Хр калькулезный холецистит что это такое: Хронический калькулёзный холецистит – лечение в Тюмени услуги и цены

Содержание

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит – болезнь, характеризующаяся воспалением в полости желчного пузыря и наличием камней. Конкременты формируются из холестерина, к ним добавляются присутствующие в желчи красители, примеси кальция. Бывают различного размера, цвета и формы. Находясь в желчном пузыре и проточных каналах препятствуют оттоку желчи, что отражается на кровообращении органа – оно ухудшается, начинают выделяться вредные, провоцирующие воспаление вещества.

Хронический калькулезный холецистит – болезнь распространенная, чаще встречается у женщин, хотя не обходит стороной и лиц мужского пола. Может годами находиться в стадии ремиссии, ничем себя не проявлять. Обычно пациенты о наличии камней узнают случайно, проходя УЗИ по поводу других заболеваний.

 

Классификация

 

В зависимости от формы протекания хронический калькулезный холецистит бывает острым и хроническим.

Острая форма проявляется если ЖКБ не лечится совсем или в течение длительного периода. Происходит закупорка желчных протоков камнями, начинается воспалительный процесс. Может наступить инфицирование желчного пузыря расположенными рядом органами. При непринятии срочных мер в полости органа может образоваться гнойный очаг, что грозит перитонитом.

Хроническая форма имеет другую клинику, развивается долго, периодами возможны приступы колик. Воспалительный процесс возникает в результате нарушения состава желчи, ее сгущения и застоев – раздражаются стенки пузыря. 

Развитие болезни можно разделить на 4 стадии:

·         начальная (предкаменная). В полости желчного пузыря начинают образовываться желчные стазы, сгустки и микролиты;

·         вторичная. Появляются конкременты;

·         третья. Развивается хроническая форма;

·         четвертая.  Проявляется осложнениями холецистита.

 

Причины

 

Основная причина болезни – наличие камней. В принципе камень не может спровоцировать воспаление, но если конкрементов становится много, они достигают больших размеров, то воспалительный процесс неминуем. Поэтому основная задача не допустить их образования. В число приводящих к появлению камней факторов входят:

·         употребление в большом количестве богатой жирами и углеводами пищи;

·         неправильно составленные диеты, в том числе голодание;

·         недостаток витаминов;

·         травмы брюшной полости;

·         малоподвижный образ жизни;

·         острый вирусный гепатит;

·         наследственность;

·         проблемы с эндокринной системой.

 

Хронический калькулезный холецистит может развиться на фоне:

  • дискинезии желчновыводящих протоков;
  • сахарного диабета;
  • хронического гастрита;
  • дуоденита;
  • панкреатита;
  • цирроза печени;
  • болезни Крона;
  • гельминтоза.

Симптомы

 

Симптомы хронического и острого холецистита различны.

При острой форме:

·  резко падает артериальное давление;

·  появляется слабость, выступает холодный пот;

·  присутствует не приносящая облегчения, с примесью желчи в рвотных массах рвота;

·  заметна желтуха;

·  моча меняет цвет;

·  изменяется структура и цвет кала;

·  мучают приступы острой, иррадиирующей в правое плечо, лопатку боли в правом боку;

·  если воспаление гнойное резко повышается температура тела.

Хроническая форма:

·  боль более щадящая, чем при острой форме, появляется при нарушении диеты, приеме алкоголя;

·  постоянно присутствует ноющая боль в правом подреберье;

·  временами есть отрыжка горького вкуса;

·  бывают приступы тошноты;

·  при употреблении жирных продуктов может быть рвота;

·  артериальное давление не меняется;

·  температура не повышается.

 

Лечения холецистита зависит от формы, клиники и других показателей. Для успешной борьбы с недугом необходимо правильно определить диагноз.

 

Какие методы диагностики применяются в клинике «ЛЕКАРЬ»

 

Для постановки диагноза пациент проходит серьезное обследование с использованием:

·  пульсовой диагностики. Это аюрведический метод, с помощью которого по характеру пульсу определяется заболевание. Очень эффективный, безопасный, не имеющий противопоказаний, без возрастных ограничений;

·  биорезонансной диагностики AURUM. Отличается точностью, отслеживает начальную стадию формирования калькулезного холецистита, что позволяет своевременно начать лечение;

·  биорезонансной диагностики IMEDIS FOLL. Находит патологические изменения, а также причину развития, носящего инфекционный характер холецистита – паразитов, источник инфекций. Позволяет предотвратить появление острой формы холецистита.

 

Лечение в клинике «ЛЕКАРЬ»

 

Лечение хронического калькулезного холецистита проходит поэтапно, требует от пациента тщательного соблюдения всех предписаний врача. Курс лечения состоит из:

·  первичной бесплатной консультации специалиста;

·  комплекса диагностических процедур;

·  повторной, проводимой после обследований консультации;

·  курса терапии;

·  обследования после окончания курса лечения;

·  наблюдения врача после выздоровления.

 

Профилактика

 

Профилактические меры направлены на предотвращение образования камней. Необходимо:

·  нормализовать режим питания, соблюдать диету;

·  полностью отказаться от алкоголя;

·  избегать стрессов;

·  не допускать сильных физических нагрузок;

·  бороться с избыточным весом;

·  регулярно проходить врачебный осмотр.

Записаться на бесплатную консультацию в клинику «ЛЕКАРЬ» можно прямо сейчас. Своевременно начатое лечение поможет избежать тяжелых последствий. 

Калькулезный Холецистит: История Выздоровления | FamilyHealth

Клиентке, обратившейся за консультацией, повезло, что мелкие конкременты не закупорили весь просвет холедоха. Полная его обтурация могла привести к холангиту и кардинально другой тактике действий.

Жалобы пациента

 

В медицинский центр «Здоровья родини TreeAmed» обратилась женщина 40 лет, которая заметила потемнение мочи, пожелтение кожных покровов и появление тупой боли в правом подреберье.

История пациента

 

Описанные симптомы наблюдались на протяжении двух недель. За 3 дня до визита к нам предшествовало обращение к семейному доктору. Он заподозрил вирусный гепатит, поскольку ранее имел место незащищенный половой контакт.

Подобный прогноз сильно сказался на психологическом состоянии клиентки:

«Я была разбита и подавлена. Думала, что моя жизнь закончена, поскольку читала, что эта болезнь неизлечима и это клеймо будет со мной всегда. Я не знала, что делать и куда обращаться. Однако, решила послушать альтернативное мнение о сложившейся ситуации».

Поставленный диагноз

 

Пациентка записалась на прием в «Здоровья родини TreeAmed». Послетщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, терапевт подключил к диагностике также специалиста УЗД и хирурга. Параллельно, было проведено экспресс-тестирование на вирусные гепатиты В и С, которые оказались отрицательными.

Во время проведения УЗИ брюшной полости были выявлены камни до 10 мм в диаметре. Один из них частично перекрывал нормальный ток желчи. Было обнаружено незначительное расширение общего желчного протока, спровоцированное временной обтурацией. После полноценного комплексного обследования нашими экспертами была определен точная причина проблем со здоровьем – «хронический калькулезный холецистит, механическая желтуха».

«В момент, когда врачи клиники сказали о том, что диагноз, поставленный предыдущим доктором, ошибочный – появилось чувство, что я заново родилась и это мой второй шанс», – отмечает женщина. – «Врачи успокоили, объяснив, что холецистит излечим благодаря современным методикам борьбы с ним».

Рекомендации по лечению

 

Хирург предложил провести лапароскопическую холецистэктомию, чтобы избавиться от камней в пузыре. Женщина озвучила волнения относительно возможных косметических дефектов в виде шрамов. После разъяснения сути лапароскопического метода, сомнения были развеяны, и мы согласовали дату плановой операции.

Результат лечения

 

Благодаря использованию инновационного европейского протокола ERAS, через 36 часов после оперативного вмешательства пациентку выписали на амбулаторное наблюдение.

Особенности лапароскопической холецистэктомии у пациентов с хроническим калькулезным холециститом с признаками ”отключенного” желчного пузыря | Греясов

1. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. “Свежие” повреждения желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 10: 4–10.

2. Eikermann M., Siegel R., Broeders I., Dziri C., Fingerhut A., Gutt C., Jaschinski T., Nassar A., Paganini A.M., Pieper D., Targarona E., Schrewe M., Shamiyeh A., Strik M., Neugebauer E.A. Prevention and treatment of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Surg. Endosc. 2012; 26 (11): 3003–3039. DOI: 10.1007/s00464-012-2511-1.

3. Sanford D.E., Strasberg S.M. A simple effective method for generation of a permanent record of the Critical View of Safety during laparoscopic cholecystectomy by intraoperative “doublet” photography. J. Am. Coll. Surg. 2014; 218 (2): 170–178.

4. Алиев Ю.Г. Факторы риска перехода на лапаротомию при лапаросокпической холецистэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 7: 71–74.

5. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Акинчиц А.Н., Веденин Ю.И. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (3): 18–21.

6. Курбонов К.М., Назаров Б.О. Операции при “трудном” желчном пузыре. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (1): 83–85.

7. Попов О.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с отключенным желчным пузырем: дис. … канд. мед. наук. М., 2006. С. 3–5.

8. Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Нишанов М.Ш. Диагностика и лечение синдрома Мириззи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 4: 67–73.

Очерки патологии – Острый холецистит

Просмотры страниц в 2021 году: 16,320

Просмотры страниц в 2022 году на сегодняшний день: 163

Цитируйте эту страницу: Sheganoski T, Huber AR. Острый холецистит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/gallbladderacutecholecystitis.html. По состоянию на 5 января 2022 г.

Определение / общее

  • Резкий деструктивный процесс желчного пузыря
    • Нетипичное воспаление; нейтрофилы часто отсутствуют
    • Чаще всего из-за закупорки камнями пузырного протока
    • ~ 50% случаев, осложненных аэробной бактериальной инфекцией

Существенные признаки

  • Воспаление желчного пузыря, вызванное холелитом, ишемией или веществами
  • Утолщение стенки желчного пузыря и перихоле-кистозная жидкость при трансабдоминальном УЗИ
  • Осложнения, такие как перфорация, чаще всего наблюдаемые при бескаменном холецистите
  • Холецистэктомия в течение 72 часов обычно излечивает

Кодировка МКБ

  • МКБ-9:
    • 574.00 – камень желчного пузыря при остром холецистите, без упоминания обструкции
    • 574.01 – камень желчного пузыря при остром холецистите с непроходимостью
    • 574.30 – камень желчного протока при остром холецистите без упоминания обструкции
    • 574.31 – камень желчного протока при остром холецистите с непроходимостью
    • 574,60 – камень желчного пузыря и желчного протока при остром холецистите без упоминания обструкции
    • 574.61 – камень желчного пузыря и желчного протока при остром холецистите, с непроходимостью
    • 575,0 – холецистит острый
  • Ссылка: Gastroenterol Rep (Oxf) 2017; 5:36

Эпидемиология

  • 10-15% населения Америки
  • Индейские женщины имеют самые высокие показатели

Патофизиология

  • Калькулезный
    • Закупорка шейки или пузырного протока
      • Обычно камни в желчном пузыре или желчный ил
      • Продолжающееся выделение слизи из желчного пузыря без выходного отверстия
    • Повышенное давление в желчном пузыре
    • Венозный застой
    • Артериальный застой
    • Ишемия и некроз желчного пузыря (Surg Clin North Am 2014; 94: 455)
  • Бесконтактный
    • Застой желчи и ишемия, не вызванные физической блокадой пузырного протока

Клинические особенности

  • Классический: боль в правом верхнем квадранте, тошнота, рвота, анорексия, лихорадка

Лаборатория

  • Лейкоцитоз
  • Гипербилирубинемия и повышенные функциональные пробы печени

Описание радиологии

  • Трансабдоминальное УЗИ
    • Стенка желчного пузыря> 4 мм
    • Перихолекистозная жидкость
  • Холесцинтиграфия

Радиологические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Визуализация бескаменного холейстита

Клинические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Воспаление желчного пузыря с экссудатом

Общее описание

  • Вздутие / отек желчного пузыря
  • Сероса
    • Экссудат
    • Изменение цвета
    • Геморрагический
  • Стенка
    • Утолщение до 2 см
    • Отечный
    • Геморрагический
  • Слизистая оболочка
  • Холелит (ы)
  • Люмен

Общее количество образов


Образы, размещенные на других серверах:

Красная слизистая оболочка

Острый (с
эмпиема) и
хронический холецистит
с камнем в желчном пузыре

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Может не увидеть острые воспалительные клетки, если нет вторичной бактериальной инфекции или холедохолитиаза
  • Эрозия слизистой оболочки
  • Отек
  • Миофибробласты, лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы и макрофаги, насыщенные пигментом
  • фибрин

Микроскопические (гистологические) изображения


Предоставлено Аароном Хубером, Д.О.

Геморрагическая слизистая оболочка

Острое воспаление и эрозия

Воспаленный и реактивный эпителий

Видео

Обзор острого холецистита

Результаты визуализации при холелитиазе и остром холецистите

Образец отчета о патологии

  • Желчный пузырь, холецистэктомия:
    • Острый калькулезный холецистит

Вопрос стиля проверки совета директоров № 1


Пациенту удаляют орган на фото.Какие симптомы или проявления указывают на то, что этиология состояния, которое приводит к удалению этого органа, связана с употреблением кокаина?
  1. Амауроз фугакс
  2. Гематемезис
  3. Мелена
  4. Тромбоз сосудов

Стиль проверки совета директоров, ответ № 1

D . Кокаин-индуцированный холецистит наблюдается у молодых, в остальном здоровых пациентов, и его следует подозревать при наличии тромбоза сосудов наряду с поражением других отделов желудочно-кишечного тракта.

Комментарий здесь

Ссылка: Острый холецистит

Вопрос стиля проверки Правления № 2


Какие результаты визуализации позволили бы предположить, что изображенный орган следует удалить хирургическим путем в соответствующем клиническом контексте?
  1. Фокальное скручивание жира
  2. Стенка желчного пузыря> 4 мм
  3. Воспаленный отросток> 6 мм в диаметре
  4. Кругло-яйцевидное скопление бария в желудке

Стиль проверки совета директоров, ответ № 2

B .Утолщение стенки желчного пузыря> 4 мм, а также перихолекистозная жидкость могут быть замечены на УЗИ в случае острого холецистита.

Комментарий здесь

Ссылка: Острый холецистит

Вопрос стиля рассмотрения Правления № 3


Какие факторы делают изображенный орган чувствительным к ишемии, требующей удаления, даже при отсутствии физической блокады протока?
  1. Расположение в зоне 3, наиболее удаленной от печеночной артерии
  2. Расположение в зоне водораздела
  3. Нет коллатерального кровоснабжения
  4. Чувствительность к атеросклерозу нижней брыжеечной артерии

Стиль проверки совета директоров, ответ № 3

C .Случаи бескаменного холецистита могут возникать из-за того, что желчный пузырь полностью зависит от кистозной артерии без побочного кровоснабжения.

Комментарий здесь

Артикул: Острый холецистит.

Вернуться наверх

Эндоскопический транспапиллярный дренаж желчного пузыря для лечения пациентов с острым каменным холециститом, непригодным для срочной холецистэктомии

Аннотация

Цели

Эндоскопический транспапиллярный дренаж желчного пузыря (ETGBD) был предложен в качестве альтернативы хирургическому вмешательству или чрескожной холецистостомии у пациентов с острым каменным холециститом (ACC).Мы стремились оценить безопасность и эффективность ETGBD с помощью эндоскопического транспапиллярного стентирования желчного пузыря (ETGBS) или эндоскопического дренажа носового пузыря (ENGBD) в качестве промежуточного или окончательного варианта лечения для пациентов с ACC, когда холецистэктомия откладывается или не может быть выполнена.

Методы

С июля 2014 г. по декабрь 2018 г. ретроспективно обследован 171 пациент с ОКС, у которых была предпринята попытка ЭГБД. Оценивались технические и клинические показатели успеха и побочные эффекты.Кроме того, были изучены прогностические факторы технического успеха и проходимость стента в группе ETGBS с высоким хирургическим риском.

Результаты

Показатели технического и клинического успеха по результатам анализа намерения к лечению для ETGBD составили 90,6% (155/171) и 90,1% (154/171), соответственно. Видимые пузырные протоки на холангиографии были значимым индикатором технического успеха (скорректированное отношение шансов: 7,099, 95% доверительный интервал: 1,983–25,407, P = 0,003) согласно логистическому регрессионному анализу.Нежелательные явления произошли у 12,2% пациентов (21/171: легкий панкреатит, n = 9; острый холангит, n = 6; кровотечение после эндоскопической сфинктеротомии, n = 4; и миграция стента, n = 1; рецидив ACC, n = 1), но все пациенты получали консервативное лечение и эндоскопическое лечение. В группе ETGBS средняя проходимость стента у 70 пациентов с высоким хирургическим риском составила 503 дня (межквартильный интервал: 404,25–775 дней).

Выводы

ETGBD, использующий либо ETGBS, либо ENGBD, может быть подходящей альтернативой для пациентов с ACC, не подходящих для срочной холецистэктомии.У пациентов с высоким хирургическим риском ETGBS может быть многообещающим и полезным методом лечения с низким рецидивом ACC.

Образец цитирования: Kim TH, Park DE, Chon HK (2020) Эндоскопический транспапиллярный дренаж желчного пузыря для лечения пациентов с острым каменным холециститом, непригодных для срочной холецистэктомии. PLoS ONE 15 (10): e0240219. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0240219

Редактор: Эцио Ланца, Клинический и исследовательский центр Humanitas – IRRCS, ИТАЛИЯ

Поступила: 27 июня 2020 г .; Дата принятия: 22 сентября 2020 г .; Опубликовано: 9 октября 2020 г.

Авторские права: © 2020 Kim et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Этот отчет был поддержан Университетом Вонкванг 2020.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Сокращения: АСС, Острый конкрементный холецистит; ГББ, Дренаж желчного пузыря; ПК, Чрескожная холецистостомия; EUS, Эндоскопическое УЗИ; ETGBD, Эндоскопический транспапиллярный дренаж желчного пузыря; ERCP, Эндоскопическая ретроградная холангиография; ЛАМС, Просвет, прилегающий к металлическим стентам; ETGBS, Эндоскопическое транспапиллярное стентирование желчного пузыря; ENGBD, Эндоскопический дренаж назо-желчного пузыря; ГБ, желчный пузырь; КТ, Компьютерная томография; МРТ, Магнитно-резонансная томография; CBD, Общий желчный проток; SpyDS, Spyglass TM DS Система прямой визуализации; КАК, Американское общество анестезиологов; СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ, Эндоскопическая сфинктеротомия

Введение

Холецистэктомия – золотой стандарт лечения острого конкремента холецистита [1].Ранняя лапароскопическая холецистэктомия у пациентов из группы низкого риска безопасна и рентабельна [2, 3]. Однако у пациентов из группы высокого риска, таких как пожилые люди, тяжелобольные или пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, заболеваемость и смертность, связанные с холецистэктомией, заметно увеличиваются [4, 5]. Бедным кандидатам на хирургическое вмешательство может помочь дренаж желчного пузыря (ГББ) с сопутствующим лечением антибиотиками. Чрескожная холецистостомия (ПК) – полезный и широко доступный метод ГББ, который является альтернативой для пациентов, которым противопоказано экстренное хирургическое вмешательство.КПД имеет высокий уровень клинического успеха – от 95% до 100% [6]. Однако побочные эффекты, связанные с ПК, включая утечку желчи, кровотечение, пневмоторакс, непреднамеренное смещение катетера и дискомфорт пациента, могут возникать у 25% пациентов [6, 7]. Кроме того, после удаления катетера ПК без последующей холецистэктомии частота рецидивов ОКК составляет 22–47% [8, 9].

Эффективность эндоскопического исследования ГББ для лечения пациентов с ОКР, которым противопоказано хирургическое вмешательство или ПК, была исследована.Существует два эндоскопических метода ГББ: трансмуральный доступ под контролем эндоскопического ультразвука (EUS) и эндоскопический транспапиллярный дренаж желчного пузыря (ETGBD) при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP). EUS-GBD впервые был описан в 2007 г. [10]. Показатели технического и клинического успеха составили 84,6–100% и 86,7–100% соответственно [11, 12]. Частота осложнений, связанных с EUS-GBD, варьировалась от 0 до 50% в различных исследованиях, о которых в основном сообщали эксперты-эндоскописты [13-15].Процедурные осложнения уменьшились благодаря использованию специализированных устройств и новых металлических стентов [16]. В последнее время для EUS-GBD использовались металлические стенты, прилегающие к просвету (LAMS), которые имеют седловидную конструкцию с расширенными концами и широким внутренним просветом, и могут снизить риск связанных с процедурой осложнений, включая миграцию стента или утечку желчи. В недавнем систематическом обзоре уровень технического успеха, клинического успеха и частота нежелательных явлений EUS-GBD с LAMS составляли 95,2%, 96.7% и 8,8% соответственно [16, 17]. Тем не менее, требуются специалисты в области интервенционной эндоскопии, а относительно высокие затраты на процедуру могут быть проблематичными. Более того, техническая неисправность и серьезные побочные эффекты, такие как перфорация кишечника или перитонит желчи, которые могут привести к сепсису или смерти, происходят даже в руках опытных специалистов. Кроме того, о возможности и безопасности интервальной холецистэктомии у пациентов, перенесших EUS-GBD с LAMS, недостаточно, и могут возникнуть опасения из-за сильного воспаления или спаек вокруг желчного пузыря.

ETGBD состоит из эндоскопического транспапиллярного стентирования желчного пузыря (ETGBS) и эндоскопического дренирования назобилиарного желчного пузыря (ENGBD) после стандартной селективной канюляции желчного протока с использованием ERCP. Согласно систематическому обзору, уровень технического и клинического успеха для ENGBD и ETGBS составлял 81–96% и 75–88% соответственно. Кроме того, частота нежелательных явлений, связанных с обеими процедурами, составила 3,6% и 6,3% соответственно [18]. Однако предыдущие исследования были ограничены из-за небольшого размера популяции, и в настоящее время они не получили широкого распространения в клинической практике.Исследования, оценивающие отдаленные результаты ETGBS у пациентов, непригодных для хирургического вмешательства, также были ограничены. Поэтому мы стремились оценить безопасность и эффективность ETGBD с использованием ETGBS или ENGBD в качестве промежуточного или окончательного лечения для пациентов с ACC, когда холецистэктомия откладывается или не может быть выполнена. Мы также изучили долгосрочные результаты ETGBS.

Материалы и методы

Пациенты и определения

Это ретроспективное одноцентровое исследование, которое было проведено в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации 1975 г. и одобрено наблюдательным советом больницы университета Вонкванг (одобрение No.WKUH 2019-06-018). Учитывая его ретроспективный характер, правление не требовало письменного информированного согласия на доступ к клиническим данным. С июля 2014 г. по ноябрь 2018 г. в исследование были включены пациенты с ACC, перенесшие попытку ERCP с ETGBD, и их клинические данные были проанализированы ретроспективно. Всем включенным пациентам был поставлен диагноз ОКК в соответствии с Токийскими рекомендациями [19]. Технический успех был определен как размещение одного конца стента с косичкой в ​​желчном пузыре (GB), а другой конец через нос с помощью назобилиарной трубки или в просвет двенадцатиперстной кишки.Клинический успех определялся как нормализация клинических признаков ОСС, включая боль в животе, лихорадку и лейкоцитоз, в течение 3 дней после вмешательства. Побочные эффекты определялись как любые осложнения во время или после процедуры. Ранние нежелательные явления включали осложнения в течение 2 недель после выполнения ETGBD, а поздние нежелательные явления включали осложнения> 2 недель после выполнения ETGBD. Проходимость стента определялась как интервал между выполнением ETGBS и дисфункцией стента. Дисфункция стента определялась как повторное возникновение ОХК или острого холангита.Острый холангит был определен как впервые возникшая триада Шарко с дилатацией желчевыводящих путей или камнями при рентгенологических исследованиях в соответствии с Токийскими рекомендациями [20].

Эндоскопическая процедура и наблюдение

ERCP была выполнена с использованием дуоденоскопа (JF 260V; Olympus Medical Systems, Токио, Япония) пациенту под седацией с использованием петидина и мидазолама после получения информированного согласия. Холангиография была выполнена после селективной канюляции желчных протоков. Эндоскопическая сфинтеротомия (EST) выполнялась во всех случаях, за исключением EST в анамнезе из-за возможного обструктивного панкреатита во время установки стента или трубки в назо-желчный пузырь.После холангиографии через пузырный проток в ГБ был продвинут гидрофильный проводник под углом 0,025 дюйма (Visiglide ® , Olympus Medical Systems, Токио, Япония). Когда пузырный проток не визуализировался во время холангиографии, для получения анатомии пузырного протока использовалась баллонная холангиограмма окклюзии дистального общего желчного протока (CBD). В случае невидимого пузырного протока мы предположили вход пузырного протока с помощью рентгенологического исследования и попытались провести проводник в пузырный проток, быстро перемещаясь вверх и вниз с гидрофильным вращением проволочного проводника перед катетером (рис. 1).Когда продвижение проводника в ГБ было затруднено, для помощи в канюляции пузырного протока использовалась система прямой визуализации SpyGlass TM DS (SpyDS) (Boston Scientific, Натрик, Массачусетс, США). После успешной установки проволочного направителя в ГБ, он был свернут. Затем стандартный катетер для канюляции был осторожно продвинут в ГБ через пузырный проток по проволочному проводнику. Когда продвижение стандартного катетера катетера в пузырный проток было затруднено из-за извилистого и избыточного пузырного протока, для выпрямления пузырного протока можно было использовать движение катетера назад и вперед.В ETGBS был установлен пластиковый стент с двойным пигтейлом 7-Fr 12–15 см (Zimmon ® , Cook medical, Блумингтон, Индиана, США) с проксимальным концом в ГБ и дистальным концом в двенадцатиперстной кишке. В ENGBD в ГБ помещали носовую дренажную трубку типа пигтейл 7-Fr или 5-Fr (Liguory ® , Cook medical, Блумингтон, Индиана, США). Комитантный камень желчного протока пытались удалить на том же сеансе. Однако, если состояние пациента было нестабильным, устанавливали билиарный пластиковый стент и после стабилизации состояния пациента удаляли камень желчного протока.В случае ENGBD промывание назо-желчного катетера физиологическим раствором проводилось, когда дренированная желчная жидкость была густой или с гноем. В случае перехода от ENGBD к ETGBS, катетер ENGBD был удален после введения контрастного вещества через катетер. Был обнаружен проходимость пузырного протока, и в ГБ был введен проводник. Впоследствии таким же образом была проведена процедура ETGBS. Все процедуры выполняли два опытных эндоскописта (THK и HKC). Последующая клиническая оценка проводилась посредством ретроспективных обзоров карт до 31 декабря 2019 г. или смерти пациента, или по телефону для пациентов или их родственников, не получающих плановую помощь.

Рис. 1.

Эндоскопический транспапиллярный дренаж желчного пузыря с помощью эндоскопического транспапиллярного стентирования желчного пузыря или эндоскопического дренирования носового и носового пузыря A) Холангиограмма не показывает видимого пузырного протока, B) Видимый желчный пузырь (черная стрелка) и пузырный селективный канал (направленная стрелка) белая стрелка) в пузырный проток, C) Спиральный проводник в желчном пузыре, D) Стент с двойным пигтейлом размером 7 Fr 12 см вставлен между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой, E) Вставляется назобилиарный дренажный зонд 7-Fr типа пигтейл и осталось жить в желчном пузыре.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0240219.g001

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS 24.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Категориальные данные анализировали с использованием точного критерия Фишера или критерия хи-квадрат. Непрерывные переменные анализировались с использованием t-критерия Стьюдента. Средние и медианы были использованы для обобщения данных для непрерывных переменных. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.Проходимость стента анализировали с помощью оценщика Каплана-Мейера. Был проведен логистический регрессионный анализ для определения прогностических факторов успешного ETGBD среди следующих переменных: возраст, диаметр CBD, наличие периампулярного дивертикула, магнитно-резонансная томография (МРТ) перед процедурой, тяжесть ACC и пузырный проток, видимый на холангиографии. .

Результаты

Блок-схема и исходные характеристики исследуемой популяции

В течение периода исследования 171 пациенту с ACC была предпринята попытка ERCP с ETGBD, поскольку они были непригодны для срочной холецистэктомии.Блок-схема когорты исследования показана на рис. 2. Из 72 пациентов, перенесших ЭНГБД, 60 были выполнены интервальная холецистэктомия после оптимизации сопутствующих заболеваний. Пять пациентов с ENGBD отказались от холецистэктомии, и трубка ENGBD была удалена после того, как воспаление уменьшилось. Один пациент, страдавший раком легких и проходивший химиотерапию, умер через 12 дней после ЭНГБ из-за пневмонии. Конверсия ETGBS была успешно выполнена у шести пациентов с высоким хирургическим риском. Среди тех, кто в группе успеха ETGBS (n = 83), интервальная холецистэктомия была выполнена у 10 пациентов, а у девяти пациентов с одновременным эндоскопическим ретроградным дренажом желчных протоков с использованием пластикового стентирования было выполнено удаление ETGBS для лечения оставшегося камня CBD.У девяти пациентов, которым была проведена вторая ERCP без дополнительных ETGBS, не было рецидивов ACC в течение периода исследования. Семьдесят пациентов прошли последующее наблюдение, в том числе оставшиеся 64 пациента, а также шесть пациентов, которым была проведена ETGBS для замены ENGBD. Всем пациентам с неэффективностью ETGBD (n = 16) была проведена ПК. Из них 10 пациентам выполнена интервальная холецистэктомия. Из оставшихся шести пациентов у двоих был рецидив ОКК через 257 и 330 дней после удаления ПК, и им был проведен повторный ПК.

Исходные характеристики включенных пациентов показаны в таблице 1. Не было значительных различий между группами успеха и неудачи ETGBD в отношении пола, возраста, выполнялась ли интервальная холецистэктомия, класс Американского общества анестезиологов (ASA), лежащая в основе деменция. , или степень тяжести ACC в соответствии с Руководством Токио 2018. Однако видимость пузырного протока при холангиографии была значительно выше в группе успешной ETGBD (65,8% против 25%, P = 0.001).

Процессуальные исходы

Процедурные исходы и побочные эффекты суммированы в Таблице 2. Показатели технического и клинического успеха при анализе намерения лечить составили 90,6% (155/171) и 90,1% (154/171), соответственно. Из успешных случаев в восьми была проведена канюляция пузырного протока с помощью SpyDS. ETGBD не удалось у 16 ​​пациентов, потому что пузырный проток не удалось визуализировать (n = 12) или катетер не удалось продвинуть в пузырный проток (n = 4) из-за стриктуры пузырного протока.В группе успешных пациентов с ETGBD (n = 155) клинические симптомы с отклонениями в лабораторных исследованиях не улучшились у одного пациента через 3 дня после процедуры, который впоследствии перенес интервальную холецистэктомию после ПК.

Общая частота нежелательных явлений составила 12,2% (21/171). Среди ранних нежелательных явлений осложнения, связанные с селективной канюляцией желчных протоков, включали кровотечение после эндоскопической сфинктеротомии (EST) (n = 4) или панкреатит после ERCP (n = 9). Ранние нежелательные явления лечили с помощью консервативного лечения или эндоскопического гемостаза.Смертных случаев, связанных с процедурами, не было.

Отсроченные нежелательные явления включали бессимптомную полную миграцию стента, рецидив ACC и острый холангит. Полная миграция стента произошла у одного пациента через 93 дня после ETGBS; однако рецидивов ОКС не было до смерти от пневмонии 61 день спустя. У одного пациента ACC рецидивировал через 43 дня после ETGBS, что потребовало повторного эндоскопического вмешательства. В шести случаях острый холангит возник через 150, 221, 299, 346, 381 и 399 дней после ETGBS и лечился с помощью ERCP.

Факторы прогнозирования успеха ETGBD

Факторы, связанные с техническим успехом ETGBD, были проанализированы с помощью логистического регрессионного анализа. Возраст, диаметр CBD, наличие периампулярного дивертикула, МРТ перед процедурой и степень тяжести ACC в соответствии с Руководством Токио 2018 не имели значительной корреляции с техническим успехом ETGBD. Однако видимый пузырный проток при холангиографии был самым сильным фактором, связанным с техническим успехом ETGBD, как показано в таблице 3 (скорректированное отношение шансов: 7.099, 95% доверительный интервал: 1,983–25,407, P = 0,003).

Отдаленные результаты ETGBS с высоким хирургическим риском

Исходные характеристики и отдаленные результаты у 70 пациентов с ETGBS с высоким хирургическим риском показаны в таблице 4. У одного пациента был рецидив ACC (1,4%, 1/70) через 43 дня и ему было выполнено повторное вмешательство. У шести пациентов (8,5%, 6/70) развился острый холангит с холедохолитиазом через 150, 221, 299, 346, 381 и 399 дней после процедуры, и они были успешно подвергнуты эндоскопическому лечению.Средняя проходимость стента составила 503 дня (межквартильный размах: 404,25–775 дней), как рассчитано с использованием кривой Каплана-Мейера (рис. 3).

Обсуждение

Ранняя лапароскопическая холецистэктомия является предпочтительным вариантом лечения ОХК. Однако ГББ может потребоваться в качестве начального лечения у пациентов, которым противопоказана срочная холецистэктомия. ПК – широко используемая процедура ГББ с высоким техническим и клиническим успехом. Однако ПК может привести к снижению качества жизни, а также к постпроцедурным болям.У пациентов с высокими хирургическими рисками, такими как пожилой возраст, может потребоваться длительный постоянный наружный дренаж; поэтому инфекции, связанные с катетером, или непреднамеренное смещение трубки могут быть проблематичными. О ETGBD, включая ENGBD или ETGBS, впервые сообщили 30 лет назад [21]. Процедура проводилась под ERCP, через которую ГБ дренировали через пузырный проток с помощью назобилиарной трубки или стента с двойным пигтейлом через сосочек. Согласно Токийским руководящим принципам 2018, ETGBD рекомендуется в качестве процедуры, альтернативной ПК, особенно у пациентов с тяжелой коагулопатией, тромбоцитопенией или анатомически недоступной локализацией [22].По сравнению с ПК, ETGBD может обеспечить более физиологический дренаж и быть более рентабельным за счет сокращения сроков пребывания в больнице, уменьшения боли у пациента и более переносимой процедуры [23]. Как вариант перехода к последующей холецистэктомии, ETGBD имел более низкую частоту незапланированных повторных вмешательств по сравнению с PC без влияния на результаты хирургического вмешательства [24]. Кроме того, сопутствующие камни CBD можно удалить во время одного сеанса. Однако ETGBD не получил широкого распространения из-за следующих технических проблем: (1) невидимый пузырный проток после холангиографии; (2) трудности с введением проводников в ГБ через извилистый и избыточный пузырный проток; (3) блокирование проводника, назо-желчного катетера или продвижение стента «косичка» в ГБ из-за тяжелой стриктуры кисты или ретинированных камней в пузырном протоке или шейке ГБ; и (4) потенциальный риск повреждения пузырного протока проволочным проводником или манипуляциями с катетером.

Мы обнаружили, что уровень технического и клинического успеха по анализу намерения лечить для ETGBD составлял 90,6% и 90,1% соответственно. Эти результаты были аналогичны другим исследованиям или превосходили их, несмотря на больший размер выборки [18]. Опытные эндоскописты, квалифицированная помощь и использование SpyDS – все это может быть причиной высокого технического успеха. При прямой холангиоскопии с использованием SpyDS вход в пузырный проток был легко обнаружен, и можно было продвинуть проволочный проводник или SpyDS в пузырный проток даже в случаях невидимого пузырного протока после холангиографии.В нашем исследовании канюляция пузырного протока с помощью Spy DS была предпринята у десяти пациентов с высоким хирургическим риском и была успешной у восьми пациентов (таблица S1). Таким образом, показатель технического успеха увеличился на 4,6%.

В настоящем исследовании большинство нежелательных явлений происходило у пациентов с наивным сосочком, включая панкреатит после ERCP (9/171, 5,2%) или кровотечение после EST (4/171, 2,3%). У 136 из 155 пациентов с успехом ETGBD сопутствующее удаление камней CBD было успешно выполнено во время того же сеанса.Таким образом, мы предлагаем рассматривать ETGBD в качестве основного метода исследования у пациентов с ACC как с подозрением на острый холангит с холедохолитиазом, так и у тех, кому срочная операция противопоказана. В частности, в протокол лечения ОКК у пациентов с билиарной сфинктеротомией в анамнезе следует рассмотреть возможность включения этого подхода.

Принятие решения с помощью ENGBD или ETGBS зависит от основного заболевания, работоспособности или природы аспирированной жидкости GB. ETGBS выполнялись у пациентов с высоким хирургическим риском или лежащей в основе деменции, тогда как ENGBD выполнялись у оперированных пациентов.Однако при аспирации густой гнойной жидкости пациентам с высоким хирургическим риском применялся двухэтапный подход. Первоначально был выполнен ENGBD. Впоследствии преобразование ETGBS для замены ENGBD было выполнено после того, как воспаление улучшилось с помощью антибактериальной терапии и местного орошения физиологическим раствором через трубку ENGBD. Благодаря нашему клиническому подходу в нашем исследовании были отмечены значительные различия в исходных характеристиках между группами ENGBD и ETGBS (таблица S2). Однако Ян и др.[25] не обнаружили существенных различий между ENGBD и ETGBS с точки зрения технических и клинических результатов в проспективном исследовании, разработанном для определения того, какой метод перекрытия ETGBD был клинически идеальным перед интервальной холецистэктомией.

В настоящем исследовании смещение стента произошло только у одного пациента, а рецидив ACC произошел только в одном случае в группе ETGBS с высоким хирургическим риском. В нескольких исследованиях также сообщалось, что ETGBS может быть многообещающим окончательным методом лечения у пациентов с высоким хирургическим риском [26–29].Точные механизмы этих результатов еще не полностью поняты, но возможное объяснение может заключаться в том, что система крепления стента с двойной косичкой между ГБ и двенадцатиперстной кишкой с узким диаметром пузырного протока на проксимальном конце стента могла способствовать для предотвращения миграции стента. Кроме того, мы предположили, что атрофия ГБ после выполнения ETGBS могла произойти; следовательно, количество оттока желчи от ГБ к двенадцатиперстной кишке могло уменьшиться. Даже если происходит окклюзия стента, небольшой поток желчи может поддерживаться в пузырном протоке, прилегающем к стенту.Кроме того, стенты предотвращают закупорку пузырных протоков мигрирующим камнем GB; следовательно, возможна проходимость стента. Однако необходимы дополнительные функциональные и физиологические исследования после длительного использования ETGBS, чтобы прояснить, почему частота рецидивов была низкой и почему осталась проходимость стента.

Ли и др. [29] сообщили, что средний интервал без осложнений для ETGBS составлял 760 дней. Они предположили, что могут потребоваться наблюдения в течение как минимум 2 лет после ETGBS без удаления или замены стента.Несколько исследований также продемонстрировали отсутствие рецидивов острого холецистита в течение 3 лет после ETGBS у пациентов с циррозом печени или терминальной стадией заболевания печени, ожидающих ортотопической трансплантации печени [30, 31]. Из-за короткой продолжительности наблюдения в текущем исследовании по сравнению с другими исследованиями, средняя проходимость стента составила 503 дня (межквартильный диапазон: 404,25–775 дней). Тем не менее, большинство пациентов все еще находились под наблюдением, и мы ожидаем более длительную проходимость стента с более длительными периодами наблюдения.

В этом исследовании шесть пациентов с ETGBS имели холангит с холедохолитиазом. Теоретически длительное пребывание пластикового стента в желчном протоке может привести к образованию камней в желчном протоке, что является результатом осаждения билирубината кальция за счет стимулирования бактериальной пролиферации, образования биопленок и высвобождения бактериальной бета-глюкуронидазы [32]. Однако всем пациентам, у которых развился холангит, была проведена механическая литотрипсия для удаления сопутствующих камней желчных протоков во время одного сеанса ETGBS.Кроме того, у трех из этих пациентов уже был холангит с холедохолитиазом в анамнезе. Следовательно, эти факторы пациента также могли способствовать рецидиву холангита.

Были опубликованы недавние исследования, сравнивающие исходы EUS-GBD и ETGBD у пациентов с острым холециститом, и авторы сообщили, что EUS-GBD привело к более высокому техническому и клиническому успеху с меньшим количеством рецидивов холецистита, чем ETGBD [33, 34]. И наоборот, эти исследования проводились в многопрофильных центрах третичной медицинской помощи с опытом EUS.Значительные различия в исходных характеристиках исследуемых популяций и отсутствие отчетов о продолжительности последующего наблюдения с определенным постпроцедурным протоколом могли объяснить наблюдаемые различия в результатах. Тем не менее, хотя недавние исследования в основном описывают преимущества EUS-GBD, достоинства и важность ETGBD по-прежнему подчеркиваются. Кроме того, разногласия относительно EUS-GBD включают: нестандартные навыки по сравнению с ETGBD через ERCP; очень сложные вмешательства с крутыми кривыми обучения [12, 35]; различные металлические стенты, используемые в EUS-GBD, существенно дороже пластиковых [36]; возможность того, что ЭРХПГ по-прежнему требуется пациентам с холедохолитиазом после EUS-GBD; и возможность спасательной терапии при неудачной EUS-GBD является сложной задачей и создает серьезные осложнения, которые могут ухудшить состояние пациента.Higa et al. [33] сообщили, что в их группе EUS-GBD произошло больше нежелательных явлений со смертельным исходом, связанным с процедурой. У пациентов с интервальной холецистэктомией потребовались дополнительные усилия для восстановления двенадцатиперстной кишки во время операции. Однако в крупных центрах с квалифицированными интервенционными эндоскопистами EUS-GBD полезен в качестве метода лечения первой линии для лечения ОКС у пациентов с высоким хирургическим риском, особенно со злокачественными новообразованиями, затрагивающими пузырный проток или установленный металлический стент, покрытый оболочкой. с отверстием пузырного протока [37].Кроме того, если ETGBS потерпел неудачу в качестве начального метода декомпрессии ГБ, EUS-GBD может рассматриваться как вторичный вариант у пациентов с ACC, которые не подходят для срочной или интервальной холецистэктомии.

В этом исследовании было отмечено несколько ограничений. Во-первых, это было ретроспективное исследование с возможной ошибкой отбора и упущенной информацией. Однако данные собирались проспективно и тщательно проверялись. Во-вторых, это исследование не предназначалось для сравнения с другими методами дренирования желчного пузыря, такими как EUS-GBD или PC.В-третьих, мы не включили какие-либо результаты экономического анализа затрат / здоровья, которые могут быть важными факторами, которые следует учитывать в клинической практике. Однако в одном исследовании [38], включающем анализ экономической эффективности с PC, EUS-GBS и ETGBD, эндоскопические подходы для AC более рентабельны, чем PC. Более того, ETGBD предпочтительнее EUS-GBD.

В заключение, ETGBD с использованием ETGBS или ENGBD может быть подходящим вариантом для пациентов с ACC, которым противопоказана срочная холецистэктомия.ETGBS имеет приемлемые побочные эффекты и может быть многообещающим окончательным методом лечения хирургических пациентов с высоким риском. Однако для подтверждения наших результатов необходимы дополнительные исследования с хорошо спланированными многоцентровыми проспективными исследованиями и долгосрочным наблюдением.

Список литературы

  1. 1. Миура Ф., Окамото К., Такада Т., Страсберг С.М., Асбун Х.Дж., Питт Х.А. и др. Токийские рекомендации 2018: начальное лечение острой билиарной инфекции и блок-схема при остром холангите.J Hepatobilation Pancreat Sci. 2018; 25 (1): 31–40. pmid: 28941329.
  2. 2. Банц В., Гспонер Т., Кандинас Д., Гуллер Ю. Популяционный анализ 4113 пациентов с острым холециститом: определение оптимального момента времени для лапароскопической холецистэктомии. Ann Surg. 2011; 254 (6): 964–70. pmid: 21817893.
  3. 3. Гурусами К.С., Дэвидсон К., Глууд С., Дэвидсон Б.Р. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с острым холециститом. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (6): CD005440. pmid: 23813477.
  4. 4. Pessaux P, Regenet N, Tuech JJ, Rouge C, Bergamaschi R, Arnaud JP. Сравнение лапароскопической и открытой холецистэктомии: проспективное сравнительное исследование у пожилых людей с острым холециститом. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001. 11 (4): 252–5. pmid: 11525370.
  5. 5. Брант Л.М., Квазебарт М.А., Даннеган Д.Л., Сопер, штат Нью-Джерси. Анализ результатов лапароскопической холецистэктомии у лиц пожилого возраста. Surg Endosc. 2001. 15 (7): 700–5. pmid: 11591971.
  6. 6. Yeo CS, Tay VW, Low JK, Woon WW, Punamiya SJ, Shelat VG. Результаты чрескожной холецистостомии и предикторы возможной холецистэктомии. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2016; 23 (1): 65–73. pmid: 26580708.
  7. 7. Катабатина В.С., Зафар А.М., Сури Р. Клиническая презентация, визуализация и лечение острого холецистита. Tech Vasc Interv Radiol. 2015; 18 (4): 256–65. pmid: 26615166.
  8. 8. Санджай П., Миттапалли Д., Мариуд А., Белый Р. Д., Рам Р., Алиджани А.Клинические результаты чрескожной холецистостомии при остром холецистите: многоцентровый анализ. Е.П.Б. (Оксфорд). 2013. 15 (7): 511–6. pmid: 23750493; PubMed Central PMCID: PMC3692020.
  9. 9. McGillicuddy EA, Schuster KM, Barre K, Suarez L, Hall MR, Kaml GJ, et al. Безоперационное ведение острого холецистита у пожилых людей. Br J Surg. 2012. 99 (9): 1254–61. pmid: 22829411.
  10. 10. Барон TH, Topazian MD. Эндоскопический трансдуоденальный дренаж желчного пузыря: значение для внутрипросветного лечения заболевания желчного пузыря.Gastrointest Endosc. 2007. 65 (4): 735–7. pmid: 17141230.
  11. 11. де ла Серна-Игера С., Перес-Миранда М., Гил-Симон П., Руис-Соррилья Р., Диез-Редондо П., Алькаид Н. и др. Дренирование желчного пузыря под контролем EUS с помощью нового металлического стента, формирующего фистулу, прилегающего к просвету. Gastrointest Endosc. 2013; 77 (2): 303–8. pmid: 23206813.
  12. 12. Уолтер Д., Теох А.Ю., Итои Т., Перес-Миранда М., Ларги А., Санчес-Ягу А. и др. Дренаж желчного пузыря под контролем EUS с помощью металлического стента, расширяющего просвет: перспективная долгосрочная оценка.Кишечник. 2016; 65 (1): 6–8. pmid: 26041748.
  13. 13. Чан Дж. У., Ли С. С., Пак Д.Х., Со Д. В., Ли С. К., Ким М. Х. Возможность и безопасность трансжастрального / трансдуоденального дренирования желчного пузыря под контролем EUS с одношаговой установкой модифицированного покрытого саморасширяющегося металлического стента у пациентов, не подходящих для холецистэктомии. Gastrointest Endosc. 2011; 74 (1): 176–81. pmid: 21704816.
  14. 14. Чой Дж. Х., Ли С. С., Чой Дж. Х., Пак Д. Х., Со Д. В., Ли С. К. и др. Отдаленные результаты дренирования желчного пузыря под контролем эндоскопического УЗИ при остром холецистите.Эндоскопия. 2014. 46 (8): 656–61. pmid: 24977397.
  15. 15. Итои Т., Итокава Ф., Курихара Т. Дренаж желчного пузыря под контролем эндоскопического УЗИ: актуальные технические презентации и обзор литературы (с видео). J Hepatobilation Pancreat Sci. 2011. 18 (2): 282–6. pmid: 20652716.
  16. 16. Джайн Д., Бхандари Б.С., Агравал Н., Сингхал С. Дренаж желчного пузыря под эндоскопическим ультразвуковым контролем с использованием металлического стента с просветом для острого холецистита: систематический обзор.Clin Endosc. 2018. 51 (5): 450–62. pmid: 29852730; PubMed Central PMCID: PMC6182281.
  17. 17. Калва Н.Р., Ванар В., Форсьоне Д., Бехтольд М.Л., Пули С.Р. Эффективность и безопасность применения саморасширяющихся металлических стентов Lumen для холецистостомии под контролем EUS: метаанализ и систематический обзор. Может J Гастроэнтерол Гепатол. 2018; 2018: 7070961. pmid: 29850458; PubMed Central PMCID: PMC5925026.
  18. 18. Итои Т., Коэльо-Прабху Н., барон Т.Х. Эндоскопический дренаж желчного пузыря для лечения острого холецистита.Gastrointest Endosc. 2010. 71 (6): 1038–45. pmid: 20438890.
  19. 19. Ёкоэ М., Хата Дж., Такада Т., Страсберг С.М., Асбун Х.Дж., Вакабаяси Г. и др. Токийские руководящие принципы 2018: диагностические критерии и классификация острого холецистита (с видео). J Hepatobilation Pancreat Sci. 2018; 25 (1): 41–54. pmid: 2

    36.

  20. 20. Кирияма С., Козака К., Такада Т., Страсберг С.М., Питт А.А., Габата Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: диагностические критерии и классификация острого холангита (с видео).J Hepatobilation Pancreat Sci. 2018; 25 (1): 17–30. pmid: 2

    10.

  21. 21. Feretis CB, Manouras AJ, Apostolidis NS, Golematis BC. Эндоскопический транспапиллярный дренаж эмпиемы желчного пузыря. Gastrointest Endosc. 1990; 36 (5): 523–5. pmid: 2227333.
  22. 22. Мори Й., Итои Т., Барон Т.Х., Такада Т., Страсберг С.М., Питт Х.А. и др. Токийские рекомендации 2018: стратегии управления дренированием желчного пузыря у пациентов с острым холециститом (с видео). J Hepatobilation Pancreat Sci.2018; 25 (1): 87–95. pmid: 28888080.
  23. 23. Иино С., Симояма Т., Игараси Т., Айхара Т., Исии К., Сакамото Дж. И др. Сравнимая эффективность эндоскопического транспапиллярного дренажа желчного пузыря и чрескожного чреспеченочного дренажа желчного пузыря при остром холецистите. Endosc Int Open. 2018; 6 (5): E594 – E601. pmid: 29744378; PubMed Central PMCID: PMC5940465.
  24. 24. Каура К., Базербачи Ф., Савас Т., Леви М.Дж., Мартин Дж. А., Сторм А.С. и др. Хирургические результаты транспапиллярного дренажа желчного пузыря под контролем ЭРХПГ по сравнению с чрескожной холецистостомией в качестве промежуточной терапии острого холецистита с последующей интервальной холецистэктомией.Е.П.Б. (Оксфорд). 2019. pmid: 31685380.
  25. 25. Ян MJ, Yoo BM, Kim JH, Hwang JC, Baek NH, Kim SS и др. Эндоскопический дренаж назо-желчного пузыря по сравнению со стентированием желчного пузыря перед холецистэктомией у пациентов с острым холециститом и высоким подозрением на холедохолитиаз: проспективное рандомизированное предварительное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2016; 51 (4): 472–8. pmid: 26595503.
  26. 26. Маэкава С., Номура Р., Мурас Т., Энн И., Охолм М., Харада М. [Эндоскопическое стентирование желчного пузыря при остром холецистите].J UOEH. 2014; 36 (4): 265–72. pmid: 25501758.
  27. 27. Maekawa S, Nomura R, Murase T., Ann Y, Oeholm M, Harada M. Эндоскопическое стентирование желчного пузыря при остром холецистите: ретроспективное исследование 46 пожилых пациентов в возрасте 65 лет и старше. БМЦ Гастроэнтерол. 2013; 13:65. pmid: 23586815; PubMed Central PMCID: PMC3675408.
  28. 28. Kjaer DW, Kruse A, Funch-Jensen P. Эндоскопический дренаж желчного пузыря у пациентов с острым холециститом. Эндоскопия. 2007. 39 (4): 304–8.pmid: 17427067.
  29. 29. Ли TH, Пак Д.Х., Ли С.С., Со Д.В., Пак С.К., Ли С.К. и др. Результаты эндоскопического транспапиллярного стентирования желчного пузыря при симптоматических заболеваниях желчного пузыря: многоцентровое проспективное катамнестическое исследование. Эндоскопия. 2011; 43 (8): 702–8. pmid: 21425042.
  30. 30. Шленкер С., Троттер Дж. Ф., Шах Р. Дж., Эверсон Дж., Чен Ю. К., Антиллон Д. и др. Эндоскопическая установка стента желчного пузыря для лечения симптоматической желчнокаменной болезни у пациентов с терминальной стадией поражения печени.Am J Gastroenterol. 2006. 101 (2): 278–83. pmid: 16454831.
  31. 31. Shrestha R, Trouillot TE, Everson GT. Эндоскопическое стентирование желчного пузыря при симптоматическом заболевании желчного пузыря у пациентов с терминальной стадией заболевания печени, ожидающих ортотопической трансплантации печени. Liver Transpl Surg. 1999. 5 (4): 275–81. pmid: 10388500.
  32. 32. Квон С.И., Леман Г.А. Механизмы окклюзии билиарного пластического стента и меры по профилактике. Clin Endosc. 2016; 49 (2): 139–46. pmid: 27000422; PubMed Central PMCID: PMC4821514.
  33. 33. Хига Дж. Т., Сахар Н., Козарек Р. А., Ла Сельва Д., Ларсен М. С., Ган С. И. и др. Дренаж желчного пузыря под контролем EUS с помощью металлического стента с выходом к просвету в сравнении с эндоскопическим транспапиллярным дренажом желчного пузыря при лечении острого холецистита (с видео). Gastrointest Endosc. 2019; 90 (3): 483–92. pmid: 31054909.
  34. 34. Oh D, Song TJ, Cho DH, Park DH, Seo DW, Lee SK и др. Сравнение холецистостомии под контролем EUS и эндоскопической транспапиллярной холецистостомии при остром холецистите у хирургических пациентов из группы высокого риска.Gastrointest Endosc. 2019; 89 (2): 289–98. pmid: 30213575.
  35. 35. Теох А.Ю., Перес-Миранда М., Кунда Р., Ли С.С., Ирани С., Йитон П. и др. Результаты международного многоцентрового реестра по дренажу желчного пузыря под контролем EUS у пациентов с высоким риском холецистэктомии. Endosc Int Open. 2019; 7 (8): E964 – E73. pmid: 31367676; PubMed Central PMCID: PMC6656552.
  36. 36. Чен Ю.И., Баркун А.Н., Адам В., Бай Г., Сингх В.К., Бухари М. и др. Анализ экономической эффективности, сравнивающий металлические стенты с просветом и пластиковыми стентами при лечении некроза панкреатических стенок.Gastrointest Endosc. 2018; 88 (2): 267–76 e1. pmid: 29614262.
  37. 37. Fugazza A, Colombo M, Repici A, Anderloni A. Эндоскопическое дренирование желчного пузыря под ультразвуковым контролем: современные перспективы. Clin Exp Gastroenterol. 2020; 13: 193–201. pmid: 32523368; PubMed Central PMCID: PMC7237126.
  38. 38. Коррал Дж. Э., Дас А., Крнер П. Т., Гомес В., Уоллес МБ. Экономическая эффективность эндоскопического дренажа желчного пузыря для лечения острого холецистита у плохих кандидатов на хирургическое вмешательство. Surg Endosc.2019; 33 (11): 3567–77. pmid: 31350611.

Острый гангренозный холецистит с билиарным перитонитом у больного сахарным диабетом: лапароскопическая холецистэктомия

Вы должны авторизоваться, чтобы задать вопрос авторам.Щелкните здесь, чтобы получить доступ к своей учетной записи, или здесь, чтобы зарегистрироваться бесплатно!

Это видео демонстрирует раннюю лапароскопическую холецистэктомию у 49-летней пациентки, страдающей диабетом, с острым гангренозным холециститом и билиарным перитонитом. Она была госпитализирована в отделение неотложной помощи с болью за грудиной, иррадиирующей в эпигастрий, связанной с рвотой и лихорадкой в ​​течение последних 3 дней.При диспансерном обследовании выявлены признаки острого холецистита без желтухи. Анализы крови показали важную системную воспалительную реакцию без изменения функциональных тестов печени (LFT). Наконец, визуализирующие исследования (УЗИ и КТ) подтвердили острый калькулезный холецистит с признаками ишемии стенки желчного пузыря и перитонеальной жидкости.
Выполнена технически сложная ранняя лапароскопическая холецистэктомия с предоперационной холангиограммой. Заболевание контролировалось, послеоперационное течение протекало без осложнений, пациент был выписан через 4 дня после операции.
Ранняя лапароскопическая холецистэктомия является стандартом лечения пациентов с легким острым холециститом и появлением симптомов менее 72 часов (Токийские рекомендации 2013 г., Рекомендация 1, уровень A) [1]. Пациенты с тяжелым локальным воспалением желчного пузыря с такими факторами, как> 72 часа от начала, количество лейкоцитов> 18000 и пальпируемое болезненное образование в правом верхнем квадранте живота, имеют холецистит II степени (умеренный). Этим пациентам может быть предложено консервативное лечение с дренированием желчного пузыря с последующей отсроченной холецистэктомией, поскольку ранняя холецистэктомия может быть технически сложной задачей.Ранняя холецистэктомия при остром холецистите средней степени (II степени) рекомендуется в опытных центрах [2].
Недавний Кокрановский метаанализ 5 РКИ показал, что не было значительной разницы ни в доле людей, у которых развилось повреждение желчных протоков, ни в доле людей, которым потребовалось перейти на открытую холецистэктомию у пациентов с острым холециститом. Общее пребывание в больнице было на 4 дня меньше в группе ранней холецистэктомии по сравнению с группой отсроченной холецистэктомии.Около 20% людей, принадлежащих к группе отсроченной холецистэктомии, имели либо не устранение симптомов, либо рецидив симптомов до запланированной операции, и им пришлось перенести экстренную лапароскопическую холецистэктомию. Однако, поскольку частота серьезных осложнений при холецистэктомии редка (около 0,2%), в исследование необходимо включить 50 000 пациентов, чтобы получить достаточную мощность для достижения этой конечной точки [3].
Ссылки:
1. Ямасита Ю., Такада Т., Страсберг С.М., Питт Х.А., Гума Д.Д., Гарден О.Дж., Бюхлер М.В., Гоми Х., Дервенис С., Виндзор Дж.А., Ким С.В., де Сантибанес Э., Падбери Р., Чен XP, Чан А.С., Фан С.Т. , Джаганнатх П., Маюми Т., Йошида М., Миура Ф., Цуюгути Т., Итои Т., Супе А.Н.; Комитет по пересмотру Токийских руководящих принципов.TG13 хирургическое лечение острого холецистита. J. Hepatobilary Pancreat Sci, 2013; 20: 89-96.
2. Ёкоэ М., Такада Т., Страсберг С.М., Соломкин Д.С., Маюми Т., Гоми Х., Питт Х.А., Гарден О.Дж., Кирияма С., Хата Дж., Габата Т., Ёсида М., Миура Ф., Окамото К., Цуюгути Т., Итои Т., Ямасита Ю., Дервенис С., Чан А.С., Лау В.Й., Супе А.Н., Белли Дж., Хилвано С.К., Лиау К.Х., Ким М.Х., Ким С.В., Кер С.Г.; Комитет по пересмотру Токийских руководящих принципов. Диагностические критерии TG13 и классификация острого холецистита (с видео).Журнал J Hepatobilation Pancreat Sci, 2013; 20: 35-46.
3. Гурусами К.С., Нагендран М., Дэвидсон Б.Р. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром желчнокаменном панкреатите.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *