Интоксикация при беременности сроки: Токсикоз беременных:диагностика,лечение|Медицинский центр “На Сенной”

Содержание

Токсикоз первой, второй половины беременности.

Токсикоз первой, второй половины беременности.

Токсикоз при беременности — явление достаточно распространенное. Токсикоз в первом триместре беременности непродолжителен. А вот токсикоз второй половины беременности более опасен.

Многие женщины жалуются на тошноту с первых же недель после зачатия. На медицинском языке это явление носит название «токсикоз». И если в первой половине беременности врачи не опасаются за пациентку, то токсикоз ( или гестоз ) второй ее половины куда коварнее.

Причины токсикоза при беременности.

После того как произошло зачатие, вместе с плодом начинает развиваться и плацента, которая формируется примерно к 16 неделям. До этого периода плацента не развита настолько, чтобы защитить организм женщины от продуктов обмена веществ, выделяемых ребенком. Они поступают непосредственно в кровь и вызывают интоксикацию. У каждой будущей мамочки она проявляется по-разному: тошнота, непереносимость запахов, определенной пищи.

Другой причиной токсикоза при беременности врачи называют гормональные изменения, которые происходят в женском организме в это время. В результате становятся более чувствительными и возбудимыми центры обоняния, осязания, ткани гортани, которые отвечают за рвотный рефлекс. И в этом случае также может возникать рвота, тошнота или отвращение, вызываемое определенными запахами, никак не влияющими на женщину в обычном ее состоянии.

Фактор наследственности токсикоза при беременности.

По мнению акушеров и гинекологов, реакция женщины на эти изменения во многом зависит от наследственных факторов. Если мама беременной женщины не испытывала острых приступов токсикоза, то и дочь так же легко перенесет его признаки. Например, ее может лишь укачивать в транспорте или ее обоняние обострится до некоторой степени. Но не более того!

А есть очень тяжелые формы токсикоза – постоянные приступы рвоты по утрам, позывы тошноты на некоторые запахи, нежелание принимать любую пищу. Чем сильнее интоксикация, тем острее эти признаки. Причем на них никак не влияет образ жизни женщины до беременности. Напротив, по мнению врачей, токсикоз первой половины беременности говорит о том, что гормональный фон изменяется, и все в организме беременной женщины идет естественным образом, как задумала природа.

Чаще токсикоз наблюдается у женщин, впервые готовятся стать мамой. А вот если будущая мамочка ведет неправильный образ жизни, то возникает вероятность токсикоза второй половины беременности. И это уже намного серьезнее.

Токсикоз в первые недели беременности.

Врачи рекомендуют терпеливо пережить признаки токсикоза в первые недели беременности. Если приступы рвоты совсем не дают возможности нормально жить, то гинеколог назначит мягкие препараты растительного происхождения, которые облегчат состояние женщины тем, что снизят интоксикацию. При этом они никак не повредят будущему малышу. Впрочем, пока женщина лечится, она чувствует себя нормально. Как только перестает, токсикоз снова возвращается.

А вот после 16 недель состояние должно полностью нормализоваться. Плацента к этому времени уже способна достаточно предохранять организм от продуктов обмена ребенка, гормональный фон стабилизируется. А до этого времени, если токсикоз не слишком острый, можно попробовать воспользоваться народными средствами. Некоторые женщины начинают утро с завтрака в постели. Подкрепившись, они перестают ощущать тошноту. Другим помогают подсоленные сухарики по утрам и сладкий горячий чай. Третьим – водичка с лимоном.

Токсикоз второй половины беременности (гестоз).

Дело в том, что вторая половина беременности по законам ее развития не должна сопровождаться токсикозом. Редко бывает, что некоторая пища вызывает приступы тошноты и рвоты. Но если это происходит постоянно, то врачи говорят об осложнении, которое называется «гестоз». Он характеризуется появлением отеков, белка в моче, прибавкой в весе более 400 граммов в неделю и артериальным давлением выше, чем 130/100.

Чем сильнее симптомы, тем тяжелее состояние беременной женщины. Если вовремя не купировать эти признаки, они могут закончиться плачевно. Женщина, которая постоянно ходит на прием к гинекологу, будет предупреждена о начальной стадии гестоза. И ей предложат лечение в стационаре. Лечат гестоз, исходя из конкретной ситуации и степени его тяжести.

Как правило, врачи назначают препараты, которые понижают артериальное давление, улучшают микроциркуляцию кровотока у мамы, функцию почек. Так отчего же возникает гестоз? Оказывается, его причина – неправильный образ жизни будущей мамочки.

Женщина ест много соленого? У нее может нарушиться работа почек. Поэтому ограничьте себя: соленые огурчики – совсем не то, что вам сейчас нужно.

Если вы по-прежнему не отказываете себе в жирной, острой, сладкой пище, то наверняка за период беременности прибавите в весе более 10 килограммов.

Накапливаются лишние жиры, которые организму необходимо снабжать кровью. Это приводит к повышенному давлению, спазмам сосудов, выводу необходимых организму веществ вместе с мочой, увеличению нагрузки на легкие, сердце, почки.

Резервные возможности организма уже исчерпаны, и он начинает обкрадывать будущего ребенка, а потом и сам отказывается работать. Чтобы этого избежать, надо правильно питаться, строго следить за весом и выполнять рекомендации врача. Кстати, гестоз совсем не обязательно повторится во время второй и последующих ваших беременностей, которые могут протекать абсолютно спокойно.

Профилактика токсикозов при беременности.

А еще желательно, чтобы домашние понимали ваше состояние и входили в положение. Например, беременную женщину раздражает терпкий запах мужской туалетной воды. Или пища с резким ароматом: кофе, чеснок, лук, различные соусы. Все это необходимо временно исключить из рациона или обихода. Хорошо, если будущая мама не перегружена работой, живет в атмосфере согласия, всеобщей любви, правильно питается, достаточно спит, вдоволь двигается и положенное количество часов проводит на свежем воздухе. Для вас это утопия? Постарайтесь хотя бы немного приблизить себя к идеалу – ради ребенка.

А в карьере вы все обязательно наверстаете потом, когда ваш чудесный малыш появится на свет! Конечно, токсикоз – неприятное явление, но все же временное. И оно не идет ни в какое сравнение с радостью материнства. Не думайте плохо о будущем ребенке, когда вас тошнит по утрам. Лучше представьте, каким чудесным, милым, мягким и нежным он будет, когда родится. И вам станет чуть-чуть легче!

Что облегчит состояние беременной при раннем токсикозе? Проблемы беременной женщины

Есть понемногу, но часто, и пить чай из мяты – наиболее распространенные рекомендации для облегчения токсикоза при беременности. Используют и гомеопатию, которая точечно воздействует на естественные защитные силы организма и оптимизирует работу всех органов и систем организма. Для достижения этой цели иногда бывает достаточно одного совсем небольшого, но точного воздействия, к примеру, проглотить несколько гомеопатических шариков в начале беременности. Далее организм работает сам. Поэтому длительных курсов лечения гомеопатическими препаратами, как правило, не назначают. Но вот наблюдение врача должно быть постоянным.

Прием гомеопатии в начале беременности у некоторых женщин прекращает тошноту на весь оставшийся срок. Ну а у кого не прекращает, то уж во всяком случае, ослабеет. Гомеопатическое лечение – не одно и то же для всех. Назначение определяют нюансы. К примеру, женщина просыпается с чувством тошноты, потом начинается рвота. Отвращение вызывают запах мяса, особенно готовящегося, и парфюмерные запахи совершенно конкретной линии.

У другой женщины день тоже начинается с тошноты. Рвоты нет. Зато есть аппетит, но очень капризный. Женщина долго выбирает, что она будет есть. Выбрав, съедает ложки две – аппетит пропадает. У третьей женщины с началом беременности совпало с появлением материальных проблем. Тревожность и раздражительность нарастают. А посему и тошнота тоже круглосуточная. В медицинской карте каждой из этих женщин наверняка одинаковые четыре слова: «токсикоз беременности первого триместра». Гомеопат же их состояния квалифицирует как разные. Соответственно и лечение в каждом из этих случаев будет свое.

В идеале, чтобы не было токсикоза, курс очищения организма лучше пройти не во время, а до беременности. Многие курсы подготовки к родам обращают на это самое серьезное внимание, потому обязательно готовьтесь к зачатию заранее.

Токсикоз при беременности

Как правильно питаться при токсикозе

  1. Главная задача заключается в устранении состояния тошноты. Чаще всего оно дает о себе знать по утрам, когда женщина только успела встать с кровати. По этой причине необходимо приготовить себе завтрак накануне вечером, и пусть он дожидается вас рядом с постелью, чтобы вы могли его съесть, не вставая. В утренний прием пищи вы можете включить сухофрукты (изюм или курага), орехи – эти продукты влияют на уровень гемоглобина в крови и оказывают положительное воздействие на организм беременной в целом. Как вариант, можно позавтракать бутербродом с сыром плюс сладкий чай, что довольно сытно и не вызовет тяжести в желудке.
  2. Избегайте резких движений, не вздумайте вскакивать с постели, а лучше всего переждать время усвоения вашего завтрака, не покидая ложе.
  3. Не дожидайтесь чувства голода, есть нужно на протяжении всего дня, но умеренными порциями.
  4. Готовить наиболее предпочтительно на пару – такой способ максимально полезен, так вы сохраните больше витаминов и не нанесете дополнительный урон слизистой оболочке желудка. Приветствуется также тушеная, вареная и запеченная еда.
  5. Некоторые свежие фрукты оказывают поразительный эффект, к ним можно отнести лимон, яблоко или киви. Отлично с тошнотой справляются ягоды – можете без раздумий лакомиться смородиной, клюквой или брусникой.
  6. Квашеная капуста и другие соленья и закрутки помогают в борьбе с рвотными позывами. Помимо этого, они не допустят обезвоживания и насытят организм полезными микроэлементами, такими как натрий и хлор.
  7. Пейте как можно больше жидкости, но маленькими дозами. Кроме простой воды предпочтения можно отдавать некрепким чаям, сокам, компотам и морсу. Они являются источником не только жидкости, но еще полезных витаминов и минералов. Если намечается поездка в транспорте, то прихватите с собой коктейль из воды и лимонного сока – это позволит избежать внезапных «сюрпризов», спровоцированных резкими ароматами.
  8. Можно спасаться от тошноты, заваривая травяные настои из цветков ромашки, пустырника, мелисы или мяты. Они действуют как успокоительное средство и способны устранять спазмы желудка.
  9. При токсикозе обязательно включайте в рацион каши, а также растительные и белковые продукты. Много пользы принесут: рыба, диетическое мясо, орехи, фасоль и все зерновые.
  10. Все овощи облегчают состояние женщины при токсикозе – наряду с притуплением чувства тошноты они обогащают организм витаминами. Отдельно стоит упомянуть о некоторых из них: фасоль и брокколи (источник кальция и регулируют уровень холестерина), морковь (восполнит недостаток гемоглобина), гранат (поставщик железа).

Причины токсикоза

Несмотря на то, что под тошнотой при беременности подразумеваются состояния, вызванные беременностью, похожие симптомы могут развиваться и от причин, напрямую не связанных с беременностью. При остром животе (аппендицит, холецистит и т.п.) также возможна тошнота и рвота, но ведущим симптомом будет все же боль в животе. При заболеваниях центральной нервной системы – мигрень, повышенное внутричерепное давление, внутричерепные кровоизлияния – наряду с тошнотой ведущим симптомом является головная боль. Также тошнота при беременности может развиваться у женщин, принимающих поливитамины с высоким содержанием железа.

Причины возникновения токсикоза при беременности

Однозначного мнения об условиях развития токсикоза у беременных женщин нет. Явление относится в некой степени к не до конца изученным, на сегодняшний день развиты несколько теорий его происхождения:

  • авитаминозная – объясняет гестоз дефицитом фолиевой кислоты и прочих витаминов группы В, что происходит преимущественно к последнему триместру беременности, когда потребность в этих веществах возрастает и естественное поступление их с пищей становится недостаточным;
  • генетическая – объясняет гестоз аутосомно-рецессивным путем наследования дочерью от матери в частности, если у последней наблюдается преэклампсия в анамнезе;
  • иммунологическая – объясняет гестоз изменениями для формирования трансплацентарного иммунитета, когда в организме женщины Т-клетки блокируются вырабатываемыми плацентой веществами и нарушается процесс распознавания Т-клетками антигенных различий между тканями матери и плода;
  • кортико-висцеральная – объясняет гестоз нарушением связей между корой мозга и подкорковыми структурами, что порождает неврозы, а сам гестоз часто развивается вследствие нервно-психических стрессов;
  • плацентарная – объясняет гестоз нарушениями миграции трофобласта в сосуды матки, вследствие чего случается спазм спиральных артерий, гипоксия и поражение эндотелия, а за ними нарушения в гемодинамике, ЦНС, гормональном статусе, обмене веществ;
  • эндокринная – объясняет гестоз изменениями гормонального фона, отличающимися в разные периоды беременности, но находящими место в организме каждой беременной женщины.

Кроме того, повышенный риск развития токсикоза присутствует для женщин:

  • с патологиями и заболеваниями репродуктивных органов – воспаления половых органов (особенно матки), неправильное развитие матки, изменения в эндометрии способствуют возникновению ненормальных импульсов от плодного яйца, нарушению рецепторного аппарата матки и как следствие обуславливают токсикоз;
  • с эндокринными нарушениями и заболеваниями – дисбаланс любого гормона (как из группы вырабатываемых половыми железами, так и прочих) способен нарушить внутренние процессы, в протекании которых конкретный гормон и участвовал;
  • с изменениями в ЦНС – неврологические заболевания, тяжелые переживания, переутомление и ослабляющие устойчивость организма факторы провоцируют нарушение процесса физиологической перестройки желез внутренней секреции, обмена веществ, функций сердечнососудистой системы, происходит изменение физиологических соотношений в содержании электролитов, микроэлементов, гормонов, белковых фракций и в кровь поступают промежуточные, провоцирующие интоксикацию продукты обмена.

Основные причины тошноты и рвоты при беременности

  • Неосложненный токсикоз (тошнота и рвота при беременности) характеризуется обычно утренними проявлениями (но может появляться и в течение дня) умеренной интенсивности, при отсутствии симптомов, указывающих на нарушение жизненных функций или создающих угрозы плоду. Обычно диагноз ставится при исключении других причин.
  • Неукротимая рвота при беременности характеризуется интенсивными регулярными эпизодами рвоты, затрудняющими нормальное питание и питье. При этом состоянии падает масса тела, развиваются признаки дегидратации организма.
  • Пузырный занос – опухоль из эмбриональных тканей (иногда злокачественная). При этом заболеваии происходит значительное повышение бета–хорионического гонадотропина. Беременность не развивается. Повышается артериальное давление.
  • Гастроэнтерит – характеризуется острым началом, часто сопровождается поносом. Живот при этом мягкий, безболезненный.
  • Кишечная непроходимость – часто признаком служит вздутие живота, запор, рвота и тошнота. Для диагностики можно применить рентгенографию или узи кишечника.
  • Пиелонефрит и инфекции мочевыделительной системы. Помимо тошноты может быть повышение температуры, боль в пояснице. Диагноз ставят на основании проведения анализа мочи и бакпосева мочи. Рекомендуется провести узи почек для исключения обструктивных поражений мочевыделительных путей.

Классификация токсикозов

Токсикозы, возникающие на фоне беременности, отличаются симптоматикой зависимо от периода и причин отклонения. Различают ранние и поздние гестозы, чистые и комбинированные их формы, а также весьма редкие его проявления.

Ранние гестозы. К этой категории относят умеренную и чрезмерную рвоту, повышенное слюнотечение, возникающие в первой половине беременности, а точнее в первые 1-3 месяца. В качестве основной причины рвоты у беременных на ранних сроках рассматривается нарушение взаимосвязи функций коры головного мозга, функций вегетативной нервной системы и деятельности внутренних органов. Способствовать тому могут ранее воздействующие на вегетативную систему и рецепторы матки патологические процессы – перенесенные инфекционные заболевания, интоксикации, заболевания внутренних органов, воспалительные процессы и травмы эндометрия, например связанные с абортами. Механизм токсикоза данной разновидности заключается в том, что чрезмерное раздражение вегетативных центров подкорки, сопровождающееся снижением нервных процессов в коре головного мозга и повышением возбудимости этой же подкорки, приводит к последующему раздражению рецепторов матки плодным яйцом и усилению реактивности вегетативной системы. Изменения в нервной и эндокринной системах, в обмене веществ, пищеварительных и прочих органах, невозможность физиологических процессов адаптации к беременности делают высоковероятным возникновение токсикоза с последующими осложнениями – нарушения пищеварения, ферментных систем, метаболизма, гормонального фона, иммунологических реакций.

Поздние гестозы. К этой категории относятся водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия, сосудистые нарушения и расстройства кровообращения. Механизм развития токсикоза данной разновидности заключается в нарушениях функций центральной нервной системы, а на фоне их расстраивается регуляция функций сосудистой системы. Далее случается нарушение кровообращения органов и тканей, развивается гипоксия, а порой и функции мозга, эндокринных желез, печени, что обуславливает вероятность дистрофических процессов и аутоинтоксикации организма.

Поздний гестоз – это патологический процесс, прогрессирующий в следующей последовательности:

водянка – начальная форма позднего токсикоза беременных, характеризующаяся появлением отеков при отсутствии белка в моче и нормальном артериальном давлении;

  • нефропатия – поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек различного происхождения, среди чего и эндокринные нарушения, высоковероятные в период беременности;
  • преэклампсия – поздняя форма токсикоза, которая развивается обычно на фоне ожирения, гипертонии, хронического нефрита и пиелонефрита; характеризуется признаками нефропатии, головной болью, болью в подложечной области, рвотой, расстройствами зрения; для предупреждения развития эклампсии показана срочная госпитализация;
  • эклампсия – развивающееся во время беременности, родов или послеродовой период состояние, проявляющееся в столь значительном повышении артериального давления, что возникает угроза жизни и матери, и ребенка; характеризуется внезапным появлением судорог и/или потерей сознания.

Чистыми называют гестозы, развивающиеся вне связи с предшествующими беременности заболеваниями, на фоне благоприятной в целом беременности. Комбинированные гестозы в своей основе содержат фоновые заболевания, например гипертензия, болезни почек, эндокринопатия. К редким формам гестоза относят заболевания кожи, печени, нервной, костной и прочих систем.

Как избежать токсикоза: рекомендации врачей

Не существует метода, который на 100% защитил бы будущую мать от токсикоза беременных. Однако есть профилактические меры, которые помогут облегчить состояние женщины.

1. Профилактическое лечение

При запланированной беременности женщине рекомендуется пройти курс лечения от имеющихся у нее хронических заболеваний. Для этого надо пройти всестороннее медицинское обследование. Риск развития сильного токсикоза при наличии хронических проблем ЖКТ существенно выше.

2. Сбалансированное питание

Уже во время беременности женщина может убрать проявления токсикоза за счет сбалансированной диеты. Продукты питания должны быть максимально натуральными, легко усваиваемыми. Кроме того, стоит ограничивать размер разовой порции: лучше перейти на дробное питание и есть чаще, но меньшими порциями.

При токсикозе рекомендуется исключить:

  • жирную пищу, особенно торты и пирожные с масляным кремом и жирные мясные продукты, такие как шпиг и грудинка;
  • соления и копчености;
  • полуфабрикаты – пельмени и вареники промышленного производства;
  • алкоголь, сладкие газированные напитки, фруктовые соки промышленного производства;
  • фрукты и овощи с резким вкусом и запахом – клубнику, томаты, абрикосы, вишни;
  • кофе и чай.

Однако следует помнить, что любая диета должна подстраиваться под человека, так что эти рекомендации не являются обязательными.

3. Покой

Стрессы и переживания способны усилить воздействия токсикоза. Под действием гормонов психика беременной женщины становится особенно уязвимой, и поводом для стресса может стать даже небольшое волнение. Поэтому при токсикозе советуют ограничить общение с незнакомыми людьми, избегать мест скопления агрессивных людей – государственных поликлиник, центров коммунальных служб, – и по возможности, уйти в декретный отпуск с работы.

4. Здоровый образ жизни

Регулярные прогулки на свежем воздухе, отказ от искусственных стимуляторов – крепких напитков, шоколада, популярных телешоу, громкой музыки, – пойдут на пользу матери и ребенку и помогут снизить проявления токсикоза.

Следует помнить, что если все профилактические меры приняты, а состояние беременной женщины не улучшается, симптомы токсикоза усиливаются, необходима консультация врача. Длительный токсикоз создает фон для развития опасных симптомов, например, пиелонефритов, которые угрожают жизни и ребенка и матери.

Факторы риска раннего токсикоза беременных

К провоцирующим факторам, ведущим к развитию раннего токсикоза при беременности, относят:- хронические заболевания пищеварительной системы, болезни почек;- стрессы, повышенная нервная возбудимость, депрессии;- наследственная предрасположенность;- хронические интоксикации (в том числе курение, употребление алкоголя).

Симптомы раннего токсикоза беременных

Симптомы раннего токсикоза беременных чаще появляются  на 5-6 неделе беременности.  Умеренная тошнота, непостоянная рвота по утрам, изменение пищевых пристрастий, непереносимость запахов не являются заболеванием, если они не приводят к снижению веса, слабости, снижению работоспособности, скорее, эти симптомы напоминают женщине о беременности.При любой степени раннего токсикоза беременных наблюдается снижение массы беременной, при средней и тяжёлой степени снижается артериальное давление, повышается пульс, возникает сонливость, слабость, раздражительность. Большинство беременных с токсикозом жалуются на сниженный аппетит, даже запах еды вызывает рвотный рефлекс.Наиболее частой формой раннего токсикоза является рвота. В зависимости от выраженности рвотного симптома выделяют 3 степени тяжести токсикоза.

Первая степень — лёгкая рвота. Рвота возникает не более 5 раз в сутки, чаще после еды. Общее состояние беременной остаётся нормальным, а потеря веса составляет не более 3 кг. В лабораторных анализах отклонений от нормы  не выявляется.

Вторая степень — рвота средней тяжести. Рвота появляется до 10 раз в сутки (натощак или после еды), а потеря веса за 2 недели может составить 3 кг. Общее состояние беременной ухудшается. Частота пульса увеличивается, а артериальное давление наоборот снижается. В моче появляется ацетон.

Третья степь — неукротимая, чрезмерная рвота. Рвота возникает до 25 раз в сутки. Такая рвота вызывает обезвоживание организма и резкое похудание беременной (потеря массы тела может достигнуть 10 кг). Кожа её становится сухой и дряблой, изо рта появляется неприятный запах, температура тела повышается, пульс учащается, артериальное давление снижается, отмечается общая заторможенность. Анализы показывают нарушение функции почек и печени.

Как бороться с токсикозом

При первых же признаках токсикоза необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу. Тяжёлая форма токсикоза представляет угрозу для жизни беременной и плода.

При лёгкой рвоте беременных возможно лечение в условиях женской консультации, при ухудшении состояния или неэффективности лечения показано стационарное лечение.

В стационаре проводится комплексная терапия, которая включает в себя лечебно-охранительный режим, коррекция водно-электролитного баланса (внутривенное введение  изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы с препаратами, нормализующими функцию печени, витаминами, препаратами, подавляющими возбудимость рвотного центра).

Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электроанальгезию, эндоназальный электрофорез с витамином В1. Применяется гипербарическая оксигенация.

Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного нарастания массы тела, улучшения лабораторных показателей. Неэффективность проводимой терапии является показанием для прерывания беременности.

Диета при токсикозе беременных

Для уменьшения проявлений токсикоза беременным женщинам рекомендуется соблюдать режим: ночной сон должен быть не менее 9-10 часов, также необходимо найти время для отдыха днём

Важно обеспечить беременной женщине эмоциональный покой. Особенно полезно провести 2-3 недели на свежем воздухе (на даче, в санатории), смена обстановки и регулярные прогулки уменьшают проявления токсикоза

С первых недель беременности следует отказаться от курения.

Беременной рекомендуют придерживаться диеты — питаться часто и понемногу, по 5-6 раз в день. Пища должна быть тёплой, не холодной и не слишком горячей.  Рекомендуется временно исключить из рациона острую, кислую, жареную пищу, а также газированные напитки, поскольку это может спровоцировать тошноту и рвоту. Особенно это относится к беременным с хроническими заболеваниями пищеварительной системы.

Рекомендуется разобщение жидкой и твёрдой пищи, пить лучше за полчаса до или через час после еды.Важно достаточно много пить, чтобы избежать обезвоживания, но пить лучше часто, небольшими порциями.Желательно перекусывать как можно чаще в течение дня, так как пустой желудок провоцирует тошноту.При отвращении к пище нужно прислушиваться к своему организму, так как даже не совсем полезная, но желанная пища вам не навредит

Методы лечения токсикоза

Токсикоз, который способен негативно отразиться на здоровье матери или повлиять на развитие плода, требует лечения. Для каждой женщины врач подбирает индивидуальный план терапии, который может включать в себя следующие мероприятия.

Коррекция рациона. 

Отказ от продуктов, которые вызывают приступы тошноты, выглядит разумным и наиболее деликатным методом борьбы с ранним токсикозом. 

Но когда начинается токсикоз второй или третьей степеней тяжести, а также токсикоз второго и третьего триместра – здесь необходимо строго придерживаться индивидуальных рекомендаций врача, в некоторых случаях может быть рекомендовано стационарное лечение.

Это важно!

Питье щелочное – минеральная вода без газа, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры или прохладные. ***

Медикаментозное лечение.

  • на восстановление водно-солевого баланса;
  • устранение интоксикации;
  • восполнение дефицита питательных веществ;
  • подавление рвотного рефлекса;
  • лечение хронических или иных заболеваний, если они стали причиной утяжеления токсикоза.

Лечение в условиях стационара. Назначается в ситуациях, когда здоровье матери или ребенка вызывает опасения в связи с тяжелым токсикозом. Введение лекарственных препаратов проводится с помощью инъекций или капельниц – это позволяет «обойти» желудок, не возбуждать рвотный центр и доставить питательные и лекарственные вещества в организм.

Подводим итоги

Токсикоз – нелегкое испытание для будущей мамы. Но с помощью современной медицины, квалифицированных врачей и при ответственном отношении к своему здоровью это препятствие можно преодолеть без рисков для ребенка и спустя несколько месяцев дать жизнь здоровому и счастливому малышу.

*Б.А. Ребров, В. В. Рокотянская, О. А. Реброва «Тошнота и рвота беременных»

** Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности

*** Клинические протоколы МЗ РК «Токсикоз у беременных»

(2
оценок; рейтинг статьи 4.5)

На какой неделе начинается токсикоз?

Будущим мамам важно уметь определять, когда начинается токсикоз. В организме беременных женщин ежедневно происходят определенные изменения, которые сопровождаются внешними проявлениями (головокружение, тошнота, боль в пояснице и т

п.), и необходимо правильно различать, токсикоз ли это?

Женщина должна уметь самостоятельно прислушиваться к собственному организму, ей нужно уметь различать патологические симптомы от нормальных для беременной физиологических изменений. Указать точно, на какой неделе беременности начинается токсикоз, невозможно, но гинекологи определяют следующие временные рамки:

  • Ранний токсикоз часто начинает проявляться в первые 10 суток после зачатия (или в первые дни задержки менструации). Раннее проявление может начать беспокоить будущую маму на 5-6 неделе беременности. Завершается неприятное состояние на ранних сроках ближе к 14-15 неделям беременности. Но неприятные ощущения могут прекратиться и раньше.
  • Симптомы позднего токсикоза начинают проявляться во втором, а чаще в третьем триместре. Для беременной данное состояние более опасно, чем ранний. Часто неприятные ощущения на поздних сроках становятся причиной развития серьезных осложнений.

Только гинеколог может составить схему терапии (в зависимости от индивидуальных особенностей организма беременной). Отсутствие врачебного вмешательства при позднем токсикозе может стать причиной негативных последствий как для матери, так и для малыша.

Причины

Точные причины развития токсикоза при беременности не установлены, несомненным является одно – развитие плодного яйца в организме женщины обуславливает возникновение токсикоза. В настоящий момент существует несколько теорий, объясняющих появление данной патологии, но каждая в отдельности не помогает раскрыть весь механизм этого состояния:

Наследственная теория

Приверженцы данной теории предполагают, что ранний токсикоз обусловлен генетически. Если в роду у будущей матери по женской линии родственницы страдали этим состоянием, то, скорее всего оно разовьется и нее.

Гормональная теория

Во все виноваты гормоны, которые начинают вырабатываться с раннего срока гестации. В частности хорионический гонадотропин (ХГЧ), плацентарный лактоген, и, конечно, прогестерон. Резкое изменение гормонального фона ведет к ухудшению состояния и самочувствия женщины, но примерно к 8-14 неделе организм «привыкает» к новым образующимся гормонам.

Иммунологическая теория

Суть этой теории сводится к несовместимости эмбриона (в частности отцовских клеток плода) и матери, воспринимая его как чужеродный объект.

Психологическая теория

Основана на психологической неготовности, сильном желании, или напротив, нежелании беременности.

Вегетативная теория

Последователи вегетативной теории считают, что с наступлением беременности организму предъявляется повышенная нагрузка на все органы, к чему он не готов, отсюда и все проявления раннего токсикоза.

Чаще всего предрасполагают возникновению токсикоза:

  • хронические общие заболевания, особенно пищеварительного тракта,
  • эмоциональная лабильность женщины,
  • многоплодная беременность,
  • эндокринная патология,
  • нерациональное питание, тяжелые условия труда,
  • возраст женщины (старше 30 и моложе 18).

Лечение

Схема лечения токсикоза составляется индивидуально, при этом учитываются все жалобы и симптомы беременной. Если рвота беспокоит меньше 5 раз в сутки и общее состояние не вызывает опасений, госпитализация не требуется. В этом случае токсикоз можно лечить в домашних условиях, но с обязательным соблюдением врачебных рекомендаций.

Для сохранения здоровой беременности необходимо придерживаться физического и психологического покоя. Иногда может понадобиться прием медикаментов, которые будут уменьшать симптомы токсикоза:

  • седативных препаратов;
  • противорвотных средств;
  • витаминов.

Чтобы сократить слюнотечение необходимо полоскать ротовую полость настоями трав, которые обладают дубильными свойствами: мятой, шалфеем, ромашкой.

Также состояние раннего токсикоза беременных требует специальной диеты. Питание должно быть дробным, меню — разнообразным, а порции — маленькими. Пищу следует выбирать полезную и легко усвояемую. В рационе больных токсикозом обязательно должны присутствовать кисломолочные продукты, зелень, свежие овощи и фрукты.

Умеренный токсикоз беременных требует лечения в условиях стационара. Иногда женщина наблюдается в больнице вплоть до родов. Назначается инфузионная терапия — парентеральное введение витаминов, глюкозы, гепатопротекторов, белковых препаратов и солевых растворов. Она направлена на восстановление веса и нормализацию водно-солевого баланса.

По необходимости приступы тошноты и позывы к рвоте купируют нейролептическими препаратами. С этой целью назначаются также физиологические процедуры:

  • ароматерапия;
  • гальванизация;
  • фитотерапия;
  • иглоукалывание;
  • массаж.

Выраженный токсикоз требует наиболее серьезного подхода, ведь существует реальная угроза прерывания беременности— возможны преждевременные роды, замирание плода и потеря ребенка. В таких случаях лечение проводится в палатах интенсивной терапии с постоянным контролем жизненных показателей.

Запоздалое проведение лечения может спровоцировать тяжелую степень токсикоза, что влечет за собой опасность для жизни матери и ребенка. 

Предупреждение токсикоза включает соблюдение здорового способа жизни, отказ от вредных привычек, ответственное планирование беременности и регулярное медицинское наблюдение.

Физиологические изменения показателей крови при беременности

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Изменение показателей коагулограммы и клинического анализа крови. 

Изменения в коагулограмме (№№ 1, 2, 3, 4, 190, 164, 194)* беременной это физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс связан с эволюционными, приспособительными реакциями организма беременной женщины. Организм женщины готовиться к затратам во время вынашивания плода и возможной кровопотери во время родов. При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Уже на 3-м месяце беременности повышается фибриноген (это фактор I (первый) свёртывающей системы плазмы) и достигает максимальных значений накануне родов. Поэтому гинекологи обоснованно рекомендуют контролировать данный показатель во время беременности (1 раз в триместр, при наличии отклонений данных показателей чаще, 1 раз в неделю). В конце III триместра беременности в сыворотке повышается концентрация фибриногена, что может соответствовать усилению процессов внутрисосудистого свёртывания крови в маточно-плацентарном кровотоке. 

Одновременно с повышением фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свёртывания крови, при этом отмечается укорочение АЧТВ. Изменяются во время беременности и другие звенья системы гемостаза, такие как ингибитор свёртывания – антитромбин III, который имеет белковую структуру и обладает способностью ингибировать два и более факторов свёртывания фибринолиза и систему комплимента. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности антитромбина III. У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3 – 4 раза выше исходного уровня. Волчаночный антикоагулянт не должен вырабатываться в норме у беременной. У беременных могут наблюдаться незначительные изменения общего анализа крови (№5). Такие показатели как гемоглобин, гематокрит могут снижаться во второй половине беременности, а лейкоциты повышаться (№119)*.


Изменения биохимических показателей

При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови обусловлено как частичным разведением, в результате задержки жидкости в организме, так и понижением концентрации альбумина (№10)*. Снижение альбумина обусловлено усиленным расходованием его на биосинтетические процессы. Однако нельзя исключить фактор повышения проницаемости сосудов и перераспределение жидкости и белка в межклеточном пространстве, нарушение гемодинамики. Изменение концентрации белков крови обнаруживаются и на протеинограмме. В первый и во второй триместр беременности уменьшается альбумин, что связано с физиологической гиперволемией. В третьем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции (№29)*, альфа-фетопротеина (№ 92)*. Альфа-2-глобулиновая фракция (№29)* может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8-12 недели беременности и достигают максимума в III триместре). Бетта-глобулины (№29)* увеличиваются из-за роста концентрации трансферрина (№50)*. Также в большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня гамма-глобулинов (№29)*.

Незначительные изменения С-реактивного белка (№43)*, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы пролиферации (усиленного деления клеток). Изменение объёма циркулирующей крови (ОЦК) и кровоснабжения почек приводит к изменениям азотовыделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом количество мочевины (№26)* снижается, особенно в поздние сроки беременности в связи с повышением утилизации белка (положительный азотистый баланс).

Креатинин (№22)* снижается максимально в I – II триместре (его концентрация может снижаться почти в 1,5 раза), что связано с ростом объёма мышечной массы матки и плода. Уровень мочевой кислоты (№27)* чаще снижен за счёт усиления кровоснабжения почек, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к повышению данного показателя, и это расценивается как симптомы токсемии.

Существенно изменяется во время беременности липидный обмен (профиль №53)*. Так как усиливаются окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках, плаценте. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии, характеризующаяся увеличением показателей холестерола, ЛПВП. Уровень ЛВПП практически не изменяется. Повышение уровня эстрогенов приводит к гипертриглицеридемии, чему способствует гипопротеинемия, функциональный холестаз. При этом усиливается отложение жира в молочных железах, подкожно-жировой клетчатке, данный процесс также связан с увеличением перехода углеводов в жиры за счёт повышения выработки инсулина.

Показатель, отражающий уровень эндогенной секреции инсулина это С-пептид (№148)*. Показатели глюкозы (№16)* могут меняться незначительно, не достигая при этом уровня гипергликемии. Так как во время беременности повышается скорость клубочковой фильтрации и повышается проницаемость эпителия почечных канальцев, то периодически может наблюдаться глюкозурия (физиологическая). Чаще глюкозурия появляется на сроке беременности 27 – 36 недели. Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными женщинами является задержка в организме солей натрия, калия, хлора (№39)*, фосфора (№41)*, именно изменения показателей фосфора в организме беременной связано с повышением щёлочной фосфатазы (№36)*. Это обусловлено изменениями во время беременности со стороны костной ткани и изменениями со стороны печени. Как известно, во время беременности повышается потребность в солях кальция, которые необходимы для формирования скелета плода, и у мамы может наблюдаться дефицит кальция (№37)*. Гипокальциемия у беременных может проявляться в судорогах мышц, спастических явлениях. Повышение потребления железа во время беременности может приводить к анемии. Характеризуется данное состояние снижением железа (№48)*, ферритина (№51)*, витаминов: В12 (№117)*, фолиевой кислоты (№118)*. Изменения в эндокринной системе

Гипофиз, особенно передняя доля, увеличивается. Гормоны гипофиза АКТГ (№100)*, пролактин (№61)* играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной. Поэтому эти гормоны могут быть повышены. Плацента, также обладает гормональной активностью. В ней вырабатывается прогестерон (№63)*, эстриол свободный (№134)*, б-ХГЧ (№66)*, данные гормоны схожи по своему действию с соматотропином (№99)*. Претерпевает изменения и щитовидная железа, она несколько увеличивается, и в первой половине беременности отмечается её гиперфункция. Наблюдается повышение Т4 свободного (№55)*, при нормальных показателях Т4 (№54)*. Также отмечается усиление функции паращитовидных желёз относительным повышением паратгормона (№102)*. Выработка ФСГ (№59)* во время беременности снижается. 

* – Номера исследований в Независимой лаборатории ИНВИТРО.

При подготовке статьи использовались данные «Бюллетеня Лабораторной Службы» №9, 2001 г.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Токсикоз беременных | Энтеросгель

Беременность приносит женщине не только ощущение огромного счастья и радости: иногда период зарождения новой жизни омрачается такой проблемой, как токсикоз беременных. С чем связано это состояние организма? Каковы причины токсикоза? Когда начинается ранний токсикоз? Сколько длится интоксикация? На что жалуется беременная? Как бороться с токсикозом на ранних сроках? Сегодня мы постараемся ответить на все вопросы, волнующие будущих мам.

Что же такое токсикоз?

Токсикоз — греческое слово, означающее «ядовитый». Выражаясь научным языком, это эндогенная интоксикация организма в период беременности, как говорят врачи — гестоз.

Печень, почки, кишечник и кожа не справляются с обезвреживанием токсичных продуктов обмена веществ матери и плода. Эти вещества накапливаются в крови, вызывая отравление организма.

Учёные считают, что основные причины токсикоза болезни печени и почек беременной женщины.

Как проявляется токсикоз? Сроки беременности, на которых он наиболее вероятен?

Если у будущей мамочки появились слабость, тошнота, головокружение, сильное слюноотделение — значит, у неё появился ранний токсикоз беременных. Реже интоксикация организма проявляется кожным зудом и высыпаниями.

Критическим периодом, когда начинается ранний токсикоз, принято считать первый триместр беременности.

После 12 недели беременности, то есть во втором и третьем триместре может возникать поздний токсикоз. Это состояние проявляется иначе, чем ранний токсикоз беременных. Но не будем забегать вперёд…

К счастью, подобные неприятные ощущения испытывают не все женщины. Многим посчастливилось выносить малыша и не узнать, на каком сроке начинается токсикоз и как он проявляется.

Токсикоз и Энтеросгель

Совершенно очевидно, что препараты для лечения токсикоза должны быть безопасными для плода и эффективными для будущей матери. Врачи знают, как бороться с токсикозом при беременности, и используют такой метод детоксикации, как энтеросорбция.

При беременности нарушается работа кишечника, возникает дисбактериоз, усиливаются процессы брожения. Всё это способствует накоплению токсичных веществ в кишечнике, всасыванию их в кровь и усугублению токсикоза. Энтеросгель захватывает токсичные молекулы, адсорбирует и выводит их из кишечника, не оказывая каких-либо отрицательных последствий.

Причины

Учёные считают, что токсикоз при беременности на ранних сроках — это нормальная реакция организма на вещества, которые образуются в процессе роста плода.

Причины развития раннего токсикоза беременных до сих пор вызывают множество дискуссий в научных кругах. Каждая из теорий возникновения токсикоза при беременности на ранних сроках имеет право на существование. Назовём некоторые из них:

Гормональная теория

При беременности изменяется концентрация гормонов яичника, поддерживающих вынашивание плода. Организм женщины не всегда успевает приспособиться к эндокринной «перестройке», к периоду, когда начинается ранний токсикоз.

Иммунологическая теория

Зародыш, прикрепляясь в матке, начинает вырабатывать свои гормоны, а организм матери воспринимает их, как чужеродные вещества, что проявляется токсикозом при беременности на ранних сроках.

Наследственная теория

За развитие токсикоза несёт ответственность определённый ген. В результате многочисленных исследований было выявлено, что в 40% случаев токсикоз в первом триместре часто имелся у кровных родственниц беременных.

Психогенная теория

Провоцировать токсикоз на ранних сроках беременности могут стрессовые ситуации, бессонница, переутомление и чрезмерные переживания о будущих родах. Негативные эмоции провоцируют симптомы токсикоза!

Воспалительная теория

Токсикоз на ранних сроках беременности (во втором и третьем триместре) связан с хроническими очагами инфекции. За счёт постоянного воспалительного процесса организм не успевает утилизировать ядовитые вещества, которые накапливаются в процессе жизнедеятельности матери и плода, в результате чего возникает интоксикация.

Учитывая причины развития токсикоза у беременных, учёные считают применение энтеросорбентов основным методом борьбы и внутренней интоксикацией. Популярный и безопасный сорбент Энтеросгель адсорбирует из кишечника токсины, уменьшая интоксикацию матери и плода не препятствуя всасыванию питательных веществ.

Симптомы токсикоза

Как правило, токсикоз при беременности на ранних сроках сопровождается тошнотой и рвотой.

Кстати, новое исследование американских учёных доказало, что женщины, испытавшие тяготы раннего токсикоза, на 75% реже имели вероятность выкидыша. В данный момент учёные продолжают заниматься изучением этого феномена. Но вернёмся к собственно токсикозу.

Так вот, есть три степени тяжести токсикоза:

  • При первой степени имеются частые позывы, рвота беспокоит до 5 раз в сутки, отмечается снижение веса до 3 кг;
  • Для второй степени характерны рвота до 10 раз в сутки и снижение веса до 4 кг;
  • Третья степень — частая и длительная рвота, потеря веса более 10 кг.

Сильный токсикоз изнуряет женщину, она не в состоянии заниматься домашними делами и ходить на работу.

До 12 недели беременности, когда проходит токсикоз, состояние улучшается, рвота больше не досаждает и появляется аппетит.

Имеется мнение, что пол ребёнка зависит от тяжести токсикоза. Правда ли это?

Мнения обывателей в этом вопросе также разделились. Одни считают, что сильный токсикоз свидетельствует о том, что родится мальчик. Матери трудно вынашивать ребенка противоположного пола. Другие утверждают, что сильный токсикоз — признак, что родится девочка. Ни одна из этих версий не имеет научного подтверждения.

Учеными из Дании было проведено исследование, в ходе которого не установлено связи токсикоза при беременности на ранних сроках с полом ребёнка! Поэтому, возможно, не стоит всерьёз воспринимать все народные приметы.

Будущие мамочки часто спрашивают: «Сколько длится токсикоз? Когда же прекратятся эти муки? Когда заканчивается токсикоз первого триместра?»

К окончанию первого триместра (12 неделя беременности) полностью формируется плацента; она обеспечивает питание плода и защищает организм матери и ребенка от интоксикации. Постепенно симптомы токсикоза исчезают, и самочувствие беременной улучшается.

Ещё один научный факт: токсикоз встречается чаще при многоплодной беременности, когда ожидается двойня, тройня и большее количество малышей.

Как избавиться от токсикоза?

Если состояние беременной не требует стационарного лечения, то справиться с ранним токсикозом можно и в домашних условиях. Врачи дадут необходимые советы, как бороться с токсикозом на ранних сроках.

Помните: не стоит заниматься самолечением, таблетки от токсикоза назначает врач.

Питание

Беременным с ранним токсикозом в первую очередь следует обратить внимание на свое питание:

  • принимать пищу каждые 2-3 часа мелкими порциями;
  • когда начинается токсикоз при беременности, пища должна легко усваиваться;
  • нельзя есть через силу;
  • необходимо исключить из меню жирные, жареные блюда;
  • что делать при токсикозе – придётся отказаться от шоколада;
  • употреблять до 2 л жидкости.

Токсикоз при беременности на ранних сроках уменьшат следующие продукты:

  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • кисломолочные продукты;
  • злаковые каши;
  • свежие фрукты и овощи;
  • свежие соки.

Как бороться с токсикозом при беременности?

Оптимальный режим отдыха позволит женщине как избавиться от токсикоза, так и сохранить трудоспособность.

Полноценный сон 7-8 часов в сутки, прогулки на свежем воздухе, плавание и йога благотворно влияют на первый триместр беременности.

Лечебная физкультура, массаж, иглоукалывание, другие методики, не противопоказанные при беременности, также уменьшат токсикоз в первом триместре.

Как избавиться от токсикоза народными методами?

Уменьшить утреннюю тошноту позволяют:

  • вода или чай с лимоном или с имбирём;
  • отвар мыты;
  • отвар мелисы.

Когда же не обойтись без врача?

Рвота — самый неприятный симптом раннего токсикоза. При лёгкой степени рвоты можно лечиться в домашних условиях, получив консультацию врача. Важно создать женщине спокойную атмосферу, оградив от неприятных запахов, стрессов и физических нагрузок.

Токсикоз при беременности на ранних сроках, который сопровождается частой и длительной рвотой, снижением веса и обезвоживанием подлежит лечению в больнице.

Чем опасен токсикоз?

Легко протекающий ранний токсикоз не представляет угрозы для плода. Если же мать из-за постоянной рвоты перестаёт получать необходимое количество питательных веществ, страдает от нарушений водно-минерального обмена, то и здоровье будущего малыша оказывается под угрозой.

Поздний токсикоз представляет для ребёнка большую опасность, хотя на начальном этапе может не доставлять беременной сильного дискомфорта. В дальнейшем у женщины нарушаются кровообращение, обмен веществ, возникает кислородное голодание тканей, ребёнок перестаёт получать необходимые для развития и жизни питательные вещества. Возникает угроза для жизни плода!

Поздний токсикоз

Этот токсикоз начинается на втором и третьем триместре беременности, и возникает в 8-16% случаях беременности.

Состояние сопровождается нарушением роботы сердца и сосудов, обмена веществ, почек, печени. Симптомы токсикоза проявляются отёками, высоким давлением и появлением белка в моче, судорогами.

Когда начинается токсикоз при беременности, необходима госпитализация в отделение патологии беременных.

Развитию позднего токсикоза способствуют:

Поздний токсикоз провоцируют возраст женщины старше 30 лет, многоплодная беременность, задержка развития плода, профессиональные вредности матери, резус-конфликт.

Второй токсикоз или поздний гестоз протекает в четырёх формах:

  • водянка — отёки конечностей, туловища, лица;
  • нефропатия — повышение давления до 200/150, отёки, белок в моче;
  • преэклампсия — сильный токсикоз, который сопровождается головной болью, заторможенностью, нарушением зрения и рвотой;
  • эклампсия — самое тяжёлое состояние позднего токсикоза. Любой провоцирующий фактор, например, сильный звук, может вызвать судороги и потерю сознания.

Осложнениями позднего токсикоза могут быть:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • отёк лёгкого;
  • кома;
  • острая почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение свёртывания крови;
  • преждевременные роды;
  • задержка развития плода.

Что делать при токсикозе, учитывая вышесказанное? Беременной следует внимательно относиться к своему режиму дня, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и не откладывать визит к гинекологу и сдачу анализов!

В женской консультации проводится взвешивание беременной, измерение артериального давления, акушерское обследование. Назначаются таблетки от токсикоза (мочегонные, гипотензивные), сорбент Энтеросгель.

Лечение сильного токсикоза проводится в отделении патологии беременных. Сильный токсикоз, угрожающий жизни женщины и плода, может быть показанием для проведения операции кесарево сечение.

Здоровья вам и вашему малышу!

Дают ли больничный при токсикозе

  • Многие поэты воспевают беременность, как самое прекрасное время в жизни каждой женщины.
  • Отчасти, они правы, ведь теперь в будущей маме зародилась новая маленькая жизнь.
  • Но не каждая дама способна переносить беременность благоприятно.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. 

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону 8 (800) 350-29-87. Это быстро и бесплатно!

Скрыть содержание

Частые головные боли, общее недомогание, вялость, тошнота, усталость, осложнения – все это не дает будущей маме сосредоточиться на работе. В этом случае, чтобы предупредить катастрофу, женщине полагается больничный.

Можно ли?

На каком сроке?

Когда дают? Все мы знаем, что при достижении определенного большого срока беременности, женщина отправляется в длительный отпуск по беременности и родам.

  1. При одноплодной беременности, данный срок наступает по достижению 30 недель, а при многоплодной беременности (два и более ребенка) в 28 недель (статья 255 Трудового кодекса также сообщает о длительности листа нетрудоспособности по беременности и родам).
  2. Считается, что на этом сроке будущей маме становится сложно справляться со своими должностными обязанностями и ей необходимо отправить максимум своих сил и энергии на подготовку к родам.
  3. Но может ли женщина рассчитывать на отдых раньше, например, в первом триместре беременности, когда так важно беречь свой организм для того, чтобы малыш правильно развивался?

Конечно можно. Правда, по причине вашей вялости, усталости и раздражительности, ни один врач не разрешит вам покинуть занимаемую должность, пусть даже на время. Причины, по которым осуществляется выдача больничного листа, должны быть основательными, серьезными, выявленные при осмотре и могущие повлечь необратимые последствия для матери и ребенка.

Будущей маме не стоит легкомысленно относиться к возможным болевым и дискомфортным ощущениям. Они могут стать первыми звоночками, на которые нужно вовремя отреагировать и по возможности – находиться под наблюдением лечащего врача.

Таким образом, можно сделать вывод, что на любом сроке, начиная с момента, как вы узнали о том, что находитесь в интересном положении, и никто не в праве отказать вам в выдаче больничного листа, если действительно имеет место быть плохое самочувствие и угроза для матери и ребенка.

Кто может дать?

  • По факту обнаружения своего интересного положения, женщина должна обратиться к врачу-гинекологу по адресу своего проживания и встать на учет по беременности в медицинское учреждение.
  • Многие пользуются услугами частных клиник, кто-то же, предпочитает государственные.
  • Не важно, в какой форме осуществляется наблюдение за вашей беременностью, главное, что ваше состояние контролирует квалифицированный врач.

Кроме того, женщина в положении проходит осмотр и у других специалистов, которые также по факту выявления каких-либо отклонений могут предложить больничный во время беременности. К таким врачам относят эндокринолога, стоматолога, ЛОРа, офтальмолога, иммунолога, кардиолога.

Дают ли больничный гинекологи при беременности? Врач-гинеколог – это специалист, который будет вести вашу беременность от момента ее обнаружения и непосредственно до самих родов.

Даже в случае благоприятного течения беременности, вы будете видеть данного специалиста очень часто, ведь в его обязанности входит постоянный контроль над вашим состоянием.

Поэтому, в случае обнаружения осложнений и негативных факторов в гинекологической сфере, ваш участковый врач имеет все полномочия, чтобы выдать вам больничный по беременности.

Самыми распространенными основаниями для получения больничного являются:

  • токсикоз;
  • угроза прерывания беременности;
  • венерические заболевания и инфекции;
  • плохое самочувствие;
  • отеки;
  • жалобы на повышенное давление;
  • тонус матки;
  • патология развития плода.

Даже если причиной вашей жалобы является основание не гинекологического характера, наблюдающий вас врач-гинеколог дает вам направление на посещение конкретного специалиста, который может установить степень серьезности недомогания, и по возможности, выдаст вам лист нетрудоспособности.

  1. Во время беременности, женщины проходят обследование у различных медицинских специалистов, после чего, врач терапевт делает заключение о состоянии женщины в положении.
  2. Не редки случаи, когда на заключительном осмотре выявляются основания, которые могут угрожать здоровью матери и ребенка и врач вынужден предложить лечение в медицинском учреждении.
  3. Часто к таким причинам относят:
  • обострение аллергических реакций;
  • простуда;
  • наличие хронических заболеваний, а также их обострение;
  • плохие результаты анализов.

На раннем сроке при токсикозе

Как уйти на больничный во время беременности при токсикозе? Если женщина плохо себя чувствует на ранних сроках беременности и всерьез опасается за свое здоровье и жизнь ребенка – ей необходимо явиться в женскую консультацию к своему участковому врачу и изложить происходящее. Врач-гинеколог обязан выдать больничный, если есть основания полагать, что причина может повлиять на положительный исход беременности.

Такая практика достаточно распространена и не редко сами гинекологи напоминают своим пациенткам о возможности пролечиться в медицинском учреждении. Поэтому, если вы стоите на учете, с получением больничного у вас не должно возникнуть проблем.

Врач выписывает вам больничный лист и отправляет на лечение в соответствующее учреждение.

Совсем другие дело, когда будущая мама еще не успела встать на учет.

Если женщина не стоит на учете

  • Самые ранние сроки беременности по праву считают самыми опасными.
  • Любое негативное воздействие на организм мамы может передаться малышу и, ввиду того, что он еще слишком мал и слаб, беременность закончится плачевно, едва успев начаться.
  • Поэтому врачи-гинекологи пристально наблюдают за своими пациентками весь первый триместр беременности и не редко сами предлагают полежать в стационаре.

Но если будущая мама еще не успела встать на учет в женскую консультацию – это не повод думать, что больничный ей не полагается. Как взять больничный при беременности?

Получить возможность лечения можно, вызвав врача на дом и рассказав ему о плохом самочувствии. Вас обязаны отвезти в больницу и осмотреть на гинекологическом кресле. Если факт беременности подтверждается, то вы автоматически становитесь на учет по месту жительства и отправляетесь на лечение с оформлением больничного листа.

Если позволяют силы, вы можете прийти на прием к участковому терапевту и, получив от него направление на осмотр гинеколога, также уйти на больничный.

Отсутствие документов о постановке на учет – не повод отказывать беременной женщине в надлежащей медицинской помощи.

Больничный лист во время беременности выдается на тот же срок, что и стандартный больничный для других работников. Определить количество времени, необходимого для лечения может только ваш врач.

Длительность

  1. В соответствии с общими правилами выдачи больничного листа, такие документы выдаются сроком максимум на 15 дней.
  2. Эти правила действую как на женщин, находящихся в интересном положении, так и на других работников.
  3. Лечащий врач может назначить срок больничного несколько меньше, если это предполагает ваше состояние.

При госпитализации

Если ваше состояние вызывает опасения за жизнь и здоровье ребенка, то продлить больничный лист беременным можно по решению созванной врачебной комиссии. Подобное решение действительно только в случае, если женщина госпитализирована и проходит лечение не в домашних условиях, а в медицинском учреждении.

Сколько дней составляет больничный во время беременности? По факту окончания лечения, врачи могут настоять на продлении срока больничного в пользу лечения в условиях санатория. Подобное решение законно и не может быть оспорено. В этом случае, лечение продлевается на срок в 24 дня.

Как правило, санаторно-курортное лечение назначают для того, чтобы оградить будущую маму от стрессов на работе и дать возможность накопить сил для восстановления.

Продление

Так как за продлением листа нетрудоспособности вы явились в поликлинику, это значит, что все лечение вы осуществляли в домашних условиях. Единолично, лечащий врач не может принять решение о продлении вашего больничного.

Для того, чтобы понять, нуждаетесь ли вы в дополнительном лечении или же нет, созывается врачебная комиссия, которая по факту рассмотрения ваших документов, записей врача и осмотра пациентки делает вывод о состоянии. Данная комиссия своим решением может продлить срок отпуска по нетрудоспособности до 10 месяцев.

В стационаре

Пребывание в условиях стационара может быть увеличено на 10 дней.

Продление больничного после санаторно-курортного долечивания

Если беременная так и не восстановилась после долечивания в условиях санатория, то его руководство может принять решение о продлении листа нетрудоспособности еще на некоторое время для восстановления. Главное, чтобы срок не превышал установленные законом 24 дня.

По факту их истечения, если беременная так и не пришла в нормальное состояние, ей открывают новый больничный и вновь отправляют на лечение в медицинское учреждение.

Сроки больничного

Максимальное количество дней

Врачебная комиссия наделена полномочиями освободить будущую маму от работы на максимальный срок до 10 месяцев, если того требует состояние беременной женщины.

Минимальное количество дней

Стандартный минимальный срок действия больничного листа не только для беременных, но и для всех категорий работников составляет 3 календарных дня. Если врач считает, что беременной женщине достаточно этого срока для того, чтобы прийти в норму, то может выписать лист нетрудоспособности на три ближайшие даты.

Перед декретом

Может ли беременная уйти на больничный перед декретным отпуском. Даже если до официального декретного отпуска осталось всего ничего, никто не вправе отказать беременной женщине в выдаче больничного. Ситуации могут быть разные и на первом месте находятся жизнь и здоровье мамы и малыша.

Основания для выдачи больничного листа

  • Основанием для выдачи листа нетрудоспособности является плохое самочувствие женщины, неудовлетворительные результаты анализов, УЗИ или осмотра.
  • Врач гинеколог в зависимости от состояния женщины, назначает ей лечение амбулаторно или в стационаре.
  • Также больничный беременным женщинам рекомендуют взять во время вспышек гриба и других инфекционных заболеваний, так как их работа – это потенциально опасное место массового скопления людей.

Заключение

Несмотря на то, что законодатель официально установил время для выхода в декрет, беременная женщина имеет право в любое время отправиться на больничный, если на то есть соответствующие причины. Только забота о здоровье будущей мамы со стороны медицинских работников, работодателя и государства поможет воспитать здоровую и сильную нацию.

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас: 

8 (800) 350-29-87 (Москва)

Это быстро и бесплатно!

Особенности получения листа нетрудоспособности женщинами в положении: больничный по беременности

Что такое больничный по беременности, как во время беременности уйти в отпуск? Чтобы беременность проходила как можно легче и безопаснее, женщине полагается больничный. Но в чем особенности больничного листа у женщин, находящихся в положении?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. 

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону 8 (800) 302-76-94. Это быстро и бесплатно!

Скрыть содержание

Можно ли в положении взять лист нетрудоспособности?

Как беременной взять или получить лист, каковы особенности выдачи больничного беременным у терапевта перед декретным отпуском? Во время беременности, которая не считается болезнью, бывает вовсе нелегко — усталость, токсикоз пагубно сказываются на работе, и поэтому женщины обращаются за больничным в поликлинику. Как правило, врачи идут навстречу.

Каковы особенности выдачи больничного листа по беременности и родам? Беременная может получить больничный по тем же причинам, что и другие граждане: из-за инфекционных заболеваний и других болезней, которые могут помешать трудоспособности.

Когда и дают ли больничный до декретного отпуска гинекологи при беременности и токсикозе женщинам на ранних сроках? В таких случаях на оформление больничного на ранних сроках беременности может отправить определенный специалист: если женщина получила перелом или ожог, то документ подписывается хирургом, если же ОРВИ — врачом-терапевтом.

На каком сроке могут дать справку?

На каком сроке и на сколько дней можно получить справку и уйти на больничный беременной до декрета? Как оформить больничный по беременности? Согласно современному российскому законодательству, статье 255 ТК РФ, женщина может уйти на больничный, начиная с тридцатой недели беременности. Реже справка выдается на сроке от 28-ми недель — многоплодная беременность.

  • Статья 255, ТК РФ. Отпуска по беременности и родам
  • Женщинам по их заявлению и на основании выданного в установленном порядке листка нетрудоспособности предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности — 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов — 86, при рождении двух или более детей — 110) календарных дней после родов с выплатой пособия по государственному социальному страхованию в установленном федеральными законами размере.
  • Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных ею до родов.

Когда данную справку дают у гинеколога на приеме? Чтобы получить больничный на тридцатой недели, необходимо обратиться в женскую консультацию. Однако не все будущие мамы спешат уйти с работы — некоторые продолжают работать чуть ли не до родов. Хотя есть и женщины, для которых беременность — некая болезнь и лишний повод взять больничный.

На время проведения необходимых для оплодотворения процедур можно не работать — это вполне опасно для женского здоровья. Закрытие больничного в таком случае происходит после того, как произошла имплантация.

Также больничный могут выдать в том случае, если женщине приходится оформлять уход за ребенком младше 14-ти лет или за пожилым человеком.

Кто предоставляет?

Как только женщина узнала о своем положении, ей необходимо встать на учет в женскую консультацию по месту жительства и периодически приходить на плановые осмотры к врачу-гинекологу. В случае, если самочувствие не является удовлетворительным или существует угроза для беременности, врач-гинеколог может выписать больничный.

Причины для выдачи справки о нетрудоспособности:

  • токсикоз;
  • тонус матки;
  • венерические инфекции;
  • угроза прерывания беременности.

ВАЖНО! Даже если жалоба не касается гинекологии, врач-гинеколог обязан направить пациентку к узкому специалисту на осмотр.

Врач-специалист в этом случае будет выписывать больничный, если будут причины для его открытия.

Чтобы получить справку о нетрудоспособности, можно обратиться к врачу-терапевту. Терапевт не следит так тщательно за протеканием беременности, как это делает врач-гинеколог. Но терапевт может выдать справку, если:

  1. у беременной обнаружены плохие анализы;
  2. обострились имеющиеся хронические заболевания;
  3. ОРВИ или другие инфекционные, простудные заболевания.

Терапевт обычно предлагает провести лечение в стационаре, но решение остается за пациенткой. Можно проводить необходимое лечение без круглосуточного стационара — достаточно появляться в поликлинике или в больнице, чтобы проходить процедуры и сдавать анализы.

Однако существует ряд опасностей, при которых отказ от госпитализации очень опасен и для матери, и для ребенка.

Как открыть на раннем сроке при токсикозе?


Токсикоз — явление весьма типичное при беременности.
Токсикоз может быть причиной обезвоживания, отеков, нефропатии (нарушение функции почек) и других опасных для матери и ребенка недугов.

Такое состояние организма наиболее беспокоит женщин, у которых наблюдается 6-13 неделя беременности. В утреннее время токсикоз наиболее выражен — раздражает большинство запахов, что вызывает рвоту.

Если токсикоз проходит тяжело, то в женской консультации беременной предложат лечение в медучреждении. Все довольно просто, если женщина состоит на учете у врача-гинеколога по беременности. Но что делать, если беременная еще не встала на учет?

В случае, если беременная еще не состоит на учете, необходимо:

  1. вызвать врача из поликлиники по месту жительства на дом и рассказать ему о своих симптомах;
  2. как правило, беременную женщину вместе с врачом доставляют в больницу, где беременную осматривает врач-гинеколог;
  3. после осмотра беременная женщина автоматически поставлена на учет;
  4. оформляется больничный лист в случае обнаружения причин;
  5. беременная может не вызывать врача на дом, а сразу прийти в поликлинику к терапевту, который и отправит к врачу-гинекологу.

Длительность больничного при токсикозе такая же, как и в стандартных случаях выдачи — назначается индивидуально врачом.

Длительность

Согласно законодательству, максимальное количество дней при больничном в амбулаторных условиях — 15 дней. Продлить свыше 15 дней можно только с помощью созыва врачебной комиссии, которая будет решать — необходимо ли продление больничного листа. Данное требование едино для всех — и для женщин, и для мужчин. Беременность не является исключением.

ВАЖНО! Максимальный срок в условиях амбулаторного лечения составляет 15 дней, но в условиях стационарного лечения не существует максимально допустимого срока больничного листа.

Беременную женщину могут положить на сохранение, и тогда ее больничный может достигать более двух-трех недель.

Врач может предложить беременной пройти лечение в санатории, в таком случае больничный может быть продлен на срок до 24 дней.

Согласно статье 81 Трудового Кодекса РФ, если сотрудник отсутствует более четырех часов на рабочем месте, ему грозит увольнение. Поэтому лучше сообщать начальству о своем невыходе на работу и намерениях обратиться к врачу с целью получения больничного.

Могут ли продлить и на сколько?

Один лечащий врач увеличить длительность больничного не имеет права. На комиссии рассматриваются все справки, заключения врачей и анализы.

На основе этого комиссия решает, есть ли необходимость в продлении больничного. Если же таковая необходимость имеется, то комиссия вправе увеличить длительность больничного до десяти месяцев.

После стационарного лечения на осмотре врач решает, нужно ли продлевать нахождение в стационаре. Если же у беременной женщины есть показания к продолжению лечения, то нахождение в стационаре можно продлить еще на срок до десяти дней.

Что касается санаторно-курортного лечения, то больничный лист можно продлить еще на 24 дня, если беременная так и не восстановилась.

Какой период может занять?

Минимальный срок больничного для всех граждан России — три дня. Таким образом, будущая мама может получить справку о нетрудоспособности минимум на три дня. Причины для получения такого больничного листа могут быть самые разные: повышенное или пониженное давление, повышенная температура и озноб и т. д.

Максимальный срок справки о нетрудоспособности, который беременная женщина в праве получить — десять месяцев. Такой долгосрочный больничный оформляется только врачебной комиссией.

Если женщина заболела бронхитом, ОРВИ или каким-либо другим заболеванием, врач-терапевт обязан выдать больничный лист на срок до 15 дней. Также перед самым декретом больничный лист может выдать и врач-гинеколог, если есть угроза выкидыша.

Заключение

Законодательство остается на стороне беременных женщин и старается сделать их положение как можно комфортнее. Не стоит пренебрегать возможностью взять больничный, если есть в этом необходимость. Ведь здоровье важнее.

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас: 

8 (800) 302-76-94

Это быстро и бесплатно!

Сильный токсикоз,а на учёт не ставят,и больничный не дают

58 ответов

Последний — 24 октября, 19:04 Перейти

Гость

Если просто тошнит целыми днями без рвоты или рвота 3-4 раза в сутки, то это лёгкий токсикоз, имеет место быть и не требует лечения. А сильный токсикоз — это рвота более 10 раз в сутки лечится исключительно в стационаре капельницами иначе могут быть непоправимые последствия.

Гость

Если просто тошнит целыми днями без рвоты или рвота 3-4 раза в сутки, то это лёгкий токсикоз, имеет место быть и не требует лечения. А сильный токсикоз — это рвота более 10 раз в сутки лечится исключительно в стационаре капельницами иначе могут быть непоправимые последствия.

Эксперты Woman.ru

  • Сысоева Вероника Петровна

Гость2

Автор, токсикоз мучает практически всех. Это не болезнь, это обычное течение беременности. Гинекологи это понимают, поэтому вам и не дают больничный. Многих женщин выворачивает ежемесячно+понос+слабость+головная боль во время критических дней, никто же на этом основании не отлынивает от работы.

А большинство вынуждены и при температуре 39+ с гриппом зимой ходить на работу, потому что больничный брать=увольняться. Не хотите больше работать, так честно и скажите. Впрочем, вы это уже косвенно признали в ответе Мусе. Только не надо спекулировать беременностью

Автор

Гость2,вот когда будете беременна,тогда и отпишетесь,я тоже раньше такая «умная»была.Почему тогда беременные на больших сроках ходят на больничный по первому чиху,а на маленьком хоть умри-но на работу ходи?первые чем-то важнее вторых?

Непридуманные истории

Гость

врач права , меня тоже не ставили до 12 недель , только кучу таблеток выписали.

Гость

Я беременна)) мне то писать можно??? если Вы сейчас уже так себя настроили, что Вам «хуже всех», то что будет на 28 допустим неделе? А на 34? Когда и головокружения и ребра болят раздвигаются и спина, из-за того, что матка поднимается наверх и дышать и вообще жить намного тяжелее. Кстати я на 7 неделе тоже уволится хотела.

Очень хорошо, что этого не сделала, ушла на неделю на больничный с панкреатитом, пошла к обычному терапевту, потому что в ЖК мне сказали, что беременность не болезнь, и все так ходят (а у меня вообще осложненный соматический анализ, 2 года назад была операция на печени, в итоге нет части печени и желчного, соответственно, нарушена вся система жкт), от токсикоза меня спасала гомеопатия. Я принимала игнацию.

Так что берите больничные и короткими перебежками доберетесь до декрета. Больничные можно брать у обычный врачей: Лора, невропатолога, терапевта. А вообще может и правда лучше встать платно на учет. Я жалею, что этого не сделала. Хоть и с акушерской точки зрения у меня тьфу.

тьфу все нормально, никаких «сохранений» или патологий нет, но каждый раз посещая ЖК я думаю, что попала в какое то гестапо. Ни доброго слова, и ни одного больничного!!! даже декретный отпуск дали только на 1 день раньше (!) а девочкам знакомым кому на неделю раньше дали, кого то вообще бесплатно в санаторий отправляли, особо уставших отправляли на дневной стационар.

А я для моей конс ультации всегда была здоровая как лошадь, не смотря на все мои болячки и возраст преклонный 29 лет.

Genny

Гость2Автор, токсикоз мучает практически всех. Это не болезнь, это обычное течение беременности. Гинекологи это понимают, поэтому вам и не дают больничный. Многих женщин выворачивает ежемесячно+понос+слабость+головная боль во время критических дней, никто же на этом основании не отлынивает от работы.

А большинство вынуждены и при температуре 39+ с гриппом зимой ходить на работу, потому что больничный брать=увольняться. Не хотите больше работать, так честно и скажите. Впрочем, вы это уже косвенно признали в ответе Мусе. Только не надо спекулировать беременностьюЕсли вам охота сдохнуть на работе, то это ваше право.

Но любой человек может взять больничный при поносе, рвоте и прочем. Мы люди и имеем право болеть. А ходить с температурой и поносом на работу не вижу смысла, ибо такой работник нафиг не нужен…толку никакого, работоспособность на нуле.

Я себя больше люблю, чем свою работу и мне потом мое подорванное здоровье может так аукнуться, что вместо недельного больничного я загремлю в больницу на месяц.

Активистка…блин, передовик производства….

Автор

Гость2,вот когда будете беременна,тогда и отпишетесь,я тоже раньше такая «умная»была.Почему тогда беременные на больших сроках ходят на больничный по первому чиху,а на маленьком хоть умри-но на работу ходи?первые чем-то важнее вторых?

гость

GennyГость2Автор, токсикоз мучает практически всех. Это не болезнь, это обычное течение беременности. Гинекологи это понимают, поэтому вам и не дают больничный. Многих женщин выворачивает ежемесячно+понос+слабость+головная боль во время критических дней, никто же на этом основании не отлынивает от работы.

А большинство вынуждены и при температуре 39+ с гриппом зимой ходить на работу, потому что больничный брать=увольняться. Не хотите больше работать, так честно и скажите. Впрочем, вы это уже косвенно признали в ответе Мусе. Только не надо спекулировать беременностьюЕсли вам охота сдохнуть на работе, то это ваше право.

Но любой человек может взять больничный при поносе, рвоте и прочем. Мы люди и имеем право болеть. А ходить с температурой и поносом на работу не вижу смысла, ибо такой работник нафиг не нужен…толку никакого, работоспособность на нуле.

Я себя больше люблю, чем свою работу и мне потом мое подорванное здоровье может так аукнуться, что вместо недельного больничного я загремлю в больницу на месяц.

Активистка…блин, передовик производства…. 39 и на работу это сильно. Значит если какая мамашка приведет в садик своего сопливого ребенка,все возмущаются.Детишки могут заразиться и прочее.А заражать,значит,других взрослых-нормально.

Гость2

Я была беременной, ни по какому чиху на больничный не ходила. Не знаю как у вас на работе, но у нас в компании не так много людей, и я прекрасно отдавала отчет в том, что если меня не будет на работе, мою работу придется выполнять другим.

В том числе женщинам с детьми, сотрудникам с престарелыми больными родителями, они вынуждены будут оставаться допоздна из-за моих «чихов». А потом такие как вы удивляются, почему работодатели неохотно берут на работу женщин с маленькими детьми.

Действительно, почему бы это?:)

Новые темы

Автор

Девушки!Такая ситуация;я сейчас беременна,срок маленький 7недель.Последние две недели очень плохо себя чувствую,на словах это не сказать.Очень тошнит,не могу выносить никакие запахи.

Последние 3 дня это вообще ад какой-то;стоять не могу,надо обо что-то оппереться,сидеть тоже тяжело,тошнит и вечные позывы на рвоту,легче только в горизонт.положении.Померяла давление 80X60.Проблема в том,что я работаю, и находиться на работе стало невыносимо,ощущение,что я вот-тот упаду.

Хотела стать на учёт,объяснила своё состояние врачу,я хотела взять больничный,полежать дома,но она на учёт меня не поставила,объясняя это тем,что на таком сроке рано становиться,сказала прийти в конце августа.Выписала таблетки от токсикоза и персен.Говорит за выходные станет легче.

Но легче мне не стало,может быть не так тошнит,но сил как небыло,так и нет,давление по прежднему низкое.

Завтра выходить на работу,и я плачу,я не знаю как это вынести,не вижу выхода из ситуации,получается больничный не дали и на каком основании мне находиться дома,за свой счёт могу взять максимум на 3 дня,но боюсь,что легче мне не станет,уже об увольнении думаю.Девчёнки,кто работал и у кого такое было,как вы справились с этой проблемой,ведь до постановки на учёт у меня получается нет никаких прав?

Гостьюшка

у мен ятоксикоз начался на сроке 7 недель и меня без перерыва рвало сутки напролёт и днём и ночью с перерывом максимум 10 минут..я чуть не умерла. это продолжалось полнях 6 месяцев, потом тошнило и иногда рвало. автор, вам не имели права отказать. вызывайте терапевта а ещё лучше идите к заведующей. А таблетки на таком маленьком сроки лучше не до-чревато плохими последствиями для плода

Анна

Сдавайте мочу на ацетон. Моя гинекологиня, *****, прости Господи, когда я рассказывала о рвоте и плохом самочувствии, хохотала, мол, молодо-зелено. Так у всех. Потом, мне просто повезло и она ушла в отпуск, ее заменяла адекватная врачиха.

Она сразу обратила внимание, что мочу проверяли на что угодно, но не ацетон. Проверили. 4 креста максимальное количество. Я три недели провела в больнице под капельницами. Три соль и ди соль, порвали все вены. + капали эссенциале в ампулах.

Токсикоз и больничный (опрос) | Женский журнал онлайн — EVA.RU | Беременность

  • Мучаюсь с токсикозом — то ничего денек-другой, то рвет по несколько раз на дню. Интересно ваше мнение — искать варианты, где взять больничный или это моя блажь — надо перетерпеть и ездить на работу через силу? И еще второй вопрос — предлагают ли вам в ж/к больничный с токсикозом и что пишут в больничном листе? Меня отправили в стационар, но всю неделю, которую я провела в стационаре, я чувствовала себя очень хорошо, даже почти не тошнило. На второй день после выписки обнималась с унитазом.
  • Мне моя врач в жк сказала, что с токсикозом мы больнычный не даём!(( Читала здесь, что беременным девочкам давали больничный, если они устали работать или просто хотят отдохнуть, что считаю абсолютно правильным!
  • Конечно надо брать больничный и по возможности сидеть дома. Поговорите с врачом. Объясните, что прямо очень-очень плохо. Просто падаете. Рвет без перерыва, и голова кружиться, и до работы все-равно добраться невозможно в таком состоянии. В принципе у них нет причин не выдать вам больничный. Если не поможет, можно сказать что тянет низ живота очень больно. С угрозой больничный выдадут обязательно.
  • просто больничный в жк с токсикозом не дали.предложили стационар, после него сказали продлят больничный. но у меня заболело горло и я сидела 2 недели у лора на больничном, она человечнее оказалась и дала больничный без вопросов.
  • мне моя врач сказала, что с токсикозом всегда дают б.л., но я веду беременность не в районной ж.к., а по контракту. может поэтому б.л. без проблем.
  • у нас в жк с токсикозом на дневной стационар отправляют или в круглосутчный, а так в жк вроде вообще никаких больничных нет. я брала у терапевта когда работать не было сил
  • Каждый раз когда я жаловалась на тошноту, врач мне предлагал больничный, но мне не надо было — работала на дому. И думала, что по закону подлости, если бы надо было, никто бы не давал((
  • мне сразу врач в жк сказала, что даст больничный по первому моему желанию в любое время. но это от врача зависит как я понимаю..
  • Не даёт мне врач в жк больничный — предлагает стационар. С угрозой тем более в больничку отправит. А в стационаре мне даже без каких-либо процедур становится хорошо и через неделю выписывают. Токсикоз же волнами идет, я терплю-терплю, потом на пике еду в роддом, как раз там мне хорошо, а как выписываюсь — новая волна накрывает. Да я бы и поехала, но смысла не вижу — мне там церукал в таблетках давали, который не помогает. Просто интересно, это мой врач дурит или в жк действительно строго с больничными?
  • Я была в стационаре — выписали с открытым больничным. Прихожу в жк, врач говорит — я тебе больничный закрою, выйди завтра поработай, будет плохо — приходи, выпишу больничный. Отработала кое-как день, пришла за больничным. Она мне — в стационар. Тебя же, мол, выписали, хорошо себя чувствовала, я не имею права тебе больничный давать, нас тут проверяют. Ну где тут логика?!Похоже, тоже пойду к терапевту…
  • Скорее всего. А я два раза на одни грабли…
  • В первую Б токсикоз был ужасный — как в 5 недель зарядила тошнота и рвота, так до 11 и продолжалась. Я ночью вставала, чтобы потошниться. Физически чувствовала себя отвратительно, чуть в обморок не падала, в метро остановки просыпала. Но на работу все равно ходила, там от меня особо не требовали подвига, а деньги терять не хотелось, да и не любит начальство тех, кто на больничном. Так что смотрите по своему настроению и ситуации на работе. И запомните, что ТОКСИКОЗ ПРОХОДИТ, даже самый мучительный. И ешьте больше, даже сразу после рвоты, т.к. на голодный желудок больше тошнит
  • Спасибо за наводку, пойду к терапевту. А «не было сил» в чем выражалось: сильная тошнота или рвота?
  • Вы правильно думали. Или мне не повезло с врачом — для этого опрос и открыла, может, я зря бочку качу на врача жк. Может, они и правда не имеют права давать больничный. Зачем тогда предлагать?
  • Да я тоже не первый раз замужем. В первую Б было кажется еще хуже, но я работала, т.к. с детства приучили к ответственности. Когда уж совсем невмоготу стало, поехала в роддом на недельку. А сейчас не вижу смысла убиваться, т.к. оклад мизерный и повышения не планируется (идет «оптимизация»=»увольнения» ). Еще один фактор — стремно мне в общественном транспорте билевать, извините. А всё таже долбанная ответственность — как же, надо работать…
  • А Вы воспользовались хоть раз предложением? Я выше писала, мне вот тоже предложили, а потом забыли.
  • И как Вы пережили токсикоз? Или не было его?
  • я была 3 раза в жк пока только. и каждый раз предлагает.пока не воспользовалась, так как сначала был отпуск, сейчас халявная учеба.. вот на след.неделе надо на работу выходить, если токс будет такой же, то буду брать больничный…
  • Я с токсикозом на больничном почти уже 3 месяца сижу. Предлагали госпитализацию — писала отказ, лечилась дома (мама мне делала уколы и капельницы). В больничном диагноз не ставят, но в карте пишут, что выдан больничный с диагнозом «токсикоз первого триместра». Потом врач сказала, что так долго непрерывный больничный не может выписывать, сказала на один день на работу выйти и дала новый больничный
  • скорее психологически сил не было, оставалось пару недель до декрета, а обстановка в коллективе накаленная была
  • Мне просто врач предлагала больничный (ни разу не писала отказ от госпитализации), каждый больничный болше 30 дней. Диагноз — «угроза выкидыша», хотя у меня реально угрозы не было.
  • Мне тоже не давали, хотя был жуткий токсикоз до 5 мес.но все-таки 2 раз по месяцу давали (из-за угрозы), и то с не охотой, якобы я прикидываюсь. И один раз на неделю, в обычной поликлинике, с горлом пошла. А нашего врача заменяла молодой терапевт, дала мне больнычный без лишних слов. Сказала, что беременным нужно переодически отдыхать, а не нервы на работе мотать. Была, кстати, удивлена, что ЖК не дают. Ну, и еще, если устану,чтоб к ней заглядывала.
  • Ещё переживаю)) Настояла на больничном, пришлось преврать немного, сказать, что тянущие боли внизу живота.
  • я брала больничный у терапевта под видом ОРЗ. просидела 3 недели (токсикоз столько длился). никакая это не блаж, а в больничном пишут «болезнь»
  • я в первую б не брала больничныйходила нервничаларезультат — замершая!во второй раз — холила, лелеляла, забила на работуприслушиваалаь к своему каждому чиху, в результате — с угрозами , гиперандрогенией, ИЦН, низкой плацентацией , 3 раза полежав, таки доносила до хорошего срока — 38+5знаю таких, у которых ни токса, ни прочих прелестей, и скакали до 36 нед как лошади…я думаю, это не блажь! надо брать больничный!
  • по страховке мне предложили больничный с токсикозом, но я отказалась, а в ЖК еще не ходила.
  • Мне сегодня терапевт отказал в больничном, сказал с токсикозом дать не имеет права, она бегала узнавала у Главврача, зато главврач сказал, что в ЖК обязаны выдать, даже без госпитализации. Вечером пойду пробовать.
  • Дело в том, что сейчас ужесточились правила выдачи бл беременным — осталось всего несколько пунктов, согласно которым их могут выдавать.Беременная должна либо быть здоровой, либо лежать в больнице Но: есть клиники, которые умеют эти правила как-то обходить.
  • дали в ЖК, ура, написала отказ от госпитализации и все.
  • а в чем проблема просто вызвать терапевта — голова болит, в горле першит, нос заложен, и т.д. Не откажет никто
  • Видимо раздача больничных от врача зависит. От их отношения к пациентам.
  • Токсикоз был ужастный, даже в больницу 1 раз клали делать капельницы.Врач в ЖК не давала больничные (но это отдельная песня), говорит только в больницу. Ушла на платное наблюдение беременности так врач всегда спрашивала как я себя чувствую, не дать ли мне больничный. Но уже срок был больше 12 недель, токсикоз поутих.Так что следующую Б буду наблюдаться только платно, чтобы на теже грабли не наступать.
  • Спасибо огромное всем, кто откликнулся. Докладываю обстановку.Во-первых, я взяла больничный на неделю у терапевта по добровольной страховке от работы (дабы не сидеть километровую очередь в районную поликлинику). Во-вторых, взяла я его вовремя, т.к. эта неделя была самой ужасной (я сильно на это надеюсь) — вставала с кровати только, чтобы поблевать, извините. В-третьих, в пятницу заболела дочка (простыла) и теперь я автоматически на больничном с ребенком. И, наконец, в-четвертых — в пятницу же мне значительно полегчало! Я ем, хожу, даже делаю уборку. Люди, какое это счастье!!! Надеюсь, что пик токсикоза прошел — все-таки 12-ая неделя уже. Еще раз спасибо всем!!!

сроки, степени, причины и симптомы

Тошнота, рвота, изменение вкусовых предпочтений, непереносимость запахов часто сопровождают женщину в начале гестационного периода. Токсикоз при беременности омрачает прекрасное время в жизни, так как доставляет множество дискомфорта. В терапевтических целях врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, правильно питаться. При необходимости назначается медикаментозное лечение в амбулаторных или стационарных условиях.

Причины токсикоза при беременности

Токсикоз при беременности может приводить к осложнениям

Развитие токсикоза при беременности врачи связывают с ответной реакцией иммунной системы на формирование, рост и развитие плодного яйца, которое воспринимается организмом женщины как чужеродный объект. Сама беременность создает стрессовую ситуацию для женского организма.

Возникновение неприятных симптомов связано с 2 факторами:

  1. После зачатия происходит стремительное изменение гормонального фона у женщины, при этом нервная система не успевает перестроиться. В результате такого дисбаланса нарушается работа подкорковых ядер головного мозга, в которых активизируются отдельные участки, так называемые рвотные центры. Их стимулирование приводит к развитию неприятной клиники в виде тошноты, рвоты.
  2. В кровь матери проникают органические вещества, которые образуются в процессе жизнедеятельности плода и вызывают развитие симптомов интоксикации путем стимулирования отдельных рецепторов нервной системы.

Основные причины токсикоза:

  • изменение гормонального фона;
  • наличие вредных привычек у матери до наступления беременности;
  • неправильное питание;
  • частые стрессы и психоэмоциональные переживания;
  • недостаток сна, низкое его качество;
  • переутомление;
  • многоплодная беременность;
  • наследственная предрасположенность;
  • возраст старше 35 лет;
  • хронические заболевания, в том числе пищеварительного тракта;
  • частые мигрени, болезни вегетативной нервной системы.

Сроки появления и исчезновения неприятного признака зависят от множества факторов, среди которых:

  • состояние здоровья;
  • образ жизни и питания;
  • экологическая обстановка региона;
  • наследственные факторы;
  • возраст;
  • психоэмоциональное состояние.

Как правило, при нормальном протекании гестации появление первых симптомов интоксикации происходит на 4-8 неделе. Пик приходится на 12 неделю. У женщин с отягощенным анамнезом токсикоз может проявляться с первых недель после зачатия.

Самостоятельно токсикоз проходит к 16-20 неделе. В этот период происходит постепенное улучшение общего состояния матери, стабилизируется гормональный фон.

Что осложняет токсикоз?

Токсикоз при беременности может усиливаться, что обусловлено следующими факторами:

  1. Рост матки заставляет внутренние органы приспосабливаться к новому положению.
  2. Увеличиваясь в размерах, матка оказывает давление на желудок, что становится причиной изменения кислотности, тошноты, рвоты, изменения вкусовых предпочтений и появления металлического привкуса во рту.
  3. Матка может сдавливать желчный пузырь и его протоки, что приводит к возникновению горького привкуса во рту. Такое состояние опасно, так как может привести к развитию воспалительных процессов.
  4. Изменение гормонального фона приводит к снижению синтеза ферментов поджелудочной железы, что проявляется нарушением усвоения жирной пищи и как результат ухудшением состояния.

Гормональная перестройка может спровоцировать спазмы сосудов, в том числе головного мозга, что становится причиной недомогания, головокружения и скачков артериального давления.

Признаки токсикоза при беременности

Токсикоз обычно беспокоит на ранних сроках

Симптомы интоксикации в начале гестационного периода:

  • тошнота различной выраженности, которая может усиливаться в утренние часы после пробуждения или после приема пищи;
  • рвота может возникать вместе с тошнотой после пробуждения, еды, она приносит временное облегчение;
  • повышенная реакция на резкие запахи вызывают приступы тошноты и рвоты;
  • головокружение, головные боли, которые возникают после пробуждения вместе с тошнотой и рвотой, при длительном нахождении в душном помещении;
  • непереносимость отдельных продуктов, что приводит к ответной реакции в виде тошноты и рвоты.

Кроме этих симптомов, при повышенной чувствительности женщины и отягощенном анамнезе клиника может дополняться повышенным слюнотечением, приливами, бронхиальной астмой, дерматозами.

Степени токсикоза при беременности

Медики выделяют 3 степени интоксикации в гестационный период:

  1. Начальная стадия сопровождается удовлетворительным состоянием беременной. Женщина может спокойно есть, пить. При этом тошнота и рвота носят непостоянный характер. В течение суток беременная испытывает не более 5 приступов токсикоза.
  2. 2 степень характеризуется ухудшением состояния. Женщина испытывает отвращение к некоторым продуктам, приемы пищи и резкие запахи вызывают приступ тошноты и рвоты. Обострение также происходит при поездке в общественном транспорте. Количество приступов в день – не более 10.
  3. Степень 3 сопровождается частыми приступами – более 10 раз в сутки. При этом беременная не может есть и пить, так как каждый прием пищи сопровождается приступами тошноты и рвоты.

На 3 стадии токсикоз опасен, так как может привести к обезвоживанию и истощению. Женщине требуется срочная госпитализация для медикаментозной дегидратации и купирования симптоматики.

Когда нужно обратиться к врачу?

О появлении признаков токсикоза необходимо сообщить лечащему врачу на ближайшем приеме. Он даст рекомендации относительно способов нормализации состояния.

Срочная врачебная помощь необходима беременной при наступлении одного или нескольких симптомов:

  • тошнота не проходит, а количество рвотных позывов превышает 6 раз в сутки;
  • появление белого осадка и хлопьев в моче;
  • невозможность пить и есть;
  • отсутствие набора веса;
  • сильные отеки конечностей, лица;
  • скачки или повышение артериального давления до критических отметок.

Диагностика состояния женщины включает:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • бактериологический анализ урины, проба Зимницкого и Нечипоренко;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • лабораторное исследование мазка из цервикального канала;
  • анализ крови на ЗППП;
  • обследование у невролога.

Интоксикация организма женщины в гестационный период может иметь следующие последствия:

  • критическое снижение веса – за время токсикоза женщина может потерять до 10 кг;
  • авитаминоз и анемия при снижении гемоглобина в крови на фоне недостаточного поступления и избыточного вымывания питательных веществ из организма;
  • повышение мышечного тонуса матки из-за частого напряжения мышц брюшной полости, что создает угрозу прерывания беременности;
  • обезвоживание;
  • нарушения в развитии эмбриона;

У женщин с ранним токсикозом возрастает риск развития поздней интоксикации, которая более опасна. Гестоз – состояние, которое угрожает матери и ребенку, может стать причиной эклампсии, нефропатии, серьезных расстройств вегетативной системы и внутриутробных пороков развития.

Методы лечения токсикоза

Правильное питание – важный элемент лечения токсикоза легкой степени

При легкой форме токсикоза врачи рекомендуют изменить рацион и образ жизни. Полезными будут ежедневные прогулки на свежем воздухе, щадящие физические и умственные нагрузки. Беременной также следует много отдыхать и спать. При возможности минимизировать стрессы.

Рацион будущей мамы должен содержать много витаминов и минералов, которые необходимы для поддержания здоровья женщины и развития ребенка. При выраженном токсикозе рекомендуется отдавать предпочтение легко усваиваемой пищи. Это могут быть овощи, фрукты, цельнозерновые каши, натуральная молочная и кисломолочная продукция, мясо и рыба нежирных сортов.

Богаты на витамины растительные масла, орехи, мед, ягоды.

При отсутствии эффективности врач прописывает беременной медикаментозное лечение, которое направлено на выведение токсинов и купирование симптоматики. С этой целью назначаются сорбенты, регидратационные растворы и противорвотные препараты.

На 2 и 3 стадии токсикоза женщине требуется терапия в условиях стационара. В ходе лечения назначаются капельницы для купирования рвотных позывов, восстановления водно-электролитного баланса и выведения токсинов из организма. При необходимости проводится симптоматическая терапия.

Токсикоз – патология, которая связана с ответной реакцией иммунной системы матери на развитие плодного яйца. Проходит самостоятельно к 20 недели. Для купирования неприятных симптомов следует изменить образ питания и при необходимости по назначению гинеколога принимать медикаментозные препараты. При соблюдении рекомендаций лечащего врача прогноз благоприятный.

Видео

Читайте в следующей статье: цистит при беременности

Кофеиновая интоксикация при беременности; отчет о случаях

Arch Acad Emerg Med. 2019; 7(1): e67.

Опубликовано 16 ноября 2019 г.

Цуёси Нодзима

1 Отделение неотложной помощи, интенсивной терапии и медицины катастроф, Высшая школа медицины, стоматологии и фармацевтики Университета Окаямы, Окаяма, Япония.

Хиромичи Найто

1 Отделение неотложной помощи, интенсивной терапии и медицины катастроф, Высшая школа медицины, стоматологии и фармацевтики Университета Окаямы, Окаяма, Япония.

Ёсинори Косаки

1 Отделение неотложной помощи, интенсивной терапии и медицины катастроф, Высшая школа медицины, стоматологии и фармацевтики Университета Окаямы, Окаяма, Япония.

Такааки Осако

1 Отделение неотложной помощи, интенсивной терапии и медицины катастроф, Высшая школа медицины, стоматологии и фармацевтики Университета Окаямы, Окаяма, Япония.

Кимиаки Танака

2 Отделение неотложной медицинской помощи, Центр медицинских наук Коччи, Коччи, Япония.

Ацуо Мурата

2 Отделение неотложной медицинской помощи, Центр медицинских наук Коччи, Коччи, Япония.

Ацунори Накао

1 Отделение неотложной помощи, интенсивной терапии и медицины катастроф, Высшая школа медицины, стоматологии и фармацевтики Университета Окаямы, Окаяма, Япония.

1 Отделение неотложной помощи, интенсивной терапии и медицины катастроф, Высшая школа медицины, стоматологии и фармацевтики Университета Окаямы, Окаяма, Япония.

2 Отделение неотложной медицинской помощи, Центр медицинских наук Коччи, Коччи, Япония.

* * Автор, ответственный за переписку: Hiromichi Naito; Отделение неотложной помощи, интенсивной терапии и медицины катастроф, Высшая школа медицины, стоматологии и фармацевтики Университета Окаяма. 2-5-1 Шиката-тё, Кита-ку, Окаяма-ши, Окаяма, 700-8558, Япония.

Поступила в августе 2019 г .; Принято

октября 2019 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Хотя смертельные случаи из-за интоксикации кофеином случаются редко, передозировка кофеином может вызвать сильное отравление, приводящее к тахикардии, аритмии, судорогам, рвоте, коме и, возможно, смерти. В частности, высокое потребление кофеина во время беременности может вызвать повышение уровня катехоламинов у плода, что может привести к увеличению частоты сердечных сокращений плода и сужению сосудов плаценты и нарушению оксигенации плода.Поэтому интоксикацию кофеином у беременных нужно лечить немедленно. Здесь мы представляем 33-летнюю беременную женщину, которая лечилась в нашем отделении после приема 4000 мг кофеина в попытке совершить самоубийство. Мы успешно вылечили нашу пациентку, и она родила здорового ребенка в 38 недель.

Ключевые слова: Кофеин, гемодиафильтрация, беременность, отравление. .Кофеин действует как антагонист аденозиновых рецепторов в умеренных дозах и как ингибитор фосфодиэстеразы в высоких дозах и непосредственно высвобождает внутриклеточный кальций в очень высоких дозах (1). В последние годы чистый кофеин (в порошке или таблетках) стало очень легко достать в Интернете, что увеличивает риск преднамеренного или непреднамеренного проглатывания, возможно смертельного количества кофеина (1-3).

Кофеин легко проникает через плаценту. Состояние плода в первую очередь зависит от клиренса кофеина матери, который снижается во время беременности.Вызванное кофеином повышение концентрации катехоламинов препятствует плацентарному кровотоку и транспорту трансплацентарных нутриентов к плоду (4). Поэтому клиницисты должны обратить внимание на кофеиновую интоксикацию у беременных. Здесь мы описываем беременную женщину, которая сознательно приняла большое количество таблеток кофеина в рамках попытки самоубийства, и концентрация кофеина достигла опасного уровня, но кофеин не подействовал на ее плод. Мы лечили ее непрерывной гемодиафильтрацией (CHDF) из-за концентрации кофеина в ней и ее плоде.Представление подробного анамнеза, процесса диагностики и успешного лечения подобного случая может стать ценным вкладом в медицинскую литературу и может помочь врачам неотложной помощи сформулировать терапевтические стратегии.

Представление случая:

33-летняя женщина со сроком беременности 23 недели была доставлена ​​в наше отделение неотложной помощи с жалобами на тошноту и рвоту. Ее предыдущая медицинская история включала гипотиреоз от 24 до 32 лет, который лечили приемом гормонов щитовидной железы.О депрессии, психологических расстройствах или предшествующих передозировках не сообщалось. Пациентка впала в депрессию примерно на 20 й неделе беременности. Она заявила, что проглотила 200 таблеток кофеина, содержащих примерно 4000 мг кофеина, купленных без рецепта в аптеке при попытке самоубийства. Через два часа после самоотравления мать обнаружила у нее рвоту и кашель и вызвала скорую помощь.

По прибытии в отделение неотложной помощи пациент был ориентирован с 14 баллами по шкале комы Глазго (E3V5M6).Она жаловалась на сильную головную боль и тошноту. Жизненно важные признаки включали частоту дыхания 16 вдохов в минуту, артериальное давление 111/60 мм рт.ст., частоту сердечных сокращений 111 ударов в минуту, лихорадку 36,5ºC. Размер ее зрачка был двусторонним 4 мм с быстрым световым рефлексом. Никаких отклонений не было отмечено во время ее системного медицинского осмотра, а неврологические тесты на такие состояния, как анизокория, паралич или судороги, были ничем не примечательны. На электрокардиограмме выявлена ​​суправентрикулярная тахикардия без удлинения интервала QT.Результаты анализа газов ее крови были следующими: рН: 7,431; PCO 2 : 36,2 мм рт.ст.; HCO 3 : 23,5 ммоль/л; и лактат: 1,29 ммоль/л.

Ее лабораторные данные были следующими: лейкоциты 10920/мкл; гемоглобин 11,6 г/дл; креатинкиназа сыворотки 73 МЕ/л; натрий 136 ммоль/л; калий 2,6 ммоль/л; глюкоза крови 96 мг/дл; азот мочевины крови 5,7 мг/дл; креатинин 0,66 мг/дл; общий билирубин 0,3 мг/дл; аспартатаминотрансфераза 19 МЕ/л; аланинаминотрансфераза 13 МЕ/л; и лактатдегидрогеназа 170 МЕ/л.Хотя скрининговые тесты мочи на наркотики (Triage®, Biosite, Сан-Диего, Калифорния, США) были отрицательными, образцы крови, взятые для токсикологического исследования при поступлении, выявили высокую концентрацию кофеина (90,4 мкг/мл). Состояние плода подтверждено: частота сердечных сокращений 160 ударов в минуту, бипариетальный диаметр 56,3 мм, окружность живота 17,1 см, длина бедра 40,1 мм, предполагаемая масса плода 564 грамма.

Поскольку мы диагностировали у пациентки кофеиновую интоксикацию на основании опроса, физического осмотра и высокой концентрации кофеина в крови, были выполнены промывание желудка и реанимация жидкости.Поскольку ее кровяное давление оставалось постоянно низким (систолическое значение в 80-х) и она неадекватно реагировала на инъекции катехоламинов, после поступления в отделение интенсивной терапии через четыре часа после передозировки была начата CHDF с диализатором UT-1100 для быстрого удаления кофеина из кровообращения. . Условия CHDF были следующими: скорость кровотока 80 мл/мин, скорость фильтрации 1200 мл/час, скорость потока диализата 800 мл/час и скорость замещающего потока 400 мл/час.

После 12 часов лечения ХДФ клинические симптомы пациента полностью исчезли, концентрация кофеина снизилась до 54.3 мкг/мл. На следующий день концентрация кофеина в ее крови составила 32,5 мкг/мл и вернулась к нормальному неопределяемому уровню в течение трех дней. Пациентка выздоровела без последствий и была направлена ​​в отделение акушерства и гинекологии местной больницы на седьмой день после передозировки с психологическим сопровождением, так как принимала препараты пароксетин, этизолам и флунитразепам. В 38 недель она родила здорового младенца с массой тела 2796 г, у которого была одно- и пятиминутная оценка по шкале Апгар 8 и 9 баллов соответственно.В настоящее время и младенец, и мать чувствуют себя хорошо.

Обсуждение:

Потребление кофеина в Японии постоянно растет, особенно среди детей и молодежи, поскольку кофеин или продукты, содержащие кофеин, продаются без рецепта по всему миру и могут быть легко приобретены в Интернете. Растущая доступность кофеина может иметь серьезные последствия для здоровья. Как правило, смертельная передозировка кофеином связана с приемом внутрь препаратов, содержащих кофеин, а не напитков или продуктов, содержащих кофеин (5), и связана с концентрацией кофеина в крови, превышающей 80 мг/л (6).Несмотря на потенциальную смерть от более высоких доз, кофеин по-прежнему редко связан с попытками и успешными самоубийствами. Однако мы должны знать, что уровень заболеваемости и смертности, связанных с кофеином, в последнее время считается национальным кризисом (2).

Кофеин быстро всасывается из пищеварительного тракта с биодоступностью почти 100% (7). Клинические эффекты идентифицируются в течение 15 минут, а пиковые уровни в плазме достигаются в течение 15–45 минут после приема. Передозировка кофеина в основном влияет на почечную, сердечно-сосудистую и неврологическую системы, что опосредовано функциями препарата как антагониста аденозиновых рецепторов.Кофеин также действует как ингибитор фосфодиэстеразы, который повышает доступность циклического аденозинмонофосфата и концентрацию внутриклеточного кальция, вызывает высвобождение норадреналина и сенсибилизирует дофаминовые рецепторы, усиливая симпатические эффекты. Токсические последствия кофеина для ЦНС включают приливы, возбуждение, раздражительность, озноб, нарушение сознания, судороги и ригидность, потерю аппетита и слабость. Сначала при наблюдении часто выявляют нормотензию, гипертонию или тахикардию с последующей лихорадкой и гипотензией.Ранние анализы крови обычно показывают мало отклонений от нормы, но могут выявить метаболический ацидоз, гипокалиемию и гипонатриемию. Тяжелая передозировка часто приводит к аритмиям, включая атриовентрикулярную блокаду, брадикардию, желудочковую тахикардию, наджелудочковую тахикардию и остановку сердца из-за фибрилляции желудочков.

Мы лечили токсин кофеина с помощью CHDF. Хотя CHDF ранее не использовался для лечения пациентов с передозировкой кофеина, врачи могут рассмотреть возможность лечения таких пациентов, как наш, с гипотензией, нестабильностью и невосприимчивостью к обычному лечению, с помощью CHDF, поскольку он оказывает незначительное влияние на сердечно-сосудистую систему и поэтому безопаснее для пациентов с гипотензией. (8).

Предыдущие исследования показали, что хроническая интоксикация кофеином вызывает аборты, задержку внутриутробного развития и синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Однако влияние острой интоксикации кофеином на беременность и плод неясно. Кофеин метаболизируется ферментом CYP1A2. Период полувыведения кофеина у беременных женщин значительно больше из-за сниженной активности CYP1A2 (9), а у плода и новорожденного этот фермент отсутствует (10). Более того, во время беременности кофеин попадает к плоду через плаценту (9).Следовательно, высокое потребление кофеина во время беременности может повысить уровень катехоламинов у плода, что может привести к увеличению частоты сердечных сокращений плода и сужению сосудов плаценты, что приведет к нарушению оксигенации плода (11). Если концентрация кофеина остается высокой у плода, плод может погибнуть из-за кофеиновой интоксикации, но, к счастью, в данном случае плод чувствовал себя хорошо. Использование методов лечения для быстрого снижения концентрации кофеина, таких как CHDF, может принести хорошие результаты для матери и плода.Клиницисты должны знать, что интоксикация кофеином может имитировать острые осложнения беременности, такие как судороги и эклампсия.

В заключение следует отметить, что передозировка кофеина во время беременности может вызвать серьезные побочные эффекты как у плода или новорожденного, так и у матери. Для предотвращения неблагоприятных исходов необходимы быстрая диагностика и лечение.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от законного опекуна пациента на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Финансирование

Для этого исследования не было получено никаких средств или поддержки.

Вклад автора

YK, TO, KT и AM внесли свой вклад в лечение, обследование и диагностику этого пациента. TN, HN и AN задумали исследование, участвовали в его разработке и составили рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарность

Авторы благодарят Ms.Кристин Берр за редактирование нашей рукописи как носителя английского языка.

Ссылки

1. Nawrot P, Jordan S, Eastwood J, Rotstein J, Hugenholtz A, Feeley M. Влияние кофеина на здоровье человека. Контаминация пищевых добавок. 2003;20(1):1–30. [PubMed] [Google Scholar]2. Silva AC, de Oliveira Ribeiro NP, de Mello Schier AR, Pereira VM, Vilarim MM, Pessoa TM, et al. Кофеин и самоубийство: систематический обзор. Лекарственные мишени для нейролептиков ЦНС. 2014;13(6):937–44. [PubMed] [Google Scholar]3. Джаббар С.Б., Хэнли М.Г.Смертельная передозировка кофеином: отчет о болезни и обзор литературы. Am J Forensic Med Pathol. 2013;34(4):321–4. [PubMed] [Google Scholar]4. Ри Дж., Ким Р., Ким И., Там М., Лай И., Кеум Н. и др. Потребление кофеина матерью во время беременности и риск низкой массы тела при рождении: метаанализ доза-ответ обсервационных исследований. ПЛОС Один. 2015;10(7):e0132334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Банерджи П., Али З., Левин Б., Фаулер Д.Р. Смертельная интоксикация кофеином: серия из восьми случаев с 1999 по 2009 год.J судебная медицина. 2014;59(3):865–8. [PubMed] [Google Scholar]6. Каппеллетти С., Пьячентино Д., Финески В., Фрати П., Чиполлони Л., Ароматарио М. Смерти, связанные с кофеином: характер смертей и категории риска. Питательные вещества. 2018;10:5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Бланшар Дж., Соэрс С.Дж. Абсолютная биодоступность кофеина у человека. Eur J Clin Pharmacol. 1983; 24(1):93–8. [PubMed] [Google Scholar]8. Ishigaki S, Fukasawa H, Kinoshita-Katahashi N, Yasuda H, Kumagai H, Furuya R. Кофеиновая интоксикация успешно лечится гемоперфузией и гемодиализом.Интерн Мед. 2014;53(23):2745–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Yu T, Campbell SC, Stockmann C, Tak C, Schoen K, Clark EA, et al. Вызванные беременностью изменения фармакокинетики кофеина и его метаболитов. Журнал клинической фармакологии. 2016;56(5):590–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Реш Б.А., Папп Дж.Г. Влияние кофеина на сердце плода. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1983;146(2):231–2. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sonnier M, Cresteil T. Замедленный онтогенез CYP1A2 в печени человека.Европейский журнал биохимии. 1998;251(3):893–8. [PubMed] [Google Scholar]

ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА ВЕС ПЛОДА И ПЛАЦЕНТЫ: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ | Алкоголь и алкоголизм

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов.Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Вход с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Алкоголь, курение и наркотики во время беременности

Употребление алкоголя, курение или прием наркотиков во время беременности или кормления грудью может повлиять на здоровье вашего ребенка. Женщинам, которые беременны, планируют забеременеть или кормят грудью, следует избегать курения, употребления алкоголя или приема запрещенных наркотиков.Всегда говорите со своим врачом или акушеркой, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Руководство по алкоголю

Текущие медицинские рекомендации таковы:

  • если вы беременны или планируете беременность, самый безопасный подход — вообще не употреблять алкоголь, чтобы свести риск для вашего ребенка к минимуму
  • употребление алкоголя во время беременности может привести к к долгосрочному вреду для ребенка, и чем больше вы пьете, тем больше риск

Если вы пытаетесь забеременеть, вам следует знать, что употребление алкоголя может снизить вашу фертильность и способность к зачатию.Чрезмерное употребление алкоголя, особенно пьянство, может привести к выкидышу на ранних сроках беременности.

Чтобы свести риски к абсолютному минимуму, самым безопасным способом будет вообще не пить.

Когда беременная женщина употребляет алкоголь, алкоголь проходит через плаценту и может повлиять на развитие ребенка. Это происходит на протяжении всей беременности, а не только в первые несколько недель.

Чрезмерное употребление алкоголя может привести к:

  • преждевременным родам
  • низкой массе тела при рождении
  • влиянию на физическое и умственное развитие ребенка, состоянию, известному как фетальный алкогольный синдром (ФАС)

Женщинам настоятельно рекомендуется вообще не употреблять алкоголь на любом сроке беременности, потому что может быть повышенный риск выкидыша.Текущий совет — полностью отказаться от алкоголя.

Алкоголь и грудное вскармливание

Алкоголь попадает к ребенку в небольших количествах с грудным молоком. Молоко будет пахнуть по-разному для ребенка и может повлиять на его кормление, сон или пищеварение. Лучший совет — не пить незадолго до кормления ребенка.

Независимо от того, кормите ли вы грудью или нет, рекомендуется употреблять не более 14 единиц алкоголя в неделю, равномерно распределенных в течение трех или более дней, потому что, если у вас один или два запоя, вы увеличиваете риск для своего здоровья.

Алкогольный синдром плода

Дети, рожденные с ФАС, могут иметь проблемы с ростом, дефекты лица и проблемы с обучением и поведением на протяжении всей жизни.

Фетальное алкогольное расстройство спектра (ФАСН) описывает ряд менее очевидных эффектов, которые могут быть легкими или тяжелыми и связаны с одним или несколькими из следующих симптомов ФАСН;

  • низкий рост при рождении
  • проблемы с едой и сном
  • проблемы со зрением и слухом
  • трудности с выполнением указаний и обучением простым вещам
  • проблемы с вниманием и обучением в школе
  • проблемы с общением с другими и контролем их поведения

Детям с ФАСН может потребоваться медицинская помощь на протяжении всей жизни или специальная образовательная поддержка.

ФАС и ФАСН можно полностью предотвратить, если не употреблять алкоголь во время беременности.

Консультация вашего врача

Ваш врач может помочь вам получить консультацию и направление в службы помощи при алкогольной или наркотической зависимости.

Курение

Курение во время беременности вредит не только вашему здоровью, но и вашему ребенку.

Это связано с различными проблемами со здоровьем, в том числе:

Каждый год более 17 000 детей в возрасте до пяти лет попадают в больницы из-за последствий пассивного курения.Если вы бросите курить, вы снизите риск причинения вреда себе и своему ребенку.

Если вы изо всех сил пытаетесь бросить курить, выкуривайте сигарету после кормления, а не до него, это поможет уменьшить воздействие никотина на вашего ребенка. Однако только полный отказ от сигарет полностью защитит их.

Бросить курить

Если вы пытаетесь бросить курить, поощряйте окружающих делать то же самое. Вторичный табачный дым содержит смолы и токсичные химические вещества, которые вредны для вас и здоровья вашего ребенка.

Только вы можете решить бросить курить, но вы можете получить помощь и поддержку, чтобы не курить.

Запрещенные наркотики

Запрещенные наркотики, такие как каннабис, экстази, кокаин и героин, могут нанести вред вашему ребенку. Если вы принимаете какой-либо из этих препаратов, важно поговорить со своим врачом или акушеркой, чтобы они могли дать вам совет и поддержку, чтобы помочь вам прекратить.

Они также могут направить вас для получения дополнительной поддержки. Некоторым наркозависимым потребителям потребуется лечение, чтобы стабилизировать состояние или отказаться от наркотиков, чтобы обеспечить безопасность ребенка.

Таблетки, лекарства и другие лекарства

Помимо запрещенных наркотиков, некоторые лекарства, в том числе некоторые распространенные обезболивающие, могут нанести вред здоровью вашего ребенка. Это может включать лекарства для лечения хронических заболеваний, таких как астма, заболевания щитовидной железы, диабет и эпилепсия.

В целях безопасности вам следует:

  • продолжать принимать лекарства, пока вы не проконсультируетесь с врачом
  • всегда консультируйтесь со своим врачом, акушеркой или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства
  • убедитесь, что ваш врач, стоматолог или другой медицинский работник знать, что вы беременны, до того, как вам пропишут какие-либо лекарства или назначат какое-либо лечение
  • поговорите со своим врачом, если вы регулярно принимаете лекарства, в идеале перед попыткой зачать ребенка или как только вы узнаете, что беременны
  • используйте как можно меньше лекарств, отпускаемых без рецепта по возможности

Лекарства и методы лечения, которые обычно безопасны, включают парацетамол, большинство антибиотиков, лечение зубов (включая местные анестетики), некоторые прививки (включая столбняк и грипп) и никотинзаместительную терапию.

Тем не менее, если вы используете какой-либо из них, вам все равно следует проконсультироваться со своим врачом общей практики, фармацевтом или акушеркой.

Еще полезные ссылки

Эта мать пила во время беременности. Вот какая ее дочь в 43 года.

Кэти Митчелл хочет с вами кое-чем поделиться. Она не гордится этим, и она не надеется, что вы будете подражать такому поведению. Это правда: будучи подростком, Кэти пила алкоголь, будучи беременной дочерью Карли. Это была опасная, хотя и невольная ошибка, которая определила их жизнь.

Сейчас Карли 43 года, но по уровню развития она первоклассница. В доме, который она делит со своей матерью и отчимом, она собирает кукол и сумочки, а также корпит над книжками-раскрасками и наклейками Hello Kitty. У Карли фетальный алкогольный синдром, результат воздействия алкоголя в утробе матери.

В среднем возрасте у Карли нет сознания, самоопределения и независимости, которые большинство из нас считает само собой разумеющимися. Она не может распознавать социальные сигналы, легко поддается влиянию и манипулированию и не может предсказать опасное поведение.Она может следовать только одному правилу за раз и не понимает последовательности. Она может перейти улицу по освещенному пешеходному переходу, но если свет погаснет, она встанет перед машиной. Ей нравится носить красивую одежду, но она не может не забыть почистить зубы.

Для Кэти жизнь Карли — это просто жизнь, лишенная надежд. «Я обожаю свою очень милую дочь, — говорит Кэти. «Она навсегда невинный ребенок. Но не проходит и дня, чтобы я не спросил себя: «А что, если? Что, если бы алкоголь не был частью моей жизни?»

Кэти Митчелл описывает, каково быть родителем ребенка с фетальным алкогольным синдромом.Дочери Митчелла сейчас 43 года, но по развитию она первоклассница. (Национальная организация по фетальному алкогольному синдрому)

Расстройство фетального алкогольного спектра, или FASD, охватывает ряд нарушений от тяжелых, таких как фетальный алкогольный синдром Карли, до легких. Его последствия могут включать нарушение роста, умственную отсталость и такие неврологические, эмоциональные и поведенческие проблемы, как синдром дефицита внимания и гиперактивности, проблемы со зрением и задержки речи и языка. ФАСН также иногда характеризуется набором черт лица: маленькие глаза, тонкая верхняя губа и плоский желобок (гребень между носом и верхней губой).

И, как говорят Центры по контролю и профилактике заболеваний, инвалидность «остается на всю жизнь. Лекарства нет, хотя раннее вмешательство может улучшить развитие ребенка».

«Однако в нашей семье [Карли] — это благословение, — говорит Кэти. «Она приносит радость всем, кого знает». Но, добавляет она, «у меня сердце разрывается, когда я думаю о том, почему Карли инвалид».

Но Кэти говорит, что вместо того, чтобы «сидеть с ненавистью к себе и самообвинением», она поставила своей миссией в жизни рассказать историю о ней и Карли, чтобы другие не повторили тех же ошибок.«Я считаю, что был бы ужасным человеком, если бы не сделал все, что в моих силах, чтобы предотвратить то же самое с другим ребенком».

Карли Шридер родилась с фетальным алкогольным синдромом. Она работает волонтером в Национальной организации по борьбе с фетальным алкогольным синдромом и в 1999 году получила награду от бывшего президента Джорджа Буша в знак признания ее усилий. (Национальная организация по фетальному алкогольному синдрому)

Семейный анамнез алкоголизма

Длительный роман Кэти с алкоголем был почти неотъемлемым правом.Она выросла в Роквилле, штат Мэриленд, и была пятым ребенком из семи в семье, в которой, по ее словам, проблемы почти не признавались и редко обсуждались. Особенно алкоголизм, который, по словам Кэти, был частью ее семейной истории.

В 1964 году, когда Кэти было 10 лет, ее родители открыли в Олни ресторан, которым они будут владеть следующие 33 года.

Кэти и ее братья и сестры помогали в бизнесе, который после 8 часов вечера приобрел атмосферу ночного клуба. «Клиенты приходили на ужин, а потом всю ночь танцевали и выпивали.В час ночи они, спотыкаясь, шли к своим машинам, чтобы ехать домой», — говорит она.

К 12 годам Кэти уже не раз напивалась — и поняла, что ей нравится эйфория опьянения. «Выпивка заставила меня почувствовать себя взрослой, симпатичнее, умнее и помогла мне слиться с остальным миром», — говорит она. В своем хаотичном, наполненном братьями и сестрами доме она была, по сути, «невидимым ребенком», и никто не замечал, как она пьет.

Подружка невесты в возрасте 14 лет на свадьбе своей сестры, Кэти помнит, как пила пиво за пивом, пока, полностью пьяная, не сбежала с места происшествия — еще до того, как были сделаны свадебные фотографии.«Это было просто: «О, это Кэтлин!» Оглядываясь назад, я могу сказать, что к тому времени я был на ранней стадии алкоголизма, у меня были провалы в памяти. Все остальные были заняты выживанием и своими делами, и никто, казалось, не замечал, что мне нужна помощь».

В 10 классе Кэти забеременела. Она вышла замуж за отца ребенка — бойфренда-подростка — и бросила школу. Их сын родился через месяц после того, как Кэти исполнилось 17 лет. Ребенок был здоров, и Кэти вернулась к официантке и бармену.Через девять месяцев она снова забеременела.

В те дни, вспоминает она, люди говорили: «Если вы хотите иметь большого толстого ребенка, пейте пиво в день» и «красное вино полезно для крови ребенка». Кэти снова пила на протяжении всей беременности, но обычно только с друзьями. В выходные она убирала бутылку вина или четыре-пять бутылок пива.

Алкоголь был не единственным ее рискованным поведением: «Дело в том, что я плохо питалась, курила сигареты, работала в барах и пила алкоголь. Ничто из этого не способствовало здоровой беременности.

В 1973 году, всего через несколько месяцев после того, как ей исполнилось 18 лет, она родила Карли.

Открытие произошло слишком поздно

В том же году исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета опубликовали знаменательную статью, в которой описывались дети с физическими и умственными недостатками, чьи матери много пили во время беременности. Алкоголь был тератогеном, веществом, которое убивает или повреждает развивающиеся клетки, заявили исследователи, а затем впервые использовали термин фетальный алкогольный синдром для описания результата.

Эта информация пришла слишком поздно, чтобы что-то изменить для Кэти или Карли.

С самого рождения Карли страдали от относительно незначительных проблем со здоровьем, которые не вызывали подозрений у педиатра. Когда она не смогла вовремя сесть и медленно достигла других вех, врачи сказали Кэти, что у ее ребенка были задержки из-за ее хронических ушных инфекций.

Однако с возрастом проблемы Карли становились все более явными. У нее были проблемы с мелкой и крупной моторикой, плохая подвижность суставов и задержка речи.В какой-то момент врач диагностировал церебральный паралич, одно из многих расстройств и состояний, симптомы которых совпадают с симптомами ФАСН. Позже стало ясно, что у Карли не было церебрального паралича, но «в тот момент правильнее было бы понять, что у врача даже не было ФАСН в своей очереди», — говорит Кэти. «Очень немногие обучены диагностировать расстройство, а тогда их было еще меньше. Никто никогда не спрашивал меня о моем употреблении алкоголя».

А Кэти продолжала пить.

Тем временем ее жизнь становилась все более хаотичной: выселения, потеря работы, разводы, употребление запрещенных наркотиков и даже мысли о самоубийстве.Она родила еще троих детей, выпивая на протяжении каждой беременности.

Поскольку ее родители обеспечивали большую часть заботы о Карли и ее братьях и сестрах, Кэти то и дело теряла работу, квартиры, мотивацию и отчаяние. Ее третий ребенок, девочка, родилась здоровой, но к тому времени, когда она забеременела четвертым ребенком, у Кэти к алкоголю и сигаретам добавилась зависимость от героина. Через полгода младенец, мальчик, умер при рождении. В 1982 году она родила пятого ребенка, девочку, которую назвала Кейшей.Ребенок перестал дышать в кроватке в 10 недель. Когда Кэти пошла будить ребенка и нашла ее бездыханной, у нее случился психологический срыв.

«Все, что я помню, — это крики, крики и крики, — говорит Кэти. «В итоге полиция увезла меня в психиатрическую больницу в Сайксвилле, где врачи решили, что я наркоман, а не сумасшедший, и отправили в стационар для детоксикации».

Поправившись, она решила изменить свою жизнь. Терапия перешла от 30-дневного режима в стационаре к 10-месячному пребыванию в терапевтическом сообществе, за это время Кэти заработала GED.Она вернулась к своим родителям, прошла вечерние курсы и научилась основным навыкам материнства. Ей было 30 лет.

Вскоре она была нанята помощником консультанта в центр детоксикации больницы общего профиля Монтгомери и стала сертифицированным консультантом по зависимостям.

Кэти впервые услышала о влиянии кокаина на развитие плода в 1988 году на профессиональной конференции, посвященной эпидемии крэк-детей, и поняла, что многие симптомы у этих младенцев, похоже, совпадают с симптомами Карли.«Я не употребляла крэк во время беременности Карли — я употребляла только алкоголь — поэтому я задавалась вопросом, мог ли алкоголь вызвать ее проблемы. Я никогда раньше не слышала о такой возможности», — говорит она.

Будучи подростком, Карли сильно отставала от своих одноклассников во всем. Она не могла определять время или ездить на велосипеде, не понимала денег и абстрактных математических понятий.

Итак, в 1989 году Кэти отвезла 16-летнюю Карли в больницу Джорджтаунского университета. После серии тестов, проведенных в течение нескольких дней, Кэти села вместе с командой врачей и специалистов, чтобы выслушать вердикт.Первым заговорил генетик: «У вашей дочери действительно фетальный алкогольный синдром».

Модель употребления алкоголя Кэти, с периодическими резкими скачками уровня алкоголя, сказал он ей, «была связана с пожизненным повреждением мозга», вспоминает Кэти, как он говорил.

«Я думала, что умру от горя и вины», — говорит она. «Это был один из худших дней в моей жизни, и в тот момент я знала, что должна сделать все возможное, чтобы этого не случилось с другим ребенком».

Распространение информации

Сегодня 61-летняя Кэти является вице-президентом Национальной организации по борьбе с фетальным алкогольным синдромом, некоммерческой организации, целью которой является повышение осведомленности о рисках употребления алкоголя во время беременности и его влиянии на семьи.Она надеется, что публичное изложение ее собственной истории поможет избавиться от стигматизации проблемы и, возможно, помешает другой молодой матери сделать то же, что и она.

Статистические данные по ФАСН не являются окончательными, но некоторые недавние исследования показывают, что от 2 до 5 процентов детей в Соединенных Штатах и ​​некоторых европейских странах могут иметь ту или иную форму фетального расстройства алкогольного спектра.

В октябре Американская академия педиатрии сообщила, что не существует известного безопасного уровня потребления алкоголя в течение любого триместра беременности.Но, по данным CDC, 1 из 10 беременных женщин признаются в употреблении алкоголя — «риск, который мне совершенно непонятен», — говорит Кеннет Л. Джонс, профессор педиатрии Калифорнийского университета в Сан-Диего, который был соавтором знаменательного исследования 1973 года. У каждого плода есть индивидуальные факторы риска, продолжает он, обусловленные генетикой обоих родителей, а также диетой матери, поэтому почти невозможно определить, сколько алкоголя слишком много. — Но зачем ставить на нем сумму? он говорит.«Зачем рисковать будущим своего ребенка?»

Для Кэти «вина и раскаяние болезненны, но еще хуже думать о том, кем могла бы быть Карли — медсестрой, какой она хотела быть, когда ей было 10 лет, женой или матерью? Теперь у нее ничего не будет, потому что я пила во время беременности. Я бы никогда сознательно не причинил вреда своему ребенку, но то, чего я не знал, в конечном итоге лишило ее так много».

Дни Карли приятны и полны, благодаря ее преданной семье. Помощник помогает ей каждый день, пока Кэти и ее муж на работе.Карли посещает занятия зумбой и аквааэробикой, ходит за продуктами и каждую пятницу посещает утренник. У нее есть оплачиваемая работа один раз в неделю после обеда продавцом на складе при поддержке консультанта по трудоустройству в магазине одежды со скидкой недалеко от ее дома в Олни. По выходным она участвует в общественной деятельности Департамента терапевтического отдыха округа Монтгомери, который предоставляет программы для людей с ограниченными возможностями.

Каждый вечер Карли надевает пижаму Hello Kitty. Кэти укладывает ее в постель с двумя своими любимыми куклами, Лаурой Лиз и Эйприл.В свете ночника Тинкер Белл возле ее кровати Карли улыбается Кэти. «Я люблю тебя, мамочка», — говорит она.

Флеминг — журналист из Арлингтона и автор вместе с Дж. Р. Мартинесом книги «Full of Heart».

Кофеиновая интоксикация во время беременности: отчет о случае

Наврот П., Джордан С., Иствуд Дж., Ротштейн Дж., Хугенхольц А., Фили М. Влияние кофеина на здоровье человека. Контаминация пищевых добавок. 2003;20(1):1-30.

Silva AC, de Oliveira Ribeiro NP, de Mello Schier AR, Pereira VM, Vilarim MM, Pessoa TM и др.Кофеин и самоубийство: систематический обзор. Лекарственные мишени для нейролептиков ЦНС. 2014;13(6):937-44.

Джаббар С.Б., Хэнли М.Г. Смертельная передозировка кофеином: отчет о болезни и обзор литературы. Am J Forensic Med Pathol. 2013;34(4):321-4.

Ри Дж., Ким Р., Ким Й., Там М., Лай Й., Кеум Н. и др. Потребление кофеина матерью во время беременности и риск низкой массы тела при рождении: метаанализ доза-ответ обсервационных исследований. ПЛОС Один. 2015;10(7):e0132334.

Банерджи П., Али З., Левин Б., Фаулер Д.Р.Смертельное отравление кофеином: серия из восьми случаев с 1999 по 2009 год. J Forensic Sci. 2014;59(3):865-8.

Каппеллетти С., Пьячентино Д., Финески В., Фрати П., Чиполлони Л., Ароматарио М. Смерти, связанные с кофеином: характер смертей и категории риска. Питательные вещества. 2018;10(5).

Бланшар Дж., Соэрс С.Дж. Абсолютная биодоступность кофеина у человека. Eur J Clin Pharmacol. 1983;24(1):93-8.

Исигаки С., Фукасава Х., Киношита-Катахаси Н., Ясуда Х., Кумагаи Х., Фуруя Р.Кофеиновая интоксикация успешно лечится гемоперфузией и гемодиализом. Интерн Мед. 2014;53(23):2745-7.

Yu T, Campbell SC, Stockmann C, Tak C, Schoen K, Clark EA, et al. Изменения фармакокинетики кофеина и его метаболитов, вызванные беременностью. Журнал клинической фармакологии. 2016;56(5):590-6.

Реш Б.А., Папп Дж.Г. Влияние кофеина на сердце плода. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1983;146(2):231-2.

Sonnier M, Cresteil T. Замедленный онтогенез CYP1A2 в печени человека. Европейский журнал биохимии. 1998;251(3):893-8.

Фетальный алкогольный синдром: фон, патофизиология, эпидемиология

Автор

Кейт К. Во, доктор медицины  профессор медицины, руководитель клинической практики и директор отдела медицинской генетики медицинского факультета Калифорнийского университета в Сан-Диего, медицинский факультет; Директор программы по редким заболеваниям, Детская больница Рэди в Сан-Диего и Калифорнийский университет в Сан-Диего,

Кит К. Во, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Западное общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Кристина Чемберс, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук  доцент кафедры педиатрии, семейной и профилактической медицины Калифорнийского университета в Сан-Диего; Доцент Высшей школы общественного здравоохранения Государственного университета Сан-Диего

Кристина Чемберс, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук является членом следующих медицинских обществ: Общество эпидемиологических исследований, Общество тератологии, Общество исследования алкоголизма, Международное общество фармакоэпидемиологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD  адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Арун К. Праманик, доктор медицины, MBBS  Профессор педиатрии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана

Арун К. Праманик, доктор медицины, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское торакальное общество, Национальная перинатальная ассоциация , Южное общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Тед Розенкранц, доктор медицины  Профессор кафедры педиатрии и акушерства/гинекологии, отделение неонатальной и перинатальной медицины, Медицинский факультет Университета Коннектикута

Тед Розенкранц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское педиатрическое общество, Восточное общество педиатрических исследований, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество штата Коннектикут, Общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Усама Итани, доктор медицинских наук, FAAP, FACN  Клинический адъюнкт-профессор педиатрии и развития человека, Мичиганский государственный университет; Медицинский директор отделения неонатологии Медицинского центра Борджесс

Усама Итани, доктор медицинских наук, FAAP, FACN является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американская кардиологическая ассоциация, Американский колледж питания

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Кристине Д. Диттмер, доктору медицинских наук, и Саре Л. Ленц-Капуа, доктору медицинских наук, за вклад в написание и разработку этой статьи.

Уголовное обвинение в причинении вреда ребенку в результате употребления психоактивных веществ во время беременности

Abstract

Несмотря на противодействие медицинских работников и специалистов в области общественного здравоохранения, законодательные собрания нескольких штатов рассматривают законы, разрешающие обвинения в жестоком обращении с детьми в связи с употреблением психоактивных веществ во время беременности.Мы рассмотрели судебные решения в отношении женщин, обвиняемых в совершении преступления против плода или ребенка в результате употребления психоактивных веществ во время беременности. Мы выявили 24 судебных заключения, опубликованных в период с 1977 по 2015 год по делам 29 женщин, привлеченных к уголовной ответственности в 19 штатах. Обвинения включали в себя подвергание ребенка опасности, жестокое обращение с детьми, доставку наркотиков, попытку жестокого обращения с детьми при отягчающих обстоятельствах, химическую опасность для ребенка, отсутствие заботы о детях, жестокое обращение с детьми, убийство, непредумышленное убийство и нанесение травм ребенку по неосторожности. Вещества, связанные с обвинениями, включали кокаин, героин, метамфетамин, марихуану и таблетки, отпускаемые по рецепту.Судебные разбирательства привели к снятию обвинений или отмене обвинительных приговоров в отношении 86,2 процента женщин. Во всех случаях судебное решение зависело от постановки вопроса о том, является ли для целей вынесения уголовного обвинения плод ребенком. Баланс в судах в пользу рассмотрения употребления психоактивных веществ во время беременности как медицинской проблемы зависит от определения ребенка для целей уголовного законодательства. Профессиональную защиту лучше всего направить в законодательные органы штатов.

Криминализация употребления психоактивных веществ во время беременности из-за причинения вреда плоду или ребенку вызывает ожесточенные споры. Некоторые политики и сотрудники правоохранительных органов утверждают, что уголовное наказание сдерживает беременных женщин от употребления психоактивных веществ. 1,–,3 Напротив, медицинская модель зависимости рассматривает расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, как хронические, рецидивирующие заболевания, при этом злоупотребление психоактивными веществами во время беременности является прискорбным, но распространенным явлением. В медицинской модели лечение, а не наказание, является средством снижения потребления психоактивных веществ во время беременности. 4 Медицинские эксперты и эксперты в области общественного здравоохранения решительно выступают против попыток ввести уголовную ответственность за употребление психоактивных веществ беременными женщинами. 5,–,8

Отражая общественную неуверенность в отношении наилучшего подхода, юридические наказания за употребление психоактивных веществ во время беременности из-за причинения вреда плоду или ребенку значительно различаются в разных штатах. Судебные разбирательства по гражданским делам о жестоком обращении с детьми прямо разрешены в 18 штатах. 9 Это может привести к лишению родительских прав, но не к тюремному заключению.Теннесси — единственный штат, в котором принят закон, направленный против употребления психоактивных веществ беременными женщинами на основании предполагаемого вреда для плода или ребенка. В 2014 году законодательный орган штата принял закон, прямо разрешающий обвинения в нападении за употребление запрещенных веществ во время беременности и, в случае осуждения, тюремное заключение. 10 Толчком к принятию закона послужил быстро растущий уровень неонатального абстинентного синдрома, синдрома отмены опиоидов у младенцев, который может потребовать длительного наблюдения в отделениях интенсивной терапии. 12 Срок действия закона истек 1 июля 2016 г. на основании положения об истечении срока действия в первоначальном законопроекте. 10 Ни в одном другом штате нет подобных уголовных законов, но законодательные собрания двух других штатов недавно обсуждали криминализацию для борьбы с опиоидной эпидемией. 13,14

Несмотря на отсутствие уголовных законов, конкретно направленных против употребления психоактивных веществ беременными женщинами в других штатах, женщинам предъявлялись обвинения и, нечасто, приговаривались к суду за ряд уголовных преступлений за употребление запрещенных психоактивных веществ во время беременности, включая жестокое обращение с детьми, нападение, непредумышленное убийство и убийство. 15 В двух штатах, Южной Каролине и Алабаме, эти обвинительные приговоры были подтверждены Верховным судом штата. 16,–,18 Эти постановления позволяют женщинам быть осужденными за употребление психоактивных веществ во время беременности в соответствии с существующими законами, не относящимися конкретно к беременности. На сегодняшний день Верховный суд Соединенных Штатов отказался рассматривать дела, в которых возникают вопросы о конституционности таких законов.

В значительной части юридической литературы прослеживается развитие прецедентного права, связанного с употреблением психоактивных веществ во время беременности, и проблемы криминализации беременных женщин. 15,19,–,23 В данной статье мы систематически рассматриваем опубликованные судебные дела женщин, обвиняемых в правонарушениях, причинивших вред их плоду или ребенку в результате употребления психоактивных веществ во время беременности, по которым было обжаловано решение суда первой инстанции. Учитывая противодействие медицинских работников и работников общественного здравоохранения криминализации употребления психоактивных веществ во время беременности, понимание как круга уголовных обвинений, с которыми могут столкнуться беременные наркопотребители, так и роли, если таковая имеется, в судебном разбирательстве этих дел, которую сыграла эта медицинская экспертиза. будет способствовать пониманию проблемы и усилиям медиков по защите интересов.

Методы

Для целей данного обзора мы выявили опубликованные судебные решения апелляционных судов в отношении женщин, обвиняемых в уголовном преступлении против плода или ребенка за употребление психоактивных веществ во время беременности. Точная терминология для соответствующих преступлений варьируется в зависимости от штата, и для первоначального рассмотрения дела использовались широкие критерии включения. Дела, по которым обвинения были рассмотрены только в рамках гражданского судопроизводства (например, производство по делу об опеке), не были включены.

Мы провели поиск LexisNexis в опубликованных документах U.S. Дела штата и федеральные дела в этих категориях с использованием следующих поисковых терминов: беременность ИЛИ беременность И кокаин ИЛИ метадон ИЛИ героин ИЛИ контролируемое вещество ИЛИ метамфетамин ИЛИ наркотики И жестокое обращение с детьми ИЛИ безнадзорность ребенка ИЛИ угроза для ребенка ИЛИ нападение ИЛИ убийство ИЛИ убийство ИЛИ непредумышленное убийство. Поиск дал 77 опубликованных случаев, из которых при ближайшем рассмотрении 16 оказались релевантными. Дополнительные случаи были выявлены путем анализа случаев, упомянутых в первоначальном наборе случаев, и опубликованной литературы, в результате чего было выявлено еще девять случаев.Все эти дела были апелляционными решениями, за исключением одного опубликованного решения суда первой инстанции, 24 , которое мы обсуждаем отдельно, учитывая, что решения суда первой инстанции обычно не публикуются и не решают вопросы права.

Для каждого случая мы записали обвинения, злоупотребление психоактивными веществами, неонатальный исход, юридическое разрешение дела и судебное обоснование. Мы также выявили судебные ссылки на медицинские показания экспертов или свидетелей фактов, а также на медицинскую литературу или сводки amicus , связанные с медицинским или общественным здравоохранением.Мы разработали категории релевантных переменных для кода априори . Один из авторов прочитал шесть случаев в случайном порядке, разделив данные на идентифицированные категории переменных, чтобы определить применимость схемы кодирования априори . По результатам этого анализа авторы совместно доработали схему кодирования, которая затем была применена ко всем выявленным случаям.

Результаты

Характеристика дел

В общей сложности 24 опубликованных судебных заключения соответствовали критериям включения (таблица 1).Эти 24 случая включали 29 женщин в 19 штатах, которые были привлечены к уголовной ответственности по уголовным обвинениям, связанным с причинением вреда плоду или ребенку в результате употребления психоактивных веществ во время беременности. Обвинения включали в себя создание угрозы ребенку ( n = 11), жестокое обращение с ребенком ( n = 6), доставку наркотиков ( n = 4), попытку жестокого обращения с ребенком при отягчающих обстоятельствах ( n = 2), химическую угрозу ребенку ( n = 2), безнадзорность детей ( n = 1), жестокое обращение с детьми ( n = 1), убийство ( n = 1), непредумышленное убийство ( n = 1) и причинение вреда ребенок ( n = 1).Первое дело было рассмотрено в 1977 году, а последнее дело — в 2015 году. Дела рассматривались верховными судами штатов ( n = 15) и апелляционными судами штатов ( n = 14). Хотя правовые основания для решений апелляционных судов различались (см. Таблицу 1), функциональным результатом было снятие обвинений ( n = 14) или отмена обвинительных приговоров ( n = 11) для 86,2% женщин (25/ 29). Приговоры остались в силе только в Алабаме и Южной Каролине, в общей сложности в отношении четырех женщин.

Таблица 1

Дела женщин, обвиняемых в преступлениях, связанных с жестоким обращением с детьми, за употребление психоактивных веществ во время беременности = 2), марихуана ( n = 1), оксикодон ( n = 1) и неуказанные рецептурные таблетки ( n = 1). Беременности имели следующие исходы: не сообщалось о побочных эффектах вещества ( n = 12), абстинентный синдром ( n = 7), недоношенность и/или малый размер тела при рождении ( n = 5), смерть в период новорожденности ( n = 3) и мертворождение ( n = 2).Токсикология плода или младенца была зарегистрирована при 24 беременностях и включала положительные результаты для кокаина ( n = 13), героина ( n = 1) и метамфетамина ( n = 8). отрицательный результат на соответствующий препарат оксикодон, но у младенца, тем не менее, были признаки абстиненции. 31

Обоснование решений

В 22 судебных решениях, по которым были сняты обвинения или отменены обвинительные приговоры, все постановляли, что законодательный орган не намеревался включать эмбрионы в определение ребенка или жертвы в соответствующем законе.Типичным примером является дело State v. Wade , где суд заявил: «Простые формулировки закона об опасности для детей не запрещают поведение, вредное для плода». 40 Суды, как правило, прямо указывают, что любая двусмысленность в законах должна толковаться либерально в пользу ответчика по уголовному делу.

Дополнительные факторы имели отношение к заявленному судебному обоснованию, по крайней мере, в некоторых случаях. В двенадцати мнениях отмечалось, что другие юрисдикции выносили аналогичные решения, когда сталкивались с такими делами.Шесть постановили, что оспариваемое применение статута к поведению во время беременности нарушило надлежащую правовую процедуру, которая требует, чтобы уголовные преступления были определены простым языком, чтобы обычный человек был справедливо уведомлен о запрещенных действиях. Типичный пример такой аргументации надлежащей правовой процедуры был выражен судом в деле State v. Martinez : «Расширение обычного значения этого закона лишило бы Ответчика разумного уведомления о том, что ее действия были преступными, тем самым нарушив ее права на надлежащую правовую процедуру. 39 Шесть судов постановили, что разрешение оспариваемого закона на применение к дородовому употреблению наркотиков фактически позволит применить его к целому ряду дородовых действий, ранее не считавшихся незаконными, фактически открыв шлюзы для судебного преследования беременных женщин. Пример такого рассуждения был сформулирован большинством в деле State v. Welch : Мать была наркоманкой. Но, если уж на то пошло, она могла быть беременной алкоголичкой, вызвавшей фетальный алкогольный синдром; или она могла пристраститься к насилию над собой из-за курения, злоупотребления отпускаемыми по рецепту болеутоляющими средствами или лекарствами, отпускаемыми без рецепта; или, если уж на то пошло, она могла пристраститься к горным лыжам или к какому-нибудь другому виду спорта, что создавало серьезный риск пренатальной травмы, риск, который мать бессмысленно игнорировала из-за баловства.Что, если беременная женщина едет с превышением скорости или из тщеславия не носит линзы, отпускаемые по рецепту, которые, как она знает, нужны ей, чтобы видеть опасности на дороге? [См. 31]

Четыре суда отметили, что вынесение обвинительного приговора приведет к абсурдной схеме наказания. Например, закон штата Мэриленд, который допускает обвинение в непредумышленном убийстве или убийстве, если человек убивает жизнеспособный плод, имеет исключение, которое не позволяет женщине быть обвиненным в непредумышленном убийстве за действия, которые привели к смерти ее собственного жизнеспособного плода.В деле Килмон против штата суд заявил: [Я] действительно было бы аномалией, если бы закон был таким, что беременная женщина, которая, приняв наркотики, по неосторожности вызвала смерть жизнеспособного плода, не несла бы уголовной ответственности за непредумышленное убийство, но, если бы ребенок родился живым и не умер, мог быть заключен в тюрьму на пять лет за неосторожную угрозу [Ref. 38].

Три суда заявили, что разрешение судебного преследования в соответствии с оспариваемым законом контрпродуктивно для целей государственной политики и общественного здравоохранения.Например, в деле State v. Gethers суд постановил, что «страх судебного преследования может удержать беременных наркоманок от обращения за лечением от наркозависимости». 26 Таким образом, все суды, решения которых фактически отменяли обвинительные приговоры или снимали обвинения, делали это на основании законодательного намерения, но отличались друг от друга в отношении дополнительных подтверждающих правовых аргументов.

Только два суда признали подсудимого частично на том основании, что не было медицинских доказательств в поддержку обвинения.В деле Джонсон против штата подсудимая была обвинена и осуждена по двум пунктам обвинения в доставке контролируемого вещества несовершеннолетнему через пуповину после того, как она сообщила лечащему акушеру, что курила марихуану и крэк в день, когда она попала в больницу. труд. Ее младенец дал положительный результат на кокаин вскоре после рождения. Примерно годом ранее она родила ребенка, у которого также был положительный результат на кокаин. Государство утверждало, что введение наркотиков произошло через пуповину в период после рождения, но до пережатия пуповины.Неонатолог, который был свидетелем-экспертом со стороны защиты, показал, что производные кокаина, присутствующие в детской моче, были результатом обмена между маткой и плацентой во время беременности и что лишь незначительное количество производных кокаина могло пройти через пуповину в течение 30 лет. до 60-секундного периода после рождения ребенка и до перерезания пуповины. Верховный суд Флориды счел медицинские показания недостаточными для подтверждения вывода суда первой инстанции о том, что «роды» произошли во время процесса родов, даже если бы был применим уголовный закон. 29 В деле Армс против штата Армс также был признан виновным в обвинении в доставке наркотиков, которое было отменено Верховным судом штата, частично на том основании, что соответствующий закон «не криминализирует прямо пассивные телесные процессы, которые при употреблении матерью наркотика, попадающего в организм ее нерожденного или новорожденного ребенка». 45

Обоснование увольнения судом первой инстанции

Было выявлено одно опубликованное решение суда первой инстанции. 24 В этом случае суд первой инстанции Нью-Йорка в 1992 году отклонил обвинение в том, что ребенок подвергается опасности из-за употребления кокаина во время беременности.Младенец родился недоношенным. Суд постановил, что законодательные органы не намеревались применять соответствующий закон к поведению во время беременности, затрагивающему плод. Суд также сослался на решения апелляционных судов в других юрисдикциях, которые вынесли аналогичные решения по сопоставимым делам.

Обоснование оставления в силе обвинительных приговоров

В трех судебных решениях, оставивших обвинительные приговоры в силе, суд определил, что законодательный орган намеревался включить зародыши в определение ребенка для целей соответствующего закона.Верховный суд Южной Каролины в деле McKnight против штата 17 сослался на свое предыдущее решение по делу Whitner v. South State 16 , когда он высказал мнение, что «в нескольких случаях этот суд конкретно постановил, что использование Законодательным собранием термин «ребенок» включает жизнеспособный плод». Суд также указал, что после решения Whitner законодательный орган не изменил закон, чтобы исключить жизнеспособные зародыши из определения ребенка. Аналогичным образом, в деле Ankrom v.Штат , Верховный суд штата постановил, что «простое значение слова «ребенок» достаточно широкое, чтобы охватить всех детей — рожденных и нерожденных». 18 Если плод включается в определение ребенка, то считается, что закон о жестоком обращении с детьми применим к предполагаемому пренатальному поведению.

Роль медицинских доказательств

Из 24 судебных заключений только девять непосредственно ссылались на медицинские доказательства в виде показаний медицинской экспертизы ( n = 7), опубликованной медицинской литературы ( n = 3) или amicus трусы ( n = 1).По семи делам в суд были представлены справки от медицинских или общественных организаций здравоохранения, и все они поддерживали позицию ответчика. В трех случаях, в которых упоминались показания медицинских экспертов, показания экспертов были противоречивыми. Например, ребенок Аманды Кимбро родился недоношенным и умер вскоре после рождения из-за положительного результата теста на метамфетамин. Ей было предъявлено обвинение в химической угрозе ребенку. Лечащий педиатр высказал мнение, что причиной смерти стала остановка дыхания вследствие недоношенности, тогда как судмедэксперт сказал, что причиной смерти стала острая интоксикация метамфетамином. 18 Два заключения 16,30 , которые непосредственно ссылались на опубликованную медицинскую литературу, ссылались на данные, подтверждающие вывод о том, что употребление кокаина во время беременности создает значительный и общепризнанный риск для будущего ребенка и что этот эффект находится в рамках общедоступных знаний. Другое заключение 33 , в котором была прямая ссылка на медицинскую литературу, было сделано для того, чтобы продемонстрировать ряд не запрещенных законом форм поведения (например, курение, отсутствие дородового ухода), которые связаны с неблагоприятными исходами для новорожденных.

Обсуждение

Дискуссия о криминализации употребления психоактивных веществ во время беременности предполагает, что женщины подвергаются серьезному риску судебного преследования за незаконное употребление наркотиков во время беременности. 8,15 Судя по нашему обзору опубликованных судебных решений, в большинстве юрисдикций это не так. Женщины, обвиняемые или осужденные за преступления против своего ребенка или плода, связанные с употреблением психоактивных веществ во время беременности, гораздо чаще выигрывали апелляции, чем проигрывали.Однако неизвестно, сколько женщин, если таковые имеются, были осуждены на уровне суда первой инстанции, и их дело не было рассмотрено на уровне апелляционного суда.

Основополагающий юридический вопрос, рассматриваемый в судебных решениях по этим делам, заключается в том, является ли плод ребенком для целей судебного разбирательства по уголовным обвинениям. В Алабаме и Южной Каролине большинство судей Верховного суда штатов определили, что простое значение слова «ребенок» включает в себя плод или, по их терминологии, «нерожденный ребенок». 16,–,18 В остальных 17 штатах, рассматривавших вопрос, был сделан противоположный вывод: то есть плод не является ребенком в глазах закона в этих юрисдикциях. Другими словами, основная проблема в судебных решениях на сегодняшний день связана с толкованием судами намерений законодателей. Решения не заходят так далеко, чтобы сказать, что было бы незаконным для законодательного органа прямо запрещать употребление психоактивных веществ во время беременности, хотя в юридической литературе поднимались вопросы о конституционности такого подхода. 2,3,20 Скорее, в большинстве решений просто было установлено, что законодательные органы не намеревались применять существующие уголовные законы к дородовому поведению.

По крайней мере теоретически, законодательные органы могли бы внести поправки в уголовные законы, чтобы было ясно, что они предназначены для применения к дородовому поведению, затрагивающему плод. Очевидным примером является недавний закон штата Теннесси, в котором незаконное употребление наркотиков во время беременности прямо признано формой преступного нападения. В 2005 году Апелляционный суд Теннесси отменил обвинительные приговоры, основанные на признании вины за жестокое обращение с детьми при отягчающих обстоятельствах в связи с употреблением метамфетамина во время беременности в двух делах, объединенных как Richards v.Состояние . 37 Судебная аргументация заключалась в том, что женщины не получали эффективной помощи адвоката, поскольку их адвокаты должны были утверждать, что их поведение выходило за рамки закона, который в то время предназначался для применения только к поведению, затрагивающему детей, а не зародыши. После принятия закона 2014 года это рассуждение больше не применялось, хотя оно снова стало актуальным после истечения срока действия закона о насилии над плодом в июле 2016 года. не предназначены для применения к пренатальному поведению, которое может повлиять на плод.

Несмотря на то, что в 29 процентах случаев ( n = 7) в суд были представлены справки от медицинских организаций или организаций общественного здравоохранения, поддерживающие позицию ответчиков, только в одном решении большинства прямо упоминалась медицинская организация или организация общественного здравоохранения amicus краткое изложение . В других случаях, когда упоминалась медицинская экспертиза, она не обязательно поддерживала позицию подсудимых. В целом медицинская экспертиза, по-видимому, играла относительно небольшую роль в определении исхода большинства судебных решений.Этот вывод не должен вызывать удивления, учитывая, что апелляционные решения основаны на толковании закона, а не на фактах. Факты во многом устанавливаются на уровне судебного разбирательства. Для медицинских экспертов вывод заключается в том, что усилия по защите интересов могут быть наиболее полезными, когда они сосредоточены на законодательных собраниях штатов, которые рассматривают политику по снижению вреда, связанного с пренатальным злоупотреблением психоактивными веществами. Адвокаты защиты, которые представляют женщин, обвиненных в дородовом поведении, могут воспользоваться ресурсами, разъясняющими соответствующие медицинские проблемы.Они могут включать медицинскую модель расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, 4 расовые различия в скрининге употребления психоактивных веществ и отчетности во время беременности, 47 и трудности приписывания конкретного исхода родов одной причине. 48

Криминализация беременных женщин за злоупотребление психоактивными веществами чревата проблемами, связанными с концептуальной и практической реализацией, даже если теоретически считается, что употребление психоактивных веществ во время беременности является одновременно моральной дилеммой и медицинской проблемой.В 41 проценте беременностей в этом исследовании не было зарегистрировано неблагоприятных неонатальных исходов. Явное отсутствие связи между запрещенным поведением и явным вредом в большом количестве дел является одним из примеров этого существенного ограничения оснований для криминализации. Что еще более тревожно, ограниченные данные свидетельствуют о том, что карательная политика может удерживать женщин от дородового ухода. 49,–,51 Эта политика также несоразмерно затрагивает меньшинства и бедных женщин. 15,52 Например, в одном исследовании чернокожие женщины, у которых при рождении был обнаружен положительный результат на психоактивные вещества, сообщались властям примерно в 10 раз чаще, чем белые женщины, несмотря на аналогичные показатели употребления психоактивных веществ. 47 Сторонники карательного подхода утверждают, что суды по делам о наркотиках могут использоваться для принуждения к лечению беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Хотя это может иметь место, медицинская помощь, предписываемая многими судами по делам о наркозависимости, значительно ниже стандарта помощи, необходимой для некоторых беременных женщин. 53,54

Следует отметить, что эти случаи в общих чертах отражают эпидемиологические тенденции в структуре препаратов выбора. Многие из ранних случаев были связаны с употреблением кокаина матерями, тогда как более поздние случаи, как правило, были связаны с употреблением матерями метамфетамина.Эта эволюция с течением времени может отражать существовавшую в то время моральную панику, связанную с потенциальным вредным воздействием определенных веществ на исходы плода. 1

Это исследование имеет несколько ограничений. Мы рассмотрели только опубликованные дела, почти все из которых были решениями апелляционного уровня. Может быть еще много неопубликованных судебных решений, масштабы которых мы не можем оценить. Мы не знаем, какую роль медицинские экспертизы и свидетельские показания сыграли в том, что повлияло на исход судебного разбирательства на уровне суда первой инстанции.Мы также не смогли определить расу или экономический статус подсудимых и не знаем, преобладают ли бедные женщины или женщины из числа меньшинств среди подсудимых. Таким образом, неясно, является ли фактором в этих случаях расовая или экономическая предвзятость. Мы не изучали судебные решения в отношении женщин, которые столкнулись с гражданскими судебными разбирательствами по поводу жестокого обращения с детьми, связанными с пренатальным употреблением психоактивных веществ. Эти дела обычно связаны с серьезными гражданскими делами, такими как лишение родительских прав или гражданское обязательство в стационарных лечебных учреждениях. 55,56 Известны случаи, когда женщины получали гражданские иски за поведение, не соответствующее действующим стандартам медицинской помощи при лечении зависимостей. Например, женщина в Нью-Джерси столкнулась с гражданским иском о жестоком обращении с детьми и пренебрежительном отношении к ней за то, что она выполнила рекомендацию своего врача продолжать лечение метадоном во время беременности, 57 , золотой стандарт лечения опиоидной зависимости во время беременности. 53 Дело против нее было прекращено апелляционным судом.

Медицинские эксперты и эксперты в области общественного здравоохранения, которые желают уделять больше внимания лечению беременных женщин, злоупотребляющих психоактивными веществами, должны быть особенно внимательны к законодательным усилиям, направленным на расширение юридического определения ребенка, включив в него плод, или прямое определение пренатального употребления психоактивных веществ как форма жестокого обращения с детьми. И то, и другое подрывает медицинское лечение беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и потенциально увеличивает вред для матерей и детей. Будущие профессиональные усилия по защите интересов могут быть наиболее полезными, если они будут направлены на законодательные собрания штатов, которые имеют дело с предлагаемыми законами, касающимися этих вопросов.В юрисдикциях, где разрешены уголовные обвинения, решения в отношении осужденных женщин должны быть ориентированы на лечение. Психиатры должны работать с судами по лечению наркозависимости, чтобы гарантировать, что любое принудительное лечение по решению суда отвечает сложным медицинским и психосоциальным потребностям беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

  • © Американская академия психиатрии и права, 2017 г.↵
  • 6.↵
  • 7.↵
  • 8.↵
  • 9.↵
  • 10.↵

    С.Б. 1391, HB 1295 (Теннесси, 2014).

  • 11.
  • 12.↵
  • 13.↵
  • 14.↵

    Пренатальное употребление наркотиков/уголовное правонарушение S.B. 297 (Северная Каролина, 2015 г.).

  • 15.↵
  • 16.↵

    Уитнер против штата, 328 S.C. 1 (S.C. 1997).

  • 17.↵

    State v. McKnight, 352 SC 635, 647 (SC 2003).

  • 18.↵

    Анкром против штата, 152 So.3d 397, 411 (Ala. 2013).

  • 19.↵
  • 20.↵
  • 20.↵
  • 21.
  • 21.
  • 22.↵
  • 23.↵
  • 23.↵
  • 24.

    Люди против Морабито, 580 н.э.с.2d 843 (N.y. City Ct. 1992) .

  • 25.

    Рейес против Верховного суда, 75 Cal. App.3d 214 (Cal. Ct. App. 1977).

  • 26.↵

    State v. Gethers, 585 So.2d 1140, 1143 (Fla. Dist. Ct. App. 1991).

  • 27.

    People v. Hardy, 469 NW2d50 (Mich. Ct. App. 1991).

  • 28.

    State v. Luster, 419 S.E.2d 32 (Ga. Ct. App. 1992).

  • 29.↵

    Джонсон против штата, 602 So.2d 1288 (Флорида, 1992 г.).

  • 30.↵

    State v. Gray, 584 N.E.2d 710 (Огайо, 1992 г.).

  • 31.↵

    Содружество против Уэлча, 864 SW2d 280, 283 (Кентукки, 1993 г.).

  • 32.

    Шериф, округ Уошо, штат Невада, против.Encoe, 885 P.2d 596 (Неев. 1994 г.).

  • 33.↵

    Коллинз против штата, 890 S.W.2d 893 (Tex. App. 1994).

  • 34.

    Рейнесто против Верховного суда, 894 P.2d 733 (Ariz. Ct. App. 1995).

  • 35.

    State v. Dunn, 916 P.2d 952 (Wash. Ct. App. 1996).

  • 36.

    Государство против Айвохи, 123 P.3d 1210 (Haw. 2005).

  • 37.↵

    Richards v. State, 2005 Tenn. Crim.Приложение. LEXIS 970 (Tenn. Crim. App. 2005).

  • 38.↵

    Килмон против штата, 905 A.2d 306, 314 (Мэриленд, 2006 г.).

  • 39.↵

    State v. Martinez, 137 P.3d 1195, 1198 (N.M. Ct. App. 2006).

  • 40.↵

    State v. Wade, 232 S.W.3d 663, 665 (Mo. Ct. App. 2007).

  • 41.

    State v. Hudson, 2007 Tenn. Crim. Приложение. LEXIS 496 (Tenn. Crim. App. 2007).

  • 42.

    Государство против.Гейзер, 763 NW2d 469 (Северная Дакота, 2009 г.).

  • 43.

    Кокран против Содружества, 315 SW3d 325 (Кентукки, 2010 г.).

  • 44.

    State v. Stegall, 828 N.W.2d 526 (Северная Дакота, 2013 г.).

  • 45.↵

    Arms v. State, 471 S.W.3d 637 (Ark. 2015).

  • 46.
  • 47.↵
  • 48.↵
  • 48.↵
  • 49.↵
  • 50.↵
  • 51.↵
  • 51.↵
  • 52.↵
  • 53.↵
  • 54.↵
  • 55.↵
  • 56.↵
  • 57.↵

    Отдел по защите и постоянству детей штата Нью-Джерси против YN, 104 A.3d 244 (Нью-Джерси, 2014 г.).

  • .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.