Хроническая диарея у взрослых причины: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Хроническая диарея – симптомы и лечение. Фитомуцил Сорбент Форте

Хроническая диарея — это состояние, при котором возникает учащенное опорожнение кишечника, а каловые массы при этом неоформленные. Происходит до 3 актов дефекации в день, а состояние длится до 6 недель и более. В отличие от острой диареи, природа хронической чаще всего неинфекционная: постоянное учащение стула может быть связано с рядом причин. Важно разобраться, что вызвало состояние, и получить квалифицированную помощь врача.

Причины

Причины хронической диареи у взрослых самые разные. Есть несколько основных механизмов развития состояния.

Секреторная диарея связана с усиленным выделением воды и электролитов в просвет кишечника. Это может быть связано с заболеваниями сердца и лимфатической системы, интоксикациями. В некоторых случаях диарею вызывают постоянно принимаемые лекарственные препараты, например гормональные.

Осмотическая диарея является следствием расстройства переваривания пищи и всасывания полезных веществ в пищеварительной системе. К ней приводят механическая желтуха, хронический панкреатит, состояния после удаления части тонкого кишечника, синдром мальабсорбции и др.

Гиперкинетическая диарея — результат лекарственной, неврогенной или гормональной стимуляции моторики кишечника. Это связано с синдромом раздраженного кишечника, сахарным диабетом, тиреотоксикозом и пр. Также бесконтрольное применение слабительных средств может стать причиной хронической диареи.

Механизм развития при экссудативной диарее состоит в следующем: кишечная стенка воспаляется, а в просвет кишки выделяется большое количество экссудата. Это может быть связано с язвенным колитом, болезнью Крона, ишемической болезнью кишечника, полипами и другими воспалительными заболеваниями ЖКТ.

В числе причин появления состояния следующие факторы:

Причины острой и хронической диареи может установить только врач. Обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы пройти комплексную диагностику и получить необходимую помощь.

Симптомы хронической диареи

Главные симптомы состояния — 2−3 эпизода опорожнения кишечника в сутки. Каловые массы при этом могут быть водянистыми, кашицеобразными, жидкими. Мнения специалистов о том, как долго должно сохраняться расстройство для отнесения его к хроническим, расходятся. Некоторые исследователи считают, что диагноз можно ставить при наличии симптомов в течение 3−4 недель, другие придерживаются мнения, что состояние должно сохраняться не менее полутора месяцев.

К другим симптомам хронической диареи относят следующие:

  • болезненные спазмы;

  • ложные позывы к дефекации;

  • урчание в животе;

  • повышенное газообразование;

  • нетипичные примеси в стуле (слизистые, кровянистые и др.).

Проявления зависят от причины, по которой возникла диарея. Так, при патологиях тонкого кишечника наблюдается жирный, водянистый стул. В случае заболеваний толстого кишечника наблюдается уменьшение объема каловых масс и учащение дефекации. Ложные позывы могут быть связаны с заболеваниями нижних отделов кишечника — проктитом или сигмоидитом.

Неспецифические признаки также имеют значение для диагностики. Например, при раковых опухолях возможны утомляемость, упадок сил, резкое снижение массы тела. При воспалительных процессах повышается температура тела, возникают внекишечные воспалительные патологии: боли в суставах, воспаления слизистых оболочек полости рта и пр. Эндокринные заболевания характеризуются комплексом симптомов, связанных с нарушениями гормонального баланса.

Осложнения и последствия

Осложнения при хронической диарее могут возникать в случаях, когда состояние длится более 4 недель. Развитие опасных последствий возможно и за меньший период при тяжелом течении. К возможным осложнениям относят:

  • обезвоживание;

  • нарушение водно-электролитного баланса;

  • нарушение кислотно-щелочного баланса;

  • интоксикации.

Раздражение слизистых оболочек прямой кишки нередко приводит к обострению геморроя, воспалению геморроидальных узлов. Несмотря на отсутствие травм ануса, диарея провоцирует отечность слизистых, а последние становятся более подвержены повреждениям, появлению раздражения и воспаления.

Особенности диагностики и лечения

Хроническая диарея у взрослых не самостоятельное заболевание, а проявление других патологий. Поэтому главная цель диагностики состоит в выявлении истинных причин. Врач соберет анамнез, проанализирует жалобы и симптомы. Проводятся клинический осмотр, лабораторные исследования кала, эндоскопическое обследование кишечника, рентген. Комплекс диагностических методов определяется индивидуально.

Лечение хронической диареи предусматривает устранение основной причины. Терапия может быть и симптоматической, при этом составление плана лечения предполагает учет имеющихся патологий. Среди обязательных назначений — лечебная диета, в которой нет места слабящим продуктам и блюдам, усиливающим газообразование. Рекомендовано включать в рацион продукты, которые помогут справиться с основным симптомом. К ним относят рис, сухари, черный чай и др.

Курс лечения может включать антибактериальные средства, противогрибковые препараты, лекарства для регулирования моторной функции кишечника. К симптоматическим средствам относят сорбенты.

Сорбенты при хронической диарее помогают справиться с частым стулом и предупредить обезвоживание, а также устранить интоксикацию. Одним из средств, разрешенных для длительного применения, является британский препарат «Фитомуцил Сорбент». У него полностью натуральный состав: препарат содержит оболочку семян подорожника (псиллиум), инулин, а также живые пробиотические бактерии. Благодаря уникальному составу средство справляется с диареей и способствует нормализации кишечной микрофлоры. Препарат действует мягко: псиллиум быстро впитывает воду и превращается в гель, что позволяет нормализовать стул.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу хронической диареи. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

  1. Тайжанова Д. Ж. Хронический запор и диарея: вопросы лечения с современных позиций // Медицина и экология. — 2011. — №2(59). — С. 5–13.

  2. Бельмер С. В., Гасилина Т. В. Диарея у детей: основные причины и пути лечения // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — №6 (Т. 9). — С. 135–138.

  3. Крумс Л. М., Губина А. В., Парфенов А. И., Сильвестрова С. Ю. Роль желчных кислот в патогенезе хронической диареи // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2012. — №3. — С. 35–39.

Читайте также

Обновить Посмотреть все

Хроническая диарея у взрослых: основные причины и методы лечения

Частый жидкий стул или диарея не является вариантом нормы ни при каких условиях, так как этот симптом указывает на расстройства пищеварительной деятельности. Регулярный жидкий стул у взрослых может развиваться по ряду многих причин, связанных как с нерациональным питанием, так и с отдельными заболеваниями. Частые позывы к опорожнению кишечника негативно отражаются не только на общем состоянии человека, но и могут привести к обезвоживанию (дегидратации) организма. Характер терапии хронической диареи у взрослых напрямую зависит от первопричины развития данного состояния.

Общие сведения

О развитии диареи можно говорить в том случае, если позывы к опорожнению кишечника беспокоят человека несколько раз в течение суток, при этом наблюдается увеличение объема испражнений и их жидкая консистенция. Для острой диареи характерна продолжительность не более 3-х недель подряд, при этом хроническая форма диареи может беспокоить человека более 3-х недель подряд.

Опасность диареи заключается не только в риске развития обезвоживания, но и в нарушении процесса всасывания питательных веществ. Хроническая диарея приводит к авитаминозу, снижению показателей гемоглобина. Тяжёлое обезвоживание при хронической или острой диарее несет прямую угрозу не только для общего состояния организма, но и для жизни человека. Потеря воды вызывает стойкое нарушение водно-электролитного баланса.

Причины возникновения

К основным причинам поноса у взрослого по утрам и в другое время суток, можно отнести:

  1. Кишечные инфекции. Так называемая секреторная диарея, развивается при энтеровирусной инфекции и холере. Оба вида инфекции вызывают острую и обильную диарею со значительной потерей жидкости и электролитов. Подобная диарея требует незамедлительного медикаментозного вмешательства. Чаще всего возбудители энтеровирусной инфекции и холеры попадают в просвет кишечника алиментарным путём, при употреблении некачественной питьевой воды, через немытые руки, а также через немытые или недостаточно термически обработанные продукты питания.
  2. Мальабсорбция. Это состояние характеризуется нарушением процесса переваривания пищи и всасывания питательных элементов в кишечнике. В данном случае у человека развивается так называемая осмолярная хроническая диарея.
  3. Бесконтрольное употребление сорбитола, антацидов и слабительных солей (магния сульфата).
  4. Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника. Это состояние может сопровождаться как усилением, так и снижением кишечной моторики. Это осложнение чаще возникает при синдроме раздражённого кишечника и именуется функциональной диареей.
  5. Острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллёз). По аналогии с холерой и энтеровирусной инфекцией, возбудители дизентерии и сальмонеллеза попадают в организм алиментарным путём.
  6. Различные заболевания кишечника, к которым можно отнести энтероколиты, энтериты и туберкулёз кишечника.

К дополнительным предрасполагающим факторам развития хронической диареи у взрослых, можно отнести прием отдельных видов антибиотиков (цефалоспорины, линкомицин, клиндамицин, ампициллин), противоаритмических средств (пропранолол), солей калия, антикоагулянтов, а также препаратов с экстрактом наперстянки. Острое расстройство стула

у взрослых может развиваться на фоне язвенного колита и болезни Крона.

Симптомы

С учетом характера течения, выделяют такие клинические симптомы диареи:

  1. Острая форма. Для острой диареи характерен частый водянистый стул, который может содержать фрагменты крови или слизи. К дополнительным симптомам относятся повышенное газообразование в кишечнике, боль в околопупочной области, тошнота и рвота, сухость во рту, повышение или снижение температуры тела, общая слабость, утомляемость, снижение массы тела, сухость кожных покровов.
  2. Хроническая форма. При хронической диареи, человека также беспокоят частые позывы к дефекации, при этом в испражнениях могут наблюдаться примеси слизи, крови или жировые вкрапления. К сопутствующим симптомам относится боль в животе, метеоризм, рвота и тошнота, болезненные позывы к опорожнению кишечника (тенезмы).

Для того чтобы избежать тяжелых осложнений диареи, при её возникновении, рекомендовано не откладывать визит к врачу. В данном случае необходима консультация гастроэнтеролога. При необходимости, может потребоваться консультация инфекциониста или хирурга.

Лечение

Для нормализации стула в домашних условиях, вводятся строгие пищевые ограничения, исключающие употребление продуктов, стимулирующих кишечную перистальтику и секрецию воды в просвет кишечника. С лечебной целью назначается диета для нормализации стула (стол № 4 по Певзнеру). Для профилактики обезвоживания, назначаются растворы для регидратации, в составе которых присутствует оптимальное количество электролитов и глюкозы.

Дополнительно могут быть назначены обволакивающие и вяжущие лекарственные средства, кишечные сорбенты. При тяжелой острой диарее и значительной потери жидкости, пациенту назначают капельное введение физиологических растворов и растворов электролитов. Если диарея имеет инфекционную природу, то дополнительно назначаются антибиотики. Причины и лечение частого жидкого стула у взрослого необходимо обсуждать с врачом на очной консультации.

Независимо от природы данного состояния, при диарее существенно нарушается баланс кишечной микрофлоры, что влечет за собой развитие дисбактериоза. Восстановить популяцию кишечных бактерий помогает приём метапребиотика Стимбифид Плюс. В состав этого натурального средства входит лактат кальция, фруктополисахариды и фруктоолигосахариды.

Все ингредиенты полностью натуральны и безопасны для здоровья, не вызывают привыкание и аллергические реакции, поэтому могут быть использованы в любом возрасте, при любых сопутствующих заболеваниях. Принимать Стимбифид Плюс необходимо с момента начала диареи с целью восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Данное средство полностью совместимо с любыми лекарственными препаратами, поэтому может быть использовано в составе комбинированной терапии.

/ Доктор Стимбифид

Если статья была полезна Вам, поделитесь ею с друзьями:

причины возникновения и что с этим делать

Диарея – одна из самых распространенных жалоб в кабинете врача. Ее выраженность варьироваться от легкого временного послабления стула до состояний, представляющих угрозу для здоровья и жизни. Под этим термином понимается жидкий, водянистый стул несколько раз в день. Чаще всего пациент жалуется на острую диарею, но при некоторых болезнях регистрируется ее хроническое течение. В таком случае лечение затягивать нельзя. 

Причины острой диареи

Согласно статистическим данным, чаще всего диарея носит временный характер, то есть возникает острое состояние и причина в вирусных или бактериальных инфекциях.

Кишечные инфекции – группа болезней, характеризующихся поражением пищеварительного тракта. Как раз это и становится причиной появления диареи и других характерных симптомов:

  • боли в животе;
  • тошноты, вплоть до рвоты;
  • повышения температуры и др.

Еще одна причина кратковременной диареи – изменения пищевого поведения. Например, злоупотребление кофе, алкоголем. Некоторые продукты и напитки увеличивают вероятность диареи. Иногда пациенты испытывают сложности с перевариванием некоторых типов сахаров, искусственных добавок и ароматизаторов. Скопление большого количества многоатомных спиртов в тонком кишечнике может стать причиной диареи.

Опасными для некоторых людей могут оказаться:

  • лактоза,
  • сахара, содержащиеся в молочных продуктах, особенно высок риск диареи у людей, страдающих от лактазной недостаточности.
  • большие дозы алкоголя;
  • сытная, жирная и острая пища;
  • продукты с большим содержанием магния. 

Причины хронической диареи

Иногда диарея носит хронический характер, то есть может существовать длительное время, с периодическими периодам обострения и ремиссии. И это повод посетить врача и начать обследование для выяснения причины. Хроническая диарея указывает на серьезные болезни внутренних органов. И чем раньше начать лечение, тем меньше вероятность нежелательных осложнений. 

Так какие болезни и патологические состояния нужно исключить? 

Синдром раздраженного кишечника

Это хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему. И длительная диарея – одни из классических симптомов. Кроме нее, характерны другие симптомы:

  • боль в животе;
  • частые вздутия живота;
  • запоры, которые сменяются диареей;
  • повышенное газообразование;
  • несварение желудка и нарушения процессов пищеварения. 

Язвенный колит

Это хроническое заболевание, для которого характерно воспаление толстой и прямой кишки. Довольно опасное заболевание, требующее длительного и сложного лечения. Язвенный колит проявляется следующими симптомами:

  • боль в животе;
  • диарея, посещать туалет приходиться несколько раз в день;
  • повышенная усталость, снижение работоспособности;
  • снижение аппетита и веса;
  • стоматиты с упорным течением, которые плохо поддаются лечению;
  • боль в суставах и др. 

Болезнь Крона

Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание, при котором поражается слизистая оболочка пищеварительного тракта. На сегодняшний день пока точно неизвестны причины болезни, но вот клиническая картина изучена. К характерным симптомам относят:

  • боли в животе;
  • диарея;
  • примеси крови в стуле;
  • снижение аппетита и быстрая потеря веса;
  • чрезмерная усталость и снижение работоспособности. 

Целиакия

Ее называют глютеновой энтеропатией – это серьезное генетическое заболевание, причем не такое уж и редкое. Характеризуется повреждением стенок тонкого кишечника из-за воздействия глютена. В случае, если в рационе появляются источники глютена, то может возникать диарея, но это не единственный симптом. К числу возможных признаков целиакии можно отнести:

  • боли в животе;
  • вздутие живота;
  • повышенное газообразование;
  • запоры, которые сменяются диареей;
  • нарушения пищеварения;
  • сыпь на коже;
  • снижение веса;
  • снижение работоспособности. 

Синдром мальабсорбции

При некоторых болезнях печени, желчного пузыря и его путей нарушается состав и, следовательно, функции желчи. В итоге, о полноценном расщеплении жиров в кишечнике не может быть и речи. И это одна из причин появления диареи и других симптомов.

В группе риска пациенты, страдающие от желчнокаменной болезни, цирроза и других повреждений печени. 

Гипертиреоз

Или повышенная функция щитовидной железы, когда она вырабатывает слишком много гормонов. Не секрет, что гормоны щитовидной железы регулируют обменные процессы во всем организме. И один из симптомов гипертиреоза – хроническая диарея, но в большей степени обращают на себя внимание следующие:

  • переменчивое настроение;
  • нарушения сна;
  • отек шеи;
  • нестабильная температура тела;
  • повышенная раздражительность и даже агрессия;
  • снижение веса;
  • дрожь в конечностях. 

Хронический панкреатит

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. При нарушении функции этого органа нарушается расщепление жиров, крахмала и белков, чем и можно объяснить формирование диареи, которая появляется в момент обострения болезни.

Для обострения характерна выраженная и сильная боль в животе, тошнота, вплоть до рвоты. Вне обострений симптомы могут отсутствовать или быть менее выраженными. 

Муковисцидоз

Это хроническое заболевание, при котором в легких и пищеварительной системе скапливается слизь. В итоге происходит нарушение пищеварения, что и провоцирует развитие диареи. К числу характерных симптомов можно отнести:

  • частые и упорно протекающие инфекции респираторного тракта, которые плохо поддаются лечению;
  • одышка;
  • снижение веса и сложности с нормализацией массы тела;
  • постоянный, упорный кашель;
  • нарушения пищеварения и другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.  

Демпинг-синдром

Характеризуется слишком быстрым перемещением пищи из желудка в кишечник. Вопреки распространенному мнению, основное пищеварение происходит именно в кишечнике, не в желудке. Здесь происходит только механическая обработка пищи, ее перемешивание.

Тем не менее если пропустить этот этап, то в значительной степени повышается вероятность диареи и других симптомов.

Спровоцировать демпинг-синдром могут операции на желудке, удаление его части в силу различных причин и другое.

Демпинг-синдром проявляется болью в животе, тошнотой, многократной рвотой и нарушением нормального сердцебиения. 

Рекомендации по лечению

Редкие случаи диареи не требует лечения, даже симптоматического. При длительном существовании диареи повышается вероятность обезвоживания и других последствий, которые представляют угрозу для здоровья и жизни пациента.

Однако следование определенным советам поможет избежать последствий:

  • внести коррективы в рацион. В первую очередь, нужно избегать продуктов, способных вызвать диарею;
  • включать в рацион продукты с большим содержанием клетчатки;
  • прием лекарств, которые противостоят диарее, предотвращают обезвоживание;
  • строго соблюдать питьевой режим;
  • принимать лактобактерии и пробиотики.

Если диарея длительно существует, то необходима консультация врача. Только после постановки диагноза разрабатывается тактика лечения.

Учитывая, что чаще всего причиной являются вирусные и бактериальные инфекции, может быть рекомендован прием антибиотиков, противовирусных препаратов и другие лекарства. В тяжелых случаях может быть рекомендовано лечение в стенах стационара. 

Выводы

Чаще диарея проходит самостоятельно в течение нескольких дней. И в этот период нужно лишь принимать меры для предотвращения обезвоживания организма.
Если диарея носит хронический характер, то есть сохраняется более двух недель – это симптом серьезного заболевания, которое требуют тщательного обследования и грамотного лечения.

Будьте здоровы!

Диарея при COVID-19 у взрослых | Сарсенбаева

1. Парфенов А. И. Энтерология / Руководство для врачей. Москва, «Триада-Х», 2002–744 с.

2. Клинические рекомендации Рак ободочной кишки и сигмовидной кишки КР 39, 2016.

3. Клинические рекомендации Целиакия у детей КР 404, 2016.

4. Клинические рекомендации Шигеллез у взрослых КР 498, 2016.

5. Клинические рекомендации РГА по ведению больных с Болезнью Крона, 2016.

6. Клинические рекомендации Амебиаз у детей, КР 556. 2016.

7. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при синдроме диареи инфекционного генеза (Национальные клинические рекомендации) (Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи». 2014.

8. А. И. Парфенов. Энтеропатия с нарушением мембранного пищеварения / Н. И. Белостоцкий, С. Р. Дбар, О. В. Ахмадуллина, С. В. Быкова, Е. А. Сабельникова. С. Г. Хомерики //Эффективная фармакотерапия. – 2018-№ 2- с. 20–26.

9. Wenzl HH, Fine KD, Schiller LR, et al. Determinants of decreased fecal consistency in patients with diarrhea. Gastroenterology 1995;108:1729–38. 10.1016/0016– 5085(95)90134–5

10. Fine KD, Schiller LR. AGA technical review on the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroenterology 1999;116:1464–86. 10.1016/S0016– 5085(99)70513–5.

11. Stotzer P-O, Abrahamsson H, Bajor A, et al. Are the definitions for chronic diarrhoea adequate? Evaluation of two different definitions in patients with chronic diarrhoea. United Eur Gastroenterol J 2015;3:381–6. 10.1177/2050640615580219.

12. Duncan A, Hill PG. A UK survey of laboratory-based gastrointestinal investigations. Ann Clin Biochem 1998;35(Pt 4):492–503. 10.1177/000456329803500403.

13. Arrambide KA, Santa Ana CA, Schiller LR, et al. Loss of absorptive capacity for sodium chloride as a cause of diarrhea following partial ileal and right colon resection. Dig Dis Sci 1989;34:193–201. 10.1007/BF01536050.

14. Ros E, Zambon D. Postcholecystectomy symptoms. A prospective study of gall stone patients before and two years aft er surgery. Gut 1987;28:1500–4. 10.1136/gut.28.11.1500.

15. Valdovinos MA, Camilleri M, Zimmerman BR. Chronic diarrhea in diabetes mellitus: mechanisms and an approach to diagnosis and treatment. Mayo Clin Proc 1993;68:691–702. 10.1016/S0025-6196(12)60606-5.

16. Person J. Alcohol and the small intestine. Scand J Gastroenterol 1991;26:3–15. 10.3109/00365529108996478.

17. Jain NK, Rosenberg DB, Ulahannan MJ, et al. Sorbitol intolerance in adults. Am J Gastroenterol 1985;80:678–81.

18. Elfstrand L, Florén CH. Management of chronic diarrhea in HIV-infected patients: current treatment options, challenges and future directions. HIV/AIDS2010;2:219– 24. 10.2147/HIV.S13191.

19. Isaac-Renton JL. Laboratory diagnosis of giardiasis. Clin Lab Med 1991;11:811–27.

20. Rosenblatt JE, Sloan LM, Schneider SK. Evaluation of an enzyme-linked immunosorbent assay for the detection of Giardia lamblia in stool specimens. Diagn Microbiol Infect Dis 1993;16:337–41. 10.1016/0732-8893(93)90086-M.

21. Mank TG, Zaat JOM, Deelder AM, et al. Sensitivity of microscopy versus enzyme immunoassay in the laboratory diagnosis of giardiasis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1997;16:615–9. 10.1007/BF02447929.

22. Zaat JOM, Mank TG, Assendelft WJJ. A systematic review on the treatment of giardiasis. Trop Med Int Health 1997;2:63–82. 10.1046/j.1365-3156.1997.d01-132.x.

23. Dhanalakshmi S, Meenachi C, Parija SC. Indirect haemagglutination test in comparison with ELISA for detection of antibodies against invasive amoebiasis. J Clin Diagn Res 2016;10: DC05–8. 10.7860/JCDR/2016/21566.8326.

24. Cornely OA, Crook DW, Esposito R, et al. Fidaxomicin versus vancomycin for infection with Clostridium diffi cile in Europe, Canada, and the USA: a double-blind, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet Infect Dis 2012;12:281–9. 10.1016/S1473-3099(11)70374-7.

25. Louie TJ, Miller MA, Mullane KM, et al. Fidaxomicin versus vancomycin for Clostridium difficile infection. N Engl J Med Overseas Ed 2011;364:422–31. 10.1056/NEJMoa0910812.

26. Wilcox MH, Gerding DN, Poxton IR, et al. Bezlotoxumab for prevention of recurrent Clostridium difficile infection. N Engl J Med Overseas Ed 2017;376:305–17. 10.1056/NEJMoa1602615.

27. Davies KA, Longshaw CM, Davis GL, et al. Underdiagnosis of Clostridium difficile across Europe: the European, multicentre, prospective, biannual, point-prevalence study of Clostridium difficile infection in hospitalised patients with diarrhoea (EUCLID). Lancet Infect Dis 2014;14:1208–19. 10.1016/S1473-3099(14)70991-0.

28. Wadhwa A, Al Nahhas MF, Dierkhising RA, et al. High risk of post-infectious irritable bowel syndrome in patients with Clostridium difficile infection. Aliment Pharmacol Ther 2016;44:576–82. 10.1111/apt.13737.

29. Waugh N, Cummins E, Royle P, et al. Faecal calprotectin testing for differentiating amongst inflammatory and non-inflammatory bowel diseases: systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2013;17: xv–xix. 10.3310/hta17550.

30. Dhaliwal A, Zeino Z, Tomkins C, et al. Utility of faecal calprotectin in inflammatory bowel disease (IBD): what cut-off s should we apply? Frontline Gastroenterol 2015;6:14–19. 10.1136/flgastro-2013-100420.

31. McFarlane M, Chambers S, Malik A, et al. Clinical outcomes at 12 months and risk of inflammatory bowel disease in patients with an intermediate raised fecal calprotectin: a ‘real-world’ view. BMJ Open 2016;6: e011041 10.1136/bmjopen-2016-011041.

32. Karsa Lv, Lignini TA, Patnick J, et al. Th e dimensions of the CRC problem. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010;24:381–96. 10.1016/j.bpg.2010.06.004.

33. Mowat C, Digby J, Strachan JA, et al. Faecal haemoglobin and faecal calprotectin as indicators of bowel disease in patients presenting to primary care with bowel symptoms. Gut 2016;65:1463–9. 10.1136/gutjnl-2015-309579.

34. Quyn AJ, Steele RJ, Digby J, et al. Application of NICE guideline NG12 to the initial assessment of patients with lower gastrointestinal symptoms: not FIT for purpose? Ann Clin Biochem 2018;55:69–76. 10.1177/0004563217707981.

35. Ross S, D’Mello M, Anand SS, et al. Effect of bile acid sequestrants on the risk of cardiovascular events: a mendelian randomization analysis. Circ Cardiovasc Genet 2015;8:618–27. 10.1161/CIRCGENETICS.114.000952.

36. Langner C, Aust D, Ensari A, et al. Histology of microscopic colitis-review with a practical approach for pathologists. Histopathology 2015;66:613–26. 10.1111/his.12592.

37. Böhmer CJM, Tuynman HARE. Th e eff ect of a lactose-restricted diet in patients with a positive lactose tolerance test, earlier diagnosed as irritable bowel syndrome: a 5-year follow-up study. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001;13:941–4. 10.1097/00042737-200108000-00011.

38. Corlew-Roath M, Di Palma JA. Clinical impact of identifying lactose maldigestion or fructose malabsorption in irritable bowel syndrome or other conditions. South Med J 2009;102:1010–2. 10.1097/SMJ.0b013e3181b64c7f.

39. Hauer-Jensen M, Denham JW, Andreyev HJN. Radiation enteropathy: pathogenesis, treatment and prevention. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014;11:470–9. 10.1038/nrgastro.2014.46.

40. Dinning PG, Szczesniak MM, Cook IJ. Twenty-four hour spatiotemporal mapping of colonic propagating sequences provides pathophysiological insight into constipation. Neurogastroenterol Motil 2008;20:1017–21. 10.1111/j.1365-2982.2008.01147.x.

41. Lindberg G, Tornblom H, Iwarzon M, et al. Full-thickness biopsy findings in chronic intestinal pseudo-obstruction and enteric dysmotility. Gut 2009;58:1084–90. 10.1136/gut.2008.148296.

42. Posserud I, Stotzer P-O, Bjornsson ES, et al. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with irritable bowel syndrome. Gut 2007;56:802–8. 10.1136/gut.2006.108712.

43. Soff er EE, Bruck R, Bar-Meir S. Th e role of short-term multilumen duodenojejunal manometry in patients with intestinal motor dysfunction. Gastroenterol Clin Biol 1988;12:123–5.

44. Stanghellini V, Cogliandro R, Cogliandro L, et al. Clinical use of manometry for the diagnosis of intestinal motor abnormalities. Dig Liver Dis 2000;32:532–41. 10.1016/ S1590-8658(00)80011-0.

45. Marciani L, Cox EF, Hoad CL, et al. Postprandial changes in small bowel water content in healthy subjects and patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2010;138:469–77. 77 e1 10.1053/j.gastro.2009.10.055.

46. Armbrecht U, Lundell L, Lindstedt G, et al. Causes of malabsorption after total gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction. Acta Chir Scand 1988;154:37–41.

47. Swan RW. Stagnant loop syndrome resulting from small-bowel irradiation injury and intestinal by-pass. Gynecol Oncol 1974;2:441–5. 10.1016/0090-8258(74)90052-3.

48. Castiglione F, Del Vecchio Blanco G, Rispo A, et al. Orocecal transit time and bacterial overgrowth in patients with Crohn’s disease. J Clin Gastroenterol 2000;31:63–6. 10.1097/00004836-200007000-00015.

49. Mekhjian HS, O’Dorisio TM. VIPoma syndrome. Semin Oncol 1987;14:282–91.

50. Ganguli PC, Cullen DR, Irvine WJ. Radioimmunoassay of plasmagastrin in pernicious anaemia, achlorhydria without pernicious anaemia, hypochlorhydria, and in controls. Lancet 1971;1:155–8. 10.1016/S0140-6736(71)91932-5

51. Ramage JK, Ahmed A, Ardill J, et al. Guidelines for the management of gastroenteropancreatic neuroendocrine (including carcinoid) tumours (NETs). Gut 2012;61:6–32. 10.1136/gutjnl-2011-300831.

52. Halperin DM, Shen C, Dasari A, et al. Frequency of carcinoid syndrome at neuroendocrine tumour diagnosis: a population-based study. Lancet Oncol 2017;18:525–34. 10.1016/S1470–2045(17)30110-9.

53. Afzalpurkar RG, Schiller LR, Little KH, et al. Th e self-limited nature of chronic idiopathic diarrhea. N Engl J Med 1992;327:1849–52. 10.1056/NEJM199212243272605.

54. Hungin AP, Paxman L, Koenig K, et al. Prevalence, symptom patterns and management of episodic diarrhoea in the community: a population-based survey in 11 countries. Aliment Pharmacol Ther 2016;43:586–95. 10.1111/apt.13513

55. Wang D, Ju X, Xie F. et al. Clinical analysis of 31 cases of 2019 novel coronavirus infection in children from six provinces (autonomous region) of northern China. Zhonghua Er Ke Za Zhi 2020;58: E011 (in Chinese).

56. Epidemiological determinants of spread of causal agent of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. Donnelly CA, Ghani AC, Leung GM, et al. Lancet. 2003:1761–1766.

57. Yang Z, Li G, Dai X, Liu G, Li G, Jie Y. Th ree cases of novel coronavirus pneumonia with viral nucleic acids still positive in stool aft er throat swab detection turned negative. Chin J Dig. 2020;40: E002–E002 (in Chinese). 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2020.0002.

58. Ling Y, Xu SB, Lin YX. et al. Persistence and clearance of viral RNA in 2019 novel coronavirus disease rehabilitation patients. Chin Med J (Engl). 2020. Published online Feb 28. 10.1097/CM9.0000000000000774.

59. Zhang J, Wang S, Xue Y. Fecal specimen diagnosis 2019 novel coronavirus-infected pneumonia. J Med Virol. 2020. Published online Mar 3. 10.1002/jmv.25742.

60. Read NW, Krejs GJ, Read MG, et al. Chronic diarrhea of unknown origin. Gastroenterology 1980;78:264–71.

61. Ackerman Z, Eliakim R, Stalnikowicz R, et al. Role of small bowel biopsy in the endoscopic evaluation of adults with iron deficiency anemia. Am J Gastroenterol 1996;91:2099–102.

62. Isaac-Renton JL. Laboratory diagnosis of giardiasis. Clin Lab Med 1991;11:811–27.

63. Ranesh P Arasaradnam, Steven Guidelines for the investigation of chronic diarroea in adults British Sosiety of Gastroenterology, 3 rd edition Gut. 2018 aug 67 (8) 1380–1399. Published online 2018 Apr 13

64. Eriksson B, Arnberg H, Lindgren PG, et al. Neuroendocrine pancreatic tumours: clinical presentation, biochemical and histopathological findings in 84 patients. J Intern Med 1990;228:103–13. 10.1111/j.1365-2796.1990.tb00202.x.

65. Talley NJ, Weaver AL, Zinsmeister AR, et al. Onset and disappearance of gastrointestinal symptoms and functional gastrointestinal disorders. Am J Epidemiol 1992;136:165– 77. 10.1093/oxfordjournals.aje.a116483.

66. Canavan C, West J, Card T. Th e epidemiology of irritable bowel syndrome. Clin Epidemiol 2014;6:71–80. 10.2147/ CLEP.S40245 4. Lovell RM, Ford AC. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:712–21. 10.1016/j.cgh.2012.02.029

67. American Gastroenterological Association. Medical position statement: celiac sprue. Gastroenterology 2001;120:1522– 5.

68. West J, et al. Seroprevalence, correlates, and characteristics of undetected coeliac disease in England. Gut 2003;52:960– 5. 10.1136/gut.52.7.960.

69. Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, et al. Prevalence of celiac disease in at-risk and not-at-risk groups in the United States. Arch Intern Med 2003;163:286–92. 10.1001/archinte.163.3.286.

70. Green PH, Jabri B. Coeliac disease. Lancet 2003;362:383–91. 10.1016/S0140-6736(03)14027-5.

71. Catassi C, Kryszak D, Bhatti B, et al. Natural history of celiac disease autoimmunity in a USA cohort followed since 1974. Ann Med 2010;42:530–8. 10.3109/07853890.2010.514285.

72. Lohi S, Mustalahti K, Kaukinen K, et al. Increasing prevalence of coeliac disease over time. Aliment Pharmacol Th er 2007;26:1217–25. 10.1111/j.1365-2036.2007.03502.x.

73. Rubio–Tapia A, Kyle RA, Kaplan EL, et al. Increased prevalence and mortality in undiagnosed celiac disease. Gastroenterology 2009;137:88–93. 10.1053/j.gastro.2009.03.059.

74. Fernández-Bañares F, Esteve M, Salas A, et al. Systematic evaluation of the causes of chronic watery diarrhea with functional characteristics. Am J Gastroenterol 2007;102:2520–8. 10.1111/j.1572-0241.2007.01438.x.

75. Hopper AD, Cross SS, Hurlstone DP, et al. Pre-endoscopy serological testing for coeliac disease: evaluation of a clinical decision tool. BMJ 2007;334:729 10.1136/bmj.39133.668681.BE.

76. Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017;2:738–46. 10.1016/S2468-1253(17)30154-1.

77. Zheng X, Chu H, Cong Y, et al. Self-reported lactose intolerance in clinic patients with functional gastrointestinal symptoms: prevalence, risk factors, and impact on food choices. Neurogastroenterol Motil 2015;27:1138–46. 10.1111/nmo.12602

78. O’Donnell LJ, Virjee J, Heaton KW. Detection of pseudodiarrhoea by simple clinical assessment of intestinal transit rate. BMJ 1990;300:439–40. 10.1136/bmj.300.6722.439.

79. Madoff RD, Williams JG, Caushaj PF. Fecal incontinence. N Engl J Med 1992;326:1002–7. 10.1056/NEJM199204093261507.

80. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus–infected pneumonia in wuhan, China. JAMA. 2020;323:1061. doi: 10.1001/jama.2020.1585.

81. Dong E, Du H, Gardner L. An interactive web-based dashboard to track COVID-19 in real time. [Internet]. Lancet Infect Dis. 2020;0[cited 2020 Apr 16] Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32087114.

82. Guan W, Ni Z, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China [Internet]. N Engl J Med. 2020; NEJMoa2002032.[cited 2020 Apr 16] Available from: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2002032.

83. Jin X, Lian J-S, Hu J-H, et al. Epidemiological, clinical and virological characteristics of 74 cases of coronavirus-infected disease 2019 (COVID-19) with gastrointestinal symptoms. [Internet]. Gut 2020; gutjnl-2020–320926. [cited 2020 Apr 13] Available from: http://gut.bmj.com/lookup/doi/10.1136/gutjnl-2020–320926.

84. Pan L, Mu M, Yang P, et al. Clinical characteristics of COVID-19 patients with digestive symptoms in Hubei, China: a descriptive, cross-sectional, multicenter study [Internet]. [cited 2020 Apr 13] Available from: https://journals.lww.com/ajg/Documents/COVID_Digestive_Symptoms_AJG_Preproof.pdf.

85. Zhou P., Yang X. L., Wang X. G., et al. Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and its potential bat origin[J/OL]. 2020[2020–01–23]. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.22.914952v2. DOI:10.1101/2020.01.22.914952.

86. Zhang H., Kang Z., Gong H. The digestive system is a potential route of 2019-ncov infection: A bioinformatics analysis -based on single – cell transcriptomes [J] J bioRxiv. 2020 https://www.biorxiv.org/content/10.110 1/2020.01.30.927806v1. DOI:10.1101/2020.01.30.927806 [2020–01–31]

87. Tang X. F., M, Zheng X., Liu Y., Li X., Shan H. Evidence for gastrointestinal infection of SARS – CoV – 2, Gastroenterology (2020), doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.02.055.

88. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, et al. SARSCoV-2 Cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor [Internet]. Cell. 2020; [cited 2020 Apr 13] Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32142651.

89. Hung I. F., Cheng V. C., Wu A. K. Viral loads in clinical specimens and SARS manifestations. Emerg Infect Dis. 2004;10:1550–1557.

90. Zhou J., Li C., Zhao G. Human intestinal tract serves as an alternative infection route for Middle East respiratory syndrome coronavirus. Sci Adv. 2017;3 eaao4966.

91. Holshue M. L., DeBolt C., Lindquist S. First case of 2019 novel coronavirus in the United States. N Engl J Med. 2020;382(10):929–936.

92. Tisoncik J. R., Korth M. J., Simmons C. P. Into the eye of the cytokine storm [J] Microbiol. Mol Biol Rev. 2012;76(1) doi: 10.1128/MMBR.Th e05015–11. 16 and 32.

93. Tocilizumab in COVID-19 Pneumonia (TOCIVID-19)— Full text view – clinical trials.gov.https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04317092. Accessed April 12, 2020.

94. Evaluation of the Efficacy and Safety of Sarilumab in Hospitalized Patients with COVID-19 – Full Text View – Clinicaltrials.gov. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04315298. Accessed April 12, 2020

95. Monteleone G, Ardizzone S. Are patients with inflammatory bowel disease at increased risk for COVID-19 Infection? J Crohn’s and Colitis. 2020; [Online ahead of print].

96. Rubin D, Feuerstein J, Wang, et al. AGA clinical practice update on management of inflammatory bowel disease during the COVID-19 pandemic: expert commentary. Gastroenterology. 2020; [Online ahead of print].

97. Yuan Tian et al. Rewier article: gastrointestinal features in COVID-19 and the possibility of faecal transmission|Aliment Pharmacol Th er 2020 May 51 (9): 843–851

98. Liat S. Gutin, et al. Going Viral: Management of IBD in the Era of the COVID-19 Pandemic. Dig Dis Sci. 2020 May 4: 1–5

99. Yuhao Zhang et al. New understanding of the damage of SARS-CoV-2 – infection outside the respiratory system Biomed Pharmacother. 2020 Apr 28 110195 doi 10.1016/biopha.2020.110195

Диарея у кошек и собак

L:.1 –>

Одна из самых частых проблем, с которой приходится сталкиваться владельцы домашних питомцев – это диарея. Наверное, нет необходимости подробно объяснять, как проявлятся заболевание. Это частый мягкий или жидкий стул у вашего любимца. Вызвана диарея может быть различными причинами, начиная с изменения питания и заканчивая серьезными заболеваниями, о которых мы еще поговорим подробно в рамках нашей статьи. 

Если у вашего любимца случился один эпизод проявления диареи, паниковать не стоит. Это не несет никакой угрозы жизни и здоровью вашего питомца. Но если речь идет о длительной диареи, последствия могут быть очень серьезными, так как обезвожживание, например. И это требует серьезного внимания и экстренных мер. 

Характер диареи у животных бывает трёх форм: острый, хронический и рецедивирующий: в первом случае, симптом проявляется несколько дней подряд, во втором — наблюдается постоянно, а в третьем — исчезает и снова возникает на протяжении длительного времени (месяцы, даже годы).

Причины возникновения диареи

Кормление

Нерациональное питание, перекармливание, кормление человеческой пищей, поедание питомцем мусорных отходов, испорченных продуктов, растений и токсических веществ

Проблемы с ЖКТ

Заболевания, сопровождающиеся нарушением проходимости кишечного тракта и попадание в ЖКТ инородных тел.

Инфекция

Болезни, поражающие желудок и кишечник (бактерии и вирусы)

Травмы и повреждения ЖКТ

Паразиты

Глистные инвазии (гельминты и простейшие).

О последней категории поговорим подробнее, т.к. разновидностей паразитов довольно много.

Итак, диарея питомца может быть вызвана поражением его кишечника одноклеточными паразитами, определённые виды которых, способны спровоцировать заболевания кишечного тракта (особенно, если иммунитет питомца ослаблен), в результате чего и развивается хроническая либо острая диарея у животного.

Этот симптом может отмечаться как в течение пары дней, так и на протяжении месяцев. Дополнительный признак поражения кишечника паразитами — кровь или слизь в экскрементах четвероногого. Заметили их — немедленно покажите заболевшего ветеринару.

Исходя из результатов анализов, чаще всего у животных обнаруживаются следующие простейшие:

Лямблии — нарушают пищеварительные процессы, паразитируя в тонком кишечнике. Заражаются ими при проглатывании почвы или грязной воды.

Цистоизоспоры — вызывают серьёзные проблемы ЖКТ, находясь так же в тонком кишечнике. Заражение происходит при поедании сырого мяса, больных грызунов и т.д.

Криптоспоридии — своей деятельностью приводят к развитию хронической диареи.

Саркоцисты — способствуют развитию хронической или рецидивирующей диареи. Заражение ими происходит при употреблении животным в пищу сырого мяса.

Еще о причинах диареии

Надо сказать, что среди причин, которые могут спровоцировать диарею также находится стресс. Как и у людей стресс и сильное беспокойство может привести у питомца к расстройству кишчника. 

Некоторые лекарственный средства или токсины также могут стать причиной расстройства работы ЖКТ. Диарея часто является побочым действием приема антибиотиков. 

Аллергия – еще одна распространенная причина появления диареи. И наконец, проблему может вызвать проглатывание питомцем сторонних предметов, например мелкой игрушки или полиэтиленового пакета. 

Как видите, причин появления заболевания довольно много. Теперь несколько слов о том, какими дополнительными симптомами может сопровождаться диарея.

Симптомы обежвожживания организма питомца

  • Ухудшение аппетита
  • Жажда
  • Летаргия или сонливость
  • Запавшие глаза
  • Учащенное сердцебиение
  • Сухой язык
  • Снижение эластичности кожи

Быстрее всего обезвожживание развивается у щенков и котят, у пожилых питомцев, а также у животных маленьких пород. 

Лечение диареи

Хорошая новость: по большей части справиться с диарей у кошек и собак можно в домашних условиях. В случаях если, у вашего питомца нет признаков тяжелого заболевания, и в принципе животное выглядит здоровым и активным, то рекомендовано от 12 часов до суток подержать его на голодном пайке. Но при этом ваш любимец должен иметь постоянный доступ к питьевой воде.

Спустя 12-24 часа можно предложить вашему питомцу нежирную пищу, которая легко усваивается. Порции должны быть небольшими! В случае, если диарея не имеет продолжения, то постепенно можно перевдодить питомца на обычный рацион питания. 

Если же диарея не проходит в течение 2х дней, и вы наблюдаете у питомца признаки обезвожживания, незамедлительно обратитесь к ветеринару. 

Специалист обследует питомца и назначит лечение, которое в зависимости от причины диареии может включать в себя: 

  • изменение питания
  • инфузионную терапию
  • антигельминтные препараты
  • антибактериальные средства
  • пробиотики и ферменты
  • противосполительные препараты

И в редких случаях хирургические вмешательства, если имеет место онкологическое заболевание или сторонные тела в пищеварительном тракте. 

Будьте внимательны к здоровью своего питомца. Чаще всего справится в диарей можно в домашних условиях, самое главное следить за состоянием своего любимца. 

В магазинах сети “Зоогалерея” вы сможете купить все необходимое для ухода за вашим питомцем, у нас большой выбор антигельминтных средств, а также лечебных кормов. Наши консультанты с радостью вам помогут.

Диарея | Beacon Health System

Определение

У всех время от времени бывает диарея — жидкий, водянистый и более частый стул. У вас также могут быть спазмы в животе и увеличенный объем стула. Продолжительность симптомов диареи может дать ключ к разгадке основной причины.

Острая диарея длится от 2 дней до 2 недель. Постоянная диарея длится от 2 до 4 недель. Острая и стойкая диарея обычно вызывается какой-либо бактериальной, вирусной или паразитарной инфекцией.

Хроническая диарея длится дольше, чем острая или затяжная диарея, обычно более четырех недель. Хроническая диарея может указывать на серьезное заболевание, такое как язвенный колит или болезнь Крона, или менее серьезное состояние, такое как синдром раздраженного кишечника.

Причины

Острые или постоянные причины диареи могут включать в себя:

  • Антибиотическая диарея диарея (или другие побочные эффекты препарата)
  • Искусственные подсластители
  • C. Дифлогичная инфекция
  • Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19)
  • Cryptosporidium инфекция
  • Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция
  • E.Coli
  • Пищевые нетерпимости
  • Пищевое отравление
  • Фруктоза Нетерпимость
  • Гиардийская инфекция (Giardiasis) (или другие инфекции причины паразитов)
  • Lactose Intolerance
  • лекарства, такие как антациды, содержащие магниевые и некоторые раковые обработки
  • NOROVIRUS
  • NOROVIRUS.
  • ROTAVIRUS
  • Salmonella Infection (или другие инфекции, которые могут возникнуть из бактерий)
  • Shigella INFection
  • Диарея желудка
  • Traveler’s Diarrehea
  • хроническая диарея Причины могут включать в себя:

    • Cheeliac Emily
    • Colon Raccer
    • Crohn
    • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Лекарства, используемые для лечения изжоги, такие как ингибиторы протонной помпы и антагонисты Н3-рецепторов
    • эративный колит (разновидность воспалительного заболевания кишечника)
    • Болезнь Уиппла

    Некоторые инфекции, такие как лямблии или C.difficile, без лечения может привести к хронической диарее.

    Когда обратиться к врачу

    В большинстве случаев острая диарея проходит без лечения. Однако тяжелая диарея (более 10 испражнений в день или диарея, при которой потери жидкости значительно превышают пероральное потребление) может вызвать обезвоживание, которое при отсутствии лечения может быть опасным для жизни. Обезвоживание особенно опасно для детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

    Обратитесь за медицинской помощью для ребенка со следующими признаками и симптомами:

    • Диарея, которая не проходит через 24 часа
    • Нет мокрого подгузника в течение трех или более часов
    • Лихорадка выше 102 F (39 C)
    • Кровавый или черный стул
    • Сухость во рту или языке или плач без слез
    • Необычно сонный, сонливый, невосприимчивый или раздражительный
    • Впалый вид в области живота, глаз или щек
    • Кожа, которая не сплющивается, если ее сжать и отпустить

    Запишитесь на прием к врачу для взрослого человека со следующими симптомами:

    • Диарея длится более двух дней без улучшения
    • Чрезмерная жажда, сухость во рту или на коже, малое мочеиспускание или его отсутствие, сильная слабость, головокружение или предобморочное состояние или моча темного цвета, что может указывать на обезвоживание
    • Сильная боль в животе или прямой кишке
    • Кровавый или черный стул
    • Лихорадка выше 102 F (39 C)

    Последнее обновление: 14 июля 2021 г.

    Хроническая диарея Статья


    Непрерывное образование

    Хроническая диарея определяется как жидкий/водянистый стул, возникающий три или более раз в течение 24 часов и продолжающийся в течение 4 или более недель.В этом задании описывается оценка и лечение хронической диареи, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием. Будут описаны несколько причин хронической диареи. Обработка, необходимая для начала сужения дифференциального диагноза, будет обсуждаться с охватом нескольких ключевых результатов физического осмотра, а также будет обсуждаться роль межпрофессиональной команды в решении этого состояния.

    Цели:

    • Определите различные возможные этиологии хронической диареи, вызванной медицинскими состояниями, и когда она представляет собой неотложную помощь.
    • Схема оценки хронической диареи.
    • Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения хронической диареи.
    • Кратко опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения течения хронической диареи и улучшения исходов.

    Введение

    Диарея — это общий термин, используемый для описания жидкого/водянистого стула, который возникает три или более раз в течение 24 часов.[1] Чтобы диарея считалась хронической, симптомы должны сохраняться в течение четырех или более недель.[2] Практически все пациенты в какой-то момент времени испытывают диарею, и определение диареи будет варьироваться от пациента к пациенту. Для постановки точного диагноза диареи врачу необходимо получить конкретную информацию о точной природе симптомов у пациента. Большинство пациентов будут использовать термин «диарея» для описания жидкого или водянистого стула, независимо от частоты.

    Этиология

    Точная этиология хронической диареи довольно широка, поскольку существует множество различных причин. Любой процесс, вызывающий увеличение количества воды в стуле, может вызвать диарею. Они обычно подразделяются на воспалительную и секреторную диарею. Распространенность различных причин будет варьироваться в зависимости от социально-экономического статуса человека. Люди с более низким социально-экономическим статусом с большей вероятностью будут иметь хронические бактериальные, микобактериальные и паразитарные инфекции, тогда как люди со средним и высоким социально-экономическим статусом с хронической диареей с большей вероятностью будут страдать от синдрома раздраженного кишечника, воспалительных заболеваний кишечника и синдромов мальабсорбции. .

    Синдром раздраженного кишечника (СРК)

    Это определяется как хроническое нарушение стула (диарея и/или запор), связанное с болью в животе при отсутствии какой-либо патологии. У женщин чаще диагностируют СРК, чем у мужчин. Симптомы СРК обычно ухудшаются при стрессе. Симптомы обычно описываются как схваткообразные боли внизу живота с ассоциированной диареей, запором или чередованием диареи и запора. Симптомы часто облегчаются дефекацией, хотя это не обязательно для постановки диагноза.Для пациентов с диареей они обычно описывают свои испражнения как небольшое или умеренное количество жидкого стула. Обычно дефекация связана с неотложными позывами.[3]

    Лекарства

    Известно, что некоторые лекарства вызывают диарею у пациентов. В настоящее время существует более 700 препаратов, вызывающих диарею. Практикующие врачи должны обратить внимание на добавление новых лекарств, которые могут быть связаны с диареей. При прекращении приема возбудителя диарея может прекратиться всего за день, но может длиться и дольше, если имеется повреждение слизистой оболочки кишечника.У пациентов, получающих химиотерапию, может быть диффузный или сегментарный колит. [4] Олмесартан, вызывающий спруподобную энтеропатию, был впервые описан в 2012 году. При этом болезненном состоянии слизистая оболочка кишечника будет имитировать симптомы глютеновой спру, но на самом деле пациенты не нечувствительны к глютену.[5]

    Болезнь Крона

    Болезнь Крона — одно из воспалительных заболеваний кишечника, которое является аутоиммунным заболеванием.[6] Типичные симптомы включают диарею (часто связанную с кровью и/или слизью), боль в животе и признаки непроходимости кишечника.При осмотре могут быть обнаружены периректальные свищи, которые могут помочь врачу поставить диагноз. Хотя это заболевание может проявиться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, чаще всего оно поражает терминальный отдел подвздошной кишки.[7]

    Язвенный колит

    Язвенный колит является другим основным компонентом воспалительного заболевания кишечника. Это заболевание имеет неизвестную этиологию. Пациенты часто обращаются с болью в животе, диареей и гематохезией. Другими признаками, которые могут помочь в диагностике, являются потеря веса и бледность, вторичные по отношению к анемии.[8]

    Микроскопический колит

    Это частая причина хронической водянистой диареи. Различают два подтипа микроскопического колита: коллагеновый и лимфоцитарный колит. Диагноз ставится на основании эндоскопической биопсии.[8]

    Целиакия

    Этот болезненный процесс возникает у лиц, у которых развивается иммунно-опосредованная реакция, вызванная употреблением в пищу глютена. Целиакия встречается только у 1% населения, но заболеваемость растет.Симптомы включают спазмы в животе, диарею и потерю веса. Для диагностики требуется биопсия кишечника, показывающая атрофию ворсинок. У большинства пациентов вырабатываются антитела против тканевой трансглютаминазы.[9]

    Хронический панкреатит

    Ферменты поджелудочной железы необходимы для правильного переваривания жиров, белков и углеводов. У пациентов с хроническим панкреатитом развиваются повторяющиеся приступы острого панкреатита и хронические боли в животе. Хронический панкреатит в конечном итоге приведет к рубцеванию и фиброзу поджелудочной железы, что уменьшит количество панкреатических ферментов и мальабсорбцию.Это приведет к стеаторее и потере веса.[10]

    Непереносимость лактозы

    Способность переваривать лактозу обеспечивается ферментом, присутствующим в кишечнике, называемым лактазой. Это позволяет расщепить лактозу на простой сахар и усвоить ее. Когда этот фермент отсутствует, лактоза не может всасываться в кишечнике. Это увеличит осмоляльность в просвете кишечника, вызывая водянистую диарею вскоре после приема пищи, содержащей лактозу.[11]

    Синдромы мальабсорбции

    Этот термин очень неспецифичен и охватывает любое расстройство, при котором кишечник имеет сниженную способность поглощать питательные вещества, не требуя внутривенных добавок для здоровья и/или роста.[12]

    Диарея после холецистэктомии

    Диарея после холецистэктомии возникает у 12% пациентов. Со временем симптомы обычно исчезают сами по себе без вмешательства.[13] Поскольку желчный пузырь удален, желчь, вырабатываемая печенью, поступает непосредственно в толстую кишку, а не накапливается.Повышенное количество желчных кислот в толстой кишке вызывает диарею.[14]

    Хронические инфекции

    Некоторые хронические инфекции желудочно-кишечного тракта могут быть связаны с хронической диареей. Некоторые из этих инфекций включают C. difficile, Vibrio cholerae, Salmonella, Shigella, Entamoeba histolytica, E. Coli, Giardia, Cryptosporidium, болезнь Уиппла и Cyclospora. [15] Врач всегда должен подозревать инфекционную причину диареи.Факторы риска включают путешествия и иммуносупрессию.

    Эпидемиология

    Хроническая диарея — это состояние, от которого в любой момент времени страдает примерно 5% населения, хотя точная распространенность неизвестна. Женщины чаще, чем мужчины, испытывают боль в животе, вздутие живота, дискомфорт и вздутие живота. Однако распространенность диареи примерно одинакова как у мужчин, так и у женщин. Диарея была менее распространена среди лиц старше 60 лет.[16]

    История и физика

    Анамнез и физикальное обследование сильно различаются от пациента к пациенту в зависимости от тяжести и этиологии заболевания. Физикальное обследование часто нормальное у пациентов с хронической диареей; однако признаки непреднамеренной потери веса указывают на более тяжелое заболевание. Хотя сбор анамнеза и физикальное обследование редко приводят к установлению конкретной причины хронической диареи, это неотъемлемая часть любого обращения к пациенту.Важно, чтобы пациент описал свою диарею. Конкретные описания, такие как гематохезия, слизь в стуле или стеаторея, помогают значительно сузить дифференциальный диагноз. Некоторые специфические признаки физического осмотра могут подсказать исследователю диагноз.

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) 

    У этих пациентов часто наблюдаются приступы вздутия живота и боли в животе. Боль может уменьшиться при дефекации. Симптомы также обычно связаны со стрессом.[3]

    Лекарства

    У этих пациентов в анамнезе может быть недавно начатое лечение новым лекарством, поэтому важно проводить тщательную сверку лекарств у всех пациентов с хронической диареей.[4]

    Болезнь Крона

    Физикальное обследование часто не дает результатов, но наличие периректальных свищей связано с более поздними стадиями заболевания. Эти пациенты также могут описывать наличие слизи или крови в стуле.[7]

    Язвенный колит

    Это еще одно заболевание, при котором физикальное обследование часто не помогает диагностировать заболевание на ранней стадии, но может помочь при запущенном заболевании.Больные жалуются на гематохезию. Из-за кровопотери у пациентов могут появиться признаки и симптомы анемии, такие как утомляемость и бледность.[8]

    Микроскопический колит

    Физикальное обследование у этих пациентов также обычно нормальное. Описание очень водянистой диареи может помочь в постановке этого диагноза.[8]

    Целиакия  

    Этот болезненный процесс необходимо подозревать у любого пациента с хронической диареей и спазмами в животе.Пациенты могут иметь в анамнезе другие аутоиммунные заболевания. Анализ крови на антитела к тканевой трансглютаминазе очень наводит на мысль об этом заболевании.[9]

    Хронический панкреатит

    Это заболевание немного легче заподозрить на основании анамнеза и физического осмотра. У пациентов будут повторяющиеся приступы болей в животе, и им часто требуется госпитализация по поводу панкреатита. Пациенты могут описывать свою диарею как жирную [10].

    Непереносимость лактозы

    Пациенты, как правило, проходят доброкачественный медицинский осмотр.У этих пациентов обычно появляются симптомы вздутия живота, газов, судорог и диареи вскоре после приема лактозы. Пациенты могут жаловаться на эти симптомы примерно в одно и то же время каждый день, если они обычно ежедневно употребляют продукты на основе лактозы, такие как хлопья на завтрак.

    Диарея после холецистэктомии

    Физикальное обследование будет относительно неспецифическим, но у этих пациентов в анамнезе недавняя холецистэктомия. Осмотр живота покажет место хирургического разреза.[13]

    Хронические инфекции

    У пациентов будут неспецифические симптомы. В анамнезе могут быть недавние путешествия, ВИЧ-инфекция или хроническое употребление стероидов.[15]

    Оценка

    Для всех пациентов, жалующихся на хроническую диарею, необходим тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Каждому пациенту с хронической диареей также необходимо провести следующие лабораторные исследования:

    • Общий анализ крови с дифференциальным диагнозом для выявления инфекции и анемии
    • Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок для выявления инфекций
    • Функциональные тесты щитовидной железы для выявления гипертиреоза
    • Полный метаболический профиль для поиска нарушений электролитного баланса, функции почек
    • Общий белок и альбумин для поиска признаков белковой недостаточности
    • Анализ кала на скрытую кровь для выявления желудочно-кишечного кровотечения

    Если у пациента есть тревожные симптомы, необходимо направление на эндоскопию.Тревожные симптомы включают:

    • Начало симптомов после 50 лет
    • Ректальное кровотечение/мелена
    • Ночная боль или диарея
    • Прогрессирующая боль в животе
    • Необъяснимая потеря веса, лихорадка или другие системные симптомы
    • Лабораторные отклонения, такие как железодефицитная анемия, повышенная СОЭ/СРБ, повышенный уровень кальпротектина в кале или скрытая кровь в кале
    • Родственник первой степени родства с воспалительным заболеванием кишечника или колоректальным раком

    Если у пациентов нет тревожных симптомов, рекомендуется провести лабораторное исследование стула.Если пациент недавно принимал антибиотики, необходимо проверить стул на наличие токсина C. difficile ; Токсин C. difficile следует проверять у всех пациентов с хронической диареей, независимо от применения антибиотиков, если их диарея классически соответствует описанию C. difficile : водянистая диарея, возникающая 3 или более раз в день.

    При категоризации кала важно проверить следующие анализы:

    • Электролиты кала
    • Фекальные лейкоциты (фекальный лактоферрин или фекальный кальпротектин заменяют фекальные лейкоциты)
    • Фекальный химотрипсин и эластаза
    • Скрытая кровь
    • Жир кала (идеальным является сбор с интервалом от 48 до 72 часов)

    В то время как хроническая диарея имеет очень широкий дифференциальный диагноз, классификация стула может помочь сузить список.

    Фекальные лейкоциты/кальпротектин/лактоферрин являются маркерами воспаления. Наличие этих маркеров указывает на воспалительную диарею, такую ​​как болезнь Крона или язвенный колит.

    Фекальный химотрипсин и эластаза представляют собой ферменты поджелудочной железы, которые могут присутствовать в стуле при недостаточности поджелудочной железы. Эти два теста не позволяют окончательно диагностировать недостаточность поджелудочной железы. Если они положительны при анализе кала, врач должен проверить анализы крови на ферменты поджелудочной железы и, возможно, направить к гастроэнтерологу для дальнейших исследований.

    Стеаторея свидетельствует о нарушении всасывания жиров. Хотя многие связывают это с недостаточностью поджелудочной железы, это также может быть результатом дефицита желчных кислот и SIBO.

    Для пациентов с водянистой диареей электролиты стула будут далее классифицировать их диарею как осмотическую диарею или секреторную диарею на основе расчета осмотического разрыва стула. Расчет следующий:

    • 290 мОсм/кг – 2(Na[фекалии]+K[фекалии])

    Если результат приведенной выше формулы меньше 50 мОсм/кг, то диарея секреторная.Если результат превышает 75 мОсм/кг, диарея является осмотической.[2]

    Алгоритм диагностики см. на приложенном рисунке.

    Лечение/управление

    Лечение будет варьироваться в зависимости от конкретного диагноза, поставленного после первоначального тестирования. Если диагноз не установлен после тестирования или если диагноз не требует специфического лечения, может быть оправдано эмпирическое лечение. Типичной эмпирической терапией первой линии являются агонисты опиатных рецепторов, действующие преимущественно в желудочно-кишечном тракте.Лоперамид — безопасный агонист мю-рецепторов, применяемый для снижения перистальтики кишечника.

    Другие лекарства, используемые при хронической диарее, включают смолы, связывающие желчные кислоты, такие как холестирамин. Клонидин является альфа2-адренергическим агонистом, который также замедляет кишечный тракт и является вариантом лечения диареи, вторичной по отношению к отмене опиоидов, а также диареи, вторичной по отношению к потере норадренергической иннервации у пациентов с диабетом. Применение этого лекарства имеет ограничения из-за антигипертензивного эффекта.Тем не менее, это лекарство может быть полезно для пациентов с гипертонией и хронической диареей.

    Антихолинергические препараты также можно использовать для лечения диареи. Трициклические антидепрессанты, используемые для лечения депрессии или боли, также могут лечить диарею.[2]

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальный диагноз хронической диареи чрезвычайно широк. Классификация типа диареи поможет сузить основную причину.[17]

    Водянистая диарея

    • Осмотическая диарея
      • Применение осмотических слабительных (прием внутрь магния, фосфатов или сульфатов)
      • Мальабсорбция углеводов (лактоза, фруктоза)
      • Целиакия
      • Сахароспирты (маннит, сорбит, ксилит)
    •   Секретарь
      • Алкоголизм
      • Бактериальные энтеротоксины, такие как холера
      • Мальабсорбция желчных кислот
      • Болезнь Крона при раннем илеоколите
      • Гипертиреоз
      • Лекарства (хинин, антибиотики, противоопухолевые препараты, бигуаниды, кальцитонин, наперстянка, колхицин, простагландины, тиклопидин)
      • Микроскопический колит
      • Нейроэндокринные опухоли (гастринома, випома, карциноидные опухоли, мастоцитоз)
      • Неосмотические слабительные (сенна, докузат натрия)
    • Функциональный

    Жировая диарея

    • Синдромы мальабсорбции
      • Лекарства (орлистат, акарбоза)
      • Шунтирование желудка
      • Целиакальный литник
      • Брыжеечная ишемия
      • Паразиты (лямблии)
      • Синдром короткой кишки
      • Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР)
      • Тропический литник
      • Болезнь Уиппла
    • Нарушение пищеварения
      • Гепатобилиарные заболевания
      • Недостаточное количество люминальной желчной кислоты
      • Панкреатическая недостаточность

    Воспалительная диарея

    • Воспалительные заболевания кишечника
      • Болезнь Крона
      • Язвенный колит
      • Дивертикулит
      • Язвенный еюноилеит
    • Инвазивные инфекции
      • Clostridium difficile колит
      • Бактериальные инфекции (туберкулез, иерсиниоз)
      • Паразиты (Entamoeba)
      • Изъязвляющие вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус простого герпеса)
    • Новообразования
      • Рак толстой кишки
      • Лимфома
      • Ворсинчатая аденокарцинома
    • Радиационный колит

    Прогноз

    Прогноз при хронической диарее широко варьируется в зависимости от причины хронической диареи.Для пациентов с неспецифическим диагнозом прогноз, как правило, очень хороший. Стандартная терапия, используемая для лечения неспецифической диареи, такая как опиоидные агонисты, очень эффективна.[2]

    Осложнения

    Осложнения хронической диареи зависят от конкретной причины. В целом, основным осложнением, присутствующим у всех пациентов с хронической диареей, является мальабсорбция. Если время транзита в кишечнике мало, надлежащее количество питательных веществ и жидкости не может быть поглощено.Врач должен искать признаки недоедания, такие как анемия и непреднамеренная потеря веса. Другим осложнением может быть обезвоживание и острое повреждение почек от обезвоживания. Если желудочно-кишечный тракт не может поглощать достаточное количество жидкости, обезвоживание начинает влиять на функцию почек. Электролитные аномалии также могут вызывать беспокойство и требуют наблюдения на предмет необходимости замены [2].

    Консультации

    Консультация гастроэнтеролога часто необходима при тяжелой диарее и для дальнейшего выяснения причины диареи.В условиях воспалительной диареи может потребоваться эндоскопия для постановки конкретного диагноза.[2]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Для пациентов крайне важно поговорить со своим лечащим врачом, если они испытывают жидкий водянистый стул, который возникает три или более раз в день в течение более четырех недель. Такое положение вещей, вероятно, является симптомом основного болезненного процесса, который требует диагностики и лечения.

    Жемчуг и другие предметы

    Пациенты с хронической диареей — это пациенты с жидким или водянистым стулом, возникающим три или более раз в день в течение 4 недель или дольше. Хотя это неотъемлемый компонент диагностики, анамнеза и физического осмотра, как правило, неспецифичны. В анамнезе следует сосредоточить внимание на времени диареи по отношению к приему пищи. Все пациенты с хронической диареей нуждаются в скрининге на мальабсорбцию, нарушения электролитного баланса и острую почечную недостаточность.Рентгенологическое исследование должно выявить непроходимость кишечника, стриктуры или свищи.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Наиболее важной частью лечения хронической диареи, с которой сталкиваются лечащий врач, практикующая медсестра и терапевт, является постановка конкретного диагноза. [уровень I] Все пациенты должны сдать анализы крови для проверки на анемию, повреждение почек, нарушения электролитного баланса и глютеновая болезнь в дополнение к анализам кала на воспаление.[Уровень I] Фармацевты могут просматривать записи о лекарствах на предмет потенциальных взаимодействий между лекарственными средствами или побочных эффектов лекарств и сообщать другим специалистам, если они их обнаруживают. Диагноз синдрома раздраженного кишечника ставится после анализа крови и кала. [Уровень II] Все пациенты должны пройти скрининг на фекальную кровопотерю. [Уровень II] Медсестры, прошедшие специальное обучение, чаще всего и раньше всех контактируют с пациентами и могут одними из первых узнать о наличии хронической диареи. Если симптомы не исчезают после применения препаратов первого ряда, ситуация требует обращения к специалисту.[18] [Уровень V] Все медицинские работники в команде здравоохранения должны сотрудничать и общаться по межпрофессиональным линиям, чтобы диагностика и лечение были хорошо скоординированы.



    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Диагностический подход к пациенту с хронической диареей
    Автор Гарретт Деското-Фрайдей Д.О. из информации, полученной из статьи PMID: 10348832

    Диарея // Здоровье Мидлсекса

    Определение

    У всех время от времени бывает понос — жидкий, водянистый и более частый стул. У вас также могут быть спазмы в животе и увеличенный объем стула. Продолжительность симптомов диареи может дать ключ к разгадке основной причины.

    Острая диарея длится от 2 дней до 2 недель.Постоянная диарея длится от 2 до 4 недель. Острая и стойкая диарея обычно вызывается какой-либо бактериальной, вирусной или паразитарной инфекцией.

    Хроническая диарея длится дольше, чем острая или затяжная диарея, обычно более четырех недель. Хроническая диарея может указывать на серьезное заболевание, такое как язвенный колит или болезнь Крона, или менее серьезное состояние, такое как синдром раздраженного кишечника.

    Причины

    Причины острой или стойкой диареи могут включать:

    • Антибиотико-ассоциированную диарею (или другие побочные эффекты лекарств)
    • Искусственные подсластители
    • C.Difficile Infection
    • Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19)
    • Cryptosporidium Infection
    • Cytomegalovirus (CMV) инфекция
    • E.coli
    • пищевые нетерпимости
    • Пищевое отравление
    • Фруктоза непереносимость
    • Giardia Infection (Giardiasis) (или другой инфекции, вызванные паразитами)
    • Непереносимость лактозы
    • Лекарства, такие как антациды, содержащие магний, и некоторые средства для лечения рака
    • Норовирусная инфекция
    • Ротавирус
    • Инфекция сальмонеллы (или другие инфекции, которые могут быть вызваны бактериями)
    • Инфекция Shigella
    • Инфекция
    • Shigella
    • Хирургия
    • Traveler’s Diarrea

    Хроническая диарея Причины могут включать в себя:

    • Caliac Embele
    • Болезнь COLON
    • Crohns
    • Воспалительное заболевание кишечника (IBD)
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Медикаменты, используемые для лечения сердца ожоги, такие как ингибиторы протонной помпы и антагонисты Н3-рецепторов
    • Лучевая терапия
    • Избыточный бактериальный рост тонкой кишки (SIBO)
    • Язвенный колит (разновидность воспалительного заболевания кишечника)
    • Болезнь Уиппла

    Некоторые инфекции, такие как лямблии С.difficile, без лечения может привести к хронической диарее.

    Когда обратиться к врачу

    В большинстве случаев острая диарея проходит без лечения. Однако тяжелая диарея (более 10 испражнений в день или диарея, при которой потери жидкости значительно превышают пероральное потребление) может вызвать обезвоживание, которое при отсутствии лечения может быть опасным для жизни. Обезвоживание особенно опасно для детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

    Обратитесь за медицинской помощью для ребенка со следующими признаками и симптомами:

    • Диарея, которая не проходит через 24 часа
    • Нет мокрого подгузника в течение трех или более часов
    • Лихорадка выше 102 F (39 C)
    • Кровавый или черный стул
    • Сухость во рту или языке или плач без слез
    • Необычно сонный, сонливый, невосприимчивый или раздражительный
    • Впалый вид в области живота, глаз или щек
    • Кожа, которая не сплющивается, если ее сжать и отпустить

    Запишитесь на прием к врачу для взрослого человека со следующими симптомами:

    • Диарея длится более двух дней без улучшения
    • Чрезмерная жажда, сухость во рту или на коже, малое мочеиспускание или его отсутствие, сильная слабость, головокружение или предобморочное состояние или моча темного цвета, что может указывать на обезвоживание
    • Сильная боль в животе или прямой кишке
    • Кровавый или черный стул
    • Лихорадка выше 102 F (39 C)

    © 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

    Хроническая диарея

    Диарея в основном характеризуется жидким стулом, который может быть частым и водянистым. В большинстве случаев состояние проходит в течение от нескольких дней до недели. Острая диарея обычно саморазрешающаяся и кратковременная. Хроническая диарея определяется как диарея, которая длится более 2 недель. Кроме того, острая диарея чаще всего вызывается инфекцией.

    Хроническая диарея может привести к дефициту и потере жизненно важных питательных веществ.Существует много возможных причин хронической диареи, но у хронической диареи также может не быть конкретной причины.

    Симптомы хронической диареи

    Длительная диарея часто связана с потерей веса и симптомами недоедания. Стул может быть жидким, частым или нечастым или водянистым. Хроническая диарея может возникнуть в любом возрасте и иметь несколько причин.

    Причины хронической диареи

    • Инфекции. Гастроэнтерит обычно приводит к острой диарее, а не к хронической диарее.Инфекции могут привести к хронической диарее, если инфекция вылечивается долго или вызывает повреждение кишечника.

    Инфекции включают в себя те, вызванные паразитами ( Cryptosporidium, Entamoeba Histolytica, Giardia, Microsporidia), Бактерии ( Campylobacter, Clostridium Difficile,   E. coli, Plesiomonas, Salmonella, Shigella) и вирусы (норовирус).

    • Пищевые продукты. Некоторые пищевые аллергии и непереносимость могут привести к хронической диарее. Это обычно наблюдается у детей с непереносимостью молока или непереносимостью лактозы. Диарея может наблюдаться у малышей, которые выпили слишком много фруктового сока.
    • Хроническая диарея также может быть вызвана приемом таких лекарств, как антибиотики или слабительные
    • Некоторые заболевания также могут приводить к хронической диарее. К ним относятся воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона), синдром раздраженного кишечника, глютеновая болезнь или пороки развития кишечника.Кистозный фиброз, c хронический панкреатит, дефицит ферментов поджелудочной железы, повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз), опухоли, дефицит иммуноглобулина или иммунные нарушения, такие как ВИЧ-инфекция, также могут приводить к хронической диарее .

    Возможные осложнения хронической диареи

    Недоедание и обезвоживание являются распространенными долгосрочными и краткосрочными осложнениями хронической диареи.

    Диагностика и лечение

    Оцениваются возможные причины хронической диареи и лечится причина.Лечение и диагностику обычно проводит гастроэнтеролог. Образцы стула могут быть исследованы на наличие инфекции и других возможных аномалий.

    Могут быть рекомендованы некоторые рутинные анализы крови. Также рекомендуются визуализирующие исследования, такие как рентген брюшной полости, эндоскопия и т. д.

    Лечение хронической диареи зависит от основной причины диареи. Если конкретная причина идентифицирована, лечение направлено на лечение состояния.

    Например, инфекции, вызванные бактериями или паразитами, обычно лечат антибиотиками.

    Пищевая аллергия, лекарственная непереносимость и непереносимость обычно лечатся путем исключения подозрительного агента из рациона.

    Дополнительное чтение

    Что такое диарея и ваша пищеварительная система |IMODIUM®

    Что такое диарея?

    Диареей считается появление водянистого жидкого стула 3 и более раз в день. При диарее процесс пищеварения становится слишком быстрым, чтобы толстая кишка могла поглотить лишнюю жидкость.

    Как работает ваша пищеварительная система

    Чтобы понять, что такое диарея, полезно больше узнать о своей пищеварительной системе и о том, как она работает.Это поможет вам оценить, что значит нарушить баланс вашего пищеварительного здоровья.

    Ваша пищеварительная система включает желудочно-кишечный тракт (или пищеварительный тракт), поджелудочную железу, печень и желчный пузырь. Когда ваша пищеварительная система находится в нормальном ритме, пища и жидкости проходят из желудка в тонкую кишку. Затем пища расщепляется, и питательные вещества всасываются вместе с большей частью жидкости. Оставшиеся отходы и некоторое количество воды попадают в толстую кишку, где всасывается больше воды.И, наконец, отходы передаются в виде стула для завершения функции пищеварительной системы.

    Пищеварение имеет большое значение для вашего здоровья, потому что вашему телу требуются надлежащие питательные вещества из того, что вы потребляете, чтобы хорошо работать и оставаться здоровым. Эти питательные вещества включают витамины, минералы, жиры, углеводы, белок и воду. В пищеварительной системе эти питательные вещества расщепляются на более мелкие части, которые всасываются и используются для получения энергии, восстановления и роста клеток.

    Когда клетки тонкой или толстой кишки раздражены, расслабленное и регулярное движение кишечника может стать сверхактивным.Основные соли и жидкости, а также питательные вещества из пищи, которую вы едите, слишком быстро проходят через толстую кишку. В результате меньшего количества жидкости, поглощаемой организмом, возникает жидкий или водянистый стул, более известный как диарея.

    Типы диареи

    Типы диареи варьируются от острой, персистирующей, хронической и тяжелой диареи 2 .

    Острая диарея

    Этот тип диареи является распространенным явлением и не должен длиться более 14 дней.Как и любой тип диареи, она определяется внезапным появлением жидкого стула 3 и более раз в сутки.

    Другие симптомы, которые могут сопровождать острую диарею, включают судороги, лихорадку, рвоту, усталость и тошноту 3 . Вирусы (вирусный гастроэнтерит) и бактерии часто называют причиной большинства случаев острой диареи. У детей наиболее распространенным вирусом, вызывающим острую диарею, является ротавирус, в то время как норовирус чаще встречается у взрослых 1 .

    Хроническая или персистирующая диарея

    В то время как острая диарея не должна длиться более 14 дней, хроническая или затяжная диарея длится более двух недель и может продолжаться до четырех недель.Это определяется как эпизод, при котором симптомы диареи могут возникать и исчезать или сохраняться на протяжении всего эпизода. В отличие от острой диареи, которая доставляет только неудобства, хроническая диарея может существенно повлиять на ваше общее состояние здоровья и качество жизни 4 .

    Постоянная или хроническая диарея может привести к недоеданию, болям в животе и потере веса. Вот некоторые из признаков, на которые следует обратить внимание: внезапная потеря веса, кровь в стуле или бессонные ночи из-за постоянных посещений туалета 5 .Синдромы мальабсорбции, при которых пища не переваривается и не усваивается, являются распространенными причинами хронической диареи. Некоторые другие распространенные причины включают воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) и синдром раздраженного кишечника (СРК) 4 .

    Вам следует обратиться к врачу, если симптомы ухудшаются, диарея длится более двух дней, у вас жар или кровь или слизь в стуле, так как это может быть признаком серьезного заболевания.

    Степень тяжести диареи

    Наконец, диарею также можно определить по ее тяжести.Количество стула и его размер могут помочь определить его тяжесть 6 :

    • Тяжелая диарея – более десяти водянистых стулов в течение 24 часов
    • Умеренная диарея – частый жидкий стул в течение дня, но не более десяти раз
    • Легкая диарея означает наличие лишь нескольких жидких и водянистых стулов в день

    Чем может помочь ИМОДИУМ

    ® ?

    Хотя многие люди считают, что легкую или острую диарею следует не лечить, это может привести к нежелательным последствиям.Вы можете использовать антидиарейный препарат, содержащий лоперамид, например продукты IMODIUM ® , для лечения легкой или острой диареи, длящейся не более двух дней 8 . ИМОДИУМ ® помогает восстановить естественный ритм работы кишечника, позволяя ему нормально всасывать жидкости, соли и питательные вещества. Если симптомы сохраняются более двух дней или ухудшаются, прекратите использование и обратитесь к врачу.

    Конечно, по возможности лучше избегать диареи.Вот почему мы предоставили советы по лечению диареи и предотвращению ее повторения или вообще.

    Ссылки

    1. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/diarrhea/symptoms-causes — ноябрь 2016 г.
    2. https://www.niddk.nih.gov/health-information/ пищеварительные заболевания/диарея/определение-факты — ноябрь 2016 г.
    3. https://www.uptodate.com/contents/acute-diarrhea-in-adults-beyond-the-basics — 27 марта 2018 г.
    4. https: //www.uptodate.com/contents/chronic-diarrhea-in-adults-beyond-the-basics — 4 октября 2018 г.
    5. https://gi.org/topics/diarrhea-acute-and-chronic/ — декабрь 2012 г.
    6 https://www.uofmhealth.org/health-library/sig18272 – 26 июня 2019 г.
    /www.nhs.uk/medicines/loperamide/ – 18 февраля 2020 г.

    Лечение хронической диареи | Сиднейская клиника кишечника

    Лечение диареи, особенно хронической формы, является важным компонентом направлений деятельности каждого гастроэнтеролога.Учитывая, что люди время от времени испытывают острую диарею, понимание вариантов лечения диареи в целом может быть полезным.

    Помимо медицинского лечения, включающего рецептурные препараты, существует множество общих изменений в образе жизни, которые можно внести для облегчения симптомов, связанных с диареей.

    В этой статье мы постараемся рассмотреть варианты лечения пациентов с этим заболеванием. Следует отметить, что если у пациента наблюдается хроническая диарея (т.е. через несколько дней), обезвоживание, стул с примесью крови или черный цвет, сильные боли в животе или прямой кишке или повышение температуры выше 39°C – они должны срочно обратиться за медицинской помощью.

    Инструменты для диагностики

    Перед лечением может потребоваться подтверждение причины диареи. Для этого могут использоваться различные методы. К ним относятся:

    Анализ крови

    Пациентам с диареей общий анализ крови может помочь определить причину этого состояния.

    Анализ кала

    Анализ кала может использоваться для определения того, является ли конкретная бактерия (например, C. difficile) или паразит (например, Giardia, Cryptosporidium) причиной диареи.

    Эндоскопическая оценка

    Гибкая ректороманоскопия/колоноскопия проводится у пациентов с хронической диареей, этиология которой еще не установлена. Для оценки гистологического состояния толстой кишки берут биопсию слизистой оболочки.Гибкая ректороманоскопия (оценка до последних 60 см толстой кишки) показана, если у пациента не подозревают железодефицитную анемию, при которой колоноскопия используется для достижения участка толстой кишки (терминального отдела подвздошной кишки), чтобы исключить возможность определенного аутоиммунного заболевания. условия.

    Лечение диареи

    Хотя в большинстве случаев острая диарея проходит самостоятельно (т. е. проходит сама) через несколько дней, могут потребоваться лекарства и изменение образа жизни, если симптомы сохраняются после этого момента.Такие процедуры могут включать:

    Антибиотики и лекарства, отпускаемые без рецепта

    Антибиотики обычно используются для лечения бактериальной или паразитарной диареи. Антибиотики не показаны и не эффективны при лечении диареи, вызванной вирусом.

    Другие варианты лечения включают симптоматическую терапию (т. е. противодиарейные препараты), такие как лоперамид и субсалицилат висмута, которые продаются без рецепта и могут снизить частоту водянистого стула.Эта форма лечения показана, когда диагноз поставлен, но специфическое лечение недоступно. Симптоматическая терапия также может применяться при диарее, связанной со специфическими расстройствами.

    Гидратация или замена жидкости

    Стратегии дополнительной гидратации рекомендуются пациентам как с острой, так и с хронической диареей. Это пополнит жидкости и электролиты за счет увеличения гидратации или замены жидкости.

    Для пациентов, которые не переносят пероральную гидратацию, следующим курсом действий может быть внутривенное (в/в) введение жидкостей.Хотя питьевая вода — хороший способ избежать обезвоживания, она не содержит незаменимых солей и электролитов, таких как натрий и калий, которые важны для ряда физиологических процессов. Это можно исправить, выпивая фруктовые соки (пациентам следует избегать некоторых соков, таких как яблочный сок), супы и жидкости, наполненные электролитами.

    Изменение образа жизни

    Как указывалось выше, гидратация является ключевым фактором в лечении диареи. Употребление большого количества прозрачной жидкости, включая воду, бульоны и соки, является одним из наиболее важных изменений образа жизни, которые можно внести, учитывая, что острая диарея может привести к обезвоживанию у пациентов.Пациентам также рекомендуется воздерживаться от кофе и алкоголя, так как они могут усугубить это состояние.

    Пациентов также могут попросить придерживаться полутвердой диеты с низким содержанием клетчатки до тех пор, пока их перистальтика не вернется к норме. Крекеры, тосты, яйца, рис или курица — вот несколько рекомендуемых вариантов. В этом процессе следует избегать продуктов на основе молочных продуктов, жирных продуктов, приправленных продуктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки до тех пор, пока симптомы не уменьшатся.

    Другой распространенной рекомендацией для пациентов с диареей является увеличение потребления пробиотиков.Это добавление полезных бактерий в кишечный тракт, что восстанавливает здоровый баланс в желудочно-кишечном тракте. Его можно принимать внутрь в виде йогурта, капсул или в жидкой форме.

    Для лечения хронической/продолжающейся диареи рекомендуется консультация квалифицированного медицинского работника,

    Для получения дополнительной информации о лечении диареи пациенты могут обратиться к опытным специалистам-гастроэнтерологам в Сиднейской кишечной клинике.

    Сложный случай хронической диареи

    Чемодан

    Мужчина, 69 лет, поступил с 2-летней историей диареи, включая ночные симптомы, недержание кала, боли в животе и потерю веса 22 кг.Ректального кровотечения у него не было. Его предыдущая медицинская история включала хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), подагру, пароксизмальную фибрилляцию предсердий, бивентрикулярную недостаточность, аневризматическое расширение восходящей аорты, хроническую почечную недостаточность, гипертонию, чрезмерное употребление алкоголя в прошлом и предыдущую эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) по поводу холедохолитиаза. Его нынешние лекарства отражали эти состояния. Он был бывшим курильщиком и отрицал употребление алкоголя в настоящее время.

    Ненормальными результатами при обследовании были кахексия, гипотензия, снижение поступления воздуха в оба основания легких и умеренный двусторонний периферический отек.Осмотр брюшной полости без особенностей.

    Вопрос 1

    Какие дифференциальные диагнозы?

    Вопрос 2

    Какие нерадиологические исследования следует рассмотреть?

    Ответ 1

    Наличие в анамнезе хронической диареи с потерей веса и ночными симптомами свидетельствует об органической причине. Основные дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать:

    • злокачественные новообразования (например, лимфома, колоректальный рак, карцинома поджелудочной железы)
    • глютеновая болезнь
    • воспалительное заболевание кишечника
    • тиреотоксикоз
    • внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
    • ишемия брыжейки
    • лекарственные эффекты
    • острые инфекционные причины (маловероятные)
    • хронические инфекционные причины (например, туберкулез и инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека).

    Ответ 2

    К нерадиологическим исследованиям, подлежащим рассмотрению, относятся:

    • оценка полной крови
    • исследование кала
    • эзофагогастродуоденоскопия
    • колоноскопия.

    Результаты для этого пациента показаны в Таблице 1 .

    Таблица 1. Предлагаемые исследования с результатами для этого случая

    Исследование крови

    Расследование

    Результат

    шт.

    Базовый диапазон

    Расследование

    Результат

    шт.

    Базовый диапазон

    Хб

    118

    г/л

    135–180

    +

    135

    ммоль/л

    135–145

    ВСЦ

    9.4

    x 10 9

    4,0–11,0

    К +

    4,4

    ммоль/л

    3,5–4,1

    Тромбоциты

    501

    x 10 9

    140–400

    Мочевина

    8.4

    ммоль/л

    2,9–8,2

    MCV

    87

    фл

    80–100

    Креатинин

    112

    мкмоль/л

    64–108

    ЦРП

    121

    мг/л

    <5.0

    Ca 2+

    2,21

    ммоль/л

    2,15–2,55

    индийских рупий

    1,2

     

     

    мг 2+

    0.65

    ммоль/л

    0,70–1,10

    Альбумин

    20

    г/л

    35–50

    Заказ на поставку 4 3-

    0,80

    ммоль/л

    0.81–1,45

    Били (всего)

    20

    мкмоль/л

    <20

    Бесплатно Т4

    22

    пмоль/л

    10–23

    Били (конж)

    8

    мкмоль/л

    <4

    ТШ

    4.1

    мМЕ/л

    0,4–4,0

    АЛП

    133

    Е/л

    56–119

     

     

     

     

    ГГТ

    18

    Е/л

    <55

    Целиакальные антитела

    Отрицательный

     

     

    АЛЬТЕРНАТ

    28

    Е/л

    <45

    Скрининг на васкулит

    Отрицательный

     

     

    АСТ

    44

    Е/л

    <35

    Квантифероновый анализ

    Отрицательный

     

     

    Вит Д

    46

    нмоль/л

    50–150

    Анти- С.церевесия

    Отрицательный

     

     

    Железо

    8

    мкмоль/л

    12–31

    С-АНКА

    Отрицательный

     

     

    Трансферрин

    0.7

    г/л

    1,6–3,4

    П-АНКА

    Отрицательный

     

     

    Ферритин

    199

    мкг/л

    30–300

     

     

     

     

    Фолат

    32.4

    нмоль/л

    >7,0

     

     

     

     

    Исследование кала

    Расследование

    Результат

    шт.

    Базовый диапазон

     

     

     

     

    Кальпротектин

    750

    мкг/г

    <112

     

     

     

     

    Clostridium difficile

    Отрицательный

     

     

     

     

     

     

    МКиС

    Отрицательный

     

     

     

     

     

     

    Эзофагогастродуоденоскопия

    Макроскопические признаки указывают на возможную глютеновую болезнь и эзофагит

    Helicobacter pylori Тест CLO:

    Отрицательный

     

     

     

     

     

     

    Биопсия желудка:

    Хронический гастрит легкой степени

     

     

     

     

     

     

    Биопсия двенадцатиперстной кишки:

    Легкий активный дуоденит

     

     

     

     

     

     

    Колоноскопия

    Сообщается как нормальный, но с учетом субоптимальной подготовки кишечника рекомендуется повторить колоноскопию, когда это возможно.

    ЩФ, щелочная фосфатаза; АЛТ, аланинаминотрансаминаза; ANCA, антинейтрофильные цитоплазматические антитела; ASCA, антитела против Saccharomyces cerevisiae ; АСТ, аспартатаминотрансфераза; Били (conj), конъюгированный билирубин; Били (общий), билирубин общий; CLO, Campylobacter -подобный организм; СРБ, С-реактивный белок; ГГТ, гамма-глутамилтрансфераза; Hb, гемоглобин; МНО, международное нормализованное отношение; MC&S, культура микроскопии и чувствительность; MCV, средний корпускулярный объем; ТТГ, тиреотропный гормон; WCC, количество лейкоцитов

    Продолжение дела

    Пациент прошел субоптимальную колоноскопию, которая была признана нормальной с оговоркой, что подготовка кишечника была неадекватной.Был разработан план повторной колоноскопии и взятия биопсии, но состояние пациента продолжало ухудшаться, и он не мог переносить подготовку кишечника. Рентгенологические исследования использовались для помощи в разработке рабочего диагноза. Результаты очень наводили на мысль о болезни Крона.

    Вопрос 3

    Какие радиологические исследования могут помочь в постановке диагноза? Какие особенности можно увидеть?

    Ответ 3

    Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная (МР) энтерография и энтероклизис являются основными методами визуализации, которые могут помочь в диагностике болезни Крона.КТ и МРТ имеют одинаковую точность, но МР-энтерография предпочтительнее, так как радиационное воздействие сведено к минимуму и она менее инвазивна, чем энтероклизис. 1 Использование обычных пленочных изображений практически не поддерживается.

    Есть три диагностических признака болезни Крона, идентифицируемых на КТ:

    • настенная стратификация
    • гиперулучшение фрески
    • утолщение стенки тонкой кишки >3 мм.

    Эти признаки считаются хорошими индикаторами клинически активного заболевания. 2 Кроме того, с помощью МРТ (МРТ) также можно выявить изъязвления, повышенную васкуляризацию брыжейки (признак гребня), воспаление брыжейки и реактивную лимфаденопатию. КТ и МРТ также могут выявить внекишечные проявления и осложнения болезни Крона (например, сакроилеит, свищи и абсцессы).

    Следует отметить, что сами по себе нормальные результаты визуализации недостаточно исключают диагноз болезни Крона.

    Продолжение дела

    МР-энтерография пациента показала многочисленные утолщенные гиперконтрастирующие сегменты тонкой кишки (, рис. 1, 2, ).Терминальный отдел подвздошной кишки имел несколько слегка суженных сегментов с минимально повышенным усилением без утолщения стенки, присутствовала мезентериальная лимфаденопатия. Хотя эти результаты соответствовали рабочему диагнозу болезни Крона, повторная колоноскопия все же планировалась, когда пациент был более стабилен, для получения гистологических данных, подтверждающих окончательный диагноз.

    Рис. 1. МР-энтерография, Т1-взвешенное вибрационное постконтрастное коронарное изображение 1, демонстрирующее значительно утолщенный гиперконтрастный сегмент тонкой кишки (стрелки)
    Рис. 2.МР-энтерография Т1, взвешенное вибрационное постконтрастное коронарное изображение 2, демонстрирующее значительную лимфаденопатию (блочные стрелки) с множественными утолщенными гиперконтрастными сегментами кишечника (тонкие стрелки)

     

    Вопрос 4

    Каковы особенности этого состояния?

    Вопрос 5

    Какой тактики лечения вы бы придерживались для этого пациента?

    Ответ 4

    Болезнь Крона представляет собой хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать любой сегмент кишечного тракта с предрасположенностью к терминальному отделу подвздошной и толстой кишки.Предполагается, что этиология болезни Крона является следствием неадекватной иммунологической реакции на кишечные бактерии у генетически предрасположенного человека. 3 Клинические и патологические особенности болезни Крона классически сравнивают с язвенным колитом ( Таблица 2 ). Клиническое течение заболевания рецидивирующее и ремиттирующее.

    Таблица 2. Микроскопические и макроскопические признаки болезни Крона и язвенного колита

     

    Болезнь Крона

    Язвенный колит

    Клинические признаки

    Frank ректальная кровь

    +

    ++

    Слизь в стуле

    +

    ++

    Боль в животе

    ++

    +

    Брюшная масса

    +

    Перианальные проявления

    +

    Фистулы

    +

    Непроходимость тонкой кишки

    +

    Рецидив после операции

    ++

    АНКА

    +

    АСКА

    +

    Патологические признаки

    Местоположение

    Терминальный отдел подвздошной кишки 35%
    Слепая кишка 30%

    Ободочная кишка
    +/– илеит обратного течения

    Распределение

    Пропустить поражения

    Непрерывный; от дистального до проксимального

    Гранулемы

    Да

    Криптовые абсцессы

    Редкий

    Общий

    Внешний вид булыжника

    Да

    Трансмуральное воспаление

    Да

    ANCA, антинейтрофильные цитоплазматические антитела; ASCA, антитела против Saccharomyces cerevisiae

    Ответ 5

    Основной целью лечения болезни Крона является достижение максимально возможного клинического, биохимического и гистологического контроля с наименьшими побочными эффектами от лекарств.Разработка биологических агентов против фактора некроза опухоли (анти-ФНО) (например, инфликсимаб и адалимумаб) значительно продвинула лечение болезни Крона и улучшила индукцию и поддержание клинической ремиссии у пациентов с заболеванием средней и тяжелой степени, особенно при те, кто является кортикостероид-зависимым. 4

    До недавнего времени использовался поэтапный подход, но последние данные свидетельствуют о преимуществах более агрессивного начального лечения: 5 иммуномодулятор следует вводить на ранней стадии, чтобы поддерживать ремиссию и избежать необходимости в нескольких курсах стероидов.Многих пациентов с обострением болезни Крона можно лечить амбулаторно пероральными стероидами (для индукции ремиссии) и 6-меркаптопурином (6-МП) или азатиоприном (для поддержания ремиссии). 6 Если амбулаторное лечение не помогает, может потребоваться внутривенное введение гидрокортизона и госпитализация.

    Обратите внимание, что 5-аминосалициловые кислоты не играют никакой роли в лечении болезни Крона и больше не рекомендуются.

    При неэффективности медикаментозной терапии активной болезни Крона показана хирургическая резекция воспаленной кишки с восстановлением непрерывности.В редких случаях стойкого или рецидивирующего кровотечения, перфорации, абсцесса и токсического мегаколона может потребоваться срочное хирургическое вмешательство. Частичную непроходимость тонкой кишки или внутрибрюшной абсцесс иногда можно лечить консервативно, если нет признаков ишемии. 7,8

    Нутритивная терапия является важным аспектом лечения заболевания и любого связанного с ним недоедания. 9 Нельзя упускать из виду такие проблемы, как трудности с трудоустройством, психологическое здоровье, сексуальная дисфункция, развитие ребенка и отказ от курения. 10

    Ключевые точки

    • Хроническая диарея с потерей веса и ночными симптомами требует поиска органической причины.
    • КТ- и МРТ-энтерография и энтероклизис могут помочь в диагностике болезни Крона.
    • Нормальные результаты визуализации сами по себе не исключают диагноза болезни Крона; и наоборот, визуализация не может окончательно подтвердить диагноз болезни Крона (для этого требуются гистологические доказательства).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.