightsholder or another legal ground as well as another data about this site will be sent to the telecom providers with the purpose of the restriction of the access to the source of this information, the Internet-site or the information published on it.

You can also inform us about removing of the information violating copyright and (or) related rights through email: [email protected], or via feedback form on the official Roskomnadzor website http://nap.rkn.gov.ru/feedback/.

The information about the measures taken to protect copyright and related rights (except for the photographical compositions and the compositions made similar ways) in the “Internet” telecom network is available in the “Internet” network on http://mos-gorsud.ru/mgs/defend.

You can get information about the measures on restricting access to the Internet sites to the satisfaction of articles 15.1 – 15.6-1 of the Federal Law No. 149-FZ of July 27, 2006 “On Information, Information Technology and Protection of Information” using the feedback form placed on the official Roskomnadzor website http://blocklist.rkn.gov.ru.

This notification is signed by the approved computer-generated signature of The Federal Service For Supervision Of Communications, Information Technology And Mass Media.

От команды Соционет, 27.02.2022: информируем, что по причинам, изложенным ниже, и до наступления лучших времен, мы в ближайшее время отключаем все сервисы научной информационной системы Соционет. 

Проект Соционет (https://socionet.ru/idea.htm) с момента его начала в 2000 г. является полностью некоммерческим и бесплатным для пользователей. Мы – команда Соционет – тратим на него свое свободное время уже более 20 лет. Мы делаем это исходя из понимания, что русскоязычным ученым нужна система в духе Открытой науки, помогающая им с распространением научной информации. Мы также рассматриваем Соционет как открытую площадку для научных исследований и экспериментов с новыми технологиями научных коммуникаций. На создание таких технологий мы получали гранты от различных фондов. Некоторые результаты этих экспериментов описаны тут – https://socionet.ru/openscience.html

Мы останавливаем работу Соционет по двум причинам:

1. Судья арбитражного суда Москвы Чадов А.С. именем Российской Федерации установил, что «На сайте «Соционет» нарушены права на доведение до всеобщего сведения названий и аннотационных частей семи произведений, а также на распространение семи спорных произведений, поскольку размещены гиперссылки https://socionet.ru/d/…, создающие угрозу нарушения исключительного права». 

Полностью решение см. на сайте суда. Материалы этого дела тут – https://kad.arbitr.ru/Card?number=А40-267527/2021

Нелепость и абсурдность этих обвинений поразительна. В Соционет попадает только библиографическая информация, которая во многих случаях включает гиперссылки на полные тексты, размещенные у правообладателей. Фактически, в Соционет делается то же самое, что делает любая библиотека. Решением судьи Чадова А.С. создан опасный прецедент, который может уничтожить систему распространения научной информации, т.к. любая библиотека может попасть под аналогичные обвинения.

В решениях судьи удовлетворена еще одна нелепость иска: штраф за «нарушения» предъявлен не команде Соционет, которая состоит из физических лиц, работающих в разных научных организациях, а “Российской академии наук” (РАН) и «Центральному экономико-математическому институту РАН» (ЦЭМИ РАН). 

Данная ситуация является настолько абсурдной, что, на наш взгляд, требует отдельного, как минимум, журналистского расследования: кто эти люди, которые инициировали данный судебный иск, и чего они на самом деле добиваются помимо заработка за нанесение вреда отечественной науке. 

2. Не менее важная причина для остановки Соционет – наступили темные времена, когда нам нужно использовать свое свободное время, чтобы позаботиться о близких, подумать, как жить по совести дальше.  

Команда Соционет, 27.02.2022.

способ холецистэктомии из минидоступа – патент РФ 2066123

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении желчно-каменной болезни. Сущность изобретения: выполняют минидоступ к желчному пузырю, в рану вводят ранорасширитель-манипулятор и перемещают его в вертикальной плоскости с передней брюшной стенкой, уменьшая глубину операционной раны. При этом используют ранорасширитель – манипулятор с двумя шарниpно соединенными браншами с кремальерой. На одних концах бранш расположены рукоятки, а на других – рабочие зеркала, изогнутые под углом 60o к браншам. Способ позволяет уменьшить глубину операционной раны и увеличить угол операционного действия при выполнении холецистэнтомии с использованием минидоступа.3 ил. Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3

Формула изобретения

Способ холецистэктомии из мини-доступа, включающий лапаротомию, введение в операционную рану ранорасширителя и удаление желчного пузыря, отличающийся тем, что используют ранорасширитель-манипулятор, содержащий две шарнирно соединенные бранши с кремальерой, рукоятками на одних концах и изогнутыми под углом 60° к браншам рабочими зеркалами на других и перемещают его в вертикальной плоскости с передней брюшной стенкой, уменьшая глубину раны.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита. Возможны другие варианты использования данного способа наложение холецистостомы, холецистоеюностомы, холедохостомы, гастроэнтеростомы, гастростомы, в гинекологии при хирургическом лечении кист и доброкачественных кистом яичников, для проведения биопсий. От удачного выбора оперативного доступа зависят быстрота, радикальность, а главное атравматичность манипуляций при любом полостном вмешательстве. При операциях на желчном пузыре это условие приобретает особую важность. В настоящее время предложено более 60 различных оперативных доступов при вмешательствах на желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках (Б.В.Петровский, 1972 г) [3] Такое большое количество доступов обусловлено не только локализацией и характером патологического процесса и объемом предполагаемого вмешательства, но и особенностями телосложения и формой грудной клетки больного. Известно, что при брахиоморфном телосложении величина эпигастрального угла и расстояние между крайними точками реберных дуг больше, чем при долихоморфном телосложении. У лиц с долихоморфным телосложением печень и желчный пузырь могут быть полностью прикрыты ребрами, что затрудняет доступ к данным органам. Наоборот, при брахиоморфном телосложении печень может на несколько сантиметров выступать из-под реберной дуги. Пространственные отношения к операционной ране определяются хорошо известными параметрами, из которых основным является так называемая зона доступности, то есть площадь, доступная воздействию хирурга. Особое значение данный параметр имеет при холецистэктомии, когда площадь, на которой приходится манипулировать в ходе операции, находится в глубине раны и ограничивается со всех сторон стенками определенной высоты, то есть операцию приходится проводить в глубине брюшной полости insitu. Другим важным параметром является ось операционного действия. Под осью операционного действия понимают линию, мысленно проведенную от глаз хирурга к наиболее глубокой точке операционного поля. Если для манипуляции на желчном пузыре глубина раны может быть уменьшена с помощью специальных приемов (подтягивание печени за пересеченную круглую связку, введение между диафрагмой и печенью и последующее раздувание резинового пелота, однако это в свою очередь может привести к перегибу нижней полой вены и к смерти больного), то уменьшение глубины раны при манипуляции в области треугольника Кало возможно лишь положением больного на операционном столе с большим пояснично-грудным лордозом. Это достигается с помощью валика, но также в некоторых случаях приводит к ухудшению гемодинамических показателей больного, к нарушению кровотока по нижней полой вене, к снижению жизненной емкости легких, минутной вентиляции, частоты дыхания и потреблению кислорода и даже к остающимся на долгое время болям в позвоночнике. Наконец, последний параметр, определяющий доступность объекта, подлежащего основным манипуляционным, так называемый угол операционного действия, иначе говоря, угол, под которым возможны перемещения в ране инструментов и пальцев хирурга. Он зависит, естественно, не только от указанных выше измерений, но и оттого, насколько удачно подобраны зеркала и ранорасширители. О трудностях, связанных с оперативными доступами к печени и желчному пузырю, свидетельствует то обстоятельство, что в брюшной полости нет другого органа, в отношении которого было предложено такое большое количество способов для доступа. В последнее время в абдоминальной хирургии вообще и в хирургии желчных путей в частности появилась обоснованная тенденция к небольшим разрезам (Э. И.Гальперин, Д.М.Дедерер, 1987 [1] на достаточность разреза длиною 8 см указывают Б.А.Королев, Д.Л.Пиковский, 1990, [2]
“Укорочение” разреза целесообразно, так как большой разрез это прежде всего большая травма. Перечисленные чувствительных и двигательных нервных волокон правой половины брюшной стенки отражается в послеоперационном периоде ограничением ее подвижности и значительной болью. В 1982 году в США к 50-й ежегодной Ассамблее хирургического общества доктор Ismael R.Goco [6] ввел термин “мини-холецистэктомия” и сообщил о выполнении холецистэктомий у 50 больных через разрез 4 см. С успехом выполняется лапароскопическая холецистэктомия с использованием набора инструментов и приборов Richard Wolf, Karl Storz/8 [5]
Прототипом нашего изобретения [7] служит выполнения “мини-холецистэктомии” и интраоперационной холангиографии [7] CHARLES E. MORTON. Cost Containment with the Use of “Mini-Cholecystectomy” and Intraoperative Cholangioqraphy. Методика выполнения 4 5 см разрез в правом верхнем квадранте (трансректальное) выполнялась лапаротомия. Используя ретрактор Richrdson [4] и в последующем “светящийся ретрактор (аналог нашего устройства) Harrington, extra dcep with fluted handle. Blade 2 1/4″ (5,7 см) (width. Depth 7” (17,5 см) N 34 1790 PiLLiNG D.R.G. 1167 Ronte 22, Fast Monntainside, N.J. 07092 U. S.A. стр. 67 [4] оттягивалась толстая кишка и печень, правая ее доля. Далее выполнялась резивия желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки и производилась диссекция и идентификация пузырного протока и артерии. Последние пережимаются скобками и пересекаются, иссекается и удаляется желчный пузырь (при необходимости и показаниях проводится холангиография). Брюшная полость дренируется малой закрытой отсасывающей системой и рана закрывается. Дренаж удаляется в 1-й или 2-й послеоперационные дни и больной выписывается обычно на 2-й послеоперационный день. Всего выполнено 96 операций, продолжительность операции min. 25 мин. max. 1 ч 5 мин в среднем составила 45 мин. Цель изобретения состоит в применении расширителя-манипулятора, позволяющего более чем в 3 раза уменьшить глубину операционной раны и в 4 раза увеличить угол операционного действия при выполнении холецистэктомии с использованием мини-лапаротомии. Поставленная цель достигается тем, что используется ранорасширитель-манипулятор, действие которого осуществляется в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, увеличивающей зону доступности при разрезе 4 см благодаря эластичности тканей передней брюшной стенки и фиксирующего устройства на инструменте до 6 см2, и в вертикальной плоскости, инвагинируя переднюю брюшную стенку к задней, уменьшается глубина раны в 17,5 см. /Harrington, Charles E. Morton, 1985 [7] и все традиционные способы холецистэктомий до 5 см в нашем способе. Именно такое соотношение размеров параметров раны приводит к увеличению угла операционного действия с 15 до 65o, т.е. более, чем в 4 раза (фиг.1 и 2). Это значительно облегчает работу хирурга и позволяет выполнить все этапы холецистэктомии надежными способами (лигирование пузырных артерий и протока, субсерозное удаление пузыря, ушивание ложа пузыря, ревизия внепеченочного желчного протока, интраоперационная холангиография/. Ранорасширитель-манипулятор (фиг.3) имеет два плеча 1, движущихся на одной общей оси 2 и в одной плоскости. Одно плечо содержит рукоятку 3, расположенную на одном конце и раневое “зеркало” 4 на другом, противоположном конце. Указанное “зеркало” располагается в плоскости, составляющей с общей плоскостью движений плечей угол 60o. На плече от оси, ближе к рукоятке на оси 5 расположен пластинчатый элемент 6 с прорезью для фиксирующего винта другого плеча. Другое плечо также имеет рукоятку на первом конце и раневое “зеркало” на втором, также под углом 60o к общей плоскости движений плечей. На плече расположен фиксирующий винт 7 для ручной затяжки, который проходит в прорезь пластинчатого элемента, и при затягивании винта фиксирует пластинчатый элемент, как и оба плеча в разведенном положении. Раневое “зеркало” имеет полусферическую форму с двумя выступами: проксимальным 8, более выраженным, и дистальным 9, менее выраженным. Оба выступа расположены под углом 90o к рабочей поверхности “зеркала”. Размеры зеркала: ширина 4 см, глубина 3,8 см. Максимальный размер раны в диаметре 8,3 см. Способ осуществляется следующим образом: в асептических условиях под эндотрахеальным наркозом или эпидуральной анастезией после обработки операционного поля по общепринятой методике параректальным разрезом типа Лаусон-Тейт или косым, параллельным правой реберной дуге, но без пересечения прямой мышцы разрезом длиною 4 см вскрывается брюшная полость. В рану заводится ранорасширитель-манипулятор, разводятся его бранши (гемостаз операционной раны осуществляется за счет прижатия краев раны “зеркалами”) и фиксируется винтом в заданном положении. Эластичность тканей передней брюшной стенки позволяет довести рану до округлой или овальной формы, диаметр которой 4-5 см. Зона доступности при этом колеблется от 12,56 до 19,31 см2. Ассистент, удерживая ранорасширитель за ручки, перемещает его вместе с расслабленной передней брюшной стенкой от дна желчного пузыря к телу его и шейке и гепатолигаментарной зоне. Хирург при этом визуально и пальпаторно проводит ревизию желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, головки поджелудочной железы, при необходимости других отделов брюшной полости. Глубина операционной раны равняется глубине “зеркала” ранорасширителя, т.е. 4 см, в редких случаях больше, при толщине передней брюшной стенки более 4 до 5 см. Угол операционного действия при вышеуказанной зоне доступности и глубине раны 42 65o. При наличии показаний выполняется холецистэктомия от шейки с раздельным лигированием артерии и протока, субсерозным иссечением желчного пузыря и одновременным поэтапным ушиванием его ложа. При этом тракция за карман Гертмана пузыря проводится окончатым зажимом, введенным через контрапертуру, которая в свою очередь используется в последующем для проведения контрольной дренажной трубки. Таким образом, и желчный пузырь до полного его выделения из ложа и манипуляционный окончатый зажим находятся вне зоны доступности операционной раны и не затрудняют действия хирурга. Одновременное выделение пузыря и ушивание ложа позволяют сократить продолжительность операции. Операция заканчивается контролем гемостаза, введением контрольной трубки и глухими швами на рану с субкутанным кетгутовым швом. Именно заявленный ранорасширитель-манипулятор, позволяющий, не уменьшая зону доступности, в 3 раза уменьшающий глубину операционной раны и увеличивающий угол операционного действия с 15 до 65o обеспечивает согласно способу выполнение холецистэктомии с использованием мини-лапаротомии и тем самым достижения цели изобретения. Это позволяет сделать вывод, что заявляемые изобретения связаны между собой единым изобретательским замыслом. Сравнение заявляемых решений с прототипом позволило установить соответствие их критерию “новизна”. При изучении других известных решений в данной области хирургии, отличающие заявляемые изобретения от прототипа, не были выявлены и поэтому они обеспечивают заявляемому решению соответственно критерию “существенные отличия”. Пример 1. Больной Калиш Иван Ильич, 53 лет, поступил в клинику факультетской хирургии г. Новосибирска 14.11.91 г. по поводу хронического калькулезного холецистита для проведения планового оперативного лечения. Проведено обследование: Эр. 5,0 10 9, Нв 153 г/л, Лейк.- 6,5 10 9, Э 2= П 3, С 53, О 39, М Э, СОЭ 5 мм/ч. Биллирубин 22,9 мк моль/л прямой 2,7, не прямой 20,2. АЛТ 0,8, АСТ 0,5. Сахар крови 4,7 ммоль/л, протромбиновый индекс 94% фибриноген 4,44 г/л. ЭКГ: ритм синусовый 67 в мин. Замедление в (предсердной проводимости нагрузка на правое предсердие. Признаки умеренной гипертрофии левого желудочка. УЗИ органов брюшной полости: печень размеры и эхоструктура не изменены. Желчный пузырь – форма правильная, размеры средние, две перетяжки в н/з и c/з пузыря. Стенки утолщены. Конкременты 6 7 шт. размеры 10 15 мм и диаметре. Акустическая тень четкая, локализация диффузно в теле, дне и пришеечно. Внутрипеченочные протоки не изменены. Общий желчный проток нормальный. Поджелудочная железа: контуры не четкие, равные. Правая почка в ср. зоне камень 3 мм в диаметре. Заключение: калькулезный хронический холецистит, МКБ, микролит правой почки. Группа крови В/111/, резус отриц. 19.11.91 г. операция: “Мини-холецистэктомия”. Под интубационным наркозом, трансректальным разрезом 4 см в правом подреберье произведена лапаротомия, введен ранорасширитель-манипулятор, произведена ревизия брюшной полости. В желчном пузыре камни, через контрапертуру введен окончатый зажим, которым взят желчный пузырь за Гартмановский карман, осуществлена тракция. Зона доступности 16 см2, глубина раны 4 см, угол операционного действия 65o идентифицированы и раздельно лигированы артерии и пузырной проток шелком. От дна после гидропрепаровки субсерозно удален желчный пузырь с ушиванием ложа пузыря кетгутом. Контроль гемостаза удовлетворительный. Ревизия холедоха: проток 0,8 см в диаметре, пальпаторно конкрементов в нем не определяется. Через контрапертуру проведена к Винслову отверстию контрольная трубка. Швы на рану наглухо, асептическая наклейка. Макропрепарат: стенки пузыря рубцово изменены, в просвете конкременты в диаметре 0,8 см. Послеоперационный диагноз: хронический калькулезный холецистит. В послеоперационном периоде больному проведено две инъекции омнопона 19 и 20.11.91 г. На вторые сутки после операции удалена дренажная трубка. 22.11, т.е. на 3 сутки после операции больной выписан на амбулаторное лечение. 22.11. сняты швы, заживление первичным натяжением. 01.12.91 г. состояние удовлетворительное, приступил к труду. Пример N 2. Больной Семухин Дмитрий Борисович, 28 лет. Поступил в клинику факультетской хирургии 29.10.91 г. с диагнозом: подозрение на острый холецистит. Диагноз при поступлении: острый холецистит, сахарный диабет, компенсированный легкой формы. По поступлении больному назначена аналгизирующая, спазмолитическая, противовоспалительная и детоксикационная терапия. Состояние улучшилось, воспалительный процесс купировался. Больной обследован: Эр. 4,5 10 12, Нв 136 г/л, Лейк. 16,7 10 9, Э-6, П-10, С-78, Л-Э, М-З, СОЭ 8 мм/ч. Белок 82 г/л. Мочевина 6,2 ммоль/л. Биллирубин 12,3 ммоль/л прямой О, не прямой 12,3 ммоль/л. АЛТ 0,5 мк/моль/л, АСТ 0,3 мк моль/л. Амилаза крови 10,0 ед. К пл. 4,8, натрий пл. 148,0 ммоль/л. Сахар крови 3,5 мм/л. Анализ мочи: белок отрицательный, лейк. 2 в п/зр. эпит. пл. ед в п/зр. Соли оксалаты. Ультразвуковое сканирование 11.11.91 г. печень размеры и эхоструктура не изменены. Желчный пузырь размеры средние, стенки утолщены, содержимое негомогенное, конкремент единичный размером 11-12 мм в диаметре, локализация дно пузыря. Внутрипеченочные протоки не изменены, общий желчный проток нормальный. Поджелудочная железа: размеры средние, эхоплотность не изменена. Заключение: хронический холецистит, ЖКБ. Рост больного 178 см, вес 114 кг. 20.11.91 г. операция: “Мини-холецистэктомия”. Под интубационным наркозом, трансректальным размером в правом подреберье, длина разреза 6 см, произведена лапаротомия, введен ранорасширитель-манипулятор. Произведена ревизия брюшной полости. В желчном пузыре одиночный камень, холедох пальпаторно не изменен, конкрементов не определяется. Зона доступности 25 см2, глубина раны 5 см, угол операционного действия 62o. Выделены и раздельно лигированы шелком артерии и пузырный проток, субсерозно иссечен желчный пузырь с ушиванием ложа пузыря кетгутом. Через контрапертуру к Винслову отверстию подведена дренажная трубка. Контроль гемостаза удовлетворительный. Послойно швы на рану наглухо. Асептическая наклейка. Макропрепарат: стенка желчного пузыря рубцово изменена, в просвете один конкремент в диаметре 0,8 см. Послеоперационный диагноз: хронический калькулезный холецистит. Гистологическое исследование от 26.11.91 г. В стенке желчного пузыря склерозоатрофические изменения. Умеренная гистиоцитарная инфильтрация. Заключение: хронический холецистит. В послеоперационном периоде больной получил одну инъекцию омнопона в день операции 20.11.91 г. и инъекцию омнопона на следующий день после операции. 28.11. сняты швы, заживление первичным натяжением. 29.11. выписан под наблюдение хирурга и эндокринолога поликлиники. Пример конкретной реализации: способ был реализован при операции холецистэктомия у 36 больных, оперированных в 1991 году в клинике факультетской хирургии Новосибирского медицинского института. Мужчин было 3, женщин 33. Распределение больных по возрасту:
до 30 лет 2
31 40 лет 2
41 50 лет 4
51 60 лет 6
61 70 лет 20
71 и старше 2
Минимальный возраст больного 28 лет, максимальный 72 года. Вес больных колебался от 62 до 114 кг. Десять операций проведено под интубационным наркозом, 26 под эпидуральной анестезией. Продолжительность операции колебалась от 25 мин от до 1 ч. Осложнений не наблюдалось.

Мини-лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиограммой при симптоматической желчнокаменной болезни (камни в желчном пузыре) | Хирургическое образование / Изучите хирургию

Раскрытие информации : Ни один из авторов не имеет финансовой заинтересованности в каких-либо продуктах, устройствах или лекарствах, упомянутых в этой продукции или публикации.

Минимально инвазивная лапароскопическая холецистэктомия является типичным хирургическим методом лечения желчнокаменной болезни (камни в желчном пузыре), когда пациенты обращаются с болью в верхней части живота в анамнезе и эпизодами желчной колики.Классическая техника малоинвазивной лапароскопической холецистэктомии включает четыре порта: один пупочный порт, два субреберных порта и один эпигастральный порт. Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) разработало стратегию из шести шагов, направленную на формирование всеобщей культуры безопасности холецистэктомии и минимизацию риска повреждения желчных протоков. Технические шаги задокументированы в контексте хирургического видео для (1) достижения критического взгляда на безопасность для идентификации пузырного протока и артерии, (2) интраоперационного тайм-аута до лечения структур протока, (3) распознавания зона значительного риска повреждения и (4) рутинная интраоперационная холангиография для визуализации билиарного дерева.В этом случае у пациента была симптоматическая желчная колика из-за желчного камня, видимого на УЗИ в желчном пузыре. Пациенту была проведена минилапароскопическая холецистэктомия с использованием 3-мм портов для эпигастрального и субреберного портов с интраоперационной рентгеноскопической холангиограммой. В частности, старший автор столкнулся с узким пузырным протоком, препятствующим введению холангиокатетера, и хирургическое видео описывает, как автор управлял пузырным протоком для получения холангиограммы, в дополнение ко всем техническим деталям лапароскопической холецистэктомии.

Стандарт

Расширенный

ПОЛОЖЕНИЕ

Пациент лежит на операционном столе на спине. Первичный оперирующий хирург стоит слева от пациента и оперирует через медиальный подреберный и эпигастральный порты. Хирургический ассистент стоит справа от пациента и оперирует через латеральный подреберный порт и направляет обзор лапароскопической камеры через пупочный порт или с третьим ассистентом в качестве оператора камеры. В учебных заведениях старший хирург может руководить процедурой и обеспечивать ретракцию через латеральный и медиальный подреберные порты.Лапароскопические мониторы располагаются слева и справа от пациента на уровне глаз непосредственно поперек операционного поля от хирурга и ассистента.

РАЗРЕЗЫ ДЛЯ БРЮШНОГО ДОСТУПА
Пупочный порт

Первый разрез делается у пупка с первоначальным входом в брюшную полость по открытой (Хассона) методике. Лапароскоп вводят через пупочный троакар для первичного осмотра брюшной полости. Пупочный порт также используется для введения клипс-аппликатора.

Боковой подреберный порт

Второй разрез делается для введения троакара диаметром 3 мм, который служит латеральным подреберным портом. Этот разрез проводят на 1-2 см ниже правого края подреберья, по средней подмышечной линии на полпути между краем подреберья и передней верхней остью подвздошной кости. Этот порт использует захватывающие щипцы, чтобы захватить дно желчного пузыря для манипуляции с печенью сверху, чтобы обнажить заднюю часть желчного пузыря и его ствол.Этот порт выполняется под прямым наблюдением.

Медиальный подреберный порт

Третий разрез делается для введения троакара диаметром 3 мм, который служит медиальным подреберным портом. Этот разрез проводят на 1-2 см ниже правого подреберья, по правой среднеключичной линии чуть ниже нижнего края печени. Этот порт использует захватывающие щипцы для обеспечения контртракции основным хирургом, ножницы и введение холангиокатетера для интраоперационной рентгеноскопической холангиографии.В данном случае размер этого порта был увеличен до 5-мм троакара для работы с большими острыми ножницами для работы с узким пузырным протоком.

Эпигастральный порт

Четвертый разрез делается для введения троакара диаметром 3 мм, который служит эпигастральным портом. Этот разрез проводят на 1-2 см ниже края середины подреберья, в высокой надчревной/подмечевидной области, слева от серповидной связки. Инструментарий включает в себя L-Hook Bovie, ножницы для рассечения, Мэрилендские щипцы и установку вторичной камеры для отсечения и извлечения желчного пузыря.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ ПО КОНКРЕТНОМУ ДЕЛУ

В данном случае возникли трудности при введении холангиокатера в пузырный проток для проведения интраоперационной холангиограммы. Это было связано с узким пузырным протоком, что потребовало тщательной диссекции и холангиографии пузырного протока. Это потребовало увеличения размера медиального подреберного порта для размещения большего инструментария для тщательной холангиографии внутри протока, разделения пузырной артерии и дальнейшего удаления жировой и фиброзной ткани из пузырного протока.В этом порядке пузырный проток был мобилизован проксимально, чтобы обеспечить открытие пузырного протока и успешное введение холангиокатера. Это хирургическое видео демонстрирует осторожное обращение с пузырным протоком при этой операционной находке рестриктивного и тугого пузырного протока.

ШЕСТИЭТАПНАЯ СТРАТЕГИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ (ССЫЛКА)

Стратегия из шести шагов по созданию универсальной культуры безопасности при холецистэктомии была разработана Обществом американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES).Эта стратегия была разработана для минимизации травм желчных протоков из-за увеличения частоты травм с момента введения лапароскопической холецистэктомии, которая возникает примерно в 3 случаях на 1000 процедур из более чем 750 000 холецистэктомий, выполняемых в год (1-3). Повреждения желчных протоков могут стать осложнением, влияющим на жизнь, что приводит к значительной заболеваемости и затратам. (4,5). Из-за редкости повреждений желчных протоков окончательные исследования, сравнивающие методы минимизации этих осложнений, вероятно, никогда не будут проведены.Таким образом, SAGES рекомендует следующую стратегию для минимизации риска повреждения желчных протоков.

  1. Метод критического взгляда на безопасность (CVS) для идентификации пузырного протока и артерии.
  2. Интраоперационный тайм-аут перед клипированием, рассечением или рассечением любых структур протоков.
  3. Осведомленность об аберрантной анатомии протоков и артерий.
  4. Использование интраоперационной холангиографии или других методов визуализации.
  5. Распознавание доступа к зоне значительного риска и изменение хирургического доступа в зависимости от результатов ССС.
  6. Помощь другого хирурга, когда рассечение или условия затруднены.
КРИТИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД НА БЕЗОПАСНЫЙ МЕТОД ИДЕНТИФИКАЦИИ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Термин «критический взгляд на безопасность» CVS был введен в аналитическом обзоре в ответ на увеличение частоты повреждения желчевыводящих путей, связанного с лапароскопической холецистэктомией (6). CVS является методом безопасной идентификации пузырного протока и артерии, после чего из пузырной пластинки мобилизуется нижняя треть желчного пузыря (7).Эта мобилизация желчного пузыря позволяет четко идентифицировать эти две структуры для оценки аберрантной анатомии, однако, что более важно, для безопасного клипирования, рассечения и пересечения пузырного протока и артерии. Метод CVS был оценен как часть компрессионной шестиступенчатой ​​стратегии безопасности при холецистэктомии для уменьшения повреждений желчевыводящих путей (8).

  1. Очищение печеночно-кистозного треугольника от жировой и фиброзной ткани.
  2. Мобилизация нижней трети желчного пузыря от пузырной пластинки.
  3. Идентификация двух анатомических структур: пузырного протока и пузырной артерии.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ

При неосложненной и плановой лапароскопической холецистэктомии пациенты могут пить прозрачные жидкости после пробуждения после анестезии, при этом их диета будет расширена в соответствии с переносимостью. Большинство здоровых и благонадежных пациентов с хорошей поддержкой на дому могут покинуть больницу в течение шести часов после операции. У пациентов нет ограничений активности, если пупочный разрез не был особенно большим, поэтому в первые несколько недель рекомендуется ограниченный подъем тяжестей.Большинство пациентов возвращаются к работе в течение одной недели, а послеоперационное наблюдение проводится через 2–4 недели после операции.

ССЫЛКИ
  1. Херли В., Браунли С. Холецистэктомия в Калифорнии: крупный план географических вариаций. California Healthcare Foundation 2011.
  2. MacFadyen BV, Jr., Vecchio R, Ricardo AE, Mathis CR. Повреждение желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии. Опыт США. Хирургическая эндоскопия 1998; 12:315-21. PMID: 9543520.
  3. Buddingh KT1, Weersma RK, Savenije RA, van Dam GM, Nieuwenhuijs VB.Более низкая частота повреждения крупных желчных протоков и увеличение интраоперационного лечения камней в общих желчных протоках после внедрения рутинной интраоперационной холангиографии. J Am Coll Surg. 2011 авг.; 213(2):267-74. PMID: 21459631.
  4. Керн К.А. Судебное разбирательство по делу о врачебной ошибке, связанной с лапароскопической холецистэктомией. Цена, причина и последствия. Архив хирургии 1997; 132:392-7; обсуждение 7-8. PMID: 9108760.
  5. Flum DR, Flowers C, Veenstra DL. Анализ экономической эффективности интраоперационной холангиографии в профилактике повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии.Журнал Американского колледжа хирургов 2003 г .; 196:385-93. PMID: 12658690.
  6. Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. Анализ проблемы повреждения желчевыводящих путей при лапароскопической холецистэктомии. J Am Coll Surg 1995; 180:101-125. PMID: 8000648.
  7. Страсберг С.М., Брант Л.М. Обоснование и использование критического взгляда на безопасность лапароскопической холецистэктомии. J Am Coll Surg 2010; 211:132–138. PMID: 20610259.
  8. Страсберг С.М., Брант Л.М. Критический взгляд на безопасность: почему это не единственный метод идентификации протоков в рамках стандарта медицинской помощи при лапароскопической холецистэктомии.Энн Сург. 2017 март; 265(3):464-465. PMID: 27763898.
ССЫЛКИ (СТАРШИЙ АВТОР)
  1. Страсберг С.М., Брант Л.М. Критический взгляд на безопасность: почему это не единственный метод идентификации протоков в рамках стандарта медицинской помощи при лапароскопической холецистэктомии. Энн Сург. 2017 март; 265(3):464-465. PMID: 27763898.
  2. Pucci MJ, Brunt LM, Deziel DJ. Безопасность во-первых, тотальная холецистэктомия во-вторых. J Am Coll Surg. 2016 сен; 223 (3): 543-4. PMID: 27569667.
  3. Страсберг С.М., Пуччи М.Дж., Брант Л.М., Дезиэль Д.Дж.Субтотальная холецистэктомия – «фенестрация» в сравнении с «восстановлением» подтипов и профилактика повреждения желчных протоков: определение оптимальной процедуры в сложных операционных условиях. J Am Coll Surg. 2016 Январь; 222(1):89-96. PMID: 26521077.
  4. Брауэр Д.Г., Хокинс В.Г., Страсберг С.М., Брант Л.М., Жак Д.П., Меркурио Н.Р., Холл Б.Л., Филдс Р.С. Консенсус Дельфи эксперта SAGES: критические факторы для безопасной хирургической практики при лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc. 2015 ноябрь;29(11):3074-85. PMID: 25669635.
  5. McKinley SK, Brunt LM, Schwaitzberg SD.Профилактика повреждения желчных протоков: аргументы в пользу включения образовательных теорий экспертизы. Surg Endosc. 2014 Декабрь; 28 (12): 3385-91. PMID: 24939158.
  6. Брант Л.М. Комментарий к статье «Частота послеоперационных грыж может увеличиться после однопортовой холецистэктомии». J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 22 октября 2012 г. (8): 738-9. PMID: 23039700.
  7. Брант Л.М. Комментарий к статье «Подтекание пузырного протока после лапароэндоскопической односторонней холецистэктомии»: предостережение. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012 г., июль-август; 22 (6): 538.doi: 10.1089/lap.2012.9993. PMID: 22812574.
  8. Страсберг С.М., Брант Л.М. Обоснование и использование критического взгляда на безопасность лапароскопической холецистэктомии. J Am Coll Surg. 2010 июль; 211 (1): 132-8. PMID: 20610259.
  9. Роулингс А., Ходжетт С.Е., Мэтьюз Б.Д., Страсберг С.М., Квазибарт М., Брант Л.М. Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом: начальный опыт критического взгляда на безопасное рассечение и рутинную интраоперационную холангиографию. J Am Coll Surg. 2010 июль; 211(1):1-7. PMID: 20610242.
  10. Дженкинс Э.Д., Йом В., Мелман Л., Брант Л.М., Игон Дж.С., Фризелла М.М., Мэтьюз Б.Д. Проспективная оценка характеристик адгезии к внутрибрюшинной сетке и осложнений, связанных с адгезиолизом, во время повторного лапароскопического исследования после предшествующей пластики вентральной грыжи. Surg Endosc. 2010 декабря; 24 (12): 3002-7. PMID: 20445995.
  11. Пирс Р.А., Джонналагадда С., Спитлер Дж.А., Тессье Д.Дж., Лиав Дж.М., Лалл С.К., Мелман Л.М., Фризелла М.М., Тодт Л.М., Брант Л.М., Халпин В.Дж., Игон Д.С., Эдмундович С.А., Мэтьюз Б.Д. Частота остаточного холедохолитиаза, обнаруженного с помощью интраоперационной холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии у пациентов, перенесших предоперационную ЭРХПГ.Surg Endosc. 2008 ноябрь; 22 (11): 2365-72. PMID: 18322745.
  12. Brunt LM, Quasebarth MA, Dunnegan DL, Soper NJ. Анализ результатов лапароскопической холецистэктомии у крайне пожилых людей. Surg Endosc. 2001 июль; 15 (7): 700-5. PMID: 11591971.
  13. Jones DB, Soper NJ, Brewer JD, Quasebarth MA, Swanson PE, Strasberg SM, Brunt LM. Хронический бескаменный холецистит: лапароскопическое лечение. Surg Laparosc Endosc. 1996 апр; 6(2):114-22. PMID: 8680633.
  14. Сопер, Нью-Джерси, Брант, Л.М. Случай рутинной оперативной холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии.Surg Clin North Am. 1994 г., август 74(4):953-9. Рассмотрение. PMID: 8047951.
  15. Soper NJ, Brunt LM, Kerbl K. Лапароскопическая общая хирургия. N Engl J Med. 1994 г., 10 февраля; 330(6):409-19. Рассмотрение. PMID: 8284008.
  16. Soper NJ, Brunt LM, Callery MP, Edmundowicz SA, Aliperti G. Роль лапароскопической холецистэктомии в лечении острого желчнокаменного панкреатита. Am J Surg. 1994 г., январь; 167 (1): 42–50; обсуждение 50-1. PMID: 8311139.
  17. Soper NJ, Flye MW, Brunt LM, Stockmann PT, Sicard GA, Picus D, Edmundowicz SA, Aliperti G.Диагностика и лечение билиарных осложнений лапароскопической холецистэктомии. Am J Surg. 1993 г., июнь; 165 (6): 663-9. PMID: 8506964.
  18. Фарн Дж., Хаммерман А.М., Брант Л.М. Интраоперационный пневмоторакс во время лапароскопической холецистэктомии: осложнение предшествующей трансдиафрагмальной операции. Surg Laparosc Endosc. 1993 г., июнь; 3(3):219-22. PMID: 8111562.

Родственные

Минилапароскопическая холецистэктомия – лапароскопические операции, лапароскопия [Видео]

Минилапароскопическая холецистэктомия

Минилапароскопическая холецистэктомия.
профессор Пучков К.В. делает операцию (2015).

Операция проводится по поводу полипоза желчного пузыря. В видео представлена ​​техника использования только троакара 3 мм, а также использование инструментов фирмы Karl Storz. Пупочный доступ 10 мм необходим для удаления желчного пузыря и клипирования пузырного протока и артерии. При клипировании структур треугольника Кало через пупочный порт оптика смещается в эпигастральный порт на 3 мм.Продолжительность операции 25 минут.

Подробно об этой методике можно прочитать на личном ресурсе профессора Пучкова Константина Викторовича. Перейти по ссылке.

Трансвагинальная гибридная минилапароскопическая холецистэктомия (методика N.O.T.E.S.)

Трансвагинальная гибридная минилапароскопическая холецистэктомия (методика N.O.T.E.S.).
профессор Пучков К.В. делает операцию (2015).

В этом фильме представлена ​​простая методика удаления желчного пузыря трансвагинальным доступом с лапароскопической помощью. Инструменты, которые используются, следующие: троакары 3-10 мм, 3 мм, 5 мм и инструменты Карла. Компания Сторс. Представлена ​​техника трансвагинального введения первого троакара под визуальным контролем лапароскопа. Визуализация операционного поля осуществляется с помощью жесткого лапароскопа диаметром 10 мм (длина 55 см). Обращают внимание на последовательное и безопасное рассечение структур треугольника Кало инструментом Endo Mini-Retract COVIDIEN с клипированием 5-мм аппликатором MEDTRONIC COVIDIEN через 5-мм пупочный доступ.Удаление желчного пузыря производят трансвагинально с ушиванием раны влагалища одним швом с использованием синтетической рассасывающейся нити.

Подробно об этой методике можно прочитать на личном ресурсе профессора Пучкова Константина Викторовича. Перейти по ссылке.

Минилапароскопическая холецистэктомия

Минилапароскопическая холецистэктомия. профессор Пучков К.В. делает операцию (2002).

Операция проводится по поводу хронического калькулезного холецистита (3/4 объема желчного пузыря заполнено конкрементами). В фильме представлена ​​техника холецистэктомии с использованием всего трех троакаров – 3 мм и 5 мм инструментов. Пупочный доступ 10 мм для удаления заполненного камнями желчного пузыря. Фиксацию желчного пузыря осуществляют трансабдоминальным швом. При клипировании структур треугольника Кало оптика смещается в эпигастральный порт на 5 мм.

Подробно об этой методике можно прочитать на личном ресурсе профессора Пучкова Константина Викторовича. x Перейти по ссылке.

Холецистэктомия — wikidoc

Лапароскопическая холецистэктомия, вид через лапароскоп Рентген во время лапароскопической холецистэктомии

Чтобы перейти на страницу WikiPatient по этой теме, нажмите здесь

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]

Холецистэктомия (Шаблон: IPA, множественное число: холецистэктомия) — хирургическое удаление желчного пузыря.Несмотря на развитие нехирургических методов, это наиболее распространенный метод лечения симптоматических камней в желчном пузыре, хотя есть и другие причины для проведения этой операции. Каждый год более 500 000 американцев проходят операцию по удалению желчного пузыря. Варианты операции включают стандартную процедуру, называемую лапароскопической холецистэктомией, и более старую, более инвазивную процедуру, называемую открытой холецистэктомией. Холецистэктомия выполняется, когда попытки лечения камней в желчном пузыре с помощью ультразвука, чтобы разрушить камни, или лекарств для их растворения оказались невозможными.

Открытая хирургия

Традиционная открытая холецистэктомия — это крупная абдоминальная операция, при которой хирург удаляет желчный пузырь через разрез длиной от 4 до 7 дюймов (от 10 до 18 см). Пациенты обычно остаются в больнице от трех до семи дней, и им может потребоваться несколько дополнительных недель для восстановления дома.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время заменила открытую холецистэктомию в качестве метода первого выбора при лечении камней в желчном пузыре, если нет противопоказаний к лапароскопическому доступу.Иногда лапароскопическая холецистэктомия заменяется открытой холецистэктомией по техническим причинам или в целях безопасности.

Лапароскопическая холецистэктомия требует нескольких небольших разрезов в брюшной полости для введения хирургических инструментов и небольшой видеокамеры. После первоначальных разрезов хирург раздувает брюшную полость углекислым газом. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, давая хирургу возможность рассмотреть органы и ткани крупным планом.Хирург смотрит на монитор и проводит операцию, манипулируя хирургическими инструментами через отдельные небольшие разрезы. Желчный пузырь идентифицируется и тщательно очищается треугольник Кало (область, ограниченная пузырной артерией, пузырным протоком и печеночным протоком). Пузырный проток и пузырную артерию идентифицируют, клипируют крошечными титановыми зажимами и разрезают. Затем желчный пузырь отделяют от ложа печени и удаляют через один из небольших разрезов. Этот тип операции требует тщательного хирургического мастерства, но в простых случаях может быть выполнен примерно за час.

В последнее время эта процедура выполняется через один разрез в пупке пациента. Этот передовой метод называется хирургией доступа к одному порту.

Лапароскопическая холецистэктомия не требует рассечения мышц живота, что снижает боль, ускоряет заживление, улучшает косметические результаты и снижает количество осложнений, таких как инфекции. Большинство пациентов могут быть выписаны в тот же день или на следующий день после операции, и большинство пациентов могут вернуться к любой работе примерно через неделю.

Лапароскопическая холецистэктомия- Видео

Осложнения

Редким, но потенциально серьезным осложнением новой процедуры является повреждение общего желчного протока, соединяющего желчный пузырь и печень. Поврежденный желчный проток может вызвать утечку желчи и вызвать болезненную и потенциально опасную инфекцию. Многие случаи незначительного повреждения общего желчного протока можно лечить без хирургического вмешательства. Однако серьезное повреждение желчного протока является очень серьезной проблемой и может потребовать хирургического вмешательства.В настоящее время неясно, являются ли эти осложнения более распространенными после лапароскопической холецистэктомии, чем после стандартной холецистэктомии.

Спайки брюшной брюшины, гангренозные желчные пузыри и другие проблемы, ухудшающие зрение, обнаруживаются примерно в 5% лапароскопических операций, что вынуждает хирургов переходить на стандартную холецистэктомию для безопасного удаления желчного пузыря. Переход на открытую операцию не является осложнением.

Конференция по разработке консенсуса, созванная Национальным институтом здравоохранения в сентябре 1992 г., одобрила лапароскопическую холецистэктомию как безопасный и эффективный хирургический метод удаления желчного пузыря, не уступающий по эффективности традиционной открытой хирургии.Группа отметила, однако, что лапароскопическая холецистэктомия должна выполняться только опытными хирургами и только у пациентов с симптомами камней в желчном пузыре.

Кроме того, комиссия отметила, что на результат лапароскопической холецистэктомии большое влияние оказывают подготовка, опыт, навыки и суждения хирурга, выполняющего процедуру. Поэтому комиссия рекомендовала разработать строгие руководящие принципы для обучения и предоставления полномочий в области лапароскопической хирургии, определения компетентности и контроля качества.По мнению группы, следует продолжать усилия по разработке неинвазивного подхода к лечению камней в желчном пузыре, который не только устранит существующие камни, но и предотвратит их образование или рецидив.

Внешние ссылки


Шаблон: Хирургические операции на пищеварительной системе

de:Холезистэктомия это: колецистэктомия nl: холецистэктомия sv: Холецистэктомия


Шаблон:WH Шаблон:WS

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.