Холестероз желчного пузыря что это такое: Холестероз желчного пузыря — лечение, цены и запись на консультацию врача отделения гастроэнтерологии “ИАКИ” ЦАО

Содержание

Диагностика болезней билиарного тракта у детей

Заболевания билиарного тракта (БТ) занимают одно из первых мест среди болезней органов пищеварения в детском возрасте. Интерес в последнее время к заболеваниям как самого желчного пузыря, так и протоковой системы обусловлен тем, что внедрение в педиатрическую практику современных методов медицинской интраскопии дало возможность значительно улучшить диагностику многих заболеваний БТ и определить наиболее оптимальный выбор лечебно-профилактических мероприятий.

Трудности диагностики болезней БТ во многом обусловлены, с одной стороны, его анатомо-топографическим расположением, общностью крово- и лимфообращения, нервно-гормональной регуляцией, с другой — однотипностью клинических проявлений, напоминающих заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки и т.д. Дети в основном предъявляют жалобы на боли в животе и диспептические проявления. Многие заболевания билиарного тракта, например желчнокаменная болезнь (ЖКБ), аномалии развития желчевыводящих путей, холестероз желчного пузыря и т.д., могут протекать бессимптомно. В то же время лабораторные показатели, за редким исключением, не изменяются. Именно такие дети нуждаются в обследовании, включая методы медицинской интраскопии.

Арсенал современных лучевых и эндоскопических методов исследования, используемых в гастроэнтерологии, достаточно обширен. Не вызывает сомнения тот факт, что приоритетным в педиатрической практике является применение неинвазивных вмешательств, обеспечивающих высокую надежность диагностики.

Внедрение интраскопических методов (ультрасонография, компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопное сканирование желчных путей) дало возможность выйти на качественно новый уровень диагностики заболеваний билиарного тракта у детей. Это позволило принципиально пересмотреть структуру болезней БТ, определить в ряде случаев их этиологию (осадок в желчном пузыре, гельминтозы), уточнить звенья патогенеза.

Наиболее часто у детей диагностируются аномалии развития билиарного тракта, его дисфункциональные расстройства, болезни обменного характера. В отличие от взрослых, острые воспалительные заболевания — острый холецистит, холецистохолангит — встречаются реже.

Первым методом, с которого следует начинать диагностический поиск, является трансабдоминальное ультразвуковое сканирование. Исследование позволяет выявлять такие аномалии развития желчного пузыря, как агенезия, гипоплазия, внутрипеченочное его расположение, а также так называемый блуждающий желчный пузырь. Достаточно часто у детей встречаются аномалии формы желчного пузыря — шаровидный, S-образный пузырь, перегибы, а также соединительно-тканные перегородки и перетяжки в полости желчного пузыря.

Толщина стенки желчного пузыря и ее структура являются очень важной диагностической информацией. Для острого холецистита характерно утолщение (более 2 мм) стенки или двойной контур желчного пузыря. Об отеке слизистой оболочки свидетельствует появление эхонегативной зоны в стенке желчного пузыря. Косвенным признаком хронического воспалительного процесса в желчном пузыре является уплотнение и утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм.

Ультразвуковое исследование выявляет камни в желчном пузыре в 90-98% случаев. Критерием диагностики конкрементов в желчном пузыре является гиперэхогенное образование, расположенное на задней стенке, либо в его просвете, дающее акустическую тень. В то же время “молодые”, рыхлые холестериновые по своему составу камни могут не давать акустической тени. В этом случае дифференциация полипов от фиксированного на задней стенке желчного пузыря осадка в виде сгустка затруднена. Осадок характеризуется низкой эхогенностью, он располагается на задней стенке желчного пузыря, образует горизонтальный уровень и смещается при изменении положения тела. С помощью УЗИ определяют количество, локализацию, подвижность и размеры камней в желчном пузыре.

В спавшемся желчном пузыре или при резко уменьшенном его объеме единичные и множественные холестериновые полипы, кальцинированная стенка желчного пузыря, густая эхогенная взвесь также могут быть приняты за конкременты. Для дифференцировки этих состояний в практике интернистов используется эндоскопическая ультрасонография, которая с высокой степенью достоверности позволяет диагностировать холедохолитиаз. У детей это исследование не нашло широкого применения из-за его инвазивности и травматичности.

Ультрасонография позволяет оценить двигательную активность желчного пузыря, для чего проводится исследование с желчегонным завтраком. Если после приема желчегонного завтрака объем желчного пузыря уменьшается менее чем на треть, это свидетельствует о снижении его двигательной функции. Атония диагностируется при полном отсутствии сокращения желчного пузыря. Соответственно, уменьшение объема более чем наполовину свидетельствует о гиперкинетической дисфункции желчного пузыря. У большинства детей с заболеваниями билиарного тракта имеются дисфункции желчного пузыря по гипотоническому типу. При сопутствующих аномалиях развития билиарного тракта гипотония желчного пузыря вплоть до атонии диагностируется в 2 раза чаще, с увеличением длительности заболевания частота обнаружения подобных дисфункций нарастает.

Определенные трудности существуют при ультразвуковом исследовании протоков желчевыводящей системы. Практически невозможно получить изображение всего общего желчного протока в плоскости одного сечения, в частности трудна для исследования его дистальная часть из-за ретробульбарного расположения. Нельзя выявить место слияния общего печеночного протока с пузырным, а сам пузырный проток обычно определяется только на небольшом участке, где имеется перегиб в месте перехода шейки в пузырный проток. Исходя из анатомо-топографических особенностей внепеченочных желчных протоков и их визуализации, достаточно сложна диагностика холедохолитиаза и аномалий пузырного и общего желчного протоков, соответственно для их выявления требуются другие методы интраскопии.

Таким образом, ультрасонографию целесообразно использовать как стартовый скрининг-метод и проводить его в полном объеме с обязательной оценкой сократительной способности желчного пузыря. Выявленные аномалии развития желчного пузыря в сочетании с нарушением сократительной функции при наличии определенных клинических проявлений позволяют на начальном этапе диагностики предположить более грубые изменения билиарного тракта и направить ребенка для углубленного обследования в специализированный стационар или центр.

Ультразвуковое исследование также широко используется для динамического наблюдения за проводимой терапией. В частности, при проведении литолитической терапии вначале происходит разрыхление конкремента, что проявляется в увеличении эхографического размера камня, уменьшении степени его эхогенности, а также уменьшение или исчезновение акустической тени. Эти особенности следует учитывать и не принимать ошибочно за вновь образующиеся молодые конкременты.

При заболеваниях пищеварительного тракта у детей широко используется эзофагогастродуоденоскопия. С помощью этого метода можно выявить изменения в области большого дуоденального сосочка, в частности его отек, недостаточность сфинктера Одди и др. Атипичное расположение большого дуоденального сосочка — на передней или латеральной стенке при наличии ряда других эндоскопических признаков свидетельствует о кольцевидной поджелудочной железе.

Особого внимания заслуживает возможность применения в детской практике многофракционного дуоденального зондирования, дающего возможность провести биохимическое, микроскопическое и бактериологическое исследования желчи. Однако эти исследования в настоящее время у детей не применяются, поскольку их диагностическая значимость невелика: для исследования берется желчь, смешанная с содержимым двенадцатиперстной кишки, тогда как представляют интерес показатели желчи, полученной в стерильных условиях интраоперационно (непосредственно из желчного пузыря), либо при канюляции общего желчного протока во время выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Методика дуоденального зондирования травматична. Высок риск инфицирования ВИЧ и вирусами гепатитов В и С и др. Практически по всем параметрам исследование можно заменить другими неинвазивными методами. Функциональные нарушения, признаки воспаления билиарного тракта диагностируются при ультразвуковом исследовании; дискоординация работы сфинктеров желчевыводящей системы (ЖВС) выявляется с помощью динамической гепатобилисцинтиграфии. Поэтому в современной литературе этот рутинный метод исследования не упоминается и представляет в настоящее время только исторический интерес.

Следующим этапом диагностики заболеваний билиарного тракта, как правило, является использование рентгенологических методов исследования. Их значение трудно переоценить, и оно не нуждается в обосновании. До недавнего времени рентгеновское исследование имело приоритет в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний желчевыводящей системы. Оно позволяло наиболее полно выявлять морфологические особенности и функциональное состояние желчного пузыря и желчных протоков. Но в связи с высокой лучевой нагрузкой показания к ним существенно сузились.

Конкременты, содержащие кальций, можно обнаружить на обзорном снимке брюшной полости. Для визуализации рентгенонегативных (холестериновых) желчных камней, а также желчного пузыря и вне- и внутрипеченочных протоков используются методики с введением контрастного вещества: перорально (холецистография), в кровяное русло (внутривенная и инфузионная холецистохолангиография) и непосредственно в просвет желчных путей (холангиография — эндоскопическая, чрескожная чреспеченочная, интраоперационная). Противопоказаниями для проведения этих исследований являются непереносимость обследуемым йода, нарушение функции печени, тяжелое состояние больного.

Информативность рентгенологических исследований зависит от состояния желчного пузыря и протоков. Так, изображение желчного пузыря при проведении холецистографии может быть получено только при отсутствии острых воспалительных изменений в нем, препятствий в пузырном протоке (обтурация камнем или рубцовые изменения), а также нарушений функции желудочно-кишечного тракта, влияющих на всасывание контрастного вещества.

Информативность внутривенной холеграфии напрямую зависит от функционального состояния печени, которая может быть нарушена у детей с заболеваниями билиарного тракта. Невозможность оценить концентрационную способность желчного пузыря и недостаточная визуализация терминального отдела общего желчного протока, где нередко находятся камни, также являются недостатком холангиографии. Следует учитывать и риск развития аллергических реакций на йодосодержащие контрастные вещества.

Итак, недостаточная информативность холецистографии и холангиографии в сочетании с высокой лучевой нагрузкой на растущий организм, существенно ограничивают использование этих рентгенологических методов. В большинстве случаев их успешно заменяет ультрасонография. Но необходимость в использовании современных рентгенологических исследований, таких как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и компьютерная томография, при определенных показаниях остается.

Методика выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) заключается в заполнении желчных и панкреатических протоков контрастным веществом ретроградно с помощью специальной эндоскопической техники. Исследование является инвазивным, требует специального анестезиологического обеспечения, включает множество сложных манипуляций, поэтому его применение показано лишь в случаях, когда другие методы исследования не дают необходимой информации о состоянии желчных путей и поджелудочной железы. Особенно возрастает значимость этого метода, если ребенку предстоит оперативное вмешательство на желчных путях.

Преимуществами ЭРХПГ перед другими рентгенологическими методами являются: возможность визуализировать желчные протоки, включая внутрипеченочные желчные ходы, желчный пузырь как в случаях нарушения выделительной функции печени, так и при отключенном желчном пузыре, и недостаточности сфинктера Одди.

Использование этого метода дало возможность диагностировать и дифференцировать аномалии общего желчного протока, пузырного, долевых печеночных. Наиболее часто у детей выявляется фиброз и низкое впадение пузырного протока в общий желчный проток. Параллельный или спиральный ход пузырного протока и низкое его впадение в общий желчный проток являются особенностью детского возраста и встречается у половины детей. Знать эти варианты необходимо при проведении видеоэндоскопических оперативных вмешательств на органах брюшной полости, когда в условиях ограниченного оперативного поля производится идентификация пузырного, общего печеночного и общего желчного протоков

Именно с помощью ЭРХПГ при ретроградном заполнении желчных ходов удается дифференцировать кисты от конкремента и полипа. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет также определить природу желчных камней — холестериновые или пигментные, что имеет исключительное значение для выбора лечебной тактики.

Следовательно, ЭРХПГ дает наиболее полную информацию об анатомо-топографических особенностях желчных протоков, наличии или отсутствии конкрементов на всем их протяжении, позволяет с высокой степенью достоверности дифференцировать характер инородных включений. Полученные результаты помогают определить выбор лечебных мероприятий — оперативное вмешательство (плановое или экстренное) или консервативную терапию.

Компьютерная томография органов брюшной полости представляет собой особый вид рентгенологического исследования. Преимуществом ее является то, что сама желчь является естественным контрастным веществом, поэтому имеется возможность визуализировать расширенные печеночные протоки вплоть до концевых ходов без введения контрастных веществ.

При исследовании удается получить изображение желчного пузыря, определить его форму, размеры. Информативность компьютерной томографии в диагностике аномалий желчного пузыря более низкая, чем при ультрасонографическом исследовании. При компьютерной томографии в результате послойного сканирования видна только определенная часть желчного пузыря, попадающая в область сканирования. Эхография позволяет осуществлять сканирование объекта в режиме реального времени, что дает возможность с большей точностью определить форму желчного пузыря и его размеры.

Содержимое полости желчного пузыря оценивается как гомогенное или гетерогенное, при этом осуществляется количественный подсчет в ед. Н. (Хаунсфилда) — относительные единицы коэффициента ослабления материала, нормированные по отношению к воде; ед. Н. Воды = 0. Нормальный показатель плотности желчи составляет от 4 до 10 ед. Н., литогенной желчи — от 20-40 ед. Н. Конкременты и различные включения в полости желчного пузыря достоверно определяются только в случаях их кальцификации, когда их индекс составляет более 100 ед. Н. Диагностировать холестериновые конкременты при выполнении стандартной методики без контрастирования можно лишь косвенно при подсчете денситометрического индекса (от 30 до 50 ед. Н.). В то же время обнаруженные гетерогенные включения в полости желчного пузыря могут представлять собой и другие образования, например полипы, холестериновые бляшки, которые имеют сходные индексы плотности. Диагностика камня в общем желчном протоке возможна только при наличии в нем обызвествлений. Во всех остальных случаях можно лишь констатировать наличие образования в протоке, выявляемого как неоднородность его сечения и не вызывающего или вызывающего затруднение оттока желчи, что проявляется расширением протока.

У здоровых детей при проведении компьютерной томографии не удается дифференцировать пузырный проток в зоне его слияния с общим печеночным протоком. Общий желчный проток можно увидеть между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой. Пузырный же проток, как правило, без внутривенного контрастирования не выявляется.

Выполнение компьютерной томографии нецелесообразно и для диагностики внутрипеченочного литиаза, который имеется у каждого десятого ребенка с желчнокаменной болезнью.

Компьютерная томография незаменима при дифференциальной диагностике объемных образований от опухоли, дивертикула, водянки желчного пузыря, абсцесса печени. Этот рентгенологический метод эффективен в диагностике патологических изменений паренхиматозных органов — печени, поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная томография коренным образом отличается от компьютерной томографии. При обследовании отсутствует лучевая нагрузка, не требуется особой подготовки, но диагностическая значимость этого метода у детей еще не определена.

На протяжении длительного времени в диагностике заболеваний билиарного тракта используются радионуклидные методы исследования. Для исследования билиарного тракта применяют динамическую гепатобиллисцинтиграфию (ДГБСГ). Радиоизотопное исследование с помощью короткоживущих изотопов технеция (Тс99m) связано со способностью печени поглощать радиоактивные вещества и выделять их вместе с желчью в систему внепеченочных желчных ходов, где они фиксируются с помощью специальных приборов. Исследование физиологично, не требуется специальной подготовки пациента. Важным положительным фактором является низкая лучевая нагрузка, равная или даже ниже дозы облучения ребенка при проведении одного рентгеновского снимка.

С помощью ДГБСГ достоверно диагностируются нарушения концентрационной и сократительной способности желчного пузыря, явления холестаза, стриктуры и сужения внепеченочных желчных ходов, и что очень важно — нарушения деятельности сфинктеров билиарного тракта — Одди, Люткенса, Мириззи. Метод позволяет определять как поглотительную, так и выделительную функции печени, наблюдать за пассажем желчи по билиарному тракту, выявлять локализацию блока. Метод неэффективен при выявлении конкрементов и стенозов желчевыводящих путей.

При качественной (визуальной) оценке сцинтиграмм определяются размеры печени и желчного пузыря, имеющиеся их деформации, степень и равномерность поглощения радиофармпрепарата (РФП), своевременность выхода РФП в кишечник. В случаях, когда РФП появляется в двенадцатиперстной кишке натощак, диагностируют недостаточность сфинктера Одди.

Таким образом, накопленный нами опыт по диагностике заболеваний билиарного тракта у детей позволяет рекомендовать следующий алгоритм диагностических исследований. При первичном обращении на амбулаторном уровне: ультрасонография > эзофагогастродуоденоскопия > динамическая гепатобилисцинтиграфия. В условиях специализированного стационара: УЗИ > эзофагогастродуоденоскопия > ЭРХПГ.

Компьютерная томография рекомендуется к использованию по показаниям для дифференциальной диагностики от объемных образований гепатобилиарной области.

Выполнение ЭРХПГ показано при имеющихся особенностях клинического течения заболевания, а также данных других методов обследования, позволяющих предположить аномалии развития билиарного тракта или желчнокаменную болезнь. Для уточнения анатомо-топографических взаимоотношений гепатобилиарной области и одновременно выбора тактики ведения данного больного необходимо выполнение этого исследования.

Высокоинформативным методом, позволяющим оценить функциональное состояние печени и сфинктеров желчевыводящих путей, а соответственно позволяющим диагностировать дисфункциональные расстройства билиарного тракта, является динамическая гепатобиллисцинтиграфия.

Использование интраскопических методов в комплексе позволяет получить четкое детальное представление об анатомических особенностях желчных путей, имеющихся патологических изменениях, в том числе функционального характера, и помогает определить правильный терапевтический подход.

Анатолий ЗАПРУДНОВ, заведующий кафедрой педиатрии с детскими инфекциями ФУВ, профессор.

Любовь ХАРИТОНОВА, профессор.

Людмила БОГОМАЗ, кандидат медицинских наук.

Российский государственный медицинский университет.

Лекарственный справочник

Воспроизведение информации в любой форме разрешается только с письменного разрешения Администрации сервера. За достоверность рекламной информации, размещенной на сайте, ответственность несет рекламодатель.

Узи печени и желчного пузыря

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря и желчных протоков, образующих гепатобилиарную систему, – это современное неинвазивное обследование с помощью ультразвуковых волн, которое является одним из самых точных и позволяет получить данные о патологических изменениях на самых ранних сроках.

В нашем центре вы можете пройти обследование печени, желчного пузыря и желчных протоков с помощью аппарата ультразвуковой диагностики премиум класса Philips EPIQ 5. 

УЗИ желчного пузыря и желчных протоков дает полную информацию о состоянии стенок желчного пузыря, наличии в нем густой желчи, хлопьев, песка, конкрементов, и его сократительной способности. Данное обследование используется в нашем центре для диагностики желчнокаменной болезни, хронического холецистита, холестероза, полипоза, рака и аномалий развития желчного пузыря. Чтобы сделать УЗИ диагностику желчнокаменной болезни более точной, мы рекомендуем пациенту во время исследования повернуться на бок, сделать несколько наклонов, чтобы «взболтать» содержимое желчного пузыря. Эти приемы повышают точность диагностики до 80%.

УЗИ печени дает возможность определить ее размеры, форму и структуру, однородность и неоднородность, состояние и размеры печеночных вен. Чувствительность УЗИ в диагностике цирроза печени равна 85% и дает такую информацию, как и компьютерная томография. С помощью УЗИ можно обнаружить опухоли в печени от 10 мм. При помощи ультразвуковой  эластографии печень можно оценить на предмет риска цирроза и спрогнозировать его развитие. УЗИ позволяет обнаружить признаки жирового гепатоза  и образования фиброзной ткани, а также выявить новообразования печени, но для точной диагностики стадии фиброза проводится биопсия (инвазивное исследование) или эластография сдвиговой волной.

Эластография печени позволяет оценить эластичность печеночной ткани и установить степень фиброза без биопсии.

Пациент в результате обследования получит

Заключение врача с описанием размеров, формы и расположения органов в брюшной полости, а также оценку их внутренней структуры и плотности. Кроме того оценивается состояние сосудов, размеры и форма внутренних включений и очаговых образований при их наличии. При проведении эластографии печени заключение также содержит информацию о наличии фиброзных изменений.

Данное заключение совместно с лабораторными анализами поможет вашему лечащему врачу поставить или уточнить диагноз, назначить лечение или дополнительные обследования при необходимости.

КТ желчного пузыря – сделать компьютерную томографию желчного пузыря в Москве: адреса, цены | Центр Дикуля

КТ желчного пузыря является одним из достоверных методов диагностики заболеваний желчного пузыря и полезна в тех случаях, когда диагноз неясен. Хотя КТ не позволяет визуализироватьжелчные камни, тем не менее удается получить хорошие изображения стенокжелчного пузыря и тканей вокруг него. Внутривенное введение контраста на основе йода значительно улучшает детализацию морфологической структуры желчного пузыря, помогает выявить патологическое утолщение или увеличение размеров желчного пузыря или выявить причину болей в правом подреберье. Как правило, для диагностики заболеваний желчного пузыря используют УЗИ диагностику или МРТ, но КТ очень информативный метод при оценке острого живота. Кроме того, КТ может быть использовано для планового обследования желчного пузыря.

Показания

  • Аномалии развития
  • Инфекционно-воспалительные состояния
  • Застой желчи
  • Доброкачественное новообразование
  • Злокачественное новообразование
  • Травма
  • Острый калькулезный холецистит
  • Камни в желчном пузыре
  • Аденома
  • Карцинома желчного пузыря
  • Гематома желчного пузыря
  • Острый некалькулезный холецистит
  • Холестероз
  • Метастазы в желчном пузыре
  • Разрыв / разрыв желчного пузыря
  • Хронический холецистит
  • Лимфома
  • Гангренозный холецистит
  • Атрезия / гипоплазия
  • Эмфизематозный холецистит
  • Геморрагический холецистит
  • Ксантогранулематозный холецистит
  • КТ может быть рекомендовано, когда другие методы исследования (рентген, УЗИ) не позволяют поставить точный диагноз.
  • КТ может быть полезна при диагностике некоторых типов желтухи.

Риски

  • Пациент может узнать у врача, какое количество излучения будет использовано во время процедуры.
  • В связи с возможной мутагенностью излучения необходимо сообщить врачу о беременности.
  • При использовании контрастного вещества существует риск аллергической реакции, и пациент должен информировать врача о наличии любых фактов аллергии на контраст или йод.
  • Необходимо информировать врача о наличии нарушения функции почек, так как контраст обладает повреждающим действием на почки.
  • Пациент должен информировать врача о приеме метформина
  • КТ имеет риски и при некоторых других состояниях

Некоторые вещи могут снизить точность томографии включая:

  • Металлосодержащие объекты в брюшной полости, например, хирургические зажимы.
  • Остатки бария в кишечнике после недавно проведенного исследования с барием.
  • Недавно проведенное исследование с использованием контраста.

Подготовка

  • Лечащий врач должен объяснить процедуру и задачу исследования.
  • При использовании контраста потребуется письменное согласие на поведение процедуры.
  • Надо сообщить рентгенологу о наличии реакции на йод или контраст.
  • Как правило, пациенту не требуется специальная диета, за исключением того, что процедуру необходимо выполнять натощак. Если же планируется использовать контраст, то врач объяснит какая необходима подготовка.
  • Надо сообщить врачу обо всех лекарствах, витаминах, БАД –препаратах, которые пациент принимает.
  • Надо сообщитьврачу о наличии заболеваний почек.
  • О наличии беременности необходимо информировать врача.

Во время процедуры

  • КТ желчного пузыря можно провести в условиях стационара или поликлиники

Как правило, компьютерная томография желчного пузыря имеет следующую последовательность:

  • Пациента попросят снять одежду, украшения или другие предметы, которые могут привести к появлению артефактов изображений.
  • Если сканирование планируется с контрастом, то перед процедурой пациенту устанавливают внутривенный катетер.
  • Пациент во время исследования лежит на столе и для фиксации тела могут быть использованы ремни и подушки.
  • Лаборант во время исследования находится в соседней с аппаратной комнаты и наблюдает за пациентом через окно и, таким образом, может видеть, как проходит сканирование.
  • Во время исследования пациент может услышать щелчки и жужжание
  • Рентгеновские лучи, прошедшие через ткани, фиксируются на специальной матрице и передаются на компьютер. Компьютер трансформируют полученную информацию в изображения.
  • Во время сканирования пациенту важно оставаться неподвижным. Пациента могут попросить задержать дыхание на несколько секунд для минимизации движений.Если во время процедуры используется контраст, то пациента снимут со стола после первой серии снимков. Вторая серия снимков проводится после введения контраста.
  • При введении контраста возможно появление таких как ощущений, как тепло или соленый металлический вкус во рту, которые длятся всего несколько секунд.
  • При появлении таких симптомов как нарушение дыхания, потливости необходимо срочно сообщить об этом рентгенологу.

Хотя КТ желчного пузыря абсолютно безболезненная процедура, тем не менее, пациент может испытывать дискомфорт при наличии сопутствующих заболеваний или после травмы.

После процедуры

  • Если процедура проводилась с контрастом, то за пациентом могут наблюдать в течение некоторого времени, чтобы вовремя обнаружить симптомы реакции на контрастное вещество.
  • Если же исследование проводилось без контраста, то пациент может сразу вернуться к обычной жизни.

Берут ли в армию с болезнями желчного пузыря – Отвечают юристы по призыву

Опубликовано: 18 февраля 2022 Обновлено: 17 февраля 2022 Просмотров: 482

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта – не самые распространенные среди непризывных. Однако определенная часть юношей имеет проблемы с желудком, пищеварительными железами, кишечником, в том числе – с желчным пузырем.

Евгений Годов

юрист

На тематических форумах время от времени можно увидеть свежий вопрос, берут ли в армию, если с желчным пузырем что-то не так. Все зависит от того, что именно с ним не так и как сильно это проявляется. Разберемся подробнее.

Желчный пузырь и его болезни

 

Желчный пузырь – это буквально мешок, расположенный под печенью и хранящий в себе запасы специфических ферментов, вырабатываемых печенью. Эти ферменты необходимы для расщепления жиров и некоторых растительных веществ вроде хлорофилла и кофеина. Их растворенная в воде смесь имеет характерный желто-зеленоватый цвет, специфический резкий запах и горький вкус. Традиционно эту смесь называют желчью. У нее щелочная среда, поэтому желчь также нейтрализует избыток кислоты, составляющей желудочный сок, чтобы его остатки не попали в кишечник и не сожгли его слизистую.

Длина желчного пузыря – примерно 8-10 см, ширина от 3 до 5см, он вмещает до 60 мл желчи. Стенки органа трехслойные, наружный слой из эпителия, средний – мышечный, он обеспечивает возможность сокращения пузыря, внутренний – слизистый, он защищает остальные два слоя от действия щелочной среды содержимого. Желчными протоками орган соединен с печенью, откуда в него поступает желчь, желудком и поджелудочной железой. Когда в желудок поступает жирная пища, мышечные стенки органа сокращаются и выталкивают желчь в проток, по которому она отправляется в желудок.

Снижение функций желчного пузыря и желчных протоков приводят, прежде всего, к тому, что организм не может усвоить жирное, жареное, соленое, копченое, продукты из шоколада, а кислотный желудочный сок травмирует слизистую кишечника. Кроме того, заболевания желчного пузыря сказываются на состоянии смежных органов: печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желудка. Например, из-за непроходимости желчного протока ферменты остаются в печени и вредят ей. Наиболее часто встречаются воспаления, различные деформации, полипы, дискинезии желчного пузыря, а также желчнокаменная болезнь.  

Желчный пузырь, в данном случае пораженный холелитиазом, в органокомлексе брюшной полости. Зеленым цветом выделен сам орган и желчные протоки (желчевыводящие пути): пузырный, печеночные и общий.

Холециститы (воспаления желчного пузыря)

Основная причина – желчнокаменная болезнь (холелитиаз), в таком случае говорят о калькулезном холецистите. Хотя, как и в случае других органов, воспаление может быть вызвано травмой, инфекцией, ожирением или перейти на желчный пузырь или проток со смежного органа (бескаменная разновидность). Различают острое и хроническое течение, которое может давать с разной частотой обострения.

Основные симптомы хронической формы – тошнота, тупая боль справа в подреберной области. Выраженное проявление – печеночная колика, чаще всего возникающая по ночам или рано утром. Если камень блокирует просвет желчного протока, развивается желтушная симптоматика: желтеет кожа, темнеет моча, светлеет кал. Это повод для экстренной госпитализации, так как такое состояние может угрожать жизни больного.

Острый холецистит чаще всего спровоцирован именно камнями в желчном пузыре и протоках. Проходит через три стадии. На первой (катаральной) наблюдают постоянные сильные боли в правом боку, отдающие в поясницу, правую лопатку, плечо и даже шею. На второй (флегмонозной) боль усиливается, появляются тошнота, рвота, тахикардия, жар. На третьей (гангренозной) может начаться некроз тканей этого и смежных органов.

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь)

Одна из самых распространенных патологий данного органа. Причины до конца не изучены, но известно, что мужчины, особенно молодые, страдают этим заболеванием реже. Основные факторы, создающие благоприятный фон для образования в желчном пузыре камней (конкрементов) – ожирение, другие болезни этого органа, гепатиты, особенно с исходом в цирроз печени, гемолитическая анемия, особенности климата.

По своему составу конкременты могут быть холестериновыми (болезнь прогрессирует из холестероза), известковыми, пигментными и смешанными. Соответственно, встречаются камни с волокнистой, кристаллической, аморфной, слоистой структурой. Формы разные: округлые, овальные, вытянутые. В особо тяжелых случаях конкременты могут занимать всю полость желчного пузыря, он выглядит буквально мешком, набитым камнями.

Как правило, заболевание развивается медленно, первые 10-15 лет протекает обычно бессимптомно, камни занимают небольшую часть органа и практически не нарушают его функций. Однако, поскольку чаще всего холелитиаз сопровождается другими болезнями желчного пузыря и протоков, больные ощущают колющие, режущие боли в правом боку, отдающие в поясницу и правое плечо, печеночную колику, когда камень проходит по желчевыводящему пути. Иногда наблюдают также желтушные проявления.

Деформации, загибы и перегибы

Деформации желчного пузыря могут быть и врожденными, и приобретенными из-за травмы, болезни органов пищеварения, поднятия тяжелых предметов, нарушений питания и т. д. Далеко не всегда они как-то проявляются и беспокоят человека. Анатомически они представляют собой загибы участков стенок органа или перегибы его по всей длине. Возможны также пережатия желчного пузыря сосудами.

Если симптомы появляются, то они заключаются в тяжести в животе после еды, горькому привкусу во рту из-за нарушения нормального оттока желчи, боли в правом боку, тошноте и рвоте после приема жирной, жареной, копченой и другой подобной пищи. В крови при этом повышается уровень белка билирубина (гипербилирубинемия).

Довольно редко развивается сложная деформация, при которой желчный пузырь не просто перегибается, и частично перекручивается вокруг своей оси. Такая форма очень опасна пережатием сосудов и желчных протоков. Из-за нарушения кровообращения возможен некроз тканей органа, который приведет к его прободению, и тогда желчь выльется в брюшную полость (желчный перитонит). Такая деформация проявляется резкой болью в правом боку, потливостью, слабостью, рвотой, вздутием живота.

Полипы желчного пузыря

Полип – это аномальные разрастания тканей, нередко образующие доброкачественные или даже злокачественные (раковые) опухоли. Причины появления – самые разные, включая паразитов (гельминтов, простейших), инфекции и т. д. Некоторые виды полипов приводят к воспалению желчного пузыря, другие чреваты злокачественным перерождением. Симптоматика полипоза не отличается от проявлений других патологий желчного пузыря и протоков: боли справа, тошнота, тяжесть в правом боку.

Может образовываться как один полип, так и два и более. При этом множественная форма нередко рассматривается как основание для хирургического вмешательства, если размеры, темпы роста и расположение разрастаний дает неблагоприятный прогноз, а само состояние сопряжено с болезненными проявлениями, скоплением камней в органе. При рисках злокачественного перерождения или закупорке растущим полипом желчного протока (выхода в него) проводят частичное или полное удаление желчного пузыря.

Дискинезия желчного пузыря

Дискинезия буквально означает «расстройство движения». Это нарушение оттока желчи от печени к пузырю и далее к желудку и двенадцатиперстной кишке. Мышечные стенки пузыря сжимаются или слишком слабо или слишком сильно. В любом случае желчи в итоге поступает слишком мало. Болезнь более характерна для женщин, но примерно в 10 % случаев встречается и у мужчин, в том числе призывного возраста.

Различают гиперкинезию и гипокинезию. В первом случае желчный пузырь сжимается слишком сильно, из-за этого после приема жирной пищи или нагрузок (как физических, так и психоэмоциональных) появляются короткие приступы острой боли, отдающей в правое плечо или правую лопатку. Во втором случае желчный пузырь сжимается слишком слабо, больные ощущают постоянную тупую ноющую боль с редкими «просветлениями», а также чувство, как будто изнутри в правом боку что-то распирает.

Дискинезия может развиваться из-за деформаций органа, воспалений, желчнокаменной болезни. Она также проявляется желтушными симптомами (холестатический синдром), тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Дискинезия может быть также соматическим (телесным, физическим) проявлением невротического расстройства. Это состояние часто развивается как вторичное на фоне гастрита, язвы, панкреатита, вирусных гепатитов и т. д. Благоприятный фон для него создают паразиты, кишечные инфекции, ожирение и т. п.

Холестероз желчного пузыря

Это отложение на стенках органа холестерина вследствие нарушения жирового обмена. Причины – неправильное питание, обилие жирной пищи, сбой в работе эндокринной системы, например, сахарный диабет, ожирение, общее нарушение обмена веществ. Установлен фактор генетической предрасположенности.

Отложения могут располагаться на одном участке внутренней поверхности желчного пузыря (очаговая форма) или на многих (диффузная форма). Жиры часто формируют полипы (полипозная форма) или покрывают тонким прерывистым слоем всю поверхность органа (сетчатая форма). Жировые отложения часто сочетаются с желчнокаменной болезнью, в таком случае говорят о калькулезной форме.

Типичные симптомы – диарея, тошнота, рвота, горький привкус во рту по утрам, слабые боли в правом боку, общая слабость и нарушения сна. Без лечения холелитиаз может приводить к образованию холестериновых конкрементов, воспалению желчного пузыря и протоков с абсцессом, в крайних случаях с желчным перитонитом. Жировые отложения способы к образованию опухоли с ее последующим злокачественным перерождением.

Что говорит о желчном пузыре Расписание болезней

Все патологии желчного пузыря вместе с заболеваниями поджелудочной железы, печени, желудка и двенадцатиперстной кишки рассмотрены в 59 статье Расписания болезней, в главе 11 «Болезни органов пищеварения». Желчные протоки названы желчевыводящими путями. Статья предусматривает освидетельствование по следующим категориям:

  • «Б» (годен с незначительными ограничениями», подкатегория «Б3») – при хронических воспалениях желчного пузыря и / или желчных протоков, если они успешно лечатся и обостряются редко. В этом пункте примечаний не сказано, что значит «редко», но соседний пункт дает понять, что редкие обострения случаются не чаще раза в год. Сюда же относятся холестероз желчного пузыря (тоже с успешным лечением и редкими обострениями), дискинезия желчных протоков.
  • «В» (ограниченно годен) – при отсутствии желчного пузыря, его частичной резекции, при успешных операциях на желчных протоках. Также при воспалениях желчного пузыря и желчевыводящих путей с частыми обострениями (не реже двух раз в год) – только если они требуют стационарного лечения. Хотя при такой частоте обострений трудно представить иной формат медицинской помощи.
  • «Д» (не годен) – при осложнениях после операций, например, желчном свище, при последствия реконструктивных (восстановительных) хирургических процедур, которые нужно после травм и тяжелых повреждений.

В целом, статья и примечания к ней составлены не лучшим образом. Например, совсем не указана желчнокаменная болезнь, хотя она достаточно распространена. Это, конечно, не значит, что с ней призывают. Категория годности при холелитиазе зависит от степени нарушения функций: если функция не нарушена или нарушена незначительно – в армию возьмут, если нарушение более серьезное – не призовут.

Однако нечеткость границы между «незначительно» и «умеренно» сама по себе затрудняет понимание. Кроме того, холелитиаз может давать вторичное воспаление или приводить к удалению буквально набитого камнями желчного пузыря. В таких случаях освидетельствуют по соответствующим заболеваниям.

Другой момент – деформации, загибы, перегибы, полипы. Принцип тот же: да, в статье они прямо не названы, значит, нужно исходить из степени нарушения функций. То есть учитывать болевые ощущения, ограничения питания, вызванные недостатком желчи, и т. д. Неназванные диагнозы соответствуют формулировке 59 статьи «другие болезни … желчного пузыря, желчевыводящих путей» с той или иной степенью нарушения функций.

Сложная деформация с перекручиванием может быть основанием для категории «Д» или «В» как минимум. Легкий бессимптомный перегиб, скорее всего, закончится категорией «Б». Одиночный полип в зависимости от проявлений балансирует между «Б» и «В», множественные больше соответствуют категории «В», в ряде случаев даже «Д», потому что в ряде случаев полипы приводят к резекции или удалению желчного пузыря.

Евгений Годов

юрист

Все острые болезненные состояния проходят по 61 статье. Например, острый холецистит, завершающийся выздоровлением без хронизации патологического процесса. Если желчнокаменная болезнь, обычно присутствующая при воспалении, не дает болевых ощущений и нарушения функций, острое воспаление означает категорию «Г» и отсрочку по состоянию здоровья на полгода (до следующего призыва), крайне редко – на год.

Что делать призывнику с болезнью желчного пузыря

Прежде всего, не думать, что если диагноз не назван в статье Расписания прямо, значит, он вовсе не предусмотрен. Этот документ составлен не лучшим образом и явно не для удобства его чтения призывниками. Далее нужно пройти стационарное обследование в профильном отделении (в идеале – гастроэнтерологическом), чтобы получить документ, подтверждающий наличие заболевания и степень его выраженности.

И вот здесь самое интересное, важное и сложное. Призывная категория от непризывной отличается «незначительным нарушением функций». Если есть объективные данные за патологию без реальных симптомов, то вопросов нет (на самом деле есть, но не в рамках этой статьи), это категория «Б». А вот что такое незначительное нарушение и когда оно переходит в умеренное? Единственный четкий критерий, сформулированный в статье, заключается в частоте обострений. Все остальное – предмет заочной дискуссии врачей в стационарах и в военкомате. Поэтому здесь высок шанс получить на медицинском освидетельствовании направление на дополнительное обследование.

Особенно неоднозначно все именно с прямо неназванными заболеваниями – по понятным причинам военкомат не будет разъяснять призывнику, что эти диагнозы все равно предусмотрены. А значит, и доказать умеренное нарушение функций будет сложнее. Из-за такого подхода у вас могут опуститься руки – но не поддавайтесь таким настроениям. Подобная ситуация уникальна и кажется безвыходной для вас. А для специалистов она, скорее всего, рядовая и с вполне очевидными перспективами.

Поэтому записывайтесь к нам на бесплатную консультацию, чтобы получить базовые знания по вашему вопросу и убедиться в том, что мы можем вам помочь. Наши юристы в рамках договора помогут вам пройти обследования и собрать документы, составят все необходимые заявления, защитят ваши права и законные интересы от возможных нарушений со стороны военного комиссариата, обжалуют его незаконные решения.

Евгений Годов

Директор компании Всероссийский Призывник в Новосибирске

Лечение болезни желчного пузыря и его протоков

Выделяют несколько основных патологий.

Дискинезия желчного пузыря

Данное заболевание является одним из часто встречающихся и представляет собой расстройство моторной функции органа и его протоков, необусловленное наличием камней. Для него характерны слабые боли в области правого подреберья, снижение аппетита, тошнота и рвота. К дискинезии приводит застой желчи. В результате развития такого патологического состояния нарушается обмен веществ. Как правило, дискинезия возникает на фоне неправильного питания и патологической реакции на него организма, а также паразитарных заболеваний.

Желчнокаменная болезнь

Это заболевание сопровождается образованием камней из-за повышенного уровня холестерина, застоя желчи, ее инфицирования и иных причин. Симптомы патологии во многом зависят от расположения и размеров конкрементов, а также от степени воспалительного процесса и наличия иных расстройств. Обычно к врачу пациенты обращаются с жалобами на внезапную острую боль с правой стороны под ребрами (особенно после употребления жирных блюд, жареных продуктов, алкоголя, а также после работы с наклоном, физической нагрузки). Также могут отмечаться тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Холангит

Это воспалительное поражение протоков может иметь острый или хронический характер. В изолированной форме патология выявляется редко. Обычно ей сопутствуют болезни поджелудочной железы, а также печени с соответствующими симптомами. Пациенты жалуются на боль, повышение температуры тела, нарушения пищеварения. Также может возникать желтуха. Диагностируется холангит преимущественно у женщин в возрасте от 50 до 60 лет.

Холестероз

Для этой патологии характерно отложение липидов в стенках органов. Такое состояние обусловлено нарушением обмена холестерина и жиров. Опасен холестероз тем, что может длительное время протекать без симптомов. В некоторых случаях пациенты жалуются на несущественные ноющие боли. Нередко болезнь выявляется случайно.

Хронический холецистит

Эта патология представляет собой воспаление желчного пузыря. Она характеризуется нарушением моторики органа. В некоторых случаях при холецистите образуются камни. Пациенты жалуются на боль снизу под ребрами с правой стороны, а также на горечь и сухость во рту, тошноту и рвоту. Сопутствующими факторами развития хронического холецистита являются нарушения диеты, паразиты в кишечнике, закупоривание желчевыводящих путей и врожденные аномалии строения органа.

что это такое и как выявить

Холестероз желчного пузыря — заболевание, встречающееся нечасто. Вызывает его скопление большого количества холестерина на стеночках органа. Что это такое, в какой степени опасен недуг, как узнать о его наличии и какие меры по устранению предпринять — информация, которой лучше вооружиться заранее.

Содержание статьи

Общее представление о заболевании

Холестероз желчного пузыря — не просто редкое, но и трудно диагностируемое заболевание, с которым сталкиваются, главным образом, молодые лица.  Липидный обмен нарушается, в результате в стенке этого органа отмечается скапливание холестерина. Патология вызывает изменение функций органа. В некоторых ситуациях может развиться воспалительный процесс.

Так как поставить диагноз холестероз стенки желчного пузыря бывает затруднительно, требуется прибегнуть к некоторым инструментальным процедурам.

Зачастую неприятная патология рассматривается как особая стадия развития желчнокаменной болезни.

Хотите узнать больше о причинах возникновения камней в желчном пузыре? Тогда вам сюда!

Причины заболевания

О точных причинах, провоцирующих холестероз, на данный момент сказать трудно. Тем не менее, специалисты предполагают, что к появлению патологии причастны нарушения жирового обмена. Кроме того, причин не стоит оставлять без внимания ряд причин:

  1. Сбои в функционировании эндокринной системы;
  2. проблемы ожирения печени при ее заболеваниях;
  3. повышенное содержание холестерина в области желчного пузыря;
  4. тяжелые изменения в деятельности иммунной системы.

Если нарушена бактериальная флора кишечника в результате приема антибиотиков, риск развития этого заболевания повышается.

Симптомы

Возможно абсолютно бессимптомное протекание недуга. В этом случае обнаружить его удается совершенно случайно. Однако, могут проявиться и определенные признаки, свойственные для многих патологий желчевыводящих путей и желчного пузыря:

  • появление тошноты после употребления жирных продуктов;
  • ноющая боль в районе подреберья с правой стороны, которая становится сильнее после потребления жирной, острой и копченой пищи. Обычно болевые ощущения проявляются вечером или ночью;
  • неприятная горечь и сухость во рту, особенно в утреннее время;
  • запоры могут чередоваться с диареей;

Если холестерин в больших количествах отложился в желчном, могут проявляться симптомы желчной колики (читайте подробнее о том, как узнать, что болит желчный пузырь):

  • резко возникающая боль в подреберье с правой стороны;
  • сильная тошнота, рвота;
  • жидкий стул однократно.

При развитии воспаления проявляются признаки, характерные для острого холецистита: ко всем симптомам, описанным выше, добавляется еще и температура, которая может подняться до 39 градусов.

Не ставьте себе диагноз самостоятельно, обязательно обращайтесь к специалисту! Успешное лечение возможно только после анализов и ультразвукового обследования печени и желчного пузыря. Как правильно к нему подготовиться — читайте здесь.

Лечение

Практически во всех случаях холестероз полностью излечивается. В рамках консервативного лечения предполагаются следующие мероприятия:

  • Диета назначается персонально, в каждом конкретном случае. Рацион должен быть обогащен растительными волокнами, маслами, морской рыбой, незначительным количеством жиров и жирного масла.
  • Прием желчегонных препаратов помогает восстановить коллоидный состав желчи.
  • Желчные кислоты.
  • В том случае, если произошло инфицирование, прописываются антибактериальные препараты.
  • Прием медикаментов должен продолжаться на протяжении 4 – 6 месяцев.

В некоторых случаях избежать хирургического вмешательства не удастся:

  1. Если желчный пузырь не работоспособен;
  2. При ярко проявленной симптоматике;
  3. В случае сопутствующего холелитиаза.

Холестероз желчного пузыря – заболевание не опасное, но неприятное. Предотвратить его развитие удастся за счет нормализации обмена жиров в организме. Важно помнить, что любое заболевание гораздо легче предотвратить, чем потом искать пути его лечения.

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

что это такое, симптомы, диета и рацион

Холестероз желчного пузыря – патология, которая характеризуется нарушением функционирования органа на фоне плохого обмена жиров в организме.

Стенки желчного пузыря начинают накапливать в себе продукты разложения, что провоцирует застой желчи и возникновение характерных симптоматики. Необходимо более детально изучить причины холестероза желчного пузыря, симптомы, а также методы лечения недуга.

Возникновение заболевания

К сожалению, назвать точные источники возникновения такой патологии, как холестероз желчного пузыря, невозможно. Но некоторые сведения об источниках все же имеются. Например, многие исследователи сходятся во мнении, что именно нарушенный липидный обмен в организме может стать причиной того, что начнет накапливаться холестерин в желчном пузыре, а именно на его стенках, вызывая тем самым развитие патологии.

Мнение некоторых исследователей заключается в том, что нарушение липидного обмена в организме происходит из-за нарушенного функционирования нервных окончаний, что и дает толчок к изменению моторной функции органа. Мнение же иных сводится к тому, что патология желчного пузыря – следствие нарушения потока крови и лимфы в данном органе. Иногда холестероз возникает по причине изменения гормонального фона человека.

Стоит упомянуть и о предрасполагающих к заболеванию факторах, при наличии которых значительно повышается риск развития патологии. К ним можно отнести:

Жирная еда

  • Дислипидемия – патология, которая возникает на фоне нарушения естественного липидного обмена в организме. Патология возникает в следствие употребления жирной пищи в большом объеме.
  • Гипотиреоз, вызванный недостаточным продуцированием щитовидной железой гормонов.
  • Протекание сахарного диабета влияет на развитие многих сопутствующих заболеваний, в том числе и холестероза желчного пузыря.
  • Если у человека диагностировано неалкогольное ожирение печени, на фоне этого может развиться и холестероз.
  • Патология возникает на фоне синдрома избыточного бактериального роста, при развитии которого изменяется количественный состав кишечной микрофлоры.
  • Причинами холестероза являются и такие сопутствующие заболевания, как желчнокаменная болезнь, гастрит, панкреатит.

По каким критериям можно классифицировать заболевание

В медицине существует определенная классификация такого заболевания, как холестероз желчного пузыря. Определив конкретный вид болезни, врач сможет назначить более действенное лечение.

Классификация холестероза по виду патологических изменений в органе

Полиповидная форма заболевания характеризуется множественным обрастанием стенок органа жировыми (холестериновыми) слоями. Очень важно уделить больше внимания диагностике именно такой формы недуга, так как в этом случае необходимо исключить развитие опухоли.

Сетчатая или, иными словами, диффузная форма заболевания характеризуется возникновением холестериновых отложений, которые локализуются по всему периметру желчного пузыря.

Комбинированная форма заболевания – это сочетание признаков полиповидной и сетчатой форм холестероза.

Рекомендуем почитать:

При очаговой форме заболевания возникают небольшие очаги жировых отложений, которые могут локализоваться не только на стенках пузыря, но и на тканях внепеченочных протоков.

Классификация холестероза по наличию либо отсутствию конкрементов

Калькулезная форма заболевания

В таком случае можно выделить некалькулезную и калькулезную формы заболевания. Некалькулезная форма холестероза не характеризуется образованием камней в органе, в отличие от калькулезной, которая протекает совместно с желчнокаменной патологией.

Классификация холестероза по степени утраты функций органа

Стоит выделить незначительное поражение, умеренное, выраженное, а также полную остановку функционирования органа.

Симптомы холестероза желчного пузыря

Холестероз желчного пузыря сопровождается желчной коликой, тупыми болями в области правого подреберья. После употребления острых продуктов может возникнуть дискинетическое расстройство. По мнению некоторых специалистов как таковые специфические симптомы холестероза отсутствуют. Недуг протекает совместно с холециститом или желчнокаменной болезнью и признаками таковых.

При развитии холестероза желчного пузыря симптомы могут возникать следующие:

  • Болевой синдром в области правого подреберья ноющего характера, который возникает при потреблении жирной или острой пищи. Болевые ощущения возникают утром или вечером, распространяются на спинной отдел, а также правую верхнюю конечность.
  • Совместно с болевым синдромом человека беспокоит тошнота, которая возникает при потреблении жирной или копченой пищи.
  • Неприятный привкус в ротовой полости наблюдается после пробуждения (в утренние часы).
  • Чередование запоров и диареи приносит человеку немалый дискомфорт, особенно при посещении общественных мест.
  • При обширном распространении бляшек в органе возникает желчная колика. В это же время присутствует тошнота, а может и рвота. Общее состояние человека значительно ухудшается, совместно возникает и головокружение.
  • Повышается общая температура.
  • При застое желчи развивается воспалительный процесс в печеночной протоке, а заброс желчи в протоки поджелудочной железы является причиной возникновения такой патологии, как билиарный панкреатит.

Как диагностирует болезнь врач

Диагностировать холестероз стенок желчного пузыря не так уж и сложно. Для этого назначают проведение стандартных исследований и анализов:

Сбор сведений о длительности присутствия симптоматики предполагаемого заболевания, случаев протекания в организме желчнокаменной болезни или гепатита в прошлом.
Осмотр человека врачом. В ходе осмотра можно определить болезненные зоны туловища, а именно — область правого подреберья, что характерно для развития холестероза желчного пузыря. Также методом пальпации можно обнаружить легкое увеличение печени и селезенки.
Проведение лабораторных исследований: анализа каловых масс, мочи, крови.
Проведение дополнительных методов обследования:

  • УЗИ органов брюшного отдела, которое поможет обнаружить в них патологические изменения;
  • ультразвукового исследования желчного пузыря;
  • пробы с применением секретина, которая поможет определить степень проходимости протоков поджелудочной железы;
  • холесцинтиграфии, которая поможет определить уровень сокращений органа.

Лечение

После того как выяснены причины холестероза желчного пузыря, врач назначает лечение. Лечить холестероз желчного пузыря необходимо комплексно, обязательно с использованием медикаментов, которые назначаются сразу после диагностирования заболевания:

Прием желчегонных препаратов

  • спазмолитических, которые устраняют спазм;
  • анальгетических, которые устраняют болевой синдром;
  • желчегонных, которые способствуют усилению отделения желчи;
  • ферментных, которые улучшают процесс пищеварения;
  • антацидных, которые способствуют снижению уровня кислотности желудочного сока;
  • антибактериальных, которые помогают лечить, а то и предотвратить воздействие на организм бактериальных инфекций;
  • лекарств, которые помогают снизить уровень содержания холестерина в крови;
  • прокинетиков – препаратов, которые оказывают стимулирующее воздействие на проход пищи по ЖКТ.

В том случае, если врач имеет все основания считать, что консервативное лечение такого заболевания, как холестероз желчного пузыря, окажется неэффективным, назначают оперативное лечение, в ходе которого удаляют орган полностью.

Рекомендуем почитать:

Правильное питание при холестерозе

Именно от питания, в большей степени, зависит дальнейший прогноз заболевания. Основным правилом при соблюдении диеты считается дробность приема пищи, то есть питание небольшими порциями, но часто. В вечернее время суток (перед сном) не рекомендовано нагружать желудок.

Какие продукты запрещено употреблять

Шоколад

Питание при холестерозе желчного пузыря не должна включать продукты с острыми приправами, блюда из жирного мяса, алкогольные напитки. Это можно объяснить тем, что подобная пища при своем усвоении нуждается в большом количестве желчи, что сильно нагружает желчный пузырь.

Также рекомендовано не включать в повседневный рацион мясные, грибные и рыбные бульоны. Запрещено потребление печени, копченостей, маринада, острых закусок, консервов, пряностей, капусты, шоколадной продукции. Ограничивают в потреблении и куриные яйца, которые сварены вкрутую или пожарены, тогда как яйца всмятку и омлет кушать разрешается.

Какие продукты разрешено употреблять

Специалисты рекомендуют как можно больше потреблять морскую рыбу, а именно треску, в которой содержатся липотропные вещества в достаточном количестве. Также полезно употребление белковых омлетов и творога — тех продуктов, которые содержат кальций, профилактически воздействующий на отложение холестерина в желчном пузыре.

Сырые и тушеные овощи не менее полезны при развитии такого заболевания, как холестероз желчного пузыря. В небольшом количестве разрешено употреблять молочную колбасу, нежирную ветчину, неострые сорта твердого сыра.

Можно ли предотвратить развитие холестероза

Для достижения положительных результатов достаточно соблюдать некоторые несложные рекомендации:

  • Соблюдение правильного рациона: исключение из него высококалорийной пищи, а также жареной, консервированной и острой; достаточное потребление продуктов, в которых содержится клетчатка. Достаточное потребление пищи, богатой витаминами и микроэлементами.
  • Здоровый образ жизни – залог здоровья всего организма.

Самое важное правило профилактики —  выявление и лечение патологий на ранних стадиях, которые могут стать причиной развития постхолецистэктомического синдрома. К таковым можно отнести гастрит, холецистит, желчнокаменную болезнь, энтероколит. Только при своевременном начале лечения заболевания можно говорить о благоприятном прогнозе.

Контуры патологии – Холестеролоз

Gookbladder Nonneoplestrastic

холестеролоз



последний автор Обновление автора: 1 сентября 2012

Последнее обновление персонала: 30 сентября 2021


Copyright : 2003-2022, PathologyOututlines.com, Inc.

PubMed Поиск : Холестеролоз[TI] желчного пузыря


Просмотров страниц в 2021 году: 9 228

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 2 910

Процитируйте эту страницу: Гулвани Х.Холестеролоз. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/холестеролоз желчного пузыря.html. По состоянию на 6 апреля 2022 г.

Определение / общее

  • Присутствует в 20% образцов холецистэктомии, обычно у взрослых повторнородящих женщин
  • Бессимптомный
  • Ассоциируется с перенасыщением желчи холестерином, но не с повышением уровня холестерина в сыворотке
  • За счет накопления эфиров холестерина и триглицеридов в субэпителиальных макрофагах и эпителии желчного пузыря

Общее описание

  • Желтые, плоские отложения на поверхности слизистой, очаговые или диффузные
  • Может иметь пятнистый вид («клубничный желчный пузырь»), 20% связаны с холестериновыми полипами

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Пенистые макрофаги в собственной пластинке и эпителии
  • Гиперплазия слизистой оболочки ворсинок с макрофагами на кончиках ворсинок
  • Холецистит обычно отсутствует или минимален
  • Может быть полиповидным, редко с гетеротопической костью (Ам Дж. Сург Патол, 2000; 24:895)
  • Обычно изменения ограничиваются желчным пузырем и не затрагивают внепеченочные желчные протоки

Микроскопические (гистологические) изображения


Предоставил Андрей Бычков, М.Д., к.т.н. и Джиджи Мунхделгер, доктор медицины, доктор философии.

Проекция слизистой оболочки

Большое количество макрофагов

Изображения, размещенные на других серверах:

Нагруженные липидами гистиоциты в собственной пластинке

Back to top

Холестероз желчного пузыря: Обзор, дополненный личными наблюдениями на 87 случаях | Британский журнал хирургии

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. Находясь на сайте общества, используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

холестериноз желчного пузыря

Холестериноз желчного пузыря
Классификация и внешние ресурсы
Холестериноз желчного пузыря.
МКБ-10 К82.4
МКБ-9 575,6
БолезниБД 31524

В хирургической патологии земляничный желчный пузырь , более формально холестеролоз желчного пузыря и холестеролоз желчного пузыря , представляет собой изменение стенки желчного пузыря из-за избытка холестерина/холестерина в желчных камнях.

Дополнительные рекомендуемые знания

Название «клубничный желчный пузырь» происходит из-за типично пунктирного вида поверхности слизистой оболочки при макроскопическом осмотре, который напоминает внешний вид клубники.

См. также

9015 Желудок/
двенадцатиперстная кишка
Пищеварительная система – гастроэнтерология (в основном K20-K93, 530-579)
Esophagus Пептическая (желудочная/дуоденальная) язва – Гастрит – Гастроэнтерит – Дуоденит – Диспепсия – Стеноз привратника – Ахлоргидрия – Гастропарез – Гастроптоз – Портальная гипертоническая гастропатия
Fe -Прямая, Паховая Убибилический – сексивальный – диафрагматический – Hiatus
Noninfective Enterite и колит IBD (Crohn’s, язвенный колит) – неинфектный гастроэнтерит
Другие кишечные Vasculate (абдоминальная стенокардия, мягкая ишемия, ишемический колит, ангидисплазия) – кишечная непроходимость/непроходимость кишечника (Intussuscepti on, Volvulus) – Дивертикулит/дивертикулез – IBS
другие функциональные расстройства кишечника (запор, диарея, мегаколон/токсический мегаколон, Proctalgia fugax) – Анальная трещина/анальный свищ – Анальный абсцесс – Выпадение прямой кишки – Проктит (лучевой проктит)
Печень/гепатит Алкогольная болезнь печени – Печеночная недостаточность (Острая печеночная недостаточность) – Цирроз – ПБЦ – НАСГ – Жирная печень – Пелиоз печени – Портальная гипертензия – Гепаторенальный синдром Холецистит, Холестеролоз , синусы Рокитанского-Ашоффа)

Билиарное дерево (холангит, холестаз/синдром Мириззи, ПСХ, желчный свищ, восходящий холангит)

Поджелудочная железа (острый панкреатит, хронический панкреатит, псевдокиста поджелудочной железы, наследственный панкреатит)
Другое/общее Аппендицит – перитонит (спонтанный бактериальный перитонит)

Мальабсорбция (целиакия, тропическая спру, синдром слепой петли, болезнь Уиппла)

постпроцедурный: Желудочный демпинг-синдром – постхолецистэктомический синдром

кровотечение: Кровавая рвота – мелена – желудочно-кишечное кровотечение (верхнее, нижнее)
См. также врожденное

Основы практики, рентгенография, компьютерная томография

  • Ching BH, Yeh BM, Westphalen AC, Joe BN, Qayyum A, Coakley FV.КТ-дифференциация аденомиоматоза и рака желчного пузыря. AJR Am J Рентгенол . 2007 г., июль 189 (1): 62-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эш-Майлз Дж., Роуч Х., Вирджи Дж., Каллауэй М. Больше, чем просто камни: наглядный обзор распространенных и менее распространенных патологий желчного пузыря. Curr Probl Diagn Radiol . 2008 сен-окт. 37(5):189-202. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Станелл Х., Бакли О., Геохеган Т., О’Брайен Дж., Уорд Э., Торреггиани В.Визуализация аденомиоматоза желчного пузыря. J Med Imaging Radiat Oncol . 2008 апр. 52(2):109-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пунам Ю., Ашу С., Рохини Г. Клиника диагностической визуализации (121). Аденомиоматоз желчного пузыря. Сингапур Мед J . 2008 март 49(3):262-4; викторина 265. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каталано О.А., Сахани Д.В., Кальва С.П., Кушинг М.С., Хан П.Ф., Браун Дж.Дж. и др. МРТ желчного пузыря: иллюстрированное эссе. Рентгенография . 2008 январь-февраль. 28(1):135-55; викторина 324. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Joo I, Lee JY, Kim JH, Kim SJ, Kim MA, Han JK и др. Дифференциация аденомиоматоза желчного пузыря от ранней стадии рака желчного пузыря с утолщением стенки с помощью ультразвука высокого разрешения. Евро Радиол . 2013 март 23 (3): 730-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Огава Т., Хорагучи Дж., Фудзита Н., Нода Ю., Кобаяши Г., Ито К. и др. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография с высоким значением b при поражениях желчного пузыря: дифференциация доброкачественности и злокачественности. J Гастроэнтерол . 2012 Декабрь 47 (12): 1352-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цудзи С., Софуни А., Мориясу Ф., Итокава Ф., Исии К., Курихара Т. и др. Ультразвуковое исследование с контрастированием в диагностике заболеваний желчного пузыря. Гепатогастроэнтерология . 2012 март-апрель. 59(114):336-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bang SH, Lee JY, Woo H, Joo I, Lee ES, Han JK и др. Дифференциация аденомиоматоза и рака желчного пузыря: пересмотр сравнительного исследования ультразвука высокого разрешения, мультидетекторной КТ и МРТ. Корейский J Radiol . 2014 март-апрель. 15 (2): 226-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Joo I, Lee JY, Kim JH, Kim SJ, Kim MA, Han JK и др. Дифференциация аденомиоматоза желчного пузыря от ранней стадии рака желчного пузыря с утолщением стенки с помощью ультразвука высокого разрешения. Евро Радиол . 2013 23 марта (3): 730-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Имадзу Х., Мори Н., Канадзава К., Тиба М., Тойоидзуми Х., Торису Ю. и др. Контрастная гармоническая эндоскопическая ультрасонография в дифференциальной диагностике утолщения стенки желчного пузыря. Научные раскопки . 2014 авг. 59 (8): 1909-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tang S, Huang L, Wang Y, Wang Y. Ультразвуковая диагностика с контрастированием фундального локализованного типа аденомиоматоза желчного пузыря. ВМС Гастроэнтерол . 2015 5 авг. 15:99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boscak AR, Al-Hawary M, Ramsburgh SR. Лучшие случаи от AFIP:Аденомиоматоз желчного пузыря. Рентгенография . 2006. 3:941-946.

  • Оуэн CC, Билхарц LE.Полипы желчного пузыря, холестериноз, аденомиоматоз и острый бескаменный холецистит. Семин Гастроинтест Дис . 2003 14 октября (4): 178-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чао К., Сяо Х.К., Ву К.С., Ван К.С. Компьютерно-томографическая находка при аденомиоматозе желчного пузыря. J Formos Med Assoc . 1992 г., апрель 91(4):467-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kim BS, Oh JY, Nam KJ, Cho JH, Kwon HJ, Yoon SK и др. Очаговое утолщение дна желчного пузыря: компьютерно-томографическая дифференциация аденомиоматоза фундального типа и локализованного хронического холецистита. Кишечник Печень . 2014 8 марта (2): 219-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kim MJ, Oh YT, Park YN и др. Аденомиоматоз желчного пузыря: данные МРТ. Визуализация органов брюшной полости . 1999 июль-август. 24(4):410-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йошимицу К., Хонда Х., Джими М. и др. МР-диагностика аденомиоматоза желчного пузыря и дифференциация от рака желчного пузыря: важность выявления синусов Рокитанского-Ашоффа. AJR Am J Рентгенол .1999 июнь 172(6):1535-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хаммад А.Ю., Миура Дж.Т., Турага К.К., Джонстон Ф.М., Хоэнвальтер М.Д., Гэмблин Т.К. Обзор литературы радиологических данных для диагностики аденомиоматоза желчного пузыря. HPB (Оксфорд) . 2016 18 февраля (2): 129-135. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Томидзава М., Шинозаки Ф., Фуго К., Сунаоши Т., Сугияма Э., Кано Д. и другие. Отрицательные сигналы для аденомиоматоза желчного пузыря при диффузионно-взвешенной визуализации всего тела с подавлением фонового сигнала тела/анализом слияния Т2-взвешенных изображений. Эксперт Терм Мед . 2016 май. 11 (5): 1777-1780. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Tang S, Huang L, Wang Y, Wang Y. Ультразвуковая диагностика с контрастированием фундального локализованного типа аденомиоматоза желчного пузыря. ВМС Гастроэнтерол . 2015 5 авг. 15:99. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Zhang HP, Bai M, Gu JY, He YQ, Qiao XH, Du LF. Значение УЗИ с контрастированием в дифференциальной диагностике поражений желчного пузыря. Мир J Гастроэнтерол . 2018 14 февраля. 24 (6): 744-751. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Koh T, Taniguchi H, Kunishima S, Yamagishi H. Возможность дифференциальной диагностики небольших полиповидных образований в желчном пузыре с использованием ФДГ-ПЭТ. Clin Positron Imaging . 2000 Сентябрь 3 (5): 213-218. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холестериноз желчного пузыря – Libre Pathology

    Холестериноз желчного пузыря , также известный как холестериноз , является распространенной патологией желчного пузыря, связанной с хроническим холециститом.

    Неофициально холестериноз желчного пузыря известен как клубничный желчный пузырь .

    Общий

    • Часто встречается при хроническом холецистите.
    • Наблюдается примерно в 13% случаев в большой серии из 23 304 желчных пузырей. [1]
      • Несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин (14% случаев у женщин против 10% случаев у мужчин).
    • Менее вероятно, что он связан с раком, чем желчный пузырь без холестериноза; относительный риск рака в нехолестериновых желчных пузырях 9.2. [1]
    • Ассоциируется с желтыми камнями в желчном пузыре (желчные камни холестеринового типа).

    Брутто

    Особенности:

    • Слизистая оболочка имеет клубничный вид.
      • Сходство в фактуре поверхности.
      • Цвет (желтый) не клубничный.

    Изображение

    • Холестериноз желчного пузыря. (туалет/евтман)

    Микроскопический

    Особенности:

    • Многочисленные пенистые макрофаги в собственной пластинке.
    • +/- Папиллярная гиперплазия. [2]

    DDx:

    Изображение

    • Холестериноз – промежуточный. маг. (ТУАЛЕТ)

    www:

    Выйти

     ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ:
    - ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ С ХОЛЕСТЕРОЛОЗОМ.
    - ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
     
     ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ:
    - ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ С ОЧАГОВЫМИ ПЕНИСТЫМИ МАКРОФАГАМИ В LAMINA PROPRIA.
    - ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

    См. также

    Ссылки

    1. 1,0 1,1 Роа, И.; де Аретксабала, X .; Ибакаш, Г.; Муньос, С. (июль 2010 г.). «[Связь между холестеринозом и раком желчного пузыря]». Rev Med Chil 138 (7): 804-8. PMID 21043073.
    2. ↑ Селория, Британская Колумбия; Родригес Отеро, JC .; Проске, ЮАР; Валлиленгуа, К. (1994). «Папиллярная гиперплазия и холестериноз желчного пузыря». Medicina (B Aires) 54 (1): 31-4.PMID 79.

    Холестеролоз желчного пузыря

    Холестеролоз желчного пузыря

    В хирургической патологии клубничный желчный пузырь , более формально холестеролоз желчного пузыря и холестеролоз желчного пузыря , представляет собой изменение стенки желчного пузыря вследствие избытка холестерина. [1]

    Название «клубничный желчный пузырь» происходит из-за типично пунктирного вида поверхности слизистой оболочки при макроскопическом осмотре, который напоминает внешний вид клубники.

    Это не обязательно связано с желчнокаменной болезнью (камни в желчном пузыре) или холециститом (воспаление желчного пузыря). [2]

    Дополнительные изображения

    • Холестеролоз желчного пузыря (Макроскоп).

    • Микрофотография холестериноза желчного пузыря.

    • Микрофотография холестериноза желчного пузыря.

    • Микрофотография холестериноза желчного пузыря.

    См. также

    Ссылки

    Внешние ссылки

    • 932839443 в GPnotebook
    • Иззо Л., Боскетто А., Брачини Г. и др. (2001). «[«Клубничный» желчный пузырь: обзор литературы и наш опыт]» (на итальянском языке). Il Giornale di chirurgia 22 (1–2): 33–6.PMID 11272434. 
    v · d · Пищеварительная система · Заболевания органов пищеварения · Гастроэнтерология (в основном K20–K93, 530–579)
    Верхний отдел желудочно-кишечного тракта
    Нижний отдел желудочно-кишечного тракта:
    Кишечная/
    энтеропатия
    Желудочно-кишечное кровотечение/BIS
    Аксессуар

    Желчный пузырь

    Тазовая брюшная полость

    анат(т, г, п)/физ/девп/энзи

    ноко/конг/тумр, сиси/эпон

    проц, лекарство(A2A/2B/3/4/5/6/7/14/16), блте

    Фонд Викимедиа.2010.

    • Мирослав Трейтнар
    • Джон Эденсор Хиткот

    Посмотреть в других словарях:

    • Полип желчного пузыря — Полипы желчного пузыря — это разрастания или поражения, напоминающие разрастания (полипоидные поражения) в стенке желчного пузыря. Истинные полипы представляют собой аномальные скопления ткани слизистой оболочки, которые в норме отторгаются организмом. Основные виды полиповидных… …   Википедия

    • желчный пузырь клубничный — желчный пузырь клубничный strȯ .ber ē , brē n ненормальное состояние, характеризующееся отложением холестерина в слизистой оболочке желчного пузыря по образцу, напоминающему поверхность клубники * * * похожий на клубнику внешний вид… …   Медицинский словарь

    • Колецистит — Микрография везикулярных желчных протоков против колецистита и холестеролоза …  Испанская Википедия

    • Холецистит — Классификация и внешние ресурсы Микрофотография желчного пузыря при холецистите и холестеринозе.МКБ 10 …   Википедия

    • Заболевания печени и желчевыводящих путей — поражают печень и/или желчевыводящие пути и изучаются в области медицины, называемой гепатологией. Содержание 1 Болезни печени 2 Вирусный гепатит 3 Дисфункция печени при других инфекционных заболеваниях …   Википедия

    • Желчные камни — Классификация и внешние ресурсы Многочисленные мелкие желчные камни, состоящие в основном из холестерина МКБ 10 K …   Wikipedia

    • Восходящий холангит — Классификация и внешние ресурсы …   Википедия

    • Синдром Мириззи — Классификация и внешние ресурсы МКБ 9 576.2 БолезниБД 33254 …   Википедия

    • Болезни пищеварительного тракта — Классификация и внешние ресурсы MeSH D004066 Все заболевания, относящиеся к желудочно-кишечному тракту, обозначаются как заболевания пищеварительного тракта. Сюда входят заболевания пищевода, желудка, первого, второго и третьего отделов …   Википедия

    • Колоректальный рак — Классификация и внешние ресурсы Схема нижних отделов желудочно-кишечного тракта МКБ 10 C …   Википедия

    Липидный гистиоцитоз лимфатического узла шейки желчного пузыря

    Липидный гистиоцитоз лимфатического узла шейки желчного пузыря в настоящее время редко регистрируется.У двух пациентов с ожирением обнаружен литий желчного пузыря, обнаруженный при компьютерной томографии. Лечение заключалось в целомоскопической холецистэктомии. При микроскопии выявлен подострый/хронический литиазный холецистит и очаги вакуолизированных клеток в лимфатическом узле шейки желчного пузыря. Эти клетки были положительными по CD68, CD31, белку S100 и адипофилину и отрицательными по цитокератину и альциановому синему. В заключение мы сообщаем о липидном гистиоцитозе лимфатических узлов, диагностированном микроскопически после холецистэктомии. Хотя такие поражения могут оставаться неидентифицированными при визуализирующих процедурах, для микроскопического анализа может потребоваться специальное окрашивание и иммуногистохимия для исключения метастазов аденокарциномы.

    1. Введение

    В 1960-х годах отложения липидов в шейном лимфатическом узле желчного пузыря (Mascagni-Lund), известные также как липофагические реакции/гранулема или липидная аденопатия, были зарегистрированы приблизительно у одной трети взрослых как случайная находка в патологоанатомическое исследование или на образце хирургической резекции. Соседние желчные пузыри были нормальными или имели холестеролоз и/или калькулезный холецистит [1-3]. В последнее время имеется мало данных о гистогенезе таких поражений.

    Здесь мы сообщаем о двух случаях липидного гистиоцитоза лимфатических узлов, диагностированном случайно на образцах холецистэктомии, резецированных по поводу литиаза желчного пузыря у пациентов с ожирением.

    2. История болезни

    Одним из пациентов был мужчина (24 года), а другим – женщина (43 года). У 1-го пациента были острые боли в животе и повышенные печеночные пробы и липазы. ИМТ пациентки был 30,9. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ) (без и с введением йодсодержащего контрастного вещества) выявили микролитиаз желчного пузыря и неравномерные пристеночные утолщения, характерные для перегородок. На КТ поджелудочная железа увеличена в размерах.Было несколько инфрацентометрических мезентериальных аденомегалий, кортикальный литиаз правой почки и важные газовые артефакты (рис. 1). В анамнезе пациента выявлены аппендэктомия и тонзиллэктомия. Он не проявлял употребления алкоголя и демонстрировал привычку курить (15 сигарет в день). У 2-го пациента появились боли в правом животе, а печеночные пробы увеличились флуктуирующим образом. При ультразвуковом исследовании обнаружены камни в желчном пузыре. В анамнезе: папиллома глотки, субфебрильная аденома толстой кишки, бронхиолит (курение, 40 пачек в год), аппендэктомия, депрессия, аортальная недостаточность, связанная с бенфлуорексом, 2 эпизода отека Квинке неясного генеза (сотрудник цветочного магазина), сахарный диабет 2 типа, и дислипидемия (лечение розувастатином).Стеатоз печени был диагностирован 2 годами ранее при компьютерной томографии, выполненной без инъекции Omnipaque 350 и с ней. ИМТ пациентки был 35,2.

    Холецистэктомия выполнена по поводу желчнокаменной болезни в обоих случаях. Резецированный желчный пузырь имел размеры 6 см и содержал 2 желчных камня (0,4 см) в 1-м случае. Во 2-м случае образец резекции состоял из 8 фрагментов ткани (2,5–4 см) и нескольких черных желчных камней (0,5 см). При гистологическом исследовании обоих желчных пузырей выявлены подострый и хронический литиазный холецистит, во 2-м случае с холестеролозом (рис. 1).В 1-м случае наблюдалась париетальная внутрипросветная перегородка. В обоих случаях в месте резекции пузырного протока определялся лимфатический узел (размерами 7 и 5 см соответственно). В паренхиме лимфатических узлов обнаруживают узелковый гистиоцитоз. Также наблюдалось несколько многоядерных гигантских клеток, содержащих оптически пустые внутрицитоплазматические вакуоли разного размера (рис. 1). Присутствовали редкие тонкие фиброзные тракты, а также редкие эозинофильные полиморфноядерные и CD117-положительные тучные клетки. Также наблюдался очаговый отек.Гистиоцитарные клетки с вакуолизированной цитоплазмой экспрессировали CD68 и CD31 по данным иммуногистохимии. Редкие вакуолизированные и невакуолизированные клетки показали внутрицитоплазматические адипофилин-позитивные грануляции. TIP (белок, взаимодействующий с хвостом) 47 также слабо экспрессировался в редких клетках. CD1a экспрессировался в редких клетках Лангерганса или родственных/недетерминированных клетках. Ядерный и цитоплазматический белок S100 экспрессировался в невакуолизированных гистиоцитарных клетках (возможно, реактивных). Вакуолизированные гистиоциты не экспрессировали цитокератин AE1/AE3 или D2.40 и не содержат вакуолей, положительных по альциановому синему. Многие вакуолизированные клетки были внесосудистыми (окрашивание CD31 и D2.40). В паренхиме лимфатических узлов нормальные адипоциты, положительные по белку S100, отсутствовали.

    3. Обсуждение

    Липидный гистиоцитоз (ЛГ) лимфатических узлов в настоящее время редко регистрируется. Здесь мы сообщаем о двух случаях, в которых такие поражения были диагностированы при микроскопическом исследовании хирургических резекций желчного пузыря. Гистогенез ЛГ является предметом дискуссий. Сообщается, что липогранулемы в тканях человека, таких как печень, селезенка и абдоминальные лимфатические узлы, возникают не только после приема минерального масла, но и в связи с липемией при сахарном диабете или в связи со стеатозом печени [4].В случаях, которые мы представляем, для компьютерной томографии использовалась инъекция йодсодержащего контрастного вещества. У одного из пациентов при визуализации был диагностирован стеатоз печени. Может ли жировая инволюция/замещение жира в контексте увеличения веса/ожирения [5] привести к специфическим аспектам реактивного гистиоцитоза, связанным или не связанным с инъекциями контрастного вещества во время процедур визуализации, остается предметом дискуссий. Однако мы наблюдали не жировое замещение лимфатического узла, а скорее реактивные поражения, такие как очаговый отек, редкие эозинофильные полиморфноядерные образования и CD117-позитивные тучные клетки.

    Диагноз ЛГ может быть затруднен на окрашенных HE срезах ткани, когда отсутствуют многоядерные гигантские клетки. Пораженные лимфатические узлы могут быть нормальных размеров, но иметь спонгиозный вид [6, 7]. Однако при интрапаренхиматозном и очаговом поражении лимфатического узла нормального размера такие поражения трудно идентифицировать на свежем резецированном образце желчного пузыря, если они не анализируются на срезе. После фиксации, хотя сообщается, что эти поражения идентифицируются независимо от типа фиксирующего раствора (Stieve, Dubosq-Brasil или формалин, как в случаях, о которых мы сообщаем), диагностика затруднена из-за нехватки технических процедур для обнаружения липидов на рутинно обработанный срез ткани [6–8].Только исследование замороженных срезов на жировые пятна может идентифицировать липиды [7]. Иммуногистохимия адипофилина (перилипин-2) и TIP47 (перилипин-3) может быть полезна для различения цитоплазматических капель липидов из воздуха, как это видно в случаях, о которых мы сообщаем, в которых положительные грануляции были обнаружены вокруг цитоплазматических вакуолей [9]. Однако, поскольку лимфатические узлы шейки желчного пузыря часто не полностью анализируются при микроскопии и для таких пятен, может сохраняться неопределенность в отношении истинной природы внутрицитоплазматических вакуолей.Интерес могут представлять классические морфологические показатели, такие как наличие фиброзной реакции и размер гистиоцитов, которые были предложены для дифференциации поражений, связанных с каплями минерального масла и липиодолом [10]. Пневматоз может быть связан с пневмолипидным гистиоцитозом, хотя, вероятно, редко. В тех случаях, о которых мы сообщаем, не проводилась биопсия, сальпинго- или лимфография или хирургические процедуры, а также радиевая или лучевая терапия, которые, как известно, приводят к таким поражениям, однако менее чем в 10% подмышечных или тазовых лимфатических узлов [6–8] .

    Присутствие вакуолизированных мононуклеарных гистиоцитарных клеток, возможно, с морфотипом перстня с печаткой, как при гистиоцитозе синуса с печаткой, может свидетельствовать о метастатической аденокарциноме, которую можно исключить по отсутствию экспрессии цитокератина и присутствию альциановых синих положительных слизистых вакуолей . Предметом споров остается также точное происхождение вакуолизированных клеток, несмотря на подробное/обширное иммуногистохимическое профилирование. Наличие таких клеток как внутри, так и снаружи пазух, а также иммунофенотип CD68+/CD31+/S100/подопланин предполагают скорее гистиоцитарное, чем ретикулярное или эндотелиальное происхождение [11, 12].Экспрессия CD1a, наблюдаемая в рассеянных вакуолизированных клетках, предполагает, что реактивные клетки Лангерганса или недетерминированные клетки также могут подвергаться цитоплазматическим вакуолярным изменениям.

    В заключение сообщаем о липидном гистиоцитозе в лимфатических узлах шейки желчного пузыря, случайно диагностированном при микроскопии у двух пациентов с ожирением, перенесших резекцию желчного пузыря по поводу литиаза. Этиология таких поражений, вероятно, многофакторная, эндо- и экзогенная, профилактика возможна с учетом измененной сосудистой системы (например,, диабет) и/или характеристики контрастного вещества. Диагноз может быть трудным: ЛГ может оставаться неидентифицированным при визуализирующих процедурах, в то время как микроскопический анализ может потребовать специальной окраски и иммуногистохимии для исключения метастазов аденокарциномы, когда многоядерные гигантские клетки отсутствуют.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.