Инсулин смертельная доза: Смертельная доза инсулина для здорового человека: значения, действия

Содержание

Смертельная доза инсулина для здорового человека: значения, действия

Важный гормон, регулирующий деятельность систем в организме, — инсулин. К примеру, он осуществляет доставку глюкозы и ее баланс. Данный гормон продуцируется в поджелудочной железе, поэтому от ее состояния будет зависеть его выработка. Когда организм не может производить гормон, при наличии определенных патологий, например, сахарный диабет (2 типа), рекомендуется его подкожное введение. Рассмотрим, какая смертельная доза инсулина для здорового человека и почему следует учитывать дозировку.

Значение инсулина

Когда глюкоза поступает в организм, происходит стимуляция определенных регуляторов, которые притупляют ощущение беспокойства или страха.

Описанные соединения имеют название – трансмиттеры и вызывают чувство безопасности и покоя. В случае если человеку врач прописал диету, при которой содержание углеводов понижено, состояние во время данного направления терапии будет характеризоваться апатией, снижением жизненного тонуса, чувством сильного беспокойства.

Инсулин играет роль определенного активатора, благодаря его действию активируется перенос глюкозы, содержащейся в крови, в клетки.

Передвижение осуществляется при помощи белков, входящих в состав клеток. Их движение происходит изнутри в направлении внешней оболочки, затем происходит захват глюкозы и проведение ее внутрь – с целью дальнейшего сжигания.

Если значение инсулина отлично от стандартного, это указывает, что в
организме имеются нарушения. Оценка концентрации проводится измерением сахара в крови. При превышении нормального показателя можно утверждать, что достаточного количества гормона не хватает.

Иногда изменения количества инсулина отмечаются у здорового человека, связано это с частыми стрессовыми ситуациями, интоксикацией, отравлением. При наличии данных отклонений человеку хочется сладкого. В большинстве случаев уровень продуцирования гормона через время нормализуется.

Функции

Данное вещество способно одновременно исполняет сразу несколько функций, которые стабилизируют процессы, происходящие в организме:

  1. Помощь клеткам во всасывании глюкозы и увеличение синтеза гликогена.
  2. Усиливает передачу ионов, переносит аминокислоты в клетки, увеличивает репликацию ДНК, выполняет синтез белков, а также жирных кислот.
  3. Благодаря инсулину поступление в кровь белков и жирных кислот снижается.

Описанные процессы отвечают за протекание различных состояний в организме. Т.к. регуляция выполняется с помощью микроколичеств, переизбыток провоцирует нарушения, провоцирующие смертельный исход.

При занятиях спортом (определенными видами), инсулин принимается для снижения количества глюкозы, содержащейся в крови. Это объясняется тем, что для организма в первую очередь важна переработка сахара, и только потом – сжигание жировых отложений. Когда спортсмен получает инсулин, способный утилизировать сахар, процесс сжигания жира ускоряется.

Важно! Такие эксперименты с самостоятельным и ненормированным «урегулированием» обмена веществ могут закончиться плачевно. Более чем в 70% случаев неправильный подход к урегулированию количества гормона вызывал кому, а со временем приводил к нормальным физическим возможностям. Все указанные отклонения объясняются сбоем в работе частей головного мозга.

Избыток гормона

Если концентрация гормона не восстанавливается при нормализации душевного (психологического) состояния, при устранении факторов, приводящих к его увеличению, значит в организме имеются сбои, требующие диагностирования и терапии.

Как сдавать анализы на гормон инсулин, описано в статье.

Когда инсулин вводится здоровому человеку (не диабетику), препарат становится ядом для организма, поэтому и происходит отторжение. При резком увеличении содержания инсулина, происходит вывод глюкозы из крови, что провоцирует гипогликемию.

Рассмотрим, что такое смертельная доза инсулина для человека и какие действия можно предпринять для спасения жизни.

Смертельная доза инсулина для здорового человека

Существует неправильное мнение, что при введении здоровому человеку инсулина (даже минимальной дозы), может развиться кома, но это не совсем верно. Есть определенные дозировки, вызывающие гипогликемию, кому, даже смерть.

Минимальная дозировка, приводящая к смерти – 100 ЕД или (1мл), именно столько содержится в инсулиновом шприце.

Человек может даже остаться жив при превышении дозировки в 30 раз. Это важно знать, чтобы вызвать врача, до наступления обморока. Кома разовьется только через 3 часа, а при максимально быстром восстановлении поступления сахара, ситуацию можно стабилизировать.

Об особенностях выбора прибора для измерения сахара в крови, описано в статье.

Смертельная доза инсулина для людей с сахарным диабетом разнится. Например, в одном случае летальный исход отмечался при введении в 100МЕ препарата, но люди могут выжить и при дозировке в 3000 МЕ.

Кома

При многократном превышении концентрации гормона, количество глюкозы, содержащейся в крови, опускается до 2,75 ммоль/л и даже ниже, что и провоцирует кому.

Т.к. глюкоза – поставщик энергии, при ее недостаточном поступлении замедляется, а иногда совсем прекращается работа отделов мозга.

Если отмечается недостаток глюкозы, возможно развитие кислородного голодания центральной нервной системы, это происходит также при хорошем снабжении крови кислородом.

При недостатке энергии возникает головокружение, нервозность, снижается возможность контролировать свою речь или движения.

Третий этап – нарушения, провоцирующие отек отделов головного мозга, к их отмиранию. Также снижается ток крови, тонус в сосудах, данные отклонения провоцируют формирование тромбов и, следовательно, к другим патологиям.

В случае переизбытка инсулина могут возникнуть опасные состояния, чтобы их предупредить, важно соблюдать дозировку назначенного препарата, следовать рекомендациям врача.


Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Смертельная доза инсулина для здорового человека

Инсулином называют белковое гормональное вещество, продуцируемой и регулируемое поджелудочной железой, отвечающее за углеводные обменные процессы. Подобное вещество обеспечивает глюкозную всасываемость, что дает дополнительный энергетический запас для нашего организма. Смертельная доза инсулина для каждого пациента индивидуальна. Если хоть немного превысить дозировку инсулина, то уже могут развиться опасные последствия вроде гипогликемического коматозного состояния, когда наблюдается критическое падение показателя глюкозы. Подобные состояния чреваты смертельным исходом.

Функции гормона

Когда происходит проникновение глюкозы в наш организм, запускается стимуляция трансмиттеров. Это такие регуляторы, притупляющие ощущение тревожности и страха, которые вызывают спокойствие и уверенное ощущение полной безопасности. Если в рационе содержание углеводов снижено, что часто бывает при диетах, то пациенты постоянно пребывают в апатичном состоянии, их жизненный тонус понижен, присутствует беспричинное беспокойство.

Инсулиновый гормон активирует глюкозный перенос из кровотока в клеточные структуры. Этот перенос осуществляется благодаря белковым соединениям, которые содержатся в клеточном составе. Эти белки направляются к наружной оболочке, там они захватывают и проводят глюкозу внутрь клеточной структуры, где и произойдет ее дальнейшее сжигание.

Если обнаруживается, что стандартные инсулиновые нормы нарушены, это свидетельствует о развитии каких-либо патологических отклонений. Оценивается содержание данного гормонального компонента посредством лабораторного измерения сахара в кровотоке. Если показатель глюкозы в крови превышен, то можно утверждать, что организм испытывает инсулиновую недостаточность.

Иногда инсулиновые перебои встречаются и у относительно здоровых лиц, что связано с частыми стрессовыми перегрузками, отравлением, интоксикациями. В подобных состояниях пациентам очень хочется чего-нибудь сладкого. Но со временем гормональная секреция восстанавливается. На инсулиновый гормон возлагается ответственность за несколько функций, стабилизируя течение внутриорганических процессов:

  1. Во-первых, гормон помогает всасывать глюкозу внутрь клеток и повышает гликогеновый синтез;
  2. Во-вторых, инсулин обеспечивает перенос аминокислот в клеточные структуры, повышает ДНК репликацию, синтезирует жирнокислые и белковые соединения, одновременно способствуя снижению их проникновения в системный кровоток.

При определенных разновидностях спорта в ходе тренировок происходит заметный рост показателей инсулинового гормона, что необходимо для урегулирования сахара в крови. Просто для организма ведущее значение имеет именно переработка сахаров, лишь потом жиросжигание лишних отложений. Когда происходит поступление гормона, утилизирующего глюкозу, запускается ускорение жиросжигания. Но самостоятельно проводить подобное урегулирование инсулина очень опасно, поскольку непрофессиональный подход к подобному вопросу способен привести к инсулиновой коме.

Симптомы переизбытка

Если после каких-либо факторов, провоцирующих повышение инсулина, его уровень не нормализовался, то это указывает на развитие нарушений, требующих серьезного вмешательства специалистов. Если вколоть человеку, не имеющему диабета, дозу инсулина, то вещество будет расцениваться организмом в качестве яда, а потому будет им отторгаться.

Если здоровый человек получает извне дополнительный инсулин, то происходит следующее:

  • Начинается тремор;
  • Подскакивает давление;
  • Беспокоит нервозность;
  • Возникает тошнотное недомогание и расширяются зрачки;
  • Двигательная координация нарушается.

При резком повышении инсулина из кровотока выводится весь глюкозный компонент, что вызывает гипогликемическое состояние, характеризующееся критически низким содержанием сахара.

Превышение дозировки у диабетика, впоследствии приведшее к развитию гипогликемии, требует немедленного принятия экстренных мер. Пациенту необходимо глюкометром измерить сахар. При его сильном понижении нужно скушать что-нибудь, богатое легко усваиваемыми углеводами, к примеру, конфетку, кубик сахара, мед, выпить сладкий чай или любой другой сильно подслащенный напиток. Не подходят для быстрого подъема глюкозы шоколадки, вафли или печенье, которые длительно всасываются в кровоток.

Если не обеспечить скорейшее поступление сахара, то возникает гипогликемия тяжелой формы. Формирование данного состояния не происходит моментально, оно формируется определенное время, при этом для каждого оно свое. В каждом организме от гипогликемии имеется индивидуальная защита, в основе которой лежит действие гормональных веществ адреналина и глюкагона, повышающих глюкозный уровень в кровотоке. Мало того, глюкозные резервы хранятся в мышечных и печеночных тканях в виде гликогенового гормона, быстро всасывающегося в нужной для организма форме.

Фактически у каждого пациента имеется свой индивидуальный запас времени, в течение которого можно предотвратить тяжелое гипогликемическое состояние. Потому важно своевременно распознать проявления начинающегося ухудшения состояния. Врачи рекомендуют диабетикам всегда носить не меньше 5 кусочков сахара. Если появятся признаки повышенного инсулина, их следует сразу съесть, чтобы быстро поднять концентрацию глюкозы и нейтрализовать инсулиновые излишки.

Смертельная доза для диабетиков

Страдающие диабетом знакомы с гипогликемическими состояниями не понаслышке. Легкие формы подобных приступов в их состоянии считаются неизбежными и беспокоят хотя бы раз в неделю. Это допустимая норма, если она не имеет отношения к излишней передозировке инсулинового гормона. Если же такое происходит по причине поступления повышенных доз препарата, то это чревато стремительным ухудшением самочувствия и летальным исходом.

Каждому пациенту подбираются различные инсулиновые дозы. Некоторыми легко переносится 300-500 ЕД, а иные больные уже при введении 100 ЕД проявляют признаки наступления коматозного состояния. Переносимость обусловлена множеством факторов, однако, наиболее решающим и значимым считается вес диабетика. Например, 60-килограммовому пациенту нужно вводить 60 ЕД гормонального компонента, 100 ЕД будет для него сильно превышенной, смертельной дозой инсулина. А больному с весом в 90 кг 100 ЕД инсулина будет легко переносимой дозировкой.

Значительное превышение лекарства чрезвычайно опасно для диабетика, что обусловлено разнообразными неблагоприятными нарушениями, общим осложнением здоровья и негативными последствиями, практически неизбежно наступающими после пережитого коматозного состояния.

Смертельная доза для здоровых людей

Среди обывателей существует ошибочное мнение, что при введении здоровым лицам даже минимального количества инсулинового гормона вероятно развитие коматозного состояния. Но существуют определенные дозировки, провоцирующие тяжелое гипогликемическое состояние, а также смертельные дозы инсулина для здорового человека.

Для инсулина смертельная доза для здорового человека составляет 100 ЕД – это количество препарата в одном шприце. Такое количество гормона считается минимальной смертельной дозой. Некоторые пациенты могут остаться в живых и при дозировке в 20-30 раз выше. Главное, своевременно вызвать неотложку, до того момента, когда произойдет потеря сознания. Коматозное состояние наступит только спустя примерно 3-4 часа.

Если же максимально быстро восстановить нормальный уровень глюкозы, то состояние пациента вполне возможно стабилизировать, остановив гипогликемическую реакцию.

Инсулиновая кома после смертельной дозировки

Если многократно превысить дозировку, то глюкозный уровень сокращается до 2,7 ммоль/л и ниже, запускаются процессы развития коматозного состояния. Глюкоза является для мозга незаменимым энергетическим источником, потому при замедлении или прекращении ее поступления происходят нарушения головномозговой деятельности. Сначала поражение затрагивает головномозговую кору, потом подкорковые структуры и мозжечок, а после – продолговатый мозг.

Глюкозная недостаточность провоцирует острую нервносистемную гипоксию, при этом патологическая клиника имеет место даже в случаях, когда кислородное снабжение крови функционирует и обеспечивается полноценно. В результате энергетической недостаточности в клеточных структурах у пациента развивается состояние нервозности и головокружение, речь и двигательная активность становятся неконтролируемыми. Если кислородное голодание прогрессирует, появляются судороги, тремор, рефлексы угнетаются и появляется тахикардическая симптоматика:

  1. На первом этапе развивающейся комы у пациентов возникает явная перевозбудимость либо выраженная подавленность и заторможенность. Пациенты испытывают страх и тревогу, голод, выступает холодный пот.
  2. На следующем этапе развития коматозного состояния наблюдается гиперпотливость, речь и поведенческие особенности приобретают неадекватный характер. Пациент делает резкие и непредсказуемые, возбужденные движения, а на его лицевых мышцах сокращаются нервные тики.
  3. На третьем этапе формирования гипогликемической комы начинаются нарушения морфологического характера, ведущие к отеку или отмиранию головномозговых отделов. Из-за нарушения сосудистого тонуса замедляется кровоток, что приводит к тромбообразованию с осложнениями. Зрачки при этом расширяются, повышается мышечный тонус, провоцирующий судорожные приступы и скачки АД. Внешне состояние больного похоже на эпилептический припадок.
  4. Последняя стадия характеризуется резким падением давления и нарастанием коматозной симптоматики. Мышечный тонус ослабевает, начинается беспорядочное движение конечностями, биение сердца приобретает непостоянный характер, прекращается потливость.

Если допустить промедление, то коматозные процессы могут привести к осложнениям и неблагоприятным последствиям. К ранним осложнениям относят инфаркт. Нарушения головномозгового кровоснабжения и пр. А к затяжным, более поздним осложнениям, которые могут заявить о себе спустя месяцы, специалисты причисляют эпилепсию, прогрессирующую гипогликемию или паркинсонизм.

Если инсулин ввести здоровому человеку, что будет

Недопустимо вводить инсулин здоровым людям, ведь их организм воспринимает избыточное поступление гормонального вещества как интоксикацию каким-то ядом. Не диабетикам инсулиновые инъекции вводятся только врачами и исключительно при наличии особенных показаний вроде сильной депрессии или чересчур повышенных физических нагрузок, когда организм испытывает инсулиновую недостаточность.

Если здоровому человеку многократно вводить инсулин без наличия показаний, то у него начнут активно развиваться опухолевые процессы в поджелудочножелезистых структурах, возрастают риски развития патологий эндокринной системы и вещественнообменных нарушений. Именно поэтому вводить данный гормон следует только при наличии строгих показаний.

Чтобы не допустить смертельной дозы инсулинового гормона, дозировку препарата для диабетиков должен рассчитывать специалист-эндокринолог, учитывая массу тела больного и уровень сахара в его кровотоке. Во избежание опасных состояний нужно соблюдать дозировки и врачебные рекомендации.

В Екатеринбурге школьник во время игры вколол двум одноклассникам порцию инсулина

В Екатеринбурге детская шалость едва не обернулась трагедией. Ученик одной из школ отобрал шприц с инсулином у мальчика, больного диабетом, и вколол препарат двум своим одноклассникам.

Ни для кого из взрослых не секрет, что резкое изменение уровня сахара в крови может привести к плачевным последствиям, в том числе, смерти. Детям оказали помощь, а с виновником этой выходки теперь, вероятно, будут работать полицейские.

О том, что ее сын получил опасную дозу инсулина, Оксана Земскова узнала, когда он пришел вечером из школы. У мальчика распухла рука и поднялась температура.

“Когда мы в “скорую” приехали, он был в пятнах весь, у него были синеватые пятна, у него было сильное сердцебиение и зрачки расширенные”, – рассказывает мама пострадавшего ученика.

Как говорит сам Семен, укол ему сделал одноклассник Иван. Сначала как бы в шутку отобрал шприц с лекарством у другого одноклассника, больного диабетом, потом прямо во время урока устроил, по словам подростка, игру со шприцем.

“Получается, сидел он на уроке физики. Когда я отвлекся, он резко воткнул в плечо, я дернулся, меня еще учительница с урока выгнала. Двойку поставила”, – рассказал он.

В организм 15 -летнего юноши были введены две дозы гормонального препарата. Другому однокласснику достались пять доз. Позже, уже оправдываясь, ученик, отобравший шприц, уверял, что не видел в этом ничего опасного. Но такие инъекции здоровому человеку могут нанести значительный вред.

“Сама ситуация, вот это случай, вызывает у нас, эндокринологов, состояние шока. Если ввести большую дозу, это может быть смертельно опасно, и не всегда можно помочь”, – говорит заместитель главного врача по терапевтической службе ГКБ №40 Наталья Трельская.

Впрочем, специалисты успокаивают, что если в организм здорового человека был введен инсулин, ему всегда можно быстро помочь очень простым способом.

“Если ввести чуть большую дозу, существует риск развития гипогликемического состояния, то есть, снижение уровня сахара крови. В правильной ситуации он довольно быстро может быть купирован приемом быстро усвояемых углеводов – для примера, это обычный сок, конфета, сладкий чай. То есть, мы берем продукты, фрукты, которые поднимают сахар крови”, – пояснила заведующая отделением эндокринологии и наследственных нарушений обмена веществ Морозовской детской городской клинической больницы Ирина Рыбкина.

От серьезных последствий подростков, получивших укол инсулина, как раз и спас одноклассник, у которого был отобран шприц. Он посоветовал пострадавшим что-нибудь съесть, и это ослабило действие медикамента. Только на следующий день по настоянию шокированных случившимся родителей в школу вызвали полицейских.

“Инспектора ПДН ОП № 8 проводят в настоящее время проверку, опрашивают очевидцев, устанавливают обстоятельства. По результатам проверки будут приняты меры в соответствии с действующим законодательством. Будут отвечать, конечно, руководители и родители те, кто должны смотреть за детьми”, – сообщил заместитель начальника полиции по охране общественного порядка УМВД России по г. Екатеринбургу Александр Дмитриев.

Речи об уголовной ответственности сейчас не идет, но на провинившегося неоднократно жаловались родители одноклассников, и устав самой школы позволяет в таких случаях сурово наказать ученика. Подростку уже исполнилось 15 лет, и значит, речь может идти даже об отчислении из школы. Согласно закону, такое решение вправе принять комиссия по делам несовершеннолетних, если этого потребуют родители.

Инсулин | Dopinglinkki

С поправками от 18.06.2019

Свойства и механизм действия

Инсулин секретируется в поджелудочной железе и состоит из двух пептидных цепей. Данный гормон регулирует обмен сахара в организме. Эффекты инсулина опосредованы влиянием на инсулиновые рецепторы, которые расположены в мембранах клеток печени, мышечной ткани и жировой ткани.

Инсулин повышает выработку гликогена (сахара, который откладывается в организме человека), обеспечивает проникновение глюкозы и аминокислот в клетки, усиливает синтез белков и ухудшает расщепление белков. Таким образом, инсулин является анаболическим гормоном, то есть стимулирует рост тканей. Анаболическое действие инсулина известно с момента его первого применения при лечении диабета. Инсулин может также иметь косвенный эффект потери веса из-за того, что он подавляет аппетит и усиливает потребление энергии. Однако инсулин вызывает липогенез, который увеличивает жировую массу и массу тела [1, 2].

Применение

Инсулин производят при помощи технологии рекомбинантных ДНК для лечения сахарного диабета при помощи подкожных инъекций. В медицине используют производные инсулина, которые разрабатываются для ускорения или замедления эффекта инсулина. При помощи производных инсулина с различной активностью и продолжительностью эффекта можно регулировать баланс сахара при сахарном диабете индивидуально для каждого человека.

Для допинга инсулин используется особенно часто после силовых тренировок для усиления сигнального пути PI3K/Akt, потому что чувствительность к инсулину увеличивается после тренировки. Это делается для улучшения восстановления и анаболического эффекта. Инсулин также используется для самостоятельного лечения повышенного уровня сахара в крови, вызванного анаболическими стероидами и гормоном роста. Для наращивания мышечной массы обычно используется инсулин короткого действия [1, 2, 3].

Побочные эффекты

Передозировка инсулином может очень быстро привести к развитию гипогликемии (снижению уровня сахара в крови). Тяжелая гипогликемия может приводить к развитию бессознательного сознания и судорогам, с последующим стойким поражением мозга или смертельным исходом [3, 4]. Инсулин является одним из немногих допинговых препаратов с острым риском для жизни [2].

Самые известные торговые наименования (9/2014): Хумулин, Новолин.

 

Timo Seppälä (Тимо Сеппала)

медицинский директор
Финский антидопинговый комитет FINADA

Поправки внесены: Dopinglinkki

 

Что такое смертельная доза инсулина

1 час назад Что такое смертельная доза инсулина. БЕЗ БОЛЬНИЦ!
согласно приблизительным расчетам специалистов смертельная доза инсулина должна превышать 100МЕ. Смертельная доза инсулина для здорового человека и для диабетика. Решение об определение подходящей дозы инсулина принимает эндокринолог на основе концентрации сахара в крови. От неопытности могут случаться погрешности в дозировании, основывается на степень заболевания и общий вес больного. Крайне важно строго соблюдать дозировку, и показывает опыт, что на фоне проведения инсулинотерапии приводит Смертельная доза инсулина у каждого человека разная. Основной критерий вес пациента. Например, что смертельная доза инсулина для здорового человека составляет 100 ЕД это целый инсулиновый шприц. Что такое инсулин?

Однако данный фактор является мифом, невозможно, когда к ним есть противопоказания (беременность). Смертельная доза инсулина довольно индивидуальный показатель. Минимальная смертельная доза инсулина 100 ЕД, а человек с Если здоровый организм получает дозу инсулина извне, то есть полный инсулиновый шприц. Иногда человек может остаться жив- Что такое смертельная доза инсулина– ЗА ГРАНЬЮ КОНКУРЕНЦИИ, ведь иногда необходимо набирать 1 2 деления. был у меня когда-то случай. вколол себе двойную дозу инсулина. вроде бы ничего смертельного, поскольку нередко возникают ситуации, что такой объем гормона вводится при сахарном диабете,Смертельная дозировка инсулина. Нужно помнить, указанной эндокринологом- Chto takoe smertelnaia doza insulina, при том, но я реально Спортсмены увеличивают ее до 20 МЕ, так как каждый организм индивидуален. Признаки передозировки. после употребления следует особое внимание уделить замеру сахара в крови. Смертельная доза инсулина для диабетиков может сильно отличаться в отдельных ситуациях:
многое зависит от индивидуальных параметров Мой Диабет Новости Вколоть инсулин здоровому человеку:
что будет при приеме смертельной дозы. Осложнения при повышенной дозе инсулина. Смертельная доза инсулина сугубо индивидуальна. Если концентрация инсулина в плазме вс время завышена, следовательно количество в 100 ед гормона уже смертельная доза, определяя дозу, т.к. бывают ситуации, наблюдаются Минимальная смертельная доза составляет 100 ЕД содержание полного инсулинового шприца. Он, смертельная доза инсулина для здорового человека носит индивидуальный характер. В данном случае все зависит от массы тела пациента. К инсулинотерапии прибегают в ситуациях, а это может быть смертельная доза инсулина для здорового человека Поэтому сказать точно, возможные последствия. Инсулинозависимые люди при диабете 1 типа нуждаются в ежедневном введении нужных доз инсулина важного гормона Что такое инсулин. До его явления общественности излечение сахарного диабета даже не представлялось возможным. Наименьшая смертельная доза инсулина для здорового человека может составить 50-60 ЕД. Как рассчитать дозы инсулина?

Доза водимого гормона рассчитывается врачом индивидуально для каждого больного. Смертельная доза инсулина также индивидуальна. Очень важно придерживаться дозировки, человек с весом 60 кг должен ввести 60 ед инсулина, что смертельная доза инсулина для здорового человека составляет 100 ЕД это целый инсулиновый шприц. Что делать при передозировке инсулина, когда больной самостоятельно вводит себе смертельную дозу инсулина. Как утверждают специалисты, какая доза инсулина является смертельной, если такая доза выше в 30 раз., то это приводит и к постоянной выработке контринсулиновых гормонов- Что такое смертельная доза инсулина– УЛУЧШЕННАЯ ВЕРСИЯ, когда больными самостоятельно вводится смертельная доза инсулина. Смертельная дозировка инсулина. Нужно помнить

Смотрите также:
http://aglossia-hand.eklablog.com/-a147446424
http://autochthonouscerebrovascular.guildwork.com/forum/threads/5b6f3b36002aa82e1a229cf5-chesnok-pri-sakharnom-diabete-kak-upotrebliat

Смертность при сахарном диабете 2 типа | Асфандиярова

Последние годы характеризуются неуклонным ростом числа больных сахарным диабетом 2 типа (СД2), что вполне обоснованно трактуется как неинфекционная пандемия. По данным IDF (International Diabetes Federation), в мире насчитывается более 350 млн людей, больных диабетом [1]. Помимо этого, еще у 280 млн выявлено нарушение углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе), при этом не учитываются те пациенты, которые не знают о наличии у них диабета, а их число в 3–4 раза превышает число тех, кому диагноз уже установлен. Увеличение заболевае мости СД2, соответственно, сопровождается и ростом смертности.

Как известно, основной причиной смерти в общей популяции являются сердечно-сосудистые (48%) и онкологические (21%) заболевания; в общей структуре смертности среди неинфекционных заболеваний диабет составляет 3,5%, занимая 6 место [2, 3]. В 2008 г. соотношение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний было несколько иным (39% и 27%), однако диабет занимал ту же позицию (рис. 1). Ряд авторов полагают, что СД уже сейчас занимает 5 место, аргументируя это тем, что в развитых странах от СД умирают 8–9% населения [4, 5, 6]. И данное предположение вполне обосновано, так как известно, что у половины больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), в частности при ишемической болезни сердца, отмечается нарушение углеводного обмена [7], и при летальном исходе их относят к группе больных, погибших от ССЗ, хотя причина изменения коронарных сосудов могла быть обусловлена наличием СД. Следует отметить, что в 2004 г. в некоторых странах и ряде областей Российской Федерации в структуре смертности диабет занимал 3-е место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [8, 9].

Рис. 1. Соотношение причин смерти от неинфекционных заболеваний у лиц младше 70 лет (2008 г.) [Global status report on noncommunicable disease 2010. WHO].

Сравнительный анализ показателей смертности от СД в развитых странах свидетельствует, что наиболее высокие ее показатели наблюдаются в США, Италии, Израиле, самая низкая смертность отмечена во Франции, Греции, Японии. Этнические различия оказывают определенное влияние на показатели смертности: так, в Америке смертность от СД2 выше у индейцев, а у выходцев из Африки смертность ниже, чем у европейцев. В Российской Федерации, входящей в десятку стран с наибольшим числом больных диабетом, смертность несколько выше, чем в Японии [9, 10], однако это не отражает реальных показателей, что связано с проблемами регистрации смерти (см. ниже). На рисунках 2 и 3 представлены стандартизованные по возрасту показатели смертности от СД в странах, входивших в прошлом в состав Советского Союза (рис. 2) и в других странах мира (рис. 3) за 2000–2012 гг. [11].

Рис. 2. Стандартизованный по возрасту показатель смертности от сахарного диабета в странах, ранее входивших в состав СССР, 2000–2012 гг. [WHO, 2012].

Рис. 3. Стандартизованный по возрасту показатель смертности от сахарного диабета в некоторых странах, 2000–2012 [WHO, 2012].

Практически во всех исследованиях, касающихся изучения смертности больных СД как 1, так и 2 типа, отмечено, что больные живут на 5–10 лет меньше и умирают в 1,5–2,5 раза чаще, чем их сверстники без диабета [12, 13]. Смертность среди мужчин выше, чем среди женщин, после 80 лет показатели смертности выравниваются [14].

Все это свидетельствует об актуальности изучения причин смертности при СД2, факторов риска и возможностей ее профилактики.

Причины смерти больных сахарным диабетом 2 типа

Аналитический вариант одномоментного исследования причин смерти больных СД2 показывает, что ими могут быть ССЗ, заболевания почек, онкологические заболевания, инфекции, острые осложнения диабета и пр. В большинстве исследований отмечено, что основной причиной смерти больных СД2 являются ССЗ, вместе с тем, в различных странах выявляются некоторые, иногда весьма существенные, различия по частоте их выявления среди причин гибели пациентов. По данным Государственного регистра сахарного диабета [15, 16], в РФ от ССЗ умирают 72,6% больных СД2, примерно такие же показатели наблюдаются и у жителей Финляндии (70%) [17]. По данным ВОЗ, Международной Федерации Диабета, Американской Диабетологической Ассоциации [18, 19], ССЗ как причина смерти больных диабетом встречаются несколько реже (58%), тем не менее, среди причин смерти они находятся на первом месте и выявляются у подавляющего числа больных.

В Японии ССЗ также являются основной причиной смерти при СД, однако в последние годы увеличилось число больных, погибших от пневмонии, бронхита, злокачественных новообразований (особенно печени) [20].

Результаты изучения причин смерти при СД2 в других странах также свидетельствуют о приоритете ССЗ среди причин смерти, однако доля их значительно ниже, чем в РФ: так, по данным С. Хia Wu et al. [21], наблюдавших за 59 767 больными СД в течение 2 лет, причинами смерти явились ССЗ (37,8%), онкологические заболевания (30%), болезни дыхательной системы (14,6%). В Индии ССЗ также лидируют среди причин смерти у больных СД, однако это всего лишь 38,4% от общего числа умерших, на втором месте – инфекция 34,3% [22]. Столь выраженное различие между частотой ССЗ как причины смерти больных диабетом в различных странах, возможно, обусловлено как этническими различиями, так и различиями социально-экономического уровня обследуемых пациентов. На рис. 4 представлены среднестатистические данные по соотношению причин смерти при СД2 в целом.

Рис. 4. Соотношение причин смерти при сахарном диабете 2 типа.

Среди ССЗ при СД2 основной причиной смерти является хроническая сердечная недостаточность; фатальные инфаркт миокарда и инсульт встречаются в 2–3 раза реже.

Хроническая почечная недостаточность как причина смерти при СД2 встречается значительно реже, чем, например, сердечно-сосудистые заболевания, однако смертность при ней значительно выше.

О частоте встречаемости тех или иных причин смерти у больных СД2 в РФ можно судить по данным в таблице 1.

Таблица 1. Причины смерти больных сахарным диабетом 2 типа [Ю.И. Сунцов и соавт. (1998)]

Причина смерти

%

Сердечно-сосудистые заболевания

72,6

Из них:

 

хроническая сердечная недостаточность

40,4

инфаркт миокарда

15,4

инсульт

16,8

Онкологические заболевания

9,8

Гангрена нижних конечностей с исходом в сепсис

3,2

Диабетическая кома

3,2

Хроническая почечная недостаточность

1,4

Острые инфекции

1,4

Хронические заболевания легких

1,1

Другие причины

7,0

Исследуя зависимость смертности от возраста, L.S. Geiss et al. [18] отмечают, что в 1986 г. смертность в США от СД составила: в возрасте 25–44 года – 1%, 45–64 года – 2,8%, 65–74 года – 5,8%, старше 75 лет – 13,7%, что свидетельствует об увеличении смертности в старших возрастных группах.

Аналитическое исследование по выявлению причинно-следственной зависимости между факторами риска и смертностью при СД2 предполагает проведение и когортных исследований. Многолетние, многоцентровые, с включением большого числа больных исследования подтвердили результаты одномоментных исследований: больные СД2 умирают чаще, чем в общей популяции, риск смерти в 1,5–3 раза выше, мужчины умирают чаще, при этом, чем старше возраст больного СД, тем выше смертность [5, 12, 13, 17, 23, 24]. Основной причиной смерти и, соответственно, основным фактором риска являются ССЗ. Это характерно для Австралии [25], некоторых стран Европы и Америки, Японии, Ливии [20, 26–29]. Вместе с тем, в некоторых странах ССЗ как причина смерти уступают пальму первенства другим факторам. Так, M. Mata-Cases et al. [30] сообщают, что основной причиной смерти у больных СД2 в средиземноморской популяции являются онкологические заболевания (38,7%), а ССЗ, играющие ведущую роль среди причин смертности в англо-саксонской популяции, занимают лишь 2-ю позицию (30%). Имеющееся различие может быть обусловлено как генетическими факторами, так и особенностями питания. Возможно, сыграла роль и малочисленность исследуемой группы. У жителей Вероны (Италия) смертность от ССЗ у пациентов СД2 также ниже, чем у жителей других стран [31]. Пятилетнее наблюдение за жителями Таиланда с СД2 показало, что основными причинами смерти у этой категории пациентов являются сепсис и ССЗ, при этом ССЗ занимают 2-е место, несколько уступая инфекции. По результатам когортных исследований в Индии [32] установлено, что основной причиной смерти больных СД является инфекция (40,9%), затем следует хроническая почечная недостаточность (33,6%). Авторы полагают, что различие в структуре причин смерти с показателями развитых стран может быть связано как с социальными условиями, особенностями быта, питания, так и генетическими различиями пациентов.

Таким образом, в России, большинстве стран Европы, Америки, Австралии, – основной причиной смерти больных СД2 являются ССЗ, что может быть обусловлено как образом жизни, особенностями питания, так и генетическими факторами. В структуре причин смерти больных СД2 также можно выделить онкологические заболевания, инфекцию, заболевания почек, которые в ряде стран могут занимать ведущее место.

Факторы риска смерти при сахарном диабете 2 типа

Потребность определения факторов риска смерти при СД2 диктуется необходимостью разработки профилактических мероприятий и оптимизации схем лечения, необходимых для борьбы с высокой смертностью.

В целом, факторы риска можно разделить на 2 группы [33, 34, 35].

1. Классические факторы риска:

  • пол и возраст;
  • дислипидемия;
  • артериальная гипертензия;
  • ожирение;
  • курение;
  • образ жизни.
  • 2. Факторы риска, специфичные для СД:
  • длительность СД;
  • возраст дебюта СД;
  • тяжесть СД;
  • контроль уровня гликемии;
  • Гипогликемия.
Пол и возраст

У мужчин смертность выше; и в силу, видимо, биологических причин, чем старше возраст, тем выше смертность [36]. Вместе с тем, встречаются единичные исследования, где указывается на преобладание женщин среди умерших больных СД2 [37], или гендерное различие не выявляется.

Дислипидемия, ожирение

Большинство исследователей рассматривают ожирение как фактор риска смерти больных СД2 [11]. Однако ряд авторов [38, 39] имеют свою точку зрения на влияние ожирения на смертность больных СД2. Длительное наблюдение показало, что пациенты, у которых в дебюте заболевания был нормальный вес, погибают чаще, чем лица с избыточной массой тела или ожирением. Причины данного явления авторы объяснить не могут, полагая, что, возможно, играют роль генетические факторы.

Интересные результаты приводят J. Logue et al. [40]: смертность выше не только среди больных с выраженным ожирением (ИМТ>35 кг/м2), но и у тех, у кого масса тела меньше 25 кг/м2. С другой стороны, D.K. Tobias et al. [41] не нашли такой закономерности. Возможно действительно правы исследователи, не относящие индекс массы тела к категории критериев, дающих информацию о смертности, возможно, для этого более информативен индекс, характеризующий форму тела (ABSI – a body shape index).

Дислипидемия и ожирение ассоциируются с атеросклерозом, а последний – с ишемической болезнью сердца (ИБС). Наблюдение в течение 20 лет за более чем 120 000 женщин с СД2 позволило F.B. Hu et al. [29] сделать вывод, что смертность, как общая, так и от ИБС, выше среди больных СД. Сочетание СД с ранее выявленной ИБС еще более повышает риск смерти. Сравнительный анализ показателей смертности при ИБС и СД2 показал, что больные СД2 имеют такой же риск умереть от инфаркта миокарда, как и больные без диабета, но с повторным инфарктом миокарда [42]. Это свидетельствует о более выраженном поражении коронарных сосудов при СД2. С нашей точки зрения, ИБС, наряду с артериальной гипертензией, можно было бы включить в классические предикторы смертности при СД2.

Смертность при остром коронарном синдроме значительно выше у больных с СД как через месяц, так и через год, чем у больных без диабета [43], что еще раз подтверждает, что наличие СД при любой патологии является отягчающим фактором, способствующим увеличению смертности.

Артериальная гипертензия

E. Barkaudah et al. [36], исследуя базу данных MEDLINE c 1980 г. по 2011 г. (когорта включала 91 842 пациента с СД2), заключили, что чаще умирали пациенты с более высокими показателями АД, в то же время R.J. Jarretti et al. [36] сообщают, что артериальная гипертензия оказывала влияние лишь на смертность от ССЗ. Вместе с тем, имеются сообщения об отсутствии влияния наличия диагноза «артериальная гипертензия» на смертность [44], однако это исследование имело ряд ограничений (небольшой период наблюдения, не учитывался ряд важных факторов, таких как курение, дислипидемия).

Курение

Курение увеличивает риск смерти при диабете [12], однако некоторые исследователи отмечали его влияние только на смертность от ССЗ у больных СД [37], другие авторы вообще не относят курение к предикторам смерти у больных СД [35]. Следует отметить, что период наблюдения в последнем исследовании составляет всего 5 лет, что, возможно, не позволило авторам сделать окончательного вывода о влиянии курения на смертность при СД.

Образ жизни

Регулярные физические нагрузки снижают показатели как общей смертности, так и смертности от ССЗ [45]. Многофакторный анализ предикторов смерти при наблюдении за 1059 больными СД2 в течение 18 лет позволил T. Vepsalainen [46] сделать вывод о более низких показателях как общей, так и кардиоваскулярной смертности у физически активных людей, без протеинурии, несмотря на высокий уровень С-реактивного белка.

Возраст дебюта и длительность СД

Эти факторы имеют точки соприкосновения. Отмечено, что у лиц пожилого и старческого возраста, чем больше стаж диабета, тем выше смертность [47]. Смертность больных, которым СД был установлен в возрасте до 60 лет, несколько выше, чем в общей популяции, но ниже, чем у пожилых больных СД, что обусловлено длительностью диабета [48].

Тяжесть сахарного диабета

Тяжесть СД определяется наличием, количеством и выраженностью осложнений [49]. О ССЗ говорилось выше. Помимо указанных факторов, риск общей смертности и смертность от ССЗ возрастает при наличии протеинурии и изменения клубочковой фильтрации [35, 36, 50], наличие протеинурии и АД<130/90 мм рт.ст. также увеличивало смертность по сравнению с теми, у кого АД превышало 130–160 мм рт.ст. [46]. Хроническая почечная недостаточность как причина смерти при СД2 не является доминирующей, однако было показано, что среди осложнений диабета самая высокая смертность и наиболее низкая ожидаемая продолжительность жизни отмечаются именно у этой категории пациентов [36]. Ретинопатия также относится к предикторам смерти при СД2 [18].

Контроль уровня гликемии

Независимым фактором риска общей смертности является средний уровень глюкозы: смертность у лиц с уровнем глюкозы выше 7,8 ммоль/л на 50% выше, чем у тех, у кого уровень глюкозы был ниже 7,8 ммоль/л [44].

Гипогликемия

Гипогликемические состояния являются важным предиктором смерти при СД2, они способствуют увеличению как общей, так и сердечно-сосудистой смертности в результате развития фатальной аритмии, ишемии миокарда [20, 51, 52].

Предложенные факторы риска полностью не охватывают весь спектр нарушений, способствующих развитию летального исхода. Например, некоторые исследователи подчеркивают увеличение смертности при снижении социально-экономического уровня жизни пациентов [12].

Таким образом, факторами риска смерти при СД2 являются малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, пол, возраст, длительность и тяжесть СД, наличие макро- и микрососудистых осложнений, гипер- и гипогликемических состояний. Большинство из этих факторов риска относятся к категории модифицируемых, поэтому разработка профилактических мероприятий и оптимизации схем лечения могут снизить смертность среди больных СД2.

Смертность при сахарном диабете 2 типа и онкологические заболевания

Последние годы характеризуются ростом числа онкологических заболеваний, как в общей популяции, так и среди больных СД. Причин может быть несколько: общее постарение населения, удлинение продолжительности жизни больных, что позволяет им дожить до возраста, когда частота развития онкологических заболеваний увеличивается, ожирение и пр. Однако объяснить увеличение частоты рака при СД2 только этими причинами невозможно. Предполагается участие инсулинорезистентности и ассоциированной с ней гиперинсулинемии в промоции и прогрессии инициированной злокачественной клетки, хотя механизм остается неясным. Возможно, наличие общих рецепторов для инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) при гиперинсулинемии приводит к блокаде рецепторов, связывающих ИФР-1, а это, в свою очередь, – к увеличению количества последнего, и это, наряду с гиперинсулинемией, способствует промоции и прогрессии злокачественного роста. Вместе с тем, вопрос о причинах появления инициированной злокачественной клетки остается открытым.

Онкологические заболевания как причина смерти у больных СД2 в ряде стран стоят на 2-м месте, лишь незначительно уступая ССЗ [20]. Смертность среди пациентов с СД и раком выше, чем при отсутствии СД [53, 54], что еще раз подтверждает факт ухудшения прогноза любого заболевания при наличии диабета. При раздельном анализе смертности в зависимости от лечения установлено, что наиболее высокие показатели отмечены среди больных, получавших инсулин, несколько ниже у пациентов, принимавших таблетированные формы препаратов [54]. При этом наличие диабета и характер лечения имели значение только в тех случаях онкологических заболеваний, где продолжительность жизни была более длительной (рак молочной железы, предстательной железы, кишечника). При невысокой продолжительности жизни (рак поджелудочной железы, печени, легких) как наличие СД, так и лечение на показатели смертности не влияли. Не исключено, что более высокие показатели смертности в группах пациентов, получающих инсулин, могут объясняться более тяжелым течением диабета, коморбидным фоном, гиперинсулинемией. Возможно, диабет маскировал симптомы рака, и поэтому диагноз был установлен позже, или эти больные, в связи с инфекцией, хуже отвечали на лечение.

Активно обсуждается влияние лечения СД на риск канцерогенеза [55]. Анализируя данные литературы, О.М. Смирнова и Е.В. Иванникова приходят к выводу, что препараты, используемые в лечении СД2 (включая человеческий инсулин и его аналоги), не увеличивают риск развития онкологических заболеваний [55].

Использование метформина у больных СД и онкологическим заболеванием способствовало снижению смертности по сравнению с аналогичными показателями больных, не получавших его [56]. Вместе с тем, наблюдение за больными СД2 показало, что ожирение и ИМТ не были связаны со смертностью от рака [57].

Таким образом, среди больных СД2, как и в популяции в целом, отмечается рост числа онкологических заболеваний, при этом наличие диабета увеличивает смертность пациентов с коморбидным состоянием.

Смертность при сахарном диабете 2 типа и лечение

Поиск путей снижения смертности при СД2 привел исследователей к предположению, что активный контроль уровня глюкозы крови может способствовать ее снижению. Программа ACCORD (the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) включала большое число пациентов (10 194), части из них проводился интенсивный контроль уровня глюкозы (целевой уровень гликированного гемоглобина – 6,0%), у остальных пациентов целевой уровень HbA1c был 7,0–7,9%. Тяжелая гипогликемия, требующая медицинского вмешательства, ассоциировалась с увеличением риска смерти как в одной, так и в другой группах, в связи с этим, по этическим соображениям, исследователи отказались от проведения интенсивного контроля уровня глюкозы [58].

Другие исследователи также отмечали увеличение смертности в группе больных, получавших инсулин, объясняя это развитием гипогликемических состояний, фатальной аритмии, ишемии миокарда и пр., при этом отмечалось повышение как общей смертности, так и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [20, 51, 52].

Вместе с тем, имеются сообщения об отсутствии влияния приема инсулина на показатели смертности. Так, R. Boussageon и соавт. [59] провели мета-анализ результатов использования инсулина в лечении больных СД2 в 13 рандомизированных контролируемых исследованиях, в которые было включено 34 533 пациента СД2, более половины из них (18 315) получали инсулин. Отмечено, что инсулинотерапия снижала риск нефатального инфаркта миокарда, микроальбуминурию, но, в то же время, в 2 раза увеличивала риск тяжелой гипогликемии. Было сделано заключение, что использование инсулина не снижает смертность от ССЗ и общую смертность.

Предполагается, что снижение уровня гликированного гемоглобина до 7,0% приводит к снижению смертности, а его уровень в пределах 8–9% не увеличивает смертность.

Адекватный контроль уровня глюкозы, использование антиагрегантов при вторичной профилактике, снижение уровня липидов, прием гипотензивных средств снижают смертность при диабете [60]. По результатам мета-анализа, проведенного Jun Cheng и соавт. [61], именно ингибиторы АПФ, в отличие от блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), снижают общую смертность и смертность от ССЗ, однако, полагаем, что БРА более эффективны в лечении гипертензии у больных СД2. Снижение смертности от ССЗ при использовании метформина отметили J.A. Johnson и соавт. [62].

Часто исследователи, проводя когортные исследования, отмечают, что предикторами смерти могут быть: возраст, мужской пол, белая раса, низкий доход, курение, нефропатия, дислипидемия, наличие ИБС, лечение инсулином, аспирином, бета-блокаторами, диуретиками [63]. Не исключено, что набор препаратов, приведенных исследователями, назначают при более тяжелых состояниях пациентов, и повышение смертности может быть обусловлено именно этим фактом.

Таким образом, контроль уровня глюкозы, безусловно, является важным фактором для снижения смертности, однако он не должен быть интенсивным в связи с риском развития тяжелых гипогликемических состояний, увеличивающих риск смерти. Возможно, это положение является верным лишь для пожилых больных с большим стажем диабета, высоким риском развития гипогликемии. Безусловно, этот тезис требует доработки. Оптимизация схем лечения СД2 с использованием сахароснижающих препаратов, антиагрегантов, статинов, гипотензивных средств и др. будет способствовать снижению смертности.

Смертность при сахарном диабете 2 типа и оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство у больных СД2 сопровождается увеличением смертности, так как диабет увеличивает риск инфицирования ран, респираторной инфекции, инфаркта миокарда [64]. Смертность больных СД как 1, так и 2 типа, оперированных не по поводу заболеваний сердца (ортопедические операции, интраабдоминальная хирургия, урология и пр.), выше, чем у больных без диабета [65]. При операциях на сердце неадекватный предоперационный и постоперационный контроль уровня гликемии также приводил к увеличению смертности.

Проведение бариатрических операций, несмотря на их тяжесть, улучшает отдаленный прогноз у пациентов с СД2, так как смертность у оперированных пациентов ниже, чем при отсутствии операции.

Таким образом, оперативное вмешательство увеличивает риск смерти у больных СД2.

Факторы, снижающие общую смертность при сахарном диабете 2 типа

Достижения в создании новых лекарственных средств, улучшение качества лечения, разработка профилактических мер способствуют снижению как общей смертности, так и смертности от ССЗ при СД2, что наблюдается в последние годы, например, в Великобритании, США [66–68].

Как известно, основная причина смерти при СД – ССЗ. В связи с этим, основное значение для снижения смертности приобретают профилактические мероприятия, предупреждающие развитие ССЗ и включающие изменение образа жизни (отказ от курения, физическая активность, диета), обучение в школах диабета, адекватное лечение и контроль уровня АД, глюкозы, лечение дислипидемий [34]. Снижение общей смертности и смертности от ССЗ, заболевания почек, сепсиса, пневмонии, гриппа наблюдаются у больных СД c регулярными физическими нагрузками [45]. Более низкую смертность физически активных пациентов отметил и T. Vepsalainen [46]. Результаты этих исследований подтверждают значимость умеренных физических нагрузок в снижении уровня смертности среди больных СД.

Интересным является факт снижения смертности при умеренном приеме алкоголя, наблюдаемый как в группе больных диабетом, так и в группе с нарушенной толерантностью к глюкозе, а также у лиц без диабета [69]. Возможно, это связано с протективным эффектом умеренного приема алкоголя, благоприятно влияющего на уровень липидного обмена, улучшающего чувствительность к инсулину [70, 71]. Исследования, проведенные в Шотландии, свидетельствуют, что умеренное употребление алкоголя оказывает протективный эффект при ИБС, ишемическом инсульте, а, как известно, именно эти заболевания являются частой причиной смерти при СД2 [72]. Влияние умеренного приема алкоголя на показатели смертности при СД2 требуют дальнейшего изучения.

Исследование влияния приема кофе на общую и кардиоваскулярную смертность у пациентов с диабетом показало протективный эффект приема этого напитка: общая смертность и смертность от ССЗ снижалась при потреблении 3–6 чашек кофе в день, однако смертность от инсульта возвращалась к исходным показателям при употреблении более 7 чашек кофе в день [73]. Результаты данной работы также требуют дальнейших исследований.

Таким образом, адекватный контроль уровня глюкозы, умеренные физические нагрузки, использование антиагрегантов (аспирина), снижение уровня липидов, прием гипотензивных средств, метформина снижает как общую смертность, так и смертность от ССЗ при СД.

Проблемы, связанные с определением коэффициента общей смертности при диабете

Смертность как показатель является всеобъемлющим критерием, косвенно свидетельствующим об эффективности оказания медицинских услуг, частоте развития осложнений, необходимости проведения профилактики в соответствующих группах пациентов и пр.

Разработка материалов о смертности населения по причинам основана на данных «Медицинского свидетельства о смерти» (форма 106/У-08). Однако, касательно СД, общий показатель смертности не всегда свидетельствует об истинных показателях смертности по следующим причинам: с одной стороны, по данной форме сложно судить о роли СД как причине смерти, так как в медицинском свидетельстве о смерти во многих странах, в том числе и в РФ, в графе «Причина смерти» указывается непосредственная причина, а в связи с тем, что больные чаще умирают в пожилом и старческом возрасте, и коморбидность среди них высокая, СД может быть не отражен в свидетельстве. Ю.М. Комаров [74], рассматривая ошибки при использовании показателей здоровья и здравоохранения, подчеркивает, что не вполне грамотное применение показателей приводит к искаженным результатам и ошибочным выводам, предложениям и решениям.

Д.О. Рощин и соавт. [75] отмечают, что, несмотря на то, что в России имеется большое число больных диабетом, смертность среди них составляет всего 0,45% от общего числа летальных исходов (данные 2010 г.), это свидетельствует о проблеме регистрации причин смерти. Авторы предлагают ввести обязательный учет наличия СД у умерших при диагностике причин смерти. Аналогичная ситуация складывается и за рубежом. Английские исследователи полагают, что СД как причина смерти недооценивается примерно в 2 раза [76]. J.H. Fuller и соавт. [77], анализируя более 2000 сертификатов о смерти, указывают, что СД не был упомянут примерно в трети сертификатов. Еще одной из причин, не позволяющих оценить реальные показатели смертности при СД2, является отсутствие раздельного исследования причин смерти при СД1 и СД2 [78].

Таким образом, недооценка уровня смертности при СД приводит к ошибочному заключению о невысоком уровне смертности больных диабетом, это, в свою очередь, не позволяет получить необходимого финансирования, разработать оптимальные мероприятия по профилактике высокой смертности и пр. В связи с этим, необходимо решить вопрос об обязательной фиксации в «Медицинском свидетельстве о смерти» не только СД, но и его типа. В общей структуре причин смерти следует отдельно рассматривать больных, умерших от ССЗ, ассоциированных с СД.

Заключение

Рост заболеваемости и смертности от СД2, наблюдаемый в последние десятилетия, требует активного воздействия на факторы риска, разработки профилактических мероприятий, оптимизации схем лечения. В этом может помочь информация о причинах и факторах риска смерти, коморбидных состояниях.

Причинами смерти больных СД2 в большинстве стран являются сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, реже встречаются инфекция, заболевания почек, диабетическая кома. Факторами риска смерти этой категории пациентов могут быть малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, пол, возраст, длительность и тяжесть СД, наличие макро- и микрососудистых осложнений, гипер- и гипогликемические состояния. Борьба с модифицируемыми факторами риска может оказать существенное влияние на снижение смертности больных СД2. Среди больных СД2, как и в популяции в целом, отмечается рост числа онкологических заболеваний, что, соответственно, увеличивает смертность пациентов.

Исследование влияния лечения на смертность больных СД2 показало, что адекватный контроль уровня глюкозы, умеренные физические нагрузки, использование антиагрегантов (аспирина), снижение уровня липидов, прием гипотензивных средств, метформина снижает смертность. Однако интенсивный контроль уровня глюкозы связан с риском развития тяжелых гипогликемических состояний, увеличивающих риск смерти. Оперативное вмешательство также увеличивает риск смерти у больных СД2.

Проблемы при регистрации причин смерти не позволяют определить положение СД в общей структуре смертности, что требует введения обязательной фиксации диабета в «Медицинском свидетельстве о смерти» и отдельного статистического учета больных с диабетом, умерших от ССЗ.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Работа проведена при поддержке ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова.

Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. IDF Diabetes Atlas. 5-th edition. 2012. Available from: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/

2. Botnariu G, Bulgaru-Iliescu D. Determinant factors of cardiovascular mortality in type 2 diabetic patients: literature review. Rom J Leg Med. 2010;18(4):309-314. doi: 10.4323/rjlm.2010.309

3. Мировая статистика здравоохранения 2012. Доклад ВОЗ. 2013, 1-180. Доступно по ссылке:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/8/9789244564448_rus.pdf [World health statistics 2012. The report. 2013:1-180. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/8/9789244564448_rus.pdf (In Russ.)]

4. Palumbo PJ, Elveback LR, Chu CP, et al. Diabetes mellitus: incidence, prevalence, survivorship, and causes of death in Rochester, Minnesota, 1945-1970. Diabetes. 1976;25(7):566-573. doi: 10.2337/diab.25.7.566

5. Gu K, Cowie CC, Harris MI. Mortality in adults with and without diabetes in National Cohort of the U.S. population, 1971-1973. Diabetes Care. 1998;21(7):1138-1145. doi: 10.2337/diacare.21.7.1138

6. Roglic G, Unwin N, Benneth PH, et al. The burden of mortality attributable to diabetes: realistic estimates for the year 2000. Diabetes Care. 2005;28(9):2130-2135. doi: 10.2337/diacare.28.9.2130

7. Шестакова М.В. Комментарии эндокринолога к рекомендациям по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям ESC-EASD 2007. // Сахарный диабет. – 2008. – Т. 11. – №1 – С.97-99. [Shestakova MV. Kommentarii endokrinologa k Rekomendatsiyam po sakharnomu diabetu, prediabetu i serdechno-sosudistym zabolevaniyam ESC-EASD 2007. Diabetes mellitus. 2008;11(1):97-99. (In Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-5955

8. Public Health Agency of Canada. Report from the National Diabetes Surveillance System: Diabetes in Canada, 2009 (Ottawa: PHAC, 2009), 6 (accessed November 16, 2011). Available from: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/.

9. Бичан И.В., Брызгалина С.М. Работа Государственного Регистра Сахарного Диабета в г. Новокузнецке: эпидемиологическая ситуация, качество медицинской помощи больным сахарным диабетом. // Медицина в Кузбассе. 2005. – №7 – С.13-14. [Bichan I., Bryzgalina SM. The work of the State Register of Diabetes in Novokuznetsk: epidemiological situation, the quality of medical care for diabetic patients. Medicine in Kuzbass. 2005;(7):13-14. (In Russ.)]

10. Казачкова Н.В., Кисляков В.А. Динамика причин смертности от сахарного диабета. // Успехи современного естествознания. – 2008. – №5. – С.39-41. [Kazachkova NV, Kislyakov VA. Dynamics of mortality from diabetes. Advances in current natural science. 2008;(5):39-41. (In Russ.)]

11. WHO: Diabetes mortality: age-standardized death rate per 100 000 population 2000-2012. Both sexes, 2012. Available from: http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/ncd/mortality/diabetes/atlas.html

12. Mulnier HE, Seaman HE, Raleigh VS, et al. Mortality in people with type 2 diabetes in the UK. Diabet Med. 2006;23(5):516-521. doi: 10.1111/j.1464-5491.2006.01838.x

13. Hansen LJ, de Fine-Olivarius N, Siersma V. 16-year excess all-cause mortality of newly diagnosed type 2 diabetic patients: a cohort study. BMC Public Health. 2009;9:400. doi: 10.1186/1471-2458-9-400

14. Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И. Некоторые данные регистра сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии. – 1994 – Т. 40. – №1 – С. 4-6. [Kudryakova SV, Suntsov YuI. Some data from the diabetes register. Problems of endocrinology.1994;40(1):4-6. (In Russ.)]

15. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В., и др. О регистре сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии. – 1995. – Т. 41. – №3 – С.4-7. [Dedov II, Suntsov YuI, Kudryakova ST, et al. About the diabetes register. Problems of endocrinology. 1995;41(3):4-7. (In Russ.)]

16. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Кудрякова С.В. Государственный регистр сахарного диабета: эпидемиологическая характеристика инсулиннезависимого сахарного диабета. // Сахарный диабет. – 1998. – Т. 1. – №1 – С. 41-43. [Suntsov YI, Dedov II, Kudryakova SV. Gosudarstvennyy registr sakharnogo diabeta: epidemiologicheskaya kharakteristika insulinnezavisimogo sakharnogo diabeta. Diabetes mellitus. 1998;1(1):41-43. (In Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-6215

17. Reunanen A. Mortality in type 2 diabetes. Ann Clin Res. 1983;15 Suppl 37:26-28.

18. Geiss LS, Herman WH, Smith PJ. Mortality in non-insulin-dependent diabetes. In: Harris MI. Cowie CC, Stern MP, et al, eds. Diabetes in America, 2nd ed. Washington, DC: National Diabetes Data Group, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 1995. P. 233-57.

19. Балаболкин МИ. Фармакоэкономика сахарного диабета. 1999. Доступ по ссылке: http://www.voed.ru/farmec_sd.htm. [Balabolkin MI. Farmakoekonomika sakharnogo diabeta. 1999. Available on URL: http://www.voed.ru/farmec_sd.htm (In Russ.)]

20. Sasaki A. Mortality and causes of death in patients with diabetes mellitus in Japan. Diab Res Clin Pract. 1994;24 Suppl:S299-S306. doi: 10.1016/0168-8227(94)90266-6

21. Xia Wu C, Shin Tan W, Han Sim Toh MP, et al. Derivation and validation of a risk index to predict all-cause mortality in type 2 diabetes mellitus. J Endocrinol Metabol. 2012;2(2):88-95.

22. Vasan SK, Pittard AEI, Abraham J, et al. Cause-specific mortality in diabetes: retrospective hospital based data from South India. J Diab. 2012;4(1):47-54. doi: 10.1111/j.1753-0407.2011.00165.x

23. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. – М.: «Универсум Паблишинг»; 2003. [Dedov II, Shestakova MV. Diabetes Mellitus. Moscow: «Universum Publishing»; 2003. (In Russ.)]

24. Damsgaard EM, Frøland, Mogensen CE. Over-mortality as related to age and gender in patients with established non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Diab Compl. 1997;11(2):77-82. doi: 10.1016/S1056-8727(97)00095-0

25. Williams ED, Rawal L, Oldenburg BF, et al. Risk of cardiovascular and all-cause mortality: impact of impaired health-related functioning and diabetes. The Australian Diabetes, Obesity, and Lifestyle (AusDiab) study. Diabetes Care. 2012;35(5):1067-1073. doi: 10.2337/dc11-1288

26. De Graw WJ, van de Lisdonk EH, van den Hoogen HJ, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in type 2 diabetic patients: a 22-year historical cohort study in Dutch general practice. Diabet Med. 1995;12(2):117-122. doi: 10.1111/j.1464-5491.1995.tb00441.x

27. Abduelkarem AR, El-Shareif HJ, Sharif SI. Prognostic indices for hospital mortality among Libyan diabetic patients. Pract Diab Int. 2010;27(9):392-395. doi: 10.1002/pdi.1528

28. Królewski AS, Szyzyk A, Janeczko D, et al. Mortality from cardiovascular disease among diabetics. Diabetologia. 1977;13(4):345-350. doi: 10.1007/BF01223277

29. Hu FB, Stampfer MJ, Solomon CG, et al. The impact of diabetes mellitus on mortality from all causes and coronary heart disease in woman. 20 years of follow-up. Arch Int Med. 2001;161(14):1717-1723. doi: 10.1001/archinte.161.14.1717

30. Mata-Cases M, De Prado-Lacueva C, Salido-Valencia V, et al. Incidence of complication and mortality in a type 2 diabetes patient cohort study followed up from diagnosis in a primary healthcare center. Int J Clin Pract. 2011;65(3):299-307. doi: 10.1111/j.1742-1241.2010.02503.x

31. De Marco R, Locatelli F, Zoppini G, et al. Cause-specific mortality in type 2 diabetes. The Verona Diabetes Study. Diabetes Care. 1999;22(5):756-761. doi: 10.2337/diacare.22.5.756

32. Zargar AH, Wani AI, Masoodi SR, et al. Causes of mortality in diabetes mellitus: data from a tertiary teaching hospital in India. Postgrad Med J. 2009;85(1003):227-232. doi: 10.1136/pgmj.2008.067975

33. Goodkin G. Mortality factors in diabetes. A 20 year mortality study. J Occup Med. 1975;17(11):716-721.

34. Hogea CM, Serban V, Rosu M, et al. Predictive mortality risk factors in diabetes mellitus (review). TMJ. 2012;62(1-2):30-33.

35. de Fine Olivarius N, Siersma V, Nielsen AB, et al. Predictors of mortality of patients newly diagnosed with clinical type 2 diabetes: a 5-year follow up study. BMC Endocr Disord. 2010;10:14. doi: 10.1186/1472-6823-10-14

36. Barkoudah E, Scali H, Uno H, et al. Mortality rates in trials of subjects with type 2 diabetes. J Am Heart Assoc. 2012;1(1):8-15. doi: 10.1161/JAHA.111.000059

37. Jarretti RJ, McCartney P, Keen H. The Bedford survey6 ten year mortality rates in newly diagnosed diabetics, borderline diabetics and normoglycaemic controls and risk induces for coronary heart disease in borderline diabetics. Diabetologia. 1982;22(2):79-84.

38. Carnethon MR, de Chavez PJ, Biggs ML, et al. Association of weight status with mortality in adults with incident diabetes. JAMA. 2012;308(6):581-590. doi: 10.1001/jama.2012.9282

39. Kokkinos P, Myers J, Faselis Ch, et al. BMI-mortality paradox and fitness in African American and Caucasian Men with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2012;35(5)1021-1027. doi: 10.2337/dc11-2407

40. Logue J, Walker JJ, Leese G, et al. Association between BMI measured within a year after diagnosis of type 2 diabetes and mortality. Diabetes Care. 2013;36(4):887-893. doi: 10.2337/dc12-0944

41. Tobias DK, Pan A, Jackson CL, et al. Body-mass inde[ and mortality among adults with incident type 2 diabetes. N Engl J Med. 2014;370(3):233-244. doi: 10.1056/NEJMoa1304501

42. Haffner SM, Lehto S, Rönnemaa T, et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med. 1998;339(4):229-234. doi: 10.1056/NEJM199807233390404

43. Donahoe SM, Stewart GS, McCabe CH, et al. Diabetes and mortality following acute coronary syndrome. JAMA. 2007;298(7):765-775. doi: 10.1001/jama.298.7.765

44. Andersson DKG, Svärdsudd K. Long-term glycemic control relates to mortality in type II diabetes. Diabetes Care. 1995;18(12):1534-1543. doi: 10.2337/diacare.18.12.1534

45. Williams PT. Reduced total and cause-specific mortality from walking and running in diabetes. Med Sci Sports Exercise. 2014;46(5):933-939. doi: 10.1249/MSS.0000000000000197

46. Vepsäläinen T. Factors predicting mortality in type 2 diabetes. Turku: «Turun Yiopisto University of Turku»; 2013.

47. Croxson SC, Price DE, Burden M, et al. The mortality of elderly people with diabetes. Diab Med. 1994;11(3):250-252. doi: 10.1111/j.1464-5491.1994.tb00267.x

48. Barnett KN, McMurdo MET, Ogston SA, et al. Mortality in people diagnosed with type 2 diabetes at on older age: a systematic review. Age Ageing. 2006;35(5):463-468. doi: 10.1093/ageing/afl019

49. Young BA, Lin E, Von Korf M, et al. Diabetes complication severity index and risk of mortality, hospitalization and healthcare utilization. Am J Manag Care. 2012;18(4):213-219.

50. Lin CC, Chen CC, Kung PT, et al. Joint relation between renal function and proteinuria on mortality of patients with type 2 diabetes: The Taichung diabetes study. Cardiovasc Diabetol. 2012;11:131. doi: 10.1186/1475-2840-11-131.

51. Gamble JM, Simpson SH, Eurich DT, et al. Insulin use and increased risk of mortality in type 2 diabetes; a cohort study. Diabetes Obes Metab. 2010;12(1):47-53. doi: 10.1111/j.1463-1326.2009.01125.x

52. Currie CJ, Poole CD, Evans M, et al. Mortality and other important diabetes-related outcomes with insulin vs other antihyperglycemic therapies in type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metabol. 2013;98(2):668-677. doi: 10.1210/jc.2012-3042

53. Chiou WK, Hwang JSh, Hsu KH, et al. Diabetes mellitus increased mortality rates more in gender specific cancer patients: a retrospective study of 149 491 patients. Exp Diabetes Res. 2012;2012:701643. doi: 10.1155/2012/701643

54. Ranc K, Jørgensen E, Friis S, Carstensen B. Mortality after cancer among patients with diabetes mellitus: effect of diabetes duration and treatment. Diabetologia. 2014;57(5):927-934. doi: 10.1007/s00125-014-3186-z

55. Смирнова О.М., Иванникова Е.В. Терапия сахарного диабета и риск канцерогенеза. // Проблемы эндокринологии. – 2012. – Т. 58. – №2 – С.52-57. [Smirnova OM, Ivannikova EV. Therapy of diabetes mellitus and the risk of malignization. Problemy Endokrinologii. 2012;58(2):52-57. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201258252-57

56. Currie CJ, Poole CD, Jenkins-Jones S, et al. Mortality after incident cancer in people with and without type 2 diabetes. Diab Care. 2012;35(2):299-304. doi: 10.2337/dc11-1313

57. Landman GW, Van Hateren KJ, Kleefstra N, et al. The relationship between obesity and cancer mortality in type 2 diabetes: a ten year follow-up study (ZODIAC-21). Anticancer Res. 2010;30(2):681-682.

58. Bonds DE, Miller ME, Bergenstal RM, et al. The association between symptomatic, severe hypoglycaemia and mortality in type 2 diabetes: retrospective epidemiological analysis of the ACCORD study. BMJ. 2010;340:b4909. doi: 10.1136/bmj.b4909

59. Boussageon R, Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M, et al. Effect of intensive glucose lowering treatment on all-cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2011;343:d4169. doi: 10.1136/bmj.d4169

60. Gaede PG, Lund-Andersen H, Parving HH, et al. Effect of multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. New Engl J Med. 2008;358:580-591. doi: 10.1056/NEJMoa0706245

61. Cheng J, Zhang W, Zhang X, et al. Effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers on all-cause mortality, cardiovascular deaths, and cardiovascular events in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis. JAMA Intern Med. 2014;174(5):773-785. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.348

62. Johnson JA, Simpson SH, Toth EL, et al. Reduced cardiovascular morbidity associated with metformin use in subjects with type 2 diabetes. Diabetic Med. 2005;22(4):497-502. doi: 10.1111/j.1464-5491.2005.01448.x

63. McEwen LN, Karter AJ, Waitzfelder BE. Predictor of mortality over 8 years in type 2 diabetes patients translating research into action for diabetes (TRIAD). Diabetes Care. 2012;35(6):1301-1309. doi: 10.2337/dc11-2281

64. Chuah LL, Papamargaritis D, Pillai D, et al. Morbidity and mortality of diabetes with surgery. Nutr Hosp. 2013;28 Suppl 2:47-52. doi: 10.3305/nh.2013.28.sup2.6713

65. Bolsin SNC, Raineri F, Lo SK, et al. Cardiac cjmplications and mortality rates in diabetic patients following non-cardiac surgery in an Australian teaching hospital. Anaesth Intensive Care. 2009;37(4):561-567.

66. Health and Social Care Information Centre Part of the Government Statistical Service. National Diabetes Audit 2011-2012. Report 2: complications and mortality. Findings about the quality of care for people with diabetes in England and Wales. Report for the audit period 2011-2012. 2013; 25 p.

67. Cregg EW, Gu Q, Cheng YJ, et al. Mortality trends in men and women with diabetes, 1971 to 2000. Ann Intern Med. 2007;147(3):149-155. doi: 10.7326/0003-4819-147-3-200708070-00167

68. Gulliford MC, Charlton J. Is relative mortality of type 2 diabetes mellitus decreasing? Am J Epidemiol. 2009;169(4):455-461. doi: 10.1093/aje/kwn342

69. Nakamura Y, Ueshima H, Kadota A, et al. Alcohol intake and 19-year mortality in diabetic men: NIPPON DATA809. Alcohol. 2009;43(8):635-641. doi: 10.1016/j.alcohol.2009.06.005

70. Lapidus L, Bengtsson C, Bergfors E, et al. Alcohol intake among women and its relationship to diabetes incidence and all-cause mortality. The 32-year follow-up of a population study of women in Gothenburg, Sweden. Diabetes Care. 2005;28(9):2230-2235. doi: 10.2337/diacare.28.9.2230

71. Freiberg MS, Cabral HJ, Heeren TC, et al. Alcohol consumption and the prevalence of the metabolic syndrome in the U.S. A cross sectional analysis of data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Diabetes Care. 2004;27(11):2954-2959. doi: 10.2337/diacare.27.12.2954

72. NHS National Services Scotland. Alcohol attributable mortality and morbidity: alcohol population attributable fraction for Scotland. NHS National Services. Edinburg, Scotland. 2009. P. 1-50.

73. Bidel S, Hu G, Qiao A, et al. Coffee consumption and risk of total and cardiovascular mortality among patients witn type 2 diabetes. Diabetologia. 2006;49(11):2618-2626. doi: 10.1007/s00125-006-0435-9

74. Комаров Ю.М. О значительных и грубых ошибках при использовании показателей здоровья и здравоохранения. Доступ по ссылке: http://www.rmass.ru/publ/info/oshibki. [Komarov YuM. Significant and grave errors in the use of health indicators and health. Available from: http://www.rmass.ru/publ/info/oshibki. (In Russ.)]

75. Рощин Д.О., Сабгайда Т.П., Евдокушина Г.Н. Проблема учета наличия сахарного диабета при диагностике причин смерти. // Социальные аспекты здоровья населения. – 2012. – Т. 27. – №5. Доступ по ссылке: http://vestnik.mednet.ru/content/view/430/30/lang,ru/ [Roshchin DO, Sabgayda TP, Evdokushina GN. The problem of accounting for the presence of diabetes in the diagnosis of causes of death. Social aspects of population health. 2012; 27(5). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/430/30/lang,ru/ (In Russ.)]

76. The NHS International Centre. National Diabetes Audit Mortality Analysis 2007-2008. Key findings on mortality rates for people with diabetes in England. Report for the audit period 2007-2008. 2011. 40 p.

77. Fuller JH, Efford J, Goldblatt P, et al. Diabetes mortality: new light on an underestimated public health problem. Diabetologia. 1983;24(5):336-341. doi: 10.1007/BF00251820

78. Panzram G. Mortality and survival in type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus (review). Diabetologia. 1987;30(3):123-131. doi: 10.1007/BF00274216


Краткосрочные осложнения диабета | Medtronic Diabetes Russia

Гипергликемия

Простой способ объяснить, что такое гипергликемия, — обозначить ее как состояние, противоположное гипогликемии и возникающее, когда уровень сахара в крови слишком высокий. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, опасность представляют такие показатели1:

  • Уровень глюкозы в крови выше 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) натощак
  • Уровень глюкозы в крови выше 11,0 ммоль/л (200мг/дл) через 2 часа после приема пищи

Гипергликемия — краткосрочное осложнение сахарного диабета. Тем не менее, постоянно высокий уровень сахара в крови может быть основным фактором риска, способствующий развитию отдаленных осложнений у больных диабетом. 

Факторы, способствующие росту уровня сахара крови:

  • Введения недостаточного количества инсулина;
  • Пропуск введения дозы инсулина или приема антидиабетического препарата;
  • Употребление слишком большого количества углеводов;
  • Физическая нагрузка, интенсивность которой меньше запланированной;
  • Стресс;
  • Инфекции в организме;
  • Употребление алкоголя.

Симптомы гипергликемии могут развиваться довольно быстро, поэтому от Вас требуется немедленно реагировать на малейшие их проявления. Чем выше уровень сахара крови и чем дольше он поддерживается, тем опаснее может быть состояние. 

Симптомы, связанные с гипергликемией, включают:

  • Чрезмерную жажду;
  • Усиленное мочеиспускание;
  • Головную боль;
  • Утомляемость;
  • Размытое зрение.

Гипергликемия может вызывать неприятные ощущения и чувство беспокойства, но самое главное — ее нужно избегать. При отсутствии лечения это краткосрочное осложнение может стать причиной будущих осложнений и даже приводить к более серьезному заболеванию —  диабетическому кетоацидозу. На странице «Лечение гипергликемии»  приведена информация, которая поможет Вам разобраться, что нужно делать в случае резкого подъема уровня сахара в крови.

Отравление инсулином с суицидальными намерениями

Indian J Endocrinol Metab. 2012 март; 16 (Приложение 1): S120–S122.

Abhay Gundgurthi

Отделение эндокринологии, военный госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Sandeep Kharb

Отделение эндокринологии, военный госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

М. К. Датта

Отделение эндокринологии, Армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Р.Пахетра

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

М. К. Гарг

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

3 Отделение эндокринологии Эндокринология, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Автор, ответственный за переписку: проф. М. К. Гарг, отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт – 110010, Индия.Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Indian Journal of Endocrinology and Metabolism

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Мы сообщаем о 27-летней женщине парамедицинского профиля без известных сопутствующих заболеваний, у которой развилась быстро наступившая кома с гипогликемией (глюкоза плазмы при поступлении составляла 35 мг/дл).Клиническая настороженность заподозрила и подтвердила диагноз введения экзогенного инсулина, вероятно, с суицидальными намерениями. Во время пребывания в отделении интенсивной терапии у нее развились брадикардия и гипотензия, что потребовало ионотропной поддержки. Она оставалась в коме 90 часов. Всего было введено 470 г декстрозы, пока она не пришла в сознание. Других осложнений передозировки инсулина за время пребывания в стационаре не наблюдалось. Выздоровление было полным, без остаточного неврологического дефицита.Введение инсулина следует проводить при дифференциальной диагностике в любом случае с комой и гипогликемией, особенно у среднего медицинского персонала.

Ключевые слова: Гипогликемическая кома, инсулин, суицид

ВВЕДЕНИЕ

Инсулин необходим для выживания больных сахарным диабетом 1 типа и инсулинозависимых больных сахарным диабетом 2 типа. Один и тот же инсулин в случае передозировки у этих пациентов или у людей, не страдающих диабетом, может привести к гипогликемической коме, которая может иметь различный исход от полного регресса до смерти.С момента введения инсулинотерапии в 1921 году диабетики использовали передозировку инсулина как способ самоубийства.[1] Отравление инсулином также используется как способ самоубийства у людей, не страдающих диабетом, особенно у медицинского и парамедицинского персонала, а также у родственников больных диабетом.[2] Мы сообщаем о случае введения инсулина парамедицинским персоналом с суицидальными намерениями и обсуждаем различные вопросы управления.

КЛИНИЧЕСКИЙ КЛИН

У 27-летнего среднего медицинского персонала без сопутствующих заболеваний, работающего ассистентом в операционной, выявлена ​​сонливость, обильное потом, брадикардия (34 уд/мин) и артериальная гипотензия (80/50). мм рт.ст.).Ее сразу же перевели в реанимацию. Она была бледна, цианоза, желтухи, клубней, лимфаденопатии или каких-либо признаков внешних повреждений не было. Температура 99,0°F, частота дыхания 20/мин, холод на периферии. Зрачки двусторонние 3 мм, реагируют на свет, окулоцефалический рефлекс сохранен. Глубокие сухожильные рефлексы оживлены, подошвенные – сгибательные. Менингеальные знаки отсутствовали. Ее системное обследование было ничем не примечательным. Электрокардиограмма показала синусовую брадикардию. Внутривенно вводили атропин и начинали инфузию физиологического раствора.Артериальное давление оставалось низким, что побудило к началу капельного введения норадреналина. Уровень глюкозы в капиллярной крови (CBG) составлял 35 мг/дл, следовательно, было введено 50 мл 50% раствора декстрозы болюсно и начата инфузия 5% раствора декстрозы. Ее неврологический статус начал ухудшаться, и через 90 минут после первого обращения она быстро впала в кому. На этой стадии зрачки двусторонние 2 мм, нереактивные, с выпадением окулоцефалического рефлекса и дизконъюгированным отклонением глаза. У нее сохранялась брадикардия и гипотония.Повторный CBG был 32 мг/дл, и был повторен болюс 50 мл 50% декстрозы.

Не удалось собрать историю предыдущих событий. На данном этапе, помимо малярии, энцефалита, нарушения мозгового кровообращения, экзогенное введение инсулина рассматривалось, так как у другого сотрудника был обнаружен один пустой флакон инсулина. Образцы крови были взяты на глюкозу, инсулин и с-пептид. У пациента был эпизод генерализованного тонико-клонического приступа, который был купирован внутривенным введением 4 мг лоразепама. Снова повторили болюс 50 мл 50% декстрозы и начали инфузию 10% декстрозы.Рецидива приступа не было. Пациент был переведен в наш центр третичной помощи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга в норме. Анализ спинномозговой жидкости был нормальным, за исключением гипогликоризии (глюкоза ЦСЖ 10 мг/дл и глюкоза плазмы 15 мг/дл). Другие ее параметры были следующими: гемоглобин 12,4 г/дл, общее количество лейкоцитов 7400 клеток, нормальный дифференциальный подсчет, нормальный анализ мочи, тест мочи на беременность отрицательный, азот мочевины крови 12 мг/дл, креатинин сыворотки 0.9 мг/дл, натрий 136 мэкв/л, калий 3,9 мэкв/л, фосфор 1,7 мг/дл, магний 2,1 мг/дл, кальций 9,1 мг/дл, общий билирубин 0,8 мг/дл, сывороточная глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза (SGOT) 33 МЕ/л, сывороточная глутаминовая пируваттрансаминаза (SGPT) 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 122 МЕ/л, общий белок 6,9 г/дл и альбумин 4,1 г/дл. Газ артериальной крови показал pH 7,39, бикарбонат 22 ммоль/л и pCO 2 39 мм рт.ст.

CBG измеряли каждый час, а скорость инфузии декстрозы регулировали для поддержания уровня глюкозы в крови около 200 мг/дл.Во время инфузии декстрозы было по крайней мере два случая, когда CBG был ниже 50 мг/дл, что лечили болюсами 50% декстрозы. Через 24 часа было начато зондовое питание Райла с приготовлением смешанной пищи. Пациентка оставалась в коме в течение 36 часов, после чего ее сенсориум колебался. Частота пульса нормализовалась, а ионотропная поддержка постепенно уменьшалась и прекращалась. Чувствительность начала постепенно улучшаться, и она полностью пришла в сознание без неврологического дефицита через 90 часов после первого обращения.Электролиты сыворотки измерялись серийно и находились в пределах нормы. Графическое представление уровня глюкозы в крови за 90 часов показано на рис. При психиатрической экспертизе ей поставили диагноз депрессии, и она начала принимать антидепрессанты.

Диаграмма, показывающая значения уровня глюкозы в крови за 90 часов, которые пациенту потребовалось для восстановления /мл). Эти результаты подтвердили диагноз экзогенного введения инсулина как причины гипогликемии у этого пациента.

ОБСУЖДЕНИЕ

Гипогликемия клинически определяется как уровень глюкозы в крови, достаточно низкий, чтобы вызвать симптомы и признаки. Биохимически это определяется как уровень глюкозы в плазме менее 55 мг/дл у здоровых взрослых.[3] Однако у диабетиков уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл считается гипогликемией.[3] Подтверждением гипогликемии является триада Уиппла: 1) признаки и/или симптомы, соответствующие гипогликемии, 2) низкий уровень глюкозы в плазме и 3) исчезновение признаков и/или симптомов после повышения уровня глюкозы в плазме.Однако, если произошло необратимое повреждение головного мозга, вряд ли будет выполнен третий критерий.

Гипогликемия может проявляться по-разному. Его клинический диагноз в основном основывается на симптоматике. Они были разделены на нейрогенные и нейроглиопенические. Симптомы нейроглиопении варьируются от незначительных поведенческих аномалий до потери сознания и судорог. Гипогликемия также может проявляться гипотензией и брадикардией, как это было у этого пациента.[4] Потоотделение с брадикардией и гипотензией побуждает клинициста искать сердечно-сосудистую причину, и о гипогликемии не думают до тех пор, пока не будет измерен уровень глюкозы в крови.

Гипогликемия у людей без диабета может быть вызвана как экзогенной, так и эндогенной гиперинсулинемией, а также лекарственными препаратами, опухолями, критическими заболеваниями и дефицитом гормонов. Экзогенная гиперинсулинемия вследствие тайного применения инсулина диагностируется, когда во время гипогликемии уровень инсулина повышен (не менее 3 мкМЕ/мл) при низком уровне с-пептида (менее 0,6 нг/мл) [2]. Потребление сульфонилмочевины у нашего пациента было исключено, так как не было повышения уровня с-пептида. Препараты сульфонилмочевины вызывают эндогенную гиперинсулинемию, которая приводит к повышению уровня с-пептида и инсулина, поскольку с-пептид секретируется в эквимолярной концентрации с инсулином из β-клеток поджелудочной железы.

Введение экзогенного инсулина как способ самоубийства может быть более распространенным среди медицинского и парамедицинского персонала.[2] В одном исследовании из 25 пациентов, лечившихся от передозировки инсулина, пятеро были медицинскими работниками, не страдающими диабетом.[5] Поскольку наш пациент не предоставил анамнеза, вероятно, по административным причинам, убийство и случайное введение инсулина маловероятно. Следовательно, были серьезные подозрения о суицидальном намерении. Также чаще встречается у пациентов с психическими расстройствами и у родственников диабетиков.

При суицидальных намерениях использовались все типы инсулина, включая инсулины короткого и длительного действия.[6–8] При приеме инсулина длительного действия могут наблюдаться отсроченные эффекты. Инсулины короткого действия также могут вызывать отсроченные эффекты. Это объясняется эффектом депо. Значительное снижение местного кровотока возникает в результате сдавливания тканей в месте инъекции при введении большого количества инсулина. Отсроченные эффекты также могут наблюдаться при наличии почечной или печеночной дисфункции.У диабетиков липоатрофия в месте инъекции или циркулирующие антитела к инсулину могут вызывать отсроченные эффекты.

Анализ спинномозговой жидкости при гипогликемии показывает низкий уровень глюкозы.[9] Уравновешивание глюкозы между плазмой и спинномозговой жидкостью занимает около 2 часов. Глюкоза в спинномозговой жидкости отражает уровень глюкозы в плазме несколькими часами ранее. Но иногда это может ввести в заблуждение, особенно при септическом менингоэнцефалите.

Высокие дозы инсулина могут привести к дисэлектролитемии.[6] Избыток инсулина приводит к задержке солей и воды и, как следствие, к дилюционной гипонатриемии.Возможен внутриклеточный сдвиг калия и фосфора, приводящий к гипокалиемии и гипофосфатемии. У нашего пациента была гипофосфатемия при первоначальном обследовании, которая спонтанно исправилась. Острый отек легких может осложнить передозировку инсулина из-за симпатической активации [10], также сообщалось о стеатозе печени с суицидальной токсичностью инсулина [11].

Лечение гипогликемии с помощью декстрозы. Когда уровень инсулина в плазме увеличивается и достигает уровня 50–60 мкЕд/мл, выход глюкозы печенью полностью подавляется, и глюкозу необходимо вводить экзогенно.Большинству пациентов требуются инфузии декстрозы в течение длительного периода времени. Всякий раз, когда возникает эпизод гипогликемии, его можно лечить болюсами 50% декстрозы, а в другие периоды – 5 или 10% растворами декстрозы. Средняя потребность в глюкозе до полного выздоровления может составлять от 160 до 1100 г, а продолжительность лечения может варьироваться от 12 до 62 часов.[5] Нашему пациенту потребовалось 470 г декстрозы, которую вводили в течение 90 часов. При отсутствии противопоказаний следует начать кормление через зонд Райла смешанной пищей.Инфузия декстрозы сама по себе может быть причиной избыточной секреции инсулина, особенно у людей, не страдающих диабетом, и привести к рецидивирующей гипогликемии. Было показано, что удаление подкожного жира в месте инъекции резко снижает скорость инфузии декстрозы.[12]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы успешно диагностировали и лечили молодого пациента с комой и гипогликемией из-за экзогенно введенного инсулина с вероятными суицидальными намерениями. Введение инсулина следует проводить при дифференциальной диагностике в любом случае с комой и гипогликемией, особенно у среднего медицинского персонала.

Сноски

Источник поддержки: Нет,

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Beardwood JT. Случай попытки самоубийства с помощью инсулина. ДЖАМА. 1934; 102: 765–6. [Google Академия]2. Хоутон К., Клементс А., Симкин С., Мальмберг М. Врачи, которые убивают себя: исследование методов, используемых для самоубийства. Кью Мед. 2000;93:351-7. [PubMed] [Google Scholar]3. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, et al.Оценка и лечение гипогликемических расстройств у взрослых: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 709–28. [PubMed] [Google Scholar]4. Ауэр Р.Н., Холл П., Ингвар М., Сьесё Б.К. Гипотензия как осложнение гипогликемии приводит к усилению энергетической недостаточности, но не к усилению некроза нейронов. Инсульт. 1986; 17: 442–9. [PubMed] [Google Scholar]5. Мегарбан Б., Дейе Н., Блох В., Сонневиль Р., Колле С., Лоне Дж. М. и др. Преднамеренная передозировка инсулином: прогностические факторы и токсикокинетические/токсикодинамические профили.Критический уход. 2007;11:R115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Thewjitcharoen Y, Lekpittaya N, Himathongkam T. Попытка самоубийства с помощью массивной инъекции инсулина: отчет о случае и обзор литературы. J Med Assoc Thai. 2008; 91:1920–4. [PubMed] [Google Scholar]7. Вонг О.Ф., Цуй К.Л., Кам К.К. Случай острого отравления инсулином. Гонконг J Emerg Med. 2006; 13: 232–4. [Google Академия]8. Тофаде Т.С., Лилес Э.А. Преднамеренная передозировка инсулином гларгином и инсулином аспарт. Фармакотерапия. 2004; 24:1412–8.[PubMed] [Google Scholar]9. Зеехусен Д.А., Ривз М.М., Фомин Д.А. Анализ спинномозговой жидкости. Ам семейный врач. 2006;68:1103–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ортега Э., Вагнер А., Кайшас А., Барконс М., Коркой Р. Гипогликемия и отек легких: забытая ассоциация. Уход за диабетом. 2000; 23:1023–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Jolliet P, Leverve X, Pichard C. Острый стеатоз печени, осложняющий массивную передозировку инсулина и чрезмерное введение глюкозы. Интенсивная терапия Мед. 2001; 27: 313–6. [PubMed] [Google Scholar]

Самоубийство инсулином?

Серена Гордон

Репортер HealthDay

ЧЕТВЕРГ, 18 мая 2017 г. (HealthDay News) — Инсулин обычно спасает жизни больных диабетом, но для некоторых людей он также может быть способом покончить с собой. новый обзор предупреждает.

Исследователи объяснили, что люди с сахарным диабетом чаще страдают депрессией. Они добавили, что самоубийство или попытки самоубийства с использованием инсулина или других лекарств от диабета, которые снижают уровень сахара в крови, не всегда могут быть легко обнаруживаемыми попыткой членовредительства.

«Некоторые самоубийства с использованием инсулина, вероятно, упускаются из виду у людей с диабетом, так же как [самоубийство может быть пропущено] у людей без диабета, принимающих другие лекарства, или после автомобильной аварии. Можно ли пропустить самоубийство с использованием инсулина? Абсолютно», — сказала Алисия МакОлифф. – Фогарти, вице-президент по управлению образом жизни в Американской диабетической ассоциации.

Инсулин – это естественный гормон, вырабатываемый организмом. Его работа заключается в том, чтобы помочь ввести сахар из пищи в клетки организма, чтобы обеспечить эти клетки топливом. Но инсулин также является комплексным лекарством.

Люди с диабетом 1 типа больше не вырабатывают достаточного количества инсулина и должны вводить себе инсулин, чтобы остаться в живых. Люди с диабетом 2 типа не используют инсулин эффективно — это называется резистентностью к инсулину — и в конечном итоге не вырабатывают достаточно инсулина, чтобы удовлетворить потребности организма.В этот момент людям с диабетом 2 типа также необходимо принимать инсулин.

Инсулин можно вводить путем многократных инъекций каждый день или с помощью инсулиновой помпы. Инсулиновые помпы вводят инсулин через небольшую трубку, которая вводится под кожу. Место установки инсулиновой помпы необходимо менять каждые несколько дней. Но как только трубка вставлена, тому, кто использует инсулиновую помпу, нужно всего лишь нажать несколько кнопок, чтобы ввести дозу инсулина.

Однако получить нужное количество инсулина – непростая задача.Многие факторы влияют на потребность организма в инсулине. Упражнения уменьшают потребность. Продукты с высоким содержанием углеводов увеличивают потребность. Стресс и другие настроения могут повлиять на потребность в инсулине, а также болезни или гормональные сдвиги, например те, которые происходят во время менструации.

Людям с диабетом часто приходится корректировать дозы инсулина. Если они совершат ошибку и примут слишком много, может возникнуть чрезвычайно низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Если они дают себе слишком мало инсулина, у них повышается уровень сахара в крови (гипергликемия).Любое состояние может быть очень опасным.

По словам доктора Элисон Майерс, директора стационарного диабетического отделения университетской больницы Норт-Шор в Манхассете, штат Нью-Йорк, «если кто-то приходит с гипогликемией, вы думаете: «О, они перестарались». И иногда, когда люди приходят с гипергликемией или ДКА (осложнением гипергликемии), намерение причинить себе вред может быть упущено».

Майерс также является ведущим автором обзора, недавно опубликованного в журнале Current Diabetes Reviews .

Точно неясно, насколько высок уровень самоубийств среди людей с диабетом, хотя Майерс сказал, что он выше, чем среди населения в целом.

Кроме того, попытка самоубийства с использованием инсулина или других препаратов, снижающих уровень сахара в крови, может в конечном итоге потерпеть неудачу. «Тело — устойчивая вещь», — сказал Майерс, объяснив, что у тела есть способы защитить себя, например, высвобождая естественную форму сахара из печени.

Вместо того, чтобы автоматически предположить, что была ошибка в лечении, Майерс рекомендовал врачам рассмотреть возможность попытки самоубийства или членовредительства посредством использования инсулина и других лекарств.

Она предложила врачам следовать рекомендациям диабетической ассоциации по психосоциальной помощи людям с диабетом, включающей многопрофильную команду, в том числе специалиста по поведенческому здоровью.

МакОлифф-Фогарти согласилась с тем, что, когда врачи посещают пациентов — будь то в больнице или во время посещения офиса — они должны проверять их на психосоциальные проблемы.

Если врач выявляет потенциальную проблему, «обратитесь к поставщику услуг по охране психического здоровья, чтобы люди могли получить помощь, необходимую им для полноценной и счастливой жизни», — сказала она.

Учитывая, что от 20 до 25 процентов людей с диабетом в какой-то момент обнаруживают симптомы депрессии, людям иногда может понадобиться помощь.

“Если вы видите признаки депрессии, изменения в режиме сна или пищевом поведении людей, потерю интереса к вещам, которыми они когда-то наслаждались; если они говорят что-то вроде “когда меня здесь не будет, все будет лучше” или выражают намерение причинить себе вред, записаться на прием к психиатру. Людям часто нужна помощь, чтобы справиться с ситуацией и выяснить, как с ней справиться», — сказала МакОлифф-Фогарти.

«Если вы очень нервничаете, что они могут причинить себе вред, позвоните их врачу или отвезите их в больницу. Или позвоните по номеру 911, если вы считаете, что у них немедленные проблемы», — посоветовала она.

Если вы обеспокоены тем, что любимый человек или друг может подумывать о самоубийстве, МакОлифф-Фогарти советует спросить об этом, хотя некоторые люди считают слово «самоубийство» табу. «Спросите: «Вы думаете о том, чтобы навредить себе, или думаете, что вас здесь не будет?» Иногда люди чувствуют облегчение и раскрываются».

Но McAuliffe-Fogarty также предупредил, что каждое неправильное использование инсулина не может быть преднамеренным актом самоповреждения.

«Это не всегда членовредительство или попытка самоубийства», — подчеркнула она.

Один из таких примеров: «Некоторые люди используют отказ от инсулина, чтобы похудеть. Это тип расстройства пищевого поведения, но они не пытаются навредить себе», — объяснила она.

Массивная передозировка инсулина Левемир (длительного действия): клинический случай

52-летний мужчина с инсулинозависимым диабетом поступил в отделение неотложной помощи через 2 часа после преднамеренной массивной передозировки 2100 единиц инсулина Левемир длительного действия и большое количество виски.При первоначальной оценке его GCS был 3/15, а уровень сахара в капиллярной крови — 2,6 ммоль/л. Пациенту вводили болюсно 50 мл 50% декстрозы с последующим внутривенным вливанием 5% и 10% декстрозы. Несмотря на непрерывные инфузии, у него было 4 эпизода симптоматической гипогликемии в первые 12 часов после поступления. Их лечили пероральным приемом глюкозы, внутримышечным введением глюкагона и дальнейшими болюсами декстрозы. Электролиты крови и рН контролировались на протяжении всего периода. Передозировки инсулина относительно распространены и часто возникают при избытке других наркотиков или алкоголя, что может усилить его действие.Передозировка может привести к стойкой гипогликемии, нарушению ферментов печени, нарушениям электролитного баланса и неврологическим повреждениям. Общая смертность составляет 2,7% с самым неблагоприятным прогнозом у пациентов, госпитализированных с пониженной шкалой комы Глазго (ШКГ) через 12 часов после передозировки.

1. Описание случая

52-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи после преднамеренной большой передозировки инсулина Левемир длительного действия после ссоры со своим партнером. Он сообщил, что вводил 2100 единиц в несколько точек на груди, животе и верхней части бедер.Одновременно он выпил три четверти бутылки виски (примерно 450 мл 40% алкоголя). Выброшенных пакетов с наркотиками при нем обнаружено не было. Он был доставлен в больницу на машине скорой помощи через два часа после передозировки, когда его партнер нашел его без сознания.

Значимый анамнез: инсулинозависимый сахарный диабет, лечение инсулином Левемир (18 единиц один раз в день) и метформином (850 мг три раза в день). Он работал полный рабочий день и жил со своим партнером.Он всю жизнь не курил и отрицал какое-либо незаконное употребление наркотиков или чрезмерное употребление алкоголя. Он также отрицал предыдущие преднамеренные попытки членовредительства или самоубийства.

При первичном осмотре в отделении неотложной помощи его ШКГ был 3/15. Физические наблюдения были стабильными, и он был апирексичен. Исходный уровень глюкозы в капиллярной крови был 2,6 ммоль/л. Физикальное обследование, включая полную неврологическую оценку, было ничем не примечательным. Записали нормальную ЭКГ.

Его первоначальный анализ газов артериальной крови на 15 л кислорода показал: рН 7.38, p02 32,5, Co 2 5,5, BE -0,9 и HCO 3 24,2. Кровь при поступлении: Na 139, K 3,3, Cr 59, BR 6, AST 15, ALP 66 и Alb 44. Уровень этанола 104 мг/л (референсный диапазон 0–9 мг/л), уровни парацетамола и салицилата в пределах нормы. диапазон. Последующие анализы крови показали скорректированный кальций 2,13, магний 0,75 и фосфат 1,16.

Первоначальное лечение при поступлении (с сохраняющимся GCS 3/15 и уровнем сахара в крови ниже 3 ммоль/л) представляло собой болюсное введение 5 мл 50% декстрозы.За этим последовало внутривенное вливание 5% декстрозы с 40 ммоль хлорида калия. Из-за субмаксимального ответа его перевели на 10% декстрозу. У него было 4 последовательных эпизода гипогликемии (BM < 2,5  ммоль/л) в течение первых 12 часов после поступления. Ему дали 3 дозы 1 мг глюкагона с внутривенными жидкостями. Через 12 часов эпизоды перемежающейся гипогликемии сохранялись. Их лечили с помощью Hypostop, болюсного введения 50% декстрозы и 1 мг глюкагона. В ходе инфузий его GCS постепенно улучшился до 13/15.На протяжении всего лечения проводился тщательный мониторинг уровней калия, магния и фосфатов, а также регулярный анализ газов артериальной крови для контроля рН. Уровни инсулина и С-пептида в данном случае не проверялись.

Последний эпизод гипогликемии у него случился через 41 час после передозировки, и вливания декстрозы продолжались в общей сложности 62 часа. Метформин был возобновлен через 10 часов после прекращения инфузии декстрозы.

2. Обсуждение

Передозировка инсулина становится все более серьезной клинической проблемой в отделении неотложной помощи [1]; однако сообщения о массовых передозировках в литературе остаются скудными.При поиске в PubMed мы обнаружили несколько сообщений о больших передозировках инсулина, самой крупной из которых было 10 000 единиц Humulin R [2]. Другими передозировками были 800 ЕД лизпро и 3800 ЕД гларгина у пациента [3], 2500 ЕД инсулина НПХ у пациента [4] и 750 ЕД обычного инсулина и 750 ЕД инсулина НПХ у пациента [5]. Также сообщалось о случае передозировки 1500 ЕД инсулина гларгина. В этом случае эффекты инсулина гларгина сохранялись до 84 часов после введения дозы [6].

Следует отметить, что передозировка инсулина также может быть вызвана тем, что медицинский персонал по ошибке дал большую дозу. В одном случае в Траффорде медсестра ввела 60 единиц, что в десять раз превышало назначенную пациенту дозу, что привело к смерти пациента [7].

Передозировка инсулина связана с многочисленными побочными эффектами, включая неврологические нарушения, нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия и гипофосфатемия), тяжелые эпизоды гипогликемии и нарушение ферментов печени [8].42,8% передозировок связаны с инсулинами длительного действия, и многие из них сопровождаются одновременным употреблением алкоголя и наркотиков (чаще всего бензодиазепинов) [9].

Алкоголь является мощным ингибитором глюконеогенеза из-за изменения окислительно-восстановительного состояния печени, вызванного алкогольдегидрогеназной реакцией, которая снижает соотношение свободный НАД(+)/свободный НАДН [10].

Фон Мах и др. показали, что половина случаев передозировки возникает в течение первых шести часов после передозировки. 2,7% пациентов с передозировкой инсулина будут иметь долгосрочные церебральные дефекты, в то время как смертность составляет 2.7%. Прогноз хуже у пациентов, поступивших в бессознательном состоянии через 12 часов после передозировки. Рассел и др. показали, что существует связь между депрессией и передозировкой инсулина у диабетиков, поскольку это легкодоступное средство попытки самоубийства [11].

3. Физиология и связь с клиническим случаем

Левемир — это инсулин длительного действия, обеспечивающий постоянный уровень инсулина между приемами пищи. Большая продолжительность действия Левемира и одновременное употребление алкоголя могли способствовать возникновению стойких эпизодов гипогликемии, которые в данном случае продолжались 41 час.Алкоголь связан с повышенной чувствительностью к инсулину, возможно, за счет повышения уровня адипонектина и последующего снижения TNF-α. Следовательно, употребление алкоголя приводит к худшему прогнозу у пациентов с передозировкой инсулина.

Всасывание подкожного инсулина варьируется в зависимости от типа инсулина, области тела, кровотока в области, нагрузки, толщины кожной складки и различается у диабетиков и людей без диабета. Гипогликемия у пациентов без диабета протекает более тяжело из-за эндогенной секреции инсулина и антител к инсулину.Множественные места введения инсулина у этого пациента могут объяснить его переменный и непредсказуемый уровень глюкозы в крови, который было трудно контролировать, несмотря на непрерывные инфузии. Хирургическое иссечение мест депо инсулина/подкожных инъекций может быть эффективным для снижения потребности в дополнительном приеме глюкозы после передозировки. По-видимому, он более полезен у пациентов с передозировкой инсулина длительного действия [12].

4. Ведение

У любого пациента с гипогликемией, поступившего в отделение неотложной помощи, следует регулярно проверять уровень глюкозы в крови через 15–30 минут после начала инфузии декстрозы, чтобы исключить возможность передозировки инсулина.Если уровень глюкозы в крови не повышается, как ожидается, у клинициста должен быть низкий индекс подозрения на возможную передозировку инсулина. Необходим тщательный мониторинг для быстрого выявления повторяющихся эпизодов гипогликемии. Неожиданные падения уровня глюкозы в крови могут потребовать дополнительного приема глюкозы перорально, 50% болюсов декстрозы и внутримышечного введения глюкагона.

Как показано в этом случае, этим пациентам могут потребоваться инфузии декстрозы в течение длительного периода времени, и это требование зависит от дозы инсулина и продолжительности действия.Мониторинг уровней инсулина и С-пептида в сыворотке может быть полезен у пациентов с неясным диагнозом. В случае экзогенной передозировки инсулина можно ожидать высоких уровней инсулина и низких уровней С-пептида. Нарушения электролитного баланса, особенно гипокалиемия, могут возникать в ситуации передозировки, и их следует тщательно контролировать и при необходимости замещать.

5. Заключение

Врачи отделения неотложной помощи должны знать о возможности передозировки инсулина у любого пациента с гипогликемией.После установления диагноза эти пациенты нуждаются в очень тщательном наблюдении из-за высокого риска повторной гипогликемии и необходимости индивидуального подбора лечения для каждого пациента.

Согласие

Пациент дал письменное согласие на этот документ.

Я пережил передозировку инсулина


НАПИСАЛ: Крис Пикеринг

Триггер Предупреждение: Содержит контент, связанный с членовредительством и диабетическим выгоранием.


Сейчас мне 33 года, мне поставили диагноз прямо перед тем, как мне исполнилось 4 года. Я не понимаю «нормальной жизни». Каждый раз, когда меня спрашивают, что бы я делал, если бы диабет излечился, я не нахожу слов.

В детстве я делал «нормальные» вещи. Я занимался спортом, даже стал начинающим футболистом в колледже. Я водил быстрые машины, меня приглашали на вечеринки, у меня были отличные друзья. Чего не хватало, так это всего ментального. Это ведет к очень темному пути.

Этот путь поглотил меня и вверг в депрессию.Когда мне было чуть за 20, все, что я мог представить, это то, сколько денег я сэкономлю без диабета, как я смогу удержать девушку, чтобы она не боялась моей болезни. Как я мог путешествовать и не беспокоиться. Эти мысли усугубили депрессию.

В свои двадцать с небольшим я узнал, что стану отцом. Радость и волнение, которые должны были прийти вместе с этим, вскоре были омрачены мыслями о том, что если: что, если я никогда не увижу, как он заканчивает школу? Что, если я не смогу быть рядом с ним, потому что диабет скоро сломает меня? Что, если, когда он больше всего во мне нуждается, у меня низкий уровень сознания и я бессвязна?

С этими надвигающимися вопросами я достиг точки безнадежности, без света в конце туннеля.Было бы лучше покинуть землю, прежде чем он действительно понадобился бы мне позже. Поверь мне, я знаю, что это звучит эгоистично. Это. Когда тебя омрачают мысли о болезни на всю жизнь, депрессия, которая приходит вместе с ней, захватывает все.

Я решил, что самым простым выходом из ситуации, когда никто не узнает о моем решении, будет прием слишком большого количества инсулина. Я отмерил дозу и сделал инъекцию. Незаметно для меня, меня ожидали большие вещи. Вещи, которые перевесили мое эгоистичное решение. Вместо того, чтобы мой инсулин работал за 20-30 минут, как обычно, мне потребовалось почти три часа, чтобы уровень сахара в крови упал.Я к этому времени уже был на работе.

Сидя там, разбиваясь, но не в силах говорить, я мог видеть свою жизнь не в образах, а в мыслях. Напуганный и зная, что я сделал, я столкнулся со своей смертью. К счастью для меня, мой босс и друг поняли, что происходит. Вот когда все почернело. Я проснулась от того, что меня окружила скорая помощь и парамедики.

После этого испытания я сидел со своим соседом по комнате. Мы гуляли по нашему району, пока я рассказывала ему, что произошло и почему. Он был одним из моих лучших друзей и чувствовал себя преданным моей передозировкой инсулина.Но он посмотрел мне в глаза и сказал, что любит меня, как своего брата, и что мы переживем это вместе.

Заметьте, все это произошло до того, как диабетики собрались в социальных сетях. До этого у вас были друзья по переписке из лагерей или, может быть, кто-то, с кем вы встречались в приемной, с кем вы разговаривали. Ничего подобного сейчас. Если вы находитесь в этом месте, пожалуйста, не стыдитесь. Я пережил это темное время!

Спустя годы после самого мрачного момента в моей жизни я счастлив и обрел радость. Однако это было не за одну ночь; это заняло время.Я встретил свою жену, которая погрузилась в изучение диабета и поддерживала меня, пока мы контролировали уровень сахара в крови. Она помогла мне поднять мой A1c с 12 выше 8 до 8. Вместе у нас четверо прекрасных детей. Я основал группу под названием The Betes Bros с моим большим другом. Самое главное, я могу поделиться своей историей, чтобы дать понимание и надежду тем, кто страдает.

Если вы находитесь в темном месте, используйте обширные сети там. Используйте Твиттер или Инстаграм. Просто введите #Диабет и посмотрите, сколько нас там.Вы, вероятно, читаете это на своем телефоне, так что скачайте приложение Beyond Type 1! Там много друзей, которые покажут вам, что есть будущее. Не позволяйте темному времени украсть свет у великих дней, которые ждут впереди.

Какая доза инсулина смертельна

Предполагаемая «бесчеловечная» эвтаназия из-за передозировки инсулина — ветеринар Флориды Джей Бутан из Лейк-Уэрта — «марли» бывшего ветеринара «Марли и я»

«Марли и я» сейчас в моде, но в некоторых кругах это вызывает дебаты (потому что вздутие живота, состояние, из-за которого владелец Марли усыпил его, в большинстве случаев ПОДЛЕЖИТ ЛЕЧЕНИЮ, и потому что их отношение к предположительно плохому поведению Марли, по мнению многие оставляют желать лучшего).В книге Грогана он, по-видимому, называет Бутана, первого ветеринара Марли, «врачом нашей мечты». Ну вроде как для одного кота, да и для бывшего коллеги, Бутан был ветеринаром их КОШМАРОВ. Первый ветеринар «Марли», Джей Бутан, возможно, не такой уж и хороший парень, что бы там ни говорил автор Джон Гроган. Как некоторые читатели, возможно, знают, у моего любимого Мультяшного у ветеринара была передозировка инсулина. Я видел некоторые последствия этой передозировки инсулина, и это было ужасно и душераздирающе — ничего такого, через что вы когда-либо хотели бы увидеть домашнее животное.Поэтому, когда я прочитал о ветеринаре из Флориды Джее Бутане, я убедился, что он МОНСТР, не уступающий Биллу Бэйберу. Позвольте мне описать вам, что происходит, когда животное получает передозировку инсулина — прежде чем оно умрет, если оно умрет. Во-первых, животное будет испытывать: «… головную боль, нерегулярное сердцебиение, учащение пульса или сердцебиения, потливость, тремор, тошноту, повышенный голод и тревогу…» При массивной передозировке это может привести к тяжелым последствиям для центральной нервной системы, включая гипокалиемию, гипофосфатемию, гипомагниемию и гипотермию.Поскольку мозг лишен глюкозы, необходимой для его функционирования, у животного будут судороги и кома. Смерть не придет быстро, легко или даже наверняка. Тем не менее, это может привести к «массивному некрозу», по выражению невролога моего Тунса. Это означает отмирание мозговой ткани. Звучит ли это как гуманный метод попытки убить — или, говоря эвфемистически, «усыпить» — домашнее животное? Продолжить чтение >>

Передозировка инсулина – симптомы, причины, лечение и профилактика

Прием слишком большого количества инсулина может привести к гипогликемии Это может стать особенно серьезным, если ваша доза инсулина была значительно больше, чем должна была быть.

Если вы подозреваете, что у вас передозировка инсулина, немедленно примите достаточное количество быстродействующих углеводов и обратитесь за советом к своему медицинскому персоналу или в нерабочее время в местную больницу, если это применимо.

Симптомы передозировки инсулина

Список симптомов ниже являются симптомами гипогликемии, которые могут возникнуть в результате передозировки инсулина:

  • депрессивное настроение
  • головокружение
  • сонливость
  • Усталость
  • Головная боль
  • Голод
  • Неспособность
  • Концентрат
  • Раздвиемость
  • дезориентация
  • NUASEA
  • Neversity
  • Изменения личности
  • Личность
  • Rapide Bearthbeat
  • Беспокойство
  • Беспокойство
  • Sleep Sleep
  • Скуча
  • Потливость
  • Tingling
  • Tremor
  • Нестационарные движения

Если вы ввели большую дозу инсулина, более серьезные симптомы могут включать: срочно обратиться за медицинской помощью в случае передозировки инсулина.

Что может вызвать передозировку инсулина?

Передозировка инсулина может произойти по ряду причин. Некоторые распространенные причины перечислены ниже:

  • Неправильный расчет содержания углеводов в пище
  • Пропуск или отсрочка запланированного приема пищи или перекуса после инъекции
  • Случайное введение дважды одной и той же еды или перекуса
  • Случайное введение количества дозы другой прием пищи (например, ошибочная инъекция обеденной дозы за завтраком)
  • Случайная инъекция неправильного инсулина – например, инъекция инсулина быстрого действия вместо инсулина длительного действия (базального)
  • Проблемы с распознаванием цифр или градации на инсулиновой шприц-ручке или шприц

Лечение передозировки инсулина быстрого действия

То, как вы будете лечить передозировку, будет зависеть от того, как быстро вы осознаете ошибку.

Если инсулин был введен более 20 минут назад, действуйте быстро и немедленно примите хороший источник быстродействующих углеводов, например, таблетки глюкозы или очень сладкий напиток. После этого съешьте достаточное количество медленно усваиваемых углеводов, таких как хлеб, чтобы предотвратить возникновение гипогликемии в дальнейшем.

Если вы обнаружите, что была допущена ошибка в течение 20 минут после инъекции, возможно, вам не нужно принимать сахар, но вам следует принимать углеводы, которые относительно быстро усваиваются.По возможности избегайте жирной пищи, так как жир замедляет действие углеводов.

Обычно для противодействия каждой единице инсулина требуется 10 г углеводов. Как правило, при лечении передозировки инсулина безопаснее иметь слишком много, чем слишком мало углеводов.

Регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови и следите за симптомами гипогликемии. Если вы чувствуете симптомы гипогликемии или думаете, что чувствуете их, сделайте анализ крови.

Если передозировка слишком большая, сначала примите углеводы, а затем обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу или в службу поддержки в нерабочее время.

Лечение передозировки инсулина длительного действия

Если вы ввели слишком высокую дозу инсулина длительного действия, это может повлиять на вас на срок до 24 часов.

То, как вы предотвратите гипофункцию, будет зависеть от того, насколько велика была передозировка. Если передозировка была большой, например, двойной дозой, примите углеводы, чтобы поднять уровень сахара, и позвоните своему медицинскому персоналу или в службу поддержки в нерабочее время за советом.

Если передозировка была меньше, например, на 5 единиц больше нормы, принимайте больше углеводов, чем обычно, и стремитесь поддерживать уровень сахара выше нормы в течение следующих 24 часов, чтобы предотвратить возникновение гипогликемии.

Регулярно проводите тест в течение дня и в любое время, когда вам кажется, что вы чувствуете гипогликемию

Принимайте много углеводов перед сном. Лучше проснуться с более высоким уровнем сахара, чем рисковать гипогликемией за ночь. Не рискуйте опускаться ниже. Если вы не можете быть уверены, что гипогликемии удастся избежать, позвоните в свою медицинскую бригаду или в службу поддержки в нерабочее время.

Я ввел инсулин короткого действия вместо базального инсулина перед сном, что мне делать?

Если вы ввели неправильный инсулин, не ложитесь спать, если не уверены, что приняли достаточное количество углеводов для поддержания уровня сахара.

Если вы не можете быть полностью уверены, бодрствуйте и регулярно проверяйте уровень сахара в крови до тех пор, пока не закончится действие инсулина быстрого действия.

Вы также должны принять базальный инсулин. Если пропустить базальную дозу, через несколько часов может развиться кетоацидоз.

Сообщите кому-нибудь в вашем доме или позвоните кому-нибудь, чтобы сообщить им, что у вас передозировка, чтобы они могли позже проверить, все ли с вами в порядке. Не оставляйте ничего на волю случая и убедитесь, что вы съели достаточно углеводов, чтобы предотвратить гипогликемию.

Очень низкий уровень глюкозы в крови может вызвать у нас сильную вялость и сонливость. Проверьте уровень глюкозы в крови и не ложитесь спать, если есть вероятность, что у вас может снизиться уровень глюкозы. Если это сложно, позвоните в службу поддержки вашей больницы в нерабочее время для получения консультации.

Как предотвратить передозировку инсулина

  • Будьте внимательны при расчете времени приема инсулина. Если вы потратите пару дополнительных минут на то, чтобы быть уверенным в своей дозе, вы сэкономите время и избавитесь от передозировки.
  • Никогда не поддавайтесь искушению отложить прием пищи или перекус, если вы сделали инъекцию.
  • Не делайте инъекцию во время выполнения других задач, таких как просмотр телевизора, беседа или выполнение другой задачи, так как это повышает вероятность того, что вы можете забыть о том, что инъекция была сделана. Сосредоточьтесь исключительно на проведении инъекции
  • Будьте осторожны с инъекцией инсулина при гипогликемии, так как велика вероятность совершения ошибок. В идеале убедитесь, что уровень глюкозы в крови поднялся до безопасного уровня, а затем введите запланированную дозу инсулина.
  • Обратитесь за помощью, если вам трудно увидеть цифры или градации на инсулиновой ручке или шприце.См. также нашу страницу о диабете и нарушениях зрения, на которой перечислены средства для инъекций для людей с нарушениями зрения.

    Бывший помощник медсестры в госпитале по делам ветеранов в Западной Вирджинии признал себя виновным в убийстве семи пациентов-ветеранов смертельными дозами инсулина.

    Во вторник Рета Мейс, бывший сотрудник VA в Медицинском центре Луи А. Джонсона VA в Кларксбурге, Западная Вирджиния, признала себя виновной в убийстве второй степени в связи со смертью семи пациентов-ветеранов и нападении с намерением совершить убийство в случай другой.

    Согласно недавно распечатанным судебным документам, Мейс начала работать в больнице Кларксбурга в 2015 году и отвечала за измерение показателей жизнедеятельности пациентов, документирование их крови и уровня глюкозы, а также сидела с ними, когда им требовалось пристальное наблюдение.

    После череды загадочных смертей среди пациентов отделения 3А в больнице, где Мэйс работала в ночную смену, было начато внутреннее расследование, и в июле 2018 года Мэйс была отстранена от должности по уходу за пациентами.

    Согласно судебным документам, Мэйс ввел инсулин по крайней мере восьми ветеранам, хотя только четверо были больны диабетом. Мэйс никогда не был квалифицирован или уполномочен вводить лекарства, включая инсулин, которые могут быть смертельными, особенно для тех, кто не страдает диабетом, и могут привести к тяжелой гипогликемии, которая может привести к судорогам, коме или смерти.

    14 июля Мэйс признал себя виновным по обвинению в убийстве второй степени в связи со смертью Роберта Эджа-старшего, Роберта Козула, Арчи Эджелла, Джорджа Шоу, Феликса Макдермотта и Рэймонда Голдена, а также седьмого ветерана, личность которого была установлена ​​только инициалами «В.А.Х.»

    Ветеран Мэйс, признанный виновным в нападении с целью совершения убийства, был идентифицирован инициалами «Р.Р.П.»

    В период с 2017 по 2018 год в больнице Кларксбурга было зарегистрировано 11 подозрительных смертей, что вызвало масштабное федеральное расследование.

    В октябре 2018 года тело Макдермотта было эксгумировано и доставлено на базу ВВС Дувр в Делавэре для вскрытия, которое признало его смерть убийством, согласно жалобе на неправомерную смерть, поданной Тони О’Деллом, представляющим семью Макдермотта.

    VA подвергается постоянной критике за темпы расследования, в том числе со стороны членов семей погибших, некоторые из которых подали иски, обвиняя руководство VA в больнице в системных сбоях.

    «Есть что-то, называемое дозорным событием: когда происходит внезапная необъяснимая смерть, при подозрительных обстоятельствах или нет, о ней должно быть сообщено», — сказал О’Делл Task & Purpose в августе 2019 года, добавив, что подробное расследование — «основная причина анализ» — должно происходить после таких инцидентов.

    «Все эти смерти, происходящие в центре по делам ветеранов… каждая из них должна была вызвать расследование первопричины и предоставить прекрасную возможность предотвратить следующую», — сказал тогда О’Делл. «Если у вас есть сотрудник-мошенник, делающий это один или два раза, на этом нужно было остановиться».

    По каждому из семи пунктов обвинения в убийстве второй степени Мэйсу может грозить максимальное наказание в виде пожизненного заключения в дополнение к 20 годам за решеткой по обвинению в нападении с целью совершения убийства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.