Интоксикация организма при раке 4 стадии: Опухолевая интоксикация при лейкозе, что это такое

Содержание

Раковая интоксикация – причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Раковая интоксикация – патологическое состояние, обусловленное распространенным онкологическим процессом и распадом злокачественной опухоли. Возникает на поздних стадиях онкологического заболевания. Может провоцироваться активной противораковой терапией. Проявляется слабостью, утомляемостью, бледностью кожи, сухостью слизистых, тошнотой, рвотой, потерей веса и аппетита, потливостью, гипертермией, костно-суставными болями, нарушениями сна, психическими расстройствами, анемией и снижением иммунитета. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинической симптоматики, результатов анализов и инструментальных исследований. Лечение симптоматическое.

Общие сведения

Раковая интоксикация – комплекс расстройств, возникающих у онкологических больных при отравлении организма продуктами распада злокачественной опухоли. Выявляется преимущественно на терминальных стадиях заболевания, рассматривается как одна из основных причин гибели пациентов. Кроме того, раковая интоксикация часто наблюдается при проведении химиотерапии, является закономерным следствием активного противоракового лечения, вызывающего разрушение опухоли.

Раковая интоксикация может провоцировать нарушения деятельности различных органов и систем, в том числе – почечную и печеночную недостаточность, сепсис и другие тяжелые инфекционные осложнения, что обуславливает важность продуманного подбора дозировок и видов лекарственных препаратов с учетом общего состояния больного, а также наличия тех или иных хронических заболеваний. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии.

Раковая интоксикация

Причины раковой интоксикации

Одной из отличительных особенностей злокачественной опухоли является ее способность к быстрому неконтролируемому росту. Как правило, темпы роста сосудов, обеспечивающих кровоснабжение новообразования, отстают от скорости роста опухолевой ткани. Злокачественные клетки достаточно устойчивы к гипоксии и могут некоторое время существовать в условиях недостаточного кровоснабжения, однако рано или поздно умирают. Обычно этот процесс наблюдается при опухолях достаточно большого размера. Массовая гибель клеток становится причиной распада новообразования и вызывает раковую интоксикацию.

В организм попадает большое количество продуктов распада, которые провоцируют расстройства всех видов обмена веществ и нарушения деятельности различных органов и систем. Раковая интоксикация становится причиной повышения уровня мочевины. Кристаллы мочевины оседают в почечных канальцах, вызывая развитие почечной недостаточности, которая еще больше усугубляет обменные нарушения. Из-за увеличения количества фосфатов возникает дефицит ионов кальция, следствием которого становятся нарушения работы нервной системы. Повышение уровня кальция негативно влияет на работу сердца. У пациентов с раковой интоксикацией возникают аритмии, в тяжелых случаях возможно прекращение сердечной деятельности. Увеличение количества свободных радикалов стимулирует распад эритроцитов и развитие анемии.

Проявления раковой интоксикации весьма вариабельны. Формирование клинической картины определяется тяжестью состояния пациента, скоростью разрушения новообразования, количеством токсических веществ, попадающих в основной кровоток, особенностями локализации и течения онкологического процесса, масштабом хирургического вмешательства, наличием и объемом кровопотери (как возникшей в ходе операции и послеоперационном периоде, так и связанной с распадом опухоли), присоединением воспалительных осложнений, дозой химиопрепарата и другими факторами.

Симптомы раковой интоксикации

Наиболее постоянными признаками раковой интоксикации являются прогрессирующая слабость и беспричинная утомляемость. Наблюдаются характерные изменения внешнего вида: дефицит массы тела (в тяжелых случаях – вплоть до кахексии), бледный, землистый или желтоватый оттенок кожи, сухость кожи и слизистых оболочек. Возможен цианоз дистальных отделов конечностей. У больных с нарушениями функции печени выявляется иктеричность склер. Пациенты с раковой интоксикацией предъявляют жалобы на усиленное потоотделение. Как правило, потливость более выражена в ночное время.

В ходе опроса врач устанавливает, что резкое снижение веса произошло в течение короткого промежутка времени и сопровождалось нарушениями аппетита: отвращением к еде (особенно – к мясным продуктам), извращением вкуса и т. д. Кроме того, при раковой интоксикации наблюдаются диспепсические расстройства: тошнота, рвота и нарушения стула. Возможны запоры, поносы или чередование запоров и поносов. Отмечается длительное повышение температуры до субфебрильных (при некоторых заболеваниях – до фебрильных) цифр. Возникают боли в костях и суставах.

Больные с раковой интоксикацией могут сообщать о периодических мигренях и приступах головокружения. Расспрос пациентов и их родственников позволяет выявить изменения психического и эмоционального статуса. Могут наблюдаться апатия, раздражительность и эмоциональная лабильность. Раковая интоксикация нередко сопровождается депрессивными расстройствами. Возможны нарушения сна: бессонница, поверхностный сон, трудности при засыпании, ночные и ранние пробуждения. Часто обнаруживаются нарушения сердечного ритма. При раковой интоксикации существует высокая вероятность развития тромбозов и склонность к возникновению инфекционных осложнений. В анализе крови обнаруживаются признаки анемии (обычно – умеренной нормохромной).

Диагностика раковой интоксикации

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Решающую роль в определении причины раковой интоксикации играет выявление основной патологии. При характерной клинической картине и отсутствии установленного диагноза онкологического заболевания пациентам с подозрением на раковую интоксикацию назначают комплексное обследование, которое включает в себя общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркеры, рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию костей скелета, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, гинекологический осмотр и другие исследования. План обследования определяется индивидуально.

При уже диагностированном онкологическом заболевании требуется оценка выраженности раковой интоксикации для определения тактики лечения (составления плана химиотерапии, принятия решения об оперативном вмешательстве, подбора симптоматических препаратов и т. д.). Для оценки тяжести раковой интоксикации используются стандартные показатели крови: уровень мочевины, креатинина и С-реактивного белка, реактивный ответ нейтрофилов, лейкоцитарный индекс интоксикации и т. д. Наряду с перечисленными показателями могут потребоваться данные о состоянии различных органов и систем больного с раковой интоксикацией, полученные при проведении ЭКГ, анализов мочи, анализов крови на гормоны и других исследований.

Лечение раковой интоксикации

Лечение симптоматическое, включает в себя мероприятия по детоксикации, устранению или смягчению клинических проявлений и коррекции нарушений деятельности различных органов и систем. Осуществляют энтеросорбцию, гемосорбцию и аппликационную сорбцию. Пациентам выписывают сорбенты для приема внутрь. При тяжелой раковой интоксикации применяют гемодиализ или плазмаферез. При наличии открытых ран в области распада опухоли проводят перевязки с сорбентами местного действия.

При рвоте больным с раковой интоксикацией назначают противорвотные средства (домперидон, метоклопрамид), при запорах – слабительные для перорального приема и ректальные свечи (макрогол, препараты сены, бисакодил, касторовое масло и пр.). При анемии используют препараты железа внутрь и парентерально, применяют эритропоэтин. Выбор медикаментов при раковой интоксикации, сопровождающейся психическими расстройствами, зависит от вида и тяжести расстройств. При эмоциональной лабильности назначают мягкие седативные средства, при нарушениях сна – снотворные, при депрессии – транквилизаторы и антидепрессанты.

Прогноз определяется причинами раковой интоксикации, тяжестью основного процесса, возрастом и общим состоянием больного, наличием и тяжестью сопутствующей соматической патологии. Состояния, возникающие при распаде крупных распространенных опухолей в запущенных стадиях заболевания, являются прогностически неблагоприятными. Больные с раковой интоксикацией погибают от кровотечений, нарушений деятельности органов, пораженных первичной опухолью или гематогенными метастазами, а также от истощения, инфекционных осложнений, почечной недостаточности, тромбозов, нарушений сердечной деятельности или полиорганной недостаточности, обусловленной обменными расстройствами и ослаблением организма. При раковой интоксикации, возникшей в процессе химиотерапии, прогноз может быть благоприятным. При приеме химиопрепаратов это – временное состояние, являющееся частью лечебного процесса.

Раковая интоксикация – причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Раковая интоксикация – патологическое состояние, обусловленное распространенным онкологическим процессом и распадом злокачественной опухоли. Возникает на поздних стадиях онкологического заболевания. Может провоцироваться активной противораковой терапией. Проявляется слабостью, утомляемостью, бледностью кожи, сухостью слизистых, тошнотой, рвотой, потерей веса и аппетита, потливостью, гипертермией, костно-суставными болями, нарушениями сна, психическими расстройствами, анемией и снижением иммунитета. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинической симптоматики, результатов анализов и инструментальных исследований. Лечение симптоматическое.

Общие сведения

Раковая интоксикация – комплекс расстройств, возникающих у онкологических больных при отравлении организма продуктами распада злокачественной опухоли. Выявляется преимущественно на терминальных стадиях заболевания, рассматривается как одна из основных причин гибели пациентов. Кроме того, раковая интоксикация часто наблюдается при проведении химиотерапии, является закономерным следствием активного противоракового лечения, вызывающего разрушение опухоли.

Раковая интоксикация может провоцировать нарушения деятельности различных органов и систем, в том числе – почечную и печеночную недостаточность, сепсис и другие тяжелые инфекционные осложнения, что обуславливает важность продуманного подбора дозировок и видов лекарственных препаратов с учетом общего состояния больного, а также наличия тех или иных хронических заболеваний. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии.

Раковая интоксикация

Причины раковой интоксикации

Одной из отличительных особенностей злокачественной опухоли является ее способность к быстрому неконтролируемому росту. Как правило, темпы роста сосудов, обеспечивающих кровоснабжение новообразования, отстают от скорости роста опухолевой ткани. Злокачественные клетки достаточно устойчивы к гипоксии и могут некоторое время существовать в условиях недостаточного кровоснабжения, однако рано или поздно умирают. Обычно этот процесс наблюдается при опухолях достаточно большого размера. Массовая гибель клеток становится причиной распада новообразования и вызывает раковую интоксикацию.

В организм попадает большое количество продуктов распада, которые провоцируют расстройства всех видов обмена веществ и нарушения деятельности различных органов и систем. Раковая интоксикация становится причиной повышения уровня мочевины. Кристаллы мочевины оседают в почечных канальцах, вызывая развитие почечной недостаточности, которая еще больше усугубляет обменные нарушения. Из-за увеличения количества фосфатов возникает дефицит ионов кальция, следствием которого становятся нарушения работы нервной системы. Повышение уровня кальция негативно влияет на работу сердца. У пациентов с раковой интоксикацией возникают аритмии, в тяжелых случаях возможно прекращение сердечной деятельности. Увеличение количества свободных радикалов стимулирует распад эритроцитов и развитие анемии.

Проявления раковой интоксикации весьма вариабельны. Формирование клинической картины определяется тяжестью состояния пациента, скоростью разрушения новообразования, количеством токсических веществ, попадающих в основной кровоток, особенностями локализации и течения онкологического процесса, масштабом хирургического вмешательства, наличием и объемом кровопотери (как возникшей в ходе операции и послеоперационном периоде, так и связанной с распадом опухоли), присоединением воспалительных осложнений, дозой химиопрепарата и другими факторами.

Симптомы раковой интоксикации

Наиболее постоянными признаками раковой интоксикации являются прогрессирующая слабость и беспричинная утомляемость. Наблюдаются характерные изменения внешнего вида: дефицит массы тела (в тяжелых случаях – вплоть до кахексии), бледный, землистый или желтоватый оттенок кожи, сухость кожи и слизистых оболочек. Возможен цианоз дистальных отделов конечностей. У больных с нарушениями функции печени выявляется иктеричность склер. Пациенты с раковой интоксикацией предъявляют жалобы на усиленное потоотделение. Как правило, потливость более выражена в ночное время.

В ходе опроса врач устанавливает, что резкое снижение веса произошло в течение короткого промежутка времени и сопровождалось нарушениями аппетита: отвращением к еде (особенно – к мясным продуктам), извращением вкуса и т. д. Кроме того, при раковой интоксикации наблюдаются диспепсические расстройства: тошнота, рвота и нарушения стула. Возможны запоры, поносы или чередование запоров и поносов. Отмечается длительное повышение температуры до субфебрильных (при некоторых заболеваниях – до фебрильных) цифр. Возникают боли в костях и суставах.

Больные с раковой интоксикацией могут сообщать о периодических мигренях и приступах головокружения. Расспрос пациентов и их родственников позволяет выявить изменения психического и эмоционального статуса. Могут наблюдаться апатия, раздражительность и эмоциональная лабильность. Раковая интоксикация нередко сопровождается депрессивными расстройствами. Возможны нарушения сна: бессонница, поверхностный сон, трудности при засыпании, ночные и ранние пробуждения. Часто обнаруживаются нарушения сердечного ритма. При раковой интоксикации существует высокая вероятность развития тромбозов и склонность к возникновению инфекционных осложнений. В анализе крови обнаруживаются признаки анемии (обычно – умеренной нормохромной).

Диагностика раковой интоксикации

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Решающую роль в определении причины раковой интоксикации играет выявление основной патологии. При характерной клинической картине и отсутствии установленного диагноза онкологического заболевания пациентам с подозрением на раковую интоксикацию назначают комплексное обследование, которое включает в себя общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркеры, рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию костей скелета, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, гинекологический осмотр и другие исследования. План обследования определяется индивидуально.

При уже диагностированном онкологическом заболевании требуется оценка выраженности раковой интоксикации для определения тактики лечения (составления плана химиотерапии, принятия решения об оперативном вмешательстве, подбора симптоматических препаратов и т. д.). Для оценки тяжести раковой интоксикации используются стандартные показатели крови: уровень мочевины, креатинина и С-реактивного белка, реактивный ответ нейтрофилов, лейкоцитарный индекс интоксикации и т. д. Наряду с перечисленными показателями могут потребоваться данные о состоянии различных органов и систем больного с раковой интоксикацией, полученные при проведении ЭКГ, анализов мочи, анализов крови на гормоны и других исследований.

Лечение раковой интоксикации

Лечение симптоматическое, включает в себя мероприятия по детоксикации, устранению или смягчению клинических проявлений и коррекции нарушений деятельности различных органов и систем. Осуществляют энтеросорбцию, гемосорбцию и аппликационную сорбцию. Пациентам выписывают сорбенты для приема внутрь. При тяжелой раковой интоксикации применяют гемодиализ или плазмаферез. При наличии открытых ран в области распада опухоли проводят перевязки с сорбентами местного действия.

При рвоте больным с раковой интоксикацией назначают противорвотные средства (домперидон, метоклопрамид), при запорах – слабительные для перорального приема и ректальные свечи (макрогол, препараты сены, бисакодил, касторовое масло и пр.). При анемии используют препараты железа внутрь и парентерально, применяют эритропоэтин. Выбор медикаментов при раковой интоксикации, сопровождающейся психическими расстройствами, зависит от вида и тяжести расстройств. При эмоциональной лабильности назначают мягкие седативные средства, при нарушениях сна – снотворные, при депрессии – транквилизаторы и антидепрессанты.

Прогноз определяется причинами раковой интоксикации, тяжестью основного процесса, возрастом и общим состоянием больного, наличием и тяжестью сопутствующей соматической патологии. Состояния, возникающие при распаде крупных распространенных опухолей в запущенных стадиях заболевания, являются прогностически неблагоприятными. Больные с раковой интоксикацией погибают от кровотечений, нарушений деятельности органов, пораженных первичной опухолью или гематогенными метастазами, а также от истощения, инфекционных осложнений, почечной недостаточности, тромбозов, нарушений сердечной деятельности или полиорганной недостаточности, обусловленной обменными расстройствами и ослаблением организма. При раковой интоксикации, возникшей в процессе химиотерапии, прогноз может быть благоприятным. При приеме химиопрепаратов это – временное состояние, являющееся частью лечебного процесса.

Раковая интоксикация – причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Раковая интоксикация – патологическое состояние, обусловленное распространенным онкологическим процессом и распадом злокачественной опухоли. Возникает на поздних стадиях онкологического заболевания. Может провоцироваться активной противораковой терапией. Проявляется слабостью, утомляемостью, бледностью кожи, сухостью слизистых, тошнотой, рвотой, потерей веса и аппетита, потливостью, гипертермией, костно-суставными болями, нарушениями сна, психическими расстройствами, анемией и снижением иммунитета. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинической симптоматики, результатов анализов и инструментальных исследований. Лечение симптоматическое.

Общие сведения

Раковая интоксикация – комплекс расстройств, возникающих у онкологических больных при отравлении организма продуктами распада злокачественной опухоли. Выявляется преимущественно на терминальных стадиях заболевания, рассматривается как одна из основных причин гибели пациентов. Кроме того, раковая интоксикация часто наблюдается при проведении химиотерапии, является закономерным следствием активного противоракового лечения, вызывающего разрушение опухоли.

Раковая интоксикация может провоцировать нарушения деятельности различных органов и систем, в том числе – почечную и печеночную недостаточность, сепсис и другие тяжелые инфекционные осложнения, что обуславливает важность продуманного подбора дозировок и видов лекарственных препаратов с учетом общего состояния больного, а также наличия тех или иных хронических заболеваний. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии.

Раковая интоксикация

Причины раковой интоксикации

Одной из отличительных особенностей злокачественной опухоли является ее способность к быстрому неконтролируемому росту. Как правило, темпы роста сосудов, обеспечивающих кровоснабжение новообразования, отстают от скорости роста опухолевой ткани. Злокачественные клетки достаточно устойчивы к гипоксии и могут некоторое время существовать в условиях недостаточного кровоснабжения, однако рано или поздно умирают. Обычно этот процесс наблюдается при опухолях достаточно большого размера. Массовая гибель клеток становится причиной распада новообразования и вызывает раковую интоксикацию.

В организм попадает большое количество продуктов распада, которые провоцируют расстройства всех видов обмена веществ и нарушения деятельности различных органов и систем. Раковая интоксикация становится причиной повышения уровня мочевины. Кристаллы мочевины оседают в почечных канальцах, вызывая развитие почечной недостаточности, которая еще больше усугубляет обменные нарушения. Из-за увеличения количества фосфатов возникает дефицит ионов кальция, следствием которого становятся нарушения работы нервной системы. Повышение уровня кальция негативно влияет на работу сердца. У пациентов с раковой интоксикацией возникают аритмии, в тяжелых случаях возможно прекращение сердечной деятельности. Увеличение количества свободных радикалов стимулирует распад эритроцитов и развитие анемии.

Проявления раковой интоксикации весьма вариабельны. Формирование клинической картины определяется тяжестью состояния пациента, скоростью разрушения новообразования, количеством токсических веществ, попадающих в основной кровоток, особенностями локализации и течения онкологического процесса, масштабом хирургического вмешательства, наличием и объемом кровопотери (как возникшей в ходе операции и послеоперационном периоде, так и связанной с распадом опухоли), присоединением воспалительных осложнений, дозой химиопрепарата и другими факторами.

Симптомы раковой интоксикации

Наиболее постоянными признаками раковой интоксикации являются прогрессирующая слабость и беспричинная утомляемость. Наблюдаются характерные изменения внешнего вида: дефицит массы тела (в тяжелых случаях – вплоть до кахексии), бледный, землистый или желтоватый оттенок кожи, сухость кожи и слизистых оболочек. Возможен цианоз дистальных отделов конечностей. У больных с нарушениями функции печени выявляется иктеричность склер. Пациенты с раковой интоксикацией предъявляют жалобы на усиленное потоотделение. Как правило, потливость более выражена в ночное время.

В ходе опроса врач устанавливает, что резкое снижение веса произошло в течение короткого промежутка времени и сопровождалось нарушениями аппетита: отвращением к еде (особенно – к мясным продуктам), извращением вкуса и т. д. Кроме того, при раковой интоксикации наблюдаются диспепсические расстройства: тошнота, рвота и нарушения стула. Возможны запоры, поносы или чередование запоров и поносов. Отмечается длительное повышение температуры до субфебрильных (при некоторых заболеваниях – до фебрильных) цифр. Возникают боли в костях и суставах.

Больные с раковой интоксикацией могут сообщать о периодических мигренях и приступах головокружения. Расспрос пациентов и их родственников позволяет выявить изменения психического и эмоционального статуса. Могут наблюдаться апатия, раздражительность и эмоциональная лабильность. Раковая интоксикация нередко сопровождается депрессивными расстройствами. Возможны нарушения сна: бессонница, поверхностный сон, трудности при засыпании, ночные и ранние пробуждения. Часто обнаруживаются нарушения сердечного ритма. При раковой интоксикации существует высокая вероятность развития тромбозов и склонность к возникновению инфекционных осложнений. В анализе крови обнаруживаются признаки анемии (обычно – умеренной нормохромной).

Диагностика раковой интоксикации

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Решающую роль в определении причины раковой интоксикации играет выявление основной патологии. При характерной клинической картине и отсутствии установленного диагноза онкологического заболевания пациентам с подозрением на раковую интоксикацию назначают комплексное обследование, которое включает в себя общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркеры, рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию костей скелета, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, гинекологический осмотр и другие исследования. План обследования определяется индивидуально.

При уже диагностированном онкологическом заболевании требуется оценка выраженности раковой интоксикации для определения тактики лечения (составления плана химиотерапии, принятия решения об оперативном вмешательстве, подбора симптоматических препаратов и т. д.). Для оценки тяжести раковой интоксикации используются стандартные показатели крови: уровень мочевины, креатинина и С-реактивного белка, реактивный ответ нейтрофилов, лейкоцитарный индекс интоксикации и т. д. Наряду с перечисленными показателями могут потребоваться данные о состоянии различных органов и систем больного с раковой интоксикацией, полученные при проведении ЭКГ, анализов мочи, анализов крови на гормоны и других исследований.

Лечение раковой интоксикации

Лечение симптоматическое, включает в себя мероприятия по детоксикации, устранению или смягчению клинических проявлений и коррекции нарушений деятельности различных органов и систем. Осуществляют энтеросорбцию, гемосорбцию и аппликационную сорбцию. Пациентам выписывают сорбенты для приема внутрь. При тяжелой раковой интоксикации применяют гемодиализ или плазмаферез. При наличии открытых ран в области распада опухоли проводят перевязки с сорбентами местного действия.

При рвоте больным с раковой интоксикацией назначают противорвотные средства (домперидон, метоклопрамид), при запорах – слабительные для перорального приема и ректальные свечи (макрогол, препараты сены, бисакодил, касторовое масло и пр.). При анемии используют препараты железа внутрь и парентерально, применяют эритропоэтин. Выбор медикаментов при раковой интоксикации, сопровождающейся психическими расстройствами, зависит от вида и тяжести расстройств. При эмоциональной лабильности назначают мягкие седативные средства, при нарушениях сна – снотворные, при депрессии – транквилизаторы и антидепрессанты.

Прогноз определяется причинами раковой интоксикации, тяжестью основного процесса, возрастом и общим состоянием больного, наличием и тяжестью сопутствующей соматической патологии. Состояния, возникающие при распаде крупных распространенных опухолей в запущенных стадиях заболевания, являются прогностически неблагоприятными. Больные с раковой интоксикацией погибают от кровотечений, нарушений деятельности органов, пораженных первичной опухолью или гематогенными метастазами, а также от истощения, инфекционных осложнений, почечной недостаточности, тромбозов, нарушений сердечной деятельности или полиорганной недостаточности, обусловленной обменными расстройствами и ослаблением организма. При раковой интоксикации, возникшей в процессе химиотерапии, прогноз может быть благоприятным. При приеме химиопрепаратов это – временное состояние, являющееся частью лечебного процесса.

Раковая интоксикация – причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Раковая интоксикация – патологическое состояние, обусловленное распространенным онкологическим процессом и распадом злокачественной опухоли. Возникает на поздних стадиях онкологического заболевания. Может провоцироваться активной противораковой терапией. Проявляется слабостью, утомляемостью, бледностью кожи, сухостью слизистых, тошнотой, рвотой, потерей веса и аппетита, потливостью, гипертермией, костно-суставными болями, нарушениями сна, психическими расстройствами, анемией и снижением иммунитета. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинической симптоматики, результатов анализов и инструментальных исследований. Лечение симптоматическое.

Общие сведения

Раковая интоксикация – комплекс расстройств, возникающих у онкологических больных при отравлении организма продуктами распада злокачественной опухоли. Выявляется преимущественно на терминальных стадиях заболевания, рассматривается как одна из основных причин гибели пациентов. Кроме того, раковая интоксикация часто наблюдается при проведении химиотерапии, является закономерным следствием активного противоракового лечения, вызывающего разрушение опухоли.

Раковая интоксикация может провоцировать нарушения деятельности различных органов и систем, в том числе – почечную и печеночную недостаточность, сепсис и другие тяжелые инфекционные осложнения, что обуславливает важность продуманного подбора дозировок и видов лекарственных препаратов с учетом общего состояния больного, а также наличия тех или иных хронических заболеваний. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии.

Раковая интоксикация

Причины раковой интоксикации

Одной из отличительных особенностей злокачественной опухоли является ее способность к быстрому неконтролируемому росту. Как правило, темпы роста сосудов, обеспечивающих кровоснабжение новообразования, отстают от скорости роста опухолевой ткани. Злокачественные клетки достаточно устойчивы к гипоксии и могут некоторое время существовать в условиях недостаточного кровоснабжения, однако рано или поздно умирают. Обычно этот процесс наблюдается при опухолях достаточно большого размера. Массовая гибель клеток становится причиной распада новообразования и вызывает раковую интоксикацию.

В организм попадает большое количество продуктов распада, которые провоцируют расстройства всех видов обмена веществ и нарушения деятельности различных органов и систем. Раковая интоксикация становится причиной повышения уровня мочевины. Кристаллы мочевины оседают в почечных канальцах, вызывая развитие почечной недостаточности, которая еще больше усугубляет обменные нарушения. Из-за увеличения количества фосфатов возникает дефицит ионов кальция, следствием которого становятся нарушения работы нервной системы. Повышение уровня кальция негативно влияет на работу сердца. У пациентов с раковой интоксикацией возникают аритмии, в тяжелых случаях возможно прекращение сердечной деятельности. Увеличение количества свободных радикалов стимулирует распад эритроцитов и развитие анемии.

Проявления раковой интоксикации весьма вариабельны. Формирование клинической картины определяется тяжестью состояния пациента, скоростью разрушения новообразования, количеством токсических веществ, попадающих в основной кровоток, особенностями локализации и течения онкологического процесса, масштабом хирургического вмешательства, наличием и объемом кровопотери (как возникшей в ходе операции и послеоперационном периоде, так и связанной с распадом опухоли), присоединением воспалительных осложнений, дозой химиопрепарата и другими факторами.

Симптомы раковой интоксикации

Наиболее постоянными признаками раковой интоксикации являются прогрессирующая слабость и беспричинная утомляемость. Наблюдаются характерные изменения внешнего вида: дефицит массы тела (в тяжелых случаях – вплоть до кахексии), бледный, землистый или желтоватый оттенок кожи, сухость кожи и слизистых оболочек. Возможен цианоз дистальных отделов конечностей. У больных с нарушениями функции печени выявляется иктеричность склер. Пациенты с раковой интоксикацией предъявляют жалобы на усиленное потоотделение. Как правило, потливость более выражена в ночное время.

В ходе опроса врач устанавливает, что резкое снижение веса произошло в течение короткого промежутка времени и сопровождалось нарушениями аппетита: отвращением к еде (особенно – к мясным продуктам), извращением вкуса и т. д. Кроме того, при раковой интоксикации наблюдаются диспепсические расстройства: тошнота, рвота и нарушения стула. Возможны запоры, поносы или чередование запоров и поносов. Отмечается длительное повышение температуры до субфебрильных (при некоторых заболеваниях – до фебрильных) цифр. Возникают боли в костях и суставах.

Больные с раковой интоксикацией могут сообщать о периодических мигренях и приступах головокружения. Расспрос пациентов и их родственников позволяет выявить изменения психического и эмоционального статуса. Могут наблюдаться апатия, раздражительность и эмоциональная лабильность. Раковая интоксикация нередко сопровождается депрессивными расстройствами. Возможны нарушения сна: бессонница, поверхностный сон, трудности при засыпании, ночные и ранние пробуждения. Часто обнаруживаются нарушения сердечного ритма. При раковой интоксикации существует высокая вероятность развития тромбозов и склонность к возникновению инфекционных осложнений. В анализе крови обнаруживаются признаки анемии (обычно – умеренной нормохромной).

Диагностика раковой интоксикации

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Решающую роль в определении причины раковой интоксикации играет выявление основной патологии. При характерной клинической картине и отсутствии установленного диагноза онкологического заболевания пациентам с подозрением на раковую интоксикацию назначают комплексное обследование, которое включает в себя общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркеры, рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию костей скелета, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, гинекологический осмотр и другие исследования. План обследования определяется индивидуально.

При уже диагностированном онкологическом заболевании требуется оценка выраженности раковой интоксикации для определения тактики лечения (составления плана химиотерапии, принятия решения об оперативном вмешательстве, подбора симптоматических препаратов и т. д.). Для оценки тяжести раковой интоксикации используются стандартные показатели крови: уровень мочевины, креатинина и С-реактивного белка, реактивный ответ нейтрофилов, лейкоцитарный индекс интоксикации и т. д. Наряду с перечисленными показателями могут потребоваться данные о состоянии различных органов и систем больного с раковой интоксикацией, полученные при проведении ЭКГ, анализов мочи, анализов крови на гормоны и других исследований.

Лечение раковой интоксикации

Лечение симптоматическое, включает в себя мероприятия по детоксикации, устранению или смягчению клинических проявлений и коррекции нарушений деятельности различных органов и систем. Осуществляют энтеросорбцию, гемосорбцию и аппликационную сорбцию. Пациентам выписывают сорбенты для приема внутрь. При тяжелой раковой интоксикации применяют гемодиализ или плазмаферез. При наличии открытых ран в области распада опухоли проводят перевязки с сорбентами местного действия.

При рвоте больным с раковой интоксикацией назначают противорвотные средства (домперидон, метоклопрамид), при запорах – слабительные для перорального приема и ректальные свечи (макрогол, препараты сены, бисакодил, касторовое масло и пр.). При анемии используют препараты железа внутрь и парентерально, применяют эритропоэтин. Выбор медикаментов при раковой интоксикации, сопровождающейся психическими расстройствами, зависит от вида и тяжести расстройств. При эмоциональной лабильности назначают мягкие седативные средства, при нарушениях сна – снотворные, при депрессии – транквилизаторы и антидепрессанты.

Прогноз определяется причинами раковой интоксикации, тяжестью основного процесса, возрастом и общим состоянием больного, наличием и тяжестью сопутствующей соматической патологии. Состояния, возникающие при распаде крупных распространенных опухолей в запущенных стадиях заболевания, являются прогностически неблагоприятными. Больные с раковой интоксикацией погибают от кровотечений, нарушений деятельности органов, пораженных первичной опухолью или гематогенными метастазами, а также от истощения, инфекционных осложнений, почечной недостаточности, тромбозов, нарушений сердечной деятельности или полиорганной недостаточности, обусловленной обменными расстройствами и ослаблением организма. При раковой интоксикации, возникшей в процессе химиотерапии, прогноз может быть благоприятным. При приеме химиопрепаратов это – временное состояние, являющееся частью лечебного процесса.

Раковая интоксикация

Состояние организма, возникающее при распаде злокачественных опухолей на последней стадии рака, являющееся одной из причин летального исхода онкологических больных. Также недуг может возникать на фоне активной противоопухолевой терапии. У пациентов наблюдаются: общая слабость, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, сухость слизистых оболочек, тошнота, рвота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, потливость, повышенная температура тела, боли в костях и суставах, психические расстройства, нарушения сна, сниженный иммунитет и анемия. Чтобы установить диагноз, врач изучает данные истории болезни, проводит физикальное исследование, анализирует симптомы и направляет больного на дополнительные обследования. Если же онкологическое заболевание диагностировано, для определения тактики лечения назначают общий анализ крови, электрокардиографию, анализ мочи, исследование крови на уровень гормонов. Терапия направлена на устранение или смягчение симптомов, а также коррекцию дисфункций внутренних органов. Применяются энтеросорбция, гемосорбция и аппликационная сорбция. Тяжелая раковая интоксикация является показанием к гемодиализу либо плазмаферезу. Если патологическое состояние спровоцировано химиопрепаратами, возможен благоприятный прогноз.

Причины раковой интоксикации

Злокачественные новообразования быстро растут и распространяются. Сосуды, снабжающие опухоль, развиваются медленнее, а потому ткани больших неоплазий отмирают и провоцируют интоксикацию организма. Также данное состояние может возникнуть на фоне химиотерапии. В таком случае раковая интоксикация имеет временный характер.

Симптомы раковой интоксикации

Патология проявляется прогрессирующей слабостью, беспричинной утомляемостью, снижением массы тела, бледностью кожи, землистым или желтоватым оттенком кожных покровов, сухостью слизистых, усиленным ночным потоотделением, цианозом рук и ног. При дисфункции печени склеры приобретают желтоватый цвет. Также недуг характеризуется диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, запорами, сменяющимися диареей), повышенной температурой тела, костными и суставными болями. Пациенты жалуются на периодические мигрени и приступы головокружения. Нередко наблюдаются психические и эмоциональные нарушения. Больной плохо спит: может просыпаться среди ночи и трудно засыпает. Кроме того, могут отмечаться тромбозы, анемия, расстройства сердечного ритма, инфекционные осложнения.

Диагностика раковой интоксикации

Чтобы установить диагноз, врач изучает данные истории болезни, проводит физикальное исследование, анализирует симптомы и направляет пациента на дополнительные обследования. Если рак не установлен, важно выявить злокачественные опухоли. В таком случае в диагностический алгоритм могут включаться: тест на онкомаркеры, рентгенография, сцинтиграфия, ультразвуковое исследование, общее и биохимическое исследование крови, общий анализ мочи, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Если же онкологическое заболевание диагностировано, чтобы определить тактику лечения, назначают общий анализ крови, электрокардиографию, анализ мочи, исследование крови на уровень гормонов.

Лечение раковой интоксикации

Терапия направлена на устранение или смягчение симптомов, а также коррекцию дисфункций внутренних органов. Применяются энтеросорбция, гемосорбция и аппликационная сорбция. Тяжелая раковая интоксикация является показанием к гемодиализу либо плазмаферезу. Если наблюдаются открытые раны в проекции распада неоплазии, назначают местные сорбенты и выполняют перевязки. Рвоту купируют домперидоном, метоклопрамидом, запоры – препаратами сены, бисакодилом, макроголом и касторовым маслом. Анемию корректируют с помощью эритропоэтина. Депрессия является показанием к назначению транквилизаторов и антидепрессантов, расстройства сна – снотворных средств, а эмоциональная лабильность – мягких седативных препаратов.

Профилактика раковой интоксикации

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних стадиях выявить злокачественные неоплазии и начать соответствующее лечение.

прогноз, лечение, симптомы в международной клинике Медика24

Химиотерапия — это метод лечения онкологических заболеваний, основанный на уничтожении быстро делящихся клеток или остановке процесса их деления. Соответственно все химиопрепараты делятся на цитотоксические и цитостатические.

Наш эксперт в этой сфере:

Шишова Кристина Михайловна

Главный врач, врач-анестезиолог, реаниматолог, нейрохирург

Как работает химиотерапия

Одно из главных отличий раковых клеток от нормальных — быстрое деление. Скорость деления раковых клеток зависит от степени их злокачественности, или дифференцировки.

Высокодифференцированные клетки мало чем отличаются от нормальных. Скорость их деления незначительно превышает норму. Такие опухоли медленно растут, редко рецидивируют после удаления. Прогноз лечения, как правило, благоприятный.

Среднедифференцированные клетки уже существенно отличаются от нормальных, но их все еще можно отнести к тому или иному типу тканей.

Низко дифференцированные раковые клетки уже не имеют ничего общего с нормальными. Они утрачивают свои функции и единственное, что они делают — это стремительно делятся. Такие злокачественные опухоли наиболее опасны. Они быстро растут, активно дают метастазы, с трудом поддаются лечению и часто рецидивируют после удаления.

Химиопрепараты воздействуют на быстро делящиеся клетки.

Проблема состоит в том, что быстрым делением отличаются не только раковые клетки, но также некоторые нормальные клетки организма, в частности, слизистых поверхностей желудочно-кишечного тракта, костного мозга, волосяных фолликулов.

Препараты химиотерапии воздействуют на все быстро делящиеся клетки без разбора. Поэтому наряду с раковыми клетками они уничтожают и нормальные.

Это вызывает неизбежные побочные эффекты, которые требуют коррекции состояния, включая детоксикацию организма.

Причины интоксикации при химиотерапии

Интоксикация организма при химиотерапии возникает в силу трех причин:

  • присутствие в крови химиопрепаратов и продуктов их распада,
  • проникновение в кровь погибших раковых клеток,
  • нарушение работы печени, почек, которые играют ключевую роль в очищении организма от токсинов.

Симптомы интоксикации организма при химиотерапии

Повреждение костного мозга при химиотерапии приводит к нарушению процесса кроветворения. Это проявляется изменением картины крови, в частности, снижением уровня лейкоцитов (лейкопенией), красных кровяных телец (эритроцитов), уровня гемоглобина.

От химиотерапии страдает иммунная система. Это проявляется частыми инфекционными заболеваниями дыхательных путей, быстрым развитием осложнений ОРВИ, ОРЗ (в частности, пневмонии), рецидивирующим герпесом, проявлением грибковых инфекций и другими признаками пониженного иммунитета.

Интоксикация организма при химиотерапии проявляется такими симптомами, как:

  • тошнота, рвота,
  • потеря аппетита (анорексия),
  • снижение массы тела,
  • слабость,
  • высокая утомляемость.

Наряду с этими симптомами химиотерапия может вызвать:

  • выпадение волос,
  • диарею,
  • одышку,
  • посинение кожи (цианоз),
  • стоматит (образование язв в полости рта),
  • развитие эзофагита, гастрита, энтероколита,
  • анемию,
  • учащенное мочеиспускание,
  • нарушение менструального цикла и функциональную недостаточность яичников у женщин,
  • функциональную недостаточность яичек у мужчин, нарушение сперматогенеза,
  • развитие полинейропатии,
  • нарушения психики,
  • дерматиты,
  • возникновение аллергии.

Закажите обратный звонок. Мы знаем, как помочь

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Степени тяжести побочных эффектов химиотерапии

Различают пять степеней тяжести побочных эффектов химиотерапии.

Нулевая (0) степень означает отсутствие симптомов и изменений в лабораторных анализах крови и мочи.
Первая (1) степень означает наличие минимальных отклонений в лабораторных анализах, которые не влияют на самочувствие.
Вторая (2) степень означает умеренные изменения в анализах, самочувствии, работе внутренних органов. На этой стадии возникает необходимость коррекции состояния пациента.
Третья (3) степень означает существенные отклонения в лабораторных анализах, нарушения работы внутренних органов и серьезное ухудшение самочувствия пациента. Это требует немедленной коррекции курса химиотерапии (или его прерывания, отмены), проведения лечебных мероприятий, включая снятие интоксикации.
Четвертая (4) степень означает угрозу жизни пациента и требует прерывания или отмены курса химиотерапии.

Как избежать интоксикации

  1. Премедикация.
    До начала химиотерапии в международной клинику Медика24 проводится премедикация, чтобы подготовить организм к действию химиопрепаратов.
  2. Коррекция.
    На протяжении всего курса химиотерапии состояние пациента находится под постоянным мониторингом, контролем врача-химиотерапевта.
    Легче всего это обеспечить в условиях стационара международной клиники Медика24. В этом случае всегда есть возможность отследить изменения в самочувствии пациента, вовремя принять необходимые меры для коррекции состояния — показателей крови, работы внутренних органов, кроветворной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной, иммунной систем.
    Если потребуется, курс химиотерапии может быть скорректирован с отменой тех или иных препаратов и заменой их другими.
    В этом случае можно гарантировать, что побочные эффекты химиотерапии будут минимальными при высокой эффективности лечебного курса с максимально быстрым восстановлением после его окончания.
  3. Детоксикация.
    Лечение после химиотерапии состоит в очищении крови от продуктов распада раковых клеток, а также разрушенных нормальных клеток (костного мозга, слизистых поверхностей ЖКТ, печени, почек), выведении компонентов химиопрепаратов с восстановлением нормальной работы системы самоочищения организма (печени, почек).

Плазмаферез

Главное место накопления токсинов — плазма крови. Плазмаферез — это удаление загрязненной, насыщенной токсинами плазмы и ее замещение.

Обычно при детоксикации замещается до 30% плазмы крови.

Кровь забирается из сосудистого русла и поступает на сепаратор, где она разделяется на две фракции — массу кровяных телец (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов) и плазму.

Насыщенная токсинами плазма крови сливается и утилизируется. Ее объем восполняется чистой донорской плазмой с плазмозамещающим раствором, в состав которого могут входить физраствор, полиглюкин, реополиглюкин.

Для снятия интоксикации организма после химиотерапии обычно бывает достаточно1 — 4 процедур плазмафереза.

Гемодиализ

Гемодиализ — это очищение крови от токсинов с одновременным восстановлением электролитного, водно-солевого баланса.

При гемодиализе кровь забирается из сосудистого русла и поступает в аппарат-диализатор. Там она омывает частично проницаемую мембрану, за которой находится раствор, схожий по своему составу с плазмой крови.

Диализирующий раствор содержит электролиты (магний, хлор, фосфор, калий, натрий, кальций) в концентрациях, соответствующих норме.

Снятие интоксикации организма достигается одним из двух способов или их сочетанием. Первый — это диффузия. В этом случае давление со стороны крови и со стороны диализирующего раствора одинаковы. Кровь просто омывает мембрану, через которую из нее выходят токсины, происходит обмен электролитами.

Второй способ основан на эффекте фильтрации. В этом случае кровь подается на мембрану под давлением.

Сочетание этих методов позволяет удалить все виды токсичных веществ, как низкомолекулярные, так и средне- и высокомолекулярные.

Гемодиализ в международной клинику Медика24 проводится на самом современном оборудовании, это обеспечивает максимальную эффективность, безопасность процедур, отсутствие побочных эффектов.

Инфузионная терапия

Посредством капельницы после химиотерапии внутривенно вводится физраствор с добавлением глюкозы, альбумина, бикарбоната натрия и/или других компонентов по показаниям.

Объем раствора, введенного посредством капельницы после химиотерапии, может доходить до нескольких литров. После этого делается инъекция мочегонного средства (фуросемида или иного диуретика).

Это вызывает массированное мочевыделение и очищает организм от токсинов.

Другой вариант инфузионной терапии — непрямое окисление крови.

В этом случае внутривенно вводится препарат гипохлорита натрия. Очищение от токсинов происходит благодаря образованию активного кислорода. Длительность процедуры может доходить до 6 часов. Для достижения выраженного эффекта обычно требуется 2 — 3 лечебных сеанса.

ВЛОК

Внутривенное лазерное очищение крови — физиотерапевтический метод лечения после химиотерапии. Очищение крови достигается благодаря поглощению лазерного излучения кровяными тельцами в сосудистом русле.

Для этого в вену вводится тонкая игла, на конце которой находится излучатель лазерного света. При его поглощении кровяными тельцами улучшаются реологические свойства крови, кислородное питание тканей и органов, обменные процессы, стимулируется работа системы естественного самоочищения организма.

Перитонеальный диализ

Принцип этого метода тот же, что и в случае гемодиализа. Только роль полупроницаемой мембраны выполняет брюшина. В брюшную полость через катетер вводится диализирующий раствор, в которой из крови выходят токсины.

Длительность процедуры может составлять от получаса до нескольких (4 — 12) часов, после этого насыщенная токсинами жидкость сливается из брюшной полости через дренаж. Для снятия интоксикации организма после химиотерапии требуется проведение нескольких процедур.

Гемосорбция

Процедура состоит в очищении крови от токсинов с помощью сорбентов. Для этого делается забор крови из венозного русла. После этого она пропускается через аппарат, где находится сорбент, впитывающий токсины. Обычная длительность процедуры составляет около часа. Для снятия интоксикации требуется проведение нескольких процедур.

Применение этих и других методов снятия интоксикации организма после химиотерапии (как и само проведение химиотерапевтического лечения) требует постоянного мониторинга состояния пациента. Лучшие условия для этого — стационар международной клиники Медика24.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Здесь пациент находится под постоянным контролем лечащего врача, который в любой момент может скорректировать курс, чтобы повысить его эффективность и избежать побочных эффектов.

Длительность лечения после химиотерапии зависит от количества и типа препаратов, вида рака, общего состояния, возраста больного.

Еще одно преимущество стационарного лечения после химиотерапии в международной клинике Медика24 состоит в том, что одновременно с детоксикацией организма проводится восстановление иммунитета, работы внутренних органов, картины крови (показателей лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов).

Материал подготовлен врачом-анестезиологом, реаниматологом, нейрохирургом, заведующим отделением анестезиологии и реанимации международной клиники Медика24 Шишовой Кристиной Михайловной.

Интоксикация организма: признаки при онкологии, терапия

В статье рассмотрим признаки интоксикации организма при онкологии.

Раковая интоксикация представляет собой симптомокомплекс, развивающийся в организме человека на фоне злокачественного распада опухолевых клеток и вызывающий нарушения функциональности разнообразных органов и систем. Чаще всего интоксикация возникает у людей, имеющих злокачественную опухоль, находящуюся на 3-4 стадии развития. Ее развитию способствуют продукты, которые выделяются в процессе метаболизма новообразования и попадают в кровоток. В отдельных случаях интоксикационные явления способны возникать в процессе проведения противоопухолевой химиотерапии, а также при борьбе с метастазами.

Симптомы и лечение интоксикации организма при онкологии взаимосвязаны.

Данная патология характеризуется резким снижением функциональности иммунитета и поражением практически всех внутренних органов пациента. В результате состояние онкобольного сильно ухудшается, при отсутствии необходимой терапии может наступать летальный исход. Необходимо отметить, что терапия при онкологической интоксикации носит исключительно симптоматический характер, то есть, она позволяет только облегчить проявления, но на течение основного (онкологического) заболевания не влияет.

О признаках интоксикации организма при онкологии расскажем ниже.

Причины развития патологии

Клетки злокачественного новообразования постоянно нуждаются в питании протеинами, жирами, сахаридами. При интенсивном росте опухоли сосуды не способны обеспечить ее полномерное питание, из-за чего некоторая часть клеток образования начинает погибать. В результате лимфоток и кровоток наполняются продуктами, возникающими в результате распада опухоли.

Признаки интоксикации организма при онкологии кишечника чаще всего возникают, а также при раке крови, головного мозга, легких, печени, молочной железы. В результате химиотерапевтического воздействия возникает отравление организма, так как начинают гибнуть раковые клетки, выбрасывая при этом в кровь большие количества калия, фосфатов, мочевой кислоты. Это может спровоцировать почечную недостаточность и другие опасные осложнения. Чрезмерная концентрация фосфатов приводит к снижению концентрации калия, из-за чего нарушается функциональность почек и системы сосудов и сердца пациента. Отравление, как правило, возникает на последних стадиях рака, в связи с чем, такое осложнение нередко вызывает летальный исход.

Разновидности отравления

По локализации опухолевая интоксикация классифицируется на несколько видов:

  1. Общая. В этом случае токсины, выделяемые опухолью, воздействуют на разнообразные органы и системы, которые расположены в различных частях организма.
  2. Местная. Интоксикация затрагивает орган или часть тела, на которые воздействую токсины.

Также интоксикация классифицируется по степени тяжести:

  1. Легкая. Такая интоксикация хорошо лечится, может самостоятельно проходить спустя несколько суток после возникновения.
  2. Средняя. Характеризуется длительным воздействием на органы и системы, часто сопровождается возникновением осложнений.
  3. Тяжелая. Является опасной формой интоксикации. В этом случае поражению подвергаются все системы и органы. Новообразование начинает интенсивно распадаться, вызывая смерть пациента.

Как правило, на последних стадиях развития онкологического заболевания развивается общее отравление тяжелой степени с поражением всего организма.

Этапы развития

На четвертой стадии онкопатологии интоксикация развивается следующим образом:

  1. Новообразование начинает стремительно расти.
  2. Кровоснабжение ухудшается из-за быстрого роста опухоли.
  3. Часть клеток опухоли начинает гибнуть вследствие дефицита питательных для нее веществ.
  4. Продукты метаболизма новообразования начинают попадать в кровоток.
  5. Начинают нарушаться обменные процессы.
  6. В почечные каналы проникает мочевая кислота, в результате чего возникает почечная недостаточность.
  7. В организме развивается обезвоживание.
  8. Из-за нарушенного метаболизма возрастает концентрация калия и снижается содержание кальция, из-за чего ухудшается деятельность нервной и сердечной систем.
  9. Развивается тяжелая форма анемии.
  10. Наступает заражение организма, развивается сепсис, жизненно важные органы перестают функционировать.
  11. Наступает летальный исход.

После химиотерапевтического воздействия интоксикация развивается несколько иначе. Агрессивные противоопухолевые медикаменты вызывают гибель новообразования, что приводит к выбросу в кровь продуктов распада. Именно в этом и заключается причина интоксикации организма. Устранять отравление, возникшее вследствие терапевтических воздействий, гораздо проще, чем лечить интоксикацию, развивающуюся при естественном распаде опухоли.

Признаки интоксикации организма при онкологии

Раковое отравление характеризуется разнообразностью симптоматики, но специфичностью они не отличаются.

Астения проявляется в виде:

  1. Сильной, нарастающей слабости.
  2. Утомляемости, возникающей даже при незначительных нагрузках.
  3. Психических нарушений, к примеру, раздражительности, депрессии, апатии, других подобных расстройств.

Как проявляется интоксикация организма при онкологии? Она может отличаться внешними изменениями:

  1. Утратой массы тела, развитием сильного истощения.
  2. Усилением потливости, особенно в ночное время.
  3. Бледностью кожных покровов, их посинением, пожелтением.
  4. Сухостью кожи, слизистых.

Болезнь сопровождается диспепсическими расстройствами, среди них:

  1. Запоры.
  2. Постоянная рвота.
  3. Приступы тошноты.
  4. Отвращение к еде, которая ранее была любимой.

Какие еще симптомы интоксикации организма при онкологии бывают? Другими признаками, в зависимости от места локализации опухолевого процесса, могут выступать:

  1. Тромбозы.
  2. Аритмические явления.
  3. Железодефицитная анемия.
  4. Постоянные инфекционные поражения в результате сильного угнетения иммунитета.
  5. Болезненность в костно-мышечных структурах.
  6. Гипертермия.

При возникновении признаков ракового отравления следует обратиться к врачу, чтобы пройти обследование на предмет серьезных патологий, среди которых и раковое поражение.

Диагностика раковой интоксикации

Как правило, рак у человека диагностирован еще до того, как начинает развиваться интоксикация. Но в отдельных ситуациях подобное осложнение может стать для пациента неожиданным, так как при стремительно растущих и агрессивных новообразованиях роковое отравление может возникать еще до того, как обнаружено новообразование. В подобных случаях пациент впервые посещает врача, имея уже запущенную онкопатологию.

Чтобы установить диагноз, онкологи пользуются лабораторными и инструментальными методами исследования:

  1. Лабораторные исследования образцов крови и мочи (общеклинические, биохимические, с целью выявления онкомаркеров).
  2. Рентгенографическое исследование.
  3. Ультразвуковое исследование.
  4. МРТ, КТ.
  5. Биопсия, последующая гистология полученного материала.

В зависимости от того, где локализовано новообразование, врач может рекомендовать и другие мероприятия с целью диагностики патологии.

Как бороться с интоксикацией организма при онкологии?

Терапия

Терапевтическое воздействие при онкологическом отравлении, в первую очередь, направлено на устранение опухоли и на остановку процесса распада новообразования. Если есть возможность, пациенту назначают хирургическое вмешательство, в процессе которого хирург устраняет очаги отравления и метастазы. В случаях, когда оперативное лечение противопоказано, используется лучевое и химиотерапевтическое лечение. Лечение раковой интоксикации направлено, в первую очередь, на выведение токсических веществ из организма, снижение выраженности негативных проявлений после химиотерапии, коррекцию метаболизма.

Чтобы купировать симптоматику, допускается использования следующих фармакологических средств:

  1. Препараты, устраняющие психические расстройства.
  2. Обезболивающие медикаменты.
  3. Витаминные комплексы.
  4. Противорвотные лекарства.
  5. Средства, способствующие нормализации деятельности кишечника.
  6. Препараты на основе железа.
  7. Энтеросорбенты.

При интоксикации рекомендовано придерживаться молочно-растительной диеты.

Форсированный диурез

Подобное лечение используется с целью разжижения крови. Пациенту внутривенно вводят большие количества глюкозы, альбумина, бикарбоната натрия. После того как организм будет достаточно наполнен жидкостью, пациенту назначают использование мочегонных препаратов. Во время такой терапии специалист должен контролировать функциональность сердца и легких онкобольного.

Перитонеальный диализ

Пациенту в животе делают небольшие разрезы, через которые устанавливают дренажи с целью очищения организма от токсинов. В первые сутки перитонеального диализа пациенту проводят промывание при помощи дренажа с использованием не менее 20 литров воды.

Энтеросорбция

Чтобы устранить отравляющий фактор при раковом отравлении, пациенту назначают прием больших доз адсорбентов. Длится такая терапия пять суток. При этом использовать следует дозировки, рассчитанные исходя из 1 г/1 кг массы тела пациента.

Что еще используется в лечении симптомов и признаков раковой интоксикации?

Дезинтоксикация

Дезинтоксикацию проводят, если человек находится в критическом состоянии. Дезинтоксикационная терапия при раке подразумевает введение пациенту «Реамберина». Действующее вещество этого медикамента способствует устранению признаков отравления и гипоксии тканей. Кроме того, лекарство позволяет восстановить водно-электролитический и кислотный баланс.

Методика непрямого окисления крови

В случае, когда новообразование поражает сразу несколько органов в организме пациента, ему показано внутривенное введение натрия гипохлорида. Метод непрямого окисления крови позволяет получить хороший эффект, если образование или его метастазы затронули печень, почки, поджелудочную железу.

Фильтрационные методы, гемодиализ

Указанная методика используется довольно редко, так как она противопоказана на последних стадиях развития онкопатологии. Кроме того, этот терапевтический способ может быть применен, только если у пациента в крови сильно снижена концентрация бикарбонатов. Терапия признаков интоксикации организма при онкологии предполагает подключение пациента к аппарату искусственной почки. Таким образом происходит вымывание токсинов из организма и восполнение недостатка жидкости.

Гемосорбция

Данный терапевтический метод подразумевает фильтрацию крови пациента при помощи специального аппарата с сорбентом. Результат такого воздействия – очищение крови. Затем очищенную кровь снова вводят в человеческое тело внутривенным путем. Данная методика противопоказана при нарушенной функциональности системы сосудов и сердца, полиорганной недостаточности, выраженной степени гипотонии, обезвоживании организма, кровотечениях.

Сколько живут при интоксикации организма при онкологии?

Профилактика и прогнозы

В силу того, что раковая интоксикация, как правило, развивается на последних стадиях раковой болезни, прогноз ее практически в каждом случае является не утешительным. Пациенты, больные раком, нередко задаются вопросом о том, сколько живут с раковой интоксикацией. Если вовремя осуществлять терапию данного осложнения, то жизнь пациента можно увеличить на несколько месяцев, а иногда и лет. Человеку ни в коем случае не следует пренебрегать советами врача и впадать в депрессию.

Обязательно следует лечиться в условиях стационара, соблюдать рекомендованную диету, рациональный распорядок отдыха и труда.

С целью профилактики признаков интоксикации организма при онкологии кишечника рекомендовано контролировать содержание электролитов в кровяной плазме, отслеживать функциональность почек и печени, периодически сдавать образцы крови для исследования на свертываемость и гемоглобин. При онкологическом заболевании замедлить развитие ракового отравления можно путем полноценного питания, употребления достаточных количеств воды, своевременного опорожнения кишечника. Такие рекомендации особо важны при терапии химическими медикаментами.

При интоксикации смерть могут спровоцировать такие осложнения, как сепсис, инфекции, тромбозы, остановка сердца, стремительно развивающаяся почечная недостаточность. Ранняя диагностика причин и симптомов раковой интоксикации и адекватная терапия позволяют не только продлить, но и сохранить жизнь пациента.

Рак 4 стадии: определение, диагностика, лечение

Общие симптомы метастатического рака
Когда рак распространяется на: Это может вызвать:
Легкие • Одышка (одышка).
• Кашель
• Кашель с кровью
• Боль в груди
Печень • Боль
• Похудание
• Пожелтение кожи (желтуха).
• Вздутие живота и жидкость (асцит)
Кости • Боль, особенно сильная боль в спине плюс онемение в ноге или потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
• Переломы, особенно без травм
Мозг • Головные боли
• Головокружение
• Тошнота
• Проблемы с речью или зрением
• Проблемы с ходьбой
• Спутанность сознания
• Судороги

Рак 4 стадии также может вызывать более общие симптомы, такие как крайняя усталость и недостаток энергии.Некоторые люди так устают и слабеют, что им трудно делать повседневные дела. Им даже может потребоваться помощь с одеванием или другими рутинными делами.

Слышать, как ваш врач назвал опухоль печени «раком груди», может показаться странным. Но рак 4 стадии диагностируется на основе того, где находится первоначальный рак, а не , а не , где он распространился. Итак, рак груди, распространившийся на печень, будет называться раком груди 4 стадии с метастазами в печень, а не раком печени 4 стадии.

Причина

Рак, диагностированный как стадия 4, распространился на орган или часть тела за пределами исходной опухоли.Для этого:

  • Раковые клетки отрываются от опухоли. Они попадают в кровоток или, реже, в лимфатическую систему – сеть, которая помогает транспортировать лейкоциты и выводить из организма вредные вещества.
  • Клетки переносятся с кровью или лимфатической жидкостью в другую часть тела. Они там прикрепляются к ткани.
  • После присоединения клетки растут, одновременно борясь с иммунной системой.

Распространение рака часто начинается в том же регионе, где были обнаружены исходные клетки.Например, рак груди может распространиться на лимфатические узлы под мышкой.

Общие места метастазирования рака включают:

  • Рак легкого: Надпочечники, кости, мозг, печень и другое легкое
  • Рак груди: Кости, мозг, печень и легкие
  • Рак простаты: Надпочечники, кости, печень и легкие
  • Колоректальный рак: Печень, легкие и брюшина (слизистая оболочка брюшной полости)
  • Меланома: Кости, мозг, печень, легкие, кожа и мышцы

Резюме

Рак 4 стадии, наиболее поздняя стадия рака, диагностируется, когда рак метастазирует (распространяется) в отдаленную часть тела.Это происходит, когда раковые клетки отделяются от исходной опухоли и перемещаются по телу через кровоток или лимфатическую систему. Легкие – частое место метастазирования, поскольку кровь всегда фильтруется через легкие.

Диагностика

Онкологи – это врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении рака. Многие из тех же тестов и процедур, которые используются для диагностики рака на более ранней стадии, можно использовать для диагностики рака 4 стадии.

Биопсия

Небольшое количество ткани из предполагаемой области распространения удаляется.Это может быть что-то вроде ткани груди или кожи, или даже костного мозга.

Его исследуют под микроскопом на предмет наличия аномальных клеток.

Визуальные тесты

Изображения позволяют заглянуть внутрь тела, чтобы увидеть опухоль. Они помогают определить, где и насколько он велик, и как он влияет на другие органы и кровоток.

Тесты, используемые для диагностики рака, включают:

Лабораторные тесты

Многие тесты, используемые для анализа крови, других жидкостей организма и биопсии тканей, могут быть выполнены для диагностики рака.

Эндоскопия

Эндоскопия – это процедура, при которой используется трубка или проволока с прикрепленной к ней маленькой камерой, чтобы посмотреть и сфотографировать внутренние органы.

Эндоскопию можно использовать для диагностики одних видов рака, но не других. Например, он может быть полезен при колоректальном раке, но не при лимфоме.

Эта процедура также может помочь практикующему врачу при выполнении биопсии.

Стадия

Рак 4 стадии – это самая запущенная стадия рака, основанная на так называемой системе TNM.Каждая буква относится к индивидуальным особенностям рака:

  • T относится к размеру опухоли и к тому, распространилась ли она на близлежащие ткани или органы. Рейтинг T варьируется от 0 до 4.
  • N указывает, распространился ли рак на лимфатические узлы, степень которого оценивается от 0 до 3.
  • M обозначает метастаз. Есть две стадии M: M0 означает, что нет распространения, а M1 означает, что раковые клетки метастазировали.

Оценка M, равная 1, автоматически классифицирует рак как стадию 4.Тем не менее, прогноз для случая M1 варьируется в зависимости от классификации рака T и N.

Некоторые виды рака 4 стадии имеют подэтапы. Например, рак предстательной железы 4 стадии можно обозначить как стадию 4A. Это означает, что он распространился на лимфатические узлы рядом с этим местом.

Стадия 4B означает, что распространение произошло дальше, и рак, возможно, достиг костей или отдаленных лимфатических узлов.

Резюме

Лабораторные тесты, биопсия и визуализация – это методы, используемые для диагностики рака и определения его стадии.Система TNM описывает рост и распространение раковых клеток. Значения TNM используются для определения диагноза рака 4 стадии.

Лечение

Verywell / Джули Бэнг

Рак 4 стадии обычно неизлечим. Кроме того, поскольку он разлетится по всему телу, его вряд ли удастся полностью удалить.

Цель лечения – продлить выживаемость и улучшить качество жизни.

Онколог будет лечить рак в зависимости от его типа, места распространения и других факторов.Некоторые из вариантов включают операцию, лекарства и

Хирургия

Хирургия обычно не используется для лечения рака 4 стадии. Однако, если места распространения небольшие и их не так много, их можно удалить вместе с первичной опухолью.

Хирургическое вмешательство может облегчить симптомы и помочь предотвратить дальнейшее распространение рака.

Таргетная терапия

Некоторые раковые клетки можно лечить с помощью лекарств, нацеленных на определенные белки или генетические мутации.

Эти препараты действуют по-разному. Например, некоторые помогают лишить опухоль кровоснабжения, в то время как другие блокируют сигналы, которые побуждают раковые клетки делиться.

Тестирование может определить, может ли ваша опухоль реагировать на какие-либо из доступных лекарств.

Иммунотерапия

Это лечение основано на лекарствах, которые используют вашу иммунную систему, включая белки крови, называемые антителами, для атаки опухолевых клеток.

Препараты иммунотерапии существуют при многих типах рака, включая мочевой пузырь, молочную железу, толстую и прямую кишку, почки, печень, легкие и кровь (лейкоз, лимфома и множественная миелома).

HIPEC

Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия, или сокращенно HIPEC, – это процедура, которая иногда используется после операции по поводу рака 4 стадии, который распространился на слизистую оболочку брюшной полости. Для купания тканей используется нагретый химиотерапевтический раствор.

Было показано, что HIPEC улучшает выживаемость и продлевает жизнь на 60%.

Паллиативная помощь

Целью паллиативной помощи при раке 4 стадии является улучшение качества жизни.Его предоставляет команда медицинских и социальных работников, которые работают с тяжелобольными.

Это не хоспис или помощь в конце жизни. Скорее, паллиативная помощь предназначена для облегчения боли, снятия стресса и помощи больному раком на поздней стадии чувствовать себя максимально комфортно.

Лучевая терапия, используемая для уменьшения опухоли, которая вызывает боль или влияет на то, насколько хорошо функционирует организм, является примером паллиативной терапии.

Уход может также включать консультирование, чтобы помочь людям справиться с психическими и эмоциональными проблемами, возникающими при хронических или опасных для жизни заболеваниях.

Резюме

Лечение рака 4 стадии зависит от типа и стадии рака. Хирургическое вмешательство обычно не является вариантом лечения рака 4 стадии, а запущенный рак не поддается лечению. Однако есть и другие варианты, такие как таргетная терапия, которые могут улучшить время выживания.

Прогноз

Если вам поставили диагноз рака 4 стадии, у вас всегда будет рак 4 стадии. Это не может означать, что вы всегда будете болеть или что рак убьет вас.

В большинстве случаев вероятность прогрессирования рака 4 стадии (прогноз) зависит от типа рака.

Некоторые распространенные виды рака очень агрессивны и быстро растут. У некоторых может быть меньше вариантов лечения, чем у других. Перспективы для этих случаев вряд ли будут положительными.

Однако помните, что хотя рак 4 стадии нельзя вылечить, он не обязательно является смертельным, что говорит о том, что конец жизни близок.

Люди с раком 4 стадии часто живут много лет после постановки диагноза, поэтому точнее называть его «продвинутой» или «поздней стадией».

Выживаемость

Один из аспектов прогноза распространенного рака называется относительной выживаемости .Это относится к проценту людей с определенным диагнозом, которые, вероятно, проживут определенное количество времени.

Показатели распространенности рака на поздних стадиях основаны на статистических данных, опубликованных в базе данных программы по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) Национального института рака.

SEER не использует TNM для классификации рака. Вместо этого он использует три этапа – локализованный, региональный и удаленный – причем « удаленный, » обычно означает то же, что и этап 4.

Это относится к раку, который распространился за пределы исходного участка или близлежащих тканей или лимфатических узлов.

Для большинства типов рака SEER использует пятилетнюю выживаемость.

Пятилетняя выживаемость при отдаленном (стадия 4) раке
Тип рака Относительная пятилетняя выживаемость
Лейкемия * 63,7%
Неходжкинская лимфома * 63,3%
Щитовидная железа 54,9%
Простата 30.2%
Грудь (женская) 28,1%
Меланома (кожа) 27,3%
Маточная (эндометриальная) 17,3%
Ободочной и прямой кишки 14,2%
Почка, почечная лоханка 13,0%
Легкое и бронх 5,8%
Мочевой пузырь 5,5%
поджелудочная 2.9%
* Стадии лимфомы и лейкемии отличаются от стадии других видов рака. Число неходжкинских лимфом – это выживаемость на 4 стадии, а число лейкозов – это пятилетняя выживаемость на любой стадии.

Другие факторы, влияющие на прогноз рака 4 стадии, включают возраст, общее состояние здоровья, историю курения и работоспособность (PS).

PS насколько хорошо человек может выполнять повседневные задачи. Он основан на системе классификации, в которой используется шкала от 0 до 5.

Ремиссия

Это случается не часто, но некоторые виды рака могут перейти в ремиссию, даже если они находятся на 4 стадии. Рак груди – один из таких примеров.

Ремиссия – это когда признаки и симптомы рака исчезли до такой степени, что врачи объявили пациента успешно вылеченным.

Частота ремиссии при раке 4 стадии различается. Даже если у больного раком 4 стадии наступит ремиссия, рак, вероятно, вернется. В подобных случаях ремиссия 4 стадии может быть обозначена как отсутствие признаков заболевания (NED) .

Резюме

Прогноз рака 4 стадии зависит от нескольких факторов, включая тип рака и скорость его распространения. В большинстве случаев рак 4 стадии не переходит в ремиссию. Поскольку рак 4-й стадии невозможно вылечить, он всегда будет называться раком 4-й стадии, если будет идентифицирован как таковой.

Сводка

Рак стадии 4, иногда называемый распространенным раком или раком поздней стадии, – это рак, который метастазировал (распространился) в другие части тела из исходного места.Это происходит, когда раковые клетки отделяются от первичной опухоли и попадают в кровоток или лимфатическую систему.

Симптомы рака 4 стадии в основном зависят от того, какие органы поражены, хотя симптомы могут отсутствовать вообще.

Прогноз при раке 4 стадии, часто описываемый с точки зрения выживаемости, обычно неутешительный. Тем не менее, это зависит от разных типов рака. Целью лечения является не излечение рака 4 стадии, а облегчение симптомов, улучшение качества жизни и предотвращение его прогрессирования.

Слово от Verywell

Показатели выживаемости при некоторых формах рака низкие, но они улучшаются. Например, по сравнению со статистикой средней продолжительности жизни от рака груди 1980-х годов, после 2010 года она почти удвоилась.

С таргетной терапией и иммунотерапией следующего поколения эти успехи, вероятно, сохранятся.

Спасибо за ваш отзыв!

Ограничение обработанных пищевых продуктов и красного мяса может помочь предотвратить риск рака. В этих рецептах основное внимание уделяется продуктам, богатым антиоксидантами, чтобы лучше защитить вас и ваших близких.Зарегистрируйтесь и получите своего гида!

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Ознакомьтесь с нашей редакционной процедурой, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.
  1. Национальный институт рака. Метастатический рак: при распространении рака.

  2. Американское онкологическое общество. Стадия рака.

  3. Национальный институт рака. Рак простаты IV стадии.

  4. Епископ А.Дж., Энсор Дж., Моулдер С.Л. и др. Прогноз для пациентов с метастатическим раком молочной железы, которые достигают статуса отсутствия признаков заболевания после системной или местной терапии. Рак . 2015; 121 (24): 4324-4332. DOI: 10.1002 / cncr.29681

  5. Wu Q, Wu Q, Xu J, Cheng X, Wang X, Lu W, Li X.Эффективность гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии у пациентов с эпителиальным раком яичников: метаанализ. Инт Дж. Гипертермия . 2019; 36 (1): 562-572. DOI: 10.1080 / 02656736.2019.1612101

  6. Национальный институт рака. Паллиативная помощь при раке.

  7. Национальный институт рака. Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов.

  8. Национальный институт рака. Понимание прогноза рака.

  9. Восточная кооперативная онкологическая группа.Статус производительности ECOG.

  10. Национальный институт рака. Ремиссия.

  11. Caswell-Jin JL, Plevritis SK, Tian L, et al. Изменение выживаемости при метастатическом раке молочной железы с прогрессом в лечении: метаанализ и систематический обзор. Онкологический Центр JNCI . 2018; 2 (4): pky062. DOI: 10.1093 / jncics / pky062

Verywell Health – часть издательской семьи Dotdash.

Информационный бюллетень о рисках, связанных с алкоголем и раком

  • Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека.Употребление алкоголя и этилкарбамата. Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков у людей 2010; 96: 3-1383.

  • Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека. Личные привычки и возгорания в помещении. Том 100 E. Обзор канцерогенов человека. Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков у людей 2012; 100 (Pt E): 373-472.

  • Bagnardi V, Rota M, Botteri E, et al.Употребление легкого алкоголя и рак: метаанализ. Анналы онкологии 2013; 24 (2): 301-308.

    [Аннотация PubMed]
  • Bagnardi V, Rota M, Botteri E, et al. Употребление алкоголя и локальный риск рака: комплексный метаанализ «доза-реакция». Британский журнал рака 2015; 112 (3): 580-593.

    [Аннотация PubMed]
  • Cao Y, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ, Giovannucci EL.Употребление алкоголя от легкого до умеренного, характер употребления алкоголя и риск рака: результаты двух проспективных когортных исследований в США. BMJ 2015; 351: h5238.

    [Аннотация PubMed]
  • Chen WY, Rosner B, Hankinson SE, Colditz GA, Willett WC. Умеренное употребление алкоголя во взрослом возрасте, режимы употребления алкоголя и риск рака груди. JAMA 2011; 306 (17): 1884-1890.

    [Аннотация PubMed]
  • Белый А.Дж., ДеРоо Л.А., Вайнберг С.Р., Сандлер Д.П.Потребление алкоголя в течение всей жизни, чрезмерное употребление алкоголя и риск рака груди. Американский журнал эпидемиологии 2017; 186 (5): 541-549.

    [Аннотация PubMed]
  • Nelson DE, Jarman DW, Rehm J, et al. Смертность от рака, связанная с алкоголем, и потерянные годы потенциальной жизни в Соединенных Штатах. Американский журнал общественного здравоохранения 2013; 103 (4): 641-648.

    [Аннотация PubMed]
  • LoConte NK, Брюстер AM, Kaur JS, Merrill JK, Alberg AJ.Алкоголь и рак: Заявление Американского общества клинической онкологии. Журнал клинической онкологии 2018; 36 (1): 83-93.

    [Аннотация PubMed]
  • Hashibe M, Brennan P, Chuang SC, et al. Взаимодействие между употреблением табака и алкоголя и риском рака головы и шеи: объединенный анализ, проведенный Международным консорциумом по эпидемиологии рака головы и шеи. Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 2009; 18 (2): 541-550.

    [Аннотация PubMed]
  • Wu C, Wang Z, Song X и др. Совместный анализ трех полногеномных ассоциативных исследований плоскоклеточного рака пищевода в китайских популяциях. Nature Genetics 2014; 46 (9): 1001-1006.

    [Аннотация PubMed]
  • Гревал П., Вишванатен, Вирджиния. Рак печени и алкоголь. Клиника болезней печени 2012; 16 (4): 839-850.

    [Аннотация PubMed]
  • Петрик Дж. Л., Кэмпбелл П. Т., Кошиол Дж. И др.Табак, употребление алкоголя и риск гепатоцеллюлярной карциномы и внутрипеченочной холангиокарциномы: Объединенный проект рака печени. Британский журнал рака 2018; 118 (7): 1005-1012.

    [Аннотация PubMed]
  • Федирко В., Трамакере I, Багнарди В. и др. Риск употребления алкоголя и колоректального рака: общий метаанализ опубликованных исследований и метаанализ зависимости от дозы. Анналы онкологии 2011; 22 (9): 1958-1972.

    [Аннотация PubMed]
  • Чжао Дж., Стоквелл Т., Ремер А., Чикрицс Т.Является ли употребление алкоголя фактором риска рака простаты? Систематический обзор и метаанализ. BMC Cancer 2016; 16 (1): 845.

    [Аннотация PubMed]
  • Махабир С., Лейтцманн М.Ф., Виртанен М.Дж. и др. Проспективное исследование риска употребления алкоголя и почечно-клеточного рака в когорте финских курильщиков-мужчин. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2005; 14 (1): 170-175.

    [Аннотация PubMed]
  • Рашидхани Б., Акессон А, Линдблад П., Волк А.Потребление алкоголя и риск почечно-клеточного рака: проспективное исследование шведских женщин. Международный журнал рака 2005; 117 (5): 848-853.

    [Аннотация PubMed]
  • Ли Дж. Э., Хантер Д. Д., Шпигельман Д. и др. Потребление алкоголя и почечно-клеточный рак в объединенном анализе 12 проспективных исследований. Журнал Национального института рака 2007; 99 (10): 801-810.

    [Аннотация PubMed]
  • Tramacere I, Pelucchi C, Bonifazi M, et al.Употребление алкоголя и риск неходжкинской лимфомы: систематический обзор и метаанализ. Анналы онкологии 2012; 23 (11): 2791-2798.

    [Аннотация PubMed]
  • Psaltopoulou T, Sergentanis TN, Ntanasis-Stathopoulos I, et al. Потребление алкоголя и риск гематологических злокачественных новообразований: метаанализ проспективных исследований. Международный журнал рака 2018; 143 (3): 486-495.

    [Аннотация PubMed]
  • GBD 2016 Соавторы по алкоголю.Употребление алкоголя и бремя алкоголя в 195 странах и территориях, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet 2018; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31310-2.

    [Аннотация PubMed]
  • Druesne-Pecollo N, Keita Y, Touvier M, et al. Употребление алкоголя и второй первичный риск рака у пациентов с раком верхних отделов пищеварительного тракта: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2014; 23 (2): 324-331.

    [Аннотация PubMed]
  • Симапивапан П., Болтонг А., Ходж А. В какой степени потребление алкоголя связано с рецидивом рака груди и вторым первичным раком груди ?: Систематический обзор. Обзоры лечения рака 2016; 50: 155-167.

    [Аннотация PubMed]
  • Парк С.М., Ли Т., Ву С. и др. Риск второго первичного рака, связанный с преддиагностическим курением, алкоголем и ожирением у женщин с кератиноцитарной карциномой. Эпидемиология рака 2017; 47: 106-113.

    [Аннотация PubMed]
  • Knight JA, Fan J, Malone KE и др. Сочетание употребления алкоголя и курения сигарет: прогностический фактор риска контралатерального рака груди в исследовании WECARE. Международный журнал рака 2017; 141 (5): 916-924.

    [Аннотация PubMed]
  • Turati F, Garavello W., Tramacere I, et al. Мета-анализ употребления алкоголя и рака полости рта и глотки: результаты анализов подгрупп. Алкоголь и алкоголизм 2013; 48 (1): 107-118.

    [Аннотация PubMed]
  • Druesne-Pecollo N, Tehard B, Mallet Y и др. Алкоголь и генетические полиморфизмы: влияние на риск рака, связанного с алкоголем. Lancet Oncology 2009; 10 (2): 173-180.

    [Аннотация PubMed]
  • Stornetta A, Guidolin V, Balbo S. Воздействие спиртового ацетальдегида в полости рта. Раки 2018; 10 (1).pii: E20.

    [Аннотация PubMed]
  • Fan X, Peters BA, Jacobs EJ, et al. Употребление алкоголя связано с изменением микробиома ротовой полости человека в большом исследовании взрослых американцев. Microbiome 2018; 6 (1): 59.

    [Аннотация PubMed]
  • Канда Дж., Мацуо К., Сузуки Т. и др. Влияние потребления алкоголя с полиморфизмом ферментов, метаболизирующих алкоголь, на риск рака поджелудочной железы на японском языке. Наука о раке 2009; 100 (2): 296-302.

    [Аннотация PubMed]
  • Йокояма А., Омори Т. Генетические полиморфизмы алкогольных и альдегиддегидрогеназ и риск рака пищевода, головы и шеи. Спирт 2005; 35 (3): 175-185.

  • Вартоломей, доктор медицинских наук, Кимура С., Ферро М. и др. Влияние умеренного употребления вина на риск развития рака простаты. Клиническая эпидемиология 2018; 10: 431-444.

    [Аннотация PubMed]
  • Чао С., Хак Р., Каан Б.Дж. и др. Употребление красного вина не связано со снижением риска колоректального рака. Питание и рак 2010; 62 (6): 849-855.

    [Аннотация PubMed]
  • Рем Дж., Патра Дж., Попова С. Прекращение употребления алкоголя и его влияние на рак пищевода, головы и шеи: объединенный анализ. Международный журнал рака 2007; 121 (5): 1132-1137.

    [Аннотация PubMed]
  • Ахмад Киадалири А., Ярл Дж., Гавриилидис Дж., Гердтам У. Г.. Прекращение употребления алкоголя и риск рака гортани и глотки: систематический обзор и метаанализ. PLoS One 2013; 8 (3): e58158.

    [Аннотация PubMed]
  • Что такое рак 4 стадии и как его лечить?

    Рак стадии 4, также известный как метастатический рак, является серьезным заболеванием, требующим немедленной квалифицированной помощи.Пациенты, у которых был диагностирован рак 4 стадии, могут подумать о том, чтобы получить второе мнение, чтобы подтвердить диагноз и изучить варианты лечения. В Центрах лечения рака Америки ® (CTCA) мы используем различные инструменты, тесты и процедуры для подтверждения вашего диагноза 4 стадии, определения места распространения рака и разработки комплексного плана лечения, разработанного специально для вас. Больные раком стадии 4 также могут иметь право участвовать в доступных клинических исследованиях. Поговорите с нами, чтобы назначить встречу с одним из наших онкологических экспертов.

    Что такое рак 4 стадии?

    Рак стадии 4 иногда называют метастатическим раком, потому что это часто означает, что рак распространился из своего источника в отдаленные части тела. Эта стадия может быть диагностирована спустя годы после первоначального диагноза рака и / или после лечения или удаления первичного рака.

    Когда рак метастазирует в другую часть тела, он по-прежнему определяется его исходным местоположением. Например, если рак груди метастазирует в мозг, это по-прежнему считается раком груди, а не раком мозга.Многие раковые образования стадии 4 имеют подкатегории, такие как стадия 4A или стадия 4B, которые часто определяются степенью распространения рака по всему телу. Точно так же раковые образования стадии 4, которые являются аденокарциномами, часто называют метастатическими аденокарциномами.

    Жидкий рак или рак крови, такой как лейкемия, лимфома или множественная миелома, имеют другую стадию, чем большинство других видов рака, потому что они не всегда могут образовывать солидные опухоли. Стадии жидкого рака могут быть вызваны множеством факторов, в том числе:

    • Отношение здоровых клеток крови к раковым клеткам
    • Степень увеличения лимфатических узлов, печени или селезенки.
    • Призвал ли рак к заболеваниям крови, таким как анемия

    Рак 4 стадии определяется в пяти наиболее распространенных формах рака следующим образом:

    Рак простаты 4 стадия

    Рак обнаруживается в других частях тела даже после удаления простаты.Метастатический рак простаты обычно поражает надпочечники, печень, кости и / или легкие.

    Узнать больше о стадиях рака простаты

    Колоректальный рак 4 стадия

    Рак распространился на один или несколько органов, расположенных вне толстой кишки. Метастазирующий колоректальный рак чаще всего распространяется на печень, легкие и / или кости.

    Подробнее о стадиях колоректального рака

    Меланома 4 стадии

    Раковые клетки распространились за пределы кожи и местных лимфатических узлов в отдаленные лимфатические узлы, органы и / или другие участки кожи.Метастазирующая меланома может быть обнаружена в костях, головном мозге, печени или легких.

    Подробнее о стадиях меланомы

    Стадия и классификация рака 4 стадии

    Большинство раковых заболеваний устанавливаются с использованием той или иной формы системы TNM. Врачи также могут использовать систему TNM, чтобы определить степень распространенности определенных видов рака на каждой стадии. Система TNM означает:

    • T (опухоль), или размер исходной опухоли
    • N (узел), или присутствует ли рак в лимфатических узлах
    • M (метастаз), или распространился ли рак на другие части тела

    Однако не все раковые заболевания ставятся с использованием системы TNM.Некоторые виды рака, особенно жидкий рак, проходят стадию с помощью различных установленных протоколов. Например, системы Бине и Раи используются для диагностики определенных типов лейкемии. Рак женской репродуктивной системы, такой как рак шейки матки, определяется с помощью отдельной системы стадий, созданной Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO).

    По мере того, как ваша медицинская группа собирает информацию о вашем раке для определения стадии, им может потребоваться заказать несколько тестов, в том числе:

    Вашей медицинской бригаде, вероятно, также может потребоваться биопсия, процедура, которая включает в себя взятие образца клеток и анализ его на наличие признаков рака.Визуализирующие исследования могут помочь вашей медицинской бригаде определить местонахождение вашего рака, но наблюдение за раковыми клетками конкретно подскажет им, с какой скоростью они могут расти или какого уровня они находятся.

    Классификация отличается от стадирования и проводится для большинства, но не для всех видов рака.

    Обычно опухоли бывают низкой, средней или высокой степени злокачественности. Опухоли низкой степени злокачественности, похожие на нормальные клетки, имеют тенденцию к медленному росту. Опухолевые клетки высокой степени злокачественности сильно отличаются от клеток нормальных тканей и имеют тенденцию к более быстрому росту.

    Оценка опухоли, как правило, меняется от G1 (низкая) до G4 (высокая), но в зависимости от рака могут использоваться определенные системы оценок, поэтому не забудьте спросить свою медицинскую бригаду, если у вас возникнут какие-либо вопросы.

    Степень вашего рака является частью того, как ваша бригада по лечению рака ставит ваш рак и определяет ваш прогноз или перспективы.

    Рак центральной нервной системы (ЦНС) классифицирован, а не стадийен. Рак головного мозга и позвоночника 4 степени считается агрессивным и быстрорастущим.Опухоли, распространившиеся на ЦНС из другого участка тела, встречаются гораздо чаще, чем первичные опухоли головного мозга или позвоночника.

    Варианты лечения рака 4 стадии

    Рак 4 стадии сложно лечить, но варианты лечения могут помочь контролировать рак и уменьшить боль, другие симптомы и качество жизни. Системное медикаментозное лечение, такое как таргетная терапия или химиотерапия, часто встречается при раке 4 стадии.

    Часто клинические испытания могут быть вариантом, предлагая новые методы лечения, которые помогут вам бороться с раком 4 стадии.

    Ниже приведены наиболее распространенные варианты лечения пяти наиболее распространенных видов рака.

    Лечение рака груди 4 стадии: При раке, распространившемся за пределы груди и близлежащих лимфатических узлов, обычно используются системные лекарственные препараты. К ним относятся:

    • Гормональная терапия
    • Таргетные препараты
    • Химиотерапия
    • Иммунотерапия

    Их можно использовать по отдельности или в комбинации, и они также могут определяться рецептором гормона и HER2-статусом рака.

    Хирургия и лучевая терапия могут быть вариантами лечения в определенных случаях, чтобы помочь улучшить симптомы, вызванные растущей опухолью, а не избавиться от рака. Опухоль может быть удалена хирургическим путем или уменьшена с помощью лучевой терапии, если, например, она:

    • Блокировка кровеносного сосуда
    • Причинение раны
    • Поражение спинного мозга

    Лечение рака легких 4 стадии: Обычно при раке легких 4 стадии также применяется системная лекарственная терапия.

    Рак легких стадии 4, распространившийся на один отдаленный район (стадия 4A), как правило, лечится иначе, чем рак легких, который распространился более широко. При раке стадии 4А лечение, как правило, сосредоточено на том месте, где рак распространился.

    Хирургическое вмешательство и / или лучевая терапия могут использоваться, чтобы попытаться полностью удалить рак из удаленного участка. Оттуда лечение может быть сосредоточено на первичном очаге рака в легком и, возможно, включать химиотерапию, хирургическое вмешательство или облучение, или какое-либо сочетание этих методов лечения.

    Чаще широко распространился рак легких 4 стадии, также называемой стадией 4B. Поскольку с раком легких связано несколько генных мутаций, первым шагом может быть генетическое тестирование.

    Если у вас есть генетическая мутация, которая является причиной рака легких, ваше лечение может включать в себя целевое лекарство, действующее на эту конкретную мутацию. Также может быть назначена иммунотерапия, а также химиотерапия. Паллиативная помощь также может быть включена в ваше лечение, если опухоли вызывают какие-либо симптомы.

    Лечение рака простаты 4 стадии: Этот рак обычно лечат системной лекарственной терапией и / или лучевой терапией. Лечение может включать:

    • Гормональная терапия
    • Гормональная терапия в сочетании с химиотерапией
    • Лучевая терапия с возможностью последующей гормональной терапии

    Хирургическое вмешательство и / или облучение также могут использоваться для лечения определенных симптомов, например, если опухоль влияет на мочеиспускание или вызывает кровотечение.Рак простаты, распространившийся на кости, может нуждаться в специальном лечении, например, в лекарствах для укрепления костей или облучении, направленном на рак в костях.

    Даже на стадии 4 наиболее подходящим лечением для некоторых пожилых мужчин или мужчин с серьезными проблемами со здоровьем может быть наблюдение или бдительное ожидание. Ваша медицинская бригада будет следить за раком и скоростью его роста и вмешиваться в лечение, если он достигает определенного размера или начинает вызывать симптомы.

    Лечение колоректального рака 4 стадии: Операция с последующей химиотерапией может быть вариантом лечения, если рак распространился только на несколько небольших участков в легких и / или печени.

    При раке, который распространился на большее количество мест или который невозможно удалить хирургическим путем, сначала может быть использована химиотерапия, чтобы уменьшить опухоль. Если они достаточно уменьшились, ваша медицинская бригада сможет удалить их хирургическим путем, а после операции вам может потребоваться дополнительная химиотерапия.

    При широко распространенном раке толстой кишки 4 стадии основными методами лечения являются химиотерапия и / или таргетная терапия. Если рак вызывает определенные симптомы или оказывает давление на другие органы, ваша медицинская бригада может предложить операцию для лечения этой конкретной области и уменьшения симптомов.

    Лечение рака прямой кишки на 4 стадии проводится по аналогичной схеме. При раке, который распространился только на несколько отдельных участков печени или легких, могут использоваться различные комбинации химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства, чтобы попытаться уменьшить и удалить рак. После операции вам, вероятно, будут назначены химиотерапия и / или лучевая терапия в качестве адъювантного лечения.

    Лечение меланомы 4 стадии: Варианты лечения меланомы 4 стадии, которая распространилась на удаленные лимфатические узлы, другие органы и / или другие участки кожи, такие же, как и для рецидивирующих меланом и меланомы 3 стадии, которые невозможно удалить. с хирургией.

    В целом, таргетная терапия и иммунотерапия, как правило, используются до химиотерапии. Варианты меланомы 4 стадии могут включать:

    • Таргетная терапия с онколитической вирусной терапией, которая включает инъекцию вируса для специфического расщепления раковых клеток, оставляя только нормальные клетки
    • Таргетная терапия одним или несколькими ингибиторами сигнальной трансдукции, которые представляют собой препараты, блокирующие связь между раковыми клетками, предотвращая деление клеток и вызывая гибель клеток.
    • Иммунотерапия одним или несколькими препаратами, которые помогают укрепить вашу иммунную систему для борьбы с раковыми клетками
    • Химиотерапия для замедления роста раковых клеток или уничтожения раковых клеток Паллиативная терапия для уменьшения симптомов, а не для удаления рака в лечебных целях.
    • Паллиативная помощь может включать хирургическое вмешательство или лучевую терапию пораженных лимфатических узлов или опухолей, влияющих на пищеварительную систему или мозг.

    Могут также проводиться клинические испытания новых методов лечения меланомы 4 стадии.

    Как найти поддержку

    При диагнозе рака 4 стадии ключевым моментом является получение правильной поддержки. Ниже приведены некоторые идеи о том, с чего начать создание системы поддержки.

    • Ваша онкологическая бригада: они являются центром вашей онкологической помощи и могут служить отличным ресурсом.Они знают, что ваш уровень стресса, питание и другие проблемы со здоровьем влияют на ваше лечение рака. Задавайте открытые вопросы и дайте им знать, что вам нужно, даже если это не те услуги, которые они предоставляют. Они могут помочь вам направить вас или связать вас.
    • Консультирование: Наличие времени и места для обсуждения своих чувств и эмоций с профессионалом в области психического здоровья может быть полезным способом справиться со стрессом, возникающим при диагностике и лечении рака 4 стадии. Подумайте о том, чтобы поговорить с консультантом самостоятельно, с семьей или партнером, чтобы узнать, как вместе справиться в это стрессовое время.
    • Клиники боли и паллиативная помощь: Паллиативная помощь направлена ​​на лечение ваших симптомов, а не на лечение болезни. Симптомы рака 4 стадии часто включают боль. Ваш план лечения должен включать способы, которые помогут вам чувствовать себя максимально комфортно, поэтому поговорите со своим лечащим врачом о вашей боли и уровне комфорта. Они могут предоставить дополнительные услуги или направить вас в специализированную паллиативную помощь.
    • Ищите группы поддержки: если у вас рак 4 стадии, вы присоединяетесь к множеству других, которые идут тем же путем.Вы не одиноки, и участие в группе поддержки может помочь вам почувствовать себя более связанными и понятыми. У Американского онкологического общества есть инструмент для поиска местных ресурсов по поддержке рака в вашем районе.

    Рак молочной железы: виды лечения

    НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком груди. Используйте меню для просмотра других страниц.

    В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартными при лечении рака груди на ранней стадии и местнораспространенного рака.«Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание – это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство и то, как часто его следует вводить, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.В некоторых клинических испытаниях также проверяется, что лечение меньше, чем обычно. Клинические испытания – это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

    Обзор лечения

    В области лечения рака врачи, специализирующиеся в различных областях лечения рака, таких как хирургия, радиационная онкология и медицинская онкология, работают вместе с радиологами и патологами для создания общего плана лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения.Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие. Людям старше 65 лет также может быть привлечен гериатр-онколог или гериатр. Спросите лечащего врача, какие медицинские работники будут частью вашей лечебной бригады и чем каждый из них будет заниматься. Это может измениться со временем по мере изменения ваших медицинских потребностей.Вам также следует спросить, кто будет координировать ваше лечение.

    План лечения – это краткое изложение вашего рака и запланированного лечения рака. Он предназначен для предоставления базовой информации о вашей истории болезни любым врачам, которые будут заботиться о вас в течение вашей жизни. Перед началом лечения попросите у врача копию вашего плана лечения. Вы также можете предоставить своему врачу копию формы плана лечения ASCO для заполнения.

    Биология и поведение рака груди влияют на план лечения.Некоторые опухоли меньше, но быстро растут, а другие больше и растут медленно. Варианты лечения и рекомендации очень индивидуальны и зависят от нескольких факторов, в том числе:

    • Подтип опухоли, включая статус рецепторов гормонов (ER, PR), статус HER2 и статус узлов (см. Введение)

    • Стадия опухоли

    • Геномные маркеры, такие как Oncotype DX ™ или MammaPrint ™, при необходимости (см. Раздел «Диагностика»).

    • Возраст пациента, общее состояние здоровья, менопаузальный статус и предпочтения

    • Наличие известных мутаций в наследственных генах рака груди, таких как BRCA1 или BRCA2

    Несмотря на то, что бригада по лечению рака груди будет специально подбирать лечение для каждой пациентки, существуют некоторые общие шаги для лечения рака груди на ранней стадии и местнораспространенного рака.

    Как при DCIS, так и при ранней стадии инвазивного рака груди врачи обычно рекомендуют операцию по удалению опухоли. Чтобы убедиться, что опухоль удалена полностью, хирург также удалит небольшой участок здоровой ткани вокруг опухоли, называемый краем. Хотя цель операции – удалить все видимые опухоли груди, микроскопические клетки могут остаться. В некоторых ситуациях это означает, что для удаления оставшихся раковых клеток может потребоваться еще одна операция. Есть разные способы проверить наличие микроскопических ячеек, которые обеспечат чистую границу.Также возможно присутствие микроскопических клеток за пределами груди, поэтому после операции часто рекомендуется системное лечение медикаментами, как описано ниже.

    Для более крупных или быстрорастущих опухолей врачи могут порекомендовать системное лечение химиотерапией или гормональной терапией перед операцией, называемое неоадъювантной терапией. Другие виды лечения перед операцией могут иметь несколько преимуществ:

    • Хирургическое вмешательство может быть легче выполнить, потому что опухоль меньше.

    • Ваш врач может узнать, работают ли определенные методы лечения рака.

    • Вы также можете попробовать новое лечение в ходе клинических испытаний.

    • Если у вас есть микроскопическое отдаленное заболевание, вылечите его раньше.

    • Женщинам, которым, возможно, потребовалась мастэктомия, можно было бы сделать операцию по сохранению груди (лампэктомию), если опухоль достаточно уменьшилась до операции.

    После операции следующим шагом в лечении рака груди на ранней стадии является снижение риска рецидива и избавление от всех оставшихся раковых клеток в организме.Эти раковые клетки не обнаруживаются с помощью текущих тестов, но считается, что они несут ответственность за рецидив рака, поскольку со временем они могут расти. Лечение, проводимое после операции, называется «адъювантной терапией». Адъювантная терапия может включать лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и / или гормональную терапию (дополнительную информацию о каждом из этих методов лечения см. Ниже).

    Необходимость адъювантной терапии зависит от вероятности того, что какие-либо раковые клетки останутся в груди или теле, и от вероятности того, что конкретное лечение подействует на рак.Хотя адъювантная терапия снижает риск рецидива, она не избавляет от него полностью.

    Помимо определения стадии, другие инструменты могут помочь оценить прогноз и помочь вам и вашему врачу принять решение относительно адъювантной терапии. В зависимости от подтипа рака груди сюда входят тесты, которые могут предсказать риск рецидива путем тестирования ткани опухоли (например, Oncotype Dx ™ или MammaPrint ™; см. Диагностика). Такие тесты также могут помочь вашему врачу лучше понять, поможет ли химиотерапия снизить риск рецидива.

    Когда операция по удалению рака невозможна, она называется неоперабельной. Затем врач порекомендует лечить рак другими способами. Для уменьшения рака могут быть назначены химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия и / или гормональная терапия.

    Для рецидивирующего рака варианты лечения зависят от того, как впервые лечили рак, и от характеристик рака, упомянутых выше, таких как ER, PR и HER2.

    Описание распространенных видов лечения, используемых при ранней стадии и местнораспространенном раке молочной железы, приведено ниже.Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений – это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке груди, потому что существуют разные варианты лечения. Также важно проконсультироваться с вашей страховой компанией перед началом лечения, чтобы убедиться, что оно покрывается страховкой.

    Людям старше 65 лет может быть полезно пройти гериатрическое обследование перед планированием лечения. Узнайте, что включает в себя гериатрическая оценка.

    Узнайте больше о принятии решений о лечении.

    Хирургия

    Хирургия – это удаление опухоли и некоторых прилегающих к ней здоровых тканей во время операции.Хирургия также используется для исследования близлежащих подмышечных лимфатических узлов, которые находятся под рукой. Хирург-онколог – это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Узнайте больше об основах хирургии рака.

    Как правило, чем меньше размер опухоли, тем больше у пациента возможностей хирургического вмешательства. К видам операций при раке груди относятся следующие:

    • Лампэктомия . Это удаление опухоли и небольшого участка здоровой ткани, свободной от рака, вокруг опухоли.Большая часть груди остается. При инвазивном раке после операции часто рекомендуется лучевая терапия оставшейся ткани груди, особенно для молодых пациентов, пациентов с опухолями, отрицательными по рецепторам гормонов, и пациентов с более крупными опухолями. Для DCIS лучевая терапия после операции может быть вариантом в зависимости от пациента, опухоли и типа операции. Лампэктомию также можно назвать операцией по сохранению груди, частичной мастэктомией, квадрантэктомией или сегментарной мастэктомией. Женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 , у которых впервые был диагностирован рак груди, могут иметь право на операцию по сохранению груди.То же самое и с женщинами с недавно диагностированным раком груди, несущими генную мутацию умеренного риска, такую ​​как CHEK2 или ATM . Сам по себе статус генетической мутации не должен определять, какой курс лечения может быть лучше для вас.

    • Мастэктомия. Это хирургическое удаление всей груди. Существует несколько видов мастэктомии. Поговорите со своим врачом о том, можно ли сохранить кожу, называемую мастэктомией с сохранением кожи, или можно ли сохранить сосок, называя мастэктомию с сохранением сосков или тотальную мастэктомию с сохранением кожи.Мастэктомия с сохранением сосков может быть вариантом лечения для некоторых женщин с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 или для женщин с мутацией гена умеренного риска, например CHEK2 или ATM . Ваш врач также учтет, насколько велика опухоль по сравнению с размером вашей груди, чтобы определить лучший тип операции для вас.

    Удаление, анализ и лечение лимфатических узлов
    (обновлено 07/2021)

    Раковые клетки могут быть обнаружены в подмышечных лимфатических узлах при некоторых формах рака.Знание о том, содержат ли какие-либо лимфатические узлы около груди рак, может предоставить полезную информацию для определения лечения и прогноза.

    • Биопсия сторожевого лимфатического узла . При биопсии сторожевого лимфатического узла (также называемой биопсией сторожевого лимфатического узла или SNB) хирург находит и удаляет от 1 до 3 или более лимфатических узлов из-под руки, которые получают лимфодренаж из груди. Эта процедура помогает избежать удаления большого количества лимфатических узлов с помощью диссекции подмышечных лимфатических узлов (см. Ниже) для пациентов, у которых сторожевые лимфатические узлы в большинстве своем свободны от рака.Процедура с уменьшением лимфатических узлов помогает снизить риск нескольких возможных побочных эффектов. Эти побочные эффекты включают отек руки, называемый лимфедемой, онемение и подвижность руки, а также проблемы с диапазоном движений плеча. Это долгосрочные проблемы, которые могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Важно отметить, что риск лимфедемы увеличивается с увеличением количества лимфатических узлов и лимфатических сосудов, которые удаляются или повреждаются во время лечения рака. Это означает, что у женщин, которым сделана биопсия сторожевых лимфатических узлов, вероятность развития лимфедемы ниже, чем у женщин, перенесших диссекцию подмышечных лимфатических узлов (см. Ниже).

      Ваш врач может порекомендовать визуализацию ваших лимфатических узлов с помощью ультразвука и / или биопсию лимфатических узлов под визуальным контролем перед биопсией сторожевого лимфатического узла, чтобы выяснить, распространился ли там рак (см. Диагностика). Это часто делается, если ваши лимфатические узлы можно прощупать во время клинического обследования или если вы проходите курс химиотерапии перед операцией. Однако ASCO не рекомендует делать это, если ваш рак небольшой и ваши лимфатические узлы не прощупываются во время клинического обследования.

      Чтобы найти сторожевой лимфатический узел, хирург обычно вводит радиоактивный индикатор, а иногда и краситель позади соска или вокруг него. Укол, который может вызвать некоторый дискомфорт, длится около 15 секунд. Краситель или индикатор перемещается к лимфатическим узлам, сначала попадая в сторожевой узел. Если используется радиоактивный индикатор, он испускает излучение, которое помогает хирургу найти лимфатический узел. Если используется краситель, хирург может найти лимфатический узел, когда он станет цветным.

      Затем патолог исследует лимфатические узлы на наличие раковых клеток.Исследования показали, что если сторожевые лимфатические узлы не поражены раком, вполне вероятно, что и в остальных лимфатических узлах не будет рака. Это означает, что больше не нужно удалять лимфатические узлы. В целом, для большинства женщин с раком груди на ранней стадии с опухолями, которые можно удалить хирургическим путем, и чьи подмышечные лимфатические узлы не увеличены, биопсия сторожевых лимфатических узлов является стандартом лечения. Однако в определенных ситуациях может оказаться целесообразным не подвергаться подмышечной хирургии. Вам следует обсудить со своим хирургом, подходит ли вам такой подход.

    • Подмышечная лимфодиссекция . При диссекции подмышечных лимфатических узлов хирург удаляет множество лимфатических узлов из-под руки. Затем они исследуются патологом на наличие раковых клеток. Фактическое количество удаленных лимфатических узлов варьируется от человека к человеку. Женщины, перенесшие лампэктомию и лучевую терапию с опухолью меньшего размера (менее 5 см) и 2 или менее сторожевыми лимфатическими узлами с раком, могут избежать полной диссекции подмышечных лимфатических узлов. Кроме того, некоторым женщинам, перенесшим мастэктомию, удается избежать диссекции подмышечных лимфатических узлов.Это помогает снизить риск побочных эффектов и не снижает выживаемость. Если рак обнаружен в сторожевом лимфатическом узле, необходимость дополнительной операции для удаления большего количества лимфатических узлов зависит от конкретной ситуации.

    Обычно лимфатические узлы не исследуются для людей с DCIS и без инвазивного рака, так как риск распространения очень низок. Тем не менее, для пациентов с диагнозом DCIS, которые решают пройти мастэктомию или нуждаются в ней, хирург может рассмотреть возможность проведения биопсии сторожевого лимфатического узла.Если во время мастэктомии при DCIS обнаружен инвазивный рак, что случается иногда, необходимо будет оценить лимфатические узлы. Однако биопсия сторожевого лимфатического узла обычно не может быть выполнена. В этой ситуации может быть рекомендовано рассечение подмышечных лимфатических узлов.

    Большинству людей с инвазивным раком груди предстоит либо биопсия сторожевого лимфатического узла, либо диссекция подмышечного лимфатического узла. Для большинства людей моложе 70 лет с раком груди на ранней стадии биопсия сторожевого лимфатического узла будет использоваться, чтобы определить, есть ли рак в подмышечных лимфатических узлах, поскольку эта информация используется для принятия решения о лечении.Для большинства пациентов в возрасте 70 лет и старше с гормональным рецептором-положительным и HER2-отрицательным заболеванием и без клинически очевидного рака лимфатических узлов ASCO не рекомендует биопсию сторожевого лимфатического узла. Пациентам старше 70 лет с другими типами рака груди или с клинически очевидными лимфатическими узлами обычно рекомендуется пройти оценку подмышечных лимфатических узлов.

    Никакой химиотерапии перед операцией и никакого рака в сторожевых лимфатических узлах. Для большинства людей в этой ситуации ASCO не рекомендует проводить диссекцию подмышечных лимфатических узлов.Небольшой группе пациентов с опухолями, расположенными в определенных местах или с особенностями высокого риска, может быть предложена лучевая терапия лимфатических узлов.

    Никакой химиотерапии перед операцией, но есть рак в сторожевых лимфатических узлах. Для большинства людей в этой ситуации ASCO рекомендует лучевую терапию вместо диссекции подмышечных лимфатических узлов. Однако диссекция подмышечных лимфатических узлов может сочетаться с лучевой терапией для людей, у которых есть 3 или более сторожевых лимфатических узла, содержащих рак.Некоторым людям из этой группы может быть рекомендована дополнительная лучевая терапия лимфатических узлов после операции, если опухоли расположены в определенных местах или имеют особенности высокого риска.

    Перед операцией проводится химиотерапия. Лечение людей, прошедших химиотерапию перед операцией, зависит от того, уничтожила ли химиотерапия рак в лимфатических узлах. Поэтому после химиотерапии пациентам повторно проводится биопсия сторожевого лимфатического узла.

    • Если до или после химиотерапии не было признаков рака лимфатических узлов, лучевая терапия не рекомендуется.

    • Если до химиотерапии были признаки рака лимфатических узлов, а после химиотерапии больше нет признаков рака лимфатических узлов, рекомендуется лучевая терапия.

    • Если после химиотерапии есть признаки рака лимфатических узлов, то рекомендуется как диссекция подмышечных лимфатических узлов, так и лучевая терапия.

    Эта информация основана на Руководстве Ontario Health (Онкологическая помощь, Онтарио) и рекомендациях ASCO «Лечение подмышечной впадины при ранней стадии рака груди.Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

    Реконструктивная (пластическая) хирургия

    Женщинам, перенесшим мастэктомию или лампэктомию, может потребоваться реконструкция груди. Это операция по воссозданию груди с использованием либо ткани, взятой из другой части тела, либо синтетических имплантатов. Реконструкцию обычно проводит пластический хирург. Человек может пройти реконструкцию одновременно с мастэктомией, что называется немедленной реконструкцией. У них также может быть это в какой-то момент в будущем, называемое отложенной реконструкцией.

    Пациентам, перенесшим лампэктомию, реконструкция может выполняться одновременно, чтобы улучшить внешний вид груди и сделать обе груди похожими. Это называется онкопластической операцией. Многие хирурги груди могут сделать это без помощи пластического хирурга одновременно с лампэктомией. Также может быть предложено хирургическое вмешательство на здоровой груди одновременно с лампэктомией, чтобы обе груди имели одинаковый внешний вид.

    Методы, описанные ниже, обычно используются для формирования новой груди.

    Имплантаты. В грудном имплантате используются формы, заполненные физиологическим раствором или силиконовым гелем, для изменения формы груди. Внешняя сторона имплантата, заполненного физиологическим раствором, состоит из силикона и заполнена стерильным физиологическим раствором, который представляет собой соленую воду. Имплантаты, заполненные силиконовым гелем, заполняются силиконом вместо физиологического раствора. Считалось, что они вызывают нарушения соединительной ткани, но четких доказательств этого не было найдено. Перед установкой постоянных имплантатов женщина может временно установить расширитель тканей, который создаст карман правильного размера для имплантата.Имплантаты можно размещать выше или ниже грудной мышцы. Обсудите со своим врачом преимущества и риски силиконовых имплантатов по сравнению с солевыми имплантатами. Срок службы имплантата зависит от женщины. Однако некоторым женщинам их замена не требуется. Другие важные факторы, которые следует учитывать при выборе имплантатов, включают:

    • Солевые имплантаты иногда «колеблются» наверху или смещаются со временем, но многие женщины не считают его замену достаточно утомительным.

    • Физиологические имплантаты, как правило, отличаются от силиконовых имплантатов.На ощупь они зачастую более жесткие, чем силиконовые имплантаты.

    Могут быть проблемы с грудными имплантатами. У некоторых женщин есть проблемы с формой или внешним видом. Имплантаты могут разорваться или сломаться, вызвать боль и рубцевание ткани вокруг имплантата или заразиться. Имплантаты также редко были связаны с другими типами рака, включая тип, называемый анапластической крупноклеточной лимфомой, связанной с имплантатом груди (BIA-ALCL). Хотя эти проблемы очень необычны, поговорите со своим врачом о рисках.

    Процедуры с тканевым лоскутом. Эти техники используют мышцы и ткани из других частей тела для изменения формы груди. Хирургия тканевого лоскута может быть сделана с помощью «лоскута на ножке», что означает, что ткань со спины или живота перемещается к грудной клетке без разреза кровеносных сосудов. «Свободный лоскут» означает, что кровеносные сосуды разрезаны, и хирургу необходимо прикрепить перемещенную ткань к новым кровеносным сосудам в груди. Есть несколько лоскутных процедур:

    • Лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM). Этот метод, который может быть выполнен с использованием лоскута на ножке или свободного лоскута, использует мышцы и ткани нижней стенки желудка.

    • Лоскут широчайшей мышцы спины . В этом методе лоскута на ножке используются мышцы и ткани верхней части спины. Во время этой лоскутной процедуры часто устанавливаются имплантаты.

    • Лоскут перфоратора глубокой нижней эпигастральной артерии (ДИЭП) . Свободный лоскут DIEP берет ткань из брюшной полости, и хирург прикрепляет кровеносные сосуды к грудной стенке.

    • Ягодичный свободный лоскут. Ягодичный лоскут без ягодичных мышц использует ткань и мышцы ягодиц для создания груди, а хирург также прикрепляет кровеносные сосуды. Альтернативой может быть поперечная верхняя тонкая линия бедра (TUG), при которой используется ткань верхней части бедра.

    Поскольку кровеносные сосуды вовлекаются в лоскутные процедуры, эти стратегии обычно не рекомендуются женщинам с диабетом, заболеваниями соединительной ткани или сосудов в анамнезе, а также женщинам, которые курят, так как риск проблем во время и после операции очень велик. выше.

    DIEP и другие лоскутные процедуры – это более длительные процедуры с более длительным временем восстановления. Однако внешний вид груди может быть предпочтительным, особенно когда лучевая терапия является частью плана лечения.

    Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации о вариантах реконструкции и направления к пластическому хирургу. Выбирая пластического хирурга, выберите врача, который имеет опыт проведения различных реконструктивных операций, включая имплантаты и процедуры лоскута. Они могут обсудить плюсы и минусы каждой процедуры.

    Наружные формы груди (протезы)

    Внешний протез груди или искусственная форма груди – это вариант для женщин, которые планируют отложить или не делать реконструктивную операцию. Они могут быть сделаны из силикона или мягкого материала и вписываются в бюстгальтер для мастэктомии. Протезы груди могут быть изготовлены таким образом, чтобы каждая женщина могла хорошо прилегать к телу и иметь естественный вид. Подробнее о выборе протеза груди.

    Обзор хирургических вариантов

    Подводя итог, варианты хирургического лечения включают следующее:

    • Удаление рака груди: Лампэктомия или частичная мастэктомия с последующей лучевой терапией, если рак инвазивен.Также может быть рекомендована мастэктомия с немедленной реконструкцией или без нее.

    • Оценка лимфатических узлов: Биопсия сторожевого лимфатического узла и / или диссекция подмышечных лимфатических узлов.

    Женщинам рекомендуется обсудить со своими врачами, какой хирургический вариант им подходит. Кроме того, поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которая вам предстоит.

    Более агрессивная операция, такая как мастэктомия, не всегда лучше и может вызвать больше осложнений.Комбинация лампэктомии и лучевой терапии имеет немного более высокий риск рецидива рака в той же груди или в окружающей области. Однако долгосрочное выживание женщин, выбравших лампэктомию, точно такое же, как и у женщин, перенесших мастэктомию. Даже после мастэктомии не все ткани груди могут быть удалены, и все еще существует вероятность рецидива или нового рака груди.

    Женщины с очень высоким риском развития нового рака другой груди могут рассмотреть возможность двусторонней мастэктомии, то есть удаления обеих молочных желез.Сюда входят женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 и женщины с раком обеих молочных желез. Женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 должны поговорить со своим врачом о том, какой хирургический вариант может быть лучше для них, поскольку у них повышенный риск развития рака груди в противоположной груди и развития нового рака груди в той же самой. грудь по сравнению с таковыми без этих мутаций. ASCO рекомендует женщинам с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 , которым проводится мастэктомия по поводу рака груди, также должна быть предложена уменьшающая риск мастэктомия противоположной груди, включая мастэктомию с сохранением соска.Это связано с тем, что выполнение уменьшающей риск мастэктомии в противоположной груди связано со снижением риска развития рака в этой груди. Однако не всем подойдет мастэктомия с сохранением сосков. Например, тем, у кого большая грудь и небольшой выступ сосков, сначала можно сделать уменьшение груди, чтобы соски были в лучшем положении.

    Чтобы оценить ваш риск развития рака противоположной груди и определить, подходите ли вы для уменьшения риска мастэктомии, ваш врач учтет несколько факторов:

    • Возраст диагноза

    • Семейный анамнез рака груди

    • Вероятность рецидива рака груди или других видов рака, которые у вас могут быть, например, рака яичников

    • Ваша способность проходить регулярные контрольные исследования, такие как МРТ груди, для выявления рака груди

    • Любые другие заболевания или состояния, которые могут у вас быть

    • Ожидаемая продолжительность жизни

    Женщины с мутацией гена умеренного риска, например CHEK2 или ATM , также должны поговорить со своим врачом о риске развития рака груди в противоположной груди и о том, будут ли проходить мастэктомию со сниженным риском, в том числе сосков. щадящая мастэктомия, возможно, им подойдет.

    Женщины с мутацией высокого риска, у которых нет двусторонней мастэктомии, должны проходить регулярный скрининг оставшейся ткани груди с ежегодной маммографией и МРТ груди для более тщательного наблюдения.

    Для женщин с не очень высоким риском развития нового рака в будущем удаление здоровой груди при двусторонней мастэктомии не предотвращает рецидив рака и не улучшает выживаемость женщины. Хотя риск возникновения нового рака в этой груди будет снижен, операция по удалению другой груди не снижает риск возвращения исходного рака.Выживаемость зависит от прогноза первичного рака. Кроме того, более обширное хирургическое вмешательство может быть связано с большим риском проблем. Узнайте больше о том, как поговорить с врачом о вариантах операции на груди.

    Эта информация основана на рекомендациях ASCO по лечению наследственного рака груди. Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия – это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Есть несколько различных видов лучевой терапии:

    • Внешняя лучевая терапия. Это наиболее распространенный вид лучевой терапии, которую проводят вне тела человека. Это включает лучевую терапию всей груди и частичную лучевую терапию груди, а также ускоренную лучевую терапию груди, которая может длиться несколько дней вместо нескольких недель.

    • Интраоперационная лучевая терапия. Это когда лучевая терапия проводится с использованием зонда в операционной.

    • Брахитерапия. Этот вид лучевой терапии проводится путем помещения в опухоль радиоактивных источников.

    Хотя результаты исследований обнадеживают, интраоперационная лучевая терапия и брахитерапия не получили широкого распространения. Если возможно, они могут быть вариантами для пациента с небольшой опухолью, которая не распространилась на лимфатические узлы.Узнайте больше об основах лучевой терапии.

    Схема или расписание лучевой терапии (см. Ниже) обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени, например, 5 дней в неделю в течение 3–6 недель. Лучевая терапия часто помогает снизить риск рецидива в груди. Фактически, при современной хирургии и лучевой терапии частота рецидивов в груди составляет менее 5% через 10 лет после лечения или от 6% до 7% через 20 лет. Выживаемость такая же, как при лампэктомии или мастэктомии.Если есть рак в лимфатических узлах под мышкой, лучевая терапия также может быть назначена на ту же сторону шеи или подмышку рядом с грудью или грудной стенкой.

    Лучевая терапия может проводиться после или до операции:

    • Адъювантная лучевая терапия назначается после операции. Чаще всего его назначают после лампэктомии, а иногда и после химиотерапии. Пациентам, перенесшим мастэктомию, лучевая терапия может потребоваться, а может и не потребоваться, в зависимости от особенностей опухоли.Лучевая терапия может быть рекомендована после мастэктомии, если у пациента есть более крупная опухоль, рак в лимфатических узлах, раковые клетки за пределами капсулы лимфатического узла или рак, прорастающий в кожу или грудную стенку, а также по другим причинам. .

    • Неоадъювантная лучевая терапия – это лучевая терапия, проводимая перед операцией для уменьшения размера большой опухоли, что облегчает ее удаление. Этот подход встречается редко и обычно рассматривается только тогда, когда опухоль не может быть удалена хирургическим путем.

    ASCO рекомендует при необходимости предлагать адъювантную лучевую терапию женщинам с раком груди с мутациями BRCA1 или BRCA2 . Женщины с мутацией TP53 подвержены более высокому риску осложнений от лучевой терапии, и поэтому им следует пройти мастэктомию вместо лампэктомии и лучевой терапии. Те, у кого есть мутация ATM или другие связанные мутации, должны поговорить со своим врачом о том, подходит ли им адъювантная лучевая терапия.В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать избегать лучевой терапии всем женщинам с мутацией ATM .

    Лучевая терапия может вызывать побочные эффекты, включая усталость, отек груди, покраснение и / или изменение цвета кожи, а также боль или жжение на коже, на которую было направлено излучение, иногда с образованием волдырей или шелушением. Ваш врач может порекомендовать лекарство для местного применения для лечения некоторых из этих побочных эффектов.

    Очень редко лучевая терапия может повлиять на небольшое количество легких, вызывая пневмонит – связанное с облучением опухание легочной ткани.Этот риск зависит от размера области, подвергшейся лучевой терапии, и со временем имеет тенденцию к заживлению.

    В прошлом, благодаря более старому оборудованию и методам лучевой терапии, у женщин, которые лечились от рака груди на левой стороне тела, было небольшое повышение долгосрочного риска сердечных заболеваний. Современные методы, такие как респираторная синхронизация, в которой используется технология для управления доставкой излучения во время дыхания пациента, теперь могут избавить подавляющее большинство сердца от воздействия лучевой терапии.

    Вам могут быть доступны многие виды лучевой терапии с разными графиками (см. Ниже). Поговорите со своим врачом о преимуществах и недостатках каждого варианта.

    График лучевой терапии

    Лучевая терапия обычно проводится ежедневно в течение определенного количества недель.

    • После лампэктомии. Лучевая терапия после лампэктомии – это лучевая терапия с дистанционным облучением, проводимая с понедельника по пятницу в течение 3-4 недель, если рак не поражает лимфатические узлы.Если рак находится в лимфатических узлах, лучевая терапия назначается в течение 5-6 недель. Однако эта продолжительность меняется, поскольку более короткая продолжительность отдается женщинам, которые соответствуют критериям более короткого курса лечения. Это часто начинается с лучевой терапии всей груди, за которой следует более целенаправленное лечение того места, где опухоль находилась в груди, для оставшихся процедур.

      Эта целенаправленная часть лечения, называемая усилением, является стандартной для женщин с инвазивным раком груди, чтобы снизить риск рецидива в груди.Женщины с DCIS также могут получить повышение. Для женщин с низким риском рецидива повышение может быть необязательным. Важно обсудить этот подход к лечению со своим врачом.

    • После мастэктомии. Тем, кто нуждается в лучевой терапии после мастэктомии, обычно назначают 5 дней в неделю в течение 5-6 недель. Лучевая терапия может проводиться до или после реконструктивной хирургии. Как и в случае после лампэктомии, некоторым женщинам может быть рекомендовано пройти менее 5 недель лучевой терапии после мастэктомии.

    Еще более короткие схемы были изучены и используются в некоторых центрах, включая ускоренную частичную лучевую терапию груди (см. Ниже) в течение 5 дней.

    Эти более короткие расписания могут не подходить для женщин, которым требуется лучевая терапия после мастэктомии или лучевой терапии лимфатических узлов. Кроме того, некоторым женщинам с очень большой грудью может потребоваться более длительная лучевая терапия.

    • Частичное облучение груди. Частичное облучение груди (PBI) – лучевая терапия, которая проводится непосредственно на область опухоли, а не на всю грудь.Чаще встречается после лампэктомии. Направление излучения непосредственно на область опухоли обычно сокращает время, необходимое пациентам для получения лучевой терапии. Однако только некоторые пациенты могут иметь PBI. Хотя первые результаты были многообещающими, PBI все еще изучается. Однако при определенных обстоятельствах это уже является частью повседневной помощи, в том числе для конкретных людей с раком груди на ранней стадии. Вы можете обсудить со своим онкологом-радиологом плюсы и минусы PBI по сравнению с лучевой терапией всей груди.

      PBI можно провести с помощью стандартной внешней лучевой терапии, которая фокусируется на области, где была удалена опухоль, а не на всей груди. PBI также может выполняться с помощью брахитерапии с использованием пластиковых катетеров или металлической палочки, временно помещаемой в грудь. Брахитерапия груди может включать короткое время лечения, от 1 дозы до 1 недели. Его также можно ввести в виде 1 дозы в операционной сразу после удаления опухоли. Эти формы направленной лучевой терапии в настоящее время используются только для пациентов с более мелкой, менее агрессивной опухолью, не имеющей лимфатических узлов.

    • Лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) – это более совершенный способ лучевой терапии с использованием внешнего луча для груди. Интенсивность излучения, направленного на грудь, варьируется, чтобы лучше воздействовать на опухоль и более равномерно распределять излучение по груди. Использование IMRT снижает дозу облучения и может уменьшить возможное повреждение близлежащих органов, таких как сердце и легкие, а также снизить риски некоторых непосредственных побочных эффектов, таких как шелушение кожи во время лечения.Это может быть особенно важно для женщин со средней и большой грудью, которые имеют более высокий риск побочных эффектов, таких как шелушение и ожоги, по сравнению с женщинами с меньшей грудью. IMRT также может помочь уменьшить долгосрочное воздействие на ткань груди, такое как твердость, отек или изменение цвета, которые были обычными для старых методов лучевой терапии.

      IMRT не рекомендуется всем. Поговорите со своим онкологом-радиологом, чтобы узнать больше. Для покрытия IMRT может также потребоваться специальное страховое разрешение.Перед началом лечения важно проконсультироваться с вашей медицинской страховой компанией, чтобы убедиться, что оно покрывается страховкой.

    • Протонная терапия. Стандартная лучевая терапия рака груди использует рентгеновские лучи, также называемые фотонной терапией, для уничтожения раковых клеток. Протонная терапия – это вид лучевой терапии с внешним облучением, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Протоны обладают различными физическими свойствами, которые могут сделать лучевую терапию более целенаправленной, чем фотонная терапия, и потенциально снизить дозу облучения.Терапия также может уменьшить количество радиации, которая проходит рядом с сердцем. Исследователи изучают преимущества протонной терапии по сравнению с фотонной терапией в национальном клиническом исследовании. В настоящее время протонная терапия является экспериментальным лечением, и она не может быть широко доступна или не покрывается медицинской страховкой.

    Адъювантная лучевая терапия для пожилых пациентов и / или пациентов с небольшой опухолью

    Недавние исследования изучали возможность отказа от лучевой терапии для женщин в возрасте 65 лет и старше с ER-положительной, отрицательной лимфатическими узлами, опухолью на ранней стадии (см. Введение) или для женщин с небольшой опухолью.Важно отметить, что эти исследования показывают, что для женщин с небольшими, менее агрессивными опухолями груди, удаленными с помощью лампэктомии, вероятность возврата рака в ту же грудь очень мала. Лечение лучевой терапией снижает риск рецидива рака молочной железы в той же самой груди еще больше по сравнению с одним хирургическим вмешательством. Однако лучевая терапия не продлевает жизнь женщины.

    В рекомендациях

    Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) лучевая терапия по-прежнему рекомендуется в качестве стандартного варианта после лампэктомии.Однако они отмечают, что женщины с особыми ситуациями или с опухолью низкого риска могут разумно отказаться от лучевой терапии и использовать только системную терапию (см. Ниже) после лампэктомии. Сюда входят женщины в возрасте 70 лет и старше, а также лица с заболеваниями, которые могут ограничивать продолжительность жизни в пределах 5 лет. У людей, выбравших этот вариант, будет незначительное повышение риска рецидива рака груди. Этим женщинам важно обсудить со своим врачом плюсы и минусы отказа от лучевой терапии.

    Лечение с использованием лекарств

    (обновлено 01/2021)

    Системная терапия – это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Лекарства циркулируют по телу и поэтому могут достигать раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

    Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенный (IV) зонд, вводимый в вену с помощью иглы, инъекцию в мышцу или под кожу, или в таблетке или капсуле, которые проглатываются (перорально).

    Типы системной терапии, используемые при раке груди, включают:

    • Химиотерапия

    • Гормональная терапия

    • Таргетная терапия

    • Иммунотерапия

    Каждый из этих методов лечения обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Ваш врач может посоветовать вам рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях, посвященных изучению новых способов лечения рака груди.

    Зачастую лучший способ узнать о лекарствах, которые могут быть назначены вам, их назначении и потенциальных побочных эффектах, – поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

    Химиотерапия

    Химиотерапия – это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Его можно назначить перед операцией, чтобы уменьшить большую опухоль, облегчить операцию и / или снизить риск рецидива, так называемая неоадъювантная химиотерапия. Его также можно назначить после операции, чтобы снизить риск рецидива, так называемой адъювантной химиотерапии.

    Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из комбинации препаратов, вводимых в течение определенного количества циклов в течение определенного периода времени. Химиотерапия может проводиться по разным схемам, в зависимости от того, что лучше всего сработало в клинических испытаниях для этого конкретного типа режима. Его можно назначать один раз в неделю, один раз в две недели, один раз в три недели или даже один раз в четыре недели. Для лечения рака груди используется много видов химиотерапии. Общие препараты включают:

    • Доцетаксел (Таксотер)

    • Паклитаксел (Таксол)

    • Доксорубицин (доступен как дженерик)

    • Эпирубицин (Элленс)

    • Пегилированный липосомальный доксорубицин (Доксил)

    • Капецитабин (Кселода)

    • Карбоплатин (доступен как дженерик)

    • Цисплатин (доступен как дженерик)

    • Циклофосфамид (доступен как дженерик)

    • Эрибулин (Халавен)

    • Фторурацил (5-FU)

    • Гемцитабин (Гемзар)

    • Иксабепилон (Иксемпра)

    • Метотрексат (ревматрекс, Trexall)

    • Паклитаксел, связанный с белками (Abraxane)

    • Винорелбин (Навельбин)

    Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.Исследования показали, что комбинации определенных лекарств иногда более эффективны, чем отдельные лекарства для адъювантного лечения. ASCO не рекомендует рутинно добавлять химиотерапию платиной (цисплатин или карбоплатин) к химиотерапии антрациклином (доксорубицин или эпирибицин) или таксаном (паклитаксел или доцетаксел) для лечения людей с наследственными мутациями BRCA до или после операции.

    Следующие препараты или их комбинации могут использоваться в качестве адъювантной терапии при ранней стадии и местнораспространенном раке груди:

    • AC (доксорубицин и циклофосфамид)

    • ЕС (эпирубицин, циклофосфамид)

    • AC или EC, за которыми следует T (паклитаксел или доцетаксел), или наоборот)

    • CAF (циклофосфамид, доксорубицин и 5-ФУ)

    • CEF (циклофосфамид, эпирубицин и 5-ФУ)

    • CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5-FU)

    • ТАС (доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид)

    • TC (доцетаксел и циклофосфамид)

    Терапия, нацеленная на рецептор HER2, может проводиться с химиотерапией для HER2-положительного рака груди (см. «Таргетная терапия» ниже).Примером может служить антитело трастузумаб. Комбинированные схемы лечения HER2-положительного рака груди на ранней стадии могут включать:

    • AC-TH (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб)

    • AC-THP (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб)

    • TCH (паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб)

    • TCHP (паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб)

    • TH (паклитаксел, трастузумаб)

    Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, используемых лекарств, сочетания химиотерапии с другими лекарствами, а также от графика и применяемых доз.Эти побочные эффекты могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, запор, онемение и покалывание, боль, раннюю менопаузу, увеличение веса, а также нарушение химио-мозговой или когнитивной функции. Эти побочные эффекты часто можно очень успешно предотвратить или контролировать во время лечения поддерживающими препаратами, и они обычно проходят после завершения лечения. Чтобы уменьшить выпадение волос, поговорите со своим врачом о том, применяют ли они методы холодной шапочки. В редких случаях могут возникать долгосрочные побочные эффекты, такие как повреждение сердца, необратимое повреждение нервов или вторичный рак, например лейкемия или лимфома.

    Многие пациенты чувствуют себя хорошо во время химиотерапии и активно заботятся о своих семьях, работают и занимаются спортом во время лечения, хотя опыт каждого человека может быть разным. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана химиотерапии и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас поднимется температура во время химиотерапии.

    Узнайте больше об основах химиотерапии.

    Гормональная терапия

    Гормональная терапия, также называемая эндокринной терапией, является эффективным средством лечения большинства опухолей, которые дают положительный результат на рецепторы эстрогена или прогестерона (называемые ER-положительными или PR-положительными; см. Введение).Этот тип опухоли использует гормоны для своего роста. Блокирование гормонов может помочь предотвратить рецидив рака и смерть от рака груди, если гормональная терапия используется сама по себе или после химиотерапии.

    Гормональная терапия рака груди отличается от гормональной терапии менопаузы (МГТ). МГТ также можно назвать гормональной терапией в постменопаузе или заместительной гормональной терапией (ЗГТ). Гормональная терапия, используемая при лечении рака груди, действует как «антигормональная» или «антиэстрогенная» терапия.Они блокируют действие гормонов или снижают уровень гормонов в организме. Гормональную терапию также можно назвать эндокринной терапией. Эндокринная система в организме вырабатывает гормоны.

    Гормональная терапия может быть назначена перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, облегчить операцию и / или снизить риск рецидива. Это называется неоадъювантной гормональной терапией. Если его дают перед операцией, его обычно дают как минимум за 3-6 месяцев до операции и продолжают после операции. Его также можно назначать только после операции, чтобы снизить риск рецидива.Это называется адъювантной гормональной терапией.

    Виды гормональной терапии
    • Тамоксифен. Тамоксифен – это лекарство, которое блокирует связывание эстрогена с клетками рака груди. Он эффективен для снижения риска рецидива рака молочной железы, риска развития рака другой груди и риска отдаленного рецидива. Тамоксифен эффективен как у женщин, переживших менопаузу, так и у тех, кто еще не прошел.

      Тамоксифен – это таблетка, которую принимают внутрь каждый день в течение 5-10 лет.Для женщин в пременопаузе его можно комбинировать с лекарствами, чтобы остановить выработку эстрогена яичниками. Важно обсудить с врачом любые другие лекарства или добавки, которые вы принимаете, особенно лекарства от депрессии, поскольку некоторые из них могут влиять на действие тамоксифена. Общие побочные эффекты тамоксифена включают приливы и сухость влагалища, выделения или кровотечение. Очень редкие риски включают рак слизистой оболочки матки, катаракту и тромбы. Однако тамоксифен может улучшить здоровье костей и уровень холестерина.

    • Ингибиторы ароматазы (AI). AI уменьшают количество эстрогена, производимого в тканях, отличных от яичников, у женщин в постменопаузе, блокируя фермент ароматазы. Этот фермент превращает слабые мужские гормоны, называемые андрогенами, в эстроген, когда яичники перестают вырабатывать эстроген во время менопаузы. Эти препараты включают анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара). Все ИИ представляют собой таблетки, которые принимают ежедневно внутрь. Только женщины, пережившие менопаузу или принимающие лекарства, не позволяющие яичникам вырабатывать эстроген (см. «Подавление яичников» ниже), могут принимать ИИ.Лечение ИА в качестве первой гормональной терапии или после лечения тамоксифеном может быть более эффективным, чем прием только тамоксифена, для снижения риска рецидива у женщин в постменопаузе. Женщины в постменопаузе с раком груди, положительным по рецепторам гормонов, могут:

      • Начать гормональную терапию с ИИ. Когда ИИ является единственной гормональной терапией, она длится от 5 до 10 лет.

      • Начать гормональную терапию тамоксифеном, а затем, через несколько лет, перейти на ИИ.Когда ИА принимается после тамоксифена, препараты принимают в общей сложности от 5 до 10 лет.

      Побочные эффекты ИА могут включать боль в мышцах и суставах, приливы, сухость влагалища, повышенный риск остеопороза и переломов костей и, в редких случаях, повышение уровня холестерина и истончение волос. Исследования показывают, что все ИИ работают одинаково хорошо и имеют схожие побочные эффекты. Однако женщины, у которых наблюдаются нежелательные побочные эффекты при приеме одного лекарства от ИИ, могут иметь меньше побочных эффектов с другим ИИ по неясным причинам.

      Женщины, у которых не было менопаузы и которым не делаются прививки, чтобы остановить работу яичников (см. Ниже), не должны принимать ИИ, поскольку они не блокируют действие эстрогена, производимого яичниками. Часто врачи будут контролировать уровень эстрогена в крови у женщин, у которых менструальный цикл недавно прекратился, у женщин, у которых менструация прекратилась после химиотерапии, или у тех, кто перенес гистерэктомию, но их яичники все еще находятся на месте, чтобы убедиться, что яичники больше не вырабатывают эстроген. .

    • Подавление или удаление яичников. Подавление яичников – это использование лекарств, препятствующих выработке яичниками эстрогена. Абляция яичников – это операция по удалению яичников. Эти варианты могут использоваться в дополнение к другому типу гормональной терапии для женщин, у которых не было менопаузы.

      • Для подавления функции яичников используются агонисты гонадотропина или лютеинизирующего рилизинг-гормона (GnRH или LHRH), которые не позволяют яичникам вырабатывать эстроген, вызывая временную менопаузу.Гозерелин (Золадекс) и леупролид (Элигард, Лупрон) являются разновидностями этих препаратов. Поскольку сами по себе они не очень эффективны для лечения рака груди, их обычно назначают в сочетании с другой гормональной терапией. Они вводятся в виде инъекций каждые 4 недели и не позволяют яичникам вырабатывать эстроген. Эффекты препаратов гонадолиберина исчезают, если лечение прекращается.

      • При абляции яичников используется операция по удалению яичников, чтобы остановить выработку эстрогена. Хотя это постоянно, это может быть хорошим вариантом для женщин, которые больше не хотят забеременеть, тем более что в долгосрочной перспективе стоимость, как правило, ниже.

    Гормональная терапия для женщин после менопаузы

    У женщин, переживших менопаузу, которым назначена гормональная терапия, есть несколько вариантов:

    • Тамоксифен в течение 5-10 лет

    • ИИ на 5-10 лет

    • Тамоксифен в течение 5 лет, затем ИИ на срок до 5 лет. В общей сложности это будет 10 лет гормональной терапии.

    • Тамоксифен в течение 2–3 лет, затем 2–8 лет ИИ, всего от 5 до 10 лет гормональной терапии.

    В целом женщинам следует ожидать от 5 до 10 лет гормональной терапии. Биомаркеры опухоли и другие особенности рака также могут повлиять на то, кому рекомендуется более длительный курс гормональной терапии.

    Гормональная терапия для женщин в пременопаузе

    Как отмечалось выше, женщины в пременопаузе не должны принимать препараты AI без подавления функции яичников, поскольку они не снижают уровень эстрогена. Варианты адъювантной гормональной терапии для женщин в пременопаузе включают следующее:

    • Тамоксифен на 5 лет.Затем лечение основано на их риске рецидива рака, а также на том, пережили ли они менопаузу за эти 5 лет.

      • Если у женщины не наступила менопауза после первых 5 лет лечения и ей рекомендуется продолжить лечение, они могут продолжать прием тамоксифена еще 5 лет, в общей сложности 10 лет тамоксифена. В качестве альтернативы женщина может начать подавление яичников и перейти на прием искусственного интеллекта еще на 5 лет.

      • Если женщина переживает менопаузу в течение первых 5 лет лечения и ей рекомендуется продолжить лечение, они могут продолжать прием тамоксифена еще 5 лет или перейти на ИИ еще 5 лет.В общей сложности это будет 10 лет гормональной терапии. Только женщины, которые явно находятся в постменопаузе, должны рассмотреть возможность применения искусственного интеллекта.

    • Подавление функции яичников в течение 5 лет вместе с дополнительной гормональной терапией, такой как тамоксифен или ИИ, может быть рекомендовано в следующих ситуациях, в зависимости от возраста женщины и риска рецидива:

      • Для женщин, у которых рак груди диагностирован в очень молодом возрасте.

      • Для женщин с высоким риском рецидива рака.

      • Для женщин с раком II или III стадии, когда также рекомендуется химиотерапия. Однако теперь данные свидетельствуют о преимуществах, не зависящих от использования химиотерапии.

      • Для женщин с раком I или II стадии с повышенным риском рецидива, которые могут рассмотреть возможность прохождения химиотерапии.

      • Для женщин, которые не могут принимать тамоксифен по другим причинам, связанным со здоровьем, например, у которых в анамнезе есть тромбы, поэтому они могут принимать лекарства от AI.

    • Подавление яичников не рекомендуется в дополнение к другому типу гормональной терапии в следующих ситуациях:

    Эта информация основана на рекомендациях ASCO по адъювантной эндокринной терапии для женщин с гормонально-рецептор-положительным раком груди . Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

    Таргетная терапия

    Таргетная терапия – это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Эти методы лечения очень целенаправленны и работают иначе, чем химиотерапия. Этот вид лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

    Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

    Первым одобренным таргетным методом лечения рака груди была гормональная терапия. Затем были одобрены HER2-таргетные методы лечения HER2-положительного рака груди.

    HER2-таргетная терапия (
    обновлено 10/2020)
    • Трастузумаб (доступны формы биоаналога , утвержденные FDA). Этот препарат одобрен для лечения неметастатического HER2-положительного рака груди. Его вводят либо в виде вливания в вену каждые 1-3 недели, либо в виде инъекции под кожу каждые 3 недели.В настоящее время пациенты с раком молочной железы от I до III стадии (см. «Стадии») должны получать схему на основе трастузумаба, часто включающую комбинацию трастузумаба с химиотерапией, с последующим приемом адъювантного трастузумаба в течение 1 года. Пациенты, получающие трастузумаб, имеют небольшой (от 2% до 5%) риск сердечных заболеваний. Этот риск увеличивается, если у пациента есть другие факторы риска сердечных заболеваний или если он получает химиотерапию, которая одновременно увеличивает риск сердечных проблем. Эти проблемы с сердцем могут исчезнуть, и их можно вылечить с помощью лекарств.

    • Пертузумаб (Perjeta). Этот препарат одобрен для лечения рака груди II и III стадии в сочетании с трастузумабом и химиотерапией. Его вводят в вену каждые 3 недели.

    • Пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидаза – zzxf (Phesgo). Этот комбинированный препарат, который содержит пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидазу-zzxf в одной дозе, одобрен для людей с HER2-положительным раком груди на ранней стадии.Его можно назначать в сочетании с химиотерапией. Он вводится путем инъекции под кожу и может вводиться либо в лечебном центре, либо дома у медицинского работника.

    • Нератиниб (Нерлинкс). Этот пероральный препарат одобрен для лечения HER2-положительного рака груди на ранней стадии с повышенным риском. Его принимают в течение года, начиная с того, как пациенты закончили 1 год приема трастузумаба.

    • Адо-трастузумаб эмтанзин или T-DM1 (Кадсила). Это одобрено для пациентов с раком груди на ранней стадии, которые прошли лечение трастузумабом и химиотерапию паклитакселом или доцетакселом с последующим хирургическим вмешательством, и у которых рак оставался (или присутствовал) во время операции. ASCO рекомендует, чтобы эти пациенты прошли 14 циклов T-DM1 после операции, если только рак не рецидивирует или побочные эффекты T-DM1 не станут слишком трудно поддающимися лечению. T-DM1 – это комбинация трастузумаба, связанная с очень небольшим количеством сильной химиотерапии.Это позволяет лекарству доставлять химиотерапию в раковую клетку, уменьшая при этом химиотерапию, получаемую здоровыми клетками, что обычно означает, что оно вызывает меньше побочных эффектов, чем стандартная химиотерапия. T-DM1 вводится в вену каждые 3 недели.

    Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Выбор оптимальной адъювантной химиотерапии и таргетной терапии для раннего рака груди». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

    Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретных лекарств и о том, как с ними бороться.

    Костномодифицирующие препараты

    Препараты, модифицирующие кости, блокируют разрушение костей и способствуют их укреплению. Их можно использовать для предотвращения рецидива рака в кости или для лечения рака, распространившегося на кости. Некоторые виды также используются в низких дозах для профилактики и лечения остеопороза. Остеопороз – истончение костей.

    Есть 2 типа препаратов, блокирующих разрушение костей:

    • Бисфосфонаты. Они блокируют разрушающие кость клетки, называемые остеокластами.

    • Деносумаб (Prolia, Xgeva). Терапия, направленная на остеокласты, называемая ингибитором лиганда RANK. Использование деносумаба для снижения риска рецидива рака груди изучается.

    Людям с нераспространенным раком груди прием бисфосфонатов после лечения рака груди может помочь предотвратить рецидив. ASCO рекомендует золедроновую кислоту (Reclast, Zometa) или клодронат (несколько торговых марок) в качестве вариантов, которые помогут предотвратить рецидив костной ткани для женщин, переживших менопаузу.Клодронат доступен только за пределами США.

    Другие виды таргетной терапии рака груди
    (обновлено 11/2021)

    У вас могут быть другие варианты таргетной терапии для лечения рака груди, в зависимости от нескольких факторов. Следующий препарат используется для лечения неметастатического рака груди.

    • Олапариб (Линпарза). Это тип перорального препарата, называемого ингибитором PARP, который разрушает раковые клетки, не позволяя им фиксировать повреждения клеток.ASCO рекомендует использовать олапариб для лечения HER2-отрицательного рака груди на ранней стадии у людей с наследственной мутацией гена BRCA1 или BRCA2 и высоким риском рецидива рака груди. Адъювантный олапариб следует назначать в течение 1 года после завершения химиотерапии, хирургического вмешательства и лучевой терапии (при необходимости).

    • Abemaciclib (Verzenio). Этот пероральный препарат, называемый ингибитором CDK4 / 6, нацелен на белок в клетках рака груди, называемый CDK4 / 6, который может стимулировать рост раковых клеток.Он одобрен в качестве лечения в сочетании с гормональной терапией (тамоксифен или AI) для лечения людей с положительным по рецепторам гормона, HER2-отрицательным раком груди на ранней стадии, который распространился на лимфатические узлы и имеет высокий риск рецидива. ASCO рекомендует рассмотреть возможность лечения абемациклибом в течение 2 лет в сочетании с 5 и более годами гормональной терапии для пациентов, соответствующих этим критериям.

    Многие из следующих лекарств используются при запущенном или метастатическом раке груди.

    • Алпелисиб (Пикрай). Алпелисиб – это вариант наряду с фулвестрантом гормональной терапии для людей с гормонально-положительным, HER2-отрицательным метастатическим раком груди, который имеет мутацию гена PIK3CA и состояние которого ухудшилось во время или после гормональной терапии.

    • Лекарства, нацеленные на белок CDK4 / 6 в клетках рака груди, которые могут стимулировать рост раковых клеток. Эти препараты включают абемациклиб (Верзенио), палбоциклиб (Ибранс) и рибоциклиб (Кискали).Они одобрены для женщин с ER-положительным, HER2-отрицательным распространенным или метастатическим раком груди и могут сочетаться с некоторыми видами гормональной терапии. Их также можно использовать в сочетании с фулвестрантом при эндокринно-резистентных заболеваниях второго ряда.

    • Лапатиниб (Tykerb). Это может быть вариант для женщин с HER2-положительным прогрессирующим или метастатическим раком груди, когда другие лекарства больше не эффективны для контроля роста рака. Его можно сочетать с химиотерапией капецитабином, гормональной терапией летрозолом или трастузумабом, направленным на HER2-терапию.

    • Тукатиниб (Тукиса). Тукатиниб в сочетании с химиотерапией капецитабином и трастузумабом одобрен для лечения запущенного неоперабельного или метастатического HER2-положительного рака молочной железы, включая рак, распространившийся на мозг, у тех, кто уже получил 1 или более HER2-таргетных терапий. Неоперабельный означает, что операция невозможна. Тукатиниб – ингибитор тирозинкиназы, предназначенный для выключения HER2. Это пероральный препарат, который принимают два раза в день.

    • Сацитузумаб говитекан-хзий (Тродельвы). FDA одобрило использование сакитузумаба говитекан-хзи для лечения людей с метастатическим тройным отрицательным раком молочной железы, которые уже прошли как минимум 2 лечения, включая 1 лечение метастатического заболевания. Он также одобрен для людей с местнораспространенным тройным отрицательным раком груди, который не поддается хирургическому лечению. Сацитузумаб говитекан-hziy представляет собой конъюгат антитело-лекарство, что означает, что антитело прикрепляется к раковой клетке, а затем доставляет противораковое лекарство, которое оно несет, чтобы начать разрушать раковую клетку.Сацитузумаб говитекан-хзи вводится в вену или внутривенно в дни 1 и 8 каждого 21-дневного цикла.

    • Энтректиниб (Розилтрек) и ларотректиниб (Витракви). Их можно использовать при раке груди со слиянием NTRK , который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем и ухудшился при других методах лечения (см. Диагностика).

    • Olaparib. Этот пероральный препарат может использоваться для людей с метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и унаследованной мутацией гена BRCA1 или BRCA2 , которые ранее получали химиотерапию.Это лекарство, называемое ингибитором PARP, которое разрушает раковые клетки, не позволяя им фиксировать повреждения клеток.

    • Талазопариб (Талзенна). Это может быть вариант для женщин с местнораспространенным или метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией гена BRCA1 или BRCA2 . Это ингибитор PARP.

    Неоадъювантная системная терапия неметастатического рака груди

    Неоадъювантная системная терапия – это лечение, проводимое перед операцией для уменьшения размера большой опухоли и / или снижения риска рецидива.Химиотерапия, иммунотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия могут применяться в качестве неоадъювантного лечения людям с определенными типами рака груди.

    Например, неоадъювантная химиотерапия – это лечение, которое обычно рекомендуется людям с воспалительным раком груди. Это также лечение, рекомендованное людям с местнораспространенным раком (большая опухоль (опухоли) и / или пораженными несколькими лимфатическими узлами) или раком, который было бы трудно удалить хирургическим путем во время постановки диагноза, но который может быть устранен хирургическим путем после получения неоадъюванта. лечение.Врач учтет несколько факторов, включая тип рака груди, в том числе его степень, стадию, эстроген, прогестерон и статус HER2, чтобы принять решение о том, должна ли неоадъювантная химиотерапия быть частью вашего плана лечения.

    ASCO рекомендует предлагать неоадъювантную системную терапию людям с HER2-положительным раком молочной железы высокого риска или людям с тройным отрицательным раком молочной железы, которые после операции будут получать дополнительную медикаментозную терапию, называемую адъювантной терапией, если рак все еще остается.Также может быть предложена неоадъювантная терапия, чтобы уменьшить количество хирургических вмешательств, которые необходимо выполнить, и позволить тем, кому в противном случае потребовалась бы мастэктомия, например, рассмотреть возможность лампэктомии.

    В ситуациях, когда отсрочка операции неизбежна или предпочтительна (например, при ожидании результатов генетических тестов, чтобы определить дальнейшие варианты лечения или дать время для принятия решения о вариантах реконструкции груди), может быть предложена неоадъювантная системная терапия.

    Люди, получающие неоадъювантную химиотерапию, должны контролироваться на предмет ответа рака на лечение посредством регулярных обследований.Ваш врач, скорее всего, порекомендует визуализацию груди после лечения для планирования хирургического вмешательства, а также если он считает, что рак мог прогрессировать, несмотря на лечение . Ваш врач, вероятно, будет использовать тот же тип визуализационного теста при последующем наблюдении, который был наиболее полезным в то время, когда ваш рак груди был первоначально диагностирован. Как правило, не рекомендуется использовать анализы крови или биопсию для контроля ответа на терапию у людей, получающих неоадъювантную химиотерапию.

    Варианты неоадъювантной системной терапии по типу неметастатического рака груди

    Для людей с тройным отрицательным раком груди:

    Для людей с тройным отрицательным раком груди, который распространился на лимфатические узлы и / или имеет размер более 1 сантиметра (см), ASCO рекомендует предложить им неоадъювантную химиотерапию. Дополнительные препараты, включая химиотерапевтический препарат карбоплатин и иммунотерапевтический препарат пембролизумаб (см. Ниже), также могут быть рекомендованы в дополнение к обычным химиотерапевтическим препаратам для увеличения вероятности получения полного ответа.Полный ответ – это отсутствие рака в ткани, удаленной во время операции. Поговорите со своим врачом о потенциальных преимуществах и рисках приема карбоплатина и пембролизумаба перед операцией.

    Людям с ранней стадией (1 см или меньше и без лимфатических узлов, которые выглядят ненормально) тройным отрицательным раком груди не следует регулярно предлагать неоадъювантную терапию, если они не участвуют в клинических испытаниях.

    Для людей с HER2-отрицательным и положительным по рецепторам гормона раком груди:

    В случаях, когда рекомендация по химиотерапии может быть сделана без наличия всей информации, полученной в результате операции, такой как фактический размер опухоли или количество пораженных лимфатических узлов, любой человек с HER2-отрицательной грудью, положительной по рецепторам гормона. рак может получать неоадъювантную химиотерапию вместо адъювантной химиотерапии.Между тем, женщинам в постменопаузе с большими опухолями или другими причинами, по которым хирургическое вмешательство не может быть хорошим вариантом во время диагностики рака, может быть предложена гормональная терапия с ингибитором ароматазы для уменьшения размера опухоли. Его также можно использовать для борьбы с раком, если хирургическое вмешательство не играет роли. Однако в этой ситуации не следует регулярно предлагать гормональную терапию за пределами клинических испытаний для женщин в пременопаузе с ранней стадией HER2-отрицательного и положительного по рецепторам гормона рака молочной железы.

    Для людей с HER2-положительным раком груди:

    Людям с HER2-положительным раком молочной железы, который распространился на лимфатические узлы или имеет размер более 2 см, следует предложить неоадъювантную терапию с химиотерапией в сочетании с препаратом таргетной терапии трастузумабом. Другой препарат таргетной терапии против HER2, пертузумаб, также можно использовать с трастузумабом, если его вводят перед операцией. Однако людям с ранней стадией (1 см или меньше и без аномальных лимфатических узлов) HER2-положительным раком не следует регулярно предлагать неоадъювантную химиотерапию или препараты, нацеленные на HER2 (такие как трастузумаб и пертузумаб), вне клинических испытаний.

    Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Неоадъювантная химиотерапия, эндокринная терапия и таргетная терапия рака груди». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

    Иммунотерапия

    Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Следующие препараты, которые представляют собой тип иммунотерапии, называемые ингибиторами иммунных контрольных точек, используются при рецидивирующем, запущенном или метастатическом раке молочной железы.Пембролизумаб также используется на ранних стадиях заболевания с высоким риском.

    • Пембролизумаб (Кейтруда). Это тип иммунотерапии, одобренный FDA для лечения как высокого риска, ранней стадии, тройного отрицательного рака груди, так и метастатического рака или рака, который не поддается хирургическому лечению. Пембролизумаб одобрен для лечения людей с высоким риском на ранней стадии и тройным отрицательным раком груди в сочетании с химиотерапией перед операцией. Затем его можно было бы продолжать применять самостоятельно после операции.Для людей с метастатическим раком молочной железы пембролизумаб одобрен в сочетании с несколькими различными химиотерапевтическими препаратами для лечения метастатического или местно-рецидивирующего тройно-отрицательного рака молочной железы, который не поддается хирургическому лечению и дает положительный результат на PD-L1. Кроме того, пембролизумаб можно использовать для лечения людей с метастатическим раком молочной железы, опухоли которых имеют молекулярные изменения, называемые высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом восстановления несоответствия ДНК (dMMR) (см. Диагноз , ).

    • Достарлимаб (Джемперли). Этот тип иммунотерапии одобрен FDA для лечения рецидивирующего или метастатического рака молочной железы, который имеет dMMR и прогрессировал во время или после предыдущего лечения.

    Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожную сыпь, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Также могут возникать другие серьезные, но менее распространенные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.Узнайте больше об основах иммунотерапии.

    Проблемы системной терапии для пожилых пациентов

    Возраст никогда не должен быть единственным фактором, определяющим варианты лечения. Системные методы лечения, такие как химиотерапия, часто эффективны как для пожилых пациентов, так и для более молодых пациентов. Однако у пожилых пациентов могут возникать побочные эффекты, влияющие на качество их жизни.

    Например, у пожилых пациентов может быть более высокий риск развития проблем с сердцем от трастузумаба.Это чаще встречается у пациентов, уже страдающих сердечными заболеваниями, и у тех, кто получает определенные комбинации химиотерапии.

    Важно, чтобы все пациенты говорили со своими врачами о рекомендуемых вариантах системной терапии, включая преимущества и риски. Им также следует спросить о потенциальных побочных эффектах и ​​о том, как с ними бороться.

    Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

    В целом рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

    Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

    Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

    Исследования показали, что некоторые интегративные или дополнительные методы лечения могут быть полезны для лечения симптомов и побочных эффектов. Интегративная медицина – это комбинированное использование медицинского лечения рака вместе с дополнительными методами лечения, такими как методы психофизического лечения, натуральные продукты и / или изменение образа жизни. Однако большинство натуральных продуктов не регулируются, поэтому риск их взаимодействия с вашим лечением и причинения вреда сомнительный. ASCO соглашается с рекомендациями Общества интегративной онкологии по нескольким дополнительным возможностям, помогающим справиться с побочными эффектами во время и после лечения рака груди.К ним относятся:

    • Музыкальная терапия, медитация, управление стрессом и йога для уменьшения беспокойства и стресса.

    • Медитация, релаксация, йога, массаж и музыкальная терапия при депрессии и других проблемах с настроением.

    • Медитация и йога для улучшения общего качества жизни.

    • Акупрессура и иглоукалывание при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией.

    Узнайте больше о рекомендациях по интегративной терапии для управления побочными эффектами рака груди и его лечению, которые можно найти на другом веб-сайте ASCO.

    Люди могут беспокоиться о том, может ли и как их лечение повлиять на их сексуальное здоровье и их способность иметь детей в будущем. Людям рекомендуется обсудить эти темы со своим лечащим врачом до начала лечения.

    Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

    Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медперсоналу как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

    Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

    Рецидив рака груди

    Если рак возвращается после лечения ранней стадии заболевания, это называется рецидивирующим раком.При рецидиве рака груди он может появиться в следующих частях тела:

    • То же место, что и первоначальный рак. Это называется местным рецидивом.

    • Стенка грудной клетки или лимфатические узлы под мышкой или в груди на той же стороне, что и исходный рак. Это называется региональным рецидивом.

    • Другое место, включая отдаленные органы, такие как кости, легкие, печень и мозг. Это называется отдаленным рецидивом или метастатическим рецидивом.Для получения дополнительной информации о метастатическом рецидиве см. Руководство по метастатическому раку молочной железы.

    Когда рак груди рецидивирует, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о рецидиве. Тестирование может включать визуализационные тесты, такие как те, что описаны в разделе «Диагностика». Кроме того, вероятно, потребуется еще одна биопсия, чтобы подтвердить рецидив рака груди и узнать об особенностях рака.

    После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.План лечения может включать описанные выше виды лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и гормональная терапия. Их можно использовать в другой комбинации или давать в разном темпе. Варианты лечения рецидивирующего рака груди зависят от следующих факторов:

    • Предыдущее лечение рака, впервые диагностированного

    • Время с момента первой диагностики

    • Место рецидива

    • Характеристики опухоли, такие как статус ER, PR и HER2

    Люди с рецидивирующим раком груди часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

    Варианты лечения местного или регионального рецидива рака груди

    Местный или региональный рецидив часто поддается лечению и лечению. Варианты лечения описаны ниже:

    • Для женщин с местным рецидивом в груди после первоначального лечения лампэктомией и адъювантной лучевой терапией рекомендуемым лечением обычно является мастэктомия.С помощью этого лечения рак обычно полностью удаляется.

    • Для женщин с местным или региональным рецидивом грудной стенки после начальной мастэктомии рекомендуется хирургическое удаление рецидива с последующей лучевой терапией грудной стенки и лимфатических узлов. Однако, если лучевая терапия уже была проведена для лечения начального рака, это может быть неприемлемым вариантом. Обычно лучевую терапию нельзя проводить в одной и той же области в полной дозе более одного раза.Иногда перед операцией проводят системную терапию, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.

    • Другие методы лечения, используемые для снижения вероятности отдаленного рецидива в будущем, включают лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию. Они используются в зависимости от опухоли и типа ранее полученного лечения.

    Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.

    Следующий раздел этого руководства – О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения людей с раком груди. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

    Воздействие алкоголя на организм

    Чрезмерное употребление алкоголя – разовый раз или со временем – может серьезно подорвать ваше здоровье.Вот как алкоголь может повлиять на ваш организм:

    Мозг:
    Алкоголь мешает мозговым коммуникационным путям и может повлиять на то, как мозг выглядит и работает. Эти сбои могут изменить настроение и поведение, затруднить четкое мышление и координацию движений.

    Сердце:
    Обильное питье в течение длительного времени или слишком много алкоголя за один раз может повредить сердце, вызывая проблемы, в том числе:

    • Кардиомиопатия – растяжение и опускание сердечной мышцы
    • Аритмия – Нерегулярное сердцебиение
    • Ход
    • Высокое кровяное давление

    Печень:
    Пьянство сказывается на печени и может привести к различным проблемам и воспалениям печени, включая:

    • Стеатоз или ожирение печени
    • Гепатит алкогольный
    • Фиброз
    • Цирроз

    Поджелудочная железа:
    Алкоголь заставляет поджелудочную железу вырабатывать токсичные вещества, которые в конечном итоге могут привести к панкреатиту, опасному воспалению и набуханию кровеносных сосудов в поджелудочной железе, что препятствует правильному пищеварению.

    Рак:
    По данным Национального института рака: «Существует твердое научное мнение о том, что употребление алкоголя может вызвать несколько типов рака. В своем отчете о канцерогенных веществах Национальная программа токсикологии Министерства здравоохранения и социальных служб США перечисляет употребление алкогольных напитков как известного канцерогена для человека.

    «Данные свидетельствуют о том, что чем больше алкоголь выпивает человек – особенно чем больше алкоголя он употребляет регулярно с течением времени – тем выше его или ее риск развития связанного с алкоголем рака.Даже те, кто пьет не более одного напитка в день, и люди, которые выпивают запой (те, кто выпивает 4 или более напитков для женщин и 5 или более напитков для мужчин за один присест), имеют умеренно повышенный риск некоторых видов рака. По данным за 2009 год, в США около 3,5% смертей от рака (около 19 500 смертей были связаны с алкоголем ».

    Выявлены четкие закономерности между употреблением алкоголя и повышенным риском некоторых видов рака:

    • Рак головы и шеи, включая рак полости рта, глотки и гортани.
    • Рак пищевода, особенно плоскоклеточный рак пищевода. Кроме того, было обнаружено, что люди, которые наследуют дефицит фермента, метаболизирующего алкоголь, имеют значительно повышенный риск плоскоклеточного рака пищевода, если они употребляют алкоголь.
    • Рак груди: Исследования неизменно подтверждали повышенный риск рака груди у женщин при увеличении потребления алкоголя. У женщин, которые потребляют около 1 напитка в день, вероятность развития рака груди на 5–9 процентов выше, чем у женщин, которые вообще не пьют.

    Для получения дополнительной информации об алкоголе и раке посетите веб-страницу Национального института рака «Алкоголь и риск рака» (последний доступ 21 октября 2021 г.).

    Иммунная система:
    Чрезмерное употребление алкоголя может ослабить вашу иммунную систему, и ваше тело станет гораздо более легкой мишенью для болезней. Хронические пьющие более подвержены заболеваниям, таким как пневмония и туберкулез, чем люди, которые не пьют слишком много. Употребление большого количества алкоголя за один раз снижает способность вашего организма бороться с инфекциями – даже на срок до 24 часов после употребления алкоголя.

    Для получения дополнительной информации о воздействии алкоголя на организм посетите раздел «Интерактивное тело» на веб-сайте колледжа NIAAA по предотвращению употребления алкоголя.

    Отравление железом

    Отравление железом Обзор

    Отравление железом происходит, когда человек, обычно ребенок, проглатывает большое количество железосодержащих таблеток, чаще всего витаминов.

    Острое отравление железом чаще всего происходит у детей в возрасте до 6 лет, которые проглатывают витамины, содержащие железо для детей или взрослых.Эти дети могут быть не в состоянии или не хотят рассказывать вам, что и сколько они проглотили.

    Соль железа доступна в нескольких формах. Например, сульфат железа доступен в виде капель, сиропа, эликсира, капсул и таблеток.

    Препараты железа широко используются, доступны без рецепта и могут храниться во флаконах с крышками, защищенными от доступа детей, или без них.

    • Количество железа, которое вызовет отравление, зависит от роста ребенка.У 8-летнего ребенка симптомы могут отсутствовать от количества, которое могло бы вызвать серьезные симптомы у 3-летнего ребенка. Симптомы появляются при дозах более 20 мг / кг (в зависимости от массы тела ребенка).
    • Железо доступно в различных пероральных формах.
    • Ребенок может не проявлять никаких симптомов после того, как съел несколько таблеток, которые могли быть похожи на леденцы. Единственным доказательством этого может быть открытая бутылочка с витамином. Если вы знаете или даже подозреваете, что ребенок ел таблетки, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи больницы или токсикологический центр по поводу возможного отравления железом.

    Причины отравления железом

    • Таблетки железа могут показаться детям конфетами.
    • Преднамеренная передозировка среди взрослых возможна, но встречается редко.

    Симптомы отравления железом

    Симптомы отравления железом обычно проявляются в течение 6 часов после проглатывания чрезмерного количества железа. Железо разъедает слизистую оболочку кишечника и является прямым раздражителем желудка. У людей с отравлением железом могут быть следующие симптомы:

    Часто после поддерживающей терапии желудочно-кишечные симптомы улучшаются в течение 6–24 часов после их появления.Неадекватное лечение глубокого отравления может привести к шоку и смерти.

    Количество проглоченного железа может указывать на потенциальную токсичность. Лечебная доза при железодефицитной анемии составляет 3-6 мг / кг / сут. Токсические эффекты начинают проявляться при дозах выше 20 мг / кг элементарного железа. Проглатывание более 60 мг / кг элементарного железа связано с тяжелой токсичностью.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Позвоните своему врачу, в местный токсикологический центр или обратитесь непосредственно в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если вы подозреваете, что ваш ребенок проглотил железосодержащие витамины, , даже если у вашего ребенка нет никаких симптомов .Возьмите с собой контейнер.

    Если вы обнаружите своего ребенка среди железных таблеток или контейнеров с таблетками, или если ваш ребенок говорит вам, что он проглотил таблетки, отвезите его в отделение неотложной помощи больницы.

    Обследования и анализы

    Если можете, сообщите врачу, какой вид добавки железа и сколько таблеток проглотил ваш ребенок.

    Диагноз отравления железом обычно ставится при наблюдении за ребенком. Обычный медицинский осмотр и отсутствие симптомов в течение 6 часов говорит врачу, что ребенок либо немного отравился, либо не ел никаких железосодержащих веществ.

    Врач может взять кровь у вашего ребенка, чтобы определить эти уровни:

    • Железо
    • Количество клеток крови
    • Биохимический анализ крови

    Врач также может попросить сделать рентген брюшной полости вашего ребенка, чтобы подтвердить наличие таблетки железа в желудочно-кишечном тракте, хотя иногда таблетки могут быть там и не увидеть. Лабораторные тесты и методы визуализации обычно недостаточно чувствительны для выявления отравления. Некоторые тесты также слишком медленные, чтобы повлиять на диагностику и лечение отравления железом.

    Лечение отравления железом

    Если у вашего ребенка диагностировано отравление железом, врач сначала убедится, что ваш ребенок дышит нормально. Тогда вашему ребенку, скорее всего, удастся очистить кишечник, выпив специальную жидкость.

    При тяжелых отравлениях потребуется хелатотерапия внутривенно. Пациент получает серию внутривенных вливаний, содержащих мезилат дефероксамина (десферал), химическое вещество, которое связывается с железом в крови и затем выводится с мочой. Дефероксамин можно вводить внутривенно или инъекционно, но предпочтительнее внутривенное введение для облегчения корректировки дозы.Изменение цвета мочи на красно-оранжевый и низкое кровяное давление – частые побочные эффекты при лечении дефероксамином. Обычно детям требуется не более 24 часов терапии.

    Можно рассмотреть возможность промывания орогастрия или откачивания желудка. Но, как правило, это полезно только в том случае, если оно выполняется в течение 1 часа после проглатывания таблеток. Введение трубки может вызвать осложнения, и многие таблетки могут не пройти через порты трубки для лаважа, если они не распались.

    Если врач подозревает, что ваш ребенок проглотил и другие лекарства, он может дать вашему ребенку выпить активированный уголь.Активированный уголь не связывается с железом, но может быть полезен для абсорбции других лекарств.

    Самопомощь дома

    Если вы подозреваете, что ваш ребенок случайно проглотил железные таблетки, немедленно позвоните своему врачу или в токсикологический центр. Вы можете связаться с Американской ассоциацией центров по борьбе с отравлениями 24 часа в сутки, семь дней в неделю по телефону 1-800-222-1222.

    • Не пытайтесь вызвать рвоту вручную или с помощью сиропа ипекакуаны. Это затруднит оценку того, действительно ли ваш ребенок отравлен железом.
    • Принесите контейнеры с лекарствами с собой в больницу.

    Следующие шаги Профилактика

    • Храните лекарства в недоступном для детей месте.
    • Защитные колпачки не являются гарантией безопасности детей.
    • Объясните детям, что неизвестные таблетки – не конфеты и могут быть вредными.

    Внешний вид

    Полное выздоровление вероятно для детей (или взрослых), у которых не проявляются симптомы в течение как минимум 6 часов после приема таблеток.Те, у кого есть симптомы, могут быть больны и требуют более агрессивного лечения.

    • Отравление железом может проходить в несколько стадий. Поздняя, ​​или печеночная стадия, развивается через 2-5 дней после приема внутрь. У человека может быть повышенный уровень ферментов печени, что может привести к печеночной недостаточности.
    • Другая поздняя стадия связана с рубцеванием желудочно-кишечного тракта. Примерно через 4-6 недель после приема внутрь последняя стадия проявляется ранним насыщением (чувством сытости после еды) или тошнотой от рубцевания и непроходимости желудочно-кишечного тракта.

    Синонимы и ключевые слова

    отравление железом, отравление, витаминное отравление, железосодержащие таблетки, витамины с железом, защита от ядов

    Метастатический рак: когда рак распространяется

    Что такое метастатический рак?

    Рак, который распространяется от того места, где он возник, в отдаленную часть тела, называется метастатическим раком.Многие виды рака также называют раком стадии IV (4). Процесс, посредством которого раковые клетки распространяются на другие части тела, называется метастазированием.

    При наблюдении под микроскопом и других исследованиях метастатические раковые клетки имеют черты, подобные свойствам первичного рака, и не похожи на клетки в том месте, где обнаружен метастатический рак. Таким образом врачи могут определить, что это рак, распространившийся из другой части тела.

    Метастатический рак имеет то же название, что и первичный рак.Например, рак груди, который распространяется на легкие, называется метастатическим раком груди, а не раком легких. Его лечат как рак груди IV стадии, а не как рак легких.

    Иногда, когда у людей диагностируют метастатический рак, врачи не могут сказать, с чего это началось. Этот тип рака называется раком неизвестного первичного происхождения или CUP. См. Дополнительную информацию на странице «Карцинома неизвестного первичного звена».

    Как распространяется рак

    Метастазы: как распространяется рак

    Во время метастазирования раковые клетки распространяются из того места в теле, где они впервые образовались, в другие части тела.

    Раковые клетки распространяются по телу в несколько этапов. Эти шаги включают:

    1. врастает в соседнюю нормальную ткань или вторгается в нее
    2. прохождение через стенки ближайших лимфатических узлов или кровеносных сосудов
    3. путешествует по лимфатической системе и кровотоку к другим частям тела
    4. Остановка в мелких кровеносных сосудах в отдаленном месте, вторжение в стенки кровеносных сосудов и перемещение в окружающие ткани
    5. растет в этой ткани, пока не образуется крошечная опухоль.
    6. вызывает рост новых кровеносных сосудов, что создает кровоснабжение, позволяющее метастатической опухоли продолжать расти

    В большинстве случаев раковые клетки умирают в какой-то момент в этом процессе.Но пока условия благоприятны для раковых клеток на каждом этапе, некоторые из них могут образовывать новые опухоли в других частях тела. Метастатические раковые клетки также могут оставаться неактивными в отдаленном месте в течение многих лет, прежде чем они начнут снова расти, если вообще начнут расти.

    Где распространяется рак

    При метастазировании раковые клетки отрываются от того места, где они впервые образовались, и образуют новые опухоли в других частях тела.

    Кредит: Национальный институт рака / Тереза ​​Уинслоу

    Рак может распространяться практически на любую часть тела, хотя разные типы рака с большей вероятностью распространятся на определенные области, чем на другие. Наиболее частыми участками распространения рака являются кости, печень и легкие. В следующем списке показаны наиболее частые места метастазов, не включая лимфатические узлы, для некоторых распространенных видов рака:

    Общие сайты, где распространяется рак
    Тип рака Основные места метастазирования
    Мочевой пузырь Кость, печень, легкое
    Грудь Кость, мозг, печень, легкое
    Двоеточие Печень, легкое, брюшина
    Почка Надпочечник, кость, мозг, печень, легкое
    Легкое Надпочечник, кость, мозг, печень, другое легкое
    Меланома Кость, мозг, печень, легкое, кожа, мышца
    Яичник Печень, легкое, брюшина
    Поджелудочная железа Печень, легкое, брюшина
    Простата Надпочечник, кость, печень, легкое
    Ректальный Печень, легкое, брюшина
    Желудок Печень, легкое, брюшина
    Щитовидная железа Кость, печень, легкое
    Матка Кость, печень, легкое, брюшина, влагалище

    Симптомы метастатического рака

    Метастатический рак не всегда вызывает симптомы.Когда симптомы действительно возникают, то, каковы они и как часто они возникают, будет зависеть от размера и местоположения метастатических опухолей. Некоторые общие признаки метастатического рака включают:

    • Боль и переломы, когда рак распространился на кость
    • головная боль, судороги или головокружение, когда рак распространился на мозг
    • одышка, когда рак распространился на легкое
    • Желтуха или опухоль в области живота, когда рак распространился на печень

    Лечение метастатического рака

    Существуют методы лечения большинства типов метастатического рака.Часто цель лечения метастатического рака состоит в том, чтобы контролировать его, останавливая или замедляя его рост. Некоторые люди могут жить годами с метастатическим раком, который хорошо контролируется. Другие методы лечения могут улучшить качество жизни за счет облегчения симптомов. Этот вид помощи называется паллиативной. Его можно вводить на любом этапе лечения рака.

    Лечение, которое вы можете пройти, зависит от вашего типа первичного рака, места его распространения, лечения, которое вы получали в прошлом, и вашего общего состояния здоровья.Чтобы узнать о вариантах лечения, в том числе о клинических испытаниях, найдите свой тип рака в Обзоре информации о раке PDQ® для лечения взрослых и детей.

    Когда метастатический рак больше не поддается контролю

    Если вам сказали, что ваш рак больше нельзя контролировать, вы и ваши близкие, возможно, захотите обсудить уход за пациентами в конце жизни. Независимо от того, решите ли вы продолжить лечение, чтобы уменьшить рак или контролировать его рост, вы всегда можете получить паллиативную помощь, чтобы контролировать симптомы рака и побочные эффекты лечения.Информация о том, как справиться с ситуацией и планировать уход за пациентами в конце жизни, доступна в разделе продвинутого рака на этом сайте.

    Текущие исследования

    Исследователи изучают новые способы убить или остановить рост первичных и метастатических раковых клеток.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *