Инъекции токсина ботулизма: Инъекции препаратов токсина ботулизма

Содержание

Инъекции препаратов токсина ботулизма Ботокс / Диспорт / Ксеомин

может помочь при асимметрии лица, гиперактивности мимических мышц, гипергидрозе (повышенном потоотделении) ладоней, стоп, лица и головы

 Инъекции ботулинического токсина применяются в случаях, если необходимо избавиться от мышечного спазма или же перенапряжения. Заболевания, которые лечатся при помощи данного токсина – это различные виды дистонии, некоторые формы мигрени и головных болей, последствие инсульта, косоглазие, различные заболевания спинного и головного мозга. Также проведение данной процедуры рекомендуется при болезненных мышечных спазмах лица, спазмах в шее, в спине и плечевом поясе, она может помочь при заикании, тиках, расстройствах и запорах. Не так давно стало известно о том, что ботулотоксин ускоряет в разы процессы регенерации и препятствует появлению различных рубцов.

Появление морщин, независимо от того, является ли оно преждевременным или происходит в более позднем возрасте, — это, как правило, первый видимый признак старения, который может привести к развитию депрессии и других психологических проблем. У многих людей из—за появления морщин происходит снижение самооценки, ухудшение настроения. Профилактика появления новых морщин и борьба с уже появившимися морщинами поможет вернуть радость эмоций и улыбок, поможет повысить качество жизни человека.

Существуют различные методы решения проблемы морщин, позволяющие избежать преждевременного старения кожи или уменьшить признаки старения. Один из них – инъекции ботулинического токсина устраняют мимические морщины (в особенности, морщины межбровья, лба и гусиные лапки), препятствуя сокращению некоторых лицевых мышц, регулярная активность которых приводит к появлению складок на коже. Инъекции ботулинического токсина предназначены для временной коррекции средних и глубоких морщин, если выраженность этих морщин оказывает серьезное психологическое влияние на пациента. 

Эффект длиться 5-6 месяцев.

Ботулинотерапия

Улыбки на лицах – это прекрасно! Но, зачастую, с возрастом, появляется сеть морщинок, которая доставляет неприятности как мужчинам, так и женщинам. Мимические морщины – верные спутники весельчаков по жизни (да и хмурящимся, кстати, тоже приходится несладко). Выход есть! И ботулотоксин не так страшен, как о нем рассказывают. Современные инъекции абсолютно безвредны. Это доказано множеством научных исследований. 

Ботулотоксин (ботулинический токсин, токсин ботулизма, ботокс) – токсин, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum стал самым популярным в косметологии средством избавления от морщин спустя двести лет после его открытия. Ученые научились использовать свойства ботокса на благо, умело блокируя точно рассчитанной дозировкой нужные мыщцы. 

Ботулинотерапия – один из самых верных и надежных методов борьбы с возрастными изменениями кожи. Сфера применения ботулинотерапии огромна: она помогает решить целый ряд проблем. С помощью него можно не только устранить самые глубокие морщины и заломы, но и вовремя предупредить, “заблокировать” их. Пожалуй, нет лучшего помощника для устранения выраженных “гусиных лапок”, мимических морщин на лбу, носогубных складок. Высокая эффективность и максимальная безопасность проведения процедур вызывает доверие у большинства пациентов.  В нашей клинике мы используем авторскую методику коррекции морщин «Живое лицо» с помощью препарата ксеомин. Он более легкий, подходит практически всем, позволяет делать докоррекцию по показаниям уже через пару месяцев.

Главное полезное качество ботокса – это его способность расслаблять мышцу. Инъекции ботулинического токсина применяются в случаях, если необходимо избавиться от мышечного спазма или же перенапряжения. Помимо антивозрастной терапии ботокс активно применяют в лечении гипергидроза – повышенного потоотделения. Локальное введение ботулотоксина позволяет избавиться от чувства неловкости и необходимости прикрывать мокрые пятна на одежде.

ЗАДАЧИ БОТУЛИНОТЕРАПИИ

Избавление от морщин, предотвращение появления новых, коррекция формы лица, устранение гиперактивности мимических мышц. Ботокс избавляет от «морщин гордеца» -морщин межбровья, «морщин гнева» – на спинке носа, косых морщин на боковых поверхностях переносицы, в области нижнего века. Также при помощи препаратов ботулотоксина можно производить коррекцию формы и положения бровей, опущения верхнего века, исправление некоторых форм асимметрии лица. Ботокс помогает нормализовать потоотделение и устранить неприятный запах пота.

КОЛИЧЕСТВО ПРОЦЕДУР

При гипергидрозе достаточно одного сеанса, чтобы значительно уменьшить концентрацию ацетилхолина, от уровня которого зависит степень потоотделения. Благодаря этому уменьшается потливость ладоней, подмышек, стоп, исчезает неприятный запах пота. Эффект держится до года.

В случае устранения морщин обычно также производится однократная процедура.  Окончательное внедрение Ботокса и расслабление мышц происходит от 24 до 72 часов. Результат будет виден по истечению 7-14 дней в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека и дозы введенного препарата.Срок действия инъекций от 3 месяцев до года, после процедуру можно повторить. Длительность процедуры – около 30 минут.

ЭФФЕКТ ОТ ПРОЦЕДУРЫ

Гладкое и свежее лицо без морщин и заломов без хирургического вмешательства, коррекцию недостатков лица, избавление от повышенной потливости. Это прекрасный способ сохранить и вернуть молодость,  повысить качество жизни, улучшить внешний вид и самооценку.

ПЕРИОД ПОДГОТОВКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

За день до инъекции не стоит употреблять спиртное, прекратить прием некоторых лекарств (таких как кардиомагнил, аспирин и иных, разжижающих кровь), а также антибиотиков. После введения ботокса врачи рекомендуют не совершать резких наклонов, постараться не трогать лицо, отказаться от активных физических упражнений и горячих ванн. Следует отказаться от посещения сауны и солярия.

БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ

Процедура безболезненна, проводится без анастезии при коррекции мимических морщин. При лечении гипергидроза может быть использован анастезирующий крем.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • беременность, период лактации,
  • плохая свертываемость крови,
  • период приема некоторых лекарств,
  • двигательные расстройства организма,
  • миастении,
  • онкологические заболевания

Ботулинотерапия в неврологии СПБ, ботулотоксин противопоказания, низкие цены и отзывы

Рассказывает врач Медицинского центра «Долголетие» Дорошкевич Олег Станиславович

Ботулинотерапия нарушения двигательных функций – в настоящее время отдельный раздел в неврологии. Изучению клинических проявлений ботулотоксина отдано большое количество фундаментальных монографий и исследований. Использование ботулотоксина в лечении вызвало повышенный интерес к исследованию патофизиологической фокальной дистонии и разных дискенезий.

Термин «дистония» описывает неврологический синдром, который характеризуется длительными сокращениями мышц, довольно часто вызывающие устойчивые патологические позы и повторяющиеся движения в определенных участках тела. Значительные дозы холинолитиков для лечения дистонии начали использовать с 1983 года. А в 1985 году А. Скотт первым использовал инъекции ботулотоксина локально, для лечения блефароспазма.

Краниальная дистония или КД – самая распространенная форма фокальной дистонии. КД включает в себя синдромы блевароспазма, фарингеальной и дарингеальной дистонии, оро-мандибулярной дистонии, писчий спазм, цервикальную дистонию и некоторые «профессиональные» дистонии (у телеграфистов, машинисток, музыкантов и пр.). Дистония стопы является редкой формой. Такие фокальные дистонии сражают лиц в трудоспособном возрасте. После такого заболевания возможна инвалидизация и социальная дезадаптация из-за выраженного дефекта. Например, функциональной «слепоты» — из-за блефароспазма; нарушение жевания, глотания, речи – при фарингеальной и оро-мандибулярной дистонии; проблемы с голосообразованием – вследствие ларингеальной дистонии; невозможность удерживать голову прямо – при дистонии цервикальной; нарушения написания текста – из-за писчего спазма и т. д. В нашем медицинском центре «Долголетие» специалисты оказывают терапевтические воздействия на симптомы болезни, а не на причины, которые так до конца и не изучены, у больных с симптоматической и идиопатической дистонией.

Инъекционное введение токсина ботулизма локально в настоящее время самый распространенный способ лечения дистонии. Дозировка препарата и активные единицы Диспорт, Лантокс и Ботокс подбираются строго индивидуально. Например, при лечении блефароспазма врачи медицинского центра «Долголетие» вводят внутримышечно локально 120-200 ед. на процедуру; при лечении кривошеи спастической – 500-800 ед. Инъекции делают 2-3 раза в течение года, но иногда они ставятся при необходимости и реже, например, вследствие ремиссии болезни.

Гемифациальный спазм (или ГФС) – это миоклонический периферический гиперкинез, который выражается непроизвольными кратковременными мышечными сокращениями одной лицевой половины. Причиной ГФС довольно часто становятся компрессия или раздражение лицевого нерва на выходе неправильно расположенной артерии в основании мозга из Варолиевого моста. Чаще всего этот спазм проявляется у женщин в зрелом возрасте на левой лицевой половине. Сделанная микроваскулярная декомпрессия даст стойкий эффект. Важно только помнить, что хирургическое вмешательство сзади черепа связано с риском для жизни. Поэтому пациентам с ГФС клиники «Долголетие» предлагается инъекция токсина ботулизма. Инъекции ставятся аналогично, как и при блефароспазме, но с одной стороны лица. Доза на 1 процедуру – 60-100 ед.

Лечение спастичности у взрослых носит реальные задачи: лечение мышечных спазмов и боли, улучшение двигательных возможностей, облегчение ухода за лежащими больными, устранение дефектов внешности, лечение неконтролируемого мочеиспускания, облегчение занятий физиотерапии. В результате – ускоренная активизация больных.

Благодаря применению БТА в клинике «Долголетие» результаты в лечении спастичности бесспорны: увеличение длины шага, скорости ходьбы, увеличение функциональности руки, облегчение в обслуживании лежачих больных, предупреждение осложнений в скелетно-мышечной системе и устранение косметологических недостатков.

При лечении спастичности при ДЦП существует две цели: долгосрочная и краткосрочная. Краткосрочные оказывают улучшения на функции конечностей, уменьшают ощущения дискомфорта и боли, дают возможность самообслуживания. Долгосрочные помогают предотвратить негативные изменения в тканях мышц, удлиняют мышечные волокна, предотвращают дистопии и деформации скелета и суставов, изменения в сухожилиях, развитие фиксированных и динамичных контрактур, улучшают развитие конечностей. Помогают избежать оперативного вмешательства, либо отодвинуть его на более поздний срок.

В нашем медицинском центре «Долголетие» ботулотоксин успешно и активно применяется в излечении миофасциальных болевых синдромах. Таких как: апертура верхней грудной клетки, плече-лопаточный синдром периартропатии, боль в спине, болевой синдром лицевой части, теннисный локоть). Неврологи нашей клиники достигли за последние несколько лет существенных успехов в этой области.

Ботулотоксин в эстетической неврологии

Инъекции ботулотоксина для устранения на определенный промежуток времени мимических морщин стали одной из самых распространенных процедур в эстетической медицине. Но необходимо помнить, что, не смотря на очевидность и простоту эстетического результата, инъекции токсина ботулизма – влияние на нервную систему, начиная от периферических терминалей системы, заканчивая центральным отделом. Следовательно, такое вмешательство в нервную систему требует от проводящего процедуру специалиста дополнительных знаний неврологии человека, и ответственности. Такими качествами обладают врачи медицинского центра «Долголетие».

В эстетической медицине токсин ботулизма широко применяется для корректировки мимических морщин, которые появляются в результате гиперактивность этих мышц. К главной функции мимических мышц относится невербальная коммуникация, демонстрирование эмоционального состояния человека другому лицу, либо сознательное подавление движения мимических мышц лица. У молодых людей и в детском возрасте, образующиеся в процессе плача, смеха, гнева, огорчения и других проявлений эмоция, мимические мышечные движения после окончания эмоции сразу расправляются. А у людей в старшем возрасте после проявления таких эмоций, на месте частого возникновения складок, начинают образовываться мимические морщины, которые имеют индивидуальное строение и рисунок у каждого человека.

Кроме сокращения мышц на образование таких морщин оказывают влияние и другие факторы, например: воздействие внешней среды, инсоляции, гравитации, состояние соединительной подкожной ткани, алиментарный фактор, водно-солевой баланс организма, индивидуальные психические особенности, профессиональная деятельность и некоторое другое.

Самыми оптимальными для коррекции ботулотоксином являются мимические мышцы верха лица. Типичными для зоны верхней половины морщины – это вертикально расположенные складки на переносице (мимические морщины «гнева»), горизонтальные на лбу и радиально расположенные морщины вокруг глаз (так называемые «гусиные лапки»). Мимические мышцы нижней части лица в сравнении с верхней половиной располагают меньшим терапевтическим «окном» для токсина ботулизма. Следовательно, коррекционное воздействие на мимические складки нижней части лица довольно часто сопряжена с возможными нежелательными последствиями, например, слабость мышц, нарушение артикуляции и улыбки. Поэтому корректирование нижней части лица встречается реже, чем верхней.

Специалисты нашего медицинского центра перед проведением корректирующих инъекций, сначала оценивают неврологический статус и детали анамнеза. Это является важным моментом для избегания возникновения нарушений в центральной и периферической иннервации мышц лица. Очень часто при осмотре врачи обнаруживают асимметрию лица. После этого необходимо выявить является ли она физиологической, исходной или приобретенной в результате полученных травм, операций, невропатии нерва лица, поражения нерва при операциях на лице, герпетического поражения и других факторов. Для этого необходимо доскональное изучение анамнеза, проверка силы и симметричности мимических мышц, путем их сокращения при выполнении мимических стандартных проверок.

Нейропатия лицевого нерва (НЛП) – достаточно часто встречающееся заболевание. Основными причинами поражения нерва являются компрессионно-ишемические, инфекционно-аллергические, травматические. В настоящее время наш медицинский центр «Долголетие» посещает большое количество пациентов с поражением нервов лица. Такие поражения могут возникать вследствие онкологических заболеваний, огнестрельных и бытовых травм, патологии слюнной железы, расположенной около уха, после реконструктивных и пластических операций и других косметических манипуляций. Такие выпадения непроизвольных и произвольных движений как: утрата рефлексов, непроизвольные движения мышц мимики лица, дегенеративная мышечная атрофия и мышечная атония характеризуют НЛП. Внешне эти выпадения выглядит как асимметрия лица, возникающая как при мимических выражениях, так и в состоянии покоя. У больных могут возникнуть достаточно серьезные функциональные и физические нарушения, снижающие уровень жизни. Нарушение эстетического образа лица может привести к психологической травме, потери социальной роли в обществе.

Лечение НЛП проводят в медицинском центре «Долголетие», в зависимости от выраженности, длительности, этиологии, как хирургическим путем, так и консервативно. Но бывают и такие случаи, когда даже при успешном окончании лечения, не всегда врачи могут добиться абсолютного возобновления всех функций мимических мышц, а значит, асимметрия может сохраниться. По данным клинических исследований при НЛП страдает не только пораженная часть лица, но и здоровая. Поэтому ботулотоксин вводят в гипертоничные мышцы здоровой и в зоны синкинезий и контрактур пораженных сторон.

Лечение ботулотоксином в клинике «Долголетие»

  • Большой опыт врачей клиники «Долголетие» — гарантия эффективного результата при лечении неврологии.
  • Все процедуры проводятся только с проверенными препаратами.
  • По результатам диагностики и консультации врач назначает индивидуальное эффективное лечение.
  • Контроль состояния пациента на протяжении всего лечения.

Ботулинотерапия

  1. Главная
  2. Ботулинотерапия

Ботулинотерапия – процедура инъекционного введения токсина ботулизма (ботулотоксина) типа А. Инъекции этого токсина расслабляют мышцы, разглаживая таким образом морщины. Новых морщин в зоне введения препарата в период его действия не появляется.
Мы предлагаем все ботулотоксины, зарегистрированные в РФ.

Релатокс 50 ед.

Релатокс- первый российский ботулинический токсин типа А для коррекции гиперкинетических складок лица (мимических морщин).

Подробно о препарате
Релатокс 100 ед.

Релатокс- первый российский ботулинический токсин типа А для коррекции гиперкинетических складок лица (мимических морщин).

Подробно о препарате
Диспорт 300 ед.

Диспорт — французский ботулинический токсин типа А, который применяется  для борьбы с инволюционными изменениями кожи.

Подробно о препарате
Диспорт 500 ед.

Диспорт — французский ботулинический токсин типа А, который применяется  для борьбы с инволюционными изменениями кожи.

Подробно о препарате
Ксеомин 50 ед.

Ксеомин — высокоочищенный ботулотоксин типа А с повышенной безопасностью и эффективностью применения для коррекции мимических морщин.

Подробно о препарате
Ксеомин 100 ед.

Ксеомин — высокоочищенный ботулотоксин типа А с повышенной безопасностью и эффективностью применения для коррекции мимических морщин.

Подробно о препарате
Ботулакс 50 ед.

Ботулакс выпускает международный биофармацевтический концерн HUGEL Inc. (Республика Корея)

Подробно о препарате
Ботулакс 100 ед.

Ботулакс выпускает международный биофармацевтический концерн HUGEL Inc. (Республика Корея)

Подробно о препарате

Ботулинотерапия в Клинике МиДерм, Ботулинотерапия в косметологии применяется для разглаживания мимических морщин, и при лечении гипергидроза (повышенное потоотделение).

Ботулинотерапия в косметологии применяется для разглаживания мимических морщин, и при лечении гипергидроза (повышенное потоотделение).

Инъекции ботулотоксина по эстетическим показаниям стали обыденностью, несмотря на периодически появляющиеся в прессе предостережения о потенциальных опасностях, связанных с ними. Безусловно, инъекции ботулотоксина, корректно выполненные квалифицированным врачом, имеющим специальную подготовку и разрешение от фирмы-производителя, являются эффективным и безопасным методом коррекции эстетических проблем.

Ботулотоксин (ботулинический токсин, токсин ботулизма) — нейротоксин белковой природы, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum. Первым в медицинской практике ботулотоксин в конце 70-х годов применил американский офтальмолог Алан Скотт. Он вводил очищенный токсин в микродозах в орбитальную мышцу глаза для лечения блефароспазма. Им также было исследовано влияние токсина на нистагм, гемифациальный спазм, спастическую кривошею и спастические болезни ног.

В современной практике препараты ботулинического токсина типа А (Ботокс (США), Ксеомин (Германия), Диспорт (Франция), Лантокс (Китай), Релатокс (Россия)) используются для лечения гиперактивности поперечно-полосатой мускулатуры и мышц – сфинктеров, гиперфункции экзокринных желёз, различных болевых синдромов спастического характера. В косметологии токсин применяется для разглаживания мимических морщин, аналогичным способом — для купирования мигреней, а также для лечения гипергидроза (повышенной потливости).

Инъекции ботулинического токсина типа А проводятся строго квалифицированным врачом, имеющим специальную подготовку и разрешение от фирмы-производителя. Дозы и точки для инъекций определяются индивидуально для каждого пациента в соответствии с характером, выраженностью и локализацией мышечной гиперактивности. Проводится процедура строго по показаниям, раз в полгода.


ДИСПОРТ: новое решение проблемы мышечного спазма

28–29 сентября в Главном военном госпитале МО Украины состоялся образовательный семинар-презентация на тему: «Ботулинический токсин типа А, препарат ДИСПОРТ. Фармакология», организованный французской фармацевтической фирмой «Бофур Ипсен Интернасиональ» совместно со специалистами клиники «Медицел». В двухдневном семинаре приняли участие ведущие невропатологи, хирурги и косметологи Днепропетровска, Донецка, Харькова, Киева и других городов Украины.

Целью семинара было ознакомить специалистов в области эстетической хирургии и неврологии с мировым опытом применения препарата ДИСПОРТ (ботулотоксин А) при таких заболеваниях, как блефароспазм, гемифациальный спазм, спастическая кривошея, а также детский церебральный паралич (ДЦП). После окончания теоретической части присутствующие приняли участие в практических занятиях по применению препарата ДИСПОРТ.

КОГДА ТОКСИН СТАНОВИТСЯ ЛЕКАРСТВОМ

Ботулинический токсин является самым сильным среди известных на сегодняшний день нейротоксинов. Ботулизм как острая пищевая токсикоинфекция известен с XVІІІ века. Однако прошло сто лет, прежде чем появились первые клинические описания этого заболевания. Установлено, что возбудитель ботулизма продуцирует токсины, которые принято обозначать латинскими буквами (от A до G). Все токсины, кроме С2, являются нейротоксинами. В клинической картине ботулизма преобладают неврологические расстройства, обусловленные нарушением нейромышечной передачи: нарушения глотания, речи, двигательных функций. Финальная стадия заболевания — паралич дыхательных мышц. В начале ХХ века ученые впервые проявили интерес к ботулотоксинам, а именно к ботулотоксину А как возможному лекарственному средству. На сегодняшний день это единственный ботулотоксин, разрешенный для клинического применения.

Первые научные исследования ботулотоксина, которые проводили в связи с возможностью его применения как бактериологического оружия, продолжались вплоть до окончания Второй мировой войны. Спустя четыре десятилетия, в течение которых разрабатывали технологию очищения и получения кристаллической высокоочищенной культуры, результатами этих исследований заинтересовались клиницисты. Первым применил ботулотоксин в клинической практике американский офтальмолог Алан Скотт. Он ввел ботулотоксин в орбитальную мышцу глаза и описал первые клинические результаты лечения блефароспазма. В 1984 г. появилась первая публикация американских ученых о лечении блефароспазма с применением ботулотоксина. В 1989 г. в США было официально разрешено применение в клинической практике первого лекарственного препарата ботулотоксина Акулин (в настоящее время — Ботокс) для лечения косоглазия, блефароспазма и гемифациального спазма.

В 90-х годах британская фармацевтическая фирма «Спейвуд» разработала оригинальный препарат ДИСПОРТ.

ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТА ДИСПОРТ

Старший научный сотрудник Института неврологии Российской Федерации кандидат медицинских наук Софья Темирбаева рассказала участникам семинара об опыте применения ботулотоксина при лечении заболеваний, сопровождающихся повышенным мышечным тонусом: спастической кривошеи, ДЦП, блефароспазма, гемифациального спазма и др.

Софья ТЕМИРБАЕВА

Старший научный сотрудник Института неврологии Российской Федерации, кандидат медицинских наук

— ДИСПОРТ является препаратом локального действия, который не обладает выраженным системным эффектом. При этом ботулотоксин не влияет на содержание ацетилхолина, блокируя только его выделение. Иными словами, прерывается нервно-мышечная передача и мышца не сокращается в ответ на  патологически частые электрические импульсы.

Активность препарата ДИСПОРТ измеряется так называемыми мышиными единицами. Терапевтические дозы ботулотоксина составляют сотни единиц, а в неврологии при необходимости введения препарата в крупные мышцы — до тысячи единиц. Предполагается, что максимальные терапевтические дозы составляют 1/200 от летальной.

С. Темирбаева отметила, что ДИСПОРТ является препаратом локального действия, который не обладает выраженным системным эффектом. Основной механизм действия ботулотоксина заключается в блокировании поступления ацетилхолина, который выделяется в ответ на электрический импульс, в межсиноптическую щель. При этом ботулотоксин не влияет на содержание ацетилхолина, блокируя только его выделение. Иными словами, прерывается нервно-мышечная передача и мышца не сокращается в ответ на патологически частые электрические импульсы.

Однако в области заблокированного нервно-мышечного соединения с первых дней введения ботулотоксина взамен выведенных из «строя» нервно-мышечных соединений формируются новые. Время, в течение которого это происходит, и определяет длительность терапевтического эффекта препарата. В большинстве случаев оно составляет от 3 до 12 мес, при этом большое значение имеют индивидуальные особенности организма, режим дозирования и т.д.

В связи с тем что действие препарата ДИСПОРТ обратимо, инъекции необходимо повторять через определенные промежутки времени. При повторных инъекциях уменьшается выраженность клинических симптомов.

Эффективность лечения ботулотоксином в какой-то степени можно спрогнозировать. Известно, например, что наиболее чувствительны к нему женщины.

В некоторых случаях терапия ботулотоксином может быть мало эффективной вследствие недостаточной дозы, иммунорезистентности к ботулотоксину, введения препарата не в те мышцы, наличия вторичных контрактур и деформаций и т.д.

БОТУЛОТОКСИН: ЦЕННОЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

ДЦП — заболевание центральной нервной системы, однако именно патологичность двигательных актов и спастичность, приводящие к изменениям опорно-двигательного аппарата, являются поводом для обращения к врачу-ортопеду. Традиционно в арсенал средств коррекции двигательных расстройств при ДЦП входило ортезирование, этапное гипсование, оперативные вмешательства, кинезо- и физиотерапия, медикаментозные средства. С 1989 г. для лечения больных с гипертонусом мышц, в том числе пациентов с ДЦП, в мировой медицинской практике применяется ботулотоксин.

Токсин ботулизма можно применять при всех видах спастичности. После инъекций токсина ботулизма быстро наступает положительный эффект, они безопасны, их хорошо переносят взрослые и дети. Уменьшение выраженности боли дает возможность более активно назначать физиотерапию и физические упражнения. Локальное введение токсина ботулизма пациентам с ДЦП позволяет снизить спастичность, расширить диапазон совершаемых движений в соседних суставах, улучшить ходьбу и стояние.

Как сообщила глава представительства компании «Бофур Ипсен» в Украине Оксана Голота, препарат ДИСПОРТ был создан в 1993 г. в Великобритании, в 1999 г. он зарегистрирован в России. В нашей стране ДИСПОРТ зарегистрирован 17 июля 2000 г.

Оксана ГОЛОТА

Глава представительства компании «Бофур Ипсен» в Украине

— Появление на отечественном фармацевтическом рынке этого препарата является надеждой на спасение для многих людей, в том числе детей с церебральным параличом. В Киеве функционируют пять клиник, специалисты которых имеют опыт практического применения препарата ДИСПОРТ.

Блефароспазм, гемифациальный спазм, спастическая кривошея и ДЦП — официально утвержденные в странах СНГ и Европы показания для применения в клинической практике препарата ДИСПОРТ.

ПРОДВИЖЕНИЕ ПРЕПАРАТА ДИСПОРТ ИМЕЕТ ОСОБЕННОСТИ

По словам Оксаны Голоты, появление на отечественном фармацевтическом рынке этого препарата является надеждой на спасение для многих людей, в том числе детей с церебральным параличом. В Киеве функционируют пять клиник, специалисты которых имеют опыт практического применения препарата ДИСПОРТ.

Единственный поставщик препарата ДИСПОРТ в Украину — фирма-дистрибьютор «Элегант-Фарм», которая гарантирует поставку и надлежащие условия хранения этого лекарственного средства. Представительство компании «Бофур Ипсен» также гарантировало, что ДИСПОРТ будут использовать только специалисты, прошедшие обучение на специальных семинарах по его применению. В дальнейшем учебные семинары будут проводить специалисты клиники «Медицел». В ходе проведения семинара, состоявшегося в конце сентября, его участники ознакомились с методиками применения препарата на практике, в том числе с технологией введения препарата ДИСПОРТ в различные мимические мышцы, а также с особенностями дозирования.

Сергей Коловоротный
Фото Евгения Кривши

МНЕНИЕ

Заведующий кафедрой детской и общей неврологии факультета последипломного образования Донецкого медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Станислав Евтушенко:

— В настоящее время одной из наиболее острых проблем педиатрии является лечение пациентов с ДЦП. В основе заболевания лежат неврологические расстройства, сопровождающиеся нарушением моторных функций, что вызвано повышенным мышечным тонусом. Попытки применить различные подходы к лечению детей с  этой патологией, включая хирургические, пока не дали ощутимых результатов. Поэтому применение препарата, способного устранить мышечные спазмы, является чрезвычайно актуальным.

Эффект, которого можно достичь в  результате применения препарата ДИСПОРТ, несомненен. Можно с уверенностью сказать, что найден оптимальный подход к лечению детей с ДЦП. Правда, стоимость препарата достаточно высока. По моему мнению, необходимо обратиться к  страховым компаниям, украинской диаспоре, коммерческим структурам с тем, чтобы создать благотворительный фонд. Это позволило бы более широко применять препарат ДИСПОРТ в  отечественной практике. Дети нуждаются в лечении и они должны его получить.

Ботулинотерапия

Ботулинотерапия


             

Ботулинотерапия

Использование токсина ботулизма для временного устранения мимических морщин лица применяется в большинстве стран мира.

Борьба с мимическими морщинами – сложная проблема.Довольно часто такие проблемы возникают у лиц молодого возраста, и идти на агрессивные хирургические методы в таких случаях преждевременно, несмотря на нарушение эстетической гармонии лица. На помощь пришел токсин ботулизма, который был известен, как нервнопаралитический яд.
Инъекции ботулинического токсина используются с 1980 года для лечения спастической кривошеи, блефароспазма и гемифациального спазма. Параллельно было отмечено, что инъекции ботулинического токсина приводят к полной ликвидации морщин – «гусиных лапок», что улучшает внешний вид пациента.

Плюсы ботулинотерапии:
  • высокая клинически подтвержденная эффективность процедуры;
  • щадящее воздействие ботулотоксина не приводит к атрофии мышечной ткани, и по окончании действия препарата мышечный тонус возвращается;
  • невысокая стоимость по сравнению с любыми хирургическими антивозрастными манипуляциями;
  • отсутствие длительного периода реабилитации

Показания для проведения ботулинотерапии:
  • наличие межбровных, лобных, периорбитальных («гусиные лапки») морщин, а также морщин в области губ и подбородка;
  • гипергидроз ― повышенное потоотделений в зоне подмышечных впадин, на ладонях, стопах.
 
Противопоказания:
  • беременность и период лактации;
  • острый воспалительный процесс в месте инъекции;
  • любые неотложные состояния;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нервно-мышечные нарушения;
  • гемофилия;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Точки для инъекций и дозировка определяются индивидуально для каждого пациента.

Посмотрите стоимость процедур в Центре красоты “РиФ”

инъекций ботулинического токсина | Лечение ботоксом

Сеанс инъекции ботулинического токсина

Сеанс инъекции ботулинического токсина короткий и сосредоточен на введении уколов. Никакой другой информации или экзамена в настоящее время не требуется. В отделении детской реабилитации Cincinnati Children’s обычный процесс сеанса составляет:

  • Лица, осуществляющие уход, наносят на участки кожи специальный обезболивающий крем (местный анестетик EMLA) примерно за один-два часа до начала сеанса.Это делает введение иглы в кожу безболезненным. Обучение по этому поводу проводится во время предыдущего посещения.
  • Обезболивающий крем удаляется во время сеанса. Пациента помещают на смотровой стол для инъекции. Участки протираются спиртом. Также используется специальный спрей (охлаждающая жидкость для местного применения), чтобы убедиться, что пораженный участок полностью онемел.
  • Игла наименьшего диаметра (игла 27-го размера) используется для введения лекарства. Ботулинический токсин должен распространяться в мышцах, поэтому часто используются четыре или пять участков для большой группы мышц.
  • Общее время до завершения составляет менее одной-двух минут.
  • После сеанса пациент будет находиться под наблюдением в течение короткого времени. Затем они могут пойти домой и вернуться к нормальной деятельности.

Крем ЭМЛА наносится на икроножную мышцу при помощи полиэтиленовой пленки.

Ботулинический токсин вводится в икроножную мышцу.

Лекарство для релаксации / местный анестетик

Седация нечасто используется из-за короткого времени инъекции.Вместо этого используется местный обезболивающий крем (анестетик). Маленькие дети часто ведут себя так, будто не используют обезболивающий крем. Это может быть связано с непониманием того, что делается, и боязнью «выстрелов». В этих случаях выполняется осторожное удержание (сдерживание), чтобы область выстрела оставалась неподвижной. Иногда два сотрудника делают инъекции одновременно, чтобы сократить время сеанса.

Крем EMLA отлично обезболивает кожу, но пациент может чувствовать давление и тупое ощущение иглы в мышце.Мы знаем это, потому что попробовали это на себе (без ботокса). Крем EMLA онемеет кожу до такой степени, что вы не чувствуете укол, когда игла проходит через кожу.

Лекарство, помогающее пациенту расслабиться, может быть назначено в тех случаях, когда в прошлом он плохо переносил уколы. Если пациенту предстоит еще одна процедура, эти уколы часто можно сделать в это время. Сообщите в офис реабилитационной медицины (513-636-7480), будет ли в будущем сделана процедура или операция или обсуждается ли седативный эффект для инъекций в условиях клиники.

Возможные побочные эффекты

Инъекции ботулотоксина обычно хорошо переносятся без значительных побочных эффектов. На этих участках могут быть небольшие точки крови и небольшие синяки. Введенные мышцы могут быть ослаблены больше, чем обычно. Это считается побочным эффектом. Поскольку действие инъекций ботулотоксина временное, со временем ситуация улучшится.

Нет ограничений на терапию или активность после сеанса. Пациентам, которые обычно не используют приспособления для ходьбы, сначала может показаться, что ходьба ухудшилась.Им нужно время, чтобы привыкнуть к ощущению внезапного изменения того, как сокращаются их мышцы при ходьбе. Чаще всего это быстро проходит в течение одной-двух недель. Некоторые очень маленькие дети могут испытывать дискомфорт в пяточной пуповине из-за быстрого растяжения. Ребенок может хромать или отказываться прибавлять в весе. Опять же, это чаще всего быстро проходит в первую неделю.

Тяжелые побочные эффекты очень редки, но могут произойти, если ботулотоксин неожиданно распространяется по телу из места укола.Это может вызвать мышечную слабость, охриплость или затруднения при разговоре, проблемы с четким произношением слов, потерю контроля над мочевым пузырем, затрудненное дыхание, проблемы с глотанием, двоение в глазах, помутнение зрения и опущение век. Проблемы с дыханием и глотанием могут быть опасными для жизни. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если после инъекций ботулотоксина возникнут какие-либо проблемы, позвоните в Отделение реабилитационной медицины (513-636-7480). Будет запланирован повторный визит к врачу реабилитационной медицины.

Достопримечательности

Интересные факты об инъекциях ботулотоксина:

  • Впервые применили в глазных мышцах в начале 1980-х годов
  • На данный момент не было замечено никаких долговременных проблем с впрыском.
  • FDA одобрено для лечения проблем со здоровьем глазных мышц. Безопасное и эффективное использование без указаний по применению для других групп мышц, таких как руки и ноги
  • Можно сделать в условиях клиники
  • Повторные инъекции можно делать через три месяца
  • Нет ограничений на количество повторных инъекций
  • Не взаимодействовать с лекарствами, которые может принимать пациент.Не проводилось исследований воздействия на плод во время беременности
  • Можно комбинировать с хирургическими доступами

Часто задаваемые вопросы

Что такое мышечная спастичность?

Мышечная спастичность может быть серьезной функциональной проблемой у детей с любой травмой или заболеванием головного или спинного мозга (центральной нервной системы или ЦНС). При повреждении ЦНС нервы мышц вне ЦНС (периферическая нервная система или ПНС) больше не находятся под произвольным контролем мозга.

Когда это происходит, нервы ПНС начинают активировать мышцы сами по себе, без контроля, который обычно обеспечивается мозгом. В результате мышца может начать сокращаться без расслабления, что вызывает спастичность.

Спастичность проявляется усилением рефлексов растяжения мышц (например, коленный рефлекс с постукиванием по сухожилию) и клонуса (ритмичные повторяющиеся движения сустава, когда его мышца внезапно растягивается и удерживается).

При перемещении спастической конечности через диапазон ее движений человек чувствует сопротивление движению, которое увеличивается со скоростью, с которой человек перемещает конечность.Это определение спастичности, но для описания этого сопротивления используются другие термины, такие как повышенный мышечный тонус, гипертонус, спастическая дистония или спазмы сгибателей / разгибателей. В клинике будет использоваться термин «мышечная спастичность», чтобы уменьшить путаницу в терминах.

Зачем лечить мышечную спастичность?

Если спастичность не лечить, она может перейти в постоянное сокращенное состояние с деформацией сустава. Это еще более беспокоит суставы, где группа мышц, которая перемещает сустав в одном направлении, намного мощнее, чем мышца, которая перемещает сустав в противоположном направлении (мышечный дисбаланс).

Этот дисбаланс может влиять на сустав по-разному, например, на лодыжке с положением стопы (всегда указывает пальцами ног или на пальцы ног при ходьбе) или на запястье с положением руки (рука сгибается с проблемами захвата). После возникновения контрактуры (неспособности обеспечить полный диапазон движений сустава даже при сильном / продолжительном растяжении) может быть трудно восстановить полный диапазон движений в этом суставе без хирургического вмешательства.

Агрессивное раннее лечение спастичности необходимо для предотвращения контрактуры и для достижения ребенком максимальной потенциальной функциональной активности.

Как предотвратить контрактуры?

Профилактика контрактур начинается с выяснения того, что ограничивает ребенка от активного (движение самостоятельно) или пассивного (движение кем-то другим) движения суставов в полном диапазоне движений. В некоторых случаях это может быть связано с разрушением или аномалией костей вокруг сустава. Это также может быть связано с проблемами со связками и тканями вокруг этого сустава.

При ненормальном движении суставов и бездействии мышцы могут укорачиваться и сокращаться.В случае мышечной спастичности сустав и мягкие ткани могут быть нормальными, но при постоянном сокращении мышцы из-за спастичности мышца может укорачиваться. Когда он больше не может растягиваться, чтобы обеспечить полный диапазон движений, может произойти контрактура. Препараты, уменьшающие спастичность задействованных мышц, лучше всего предотвращают этот тип контрактуры.

Каковы преимущества лечения мышечной спастичности?

У каждого пациента свои цели по лечению спастичности мышц в нашей клинике.Эти цели могут включать уменьшение боли при мышечных спазмах. Это можно сделать, уменьшив частоту и интенсивность спазмов. Это также можно сделать, увеличив диапазон движений суставов, чтобы улучшить их функции. Улучшение диапазона движений может помочь:

  • Повышение уровня гигиены: удобство пользования туалетом и купанием
  • Улучшить подгонку ортезов (ортезов и шин)
  • Улучшение функциональной активности: положение сидя, стоя, ходьба, использование верхних конечностей
  • Возможно отложить операцию по удлинению сухожилия до того времени, когда результат будет лучше
Как лечить спастичность?

Для достижения этих целей необходимо провести углубленную оценку ребенка, чтобы решить, как лучше всего управлять спастичностью.Терапевты часто первыми проводят углубленное обследование ребенка с нарушениями из-за спастичности.

Программы растяжки с терапевтом и поощрение правильного выравнивания и позиционирования для функциональной активности чаще всего являются первым делом, предпринимаемым для устранения мышечной спастичности. Если диапазон движений по-прежнему остается проблемой, может оказаться полезным дальнейшее обследование у врача, имеющего опыт работы с мышечной спастичностью.

После этой оценки врач может назначить пероральное лекарство, которое может уменьшить спастичность мышц.Эти лекарства наиболее полезны для детей с широко распространенной мышечной спастичностью. Эти пероральные лекарственные средства распространяются по всему телу и в некоторой степени воздействуют на все мышцы (скелетные мышцы, а не мышцы, как в сердце или кровеносных сосудах).

У многих детей есть несколько групп мышц, которые могут иметь очень активную спастичность. Более сфокусированный подход к этим мышцам был бы лучше, чем широко распространенный подход. В этом случае врач может посоветовать блокаду нерва, чтобы прервать сигнал к спастической мышце.Как только сигнал, передаваемый нервом в мышцу, прерывается, спастичность уменьшается.

Существует несколько типов нервных блокад, которые можно использовать для уменьшения спастичности. Сюда входят фенол, этанол и ботулотоксин. Из них ботулотоксин является лучшим средством для снятия спастичности с простотой использования и меньшим количеством проблем.

Что такое ботулотоксин и откуда он берется?

Ботулинический токсин – это тот же токсин, который может вырабатываться бактериями в неправильно консервированных продуктах.Но ботулинический токсин, используемый для инъекций, очищен от бактерии clostridium botulinum. Его подвергают сублимационной сушке для будущего использования.

Токсин впервые был использован в медицине в конце 1970-х годов. Его использовали для инъекций в глазные мышцы, но впервые очистили в 1940-х годах. Существует восемь типов ботулотоксина, выделенных из бактерий Clostridium botulinum. Тип А – самый мощный.

Ботулинический токсин типа A (BTA) продается под несколькими торговыми марками. Сюда входят Ботокс, Диспорт и Ксеомин.Еще есть ботулотоксин типа В (БТБ). Он продается под торговой маркой Myobloc. Отделение реабилитационной медицины в Cincinnati Children’s регулярно использует ботокс марки BTA.

Когда используется ботулотоксин?

После осмотра терапевтом и врачом ботулотоксин для локального снятия мышечной спастичности может быть рекомендован как лучший способ решения функциональных проблем ребенка. Выявляются проблемные группы мышц и обсуждаются цели для ребенка. Затем инъекцию ботулотоксина можно делать, если нет стойких контрактур групп мышц.

Очень важно, чтобы врач и терапевт обсудили, когда будут сделаны эти инъекции. После процедуры может потребоваться увеличение частоты терапии и изменение фиксации или наложения шин.

Терапия после инъекций ботулотоксина всегда проводится, чтобы в полной мере воспользоваться уменьшенной спастичностью.

Как вводится ботулинический токсин?

Процедура введения ботулотоксина проста. Он не сильно отличается от инъекций других лекарств. Прежде чем делать инъекции, важно определить потенциальный результат на основе введенных групп мышц.

Другие необходимые решения включают: сколько ботулотоксина использовать, сколько мест для инъекции и насколько концентрированным должен быть ботулотоксин. Запись на инъекцию ботулотоксина производится после выяснения этого обстоятельства.

И родителей, и детей беспокоит, будут ли эти уколы болезненными. Нет боли, связанной с действием самого токсина, только инъекции иглы. Чтобы уменьшить эту проблему, кожу, в которую будут делаться инъекции, перед процедурой покрывают кремом EMLA.Спрей с охлаждающей жидкостью для местного применения также используется непосредственно перед введением иглы. Это вызывает онемение кожи. Ребенок все еще может ощущать давление иглы и тупое ощущение в мышце. Тот факт, что ребенку делают процедуру и удерживают на месте, может расстроить ребенка больше, чем вводимая игла, тем более детей дошкольного возраста.

Дети очень хорошо себя чувствуют после процедуры в нашей клинике и не расстраиваются, когда уходят. Мы редко используем седативные препараты. Вместо этого мы используем отвлечение внимания и метод быстрой инъекции.В редких случаях может потребоваться локализация мышцы с помощью электромиографа (ЭМГ) или электростимулятора. Если это необходимо, мы обсудим это перед назначением инъекций.

Есть ли проблемы от этих инъекций и продолжаются ли они?

Нет ограничений в активности после инъекций ботулотоксина. Дети могут вернуться к своей обычной деятельности и терапии. Токсин начнет действовать через несколько часов. Изменения спастичности могут длиться от одной до двух недель.

Контрольный визит чаще всего назначается примерно через три месяца после инъекции. Команда определит, было ли это полезным и исчезнет ли эффект. Воздействие ботулотоксина на мышечную спастичность носит временный характер и может длиться от трех до пяти месяцев. Это также зависит от количества введенного токсина, размера мышцы, степени спастичности в мышце и лечения, такого как терапия и фиксация.

Во многих случаях спастичность оказывается более длительной.Неясно, происходит ли это из-за нарушения шаблонных движений (многие мышцы сокращаются вместе, а не по отдельности) или из-за того, что слабые мышцы со временем становятся сильнее (которые раньше были подавлены большим количеством спастических мышц, натягивающих их). После инъекций жизненно важно внимательно следить за пациентом, чтобы выбрать лучший курс лечения.

Возможна повторная инъекция в те же группы мышц. Нет никаких ограничений на повторные инъекции, если между ними не менее трех месяцев.Хранение инъекций на таком большом расстоянии снижает риск образования антител в иммунной системе. Эти антитела не вредны для ребенка, но могут сделать будущие инъекции неэффективными.

Не было сообщений о серьезных долгосрочных проблемах у пациентов, которым делали инъекции в глазные мышцы. Это делается примерно с 1980 года.

Дополнительная информация

Инъекции ботулинического токсина – один из подходов к лечению мышечной спастичности. Эти инъекции можно делать легко и с минимальными побочными эффектами.Их также можно использовать при очень очаговых проблемах со спастичностью, затрагивающих несколько групп мышц. Это лечение может быть неподходящим для некоторых пациентов, например пациентов с тяжелой, широко распространенной мышечной спастичностью и пациентов с постоянными контрактурами мышц, которые стали жесткими.

Инъекции ботулинического токсина могут использоваться с другими видами лечения мышечной спастичности, чтобы добиться максимального общего снижения спастичности и улучшения функциональных возможностей у детей.

В некоторых случаях рекомендуется делать еженедельные слепки сустава в течение нескольких недель (серийные слепки) после инъекций.Чаще всего это делается на лодыжке и обсуждается перед инъекцией. Согласовываем начало гипсовой повязки и инъекции ботулотоксина.

Дополнительную информацию можно получить в отделении реабилитационной медицины центра Cincinnati Children’s. Позвоните по телефону 513-636-7480 (бесплатный номер 800-344-2462, доб. 7480), вариант 3. Запись на прием можно записать к любому врачу в отделении восстановительной медицины по телефону 513-636-7480, вариант 1.

Расписание a Лечение

После того, как будет принято решение сделать инъекции ботулотоксина, необходимо запланировать посещение клиники с отделением реабилитационной медицины.Позвоните в офис как можно скорее, если вы решили во время визита позвонить позже и сообщить свое окончательное решение.

Для завершения предварительной авторизации требуется некоторое время. Чем раньше мы узнаем о вашем решении, тем раньше можно будет запланировать время инъекции. Подробности процедуры уточняются во время предыдущего посещения клиники, а предварительная авторизация (при необходимости) выполняется перед назначением сеанса инъекции.

Ботулинический токсин (Ботокс®) для инъекций при ахалазии

Ботулинический токсин – это природный белок, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum .Инъекция ботулотоксина в мышцы вызывает временный паралич конкретной мышцы, который длится от нескольких месяцев до года. В гастроэнтерологии ботулотоксин используется в первую очередь для лечения ахалазии. Ботулинический токсин вводится в мышцу нижнего сфинктера пищевода.

Как выполняется инъекция ботулотоксина?

Во время амбулаторной эндоскопии верхних отделов пищевода эндоскопист вводит катетер с небольшой иглой через эндоскоп и вводит токсин под слизистую оболочку пищевода в мышцу нижнего сфинктера пищевода.С точки зрения пациента, инъекция ботулинического токсина в точности аналогична опыту прохождения эндоскопии верхних отделов.

Кому требуется введение ботулинического токсина?

Пациентам с затрудненным глотанием из-за ахалазии можно лечить инъекцией ботулинического токсина. Альтернативные методы лечения включают пероральную эндоскопическую миотомию (ПОЭМ), миотомию Геллера (традиционную операцию) и пневматическую дилатацию.

Ботулинический токсин можно также вводить в верхний сфинктер пищевода для лечения других типов затруднений при глотании, в пилорус желудка для лечения пареза желудка и в анальный сфинктер для лечения трещин заднего прохода.

Каковы возможные осложнения инъекции ботулотоксина?

Инъекция ботулинического токсина – вообще очень безопасная процедура. Очень редкие осложнения включают кровотечение и инфекцию. Если вы заметили кровь в стуле, черный стул, лихорадку, озноб, рвоту, боль в груди, боль в животе или одышку, обратитесь к врачу, как указано в ваших выписках.

Что мне нужно сделать перед инъекцией ботулотоксина?

Подготовка к инъекции ботулотоксина при ахалазии аналогична подготовке к эндоскопии верхних отделов, за исключением того, что вам следует ограничить свой рацион жидкостью как минимум за 24 часа до процедуры.Вы должны иметь лицензированного водителя 18 лет и старше, который должен сопровождать вас на прием и отвезти вас домой, так как седативные средства или анестезия вызывают у вас сонливость.

Что происходит после инъекции ботулотоксина?

После инъекции ботулотоксина вы попадете в комнату восстановления, где к вам может присоединиться водитель. Врач, проводивший процедуру, объяснит вам предварительные результаты. Вы получите подробные рекомендации по диете, лекарствам и дальнейшему наблюдению.Результаты процедуры будут сообщены лечащим врачам. Может пройти от нескольких дней до недели, прежде чем вы заметите действие ботулотоксина. Эффект непостоянен, поэтому повторные инъекции обычно требуются через несколько месяцев.

Диагностика и лечение | Ботулизм

Диагноз

Если у вас или кого-то из ваших знакомых симптомов ботулизма , немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

Ваш врач задаст вам вопросы и осмотрит вас, чтобы выяснить причину ваших симптомов.Однако этих ключей обычно недостаточно, чтобы ваш врач мог поставить вам диагноз, потому что некоторые симптомы ботулизма также возникают при других заболеваниях, таких как синдром Гийена-Барре, менингит, миастения и инсульт, и даже при передозировке опиоидов.

Вашему врачу может потребоваться назначить анализы для постановки диагноза. Вот некоторые из этих тестов:

  • Сканирование мозга
  • Исследование спинномозговой жидкости
  • Нервно-мышечные функциональные пробы (исследование нервной проводимости и электромиография)
  • Тенсилон-тест при миастении

Если эти тесты не покажут, от чего вы заболели, ваш врач может назначить лабораторные анализы для поиска токсина или бактерий, вызывающих ботулизм.Эти лабораторные тесты – единственный способ точно узнать, есть ли у вас ботулизм. Получение результатов анализов из лаборатории может занять несколько дней. Если ваш врач подозревает, что у вас ботулизм, вы можете сразу начать лечение.

Лечение

Ботулизм вызывается токсином, который поражает нервы тела и вызывает затрудненное дыхание, паралич мышц и даже смерть.

Врачи лечат ботулизм препаратом, называемым антитоксином, который предотвращает нанесение токсином большего вреда.Антитоксин не лечит уже нанесенный токсином ущерб. В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, вам может потребоваться оставаться в больнице на несколько недель или даже месяцев, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы отправиться домой.

Если ваша болезнь тяжелая, у вас могут быть проблемы с дыханием. У вас может быть даже дыхательная (дыхательная) недостаточность, если токсин парализует мышцы, участвующие в дыхании. Если это произойдет, ваш врач может подключить вас к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), пока вы не сможете дышать самостоятельно.Паралич, вызванный токсином, обычно проходит медленно. Медицинская и медсестринская помощь, которую вы получаете в больнице, поможет вам выздороветь.

Людям с раневым ботулизмом иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления источника бактерий и может потребоваться прием антибиотиков.

Выживание и осложнения

Развитие антитоксинов и современной медицины означает, что у людей с ботулизмом гораздо меньше шансов умереть, чем в прошлом, когда умирали около 50 из каждых 100 человек, больных ботулизмом.Сегодня менее 5 из 100 человек, заболевших ботулизмом, умирают.

Некоторые больные ботулизмом люди умирают от дыхательной недостаточности, даже несмотря на прием антитоксина, интенсивную медицинскую помощь и уход за больными. Другие умирают от инфекций или других проблем, вызванных параличом на несколько недель или месяцев.

Пациенты, пережившие ботулизм, могут в течение многих лет страдать от усталости и одышки, и им может потребоваться длительная терапия, чтобы помочь им выздороветь.

Хотите узнать больше? См. Информацию CDC для поставщиков медицинских услуг.

Далее: Узнайте, как предотвратить ботулизм>

Ботулизм у 4 взрослых после косметических инъекций с нелицензированным высококонцентрированным препаратом ботулина | Инфекционные болезни | JAMA

Контекст Ботулизм – потенциально смертельное паралитическое заболевание, вызываемое в основном токсинами анаэробной спорообразующей бактерии Clostridium botulinum . Хотя ботулинический токсин А отпускается по рецепту для косметического и терапевтического использования, ранее не было случаев ботулизма с обнаруживаемым сывороточным токсином, приписываемых косметическим или терапевтическим инъекциям ботулинического токсина.27 ноября 2004 г. 4 пациента с подозрением на ботулизм, причастные к косметическим инъекциям ботулинического токсина, были доставлены в Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Цель Исследовать клинические, эпидемиологические и лабораторные аспекты 4 предполагаемых случаев ятрогенного ботулизма.

Дизайн, условия и пациенты Серия клинических случаев на 4 пациентах с ботулизмом.

Основные показатели результатов Клинические характеристики 4 случаев-пациентов, эпидемиологические ассоциации и результаты тестов на нейтрализацию биопроб на мышах на образцах от случая к случаю от пациента и в образце токсина.

Результаты Клинические характеристики 4 пациентов соответствовали характеристикам естественного ботулизма. Все пациенты получали инъекции высококонцентрированного нелицензированного препарата ботулинического токсина А и, возможно, получили дозы, в 2857 раз превышающие расчетную смертельную дозу для человека путем инъекции. Уровни токсина в сыворотке крови до лечения у 3 из 4 пациентов были в 21–43 раза выше расчетной летальной дозы для человека; Сыворотка до лечения от четвертого эпидемиологически связанного пациента не была доступна.Флакон с токсином 100 мкг, взятый из той же партии производителя, что и токсин, вводимый пациентам, содержал количество токсина, достаточное для того, чтобы убить примерно 14 286 взрослых путем инъекции при равномерном распределении.

Выводы Эти лабораторно подтвержденные случаи ботулизма демонстрируют, что клиническое использование нелицензированного ботулинического токсина А может привести к тяжелому, опасному для жизни заболеванию. Дальнейшее обучение и регулирование необходимы для предотвращения ненадлежащего маркетинга, продажи и клинического использования нелицензированных продуктов ботулинического токсина.

Ботулизм – редкое паралитическое заболевание, вызываемое токсинами Clostridium botulinum и токсин-продуцирующими штаммами Clostridium baratii и Clostridium butyricum . Если не лечить ботулизм, он может привести к дыхательной недостаточности и смерти. Два препарата ботулинического токсина лицензированы в США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для клинического использования. БОТОКС (кристаллический токсин типа A, молекулярная масса [MW] 900 кД, Allergan Inc, Ирвин, Калифорния) лицензирован для лечения блефароспазма, косоглазия, цервикальной дистонии, межбровных складок и первичного подмышечного гипергидроза.Типичное клиническое применение варьируется от 4 до 20 единиц для косметических целей и до 300 единиц для терапевтических целей. 1 Myobloc / Neurobloc (токсин типа B, Solstic Neurosciences, Малверн, Пенсильвания) лицензирован для лечения цервикальной дистонии. Расширение применения ботулинических токсинов как по назначению, так и вне его привело к широкому распространению.

Хотя точная летальная доза кристаллического ботулинического токсина А для человека неизвестна, экстраполяция результатов исследований на приматах позволяет предположить, что летальная доза для человека при внутривенном или внутримышечном введении составляет примерно 40 Ед / кг, 2 , 3 каждая единица является расчетной средней летальной дозой (LD 50 ) для мышей. 4 Обзор литературы и данные наблюдения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают, что в результате косметических или терапевтических инъекций ботулинического токсина не было случаев смерти людей или зарегистрированных лабораторно подтвержденных случаев ботулизма. Однако сообщалось о дисфагии и других симптомах нервно-мышечного нарушения после терапевтической инъекции ботулинического токсина A, , 5, , , 6, , и о двух случаях ограниченного пареза после терапевтической инъекции ботулотоксина B (J.S., CDC, неопубликованные данные, 2001 и 2003 гг.). 27 ноября дежурный клинический консультант CDC по ботулизму узнал о 4 пациентах с подозрением на ботулизм, связанных с косметическими инъекциями ботулинического токсина типа A.

Клинико-эпидемиологическое расследование

Клинические отчеты 4 пациентов с подозрением на ботулизм были первоначально переданы по телефону.Позже пациенты были опрошены и обследованы медицинскими эпидемиологами. Три интервью были ограничены, так как пациенты получали ИВЛ. Также были опрошены члены семей пациентов и персонал клиники, в которой делались инъекции. Были проверены все медицинские и финансовые записи из затронутой клиники. С пациентами клиники, которым вводили инъекции какого-либо продукта ботулинического токсина, связались по телефону и заполнили стандартизированный вопросник о воздействии токсина и симптомах.Поиск дополнительных случаев ботулизма проводился через общенациональные широковещательные запросы, стандартные отчеты по эпиднадзору за болезнями и через анализ данных синдромного эпиднадзора, предоставленных Американской ассоциацией центров по борьбе с отравлениями.

Были собраны образцы сыворотки от 3 из 4 пациентов с подозрением на заболевание после воздействия, но до введения терапевтического антитоксина, а также образцы сыворотки после лечения от каждого из 4 пациентов с подозрением на заболевание.Образцы стула были взяты у 2 пациентов. Образцы от случая к случаю и флакон с токсином, взятым из той же партии производителя, что и токсин, участвующий в заболевании 4 пациентов, были протестированы с помощью теста нейтрализации биопроб на мышах.

Клинико-эпидемиологическое расследование

23 ноября в клинику поступила отгрузка флакона 100 мкг чистого нейротоксина ботулина А (молекулярная масса 150 кДа).Токсин, заказанный и отправленный у законного производителя, предназначался для лабораторных исследований, имел соответствующую маркировку, не лицензировался и не предназначался для использования человеком. Персонал клиники разбавил флакон 100 мкг чистого нейротоксина 10 мл разбавителя и набрал полученный раствор в шприцы на 1 мл для клинического использования. Несмотря на приостановленную медицинскую лицензию, врач, работающий в клинике, ввел приблизительно 2 мл этого раствора токсина пациенту-пациенту 1 и самому себе (пациенту 2).Впоследствии, во время запланированного визита, врач назначил аналогичное количество того же раствора третьему и четвертому пациенту (пациенты 3 и 4). Каждый из 4 пациентов получил от 4 до 6 внутримышечных инъекций в области лица двусторонних гусиных лапок, переносицы и лба в косметических целях.

25 ноября пациенты 1 и 2 путешествовали вместе. 26 ноября пациент 1 и 27 ноября пациент 2 поступили в больницу с жалобами на прогрессирующую слабость и черепные невропатии (Таблица 1).Лабораторные данные, электрокардиограмма и рентгенограмма грудной клетки были нормальными. Результаты электромиелограммы обоих соответствовали ботулизму. Пациенты 3 и 4 поступили в разные больницы 26 ноября с прогрессирующей слабостью, черепной невропатией и одышкой (Таблица 1). Результаты лабораторных исследований, электрокардиограммы и рентгенографии грудной клетки без особенностей. Позднее обследование показало нормальный анализ спинномозговой жидкости. Результаты электромиелограммы выявили двигательные амплитуды в нижнем диапазоне или чуть ниже нормы, нормальные скорости нервной проводимости и нормальные сенсорные амплитуды.Повторная стимуляция нервов была технически ограничена в случае пациента 3 и не проводилась в случае пациента 4.

27 ноября дежурный консультант CDC по ботулизму получил телефонный отчет о 4 заболевших. Основываясь на клинических описаниях, двухвалентный конский антитоксин против AB был отправлен из карантинных станций CDC в Майами и Нью-Йорке и доставлен к постели в течение нескольких часов. 27 ноября пациентам 2, 3 и 4 был введен антитоксин. Введение антитоксина пациенту 1 было отложено из-за атипичных симптомов подергивания мышц и повышения мышечного тонуса, отмеченных врачом-консультантом.Последующие эпидемиологические и лабораторные данные привели к введению антитоксина пациенту 1. После продолжительных курсов госпитализации, длительной ИВЛ и физической реабилитации все пациенты выжили (Таблица 2).

Использование этого сильнодействующего чистого токсина ботулина А было выделено 4 пациентам. Однако второй продукт ботулинического токсина А, также не лицензированный и не предназначенный для использования человеком, был приобретен клиникой у другого дистрибьютора.Этот токсин был помечен как «Только для исследовательских целей. Не для использования человеком »продавался во флаконах, содержащих 5,0 нг очищенного ботулинического токсина типа А. Неясно, в какой степени этот токсиновый продукт использовался в клинических условиях. Обзор медицинской карты действительно выявил 7 дополнительных пациентов из клиники, которые получали инъекции ботулинического токсина А, но токсиновый продукт, использованный в каждом случае, нельзя было достоверно определить из медицинских записей. Телефонный опрос этих 7 пациентов показал, что ни у одного из них не было ботулизма.Кроме того, ни о каких других случаях ятрогенного ботулизма не сообщалось местным, государственным или федеральным органам здравоохранения. Данные наблюдения Ассоциации токсикологических центров также не выявили новых случаев.

Токсин типа A был идентифицирован в образцах сыворотки, собранных у 3 из 4 пациентов до введения антитоксина (Таблица 2). В образцах сыворотки 4 пациентов после введения антитоксина активность токсина не была выявлена.Ботулинический токсин не был обнаружен, а C botulinum не был культивирован из образцов стула у 2 пациентов, у которых он был протестирован. Серийные разведения образцов сыворотки показали уровни токсина от 12 до 24 мышей LD 50 (mLD 50 ) токсина на миллилитр во время отбора сыворотки (таблица 2). Предполагая, что общий объем крови для среднего взрослого человека составляет 5000 мл, это эквивалентно 21-43-кратной расчетной смертельной дозе для человека при инъекции. Флакон с токсином 100 мкг, взятый из той же партии токсина, введенной пациентам, содержал приблизительно 4 × 10 7 млD 50 токсина, чего достаточно, чтобы привести к 14 286 смертельным исходам взрослых людей в результате инъекции при равномерном распространении.

Мы описываем первые, насколько нам известно, лабораторно подтвержденные случаи ятрогенного ботулизма. Каждый из 4 пациентов в этом кластере мог подвергнуться воздействию до 8 миллионов млD 50 , что в 2857 раз превышает расчетную летальную дозу для человека путем инъекции нелицензированного ботулинического токсина А из-за ошибки разведения. Этот токсин никогда не предназначался и не одобрялся для использования у людей. Врач, который вводил инъекции себе и трем другим пациентам, признал себя виновным по федеральному уголовному обвинению в неправильной маркировке препарата и был приговорен к 3 годам тюремного заключения.Компания, которая продала 100 мкг флакона чистого нейротоксина в клинику, не привлекается к уголовной ответственности, поскольку, как было установлено, она соответствует правилам перевозки токсинов и маркетинговым практикам. Два человека, связанные с компанией, которая отправила 5-нг ампулы с токсином, признали себя виновными по федеральным обвинениям, включая сговор с целью обмана Соединенных Штатов, и были приговорены к тюремному заключению, а также к выплате реституции.

Ботулизм – потенциально смертельное заболевание, которое неизменно проявляется острой двусторонней черепной невропатией, независимо от механизма воздействия.Раннее распознавание ботулизма, лечение в условиях интенсивной терапии, обеспечение искусственной вентиляции легких по показаниям и быстрое введение антитоксина (оптимально в течение 12 часов после обращения) были связаны с улучшением клинического исхода. 7 -9 О предполагаемых случаях ботулизма следует немедленно сообщать в местные органы здравоохранения, чтобы облегчить быстрое эпидемиологическое расследование, введение антитоксина по показаниям и предотвращение новых случаев. Центр контроля заболеваний доступен 24 часа в сутки, чтобы проконсультироваться с органами здравоохранения штата по поводу подозрений на ботулизм и при необходимости предоставить антитоксин (вставка).

Должностные лица здравоохранения штата, запрашивающие введение антитоксина для лошадей или консультацию по подозрению на ботулизм у взрослых, должны связаться с CDC через его Центр экстренных операций (телефон: 770-488-7100). Аналогичным образом, должностные лица здравоохранения штата, требующие высвобождения антитоксина для человека или консультации по поводу подозреваемых случаев младенческого ботулизма, должны обращаться в Калифорнийскую программу лечения и профилактики младенческого ботулизма (телефон: 510-231-7600).

Федеральные правила, регулирующие хранение, передачу и использование ботулотоксина, описаны в Своде федеральных правил (42 CFR Part 73).Правила позволяют предприятию передавать, хранить и использовать до 500 мкг токсина без регистрации или уведомления программы Select Agent. 10 Цель постановления – сбалансировать необходимость предотвращения преднамеренного вреда с необходимостью разрешить законное, критически необходимое исследование для продолжения. Флаконы с токсином на 100 мкг, использованные для 4 пациентов в этом отчете, оказались ниже регулируемого количества токсина.

Врачи и пациенты должны знать об опасностях, связанных с незаконным использованием нелицензированных продуктов ботулинического токсина.В клинических условиях следует использовать только лицензированные продукты. Организации, которые незаконно продают, продают или используют нелицензированные продукты ботулинического токсина, должны быть разысканы и подвергнуты полному уголовному и гражданскому наказанию. Свод федеральных правил (42 CFR, часть 73) должен быть изменен, чтобы снизить порог веса отдельных отправлений, подлежащих регулированию, и должен требовать от исследователей предоставления юридических документов, подтверждающих полномочия, и соответствующего лабораторного оборудования до отправки токсина.

Автор для переписки: Daniel S.Чертов, доктор медицины, магистр здравоохранения, Отдел контроля заболеваний, Бюро эпидемиологии, Департамент здравоохранения Флориды, 2585 Merchants Row Blvd, Prather Bldg, Room 310F, Tallahassee, FL 32399-1720 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Чертов имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета : Чертов, Тан, Шульте, Бресниц, Вайсман, Бернштейн, Браден.

Сбор данных : Чертов, Тан, Масланка, Шульте, Бернштейн, Маркус, Кумар, Малецки, Собель, Браден.

Анализ и интерпретация данных : Чертов, Тан, Масланка, Шульте, Бресниц, Малецки, Собель, Браден.

Составление рукописи : Чертов, Масланка, Шульте, Бресниц, Кумар, Малецки, Браден.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Чертов, Тан, Масланка, Шульте, Бресниц, Вайсман, Бернштейн, Маркус, Малецки, Собель, Браден.

Статистический анализ : Шульте.

Получено финансирование : Шульте.

Административная, техническая или материальная поддержка : Чертов, Тан, Масланка, Бресниц, Вайсман, Бернштейн, Маркус, Малецки, Собель.

Научное руководство : Шульте, Бресниц, Собель, Браден.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Не было получено частного финансирования или материальной поддержки для этого расследования.Поддержка была оказана Центрами по контролю и профилактике заболеваний и департаментами здравоохранения штатов Флорида и Нью-Джерси.

Роль спонсора: Ни одна частная организация или агент не участвовал в разработке или проведении исследования; при сборе, управлении, анализе или интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

Заявление об ограничении ответственности: Использование торговых наименований в этой статье не означает одобрения со стороны авторов или их дочерних организаций.

Выражение признательности: Мы благодарны проницательным клиницистам и преданным своему делу работникам общественного здравоохранения, которые оперативно распознали эту вспышку и отреагировали на нее. Пациенты дали разрешение на включение их информации в эту статью.

1.

Micromedex Healthcare Series [база данных]. Гринвуд-Виллидж, Колорадо: Micromedex Inc; 1974-2005

2. Скотт А.Б., Судзуки Д. Системная токсичность ботулинического токсина при внутримышечной инъекции обезьяне. Mov Disord . 1988; 3: 333-3353211180Google ScholarCrossref 3. Herrero BA, Ecklund AE, Streett CS. и другие. Экспериментальный ботулизм на обезьянах – клинико-патологическое исследование. Опыт Мол Патол . 1967; 6: 84-954960839Google ScholarCrossref 4.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ботулизм в Соединенных Штатах, 1899–1996: Справочник для эпидемиологов, клиницистов и лабораторных работников. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр инфекционных заболеваний; 1998 год

5.Comella CL, Tanner CM, DeFoor-Hill L, Smith C. Дисфагия после инъекций ботулинического токсина при спастической кривошеи: клинические и радиологические данные. Неврология . 1992; 42: 1307-13101620339Google ScholarCrossref 6. Бакейт AM, Ward CD, McLellan DL. Генерализованный ботулизм-подобный синдром после внутримышечных инъекций ботулинического токсина типа А: сообщение о двух случаях. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1997; 62: 198

25Google ScholarCrossref 7. Tacket CO, Shandera WX, Mann JM. Использование антитоксином лошадей и другие факторы, предсказывающие исход пищевого ботулизма типа А. Am J Med . 1984; 76: 794-7986720725Google ScholarCrossref 8. Chang GY, Ganguly G. Раннее лечение антитоксинами при ботулизме ран приводит к лучшим результатам. евро Neurol . 2003; 49: 151-15312646758Google ScholarCrossref 9. Sandrock CE, Murin S. Клинические предикторы респираторной недостаточности и долгосрочного исхода при раневом ботулизме, связанном с черной дегтем и героином. Сундук . 2001; 120: 562-56611502659.

Замечательная история ботокса

Что касается эстетических вмешательств, инъекции ботокса или ботулотоксина являются наиболее распространенной косметической процедурой, выполняемой сегодня.По оценкам Американского общества пластических хирургов, в 2018 году инъекции ботулинического токсина получили более семи миллионов человек. Чтобы лучше понять это число, можно сказать, что за год инъекции ботокса или ботулинического токсина получают больше людей, чем живут в Аризоне.

Роберт Дэйли / Getty Images

Большинство людей связывают инъекции ботулотоксина с лечением морщин; однако это замечательное средство чрезвычайно универсально и используется при многих других состояниях, включая спастичность, подергивание глаз (т.например, блефароспазм), контрактура шеи (т.е. цервикальная дистония), мигрень и гиперактивный мочевой пузырь. Ботокс также используется для лечения сильной потливости подмышек (т. е. гипергидроза).

История о том, как мы начали вводить этот микробный токсин в наш организм для лечения морщин, одновременно увлекательна и случайна.

Что такое ботокс?

Ботокс или ботулинический токсин вырабатывается бактерией Clostridium botulinum . В дикой природе заражение Clostridium botulinum вызывает ботулизм, редкое, но инвалидизирующее паралитическое заболевание.Ботулизм начинается с паралича мышц лица, рта и горла, а затем распространяется на остальное тело. Когда ботулизм парализует мышцы, участвующие в дыхании, может наступить смерть. Примечательно, что в мае 2017 года в Калифорнии произошла вспышка ботулизма, связанная с сырным соусом начо, который продавался на заправочной станции. В результате 10 человек были госпитализированы и один человек умер.

Хотя Clostridium botulinum представлен несколькими штаммами – восемь серотипов A, B, C1, C2, D, E, F и G – только серотипы A и B используются для создания клинических препаратов.

Как это работает

После инъекции в мышцу ботулотоксин проникает в нервные окончания и связывается, предотвращая высвобождение ацетилхолина, нейромедиатора. Без ацетилхолина мышечная активность прекращается. Этот очаговый или локальный паралич разглаживает морщины и останавливает спазмы. Другими словами, ботокс «парализует» морщины.

Помимо нарушения высвобождения ацетилхолина, ботулотоксин также препятствует высвобождению болевых и воспалительных медиаторов, включая вещество P и глутамин, что объясняет, почему ботулотоксин используется для лечения мигрени.

Побочные эффекты после лечения ботулотоксином включают синяки, отеки, головные боли, дискомфорт, а также мышечную слабость, которая может повлиять на мышцы, окружающие мышцу, в которую была введена инъекция.

Перед инъекцией ботулинического токсина следует прекратить использование антикоагулянтов на две недели, чтобы свести к минимуму образование синяков. Боль в месте инъекции может быть минимизирована с помощью иглы малого диаметра, местного анестетика или обледенения. инъекция.Кроме того, лечение ботулотоксином следует начинать с более низкой дозы и постепенно увеличивать.

Воздействие ботулотоксина со временем стирается. В частности, после начальной химической денервации нервные окончания прорастают или регенерируют, и их функциональность восстанавливается через 120 дней. Другими словами, после изменения нервных окончаний ботокс действует примерно 120 дней, прежде чем нервы регенерируют.Эта восстановленная функциональность нервных окончаний объясняет, почему люди иногда проходят последовательное лечение в одних и тех же местах.

Существует общая версия ботокса – ботулинический токсин типа А. На рынке представлено несколько патентованных форм, в том числе ботокс и диспорт. Эти составы не являются взаимозаменяемыми и дозируются по-разному.Эти отдельные итерации ботулинического токсина различаются по молекулярной массе, вспомогательным веществам (т.е. лекарственной среде) и комплексообразующим белкам.

Истоки ботокса

Clostridium botulinum был впервые обнаружен бельгийским ученым по имени Эмиль Пьер ван Эрменгем после вспышки ботулизма в Бельгии.К 1920-м годам ученые Калифорнийского университета в Сан-Франциско впервые попытались выделить ботулинический токсин. Однако прошло 20 лет, прежде чем ботулинический токсин был наконец выделен в кристаллической форме доктором Эдвардом Шанцем.

В 1970-х годах ученые начали использовать ботулотоксин для лечения косоглазия (т. Е. Косоглазия). Проверяя это лечение на обезьянах, исследователи заметили, что ботулотоксин уменьшает морщины на глабелле. Глабель – это кожа между бровями и над носом.

После того, как ботулотоксин оказался успешным в лечении косоглазия, компания Allergan лицензировала это лечение и назвала его ботоксом. Впоследствии ботокс получил одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами для различных медицинских и косметических целей.

Вот даты различных одобрений FDA для ботулинического токсина:

  1. Косоглазие и блефароспазм в 1989 г.
  2. Дистония шейного отдела в 2000 г.
  3. глабеллярных линий в 2002 г.
  4. Подмышечный гипергидроз (повышенное потоотделение) в 2004 г.
  5. Хронические мигрени и спастичность верхней губы в 2010 г.
  6. Недержание мочи в 2011 г.
  7. Гусиные лапки (боковые кантальные линии) в 2013 г.

Обратите внимание, что, хотя врачи используют ботулотоксин для лечения многих типов морщин на лице, большая часть этого лечения не по назначению.Другими словами, ваш врач использует клиническую оценку для лечения морщин на лице с помощью ботокса.

В анналах медицины ботулинический токсин, вероятно, наиболее известен, потому что это была первая микробная инъекция, использованная для лечения болезней. Введение бактериальных продуктов в организм человека представляет собой новое изобретение. С каждым годом исследователи разрабатывают все больше составов этого универсального агента и находят ему все больше применений.

Слово от Verywell

Ботокс – универсальное средство, обычно используемое для лечения многих типов морщин.В целом, использование ботокса относительно безопасно, с небольшими побочными эффектами. Если вы хотите пройти курс лечения ботоксом, обратитесь к дерматологу.

От чего лечат ботулинический токсин?

Ботулинический токсин используется при лечении гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи, хронической мигрени, спастичности (сокращений, вызывающих ригидность мышц), шейной дистонии (непроизвольное сокращение мышц шеи), сильной потливости подмышек, спазмов век, косоглазия и слюнотечения.Он также используется для лечения мимических линий и морщин.

Что такое ботулотоксин?
Ботулинический токсин – это нейротоксин, вырабатываемый Clostridium botulinum , бактериями, вызывающими ботулизм. Было обнаружено, что ботулотоксин вызывает паралич мышц в организме, и со временем это привело к открытию и разработке фармацевтических продуктов, доступных сегодня.

Каковы виды использования продуктов ботулинического токсина, одобренных FDA?

Ботокс (онаботулинумтоксин А) для инъекций

  • Гиперактивный мочевой пузырь
  • недержание мочи
  • нейрогенная гиперактивность детрузора у детей
  • хроническая мигрень
  • спастичность
  • шейная дистония
  • тяжелый подмышечный гипергидроз (потливость подмышек)
  • блефароспазм (спазм век)
  • косоглазие (косоглазие)

Botox Cosmetic (onabotulinumtoxinA) для инъекций

  • межбровные складки (морщинки хмурого взгляда)
  • боковые кантальные линии («гусиные лапки»)
  • линии лба

Миоблок (римаботулинумтоксин В) для инъекций

  • шейная дистония
  • хроническая сиалорея (слюнотечение)

Диспорт (абоботулинумтоксин А) для инъекций

  • шейная дистония
  • глабеллярных линий (морщин хмурого взгляда)
  • спастичность

Ксеомин (инкоботулинумтоксин А) для инъекций

  • повышенное слюноотделение
  • Спастичность верхней конечности
  • шейная дистония
  • блефароспазм
  • глабеллярных линий (морщин хмурого взгляда)

Jeuveau (prabotulinumtoxinA-xvfs) для инъекций

  • межбровные складки (морщинки хмурого взгляда)

Инъекций ботулинического токсина при дистонии »Двигательные расстройства и программа нейровосстановления NORMAN FIXEL INSTITUTE for NEUROLOGICAL DISPLAY» UF Health »Университет Флориды

Что такое ботулинический токсин?

Ботулинические токсины – это группа белков, продуцируемых бактерией Clostridium botulinum.В настоящее время существует семь идентифицированных типов ботулотоксина: A, B. C1, D, E, F и G. Три из них доступны для клинического использования в США в виде инъекций. Это тип A, который включает ботокс, производимый Allergan, Inc., Dysport, производимый Ipsen, и Xeomin, производимый Merz, а также тип B (Myobloc, производимый Solstice Neurosciences, Inc.).

Инъекции ботулотоксина используются для лечения некоторых видов дистонии. Дистония – это неврологический синдром, характеризующийся непроизвольными мышечными сокращениями противоположных мышц, которые могут привести к скручиванию и повторяющимся движениям или неправильным порам.Инъекции ботулинического токсина одобрены FDA для лечения следующих типов дистонии: блефароспазма и цервикальной дистонии.

Как работают инъекции ботулотоксина?

Инъекции ботулинического токсина работают, блокируя сигналы, которые посылаются от нервных клеток к мышцам. Когда эти сигналы заблокированы, предотвращается высвобождение ацетилхолина. Ацетилхолин – нейромедиатор, обнаруженный в организме, и когда его высвобождение блокируется, пораженные мышцы становятся неспособными сокращаться.Пациенты, получавшие инъекции ботулотоксина, обычно замечают эффект от 3 дней до 2 недель после лечения. Примерно через 3 месяца действие ботулотоксина ослабнет.

Успех инъекции ботулотоксина зависит от:

  • доза
  • место укола в мышце
  • Стаж врача, вводящего инъекцию
  • четкое общение между врачом и пациентом относительно симптомов, подлежащих лечению, и потенциальных результатов

Важно помнить, что для достижения оптимального эффекта может потребоваться более одного цикла инъекций.

Что такое ЭМГ?

ЭМГ – это аббревиатура электромиографии, метода, используемого для оценки и записи сигнала активации мышц. ЭМГ выполняется с помощью инструмента, называемого электромиограммой, который помогает врачу определить наиболее активную часть мышцы. ЭМГ в основном используется для воздействия на глубокие мышцы, к которым трудно получить доступ.

Если ваш врач использует ЭМГ, он или она поместит два небольших электрода на вашу кожу, а один будет прикреплен к иглам для инъекций.Когда иглы вводятся в мышцу, электромиограмма издает звук, похожий на статический, и через звук и отображение на экране указывает врачу, где находится наиболее активная часть мышцы.

Запись на прием

Нервничать перед первой инъекцией ботулинического токсина – это нормально. Мы рекомендуем придерживаться вашего обычного распорядка дня и перекусить перед визитом. Некоторые пациенты предпочитают брать с собой MP3-плеер, чтобы послушать их во время визита, в то время как другие практикуют методы релаксации.

Процедура перед инъекцией незначительно отличается в зависимости от места инъекции. Обычно врач или медсестра сначала очищают вашу кожу спиртовым тампоном. Это может быть прохладно на вашей коже. В зависимости от места укола врач или медсестра могут использовать обезболивающий крем, чтобы облегчить боль в месте инъекции.

Иглы, используемые для введения ботулотоксина, очень тонкие, и большинство пациентов сообщают о легком дискомфорте во время инъекции. Игла может быть подключена к аппарату ЭМГ, и врач будет вводить инъекции в определенные мышцы в зависимости от типа дистонии.

Есть ли потенциальные побочные эффекты?

Побочные эффекты от инъекций ботулотоксина нечасты и преходящи. У пациентов с блефароспазмом легкие побочные эффекты могут включать опущение века, нечеткость зрения, асимметрию лица и двоение в глазах. Может произойти разрыв.

Общие побочные эффекты инъекций ботулотоксина могут включать боль, болезненность и / или синяки в месте инъекции, затрудненное глотание, инфекцию верхних дыхательных путей, боль в шее и головную боль. Большинство побочных эффектов проходят спонтанно.

Редкие, но серьезные побочные эффекты включают серьезные проблемы с глотанием, серьезные проблемы с сердцем и тяжелые аллергические реакции. Если вы испытываете серьезный побочный эффект, немедленно обратитесь в службу экстренной помощи.

Могу ли я продолжать принимать пероральные препараты от дистонии?

Инъекции ботулинического токсина могут использоваться вместе с пероральными препаратами, а также вместо пероральных препаратов. Ответ на медикаментозную терапию дистонии может быть непостоянным. Ни один препарат не подходит для каждого человека, и может потребоваться несколько испытаний лекарств.Составление удовлетворительного плана лечения требует терпения со стороны пациента и невролога.

Лекарства, обычно используемые для лечения цервикальной дистонии, включают:

  • Артан (тригексифенидил)
  • Ативан (лоразепам)
  • Когентин (бензтропин)
  • Клонопин (клоназепам)
  • Лиорезал (баклофен)
  • Парлодел (бромокриптин)
  • Синемет (леводопа)
  • Валиум (диазепам)

Планы лечения для конкретного пациента

Лечение с помощью инъекций ботулинического токсина должно проводиться квалифицированным врачом, однако сотрудничество с различными специалистами очень полезно для разработки комплексного плана лечения.Ваш врач может направить вас к другим специальностям, которые тесно взаимодействуют друг с другом, включая физиотерапию и эрготерапию, психологию, психиатрию и социальную работу.

Что еще можно сделать, чтобы облегчить симптомы?

Стресс может усугубить симптомы дистонии. Может оказаться полезным использование методов снятия стресса и релаксации. Образование имеет жизненно важное значение при постановке диагноза дистонии, а заверения семьи, друзей и других людей полезны. Группы поддержки могут быть полезны, предлагая поддержку и дух товарищества.

Мой врач не знаком с этим состоянием. Что я должен делать?

Дайте своему врачу копию этой страницы в качестве введения. Убедитесь, что ваш основной лечащий врач (PCP) поддерживает хорошие отношения с вашим неврологом или офтальмологом. Это гарантирует, что они будут работать вместе на благо вас.

Что мне делать теперь, когда мне поставили диагноз дистония?

Знания – ваш лучший инструмент.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *