Холера признаки: симптомы и лечение, признаки и диагностика заболевания

Содержание

Особо опасные инфекции: причины, симптомы, лечение прогнозы

Какие заболевания следует отнести к особо опасным инфекциям (ООИ) и почему они носят такое название?

К особо опасным относятся инфекции, вызываемые высокопатогенными микроорганизмами —бактериями и вирусами. К признакам «особой опасности» относят высокую вирулентность (способность вызывать заболевание при заражении минимальными дозами возбудителя), высокую контагиозность — легкость распространения. Высокую устойчивость во внешней среде и главное — высокую летальность при заболевании. К таковым относятся, в частности, сибирская язва, чума, туляремия, мелиоидоз, холера; вирусные — геморрагические лихорадки — Ласа, Эбола, марбург, Мачупо, некоторые другие.

Какие ООИ зарегистрированы в России?

В РФ имеются природные очаги — чумы, туляремии, могильники сибирской язвы, зарегистрированы – холера, также опасные бешенство, лихорадка Западного Нила, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и т.д.

Что это за вирус Эбола и грозит ли он нам?

Вирус Эбола имеется в природных очагах Западной Африки (некоторые рукокрылые хранят его — летучие мыши). Очаги существуют давно — тысячелетия и сохранятся пока есть природные носители. В силу бытовых привычек населения Сьерра-Леоне других стран может вызывать тяжелое заболевание у людей с обильными кровотечениями и высокой летальностью — около 70 % и более. Сейчас испытываются несколько вакцин, в том числе российская. В РФ могут быть завозные случаи.

Как часто наблюдаются случаи сибирской язвы?

Сибирская язва вызывает заражение домашних животных и людей при вскрытии захоронений погибших животных (Ямал, 2016). Вскрытие могильников происходит случайно — природные явления, например половодье, ливни, или при строительстве, дорожных работах и др. Существует эффективная система подавления вспышек, профилактики и лечения заболевания. Это отечественная вакцина, эффективные антибиотики, современные средства диагностики.

Во всех ли случаях требуется карантин? Как нужно правильно себя вести при объявлении карантина?

Карантин — один из самых эффективных методов борьбы с эпидемиями. Часто особо опасные инфекции относят и к карантинным. Страны обязаны сообщить о вспышках соседям и прекратить все контакты. Населению не надо стараться проникнуть в зоны карантина, это опасно для всех. Следует соблюдать все объявленные требования и поддерживать мероприятия, проводимые в очагах – дезинфекция, вакцинация и т.д.

Как распознать желтую лихорадку? Симптомы? Лечение?

Желтая лихорадка, как и большинство вирусных инфекций, протекает с тяжелыми головными болями, болями в мышцах, высокой температурой, ознобом. Диагностируется лабораторными тестами.

Как распознать туляремию?

Туляремия или малая чума протекает тяжело, с высокой температурой, лихорадкой, помутнением сознания. Главный признак — увеличение регионарных лимфоузлов по отношению к месту проникновения возбудителя. Пути заражения — (практически все известные) — с водой, через слизистые, укусы насекомых и т. д. В Европе циркулируют менее агрессивные штаммы, в Северной Америке — со значительной летальностью. Лечение состоит в приеме антибиотиков, симптоматической терапии – в специальном стационаре и охранительном режиме.

Что вы скажете о новых подтипах гриппа? Основные симптомы? Каким должно быть лечение и диагностика? В каких случаях возможен летальный исход?

Вирус гриппа постоянно мутирует, иногда возникают высоковирулентные штаммы — свиной, птичий и др. Симптомы — высокая температура, озноб, боли в мышцах, головная боль. Позже симптомы бактериальных осложнений — пневмония, нефриты и т.д. Эффективна ранняя экстренная профилактика при первых признаках — патогенетическая терапия, интерфероны любые в нос часто, противовоспалительные препараты 1-2 дня независимо от температуры. Если заболевание не оборвалось, далее симптоматическая терапия, терапия осложнений. Летальный исход возможен у пациентов с иммунодефицитом любой этиологии, маленьких детей и пожилых людей.

Ротавирусная инфекция: симптомы и профилактика

Ротавирусы – группа вирусных инфекций, чаще всего вызывающих кишечный грипп у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Но вирусы поражают не только детей, но и взрослых, у которых заболевание обычно протекает в легкой форме со стертыми симптомами. Заболевание является заразным и передается через инфицированные продукты питания (чаще всего молочные), контактно-бытовым способом (через грязные руки), а также воздушно-капельным путем (при кашле и чихании).

Симптомы

Начало заболевания обычно острое, характеризуется резким повышением температуры, многократной рвотой, схваткообразными болями и урчанием в животе, возможно развитие диареи. Кроме кишечных проявлений заболевания, больных беспокоят насморк, першение и боль в горле, кашель. У взрослых симптомы ротавируса часто похожи на обычное расстройство пищеварения. Зачастую ротавирусная инфекция у них протекает бессимптомно, тем не менее, они являются заразными для окружающих.

Симптомы ротавирусной инфекции могут быть очень похожи на признаки других инфекционных заболеваний (сальмонеллез, холера), поэтому при их появлении, особенно у маленьких детей, следует вызвать врача. Ни в коем случае нельзя давать ребенку обезболивающие препараты до консультации с врачом, поскольку это может замаскировать симптомы более серьезных заболеваний.

Меры профилактики

Чтобы избежать возникновения ротавирусной инфекции, необходимо соблюдать следующие правила:

  • тщательно мыть в проточной воде овощи, фрукты и цитрусовые непосредственно перед употреблением;
  • регулярно следить за чистотой рук, а также содержать дом в чистоте;
  • употреблять в пищу только качественные продукты питания;
  • для питья использовать кипяченую или бутилированную воду.

Также в качестве эффективного средства против ротавируса ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации.На сегодняшний день разработаны две вакцины для борьбы с ротавирусной инфекцией, содержащие ослабленный вирус.

При появлении симптомов заболевания Вам необходимо:

▪ не заниматься самолечением;

▪ срочно обратиться за медицинской помощью путем вызова на дом врача из поликлиники по месту жительства или (в случае тяжелого состояния) скорой медицинской помощи;

▪ до прихода врача свести к минимуму контакт с окружающими Вас людьми.

 

Убедительно просим Вас соблюдать меры профилактики

и  серьезно относиться к своему здоровью!

*****

Болезни куриц: ТОП- 12 частых заболеваний

    1. Общие симптомы
    2. Инфекционные заболевания куриц
    3. Паразитарные болезни куриц
    4.  Профилактические мероприятия по предупреждению болезней куриц

 

Общие симптомы

Заботливый фермер всегда  обратит внимание на нестандартное поведение курицы. А это уже повод задуматься: не больна ли она? Реагировать надо немедленно, ведь есть риски потерять большое количество пернатых.  Многие заболевания куриц похожи, симптомы могут говорить о похожих болезнях.

О наличие инфекции могут говорить следующие симптомы:

      • Птица вялая
      • Много сидит на насесте, нежелание двигаться
      • Затрудненное дыхание
      • Резкая смена движения (из спокойного состояния быстро переходит в  тревожное)

При обнаружении следующих симптомов больную курицу изолируют до выяснения заболевания и начала лечения:

      • Выделения из глаза
      • Понос
      • Проблемы с оперением
      • Воспаление в органах дыхания

Без специалиста определить заболевание курицы крайне тяжело, поэтому советуем обратиться к ветеринару для оказания квалифицированной помощи и назначения необходимых препаратов.

Инфекционные заболевания куриц

Пастереллез (птичья холера)

– инфекционное заболевание, вызванное палочкой Pasteurella multocida. Передается через больных и недавно выздоровевших птиц. Так же переносчиком могут быть грызуны. Болезнь длится в среднем 3-4 дня. Смертность очень высока: у молодняка – около 80 %, у взрослых кур летальный исход возможет до 100%.

Один из симптомов заболевания — синий гребень

Признаки заболевания:

      • Высокая температура
      • Отказ от еды
      • Жажда
      • Понос с примесью крови
      • Синеет гребень и сережки
      • Пенистые выделения из клюва

Лечение проводят сульфаниламидом, добавляя в еду на протяжении 10 дней. Так же в рацион необходимо включить зеленую траву и витаминные комплексы.

Пуллороз (тиф)

– возбудителем является Salmonella gallinarum. Это заболевание курицы передается воздушно-капельным путем. В группе риска и молодые курочки, и взрослые птицы. Несушки передают заболевание через скорлупу и на свет появляются уже больные птенцы. Заболевание сначала протекает в острой форме, затем переходит в хроническую, сопровождая птицу до конца жизни.

Один из симптомов пуллороза — «вянущий» гребешок

Признаки заболевания:

      • Расстройство ЖКТ, пенообразный понос
      • Отсутствие аппетита
      • Жажда
      • Гребень и сережки «вянут»
      • Учащенное дыхание
      • Возможно истощение организма

Лечение проводят антибиотиками группы аминогликозидов (биомицин или неомицин). Заболевших птиц изолируют, проводится тщательная уборка и проветривание помещения. Обязателен осмотр здоровых курочек, чтобы вовремя выявить заболевание и начать немедленное лечение.

Сальмонеллез

— заболевание ЖКТ, вызывается бактерией Salmonella. Заболеванию, в большей степени, подвержены цыплята, взрослые особи болеют реже. Сальмонелла передается от зараженной птице к здоровой. Если несушки больны сальмонеллезом, то употреблять яйца в сыром виде опасно для человека, ведь именно так происходит заражение людей этим опасным заболеванием.

Симптом сальмонеллеза — отекшая конечность

Признаки заболевания:

      • Диарея
      • Слабость
      • Опухшие конечности
      • Тяжелое дыхание
      • Отекшие веки, слезоточивость глаз

Лечение этой болезни куриц проводят в изоляции. Ветеринары обычно назначают фуразолидон в течение 21 дня и курс стрептомицина. Для профилактики заболевания куриц необходимо вакцинировать.

Болезнь Марека (инфекционный паралич)

– возбудителем является  одна из форм вируса герпеса. Поражает центральную нервную систему, возможна слепота, может вызвать паралич. Летальный исход возможен у 30- 50 % зараженных куриц.

Болезнь Марека (паралич)

Признаки заболевания:

      • Голова опрокинута назад
      • Узкие зрачки
      • Малая подвижность, хромота
      • Гребешок и сережки обесцвечиваются

Лечения данного заболевания нет. Главная задача – быстрее распознать смертельный вирус и уничтожить курицу. Если заболевание распространилось по ферме на 10 %, то необходим забой всей  птицы. Помещения нуждаются в тщательной дезинфекции. Для профилактики заболевания куриц используют живую вакцину.

Болезнь Ньюкасла (псевдочума)

— вызывается опасным вирусом, который в короткие сроки доводит до летального исхода. Эта болезнь куриц передается через корм и воду, а так же воздушно-капельным путем. Поражается нервная система и дыхательные пути.

Болезнь Ньюкасла

Признаки заболевания:

      • Птица часто падает
      • Отсутствие аппетита
      • Обильный понос
      • Слизь из носа и рта
      • Синюшность гребешка и сережек

Лечение псевдочумы специалистами не разработано. При выявлении заболевания курицу изолируют, умертвляют и сжигают. Если пренебречь этой мерой, то возможно заражение всех птиц. Профилактикой является дезинфекция помещения, своевременная уборка и вакцинация.

Оспа

– заражение чаще всего происходит осенью или зимой через почву или вшей. Болеют все куры, но чаще всего молодняк 6-12 месяцев. Течение болезни составляет 5-14 дней.

Признаки заболевания

      • Наросты на голове (сначала желтые, потом темно-коричневые)
      • Появление наростов во рту, вследствие чего затруднено дыхание
      • Жажда
      • Отказ от еды

Чем раньше начать лечение , тем легче его переносит курица. Очаги смазывать жиром, чтобы предупредить затвердевание корок. Также раны обрабатывают антисептиками.  В еду добавляется тетрациклин в течение 10 дней. Если не начать лечение во время, то курицу придется умертвлять.

Оспа

Ларинготрахеит

— это инфекционное заболевание куриц характерно для осенне-зимнего периода. В курятнике становится прохладно, возможны сквозняки. На фоне ослабленного иммунитета и неполноценного питания развивается болезнь куриц верхних дыхательных путей. Вирус легко передается среди птиц, благодаря повышенной влажности и низким температурам.

Признаки заболевания:

      • У птицы часто закрыты глаза, сидят без движения, нахохлившись.
      • Наблюдаются хрипы и шумное дыхание
      • Выделение слизи из носа
      • Конъюнктивит
      • Синеет область клюва и глаз
      • Снижение яйценоскости

Лечение этой болезни куриц происходит при помощи препарата Тромексин. Это порошок светло желтого цвета, который необходимо растворить в воде. Впервые сутки применяется 2г на 1 литр воды, в последующие дни 1г на 1 литр. Выпаивают птиц до полного выздоровления.

Ларинготрахеит

Синдром снижения яйценоскости  

— это вирус семейства Adenoviridae, который поражает половую систему несушки. Заболевание может касаться всех пород курей. Передается через обувь и одежду персонала, воду и корм, возможна передача через сперму и помет.

Признаки заболевания:

      • Снижение яичной продуктивности курицы (уменьшение на 10-30 яиц)
      • Яйцо может иметь мягкую скорлупу или ее полное отсутствие
      • Яйца могут быть с кровяным кольцом
      • Структура белка нарушена
      • Снижение выводимости цыплят

Лечения этой болезни куриц нет, антитела вырабатываются на 5-7 день заболевания. И через 2-3 недели курица возвращается к прежней яйценоскости. В течение первой недели следует уделять курице особое внимание, обеспечивать питьем и витаминизированной едой. После перенесенной инфекции вырабатывается иммунитет, который передается потомству через яйца.

Синдром снижения яйценоскости

Диспепсия

— это нарушение нормального функционирования желудка. Обычно наблюдается у птиц с ослабленным  иммунитетом, некачественным питанием и уходом. Заболевание передается от больной особи к здоровой через воду и корм.

Признаки заболевания:

      • Отсутствие аппетита
      • Вялость
      • Не реагируют на шум
      • Опущенные веки
      • Диарея (желто-зеленая, бурая с пеной)
      • Твердый живот
      • Возможно повышение температуры

Лечение начинается с замены питания: вводят легкие корма, молочные продукты, витаминные комплексы. Птицу много поят: вода с содержанием солевых растворов. Назначается курс антибактериальной терапии.

Диспепсия у цыплят

Паразитарные болезни куриц

Гельминтоз

— общее название, объединяющие болезни которые вызываются гельминтами. Паразиты высасывают питательные вещества, что приводит к плохому самочувствию птицы.

Признаки заболевания:

      • Куры истощаются
      • Цыплята не растут
      • Возможен закупор кишечника, в дальнейшем его разрыв

Такое заболевание куриц как гельминтоз лечится противогельминтными препаратами. Так же необходимо во время дезинфицировать и вычищать курятник.

Аскаридоз

– заражение происходит орально- фекальным путем. При попадании яиц в организм, черви распространяются по всему организму, выделяя сильные токсины.

Признаки заболевания

      • Потеря массы
      • Плохой аппетит
      • Несушки перестают нести яйца

Существует эффективное лечение болезни препаратами Фенотиазин и Гигромицин, а так же Пиперазин в форме солей.

Пероеды

– наружные паразиты, которых легко заметить невооруженным глазом. Причиняют птицам дискомфорт в виде зуда. Курица начинает на себе рвать перья. Выводится средствами от клещей и блох.

 

Профилактические мероприятия по предупреждению болезней куриц

            Данные заболевания куриц, к сожалению, встречаются не редко. Но в наших силах сделать так, чтобы сохранить птиц в большем количестве. Для этого надо соблюдать несколько правил:

      • Постоянная уборка помещений дезинфицирующими средствами
      • Разделите нахождение птиц по возрасту (молодняк отдельно от несушек )
      • Контролируйте качество воды и кормов
      • Включите в рацион витамины
      • При первых проявления болезни следует перевести животное в режим карантина
      • Если болезнь куриц не поддается лечению – птицу следует умертвить
      • Обязательная вакцинация спасет ваших курочек от известных заболеваний

Вироцид

В нашем магазине вы можете приобрести дезинфицирующее средство «Вироцид». Этот раствор обладает антимикробным действием. Используется как для вынужденной обработки помещений, так и в целях профилактики объектов ветеринарного надзора. Активен в отношении многих бактерий, вирусов и грибов. Не забывайте, что дезинфекция проводится при отсутствии животных. После обработки помещение следует проветрить. Обязательно соблюдайте меры безопасности (уборка производится в спец. одежде, перчатках и респираторе).

В этой статье мы поговорили о заболеваниях куриц, которые распространены в курятниках нашей страны. Помните про профилактические меры, ни в коем случае не пренебрегайте ими. Не следует пускать болезнь куриц на самотек. Начав лечение вовремя, вы сохраните жизнь птице и ее собратьям.

7 советов для самоизоляции от русских классиков. Пишите, как Пушкин, и дезинфицируйте всё, как Маяковский

Поэты и писатели подскажут, как пережить непростые времена, и дадут полезные советы на период долгой самоизоляции. Смотрите подборку актуальных цитат и делитесь идеями с друзьями.

Пишите, как Александр Пушкин

Пожалуй, самый известный пример вынужденной самоизоляции — Болдинская осень 1830 года. В родовом имении Болдино Александр Пушкин оказался еще до того, как в России началась эпидемия холеры. В деревню под Нижним Новгородом поэт поехал, чтобы уладить дела перед предстоящей свадьбой с Натальей Гончаровой. Умер его дядя — и Пушкин собирался вступить в наследство, а затем заложить доставшееся ему Кистенево с двумястами крестьянами, чтобы денег хватило на приданое невесте и первый год совместной жизни. Обратно в Москву Пушкин выехать не смог: началась холера. К этому он, конечно, готов не был — и оказался в деревне без книг, собеседников и возможности оперативно узнавать последние новости.

Однако, помня о том, что «хандра хуже холеры», поэт начал писать — и болдинский «карантин» обогатил русскую литературу целыми 40 произведениями. Своему другу, критику и поэту Петру Плетневу, Пушкин писал:

Ты не можешь вообразить, как весело удрать от невесты, да и засесть стихи писать. Жена не то, что невеста. Куда! Жена свой брат. При ней пиши сколько хошь. А невеста пуще цензора Щеглова, язык и руки связывает…

Меньше говорите о здоровье, как Антон Чехов

«Медицина — моя законная жена, а литература — любовница. Когда надоедает одна, ночую у другой», — писал Антон Чехов, один из самых известных писателей-врачей. Уже будучи признанным литератором, он продолжал следить за новейшими открытиями в области медицины, выписывал медицинские журналы и даже периодически практиковал, с течением времени особенно заинтересовавшись психиатрией. Но постоянные разговоры о здоровье и повальная безграмотность населения в отношении элементарных мер профилактики тяготили писателя.

Уж очень надоели разговоры, надоели и больные, особенно бабы, которые, когда лечатся, бывают необычайно глупы и упрямы.

Гуляйте по квартире, как Николай Гоголь

Николая Гоголя можно справедливо назвать ипохондриком: он очень боялся за свое здоровье, малейшие признаки недомогания вызывали у него ужас, а о самочувствии он в подробностях рассказывал друзьям и знакомым. При этом многие его привычки, которые казались современникам странными, сейчас не вызвали бы такого изумления у адептов здорового образа жизни. Например, работать писатель предпочитал стоя, за конторкой, — современные ортопеды подтвердят, что это полезная привычка. Периодически, чтобы размяться, Гоголь устраивал прогулки по квартире, а также старался пить много воды, поскольку проблемы с желудком у писателя тоже были нешуточные.

Читайте также:

Мойте руки, как Михаил Булгаков

В семье Булгаковых очень любили животных. У писателя был щенок Бутон, и одно время на двери под карточкой «Михаил Булгаков» висела вторая: «Бутон Булгаков, звонить два раза». Еще в доме жила кошка Мука, в которой писатель души не чаял. Но, будучи профессиональным медиком, Булгаков был довольно брезглив и тщательно соблюдал все меры гигиены в быту: кошку на руки не брал, а прежде чем пустить ее на стол, подкладывал бумажку. Исключение для любимицы делал только перед родами кошки: когда Мука запрыгивала на колени, он гладил и массировал ее. Но после любого контакта с животными обязательно мыл руки.

Спите, как Федор Достоевский

Федор Достоевский предпочитал работать допоздна — иногда до пяти часов утра, поэтому, чтобы выспаться и хорошо себя чувствовать, вставал только после одиннадцати. А еще, по воспоминаниям дочери Любови, писатель был буквально помешан на чистоте и личной гигиене: проснувшись, он очень долго мылся, используя в огромных количествах мыло и одеколон. Достоевского раздражали даже небольшие пятна на одежде — он жаловался, что не может работать, зная, что костюм испачкан.

Делайте зарядку, как Лев Толстой

Граф Толстой, как известно, вел очень здоровый образ жизни — а это отличная профилактика всех болезней. Каждый день писатель находил время на гимнастику — заниматься предпочитал на турниках и кольцах. В 1890-х годах он увлекся теннисом, играл очень азартно. Ежедневно утром выходил на длительную прогулку, после которой, по его словам, гораздо лучше работалось. Толстой также занимался верховой ездой, а в 67 лет освоил велосипед: с удовольствием катался сам и научил своих детей. Ездил даже на дальние расстояния, например из Тулы в Ясную Поляну — а это около 16 километров в одну сторону.

За это время начал учиться в манеже ездить на велосипеде. Очень странно, зачем меня тянет делать это. Евгений Иванович отговаривал меня и огорчился, что я езжу, а мне не совестно. Напротив, чувствую, что тут есть естественное юродство, что мне все равно, что думают, да и просто безгрешно, ребячески веселит.

Дезинфицируйте всё, как Владимир Маяковский

О чистоплотности и брезгливости Владимира Маяковского среди его знакомых ходили легенды. Его помешанность на гигиене была вполне объяснима: отец поэта умер от заражения крови, уколовшись обычной швейной иголкой.

Он ставил свой бокал на шкаф, чтобы никто не мог до него дотянуться и отхлебнуть. В поездки он брал столовые приборы в кожаном футляре, всегда носил в кармане маленькую мыльницу, чтобы после неприятного рукопожатия можно было вымыть руки.

Поэт постоянно мыл руки и в целях дезинфекции обильно поливался одеколоном. Любая царапина на своих или чужих руках, по воспоминаниям поэта Давида Бурлюка, приводила Маяковского в ужас. Он был очень мнителен, боялся простудиться, а если температура хоть немного повышалась, сразу назначал сам себе постельный режим.

Стаканы обычно рассматривал долго и протирал. Пиво из кружек придумал пить, взявшись за ручку кружки левой рукой. Уверял, что так никто не пьет и поэтому ничьи губы не прикасались к тому месту, которое подносит ко рту он.

В гостях Маяковский старался не есть и не пить, чтобы не прикасаться к чужой посуде, а ручки дверей по возможности открывал платком и избегал поездок в общественном транспорте.


Автор: Полина Пендина

МРТ Центр в Санкт-Петербурге – Холера

Холера – кишечная инфекция, развивающееся из-за холерного вибриона, достаточно опасная для человеческого организма. Цель «паразита» – тонкий кишечник. Первые признаки развития болезни это неприятный жидкий стул, обильная рвота, и симптомы интоксикации. На всех стадиях развития холеры, больной теряет много жидкости до сорока литров в день, что является большой потерей для человеческого организма.

Как и чем можно заразиться

Источником столь опасной болезни может быть:

  • больной человек;
  • носитель болезни, т.е. человек уже поражен и является бактериносителем, но симптомов или каких-либо признаков болезни нет.

Существует большая проблема определения зараженности холерой. Причина тому, в том, что и кал, и рвотные массы бесцветны и не имеют абсолютно никакого запаха. А потому найти в этих загрязнениях следы холеры очень сложно.

Важный момент в том, что воздушно-капельным путем заразится холерой невозможно, проникновение холеры в организм возможен только через полость рта.

Что касается возможной передачи инфекции, то здесь есть парочка путей, а именно:

  • водный – через грязную испражнениями воду, является главным путем заражения. Во многих случаях это бывает во время плаванья в зараженных реках и озерах. Также плохой идеей будет дезинфицировать продукты питания или посуду в такой воде;
  • контактно-бытовой – через предметы, которые были загрязнены рвотой или испражнениями больного;
  • пищевой – продукты, помытые в зараженной воде или те, на которые садились мухи или бегали тараканы, это может быть морской продукт (устрицы, мидии, креветки) молочные изделия (молоко, сметана и др.), рыба, мясо, а также фрукты.

Лечение холеры

Своевременное обращение за помощью к доктору поможет сделать процесс лечения и восстановления скорейшим и менее неприятным. Лечить такую болезнь, можно только находясь на стационарном лечении в изолированном блоке в инфекционном отделении. Больному необходим постельный режим на протяжении всего периода проявления клинических показателей болезни. Конечно же, запрещено посещение таких больных родственникам с целью предостережения заразить их. Родственники имеют право передавать продукты для больного, но в таких случаях стоит знать, что можно, и что нельзя больному есть. Хотя какой-то совсем специальной диеты не нужно. Важным правилом в питании стало: отказаться от употребления жиров и углеводов, а также тех, продуктов, которые в кишечнике вызывают брожение и гниение.

Чем привиться от холеры

Первая антихолерная вакцина, созданная и испытанная на себе русским ученым Владимиром Хавкиным, осталась в истории науки, но не сделала имя своего создателя известным в широких кругах. Возможно, потому, что вакцина не вырабатывала стойкого иммунитета и имела ограничения для широкого применения

Двадцать шестого октября 1930 года в Лозанне скончался Владимир Хавкин. Выдающийся бактериолог, родившейся в Одессе и много лет проработавший в Британской Индии. К его заслугам принадлежит создание вакцин от холеры и чумы. Их судьба сложилась по-разному. Одна была признана успешной. Отношение к другой было более сдержанным. История создания антихолерной вакцины — наиболее выстраданного детища Хавкина — позволяет понять все сложности, с которыми с самого начала становления этой науки сталкивались и еще могут столкнуться вакцинологи.

Владимир Аронович Хавкин родился 15 марта 1860 года. Он рано проявил наклонности к биологическим знаниям и после окончания гимназии поступил на естественное отделение физико-математического факультета Новороссийского университета в Одессе.
В это время в Новороссийском университете преподавал Илья Мечников, один из основоположников развития бактериологии в Российской империи. Владимир Хавкин стал его учеником и скоро продемонстрировал выдающиеся успехи. Сама бактериология как наука делала тогда лишь первые шаги и находилось в «романтическом» периоде охоты за микробами, при этом обнаружение предполагаемых возбудителей той или иной болезни вовсе не означало быстрого открытия путей борьбы с инфекцией. В середине 1880-х стало знаменитым имя Луи Пастера, который совместно со своими помощниками сумел создать способ защиты от прежде неизлечимого бешенства.

Один из основоположников развития бактериологии в Российской империи Илья Мечников

ok.ru

Укрощение бешенства

Выпускник парижской Эколь Нормаль и химик по образованию Луи Пастер увлекся вопросом о природе брожения и гниения и вскоре установил роль микроорганизмов в этих природных процессах. Это, а также выработка практических рекомендаций нагрева питательных жидкостей для их сохранности (позже названного пастеризацией) на всю жизнь определило интересы Пастера к исследованию микроорганизмов и открытию новых способов борьбы с болезнями. Пастер предложил вакцины против сибирской язвы, куриной холеры и краснухи свиней, выработал рекомендации по борьбе с болезнями шелковичных червей. К этому времени в лаборатории Пастера работали выдающиеся исследователи Эмиль Ру, Шарль Шамбернар, Луи Дюкло и другие. Вместе с ними он занялся проблемой бешенства. Само решение заняться именно бешенством отчасти объяснялось прежней специализацией лаборатории Пастера на болезнях животных и достигнутых в этом успехах: он выбрал болезнь, которая опасна для людей, но болеют которой прежде всего животные.

Методы, которыми Луи Пастер и его помощники пытались найти средства предотвращения бешенства, сейчас, возможно, вызвали бы недоумение и серьезное беспокойство у многих ученых. Исследуя сибирскую язву и куриную холеру, Пастер действительно придерживался собственного метода разработки вакцины, который предполагал получение культуры бацилл пониженной и стабильной вирулентности. Это достигалось экспериментами с выделением и изоляцией бацилл определенных болезней и выращиванием их в тех или иных средах (например, с пониженным или повышенным доступом кислорода) или воздействием на выращенные культуры каким-либо агрессивным веществом (например, карболовой кислотой). В итоге определялось, в какой среде можно получить ослабленные бациллы, из которых изготовлялась вакцина.

 Методы, которыми Луи Пастер и его помощники пытались найти средства предотвращения бешенства, сейчас, возможно, вызвали бы недоумение и серьезное беспокойство у многих ученых

Однако бешенство вызывается вирусом, то есть агентом, выявить и выделить который в то время было технически невозможно. Это уже направляло Пастера в область экспериментов, которые, строго говоря, противоречили основам выбранного им же метода. На протяжении долгого времени Пастер с помощниками занимались методичным заражением бешенством различных животных, стараясь найти механизм ослабления болезни (эти опыты, а также постоянно применяемые вивисекции, о которых широко сообщалось в печати, одно время сделали Пастера антигероем движения в защиту прав животных). Это должно было открыть дорогу к изготовлению вакцины из препаратов нервной ткани (уровня медицинских знаний того времени хватало для понимания, что невидимый возбудитель болезни поражает нервную систему и мозг). Наконец, после многочисленных неудачных опытов специалисты лаборатории установили, что препарат костного мозга умершего от бешенства кролика теряет вирулентность по мере высушивания на воздухе. А последовательное введение этих препаратов разной степени высушивания защищает животное от дальнейшего заражения бешенством.

Именно в этот момент Пастер подошел к самому опасному и этически сложному этапу исследований. До сих пор все его вакцины предназначались для профилактики ветеринарных болезней. Теперь же он должен был создать средство, которое предназначено для спасения людей, а значит, его следует проверить на человеке. Когда стало известно, что Пастер экспериментирует с лечением бешенства, в лабораторию начали обращаться жертвы укусов бешеных собак, которым грозила неминуемая смерть. Пастер долго не мог решиться применять непроверенное средство с не до конца ясными свойствами. И все же в 1885 году уступил просьбам родителей эльзасского мальчика Жозефа Мейстера (Йозефа Майстера), сильно искусанного бешеным псом. К этому времени Пастер имел подтвержденные данные лишь того, что собаки, получившие вакцину из костного мозга кролика, защищены от дальнейших заражений. Однако данных о том, помогает ли курс таких прививок, если животное уже заразилось, у ученого, судя по всему, не было. Более того, у ряда подопытных собак не прошел контрольный срок опыта. Решаться лечить человека, имея на руках такие данные, даже по меркам научной этики XIX было отчаянным и сомнительным шагом. Как бы то ни было, опыт Пастера завершился полным успехом. Мейстер исцелился. Стоит отметить, что часть современных ученых до сих пор не вполне уверена, была ли покусавшая Мейстера собака действительно бешеной (заключение было сделано лишь по наличию в желудке собаки сена и других посторонних предметов, по неясной причине других проб для подтверждения диагноза делать не стали). Впрочем, все серьезные вопросы к решениям, принимаемым в лаборатории Пастера, не дают повода отрицать, что он действительно нашел средство защиты от бешенства. А вакцинация бешенства по методу Пастера вскоре стала применяться во Франции и в других странах мира с очевидным успехом. Пастер стал национальным героем Франции и вскоре получил в свое распоряжение институт, который был назван его именем. Он должен был заняться изучением возбудителей болезней и поискам средств спасения от них. Институт привлекал амбициозных ученых из разных стран, которым по разным причинам было сложно вести исследования на родине или они хотели оказаться в ведущем бактериологическом центре мира. Вскоре свою судьбу свяжет с Институтом Пастера и Владимир Хавкин.

Луи Пастер — французский химик и микробиолог, член Французской академии

britannica.com


Путь к Пастеру

Решение уехать из России Хавкин принимал не вполне по своей воле. Существующие на тот момент гласные и негласные правила общественно-политической и академической системы в Российской империи не давали ему возможности свободно делать ученую карьеру. И дело было даже не в революционных увлечениях, которые рушили жизни многим российским студентам тех лет. Хавкин действительно был близок к народническим кружкам, однако движение, по-видимому, не захватило его. Кроме того, он был убежденным противником террористической борьбы, к которой склонялись южные народники. Хавкин также входил в отряды еврейской самообороны, которые пытались организовать защиту мирных жителей от погрома, прокатившегося по Одессе весной 1881 года: тогда пошли слухи, что после смерти Александра II имущество евреев лишено охраны закона. Однако, несмотря на временный арест (власти задерживали принимавших участие в столкновениях с обеих сторон), это не создавало непреодолимых препятствий для дальнейшей научной работы — тем более в свободолюбивом и нестоличном Новороссийском университете. 

 Успех в идентификации холерного вибриона и установлении связи между болезнью и присутствием вибриона в кишечнике и отправлениях больных принадлежал Роберту Коху — великому немецкому бактериологу и многолетнему сопернику Пастера

Проблема заключалась в другом: условием занятия преподавательской должности для талантливого выпускника было поставлено принятие крещения. Хавкин, для которого вера отцов оставалась важным вопросом, отказался креститься и поступил на работу в Одесский зоологический музей, а затем уехал в Швейцарию. Вскоре учитель Хавкина Илья Мечников посчитал, что свои бактериологические исследования он сможет наиболее эффективно продолжать в Институте Пастера, и в 1887 году переехал в Париж, где сразу получил лабораторию. Он не забыл про своего ученика и написал ему в Швейцарию, предложив перебраться во французскую столицу. Однако все должности в лаборатории Мечникова были уже расписаны. В Институте имелась единственная незанятая вакансия библиотекаря. Хавкин, боготворивший Пастера, готов был на любые условия. В свободное от обязанностей библиотекаря время Хавкин мог работать в мечниковской лаборатории над своими исследованиями. Фактически это означало работу на износ в пустой лаборатории по ночам. Сам Хавкин вспоминал, как, обнаружив какой-то странный эффект своих опытов, он вынужден был будить проживавшего в Институте коллегу Александра Йерсена (будущего первооткрывателя чумной бациллы), который покорно соглашался идти в лабораторию и фиксировать наблюдаемое явление. В 1890 году Александр Йерсен получил должность судового врача в Индокитае, и Хавкину предложили его место в институте — помощника (preparateur) в лаборатории Эмиля Ру, многолетнего соратника Пастера и одного из создателей методики лечения дифтерии. Место в лаборатории у ученого, уже признанного великим, было предложением, которое Хавкин принял не раздумывая. Должность лаборанта у Ру предполагала довольно большой объем работы: он должен был помогать ученому в подготовке материалов для его знаменитого учебного курса по бактериологии — Cours de microbie technique. Впрочем, эта же подготовка означала необходимость постоянного изучения ведущих научных журналов, что помогало знакомиться с актуальными открытиями. Именно здесь Хавкин смог приступить к своему амбициозному исследованию — разработке вакцины от холеры.

Институт Пастера в Париже

pasteur.fr

Вперед, на холеру!

Разработка надежного средства от холеры было действительно грандиозной задачей. Хотя вакцина от бешенства принесла Пастеру всемирную славу и сделала его олицетворением научного прогресса, стоит признать, что как болезнь бешенство не представляло тяжелой социальной проблемы. Оно не передавалось от человека к человеку (точнее, хотя такое возможно, подобных случаев не зафиксировано). Заразиться бешенством можно было лишь случайно — после встречи с бешеным животным. Причем укус такого животного тоже не означает автоматического заражения (многое зависит от глубины и места укуса). Известно, что на момент появления вакцины Пастера во Франции ежегодно фиксировалось не более 30 случаев заболевания и смерти от бешенства. Скорее именно страх, связанный как с тяжелым протеканием неизлечимой болезни, так и с тревожным, длящимся многие недели ожиданием, обнаружатся ли после укуса грозные признаки заражения, создавали бешенству совершенно особенную репутацию. И победа Пастера над этим страхом была сочтена триумфом.

 В течение нескольких лет Хавкин методично менял условия среды для выращивания вибриона, то пытаясь приучить его к кислотной среде, то экспериментируя с анаэробными условиями, то регулируя давление. Все эти опыты терпели неудачу

Эпидемии же холеры после проникновения этой болезни в Европу в начале XIX века регулярно уносили десятки и сотни тысяч жизней. Обнаружение средства, способного надежно предотвратить подобные эпидемии, могло принести разработчику вакцины действительную славу спасителя человечества. В свое время сам Пастер занимался исследованием холеры, стремясь обнаружить ее возбудителя, однако не добился результата. Успех в идентификации холерного вибриона и установлении связи между болезнью и присутствием вибриона в кишечнике и отправлениях больных принадлежал Роберту Коху — великому немецкому бактериологу и многолетнему сопернику Пастера. Он совершил свое открытие в 1884 году. После Франко-прусской войны француз Луи Пастер возненавидел все, что было связано с Германией, и никогда не скрывал своих чувств. Его соперничество с Кохом приобрело острый личный характер, поэтому создание в институте вакцины от болезни, возбудителя которой открыл Кох, безусловно, было бы эффектным ходом.
Тем не менее вряд ли удивительно и то, что исследованиями в столь важной области занимался лишь одиночка-лаборант, еврейский эмигрант из России. То, что было известно о холере и холерном вибрионе, а также то, что казалось сомнительным и вызывало споры, заставило бы любого исследователя трижды подумать, прежде чем приступать к такой работе.

Вакцинация от холеры

pikabu.ru


Доброе слово Старца

Возбудитель холеры, несмотря на грозные последствия вызываемой им болезни, крайне уязвим при воздействии самых разных внешних факторов. Он мгновенно погибает в кипящей воде, гибнет под прямыми солнечными лучами, не выносит кислую среду, крайне чувствителен к различным дезинфицирующим воду средствам. Собственно, если человек выпьет содержащую вибрионы воду (основное место обитания бактерии) или съест продукты, на поверхности которых они оказались, то с большой вероятностью вибрионы погибнут в соляной кислоте желудка. Однако, проникнув в кишечник (это возможно, если вибрионов очень много или если кислотность желудка у человека понижена) с его щелочной средой, вибрион начинает быстро размножаться, вызывая тяжелейшие последствия для организм: неостановимую диарею и высокую вероятность смерти от обезвоживания.
Поэтому, чтобы начать работать с возбудителем холеры, следовало обеспечить вибриону подходящие условия среды, а кроме того, вакцина требовала испытаний на животных. Однако, как показывал опыт, к холерному вибриону восприимчив только человек. Боготворивший Пастера Хавкин собирался добиться изготовления вакцины классическим пастеровским методом — получением культуры бактерий контролируемой вирулентности, экспериментируя с воздействием разных сред и затем прививая эти культуры лабораторным животным. Провести подобную работу с крайне чувствительной бактерией, которая, как было известно, не способна заразить ни одно лабораторное животное, означало обречь себя на титанический и, возможно, сизифов труд.

 Хавкин решил пойти по наиболее прямому и «героическому» пути, вполне соответствовавшему научной этике эпохи: он сделал себе подкожную инъекцию ослабленной культуры холерного вибриона

В течение нескольких лет Хавкин методично менял условия среды для выращивания вибриона, то пытаясь приучить его к кислотной среде, то экспериментируя с анаэробными условиями, то регулируя давление. Все эти опыты терпели неудачу. Он попробовал выращивать вибрионы в кровяной сыворотке — что ему в итоге удалось, — а затем вводить эту сыворотку кроликам. Вскоре после инъекции кролики действительно умирали, однако симптомы их заболевания совершенно не напоминали холеру, а кишечник умерших кроликов был свободен от вибрионов. Только после внимательного изучения препарированных трупов животных, которые продолжали умирать от вводимой сыворотки, Хавкин неожиданно обнаружил, что вибрионы поселились в печени и желчном пузыре, а потому характер проявления болезни был совершенно другой. Это привело к серии новых опытов по выращиванию холерных вибрионов в желчи. Хавкин при этом пробовал вводить вибрионы из печени умерших кроликов другим животным, однако это не приводило ни к какому эффекту — кролики не заболевали. Хавкин представил результаты исследований самому Пастеру (Старцу, как называл его Хавкин в своем дневнике) — тот находил их любопытными, хотя и малопонятными, и даже предложил сделать публикацию об опытах, однако Хавкин посчитал, что, пока он не получит культуру вибриона со стабильной вирулентностью, о публикации лучше не думать. Пастер полагал, что работу можно продолжать, и тем самым поддерживал молодого исследователя. Впрочем, для обожавшего Пастера и ловившего каждое его слово Хавкина поддержкой было любое внимание со стороны научного светила. В своих воспоминаниях он, в частности, привел пример того, как в первые годы его работы в институте, когда Хавкин проводил в лаборатории бессонные ночи, он был крайне воодушевлен после того, как Пастер, знакомя очередную делегацию с работой института, остановился у лабораторного стола Хавкина. Стол был завален кипами записей о бесконечных экспериментах. Пастер сообщил гостям, что этот работник делает достаточно интересное исследование и, когда оно будет завершено, хотя до этого еще очень далеко, то, вероятно, о нем будет сделана публикация «на полстраницы».

Пьер Поль Эмиль Ру — французский бактериолог. Член Парижской академии наук, иностранный член Лондонского королевского общества, иностранный почётный член Российской академии наук

Wikipedia

Лаборант и его начальник

И все же и на этот раз поддержка Пастера ограничилась лишь добрым словом: Хавкин надеялся, что руководитель института пойдет ему навстречу и освободит от обязанностей готовить материалы для курса Эмиля Ру. Но, судя по всему, Пастер не захотел открывать для этого дополнительную вакансию в лаборатории. Ру, похоже, был настроен по поводу перспективности продолжавшихся почти два года опытов Хавкина гораздо более скептически. Сам Хавкин, впрочем, подозревал, что скептические высказывания Ру объясняются лишь тем, что тот не хочет терять ассистента на своем учебном курсе. Этими обязанностями Хавкин все более тяготился, хотя продолжал добросовестно их исполнять. В его дневнике того времени есть записи о том, как он представляет себе сцену демонстрации перед Старцем уже готовой холерной вакцины, где обязательно скажет, что «некоторые господа» не хотели освободить его от рутинной работы. Тягостная необходимость работы на Ру надолго определила отношение впечатлительного и амбициозного Хавкина к великому французскому исследователю.
Стоит отметить, что, хотя Хавкин и подозревал Ру в низменных мотивах, именно тот в итоге направил своего лаборанта на перспективный для разработки вакцины путь. Он сообщил ему об опытах немецкого бактериолога Рихарда Пфайффера по выращиванию холерных вибрионов в брюшной полости морских свинок и посоветовал повторить этот метод.

 Мечников в 1893 году решил выпить стакан воды с холерными вибрионами. Более того, своим авторитетом он убедил присоединиться к эксперименту нескольких добровольцев, уверяя, что им ничего не грозит

Позже Хавкин, учитывая сформировавшуюся неприязнь к Ру, всячески обходил стороной этот момент и старался минимизировать его роль в создании вакцины. Впрочем, в любом случае Хавкин самостоятельно проделал всю необходимую огромную работу по проведению опытов. Внутрибрюшные инъекции вибриона морским свинкам довольно быстро подтвердили свою эффективность. Свинки заражались и умирали. Хотя характер болезни не был похож на человеческий, тем не менее в результате экспериментов можно было наконец получить культуры вибриона с контролируемой вирулентностью — как повышенной, так и пониженной. Они вызывали необходимые и ожидаемые эффекты у морских свинок и других лабораторных животных. В 1892 году Хавкин вышел на прямую дорогу к созданию вакцины. Вскоре он установил, что подкожное введение сначала ослабленной, а затем особо вирулентной культуры вибриона морским свинкам делает их невосприимчивыми к вибрионам различных штаммов. Этот опыт был проведен лишь на небольшом количестве животных и не во всех случаях предохранил свинок от смерти, но Хавкин спешил сообщить о своем открытии и уже летом 1892 года сделал доклад о полученных эффектах. После этого помимо проведения дальнейших экспериментов с животными Хавкин решился немедленно приступить к испытанию вакцины на людях.

Английский бактериолог Эрнст Ханкин в Индии

alchetron.com

Морские свинки и холерный стакан

Хавкин решил пойти по наиболее прямому и «героическому» пути, вполне соответствовавшему научной этике эпохи. Восемнадцатого июля 1892 года он сделал себе подкожную инъекцию ослабленной культуры холерного вибриона. Согласно записи наблюдений, Хавкин зафиксировал лишь непродолжительную боль на месте инъекции и небольшой подъем температуры, что не остановило его от продолжения эксперимента. Двадцать четвертого июля последовала новая инъекция особо вирулентного штамма — ее произвел Эмиль Ру. На этот раз боль была более интенсивной и продолжительной. Температура поднялась до 38,5, но вскоре все симптомы прекратились. Хавкин уговорил повторить эксперимент трех своих знакомых из России. Двое из них — Георгий Явейн и Георгий Тамамшев — в это время стажировались в Институте Пастера, еще один, Иван Вильбушевич, работал инженером. Прививка оказалась успешной. Однако, разумеется, ни о каком окончании испытаний говорить не приходилось. Французские власти не собирались давать согласие на широкое испытание вакцины на людях. Хавкин попробовал договориться о проведении пробной вакцинации в России, тем более что Пастеровский институт в это время имел с Россией хорошие связи — именно там открылась первая за пределами Франции станция вакцинации бешенства по методу Пастера. Ру и Пастер направили в адрес российских властей и Академии наук просьбу оказать содействие в отборе для эксперимента 60 человек и проведении пробной вакцинации. Однако в России тоже не решились на эксперимент.

 Понимая, что вакцина не проверена, английские власти, хоть и дали согласие на эксперимент в собственной колонии, все же приказали строго соблюдать принцип добровольности процедуры; английские чиновники также должны были следить, чтобы прививающимся по возможности понятно объясняли, что и зачем будут с ними делать

Следует сказать, что далеко не всех ученых достижения Хавкина убедили, что вакцина от холеры найдена. Одним из сильнейших скептиков оказался бывший учитель Хавкина Илья Мечников, считавший, что вибрион — необходимое, но не достаточное условие для возникновения холеры и следует исследовать какие-то еще неизвестные, но сопутствующие развитию заболевания факторы. Чтобы доказать свою правоту, Мечников в 1893 году решил выпить стакан воды с холерными вибрионами. Более того, своим авторитетом он убедил присоединиться к эксперименту нескольких добровольцев, уверяя, что им ничего не грозит. Мечников и его секретарь, участвовавшие в эксперименте, действительно отделались лишь легким расстройством желудка, однако третий доброволец подхватил жесточайшую холеру, едва не приведшую его к смерти. Это заставило ученого на время прекратить эксперимент. Однако, когда в 1894 году в Париже вспыхнула холера, Мечников вновь стал убеждать добровольцев выпить стакан воды, с безвредным, как ему казалось, видом вибриона, обнаруженного в речке рядом с Версалем (случаев холеры там отмечено не было). На этот раз все закончилось смертью одного из добровольцев (правда, причина смертельного исхода в точности установлена не была), что наконец заставило русского ученого прекратить безумные опыты (жена Мечникова позже описывала желание своего мужа заставить добровольцев выпить воду с вибрионами холеры, как особый «психоз»).

Тем временем Хавкин, несмотря на отсутствие возможности провести большие испытания, продолжал делать прививки своей экспериментальной вакцины некоторым желающим. По большому счету, в этот момент главным «научным доводом» в пользу ее эффективности оставалась могучая убежденность самого ученого, что он стоит на верном пути. На дальнейшую судьбу вакцины повлияло то, что среди добровольно привитых Хавкиных добровольцев оказался стажировавшийся в институте молодой английский бактериолог Эрнст Ханкин. Вскоре он получил назначение в Индию и посчитал, что разработанная Хавкиным вакцина должна быть испытана именно в Индии, где холера была постоянным бедствием как для местного населения, так и для проживавших там англичан. Особую опасность она представляла для британских и индийских войск. Ханкин начала ратовать за проведение экспериментальной вакцинации в Индии. Для поддержки этой идеи он сам отправился в Англию и серией лекций заручился поддержкой военных медиков. В 1894 году ученый отправляется в Индию, где начинается огромный эксперимент по вакцинации от холеры.

В.А. Хавкин вакцинирует детей в Индии

pikabu.ru

Гигиена важнее

Первоначальное предположение Хавкина основывалось на том, что поскольку, по общему убеждению, именно Индия является постоянным и природным очагом холеры, откуда начинаются ее захватывавшие Европу пандемии, то вакцинация определенного процента населения в этом очаге может надежно решить мировую проблему. Однако, приступая к вакцинированию, Хавкин не представлял, насколько стойкий иммунитет дает вакцина. Кроме того, необходимо было убедить желающих сделать прививки. Понимая, что вакцина не проверена, английские власти хоть и дали согласие на эксперимент в собственной колонии, все же приказали строго соблюдать принцип добровольности процедуры; английские чиновники должны были также следить, чтобы прививающимся по возможности понятно объясняли, что и зачем будут с ними делать. Хавкин строго соблюдал положенные условия, что не способствовало массовой вакцинации и не всегда позволяло провести точные наблюдения, сравнивая привитых и непривитых. Кроме того, создавала сложности и сама процедура: прививка должна была проводиться дважды с недельным промежутком между уколами. Однако некоторые из получивших первую дозу вакцины пугались боли и лихорадки, которая была ее следствием, и просто пропускали следующий укол. В результате четверть участников эксперимента так и не получили полного курса вакцины. Хавкин старался делать прививки тем категориям населения, которым холера угрожала более всего: жителям скученных бедных кварталов и работникам фабрик, — однако это были представители низших каст, подверженных слухам и суевериям.

 Вакцина не могла быть полной гарантией от заболевания, хотя и резко снижало его частоту и распространение. Действие вакцины заканчивалось спустя несколько месяцев, а способ ее изготовления осложнял массовую вакцинацию

  Печальным открытием оказалось и то, что вакцина давала лишь временный иммунитет, продолжительность которого не превышала нескольких месяцев. Это все равно не обессмысливало вакцинацию, особенно в период эпидемии, но все же заметно развеивало первоначальные надежды.
Наконец, одной из проблем оказывались технические возможности для проведения массовой вакцинации. Вакцина Хавкина была «живая» и должна была изготавливаться на месте. Фактически это означало необходимость самому ученому передвигаться с места на место с обозом морских свинок. Хавкин героически принимал все вызовы, однако даже если бы захотел и получил полномочия, не смог бы объехать всю Индию. По неизвестным причинам, несмотря на многие получаемые ко времени работы Хавкина в Индии подтверждения, что вакцину можно изготовить из «убитых» бацилл (что заметно облегчало перевозку), Хавкин продолжал придерживаться своего метода.
Итог работы Хавкина против холеры следует признать противоречивым. Он действительно создал работающую вакцину, которая давала защиту от холеры. Однако, как показал его же опыт, вакцина не могла быть полной гарантией от заболевания, хотя и резко снижала его частоту и распространение. Действие вакцины заканчивалось спустя несколько месяцев, а способ ее изготовления осложнял массовую вакцинацию.
Все это вместе привело британских врачей к убеждению, что проведение минимально необходимых санитарно-гигиенических мероприятий станет гораздо лучшей защитой от распространения холеры, чем вакцина Хавкина.

Холера

  • Холера — это инфекция пищеварительного тракта (или кишечника), вызываемая бактериями.
  • Может вызывать сильную диарею и обезвоживание.
  • Чаще всего встречается у людей, побывавших в развивающихся странах.

Холера – это инфекция, вызываемая бактерией Vibrio cholerae , которая вырабатывает токсины (яды).

В основном это наблюдается у людей, которые путешествовали за границу в места с плохими санитарными условиями, такие как части Африки, Азии, Южной Америки, Ближнего Востока и острова Тихого океана.

Узнайте больше о здоровых международных поездках.

Инфекции, приобретенные в Австралии, встречаются редко.

Как вы его получите?

Холерный вибрион обнаруживается в фекалиях инфицированных людей.Вы заражаетесь, проглатывая бактерии через рот. Это можно сделать по номеру:

  • питьевая загрязненная вода
  • употребление пищи, вымытой загрязненной водой или приготовленной грязными руками
  • поедание рыбы или моллюсков, выловленных в загрязненной воде.

Распространение холеры от человека к человеку встречается реже, но все же может произойти при контакте с микроскопическими количествами фекалий или рвотных масс больного человека.

Это может произойти непосредственно при тесном личном контакте или косвенно при прикосновении к загрязненным поверхностям, таким как краны, кнопки смыва унитаза, игрушки и подгузники.

Каковы признаки и симптомы?

У большинства людей с инфекцией Vibrio cholerae симптомы не развиваются или болезнь протекает в легкой форме. У небольшой части людей разовьются тяжелые симптомы.

Симптомы обычно проявляются в период от 2 часов до 5 дней (обычно от 2 до 3 дней) после того, как вы проглотили бактерии.

Симптомы могут включать:

  • характерный «рисовый отвар» (обильный, водянистый понос)
  • тошнота и рвота
  • признаки обезвоживания, такие как слабость, вялость и мышечные судороги.

Как узнать, есть ли он у вас?

Существует множество причин гастроэнтерита, и лабораторное исследование образца фекалий необходимо для подтверждения того, что симптомы связаны с холерой.

Как это лечится?

Холера может быть опасной для жизни и без соответствующего лечения может привести к смерти, особенно у детей младшего возраста.

Если у вас холера или подозрение на нее, вам следует:

  • Пейте много жидкости, такой как вода или напитки для пероральной регидратации, чтобы избежать обезвоживания. Обезвоживание особенно опасно для младенцев и пожилых людей.
  • Избегайте приема лекарств от рвоты или диареи, если они не прописаны или не рекомендованы врачом.

Антибиотики могут назначаться для сокращения продолжительности болезни и уменьшения тяжести симптомов.

Внутривенное замещение жидкости может быть необходимо людям с тяжелым обезвоживанием или тем, кто не может удерживать жидкости на низком уровне.

Если вы испытываете тяжелые или продолжительные симптомы, вам следует обратиться к врачу.

Пока у вас инфекция

  • Не ходить на работу или в школу в течение как минимум 24 часов после исчезновения симптомов.
  • Избегайте приготовления или обработки еды и напитков для других членов вашей семьи, по крайней мере, в течение 24 часов после исчезновения ваших симптомов. Если вам нужно обрабатывать или готовить пищу, тщательно вымойте руки заранее, чтобы снизить риск распространения инфекции среди других.
  • Тщательно вымойте и высушите руки после посещения туалета.
  • Немедленно снимите и постирайте любую одежду или постельное белье, загрязненное рвотными массами или диареей, используя моющее средство и горячую воду.
  • После эпизода диареи или рвоты немедленно очистите загрязненные поверхности (например, скамейки, полы и туалеты) с использованием моющего средства и горячей воды. Затем продезинфицируйте поверхности, используя продукт на основе отбеливателя, разведенный в соответствии с инструкциями производителя.
  • Немедленно очистите ковер или мягкую мебель, загрязненные диареей или рвотными массами, используя моющее средство и горячую воду, а затем очистите паром.
  • Если вы работаете или посещаете учреждения повышенного риска (например, в медицинских учреждениях, жилых домах или детских учреждениях) или если вы имеете дело с едой в рамках своей работы, с вами свяжется местный отдел общественного здравоохранения, чтобы обсудить дополнительные меры предосторожности и тестирование, которое потребуется, прежде чем вы сможете вернуться к работе.

Как это можно предотвратить?

Во время путешествия

При поездке в развивающиеся страны, особенно в Азию, на острова Тихого океана, в Африку, на Ближний Восток, в Центральную и Южную Америку, следует избегать:

  • салаты и свежие фруктовые соки
  • Сырые или холодные морепродукты, включая моллюсков
  • сырые или жидкие яйца
  • мясная нарезка
  • непастеризованное молоко и молочные продукты (включая мороженое)
  • лед в напитках и ароматизированные ледяные блоки.

Фрукты, которые вы очищаете самостоятельно, обычно безопасны. Помните: «приготовьте, отварите, очистите или оставьте».

Используйте бутилированную воду или дезинфицируйте воду (путем кипячения, химической обработки или очистителей) для питья и чистки зубов.

Узнайте больше о здоровых международных поездках.

Есть ли вакцина от холеры?

Вакцина против холеры доступна для лиц, совершающих поездки в заграничные районы с высоким риском заражения, и может обеспечить некоторую защиту, но ее не рекомендуется использовать в плановом порядке.Обратитесь к своему врачу или специалисту по туристической медицине по крайней мере за 2 месяца до отъезда, чтобы узнать, рекомендуются ли какие-либо прививки или лекарства.

Где получить помощь


Благодарности
Общественное здравоохранение


Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.

Холера – Здоровье Августы

Дата обновления: 26.02.2022


Обзор

Холера — это бактериальное заболевание, обычно распространяющееся через зараженную воду.Холера вызывает сильную диарею и обезвоживание. При отсутствии лечения холера может привести к летальному исходу в течение нескольких часов даже у ранее здоровых людей.

Современные системы очистки сточных вод и воды практически ликвидировали холеру в промышленно развитых странах. Но холера все еще существует в Африке, Юго-Восточной Азии и на Гаити. Риск эпидемии холеры наиболее высок, когда бедность, война или стихийные бедствия вынуждают людей жить в тесноте без надлежащих санитарных условий.

Холера легко лечится.Смерть от сильного обезвоживания можно предотвратить с помощью простого и недорогого раствора для регидратации.

Симптомы

Большинство людей, контактировавших с бактерией холеры (Vibrio cholerae), не заболевают и не знают, что инфицированы. Но поскольку они выделяют бактерии холеры со своим стулом в течение семи-четырнадцати дней, они все еще могут заразить других через зараженную воду.

Большинство случаев холеры, которые вызывают симптомы, вызывают легкую или умеренную диарею, которую часто трудно отличить от диареи, вызванной другими проблемами.У других развиваются более серьезные признаки и симптомы холеры, обычно в течение нескольких дней после заражения.

Симптомы холерной инфекции могут включать:

  • Диарея. Диарея, связанная с холерой, возникает внезапно и может быстро вызвать опасную потерю жидкости — до кварты (около 1 литра) в час. Диарея, вызванная холерой, часто имеет бледный молочный вид, напоминающий воду, в которой промыли рис.
  • Тошнота и рвота. Рвота возникает особенно на ранних стадиях холеры и может длиться часами.
  • Обезвоживание. Обезвоживание может развиться в течение нескольких часов после появления симптомов холеры и может варьироваться от легкого до тяжелого. Потеря 10% и более массы тела указывает на тяжелое обезвоживание.

    Признаки и симптомы обезвоживания при холере включают раздражительность, утомляемость, запавшие глаза, сухость во рту, сильную жажду, сухую и сморщенную кожу, которая медленно приходит в норму при сжатии в складку, малое мочеиспускание или его отсутствие, низкое кровяное давление и нерегулярное сердцебиение .

Обезвоживание может привести к быстрой потере минералов в крови, которые поддерживают баланс жидкости в организме.Это называется электролитным дисбалансом.

Электролитный дисбаланс

Электролитный дисбаланс может привести к серьезным признакам и симптомам, таким как:

  • Мышечные судороги. Они возникают в результате быстрой потери солей, таких как натрий, хлорид и калий.
  • Шок. Это одно из самых серьезных осложнений обезвоживания. Это происходит, когда низкий объем крови вызывает падение артериального давления и снижение количества кислорода в организме.При отсутствии лечения тяжелый гиповолемический шок может привести к смерти за считанные минуты.

Когда обращаться к врачу

В промышленно развитых странах риск заболевания холерой незначителен. Даже в районах, где он существует, вы вряд ли заразитесь, если будете следовать рекомендациям по безопасности пищевых продуктов. Тем не менее, случаи холеры происходят во всем мире. Если у вас развилась тяжелая диарея после посещения района с активной холерой, обратитесь к врачу.

Если у вас диарея, особенно сильная диарея, и вы думаете, что могли заразиться холерой, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Сильное обезвоживание — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной помощи.

Причины

Бактерия Vibrio cholerae вызывает инфекцию холеры. Смертельные последствия болезни являются результатом токсина, который бактерии вырабатывают в тонком кишечнике. Токсин заставляет организм выделять огромное количество воды, что приводит к диарее и быстрой потере жидкости и солей (электролитов).

Бактерии холеры могут не вызывать заболевания у всех людей, подвергшихся их воздействию, но они все же передают бактерии со своим стулом, который может загрязнять пищу и воду.

Загрязненные источники воды являются основным источником заражения холерой. Бактерию можно найти в:

  • Поверхностная или колодезная вода. Загрязненные общественные колодцы являются частыми источниками крупномасштабных вспышек холеры. Люди, живущие в тесноте без надлежащих санитарных условий, особенно подвержены риску.
  • Морепродукты. Употребление в пищу сырых или недоваренных морепродуктов, особенно моллюсков, происходящих из определенных мест, может подвергнуть вас воздействию бактерий холеры.Самые недавние случаи холеры в Соединенных Штатах были связаны с морепродуктами из Мексиканского залива.
  • Сырые фрукты и овощи. Сырые неочищенные фрукты и овощи являются частым источником заражения холерой в районах, где есть холера. В развивающихся странах некомпостированные навозные удобрения или оросительная вода, содержащая неочищенные сточные воды, могут загрязнять урожай в поле.
  • Зерно. В регионах, где холера широко распространена, такие зерна, как рис и просо, зараженные после приготовления и хранящиеся при комнатной температуре в течение нескольких часов, могут размножать бактерии холеры.

Факторы риска

Все люди восприимчивы к холере, за исключением младенцев, которые получают иммунитет от кормящих матерей, ранее болевших холерой. Тем не менее, некоторые факторы могут сделать вас более уязвимыми к болезни или более склонными к серьезным признакам и симптомам.

Факторы риска холеры включают:

  • Плохие санитарные условия. Холера, скорее всего, будет процветать в ситуациях, когда трудно поддерживать санитарную среду, включая безопасное водоснабжение.Такие условия характерны для лагерей беженцев, бедных стран и районов, пострадавших от голода, войны или стихийных бедствий.
  • Пониженная или отсутствующая желудочная кислота. Бактерии холеры не могут выжить в кислой среде, а обычная желудочная кислота часто служит защитой от инфекции. Но люди с низким уровнем желудочной кислоты, такие как дети, пожилые люди и люди, принимающие антациды, блокаторы H-2 или ингибиторы протонной помпы, не имеют этой защиты, поэтому они подвергаются большему риску холеры.
  • Бытовое воздействие. Если вы живете с больным холерой, у вас повышенный риск заболеть холерой.
  • Кровь группы О. По не совсем ясным причинам люди с группой крови O в два раза чаще заболевают холерой по сравнению с людьми с другими группами крови.
  • Сырые или недоваренные моллюски. Хотя в промышленно развитых странах больше нет крупномасштабных вспышек холеры, употребление в пищу моллюсков из вод, которые, как известно, содержат бактерии, значительно увеличивает риск.

Осложнения

Холера может быстро привести к летальному исходу. В наиболее тяжелых случаях быстрая потеря большого количества жидкости и электролитов может привести к смерти в течение нескольких часов. В менее экстремальных ситуациях люди, не получающие лечения, могут умереть от обезвоживания и шока через несколько часов или дней после появления первых симптомов холеры.

Хотя шок и сильное обезвоживание являются самыми тяжелыми осложнениями холеры, могут возникать и другие проблемы, такие как:

  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Опасно низкий уровень сахара в крови (глюкозы) — основного источника энергии в организме — может наблюдаться, когда люди становятся слишком больными, чтобы есть. Дети подвергаются наибольшему риску этого осложнения, которое может вызвать судороги, потерю сознания и даже смерть.
  • Низкий уровень калия. Больные холерой теряют большое количество минералов, включая калий, с калом. Очень низкий уровень калия влияет на работу сердца и нервной системы и опасен для жизни.
  • Почечная недостаточность. Когда почки теряют свою фильтрующую способность, в организме накапливается избыточное количество жидкости, электролитов и отходов — потенциально опасное для жизни состояние. У больных холерой шок часто сопровождается почечной недостаточностью.

Профилактика

Холера редко встречается в Соединенных Штатах, и лишь немногие случаи связаны с поездками за пределы США или с зараженными и неправильно приготовленными морепродуктами из вод побережья Мексиканского залива.

Если вы путешествуете в районы, где распространена холера, риск заражения этой болезнью чрезвычайно низок, если вы соблюдаете следующие меры предосторожности:

  • Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета и перед едой.Потрите влажные мыльные руки друг о друга в течение не менее 15 секунд, прежде чем смыть. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  • Пейте только безопасную воду, включая воду в бутылках или воду, которую вы вскипятили или продезинфицировали самостоятельно. Используйте бутилированную воду даже для чистки зубов.

    Горячие напитки, как и напитки в банках или бутылках, как правило, безопасны, но протрите их снаружи, прежде чем открывать их. Не добавляйте лед в напитки, если вы не сделали его самостоятельно из безопасной воды.

  • Ешьте полностью приготовленную и горячую пищу и по возможности избегайте еды уличных торговцев. Если вы покупаете еду у уличного торговца, убедитесь, что она приготовлена ​​в вашем присутствии и подается горячей.
  • Избегайте суши, , а также сырой или неправильно приготовленной рыбы и морепродуктов любого вида.
  • Отдавайте предпочтение фруктам и овощам, которые можно очистить самостоятельно, например, бананам, апельсинам и авокадо. Держитесь подальше от салатов и фруктов, которые нельзя очистить, таких как виноград и ягоды.

Вакцина против холеры

Для взрослых, путешествующих из США в районы, пораженные холерой, в США доступна вакцина Vaxchora. Это жидкая доза, принимаемая внутрь не менее чем за 10 дней до поездки.

Некоторые другие страны также предлагают оральные вакцины. Свяжитесь со своим врачом или местным отделом здравоохранения для получения дополнительной информации об этих вакцинах. Даже при наличии вакцины важно соблюдать вышеуказанные меры предосторожности для предотвращения холеры.

Диагностика

Хотя признаки и симптомы тяжелой формы холеры могут быть безошибочными в районах, где она распространена, единственный способ подтвердить диагноз — определить бактерии в образце стула.

Экспресс-тесты на холеру позволяют врачам в отдаленных районах быстро подтвердить диагноз холеры. Быстрое подтверждение помогает снизить уровень смертности в начале вспышек холеры и приводит к более раннему вмешательству общественного здравоохранения для борьбы со вспышками.

Лечение

Холера требует немедленного лечения, поскольку болезнь может привести к смерти в течение нескольких часов.

  • Регидратация. Цель состоит в том, чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов с помощью простого раствора для регидратации, солей для пероральной регидратации (ОРС). Раствор ORS доступен в виде порошка, который можно приготовить из кипяченой или бутилированной воды.

    Без регидратации примерно половина больных холерой умирает. При лечении смертность снижается до менее 1%.

  • Внутривенные жидкости. Большинству больных холерой может помочь только пероральная регидратация, но людям с тяжелым обезвоживанием может также потребоваться внутривенное введение жидкостей.
  • Антибиотики. Хотя некоторые антибиотики не являются необходимой частью лечения холеры, они могут уменьшить диарею, связанную с холерой, и сократить ее продолжительность у тяжелобольных людей.
  • Добавки цинка. Исследования показали, что цинк может уменьшать диарею и сокращать ее продолжительность у детей, больных холерой.

Подготовка к приему

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас развилась тяжелая диарея или рвота и вы находитесь или недавно вернулись из страны, где распространена холера.

Если вы считаете, что заразились холерой, но симптомы у вас нетяжелые, позвоните своему семейному врачу. Обязательно скажите, что вы подозреваете, что ваша болезнь может быть холерой.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли какие-либо ограничения, которые вам необходимо соблюдать перед визитом.

Составьте список из:

  • Ваши симптомы, когда они начались и насколько они серьезны
  • Недавний контакт с возможными источниками инфекции, особенно если вы недавно выезжали за границу
  • Ключевая медицинская информация, включая другие состояния, от которых вы лечитесь
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы вашему врачу

Некоторые вопросы о холере, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Существуют ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Как скоро после начала лечения я почувствую себя лучше?
  • Сколько времени, по вашему мнению, займет полное восстановление?
  • Когда я смогу вернуться к работе или учебе?
  • Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений холеры?
  • Я заразен? Как я могу снизить риск передачи своей болезни другим?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задавать вопросы, например:

  • Был ли у Вас водянистый понос? Насколько серьезно?
  • Есть ли что-то еще необычное во внешнем виде вашего стула?
  • Вас рвало?
  • Испытывали ли вы симптомы обезвоживания, такие как сильная жажда, мышечные спазмы или усталость?
  • Удалось ли вам проглотить пищу или жидкость?
  • Ели ли вы в последнее время сырых моллюсков, например устриц?
  • Вы беременны?
  • Какая у тебя группа крови, если знаешь?

Что вы можете сделать в это время

Не допускайте обезвоживания.При диарее и рвоте, которые могут быть связаны с холерой, используйте раствор для пероральной регидратации.

В большинстве развивающихся стран вы можете купить порошкообразные пакеты солей для пероральной регидратации (ПРС), первоначально разработанных Всемирной организацией здравоохранения для лечения диареи и обезвоживания у младенцев, больных холерой. Размешайте порошок в чистой питьевой или кипяченой воде в соответствии с указаниями на упаковке.

Если растворов для пероральной регидратации нет в наличии, приготовьте их сами, смешав 1 кварту (около 1 литра) бутилированной или кипяченой воды с 6 чайными ложками без горки (около 30 миллилитров) столового сахара и 1/2 чайной ложки без горки (около 2.5 миллилитров) поваренной соли.

Условия использования

Холера – Инфекционные болезни – Справочник MSD Профессиональная версия

Для возмещения потерь калия к раствору для внутривенного введения можно добавить 10–15 мэкв/л (10–15 ммоль/л) хлорида калия или гидрокарбонат калия перорально 1 мл/кг раствор 100 г/л можно давать 4 раза в день. Замещение калия особенно важно для детей, которые плохо переносят гипокалиемию.

После восстановления внутрисосудистого объема (фаза регидратации) количество для возмещения продолжающихся потерь должно равняться измеренному объему стула (фаза поддержания).Адекватность гидратации подтверждается частой клинической оценкой (частота и сила пульса, тургор кожи, диурез). Вместо воды и электролитов следует использовать плазму, расширители объема плазмы и вазопрессоры.

Пероральный глюкозо-электролитный раствор эффективен для восполнения потерь стула и может использоваться после первоначальной внутривенной регидратации, и это может быть единственным средством регидратации в эпидемических районах, где запасы парентеральных жидкостей ограничены. Пациентам с легким или умеренным обезвоживанием, которые могут пить, можно регидратировать раствором для приема внутрь (около 75 мл/кг за 4 часа).Людям с более тяжелым обезвоживанием требуется больше жидкости, и им может потребоваться введение жидкости через назогастральный зонд.

Раствор для пероральной регидратации (ОРС), рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), содержит 13,5 г глюкозы, 2,6 г хлорида натрия, 2,9 г тринатрийцитрата дигидрата (или 2,5 г бикарбоната калия) и 1,5 г хлорида калия на литр питьевой воды. вода. Этот раствор лучше всего готовить, используя широко доступные, предварительно отмеренные, запечатанные пакеты с глюкозой и солями; один пакет смешивают с 1 л чистой воды. Использование таких подготовленных пакетов ORS сводит к минимуму возможность ошибки при смешивании раствора неподготовленными людьми. Если пакеты ОРС недоступны, разумную замену можно сделать, смешав половину маленькой ложки соли и 6 маленьких ложек сахара в 1 л чистой воды. Прием ОРС следует продолжать вволю после регидратации в количествах, по крайней мере равных продолжающимся потерям со стулом и рвотными массами.

Твердую пищу следует давать только после прекращения рвоты и восстановления аппетита.

Холера птиц


Описание и распространение

Холера птиц является инфекционной болезнью птиц, вызываемой бактерией Pasteurella multocida .Восприимчивы многие дикие и домашние птицы, и среди диких водоплавающих нередки вспышки птичьей холеры. Холера птиц может быть острой или хронической, генерализованной или локальной и характеризуется внезапным началом с высокой заболеваемостью и высокой смертностью. Считается, что птичья холера является болезнью скученности, распространяющейся при контакте между здоровыми и больными птицами в среде, зараженной микроорганизмами Pasteurella . Стресс, по-видимому, является важным фактором в разрушении сопротивляемости птицы.Холодная и влажная погода предрасполагает птиц к этому заболеванию, и вспышки обычно наблюдаются в зимние месяцы в зимующих стаях водоплавающих птиц.

Единственными существующими энзоотическими районами холеры птиц в мире являются Национальный заповедник Мулшу в Техасе, на севере центральной Калифорнии и в бассейне дождевой воды в Небраске, где периодически происходят зимние вспышки. Спорадические вспышки происходили в других районах США в зимние месяцы, при этом Висконсин и Иллинойс были штатами, наиболее близкими к Мичигану, где наблюдались случаи птичьей холеры.

Холера птиц была зарегистрирована только один раз в Мичигане, и это была зеленая цапля.

Передача и развитие

Механизм распространения птичьей холеры среди водоплавающих птиц неизвестен. Считается, что среди домашних птиц распространение болезни происходит при проглатывании, механических переносчиках членистоногих или при вдыхании. Вдыхание кажется наиболее вероятным путем передачи, но есть также доказательства оральной передачи от больных туш хищникам и птицам-падальщикам.Во время вспышек птичьей холеры среди водоплавающих птиц совы, ястребы и орлы могут заразиться после кормления больными тушами. Другой способ передачи включает вдыхание или проглатывание инфекционных водных аэрозолей, образующихся, когда птицы приземляются и взмахивают крыльями. Вода из загрязненных территорий может оставаться заразной в течение длительного периода времени даже после удаления мертвых птиц. Имеются данные о том, что чайки и грызуны, а также ранее контактировавшие и выжившие птицы могут выступать в качестве хронических носителей микроорганизма Pasteurella .

Клинические признаки и патология

Клинические признаки холеры птиц после заражения могут проявляться сверхостро или остро, при этом ранее здоровые птицы обнаруживаются внезапно мертвыми или тяжелобольными. Перед смертью у птиц могут наблюдаться судороги, некоординированное порхание, скованность и учащенное дыхание. Птицы, которые не умирают сразу, могут проявлять признаки вялости, озноба и сбивания в кучу. Иногда наблюдают шум дыхания, чихание и липкие выделения из носа.Перья, окружающие анальное отверстие, глаза и клюв, могут спутаться от секрета. Помет, который вначале может быть пастообразным и желтым, может стать окрашенным кровью из-за изъязвления кишечника. У птиц, хронически больных холерой птиц, наблюдается потеря веса, вздутие живота, хромота и увеличение суставов.

Острая смерть в результате инфекции P. multocida обусловлена ​​высвобождением эндотоксинов бактериями после инвазии в системный кровоток. Наиболее заметными грубыми поражениями являются петехиальные кровоизлияния на эпикарде и миокарде, а иногда и на поверхности желудка.Часто наблюдается очаговый некроз печени, а также геморрагическое уплотнение легких. При поражении органов дыхания имеются признаки катарального экссудата, который наиболее заметен в верхних отделах трахеи. Кишечный тракт обычно пуст или содержит жидкую зеленоватую жидкость, на серозной поверхности могут быть кровоизлияния.

Диагностика

Предположительный диагноз может быть поставлен на основании результатов вскрытия петехиальных кровоизлияний в эпикардиальной жировой ткани и миокарде с очаговым некрозом в печени.Внезапная гибель большого количества водоплавающих птиц в зимние месяцы является дополнительным подтверждением диагноза птичьей холеры. Окончательный диагноз основывается на выделении и идентификации P. multocida из свежего образца крови сердца.

Лечение и контроль

Лечение вспышек птичьей холеры у водоплавающих птиц нецелесообразно, но когда индивидуальное лечение применимо, хлортетрациклин, окситетрациклин и сульфахиноксалин добавляются в корм или воду. показали свою эффективность.

Перед лицом вспышки борьба направлена ​​на попытки ограничить передачу болезни. Все трупы должны быть собраны и сожжены. Мертвые птицы, плавающие в воде, не только служат источником заражения, но и действуют как приманки и заманивают в зараженную воду больше водоплавающих птиц. Загрязненные бассейны можно осушать и культивировать или промывать путем затопления откачиваемыми или паводковыми водами.

Искусственное содержание открытой воды после окончания охотничьего сезона путем откачки не рекомендуется, так как это приводит к концентрации и удерживанию птиц к северу от их обычных мест зимовки.При серьезных вспышках иногда рекомендуется предпринимать попытки ограничить деятельность чаек по питанию падалью, поскольку они могут действовать как переносчики птичьей холеры из-за своей устойчивости к этой болезни.

Значение

В настоящее время холера птиц не является проблемой в Мичигане, но из-за непосредственной близости других штатов, где существует проблема, существует вероятность гибели зимующих водоплавающих птиц в густонаселенных районах. Фазаны на охотничьих фермах также восприимчивы к этой болезни, и может произойти массовая гибель.Важно знать об этом заболевании, так как раннее обнаружение, диагностика и лечение являются лучшими средствами контроля.


Вернуться к индексу

По вопросам о болезнях диких животных обращайтесь в Лабораторию болезней диких животных DNR штата Мичиган.
Дело

Index на Брод-стрит, 40 по делу о вспышке насоса Джона Сноу на Брод-стрит.

Был ли индексный (или первый) корпус Брод-стрит Вспышка на Брод-Стрит, 40, рядом с насосом? преподобный Генри Уайтхед думал так после подробного расследования случаев холеры в 1854 г. вспышка.

Женщина, живущая на Брод-стрит, 40 (Сара Льюис, жена полицейского констебля Томаса Льюиса) потеряла обе свои пятимесячный ребенок, Фрэнсис, и муж холера. В интервале от четырех до пяти дней между началом ее ребенка диарея 28-29 августа 1854 г. и последующая смерть 2 сентября 1854 г. Льюис промочил испачканные поносом подгузники в ведрах с водой. После этого она опустошила ведра в выгребной яме перед ее домом.

Вероятный ребенок У Льюиса было холерных вибрионов , которые контаминировали салфетка, используемая для поглощения диареи. Преподобный Уайтхед сообщил о своих подозрениях относительно возможного индексного случая Медицинскому комитету Совета. Стражей, ответственных за здоровье населения области. Совет направил геодезист для оценки ситуации. Он сделал схему дома и выгребной ямы и сообщили, что сгнившая кирпичная кладка в выгребная яма привела к просачиванию фекальных обломков к насосу на Брод-стрит, который был примерно в трех футах (см. фото).

Свидетельство о смерти малышки Фрэнсис было заполнено Доктор Уильям Роджерс, местный врач. врач, лечивший малышку Фрэнсис в 40 лет Брод-стрит в подробном письме преподобному Уайтхеду высказал мнение, что причиной смерти стала острая диарея, а не холера. мнение, которое он повторил на заседании Лондонского Эпидемиологическое общество. Поскольку Vibrio cholerae не обнаруженный до 1884 г., сомнительно, что Др.Роджерс мог точно по признакам и симптомам различают только нехолерную острую диарею и холерную диарею. Таким образом, теория Уайтхеда, безусловно, правдоподобна, что младенец на Брод-стрит, 40 был индексом кейс.

Томас Льюис, отец ребенка, заболел холерой в сентябре. 8 1854 года, в тот же день, когда Совет стражей ручка насоса снята. Предполагая, что жена Сара Льюис вылила воду из его грязную одежду в хозяйственную выгребную яму, вероятно, вода из Помпа Broad Street осталась бы источником дальнейшего заражения, если бы ручка не был удален.

ВЫПУСКНЫЕ КАНАЛИ

Почему выгребная яма на Брод-стрит, 40, не обслуживалась? Такое пренебрежение было все чаще встречается в Лондоне, отчасти из-за экономических обстоятельств. Во время Вспышка насоса на Брод-стрит, в Лондоне было около двухсот тысяч выгребные ямы. В течение многих лет содержимое выгребных ям продавалось как сельскохозяйственный навоз для использования в качестве удобрения на многих фермах, которые окружали Лондон.Деньги, полученные от продажи навоза, будут использованы для поддержания выгребные ямы. Однако в девятнадцатом веке, когда население Лондона росло все быстрее фермы были вынуждены отдаляться от центра города. Увеличились транспортные расходы, что увеличило расходы на приобретение выгребных ям. навоз. Начиная с 1847 года произошло еще одно изменение, подорвавшее продажи. выгребного навоза. Затвердевший птичий помет (или гуано ) привозили в качестве удобрения из Южной Америки по цене намного ниже клоачной. навоз.

Не имея экономического стимула продавать свои фекалии, бедняки будут выбрасывать человеческие отходы на улицу или прямо в лондонские водные пути. Большинству не хватало понимания общественного здравоохранения того, как распространялась болезнь, как и многие медицинские работники раз. В отсутствие продажи навоза чистить выгребные ямы стало дорого. В результате они находились в плохом состоянии и редко опорожнялись. Со временем это пренебрежение привело к трещинам и щелям, которые открывали возможности для распространения кишечные возбудители.Вероятно, такое распространение Vibrio cholerae произошло на Брод-стрит, 40.

Дано симптомы диареи у младенцев раннего возраста и оценка выгребную яму геодезистом, преподобный Уайтхед, вероятно, определил индексный случай, с которого началась печально известная вспышка насосов на Брод-стрит.

Источники:

Бойлан, Д. Личное сообщение, 2009 г.

Brody H et al. Фарос 62(1), 2-8, 1999.

Чаве, СПВ. История болезни 11(2), 92-109, 1958.

Холлидей, С. Великая вонь в Лондоне: сэр Джозеф Базалгетт и очищение викторианского мегаполиса , 1999.

Панет Н. и др. Американский общественный журнал Health 88(10), 1545-1553, октябрь 1998 г.

Vinten-Johansen, P et al. Холера, Хлороформ, и Медицинская наука.Жизнь Джона Сноу , 2003.

Возврат к Снятие ручки насоса

Вернуться на сайт Джона Сноу

 

Детская больница Джона Хопкинса

Что такое холера?

Холера — бактериальная инфекция кишечника. Хорошая новость заключается в том, что холера легко поддается лечению, если ее выявить на ранней стадии. Люди с легкой и средней степенью тяжести обычно выздоравливают в течение недели. Даже те, у кого тяжелые случаи, полностью выздоравливают примерно через неделю, если им оказывается медицинская помощь.

Каковы признаки и симптомы холеры?

Когда кто-то заражен бактериями холеры, симптомы могут появиться через несколько часов или даже через 5 дней. У некоторых людей нет никаких признаков или симптомов, но в некоторых случаях заболевание протекает тяжело и может быть опасным для жизни.

Общие симптомы холеры и вызванного ею обезвоживания включают:

  • водянистая, бледная диарея, часто в больших количествах
  • тошнота и рвота
  • судороги, особенно в животе и ногах
  • раздражительность, упадок сил или необычная сонливость
  • остекленевшие или запавшие глаза
  • сухость во рту и сильная жажда
  • сухая, сморщенная кожа
  • низкий диурез (моча) и отсутствие слез
  • нерегулярное сердцебиение (аритмия) и низкое кровяное давление

Холера может вызывать водянистую диарею и рвоту, что приводит к быстрому обезвоживанию больных.Тяжелое обезвоживание может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если его не лечить. Это может даже вызвать судороги и почечную недостаточность. Люди, которые не получают надлежащего лечения, могут даже умереть.

Что вызывает холеру?

Люди получают его через питьевую воду или пищу, зараженную типом бактерий под названием Vibrio cholerae .

Холера в основном встречается в тропиках, в частности в Азии, Африке, Латинской Америке, Индии и на Ближнем Востоке.В Соединенных Штатах это редкость, но люди все еще могут заразиться. Люди, которые путешествуют из стран, где инфекция более распространена, могут занести холеру в США. Некоторые люди в США заболели от употребления в пищу сырых и недоваренных моллюсков из Мексиканского залива.

Как люди его получают?

Люди заражаются холерой при употреблении в пищу или питье пищи или воды, загрязненных фекалиями (фекалиями) больного холерой. Это одна из причин, почему холера редко встречается в странах с хорошими системами санитарии.Такие вещи, как туалеты со смывом, канализационные системы и водоочистные сооружения, предотвращают попадание фекалий в воду и продукты питания.

Но для людей, живущих в местах с плохой санитарией, холера представляет большую опасность. Эпидемии холеры также могут иногда происходить после стихийного бедствия (например, землетрясения или наводнения), если люди живут в палаточных городках или других местах без водопровода или надлежащих систем санитарии.

Холера не заразна и редко передается при прямом контакте с другим человеком.

Когда я должен позвонить врачу?

Если у вашего ребенка появляются симптомы холеры, особенно после посещения местности, где это заболевание распространено, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью. Сильное обезвоживание может произойти очень быстро, поэтому важно сразу же начать восполнять потерянную жидкость.

При сильной диарее или рвоте немедленно обратитесь к врачу, даже если вы почти уверены, что это не холера. Обезвоживание является серьезным заболеванием независимо от причины, и его необходимо лечить быстро, прежде чем оно может привести к повреждению внутренних органов.

Как диагностируется холера?

Чтобы подтвердить диагноз холеры, врачи могут взять образец кала или рвоты, чтобы проверить наличие признаков бактерий.

Как лечат холеру?

Холера требует немедленного лечения, так как сильное обезвоживание может произойти в течение нескольких часов. К счастью, лечение простое и очень эффективное. Очень немногие люди, получающие лечение, умирают.

Целью лечения холеры является возмещение всей жидкости и электролитов (солей), потерянных в результате диареи и рвоты.При легком обезвоживании врач может порекомендовать пить раствор для регидратации, отпускаемый без рецепта. Людям с более тяжелыми случаями холеры может потребоваться остаться в больнице и получить жидкости внутривенно (IV).

Иногда врачи назначают антибиотики для лечения холеры. Антибиотики не так важны, как регидратация, но они могут помочь сократить продолжительность болезни человека. Они также могут облегчить диарею, связанную с холерой. Иногда врачи также назначают добавки цинка.

Противодиарейные препараты могут ухудшить симптомы холеры, поэтому людям, которые подозревают, что у них может быть холера, следует избегать их приема.

Можно ли предотвратить холеру?

В некоторых районах вакцины против холеры вводят, чтобы на короткое время защитить людей от холеры. Поскольку холера не является проблемой в Соединенных Штатах, вакцина здесь не предлагается.

Если вы собираетесь в район, где есть холера, защитите свою семью от болезни, соблюдая несколько простых мер предосторожности:

  • Кипятите или дезинфицируйте воду, которую вы будете использовать для питья, мытья или приготовления пищи, приготовления льда, приготовления кофе или чая или чистки зубов. Выбирайте бутилированную воду или другие напитки в запечатанных банках или бутылках. Однако обязательно протрите банку или бутылку снаружи, прежде чем пить из нее. Избегайте воды из-под крана, газированных напитков и напитков с кубиками льда.
  • Полностью приготовить все продукты, особенно морепродукты. Избегайте еды от уличных торговцев. Вместо этого ешьте упакованные продукты и блюда, которые только что приготовлены и подаются горячими. Избегайте суши и любых других сырых или частично приготовленных морепродуктов.
  • Избегайте сырых овощей, в том числе салатов, и фруктов, которые уже очищены от кожуры или не могут быть очищены, например, виноград и ягоды. Бананы, авокадо и апельсины — лучший выбор.
  • Молочные продукты часто бывают заражены, поэтому будьте осторожны с такими вещами, как мороженое, молоко и сыр. Ешьте только пастеризованные молочные продукты и следите за тем, чтобы молочные продукты хранились в холодильнике.
  • Тщательно и часто мойте руки чистой водой с мылом, особенно после посещения туалета или перед приготовлением пищи. Если нет мыла и воды, используйте средство для мытья рук, содержащее не менее 60% спирта.
Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2022 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Классическая чума свиней (холера свиней)

Предыстория и история

КЧС является одной из наиболее экономически разрушительных пандемических вирусных болезней свиней в мире.Многие правительства относятся к этому очень серьезно и проводят строгую политику контроля, которая включает обязательную политику вакцинации или забоя и искоренения.

В восприимчивом (невакцинированном) стаде поражены почти все свиньи. Он вызывает общее заболевание, включая лихорадку, недомогание, отсутствие аппетита, диарею, паралич, аборты, мумификацию и рождение трясущихся поросят. Смертность высокая.

К счастью, существует только один серотип вируса, и аттенуированные вакцины обладают высокой эффективностью.Кроме того, он не распространяется ветром, насекомыми или птицами, поэтому стандартные меры биологической безопасности на ферме должны препятствовать его проникновению. Однако он сохраняется в сыром и вяленом мясе, и его нельзя давать свиньям.

Клинические признаки

Вирулентность вируса, вызывающего КЧС, различается. Некоторые штаммы очень вирулентны и вызывают острое (то есть быстрое) серьезное заболевание. Некоторые штаммы обладают низкой вирулентностью и вызывают хроническое (т.е. длительное) заболевание, другие являются промежуточными, вызывая подострую болезнь.

Острое заболевание

  • Клинические признаки обычно появляются сначала у небольшого количества растущих свиней, у которых проявляются неспецифические признаки депрессии, сонливости и нежелания вставать или есть. Если вы поднимете их, они могут подойти к кормушке, но едят очень мало или совсем ничего и снова уйдут, чтобы лечь. Они ходят и стоят с опущенными головами и обмякшими хвостами. В течение следующих нескольких дней эти признаки ухудшаются, и заболевают все больше свиней.
  • Младшие поросята могут дрожать, дрожать и сбиваться в кучу.
  • У первоначально пораженных свиней может наблюдаться запор, но по мере прогрессирования заболевания он обычно переходит в желто-серую диарею. В раннем возрасте у некоторых свиней может развиться конъюнктивит (воспаление глазной поверхности) с жидкими выделениями. Ситуация ухудшается, выделения со временем становятся гуще, пока некоторые веки полностью не закроются и не слипнутся.
  • Постоянным ранним признаком, сохраняющимся на протяжении всей болезни вплоть до самой смерти, является высокая температура, превышающая 42ºC (107ºF).Проверьте ректальную температуру больных свиней. Если они все высокие, подозревайте КЧС.
  • По мере прогрессирования болезни пораженные свиньи становятся очень худыми и слабыми, у них развивается шатающаяся походка. Первоначально это, вероятно, происходит из-за слабости, но позже это происходит из-за инфекции и повреждения спинномозговых нервов. Частичный паралич задних конечностей приводит к пьяной походке и тенденции падать в сидячее или лежачее положение. Диарея ухудшается, и у некоторых свиней рвота желтоватой желчью. Кожа свиней становится пурпурной, сначала над ушами и хвостом, затем на морде, голенях, животе и спине.Пораженные свиньи погибают через 10-20 дней. У некоторых свиней перед смертью случаются судороги.

Подострое заболевание

Ранние признаки у растущих свиней схожи, но они прогрессируют медленнее и менее опасны. Пораженные свиньи могут болеть до 30 дней, прежде чем умрут.

Хронические и аберрантные заболевания и персистирующая инфекция

Вирус может проникать через плаценту и инфицировать поросят в матке свиноматки. Инфицированные свиноматки, которые были недостаточно вакцинированы, или свиноматки, инфицированные вирусом с низкой вирулентностью, могут казаться нормальными, но рожать дрожащих поросят, многие из которых погибают.(Примечание: есть и другие причины тряски или дрожи поросят).

Если вирус проникает через плаценту до того, как у поросят разовьется иммунная система, они могут родиться внешне здоровыми, хотя, возможно, и слабыми, и могут стать стойкими носителями без первых клинических признаков. Они выделяют вирус, поэтому представляют угрозу для других свиней. В возрасте нескольких недель или месяцев у них могут появиться типичные клинические признаки, но они, скорее всего, будут менее выраженными, длятся дольше и без высоких температур.

Вирус, поражающий поросят в матке, может вызывать и другие последствия, а именно смерть, мумификацию, аборт или рождение слабых поросят, некоторые из которых могут быть уродливыми. Вакцинация свиноматок во время беременности некоторыми оригинальными аттенуированными вирусными вакцинами приводила к трансплацентарному заражению нерожденных поросят с аналогичными неблагоприятными результатами. Утверждается, что новые аттенуированные вакцины более безопасны.

Штаммы вируса с низкой вирулентностью могут также размножаться в репродуктивных путях невакцинированных или недостаточно вакцинированных хряков.Считалось, что это делает сам вакцинный вирус в некоторых старых аттенуированных вакцинах, что приводит к возвращению к работе и абортам.

Диагностика

При острых или подострых вспышках предположительный диагноз можно поставить на основании типичных клинических признаков и посмертных поражений, но африканская чума свиней и инфекция Salmonella choleraesuis вызывают некоторые сходные признаки и поражения. Salmonella choleraesuis часто представляет собой сопутствующую патологическую инфекцию с вирусом КЧС, вызванную вирусом КЧС из латентного состояния.

В хронических или аберрантных случаях клинические признаки и поражения менее диагностические и могут вызвать только подозрение на КЧС.

Во всех подозрительных случаях необходимо провести лабораторные исследования для подтверждения диагноза. Расследование обычно проводится властями.

Лучше всего отправлять целых мертвых свиней в диагностическую лабораторию, чтобы патологоанатомы могли взять то, что им нужно. Если можно отправить только образцы, то лучше миндалины.


Гортань свиньи с чумой свиней, обратите внимание на кровоизлияния (красные и темно-черные области)


Почки с небольшими точечными кровоизлияниями.


Кровоизлияние в грудную полость.

Миндалины свиньи очень легко найти. Срежьте кожу и плоть под нижней челюстью и между ними, включая язык. Пара миндалин представляет собой два больших красных пятна, каждое размером примерно с половину большого пальца или, возможно, немного больше. См. главу 15 (Тряпка). Не замораживайте их, а отправьте упакованными со льдом.

Вирус присутствует по всему телу.В дополнение к миндалинам следующими органами, которые лучше всего отправить, являются селезенка, почки и последние несколько дюймов тонкой кишки (до того, как она встретится с толстой кишкой).

Лаборатория должна иметь возможность проводить экспресс-тесты и сообщать вам диагноз в тот же день, когда они получают образцы.

Быстрым и достаточно точным тестом, который использовался в течение ряда лет, является прямой флуоресцентный тест на антитела (FAT), проводимый на замороженных срезах миндалин или других органов.Иногда он может давать ложноотрицательные результаты, но этого можно избежать, если взять достаточное количество образцов миндалин свиней. Вирус КЧС также перекрестно реагирует в тесте FAT с вирусом диареи крупного рогатого скота (BVDV) крупного рогатого скота и вирусом пограничной болезни (BDV) овец, каждый из которых может иногда инфицировать свиней.

Эти вирусы могут вызывать трансплацентарную инфекцию нерожденных поросят в матке свиноматки, что приводит к бесплодию и проблемам с поросятами, подобным проблемам с КЧС. Такая врожденная инфекция может также приводить к тому, что новорожденные поросята выделяют вирус и таким образом заражают других свиней.


. Кровотечение в мочевом пузыре свиньи с чумой свиней

Ложноположительные результаты, полученные в FAT, могут вызвать неловкие проблемы, если действует политика контроля или искоренения. Специфические антитела против специфических антигенов вируса КЧС дифференцируют его от BVDV и BDV. К счастью, BVDV и BDV являются относительно редкими инфекциями у свиней, содержащихся отдельно от крупного рогатого скота и овец. Однако одним из источников инфекции BVDV может быть кормление свиней побочными продуктами сырого молока.Другим источником может быть случайное присутствие BVDV в живых аттенуированных вакцинах против болезни Ауески (псевдобешенство) или других вакцинах. Недавняя вакцинация (т.е. несколько дней) свиней аттенуированной вакциной против КЧС также может привести к положительным результатам FAT.

Вскрытие

Обычно для интерпретации результатов патологоанатомического исследования требуется обученный человек, но в случае КЧС неподготовленный свиновод должен уметь распознавать некоторые из наиболее выраженных поражений

Если свиней после смерти положить на спину и открыть для осмотра, картина поразительна.Обычно имеется множество мелких кровоизлияний по всему телу и более крупные кровоизлияния в некоторых органах, таких как лимфатические узлы. Некоторые из них могут быть ярко-красными и наполненными кровью. Более крупные кровоизлияния могут также присутствовать в легких и под кожей.

Поверхности почек часто описываются как похожие на яйца пестрых уток, поскольку они покрыты кровавыми пятнами разного размера.

В селезенке могут быть темные приподнятые участки мертвой ткани. Подобные участки омертвевшей ткани встречаются и в других органах (напр.грамм. миндалины), но их труднее найти.

В легких может наблюдаться тяжелая пневмония, кровотечение и плеврит, обычно возникающие в результате вторичной бактериальной инфекции.

Желудок и кишечник обычно пусты, за исключением скудной жидкости, которая может быть ярко окрашенной. Достаточно уникальными поражениями, на которые следует обратить внимание, являются возвышающиеся так называемые «пуговичные язвы» на внутренней оболочке толстой кишки рядом с ее соединением с тонкой кишкой.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.